(57)【要約】      （修正有）【課題】低侵襲外科手術手順に用いられる外科手術アクセスアセンブリを提供する。【解決手段】外科手術アクセスアセンブリ１００は、近位端部１１０ａと遠位端部とを有するアクセス部材１００であって、アクセス部材は、アクセス部材を通す少なくとも１つの管腔を有し、長手方向軸を規定する、アクセス部材と、近位端部と遠位端部とを有する膜１３２を含む組織係合部材１３０であって、近位端部と遠位端部とは、両側の開口部を有し、膜は、アクセス部材を受容するための、膜を通す通路を有し、組織係合部材の長さは、収縮力を提供するように、ユーザーによって選択的に調整可能である、組織係合部材と、膜の一部分から近位へ延在するスリーブ１４０であって、スリーブは、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有し、スリーブの遠位端部が、膜の一部分によって規定されるスリーブと、アクセス部材とスリーブとを連結する締結部材１５０とを含む。【選択図】図１
2012210409.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術アクセスアセンブリであって、該外科手術アクセスアセンブリは、
近位端部と遠位端部とを有するアクセス部材であって、該アクセス部材は、該アクセス部材を通る少なくとも１つの管腔を有し、長手方向軸を規定する、アクセス部材と、
近位端部と遠位端部とを有する膜を含む組織係合部材であって、該近位端部と該遠位端部とは、両側の開口部を有し、該膜は、該アクセス部材を受容するための、該膜を通る通路を有し、該組織係合部材の長さは、収縮力を提供するように、ユーザーによって選択的に調整可能である、組織係合部材と、
該膜の一部分から近位へ延在するスリーブであって、該スリーブは、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有し、該スリーブの該遠位端部が、該膜の一部分によって規定され、該スリーブは、該アクセス部材を受容するための、該スリーブを通す通路を有する、スリーブと、
該アクセス部材と該スリーブとを連結する締結部材と
を含む、外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項２】
前記スリーブの外側円周は、前記締結部材を受容するためのチャンネルを有する、請求項１に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項３】
前記チャンネルは、少なくとも１つの開口部を有する、請求項２に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項４】
前記締結部材は、溝のある表面を含む、請求項１に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項５】
前記締結部材は、角度のあるリッジを含む、請求項３に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項６】
前記締結部材は、前記溝のある表面をしっかりと係合する受容部材を含む、請求項４に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項７】
前記締結部材は、ポールを含む、請求項５に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項８】
前記ポールが、解放部材に取り付けられている、請求項７に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項９】
前記組織係合部材は、少なくとも１つの端部上に弾性の環状部材を含む、請求項１に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１０】
前記弾性の環状部材は、前記膜の少なくとも１つの端部に固定可能に取り付けられている、請求項７に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１１】
前記締結部材は、接続された突起部を含む、請求項１に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１２】
前記突起部をしっかりと係合する受容部材をさらに含む、請求項１１に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１３】
前記締結部材は、複数の分離可能な部材を含み、各分離可能な部材は、アパーチャを有する第２の突起部に接続された第１の突起部を有する、請求項１に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１４】
前記第２の突起部は、別の分離可能な部材の前記第１の突起部をしっかりと係合する、請求項１３に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１５】
外科手術アクセスアセンブリを設置するシステムであって、該システムは、
組織係合部材を規定するために、スリーブの外側表面に沿って組織係合部材の近位端部を滑らせる手段であって、該組織係合部材は、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有する膜を含み、該膜は、該膜を通す通路を有し、該スリーブは、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有し、該膜の一部分から延在し、該スリーブの該遠位端部が、該組織係合部材の表面によって規定され、該スリーブは、アクセス部材を受容するための、該スリーブを通す通路を有し、該アクセス部材は、近位端部および遠位端部と、該アクセス部材を通す少なくとも１つの管腔とを有し、長手方向軸を規定する、手段と、
該膜の該近位端部にわたって該膜または該スリーブからの余分な材料を配置する手段と、
該アクセス部材を該スリーブ内に挿入する手段と、
締結部材を用いて、該アクセス部材と該スリーブとを連結する手段と、
該組織係合部材内に該アクセス部材およびスリーブを挿入する手段と
を含み、該組織係合部材は組織内に挿入されるように構成されている、システム。
【請求項１６】
前記アクセス部材を通して外科手術器具を挿入する手段をさらに含む、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
低侵襲手順を行う手段をさらに含む、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記アクセス部材から外科手術器具を取り外す手段をさらに含む、請求項１７に記載のシステム。
【請求項１９】
前記スリーブから前記アクセス部材を取り外す手段をさらに含む、請求項１８に記載のシステム。
【請求項２０】
前記スリーブからの余分な材料を除去する手段をさらに含む、請求項１５に記載のシステム。
【請求項２１】
前記スリーブの外側円周は、前記締結部材を受容するためのチャンネルを有する、請求項１５に記載のシステム。
【請求項２２】
前記締結部材を前記チャンネル内に挿入する手段をさらに含む、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２３】
前記チャンネルは、少なくとも１つの開口部を有する、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２４】
前記締結部材は、溝のある表面を含む、請求項１５に記載のシステム。
【請求項２５】
前記締結部材は、角度のあるリッジを含む、請求項２４に記載のシステム。
【請求項２６】
前記締結部材は、前記溝のある表面をしっかりと係合する受容部材を含む、請求項２５に記載のシステム。
【請求項２７】
前記締結部材は、ポールを含む、請求項２６に記載のシステム。
【請求項２８】
前記ポールが、解放部材に取り付けられている、請求項２７に記載のシステム。
【請求項２９】
前記組織係合部材は、少なくとも１つの端部上に弾性の環状部材を含む、請求項１５に記載のシステム。
【請求項３０】
前記弾性の環状部材は、前記膜の少なくとも１つの端部に固定可能に取り付けられている、請求項２９に記載のシステム。
【請求項３１】
前記締結部材は、接続された突起部を含む、請求項１５に記載のシステム。
【請求項３２】
前記突起部をしっかりと係合する受容部材をさらに含む、請求項３１に記載のシステム。
【請求項３３】
前記締結部材は、複数の分離可能な部材を含み、各分離可能な部材は、アパーチャを有する第２の突起部に接続された第１の突起部を有する、請求項１５に記載のシステム。
【請求項３４】
前記第２の突起部は、別の分離可能な部材の前記第１の突起部をしっかりと係合する、請求項３３に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１１年３月３０日に出願した米国仮特許出願第６１／４６９，２４７の優先権および利益を主張する。上記出願の全部の内容が、本明細書において参照することによって援用される。
【０００２】
（背景）
１．技術分野
本開示は、低侵襲外科手術手順、例えば、内視鏡型の手順または腹腔鏡型の手順に用いられるアクセスアセンブリに関し、より具体的に、アクセス部材、組織係合部材、スリーブ、およびアクセス部材をスリーブに結合させるための締結部材を有するアクセスアセンブリに関する。
【背景技術】
【０００３】
２．関連技術の背景
今日、患者への外傷および回復時間の両方を減少させるために、従来の手順において典型的に必要とされたより大きな切開と比較されると、多くの外科手術手順が、皮膚の小さな切開を通して行われる。概して、このような手順は、患者の腹に行われた場合の手順が「腹腔鏡的」と呼ばれる以外は、「内視鏡的」と呼ばれる。本開示を通して、用語、低侵襲は、内視鏡と腹腔鏡との両方を含むように理解されるべきである。典型的な低侵襲外科手術の間に、外科手術用物体、例えば、外科手術アクセス部材（例えば、トロカールおよび／またはカニューレアセンブリ）、内視鏡、または他の器具が、組織の切開を通って患者の体内に挿入される。患者の体内に外科手術用物体を導入する前に、通気気体は、より大きく、よりアクセス可能な作業エリアを生成するために、標的外科手術の部位を囲むエリアを拡大するように使用され得る。従って、実質的に流体の漏れない密閉のメンテナンスは、通気気体の漏れと、拡大された外科手術部位の収縮または虚脱とを最小限にすることが望ましい。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
この目的のために、さまざまなアクセス部材が、低侵襲手順の進行の間に使用され、かつ当技術分野において広く既知である。さまざまな組織切開部位内に挿入され得、かつ通気された外科手術部位の状況を維持するために、適所に固定され得るアクセス部材に対する継続的なニーズが存在する。さらに、さまざまな組織切開および体の表面状況を収容し、外科手術部位において状況を変化させるように適合し、その一方で、外科手術部位を囲む組織を損傷から保護することが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
（要約）
さまざまな実施形態に従って、本開示は、アクセス部材、組織係合部材、アクセス部材を受容するためのスリーブ、およびアクセス部材とスリーブとを連結するための締結部材を有する外科手術アクセスアセンブリを対象とする。
【０００６】
アクセス部材は、概して、近位端部および遠位端部を有する砂時計形のプロフィールと、アクセス部材を通して延在する少なくとも１つの管腔とを有し、長手方向軸を規定する。アクセス部材の近位端部および遠位端部は、組織の層内にアクセス部材を固定することを支援するためのフランジを含み得る。
【０００７】
組織係合部材が、外科手術部位の全周の周りに配置されている。組織係合部材は、近位端部および遠位端部を有する膜を含む。膜の近位端部と遠位端部とは、それぞれ、体の表面と内部組織壁とを係合する。膜の近位端部は、弓状またはインゲン豆形のプロフィールを有する弾性リングによって規定される。組織係合部材の長さは、収縮力を提供するように、例えば、切開を収縮させるように、ユーザーによって選択的に調整可能であり得る。
【０００８】
遠位リングの外側円周に取り付けられ、そしてその周りに延在するのは、組織係合部材によって規定された通路を通して近位へ延在するスリーブである。スリーブは、両側の開口部と、アクセス部材を受容するための、スリーブを通す通路とを有する。スリーブは、アクセス部材との実質的に流体の漏れない密閉を形成する。従って、スリーブは、そこに配置されたアクセス部材と共に、組織係合部材内に挿入され得る。代替的な実施形態において、スリーブは、遠位リングの一部分に取り付けられ得、またはリング自身に取り付けられ得る。スリーブは、締結部材を受容する、スリーブの外側円周上の突起ポケットを含み得る。
【０００９】
締結部材は、アクセス部材とスリーブとを円周的に係合し、連結する。締結部材は、より固定的な連結を提供するために、アクセス部材とスリーブとの周りに締め付けられ得る。締結部材は、溝のある表面を有し、締結部材がスリーブとアクセス部材との周りに配置された後に、溝のある表面を受容するための受容部材をさらに含むバンドであり得る。受容部材は、受容部材からバンドの外への望まれていない戻りを防止するためのポールをさらに含み得る。実施形態において、締結部材は、その長さに沿って間隔を空けられた突起部を有し、間隔を空けられた突起部をしっかりと受容するためのアパーチャまたはチャンネルを有する受容部材を有するバンドであり得る。他の実施形態において、締結部材は、分離可能な部材から形成され得、各分離可能な部材は、アパーチャを有する第２の突起部に接続された突起部を有する。
【００１０】
組織の層内に外科手術アクセスアセンブリを設置する方法も開示される。オペレータは、膜の遠位端部にわたって近位に膜の近位リングおよび近位端部を配置させ、膜の遠位端部でのところに遠位リングを挿入する。次に、オペレータは、組織部位内に組織係合部材を挿入し、体の表面上にスリーブを延在させる。組織係合部材は、膜の長さを短くするために、膜の近位端部の周りに巻かれ得る。近位リングの周りに膜の近位端部を巻くことはまた、スリーブの長さを所望の長さまで短くさせる。代替的には、スリーブの余分な長さは、オペレータによって除去され得る。次に、オペレータは、膜の一部分から近位へ延在するスリーブ内にアクセス部材を挿入する。次に、アクセス部材は、調整可能な締結部材の使用を介してスリーブにしっかりと連結される。オペレータは、スリーブの外側円周上に形成されたポケット内に締結部材を挿入し、所望の圧縮力が生成されるように締結部材を調整し、それによって実質的に流体の漏れない密閉を形成させる。
【００１１】
一旦アクセス部材およびスリーブがしっかりと連結されると、スリーブおよびアクセス部材が、組織係合部材内に挿入される。代替的には、アクセス部材、スリーブ、および組織係合部材は、互いに関連して、組織の層内に挿入され得る。アクセス部材上に近位へ延在する余分なスリーブが、外科手術アクセスアセンブリの使用の前に除去され得る。次に、外科手術器具がアクセス部材を通して挿入され得、低侵襲手順が行われ得る。
【００１２】
本開示のさまざまな局面は、添付の図面に関連して読まれるときに、以下のより詳細な説明からより容易に理解される。
【００１３】
本発明は、例えば以下の項目を提供する。
（項目１）
外科手術アクセスアセンブリであって、該外科手術アクセスアセンブリは、
近位端部と遠位端部とを有するアクセス部材であって、該アクセス部材は、該アクセス部材を通る少なくとも１つの管腔を有し、長手方向軸を規定する、アクセス部材と、
近位端部と遠位端部とを有する膜を含む組織係合部材であって、該近位端部と該遠位端部とは、両側の開口部を有し、該膜は、該アクセス部材を受容するための、該膜を通る通路を有し、該組織係合部材の長さは、収縮力を提供するように、ユーザーによって選択的に調整可能である、組織係合部材と、
該膜の一部分から近位へ延在するスリーブであって、該スリーブは、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有し、該スリーブの該遠位端部が、該膜の一部分によって規定され、該スリーブは、該アクセス部材を受容するための、該スリーブを通す通路を有する、スリーブと、
該アクセス部材と該スリーブとを連結する締結部材と
を含む、外科手術アクセスアセンブリ。
（項目２）
上記スリーブの外側円周は、上記締結部材を受容するためのチャンネルを有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目３）
上記チャンネルは、少なくとも１つの開口部を有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目４）
上記締結部材は、溝のある表面を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目５）
上記締結部材は、角度のあるリッジを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目６）
上記締結部材は、上記溝のある表面をしっかりと係合する受容部材を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目７）
上記締結部材は、ポールを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目８）
上記ポールが、解放部材に取り付けられている、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目９）
上記組織係合部材は、少なくとも１つの端部上に弾性の環状部材を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１０）
上記弾性の環状部材は、上記膜の少なくとも１つの端部に固定可能に取り付けられている、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１１）
上記締結部材は、接続された突起部を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１２）
上記突起部をしっかりと係合する受容部材をさらに含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１３）
上記締結部材は、複数の分離可能な部材を含み、各分離可能な部材は、アパーチャを有する第２の突起部に接続された第１の突起部を有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１４）
上記第２の突起部は、別の分離可能な部材の上記第１の突起部をしっかりと係合する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１５）
外科手術アクセスアセンブリを設置するシステムであって、該システムは、
組織係合部材を規定するために、スリーブの外側表面に沿って組織係合部材の近位端部を滑らせる手段であって、該組織係合部材は、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有する膜を含み、該膜は、該膜を通す通路を有し、該スリーブは、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有し、該膜の一部分から延在し、該スリーブの該遠位端部が、該組織係合部材の表面によって規定され、該スリーブは、アクセス部材を受容するための、該スリーブを通す通路を有し、該アクセス部材は、近位端部および遠位端部と、該アクセス部材を通す少なくとも１つの管腔とを有し、長手方向軸を規定する、手段と、
該膜の該近位端部にわたって該膜または該スリーブからの余分な材料を配置する手段と、
該アクセス部材を該スリーブ内に挿入する手段と、
締結部材を用いて、該アクセス部材と該スリーブとを連結する手段と、
該組織係合部材内に該アクセス部材およびスリーブを挿入する手段と
を含み、該組織係合部材は組織内に挿入されるように構成されている、システム。
（項目１６）
上記アクセス部材を通して外科手術器具を挿入する手段をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１７）
低侵襲手順を行う手段をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１８）
上記アクセス部材から外科手術器具を取り外す手段をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１９）
上記スリーブから上記アクセス部材を取り外す手段をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２０）
上記スリーブからの余分な材料を除去する手段をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２１）
上記スリーブの外側円周は、上記締結部材を受容するためのチャンネルを有する、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２２）
上記締結部材を上記チャンネル内に挿入する手段をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２３）
上記チャンネルは、少なくとも１つの開口部を有する、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２４）
上記締結部材は、溝のある表面を含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２５）
上記締結部材は、角度のあるリッジを含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２６）
上記締結部材は、上記溝のある表面をしっかりと係合する受容部材を含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２７）
上記締結部材は、ポールを含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２８）
上記ポールが、解放部材に取り付けられている、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２９）
上記組織係合部材は、少なくとも１つの端部上に弾性の環状部材を含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目３０）
上記弾性の環状部材は、上記膜の少なくとも１つの端部に固定可能に取り付けられている、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目３１）
上記締結部材は、接続された突起部を含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目３２）
上記突起部をしっかりと係合する受容部材をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目３３）
上記締結部材は、複数の分離可能な部材を含み、各分離可能な部材は、アパーチャを有する第２の突起部に接続された第１の突起部を有する、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目３４）
上記第２の突起部は、別の分離可能な部材の上記第１の突起部をしっかりと係合する、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１５Ａ）
外科手術アクセスアセンブリを設置する方法であって、該方法は、
組織係合部材を規定するために、スリーブの外側表面に沿って組織係合部材の近位端部を滑らせることであって、該組織係合部材は、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有する膜を含み、該膜は、該膜を通す通路を有し、該スリーブは、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有し、該膜の一部分から延在し、該スリーブの該遠位端部が、該組織係合部材の表面によって規定され、該スリーブは、アクセス部材を受容するための、該スリーブを通す通路を有し、該アクセス部材は、近位端部および遠位端部と、該アクセス部材を通す少なくとも１つの管腔とを有し、長手方向軸を規定する、ことと、
該膜の該近位端部にわたって該膜または該スリーブからの余分な材料を配置することと、
該組織係合部材を組織内に挿入することと、
該アクセス部材を該スリーブ内に挿入することと、
締結部材を用いて、該アクセス部材と該スリーブとを連結することと、
該組織係合部材内に該アクセス部材およびスリーブを挿入することと
を含む、方法。
（項目１６Ａ）
上記アクセス部材を通して外科手術器具を挿入することをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１７Ａ）
低侵襲手順を行うことをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１８Ａ）
上記アクセス部材から外科手術器具を取り外すことをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１９Ａ）
上記スリーブから上記アクセス部材を取り外すことをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２０Ａ）
上記スリーブからの余分な材料を除去することをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２１Ａ）
上記スリーブの外側円周は、上記締結部材を受容するためのチャンネルを有する、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２２Ａ）
上記締結部材を上記チャンネル内に挿入することをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２３Ａ）
上記チャンネルは、少なくとも１つの開口部を有する、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２４Ａ）
上記締結部材は、溝のある表面を含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２５Ａ）
上記締結部材は、角度のあるリッジを含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２６Ａ）
上記締結部材は、上記溝のある表面をしっかりと係合する受容部材を含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２７Ａ）
上記締結部材は、ポールを含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２８Ａ）
上記ポールが、解放部材に取り付けられている、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２９Ａ）
上記組織係合部材は、少なくとも１つの端部上に弾性の環状部材を含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目３０Ａ）
上記弾性の環状部材は、上記膜の少なくとも１つの端部に固定可能に取り付けられている、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目３１Ａ）
上記締結部材は、接続された突起部を含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目３２Ａ）
上記突起部をしっかりと係合する受容部材をさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目３３Ａ）
上記締結部材は、分離可能な部材を含み、各分離可能な部材は、アパーチャを有する第２の突起部に接続された第１の突起部を有する、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目３４Ａ）
上記第２の突起部は、別の分離可能な部材の上記第１の突起部をしっかりと係合する、上記項目のいずれかに記載の方法。
【００１４】
（摘要）
外科手術アクセスアセンブリが開示され、アクセス部材、組織係合部材、膜の一部分から延在するスリーブ、およびアクセス部材とスリーブとを連結するための締結部材を含む。アクセス部材は、近位端部および遠位端部と、アクセス部材を通して配置された少なくとも１つの管腔とを含み、長手方向軸を規定する。組織係合部材は、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有する膜を含み、膜は、アクセス部材を受容するための、膜を通す通路を有する。組織係合部材の長さは、収縮力を提供するように、ユーザーによって選択的に調整可能であり得る。スリーブは、膜の一部分から近位へ延在する。スリーブは、両側の開口部を有する、近位端部および遠位端部を有し、スリーブの遠位端部が、膜の一部分によって規定される。締結部材は、アクセス部材とスリーブとを連結する。組織部位内に外科手術アクセスアセンブリを設置し、かつ固定する方法も開示される。
【００１５】
本開示のさまざまな代表的な実施形態は、以下の図面を参照して本明細書において説明される。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】図１は、アクセス部材、組織係合部材、スリーブ、および締結部材を含む外科手術アクセスアセンブリの部品の側面透視図である。
【図２】図２は、組織係合する部材およびスリーブが１組のリングの周りに形成されるように表される、アクセス部材を有しない図１の外科手術アクセスアセンブリの側面透視図である。
【図３】図３は、組織の層内に挿入する前に表される、図２に示される外科手術アクセスアセンブリの側面透視図である。
【図４】図４は、断面線４−４に沿って取られた、図３に示される外科手術アクセスアセンブリの断面図である。
【図５】図５は、組織の層内に挿入されるときの、図４に示されるような外科手術アクセスアセンブリの側面断面図である。
【図６】図６は、スリーブの余分な長さが組織の層から離れて引っ張られるときの、図５に示されるような外科手術アクセスアセンブリの断面図である。
【図７】図７は、余分な長さがオペレータによって近位リングの周りに巻かれるときの、図６に示されるような外科手術アクセスアセンブリの側面図である。
【図８】図８は、外科手術アクセス部材を通して配置された外科手術器具を有する外科手術アクセス部材がスリーブ内に挿入されるときの、図７に示されるような外科手術アクセスアセンブリの側面断面図である。
【図９】図９は、バンドと、受容部材とを有する締結部材の側面透視図である。
【図１０】図１０は、受容部材と、バンドの一部分との拡大された詳細図である。
【図１１】図１１は、図１０に示される受容部材と、バンドとの分解組立図である。
【図１２】図１２は、受容部材内に挿入されたバンドを有する、図１０に示されるような断面線１２−１２に沿って取られた締結部材の断面図である。
【図１３】図１３は、図１２に示される受容部材の断面の拡大された詳細図である。
【図１４】図１４は、断面線１４−１４に沿って取られた、図１３に示されるような受容部材の断面図である。
【図１５】図１５は、受容部材から係合解除されているバンドを有する、図１３に示されるような受容部材の側面断面図である。
【図１６】図１６は、外科手術器具なしに、取り外しの準備をされるスリーブの余分な長さを有する、図８に示されるような外科手術アクセスアセンブリの断面図である。
【図１７】図１７は、その長さに沿って間隔を空けられた突起部を有する締結部材の実施形態である。
【図１８】図１８は、分離可能な部材を有する締結部材の実施形態である。
【図１９】図１９は、組織係合部材の一部分に取り付けられた遠位端部を有するスリーブの実施形態である。
【図２０】図２０は、遠位リングに直接に取り付けられた遠位端部を有するスリーブの実施形態である。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
（詳細な説明）
本開示は、ここで、図面を参照して、外科手術アクセスアセンブリの実施形態を詳細に説明し、同様の参照数字は、各図面において同一または実質的に類似な部分を示す。説明を通して、用語「近位」は、オペレータに最も近いアセンブリの部分を指し、その一方で、用語「遠位」は、オペレータから最も遠いアセンブリの部分を指す。低侵襲手順のための切開の点から議論されたが、本開示された外科手術アクセスアセンブリが、自然的に生じた開口（例えば、口、肛門、または膣）において使用され得る。
【００１８】
最初に図１を参照すると、外科手術アクセスアセンブリ１００の部品が、組み立ての前に示される。外科手術アクセスアセンブリ１００は、概して、砂時計の形状、近位端部１１０ａおよび遠位端部１１０ｂ（図８）を有するアクセス部材１１０を含み、長手方向軸Ａ１（図８）を規定する。アクセス部材１１０の近位端部１１０ａおよび遠位端部１１０ｂは、実質的に長手方向軸Ａ１に垂直である。フランジ１１２ａは、アクセス部材１１０の近位端部１１０ａを規定し、フランジ１１２ｂは、外科手術アクセス部材１１０の遠位端部１１０ｂを規定する。フランジ１１２ａ、ｂは、外科手術アクセスアセンブリ１００を組織の層５００（図５）内、または別の物体に固定するために役に立ち得る。アクセス部材１１０は、内部体の表面と接触するのに適切である圧縮可能な要素、例えば、フォームで作られ得る。
【００１９】
アクセス部材１１０を通して長手方向軸Ａ１に沿って延在するのは、少なくとも１つの管腔１２０であり、実施形態において複数の管腔１２０である。管腔１２０は、アクセス部材１１０の近位端部１１０ａに配置された入口アパーチャ１２０ａと、アクセス部材１１０の遠位端部１１０ｂに配置された出口アパーチャ１２０ｂ（図８）とを有する。管腔１２０は、実質的に長手方向軸Ａ１に平行して配置されている。管腔１２０は、外科手術アクセスアセンブリ１００を通して挿入されるべきである外科手術器具６００（図８）のような物体のためのパスを提供する。管腔１２０はまた、組織の層５００以下の内部体腔５００ｂ（図５）に導入されるべきである通気流体のためのパスを提供し得る。上に概して説明されたタイプのアクセス部材は、米国特許出願公開第２００９／００９３７５２Ａ１および第２０１０／０２４０９６０Ａ１に開示され、上記出願の全部の内容は、本明細書において参照することによって援用される。
【００２０】
当面には、図４を参照すると、組織係合部材１３０は、近位端部１３２ａおよび遠位端部１３２ｂを有する部材１３２を含む。組織係合部材１３０は、外科手術部位を規定する組織の層５００の全周の周りに配置されるように構成されている。組織係合部材１３０は、体の表面５００ａ（図５）の一部分を覆い、組織層５００内に、そして内部組織壁５００ｃ（図５）上まで延在する。膜１３２の遠位端部１３２ｂは、組織の層５００内に挿入する際に、内部組織壁５００ｃと接触するリング１３４ｂを含む。膜１３２の遠位端部１３２ｂでのリング１３４ｂは、弾性要素であり、膜１３２が、弾性要素上に配置される。膜１３２の近位端部１３２ａはまた、リング１３４ａによって規定され、体の表面５００ａと接触する。リング１３４ａは、弓状またはインゲン豆形のプロフィールを有する弾性部材である。他の断面プロフィールは、膜１３２の近位端部１３２ａでの弾性リングに対して考えられる。膜１３２のリング１３４ａおよび近位端部１３２ａは、概して、リング１３４ａが膜１３２の近位端部１３２ａから分離可能であるように取り付けられる。このような取り付けは、例えば、縫合または加熱による溶解によって完成され得る。
【００２１】
組織係合部材１３０は、摩擦係合によって引き起こされた損傷、動作の間の偏位、または低侵襲手順の間に引き起こされた有害な力から組織層５００を保護する。このように、組織係合部材１３０は、内部体の表面との延長された接触に対して適切な材料で作られる。
【００２２】
膜１３２は、膜１３２の遠位端部１３２ｂでのリング１３４ｂの外側表面にわたって配置され、組織係合部材１３０によって規定された通路を通して近位へ延在し、そしてスリーブ１４０を規定する。スリーブ１４０は、組織係合部材１３０から近位へ延在し、近位端部１４０ａおよび遠位端部１４０ｂを有する。従って、膜１３２の遠位端部１３２ｂは、リング１３４ｂの外側円周によって規定され、スリーブ１４０の遠位端部１４０ｂは、リング１３４ｂの内側円周によって規定される。スリーブ１４０の近位端部１４０ａおよび遠位端部１４０ｂは、両側の開口部と、アクセスアセンブリ１１０を受容するように構成されている、スリーブ１４０を通す通路とを規定する。
【００２３】
当面には、図１９〜２０を参照すると、４４０で示されたスリーブ部材の代替的な実施形態が示される。スリーブ４４０は、実質的に、前述のスリーブ１４０に類似しており、しかしながら、スリーブ４４０は、膜を有する継続的な長さの材料から作られず、リング１３４ｂの周りに輪にされない。むしろ、スリーブ４４０の遠位端部４４０ｂは、膜４３２の一部分に取り付けられる。同様に、組織係合部材４３０の膜４３２の遠位端部４３２ｂは、リング１３４ｂに直接に取り付けられる。このような取り付けは、例えば、熱密閉または溶接、縫合、または接着によって完成される。スリーブ４４０の遠位端部４４０ｂは、膜４３２の一部分によって規定され、スリーブ４４０の遠位端部４４０ｂと膜１３２との取り付けが前述のように完成される。
【００２４】
スリーブ４４０の遠位端部は、図２０に示されるように、前述の方式でリング１３４ｂに取り付けられ得ることがさらに考えられる。
【００２５】
当面には、図８を向けると、アクセス部材１１０を受容する際に、スリーブ１４０の内側表面は、アクセス部材１１０の外側表面との実質的に流体の漏れない密閉を形成する。アクセス部材１１０の外側表面およびスリーブ１４０の内側表面は、摩擦的に係合し得、または潤滑の表面処置は、簡単の挿入のために提供され得る。アクセス部材１１０とスリーブ１４０との間の実質的に流体の漏れない密閉は、組織の層５００以下の内部体腔５００ｂまたは組織の開口部の外部と内部との間の流体の通路から通気流体の漏れを抑制する。このように、さまざまな大きさおよび構成のアクセス部材が、外科手術部位内に挿入され得、スリーブ１４０との係合は、通気された作業空間が、以下の内部体腔内に維持されることを保証する。従って、外科手術アクセスアセンブリ１００は、組織の層において使用されるべきである一般的大きさのアクセス部材の使用を可能にすると同時に、通気流体の損失を最小限にする。
【００２６】
スリーブ１４０は、組織係合部材１３０に対する動きのために構成されている。一旦アクセス部材１１０がスリーブ１４０内に挿入されると、連結されたアクセス部材１１０およびスリーブ１４０は、組織の層５００内に所望の位置決めのために、膜１３２の一部分に沿って遠位へ並進され得る。
【００２７】
スリーブ１４０は、その外側円周においてポケット１４２を含み得る。ポケット１４２は、スリーブ１４０の一部分であり、スリーブ１４０の表面から突き出ており、スリーブ１４０の外側円周の周りに部分的または全体的に延在する。ポケット１４２は、ポケット１４２の外側壁とスリーブ１４０の外側表面とによって形成されたチャンネルを含む。ポケット１４２は、スリーブ１４０の残りに対して緩んでいる場合もあり、締結部材１５０を受け取り、かつ開放するための少なくとも１つのアパーチャ１４２ａ（図１）を有し、それにより、締結部材１５０は、スリーブ１４０とスリーブ１４０を通して配置されたアクセス部材１１０とを円周的に係合し得、かつ連結し得る。
【００２８】
ここで図９〜１５を参照すると、締結部材１５０が詳細に議論される。図９に示されるように、締結部材１５０は、アクセス部材１１０およびスリーブ１４０の外側円周を囲むのに十分な長さを有するバンド１５２を含む。溝のある表面１５２ａは、バンド１５２の表面対して角度で配置されている一連のリッジ１５２ａ１から形成される。締結部材１５０はまた、所望の位置にバンド１５２を受け取り、かつ固定する受容部材１５４を含む。
【００２９】
図１０に示されるように、受容部材１５４の一部分は、バンド１５２の端部にしっかりと取り付けられる。また、解放部１５４ｂが示され、以下により議論されるように、解放部１５４ｂは、受容部材１５４とバンド１５２との係合にわたってオペレータ制御を与える。
【００３０】
図１１を向けると、受容部材１５４は、解放部１５４ｂが取り付けられる上部フレーム１５４ａ１と、底部フレーム１５４ａ２とを含む。解放部は、ポール１５４ｃに連結され、ポール１５４ｃは、解放部１５４ｂに取り付けられた第１の端部１５４ｃ１と、バンド１５２の表面を係合するウエッジ型のプロフィールを有する第２の端部１５４ｃ２とを有するリッジ部材である。ポール１５４ｃの第１の端部１５４ｃ１は、示されるようなピン−スロットの構成で、または取り付けの任意の他の適切な方法によって解放部に取り付けられる。
【００３１】
図１２を参照すると、バンド１５２と受容部材１５４との係合が示される。完全に組み立てられた場合に、受容部材１５４は、チャンネル１５４ｄを規定し、バンド１５２は、チャンネル１５４ｄを通して並進する。受容部材１５４に挿入する際に、バンド１５２は、輪を形成する。前に図１〜３において理解されるように、締結部材１５０がポケット１５４に配置されるときに、この輪は、アクセス部材１１０とスリーブ１４０とを円周的に係合する。
【００３２】
図１３を参照すると、溝のある表面１５２ａは、一連のレッジと、角度のあるリッジ１５２ａ１によって形成された間隔とによって規定される。バンド１５２がチャンネル１５４ｄを通して並進されるときに、ポール１５２ｃが配置される角度は、ポール１５２ｃの第２の端部１５４ｃ２に、角度のあるリッジ１５２ａ１にわたって滑らせる。さらに、受容部材１５４は、第１または前方ストップ１５５と、第２または後方ストップ１５７とを含む。第１のストップ１５５は、第１の方向においてポール１５４ｃの移動を制限し、それにより、ポール１５４ｃの第２の端部１５４ｃ２は、バンド１５２のノッチに居座る。第２のストップ１５７は、第２の、反対側の方向においてポール１５４ｃの移動を制限する。
【００３３】
バンド１５２が、受容部材１５４の外へバンド１５２を並進させる傾向がある力を受けられる場合に、ポール１５４ｃは、それがリッジ１５２ａ１の間の空間に向かって付勢されるように、リッジ１５２ａ１と干渉する。従って、ポール１５４ｃは、受容部材１５４の外へのバンド１５２の運動を抑制する。従って、締結部材１５０は、アクセス部材１１０およびスリーブ１４０の周りに固定され得、かつ締め付けられ得、しかし、バンド１５２は、オペレータの介入なしに、チャンネル１５４ｄの外へ滑らない場合もある。
【００３４】
リッジ１５２ａ１が角度で配置されるときに、ポール１５４ｃは、各リッジ１５２ａ１にわたって各リッジ１５２ａ１の頂点へ滑り、次に、付勢の力でリッジ１５２ａ１の間の間隔内に押される。ポール１５４ｃと溝のある表面１５２ａ（図９）との係合は、バンド１５２ａの長さに対して継続的に繰り返され得る。図１４のチャンネル１５４ｄを通す前面図に示されるように、バンド１５２は、干渉なしに、チャンネル１５４ｄを通して自由に並進する。
【００３５】
図１５を参照すると、受容部材１５４からのバンド１５２の係合解除が示される。締結部材１５０が解かされることが所望である場合において、解放部１５４ｂは、オペレータによって係合され得る。解放部１５４ｂが、オペレータによってチャンネル１５４ｄから離れて押されるときに、ポール１５４ｃ上の付勢の力が克服され、ポール１５４ｃがチャンネル１５４ｄに配置されるときに、ポール１５４ｃは、バンド１５２から離れて動かされる。ポール１５４ｃからの干渉なしに、バンド１５２は、受容部材１５４内に、または外へ自由に並進される。
【００３６】
当面には、図１７を参照すると、締結部材２５０が示される。締結部材２５０は、アクセス部材１１０およびスリーブ１４０の外側円周を囲むのに十分な長さを有するバンド２５２を含む。前述の締結部材１５０と同様に、締結部材２５０は、スリーブ１４０の円周の周りのポケット１４２に配置されるべきである。
【００３７】
バンド２５２は、間隔のある突起部２５２ａを含む。突起部２５２ａは、示されるようなビーズであり得、または任意の他の所望の形状であり得る。突起部２５２ａは、接続部材２５２ｂによって相互接続されており、それらの間の間隔２５２ｃを有する、バンド２５２に沿うポイントにおいて配置される。突起部２５２ａは、等しい長さの間隔２５２ｃを有する正規区間において間隔を空けられ得、または所望のようなさまざまな区間において配置され得る。
【００３８】
締結部材２５０はまた、バンド２５２を受容するアパーチャ２５４ａを有する受容部材２５４を含む。アパーチャ２５４ａは、突起部２５２ａをしっかりと係合し得、または接続部材２５２ｂと、突起部２５２ａの間の間隔２５２ｃとを係合するように構成され得る。
【００３９】
図１８を向けると、別の実施形態において、締結部材３５０は、少なくとも、第１の突起部３５２ａと、突起部３５２ａの間の間隔３５２ｃを通して配置された接続部材３５２ｂとを有する分離可能な部材３５２から形成されている。受容部材３５４は、突起部３５２ａをしっかりと係合するためのアパーチャ３５４ａを有する。従って、一連の分離可能な部材の連続する第１の突起部３５２ａが、アパーチャ３５４ａ内に挿入され得、締結部材３５０を形成させる。前述のような締結部材１５０および２５０と同じように、締結部材３５０は、アクセス部材１１０およびスリーブ１４０の円周の周りのポケット１４２に配置され得る。
【００４０】
図１に戻って参照すると、組織係合部材１３０およびスリーブ１４０は、完全に解体され、巻いていないように示される。組織係合部材１４０は、組織の層５００内に挿入する前に、膜１３２の近位端部１３２ｂの近位に、膜１３２の遠位端部１３２ｂが置かれるように逆にされる。締結部材１５０は、ポケット１４２を通して配置され得、またはその後に挿入され得る。膜１３２の遠位端部１３２ｂに置かれるべきであるリング１３４ｂは、スリーブ１４０の近位端部１４０ａにわたって、膜１３２の遠位端部１３２ｂとスリーブ１４０の遠位端部１４０ｂが形成される所望の長さまで滑らせられる。
【００４１】
ここで図２を向けると、組織係合部材１３０およびスリーブ１４０は、それらが組織の層５００（図３）内に挿入される準備されるように示される。リング１３４ａに取り付けられた、膜１３２の近位端部１３２ａは、リング１３４ａの近位、そして外側へ上げられる。カフ１３６は、近位リング１３４ａと膜１３２が逆にされるポイントとの間に形成される。遠位リング１３４ｂは、カフ１３６に沿うポイントにおいて配置される。
【００４２】
図３を参照すると、リング１３４ｂは、カフ１３６を通して遠位へ滑らせられ、その最後の残りの位置において、膜１３２の遠位端部１３２ｂと、スリーブ１４０の遠位端部１４０ｂとを規定する。適所にリング１３４ｂを用いて、組織係合部材１３０およびスリーブ１４０は、それらが組織の層５００に配置されるべきであるように完全に規定される。
【００４３】
ここで、図５を参照すると、遠位リング１３４ｂは、組織の層５００に一致して通すように圧縮され、かつ変形される。このように、遠位リング１３４ｂは、弾性であり、むしろ組織の層５００内に挿入する際に実質的に変形されるように十分な柔軟性である材料、例えば、ゴムまたはフォームで作られる。遠位リング１３４ｂが、組織の層５００を通過したときに、遠位リングは、その本来の環状の形に逆戻る。スリーブ１４０と、近位リング１３４ａとは、組織の層５００の上の近位に配置されるままである。
【００４４】
図６を参照すると、組織係合部材１３０およびスリーブ１４０が組織の層５００に配置されるように示される。オペレータは、外科手術部位の特定のニーズに適合するように、組織係合部材１３０およびスリーブ１４０を調整する。膜１３２の近位端部１３２ａが、組織の層５００上の近位へ並進されるときに、スリーブ１４０から、材料がリング１３４ｂの下に滑る。従って、オペレータは、スリーブ１４０の長さを変化させ得る。
【００４５】
ここで、図７を向けると、リング１３４ａは、それがオペレータによって巻かれるように示される。余分な薄膜１３２およびスリーブ１４０の材料は、リング１３４ａにわたって巻かれ、リング１３４ａは、体の表面５００ａに向かって巻かれる。円形のプロフィールを有するリングと比較されると、リング１３４ａの弓状またはインゲン豆形のプロフィールは、リング１３４ａの周りの運動に対抗する、体の表面５５０ａにわたって配置された平坦なエッジを提供することによって、リング１３４ａにわたって配置された材料を巻かないことを抑制する。
【００４６】
前述のスリーブ４４０の代替的な実施形態において、リング１３４ａを巻くことは、組織係合部材１３０の長さを短くさせ、しかしながらスリーブ４４０の長さを変化させない。
【００４７】
当面には、図１６を参照すると、アクセス部材１１０にわたって近位に延在するスリーブ１４０の余分な長さがオペレータによって除去され得ることがさらに考えられる。外科手術部位の性質または手順の性質によって強いられる拘束のために、前述のようにリング１３４ａを巻くことによって緩みを持ち上げることにより、スリーブ１４０の余分な長さを切除することが好ましくあり得る。
【００４８】
図８を向けると、組織の層５００内に配置された組織係合部材１３０を用いて、アクセス部材１１０が、スリーブ１４０内に挿入される。アクセス部材１１０とスリーブ１４０との間に形成された実質的に流体の漏れない密閉を維持することを支援するために、締結部材１５０のバンド１５２は、受容部材１５４（図９）内に挿入される。受容部材１５４との溝のある表面１５２ａ（図９）の係合は、オペレータがアクセス部材１１０およびスリーブ１４０の周りに加えられた圧縮力を制御することを可能にする。締結部材１５０は、所望の角度に対して締め付けられ得、スリーブ１４０が、アクセス部材１１０に対して独立的に動くことを保証する。
【００４９】
次に、スリーブ１４０内に配置されたアクセス部材１１０は、組織の層５００内に挿入され得る。アクセス部材１１０およびスリーブ１４０が長手方向軸に沿って遠位へ挿入されるときに、スリーブ１４０の外側表面は、膜１３２と接触している。スリーブ１４０の十分な長さがアクセス部材１１０の遠位に存在しなければならない。それにより、アクセス部材１１０およびスリーブ１４０が組織の層内に遠位へ並進されるときに、スリーブ１４０は、アクセス部材１１０から離れて巻かれず、または滑らせられない。スリーブ１４０および膜１３２は、摩擦的に係合し得、または組織の層５００内に簡単に挿入するように、潤滑の表面処置を提供され得る。
【００５０】
組織の層５００内に固定された外科手術アクセスアセンブリ１００を用いて、１つ以上の外科手術器具６００は、アクセス部材１１０の管腔１２０を通して挿入され得る。管腔１２０は、外科手術アクセスアセンブリ１００の近位ポイントから組織の層５００以下の内部体腔５００ｂまでの防げられていないパスを提供する。従って、オペレータは、内部体腔５００ｂ内に低侵襲手順を行うように外科手術器具６００を制御し得る。
【００５１】
代替的には、近位リング１３４ａが、さらに巻かれ、それにより、アクセス部材１１０およびスリーブ１４０が組織の層５００内に配置されるまでに、スリーブ１４０が短くされる。アクセス部材１１０の近位端部１１０ａでのフランジ１１２ａとアクセス部材１１０の遠位端部１１０ｂでのフランジ１１２ｂとを用いて組織の層５００に固定されたアクセス部材１１０を用いて、リング１３４ａの追加の巻きは、組織の層５００を収縮させ得、外科手術部位を広げ得る。
【００５２】
この方法において、さまざまな大きさのアクセス部材は、外科手術アクセス部材より大きな直径を有する組織の切開または自然的に生じた開口を通って利用され得る。外科手術アクセス部材は、スリーブが切開内に位置決めされる前、その間またはその後に挿入され得ることが考えられる。また、任意のスリーブを通す開口部の大きさは、スリーブを取り外す必要なしに、被検体が切開を通して除去され、そして／または通過されること（例えば、病気の内部解剖物の永久的除去、および／または体内に戻される前に、体の外側に操作されるべきである結腸の一部分の一時的な肱置）を可能にし得、それによって、癌細胞の散布等を介した伝染に対抗して、スリーブを通して切開に保護層を提供する。なおさらに、スリーブを用いて、ユーザーは、外科手術手順の進行の間に、切開の大きさを選択的に増大させ得る（例えば、外科医は、最初の比較的に小さな切開を作り得、それにより、外科手術アクセスポートは、スリーブが使用されることなしに切開内に維持され、そしてその後、外科医は、行うのが正当であることを決心した場合に、より大きな切開を作り、それにより、外科手術アクセス部材は、存在するスリーブを用いて切開内に維持される）。外科医が、彼または彼女が最初により小さな切開を用いて、彼または彼女の観察に基づいて切開を拡大することを決定するまでに、より大きな切開を作るのを待ち得るので、上記柔軟性は、外科医が、外科手術手順の間に作られた切開の大きさを最小にすることを可能にし得る。この柔軟性はまた、切開の大きさにかかわらず、外科医が最初に小さな切開を作るかまたは最初により大きな切開を作るかを選ぶことにかかわらず、外科医が同じの外科手術アクセス部材を利用することを可能にし、それによって、異なる大きさの外科手術アクセス部材に対するニーズを除去する。これらの前述の利点は、本明細書に説明される実施形態の全部に適用可能であることが留意されるべきである。
【符号の説明】
【００５３】
１００  外科手術アクセスアセンブリ
１１０  アクセス部材
１１２ａ、１１２ｂ  フランジ
１２０  管腔
１３０  組織係合部材
１３２  膜
１４０  スリーブ
１５０  締結部材
１５２  バンド
１５４  受容部材
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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