(57)【要約】【課題】眼の調節能力の回復を外科的に実現し、老眼の治療を可能とする定深度角膜輪状切開器具を得る。【解決手段】角膜輪部近傍の角膜に於いて、輪状且つ一定深度をもつ一周回の切開創を作成する定深度角膜輪状切開器具であって、角膜を通すための角膜円形孔２４と強角膜を吸引する吸引圧手段３７とを有して強角膜を固定する強角膜固定リング（サクション・リング）２０と、角膜円形孔２４の周囲に逆円錐台形の内壁面（傾斜面４３）を有し強角膜固定リングに対して一方向にのみ回転可能に構成された回転体（レボルバー）４０と、角膜円形孔２４内に突出可能となるように回転体４０の内壁面（傾斜面４３）上に設置された切開手段（ブレード固定機構６０、及びブレード６１）を具備し、これによる角膜輪部近傍の定深度角膜輪状切開を介して、切開創の外側に位置する強膜５の伸展性を改善し、老眼の治療を可能とする。【選択図】    図３
2007130334.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
角膜輪部近傍の角膜に於いて、輪状且つ一定深度をもつ一周回の切開創を作成する外科用器具であって、
角膜を通すための角膜円形孔を有し、且つ強角膜上に吸引圧をもって固定される強角膜固定リングと、
前記角膜円形孔に一致する円形孔を有し、前記強角膜固定リング上で回転可能な円錐形の内壁を有する回転体と、
前記強角膜固定リングの角膜円形孔内側に突出させることが可能で、且つ前記回転体の内壁上に装着される切開手段と
を具備することを特徴とする定深度角膜輪状切開器具。
【請求項２】
前記切開手段は、
前記回転体の中心に向かい移動可能な刃を備えるとともに、
角膜に作成される切開創に於いて所望の切開深度得るために、前記刃は着脱交換可能に構成された請求項１に記載の定深度角膜輪状切開器具。
【請求項３】
前記刃は、その先端にガイド面が備えられ、このガイド面より一定長突出する、ガイド付き刃である請求項２に記載の定深度角膜輪状切開器具。
【請求項４】
切開部角膜面に対して垂直な切開創を得るため、前記切開手段は、前記回転体の内壁上に平行に取り付けられた請求項１又は請求項２に記載の定深度角膜輪状切開器具。
【請求項５】
前記強角膜固定リングと回転体の間に逆回転防止機構を設けた請求項１又は請求項２に記載の定深度角膜輪状切開器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、角膜を一定のパターンで切開する手術用器具に関し、本発明者が提唱する新しい眼球の調節理論に基づいて開発された、加齢により失われた調節能力を回復（老眼治療）するための定深度角膜輪状切開器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
眼球の調節運動における調節原理は、ヘルム・ホルツが１９世紀に提唱した内眼筋調節説（ヘルム・ホルツ理論）が多くの矛盾を抱えながら、現在に至るまで支持されている。このヘルム・ホルツ理論を簡潔に説明すると次のようになる。即ち、眼球の調節運動は眼球内に存在する毛様体筋の伸縮運動を、その唯一の原動力にしており、その効果器は唯一水晶体のみである。そして効果器である水晶体は、その厚みや位置を変化させることにより焦点の調整を行なっている。
【０００３】
加齢により内眼筋の伸縮運動能力が衰えた結果、効果器である水晶体に対して十分な影響力を与えることができなくなると、眼の調節機能の低下が起こり、遠方に焦点位置（遠点）を調整した場合、近方を見ることが困難になる現象（一般的には老眼、専門的には加齢性調節衰弱と呼ばれている）が生じる。
このような加齢性調節衰弱（以下、老眼という。）が生じた場合、これまでは凸レンズを用いた眼鏡やコンタクトレンズを装着することで、焦点位置（遠点）を調整して近方視力を改善することが一般的に行なわれてきた。しかし、これらの方法により近方視力を改善すると、今度は遠方視力に支障が出てくることになる。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本質的な意味での老眼の回復とは、眼の調節能力を回復することである。そのための根本的な解決法としては、衰えた毛様体筋（内眼筋）の機能を回復させる方法が求められるが、加齢現象の一環として現れてくる毛様体筋の機能回復や眼の調節能力の回復はこれまで不可能と考えられてきた。
【０００５】
近年のレーザ技術の発達に伴い、特許文献１に示されるように、患者の眼が近方用、又は遠方用の焦点を意図して選択できるように、直接患者の眼球上に遠近両用のレンズ面を加工するという老眼治療システムが提案されている。
このシステムは、レーザ照射システムを用いた外科的な老眼治療システムであり、レーザ照射手段とレーザ制御手段とを有している。所望のレーザ照射により、視軸を中心にした環状切除部（環状蒸散部）を角膜中央領域（瞳孔領角膜、以降は瞳孔領角膜で統一する。）に設けるものである。
【０００６】
この老眼治療システムによる治療は、図１２（a）及び（b）に示され、具体的には以下のような手順で行なわれる。
(1)眼球６００の角膜表層部を厚さ１００〜２００μmで円盤状に切離して角膜フラップ６１０を形成した上で、これを持ち上げ角膜実質部６２０を露出する（図１２（a））。
(2)瞳孔領角膜の角膜実質部６２０にレーザ照射６３０を行い、所望の環状陥凹部６４０を形成すべく角膜実質を蒸散する（図１２（b））。
(3)角膜フラップ６１０を角膜実質上の元の位置に戻し、治療を終了する。
【０００７】
この老眼治療システムに於いては、図１３（a）及び（b）に示すように、環状陥凹部６４０が視軸を中心として、外径３.５mmを越えない大きさで創られる。これが瞳孔領角膜に於ける曲率を修飾することで、角膜に多焦点効果をもたらす。
【０００８】
近年の屈折矯正手術分野では、角膜実質部をあるパターンで蒸散することにより瞳孔領角膜の曲率を変化させ、近視や乱視、遠視の矯正を行うLASIK手術（以下、レーシック手術という。）が長足の進歩を遂げている。上述の老眼治療システムは、瞳孔領角膜の曲率を修飾するという点ではレーシック手術と原理が同じであり、レーシック手術の延長線上にあると考えられる。
【特許文献１】特許第３０２００４９号
【０００９】
上述の老眼治療システムの目的は、単に角膜上に於ける多焦点レンズ効果を獲得することに止まり、加齢により失われた眼の調節運動を根本から回復させることは出来なかった。
【００１０】
本発明は上記実情に鑑みてなされている。そして老眼の根本的治療、より具体的には、眼の調節能力の回復を外科的に実現する、定深度角膜輪状切開器具の構造を得ることを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明者は「ヘルム・ホルツ理論で示される毛様体筋だけが能動的に動作し、眼球の調節運動を行なうのではなく、眼球全体がしなやかにその形状を変化させることにより調整運動が行なわれる」ことを提唱している。この新しい理論こそが老眼治療を目的にした定深度角膜輪状切開器具の開発の背景にある。
【００１２】
これをより詳細に説明すると次のようになる。
即ち、図１及び図２に示す眼球１において、近方を見るとき（近方調節時）には、内眼筋が収縮し調節運動をするだけでなく、眼球１に付着した全ての外眼筋２がバランスを保ちながら収縮する。このとき眼球１は外眼筋の眼球付着部３を作用点として眼窩後方へ向け牽引される。（外眼筋２のもう一方の端は眼窩を形成する骨に腱を介して付着している。）眼球１と接触して眼窩後方に存在している視神経や軟部組織は、その抗力として眼球底４に圧力を加える。この抗力は眼球１の外眼筋付着部３より前方に位置する強膜５と角膜６を前方に向け伸展させる力となる。このとき外眼筋付着部３が作用点として働くため、外眼筋付着部３から角膜輪部７までの強膜５部分が最も強く伸展されることになる。ところで解剖学的に見ると、外眼筋２が付着している強膜部はもっとも薄く構成されており、もともと伸展性が優れた部位である。本発明者は内眼筋の伸縮運動だけではなく、この強膜伸展による眼球軸の伸びが調節に大きな影響を与えることを見出した。
【００１３】
強膜５の伸展性はその厚みと、それを構成しているコラーゲン組織の含水率により影響を受けている。このコラーゲン組織の含水率の低下は組織の硬化につながり、強膜５の伸展性の低下を招くことになる。強膜５を構成しているコラーゲンの含水率は、皮膚のそれと同様に加齢とともに低下する傾向がある。そのため強膜５の伸展性は加齢とともに低下し、結果的に調節能力の低下を招くことになる。本発明者は、このような一連のメカニズムにより調節能力の低下が起こり、老眼の発生につながっていることを発見した。
【００１４】
上述の理論によれば、加齢により低下した調節強膜の伸展性を回復させるような処置を施せば、眼球の調節能力が回復し、老眼を治癒させることが可能になる。そこで本発明者は、上記理論を背景にして老眼治療を目的とした定深度角膜輪状切開器具を完成するに至った。
【００１５】
上記目的を達成するため請求項１の定深度角膜輪状切開器具１０は、所望の角膜輪部近傍の角膜を一定の深度をもって輪状に切開（一周回の切開創を作成）する手術用器具であり、次の各構成を具備することを特徴としている。
(1)強角膜固定リング（サクション・リング２０）。サクション・リング２０は、角膜を通すための角膜円形孔２４をもつ円筒形のもので、吸引手段を有し角膜及び強膜を吸引圧で固定するものである。
(2)回転体（レボルバー４０）。レボルバー４０は、円錐形の内壁（傾斜面４３）を有し、サクション・リング２０上に回転可能に装着されるものである。
(3)切開手段。切開手段（ブレード固定機構６０及びブレード６１）は、角膜円形孔２４内に突出させることが出来るように、レボルバー４０の内壁（傾斜面４３）上に設置されるものである。
尚、レボルバー４０に設置された切開手段（ブレード固定機構６０及びブレード６１）の設置個数は、一つであっても複数個であってもよい。
【００１６】
請求項２は、請求項１の定深度角膜輪状切開器具１０において、切開手段は、レボルバー４０の中心に向かい移動可能なブレード６１を備えるとともに、角膜に作成される切開創に於いて所望の切開深度得るために、ブレード６１は着脱交換可能に構成されたことを特徴としている。
【００１７】
請求項３は、請求項２の定深度角膜輪状切開器具１０において、刃（ブレード６１）は、その先端にガイド面が備えられ、このガイド面より一定長突出する、ガイド付き刃であることを特徴としている。
【００１８】
請求項４は、請求項１又は請求項２の定深度角膜輪状切開器具１０において、
切開創が切開部角膜面に対して垂直に創られるように、切開手段（ブレード固定機構６０、及びブレード６１）は、レボルバー４０の円錐形内壁面（傾斜面４３）上に、刃先を円錐中心に向けて平行に設置されていることを特徴としている。その結果、ブレード６１は切開部角膜面に対して垂直に刺入されることが可能となる。
【００１９】
請求項５は、請求項１又は請求項２の定深度角膜輪状切開器具１０において、前記サクション・リング２０とレボルバー４０との間に逆回転防止機構を設けたことを特徴としている。
【発明の効果】
【００２０】
本発明の定深度角膜輪状切開器具によれば、これを強角膜上に装着し、吸引圧をかけて強角膜を固定した後、切開手段（ブレード固定機構６０とブレード６１）が装着されたレボルバー４０を用手的に回転させるという簡単な操作で角膜輪部近傍の角膜部位に所望の一定深度で輪状切開創１１を形成することができる（図２）。
【００２１】
このようにして角膜輪部７近傍に創られた定深度角膜輪状切開創１１の存在により（図１に示した模式図において）、段落番号００１２で述べたように、近方調節時に外眼筋２が収縮する際に、外眼筋２の眼球付着部３から角膜輪部７までの強膜５部位の伸展性を回復させることができる。
【００２２】
このようにして低下した強膜５の伸展性を改善することにより、眼球の調節能力を回復させることは、加齢により失われた調節能力を本質的に回復させることに他ならない。
【００２３】
なお、角膜に形成される輪状切開創１１は、角膜輪部７から０.１〜２.０mm内側の角膜部位に形成するのが好ましい。この角膜輪部からの位置、つまり輪状切開創の直径はサクション・リング２０に設けられた角膜円形孔２４の大きさにより決定される。そのため角膜リングの直径は、所望の輪状切開創の直径に応じて選択されなければならない。角膜リングの直径は、可変ではなく所望の輪状切開創の直径に応じて数種類準備されている。
ところで、より大きな伸展性を強膜５に与えるためには、角膜輪部７よりも外側の強膜５自体を切開した方が効果的ではあるが、強膜への切開創は創傷治癒が極めて起こり易く、切開後に再接着や癒着を起こし、反って強膜５の伸展性を低下させることになる。よって、本発明の定深度角膜輪状切開器具１０による切開位置として強膜部を選択するのは適当でない。
【００２４】
これに対して、定深度角膜輪状切開器具１０を用いて、角膜に輪状切開創を設けた場合、創傷治癒は極めて起こりにくく、強膜５の伸展性は半永久的に保持されることになる。
しかし、輪状切開創が角膜輪部から大きく離れると強膜５の伸展性はほとんど改善されないことが経験的にも理論的にも判明している。そのため角膜上に於ける輪状切開創はできるだけ角膜輪部に接近させて創られることが必要である。
【００２５】
つまり輪状切開創１１を形成する位置は、強膜５の伸展性を向上させる目的からは角膜輪部７に近い位置がよく、輪状切開創の自然治癒を防止する観点からは角膜輪部７から離れた位置が良い。そこで両者の調和を図り、角膜輪部７から０.１〜２.０mm内側の角膜部位、より好ましくは０.３〜０.５mm内側の角膜部位が定深度輪状切開位置として選択される。
【００２６】
また、定深度輪状切開創１１の深度は、強膜５における伸展性を確実に回復できる深度が経験的に選択されている。その深度とは輪状切開部の角膜厚の７５〜９５％である。選択された一定深度の切開創を創るためにブレードの側面にはガイドが設けられている。ブレードの先端からガイドの先端までの距離が切開深度を決定する。そのため所望の切開深度によりガイドの位置が選択されなければならない。ガイドの位置はブレードに対して可変であっても固定されていても良い。固定式ガイドの場合、ガイドはブレードに固定されているため、所望の切開深度により、所望のブレードが選択される必要がある。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２７】
本発明の定深度角膜輪状切開器具の実施形態の一例を図３〜図６を参照しながら説明する。
定深度角膜輪状切開器具１０は、角膜輪部近傍の角膜を一定深度で輪状に切開する器具であって、サクション・リング２０と、これに対して回転動作が可能なレボルバー４０、そしてレボルバー４０上に装着された切開手段（ブレード固定機構６０、及びブレード６１）を有して構成されている。
【００２８】
サクション・リング２０は、強膜上に設置され、強膜を固定する強膜円形孔２２と、角膜を固定するための角膜円形孔２４の二つの円形孔を有する円筒形をした強角膜固定部２１と、その上に固定される、レボルバー４０を支持する支持体３１の二つの構成要素から成る。
【００２９】
強角膜固定部２１が強角膜に固定されるとき、強角膜固定部２１と強角膜の間には空間部２３が形成される。吸引孔Ｓを介して外部から吸引圧がかけられると、この空間部２３に吸引圧が蓄えられ、強角膜固定部２１が強角膜に吸着、固定されることになる。より具体的には次のようになる。
【００３０】
レボルバー支持部３１の内側壁面には、強角膜固定部２１内の空間部２３に連通する吸引孔Ｓが設けられており、この吸引孔Ｓに続く吸引圧通路３５は外部から空間部２３へ吸引圧を伝えるための通路として機能する。吸引圧通路３５のもう一つの端は、外科医が定深度角膜輪状切開器具を保持するための中空のハンドル３７に接続されており、またハンドル３７の他端は外部からの吸引圧を伝える吸引チューブ（図示せず）へ接続されている。
したがって、ハンドル３７に吸引チューブを介して外部から吸引圧が加えられると、ハンドル中空部３８、吸引圧通路３５、及び空間部２３に吸引圧が蓄えられ、強角膜固定部２１内に配置された強膜、及び角膜を吸着させることが可能になる。
【００３１】
角膜上に於ける輪状切開創の設置位置は、角膜円形孔２４の大きさ（直径）により決定される。したがって、治療を行なう眼球に応じて（角膜の直径は個人差が大きい）、最適の輪状切開創１１の設置位置が求められるように、角膜円形孔２４の直径が異なる複数のサクション・リング２０を用意しておくことが好ましい。
【００３２】
レボルバー支持部３１の内面（傾斜面３４）は円錐形をしており、この上に設置されるレボルバー４０の内壁面（傾斜面４３）の円錐形と連続性を持った形を成している。レボルバー４０はサクション・リング２０に対して一方向（例えば、時計回り方向）にのみエンドレスに回転することが可能であり、逆回転できないような機構が備えてある。
レボルバー４０は一方向のみエンドレスに回転可能であるので、一回転（３６０度回転）したことが判るように、レボルバー４０の傾斜面４３及びレボルバー支持体３１の傾斜面３４の適宜位置に目盛Ｍを表示しておくことが好ましい。
【００３３】
切開手段は、レボルバー４０の内壁面となる傾斜面４３上に設置されたブレード固定機構６０と、これに装着された刃、ブレード６１から構成されている。ブレード固定機構６０は、ブレード６１の上端を押し込んだり、上端に設けたネジ６８により螺進させたりして、ブレード６１の先端が角膜円形孔２４に突出した状態（図４における点線位置）で固定できるロック機構を有する構造となっている。
【００３４】
また、ブレード６１は、レボルバー４０の傾斜面４３上に、刃先を円錐中心に向けて平行に設置されている。傾斜面４３の延長線は、サクション・リング２０に固定された角膜に対して垂直となるように傾斜面４３の角度が設定されている。したがって、ブレード６１が傾斜面４３上に平行に設置されることから、切開部角膜面に対して垂直に刺入されることが可能となる。
【００３５】
ブレード６１は、図５に示すように、その先端に於いて、ガイド面６１ａから一定突出長Ｌの突出刃６１ｂを有するガイド付き刃から構成されている。
すなわち、ブレード先端を角膜に押し当てて切開を行うとき、ガイド面６１ａが角膜面に当接してそれ以上の切り込みを防ぐことで、角膜切開深度を一定に保つことができる。このときの角膜切開深度は突出刃６１ｂのもつ一定突出長Ｌにより決定される。
また、ブレード６１はブレード固定機構６０から着脱交換が可能な構造となっている。したがって、ガイド面６１ａからの一定突出長Ｌが異なるブレード６１を選択してブレード固定機構６０に装着することで、角膜切開深度を変更することができる。
【００３６】
（施術例）
次に、上記構造の定深度角膜輪状切開器具１０を使用して老眼治療を行なう手順について説明する。
先ず、治療を行なう眼球に於いて、定深度角膜輪状切開を行う部位の角膜厚を超音波測定器（パキメーター）などで測定し、所望の切開深度を決定する。切開深度は切開部位の角膜厚の７５〜９５％の間で選択される。切開深度は大きいほど、その効果は高いものとなる。切開深度が決定されると、定深度角膜輪状切開器具１０に装着するブレードを選択し、ブレード固定機構６０に装着する。
【００３７】
消毒、点眼麻酔後、開瞼器を装着し、治療を行う眼球１の強角膜上に定深度角膜輪状切開器具１０を、角膜円形孔２４の中に角膜がセンタリングするよう配置する。配置が終了したら角膜輪状切開器具１０を眼球に対して押し付けながら吸引圧をかける。このとき空間部２３と強角膜で囲まれた空間内部には吸引圧がかかり陰圧となる。この圧力で強角膜は角膜輪状切開器具１０に対して固定されることになる。
【００３８】
次に、ブレード固定機構６０に配置された所望のブレード６を、ブレード固定機構６０内でスライドさせながら、角膜円形孔２４内に現れている角膜に向けて押し込む。このときブレード６１の先端部が角膜円形孔２４内に突出配置され（図６）、角膜の所望の位置に、所望の深さの切り込みを入れた状態でブレード６１の位置がロック機構により固定維持される。
【００３９】
ブレード６３の先端を角膜の所望の深さに位置させた状態で、レボルバー支持体３１に対してレボルバー４０の外側面を把持し、一方向（例えば、時計回り）に一回転させれば、角膜上に所望の一定深度の輪状切開創１１が創られる（図２）。この時、逆回転防止機構により、レボルバー４０は逆方向への回転が防止されるようになっている。
このようにして創られる一定深度角膜輪状切開創１１は、その位置が角膜輪部７から０．１〜２．０mm内側の角膜部位であり、深度は４５０〜７００μmに形成することが好ましい。この深度は切開部角膜厚の７０〜９５％に相当する。
【００４０】
レボルバー４０を一回転させて定深度角膜輪状切開創を創った後に、吸引圧を解除する。吸引圧が解除された定深度角膜輪状切開器具は容易に眼球から取り外すことが出来る。
最後に、ヒーロン針（２７G針）等を用いて切開創内部をBSS（商品名）などの溶液でよく洗浄して老眼の治療を終了する。
【実施例】
【００４１】
定深度角膜輪状切開器具のより具体的な構成について、図７〜図１１を参照しながら説明する。
図７〜図１１に示す定深度角膜輪状切開器具１０は、図３〜図６の器具と同様に、サクション・リング２０、及びレボルバー４０を有しているが、レボルバー４０上に一対の切開手段（ブレード固定機構６０及びブレード６１）が装着されて構成されている。図中、図３〜図６と同一の構成を採る部分については、同一符号を付している。
以下、切開手段を構成するブレード固定機構６０、ブレード固定機構６０におけるブレード６１のロック機構、及びサクション・リング２０とレボルバー４０との間に形成される逆回転防止機構の詳細構造を中心に説明する。
【００４２】
この例における定深度角膜輪状切開器具１０は、レボルバー４０の傾斜面４３における互いに対向する位置に、ブレード固定機構６０がそれぞれ装着されている。各ブレード固定機構６０にはブレード６１が装着され一対の切開手段を有するため、レボルバー４０をサクション・リング２０に対して１８０度回転させることで角膜に輪状切開創を形成することが可能となる。
【００４３】
各ブレード固定機構６０は、傾斜面４３上にそれぞれ装着されるガイド体６２、ブレード６１、板バネ６４、ホルダー部６５から構成されている。
ガイド体６２は、長方形状のＬ字片より構成され、レボルバー４０の傾斜面４３において中心方向にホルダー部６５内でスライド可能に装着されている。ガイド体６２は、その折曲部６２ａが下方側に位置するように装着され、折曲部６２ａにはガイド体６２を押し込んでスライドする際に使用する円柱状のツマミ部６６が形成されている。
ブレード６１は、ガイド体６２上にビス６３により固定されている。ホルダー部６５は、板バネ６４を収納するように傾斜面４３に固定され、この板バネ６４により、ブレード６１及びガイド体６２を上方から押さえて固定するように構成している。
【００４４】
ブレード６１は、ガイド体６２とともに傾斜面４３上をスライド移動することで、先端が角膜円形孔２４内に突出配置されるようになっている。また、ブレード６１には直線状の溝部６１ｃが刻設されている。ホルダー部６５内には、板バネ６４との間に平板状の弓状バネ６７が装着され、ブレード６１をスライド移動するに際して、弓状バネ６７の先端部がブレード６１の溝部６１ｃに嵌合することでロック機構を構成し、中心方向へのスライド移動が規制されるようになっている（図１０（ａ））。
また、ブレード６１がロック機構によりロックされた状態から、ツマミ部６６を引き上げることで、ガイド体６２及びブレード６１を逆方向にスライド移動させれば、弓状バネ６７の先端部が溝部６１ｃから外れ、ブレード６１先端が角膜円形孔２４内から突出しない状態に戻すことができる。
【００４５】
また、この定深度角膜輪状切開器具１０は、レボルバー４０と支持部３１を具備して構成されている。
レボルバー４０は、支持部３１の上部内径３３と同径となる下部内径４１と、それより大径の上部内径４２の間の内壁に傾斜面４３を有する筒状体から構成されている。レボルバー支持体３１の傾斜面３４とレボルバー４０の傾斜面４３とは同じ傾斜角度を有しているので、傾斜面同士が連続することで両者の内壁が円錐形を形成している。
レボルバー４０の下面側の周囲には、レボルバー支持体３１に対してレボルバー４０が回転可能に装着させるための環状プレート４４が配されている。すなわち、環状プレート４４の中央に設けた孔部４５内にレボルバー支持部３１を配置させ、環状プレート４４をレボルバー４０の下面周囲に押し付けた状態で、ネジ４６により固定することにより、レボルバー支持体３１に対してレボルバー４０が回転可能に装着される。
【００４６】
サクション・リング２０とレボルバー４０との間には、支持部３１に対してレボルバー４０が一方向（例えば、時計回り方向）に対してのみ回転可能とするための逆回転防止機構が形成されている。
すなわち、支持部３１の内部には内周に沿って歯車５０が形成され、この歯車５０は、支持部３１の半径方向に沿った直角部５１ａと、この面に対して回転方向側に傾斜された傾斜部５１ｂから成る一定ピッチの多数の溝５１を有している。そして、この溝５１に対して、支持部３１内の軸部５２に装着された係止バー５３の先端が嵌まるようになっている。係止バー５３は、支持部３１の側面に形成された孔部３１ａより先端が突出配置され、先端に円柱状の解除操作部５４が形成されている（図８）。
【００４７】
環状プレート４４の下面で係止バー５３近傍位置には、バネ支持ネジ５５が固定されている。バネ支持ネジ５５には、このネジに一回り巻回された線条体５６が装着され、その一端を環状プレート下面に穿孔された孔部５７に嵌めるとともに、他端を係止バー５３の側面位置の形成された凹部５８に嵌合させている（図１０（ｂ））。
この構造により、線条体５６に係止バー５３を常時外側方向に付勢する力を発揮させ、係止バー５３の支持部３１内側における先端が歯車５０の溝５１に嵌合するようになっている。
したがって、レボルバー４０は図８の矢印の示す回転方向へは緩やかな傾斜部５１ｂを乗り越えることで移動可能となるが、逆方向へは歯車５０の溝５１の直角部５１ａに当接することで移動が規制される逆回転防止機構を構成している。
【００４８】
また、線条体５６の付勢力に抗して係止バー５３の解除操作部５４をレボルバー４０及び環状プレート４４に近づける方向に動かすと、係止バー５３の先端部が歯車５０の溝５１から抜けることで係止バー５３が歯車５０と干渉しない開放状態となり、この状態を維持しながらレボルバー４０を逆方向に回転させることが可能となる。
【００４９】
また、支持部３１の側面には、図１１に示すように、吸引管（吸引圧手段３７）に対してθ１（９０度）の位置に円柱状の把持部３９が固定されている。環状プレート４４下面においては、吸引圧手段３７に対して把持部３９と反対側にθ２（９０度より小さい角度）だけ離れた位置に突起部４７が形成されている。レボルバー４０が回転することで把持部３９に突起部４７が当接すると（図１１（ｂ）の状態）、レボルバー４０の回転が規制されるので、把持部３９に対して突起部４７がストッパーとして作用する。
【００５０】
すなわち、上記構造によれば、図１１（ａ）の状態から把持部３９の位置を支持した状態でレボルバー４０をサクション・リング２０に対して一定の角度を回転させると、突起部４７が把持部３９に当接して回転が規制される（図１１（ｂ）の状態）。この時、レボルバー４０の回転初めから停止までの回転角は１８０度強であるので、一対のブレード６１の各先端により角膜に輪状切開創を形成することができる。
【００５１】
上記例においては、レボルバー４０をサクション・リング２０に対して回転させる場合に、一定角度回転させると、把持部３９に対して突起部４７がストッパーとして作用して回転を規制し、解除操作部５４を使用することでレボルバー４０を逆回転することが行われるが、一方向のみエンドレスに回転するような構造であってもよい。この場合、ストッパー（突起部４７）及び解除操作部５４は不要となる。
【００５２】
また、上記例で説明したブレード６１のロック機構、サクション・リング２０とレボルバー４０との間に形成される逆回転防止機構はそれぞれ一例を示すものである。したがって、ロック機構及び逆回転防止機構は、ブレード６１の位置を一時的に固定する作用効果、サクション・リング２０に対してレボルバー４０が一方向のみに回転可能な作用効果が得られるのであれば他の機構を採用してもよく、これらの構成に限定されるものではない。
【００５３】
上述した各例では定深度角膜輪状切開器具１０に於ける切開手段（ブレード固定機構６０及びブレード６１）の数が一個、二個の例を説明したが、切開手段の設置個数は限定されるものではない。その数は多くなるほど、レボルバー４０を回転させる角度を少なくして切開に要する時間を減少できるが、その反面、輪状切開部の継ぎ目も多くなるため、切開精度が良好な定深度角膜輪状切開創１１を得るためには切開手段（ブレード固定機構６０及びブレード６１）の数は一個又は二個が好ましい。
【００５４】
上記各例では、定深度角膜輪状切開創１１を作成するに際して、サクション・リング２０のレボルバー支持体３１に対してレボルバー４０を手動で回転させるように構成しているが、モータ駆動手段を内在、或いは介在させて、モータ駆動によりレボルバー４０を回転させる構造であっても良い。
【図面の簡単な説明】
【００５５】
【図１】眼球の構造を示すモデル図である。
【図２】眼球の正面説明図である。
【図３】本発明の実施の形態の一例の定深度角膜輪状切開器具の断面説明図である。
【図４】同上の定深度角膜輪状切開器具の平面説明図である。
【図５】定深度角膜輪状切開器具に装着されるブレードの斜視説明図である。
【図６】同上の定深度角膜輪状切開器具を眼球上に装着した状態を示す断面説明図である。
【図７】実施形態の他例を示す定深度角膜輪状切開器具の断面説明図である。
【図８】同上の定深度角膜輪状切開器具の平面説明図である。
【図９】同上の定深度角膜輪状切開器具を構成するサクション・リング、レボルバー、吸引圧手段の結合状態を説明するための分解断面説明図である。
【図１０】同上の定深度角膜輪状切開器具の一部分を示すもので、（ａ）は逆回転防止機構を構成する係止バー部分の係止機構の構造説明図、（ｂ）はブレード固定機構の構造説明図である。
【図１１】（ａ）及び（ｂ）は同上の定深度角膜輪状切開器具の裏面説明図である。
【図１２】（ａ）及び（ｂ）は従来の老眼治療システムを使用して眼球の治療を行なう場合の施術説明図である。
【図１３】（ａ）及び（ｂ）は図１２のシステムで治療された眼球の平面図及び断面説明図である。
【符号の説明】
【００５６】
１  眼球
２  外眼筋
３  外眼筋付着部
４  眼球底
５  強膜
６  角膜
７  角膜輪部
８  瞳孔領
１０  定深度角膜輪状切開器具
１１  輪状切開創
２０  サクション・リング（強角膜固定リング）
２１  強角膜固定部
２２  強膜円形孔
２４  角膜円形孔
３１  レボルバー支持体
３４  傾斜面
３７  ハンドル（吸引圧手段）
４０  レボルバー（回転体）
４３  傾斜面
４４  環状プレート
５０  歯車
５１  溝
５１ａ  直角部
５１ｂ  傾斜部
５３  係止バー
５６  線条体
６０  ブレード固定機構
６１  ブレード
６１ａ  ガイド面
６１ｂ  突出刃
６１ｃ  溝部
６４  板バネ
６７  弓状バネ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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