(57)【要約】【課題】簡単な構成で効果的に抜け止めを行なうことができるとともに内視鏡や処置具等を体壁に対して斜めに案内することができる安価な内視鏡下手術用トロッカーを提供することにある。【解決手段】体壁を貫通して装着されて内視鏡や手術器具を体内に案内するとともに長手軸方向に真っ直ぐな形状の案内管６の外周に該案内管の長手軸方向に対して斜めに配置されたフランジ５と、上記フランジ５から延びて生体に対して固定するための帯体１２９とを具備したトロッカー。【選択図】      図１２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡下外科手術に用いられるトロッカーにおいて、
体壁に該体壁を貫通するように装着されて医療器具を体内に案内するとともに長手軸方向に真っ直ぐな形の案内管と、
上記案内管の先端と基端とは別の位置において上記案内管の外周に設けられるとともに上記案内管の長手軸方向に対して斜めに配置され、上記案内管が上記体壁を貫通したときに上記体壁の外表面に接触する表面を有し、かつ上記案内管を上記体壁に貫通して装着したときに該案内管の基端部を上記体壁の外面側に露出させるようにするフランジと、
上記フランジから延び、生体に対して固定するための帯体と、
を具備したことを特徴とするトロッカー。
【請求項２】
上記帯体は上記生体に対して縛り付けるベルトであることを特徴とする請求項１に記載のトロッカー。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体壁に形成した孔に装着され、内視鏡や処置具等を体内に導くためのトロッカーに係わり、特に、内視鏡下外科手術に用いられるトロッカーに関する。
【背景技術】
【０００２】
体壁に形成した孔に装着され、内視鏡や処置具等を体内に導くためのトロッカーは様々な形態のものが知られている。
【０００３】
従来、トロッカーが体壁から抜けないように、トロッカーにバルーン状の抜け止めを設けたものが実用新案登録第３０２４０６９号に開示されている。また、超弾性を有する拡張手段を拡張自在に設け、これを体腔内で拡張させることにより、トロッカーの抜け止めを行なう技術が特開平９−２８６６６号公報に開示されている。
【特許文献１】実用新案登録第３０２４０６９号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、バルーンや拡張手段による抜け止め構造は非常に複雑であり、コストを考えると、良好な手段とは言い難い。
【０００５】
特に、内視鏡下外科手術においては体腔内の気密を保持することが重要であり、バルーンや拡張手段による抜け止めだけでは体腔内の気密を十分に保持することができない。
【０００６】
また、トロッカーの最も重要な役割は、内視鏡や処置具等を体内に案内することであるが、内視鏡や処置具の案内方向は、決して体壁に対して垂直な方向だけに限らず、手技や患者によって、あるいは、その場の状況に応じて変化することもある。特に、内視鏡下外科手術で使用されるトロッカーにおいては、体腔内の気密を保持することは無論のこと、トロッカーを通じて案内される内視鏡による様々な方向での観察を可能にするとともに、状況に応じて様々な方向で内視鏡や処置具を案内することが重要になってくる。
【０００７】
本発明は前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、体腔内の気密を保持しながら、簡単な構成で効果的に抜け止めを行なうことができるとともに、内視鏡や処置具等を体壁に対して斜めに案内することができる安価な内視鏡下手術用トロッカーを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明は、内視鏡下外科手術に用いられるトロッカーにおいて、体壁に該体壁を貫通するように装着されて医療器具を体内に案内するとともに長手軸方向に真っ直ぐな形の案内管と、上記案内管の先端と基端とは別の位置において上記案内管の外周に設けられるとともに上記案内管の長手軸方向に対して斜めに配置され上記案内管が上記体壁を貫通したときに上記体壁の外表面に接触する表面を有し、かつ上記案内管を上記体壁に貫通して装着したときに該案内管の基端部は上記体壁の外面側に露出させるようにするフランジと、上記フランジから延び生体に対して固定するための帯体と、を具備したことを特徴とするトロッカーである。
【発明の効果】
【０００９】
本発明のトロッカーは体腔内の気密を保持しながら、簡単な構成で効果的に抜け止めを行なうことができるとともに、内視鏡や処置具等を体壁に対して斜めに案内することができ、安価である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
以下、図面を参照しながら、本発明の実施形態について説明する。
【００１１】
図１は、本発明の第１の実施形態に係る内視鏡下手術用トロッカーを含む内視鏡的血管採取装置を示している。図示のように、内視鏡的血管採取装置は、トロッカー１と、処置シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。
【００１２】
トロッカー１は、図２（ａ）（ｂ）に示すように、合成樹脂材料等によって一体成形されており、略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫通して設けられている。特に、本実施形態において、トロッカー１は、シリコンゴム等の弾性材料によって形成されている。
【００１３】
案内管６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されている。
【００１４】
さらに、案内管６の基端部における内周面にはシール手段としての気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー１を表皮に対して粘着固定できるように構成されている。
【００１５】
図１に示されるように、処置シース２はシース本体１０を有しており、シース本体１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。シース本体１０内には、硬性鏡４を挿脱自在に挿入することができるようになっている。また、シース本体１０の第１の処置具チャンネルには、高周波処置具としてのバイポーラカッター１８が挿通されており、処置具操作部１９を軸方向にスライドすることによって、バイポーラカッター１８が軸方向に進退するようになっている。また、シース本体１０の第２の処置具チャンネルには血管保持子２１が挿通されており、保持子操作部２２を軸方向にスライドすることによって、血管保持子２１が軸方向に進退するようになっている。
【００１６】
また、ダイセクター３は、図１に示されるように、真っ直ぐな円筒状の挿入筒部３６を有しており、この挿入筒部３６の軸心部には硬性鏡４の挿入部３５が挿通される挿通路が設けられている。挿入筒部３６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この挿入筒部３６の遠位端には透明な合成樹脂材料によって円錐筒状に形成された剥離部材３８が固定されている。
【００１７】
次に、前述のように構成された血管採取装置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘って採取する場合について説明する。図３は下肢６０を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。
【００１８】
続いて、皮切部６４にてダイセクター３等により血管６１を露出させる。更に、皮切部６４より肉眼で観察可能な距離について血管６１の直上組織を同様のダイセクター３等で剥離する。
【００１９】
図５に示されるように、ダイセクター３の剥離部材３８を通した状況は、硬性鏡４の接眼部３１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメラ７５によって撮像され、モニター７６にモニター画像として表示される。
【００２０】
続いて、血管６１に沿って剥離部材３８を挿入し、少し挿入したところで、図４に示されるように、トロッカー１の案内管６を鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チューブ６７を接続する。
【００２１】
この場合、ダイセクター３の挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密着していることから、案内管６および腔６９の内部は気密状態となり、かつ、案内管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保される。
【００２２】
また、硬性鏡４のライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７は光源装置７８に接続されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射して腔内６９を照明することができる。また、送気ポンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張される。ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７１には皮下脂肪７３が付着している。引き続き、案内管６を案内としてダイセクター３を拡張された腔内６９にさらに深く挿入する。この時、案内管６は、フランジ５に対して斜めに延びるように形成されているため、ダイセクター３を体壁に対して斜めに案内することができ、ダイセクター３を血管６１の走行方向に沿ってうまく導入することができる（ダイセクター３が血管６１に突き当たってしまう（血管６１を傷付けてしまう）ことを防止できる）。
【００２３】
ダイセクター３の挿入に際しては、モニター７６によって腔内６９を観察しながら血管６１、側枝７２に損傷を与えないように血管上結合組織７１と血管６１、側枝７２とを剥離部材３８によって剥離しながら少し押し込み、また少し戻すという操作により徐々に進める。このとき、ダイセクター３を上下・左右に振ってもトロッカー１は表皮６５に粘着層９によって固定されているため、トロッカー１が表皮６５から外れることはない。また、このとき、トロッカー１（案内管６およびフランジ５）は、弾性材料によって形成されているため、その弾性変形によってダイセクター３の動きにうまく追従することができる（ダイセクター３の動きに伴う体壁の変形を吸収することができる）。したがって、ダイセクター３の動きがトロッカーによって規制されてダイセクター３が血管６１に突き当たってしまう（血管６１を傷付けてしまう）ことを防止できる。
【００２４】
以上のようにして、ダイセクター３を膝６２から鼠頸部６３に向かって血管６１に沿って貫通させて、ダイセクター３による剥離手技が完了したら、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図５に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４を挿入した状態の処置シース２を挿入する。この時も、フランジ５に対して斜めに延びるように形成された案内管６は、処置シース２を体壁に対して斜めに案内することができ、処置シース２を血管６１の走行方向に沿ってうまく導入することができる。
【００２５】
処置シース２を術者が片手で把持したまま、例えば親指で保持子操作部２２を前進させると、血管保持子２１がシース本体１０の先端から突出する。また、処置シース２を把持した片手の人差し指でカッター操作部１９を前進させると、シース本体１０の先端からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術者はシース本体１０を片手で把持したまま、血管保持子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退させることができる。従って、血管保持子２１によって採取血管６１を保持しながら、側枝７２をバイポーラカッター１８によって容易に切断することができる。また、この時も、弾性材料によって形成されているトロッカー１（案内管６およびフランジ５）は、その弾性変形によって処置シース２の動きにうまく追従することができる。
【００２６】
側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６１の両切断端末を糸によって結紮する。次に、膝６２の皮切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。
【００２７】
以上説明したように、本実施形態のトロッカー１は、体壁の表面に粘着固定されるフランジ５を備えている。そのため、バルーンや拡張手段といった複雑な抜け止め構造を備えることなく、単にフランジ５を体壁に粘着固定するだけで、案内管６の抜けを防止できる。すなわち、本実施形態のトロッカー１は、簡単な構成で効果的に抜け止めを行なうことができ、安価である。
【００２８】
また、本実施形態のトロッカー１において、フランジ部５は、案内管６の軸方向と略直交する面に対して所定の角度を成すように案内管６に設けられている。言い換えると、案内管６は、フランジ５をその延在方向に対して斜めに貫通している。そのため、内視鏡や処置具等を体壁に対して斜めに案内することができ、ひいては、案内管６に挿通される内視鏡による様々な方向での観察を可能にするとともに、状況に応じて様々な方向で内視鏡や処置具を案内することができる。特に、血管採取に用いられる本実施形態の場合には、ダイセクター３を体壁に対して斜めに案内することができ、ダイセクター３を血管６１の走行方向に沿ってうまく導入することができる（ダイセクター３が血管６１に突き当たってしまう（血管６１を傷付けてしまう）ことを防止できる）。
【００２９】
また、本実施形態のトロッカー１は、抜け止め構造（フランジ５）以外に、案内管６の内孔の周面と案内管６の内孔に挿通される内視鏡や手術器具との間を気密に保持するシール手段７を備えている。そのため、特に内視鏡下外科手術において不可欠な体腔内の気密保持を確実に行なうことができる。
【００３０】
また、本実施形態のトロッカー１は、その全体が弾性材料によって形成されているため、その弾性変形によってダイセクター３の動きにうまく追従することができる（ダイセクター３の動きに伴う体壁の変形を吸収することができる）。したがって、ダイセクター３の動きがトロッカーによって規制されてダイセクター３が血管６１に突き当たってしまう（血管６１を傷付けてしまう）ことを防止できる。
【００３１】
なお、本実施形態では、トロッカー１の全体が弾性材料によって形成されているが、フランジ５と案内管６の少なくとも一方だけ、あるいは、フランジ５の少なくとも一部または案内管６の少なくとも一部が弾性材料によって形成されていても良い。また、体壁に対するフランジ５の固定手段は、粘着に限らない。要は、フランジ５を体壁に簡単に固定できれば、固定手段はどのような手段であっても良い。また、シール手段７も本実施形態のようなＯリングである必要はない。体腔内の気密を保持できれば、どのような構成であっても良い。
【００３２】
図６〜図１８には、本発明の他の実施形態が示されている。なお、これらの実施形態において、第１の実施形態と共通する構成部分については、以下、同一符号を付してその説明を省略する。
【００３３】
図６および図７には、本発明の第２の実施形態に係るトロッカー１Ａが示されている。本実施形態のトロッカー１Ａは、フランジ５の下面に粘着層９が設けられていない。その代わり、フランジ５上に粘着層１００ａを有する粘着シール１００が貼り付けられ、図７に示されるように粘着シール１００を用いてフランジ５を体壁６５，７０に固定するようになっている。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同じである。
【００３４】
このような構成によれば、粘着層９を設けない分、トロッカー１Ａ自体をより簡単に製造することができるとともに、シール１００が弾性を有していれば、フランジ５および案内管６が弾性を有していなくても、内視鏡や処置具の動きにある程度追従することができる。
【００３５】
図８および図９には、本発明の第３の実施形態に係るトロッカー１Ｂが示されている。本実施形態のトロッカー１Ｂは、図８に示されるように、フランジ５と案内管６とを分離することができるようになっている。具体的には、リング状のフランジ５の内周部に固定リング１０５が設けられるとともに、案内管６の外周面に固定リング１０５と係合する係合溝６ａが形成されている。係合溝６ａは、案内管６の長手軸方向に垂直な平面に対して所定の角度を成すように斜めに延びており、固定リング１０５と係合した際に案内管６をフランジ５の延在方向に対して斜めに方向付けるようになっている（係合溝６ａによって、フランジ部５は、案内管６の軸方向と略直交する面に対して所定の角度を成すように方向付けられるようになっている）。また、係合溝６ａと固定リング１０５とが係合した状態では、体腔内の気密を十分に保つことができるシールが形成されるようになっている。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同じである。
【００３６】
案内管６をフランジ５に装着して体壁６５，７０に固定した状態が図９に示されている。図示のように、案内管６は、体壁６５，７０に対して斜め方向に延びるため、第１の実施形態と同様の作用効果を奏することができる。
【００３７】
このように、本実施形態によれば、案内管６とフランジ５とを分離できるため、洗浄性や保管性に優れ、製造も容易である。また、案内管６とフランジ５とを異なる材料によって形成することもでき、有益である。
【００３８】
図１０および図１１には、本発明の第４の実施形態に係るトロッカー１Ｃが示されている。本実施形態のトロッカー１Ｃは、図１０に示されるように、フランジ５の下面に粘着層９が設けられておらず、その代わり、糸縛り用の複数の穴１１０がフランジ５に形成されている。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同じである。
【００３９】
このような構成では、図１１に示されるように、例えば、糸１１２が付いた針（図示せず）を体壁６５，７０に刺入した後、その針をフランジ５の穴１１０に通して糸１１２の両端を結び、糸１１２によってフランジ５を体壁６５，７０に固定することができる。
【００４０】
図１２および図１３には、本発明の第５の実施形態に係るトロッカー１Ｄが示されている。本実施形態のトロッカー１Ｄは、図１２に示されるように、フランジ５から延びる一対の帯体１２９の端部にマジックテープ（登録商標）１２１が設けられた構成を成している。すなわち、フランジ５と帯体１２９は、案内管６を生体に対して固定するための固定ベルト１２０を形成している。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同じである。
【００４１】
このような構成では、図１３に示されるように、例えば下肢６０の膝６２に固定ベルト１２０を巻き付けることにより、案内管６を抜け止めすることができる。
【００４２】
このように、本実施形態に係るトロッカー１Ｄは、抜け止め手段がベルト状を成しているため、固定が確実であり、特に腕や足などに適する。
【００４３】
図１４には、本発明の第６の実施形態に係るトロッカー１Ｅが示されている。本実施形態のトロッカー１Ｅは、案内管６に設けられるシール手段が弁体７Ａとして形成されているものである。具体的には、案内管６の手元側には、弁体７Ａを回動可能に支持する管状の支持部１２５が、案内管６内に突出して延びており、支持部１２５の外端には案内管６に挿通される内視鏡や処置具の外周面に圧接する例えば弾性体１５０が取着されている。なお、弁体７Ａは、支持部１２５に設けられた支軸１２７を中心に回動して案内管６の通路を開閉できる。また、弁体７Ａは、バネ１５２によって閉じる方向に付勢されている。それ以外の構成は第１の実施形態と同じである。
【００４４】
このような構成では、内視鏡や処置具を支持部１２５に挿通して弁体７Ａに突き当てると、バネ１５２の付勢力に抗して弁体７Ａが回動して開き、内視鏡や処置具を案内管６内に挿通させることができる。この場合、弾性体１５０が内視鏡や処置具の外周面に圧接するため、体腔内の気密を保持できる。また、内視鏡や処置具を案内管６から取り除いた後においても、弁体７Ａがバネ１５２の付勢力によって閉じられるため、体腔内の気密を依然として保持することができる。
【００４５】
図１５には、フランジ５に対する案内管６の傾斜角度が異なる複数のトロッカー１Ｆ，１Ｇ，１Ｈが示されている。これらのトロッカー１Ｆ，１Ｇ，１Ｈは、図１６に示されるように処置対象部（患部）Ｏに対するアクセス方向が異なる（したがって、体壁に対する傾斜角が異なる）複数の手術器具２，１３０，１３２を体内に導くために、各手術器具２，１３０，１３２に対応して使用される。アクセスする処置対象部Ｏは、図１７に示されるように腹壁１４０の内側の臓器であったり、あるいは前述したような下肢６０内の血管６１であっても良く、本発明のトロッカーが適用される部位は何ら限定されない。
【００４６】
図１８には、本発明の第７の実施形態に係るトロッカー１Ｉが示されている。図１８の（ｂ）に明確に示されるように、本実施形態のトロッカー１Ｉは、フランジ５の肉厚ｔ２が案内管６の肉厚ｔ１よりも薄く設定されている。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。
【００４７】
このような構成によれば、案内管６を皮切部に挿入し易くなるとともに、フランジ５を表皮に密着させ易くなる。
【００４８】
なお、以上説明してきた技術内容によれば、以下に示されるような各種の構成が得られる。  
１．内視鏡下手術のためのトロッカーであって、気密手段を有する案内管と、案内管に対して斜めに設けられたフランジとを有することを特徴とするトロッカー。
【００４９】
２．粘着シール、糸縛り、マジックテープ（登録商標）などによってフランジが体壁に固定されることを特徴とする第１項に記載のトロッカー。
【００５０】
３．フランジと案内管とが分離可能であり、案内管にはフランジとの係合部が設けられていることを特徴とする第１項または第２項に記載のトロッカー。
【００５１】
４．案内管およびフランジが弾性部材によって形成されていることを特徴とする第１項ないし第３項のいずれか１項に記載のトロッカー。
【００５２】
５．案内管とフランジとが一体に形成されていることを特徴とする第１項ないし第４項のいずれか１項に記載のトロッカー。
【００５３】
６．弾性部材がシリコンゴムであることを特徴とする第４項に記載のトロッカー。
【００５４】
７．案内管の肉厚とフランジの肉厚とが異なることを特徴とする第１項ないし第６項のいずれか１項に記載のトロッカー。
【図面の簡単な説明】
【００５５】
【図１】本発明の第１の実施形態に係るトロッカーを含む血管採取装置を分解して示す側面図。
【図２】同実施形態を示し、（ａ）はトロッカーの斜視図、（ｂ）は同じく縦断側面図。
【図３】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の説明図。
【図４】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカーを装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクターを挿入した状態の断面図。
【図５】同実施形態を示し、トロッカーを案内として腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。
【図６】本発明の第２の実施形態に係るトロッカーの斜視図。
【図７】図６のトロッカーの使用形態を示す断面図。
【図８】本発明の第３の実施形態に係るトロッカーの斜視図。
【図９】図８のトロッカーの使用形態を示す断面図。
【図１０】本発明の第４の実施形態に係るトロッカーの斜視図。
【図１１】図１０のトロッカーの使用形態を示す断面図。
【図１２】本発明の第５の実施形態に係るトロッカーの斜視図。
【図１３】図１２のトロッカーの使用形態を示す斜視図。
【図１４】本発明の第６の実施形態に係るトロッカーの断面図。
【図１５】フランジに対する案内管の傾斜角度が異なる複数のトロッカーの斜視図。
【図１６】図１５のトロッカーの使用形態を示す斜視図。
【図１７】図１５のトロッカーの使用形態を示す斜視図。
【図１８】（ａ）は本発明の第７の実施形態に係るトロッカーの斜視図、（ｂ）は（ａ）のトロッカーの断面図。
【符号の説明】
【００５６】
１    …トロッカー
５    …フランジ
６    …案内管
１２０…固定ベルト
１２９…帯体
【図１】
2007260419.tif 000003
【図２】
2007260419.tif 000004
【図３】
2007260419.tif 000005
【図４】
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【図５】
2007260419.tif 000007
【図６】
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【図７】
2007260419.tif 000009
【図８】
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【図９】
2007260419.tif 000011
【図１０】
2007260419.tif 000012
【図１１】
2007260419.tif 000013
【図１２】
2007260419.tif 000014
【図１３】
2007260419.tif 000015
【図１４】
2007260419.tif 000016
【図１５】
2007260419.tif 000017
【図１６】
2007260419.tif 000018
【図１７】
2007260419.tif 000019
【図１８】
2007260419.tif 000020