(57)【要約】【課題】医療行為の指示内容を指示された当初から管理者によって的確に管理する。【解決手段】オーダ情報管理システム２００において、オーダ情報入力端末１２０は、オーダ情報を取得した場合に、オーダ情報を管理サーバ１１０に送信する。管理サーバ１１０は、受信したオーダ情報を保持すると共にオーダ情報を指示受け入力端末１３０に送信する。指示受け入力端末１３０は、受信したオーダ情報に対する指示受け入力を取得した場合に、オーダ情報を携帯端末１４０に送信し、およびオーダ情報に対してる指示受け入力されたことを示す指示受け入力情報を管理サーバ１１０に送信する。管理サーバ１１０は、オーダ情報に対応付けて指示受け入力情報を保持する。【選択図】図２
2007128466.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ユーザによって入力された、医療行為の指示内容を含むオーダ情報を取得するオーダ情報入力端末と、
オーダ情報を管理する管理サーバと、
オーダ情報に含まれる指示内容がユーザにより確認されたことを示す確認入力を取得する確認入力端末と、
医療行為を実施する者によって携帯され、受信した情報を表示する携帯端末と、を備え、
前記オーダ情報入力端末は、オーダ情報を取得した場合に、前記オーダ情報を前記管理サーバに送信し、
前記管理サーバは、受信した前記オーダ情報を保持すると共に前記オーダ情報を前記確認入力端末に送信し、
前記確認入力端末は、受信した前記オーダ情報に対する確認入力を取得した場合に、前記オーダ情報を前記携帯端末に送信し、および前記オーダ情報に対して確認入力されたことを示すオーダ確認情報を前記管理サーバに送信し、
前記管理サーバは、前記オーダ情報に対応付けて前記オーダ確認情報を保持することを特徴とするオーダ情報管理システム。
【請求項２】
前記オーダ情報入力端末は、ユーザによって入力された、医療行為の指示内容およびその指示内容の緊急度を示す緊急度情報を含むオーダ情報を取得し、
前記管理サーバは、受信したオーダ情報に含まれる前記緊急度情報を参照して前記オーダ情報に含まれる指示内容の緊急度を判定し、緊急度が高いと判定した場合、前記オーダ情報に関連する複数の携帯端末に通知することを特徴とする請求項１に記載のオーダ情報管理システム。
【請求項３】
前記管理サーバは、オーダ確認情報を受信した場合に、前記オーダ確認情報に対応するオーダ情報に含まれる緊急度情報を参照して前記オーダ情報に含まれる指示内容の緊急度を判定し、緊急度が高いと判定した場合、前記オーダ情報に関連する複数の携帯端末に通知することを特徴とする請求項２に記載のオーダ情報管理システム。
【請求項４】
前記管理サーバは、オーダ情報に含まれる指示内容に付随する医療行為がある場合、前記付随する指示内容を含む事前オーダ情報を、前記オーダ情報として前記確認入力端末に送信することを特徴とする請求項１から３のいずれかに記載のオーダ情報管理システム。
【請求項５】
前記確認入力端末は、オーダ情報に対してユーザによって入力された追加情報を取得し、前記追加情報が入力されたオーダ情報に対する確認入力を取得した場合に、前記オーダ情報と共に前記追加情報を前記携帯端末に送信することを特徴とする請求項１から４のいずれかに記載のオーダ情報管理システム。
【請求項６】
前記携帯端末は、オーダ情報に含まれる指示内容がユーザにより実施されたことを示す実施入力をユーザから取得し、前記実施入力を取得した場合に、前記管理サーバに、前記オーダ情報に含まれる指示内容のユーザによる実行状況を示す実施入力情報を前記管理サーバに送信し、
前記管理サーバは、受信した前記実施入力情報を、前記実施入力されたオーダ情報と対応付けて保持することを特徴とする請求項１から５のいずれかに記載のオーダ情報管理システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、オーダ情報管理システムに関し、特に医療行為の指示内容を含むオーダ情報を管理するオーダ情報管理システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
医療の現場においては、医師が看護師などに対し、医療行為を施すよう頻繁に指示を与える。このような医師による指示内容を看護師に正確に伝達することは、的確な医療を実現するために重要である。一方、近年の医療施設はコンピュータを医療においても使用し、目的に応じた医療用のデータや医療用ソフトウエアなどを使用することにより、効率的かつ的確な医療の実現を図っている。このようにコンピュータを使った医療システムとして、ネットワークを使って医療に関連する情報を共有する医療システムが知られている。
【０００３】
このようなネットワークを使った医療システムを利用して医師による指示内容を管理するため、たとえば特許文献１では、端末において医師から入力されたオーダが医療従事者の持つ携帯端末に送信する携帯型患者オーダ情報確認装置が提案されている。また、たとえば特許文献２では、医師の作成した患者の診断にかかるオーダを第三者が確認および承認する医療支援システムが提案されている。また、たとえば特許文献３では、患者への医療行為に関する予定を示すクリニカルパス情報をオーダ情報に変換し、関連ある医療部門へ送信することによりオーダを一元管理する病院情報システムが提案されている。また、たとえば特許文献４では、対象とするシステムにおいて患者に関する医療業務を実行する場合に、プロセスを所定の順序に配列して定義されるストリームと称する形態によって各装置の動作状況を総括的に管理する医療業務管理システムが提案されている。また、たとえば特許文献５では、検査依頼情報ファイルから自動分析装置への依頼情報を格納する測定順テーブルを作成する過程で、緊急項目情報ファイルの緊急レベルに従い項目の測定順を最適に配置する緊急検査項目測定方式が提案されている。
【特許文献１】特開２００４−９４３６３号公報
【特許文献２】特開２００２−２５１４５９号公報
【特許文献３】特開２００５−１５７５６０号公報
【特許文献４】特開２００２−２０７８２４号公報
【特許文献５】特開平５−３２２９０６号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
実際の医療現場においては、担当看護師を管理するリーダ看護師のように医療行為を実施する者を管理する管理者によって、医師からどのような指示が担当看護師になされているかが通常管理される。しかし、上述の特許文献に示されるような従来の医療情報システムは、医師からの指示内容を担当看護師に直接送信する構成は有しているが、リーダ看護師がこのような指示状況を確認できるような構成を有していない。このため、このような従来の医療情報システムにおいては、リーダ看護師は、どのような医療行為の指示がどの担当看護師になされているかを医師から指示された当初から管理することは困難である。
【０００５】
本発明はこうした課題に鑑みてなされたものであり、その目的は、医療行為の指示内容を指示された当初から管理者によって的確に管理することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記課題を解決するために、本発明のある態様のオーダ情報管理システムは、ユーザによって入力された、医療行為の指示内容を含むオーダ情報を取得するオーダ情報入力端末と、オーダ情報を管理する管理サーバと、オーダ情報に含まれる指示内容がユーザにより確認されたことを示す確認入力を取得する確認入力端末と、医療行為を実施する者によって携帯され、受信した情報を表示する携帯端末と、を備える。オーダ情報入力端末は、オーダ情報を取得した場合に、オーダ情報を管理サーバに送信し、管理サーバは、受信したオーダ情報を保持すると共にオーダ情報を確認入力端末に送信し、確認入力端末は、受信したオーダ情報に対する確認入力を取得した場合に、オーダ情報を携帯端末に送信し、およびオーダ情報に対して確認入力されたことを示すオーダ確認情報を管理サーバに送信し、管理サーバは、オーダ情報に対応付けてオーダ確認情報を保持する。
【０００７】
医療の現場においては、看護師などの医療行為を実施する者はリーダ看護師によって実施する医療行為が管理される。この態様によれば、医療行為を実施する者を管理するリーダ看護師などの管理者が指示受け入力端末に確認入力することによって医療行為を実施する者の携帯端末に指示内容を送信することができるため、管理者は、実施者が指示内容を確認する当初から指示内容を把握することが可能となる。
【０００８】
なお、オーダ情報入力端末は、医療行為の指示内容および医療行為を施す者に対応する携帯端末を特定する携帯端末識別情報を含むオーダ情報を取得し、確認入力端末は、携帯端末識別情報により特定される携帯端末にオーダ情報を送信してもよい。これにより、確認入力端末および管理サーバは、送信すべき携帯端末を容易に特定することが可能となる。
【０００９】
オーダ情報入力端末は、ユーザによって入力された、医療行為の指示内容およびその指示内容の緊急度を示す緊急度情報を含むオーダ情報を取得し、管理サーバは、受信したオーダ情報に含まれる緊急度情報を参照してオーダ情報に含まれる指示内容の緊急度を判定し、緊急度が高いと判定した場合、オーダ情報に関連する複数の携帯端末に通知してもよい。
【００１０】
医療の現場においては、医師は緊急を要する医療行為を指示する場合がある。このような緊急を要する指示内容は迅速に医療行為を実施する者に伝達する必要がある。しかし、確認入力端末に常に管理者が在駐しているとは限らない。この態様によれば、管理者が確認入力端末に在駐していない場合でも、指示内容を含むオーダ情報に関連する複数の携帯端末に通知がされるため、管理者およびその周辺の者が緊急を要する指示が医師によってなされていることを把握することができ、迅速に指示受けを実施することが可能となる。
【００１１】
管理サーバは、オーダ確認情報を受信した場合に、オーダ確認情報に対応するオーダ情報に含まれる緊急度情報を参照してオーダ情報に含まれる指示内容の緊急度を判定し、緊急度が高いと判定した場合、オーダ情報に関連する複数の携帯端末に通知してもよい。この態様によれば、緊急を要する指示に対する指示受けを実施したことを周知させることができるので、緊急を要する指示がなされているとの通知を受けた者が、指示受け後も緊急を要する指示を指示受けするために労力をかけることを抑制することができる。
【００１２】
管理サーバは、オーダ情報に含まれる指示内容に付随する医療行為がある場合、付随する指示内容を含む事前オーダ情報を、オーダ情報として確認入力端末に送信してもよい。この態様によれば、ある医療行為の指示内容に付随する医療行為がある場合においても、ある医療行為を指示することによって付随する医療行為も指示することができ、医師など医療行為を指示する者の労力を軽減させることができる。
【００１３】
確認入力端末は、オーダ情報に対してユーザによって入力された追加情報を取得し、追加情報が入力されたオーダ情報に対する確認入力を取得した場合に、オーダ情報と共に追加情報を携帯端末に送信してもよい。この態様によれば、管理者は指示受けする際に、指示内容を送信する携帯端末に追加情報を入力することができる。このため、携帯端末を所持する実施者に管理者が詳細に医療行為に関連する指示をすることができる。
【００１４】
携帯端末は、オーダ情報に含まれる指示内容がユーザにより実施されたことを示す実施入力をユーザから取得し、実施入力を取得した場合に、管理サーバに、オーダ情報に含まれる指示内容のユーザによる実行状況を示す実施入力情報を管理サーバに送信し、管理サーバは、受信した実施入力情報を、実施入力されたオーダ情報と対応付けて保持してもよい。この態様によれば、医療行為を実際に施した実施者以外の者でも、指示内容が的確に実施されたか否かを把握することができる。
【００１５】
なお、以上の構成要素の任意の組合せや、本発明の構成要素や表現をコンピュータプログラム、コンピュータプログラムを格納した記録媒体などの間で相互に置換したものもまた、本発明の態様として有効である。
【発明の効果】
【００１６】
本発明のオーダ情報管理システムによれば、医療行為の指示内容を指示された当初から管理者によって的確に管理することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１７】
本発明の実施形態を具体的に説明する前に、まず本実施形態にかかるオーダ情報管理システムについて簡単に述べる。本実施形態にかかるオーダ情報管理システムは、ユーザによって入力された、医療行為の指示内容を含むオーダ情報を取得するオーダ情報入力端末と、オーダ情報を管理する管理サーバと、オーダ情報に含まれる指示内容がユーザにより確認されたことを示す確認入力を取得する確認入力端末と、医療行為を実施する者によって携帯され、受信した情報を表示する携帯端末と、を備える。オーダ情報入力端末は、オーダ情報を取得した場合に、オーダ情報を管理サーバに送信し、管理サーバは、受信したオーダ情報を保持すると共にオーダ情報を確認入力端末に送信し、確認入力端末は、受信したオーダ情報に対する確認入力を取得した場合に、オーダ情報を携帯端末に送信し、およびオーダ情報に対して確認入力されたことを示すオーダ確認情報を管理サーバに送信し、管理サーバは、オーダ情報に対応付けてオーダ確認情報を保持する。
【００１８】
以下、図面を参照して本発明の実施の形態（以下、「実施形態」という。）について詳細に説明する。
【００１９】
図１は、オーダ情報管理システム２００の全体構成図である。オーダ情報管理システム２００は、オーダリングサーバ１００、管理サーバ１１０、オーダ情報入力端末１２０などを含む、また、第１指示受け入力端末１３０Ａや第２指示受け入力端末１３０Ｂなどの複数の指示受け入力端末１３０、および第１携帯端末１４０Ａ及至第６携帯端末１４０Ｆなどの携帯端末１４０などを含む。
【００２０】
オーダリングサーバ１００は、管理サーバ１１０にネットワークを介して接続されている。管理サーバ１１０は、オーダ情報入力端末１２０および指示受け入力端末１３０の各々とネットワークを介して接続されている。携帯端末１４０は、指示受け入力端末１３０と無線ＬＡＮ（Local Area Network）によって接続されている。本実施形態では、第１指示受け入力端末１３０Ａに第１携帯端末１４０Ａ及至第３携帯端末１４０Ｃが無線によって接続され、第２指示受け入力端末１３０Ｂに第４携帯端末１４０Ｄ及至第６携帯端末１４０Ｆが無線によって接続されている。なお、オーダ情報入力端末１２０や指示受け入力端末１３０のいずれかが管理サーバ１１０の機能を有していてもよいことは勿論である。
【００２１】
オーダ情報入力端末１２０は、医師が勤務している間在駐する診療室などに配置される。指示受け入力端末１３０は、たとえば病院内の各診療科のナースステーションや病棟など、看護師の実施する医療行為を管理するたとえばリーダ看護師などが勤務している間在駐する場所に設置される。携帯端末１４０は、たとえば注射、点滴などの医療行為を実施する看護師などの医療行為実施者（以下、単に「実施者」という）によって、病院内の各診療科のナースステーションや病棟において携帯される。また、携帯端末１４０は、たとえば麻酔などの医療行為を実施する麻酔技師などの医療行為実施者によって、病院内の手術室などにおいて携帯される。
【００２２】
図２は、オーダ情報管理システム２００の詳細な全体構成図である。オーダリングサーバ１００は、記憶部８０、送信部８２、受信部８４を有する。記憶部８０には、オーダ情報を含む電子カルテが格納されている。受信部８４は、管理サーバ１１０などからの送信要求や、オーダ情報入力端末１２０において医師などによって入力され取得されたオーダ情報などの情報を受信する。
【００２３】
送信部８２は、管理サーバ１１０からの送信要求などに応じて、記憶部８０に格納されたオーダ情報を管理サーバ１１０、オーダ情報入力端末１２０、指示受け入力端末１３０、または携帯端末１４０に送信する。また、送信部８２は、予めスケジューリングされた医療行為の指示内容が含まれたオーダ情報が記憶部８０に格納されている場合、オーダ情報に含まれるスケジュールにしたがって、管理サーバ１１０を介して指示受け入力端末１３０や携帯端末１４０にオーダ情報などの情報を送信する。
【００２４】
オーダリングサーバ１００において、記憶部８０に格納されたオーダ情報に含まれる医療行為の指示内容に付随する医療行為がある場合、送信部８２は、所定の日時に、その医療行為の指示内容を含む事前オーダ情報を、管理サーバ１１０を介して指示受け入力端末１３０に送信する。具体的には、記憶部８０には、付随する医療行為を有する医療行為の内容とその付随する医療行為の内容とが対応づけられたテーブルが格納されている。管理サーバ１１０は、そのテーブルを参照し、指示受け入力端末１３０に送信するオーダ情報に含まれる指示内容が付随する医療行為を有するか否かを判定する。付随する医療行為を有すると判定された場合、送信部８２は、付随する医療行為の内容を含む事前オーダを、管理サーバ１１０を介して指示受け入力端末１３０に送信する。
【００２５】
たとえば、医療行為の指示内容が「手術」である場合、その手術前において、送信部７６は、血液検査・尿検査・心電図・Ｘ線検査・肺機能検査などの検査実施、手術内容の説明・絶食説明などの患者説明、手術承諾書・麻酔同意書・輸血同意書などの同意書の取得、自己血輸血の場合の採血、直前バイタルサイン、前投薬の投与、洗髪・剃毛、持ち物チェックなどの指示内容を含む事前オーダ情報を指示受け入力端末１３０に送信する。また、その手術後において、送信部７６は、術後状況確認、鎮痛剤投与、またはリハビリ指導などの指示内容を含む事前オーダ情報を指示受け入力端末１３０に送信する。これにより、ある医療行為の指示内容に付随する医療行為がある場合においても、ある医療行為を指示することによって付随する医療行為も指示することができ、医師など医療行為を指示する者の労力を軽減させることができる。指示受け入力端末１３０においては、事前オーダ情報は、事前オーダ情報以外の通常のオーダ情報と同様に取り扱われる。
【００２６】
管理サーバ１１０は、記憶部７２、緊急度判定部７４、送信部７６、受信部７８などを有する。記憶部７２はオーダ情報を格納する。また、記憶部７２は、オーダ情報入力端末１２０から受信した緊急度情報、指示受け入力端末１３０から受信した追加情報、または携帯端末１４０から受信した実施入力情報などをオーダ情報と対応づけて格納する。また、記憶部７２は患者情報が格納されている。患者情報には、患者ＩＤ、患者名、患者の生年月日、年齢、性別、血液型などが含まれる。また、記憶部７２には、患者の医療行為を担当する実施者識別情報や、実施者が所持する携帯端末１４０に情報を送信するための携帯端末アドレスなどを含む実施者情報、および患者が入院している病棟を識別する病棟識別情報を含む病棟情報が、各々の患者の患者情報に対応付けられて格納されている。
【００２７】
緊急度判定部７４は、オーダ情報入力端末１２０から受信した緊急度情報を参照して緊急度を判定する。送信部７６は、オーダ情報入力端末１２０、指示受け入力端末１３０、または携帯端末１４０に、オーダ情報や所定の通知などを送信する。受信部７８は、オーダ情報入力端末１２０、指示受け入力端末１３０、または携帯端末１４０から送信された緊急度情報、追加情報、または実施入力情報などの情報を受信する。
【００２８】
オーダ情報入力端末１２０は、送信部１０、受信部１２、記憶部１４、オーダ情報取得部１６、および表示データ生成部１８などを有する。また、オーダ情報入力端末１２０は、表示装置としてのディスプレイ２０、キー入力装置としてのキーボード２２、およびポインティングデバイスとしてのマウス２４などを有する。
【００２９】
送信部１０は、取得したオーダ情報などの情報を管理サーバ１１０やオーダリングサーバ１００などに送信する。たとえば、予めスケジューリングされた手術や注射などの医療行為の指示内容が含まれたオーダ情報が取得された場合、送信部１０は、オーダリングサーバ１００にオーダ情報を送信する。また、実施者にすぐに送信すべきオーダ情報が取得された場合送信部１０は、管理サーバ１１０にオーダ情報を送信する。受信部１２は、管理サーバ１１０などから患者情報などの情報を受信する。記憶部１４は、取得したオーダ情報などを格納する。オーダ情報取得部１６は、ユーザとしての医師によって、キーボード２２やマウス２４を使って入力された医療行為の指示内容を、オーダ情報として取得する。オーダ情報には、入力された指示内容の他に、患者情報、実施者情報、病棟情報、および医師によって入力された緊急度情報が含まれる。
【００３０】
表示データ生成部１８は、入力された指示内容や、管理サーバ１１０から受信した患者情報などを含むオーダ情報をディスプレイ２０に表示するための表示データを生成する。表示データ生成部１８によって生成された表示データは、ディスプレイ２０によって表示される。
【００３１】
指示受け入力端末１３０は、送信部３０、受信部３２、記憶部３４、指示受け入力取得部３６、追加情報取得部３８、緊急度判定部４０、表示データ生成部４２などを有する。また、指示受け入力端末１３０は、表示装置としてのディスプレイ４４、キー入力装置としてのキーボード４６、およびポインティングデバイスとしてのマウス４８などを有する。この指示受け入力端末１３０において、管理者は、オーダ情報に含まれる指示内容が確認されたことを示す確認入力として、オーダ情報の指示受け入力を実施する。したがって、指示受け入力端末１３０は、オーダ情報に含まれる指示内容が確認されたことを示す確認入力を取得する確認入力端末として機能する。
【００３２】
送信部３０は、取得した指示受け入力情報などをオーダリングサーバ１００などに送信する。また、事前オーダ情報を含むオーダ情報などの情報を、携帯端末１４０に無線によって送信する。受信部３２は、管理サーバ１１０などからオーダ情報などの情報を受信する。記憶部３４は、管理サーバ１１０などから受信したオーダ情報などの情報を格納する。指示受け入力取得部３６は、実施者が実施する医療行為を管理する管理者などによって、キーボード４６やマウス４８などを使って入力された指示受け入力を、指示受け入力情報として取得する。この指示受け入力情報は、オーダ情報に対して指示受け入力が実施されたことを示すオーダ確認情報として利用される。追加情報取得部３８は、管理者などによって入力された追加コメントなどの情報を追加情報として取得する。緊急度判定部４０は、オーダ情報に含まれる緊急度情報を参照し、オーダ情報に含まれる指示内容の緊急度を判定する。表示データ生成部４２は、受信したオーダ情報などの情報をディスプレイ４４に表示するための表示データを生成する。ディスプレイ４４は、生成された表示データを表示する。
【００３３】
携帯端末１４０は、ディスプレイ５０、送信部５２、受信部５４、記憶部５６、実施入力取得部５８、表示データ生成部６０などを有する。ディスプレイ５０は、タッチパネル式の液晶ディスプレイであり、画像を表示すると共にスタイラスペン６２によってユーザによる入力が可能となっている。スタイラスペン６２は、先端が丸みを帯びたペン状の部材であり、ユーザは、スタイラスペン６２の先端をディスプレイ５０の表面に押し当て、ディスプレイ５０は押し当てられた座標を検出することによってユーザによる入力を検出する。
【００３４】
送信部５２は、取得した実施入力情報などの情報を指示受け入力端末１３０や管理サーバ１１０に送信する。受信部５４は、指示受け入力端末１３０から送信されたオーダ情報や通知、または指示受け入力端末１３０を介して管理サーバ１１０から送信された通知などを受信する。記憶部５６は、受信したオーダ情報や通知を格納する。
【００３５】
実施入力取得部５８は、医療行為を実施する者によってスタイラスペン６２などを使って入力された実施入力を実施入力情報として取得する。表示データ生成部６０は、受信したオーダ情報や通知をディスプレイ５０に表示するための表示データを生成する。生成された表示データはディスプレイ５０に表示される。
【００３６】
図３は、オーダ情報入力端末１２０に表示される患者選択画面１５２を示す図である。患者選択画面１５２は、オーダ情報入力端末１２０において、オーダ情報管理システム２００を実現するためのプログラムがユーザにより実行され、患者選択画面表示ボタン１５４がユーザによりクリックされることにより、ディスプレイ２０に表示される。
【００３７】
患者選択画面１５２は、病棟ボタン１５６を有しており、ユーザにより病棟ボタン１５６がクリックされると、オーダ情報入力端末１２０は、病棟指定ボタン１５８および患者情報表示欄１６０を患者選択画面１５２に表示する。病棟指定ボタン１５８はプルダウンメニューとされており、ユーザにより病棟指定ボタン１５８がクリックされることによって各病棟が表示されたプルダウンメニューが表示され、病棟を選択することが可能となっている。選択された病棟は病棟指定ボタン１５８に表示される。
【００３８】
病棟が選択されると、送信部１０は、選択された病棟を示す病棟情報に対応付けて格納された患者情報の取得要求を管理サーバ１１０に送信する。管理サーバ１１０は、受信した病棟情報に対応付けて格納された患者情報をオーダ情報入力端末１２０に送信する。オーダ情報入力端末１２０は、受信した患者情報を記憶部１４に格納すると共に患者情報表示欄１６０にリスト形式で表示する。患者情報には、病室、患者ＩＤ、患者名、性別、年齢、入退院ステイタス、入院日、退院予定日、在院日数、コメントなどが含まれる。リスト形式で表示された複数の患者情報の一つがユーザによって右クリックされると、本図に示すようなプルダウンメニュー１６２が、右クリックした患者情報の周辺に表示される。
【００３９】
図４は、オーダ情報入力端末１２０に表示される患者選択画面１５２において、Ｄｒ指示入力画面１６４が表示された状態を示す図である。Ｄｒ指示入力画面１６４は、プルダウンメニュー１６２において「Ｄｒ（ドクター）指示」がユーザにより選択された場合に、患者選択画面１５２に重ねて表示される。ユーザは、Ｄｒ指示入力画面１６４において、患者に施す医療行為の日時および内容を指示することができる。
【００４０】
Ｄｒ指示入力画面１６４は、患者情報表示領域１６６、病棟表示領域１６８、日付指定欄１７０、時刻指定欄１７２、履歴ボタン１７４、指示内容入力欄１７６、緊急指示チェックボックス１７８、ＯＫボタン１８０などを有する。患者情報表示領域１６６には、患者ＩＤ、患者名、生年月日、年齢、性別、血液型が表示される。病棟表示領域１６８には、病棟と病室が表示される。
【００４１】
日付指定欄１７０がユーザによりクリックされると、日付設定ウィンドウ（図示せず）が表示され、日付設定ウィンドウにおいてユーザにより日付が選択されることにより、医療行為を実施すべき日付が選択される。選択された日付は日付指定欄１７０に表示される。また、時刻指定欄１７２がユーザによりクリックされると、時刻設定ウィンドウ（図示せず）が表示され、時刻設定ウィンドウにおいてユーザにより時刻が選択されることにより、医療行為を実施すべき時刻が選択される。
【００４２】
指示内容入力欄１７６は、テキストボックスとされており、ユーザにより指示内容入力欄１７６がクリックされることにより入力可能状態となる。ユーザは、指示内容入力欄１７６へキーボード２２によりテキスト入力することによって、医療行為の指示内容を入力することができる。
【００４３】
また履歴ボタン１７４がユーザによりクリックされると、指示履歴リスト（図示せず）が表示される。指示履歴リストには、オーダ情報入力端末１２０において過去に指示内容入力欄１７６に入力された指示内容が２０項目表示される。ユーザにより指示履歴リストに表示された指示内容が選択されると、オーダ情報入力端末１２０は、指示内容入力欄１７６に選択された指示内容を転記する。これにより、過去に入力した指示内容を再び指示内容入力欄１７６に入力するユーザの労力を軽減することができる。
【００４４】
ユーザは、緊急指示チェックボックス１７８をチェックすることにより、入力した指示内容の緊急度が高い旨を入力することができる。ＯＫボタン１８０がユーザによりクリックされると、オーダ情報取得部１６は、入力された日時、指示内容、緊急度情報、および患者情報、病棟情報をオーダ情報として取得する。オーダ情報取得部１６によってオーダ情報が取得されると、記憶部１４は取得されたオーダ情報を格納し、送信部１０は取得されたオーダ情報を管理サーバ１１０に送信する。
【００４５】
管理サーバ１１０は、オーダ情報入力端末１２０からオーダ情報を受信すると、記憶部７２に受信したオーダ情報を格納する。また、オーダ情報入力端末１２０からオーダ情報を受信すると、管理サーバ１１０の送信部７６は、受信したオーダ情報に含まれる病棟情報を参照し、その病棟情報によって特定される病棟の指示受け入力端末１３０に、受信したオーダ情報を送信する。また、オーダ情報入力端末１２０からオーダ情報を受信すると、管理サーバ１１０の緊急度判定部７４は、オーダ情報に含まれる緊急度情報を参照し、受信したオーダ情報に含まれる指示内容の緊急度を判定する。
【００４６】
Ｄｒ指示入力画面１６４において緊急指示チェックボックス１７８がチェックされており、緊急度情報に緊急度が高い旨の情報が含まれていた場合、緊急度判定部７４は、指示内容の緊急度が高いと判断し、指示受け入力端末１３０に送信したオーダ情報に含まれる指示内容の緊急度が高い旨を、携帯端末１４０に通知する。このとき、送信部７６は、オーダ情報に含まれる病棟情報を参照し、その病棟情報によって特定される病棟の携帯端末１４０に通知する。携帯端末１４０は、指示受け入力端末１３０を介して管理サーバ１１０から通知を受信すると、ディスプレイ５０に受信した通知を表示する。
【００４７】
医療の現場においては、医師は緊急を要する医療行為を指示する場合がある。このような緊急を要する指示内容は迅速に医療行為を実施する者に伝達する必要がある。しかし、指示受け入力端末に常に管理者が在駐しているとは限らない。管理者が指示受け入力端末に在駐していない場合でも、このように、指示内容を含むオーダ情報に関連する複数の携帯端末に通知がされるため、管理者およびその周辺の者が緊急を要する指示が医師によってなされていることを把握することができ、迅速に指示受けを実施することが可能となる。
【００４８】
なお、Ｄｒ指示入力画面１６４において緊急指示チェックボックス１７８がチェックされておらず、緊急度情報に緊急度が低い旨の情報が含まれていた場合、緊急度判定部７４は、指示内容の緊急度は低いと判断し、指示内容の緊急度が高い旨を通知しない。
【００４９】
図５は、指示受け入力端末１３０表示される患者選択画面２０２を示す図である。患者選択画面２０２は、指示受け入力端末１３０において、オーダ情報管理システム２００を実現するためのプログラムがユーザにより実行されることによりディスプレイ４４に表示される。
【００５０】
患者選択画面２０２において指示受け欄表示ボタン２０５がクリックされると、患者選択画面２０２に指示受け欄２１４、指示受けボタン２１８、未指示受けタブ２１０、指示受け済みタブ２１２が表示される。ユーザにより指示受け済みタブ２１２がクリックされると、指示受け済みのオーダ情報が指示受け欄２１４に表示される。ユーザにより未指示受けタブ２１０がクリックされると、未指示受けのオーダ情報が指示受け欄２１４に表示される。病棟指定ボタン２０８は患者選択画面１５２における病棟ボタン１５６と同様なので説明を省略する。以下、未指示受けのオーダ情報が指示受け欄２１４に表示されている場合について説明する。
【００５１】
病棟指定ボタン２０８において病棟が選択されると、表示データ生成部４２は、選択された病棟の患者への医療行為の指示内容を含むオーダ情報を指示受け欄２１４にリスト形式で表示するよう表示データを生成する。指示受け欄２１４には、緊急度、患者ＩＤ、患者名、指示者、予定日時、予定内容が表示される。
【００５２】
緊急度判定部４０は、オーダ情報に含まれる緊急度情報を参照し、指示内容の緊急度が高いか否かを判定する。緊急度が高いと判定した場合、表示データ生成部４２は、指示受け欄２１４の緊急度を表示する領域に四角いマークを表示するよう表示データを生成する。緊急度が低いと判定した場合は、表示データ生成部４２は、指示受けボタン２１８の緊急度を示す領域に何もマークを表示しないよう表示データを生成する。
【００５３】
また、表示データ生成部４２は、指示受け欄２１４における患者ＩＤおよび患者名を表示する領域に、オーダ情報に含まれる患者情報に含まれる患者ＩＤおよび患者名を表示するよう表示データを生成する。また、指示者を表示する領域に、オーダ情報入力端末１２０においてオーダ情報が取得されたときのログインユーザ名を表示するよう表示データを生成する。また、予定日時を表示する領域にオーダ情報に含まれる日時を表示するよう、予定内容を表示する領域にオーダ情報に含まれる指示内容を表示するよう、表示データを生成する。
【００５４】
指示受け欄２１４には、指示受けするオーダ情報を指定するための指示受け指定チェックボックス２１６が表示される。指示受け指定チェックボックス２１６がユーザによりチェックされ、指示受けボタン２１８がクリックされると、指示受け入力取得部３６は、チェックされたオーダ情報の指示受け入力を取得する。指示受け入力情報が取得されると、記憶部３４は取得された指示受け入力情報を格納すると共に、送信部３０は指示受け入力情報を管理サーバ１１０に送信する。管理サーバ１１０は、受信した指示受け入力情報を、指示受け入力されたオーダ情報に対応付けて記憶部７２に格納する。これにより、管理サーバ１１０に接続された他の端末から、オーダ情報に含まれる指示内容が指示受けされたか否かを参照することが可能となる。
【００５５】
また、指示受け指定チェックボックス２１６がユーザによりチェックされ、指示受けボタン２１８がクリックされると、指示受け入力端末１３０の送信部３０は、オーダ情報に含まれる実施者の携帯端末アドレスを参照し、実施者の携帯端末にオーダ情報を送信する。携帯端末１４０の記憶部５６は受信したオーダ情報を格納し、また表示データ生成部６０は、受信したオーダ情報をディスプレイ５０に表示するよう、表示データを生成する。このように、管理サーバ１１０から携帯端末１４０に直接オーダ情報を送信するのではなく、管理者が指示受け入力端末１３０に指示受け入力することによって、実施者に指示内容を含むオーダ情報送信することにより、管理者は実施者が指示内容を確認する当初から指示内容を把握することが可能となる。
【００５６】
図６は、指示受け入力端末１３０表示される患者選択画面２０２にいて、指示受け確認画面２２０が表示された状態を示す図である。指示受け確認画面２２０は、指示受け欄２１４にリスト形式に表示されたオーダ情報をダブルクリックすることにより、患者選択画面２０２に重ねて表示される。
【００５７】
指示受け確認画面２２０は、指示内容表示欄２２４、追加コメント入力欄２２２、およびＯＫボタン２２６を有する。指示内容表示欄２２４には、オーダ情報に含まれる詳細な情報が表示される。追加コメント入力欄２２２は、テキストボックスとされており、追加コメント入力欄２２２がクリックされることにより入力可能状態となる。追加コメント入力欄２２２にキーボード４６などを使ってテキストデータが入力され、ＯＫボタン２２６がクリックされると、追加情報取得部３８は、追加コメント入力欄２２２に入力されたテキストデータを追加情報として取得する。記憶部３４は、取得された追加情報を格納する。また、送信部３０は、追加情報が入力されたオーダ情報に対して指示受け入力を取得した場合に、オーダ情報と共に追加情報を携帯端末１４０に送信する。このように管理者は、オーダ情報に付随する追加情報を入力することができるので、携帯端末１４０を所持する実施者に管理者が詳細に医療行為に関連する指示をすることができる。
【００５８】
図７は、携帯端末１４０に表示される指示受け画面２４０を示す図である。指示受け画面２４０は、未実施タブ２４２、実施済タブ２４４などを有する。未実施タブ２４２がクリックされることにより、未実施画面２４６が表示される。また実施済タブ２４４がクリックされることにより、実施済み画面（図示せず）が表示される。
【００５９】
未実施画面２４６は、前ページボタン２５４、次ページボタン２５２、最新化ボタン２５０、未実施項目表示欄２４８などを有する。携帯端末１４０の表示データ生成部６０は、受信したオーダ情報を未実施項目表示欄２４８にリスト形式で表示する。未実施項目表示欄２４８には、オーダ情報に含まれる指示内容および指示内容を実施すべき日時が表示される。次ページボタン２５２がクリックされると未実施項目表示欄２４８の次ページが表示され、次ページボタン２５２がクリックされると前ページが表示される。最新化ボタン２５０がクリックされると、表示データ生成部６０は、記憶部５６に格納されたオーダ情報を未実施項目表示欄２４８に表示するよう表示データを生成する。これにより、未実施項目表示欄２４８に最新のオーダ情報を表示することが可能となる。
【００６０】
ユーザは、携帯端末１４０において、オーダ情報に含まれる指示内容がユーザにより実施されたことを示す実施入力をすることができる。実施入力取得部５８は、ユーザにより実施された実施入力を実施入力情報として取得する。携帯端末１４０は、医療器具のラベルや患者を識別するための識別タブに表示された識別コードを読み取り可能に構成されている。実施入力取得部５８は、スタイラスペン６２によってディスプレイ５０に入力されることにより、または携帯端末１４０によって識別コードが読み取られ、指示内容が実施されたことを示す識別情報を取得した場合に、実施入力を取得する。
【００６１】
たとえば、オーダ情報に含まれる指示内容が患者Ａに対する注射であった場合、実施者が注射のラベルに表示された識別コードを携帯端末１４０を使って読み取り、且つ患者Ａの識別タブに表示された識別コードを携帯端末１４０を使って読み取ることによって、実施入力取得部５８は、患者Ａに対する注射の指示内容を含むオーダ情報に対して実施入力情報を取得する。また、オーダ情報に含まれる指示内容が、患者Ｂに対する体温測定であった場合、未実施項目表示欄２４８に表示されるオーダ情報のうちそのオーダ情報をダブルクリックして数値入力画面を表示させ、この数値入力画面において体温が入力されることにより、実施入力取得部５８は、患者Ｂに対する体温計測の指示内容を含むオーダ情報に対して実施入力情報を取得する。実施入力情報が取得されると、記憶部５６は、実施入力情報と、実施入力されたオーダ情報とを対応付けて格納する。
【００６２】
表示データ生成部６０は、実施入力が取得されたオーダ情報を未実施項目表示欄２４８から削除し、実施済タブ２４４がクリックされ実施済み項目表示欄が表示されたときに、実施済み項目として実施入力が取得されたオーダ情報を表示する。これにより、携帯端末１４０は、未実施項目表示欄２４８に未実施の指示内容を含むオーダ情報のみを表示することができる。
【００６３】
携帯端末１４０の送信部５２は、実施入力を取得した場合に、管理サーバ１１０に実施入力情報を送信する。管理サーバ１１０は、受信した実施入力情報を、実施入力されたオーダ情報と対応付けて記憶部７２に格納する。これにより、医療行為を実際に施した実施者以外の者でも、指示内容が的確に実施されたか否かを把握することができる。
【００６４】
図８は、携帯端末１４０に表示される指示受け画面２４０において、指示受け通知ウィンドウ２５６が表示された状態を示す図である。表示データ生成部６０は、指示受け入力端末１３０から新たなオーダ情報を受信した場合に、指示受け通知ウィンドウ２５６を表示するよう表示データを生成する。このように新たなオーダ情報を受信したときにＯＫボタン２５８が表示されることにより、ユーザは新たなオーダ情報を受信したことを容易に把握することができる。
【００６５】
指示受け通知ウィンドウ２５６はＯＫボタン２５８を有し、ＯＫボタン２５８がクリックされることにより指示受け通知ウィンドウ２５６が閉じられる。ユーザにより最新化ボタン２５０がクリックされると、表示データ生成部６０は、新たに受信したオーダ情報を含む、記憶部５６に格納されたオーダ情報を未実施項目表示欄２４８に表示するよう表示データを生成する。
【００６６】
図９は、携帯端末１４０に表示される指示受け画面２４０において、緊急指示通知ウィンドウ２６０が表示された状態を示す図である。表示データ生成部６０は、管理サーバ１１０から、指示受け入力端末１３０に送信したオーダ情報に含まれる指示内容の緊急度が高い旨の通知を受信した場合に、緊急指示通知ウィンドウ２６０を表示する表示データを生成する。この通知はオーダ情報に含まれる病棟情報によって特定される病棟の携帯端末１４０に送信されるため、管理者およびその周辺の者が緊急を要する指示が医師によってなされていることを把握することができ、迅速に指示受けを実施することが可能となる。緊急指示通知ウィンドウ２６０はＯＫボタン２６２を有し、ＯＫボタン２６２がクリックされることにより、緊急指示通知ウィンドウ２６０が閉じられる。
【００６７】
図１０は、オーダ情報管理システム２００におけるオーダ情報の処理手順を示すフローチャートである。医師は、オーダ情報入力端末１２０のディスプレイ２０に表示された患者選択画面１５２において患者を特定し、Ｄｒ指示入力画面１６４において指示内容を入力する（Ｓ１１）。これにより、オーダ情報入力端末１２０のオーダ情報取得部１６は、患者情報、病棟情報、日時、指示内容、緊急度情報など含むオーダ情報を取得する（Ｓ１２）。
【００６８】
オーダ情報が取得されると、携帯端末１４０にすぐに送信すべきオーダ情報である場合、オーダ情報入力端末１２０の送信部１０は、オーダ情報を管理サーバ１１０に送信する。また、オーダリングサーバ１００の送信部８２は、オーダ情報に含まれるスケジュールにしたがって、オーダ情報を管理サーバ１１０に送信する（Ｓ１３）。管理サーバ１１０の記憶部７２は、受信したオーダ情報を格納する（Ｓ１４）。また、オーダ情報を受信すると、管理サーバ１１０の緊急度判定部７４は、オーダ情報に含まれる緊急度情報を参照し、指示内容の緊急度が高い緊急指示か否かを判定する（Ｓ１５）。緊急指示でないと判定された場合（Ｓ１５のＮ）、管理サーバ１１０は、病棟の携帯端末１４０に通知する処理をスキップする。緊急指示と判定された場合（Ｓ１５のＹ）、管理サーバ１１０の送信部７６は、オーダ情報に含まれる病棟情報によって特定される病棟の携帯端末１４０に通知し（Ｓ１６）、オーダ情報を指示受け入力端末１３０に送信する（Ｓ１７）。
【００６９】
指示受け入力端末１３０において、受信したオーダ情報に対して管理者から指示受け入力されると（Ｓ１８）、指示受け入力取得部３６は指示受け入力を取得し、送信部３０は指示受け入力情報を管理サーバ１１０に送信する。管理サーバ１１０の緊急度判定部７４は、指示受け入力されたオーダ情報に含まれる緊急度情報を参照し、緊急度が高い緊急指示か否かを判定する（Ｓ１９）。緊急指示でないと判定された場合（Ｓ１９のＮ）、管理サーバ１１０は、病棟の携帯端末１４０に通知する処理をスキップする。緊急指示と判定された場合（Ｓ１９のＹ）、送信部７６は、病棟の携帯端末１４０に、緊急度の高い指示内容を含むオーダ情報が指示受けされた旨を、オーダ情報に含まれる病棟情報によって特定される病棟の携帯端末１４０に通知する（Ｓ２０）。
【００７０】
また、指示受け入力端末１３０の指示受け入力取得部３６により指示受け入力が取得されると、送信部３０は、オーダ情報を実施者の携帯端末１４０に送信する（Ｓ２１）。携帯端末１４０は、オーダ情報を受信すると、まず指示受け通知ウィンドウ２５６を表示し、最新化ボタン２５０をクリックされることを条件にオーダ情報を指示受け画面２４０に表示する（Ｓ２２）。
【００７１】
図１１は、オーダ情報管理システム２００における修正されたオーダ情報の処理手順を示すフローチャートである。医師は、オーダ情報入力端末１２０において管理サーバ１１０の記憶部７２に格納されたオーダ情報を参照し、オーダ情報に含まれる指示内容や日時などを修正する（Ｓ３１）。これにより、オーダ情報入力端末１２０のオーダ情報取得部１６は、修正された指示内容や日時など含むオーダ情報を取得する（Ｓ３２）。オーダ情報が取得されると、オーダ情報入力端末１２０の送信部１０は、オーダ情報を管理サーバ１１０に送信する（Ｓ３３）。
【００７２】
管理サーバ１１０は、更新対象のオーダ情報に指示受け入力情報が対応付けられているか否かにより、指示受け入力前か否かを判定する（Ｓ３４）。具体的には、管理サーバ１１０は、更新対象のオーダ情報に指示受け入力情報が対応付けられていれば指示受け入力後と判定し、指示受け入力情報が対応付けられていなければ指示受け入力前と判定する。指示受け入力前と判定された場合（Ｓ３４のＹ）、記憶部７２は、履歴を残し、オーダ情報を更新する（Ｓ３５）。具体的には、記憶部７２は、更新前のオーダ情報を格納したまま、修正されたオーダ情報を格納する。指示受け入力前でないと判定された場合（Ｓ３４のＮ）、記憶部７２は、履歴を残し、オーダ情報を更新する（Ｓ４４）。具体的には、記憶部７２は、更新前のオーダ情報を格納したまま、修正されたオーダ情報を格納する。このとき、管理サーバ１１０は、更新前のオーダ情報に対応付けられて格納されていた指示受け入力情報を修正されたオーダ情報と対応付けて格納しないことにより、オーダ情報を未指示受け状態に戻す（Ｓ４５）。
【００７３】
次に、送信部７６は、実施者の携帯端末１４０に、指示受けされたことにより携帯端末１４０に送信されたオーダ情報が更新された旨を通知する（Ｓ４６）。これにより、実施者は、指示受けされたオーダ情報が更新されたことを把握することができるので、更新前のオーダ情報に含まれる指示内容が修正された可能性があることを知ることができる。なお、Ｓ３６及至Ｓ４３は、図１０におけるＳ１５及至Ｓ２２と同様であることから説明を省略する。
【００７４】
本発明は上述の各実施形態に限定されるものではなく、各実施形態の各要素を適宜組み合わせたものも、本発明の実施形態として有効である。また、当業者の知識に基づいて各種の設計変更等の変形を各実施形態に対して加えることも可能であり、そのような変形が加えられた実施形態も本発明の範囲に含まれうる。以下、そうした例をあげる。
【００７５】
指示受け入力端末１３０において、指示受け入力取得部３６により指示受け入力が取得され、且つ緊急度判定部４０によりオーダ情報に含まれる指示内容の緊急度が高いと判断された場合、管理サーバ１１０からではなく、指示受け入力端末１３０の送信部３０が、緊急度の高い指示内容を含むオーダ情報が指示受けされた旨を携帯端末１４０に通知してもよい。これにより、通知する処理を簡略化することが可能となる。
【００７６】
Ｄｒ指示入力画面１６４に、たとえば標準指示ボタンなどが設けられていても良い。オーダ情報入力端末１２０の表示データ生成部１８は、この標準指示ボタンがクリックされることにより、たとえば「手術」、「注射」、「点滴」などの標準的な指示内容を選択可能に表示するよう表示データを生成してもよく、オーダ情報取得部１６は、ユーザによりクリックされることによりこれらの指示内容の中から選択された指示内容をオーダ情報として取得してもよい。これにより、医師などは、たとえば指示する頻度の高い指示内容を容易に指示することができる。
【００７７】
オーダ情報入力端末１２０において表示される、たとえばＤｒ指示入力画面１６４、または指示受け入力端末１３０において表示される、たとえば追加コメント入力欄２２２などに、オーダ情報に含まれる指示内容を実施する実施者を指定するためのボタンなどの実施者指定手段が設けられていてもよい。実際の医療の現場においては、看護師などの実施者が指示内容を実施できない場合も考えられる。このようにオーダ情報入力端末１２０または指示受け入力端末１３０において実施者を指定することが可能となることにより、実施者を柔軟に変更することが可能となる。なお、手術スタッフを含むスタッフを指定するスタッフ指定手段が設けられていてもよいことは勿論である。
【図面の簡単な説明】
【００７８】
【図１】オーダ情報管理システムの全体構成図である。
【図２】オーダ情報管理システムの詳細な全体構成図である。
【図３】オーダ情報入力端末に表示される患者選択画面を示す図である。
【図４】オーダ情報入力端末に表示される患者選択画面において、Ｄｒ指示入力画面が表示された状態を示す図である。
【図５】指示受け入力端末表示される患者選択画面を示す図である。
【図６】指示受け入力端末表示される患者選択画面にいて、指示受け確認画面が表示された状態を示す図である。
【図７】携帯端末に表示される指示受け画面を示す図である。
【図８】携帯端末に表示される指示受け画面において、指示受け通知ウィンドウが表示された状態を示す図である。
【図９】携帯端末に表示される指示受け画面において、緊急指示通知ウィンドウが表示された状態を示す図である。
【図１０】オーダ情報管理システムにおけるオーダ情報の処理手順を示すフローチャートである。
【図１１】オーダ情報管理システムにおける修正されたオーダ情報の処理手順を示すフローチャートである。
【符号の説明】
【００７９】
１６  オーダ情報取得部、  ３６  指示受け入力取得部、  ３８  追加情報取得部、  ５８  実施入力取得部、  １００  オーダリングサーバ、  １１０  管理サーバ、  １２０  オーダ情報入力端末、  １３０  指示受け入力端末、  １４０  携帯端末、  ２００  オーダ情報管理システム。
【図１】
2007128466.tif 000003
【図２】
2007128466.tif 000004
【図３】
2007128466.tif 000005
【図４】
2007128466.tif 000006
【図５】
2007128466.tif 000007
【図６】
2007128466.tif 000008
【図７】
2007128466.tif 000009
【図８】
2007128466.tif 000010
【図９】
2007128466.tif 000011
【図１０】
2007128466.tif 000012
【図１１】
2007128466.tif 000013
【手続補正書】
【提出日】平成17年12月26日(2005.12.26)
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図１
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図１】
2007128466.tif 000014
【手続補正２】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図２】
2007128466.tif 000015