(57)【要約】【課題】薬剤自体が有するカロリーを含めたカロリー管理を行うこと。【解決手段】本発明に係る薬剤処方支援システム１は、患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値Ｍを算出する工程と、この算出した薬剤のカロリー値Ｍと患者が食事により摂取するカロリー値Ｆとの総和Ｆ＋Ｍがあらかじめ記憶された患者の制限カロリーＣmaxを超えた場合に警告メッセージを出力する工程とを含む。これにより、薬剤の過剰な投与による摂取カロリーの超過を抑止することができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができる。【選択図】        図１
2007241664.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値を算出するカロリー算出工程と、
前記カロリー算出工程により算出された薬剤のカロリー値と患者が食事により摂取するカロリー値との総和があらかじめ記憶部に記憶された患者の制限カロリーを超えた場合に警告メッセージを出力する警告工程と、
を含んだことを特徴とする薬剤処方支援方法。
【請求項２】
前記警告工程により警告メッセージが出力された場合に、薬剤投与が実施されていない薬剤と同様の薬効を持つ他の薬剤を検索する同効薬剤検索工程と、前記同効薬剤検索工程により検索された薬剤の中から代替薬剤の選択を受け付ける代替薬剤選択工程と、をさらに含んだことを特徴とする請求項１に記載の薬剤処方支援方法。
【請求項３】
前記代替薬剤選択工程による代替薬剤の選択によっても患者が摂取する薬剤および食事のカロリー値が制限カロリーを超える場合に、あらかじめ登録された患者の食事予定内容に対する変更依頼を送信する変更依頼送信工程をさらに含んだことを特徴とする請求項２に記載の薬剤処方支援方法。
【請求項４】
前記患者が食事により摂取するカロリー値は、あらかじめ登録された患者の食事予定内容から算出されたカロリー値と、食事予定内容に含まれる食事以外に患者が摂取した食事のカロリー値とに基づいて算出されることを特徴とする請求項１〜３のいずれか一つに記載の薬剤処方支援方法。
【請求項５】
患者の制限カロリーを記憶する制限カロリー記憶手段と、
患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値を算出するカロリー算出手段と、
前記カロリー算出手段により算出された薬剤のカロリー値と患者が食事により摂取するカロリー値との総和が前記制限カロリー記憶手段により記憶された患者の制限カロリーを超えた場合に警告メッセージを出力する警告手段と、
を備えたことを特徴とする薬剤処方支援装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、薬剤処方支援方法および薬剤処方支援装置に関し、特に、薬剤の過剰な投与による摂取カロリーの超過を抑止することができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができる薬剤処方支援方法および薬剤処方支援装置に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
近年、コンピュータの普及に伴い、医療分野においても、電子カルテなど種々の情報の電子データ化が徐々に進められている。医療分野において情報を電子化することによるメリットとしては、例えば、患者のカルテや処方箋、検査データなどの電子データを関連付けて一括管理することで必要なデータの抽出が容易となることや、医師が作成した診療記録をデータベースに登録することで看護師が直ちにその診療記録を把握できることなどが挙げられる。
【０００３】
さらに、このような医療分野における情報の電子化を、患者に対する栄養管理にも拡大することで、薬剤投与と食事とを一体化した管理を行うことができる。例えば、特許文献１には、患者の食事内容に応じて患者が摂取した栄養素の摂取状況をデータベース化し、その摂取状況に応じて患者に処方する薬剤の種類や数量などを選定して医師による薬剤処方を支援し、患者が摂取する栄養素の過不足を薬剤で補う処方支援システムが開示されている。
【０００４】
【特許文献１】特開２００４−３０２９６７号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、特許文献１に記載の処方支援システムでは、薬剤自体が有するカロリーについては考慮されていないという問題があった。このため、薬剤投与により摂取カロリーが超過したとしても、そのことを医師が把握することはできなかった。
【０００６】
糖尿病患者など食事制限が必要となる患者に対しては、医療現場では厳格なカロリー管理が要求され、食事内容については医師、看護師、栄養士などが一体となって厳格な管理を行っている。しかし、薬剤自体が有するカロリーを含めたカロリー管理については殆どなされていなかった。
【０００７】
この発明は、上述した従来技術による問題点を解消するためになされたものであり、薬剤の過剰な投与による摂取カロリーの超過を抑止することができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができる薬剤処方支援方法および薬剤処方支援装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上述した課題を解決し、目的を達成するため、本発明は、患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値を算出するカロリー算出工程と、前記カロリー算出工程により算出された薬剤のカロリー値と患者が食事により摂取するカロリー値との総和があらかじめ記憶部に記憶された患者の制限カロリーを超えた場合に警告メッセージを出力する警告工程と、を含んだことを特徴とする。
【０００９】
また、本発明は、上記発明において、前記警告工程により警告メッセージが出力された場合に、薬剤投与が実施されていない薬剤と同様の薬効を持つ他の薬剤を検索する同効薬剤検索工程と、前記同効薬剤検索工程により検索された薬剤の中から代替薬剤の選択を受け付ける代替薬剤選択工程と、をさらに含んだことを特徴とする。
【００１０】
また、本発明は、上記発明において、前記代替薬剤選択工程による代替薬剤の選択によっても患者が摂取する薬剤および食事のカロリー値が制限カロリーを超える場合に、あらかじめ登録された患者の食事予定内容に対する変更依頼を送信する変更依頼送信工程をさらに含んだことを特徴とする。
【００１１】
また、本発明は、上記発明において、前記警告工程により警告メッセージが出力された場合に、薬剤投与が実施されていない薬剤の投与量の変更を受け付ける薬剤投与量変更工程をさらに含んだことを特徴とする。
【００１２】
また、本発明は、上記発明において、前記警告工程により警告メッセージが出力された場合に、患者に投与される薬剤の種類または投与量の変更依頼を受け付ける変更受付工程と、前記変更受付工程により薬剤の種類または投与量の変更依頼を受け付けた場合に、前記患者に投与される薬剤の種類または投与量を判定した担当医の端末装置を検索し、検索した端末装置に対して薬剤の種類または投与量の変更依頼情報を送信する薬剤変更依頼送信工程と、をさらに含んだことを特徴とする。
【００１３】
また、本発明は、上記発明において、前記患者が食事により摂取するカロリー値は、あらかじめ登録された患者の食事予定内容から算出されたカロリー値と、食事予定内容に含まれる食事以外に患者が摂取した食事のカロリー値とに基づいて算出されることを特徴とする。
【００１４】
また、本発明は、患者の制限カロリーを記憶する制限カロリー記憶手段と、患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値を算出するカロリー算出手段と、前記カロリー算出手段により算出された薬剤のカロリー値と患者が食事により摂取するカロリー値との総和が前記制限カロリー記憶手段により記憶された患者の制限カロリーを超えた場合に警告メッセージを出力する警告手段と、を備えたことを特徴とする。
【発明の効果】
【００１５】
本発明によれば、患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値を算出し、算出した薬剤のカロリー値と患者が食事により摂取するカロリー値との総和があらかじめ記憶された患者の制限カロリーを超えた場合に警告メッセージを出力することとしたので、薬剤の過剰な投与による摂取カロリーの超過を抑止することができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができるという効果を奏する。
【００１６】
また、本発明によれば、警告メッセージが出力された場合に、薬剤投与が実施されていない薬剤と同様の薬効を持つ他の薬剤を検索し、検索した薬剤の中から代替薬剤の選択を受け付けることとしたので、同様の薬効を有する薬剤の中からより低カロリーの薬剤を選択させることができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができるという効果を奏する。
【００１７】
また、本発明によれば、代替薬剤の選択によっても患者が摂取する薬剤および食事のカロリー値が制限カロリーを超える場合に、あらかじめ登録された患者の食事予定内容に対する変更依頼を送信することとしたので、食事内容を変更して食事により摂取するカロリー値を減少させることができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができるという効果を奏する。
【００１８】
また、本発明によれば、警告メッセージが出力された場合に、薬剤投与が実施されていない薬剤の投与量の変更を受け付けることとしたので、投与される薬剤の投与量を減少させて薬剤投与による摂取カロリーを減少させることができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができるという効果を奏する。
【００１９】
また、本発明によれば、警告メッセージが出力された場合に、患者に投与される薬剤の種類または投与量の変更依頼を受け付け、その変更依頼を受け付けた場合に、患者に投与される薬剤の種類または投与量を判定した担当医の端末装置を検索し、検索した端末装置に対して薬剤の種類または投与量の変更依頼情報を送信することとしたので、薬剤師または看護師から薬剤変更の要求があったときに、その変更要求を医師に伝えることができるとともに、医師以外のスタッフによる処方箋の改竄を抑止することができるという効果を奏する。
【００２０】
また、本発明によれば、患者が食事により摂取するカロリー値は、あらかじめ登録された患者の食事予定内容から算出されたカロリー値と、食事予定内容に含まれる食事以外に患者が摂取した食事のカロリー値とに基づいて算出されることとしたので、間食の摂取や給食の食べ残しなどのより細かな食事の摂取状況に基づいたカロリー値をカロリー超過判定時に反映させることができ、より正確なカロリー管理を行うことができるという効果を奏する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２１】
以下に添付図面を参照して、この発明に係る薬剤処方支援方法および薬剤処方支援装置の好適な実施例を詳細に説明する。
【実施例】
【００２２】
まず、本実施例に係る薬剤処方支援システムの概要について説明する。図１は、本実施例に係る薬剤処方支援システムの概要を説明するための説明図である。同図に示すように、この薬剤処方支援システム１は、患者に出される給食による摂取カロリーに加えて、薬剤自体が有するカロリーを含めて患者が摂取する総摂取カロリーを一括管理し、カロリー制限が必要な患者に対して薬剤自体が有するカロリーを考慮して患者に処方する薬剤を決定する。
【００２３】
この薬剤処方支援システム１において、患者に処方する処方箋のデータが入力されると（１）、まず対象となる患者の病名（糖尿病など）に対応する１日の制限カロリーＣmaxが抽出され（２）、さらに、その患者に出される１日分の給食を患者が予定通り摂取した場合の給食摂取による予定摂取カロリーＦおよび処方箋通りに１日分の薬剤が患者に投与された場合の薬剤投与による予定摂取カロリーＭを合計した１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍが算出される（３）。
【００２４】
そして、この薬剤処方支援システム１は、この１日の制限カロリーＣmaxと、１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍとを比較し、予定総摂取カロリーＦ＋Ｍが制限カロリーＣmaxより大きくカロリー超過となる場合、すなわちＦ＋Ｍ＞Ｃmaxとなる場合は、警告メッセージを出力する（４）。
【００２５】
このように、薬剤処方支援システム１が、薬剤自体が有するカロリーを考慮した患者の摂取カロリーを管理することとしたので、薬剤の過剰な投与による摂取カロリーの超過を抑止することができる。
【００２６】
次に、本実施例に係る薬剤処方支援システム１の構成について説明する。図２は、本実施例に係る薬剤処方支援システム１の構成を示す機能ブロック図である。同図に示すように、この薬剤処方支援システム１は、電子カルテクライアント１００と、物流クライアント２００と、物流サーバ２５０と、給食クライアント３００と、給食サーバ３５０と、ＰＤＡクライアント４００と、ＰＤＡサーバ４５０と、電子カルテサーバ５００と、無線通信装置６００とを有する。この薬剤処方支援システム１において、電子カルテクライアント１００、物流サーバ２５０、給食サーバ３５０、ＰＤＡサーバ４５０、電子カルテサーバ５００、および無線通信装置６００は、ネットワーク５０を介して接続されている。
【００２７】
電子カルテクライアント１００は、医師が操作する端末装置であり、患者に処方する処方箋のデータを、患者の電子カルテを管理する電子カルテサーバ５００に送信する。この電子カルテクライアント１００により入力された処方箋のデータは、電子カルテサーバ５００に登録され、その処方箋に従って薬剤師が薬剤を払い出し、その払い出された薬剤が看護師により患者へ投与される。
【００２８】
物流クライアント２００は、薬剤師が操作する端末装置であり、電子カルテクライアント１００によって電子カルテサーバ５００に登録された処方箋を画面に表示して、その処方箋に従って薬剤師に薬剤を払い出させる。
【００２９】
物流サーバ２５０は、薬剤が有するカロリーや薬効などの薬剤に関する情報を管理し、物流クライアント２００とのデータの入出力を制御するサーバ装置であり、薬品固有情報テーブル２５１を有する。薬品固有情報テーブル２５１は、薬剤が有するカロリーや薬効などの情報が記憶されたテーブルである。
【００３０】
図３は、薬品固有情報テーブル２５１の一例を示す図である。同図に示すように、この薬品固有情報テーブル２５１には、薬品番号と、品名と、点数と、単位量当たりのカロリーと、数量の単位と、同効品とが対応付けられて記憶されている。ここで、同効品とは、同様の薬効を持つ薬剤のグループのことであり、例えば同効品として同じ「１」の番号が割り振られているＡ薬、Ｃ薬およびＤ薬は、互いに同様の薬効を持つことを示している。
【００３１】
給食クライアント３００は、栄養士が操作する端末装置であり、患者に出される給食内容を給食サーバ３５０に登録し、さらに登録した給食内容の実施状況を給食サーバ３５０に送信する。給食サーバ３５０は、給食内容やその実施状況などの給食に関する情報を管理し、給食クライアント３００とのデータの入出力を制御するサーバ装置であり、食材固有情報テーブル３５１と、給食内容テーブル３５２とを有する。
【００３２】
食材固有情報テーブル３５１は、食材が有するカロリーについての情報が記憶されたテーブルである。図４−１は、食材固有情報テーブル３５１の一例を示す図である。同図に示すように、この食材固有情報テーブル３５１には、食材番号と、品名と、点数と、単位量当たりのカロリーと、単位とが対応付けられて記憶されている。また、この食材固有情報テーブル３５１には、お菓子などのように給食では用いられない食材に関してもそのカロリーなどのデータが記憶されている。
【００３３】
給食内容テーブル３５２は、患者に出される給食内容の予定や、その給食内容の実施状況が記憶されたテーブルである。図４−２は、給食内容テーブル３５２の一例を示す図である。同図に示すように、この給食内容テーブル３５２には、患者の患者ＩＤと、配膳日と、食材固有情報テーブル３５１に対応する食材番号と、単位量当たりのカロリーと、数量と、単位と、状況とが対応付けられて記憶されている。ここで、状況とは、その食材を用いた給食内容が患者に出されたか否かを示す情報であり、既に出された給食内容に用いられた食材は「完」で表され、まだ出されていない給食内容に用いられる食材は「未」で表される。
【００３４】
ＰＤＡクライアント４００は、看護師が操作する携帯情報端末装置である。このＰＤＡクライアント４００の画面には、ＰＤＡクライアント４００とのデータの入出力を管理するＰＤＡサーバ４５０を介して、電子カルテクライアント１００によって電子カルテサーバ５００に登録された処方箋が表示され、その処方箋に従って看護師は薬剤を投与する。
【００３５】
また、このＰＤＡクライアント４００は、ＰＤＡ項目テーブル４０１を有する。このＰＤＡ項目テーブル４０１は、患者に出された給食以外の食事による摂取カロリーについての情報が記憶されたテーブルである。図５は、ＰＤＡ項目テーブル４０１の一例を示す図である。同図に示すように、このＰＤＡ項目テーブル４０１には、患者が摂った間食や給食の食べ残しなど、給食内容テーブル３５２に対応していない食事状況による摂取カロリーの増減を示す内容と、その内容に該当する増減区分と、カロリー値とが対応付けられて記憶されている。このカロリー値を増減区分に基づいて合計した値が、食事による摂取カロリーの差分値ΔＦとなる。
【００３６】
電子カルテサーバ５００は、患者の電子カルテを管理するとともに、電子カルテクライアント１００から入力された処方箋に従った薬剤の投与実施段階を監視して薬剤を含めた患者の摂取カロリーを管理するサーバ装置である。この電子カルテサーバ５００は、入出力インタフェース５１０と、ネットワークインタフェース５２０と、一時記憶部５３０と、記憶部５４０と、制御部５５０とを有する。
【００３７】
入出力インタフェース５１０は、マウスやキーボードなどの入力装置および表示装置を接続するためのインタフェースである。ネットワークインタフェース５２０は、ネットワーク５０を介して電子カルテサーバ５００を他のサーバや端末装置に接続するためのインタフェースである。
【００３８】
一時記憶部５３０は、ＲＡＭ（Random Access Memory）などのメモリであり、電子カルテサーバ５００がネットワーク５０を介して薬品固有情報テーブル２５１などの各テーブルから取得したデータや、電子カルテクライアント１００などから受け付けた処方箋の変更内容などを一時的に記憶する。
【００３９】
記憶部５４０は、ハードディスク装置などの記憶装置であり、薬剤依頼テーブル５４１、病名マスタテーブル５４２、患者テーブル５４３、スタッフテーブル５４４、変更依頼メッセージリスト５４５を記憶する。
【００４０】
薬剤依頼テーブル５４１は、患者に投与する薬剤による摂取カロリーの情報が記憶されたテーブルである。図６−１は、薬剤依頼テーブル５４１の一例を示す図である。同図に示すように、この薬剤依頼テーブル５４１には、患者ＩＤと、依頼日と、伝票種類と、薬品番号と、単位量当たりのカロリーと、投与する数量と、単位と、投与回数と、合計カロリーと、担当医ＩＤと、投与済数量と、投与済カロリーと、状況とが対応付けられて記憶されている。
【００４１】
ここで、状況とは、その薬剤の投与実施段階を示す情報であり、医師により薬剤の払い出しが薬剤師に依頼された段階の薬剤は「依頼」で表され、薬剤師により払い出された段階の薬剤は「払出」で表され、看護師により患者への投与が一度でも実施された薬剤は「実施」で表される。
【００４２】
病名マスタテーブル５４２は、病名に対応する１日の摂取カロリーの制限値が記憶されたテーブルである。図６−２は、病名マスタテーブル５４２の一例を示す図である。同図に示すように、この病名マスタテーブル５４２には、病名コードと、病名と、制限カロリーとが対応付けられて記憶されている。例えば、同図においては、糖尿病の患者は１日の摂取カロリーが１０００ｋｃａｌ以内に制限されていることを示している。
【００４３】
患者テーブル５４３は、患者に関する情報が記憶されたテーブルである。図６−３は、患者テーブル５４３の一例を示す図である。同図に示すように、この患者テーブル５４３には、患者ＩＤと、患者氏名と、病名マスタテーブル５４２の病名コードに対応する病名コードとが対応付けられて記憶されている。
【００４４】
スタッフテーブル５４４は、病院に勤務するスタッフの職業や、スタッフが病院内で使用するＰＨＳの電話番号が記憶されたテーブルである。図６−４は、スタッフテーブル５４４の一例を示す図である。同図に示すように、このスタッフテーブル５４４には、スタッフＩＤと、スタッフの氏名と、職業と、ＰＨＳ電話番号とが対応付けられて記憶されている。
【００４５】
変更依頼メッセージリスト５４５は、物流クライアント２００やＰＤＡクライアント４００などから電子カルテを作成した医師宛に送信された薬剤変更依頼などのメッセージが記憶されたリストである。
【００４６】
制御部５５０は、電子カルテサーバ５００を全体制御する中央処理部であり、薬剤依頼管理部５５１と、カロリー超過判定部５５２と、カロリー変更処理部５５３と、変更依頼送信部５５４とを有する。
【００４７】
薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１を管理する処理部であり、薬剤依頼テーブル５４１に記憶されたデータへのアクセスを電子カルテクライアント１００、物流クライアント２００、およびＰＤＡクライアント４００から受け付けて、アクセスを受け付けた各クライアントにそのデータ内容を出力する。
【００４８】
具体的には、この薬剤依頼管理部５５１は、スタッフテーブル５４４を参照してこの電子カルテサーバ５００にログインするスタッフのスタッフＩＤを識別し、そのスタッフの職業（医師、薬剤師、看護師）に応じて異なる処理を実行する。なお、栄養士が操作する給食クライアント３００からはこの電子カルテサーバ５００にログインすることはできない。
【００４９】
例えば、医師が操作する電子カルテクライアント１００からのログインを受け付け、患者に処方する処方箋のデータが電子カルテサーバ５００に入力されると、薬剤依頼管理部５５１は、その処方箋に登録された薬剤が有するカロリーについてのデータを物流サーバ２５０の薬品固有情報テーブル２５１から読み出し、その薬剤を投与することによる患者の摂取カロリーを算出する。そして、薬剤依頼管理部５５１は、その処方箋のデータに、算出した摂取カロリーのデータや、その医師のスタッフＩＤを示す担当医ＩＤなどを対応付けて、薬剤依頼テーブル５４１に登録する。さらに、その登録内容が医師によって確定されると、薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１の状況欄を「依頼」に変更し、薬剤師によりその薬剤が払出可能な状態とする。
【００５０】
また、薬剤師が操作する物流クライアント２００からのログインを受け付け、電子カルテサーバ５００に登録された処方箋に従って薬剤が払い出されたことを示すデータが入力されると、薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１の状況欄を「払出」に変更して、看護師によりその薬剤が投与可能な状態とする。
【００５１】
さらに、看護師が操作するＰＤＡクライアント４００からのログインを受け付け、電子カルテサーバ５００に登録された処方箋に従って看護師により患者に薬剤が投与され、その患者に投与された薬剤の投与量などのデータが入力されると、薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１の投与済数量欄をその入力された投与量に変更する。また、薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１のカロリー欄を参照して入力された薬剤の投与量に応じた投与済カロリーの値を算出し、その算出した値を投与済カロリー欄の値に変更し、さらに状況欄を「実施」に変更する。この投与済カロリー欄に示された値の総和を算出することで、薬剤投与により患者が摂取した摂取カロリーを算出することができる。
【００５２】
なお、この薬剤依頼管理部５５１は、医師以外のスタッフから、薬剤依頼テーブル５４１に記憶されたデータのうち薬品番号、数量、回数など処方箋の内容に関する変更を受け付けた場合は、その内容変更に対する担当医の承認が必要となるため、後述する変更依頼送信部５５４により担当医宛に処方箋の変更を依頼する変更依頼メッセージを送信する処理が実行される。
【００５３】
カロリー超過判定部５５２は、各クライアント１００、２００、４００から薬剤依頼テーブル５４１へのアクセスを受け付けたときに、患者の１日の制限カロリーと、給食摂取による予定摂取カロリーおよび薬剤投与による予定摂取カロリーを合計した１日の予定総摂取カロリーとを比較し、カロリー超過となる場合にはアクセスを受け付けたクライアントに警告を出力する処理部である。
【００５４】
具体的には、カロリー超過判定部５５２は、電子カルテクライアント１００または物流クライアント２００から薬剤投与による予定摂取カロリーの計算を受け付けると、病名マスタテーブル５４２および患者テーブル５４３を参照して、対象となる患者の病名に対応する１日の制限カロリーＣmaxを抽出する。
【００５５】
さらに、カロリー超過判定部５５２は、給食摂取による予定摂取カロリーＦと、薬剤投与による予定摂取カロリーＭとの和Ｆ＋Ｍを算出する。ここで、カロリー超過判定部５５２が各値を算出する際には、給食摂取による予定摂取カロリーＦについては給食サーバ３５０の給食内容テーブル３５２を参照し、また、薬剤投与による予定摂取カロリーＭについては薬剤依頼テーブル５４１を参照する。このようにして算出された和Ｆ＋Ｍが、その患者の１日の予定総摂取カロリーを表す。
【００５６】
その後、各クライアント１００、２００から薬剤依頼テーブル５４１へのアクセスを受け付けると、このカロリー超過判定部５５２は、患者の１日の制限カロリーＣmaxと、１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍとの大小を比較し、Ｆ＋Ｍ＞Ｃmaxである場合にはアクセスを受け付けたクライアント１００、２００の画面に警告画面を表示させる。
【００５７】
このように、カロリー超過判定部５５２が、薬剤依頼テーブル５４１に登録された薬剤の種類および投与量に基づいて患者の薬剤投与による予定摂取カロリーＭを算出し、この値Ｍと給食摂取による予定摂取カロリーＦとを合計した予定総摂取カロリーＦ＋Ｍが、病名マスタテーブル５４２および患者テーブル５４３を参照して抽出した患者の制限カロリーＣmaxを超えた場合に警告メッセージを出力することとしたので、薬剤の過剰な投与による摂取カロリーの超過を抑止することができる。
【００５８】
なお、ＰＤＡクライアント４００から予定摂取カロリーの計算を受け付けた場合は、カロリー超過判定部５５２は、上述した１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍの算出に加えて、ＰＤＡ項目テーブル４０１に記憶されたデータを読み出して、対象となる患者の間食や食べ残しなどによる摂取カロリーの差分値ΔＦを算出する。
【００５９】
そして、カロリー超過判定部５５２は、患者の１日の制限カロリーＣmaxと、１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍに摂取カロリーの差分値ΔＦを加算した値Ｆ＋Ｍ＋ΔＦとの大小を比較し、Ｆ＋Ｍ＋ΔＦ＞Ｃmaxである場合にはＰＤＡクライアント４００の画面に警告画面を出力する。
【００６０】
カロリー変更処理部５５３は、薬剤依頼テーブル５４１に登録された投与予定の薬剤の変更を電子カルテクライアント１００などから受け付けるとともに、受け付けた変更内容に基づいた薬剤投与による予定摂取カロリー予測値Ｍ*を算出する処理部である。
【００６１】
このカロリー変更処理部５５３は、薬剤依頼テーブル５４１に登録された投与予定の薬剤に対して、他の代替薬剤への変更、数量の変更、投与回数の変更などの変更内容を受け付けると、薬品固有情報テーブル２５１を参照して、受け付けた変更内容に基づいた薬剤投与による予定摂取カロリー予測値Ｍ*を算出し、その値Ｍ*をカロリー超過判定部５５２に渡してカロリー超過について再び判定させる。
【００６２】
なお、カロリー変更処理部５５３がＰＤＡクライアント４００から処理を受け付けた場合は、薬剤依頼テーブル５４１に登録された投与予定の薬剤のうち、頓服指示が出された薬剤に対する投与回数の変更のみを受け付ける。
【００６３】
変更依頼送信部５５４は、薬剤依頼テーブル５４１に登録された処方箋の変更を、医師以外が操作する端末装置、すなわち物流クライアント２００またはＰＤＡクライアント４００から受け付けた場合に、その処方箋を登録した担当医が操作する電子カルテクライアント１００に対してその変更内容に基づいた処方箋の変更を依頼する変更依頼メッセージを送信する処理部である。
【００６４】
この変更依頼送信部５５４は、薬剤依頼テーブル５４１に登録された処方箋の変更を、物流クライアント２００またはＰＤＡクライアント４００から受け付けると、薬剤依頼テーブル５４１の担当医欄（図６−１参照）に対応する担当医を宛先とした処方箋の変更を依頼する変更依頼メッセージと、その処方箋の変更内容とを対応付けて、変更依頼メッセージリスト５４５に格納する。さらに、変更依頼送信部５５４は、スタッフテーブル５４４のＰＨＳ電話番号欄（図６−４参照）から担当医のＰＨＳ電話番号を抽出し、無線通信装置６００を介して担当医のＰＨＳに変更を依頼するメールを送信する。
【００６５】
その後、担当医が操作する電子カルテクライアント１００からのログインを電子カルテサーバ５００が受け付けると、変更依頼送信部５５４は、変更依頼メッセージリスト５４５に格納された変更依頼メッセージを、担当医が操作する電子カルテクライアント１００の画面に表示させる。そして、薬剤依頼管理部５５１は、電子カルテクライアント１００から、この変更依頼メッセージに対応する処方箋の変更内容に基づく薬剤依頼テーブル５４１の変更を受け付ける。
【００６６】
無線通信装置６００は、変更依頼送信部５５４からのメールの送信要求を受け付けて、無線通信によりＰＨＳ６０１，６０２，・・に対して処方箋の変更を依頼するメールを送信するための通信装置である。
【００６７】
なお、薬剤投与による予定摂取カロリーＭを減少させもカロリー超過となるような場合は、さらに給食摂取による予定摂取カロリーＦを減少させることで、患者が摂取する１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍを減少させることができる。
【００６８】
この場合、電子カルテサーバ５００が各クライアントから給食内容の変更要求を受け付けると、変更依頼送信部５５４は、給食クライアント３００に給食内容の変更依頼を送信する。そして、この給食内容の変更依頼を給食クライアント３００が受信し、給食サーバ３５０に記憶された給食内容テーブル３５２の変更を栄養士が操作する給食クライアント３００から受け付けると、カロリー超過判定部５５２は、その変更後の給食内容に基づいて患者の給食摂取による予定摂取カロリーＦを再計算する。
【００６９】
このように、カロリー超過による警告メッセージが出力された場合に、変更依頼送信部５５４が、あらかじめ給食内容テーブル３５２に登録された患者の食事予定内容に対する変更依頼を給食クライアント３００に送信することとしたので、食事内容を変更して食事により摂取するカロリー値を減少させることができる。
【００７０】
次に、電子カルテサーバ５００が電子カルテクライアント１００、物流クライアント２００、およびＰＤＡクライアント４００に出力する画面例について説明する。図７は、薬品状況確認画面の一例を示す図である。同図に示す画面は、処方箋のデータを電子カルテサーバ５００に登録するときに、医師が操作する電子カルテクライアント１００の画面に表示される。また、医師が登録した処方箋に基づいて薬剤師が薬剤を払い出す際にも、薬剤師が操作する物流クライアント２００の画面にはこの薬品状況確認画面が表示される。
【００７１】
電子カルテサーバ５００は、医師が操作する電子カルテクライアント１００からのログインを受け付けると、電子カルテクライアント１００の画面にこの薬品状況確認画面を表示させて、患者に処方する処方箋のデータの入力を受け付ける。この画面で医師から入力されたデータは、電子カルテサーバ５００の薬剤依頼テーブル５４１に登録される。
【００７２】
ここで、同図の左から３番目の列に位置する区分欄は、院内処方、頓用注射などの伝票種類の区分を示し、薬剤依頼テーブル５４１（図６−１参照）における伝票種類に対応する。また、右端の３つの列に位置する依頼、払出、実施の各欄は、薬剤依頼テーブル５４１における状況欄に対応し、各段階が進行するに従ってこれらの各欄には順次チェックが入る。
【００７３】
図７に示した薬品状況確認画面において、画面右下のカロリー計算ボタン７０１が押下されると、カロリー超過判定部５５２は、カロリー計算詳細確認画面を電子カルテクライアント１００などの端末装置の画面に表示させる。
【００７４】
図８は、カロリー計算詳細確認画面の一例を示す図である。同図に示すように、このカロリー計算詳細確認画面では、現時点での摂取済みカロリーや残摂取可能量などの値が算出され、その算出結果が画面上部の各欄に表示される。このとき、カロリー超過判定部５５２は、対象となる患者の１日の予定総摂取カロリーを、薬剤投与によるものと給食摂取によるもの、および既に摂取済みのものと未摂取のものとで、４通りに分けて算出する。
【００７５】
ここで、カロリー超過判定部５５２は、薬剤投与による予定摂取カロリーＭを算出する際に、投与済みの薬剤による摂取済みカロリーｍ1と、投与予定の薬剤が有する未摂取カロリーｍ0についても算出する。すなわち、カロリー超過判定部５５２は、薬剤依頼テーブル５４１に記憶されたデータから患者ＩＤおよび配膳日が判定対象と一致するデータを抽出し、そのうち合計カロリー欄（図６−１参照）の値の合計値をＭ、投与済カロリー欄の値の合計値をｍ1として算出する。さらに、投与予定の薬剤が有する未摂取カロリーｍ0を、ｍ0＝Ｍ−ｍ1、すなわち合計カロリー欄の値の合計値Ｍから投与済カロリー欄の値の合計値ｍ1を減じることにより算出する。ここで、Ｍ＝ｍ1＋ｍ0である。
【００７６】
また、カロリー超過判定部５５２は、給食摂取による予定摂取カロリーＦを算出する際に、摂取済みの給食による摂取済みカロリーｆ1と、患者にまだ出されていない給食による未摂取カロリーｆ0についても算出する。すなわち、カロリー超過判定部５５２は、給食内容テーブル３５２に記憶されたデータから患者ＩＤおよび配膳日が判定対象と一致するデータを抽出し、さらに給食内容テーブル３５２の状況欄（図４−２参照）が「完」であるか否かでデータを振り分け、この状況欄が「完」の食材によるカロリーを合計した摂取済みカロリーｆ1と、状況欄が「未」の食材が有するカロリーを合計した未摂取カロリーｆ0とを算出する。このｆ1とｆ0との和が、給食摂取による１日の予定摂取カロリーＦ＝ｆ1＋ｆ0となる。
【００７７】
図８に示す画面上部の各欄には、この計算結果で得られた値を用いた値が表示される。例えば、画面左上の摂取済み欄８０２には、摂取済みの給食による摂取済みカロリーｆ1および投与済みの薬剤による摂取済みカロリーｍ1を合計した摂取済みカロリーの総和ｆ1＋ｍ1が表示される。また、その下の食事予定欄８０３には、患者にまだ出されていない給食による未摂取カロリーｆ0の値が表示される。なお、最上段の上限値欄８０１には、対象となる患者の制限カロリーＣmaxの値が表示される。
【００７８】
また、画面右上の残摂取可能量欄８０４には、上限値欄８０１に表示された値Ｃmaxから、摂取済み欄８０２に表示された摂取済みカロリーの総和ｆ1＋ｍ1と食事予定欄８０３に表示された給食による未摂取カロリーｆ0とを減じた値Ｃmax−（ｆ1＋ｍ1）−ｆ0、すなわちＣmax−Ｆ−ｍ1の値が表示される。
【００７９】
ここで、この残摂取可能量欄８０４に表示される値Ｃmax−Ｆ−ｍ1が、投与予定の薬剤が有する未摂取カロリーｍ0以上である場合、すなわち、
Ｃmax−Ｆ−ｍ1≧ｍ0
である場合は、Ｆ＋Ｍ≦Ｃmaxが成立し、１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍは制限カロリーＣmax以内に収まる。従って、このｍ0が残摂取可能量欄８０４に表示された値以下となるよう薬剤を決定することで、患者が摂取するカロリーの超過を抑止することができる。
【００８０】
また、これらの各欄８０１〜８０４に表示される値は、薬剤の投与状況および給食の摂取状況に応じて変化する。例えば、患者に新たに薬剤を投与すると、その薬剤による摂取カロリーの分だけ摂取済み欄８０２に表示される値が増加し、その薬剤による摂取カロリーの分だけ残摂取可能量欄８０４に表示される値が減少する。
【００８１】
なお、残摂取可能量欄８０４の右隣に位置する差異欄８０５は、カロリー変更処理部５５３による薬剤の変更、数量の変更、投与回数の変更が実施された場合の、変更後の薬剤が有する未摂取カロリーｍ0*から、変更前の薬剤が有する未摂取カロリーｍ0を減じた値ｍ0*−ｍ0が表示され、初期値は「０」である。
【００８２】
また、図８の画面中段における薬剤表示領域８１０には、図７に示した薬品状況確認画面と同様に、対象となる患者に投与される薬剤の一覧が表示される。この薬剤表示領域８１０において、薬品名欄８１１、数量欄８１２、または回数欄８１３が押下されると、画面下段の詳細表示領域８２０にはその押下された欄に対応する項目の内容を変更するための画面が表示される。
【００８３】
例えば、薬品名欄８１１が押下されると、この詳細表示領域８２０には図８の下段に示すような代替候補薬品の一覧が表示される。具体的には、薬品固有情報テーブル２５１の同効品欄（図３参照）に割り振られた番号が、薬品名欄８１１で選択された薬剤と一致する薬剤が、代替候補薬品の一覧としてこの詳細表示領域８２０に表示される。
【００８４】
また、この代替候補薬品の一覧において、薬剤が有するカロリーが薬品名欄８１１で選択された薬剤よりも低いもの、すなわち代替候補薬剤の選択後にカロリー計算詳細表示画面の右上に位置する差異欄８０５に表示される値ｍ0*−ｍ0が負となるものについては、右側のカロリー欄に表示される値を強調表示する。
【００８５】
図９−１は、詳細表示領域８２０に表示される画面の他の例を示す図（１）である。図８において、数量欄８１２が押下されると、この詳細表示領域８２０には、図８に示すような代替候補薬品の一覧に代えて、図９−１に示すような投与する薬剤の数量を変更するための画面が表示される。
【００８６】
図９−２は、詳細表示領域８２０に表示される画面の他の例を示す図（２）である。図８において、回数欄８１３が押下されると、この詳細表示領域８２０には、図８に示すような代替候補薬品の一覧に代えて、図９−２に示すような投与する薬剤の投与回数を変更するための画面が表示される。ここで、「推奨される投与回数」の欄では、薬剤を投与する回数を整数値で選択するが、その回数としては、薬剤依頼テーブル５４１に登録されている投与回数以下の整数値のみが選択可能である。
【００８７】
また、図８において、詳細表示領域８２０の上端に付されたタブを押下することで、そのタブに記された文字内容に応じた各画面を呼び出すことができる。図９−３は、詳細表示領域８２０に表示される画面の他の例を示す図（３）である。例えば、図８において、詳細表示領域８２０の上端に付された推奨薬品タブ８２１が押下されると、この詳細表示領域８２０には、同図に示すような代替候補薬品の一覧に代えて、図９−３に示すような推奨薬品の一覧が表示され、薬剤表示領域８１０で選択された薬剤と同様の効果を有する代替候補薬品の一覧が、薬剤が有するカロリーの低いものから順に表示される。
【００８８】
そして、これらの詳細表示領域８２０により各項目が入力され、変更内容が決定されると、カロリー変更処理部５５３は、その変更後の処方箋に基づいた薬剤投与による予定摂取カロリー予測値Ｍ*＝ｍ1＋ｍ0*を算出し、変更後の薬剤が有する未摂取カロリーｍ0*から、変更前の薬剤が有する未摂取カロリーｍ0を減じた値ｍ0*−ｍ0を、図８の画面右上に位置する差異欄８０５に表示させる。この差異欄８０５に表示される値ｍ0*−ｍ0が負の値をとるように薬剤表示領域８１０の各項目を変更することで、薬剤投与による予定摂取カロリーを減少させることができる。
【００８９】
このように、カロリー超過による警告メッセージが出力された場合に、カロリー変更処理部５５３が、薬剤投与が実施されていない薬剤と同様の薬効を持つ他の薬剤を薬品固有情報テーブル２５１から検索し、検索した薬剤の中から代替薬剤の選択を受け付けることとしたので、同様の薬効を有する薬剤の中からより低カロリーの薬剤を選択させることができる。
【００９０】
そして、図８において、画面右下の決定ボタン８４０が押下されると、給食摂取による予定摂取カロリーＦと、薬剤投与による予定摂取カロリーＭまたはその予測値Ｍ*との和が算出され、その和が患者の制限カロリーＣmaxを超過しカロリー超過となる場合には、警告画面が表示される。
【００９１】
図１０は、警告画面の一例を示す図である。同図に示すように、この警告画面では、予定通りに薬剤の投与が実施されると、患者の予定総摂取カロリーが制限カロリーを超過することを警告する。ここで、連絡ボタン９０１が押下されると、電子カルテサーバ５００の変更依頼送信部５５４は、担当医のＰＨＳ電話番号をスタッフテーブル５４４から検索し、その担当医が所持するＰＨＳにメッセージを送信する。なお、医師が操作する電子カルテクライアント１００からこの警告画面が呼び出された場合は、この連絡ボタン９０１は表示されない。
【００９２】
図１１は、確認画面（薬剤変更依頼）の一例を示す図である。図１０において、連絡ボタン９０１が押下されると、図１１に示すような薬剤変更の依頼メッセージを担当医に送信するための確認画面が表示される。なお、図１１に示す画面例では、看護師が操作するＰＤＡクライアント４００の画面に表示される画面の一例を示しており、ここでは頓服指示の薬剤に対する投与回数の変更依頼を担当医に送信する場合の画面例を示している。
【００９３】
また、図１０に示す警告画面において、詳細確認ボタン９０２が押下された場合は、図８に示したカロリー計算詳細確認画面に切り替わる。また、強行ボタン９０３が押下された場合は、薬剤依頼管理部５５１はカロリー計算詳細確認画面で変更した各項目の変更内容を破棄し、さらにカロリー超過か否かに関係なく薬剤依頼テーブル５４１の状況欄を変更して、医師によって薬剤依頼テーブル５４１に登録された処方箋の通りの薬剤投与を強行させる。
【００９４】
また、図８において、画面右下の給食変更依頼ボタン８３０が押下された場合は、給食内容変更の依頼メッセージを送信する確認画面が表示される。図１２は、確認画面（給食変更依頼）の一例を示す図である。同図に示す確認画面において、給食内容変更の依頼メッセージの送信が選択されると、電子カルテサーバ５００の変更依頼送信部５５４は、栄養士が操作する給食クライアント３００に給食内容変更の依頼メッセージを送信する。
【００９５】
その後、この給食内容変更の依頼メッセージを受信した栄養士により患者に出される予定の給食内容が変更され、その変更後の給食内容が給食内容テーブル３５２に登録されると、カロリー超過判定部５５２は、変更後の給食内容に基づいて給食摂取による予定摂取カロリーＦを再計算するとともに、変更後の給食による未摂取カロリーｆ0の値をカロリー計算詳細確認画面の食事予定欄８０３（図８参照）に表示させる。
【００９６】
そして、図８に示すカロリー計算詳細確認画面において、変更後の薬剤を含めた患者の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍ*が制限カロリーＣmax以下となるように薬剤表示領域８１０の各項目が変更され、決定ボタン８４０が押下されると、その変更内容に基づいた薬剤依頼テーブル５４１の変更が行われる。
【００９７】
ここで、医師によって薬剤表示領域８１０の各項目が変更された場合は、その変更後の内容が直ちに薬剤依頼テーブル５４１に反映される。一方、薬剤師または看護師によって薬剤表示領域８１０の各項目が変更された場合は、図１１に示したような薬剤変更依頼の確認画面が表示され、その確認画面で担当医への薬剤変更の依頼メッセージ送信を選択することで、担当医による依頼内容に基づいた薬剤依頼テーブル５４１の変更を担当医に要求する。
【００９８】
なお、看護師が操作するＰＤＡクライアント４００には、間食などの食事による摂取カロリーの増減に結びつくデータが看護師によって入力され、そのデータが随時ＰＤＡ項目テーブル４０１に記憶される。図１３は、ＰＤＡクライアント４００に表示されるカロリー追加入力画面の一例を示す図である。同図に示す画面において入力された内容が、ＰＤＡ項目テーブル４０１に記憶される。
【００９９】
そして、電子カルテサーバ５００がＰＤＡクライアント４００からのアクセスを受け付けた場合は、カロリー超過判定部５５２は、このＰＤＡ項目テーブル４０１に記憶されたデータを読み出して摂取カロリーの差分値ΔＦを算出し、この差分値ΔＦを加えた予定総摂取カロリーに基づいてカロリー超過か否かを判定する。
【０１００】
このように、カロリー超過判定部５５２が、患者の予定総摂取カロリーのうち食事摂取によるカロリーを、あらかじめ給食内容テーブル３５２に登録された患者の食事予定内容から算出された給食摂取による予定摂取カロリーＦと、ＰＤＡ項目テーブル４０１に登録され、給食内容テーブル３５２に登録されていない食事による摂取カロリーの差分値ΔＦとに基づいて算出することとしたので、間食の摂取や給食の食べ残しなどのより細かな食事の摂取状況に基づいたカロリー値をカロリー超過判定時に反映させることができる。
【０１０１】
次に、本実施例に係る電子カルテサーバ５００が実行する摂取カロリー管理処理の処理手順について説明する。図１４は、電子カルテサーバ５００が実行する摂取カロリー管理処理の処理手順を示すフローチャートである。同図に示すように、まず電子カルテサーバ５００は、医師が操作する電子カルテクライアント１００から入力された処方箋のデータを薬剤依頼テーブル５４１に登録し、薬剤師にその処方箋に従った薬剤の払い出しを依頼する薬剤依頼処理を実行する（ステップＳ１０１）。
【０１０２】
そして、電子カルテサーバ５００は、薬剤師が操作する物流クライアント２００からのアクセスを受け付け、薬剤依頼テーブル５４１に登録された処方箋に従った薬剤を払い出してその薬剤の看護師による投与を待つ薬剤払出処理を実行する（ステップＳ１０２）。
【０１０３】
その後、電子カルテサーバ５００は、看護師が操作するＰＤＡクライアント４００からのアクセスを受け付け、看護師が患者に薬剤を投与することで患者が摂取するカロリー値を算出する薬剤投与処理を実行する（ステップＳ１０３）。
【０１０４】
図１５は、図１４で示した薬剤依頼処理の処理手順を示すフローチャートである。同図に示すように、電子カルテサーバ５００の薬剤依頼管理部５５１は、医師が操作する電子カルテクライアント１００の画面に、対象となる患者に対応する薬品状況確認画面（図７参照）を表示させる（ステップＳ２０１）。そして、薬剤依頼管理部５５１は、電子カルテクライアント１００からその患者に処方する処方箋のデータの入力を受け付けて、入力された処方箋のデータを薬剤依頼テーブル５４１に登録する（ステップＳ２０２）。
【０１０５】
そして、カロリー超過判定部５５２は、薬品状況確認画面においてカロリー計算ボタン７０１の押下を受け付ける（ステップＳ２０３）。そして、カロリー計算ボタン７０１が押下されると、制御部５５０は、登録された処方箋に従って患者に薬剤を投与した場合の１日の予定総摂取カロリーと、患者の制限カロリーとを比較し、カロリー超過となる場合は処方箋または給食内容を変更するカロリー超過判定処理を実行する（ステップＳ２０４）。
【０１０６】
そして、カロリー計算に基づいて処方箋が決定され、薬品状況確認画面の決定ボタン７０２が押下されると、薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１の状況欄（図６−１参照）を「依頼」に変更して、薬剤師による薬剤が払出可能な状態とし（ステップＳ２０５）、この薬剤依頼処理を終了する。
【０１０７】
次に、図１５で示したカロリー超過判定処理の処理手順について説明する。図１６は、カロリー超過判定処理の処理手順を示すフローチャートである。同図に示すように、薬品状況確認画面（図７参照）において、カロリー計算ボタン７０１の押下を受け付けると、カロリー超過判定部５５２は、カロリー計算詳細確認画面（図８参照）を電子カルテクライアント１００の画面に表示させる。また、カロリー超過判定部５５２は、薬剤依頼テーブル５４１、病名マスタテーブル５４２、患者テーブル５４３および給食内容テーブル３５２を参照し、カロリー計算詳細確認画面における画面上部の各欄８０１〜８０５に対応する値を算出してその値を表示させる（ステップＳ３０１）。
【０１０８】
そして、カロリー超過判定部５５２は、画面右下にある決定ボタン８４０の押下を受け付けると（ステップＳ３０２）、その患者の１日の制限カロリーＣmaxと、１日の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍとを比較し（ステップＳ３０３）、患者がカロリー超過となるか否かを判定する（ステップＳ３０４）。
【０１０９】
その結果、カロリー超過とはならない場合、すなわち、Ｆ＋Ｍ≦Ｃmaxとなる場合は、薬剤依頼テーブル５４１に登録された処方箋を変更することなくこのカロリー超過判定処理を終了する。
【０１１０】
一方、カロリー超過となる場合、すなわち、Ｆ＋Ｍ＞Ｃmaxとなる場合は、カロリー超過判定部５５２は、電子カルテクライアント１００の画面に警告画面（図１０参照）を表示させる（ステップＳ３０５）。そして、制御部５５０は、処方箋の変更を実施する場合の予定総摂取カロリーの予測値を算出し、この予定総摂取カロリーの予測値を制限カロリー以内に収めるカロリー変更処理を実行する（ステップＳ３０６）。
【０１１１】
その後、処方箋が変更され、その変更内容が一時記憶部５３０に格納されると、制御部５５０は、その変更内容に基づいて薬剤依頼テーブル５４１に登録された処方箋の内容を変更する薬剤変更処理を実行し（ステップＳ３０７）、このカロリー超過判定処理を終了する。
【０１１２】
次に、図１６で示したカロリー変更処理の処理手順について説明する。図１７は、カロリー変更処理の処理手順を示すフローチャートである。同図に示すように、カロリー変更処理部５５３は、カロリー計算詳細確認画面（図８参照）の中段に表示された薬剤表示領域８１０の薬品名欄８１１などの各項目の変更を受け付け、その詳細を画面下段の詳細表示領域８２０を用いて入力させる（ステップＳ４０１）。
【０１１３】
そして、カロリー変更処理部５５３は、その入力された変更内容に基づいて薬剤投与による予定摂取カロリー予測値Ｍ*を算出する（ステップＳ４０２）。
【０１１４】
その後、カロリー変更処理部５５３は、給食変更依頼ボタン８３０が押下されたか否かを判定し（ステップＳ４０３）、押下されなかった場合は、さらに決定ボタン８４０が押下されたか否かを判定する（ステップＳ４０４）。そして、決定ボタン８４０が押下されなかった場合は、ステップＳ４０３に戻り、給食変更依頼ボタン８３０または決定ボタン８４０が押下さるまで、ステップＳ４０３〜ステップＳ４０４の判定を繰り返す。
【０１１５】
ここで、決定ボタン８４０が押下された場合は、カロリー超過判定部５５２は、薬剤投与による予定摂取カロリーＭに代えて、カロリー変更処理部５５３が算出した変更内容に基づく薬剤投与による予定摂取カロリー予測値Ｍ*の値を用いて、患者の１日の制限カロリーＣmaxと薬剤変更後の１日の予定総摂取カロリー予測値Ｆ＋Ｍ*とを比較し（ステップＳ４０５）、患者がカロリー超過となるか否かを判定する（ステップＳ４０６）。
【０１１６】
その結果、Ｆ＋Ｍ*≦Ｃmaxとなりカロリー超過とはならない場合は、カロリー超過判定部５５２は、カロリー変更処理部５５３による薬剤変更内容を確定させて、後述する薬剤変更処理において医師によりその変更内容に基づく薬剤依頼テーブル５４１の更新が実行されるまでその変更内容を一時記憶部５３０に格納し（ステップＳ４０７）、このカロリー変更処理を終了する。
【０１１７】
一方、カロリー超過となる場合、すなわち、Ｆ＋Ｍ*＞Ｃmaxとなる場合は、カロリー超過判定部５５２は、電子カルテクライアント１００の画面に再び警告画面（図１０参照）を表示させる（ステップＳ４０８）。
【０１１８】
そして、カロリー超過判定部５５２は、この警告画面において強行ボタン９０３が押下されたか否かを判定する（ステップＳ４０９）。ここで、強行ボタン９０３が押下されなかった場合はステップＳ４０１に戻り、カロリー変更処理部５５３はカロリー計算詳細確認画面（図８参照）における各項目の変更を再び受け付ける。
【０１１９】
一方、この警告画面において強行ボタン９０３が押下された場合は、カロリー超過判定部５５２は、カロリー変更処理部５５３が作成した薬剤変更内容を破棄し（ステップＳ４１０）、たとえカロリー超過であっても薬剤依頼テーブル５４１を変更せずに図１６に示したカロリー超過判定処理を終了させる。
【０１２０】
また、ステップＳ４０３において、給食変更依頼ボタン８３０が押下された場合は、ステップＳ４１１〜ステップＳ４１３において給食内容の変更する処理が行われる。すなわち、変更依頼送信部５５４は、給食内容の変更を依頼する確認画面（図１２参照）を電子カルテクライアント１００の画面に表示させ（ステップＳ４１１）、電子カルテクライアント１００から給食内容変更を依頼するメッセージの送信指示の入力を受け付けると、その変更依頼メッセージを給食クライアント３００に送信する（ステップＳ４１２）。
【０１２１】
そして、この給食内容変更依頼を受信した栄養士によって給食内容が変更され、給食クライアント３００からの操作によって給食サーバ３５０の給食内容テーブル３５２に記憶されたデータが変更されると、カロリー超過判定部５５２は、この給食内容テーブル３５２から変更後の給食内容を読み出して、給食摂取による予定摂取カロリーＦを再計算する（ステップＳ４１３）。この処理の終了後、ステップＳ４０４に戻り、以降はこの給食内容変更後の予定摂取カロリーＦを用いて１日の予定総摂取カロリーが算出される。
【０１２２】
次に、図１６に示した薬剤変更処理の処理手順について説明する。図１８は、薬剤変更処理の処理手順を示すフローチャートである。なお、この薬剤変更処理は、電子カルテサーバ５００が、医師が操作する電子カルテクライアント１００からのアクセスを受け付けた場合の他に、薬剤師が操作する物流クライアント２００、および看護師が操作するＰＤＡクライアント４００からのアクセスを受け付けた場合にも実行される。
【０１２３】
同図に示すように、変更依頼送信部５５４は、電子カルテサーバ５００へのアクセスを医師から受け付けたか否かを判定する（ステップＳ５０１）。その結果、電子カルテサーバ５００へのアクセスを医師以外から受け付けた場合は、変更依頼送信部５５４は、処方箋を登録した担当医に対して、図１７に示したカロリー変更処理により確定した薬剤変更内容に基づく処方箋の変更を依頼する変更依頼メッセージと、その処方箋の変更内容とを対応付けて、変更依頼メッセージリスト５４５に格納する。また、確認画面（図１１参照）において担当医のＰＨＳへのメール転送が指定された場合は、変更依頼送信部５５４はさらにスタッフテーブル５４４から担当医のＰＨＳ電話番号を検索し、その担当医のＰＨＳにメール転送を行う（ステップＳ５０２）。
【０１２４】
そして、変更依頼送信部５５４は、担当医が電子カルテサーバ５００にログインしたか否かを判定し（ステップＳ５０３）、担当医がログインするまでステップＳ５０３の判定を繰り返す。
【０１２５】
そして、担当医が電子カルテサーバ５００にログインすると、変更依頼送信部５５４は、変更依頼メッセージリスト５４５に格納された変更依頼メッセージを担当医が操作する電子カルテクライアント１００に表示させ（ステップＳ５０４）、薬剤の変更依頼に対する承認を電子カルテクライアント１００から受け付ける（ステップＳ５０５）。
【０１２６】
その後、医師から薬剤の変更依頼が承認されると、変更依頼送信部５５４は、スタッフテーブル５４４を参照してその変更依頼が承認されたことを示すメッセージを変更依頼の送信元であるスタッフのＰＨＳに転送する（ステップＳ５０６）。そして、薬剤依頼管理部５５１は、その承認結果に基づいて薬剤依頼テーブル５４１を更新し（ステップＳ５０７）、この薬剤変更処理を終了する。
【０１２７】
一方、ステップＳ５０１において、電子カルテサーバ５００へのアクセスを医師から受け付けた場合は、薬剤依頼管理部５５１は、図１７に示したカロリー変更処理により確定した薬剤変更内容に基づいて直ちに薬剤依頼テーブル５４１を更新し（ステップＳ５０７）、この薬剤変更処理を終了する。
【０１２８】
次に、図１４に示した薬剤払出処理の処理手順について説明する。図１９は、薬剤払出処理の処理手順を示すフローチャートである。同図に示すように、電子カルテサーバ５００の薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１を参照して、薬剤師が操作する物流クライアント２００の画面に、対象となる患者に対応する薬品状況確認画面（図７参照）を表示させる（ステップＳ６０１）。
【０１２９】
そして、カロリー超過判定部５５２は、この薬品状況確認画面においてカロリー計算ボタン７０１の押下を受け付ける（ステップＳ６０２）。そして、カロリー計算ボタン７０１が押下されると、制御部５５０は、図１６に示したカロリー超過判定処理を実行する（ステップＳ６０３）。
【０１３０】
そして、カロリー超過判定処理の実行結果に基づいて薬剤師によって薬剤が払い出され、薬品状況確認画面の決定ボタン７０２が押下されると、薬剤依頼管理部５５１は、薬剤依頼テーブル５４１の状況欄（図６−１参照）を「払出」に変更して、看護師による薬剤が投与可能な状態とし（ステップＳ６０４）、この薬剤払出処理を終了する。
【０１３１】
次に、図１４で示した薬剤投与処理の処理手順について説明する。図２０は、薬剤投与処理の処理手順を示すフローチャートである。同図に示すように、看護師が操作するＰＤＡクライアント４００からのアクセスを電子カルテサーバ５００が受け付けると、カロリー超過判定部５５２は、ＰＤＡ項目テーブル４０１に記憶されたデータを読み出して、間食などによる摂取カロリーの差分値ΔＦを算出する（ステップＳ７０１）。
【０１３２】
また、カロリー超過判定部５５２は、制限カロリーＣmax、食事摂取による予定摂取カロリーＦ、薬剤投与による予定摂取カロリーＭの各値を算出する。すなわち、カロリー超過判定部５５２は、病名マスタテーブル５４２および患者テーブル５４３を参照して対象となる患者の病名に対応する制限カロリーＣmaxを抽出し、また給食内容テーブル３５２を参照して食事摂取による予定摂取カロリーＦを算出し、さらに薬剤依頼テーブル５４１を参照して薬剤投与による予定摂取カロリーＭを算出する（ステップＳ７０２）。
【０１３３】
その後、カロリー超過判定部５５２は、間食などによる摂取カロリーの差分値ΔＦを含めた患者の予定総摂取カロリーＦ＋Ｍ＋ΔＦと、患者の制限カロリーＣmaxとの大小を比較し（ステップＳ７０３）、患者がカロリー超過となるか否かを判定する（ステップＳ７０４）。
【０１３４】
ここで、カロリー超過となる場合、すなわち、Ｆ＋Ｍ＋ΔＦ＞Ｃmaxとなる場合は、カロリー超過判定部５５２は、ＰＤＡクライアント４００の画面に警告画面（図１０参照）を表示させる（ステップＳ７０５）。そして、カロリー変更処理部５５３は、今回投与する予定の薬剤は頓用指示によるものか否かを判定する（ステップＳ７０６）。
【０１３５】
ここで、今回投与する予定の薬剤が頓用指示によるものである場合は、カロリー変更処理部５５３は、図９−２に示すように、その頓用指示が出された薬剤の投与回数を変更する画面をＰＤＡクライアント４００の画面に表示させる（ステップＳ７０７）。そして、制御部５５０は、図１９に示した薬剤変更処理を実行して、その頓用指示が出された薬剤に対する投与回数の変更依頼を担当医に送信する処理を行う（ステップＳ７０８）。
【０１３６】
その後、その頓用指示が出された薬剤の投与回数を変更する変更依頼が担当医により承認され、その変更依頼に基づいて変更された薬剤が投与された場合、あるいは、ステップＳ７０４においてカロリー超過とはならずにそのまま薬剤が投与された場合は、薬剤依頼管理部５５１は、投与された薬剤の投与量の入力をＰＤＡクライアント４００から受け付けて、入力された値に基づいて投与された薬剤に対応する薬剤依頼テーブル５４１の投与済数量欄および投与済カロリー欄（図６−１参照）の値を更新し（ステップＳ７０９）、さらに薬剤依頼テーブル５４１の状況欄を「実施」に変更して（ステップＳ７１０）、薬剤投与により患者の摂取済みカロリーが増加したことを薬剤依頼テーブル５４１に反映させてこの薬剤投与処理を終了する。
【０１３７】
一方、ステップＳ７０６において、今回投与する予定の薬剤が頓用指示以外によるものである場合は、看護師は薬剤依頼テーブル５４１に登録された処方箋を直接変更することはできないので、変更依頼送信部５５４は、担当医に薬剤変更を依頼するメッセージを変更依頼メッセージリスト５４５に格納する（ステップＳ７１１）。
【０１３８】
そして、変更依頼送信部５５４は、担当医が操作する電子カルテクライアント１００からのログインを待ち、担当医がログインすると（ステップＳ７１２，Ｙｅｓ）、変更依頼送信部５５４が電子カルテクライアント１００の画面に変更依頼メッセージリスト５４５に格納された変更依頼メッセージを表示させ（ステップＳ７１３）、図１５のステップＳ２０４に示したカロリー超過判定処理に戻り、担当医により再び患者に処方する処方箋が作成される。
【０１３９】
上述してきたように、本実施例では、カロリー超過判定部５５２が、患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤による予定摂取カロリーＭを算出し、算出した薬剤による予定摂取カロリーＭと患者が食事により摂取する予定摂取カロリーＦカロリー値との総和Ｆ＋Ｍが患者の制限カロリーＣmaxを超えた場合に警告メッセージを出力することとしたので、薬剤の過剰な投与による摂取カロリーの超過を抑止することができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができる。
【０１４０】
また、本実施例では、カロリー超過判定部５５２により警告メッセージが出力された場合に、カロリー変更処理部５５３が、薬剤投与が実施されていない薬剤と同様の薬効を持つ他の薬剤を薬品固有情報テーブル２５１から検索し、検索した薬剤の中から代替薬剤の選択を受け付けることとしたので、同様の薬効を有する薬剤の中からより低カロリーの薬剤を選択させることができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができる。
【０１４１】
また、本実施例では、カロリー変更処理部５５３による代替薬剤の選択によっても患者が摂取する予定総摂取カロリーＦ＋Ｍが制限カロリーＣmaxを超える場合に、変更依頼送信部５５４が、あらかじめ登録された患者の食事予定内容に対する変更依頼を送信することとしたので、食事内容を変更して食事により摂取するカロリー値を減少させることができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができる。
【０１４２】
また、本実施例では、カロリー超過判定部５５２により警告メッセージが出力された場合に、カロリー変更処理部５５３が、薬剤投与が実施されていない薬剤の投与量の変更を受け付けることとしたので、投与される薬剤の投与量を減少させて薬剤投与による摂取カロリーを減少させることができ、薬剤自体が有するカロリーを含めた正確なカロリー管理を行うことができる。
【０１４３】
また、本実施例では、カロリー超過判定部５５２により警告メッセージが出力された場合に、変更依頼送信部５５４が、患者に投与される薬剤の種類または投与量の変更依頼を受け付け、薬剤の種類または投与量の変更依頼を受け付けた場合に、患者に投与される薬剤の種類または投与量を判定した担当医の端末装置を検索し、検索した端末装置に対して薬剤の種類または投与量の変更を依頼する変更依頼メッセージを送信することとしたので、薬剤師または看護師から薬剤変更の要求があったときに、その変更要求を医師に伝えることができるとともに、医師以外のスタッフによる処方箋の改竄を抑止することができる。
【０１４４】
また、本実施例では、カロリー超過判定部５５２が、患者の予定総摂取カロリーのうち食事摂取によるカロリーを、あらかじめ給食内容テーブル３５２に登録された患者の食事予定内容から算出したカロリー値Ｆと、ＰＤＡ項目テーブル４０１に登録され、食事予定内容に含まれる食事以外に患者が摂取した食事のカロリー値ΔＦとに基づいて算出することとしたので、間食の摂取や給食の食べ残しなどのより細かな食事の摂取状況に基づいたカロリー値をカロリー超過判定時に反映させることができ、より正確なカロリー管理を行うことができる。
【０１４５】
さて、これまで本発明の実施例について説明したが、本発明は上述した実施例以外にも、特許請求の範囲に記載した技術的思想の範囲内において種々の異なる実施例にて実施されてもよいものである。
【０１４６】
例えば、本実施例では、制限カロリーＣmax、給食摂取による予定摂取カロリーＦ、および薬剤投与による予定摂取カロリーＭを、１日の範囲で算出することとしたが、この算出する範囲は１日に限定されず、３日、１週間など、長期的なスパンに基づいて摂取カロリーの超過を判定する場合にも同様に適用することができる。
【０１４７】
また、本実施例において説明した各処理のうち、自動的に行われるものとして説明した処理の全部または一部を手動的に行うこともでき、あるいは、手動的に行われるものとして説明した処理の全部または一部を公知の方法で自動的に行うこともできる。この他、上記文書中や図面中で示した処理手順、制御手順、具体的名称、各種のデータやパラメータを含む情報については、特記する場合を除いて任意に変更することができる。
【０１４８】
また、図示した各装置の各構成要素は機能概念的なものであり、必ずしも物理的に図示の如く構成されていることを要しない。すなわち、各装置の分散・統合の具体的形態は図示のものに限られず、その全部または一部を、各種の負荷や使用状況などに応じて、任意の単位で機能的または物理的に分散・統合して構成することができる。さらに、各装置にて行なわれる各処理機能は、その全部または任意の一部が、ＣＰＵおよび当該ＣＰＵにて解析実行されるプログラムにて実現され、あるいは、ワイヤードロジックによるハードウェアとして実現され得る。
【０１４９】
なお、本実施例で説明した薬剤処方支援方法は、あらかじめ用意されたプログラムをパーソナル・コンピュータやワークステーションなどのコンピュータで実行することによって実現することができる。このプログラムは、インターネットなどのネットワークを介して配布することができる。また、このプログラムは、ハードディスク、フレキシブルディスク（ＦＤ）、ＣＤ−ＲＯＭ、ＭＯ、ＤＶＤなどのコンピュータで読み取り可能な記録媒体に記録され、コンピュータによって記録媒体から読み出されることによって実行することもできる。
【０１５０】
（付記１）患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値を算出するカロリー算出工程と、
前記カロリー算出工程により算出された薬剤のカロリー値と患者が食事により摂取するカロリー値との総和があらかじめ記憶部に記憶された患者の制限カロリーを超えた場合に警告メッセージを出力する警告工程と、
を含んだことを特徴とする薬剤処方支援方法。
【０１５１】
（付記２）前記警告工程により警告メッセージが出力された場合に、薬剤投与が実施されていない薬剤と同様の薬効を持つ他の薬剤を検索する同効薬剤検索工程と、前記同効薬剤検索工程により検索された薬剤の中から代替薬剤の選択を受け付ける代替薬剤選択工程と、をさらに含んだことを特徴とする付記１に記載の薬剤処方支援方法。
【０１５２】
（付記３）前記代替薬剤選択工程による代替薬剤の選択によっても患者が摂取する薬剤および食事のカロリー値が制限カロリーを超える場合に、あらかじめ登録された患者の食事予定内容に対する変更依頼を送信する変更依頼送信工程をさらに含んだことを特徴とする付記２に記載の薬剤処方支援方法。
【０１５３】
（付記４）前記警告工程により警告メッセージが出力された場合に、薬剤投与が実施されていない薬剤の投与量の変更を受け付ける薬剤投与量変更工程をさらに含んだことを特徴とする付記１に記載の薬剤処方支援方法。
【０１５４】
（付記５）前記警告工程により警告メッセージが出力された場合に、患者に投与される薬剤の種類または投与量の変更依頼を受け付ける変更受付工程と、前記変更受付工程により薬剤の種類または投与量の変更依頼を受け付けた場合に、前記患者に投与される薬剤の種類または投与量を判定した担当医の端末装置を検索し、検索した端末装置に対して薬剤の種類または投与量の変更依頼情報を送信する薬剤変更依頼送信工程と、をさらに含んだことを特徴とする付記１に記載の薬剤処方支援方法。
【０１５５】
（付記６）前記患者が食事により摂取するカロリー値は、あらかじめ登録された患者の食事予定内容から算出されたカロリー値と、食事予定内容に含まれる食事以外に患者が摂取した食事のカロリー値とに基づいて算出されることを特徴とする付記１〜５のいずれか一つに記載の薬剤処方支援方法。
【０１５６】
（付記７）患者の制限カロリーを記憶する制限カロリー記憶手段と、
患者に投与される薬剤の種類および投与量に基づいて患者が摂取する薬剤のカロリー値を算出するカロリー算出手段と、
前記カロリー算出手段により算出された薬剤のカロリー値と患者が食事により摂取するカロリー値との総和が前記制限カロリー記憶手段により記憶された患者の制限カロリーを超えた場合に警告メッセージを出力する警告手段と、
を備えたことを特徴とする薬剤処方支援装置。
【産業上の利用可能性】
【０１５７】
以上のように、本発明に係る薬剤処方支援方法および薬剤処方支援装置は、摂取カロリーが制限された患者に対する薬剤投与の管理に有用であり、特に、厳格なカロリー管理が要求される糖尿病患者に対する薬剤投与の管理に適している。
【図面の簡単な説明】
【０１５８】
【図１】本実施例に係る薬剤処方支援システムの概要を説明するための説明図である。
【図２】本実施例に係る薬剤処方支援システム１の構成を示す機能ブロック図である。
【図３】薬品固有情報テーブル２５１の一例を示す図である。
【図４−１】食材固有情報テーブル３５１の一例を示す図である。
【図４−２】給食内容テーブル３５２の一例を示す図である。
【図５】ＰＤＡ項目テーブル４０１の一例を示す図である。
【図６−１】薬剤依頼テーブル５４１の一例を示す図である。
【図６−２】病名マスタテーブル５４２の一例を示す図である。
【図６−３】患者テーブル５４３の一例を示す図である。
【図６−４】スタッフテーブル５４４の一例を示す図である。
【図７】薬品状況確認画面の一例を示す図である。
【図８】カロリー計算詳細確認画面の一例を示す図である。
【図９−１】詳細表示領域８２０に表示される画面の他の例を示す図（１）である。
【図９−２】詳細表示領域８２０に表示される画面の他の例を示す図（２）である。
【図９−３】詳細表示領域８２０に表示される画面の他の例を示す図（３）である。
【図１０】警告画面の一例を示す図である。
【図１１】確認画面（薬剤変更依頼）の一例を示す図である。
【図１２】確認画面（給食変更依頼）の一例を示す図である。
【図１３】ＰＤＡクライアント４００に表示されるカロリー追加入力画面の一例を示す図である。
【図１４】電子カルテサーバ５００が実行する摂取カロリー管理処理の処理手順を示すフローチャートである。
【図１５】薬剤依頼処理の処理手順を示すフローチャートである。
【図１６】カロリー超過判定処理の処理手順を示すフローチャートである。
【図１７】カロリー変更処理の処理手順を示すフローチャートである。
【図１８】薬剤変更処理の処理手順を示すフローチャートである。
【図１９】薬剤払出処理の処理手順を示すフローチャートである。
【図２０】薬剤投与処理の処理手順を示すフローチャートである。
【符号の説明】
【０１５９】
１    薬剤処方支援システム
５０    ネットワーク
１００    電子カルテクライアント
２００    物流クライアント
２５０    物流サーバ
２５１    薬品固有情報テーブル
３００    給食クライアント
３５０    給食サーバ
３５１    食材固有情報テーブル
３５２    給食内容テーブル
４００    ＰＤＡクライアント
４０１    ＰＤＡ項目テーブル
４５０    ＰＤＡサーバ
５００    電子カルテサーバ
５１０    入出力インタフェース
５２０    ネットワークインタフェース
５３０    一時記憶部
５４０    記憶部
５４１    薬剤依頼テーブル
５４２    病名マスタテーブル
５４３    患者テーブル
５４４    スタッフテーブル
５４５    変更依頼メッセージリスト
５５０    制御部
５５１    薬剤依頼管理部
５５２    カロリー超過判定部
５５３    カロリー変更処理部
５５４    変更依頼送信部
６００    無線通信装置
【図１】
2007241664.tif 000003
【図２】
2007241664.tif 000004
【図３】
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【図４−１】
2007241664.tif 000006
【図４−２】
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【図５】
2007241664.tif 000008
【図６−１】
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【図６−２】
2007241664.tif 000010
【図６−３】
2007241664.tif 000011
【図６−４】
2007241664.tif 000012
【図７】
2007241664.tif 000013
【図８】
2007241664.tif 000014
【図９−１】
2007241664.tif 000015
【図９−２】
2007241664.tif 000016
【図９−３】
2007241664.tif 000017
【図１０】
2007241664.tif 000018
【図１１】
2007241664.tif 000019
【図１２】
2007241664.tif 000020
【図１３】
2007241664.tif 000021
【図１４】
2007241664.tif 000022
【図１５】
2007241664.tif 000023
【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
2007241664.tif 000026
【図１９】
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【図２０】
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