(57)【要約】【課題】  糖尿病の病気の概念を説明する方法は、医学用語を用いては素人である患者は理解が難しかった。【解決手段】  糖尿病患者が、病気を理解するために、ぬいぐるみのセットをもちいてぬいぐるみ劇のシナリオ通りに、劇を目の前で行うことで、病気の概念が簡単に理解させることができる方法を新たに生み出した。【特許請求の範囲】
【請求項１】
・構成    ぬいぐるみセット        馬            ・・・１個        荷物          軽い荷物    ・・・１個          重い荷物    ・・・１個        風船          ・・・１個        坂            ・・・１個        ムチ          ・・・３個        軽自動車      ・・・１個・糖尿病の病気の概念と治療法の説明を上記のぬいぐるみを用いて説明するためのシナリオ                    ・・・１通（Ａ４版用紙３枚）・上記のシナリオのまとめ                      ・・・１通（Ａ４版用紙１枚）
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  この発明は、糖尿病という病気を医学の専門用語を用いないで素人にも簡単に理解させることのできるぬいぐるみセットとシナリオの組み合わせである。
【背景技術】
【０００２】  従来は、糖尿病という病気をそのまま患者へ伝えることが行われていた。そのため、医学的な用語を理解しない素人への説明は理解を得ることが難しかった。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】  従来、糖尿病という病気を患者などへ説明するとき医学用語を用いて説明してきたが、素人や、特に高齢者の場合、理解が困難であった。これを簡単に患者へ理解させる方法を解決する方法を考え出した。
【課題を解決するための手段】
【０００４】  本発明は、ぬいぐるみを用いて疾患の概念を日常物に対応させてシナリオ（）の通りにぬいぐるみ劇を行うことで疾患の理解をしやすくした。
【発明の効果】
【０００５】  このぬいぐるみセットを用いてシナリオ通りに患者の目の前で劇を演じることで、病気の概念がやさしく理解しやすい形で伝えることができて、治療のための内服薬の服薬状況が改善し、内服薬からインスリン注射への移行の説得も容易になった。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００６】  以下、本発明の実施の形態について説明する。ぬいぐるみは、              馬            ・・・１個              荷物                軽い荷物    ・・・１個                重い荷物    ・・・１個              風船          ・・・１個              坂            ・・・１個              ムチ          ・・・３個              軽自動車      ・・・１個で構成されており、それぞれ、              馬            ・・・すい臓              荷物          ・・・食事のカロリー                軽い荷物    ・・・カロリーの少ない食事                重い荷物    ・・・カロリーの多い食事              風船          ・・・α−グルコシダーゼ阻害剤              坂            ・・・インスリン抵抗性              ムチ          ・・・スルフォニルウレア剤              軽自動車      ・・・インスリン治療に対応する。病気の概念は、後述するシナリオに沿ってぬいぐるみ劇を行う事で、患者に理解されやすくなる。
【シナリオの内容】
【０００８】    ぬいぐるみ劇を行うときのシナリオは以下のとおりである    （シナリオ開始）  糖尿病で診療所へ訪れた患者さんに、糖尿病やその治療方法について短時間で説明し理解をえることは非常に困難です。特に高齢者では、医学的専門用語を用いてはなかなか理解を得られず治療に苦慮することが多いと思われます。  ぬいぐるみを用いて、糖尿病の発症から治療の概念を系統的に短時間で教育できる方法が考え出されました。この方法で短時間に効果的な患者教育が実践できます。  セットされたぬいぐるみで行う糖尿病の患者教育劇場は、４つのシーンから構成されたシナリオでできています。シナリオに沿って話しを進めて行けば簡単に患者教育が実践できます。所要時間は、約５分です。
【シーン１】
まず、「専門的・医学的な話は難しいのでたとえ話で説明します」と患者さんに安心感を与えながら、「あなたの（患者さんの）すい臓を馬にたとえて見ましょう」と話を始めます。「馬には、北海道の道産子と呼ばれる力強い馬や、サラブレッドのように荷物の運搬にはそぐわない馬もいる」と説明しながら、「あなたが親から受け継いだ馬は、もともとそのサラブレッドに様に荷物の負担に弱い馬だったかもしれません」と、すい臓の遺伝的脆弱性を理解させます。  つぎに、馬の背中に荷物をどんどん乗せて、荷物の重みが馬の負担になっていると荷物で馬を押しつぶす様に痛めつけます。「食事のカロリーのとりすぎが、すい臓の負担になってる」ことが視覚的に印象づけられます。「膵β細胞の疲弊」の概念を理解できます。「弱ってふらふらの馬が、荷物の一部を道にこぼしてゆきます」と馬の荷物のクリップホルダーからクリップをこぼします。「このクリップが、グリコヘモグロビン（ＨｂＡｌＣ）で、これが、いわばアカとなって血管に徐々にたまって動脈硬化を引き起こし、脳梗塞や心筋梗塞などの原因になります。」と糖尿病の合併症を示唆します。
【シーン２】
「荷物で弱った馬を救う方法は、荷物を減らす事です」と言いながら、実際に背中の荷物を減らしてゆきます。食事療法の重要性が、視覚的に理解できます。  ただし、患者さんは、このとき「馬の荷物を全部なくせばいいのに」と感じていることがあり、荷物を全部なくすと、「栄養失調になってしまいます」と食事療法への過度の期待を注意します。  この時、同じ大きさの荷物でも、鉛とティッシュを丸めたものでは、馬にかかる負担が異なると言いながら、実際に患者さんの目の前で重りとティシュを両手で天秤のようにみせながら、表５の油脂関係の食べ物が、鉛に相当することを示し、同じ量の食べ物でも、カロリーが違うことを理解させます。  ここで、運動療法の効果について説明を加えます。「運動すると、どうなるのか？」と言いながら「運動は、例えば、馬の歩く道が、もともとぬかるんでいる状態が、運動するに従って乾いて歩きやすくなると思ってください」（インスリン抵抗性の概念を示唆します）  「実は、運動しても、けっして馬が丈夫になるわけではないのですよ」と内臓であるすい臓が運動療法で筋肉のように鍛えられるという誤解をしないよう注意します。  また、「すい臓自体は、加齢とともに年々弱って行くこと、特に糖尿病患者のすい臓は正常の人より弱りやすく、治療などで一端は良くなっても再び荷物である食事が過剰になると、また、弱ってしまう」ことを再度荷物を乗せて印象づけます。これにより、患者さんは、治癒という概念が糖尿病では「ない」ことが、自然に理解できます。  「治った」とは馬が荷物をこぼさない位元気にもとどおりになることで、もともと弱い馬である（遺伝的脆弱性がある）という前提に矛盾するからです。（ここまでが、コメディカル用のシナリオ）  以下医師向けシナリオつづき
【シーン３】
以上が、糖尿病での基本概念ですが、馬が上のような方法で十分回復しない場合があり、薬物療法の出番です。まず、現在日本で用いられている糖尿病の薬物の種類が大きく３つに分かれていることを言います。  まず、もっとも軽い薬として、α−ＧＩ（αグルコシダーゼ阻害剤）を上げます。  「荷物を減らしても、運動して道を乾かしても、馬（すい臓）が十分に働かない時は、薬の出番ですが、糖尿病の飲み薬には、大きく分けて軽いのと中位のと強い薬の３つの種類があります。１つ目の弱い薬は、たとえていうと馬の荷物に、風船をつけて荷物の負担を軽くしてあげる薬です。これは飲み薬のなかでもっとも弱く、長期間飲んでもすい臓に負担をかけない薬です。」（α−ＧＩの位置づけ）  このとき、風船のぬいぐるみを馬の背中の荷物にくっつけて、持ち上げるようにします。これがうまく理解されれば、α−ＧＩの服薬コンプライアンスが向上します。  「つぎに、２つ目の薬は、いわば、先ほどのぬかるんだ道を乾かしてあげる薬です。この薬もすい臓の負担をかるくして、道を歩きやすくしてくれます。この薬は副作用として、むくみが出ることがあります。」（インスリン抵抗性改善剤の概念を説明）付属の地面フェルトをぬかるみ面から乾燥面へ裏返して馬を歩かせます。  「３つ目の薬が、飲み薬の中で最も強い薬で、これはいわば、弱った馬にムチ打って、荷物をこぼさないようにする作用があります。これで、こぼす荷物は減りますが、無理矢理馬を働かせるため馬の寿命が縮んでしまいます。」（ＳＵ剤による膵機能の疲弊）  付属のムチで馬の尻をたたくそぶりをします。一本ずつ増やしていって、弱った馬をたくさんのムチでたたいても無駄になることを教えます（三本までたたいて馬が動かなくなることを示し、経口剤の増量での対処の限界を理解できます。）これによりＳＵ剤の二次無効の概念が理解できます。
【シーン４】
最終のシーンです。ムチを３本まで増やしても、動かない馬は、これ以上薬を増やしても反応しないほど弱ってしまっています。馬の代わりに、トラックに荷物を運んでもらう方法があることを理解させます。このトラックの役割を果たすのが、インスリン注射です。  「いくらムチを増やしても、限界を越えて弱ってしまった馬はもうムチでたたいても動かなくなります。こうなったら、代わりにトラックで荷物を運んでもらわなくてはいけません。このトラックが、インスリン注射なんです。」馬の背中の荷物をトラックに移し替えて走らせます。  「トラックで荷物を運んでもらっている間に、馬の疲労が回復してまた馬が荷物を運んでくれるようになるかもしれません。」と述べて、インスリン注射は死ぬまで続けなけばいけないのではなく、一時的である含みをもたせますが、  「馬が弱って死んでしまうほど、重い荷物を乗せて、たくさんのムチ打ちで働かせすぎた場合は、休んでももとに戻らない場合もあります。」とＳＵ剤の二次無効による永続的なインスリン療法の可能性についても言及しておくと良いでしょう。  以上が、ぬいぐるみ糖尿病劇場の大まかな流れです。このたとえ話を患者さんに理解させることができた場合、医師の今後の治療方針をこのたとえ話に沿って説明を加えてゆけば、患者さんは十分にわかって治療に従ってくれるはずです。  一度、上のシナリオを覚えてしまえば、初診患者でも約５分位で、対面式の糖尿病の患者教育が実践できます。  付属のプリントをコピーして渡し自宅で復習させてください。（Ａ４版１枚）    （シナリオ終了）
【シナリオの要約】
【０００９】      シナリオの要約は、ぬいぐるみ劇を十分理解させるために、患者へ手渡し、自宅で    の復習をさせるものである。    （シナリオの要約開始）    まず、すい臓を馬にたとえます        食事  →  馬の背中にのせる荷物        食事のカロリー  →  荷物の重み親からもらった馬（すい臓）はもともと弱い馬（すい臓）です（遺伝的素因があります）糖尿病患者の馬は、よわってぬかるんだ道をふらふら歩いて荷物を道にこぼしますこぼした荷物は、アカとなって（ＨｂＡｌＣ）血管の壁にくつつきます荷物をある一定の量以上こぼすようになることを糖尿病の発症といいますインスリン抵抗性は、ぬかるんだ道（運動するとかわいて歩きやすくなります）治療の目的は  こぼすアカ（ＨｂＡｌＣ）を減らすこと  弱った馬（すい臓）をそれなりに長生きさせる（できるだけ自分のすい臓の疲弊を防ぐ）まず、目的達成のための大事な２つの方法は  背中の荷物を必要最小限にすること（食事療法）・・減らし過ぎると栄養失調になる  ぬかるんだ道を乾いた道へ（運動療法）・・運動しても馬（すい臓）が丈夫になるわけではありませんそれでもこぼすアカ（ＨｂＡｌＣ）が多い場合は、次のくすりをつかいます  荷物に風船をつける（α−グルコシダーゼ阻害剤）  道を乾かせる（インスリン抵抗性改善剤）  馬の尻をムチでたたく（スルフォニルウレア剤）・・薬の中でもっとも強い薬ですこれで、こぼすアカ（ＨｂＡｌＣ）は、かなり減るはずですでも、見た目（ＨｂＡｌＣ）が良くなっても、弱った馬（すい臓）は簡単には回復せず年々、年寄り早く老い更に弱ってきます弱った馬（すい臓）をたくさんムチ打っても（スルフォニルウレア剤）を増やしても反応しなくなったら、代わりに軽トラック（インスリン療法）を借りてきて荷物を運ばなくてはなりません場合によっては軽トラックが代わりに働いている間に馬（すい臓）の疲れがとれて一時的に（！）また自分の馬（すい臓）がはたらいてくれるかもしれませんが、荷物（食事）が重いと（たべすぎると）またすぐ弱ってしまいます    （シナリオの要約終了）
【０００７】ぬいぐるみ自体は、一般的な形態でかまわない。問題は、この組み合わせとシナリオだけである。