(57)【要約】【課題】  目的の部位を安定した状態で容易に把持もしくは切開することができ、手技時間の短縮化を図ることができる切開鉗子を提供すること。【解決手段】  内視鏡２の鉗子チャンネル１１に挿通されて用いられる切開鉗子１において、前記鉗子チャンネル１１を介して体腔内に挿入される可撓管１６と、この可撓管１６の先端から突出した位置に配される長尺状の案内部材４５と、前記先端に設けられ、かつ前記案内部材４５の外周面に近接し前記外周面に沿って前記先端から突出した近接位置と、前記外周面に対して前記可撓管１６の軸線Ｌ方向と交差する方向に離隔する離隔位置Ｆとの間で往復移動可能に設けられた鉗子片３５と、を備え、前記案内部材４５が、前記可撓管１６の軸線Ｌ上に配されることを特徴とする。【選択図】        図１
2007007140.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の鉗子チャンネルに挿通されて用いられる切開鉗子において、
前記鉗子チャンネルを介して体腔内に挿入される可撓管と、
この可撓管の先端から突出した位置に配される長尺状の案内部材と、
前記先端に設けられ、かつ前記案内部材の外周面に近接し前記外周面に沿って前記先端から突出した近接位置と、前記外周面に対して前記可撓管の軸線方向と交差する方向に離隔する離隔位置との間で往復移動可能に設けられた鉗子片と、を備え、
前記案内部材が、前記可撓管の軸線上に配されることを特徴とする切開鉗子。
【請求項２】
前記可撓管に、前記軸線方向に延びるルーメンが形成されるとともに、
前記案内部材が筒状に形成されており、
前記案内部材の筒孔と前記ルーメンとが繋がっていることを特徴とする請求項１に記載の切開鉗子。
【請求項３】
前記可撓管に、前記軸線方向に延びるルーメンが形成されるとともに、
前記案内部材が筒状に形成されており、
前記案内部材が、この案内部材の後端から前記ルーメンの先端開口部を介して前記ルーメンに挿脱可能とされ、前記案内部材の後端が、前記ルーメンを通って前記ルーメンの後端開口部から進退操作可能とされていることを特徴とする請求項１に記載の切開鉗子。
【請求項４】
前記可撓管が、コイル状に形成されたコイル管と、このコイル管を覆う外チューブとを同軸上に備え、
これらコイル管と外チューブとが、前記可撓管の軸線周りに互いに回転可能とされていることを特徴とする請求項１から請求項３のいずれか一項に記載の切開鉗子。
【請求項５】
前記案内部材が、前記可撓管の軸線周りに回転可能とされていることを特徴とする請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の切開鉗子。
【請求項６】
前記案内部材が、前記可撓管の先端に着脱可能に設けられることを特徴とする請求項１から請求項５のいずれか一項に記載の切開鉗子。
【請求項７】
前記可撓管が前記内視鏡の鉗子チャンネルに挿通されて、前記鉗子チャンネルに設けられた鉗子起上台によって起上されたときの前記可撓管の屈曲部分に、補強部材が設けられていることを特徴とする請求項１から請求項６のいずれか一項に記載の切開鉗子。
【請求項８】
前記可撓管の先端に、絶縁性の先端カバーが設けられていることを特徴とする請求項１から請求項７のいずれか一項に記載の切開鉗子。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡とともに用いられる切開鉗子に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
近年、消化管系及び膵胆管系内にある疾患の処置を行う際に、内視鏡を用いて各種処置を行うことが増加している。内視鏡を用いた膵胆管系の処置には、十二指腸乳頭からカテーテルを挿入し、胆管や膵管を造影する診断的処置のほかに、バルーンや把持処置具によって胆管に存在する胆石などを回収する治療的処置などもある。
【０００３】
これら処置を行う場合に、十二指腸乳頭の開口が狭く、各種処置具を胆管などに挿入することが困難なことがある。そこで、十二指腸乳頭の開口を広げるために、可撓管の先端に弓状の高周波電極が設けられたパピロトミーナイフによって、十二指腸乳頭の切開を行う十二指腸乳頭切開術が行われる。このとき、十二指腸乳頭を最適な方向に切開するために、可撓管を介して可撓管の軸線周りに高周波電極を回転させて、この高周波電極を適切な回転位置に合わせる必要がある。
【０００４】
しかしながら、パピロトミーナイフは、その先端を体腔内で支持することができないため、術中に先端が振れやすく、安定した状態で目的の部位に迅速かつ適正な処置を施すのに熟練を要する。また、一対の鉗子片により目的の部位を把持したまま切開が可能となる高周波鉗子（例えば、特許文献１参照。）を、パピロトミーナイフの代わりに使用すれば、上記のような安定感は得られるものの、胆管などの内部にまで鉗子片の一片を挿入することは容易ではない。仮に、鉗子片の一片を挿入することができたとしても、その状態で位置合わせのために可撓管を回転させると、鉗子片の一片が前記挿入部位によって押さえられたまま鉗子片の他片が可撓管の回転軸に対して回転するため、その回転軸がブレてしまい、鉗子片の適切な位置合わせが困難になる。
【特許文献１】特開平０５−２５３２４１号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明は、上記事情に鑑みてなされたものであり、目的の部位を安定した状態で容易に把持もしくは切開することができ、手技時間の短縮化を図ることができる切開鉗子を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記課題を解決するために、本発明は以下の手段を提供する。
本発明に係る切開鉗子は、内視鏡の鉗子チャンネルに挿通されて用いられる切開鉗子において、前記鉗子チャンネルを介して体腔内に挿入される可撓管と、この可撓管の先端から突出した位置に配される長尺状の案内部材と、前記先端に設けられ、かつ前記案内部材の外周面に近接し前記外周面に沿って前記先端から突出した近接位置と、前記外周面に対して前記可撓管の軸線方向と交差する方向に離隔する離隔位置との間で往復移動可能に設けられた鉗子片と、を備え、前記案内部材が、前記可撓管の軸線上に配されることを特徴とする。
【０００７】
この切開鉗子においては、十二指腸乳頭の開口部に案内部材を挿入し、この挿入した状態で、可撓管を軸線周りに回転させる。すると、鉗子片が可撓管の軸線周りに回転する。このとき、案内部材が可撓管の軸線上に配されていることから、鉗子片は案内部材及び可撓管の軸線を中心として回転する。そして、鉗子片を所定の回転位置に合わせてから、その鉗子片を近接位置に配することにより、案内部材と鉗子片とによって十二指腸乳頭が把持される。すなわち、このとき案内部材は鉗子片の一片として機能する。このように把持した状態で、十二指腸乳頭の切開が行われる。
これにより、鉗子片の一片としての案内部材を十二指腸乳頭の開口部に容易に挿入することができるだけでなく、前記挿入した状態で可撓管を回転させたときに、回転軸を動かすことなく容易に鉗子片を回転させることができる。
【０００８】
また、本発明に係る切開鉗子は、請求項１に記載の切開鉗子において、前記可撓管に、前記軸線方向に延びるルーメンが形成されるとともに、前記案内部材が筒状に形成されており、前記案内部材の筒孔と前記ルーメンとが繋がっていることを特徴とする。
【０００９】
この切開鉗子においては、十二指腸乳頭の開口部に案内部材を挿入した状態で、ルーメンの後端から、例えばＸ線撮影のための造影剤を注入すると、その造影剤は、ルーメン及び案内部材の筒孔を通って、案内部材の先端から流出していく。すなわち、ルーメン及び案内部材が造影チューブとして機能する。それからＸ線撮影後、十二指腸乳頭を把持して切開する。
ここで、従来では、以下のように処置が行われていた。まず、造影チューブを十二指腸乳頭に挿入して造影剤を流す。そして、Ｘ線撮影後、造影チューブ内にガイドワイヤを送り込み、それからそのガイドワイヤを留置したまま、造影チューブを抜く。さらに、留置されたガイドワイヤに沿って切開用の処置具を送り込んでいき、この処置具によって十二指腸乳頭の切開が行われる。
【００１０】
本発明においては、ルーメン及び案内部材が造影チューブとして機能することから、十二指腸乳頭の切開のためのガイドワイヤの挿入を不要にすることができ、迅速かつ容易に処置を行うことができる。
また、処置の迅速化のため、造影ルーメンと切開鉗子の可撓管とを平行に並べて、それら造影ルーメンと可撓管とを同時に送り込んでいくことも考えられるが、上記のように平行に並べると、全体の径が大きくなってしまう。本発明においては、ルーメン及び案内部材を造影チューブとして機能させることから、全体の細径を維持することができ、内視鏡の鉗子チャンネルへの挿脱性を向上させることができる。
【００１１】
また、本発明に係る切開鉗子は、請求項１に記載の切開鉗子において、前記可撓管に、前記軸線方向に延びるルーメンが形成されるとともに、前記案内部材が筒状に形成されており、前記案内部材が、この案内部材の後端から前記ルーメンの先端開口部を介して前記ルーメンに挿脱可能とされ、前記案内部材の後端が、前記ルーメンを通って前記ルーメンの後端開口部から進退操作可能とされていることを特徴とする。
【００１２】
この切開鉗子においては、十二指腸乳頭の開口部に案内部材を挿入した状態で、案内部材の後端から造影剤を注入する。それからＸ線撮影後、ルーメンの先端開口部を介して案内部材の後端をルーメンに挿入して、案内部材に沿って可撓管を送り込んでいく。それから、鉗子片と案内部材とによって十二指腸乳頭が把持され切開が行われる。
これにより、上記請求項２に係る発明と同様の効果を奏することができるだけでなく、造影チューブを案内部材として利用することができ、そのため、新たに専用の案内部材を用意する必要がなく、汎用性や簡便性を向上させることができる。
【００１３】
また、本発明に係る切開鉗子は、請求項１から請求項３のいずれか一項に記載の切開鉗子において、前記可撓管が、コイル状に形成されたコイル管と、このコイル管を覆う外チューブとを同軸上に備え、これらコイル管と外チューブとが、前記可撓管の軸線周りに互いに回転可能とされていることを特徴とする。
【００１４】
この切開鉗子においては、十二指腸乳頭の開口部に案内部材を挿入した状態で、可撓管を回転操作すると、外チューブに対してコイル管が回転する。
これにより、外チューブと外部との間に摩擦があっても、コイル管を介して鉗子片を容易に回転させることができる。
【００１５】
また、本発明に係る切開鉗子は、請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の切開鉗子において、前記案内部材が、前記可撓管の軸線周りに回転可能とされていることを特徴とする。
【００１６】
この切開鉗子においては、十二指腸乳頭の開口部に案内部材を挿入した状態で、可撓管を回転操作すると、案内部材に対して可撓管が回転する。
これにより、案内部材と外部との間に摩擦があっても、可撓管及び鉗子片を容易に回転させることができる。
【００１７】
また、本発明に係る切開鉗子は、請求項１から請求項５のいずれか一項に記載の切開鉗子において、前記案内部材が、前記可撓管の先端に着脱可能に設けられることを特徴とする。
【００１８】
この切開鉗子においては、案内部材が可撓管の先端に着脱可能に取り付けられる。ここで、十二指腸乳頭の大きさや状況などにより、必要な案内部材の長さや形状は異なる。
本発明においては、案内部材が着脱可能であることから、状況に応じた最適な案内部材を容易に取り付けることができ、短時間で最適な処置を行うことができる。
【００１９】
また、本発明に係る切開鉗子は、請求項１から請求項６のいずれか一項に記載の切開鉗子において、前記可撓管が前記内視鏡の鉗子チャンネルに挿通されて、前記鉗子チャンネルに設けられた鉗子起上台によって起上されたときの前記可撓管の屈曲部分に、補強部材が設けられていることを特徴とする。
【００２０】
この切開鉗子においては、可撓管を鉗子チャンネルに挿通して鉗子起上台を操作すると、鉗子起上台によって可撓管が屈曲し起上する。このとき、その屈曲部分に補強部材が設けられていることから、可撓管の耐久性を向上させることができる。
【００２１】
また、本発明に係る切開鉗子は、請求項１から請求項７のいずれか一項に記載の切開鉗子において、前記可撓管の先端に、絶縁性の先端カバーが設けられていることを特徴とする。
【００２２】
この切開鉗子においては、十二指腸乳頭を把持した状態で鉗子片に高周波電流を流すと、十二指腸乳頭が焼灼し、これにより切開が行われる。このとき、可撓管の先端に絶縁性の先端カバーが設けられていることから、先端カバーを介して生体組織に高周波電流が流れることを防止することができ、鉗子片に効率よく高周波電流を供給することができる。
【発明の効果】
【００２３】
本発明によれば、十二指腸乳頭の開口部に案内部材を容易に挿入することができるだけでなく、前記挿入した状態で可撓管を回転させたときに、回転軸を動かすことなく容易に案内部材及び鉗子片を回転させることができることから、目的の部位を安定した状態で容易に把持もしくは切開することができ、手技時間の短縮化を図ることができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２４】
（実施形態１）
以下、本発明の第１の実施形態における切開鉗子について、図面を参照して説明する。
図１に示すように、本実施形態における切開鉗子１は、内視鏡２とともに使用して処置を行うものである。
そこで、まず、切開鉗子１とともに使用される内視鏡２について説明する。
内視鏡２は、術者が手に持ち各種操作を行う内視鏡操作部５と、体腔内に挿入する内視鏡挿入部６とを主な構成要素としている。すなわち、内視鏡２は、中空とした細長い内視鏡挿入部６の手元側となる一端に、内視鏡操作部５が連結されて構成されている。
【００２５】
内視鏡操作部５には、各種処置具を挿入するための鉗子栓７が設けられている。鉗子栓７には、各種処置具の挿入口となる鉗子栓開口部１０が形成されている。
内視鏡挿入部６には、各種処置具の挿通用通路である管状の鉗子チャンネル１１が形成されており、また内視鏡挿入部６の先端には、チャンネル出口開口部１２が形成されている。そして、鉗子チャンネル１１の一端が鉗子栓開口部１０とされ、他端がチャンネル出口開口部１２とされている。さらに、鉗子チャンネル１１の先端部であって、チャンネル出口開口部１２の近傍には、各種処置具を起上させるための鉗子起上台１５が設けられている。
このような構成のもと、各種処置具を鉗子栓開口部１０から挿入し送り込んでいくと、それら処置具が鉗子チャンネル１１を通って、チャンネル出口開口部１２から外方に突出するようになっている。
【００２６】
次に、本発明に係る切開鉗子１について説明する。
切開鉗子１は、可撓性を有し筒状に延びるシース部（可撓管）１６を備えている。シース部１６は、図２に示すように、線材が巻回されて形成されたコイル管１７を備えており、このコイル管１７の外周面には、その外周面を覆うようにして外チューブ２０が同軸上に設けられている。シース部１６内には、長さ方向に延びる貫通孔１８が形成されており、この貫通孔１８には、操作ワイヤ２１が挿通されている。操作ワイヤ２１は、ステンレスや鋼などの金属線からなり、シース部１６に対して進退させることができるようになっている。操作ワイヤ２１の先端には、図１に示すように、後述する処置部２２が設けられている。
【００２７】
また、シース部１６の先端には、後述する先端カバー３２が設けられている。一方、シース部１６の後端には、各種操作を行うための操作部２５が連結されている。
操作部２５は、図３に示すように、シース部１６の軸線方向に延びる操作本体部２６と、この操作本体部２６が挿通されて、操作本体部２６に対して進退可能に支持されたスライド部２７とを備えている。スライド部２７には操作ワイヤ２１の後端が取り付けられている。そして、スライド部２７を操作本体部２６に対して進退させると、操作ワイヤ２１がシース部１６に対して進退するようになっている。また、スライド部２７には、不図示の高周波電源に接続するための接続部３０が設けられている。接続部３０は、柱状に延びる電極端子３１を備えており、この電極端子３１は操作ワイヤ２１に電気的に接続されている。
このような構成のもと、高周波電源から延びる不図示のケーブルを接続部３０に接続して、高周波電源を駆動することにより、ケーブル及び電極端子３１を介して、操作ワイヤ２１に高周波電流が流れるようになっている。
【００２８】
さらに、本実施形態における切開鉗子１は、図４に示すように、柔軟性を有し長尺状に延びる案内チューブ（案内部材）４５を備えている。案内チューブ４５は、絶縁部材からなっており、筒状に形成されている。また、案内チューブ４５は、シース部１６の先端からその軸線Ｌ上に突出する取り付け筒部４６を介してシース部１６の先端に取り付けられている。すなわち、案内チューブ４５は、シース部１６の先端から突出した位置に配されている。さらに、案内チューブ４５は、シース部１６の軸線Ｌ上に配されており、案内チューブ４５の軸線Ｍとシース部１６の軸線Ｌとが一致している。また、案内チューブ４５の先端部は、乳頭開口部などに挿入し易くするために、先端にいくにしたがって漸次径が小さくなるように形成されており、案内チューブ４５の外周面には、図１に示すように、案内チューブ４５の挿入距離を把握するために、所定の間隔毎にマーキング９が配されている。
【００２９】
また、処置部２２は、連結部材４２を介してシース部１６の先端に取り付けられた一片の鉗子片３５を備えている。鉗子片３５は、図５に示すように、横断面が三角形状に形成され、導電性を有する鉗子本体３８を備えている。鉗子本体３８は、連結部材４２を介して操作ワイヤ２１に電気的に接続されている。鉗子本体３８の外表面には、三つの頂点部のうち、案内チューブ４５側に配される一の頂点部を残して鉗子本体３８の全体を覆う絶縁コーティング膜３７が設けられている。絶縁コーティング膜３７は、ＰＴＦＥ、ＥＴＦＥ、ＰＥＥＫなどの絶縁性の樹脂、またはアルミナ、ジルコニアなどのセラミクス、ＤＬＣ（Ｄｉａｍｏｎｄ  Ｌｉｋｅ  Ｃａｒｂｏｎ）、ＤＬＮ（Ｄｉａｍｏｎｄ  Ｌｉｋｅ  Ｎａｎｏｃｏｍｐｏｓｉｔｅ）などの絶縁部材からなっている。そして、外方に露出した一の頂点部は、高周波電流によって被切開部を切開する処置電極部３６となる。
また、連結部材４２は、操作ワイヤ２１の先端に連結されている。さらに、連結部材４２は、シース部１６の軸線Ｌと直交する方向に向けられた取り付けピン４０によって先端カバー３２に取り付けられている。そして、操作ワイヤ２１を進退させると、連結部材４２は、取り付けピン４０の軸線を中心として正逆回転するようになっている。
【００３０】
このような構成のもと、操作ワイヤ２１を進退させることにより、鉗子片３５は、連結部材４２を介して、案内チューブ４５に対して開閉するようになっている。すなわち、操作ワイヤ２１を退行させると、連結部材４２を介して、鉗子片３５が、案内チューブ４５の外周面に近接した位置であって、かつその外周面に沿ってシース部１６の先端から突出した近接位置Ｎに配されるようになっている。一方、操作ワイヤ２１を進行させると、連結部材４２を介して、鉗子片３５が、案内チューブ４５の外周面に対してシース部１６の軸線Ｌと交差する方向に離隔する離隔位置Ｆに配されるようになっている。
さらに、近接位置Ｎに配されたときの鉗子片３５の前記先端からの突出寸法は、案内チューブ４５の突出寸法よりも短くなるように設定されている。
【００３１】
また、シース部１６の貫通孔１８内には、操作ワイヤ２１と平行に、管状のルーメン４７が設けられている。このルーメン４７の先端は、取り付け筒部４６を介して、案内チューブ４５の筒孔５０と繋がっている。一方、ルーメン４７の後端は、図２及び図３に示すように、シース部１６の基端側であって、操作部２５の近傍に設けられた鉗子取り付け部５１まで延在している。すなわち、ルーメン４７は、連結管５２を介して取り付けられた筒状の本体筒部５５まで延ばされており、これにより、本体筒部５５の注入開口部５６がルーメン４７を介して案内チューブ４５の先端まで繋がっている。なお、符号５３は内視鏡挿入部６に取り付けるための取り付けフックを示している。
【００３２】
さらに、図４に示すように、外チューブ２０の先端には環状連結部５７が設けられており、この環状連結部５７を介して、外チューブ２０とコイル管１７とが、軸線Ｌ周りに互いに回転可能に構成されている。コイル管１７の先端には、上記の先端カバー３２が設けられており、コイル管１７を回転させると、先端カバー３２、鉗子片３５及び案内チューブ４５が、外チューブ２０に対して、軸線Ｌ，Ｍを中心として回転するようになっている。
また、先端カバー３２は絶縁部材からなっている。絶縁部材としては、例えば、アルミナやジルコニアなどのセラミックス、またはＰＴＦＥ、ＥＴＦＥなどのフッ素樹脂や、ＰＥＥＫなどの樹脂等が用いられる。
【００３３】
次に、このように構成された本実施形態における切開鉗子１の作用について、図１及び図６を用いて説明する。
なお、図１及び図６において、符号６０は十二指腸乳頭、符号６１は胆管、符号６２は乳頭開口部を示している。
まず、内視鏡挿入部６を被検体内に挿入し、十二指腸乳頭６０の近傍まで送り込む。それから、切開鉗子１を、鉗子栓開口部１０から挿入して、チャンネル出口開口部１２から案内チューブ４５などを外方に突出させる。このとき、状況に応じて鉗子起上台１５を作動し、シース部１６を起上させる。それから、シース部１６を送り込んでいき、図１に示すように、鉗子片３５を離隔位置Ｆに配した状態で、案内チューブ４５を乳頭開口部６２に挿入する。
【００３４】
案内チューブ４５を挿入した状態で、手元側に配される鉗子取り付け部５１の注入開口部５６から造影剤を注入する。すると、ルーメン４７及び案内チューブ４５の筒孔５０を介して、造影剤が案内チューブ４５の先端から流出していく。このとき、ルーメン４７及び案内チューブ４５は造影チューブとして機能する。そして、胆管６１に造影剤が充填された状態でＸ線撮影する。このＸ線撮影によって、胆管６１内の処置が必要であるか否かが判断される。ここで処置が必要であると判断され、かつ乳頭開口部６２が狭い場合、乳頭開口部６２の切開が行われる。すなわち、切開鉗子１を高周波電源に接続し、さらに案内チューブ４５を挿入した状態で、手元側に配された操作部２５を介してコイル管１７を軸線Ｌ周りに回転させる。すると、外チューブ２０は不動のまま、コイル管１７のみが回転する。そしてその回転がコイル管１７の先端へと伝わり、案内チューブ４５が、軸線Ｌ，Ｍを中心として回転する。同時に、鉗子片３５も軸線Ｌ，Ｍを中心として回転する。
【００３５】
そして、鉗子片３５を所定の回転位置に配してから、案内チューブ４５に対して鉗子片３５を閉じる。すなわち、図６に示すように、鉗子片３５を近接位置Ｎに配する。これにより、鉗子片３５と案内チューブ４５とによって、十二指腸乳頭６０が把持される。このとき案内チューブ４５は一片の鉗子片として機能する。それから、高周波電源を駆動して、操作ワイヤ２１などを介して処置電極部３６に高周波電流を流す。このとき、先端カバー３２が絶縁部材からなっていることから、操作ワイヤ２１から流れてきた高周波電流が先端カバー３２を流れることはない。それから、処置電極部３６からの高周波電流によって十二指腸乳頭６０が焼灼され、十二指腸乳頭６０の切開が行われる。そして、十二指腸乳頭６０が切開された後、内視鏡挿入部６が留置されたまま、切開鉗子１が引き抜かれて、さらに、各種処置具が内視鏡挿入部６を介して挿入されて、胆管６１の所定の処置が行われる。
【００３６】
以上より、本実施形態における切開鉗子１によれば、案内チューブ４５の突出寸法が鉗子片３５の突出寸法よりも長く、かつ先端が細経化されているため、乳頭開口部６２に案内チューブ４５を容易に挿入することができる。さらに、案内チューブ４５がシース部１６の軸線Ｌ上に配されて、軸線Ｌと案内チューブ４５の軸線Ｍとが一致しているため、案内チューブ４５を乳頭開口部６２に挿入した状態で、シース部１６を回転させたときに、回転軸を動かすことなく、容易に鉗子片３５を回転させることができる。そのため、十二指腸乳頭６０を安定した状態で容易に把持もしくは切開することができ、手技時間の短縮化を図ることができる。
【００３７】
また、ルーメン４７及び案内チューブ４５が造影チューブとして機能することから、十二指腸乳頭６０の切開のためのガイドワイヤの挿入を不要にすることができ、迅速かつ容易に処置を行うことができる。さらに、造影ルーメンとシース部１６とを平行に並べて挿入する必要がないことから、全体の細径を維持することができ、鉗子チャンネル１１への挿脱性を向上させることができる。
また、外チューブ２０とコイル管１７とが互いに回転可能であることから、外チューブ２０と外部との間に摩擦があっても、コイル管１７を介して鉗子片３５を容易に回転させることができる。
さらに、先端カバー３２が絶縁部材からなっていることから、先端カバー３２を介して生体組織に高周波電流が流れることを防止することができ、処置電極部３６に効率よく高周波電流を供給することができる。
【００３８】
なお、本実施形態においては、案内チューブ４５が筒状に形成されているとしたが、これに限ることはなく、その形状は適宜変更可能である。例えば、単に棒状であってもよい。ただし、筒状にするとその筒孔を利用して造影ルーメンとして機能させることができるのは上述の通りである。
また、コイル管１７と外チューブ２０とを互いに回転可能としたが、これに限ることはなく、両者を固定してもよい。ただし、回転可能とした方が回転操作性をより向上させることができるのは上述の通りである。
また、先端カバー３２が絶縁部材からなるとしたが、これに限ることはなく、その素材は適宜変更可能である。例えば、ステンレスなどであってもよいし、ステンレスの表面に絶縁コーティングを施してもよい。
【００３９】
（実施形態２）
次に、本発明の第２の実施形態について説明する。
図７から図１１は、本発明の第２の実施形態を示したものである。
図７から図１１において、図１から図６に記載の構成要素と同一部分については同一符号を付し、その説明を省略する。
この実施形態と上記第１の実施形態とは基本的構成は同一であり、ここでは異なる点についてのみ説明する。
【００４０】
本実施形態においては、図７に示すように、先端カバー３２の先端に開口部が形成されており、その開口部が開放されている。すなわち、先端カバー３２の開口部が、ルーメン４７の先端開口部６５とされている。一方、図８に示すように、鉗子取り付け部５１の注入開口部５６が後端開口部とされている。
また、案内チューブ４５ａは、上記第１実施形態における案内チューブ４５よりも長く形成されている。その長さ寸法としては、例えば、従来の造影チューブと略同一に設定される。そして、図７に示すように、案内チューブ４５ａの後端が、先端開口部６５を介してルーメン４７内に挿脱することができるようになっている。すなわち、案内チューブ４５ａの後端をルーメン４７内に挿入すると、案内チューブ４５ａが、シース部１６の先端から突出した位置に配されることになる。さらに、案内チューブ４５ａの後端をルーメン４７内に挿入してシース部１６を案内チューブ４５ａに対して進行させていくと、図８に示すように、案内チューブ４５ａの後端が、ルーメン４７内を通って、注入開口部５６から外方に突出するようになっている。そして、注入開口部５６から突出した案内チューブ４５ａを介して、案内チューブ４５ａをルーメン４７に対して進退操作することができるようになっている。
【００４１】
このような構成のもと、十二指腸乳頭６０を切開するには、図９に示すように、内視鏡挿入部６を介して、案内チューブ４５ａのみを乳頭開口部６２に挿入する。そして、上記と同様にして、造影剤を注入してＸ線撮影する。ここで、胆管６１などに各種処置が必要な場合には、内視鏡挿入部６の手元側に延びる案内チューブ４５ａの後端を、先端開口部６５を介してルーメン４７に挿入して、図１０に示すように、案内チューブ４５ａに対してシース部１６を進行させる。そして、鉗子片３５の把持面が十二指腸乳頭６０に対向する位置に配されるまで鉗子片３５を送り込む。さらに、鉗子片３５を所定の回転位置に合わせて、図１１に示すように、鉗子片３５を近接位置Ｎに配する。これにより、十二指腸乳頭６０が把持される。それから、高周波電流を流すことにより切開が行われ、切開鉗子１が内視鏡挿入部６から引き抜かれて、さらに各種処置具によって胆管６１の各種処置が行われる。
【００４２】
以上より、上記実施形態１に係る切開鉗子１と同様の効果を奏することができるだけでなく、従来の造影チューブを案内チューブ４５ａとして利用することができ、そのため、新たに専用の案内チューブを用意する必要がなく、汎用性や簡便性を向上させることができる。
【００４３】
（実施形態３）
次に、本発明の第３の実施形態について説明する。
図１２は、本発明の第３の実施形態を示したものである。
本実施形態においては、シース部１６及び鉗子片３５に対して、案内チューブ４５ｂが先端カバー３２の先端において軸線Ｌ，Ｍ周りに回転可能に取り付けられている。すなわち、取り付け筒部４６ａの基端部に、フランジ部６６が設けられており、このフランジ部６６が取り付け筒部４６ａの先端カバー３２からの抜け止めとして機能している。そして、取り付け筒部４６ａが軸線Ｌ周りに回転可能になっており、この取り付け筒部４６ａに案内チューブ４５ｂが取り付けられている。
【００４４】
このような構成のもと、案内チューブ４５ｂを乳頭開口部６２に挿入した状態で、コイル管１７を回転させると、案内チューブ４５ｂが不動のまま、鉗子片３５が軸線Ｌ，Ｍを中心として回転する。
以上より、案内チューブ４５ｂと外部との間に摩擦があっても、鉗子片３５を容易に回転させることができる。
【００４５】
（実施形態４）
次に、本発明の第４の実施形態について説明する。
図１３は、本発明の第４の実施形態を示したものである。
本実施形態においては、先端カバー３２の先端に、この先端から突出する筒状突出部６７が設けられており、この筒状突出部６７に案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅが択一的に嵌合するようになっている。そして、案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅを筒状突出部６７に嵌合させることにより、案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅが、選択的かつ着脱可能に先端カバー３２の先端に取り付けられるようになっている。すなわち、案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅは、複数種類用意されており、これら案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅが交換可能に取り付けられるようになっている。
【００４６】
案内チューブ４５ｃの先端には、先端細径部７０を介して、基端部と同径の同径挿入部７１が設けられている。この案内チューブ４５ｃは、スタンダードタイプで最も汎用性の高いタイプである。
案内チューブ４５ｄの先端は、漸次径の細くなる傾斜部７２が設けられている。この案内チューブ４５ｄは、乳頭開口部６２が小さく、挿入が困難な場合に用いられるものである。
案内チューブ４５ｅの先端には、金属製のメタル挿入部７４が設けられている。この案内チューブ４５ｅは、メタル挿入部７４を介して乳頭開口部６２に挿入するようになっており、その乳頭開口部６２への挿入が困難な場合に用いることができる。
【００４７】
これら案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅが選択的に着脱可能となっていることから、状況に応じた最適な案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅを容易に取り付けることができ、短時間で最適な処置を行うことができる。
なお、案内チューブ４５ｃ，４５ｄ，４５ｅを上記３タイプとしたが、これに限ることはなく、その形状や数は適宜変更可能である。
【００４８】
（実施形態５）
次に、本発明の第５の実施形態について説明する。
図１４は、本発明の第５の実施形態を示したものである。
本実施形態においては、シース部１６の先端部（先端カバー３２）の近傍に、弾性部材からなる補強チューブ（補強部材）７６が設けられている。
ここで、切開鉗子１を鉗子チャンネル１１に挿通した状態で、鉗子起上台１５を作動させると、鉗子起上台１５によってシース部１６が屈曲し起上する。本実施形態においては、その屈曲部分に補強チューブ７６が設けられていることから、シース部１６が起上したときにその屈曲部分が補強される。そのため、シース部１６の耐久性を向上させることができる。
【００４９】
なお、本実施形態においては、補強チューブ７６を設けるとしたが、その形状・素材などは適宜変更可能である。例えば、図１５に示すように、金属線で編み込まれた補強チューブ７６ａを設けるようにしてもよい。
また、上記第１から第５の実施形態において、鉗子片３５の横断面形状を三角形状としたが、これに限ることはなく、適宜変更可能である。
また、案内チューブ４５の形状や素材なども適宜変更可能である。
なお、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において、種々の変更を加えることが可能である。
【図面の簡単な説明】
【００５０】
【図１】本発明に係る切開鉗子の第１の実施形態を示しており、内視鏡とともに使用して各種処置を行う様子を示す説明図である。
【図２】図１のシース部を拡大して示す側断面図である。
【図３】図１の切開鉗子の操作部及び鉗子取り付け部を拡大して示す説明図である。
【図４】図１の切開鉗子の先端部分を拡大して示す側断面図である。
【図５】図４のＡ−Ａ線矢視断面図である。
【図６】図１の鉗子片を近接位置に配して、十二指腸乳頭を把持した様子を示す説明図である。
【図７】本発明に係る切開鉗子の第２の実施形態の要部を示す図であって、案内チューブの後端が先端開口部を介してルーメン４７に挿入される様子を示す説明図である。
【図８】図７の案内チューブの後端が、注入開口部を介して突出した様子を示す説明図である。
【図９】図７の案内チューブ及び切開鉗子を用いて、切開を行う様子を示す図であって、案内チューブを乳頭開口部に挿入された様子を示す説明図である。
【図１０】図７の案内チューブ及び切開鉗子を用いて、切開を行う様子を示す図であって、案内チューブを介して切開鉗子を送り込む様子を示す説明図である。
【図１１】図７の案内チューブ及び切開鉗子を用いて、切開を行う様子を示す図であって、十二指腸乳頭を把持した様子を示す説明図である。
【図１２】本発明に係る切開鉗子の第３の実施形態の要部を示す側断面図である。
【図１３】本発明に係る切開鉗子の第４の実施形態の要部を示す側面図である。
【図１４】本発明に係る切開鉗子の第５の実施形態の要部を示す側面図である。
【図１５】図１４の補強チューブの変形例を示す側面図である。
【符号の説明】
【００５１】
１    切開鉗子
２    内視鏡
１１  鉗子チャンネル
１５  鉗子起上台
１６  シース部（可撓管）
１７  コイル管
２０  外チューブ
３２  先端カバー
３５  鉗子片
４５，４５ａ，４５ｂ，４５ｂ，４５ｄ，４５ｅ，４５ｆ  案内チューブ（案内部材）
４７  ルーメン
５０  筒孔
５６  注入開口部（後端開口部）
６５  先端開口部
７６  補強チューブ（補強部材）
Ｌ    可撓管の軸線
Ｎ    近接位置
Ｆ    離隔位置
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
2007007140.tif 000008
【図７】
2007007140.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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