(57)【要約】【課題】保険医療を取り巻く特殊な環境下において、円滑な業務遂行だけでなく、ジェネリック薬品など安価な医薬品の利用を促進し、保険者の医療負担の軽減に寄与することが可能なサービス機能を提供すること。【解決手段】レセプト情報取得の手段と、薬品情報とそれをもとにした薬品特定処理といった、特定の薬品および機器の使用や診療方法を判別する手段と、ポイント付与対象取得の手段と、ポイント計算・付与の手段と、ポイント情報を備え、特定の薬品および機器の使用実績や診療方法に応じて患者、病院、薬局等のそれぞれにポイントを付与する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ポイント対象判断データ及びポイント付与対象者データを記憶するためのデータ項目を含む複数のデータ項目を設けたレセプト情報テーブルと、
前記ポイント対象判断データと、該ポイント対象判断データがポイント対象であるか否かを関連付けて記憶したポイント対象情報テーブルと、
前記ポイント付与対象者データと、付与ポイントデータとを関連付けて記憶したポイント情報テーブルと、
１件のレセプト情報に含まれるデータを前記レセプト情報テーブルの各データ項目に記憶することにより取得するレセプト情報取得手段と、
前記レセプト情報テーブルに記憶された前記ポイント対象判断データに基づいて前記ポイント対象情報テーブルを参照することによりポイント対象であるか否かを判断するポイント対象判断手段と、
前記レセプト情報テーブルに記憶された前記ポイント付与対象者データを取得するポイント付与対象者情報取得手段と、
取得された前記ポイント付与対象者データに基づいて前記ポイント情報テーブルを参照し、算出された新たな付与ポイントを前記付与ポイントデータに加算するポイント計算・付与手段とを有することを特徴とするレセプト情報を用いたポイントサービスシステム。
【請求項２】
ポイント付与対象者データに基づいて前記ポイント情報テーブルを参照することにより、前記ポイント付与対象者データに対応する前記付与ポイントデータを取得するポイント状況取得手段をさらに有することを特徴とする請求項１に記載のレセプト情報を用いたポイントサービスシステム。
【請求項３】
特典条件データと、消費ポイントデータとを関連付けて記憶した特典情報テーブルと、
前記ポイント状況取得手段により取得された前記付与ポイントデータに基づいて前記特典情報テーブルを参照することにより、前記特典条件データに該当するか否かを判断し、該当する場合においてポイント還元サービスを実行した後に、前記消費ポイントデータを前記ポイント情報テーブルに記憶するポイント還元手段とをさらに有することを特徴とする請求項２に記載のレセプト情報を用いたポイントサービスシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、レセプトをもとに審査・支払業務を行うレセプト電算処理システムに係わる審査事務共助のシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
現在、日本に住んでいる人々は何らかの公的医療保険に加入する必要がある。例えば、会社や事業所に勤める人が入る健康保険や、それに加入できない人を対象とする国民健康保険である。
【０００３】
この保険制度の下、患者として医療機関にかかった際、あるいは処方箋をもとに薬局にて薬を調剤した場合にかかる患者の支払い金額は、高くても実質金額の３割程度の負担ですむようになっている。残りの７割は保険者（健康保険組合）によって診療報酬として支払われている。この国民が医療に費やす薬代を含む医療費の総額が増大していることが各保険者（健康保険組合）の医療費負担を増し、その財政を圧迫している要因になっている。
【０００４】
病院、診療所、薬局をはじめとする医療機関で行われた保険診療や調剤に対する報酬は、医療機関が作成するレセプトを用いて請求される。レセプトは、医療機関から審査支払機関（例えば、社会保険診療報酬支払基金や国民健康保険組合連合会）へ送付され、審査支払機関が審査を行った上で、健康保険組合などの保険者毎に仕分けされ、改めて保険者に対して請求される。同様に請求に対する支払は、保険者から審査支払機関を介して行われる。
【０００５】
これら一連の審査支払業務を行うシステムとして、レセプト電算処理医科システムに係わる画面による審査事務共助のシステムが存在する。（非特許文献１参照）
【０００６】
また、医療費が増し、各保険者の負担に繋がっていることは前にも触れたが、この高騰する医療費を和らげるため施策として、ジェネリック医薬品の利用促進が叫ばれている。
ジェネリック医薬品は、先発品と同等成分・同等薬効でも、特許切れにより安価な後発品である。これにより同じ成分、同じ効き目の医薬品をより安価（一般的には1/3程度）で国民に提供可能となる。
【０００７】
また、一般的に、ある製品を購入してもらうために、消費者の購買欲を促進させるための手段として、製品の購入時にポイントを付加し、そのポイントに応じた特典サービスを消費者に対して提供するモデルが普及している。製品提供者が自社製品の売上向上のため、あるいは販売店業者が自店舗の売上向上のために、顧客の購買に対してポイントを付与しサービスを行うポイント還元モデルである。このモデルは製品提供者自身の販売促進のためのものであり、そのサービス還元への原資は、製品提供者自身あるいは販売店業者自身が負担するものである。
【非特許文献１】社会保険診療報酬支払基金  レセプト電算処理医科システムに係わる画面による審査事務共助の運用＜URL：http://www.ssk.or.jp/sikumi/sinsa_1.html＞
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
前述の審査支払機関のレセプト電算システムは、適正な審査と迅速適正な支払いを可能とし、医療機関と各保険者における円滑な業務遂行に貢献している。しかしながら各保険者（健康保険組合など）においては円滑な業務遂行だけでなく無駄な支出を削減できる仕組みが必要とされている。
【０００９】
また、医療費圧縮の手段としてジェネリック医薬品の利用を望んでいても以下のような問題によって普及に向かわない。
・調剤、つまり薬を売る立場にある薬局にとって、安価な薬を扱うことは売上の低下に繋がりデメリットとなる。業績維持のためにはできればジェネリック医薬品を扱いたくない心情がある。そもそも、薬局では病院が発行した処方箋をもとに調剤を行っており、どの薬を売るかの選択はほとんどされないのが現状である。まれに、在庫切れなどの場合において、薬局の判断により、同等薬効の薬品を扱う場合もあるが、この場合には処方を行った病院に対しての確認をとった上での選択が行われる。
【００１０】
・病院にとって、調剤を外部に委託することが多く、処方箋を発行するのみであることが多い。病院は診療に対して診療報酬を得るが、調剤報酬は薬局が請求するため、先発品か後発品（ジェネリック薬）かの価格差においては特に病院の売上を左右しない。裏を返せば、これまで扱っていた先発品をそのまま使用し続けても業績上あるいは業務上の問題はなく、逆に後発品（ジェネリック薬）に切り替えることで、医師の教育負担やシステム改修の手間だけが発生し、メリットがないのが状況である。さらに院内処方を行う場合においては、高価な薬品の投与が売上額増加に繋がるためにやはり低価格品の選択は難しい。
【００１１】
・患者にとって、直接目に見える薬品費とは、自己負担分の金額のみであり、自己負担割合内の中ではジェネリック医薬品の価格と、高価新薬との価格差を感覚的に捕らえづらく、その価格メリットを訴えにくい。
【００１２】
これらの状況下にあるため特に医療費圧縮の手段として有効であるジェネリック医薬品のメリットが薄れてしまっているのが現状である。
【００１３】
また、既存のポイント還元モデルに沿って、ジェネリック医薬品の販売促進を促す場合、サービス還元への原資を、製薬メーカーあるいは薬局が担うことになる。製薬メーカーが、販促費用を負担することは、そもそものウリである低価格での提供が難しくなる。また販売店である薬局にとっても、全体の売上額を下げるジェネリック医薬品の販促活動は難しいといえる。
【００１４】
さらに前述のとおり、医療保険を取り巻く特殊な環境下において、消費者である患者のみを見た特典の提供では、販促に繋げにくいのが現状である。
【００１５】
これらに鑑み、本発明の目的は、医療保険を取り巻く特殊な環境下において、円滑な業務遂行だけでなく、安価なジェネリック医薬品の利用を促進し、保険者の医療負担の軽減に寄与することが可能なサービス機能を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１６】
上記目的を達成するために、本発明では、レセプト内容から利用された薬品・機器を特定し、それがジェネリック医薬品あるいは、同等薬効において他と比較した際に安価な薬品に該当する場合、そのレセプトに該当する処方を行った病院、調剤を行った薬局、被保健者としての患者に対し、その用量や報酬点数に応じたポイントを使用実績として加算していき、ポイント還元を行うことが可能なように各々のポイント状況を取得し確認できることを特徴とする。
【００１７】
ここで云うポイント還元とは、医療施設割引使用、医療代の還元、薬代の還元といった直接的な特典だけでなく、例えば病院に対しての特典であれば、ジェネリック医薬品の利用実績に応じて、優良病院としての紹介を広くインターネットを介して行い外来顧客囲い込みに向けた広告とするなど、特典対象者への支援に寄与する活動に充てることも含むものとする。
【００１８】
具体的には、レセプト情報取得の手段と、薬品情報とそれをもとにした薬品特定処理といった特定の薬品および機器の使用や診療方法を判別しポイント対象か否かを判断する手段と、ポイント付与対象者取得の手段と、ポイント計算・付与の手段と、ポイント情報テーブルと、ポイント状況取得の手段と、ポイント還元の手段を備えることによって実現されることを特徴とする。
【００１９】
（１）請求項１に係るレセプト情報を用いたポイントサービスシステムは、
ポイント対象判断データ及びポイント付与対象者データを記憶するためのデータ項目を含む複数のデータ項目を設けたレセプト情報テーブルと、
前記ポイント対象判断データと、該ポイント対象判断データがポイント対象であるか否かを関連付けて記憶したポイント対象情報テーブルと、
前記ポイント付与対象者データと、付与ポイントデータとを関連付けて記憶したポイント情報テーブルと、
１件のレセプト情報に含まれるデータを前記レセプト情報テーブルの各データ項目に記憶することにより取得するレセプト情報取得手段と、
前記レセプト情報テーブルに記憶された前記ポイント対象判断データに基づいて前記ポイント対象情報テーブルを参照することによりポイント対象であるか否かを判断するポイント対象判断手段と、
前記レセプト情報テーブルに記憶された前記ポイント付与対象者データを取得するポイント付与対象者情報取得手段と、
取得された前記ポイント付与対象者データに基づいて前記ポイント情報テーブルを参照し、算出された新たな付与ポイントを前記付与ポイントデータに加算するポイント計算・付与手段とを有することを特徴とする。
【００２０】
（２）請求項２に係るシステムは、請求項１においてさらに、ポイント付与対象者データに基づいて前記ポイント情報テーブルを参照することにより、前記ポイント付与対象者データに対応する前記付与ポイントデータを取得するポイント状況取得手段をさらに有することを特徴とする。
【００２１】
（３）請求項３に係るシステムは、請求項２おいてさらに、特典条件データと、消費ポイントデータとを関連付けて記憶した特典情報テーブルと、
前記ポイント状況取得手段により取得された前記付与ポイントデータに基づいて前記特典情報テーブルを参照することにより、前記特典条件データに該当するか否かを判断し、該当する場合においてポイント還元サービスを実行した後に、前記消費ポイントデータを前記ポイント情報テーブルに記憶するポイント還元手段とをさらに有することを特徴とする。
【発明の効果】
【００２２】
本発明によれば、審査支払機関において、円滑な審査支払業務の遂行だけでなく、患者、病院、薬局、各保健者、といった全ての関係者に対してメリットを提供するサービスが実現できる。それぞれへのメリットを以下に挙げる。
【００２３】
患者にとって、医療機関の割引が受けられるなどの特典サービスを提供することにより、特定の薬品を使うことのメリットを直感的に認識できるようになる。これによって、医師への働きかけの動機付けが可能となる。
【００２４】
病院にとって、診療代の還元などの特典サービスを提供することにより、特定の薬品を使うこと動機付けを与えることができる。また病院にとっても昨今、顧客満足度の向上が叫ばれるようになったが、安価な薬品を扱っている優良病院としての紹介や、また患者にとっての特典にも繋がるサービスを提供することは病院にとってのメリットとなる。
【００２５】
薬局についても、薬品代金の還元などのサービス特典を提供することで、下落懸念のある売上についての補填が行われ、本サービス実施への協力を行いやすい。また病院の確認を得た上でジェネリック医薬品への積極的切り替えを行う優良薬局として認定がされることで、顧客の囲い込みも可能となる。
【００２６】
各保健者にとっては、これまで高価な新薬が投入されて医療費負担の増加傾向にあったものが、その負担額を抑えることができる。
【００２７】
サービス特典を与える対象を３者それぞれに対して行うことで、単体への特典提供では叶わなかった、利害関係者（患者・病院・薬局）同士の働きかけを可能とし、保険医療へのコストダウン意識を根付かせることが可能になる。
【００２８】
また、一般的にポイントシステムの導入には、店舗におけるＰＯＳレジの開発や、会員カードの発行など、多額の導入初期費用を必要としていたが、レセプト情報審査の既存インフラを有効活用することで、比較的安価な使用実績把握とポイント付与が可能になる。
【００２９】
さらに各保険者の負担額が減ることで、保険医療の円滑な運営が可能となり、現在社会への貢献に寄与する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３０】
以下、本発明を実施する場合の一形態を、図面を参照して具体的に説明する。  図１は、本発明の実施におけるシステムの構成例を示す図である。
【００３１】
審査支払期間等に設けられた適宜のコンピュータに所定のソフトウェアを導入することにより当該コンピュータをジェネリックポイントシステム１１４及び審査支払業務システムとして機能させる。各システムで用いられる各情報記憶手段は、適宜のメモリまたは補助記憶装置等の記憶装置内に例えば所定のテーブル形式で複数のデータ項目を関連付けて格納する。各システムで用いられる各処理手段は、当該コンピュータのＣＰＵにより実行される。
【００３２】
ジェネリックポイントシステム１１４は、レセプト情報取得の手段１１５と、薬品情報記憶手段１２０と、薬品判別及びポイント対象判断手段１１６と、ポイント付与対象者取得の手段１１７と、ポイント計算・付与の手段１１８と、ポイント情報テーブル１１９と、ポイント状況取得の手段１２１と、ポイント還元の手段１２２とから構成される。
【００３３】
患者１０１が病院や診療所１０２にて診療を受けた際、処方箋１０３を受け取り、それを持参することで薬局１０４にて薬を購入する一般的な流れがある。その際、診療を行った病院１０２と調剤を行った薬局１０４は、審査支払機関１０６にレセプトを提出する。審査支払機関１０４では、レセプト１０５内容について、審査支払業務システム１０７によって、受付・事務点検・審査・数理計算・保険者分類・請求支払計算の一連の審査業務を行い、診療報酬の支払いを行う。
【００３４】
この際、レセプト１０５から抽出されて、レセプト情報テーブル１０８、医療機関情報テーブル１０９、薬局情報テーブル１１０、保険者情報テーブル１１２、被保険者情報テーブル１１１の各データ項目に記憶される電子データが、ジェネリックポイントシステム１１４においても入力情報となる。
【００３５】
ジェネリックポイントシステム１１４は、レセプト情報テーブル１０８のデータを取得し、例えば、薬品情報テーブル１２０を参照してレセプト情報テーブル１０８に含まれる使用している薬品を判別し、それが特定の薬品であればポイント対象であると判断し、レセプト情報テーブル１０８の内容からポイント付与対象者（ポイントを付与する相手先）を特定し、ポイント付与対象者である患者、病院及び／または薬局に対して、その薬品の使用実績としてポイントの付与を行う。
【００３６】
また、実績の確認手段として蓄積されたポイント状況の取得を可能とし、その実績に応じて、ポイント還元として、特典対象者（患者・病院・薬局）へ対しサービス特典を与える。
これによって、病院・薬局における安価な薬品・機器の使用を促進し、保健医療に係わる各保健者１１３の負担額の低減を図る。
【００３７】
次に各データ情報の構成を説明していく。
図２に、図１のレセプト情報テーブル１０８うち医科レセプト情報テーブル２０１の構成を示す。
医科レセプトは病院が診療を行った際に、保険者（健康保険組合等）に診療報酬を請求するために使用する明細である。実際には審査支払機関に対し請求を行う。
医科レセプト情報テーブル２０１の様式フォーマットは標準化されており、その構成は、医療機関情報２０２、レセプト共通情報２０３、保険者情報２０４、老人情報２０５、公費情報２０６、国保連固有情報２０７、疾病名情報２０８、医薬品情報２０９、特定機材情報２１０、コメント情報２１１、合計書情報２１２の各データ項目からなる。
病院における１度の診療行為に対し、その診療に対応する１件のレセプト情報が診療報酬明細として存在し、このレセプト情報の中から必要な項目のデータを医科レセプト情報テーブル２０１の１レコードの各データ項目に入力する。
【００３８】
医科レセプト情報テーブル２０１の中で、どの病院が行った診療であるかは、医療機関情報２０２内の医療機関コード２１３によって特定される。また、患者を特定するためには、保険者情報２０４内の保険者番号２１４によって保険者が特定され、さらにその保険者の管理する被保険者として被保険者証記号２１５と被保険者証番号２１６によって特定可能である。
医科レセプト情報テーブル２０１に含まれるデータのうち、ポイントを付与する相手先を特定するための情報のデータを「ポイント付与対象者データ」と称する。
【００３９】
診療によって使用した薬品とその報酬点数については、医薬品情報テーブル２０９内の医薬品コード２１７および点数２１８によって特定できる。また、ここでは使用した薬品についてのポイント付加を例に挙げているが、特定機材の使用は特定機材情報から取得可能であるし、その他、必要に応じてレセプト内容を参照することで、診療行為に係わる明細内容を捕捉することが可能である。レセプト内に情報を含まない情報については、コメント欄の自由記述領域を活用することで新たな情報を付加することも可能である。
医科レセプト情報テーブル２０１に含まれるデータのうち、ポイントの対象となるか否かを判断するための基本となる使用薬品等の特定情報のデータを「ポイント対象判断データ」と称する。
【００４０】
図３に、図１のレセプト情報テーブル１０８のうち調剤レセプト情報テーブル３０１の構成を示す。
調剤レセプトは薬局が調剤を行った際に、保険者（健康保険組合等）に報酬を請求するために使用する明細である。実際には審査支払機関に対し請求を行う。
調剤レセプトテーブル３０１の様式フォーマットは標準化されており、その構成は、薬局情報３０２、レセプト共通情報３０３、保険者情報３０４、老人情報３０５、公費情報３０６、国保連固有情報３０７、処方基本情報３０８、調剤情報３０９、医薬品情報３１０、特定機材情報３１１、コメント情報３１２、適用欄情報３１３、基本料指導管理科情報３１４、合計書情報３１５のデータ項目からなる。
薬局において患者に対する１度の薬の受け渡しにつき、それに対応する１件のレセプト情報が報酬明細として存在し、このレセプト情報の中から必要な項目のデータを調剤レセプト情報テーブル３０１の１レコードの各データ項目に入力する。
【００４１】
この中で、どの薬局が行った調剤であるかは、薬局情報３０２内の薬局コードから特定され、処方箋を発行した病院は、レセプト共通情報３０３内の医療機関コード３１７によって特定される。また、患者を特定するためには、保険者情報３０４内の保険者番号３１８によって保険者が特定され、さらにその保険者の管理する被保険者として被保険者証記号３１９と被保険者証番号３２０によって特定可能である。これらの特定されたデータもまた、ポイント付与対象者データとなるものである。
【００４２】
また医薬品とその分量や報酬点数など、使用した薬品に関する情報は、それぞれ、医薬品情報３１０内の医薬品コード３２３、使用量３２４、処方基本情報３０８内の単位薬品料や調剤情報３０９内の調剤数量３２２によって特定できる。また、ここでは使用した薬品についてのポイント付加を例に挙げているが、特定機材の使用は特定機材情報から取得可能であるし、その他、必要に応じてレセプト内容を参照することで、調剤に係わる明細内容を捕捉することが可能である。またレセプト内に情報を含まない情報については、コメント情報３１２や摘要欄情報３１３の自由記述領域を活用することで新たな情報を付加することも可能である。これらのデータもまた、ポイント対象判断データとなるものである。
【００４３】
図４に、図１の医療機関情報テーブル１０９の構成を示す。
医療機関情報テーブル１０９は、医療機関コード４０１、名称４０２、住所４０３、ＴＥＬ４０４などのデータ項目から構成される。医療機関コード４０１に基づいて、その連絡先あるいはサービス特典の提供先を特定するための情報を参照することができる。
【００４４】
図５に、図１の薬局情報テーブル１１０の構成を示す。
薬局情報テーブル１１０は、薬局コード５０１、名称５０２、住所５０３、ＴＥＬ５０４などのデータ項目から構成される。薬局コード５０１に基づいて、その連絡先あるいはサービス特典の提供先を特定するための情報を参照することができる。
【００４５】
図６に、図１の被保険者情報テーブル１１１の構成を示す。
被保険者情報テーブル１１１は、保険者番号コード６０１、被保険者証記号６０２、被保険者証番号６０３、氏名６０４、生年月日６０５、連絡先６０６などのデータ項目から構成される。保険者番号コード６０１、被保険者証記号６０２、被保険者証番号６０３に基づいて、その連絡先あるいはサービス特典の提供先を特定するための情報を参照することができる。
【００４６】
図７に、図１の保険者情報テーブル１１２の構成を示す。
保険者情報テーブル１１２は、保険者番号７０１、名称７０２、連絡先７０３などのデータ項目から構成される。保険者番号コード７０１に基づいて、その連絡先を特定するための情報を参照することができる。
【００４７】
図８に、図１のポイント情報テーブル１１９の構成を示す。
ポイント情報テーブル１１９には、病院用テーブル８０１、薬局用テーブル８０４、被保険者用テーブル８０７がそれぞれ設けられる。
病院用テーブル８０１は、医療機関コード８０２とポイント８０３と還元ポイント８０４の各データ項目からなる。
薬局用テーブル８０４は、薬局コード８０５とポイント８０６と還元ポイント８０８の各データ項目からなる。
被保険者用テーブル８０７は、保険者番号８０８、被保険者記号８０９、被保険者番号８１０、ポイント８１１、還元ポイント８１４の各データ項目からなる。  ポイント情報テーブル１１９におけるポイント８０３、８０６、８１１は、現段階での使用実績としての蓄積されたポイント数を示し、還元ポイントはサービス特典としてすでに還元されたポイント数が記録される。
【００４８】
ここでは、結果としてのポイント数しか記憶されていないが、別途履歴を持つことでより詳細な情報とすることも可能である。例えばポイント付与の度にその履歴を情報として蓄えて記録してもよいし、ポイント還元時に、ポイントの使用状況を履歴として蓄えてもよい。詳細な履歴をもつことで、月平均の薬品使用実績を捕捉すること等が可能となる。
【００４９】
図９に、図１の薬品情報テーブル１２０の構成を示す。
薬品情報テーブル１２０は、医薬品コード９０１、区分９０２、ポイント９０３の各データ項目からなる。このテーブルは予め作成され保持される。これによって、医薬品コード９０１に基づいて、区分９０２を参照することにより、その医薬品がジェネリック薬品あるいは安価な薬品に該当するかを特定でき、すなわちポイント対象であることを特定でき、ポイント９０３を参照することによりその際に付加すべきポイントの基礎点を導き出せる。
【００５０】
ここでは、薬品の使用状況に応じたポイント付加を行うため、薬品情報テーブルとしたが、ポイント対象の条件が、特定機器や、その他の診療行為である場合には、薬品情報テーブルと同様にして、その内容を特定するための情報とポイント基礎点をデータとするテーブルを予め作成し保持する。
このように、薬品等の特定情報であるポイント対象判断データと、その薬品等がポイント対象となるか否かを予め設定し関連付けて保持した情報テーブルを「ポイント対象情報テーブル」と称する。
【００５１】
図１５に特典情報テーブルの構成を示す。
特典情報テーブルは、サービス内容１５０１、特典条件１５０２、消費ポイント１５０３のデータ項目によって構成される。
特典サービスを行う際に、実施可能となる条件を特典条件１５０２に示し、その際に、使用されるポイントを消費ポイント１５０３として定義する。
たとえば、特典条件１５０２が「（ポイント−消費ポイント）＞１００」のときは、まだ還元していないポイントが１００以上ある患者に対して医療機関の割引サービスの実施が可能であることを表している。また、特典条件１５０２が「」ジェネリック薬品の使用実績として、年度末においてポイントが１００００以上」のときは、優良病院としてHP上に紹介するように定義している。
この特典条件テーブルに使用される条件項目に必要な情報は、事前に捕捉さえしておけば、その他の条件を与えることも可能である。例えば月平均の実績や、全体使用量からの割合などが考えられる。
【００５２】
次に処理の流れを説明する。
全体の流れを図１０に示す。
全体の流れとして、患者が来院することで（ステップ１００１）、処方箋をもとに薬局で調剤が行われ（ステップ１００２）、調剤レセプトが審査支払機関へ提出される（ステップ１００３）、また、院内での薬の使用の際も（ステップ１００４）、医科レセプトが審査支払機関へ提出される（ステップ１００１）。審査支払機関では、審査支払システムによりレセプト処理を行い（ステップ１００６）、ジェネリックポイントシステム（ステップ１００７）に処理を受け渡す。
【００５３】
ジェネリックポイントシステムには大別して２つの流れがある。
第１の流れは、処理の内容がポイント付加処理時であれば（ステップ１００８）、レセプト情報を取得し（ステップ１００９）、薬品判別（ステップ１０１０）を行いポイント対象であるか否かを判断し（ステップ１０１１）。ポイント対象であればポイント付与対象者を取得し（ステップ１０１２）、ポイント計算と付与をおこなう（ステップ１０１２）。
第２の流れは、処理内容がポイント還元時であれば（ステップ１００８）、ポイント状況取得（ステップ１０１４）を行い、ポイント還元（ステップ１０１５）を行う。
【００５４】
レセプト情報取得（ステップ１００９）、薬品判別及びポイント対象判断（ステップ１０１０、１０１１）、ポイント付与対象者取得（ステップ１０１２）、ポイント計算・付与（１０１３）、ポイント取得、ポイント還元（ステップ１０１４）については詳細を後述する。
【００５５】
図１１は、図１０のレセプト情報取得（ステップ１００９）の手段による処理の流れ示すフロー図である。
レセプト情報取得の際、調剤レセプトから情報を取得する際には（ステップ１１０１）、ステップ１１０２〜１１０８を行う。審査済の調剤レセプトを取得し（ステップ１１０２）、図３の調剤レセプト情報テーブル３０１の各データ項目に入力する。具体的には、薬局情報を取得し（ステップ１１０３）、レセプト共通情報を取得し（ステップ１１０４）、保険者情報を取得し（ステップ１１０５）、処方基本情報を取得し（ステップ１１０６）、調剤情報を取得し（ステップ１１０７）、医薬品情報を取得する（ステップ１１０８）ことにより調剤レセプト情報テーブル３０１のデータとして入力する。ここで示した以外のポイント付与の条件を設ける場合には、必要に応じて情報の取得を行い、調剤レセプト情報テーブルに設けた該当するデータ項目に入力する。
【００５６】
医科レセプトから情報を取得する際には（ステップ１１０９）、ステップ１１１０〜１１１３を行う。審査済みの医科レセプトを取得し（ステップ１１１０）、図２の医科レセプト情報テーブル２０１の各データ項目に入力する。医療機関情報を取得し（ステップ１１１１）保険者情報を取得し（ステップ１１１２）、医薬品情報を取得する（ステップ１１１３）ことにより医科レセプト情報テーブル２０１のデータとして入力する。ここで示した以外の情報をもとにポイント付与の条件を設ける場合には必要に応じて情報の取得を行い、医科レセプト情報テーブル２０１に設けた該当するデータ項目に入力する。。
【００５７】
また、調剤レセプト、医科レセプト以外に、例えば歯科レセプトも対象とする場合には、その他レセプト情報を取得する（ステップ１１１４）し、対応する同様のレセプト情報テーブルの各データ項目に入力することで、同様にして、ポイント付与対象者とポイント付与条件に使用する情報を取得する。
【００５８】
レセプト情報取得手段による処理により、レセプト情報に含まれる必要なデータが所定のフォーマットで適宜の記憶装置に記憶される。
【００５９】
図１２は、薬品判別及びポイント対象判断の手段による処理の流れを示すフロー図である。まず、図３の調剤レセプト情報テーブル３０１の医薬品情報３１０の医薬品コード３２３のデータを取得し（ステップ１２０１）、その医薬品コード３２３のデータに基づいて図９に示した薬品情報テーブル１２０を参照し、突合せを行う（ステップ１２０２）。その結果、ジェネリック薬品または安価な薬品に該当する場合には（ステップ１２０３）、ポイント対象と判断し（ステップ１２０４）、該当しない場合にはポイント非対象（ステップ１２０５）と判断する。
薬品以外の条件を設定する場合にも同様の流れとなる。例えば特定機材の状況からポイント対象を判断するために特定機材情報テーブルを用意して参照し、突合せによる判別を行う。
すなわち、レセプト情報テーブルに含まれる薬品特定情報等のポイント対象判断データに基づいて、薬品情報テーブル等のポイント対象情報テーブルを参照することにより、当該薬品等がポイント対象であるか否かを判断する。
【００６０】
図１３は、ポイントを付与する相手先を特定するためのポイント付与対象者取得の手段による処理の流れを示すフロー図である。
ポイント付与対象者取得の際、調剤レセプトであれば（ステップ１３０１）、図３の調剤レセプト情報テーブル３０１の薬局情報３０２から薬局コード３１６のデータを取得し（ステップ１３０２）、レセプト共通情報３０３から医療機関情報３１７のデータを取得し（ステップ１３０３）、保険者情報３０４から、保険者番号３１８、被保険者証記号３１９、被保険者証番号３２０のデータを取得する（ステップ１３０４）。
【００６１】
また、医科レセプトであれば、図２の医科レセプト情報テーブル２０１の医療機関情報２０２から医療機関コード２１３のデータを取得し（ステップ１３０５）、保険者情報２０４から、保険者番号２１４、被保険者証記号２１５、被保険者証番号２１６のデータを取得する（ステップ１３０６）。
また、歯科レセプトなどその他のレセプトの場合には、対応する同様のレセプト情報テーブルの医療機関情報から医療機関コードのデータを取得し（ステップ１３０７）、保険者情報から、保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号のデータを取得する（ステップ１３０８）。
このようにして、レセプト情報テーブルに含まれるデータから、ポイントを付与する相手先を特定するための情報のデータ、すなわちポイント付与対象者データを取得する。
【００６２】
図１４は、ポイント計算・付与の手段による処理の流れを示すフロー図である。
ポイント計算・付与の際、調剤レセプトであれば（ステップ１４０１）、図３の調剤レセプト情報テーブル３０１の処方基本情報３０８から単位薬品料３２１のデータを取得し（ステップ１４０２）、調剤情報３０９から調剤数量３２２のデータを取得（ステップ１４０３）し、医薬品情報３１０から使用量３２４のデータを取得し（ステップ１４０４）、これらの使用量、単位薬品料、調剤数量のデータに基づいて対象薬品の適用量を推計する演算行うことにより適用量を算出する（ステップ１４０５）。
【００６３】
この算出された適用量と、図９の薬品情報テーブル１２０の基礎ポイント９０３（図３の医薬品コード３２３のデータを取得しこれに基づいて図９の薬品情報テーブル１２０を参照することにより取得する）とに基づいて、付与ポイントを算出する（ステップ１４０６）。
算出した付与ポイントから、図１３のポイント付与対象者取得処理で取得したポイント付与対象者の各々に対するポイント加算を行う。すなわち、薬局へのポイント加算（ステップ１４０７）、病院へのポイント加算（ステップ１４０８）、患者へのポイント加算（ステップ１４０９）を行う。具体的には、図８のポイント情報テーブル１１９の各ポイント付与対象者８０５、８０１、８０９のそれぞれの薬局コード８０６、医療機関コード８０２、保険者番号８１１、被保険者証番号８１２等に基づいて各ポイント８０７、８０３、８１３のデータに対して加算処理を行う。
【００６４】
医科レセプトの場合には、図２の医科レセプト情報テーブル２０１の医薬品情報２０９から点数２１８のデータを取得する（ステップ１４１０）。
この点数２１０と、図９の薬品情報テーブル１２０の基礎ポイント９０３（図２の医薬品コード２１７のデータを取得しこれに基づいて図９の薬品情報テーブル１２０を参照することにより取得する）とに基づいて、付与ポイントを算出する（ステップ１４１１）。
算出した付与ポイントから、図１３のポイント付与対象者取得処理で取得したポイント付与対象者の各々に対するポイント加算を行う。すなわち、病院へのポイント加算と（ステップ１４１２）、患者へのポイント加算（ステップ１４１３）を行う。具体的には、図８のポイント情報テーブル１１９の各ポイント付与対象者８０１、８０９のそれぞれの医療機関コード８０２、保険者番号８１１、被保険者証番号８１２等に基づいて各ポイント８０７、８１３のデータに対して加算処理を行う。
【００６５】
同様に、歯科レセプトといったその他のレセプトの場合には、医薬品の適用量を取得し計算したうえで（ステップ１４１４）、基礎ポイントをもとに付与ポイントを算出し（ステップ１４１５）、病院に加点（ステップ１４１６）し、患者に（ステップ１４１６）。
これら対象者への加点時には、病院、医者、患者の３者それぞれの、同じ加点を行わなくても、加点比重を定めた上での加点としてもよい。
【００６６】
図１６は、ポイント状況取得およびポイント還元の手段による処理の流れ示すフロー図である。
ポイント状況の確認の際、対象者がいずれであるかを判別し（ステップ１６０１）、対象者毎にそれぞれ、病院であれば、医療機関コードをキーに図８のポイント情報テーブル１１９を参照し、ポイント取得を行う（ステップ１６０２）。薬局であれば薬局コードをキーにポイント取得を行う（ステップ１６０３）。患者であれば保険者コード、被保険者証記号、被保険者証番号をキーにポイント取得を行う（ステップ１６０４）。また、特定のポイント数に到達したそれぞれを抽出するといった、確認の方法をとることも可能である。
【００６７】
ポイント還元の際には、図１５の特典情報テーブルを参照した上で、該当する特典サービス１５０２の条件を満たしているかの判断を行い（ステップ１６０５）、満たしている場合においては、特典サービスの実施が可能となる（ステップ１６０７）。この際、図８のポイント情報テーブル１１９上の還元ポイント８０４、８０８、８１４に対して、消費ポイントを加算する。（ステップ１６０８）
【図面の簡単な説明】
【００６８】
【図１】本発明における実施の形態を示す構成図である。
【図２】レセプト情報（医科レセプト）テーブルの構造を示す図である。
【図３】レセプト情報（調剤レセプト）テーブルの構造を示す図である。
【図４】医療機関情報テーブルの構造を示す図である。
【図５】薬局情報テーブルの構造を示す図である。
【図６】被保険者情報テーブルの構造を示す図である。
【図７】保険者情報テーブルの構造を示す図である。
【図８】ポイント情報テーブルの構造を示す図である。
【図９】薬品情報テーブルの構造を示す図である。
【図１０】全体の流れを示すフロー図である。
【図１１】レセプト情報取得の流れを示すフロー図である。
【図１２】薬品判別の流れを示すフロー図である。
【図１３】ポイント付与対象者取得の流れを示すフロー図である。
【図１４】ポイント計算・付与の流れを示すフロー図である。
【図１５】特典情報テーブルの構造を示す図である。
【図１６】ポイント状況の確認およびポイント還元の流れを示すフロー図である。
【符号の説明】
【００６９】
１０１…患者（被保険者）、１０２…病院・診療所、１０３…処方箋、１０４…薬局、１０５…レセプト、１０６…審査支払機関、１０７…審査支払業務システム、１０８…レセプト情報、１０９…医療機関情報、１１０…薬局情報、１１１…被保険者情報、１１２…保険者情報、１１３…各保険者、１１４…ジェネリックポイントシステム、１１５…レセプト情報取得、１１６…薬品判別、１１７…ポイント付与対象者取得、１１８…ポイント計算・付与、１１９…ポイント情報、１２０…薬品情報、１２１…ポイント状況取得、１２２…ポイント還元
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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