(57)【要約】      （修正有）【課題】共通の操作ハンドルを用いて異なるリーマを使用することが可能となる面関節リーマを提供する。【解決手段】略円柱状の軸部２を有するとともに、この軸部２の先端に歯４が設けられ且つ基端５にハンドル１１が設けられて成る面関節リーマ１において、軸部２とハンドル１１とが分離できる。【選択図】図１
2007117720.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
略円柱状の軸部を有するとともに、この軸部の先端に歯が設けられ且つ基端にハンドルが設けられて成る面関節リーマであって、軸部とハンドルとを分離できる面関節リーマ。
【請求項２】
軸部とハンドルとを破壊することなく分離できる、請求項１に記載のリーマ。
【請求項３】
軸部およびハンドルには協働する接続装置が設けられている、請求項１に記載のリーマ。
【請求項４】
軸部は、ハンドルに保持されたボールと係合する側方凹部をその基端部に有している、請求項１に記載のリーマ。
【請求項５】
軸部をハンドルから解放するための解放位置と軸部がハンドル内に確実に保持されるロック位置との間でスライダが移動できる、請求項１に記載のリーマ。
【請求項６】
スライダがバネで付勢されている、請求項５に記載のリーマ。
【請求項７】
スライダがバネによりロック位置に保持される、請求項６に記載のリーマ。
【請求項８】
スライダが幅広い内側領域を有している、請求項１に記載のリーマ。
【請求項９】
スライダは、バネの力に抗して手動動作によりそのロック位置からその解放位置へとスライドできる、請求項１に記載のリーマ。
【請求項１０】
スライダは、その解放位置へ向けてバネの作用に抗して基端方向にスライドできる、請求項１に記載のリーマ。
【請求項１１】
スライダは、その解放位置へ向けてバネの作用に抗して先端方向にスライドできる、請求項１に記載のリーマ。
【請求項１２】
軸部およびハンドルは互いに回転するように接続可能である、請求項１に記載のリーマ。
【請求項１３】
軸部の接続部が外側の多角形、特に三面体として構成され、ハンドルの受け領域が内側の多角形、好ましくは三面体として構成されている、請求項１２に記載のリーマ。
【請求項１４】
軸部の接続部がプラスチックにより形成されている、請求項１に記載のリーマ。
【発明の詳細な説明】
【発明の分野】
【０００１】
本発明は、略円柱状の軸部を有するとともに、この軸部の先端に歯が設けられ且つ基端にハンドルが設けられて成る面関節リーマに関する。
【発明の背景】
【０００２】
そのような面関節リーマは、ドイツ特許第６９９  １７  ６８３  Ｔ２号により既知である。既知のリーマは、中空円筒状の軸部と、軸部の後端に設けられたハンドルと、軸部の前端に設けられた歯とを有している。
【０００３】
そのようなリーマは、脊柱椎骨の外側突起の近傍の椎骨構成部を切除して中枢神経系の絞扼された神経根への脊椎後側方アクセス部を形成するために使用される。前記アクセス部により、その後、椎間板歯髄組織および他のタイプの組織（関節包組織、瘢痕、環組織）の除去が行なわれる。これは、これらの組織が神経根を圧迫しているからである。当該椎骨突起は、隣接する椎骨の隣接する突起と共に、いわゆる面関節を形成する。
【０００４】
既知の面関節リーマを使用して絞扼された神経根を減圧するための微小侵襲的外科手術は非常にうまくいく。しかしながら、歯の近傍に、また、標準的な洗浄および消毒の場合にも、骨組織が残される可能性があり、せいぜい、かなりの労力をもって注意深くなければ、除去できないことが分かってきた。また、異なる厚さのリーマが使用されるため、共通の操作ハンドルを用いて異なるリーマを使用できることが望ましい。
【０００５】
したがって、本発明の課題は、先に指摘した態様でそのような面関節リーマを改善することである。
【発明の概要】
【０００６】
本発明において、この課題は、軸部とハンドルとを分離でき、特に破壊することなく分離できることを特徴とする面関節リーマによって解決される。
【０００７】
特定の構成において、軸部およびハンドルには協働する接続装置が設けられており、この接続装置は、軸部がハンドルに保持されたボールと係合する側方凹部をその基端部に有し且つボールをリーマ軸部の凹部内に導入できるような態様で構成されている。ボールはハンドル上でロックすることができ、その結果、リーマ軸部がハンドル内に固定位置された状態で保持される。これは、軸部をハンドルから解放するための解放位置と軸部がハンドル内に確実に保持されるロック位置との間でスライダが移動できるという事実に起因している。
【０００８】
好ましい構成においては、スライダがバネで付勢される。特に、スライダは、バネによりロック位置に保持される。
【０００９】
更なる構成においては、スライダが幅広い内側領域を有しており、ボールは、スライダがボールを通り過ぎる際に前記内側領域内に退避することができる。これにより、リーマ軸が解放状態となり、ボールおよびスライダの前記位置でリーマ軸をハンドルから取り外すことができる。
【００１０】
また、好ましい構成において、スライダは、バネの力に抗して手動によりロック位置からその解放位置へとスライドでき、また、医師の様々な好みにしたがって、スライダは、その解放位置へ向けてバネの作用に抗して基端方向にスライドでき、あるいは、スライダは、その解放位置へ向けてバネの作用に抗して先端方向にスライドできる。
【００１１】
本発明の更なる構成は、軸部およびハンドルが互いに回転するように接続可能であることを特徴とし、特に、軸部の接続部が外側の多角形、特に三面体として構成され、ハンドルの受け領域が内側の多角形、好ましくは三面体として構成されていることを特徴とする。
【００１２】
更に好ましい構成において、軸部の接続部はプラスチックにより形成されている。前記接続部は、解放不可能（少なくとも破壊されることのない解放）な固定状態でリーマ軸と接続され、例えばリーマ軸の周囲に射出成形される。これにより、例えばプラスチック部分の色を異ならせることによって、すなわち、異なる波長範囲の反射−吸収能をもってプラスチック部分を形成することによって、異なる軸部厚さをコード化することができる。また、作業中に神経を保護するために歯を越えて突出する側方保護リップがリーマ軸部に設けられている場合には、プラスチック軸部上に例えば隆起（ｅｌｅｖａｔｉｏｎ）の形態を成すマーキングを施すことができる。プラスチック部分上の隆起の形態を成す前記マーキングは、リーマ先端にあるリップと位置合わせされる。
【００１３】
本発明の更なる利点および特徴は、添付図面を参照しつつ請求項および本発明の面関節リーマの２つの好ましい実施形態の以下の説明から推測することができる。
【図面に沿っての詳細な説明】
【００１４】
本発明に係る面関節リーマ１は、その先端３に歯４が設けられた略円筒状（円柱状）のスチール軸部２を有している。軸部２は、その基端５に、軸部上に射出成形され且つその側壁に凹部７が設けられた多角形、ここでは三面体のプラスチックスリーブの形態を成す締結部６を有している。軸部２は、破壊されることなく取り外しできるようにハンドル１１に対して接続できる。
【００１５】
ハンドル１１は、長手方向バー１３およびその先端にクロスバー１４を伴うＴ形状のハンドル部１２を有している。ハンドル部１２、より正確には長手方向バー１３の基端には、スリーブ１５が固定状態で接続されており、スリーブの端部はシール１６に当接している。このスリーブに沿ってスライダ１７がバネ１８の付勢力に抗して軸方向にスライドできる。バネは、スリーブ１５とスライダ１７との間の凹部１９内に配置されるとともに、図１に描かれた実施形態ではその基端側の端部がハンドル部１２の前側リング部分１２．１に当接し且つその他端部がスライダ１７のリング肩部１７．１に当接しており、それにより、バネがスライダを先端方向に予圧し、または押圧するようになっている。
【００１６】
スリーブ１５の凹部はボール２０を収容しており、ボール２０は、凹部を境界付けている環状フランジ１５．１により径方向内側に保持されている。これにより、ボールはスリーブ１５から落下することができない。スライダ１７はスリーブ１５上をスライドする領域１７．２を有しており、これにより、図１に示されるように、スリーブを締結部６の凹部７内に押圧することができる。スライダをたどっていくと、スリーブから離れた側には、壁１７．２よりも大きい径方向寸法を有する凹部１７．３が設けられており、その結果、領域１７．３は、ボールの軸方向高さに達すると、ボールを解放し、それにより、軸部２をハンドル１１から引き出すことができる。
【００１７】
ハンドル１１の交差部分１４から離れたスライダ１７の側にはグリップ谷部１７．４が設けられている。バネ１８の付勢力に抗して、また、グリップ谷部を把持してスライダ４を引くことにより、スライダを交差部分１４に向けて移動させることができ、その結果、スライダの幅広い凹部１７．３は、ボール２０の軸方向高さに達し、それにより、リーマ２を取り外し、または挿入するためにボールを解放する。スライダ１７を再び解放すると、バネ１８の影響により、スライダの領域１７．２は、ボール２０上にわたってスライドしてボールを凹部７内に押し込み、それにより、リーマ２をここに描かれた軸方向位置でロックする。
【００１８】
ハンドル１１の凹部および接続部６の多角形構造の結果として、リーマは、ハンドル１１内で回転させるようにも接続される。
【００１９】
図２は本発明のリーマ１の他の構成を示している。図２中、同一の部品には同じ参照符号が付されている。その説明に関しては先の記述を参照するものとし、以下では違いについてだけ詳細に説明する。
【００２０】
図２の構成の場合においても、ハンドル１１上にスリーブ１５’が設けられており、このスリーブ１５’は、当該スリーブに沿って軸方向にスライド可能なスライダ１７’によって取り囲まれている。スリーブ１５’の後方の基端部には肩部１５．１’が形成されており、この場合も先と同様、スライダ１７’の基端に形成された内側に突出する環状の段部１７．１を用いて螺旋状のバネ１８が設けられている。前記バネは、スライダ１７’を後方または基端方向へ移動させる。スライダの１７．２’は、スリーブ１５’の協働する肩部１５．２’と当接する。
【００２１】
ボール２０はスリーブ１５’の凹部内に前述した態様で収容されている。スライダ１７’は領域１７．３’を有しており、スライダの内径はスリーブ１５の外径とこの領域で位置合わせされる。領域１７．３’の基端側には幅広いスライダ領域１７．４’が設けられている。
【００２２】
バネ１８は図２に示される位置へとスライダを押圧し、この位置で、スライダ１７の領域１７．３’は、ボール２０の軸方向高さにあるとともに、接続部６の凹部７内にボールを押し込み、したがって軸部２をハンドル１１内でロックする。
【００２３】
また、スライダ上には把持部１７．５’が形成されており、この把持部１７．５’を用いて前記スライダを先端方向へ移動させることができる。
【００２４】
医師が把持領域１７．５’を握ってスライダ１７’を先端方向に移動させると、スライダ１７’の幅広領域１７．４’がボール２０の軸方向高さに達し、それにより、ボール２０が径方向外側に移動して凹部７から出ることができ、その結果、軸部２をハンドル７から取り外すことができ、また、このスライダ位置でハンドル１１内に軸部２を挿入することもできる。
【００２５】
本発明のリーマは、図４および図５に関連して後述する態様で使用される。例示された態様において、図４は、第４腰椎Ｌ４および第５腰椎Ｌ５と、これらの腰椎間にある椎間板３０とを示しており、椎間板３０は、脊柱管内への椎間板歯髄組織の突出部３４を伴って、脊柱の中心軸の直ぐ右側の線維輪３１に絞扼部３３を有している（図５）。
【００２６】
脊柱管２２の内部には神経構造２３，２４，２５が図式的に示されている。各腰椎Ｌ４，Ｌ５は、棘突起４０および左右の横突起４２と、左右の下関節形成突起４３および左右の上関節形成突起４４と、上下の腰椎Ｌ４，Ｌ５間にある面関節と称される左右の関節であって、上腰椎Ｌ４の下突起４２および下腰椎Ｌ５の上突起４４によりそれぞれ形成される左右の関節とを有している。
【００２７】
本発明に係るリーマは以下の方法で使用される。
【００２８】
最初に、約１．２５ｍｍの外径を有する中空の注射針またはプローブが絞扼部に隣接する位置へと押し進められる。その後、ガイドワイヤが中空プローブのルーメンを通じて移動される。このとき、ガイドワイヤは、その先端がプローブ端部を若干超えて突出するまで移動される。その後、中空プローブが除去され、ガイドワイヤが所定の位置に残される。その後、トラカールシェルが、その鈍なトラカール端部が面関節４６上に位置されるまで、ガイドワイヤ上にわたって押し進められる。トラカールをこの位置で保持しつつ、約４．５ｍｍの小さな直径を有する本発明に係るリーマが、そのリーマ先端が面関節４６の表面と係合するまで、トラカール５４を通じて押し進められる。ここで、医師は、自分に近いリーマ端部に設けられたハンドルを例えば手で回転させ、それにより、腰椎Ｌ４の隆起４３中にチャンネルが形成される。このステップは、鉗子だけでなく内視鏡も挿通可能な十分大きなルーメンを有するカニューレを受け入れることができる適切なチャンネル径に達するまで、大きな直径のトラカールシェルおよびリーマを用いて繰り返される。その後、随意的に内視鏡の観察下で、鉗子を用いて絞扼部が除去される。
【図面の簡単な説明】
【００２９】
【図１】本発明の面関節リーマの第１の構成の部分縦断面図である。
【図２】本発明の面関節リーマの第２の構成の部分縦断面図である。
【図３】本発明の面関節リーマのハンドルの挿入開口の正面図である。
【図４】人間の脊柱の２つの隣接する腰椎の背面図である。
【図５】図４に係る２つの脊椎間にある脊柱椎間板の部分断面図である。
【符号の説明】
【００３０】
１…面関節リーマ、２…軸部、３…先端、４…歯、５…基端、６…締結部、７…凹部、１１…ハンドル、１２…Ｔ形状ハンドル部、１２．１…環状部分、１３…長手方向バー、１４…クロスバー、１５…スリーブ、１５．１…環状フランジ、１５’…スリーブ、１５．１’／１５．２’…肩部、１６…シール、１７…スライダ、１７．１…環状肩部、１７．２…壁、１７．３…凹部、１７．４…グリップ谷部、１７．５…把持部、１７’…スライダ、１７．１’…環状段部、１７．２’…肩部、１７．３’…領域、１７．４’…幅広領域、１７．５’…把持部、１８…螺旋状バネ、１９…凹部、２０…ボール、２２…脊柱管、２３，２４，２５…神経構造、３０…椎間板、３１…線維輪、３３…絞扼部、３４…突出部、４０…棘突起、４２…横突起、４３／４４…突起、４６…面関節、５４…トラカール、Ｌ４，Ｌ５…腰椎。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
2007117720.tif 000007
【外国語明細書】
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