(57)【要約】【課題】最小限のダメージで有効に止血を行うことができ、しかも操作性を良好な止血具を提供する。【解決手段】止血具２はコネクタ部材１０と、このコネクタ部材１０から引き出した可撓性チューブ１１とから構成され、リング状電極１２が装着されており、可撓性チューブ１１の先端部分の内部には絶縁スリーブ１３が挿嵌され、リング状電極１２の内側には絶縁スリーブ１３が所定幅分だけ露出しており、リング状電極１２を体腔内壁に押し当てたときに、この絶縁スリーブ１３の露出部分も体腔内壁に当接して、リング状電極１２による押し付け力を緩和するための保護壁部材として機能する。【選択図】図３
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
高周波電源に接続される端子部を備えたコネクタ部材に電気絶縁性の可撓チューブを連結し、
前記可撓チューブの先端には前記端子部に接続されるリング状電極を装着し、
このリング状電極の内側に電気絶縁部材からなる保護壁部材を装着する
構成としたことを特徴とする止血具。
【請求項２】
前記保護壁部材は筒状に形成されて、内部に流体通路が形成されており、前記コネクタ部材には前記可撓チューブ内に流体の給排機構の接続部を設ける構成としたことを特徴とする請求項１記載の止血具。
【請求項３】
前記リング状電極は、半割りした一対の円弧状に形成され、その間に電気絶縁部材を介在させた一対の電極からなり、前記端子部は前記高周波電源のバイポーラ接続部に接続可能な正極及び負極からなる一対の端子部を有するものであることを特徴とする請求項１記載の止血具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡等のガイド手段を用いて体腔内に挿入して、出血箇所を焼灼により凝固するようにして止血するために用いられる止血具に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
体内の出血箇所に対して止血を行う処置方式の代表的なものとしては、焼灼による凝固と、血管に対する結紮とがある。例えば、大きな血管が損傷したようなときには、止血は結紮により行われることになる。一方、焼灼による凝固が止血のために有効なのは出血箇所が小さい場合であり、大きな出血箇所に対して凝固を行うのは困難であり、また患者の負担が極めて大きくなる。焼灼を行うための処置具、つまり止血具は、体内への挿入部材の先端に高周波電極を装着したもの、即ち高周波処置具が用いられる。そして、この高周波処置具の電極と患者との間に高周波電流を流して、そのときに発生する熱により出血箇所の焼灼が行われて、止血されることになる。ただし、出血箇所に直接電極を当接させると、組織が凝固せずに蒸散してしまい、有効に止血できない場合がある。ここで、出血部の周囲を焼灼する場合及び出血箇所を焼灼する場合において、電極は体腔内壁に軽く押し当てるようになし、かつあまり長い時間当接させないようにしなければならない。
【０００３】
以上のことから、焼灼箇所を少なくして、有効に、しかも迅速に止血するには、電極を直接的に出血箇所に押し当てるのではなく、出血箇所の周囲に例えば４箇所程度のポイントで焼灼を行い、その後に出血箇所に対して電極を接触させて焼灼すると、蒸散が発生することなく、最小限のダメージで有効に止血することができることになる。止血具としては、例えば特許文献１にあるように、内視鏡のフードを高周波処置具として機能させるようにしたものもあるが、フードは内視鏡の挿入部を囲繞するように装着されることから、焼灼されるのは広い範囲に及ぶことになり、小さな出血箇所を止血するのには適切ではない。
【０００４】
ここで、小さい出血箇所を止血するには、内視鏡の処置具挿通チャンネルを介して挿入可能な高周波処置具を用いる方が有利である。特許文献２には、内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通可能な止血具が開示されている。この特許文献２の止血具は電気絶縁性のチューブ内にワイヤを挿通させ、このワイヤの先端に電気絶縁部材で覆われ、先端面が露出した電極を連結する構成としている。このように構成することによって、電極を体腔内壁に押し当てると、その箇所が焼灼される。従って、出血箇所の周囲に４箇所程度軽く押し当て、次いで出血箇所に電極を押し当てると、蒸散等が生じることなく、円滑かつ迅速に止血できるようになる。また、この特許文献２の止血具にあっては、電極がチューブ内に出没可能になっており、チューブ内において、電極の周囲から洗浄水を注入して、血液の洗い流し等を行えるようになっている。
【特許文献１】特開平１０−３２８２０２号公報
【特許文献２】特開２００２−１２５９８１号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
ところで、特許文献２の止血具は、内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通・ガイドされて、体腔内に挿入されるものであり、しかもこの止血具自体は位置制御手段を備えていない。従って、出血箇所の周囲に４箇所程度の焼灼を行い、次いで出血箇所を焼灼するという操作を行う場合、内視鏡の挿入部をアングル操作する等により止血具の位置調整を行わなければならず、電極を的確な位置に変位させるように制御するのは困難であり、高い熟練度を必要とするものであって、その操作性を改善する必要がある。また、電極は細い棒状のものであることから、体腔内壁に押し当てる際に、この電極に押圧力が作用すると、組織内に大きく潜り込むおそれもある。一方、特許文献１のように、フードを電極とすると、比較的広範囲に焼灼できることになるが、焼灼範囲が広すぎることから、前述した低侵襲性の処置を行うのは困難である。
【０００６】
本発明は以上の点に鑑みてなされたものであって、その目的とするところは、最小限のダメージで有効に止血を行うことができ、しかも操作性を良好な止血具を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
前述した目的を達成するために、本発明は、高周波電源に接続される端子部を備えたコネクタ部材に電気絶縁性の可撓チューブを連結し、前記可撓チューブの先端には前記端子部に接続されるリング状電極を装着し、このリング状電極の内側に電気絶縁部材からなる保護壁部材を装着する構成としたことをその特徴とするものである。
【０００８】
ここで、可撓性チューブは、例えば内視鏡の処置具挿通チャンネルをガイド手段として体腔内に挿入されるものであり、内視鏡検査の結果、出血部分が検出されたときに、その処置具挿通チャンネルを介して体腔内に挿入されて、止血処置を行うことができる。この止血時には、出血部から流出する血液を洗い流すことにより、また血液を吸引して除去することによって、出血箇所を明瞭に把握できるようにする必要があり、さらに高周波電流を流したときに、所定位置の組織を確実に焼灼できるようにするためにも必要となる。このために、保護壁部材を筒状に形成して、内部に流体通路を形成し、コネクタ部材には可撓チューブ内に流体の給排機構の接続部を設ける構成とすることができる。また、リング状電極を一方の電極として、患者に対極板を当接させるように構成するか、またはリング状電極を、半割りした一対の円弧状に形成され、その間に電気絶縁部材を介在させた一対の電極から構成することができ、その端子部には高周波電源のバイポーラ端子に接続可能な一対の端子を有するものとしても良い。
【発明の効果】
【０００９】
比較的小さなリング状電極を用いることによって、焼灼箇所を最小限とするために、出血部の周囲を焼灼し、次いで出血部にリング状電極を押し当てる操作を行うことにより止血するために、止血具の動作を最小限となし、もって円滑かつ容易に止血を行うことができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
以下、図面に基づいて本発明の実施の形態について説明する。まず、図１に止血装置の全体構成を示す。同図から明らかなように、止血装置１は内視鏡１００と共に患者Ｐの体腔内に挿入して、出血箇所の止血が行われる。ここで、止血は内視鏡１００の処置により発生するものや、他の原因で生じる出血等、いずれの場合にも適用できる。止血装置１は止血具２と高周波電源装置３から構成され、さらに対極板４を含むものである。
【００１１】
止血具２は、図２に示したように、コネクタ部材１０と、このコネクタ部材１０から引き出した可撓性チューブ１１とから構成される。可撓性チューブ１１の先端部には、図３に示したように、リング状電極１２が装着されており、このリング状電極１２は可撓性チューブ１１の先端に固定されており、かつ少なくとも先端面は外部に露出している。リング状電極１２は、その外径が可撓性チューブ１１の外径と概略同じ寸法であり、内径は可撓性チューブ１１の内径より小さくなっており、従ってリング状電極１２の先端面は所定幅のリング状接触面となっている。また、このリング状電極１２の外周縁及び内周縁は円弧形状となって、エッジのない構造となっている。
【００１２】
さらに、可撓性チューブ１１の先端部分の内部には筒状に形成した耐熱性の良好な硬質プラスチックからなる絶縁スリーブ１３が挿嵌されて、接着等の手段で固着されている。この絶縁スリーブ１３はその外径は所定長さ分が可撓性チューブ１１の内径と実質的に同じ寸法となり、先端部には縮径部１３ａが形成されており、リング状電極１２はこの縮径部１３ａに嵌合・固着されている。従って、リング状電極１２の内側には絶縁スリーブ１３が所定幅分だけ露出しており、リング状電極１２を体腔内壁に押し当てたときに、この絶縁スリーブ１３の露出部分も体腔内壁に当接して、リング状電極１２による押し付け力を緩和するための保護壁部材として機能する。ここで、絶縁スリーブ１３の端面はリング状電極１２の端面より窪んでいるが、その段差はごく僅かなものとなっている。リング状電極１２には配線１４が接続されており、この配線１４は可撓性チューブ１１と絶縁スリーブ１３との間を通り、この可撓性チューブ１１の内部を基端側に延在されている。
【００１３】
次に、図４に可撓性チューブ１１の基端部から、この可撓性チューブ１１が接続されているコネクタ部材１０の構成を示す。コネクタ部材１０の一端側には接続部１５が連結されており、この接続部１５に可撓性チューブ１１の基端部が嵌合されている。さらに、この接続部１５は段差構造となっており、可撓性チューブ１１を覆うように内外２重の保護スリーブ１６，１７が嵌合されており、これら保護スリーブ１６，１７は協働して可撓性チューブ１１の折れ止め機能を発揮する。また、可撓性チューブ１１内の配線１４は配線挿通パイプ１８内に挿通されており、この配線挿通パイプ１８の内部には、配線１４の周囲にシール材が充填されて、内部が密閉されている。そして、接続部１５には挿通孔１９が設けられており、この挿通孔１９は配線挿通パイプ１８の外径より大きな内径を有している。従って、この挿通孔１９と配線挿通パイプ１８との間には円環状の隙間が形成されており、この隙間は可撓性チューブ１１の内部に通じて、可撓性チューブ１１の先端に装着した絶縁スリーブ１３と連通する流体通路２０となっている。
【００１４】
コネクタ部材１０には、流体接続部２１が接続されており、この流体接続部２１は流体通路２０に連通している。そして、この流体接続部２１には流体給排機構、例えばシリンジ等の薬液を供給したり、吸引を行ったりするための機器が着脱可能に接続され、また液体供給配管や吸引配管を着脱可能に接続できるようになっている。さらに、挿通孔１９において、流体接続部２１の装着位置より基端側には、シール部材２２が装着されており、このシール部材２２は配線挿通パイプ１８の外面と配線挿通孔１９の内部との間をシールしており、配線挿通パイプ１８の内部に充填したシール材とによって可撓性チューブ１１の基端側が気密構造となっている。
【００１５】
配線挿通パイプ１８の基端部からは配線１４が導出されており、この配線１４はコネクタ部材１０に内蔵させた導電ブロック２３に接続されている。そして、この導電ブロック２３には端子部２４が電気的に接続されており、この端子部２４はコネクタ部材１０から部分的に突出している。この端子部２４には高周波電源装置３に接続される接続コード２５の他端が着脱可能に接続されるようになっている（図１参照）。ここで、接続コード２５は高周波電源装置３に設けた電極接続部３ａに接続されるものであり、また対極板４は対極板接続部３ｂに接続されることになる。
【００１６】
以上のように構成される止血装置１の止血具２は、内視鏡１００に挿通されて患者Ｐの体腔内に導かれて、焼灼による止血を行うことができるようになっている。即ち、内視鏡１００は、図１から明らかなように、本体操作部１０１と、体腔内への挿入部１０２とを有するものであり、本体操作部１０１には処置具導入部１０３が形成されており、この処置具導入部１０３には処置具挿通チャンネル１０４が接続され、この処置具挿通チャンネル１０４は挿入部１０２の先端に開口している。止血具２は、従って、この処置具挿通チャンネル１０４を介して体腔内に挿入されることになる。そして、止血を行う際には、対極板４を患者Ｐに当接させておく、ここで、内視鏡１００の挿入部１０２は軟性部，アングル部及び先端硬質部から構成され、アングル部を適宜湾曲操作することによって、先端硬質部の方向を制御できるようになっている。なお、内視鏡１００の構成については、従来から周知であるので、その具体的な説明及び図示は省略する。
【００１７】
体内に出血部が存在する場合において、その止血を行うには、止血装置１を構成する止血具２の可撓性チューブ１１を処置具導入部１０３から処置具挿通チャンネル１０４内に挿入し、その先端部を挿入部１０２の先端から所定の長さ導出させる。そして、挿入部１０２から導出させた可撓性チューブ１１の先端面を止血すべき部位に当接させて、高周波電源装置３からリング状電極１２と対極板４との間に高周波電流を流すことによって止血処置が行われる。ここで、前述したように、内視鏡１００の挿入部１０２は方向制御が可能になっているので、この挿入部１０２を制御することによって、可撓性チューブ１１の先端面の位置を制御することができる。
【００１８】
今、図５において、出血部をＢとしたときに、止血具２を構成する可撓性チューブ１１の先端に装着したリング状電極１２をこの出血部Ｂに当接させるが、まずリング状電極１２は出血部Ｂには直接当接させるのではなく、図５に斜線で示したように、出血部Ｂの周囲に軽く押し当てるようにする。この状態でリング状電極１２から対極板４に向けて高周波電流を流すことによって、出血部Ｂに蒸散が発生することがなく、その周囲に円環状の焼灼部が形成される。
【００１９】
ここで、リング状電極１２は体腔内壁に対して軽く押し当てるようするのは、体腔内に穿孔が生じないようにして焼灼を行うためである。リング状電極１２の内側には絶縁スリーブ１３が配設されており、この絶縁スリーブ１３の内周側において、所定幅の円環状部位が体腔内壁に当接しているので、止血具２による体腔内壁に対する単位面積当りの面圧が低下することになり、この絶縁スリーブ１３が保護壁として機能する。このために、リング状電極１２に高周波電流を流したときに、体腔内壁を穿孔してしまうおそれがなく、低侵襲的な処置が可能となる。
【００２０】
前述のようにして出血部Ｂの周囲の焼灼が行われると、挿入部１０２を操作して、処置具挿通チャンネル１０４から導出されている止血具２の可撓性チューブ１１の先端を変位させて、リング状電極１２の一部を出血部Ｂに当接させる。なお、このときには、出血部Ｂ以外の部位ではリング状電極１２を体腔内壁から浮かせるようにするのが望ましいが、極端な押し付け力が作用しない限り、リング状電極１２の全体が体腔内壁に当接していても、ダメージはさほど大きくはない。このように、一度出血部Ｂの周囲を焼灼した後に、出血部Ｂを直接焼灼することによって、蒸散等が生じることなく、円滑かつ迅速に止血することができる。
【００２１】
ところで、出血部Ｂにおいては、多量の血液が流出している場合があり、出血箇所の特定が困難になることがある。可撓性チューブ１１の先端部には絶縁スリーブ１３の内部が開口しており、かつこの開口部に通じる流体通路２０は流体接続部２１と連通している。従って、この流体接続部２１から洗浄水を供給することによって、出血箇所を洗い流すことができる。また、吸引機構を接続することによって、出血箇所から血液を除去することもできる。そして、この流体の給排を行わないときには、流体接続部２１に栓部材を装着することにより閉鎖しておくようにする。
【００２２】
次に、図６乃至図９を用いて本発明の第２の実施の形態について説明する。この実施の形態においては、バイポーラ型止血具３０として構成されている。即ち、図６及び図７に示したように、可撓性チューブ３１の先端に設けたリング状電極３２は半割りした一対の円弧状の電極からなり、その一方は正極側電極３２ａで、他方は負極側電極３２ｂとなっている。そして、これら正極側電極３２ａと負極側電極３２ｂとの間には電気絶縁部材３２ｃが介装されている。また、可撓性チューブ３１内には絶縁スリーブ３３が挿入して設けられており、この絶縁スリーブ３３の外径は可撓性チューブ３１の内面に固着される大径の部位と、リング状電極３２の内側に固着される小径部とを含み、かつ内径はリング状電極３２の内径より小さくなっている点は、前述した第１の実施の形態と同様である。
【００２３】
正極側電極３２ａ及び負極側電極３２ｂには、それぞれ配線３４ａ及び３４ｂが接続されており、これら両配線３４ａ，３４ｂは、図６及び図９に示したように、可撓性チューブ３１の内部において、途中位置から配線挿通パイプ１８内に挿通されて、可撓性チューブ３１の基端部が連結されているコネクタ部材３６に挿入されている。コネクタ部材３６の内部には２箇所に導電ブロック３７ａ，３７ｂが設けられており、配線３４ａ，３４ｂはこれら導電ブロック３７ａ，３７ｂに接続されている。さらに、導電ブロック３７ａ及び３７ｂには端子部３８ａ，３８ｂが接続されており、これら両端子部３８ａ，３８ｂはコネクタ部材３６から突出している。さらに、コネクタ部材３６の端子部３８ａ，３８ｂには、接続コード（図示せず）が着脱可能に接続されるようになっており、この接続コードの他端は図１に示した高周波電源装置３のバイポーラ接続部３ｃに接続されるようになっている。なお、以上の構成以外であって、前述した第１の実施の形態と同一または均等な部材についてはそれらと同一の符号を付して説明は省略する。
【００２４】
以上のようにバイポーラ型止血具３０を用いると、患者Ｐの体腔内において、リング状電極３２を構成する正極側電極３２ａと負極側電極３２ｂとの間に電流が流れることによって、そのときに発生する熱の作用で出血部の焼灼を行うことができるようになる。従って、この場合には対極板４を設ける必要はない。また、このバイポーラ型止血具３０を用いる場合でも、前述した第１の実施の形態と同様、出血部の周囲を円環状に焼灼することができる。また、リング状電極３２の内側に絶縁スリーブ３３が所定の幅寸法分だけ露出しており、処置を行う際に、この部位が体腔内壁に当接するので、可撓性チューブ３１の先端を体腔内壁に当接させたときに、この体腔内壁を強力に押圧するようなことはない。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】本発明の第１の実施の形態を示す止血装置を、それを体腔内に導入ガイドするための内視鏡と共に示す全体構成図である。
【図２】止血具のコネクタ側の部位を示す正面図である。
【図３】可撓性チューブの先端部分の断面図である。
【図４】コネクタ部材の断面図である。
【図５】止血のための焼灼を行っている状態を示す作用説明図である。
【図６】本発明の第２の実施の形態を示す止血具の可撓性チューブの先端部分の断面図である。
【図７】図６の左側面図である。
【図８】バイポーラ型止血具のコネクタ部材側を示す正面図である。
【図９】バイポーラ型止血具のコネクタ部の断面図である。
【符号の説明】
【００２６】
１  止血装置                          ２  止血具
３  高周波電源装置                    ４  対極板
１０，３６  コネクタ部材              １１，３１  可撓性チューブ
１２，３２  リング状電極              １３，３３  絶縁スリーブ
１４，３４ａ，３４ｂ  配線            ２０  流体通路
２１  流体接続部                      ２３，３８ａ，３８ｂ  端子部
３０  バイポーラ型止血具              ３２ａ  正極側電極
３２ｂ  負極側電極                    ３２ｃ  電気絶縁部材
１００  内視鏡                        １０４  処置具挿通チャンネル
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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