(57)【要約】【課題】腹腔内の臓器をより容易に切開するための切開具、切開具を含む切開装置、及び、これらを係止するためのブロックを提供する。【解決手段】切開具２０は、一端２１ｂと他端２１ｃとを有する略棒状の電極２１と、一端２２ａが電極２１の長手方向略中央に電気的に接続されるとともに、電気的に絶縁する絶縁被覆２４で覆われたケーブル２２と、ケーブル２２の他端２２ｂに設けられ、高周波電源に接続することが可能な接続部２３とを備える。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
一端と他端とを有する略棒状の電極と、
一端が該電極の長手方向略中央に電気的に接続されるとともに、電気的に絶縁する絶縁被覆で覆われたケーブルと、
該ケーブルの他端に設けられ、高周波電源に接続することが可能な接続部とを備えることを特徴とする切開具。
【請求項２】
基端から先端へルーメンが形成された穿刺針と、
一端と他端とを有し、前記穿刺針の前記ルーメンに挿入されている略棒状の電極、一端が前記電極の長手方向略中央に電気的に接続されたケーブル、及び、該ケーブルの他端に設けられ、高周波電源に接続可能な接続部を有する切開具とを備えることを特徴とする切開装置。
【請求項３】
請求項２に記載の切開装置において、
前記穿刺針の前記基端から前記ルーメンに挿入され、前記穿刺針の前記先端から前記切開具の前記電極を押し出すことが可能なプッシャーを備えることを特徴とする切開装置。
【請求項４】
可撓性を有するシースと、
基端から先端へルーメンが形成され、前記シースに挿通されて、該シースの先端から突没可能な可撓性を有する穿刺針と、
一端と他端とを有する略棒状の電極、一端が前記電極に電気的に接続されたケーブル、及び、該ケーブルの他端に設けられ、高周波電源に接続可能な接続部を有し、前記穿刺針の前記先端から前記ルーメンに、少なくとも前記ケーブルの前記他端が挿入されている切開具と、
前記穿刺針の前記基端から前記ルーメンに挿入され、先端に前記切開具の前記ケーブルの前記他端側が係止され、前記穿刺針の前記先端から前記ケーブルの前記他端側を押し出すことが可能なプッシャーとを備えることを特徴とする切開装置。
【請求項５】
請求項１に記載の切開具の前記ケーブルを摺動自在に挿通する挿通孔を備えることを特徴とするブロック。
【請求項６】
請求項１に記載の切開具の前記ケーブルを摺動自在に挿通する挿通孔と、
該挿通孔に前記切開具の前記ケーブルを係止する止め具とを備えることを特徴とするブロック。
【請求項７】
請求項２または請求項３に記載の切開装置の前記穿刺針を摺動自在に挿通する挿通孔を備えることを特徴とするブロック。
【請求項８】
請求項２または請求項３に記載の切開装置の前記穿刺針を摺動自在に挿通する挿通孔と、
該挿通孔に前記切開装置の前記穿刺針を係止する止め具とを備えることを特徴とするブロック。
【請求項９】
請求項４に記載の切開装置の前記切開具の前記ケーブルを係止する止め具と、
体壁に係止される係止部とを備えることを特徴とするブロック
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、臓器を切開する切開具、切開具を備えた切開装置、及び、これらを係止するブロックに関する
【背景技術】
【０００２】
人体の臓器などに対して手技を行う場合には、腹壁を大きく切開する代わりに、腹壁に開口を複数開けて、開口のそれぞれに硬性の腹腔鏡や、鉗子等の処置具を挿入して手技を行う腹腔鏡手術が知られている。小さい開口を開けるだけで済むので、侵襲が少なく患者の回復が早いという利点を有する。
また、近年では患者への侵襲をさらに低減する手法として、患者の口や鼻、肛門などの自然開口から内視鏡を挿入して手技を行うことが提案されている。このような医療行為の一例は、特許文献１に開示されている。すなわち、気腹した患者の口から軟性の内視鏡を挿入する。次に、胃壁に、内視鏡を挿入することが可能な大きさの開口を形成して、この開口から内視鏡を腹腔に送り出す。
内視鏡は、腹腔内のモニタに使用する。さらに、内視鏡に通した処置具と、胃に開けた他の開口や、肛門からＳ状結腸に空けた開口に通した処置具とを使用して器官を処置する。腹腔内での手技が終了したら、処置具を抜いて開口を塞ぐ。開口を塞ぐ際には、開口の周囲の組織が束ねられるように吸引され、Ｏリングで組織を締め付ける。
【特許文献１】米国特許第５４５８１３１号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかしながら、特許文献１の方法では、腹腔内の臓器の切開部位を切開するに際して、内視鏡を腹腔内に導入するための開口を胃壁に形成し、さらに、切開に使用する処置具を腹腔内に導入する開口も臓器や腹壁に形成する必要がある。また、腹腔内を気腹したとしても、臓器の切開部位周辺には、他の臓器が密着した状態であり、所望の切開部位を切開する作業は、熟練を要する作業であった。このため、従来の方法によらずに腹腔内の臓器の切開部位を切開することが可能な切開具の開発が望まれていた。
【０００４】
この発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、腹腔内の臓器をより容易に切開するための切開具、切開具を含む切開装置、及び、これらを係止するためのブロックを提供するものである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
本発明の切開具は、一端と他端とを有する略棒状の電極と、一端が該電極の長手方向略中央に電気的に接続されるとともに、電気的に絶縁する絶縁被覆で覆われたケーブルと、該ケーブルの他端に設けられ、高周波電源に接続することが可能な接続部とを備えることを特徴としている。
【０００６】
この発明に係る切開具によれば、ケーブルが腹腔内の臓器の切開部位に挿通された状態で、ケーブルを臓器に対して相対的に引っ張ることで、電極が臓器の切開部位に接触し、臓器の切開部位は吊り上げられた状態となる。そして、ケーブルを高周波電源に接続し、ケーブルを介して電極に電流を供給することで、電極と接触する切開部位を切開することができる。この際、ケーブルは絶縁被覆で絶縁されているので、他の部位に通電してしまうことが無い。また、電極によって臓器の切開部位が吊り上げられているので、切開する臓器に接触していた他の臓器を脱落させて突出した状態で切開することができ、他の臓器を避けて容易に切開することができる。
【０００７】
また、本発明の切開装置は、基端から先端へルーメンが形成された穿刺針と、  一端と他端とを有し、前記穿刺針の前記ルーメンに挿入されている略棒状の電極、一端が前記電極の長手方向略中央に電気的に接続されたケーブル、及び、該ケーブルの他端に設けられ、高周波電源に接続可能な接続部を有する切開具とを備えることを特徴としている。
【０００８】
この発明に係る切開装置によれば、穿刺針を体壁及び腹腔内の臓器の切開部位に刺し通した後に、穿刺針の先端から切開具の電極を取り出すことで、切開具は、電極が臓器の内部に配置されるとともに、ケーブルが穿刺針を刺し通した部分を通って、すなわち臓器及び体壁に挿通されて他端を体外に配置した状態となる。この状態で、ケーブルを臓器に対して相対的に引っ張り、ケーブルを介して電極に電流を供給することで、体壁には穿刺針を刺し通した孔が形成されるのみで、上記同様に容易に臓器を切開することができる。
【０００９】
また、上記の切開装置において、前記穿刺針の前記基端から前記ルーメンに挿入され、前記穿刺針の前記先端から前記切開具の前記電極を押し出すことが可能なプッシャーを備えることがより好ましいとされている。
【００１０】
この発明に係る切開装置によれば、穿刺針を体壁及び臓器の切開部位に刺し通した状態で、プッシャーによって穿刺針の先端から電極を押し出して臓器の内部に配置させた状態にすることができる。
【００１１】
また、本発明の切開装置は、可撓性を有するシースと、基端から先端へルーメンが形成され、前記シースに挿通されて、該シースの先端から突没可能な可撓性を有する穿刺針と、一端と他端とを有する略棒状の電極、一端が前記電極に電気的に接続されたケーブル、及び、該ケーブルの他端に設けられ、高周波電源に接続可能な接続部を有し、前記穿刺針の前記先端から前記ルーメンに、少なくとも前記ケーブルの前記他端が挿入されている切開具と、前記穿刺針の前記基端から前記ルーメンに挿入され、先端に前記切開具の前記ケーブルの前記他端側が係止され、前記穿刺針の前記先端から前記ケーブルの前記他端側を押し出すことが可能なプッシャーとを備えることを特徴としている。
【００１２】
この発明に係る切開装置によれば、シース及びシースの挿通された穿刺針が可撓性を有することで、シース及び穿刺針を自然開口から腹腔内の臓器の内部まで挿入することができる。そして、シースの先端を臓器の内部に配置した状態で、シースの先端から穿刺針を突出させて臓器の切開部位及び体壁を刺し通すことで、穿刺針の先端は体外に配置される。このため、プッシャーによって穿刺針の先端からケーブルの他端を押し出すことで、切開具は、電極が臓器の内部に配置されるとともに、ケーブルが穿刺針を刺し通した部分を通って、すなわち臓器及び体壁に挿通されて他端を体外に配置した状態となる。この状態で、ケーブルを臓器に対して相対的に引っ張り、ケーブルを介して電極に電流を供給することで、体壁には穿刺針を刺し通した孔が形成されるのみで、上記同様に容易に臓器を切開することができる。
【００１３】
また、本発明のブロックは、上記の切開具の前記ケーブルを摺動自在に挿通する挿通孔を備えることを特徴としている。
この発明に係るブロックによれば、切開具の電極を臓器内に配置するとともにケーブルを体壁及び臓器に挿通させた状態で、体外に本ブロックを配置して挿通孔にケーブルを挿通させることで、ケーブルを体壁に対して固定された状態とすることができ、また、臓器内の電極と、体壁との距離を一定に保つことができる。
【００１４】
また、本発明のブロックは、上記の切開具の前記ケーブルを摺動自在に挿通する挿通孔と、該挿通孔に前記切開具の前記ケーブルを係止する止め具とを備えることを特徴としている。
この発明に係るブロックによれば、切開具の電極を臓器内に配置するとともにケーブルを体壁及び臓器に挿通させた状態で、体外に本ブロックを配置して挿通孔にケーブルを挿通させて止め具によって挿通孔に係止することで、ケーブルを体壁に対して固定された状態とすることができ、また、臓器内の電極と、体壁との距離を一定に保つことができる。
【００１５】
また、本発明のブロックは、上記の切開装置の前記穿刺針を摺動自在に挿通する挿通孔を備えることを特徴としている。
この発明に係るブロックによれば、穿刺針を体壁及び臓器に刺し通した状態で、体外に本ブロックを配置して挿通孔にケーブルを挿通させることで、臓器の内部における先端の位置を調整して穿刺針を体壁に対して固定された状態とすることができる。
【００１６】
また、本発明のブロックは、上記の切開装置の前記穿刺針を摺動自在に挿通する挿通孔と、該挿通孔に前記切開装置の前記穿刺針を係止する止め具とを備えることを特徴としている。
この発明に係るブロックによれば、穿刺針を体壁及び臓器に刺し通した状態で、体外に本ブロックを配置して挿通孔にケーブルを挿通させて止め具によって挿通孔に係止することで、臓器の内部における先端の位置を調整して穿刺針を体壁に対して固定された状態とすることができる。
【００１７】
また、本発明のブロックは、上記の切開装置の前記切開具の前記ケーブルを係止する止め具と、体壁に係止される係止部とを備えることを特徴としている。
この発明に係るブロックによれば、切開具の電極を臓器内に配置するとともにケーブルを体壁及び臓器に挿通させた状態で、係止部が体壁に係止されるとともに、止め具が切開具のケーブルを係止することで、ケーブルを体壁に対して固定された状態とすることができ、また、臓器内の電極と、体壁との距離を一定に保つことができる。
【発明の効果】
【００１８】
本発明の切開具によれば、電極とケーブルを備えることで、腹腔内の臓器を容易に切開することが可能となる。
本発明の切開装置によれば、電極及びケーブルを有する切開具と、穿刺針とを備えることで、体壁には穿刺針を刺し通すだけで、腹腔内の臓器を容易に切開することが可能となる。
本発明のブロックによれば、上記の切開具のケーブル、または、穿刺針を、体壁に固定することでき、切開具による切開をより容易とさせる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
（第１の実施形態）
以下、本発明の第１の実施形態における切開具、切開装置、及び、係止ブロックについて、図面を参照して説明する。図１には、第１の実施形態に係る切開装置が示されている。図１に示すように、切開装置１は、先端２ａが先鋭化され、基端２ｂから先端２ａへルーメン２ｃが形成された穿刺針２を備える。穿刺針２は、基端２ｂにおいて、略円筒状の針ホルダ３に外嵌され、固定されている。針ホルダ３の基端部には、貫通孔３ａが形成されており、穿刺針２のルーメン２ｃと連通している。また、穿刺針２のルーメン２ｃには、基端２ｂから針ホルダ３の貫通孔３ａを介して、基端にストッパー４ａを有するプッシャー４が挿入されている。穿刺針２のルーメン２ｃに挿入されるプッシャー４の棒状部４ｂは、穿刺針２と略等しい長さに、あるいは穿刺針２よりも長く設定されている。
【００２０】
また、切開装置１は、切開具２０を備えている。切開具２０は、一端２１ｂと他端２１ｃとを有する略棒状の電極２１と、電気的に導通可能なケーブル２２とを有している。図２に示すように、電極２１の一端２１ｂと他端２１ｃとの間には、側面部２１ａが形成されている。また、ケーブル２２は、一端２２ａが、電極２１の側面部２１ａの長手方向略中央で、電気的に接続されている。また、他端２２ｂには、電気的に接続可能な接続部であるコネクタ２３が設けられている。また、ケーブル２２は、一端２２ａ及び他端２２ｂを除いて、電気的に絶縁する絶縁チューブ２４で覆われている。図１に示すように、切開具２０は、患者の体表面に設置される対極板１０ｂを有している。コネクタ２３に高周波電源１０のコネクタ１０ａを接続し、患者の体表面に対極板１０ｂを設置する。フットスイッチ１０ｃを操作して切開具２０に通電し、電極２１を介して対象物（生体組織）に通電を行うと、電極２１に接触した対象物を焼き切ることができる。電極２１を介して対象物に通電された電流は、体外に設置された対極板１０ｂを介して回収される。また、図１及び図３に示すように、このような切開具２０の電極２１は、穿刺針２の先端２ａからルーメン２ｃに挿入されるとともに、電極２１に接続されたケーブル２２は、穿刺針２の先端２ａおいて、基端２ｂに向って形成された切欠き２ｄから外部に延びた状態で配設される。
【００２１】
また、図１に示すように、切開装置１は、中央に穿刺針２及びケーブル２２を挿通可能な貫通孔５ａ及び貫通孔５ｂが形成された固定具である係止ブロック５を有している。貫通孔５ａ、５ｂは、径方向に互いに連通している。図１及び図４に示すように、係止ブロック５の側面５ｃから貫通孔５ａの貫通孔５ｂと対向する側へは、ネジ穴５ｄが形成されていて、対応するおねじ６ａが形成された止めネジ６が螺入されている。止めネジ６の先端部には、先端が鈍化された凸部６ｂが形成されており、止めネジ６を螺入することによって、挿入されている穿刺針２を押圧し、係止することが可能である。また、穿刺針２が貫通孔５ａに挿入されずに、ケーブル２２のみが貫通孔５ｂに挿入されている場合には、さらに止めネジ６を螺入することによって、ケーブル２２を押圧し、係止することも可能である。
【００２２】
次に、この実施形態の作用及び臓器の切開方法について説明する。以下においては、切開装置１を用いて腹腔内の臓器を切開する医療行為の一例として、生体の自然開口から管腔器官（臓器）内に挿入した内視鏡などのデバイスを腹腔内に導入し、このデバイスを用いて腹腔内で所望の医療行為を行うために、切開装置１を用いて管腔器官の壁部に開口を形成する手技について説明する。
【００２３】
なお、実施の形態では、腹腔にアプローチするための開口を胃壁（より詳細には胃の前壁、或いは胃の大弯から垂れ下がる大網よりも前方側（腹部側）の領域）に形成する場合について説明する。なお、腹腔内での医療行為としては、観察、生検、臓器の摘出などが当てはまり、より詳しくは、腹腔内の観察、腹腔内に存在する臓器（肝臓や膵臓など）の生検や焼灼、避妊治療、虫垂や胆嚢の摘出などがあげられる。これらの医療行為を、自然開口から導入した内視鏡などのデバイスを用いて行うために、切開装置１を用いて、管腔器官に腹腔からアプローチするための開口を形成する。しかしながら、開口を形成する管腔器官は胃に限定されず、大腸、小腸、食道などの胃以外の消化管や子宮や膀胱などであっても良い。また、デバイスを体内に導入する自然開口は口に限定されず、鼻や肛門であっても良い。
【００２４】
図５は処置前の胃付近における人体の断面図を示していて、処置前においては、胃３０は、腹腔３１内において、腹壁３２及び腹腔３１内の他臓器３３と接触した状態となっている。図６に示すように、まず、自然開口である患者の口から胃３０の内部３０ａに、観察装置７ｂと、体内に流体（気体や液体）を供給することができる管路７ｃとを有した内視鏡７の挿入部を導入して、胃３０の内部３０ａから観察可能とする。
次に、切開装置１を用意する。切開装置１は、穿刺針２の先端２ａから切開具２０の電極２１が挿入され、また、穿刺針２及び切開具２０のケーブル２２が係止ブロック５の貫通孔５ａ、５ｂに挿入されて、止めネジ６によって係止された状態となっている。そして、内視鏡７に設けられた管路７ｃ（自然開口から臓器内に導入した管路）を介して胃３０を膨満させる。次に、体外３４から胃３０の周辺を指で押し、そのフィンガーサインを内視鏡７に設けられた観察装置７ｂ（自然開口から臓器内に導入した観察装置）で観察する。そして、フィンガーサインの観察のもとに、他臓器３３を避けて、腹壁３２から胃３０の前壁３０ｂの切開部位３０ｃへ刺し通すことが可能な位置で、腹壁３２に切開装置１の穿刺針２を刺し入れる。
【００２５】
そして、図７に示すように、係止ブロック５が腹壁３２に当接する位置まで穿刺針２を刺し入れ、穿刺針２の先端２ａを胃３０の内部３０ａに突出させる。なお、このように胃３０の前壁３０ｂに穿刺針２を刺し通す過程は、内視鏡７によって胃３０の内部３０ａから常に観察されて行われている。
【００２６】
次に、図８に示すように、穿刺針２を体外３４から胃３０の内部３０ａまで貫通させた状態で、プッシャー４を穿刺針２の基端２ｂから先端２ａへさらに挿入することで、切開具２０の電極２１は、穿刺針２の先端２ａから押し出される。このため、切開具２０は、電極２１が胃３０の内部３０ａに配置されるとともに、ケーブル２２は、穿刺針２が刺し通された部分を通って、すなわち、胃３０と腹壁３２に挿通されて、他端２２ｂが体外に配置された状態となる。
【００２７】
次に、図９に示すように、止めネジ６を緩めて、穿刺針２を胃３０及び腹壁３２から引き抜く。引き抜いた後は、再度止めネジ６を締めて、切開具２０のケーブル２２が落下しないように係止しておく。次に、図１０に示すように、体外３４から腹壁３２に気腹針８を刺し通して、腹腔３１を気腹し、腹壁３２と胃３０との間に、空間３６を形成させる。なお、気腹の方法としては、上記のように体外３４から腹壁３２を介して行う方法に限るもので無く、胃３０の内部３０ａから行う方法でも良い。すなわち、図１１に示すように、自然開口である患者の口から胃３０の内部３０ａに挿入された内視鏡７のチャンネル７ａを介して、気腹針９を挿入する。そして、内視鏡７の挿入部先端から気腹針９を突出させて、胃３０の胃壁３０ｂを刺し通すことで、腹腔３１を気腹することができる。
【００２８】
このようにして、上記のいずれかの方法で気腹すると、腹壁３２が図１０中の矢印で示す紙面上方向に持ち上がる。ケーブル２２は腹部表面に設置された係止ブロック５に固定されており、胃３０内に留置された電極２１がアンカーの作用を果たす。ケーブル２２の係止ブロック５に固定されている部位と、電極２１との距離が一定に保たれるため、腹壁３２が持ち上がると、胃３０の一部が電極２１によって吊り上げられる（あるいは引っ張られる）。なお、気腹した後に止めネジ６を再度緩めて、切開具２０のケーブル２２を他端２２ｂ側に引っ張る、すなわちケーブル２２を牽引操作することで胃３０を吊り上げるようにしても良い。この際、胃３０の前壁３０ｂを吊り上げる（引っ張る）ことで、胃３０に接触していた他臓器３３は脱落し、電極２１の周囲の胃３０の前壁３０ｂのみが空間３６に突出した状態とすることができる。
【００２９】
そして、最後に、図１２に示すように、ケーブル２２の他端２２ｂのコネクタ２３と、高周波電源１０のコネクタ１０ａを接続し、また、切開具２０の対極板１０ｂを高周波電源１０に接続し、患者のいずれかの部位、例えば、背中に接触させる。そして、この状態でフットスイッチ１０ｃを入力すれば、高周波電源１０からケーブル２２を介して電極２１に電流が供給され、電極２１の側面部２１ａと接触している胃３０の前壁３０ｂの切開部位３０ｃ（電極２１が穿刺針２のルーメン２ｃに収容されているときに、ルーメン２ｃに対向する部位）を切開することができる。
【００３０】
この際、ケーブル２２は、絶縁チューブ２４で絶縁されているので、腹壁３２に通電してしまうことなく胃３０を切開することができる。また、上述のように、胃３０を切開するにあたって、腹腔３１を気腹して、空間３６を形成することで、胃３０の前壁３０ｂと腹壁３２とは離れた状態となるので、腹壁３２を避けて、胃３０の前壁３０ｂのみを容易に切開できる。また、胃３０の前壁３０ｂを空間３６に引き込み、他臓器３３を脱落させた状態で切開するので、胃３０近傍の他臓器３３を避けて、より容易に切開することができる。さらに、切開に際して、胃３０の前壁３０ｂを選択して、切開部位３０ｃを指定し、切開することで、大網動脈・静脈を避けて切開することもできる。また、上記のように、胃３０の内部３０ａにおいて観察装置７ｂを有する内視鏡７で、一連の過程を観察可能とすることで、臓器である胃３０の切開をより容易なものとすることができる。すなわち、切開装置１、また、上記のような切開方法によれば、腹壁３２に穿刺針２を刺し通す僅かな孔と、腹壁３２と胃３０のいずれかに気腹のための僅かな孔とが形成されるのみで、腹壁３２、他臓器３３を避けて胃３０の前壁３０ｂを容易に切開することが可能となる。
切開装置１により開口を形成したら、この開口を通じて腹腔３１内に内視鏡７を導入して前述したような所望の医療行為を行う。腹腔３１内での医療行為が終了したら、前記開口を通じた胃３０内と腹腔３１内との連通を閉じる。
【００３１】
なお、本実施形態の切開装置１においては、切開具２０の電極２１が穿刺針２のルーメン２ｃに挿入された状態である一方、ケーブル２２は先端２ａの切欠き２ｄから外部に延びるように配設されていたが、ケーブル２２も穿刺針２の基端２ｂまでルーメン２ｃを挿通させるものとしても良い。このような形態とする場合、穿刺針２で腹壁３２及び胃３０の前壁３０ｂを刺し通して、電極２１を押し出した後に、ケーブル２２を穿刺針２から引き抜く必要がある。このため、ケーブル２２の他端２２ｂには、コネクタ２３を設けずに、絶縁チューブ２４で絶縁されていない他端２２ｂを接続部とし、直接高周波電源１０のコネクタ１０ａに接続する構成とすれば良い。
【００３２】
図１３は、この実施形態における切開具の変形例を示すものである。図１３に示すように、この変形例の切開具４０では、電極２１と、ケーブル２２とは、２本の切開用ケーブル４１で電気的に接続されている。より詳しくは、切開用ケーブル４１の一端４１ａは、電極２１の側面部２１ａにおいて、電極２１の両端２１ｂ、２１ｃに各々電気的に接続されている。また、切開用ケーブル４１の他端４１ｂは、ともにケーブル２２の一端２２ａに電気的に接続されている。また、切開用ケーブル４１は、ケーブル２２のように絶縁チューブ２４によって絶縁されていない。このため、このような切開具４０では、通電して臓器を切開するに際して、まず、切開用ケーブル４１が臓器に接触することで、徐々に臓器を切開していくとともに、最後に電極２１が臓器に接触することで、より容易に切開部位の切開を行うことができる。
【００３３】
（第２の実施形態）
次に、本発明の第２の実施形態について説明する。図１４から図２３は、本発明の第２の実施形態を示したものである。この実施形態において、前述した実施形態で用いた部材と共通の部材には同一の符号を付して、その説明を省略する。
【００３４】
図１４に示すように、切開装置５０は、可撓性を有し、内視鏡のチャンネル内に挿通可能なシース５１と、シース５１に挿通され、先端５２ａが先鋭化された穿刺針５２とを有している。穿刺針５２は、可撓性シース５２ｅの先端に硬質の針部材５２ｄを有して構成される。穿刺針５２は、その基端５２ｂから先端５２ａへとルーメン５２ｃが形成され、シース５１とともに湾曲自在である。シース５１は、基端５１ａにおいて、略円筒状の把持部材５３が外嵌され、固定されている。
【００３５】
また、穿刺針５２は、基端５２ｂにおいて、略管状の針操作部５４に外嵌されて、固定されている。針操作部５４の基端には、拡径したストッパー５４ａが形成されており、針操作部５４は、ストッパー５４ａが把持部材５３に当接するまで、把持部材５３の貫通孔５３ａに挿入可能であり、針操作部５４を進退させることで、穿刺針５２をシース５１の先端５１ｂから突没可能としている。また、針操作部５４には、穿刺針５２のルーメン５２ｃまで連通する貫通孔５４ｂが形成されており、針操作部５４の貫通孔５４ｂから穿刺針５２のルーメン５２ｃにかけて、基端にストッパー５５ａを有するプッシャー５５が挿通されている。針操作部５４の貫通孔５４ｂ及び穿刺針５２のルーメン５２ｃに挿通されるプッシャー５５の棒状部５５ｂは、可撓性を有し、シース５１及び穿刺針５２とともに湾曲可能であり、穿刺針５２と針操作部５４との長さよりも長く設定されている。
【００３６】
また、切開装置５０は、切開具６０を有している。図１５に示すように、切開具６０は、一端６１ｂと他端６１ｃとを有する略棒状の電極６１と、電気的に導通可能なケーブル６２とを有している。電極６１の一端６１ｂと他端６１ｃとの間には、側面部６１ａが形成されている。ケーブル６２は、一端６２ａが電極６１の側面部６１ａの長手方向略中央で、電気的に接続されている。また、ケーブル６２は、電気的に絶縁する絶縁チューブ６４で覆われているが、電極６１と接続される一端６２ａと、接続部６３として電気的に接続可能とする他端６２ｂとは、露出した状態となっている。
【００３７】
図１４に示すように、切開具６０の電極６１は、穿刺針５２の先端５２ａにおいて、ルーメン５２ｃにプッシャー５５の棒状部５５ｂと径方向に並列して挿入されている。また、切開具６０のケーブル６２も穿刺針５２のルーメン５２ｃに挿入されており、他端６２ｂは、プッシャー５５の棒状部５５ｂの先端部に形成された係止溝５５ｃに係止されている。
【００３８】
次に、この実施態様の切開装置５０の作用及び臓器の切開方法について説明する。第１の実施態様同様に、胃の前壁の所定部位を切開する場合について説明する。なお、第１の実施態様同様に、切開する管腔器官（臓器）は胃に限らず、また、自然開口についても口に限定されるものではない。
【００３９】
図１６に示すように、まず、自然開口である患者の口から胃３０の内部３０ａに、観察装置７ｂと、体内に流体（気体や液体）を供給すること可能な管路７ｃを有する内視鏡７の挿入部を導入し、胃３０を気体で膨張させて、胃３０の内部３０ａから観察可能とする。次に、図１７に示すように、図示しない内視鏡７の基端部からチャンネル７ａ内に、切開装置５０のシース５１を挿入して、挿入部先端から突出させ、さらに、針操作部５４を操作することで、シース５１の先端５１ｂから穿刺針５２を突出させる。
【００４０】
次に、体外３４から胃３０の周辺を指で押し、そのフィンガーサインを内視鏡７に設けられた観察装置７ｂ（自然開口から臓器内に導入した観察装置）で観察することによって、他臓器３３が支障とならないか確認する。さらに、内視鏡７の観察装置７ｂによって胃３０の内部３０ａから所定の切開部位３０ｃを確認して、図１８に示すように、穿刺針５２を胃３０の内部３０ａから腹壁３２を介して体外３４まで刺し通す。そして、図１９に示すように、体外３４において穿刺針５２が腹壁３２から突出したことを確認したら、図示しない内視鏡７の基端部において、切開装置５０のプッシャー５５を穿刺針５２の基端５２ｂから先端５２ａへさらに挿入する。このため、プッシャー５５の棒状部５５ｂの先端は、穿刺針５２の先端５２ａから突出し、先端の係止溝５５ｃに係止された切開具６０のケーブル６２の他端６２ｂも追従して押し出される。すなわち、ケーブル６２の他端６２ｂは、胃３０の内部３０ａから体外３４に送り出されて、体外３４に配置されることになる。
【００４１】
次に、図２０に示すように、プッシャー５５とケーブル６２の他端６２ｂとの係止された状態を解除し、鉗子５６で把持する。そして、この状態で、再び図示しない内視鏡７の基端部において、切開装置５０の針操作部５４を操作し、穿刺針５２を腹壁３２及び胃３０の前壁３０ｂから引き抜いて、胃３０の内部３０ａまで引き込ませる。次に、体外３４に配置されたケーブル６２の他端６２ｂをさらに他端６２ｂ側に引っ張ることで、図２１に示すように、一端６２ａに接続された電極６１は、穿刺針５２のルーメン５２ｃから抜き出されて、胃３０の内部３０ａに配置される。そして、図２１に示すように、ケーブル６２の他端６２ｂを固定具である係止ブロック５の貫通孔５ｂに挿入させて、係止ブロック５を腹壁３２に当接させるとともに、止めネジ６を締め付けることで、切開具６０は確実に固定された状態となる。
【００４２】
次に、図２２に示すように、まず、内視鏡７のチャンネル７ａから、穿刺針５２及びシース５１を引き抜くとともに、気腹針９を挿入する。なお、気腹針９の代わりに、切開装置５０の穿刺針５２を用いても良い。そして、内視鏡７による観察のもと、胃３０の胃壁３０ｂを刺し通して、腹腔３１を気腹し、腹壁３２と胃３０との間に、空間３６を形成させる。なお、気腹の方法は、体外３４から腹壁３２を介して行う方法でも良い。そして、上記のように気腹することで、腹壁３２が図２２中の矢印で示す紙面上方向に持ち上がる。ケーブル６２は腹部表面に設置された係止ブロック５に固定されており、胃３０内に留置された電極６１がアンカーの作用を果たす。このため、腹壁３２の係止ブロック５に固定されている部位と、電極６１との距離が一定に保たれるため、腹壁３２が持ち上がると、胃３０の一部が電極６１によって吊り上げられる（あるいは引っ張られる）。なお、気腹した後に止めネジ６を再度緩めて、切開具６０のケーブル６２を他端６２ｂ側に引っ張る、すなわちケーブル６２を牽引操作することで、胃３０を吊り上げるようにしても良い。
【００４３】
最後に、図２３に示すように、体外３４に突出したケーブル６２の接続部６３に高周波電源１０のコネクタ１０ａを直接接続し、対極板１０ｂを患者の体に接触させた状態で、フットスイッチを入力すれば、電極６１に通電され、胃３０の前壁３０ｂの切開部位３０ｃは切開されることになる。開口を形成したら、第１の実施態様と同様に、この開口を通じて腹腔３１内に内視鏡７を導入して前述したような所望の医療行為を行う。腹腔３１内での医療行為が終了したら、前記開口を通じた胃３０内と腹腔３１内との連通を閉じる。
【００４４】
以上のように、第１の実施態様同様に、腹壁３２に穿刺針２を刺し通す僅かな孔と、腹壁３２と胃３０のいずれかに気腹のための僅かな孔とが形成されるのみで、腹壁３２、他臓器３３を避けて胃３０の前壁３０ｂを容易に切開することが可能となる。
【００４５】
なお、本実施態様においては、穿刺針５２は、自然開口から導入された内視鏡７のチャンネル７ａから挿通されるものとしたがこれに限ることは無い。また、切開具６０は、ケーブル６２が穿刺針５２のルーメン５２ｃに挿入され、プッシャー５５の係止溝５５ｃに他端６２ｃが係止されるとともに、電極６１もルーメン５２ｃに挿入されているとしたが、これに限るものではない。少なくとも、ケーブル６２の他端６２ｂが挿入されていれば良く、先端６２ａは穿刺針５２の先端５２ａから外部に延びて配設されて、電極６１は、穿刺針５２の外部においてシース５１の内部に配置されているものとしても良い。  さらに、第１の実施態様及び第２の実施態様ともに、胃３０の前壁３０ｂを切開するものとして説明したがこれに限るものではなく、開口を形成することで、腹腔３１内にアクセス可能な管腔器官であれば同様に適用可能であり、容易に切開することを可能とさせる。
【００４６】
以上、本発明の実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。
【図面の簡単な説明】
【００４７】
【図１】本発明の第１の実施形態における切開装置の構成を示す一部を破断した全体図である。
【図２】本発明の第１の実施形態における切開装置の切開具の斜視図である。
【図３】本発明の第１の実施形態における切開装置の穿刺針の先端の拡大図である。
【図４】本発明の第１の実施形態における切開装置の係止ブロックの断面図である。
【図５】臓器の処置前を表わす説明図である。
【図６】本発明の第１の実施形態において、臓器に切開装置の穿刺針を刺し通す説明図である。
【図７】本発明の第１の実施形態において、臓器に切開装置の穿刺針を刺し通す説明図である。
【図８】本発明の第１の実施形態において、臓器に切開具を配置する説明図である。
【図９】本発明の第１の実施形態において、臓器に切開具を配置する説明図である。
【図１０】本発明の第１の実施形態において、腹腔を気腹するとともに、臓器を引き込む説明図である。
【図１１】本発明の第１の実施形態において、腹腔を気腹するとともに、臓器を引き込む変形例を示した説明図である。
【図１２】本発明の第１の実施形態において、臓器を切開具によって切開する説明図である。
【図１３】本発明の第１の実施形態の変形例における切開具の斜視図である。
【図１４】本発明の第２の実施形態における切開装置の構成を示す断面図である。
【図１５】本発明の第２の実施形態における切開装置の切開具の斜視図である。
【図１６】本発明の第２の実施形態において、臓器に切開装置の穿刺針を刺し通す説明図である。
【図１７】本発明の第２の実施形態において、臓器に切開装置の穿刺針を刺し通す説明図である。
【図１８】本発明の第２の実施形態において、臓器に切開装置の穿刺針を刺し通す説明図である。
【図１９】本発明の第２の実施形態において、臓器に切開具を配置する説明図である。
【図２０】本発明の第２の実施形態において、臓器に切開具を配置する説明図である。
【図２１】本発明の第２の実施形態において、臓器に切開具を配置する説明図である。
【図２２】本発明の第２の実施形態において、腹腔を気腹するとともに、臓器を引き込む説明図である。
【図２３】本発明の第２の実施形態において、臓器を切開具によって切開する説明図である。
【符号の説明】
【００４８】
１、５０  切開装置
２、５２  穿刺針
２ｃ、５２ｃ  ルーメン
４、５５  プッシャー
５  係止ブロック（ブロック）
５ａ  挿通孔
６  止めネジ（止め具）
１０  高周波電源
２０、６０  切開具
２１、６１  電極
２２、６２  ケーブル
２３  コネクタ（接続部）
２４、６４  絶縁チューブ（絶縁被覆）
５１  シース
６３  接続部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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