(57)【要約】【課題】  体液を排出することができるように臓器、器官の切開部を閉止する。【解決手段】  枢軸１を中心に一対の操作レバー２ａ，２ｂと一対の咥えレバー３ａ，３ｂとが互いに異方向に突出し、所定箇所に設けられた弾性体４の付勢力により一対の咥えレバーが閉じて臓器、器官等の切開部を挟み、一対の操作レバーの操作により咥えレバーが開いて上記切開部を開放するようにした鉗子において、上記一対の咥えレバーにおける対向部に凹部１４ａ，１４ｂが形成され、咥えレバーが閉じたときに、上記切開部が上記対向部により閉じられ、上記切開部のうちチューブが挿入された箇所が上記凹部内に嵌り込んだ状態で閉じられるようにする。これにより体液による腹腔内汚染を防止することができ、臓器、器官等の内圧上昇を防止することができる。【選択図】  図１
2007068858.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
枢軸を中心に一対の操作レバーと一対の咥えレバーとが互いに異方向に突出し、所定箇所に設けられた弾性体の付勢力により一対の咥えレバーが閉じて臓器、器官等の切開部を挟み、一対の操作レバーの操作により咥えレバーが開いて上記切開部を開放するようにした鉗子において、上記一対の咥えレバーにおける対向部の一方又は双方に凹部が形成され、咥えレバーが閉じたときに、上記切開部が上記対向部により閉じられ、上記切開部のうちチューブが挿入された箇所が上記凹部内に嵌り込んだ状態で閉じられるようにしたことを特徴とする鉗子。
【請求項２】
請求項１に記載の鉗子において、上記一対の咥えレバーの対向部に上記凹部を除き鋸刃状突起が形成されたことを特徴とする鉗子。
【請求項３】
請求項１または請求項２に記載の用鉗子において、上記一対の咥えレバーの挟み力を調整する挟み力調整手段を備えたことを特徴とする鉗子。
【請求項４】
請求項１ないし請求項３のいずれかに記載の用鉗子において、上記咥えレバーの上記凹部と反対側に凸部が形成されたことを特徴とする鉗子。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、臓器、器官等の外科手術による切開部を閉塞する医療用の鉗子に関する。
【背景技術】
【０００２】
総胆管、総肝管等の胆管を切除する必要がある手術術式の場合、病巣切除の過程が終了した後に、切除断端の胆管と消化管を吻合する。
【０００３】
たとえば、膵癌、十二指腸乳頭部癌、下部胆管癌、十二指腸癌、腫瘤形成性膵炎、膵管内乳頭粘液性腫瘍の疾患については膵頭十二指腸切除術（または全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術）が実施され、胆管膵管合流異常症、胆管拡張症、早期胆嚢癌については胆管切除術が実施され、肝門部胆管癌については肝右葉切除術又は肝左葉切除術が実施される。このような術式を選択した場合に、胆管切除から再建までの間は、胆汁の流出による腹腔内汚染を防止するため、胆管切離断端を閉鎖しておく必要がある。
【０００４】
従来、この胆管切離断端の閉鎖には、ブルドック鉗子と呼ばれる鉗子が用いられている。このブルドック鉗子は、枢軸を中心に一対の操作レバーと一対の咥えレバーとが互いに異方向に突出し、所定箇所に設けられた弾性体の付勢力により一対の咥えレバーが閉じて臓器、器官等の切開部を挟み、一対の操作レバーの操作により咥えレバーが開いて上記切開部を開放するようにしたもので、一対の咥えレバーで胆管の切開部である胆管切離断端を挟み込み、胆汁の流出を完全に止めてしまうものである。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
ブルドック鉗子による胆管の閉鎖時間は、術式によって異なるが２時間から５時間におよぶことがある。この間、肝臓では胆汁の分泌が持続しており、結果として胆管内圧の上昇をきたす。胆管内圧の上昇は、物理的な胆管炎ばかりでなく、逆行性感染の因子となり、術中から胆管炎が開始され、術後肝機能障害の憎悪因子になると考えられる。
【０００６】
このような手術中の胆道内圧上昇が原因となって生じる手術後の肝機能障害を予防するためには、手術中に胆管の切離断端から、継続的に胆汁を流出させればよいわけであるが、腹腔内を汚染させずに流出させる方法はこれまでなかった。
【０００７】
したがって、本発明はそのような方法を実現しうる鉗子を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決するため、請求項１に係る発明は、枢軸（１）を中心に一対の操作レバー（２ａ，２ｂ）と一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）とが互いに異方向に突出し、所定箇所に設けられた弾性体（４）の付勢力により一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）が閉じて臓器、器官等の切開部（Ａ）を挟み、一対の操作レバー（２ａ，２ｂ）の操作により咥えレバー（３ａ，３ｂ）が開いて上記切開部（Ａ）を開放するようにした鉗子において、上記一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）における対向部の一方又は双方に凹部（１４ａ，１４ｂ）が形成され、咥えレバー（３ａ，３ｂ）が閉じたときに、上記切開部（Ａ）が上記対向部により閉じられ、上記切開部（Ａ）のうちチューブ（１８）が挿入された箇所が上記凹部（１４ａ，１４ｂ）内に嵌り込んだ状態で閉じられるようにした鉗子を採用する。
【０００９】
また、請求項２に係る発明は、請求項１に記載の鉗子において、上記一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）の対向部に上記凹部（１４ａ，１４ｂ）を除き鋸刃状突起（１１，１２）が形成された鉗子を採用する。
【００１０】
また、請求項３に係る発明は、請求項１または請求項２に記載の用鉗子において、上記一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）の挟み力を調整する挟み力調整手段（９）を備えた鉗子を採用する。
【００１１】
また、請求項４に係る発明は、請求項１ないし請求項３のいずれかに記載の用鉗子において、上記咥えレバー（３ａ，３ｂ）の上記凹部（１４ａ，１４ｂ）と反対側に凸部（１９ａ，１９ｂ）が形成されたことを特徴とする鉗子。
を採用する。
【発明の効果】
【００１２】
請求項１に係る発明によれば、枢軸（１）を中心に一対の操作レバー（２ａ，２ｂ）と一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）とが互いに異方向に突出し、所定箇所に設けられた弾性体（４）の付勢力により一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）が閉じて臓器、器官等の切開部（Ａ）を挟み、一対の操作レバー（２ａ，２ｂ）の操作により咥えレバー（３ａ，３ｂ）が開いて上記切開部（Ａ）を開放するようにした鉗子において、上記一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）における対向部の一方又は双方に凹部（１４ａ，１４ｂ）が形成され、咥えレバー（３ａ，３ｂ）が閉じたときに、上記切開部（Ａ）が上記対向部により閉じられ、上記切開部（Ａ）のうちチューブ（１８）が挿入された箇所が上記凹部（１４ａ，１４ｂ）内に嵌り込んだ状態で閉じられるようにした鉗子であるから、臓器、器官等の切開部（Ａ）を閉じて臓器、器官等の内部からの体液の流出による腹腔内汚染を防止することができ、また、術野を確保することができるのはもちろんのこと、臓器、器官等の内部で生じる体液はチューブ（１８）から外部に排出することができるので、手術中の臓器、器官等の内圧上昇が原因となって生じる手術後の各種機能障害を予防することができる。
【００１３】
また、請求項２に係る発明は、請求項１に記載の鉗子において、上記一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）の対向部に上記凹部（１４ａ，１４ｂ）を除き鋸刃状突起（１１，１２）が形成された鉗子であるから、臓器、器官等の切開部（Ａ）を適正に閉じることができる。
【００１４】
また、請求項３に係る発明は、請求項１または請求項２に記載の用鉗子において、上記一対の咥えレバー（３ａ，３ｂ）の挟み力を調整する挟み力調整手段（９）を備えた鉗子であるから、咥えレバー（３ａ，３ｂ）が臓器、器官等の切開部（Ａ）を挟む力を加減し、適度な力で切開部（Ａ）を閉じることができる。
【００１５】
また、請求項４に係る発明は、請求項１ないし請求項３のいずれかに記載の用鉗子において、上記咥えレバー（３ａ，３ｂ）の上記凹部（１４ａ，１４ｂ）と反対側に凸部（１９ａ，１９ｂ）が形成されたことを特徴とする鉗子であるから、術者が凸部（１９ａ，１９ｂ）の位置を見ながら凹部（１４ａ，１４ｂ）の位置を確認することができ、チューブ（１８）を正確に凹部（１４ａ，１４ｂ）の位置に配置することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１６】
以下、図面を参照して発明を実施するための最良の形態について説明する。
【００１７】
図１および図２に示すように、この鉗子はブルドック鉗子と呼称されるものであり、枢軸１を中心に一対の操作レバー２ａ，２ｂと一対の咥えレバー３ａ，３ｂとが互いに異方向に突出し、所定箇所に設けられた弾性体である圧縮コイルバネ４の付勢力により一対の咥えレバー３ａ，３ｂが閉じて臓器、器官等の切開部を挟み、一対の操作レバー２ａ，２ｂの操作により咥えレバー３ａ，３ｂが開いて上記切開部を開放するように構成される。
【００１８】
一対の操作レバー２ａ，２ｂのうち一方の操作レバー２ａは、一対の咥えレバー３ａ，３ｂのうち一方の咥えレバー３ａと共に一本のレバー部材として一体化される。また、他方の操作レバー２ｂは他方の咥えレバー３ｂと共に他の一本のレバー部材として一体化される。
【００１９】
図２および図３（Ａ）（Ｂ）に示すように、上記二本のレバー部材の略中央部にはそれぞれヒンジ片５，６が形成され、二本のレバー部材が上下に重ね合わされ、二つのヒンジ片５，６が左右に重ね合わされ、ヒンジ片５，６間に枢軸１であるピンが挿通される。ピンの先端には円盤７がカシメ等により固着され、この円盤７と枢軸１の頭部１ａとで二本のレバー部材が挟持される。これにより、二本のレバー部材は枢軸１を支点にして回動可能である。
【００２０】
各操作レバー２ａ，２ｂには、術者が指を掛けるための指掛け片８が設けられる。図１に示すように、一対の操作レバー２ａ，２ｂ間には、弾性体である圧縮コイルバネ４が介装される。圧縮コイルバネ４の付勢力により一対の操作レバー２ａ，２ｂが枢軸１を支点に拡開し、一対の咥えレバー３ａ，３ｂが枢軸１を支点に閉じる。逆に、圧縮コイルバネ４の付勢力に抗して一対の操作レバー２ａ，２ｂを閉じるようにすると、一対の咥えレバー３ａ，３ｂが拡開する。
【００２１】
また、操作レバー２ａ，２ｂには、圧縮コイルバネ４の付勢力を加減することにより一対の咥えレバー３ａ，３ｂの挟み力を調整する挟み力調整手段が設けられる。挟み力調整手段は、図１に示すように、圧縮コイルバネ４の一端を保持するナット９と、このナット９に螺合するネジ棒１０とで構成される。ネジ棒１０は一方の操作レバー２ｂに固定され、圧縮コイルバネ４の中を他方の操作レバー２ａの方へと突出する。ナット９はこのネジ棒１０上で螺進退可能であり、術者がナット９をネジ棒１０上で螺進退させ圧縮コイルバネ４の長さを変化させることで、咥えレバー３ａ，３ｂが臓器、器官等の切開部を挟む力が加減される。
【００２２】
咥えレバー３ａ，３ｂは、図２に示すように、上記切開部を咥えやすくするため必要に応じて湾曲形成される。また、一対の咥えレバー３ａ，３ｂの対向部には、鋸刃状突起１１，１２が形成される。鋸刃状突起１１，１２同士の噛み合いにより、上記切開部が適正に閉じられる。この鋸刃状突起１１，１２が臓器、器官等に過度に食い込むのを防止するため、図４に示すように、一方の咥えレバー３ａには他方の咥えレバー３ｂに向って突出するストッパ１３が設けられる。ストッパ１３は具体的にはピンであり、一方の咥えレバー３ａに埋め込まれ固定される。他方の咥えレバー３ｂがストッパのピンの先端に当たることにより、図６に示すように、一対の咥えレバー３ａ，３ｂが適度の間隔を持って閉じる。
【００２３】
図１に示すように、一対の咥えレバー３ａ，３ｂにおける対向部には、それぞれ凹部１４ａ，１４ｂが相対峙するように形成される。凹部１４ａ，１４ｂは円形、多角形等を二分割した形状であってもよいが、望ましくは長孔をその長軸上で二分割した形状に形成される。この長孔は例えば短軸径が約６ミリメートルの大きさとなるように形成される。
【００２４】
図５に示すように、この鉗子は胆管の切開部である断端Ａに装着される。図５において、符号１５は肝臓に至る総肝管を示し、符号１６は胆嚢１７につながり十二指腸に至る総胆管を示す。鉗子の咥えレバー３ａ，３ｂが総肝管１５の断端Ａを挟むと、この断端Ａが咥えレバー３ａ，３ｂの対向部により閉じられる。また、断端Ａから総肝管１５内にはチューブである１４Ｆｒのネラトンカテーテル１８が挿入される。図６に示すように、断端Ａのうちネラトンカテーテル１８が挿入された箇所は咥えレバー３ａ，３ｂの凹部１４ａ，１４ｂ内に嵌り込んだ状態で閉じられる。これにより、手術中に肝臓からの胆汁の流出による腹腔内汚染が防止される。また、手術中に肝臓で生じる胆汁はネラトンカテーテル１８から腹腔外に排出され、胆道の内圧上昇が防止され手術後の各種機能障害が予防される。
【００２５】
図１および図６に示すように、咥えレバー３ａ，３ｂにおける凹部１４ａ，１４ｂと反対側には凸部１９ａ，１９ｂが形成される。この凸部１９ａ，１９ｂは望ましくは凹部１４ａ，１４ｂの湾曲弧に倣った湾曲突起として形成される。術者はこの凸部１９ａ，１９ｂの位置を見ながら凹部１４ａ，１４ｂの位置を確認することができ、これにより、ネラトンカテーテル１８を咥えレバー３ａ，３ｂで適正に挟むことができる。
【００２６】
次に、上記構成の鉗子の作用について説明する。
【００２７】
（１）膵頭十二指腸切除術を実施する場合を例にとって説明すると、図５に示すように、胆管の総肝管１５を切離し、十二指腸側を１−０絹糸２０で結紮する。
なお、胆管には小切開を加え貯留している胆汁を可及的に吸引しておく。
【００２８】
（２）肝臓側の総肝管１５内に、１４Ｆｒのネラトンカテーテル１８を挿入する。
【００２９】
（３）鉗子のナット９を回して圧縮コイルバネ４の長さを加減し、咥えレバー３ａ，３ｂの挟み力を調整する。
【００３０】
（４）鉗子の操作レバー２ａ，２ｂを術者が摘んで圧縮コイルバネ４の付勢力に抗するごとく押圧し、咥えレバー３ａ，３ｂを開く。
【００３１】
（５）開いた咥えレバー３ａ，３ｂ間に胆管の断端Ａとネラトンカテーテル１８を導き、操作レバー２ａ，２ｂを開放する。その際、凸部１９ａ，１９ｂの位置で凹部１４ａ，１４ｂの位置に見当をつけながらネラトンカテーテル１８を凹部１４ａ，１４ｂに合致させる。操作レバー２ａ，２ｂの開放と同時に、咥えレバー３ａ，３ｂは圧縮コイルバネ４の付勢力で断端Ａにおける胆管壁とネラトンカテーテル１８を一緒に挟む。図６に示すように、胆管の断端Ａは咥えレバー３ａ，３ｂの対向部に存する鋸刃状突起１１，１２より閉じられ、断端Ａのうちネラトンカテーテル１８が挿入された箇所は凹部１４ａ，１４ｂ内に嵌り込んだ状態で隙間なく封じられる。ネラトンカテーテル１８は凹部１４ａ，１４ｂ内において中空状態を保っており、手術中にこのネラトンカテーテル１８を手術野外に誘導しておくことで、肝臓で生じる胆汁は体外に排出される。例えば、ネラトンカテーテル１８は体外に誘導され、先端には図示しないビニール袋等が接続される。これにより、術野が胆汁で汚染されることもなく、胆管内圧も正常に保たれる。
【００３２】
なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、例えば上記実施の形態では胆管を閉じる場合について説明したが他の臓器、器官の切開部の閉止についても適用可能である。また、上記実施の形態では凹部が双方の咥えレバーに形成されているものとしたが、一方の咥えレバーにのみ形成することも可能である。
【図面の簡単な説明】
【００３３】
【図１】本発明に係る鉗子を示す正面図である。
【図２】図１に示す鉗子の平面図である。
【図３】図１に示す鉗子の枢軸近傍を示す部分切欠図であり、（Ａ）は上側のレバー部材を示し、（Ｂ）は下側のレバー部材を示す。
【図４】図１に示す鉗子の枢軸近傍の部分切欠図である。
【図５】図１に示す鉗子を用いた手術例の説明図である。
【図６】図１に示す鉗子により胆管をチューブごと挟み込んだ状態を示す部分拡大図である。
【符号の説明】
【００３４】
１…枢軸
２ａ，２ｂ…操作レバー
３ａ，３ｂ…咥えレバー
４…圧縮コイルバネ
９…ナット
１１，１２…鋸刃状突起
１４ａ，１４ｂ…凹部
１８…ネラトンカテーテル
１９ａ，１９ｂ…凸部
Ａ…断端
【図１】
2007068858.tif 000003
【図２】
2007068858.tif 000004
【図３】
2007068858.tif 000005
【図４】
2007068858.tif 000006
【図５】
2007068858.tif 000007
【図６】
2007068858.tif 000008