(57)【要約】      （修正有）【課題】従来型で行われていた根管２／３の根管充填ポイントの除去の工程を省略すると共に、支台の支柱としての合釘の機能を満足させることができた中空状の歯根合釘を提供する。【解決手段】う触などにより欠損した歯冠部を再建し補綴する人工歯冠の支台を支持する歯根合釘であって、該歯根合釘は中空状であり、該歯根合釘の中空部に、歯根の根管に設けた根管充填したポイントを挿入することを特徴とする中空状の歯根合釘９である。【選択図】図１１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
欠損した歯冠部を再建する人工歯冠の支台を支持する歯根合釘であって、該歯根合釘は中空状であり、該歯根合釘の中空部に、歯根の根管に設けた根管充填したポイントを挿入することを特徴とする中空状の歯根合釘。
【請求項２】
先端部がスリット状である請求項１記載の中空状の歯根合釘構造。
【請求項３】
硬化型プラスチック又はステンレス鋼で構成されている請求項1又は２記載の中空状の歯根合釘。
【請求項４】
歯根合釘の外径、内腔のテーパーは根管形成器具と根管充填ポイントのそれと国際標準化機構規格（ I S O 規格）に関して適合している請求項１乃至３のいずれかの項に記載の中空状の歯根合釘。
【請求項５】
請求項１記載の中空状の歯根合釘を、欠損した歯冠部の根管に挿入してある根管ポイントに差し込み、これを支台として人工歯冠を補綴したことを特徴とする人工歯冠の補綴（補修）方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、う触などにより大きく欠損した歯冠を再建し補綴する人工歯冠の支台を支持するために歯根管に差し込まれる中空状の歯根合釘及び、該中空状の歯根合釘を用いた人工歯冠の補綴方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
歯は口腔に萌出している歯冠と歯槽骨に埋入している歯根からなり、歯根は歯髄を含む根管が通じている。根管は歯根の中心にあり、歯冠に開いている根管口と根尖に開く根尖孔からなる。歯髄は血管、神経などからなり、根尖孔を通じて歯周組織と連絡している。
【０００３】
う触などにより歯冠が大きく崩壊すると感染が根管の歯髄に及び、感染歯髄は摘出され、人工歯冠を持って補綴される。従来の補綴方法を図をもって説明する。図１は、感染歯髄が摘出されて空洞となった状態を示す。この空洞１（根管）は清掃、消毒の後にＩＳＯで規格化された器具により拡大、形成される。成人の根管の形態は多様であるが、根尖１／３（根尖から約３−４ｍｍ付近）からは基本的に根尖２に向かって先細りになっている。そのために、根管１／３をISO規格に従ったテーパーを持つ歯科用の拡大工具とヤスリで根尖に向かって先細りに円形断面に拡大、形成し、さらに根管２／３（根尖から約３−１２ｍｍ）は、根管充填ポイント３をスムーズに挿入するために、先に根管１／３を先細り形態に拡大した工具より０．０２ｍｍ直径の大きい同じ工具で漏斗状に拡大（フレア形成）する。次に根尖付近において緊密に充填できる太さ（号数）の根管充填ポイント３を選択し、根管セメントとともに充填する。根管上部２／３は漏斗状に拡大してあるので、根管充填ポイントと根管壁の間に根管充填ポイントを囲む空隙が生じるために、その空隙には多数の細い補助ポイント４（歯科用語：アクセサリーポイント）を挿入し埋める。この状態を図２に示す。根管充填ポイントにはガッタパーチャ製、ポリプロピレン製のポイントが、補助ポイントにはガッタパーチャ製が、根管セメント（シーラー）には酸化亜鉛系、レジン系が主に用いられている。
【０００４】
根管充填した後に，欠損した歯冠は人工エナメル質，内部はレジン製または金属製の支台からなる人工歯冠７で補綴される．この工程を図３〜図５に示しながら詳細に述べる。図において、その支台は棒状の合釘６と連結し，合釘は根管充填された根管を再切削して形成された合釘孔５に挿入され，セメントで固定，装着され，支台と人工歯冠７を支持する。先に記述したように，根管の根管口から根尖まで緊密に根管充填ポイントとシーラで根管充填する。次に緊密に根管充填した根管の２／３は合釘を差し込むための合釘孔５を形成するために，エンジンドリルで再切削し根管ポイント，補助ポイント，根管セメントを除去し，さらにドリルで根管を再拡大する。根管の根尖１／３には根充材はそのまま残り根管充填材の機能を発揮している（図３）。合釘孔５に既製または鋳造製の歯根合釘を装着し根管セメントで固定し，根管口から歯冠部に突出した部分にレジン製の支台を築造し，支台外側に人工歯冠を装着する（図４）。感染などで根尖を再治療する場合は，合釘を専用の器具で除去した後に，根尖１／３に残っている根管充填ポイントを薬剤で軟化し，根管口から鈎状の器具を挿入し，根管充填ポイントを掻き上げて除去する（図５）。しかしながら，この根尖１／３に緊密に充填された状態で残された根管充填ポイントを上方の根管口から根管を通じて除去することは極めて困難であり，歯科臨床での大きな問題点となっている。また，根尖の根管充填ポイントを軟化するための薬剤が根尖周囲へ漏洩し炎症を誘発したり，無理な除去による根管充填材を根尖孔の周囲の顎骨組織に押し込んだり，根管を破折することもある。
【０００５】
歯根合釘として具備すべき条件を要約すると以下の通りでとなる。
Ａ）歯冠補綴物の支台の支持力を増強すること、
Ｂ）合釘は脱落と歯根破折を予防する円形断面，歯根１／３の太さ，根管２／３の長さおよび適度な弾性を有すること．
Ｃ）合釘を挿入するための合釘孔を根管充填材を除去した後に歯根に形成すること．
Ｅ）合釘孔の長さは歯根長２／３が求められる
Ｆ）合釘孔は円形で，孔周囲の歯根の厚みは歯根直径の１／３が必要である．
Ｆ）生体内での歯根はわずかに弾性を有しているため，合釘もわずかな弾性が求められる．
Ｇ）少ない作業回数と短い作業時間
Ｈ）必要な場合に除去できる．
Ｉ）歯科臨床で標準的に使用されているオートクレイブを含む，全ての滅菌が適応でき、満足すべき造影性も有する．
Ｊ）併用される根管セメントは強固な物性により合釘を根管と支台に良く固定する．
【０００６】
したがって，歯根合釘の従来型技術は以下のような問題点があった．
Ａ）根管に合釘を差し込むための合釘孔を形成するために，先に根管充填された根管２／３を再切削して根管充填ポイントを除去し，さらに根管を再拡大する必要がある． 
Ｂ）合釘と根管充填ポイントを除去する必要が生じた場合に，合釘除去後に根管の根尖１／３に残された根管充填ポイントを根管から除去することは極めて困難であり，歯科臨床において重要な問題となっている．
Ｃ）根尖１／３に残された根管充填ポイントを除去するための軟化剤の根尖歯周組織への漏洩や根管充填ポイントの押し出し迷入による炎症の発現，根尖根管壁の破折をおこす．
Ｄ）合釘孔の形成は歯根長２／３の根管壁をよりひ薄とし，破折しやすくする
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明者は、（１）従来型で行われていた合釘孔の形成とそのために行う根管２／３の根管充填ポイントの除去の工程を省略し，根管全長に根管充填ポイントを充填した状態で歯根合釘を装着できること，（２）歯根合釘を合釘孔の形成を省略し，漏斗状に拡大された根管でも適合し挿入しやすくすること，（３）歯根合釘と根管充填ポイントを除去する必要が生じた際には，両者を一回で容易に引き抜くことができること，（４）根管充填ポイントを充填した直後に歯根合釘を装着でき，同時に支台の支柱としての合釘の機能を満足させること，
これらを満足する歯根合釘を実用化すべく種々検討した結果、本発明を完成した。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明の要旨は、欠損した歯冠部を再建する人工歯冠の支台を支持する歯根合釘であって、該歯根合釘は中空状であり、該歯根合釘の中空部に，歯根の根管に設けた根管充填したポイントを挿入することを特徴とする中空状の歯根合釘である。また、前記中空状の歯根合釘を、欠損した歯冠部の根管に挿入してある根管ポイントに差し込み、これを支台として人工歯冠を補綴したことを特徴とする人工歯冠の補綴（補修）方法である。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によれば（１）歯冠欠損補綴の支台を支持するために根管に設置される合釘を中空にした構造であって，これにより根管充填したポイントを中空内に入れた状態で漏斗状に形成された根管２／３に差し込むことができ，従来型における合釘孔の形成および根管充填ポイントを根管２／３から除去する工程を不要とし，根管充填の直後に合釘を装着できる．（２）合釘の中空に根管充填ポイントを入れた状態で根管に差し込むことにより，合釘と根管充填ポイントを同時に根管から引き抜き除去できること，（２）中空形態の合釘の狭口部尖端に長軸に沿って平行に４個のスリット（長さ７．５mm，幅０．２ｍｍ）を設けた構造物であって，４個のスリットにより合釘は内方に収縮でき，合釘を漏斗状の先細り形態の根管に差し込むときに適合できる，（３）その外形，内腔のテーパーは根管充填ポイントの I S Oに合致した規格であって，ＩＳＯ規格に従った根管拡大器具により拡大された根管に適合でき，ＩＳＯ規格に従った根管充填ポイントを内腔に入れることができる．（４）材料であるステンレス鋼、硬化型プラスチックは高い強度を有しており，合釘を中空にし尖端にスリットを設けたことにより適度な弾性が与えられること．（５）これらの材料はいずれもオートクレーブ滅菌が可能であり，生体内材料としてすでに用いられている．
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
本発明について詳細に述べる。
本発明に係わる歯根合釘の材質については特に限定されるものではなく従来よりこの種の歯根合釘に使用されているものであれば、何れでも良いが、生体用材料であるステンレス鋼もしくは硬化型プラスチックが好ましい。そして先端部にスリットを設け、スリット付き歯根合釘とすることによって、根管に差し込むとき根管の漏斗状形態に合わせてスリットが縮小し根管に適合しやすいので好ましい。
中空形状スリット付きの構造物は、上述のように、全体の材質は生体用合金の一種であるステンレス鋼、あるいは硬化型プラスチックからなっており、その下方２／３は内腔に根管充填ポイントを入れた状態で合釘の役割を果たし、残りの上部１／３は根管口から歯根面に突出し歯冠欠損補綴の支台の支柱に相当する．
【００１１】
本発明の中空形態スリット付き歯根合釘について図６をもって説明する．本発明にかかる中空形状スリット付き歯根合釘は内部は中空で，長さ15mmで厚さは0.2mm，尖端・狭口部から広口部までのテーパーは外側，内腔共に０．０２／１．０である．このテーパーは合釘の中空に入るＩＳＯ規格に従った根管充填ポイントのテーパーに合致させている．合釘の尖端・狭口部の中央に合釘の長軸に沿って４個のスリット（長さ７．５ｍｍ，幅０．２）が平行に設けてある．歯根合釘は漏斗状拡大された根管に差し込む際にスリットが縮小し根管に適合しながら差し込まれる．
【００１２】
本発明の円筒中空型歯根合釘の内腔に挿入する根管充填ポイントは外形，テーパーともにＩＳＯ規格に従っている．好ましい根管充填ポイントの材質は全ての滅菌が可能で合釘と共に除去する場合に引っ張り強さの強く，ＩＳＯ規格に合致していることが確認されているポリプロピレン製が好ましい．ポリプロピレン製根管充填ポイントはその尖端径により０．２ｍｍ，０．２５ｍｍ，０．３ｍｍ，０．３５ｍｍ，０．４ｍｍ，０．５ｍｍ，０．６ｍｍ，および０．７ｍｍの８種があり，各々番号付けされ，同じテーパー（０．０２／１．０）を有している．したがって，中空形態スリット付き歯根合釘も根管充填ポイントの号数に合わせて８種あり，各々の尖端・狭口部の口径は相当する号数の根管充填ポイントの尖端１５ｍｍの直径に合わせてある．根管充填ポイントは２３ｍｍあり，根管充填するときには最長でも１５ｍｍで切断し，この切断面から合釘の尖端・狭口部に入れるからである．したがって，根管充填ポイントと中空形態の合釘のテーパーが同じであるから，合釘が根管充填ポイントを入れて根管１／３付近まで差し込まれた場合に，根管と合釘の内腔の間にはわずかな間隙（ゆるみ）ができ，合釘はその分だけ根管充填ポイントの口径より大きくなり，合釘は漏斗状に拡大された根管２／３の位置まで差し込めないことが生じる．その場合には４個のスリットが根管壁に沿って収縮し，根管２／３付近まで差し込むことができる．同じ種類の歯でもり歯根管は解剖学的に形態，長さに個人差があり，その場合はスリットが縮小することによりある程度までそれに対応でき，同時に必要に応じて合釘先端部を短く切除することによりさらに調整できる．
【実施例】
【００１３】
中空形態スリット付き歯根合釘（ステンレス製）の４０号と根管充填ポイント（ポリプロピレン製）の４０号を用いた本発明の実施例を図を以て具体的に説明する．
図７は中空形態スリット付き歯根合釘４０号（ステンレス製，上）と根管充填ポイント４０号（ポリプロピレン製，下）を示している．
ＩＳＯ規格では根管充填ポイント４０号の尖端直径は０．４ｍｍで，切断される尖端１６ｍｍの直径はテーパー０．０２／１．０に基き０．７２ｍｍである．中空形態スリット付き歯根合釘４０号の尖端・狭口部の内径は根管充填ポイントの切断面（口径０．７２ｍｍ）を入れるため少しの余裕を設けて０．８ｍｍであり，外径は１．２ｍｍである．テーパー０．０２／１．０に基づいて，後端・広口部の内径は１．０６ｍｍであり，外径は１．４６ｍｍである．
図８では，中空形態スリット付き歯根合釘４０号の中空に根管充填ポイント４０号が所定の尖端５ｍｍ付近の位置まで挿入されている．
【００１４】
抜髄した根管（図９）を定型的方法をもって根管拡大器具４０号で根尖部を拡大し，さらに根管口までを漏斗状に拡大する．４０号の中空形態スリット付き歯根合釘を根管に試験的に挿入して適合性を確認（試適）する．続いて１５ｍｍの長さに切断した４０号根管充填ポイントを根管に根管セメント（シーラ）と共に充填する（図１０）．根管セメントが未硬化のうちに，中空形態スリット付き歯根合釘９の尖端・狭口部（口径０．８ｍｍ）に根管充填ポイントの切断面（１６ｍｍ，口径０．７２ｍｍ）を入れて根管１／３付近まで差し込む（図１１）．その際に根管は漏斗状に拡大され，尖端に向かって先細りになっているので，根管壁に沿ってスリットが収縮する．根管セメントが硬化した後に根面から５ｍｍ突出した部分を支柱にしてレジン支台１０を築造し，その外面に人工歯冠７を層直する（図１２）。
【００１５】
下顎前歯の模型歯根での実施例を示す．中空形態スリット付き歯根合釘４０号が根管２／３に根管セメントと共に差し込まれ，その中空の尖端・狭口部から突き出た状態で根管充填ポイント（ポリプロピレン製４０号）が根尖１／３を緊密に根管充填している（図１３）．根面から突出し合釘を支柱にレジン支台が築造され（図１４）
【００１６】
中空形態スリット付き歯根合釘と根管充填ポイントを除去するときは，人工歯冠，支台を除去し，根面から突出した中空形態スリット付き歯根合釘の部分をペンチで把持し，回転しながら引き抜くことにより歯根合釘と根管充填ポイントを同時に除去できる（図１６）．
【００１７】
図１７，１８，１９，２０はヒトの下顎前歯の歯根での実施例で，肉眼所見（図１７；前面，図１８；側面）でもＸ線所見（図１９；前面，図２０；側面でも模型根管での実施例と同様の結果が示されている．
【００１８】
根管セメントは現在使用されているGlass ionomer sealer，亜鉛系セメントが用いられる．いずれのセメントも中空形態スリット付き歯根合釘を根管に支持し，同時の根管充填ポイントのシーラとしても作用する．これらの根管セメントはステンレスや硬化型プラスチックからなる中空形態スリット付き歯根合釘，およびポリプロピレン製根管充填ポイントと物理的に接着するが化学的に結合しないために，合釘と根管充填ポイントは同時に引き抜き除去できる．
【００１９】
ステンレス製の中空形態スリット付き歯根合釘と同じくステンレス製の従来型歯根合釘の破砕試験をヒト前歯各５本を用い前記の定型的な方法で根管充填，合釘差し込み，レジン支台築造を行い，実施した．太さは中空形態スリット付きは４０号，従来型は４０号相当のものであった。
試験に使用した破砕試験器を図２１に示す。この試験器は島津製作所（株）製の万能試験機ＡＧ−１０ｋＮＥでロードセル：１０ｋＮ  クロスヘッドスピード：５ｍｍ／ｍｉｎ  
その結果を表１に示す。
表１
平均値        最大          最小          標準偏差
中空形態スリット付き    ７３２．０    ９８０．０    ５００．０      １７０．５
従来型                  ７８１．６    ９３２．０    ５２０．０      １６３．９
中空形態スリット付き歯根合釘は従来型と同様に臨床的に合格とされる400Nを全てが上回っている．
【００２０】
歯根合釘の専門的見解では歯根合釘の破砕が400Ｎ以上で起こるのであれば，実用的に合格とされている．今回の実験では実験した５本全てが平均，最小共に400Nを上回っており，臨床的観点から合格のデータの範囲にあった．
【００２１】
以上述べたように、本発明の中空形態スリット付き歯根合釘は、歯根合釘の具備すべき条件を満たし、さらに従来型の歯根合釘に比較して次のような特徴点を示すと次の通りである。
１．本発明の歯根合釘は中空形態のため根管充填ポイントをその中空に入れて漏斗状に拡大された根管に差し込むことができる．そのために従来型における合釘孔の形成および根管充填ポイントを根管２／３から除去する工程を不要とし，根管充填の直後に合釘を装着できる．したがって根管充填，歯根合釘の差し込み，支台築造までを一回治療で行える．
２．歯根合釘の中空に根管充填ポイントを入れた状態で根管に差し込むことにより，合釘と根管充填ポイントを同時に根管から引き抜き除去できる．そのため，従来型におけるような歯根合釘の除去後に，根尖に残された根充材を除去する際の困難性が回避できる．
３．中空形態の合釘尖端に長軸に沿って平行に設けた４個のスリット（長さ７．５mm，幅０．２ｍｍ）により合釘は内方に収縮でき，根管充填ポイントを中空に入れながら合釘を根管に差し込む際に漏斗状の先細り形態の根管に適合する．同時に４個のスリットは適度な弾性を歯根合釘に与える．
【００２２】
４．外形，内腔のテーパーは根管充填ポイントの I S Oに合致した規格であるため，ＩＳＯ規格に従った根管拡大器具により拡大された根管に適合でき，ＩＳＯ規格に従った根管充填ポイントを内腔に入れることができた．
５．模型根管，ヒト抜去歯牙における実施例において，本発明の中空形態スリット付き歯根合釘は操作性において臨床使用できることを確認した．
６．ヒト抜去歯牙を用いた破砕実験において，本発明の中空形態スリット付き歯根合釘は
臨床的に実用化できることを示した．
７．本発明の中空形態スリット付き歯根合釘は定型的な根管拡大，フレア形成の範囲で根管に挿入装着できるため，合釘孔の形成の際に歯根穿孔を起こしにくい．
８．生体用合金であるステンレス鋼あるいは硬化型プラスチックを用いているため毒性、生体反応は極めて少なく、全ての滅菌法が可能である。
【００２３】
９．これまで歯冠崩壊の著明な歯の根管処置に根管にチュ−ブを挿入しセメントで合着し，このチュ−ブの内腔を通じて根尖部を消毒する方法が記載されているが，このチューブを歯根合釘とすることは全く記載されていない．また光ファーバーを利用した歯科治療用支台築造治具の方法が記載されており，これは筒状の歯根合釘でありその点では類似しているが，主目的はステンレス製の筒をレジンセメント共に根管に差し込み，光ファイバーを内腔に通して筒壁に無数に開けた穴から光照射によりレジンセメントを重合させ，その後に光ファイバーを切断し筒状構造物に残し，筒状構造物を歯根合釘として設置するものであり，光ファーバーは根管充填材の役割はなく，さきに根管充填されたポイントは別個に根尖に充填されている．従って従来型と同じように筒状構造物を根管に差し込む際には根管充填後に根管を再切削し根管２／３の根管充填材を除去し，合釘孔を形成する必要がある．この点は本発明における中空に根管充填ポイントを入れた状態で根管に差し込む構造で，そのため根管充填材の再切削・除去と合釘孔の形成が不要であることとは根本的に異なる．また除去の際には光ファーバー利用の筒状構造物は従来と同じようにを筒状構造物を根管から除去した後に根尖部の根管充填ポイントの除去を行わなければならない．この点は本発明のように歯根合釘と根管充填ポイントを同時に根尖から取り除く構造とは異なる．また筒状構造を根管に差し込むときに根管の先細り形態に適応するための例えば本発明のスリットのような構造は設けられていない．また根管壁のレジンに光照射するために筒状のステンレスに無数の孔が開かれており，光照射後にはその中に硬化したレジンが充填されているので引き抜くことが実際の臨床では困難と考えられる．
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】歯髄摘出後の根管
【図２】漏斗状に拡大された根管，根管充填された根管充填ポイントとその外側の補助ポイント
【図３】根管２／３の根管充填材を再切削，除去した後にドリルで再拡大し，形成した合釘孔
【図４】合釘孔に装着した従来型の棒状の歯根合釘，レジン築造支台，人工歯冠
【図５】根尖の再感染などで歯根合釘が除去された後に根尖１／３に残された根管充填ポイント
【図６】本発明に係わる中空形態スリット付き歯根合釘の４０号の説明図．テーパー０．０２／１．０．長さ１５．０ｍｍ，尖端・狭口部の内径０．８ｍｍ，外径１．２ｍｍ，スリット４カ所，長径に平行に長さ７．５ｍｍ，幅０．２ｍｍ．後端・広口部の内径１．０６ｍｍ，外径１．４６ｍｍ，
【図７】中空形態スリット付き歯根合釘の４０号（上）とポリプロピレン製根管充填ポイント４０号（下）
【図８】中空形態スリット付き歯根合釘４０号の中空にポリプロピレン製根管充填ポイント４０号を入れ，尖端・狭口部から約４ｍｍの長さで根管充填ポイントが出ている図
【図９】歯髄摘出後の根管
【図１０】根管の漏斗状拡大と４０号ポリプロピレン製根管充填ポイントの試適と充填
【図１１】根管セメントが未硬化なうちに中空形態スリット付き歯根合釘の中空に根管充填ポイントを入れて根管に装着した図．尖端・狭口部のスリットが縮小して先細り根管に適合している．
【図１２】セメントが硬化したら中空形態スリット付き歯根合釘の根面突出部を支柱にレジン築造し，人工歯冠修復を行った図．
【図１３】模型歯根での実施した写真（１）
【図１４】模型歯根での実施した写真（２）
【図１５】模型歯根での実施した写真（３）
【図１６】中空形態スリット付き歯根合釘の中空に根管充填ポイントを入れた状態で同時に引き抜き除去された状態の写真
【図１７】ヒト抜去歯牙での実施例の写真（１）
【図１８】ヒト抜去歯牙での実施例の写真（２）
【図１９】ヒト抜去歯牙での実施例の写真（３）
【図２０】ヒト抜去歯牙での実施例の写真（４）
【図２１】測定に使用した万能試験機
【符号の説明】
【００２５】
１    根管      ２    根尖      ３  根管充填ポイント    ４    補助ポイント
５    合釘穴    ６  歯根合釘    ７  人工歯冠      ８  残存根管充填ポイント
９    中空形態スリット付歯根合釘
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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