(57)【要約】【課題】  病院の方針に応じて、患者に最適な栄養を供給できる輸液等を選択できる、栄養管理システムを提供できる。【解決手段】  栄養管理システムにおいては、患者個人のデータを入力し（Ｓ１１）、患者に必要な栄養データを演算する（Ｓ１２）。これに基づいて、患者に必要な栄養データをまかなうのに適した複数の輸液等を選択可能に表示し（Ｓ１３）、表示された中からの必要な輸液等を選択させる（Ｓ１４）。その後、必要な栄養がまかなえたかどうかを演算する（Ｓ１５）。【選択図】      図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の検査結果を含む個人データを入力する個人データ入力手段と、
前記個人データ入力手段への入力結果に基づいて、患者に必要な栄養データを演算する必要栄養演算手段と、
前記必要栄養演算手段が演算した、患者に必要な栄養データをまかなうのに適した複数の輸液等を選択可能に表示する輸液等表示手段とを含む、栄養管理システム。
【請求項２】
前記必要栄養演算手段は、ユーザによって前記輸液等表示手段の表示した輸液等が選択されたのち、前記患者に必要な栄養データと前記選択された輸液等の有する栄養データとの差を演算し、
前記輸液等表示手段は、前記差を埋めるために必要な栄養を含む輸液等を選択可能に表示する、請求項１に記載の栄養管理システム。
【請求項３】
前記個人データは、医師等の専門家が、患者個人に対する入力するコメントをさらに含み、
前記必要栄養演算手段は、前記入力されたコメントも考慮して患者に必要な栄養データを演算する、請求項１または２に記載の栄養管理システム。
【請求項４】
前記個人データは、医師等の専門家が入力する、患者の褥瘡データをさらに含み、
前記必要栄養演算手段は、前記褥瘡データも考慮して患者に必要な栄養データを演算する、請求項１から３のいずれかに記載の栄養管理システム。
【請求項５】
さらにＮＳＴ評価シートを作成するＮＳＴ評価シート作成手段を含む、請求項１から４のいずれかに記載の栄養管理システム。
【請求項６】
コンピュータを、患者の検査結果を含む個人データを入力する個人データ入力手段と、個人データ入力手段への入力結果に基づいて、患者に必要な栄養データを演算する必要栄養演算手段と、必要栄養演算手段が演算した、患者に必要な栄養データをまかなうのに適した複数の輸液等を選択可能に表示する輸液等表示手段とを含む、栄養管理システムとして機能させる、プログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、栄養管理システムおよびプログラムに関し、特に、患者の栄養状態に適した管理が可能な栄養管理システムおよびプログラムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来の、患者の健康管理を行なうための栄養管理を行ないうるシステムがたとえば、特開２００３−２４２２５８号公報（特許文献１）に開示されている。特許文献１によれば、システムは、医療機関または介護施設等の医療・介護管理のもとで疾病の食事療法・健康回復・健康維持のために、医療機関・介護施設の患者等に、コントロール食の提供を管理するシステムである。このシステムは、医療・介護管理のもとで食事計画を策定するための利用者情報管理機能と、利用者情報に合致した食事療法基準に基づく食事計画策定機能と、食事計画に合致した複数のコントロール食を利用者が選択注文することができる喫食選択機能と、利用者の喫食・食事療法実績の分析・検証機能と、分析・検証結果を前記食事療法基準にフィードバックして食事基準・予定献立を策定する食事献立策定機能とを備え、利用者に対して医療・介護管理下で栄養学的効果或いは治療的効果のあるコントロール食を継続的に提供している。
【特許文献１】特開２００３−２４２２５８号公報（段落番号０００９等）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
従来の患者の健康管理を行なうための栄養管理を行ないうるシステムは上記のように構成されていた。栄養学的、あるいは治療的な専門知識を持つ医療スタッフによる管理下でコントロール食を提供することができ、また、利用者の食事結果の分析、検証結果を予定献立用にフィードバックしていた。しかしながら、従来のシステムでは、利用者の嗜好を献立に反映するために食事結果をフィードバックしているだけであった。また、食事データだけでは、患者に必要な栄養に過不足が生じる場合があり、それを補う必要があるが、そのような事情に対して十分対処されているとはいえなかった。さらに、従来のシステムにおいては、食事基準や予定献立は画一的なもので、複数の専門家によるチームによって、個々の患者に適した栄養の取り方を総合的に検討するという観点に欠けていた。また、患者の中には、食事のとれない人もいるが、そのような患者に対する配慮もされていなかった。
【０００４】
この発明は、上記のような問題点に着目してなされたもので、患者に最適な栄養計画を立案できるとともに、病院の方針に応じて、患者に最適な栄養を供給できる輸液等を選択できる、栄養管理システムおよびプログラムを提供することを目的とする。
【０００５】
この発明の他の目的は、複数の専門家によるチームによって、個々の患者に適した栄養の取り方を総合的に検討可能な栄養管理システムおよびプログラムを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
この発明にかかる栄養管理システムは、患者の検査結果を含む個人データを入力する個人データ入力手段と、個人データ入力手段への入力結果に基づいて、患者に必要な栄養データを演算する必要栄養演算手段と、必要栄養演算手段が演算した、患者に必要な栄養データをまかなうのに適した複数の輸液等を選択可能に表示する輸液等表示手段とを含む。
【０００７】
患者の検査結果を含む個人データに基づいて、患者に必要な栄養データを演算し、演算した、患者に必要な栄養データをまかなうのに適した複数の輸液等を選択可能に表示する。したがって、病院の医療スタッフ等は、病院の方針に応じて、患者ごとに必要な栄養を供給できる輸液等を容易に選択できる。
【０００８】
その結果、病院の方針に応じて、患者に最適な栄養を供給できる輸液等を選択できる、栄養管理システムを提供できる。
【０００９】
好ましくは、必要栄養演算手段は、ユーザによって輸液等表示手段の表示した輸液等が選択されたのち、患者に必要な栄養データと選択された輸液等の有する栄養データとの差を演算し、輸液等表示手段は、差を埋めるために必要な栄養を含む輸液等を選択可能に表示する。
【００１０】
さらに好ましくは、個人データは、医師等の専門家が、患者個人に対する入力するコメントをさらに含み、必要栄養取得演算手段は、入力されたコメントも考慮して患者に必要な栄養取得データを演算する。
【００１１】
さらに好ましくは、個人データは、医師等の専門家が入力する、患者の褥瘡データをさらに含み、必要栄養取得演算手段は、褥瘡データも考慮して患者に必要な栄養取得データを演算する。
【００１２】
この発明の一実施の形態によれば、ＮＳＴ評価シートを作成するＮＳＴ評価シート作成手段を含む。
【００１３】
この発明の他の局面においては、プログラムは、コンピュータを、患者の検査結果を含む個人データを入力する個人データ入力手段と、個人データ入力手段への入力結果に基づいて、患者に必要な栄養データを演算する必要栄養演算手段と、必要栄養演算手段が演算した、患者に必要な栄養データをまかなうのに適した複数の輸液等を選択可能に表示する輸液等表示手段とを含む、栄養管理システムとして機能させる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
以下、この発明の実施の形態を図面を参照して説明する。図１はこの発明の一実施の形態にかかる栄養管理システムが作動するパソコンの要部を示すブロック図である。栄養管理システムは、ソフトウエアであり、図１に示すパソコン１０上で作動する。パソコン１０は、パソコン１０全体を制御するＣＰＵ１１と、ＣＰＵ１１に対してインターフェイス１２を介して接続されたディスプレイ１３、キーボード１４，マウス１５、ハードディスク１６、ディスクドライブ１７およびプリンタ１８とを含む。
【００１５】
栄養管理システムのソフトウエアは、たとえば、光ディスクのような記録媒体に格納されており、それをディスクドライブ１７で駆動することにより、パソコン１０が栄養管理システムとして機能する。
【００１６】
次に栄養管理システムの動作について説明する。図２はＣＰＵ１１が行なう動作を示すフローチャートである。図２を参照して、栄養管理システムは、まず、患者の個人データの入力を受け付ける（ステップＳ１１、以下、ステップを省略する）。
【００１７】
このとき、ＣＰＵ１１は、キーボード１４，マウス１５等とともに、個人データ入力手段として作動する。
【００１８】
次に、この個人データの入力の詳細について説明する。図３は図２においてＳ１１で示した個人データ入力処理の内容を示すフローチャートである。図３を参照して、個人データ入力処理においては、まず身体計測結果の入力（Ｓ１１１）を行う。この場合の入力例を図４に示す。図４はディスプレイ１３における患者個人の身体計測データが入力された場合の画面表示例を示す図である。図４を参照して、患者ごとの身長、体重、体温等の測定結果や、それに基づいて計算されたＩＢＷ（理想体重）、ＢＭＩ等のデータが身体計測データとして入力され、ハードディスク１６のような格納装置の所定の格納エリアに格納される。
【００１９】
次に検査結果の入力を行う（Ｓ１１２）。図５はディスプレイ１３に表示される患者個人の検査結果データの入力例を示す図である。図５を参照して、血液検査の結果得られる、ＴＰ（総タンパク）、ＴＧ（トリグリセライド）、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロール等のデータ患者ごと検査結果データが入力される。
【００２０】
次に、輸液等の栄養データが入力される（Ｓ１１３）。ここで、輸液等とは、輸液、経腸栄養、または食事を含めたものをいう。図６はディスプレイ１３に表示される患者ごとの輸液等データの入力例を示す図である。図６を参照して、輸液等のデータ例としてここでは、輸液Ａ、輸液Ｂ、輸液Ｃなどがその特性および組成物とともに選択可能に表示されている。この中から所望の輸液を選択可能である。
【００２１】
次に、身体所見データが入力される（Ｓ１１４）。図７はディスプレイ１３に表示される患者ごとの身体所見データの入力例を示す図である。図７を参照して、担当医等が、日々の患者の血圧、体温、浮腫の有無、腹水の有無、皮下脂肪の減少、筋肉量の減少等のデータを＋（その現象があったとき）、−（その現象がなかったとき）または、前日と同じ（←）等の記号で、または直接文章で入力する。
【００２２】
次に、コメントが入力される（Ｓ１１５）。図８はディスプレイ１３に表示される患者ごとのコメント入力例を示す図である。図８を参照して、担当医は、患者の身体計測結果や、検査結果、栄養食事、身体所見等に対して、何らかの所見をもったときに、コメントを入力する。なお、このコメントは、予めその内容と番号とを関連付けておき、図８に示すように、コメントを番号で入力するようにしてもよい。
【００２３】
次に、後に説明する栄養療法を行なうための一例として、「褥瘡」に対する評価が入力される（Ｓ１１６）。「褥瘡」とは、患者が寝たきり状態等になったときに、体の部位に生じる床ずれ等のことをいう。図９はディスプレイ１３に表示される患者ごとの褥瘡に対する評価の入力例を示す図である。図９を参照して、担当のリハビリスタッフ等は、患者の褥瘡に対して、ブレイデンスケール（Ｂｒａｄｅｎ  Ｓｃａｌｅ）、Ｋ式スケール、危険因子評価のいずれかで褥瘡の評価を入力する。このうち、ブレイデンスケールにおける褥瘡評価の一例について、後に説明する。
【００２４】
なお、この発明に係る栄養管理システムにおいては、患者の個人の身体データ、検査結果データおよび栄養データ等を入力する入力画面の入力項目は、任意に設定が可能である。このようにすることによって。その患者に適した項目の入力が可能になり、無駄なデータの入力の必要がなくなる。また、入力ミスの発生も複数も防ぐことができる。
【００２５】
なお、患者の病名等に応じて、自動的に入力項目を設定可能としてもよい。
【００２６】
次に図２へ戻って、入力された患者の個人データに基づいて、患者ごとの１日の必要栄養素を演算する（Ｓ１２）。この演算方法は、たとえば、ＮＳＴガイドブック（日本病態栄養学会編  メディカルレビュー社）に記載されており、それに準じて演算が行われる。ここで、ＣＰＵ１１は、必要栄養演算手段として機能する。
【００２７】
次いで、輸液等のデータ表示を行なう（Ｓ１３）。輸液等のデータは、予めハードディスク１７等に格納されており、その内容を表示させる。このとき、輸液等データごとに栄養素は予め演算されているものとし、このデータも予めハードディスク１６等に格納されているものとする。またこのとき、ＣＰＵ１１、キーボード１４，マウス１５等は、輸液等表示手段として作動する。なお、輸液等を構成する個々の材料の単位栄養素量を保持して、必要に応じて、それを基に食事栄養データを演算しても良い。
【００２８】
次に、表示された輸液等の中から、医師等の病院スタッフは、輸液等を選択する（Ｓ１４）。このとき、医療スタッフは、単に、患者に必要な栄養データだけでなく、医師等の入力したコメントや、栄養療法に必要なデータを考慮して、輸液等を選択する。このとき、システムは、後に説明するＮＳＴ評価シートを用いて好ましい結果が得られた事例において得られた知見も考慮して、病院の意思、すなわち方針にしたがって輸液等を選択する。
【００２９】
次に、演算された必要栄養素と、選択された輸液等の栄養データとからその差分を求め、栄養差データを演算する（Ｓ１５）。
【００３０】
選択された輸液等のデータを入力した状態における、ディスプレイ１３上における画面表示例を図１０の上段２１に示す。図１０を参照して、ここでは、その上段２１に、患者に供給される輸液等の内容を示す、たとえば、「輸液Ａ」、「Ｇ常食」および「輸液Ｂ」が、その使用量、副食、熱量、蛋白質、脂質、炭水化物、ビタミンＡ，ビタミンＤ等ごとに分けてその成分量が示されている。その下段２２には、輸液等のデータとＳ１２で演算した１日の必要栄養素データ、およびそれらの差異も示されている。
【００３１】
この差に基づいて、これをカバーできる輸液、経腸栄養を表示して、その選択を可能にする（Ｓ１５、Ｓ１６）。
【００３２】
この状態を図１１に示す。図１１は、図１０に示した輸液等データ入力画面において、キーボード上の所定のキー、たとえば、Ｆ３キーを押すことによって画面上に表示される、輸液を選択する場合の表示画面例を示す図である。図１１（Ａ）は、大分類を表示した例を示し、図１１（Ｂ）は、大分類において、所望の種類の輸液を選択した後、その詳細を選択する場合に表示される画面例である。
【００３３】
ここでは、大分類として、「電界輸液」、「栄養輸液」、「経腸栄養」等が選択可能であるが、これは単なる例示である。また、これらの輸液のいずれかを選択した後は、図１１（Ｂ）に示すように、その種類内において、具体的な製品名等を選択可能になる。
【００３４】
次に、ＮＳＴ（Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ  Ｓｕｐｐｏｒｔ  Ｔｅａｍ）評価シートを発行し（Ｓ１７）、必要に応じて、データの更新を行う（Ｓ１８）。
【００３５】
図１２はＮＳＴ評価シートの内容を示す図である。図１２を参照して、ＮＳＴ評価シートは、患者の治療を行なう担当医、薬剤師、管理栄養士、リハビリスタッフおよび看護士等が全員でその患者の栄養管理のために作成するもので、患者の個人データと、患者の必要栄養素量と、最近の栄養摂取量と、患者の治療を行なう、上記各専門家のコメントから構成されている。なお、上記した個人データ入力手段を構成する、ＣＰＵ１１、キーボード１４、マウス１５等は、ＮＳＴ評価シートを作成するためのＮＳＴ評価シート作成手段としても機能する。
【００３６】
患者の個人データは、身体計測データと、生化学検査値と、身体所見データと、消化器症状データを含む。これらのデータは、最近の経時データが示されるため、患者の経時的変化を容易に観察可能である。これらのデータをみて、各専門家は、それぞれの立場から、患者を治療するためのコメントを入力する。ここで、コメントは、予め登録されたコメントごとに定められた番号で入力が可能である。このＮＳＴ評価シートは基本的に１週間ごとに作成される。ＮＳＴ評価シートの内容を時系列に見ることにより患者の状態が改善されたか否かを容易に知ることができる。
【００３７】
このＮＳＴ評価シートを利用すれば、患者を専門家のチームとしての総合力で治療できる。なお、このＮＳＴ評価シートの入力項目等については、各病院等によって任意の設定が可能となっており、図示のない、メンテナンス入力画面で予め準備された複数の項目の中から、所望のものを選択可能である。なお、この栄養管理システムにおいては、このように、個人データ入力項目や、輸液等の表示項目等の各種の設定について、予め準備された複数の項目の中から、所望のものを選択可能であるため、非常に自由度が大きいシステムとなっている。
【００３８】
次に、上記した、栄養療法の一例としての、褥瘡評価の具体例について説明する。図１３および図１４は、ブレイデンスケールを用いた場合の褥瘡評価の一例を示す図である。ここでは、褥瘡評価の一例を示す図を図１３と図１４とに分けて示しているが、これらは、同一画面上に同時に表示される。図１３と図１４とを参照して、ブレイデンスケールにおいては、知覚の認知、湿潤、活動性および可動性の４つの点において、それぞれを図１４に示す各ランクに分けて数値で客観的に評価し、その合計でその患者の褥瘡の評価を行う。ここで、知覚の認知とは、圧迫による不快感に対して適切に反応できる能力をいい、湿潤とは、皮膚が湿潤にさらされる程度をいい、活動性とは、行動の範囲をいい、可動性とは、体位を変えたり整えたりできる能力をいう。
【００３９】
このような褥瘡の評価を、栄養素を適宜変更することにより、ＮＳＴ詳細シートを用いて長期にわたって行うことにより、栄養素を用いて患者の褥瘡を治療計画を立案することができる。
【００４０】
次に、この発明に係る栄養管理システムを用いて、栄養状態を改善する場合の、栄養療法の進め方について説明する。図１５は栄養療法の手順を示す図である。ここでは、点線で左側と右側とを分け、左側に栄養療法の進め方を、右側に上記した栄養管理システムの処理におけるステップを記載する。
【００４１】
図１５を参照して、まず、入院患者の栄養スクリーニングを行なう（Ｓ２１）。スクリーニングとは、患者の入院時に、入院時栄養評価を実施することをいう。
【００４２】
たとえば一つの方法として、患者の身長、体重、身体所見、病歴・生活習慣食／栄養摂取状況を入力する（Ｓ２１１）。ここで、図示のない、ＮＳＴ詳細シート中のＡＮＰＳ：ＳＧＡシートを使用して、主観的に栄養評価を行なうことができ、このシステムを使用する医療スタッフは栄養障害を有する患者を抽出する。この段階は、栄養管理システムにおいては、説明を省略した患者の氏名等を登録する、マスタ処理に対応する。
【００４３】
次に、栄養アセスメントを行なう（Ｓ２２）。具体的には、患者の身体計測値、身体所見、血液・尿検査、消化器症状等が評価される（Ｓ２２１）。これは、先に説明した図２におけるＳ１１、Ｓ１２に対応する。
【００４４】
これらのデータを基に、医療スタッフは、低栄養患者を抽出し、詳細な栄養アセスメントを実施する。この栄養アセスメントは、各病院等によって異なっており、測定項目も異なる。また栄養アセスメントは定期的に繰り返し実施される。この発明におけるシステムにおいては、このような場合に対処できるように、任意の測定項目の入力が可能である。この値によっては、栄養療法、栄養剤の変更が行なわれる。
【００４５】
次に、栄養管理プランニングを行なう（Ｓ２３）。栄養管理プランニングとは、栄養アセスメントの結果を基に、上記した低栄養患者の栄養管理を行なうことをいう。
【００４６】
具体的には、必要カロリーの算出、栄養管理法の選択、輸液の投与内容、投与方法などが設定される（Ｓ２３１）。これらの処理のうち、必要カロリーの算出や、輸液の選択は、上記したＳ１２〜Ｓ１５の処理に対応する。
【００４７】
次に上記にしたがって、栄養管理を実施する（Ｓ２４）。次いで、患者の栄養管理をモニタする（Ｓ２５）。具体的には、栄養管理法の実施状況のチェックと修正を行なう。この処理は、図３に示した褥瘡入力に対応する（Ｓ１１６）。
【００４８】
次に栄養管理の再プラニングを行なうか否かを判断する（Ｓ２６）。具体的には、これまでの処理で栄養状態が改善されつつあるか否かが総合的に判断する。たとえば、１週間ごとに作成される、上記したブレイデンスケールによる点差がハードディスク１６等の格納装置に入力され、その値をＣＰＵ１１が定期的に確認し、それが減少しつつあるか否かで判断される。
【００４９】
この値が減少することなく、改善されていない、と判断されたときは、必要カロリー、投与内容の見直し、栄養管理法の再検討、合併症対策等が行なわれ（Ｓ２６１）、Ｓ２４に戻って、見直された条件で栄養管理が実行される。この処理は、図２に示したＮＳＴ評価シートの作成に対応する（Ｓ１７）。なお、過去のデータと改善策との関係を格納装置に記録しておき、必要に応じてこのデータを参照して、この見直し条件をＣＰＵ１１が提案するようにしてもよい。
【００５０】
それまでの栄養管理で褥瘡等が改善されていると判断されたときは、これまでの栄養管理の評価を行なう（Ｓ２７）。具体的には、病院が独自に定める、治癒、または問題の無いレベルまで改善したという基準をクリアしたときは（これは、検査結果データにおいて所定の基準値を参照して判断する）、どのような栄養管理を行なうことによって、そのような改善がなされたかをデータとして記録する。そして、患者は退院する。
【００５１】
このようにして得られたデータが、先に説明した輸液等の選択において利用されうる。そのためには、輸液等の表示時に、ＮＳＴ評価シートを用いて過去に得られた好ましい結果を導いたときの考慮した点等を合わせて表示するのが好ましい。
【００５２】
以上のように、この発明の一実施の形態においては、個人データ入力時に、身体所見や、コメント、および、たとえば、褥瘡入力を行い、それを必要栄養素の演算において反映することにより、薬を用いることなく、ＮＳＴ評価シートに基づいて、栄養素を管理するだけで、褥瘡等の改善を行うことができる。
【００５３】
上記実施の形態においては、光ディスクのような記録媒体に所定のプログラムを格納し、それをディスクドライブで読取って、パソコン本体を栄養管理システムとして作動させる場合について説明したが、これに限らず、このプログラムをＲＯＭ化して専用機として作動させても良い。また、パソコンはネットワークを介してこのプログラムをダウンロードしてもよい。
【００５４】
以上、図面を参照してこの発明の実施形態を説明したが、この発明は、図示した実施形態のものに限定されない。図示された実施形態に対して、この発明と同一の範囲内において、あるいは均等の範囲内において、種々の修正や変形を加えることが可能である。
【図面の簡単な説明】
【００５５】
【図１】この発明にかかる栄養管理システムが作動するパソコンの要部を示すブロック図である。
【図２】栄養管理システムの動作を示すフローチャートである。
【図３】個人データ入力処理における処理手順を示すフローチャートである。
【図４】身体計測データ入力におけるディスプレイ上の画面表示例を示す図である。
【図５】検査結果データ入力におけるディスプレイ上の画面表示例を示す図である。
【図６】食事データ入力におけるディスプレイ上の画面表示例を示す図である。
【図７】身体所見入力におけるディスプレイ上の画面表示例を示す図である。
【図８】コメント入力におけるディスプレイ上の画面表示例を示す図である。
【図９】褥瘡入力におけるディスプレイ上の画面表示例を示す図である。
【図１０】受け付けた食事データを入力した状態における、ディスプレイ上における画面表示例を示す図である。
【図１１】栄養食事データ入力画面において、輸液を選択する場合の表示画面例を示す図である。
【図１２】ＮＴＳ評価シートを示す図である。
【図１３】ブレイデンスケールを用いた場合の褥瘡評価の一例を示す図である。
【図１４】ブレイデンスケールを用いた場合の褥瘡評価の一例を示す図である。
【図１５】栄養療法の手順を示す図である。
【符号の説明】
【００５６】
１０  パソコン、１１  ＣＰＵ、１２  インターフェイス、１３  ディスプレイ、１４  キーボード、１５  マウス、１６  ハードディスク、１７  ディスクドライブ、１８  プリンタ。
【図１】
2007058333.tif 000003
【図２】
2007058333.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
2007058333.tif 000011
【図１０】
2007058333.tif 000012
【図１１】
2007058333.tif 000013
【図１２】
2007058333.tif 000014
【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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