(57)【要約】【課題】  小児期に多発するジャーミノーマは、脳腫瘍の中でも放射線療法、化学療法に感受性が高く、これらの併用療法によって１０年生存率９０％以上と高い完全緩解率が得られ、長期生存が可能である。このジャーミノーマを術前に特定できれば、内科的治療で治癒する可能性が高いため、ジャーミノーマの判定を簡便、かつ正確に行うための方法を提供した。【解決手段】  従来難しいと言われていた、ヒトの脳脊髄液中の微量のＰＬＡＰとＡＦＰおよびβ−ＨＣＧをそれぞれ測定して、ある一定の基準に入ることでジャーミノーマと判定する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ヒト脳脊髄液中の胎盤型アルカリ性フォスファターゼの３１ｐｇ／ｍＬ以上の出現とアルファフェトプロテインの１ｎｇ／ｍＬ未満およびβＨＣＧの１ｍＩＵ／ｍＬ未満の存在を測定することにより、ジャーミノーマを判定する方法
【請求項２】
ジャーミノーマの判定のためヒト脳脊髄液中の胎盤型アルカリ性フォスファターゼの定量およびアルファフェトプロテインの定量およびβＨＣＧの定量を免疫学的化学発光法または酵素免疫測定法で測定する請求項１のジャーミノーマを判定する方法
【請求項３】
ヒト脳脊髄液中の胎盤型アルカリ性フォスファターゼの定量およびアルファフェトプロテインの定量およびβＨＣＧの定量を、１回のサンプリングで同時に測定する事を特長とする請求項１のジャーミノーマを判定する方法
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】中枢神経系疾患の診断や治療をするための検査法に関する技術分野
【背景技術】
【０００２】  中枢神経系疾患のうち、脳腫瘍は原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別される。原発性脳腫瘍には髄膜腫、下垂体腺腫、神経膠腫、頭蓋咽頭腫、神経鞘腫、胚細胞性腫瘍などがあるが、脳腫瘍は増大すると脳や神経を圧迫して、その機能を障害し、てんかんや神経脱落症状、さらには頭蓋内圧亢進、水頭症を起こし、やがては生命を脅かすことになる。また、下垂体腺腫のような種々のホルモンの分泌異常をおこし尿崩症や低身長など多彩な病態を呈する。【０００３】  胚細胞性腫瘍はジャーミノーマ（胚腫）、胎児性癌、卵黄嚢腫瘍、絨毛癌、奇形腫、混合性胚細胞性腫瘍の６種に分類されているが、その発生頻度は欧米に比べ日本では３〜５倍多い。また、特に小児に多く、小児の脳腫瘍の５〜１５％を占めている。さらに、ジャーミノーマは胚細胞性腫瘍の中でも最も発生頻度が高く、約７０％を占めている。
ジャーミノーマは放射線療法や化学療法に対して感受性が高く、化学療法と放射線療法の併用療法を行った場合の５年生存率９５％、１０年生存率９２％と高い完全緩解率を示し、長期生存が可能な予後良好な疾患である。一方、ジャーミノーマを除く他の胚細胞性腫瘍（非ジャーミノーマ）は５年生存率２７％と予後不良である。したがって、ジャーミノーマは非ジャーミノーマと鑑別できる特異性の高い検査法が開発されれば、必ずしも外科的手術を必要とせずに放射線療法、化学療法による内科的治療のみで治癒すると期待される。【０００４】  脳腫瘍の治療はその組織型によって全く異ってくるので、その質的診断は外科手術でも放射線療法や化学療法でもその治療方針を決定する上で極めて重要になってくる。近年ＣＴやＭＲＩなど画像診断の発達によって脳腫瘍の存在診断は正確に行われるようになったが、腫瘍の組織分類に基づいた質的診断は画像診断のみでは容易ではなく、病理組織学的診断が根拠になっている。【０００５】  胚細胞性腫瘍の診断を確定するためには、手術時の生検や摘出標本、あるいは髄液細胞診の病理組織学的検査によって質的診断が用いられているが、診断のために手術を行うことは患者に対する侵襲も非常に大きいと言わざるを得ない。【０００６】  血液中の腫瘍マーカーとしては、卵黄嚢腫瘍ではアルファフェトプロテイン（ＡＦＰ）が高値を示し、絨毛癌ではβ−ヒトゴナドトロピン（β−ＨＣＧ）が高値を示すことから、これらの診断に用いられている。一方、ジャーミノーマは胎盤型アルカリフォスファターゼ（ＰＬＡＰ）を産生することが知られ、免疫組織学的にＰＬＡＰを免疫染色して診断に用いられているが、これは脳細胞穿刺が必要で治療上の検査としては使用し難い。
特許文献１、２には脳腫瘍の診断に特定の遺伝子が作るいくつかの蛋白質類の測定に関してなされているが何れも本願以外の特殊蛋白質である。
【参考文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２００５−７３６２１
【特許文献２】特表２０００−５１２１２６
【非特許文献１】内科学２５．１１Ａ脳腫瘍、朝倉書店、第７版、ｐ１９１７〜１９２８、２００２．５
【非特許文献２】渡辺伸一郎他：検査と技術、医学書院、Ｖｏｌ．３１、２６０−２６２、２００３
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】  脳腫瘍は非特許文献１にあるように、組織型別に１１５種類に分類されている。その中でも、胚細胞性腫瘍は欧米に比べ日本では３〜５倍も発生頻度が高い。また、特に小児に多い脳腫瘍で、その５〜１５％を占めている。ジャーミノーマは胚細胞性腫瘍の約７０％と最も多く、化学療法と放射線療法の併用療法によって１０年生存率９０％以上と高い完全緩解率を示すことは前述した。この小児期に多発するジャーミノーマは浸潤性の腫瘍で、進行すれば中枢神経組織を破壊性に浸潤し致命的な影響を生じうるため、早期に診断し、治療することが重要であり、内科的治療によって完治が期待できる腫瘍でもある。また、ジャーミノーマは非ジャーミノーマと比べ放射線感受性が高いので、放射線照射量を低く抑えることができ、知能低下などの重篤な放射線障害を回避することにも役立つ。しかし、ジャーミノーマを簡便、かつ正確に判定することのできる検査法はない。本願発明は、このジャーミノーマの診断を簡便、かつ正確に行うための方法を提供するためになされた。
【課題を解決するための手段】
【０００９】  胎盤型アルカリ性フォスファターゼ（ＰＬＡＰ）は妊娠１２〜２０週の妊婦の血清中に出現する酵素蛋白でアルカリフォスファターゼの一種であり、精巣や卵巣などの原生殖細胞由来の腫瘍においても出現する。
最近、非特許文献２に示すようにジャーミンーマの髄液中に特異的にＰＬＡＰが極微量出現するとの報告があった。【００１０】  本願発明は髄液中のＰＬＡＰだけでなく、ＡＦＰ、β−ＨＣＧを超高感度免疫学的測定法で測定し、それぞれの測定値からジャーミノーマをより正確に判定できる方法を見つけ出すことができた。【００１１】  １９８４年から１９９６の日本の脳腫瘍統計によると原発性脳腫瘍５２１９６例中、胚細胞性腫瘍は１３７５例あったと報告されている。この内訳を図１に示した。ジャーミノーマ７６％（１）、奇形腫７％（２）、悪性奇形腫６％（３）、胎児性癌５％（４）、卵黄嚢腫３％（５）、絨毛癌３％（６）のなどである。ジャーミノーマの発生頻度が７６％と高く、また化学療法と放射線療法の併用療法によって１０年生存率９０％以上と高い完全緩解率を示すことから、ジャーミノーマが確実に診断できれば、手術や放射線照射による副作用を最小限にして、完治する可能性が非常に高くなるので、この検査法の重要性が注目される。【００１２】  胚細胞性腫瘍を除く脳腫瘍および非腫瘍性中枢神経系疾患３２例の髄液中のＰＬＡＰ、ＡＦＰ、β−ＨＣＧの測定値は、各々５ｐｇ／ｍＬ以下、０．４ｎｇ／ｍＬ以下、０．１ＩＵ．Ｌ以下を示した。ジャーミノーマ１３例では、ＰＬＡＰが３０ｐｇ／ｍＬ以上、ＡＦＰが０．４ｎｇ／ｍＬ以下、β−ＨＣＧが１．０ＩＵ／Ｌ以下を示した。また非ジャーミノーマ４例では，ＰＬＡＰが３０ｐｇ／ｍＬ以下、ＡＦＰが４８８〜０．４ｎｇ／ｍＬ、β−ＨＣＧが１．０ＩＵ／Ｌ以下を示した。
表１および表２にジャーミノーマの判定基準を設定した。ジャーミノーマ症例ではこの基準によりほぼ１００％正確に診断できた。
【表１】
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【表２】
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【発明の効果】
【００１３】  小児期に多発するジャーミノーマは、前述したように脳腫瘍の中でも放射線療法、化学療法に感受性が高く、これらの併用療法によって高い治癒率がえられる。本願発明の結果を利用して手術前診断ができれば、未発達な小児に対して開頭手術や放射線照射による副作用を避けて、内科的治療でほぼ完治できるということが最大の効果である。
また、その診断は早期になされなければならず、本願の検査結果はその他の検査に比し測定が簡便、迅速、かつ正確である点が特筆すべきである。
患者の立場に立って言えば、部位が頭部であることと、若年者の罹患が多いという点において、より悲観的になり勝ちであるが、手術をすることなく内科的に治癒できる腫瘍となれば安心と希望を与えることができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】  ＡＦＰとβ−ＨＣＧの測定は既に血漿または血清または尿検体による微量濃度測定法が存在している。この測定法でヒトの脳脊髄液検体を用いて測定した。
しかし、ＰＬＡＰの測定においては０．００５ｎｇ／ｍＬいわゆる５ｐｇ／ｍＬ以下の超微量測定ができる測定法が必要であった。非特許文献２で本願発明者達が、酵素免疫測定法（ＥＩＡ）での測定を報告した。本願発明の１実施例において、超微量のＰＬＡＰの測定にはＥＩＡ法より高感度の免疫学的化学発光法を応用して測定を実施した。既に免疫学的化学発光法およびアルカリ性フォスファターゼを化学発光基質（ＡＭＰＰＤ）として用いる方法が参考文献特開２００１−２４９０７９にある。本願が目的とする物質はヒトの胎盤型アルカリフォスファターゼ（ＰＬＡＰ）であるため、非特許文献２にある抗ヒトＰＬＡＰマウスモノクローナル抗体を用いてＰＬＡＰと反応させ前記ＡＭＰＰＤを基質として化学発光免疫測定法で高感度かつ特異的に測定することができた。
これら３項目の測定結果から、表１、表２に示すジャーミノーマの判定法を発明した。【００１５】  最近の免疫化学的な自動分析装置では、１回のサンプリングで多項目１度に測定することが出来るようになっている。例えば富士レビオ株式会社のルミパルス−フォルテやベックマンコールター社のアクセス２などの装置に、ヒトの脳脊髄液中のＰＬＡＰ、ＡＦＰおよびβ−ｈＣＧを同時測定する測定系を組み込むことは可能である。または、最近ＰＯＣＴ型試験機器としてイムノクロマト法が普及しているが、ＰＬＡＰ、ＡＦＰおよびβ−ＨＣＧの３項目を同時測定できるように試薬を組み込むことも可能である。
【実施例１】
【００１６】  ジャーミノーマの判定は、ヒトの脳脊髄液中のＰＬＡＰが３１ｐｇ／ｍＬ以上、ＡＦＰが１ｎｇ／ｍＬ未満、β−ＨＣＧが１ｍＩＵ／ｍＬ未満である場合とした。
【実施例２】
【００１７】  逆にヒトの脳脊髄液中のＰＬＡＰが５ｐｇ／ｍＬ未満、ＡＦＰが１ｎｇ／ｍＬ未満、β−ＨＣＧが１ｍＩＵ／ｍＬ未満の場合はジャーミノーマを否定できるとした。
【実施例３】
【００１８】  非ジャーミノーマの場合は、ヒトの脳脊髄液中のＰＬＡＰ、ＡＦＰおよびβ−ＨＣＧがそれぞれ不特定な値を示すが、ＰＬＡＰが３１ｐｇ／ｍＬ以上を示すことはないものとした。
【実施例４】
【００１９】  実施例１〜３のカットオフ値については、ＰＬＡＰが２０ｐｇ／ｍＬ以上、ＡＦＰが０．５ｎｇ／ｍＬ未満、β−ＨＣＧが０．５ｍＩＵ／ｍＬ未満と言うように判断を変化することも本願発明の延長線上である。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】  日本の脳腫瘍統計による胚細胞腫瘍の発生頻度
【符号の説明】
【００２１】（１）ジャーミノーマ
（２）奇形腫
（３）悪性奇形腫
（４）胎児性癌
（５）卵黄嚢腫
（６）絨毛癌
【図１】
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