(57)【要約】【課題】胃縮小手術のためのクランプおよび方法を提供する。【解決手段】胃縮小手術のための方法は、胃嚢を形成する様式で、胃に少なくとも１つのクランプを適用する工程、を含む。このクランプは、約１５ｃｃ〜約３０ｃｃの標準的な大きさを有し、胃嚢を作ることができるような、形状および寸法、に作られているクランプ本体部分、を有している。【選択図】図１
2007044517.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
胃縮小手術のためのクランプにおいて、
１５ｃｃ〜３０ｃｃの標準的な大きさを有し、胃嚢を作ることができるような、形状および寸法、に作られているクランプ本体部分、
を有している、クランプ。
【請求項２】
請求項１に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、Ｃ字形状の断面を有し、概ね細長い、クランプ。
【請求項３】
請求項２に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、少なくとも１つの外側に向いている突出部分、を含んでいる、クランプ。
【請求項４】
請求項２に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、第１、第２および第３の外側に向いている突出部分、を含んでおり、これらの第１、第２および第３の外側に向いている突出部分は、前記クランプ本体部分の周囲に配置されている、クランプ。
【請求項５】
請求項１に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、円形のばね付勢型の第１のリングと、円形のばね付勢型の第２のリングと、を含んでおり、これらの第１のリングおよび第２のリングの各々は、第１の端部および第２の端部、を有しており、これらの第１の端部および第２の端部は、対向した関係にあり、かつ前記第１のリングおよび第２のリングが付勢されていない時に、完全な円形を形成するように、閉じる、クランプ。
【請求項６】
請求項５に記載のクランプにおいて、
前記第１のリングおよび第２のリングのそれぞれの第１の端部は、第１の平坦なクランプ部材を介して連結されており、前記第１のリングおよび第２のリングのそれぞれの第２の端部は、第２の平坦なクランプ部材により接続されている、クランプ。
【請求項７】
請求項１に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームが吊り下がっているばね付勢型の部材、を含んでおり、これらの第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームは、これらアームの間における胃の組織の配置を可能にする様式で、互いに離れて移動するように、前記ばね付勢型の部材に旋回可能に取り付けられている、クランプ。
【請求項８】
請求項１に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームが吊り下がっているばね付勢型の部材、を含んでおり、これらの第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームは、これらアームの間における胃の組織の配置を可能にする様式で、互いに離れて移動するように、前記ばね付勢型の部材に旋回可能に取り付けられており、前記第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームの各々は、嚢の大きさにおける調節を可能にする旋回式の中央のヒンジ部分、を含んでいる、クランプ。
【請求項９】
胃縮小手術のための方法において、
胃嚢を形成する様式で、胃に少なくとも１つのクランプを適用する工程、
を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔発明の背景〕
〔発明の分野〕
本発明は胃縮小手術に関連している。特に、本発明は、一連のクランプの適用により、胃縮小を行なうための、方法および装置、に関連している。
【０００２】
〔先行技術の記述〕
病的肥満は深刻な病状である。実際に、病的肥満は、米国、ならびにその他の国において非常に広がっており、この傾向は悪化の方向に向かっているように思われる。病的肥満に付随する合併症は、高血圧、糖尿病、冠動脈病、発作、うっ血性心不全、複数の整形外科的な問題および著しく短縮された平均余命を伴う肺動脈弁閉鎖不全、を含む。このことを考慮して、また、当業者が確かに認識するように、病的肥満に伴う金銭上および身体上の儀性は相当である。実際に、肥満に関連する費用は、米国だけでも、１０００億ドルを超えていると、推定されている。
【０００３】
多様な外科処置が肥満を治療するために開発されている。現在において、最も一般的な処置はルーワイ（Roux-en-Y）胃バイパス術（ＲＹＧＢ）である。この手術は非常に複雑であり、病的肥満を示している人々を治療するために、一般的に利用されている。例えば、１００，０００回を超える処置が、米国だけでも、毎年、行なわれている。肥満手術の別の形態は、フォビ嚢（Fobi pouch）、胆嚢−膵臓転用（bilio-pancreatic diversion）、および胃形成または「胃ステープリング（stomach stapling）」等、を含む。加えて、胃を通る食物の通路を制限して飽満感を与える、移植可能な装置が知られている。
【０００４】
上記のＲＹＧＢ術は、ルーワイ（Roux-en-Y）ループを用いて、空腸を高い位置に移動する処置、を含む。この場合に、自動ステープリング装置を用いて、胃は二つの同等でない部分（比較的に小さな上方の部分および比較的に大きな下方の胃嚢）に完全に分割される。この上方の嚢は、一般的に、約２０ｃｃ（または１オンス）よりも小さい寸法であるが、比較的に大きな下方の嚢は、概して完全な状態を維持していて、腸管を通って流れる胃液を分泌し続ける。
【０００５】
次に、小腸の一部分が下腹部から移されて、上記の上方の嚢に接合されることにより、小孔とも呼ばれている、１２．７ｍｍ（０．５インチ）の開口部を通して作られる吻合部を形成する。この小腸の部分は「ルー・ループ（Roux loop）」と呼ばれており、食物を上記の上方の嚢から腸の残りの部分に運び、ここで、その食物が消化される。一方、残りの下方の嚢、およびその付属の十二指腸の部分は、さらに、一般的にステープリング器具を用いて、小孔からおよそ５０〜１５０ｃｍの位置において、ルー・ループ（Roux loop）に対して、別の吻合接合部を形成するように、再接合される。そして、この接合部において、そのバイパスの胃、膵臓、および肝臓からの消化液が、食物の消化を助けるために、十二指腸および回腸の中に入る。この場合に、上方の嚢の小さな寸法により、患者は比較的に遅い速度で食べざるを得ず、はるかに速く飽満感を感じる。このことにより、摂取するカロリーを減少させることができる。
【０００６】
従来のＲＹＧＢ術は相当量の手術時間を必要とする。また、その侵襲性の程度により、術後の回復時間は極めて長くなり、痛みを伴う可能性がある。
【０００７】
現在のＲＹＧＢ術の高い侵襲性を考慮して、別の低侵襲性の処置が開発されている。このような胃縮小手術の最も一般的な形態は、適当な嚢を作るための、胃に沿った垂直ステープルの適用、を含む。この処置は一般に腹腔鏡を用いて行なわれ、したがって、術前、術中、および術後、の相当な方策、を必要とする。
【０００８】
上記の外科処置に加えて、胃帯（gastric band）が、複雑さの少ない代替品として、一般的に用いられている。しかしながら、この胃帯の処置は、例えば、胃壁内への帯の侵食等の、合併症を伴う。この結果、これらの、米国市場における、一般的な許容は制限されている。
【０００９】
上記のことを考慮して、時間に効率的であって患者に優しい様式で、胃縮小手術を行なうことを可能にする処置が要求されている。本発明は、このような方法および関連の装置、を提供している。
【００１０】
〔発明の概要〕
それゆえ、本発明の目的は、胃嚢を形成する様式で、胃に少なくとも１つのクランプを適用する工程を含む、胃縮小手術のための方法、を提供することである。
【００１１】
また、本発明の目的は、約１５ｃｃ〜約３０ｃｃの標準的な大きさを伴う、胃嚢を形成するような、形状および大きさ、に作られているクランプ本体部分、を含む、胃縮小手術のためのクランプ、を提供することである。
【００１２】
本発明の他の目的および利点は、本発明の特定の実施形態を記載している、添付図面と共に考慮した場合の、以下の詳細な説明により、明らかになる。
【００１３】
〔好ましい実施形態の説明〕
本発明の詳細な実施形態がここに開示されている。しかしながら、これらの開示されている実施形態が本発明の単なる例示であって、これらは種々の形態で実施可能であるということ、が理解されるべきである。それゆえ、ここに開示されている詳細は、限定として解釈されるべきではなく、単に、特許請求の範囲における各請求項のための基礎として、さらに、本発明を作製するための、および／または使用するための方法を、当業者に教示するための基礎として、解釈されるべきである。
【００１４】
図１〜図２６を参照して、胃縮小手術のための方法および装置の種々の実施形態が開示されている。これらの実施形態のそれぞれは、約１５ｃｃ〜３０ｃｃの標準的な大きさを伴う胃嚢を作り出すために、ドロップ−オフ・クランプ（drop-off clamp）を採用している。本発明の好ましい実施形態によれば、多くのクランプは、胃を通る食物および液体のための制限された通路を形成する様式で、食道を通して、適用される。しかしながら、経食道式／腹腔鏡式の技法の両方を採用している混成手法および完全に腹腔鏡式の手法も、本発明の趣旨から逸脱することなく、採用可能であることが考慮されている。
【００１５】
クランプが胃の外表面に適用される上記のような実施形態に関して、本発明によるこれらのクランプが経胃式の手法において存在して配備することが可能であり、この場合に、その装置は食道を通して挿入され、穴が、胃壁を通して、外方に作られ、そのクランプが、胃嚢を作り出すために、配備されることがさらに考慮されている。
【００１６】
本発明の第１の実施形態によれば、図１〜図４を参照して、所定の形状の「ブルドッグ・クランプ」１０が、減少された大きさの胃嚢１２の作成において、利用されている。当業者は、このブルドッグ・クランプ１０が、弾性に連結されている第１および第２のアーム１６，１８を伴うクランプ本体部分１４、を一般に含んでいること、を認めるであろう。第１および第２のアーム１６，１８のそれぞれは、その遠位端部において、クランプ顎２０，２２を含んでいる。これらの第１および第２のアーム１６，１８のクランプ顎２０，２２は胃２４の周りをクランプするために対向していると共に、これらの第１および第２のアーム１６，１８は胃２４のクランプされた部分の周りに位置決めするような、形状および大きさ、に作られている。
【００１７】
上記のクランプ顎２０，２２はそれぞれの通常の静止位置において付勢され閉じられている。これらのクランプ顎２０，２２は、クランプ１０が対向しているグリップ・アーム２６，２８に沿って把持されて、これらのグリップ・アーム２６，２８が、クランプ顎２０，２２を引っ張って分離する様式で、引き合わされる時に、胃２４の周りをクランプするために開かれる。クランプ１０を胃２４の外表面部に適用した後に、グリップ・アーム２６，２８が取り外し可能になることが考慮されている。
【００１８】
上記のブルドッグ・クランプ１０の適用時に、所望の嚢の形状を作り出すために、本発明の好ましい実施形態によれば、第１および第２のアーム１６，１８は半円形であり、それぞれの近位端部において接続されている。このようにして、ブルドッグ・クランプ１０は、断面において、実質的に円形になる。ただし、本発明の好ましい実施形態に従って、実質的に円形の断面形状が用いられているが、当業者は、本発明の趣旨から逸脱することなく、特定の要求に適合するように、この形状が変更可能であること、を認めるであろう。
【００１９】
上記のブルドッグ・クランプ１０の縦方向の形状に関して、このブルドッグ・クランプ１０は、胃２４が食道３０から幽門３２まで延在するため、その胃２４の小弯２５に、概ね続くような、形状および大きさ、に作られている。なお、当業者は、ブルドッグ・クランプの正確な形状が、本発明の趣旨から逸脱することなく、種々の形状および大きさの嚢を作り出すように、胃の長さに沿って、変更可能であること、を認めるであろう。
【００２０】
この実施形態によるブルドッグ・クランプ１０は、胃２４の外表面部に沿って、固定される。この場合に、クランプ顎２０，２２は胃２４の中心に達して、前後の胃壁３４，３６を押し合わせる。このことを考慮して、上記の装置が胃壁に侵入するとげ（barb）も有していてよいことが考えられる。したがって、好ましい大きさの嚢１２が、接合された前後の胃壁３４，３６と、食道３０および幽門３２の間に延在する胃２４の湾曲した部分に沿う胃２４の小弯２５と、の間に、作られる。
【００２１】
上記の胃嚢１２の結果として得られる構造は、管状の部材の構造、になる。この管状の部材は、食道３０と幽門３２との間の全長にわたって、延在することができ、あるいは、食道３０から幽門３２までの距離の一部分だけに、延在することも可能である。この管状の部材の長さに無関係に、その胃の残部は、胃酸が食物の流れの中に流れ込むこと、を可能にする。このような処置は、比較的に小さな機能的な胃の空間と、ボーラスのための制限的な手段を作る。
【００２２】
図５，図６，図７および図８を参照すると、本発明による胃嚢１１２を作り出すためのクランプ１１０の別の実施形態が開示されている。この実施形態によれば、一連のＣ字形状のクランプ１１０が、所定の胃嚢１１２を作り出すために胃１２４の中に配置され、このことは、その個人の胃１２４の有効な大きさ、を減少させる。
【００２３】
図５において、Ｃ字形状のクランプ１１０は、Ｃ字形状の断面の形態を伴って形成されている、概ね細長いクランプ、である。このＣ字形状のクランプ１１０は、第１、第２および第３の外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８、をさらに有している。これらの、第１、第２および第３の外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８は、Ｃ字形状のクランプ１１０の周囲に配置されている。以下において詳細に説明されているように、これらの外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８は、所定の胃嚢の形状を定めるために、Ｃ字形状のクランプ１１０の外表面部１２０に、組織を固定する様式で、胃の組織に取り付けることに、適合している。
【００２４】
実際に、上記の一連のＣ字形状のクランプ１１０は、胃１２４の小弯に沿って、その胃１２４の中に配置される。その後、その胃１２４の内側に、内腔を通して、減圧が適用される。この減圧の適用は、胃１２４の前後の胃壁１３４，１３６、を引き合わせる。これらの前後の壁部１３４，１３６の力は、胃１２４の前後の壁部１３４，１３６に沿って、その胃１２０の各層の中に、Ｃ字形状のクランプ１１０の外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８を引き込む作用を有している。
【００２５】
上記の外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８のそれぞれは、それぞれの長さに沿って形成されている、小さな、逆向きの一方向のとげ１２２、を有している。これらのとげ１２２は、外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８に押し付けられた胃の組織に係合して、その組織がそれらの外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８からすべり動かないように、設計されている。この組織が、これらの外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８により侵入される深さは、外科医がその組織の所望の層の中にＣ字形状のクランプ１１０を配備できるように、それらの外側に向いている突出部分１１４，１１６，１１８の高さにより、調整される。
【００２６】
食道１３０と幽門１３２との間の、胃１２４の小弯１２５に沿って、一連のＣ字形状のクランプ１１０を位置決めして、そのクランプを作動させることにより、その前後の胃壁１３４，１３６は、そのＣ字形状のクランプ１１０の開口端部１３８の近くにおいて、引き合わされる。このことにより、前後の胃壁１３４，１３６の接合箇所と胃１２４の小弯１２５に沿う胃壁との間に、制限的な嚢１１２が形成される。このような減少された大きさの胃嚢１１２は、他の胃縮小技法と同様に、患者のための減量を可能にする。さらに、患者の胃１２４の中に適用されているＣ字形状のクランプ１１０の外周を変えることにより、制限された嚢の大きさを容易に変えることができる。
【００２７】
上記の胃嚢１１２の結果として得られる構造は、管状の部材の構造、になる。この管状の部材は、食道１３０と幽門１３２との間の全長にわたって、延在することができ、あるいは、食道１３０から幽門１３２までの距離の一部分だけに、延在することも可能である。この管状の部材の長さに無関係に、その胃の残部は、胃酸が食物の流れの中に流れ込むこと、を可能にする。このような処置は、比較的に小さな機能的な胃の空間と、ボーラスのための制限的な手段を作る。
【００２８】
上記において開示されている実施形態は、上記のＣ字形状のクランプ２１０が、そのＣ字形状のクランプ２１０の中に胃の組織を固定することにより、閉じるように構成されるように、変更可能である（図９および図１０を参照されたい）。この実施形態によれば、突出部分２１４，２１６が内側に向いていて、胃の組織が、減圧の適用により、それらの突出部分２１４，２１６の上に、引き込まれている。これらの突出部分２１４，２１６は組織に侵入して、その組織を、釣り針のように、保持する。
【００２９】
次に、図１１および図１２において、さらに他の実施形態が開示されている。この実施形態は、嚢３１２の作成のために、ガードル・クランプ（girdle clamp）３１０を用いている。この好ましい実施形態によるガードル・クランプ３１０は、管状の支持骨格構造の概ねの形状で、医療品級のワイヤにより形成されている。このことを考慮して、上記のガードル・クランプ３１０は、弾性の第１の半円部材３１４と、弾性の第２の半円部材３１６と、を含んでいる。第１および第２の支柱３１８，３２０は上記第１および第２の半円部材３１４，３１６を連結している。さらに、これらの第１および第２の支柱３１８，３２０は、減少された空間の嚢３１２を定める様式で、胃３２４の外表面部に沿って位置決めするために、第１および第２の半円部材３１４，３１６を、一直線上に連結するように、配置されている。
【００３０】
胃３２４へのガードル・クランプ３１０の改善された接着は、内側に向いた取付部材３２２と共に、第１および第２の支柱３１８，３２０を提供することにより、達成される。例えば、バー、歯、針等、をガードル・クランプ３１０がその周囲に位置決めされる時に、胃壁３２４に係合するために、第１および第２の支柱３１８，３２０に沿って形成できる。種々の取付部材が、本発明の好ましい実施形態に従って、開示されているが、当業者に知られている別の取付構造を、本発明の趣旨から逸脱することなく、使用できる。
【００３１】
ガードル・クランプ３１０は、食道３３０と幽門３３２との間の、胃３２４の小弯３２５における、胃３２４の外表面部に沿って、このガードル・クランプ３１０を位置決めすることにより、用いられる。それぞれの第１および第２の半円部材３１４，３１６の開口端部３３８，３４０は、胃３２４の中央部分に向かって延在している。これらの第１および第２の半円部材３１４，３１６の弾性のばねの付勢は、ガードル・クランプ３１０の長さに沿って、前後の胃壁３３４，３３６を引き合わせる様式で、第１および第２の支柱３１８，３２０を互いに向けて引っ張る。一連のガードル・クランプ３１０は、食道３３０と幽門３３２との間に延在している延びた嚢３１２を定める様式で、その長さに沿って、固定されている。
【００３２】
胃嚢３１２の結果として得られる構造は、ガードル・クランプ３１０の形状における、管状部材の構造である。この管状部材は、食道３３０と幽門３３２との間の全長にわたり延在することができ、食道３３０から幽門３３２までの距離の一部分だけにわたり延在することも可能である。この管状部材の長さに無関係に、胃の残部は、胃酸が食物の流れの中に通ること、を可能にする。この処置は比較的に小さい胃の空間と、ボーラスのための制限的な手段を作る。
【００３３】
代替の実施形態によれば、複数のガードル・クランプ４１０が、胃４２４に沿った嚢４１２の作成において、利用可能であることを考慮して、これらのガードル・クランプ４１０は、胃４２４の長さに沿って、近接するガードル・クランプ４１０を固定するために、近接する半円部材４１４，４１６に沿ってクリップ４４２を備えている（図１３および図１４参照）。これらのクリップ４４２は、都合のよい様式で、近接しているガードル・クランプ４１０の連結を可能にする。なお、クリップ４４２が、好ましい実施形態に従って、開示されているが、スナップ、磁石またはその他の連結構造が、本発明の趣旨から逸脱することなく、利用することも可能である。
【００３４】
図１５および図１６を参照すると、本発明に従って使用するための、さらに他のクランプ５１０が開示されている。このクランプ５１０は、第１および第２の円形のばね付勢型のリング５１４，５１６、を用いている。それぞれのリング５１４，５１６は、第１の端部５１８ａ，５１８ｂおよび第２の端部５２０ａ，５２０ｂ、を含んでいる。これらの第１の端部５１８ａ，５１８ｂおよび第２の端部５２０，５２０ｂは、対向した関係にあり、リング５１４，５１６が付勢されていない時に、完全な円を形成するように、閉じられる。それぞれのリング５１４，５１６の第１の端部５１８ａ，５１８ｂは、平坦なクランプ部材５２２を介して、連結されており、それぞれのリング５１４，５１６の第２の端部５２０ａ，５２０ｂは、第２の平坦なクランプ部材５２６に連結されている。したがって、第１および第２のリング５１４，５１６が付勢されていない時には、クランプ部材５２２，５２６は、これらの部材の間に置かれている物品（例えば、胃の組織）を圧縮する様式で、一緒に運ばれる。
【００３５】
したがって、上記の実施形態によれば、クランプ５１０は、腹腔鏡によるか／胃を経て、適用される。このクランプ５１０は、食道５３０と幽門５３２との間に延在している胃５２４の小弯５２５に沿う、胃５２４の外表面部の上に置かれる。また、このクランプ５１０は、リング５１４，５１６のそれぞれの円形の部分５２８ａ，５２８ｂが食道５３０に整合するように、胃５２４の周りに巻かれる。この場合に、クランプ部材５２２，５２６は胃５２４の内側の部分を押し下げて、減少された嚢の部分５１２を定める。
【００３６】
図１１および図１２を参照した実施形態と同様に、第１および第２のクランプ部材５２２，５２６は、胃５２４の外表面部に沿ってクランプ５１０を固定して保持するために、構造物（texture）、とげ、フック、堅くしたベルクロ（Velcro）、接着剤、シール剤等、を備えることができる。しかしながら、当業者に知られている他の取付構造も、本発明の趣旨から逸脱することなく、確かに使用可能である。上記の平坦なクランプ部材は湾曲していてもよく、あるいは、本発明のクランプにより作り出される胃嚢を変更するための他の形状に作られていてもよいことがさらに考慮されている。
【００３７】
上記の胃嚢５１２の結果として得られる構造は、クランプ５１０の形状に実質的に一致する管状部材の構造である。この管状部材は食道５３０と幽門５３２との間の全長にわたって、延在することができ、あるいは、食道５３０から幽門５３２までの距離の一部分だけに、延在することも可能である。この管状の部材の長さに関係なく、その胃の残部は、胃酸が食物の流れの中に流れ込むこと、を可能にする。このような処置は、比較的に小さな胃の空間と、ボーラスのための制限的な手段を作る。
【００３８】
本発明に従うさらに他の実施形態が、図１７〜図２２を参照して、開示されている。この実施形態は、所定の胃嚢６１２の作成のための、ばね付勢型クランプ６１０を用いている。このクランプ６１０は、第１および第２のクランプ・アーム６１６，６１８が吊り下がっているばね付勢型部材６１４、を有している。これらの第１および第２のクランプ・アーム６１６，６１８は、これらアームの間における胃の組織の配置を可能にする様式で、互いから離れて移動するために、ばね付勢型部材６１４に、旋回可能に取り付けられている。また、それぞれのクランプ・アーム６１６，６１８は、嚢切抜き部分６２６ａ，６２６ｂおよび延出している直線状の先端部分６２８ａ，６２８ｂ、を含んでいる。なお、当業者が認めるように、上記クランプ・アームの正確な形状は、所定の嚢の形状を定めるために、変更可能である。
【００３９】
実際に、ばね付勢型部材６２０は、胃６２４への食道６３０の入口において、ヒス（Hiss）６２２の角度付近の胃６２４の外表面部に沿って、位置決めされる。クランプ・アーム６１６，６１８は、幽門６３２に向かって延在している嚢を定めている胃の小弯６２５に沿って、食道６３０の入口から下方に延出している。
【００４０】
胃６２４の外表面部へのクランプ・アーム６１６，６１８の固定の取り付けは、磁石６３４（図１７を参照されたい）、とげ６３８（図１９を参照されたい）、固定歯７４０（図２０を参照されたい）、一方向ラッチ構造６４２（図２１を参照されたい）、一方向スナップ構造６４４（図２２）および／またはクランプ・アーム６１６，６１８の内表面部に沿って位置決めされている他の構造の利用により、達成できる。
【００４１】
胃嚢６１２の結果として得られる構造は、嚢の切り抜き部分６２６ａ，６２６ｂおよび直線状のアーム６２８ａ，６２８ｂの形状に一致している管状部材の構造である。この管状部材は、食道６３０と幽門６３２との間の全長にわたり延在することができ、食道６３０から幽門６３２までの距離の一部分だけにわたり延在することも可能である。この管状部材の長さに無関係に、胃の残部は、胃酸が食物の流れの中に通ること、を可能にする。この処置は比較的に小さい胃の空間と、ボーラスのための制限的な手段を作る。
【００４２】
さらに別の実施形態によれば、図２３および図２４を参照して上記において開示されているクランプは、第１および第２のクランプ・アーム７１６，７１８の遠位端部７３６における、直線状の先端部分７３４の置換を行なうことにより変更できる。特に、第１および第２のクランプ・アーム７１６，７１８の遠位端部７３６における直線状の先端部分７３４が、異なる形状、長さおよび／または固定用の構造の、先端部分で除去および置換できるように、放出ボタン７３８またはダブテール接続部（dovetail connections）７３９を備えることができる。
【００４３】
ＲＹＧＢ術中の使用に適合しているさらに他のクランプの実施形態８１０が図２５および図２６において開示されている。この実施形態は、所定の胃嚢８１２の作成のためのばね付勢型クランプ８１０、を用いている。しかしながら、この嚢８１２は裏返されており、食道８３０からの入口を胃８２４の残りの部分から分離している。
【００４４】
クランプ８１０は、第１および第２のクランプ・アーム８１６，８１８が吊り下がっているばね付勢型部材８１４、を含んでいる。これらのクランプ・アーム８１６，８１８は、これらアームの間における胃の組織の配置を可能にする様式で、互いに離すために、ばね付勢型部材８１４に旋回可能に取り付けられている。それぞれのクランプ・アーム８１６，８１８は嚢８１２の大きさに調節することを可能にする、旋回可能な中央ヒンジ８２０，８２２、を含んでいる。
【００４５】
実際に、クランプ８１０は胃８２４の小弯８２５の上に適用される。その後、胃切開術が行なわれ、ＲＹＧＢ術が、そのＲＹＧＢ処置中に一般的に用いられるステープルに取って代わるクランプ８１０と共に行なわれる。クランプ・アームは、クランプが適所にある間に、消化を可能にする開口部を定めるための、ばね付勢型の部材の近くに、凹状の部分を備えていてもよいことが考慮されている。
【００４６】
好ましい実施形態が図示および記載されているが、この開示により本発明を限定する意図はなく、むしろ、本発明の趣旨および範囲に該当する全ての変更例および代替の構造に言及することが意図されていることが理解されるであろう。
【００４７】
〔実施の態様〕
（１）胃縮小手術のための方法において、
胃嚢を形成する様式で、胃に少なくとも１つのクランプを適用する工程、
を含む、方法。
（２）実施態様１に記載の方法において、
前記適用する工程は、食道を経て、前記クランプを適用する処理、を含む、方法。
（３）実施態様１に記載の方法において、
前記適用する工程は、腹腔鏡により、前記クランプを適用する処理、を含む、方法。
（４）実施態様１に記載の方法において、
前記適用する工程は、前記胃の外表面部に、胃を経て、前記クランプを適用する処理、を含む、方法。
（５）実施態様１に記載の方法において、
前記適用する工程は、個人の胃の有効な大きさを縮小する所定の胃嚢を作るように、その胃の中に、一連のＣ字形状のクランプを適用する処理、を含む、方法。
【００４８】
（６）実施態様５に記載の方法において、
前記適用する工程は、胃の組織を引っ張って、前記クランプに係合させるために、減圧を適用する処理、を含む、方法。
（７）実施態様１に記載の方法において、
前記クランプは、Ｃ字形状の断面を有し、概ね細長いクランプ本体部分、を含んでいる、方法。
（８）実施態様７に記載の方法において、
前記クランプ本体部分は、少なくとも１つの外側に向いている突出部分、を含んでいる、方法。
（９）実施態様７に記載の方法において、
前記クランプ本体部分は、第１、第２および第３の外側に向いている突出部分、を含んでおり、これらの第１、第２および第３の外側に向いている突出部分は、前記クランプ本体部分の周囲に配置されている、方法。
（１０）実施態様１に記載の方法において、
前記クランプは、円形のばね付勢型の第１のリングと、円形のばね付勢型の第２のリングと、を含んでいるクランプ本体部分、を含んでおり、これらの第１のリングおよび第２のリングの各々は、第１の端部および第２の端部、を有しており、これらの第１の端部および第２の端部は、対向した関係にあり、かつ前記第１のリングおよび第２のリングが付勢されていない時に、完全な円形を形成するように、閉じる、方法。
【００４９】
（１１）実施態様１０に記載の方法において、
前記第１のリングおよび第２のリングのそれぞれの第１の端部は、第１の平坦なクランプ部材を介して連結されており、前記第１のリングおよび第２のリングのそれぞれの第２の端部は、第２の平坦なクランプ部材により接続されている、方法。
（１２）実施態様１に記載の方法において、
前記クランプは、第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームが吊り下がっているばね付勢型の部材、を含んでいるクランプ本体部分を、含んでおり、これらの第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームは、これらアームの間における胃の組織の配置を可能にする様式で、互いに離れて移動するように、前記ばね付勢型の部材に旋回可能に取り付けられており、前記第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームの各々は、嚢の大きさにおける調節を可能にする旋回式の中央のヒンジ部分、を含んでいる、方法。
（１３）胃縮小手術のためのクランプにおいて、
１５ｃｃ〜３０ｃｃの標準的な大きさを有し、胃嚢を作ることができるような、形状および寸法、に作られているクランプ本体部分、
を有している、クランプ。
（１４）実施態様１３に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分はＣ字形状の断面を有し、概ね細長い、クランプ。
（１５）実施態様１４に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、少なくとも１つの外側に向いている突出部分、を含んでいる、クランプ。
【００５０】
（１６）実施態様１４に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、第１、第２および第３の外側に向いている突出部分、を含んでおり、これらの第１、第２および第３の外側に向いている突出部分は、前記クランプ本体部分の周囲に配置されている、クランプ。
（１７）実施態様１３に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、円形のばね付勢型（spring-biased）の第１のリングと、円形のばね付勢型の第２のリングと、を含んでおり、これらの第１のリングおよび第２のリングの各々は、第１の端部および第２の端部、を有しており、これらの第１の端部および第２の端部は、対向した関係にあり、かつ前記第１のリングおよび第２のリングが付勢されていない時に、完全な円形を形成するように、閉じる、クランプ。
（１８）実施態様１７に記載のクランプにおいて、
前記第１のリングおよび第２のリングのそれぞれの第１の端部は、第１の平坦なクランプ部材を介して連結されており、前記第１のリングおよび第２のリングのそれぞれの第２の端部は、第２の平坦なクランプ部材により接続されている、クランプ。
（１９）実施態様１３に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームが吊り下がっているばね付勢型の部材、を含んでおり、これらの第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームは、これらアームの間における胃の組織の配置を可能にする様式で、互いに離れて移動するように、前記ばね付勢型の部材に旋回可能に取り付けられている、クランプ。
（２０）実施態様１３に記載のクランプにおいて、
前記クランプ本体部分は、第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームが吊り下がっているばね付勢型の部材、を含んでおり、これらの第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームは、これらアームの間における胃の組織の配置を可能にする様式で、互いに離れて移動するように、前記ばね付勢型の部材に旋回可能に取り付けられており、前記第１のクランプ・アームおよび第２のクランプ・アームの各々は、嚢の大きさにおける調節を可能にする旋回式の中央のヒンジ部分、を含んでいる、クランプ。
【図面の簡単な説明】
【００５１】
【図１】本発明による、胃縮小手術において用いるための、クランプを開示している図である。
【図２】本発明による、胃縮小手術において用いるための、クランプを開示している図である。
【図３】本発明による、胃縮小手術において用いるための、クランプを開示している図である。
【図４】本発明による、胃縮小手術において用いるための、クランプを開示している図である。
【図５】本発明に従って使用するためのクランプの、代替の実施形態を開示している図である。
【図６】本発明に従って使用するためのクランプの、代替の実施形態を開示している図である。
【図７】本発明に従って使用するためのクランプの、代替の実施形態を開示している図である。
【図８】本発明に従って使用するためのクランプの、代替の実施形態を開示している図である。
【図９】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を開示している図である。
【図１０】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を開示している図である。
【図１１】本発明に従って使用するためのクランプの、さらに別の実施形態を開示している図である。
【図１２】本発明に従って使用するためのクランプの、さらに別の実施形態を開示している図である。
【図１３】本発明に従って使用するための、さらに他のクランプを開示している図である。
【図１４】本発明に従って使用するための、さらに他のクランプを開示している図である。
【図１５】本発明に従って使用するためのクランプの、さらに別の実施形態を開示している図である。
【図１６】本発明に従って使用するためのクランプの、さらに別の実施形態を開示している図である。
【図１７】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を示している図である。
【図１８】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を示している図である。
【図１９】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を示している図である。
【図２０】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を示している図である。
【図２１】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を示している図である。
【図２２】本発明に従って使用するためのクランプの、別の実施形態を示している図である。
【図２３】本発明に従って使用するためのクランプについての、別の実施形態を開示している図である。
【図２４】本発明に従って使用するためのクランプについての、別の実施形態を開示している図である。
【図２５】本発明に従って使用するための、さらに他のクランプを示している図である。
【図２６】本発明に従って使用するための、さらに他のクランプを示している図である。
【図１】
2007044517.tif 000003
【図２】
2007044517.tif 000004
【図３】
2007044517.tif 000005
【図４】
2007044517.tif 000006
【図５】
2007044517.tif 000007
【図６】
2007044517.tif 000008
【図７】
2007044517.tif 000009
【図８】
2007044517.tif 000010
【図９】
2007044517.tif 000011
【図１０】
2007044517.tif 000012
【図１１】
2007044517.tif 000013
【図１２】
2007044517.tif 000014
【図１３】
2007044517.tif 000015
【図１４】
2007044517.tif 000016
【図１５】
2007044517.tif 000017
【図１６】
2007044517.tif 000018
【図１７】
2007044517.tif 000019
【図１８】
2007044517.tif 000020
【図１９】
2007044517.tif 000021
【図２０】
2007044517.tif 000022
【図２１】
2007044517.tif 000023
【図２２】
2007044517.tif 000024
【図２３】
2007044517.tif 000025
【図２４】
2007044517.tif 000026
【図２５】
2007044517.tif 000027
【図２６】
2007044517.tif 000028
【外国語明細書】
2007044517000001.pdf