(57)【要約】      （修正有）【課題】肺切除後の患者の肺血管外水分量の算出。【解決手段】肺切除後の患者の肺血管外水分量（ＥＶＬＷ）を算定するための装置が、肺経由熱希釈曲線を用いるようになっており、肺経由熱希釈曲線から患者の胸腔内熱容量（ＩＴＴＶ）及び近似胸腔内血液容量（ＩＴＢＶapprox）を導き出し、ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＩＴＢＶapprox，ｃ）又はＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＧＥＤＶ，ｃ）という式を用いることにより、肺切除度（ｃ）によって補正された肺血管外水分量（ＥＶＬＷ）を決定できる。さらに、肺切除後の患者の肺血管外水分量を算定するためのコンピュータプログラムは、患者から収集された測定データに基づいた肺経由熱希釈曲線を作成するステップを実行するための命令を有し、肺経由熱希釈曲線から患者の胸腔内熱容量及び近似胸腔内血液容量を導き出し、前記式を用いることにより、肺切除度ｃによって補正された肺血管外水分量を決定できる。【選択図】図１
2007296365.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
肺切除後の患者の肺血管外水分量（ＥＶＬＷ）を算定するための装置であって、肺経由熱希釈曲線を用い、該肺経由熱希釈曲線から患者の胸腔内熱容量（ＩＴＴＶ）及び近似胸腔内血液容量（ＩＴＢＶapprox）を導き出し、下記式（１）又は式（２）を用いて、肺切除度（ｃ）によって補正することにより前記肺血管外水分量（ＥＶＬＷ）を決定するようになっていることを特徴とする装置。
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＩＴＢＶapprox，ｃ）      式（１）
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＧＥＤＶ，ｃ）            式（２）
［式（１）及び式（２）中、ＥＶＬＷは肺血管外水分量、ＩＴＴＶは胸腔内熱容量、ＩＴＢＶapproxは近似胸腔内血液容量、ｃは肺切除度、ＧＥＤＶは心臓拡張終末期総容量を表す。］
【請求項２】
患者の手術前の肺と比較した、切除手術後の肺灌流の経験的な平均減少度を用いることにより前記肺切除度（ｃ）を推定するようになっている請求項１記載の装置。
【請求項３】
右肺切除の場合、前記肺切除度（ｃ）を５５％と推定し、または、左肺切除の場合、前記肺切除度（ｃ）を４５％と推定し、及び／又は、肺葉切除の場合、前記肺切除度（ｃ）を、正常時の全灌流量に対する切除された肺葉の正常時の合計灌流量の割合と推定するようになっている請求項１記載の装置。
【請求項４】
手術前の肺血流スキャンにより肺灌流値を得て、肺切除の前後における肺灌流を比較して肺切除度ｃを推定するようになっている請求項１記載の装置。
【請求項５】
下記式（３）を用いるようになっている請求項１〜４のいずれか１項に記載の装置。
ＥＶＬＷ＝ＩＴＴＶ−ＩＴＢＶ｜corrected          式（３）
［式（３）中、ＩＴＢＶ｜correctedは近似胸腔内血液容量（ＩＴＢＶapprox）が肺切除度（ｃ）により補正された値を表す。］
【請求項６】
肺切除が原因の肺血液量ＰＢＶの減少度と前記肺切除度（ｃ）とを同等とみなす手法を用いるようになっている請求項２〜５のいずれか１項に記載の装置。
【請求項７】
前記肺経由熱希釈曲線から患者の心臓拡張終末期総容量（ＧＥＤＶ）を導き出すようになっており、下記式（４）を用いるようになっている請求項６記載の装置。
ＩＴＢＶ｜corrected＝ＧＥＤＶ＋ＰＢＶ｜corrected          式（４）
［式（４）中、ＰＢＶ｜correctedは肺切除度ｃによって補正された肺血液量（ＰＢＶ）を表す。］
【請求項８】
下記式（５）を用いるようになっている請求項７記載の装置。
ＰＢＶ｜corrected＝（（ａ−１）ＧＥＤＶ＋ｂ）×（１００％−ｃ［％］）
式（５）
［式（５）中、ａ及びｂはパラメータを表す。］
【請求項９】
ａ＝１．２５、ｂ＝０．０が用いられた請求項８記載の装置。
【請求項１０】
肺切除後の患者の肺血管外水分量（ＥＶＬＷ）を算定するためのコンピュータプログラムであって、コンピュータ作動時に次のステップを実行するように構成された命令を有しているコンピュータプログラム。
１．患者において収集された測定データに基づき、肺経由熱希釈曲線を作成する。
２．前記肺経由熱希釈曲線から患者の胸腔内熱容量（ＩＴＴＶ）及び近似胸腔内血液容量（ＩＴＢＶapprox）を導き出す。
３．下記式（１）又は式（２）を用いることにより、肺切除度（ｃ）によって補正された肺血管外水分量（ＥＶＬＷ）を決定する。
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＩＴＢＶapprox，ｃ）      式（１）
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＧＥＤＶ，ｃ）            式（２）
［式（１）及び式（２）中、ＥＶＬＷは肺血管外水分量、ＩＴＴＶは胸腔内熱容量、ＩＴＢＶapproxは近似胸腔内血液容量、ｃは肺切除度、ＧＥＤＶは心臓拡張終末期総容量を表す。］
【請求項１１】
患者の手術前の肺と比較した、切除手術後の肺灌流の経験的な平均減少度を用いることにより前記肺切除度（ｃ）を推定するステップを実行するように構成された命令を有している請求項１０記載のコンピュータプログラム。
【請求項１２】
右肺切除の場合、前記肺切除度（ｃ）を５５％と推定し、または、左肺切除の場合、前記肺切除度（ｃ）を４５％と推定し、及び／又は、肺葉切除の場合、前記肺切除度（ｃ）を、正常時の全灌流量に対する切除された肺葉の正常時の合計灌流量の割合と推定するステップを実行するように構成された命令を有している請求項１０記載のコンピュータプログラム。
【請求項１３】
手術前の肺血流スキャンにより肺灌流値を得て、肺切除の前後における肺灌流を比較して肺切除度ｃを推定するステップを実行するように構成された命令を有している請求項１０記載のコンピュータプログラム。
【請求項１４】
下記式（３）を用いるステップを実行するように構成された命令を有している請求項１１〜１３のいずれか１項に記載のコンピュータプログラム。
ＥＶＬＷ＝ＩＴＴＶ−ＩＴＢＶ｜corrected          式（３）
［式（３）中、ＩＴＢＶ｜correctedは近似胸腔内血液容量（ＩＴＢＶapprox）が肺切除度（ｃ）により補正された値を表す。］
【請求項１５】
肺切除が原因の肺血液量（ＰＢＶ）の減少度と前記肺切除度（ｃ）とを同等とみなす手法を用いるステップを実行するように構成された命令を有している請求項１１〜１４のいずれか１項に記載のコンピュータプログラム。
【請求項１６】
肺経由熱希釈曲線から患者の心臓拡張終末期総容量（ＧＥＤＶ）を導き出し、下記式（４）を用いるステップを実行するように構成された命令を有している請求項１５記載のコンピュータプログラム。
ＩＴＢＶ｜corrected＝ＧＥＤＶ＋ＰＢＶ｜corrected          式（４）
［式（４）中、ＰＢＶ｜correctedは肺切除度ｃによって補正された肺血液量（ＰＢＶ）を表す。］
【請求項１７】
下記式（５）を用いるステップを実行するように構成された命令を有している請求項１６記載のコンピュータプログラム。
ＰＢＶ｜corrected＝（（ａ−１）ＧＥＤＶ＋ｂ）×（１００％−ｃ［％］）
式（５）
［式中、ａ及びｂはパラメータを表す。］
【請求項１８】
ａ＝１．２５、ｂ＝０．０が用いられるステップを実行するように構成された命令を有している請求項１７記載のコンピュータプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者の肺血管外水分量を算定することにより、肺水腫が原因である患者の生死に関わる状態を監視するための装置ならびにコンピュータプログラムに関する。
【背景技術】
【０００２】
肺水腫を患っている患者は生死に関わる状態であることが一般的に知られている。このような肺水腫は肺毛細血管静水圧の上昇（心原性肺水腫）及び／又は肺毛細管透過性の上昇（急性肺損傷、急性呼吸窮迫症候群）に起因し得る。
【０００３】
そのような患者の救命救急診療における診断及び処置では、患者の肺血管外水分量ＥＶＬＷを患者の病状を観測するための重要な特性として用いて、治療の指針とし、また、そのＥＶＬＷを改善することが有用である。
【０００４】
一般的に、健康な人の肺血管外水分量ＥＶＬＷの正常値は３〜７ｍｌ／ｋｇの範囲にある。しかしながら、肺毛細血管静水圧が上昇（心原性肺水腫）及び／又は肺毛細管透過性が上昇（急性肺損傷、急性呼吸窮迫症候群）しており、肺水腫になりつつある患者の場合、肺血管外水分量ＥＶＬＷは２５〜３０ｍｌ／ｋｇにも達する値となる。
【０００５】
動物の肺血管外水分量ＥＶＬＷの精密測定としては、解剖後に生体外で行う重量法を用いることが知られている。もともとこの方法は、当然、一度だけしか適用できず、ヒトにおいてＥＶＬＷを繰り返し観測するためには適用できない。
【０００６】
研究論文によると、肺血管外水分量ＥＶＬＷは、肺血管外水分量ＥＶＬＷを観測する目的で、胸腔内熱容量ＩＴＴＶと胸腔内血液容量ＩＴＢＶとの差から導き出される。即ち、下記式（６）による。
ＥＶＬＷ＝ＩＴＴＶ−ＩＴＢＶ                            式（６）
【０００７】
胸腔内熱容量ＩＴＴＶ及び胸腔内血液容量ＩＴＢＶは特許文献１に示されているように、肺経由熱希釈分析法を用いることにより決定され得る。具体的には、既知量の標識物質が患者の上大静脈にボーラス注入され、患者の体循環における下流部、例えば大腿動脈で標識物質の濃度応答が測定される。即ち、時間ごとの標識物質の濃度応答に基づいて、肺経由熱希釈曲線が作成される。ここで、胸腔内熱容量ＩＴＴＶ及び心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶは、既知の先行技術の方法に準じて肺経由熱希釈曲線の数学的解析から導かれる。胸腔内血液容量ＩＴＢＶ及び心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶは密接に関連しており、胸腔内血液容量ＩＴＢＶは式（７）を用いることにより心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶを使って近似され得る。
ＩＴＢＶapprox＝ａＧＥＤＶ＋ｂ                          式（７）
【０００８】
肺血管外水分量ＥＶＬＷはそれゆえ、患者の胸腔内熱容量ＩＴＴＶと近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶapproxとの差から導かれる。即ち、
ＥＶＬＷ＝ＩＴＴＶ−ＩＴＢＶapprox                      式（８）
【０００９】
患者の肺血管外水分量ＥＶＬＷを算定するための上記方法は、精密であり、信頼性が高いことが望ましい。肺水腫を患い、肺を切除した患者にそのような方法を適用する場合には、肺血管外水分量ＥＶＬＷの値を治療の指針とし、その値を改善するため、患者の病状を観測するからである。ところが、診断及び治療にあたり患者の肺血管外水分量ＥＶＬＷの値を決定するために熱希釈法を用いる場合、この式による値は不正確で、それゆえ臨床診療の観点では重視することはできない。
【００１０】
【特許文献１】米国特許第５，５２６，８１７号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
この発明の目的は、肺を一部切除した患者の肺血管外水分量を単純ではあるが正確で信頼性のある方法で算定することにより、肺水腫により引き起こされる患者の生死に関わる状態を監視するための装置及びコンピュータプログラムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
本発明の目的は、肺切除後の患者の肺血管外水分量ＥＶＬＷを算定するための装置によって達成される。この装置は、肺経由熱希釈曲線を用いるようになっており、肺経由熱希釈曲線から患者の胸腔内熱容量ＩＴＴＶ及び近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶが導き出され、肺切除度ｃによって近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶを補正することにより肺血管外水分量ＥＶＬＷを決定することができる。ここで下記の式（１）又は式（２）を用いる。
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＩＴＢＶapprox，ｃ）                式（１）
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＧＥＤＶ，ｃ）                      式（２）
【００１３】
さらに本発明の目的は、肺切除後の患者の肺血管外水分量ＥＶＬＷを算定するためのコンピュータプログラムによって達成される。コンピュータプログラムは、患者において収集された測定データに基づき、肺経由熱希釈曲線を作成するステップを実行するように構成された命令を有し、この命令は患者の胸腔内熱容量ＩＴＴＶ及び近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶを導き出し、肺切除度ｃによって近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶを補正することにより肺血管外水分量ＥＶＬＷを決定する。ここで、コンピュータを作動させるときに下記の式（１）又は式（２）を用いる。
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＩＴＢＶapprox，ｃ）                式（１）
ＥＶＬＷ＝ｆ（ＩＴＴＶ，ＧＥＤＶ，ｃ）                      式（２）
【００１４】
好ましくは、前記装置は、患者の手術前の肺と比較した、切除手術後の肺灌流の経験的平均減少度値を用いることにより肺切除度ｃを推定するようになっている。さらに本発明の好ましい実施形態によると、前記コンピュータプログラムはこの推定のステップを実行するように構成された命令を有している。
【００１５】
別の実施形態として、前記装置及び前記コンピュータプログラムは、右肺切除の場合、肺切除度ｃを５５％と推定し、または、左肺切除の場合、肺切除度ｃを４５％と推定し、及び／又は、肺葉切除の場合、前記肺切除度（ｃ）を、正常時の全灌流量に対する切除された肺葉の正常時の合計灌流量の割合と推定するものであることが好ましい。
右肺の正常灌流量：
右肺上葉１８％
右肺中葉１２％
右肺下葉２５％
左肺の正常灌流量：
左肺上葉２５％
左肺下葉２０％
【００１６】
さらに別の実施形態として、好ましくは前記装置は、手術前の肺血流スキャンにより肺灌流値を得て、切除される部位の造影密度を切除されていない全肺の造影密度で除することにより、肺切除の前後における肺灌流を比較して肺切除度ｃを推定するようになっている。本発明には、前記コンピュータプログラムがこの推定を実行するように構成された命令を有しているという、好ましい別の実施形態もある。
【００１７】
好ましくは、前記装置は下記の式（３）を使うようになっている。
ＥＶＬＷ＝ＩＴＴＶ−ＩＴＢＶ｜corrected                  式（３）
ここでＩＴＢＶ｜correctedは、近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶapproxが肺切除度ｃによって補正された値である。好ましくは、前記コンピュータプログラムは式（３）を用いるステップを実行するように構成された命令を有している。
【００１８】
好ましくは、前記装置及び前記コンピュータプログラムは、肺切除が原因の肺血液量ＰＢＶの減少度と肺切除度ｃとを同等とみなす手法を用いるようになっている。
【００１９】
さらに、前記装置は肺経由熱希釈曲線から患者の心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶを導き出すようになっており、また、下記式（４）を用いるようになっている。
ＩＴＢＶ｜corrected＝ＧＥＤＶ＋ＰＢＶ｜corrected          式（４）
ここで、ＰＢＶ｜correctedは肺切除度ｃによって補正された肺血液量ＰＢＶの値である。
【００２０】
好ましくは、肺経由熱希釈曲線から心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶを導き出し、また、上記式（４）を用いるステップを実行するように構成された命令を前記コンピュータプログラムが有している。
【００２１】
さらに、前記装置及び前記コンピュータプログラムの好ましい実施形態によると、この両者は下記式（５）を用いるようになっている。
ＰＢＶ｜corrected＝（（ａ−１）ＧＥＤＶ＋ｂ）×（１００％−ｃ［％］）
式（５）
ここで、ａ及びｂは特定のパラメータである。
【００２２】
上記式（５）において、ａ＝１．２５，ｂ＝０．０  であることが好ましい。
【発明の効果】
【００２３】
本発明では、患者の肺切除度ｃに基づいて肺血管外水分量ＥＶＬＷが補正されることから、本発明の装置及びコンピュータプログラムによって算定される肺血管外水分量ＥＶＬＷの値は、前記肺血管外水分量ＥＶＬＷの値が簡便で臨床的に実行可能な熱希釈法による方法を用いて決定されたものではあるが、正確で信頼性がある。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２４】
次に図を参照しつつ好ましい実施形態に基づいて発明を説明する。
【００２５】
図１は心臓及び肺を含む肺循環模式図を示す。心臓の右心房ＲＡ、心臓の右心室ＲＶ、心臓の左心房ＬＡ、心臓の左心室ＬＶにある血液量は、肺の外にある総血液容量となる。肺の外にある、この総血液容量は、１で指図された心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶを意味している。
【００２６】
さらに、前記肺循環模式図は、２で指図された肺血液量ＰＢＶ、また、３で指図された肺血管外水分量ＥＶＬＷを含む。
【００２７】
前記肺血管外水分量ＥＶＬＷを算定するために肺経由熱希釈法が用いられる。この方法は心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶと胸腔内血液容量ＩＴＢＶとの間の生理学的関係に基づいている。前記心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶは肺経由熱希釈曲線の数学的解析から導かれる。
【００２８】
前記胸腔内血液容量ＩＴＢＶ及び前記心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶは密接に関連しており、胸腔内血液容量ＩＴＢＶは下記の式（７）を用いて心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶにより近似されることが立証されている。
ＩＴＢＶapprox＝ａＧＥＤＶ＋ｂ                      式（７）
ここで、ａ及びｂはパラメータであり、例えば、ａ＝１．２５、ｂ＝０．０である。
【００２９】
前記胸腔内血液容量ＩＴＢＶは前記心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶ測定から近似され得る。それゆえ、前記肺血管外水分量ＥＶＬＷは胸腔内熱容量ＩＴＴＶと近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶとの差として推定され得る。
【００３０】
しかしながら、患者が肺切除手術を受けた場合、前記肺経由熱希釈法から近似する方法の精度は肺切除の影響を受ける。
【００３１】
図１では、肺の一部及び肺血液量ＰＢＶの一部を分割する肺切除が示されており、４で指図されている。
【００３２】
熱希釈法による前記肺血管外水分量ＥＶＬＷの推定は、下記の式（７）を用いることによる、心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶからの胸腔内血液容量ＩＴＢＶの近似式に基づいている。
ＩＴＢＶapprox＝ａＧＥＤＶ＋ｂ                      式（７）
【００３３】
さらに、近似肺血液量ＰＢＶapproxは、近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶapproxと心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶとの差で定義される。
ＰＢＶapprox＝ＩＴＢＶapprox−ＧＥＤＶ            式（９）
【００３４】
上記式を考慮すると、肺血液量ＰＢＶは下記式（１０）で表される。
ＰＢＶapprox＝ａＧＥＤＶ＋ｂ−ＧＥＤＶ＝ｂ＋（ａ−１）ＧＥＤＶ    式（１０）
【００３５】
肺切除手術が行われた場合、肺血液量ＰＢＶは実際のところ、この式から予測されるものよりはるかに小さい。それゆえ実際のところ、肺血液量ＰＢＶにおいてこの数値が小さいことは、前記胸腔内血液容量ＩＴＢＶの推定及び、ゆえに前記肺血管外水分量ＥＶＬＷの推定に影響する。
【００３６】
上記式を考慮すると、前記胸腔内血液容量ＩＴＢＶは下記式（１１）で計算される。
ＩＴＢＶapprox＝ａＧＥＤＶ＋ｂ＝ＧＥＤＶ＋ＰＢＶapprox
＝ＧＥＤＶ＋ｂ＋（ａ−１）ＧＥＤＶ              式（１１）
ここで、［ｂ＋（ａ−１）ＧＥＤＶ］は近似肺血液量ＰＢＶapproxを表す。
【００３７】
肺切除手術を受ける患者のほとんどは、肺（又は肺葉）の実際の灌流を定量化可能な肺血流スキャンにより、手術前の状態を評価される。肺灌流の分配度から、切除された肺の相対的な灌流量が推定され得る。例えば、肺灌流の５５％が右肺に行き、肺灌流の４５％が左肺に行く場合、右肺の切除後には肺灌流は５５％減少すると想定される。
【００３８】
この想定は、同様な方法で、３つの各右肺葉、２つの各左肺葉に対してなされ得る。それゆえ、肺葉切除後の肺血液量ＰＢＶの減少も予測され得る。例えば、手術前の肺血流スキャンにより右下肺葉が肺灌流の２５％を集めていることがわかっていた場合、右下肺葉を外科手術により取り除いたことにより、肺灌流は２５％減少すると想定される。手術前の肺血液量ＰＢＶに対する肺血液量ＰＢＶの予測減少度は、外科手術により取り除かれる肺又は肺葉の切除に起因する、全肺灌流に関する切除度ｃとして用いられ得る。
【００３９】
前記肺血流スキャンが適用できない場合（例えば、数年前に肺切除手術を受けた患者に対し肺経由熱希釈法を用いる場合）、手術後の肺血液量ＰＢＶ及び切除度ｃは、正常なヒトの肺血液量の解剖学的分布から推定され得る。
【００４０】
前記胸腔内血液容量ＩＴＢＶの計算精度を向上させるために、切除度ｃが考慮されなければならない。
【００４１】
一般的に、補正胸腔内血液容量ＩＴＢＶ｜correctedは、近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶapprox及び切除度ｃから導かれる。つまり、
ＩＴＢＶ｜corrected＝ｆ（ＩＴＢＶapprox，ｃ）            式（１２）
【００４２】
米国特許５，５２６，８１７号における肺経由熱希釈法を用いる場合、肺血液量ＰＢＶは下記の式（５）で計算される。
ＰＢＶcorrected＝（ｂ＋（ａ−１）ＧＥＤＶ）×（１００％−ｃ［％］）
式（５）
そして、胸腔内血液容量ＩＴＢＶは下記の式（４’）で計算される。
ＩＴＢＶ｜corrected＝ＧＥＤＶ＋ＰＢＶcorrected＝
＝ＧＥＤＶ＋（ｂ＋（ａ−１）ＧＥＤＶ）×（１００％−ｃ［％］）
式（４’）
または、下記の式（１３）で計算される。
ＩＴＢＶ｜corrected＝ＩＴＢＶ｜approx−ｃ［％］×（ｂ＋（ａ−１）ＧＥＤＶ）
式（１３）
【００４３】
例えば、ａ＝１．２５，ｂ＝０．０，ｃ＝４５％の場合（左肺の切除により手術前における肺血流スキャンの全灌流の４５％になった場合）、補正胸腔内血液容量ＩＴＢＶ｜correctedは下記式（１４）で計算される。
ＩＴＢＶ｜corrected＝１．１３７５ＧＥＤＶ                  式（１４）
【００４４】
それゆえ、切除度ｃによってＧＥＤＶからＩＴＢＶcorrectedを導くための式の変形は、肺切除後の肺血管外水分量ＥＶＬＷを推定するうえで肺経由熱希釈法の限界を容易に解決している。
【００４５】
上記モデルを考慮すると、肺切除後の患者の肺血管外水分量ＥＶＬＷを算定するためのプロセスは以下のステップを有する。
【００４６】
−患者から収集された測定データに基づいて肺経由熱希釈曲線を作成する。
【００４７】
−切除前の肺との関連性に基づいた前記肺経由熱希釈曲線から、患者の胸腔内熱容量ＩＴＴＶ及び近似胸腔内血液容量ＩＴＢＶapproxを導き出す。
【００４８】
−患者の手術前の肺と比較した、切除手術後の肺灌流の経験的な平均減少度を用いることにより肺切除度ｃを推定する。又は、右肺切除の場合は肺切除度ｃを５５％と推定し、左肺切除の場合は肺切除度ｃを４５％と推定する。又は、手術前の肺血流スキャンにより肺灌流値を得て、切除される部位の造影密度を切除されていない全肺の造影密度で除することにより、肺切除の前後における肺灌流を比較して肺切除度ｃを推定する。又は、肺葉が切除された場合、切除された肺葉の正常な総灌流量から肺切除度ｃを推定する。
右肺の正常灌流量：
右肺上葉１８％
右肺中葉１２％
右肺下葉２５％
左肺の正常灌流量：
左肺上葉２５％
左肺下葉２０％
【００４９】
−肺切除度ｃで補正することにより補正胸腔内血液容量ＩＴＢＶcorrectedを決定する。ここで下記の式（１２）を用いる。
ＩＴＢＶcorrected＝ｆ（ＩＴＢＶapprox，ｃ）          式（１２）
【００５０】
−下記の式（３）を用いる。ここで、ＩＴＢＶ｜correctedは肺切除度ｃにより補正された胸腔内血液容量ＩＴＢＶの値である。
ＥＶＬＷ＝ＩＴＴＶ−ＩＴＢＶ｜corrected                  式（３）
【００５１】
−肺切除度ｃを肺切除が原因の肺血液量ＰＢＶの減少度と同等とみなす。
【００５２】
−前記肺経由熱希釈曲線から患者の心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶを導き出す。
【００５３】
−下記の式（４）を使う。ここで、ＰＢＶ｜correctedは肺切除度ｃにより補正された肺血液量ＰＢＶの値である。
ＩＴＢＶ｜corrected＝ＧＥＤＶ＋ＰＢＶ｜corrected          式（４）
【００５４】
−下記の式（５）を用いる。ここでａ及びｂはパラメータである。
ＰＢＶ｜corrected＝（ｂ＋（ａ−１）ＧＥＤＶ）×（１００％−ｃ［％］）
式（５）
【００５５】
−パラメータａ及びｂを以下の値とする。
ａ＝１．２５  ｂ＝０．０
【図面の簡単な説明】
【００５６】
【図１】図１は、心臓及び肺を含む肺循環の模式図を示している。
【符号の説明】
【００５７】
１・・・心臓拡張終末期総容量ＧＥＤＶ
２・・・肺血液量ＰＢＶ
３・・・肺血管外水分量ＥＶＬＷ
４・・・肺の一部及び肺血液量ＰＢＶの一部を分割する肺切除
ＲＡ・・・心臓の右心房
ＲＶ・・・心臓の右心室
ＬＡ・・・心臓の左心房
ＬＶ・・・心臓の左心室
【図１】
2007296365.tif 000003