(57)【要約】ネジ設置案内装置（１００、１０００、３０００、３３００）は、第１椎骨部分（Ｖ１）に接触するように適合された第１案内部材（１１６、１２０ａ）を有する第１部材（１０２、１０２ａ、１０２ｂ）と、第２椎骨部分（Ｖ２）に接触するように適合された第２案内部材（１２０、１１６ａ）を有する第２部材（１０４、１０４ａ、１０４ｂ）とを含む。部材の一方に設けられた締め付け機構（１０６）は、第１案内部材（１１６、１２０ａ）と、第２案内部材（１２０、１１６ａ）とを、椎骨部分（Ｖ１、Ｖ２）に締め付ける。第１案内部材（１１６、１２０ａ）と、第２案内部材（１２０、１１６ａ）は、固定具が、隣接する椎骨（Ｖ１、Ｖ２）の間で固定される際、どのように位置合わせされるかを標示するように、位置合わせされる。ドライバ（１０８、１０８ａ）は、この２つの部材を締め合わせる、締め付け機構（１０６）に係合する。
2004514528.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１椎骨部分を第２椎骨部分に固定する固定具を案内する装置であって、
第１椎骨部分に接触するように適合された第１案内具を有する第１部材と、
前記第１案内具と位置合わせされ、第２椎骨部分に接触するように適合された第２案内具を有する第２部材と、
前記第１部材と前記第２部材の間に設けられた、前記第１案内具を、前記第１骨部分に、また前記第２案内具を、前記第２骨部分に締め付ける、締め付け機構であって、前記第１案内具と前記第２案内具が、固定具の位置合わせを標示するように位置合わせされる、締め付け機構とを備える装置。
【請求項２】
前記第１部材と第２部材の一方が、取っ手受取部材と、前記取っ手受取部材に取り外し可能に結合された取っ手とを含む、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記取っ手が、前記第１案内具と前記第２案内具に延びる長手軸に対して、角度をなして方向付けされる、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記第１部材と前記第２部材の相対的な位置をロックする、ロック機構をさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記ロック機構が、前記第１部材と前記第２部材の間に結合されたレバーを含み、前記ロック機構が、前記レバーに連結されて、前記レバーをロック位置へとバイアス掛けするバネをさらに含む、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記第１案内具が、案内管を受け取るように適合された、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記第１案内具が、中空の円筒形状と、第１骨部分に接触する鋸歯付き接触表面を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記第２部材が、前記第２案内具に結合された支持アームと、前記支持アームに結合された、前記締め付け機構と係合するラックとを含む、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記第１部材が、その中に設けられた、前記ラックを受け取るラック受取空洞を含む、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記第１部材が、その中に設けられた、前記ラックと係合する小歯車を有する、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記締め付け機構が、小歯車を含む、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記小歯車に結合されたドライバをさらに備える、請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記第１部材と前記第２部材の一方に設けられた取っ手をさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項１４】
前記第１部材に設けられた取っ手と、前記第１部材に設けられたロック機構とをさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
前記第２部材に設けられた、第１骨部分と第２骨部分を接合するのに必要なネジ長さを標示するネジ長さ標識を、さらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項１６】
前記第１案内具が、半円筒形状を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項１７】
前記第２案内具に結合された案内管をさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項１８】
前記案内管に設けられた套管針をさらに備える、請求項１７に記載の装置。
【請求項１９】
前記案内管に設けられた、骨を切削する突き錐をさらに備える、請求項１７に記載の装置。
【請求項２０】
前記案内管に設けられたドリルビットをさらに備える、請求項１７に記載の装置。
【請求項２１】
前記ドリルビットが、その上に設けられた深さ標識を含む、請求項２０に記載の装置。
【請求項２２】
前記案内管に設けられたネジドライバをさらに備える、請求項１７に記載の装置。
【請求項２３】
前記ネジドライバが、自留ネジヘッドを有する、請求項２２に記載の装置。
【請求項２４】
前記ネジドライバが、六角形ヘッドを有する、請求項２２に記載の装置。
【請求項２５】
前記案内管に設けられた穿刺をさらに備える、請求項１７に記載の装置。
【請求項２６】
前記締め付け機構が、第１椎骨部分と第２椎骨部分を締め合わせる、請求項１に記載の装置。
【請求項２７】
前記締め付け機構が、様々な解剖学的構造を収容する、請求項１に記載の装置。
【請求項２８】
第１案内具つきの第１部材と、前記第１案内具に位置合わせされた第２案内具を備えた第２部材とを有する固定具設置案内具、ならびに、第１部材と第２部材を締め付ける、締め付け機構を提供するステップと、
２つの椎骨部分に沿って、第１案内具と第２案内具を位置合わせするステップと、
２つの椎骨部分を、第１部材と第２部材で締め付けるステップと、
２つの椎骨部分を、第１案内具および第２案内具と位置合わせされた固定具で固定するステップとを含む方法。
【請求項２９】
２つの椎骨部分の上に第１の切開部を作るステップと、
第１案内具と第２案内具に位置合わせされた第２切開部を、第１切開部から離して、作るステップと、
第２切開部を通して、案内管に套管針を送りこむステップと、
案内管を第１案内具に結合するステップとをさらに含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
案内管から套管針を取り外すステップと、
案内管内に突き錐を挿入するステップと、
突き錐で、骨を切削するステップとをさらに含む、請求項２９に記載の方法。
【請求項３１】
案内管から突き錐を取り外すステップと、
案内管内にドリルビットを挿入するステップと、
ドリルビットで、骨部分内に穴を開けるステップとをさらに含む、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
固定具設置案内具の長さ標識を読み取ることによって、ドリルの深さ、および固定具の長さを決定するステップと、
ドリルビットの深さ標識を読み取ることによって、ドリルの深さを確認するステップとをさらに含む、請求項３１に記載の方法。
【請求項３３】
案内管からドリルビットを取り外すステップと、
骨部分に、穿刺で穴を貫くステップとをさらに含み、
前記固定するステップが、ネジを穴にねじ込むことを含む、請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
前記固定するステップが、２つの骨部分を一緒にネジで留めることを含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３５】
前記締め付けるステップが、締め付け機構をしっかりと締めることを含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３６】
２つの骨部分が別個の椎骨である、請求項２８に記載の方法。
【請求項３７】
前記位置合わせするステップが、
第１案内具を、固定具の所望の出口点で位置決めするステップと、
第２案内具を、固定具の所望の入口点で位置決めするステップとを含む、
請求項２８に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
（発明の背景）
本発明は、一般に、固定具の案内装置に関し、より詳しくは、限定はしないが、脊椎の一部分を固定具で固定する装置および方法に関する。
【０００２】
整形外科の領域では、骨の位置を固定するためにネジを使用することがよく知られている。この方法によって、骨折の治癒を促進することができ、形成異常やその他の損傷を矯正することができる。例えば、脊椎手術の分野では、脊椎の一部分をネジで固定することに関して、いくつかの理由があるが、それらには、（ａ）脊柱側湾の湾曲を含む、脊椎の異常湾曲を矯正すること、（ｂ）折れた椎骨、または他の形で損傷を受けた椎骨に対して、適切な間隔を維持し、支持をもたらすこと、（ｃ）脊柱に他の治療を行うこと、が含まれる。
【０００３】
腰椎狭窄および椎間板突出に対する従来の外科治療は、広範囲の除圧、および椎間板切断術から成っている。オステオファイトは、体の構成要素を硬化させることによって、運動セグメントを安定させようとする、体による試みである。脊椎固定術は、それと同じ効果を達成しようとするものである。隣接する椎骨を固定し、それらを融合するために、選択的除圧力と共に、トランスラミナネジ固定法も使用される。
【０００４】
トランスラミナ形成術では、隣接する椎骨の椎間関節突起および薄板にネジを通して、隣接する椎骨を固定する。この形成術では、ドリルおよびネジを正確に方向付けしないことによって、脊柱を傷つける危険が常に存在する。この形成術は、手術空間の狭さによって、さらに複雑なものになる。限られた本数の手しか、この狭い手術空間に入ることができない。不適切な長さのネジが、隣接する椎骨を固定するのに使用されると、脊椎の損傷などの合併症が後で起こる可能性がある。したがって、手を使わない精確な案内で、ネジを脊椎に通すことができ、外科医が、椎骨を固定する前に、ネジの的確な軌道と、ネジの必要な長さとを把握できるようにする装置が、長い間、切実に必要とされてきた。
【０００５】
（発明の概要）
本発明の一形態は、独自の固定具設置案内具である。他の形態は、２つの椎骨を固定する独自の方法に関する。
【０００６】
本発明のさらなる一形態は、第１椎骨部分を、第２椎骨部分に固定する固定具を案内する、独自の装置を対象としている。この装置は、第１椎骨部分に接触するように適合された第１案内具を有する、第１部材を含む。第２部材は、第１案内具と位置合わせされ、第２椎骨部分に接触するように適合された第２案内具を有する。第１案内具と第２案内具を、それぞれの椎骨部分に締め付けるために、第１部材と第２部材の間に締め付け機構が備えられる。第１案内具と第２案内具は、固定具の位置合わせを標示する。
【０００７】
本発明の他の形態は、２つの椎骨を固定する独自の方法を対象としている。固定具配置装置は、第１案内具を備えた第１部材と、第１案内具に位置合わせされた第２案内具を備えた第２部材と、それらの部材を締め合わせる、締め付け機構とを有する。第１案内具と第２案内具は、２つの椎骨部分に沿って位置合わせされる。この２つの骨部分は、第１部材と第２部材で締め合わされる。この２つの骨部分は、第１案内具と第２案内具に位置合わせされた固定具によって固定される。
【０００８】
（好ましい実施形態の説明）
本発明の原理の理解を促す目的で、次に、図面に示す実施形態を参照し、特定の言葉を使用してそれを記述する。しかし、言うまでもなく、それによって本発明の範囲に対する制限を意図するものではない。記述する実施形態の変更、およびさらなる修正、また、本明細書に記述する通りの本発明の原理のさらなる応用例は、本発明の関係する当業者に、普通に思いつくであろうように、ここに企図するものである。本発明の一実施形態を極めて詳細に示すが、本発明に関係のない特徴のいくつかは、明確さを期するために示さない場合があることは、当業者に明らかである。
【０００９】
図１は、本発明の一実施形態によるネジ設置案内装置１００の斜視図を示す。設置案内装置１００は、第１（駆動）部材１０２、および第２（締め付け）部材１０４を含む。締め付け機構１０６は、第１部材１０２を第２部材１０４に、移動可能に結合させる。ドライバ１０８が、締め付け機構１０６に取り外し可能に結合され、取っ手１１０が、第２部材１０４（図２）から延びる取っ手連結部材２０２に、取り外し可能に結合される。ドライバ１０８と取っ手１１０は、手術中の妨害物を減らすために、案内装置１００から取り外すことができる。しかし、言うまでもなく、ドライバ１０８と取っ手１１０を、案内装置１００に常に取り付けておくこともできる。ロック機構１１２が、第一部材１０２に設けられる。ドライバ１０８を使用して、締め付け機構１０６を駆動し、それによって、部材１０２と部材１０４を締め合わせる。ロック機構１１２を使用して、部材１０２と部材１０４の相対的な位置をロックする。
【００１０】
第１部材１０２は、アーチ形の案内部材１１６を支持する第１支持アーム１１４を有する。案内部材１１６のアーチ形円筒形状は、案内部材１１６を位置付けるのに必要な、切開部の大きさを最小限にする助けとなる。第２部材１０４は、支持アーム１１８と、円筒状案内部材１２０とを含む。円筒状案内部材１２０は、案内管を受け取るように適合される。案内部材１２０は、その中に画定される孔１２２を有する。孔１２２は、案内管を受け取るように適合された、円錐状の進入表面１２４を有する。
【００１１】
図２に示す通り、案内部材１１６と案内部材１２０は、長手軸Ｌに沿って位置合わせされる。図３に示す通り、案内部材１１６と案内部材１２０は、横軸Ｔに沿っても位置合わせされる。手術中、案内部材１１６と案内部材１２０の、長手軸Ｌと横軸Ｔの両方に沿ったこの位置合わせを使用して、ネジ設置案内装置１００を通して固定されることになるネジの位置合わせを標示する。
【００１２】
締め付け機構１０６は、図４に示す通り、第１部材１０２内に受け取られる小歯車４０２を含む。小歯車４０２は、ドライバ係合陥凹部４０４を有するが、これは、ドライバ１０８によって係合され、回転されるように適合される。ロック機構１１２は、ピン４０８によって旋回可能に、第１部材１０２に取り付けられたロックレバー４０６を含む。レバー４０６は、ラック係合部分４１０をさらに有するが、これは第２部材１０４に対してロックするように適合される。レバー４０６は、バネでバイアスを掛けられて、第１部材および第２部材１０２、１０４を定位置へとロックする。レバー４０６が方向Ｄに旋回されると、第２部材１０４はロック解除され、それによって、第２部材１０４が、締め付け機構１０６によって移動されるようになる。ロックレバー４０６はまた、ロック位置へとレバー４０６にバイアス掛けをするバネも有する。第２部材１０４は、必要な固定具の長さを標示する固定具長さ標識４１２をさらに含む。
【００１３】
第２部材１０４は、図５に示す通り、第１部材１０２の締め付け機構１０６に結合された締め付けアーム５０２を有する。アーム５０２は、小歯車４０２を締め付け機構１０６内に係合させる、歯車ラック部分５０４を有する。ラック部分５０４は、小歯車４０２と共に、ラック、および小歯車機構を形成するが、この小歯車機構は、第１部材１０２と第２部材１０４の間で１つまたは複数の対象物を締め付ける、締め付け運動を生成するのに使用される。図示する通り、案内部材１２０は、円錐状の外側表面５０６と、端部の、骨係合表面５０８とをさらに有する。骨係合表面５０８は、鋸歯５１０を有するが、骨係合表面５０８の、骨に対する滑りを最小限に抑える。外側表面５０６の円錐形状によって、案内部材１２０が、骨に食い込むための、鋭い骨係合表面５０８を有することができる。
【００１４】
図６に示す通り、第１部材１０２は、レバー取り付け部分６０２を含み、ここで、ロックレバー４０６が第１部材１０２にピンで取り付けられる。さらに、第１部材１０２は、レバー受取開口部６０３を有するが、ここを通してレバー４０６のラック係合４１０が受け取られ、第２部材１０４のラック部分５０４と係合する。支持アーム１１４は、患者の切開部の大きさが最小限になるように成形される。図示する通り、アーム１１４は、実質的に真っ直ぐな部分６０４、斜めの部分６０６、および案内部材連結部分６０８を有する。案内部材１１６は、案内部材１１６が、椎間関節突起と横突起の間などの狭い領域で、椎骨と係合することを可能にするように、半円筒形状を有する。案内部材１１６は、半円錐形部分６１０と、鋸歯６１４を備えた椎骨係合端部６１２とを含む。円錐形部分６１０および鋸歯６１４は、案内部材１１６が、骨に対して滑るのを最小限に抑える助けとなる。
【００１５】
図７の第１部材１０２は、締め付けアーム受取開口部７０２を含むが、そこには、第２部材１０４の締め付けアーム５０２が受け取られる。締め付け機構１０６の一部分を示す、図７の線８〜８による拡大断面図を、図８に示す。第１部材１０２は、その中に画定される小歯車受取穴８０２を有する。穴８０２は、小歯車４０２を受け取るように適合される。一形態では、穴８０２は、広い円筒状部分８０４と、狭い円筒状部分８０６とを含む。小歯車４０２を穴８０２内に固定するために、逆転防止連結子（ネジ）８０８が、円筒状部分８０４に結合される。小歯車４０２は、第２部材１０４のラック部分５０４の歯と係合する歯８１０を有する。第１部材１０２は、バイアスコイルバネ８１４を受け取るバネ空洞８１２を、さらに有する。バイアスバネ８１４は、レバー４０６に、ロック位置へとバイアスを掛ける。
【００１６】
本発明の一実施形態によるドライバ１０８を、図９に示す。ドライバ１０８は、取っ手部分９０２と、取っ手部分９０２に結合された連結子９０４と、連結子９０４に結合された小歯車係合部分９０６とを含む。小歯車係合部分９０６は、小歯車４０２のドライバ係合陥凹部４０４に結合される。特定の一形態では、小歯車係合部分９０６は、六角形状の断面を有する。言うまでもなく、小歯車係合部分９０６は、一般に知られている他の断面形状を有することができる。外科医の握りを向上させるために、取っ手部分９０２は、刻み付け９０８を有する。言うまでもなく、本発明は、当業者によって一般に知られている、他のタイプのドライバを含むことができる。例えば、手動ドライバの代わりに、自動ドライバを使用することができる。
【００１７】
本発明の他の実施形態による、ネジ設置案内装置１０００を、図１０に示す。図１０に示す実施形態では、取っ手１１０は、第２部材１０４ａではなく、第１部材１０２ａに結合される。ドライバ１０８ａは、楕円形状の取っ手部分１００２を有する。図１１に示す通り、第２部材１０４ａは、取っ手結合部材２０２を含まない。そうではなく、図１２に示す通り、第１部材１０２ａは、取っ手結合部材２０２ａを有する。作業姿勢の向上のために、取っ手結合部材２０２ａは、第１部材１０２ａに、支持アーム１１４とある角度をなして結合される。図１０および１２に示す通り、取っ手結合部材２０２、ならびに取っ手１１０は、ドライバ１０８ａの回転を妨害しないような、また外科医の手首への応力を緩和するような角度に方向付けされる。
【００１８】
案内管１３００は、図１３に示す通り、第２部材１０４または１０４ａの案内部材１２０内に結合するように適合される結合端部１３０２を有する。案内管１３００は、器具を受け取るように適合された穴１４０２を有する。このようなタイプの器具の１つは、図１５に示す套管針１５００である。套管針１５００は、挿入の際の助けとなる、尖った端部１５０２を有する。套管針１５００は、取っ手および／または一般に知られている他のタイプの機構に結合するように適合された結合端部１５０４をさらに含む。
【００１９】
案内管１３００に挿入することのできる、他のタイプの器具を、図１６〜２０内に示す。突き錐１６００は、尖った端部１６０２と、取っ手および／または一般に知られている他のタイプの機構に結合するように適合された結合端部１６０４とを含む。図１７に示す通り、ドリルビット１７００は、切断部分１７０２、ドリル係合部分１７０４、および深さ標識１７０６を含む。一実施形態によるネジ回し１８００を、図１８に示す。ネジ回し１８００は、ネジに結合するように適合されたネジ係合部分１８０２を有する。ネジ結合部分１８０２の拡大図を、図１９に示す。図示する通り、一実施形態のネジ結合部分１８０２は、ネジ回しが、ネジから滑り落ちるのを防止する「自留構成」を有する。他の実施形態による結合部材２００２は、ネジに結合する真っ直ぐな壁を備えた、六角形状の断面を有する。
【００２０】
本発明の一実施形態による、隣接椎骨を固定する方法を、図２１〜２９を参照して、次に記述する。この方法を、別個の椎骨を固定し合わせることを参照して記述するが、言うまでもなく、ネジ設置案内装置１００は、単一の破砕された椎骨を固定し合わせるのにも使用することができる。また言うまでもなく、ネジ以外の、一般に知られている他のタイプの固定具も、椎骨の部分同士を固定するために、設置案内装置１００および１０００と共に使用することができる。
【００２１】
図２１〜２３に示す通り、ネジ設置案内装置１００は、隣接する椎骨Ｖ１およびＶ２に沿って位置合わせされる。アーチ形の案内部材１１６によって、案内装置１００が、椎間関節突起と横突起の間などの、椎骨Ｖ２の不規則な形状の部分に結合することができる。さらに、ガイド部材１１６のアーチ形状によって、切削し、取り除かなければならない組織の量が減少する。アーチ形案内部材１１６は、椎骨Ｖ２の所望の固定具出口点で位置決めされる。案内部材１２０が次いで、椎骨Ｖ１の所望の固定具入口点で位置決めされる。図２４のドライバ１０８は、案内部材１１６および１２０を椎骨Ｖ２およびＶ１に締め付けるために、締め付け機構１０６の小歯車４０２のソケットに結合される。ネジ設置案内装置１００が、一旦適切に位置決めされると、ドライバ１０８が回転され、締め付け機構１０６を駆動して、ネジ設置案内装置１００の案内部材１１６および１２０を、それぞれ、椎骨Ｖ２およびＶ１に締め付ける。ロック機構１１２は、部材１０２および１０４を、互いの相対的な位置にロックする。ネジ設置案内装置１００の案内部材１１６および１２０によって、外科医は、ネジの位置合わせをはっきりと把握してから、しっかりと締め付け、２つの椎骨Ｖ１とＶ２を固定することが可能になる。外科医は、脊椎を損傷させることを回避するために、ネジを取り付ける前に、ネジ設置案内装置１００を外し、配置し直すことができる。ネジ設置案内装置１００は、様々な長さで締め付け、また外すことができるので、ネジ設置案内装置１００は、多様なタイプの解剖学的構造を収容するように調節することができる。例えば、ネジ設置案内装置１００は、様々な棘突起の高さを収容するように、調節することができる。
【００２２】
ネジ設置案内装置１００は、椎骨Ｖ１およびＶ２に締め付けられるので、ネジ設置案内装置１００は、手を使う必要のない案内を提供する。加えて、締め付けによって、確実に、椎骨Ｖ１とＶ２が相互に対してきつく圧縮されて、固定が高まる。ネジ設置案内装置１００が椎骨Ｖ１およびＶ２に締め付けられた後、ドライバ１０８は、手術領域内の妨害物の数を減少させるために、取り除くことができる。外科医は、長さ標識４１０を読み取ることによって、椎骨Ｖ１とＶ２の隣接する椎間関節突起を接合するのに適切なネジの長さを選択する。
【００２３】
図２５を詳しく参照すると、処置の初めに、脊椎の罹患部分の上で、第１の切開部２５０１がまず作られる。前述の通り、次いでネジ設置案内装置１００が配置され、隣接する椎骨Ｖ１およびＶ２に締め付けられる。案内装置１００の締め付けの方向付けは、外科医に、第２の経皮切開部２５０２をどこに作るかを標示する。第２の経皮切開部２５０２が作られた後に、図２５に示す通り、案内管１３００と共に套管針１５００が、第２の切開部２５０２内に挿入される。套管針および案内アセンブリ２５０６を案内するように、取っ手２５０４が、套管針１５００の結合部分１５０４に、取り外し可能に結合される。套管針１５００の尖った端部１５０２が、案内管１３００が、第２の切開部２５０２から第１の切開部２５０１へと移動する助けとなる。次いで套管針案内アセンブリ２５０６が、案内部材１２０の穴１２２内に挿入される。円錐状の壁１２４が、案内管１３００を案内部材１２０内へ挿入する助けとなる（図２６）。
【００２４】
案内管１３００が、案内部材１２０内にぴったりと嵌め合わされると、套管針１５００は、案内管１３００から取り外される。次いで突き錐１６００が、案内管内に挿入され、図２７に示す通り、尖った部分１６０２が、開始マークをつけるために、椎骨Ｖ１に締め付けられる。突き錐１６００によって食刻された開始マークは、穴あけが開始された時、ドリルビットの切削部分１７０２が滑るのを最小限に抑える助けとなる。図２８に示す通り、ステージ２８００では、突き錐１６００は取り外され、ドリルビット１７００が案内管１３００内に挿入される。ドリルビット１７００は、穴２８０２を作るが、穴２８０２が開けられると、ステージ２９００で、ネジ２９０２がそこに設定される。ネジ回し１８００は、ネジ２９０２を、Ｖ１およびＶ２内に締めて、隣接する椎骨Ｖ１とＶ２を固定する（図２９）。
【００２５】
本発明の他の実施形態によるネジ設置案内装置３０００を、図３０〜３２に示す。小歯車係合部分９０６を備えたドライバ１０８ｂが、取り外し可能に小歯車４０２に結合される。ドライバ１０８ｂは、そこから延びる１対の取っ手部材３００２を含む。取っ手１１０ａが、取り外し可能に取っ手結合部材２０２ｂに結合される。取っ手結合部材２０２ｂは、第１部材１０２ｂに取り付けられ、第１部材１０２ｂは、取り外し可能に第２部材１０４ｂに結合される。図３１〜３２に示すように、取っ手結合部材２０２ｂは、取っ手２０２ｂの作業姿勢の向上のために、横軸Ｔと、横軸ＴおよびＬを含む平面とのいずれに対しても角度をなして方向付けされる。図から分かる通り、角度をつけることで、１１０ａとドライバ１０８ｂの距離が増し、それによって使いやすさが増す。
【００２６】
さらに、取っ手結合部材２０２ｂに角度をつけることによって、取っ手１１０ａは、手術範囲の外で位置決めされ、外科医の視界が向上する。手術の際の、脊椎へのアクセスの大きさは、比較的小さい場合があるので、手術箇所を観るのに実質的に妨害のないアクセスを有することが好ましい。これは、案内管の設置、または切削器具の深さ標識を観ることが必要な時に、特に重要である。
【００２７】
第１部材１０２ｂは、ロック機構１１２と、円筒状ガイド部材１２０ａを支持する第１支持アーム１１４ａとを有する。第２部材１０４ｂは、アーチ形ガイド部材１１６ａを支持する第２支持アーム１１８ａを有する。第２支持アーム１１８ａは、斜めの部分６０６ａと、案内部材連結部材６０８ａとを有する。図３１に示す通り、第１支持アーム１１４ａと、第２支持アーム１１８ａの斜めの部分６０６ａは、互いに平行に、横軸Ｔに対して角度をなして方向付けられる。好ましい実施形態では、この角度は、１５度から５５度の間であることができる。図示する実施形態では、この角度は、ほぼ３５度である。さらに、第１支持アーム１１４ａと、斜めの部分６０６ａとは、長くされており、それによって少なくとも２つの利点をもたらす。第１に、角度をつけることと、長くすることによって、ロック機構１１２と、取っ手結合部材２０２ｂとは、手術箇所の外に延びることができる。これによって、外科医は、これらの構成要素に容易にアクセスすることができる。第２に、アームの長さが増すと、棘突起により大きな間隔をもたらす。第２部材１０４ｂは、その上に画定される長さ標識４１２と、歯８１０を小歯車４０２に係合させるラック部分５０４とをさらに有する。
【００２８】
円筒状案内部材１２０ａは、上方の湾曲した骨係合部分３００４と、下方の湾曲した骨係合部分３００６とを有する。湾曲した部分３００４と３００６の双方が交差して、１対の尖った骨係合部分３００８を形成する。同様に、アーチ形案内部材１１６ａは、１対の尖った骨係合部分３０１０を有する。この構成によって、案内装置３０００と椎骨の接触が向上する。
【００２９】
さらに他の実施形態によるネジ設置案内装置３３００を、図３３に示す。この特定の実施形態では、案内装置３３００は、１対のレバー部材３３０２がそこから延びる小歯車４０２ａを有する。小歯車４０２ａは、その中に画定されるドライバ係合陥凹部４０４をさらに有する。小歯車４０２ａは、レバー部材３３０２および／またはドライバ係合陥凹部４０４に係合されるドライバ１０８によって、回転することができる。
【００３０】
上述のネジ設置案内装置と併せて使用することのできる穿刺３４００を、図３４〜３５に表す。穿刺３４００は、ネジ切部分３４０２と、取っ手および／または他のタイプの一般に知られた駆動機構に結合するように適合された、結合端部３４０４とを含む。穿刺３４００は、穿刺３４００の深さを標示する深さ標識３４０６を、さらに含む。図３５に示す通り、穿刺３４００は、ネジ設置案内装置３０００に結合された案内管１３００ａに挿入される。穿刺３４００を使用して、穴２８０２が椎骨Ｖ１およびＶ２に開けられた後、穴２８０２内にネジ溝を形成する（図２８）。その後、ネジ２９０２が、穴２８０２内に形成されたネジ溝に、２９０２がねじ入れられる。
【００３１】
本発明の特定の実施形態を示し、詳しく記述したが、上述の例示的な実施形態によって、本発明の広がりと範囲が制限されることはなく、これらは、以下の請求項およびその均等物によってのみ規定されるものである。本発明の精神の範囲内に入る全ての変更および修正が保護されることをここに要望するものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】
本発明の一実施形態による、ネジ設置案内装置の斜視図である。
【図２】
取っ手とドライバのない、図１のネジ設置案内装置の側面図である。
【図３】
図２のネジ設置案内装置の端面図である。
【図４】
図２のネジ設置案内装置の上面図である。
【図５】
図１に示す一方の部材の側面図である。
【図６】
図１に示す他方の部材の側面図である。
【図７】
図６に示す第１部材の端面図である。
【図８】
図６に示す第１部材の一部分の、図７の線８〜８による、矢印の方向で見た、部分断面図である。
【図９】
図１に示すドライバの側面図である。
【図１０】
本発明の他の実施形態による、ネジ設置案内装置の斜視図である。
【図１１】
図１０に示す一方の部材の側面図である。
【図１２】
図１０に示す他方の部材の端面図である。
【図１３】
案内管の側面図である。
【図１４】
図１３に示す案内管の端面図である。
【図１５】
套管針の側面図である。
【図１６】
突き錐の側面図である。
【図１７】
ドリルビットの側面図である。
【図１８】
ネジ回しの側面図である。
【図１９】
図１８に示すネジ回しの一方端部の、拡大側面図である。
【図２０】
他の実施形態によるネジ回しの端部の、拡大側面図である。
【図２１】
隣接椎骨に締め付けられた、図１のネジ設置案内装置の上面図である。
【図２２】
隣接椎骨に締め付けられた、図１のネジ設置案内装置を示す、椎骨の部分断面図である。
【図２３】
隣接椎骨に締め付けられた、図１のネジ設置案内装置の側面図である。
【図２４】
椎骨の部分断面図であり、図１のネジ設置案内装置と共に、ドライバを示す。
【図２５】
断片的に示す、うつ伏せの患者の治療箇所の切開部の上面図であり、隣接椎骨に締め付けられたネジ設置案内装置と共に、患者の第２の経皮切開部に挿入される案内管と套管針とを示す。
【図２６】
椎骨の部分断面図であり、ネジ設置案内装置と共に、案内管および套管針を示す。
【図２７】
椎骨の部分断面図であり、椎骨に開始点をつけようとする突き錐を示す。
【図２８】
椎骨内部のドリルビットの部分断面図である。
【図２９】
椎骨内にねじ入れられたネジの、部分断面図である。
【図３０】
本発明の他の実施形態による、ネジ設置案内装置の分解斜視図である。
【図３１】
取っ手およびドライバのない、図３０に示すネジ設置案内装置の側面図である。
【図３２】
図３１に示すネジ設置案内装置の分解斜視図である。
【図３３】
本発明のさらなる実施形態による、ネジ設置案内装置の分解斜視図である。
【図３４】
穿刺の側面図である。
【図３５】
図３０のネジ設置案内装置に結合された案内管に挿入された、図３４の穿刺の斜視図である。
【国際公開パンフレット】
2004514528.tif 000003
2004514528.tif 000004
2004514528.tif 000005
2004514528.tif 000006
2004514528.tif 000007
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2004514528.tif 000044
2004514528.tif 000045
【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004514528.tif 000046
2004514528.tif 000047
【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004514528.tif 000048
2004514528.tif 000049
【国際調査報告】
2004514528.tif 000050
2004514528.tif 000051
2004514528.tif 000052
2004514528.tif 000053