(57)【要約】脈管移植片を少なくとも一つのファスナによって脈管に固定するための脈管内ファスナアプリケータを提供する。脈管内ファスナアプリケータは一般的に脈管内及び管状部分に隣接した拡張可能部分内に配置するように形成された管状体を有する。ファスナ駆動ヘッドは拡張可能部分に移動可能に取り付けられる。アプリケータはさらに管状体の近位端に取り付けられたハンドルアセンブリを有する。ハンドルアセンブリは一般的にさらに、拡張可能部分を拡張させ、ファスナ取付けヘッドを軸支して回転させ、ファスナをファスナ駆動ヘッドの外から駆動させるための制御部を有する。好ましくは、アプリケータは、拡張可能部分の遠位端から延びていて複数のファスナを収容する保管室を有する。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
補綴用移植片を少なくとも一つのファスナによって脈管内に固定するための脈管内ファスナアプリケータであって、
脈管内に配置されるように形成された管状体と、
管状体の近位端に隣接して配置され、脈管の内面に接触した補綴用移植片を支持するために拡張可能な拡張可能部分と、
前記管状体の近位端の回転可能に取り付けられ、前記管状体と長手方向に整列した装着位置と前記管状体に対し約９０度回転した発射位置の間で移動可能なファスナ取付けヘッドと、さらに
管状体の近位端に取付けられたハンドルアッセンブリと
からなることを特徴とする脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項２】
前記ハンドルアッセンブリが、前記拡張部分を拡張するための第一制御部を有することを特徴とする請求項１記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項３】
前記ハンドルアッセンブリが、前記発射位置にファスナ駆動ヘッドを軸支するための第ニ制御部を有することを特徴とする請求項１記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項４】
前記第二制御部が、前記ファスナ駆動ヘッドを前記管状体の縦軸線を中心にも回転させることを特徴とする請求項３記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項５】
前記アッセンブリが、ファスナをファスナ駆動ヘッドの中から組織に動かすための第三制御部を有することを特徴とする請求項３記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項６】
前記第三制御部がさらに、ファスナ支持スライダを組織に係合させるように移動させることを特徴とする請求項５記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項７】
前記ファスナが、螺旋形コイルファスナであることを特徴とする請求項１記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項８】
前記脈管内ファスナアプリケータが、さらに、拡張可能部分の近位端から延びた保管室を有し、該保管室は少なくとも一つの螺旋形コイルファスナアプリケータを有していることを特徴とする請求項１記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【請求項９】
前記第三制御部が、形状記憶材料によって作られたワイヤによってファスナ支持スライダに連結されていることを特徴とする請求項３記載の脈管内ファスナアプリケータ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本願は、１９９９年４月２３日に出願された米国予備出願連続番号第６０／１３０，９２２号の優先権を主張し、該予備出願の全体的内容は出典を明示することにより本願の一部とされる。
【０００２】
【発明の属する技術分野】
本件開示は一般的に、管腔内輸送用の脈管移植片に関するものであり、特に、脈管内部の補綴を固着させることにより、脈管の病巣部または損傷部を補修する方法および装置に関連する。
【０００３】
【従来の技術】
罹病血管または損傷血管は、血管壁の弱化を引き起こして動脈瘤を生じる結果となり、それにより、血管、とりわけ動脈は異常な血液充満による膨張部を有することが多い。例えば、腹部大動脈瘤とは、大動脈、すなわち、腹部を通過する時には肉体の主要動脈の壁の異常膨張により生じる嚢状部のことである。
【０００４】
腹部大動脈瘤は、通常は、腎臓より下の部位などの、細動脈硬化症の大動脈の腎臓下部に生じる。治療しないままに放置すると、動脈瘤は最終的には嚢状部の破裂を生じたのに続いて、極めて短時間のうちに致命的出血を付随することになる。破裂に関与する高い致死率のせいで、最高技術水準を腹部大動脈瘤の開腹手術による治療へ導入することになった。
【０００５】
しかし、腹部を含む外科手術は、それに関与するリスクを一緒に引き受ける大仕事である。この種の外科手術は、本質として、血管の病巣部および動脈瘤部を補綴装置と置換する作業を含み、この補綴装置は通例は、ＤＡＣＲＯＮ（Ｒ）、ＴＥＦＬＯＮ（Ｒ）、または、これら以外の好適な材料のいずれかから製作されているのが普通である合成管または合成移植片である。
【０００６】
脈管の管腔内補修用の現在の技術水準では、残存する大動脈壁に補綴を固着させることはしない。例えば、米国特許第５，５７１，１７１号および第５，５７１，１７３号は、移植片を残存する大動脈壁に固着させることをしない、管腔内輸送用の補綴すなわち大動脈移植片を充当することにより、腹部大動脈瘤を治療するための方法および装置を開示している。
【０００７】
管腔内輸送により大動脈を通して大動脈移植片を付与することにより、大規模な観血外科手術を行わないで済む。第１７１号特許と第１７３号特許は、動脈瘤の部位に管腔内輸送される大動脈移植片を開示している。大動脈移植片は、膨張状態にあるバルーンにより残存している大動脈壁に固着されることによって、残存している大動脈壁に移植片を接触させ、付着させる。
【０００８】
バルーンまたはステントのような脈管内拡張器と補綴との組み合わせに関連する主たる欠点は、天然動脈が拡張した結果、補綴が浮遊し、補綴を損失してしまうことである。拡張器の引き出し時に、組織が破壊され、補綴が残存する大動脈壁から離脱し、修復されるべき動脈瘤の部位から離れた位置に浮遊することになりがちである。離脱した大動脈移植片の浮遊と移動は患部血管を閉塞させることになる。大動脈移植片の浮遊と移動により、残存する大動脈壁に大動脈移植片を装着させようとして失敗した試用物を除去するべく、患者を更に治療することが必要となる。
【０００９】
追加治療には、患者に危険で外傷を作る大手術が含まれる。大動脈移植片を除去する大手術は、大動脈移植片の管腔内輸送の利点を打破してしまう。現在の技術水準は、脈管移植片を管腔内輸送し、かつ、体内固着装置を管腔内で付与して補綴を適所に固着させる固着装置のアプリケータを開示してはいない。
【００１０】
従って、脈管内の部位に脈管移植円を管腔内輸送し、かつ、補綴と脈管壁の厚みとの両方を貫通させるように固着装置を付与する、固着装置のアプリケータの必要が存在する。固着された補綴も脈管の拡張に追従する能力を有しているべきである。
【００１１】
新規な移植片アッセンブリを取り付ける際に使用するのに好適な具体的な機具も、１９９８年９月１８日に米国特許商標庁に出願された、「脈管内ファスナのアプリケータ（Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ａｐｐｌｉｃａｔｏｒ）」という名称の予備特許出願第６０／１０１，０５０号と、１９９９年９月１７日に出願された国際出願番号ＰＣＴ／ＵＳ９９／２１４１４とに開示されており、これら出願はその出典を明示して本願の一部とされている。
【００１２】
【発明の構成】
少なくとも１つのファスナを利用して、補綴移植片を脈管に管腔内固着させるための脈管内ファスナのアプリケータが提示される。アプリケータは一般に、脈管内に位置決めするように構成された管状本体と、管状本体の遠位端に隣接して配置され、脈管の内面と接触した補綴を支持するように拡張できる拡張可能部とを備えている。固着装置駆動ヘッドが管状本体の遠位端に回動自在に搭載されており、管状本体と長軸線方向に整列する装填位置と、管状本体に関して約９０°に配向された発射位置との間で可動である。アプリケータはまた、管状本体の近位端に搭載され、かつ、拡張可能部を膨張させるための第１制御部と、発射位置まで固着装置駆動ヘッドを旋回させるとともに管状本体の長軸線を中心として固着装置駆動ヘッドを回動させるための第２制御部とを有しているハンドルアッセンブリも備えている。
【００１３】
ハンドルアッセンブリは、固着装置駆動ヘッドから固着装置を外して組織内に移動させ、固着装置保持スライダを移動させて組織と係合状態にするための第３の制御部を更に備えている。
【００１４】
固着装置は螺旋状のコイル式固着装置であるのが好ましい。アプリケータは、膨張可能部の遠位端から延在している貯蔵室を有しており、貯蔵室は少なくとも１つの螺旋状のコイル式ファスナを保有している。
【００１５】
第３制御部は、形状記憶材料から形成されたワイヤにより、ファスナ保持スライダに接続されているのが好ましい。
【００１６】
代替例として、ファスナ駆動ヘッドは従来のステープルを駆動して組織内に入れるように構成される。
【００１７】
本願では、図面を参照しながら多様な実施形態が説明される。
【００１８】
【発明を実施するための最良の形態】
図１を参照すると、ここには、移植片を配置するのに使用する新規なコイル式ファスナアプライヤ（配置器具）１０が示されている。概略的に説明すると、アプライヤ１０はハンドルアッセンブリ１２を有し、該ハンドルアッセンブリ１２は、この遠位端１８から延びている細長い可撓性シャフト１４を有している。シャフト１４の遠位端１８にはオニオンアッセンブリ（ｏｎｉｏｎ ａｓｓｅｍｂｌｙ）１６が設けられている。オニオンアッセンブリ１６の遠位端２２からは、コイル式ファスナ貯蔵チャンバ２０が延びておりかつ端キャップ２４に終端している。
【００１９】
ハンドルアッセンブリ１２には、種々の機能をもつコントローラが設けられている。オニオンアッセンブリ１６を伸長させるための遠位側親指駆動ホイール２６が設けられている。また、細長シャフト１４に対してファスナ駆動ヘッドを９０°回転させかつ該ファスナ駆動ヘッドをオニオンアッセンブリ１６の種々のウイングの間で回転させかつ割出すための中央親指駆動ホイール２８が設けられている。ロックタブ３０が、中央親指駆動ホイール２８を所定位置に固定する。ファスナ駆動ヘッドのスライド部分を、伸長したオニオンアッセンブリを通して伸長させ、例えばヘリカルコイルファスナのようなファスナを、ファスナ駆動ヘッドから移植片を通して組織中に打込むための細長い近位側ノブ３２も設けられている。更にハンドルアッセンブリには、伸長したスライドを解放する解放レバー３４も設けられている。
【００２０】
図２〜図４には、オニオンアッセンブリ１６が拡大状態にあるアプライヤ１０の遠位端３６が示されている。オニオンアッセンブリ１６は、該オニオンアッセンブリ１６の近位端３８に連結されたシャフト１４に対して、オニオンアッセンブリ１６の遠位端２２に連結された内側ロッドまたはワイヤを移動させることにより、慣用的な態様で拡大される。オニオンアッセンブリ１６内には、ファスナ駆動ヘッド４２が配置されている。
【００２１】
図３〜図４には、ファスナ駆動ヘッド４２が、細長シャフト１４に対して９０°回転された状態が示されている。
【００２２】
より詳しくは図４に示すように、ファスナ駆動ヘッド４２は細長シャフト１４に対して９０°回転され、かつスライダ４４は移植片（図１９）を圧縮すべくファスナ駆動ヘッド４２から伸長している。ヘリカルコイルファスナ４６は、その一部がスライダ４４から押し出された状態が示されている。これは、アプライヤ１０の作動を試験するために行うが、使用に際しては、移植片に圧縮力が加えられるまで、ファスナ４６がスライダ４４から押出されることはない。
【００２３】
図５〜図７には、オニオンアッセンブリ１６が拡大状態にあるアプリケータ１０の遠位端３６が示されている。図６には、ファスナ駆動ヘッド４２が、細長シャフト１０およびオニオンアッセンブリ１６の遠位側に延びているファスナ貯蔵チャンバ２０と長手方向に整合した状態にあるところが示されている。チャンバ２０は、ファスナ駆動ヘッド４２に使用するための複数のヘリカルコイルファスナ４６を収容するためのものである。ファスナ駆動ヘッド４２がチャンバ２０と長手方向に整合すると、スライダ４４が伸長して、チャンバ２０からファスナヘッド４２内にファスナ４６を取り出しかつ装填することができる。ファスナ貯蔵チャンバ２０から遠位側に、端キャップ２４が延びている。端キャップ２４には、慣用ガイドワイヤをを受け入れるための貫通ボア４８を設けるのが好ましい。
【００２４】
図示のように、貯蔵チャンバ２０の遠位端５２には端キャップ２４の近位端５０が螺着され、貯蔵チャンバ２０の近位端５４はオニオンアッセンブリ１６の遠位端２２に螺着されている。かくしてチャンバ２０は、アプライヤ１０に使用するための着脱可能な装填ユニットを形成する。チャンバ２０内でマンドレル５６の回りには、複数のヘリカルコイルファスナが設けられている。
【００２５】
図８〜図１０には、ファスナ駆動ヘッド４２が細長シャフト１４に対して９０°回転された状態にあるアプライヤ１０の遠位端３６が示されている。特に図１０に示すように、ファスナ駆動ヘッド４２は、コントローラの親指駆動ホイール２８に連結されたワイヤにより回転される。可撓性ワイヤ、好ましくは例えばＮｉｔｉｎｏｌ（登録商標）またはＴｉｎｅｌ（登録商標）等の形状記憶ワイヤが移動して、スライダ４４を伸長および後退させる。ワイヤ５８はまた、細長シャフトおよびヘッド４２内で回転して、マンドレル上に配置されたファスナ４６を組織内に押し出すことができる。ワイヤ５８の近位端は近位側ノブ３２に連結されている。
【００２６】
図１１には、ファスナ駆動ヘッド４２が細長シャフト１４に対して９０°回転された状態にあるアプリケータ１０の遠位端３６が示されている。図示のように、ヘリカルコイルファスナ４６はスライダ４４内に収容されており、マンドレル６０によりスライダ４４から押し出される。マンドレル６０は、駆動ワイヤ（図示せず）の一端を受け入れるための長手方向ボア６２を有している。ヘリカルコイルファスナ４６は、細長シャフト１４内でワイヤを軸線方向に移動させることにより移動されることに加え、駆動ワイヤを回転させることによりファスナ駆動ヘッド４２から回転されながら押し出される。細長シャフト１４の遠位端１８内には、駆動ワイヤを９０°曲げる案内をするガイド６４を設けるのが好ましい。ヘリカルコイルファスナ４６を供給チャンバ２０からファスナ駆動ヘッド４２内に装填するには、細長シャフト１４と長手方向に整合するようにファスナ駆動ヘッド４２を回転させ、次に、スライダ４４内に収容されたマンドレル６０が貯蔵チャンバ２０内のマンドレル５６と接触するようにスライダ４４を伸長させ、ワイヤを逆方向に回転させてヘリカルコイルファスナ４６を部材２０からスライダ４４内に引き出せばよいことは理解されよう。
【００２７】
図１２には、ファスナ駆動ヘッド４２およびスライダ４４内の駆動ワイヤ５８が示されている。
【００２８】
図１３はスライダ４４の拡大図であり、スライダ４４は、コイルファスナを回転させてスライダから引き出すときに移植片を回転させまたは移植片に悪影響を与えないように移植片と係合するのに有効な歯６６を有している。
【００２９】
図１４および図１５には、ハンドルアッセンブリ１２およびこれに関連するコントローラが示されている。前述のように、コントローラは、種々の機能を遂行すべく設けられている。遠位側親指駆動ホイール２６は、オニオンアッセンブリを拡大させるべく設けられている。中央親指駆動ホイール２８は、ファスナ駆動ヘッド４２を９０°回転させかつ該ファスナ駆動ヘッド４２を細長シャフト１４に対して６０°割出すべく設けられている。ヘッド４２は、中央親指駆動ホイール２８を長手方向に移動させかつ該ホイール２８を回転させることにより６０°だけ割出される。割出しは、ヘッド４２とシャフト１４とを整合させたときにのみ行うことができる。中央ホイール２８に隣接するロックタブ３０は、ファスナ駆動ヘッド４２を９０°位置にロックしかつ解放する。
【００３０】
中央ノブには、割出しを制御するためのラチェット機構６８が設けられている。ワイヤ５８の近位端には細長い近位側ノブ３２が連結されており、該ノブ３２は、これを長手方向に移動させることによりファスナ駆動ヘッド４２内のスライダ４４を移動させ、移植片および／または組織と係合させることができる。ノブ３２の回転は、ファスナ駆動ヘッド４２内に収容されたヘリカルコイルファスナを回転させてスライダ４４から組織内に押し出し、スライダ４４内にファスナ６を装填するのに使用される。近位側ノブ３２に隣接する解放レバー３４は、ノブ３２の縁部７２と解放可能に係合することにより、スライダを伸長位置に維持することができる。近位側ノブ３２は、駆動ワイヤ５８を正確に回転させるための微細ねじ７０を有している。アッセンブリ１２内には、種々の制御ワイヤまたはケーブルを案内するためのガイドブロック７４が設けられている。
【００３１】
ここで図１６および図１７に示すように、使用前にコントロールユニットを操作して、ヘリカルコイルファスナを供給源からスライダ内に引き出しておく。図１９に示すように、使用前に、オニオンアッセンブリ、回転ヘッドおよびスライダの作動が試験される。完全な試験、すなわち実際の作動手順は次の通りである。
【００３２】
最初に、親指駆動ホイール２６を回転させて、オニオンアッセンブリ１６を開きかつ拡大させる。次に、近位側ノブ３２を回転させて、ファスナ４６をマンドレル６０内に装填する。次に、中央ホイール２８を引張って、ロックタブ３０を所定位置にロックし、ヘッド４２を９０°位置に回転させる。次に、近位側ノブ３２を所望量だけ押し込み、ラチェット機構によりスライダ４４を所定位置に位置決めする。近位側ノブ３２を回転させて、ファスナをスライダ４４から押し出す。解放レバー３４を付勢して、スライダ４４を後退させる。ロックタブ３０を解放すると、ヘッド４２が回転されて、インライン位置に戻る。近位側ノブ３２を回転させ、回転ヘッド４２にファスナ４６を再装填する。中央ホイール２８を前方位置に回転させ、回転ヘッド４２を割出し、かつ駆動シーケンスを反復させる。
【００３３】
図１８および図１９に示すように、使用に際し、ガイドワイヤ（図示せず）上で端キャップを前進させることにより、オニオンアッセンブリ１６を備えたアプライヤ１０の遠位端が動脈瘤部位に配置される。
【００３４】
図１９に示すように、所定位置に配置されたならば、ハンドルコントローラを操作してオニオンアッセンブリ１６を拡大させ、かつ細長シャフト１４に対してファスナ駆動ヘッド４２を９０°回転させる。９０°回転されたならば、スライダ４４をヘッド４２から伸長させ、動脈瘤部位内に配置された移植片Ａと押圧係合させる。次にハンドルアッセンブリを操作してヘリカルコイルファスナ４６を回転させ、スライダ４４から移植片Ａを通して組織Ｂ内に駆動、移植片Ａを動脈瘤部位内に固定する。
【００３５】
ここで図２０を参照すると、ここには、本願に開示するアプリケータに使用するための新規な移植片アッセンブリが示されている。より詳しくは、移植片アッセンブリ８０は移植片８２のセクションを有し、移植片８２は、この一端または両端に配置された全体として平らで拡大可能なＮｉｔｉｎｏｌ（登録商標）リング８４を備えている。Ｎｉｔｉｎｏｌリング８４は、緊縛手術中に、移植片８２を組織セクションまたは血管の壁と拡大係合した状態に維持することができる。Ｎｉｔｉｎｏｌリング８４は、円形断面および幅狭断面等の他の断面形状をもつもので形成することができる。
【００３６】
Ｎｉｔｉｎｏｌリング８４は、オニオンアッセンブリが移植片内で拡大されるときに撓んで開状態になる、オニオンアッセンブリと関連する付加アームにより、オニオンアッセンブリの回りに支持することもできる。また、移植片８２内に取り付けられかつフック８８に終端する長手方向ストラット８６を設けることもできる。フック８８は、オニオンアッセンブリ従ってＮｉｔｉｎｏｌリング８４の拡大時に、フック８８が組織内に押し込まれ、動脈瘤部位内での移植片アッセンブリ８０の長手方向移動を防止すること、またはこれに加えて移植片アッセンブリ８０にヘリカルコイルファスナまたは他のステープル形ファスナを固定するように構成されている。移植片８２は、例えばＢｉｆｕｒｃａｔｅｄ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｇｒａｆｔ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｇｒａｆｔ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｍｅｓｈ等の適当な既知の材料で作ることができる。ストラット８６およびフック８８は、例えばポリマーおよび／またはステンレス鋼または他の同様な金属等の適当な種々の生体適合性材料で形成できる。
【００３７】
図２１〜図２４を参照すると、ここには、本願に開示するアプライヤに使用できる回転／駆動ヘッドアッセンブリ９０の他の実施形態が示されている。ヘッドアッセンブリ９０は、シャフト１２４上に枢着されるハウジング９２を有している。細長シャフト１４に対してステープル駆動ヘッドを９０°回転させるのに、Ｎｉｔｉｎｏｌワイヤを使用する代わりに、１対のベベルギア９４、９６およびクラッチ機構９８を使用してヘッドを回転させかつヘリカルコイルファスナをスライダ１００から押し出すことができる。クラッチ機構９８には、駆動機構とファスナ駆動ヘッド９０との係合および離脱を行わせるクラッチ機構９８が設けられている。
【００３８】
図２１〜図２４に示すように、ヘッドアッセンブリ９０は、概略的に、第１べべルギア９４および第２べべルギア９６を収容するハウジング９２を有している。ハウジング９２内にはクラッチ機構９８が設けられている。図２１に示すように、ヘッドアッセンブリ９０はまた、スライダ歯１０１を備えたスライダ１００およびステープル駆動マンドレル１０２を有している。ハウジング９２を取り外した図２３および図２４に示すように、ヘッドアッセンブリ９０は、装填連結ナット１０４および駆動連結ナット１０６を有している。両連結ナット１０４、１０６は、ファスナアプライヤと関連する駆動機構と解放可能に係合して、ヘッドアッセンブリ９０が細長シャフト１４と長手方向に整合しているときに駆動機構が装填連結ナット１０４と係合して、ヘッドアッセンブリ９０内へのファスナの装填を容易にし、かつヘッドアッセンブリ９０が９０°回転されると付勢機構が駆動連結ナット１０６と係合してマンドレル１０２を回転させかつファスナをヘッドアッセンブリ９０から前進させるように構成されている。ファスナがヘッドアッセンブリ９０から移植片内に押し出されるとき、シャフトアッセンブリが前方に移動する。このストロークの終時に、ヘッドハウジングに螺入するのに使用されるクラッチ機構のねじスリーブが、回転方向が変わるまで回転する。図示のように、ねじスリーブ１０８はほぼＤ形のシャフト１１０を包囲しかつばね１１２により押圧される。
【００３９】
ここで図２５〜図２８を参照すると、ここには、種々のステープル駆動ヘッド１２０が示されている。より詳しくは、ステープル駆動ヘッドのこの実施形態は、ステープル駆動器に関連する慣用ステープルと、移植片を血管内に固定するアンビルとを使用している。へっど２０は、関連シャフトに対してヘッドを９０°回転させるリンク１２２を有している。特にず２６に示すように、ステープル駆動ヘッド１２０は、長手方向に移動可能なステープル駆動プレートすなわちプッシャプレート１２６を備えた本体部分１２４と、ステープルスタックをアンビル１３０に押圧する送り込みばね１２８とを有している。ヘッド１２０を、回転した９０°位置から改変シャフト１４０（図２７）の遠位端と長手方向に整合する位置へと戻すため、ロッド１３４と、該ロッド１３４の回りのばね１３６と、調節ねじとを備えた引張り装置１３２が設けられている。特に図示しないが、ステープル押圧プレート１２６およびアンビル１３０に隣接して複数の慣用ステープルのスタックを設けて、ステープル駆動ヘッド内の１つ以上のステープルの供給を行うことを考えることもできる。
【００４０】
図２１〜図２４および図２５〜図２８に示した形態の拡大ステープル駆動ヘッドは、動脈瘤部位内に移植片を固定するための図１〜図１９に関して説明したステープル駆動ヘッドと同様に使用できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】補綴移植片アッセンブリを取り付ける際に使用するためのコイル式固着装置のアプリケータの第１の実施形態の斜視図である。
【図２】オニオン型アッセンブリが膨張状態にある、コイル式固着装置のアプリケータの遠位端の斜視図である。
【図３】オニオン型アッセンブリが膨張状態にあり、ステープル駆動ヘッドが９０°旋回した状態の、コイル式固着装置の遠位端の斜視図である。
【図４】スライダーがステープル駆動ヘッドから伸びており、ステープルがスライダーから排出されているのを例示する、図３に類似した斜視図である。
【図５】オニオン型アッセンブリが膨張した状態にある、コイル式固着装置のアプリケー他の遠位端の図である。
【図６】オニオン型アッセンブリが膨張した状態にある、コイル式固着装置のアプリケー他の遠位端の図である。
【図７】オニオン型アッセンブリが膨張した状態にある、コイル式固着装置のアプリケー他の遠位端の図である。
【図８】ステープル駆動ヘッドが９０°旋回した状態の、コイル式固着装置のアプリケータの遠位端の図である。
【図９】ステープル駆動ヘッドが９０°旋回した状態の、コイル式固着装置のアプリケータの遠位端の図である。
【図１０】ステープル駆動ヘッドが９０°旋回した状態の、コイル式固着装置のアプリケータの遠位端の図である。
【図１１】固着装置駆動ヘッドが９０°旋回した状態を例示する、側面部分断面図である。
【図１２】駆動ワイヤを例示する斜視図である。
【図１３】ステープル駆動ヘッドと関連するスライダーの斜視図である。
【図１４】機具ハンドルアッセンブリの斜視図である。
【図１５】機具ハンドルアッセンブリの頂面平面図である。
【図１６】使用前の第１の実施形態の斜視図である。
【図１７】試験中の第１の実施形態の斜視図である。
【図１８】コイル式固着装置のアプリケータの遠位端が動脈瘤の部位の中に位置決めされているのを例示した部分断面斜視図である。
【図１９】ステープル駆動ヘッドが９０°旋回した状態であり、ステープルが移植片材料を貫通して脈管壁に挿入されている状態を例示する、図１６に類似した斜視図である。
【図２０】新規な移植片アッセンブリがコイル式固着装置のアプリケータの遠位端の周囲に位置決めされた状態を例示する斜視図である。
【図２１】ステープル駆動ヘッドの代替例の斜視図である。
【図２２】ステープル駆動ヘッドの代替例の斜視図である。
【図２３】図２１のステープル駆動ヘッドから外側ケーシングを除いた状態を例示する斜視図である。
【図２４】図２１のステープル駆動ヘッドから外側ケーシングを除いた状態を例示する斜視図である。
【図２５】また別な固着装置駆動ヘッドを備えているコイル式固着装置のアプリケータの遠位端の斜視図である。
【図２６】固着装置駆動ヘッドの代替例の斜視図である。
【図２７】ステープル駆動ヘッドのまた別な代替例の図である。
【図２８】ステープル駆動ヘッドのまた別な代替例の図である。
【国際公開パンフレット】
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【国際調査報告】
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