(57)【要約】血管クリップ・アプリケータ（５０）は、好ましくは、一端に２つの捩れピン（１６、１８）を有し、これら捩れピン間に血管（２２）を閉塞前に設置する。血管クリップ・アプリケータ（５０）に設けたマガジン（２８）は、好ましくは、複数の血管クリップ（２）を保持しており、グリップ組立体から独立して回転させることができ、それによって、捩れピン（１６、１８）が回転して血管（２２）を圧縮し、間に保持することができる。血管クリップ（２）は、好ましくは、扁平にした後に血管（２２）上に置く。血管クリップ（２）は、好ましくは、ばね性材料からなり、そして、好ましくは、第１脚部（４）および第２脚部（６）に連結した頭部（１）を有する。マガジン（２８）は、好ましくは、出口アパーチャに隣接して狭窄領域（３２）を有する。頭部（１）が狭窄領域（３２）に入るにつれて、狭窄領域（３２）によって頭部（１）に加えられる圧縮力が血管クリップ（２）を開位置に開く。別の実施例において、異なった形状、横断面および溝を有する様々な血管クリップ（３２０、３３０、３４０、３５０、３６０、３７０）を血管クリップ・アプリケータと共に使用することができる。この別実施例の血管クリップは、好ましくは、「Ｖ」字形態の２つの脚部と、これら２つの脚部を連結する頭部とを有する。血管クリップが狭窄領域を通るにつれて、狭窄領域は血管クリップの頭部を圧縮し、それによって、クリップを血管に対して閉ざす。これらの実施例は、実質的にアニールされた金属からなるものであってもよい。
2004500170.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
血管クリップであって、第１脚部と、第２脚部と、前記第１脚部および前記第２脚部を連結している頭部とを有し、前記第１の近位端が、前記第２脚部の近位端と実質的に交差していて、前記第１脚部および前記第２脚部が、前記頭部によって構成される平面から分離した平面に位置するようになっており、前記第１脚部および前記第２脚部を互いに向かって付勢し、また、開位置に分離可能とするようなばね性材料からなることを特徴とする血管クリップ。
【請求項２】
請求項１の血管クリップにおいて、さらに、第１脚部、第２脚部両方の遠位端のところにカール部材を有し、前記血管クリップが前記開位置にあるとき、前記カール部材が、前記第１脚部、前記第２脚部間の空間を実質的に指し示すことを特徴とする血管クリップ。
【請求項３】
請求項１の血管クリップにおいて、頭部が実質的に円形であることを特徴とする血管クリップ。
【請求項４】
請求項１の血管クリップにおいて、前記ばね性材料がステンレス鋼であることを特徴とする血管クリップ。
【請求項５】
請求項１の血管クリップにおいて、前記ばね性材料がチタンであることを特徴とする血管クリップ。
【請求項６】
血管クリップであって、互いに隔たって位置する第１脚部および第２脚部と、これらの第１、第２の脚部を連結する頭部とを有し、この頭部が隔たった部材からなり、前記血管クリップが実質的にアニールされた金属からなることを特徴とする血管クリップ。
【請求項７】
請求項６の血管クリップにおいて、前記第１脚部、第２脚部および頭部が、実質的に三角形の横断面を有することを特徴とする血管クリップ。
【請求項８】
請求項６の装置において、前記第１脚部が、溝付き第１脚部内面を有し、前記第２脚部が、実質的に前記第１脚部内面に対面する溝付き第２脚部内面を有することを特徴とする血管クリップ。
【請求項９】
請求項８の装置において、前記第１脚部内面が前記第２脚部内面にある溝に斜めに向かい合っていることを特徴とする血管クリップ。
【請求項１０】
請求項６の血管クリップにおいて、前記実質的にアニールされた金属がステンレス鋼であることを特徴とする血管クリップ。
【請求項１１】
請求項６の血管クリップにおいて、前記頭部が近位端を有し、前記隔たった部材が、前記近位端から最大幅まで外方へ実質的に線形に延びており、そして、前記最大幅から実質的に線形に狭くなっていって、最終的に前記第１脚部および前記第２脚部に連結することを特徴とする血管クリップ。
【請求項１２】
請求項６の血管クリップにおいて、前記第１脚部および前記第２脚部が角をなしていることを特徴とする血管クリップ。
【請求項１３】
請求項６の血管クリップにおいて、前記第１脚部の近位端が、血管クリップの長手方向中心線を実質的に横切り、前記第２脚部の近位端に当接し、それによって、前記第１脚部および前記第２脚部が、前記頭部内に形成された空間に血管が入るのを実質的に防ぐようになっていることを特徴とする血管クリップ。
【請求項１４】
請求項６の血管クリップにおいて、前記第１脚部が第１脚部内面を有し、前記第２脚部が前記第１脚部内面に実質的に対面する第２脚部内面を有し、前記第１脚部内面が複数の鋸歯を有し、各鋸歯が、実質的に前記血管クリップの前記頭部に向かって開く角度に向いており、前記第２脚部内面が複数の鋸歯を有し、各鋸歯が、実質的に前記血管クリップの前記頭部に向かって開く角度に向いていることを特徴とする血管クリップ。
【請求項１５】
請求項１４の装置において、前記鋸歯が、各々、実質的に等しい角度に向いていることを特徴とする装置。
【請求項１６】
請求項６の装置において、前記第１脚部が第１脚部内面を有し、前記第２脚部が前記第１脚部内面に対面する第２脚部内面を有し、前記第１脚部内面および前記第２脚部内面が、各々、第１セクションおよび第２セクションを有し、前記第２セクションが前記第１セクションよりも前記頭部に近くに位置しており、前記第１脚部の前記第１セクションが、各々前記第１脚部に対する或る角度に向いた複数の鋸歯を有し、前記第２脚部の前記第１セクションが、各々前記第２脚部内面に対する或る角度に向いた複数の鋸歯を有し、前記角度の各々が、前記血管クリップの前記頭部に向かって実質的に開いており、そして、前記第１脚部内面の前記第２セクションが、各々前記第１脚部に対する或る角度に向いた複数の鋸歯を有し、前記第２脚部内面の前記第２セクションが、各々第２脚部に対する或る角度に向いた複数の鋸歯を有し、前記角度の各々が、前記血管クリップの前記頭部から実質的に離れるように開いていることを特徴とする装置。
【請求項１７】
請求項１６の装置において、前記鋸歯が、各々、実質的に等しい角度に向いていることを特徴とする装置。
【請求項１８】
請求項６の装置において、前記頭部が実質的に円形であることを特徴とする装置。
【請求項１９】
請求項１８の装置において、前記第１脚部が溝付きの第１脚部内面を有し、前記第２脚部が実質的に前記第１脚部内面に対面する溝付きの第２脚部内面を有することを特徴とする装置。
【請求項２０】
請求項１９の装置において、前記第１脚部が、前記第２脚部内面にある溝に対して斜めに向いた溝を有することを特徴とする装置。
【請求項２１】
請求項１９の装置において、前記溝が、実質的に垂直であり、さらに、前記第１脚部内面、前記頭部および前記第２脚部内面にキー溝が設けてあり、前記キー溝が、前記血管クリップを実質的に二分する平面において前記血管クリップ上に実質的に位置していることを特徴とする装置。
【請求項２２】
請求項６の装置において、前記第１脚部、前記第２脚部および前記頭部が、各々、実質的に円形の横断面を有することを特徴とする装置。
【請求項２３】
請求項２２の装置において、前記頭部が実質的に円形であることを特徴とする装置。
【請求項２４】
請求項２２の装置において、さらに、前記第１脚部および前記第２脚部に切った垂直溝を有し、前記第１脚部上の前記垂直溝が、前記第２脚部に切った前記垂直溝に実質的に対面していることを特徴とする装置。
【請求項２５】
請求項２２の装置において、前記第１脚部が実質的に平面状の垂直溝付き第１脚部内面を有し、前記第２脚部が、前記第１脚部内面に実質的に対面する実質的に平面状の垂直溝付き第２脚部内面を有することを特徴とする装置。
【請求項２６】
血管クリップであって、頭部と、この頭部に連結してあって、前記血管クリップに対して横方向に延びる第１嵌め合い弯曲部を有し、また、内面を有する第１脚部と、前記頭部に連結してあって、前記血管クリップに対して横方向に延びる第２嵌め合い弯曲部を有する第２脚部とを有し、血管クリップが閉じているときに、前記第２嵌め合い弯曲部が、前記第１嵌め合い弯曲部内に実質的に嵌合するようになっていることを特徴とする血管クリップ。
【請求項２７】
血管クリップであって、頭部と、この頭部に連結してあって、長手方向に延びる第１脚部くぼみを有する第１脚部と、前記頭部に連結してあって、血管クリップが閉じているときに、前記第１脚部くぼみ内に実質的に嵌合するようになっている第２脚部嵌め合い面を有する第２脚部とを有することを特徴とする血管クリップ。
【請求項２８】
ばね性材料からなり、頭部を有する血管クリップを血管上に設置するための装置であって、遠位端を有するアプリケータ・バレルと、このアプリケータ・バレルの前記遠位端に設けた出口アパーチャと、血管クリップの頭部より幅が狭く、前記出口アパーチャに隣接している狭窄領域と、この狭窄領域を通して血管クリップを押し進めるための手段とを有し、それによって、前記狭窄領域に入るにつれて頭部が圧縮され、血管クリップを押し開けるようになっていることを特徴とする装置。
【請求項２９】
請求項２８の装置において、前記押し進め手段が、グリップ組立体に作動可能な状態で連結したプランジャを有することを特徴とする装置。
【請求項３０】
血管を平らにするための装置であって、遠位端を有するアプリケータ・バレルと、このアプリケータ・バレルの前記遠位端に設けた出口アパーチャと、この出口アパーチャの片側で前記アプリケータ・バレルから遠位方向に延びている第１ピンと、前記出口アパーチャの、実質的に前記第１ピンと反対側で前記アプリケータ・バレルから遠位方向に延びる第２ピンとを有することを特徴とする装置。
【請求項３１】
請求項３０の装置において、前記第１ピンおよび前記第２ピンが、前記アプリケータ・バレルの中心線に対してほぼ平行であることを特徴とする装置。
【請求項３２】
請求項３０の装置において、さらに、前記第１ピン、前記第２ピン両方の遠位端に取り付けた保護ボールを有することを特徴とする装置。
【請求項３３】
請求項３０の装置において、さらに、前記アプリケータ・バレルと実質的に同軸に前記アプリケータ・バレルに取り付けた回転ノブを有することを特徴とする装置。
【請求項３４】
幅広部分を有する血管クリップを血管に適用するための装置であって、ハンドルおよびトリガを有するグリップ組立体と、このグリップ組立体に取り付けたアプリケータ・バレルと、このアプリケータ・バレルに連結したマガジンであり、ディバイダ・シムによって隔離したプランジャ空間およびマガジン通路を有し、１つまたはそれ以上の血管クリップを保持するようになっているマガジンと、血管クリップを排出するように前記マガジンに設けた出口アパーチャと、前記出口アパーチャに隣接して位置し、血管クリップの頭部の幅広部分より幅が狭い狭窄領域と、前記プランジャ空間内に延びているプランジャであり、前記グリップ組立体に作動可能な状態で連結してあり、前記狭窄領域および出口アパーチャを通して血管クリップを押し進めるようになっているプランジャとを有することを特徴とする装置。
【請求項３５】
請求項３４の装置において、さらに、前記出口アパーチャの片側で前記マガジンから遠位方向に延びている第１ピンと、実質的に前記出口アパーチャの反対側で前記マガジンから遠位方向に延びている第２ピンとを有することを特徴とする装置。
【請求項３６】
請求項３４の装置において、前記第１ピンおよび前記第２ピンは、前記マガジンの軸線方向中心線と実質的に平行であることを特徴とする装置。
【請求項３７】
請求項３４の装置において、さらに、前記第１ピン、前記第２ピン両方の遠位端に取り付けた保護ボールを有することを特徴とする装置。
【請求項３８】
請求項３４の装置において、さらに、前記アプリケータ・バレルと実質的に同軸に前記アプリケータ・バレルに取り付けた回転ノブを有することを特徴とする装置。
【請求項３９】
請求項３８の装置において、前記回転ノブが開口を有する指標空所を有し、この指標空所内で指標ばねが前記開口に向かって指標ボールを片寄せており、前記開口が指標マークに隣接して位置するときに、前記指標ボールが、前記ハンドルに設けた指標マークに嵌合するようになっていることを特徴とする装置。
【請求項４０】
請求項３４の装置において、さらに、一端にある前記狭窄領域と反対端にある前記プランジャ空間および前記マガジン通路との間にステージング空間を有することを特徴とする装置。
【請求項４１】
請求項３４の装置において、さらに、前記プランジャに作動可能な状態で連結してあり、前記ハンドル内に延びているラチェット・ロッドと、このラチェット・ロッドが突入する、前記ハンドルに設けた後室と、この後室内で前記ハンドルに取り付けてあり、前記ラチェット・ロッドの軸線方向中心線とほぼ同軸の回転軸線を有する回転ホイールと、前記回転ホイールに前記ラチェット・ロッドの近位端を連結する戻しばねとを有することを特徴とする装置。
【請求項４２】
幅広部分を有する血管クリップを血管に適用するための装置であって、ハンドルおよびトリガを有するグリップ組立体と、このグリップ組立体に取り付けたアプリケータ・バレルと、この記アプリケータ・バレルに連結したマガジンであり、ディバイダ・シムによって隔離したプランジャ空間およびマガジン通路を有し、このマガジン通路が１つまたはそれ以上の血管クリップを保持するようになっているマガジンと、血管クリップを排出するように前記マガジンに設けた出口アパーチャ、この出口アパーチャに隣接しており、血管クリップの頭部の幅広部分より幅が狭い狭窄領域と、前記プランジャ空間内に延びているプランジャであり、前記グリップ組立体に作動可能な状態で連結してあり、前記狭窄領域および出口アパーチャを通して前記血管クリップを連続的に押し進めるようになっているプランジャと、前記出口アパーチャの片側で前記マガジンの中心線とほぼ平行に前記マガジンから遠位方向に延びている第１ピンと、前記出口アパーチャの、前記第１ピンのほぼ反対側で前記マガジンから遠位方向に延びる第２ピンと、前記第１ピンおよび前記第２ピンの遠位端に取り付けた保護ボールと、ほぼ同軸に前記アプリケータ・バレルに取り付けた回転ノブと、前記ハンドル内に延びており、前記プランジャに作動可能な状態で連結したラチェット・ロッドと、このラチェット・ロッドが突入するように前記ハンドルに設けた後室と、この後室内で前記ハンドルに取り付けた回転ホイールであって、前記ラチェット・ロッドとほぼ同軸の回転軸線を有する回転ホイールと、この回転ホイールに前記ラチェット・ロッドの近位端を連結する戻しばねとを有することを特徴とする装置。
【請求項４３】
頭部を有する実質的にアニールされた血管クリップをかしめる装置であって、遠位端を有するアプリケータ・バレルと、このアプリケータ・バレルの前記遠位端に設けた出口アパーチャと、血管クリップの頭部より幅が狭く、前記出口アパーチャに隣接して設けた狭窄領域と、この狭窄領域を通して血管クリップを押し進め、それによって、頭部を変形させて血管クリップを閉じた状態に留める手段とを有することを特徴とする装置。
【請求項４４】
請求項４３の装置において、前記押し進め手段が、グリップ組立体に作動可能な状態で連結したプランジャであることを特徴とする装置。
【請求項４５】
血管を塞ぐ方法であって、遠位端を有するアプリケータ・バレル、このアプリケータ・バレルの前記遠位端に設けた出口アパーチャ、この出口アパーチャの片側にある第１ピンおよび前記出口アパーチャの、前記第１ピンとは実質的に反対の側にある第２ピンを有する血管クリップ・アプリケータを用意する段階と、血管上へ前記アプリケータ・バレルの遠位端を押して、血管を前記第１ピン、前記第２ピン間で捕らえる段階と、前記第１ピン、前記第２ピン間に捕らえられた血管の一部を圧縮するように前記アプリケータ・バレルの前記遠位端を回転させる段階と、出口アパーチャを通して血管クリップを血管の圧縮部分に適用する段階とを有することを特徴とする方法。
【請求項４６】
請求項４５の方法において、前記血管クリップが、ばね性材料からなり、第１脚部および第２脚部に連結した頭部有し、さらに、前記血管クリップの前記頭部より幅が狭い狭窄領域を設ける段階と、前記狭窄領域を通して前記血管クリップを押して、前記狭窄領域に入るにつれて頭部を圧縮して血管クリップを押し広げる段階とを有することを特徴とする方法。
【請求項４７】
血管クリップを閉じる方法であって、ばね性金属をからなり、頭部および互いに向かって片寄せられており、開位置へ分離することができる２つの脚部を有する血管クリップを用意する段階と、前記頭部の最大幅部分より幅が狭い狭窄領域を通して血管クリップを押し、狭窄領域で前記頭部を圧縮して２つの脚部を互いに分離させる段階とを有することを特徴とする方法。
【請求項４８】
血管クリップを閉じる方法であって、頭部および互いに或る角をなす２つの脚部を有する実質的にアニールされた血管クリップを用意する段階と、血管クリップを前記頭部の最大幅部分より幅が狭い狭窄領域を通して押し、それによって、狭窄領域で前記頭部を圧縮して前記血管クリップを閉じる段階とを有することを特徴とする方法。
【請求項４９】
各々が頭部を有する複数の血管クリップのうちの１つを適用する装置であって、血管クリップを血管に対して装置内で位置決めする装置において、グリップ組立体と、このグリップ組立体に連結したアプリケータ・バレルと、このアプリケータ・バレルに取り付けたマガジンと、このマガジン内に構成したマガジン通路と、前記マガジンに設けた出口アパーチャと、この出口アパーチャに隣接して前記マガジン内に設けた狭窄領域であり、血管クリップの頭部より幅が狭い狭窄領域と、前記グリップ組立体に作動可能な状態で連結してあり、前記マガジン通路内に延びているプランジャであり、複数の隔たった突起を有するプランジャと、このプランジャを前記マガジン通路内に位置した血管クリップに対して片寄せ、前記出口アパーチャから最も遠くに位置する各血管クリップの表面が前記複数の隔たった突起のうちの１つと実質的に接触するようにする１つまたはそれ以上のばねとを有することを特徴とする装置。
【請求項５０】
請求項４９の装置において、さらに、前記マガジン通路内に設けたロック機構を有し、このロック機構がそこから突出する複数のばねタブを有し、それによって、血管クリップが前記マガジン通路内で実質的に後方に移動するのを阻止することを特徴とする装置。
【請求項５１】
請求項４９の装置において、さらに、前記マガジン通路内に設けた複数のばねタブを有し、それによって、血管クリップが前記マガジン通路内で実質的に後方に移動するのを阻止することを特徴とする装置。
【請求項５２】
請求項４９の装置において、さらに、前記出口アパーチャの片側で前記アプリケータ・バレルから遠位方向に延びている第１ピンと、前記出口アパーチャの、前記第１ピンから実質的に反対の側で前記アプリケータ・バレルから遠位方向に延びている第２ピンとを有することを特徴とする装置。
【請求項５３】
請求項５２の装置において、さらに、前記アプリケータ・バレルと実質的に同軸に前記アプリケータ・バレルに取り付けた回転ノブを有することを特徴とする装置。
【請求項５４】
請求項５３の装置において、前記回転ノブが開口を有する指標空所を有し、この指標空所内で、指標ばねが指標ボールを前記開口に向かって片寄せており、前記指標ボールが、前記開口が前記ハンドルに設けた指標マークに隣接して位置するときに指標マークに嵌合するようになっていることを特徴とする装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
（発明の属する技術分野）
本発明の属する技術分野は、最小切開度の血管手術に関し、具体的には、カニューレを通って伸張するアプリケータで取り付けられるクリップで血管を閉塞するための装置と方法に関する。
【０００２】
（発明の背景）
最小切開度の手術は、この１０年で一般的なものとなってきた。この最小切開手術（ＭＩＳ）では、外科医は、患者の体を僅かに切開し、そこからカニューレと呼ばれる手術装置を挿入して患者を処置することができる。カニューレは、基本的には細い中空のチューブで、中を通して手術道具を患者の体内に挿入し、そこから引き出すことができる。カニューレを挿入するのに患者の皮膚を僅か切開するだけなので、大きな切開と道具の使われる従来の手術の後に比べ、患者の治癒が早く痛みも少ない。
【０００３】
幾つかの最小切開の手法では、患者の血管は永久的に閉塞される。血管閉塞を伴う２つの一般的手法は、血管の一部を体内のある位置から取り出して別の位置に使うために、血管とその分岐が閉塞される、伏在静脈採取と、穿頭器血管が永久に閉塞される、筋膜下内視鏡検査穿頭手術である。近年、永久閉塞用に可鍛性金属のクリップが使われてきている。これらのクリップは、通常、一端に閉塞する血管と少なくとも同じ大きさの開口を有している。手術器具は、クリップを血管の所望の位置に、しばしば連続して位置付けるカニューレを通して挿入され、そこで血管を絞って閉じ永久的閉塞を行う。このような手術器具は、昔は大きくて、カニューレを通して手術部位まで挿入するには、内径が１０ｍｍから１２ｍｍもあるカニューレを必要とした。しかし、しばしば直径が５ｍｍ以下の血管を閉塞する必要がある。５ｍｍのカニューレを使えば、１０ｍｍや１２ｍｍのカニューレの場合よりも少ない切開で済み、患者の心的外傷も少なくなるので、内径が実質的に５ｍｍのカニューレを使って内径が５ｍｍ以下の直径を有する血管を閉塞するのが理想的である。しかし、先に述べたように、血管クリップを装着するための既知の手術用器具は、内径５ｍｍのカニューレに填め込むには大きすぎて、直径が５ｍｍ以下の血管を閉塞するのに最適のカニューレよりも大きなカニューレを挿入して患者を苦しませる必要がある。
【０００４】
加えて、当技術分野で既知の可鍛血管クリップは、絞られ血管を閉じた後、リバウンドすることがある。可鍛性は、クリップの金属が、変形して血管を閉じた際に、亀裂又は破壊を起こすことなく損なわれずにいるように、相対的焼鈍状態にあるか、又は少なくとも適切な伸び率を保有していることを必要とする。焼鈍された金属は比較的軟らかく、この柔らかさは、十分に焼鈍した金属を血管クリップに成形する際には伸び率が非常に大きいという点で有利である。可鍛性クリップを道具で閉じると、クリップは、通常、永久変形を生じるように曲がる。道具を取り外すと、クリップの曲げられた部分が解放される。しかし、曲がり部の応力が正味ゼロの応力状態まで解放されるので、焼鈍したクリップの弾性は、道具を外してもクリップを僅かに開くのみとなりかねない。クリップ内の血管が作り出す荷重のような、クリップに掛かる荷重は、このリバウンドを増やすように働く。クリップのリバウンドは、血管が開くのを許容し、閉塞の度合いを減ずる傾向となる。このように、リバウンドは、血管を通しての漏洩を引き起こしかねず、望ましくない。このリバウンドは、血管クリップ内の金属の焼鈍が少ないほど増える。多数の可鍛性クリップを１本の血管上に配置して、血管が確実に継続的に閉塞されるようにすることもできる。しかし、複数のクリップを配置するには余分の手術時間と費用が必要になる。
【０００５】
（発明の概要）
好適な実施例のある態様では、血管クリップアプリケータは、グリップアセンブリから遠位のアプリケータバレルの一端に２つのピンを有しており、クリップを掛ける前に、２つのピンの間に血管が配置される。好適な実施例の別の態様では、アプリケータバレルはグリップアッセンブリから独立して回転させることができ、それによって、両ピンを回転させ、その間に保持されている血管をオフセットさせ、平坦にすることができる。好適な実施例の又別の態様では、血管クリップは、血管が実質的に平坦にされた後、血管上に設置される。
【０００６】
好適な実施例の又別の態様では、ばね特性材料から成る血管クリップは、２本の脚部と、両者を繋ぐ頭部とを有しており、血管クリップが閉位置に向かって付勢され、且つ開位置に開くことができるようになっている。好適な実施例の又別の態様では、アプリケータバレルは、血管クリップの頭部より狭い縊れた領域を有する通路を含んでおり、そこを通して血管クリップに力が掛けられ、それによって血管クリップが開位置に開くようになっている。血管クリップは出口開口を通して血管上に設置され、道具が取り除かれた後、血管に一定の既知の力を掛ける。好適な実施例の又別の態様では、縊れた領域を有する通路を含む面に実質的に平行な面内に配置された血管クリップに順次負荷を掛けるため、縊れた領域を有する通路に隣接して、ステージングスペースが設けられている。
【０００７】
好適な実施例の又別の態様では、グリップアッセンブリ内のリターンスプリングは、一端がラチェットロッドに取り付けられ、ラチェットロッドをそのストロークの終わりで引っ込めるようになっており、他端は、アプリケータバレルの回転の間にリターンスプリングが捻れたり捩れたりするのを防ぐ回転部材に取り付けられている。
【０００８】
別の実施例では、プランジャーが、血管クリップを直接のストロークで取り付ける。この別の実施例のある態様では、単数又は複数のスプリングがプランジャーを下向きに付勢して複数の血管クリップと接触させる。この別の実施例の別の態様では、プランジャーは、血管クリップを取り付け前に拘束するのに使われ、取り付けの間に実質的に同時に全クリップを前に押す複数の階段状の刻み目を有している。この別の実施例の又別の態様では、ロック機構が、血管クリップが入っているマガジン通路に取り付けられており、ロック機構は、マガジン通路内で血管クリップが実質的に後ろ向きに移動するのを防ぐようになっている複数のスプリングタブを含んでいる。
【０００９】
別の実施例では、異なる形状、断面、溝を有する様々な可鍛血管クリップは、血管クリップアプリケータと共に使うのに適している。このような別の実施例では、血管クリップは、通常「Ｖ」字形の２つの脚部と、この２つの脚部を繋ぐ頭部を有している。又別の実施例の別の態様では、前記アプリケータバレル内の縊れた領域を有する通路は、この別の血管クリップの頭部を、血管クリップがこの縊れた領域を力を掛けて通される際に圧縮し、それによって血管上にクリップを閉じる。
この他及びこれ以上の目的と利点は、以後明らかになる。
【００１０】
（好適な実施例の詳細な説明）
図１に、血管クリップ２の好適な実施例を示す。第１脚部４と第２脚部６は、頭部７で繋がれている。ある好適な実施例では、頭部７は実質的に円形である。図１は好適な血管クリップ２の上面図であり、図２は血管クリップ２の側面図である。図示のように、第１脚部４は第２脚部６と上で交差している。しかし、血管クリップ２を、第１脚部４が第２脚部６と下で交差するように作っても同じ効力がある。ある好適な実施例では、第１脚部４の近位端は、第２脚部６の近位端の実質的に上方に位置しており、第１脚部４の遠位端は、第２脚部６の遠位端の実質的に下方に位置している。第１脚部４と第２脚部６をこの様に配置すると、血管クリップ２の横方向の安定性が増す。
【００１１】
ある好適な実施例では、血管クリップ２は、ステンレス鋼やチタンのような、ばね特性材料で作られている。この他のばね特性材料を使用してもよく、それもこの好適な実施例の範囲内にある。血管クリップ２は、図１に示す閉位置と、図３に示す開位置を有している。血管クリップ２は、外力が働いていなければ、図２に示す閉位置を取るように作られている。血管クリップ２は、ばね特性材料で作られているので、開位置に開かれた後には閉位置に戻ろうとする。図３に示すように、以下詳細に説明するが、開位置にある血管クリップ２が血管２２に取り付けられる。開位置では、２つのカール部５が、互いに実質的に向かい合っており、血管クリップ２を血管２２上に保持する助けとなっている。血管クリップ２は、クリップアプリケータ５０で血管２２に取り付けられる。ある好適な実施例では、カール部５は、図３のように、第１脚部４と第２脚部６の両方の遠位端から伸張している。カール部５は、血管クリップ２とほぼ同じ面内を伸張し、血管クリップ２が開位置にあるとき、カール部５が、第１脚部４と第２脚部６との間の空間を指すように向けられている。カール部５が、血管２２に取り付けた後、第１脚部４と第２脚部６の間にある空間を指すようにしておけば、血管２２が血管クリップ２の遠位端から抜け出るのを防ぐ助けとなる。
【００１２】
図４には、クリップアプリケータ５０の遠位端１４を示す。遠位端１４は、アプリケータバレル５４に取り付けられたマガジン２８の一端に位置している。アプリケータバレル５４は、好ましくは中空チュ−ブであり、内側にはクリップアプリケータ５０の幾つかの構成部品が配置されている。第１ピン１６と第２ピン１８は、好ましくは互いに実質的に１８０度離して配置され、遠位端１４から外向きに、好ましくはマガジン２８の中心線と実質的に平行に、従って互いに平行に伸張している。第１ピン１６と第２ピン１８は、随意的に、アプリケータバレル５４に直接取り付けられていてもよい。第１ピン１６と第２ピン１８は、滑らかで非外傷性の表面を有しているのが好ましい。ある好適な実施例では、第１ピン１６の遠位端にはボール２０が取り付けられている。同様に、第２ピン１８の遠位端には、他のボール２０が取り付けられているのが好ましい。クリップアプリケータ５０の遠位端１４には、出口開口２４も設けられている。出口開口２４は、第１ピン１６と第２ピン１８の間に位置している。ある好適な実施例では、出口開口２４は、第１ピン１６と第２ピン１８を結ぶ線と実質的に直角に向いている。しかし、出口開口２４を出る血管クリップ２を、血管２２の適所に配置できるのであれば、出口開口２４は、第１ピン１６と第２ピン１８を結ぶ線と、異なる角度を成していてもよい。血管クリップ２を血管２２に取り付けるクリップアプリケータの操作については、以下に詳細に説明する。
【００１３】
血管クリップ２は、出口開口２４を通して種々の機構で血管２２に取り付けることができる。図８には、好適な実施例として、クリップアプリケータ５０を分解図で示している。先に述べた遠位端１４の、クリップアプリケータ５０全体との関係が明確に示されている。上に開示したように、遠位端１４は、マガジン２８の一端に位置している。マガジン２８は、以下に詳しく説明するが、マガジン通路３０と、その中に患者に使うための１つ又はそれ以上の血管クリップ２を含有している。マガジン２８は、出口開口２４に隣接する縊れた領域３２を有する通路も含んでいる。
【００１４】
図８の分解図に示すように、プランジャ５８がマガジン２８内に配置されている。プランジャ５８は、血管クリップ２をマガジン２８から押し出すプランジャ先端６０を有しており、プランジャ先端６０は、縊れた領域３２を有する通路内に、出口開口２４を通して血管クリップ２を押すのに適切な距離だけ伸張するように成形されている。ある好適な実施例では、プランジャ５８は、プランジャ先端６０の近くに、プランジャ５８を通して伸張するプランジャスロット６２を有している。プランジャスロット６２は、マガジン２８の中心線に沿う方向に長いのが好ましい。ある好適な実施例では、プランジャ５８は、連結材６４に取り付けられている。連結材６４は、半円形の部材で、薄壁の端部が開いた半円筒であるのが好ましい。連結材６４は、その近位端が、ラチェットロッド６６と連結されている。プランジャ５８、連結材６４、ラチェットロッド６６は、アプリケータバレル５４内に填め込めるような寸法と形状になっている。
【００１５】
図９に、マガジン２８内にあるデバイダシム６８を示す。プランジャ５８が、デバイダシム６８の片側のプランジャスペース７０を占めている。マガジン通路３０は、デバイダシム６８の反対側にある。マガジン通路３０には、複数の血管クリップ２が配置されている。この複数の血管クリップ２は、クリップスタックと呼ばれる。図８に戻るが、マガジン通路３０内の複数の血管クリップ２も、分解図中に示されている。クリッププッシャ７２も、マガジン通路３０内のスペースを占めており、複数の血管クリップ２に近接して配置されている。クリッププッシャ７２は、その近位端が圧縮スプリング７４に連結されている。ある好適な実施例では、圧縮スプリング７４は、半円形に形成された連結材６４に填め込まれている。連結材６４は、圧縮スプリング７４に邪魔されることなく、力を遠位端１４に伝達するのが好ましい。圧縮スプリング７４の近位端は、ラチェットロッド６６に取り付けられている。圧縮スプリング７４は、マガジン通路３０内に配置されている複数の血管クリップ２に、実質的に一定の力を掛け、マガジン２８の遠位端１４に向けて押す。マガジン２８が血管クリップ２を供給し尽くした時など、マガジン２８を代える際には、マガジン２８はアプリケータバレル５４から取り外される。プランジャ５８は、マガジン２８から滑り出る。新しいマガジン２８をアプリケータバレル５４に取り付ける際は、プランジャ５８を、新しいマガジン２８のプランジャスペース７０に滑り込ませる。プランジャスロット６２がクリップスタック・ストップスプリング１４４に係合すると、以下に詳しく説明するが、プランジャ５８はマガジン２８内に適切に着座し、クリップアプリケータ５０の使用を継続できるようになる。
【００１６】
図１３では、ラチェットロッド６６が、グリップアッセンブリ８０内に伸張している。グリップアッセンブリ８０は、ハンドル８２とトリガ８４とを含んでいる。ハンドル８２とトリガ８４は、概略図に示されている。グリップアッセンブリの含有物は、概ね図６、８、９に示されている。トリガ８４をハンドル８２に向けて絞り込むと、トリガ８４はピボット８６の周りを弧状に動く。トリガレバー８８は、トリガ８４に取り付けられ、好ましくはハンドル８２に向けて伸張している。トリガレバー８８は、作動端９０を有している。トリガレバー８８は、トリガ８４が絞られると、作動端９０がこれも弧状に動き、ラチェットロッド６６に取り付けられている作動板９２と当たるように、トリガ８４に対して配置されている。ある好適な実施例では、作動板９２は、実質的に円形で、ラチェットロッド６６と実質的に同心である。トリガレバー８８の動きは、作動端９０が、実質的に前方向、即ち遠位端１４方向に、十分な運動の成分を有するようになっている。作動端９０が作動板９２に当たると、ラチェットロッド６６が遠位端１４に向けて押される。他の構成要素の中で、トリガレバー８８と作動板９２は、前壁９７と後壁９８を有するハンドル室９６内へと伸張する。作動板９２は、前壁９７に当たるまで前向きに動く。作動板９２がラチェットロッド６６上に取り付けてあり、ラチェットロッド６６は、作動板９２が前壁９７と当たった後は、更に前進はできないので、ラチェットロッドのストローク長はこれで決まる。これまで同様今後共、ラチェットロッド６６に沿う方向を長手方向と称し、クリップアプリケータ５０の遠位端１４に向いた方向を前向き方向とし、長手方向に沿って遠位端１４から遠ざかる方向を後向き方向とする。
【００１７】
ある好適な実施例では、ラチェットロッド６６は、後壁９８を貫通し、係止爪室１００を通って、後部室１０２まで伸張している。ラチェット６６は、一端がリターンスプリング１１８に取り付けられているのが好ましく、リターンスプリング１１８は、後部室１０２に配置されているのが好ましい。リターンスプリング１１８は、信頼できる方法であれば、どんな方法でラチェット６６に取り付けてもいい。リターンスプリング１１８の一端は、ラチェットロッド６６の一端を貫通する穴１２０に、単に挿入されているのが好ましい。リターンスプリング１１８の他端は、ハンドル８２内で、回転部材１２２と、単にリターンスプリング１１８の端を回転部材１２２の穴１２４に挿入することによって取り付けられているのが好ましい。回転部材１２２は、ラチェットロッド６６と実質的に同軸の軸周りに実質的に自由に回転できるようになっている。回転部材１２２は、ラチェットロッド６６の回転によって生じるリターンスプリング１１８の捻り応力を実質的に解放する位置に回転することによって、クリップアプリケータ５０の操作の間にリターンスプリング１１８が捻れるのを防ぐ。
【００１８】
トリガ８４が解放されると、トリガレバー８８の作動端９０は、リターンスプリング１１８で引き戻される。ラチェットロッド６６には戻り板９４が取り付けられている。好適な作動板９２と同様に、戻り板９４も、実質的に円形で、ラチェットロッド６６と実質的に同軸であるのが望ましい。ラチェットロッド６６がリターンスプリング１１８の力で後向きに動くと、戻り板９４は後壁９８に当たり、ラチェットロッド６６がそれ以上後方に動かないようにする。ある好適な実施例では、戻り板９４は、戻り板が後壁９８上に止まっている時でも圧縮スプリング７４に幾らか内力が残るように、ラチェットロッド６６上のある箇所に取り付けられている。圧縮スプリング７４に内力を維持することによって、マガジン２８内の血管クリップ２に対し、一定の長手方向の力が働くことになる。
【００１９】
ある好適な実施例では、係止爪室１００には、その中を伸張する係止爪１０４が入っている。係止爪１０４は、爪先端１０６がラチェットロッド６６と係合できるように係止爪室１００内を伸張する爪先端１０６を有している。係止爪１０４は、爪通路１０８も有しており、そこを通って爪スプリング１１０が伸張している。爪スプリング１１０は、板ばねであるのが好ましい。爪スプリング１１０は、ハンドル８２内の第１柱１１２と第２柱１１４で定位置に保持されている。係止爪１０４は、ラチェットロッド６６に実質的に垂直な軸に沿って前後に回転できるように、係止爪室１００内に取り付けられている。ラチェットロッド６６は、複数の環状溝１１６を有しているのが好ましい。環状溝１１６は、ラチェットロッド６６上に、クリップアプリケータ５０の操作の間のある時に、係止爪１０４と係合するように設けられている。ラチェットロッド６６が前方向に動く際は、爪先端１０６は環状溝１１６に当たり前向きに回転する。環状溝１１６は、ラチェットロッド６６が、前向きの運動が完了する前に後向きに滑るのを防止する。ラチェットロッド６６が後向きに動こうとすれば、前を指し、環状溝１１６の１つに留められている爪先端１０６によって押し止められる。しかし、ラチェットロッド６６が前向きの運動を完了すると、環状溝１１６が係止爪１０４を越え前方に動いて、これを解放する。爪スプリング１１０は、ここで、係止爪１０４を中立位置に押し戻す。ラチェットロッド６６の後向き方向への戻り運動の間に、係止爪１０４は、後向きに回転し、爪先端１０６が環状溝１１６と再度係合する。係合爪１０４は、前向き方向のストロークを確実に完了させるのと同じやり方で、ラチェットロッド６６が、後向きの運動が完了する前に前向きに動くのを防止する。
【００２０】
図１３に示すように、ラチェットロッド６６には回転ノブ１３０が取り付けられている。回転ノブ１３０を回すと、アプリケータバレル５４がその軸周りに回転する。ある好適な実施例では、アプリケータバレル５４は、回転ノブ１３０の実質的に中央を貫き、両者は実質的に同軸となっている。しかし、当業者には、種々のギアやその他の手段を使って、回転ノブ１３０をクリップアプリケータ５０上の別の向き又は位置に配置することができ、そうしても、回転ノブ１３０を回したときに、取り付けバレル５４を実質的にその軸の周りに回転させることのできることを理解頂けよう。取り付けバレル５４がその軸周りに回されると、取り付けバレル５４に取り付けられているマガジン２８も回転し、遠位端１４もマガジン２８と共に回転する。取り付けバレル５４を回転させると、取り付けバレル５４とラチェットロッド６６の間の摩擦により、ラチェットロッド６６も回転させることになる傾向にあるあることは理解頂けよう。ラチェットロッド６６が回れば、後部室１０２内のリターンスプリング１１８に捻りが生じる。回転部材１２２は、ラチェットロッド６６が回転すればリターンスプリング１１８を回転させ、リターンスプリングが捻れるのを防止する。血管２２が第１ピン１６と第２ピン１８の間に来ると、先に述べたように、血管２２を平坦にするため、回転ノブ１３０が回される。ある好適な実施例では、割出しボール１３２、割出しスプリング１３４、１つ又は複数の割出しマーク１３６が設けられ、ユーザーが、取り付けバレル５４の回転を制御するのを支援している。割出しスプリング１３４は、回転ノブ１３０内の割出し空洞１３８の中に配置されており、割出し空洞１３８は、取り付けバレル５４と実質的に平行に向いている。割出しボール１３２も、割出し空洞１３８内に配置されている。割出し空洞１３８は、回転ノブ１３０の後方に開き、外側への開口１４０の直径は割出しボール１３２の直径よりも小さいのが好ましい。割出しボール１３２は、開口１４０に向かって割出しスプリング１３４で保持されている。ハンドル８２は、回転ノブ１３０の開口１４０まで伸張しているのが好ましい。ある好適な実施例では、１つ又は複数の割出しマーク１３６は、割出しボール１３２と実質的に同じ直径を有し、互いに実質的に６０度間隔で設けられた、ハンドル８２内の半球形の凹部であるのが好ましい。しかし、所望ならば、より大きな、又はより小さな角度増分形状を使ってもよい。割出しボール１３２が割出しマーク１３６の１つに出会うと、割出しスプリング１３４は割出しボール１３２をその割出しマーク１３６内に押し出し、ユーザーに回転ノブ１３０が継続的に増分形状内を回転していることを提示し、回転ノブ１３０を更に回すのに対し幾らかの抵抗を作り出す。勿論、当業者であれば、この他の割出しの方法も知っているであろうし、所望であれば、それをここで使ってもよい。例えば、回転ノブ１３０に好適な初期位置を定め、回転ノブ１３０をその位置に向けて付勢することもできる。この代替実施例では、回転ノブの好適な初期位置から好適な角度に位置する、単一の割出しマーク１３６を使うこともできる。
回転ノブ１３０の手動操作について開示してきたが、回転ノブ１３０を回すために、モーターと制御装置を追加するのは、当業者の能力内にあると理解されたい。
【００２１】
クリップアプリケータ５０の操作について更に説明する。このプロセスの詳細の多くは、上に非常に詳しく説明した。クリップアプリケータ５０は、先ず、カニューレ（図示せず）の遠位端１４を通してアプリケータバレル５４を滑り込ませることにより、患者内に挿入される。先に述べたように、遠位端１４は、血管２２が第１ピン１６と第２ピン１８の間に来るよう血管上に配置される。ユーザーは、血管２２がこの様に確かに適所にあることを確認した後、回転ノブ１３０を回し、それにより同様に遠位端１４も回す。上記のように、血管２２の第１ピン１６と第２ピン１８の間にある部分２６は、延びて、平坦になる。このとき、出口開口２４は、血管２２の平坦になった部分２６で定義される面と実質的に垂直になる。これで、血管２２は血管クリップ２を取り付ける適位置にある。遠位端１４は、血管クリップ２を血管２２の当該部分２６上に取り付けることができるように、第１ピン１６と第２ピン１８の間に捕捉されている血管２２の部分２６を平坦にするに足るだけ回転しさえすればよいと理解されたい。即ち、遠位端１４は血管２２を実質的に閉じるに足るだけ回転すればよい。例を挙げると、第１ピン１６と第２ピン１８の間の距離と実質的に等しい直径を有する血管２２を平坦にする場合は、直径がもっと小さな血管２２にクリップを取り付ける場合よりも、一般的により大きく回転させる必要がある。
【００２２】
血管クリップ２を取り付ける場合、クリップアプリケータ５０のユーザーは、トリガ８４をハンドル８２に向けて絞る。トリガレバー８８の作動端９０は、作動板９２を前方向に、作動板９２が前壁９７と接するまで、一定且つ予測可能なストローク長だけ押す。作動板９２が前方向に動くと、ラチェットロッド６６も前方向に動かされる。ラチェットロッド６６が前方向に動くと、これに連結されている連結材６４も前方向に動き、連結材６４に連結されているプランジャ５８も前方向に動かされる。
【００２３】
図８、９、１２を見ると、血管クリップを取り付ける際の遠位端１４の作動が詳細に理解できる。図９は、プランジャ５８が前方向に動き始める直前の遠位端１４を示している。図１２は、プランジャ５８の前方向運動が終わり、プランジャ５８の後ろ方向への運動が始まる前の遠位端１４を示している。図９に示すように、ある好適な実施例では、複数の血管クリップ２がマガジン通路３０内に配置されている。単一の血管クリップ２をクリップアプリケータ５０で取り付けるのも本発明の範囲内にあるが、便利さと時間の見地から、通常、複数の血管クリップ２を保持できるようになっているマガジン経路３０を用いて、遠位端１４を患者内に挿入する前に、複数の血管クリップ２をマガジン経路３０に挿入するのが有利である。クリップスタック・ストップスプリング１４４の一端は、プランジャスロット６２を通り、マガジン経路３０を通り、スプリング凹部１４６に伸張している。クリップスタック・ストップスプリング１４４の他端は、マガジン２８に取り付けられている。スプリングスペース１４５は、デバイダシム６８に対してプランジャスロット６２の反対側にある。クリップスタック・ストップスプリング１４４は、マガジン通路３０内の一番先頭の血管クリップ２の直後の血管クリップ２の頭部７が部分的に取り囲むスペース内に伸張している。クリップスタック・ストップスプリング１４４の先端１４８は、プランジャ５８が前方向に動き出す前は、スプリング凹部１４６に入っている。このように、クリップスタック・ストップスプリング１４４は、先端１４８をスプリング凹部１４６に入れて、血管クリップ２の前方向運動を防止している。
【００２４】
図９に示すように、一番先頭の血管クリップ２は、クリップスタック・ストップスプリング１４４に拘束されてはいない。そうではなく、縊れた領域３２を有する通路とデバイダシム６８との間にあるステージングスペース１５０内に配置されている。縊れた領域３２を有する通路は狭くなっているので、ステージングスペース１５０内にある血管クリップ２は、力を加えて押し出されない限り、そこから抜け出ることはない。
【００２５】
プランジャ５８は、前進するとき、ステージング領域１５０内の血管クリップ２を収縮領域３２に向けて押し始める。同時に、プランジャ５８が前進するにつれて、クリップスタック停止スプリング１４４の先端１４８は、好ましくは、プランジャスロット６２を通して押し上げられ；クリップスタック停止スプリング１４４は、図１２から理解できるように、スプリングスペース１４５中に上向きに曲がる。クリップスタック停止スプリング１４４とプランジャスロット６２は、先端１４８が前進プランジャ５８によりプランジャスロット６２中を押し進められるように形成する。このようにして、クリップスタック停止スプリング１４４によって前以って抑制された血管クリップ２は、プランジャ５８がステージング領域１５０内の血管クリップ２を収縮領域３２へ押すと同時に、自由となり前進する。
【００２６】
血管クリップ２を血管２２に取り付けるには、末端１４を血管２２上に押出して、第１ピン１６と第２ピン１８が血管２２をまたぐようにする。即ち、第１ピン１６と第２ピン１８を血管２２の反対側に位置させて、血管２２が第１ピン１６と第２ピン１８に間にあるようにする。各球体２０は、末端１４を血管２２上に押付ける間、血管２２を外傷から保護するよう機能する。その後、外科医が、血管２２の局所中心線に対し幾分横方向に、クリップアプリケータ５０に軸力を加える。そのようにして、各球体２０は、血管２２の壁上に乗り、結果として、血管壁の最も広い部分上を避けて通る。第１ピン１６と第２ピン１８は、それぞれの球体２０の直後に続いて血管２２をまたぐ。血管２２が直径で５ ｍｍよりも大きい場合、第１ピン１６と第２ピン１８は、血管２２を挟むが完全には閉鎖しない。各球体２０は、第１ピン１６と第２ピン１８が血管２２を傷害または損傷させることなく血管２２上に乗り上がるのを可能にする。
【００２７】
第１ピン１６と第２ピン１８を血管２２の周りに位置させた後、先端１４を、マガジン２８の実質的に中心線の周りに捻る。
図５においては、第１ピン１６と第２ピン１８が接触している血管２２に力が加わり、その箇所と、第１ピン１６と第２ピン１８の間で血管２２を閉鎖する傾向にある。血管２２の壁はある程度の弾力性を典型的に有し、従って、血管２２上に生じたトルクにより、血管２２の壁は伸びる傾向にある。図４においては、末端１４を時計回りに回転させて血管にトルクを加えたと想定すると、第１ピン１６は、環状の動きで下方且つ右方法に移動する。その一方で、第２ピン１８は、同様な環状の動きで上方且つ左方向に移動する。このように、第１ピン１６と第２ピン１８は、血管２２を縦方向に伸ばすと同時に出口孔２４に隣接する血管２２の形状を減じる傾向を有する。図５においては、末端１４の回転中に第１ピン１６と第２ピン１８により血管２２上に生じた垂直力および圧縮力が第１ピン１６と第２ピン１８間に捉えられた血管２２の部分２６を平坦化する傾向を有することが理解できる。末端１４は、上記の代りに、反時計回りに回転させてもよい；回転方向は、最終結果が同じであるので、重要ではない。
【００２８】
末端１４を回転させ血管２２を平坦化させた後、血管２２は、血管クリップ２を受入れる状態にある。その時点で、血管クリップ２を、末端１４の出口孔２４から血管２２に取付けることができる。図６においては、出口孔２４が理解できる。出口孔２４は、マガジン２８から血管クリップ２を発出することを可能にするマガジン２８の開口である。１個以上の血管クリップ２は、マガジン２８内の中空領域であるマガジン通路３３内にある。収縮領域３２は、出口孔２４をはさんで間隔を空けた対向位置にある第１ローブ３４と第２ローブ３６によって形成され、出口孔２４に隣接したマガジン２８の内側にある。好ましくは、第１ローブ３４と第２ローブ３６は、一緒になって、収縮領域３２内の最も狭い点までのスムーズで漸次的な移動をさらに出口孔２４へのスムーズで漸次的な移動を与える。ステージングスペース１５０は、収縮領域３２を有する通路に隣接して存在する。
【００２９】
出口孔２４に最も近い血管クリップ２は、プランジャ５８（後で、もっと十分に説明する）により、出口孔２４に向けて押される。第１脚４と第２脚６は、収縮領域３２を有する通路に移動し、第１ローブ３４または第２ローブ３６と殆どまたは全く接触しない。血管クリップ２は、第１脚４と第２脚６が収縮領域３２を通るとき、閉鎖位置にあり、第１脚４と第２脚６は、一緒になって、好ましくは収縮領域３２よりも狭い。血管クリップ２が前進するにつれ、ヘッド７が収縮領域３２と出会う。ヘッド７は、収縮領域３２よりも広い。即ち、第１ローブ３４と第２ローブ３６は、血管クリップ２が収縮領域３２に押出されるときに、血管クリップ２のヘッド７上に圧縮力を発生させる。ヘッド７が圧縮されたとき、第１脚４と第２脚６は広がり、血管クリップ２は開放位置に向かって移動する。血管クリップ２が前に移動するにつれ、第１脚４と第２脚６は、出口孔２４を通ってさらに広がる。第１脚４と第２脚６は、血管２２上に移動し始め、血管２２が第１脚４と第２脚６の間にあるようになる。第１ピン１６と第２ピン１８間に圧縮された血管２２の部分２６は、出口孔２４に対しある角度で出口孔２２の外側に位置させる。血管２２の部分２６は血管２２の正常状態に比し平坦化され、出口孔２２に対して薄い状態を呈しているので、血管クリップ２を、血管２２上に容易に位置させることができ、血管２２が平坦化されなかった場合には可能であったであろうよりも大きな血管２２に合せることができる。
【００３０】
ヘッド７が収縮領域３２の最も狭い部分を通過するとき、第１脚４と第２脚６は、実質的に完全な度合の開放位置まで広がっている。ヘッド７がその後収縮領域３２から出口孔に通るとき、ヘッド７に対して収縮領域３２によって生じた力は低下し、第１脚４と第２脚６は、血管クリップ２を構成しているスプリング質材料により閉じ始める。ヘッド７は、血管クリップ２と一緒に、出口孔２４から完全に発出される。放出時、第１脚４と第２脚６は、血管２２上で閉鎖する。血管クリップ２は、スプリング質材料の使用による血管クリップ２のスプリング特性により、血管２２上に実質的に一定の力を発生させる。
【００３１】
好ましい実施態様を血管遮断用の５ ｍｍカニューレによる手術機器とクリップの挿入に関して説明してきたけれども、当業者であれば、上記の好ましい実施態様を、手術機器の挿入のために使用されるカニューレの内径よりもおよそ等しいか小さい直径を有する血管の遮断を可能にしたままで、スケールアップまたはダウンできることは、認識し得ることである。
【００３２】
クリップアプリケータ５０の上記好ましい実施態様は、血管クリップ２の上記好ましい実施態様によって、或いは以下で説明する血管クリップ２の各代替実施態様によって使用可能である。
【００３３】
クリップアプリケータの代替実施態様
クリップアプリケータ５０の代替実施態様においては、直接行程法を使用して、血管クリップ２を取付ける。この代替実施態様は、上記好ましい実施態様において存在する幾つかの要素を省いて、より簡単な操作を可能にしている。図１５においては、この代替実施態様の透視図を示している。複数の血管クリップ２が、マガジン通路３０内に並べられている。上記の好ましい実施態様とは異なり、ステージングスペース１５０またはプランジャスペース７０は存在しない。マガジン通路３０内の各血管クリップ２は、出口孔２４と実質的に同じ平面上に並べられており、血管クリップ２が平面間を移動するステージングスペース１５０を必要としないようになっている。
【００３４】
この代替実施態様においては、プランジャ５８は、上記の好ましい実施態様とは異なった形状である。プランジャ５８は、血管クリップ２に面する複数の段階的押込み１６０を有し、各段階的押込み１６０は、先端１６２、ランプ１６４およびシーリング１６６を有する。即ち、プランジャ５８は、好ましくは、複数の間隔を空けた突起を含み、各突起は先端１６２とランプ１６４を有する。プランジャ５８は、血管クリップ２に対して配向しており、各先端１６２を、出口孔２４から出る方向で、マガジン通路３０内の各ヘッド７に直接隣接して位置させるようにする。特定の段階的押込み１６０においては、ランプ１６４は、血管クリップ２からは上向きで出口孔２４からは遠ざかる方向に先端１６２から出て延びている。その後、ランプ１６４は、血管クリップ２が位置する面と実質的に並行であるシーリング１６６内で終端している。シーリング１６６は、血管クリップ２から離れており、シーリング１６６と血管クリップ２の接触を実質的に阻止している。図１６においては、１個以上のワイヤスプリング１６８を、プランジャ５８の上部表面に連結させている。１個以上のワイヤスプリング１６８は、マガジン２８の内壁１７２に対して機能し、それによってプランジャ５８を血管クリップ２に向けて下方に押出す。
【００３５】
図１５に戻って、この実施態様を操作するには、プランジャ５８を、上記好ましい実施態様において開示したような方法で、前方向に押し出す。プランジャ５８が前方向に移動するにつれ、１個以上のワイヤスプリング１６８は、プランジャ５８を下方にバイアスし続ける。即ち、プランジャ５８の各先端１６２は、１つの血管クリップ２のヘッド７と接触したままであり、血管クリップ２のすべてを、先端１６２により出口孔２４に向けて前方に同時に押すようにする。
【００３６】
最前方の血管クリップ２を、上記の好ましい実施態様におけるのと同じ方法で血管２２に取付ける。最前方の血管クリップ２を、プランジャ５８上の最前方の先端１６２により、収縮領域３２を有する通路中を押出す。正しく上記好ましい実施態様におけるようにして、血管クリップ２を、収縮領域３２を経るヘッドの通路によって閉鎖固定する。
【００３７】
プランジャ５８がその行程を終え、最前方の血管クリップ２が出口孔２４から発出された後、プランジャ５８は、後退し始める。プランジャ５８のこの後方向への動きの間は、複数の血管クリップ２は実質的に移動しない。好ましくは、血管クリップ２は、血管クリップ２とマガジン通路３０間の摩擦により、血管クリップ２の後方向への動きがプランジャ５の後退中に阻止されるように十分に広い。必要に応じ、ポジティブなロッキング機構を使用して、プランジャ５８の後退中の血管クリップ２の後方向の動きを阻止することもできる。ポジティブなロッキング機構が多くの形をとり得ることは、当業者にとって明白であろう。例えば、図１５Ａにおいては、ロック機構１９０を、マガジン通路３０中に、血管クリップ２の真下で挿入することができる。ロック機構１９０は、ロック機構１９０から上方にある角度１９４で延びている複数のスプリングタブ１９２を有する。各スプリングタブ１９２の角度１９４は、出口孔２４に向って開いている。各スプリングタブ１９２は、１つの血管クリップ２のヘッド７がその上を移動するときに、ロック機構１９０に向って下向きに移動するようになっている。プランジャ５８が後退するとき、血管クリップ２の１つの後方向の動きは、血管クリップ２のヘッド７がスプリングタブ１９２の角度１９４内に捉えられるので、スプリングタブ１９２の１つによって阻止されるであろう。この方法において、ロック機構１９０は、血管クリップ２がマガジン通路３０内で後方向に動かないような確実な保証を提供する。１つの別の実施態様においては、１個以上のスプリングタブ１９２を、マガジン通路３０の１以上の表面から直接延ばすことができる。
【００３８】
さらに図１７に関して、プランジャ５８は、プランジャ５８の先端から付属球体延長部１８２上に延びている付属球体６６によってラチェットロッド６６に直接連結させている。受入れスロット１８４が、ラチェットロッド６６の末端を実質的に通って延びており、付属球体１８０を受入れている。このように、受入れスロット１８４は、実質的にシリンダー形状である。実質的に垂直のスロット開口１８６は、ラチェットロッド６６の先端に位置し、付属球体延長部１８２をその中にはめ込むのを可能にしている。受入れスロット１８４は、付属球体１８０、即ち、プランジャ５８が上下に動くのを可能にしている。プランジャ５８が後退するとき、プランジャ５８は、上方に移動し、プランジャ５８が血管クリップ２上をより容易に後方に通過するのを可能にする。
【００３９】
プランジャ５８は、各ランプ１６４が出口孔２４の方に面しているヘッド７の１つの表面と出会うまで、実質的に邪魔されないで後方向に移動する。プランジャ５８は、後方向に移動し続けるとき、各ランプ１６４が各ヘッド７上を移動するにつれて、血管クリップ２上に上方向に乗り始める。プランジャ５８がその後ろ向きの動きを続けるとき、各ランプ１６４は各ヘッド７上を通過し、１個以上のワイヤスプリング１６８がプランジャ５８を再び下方に押し戻して、出口孔２４から離れる方に面している各ヘッド７の表面が先端１６２の１つにもう１度隣接するようにする。このようにして、クリップアプリケータ５０は、さらなる血管クリップ２を取付け得る状態にあるクリップアプリケータ５０のこの代替実施態様は、血管クリップ２の上記好ましい実施態様と一緒に、或いは以下で説明する血管クリップ２の各代替実施態様と一緒に使用できる。
【００４０】
血管クリップの代替実施態様
血管クリップ２の各代替実施態様は、クリップアプリケータ５０と一緒に使用することを意図する。血管クリップ２の代替実施態様は、各々、上記好ましい実施態様と対照的に、スプリング質の代りに可鍛性である。血管クリップ２の各代替実施態様は、実質的にアニーリングされた状態にあり、好ましくはクリップアプリケータ５０内で事前張力化または事前応力化されていない。
【００４１】
図１８に関連して、第１の代替実施態様においては、ヘッド７は、好ましくは外方向に膨らんで、ヘッド７がダイアモンド消失性１隅（ｄｉａｍｏｎｄ ｍｉｓｓｉｎｇ ｏｎｅ ｃｏｒｎｅｒ）のアウトライン形状をとるようにする。即ち、ヘッド７は、ある点を有し、最大幅まで実質的に直線状に延び、次いで、ヘッド７が第１脚４と第２脚６に連結するまで、ここでも実質的に直線状にもう１度狭まる。第１脚４、第２脚６およびヘッド７は、好ましくは、血管クリップ２が実質的に１面内にあり、実質的に両側的に対称であるように配列させる。１つの好ましい実施態様においては、第１脚４と第２脚６は、互いにある角度で位置させて、第１脚４と第２脚６が互いに対して実質的に“Ｖ”形を形成するようにする。第１脚４、第２脚６およびヘッド７は、好ましくは、図１８に示すように、実質的に３角形断面を有する。第１脚４は、実質的に平坦である第１脚内表面８を有し、第２脚６は、これも実質的に平坦である第２脚内表面１０を有する。第１脚内表面８は、第１脚４と第２脚６を分離している空間を横切って第２脚内表面１０に面している。複数の溝１１を、第１脚内表面８および第２脚内表面上に設ける。好ましくは、溝１１は、対角的に相対して、血管クリップ２が血管上に位置し閉鎖すると同時に血管を挟むように作動する。同じクリップアプリケータ５０を使用してこの第１の代替実施態様の血管クリップ２を血管２２に取付け得るけれども、血管クリップ２の閉鎖メカニズムは異なる。プランジャ５８がこの第１の代替実施態様の血管クリップ２を前方に押出すとき、血管クリップ２の第１脚４と第２脚６は、収縮領域３２に出会う血管クリップ２の最初の部分である。血管クリップ２が出口孔２４に向って押出されるとき、第１脚４は第１ローブ３４に出会い、第２脚６は第２ローブ３６に出会う。血管クリップ２が収縮領域３２に進むとき、第１脚４と第２脚６は、第１ローブ３４と第２ローブ３６により互いに向って弾力的に圧縮される。しかしながら、収縮領域３２は、第１脚４と第２脚６間の空間の永久的閉鎖を生ずる程に顕著ではない。第１脚４と第２脚６は、図１において分るように、好ましくは互いに対して角度付けされているので、第１脚４と第２脚６の最大のたわみが、第１脚４と第２脚６が収縮領域３２を通って移動する間に、第１脚４と第２脚６が収縮領域３２に最初に入るときに生ずることが理解できる。第１脚４と第２脚６は、ヘッド７のより近くで共に近づき、その結果、収縮領域３２は、ヘッド７が収縮領域３２に殆ど入る時まで、第１脚４と第２脚６に加える力は少ない。
【００４２】
図６に戻って、血管クリップ２が収縮領域３２に進むときには、第１脚４と第２脚６は、出口孔２４を通って広がり始める。血管クリップ２が前進するとき、第１脚４と第２脚６は、血管２２上に移動し始めて、血管２２が第１脚４と第２脚６の間にあるようになる。出口孔２４に対する第１ピン１６と第２ピン１８の位置により、血管２２の部分２６は、出口孔２４の最大寸法に対して実質的に垂直な面において第１ピン１６と第２ピン１８の間で平坦化される。このようにして、第１脚４と第２脚６は、血管２２の反対側の周りを移動する。血管２２の部分２６は血管２２の正常状態に比して平坦化され、出口孔２４に対して薄い状況を呈しているので、血管クリップ２を、血管２２上に容易に位置させることができ、血管２２が平坦化されなかった場合には可能であったであろうよりも大きな血管２２に合せることができる。
【００４３】
血管クリップ２が前進し続けているとき、ヘッド７は、ヘッド７が収縮領域３２よりも広いので、収縮領域３２に出会い始める。しかしながら、ヘッド７は、血管２２が第１脚４と第２脚６の間に適切に位置する前に第１脚４と第２脚６を閉鎖させるほどには狭くはない。ヘッド７が収縮領域３２を通過するためには、ヘッド７は、永久に変形しなければならない。ヘッド７のこの変形は、血管２２上で血管クリップ２を閉鎖させる。引き続き、血管クリップ２が収縮領域３２を通って押出されるとき、ヘッド７は、結果として、第１ローブ３４と第２ローブ３６に出会う。図１８および図６においては、ヘッド７の好ましい形状のため、第１フロント領域３８が第１ローブ３４に最初に出会い、第２フロント領域４０が第２ローブ３６に最初に出会う。血管クリップ２が出口孔２４に向って進むとき、第１ローブ３４は第１フロント領域３８に対する力を発生させ、第２ローブ３６は第２フロント領域４０に対して力を発生させる。このようにして、第１フロント領域３８と第２フロント領域４０は、これら領域が収縮領域３２に通るときに変形し始める。ヘッド７が変形するとき、この変形により、第１脚４と第２脚６が互いに対して一緒に閉じるのを開始させる。血管クリップ２が収縮領域３２を通過し続けるとき、ヘッド７の広い部分９も、結局は収縮領域３２を通る。ヘッド７の広い部分９は収縮領域３２よりも広いので、ヘッド７は、変形して収縮領域３２を通過しなければならない。この変形は、ヘッドの形状を永久的に変えて、ヘッド７の広い部分９を、本質的に収縮領域３２の最も狭い地点ほどの広さとなるように押しつぶす。ヘッド７の広い部分９のこの押しつぶしも、第１脚４と第２脚６に一緒に力を加えて、第１脚４と第２脚６が血管２２上で緊密に挟み込んで血管２２を遮断するようにする。ヘッド７が収縮領域３２を通過した後の血管クリップ２の変形は、図７に示している。血管２２に押着した血管クリップ２は、その後、出口孔２４から完全に発出される。
【００４４】
第２の代替実施態様においては、血管２２がヘッド７中に位置し或いは移行するのを防止することが望まれる場合に、１つの脚を、図１９に示すように、他の脚とオフセットにして血管２２のヘッド７への入り込みを阻止することができる。第１脚４を第２脚６とオフセットにすることにより、ヘッド７は、血管クリップ２の操作に影響を及ぼすことなく、少量の非対称性を帯びる。第１脚４がヘッド７と出会っている図１９において理解できるように、第１脚４は、第２脚と間隔を空けているよりはむしろ直ぐに接近している。さらに、第２脚６は第１の代替実施態様におけるように形成されているが、第１脚４は、異なる形で形成されている。第１脚４は、ヘッド７に連結する第１脚末端が、血管クリップ２の縦中心線と少なくとも１部交差し、第２脚６に接するように形成する。第１脚４と第２脚６をヘッド７の手前で直ちに一緒に近づけて狭くすることによって、血管２２がヘッド７中に入り込みまたは移動する可能性は減少する。この第２の代替実施態様においては、第１脚４と第２脚６は、血管クリップ２の縦中心線からオフセットさせることができる。上記の代わりに、第２脚６を第１の代替実施態様と異なるように形成できることは、当業者であれば、明白であろう。
【００４５】
図２０に関連して、第３の代替実施態様においては、第３の代替血管クリップ３００を示しており、第１脚４と第２脚６は、互いに間隔を空けており、ヘッド７に連結されている。ヘッド７は、好ましくは外方向に膨らんで、ヘッド７がダイアモンド消失性１隅のアウトライン形状をとるようにする。即ち、ヘッド７は、ある１点を有し、最大幅まで実質的に直線状に延び、次いで、ヘッド７が第１脚４と第２脚６に連結するまで、ここでも実質的に直線状にもう１度狭まる。第１脚４と第２脚６は、互いにある角度にあって、第１脚４と第２脚６が互いに対して実質的に“Ｖ”形を形成するようにする。血管クリップ３００は、血管クリップ３００の形状に曲がった実質的に３角形断面を有するワイヤを含む。第１脚内表面８と第２脚内表面１０は、各々、その中に形成された複数の鋸歯３０２を有する。これらの鋸歯３０２は、第１脚内表面８と第２脚内表面１０上に段状の形で位置させる。鋸歯３０２は第１脚４と第２脚６に対して角付けされており、これらの角の方向は、血管クリップ２のヘッド７に向って開放している。鋸歯３０２は、すべて、１方向配列と称される実質的に同じ角度で実質的に同じ方向に角付けされている。このようにして、鋸歯３０２の作用は、血管クリップ３００の第１脚４と第２脚６の各自由末端に向っての動きを防止することである。
【００４６】
図２１に関連して、第４の代替実施態様においては、第２の代替血管クリップ３１０を示している。第４の代替血管クリップ３１０は、１点、即ち、鋸歯３０２の配向において第１の代替血管クリップ３００と異なる。第４の代替血管クリップ３１０においては、鋸歯３０２は、２方向に配向させている。ヘッド７から遠くに位置する第１脚内表面８と第２脚内表面１０双方の第１部分３１２においては、鋸歯３０２は、第１の代替血管クリップ３００と同じ方法で角付けされている。第１部分３１２内の各鋸歯３０２の角度は、ヘッド７に向って開放し、ヘッド７に向う方向の第２代替血管クリップ３１０の動きに抵抗している。ヘッド７から近くに位置する第１脚内表面８と第２脚内表面１０双方の第２部分３１４においては、鋸歯３０２は、第１部分３１２内の鋸歯３０２と反対方向に配向させている。第２部分３１４内の各鋸歯３０２の角度は、ヘッドから離れた方向に開放しており、第２代替血管クリップ３１０のヘッド７から離れた方向への動きに抵抗している。各反対方向に面し且つ２方向の動きに抵抗する鋸歯の使用は、２方向鋸歯配列と称する。
【００４７】
図２２に関連して、第５の代替実施態様においては、第５の代替血管クリップ３２０を示している。第５の代替血管クリップ３２０は、前記血管クリップ２と同様であるが、血管クリップ２とはヘッド７の形状において異なる。この第５の代替血管クリップ３２０のヘッド７は、ダイアモンド形よりはむしろ実質的に円形である。第５代替血管クリップ３２０のヘッド７は、収縮領域３２を通過するときに、丁度前記血管クリップ２のヘッド７を収縮領域３２から押出すときに変形されるようにして、変形させるのに適応している。
【００４８】
図２３に関連して、第６の代替実施態様においては、第６の代替血管クリップ３３０を示している。第６の代替血管クリップ３３０は、第５の代替血管クリップ３２０と同じようであるが、溝１１の形状において異なる。第６の代替血管クリップ３３０においては、ヘッド７は、実質的に円形である。溝１１は、実質的に垂直である。さらに、キー溝３３２が、第１脚内表面８からヘッド内表面３３４を回り第２脚内表面１０まで延びている。キー溝３３２は、第４の代替血管クリップ３３０を２等分する面内に実質的に存在ある。キー溝３３２は、第６の代替血管クリップ３３０が実質的に存在する面に対し実質的に垂直の方向の第６の代替血管クリップ３３０の動きに抵抗するように機能する。
【００４９】
図２４に関連して、第７の代替実施態様においては、第７の代替血管クリップ３４０を示している。この第７の代替血管クリップ３４０においては、第１脚４、第２脚６およびヘッド７は、実質的に円形の断面を有する。第７の代替血管クリップ３４０は、好ましくは、実質的に円形の断面を有するワイヤから形成されている。溝１１が、第１脚内表面８および第２脚内表面１０に切り込まれており、図２４において示すように、実質的に垂直であり得、または対角線的に配列されている。
【００５０】
図２５に関連して、第８の代替実施態様においては、第８の代替血管クリップ３５０を示している。この第８の代替血管クリップ３５０は、第７の代替血管クリップ３４０と同様である。しかしながら、第１脚４と第２脚６の断面は、完全に円形ではない。むしろ、その断面は、実質的に円形の断面の１つの弦に沿った平坦部分を有して、第８の代替血管クリップ３５０が実質的に平坦な第１脚内表面８と第２脚内表面１０を有するようになっている。第１脚内表面８と第２脚内表面１０上にある溝１１は、図２５に示すように、実質的に垂直であり、或いは対角線内に配列し得る。
【００５１】
また、血管クリップ２にかみ合わせ特性を与えて応用後の血管２２の遮断を促進させることも本発明の範囲に属する。図２６においては、アニーリングクリップのもう１つの変形である第９の代替実施態様３６０を示している。この第９の代替実施態様３６０においては、第１脚４は第１かみ合わせベンド３６２を有し、第２脚６は第２かみ合わせベンド３６４を有している。第１かみ合わせベンド３６２と第２かみ合わせベンド３６４は、共に、実質的に同じ方向および平面で横方向に伸びている。第２かみ合わせベンド３６４は、第１かみ合わせベンド３６２の内表面中に実質的にかみ合わせるように適応されており、第１かみ合わせベンド３６２と第２かみ合わせベンド３６４が、一緒に、その間に捉えられた血管２２に集中力を加えることができるようになっている。上記の第１かみ合わせベンド３６２と第２かみ合わせベンド３６４を前記の好ましい血管クリップ２の場合と同様にして使用し、第１かみ合わせベンド３６２と第２かみ合わせベンド３６４を、血管クリップ２が閉鎖位置に向けてバイアスしているときの血管クリップ２のスプリング質材料により発生した力によって一緒に保持できることは、当業者であれば自明であろう。また、第１かみ合わせベンド３６２と第２かみ合わせベンド３６４を反対方向に配向させて、第１かみ合わせベンド３６２を第２かみ合わせベンド３６４の内表面中に実質的にかみ合わせるように適応させることも、当業者であれば自明であろう。
【００５２】
図２７に関連して、第１０の代替実施態様３７０においては、異なる種類のかみ合わせ形状を示している。この第１０の代替実施態様３７０においては、第１脚４は、実質的にその長さに沿って延びている第１脚押込み３７２を有する。第１脚押込み３７２は平滑で非外傷性であり、好ましくは、半円形アークの形状を有する。第２脚６は、第１脚押込み３７２にかみ合わせるのに適応した第２脚かみ合わせ表面３７４を有する。第２脚かみ合わせ表面３７４も、平滑で非外傷性である。第１０の代替実施態様３７０の閉鎖中、第２脚６は、血管２２を第１脚押込み３７２中に押し上げて血管の遮断を促進させる。第９の代替実施態様３６０におけるように、上記第１脚押込み３７２と第２脚かみ合わせ表面３７４を前記好ましい血管クリップ２の場合と同様に使用し、第２脚かみ合わせ表面３７４を、血管クリップ２が閉鎖位置に向ってバイアスするときの血管クリップ２のスプリング質材料により生じた力によって、第１脚押込み３７２に向けて押出すことは、当業者であれば自明であろう。また、第１脚押込み３７２と第２脚かみ合わせ表面３７４を、その機能を変えることなく、第１０の代替実施態様３７０のそれぞれの相対脚において振り代えることも、当業者であれば自明であろう。
【００５３】
好ましい血管クリップおよびアプリケータ、並びに代替血管クリップおよびアプリケータ、さらにこれらに付随する利点の多くについて、上述のようにして開示してきた。しかしながら、種々の変更を、本発明の精神および範囲を逸脱することなく、上述の材料およびコンポーネントにおいてなし得ることは明白であり、上述の材料およびコンポーネントは、本発明の単なる好ましいまたは例示としての実施態様に過ぎない。
従って、本発明は、特許請求の範囲およびその法的均等に従う以外は、制約または限定されない。
【図面の簡単な説明】
【図１】
血管クリップの好適な実施例の上面図である。
【図２】
閉位置にある血管クリップの好適な実施例の側面図である。
【図３】
開位置にある血管クリップの好適な実施例の側面図である。
【図４】
クリップアプリケータの遠位端の斜視図であり、血管上に配置されているところを示している。
【図５】
クリップアプリケータの遠位端の斜視図であり、血管上に配置され、クリップアプリケータを回転した後を示している。
【図６】
クリップマガジンの一部の斜視図であり、血管クリップ取り付け前を示している。
【図７】
マガジンの一部の斜視図であり、血管クリップ取り付け後を示している。
【図８】
クリップアプリケータの分解図である。
【図９】
マガジンの断面図である。
【図１０】
血管クリップの斜視図であり、血管に取り付けられるところを示している。
【図１１】
血管クリップの斜視図であり、血管を閉塞しているところを示している。
【図１２】
マガジンの断面図であり、血管クリップが射出されるところを示している。
【図１３】
クリップアプリケータの断面図である。
【図１４】
クリップアプリケータ・グリップアッセンブリの断面の斜視図である。
【図１５】
クリップアプリケータの代替実施例の破断図である。
【図１５Ａ】
クリップアプリケータの上記代替実施例と共に使用するためのロック機構の斜視図である。
【図１６】
クリップアプリケータの別の代替実施例の断面図である。
【図１７】
クリップアプリケータの上記別の代替実施例の細部の斜視図である。
【図１８】
血管クリップの第１代替実施例の斜視図である。
【図１９】
血管クリップの第２代替実施例の斜視図である。
【図２０】
血管クリップの第３代替実施例の斜視図である。
【図２１】
血管クリップの第４代替実施例の斜視図である。
【図２２】
血管クリップの第５代替実施例の斜視図である。
【図２３】
血管クリップの第６代替実施例の斜視図である。
【図２４】
血管クリップの第７代替実施例の斜視図である。
【図２５】
血管クリップの第８代替実施例の斜視図である。
【図２６】
血管クリップの第９代替実施例の上面図である。
【図２７】
血管クリップの第１０代替実施例の脚部の断面図である。
【図４】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004500170.tif 000080
【国際調査報告】
2004500170.tif 000081
2004500170.tif 000082
2004500170.tif 000083
2004500170.tif 000084