(57)【要約】本発明は(I)吸入により投与された場合に閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に治療上有効であるPDEIVインヒビターを、(II)吸入により投与された場合に前記疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に含む閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に有益な治療薬の組み合わせだけでなく、治療有効量の治療薬の前記組み合わせを吸入により哺乳類に投与することを含む前記閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療方法、及び治療薬の前記組み合わせと一緒に医薬上許される担体を含む医薬組成物、並びに前記哺乳類にエアゾール又は乾燥粉末分散物の形態の前記組成物を同時に、又は逐次に送出することができる装置（前記装置は計量用量吸入器又は乾燥粉末吸入器である）への挿入のための医薬組成物を含むパッケージに関する。前記抗コリン作用薬成分はチオトロピウムブロミドであることが好ましい。【特許請求の範囲】
【請求項１】
(I)吸入により投与された場合に閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に治療上有効であるPDE4インヒビターを、(II)吸入により投与された場合に前記疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に含むことを特徴とする前記疾患の治療に有益な治療薬の組み合わせ。
【請求項２】
前記閉塞性気道疾患が喘息、COPD、又は気管支高反応性及び気管支痙攣により悪化されるその他の閉塞性気道疾患である、請求項１記載の組み合わせ。
【請求項３】
前記PDE4インヒビターが式(1.1.1)の化合物又はその医薬上許される塩である、請求項１記載の組み合わせ。
【化１】
2004530705.tif 000092
〔式中、
R1は-H、(C1-C6)アルキル、(C1-C6)アルコキシ、(C2-C4)アルケニル、フェニル、-N(CH3)2、(C3-C6)シクロアルキル、(C3-C6)シクロアルキル-(C1-C3)アルキル、又は(C1-C6)アルキルカルボニルであり、前記アルキル基、フェニル基又はアルケニル基が０〜２個の-OH、(C1-C3)アルキル、もしくは-CF3、又は０〜３個のハロにより置換されており、
R2及びR3は夫々独立に-H；(C1-C14)アルキル；(C1-C7)アルコキシ-(C1-C7)アルキル；(C2-C14)アルケニル；(C3-C7)シクロアルキル；(C3-C7)シクロアルキル-(C1-C2)アルキル；ヘテロ原子として酸素、硫黄、スルホニル、窒素及びNR4（式中、R4は-H又は(C1-C4)アルキルである）からなる群の一つ又は二つを含む、飽和又は不飽和(C4-C7)複素環-(CH2)n基（式中、ｎは０、１又は２である）；及び部分式(1.1.2)：
【化２】
2004530705.tif 000093
（式中、
ａは１から５までの整数であり、
ｂ及びｃは０又は１であり、
R5は-H、-OH、(C1-C5)アルキル、(C2-C5)アルケニル、(C1-C5)アルコキシ、(C3-C6)シクロアルコキシ、ハロ、-CF3、-CO2R6、-CONR6R7、-NR6R7、-NO2、又は-SO2NR6R7であり、R6及びR7は夫々独立に-H、又は(C1-C4)アルキルであり、
Ｚは-O-、-S-、-SO2-、-C(=O)-、又は-N(R8)-（式中、R8は-H、又は(C1-C4)アルキルである）であり、かつ
Ｙは０〜２個の(C1-C7)アルキル又は(C3-C7)シクロアルキルにより置換された、(C1-C5)アルキレン又は(C2-C6)アルケニレンである）
の基からなる群から選ばれ、
前記アルキル基、アルケニル基、シクロアルキル基、アルコキシアルキル基又は複素環基の夫々が０〜14個、好ましくは０〜５個の(C1-C2)アルキル、CF3、又はハロにより置換されており、
R9及びR10は-H、(C1-C6)アルキル、(C1-C6)アルコキシ、(C6-C10)アリール、及び(C6-C10)アリールオキシからなる群から夫々独立に選ばれる〕
【請求項４】
前記PDE4インヒビターが下記の化合物：
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-フェニル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(フラン-2-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-ピリジル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(4-ピリジル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(3-チエニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-ベンジル-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-プロピル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3,9-ジシクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(1-メチルシクロヘキサ-1-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-(tert-ブチル)-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-メチルフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-メトキシフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(チエン-2-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-(2-クロロフェニル)-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-ヨードフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-トリフルオロメチルフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、及び
5,6-ジヒドロ-7-エチル-9-(4-フルオロフェニル)-3-(1-メチルシクロヘキサ-1-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン
からなる群から選ばれた化合物を含む請求項３記載の組み合わせ。
【請求項５】
式(1.1.1)の前記PDE4インヒビターが9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-チエニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、又は9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(tert-ブチル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジンである請求項４記載の組み合わせ。
【請求項６】
チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む前記抗コリン作用薬が式(2.1.1)：
【化３】
2004530705.tif 000094
（式中、X-は生理学上許される陰イオンである）
の化合物である、請求項１記載の組み合わせ。
【請求項７】
前記の生理学上許される陰イオン、X-がフッ化物イオン、F-；塩化物イオン、Cl-；臭化物イオン、Br-；ヨウ化物イオン、I-；メタンスルホン酸イオン、CH3S(=O)2O-；エタンスルホン酸イオン、CH3CH2S(=O)2O-；メチル硫酸イオン、CH3OS(=O)2O-；ベンゼンスルホン酸イオン、C6H5S(=O)2O-；及びp-トルエンスルホン酸イオン、4-CH3-C6H5S(=O)2O-からなる群から選ばれたものである、請求項６記載の組み合わせ。
【請求項８】
前記の生理学上許される陰イオンX-が、臭化物イオンBr-である、請求項７記載の組み合わせ。
【請求項９】
チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれたものを含む前記抗コリン作用薬が3-α化合物である、請求項６記載の組み合わせ。
【請求項１０】
チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれたものを含む前記抗コリン作用薬が式(2.1.2)又は式(2.1.3)：
【化４】
2004530705.tif 000095
により表される、チオトロピウムブロミド、（１α,２β,４β,５α,７β）-7-〔（ヒドロキシジ-2-チエニルアセチル）オキシ〕-9,9-ジメチル-3-オキサ-9-アゾニアトリシクロ〔3.3.1.02,4〕ノナンブロミドである、請求項９記載の組み合わせ。
【請求項１１】
(I)吸入により投与された場合に閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に治療上有効であるPDE4インヒビターを、(II)吸入により投与された場合に前記疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に含む治療薬の組み合わせの治療有効量を吸入により哺乳類に投与することを特徴とする、このような治療を有する哺乳類の前記疾患の治療方法。
【請求項１２】
前記閉塞性気道疾患が喘息、COPD、又は気管支高反応性及び気管支痙攣により悪化されるその他の閉塞性気道疾患である、請求項１１記載の治療方法。
【請求項１３】
治療を要する前記哺乳類が人間である、請求項１２記載の治療方法。
【請求項１４】
吸入による前記投与がエアゾール又は乾燥粉末分散物の形態の、チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒にPDE4インヒビターを含む、治療薬の前記組み合わせの同時又は逐次の送出を含む、請求項１１記載の治療方法。
【請求項１５】
治療薬の前記組み合わせの前記PDE4インヒビター成分が請求項３記載の化合物である、請求項１１記載の治療方法。
【請求項１６】
治療薬の前記組み合わせの前記PDE4インヒビター成分が請求項４記載の化合物である、請求項１５記載の治療方法。
【請求項１７】
治療薬の前記組み合わせの前記抗コリン作用薬成分が請求項６記載の化合物である、請求項１６記載の治療方法。
【請求項１８】
治療薬の前記組み合わせの前記抗コリン作用薬成分が請求項８記載の化合物である、請求項１７記載の治療方法。
【請求項１９】
治療薬の前記組み合わせの前記抗コリン作用薬成分が請求項１０記載の化合物である、請求項１８記載の治療方法。
【請求項２０】
(I)吸入により投与された場合に閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に治療上有効であるPDE4インヒビターを、(II)吸入により投与された場合に前記疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に含む治療薬の組み合わせと一緒に医薬上許される担体を含むことを特徴とする、このような治療を要する哺乳類の前記疾患の治療における吸入に適した医薬組成物。
【請求項２１】
前記閉塞性気道疾患が喘息、COPD、又は気管支高反応性及び気管支痙攣により悪化されるその他の閉塞性気道疾患である、請求項２０記載の医薬組成物。
【請求項２２】
治療を要する前記哺乳類が人間である、請求項２０記載の医薬組成物。
【請求項２３】
吸入による前記投与がエアゾール又は乾燥粉末分散物の形態の前記医薬組成物の同時又は逐次の送出を含む、請求項２２記載の医薬組成物。
【請求項２４】
前記医薬組成物中の治療薬の前記組み合わせの前記PDE4インヒビター成分が請求項３記載の化合物である、請求項２１記載の医薬組成物。
【請求項２５】
前記医薬組成物中の治療薬の前記組み合わせの前記PDE4インヒビター成分が請求項４記載の化合物である、請求項２４記載の医薬組成物。
【請求項２６】
治療薬の前記組み合わせの成分である、チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた前記化合物が請求項６記載の化合物である、請求項２０記載の医薬組成物。
【請求項２７】
前記の生理学上許される陰イオン、X-がフッ化物イオン、F-；塩化物イオン、Cl-；臭化物イオン、Br-；ヨウ化物イオン、I-；メタンスルホン酸イオン、CH3S(=O)2O-；エタンスルホン酸イオン、CH3CH2S(=O)2O-；メチル硫酸イオン、CH3OS(=O)2O-；ベンゼンスルホン酸イオン、C6H5S(=O)2O-；及びp-トルエンスルホン酸イオン、4-CH3-C6H5S(=O)2O-からなる群から選ばれた化合物である、請求項２６記載の医薬組成物。
【請求項２８】
前記の生理学上許される陰イオン、X-が臭化物イオン、Br-である、請求項２７記載の医薬組成物。
【請求項２９】
チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた前記化合物が3-α化合物である、請求項２６記載の医薬組成物。
【請求項３０】
チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた前記化合物が式(2.1.2)：
【化５】
2004530705.tif 000096
により表される、チオトロピウムブロミド、（１α,２β,４β,５α,７β）-7-〔（ヒドロキシジ-2-チエニルアセチル）オキシ〕-9,9-ジメチル-3-オキサ-9-アゾニアトリシクロ〔3.3.1.02,4〕ノナンブロミドである、請求項２９記載の医薬組成物。
【請求項３１】
治療を要する哺乳類に、エアゾール又は乾燥粉末分散物の形態の医薬組成物を同時又は逐次に送出することができる装置への挿入のために医薬組成物を含むパッケージであって、前記医薬組成物が請求項２０記載のとおりであることを特徴とするパッケージ。
【請求項３２】
前記医薬組成物が請求項２５記載のとおりである、請求項３１記載のパッケージ。
【請求項３３】
前記医薬組成物が請求項２６記載のとおりである、請求項３１記載のパッケージ。
【請求項３４】
前記医薬組成物が請求項２８記載のとおりである、請求項３１記載のパッケージ。
【請求項３５】
前記医薬組成物が請求項３０記載のとおりである、請求項３１記載のパッケージ。
【請求項３６】
前記装置が計量用量吸入器、又は乾燥粉末吸入器である、請求項３５記載のパッケージ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は(I)吸入により投与された場合に閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に治療上有効であるPDEIVインヒビターを、(II)吸入により投与された場合に前記疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に含む前記疾患の治療に有益な治療薬の組み合わせに関する。
更に、本発明は治療上有効な量の治療薬の前記組み合わせを吸入により前記哺乳類に投与することを含む前記閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療方法、及び治療薬の前記組み合わせと一緒に医薬上許される担体を含む医薬組成物、並びに前記哺乳類にエアゾール又は乾燥粉末分散物の形態の前記医薬組成物を同時又は逐次に送出できる装置への挿入のための医薬組成物を含むパッケージに関するものであり、前記装置は計量用量吸入器又は乾燥粉末吸入器である。前記抗コリン作用薬成分はチオトロピウムブロミドであることが好ましい。
【背景技術】
【０００２】
本発明は閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に一緒に有益である治療薬の異なるクラスの新規組み合わせに関する。閉塞性気道疾患、例えば、喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、及び高められた気管支反射、炎症、気管支高反応性及び気管支痙攣により悪化されるその他の閉塞性気道疾患、特にCOPDがこれらの治療組み合わせの対象として特に重要である。
特に、本発明の化合物の組み合わせは喘息、急性呼吸困難症候群、慢性肺炎症性疾患、気管支炎、慢性気管支炎、慢性閉塞性肺（気道）疾患、及びけい肺を含む呼吸系疾患及び症状、又はアレルギー性鼻炎及び慢性副鼻腔炎を含む免疫疾患及び症状の治療に有益である。
本発明が関係し、閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患、特に喘息、COPD、及び気管支高反応性及び気管支痙攣により悪化されるその他の閉塞性気道疾患の治療に使用される治療薬の新規組み合わせは下記のものを含む：(II)チオトロピウム及びその誘導体、特にチオトロピウムブロミドからなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に、(I)PDE4インヒビター。
PDE4イソ酵素インヒビター
本発明の治療薬の新規組み合わせに有益なPDE4イソ酵素インヒビターのクラスはPDE4イソ酵素の有効な基質であり、即ち、そのイソ酵素への結合の許される程に高いレベルを示す化合物を含む。
3',5'-環状ヌクレオチドホスホジエステラーゼ(PDE)は構造上、生化学上かつ薬理学上互いに異なる少なくとも11の異なるファミリーに分けられる酵素の大きいクラスを含む。夫々のファミリー内の酵素は普通イソ酵素と称される。合計で15より多い遺伝子産物がこのクラスに含まれ、更なる多様性がこれらの遺伝子産物の差別スプライシング及び後翻訳プロセシングから生じる。本発明は主としてPDEの第四ファミリー、即ち、PDE4A、PDE4B、PDE4C、及びPDE4Dの４種の遺伝子産物に関する。これらの酵素はPDE4イソ酵素ファミリーのイソ型又はサブタイプであると総称される。更に、PDE4イソ酵素サブタイプのゲノム構成、分子構造及び酵素活性、差別スプライシング、転写調節及びリン酸化、分布及び発現、並びに選択的抑制の更に詳細な説明が以下に見られるであろう。
【０００３】
PDE4は第二メッセンジャー環状ヌクレオチド、アデノシン3',5'-環状モノホスフェート(cAMP)の選択的な高アフィニティー加水分解、及びロリプラムによる抑制に対する感受性を特徴とする。PDE4の幾つかの選択的インヒビターが近年発見され、その抑制から生じる有益な薬理学的効果が種々の疾患モデルで示されていた。例えば、Torphyら, Environ. Health Perspect. 102 Suppl. 10, 79-84, 1994; Duplantierら, J. Med. Chem. 39 120-125, 1996; Schneiderら, Pharmacol. Biochem. Behav. 50 211-217, 1995; Banner及びPage, Br. J. Pharmacol. 114 93-98, 1995; Barnetteら, J. Pharmacol. Exp. Ther. 273 674-679, 1995; Wrightら,“CP-80633、選択的ホスホジエステラーゼ４インヒビターの差別的なin vivo及びin vitroの気管支弛緩活性”, Can. J. Physiol. Pharmacol. 75 1001-1008, 1997; Manabeら,“KF19514、ホスホジエステラーゼ４及び１インヒビターの抗炎症性及び気管支拡張性”, Eur. J. Pharmacol. 332 97-107, 1997;及びUkitaら,“抗喘息薬としての新規な強力かつ選択的なホスホジエステラーゼ-4インヒビター：一連の1-ピリジルナフタレン誘導体の合成及び生物活性”, J. Med. Chem. 42 1088-1099, 1999を参照のこと。それ故、当業界でPDE4の更なる一層選択的なインヒビターの発見にかなりの興味が続いている。
本発明はまた幾つかの炎症性、呼吸系及びアレルギー性の疾患及び症状の改良された治療、特に喘息；慢性気管支炎、気腫、及び気管支拡張を含む、慢性閉塞性肺疾患；慢性鼻炎；及び慢性副鼻腔炎の治療のための抗コリン作用薬と組み合わせての選択的PDE4インヒビターの使用に関する。しかしながら、従来当業界では、喘息及びその他の閉塞性気道疾患の治療のための第一系列治療薬は非選択的PDEインヒビターテオフィリン、並びにIBMX及びペントキシフィリンであり、これらは夫々式(0.1.1)、(0.1.2)及び(0.1.3)により表し得る。
【０００４】
【化１】
2004530705.tif 000002
【０００５】
テオフィリン（これはその生化学的標的の一つとしてPDEを有する）は、その良く特徴づけられた気管支拡張活性に加えて、増大された肺動脈圧を有する患者の血管系に影響し、炎症性細胞応答を抑制し、好酸球のアポプトーシスを誘発する。テオフィリンの不利なイベント、最も普通には不整脈及びはきけがまたPDE抑制により媒介されるが、in vitroの免疫細胞機能及びin vivoのアレルギー性肺炎症の両方を抑制することができるPDEの一層選択的なインヒビターについての探求をもたらすと同時に、改良された副作用プロフィールを有する。喘息及びその他の閉塞性気道疾患を患っている患者の気道内で、PDE4は気道平滑筋及び炎症性細胞中のその分布のために薬物発見のための標的としてPDEイソ酵素の最も重要なものである。今までに当業界に導入された幾つかの“第二世代”PDE4インヒビターは上記非選択的キサンチンの心血管、胃腸、及び中枢神経系の副作用と較べて改良された治療インデックスを有するように設計されていた。
気流閉塞及び気道炎症は喘息だけでなくCOPDの特徴である。気管支喘息は主として好酸球炎症を特徴とするが、好中球がCOPDの病因に重要な役割を果たすことが明らかである。こうして、平滑筋弛緩に関係し、また好酸球だけでなく好中球中に見られるPDEはおそらく両疾患の進行の必須の要素を構成する。関係するPDEはPDE3だけでなくPDE4を含み、選択的PDE3インヒビターかつ二重のPDE3/4選択的インヒビターである気管支拡張インヒビターが発見されていた。これらの例はミルリノン、選択的PDE3インヒビター、並びにベナフェントリン及びザルダベリン、両方とも二重のPDE3/4選択的インヒビターであり、これらが式(0.1.4)、(0.1.5)、及び(0.1.6)により夫々表し得る。
【０００６】
【化２】
2004530705.tif 000003
【０００７】
しかしながら、ベナフェントリンは吸入により投与された場合にのみ気管支拡張を生じ、またザルダベリンは適度かつ短寿命の気管支拡張を生じるにすぎない。ミルリノン、強心薬は短寿命の気管支拡張及び誘発された気管支収縮に対するわずかな程度の保護を誘発するが、著しい不利なイベント、例えば、頻脈及び低血圧を有する。不満足な結果がまた弱選択的PDE4インヒビター、チベネラスト、及び選択的PDE5インヒビター、ザプリナストで得られ、これらは式(0.1.7)及び(0.1.8)により表し得る。
【０００８】
【化３】
2004530705.tif 000004
【０００９】
更にかなりの成功が選択的PDE4インヒビターの発見及び開発により当業界で得られていた。
in vivoで、PDE4インヒビターはアレルゲン投与された動物の肺への好酸球の内向きフラックスを低減するとともにまたアレルゲン投与後に生じる気管支収縮及び高められた気管支応答性を減少する。PDE4インヒビターはまたCD4+T-リンパ球、単球、マスト細胞、及び好塩基球を含む、免疫細胞の活性を抑制し、肺水腫を減少し、興奮性の非アドレナリン作用性の非コリン作用性の神経伝達(eNANC)を抑制し、抑制性非アドレナリン作用性の非コリン作用性の神経伝達(iNANC)を強化し、気道平滑筋有糸分裂誘発を減少し、また気管支拡張を誘発する。PDE4インヒビターはまた単球／マクロファージ、CD8+T-リンパ球、及び好中球を含む、COPDの病態生理学と関連する幾つかの炎症性細胞の活性を抑制する。PDE4インヒビターはまた血管平滑筋有糸分裂誘発を減少し、また気道上皮細胞が後炎症媒介物質を生じる能力に潜在的に干渉する。それらの顆粒からの中性プロテアーゼ及び酸ヒドロラーゼの放出、並びに反応性酸素種の発生により、好中球は慢性炎症と関連する組織破壊に寄与し、更に気腫の如き症状の病因に関与する。
治療上の利点を与える今までに発見された選択的PDE4インヒビターとして、ARIFLO（登録商標）として同定されたSB-207,499が挙げられ、これは式(0.1.9)により表し得る。
【００１０】
【化４】
2004530705.tif 000005
【００１１】
５、10、及び15mg b.i.d.の用量で経口投与されたSB-207,499は、多数の患者を伴う２週の研究で偽薬からトラフFEV1（１秒の強制呼息体積）の有意な増大を生じた。別の強力な選択的PDE4インヒビター、CDP840は、気管支喘息を有する患者のグループで15及び30mgの用量の経口投与の9.5日後に吸入アレルゲンに対する後期反応の抑制を示した。CDP840は式(0.1.9)により表し得る。
【００１２】
【化５】
2004530705.tif 000006
【００１３】
PDEはまたCOPDを含む、閉塞性肺疾患の潜在的な治療薬として研究されていた。COPDを有する患者におけるSB-207,499の大規模の研究において、15mg b.i.d.を受ける患者のグループは６週の160mlの偽薬と較べて最大の平均差に達する、トラフFEV1の漸進的改良を経験し、これは11％の改良に相当する。Comptonら,“COPDを有する患者における第二世代の経口PDE4インヒビターであるAriflo（SB207499）の効力”, Am. J. Pespir. Crit. Care Med. 159, 1999を参照のこと。重度のCOPDを有する患者は肺高血圧を有することが観察され、臨床条件下の平均肺動脈圧の低下が選択的PDE3インヒビターミルリノン及びエノキシモンの経口投与により得られた。エノキシモンはまた非代償性COPDで入院した患者で気道抵抗を低下することが示されていた。Leemanら, Chest 91 662-6, 1987を参照のこと。モタピゾンによる選択的PDE3抑制及びザプリナストによる選択的PDE5抑制を使用して、PDE3と５の組み合わされた抑制が肺動脈平滑筋に見られるPDEイソ酵素のパターンに広く合致する肺動脈環の弛緩を与えることが示されていた。Rabeら, Am. J. Physiol. 266 (LCMP 10): L536-L543, 1994を参照のこと。ミルリノン及びザプリナストの構造が夫々式(0.1.4)及び(0.1.8)として先に示される。エノキシモン及びモタピゾンの構造が式(0.1.10)及び(0.1.11)として夫々表し得る。
【００１４】
【化６】
2004530705.tif 000007
【００１５】
種々の炎症性細胞応答に対するPDE4インヒビターの効果は更なる研究のためのインヒビターをプロファイルし、選択するための基礎として使用し得る。これらの効果として、cAMPの上昇及びスーパーオキサイド生成、脱顆粒、走化性の抑制、並びに好酸球、好中球及び単球中の腫瘍壊死因子α（TNFα）放出が挙げられる。PDE4インヒビターは嘔吐、即ち、はきけ及び嘔吐を誘発することがあり、これらは予想されるように不利な効果である。嘔吐の不利な効果はPDE4インヒビターが最初に鬱病の如きCNS指示について研究された場合、ロリプラム及びデンブフィリンが臨床試験に使用された場合に明らかになった。ロリプラム及びデンブフィリンは式(0.1.12)及び(0.1.13)により夫々表し得る。
【００１６】
【化７】
2004530705.tif 000008
【００１７】
PDE4インヒビターが嘔吐を潜在的に誘発し得るメカニズムは確かではないが、PDE4インヒビターRo-20-1724の研究ははきけ及び嘔吐が脳中の嘔吐センターにより少なくとも部分的に媒介されることを示唆する。胃腸の不利なイベントが局所効果により生じられることがあり、例えば、ロリプラムが胃壁細胞からの酸分泌の非常に強力な刺激物質であり、得られる過剰の酸が、局所刺激を生じることにより、胃腸の乱れを悪化し得る。Ro-20-1724は式(0.1.14)により表し得る。
【００１８】
【化８】
2004530705.tif 000009
【００１９】
PDE4インヒビターと時々関連する上記の不利なイベントを最小にし、又は排除しようとする努力は中枢神経系に侵入しないインヒビターをつくり、本発明のように、PDE4インヒビターを経口ではなく吸入により投与することを含んでいた。
PDE4サブタイプ、Ａ、Ｂ、Ｃ、及びＤに関して、PDE4Cは通常全てのインヒビターにそれ程感受性ではないことがわかり、一方、サブタイプＡ、Ｂ、及びＤに関して、インヒビター特異性（これはIC50値の10倍の差と定義される）の明らかな証拠が未だない。殆どのインヒビター、特にRS-25,344はPDE4Dに対し一層強力であるが、これは選択性に達しない。RS-25,344は式(0.1.15)により表し得る。
【００２０】
【化９】
2004530705.tif 000010
【００２１】
一方では、式(0.1.9)として先に示された、CDP840、及びそのそれ程活性ではない鏡像体CT-1731（これは式(0.1.16)により表される）の研究の結果で実証された、或る範囲の細胞型におけるcAMPの上昇に関する立体選択的効果がある。
【００２２】
【化１０】
2004530705.tif 000011
【００２３】
ロリプラムは脳膜の高アフィニティー結合部位と相互作用する能力を有していたことが或る時期に知られており、その後にこの高アフィニティーロリプラム結合部位(Sr)（これは触媒部位(Sc)とは異なる）がトランケート組換えPDE4A及び完全長組換えPDE4B中に存在することが当業界で証明された。更に最近、Srは全ての４種のPDE4サブタイプについて同定されていた。Hughesら, Drug Discovery Today 2(3) 89-101, 1997を参照のこと。Srの存在はロリプラム及びRS-25,344の如き或る種のインヒビターがPDE4イソ酵素の触媒活性を抑制する能力に対して顕著な効果を有することが明らかである。
インヒビター結合についての残基の影響がまた重要である。PDE4Bの触媒領域中の単一アミノ酸置換（アスパルテートに代えてアラニン）はロリプラムによる抑制に重要であることが示され、これはクラス効果であることが明らかである。何とならば、関連インヒビターRP-73,401及びRo-20-1724がまた突然変異態酵素に対する効力を失うからである。しかしながら、cAMPの上昇及び細胞応答の抑制に関する、Sc又はSrへのインヒビターの結合の役割は、現在完全には理解されていない。
RP-73,401は、モルモット研究で、(1)抗原誘発肺好酸球増加及び好酸球ペルオキシダーゼ(EPO)の抑制、Banner, K.H.著“モルモット気道中のアレルゲン誘発好酸球増加に関するその他の抗喘息薬と組み合わせての選択的ホスホジエステラーゼインヒビターの効果”, Pulm. Pharmacol. 8 37-42, 1995; (2)抗原誘発気管支肺胞洗浄(BAL)好酸球増加、Raeburnら著“新規かつ選択的なホスホジエステラーゼ型IVインヒビターである、RP73401の抗炎症性及び気管支拡張特性”, Br. J. Pharmacol. 113 1423-1431, 1994; (3)抗原誘発気道好酸球増加並びに血小板活性化因子(PAF)及びオゾン誘発気道高応答性(AHR)、Karissonら著“新規ホスホジエステラーゼIVインヒビターRP73401の抗炎症効果”, Int. Arch. Allergy Immunol. 107 425-426, 1995;及び(4)IL-5誘発胸膜好酸球増加において活性であることがわかった。RP-73,401、ピクラミラストの開発が中止されていた。ピクラミラストは式(0.1.17)により表し得る。
【００２４】
【化１１】
2004530705.tif 000012
【００２５】
関連する一連の化合物はRPR-132294及びRPR-132703により代表され、これらはラット研究で抗原誘発気管支痙攣の抑制に活性を有することが実証されていた；Escottら著“ホスホジエステラーゼ４(PDE4)インヒビターの薬理学的プロファイリング並びにラット及びイヌにおける治療比の分析”, Br. J. Pharmacol. 123(Proc. Suppl.) 40P, 1998;及びThurairatnamら著“RPR-132294及びRPR-132703−新規PDE4インヒビターの生物学的活性及び副作用プロフィール”, XVthEFMC Int. Symp. Med. Chem., 1998。RPR-132294の構造は式(0.1.18)により表し得る。
【００２６】
【化１２】
2004530705.tif 000013
【００２７】
開発が中止されていた別の化合物はWAY-PDA-641、フィラミナストであり、これはイヌの研究でセラトニン誘発気管支収縮の抑制に活性であることがわかった。フィラミナストは式(0.1.19)により表し得る。
【００２８】
【化１３】
2004530705.tif 000014
【００２９】
Srで高アフィニティーを有するPDE4インヒビターは嘔吐及び増大された胃酸分泌と相関関係があり得ることが当業界で示唆されていた。RS-23,544、RP-73,401、及びCP-80,633は嘔吐を誘発し、Srで高アフィニティーを有する。CDP840及びSB-207,499はSrでかなり低いアフィニティーを有するが、CDP840はSB-207,499よりもScで有意に高い効力を有する。CDP840は嘔吐又は頭痛の不利なイベントを生じないで喘息の治療で後期応答の有意な抑制を与えることが実証されていた。はきけ及び嘔吐の不利なイベントを有することが示されていた別のPDE4インヒビターはBRL-61,063（またシパムフィリンと称される）であり、これは以下に更に記載される。CDP840の開発は中止されており、一方、CP-80,633、アチゾラムは開発が続いている。CP-80,633及びBRL-61,063は式(0.1.20)及び(0.1.12)により夫々表し得る。
【００３０】
【化１４】
2004530705.tif 000015
【００３１】
開発中である別の化合物はLAS-31025、アロフィリンであり、これはモルモット研究で抗原誘発気管支収縮の抑制に活性であることがわかった；Beleta, B.J.著“LAS31025：気管支喘息の新規な選択的PDE IVインヒビターの特性決定”, Third Int. Conf. On Cyclic Nucleotide Phosphodiesterase: From Genes to Therapies, Glasgrow, UK, 1996, Abstract 73。LAS-31025、アロフィリンは式(0.1.21)により表し得る。
【００３２】
【化１５】
2004530705.tif 000016
【００３３】
幾つかのPDE4インヒビターは開発が進んでいた。例えば、LPS刺激ex vivoTNF放出及びPHA誘発リンパ球増殖に関するV-1294Aの効果がランダム化二重盲検偽薬対照研究で測定されており、これは300mgの経口用量がTNFレベル及びリンパ球増殖を低下するのに有効であることを判明していた；Landellsら著“ホスホジエステラーゼ(PDE)４インヒビター、V11294Aの経口投与がex-vivoアゴニスト誘発細胞活性化を抑制する”, Eur. Resp. J. 12(Suppl. 28) 362s, 1998;及びGaleら著“ヒトボランティアにおけるホスホジエステラーゼ(PDE)４インヒビター、V11294Aの薬力学的薬物速度論的(PD/PK)プロフィール”, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 159 A611, 1999。
化合物D4418が単一エスカレート用量、ランダム化、偽薬対照フェーズＩ研究で健康なボランティアに投与されていた；Montanaら著“D4418、新規ホスホジエステラーゼ４(PDE4)インヒビターの活性、喘息の細胞モデル及び動物モデルにおける効果及び早期臨床研究”, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 159 A108, 1999。D4418は200nMのIC50を有する適度に強力なPDE4インヒビターである。それは良好な経口吸収を有する。200mgの用量が1.4μg/mlの血漿Cmaxを与える。D4418はその適度の効力のために開発が中止されており、前臨床開発候補D4396により置換されていた。
V-11294A及びD4418は式(0.1.22)及び(0.1.23)により夫々表し得る。
【００３４】
【化１６】
2004530705.tif 000017
【００３５】
別の化合物、CI-1018が54の被験者で評価されており、不利なイベントが400mgまでの用量で報告されていなかった；Pruniaxら著“新規ホスホジエステラーゼインヒビターCI-1018は感作された褐色のノルウェーラットで抗原誘発肺好酸球増加を抑制する−ロリプラムとの比較”, Inflammation S-04-6, 1999。CI-1018は良好な経口生物利用能（ラットで57％）及びその同じ種で5mg/kgのED50を有する良好な経口効力を有することが実証されていた。CI-1018はU937細胞中で1.1μMのIC50を有する比較的弱いPDE4インヒビターである。CI-1018はまたPD-168787として同定され、又はそれに構造上密接な関係で関連され、それはラット研究で抗原誘発好酸球増加の抑制に活性を有することが実証されていた；Pascalら著“4-オキソ-1-フェニル-3,4,6,7-テトラヒドロ-〔1,4〕-ジアゼピノ〔6,7,1-hi〕インドリン：新規PDE4インヒビターの合成及び構造-活性関係”, 215thACS, Dallas, USA, MEDI 50, 1998。CI-1018及びPD-168787の推定構造が式(0.1.24)及び(0.1.25)により夫々表される。
【００３６】
【化１７】
2004530705.tif 000018
【００３７】
上記化合物はまたそれらのPDE4抑制活性を実証する動物モデルで評価されていた。例えば、V-11294Aは、モルモット研究で抗原誘発気管支収縮の抑制に活性であることがわかった；Cavallaら著“喘息の細胞モデル及び動物モデルにおけるV11294A、新規ホスホジエステラーゼ４(PDE4)インヒビターの活性”, Amer. J. Respir. Crit. Care Med., 155 A660, 1997。D4418はモルモット研究で抗原誘発早期及び後期気管支収縮及びBAL好酸球増加の抑制に活性であることがわかった；Montanaらの上記文献。CI-1018はラット研究で抗原誘発好酸球増加の抑制に活性であることがわかった；Burnoufら著“新規ホスホジエステラーゼ型４インヒビター、CI-1018の薬理学”, 215th, ACS Nat. Meeting, MEDI 008, 1998。
開発が進んでいたその他の化合物として、CDC-3052、D-22888、YM-58997、及びロフルミラストが挙げられ、これらは式(0.1.27)、(0.1.28)、(0.1.29)、及び(0.1.30)により夫々表し得る。
【００３８】
【化１８】
2004530705.tif 000019
【００３９】
CDC-3052は開発が中止されていたが、式(0.1.31)により表される化合物の如きPDE4の非常に強力なインヒビター、及び式(0.1.32)により表される抗炎症性化合物CDC-801により夫々後継されていた。
【００４０】
【化１９】
2004530705.tif 000020
【００４１】
式(0.1.32)の化合物は夫々PDE4及びTNF生成のインヒビターとして42pM及び130nMのIC50値を有すると報告されている；Mullerら著“N-フタロイルβ-アリール-β-アミノ誘導体：強力なTNF-αインヒビター及びPDE4インヒビター”, 217thAmerican Chemical Society, Annheim, Germany, MEDI 200, 1999;及びMullerら著“タリドミド類似体及びPDE4抑制”, Bioorg. Med. Chem. Letts. 8 2669-2674, 1998。
CDC-801はタリドミドをベースとする一連の化合物からのものであり、主として自己免疫疾患の治療のためのタリドミドのTNF-α抑制活性を改良するために開発されていた。タリドミドは式(0.1.33)により表し得る。
【００４２】
【化２０】
2004530705.tif 000021
【００４３】
CDC-801はまた瘢痕形成及び腸壁の肥大（これは腸閉塞並びにフィステル及び膿瘍形成を頻繁にもたらす）とともに末端回腸を普通に伴う未知の病因の慢性肉芽腫性炎症性疾患であるクローン病の治療について研究されていた。クローン病は治療後の高い再発率を有する。
YM-58997はPDE4に対して1.2nMのIC50値を有する；Takayamaら著“選択的型IVホスホジエステラーゼ（PDE IV）インヒビターに関する合成研究”, 214thAmerican Chemical Society, Las Vegas, USA, MEDI 245, 1997。YM-58997はYM-976のように1,8-ナフチリジン-2-オン構造を有する。
ロフルミラストはCOPD及び喘息の両方の治療について研究されており、喘息のin vitroモルモットモデルで標準で3.5nMのIC50値を有する。成人呼吸困難症候群(ARDS)の治療のためのロフルミラスト及び表面活性剤の使用がまた記載されていた。
AWD-12,281（これは現在ロテプレドノールと称される）は、アレルギー性鼻炎及びそれを治療するためのPDE4インヒビターの使用を取り扱う節に以下に更に記載されるように、アレルギー性鼻炎のラットモデルで活性であることが示されていた。AWD-12,281は式(0.1.34)により表し得る。
【００４４】
【化２１】
2004530705.tif 000022
【００４５】
式(0.1.9)として先に示された、CDP840に構造上関連する化合物として、L-826,141が挙げられ、これは気管支炎のラットモデルで活性を有すると報告されていた；Gordonら著“慢性気管支炎のラットモデルにおけるPDE4インヒビターの抗炎症効果”, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 159 A33, 1999。別のこのような化合物はPerrierら著“PDE4酵素のインヒビターとしての置換フラン”, Bioorg. Med. Chem. Letts. 9 323-326, 1999に報告されたものに構造上関連しており、式(0.1.35)により表される。
【００４６】
【化２２】
2004530705.tif 000023
【００４７】
非常に強力なPDE4インヒビターであることがわかったその他の化合物は式(0.1.36)、(0.1.37)、及び(0.1.38)により表されるものである。
【００４８】
【化２３】
2004530705.tif 000024
【００４９】
単一分子中にPDE4抑制活性とマトリックスメタロプロテイナーゼ(MMP)抑制活性を併有する化合物がつくられていた；Gronebergら著“（アリールスルホニル）ヒドロキサム酸鋳型によるホスホジエステラーゼ４及びマトリックスメタロプロテイナーゼの二重抑制”, J. Med. Chem. 42(4) 541-544, 1999。このような化合物の二つの例が式(0.1.39)及び(0.1.40)により表される。
【００５０】
【化２４】
2004530705.tif 000025
【００５１】
KF19514及びKF17625として同定された化合物はモルモット研究で下記の抑制に活性を有すると示されていた：ヒスタミン誘発及び抗原誘発気管支収縮；PAF誘発肺好酸球増加及び抗原誘発BAL好酸球増加；アセチルコリン(ACh)誘発AHR；PAF誘発BAL好酸球増加及び好中球増加、並びにAHR；抗原誘発気管支痙攣；並びにアナフィラキシー性気管支収縮；Fujimuraら著“in vivoのモルモットにおけるKF-19514及びシロスタゾールの気管支保護効果”, Eur. J. Pharmacol. 327 57-63, 1997;Manabeらの上記文献；Manabeら著“ホスホジエステラーゼ４及び１インヒビターであるKF19514はモルモットで吸入投与によりPAF誘発肺炎症応答を抑制する”, Int. Arch. Allergy Immunol. 114 389-399, 1997; Suzukiら著“新規気管支拡張薬３イミダゾ〔4,5-c〕〔1,8〕ナフチリジン-4(5H)-オン”, J. Med. Chem. 35 4866-4874, 1992; Matsuuraら著“選択的ホスホジエステラーゼIVインヒビターとしての置換1,8-ナフチリジン-2(1H)-オン”, Biol. Pharm. Bull. 17(4) 498-503, 1994;及びManabeら著“新規気管支拡張薬、KF17625の薬理学的性質”, Jpn. J. Pharmacol. 58(Suppl. 1) 238P, 1992。KF19514及びKF17625は式(0.1.41)及び(0.1.42)により表し得る。
【００５２】
【化２５】
2004530705.tif 000026
【００５３】
一連のインダンジオンにおける報告された効力及び嘔吐の欠如は高アフィニティーロリプラム結合部位(HARBS)に対するアフィニティーに対するPDE4酵素に対するアフィニティーの比に関連する副作用、例えば、嘔吐を有するという仮説がまちがっていることを示唆する。このようなインダンジオンは式(0.1.43)及び(0.1.44)により表し得る。
【００５４】
【化２６】
2004530705.tif 000027
【００５５】
従来つくられたPDE4インヒビターはそれらの化学構造に関してかなりの数の異なるクラスに入る。このようなクラスはフェナントリジン及びナフチリジンのように多様であった。PDE4インヒビターの一つのクラスはリグナン、例えば、T-440であり、これは下記の抑制に活性を有すると実証されていた：抗原、ヒスタミン、LTD4、U-46619、Ach、ノイロキニンＡ、及びエンドセリン-1により誘発される早期気管支収縮；アレルゲン誘発早期及び後期気管支収縮及びBAL好酸球増加；並びにオゾン誘発AHR及び気道上皮損傷。このような化合物のPDE4抑制効力の最適化が現在モルモット肺PDE4に対し0.13nMのIC50値を有すると記載されている最も強力なPDE4インヒビターの一つであるT-2585の発見をもたらした。T-440及びT-2585は式(0.1.45)及び(0.1.46)により表し得る。
【００５６】
【化２７】
2004530705.tif 000028
【００５７】
PDE4インヒビターの別のクラスはベンゾフラン及びベンゾチオフェンからなる。特に、フラン環及びクロマン環がロリプラム薬作用発生団のシクロペンチルエーテルの代理として利用されていた。このような化合物の例はBAY19-8004に構造上明らかに関連し、式(0.1.47)により表し得る化合物である。
【００５８】
【化２８】
2004530705.tif 000029
【００５９】
別のベンゾフラン型化合物が2.5nMのIC50値を有すると報告されており、式(0.1.48)により表し得る。
【００６０】
【化２９】
2004530705.tif 000030
【００６１】
しかしながら、ベンゾフランではない関連構造を有する化合物は、縮合ジオキシシン環を特徴とし、100nMでイヌ気管PDE4のほぼ完全な抑制を生じると報告されていた。この化合物は式(0.1.49)により表し得る。
【００６２】
【化３０】
2004530705.tif 000031
【００６３】
キノリン及びキノロンはPDE4インヒビター構造の更に別のクラスであり、それらはロリプラムのカテコール部分の代理として利用できる。この化合物及び同様の構造の２種の化合物は式(0.1.50)、(0.1.51)、及び(0.1.52)により表し得る。
【００６４】
【化３１】
2004530705.tif 000032
【００６５】
ジアゼピノインドールは当業界で記載された幾つかのPDE4インヒビターが属する化合物の別の構造のクラスに相当する。上記PDE4インヒビターCI-1018及びPD-168787は化合物のこのクラスに属する。U937細胞からのPDE4に対して3nMのIC50を有すると報告されていたものである、ジアゼピノインドールの別の例は、式(0.1.53)により表し得る。
【００６６】
【化３２】
2004530705.tif 000033
【００６７】
プリン、キサンチン、及びプテリジンは当業界で従来記載されたPDE4インヒビターが属する化学化合物の更に別のクラスに相当する。上記され、式(0.1.22)により表された化合物V-11294Aはプリンである。テオフィリンが属する化合物のクラスである、キサンチン化合物であるPDE4インヒビターが当業界で記載されていた；Montanaら著“PDE4インヒビター、新規キサンチン類似体”, Bioorg. Med. Chem. Letts. 8 2925-2930, 1998。キサンチン化合物は式(0.1.54)により表し得る。
【００６８】
【化３３】
2004530705.tif 000034
【００６９】
化合物のプテリジンクラスに属する強力なPDE4インヒビターは腫瘍細胞に由来するPDE4に対して16nMのIC50値を有し、マイクロモルの濃度で腫瘍細胞の増殖を抑制することが実証されていた；Merzら著“7-ベンジルアミノ-6-クロロ-2-ピペラジノ-4-ピロリジノプテリジン及び位置異性体のない新規誘導体の合成：cAMP特異性ホスホジエステラーゼ及び悪性腫瘍細胞増殖の強力なインヒビター”, J. Med. Chem. 41(24) 4733-4743, 1998。プテリジンPDE4インヒビターは式(0.1.55)により表し得る。
【００７０】
【化３４】
2004530705.tif 000035
【００７１】
トリアジンは当業界で従来記載されていた、PDE4インヒビターが属する化学化合物の更に別のクラスに相当する。気管支拡張活性を示し、モルモット気管モデルで強力な弛緩薬である２種のこのようなトリアジンが記載されていた。下記の式(0.1.56)及び(0.1.57)により表し得る、これらの化合物はまた夫々150nM及び140nMのIC50値を有する適度に強力なPDE4インヒビターである。
【００７２】
【化３５】
2004530705.tif 000036
【００７３】
式(0.1.56)及び(0.1.57)の化合物の構造に密接に関連していると推定される構造を有するトリアジンはUCB-29936であり、これは敗血症性ショックのマウスモデルで活性を有することが実証されていた；Danhaiveら著“UCB29936、選択的ホスホジエステラーゼ型IVインヒビター：エンドトキシンのショックの潜在的な治療薬”, Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 159 A611, 1999。
上記されたＡ〜Ｄサブタイプに関するPDE4インヒビターの選択性を改良しようとする努力が当業界でまたなされていた。また上記された、７種のスプライス変異体を含む、PDE4イソ酵素の４種の既知のイソ型（サブタイプ）が現在ある。PDE4Dイソ型mRNAは炎症性細胞、例えば、好中球及び好酸球中で発現され、PDE4のＤ選択的インヒビターが低下された副作用で良好な臨床効力を与えることが当業界で示唆されていた。PDE4Dイソ型の抑制について100倍の選択性を示すニコチンアミド誘導体が記載されていた；WO 98/45268;同様にナフチリジン誘導体がPDE4D選択的インヒビターであると報告されていた；WO 98/18796。これらの化合物は式(0.1.58)及び(0.1.59)により夫々表し得る。
【００７４】
【化３６】
2004530705.tif 000037
【００７５】
多発性硬化症の如きCNS疾患の治療に有益であり得る別のニコチンアミド化合物が当業界で記載されており；GB-2327675、ヒトPDE4B2Bの触媒部位及びHARB部位の両方に等しいアフィニティーで結合するPDE4インヒビターであるロリプラム誘導体が当業界で記載されていた；Tianら著“(R,R)-(+/-)-メチル-3-アセチル-4-〔3-(シクロペンチルオキシ)-4-メトキシフェニル〕-3-メチル-1-ピロリジンカルボキシレートによるヒト型４ホスホジエステラーゼイソステートの二重抑制”, Biochemistry 37(19) 6894-6904, 1998。ニコチンアミド誘導体及びロリプラム誘導体は式(0.1.60)及び(0.1.61)により夫々表し得る。
【００７６】
【化３７】
2004530705.tif 000038
【００７７】
選択的PDE4イソ酵素に関する更なるバックグラウンド情報が当業界で入手し得る刊行物、例えば、Norman著“PDE4インヒビター1999”, Exp. Opin. Ther. Patents 9(8) 1101-1118, 1999 (Ashley Publications Ltd.);並びにDyke及びMontana著“PDE4インヒビターの治療潜在性”, Exp. Opin. Invest. Drugs 8(9) 1301-1325, 1999 (Ashley Publications Ltd.)に見られる。
1998年10月15日に公開された、WO 98/45268 (Marfatら)はPDE4Dイソ酵素の選択的インヒビターとしての活性を有するニコチンアミド誘導体を開示している。これらの選択的インヒビターは式(0.1.62)により表される。
【００７８】
【化３８】
2004530705.tif 000039
【００７９】
1989年８月29日に発行された、米国特許第4,861,891号（Saccomanoら）は式(0.1.63)の、抗鬱病薬として有益なカルシウム非依存性c-AMPホスホジエステラーゼインヒビターとして機能するニコチンアミド化合物を開示している。
【００８０】
【化３９】
2004530705.tif 000040
【００８１】
この特許に開示された典型的な化合物のニコチンアミド核はR1基（これは1-ピペリジル、1-(3-インドリル)エチル、C1-C4アルキル、フェニル、1-(1-フェニルエチル)、又は必要によりメチル、メトキシ、クロロもしくはフルオロにより一置換されていてもよいベンジルと定義される）に直接結合される。R2置換基はビシクロ〔2.2.1〕ヘプト-2-イル又は
【００８２】
【化４０】
2004530705.tif 000041
【００８３】
（式中、ＹはＨ、Ｆ又はClであり、かつＸはＨ、Ｆ、Cl、OCH3、CF3、CN、COOH、-C(=O)(C1-C4)アルコキシ、NH(CH3)C(=O)-（メチルカルバモイル）又はN(CH3)2C(=O)-（ジメチルカルバモイル）である）
である。
米国特許第4,692,185号（Michaelyら）は式(0.1.64)の除草剤のような除草剤を開示している。
【００８４】
【化４１】
2004530705.tif 000042
【００８５】
（式中、Ｒは(C1-C4)アルキル、(C1-C4)ハロアルキル、又はハロである）
EP550900（Jeschkeら）は式(0.1.65)の除草剤及び植物殺線虫剤を開示している。
【００８６】
【化４２】
2004530705.tif 000043
【００８７】
（式中、ｎは0-3であり、R1は多くの基から選ばれるが、通常Ｈ、6-CH3、又は5-Clであり、R2はアルキル、アルケニル、アルキニル、シクロアルキル、アリール又はアラルキルであり、R3はハロ、CN、NO2、アルキル、ハロアルキル、アルコキシ、ハロアルコキシ、アルキルチオ、ハロアルキルチオ、アルキルスルホニル、ハロアルキルスルホニル、アリール、アリールオキシ、又はアリールチオであり、かつR4はアルキルである）
EP500989（Mollnerら）は式(0.1.66)のACEインヒビターを開示している。
【００８８】
【化４３】
2004530705.tif 000044
【００８９】
（式中、ｎは0-3であり、ＲはOH、SH、COOH、NH2、ハロ、OR4、SR4、COOR4、NHR4又はN(R4)2（式中、R4は低級アルキル、必要により置換されていてもよいアリール、又はアシルである）であり、R1はOH、低級アルコキシ、必要により置換されていてもよいアリール低級アルコキシ、アリールオキシ、又は二置換アミノであり、R2は低級アルキル又はアミノ低級アルキルであり、かつR3はハロ、NO2、低級アルキル、ハロ低級アルキル、アリール低級アルキル、又はアリールである）開示された特定の実施態様は式(0.1.67)の化合物のような化合物を含む。
【００９０】
【化４４】
2004530705.tif 000045
【００９１】
FR2,140,772（Aries）は式(0.1.68)の、鎮静薬、トランキライザー、解熱薬、抗炎症薬、及び抗リウマチ薬として実用性を有すると評価された化合物を開示している。
【００９２】
【化４５】
2004530705.tif 000046
【００９３】
（式中、Ｒは低級アルキル、トリハロメチル、アルコキシ、及びハロから選ばれた１個又は２個の置換基であり、R'はＨ又はアルキルであり、かつR"は水素又はアルキルである）
JP07304775（Otsukaら）は抗炎症作用、免疫調節作用、鎮静作用、解熱作用、抗アレルギー作用、及び抗鬱病作用を有するナフチリジン誘導体及びピリドピラジン誘導体を開示している。また、式(0.1.69)の中間体が開示されている。
【００９４】
【化４６】
2004530705.tif 000047
【００９５】
（式中、ＸはCHであってもよく、かつＲ及びR'は夫々低級アルキルである）
上記特許及び公開された特許出願の開示に関して、WO 98/45268（Marfatら）の開示のみがPDE4イソ酵素の抑制の同じ生物学的活性に関することが認められるであろう。技術水準はまた本発明の組み合わせ中に使用されるものに化学構造が全く似ていない化合物に関する情報を含むが、これは一方では本発明に使用される化合物の生物学的活性に似ている生物学的活性を有する。前記情報を開示する代表的な特許及び公開された特許出願が以下に更に説明される。
米国特許第5,552,438号、同第5,602,157号、及び同第5,614,540号（全てChristensenの特許）（これらは全て同じ1992年４月２日の優先日を共有する）は、ARIFLO（登録商標）と同定された治療薬に関するものであり、これは式(0.1.70)の化合物であり、以下に示されるように称される。
【００９６】
【化４７】
2004530705.tif 000048
【００９７】
式(0.1.9)の化合物は式(0.1.71)の化合物の属を開示する米国特許第5,552,438号の範囲内に入る。
【００９８】
【化４８】
2004530705.tif 000049
【００９９】
（式中、R1=-(CR4R5)rR6（式中、ｒ＝０かつR6=C3-8シクロアルキル）、X=YR2（式中、Y=OかつR2=-CH3）、X2=O、X3=H、かつX4=式(0.1.72)の部分）
【０１００】
【化４９】
2004530705.tif 000050
【０１０１】
（式中、X5=H、s=0、R3=CN、かつZ=C(O)OR14（式中、R14=H））米国特許第5,602,157号及び同第5,614,540号の開示はR3基の定義について米国特許第5,552,438号の開示とは異なり、また互いに異なり、その基はARIFLO（登録商標）化合物の場合にはCNである。ARIFLO（登録商標）化合物の塩形態はトリス（ヒドロキシメチル）アンモニウムメタン塩であると開示されている。
米国特許第5,863,926号（Christensenら）はARIFLO（登録商標）化合物の類似体、例えば、式(0.1.73)の化合物を開示している。
【０１０２】
【化５０】
2004530705.tif 000051
【０１０３】
WO 99/18793（Webbら）はARIFLO（登録商標）及び関連化合物の製造方法を開示している。WO 95/00139（Barnetteら）は低アフィニティーでロリプラムを結合する形態に関するIC50により割られた、高アフィニティーでロリプラムを結合するPDE IV触媒形態に関するIC50について約0.1以上のIC50比を有する化合物を特許請求しているが、従属クレームでは1993年６月21日の前にPDE4インヒビターであることが知られていなかった化合物にその範囲を限定している。
WO 99/20625（Eggleston）は式(0.1.74)の、PDE4及びTNF媒介疾患の治療のためのシパムフィリンの結晶性多形形態を開示している。
【０１０４】
【化５１】
2004530705.tif 000052
【０１０５】
WO 99/20280（Griswoldら）は有効量のPDE4インヒビター、例えば、式(0.1.75)の化合物を投与することによるかゆみの治療方法を開示している。
【０１０６】
【化５２】
2004530705.tif 000053
【０１０７】
米国特許第5,922,557号（Pon）は完全長低Km cAMP特異性PDE4A酵素（これは順に強力なPDE4酵素インヒビターを調べ、全細胞製剤中でcAMPを上昇する際のそれらの効力のランクオーダーを破壊細胞製剤中でホスホジエステラーゼ活性を抑制するそれらの能力と比較するのに使用されていた）の高レベルを安定に発現するCHO-K1細胞系を開示している。更に、従来技術に記載された可溶性酵素抑制アッセイはin vivoで作用するインヒビターの挙動を反映しないことがわかると言われている。次いで改良された可溶性酵素全細胞アッセイが開示されており、これはin vivoで作用するインヒビターの挙動を反映すると言われている。更に、少なくとも４種の異なるPDE4イソ型又はサブタイプが存在し、夫々のサブタイプが幾つかのスプライス変異体（これらはそれら自体で異なる細胞局在化及びインヒビターに対するアフィニティーを示し得る）を生じることが示されたことが開示されている。
上記特許及び公開された特許出願の開示に関して、関係する化合物は本発明の組み合わせ中に使用される化合物と同じPDE4の抑制の生物学的活性を有することが認められるであろう。しかしながら、同時に、当業者は従来技術に開示された前記化合物の化学構造が互いに多様であるだけでなく、同様に本発明の新規化合物の構造に似ていないことを観察するであろう。技術水準は本発明に使用されるものと化学構造が似ておらず、更に本発明の前記化合物と同様のPDE4抑制活性を有しない化合物に関する更なる情報を依然として含む。それにもかかわらず、従来技術に開示されたこのような化合物は本発明に使用される化合物により有される治療上の実用性、即ち、炎症性、呼吸系及びアレルギー性の疾患及び症状の治療における実用性をしばしば有する。特に、これは所謂ロイコトリエン経路における酵素の或る種のインヒビター及び受容体のアンタゴニストに適用し得る。これは特にロイコトリエンLTB4及びLTD4に関する場合である。それ故、この型の更なる情報を開示する代表的な特許及び公開された特許出願が以下に記載される。
アラキドン酸はシクロオキシゲナーゼ-1及び5-リポキシゲナーゼにより代謝される。5-リポキシゲナーゼ経路は好中球凝集、脱顆粒及び走化性；血管透過性；平滑筋収縮；及びリンパ球に関するそれらの作用により炎症応答に寄与するロイコトリエン(LT)の生成をもたらす。システイニルロイコトリエン、LTC4、LTD4、及びLTE4は喘息の病因に重要な役割を果たす。治療介入のために標的を与えるロイコトリエン経路の成分が下記のダイアグラムに示される。
【０１０８】
【化５３】
2004530705.tif 000054
【０１０９】
それ故、5-リポキシゲナーゼ経路の工程のいずれかに介入し得る薬剤が治療の機会を与える。一種のこのような薬剤の例は5-リポキシゲナーゼインヒビター、ジロイトン、ZYFLO（登録商標）として同定される治療薬であり、これは式(0.1.76)により表し得る。
【０１１０】
【化５４】
2004530705.tif 000055
【０１１１】
別のこのような薬剤はLTD4受容体アンタゴニストザファールカスト、ACCOLATE（登録商標）として同定される治療薬であり、これは式(0.1.77)により表し得る。
【０１１２】
【化５５】
2004530705.tif 000056
【０１１３】
更に別のこのようなLTD4受容体アンタゴニストはモンテルカスト、SINGULAIR（登録商標）として同定される治療薬であり、これは式(0.1.78)により表し得る。
【０１１４】
【化５６】
2004530705.tif 000057
【０１１５】
上記治療標的の別の型はLTB4受容体であり、前記受容体のアンタゴニストの例はBIIL-260治療薬であり、これは式(0.1.79)により表し得る。
【０１１６】
【化５７】
2004530705.tif 000058
【０１１７】
LTB4受容体アンタゴニストである治療薬の別の例はCGS-25019cであり、これは式(0.1.80)により表し得る。
【０１１８】
【化５８】
2004530705.tif 000059
【０１１９】
上記技術水準のいずれもがPDE4インヒビター及び抗コリン作用薬を含む本発明の化合物の新規組み合わせを当業者に開示していないし、また示唆しないであろう。
抗コリン作用薬
抗コリン作用薬は副交感神経中のインパルスの通過、又はその通過により得られる効果を防止する。この作用はムスカリン性コリン作用性受容体への結合を遮断することにより神経伝達物質アセチルコリンの作用を抑制するそれらの能力から生じる。ムスカリン性受容体サブタイプの少なくとも三つの型がある。M1受容体は主として脳及び中枢神経系のその他の組織中に見られ、M2受容体は心臓及びその他の心血管組織中に見られ、またM3受容体は平滑筋及び腺状組織中に見られる。ムスカリン性受容体は、例えば、平滑筋の神経エフェクター部位に位置され、特に、M3ムスカリン性受容体は気道平滑筋に位置される。従って、抗コリン作用薬はまたムスカリン性受容体アンタゴニストと称し得る。アトロピン及びスコポラミンが治療薬のこのクラスの最も良く知られている化合物である。
副交感神経系は気管支運動調子を調節するのに重要な役割を果たし、気管支収縮は主として多様な刺激の組により順に生じた副交感神経活性の反射増大の結果である。抗コリン作用薬は喘息の治療における使用の長い歴史を有し、エピネフリンの出現の前に気管支拡張剤として使用された。それらはその後にβ-アドレナリン性薬剤及びメチルキサンチンにより取って代わられた。しかしながら、イプラトロピウムブロミドの最近の導入が呼吸系疾患の治療における抗コリン作用療法の使用のリバイバルをもたらした。しかしながら、末梢器官系、例えば、唾液腺及び腸にムスカリン性受容体があり、それ故、全身活性ムスカリン性受容体アンタゴニストは乾いた口及び便秘により制限される。こうして、ムスカリン性受容体アンタゴニストの気管支拡張作用及びその他の有益な作用は末梢区画と較べて肺中で活性についての高い治療インデックスを有する吸入薬剤により理想的に生じられる。
抗コリン作用薬はまたヒスタミン、ブラジキニン、又はプロスタグランジンF2αにより誘発される気管支収縮に部分的に拮抗作用し、これはこれらの薬剤により誘発される気管支反射における副交感神経遠心の関与を反映すると考えられる。
抗コリン作用薬イプラトロピウム及びオキシトロピウムは構造上四級アンモニウム化合物であり、これらの薬剤からの主効果は一般に欠けている。何とならば、これらの薬剤は血液脳関門と容易に交差しないからである。これらの薬剤が吸入される場合、それらの作用は口及び気道に殆ど完全に制限される。推奨用量を数回吸入した場合でさえも、これらの薬剤は心拍数、血圧、膀胱機能、眼内圧、又は瞳孔直径に変化を殆ど又は全く生じなかった。この選択性は肺又は胃腸道からのこれらの薬剤の非常に有効ではない吸収から生じる。チオトロピウムの予備臨床プロフィール及び臨床プロフィールは全くこれらの特性によるものであり、チオトロピウムが作用の延長期間を有するという顕著な差異はムスカリン性M3受容体からのその遅い解離から生じる。
イプラトロピウム及びオキシトロピウムは夫々式(1.0.1)及び(1.0.2)により表し得る。
【０１２０】
【化５９】
2004530705.tif 000060
【０１２１】
当業界で知られている気管支拡張活性を有する抗コリン作用薬として、アムブトニウムブロミド、アポアトロピン、ベンジロニウムブロミド、ベンズトロピンメシレート、ベボニウムメチルスルフェート、ブトロピウムブロミド、N-ブチルスコポルアンモニウムブロミド、シメトロピウムブロミド、クリジニウムブロミド、シクロニウムヨージド、ジフェメリン、ジポニウムブロミド、エメプロニウムブロミド、エトミドリン、フェンピベリニウムブロミド、フェントニウムブロミド、フルトロピウムブロミド、ヘテロニウムブロミド、ヘキソシクリウムメチルスルフェート、オクタミルアミン、オキシフェノニウムブロミド、ペンタピペリド、ピペリレート、ポルジンメチルスルフェート、プリフィニウムブロミド、プロピロマジン、スルトロポニウム、テマトロピウムメチルスルフェート、チエモニウムヨージド、チクイジウムブロミド、トリメブチン、トロペンジル、トロスピウムクロリド、及びキセニトロピウムブロミドが挙げられる。
更に別の抗コリン作用薬は以下の節に示される公開特許出願及び発行特許に詳しく開示され、記載されている。
エリ・リリィ社に譲渡された米国特許第5,605,908号及び同第5,998,404号はアザシクロアルコキシ置換ピラジン、オキサジアゾール、及び関連化合物を認識機能の刺激剤及びアルツハイマー病の治療として有益なムスカリン性及びニコチン性のコリン作用薬として開示しており、前記化合物は式(1.0.5)の種化合物を含む、式(1.0.3)及び(1.0.4)のものである。
【０１２２】
【化６０】
2004530705.tif 000061
【０１２３】
（式中、ＷはＯ又はＳであり、ＲはＨ、アミノ、ハロ、R4、OR4、SR4、SOR4、又はSO2R4（式中、R4は必要により置換されていてもよいアルキル、アルケニル、もしくはアルキニルである）、シクロアルキル、必要により置換されていてもよいフェニル、フェニル-CH2-O(=O)C-であり、Ｇは必要により置換されていてもよいアルキル、シクロアルキル、アゼチジニル、ピロリジニル、ピペリジニル、アザビシクロ〔2.2.2〕オクチルであり、かつｒは０〜２である）
ロチェスター大学に譲渡された米国特許第5,821,249号は抗ムスカリン性抗コリン作用薬、抗フスタミン薬又は鎮痙薬により治療可能な疾患又は障害、特に幾つかの肺疾患、例えば、喘息における気管支収縮の予防又は治療に有益であるメチルエクゴニジン及びその抗コリン作用活性誘導体又は類似体を開示している。上記メチルエクゴニジン及びその誘導体並びにエポキシド類似体は夫々式(1.0.6)及び(1.0.7)により表し得る。
【０１２４】
【化６１】
2004530705.tif 000062
【０１２５】
（式中、R2は-H、(C1-C10)アルキル、又はアミジンであり、かつR1は(C1-C10)アルキル、又はアリール置換(C1-C10)アルキルである）
R.J.レイノルズ・タバコ社に譲渡された米国特許第5,861,423号は式(1.0.8)：
【０１２６】
【化６２】
2004530705.tif 000063
【０１２７】
（式中、ＸはCR'、COR'、又はCCH2OR'（式中、R'はＨ、アルキル、又は必要により置換されていてもよい芳香族基含有部分である）であり、E1はＨ、アルキル、又はハロアルキルであり、E2はアルキル、又はハロアルキルであり、Z1及びZ2はＨ、アルキル、又はアリールであり、Z1Z2Nは複素環であり、Ａ、A1、及びA2はＨ、アルキル、又はハロであり、ｍは０又は１であり、ｎは１〜８であり、かつｐは０又は１である）
の化合物を含むピリジニルブテニルアミンニコチン性コリン作用薬を開示している。
山之内製薬社に譲渡された米国特許第6,017,927号はムスカリン性M3受容体に対する選択的拮抗作用を有し、かつ泌尿器疾患、呼吸器疾患、又は消化疾患に対する予防治療又は治療薬として有益であるキヌクリジン誘導体を開示している。上記誘導体は式(1.0.9)により表し得る。
【０１２８】
【化６３】
2004530705.tif 000064
【０１２９】
（式中、環Ａはアリール、シクロアルキル、シクロアルケニル、1-4個のヘテロ原子Ｎ、Ｏ、もしくはＳのヘテロアリール、又は必要により置換されていてもよい5-7員飽和複素環であり、Ｘは単結合又はメチレンであり、Ｒはハロ、ヒドロキシ、低級アルコキシ、カルボキシル、低級アルコキシカルボニル、低級アシル、メルカプト、低級アルキルチオ、スルホニル、低級アルキルスルホニル、スルフィニル、低級アルキルスルフィニル、スルホンアミド、低級アルキルスルホンアミド、カルバモイル、チオカルバモイル、モノ-又はジ-低級アルキルカルバモイル、ニトロ、シアノ、アミノ、モノ-又はジ-低級アルキルアミノ、メチレンジオキシ、エチレンジオキシ、又は必要によりハロ、ヒドロキシ、低級アルコキシ、アミノ、もしくはモノ-もしくはジ-低級アルキルアミノにより置換されていてもよい低級アルキルであり、ｌは０又は１であり、ｍは０又は1-3であり、かつｎは１又は２である）
記載された型の好ましい化合物として、例えば、式(1.0.10)及び(1.0.11)により表される化合物が挙げられる。
【０１３０】
【化６４】
2004530705.tif 000065
【０１３１】
WO 97/08146（Rachamanら）は式(1.0.13)の種化合物を含む、式(1.0.12)の化合物を含むコリン作用の乱れと関連する認識障害、例えば、アルツハイマー病の治療に有益なピリドスチグミンのカルバメート誘導体を開示している。
【０１３２】
【化６５】
2004530705.tif 000066
【０１３３】
（式中、R1はＨ、アルキル、アルケニル、アリール、アラルキル、シクロアルキル、又はシクロアルキルアルキルであり、R2はＨ、アルキル、アルケニル、アリール、アラルキル、シクロアルキル、又はシクロアルキルアルキルであり、Ａはアルキレン（アルケン／アルキン）であり、Ｚはジアルキルカルバモイル又はアルキルであり、ｍは０又は１であり、Ｑは必要により生理活性の許される部分に結合されていてもよい、生物膜に関する輸送分子認識部分であり、かつＸは陰イオンである）
ノボ・ノルディスクA/Sに譲渡されたWO 97/11072は式(1.0.17)の種化合物を含む、式(1.0.14)、(1.0.15)又は(1.0.16)の化合物を含むアルツハイマー病、パーキンソン病、肥満、ひどい痛み、タバコ禁断症、及び不安の治療に有益なアザ環式及びアザ二環式のニコチン性コリン作用薬を開示している。
【０１３４】
【化６６】
2004530705.tif 000067
【０１３５】
（式中、ｍ及びｎは１〜３であり、ｐ、ｑ、q1、及びq2は０〜２であり、q3は１〜５であり、ＲはＨ、又はアルキルであり、かつＧは１〜４個のＮ原子を含む必要により置換されていてもよい、６員Ｎ複素環から選ばれる）
藤沢製薬社に譲渡されたWO 00/51970は式(1.0.19)の種化合物を含む、式(1.0.18)の化合物を含む抗健忘症薬又は抗痴呆症薬として有益なコリン作用活性のアリールアミド強化剤及びヘテロアリールアミド強化剤を開示している。
【０１３６】
【化６７】
2004530705.tif 000068
【０１３７】
（式中、R1及びR2はアリール又はアリール（低級）アルキルであり、又は一緒に低級アルキレン（これらの夫々は必要によりアリールで置換されていてもよく、又は必要により低級アルキル、低級アルコキシ、アリール、アリールアミノ、もしくはアリールオキシにより置換されていてもよい環状炭化水素と縮合されていてもよく、これらの夫々は必要により低級アルコキシ又はハロゲンにより置換されていてもよい）、ピリジル、又はピリジルアミノを形成し、ＸはCH又はＮであり、Ｙは単結合又は-NH-であり、かつＱは-C(=O)-である）
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【０１３８】
本発明は閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患、特に喘息、COPD、並びに気管支高反応性及び気管支痙攣により悪化されるその他の閉塞性気道疾患の治療に有益である治療薬の新規組み合わせに関する。前記新規組み合わせは下記のもの：(II)吸入により投与された場合に上記疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に、(I)吸入により投与された場合に上記疾患の治療に治療上有効であるPDE4インヒビターを含む。
本発明は更に治療薬の上記組み合わせに関する。その組み合わせの利点は不適当な炎症の有効な抑制と一緒に、疾患病理学に最も適したメカニズム、即ち、ムスカリン性受容体拮抗作用により気道径の最適の調節を与えることである。吸入経路により抗ムスカリン性薬剤及びPDE4インヒビターの両方を組み合わせることにより、夫々のクラスの利益が望ましくない末梢作用を生じないで実現される。更に、その組み合わせは予期しない相乗作用をもたらし、単独で使用されて作用する薬剤の夫々のクラスの最大寛容用量よりも大きい効力を生じる。何とならば、それらが患者により患われる兆候及び症候に重要な異なる疾患プロセスについて作用するからである。
更に、本発明は治療薬の上記組み合わせに関するものであり、前記PDE4インヒビターは直下の節に記載される、式(1.1.1)の化合物、又は前記化合物の医薬上許される塩である。
【０１３９】
【化６８】
2004530705.tif 000069
【０１４０】
式中、
R1は-H、(C1-C6)アルキル、(C1-C6)アルコキシ、(C2-C4)アルケニル、フェニル、-N(CH3)2、(C3-C6)シクロアルキル、(C3-C6)シクロアルキル-(C1-C3)アルキル、又は(C1-C6)アルキルカルボニルであり、前記アルキル基、フェニル基又はアルケニル基が０〜２個の-OH、(C1-C3)アルキル、もしくは-CF3、又は０〜３個のハロにより置換されており、
R2及びR3は夫々独立に-H；(C1-C14)アルキル；(C1-C7)アルコキシ-(C1-C7)アルキル；(C2-C14)アルケニル；(C3-C7)シクロアルキル；(C3-C7)シクロアルキル-(C1-C2)アルキル；ヘテロ原子として酸素、硫黄、スルホニル、窒素及びNR4（式中、R4は-H又は(C1-C4)アルキルである）からなる群の一つ又は二つを含む、飽和又は不飽和(C4-C7)複素環-(CH2)n基（式中、ｎは０、１又は２である）；及び部分式(1.1.2)：
【０１４１】
【化６９】
2004530705.tif 000070
【０１４２】
（式中、
ａは１から５までの整数であり、
ｂ及びｃは０又は１であり、
R5は-H、-OH、(C1-C5)アルキル、(C2-C5)アルケニル、(C1-C5)アルコキシ、(C3-C6)シクロアルコキシ、ハロ、-CF3、-CO2R6、-CONR6R7、-NR6R7、-NO2、又は-SO2NR6R7であり、R6及びR7は夫々独立に-H、又は(C1-C4)アルキルであり、
Ｚは-O-、-S-、-SO2-、-C(=O)-、又は-N(R8)-（式中、R8は-H、又は(C1-C4)アルキルである）であり、かつ
Ｙは０〜２個の(C1-C7)アルキル又は(C3-C7)シクロアルキルにより置換された、(C1-C5)アルキレン又は(C2-C6)アルケニレンである）
の基からなる群から選ばれ、
前記アルキル基、アルケニル基、シクロアルキル基、アルコキシアルキル基又は複素環基の夫々が０〜14個、好ましくは０〜５個の(C1-C2)アルキル、CF3、又はハロにより置換されており、
R9及びR10は-H、(C1-C6)アルキル、(C1-C6)アルコキシ、(C6-C10)アリール、及び(C6-C10)アリールオキシからなる群から夫々独立に選ばれる。
【０１４３】
更に、本発明は前記PDE4インヒビターが特に下記の化合物からなる群から選ばれた化合物である治療薬の上記組み合わせに関する。
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-フェニル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(フラン-2-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-ピリジル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(4-ピリジル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(3-チエニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-ベンジル-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-プロピル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3,9-ジシクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(1-メチルシクロヘキサ-1-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
【０１４４】
3-(tert-ブチル)-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-メチルフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-メトキシフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(チエン-2-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-(2-クロロフェニル)-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-ヨードフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-トリフルオロメチルフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、及び
5,6-ジヒドロ-7-エチル-9-(4-フルオロフェニル)-3-(1-メチルシクロヘキサ-1-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン。
更に特に、本発明は式(1.1.1)の前記PDE4インヒビターが9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-チエニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、又は9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(tert-ブチル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジンである治療薬の上記組み合わせに関する。
更に、本発明はチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物からなる前記抗コリン作用薬が式(2.1.1)の化合物である治療薬の上記組み合わせに関する。
【０１４５】
【化７０】
2004530705.tif 000071
【０１４６】
（式中、X-はフッ化物イオン、F-；塩化物イオン、Cl-；臭化物イオン、Br-；ヨウ化物イオン、I-；メタンスルホン酸イオン、CH3S(=O)2O-；エタンスルホン酸イオン、CH3CH2S(=O)2O-；メチル硫酸イオン、CH3OS(=O)2O-；ベンゼンスルホン酸イオン、C6H5S(=O)2O-；及びp-トルエンスルホン酸イオン、4-CH3-C6H5S(=O)2O-からなる群から選ばれた生理学上許される陰イオンである）
本発明は特に生理学上許される陰イオン、X-が臭化物イオン、Br-であり、更にチオトロピウム及びその誘導体が3-α化合物である、チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む上記抗コリン作用薬に関する。
更に本発明は特にチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む上記抗コリン作用薬に関するものであり、前記のその化合物が式(2.1.2)又は式(2.1.3)：
【０１４７】
【化７１】
2004530705.tif 000072
【０１４８】
により表される、チオトロピウムブロミド、（１α,２β,４β,５α,７β）-7-〔（ヒドロキシジ-2-チエニルアセチル）オキシ〕-9,9-ジメチル-3-オキサ-9-アゾニアトリシクロ〔3.3.1.02,4〕ノナンブロミドである。
また、本発明は(I)吸入により投与された場合に上記疾患の治療に治療上有効であるPDE4インヒビターを、(II)吸入により投与された場合に上記疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に含む治療薬の組み合わせの治療有効量を吸入により閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療を要する哺乳類に投与することを特徴とする、このような治療を要する哺乳類の閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療方法に関する。
本発明は閉塞性気道疾患又はその他の炎症性疾患が喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、並びに気管支高反応性及び気管支痙攣により悪化されるその他の閉塞性気道疾患を含む上記治療方法に関する。
本発明は更に治療を要する前記哺乳類が人間である上記治療方法に関する。
本発明は更に吸入による前記投与がエアゾール又は乾燥粉末分散物の形態の本発明の治療薬の組み合わせの同時又は逐次の送出を含む上記治療方法に関する。
本発明は(I)吸入により投与された場合に治療上有効であるPDE4インヒビターを、(II)吸入により投与された場合に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬と一緒に含む治療薬の組み合わせと一緒に医薬上許される担体を含む吸入による投与に適した医薬組成物に関する。
本発明は更に治療を要する哺乳類に、エアゾール又は乾燥粉末分散物の形態の前記医薬組成物を同時又は逐次に送出することができる装置への挿入のために前記医薬組成物を含むパッケージを含む吸入による投与に適した上記医薬組成物に関する。
本発明は更に装置が計量用量吸入器、又は乾燥粉末吸入器である、上記装置とその中に挿入された前記パッケージの組み合わせに関する。
【発明を実施するための最良の形態】
【０１４９】
最も広義の用語において、本発明は化合物の２種の異なるグループの組み合わせに関する。化合物の夫々のグループは、異なる作用のメカニズム及び異なる治療有用性を有すると当業界で知られている、異なる源から得られる。化合物の第一グループのものは種々の免疫細胞及び炎症性細胞を伴う抗炎症活性を有するPDE4インヒビターである。PDE4抑制活性はcAMPの上昇並びにスーパーオキサイド生成、脱顆粒、走化性の抑制、並びに好酸球、好中球並びに好中球及び好酸球を含む、単球中の腫瘍壊死因子α（TNFα）放出をもたらし得る。
化合物の第二グループのものはM3ムスカリン性受容体を選択的に拮抗作用する抗コリン作用薬であり、かつ閉塞性気道疾患と関連する気管支収縮を治療するための呼吸系薬剤として有益であると当業界で知られているチオトロピウム及びその誘導体からなる。
本発明の治療薬の組み合わせにおける有望な使用の成分候補が化合物の上記グループからなる夫々の源から一旦選ばれると、それは或る更なる試験を満足する必要がある。前記組み合わせにおける使用に選ばれた化合物の前記グループの夫々のものはそれらが吸入により投与された場合に本明細書に記載された閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に治療上有効であるという基準を満たす必要がある。このような治療有効性を測定するための操作及びアッセイが当業界で公知であり、これらの幾つかが本明細書に更に詳しく記載される。
PDE4インヒビター成分
本発明は治療薬の一種がPDE4インヒビターである治療薬の組み合わせに関するものであり、これは吸入により患者に投与された場合に、閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患、特にCOPD及び喘息を治療するのに治療活性を有するものと本明細書に広く定義される。本発明の化合物の組み合わせ中の使用に適しているPDE4抑制薬のこの広い選択の範囲内に、式(1.1.1)の化合物又はその医薬上許される塩を含む特に重要なPDE4インヒビターがある。
【０１５０】
【化７２】
2004530705.tif 000073
【０１５１】
式中、
R1は-H、(C1-C6)アルキル、(C1-C6)アルコキシ、(C2-C4)アルケニル、フェニル、-N(CH3)2、(C3-C6)シクロアルキル、(C3-C6)シクロアルキル-(C1-C3)アルキル、又は(C1-C6)アルキルカルボニルであり、前記アルキル基、フェニル基又はアルケニル基が０〜２個の-OH、(C1-C3)アルキル、もしくは-CF3、又は０〜３個のハロにより置換されており、
R2及びR3は夫々独立に-H；(C1-C14)アルキル；(C1-C7)アルコキシ-(C1-C7)アルキル；(C2-C14)アルケニル；(C3-C7)シクロアルキル；(C3-C7)シクロアルキル-(C1-C2)アルキル；ヘテロ原子として酸素、硫黄、スルホニル、窒素及びNR4（式中、R4は-H又は(C1-C4)アルキルである）からなる群の一つ又は二つを含む、飽和又は不飽和(C4-C7)複素環-(CH2)n基（式中、ｎは０、１又は２である）；及び部分式(1.1.2)：
【０１５２】
【化７３】
2004530705.tif 000074
【０１５３】
（式中、
ａは１から５までの整数であり、
ｂ及びｃは０又は１であり、
R5は-H、-OH、(C1-C5)アルキル、(C2-C5)アルケニル、(C1-C5)アルコキシ、(C3-C6)シクロアルコキシ、ハロ、-CF3、-CO2R6、-CONR6R7、-NR6R7、-NO2、又は-SO2NR6R7であり、R6及びR7は夫々独立に-H、又は(C1-C4)アルキルであり、
Ｚは-O-、-S-、-SO2-、-C(=O)-、又は-N(R8)-（式中、R8は-H、又は(C1-C4)アルキルである）であり、かつ
Ｙは０〜２個の(C1-C7)アルキル又は(C3-C7)シクロアルキルにより置換された、(C1-C5)アルキレン又は(C2-C6)アルケニレンである）
の基からなる群から選ばれ、
前記アルキル基、アルケニル基、シクロアルキル基、アルコキシアルキル基又は複素環基の夫々が０〜14個、好ましくは０〜５個の(C1-C2)アルキル、CF3、又はハロにより置換されており、
R9及びR10は-H、(C1-C6)アルキル、(C1-C6)アルコキシ、(C6-C10)アリール、及び(C6-C10)アリールオキシからなる群から夫々独立に選ばれる。
式(1.1.1)の化合物に関して本明細書に使用される“アルキル”という用語は真っ直ぐな部分、分岐部分もしくは環状部分又はこれらの組み合わせを有する飽和１価炭化水素基を含む。
式(1.1.1)の化合物に関して本明細書に使用される“アルコキシ”という用語はO-アルキル基（“アルキル”は先に定義されたとおりである）を含む。
式(1.1.1)の化合物に関して本明細書に使用される“チエニル”という用語はチオフェン-CH2-と定義される。
式(1.1.1)の化合物に関して本明細書に使用される“アリール”という用語は１個の水素の除去により芳香族炭化水素から誘導された有機基、例えば、必要によりフルオロ、クロロ、シアノ、ニトロ、トリフルオロメチル、(C1-C6)アルコキシ、(C6-C10)アリールオキシ、トリフルオロメトキシ、ジフルオロメトキシ及び(C1-C6)アルキルからなる群から独立に選ばれた１〜３個の置換基により置換されていてもよい、フェニル又はナフチルを含む。
式(1.1.1)の化合物に関して本明細書に使用される“アリールオキシ”という用語はO-アリール基（“アリール”は先に定義されたとおりである）を含む。
式(1.1.1)の化合物に関して本明細書に使用される“アシル”という用語は一般式RCO（式中、Ｒはアルキル、アルコキシ、アリール、アリールアルキル又はアリールアルキルオキシであり、“アルキル”又は“アリール”という用語は先に定義されたとおりである）の基を含む。
式(1.1.1)の好ましい化合物はR1がメチル、エチル又はイソプロピルである化合物を含む。
式(1.1.1)のその他の好ましい化合物はR3が(C1-C6)アルキル、(C2-C6)アルケニル、(C3-C7)シクロアルキル、(C3-C7)シクロアルキル(C1-C6)アルキル又は必要により水素、ヒドロキシ、(C1-C6)アルキル、(C2-C5)アルケニル、(C1-C5)アルコキシ、ハロゲン、トリフルオロメチル、CO2R6、CONR6R7、NR6R7、NO2もしくはSO2NR6R7（式中、R6及びR7は夫々独立に水素又は(C1-C4)アルキルである）からなる１個又は２個の基で置換されていてもよいフェニルである化合物を含む。
【０１５４】
式(1.1.1)の特別好ましい化合物として、下記の化合物が挙げられる。
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-フェニル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(フラン-2-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-ピリジル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(4-ピリジル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(3-チエニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-ベンジル-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-プロピル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3,9-ジシクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(1-メチルシクロヘキサ-1-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-(tert-ブチル)-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-メチルフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-メトキシフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(チエン-2-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
3-(2-クロロフェニル)-9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-ヨードフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、
9-シクロペンチル-5,6-ジヒドロ-7-エチル-3-(2-トリフルオロメチルフェニル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン、及び
5,6-ジヒドロ-7-エチル-9-(4-フルオロフェニル)-3-(1-メチルシクロヘキサ-1-イル)-9H-ピラゾロ〔3,4-c〕-1,2,4-トリアゾロ〔4,3-α〕ピリジン
本発明の治療薬の組み合わせのPDE4インヒビター成分の上記実施態様及びその他の好ましい実施態様は式(1.1.3)〜(1.1.33)により表し得る。
【０１５５】
【化７４】
2004530705.tif 000075
【０１５６】
【化７５】
2004530705.tif 000076
【０１５７】
【化７６】
2004530705.tif 000077
【０１５８】
【化７７】
2004530705.tif 000078
【０１５９】
抗コリン作用薬成分
本発明の治療薬の組み合わせの第二成分は吸入により投与された場合に本明細書に記載された閉塞性気道疾患及びその他の炎症性疾患の治療に治療上有効であるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬を含む。チオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む前記抗コリン作用薬は式(2.1.1)の化合物である。
【０１６０】
【化７８】
2004530705.tif 000079
【０１６１】
式中、X-は生理学上許される陰イオンである。最も普通には、このような生理学上許される陰イオンはハロゲン陰イオンであるが、幾つかのその他の好適な生理学上許される陰イオンがこのような治療薬を調製する当業者の医療化学者にそれ自体を示唆するであろう。チオトロピウムをベースとする抗コリン作用薬の亜属の好ましい実施態様において、生理学上許される陰イオンはフッ化物イオン、F-；塩化物イオン、Cl-；臭化物イオン、Br-；ヨウ化物イオン、I-；メタンスルホン酸イオン、CH3S(=O)2O-；エタンスルホン酸イオン、CH3CH2S(=O)2O-；メチル硫酸イオン、CH3OS(=O)2O-；ベンゼンスルホン酸イオン、C6H5S(=O)2O-；及びp-トルエンスルホン酸イオン、4-CH3-C6H5S(=O)2O-からなる群から選ばれる。更に好ましい実施態様において、生理学上許される陰イオンは塩化物イオン、Cl-；及び臭化物イオン、Br-からなる群から選ばれる。本発明の最も好ましい実施態様において、生理学上許される陰イオンは臭化物イオン、Br-である。
生理学上許される陰イオンの選択に加えて、式(2.1.1)により表されるチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物を含む抗コリン作用薬はその化合物が３α化合物又は３β化合物のいずれであるかに関する選択を与えることが認められるであろう。この選択は式(2.1.1)中の非特定結合（波形で表された結合）により表される。α配置を有する亜属のものが好ましい。また、エポキシ基が６β,７β配置を有することが好ましい。
本発明の組み合わせの成分の一つを構成するチオトロピウム及びその誘導体からなる群から選ばれた化合物の上記の好ましい局面の全てを考慮して、前記グループの最も好ましい種のものはチオトロピウムブロミドである。WO 02/30928に詳しく開示され、記載されたその結晶性一水和物の形態のチオトロピウムブロミドが特に重要である。チオトロピウムブロミドは（１α,２β,４β,５α,７β）-7-〔（ヒドロキシジ-2-チエニルアセチル）オキシ〕-9,9-ジメチル-3-オキサ-9-アゾニアトリシクロ〔3.3.1.02,4〕ノナンブロミド、又は６β,７β-エポキシ-３β-ヒドロキシ-8-メチル-１αＨ，５αＨ-トロパニウムブロミド、ジ-2-チエニルグリコレートと称されてもよい。これらの名称は異なる命名系に基づいているが、同じ化合物を同定し、これが本明細書ではチオトロピウムブロミドと称される。チオトロピウムブロミドは式(2.1.2)又は式(2.1.3)により表し得る。
【０１６２】
【化７９】
2004530705.tif 000080
【０１６３】
チオトロピウムブロミドの相対的立体化学はまた式(2.1.4)により示し得る。
【０１６４】
【化８０】
2004530705.tif 000081
【０１６５】
医薬塩及びその他の形態
本発明の化合物の上記組み合わせの個々の成分はそれらの最終の非塩形態で利用されてもよい。一方、これらの成分化合物を当業界で公知の操作に従って種々の有機及び無機の酸及び塩基から誘導されたそれらの医薬上許される塩の形態で利用することがまた本発明の範囲内である。
本発明の化合物の組み合わせの医薬上許される塩形態はたいていは通常の手段により調製される。成分化合物がカルボン酸基を含む場合、その好適な塩はその化合物を適当な塩基と反応させて相当する塩基付加塩を得ることにより生成されてもよい。このような塩基の例は水酸化カリウム、水酸化ナトリウム、及び水酸化リチウムを含むアルカリ金属水酸化物；アルカリ土類金属水酸化物、例えば、水酸化バリウム及び水酸化カルシウム；アルカリ金属アルコキシド、例えば、カリウムエタノレート及びナトリウムプロパノレート；並びに種々の有機塩基、例えば、ピペリジン、ジエタノールアミン、及びN-メチルグルタミンである。また、本発明の成分化合物のアルミニウム塩が含まれる。
或る種の成分化合物について、酸付加塩が前記化合物を医薬上許される有機及び無機の酸で処理することにより生成されてもよく、例えば、ハロゲン化水素酸塩、例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩が生成されてもよく、その他の鉱酸からそれらの相当する塩、例えば、硫酸塩、硝酸塩、リン酸塩等が生成されてもよく、またアルキルスルホネート及びモノ-アリールスルホネート、例えば、エタンスルホネート、トルエンスルホネート、及びベンゼンスルホネートが生成されてもよく、またその他の有機酸からそれらの相当する塩、例えば、酢酸塩、酒石酸塩、マレイン酸塩、コハク酸塩、クエン酸塩、安息香酸塩、サリチル酸塩、アスコルビン酸塩等が生成されてもよい。
【０１６６】
それ故、本発明の成分化合物の医薬上許される酸付加塩として、酢酸塩、アジピン酸塩、アルギン酸塩、アルギニン酸塩、アスパラギン酸塩、安息香酸塩、ベンゼンスルホン酸塩（ベシレート）、重硫酸塩、重亜硫酸塩、臭化物塩、酪酸塩、カンフォレート、ショウノウスルホン酸塩、カプリル酸塩、塩化物塩、クロロ安息香酸塩、クエン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ジグルコン酸塩、リン酸二水素酸塩、ジニトロ安息香酸塩、ドデシル硫酸塩、エタンスルホン酸塩、フマル酸塩、ガラクテレート（粘液酸から）、ガラクツロン酸塩、グルコヘプタン酸塩、グルコン酸塩、グルタミン酸塩、グリセロリン酸塩、半コハク酸塩、半硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、馬尿酸塩、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、2-ヒドロキシエタンスルホン酸塩、ヨウ化物塩、イセチオン酸塩、イソ酪酸塩、乳酸塩、ラクトビオン酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、マンデル酸塩、メタリン酸塩、メタンスルホン酸塩、メチル安息香酸塩、リン酸一水素塩、2-ナフタレンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、硝酸塩、シュウ酸塩、オレイン酸塩、パモエート、ペクチネート、過硫酸塩、フェニル酢酸塩、3-フェニルプロピオン酸塩、リン酸塩、ホスホン酸塩、フタル酸塩が挙げられるが、これらに限定されない。
【０１６７】
更に、本発明の成分化合物の塩基塩として、アルミニウム塩、アンモニウム塩、カルシウム塩、銅塩、鉄(III)塩、鉄(II)塩、リチウム塩、マグネシウム塩、マンガン(III)塩、マンガン(II)塩、カリウム塩、ナトリウム塩、及び亜鉛塩が挙げられるが、これらに限定されない。上記塩の中で、アンモニウム塩；アルカリ金属塩、ナトリウム塩及びカリウム塩；並びにアルカリ土類金属塩、カルシウム塩及びマグネシウム塩が好ましい。医薬上許される有機無毒性塩基から誘導された本発明の成分化合物の塩として、一級、二級、及び三級のアミン、天然産置換アミンを含む置換アミン、環状アミン、並びに塩基性イオン交換樹脂、例えば、アルギニン、ベタイン、カフェイン、クロロプロカイン、コリン、N,N'-ジベンジルエチレンジアミン（ベンザチン）、ジシクロヘキシルアミン、ジエタノールアミン、ジエチルアミン、2-ジエチルアミノエタノール、2-ジメチルアミノエタノール、エタノールアミン、エチレンジアミン、N-エチルモルホリン、N-エチルピペリジン、グルカミン、グルコサミン、ヒスチジン、ヒドラバミン、イソプロピルアミン、リドカイン、リシン、メグルミン、N-メチル-D-グルカミン、モルホリン、ピペラジン、ピペリジン、ポリアミン樹脂、プロカイン、プリン、テオブロミン、トリエタノールアミン、トリエチルアミン、トリメチルアミン、トリプロピルアミン、及びトリス-(ヒドロキシメチル)-メチルアミン（トロメタミン）の塩が挙げられるが、これらに限定されない。
塩基性窒素含有基を含む本発明の成分化合物は(C1-C4)アルキルハライド、例えば、メチル、エチル、イソプロピル及びtert-ブチルの塩化物、臭化物及びヨウ化物；ジ(C1-C4)アルキルスルフェート、例えば、ジメチル硫酸、ジエチル硫酸及びジアミル硫酸；(C10-C18)アルキルハライド、例えば、デシル、ドデシル、ラウリル、ミリスチル及びステアリルの塩化物、臭化物及びヨウ化物；並びにアリール-(C1-C4)アルキルハライド、例えば、塩化ベンジル及び臭化フェネチルの如き薬剤で四級化されてもよい。このような塩は本発明の水溶性化合物及び油溶性化合物の両方の調製を可能にする。
【０１６８】
上記医薬塩の中で好ましいものとして、酢酸塩、ベシレート、クエン酸塩、フマル酸塩、グルコン酸塩、半コハク酸塩、馬尿酸塩、塩酸塩、臭化水素酸塩、イセチオン酸塩、マンデル酸塩、メグルミン、硝酸塩、オレイン酸塩、ホスホン酸塩、ピバレート、リン酸ナトリウム、ステアリン酸塩、硫酸塩、スルホサリチル酸塩、酒石酸塩、チオリンゴ酸塩、トシレート、及びトロメタミンが挙げられるが、これらに限定されない。
本発明の塩基性成分化合物の酸付加塩は遊離塩基形態を充分な量の所望の酸と接触させて通常の様式で塩を生成することにより調製される。遊離塩基は塩形態を塩基と接触させ、遊離塩基を通常の様式で単離することにより再生し得る。遊離塩基形態は或る物理的性質、例えば、極性溶媒中の溶解性の点でそれらの夫々の塩形態とは若干異なるが、それ以外は塩は本発明の目的のためにそれらの夫々の遊離塩基形態と同等である。
示されるように、本発明の成分化合物の医薬上許される塩基付加塩は金属又はアミン、例えば、アルカリ金属及びアルカリ土類金属、又は有機アミンで生成される。好ましい金属はナトリウム、カリウム、マグネシウム、及びカルシウムである。好ましい有機アミンはN,N'-ジベンジルエチレンジアミン、クロロプロカイン、コリン、ジエタノールアミン、エチレンジアミン、N-メチル-D-グルカミン、及びプロカインである。
本発明の酸性成分化合物の塩基付加塩は遊離酸形態を充分な量の所望の塩基と接触させて通常の様式で塩を生成することにより調製される。遊離酸形態は塩形態を酸と接触させ、遊離酸形態を通常の様式で単離することにより再生されてもよい。遊離塩基形態は或る物理的性質、例えば、極性溶媒中の溶解性の点でそれらの夫々の塩形態とは若干異なるが、それ以外は塩は本発明の目的のためにそれらの夫々の遊離塩基形態と同等である。
【０１６９】
本発明の成分化合物がこのような医薬上許される塩を生成することができる一つよりも多い基を含む場合、多塩形態が本発明の範囲内に含まれる。典型的な多塩形態の例として、二酒石酸塩、二酢酸塩、二フマル酸塩、ジメグルミン、二リン酸塩、二ナトリウム塩、及び三塩酸塩が挙げられるが、これらに限定されない。
上記に鑑みて、本明細書に使用される“医薬上許される塩”という表現は、特に塩形態が前記活性成分の遊離形態又は従来利用された前記活性成分の或る種のその他の塩形態と較べて改良された薬物速度論的性質を前記活性成分に与える場合に、その塩の形態で利用される本発明の成分化合物を含む活性成分を意味するものと意図されることがわかる。前記活性成分の医薬上許される塩形態はまたそれが従来有していなかった望ましい薬物速度論的性質を前記活性成分に初期に与えてもよく、また生体中のその治療活性に関して前記活性成分の薬力学に積極的に影響し得る。
有利に影響し得る前記活性成分の薬物速度論的性質として、例えば、前記活性成分が細胞膜を横切って輸送される様式が挙げられ、これは順に前記活性成分の吸収、分布、生物変換及び排泄に直接かつ積極的に影響し得る。
本明細書に記載された方法に従って調製された成分化合物は有機化合物の調製に熟練した化学者に知られているあらゆる通常の手段によりそれが最後に生成される反応混合物から分離し得る。一旦分離されると、前記化合物は既知の方法により精製し得る。種々の方法及び技術が分離及び精製の手段として使用でき、例えば、蒸留、再結晶、カラムクロマトグラフィー、イオン交換クロマトグラフィー、ゲルクロマトグラフィー、アフィニティークロマトグラフィー、分取薄層クロマトグラフィー、及び溶媒抽出が挙げられる。
【０１７０】
立体異性体
多くの場合、本発明の組み合わせの成分パートを構成するPDEIVインヒビター又は抗コリン作用薬はその構成原子が同じ連結を有するにもかかわらず二つ以上の異なる方法で空間中に配置し得るようなものであってもよい。結果として、このような活性薬剤は立体異性体の形態で存在する。シス-トランス異性は立体異性の一つの型にすぎない。立体異性体が互いに重ならない鏡像である場合、それらはそれらの構成構造中の一つ以上の不斉炭素原子の存在のためにキラリティ又は手掌性を有する鏡像体である。鏡像体は光学活性であり、それ故、区別し得る。何とならば、それらは反対方向ではあるが、等しい量だけ偏光の面を回転するからである。
二つ以上の不斉炭素原子が本発明の組み合わせの一部を形成する活性薬剤中に存在する場合、夫々の前記炭素原子に二つの可能な配置がある。例えば、二つの不斉炭素原子が存在する場合、４種の可能な立体異性体がある。更に、これらの４種の可能な異性体は互いに異なる立体異性体の六つの可能な対に配置し得る。一つより多い不斉炭素を有する分子の対が鏡像体であるためには、それらは不斉炭素毎に異なる配置を有する必要がある。鏡像体として関連されないこれらの対はジアステレオマー関係と称される異なる立体化学関係を有する。鏡像体ではない立体異性体はジアステレオ異性体、又は更に普通にジアステレオマーと称される。
本発明の組み合わせの一部を形成する活性薬剤の立体化学のこれらの公知の局面の全てが本発明の一部であると意図されている。本発明の範囲内に、立体異性体である活性薬剤、及びこれらが鏡像体である場合には、個々の鏡像体、前記鏡像体のラセミ混合物、並びにラセミ混合物中に見られる前記鏡像体の比率とは異なる比率の鏡像体を含む人工の、即ち、製造された混合物がこうして含まれる。本発明の組み合わせの一部を形成する活性薬剤がジアステレオマーである立体異性体を含む場合、前記活性薬剤の範囲内に個々のジアステレオマーだけでなく、あらゆる比率のあらゆる２種以上の前記ジアステレオマーの混合物が含まれる。
【０１７１】
例示のために、本発明の組み合わせの活性薬剤中に単一不斉炭素原子があり、その(-)(R)鏡像体及び(+)(S)鏡像体をもたらす場合、前記活性薬剤の範囲内に、治療上活性であり、かつ本明細書に記載される疾患及び症状を治療又は予防するのに有益である全ての医薬上許される塩形態、プロドラッグ及びこれらの代謝産物が含まれる。本発明の組み合わせの活性薬剤が(-)(R)鏡像体及び(+)(S)鏡像体の形態で存在する場合、前記活性薬剤の範囲内に、治療活性の全て、実質的に全て、又は主たるシェアーが唯一の前記鏡像体中にあり、かつ／又は望ましくない副作用が唯一の前記鏡像体にある場合、(+)(S)鏡像体単独、又は(-)(R)鏡像体単独がまた含まれる。両鏡像体の生物活性の間に実質的な差異がない場合、本発明の組み合わせの前記活性成分の範囲内に、ラセミ混合物として、又はあらゆる比率量の比の非ラセミ混合物として一緒に存在する(+)(S)鏡像体と(-)(R)鏡像体が更に含まれる。
例えば、本発明の組み合わせの活性薬剤の鏡像体の対又は組の特別な生物活性及び／又は物理的性質及び化学的性質は、このようなものが存在する場合には、最終治療製品を構成するための或る比の前記鏡像体の使用を示唆し得る。例示のために、一対の鏡像体がある場合、それらは90％(R)-10％(S)；80％(R)-20％(S)；70％(R)-30％(S)；60％(R)-40％(S)；50％(R)-50％(S)；40％(R)-60％(S)；30％(R)-70％(S)；20％(R)-80％(S)；及び10％(R)-90％(S)の如き比で使用されてもよい。本発明の組み合わせの活性薬剤の種々の鏡像体の性質を評価した後に、このようなものが存在する場合、最終治療製品を構成する或る所望の性質を有する一種以上の鏡像体の比率量が直接的な様式で測定し得る。
同位元素
本発明の組み合わせの活性薬剤の同位元素標識形態は前記活性薬剤の一つ以上の原子が天然に通常見られる前記原子の原子量又は質量数とは異なる原子量又は質量数を有する一つ以上の原子により置換されたという事実以外は前記活性薬剤と同じである。容易に商業上入手でき、かつ良く確立された操作に従って本発明の組み合わせの活性薬剤にとり込まれる同位元素の例として、水素、炭素、窒素、酸素、リン、フッ素及び塩素の同位元素、例えば、2H、3H、13C、14C、15N、18O、17O、31P、32P、35S、18F、及び36Clが夫々挙げられる。上記同位元素及び／又はその他の原子のその他の同位元素の一つ以上を含む本発明の組み合わせの活性薬剤、そのプロドラッグ、又はその医薬上許される塩は本発明の範囲内であると意図されている。
本発明の組み合わせの同位元素標識活性薬剤は幾つかの有益な方法で使用されてもよい。例えば、本発明の組み合わせの同位元素標識活性薬剤、例えば、放射性同位元素、例えば、3H又は14Cがとり込まれた活性薬剤は、薬物及び／又は基質組織分布アッセイに有益であろう。これらの放射性同位元素、即ち、トリチウム、3H、及び炭素14、14Cはそれらの調製の容易さ及び顕著な検出可能性のために特に好ましい。本発明の組み合わせの活性薬剤への一層重い同位元素、例えば、重水素、2Hのとり込みは前記同位元素標識化合物の一層大きい代謝安定性に基づいて治療上の利点を与えるであろう。一層大きい代謝安定性は増大されたin vivo半減期又は減少された用量要件と直接言い換えられ、これらは殆どの状況下で本発明の好ましい実施態様を構成するであろう。本発明の組み合わせの同位元素標識活性薬剤は本明細書中の合成スキーム及び関連記載、実施例、及び製剤に開示された操作を行なって、その相当する非同位元素標識試薬を容易に入手し得る同位元素標識試薬に代えることにより通常調製し得る。
【０１７２】
重水素、2Hはまた一次速度論的同位元素効果により前記活性薬剤の酸化代謝を操作する目的のために本発明の組み合わせの活性薬剤にとり込まれる。一次速度論的同位元素効果は同位元素核の置換から生じる化学反応に関する速度の変化であり、これは順に前記同位元素置換に続いて共有結合形成に必要とされる基底状態エネルギーの変化により生じられる。一層重い同位元素の置換は通常化学結合のための基底状態エネルギーの低下をもたらし、それにより速度制限結合破壊工程に関する速度の低下を生じるであろう。結合破壊イベントが多生成物反応の座標に沿ったサドル点領域付近で起こる場合、生成物分布比が実質的に変化し得る。例示のために、重水素が非交換可能部位で炭素原子に結合される場合、kM/kD=2-7の速度差が典型的である。本発明の組み合わせの酸化に不安定の活性薬剤に成功裏に適用された、この速度差はin vivoの前記活性薬剤のプロフィールに著しく影響し、改良された薬物速度論的性質をもたらし得る。
治療薬を発見し、開発する際に、当業者は薬物速度論パラメーターを最適化するとともに望ましいin vitro性質を保持しようと探求する。不十分な薬物速度論的プロフィールを有する多くの化合物が酸化代謝に対する不安定性を問題とすることは妥当な推量である。現在利用できるin vitro肝臓ミクロソームアッセイはこの酸化代謝の経過についての有益な情報を与え、これは順にこのような酸化代謝に対する抵抗により改良された安定性を有する本発明の組み合わせに使用される重水素化活性薬剤の合理的な設計を可能にする。本発明の組み合わせの活性薬剤の薬物速度論的プロフィールの有意な改良がそれにより得られ、in vivo半減期(t/2)、最大治療効果における濃度(Cmax)、用量応答曲線(AUC)の下の面積、及びＦの増加に関して、またクレアランス、用量、及び製品のコストの低減に関して定量的に表し得る。
【０１７３】
上記の説明のために、酸化代謝の多くの潜在的部位、例えば、ベンジルの水素原子及び窒素原子にα位の水素原子を有する本発明の組み合わせの活性薬剤は、水素原子の種々の組み合わせが重水素原子により置換され、その結果、前記水素原子の一部、殆ど又は全部が重水素原子で置換されている一連の類似体として調製される。半減期測定は酸化代謝に対する抵抗の改良の程度の適切かつ正確な測定を与える。この様式において、親化合物の半減期がこのような水素に代えての重水素置換の結果として100％程度に大きく延長し得ることが測定される。
本発明の組み合わせの活性薬剤中の水素に代えての重水素置換はまた望まれない毒性代謝産物を減少又は排除する方法として親化合物の代謝産物プロフィールの有利な変化を得るのに使用し得る。例えば、毒性代謝産物が酸化的炭素-水素、C-H結合開裂により生じる場合、重水素化類似体は特別な酸化が律速段階ではない場合でさえも望まれない代謝産物の生成を大いに減少又は排除するものと妥当に予想される。
水素に代えての重水素置換に関する技術水準に関する更なる情報が、例えば、Hanzlikら, J. Org. Chem. 55 3992-3997, 1990; Reiderら, J. Org. Chem. 52 3326-3334, 1987; Foster, Adv. Drug Res. 14 1-40, 1985; Gilletteら, Biochemistry 33(10) 2927-2937, 1994;及びJarmanら, Carcinogenesis 16(4) 683-688, 1993に見られる。
【０１７４】
治療適用及び臨床終点
以下の記載は本発明の化合物の組み合わせが用いられてもよい治療適用、及び適用可能な場合にこのような治療適用と関連する臨床終点の説明に関する。また、種々のin vitroアッセイ及び動物モデル実験の開示が示され、これらは本発明の化合物の組み合わせの治療上の実用性を特定し、実証するのに充分なデータを与えることができる。
本発明の化合物の組み合わせの治療上の実用性は本明細書に示された疾患又は症状に冒かされ、それ故、このような治療を要する患者又は被験者に適用し得る。有益な結果は動物又はヒトに投与される治療薬である。本明細書に使用される“動物”という用語は動物王国のその他のものと反対にヒトを指摘する目的のためにのみ使用される。本発明の化合物の組み合わせは哺乳類、特にヒトの治療における治療上の適用可能性を有する。哺乳類のクラスの主要な細区分の全てが本明細書に記載されるような治療のレシピエントであることに関して本発明の範囲内に含まれる。哺乳類はヒトのペットとしての価値を有し、それ故、おそらく治療の被験者であるべきである。これは特に哺乳類のイヌグループ及びネコグループに当てはまる。その他の哺乳類は家畜動物として価値があり、本発明によるそれらの治療はおそらく本明細書に記載された疾患及び症状を治療しないことの経済的悪影響のためである。これは特に哺乳類のウマ、ウシ、ブタ、及びヒツジのグループに当てはまる。
本発明の化合物の新規組み合わせを使用して治療し得る疾患の型として、喘息；慢性又は急性の気管支収縮；慢性気管支炎；小気道閉塞；気腫；慢性閉塞性肺疾患(COPD)；慢性気管支炎、肺気腫又はそれと関連する呼吸困難を有するCOPD；不可逆の進行性気道閉塞を特徴とするCOPD；成人呼吸困難症候群(ARDS)；薬物療法後の気道高反応性の悪化；塵肺症；急性気管支炎；急性喉頭気管気管支炎；アラキディック気管支炎；カタル性気管支炎；クループ性気管支炎；乾性気管支炎；感染性喘息性気管支炎；増殖気管支炎；スタフィロコッカス又はストレプトコッカス気管支炎；肺胞性気管支炎；円柱性気管支拡張症；小のう気管支拡張症；紡鐘菌気管支拡張症；毛細管性気管支拡張症；球状気管支拡張症；乾性気管支拡張症；濾胞性気管支拡張症；季節性アレルギー性鼻炎；多年性アレルギー性鼻炎；化膿性又は非化膿性副鼻腔炎；急性又は慢性副鼻腔炎；師骨、前頭骨、上顎、又は蝶形骨の副鼻腔炎；好酸球増加；肺浸潤好酸球増加；レフレル症候群；慢性好酸球肺炎；熱帯性肺好酸球増加；気管支肺炎アスペルギルス症；アスペルギルス腫；好酸球を含む肉芽腫；アレルギー性肉芽腫性血管炎又はチャージ-シュトラウス症候群；サルコイドーシス；肺胞炎；慢性高感受性肺炎；拡散性間質性肺繊維症又は間質性肺繊維症；及び突発性肺繊維症が挙げられるが、これらに限定されない。
【０１７５】
喘息
本発明の治療薬の組み合わせで治療し得る最も重要な呼吸系疾患の一つは世界中で見られ、間欠性可逆性気道閉塞、気道高応答性及び炎症を特徴とする慢性の普通になりつつある疾患である喘息である。喘息の原因は未だ測定される必要があるが、喘息の最も普通の病的発現は気道の炎症であり、これは軽度の喘息を有する患者の気道中でさえも重大であり得る。気管支バイオプシー研究及び洗浄研究に基づいて、喘息は患者の気道へのマスト細胞、好酸球、及びＴリンパ球による浸潤を伴うことが明らかに示された。アトピー性喘息における気管支肺胞洗浄(BAL)はインターロイキン(IL)-3、IL-4、IL-5及び顆粒細胞／マクロファージコロニー刺激因子(GM-CSF)の活性化を示し、Ｔヘルパー２(Th-2)様Ｔ細胞集団の存在を示唆する。
本発明の治療薬の組み合わせはアトピー性喘息及び非アトピー性喘息の治療に有益である。“アトピー”という用語は普通の環境抗原に対するＩ型（即時）高感受性反応の発生に向かっての遺伝的疾病素質を表す。最も普通の臨床発現はアレルギー性鼻炎であり、一方、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、及び食事アレルギーはそれ程頻繁には起こらない。それ故、本明細書に使用される“アトピー性喘息”という表現は“アレルギー性喘息”、即ち、感作されたヒトのアレルギー性発現である気管支喘息と同義であると意図されている。本明細書に使用される“非アトピー性喘息”という用語はあらゆるその他の喘息、特に本態性又は“真の”喘息を表すと意図されており、これは激しい運動、刺激性粒子、精神的ストレス等を含む、種々の因子により誘発される。
アトピー性喘息又は非アトピー性喘息を治療するための本発明の治療薬の組み合わせの使用が以下に記載される好酸球活性化の抑制のモデル、及び気管支拡張モデルにより証明され、実証し得る。
【０１７６】
気管支拡張活性：cAMPは平滑筋弛緩に関係するだけでなく、気道平滑筋増殖に関する総合の抑制影響を与える。気道平滑筋肥大及び過形成はcAMPにより変調でき、これらの症状は慢性喘息の普通の形態学的特徴である。
ヒト気管支の弛緩：癌の手術中に切開されたヒトの肺のサンプルが除去の３日以内に得られる。小気管支（内径約2-5mm）が切除され、セグメントに切断され、1.8Mのジメチルスルホキシド(DMSO)及び低温保護剤としての0.1Mの蔗糖を含むウシ胎児血清(FCS)入りの液体窒素貯蔵サンプル2ml中に入れられる。アンプルがポリスチロールボックス（11x11x22cm）に入れられ、-70℃に保たれた冷蔵庫中で約0.6℃／分の平均冷却速度で徐々に凍結される。3-15時間後に、アンプルが液体窒素（-196℃）に移され、そこでそれらが使用まで貯蔵される。使用前に、組織が-70℃に30-60分間暴露され、その後にアンプルを37℃の水浴に入れることにより2.5分以内に解凍される。その後、気管支セグメントがそれらをクレブス-ヘンセライト溶液（μM：NaCl 118、KCl 4.7、MgSO41.2、CaCl21.2、KH2PO41.2、NaHCO325、グルコース 11、EDTA 0.03）を含む皿に37℃で入れることによりすすがれ、リングに切断され、約1gの前負荷のもとに等張記録用の臓器浴10ml中で懸濁される。緊張の更なる増大が現場刺激の適用により誘発され、これは気道サンプル中の神経の活性化を誘発し、アセチルコリン及びその他の神経由来の媒介物質の放出により緊張を発生することが知られている。濃度-応答曲線が累積添加により生じられ、最大の効果が先の濃度により生じられた時に夫々の濃度が加えられる。パパベリン（300μM）が濃度応答曲線の最後に添加されて気管支リングの完全弛緩を誘発する。この効果が100％弛緩とされる。
上記試験モデルにおいて、本発明の治療薬の組み合わせは0.001μM〜1.0μMの範囲の濃度でヒト気管支リング製剤の濃度関連弛緩を生じ、好ましい実施態様は5.0nM〜50nMの範囲の濃度で活性である。
【０１７７】
カプサイシン誘発気管支収縮の抑制：実験の前に食物及び水に自由に近づける雄のダンキン-ハートレイモルモット(400-800g)がナトリウムフェノバルビタール（100mg/kg i.p.）及びナトリウムペントバルビタール（30mg/kg i.p.）で麻酔され、次いでガラミン（10mg/kg i.m.）で麻痺される。直腸温度計により調節された、加熱パッドで37℃に保たれた、動物が空気及び酸素の混合物（45:55 v/v）で気管内カニューレ（約8ml/kg、1Hz）により通気される。通気が呼吸ポンプと一列の圧力差変換機に連結された気流速度計により気管で監視される。胸郭内の圧力変化が圧力差変換機を使用して胸内のカニューレにより直接監視され、その結果、気管と胸の間の圧力差が測定され、表示し得る。空気流量及び経肺圧力のこれらの測定から、気道抵抗（R1cmH2O/l/s）及びコンプライアンス(Cddyn)の両方が夫々の呼吸サイクルについてデジタル電子呼吸アナライザーで計算される。血圧及び心拍数が圧力変換機を使用して冠動脈から記録される。
基本の抵抗及びコンプライアンスに関する値が安定である場合、持続された気管支収縮がカプサイシンの静脈内注入により誘発される。カプサイシンは100％エタノールに溶解され、食塩加リン酸緩衝液で希釈される。カプサイシンに対する応答が安定である場合（これは10分間隔で2-3回のこのような投与後であると計算される）、本発明の治療薬の試験組み合わせが投与される。気管支収縮の反転が気管内もしくは十二指腸内の点滴注入又は静脈内巨丸剤注射後の1-8時間にわたって評価される。気管支鎮痙活性がカプサイシンの注入後の初期の最大抵抗(RD)の抑制％として表される。ED50値はカプサイシンにより誘発された抵抗の増大の50％減少を生じる用量を表す。作用の期間は気管支収縮が50％以上減少される時間（分）と定義される。血圧(BP)及び心拍数(HR)に関する効果はED20値、即ち、投与５分後に測定されたBP又はHRを20％減少する用量により特徴づけられる。
上記試験モデルにおいて、本発明の治療薬の組み合わせは0.001〜0.1 mg/kg i.v.もしくは0.1〜5.0 mg/kg i.d.又は0.0001〜0.01 mg/kg i.t.の範囲の用量で気管支拡張活性を示す。
【０１７８】
喘息ラットアッセイ：呼吸困難の症候、即ち、困難な、又は苦しい呼吸に関する本発明の治療薬の32種の組み合わせの治療効果を評価するための試験は、喘息ラットの同系繁殖系から得られたラットを使用する。雌(190-250g)及び雄(260-400g)の両方を使用する。
この試験に使用されるグレードＶの、結晶化され、凍結乾燥された卵アルブミン(EA)、水酸化アルミニウム、及びメチセルギドビマレエートは市販されている。抗原投与及びその後の呼吸読み取りが10x6x4インチの内部寸法を有する透明なプラスチックボックス中で行なわれる。ボックスの上部は除去可能である。使用中、上部が四つのクランプにより適所にしっかりと保持され、気密シールが軟質ゴムシールにより維持される。チャンバーの夫々の端部の中央を通って、ネブライザーが気密シールを介して挿入され、ボックスの夫々の端部がまた出口を有する。気流速度計がボックスの一端に挿入され、体積圧力変換機に結合され、これが次いで適当なカップラーによりダイノグラフに連結される。抗原を噴霧化する間に、出口が開き、気流速度計がチャンバーから分離される。次いで出口が閉じられ、気流速度計及びチャンバーが呼吸パターンの記録中に連結される。抗原投与のために、食塩水中の抗原の３％溶液2mlが夫々のネブライザー中に入れられ、エアゾールが8l/mの流量で10psiで運転する小型隔膜ポンプからの空気で発生される。
【０１７９】
ラットが食塩水中にEA1mg及び水酸化アルミニウム200mgを含む懸濁液1mlの皮下注射により感作される。それらが感作後12-24日の間で使用される。応答のセロトニン成分を排除するために、ラットが3.0mg/kgのメチセルギドでエアゾール抗原投与の５分前に静脈内で前処理される。次いでラットが正確に１分間にわたって食塩水中の３％EAのエアゾールに暴露され、次いで呼吸プロフィールが更に30分間にわたって記録される。連続の呼吸困難の期間が呼吸記録から測定される。
本発明の治療薬の10種の組み合わせが一般に抗原投与の1-4時間前に経口投与され、又は抗原投与の２分前に静脈内投与される。化合物の組み合わせは食塩水又は１％メトセルに溶解され、又は１％メトセル中で懸濁される。注入された試験化合物の容積は1ml/kg（静脈内）又は10ml/kg（経口）である。経口治療の前に、ラットが一夜絶食される。ラットの活性がビヒクル処理対照のグループと比較して呼吸困難の症候の期間を減少するそれらの能力に基づいて測定される。本発明の治療薬の組み合わせの試験が一連の用量で評価され、症候の期間を50％抑制する用量(mg/kg)と定義されるED50が誘導される。
訓練された、意識のあるリスザルの肺力学：リスザル試験被験者の呼吸パラメーター、例えば、気道抵抗の回虫属抗原誘発変化を抑制する本発明の治療薬の組み合わせの能力がこの方法で評価される。この試験操作は訓練されたリスザルをエアゾール暴露チャンバー中でイスに置くことを伴う。対照目的のために、呼吸パラメーターの肺力学測定が約30分の期間にわたって記録されてその日に関する夫々のサルの通常の対照値を証明する。経口投与のために、本発明の化合物の組み合わせが１％のメトセル溶液（メチルセルロース、65HG、400cps）に溶解又は懸濁され、体重1kg当り1mlの容積で投与される。
抗原投与後に、毎分のデータが気道抵抗(RL)及び動的コンプライアンス(Cdyn)を含む夫々の呼吸パラメーターについて対照値から変化率（％）として計算される。続いて夫々の試験化合物に関する結果が抗原投与の後の60分の最小期間にわたって得られ、次いでこれらが関係する特別なサルについて既に得られた履歴基準対照値と比較される。更に、夫々のサルについての抗原投与60分後についての総合値、即ち、履歴基準値及び試験値が、別々に平均され、試験化合物による回虫属抗原応答の総合抑制率（％）を計算するのに使用される。結果の統計分析のために、対ｔ検定が使用される。
【０１８０】
アレルギーヒツジの誘発気管支収縮の予防：気管支収縮を予防する際の本発明の治療薬の組み合わせの治療活性を試験するための操作が以下に記載される。それは急の気管支応答だけでなく後期の気管支応答で吸入抗原投与に応答する特定の抗原、アスカリス・スウム（Ascaris suum）に対する既知の感受性を有するアレルギーヒツジの或る品種の発見に基づく。経時の急の気管支応答及び後期気管支応答の両方の進行が喘息のヒトで観察される時間経過に近似する。更に、急の応答及び後期応答の両方の薬理学的変調がヒトに見られるものに似ている。抗原投与に対するこれらのヒツジの応答がそれらの大気道中の殆どの部分について観察され、これは効果を肺抵抗の変化、即ち、比肺抵抗として監視することを可能にする。
35kgの平均体重（範囲：18-50kg）を有する成体ヒツジが使用される。使用される全ての動物は二つの基準を満足する：1)それらはアスカリス・スウムエキスの1:1000又は1:10000希釈液に対し自然な皮膚反応を有し、かつ2)それらは急性気管支収縮及び後期気管支閉塞の両方でアスカリス・スウムによる吸入抗原投与に対し既に応答していた。Abrahamら, Am. Rev. Resp. Dis. 128 839-844, 1983を参照のこと。
【０１８１】
鎮静されなかったヒツジがそれらの頭部を固定して傾斜位置でカート中に拘束される。２％のリドカイン溶液による鼻通路の局所麻酔後に、バルーンカテーテルが一つの鼻孔を通って下部の食道に進められる。次いで動物が可撓性光学繊維気管支鏡をガイドとして使用してその他の鼻孔を通ってカフ付き気管内チューブで挿管される。胸腔内圧が食道バルーンカテーテル（空気1mlで充満される）で推定され、これは給気作用が明らかに識別できる心臓振動でもって負圧偏向を生じるように配置される。気管中の横の圧力が鼻気管チューブの先端を通って進められ、その先端に遠位に配置される側穴カテーテル（内部寸法：2.5mm）で測定される。経肺圧力、即ち、気管圧力と胸腔内圧の差が差別圧力変換機で測定される。圧力変換機カテーテル系の試験は9Hzの周波数まで圧力と流量の間に相シフトを明らかにしない。肺抵抗(RL)の測定のために、鼻気管チューブの最大端部が気流速度計に連結される。流量及び経肺圧力のシグナルが経肺圧力、積分により得られる呼吸体積、及び流量からのRLのオンライン計算のためのコンピュータにリンクされるオシロスコープで記録される。10-15の息の分析がRLの測定に使用される。胸のガス体積(Vtg)が生体体積記録器中で測定されて肺抵抗（SRL=RL-Vtg）を得る。
アスカリス・スウムエキスのエアゾール(1:20)が電気サイズアナライザーにより測定して6.2μm（幾何標準偏差、2.1）の質量中央空気動力学的直径を有するエアゾールを生じる使い捨て医療ネブライザーを使用して発生される。ネブライザーからのアウトプットがプラスチックＴ片に誘導され、その一端が鼻気管チューブに取り付けられ、その他端が通常のレスピレーターの吸気部分に連結される。エアゾールが20ml/分の速度で500mlの全体積で送出される。こうして、夫々のヒツジが偽薬試験及び薬物試験の両方で抗原の等しい用量を受け取る。
抗原投与の前に、SRLの基準線測定が得られ、試験化合物の注入が抗原投与の１時間前に開始され、SRLの測定が繰り返され、次いでヒツジがアスカリス・スウム抗原による吸入抗原投与を受ける。SRLの測定が抗原投与直後並びに抗原投与後１時間、２時間、３時間、４時間、５時間、６時間、6.5時間、７時間、7.5時間、及び８時間で得られる。偽薬試験及び薬物試験は少なくとも14日だけ分離される。更なる研究において、ヒツジが試験化合物の巨丸剤用量続いてアスカリス投与前に0.5-1時間そして上記のようにアスカリス投与後に８時間にわたる試験化合物の注入を施される。クルスカール-ワリス一方向ANOVA検定が対照及び薬物治療動物で抗原に対する急な即時応答及び後期ピーク応答を比較するのに使用される。
霊長類の使用に基づく、別の有益なアッセイはTurnerら,“抗アレルギー薬／抗喘息薬を使用する喘息の霊長類モデルの特性決定”, Inflammation Research 45 239-245, 1996に記載されたアッセイである。
【０１８２】
抗炎症活性：本発明の治療薬の組み合わせの抗炎症活性が好酸球活性化の抑制により実証される。このアッセイにおいて、血液サンプル(50ml)が0.06-0.47 x 109L-1の範囲の好酸球数を有する非アトピー性ボランティアから集められる。静脈血がクエン酸三ナトリウム（3.8％、pH 7.4）5mlを含む遠心分離管に集められる。
凝固防止血液が食塩加リン酸緩衝液（PBS；カルシウム又はマグネシウムを含まない）で希釈され（1:1、v:v）、50mlの遠心分離管中で等張パーコール（密度1.082-1.085g/ml、pH 7.4）15mlの上に層形成される。遠心分離（30分、1000xg、20℃）後に、血漿／パーコール界面にある単核細胞が慎重に吸引され、捨てられる。
好中球／好酸球／赤血球ペレット（容積で約5ml）が等張塩化アンモニウム溶液35ml（NH4Cl, 155mM; KHCO3, 10mM; EDTA, 0.1mM; 0-4℃）中で穏やかに再懸濁される。15分後に、細胞がウシ胎児血清（２％、FCS）を含むPBS中で２回洗浄される（10分、400xg、４℃）。
磁気細胞分離系が好酸球及び好中球を分離するのに使用される。この系は表面マーカーに従って懸濁液中で細胞を分離することができ、磁化可能な鋼マトリックスを含むカラムが入れられている永久磁石を含む。使用前に、カラムが１時間にわたってPBS/FCSで平衡にされ、次いで20mlのシリンジによりレトログレード基準で氷冷PBS/FCSでフラッシされる。21G皮下組織針がカラムのベースに取り付けられ、氷冷緩衝液1-2mlが針により流出される。
【０１８３】
顆粒細胞の遠心分離後に、上澄みが吸引され、細胞が磁性粒子（超常磁性粒子にコンジュゲートされた、抗CD16モノクローナル抗体）100μlとともに穏やかに再懸濁される。好酸球／好中球／抗CD16磁性粒子混合物が氷の上で40分間インキュベートされ、次いで氷冷PBS/FCSで5mlに希釈される。細胞懸濁液がカラムの上部に徐々に導入され、タップが開けられて細胞を鋼マトリックスに徐々に移動させる。次いでカラムがPBS/FCS(35ml)で洗浄され、これは鋼マトリックス中で既にトラップされた磁気標識好中球を乱さないようにカラムの上部に慎重に添加される。標識されなかった好酸球が50ml遠心分離管中に集められ、洗浄される（10分、400xg、４℃）。得られるペレットがハンクス平衡塩溶液(HBSS)5ml中で再懸濁され、その結果、細胞数及び純度が使用前に評価し得る。分離カラムが磁石から除去され、好中球画分が溶離される。次いでカラムがPBS(50ml)及びエタノール（無水）で洗浄され、４℃で貯蔵される。
全細胞がミクロセルカウンターでカウントされる。溶原性溶液１滴がサンプルに添加され、その30秒後に再度カウントされて赤血球による汚染を評価する。サイトスピンスミアがシャンドン・サイトスピン２サイトスピナーで調製される（100μlのサンプル、３分、500rpm）。これらの製剤が染色され、差別細胞カウントが光学顕微鏡により測定され、少なくとも500の細胞を調べる。細胞生存度がトリパンブルーの排除により評価される。
好酸球がHBSS中で希釈され、1-10 x 103細胞／ウェルで96ウェル・ミクロタイタ・プレート(MTP)にピペットで入れられる。夫々のウェルは好酸球懸濁液100μl、HBSS50μl、ルシゲニン10μl、活性化刺激物質20μl；及び試験化合物20μlを含むサンプル200μlを含む。
サンプルがジメチルスルホキシドに溶解された活性化刺激物質fMLP（10μM）の添加の前に10分間にわたって試験化合物又はビヒクルとともにインキュベートされ、その後に緩衝液中で希釈され、その結果、使用される最高溶媒濃度は１％（試験化合物100μMで）である。MTPが撹拌されて細胞と培地の混合を促進し、MTPがルミノメーターに入れられる。夫々のウェルの全ケミルミネセンス及び一時的プロフィールが20分間にわたって同時に測定され、結果が任意の単位として、又は試験化合物の不在下のfMLP誘発ケミルミネセンスの％として表される。結果がヒル式にフィットされ、IC50値が自動的に計算される。
【０１８４】
本発明の治療薬の組み合わせは0.0001μMから0.5μMまでの範囲の濃度で上記試験方法で活性であり、好ましい実施態様は0.5nMから20nMまでの範囲の濃度で活性である。
上から、本発明の治療薬の組み合わせは炎症性又は閉塞性の気道疾患又は気道閉塞を伴うその他の症状の治療に有益であることがわかる。特に、それらは気管支喘息の治療に有益である。
それらの抗炎症活性及び気道高反応性に対するそれらの影響に鑑みて、本発明の治療薬の組み合わせは閉塞性又は炎症性の気道疾患の治療、特に予防治療に有益である。こうして、時間の延長された期間にわたる連続かつ規則的な投与により、本発明の化合物の組み合わせは気管支収縮又は閉塞性もしくは炎症性の気道疾患の結果として起こるその他の症候発作の再発に対する前もっての保護を与えるのに有益である。また、本発明の化合物の組み合わせはこのような疾患の基本状態の防除、回復又は反転に有益である。
それらの気管支拡張活性に関して、本発明の治療薬の組み合わせは、例えば、慢性又は急性気管支収縮の治療において、また閉塞性又は炎症性の気道疾患の症候治療のために、気管支拡張薬として有益である。
それ故、閉塞性又は炎症性気道疾患に関して本明細書及び特許請求の範囲中に使用される“治療”という用語は治療の予防様式及び症候様式の両方を含むと理解されるべきである。
先の記載に鑑みて、本発明はまた哺乳類の気道高反応性の治療方法、哺乳類の気管支拡張を行なう方法、特に治療を要する哺乳類被験者の閉塞性又は炎症性気道疾患、特に喘息の治療方法に関するものであることがわかり、その方法は前記被験者哺乳類に有効量の本発明の治療薬の組み合わせを投与することを含む。
【０１８５】
本発明が適用する閉塞性又は炎症性気道疾患として、喘息、塵肺、慢性好酸球肺炎、慢性閉塞性気道又は肺疾患（COAD又はCOPD）、及び成人呼吸困難症候群(ARDS)だけでなく、その他の薬物療法、例えば、アスピリン又はβ-アゴニスト療法の結果として起こる気道高反応性の悪化が挙げられる。
本発明の治療薬の組み合わせは病態生理学的乱れに起因する内因性喘息、環境中の或る因子により生じる外因性喘息、及び未知又は不明の原因の本態性喘息を含む、どんな型、病因、又は病原の喘息の治療にも有益である。本発明の治療薬の組み合わせはアレルギー性（アトピー性／気管支／IgE媒介）喘息の治療に有益であり、それらは、例えば,気管支喘息、肺気腫性喘息、運動誘発喘息、及び職業喘息；微生物、特に細菌、菌類、原生動物、又はウイルス感染症の後遺症である感染性喘息；並びにその他の非アレルギー性喘息、例えば、初期喘息（ぜん鳴乳児症候群）を含む、非アトピー性喘息の治療に同様に有益である。
更に、本発明の治療薬の組み合わせは、例えば、アルミノシス（ボーキサイト作業者疾患）；炭粉症（鉱夫喘息）；アスベスト肺（蒸気管修繕人喘息）；石粉症（フリント病）；ダストをダチョウの羽根から吸引することにより生じるしょう毛脱落；鉄粒子の吸入により生じる鉄症；けい肺（グラインダー病）；綿繊維沈着症（綿ダスト喘息）；及びタルク塵肺を含む、どんな型、病因、又は病原の塵肺の治療にも有益である。
【０１８６】
慢性閉塞性肺疾患(COPD)
更に、本発明の治療薬の組み合わせは慢性気管支炎、肺気腫又はそれと関連する呼吸困難を含むCOPD又はCOADの治療に有益である。COPDは不可逆の、進行性気道閉塞を特徴とする。慢性気管支炎は大軟骨気道中の粘膜下組織の粘液分泌腺の過形成及び肥大と関連している。杯細胞過形成、粘膜及び粘膜下の炎症性細胞浸潤、浮腫、繊維症、粘液栓及び増大された平滑筋の全てが末梢気管支及び呼吸気管支に見られる。小気道は気道閉塞の主要部位であることが知られている。気腫は肺胞壁の破壊及び肺弾性の損失を特徴とする。幾つかのリスク因子がまたCOPDの発生にリンクされると同定されていた。喫煙とCOPDの間のリンクが良く証明される。その他のリスク因子として、石炭ダストへの暴露及び種々の遺伝因子が挙げられる。Sandfordら,“慢性閉塞性肺疾患に関する遺伝リスク因子”, Eur. Respir. J. 10 1380-1391, 1997を参照のこと。COPDの発生は増大しつつあり、それは工業国の集団にとって重大な経済的負担に相当する。また、COPDは無力化のない単純な慢性気管支炎から慢性呼吸不全を伴うひどく無力にされた状態の患者までの広範囲の変化で臨床上現れる。
COPDは喘息の場合と同様に気道の炎症を特徴とするが、その炎症細胞は患者の好酸球ではなく好中球の気管支肺胞洗浄液及び痰中に見られた。また、炎症媒介物質の上昇レベルがCOPD患者に見られ、IL-8、LTB4、及びTNFαを含み、このような患者の気管支の表面上皮及び上皮下組織がＴリンパ球及びマクロファージにより浸潤されることがわかった。COPD患者の症候軽減がβ-アゴニスト及び抗コリン作用性気管支拡張薬の使用により得られるが、疾患の進行は変化しないままである。COPDはテオフィリンを使用して治療されていたが、それはCOPD患者の痰中の好中球カウントを減少するとしても、大きな成功ではない。また、ステロイドはCOPDの満足な治療薬として多くの有望さを保てなかった。
それ故、COPD及びその関連の、かつ含まれる閉塞気道疾患を治療するための本発明の治療薬の組み合わせの使用は、当業界でかなりの進歩に相当する。本発明は所望の治療目的が本発明の治療薬の組み合わせを利用することにより得られた方法についていかなる特別な作用の様式又は如何なる仮説にも限定されない。
【０１８７】
気管支炎及び気管支拡張症
本発明の治療薬の組み合わせにより有される上記の特別かつ多様な抑制活性に従って、それらは、例えば、短いが、ひどい進行を有し、風邪への暴露、刺激性物質の吸入、又は急性感染症により生じられる急性気管支炎；非ジフテリア性クループの形態である急性喉頭気管の気管支炎；気管支中のピーナッツ殻の存在により生じられるアラキン酸気管支炎；過多の粘液膿性排出物を伴う急性気管支炎の形態であるカタール性気管支炎；咳の発作、過多又は不足の痰、及び肺組織中の二次変化を特徴とする、急性気管支炎又は慢性の全身の疾患の反復発作のために、静止段階後に再発する多少顕著な傾向を有する気管支炎の長く持続する形態である慢性気管支炎；激しい咳及び呼吸困難の発作を特徴とするクループ性気管支炎；がんこな痰の少ない分泌を特徴とする乾性気管支炎；喘息のヒトの呼吸道感染後に気管支痙攣の症候の発生によりマークされる症候群である感染性喘息性気管支炎；増殖性咳と関連する気管支炎である増殖性気管支炎；スタフィロコッカス又はストレプトコッカスにより生じられるスタフィロコッカス又はストレプトコッカス性気管支炎；及び炎症が肺胞に及ぶ肺胞性気管支炎（これらは胸膜の下で黄白色の顆粒のような粟粒として時折見られる）を含む、どんな型、病因、又は病原の気管支炎の治療にも有益である。
気管支拡張症は粘液膿性物の痰とともに悪臭の息及び発作性の咳によりマークされる気管支の慢性拡張である。それは管に一様に影響することがあり、その場合、それは円柱性気管支拡張症と称され、又はそれは不規則なポケット中で生じることがあり、その場合、それは小のう性気管支拡張症と称される。拡張された気管支管が末梢の球頭拡大を有する場合、紡錘状気管支拡張症という用語が使用される。拡張の症状が細気管支に及ぶ場合には、それは毛細管性気管支拡張症と称される。気管支の拡張が球の形状である場合、その症状は球状気管支拡張症と称される。乾性気管支拡張症は関係する感染症が偶発性である場合に生じ、それは喀血、血の痰又は血で染められた痰により随伴されることがある。乾性気管支拡張症の静止期中に、生じる咳は非増殖性である。濾胞性気管支拡張症は冒された領域のリンパ系組織が大いに拡大されるようになり、気管支層への突出により、気管支をひどく歪め、部分的に閉塞し得る気管支拡張症の型である。それ故、本発明の治療薬の組み合わせはそれらのPDE4イソ酵素の抑制の直接の結果として気管支拡張症の種々の上記の型の有益な治療に有益である。
本明細書に記載された気管支喘息、慢性気管支炎並びに関連疾患及び障害を治療するための気管支拡張薬又は気管支鎮痙薬としての本発明の治療薬の組み合わせの実用性が、以下の節に記載されたものを含む、当業界で知られている幾つかの異なるin vivo動物モデルの使用により実証し得る。
【０１８８】
in vitro気管支鎮痙活性：モルモットの気管平滑筋の弛緩を生じる本発明の治療薬の組み合わせの能力が下記の試験操作で実証される。モルモット(350-500g)がナトリウムペントサール（100mg/kg i.p.）で殺される。気管が切開され、長さ2-3cmの切片が切除される。気管が深さ3-5mmの組織のリングを得るように交互軟骨板で横平面で横断切開される。近位及び遠位のリングが捨てられる。個々のリングがステンレス鋼支持体に垂直に取り付けられ、その一つが臓器浴のベースで固定され、一方、他方が等長トランスデゥーサに取り付けられる。リングが37℃でクレブス溶液（組成μM：NaHCO325; NaCl 113; KCl 113; MgSO4・7H2O 1.2; KH2PO41.2; CaCl22.5; グルコース11.7）中に入浴され、O2/CO2（95:5, v/v）で通気される。1gに前負荷された、この様式で調製されたリングは自然トーンを発生し、平衡の期間（45-60分）後に、鎮痙薬の添加に合致して弛緩する。鎮痙活性を確かめるために、本発明の治療薬の試験組み合わせが生理食塩水に溶解され、次第に増える量で５分間隔で臓器浴に添加されて累積濃度-効果曲線を得る。
上記試験モデルにおいて、本発明の治療薬の組み合わせは0.001μMから1.0μMまでの範囲の濃度でモルモット気管リング製剤の濃度関連弛緩を生じる。
PAF治療動物における気道高反応性の抑制：モルモットが麻酔され、上記の“ボムベシン誘発気管支収縮の抑制”に記載されたようにして肺機能の記録のために準備される。低用量ヒスタミン（1.0-1.8μg/kg）の静脈内注射が痙攣原に対する気道感受性を確立する。１時間以上のPAF（血小板活性化因子）の注入（全用量=600ng/kg）後に、注入の停止20分後の低用量ボムベシンの注射が気道高反応性の発生を明らかにし、これはPAF暴露前後の最大応答較差の間の対の差と表される。0.01-0.1mg/kgの範囲の用量におけるPAF暴露中の注入による本発明の治療薬の組み合わせの投与後に、PAF誘発高反応性の抑制が得られる。
アレルギー性鼻炎及びその他の型の鼻炎；副鼻腔炎
アレルギー性鼻炎は鼻の閉塞、かゆみ、水状鼻漏、くしゃみ及び時折の無嗅覚を特徴とする。アレルギー性鼻炎は二つの疾患カテゴリー、季節性及び多年性に分けられ、前者は花粉又は屋外カビ胞子に原因し、一方、後者は普通のアレルゲン、例えば、ハウスダストダニ、動物のふけ、及びカビ胞子に原因する。アレルギー性鼻炎は一般に早期応答及び後期応答を示す。早期応答はマスト細胞顆粒脱落と関連し、一方、後期応答は好酸球、好塩基球、単球、及びＴリンパ球の浸潤を特徴とする。種々の炎症性媒介物質がまたこれらの細胞により放出され、これらの全てが後期応答に示される炎症に寄与し得る。
季節性アレルギー性鼻炎の特に流行形は枯草熱であり、これは流涙及びかゆみ、鼻粘膜の膨潤、鼻カタール、くしゃみの急な発作を伴い、またしばしば喘息の症候を伴う急性結膜炎によりマークされる。本発明の化合物の組み合わせは枯草熱の有益な治療に特に有益である。
【０１８９】
本発明の治療薬の組み合わせが治療薬として使用し得るその他の型の鼻炎として、急性カタール性鼻炎（これは乾燥、続いて膜からの増大された粘液分泌、鼻中の妨げられた呼吸、及び若干の痛みによりマークされる、鼻の粘膜の急性充血を伴う頭部のかぜである）；アトピー性鼻炎（これは粘膜及び腺の消耗によりマークされる慢性形態である）；化膿性鼻炎（これは膿の形成を伴う慢性鼻炎である）；及び血管運動性鼻炎（アレルギー性鼻炎と同じ症候を伴う血管トーン及び透過性の一時的変化が軽度の冷却、疲労、怒り、及び不安の如き刺激によりもたらされる非アレルギー性鼻炎である）が挙げられる。
アレルギー性鼻炎と喘息の間の認められるリンクがある。アレルギー性鼻炎は喘息に頻繁に伴って起こるものであり、アレルギー性鼻炎の治療が喘息を改善することが実証されていた。疫学的データがまた重度の鼻炎と一層重度の喘息の間のリンクを示すのに使用されていた。例えば、アレルギー性鼻炎の治療のための予備臨床開発下の、化合物D-22888は強い抗アレルギー効果を示し、抗原投与されたブタで鼻漏を抑制することが示されていた。Marxら,“D-22888-アレルギー性鼻炎及びその他のアレルギー性疾患の治療のための新規PDE4インヒビター”, J. Allergy Clin. Immunol. 99 S444, 1997を参照のこと。
副鼻腔炎は解剖学的近似性だけでなく、幾つかの症例において共有病因及び病原に関して鼻炎に関係する。副鼻腔炎は副鼻腔の炎症であり、この症状は化膿性又は非化膿性であってもよいだけでなく、急性又は慢性であってもよい。炎症が位置される副鼻腔に応じて、その症状は師骨、前頭、上顎、又は蝶骨の副鼻腔炎として知られている。師骨副鼻腔は師骨中に位置される、鼻傍副鼻腔の一つの型である。前頭副鼻腔は前頭骨中に位置される対の鼻傍副鼻腔の一つである。上顎副鼻腔は上顎のボディ中に位置される対の鼻傍副鼻腔の一つである。それ故、本発明の治療薬の組み合わせは急性又は慢性の副鼻腔炎、特に慢性副鼻腔炎の有益な治療に有益である。
【０１９０】
好酸球関連疾患
それらの総合の抗炎症活性の一部として好酸球活性化を抑制する本発明の化合物の組み合わせの能力が上記された。それ故、本発明の化合物の組み合わせは好酸球関連疾患の治療に有益である。このような疾患として、好酸球増加が挙げられ、これは血液中の異常に多数の好酸球の形成及び蓄積である。その疾患の名称は、こうして容易に同定される患者の血液中の“好酸性白血球”を容易に染色するフルオレセインの臭素誘導体を含むバラ色の染色剤又は染料である、“エオシン”に由来する。本発明に従って治療し得る特別な好酸球疾患は肺浸潤好酸球増加であり、これは好酸球による肺柔組織の浸潤を特徴とする。この疾患として、特にレフレル症候群が挙げられ、これはせき、発熱、呼吸困難、及び好酸球増加により伴われる、肺の一時的浸潤を特徴とする症状である。
その他の好酸球増加疾患として、慢性好酸性肺炎（これは咳、呼吸困難、倦怠感、発熱、寝汗、体重損失、好酸球増加、及び肺末梢中の非セグメント状、非移行性浸潤物を明らかにする胸膜を特徴とする慢性間質肺病である）；熱帯性肺好酸球増加（これは通常マレー糸状虫、バンクロフト糸状虫を伴う、潜伏フィラリア症、又は動物に感染し、熱帯で起こり、偶発性夜間ぜん鳴及び咳、著しく上昇された好酸球増加を特徴とし、肺の網状小結節浸潤を拡散するフィラリア症の亜急性又は慢性の形態である）；気管支肺炎性アスペルギルス症（これは鼻副鼻腔及び肺だけでなく、皮膚、耳、眼球孔、そして時折骨及び髄膜中の炎症性肉芽腫性病変によりマークされる症状をもたらし、気管支又は肺腔中のアスペルギルスの集落化により形成される菌類ボールの最も普通の型である、アスペルギルス腫をもたらすアスペルギルス菌類による気管支及び肺の感染症である）が挙げられる。
“肉芽腫性”という用語は肉芽腫を含むことを意味し、“肉芽腫”という用語は単核炎症性細胞のあらゆる小節の制限されない凝集又はその病変のまわりに普通に見られる繊維症とともに、リンパ球のリムにより通常囲まれた、上皮細胞に似ている変性マクロファージのこのような集合を表す。或る種の肉芽腫は好酸球を含む。肉芽腫形成は種々の感染性物質及び非感染性物質により開始される慢性炎症性応答を表す。幾つかのこのような肉芽腫性症状、例えば、アレルギー性肉芽腫性血管炎（またチャーグ-シュトラウス症候群と称される）（これは一般に好酸球増加、肉芽腫性反応、及び通常重度の喘息により発現される、隆起肺関与がある全身性壊死脈管炎の形態である）が本発明の化合物の組み合わせを使用して治療し得る。関連疾患は結節性多発性動脈炎(PAN)であり、これは多発性炎症及び破壊性動脈病変によりマークされ、冒された臓器系、特に肺の梗塞及び瘢痕形成から生じる兆候及び症候を有する小さいサイズ及び中間サイズの動脈を伴う全身性壊死脈管炎の形態である。本発明に従って治療し得るその他の好酸球関連疾患は本発明の化合物のあらゆる組み合わせに無関係の治療薬に対する反応により誘発され、又は生じられる気道を冒す疾患である。
【０１９１】
医薬組成物、製剤、及び送出装置
以下の記載はその他の治療薬又は非治療薬（これらが所望される場合）と一緒に、本発明の化合物の組み合わせがあらゆる所定の患者への吸入による投与に適するだけでなく、あらゆる所定の患者が治療されている疾患、障害、又は症状に適した投薬形態を形成するためにたいていは通常の医薬上許される担体であるものと合わされる様式に関する。
本発明の医薬組成物は吸入による投与のためのこのような担体（これらは当業界で公知である）の性質及び予想される性能に従って医薬上許される担体と一緒に、本発明の化合物、又はその上記の医薬上許される塩の上記組み合わせの一種以上を含む。
担体物質と合わされてもよい活性成分の量は治療される宿主及び疾患又は症状に応じて変化するであろう。しかしながら、あらゆる特別な患者に特定の用量及び治療レジメは使用される特定成分化合物の活性、年齢、体重、全般の健康、性別、食事、投与の時間、排泄の速度、及び治療医師の判断並びに治療される特別な疾患の重度を含む、種々の因子に依存することが理解されるべきである。
本発明の上記成分化合物は酸、エステル、又は記載された成分が属する化合物のその他の化学クラスの形態で使用し得る。また、先に詳しく記載され、また当業界で公知である操作に従って種々の有機及び無機の酸及び塩基から誘導された医薬上許される塩の形態のこれらの成分化合物を使用することは本発明の範囲内である。本発明の成分化合物を含む活性成分は、特に前記塩形態が既に使用された前記活性成分の遊離形態又は前記活性成分の或る種のその他の塩形態と較べて改良された薬物速度論的性質を前記活性成分に与える場合に、その塩の形態でしばしば使用される。前記活性成分の医薬上許される塩形態はまたそれが既に有しておらず、更には生体中のその治療活性に関して前記活性成分の薬力学に積極的に影響し得る望ましい薬物速度論的性質を前記活性成分に初期に与え得る。
【０１９２】
本発明の特定の好ましい成分化合物の特定の好ましい塩形態が既に上記された。更に一般に、上記された医薬塩のうち、好ましいものとして、酢酸塩、ベシレート、クエン酸塩、フマル酸塩、グルコン酸塩、半コハク酸塩、馬尿酸塩、塩酸塩、臭化水素酸塩、イセチオン酸塩、マンデル酸塩、メグルミン、硝酸塩、オレイン酸塩、ホスホン酸塩、ピバレート、リン酸ナトリウム塩、ステアリン酸塩、硫酸塩、スルホサリチル酸塩、酒石酸塩、チオマレイン酸塩、トシレート、及びトロメタミンが挙げられるが、これらに限定されない。
多塩形態が本発明の範囲内に含まれ、この場合、本発明の成分化合物はこのような医薬上許される塩を生成することができる一つより多い基を含む。典型的な多塩形態の例として、二酒石酸塩、二酢酸塩、二フマル酸塩、ジメグルミン、二リン酸塩、二ナトリウム塩、及び三塩酸塩が挙げられるが、これらに限定されない。
本発明の医薬組成物は当業界で公知であるこのような担体の性質及び予想される性能に従って、吸入による投与に適した医薬上許される担体と一緒に、本発明の上記成分化合物、又は上記のようなその医薬上許される塩の一種以上を含む。
本明細書に使用される“担体”という用語は許される希釈剤、賦形剤、アジュバント、ビヒクル、可溶化助剤、粘度改良剤、防腐剤及び吸入により投与すべき最終医薬組成物で有利な性質を与えるために当業者に公知のその他の薬剤を含む。このような担体を説明するために、本発明の医薬組成物中に使用し得る医薬上許される担体の短い概説、その後の種々の型の成分の一層詳しい記載が続く。典型的な担体として、イオン交換組成物、アルミナ、ステアリン酸アルミニウム、レシチン、血清タンパク質、例えば、ヒト血清アルブミン、リン酸塩、グリシン、ソルビン酸、ソルビン酸カリウム、飽和植物脂肪酸の部分グリセリド混合物、水添ヤシ油、水、塩又は電解質、例えば、硫酸プロラミン、リン酸水素二ナトリウム、リン酸水素カリウム、塩化ナトリウム、及び亜鉛塩、コロイドシリカ、三ケイ酸マグネシウム、ポリビニルピロリドン、セルロース系物質、例えば、ナトリウムカルボキシメチルセルロース、ポリエチレングリコール、ポリアクリレート、ワックス、ポリエチレン-ポリオキシプロピレンブロックポリマー、及び羊毛脂が挙げられるが、これらに限定されない。
【０１９３】
更に特別には、本発明の医薬組成物中に使用される担体は実質的に下記の節に記載されるものからなる群から独立に選ばれたものである添加剤の種々のクラス及び種を含む。
酸性化剤及びアルカリ化剤が添加されて所望又は前もって決められたpHを得、酸性化剤、例えば、酢酸、氷酢酸、リンゴ酸、及びプロピオン酸を含む。強酸、例えば、塩酸、硝酸及び硫酸が使用されてもよいが、それ程好ましくない。アルカリ化剤として、例えば、エデトール、炭酸カリウム、水酸化カリウム、ホウ酸ナトリウム、炭酸ナトリウム、及び水酸化ナトリウムが挙げられる。活性アミン基を含むアルカリ化剤、例えば、ジエタノールアミン及びトロラミンがまた使用されてもよい。
かなりの圧力のもとにエアゾールとして医薬組成物を送出するのに必要とされるエアゾール噴射剤が以下に更に詳しく記載される。
抗菌剤、抗カビ剤及び抗原生動物剤を含む抗微生物剤が添加され、この場合、医薬組成物は皮膚を細菌、菌類又は原生動物による感染症に暴露するひどい状態又は持続した摩擦もしくは切り傷におそらく悩む皮膚の領域に局所適用される。抗微生物剤として、ベンジルアルコール、クロロブタノール、フェニルエチルアルコール、フェニル水銀アセテート、ソルビン酸カリウム、及びソルビン酸の如き化合物が挙げられる。抗カビ剤として、安息香酸、ブチルパラベン、エチルパラベン、メチルパラベン、プロピルパラベン、及び安息香酸ナトリウムの如き化合物が挙げられる。
抗菌防腐剤が潜在的に有害な微生物（これらは通常水相に侵入するが、或る場合にはまた組成物の油相中で増殖し得る）の増殖に対して本発明の医薬組成物を保護するためにそれらに添加される。こうして、水溶性及び脂溶性の両方を有する防腐剤が望ましい。好適な抗菌防腐剤として、例えば、p-ヒドロキシ安息香酸のアルキルエステル、プロピオン酸塩、フェノキシエタノール、メチルパラベンナトリウム、プロピルパラベンナトリウム、ナトリウムデヒドロアセテート、ベンザルコニウムクロリド、ベンズエトニウムクロリド、ベンジルアルコール、ヒダントイン誘導体、四級アンモニウム化合物及び陽イオンポリマー、イミダゾリジニル尿素、ジアゾリジニル尿素、及び三ナトリウムエチレンジアミンテトラ酢酸(EDTA)が挙げられる。防腐剤は全組成物の約0.01重量％から約2.0重量％までの範囲の量で使用されることが好ましい。
【０１９４】
酸化防止剤が添加されて組成物それ自体又は使用環境中に存在する酸化性物質による損傷又は分解から医薬組成物の成分の全てを保護し、例えば、アノキソマー、アスコルビルパルミテート、ブチル化ヒドロキシアニソール、ブチル化ヒドロキシトルエン、次亜リン酸、メタ重亜硫酸カリウム、プロピルオクチルガレート及びドデシルガレート、メタ重亜硫酸ナトリウム、二酸化硫黄、及びトコフェロールが挙げられる。
緩衝剤が外部薬剤の効果から、一旦確立された組成物の所望のpHを維持し、組成物の成分の平衡をシフトするのに使用される。緩衝剤は医薬組成物の調製の当業者に良く知られているもの、例えば、酢酸カルシウム、メタリン酸カリウム、一塩基性リン酸カリウム、及び酒石酸の中から選ばれてもよい。
キレート剤が医薬組成物のイオン濃度を維持することを助け、分解性化合物及び金属に結合し、有効に除去するのに使用され、例えば、エデト酸二カリウム、エデト酸二ナトリウム、及びエデト酸が挙げられる。
分散剤及び懸濁剤が安定な製剤の調製のための助剤として使用され、例えば、ポリゲナン、ポビドン、及び二酸化ケイ素が挙げられる。
乳化兼補強剤及び乳化助剤を含む、乳化剤は水中油エマルション（これらが本発明の医薬組成物の基礎を形成する場合）を調製するのに使用される。このような乳化剤として、例えば、ノニオン性乳化剤、例えば、C10-C20脂肪アルコール及び２〜20モルのエチレンオキサイド又はプロピレンオキサイドと縮合された前記脂肪アルコール、２〜20モルのエチレンオキサイドと縮合された(C6-C12)アルキルフェノール、エチレングリコールのモノ-及びジ-C10-C20脂肪酸エステル、C10-C20脂肪酸モノグリセリド、ジエチレングリコール、MW200-6000のポリエチレングリコール、MW200-3000のポリプロピレングリコール、及び特にソルビトール、ソルビタン、ポリオキシエチレンソルビトール、ポリオキシエチレンソルビタン、親水性ワックスエステル、セトステアリルアルコール、オレイルアルコール、ラノリンアルコール、コレステロール、モノ-及びジ-グリセリド、グリセリルモノステアレート、ポリエチレングリコールモノステアレート、エチレングリコールとポリオキシエチレングリコールの混合モノ-及びジ-ステアリン酸エステル、プロピレングリコールモノステアレート、及びヒドロキシプロピルセルロースが挙げられる。活性アミン基を含む乳化剤がまた使用されてもよく、典型的には陰イオン乳化剤、例えば、脂肪酸石鹸、例えば、C10-C20脂肪酸のナトリウム石鹸、カリウム石鹸及びトリエタノールアミン石鹸；アルカリ金属、アンモニウム又は置換アンモニウム(C10-C30)アルキルスルフェート、(C10-C30)アルキルスルホネート、及び(C10-C50)アルキルエトキシエーテルスルホネートが挙げられる。その他の好適な乳化剤として、ヒマシ油及び水添ヒマシ油；レシチン；並びに種々の粘度を有し、製品名カルボマー910、934、934P、940、941、及び1342により同定された、アクリル酸のポリマーと一緒の2-プロペン酸のポリマー（両方とも、蔗糖及び／又はペンタエリスリトールのアリルエステルで架橋された）が挙げられる。活性アミン基を有する陽イオン乳化剤がまた使用されてもよく、四級アンモニウム化合物、モルホリニウム化合物及びピリジニウム化合物をベースとする乳化剤が挙げられる。同様に、活性アミン基を有する両性乳化剤、例えば、ココベタイン、ラウリルジメチルアミンオキサイド及びココイルイミダゾリンが使用されてもよい。また、有益な乳化兼補強剤として、セチルアルコール及びステアリン酸ナトリウム；並びに乳化助剤、例えば、オレイン酸、ステアリン酸、及びステアリルアルコールが挙げられる。
【０１９５】
賦形剤として、例えば、ラウロカプラム及びポリエチレングリコールモノメチルエーテルが挙げられる。
防腐剤が本発明の医薬組成物を周囲の微生物による分解的侵食から保護するのに使用され、例えば、ベンザルコニウムクロリド、ベンズエトニウムクロリド、p-ヒドロキシ安息香酸のアルキルエステル、ヒダントイン誘導体、セチルピリジニウムクロリド、モノチオグリセロール、フェノール、フェノキシエタノール、メチルパラゲン、イミダゾリジニル尿素、ナトリウムデヒドロアセテート、プロピルパラベン、四級アンモニウム化合物、特にポリキセトニウムクロリドの如きポリマー、安息香酸カリウム、ナトリウムホルムアルデヒドスルホキシレート、プロピオン酸ナトリウム、及びチメロサールが挙げられる。
金属イオン封鎖剤が本発明の医薬組成物の安定性を改良するのに使用され、例えば、シクロデキストリンが挙げられ、これらは種々の物質と封入錯体を生成することができる天然環状オリゴ糖のファミリーであり、種々の環サイズのもの、夫々α-シクロデキストリン、β-シクロデキストリン、及びγ-シクロデキストリンと普通称される環中に6-、7-及び8-グルコース残基を有するものである。好適なシクロデキストリンとして、例えば、α-シクロデキストリン、β-シクロデキストリン、γ-シクロデキストリン、δ-シクロデキストリン及び陽イオンシクロデキストリンが挙げられる。
本発明の医薬組成物を調製するのに使用し得る溶媒として、例えば、アセトン、アルコール、アミレン水和物、ブチルアルコール、トウモロコシ油、綿実油、酢酸エチル、グリセリン、ヘキシレングリコール、イソプロピルアルコール、イソステアリルアルコール、メチルアルコール、塩化メチレン、鉱油、落花生油、リン酸、ポリエチレングリコール、ポリオキシプロピレン15ステアリルエーテル、プロピレングリコール、プロピレングリコールジアセテート、ゴマ油、及び精製水が挙げられる。
使用に適している安定剤として、例えば、カルシウムサッカレート及びチモールが挙げられる。
【０１９６】
糖が種々の所望の特性を本発明の医薬組成物に付与し、得られる結果を改良するためにしばしば使用され、例えば、単糖類、二糖類及び多糖類、例えば、グルコース、キシロース、フラクトース、レオース、リボース、ペントース、アラビノース、アロース、タロース、アルトロース、マンノース、ガラクトース、ラクトース、蔗糖、エリスロース、グリセルアルデヒド、又はこれらのあらゆる組み合わせが挙げられる。
表面活性剤が本発明の多成分医薬組成物に安定性を与え、これらの組成物の既存の性質を増進し、望ましい新しい特性を前記組成物に与えるのに使用される。表面活性剤は湿潤剤、消泡剤として、また水の表面張力を低下するために、また乳化剤、分散剤及び浸透剤として使用され、例えば、ラピリウムクロリド、ラウレス４、即ち、α-ドデシル-ω-ヒドロキシ-ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）又はポリエチレングリコールモノドデシルエーテル；ラウレス９、即ち、分子当り平均で約９のエチレンオキサイド基のポリエチレングリコールモノドデシルエーテルの混合物；モノエタノールアミン；ノノキシノール４、９及び10、即ち、ポリエチレングリコールモノ（p-ノニルフェニル）エーテル；ノノキシノール15、即ち、α-(p-ノニルフェニル)-ω-ヒドロキシペンタデカ（オキシエチレン）；ノノキシノール30、即ち、α-(p-ノニルフェニル)-ω-ヒドロキシトリアコンタ（オキシエチレン）；ポロキサレン、即ち、ポリエチレン-ポリプロピレングリコール型のノニオンポリマー、MW=約3000；上記の軟膏ベースの説明に言及される、ポロキサマー；ポリオキシル８、40及び50ステアレート、即ち、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）、α-ヒドロ-ω-ヒドロキシ-オクタデカノエート；ポリオキシル10オレイルエーテル、即ち、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）、α-〔(Z)-9-オクタデセニル-ω-ヒドロキシ-；ポリソルベート20、即ち、ソルビタン、モノドデカノエート、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）；ポリソルベート40、即ち、ソルビタン、モノヘキサデカノエート、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）；ポリソルベート60、即ち、ソルビタン、モノオクタデカノエート、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）；ポリソルベート65、即ち、ソルビタン、トリオクタデカノエート、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）；ポリソルベート80、即ち、ソルビタン、モノ-9-モノデセノエート、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）；ポリソルベート85、即ち、ソルビタン、トリ-9-オクタデセノエート、ポリ（オキシ-1,2-エタンジイル）；ラウリル硫酸ナトリウム；ソルビタンモノラウレート；ソルビタンモノオレエート；ソルビタンモノパルミテート；ソルビタンモノステアレート；ソルビタンセスキオレエート；ソルビタントリオレエート；及びソルビタントリステアレートが挙げられる。
【０１９７】
本発明の医薬組成物は当業者により良く理解されている方法を使用して調製し得る。本発明の医薬組成物が単なる水溶液及び／又はその他の溶媒溶液である場合、全組成物の種々の成分があらゆる実用的な順序で一緒にされ、これはたいていは便宜の考慮により指示されるであろう。低下された水溶性を有するが、水との同じ補助溶媒中で充分な溶解性を有するこれらの成分は全て前記補助溶媒に溶解されてもよく、その後にその補助溶媒溶液が担体の水部分に添加され、その後にその中の溶質が水に溶解されるようになるであろう。この分散液／溶液方法を助けるために、表面活性剤が使用されてもよい。
本発明の活性成分の組み合わせを含む医薬組成物の上記の記載において、“投与”という表現が前記医薬組成物に関して使用された。こうして使用されるように、これらの表現は治療を要する患者に本明細書に記載された投与の吸入経路により本発明の医薬組成物を与えることを意味すると意図されており、この場合、活性成分は前記患者の閉塞性気道又はその他の炎症性疾患、障害、もしくは症状を治療するのに有益である本発明の化合物、又はそのプロドラッグ、誘導体、もしくは代謝残物の組み合わせである。それ故、患者への投与後に、本発明の成分化合物を直接又は間接に与えることができるあらゆるその他の化合物が本発明の範囲内に含まれる。このような化合物がプロドラッグとして認められ、幾つかの確立された操作が本発明の成分化合物のこのようなプロドラッグ形態を調製するのに利用できる。
【０１９８】
閉塞性気道又はその他の炎症性疾患、障害、もしくは症状を治療又は予防するのに有効な本発明の成分化合物の用量及び投与率は、種々の因子、例えば、成分化合物の性質、患者のサイズ、治療の目標、治療すべき病気の性質、使用される特定の医薬組成物、並びに治療医師の観察及び結論に依存するであろう。
例えば、投薬形態が、例えば、粉末吸入器、ネブライザー、又は当業界で知られているその他の装置により気管支及び肺に局所投与される場合、本発明の成分化合物の好適な用量レベルは毎日体重1kg当り約0.001μg〜約10.0mg、好ましくは毎日体重1kg当り約0.5μg〜約0.5mg、更に好ましくは毎日体重1kg当り約1.0μg〜約0.1mg、最も好ましくは毎日体重1kg当り約0.2μg〜約0.05mgの活性成分であろう。
上記のように使用されてもよい毎日の経口用量の範囲を説明するために10kg及び100kgの代表的な体重を使用して、本発明の成分化合物の好適な用量レベルは毎日約1.0-10.0μg及び500.0-5000.0mg、好ましくは毎日約50.0-500.0μg及び50.0-500.0mg、更に好ましくは毎日約100.0-1000.0μg及び10.0-100.0mg、最も好ましくは約200.0-2000.0μg及び約5.0-50.0mgの式(1.0.0)の化合物を含む活性成分であろう。用量のこれらの範囲は所定の患者について毎日の夫々の活性成分の合計用量に相当する。用量が投与される毎日の時期の回数は夫々の活性成分の半減期（これは異化作用及びクレアランスのその率を反映する）だけでなく、治療効力に必要とされる患者で得られる夫々の活性成分の最小及び最適の血液血漿レベル又はその他の体液レベルの如き薬理学的因子及び薬物速度論的因子に依存するであろう。
【０１９９】
多くのその他の因子がまた毎日の投与の回数及び投与される投薬当りの夫々の活性成分の量を決める際に考慮される必要がある。このようなその他の因子の最も重要ではなくないものは治療される患者の個々の応答である。こうして、例えば、活性成分が喘息を治療又は予防するのに使用され、肺へのエアゾール吸入により局所投与される場合、分配装置の発動からなる１〜４回の投薬、即ち、吸入器の“吸い数”が毎日投与され、夫々の用量は夫々の前記活性成分約50.0μg〜約10.0mgを含む。
本明細書に記載された化合物の組み合わせの吸入投与に有益である本発明の医薬組成物の好ましい送出形態はエアゾールの形態である。エアゾールは、一般に、連続相、即ち、分散媒体がガスであるコロイド系である。本明細書に記載された医薬組成物に関して、エアゾール組成物は本発明の化合物の組み合わせからなる薬物の溶液又は懸濁液を含み、これが吸入療法のために微細ミストに噴霧化し得る。こうして、エアゾール組成物は液体噴射剤及び粒状物質を含む。
薬物及びそれに適した担体の微細粒子が医薬工業で広く使用されており、特に薬物粒子が治療される患者の肺に深く侵入することが所望される吸入薬物の場合に重要である。懸濁液の形態のエアゾール薬物組成物の有効な使用は通常その懸濁液が既知量で存在する必要成分を有するエアゾールを生じることを保証するために粒状物の一様な分散液を含むことを必要とする。均一ではない分散液は通常噴射剤中の粒状物の不十分な分散性及び／又は粒状物が、時として不可逆である程度まで、凝集する傾向の結果である。
【０２００】
本発明は肺又は上部気道通路への本発明の化合物の組み合わせを含む粒状薬剤の送出に使用される吸入懸濁液からなる粒状物含有エアゾール組成物に関する。吸入懸濁液は一定体積の計量弁とフィットされた加圧容器中に保持されることが好ましい。このような容器は使用するのに容易であり、ポータブルであり、かつ既知用量の薬剤が使用の夫々の場合に投与されることを確実にする。この型の容器が計量用量吸入器と称される。
吸入懸濁液が一貫して、かつ均一に分散されること、また計量弁の性能が容器の寿命中に再現性かつ有効であることが必須である。吸入懸濁液は通常使用中に噴射剤として作用する液化ガス中に分散された薬剤粒子からなる。計量弁の弁ステムが一旦下げられると、計量用量の噴射剤フラクションが懸濁粒状薬剤を噴霧化するように迅速に気化し、次いでこれが使用者により吸入される。
従来、クロロフルオロカーボン、例えば、CFC-11、CFC-12及びCFC-14が計量用量吸入器中の噴射剤として使用されていた。肺投与に意図される粒状薬剤は約0.05μm〜約11μmのメジアン空気動力学的直径を有する粒子サイズを有することが重要である。それより大きい粒子は肺に必ずしも、又は容易に浸透せず、それより小さいサイズの粒子は容易に吐き出される。一方、約0.05μm〜約11μmの粒子は高い表面エネルギーを有することができ、それ故、噴射剤中に初期に分散し難く、一旦分散されると、望ましくなく、かつ迅速に凝集する傾向を示すことがあり、最終的に粒子の不可逆の凝集をもたらす。CFCが噴射剤として使用された場合、この問題がCFCに可溶性の表面活性剤の添加により解決され、これは薬剤粒子を被覆し、立体障害によりそれらの凝集を防止する。このような表面活性剤の存在はまた弁性能への助けであると考えられる。それ故、実際に、薬物粒子が噴射剤可溶性表面活性剤、例えば、レシチン、オレイン酸又はソルビタントリオレエートの混入により液体CFC-11中で均一化されていた。得られるバルク懸濁液が個々の計量用量吸入器に分配され、次いで高い蒸気圧噴射剤、例えば、液化ガスCFC-12/CFC-114が添加された。これらの組成物は使用中に満足であると判明したが、添加された表面活性剤が使用中の吸入剤の認められる味覚に悪影響し得る。例えば、オレイン酸がにがい味覚を与え得る。
【０２０１】
しかしながら、噴射剤CFC-12(CCl2F2)と一緒の噴射剤CFC-11(CCl3F)及び／又は噴射剤CFC-114(CF2Cl〔CF2Cl〕)は成層圏オゾンの分解を誘発すると現在考えられており、こうして、所謂“オゾンにやさしい”噴射剤を使用する薬剤用のエアゾール製剤を提供することに対する要望がある。それ故、CFC噴射剤の継続使用が許されなくなり、地方の規制により頻繁に禁止されていた。計量用量吸入器中の使用に示唆されていた別の噴射剤はフルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン、特にHFA-134a及びHFA-227、並びに水素含有クロロフルオロカーボンを含み、このような噴射剤系を使用する幾つかの医療エアゾール製剤が当業界で開示されていた。
問題がヒドロフルオロアルカンを吸入懸濁液の如きエアゾール組成物に製剤化しようと試みる際に遭遇されていた。例えば、CFC系懸濁液中に使用されていた許される表面活性剤は粒状薬剤の不可逆凝集が生じることを防止するためのヒドロフルオロアルカン中に充分に可溶性ではない。更に、HFA-134a又はHFA-227のいずれもが許容温度で液体ではなく、その結果、個々の加圧容器への充填の前の粒状物質とのバルク均一化が加圧下で行なわれる場合にのみ可能である。それ故、幾つかの提案がヒドロフルオロアルカンを加圧計量用量吸入器中の噴射剤として使用しようと試みてなされていた。例えば、WO 91/04011、WO 91/11495、WO 91/114422、WO 92/00107、WO 93/08446、WO 92/08477、WO 93/11743、WO 93/11744、及びWO 93/11745を参照のこと。これらの公表された出願は全て薬剤の投与のための加圧エアゾールの調製に関するものであり、噴射剤の新しいクラスの使用と関連する問題、特に調製された医薬製剤と関連する安定性の問題を解決しようとする。
WO 92/06675はヒドロフルオロアルカン噴射剤の溶媒特性を改良し、それにより溶解性を増大し、それ故、CFCをベースとする計量用量吸入器中に従来使用された表面活性剤の使用を可能にするための不揮発性補助溶媒の使用を示唆する。補助溶媒はそれが望ましくないエアゾール特性をもたらさず、又は不快な刺激性の味覚を製剤に与えないように選ばれる必要がある。
WO 91/11173及びWO 92/00061はHFA-134a及びHFA-227に充分に可溶性である代わりの表面活性剤の使用を示唆するが、このような表面活性剤はヒトに対し毒性のないことが実証される必要がある。
WO 96/19968は粒状薬剤、少なくとも一種の糖、及びフルオロカーボン又は水素含有クロロフルオロカーボン噴射剤を含む医薬製剤の使用を示唆する。その製剤に使用される糖の粒子サイズは粉砕及び超微粉砕の如き通常の技術を使用して得られると言われており、エアゾール製剤の懸濁安定性は特に良好であると言われている。
WO 00/27363はナノ粒子状エアゾール製剤の水性分散液、乾燥粉末ナノ粒子状エアゾール製剤、噴射剤をベースとするエアゾール製剤、製剤をエアゾール送出装置中で使用する方法、及びこのようなエアゾールの製造方法を開示している。水性分散液又は乾燥粉末エアゾール製剤中のナノ粒子は表面改良剤をその上に有する不溶性薬物粒子を含み、微細メッシュスクリーンをその設計にとり込む超音波ネブライザー中で濃縮ナノ粒子状分散液をエアゾール化する能力が実証されている。治療量の濃縮ナノ粒子状ベクロメタゾンジプロピオネート製剤が２秒未満でエアゾール化し得る。
【０２０２】
WO 00/00181は溶解された状態で存在し、また貯蔵のための濃縮され、実質的に非水性形態で製剤化され、又は送出に供されるために希釈された、水性形態で存在するコルチコステロイド化合物を含む組成物を開示している。コルチコステロイド組成物はビタミンＥのエトキシル化誘導体及び／又は製剤中に存在する高HLB表面活性剤としてのポリエチレングリコール脂肪酸エステルを含む。例えば、ベクロメタゾンジプロピオネート一水和物がPEG-200とα-トコフェロールポリエチレングリコールスクシネートの2:1 wt./wt.混合物中に溶解され、次いで水で1:6.65（容積基準）に希釈される。
WO 99/47196は乾燥粉末形態もしくは噴霧化形態で、又は噴射剤と混合して活性薬剤製剤を送出するための方法及び装置を開示しており、前記製剤は17L/分未満、好ましくは5-10L/分の吸気流量で送出される。活性薬剤の生物利用可能性が肺中の活性薬剤の増大された付着のために増大される。流量リストリクターが使用され、これはアパーチャ又はアパーチャの組及び弁配置を含む。
WO 99/16420はネブライザーを使用して患者の肺に投与し得る安定化分散液を開示しており、これはフルオロカーボン懸濁媒体中に分散された活性薬剤の多孔微小構造を含む安定化コロイド系を含む。懸濁粒子と懸濁媒体の間の密度変化が最小にされ、微小構造間の吸引力が減衰され、その結果、開示された分散液は、例えば、沈降又は凝集によるような分解に対し特に耐性である。
米国特許第5,874,063号は水蒸気に暴露された場合に1.2J/g未満の熱を放出する医薬物質の微細粒子を開示している。例として、55-65％の相対湿度で水で状態調節されたサルブタモールスルフェート（25％）及びラクトース（75％）、状態調節されなかった超微粉砕された物質混合物（5-8J/g）、及び状態調節された超微粉砕された混合物（＜0.5J/g）が示される。
米国特許第5,192,528号は呼吸道疾患の治療のためのコルチコステロイドを含む医薬リポソームを開示している。例えば、リポソーム懸濁液は95％の卵ホスファチジルコリン、29.6mg/ml；95％の卵ホスファチジルグリセロール、0.9mg/ml；ベクロメタゾンジプロピオネート、0.42mg/ml；ビタミンＥ、0.172mg/ml；Na2HPO4、1.5mg/ml；NaCl、5.0mg/ml；及び水1.0mlまでを含む。リポソーム懸濁液は10psiの空気圧でネブライザー中で噴霧化されて約0.42μmの質量中央空気動力学的直径を有するエアゾール粒子を得る。
【０２０３】
EP338,670は加圧ガスを含み、一方向出口計量弁を備えたシールされた分配器中にパッケージされた吸入薬物の溶液を開示しており、これは噴霧化により投与し得る。分配器は溶液及び加圧ガスを無菌条件下で分配器に導入することにより準備されてもよく、又は分配器は溶液及び加圧ガスの導入後に滅菌されてもよい。好ましい溶液は閉塞性気道疾患の治療における使用のためのNaクロモグリケート及びクロルブトールを含み、クロルブトールをカバー又はシールされた容器中で20-60℃で水に溶解し、得られる溶液を固体Naクロモグリケートと混合することにより調製される。
米国特許第4,908,382号はNaOHで９に調節されたpHを有する、フロセミド10mg及びNaCl7mgを含む噴霧化された溶液の吸入を開示しており、これは運動誘発気管支収縮を有する喘息患者の治療に有効である。
GB2,204,790は可逆性の閉塞性気道疾患の治療に相乗的である抗コリン作用薬とのネドクロミルNaの混合物を開示している。ネブライザー溶液の例は0.5％（重量／容積）のネドクロミルNa、0.2％のアトロピンメソニトレート、及び100％までの水を含む溶液である。
WO 87/00431は既知のCaチャンネルブロッカーである、ガロパミルの投与による気道高反応性を特徴とする気管支痙攣疾患の治療を開示している。例はNaHCO3で６に調節されたpHを有する、無菌食塩水中のガロパミル塩酸塩1-20mg、４％のエタノール、及び４％のプロピレングリコールを含む3mlのネブライザー溶液である。
【０２０４】
EP140,434は副交感神経作用性四級アンモニウム塩及び鼻内投与に適した鼻用担体中に含まれた抗コリンステラーゼ、アゴニストコリン作用性、かつ抗ムスカリン活性を有する医薬組成物を開示している。ネブライザー溶液の例はネオスチグミンメチルスルフェート、3g；NaCl、0.9g；KH2PO4、0.68g；NaOH、0.056g；メチルp-ヒドロキシベンゾエート、0.080g；プロピルp-ヒドロキシベンゾエート、0.020g；グリセリン、10g；及び100mlまでの水を含む溶液である。
米国特許第3,715,432号はレシチン、例えば、DL-ジパルミトイル-α-レシチン100mg〜5gを水又は等張性塩溶液100ml中に分散させることにより調製され、超音波発生装置中で25-75℃で噴霧化される、蒸発に対し安定であるミクロン以下の（直径0.2-1μ）粒子を含む、肺疾患の治療における肺胞への吸気用の水性エアゾール組成物を開示している。
WO 95/01324は超臨界流体粒子形成系を利用する制御された様式の粒状薬物の生成に適した方法及び装置を開示している。その装置は超臨界流体及び溶液又は懸濁液中の少なくとも一種の薬物物質を含むビヒクルの容器への同時導入のための装置と一緒に、前記容器の温度及び圧力を制御するための装置を備えた粒子形成容器を含み、その結果、ビヒクルの分散及び抽出が超臨界流体の作用により実質的に同時に起こる。溶液又は懸濁液中の少なくとも一種の薬物物質を含むビヒクルと超臨界流体の同時の導入は、それらが互いに接触する特別な位置で、ビヒクル液体及び超臨界流体の両方のパラメーター、例えば、温度、圧力及び流量の高度の制御を可能にする。これはビヒクルに懸濁又は溶解された薬物物質の粒子が形成される条件の高度の制御、こうして前記粒子の得られる物理的性質の高度の制御を与える。
WO 95/31964は粒子の実質的に全てが12μm未満の粒子サイズを有するフルチカゾンプロピオネート；一種以上の表面活性剤；一種以上の緩衝剤；及び水を含む噴霧化に適した製剤を開示している。ネブライザー溶液の例は超微粉砕されたフルチカゾンプロピオネート、0.525mg；ポリオキシエチレンソルビタンモノラウレート、0.14mg；ソルビタンモノラウレート、0.018mg；NaH2PO4、18.80mg；Na2HPO4、3.50mg；NaCl、9.60mg；及び2mlまでの水を含む溶液である。
WO 99/18971は水、モメタゾンフロエート一水和物、ノニオン性表面活性剤、可溶性塩、及び必要によりpH緩衝剤を含む水性ネブライザー懸濁液を開示している。その懸濁液は超音波技術又はジェット粉砕技術により調製される。ネブライザー溶液の例はモメタゾンフロエート、500mg；ポリソルベート-80、50mg；クエン酸一水和物、181mg；クエン酸ナトリウム二水和物、335μg；塩化ナトリウム、9mg；及び水1mlにするのに充分な量を含む溶液である。その懸濁物は1.24μmのメジアン粒子サイズ及び1.34μmの平均粒子サイズを有する。
【０２０５】
WO 96/25919はその表面に表面改良剤を有するベクロメタゾン粒子を含むナノ粒子の水性分散液の液滴を含むエアゾールを開示している。ネブライザー溶液の例は表面改良剤としてのポリビニルアルコールの水溶液中の2.5％のベクロメタゾンジプロピオネートの懸濁液を含む溶液である。ナノ粒子は0.26μmの粒子サイズ分布を有する。
WO 96/22764は吸入療法による喘息の治療用の医薬リポソーム又は脱水リポソームを開示している。ネブライザー溶液の例は９α-クロロ-6α-フルオロ-11β-ヒドロキシ-16α-メチル-3-オキソ-17α-プロピオニルオキシアンドロスタ-1,4-ジエン-17β-カルボキシレート及び一種以上の合成リン脂質、特に1-N-ヘキサデカノイル-2-(9-シス-オクタデセノイル)-3-sn-ホスファチジルコリン、700mg；及びtert-BuOHに溶解されたNa1,2-ジ(9-シス-オクタデセノイル)-3-sn-ホスファチジルセリン、300mgを含む溶液であり、それにより得られたその溶液はtert-BuOH5ml中に溶解された上記17β-カルボキシレート100mgと混合される。得られる溶液が食塩加リン酸緩衝液200mlに滴下して添加され、水性リポソーム懸濁液がPBSに対し透析され、20mlまで濃縮され、濾過され、ネブライザーによる投与のためのバイアルに分配される。
既に示されたように、微細薬物粒子は超微粉砕又は粉砕を伴う通常の方法により調製されるが、幾つかのその他の技術がまたそれらの製造に利用できる。超微粉砕は部分的に無定形の構造の領域を有するが、一般に医薬用に充分に安定である粒子を製造し得る。しかしながら、これらの粒子は凝集を生じる高湿度の条件に遭遇され得る場合の薬物の貯蔵中のような不利な環境に保たれた場合にそれらの構造を変化し易い。このような不利な条件はまた患者による薬物の使用中に遭遇し得る。通常の方法により製造された薬物粒子は水蒸気に暴露された場合にかなりの量の熱をしばしば放出する。この問題はそれらの粒子サイズを実質的に変えないで粒子の表面処理により回避し得ることが当業界で知られている。このような処理された粒子の追加された利益はそれらが乾燥粉末吸入装置中で使用される場合に粉末形態の薬物の呼吸可能なフラクションを増大することを助けることである。このような粒子はまた更に別の通常の微粒子よりも大きい程度の結晶性を有することがわかった。このような粒子は好ましくは1.0J/g未満、更に好ましくは0.5J/g未満、最も好ましくは0.1J/g未満を放出する。
【０２０６】
微細形態の薬物物質の粒子サイズは、このような粒子が治療される患者の肺に深く侵入することが所望される場合には、10μm未満であるべきであり、0.1〜10μmの範囲であることが好ましい。微細形態の賦形剤がこのような粒状薬物物質の担体として使用される場合、それらは10μm未満の粒子サイズのものであってもよく、0.1〜10μmの範囲であることが好ましい。前記賦形剤が肺に認められる程度まで侵入しないことが所望される場合、賦形剤粒子は約120μmまで、例えば、約30μmから約120μmまでのサイズを有してもよい。薬物物質又は賦形剤の粒子のサイズはマルバーン・マスター・サイザー、コウルター・カウンター、又は顕微鏡を使用して測定し得る。このような粒子サイズは通常質量中央直径として表される。
本発明の医薬組成物を構成する粒状薬物物質及びそれらの賦形剤の全表面積がまた重要な基準である。前記粒子の表面積は、例えば、ミクロメトリクス社（米国）から入手し得るフローソーブII2300又はジェミニ2370により測定されるような、BETガス吸収により測定され、3-12m2/g、好ましくは3-9m2/gであるべきである。
本発明の医薬組成物中に使用される粒状薬物物質対それらの賦形剤の重量比は1:1〜1:1000の範囲、更に好ましくは1:1〜1:500の範囲、最も好ましくは1:1〜1:200の範囲であることが好ましい。
本発明の医薬組成物中の使用に適した賦形剤は一般に吸入使用に安全と認められるものから選ばれ、例えば、糖、例えば、ラクトース、グルコース、フラクトース、ガラクトース、トレハロース、蔗糖、マルトース、キシリトール、マンニトール、ミオイノシトール、ラフィノース、マルチトール、及びマレジトースを含む、炭水化物が挙げられる。その他の好適な賦形剤として、アミノ酸、例えば、アラニン及びベタイン；並びに肺中の薬物物質の吸収を増進する化合物、例えば、表面活性剤、例えば、ナトリウムタウロ-ジヒドロフシデートを含む、脂肪酸のアルカリ金属塩、レシチン、ナトリウムグリココレート、ナトリウムタウロコレート、及びオクチルグルコピラノシドが挙げられる。本発明の医薬組成物を生成するのに有益なその他の型の賦形剤として、酸化防止剤、例えば、アスコルビン酸；及び緩衝塩が挙げられる。
【０２０７】
本発明の医薬組成物の成分である物質の全てが溶媒和物、例えば、水和物；エステル；もしくは塩の形態；又はこのような塩もしくはエステルの溶媒和物もしくは水和物の形態で使用し得る。
本発明の或る実施態様において、上記WO 95/01324に開示された方法が使用され、超臨界流体粒子形成系を利用する制御された様式の粒状薬物の生成に適した装置を含む。この方法に従って調製されたエアゾール医薬製剤は、フルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン又は水素含有クロロフルオロカーボン噴射剤と一緒に、制御された粒子サイズ、形状及び形態を有する本発明の化合物の組み合わせを含む。特に、前記成分化合物の粒状結晶性形態の使用がエアゾール缶壁、アクチュエーター及び弁成分への薬物物質の凝集及び付着の速度の低下からなる利益を与え得る。このような粒状結晶性形態の使用はまた表面活性剤又は補助溶媒の如き追加の成分を殆ど又は全く使用しないで安定な分散液の生成を可能にし得る。また、送出装置の弁及び／又はアクチュエーター部分のゴム成分への薬物物質の吸収を低減することが可能である。表面活性剤及び補助溶媒の如き製剤化賦形剤の使用を最小にし、又は排除する更なる利益は実質的に味覚及び臭気がなく、通常の製剤よりも刺激性ではなく、毒性ではない製剤である。噴射剤は1,1,1,2-テトラフルオロエタン（HFA134a）であることが好ましく、その製剤中、薬物対噴射剤の重量比は0.025:75〜0.1:75、例えば、0.05:75であることが好ましい。
超臨界流体粒子形成方法を使用する粒子の調製はまたこれらの粒子の結晶相及び多形相の品質の制御を可能にする。本発明の組み合わせの化合物成分の多くが二つ以上の多形形態で存在し、これらの多形に最良の粒状形態を得ることが同様に望ましい。このような品質制御を得ることが可能である。何とならば、粒子が形成される場合の温度及び圧力の同じ安定な条件を経験するからであろう。この方法はまた粒状最終製品の高められた純度の可能性を与え、これは異なる作業条件下の超臨界流体の高い選択性の結果であり、これが順に関係する薬物を含むビヒクルから存在し得る一種以上の不純物の抽出を可能にする。
【０２０８】
同時の分散及び粒子形成をもたらす、ビヒクル及び超臨界流体の同時導入は、粒子形成がビヒクルの沸点以上の温度で行なわれることを可能にし、そうしないと得られない粒状製品の形成を可能にする温度及び圧力ドメインにおけるその方法の操作を可能にする。こうして、粒状製品のサイズ及び形状の如きパラメーターの制御は超臨界流体方法を行なう場合に使用される操作条件に依存するであろう。変数として、超臨界流体及び／又は薬物物質を含むビヒクルの流量、ビヒクル中の薬物物質の濃度、並びに粒子形成容器内の温度及び圧力が挙げられる。
本発明の化合物組み合わせを含むエアゾール医薬製剤は、フルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン又は水素含有クロロフルオロカーボン噴射剤と一緒に、0.1g/cm-3未満、好ましくは0.01〜0.1g/cm-3の範囲、更に好ましくは0.01〜0.075g/cm-3の範囲の動的嵩密度を有する形態で調製される。動的嵩密度(W)は表面の流動性を示し、以下のように定義される。
Ｗ＝Ａ＋(P-A)C/100
式中、Ｐは充填嵩密度(g/cm-3)であり、Ａは通気嵩密度(g/cm-3)であり、かつＣは圧縮性（％）であり、この場合、Ｃは下記の式により計算される。
Ｃ＝100×（P-A）/P
Ｗの値が低い場合には、それに応じて高度の流動性がある。
【０２０９】
その他の通常の方法により調製された本発明の結晶化された化合物成分が、超微粉砕の前後の両方で、上記超臨界流体粒子形成方法により調製されたものと比較される場合、前記成分化合物はかなり低い動的嵩密度を示す。吸入された医薬の場合、容易に流動性であり、それによりその吸入性を潜在的に改良する薬物物質を生成することが特に望ましいことが認められるであろう。こうして、本発明の製剤中に使用される成分化合物はその他の通常の方法により結晶化された前記化合物と比較して改良された取扱特性及び流動特性を有することが観察される。
本発明のものは吸入又は吹送により送出される医薬投薬形態に適した粒子サイズ範囲内にあることが好ましい。この使用に適した粒子サイズ範囲は１〜10μm、好ましくは１〜５μmである。前記粒子はまた一般に１〜100、典型的には１〜20、例えば、５〜20の一様性係数により測定されるような、一様な粒子サイズ分布を有する。
本発明の医薬製剤中に使用される薬物物質は、R.L. Carr著Chemical Engineering, 163-168, 1965により記載された方法に基づく測定の方法により証明されるように、低い凝集性、例えば、０〜20％、好ましくは０〜５％の凝集性を典型的に有する。
本発明に使用される通常に結晶化された成分化合物はまた存在し得る二つ以上の多形形態の間の遷移を示すために示差走査熱量計(DSC)により研究されてもよい。上記超臨界流体粒子形成方法の使用は実質的に純粋な多形又は多形形態の調節された混合物の調製を可能にする。こうして調製された多形はまた安定であり、一種の多形から別の多形への遷移はDSC条件下で観察されないことを意味する。“実質的に純粋な”多形は第一の多形を含むが、その他の一種以上の多形のいずれをも実質的に含まない組成物を意味し、また“実質的に含まない”は第一の多形を基準として0.5％w/w未満、例えば、0.1％以下を意味する。
【０２１０】
上記超臨界流体粒子形成方法により調製された本発明の成分化合物は更に医薬上許される担体を含む医薬組成物を調製するのに使用し得る。この目的に好ましい担体として、ポリマー、例えば、澱粉及びヒドロキシプロピルセルロース；二酸化ケイ素；ソルビトール；マンニトール；並びにラクトース、例えば、ラクトース一水和物が挙げられる。上記超臨界流体粒子形成方法を使用して、成分化合物及び担体が一緒に同時結晶化されて前記成分化合物及び前記担体の両方を含む多成分粒子を形成し得る。本発明の医薬製剤はフルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン、又は水素含有クロロフルオロカーボン噴射剤と一緒に前記多成分粒子を含む。本発明の好ましい実施態様は多成分粒子の形態でラクトースと一緒に成分化合物を含む医薬組成物を含む。
超臨界流体の使用に関する更なる詳細について、J.W. Tom及びP.G. Debendetti,“超臨界流体による粒子形成の総説”, J. Aerosol. Sci., 22 (5), 555-584 (1991)を参照のこと。超臨界流体はその臨界圧(Pc)及びその臨界温度(Tc)以上で同時に存在する流体と定義し得る。超臨界流体はその他の非超臨界液体と較べて高い拡散性、低い粘度、及び低い表面張力を特徴とする。理想ガスのそれと較べて超臨界流体のかなりの圧縮性は圧力のわずかな変化に応答する流体密度の大きい変化を意味し、これは順に高度に制御可能な溶媒和力を意味する。超臨界流体密度は典型的には通常の作業条件下で0.1-0.9g/mlの範囲である。従って、一種の超臨界流体による選択的抽出が可能である。
多くの超臨界流体は通常周囲条件下でガスであり、それにより通常の液体抽出で必要とされる蒸発／濃縮工程を省く。更に、普通使用される超臨界流体の殆どがそれらの不活性及び適温（これらはルーチン作業中に使用し得る）のために非酸化性又は非分解性雰囲気を生じ、こうして感受性かつ熱不安定性化合物の保護環境を与える。二酸化炭素はその安価、無毒性、非可燃性及び低臨界温度のために最も広範に使用される超臨界流体である。
超臨界流体の上記特性の結果として、抽出及び粒子形成の幾つかの技術が開発され、これらは上記WO 95/01324に記載されたものに加えて超臨界流体を利用する。
本明細書に使用される“超臨界流体”は同時にその臨界圧(Pc)及び臨界温度(Tc)以上の流体を意味する。実際に、流体の圧力はおそらく1.01Pc-7.0Pcの範囲であり、その温度は1.01Tc-4.0Tcの範囲である。本明細書に使用される“ビヒクル”という用語は一種以上の固体を溶解して溶液を生成し、又は前記流体に溶解せず、さもなければ低い溶解性を有する一種以上の固体の懸濁液を生成する流体を意味する。前記ビヒクルは一種以上の流体を含んでもよい。
【０２１１】
本明細書に使用される“超臨界溶液”という用語は前記ビヒクルを抽出し、溶解した超臨界流体を意味する。本明細書に使用される“分散”という用語は溶液又は懸濁液中に少なくとも一種の薬物物質を含む前記ビヒクルの液滴の形成を意味する。本明細書に使用される“粒状製品”という用語は単一成分形態又は多成分形態の製品、例えば、別の成分のマトリックス中の一種の成分の緊密混合物としての製品を含む。
本明細書に記載されたような使用のための超臨界流体として、二酸化炭素、一酸化二窒素、六フッ化硫黄、キセノン、エチレン、クロロトリフルオロメタン、エタン、及びトリフルオロメタンが挙げられる。二酸化炭素が超臨界流体として特に好ましい選択である。超臨界流体は必要により一種以上の改良剤、例えば、メタノール、エタノール、イソプロパノール又はアセトンを含んでもよい。使用される場合、改良剤は超臨界流体の20％以下を構成することが好ましく、更に特別には１〜10％を構成する。本明細書に使用される“改良剤”という用語は当業者に公知である。それ故、改良剤（又は補助溶媒）は、超臨界流体に添加された場合に、臨界点付近で前記超臨界流体の固有の性質を変化する物質として記載し得る。本明細書に記載された方法の操作の正確な条件は超臨界流体の選択及び改良剤が存在するか否かに依存することが認められるであろう。
粒子形成容器内の圧力をPcの実質的に過剰、例えば、二酸化炭素について100-300バールに維持することが好ましく、一方、温度がTcよりわずかに上、例えば、二酸化炭素について40-600℃に維持される。超臨界流体及び／又はビヒクルの流量はまた所望の粒子サイズ、形状及び／又は形態を得るように調節し得る。典型的には、ビヒクル流量対超臨界流体流量の比は0.001〜0.1、好ましくは0.01〜0.07、更に好ましくは0.03付近である。その方法は粒状製品をその形成後に集めることを更に伴うことが好ましく、また生成された超臨界溶液を回収し、溶液の成分を分離し、将来の使用のためにこれらの成分の一種以上を循環することを伴ってもよい。超臨界流体、改良剤（存在する場合）、及びビヒクルの好適な組み合わせの選択は当業者の能力内に良くあることが認められるであろう。
自動化背圧レギュレーター、例えば、ジャスコ社により製造されたモデル番号880-81の使用が粒子形成容器にわたる圧力変動を排除し、粒子形成方法中に、狭い液滴サイズ分布を有する、薬物物質を含むビヒクルの超臨界流体による一層一様な分散を確実にし得る。分散された液滴は一層大きい液滴に再度結合しそうにない。何とならば、分散が超臨界流体の作用により生じ、これがまたビヒクルとの充分な混合を確実にし、ビヒクルを薬物物質から迅速に除去し、粒子形成をもたらすからである。粒子形成容器への超臨界流体及びビヒクルの同時導入のための装置は、好ましくは同軸ノズルにより、流れの並行方向を可能にすべきである。この操作はノズル先端領域付近で形成された粒子とビヒクルの無接触を確実にする。このような接触は最終製品サイズ及び形状の制御を低下する。
【０２１２】
上記ノズルデザインにより与えられるものに加えて液滴サイズの更なる制御は、超臨界流体及びビヒクル流体の流量を管理することにより得られる。また、粒子形成容器中の粒子の保持はそうしないと超臨界溶液の減圧について起こり得るビヒクル流体との接触の潜在性を排除する。このような接触は粒状製品の形状及びサイズ、そして潜在的には収率を変えるであろう。上記方法の別の利点はそれが粒子形成を完全に密閉された環境（その中で装置が雰囲気からシールされる）で起こらせることができることである。これは無菌操作条件の維持及び酸素、水分、又はその他の汚染物質の排除を促進する。それはまた環境汚染のリスクを低減する。
本発明の最終エアゾール医薬製剤は前記製剤の合計重量に対し0.03-0.13％w/w、好ましくは0.07％w/wの薬剤を含むことが望ましい。
本発明の医薬組成物中の使用に適した噴射剤はそれらを噴射剤として有効にするのに十分な蒸気圧を有するあらゆるフルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン、もしくは水素含有クロロフルオロカーボン又はこれらの混合物を含む。前記噴射剤は関係する薬剤の非溶媒であることが好ましいであろう。好適な噴射剤として、(C1-C4)水素含有クロロフルオロカーボン、例えば、CH2ClF、CClF2CHClF、CF3CHClF、CHF2CClF2、CHClFCHF2、CF3CH2Cl、及びCClF2CH3；(C1-C4)水素含有フルオロカーボン、例えば、CHF2CHF2、CF3CH2F、CHF2CH3、及びCF3CHFCF3；並びにペルフルオロカーボン、例えば、CF3CF3及びCF3CF2CF3が挙げられる。
フルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン、又は水素含有クロロフルオロカーボン噴射剤の混合物が使用される場合、それらは先に同定された噴射剤化合物の混合物であってもよく、又はそれらはその他のフルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン、もしくは水素含有クロロフルオロカーボン噴射剤、例えば、CHClF2、CH2F2、及びCF3CH3との混合物、好ましくは２成分混合物であってもよい。単一のフルオロカーボン、水素含有フルオロカーボン、又は水素含有クロロフルオロカーボンが噴射剤として使用されることが好ましい。(C1-C4)水素含有フルオロカーボン、例えば、1,1,1,2-テトラフルオロエタン、CF3CH2F；及び1,1,1,2,3,3,3-ヘプタフルオロ-n-プロパン、CF3CHFCF3、特に1,1,1,2-テトラフルオロエタンが噴射剤として特に好ましい。成層圏オゾンを分解しない噴射剤が使用されることが好ましいが、必要とされない。それ故、本発明の医薬製剤はクロロフルオロカーボン、例えば、CCl3F、CCl2F2、及びCF3CCl3を実質的に含まないことが好ましい。
【０２１３】
本発明の医薬組成物を調製するのに使用される噴射剤は更に揮発性アジュバント、例えば、飽和炭化水素、例えば、プロパン、n-ブタン、イソブタン、ペンタン、及びイソペンタン；又はジアルキルエーテル、例えば、ジメチルエーテルを含んでもよい。使用される噴射剤の50％w/wまでが、例えば、1-30％w/wの揮発性炭化水素を含んでもよい。しかしながら、本発明の医薬製剤は揮発性アジュバントを実質的に含まないことが好ましい。
本発明の医薬組成物は表面活性剤又は補助溶媒を含むことが必要とされず、また薬剤を噴射剤中の分散の前に前処理することは必要ではない。しかしながら、本発明の或る種の医薬製剤は使用される噴射剤よりも高い極性の液体成分を含んでもよい。このような極性はEP327,777に記載された方法により測定し得る。一層高い極性のこのような成分が含まれる場合、アルコール、例えば、エタノールが好ましい。このような一層高い極性の液体成分が比較的低い濃度、例えば、存在するフルオロカーボン又は水素含有クロロフルオロカーボンの合計重量を基準として５％未満、好ましくは１％w/w未満で含まれることが好ましい。本発明の好ましい医薬製剤は一層高い極性の液体成分を実質的に含まず、即ち、噴射剤の合計重量を基準として、0.1％w/w未満、例えば、0.0001％以下を含む。
表面活性剤が本発明の医薬組成物中に使用される場合、それは吸入による投与後に生理学上許されるもの、例えば、オレイン酸；ソルビタントリオレエート（スパン（登録商標）85）；ソルビタンモノオレエート；ソルビタンモノラウレート；ポリオキシエチレン(20)ソルビタンモノラウレート；ポリオキシエチレン(20)ソルビタンモノオレエート；天然レシチン；フッ素化レシチンを含むフッ素化表面活性剤及びペルフッ素化表面活性剤；フッ素化ホスファチジルコリン；オレイルポリオキシエチレン(2)エーテル；ステアリルポリオキシエチレン(2)エーテル；ラウリルポリオキシ(4)エーテル；オキシエチレンとオキシプロピレンのブロックコポリマー；合成レシチン；ジエチレングリコールジオレエート；テトラヒドロフルフリルオレエート；エチルオレエート；イソプロピルミリステート；グリセリルモノオレエート；グリセリルモノステアレート；グリセリルモノリシノールエート；セチルアルコール；ステアリルアルコール；ポリエチレングリコール400；セチルピリジニウムクロリド；ベンザルコニウムクロリド；オリーブ油；グリセリルモノラウレート；トウモロコシ油；綿実油；及びヒマワリ種油から選ばれる。
【０２１４】
粒状薬剤が表面活性剤で前被覆される医薬製剤を含む本発明の実施態様は、実質的に無極性の溶媒中にかなりの溶解性を有するノニオン性表面活性剤を実質的に含むことが好ましい。何とならば、それは薬剤が制限され、又は最小の溶解性を有する溶媒を使用する場合に薬剤粒子の被覆を促進するからである。次いで表面活性剤のその乾燥被覆を有する粒状薬物物質が必要によりエタノールの如き補助溶媒と一緒に噴射剤中で懸濁されてもよい。これらの型の医薬製剤が当業界で公知であり、WO 92/08446及びWO 92/08447に記載されている。
本発明の医薬組成物は、例えば、音波処理の助けによる適当な容器中の選ばれた噴射剤中の粒状薬物物質及び医薬上許される担体の組み合わせの分散により調製し得る。この調製方法は水分からの懸濁安定性に対する悪影響を防止するために無水条件下で行なわれることが好ましい。本発明のエアゾール製剤の化学的かつ物理的安定性並びに医薬上の許容性は当業界で公知である技術を使用して測定し得る。例えば、成分の化学安定性は時間の延長期間にわたる貯蔵後に全製剤のHPLCアッセイにより測定し得る。物理安定性データは分析技術、例えば、漏出試験、発動当りの平均ショット重量に基づく弁送出アッセイ、発動当りの活性成分に基づく用量再現性アッセイ、及び噴霧分布分析から得られてもよい。
本発明のエアゾール製剤の粒子サイズ分布は通常の技術、例えば、カスケード衝撃、又はBritish Pharmacopoeia, A204-207, Appendix XVII C, 1988に記載されたようなツインインピンジャー分析により測定し得る。この技術を使用して、“吸気性フラクション”が計算されてもよく、これは本明細書に使用されるように、発動当りに送出される活性成分の合計量の％として表される、発動当りに下部衝突チャンバー中に集められる活性成分の量を意味する。１〜10μmの平均粒子サイズの本明細書に記載された化合物の組み合わせを含む本発明の医薬製剤は、薬物の合計重量を基準として、薬物の30重量％以上、更に好ましくは30-70重量％の吸気性フラクションを有することが好ましい。
【０２１５】
本発明の医薬製剤は医薬エアゾール製剤を送出するのに適した小容器に入れられてもよい。このような小容器は一般に使用される噴射剤の蒸気圧に耐えることができる容器、例えば、プラスチックびんもしくはプラスチック被覆ガラスびん、又は好ましくは金属缶、例えば、必要により陽極酸化され、ラッカー被覆され、かつ／又はプラスチック被覆されてもよいアルミニウム缶を含み、前記容器は計量弁で密閉されている。非フルオロカーボンポリマー、特にポリエーテルスルホン、PESと組み合わせて、フルオロカーボンポリマー、特にポリテトラフルオロエチレン、PTFEでライニングされた小容器が好ましい。典型的な計量弁は発動当り計量された量の医薬製剤を送出するように設計され、通常シールを含んで前記弁中又は弁付近の噴射剤の漏出を防止する。前記シールはあらゆる好適な弾性材料、例えば、低密度ポリエチレン；クロロブチルゴム；ブラック及びホワイトのブタジエン-アクリロニトリルゴム；ブチルゴム；及びネオプレンを含んでもよい。好適な弁は幾つかの異なる製造業者から入手し得る。
当業界で公知の通常のバルク製造方法及び機械が充填小容器の商用製造のために大規模バッチの調製に使用し得る。例えば、或るバルク製造方法において、計量弁がアルミニウム缶にクリンプされて空の小容器を形成する。粒状薬剤がその後に仕込み容器に添加され、液化された噴射剤が仕込み容器を通って製造容器に加圧充填される。粒状薬剤懸濁液が充填機への循環の前に混合され、次いで薬剤懸濁液のアリコートが計量弁を通って小容器に充填される。夫々の充填された小容器が重量チェックされ、バッチ数でコードされ、放出試験の前に貯蔵用のトレイに詰められる。
【０２１６】
夫々の充填された小容器が好適なチャンネリング装置に都合良くフィットされて患者の肺又は鼻腔への薬剤の投与のための計量用量吸入器を形成する。チャンネリング装置は、例えば、弁アクチュエーター及び円筒形又は円錐のような通路（それを通って、前記薬剤が前記の充填された小容器から前記計量弁を介して患者の鼻又は口に送出し得る）を含む。計量用量吸入器は典型的には、例えば、一吸い当り薬剤10-500μgの範囲の、発動当りの薬剤の一定の単位用量を送出するように設計される。しかしながら、患者に毎日投与される薬剤の実際の量はその患者の年齢及び症状、投与される特別な薬剤、及び前記薬剤の投与の頻度に依存するであろう。薬剤の組み合わせが本発明の場合のように使用される場合、組み合わせの夫々の成分の用量は一般に単独で使用される場合の夫々の成分について使用される用量であろう。典型的には、投与は毎日１回以上、例えば、1-8回であってもよく、1-4回の一吸い量が夫々個々の投与中に吸入される。計量用量吸入器中の使用のための夫々の充填された小容器は薬剤の約60回分から約240回分までの用量又は一吸い量のいずれかを含む。
【実施例】
【０２１７】
以下に、本発明の治療薬の組み合わせを含む医薬組成物の調製を示す多くの実施例が記載される。これらの実施例は本発明の治療薬の組み合わせ、それらを含む医薬組成物、及び前記医薬組成物が当業者により容易に調製し得る方法を更に説明することを目的とする。当業者は多くのその他の好適な方法及びまた利用し得る医薬上許される担体だけでなく、以下に記載される操作及び成分の許される変化を知っているであろう。
以下の記載は本発明を説明する目的のためであり、本発明の範囲についての、表され、又は意味される、限定を生じることを何ら目的とするものではない。特許請求の範囲は本発明を記載し、その意図される範囲を表し、またその詳細を指摘する目的のためである。
実施例１
計量用量吸入器中の使用のための加圧された、テトラフルオロエチレン被覆アルミニウム小容器の形態のパッケージを調製し、これは吸入器の約200回の発動を与えるのに充分であり、夫々の発動は夫々の活性成分約20μgを与える。夫々の前記小容器の内容物は以下のとおりである。
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実施例２
計量用量吸入器中の使用のための加圧された、テトラフルオロエチレン被覆アルミニウム小容器の形態のパッケージを調製し、これは吸入器の約200回の発動を与えるのに充分であり、夫々の発動は夫々の活性成分約20μgを与える。夫々の前記小容器の内容物は以下のとおりである。
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【０２１８】
実施例３
計量用量吸入器中の使用のための加圧された、テトラフルオロエチレン被覆アルミニウム小容器の形態のパッケージを調製し、これは吸入器の約200回の発動を与えるのに充分であり、夫々の発動は夫々の活性成分約20μgを与える。夫々の前記小容器の内容物は以下のとおりである。
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実施例４
計量用量吸入器中の使用のための加圧された、テトラフルオロエチレン被覆アルミニウム小容器の形態のパッケージを調製し、これは吸入器の約200回の発動を与えるのに充分であり、夫々の発動は夫々の活性成分約20μgを与える。夫々の前記小容器の内容物は以下のとおりである。
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【０２１９】
実施例５
計量用量吸入器中の使用のための加圧された、テトラフルオロエチレン被覆アルミニウム小容器の形態のパッケージを調製し、これは吸入器の約200回の発動を与えるのに充分であり、夫々の発動は夫々の活性成分約20μgを与える。夫々の前記小容器の内容物は以下のとおりである。
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実施例６
非加圧ガラスバイアルの形態のパッケージを調製し、これは手動弁ネブライザー、圧縮空気もしくは酸素操作ネブライザー、又は間欠正圧吸気(IPPB)装置によるエアゾールミストとしての活性成分の投与に使用し得る。夫々の前記バイアルの内容物は以下のとおりである。
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【０２２０】
実施例７
計量用量吸入器中の使用のための加圧された、テトラフルオロエチレン被覆アルミニウム小容器の形態のパッケージを調製し、これは吸入器の約200回の発動を与えるのに充分であり、夫々の発動は夫々の活性成分約20μgを与える。夫々の前記小容器の内容物は以下のとおりである。
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実施例８
計量用量吸入器中の使用のための加圧された、テトラフルオロエチレン被覆アルミニウム小容器の形態のパッケージを調製し、これは吸入器の約200回の発動を与えるのに充分であり、夫々の発動は夫々の活性成分約20μgを与える。夫々の前記小容器の内容物は以下のとおりである。
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実施例９
非加圧ガラスバイアルの形態のパッケージを調製し、これは手動弁ネブライザー、圧縮空気もしくは酸素操作ネブライザー、又は間欠正圧吸気(IPPB)装置によるエアゾールミストとしての活性成分の投与に使用し得る。夫々の前記バイアルの内容物は以下のとおりである。
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【０２２１】
実施例10
夫々のブリスターが粉末製剤を含む二重箔ブリスターストリップの形態のパッケージを調製する。前記パッケージは前記装置が発動される場合に夫々の前記ブリスターを開放する装置との使用に設計される。活性成分を患者が前記装置のマウスピースにより吸入する場合に生じる空気流に前記ブリスターから分散させる。夫々の前記ブリスターの乾燥粉末内容物は以下のとおりである。
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【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004530705.tif 000202
【国際調査報告】
2004530705.tif 000203
2004530705.tif 000204
2004530705.tif 000205
2004530705.tif 000206
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