(57)【要約】隣接する骨構造２０１，２０３間に合同のあらかじめ決定された張力がかかるように、閉鎖ループに形成されている張力をかけたコード２０８を隣接する骨構造２０１，２０３に固定し、フレキシブルパッチ２３６を張力をかけたコードに固定する。固定装置を使用して、あるいは使用せずに、前者の場合には、周囲の骨構造によりかけられる圧迫力に寄与するために、張力をかけたコード２０３とパッチ２３６を利用できる。また、パッチ２３６は、骨移植片２４１のような物質の送達媒体としても利用できる。
2004536622.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１つの穴を第一の骨構造に形成し、
少なくとも１つの穴を第二の骨構造に形成し、
前記穴のそれぞれにコードを通過させ、
閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部付近に位置する前記コードの２つの部分を互いに固定することを含む、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残しながら、隣接する骨構造を互いに固定する方法。
【請求項２】
コードの端部を互いに固定する工程の前に、形成されるループにおいて所望の張力を達成するために、前記コードの端部を互いに引っ張ることを更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
コードの前記部分がそれらを一緒に緊結することにより固定される、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記穴のそれぞれに前記コードを通過させる前に、前記コードが半分に折りたたまれ、２つの自由端を備えた第一の端部と、屈曲端を備えた第二の端部を形成する、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記２つの部分が、第二の端部で第一のループを形成し、第一の端部を第一のループに通し、所望の張力が前記コードにかかるまで第一の端部を引っ張ることにより固定され、２つの自由端により第一のハーフヒッチを形成する、請求項４に記載の方法。
【請求項６】
２つの自由端で第二のハーフヒッチを形成することを更に含む、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
一対の穴を第一の骨構造に形成し、
一対の穴を第二の骨構造に形成し、
前記穴の各対にコードを通過させ、
閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部付近に位置するコードの２つの部分を互いに固定することを含む、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残しながら、隣接する骨構造を互いに固定する方法。
【請求項８】
前記コードの端部を互いに固定する工程の前に、形成されるループにおいて所望の張力を達成するために、前記コードの端部を互いに引っ張ることを更に含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
コードの前記部分がそれらを一緒に緊結することにより固定される、請求項７に記載の方法。
【請求項１０】
前記穴のそれぞれに前記コードを通過させる前に、前記コードが半分に折りたたまれ、２つの自由端を備えた第一の端部と、屈曲端を備えた第二の端部を形成する、請求項７に記載の方法。
【請求項１１】
前記２つの部分が、第二の端部で第一のループを形成し、第一の端部を第一のループに通し、所望の張力がコードにかかるまで第一の端部を引っ張ることにより固定され、２つの自由端により第一のハーフヒッチを形成する、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
２つの自由端で第二のハーフヒッチを形成することを更に含む、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
少なくとも１つの穴を第一の骨構造に形成し、
少なくとも１つの穴を第二の骨構造に形成し、
前記穴のそれぞれと、フレキシブルパッチに付着された固定手段にコードを通過させ、
閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部付近に位置するコードの２つの部分を互いに固定することを含む、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残しながら、隣接する骨構造を互いに固定する方法。
【請求項１４】
前記コードの端部を互いに固定する工程の前に、前記コードにより形成されるループにおいて、所望の張力とフレキシブルパッチにおける所望の張力を達成するために、前記コードの端部を互いに引っ張ることを更に含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
コードの前記部分がそれらを一緒に緊結することにより固定される、請求項１３に記載の方法。
【請求項１６】
前記穴のそれぞれに前記コードを通過させる前に、前記コードが半分に折りたたまれ、２つの自由端を備えた第一の端部と、屈曲端を備えた第二の端部を形成する、請求項１３に記載の方法。
【請求項１７】
前記２つの部分が、第二の端部で第一のループを形成し、第一の端部を第一のループに通し、所望の張力がコードにかかるまで第一の端部を引っ張ることにより固定され、２つの自由端により第一のハーフヒッチを形成する請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
２つの自由端で第二のハーフヒッチを形成することを更に含む、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記固定手段が、前記コードが通過するための通路を形成するために折りたたまれた前記フレキシブルパッチの部分を含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項２０】
前記フレキシブルパッチが、フレキシブル材料のチューブにより形成され、前記固定手段が、前記コードを通過させる前記チューブの内側を含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項２１】
閉鎖ループを形成し、コードに張力がかかるように隣接する骨構造に固定されるコードと、
パッチに前記骨構造の間で張力がかかるように、前記コードに複数の点で固定されるフレキシブルパッチを備えている、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残しながら、隣接する骨構造を互いに固定するシステム。
【請求項２２】
前記コードは、前記骨構造に形成された穴に前記コードを通過させることにより、前記骨構造に固定されている、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２３】
閉鎖ループを形成し、コードに張力がかかるように隣接する椎体に固定されるコードと、
パッチに前記椎体の間で張力がかかるように、前記コードに複数の点で固定されるフレキシブルパッチを備えている、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残しながら、隣接する椎体を互いに固定するシステム。
【請求項２４】
隣接する骨構造の間に骨固定インプラントを配置し、
少なくとも１つの穴を第一の骨構造に形成し、
少なくとも１つの穴を第二の骨構造に形成し、
前記穴のそれぞれにコードを通過させ、
閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部付近に位置する前記コードの２つの部分を互いに固定することを含む、隣接する骨構造の固定方法。
【請求項２５】
前記コードの端部を互いに固定する工程の前に、前記ループにおける前記張力が、前記隣接する骨構造により前記インプラント装置にかけられる圧迫力に寄与するように、形成されるループにおいて所望の張力を達成するために、前記コードの端部を互いに引っ張ることを更に含む、請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
コードの前記部分がそれらを一緒に緊結することにより固定される、請求項２４に記載の方法。
【請求項２７】
前記穴のそれぞれに前記コードを通過させる前に、前記コードが半分に折りたたまれ、２つの自由端を備えた第一の端部と、屈曲端を備えた第二の端部を形成する、請求項２４に記載の方法。
【請求項２８】
前記２つの部分が、第二の端部で第一のループを形成し、第一の端部を第一のループに通し、所望の張力がコードにかかるまで第一の端部を引っ張ることにより固定され、２本の自由端により第一のハーフヒッチを形成する、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
２つの自由端で第二のハーフヒッチを形成することを更に含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
隣接する椎体の間に骨固定インプラントを配置し、
少なくとも１つの穴を第一の骨構造に形成し、
少なくとも１つの穴を第二の骨構造に形成し、
前記穴のそれぞれにコードを通過させ、
閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部付近に位置する前記コードの２つの部分を互いに固定することを含む、隣接する椎体の固定方法。
【請求項３１】
前記コードの端部を互いに固定する工程の前に、前記ループにおける前記張力が、前記隣接する椎体により前記インプラント装置にかけられる圧迫力に寄与するように、形成されるループにおいて所望の張力を達成するために、前記コードの端部を互いに引っ張ることを更に含む、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
コードの前記部分がそれらを一緒に緊結することにより固定される、請求項３０に記載の方法。
【請求項３３】
前記穴のそれぞれに前記コードを通過させる前に、前記コードが半分に折りたたまれ、２つの自由端を備えた第一の端部と、屈曲端を備えた第二の端部を形成する、請求項３０に記載の方法。
【請求項３４】
前記２つの部分が、第二の端部で第一のループを形成し、第一の端部を第一のループに通し、所望の張力が前記コードにかかるまで第一の端部を引っ張ることにより固定され、２つの自由端により第一のハーフヒッチを形成する、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
２つの自由端で第二のハーフヒッチを形成することを更に含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
隣接する椎体の間に骨固定インプラントを配置し、
少なくとも１つの穴を第一の椎体に形成し、
少なくとも１つの穴を第二の椎体に形成し、
前記穴のそれぞれとフレキシブルパッチに付着された固定手段にコードを通過させ、
閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部付近に位置する前記コードの２つの部分を互いに固定することを含む、隣接する椎体の固定方法。
【請求項３７】
前記コードの端部を互いに固定する工程の前に、前記ループと前記パッチにおける前記張力が、前記隣接する椎体により前記インプラント装置にかけられる圧迫力に寄与するように、コードにより形成されるループにおける所望の張力とフレキシブルパッチにおける所望の張力を達成するために、前記コードの端部を互いに引っ張ることを更に含む、前記請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
コードの前記部分がそれらを一緒に緊結することにより固定される、請求項３６記載の方法。
【請求項３９】
前記穴のそれぞれに前記コードを通過させる前に、前記コードが半分に折りたたまれ、２つの自由端を備えた第一の端部と、屈曲端を備えた第二の端部を形成する、請求項３６に記載の方法。
【請求項４０】
前記２つの部分が、第二の端部で第一のループを形成し、第一の端部を第一のループに通し、所望の張力が前記コードにかかるまで第一の端部を引っ張ることにより固定され、２つの自由端により第一のハーフヒッチを形成する、請求項３９に記載の方法。
【請求項４１】
２つの自由端で第二のハーフヒッチを形成することを更に含む、請求項４０に記載の方法。
【請求項４２】
隣接する骨構造の間に配置される固定インプラント装置と、
閉鎖ループを形成し、コードに張力がかかるように前記隣接する骨構造に固定されるコードと、
前記隣接する骨構造により前記インプラント装置に圧迫力がかけられるように、パッチに前記骨構造の間で張力がかかるように、前記コードに複数の点で固定されるフレキシブルパッチを備えている、隣接する骨構造の固定システム。
【請求項４３】
前記骨構造に形成された穴に前記コードを通過させることにより、前記コードが前記骨構造に固定されている、請求項４２に記載のシステム。
【請求項４４】
隣接する椎体の間に配置される固定インプラント装置と、
閉鎖ループを形成し、コードに張力がかかるように前記隣接する椎体に固定されるコードと、
前記隣接する椎体により前記インプラント装置に圧迫力がかけられるように、パッチに前記椎体の間で張力がかかるように、前記コードに複数の点で固定されるフレキシブルパッチを備えている、隣接する椎体の固定システム。
【請求項４５】
パッチにその間で張力がかかるように、フレキシブルパッチを隣接する骨構造のそれぞれの少なくとも２点で固定することを含む、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残しながら、隣接する骨構造を互いに固定する方法。
【請求項４６】
固定インプラント装置を隣接する骨構造の間に配置すると共に、
パッチにその間で張力がかかり、フレキシブルパッチにより前記インプラント装置にかけられる圧迫力に寄与するように、前記フレキシブルパッチを前記隣接する骨構造のそれぞれの少なくとも２点で固定することを含む、隣接する骨構造の固定方法。
【請求項４７】
前記パッチが骨移植材料を前記隣接する骨構造の間に保持するように、前記骨移植材料を前記パッチに固定することを更に含む、請求項４６に記載の方法。
【請求項４８】
少なくとも１つの穴を第一の椎体に形成し、
少なくとも１つの穴を第二の椎体に形成し、
少なくとも１つの穴を第三の椎体に形成し、
前記穴のそれぞれにコードを通過させ、
前記コードに張力をかけるためにコードの末端を互いに引っ張り；
そこの張力を維持しつつ、閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部を固定することを含む、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残す方法で、複数の隣接する椎体を互いに固定する方法。
【請求項４９】
少なくとも１対の穴を第一の椎体に形成し、
少なくとも１対の穴を第二の椎体に形成し、
少なくとも１対の穴を第三の椎体に形成し、
前記穴のそれぞれにコードを通過させ、
前記コードに張力をかけるために前記コードの端部を互いに引っ張り、
そこの張力を維持しつつ、閉鎖ループを形成するために、前記コードの端部を固定することを含む、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残す方法で、複数の隣接する椎体を互いに固定する方法。
【請求項５０】
前記穴のそれぞれに前記コードを通過させる前に、前記コードが半分に折りたたまれ、２つの自由端を備えた第一の端部と、屈曲端を備えた第二の端部を形成する、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
前記２つの部分が、第二の端部で第一のループを形成し、第一の端部を第一のループに通し、所望の張力が前記コードにかかるまで第一の端部を引っ張ることにより固定され、２つの自由端により第一のハーフヒッチを形成する、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
２つの自由端による第二のハーフヒッチを形成することを更に含む、請求項５１に記載の方法。
【請求項５３】
第一の椎体と第二の椎体のそれぞれに少なくとも２点で第一のフレキシブルパッチを、その間で第一のフレキシブルパッチに張力がかかるように固定し、
前記第二の椎体と第三の椎体のそれぞれに少なくとも２点で第二のフレキシブルパッチを、その間で前記第二のパッチに張力がかかるように固定することを含む、あらかじめ決定された量の相対的可動性の余地をその間に残す方法で、複数の隣接する椎体を互いに固定する方法。
【請求項５４】
前記コードが、前記第一の椎体と前記第二の椎体との間で交差する、請求項７に記載の方法。
【請求項５５】
前記コードが、少なくとも前記第一の椎体と前記第二の椎体との間で交差する、請求項９に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、一般的に、骨構造を接合するための体内移植装置、特に、骨またはインプラントの相対的圧迫により治癒あるいは癒合を促進するために、椎体の様な隣接する骨構造を接合するための合成靱帯に関する。
【背景技術】
【０００２】
いくつかの整形外科的処置においては、一般に、癒合を促進するために、あるいは治癒を促進するために、隣接あるいは近接する骨構造が互いに圧迫された状態で配置されている必要がある。多くの場合、このような処置は周囲軟部組織、筋肉、靱帯の自然の張力に依存しているが、このような骨構造間に圧迫をかけ、維持するために、ケーブルまたはワイヤー、あるいはその他の構造を導入することが望ましい場合がある。椎間板腔の高さが比較的大きい椎間固定の場合、自然の張力は、靱帯が弛緩することにより妨げられ、その結果、良好な固定を促進するために必要な骨と固定器具との間の接触力が減少することになる。
【０００３】
種々の医学的処置において、ワイヤーまたはケーブルが、骨構造またはインプラント構造の様な体構造を接合または支持するために使用されている。金属または合成ワイヤーおよびケーブルは、外科的緊結（ｋｎｏｔ）を用いて、あるいはクランピング材料のような結合装置を用いて、その端部で結合されるようになっている。緊結またはクランピングされたワイヤーおよびケーブルにより形成されるループに所望の張力をかけ、安全で効率的な処置を促進するために、種々の公知のケーブル緊張器を利用することが可能である。
【０００４】
椎間修復または固定のようないくつかの処置において、またインプラントを利用できる場合に、骨またはインプラント構造を安全かつ正確に所望のポジショニングに維持し、支持するための有効なワイヤーまたはケーブルシステムを効率的に装着することは困難である。これは、修復または固定が前方から行われる場合、特に困難である。
【０００５】
側彎症の治療のような、制御された可動性を伴う安定性を必要とするその他の種類の医学的処置においては、あらかじめ決定された相対的可動性の余地を残し、隣接する骨構造を互いに支持する煩わしくない装置が必要である。
【０００６】
固定処置におけるもう１つの問題は、癒合経過を阻害する繊維組織の成長により、目的の固定間隙が侵入されることである。
【０００７】
従って、治癒または癒合を促進するために、非癒合組織による望ましくない侵入から固定間隙を保護するために、また固定に固有の更なる欠点を処理するために、骨構造に圧迫力を加える装置を提供することが望ましい。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
［本発明の目的］
本発明の目的は、隣接する骨構造を互いに支持するために整形外科用の張力をかける装置を提供することにある。
【０００９】
本発明の更なる目的は、正確な位置に選択された所望の力をかけて、骨またはインプラント本体を効率的かつ安全に装着し、確実かつ正確に維持するように設計された整形外科用ケーブルシステムを提供することにある。本発明の更なる目的は、固定間隙を望ましくない阻害から保護し、しかも固定材料の侵入を可能にする手段を提供することにある。本質的で好都合な本発明のこれらの目的とその他の目的が本明細書に開示されている。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
［発明の概要］
好ましい実施例において、本発明のケーブルシステムと装着方法は、合成前方椎間靱帯（Ｓ．Ａ．Ｉ．Ｌ．）を指向している。Ｓ．Ａ．Ｉ．Ｌ．システムは、前方アプローチにより１つ以上の椎間固定インプラントが間に挿入された隣接する椎体を接合するために利用されるものである。このシステムは、好ましくは超高分子ポリエチレン繊維のケーブルを含み、ケーブルは、間に１つ以上の固定装置が移植された２つの椎体の間で緊結または固定されている。ケーブルは、１つ以上の固定装置が存在する椎体間間隙をわたるように緊結される。ケーブル緊結技術と任意で更に緊張器を使用することにより、所望の張力が達成されることになる。前側の椎体の形態上の性質により、本発明のシステムと方法は、それぞれの椎体を固定するためにケーブルが通過できる環状の穴の役目を果たすように、それぞれの椎体に１つ以上の穴を形成することを企図している。
【００１１】
下記に説明されているように、均等に張力をかけ、１つ以上の固定装置が、特に脊柱に対し直交する方向に移動するのを予防するために、メッシュのパッチまたはチューブ、あるいはその他の種類の織物が間隙を横切って配置され、張力をかけることが可能となっている。パッチまたはチューブは、非癒合物質または組織による望ましくない固定間隙への侵入も防止するが、同時にその中への癒合成長は可能にするものである。パッチまたはチューブは、癒合成長を促進し、命令するために、骨移植材料または骨形態形成タンパク質を保持する手段も提供するものである。骨移植材料の選択的ポジショニングは、歩哨サイン癒合（ｓｅｎｔｉｎｅｌ  ｓｉｇｎ  ｆｕｓｉｏｎ）の発生を促進するために利用可能である。
【００１２】
本発明の別の側面は、制御された張力をかけることができると同時に、あらかじめ決定された相対的可動性を可能にするために、椎体のような複数の骨構造にわたる１本のケーブルおよび／またはパッチまたはチューブの利用に関するものである。このようなシステムは、例えば、側彎症の治療に実施可能である。そのような場合のパッチまたはチューブは、１つでも、複数を連続して使用してもよい。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
［好ましい実施例の説明］
図１を参照すると、腰椎部分における２つの椎体１２，１４の符号１０は、前方側から見たものを示している。椎体１２，１４の間には、椎間固定装置１６が配置されている。固定装置１６は、１つ以上の骨合釘またはコネチカット州ノーウォーク、サージカルダイナミクス社により販売されているＲａｙ  ＴＦＣTMケージのような円柱形ケージのような種々の公知の固定装置のいずれも含めてもよい。固定装置は、例えば、椎体１２，１４の間に並行して配置される１対の円柱形ケージから構成されている。
【００１４】
本発明によれば、１対の穴１８，２０，２２，２４が各椎体１２，１４にそれぞれ設けられており、ケーブル２６を誘導し、張力をかけ易くなっている。好ましくは、ケーブル２６は、コネチカット州ノーウォーク、サージカルダイナミクス社から販売されているＳｅｃｕｒｅＳｔｒａｎｄTMケーブルシステムのような超高分子ポリエチレン繊維から作られている。穴１８〜２４は、張力を効果的にかけるために、固定装置１６が存在する間隙２８に接近するそれぞれの椎体１２，１４の端縁に近接して選択的に配置されている。各椎体１２，１４の穴１８〜２４は、間隙１８全体に均等に張力を分布させ、望ましくない旋回または側方への移動に対して各椎体１２，１４を安定化させるために、図１に示すように、互いに十分な間隔ｗを置いて設けられている。
【００１５】
本発明の好ましい態様において、ケーブル２６は、折り曲げられた１本の連続するケーブルであり、図２Ｂに示すように、出ている部分３０，３２，３４を緊結または結合できるように、図２Ａに示すように、自由端３０，３２を第一の穴１８から、屈曲部分を第二の穴２２から出るようにそれぞれの穴１８〜２４に通すようになっている。図２Ａ〜図２Ｂの実施例は、自由端３０，３２，３４が隣接する椎体の穴１８，２２の間に配置されている一方、自由端３０，３２，３４は、どの穴１８〜２４の間のどの位置に配置されていてもよい。
【００１６】
図２Ａ〜図２Ｂに説明されている実施例に関するケーブル端部の好ましい緊結または結合方法が、図３Ａ〜図３Ｂを参照して説明されている。
【００１７】
図３Ａ〜図３Ｂを参照すると、本技術に精通する者にとって公知の処置に従う前方アプローチを用いて椎間装置の挿入部位を作製後、隣接する椎体２０２，２０４間の椎間板腔２００をきれいにし、固定装置２０６を挿入するためにその間に間隙を維持する。複数の穴２０８〜２１４は、隣接する椎体２０２，２０４のそれぞれの前面に（図３Ａ〜図３Ｂに示すように前から見て）形成する。これら穴は、本技術において公知の器具と処置を用いて形成される。
【００１８】
間隙または椎間板腔２００の中に所望の固定装置２０６を配置した後、２本の自由ケーブル端２１６，２１８を持つ第一の端部２１４と屈曲ケーブル部分の形態の第二の端部２２０が形成されるように、図３Ａに示すようにケーブル２０８を折り曲げる。
【００１９】
好ましくは、ケーブル２０８は、固定装置２０８が入っている間隙２０８を横切って、図３Ｂに示す形態となるように、折り曲げた第二の端部２２０から始めて、ケーブル２０８を穴２０８〜２１４に逐次通す。椎体２０２，２０４の相互関係が望ましく配置され、ケーブル２０８が目的の張力になるまで、第二の端部２２０の方向に第一の端部２１４を引いて、ケーブル２０８を張る。次に、第一および第二の端部２１４，２２０を緊結またはクリンピングする。
【００２０】
第一および第二の端部２１４，２２０の好ましい緊結方法は、図４Ａ〜図４Ｄに関連して本明細書に説明されている。図３Ｂに示すように配置された第一および第二の端部２１４，２２０から始めて、図４Ａに示すように、屈曲ケーブル部分を持つ第二の端部２２０を、ロッキングヒッチ（ｒｏｃｋｉｎｇ  ｈｉｔｃｈ）２２６として知られる形態に配置する。次に、図４Ｂに示すように、２本のケーブル端部を持つ第一の端部２１４を、ロッキングヒッチ２２６により形成されたループの中に通す。第一の末端２１４をロッキングヒッチ２２６を通して所望の張力まで引っ張った後、図４Ｃのようにハーフヒッチ２２８を形成する。次いで、図４Ｄに示すように、こま結び２３０を形成し、締まるまでハーフヒッチ２２８の方に向けて進める。こま結び２３０が形成された後に残って結ばれていない端部２１６，２１８は、ケーブル２０８により形成されたループ全体を締めるために、こま結び２３０の張力を更に高めるために互いに引っ張ることができる。張力をかけたケーブル２０８が確実に緩まないようにするために、結ばれていない端部２１６，２１７を用いて、１つ以上のこま結び２３０を連続して形成することが可能である。
【００２１】
ケーブル２０８の好ましい緊結方法と緊結形態が上記に説明されているが、種々の公知の結び目またはクランピング器具を用いて、同様に閉鎖し、張力をかけたケーブルのループを形成することができると考えられる。
【００２２】
本発明の別の態様が図５Ａ〜図５Ｂに関して本明細書に説明されている。織物またはフレキシブル材料で作製された図５Ａに示すパッチ２３６は、椎体固定部位を安定化させるためにケーブルアッセンブリーの全体的な張力と強度を増強するために、ケーブル２０８と併用して、隣接する椎体２０１，２０３の間隙２００の前方側をわたすように配置することができる。図５Ｂに示すようにケーブル２０８を通すことができるように、パッチ２３６は反対側に２つの折り返し２３８，２４０を付け、通路を形成することができる。パッチ２３６の大きさは、パッチの計画的な張力かけと伸展に基づいて、ケーブル２０８に更なる張力がかけられるように選択される。したがって、図５Ｂにおいて、ケーブル２０８は、両側でアーチ形にゆがめられていることが示されている。ケーブル２０８は、フックまたはアイレットのような他の手段によりパッチに開けた穴（図示せず）を通すことも企図される。パッチ２３６は、図５Ａ〜図５Ｂに示すように外科用メッシュを含む生物学的適合性材料または分解性材料から作製されている。図５Ｂに示すように、ケーブル２０８部分の間に張力がかけられるように材料は、フレキシブルであることが望ましい。間隙２００にまたがるパッチ２３６の内側の面２４０は、図５Ｃに示すように骨移植材料２４１を保持するために、あるいはバリアを形成するために利用可能である。所望の利用に応じて、内側の面２４０は、物質の解放のような特定の性能を目的とする所望の特性を有するために、特定の材料から作製されるか、処理することができる。反対側の面２４２も処理可能で、内側の面２４０と異なってもよい。
【００２３】
図６Ａ〜図６Ｃを参照すると、隣接する椎体３０４，３０６間に上記実施例に関して説明されているように、張力をかけたケーブル３０２の上を通すように、チューブ状に形成されたパッチ３００が開示されている。パッチ３００の大きさは、パッチ３００とケーブル３０２に張力をかけるように選択され、そのため、張られたケーブルは、図６Ｂに示すようにパッチ３００の両側でアーチ形にゆがめられている。パッチ３００とケーブル３０２は、隣接する椎体３０４，３０６間の間隙と固定装置のような椎体間インプラント３０８にまたがって位置している。パッチ３００の材料は、制御された方法で物質を徐々に放出でき、あるいはバリアを形成できるというような、種々の所望の特徴および特性を有するために、選択または処理が可能である。放出される物質３１０は、図６Ｃに示すようにチューブ状パッチ３００の内部に配置されている。前面３１２と背面３１４は、所望の性能を達成するために、互いに異なる特徴と特性によりデザインされている。
【００２４】
あらかじめ決定された量の可動性の余地を残しながら、複数の隣接する椎体に制御された張力を付与することが望ましい状況においては、上記に説明されているのと同様の方法で、図７Ａに示すように、複数の椎体を一本のケーブルにより接合することができる。図７Ａを参照すると、第一、第二、第三および第四の椎体４００〜４０６は、図４Ａ〜図４Ｄに関して説明されているのと同様の方法で、適切な部位４１０で選択的に緊結またはクリンピングされる１本のケーブル４０８により接合されている。第一の椎体４００と最後の椎体４０６には、図７Ｂの第一の椎体４００に関して例示されているように、ケーブル４０８を受け容れるための２つの穴がそれぞれ設けられ、穴４１２，４１４はケーブル４０８を受け容れるように調整されている。中間の椎体４０２，４０４は、ケーブル４０８を受け容れ、ケーブルに沿うように、それぞれ４つの穴を有している。中間の椎体４０３，４０４のそれぞれに対する４つの穴のグループ４１６，４１８は図７Ｂに示されている。あるいは、説明されている１本のケーブルの代わりに、複数のケーブルの別々のループを使用することもできる。
【００２５】
図７Ｄに示すように、制御された張力を隣接する椎体の間に付与するために、上記に説明されているタイプの一連のパッチ４２０，４２２，４２４は、隣接する椎体間のケーブル４０８を用いて利用可能となる。図５Ｃおよび図６Ｃに関して上記に説明されているように、パッチには、その中に含まれるゆっくりとした物質の開放のような特定の機能を可能にするため、あるいはバリアを提供するための材料特性またはコーティングを供給している。
【００２６】
図８を参照すると、本発明の別の実施例は、どのような種類のケーブルも利用せずに、隣接する椎体５０２，５０４にまたがるように上記に説明されているタイプのパッチ５００を利用している。これは、所望の張力が達成されるような公知の骨固定手段により、パッチ５００を固定することにより達成される。図８に示すように、パッチ５００は、４つのコーナで取付けられている。
【００２７】
上記に説明されている実施例は、固定装置を使用せずに実施されてもよいことが企図されている。例えば、本発明は、人工椎間板または髄核インプラントを使用しても、あるいはインプラントを全く使用しなくても利用できる。パッチの形状は、所望の張力、簡便性、または挿入を達成するために変更することができる。上記に説明されている結び目またはクリンピングの位置は、装着には便利であるが、それによって損傷される可能性がある組織や血管は避けて配置すれば、椎体間でも椎体でも変更可能である。
【００２８】
所望により、コードは椎間板腔をわたす場合に、交差させることが可能である。例えば、図９Ａ〜図９Ｂに示すように、穴５０１を通過するケーブル５００は、隣接する椎体５０４，５０６または一連の椎体５０４，４０６，５０８の間の椎間板腔５０２をわたす場合に、斜めに交差させている。１つ以上の固定装置またはその他のインプラント装置５１０，５１２は椎間板腔５０２内に配置されていてもよい。図１０Ａ〜図１０Ｂに示すように、隣接する椎体６０４，６０６，６０８の間の１つ以上の椎間板腔６０２，６０３にわたすために、本明細書に開示されているタイプのパッチ６２０または複数のパッチ６２２，６２４と併用する場合、ケーブル６００を同様に交差させることが可能である。
【００２９】
好ましい実施例が本明細書に示されて説明されているが、請求されている本発明の範囲を逸脱しない限り、種々の変更が可能であることは明らかである。例えば、ケーブルをループに緊結する方法および形態は、種々の結び目またはクリンピング方法と、種々の張力をかける方法を利用できる。更に、本発明の成果を達成するために、骨構造に形成された多くの穴は、十分かつ均等に分布された張力と支持力を維持しつつ、変更することが可能である。しかも、更なる変更と改変が可能である。最後に、好ましい実施例は、椎体間固定に関して説明されているが、必ずしもそれに限定されるわけではなく、隣接または近接する骨構造間において、整形外科的癒合または固定が必要とされるその他の場合にも本発明は利用可能である。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】２つの骨構造に固定された本発明のコード成分の概略図である。
【図２Ａ】開放型ループの配置を示す図１のコード成分の概略図である。
【図２Ｂ】閉鎖型ループの配置を示す図１のコード成分の概略図である。
【図３Ａ】本発明の折り曲げられたコードの概略図である。
【図３Ｂ】隣接する骨構造を通して固定されたことを示す図３Ａにおけるコードの概略図である。
【図４Ａ】隣接する骨構造に関して配置され、固定されている本発明のコードの概略図である。
【図４Ｂ】隣接する骨構造に関して配置され、固定されている本発明のコードの概略図である。
【図４Ｃ】隣接する骨構造に関して配置され、固定されている本発明のコードの概略図である。
【図４Ｄ】隣接する骨構造に関して配置され、固定されている本発明のコードの概略図である。
【図５Ａ】本発明のフレキシブルパッチの概略斜視図である。
【図５Ｂ】隣接する骨構造間の張力により固定された本発明のフレキシブルパッチとコードの概略図である。
【図５Ｃ】図５Ｂにおけるパッチとコードの端部を示す概略図である。
【図６Ａ】本発明のチューブ型フレキシブルパッチの概略図である。
【図６Ｂ】本発明の隣接する骨構造に固定された図６Ａのチューブ型パッチおよびコードの概略図である。
【図６Ｃ】図６Ｂにおけるパッチとコードの端部を示す概略図である。
【図７Ａ】本発明のコードにより互いに固定された複数の椎体の概略図である。
【図７Ｂ】本発明のコードにより互いに固定された複数の椎体の概略図である。
【図７Ｃ】本発明のコードにより互いに固定された複数の椎体の概略図である。
【図７Ｄ】本発明のコードと複数のフレキシブルパッチにより互いに固定された複数の椎体の概略図である。
【図８】本発明のフレキシブルパッチにより互いに固定された隣接する椎体の概略図である。
【図９Ａ】２つの骨構造に固定され、２つの骨構造間で交差している本発明のコード成分の概略図である。
【図９Ｂ】本発明のコードにより互いに固定された一対の椎体の概略図であり、それによってコードは隣接する椎体の間で交差している。
【図１０Ａ】本発明のフレキシブルパッチにより互いに固定された隣接する椎体の概略図であり、この場合、パッチを支持するコードは、椎体の間で交差している。
【図１０Ｂ】本発明のコードにより互いに固定された複数の椎体の概略図であり、それによってコードは隣接する椎体の間で交差している。
【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
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【国際調査報告】
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