(57)【要約】高性能超音波外科用吸引チップ装置とその外科的な使用法とに関する。この装置は、接触部に１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みを持つ。この装置とその使用方法は、チップが超音波で励起されると接触端において切断作用を提供する。この装置とその使用法は、更にＶ又はＵ字形の切込みの位置と形状により、均一な超音波と吸引の場を提供する。更にこの装置とその使用法は上記の利点を備えることにより、外科医が任意の回転角度で超音波発生装置ハンドピースを配置することを可能にする。
2004525719.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
超音波発生装置と組み合わされた高性能超音波外科用吸引チップであって、
係合部を有する超音波発生装置ハンドピースと、
接続端と、接触端と、該接続端と接触端の間の管状部分とを有するチップとを備え、
前記管部分は前記接続端から接触端へ内部の管部分と管状の軸とを有し、
前記接続端は前記ハンドピースの前記係合部と結合する手段を有し、
前記接触端は、各々が基部と脚部を持つ１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みを有し、
前記Ｖ又はＵ字形の切込みは、前記接触端の前記管部分に配置され、前記Ｖ又はＵ字形の基部は前記Ｖ又はＵ字形の切込みの脚部よりも前記接続端に近い位置に配置され、これによって、前記Ｖ又はＵ字形の切込みは、前記チップが前記超音波発生装置ハンドピースによって超音波で励起された時に前記管状の軸に対し対称的な切断作用を提供しつつ、更に前記管状の軸に対し対称的な超音波場の生成と吸引とを提供するチップ。
【請求項２】
前記超音波発生装置ハンドピースの係合部と結合する手段が、前記接続端上に雄ネジ部と肩部とを備え、前記ハンドピースの係合部内に雌ネジ部を備え、これに伴い前記接続端の雄ネジ部が前記ハンドピースの雌ネジ部にはまり込み、前記肩部が前記係合部に安定する請求項１記載のチップ。
【請求項３】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記接触端の周辺部に配置され、これによって前記接触端において鋸状の切込みを形成する請求項１記載のチップ。
【請求項４】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記接触端の周辺部に配置され、これによって前記接触端において鋸状の切込みを形成する請求項２記載のチップ。
【請求項５】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記接触端を通じて配置され、これによって、前記接触端において鋸状の切込みを形成する請求項１記載のチップ。
【請求項６】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記接触端を通じて配置され、これによって、前記接触端において鋸状の切込みを形成する請求項２記載のチップ。
【請求項７】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記接触端を通じて配置され、これによって、前記接触端においてＶ又はＵ字形を形成する請求項１記載のチップ。
【請求項８】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記接触端を通じて配置され、これによって、前記接触端においてＶ又はＵ字形を形成する請求項２記載のチップ。
【請求項９】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが１つ又は複数の鋭いエッジを有する請求項１記載のチップ。
【請求項１０】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが１つ又は複数の鋭いエッジを有する請求項２記載のチップ。
【請求項１１】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記管状の軸と対称的に配置される請求項１記載のチップ。
【請求項１２】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みが前記管状の軸と対称的に配置される請求項２記載のチップ。
【請求項１３】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みの脚部のうち２つ又は２つ以上が異なる長さである請求項１記載のチップ。
【請求項１４】
前記１つ又は複数のＶ又はＵ字形の切込みの脚部の内２つ又はそれ以上が異なる長さである請求項２記載のチップ。
【請求項１５】
超音波発生装置と組み合わされる高性能超音波外科用吸引チップであって、
係合部と、該係合部内の雌ネジ部とを有する超音波発生装置ハンドピースと、
接続端と、接触端と、前記接続端と接触端の間の管状部分を有するチップとを備え、
前記管部分が、前記接続端から前記接触端へ内部の管部分と管状の軸とを備え、
前記接続端が、前記係合部の雌ネジ部にはまり込む雄ネジ部と、前記係合部の上で安定する肩部とを有し、
前記接触端が、前記管部分を経て基部と脚部とを有するＶ又はＵ字形の切込みを有し、
前記Ｖ又はＵ字形の基部が、前記Ｖ又はＵ字形の切込みの脚部よりも前記接続端に近い位置に配置され、これによって前記Ｖ又はＵ字形の切込みが、前記チップが前記超音波発生装置ハンドピースにより超音波で励起された際、前記管状の軸に対し対称的な切断作用を提供しつつ、前記管状の軸に対し対称的な超音波場の生成と吸引とを提供するチップ。
【請求項１６】
前記Ｖ又はＵ字形の切込みが、１つ又は複数の鋭いエッジを有する請求項１５記載のチップ。
【請求項１７】
外科手術の間超音波発生装置で組織又は他の物質を切断する方法であって、
接続端と、接触端と、該接続端と接触端の間に内部の管部分を有する管状の部分とを有するチップを形成する工程と、
前記接触端の中に１つ又は複数のＵ又はＶ字形の切込みを形成する工程と、
超音波発生装置ハンドピースの係合部に前記接続端を結合する工程と、
前記超音波ハンドピースに電圧を加える工程と、
前記Ｕ又はＶ字形の切込みを組織又は他の物質の上に置く工程と、
前記組織又は他の物質を切断する工程と、
前記切断した組織又は他の物質を前記内部の管の部分を経て吸引する工程と
を含む方法。
【請求項１８】
前記Ｕ又はＶ字形の切込みの一部又は全部を尖らせて切断エッジを形成することを更に含む請求項１７記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、２００１年４月１９日に提出された米国仮出願第６０／２８４９１３号の優先権を主張するものである。
【０００２】
本発明は、一般には超音波外科用装置に関し、より具体的には、神経外科や他の外科の専門領域で使用する高性能の超音波チップに関する。神経外科における超音波吸引器の使用は、神経外科の分野ではよく理解され認められている。超音波吸引は、頭蓋内の腫瘍の乳化とその場での排出を可能とする。この方法を使用すると、組織の破壊と除去を進めながら、機能野の収縮を最小化できる。
【背景技術】
【０００３】
関連技術の超音波吸引器は、典型的にはネジコミ式の接続端と接触端を有する管状のチップを使用する。ネジ込み式の接続端を超音波発生装置のハンドピースに接着し、超音波発生装置ハンドピースは超音波エネルギをチップに注入し、更に管状チップを介した吸引を可能にする。このエネルギによって管状チップは、超音波発生装置の超音波励起周波数に対応する周波数で管状の軸に沿って弾性的に伸縮する。関連技術の装置の接触端は、管状チップの管状の軸に対し垂直な平面的な切込みとして説明すると最もよく理解できる。換言すれば、接触端は、管の端部におけるただの平らな切込みであり、管の端部は、再びチップの管状の軸の長さ方向に対し垂直である。
【０００４】
神経外科に関連した超音波吸引器は、キャビテーション現象のみに依存して、組織を乳化する。即ち、関連技術の接触端は、２０ｋＨｚから５０ｋＨｚのレートで３５０μｍ迄伸び縮みし、接触端に低圧のキャビテーション帯域を生ずる超音波場を生成する。この結果生じる、吸引器のチップにおける低圧帯域により細胞壁が壊れ、細胞内液が放出されてエマルセートを生成する。このエマルセートは、超音波発生装置ハンドピースと管状チップとに一列に接続された吸引システムの作用で管状チップを経て吸引される。
【０００５】
この関連技術の乳化と吸引の方法は、破壊に所定の選択性を維持し、少量の水で腫瘍組織だけを破壊する故、非常に安全である。しかしこの選択性が問題を起す場合がある。繊維化髄膜腫と石灰化した腫瘍は前述のキャビテーション現象では殆ど影響を受けず、そのため手術時間を大幅に伸ばし、場合により腫瘍の除去に超音波吸引が全く使えないこともある。従って、かかる病状ではその場での排出という利点が失われてしまう。同様に、放射線手術で治療したことのある腫瘍は周囲の病変（即ち硬膜や頭蓋内の骨ばった隆起等）に「溶け込んでいる」場合がある。この場合も前述の如く超音波吸引には限度がある。
【０００６】
本発明は超音波場を使用し、独特な設計の管状チップの接触端において、前述のキャビテーションと切断作用を共に生成する。即ち本技術は、前述の頭蓋内腫瘍のその場での排出を可能とする。前述の切断は、接触端が管状チップの管状の軸に対し垂直でない場合、超音波で励起された接触端において促進される。換言すれば、超音波で励起された接触チップは長手方向に３５０μｍ迄伸びるので、接触チップが管状の軸に対し角度を有するとき、スライス又は機械的な切断作用を促進できる。残念ながら、管状の軸に対する接触端の簡単な角度は、効率的な吸引又は最適な超音波場を促進しない。
【０００７】
本発明は、接触端内にＶ又はＵ字形の切込み又はノッチを持つ管状チップを提供する。該チップは、最適なスライス、即ち切断作用を提供しつつ、非対称的なハンドピースの操作、最適な超音波キャビテーションの場、最適な吸引をも維持する。即ち、本発明は上述の関連技術の超音波発生装置におけるハンドピース内で使用され、従来の超音波と吸引という利点を維持し、外科医が任意の回転軸の位置で超音波ハンドピースを使用できる管状チップを提供する。管状チップは接続端と接触端を有するが、接触端は前述の切断作用を生ずる独特な形をしている。好ましい実施形態では、接触端はＶ又はＵ字形の切込みを含み、該切込みは所望の切断又はスライス作用と、均一な吸引と超音波場の発生に対し望ましい場を提供する。前述のＶ又はＵ字形の切込みの基部は、接触端の反対側又は接続端に向かって配置される。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
従って、本発明の目的は、繊維化髄膜腫と石灰化した腫瘍を含む種々の組織と他の物質の機械的な切断とスライスを促進する接触端を有する高性能の超音波外科用吸引チップを提供することである。
【０００９】
本発明の別の目的は、関連技術の超音波発生装置ハンドピースと共に機能し、均一で最適な超音波と吸引の場を生成し、所望のキャビテーションを提供する、ネジ込み式の端部を有する高性能の超音波外科用吸引チップを提供することである。
【００１０】
本発明の別の目的は、非対称的な超音波発生装置ハンドピース操作を提供しつつ、効率的で便利な吸引を促進する高性能の超音波外科用吸引チップを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明の前述のおよび他の目的を達成すべく、高性能超音波外科用吸引チップと同チップを使用する方法を提供する。この方法と装置は独特な望ましい切断又はスライス作用を提供しながら、更に従来の望ましい吸引と超音波場の生成を提供する。好ましい実施形態では、この装置は、従来の外科用吸引器の超音波発生装置ハンドピースと共に構成され、装置の使用法は外科的な組織と腫瘍の除去の作用と共に使用される。
【００１２】
前述の如く好ましい実施形態では、本技術は接続端と、接触端と、接触端内のＶ又はＵ字形の切込み又はノッチを持つ管状のチップを提供し、該チップは最適なスライス、即ち切断作用を提供しつつ、ハンドピースの非対称的な操作、最適な超音波キャビテーションの場、チップ内部の管状の部分を経た最適な吸引を提供する。好ましい実施形態では、Ｖ又はＵ字形の基部は、Ｕ又はＶ字形の脚部よりも接続端により近い位置に配置される。即ち、Ｕ又はＶ字形の脚部の先端は接触端の先端となり、接続端からそれた位置にある。好ましい実施形態では、接続端は、超音波発生装置ハンドピースの雌ネジ部にはまり込む雄ネジ部を備える。この接続端は更に、接続端から離れ接触端に向かう肩部を備え、肩部は吸引器の超音波発生装置ハンドピースの音響ホーンの係合部上で安定する。代替の実施形態は接続端においてネジ込み以外の接続方法を使用してもよい。ネジ込み以外の接続方法は、係合するピンの付いた部分、溶接、スウェット接続、半田付け接続、ブレーズ接続、機械的な迅速な切断、ボールと爪の接続等を含むが、これら限定されるものではない。
【００１３】
別の実施形態は、接触端のＶ又はＵ字形の切込みの変形を用いる。即ち第１の別の実施形態は接触端に多数のＶ又はＵ字形の切込みを含み、これらは組み合わせて接触端に鋸状の切込みを形成する。更なる別の実施形態は、接触端に非対称的なＶ又はＵ字形の切込みを統合する。即ちＶ又はＵ字の１つの脚部はもう１つの脚部より短いか長い。更に別の実施形態は、接触端に磨いた又は鋭いエッジを備え、前述の切断作用を促進する。
【００１４】
本発明の前述の好ましい代替の全実施形態では、均一で対称的な超音波場を、接触端の近くにチップの管状の軸と並んで生成させる。この望ましい機能は切断作用を提供する関連技術の装置にはない。即ち、関連技術の装置は、接触チップ上に単一の角度切込み、又は単一合成角度切込みだけしか備えず、接触端に均一で対称的な超音波の場を作らない。即ち、関連技術の接触端における切込みは非対称的であり、この結果切込みが埋め込まれた液体又は組織、腫瘍に伝達される超音波エネルギが限定され、媒体内に非対称的な超音波場が生じる。場が非対称的であると、超音波場が接触端から均一又は半球形に等方的に放射しないので、使用者は、超音波発生装置ハンドピースを回転させ、超音波場又はキャビテーションを所望の場所に配置せねばならなくなる。
【００１５】
本発明の好適な実施形態と代替のそれは、接触端での所望の最適な吸引をも提供する。超音波ハンドピースは本来管状故、外科医は管状の軸回りの回転位置を考えずに超音波ハンドピースを使用したいと思う。本発明の接触端は、該端に平面的な前面を維持し、吸引と場は、主に管状の軸と一列に並んで発生する。このため再び使用者は効果的な吸引と超音波キャビテーション効果を維持しつつ、超音波発生装置ハンドピースを非対称的に配置できる。全体として、本技術は関連技術の最適な配置と超音波場の発生と最適な非対称的な吸引という利点を全て維持しつつ、強化された機械的な切断作用を提供する。
【００１６】
本発明の管状チップは、伝播する超音波エネルギに耐える所望の弾性係数と十分に高い弾性限度を提供する種々の材料から製造できる。材料には、鋼鉄、ステンレススチール、チタン、超弾性ニッケルチタン等の金属と合金が含まれるが、これらに限定されない。別の製造原料はセラミックス、複合材料、プラスチックを含む。本発明のＶ又はＵ字形の切込みを製造する方法は、従来の機械加工方法やレーザ切断や放電加工機（ＥＤＭ）等の非機械的な加工方法が含まれるがこれらに限定されるものでもない。
【００１７】
本発明は、頭蓋内腫瘍のその場での排出に有効である。しかし、本発明は、椎間板物質のその場での排出機能も有し、その結果外傷が最小の椎間板切除術を促進し、更に眼科の超音波手術にも使用できる。また、特に本装置を一般的な内視鏡手術に使用でき、例えば結腸直腸管、胆管系、胸腔の外科手術を含むがこれに限定せず、他の病理については言及しない。この装置の変形例は、位置のずれた水晶体のガラス体の分解にも使用できる。
【００１８】
使用に際しては、まず超音波発生装置ハンドピースの音響ホーンの係合部内にチップを取付ける。好適な実施形態では、チップを係合部にネジ込み、適切なトルクを加えることで行う。設置すると、外科医が希望し又は手術に必要な際、手術の開始前に、チップ周囲の洗浄スリーブや送気管を接触端の後部に配置してもよい。（洗浄スリーブにより、ハンドピースは超音波ハンドピースを経て洗浄液を手術部に供給する）。手術中、外科医は接触端を除去したい組織や腫瘍の上又は近くに置く。接触端を置くと、外科医は超音波発生装置ハンドピースと、場合によっては真空吸引システムを起動する。この結果接触端に伝わる超音波エネルギで、チップの管状の軸に対し均一な超音波場が生ずる。生成する場は周波数も振幅も高い故、周囲の液体又は組織は粉砕され、崩壊する。これに伴い前述の真空吸引を利用し、チップの内部の管部分を経て物質を除去できる。
【００１９】
本発明のこの他の多くの目的、機能、利益は、付随する図面と共に次の詳細な説明を読めば明らかになるであろう。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
次に図面を参照すると、図１、図２、図６、図７は高性能超音波外科用吸引チップ１０の好ましい実施形態を示し、図３〜５と図８〜１０は、高性能超音波外科用吸引チップの別の実施形態を示している。高性能超音波外科用吸引チップ１０は、特に超音波発生装置ハンドピース３８で超音波が励起されると切断作用を実行しながら、チップ１０の管状の軸３６に対し対称的で均一な、所期の超音波場と吸引を提供すべく構成される。
【００２１】
図面は、雄ネジ部１４と肩部１６を持つ接続端１２と、管の軸３６と内部の管部分３４を持つ管の部分３３と、１つ又は複数の対称的なＶ又はＵ字形の切込み２２を伴うノッチ２０を持つ接触端１８とを備える装置を示す。これらは全て、従来の超音波発生装置ハンドピース３８と共に機能する。管の部分３３は、接続端１２と接触端１８を接続する。
【００２２】
好適な実施形態では、本発明は接続端１２と、接触端１８と、接触端１８の中のＶ又はＵ字形の切込み２２又はノッチ２０とを有する管状のチップ１０を提供し、最適なスライス、即ち切断作用を提供しつつ同時に、ハンドピース３８の非対称的な操作、最適な超音波キャビテーションの場、チップ１０の内側の管の部分３４を経た最適な吸引を可能とする。ハンドピース３８の非対称的な操作は、更にピース３８の軸に沿う、即ちチップ１０の管状の軸３６に沿う回転位置を気にせずに、超音波吸引ハンドピース３８を使用することと定義できる。即ち外科医は切断エッジ３２と、超音波場と、吸引の位置を排出可能な組織又は腫瘍と合わせるべくハンドピース３８を回転させる必要はない。
【００２３】
好ましい実施形態では、Ｖ又はＵ字形２２の基部２４を、Ｕ又はＶ字形２２の脚部２６より接続端に近い位置に置き、管状の軸３６と対称的に管の部分３３全体で完全に切断する。即ちＵ又はＶ字形２２の脚部２６の先端は接触端１２の遠心端を表し、接続端１２から逸れている。好適な実施形態では、接続端１２は雄ネジ部１４を備え、該部分１４は、超音波発生装置ハンドピース３８の雌ネジ部４４にはまり込む。接続端１２は更に接続端１２から離れ、接触端１８に向う肩部１６を備え、該部は吸引器の超音波発生装置ハンドピース３８の、音響ホーン４０の係合部４２上に安定する。上述のように、接続が密で超音波エネルギをハンドピース３８からチップ１０に伝播できるなら、代替の実施形態では接続端１２でネジとは別の結合方法を用いてもよい。更に接続端１２は、超音波発生装置ハンドピース３８と接触している間、回転させトルクを加えるべく道具の係合を促進する１つ又は複数の平らな面を周辺部に含んでもよい。
【００２４】
別の実施形態では、接触端１８内にノッチ２０としてＶ又はＵ字形の切込み２２の変形を用いる。即ち、第１の別の実施形態は、組み合わせて接触端１８に鋸状の切込み３０を形成する多数のＶ又はＵ字形の切込み２８を接触端１８に含む。更に、多数の切込みは接触端１８の周囲に配置してもよいし、接触端１８を貫通していてもよい。更に別の実施形態では、接触端１８に非対称的なＶ又はＵ字形の切込みを設ける。即ちＶ又はＵ字の１つの脚部はもう１つの脚部よりも短いか長い。更に別の実施形態では、接触端１８の上に鋭い、即ち研磨されたエッジ３２を備え、前述の切断作用を促進する。
【００２５】
本発明の前述の好適な代替の全実施形態では、均一で対称的な超音波場が、接触端１８の近くでチップ１０の管状の軸３６と平行に生ずる。本発明の好ましい代替の実施形態はまた、接触端１８において所望の最適な吸引を与える。上述の如く、超音波ハンドピース３８は本来管状故、外科医は、通常ハンドピース３８の回転位置を気にせずに超音波ハンドピース３８を使用することを望む。本発明の接触端１８は接触端１８において平面の前面を維持するので、吸引は主に管状の軸３６の方向に発生する。この結果、使用者は効果的な吸引を維持しつつ、超音波発生装置ハンドピース３８を非対称的な位置に定め得る。こうして、本発明は最適な配置、超音波場の生成、最適な非対称的な吸引という関連技術の利点を全て維持しつつ、強力な機械的切断作用を可能とする。
【００２６】
使用にあたり、外科医や助手は、まずチップ１０を超音波発生装置ハンドピース３８の音響ホーン４０の係合部４２内に設置する。好適な実施形態では、これは、チップ１０の接続端１２を係合部４２にネジ込み、適切なトルクを加えることで行う。設置したら、外科医が望み又は手術に必要なら、外科医は洗浄スリーブ又は送気管をチップ周囲に配置する。このスリーブは典型的には接触端１８から離れて配置され、接触端１８はここから伸びて洗浄液を送達する連続的な経路を形成する。手術中、外科医は接触端１８を除去すべき組織や腫瘍の上又は近傍に置く。接続端を置くと、外科医は超音波発生装置ハンドピース３８と、場合によっては真空吸引システムとを起動する。接触端１８に伝わる超音波エネルギは、チップ１０の管状の軸３６に対し均一の超音波場を形成する。この場は周波数と振幅が高いので、周囲の液体又は組織や物質は粉砕される。この結果、この物質を前述の真空吸引によりチップ１０の内部の管部分３４を経て除去できる。組織や物質が構造に結合しているか超音波場の影響を受けない場合、外科医は接触端１８のエッジ３２の内１つ又は複数のエッジを組織又は物質の上に置き、超音波をずらし接触端１８を移動し、組織や物質を物理的に切断する。この際も、外科医はチップ１０の内部の管部分３４を経て切断した物質を排出できる。
【００２７】
前述の説明から、当業者は本発明の全目的が実現されたことを理解されよう。高性能超音波外科用吸引チップ装置とその使用法を示し、説明した。本発明の装置は、任意のハンドピースの回転位置で切断作用を提供しつつ、均一な超音波場と吸引とを提供する。
【００２８】
本発明を詳細に説明したが、当業者であれば本発明の精神から離れることなく本発明の修正が行えることが理解されるであろう。従って、本発明の範囲は本発明を図示し説明した特定の実施形態に限定することを意図するものではない。本発明の範囲は付随する請求項とその等価物によって決定することを意図するものである。
【図面の簡単な説明】
【００２９】
【図１】本発明の高性能超音波チップの一実施形態を示す斜視図。
【図２】本発明の高性能超音波チップの好ましい実施形態を示す平面図。
【図３】本発明の高性能超音波チップの別の実施形態を示す平面図。
【図４】本発明の高性能超音波チップの別の実施形態を示す平面図。
【図５】本発明の高性能超音波チップの更に別の実施形態を示す平面図。
【図６】好ましい実施形態を示す斜視図。
【図７】図２の接触端の分解図。
【図８】図３の接触端の分解図。
【図９】図４の接触端の分解図。
【図１０】図５の接触端の分解図。
【符号の説明】
【００３０】
１０  チップ、１２  接続端、１４、４４  ネジ部、１６  肩部、１８  接触端、  ２０  ノッチ、２２  Ｕ字形の切込み、２４  基部、２６  脚部、２８  Ｖ字形又はＵ字形の切込み、３０  鋸状の切込み、３２  切断エッジ、３３  管の部分、３４  内部の管部分、３６  管状の軸、３８  超音波発生装置ハンドピース、４０  音響ホーン、４２  端部
【国際公開パンフレット】
2004525719.tif 000003
2004525719.tif 000004
2004525719.tif 000005
2004525719.tif 000006
2004525719.tif 000007
2004525719.tif 000008
2004525719.tif 000009
2004525719.tif 000010
2004525719.tif 000011
2004525719.tif 000012
2004525719.tif 000013
2004525719.tif 000014
2004525719.tif 000015
2004525719.tif 000016
2004525719.tif 000017
2004525719.tif 000018
2004525719.tif 000019
2004525719.tif 000020
2004525719.tif 000021
2004525719.tif 000022
2004525719.tif 000023
2004525719.tif 000024
2004525719.tif 000025
2004525719.tif 000026
2004525719.tif 000027
【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004525719.tif 000028
【国際調査報告】
2004525719.tif 000029