(57)【要約】本発明は、正常な勃起機能を有する患者における早発射精を治療するための、化合物シルデナフィルを特に包含する環状グアノシン３’，５’−モノホスフェートホスホジエステラーゼタイプ５阻害剤の使用に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
正常な勃起機能を有する患者において早発射精を治療するための医薬品を製造するためのＰＤＥ５阻害剤の使用。
【請求項２】
請求項１記載の使用であって、該患者が勃起機能領域質問表上で２２を上回るスコアを獲得する使用。
【請求項３】
請求項１又は請求項２のいずれかに記載の使用であって、該ＰＤＥ５阻害剤が１００ｎＭ未満のＰＤＥ５酵素に対するＩＣ５０を有する使用。
【請求項４】
請求項３記載の使用であって、該ＰＤＥ５阻害剤が、ＰＤＥ３より１００倍を上回って大きい選択性を有する使用。
【請求項５】
請求項４記載の使用であって、該ＰＤＥ５阻害剤が、ＰＤＥ３及びＰＤＥ４の両方より１００倍を上回って大きい選択性を有する使用。
【請求項６】
請求項５記載の使用であって、該ＰＤＥ５阻害剤が、１００ｎＭ未満のＰＤＥ５に対するＩＣ５０を有しかつＰＤＥ３より１００倍を上回って大きい選択性を有する使用。
【請求項７】
請求項６記載の使用であって、該ＰＤＥ５阻害剤が：
５−［２−エトキシ−５−（４−メチル−１−ピペラジニルスルホニル）フェニル］−１−メチル−３−ｎ−プロピル−１，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（シルデナフィル）；
（６Ｒ、１２ａＲ）−２，３，６，７，１２，１２ａ−ヘキサヒドロ−２−メチル−６−（３，４−メチレンジオキシフェニル）−ピラジノ［２’，１’：６，１］ピリド［３，４−ｂ］インドール−１，４−ジオン（ＩＣ−３５１）；
２−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イル−１−スルホニル）フェニル］−５−メチル−７−プロピル−３Ｈ−イミダゾ［５，１−ｆ］［１，２，４］トリアジン−４−オン（ヴァルデナフィル）；
５−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−［２−メトキシエチル］−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン；及び
５−（５−アセチル−２−ブトキシ−３−ピリジニル）−３−エチル−２−（１−エチル−３−アゼチニル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン、及び薬学的に許容できるこれらの塩
の群から選択される使用。
【請求項８】
請求項１〜７記載の使用であって、該阻害剤が経口投与される使用。
【請求項９】
請求項８記載の使用であって、一日の投与量が５〜５００ｍｇである使用。
【請求項１０】
請求項９記載の使用であって、一日の投与量が１０〜１００ｍｇである使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、早発射精（ＰＥ）を治療するための環状グアノシン３’，５’−モノホスフェートホスホジエステラーゼタイプ５阻害剤（以下、ＰＤＥ５阻害剤）の使用に関する。特定のＰＤＥ５阻害剤は、シルデナフィル、ＩＣ−３５１、ヴァルデナフィル、５−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−［２−メトキシエチル］−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン及び５−（５−アセチル−２−ブトキシ−３−ピリジニル）−３−エチル−２−（１−エチル−３−アゼチニル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オンである。
【背景技術】
【０００２】
我々の国際特許出願ＷＯ９４／２８９０２の明細書によると、ｃＧＭＰ  ＰＤＥ５酵素の阻害剤である化合物が、男性の勃起機能不全（ＭＥＤ、インポテンツ）及び女性の性障害を治療するための強力で有効な化合物であることが見出されている。この発見は、ＭＥＤのための初めての経口で有効な治療として顕著に好結果を示すことが分かった化合物であるシルデナフィル（５−［２−エトキシ−５−（４−メチル−１−ピペラジニルスルホニル）フェニル］−１−メチル−３−ｎ−プロピル−１，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン）（バイアグラ（登録商標））の開発をもたらした。
【０００３】
ＰＥは、男性において比較的一般的な性機能不全である。それは数種の異なるやり方で定義されてきたが、最も広く受け入れられている精神障害の診断的統計的マニュアルＩＶ (Statistical Manual of Mental Disorders IV) では：“ＰＥは、侵入の前、侵入時、又は侵入のすぐ後であって、患者が望む前の極僅かの性的刺激での生涯持続性の又は再発性の射精である。”と述べてられている。臨床医は、年齢、性的パートナー又は刺激の真新しさ、及び性交の頻度のような、興奮期の期間に影響する因子を考慮に入れなければならない。その障害は、顕著な悩み、又は対人間の困難を引き起こす。
【０００４】
疾患の国際的分類 (The international Classification of Diseases) １０の定義は：“性愛行為を楽しむために十分に射精を遅らせる能力がなく、次のいずれかのような症状を示す：(１)性交を始める前又は始めて本当に間もなく射精する（時間限定が必要なら：性交を開始する１５秒前又は開始して１５秒以内）；(２)性交を可能とするのに十分な勃起がないままに射精が起こる。問題は、性的活動からの長期の禁欲の結果ではない。”と述べている。
【０００５】
使用されている他の定義には、次の基準：
・パートナーのオルガスムに関連すること
・挿入と射精の間の時間
・突く回数、及び自発的な制御についての能力
に従う分類が含まれる。
【０００６】
心理学的要因がＰＥに関与しているとはいえ、それとともに人間関係の問題、不安、鬱、以前の性的失敗全てが役割を果たしうる。
ＰＥの罹患率の見積値は、男性人口の約２２〜３８％である；ＭＥＤと違って、年齢との明確な相関関係はない。３０％という平均罹患率を考慮すると、米国において２，４００万人の患者が見積もられる（１９９５年において、１８〜６５才の男性は８，０００万人）。重さごとの有病率についての厳密なデータは殆どない。ＰＥのこの実際に適用可能な定義は男性の５〜１０％に当てはまると見積もられるが、０．２％未満の者が治療に現れるにすぎない。経口で有効な治療法の利用可能性が、この状況を変える見込みが非常に高い。
【０００７】
最近は、泌尿器科医がＰＥを治療する医師の多数（５９％）を形成しているが、一方で、一般医がこの状態を治療する医者の３３％を形成している。性セラピスト、行動セラピスト及び行動カウンセラーも、ＰＥを有する患者を治療する。その状態が有するパートナーとの関係への衝撃の故に、治療に現れる者の５０％がそうする、と専門家は見積もっている。ストレス、人間関係の困難、及び／又は生活の質への影響が、患者がＰＥの治療を求める重要なきっかけとなる。
【０００８】
射精は、交感神経系及び副交感神経系に依存する。交感神経系を介した輸精管及び精巣上体への出力性のインパルスが、平滑筋の収縮を引き起こし、精液を後部尿道中へ移動させる。精嚢、前立腺及び尿道球腺の類似した収縮は、精液の容量及び流体内容物を増加させる。精液の追い出しは、脊髄中のＯｎｕｆの核から発生して、交感神経系を通り、球海綿体、坐骨海綿体、及び骨盤床の筋肉の律動的収縮を引き起こす出力性インパルスによって媒介される。射精の皮質性制御は、ヒトにおいては、未だ論争の最中である。ラットにおいては、視床下部の内側思索前領域及び室傍核が射精に関与するようである。
【０００９】
目下、ＰＥの治療のために利用可能な認可された薬剤はない。最も一般的にオフラベル (off-label) で処方される医薬品は、抗鬱薬（例えば、クロミプラミン）及び選択的セレトニン再取り込み阻害薬（例えば、パロキセチン及びセルトラリン）である。これら薬剤は抗鬱薬であると考えられているので、患者によってよく受け入れられないこともしばしばである。それらは‘オフラベル’で使用され、そして、必要とされる時に（即ち、‘必要に応じて’）使用されれば効果的であるが、それらの長い薬物動態学的Ｔｍａｘ（薬剤の経口投与の後に最大血漿中薬剤濃度になるまでの時間）に因って、おそらく作用の開始は遅くなる。長期的に使用されると、このクラスの薬剤に共通の副作用が見られうる。行動治療が他の管理ツールであったが、あまり効き目がなく、高い脱落率及び再発率を有する。新規で、より効果的な治療が必要とされている。
【００１０】
第一の側面によると、本発明は、正常な勃起機能を有する患者における早発射精を治療するための医薬品の製造におけるＰＤＥ５阻害剤の使用を提供する。
ＰＤＥ５阻害剤によって、強力で選択的なｃＧＭＰ  ＰＤＥ５イソ酵素の阻害剤である化合物が意味される。
【００１１】
本発明によると、正常勃起機能を有する患者とは、膣へ挿入するのに十分な勃起を（何らの医薬品も真空ポンプのような医療装置もなしに）成し遂げることができ、そして射精するまで勃起を維持できる者である。これら患者におけるＰＥは、典型的には一次性のＰＥである。
【００１２】
本発明によると、ＰＥを患うが正常勃起機能を有する患者は、侵入のすぐ後であってその人が望む前の極僅かな性的刺激での持続性又は再発性の射精を経験する。更に、これら患者におけるＰＥは、状況的なものでも知られている器官的な原因によるものでもない。典型的には、これら患者におけるＰＥは、彼らの初めての性体験から存在する。
【００１３】
本発明の好ましい態様においては、正常な勃起機能を有する患者は、勃起機能領域質問表（以降を参照のこと）で２２を上回るスコア（好ましくは、２５を上回る）を獲得する者である。
【００１４】
以後、“ＰＤＥ５阻害剤”という用語は、本発明で使用するためのＰＤＥ５阻害剤を意味する。その用語は、本発明での使用のためのＰＤＥ５阻害剤の薬学的に許容できる塩、溶媒和物、及び多形体を包含する。
【００１５】
ＰＤＥ５阻害剤の適否は、文献の方法を使用してそれの強さ及び選択性を評価し、続いて、標準的薬学的プラクティスに従って、それの毒性、吸収、代謝、薬物動態等を評価することによって容易に確認されうる。
【００１６】
好ましくは、それらＰＤＥ５阻害剤は、ＰＤＥ５酵素に対して１００ｎＭ未満の、より好ましくは５０ｎＭ未満のＩＣ５０を有する。
ＰＤＥ５阻害剤についてのＩＣ５０値は、後述の試験方法のセクション中のＰＤＥ５アッセイを使用して測定されうる。
【００１７】
好ましくは、ＰＤＥ５阻害剤は、ＰＤＥ５酵素について選択的である。好ましくは、それらは、ＰＤＥ３よりも１００倍上回って大きい、より好ましくは３００倍上回って大きいＰＤＥ５についての選択性を有する。より好ましくは、ＰＤＥ５阻害剤は、ＰＤＥ３とＰＤＥ４の両方よりも１００倍上回って大きい、より好ましくは３００倍上回って大きい選択性を有する。
【００１８】
選択性の比率は、関係する特定の酵素についての対応するＩＣ５０値との比率により、当業者によって容易に測定されることができる。ＰＤＥ３及びＰＤＥ４酵素についてのＩＣ５０値は、確立された文献の方法論を使用して測定されうる。S A Ballard et al,. Journal of Urology, 1998, vol. 159, pp2164-2171 を参照のこと。
【００１９】
好ましくは、ＰＤＥ５阻害剤は、１００ｎＭ未満のＰＤＥ５に対するＩＣ５０を有し、かつＰＤＥ３よりも１００倍上回って大きい選択性を有する。
本発明で使用するためのＰＤＥ５阻害剤の例は：
ＥＰ−Ａ−０４６３７５６中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；ＥＰ−Ａ−０５２６００４中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ９３／０６１０４中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ９３／０７１４９中に開示されている異性体であるピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−４−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ９３／１２０９５中に開示されているキナゾリン−４−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ９４／０５６６１中に開示されているピリド［３，２−ｄ］ピリミジン−４−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ９４／００４５３中に開示されているプリン−６−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ９８／４９１１６中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ９９／５４３３３中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；ＥＰ−Ａ−０９９５７５１中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オン類；公開された国際特許出願ＷＯ００／２４７４５中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；ＥＰ−Ａ−０９９５７５０中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オン類；公開された国際出願ＷＯ９５／１９９７８中に開示されている化合物；公開された国際出願ＷＯ９９／２４４３３中に開示されている化合物、及び公開された国際出願ＷＯ９３／０７１２４中に開示されている化合物、公開された国際出願ＷＯ０１／２７１１２中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；公開された国際出願ＷＯ０１／２７１１３中に開示されているピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン類；ＥＰ−Ａ−１０９２７１８中に開示されている化合物、及びＥＰ−Ａ−１０９２７１９中に開示されている化合物である。
【００２０】
本発明での使用のための好ましいＰＤＥ５阻害剤は：
１−［［３−（６，７−ジヒドロ−１−メチル−７−オキソ−３−プロピル−１Ｈ−ピラゾロ［４,３−ｄ］ピリミジン−５−イル）−４−エトキシフェニル］スルホニル］−４−メチルピペラジンとしても知られる５−［２−エトキシ−５−（４−メチル−１−ピペラジニルスルホニル）フェニル］−１−メチル−３−ｎ−プロピル−１，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（シルデナフィル）（ＥＰ−Ａ−０４６３７５６を参照のこと）；
５−（２−エトキシ−５−モルホリノアセチルフェニル）−１−メチル−３−ｎ−プロピルー１,６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４,３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＥＰ−Ａ−０５２６００４を参照のこと）；
３−エチル−５−［５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）−２−ｎ−プロポキシフェニル］−２−（ピリジン−２−イル）メチル−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ９８／４９１６６を参照のこと）；
３−エチル−５−［５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）−２−（２−メトキシエトキシ）ピリジン−３−イル］−２−（ピリジン−２−イル）メチル−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ９９／５４３３３を参照のこと）；
３−エチルー５−{５−［４−エチルピペラジン−１−イルスホニル］−２−（［（１Ｒ）−２−メトキシ−１−メチルエチル］オキシ）ピリジン−３−イル}−２−メチル−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オンとしても知られる（＋）−３−エチル−５−［５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）−２−（２−メトキシ−１（Ｒ）−メチルエトキシ）ピリジン−３−イル］−２−メチル−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ９９／５４３３３を参照）；
１−｛６−エトキシ−５−［３−エチル−６，７−ジヒドロ−２−（２−メトキシエチル）−７−オキソ−２Ｈ−ピラゾロ［４,３−ｄ］ピリミジン−５−イル］−３−ピリジルスルホニル｝−４−エチルピペラジンとしても知られる、５−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−［２−メトキシエチル］−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ０１／２７１１３、実施例８参照のこと）；
５−［２−イソブトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−（１−メチルピペリジン−４−イル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４,３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ０１／２７１１３、実施例１５参照のこと）；
５−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−フェニル−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ０１／２７１１３、実施例６６参照のこと）；
５−（５−アセチル−２−プロポキシ−３−ピリジニル）−３−エチル−２−（１−イソプロピル−３−アゼチジニル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ０１／２７１１２、実施例１２４参照のこと）；
５−（５−アセチル−２−ブトキシ−３−ピリジニル）−３−エチル−２−（１−エチル−３−アゼチニル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（ＷＯ０１／２７１１２、実施例１３２参照のこと）；
（６Ｒ，１２ａＲ）−２，３，６，７，１２，１２ａ−ヘキサヒドロ−２−メチル−６−（３，４−メチレンジオキシフェニル）−ピラジノ［２’，１’：６，１］ピリド［３，４−ｂ］インドール−１，４−ジオン（ＩＣ−３５１）、即ち、公開された国際出願ＷＯ９５／１９９７８の実施例７８及び９５の化合物、並びに実施例１、３、７、及び８の化合物；
１−［［３−（３，４−ジヒドロ−５−メチル−４−オキソ−７−プロピルイミダゾ［５，１−ｆ］−ａｓ−トリアジン−２−イル）−４−エトキシフェニル］スルホニル］−４−エチルピペラジンとしても知られる、２−［２−エトキシ−５−（４−エチル−ピペラジン−１−イル−１−スルホニル）フェニル］−５−メチル−７−プロピル−３Ｈ−イミダゾ［５，１−ｆ］［１，２，４］トリアジン−４−オン（ヴァルデナフィル）、即ち、公開された国際出願ＷＯ９９／２４４３３の実施例２０、１９、３３７及び３３６の化合物；及び、
公開された国際出願ＷＯ９３／０７１２４（エーザイ）の実施例１１の化合物；及び、
Rotella D P, J. Med. Chem., 2000, 43, 1257 からの化合物３及び１４である。
【００２１】
本発明で使用するためのさらなるＰＤＥ５阻害剤には：４−ブロモ−５−（ピリジルメチルアミノ）−６−［３−（４−クロロフェニル）プロポキシ］−３（２Ｈ）ピリダジノン；１−［４−［（１，３−ベンゾジオキソール−５−イルメチル）アミノ］−６−クロロー２−キナゾリニル］−４−ピペリジンカルボン酸・モノナトリウム塩；（＋）−ｃｉｓ−５，６ａ，７，９，９，９ａ−ヘキサヒドロ−２−［４−（トリフルオロメチル）フェニルメチル−５−メチル−シクロペンタ−４，５］イミダゾ［２，１−ｂ］プリン−４（３Ｈ）オン；フラズロシリン；ｃｉｓ−２−へキシル−５−メチル−３，４，５，６ａ，７，８，９，９ａ−オクタヒドロシクロペンタ［４，５］−イミダゾ［２，１−ｂ］プリン−４−オン；３−アセチル−１−（２−クロロベンジル）−２−プロピルインドール−６−カルボキシレート；３−アセチル−１−（２−クロロベンジル）−２−プロピルインドール−６−カルボキシレート；４−ブロモ−５−（３−ピリジルメチルアミノ）−６−（３−（４−クロロフェニル）プロポキシ）−３−（２Ｈ）ピリダジノン；１−メチル−５（５−モルホリノアセチル−２−ｎ−プロポキシフェニル）−３−ｎ−プロピル−１，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン；１−［４−［（１，３−ベンゾジオキソール−５−イルメチル）アミノ］−６−クロロ−２−キナゾリニル］−４−ピペリジンカルボン酸・モノナトリウム塩；Pharmaprojects No. 4516（グラクソ・ウェルカム）；Pharmaprojects No. 5051（バイエル）；Pharmaprojects No. 5064（協和発酵；ＷＯ９６／２６９４０参照のこと）；Pharmaprojects No. 5069（シェーリング・プラウ）；ＧＦ−１９６９６０（グラクソ・ウェルカム）；Ｅ−８０１０及びＥ−４０１０（エーザイ）；Ｂａｙ−３８−３０４５及び３８−９４５６（バイエル）、及びＳｃｈ−５１８６６が含まれる。
【００２２】
本明細書における、公開された特許出願及び雑誌論文の内容、そして、特に、請求項の治療的に活性な化合物及びこれら文献に例示された化合物の一般式は、その参照によりその全体が本明細書に組み込まれる．
本発明で使用するためのより好ましいＰＤＥ５阻害剤は：
５−［２−エトキシ−５−（４−メチル−１−ピペラジニルスルホニル）フェニル］−１−メチル−３−ｎ−プロピル−１，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（シルデナフィル）；
（６Ｒ、１２ａＲ）−２，３，６，７，１２，１２ａ−ヘキサヒドロ−２−メチル−６−（３，４−メチレンジオキシフェニル）−ピラジノ［２’，１’：６，１］ピリド［３，４−ｂ］インドール−１，４−ジオン（ＩＣ−３５１）；
２−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イル−１−スルホニル）フェニル］−５−メチル−７−プロピル−３Ｈ−イミダゾ［５，１−ｆ］［１，２，４］トリアジン−４−オン（ヴァルデナフィル）；
５−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−［２−メトキシエチル］−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン；及び
５−（５−アセチル−２−ブトキシ−３−ピリジニル）−３−エチル−２−（１−エチル−３−アゼチニル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン及び薬学的に許容できるこれらの塩の群から選択される。
【００２３】
特に好ましいＰＤＥ５阻害剤は、５−［２−エトキシ−５−（４−メチル−１−ピペラジニルスルホニル）フェニル］−１−メチル−３−ｎ−プロピル−１，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン（シルデナフィル）（１−［［３−（６，７−ジヒドロ−１−メチル−７−オキソ−３−プロピル−１Ｈ−ピラゾロ［４,３−ｄ］ピリミジン−５−イル）−４−エトキシフェニル］スルホニル］−４−メチルピペラジンとしても知られる）及び薬学的に許容できるこれらの塩である。クエン酸シルデナフィルが好ましい塩である。
【００２４】
経口生物学的利用能とは、体循環に到達する、経口投与された薬剤の割合のことを言う。薬剤の経口生物学的利用能を決定する因子は、溶解性、膜透過性及び代謝安定性である。典型的には、最初に in vitro、次いで in vivo で行う技術のスクリーニングカスケードが使用されて、経口生物学的利用能が確認される。
【００２５】
溶解性、即ち、胃腸管（ＧＩＴ）の水性内容物による薬剤の可溶化は、ＧＩＴを擬似するのに適切なｐＨで行われるin vitro 溶解度実験によって予測されうる。好ましくは、ＰＤＥ５阻害剤は、５０ｍｃｇ／ｍＬの最小溶解度を有する。溶解度は、Adv. Drug Deliv. Rev. 23, 3-25, 1997 中に記載されているような、当該技術分野において公知の標準的操作によって測定されうる。
【００２６】
膜透過性とは、ＧＩＴの細胞を通る化合物の通過性のことを言う。親油性は、これを予測するのに鍵となる特性であり、有機溶媒と緩衝液を使用する in vitro ＬｏｇＤ７．４測定によって定義される。好ましくは、ＰＤＥ５阻害剤は、−２〜＋４、より好ましくは、−１〜＋３のＬｏｇＤ７．４を有する。ＬｏｇＤは、J. Pharm. Pharmacol. 1990, 42:144 中に記載されているような、当該技術分野において公知の標準的操作によって測定されうる。
【００２７】
ＣａＣｏ２のような細胞単層アッセイは、ｐ−グリコプロテインのような外向きフラックストランスポーターの存在下で、好ましい膜透過性の予測に、いわゆるｃａｃｏ−２フラックスを実質的に追加する。好ましくは、ＰＤＥ５阻害剤は、２×１０−６ｃｍｓ−１、より好ましくは、５×１０−６ｃｍｓ−１より大きいｃａｃｏ−２フラックスを有する。ｃａｃｏフラックス値は、J Pharm. Sci, 1990, 79, 595-600 中に記載されているような、当該技術分野において公知の標準的操作によって測定されうる。
【００２８】
代謝安定性は、吸収過程の間にＧＩＴ又は肝臓が化合物を代謝する能力、つまり初回通過効果を取り扱うものである。ミクロソーム、肝細胞等のようなアッセイ系は、代謝負担の予測インデックスである。好ましくは、ＰＤＥ５阻害剤は、そのアッセイ系において０．５未満の肝抽出率と釣り合う代謝安定性を示す。アッセイ系の例及びデータ操作の例が、Curr. Opin. Drug Disc. Devel., 201, 4, 36-44, Drug Met. Disp., 2000, 28, 1518-1523 中に記載されている。
【００２９】
上記過程の相互作用性の故に、ある薬剤がヒトにおいて経口で生物学的に利用可能であろうと言う更なる裏付けが、動物における in vivo 実験によって得られうる。絶対的生物学的利用能は、これら化合物を経口ルートによって別々に又は混合物で投与することによるこれら検討において測定される。絶対的測定（吸収されたものの％）のために、静脈ルートも使用される。動物における経口生物学的利用能の評価の例は、Drug Met. Disp., 2001, 29, 82-87; J. Med Chem, 1997, 40, 827-879, Drug Met. Disp., 1999, 27, 221-226 中に見出されうる。
【００３０】
ＰＤＥ５阻害剤は単独で投与されうるが、一般には、意図される投与のルート及び標準的薬学的プラクティスに関して選択される、適する医薬賦形剤、希釈剤又は担体との混合物で投与されることができる。
【００３１】
例えば、ＰＤＥ５阻害剤は、即時、遅延、修飾、持続、パルス又は制御放出の用途のための、着香料又は着色剤を含んでもよい、錠剤、カプセル剤、多粒剤 (multi-particulate)、ゲル剤、フィルム剤、オビュール剤 (ovules)、エリキシル剤、溶液剤、又は懸濁液剤の形態で、経口、バッカル又は舌下で投与されうる。ＰＤＥ５阻害剤は、急速分散性若しくは急速溶解性投与形態として、又は、高エネルギー分散剤の形態で、又はコーテッドされた粒子として投与されうる。適する製剤は、所望によりコーテッド又は未コーテッド形態であることができる。
【００３２】
そのような固体医薬組成物は、例えば、錠剤は、微結晶性セルロース、ラクト−ス、クエン酸ナトリウム、炭酸カルシウム、リン酸一水素カルシウム、グリシン、及びスターチ（好ましくはトウモロコシ、バレイショ、又はタピオカスターチ）のような賦形剤、スターチグリコール酸ナトリウム、クロスカルメロースナトリウム及び一定の複雑なシリケートのような崩壊剤、及び、ポリビニルピロリドン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）、ヒドロキシプロピルセルロース（ＨＰＣ）、ショ糖、ゼラチン、及びアラビアガムのような顆粒結合剤を含有しうる。更に、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸、ベヘン酸グリセリル及びタルクのような滑沢剤が包含されうる。
【００３３】
次の製剤例は、例示的であるに過ぎず、発明の範囲を限定することを意図するものではない。活性成分とは、ＰＤＥ５阻害剤を意味する。
製剤例１：
次の成分を使用して、錠剤が調製される：
活性成分（５０ｍｇ）が、セルロース（微結晶）、二酸化ケイ素、ステアリン酸（フューム状）とブレンドされ、そしてその混合物が圧縮されて錠剤を形成する。
製剤例２：
静脈内製剤は、活性成分（１００ｍｇ）を等張性性食塩水（１０００ｍｌ）と組み合わせることによって調製されうる。
【００３４】
錠剤は、標準的方法、例えば、直接圧縮法又は湿式若しくは乾式造粒法によって製造される。錠剤のコアは、適切な保護膜でコートされうる。
類似のタイプの固体組成物も、ゼラチン又はＨＰＭＣカプセル中に充填剤として使用されうる。これに関する好ましい賦形剤には、ラクトース、スターチ、セルロース、乳糖又は高分子量ポリエチレングリコール類が含まれる。水性懸濁液剤及び／又はエリキシル剤のためには、ＰＤＥ５阻害剤が、種々の甘味料又は着香料、着色剤又は染料、乳化剤及び／又は懸濁剤、及び、水、エタノール、プロピレングリコール及びグリセリンのような希釈剤、及びこれらの組み合わせと組み合わされうる。
【００３５】
修飾放出投与形態及びパルス放出投与形態は、即時放出投与形態について詳述されたもののような賦形剤を、放出速度修飾剤として作用する追加の賦形剤と一緒に含有することができ、そしてこれらはそれらデバイスの本体上にコートされ及び／又はその中に包含される。放出速度修飾剤には、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロース、セルロースアセテート、ポリエチレンオキシド、キサンタンガム、カルボマー (Carbomer)、アンモニオメタクリレートコポリマー、水素化ヒマシ油、カルナバワックス、パラフィンワックス、セルロースアセテートフタレート、ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート、メタクリン酸共重合体及びこれらの混合物が含まれるが、これらのみに限定されない。修飾放出投与形態及びパルス放出投与形態は、放出速度修飾性賦形剤の１つ又は組み合わせを含有しうる。放出速度修飾性賦形剤は、投与形態内、即ち、マトリックス内、及び／又は投与形態上、即ち、表面又はコーティング上の両方に存在しうる。
【００３６】
急速分散性又は急速溶解性投与形態（ＦＤＤＦｓ）は、次の活性成分：アスパルテーム、アセスルファームカリウム、クエン酸、クロスカルメロースナトリウム、クロスポビドン、ジアスコルビン酸、エチルアクリレート、エチルセルロース、ゼラチン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ステアリン酸マグネシウム、マンニトール、メチルメタクリレート、ミント着香料、ポリエチレングリコール、ヒュームドシリカ、二酸化ケイ素、スターチグリコール酸ナトリウム、ステアリルフマル酸ナトリウム、ソルビトール、キシリトールを含有しうる。ＦＤＤＦｓを説明するために本明細書において使用される分散性又は溶解性という用語は、使用される薬剤物質の溶解性に依存する。即ち、薬剤物質が不溶性であれば、急速分散性投与形態が調製されることができ、そして、薬剤物質が可溶性であれば、急速溶解性投与形態が調製されうる。
【００３７】
ＰＤＥ５阻害剤は、非経口で、例えば、空洞内、静脈内、動脈内、腹腔内、くも膜内、心室内、尿道内、胸骨内、頭蓋内、筋肉内若しくは皮下で投与されても、それらは、点滴若しくは針を使用しない注入技術によって投与されてもよい。そのような非経口投与のために、それらは、他の物質、例えば、血液と等張な溶液を作るのに十分な塩又はグルコースを含んでもよい滅菌水溶液の形態で最も良好に使用される。その水溶液は、必要であれば、適当に（好ましくは３〜９のｐＨに）緩衝化されるべきである。滅菌条件下での適する非経口製剤の調製は、当業者にとって周知の標準的薬学的技術によって容易に達成される。
【００３８】
次の投与量レベル及び本明細書における他の投与量レベルは、約６５〜７０ｋｇの体重を有する平均的なヒト対象のためのものである。当業者は、子供や老人のようにその体重がこの範囲外になる対象について必要とされる投与量レベルを容易に決定できるであろう。
【００３９】
そのような製剤中のＰＤＥ５阻害剤の投与量はそれの強さに依存するが、１日３回までの投与について１〜５００ｍｇの範囲内であると予測されうる。シルデナフィルの場合、好ましい投与量は、１日１回、２回又は３回（好ましくは１回）で投与されうる１０〜１００ｍｇ（例えば、１０、２５、５０、そして１００ｍｇ）の範囲内である。しかしながら、正確な投与量は処方する医師によって決定されるものであり、そして患者の年齢及び体重、及び症状の重さに依存する。
【００４０】
ヒト患者に対する経口及び非経口投与のためには、ＰＤＥ５阻害剤の毎日の投与量レベルは、普通５〜５００ｍｇ／ｋｇ（１回又は分割投与）である。
従って、ＰＤＥ５阻害剤の錠剤又はカプセル剤は、一度に１錠若しくは又は２錠若しくはそれを超えて適宜投与するために、５ｍｇ〜２５０ｍｇ（好ましくは１０〜１００ｍｇ）の活性化合物を含有しうる。医師は、とにかく、どの個々の患者のためにも最も適する現実の投与量を決定することになり、それは、特定の患者の年齢、体重及び反応によって変動する。上の投与量は、平均的ケースの例示である。もちろん、より高い投与量又は低い投与量の範囲が相応である個別の例もありえ、そのようなものは本発明の範囲内である。当業者は、必要とされるか又は望まれる時に（即ち、必要に応じて）、ＰＤＥ５阻害剤が１回投与として服用されうることがわかるであろう。本明細書における治療への全ての言及は、急性治療（必要とされる時になされる）、及び長期治療（より長期の継続的治療）を包含すると理解されるべきである。
【００４１】
ＰＤＥ５阻害剤は、鼻腔内でも吸入によっても投与されることもができ、そして、適する噴射剤、例えば、ジクロロジフルオロメタン；トリクロロフルオロメタン；ジクロロテトラフルオロエタン；１，１，１，２−テトラフルオロエタン（ＨＦＡ１３４Ａ（登録商標））又は１，１，１，２，３，３，３−ヘプタフルオロプロパン（ＨＦＡ２２７ＥＡ（登録商標））のようなハイドロフルオロアルカン；二酸化炭素又は他の適するガスを使用又は使用することなく、加圧容器、ポンプ、スプレー、アトマイザー、又はネブライザーから与えられるドライパウダー吸入体又はエアロゾルスプレーの形態で、都合よく送り込まれる。加圧エアロゾルの場合、投与量単位は、計量された量を送り込むためのバルブを提供することによって決定されうる。加圧容器、ポンプ、スプレー、アトマイザー及びネブライザーは、滑沢剤、例えば、ソルビタントリオレートを追加的に含有してもよい活性化合物の溶液剤又は懸濁液剤を、溶媒としてのエタノールと噴射剤との混合物を使用して含有することができる。吸入器又は注入器中で使用するためのカプセル及びカートリッジ（例えばゼラチンから作られる）は、ＰＤＥ５阻害剤とラクトース又はスターチのような適する粉末ベースの粉末ミックスを含有するように製剤されうる。
【００４２】
エアロゾル又はドライパウダー製剤は、好ましくは、各々の計量された投与量若しくは“一吹きの量”が、患者へ送り込むするための１μｇ〜５０ｍｇのＰＤＥ５阻害剤を含有するようにしつらえられる。エアロゾルでの一日投与の全量は、その日全体を通じて１回量でもより普通には分割量でも投与されうる１μｇ〜５０ｍｇの範囲内である。
【００４３】
また、ＰＤＥ５阻害剤は、坐剤又はペッサリーの形態で投与されても、ゲル剤、ヒドロゲル剤、ローション剤、溶液剤、クリーム剤、軟膏剤又はダスティングパウダー剤の形態で局所に適用されてもよい。ＰＤＥ５阻害剤は、例えば、スキンパッチを使用することによって、皮膚に又は経皮的に投与されてもよい。それらは、経肺又は経直腸ルートによって投与されてもよい。
【００４４】
皮膚への局所適用のために、ＰＤＥ５阻害剤は、例えば、１又はそれを超える、鉱油、流動ワセリン、白色ワセリン、プロピレングリコール、ポリオキシエチレンポリオキシプロピレン化合物、乳化ワックス及び水を有する混合物中に懸濁されるか又は溶解される活性化合物を含有する適する軟膏剤として製剤されうる。また、それらは、例えば、１又はそれを超える、鉱油、モノステアリン酸ソルビタン、ポリエチレングリコール、流動パラフィン、ポリソルベート６０、セチルエステルワックス、セテアリルアルコール、２−オクチルドデカノール、ベンジルアルコール及び水の混合物中に懸濁され又は溶解された適するローション剤又はクリーム剤として製剤されうる。
【００４５】
ＰＤＥ５阻害剤は、シクロデキストリンと組み合わせて使用されてもよい。シクロデキストリン類は、薬物分子と包摂複合体又は非包摂複合体を形成することが知られている。薬物−シクロデキストリン複合体の形成は、薬物分子の溶解性、溶解速度、生物学的利用能及び／又は安定性といった特性を修飾することができる。薬物−シクロデキストリン複合体は、一般に殆どの投与形態及び投与ルートに有用である。薬物との直接的複合体形成の別のやり方として、シクロデキストリンが、補助的添加剤、例えば、担体、希釈剤又は可溶化剤として使用されうる。α、β、及びγシクロデキストリンが最も普通に使用され、適する例は、ＷＯ９１／１１１７２、ＷＯ９４／０２５１８及びＷＯ９８／５５１４８中に記載されている。
【００４６】
一般に、ヒトにおいては、ＰＤＥ５阻害剤の経口投与は、最も便利であるために好ましいルートである。受容者が嚥下障害又は経口投与後薬剤吸収の障害を患う状況の下では、本薬剤は、非経口、舌下又はバッカルで投与されうる。
【００４７】
更に好ましいルートは、皮膚を介して局所的に、好ましくは男性生殖器に局部的に行うルートである。
本発明のある態様においては、ＰＤＥ５阻害剤は、正常勃起機能を有する患者のＰＥを治療するための１又はそれを超える追加的な活性剤と組み合わされることもでき、それら活性剤は、次のリストから選択される：
１）１又はそれを超える天然に存在するか又は合成のプロスタグランジン類又はそれらのエステル類；本明細書における使用に適するプロスタグランジン類には、アルプロスタジル、プロスタグランジンＥ１、プロスタグランジンＥ０、１３，１４−ジヒドロプロスタグランジンＥ１、プロスタグランジンＥ２、エプロスチノール、全て参照によって本明細書に組み込まれるＷＯ−０００３３８２５及び／又は２０００年３月１４日に発行された米国特許第６，０３７，３４６号中に記載されているものを包含する天然合成的又は半合成的プロスタグランジン類及びそれらの誘導体、ＰＧＥ０、ＰＧＥ１、ＰＧＡ１、ＰＧＢ１、ＰＧＦ１α、１９−ヒドロキシＰＧＡ１、１９−ヒドロキシＰＧＢ１、ＰＧＥ２、ＰＧＢ２、１９−ヒドロキシ−ＰＧＡ２、１９−ヒドロキシ−ＰＧＢ２、ＰＧＥ３α、カルボプロスト・トロメタミン・ジノプロスト、トロメタミン、ジノプロストン、リポプロスト、ゲメプロスト、メテノプロスト、サルプロスタン、チアプロスト及びモキシシレートような化合物が含まれる；
２）１又はそれを超えるα−アドレナリン作動性受容体アンタゴニスト（α−アドレナリン受容体遮断薬、α−受容体遮断薬、又はα−遮断薬としても知られる）；適するα１−アドレナリン作動性受容体アンタゴニストには：フェントラミン、プラゾシン、フェントラミンメシレート、トラゾドン、アルフゾシン、インドラミン、ナフトピジル、タムスロシン、フェノキシベンザミン、インドジャボクアルカロイド、Ｒｅｃｏｒｄａｔｉ  １５／２７３９、ＳＮＡＰ１０６９、ＳＮＡＰ５０８９、ＲＳ１７０５３、ＳＬ８９．０５９１、ドキサゾシン、テトラゾシン、及びアバノキルが含まれる；適するα２−アドレナリン作動性受容体アンタゴニストには、ジベナルニン、トラゾリン、トリマゾシン、エファロキサン、ヨヒンビン、イダゾキサン、クロニジン、及びジベナルニンが含まれる；適する非選択的α−アドレナリン作動性受容体アンタゴニストには、ダピプラゾールが含まれる；更なるα−アドレナリン作動性受容体アンタゴニストは、１９９８年６月１４日に公開されたＰＣＴ出願ＷＯ９９／３０６９７、及び米国特許第４，１８８，３９０号；第４，０２６，８９４号；第３，５１１，８３６号；第４，３１５，００７号；第３，５２７，７６１号；第３，９９７，６６６号；第２，５０３，０５９号；第４，７０３，０６３号；第３，３８１，００９号；第４，２５２，７２１号及び第２，５９９，０００号中に記載されており、これら各々は、参照により本明細書に組み込まれる；
３）１又はそれを超える血管拡張薬；本明細書で使用するために適する血管拡張薬には、ニモデピン、ピナシジル、シクランデレート、イソキスプリン、クロロプルマジン、ハロペリドール、Ｒｅｃ１５／２７３９及びトラゾドンが含まれる；
４）１又はそれを超える麦角アルカロイド；適する麦角アルカロイドは、２０００年３月１４日発行された米国特許第６，０３７，３４６号中に記載されており、そして、それにはアセテルガミン、ブラゼルゴリン、ブロメルグリド、シアンエルゴリン、デロルゴトリル、ジスレルギン、マレイン酸エルゴノヴィン、酒石酸エルゴタミン、エチスレルギン、レルゴトリル、リセルギド、メスレルギン、メテルゴリン、メテルゴタミン、ニセルゴリン、ペルゴリド、プロピセルギド、プロテルグリド、テルグリドが含まれる；
５）１又はそれを超える、ロサルタンのようなアンジオテンシン受容体アンタゴニスト；
６）１又はそれを超える、アムロジピンのようなカルシウムチャネル遮断薬；
７）１又はそれを超えるエンドセリン受容体のアンタゴニスト及びエンドセリン変換酵素の阻害剤；
８）１又はそれを超える、スタチン類（たとえば、アトルバスタチン／リピトール（登録商標））及びフィブレート類のようなコレステロール低化剤；
９）１又はそれを超える、ドネペジルのようなアセチルコリンエステラーゼ阻害剤；
１０）１又はそれを超えるエストロゲン受容体モジュレーター、及び／又はエストロゲンアゴニスト、及び／又はエストロゲンアンタゴニスト、好ましくはラロキシフェン又はラソフォキシフェン、（−）−ｃｉｓ−６−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−エトキシ）フェニル］−５，６，７，８−テトラヒドロナフタレン−２−オール、及び薬学的に許容できるこれらの塩。これらの調製はＷＯ９６／２１６５６中に記載されている；
１１）１又はそれを超えるさらなるＰＤＥ阻害剤、特定的にはＰＤＥ２、７又は８阻害剤、好ましくはＰＤＥ２阻害剤であって、それぞれの酵素に対して１００ｎＭ未満のＩＣ５０を有するＰＤＥ阻害剤；
１２）１又はそれを超えるＮＰＹ（ニューロペプチドＹ）阻害剤、より特定的にはＮＰＹ１又はＮＰＹ５阻害剤、好ましくはＮＰＹ１阻害剤であって、好ましくは前記ＮＰＹ阻害剤（ＮＰＹＹ１及びＮＰＹＹ５を包含する）が１００ｎＭ未満、より好ましくは５０ｎＭ未満のＩＣ５０を有するＮＰＹ阻害剤；ＮＰＹ阻害剤を特定するためのアッセイは、ＷＯ９８／５２８９０（９６ページ、２〜２８行目を参照のこと）に提示されている；
１３）１又はそれを超える血管作用腸管タンパク質（ＶＩＰ）、ＶＩＰ擬似体、ＶＩＰ類似体、より特定的には、１又はそれを超えるＶＩＰ受容体サブタイプＶＰＡＣ１、ＶＰＡＣ又はＰＡＣＡＰ（脳下垂体アデニレートシクラーゼ活性化ペプチド）によって媒介されるもの、１又はそれを超えるＶＩＰ受容体アゴニスト又はＶＩＰ類似体（例えば、Ｒｏ−１２５−１５５３）又はＶＩＰ断片、１又はそれを超えるα−アドレナリン受容体アンタゴニストのＶＩＰ化合物（例えば、インヴィコープ、アビプタジル）との組み合わせ；
１４）１又はそれを超える、メラノタンＩＩ、ＰＴ−１４、ＰＴ−１４１、又はＷＯ−０９９６４００２、ＷＯ−０００７４６７９、ＷＯ−０９９５５６７９、ＷＯ−００１０５４０１、ＷＯ−０００５８３６１、ＷＯ−００１１４８７９、ＷＯ−００１１３１１２、ＷＯ−０９９５４３５８において特許請求されている化合物のようなメラノコルチン受容体アゴニスト若しくはモジュレーター又はメラノコルチン増強剤；
１５）１又はそれを超える５−ＨＴ３アンタゴニスト（好ましくは、バタノプリド、グラニセトロン、オンダンセトロン、トロピストロン又はＭＤＬ−７３１４７ＥＦ）；
１６）１又はそれを超える５−ＨＴ４アゴニスト（好ましくはシサプリド及びＤ−リセルグ酸ジエチルアミド）；
１７）１又はそれを超えるテストステロン、テストステロン置換体（デヒドロアンドロステンジオンを包含する）、テストステルノン（トステレレ）、ジヒドロテストステロン又はテステロンインプラント；
１８）１又はそれを超えるエストラジオール、エストロゲンとメドロキシプロゲステロン又はメドロキシプロゲステロン酢酸塩（ＭＰＡ）（即ち、組み合わせとして）、又はエストロゲン及びメチルテストステロンホルモン置換治療剤（例えば、ＨＲＴ、特に、プレマリン、セネスチン、オエストロフェミナル、エキン、エストレース、エストロフェム、エレステソロ、エストリング、イーストラダームＴＴＳ、イーストラダームマトリックス、ダーメストリル、プレムフェーズ、プリームプロ、プレムパック、プレミーク、エストラテスト、エストラテストＨＳ、チボロン）；
１９）１又はそれを超える、ブプロピオンやＧＷ−３２０６５９のような、ノルアドレナリン、ドーパミン及び／又はセロトニンのトランスポーターのモジュレーター；
２０）１又はそれを超えるプリン作動性受容体アゴニスト及び／又はモジュレーター；
２１）１又はそれを超える、ＷＯ−０９９６４００８中に記載されたものを包含するニューロキニン（ＮＫ）受容体アンタゴニスト；
２２）１又はそれを超えるオピオイド受容体アゴニスト、アンタゴニスト又はモジュレーター；
２３）１又はそれを超えるカンナビノイド受容体のモジュレーター；
２４）ガバペンテン；
２５）１又はそれを超えるアンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤、例えばキナプリル；及び
２６）１又はそれを超える抗鬱薬；例えば、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（セルトラリン、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、シタロプラム、ベンラファキシン、ミルタザピン、ネファゾドン、トラゾドン）；三環性抗鬱薬（ＴＣＡ、心血管系副作用を付随する）であるクロミプラミン、デシプラミン、イミプラミン、アミトリプチリン、ドキセピン、アモキサピン、マプロチリン、ノルトリプチリン、プロトリプチリン、トリミプラミン、ブプロピオン；及び、モノアミンオキシダーゼ阻害剤であるフェネルジン、トラニルシプロミン。
【００４８】
本発明で使用するためのＰＤＥ５阻害剤（好ましくは、シルデナフィル、ヴァルデナフィル、ＩＣ−３５１、５−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−［２−メトキシエチル］−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン及び５−（５−アセチル−２−ブトキシ−３−ピリジニル）−３−エチル−２−（１−エチル−３−アゼチジニル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オン）と組み合わせるための好ましい追加の活性剤は、次のリストから選択される：
ａ）１又はそれを超えるα−アドレナリン作動性受容体アンタゴニスト（好ましくは、プラゾシン、トラゾドン、アルフゾシン、インドラミン、タムスロシン、フェノキシベンザミン、ヨヒンビン、ドキサゾシン、テラゾシン、クロニジン、Ｒｅｃｏｒｄａｔｉ  １５／２７３９、ＳＮＡＰ１０６９、ＳＮＡＰ５０８９、及びＲＳ１７０５３）；
ｂ）１又はそれを超える５−ＨＴ３アンタゴニスト（好ましくは、バタノプリド、グラニセトロン、オンダンセトロン、トロピストロン又はＭＤＬ−７３１４７ＥＦ）；
ｃ）１又はそれを超える、ブプロピオンやＧＷ−３２０６５９のような、ノルアドレナリン、ドーパミン及び／又はセロトニンのトランスポーターのモジュレーター；及び、
ｄ）抗鬱薬（好ましくは、セルトラリン、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、シタロプラム、ベンラファキシン、クロミプラミン）。
【００４９】
本発明で使用するためのシルデナフィルと組み合わせるための特に好ましい追加の活性剤は、セルトラリン、フルオキセチン、パロキセチン、クロミプラミン、オンダンセトロン、フェノキシベンザミン、アルフゾシン及びテラゾシンから選択される。
【００５０】
本発明で使用するための５−［２−エトキシ−５−（４−エチルピペラジン−１−イルスルホニル）ピリジン−３−イル］−３−エチル−２−［２−メトキシエチル］−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オンと組み合わせるための特に好ましい追加の活性剤は、セルトラリン、フルオキセチン、パロキセチン、クロミプラミン、オンダンセトロン、フェノキシベンザミン、アルフゾシン及びテラゾシンから選択される。
【００５１】
本発明で使用するための５−（５−アセチル−２−ブトキシ−３−ピリジニル）−３−エチル−２−（１−エチル−３−アゼチニル）−２，６−ジヒドロ−７Ｈ−ピラゾロ［４，３−ｄ］ピリミジン−７−オンと組み合わせるための特に好ましい追加の活性剤は、セルトラリン、フルオキセチン、パロキセチン、クロミプラミン、オンダンセトロン、フェノキシベンザミン、アルフゾシン及びテラゾシンから選択される。
【００５２】
本明細書における治療への全ての言及は、治癒的、軽減的及び予防的療法を包含すると理解されるべきである。
活性剤の組み合わせが投与されるなら、それらは同時に、別々に又は逐次的に投与されうることとなる。
【００５３】
本発明は、次のさらなる側面のための基礎を提供すること、及び第一の側面について上に詳述された態様はこれら側面に拡張されることが理解されるべきである：
ｉ）正常勃起機能を有する患者における早発射精を治療するためのＰＤＥ５阻害剤；
ｉｉ）正常勃起機能を有する患者における早発射精を治療するための薬学的な組み合わせ物であって、ＰＤＥ５阻害剤及び上に定義された追加の活性剤を含んでなる組み合わせ物；
ｉｉｉ）正常勃起機能を有する患者における早発射精を治療するための医薬品を製造するための薬学的組み合わせ物であって、ＰＤＥ５阻害剤及び上に定義された追加の活性剤を含んでなる組み合わせ物の使用；
ｉｖ）正常勃起機能を有する患者における早発射精を治療するためのキットであって、ａ）ＰＤＥ５阻害剤を含んでなる第一医薬組成物；ｂ）上に定義された追加の活性剤を含んでなる第二組成物；及びｃ）該第一及び第二組成物のための容器を含んでなるキット；
ｖ）正常勃起機能を有する患者における早発射精を治療するための薬剤の製造におけるキットの使用であって、ａ）ＰＤＥ５阻害剤を含んでなる第一医薬組成物；ｂ）上に定義された追加の活性剤を含んでなる第二組成物；及びｃ）該第一及び第二組成物のための容器を含んでなるキットの使用；
ｖｉ）正常勃起機能を有する早発射精を患っている患者を治療する方法であって、有効な量のＰＤＥ５阻害剤で前記患者を治療することを含んでなる方法；及び、
ｖｉｉ）正常勃起機能を有する早発射精を患っている患者を治療する方法であって、ＰＤＥ５阻害剤と上記に定義された追加の活性剤とを含んでなる薬学的組み合わせ物で前記患者を治療することを含んでなる方法。
【００５４】
正常勃起機能を有する患者におけるＰＥの治療するためのＰＤＥ５阻害剤の使用を探索するために続く検討が行われた。
この検討はシルデナフィル（バイアグラ（登録商標））を使用して行われたが、この検討は、他のＰＤＥ５阻害剤、例えば、上に挙げられた１又はそれを超える好ましいＰＤＥ５阻害剤でも行われうることが理解されるであろう。
【００５５】
この検討は、フェーズＩＩ、即ち、早発射精を有するが正常勃起機能を有する患者（即ち、勃起機能領域質問表（後述参照のこと）上で２２よりも多く得点する患者）における性交の１時間前の経口シルデナフィル（バイアグラ（登録商標））の有効性を評価するためのプラセボ対照検討を含んでなった。
【００５６】
次の有効性変数（エンドポイント）が、この検討を評価するのに使用された。
ｉ）膣内射精潜伏時間（ＩＥＬＴ）−  これが、主要有効性変数を形成した。バイアグラグループのベースラインからのＩＥＬＴの変化が、プラセボグループのものと比較された。ＩＥＬＴがストップウォッチによって測定され、患者によって日記を介して記録された。患者は、各々の性的事象についてＩＥＬＴを記録した。患者は、あらゆる単回事象の間の初回の膣内侵入についてＩＥＬＴのデータを収集するために質問された。更に、その日記は投与及び対応する性交の試みについての情報を捕え、そして患者が検討薬物を服用し、及び／又は性的活動に乗り出した時に完結された。
【００５７】
ｉｉ）早発射精のインデックス（ＩＰＥ）−  このインデックスは、患者の性生活上の性的問題についての効果を記録した。このインデックスは、一連の質問を含んでなった。これが、本検討の副次的有効性エンドポイントを形成した。
【００５８】
ｉｉｉ）性的な生活の質（男性）質問表（ＳＱｏＬ−Ｍ）−  この質問表は、治療の前と後の性生活の質を評価するものである。これが、本検討の副次的有効性エンドポイントを形成した。
【００５９】
ｉｖ）全体的有効性質問表（ＧＥＱ）−  この質問は、治療での性交中の満足感の全体的レベルの向上を記録したものである。これは、本検討の副次的有効性エンドポイントを形成した。
【００６０】
Ｖ）ペニスの振動性刺激を使用した射精までの時間−  多くの患者が、ペニスの振動性刺激を使用した射精までの時間を記録するために質問された。この方法は、射精潜伏期を測定するための信頼できる方法である。ペニスバイブレーターは、商業的に入手できるもの、例えば“ＦＥＲＴＩＣＡＲＥ（登録商標）ｐｅｒｓｏｎａｌ”（www.multicept.com/fert:care.html, Multicept A/S, Lyngso Alle 3, 2970 Horsholm, デンマークを参照のこと）である。
結果
この検討からの予備的結果が、正常勃起機能を有する患者でのＰＥの治療におけるＰＤＥ５阻害剤の有効性を証明する。
ＧＥＱ
表１は、ＧＥＱからの予備的結果を示す。その結果は、シルデナフィルを服用する患者における性交中の満足度の全体的レベルにおける統計的に有意な改善を、プラセボを服用する者と比較して証明している。
【００６１】
【表１】
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【００６２】
ＩＰＥ
ＩＰＥからの予備的な結果は、多くの質問への返答において、患者の性的問題における統計的に有意な改善を証明した。特に、シルデナフィルを服用する患者での次の質問への返答において、プラセボを服用する者と比較して統計的に有意な改善が見られた。
・あなたは、準備の整う前にどのくらいの頻度で射精しましたか？
・あなたは、射精を制御することにどれくらい自信がありましたか？
・あなたは、あなたのオルガニズムの質にどれくらい満足しましたか？
・あなたは、あなたの性生活全体にどれくらい満足していますか？
更に、シルデナフィルを服用する患者での次の質問に対する返答において、プラセボを服用する者と比較して改善が見られた。
・あなたは、性交において何回乗り出しましたか？
・あなたは、あなたが行う前戯の量をどのくらいの頻度で抑制しましたか？
・あなたは、射精を制御するあなたの感覚にどれくらい満足しましたか？
【００６３】
【表２】
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【００６４】
アッセイ
本明細書で言及されるＰＤＥ強度値は、次のアッセイにより測定される。本発明に従って使用するのに適する好ましいＰＤＥ化合物は、強力かつ選択的なＰＤＥ５阻害剤である。環状グアノシン３’，５’−モノホスフェート（ｃＧＭＰ）及び環状アデノシン３’，５’−モノホスフェート（ｃＡＭＰ）ホスホジエステラーゼに対する in vitro ＰＤＥ阻害活性は、それらのＩＣ５０値（酵素活性の５０％阻害のために必要とされる化合物の濃度）の測定により決定されうる。
【００６５】
必要とされるＰＤＥ酵素は、本質的に W. J. Thompson 及び M. M. Appleman (Biochem., 1971, 10, 311) の方法によって、ヒト海綿体、ヒト及びウサギの血小板、ヒト心室、ヒト骨格筋及びウシ網膜を包含する種々の供給源から分離されることができる。特に、ｃＧＭＰ特異的ＰＤＥ（ＰＤＥ５）及びｃＧＭＰ被阻害性ｃＡＭＰ  ＰＤＥ（ＰＤＥ３）は、ヒト海綿体組織、ヒト血小板又はウサギ血小板から得られうる；ｃＧＭＰ被刺激性ＰＤＥ（ＰＤＥ２）はヒト海綿体から；カルシウム／カルモジュリン（Ｃａ／ＣＡＭ）依存性ＰＤＥ（ＰＤＥ１）はヒト心室から；ｃＡＭＰ特異的ＰＤＥ（ＰＤＥ４）はヒト骨格筋から；そして、光受容体ＰＤＥ（ＰＤＥ６）はウシ網膜から得られた。
【００６６】
ホスホジエステラーゼ７〜１１は、ＳＦ９細胞中に形質移入された完全長ヒト組み換えクローンから生成されうる。
アッセイは、W. J. Thompson et al.(Biochem., 1979, 18, 5228) の“バッチ”方法の変法を使用して行われても、Amersham plc under product code TRKQ7090/7100 によって記載されたプロトコールの変法を使用するＡＭＰ／ＧＭＰの直接検出のためのシンチレーションプロミキシティーアッセイを使用して行われてもよい。要約すると、ＰＤＥ阻害剤の作用は、固定された量の酵素を、変動する阻害剤濃度と低濃度の基質（３：１の比率の未標識体：［３Ｈ］標識体の１／３Ｋｍまでの濃度のｃＧＭＰ又はｃＡＭＰ）の存在下でＩＣ５０≒Ｋｉとなるようにアッセイすることによって探求された。最終アッセイ容量は、アッセイ緩衝液［ｐＨ７．４の２０ｍＭＴｒｉｓ−ＨＣｌ、５ｍＭＭｇＣｌ２、１ｍｇ／ｍＬウシ血清アルブミン］で１００μＬまでにされた。
【００６７】
反応が酵素で開始され、３０℃で３０〜６０分インキュベートされて＜３０％基質ターンオーバーを与え、そして、５０μＬのイットリウムシリケートＳＰＡビーズ（ＰＤＥ９及び１１のについての３ｍＭのそれぞれの未標識環状ヌクレオチドを含有する）で停止された。プレートが再シールされ、２０分振とうされ、その後、それらビーズは３０分暗所で静置され、次いで、ＴｏｐＣｏｕｎｔプレートリーダー (Packard, Meriden, CT) 上で計測された。放射能ユニットが、阻害されていない対照の％活性（１００％）に変換され、阻害剤濃度に対してプロットされ、そして、阻害剤ＩＣ５０値がマイクロソフトエクセル（登録商標）の拡張機能‘フィットカーブ’を使用して得られた。
【国際公開パンフレット】
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【国際調査報告】
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