(57)【要約】本発明は、（ａ）医薬上有効量の１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬または医薬上有効なそれらの塩；および（ｂ）医薬上有効量の１以上の神経遮断薬または医薬上有効なそれらの塩を含む組成物を提供する。この組成物は中枢神経系の疾患、特に、統合失調症を治療するのに有用であり、統合失調症の神経遮断治療に関連する副作用を著しく低減する。また、本発明は、この組成物を使用して中枢神経系の疾患または障害を治療または予防する方法も提供する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）医薬上有効量の１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬または医薬上有効なそれらの塩；および（ｂ）医薬上有効量の１以上の神経遮断薬または医薬上有効なそれらの塩を含む組成物。
【請求項２】
成分（ａ）がタンダミン、ピランダミン、シクラジンドール、フルパロキサン、ロルタルアミン、タルスプラム、タロプラム、プリンダミン、ノミフェンシン、ビロキサジン、トモキセチン、デュロキセチン、ベンラファキシン、ミルナシプランおよびレボキセチンならびにそれらの混合物よりなる群
から選択される請求項１記載の組成物。
【請求項３】
成分（ａ）がラセミ体または＋（Ｓ，Ｓ）鏡像異性体いずれかの形態のレボキセチンである請求項２記載の組成物。
【請求項４】
約０．１ｍｇないし約１０ｍｇのレボキセチンを含有する請求項３記載の組成物。
【請求項５】
成分（ｂ）がクロルプロマジン、ハロペリドール、ペルフェナジン、チオリダジン、メソリダジン、トリフルオペラジン、フルフェナジン、クロザピン、オランザピン、リスペリドン、ジプラシドン、クエチアピン、セルチンドール、アリピプラゾール、ソネピプラゾール、ブロナンセリン、イロペリドン、ペロスピロン、ラクロプリド、ゾテピン、ＤＵ−１２７０９０、ＯＲＧ−５２２２、ＳＭ−１３４９６、アミスルプリド、ＣＰ−３６１４２８、Ｌｕ  ３５−１３８、バラペリドン、Ｓ−１８３２７、ＷＡＹ−１３５４５２、エプリバンセリン、Ｅ−５８４２、ＳＲ−３１７４２、ＮＥ−１００、オサネタント、ＳＲ−１４１７１６、ＳＲ−４８６９２、ＢＳＦ−２０１６４０、ＢＳＦ−１９０５５５、ＬＡＸ−１０１ａ、サリゾタン、ＣＸ−６９１およびＳＢ−２７１０４６ならびにそれらの混合物よりなる群から選択される請求項１記載の組成物。
【請求項６】
成分（ｂ）がクロザピン、オランザピン、リスペリドンおよびそれらの混合物よりなる群から選択される請求項５記載の組成物。
【請求項７】
成分（ａ）および成分（ｂ）が同一のデリバリービヒクル内に維持される請求項１記載の組成物。
【請求項８】
成分（ａ）および成分（ｂ）が異なるデリバリービヒクル内に維持される請求項１記載の組成物。
【請求項９】
中枢神経系の疾患または障害の治療に使用するための（ａ）医薬上有効量の１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬または医薬上有効なそれらの塩；および（ｂ）医薬上有効量の１以上の神経遮断薬または医薬上有効なそれらの塩を含み、ここに、これらの成分が一緒にまたは連続して投与される部品のキット。
【請求項１０】
中枢神経系の疾患または障害の治療するための医薬としての（ａ）医薬上有効量の１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬または医薬上有効なそれらの塩；および（ｂ）医薬上有効量の１以上の神経遮断薬または医薬上有効なそれらの塩の使用。
【請求項１１】
該疾患または障害が、肥満、うつ病、統合失調症、ストレス関連疾患、パニック障害、恐怖症、強迫障害、外傷後ストレス症候群、免疫系低下、泌尿器、胃腸または心筋系に関するストレス誘発性問題、神経変性障害、自閉症、化学療法誘発嘔吐、高血圧、片頭痛、群発性頭痛、失禁、性不全、中毒障害および禁断症候群、適応障害、加齢による学習および精神障害、神経性食欲不振、アパシー、全般的医療状態による注意欠陥障害、注意欠陥多動障害、双極性障害、神経性過食症、慢性疲労症候群、行為障害、循環病、気分変調性障害、線維筋痛症その他の身体表現性障害、全般性不安障害、吸入障害、中毒障害、運動障害、反抗挑戦性障害、疼痛障害、末梢神経障害、外傷後ストレス障害、月経前不快気分障害、精神病性障害、季節性感情障害、睡眠障害、特異的発達障害、および選択的セロトニン再取込み阻害薬（ＳＳＲＩ）「プープアウト」症候群よりなる群から選択される請求項９または１０記載の使用。
【請求項１２】
該組成物が直腸内、局所、経口、舌下、鼻腔内、経皮または非経口投与される請求項９または１０記載の使用。
【請求項１３】
該組成物の成分（ａ）および成分（ｂ）が同時投与される請求項９または１０記載の使用。
【請求項１４】
該組成物の成分（ａ）および成分（ｂ）が併用投与される請求項９または１０記載の使用。
【請求項１５】
該疾患または障害が統合失調症を含む請求項９または１０記載の使用。
【請求項１６】
該組成物の成分（ａ）および成分（ｂ）がラセミ体または鏡像異性体の形態のレボキセチンを含む請求項９または１０記載の使用。
【請求項１７】
約０．１ｍｇないし約１０ｍｇのレボキセチンを毎日ベースで患者に投与する請求項１６記載の使用。
【請求項１８】
該神経遮断薬がクロザピン、オランザピン、リスペリドンおよびそれらの混合物よりなる群から選択される請求項９または１０記載の使用。
【請求項１９】
実質的に、（ａ）医薬上有効量のラセミ体または鏡像異性体の形態のレボキセチン；および（ｂ）医薬上有効量のクロザピン、オランザピン、リスペリドンおよびそれらの混合物またはその医薬上許容されるその塩よりなる群から選択される１以上の神経遮断薬を含み、ここに、成分（ａ）および（ｂ）が同一または異なるデリバリービヒクルに維持される組成物。
【請求項２０】
中枢神経系の疾患または障害の治療または予防するための医薬を調製するための（ａ）医薬上有効量の１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬または医薬上有効なそれらの塩；および（ｂ）医薬上有効量の１以上の神経遮断薬または医薬上有効なそれらの塩を含む組成物の使用。
【請求項２１】
成分（ａ）がラセミ体または鏡像異性体の形態のレボキセチンを含む請求項１９記載の使用。
【請求項２２】
成分（ｂ）がクロザピン、オランザピン、リスペリドンおよびそれらの混合物または医薬上有効なその塩よりなる群から選択される請求項１９記載の使用。
【請求項２３】
医薬として使用するための（ａ）医薬上有効量の１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬または医薬上有効なそれらの塩；および（ｂ）医薬上有効量の１以上の神経遮断薬または医薬上有効なそれらの塩を含む組成物。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
発明の分野
本発明は、いくつかの神経系障害を軽減する副作用が低減された新規治療を記載し、ノルエピネフリン再取込み阻害薬、好ましくは薬物リボキセチンのごとき選択的ノルエピネフリン再取込み阻害薬を、神経遮断薬（定型または非定型抗精神病薬）と組み合せて投与することを含む。特に、このコンビネーションは統合失調症を治療するのに用いるべきである。
【０００２】
技術的説明
三環系抗うつ剤は１９６０年代初期に導入され、神経精神病障害の治療に大きな進展をもたらした。反応性および内因性うつ病は、以前は重大な予後への関与を持つと診断されていたが、三環系抗うつ剤の導入により、患者および社会全体にとって、犠牲者がより少なくなって扱い易い障害となった。
【０００３】
初期の三環系化合物は、シナプス間隙に放出された全てのカテコールアミンの再取込み阻害薬であり、かくして、ドパミン（ＤＡ）、ノルアドレナリン（ＮＡ）およびセロトニン（５−ヒドロキシトリプタミン＝５−ＨＴ）作用の延長および促進をもたらした。選択性の欠如は、特にアセチルコリン（特にムスカリン酸成分）およびヒスタミン介在神経伝達に対して有害な副作用も引き起こす。
【０００４】
これらの所望しない薬理動力学的活性のため、認識障害、鎮静、尿管および胃腸管障害、および眼圧上昇はこれらの化合物の臨床的使用を制限する因子であり、しばしば、治療の中断を余儀なくした。このグループの薬物の心毒性作用およびプロコンバルサント活性も最も懸念される。
【０００５】
より近年、セロトニンの選択的再取込み阻害薬（ＳＳＲＩ）が導入され、それは効力を損失することなく副作用を少なくするという観点において明確な利点を有する。フルオキセチン（ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ）は商業的に大成功を収めたそのような阻害薬の例である。
【０００６】
うつ病の治療に使用することが提案されてきたもう一つの分類の化合物は選択的ノルエピネフリン再取込み阻害薬である。通常レベル未満のノルエピネフリンは、エネルギー、積極性および生命への関心の欠如を含む様々な症状に関連する。かくして、通常レベルのノルエピネフリンは精力維持および報酬へのキャパシティーに必須である。これらの神経伝達物質はニューロン末端から小さな隙間（すなわち（シナプス間隙）を横断して、別のニューロンの表面上の受容体分子に結合する。この結合は細胞内変化を誘因し、シナプス後ニューロンにおける応答または変化を開始または活性化する。まず、神経伝達物質をシナプス前ニューロンに送り戻すこと（すなわち、再取込み）によって不活性化が発生する。ノルアドレナリン伝達における異常は、エネルギー、積極性および生命への関心の欠如を含むさまざまな症状に寄与する様々なタイプのうつ病、精神上、行動上および神経学上の障害を生じる。一般的には、［アール・ジェイ・バルデサリーニ（Ｒ．Ｊ． Ｂａｌｄｅｓｓａｒｉｎｉ）、「グッドマンおよびギルマンの治療の薬理学基礎（Ｇｏｏｄｍａｎ ａｎｄ Ｇｉｌｍａｎ’ｓ Ｔｈｅ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）のなかの精神医学的障害の薬物および治療：うつ病と躁病（Ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ： Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ Ｍａｎｉａ）」、マグローヒル、ニューヨーク州ニューヨーク、ｐ．４３２−４３９（１９９６）］を参照せよ。
【０００７】
ノルエピネフリン再取込み阻害薬（選択的および非選択的の双方）の例は、限定されないが、以下のものを含む：タンダミン（ｔａｎｄａｍｉｎｅ）（ＣＡＳ４２４０８−８０−０；米国特許第３９０４６１７号；米国特許第４１１８３９４号）、ピランダミン（ｐｉｒａｎｄａｍｉｎｅ）（ＣＡＳ４２４０８−７９−７；米国特許第３９９５０５２号）、シクラジンドール（ｃｉｃｌａｚｉｎｄｏｌ）（ＣＡＳ３７７５１−３９−６；米国特許第３８９１６４４号；米国特許第３９５７８１９号；米国特許第３９７６６４５号）、フルパロキサン（ｆｌｕｐａｒｏｘａｎ）（米国特許第４８８０８０１号）、ロルタルアミン （ｌｏｒｔａｌａｍｉｎｅ）（ＣＡＳ７０３８４−９１−７；米国特許第４２０１７８３号）、タルスプラム（ｔａｌｓｕｐｒａｍ）（ＣＡＳ２１４８９−２０−３）、タロプラム（ｔａｌｏｐｒａｍ）（ＣＡＳ７１８２−５１−６）、プリンダミン（ｐｒｉｎｄａｍｉｎｅ）、ノミフェンシン（ｎｏｍｉｆｅｎｓｉｎｅ）（米国特許第３５７７４２４号）、ビロキサジン（ｖｉｌｏｘａｚｉｎｅ）（米国特許第３７１２８９０号）、トモキセチン（ｔｏｍｏｘｅｔｉｎｅ）（米国特許第４３１４０８１号）、デュロキセチン（ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ）（米国特許第５０２３２６９号）、ベンラファキシン（ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ）（米国特許第４５３５１８６号）、ミルナシプラン（ｍｉｌｎａｃｉｐｒａｎ）（米国特許第４４７８８３６号）およびレボキセチン（ｒｅｂｏｘｅｔｉｎｅ）（米国特許第４２２９４４９号）。
【０００８】
スキゾフレニア（統合失調症）なる用語は、１９１１年、スイスの精神科医ユージン・ブロイラー（Ｅｕｇｅｎ Ｂｌｅｕｌｅｒ）が思考プロセスと情動的反応とが分断されているらしい患者を診断するのに最初に用いた。スキゾフレニアなる用語は文理上分裂した精神を意味し、未だに多くの人々は、この病気が分裂した人格（実際に解離を含む異常な問題）をもたらすものであると間違って信じている。いまやスキゾフレニアは、典型的に妄想、幻覚、無秩序思考および情動無反応を含む症状の集合を説明するのに用いられている。スキゾフレニアの明確な定義は、この時点でも存在せず、この酷い症候群のすべての局面を説明する単一の原因も見つかっていない。もっともらしいことは、これらの症状は遺伝子因子と環境的ストレスと結合して多数の疾患プロセスが引き金となっていることである。
【０００９】
統合失調症患者の化学的治療は定型または非定型のいずれかのタイプの神経遮断薬（時に、「抗精神病薬」という。）の使用を含む。
定型神経遮断薬は神経伝達物質ドパミンの受容体をブロックするものである。これらの医薬は多数の副作用を引き起こすので神経遮断ドラッグともいう。統合失調症に用いられるこのタイプの最初のドラッグはクロルプロマジン（ｃｈｌｏｒｐｒｏｍａｚｉｎｅ）（ソラジン（Ｔｈｏｒａｚｉｎｅ）；米国特許第２６４５６４０号）である。今や、その他多くの抗精神病薬が入手可能であり、最もポピュラーなものはハロペリドール（ｈａｌｏｐｅｒｉｄｏｌ）（ハルドール（Ｈａｌｄｏｌ）；第３４３８９９１号）である。他には、ペルフェナジン（ｐｅｒｐｈｅｎａｚｉｎｅ）（トリラフォン（Ｔｒｉｌａｆｏｎ）；米国特許第２７６６２３５号）、チオリダジン（ｔｈｉｏｒｉｄａｚｉｎｅ）（メラリル（Ｍｅｌｌａｒｉｌ）；３０〜８００ｍｇ／日の用量）、メソリダジン（ｍｅｓｏｒｉｄａｚｉｎｅ）（セレンチル（Ｓｅｒｅｎｔｉｌ）；米国特許第３０８４１６１号）、トリフルオペラジン（ｔｒｉｆｌｕｏｒｐｅｒａｚｉｎｅ）（ステラジン（Ｓｔｅｌａｚｉｎｅ）；米国特許第２９２１０６９号）、およびフルフェナジン（ｆｌｕｐｈｅｎａｚｉｎｅ）（プロリキシン（Ｐｒｏｌｉｘｉｎ）；米国特許第３０５８９７９号）が含まれる。統合失調症の非常に重篤な活動期に関して、しばしば、患者が落ち着くまで、４ないし８時間おきに抗精神病薬の注射がなされる。しかしながら、可能であれば、医者は薬物を経口投与することを好む。これらの薬物は高または低効力であろう。一般的に、高めの用量（例えば、５ないし１０ｍｇのハロペリドール）を用いて急性挿話を治療し、低めの用量（例えば、２ないし５ｍｇ）を寛解期中に与える。しかしながら、新たな研究は、２ないし３週間の間は４ないし５ｍｇの範囲の日用量でハロペリドール治療を開始することを示唆する。これらの薬物の有益なインパクトは、精神病症状、特に、この障害の初期および中期段階における幻覚および妄想に対して最も大きい。始めて治療される患者において、精神病症状の改善は治療の一日または二日以内に明らかになるであろうが、普通、薬物の完全なる利益は約６ないし８週間かけて徐々に現われる。思考錯乱はよりゆっくりと減じる。これらの薬物に対する低い反応のいくつかの推定値は４０％程度である。抗精神病薬も陰性症状を減じることに余り成功していないが、しばしば、人は、精神病挿話の減少のため、低度の引きこもりおよびアパシーしか示さない。高用量または高効力の定型精神病薬の最も憂慮すべき共通の副作用は、錐体外路症状として知られるものであり、それらは運動および協同を制御する神経および筋肉に作用する。抗精神病治療の最も深刻な長期錐体外路作用は遅発性ジスキネジーであり、それは、最も頻繁には口、口唇および舌に、また、手足や胴体にも起る反復性の不随意運動、すなわちチック症に関連する状態である。症状は穏やかなものから重篤なものまであり、時には、食事および歩行を妨害する。それらは、抗精神病薬を数ヶ月さらには数年摂取し続けないと出現しないであろう。急性ジストニーとして知られる状態は抗精神病薬を摂取して直ぐに発生し得る。この副作用は異常な筋肉の痙攣、首、顎、躯体および目の筋肉の著しい持続性のひきつれを引き起こす。高効力薬物（例えば、ハロペリドール、フルフェナジン）は、少ない眠気および非常に低い血圧を引き起こすが、多くの錐体外路系副作用を誘発する。低効力薬物（例えば、クロルプロマジン、チオリダジン）はより鎮静的であり、副作用は急性なものではない。しかしながら、ほとんど全ての神経遮断薬が錐体外路系副作用を引き起こし得、それはこれらの医薬を摂取する患者の７０％までに発症する。この薬物を止めた後、症状は時に数週間または数ヶ月持続し得る。女性はこれらの症状についてより高い危険性に直面しており、それらは治療の長さおよび年齢にしたがって増加する。これらの医薬は体内の多くの器官および系に対して不都合な副作用を有し得る。普通、眠気および倦怠が治療の始めに起るが、通常時間とともに減少する。他の副作用は、口渇、眼球の問題、アレルギー反応、一時的体重増加、および女性の月経不順を含む。より一層重篤であるが稀な副作用は、悪性症候群であり、危険なほど高い体温が発生する。即刻専門的な処置をしなければ、この副作用はそれが発症した者の２０％において致命的であり得る。時に、これらの薬物の効果は、興奮、緩慢発語および運動遅滞のごとき統合失調症の症状に似ており、それで、医者は用量を増加させようとするであろう。非定型薬物（本明細書中、非定型神経遮断薬または非定型精神病薬ともいう）は統合失調症の治療を急激に変化させ、今や多くの専門家が、ある種の患者に対する主たる治療として、抗精神病薬の代りにそれらを用いることを迫られている。非定型薬は、陰性症状を減じ、再発を防止するのでさえ、神経遮断薬よりも有効なようである。それらはほとんど錐体外路系副作用、特に遅発性ジスキネジーに関連しない。最も成功した非定型薬は、ドパミン受容体と精神病症状に反応性のある他の神経伝達物質とに同時に作用できる。現在、クロザピン（ｃｌｏｚａｐｉｎｅ）（米国特許第３５３９５７３号）、オランザピン（ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ）（米国特許第５２２９３８２号）、およびリスペリドン（ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ）（米国特許第４８０４６６３号）が標準非定型薬であるが、より一層有効であろう新薬が入手可能になってきている。クロザピン（クロザリル（Ｃｌｏｚａｒｉｌ））はこれらの薬物のうちもっともよく知られている。クロザピンは、他のタイプの治療に反応しなかった統合失調症患者の半分までに有益であることが分り、今や、定型薬に対する優位性の実質的な証拠がある。若年者に有用であるが、有害な副作用が共通する。陽性効果は９ヶ月まで明らかでないであろう。クロザピンは短期試験で陰性症状を改善し；この利益が維持されるかどうかを見るためには、長期試験が必要である。それは攻撃的行動や自殺衝動も減少させるであろう。この薬物は遅発性ジスキネジーを引き起こさないようであるが、鼻うっ血、垂涎、低血圧、頭痛、不眠、および著しい体重増加を含む他の副作用は有する。重篤な副作用は、発作および、１％までの場合において、顆粒球減少症（潜在的に生命を脅かすほどの患者の白血球の減少）を含む。顆粒球減少症が発症する場合、普通、治療して３ヶ月以内にそのようになり、３ヶ月目にピークとなるが；６ヶ月以内に出現しなければ、ほとんど発症しないであろう。年長の女性はこの副作用に対してより高い危険性にある。クロザピンでの治療を一度止めてしまうと、顆粒球減少症は元に戻る。クロザピンを摂取する人々、特に、糖尿病患者または糖尿病家系の者は自分の血漿グルコースレベルを頻繁に監視することが重要である。クロザピンはハロペリドールよりも高価であるが、この法外な出費もそのより高い効果によって相殺され、入院もより少なくなるであろう。リスペリドン：リスペリドン（リスパダール（Ｒｉｓｐｅｒｄａｌ））は、抗精神病薬と比較して利益性およびさらには優位性を示すドパミン受容体ブロッカーである。今や、それは統合失調症患者の約２０％に用いられている。クロザピンと同様に、リスペリドンは陰性症状に対して有利な効果を有しているであろう。リスペリドンは、統合失調症に普遍的な問題である言語的作動記憶も改善するであろう。それはほとんど錐体外路効果を持たないが、それらの効果はより高い用量にて生じ得る。共通する副作用は眠気、体重増加、および眩暈である。オランザピン：オランザピン（ザイプレキサ（Ｚｙｐｒｅｘａ））は、クロザピンよりも、神経伝達物質セロトニンをブロックするのにより有効であり、発作および顆粒球減少症に対して危険性がより一層低い。それは、定型神経遮断薬と比較して、急性症状に対しての効果は少なくとも同じであり、陰性症状に対してはおそらくより効果的であり、それが有する錐体外路症状に対する危険性は非常に低いことが研究で示されている。この薬物は神経遮断薬に対して反応しない患者に対しても有益である。新たな研究は、オランザピンも特に陰性症状に対するその効果においてリスペリドンより有効であることを示すが、結果を確認するためさらなる調査が必要とされる。リスペリドンと同様に、オランザピンは眠気、体重増加および眩暈を生じ得る。他の定型薬物：ジプラシドン（ｚｉｐｒａｓｉｄｏｎｅ）（米国特許第４８３１０３１号）および、最近ＦＤＡにより認可されたクエチアピン（ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ）（セロクエル（Ｓｅｒｏｑｕｅｌ）；米国特許第４８７９２８８号）は、その他の有望な新薬である。ジプラシドンはセロトニンならびにドパミンに作用し、限定された錐体外路系副作用で陰性症状も改善するであろう。セルチンドール（ｓｅｒｔｉｎｄｏｌｅ）（セルレクト（Ｓｅｒｌｅｃｔ）；米国特許第４７１０５００号）はよく開発されている別の薬物である。有望ではあるが、突然心臓死の増大する危険性の報告が多少懸念される。アリピプラゾール（ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ）（米国特許第５００６５２８号）は開発中の別の非定型薬である。
【００１０】
統合失調症を治療するためのさらに別の薬物は、限定されないが、以下の定型および非定型神経遮断薬を含む：ブロナンセリン（ｂｌｏｎａｎｓｅｒｉｎ）（米国特許第５０２１４２１号）、イロペリドン（ｉｌｏｐｅｒｉｄｏｎｅ）（欧州特許出願公開第４０２６４４号）、ペロスピロン（ｐｅｒｏｓｐｉｒｏｎｅ）（米国特許第４７４５１１７号）、ラクロプリド（ｒａｃｌｏｐｒｉｄｅ）（米国特許第４７８９６８３号）、ソネピプラゾール（ｓｏｎｅｐｉｐｒａｚｏｌｅ）（米国特許第５８７７３１７号）、ゾテピン（ｚｏｔｅｐｉｎｅ）（米国特許第３７０４２４５号）、ＤＵ−１２７０９０、ＯＲＧ−５２２２（英国特許第１５６７８６２号）、ＳＭ−１３４９６、アミスルプリド（ａｍｉｓｕｌｐｒｉｄｅ）（米国特許第４４０１８２２号）、ＣＰ−３６１４２８、Ｌｕ  ３５−１３８、バラペリドン（ｂａｌａｐｅｒｉｄｏｎｅ）（国際特許出願公開第９４／００４５８号）、Ｓ−１８３２７（欧州特許第８１１６２２号）、ＷＡＹ−１３５４５２（ＤＡＢ−４５２としても知られている）、エプリバンセリン（ｅｐｌｉｖａｎｓｅｒｉｎ）（欧州特許第３７３９９８号）、Ｅ−５８４２（国際特許出願公開第９６／４２８７号）、ＳＲ−３１７４２（欧州特許第４６１９８６号）、ＮＥ−１００（欧州特許出願公開第６４１７６６号）、オサネタント（ｏｓａｎｅｔａｎｔ）（欧州特許第５１２９０１号、欧州特許第６７３９２８号）、ＳＲ−１４１７１６（欧州特許第６５８５４６号）、ＳＲ−４８６９２（欧州特許第４７７０４９号）、ＢＳＦ−２０１６４０（国際特許出願公開第９９／０９０１５号）、ＢＳＦ−１９０５５５（国際特許出願公開第９５／０７２７４号）、ＬＡＸ−１０１ａ、サリゾタン（ｓａｒｉｚｏｔａｎ）（欧州特許第７０７００７号）、ＣＸ−６９１（米国特許第５７８３５８７号、米国特許第５８９１８７６号）およびＳＢ−２７１０４６（国際特許出願公開第９８／２７０８１号）。
【００１１】
当該技術の上記した推進にもかかわらず、（定型または非定型の）神経遮断薬の治療効果とともに減少した副作用の両方を有する医薬組成物の開発が望まれる。
【００１２】
発明の概要
本発明により、新規医薬組成物が提供される。より詳しくは、この組成物は、１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬、より好ましくは１以上の選択的ノルエピネフリン再取込み阻害薬と１以上の神経遮断薬（定型または非定型抗精神病薬）とを合わせる。この組成物は統合失調症に対して特に有効であると考えられている。
【００１３】
本発明の第１の具体例は、（ａ）医薬上有効量の１以上のノルエピネフリン再取込み阻害薬または医薬上有効なそれらの塩；および（ｂ）医薬上有効量の１以上の神経遮断薬または医薬上有効なそれらの塩を含む組成物を提供する。
特に好ましい具体例において、成分（ａ）が、鏡像異性体またはラセミ体のいずれかの形態のレボキセチンを含む。
【００１４】
本発明のなおもう一つの具体例は、治療上有効量の上記組成物を哺乳類に投与することを含む中枢神経系の疾患または障害を治療または予防する方法を提供する。ほとんどの場合、哺乳類はヒトであり、治療すべき疾患または障害は統合失調症である。
本発明のさらなる具体例は、中枢神経系の疾患または障害を治療または予防するための医薬を調製するための上記組成物の使用を含む。
【００１５】
本発明の目的は生物学的活性を有する新規組成物を提供することにある。
本発明のさらなる目的は、本発明の新規組成物を用いることによって、中枢神経系の疾患または障害を治療または予防する方法を提供することにある。
本発明のそれ以上の目的は統合失調症の有効な治療を提供することにある。
これらのおよび他の目的は、好ましい具体例の詳細な説明を参照することにより当業者には容易に明らかになるであろう。
【００１６】
【発明の実施の形態】
好ましい具体例の詳細な説明
好ましい具体例を説明する際、明確化のため、ある種の技術用語を用いる。そのような用語は列挙された具体例ならびに同様の結果を達成する同様の目的のために同様の様式で操作する全ての技術的同等物を包含する意図である。
【００１７】
本発明は異なる化学物質のコンビネーションである新規組成物を提供し、より詳しくは、第１の物質はノルエピネフリン再取込み阻害薬、特に選択的ノルエピネフリン再取込み阻害薬であって、第２の物質は神経遮断薬である。
第１の成分はノルエピネフリン再取込み阻害薬であり、選択的ノルエピネフリン再取込み阻害薬が好ましい。この化合物リストは、限定されないが、タンダミン、ピランダミン、シクラジンドール、フルパロキサン、ロルタルアミン、タルスプラム、タロプラム、プリンダミン、ノミフェンシン、ビロキサジン、トモキセチン、デュロキセチン、ベンラファキシン、ミルナシプランおよびレボキセチンを含み、レボキセチンが特に好ましい。ノルエピネフリン再取込み阻害薬の医薬上有効な塩の例は、限定されないが、有機および無機の酸および塩基を含む医薬上許容される酸または塩基から調製された塩を含む。使用する好ましい化合物が塩基性の場合（例えば、レボキセチン）、塩は医薬上許容される酸から調製することができる。医薬上許容される適当な酸は、酢酸、ベンゼンスルホン酸（ベンシル酸）、安息香酸、ｐ−ブロモフェニルスルホン酸、カンフルスルホン酸、炭酸、クエン酸、エタンスルホン酸、フマル酸、グルコン酸、グルタミン酸、臭化水素酸、塩化水素酸、ヨウ化水素酸、イセチオン酸、乳酸、マレイン酸、リンゴ酸、マンデル酸、メタンスルホン酸（メシル酸）、ムコ酸、硝酸、シュウ酸、パモ酸、パントテン酸、リン酸、コハク酸、硫酸、酒石酸、ｐ−トルエンスルホン酸等を含む。そのような医薬上許容される塩の例は、限定されないが、酢酸塩、安息香酸塩、ヒドロキシ酪酸塩、硫酸水素塩、亜硫酸水素塩、臭化物塩、ブチン−１，４−ジオン酸塩、カルポ酸塩、塩化物塩、クロロ安息香酸塩、クエン酸塩、リン酸二水素塩、ジニトロ安息香酸塩、フマル酸塩、グリコール酸塩、へプタン酸塩、ヘキシン−１，６−ジオン酸塩、ヒドロキシ安息香酸塩、ヨウ化物塩、乳酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、マンデル酸塩、メタリン酸塩、メタンスルホン酸塩、メトキシ安息香酸塩、メチル安息香酸塩、リン酸一水素塩、ナフタレン−１−スルホン酸塩、ナフタレン−２−スルホン酸塩、シュウ酸塩、フェニル酪酸塩、フェニルプロピオン酸塩、リン酸塩、フタル酸塩、フィル酢酸塩（ｐｈｙｌａｃｅｔａｔｅ）、プロパンスルホン酸塩、プロピオル酸塩、プロピオン酸塩、ピロリン酸塩、ピロ硫酸塩、セバシン酸塩、スベリン酸塩、コハク酸塩、硫酸塩、亜硫酸塩、スルホン酸塩、酒石酸塩、キシレンスルホン酸塩等を含む。
【００１８】
特に好ましい具体例において、選択的ノルエピネフリン再取込み阻害薬は、鏡像異性体（特に（Ｓ，Ｓ）鏡像異性体）またはラセミ体のいずれかの形態のレボキセチン（２−［α―（（２−エトキシフェノキシ）ベンジル］モルホリン）および医薬上許容されるその塩である。ラセミ体レボキセチンの合成は、より詳細に米国特許第４，２９９，４４９号に記載される。レボキセチンの個々の立体異性体は一般的の当業者に知られている常法を用いて鏡像異性体のラセミ混合物の分割によって得られる。そのような方法は、限定されないが、英国特許第２，１６７，４０７号に記載されるような、簡単な結晶化およびクロマトグラフィー技術による分割を含む。他の調製方法は米国特許第５，０６８，４３３号および米国特許第５，３９１，７３５号に記載される。レボキセチンは遊離塩基形態または塩形態であり得、好ましくはメタンスルホン酸塩（メタンスルホン酸レボキセチンとも呼ぶ）である。実現に必要な程度まで、上記特許は出典明示して本明細書に含まれる。
【００１９】
第１の成分の用量の選択は、当該患者に軽減を与え得るものである。よく知られているように、この成分の用量は選択された特定の化合物の効力、投与の様式、患者の年齢および体重、治療すべき状態の重篤度等のごときいくつかの因子に依存する。これは当業者の技術の範囲内であるとみなされ、これらの成分に関して今ある文献を査読して最適用量を決定し得る。実現に必要な程度まで、この文書に技術的説明の欄に引用されるこれらの特許、またはＣＡＳ文書に記載されるこれらの成分の合成および用量は出典明示して本明細書に含まれる。
【００２０】
望ましくは、レボキセチンが有効成分として選択された場合、日用量は約０．１ｍｇないし約１０ｍｇ含有する。より好ましくは、成分の各用量は約０．５ないし約８ｍｇの有効成分を含有し、より一層好ましくは各用量は約０．５ないし約５ｍｇの有効成分を含有する。この投与形態は、１または２回の経口用量で投与すべき日用量の全てを可能にする。これは、０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１．０、１．１、１．２、１．３、１．４、１．５、１．６、１．７、１．８、１．９、２．０、２．１、２．２、２．３、２．４または２．５ｍｇの有効成分を含有する最終製剤を与える。一日１回または２回を超える投与（例えば、一日３、４、５または６回投与）も本明細書で明らかに意図される。
【００２１】
他のノルエピネフリン再取込み阻害薬の平均大人日用量は以下のようである。用量は全体または区分的に表示した範囲内の全ての数値を明らかに含む。小児用量はもっと少なくてよい。
【００２２】
【表１】
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【００２３】
第２の成分は１以上の神経遮断薬を含む、これらは定型抗精神病薬であるものおよび非定型精神病薬であるものを含み得る。そのような剤の例は、限定されないが、以下を含む：クロルプロマジン、ハロペリドール、ペルフェナジン、チオリダジン、メソリダジン、トリフルオペラジン、フルフェナジン、クロザピン、オランザピン、ソネピプラゾール、リスペリドン、ジプラシドン、クエチアピン、セルチンドール、アリピプラゾール、ブロナンセリン、イロペリドン、ペロスピロン、ゾテピン、ＤＵ−１２７０９０、ＯＲＧ−５２２２、ＳＭ−１３４９６、アミスルプリド、ラクロプリド、ソネピプラゾール、ＣＰ−３６１４２８、Ｌｕ  ３５−１３８、バラペリドン、Ｓ−１８３２７、ＷＡＹ−１３５４５２（ＤＡＢ−４５２としても知られる）、エプリバンセリン、Ｅ−５８４２、ＳＲ−３１７４２、ＮＥ−１００、オサネタント、ＳＲ−１４１７１６、ＳＲ−４８６９２、ＢＳＦ−２０１６４０、ＢＳＦ−１９０５５５、ＬＡＸ−１０１ａ、サリゾタン、ＣＸ−６９１およびＳＢ−２７１０４６を含む。
【００２４】
よく知れらているように、第２の成分の用量、投薬計画（すなわち、一日につき１、２、３またはそれを超える投与）は第１の成分の用量選択に関連して言及した要因に依存する。実現に必要な程度まで、この文書に技術的説明の欄に引用されるこれらの特許、またはＣＡＳ文書に記載されるこれらの成分の合成および用量は出典明示して本明細書に含まれる。
【００２５】
この神経遮断薬の平均成人日用量は以下のようである。用量は全体または区分的に表示した範囲内の全ての数値を明らかに含む。小児科用量はもっと少なくてよい。
【００２６】
【表２】
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【００２７】
【表３】
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【００２８】
本発明の組成物は、適当な補形剤と一緒に有効成分を含有する医薬組成物として簡便に投与し得る。そのような医薬組成物は、当該分野でよく知られた方法により調製され、当該分野でよく知られた補形剤を含有し得る。そのような方法および成分についての一般に認められている概説は、［イー・ダブリュー・マーチン（Ｅ．Ｗ． Ｍａｒｔｉｎ）、「レミントンズ・ファーマシューティカル・サイエンシズ（Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）」、第１５版、１９７５年、マルク出版社（Ｍａｒｋ Ｐｕｂｌ． Ｃｏ．）］である。実現に必要な程度まで、この参考文献は出典明示して本明細書に含まれる。本発明の組成物は、（例えば、血管内、腹腔内、または筋肉内注射により）非経口、局所的、経口、鼻腔内、膣内、または直腸内投与し得、経口投与が特に好ましい。
【００２９】
経口治療投与に関して、本発明の組成物は１以上の補形剤と組み合わせ、摂取可能な錠剤、バッカル錠、トローチ剤、カプセル剤、エリキシル剤、懸濁剤、シロップ剤、ウエハス、チューイングガム、食物等の形態で用いることができる。そのような組成物および製剤は少なくとも０．１％の活性化合物を含有すべきである。もちろん、これらの組成物および製剤の割合は、変化させることができ、簡便には、所定の単位剤形の約０．１ないし約１００重量％の間であろう。そのような治療上有用な組成物中の活性化合物の量は、有効用量レベルが得られるようなものである。
【００３０】
錠剤、トローチ剤、丸剤、カプセル剤等は次のものも含有する：トラガカントガム、アカシア、トウモロコシデンプンまたはゼラチンのごとき結合剤；リン酸二カルシウムのごとき補形剤；トウモロコシデンプン、ジャガイモデンプン、アルギン酸等のごとき崩壊剤；ステアリン酸マグネシウムのごとき滑沢剤；およびスクロース、フルクトース、ラクトースもしくはアスパルタームのごとき甘味剤またはペパーミント、冬緑油もしくはチェリーフレーバーのごとき香味剤。上記リストは単に代表例であって、当業者は他の結合剤、補形剤、甘味剤等を想定し得る。単位剤形がカプセルのとき、それは、上記したタイプの物質に加えて、植物油またはポリエチレングリコールのごとき液状担体を含有することができる。種々の他の物質がコーティング剤として、すなわち、換言すれば、固形単位剤形の物理的形態を修飾するために存在することができる。例えば、錠剤、丸剤、またはカプセル剤をゼラチン、ワックス、シェラックまたは糖類などでコートすることができる。シロップ剤またはエリキシル剤は、活性化合物、甘味剤としてスクロースまたはフルクトース、防腐剤としてメチルおよびプロピルパラベン、染料、およびチェリーまたはオレンジフレーバーのごとき香味剤を含有することができる。もちろん、いずれの単位剤形を調製するのに用いられるいずれの物質も医薬上許容され、用いる量において実質的に非毒性でなければならない。さらに、活性化合物は徐放性製剤に配合することができ、限定されないが、浸透圧に頼って所望の放出プロファイルを得るものを含む。
【００３１】
本発明の組成物は２つの有効成分を含有し、同一の物理形態で、または上記用量に従い併用して、および上記のデリバリービヒクルで投与することができる。各有効成分の用量は別々に計量し得、単一の複合用量として与えるか、または別々に与え得る。それらは、両方の有効成分が２４時間にわたり同時に患者内部にある限り、同じかまたは異なる時点で与えることができる。併用または共存投与とは、患者が１の薬物を他方の薬物を摂取して約５分間以内に摂取することを意味する。最終目的が患者に対して急速な症状軽減を与えることにあるから、ほとんどの場合、治療が開始したときは、これらの２つの薬物は、時間的に接近して、典型的には患者に併用投与し；その後、各薬物投与の時機は重要なものではないであろう。
【００３２】
本発明の組成物を用いて中枢神経系のいかなる疾患または障害をも治療する。そのような疾患または障害は、「ジ・ダイアグノースティック・アンド・スタティスティカル・マニュアル・オブ・メンタル・ディスオーダーズ−ＩＶ（Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｔｉｃ ａｎｄ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｍａｎｕａｌ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ−ＩＶ）（ＤＳＭ−ＩＶ）」（米国精神医学会（１９９５年））に規定されている。実現に必要な程度まで、この参考文献の内容および規定されている疾患または障害のすべては出典明示して本明細書に含まれる。代表的な疾患または障害は、限定されないが、以下のものを含む：肥満、うつ病、統合失調症、ストレス関連疾患（例えば、一般的な不安障害）、パニック障害、恐怖症、強迫障害、外傷後ストレス症候群、免疫系低下、失禁、泌尿器、胃腸または心筋系に関するストレス誘発性問題（例えば、腹圧性失禁）、神経変性障害、自閉症、化学療法誘発嘔吐、高血圧、片頭痛、群発性頭痛、哺乳類（例えば、ヒト）の性不全、中毒障害および禁断症候群、適応障害、加齢による学習および精神障害、神経性食欲不振、アパシー、全般的医療状態による注意欠陥障害、注意欠陥多動障害、双極性障害、神経性過食症、慢性疲労症候群、行為障害、循環病、気分変調性障害、線維筋痛症その他の身体表現性障害、全般性不安障害、吸入障害、中毒障害、運動障害（例えば、ジル・ド・ラ・トゥレット症候群）、反抗挑戦性障害、疼痛障害、末梢神経障害、外傷後ストレス障害、月経前不快気分障害、精神病性障害、季節性感情障害、睡眠障害、特異的発達障害、および選択的セロトニン再取込み阻害薬（ＳＳＲＩ）「プープアウト」症候群。上記疾患または障害の治療は治療上有効量の本発明の組成物を哺乳類にデリバリーすることによって達成する。ほとんどの場合、哺乳類はヒトであるが、食用動物（例えば、家畜および家禽）およびペット動物（例えば、イヌ、ネコおよびウマ）が明らかに本明細書において包含されている。
【００３３】
特に、本発明の組成物は統合失調症の治療に用いるべきである。いかなる特定の科学的理論にも拘泥するつもりはないが、ノルエピネフリン再取込み阻害薬の添加は統合失調症の神経遮断治療に関連する副作用を著しく低減し得ると確信する。
【００３４】
新規組成物は、最小限の量の有害な副作用で、上記疾患または障害に罹患したものに対して急速軽減を与えることが期待される。より詳しくは、非定型神経遮断薬投与に典型的に関連する体重増加の発生はノルエピネフリン再取込み阻害薬の投与によって最小限化される。
【００３５】
【実施例】
本発明は以下の非限定的実施例によってより詳細に説明される。
【００３６】
実施例１
医薬組成物は、ラセミ体または＋（Ｓ，Ｓ）鏡像異性体のいずれかの形態のレボキセチンと、（ａ）クロザピン、（ｂ）オランザピンまたは（ｃ）リスペリドンのいずれかである神経遮断薬を医薬上許容される担体中で合わせることによって調製する。この組成物は、日ベースで約０．１ｍｇないし約１０ｍｇのリボキセチンおよび（ａ）約２５ないし５００ｍｇのクロザピン；または（ｂ）約０．０５ないし３０ｍｇのオランザピン；または約０．２５ないし２５ｍｇのリスペリドンをデリバリーするそれぞれの量のレボキセチンおよびクロザピン、オランザピンまたはリスペリドンを含有する。この組成物は、統合失調症患者に対して、一日１回、一日２回、一日３回、一日４回または一日６回ベースで投与する。
【００３７】
実施例２
第１の医薬組成物は、ラセミ体または＋（Ｓ，Ｓ）鏡像異性体のいずれかの形態のレボキセチンを医薬上許容される担体中で合わせて、それが日ベースで約０．１ｍｇないし約１０ｍｇのレボキセチンをデリバリーし得るようにすることによって調製する。第２の医薬組成物は、クロザピン、オランザピンまたはリスペリドンのいずれかを医薬上許容される担体中で合わせて、それが日ベースで（ａ）約２５ないし５００ｍｇのクロザピン；または（ｂ）約０．０５ないし３０ｍｇのオランザピン；または約０．２５ないし２５ｍｇのリスペリドンをデリバリーし得るようにすることによって調製する。第１の組成物を一日１回、２回、３回、４回または６回、統合失調症患者に投与して、日用量が約０．１ないし１０ｍｇになるようにする。第２の組成物を一日１回、２回、３回、４回または６回、同一の統合失調症患者に第１の組成物の投与と同時または第１の組成物を投与してから２４時間以内のいずれかの時点で投与して、日用量が（ａ）約２５ないし５００ｍｇのクロザピン；または（ｂ）約０．０５ないし３０ｍｇのオランザピン；または約０．２５ないし２５ｍｇのリスペリドンになるようにする。あるいは、先ず第２の組成物を投与して、その後第１の組成物を開示したように同時にまたはその後２４時間以内に投与し得る。
【００３８】
実施例３
１つのサンプル群につき１１匹のマウスを条件回避反応アッセイを用いて試験し、それを用いて、神経遮断薬の投与に関連する潜在的な有害副作用のおそれを予測し得る。管理プログラムは食塩水またはレボキセチン（６ｍｇ／ｋｇ腹腔内用量）のいずれかでの予備処理および３０分間後食塩水またはラクロプリド（０．０５ｍｇ／ｋｇまたは０．１０ｍｇ／ｋｇ皮下投与）のいずれかで処理することを含んでいた。食塩水またはラクロプリドの投与の２０分後前記アッセイで試験する。６つの異なるサンプル群についてのアッセイによって測定された平均回避数は以下である。
【００３９】
【表４】
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【００４０】
本発明をその好ましい具体例を参照して詳細に説明してきたが、付随する特許請求の範囲から逸脱しない修飾および変形が可能であることは明白であろう。
【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
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【国際調査報告】
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