(57)【要約】本発明は、エクチナサイジン７４３（ＥＴ―７４３）を、アントラサイクリン、プラチナ抗腫瘍化合物、デキサメタゾンなどの他の薬剤と併用し、腫瘍治療に相乗効果を与える効果的な組合せ療法に関する。特に、本発明は、ＥＴ―７４３を他の薬剤と共に用いる組合せ療法により腫瘍の効果的な治療を行うための医薬の調製におけるＥＴ―７４３の使用を提供するものである。【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＥＴ―７４３を他の薬剤と共に用いる組合せ療法により腫瘍の効果的な治療を行うための医薬の調製におけるＥＴ―７４３の使用。
【請求項２】
ある薬剤をＥＴ―７４３と共に用いる組合せ療法により腫瘍の効果的な治療を行うための医薬の調製における前記薬剤の使用。
【請求項３】
ＥＴ―７４３と前記薬剤との組合せが相乗的である、請求項１または２記載の使用。
【請求項４】
ＥＴ―７４３が同一の医薬の一部を形成する、あるいは前記薬剤と同時または異なる時点で投与される別個の医薬として提供される、請求項１、２または３記載の使用。
【請求項５】
組合せ療法がＥＴ―７４３とアントラサイクリンとを用いる、請求項１ないし４のいずれか一項に記載の使用。
【請求項６】
組合せ療法がＥＴ―７４３とドキソルビシンとを用いる、請求項５記載の使用。
【請求項７】
組合せ療法がＥＴ―７４３とプラチナ抗腫瘍化合物とを用いる、請求項１ないし４のいずれか一項に記載の使用。
【請求項８】
組合せ療法がＥＴ―７４３とシスプラチンとを用いる、請求項７記載の使用。
【請求項９】
組合せ療法がＥＴ―７４３とデキサメタゾンとを用いる、請求項１ないし８のいずれか一項に記載の使用。
【請求項１０】
ＥＴ―７４３、および腫瘍を有する患者に投与した際にＥＴ―７４３と相乗的な抗腫瘍薬剤。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は効果的な抗腫瘍治療に関する。エクチナサイジン（Ｅｃｔｅｉｎａｓｃｉｄｉｎ）７４３、すなわちＥＴ７４３は海産由来の抗ガン剤である。
【背景技術】
【０００２】
ガン治療用のＥＴ７４３の組成物および使用に関する情報については、２０００年１１月２３日に公開されたＷＯ００６９４４１を参照。この文献を参照として含めることとする。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明の一つの態様によれば、エクチナサイジン７４３をベースとしてその他の薬剤を併用する効果的な組み合わせ療法を提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
前記その他の薬剤は、同一組成物の一部を形成してもよく、また、同時または異なる時点に投与される別個の組成物として提供されてもよい。当該その他の薬剤は特に限定されず、適切な候補としては以下のものを含む：
ａ）抗有糸分裂剤、特に細胞骨格エレメントをターゲットとするものであって、タキサン剤（タキソール、パクリタキセル、タキソテレ、ドセタキセルなど）、ポドフィロトキシン、またはビンカアルカロイド（ビンクリスチン、ビンブラスチン）などの微小管変性剤を含む；
ｂ）抗代謝剤、例えば５―フルオロウラシル、シタラビン、ゲムシタビン、プリン類似体、例えばペントスタチン、メトトレキサート）；
ｃ）窒素マスタードのようなアルキル化剤（シクロホスファミドまたはイフォスファミド）；
ｄ）ＤＮＡをターゲットとする薬剤、例えばアントラサイクリン剤、アドリアマイシン、ドキソルビシン、ファーモルビシンまたはエピルビシン；
ｅ）エトポシドのような、トポイソメラーゼをターゲットとする薬剤；
ｆ）ホルモンおよびホルモンアゴニストまたはアンタゴニスト、例えばエストロゲン、アンチエストロゲン（タモキシフェンとその関連化合物）、およびアンドロゲン、フルタミド、レウプロレリン、ゴセレリン、シプロトロンまたはオクトレオチド；
ｇ）ヘルセプチンのような抗体誘導体を含む腫瘍細胞におけるシグナル伝達をターゲットとする薬剤；
ｈ）プラチナ剤のようなアルキル化剤（シスプラチン、カーボンプラチン、オキサリプラチン、パラプラチン）またはニトロソウレア；
ｉ）マトリックスメタロプロテイナーゼインヒビターのような腫瘍の転移に影響しうる薬剤；
ｊ）遺伝子治療およびアンチセンス剤；
ｋ）抗体療法剤；
ｌ）別の海産性の生物活性化合物、特にアプリジンのようなジデムニン；
ｍ）ステロイドアナログ、特にデキサメタゾン；
ｎ）抗炎症剤、特にデキサメタゾン；および
ｏ）抗嘔吐剤、特にデキサメタゾン。
【０００５】
この特許明細書の一部として、一連の実施例を含めた。それらについて以下に言及する。これらの実施例は、別の薬剤と組み合わせて使用した際のＥＴ―７４３の増大した有効性を示し、ＥＴ―７４３を用いた種々の組み合わせに関係する。
【０００６】
実施例１は、無胸腺症マウスにおけるネズミおよびヒトの肉腫に対する腫瘍増殖阻害に関するＥＴ―７４３とドキソルビシンとの効果的な組み合わせに関する。
【０００７】
実施例２は、柔組織肉腫系統ＨＴ―１０８０およびＨＳ―１８において、エクチナサイジン７４３（ＥＴ―７４３）とドキソルビシンとが相乗的な細胞傷害効果を生じることを示す。
【０００８】
これら二つの例は、ＥＴ―７４３とアントラサイクリン（特にドキソルビシン）との組み合わせの相加的効果以上、すなわちヒト腫瘍に対して（これらの特定の実験の肉腫において）それぞれ単独のものより以上の効果を示し、この効果は投与の順とは独立して起こる。かかる結果は、患者の治療に明確な保証を示す。
【０００９】
実施例３は、ＥＴ―７４３とシスプラチンとの相乗的な細胞傷害効果を示す。
【００１０】
実施例４は、ヒト腫瘍細胞系統のパネルに対する、ＥＴ―７４３と化学療法剤との組み合わせ、特にＥＴ７４３とドキソルビシン、タキソール、ＳＮ―３８、シスプラチンおよびゲムシタビンとの組み合わせ、の順序による評価を示す。
【００１１】
これら二つの例は、ＥＴ―７４３と、プラチナ抗腫瘍化合物（特にシスプラチン）、ヌクレオシド類似体ゲムシタビン、およびトポイソメラーゼＩＩのインヒビター（ＳＮ３８プロドラッグＣＰＴ―１１から産生される活性剤、カンプトテシン群の薬剤）との組み合わせの相加的効果以上を示す。これらの組み合わせは、ヒト腫瘍に対して（種々の腫瘍細胞：卵巣、結腸、肺、乳房、骨肉腫に対するこれらの特定の実験において）それぞれの薬剤単独より以上の効果を示し、この効果は一部の場合に投与の順序に依存していた。患者の治療に保証を示す。
【００１２】
興味深いことに、相乗作用は、明らかに予測可能なものではなかった：実施例４は、試験したほとんどの組み合わせにおいて、相乗効果が観察されないことを示している（実際に、アンタゴニズム（拮抗）が一部のケースにおいて報告された）。
【００１３】
実施例５は、ＥＴ―７４３と、ドキソルビシン、トリメトレキサート、またはパクリタキセルとの組み合わせの評価に関する。
【００１４】
これは、ＥＴ―７４３とアントラサイクリン（特にドキソルビシン）との組み合わせの相加的効果以上、すなわちヒト腫瘍に対して（これらの特定の実験の肉腫において）それぞれ単独より以上の効果を示し、この効果は投与の順序とは独立して起こる。かかる結果は、患者の治療に明確な保証を示す。
【００１５】
実施例６から８は、先の実施例を補強および補足するものであり、特にＥＴ―７４３とドキソルビシン、並びにＥＴ―７４３とシスプラチンの相乗効果を示す。
【００１６】
実施例９は、本発明の組み合わせの異なる種類の有効性を示す。ここでは、高投与量のデキサメタゾンはエクチナサイジン（ＥＴ―７４３）の肝細胞毒性から保護する。
【００１７】
要約すると、本発明は、それゆえ、組成物、治療方法、組成物を調製する方法、および関連する実施態様を提供する。
【００１８】
また、本発明は、治療方法における使用のための本発明の化合物、およびガンの治療のための組成物の調製における前記化合物の使用にまで広げられる。
【００１９】
かくして、本発明は、ガンに罹患したあらゆる哺乳動物、特にヒトを治療する方法であって、罹患した個体（個人）に、治療に有効な量の本発明の化合物、またはその薬学的組成物を投与することを含む方法を提供する。
【００２０】
また本発明は、薬学的に許容されるキャリアーを含む薬学的調製物であって、活性成分として本発明の化合物を含む調製物、並びにその調製方法にも関する。
【００２１】
薬学的組成物の例は、組成物または経口、局所または非経口投与に適した、あらゆる固形状（タブレット、錠剤、カプセル、顆粒など）または液状（溶液、懸濁液またはエマルション）を含み、純粋な化合物を含むものでも、またはあらゆるキャリアーや他の薬学的に活性な化合物と組み合わせて含むものであってもよい。これらの組成物は、非経口投与される場合には、無菌である必要があるかもしれない。
【００２２】
本発明の化合物または組成物の投与は、適切なあらゆる方法、例えば静脈注入、経口調製物、腹膜内および静脈内投与などによるものとすることができる。２４時間までの注入時間を用いることが好ましく、より好ましくは２−１２時間、最も好ましくは２−６時間である。病院で一晩滞在することなく治療を実施できる短い注入時間が特に望ましい。しかしながら、注入は、必要であれば１２から２４時間、もしくはそれより長くてもよい。注入は２から４週間の適切な間隔をあけて実施されてもよい。本発明の化合物を含む薬学的組成物は、リポソームまたはナノスフェアカプセルにより、持続放出性製剤として、または他の標準的な送達手段により送達されてもよい。
【００２３】
当該化合物の正確な投与量は、特有の製剤化、適用形式、および治療される特有の位置、宿主および腫瘍により変化するであろう。年齢、体重、性別、食事、投与時間、排出速度、宿主の状態、薬剤の組み合わせ、反応感度および疾患の深刻さなどの別のファクターも考慮されるべきである。投与は、最大寛容投与量の範囲内で連続的または定期的に行うことができる。
【００２４】
本発明の組み合わせは、難治性の患者に使用することができる。ＥＴ―７４３の投与スキームに関する情報、および本発明の組み合わせ療法における使用のその他の情報については、ＷＯ００６９４４１を参照。
【実施例１】
【００２５】
無胸腺症マウスにおけるネズミおよびヒトの肉腫に対する腫瘍増殖阻害に関するＥＴ―７４３とドキソルビシンとの効果的な組み合わせ
ＥＴ―７４３は、ドキソルビシン（Ｄｘ）およびイソスファミドを含む以前の化学療法では難治性の軟および骨肉腫の患者において臨床活性が確認されている。ＥＴ―７４３とＤｘとを組み合わせた場合の可能性のある臨床的な値の観点から、ネズミ繊維肉腫ＵＶ２２３７、そのｍｄｒ―耐性亜系ＵＶ２２３７／ＡＤＲ、およびヒトの横紋筋肉腫異種移植片ＴＥ６７１に対する当該組み合わせを調べた。ＥＴ７４３とＤｘの両方が、単独でネズミのＵＶ２２３７繊維肉腫に有効であったが、ＵＶ２２３７／ＡＤＲとＴＥ６７１の両方に対しては不活性もしくはほんのわずかに活性であるにすぎなかった。しかしながら、ＴＥ７４３とＤｘとの組み合わせは、３つ全てのモデルにおいて有効であった。相乗効果は、特にヒトの横紋筋肉腫ＴＥ６７１において顕著であり、薬剤の順または組み合わせとは独立しているようであった。
【００２６】
腫瘍ＴＥ６７１が約１００ｍｇである時に行った一回のｉ．ｖ．処理の後で、腫瘍重量阻害（ＴＷＩ）およびＬｏｇ１０細胞殺傷（ＬＣＫ）の値はそれぞれ、ＥＴ―７４３（０．１ｍｇ／ｋｇ）単独の場合４６％および０．１３２であり、Ｄｘ（１０ｍｇ／ｋｇ）単独の場合５０％および０．３３であり、ＥＴ―７４３（０．１ｍｇ／ｋｇ）およびＤｘ（１０ｍｇ／ｋｇ）を同時に投与した場合７７％および０．９２４、Ｄｘ（１０ｍｇ／ｋｇ）の１時間前にＥＴ―７４３（０．１ｍｇ／ｋｇ）を投与した組み合わせでは８２％および１．１２、そしてＤｘ（１０ｍｇ／ｋｇ）の１時間後にＥＴ―７４３（０．１ｍｇ／ｋｇ）を投与した組み合わせでは７５％および０．８５であった。
【００２７】
これらのデータは、ＥＴ―７４３とＤｘとの組み合わせが、これらの薬剤を単独で投与した場合には感受性でない、またはほとんど感受性でない腫瘍においても効果的であることを示唆しており、かくして、この組み合わせを使用する臨床的な調査に強力な理論的根拠を与える。
【実施例２】
【００２８】
柔組織肉腫系統ＨＴ―１０８０およびＨＳ―１８において、エクチナサイジン７４３（ＥＴ―７４３）とドキソルビシンとが相乗的な細胞傷害効果を生じる。
二つの肉腫細胞系統、すなわちＥＴ―７４３に感受性（ＩＣ５０＝１０ｐｍ）の繊維肉腫細胞系統ＨＴ１０８０、およびＥＴ―７４３にほとんど感受性でない（ＩＣ５０＝２７０ｐｍ）脂肪肉腫細胞系統ＨＳ―１８を、ドキソルビシン、トリメトレキサートまたはパクリタゼルのいずれかと組み合わせた場合のＥＴ―７４３に対する毒性について評価した。ＥＴ―７４３を一定のモル比でこれらの薬剤のいずれかと組み合わせて用い、ＣｈｏｕとＴａｌａｌａｙの方法に従って分析した場合、相乗効果がＥＴ―７４３−ドキソルビシンの組み合わせで得られた（７２時間インキュベーション）が、ＥＴ―７４３とトリメトレキサートまたはパクリタキセルとの組み合わせでは得られなかった。細胞をＥＴ―７４３に７２時間曝し、ドキソルビシン、トリメトレキサートまたはタキソールのいずれかにインキュベーションの最後の４８時間曝した場合、相乗効果が両方の肉腫細胞系統に対してドキソルビシンを用いた場合に得られた。興味深いことに、パクリタキセルの後にＥＴ―７４３の順で連続的に曝した場合、逆の順序の場合よりも効果的であった。これらの結果は、両方の薬剤がこの疾患に対して活性を示したので、柔組織肉腫を有する患者を治療するために、ＥＴ―７４３と組み合わせてドキソルビシンを臨床的に試すことを奨励するものである。
【実施例３】
【００２９】
ＥＴ―７４３とシスプラチンの相乗的な細胞傷害効果
エクチナサイジン７４３（ＥＴ―７４３）は、いくつかの臨床前システムにおいて著しい抗腫瘍活性および有望な臨床活性を示した。ＥＴ―７４３は浅いほうの溝のＮ２グアニンに結合し、転写の制御に影響する（Ｍｉｎｕｚｚｏら，ＰＮＡＳ，Ｖｏｌ．９７，６７８０―８４，２０００）。
【００３０】
先の研究は、ミスマッチ修復（ＭＭＲ）に欠陥のある細胞が、熟達した（ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｔ）細胞と同程度にＥＴ―７４３に敏感であることを示した。シスプラチンに非常に敏感なＮＥＲ欠陥細胞は、ＥＴ―７４３に対して６−８倍感度が低い。ＥＴ―７４３およびシスプラチンの修復に関連した異なるメカニズムに基づいて、そして、この組合せに対する可能性のある臨床的興味のため、我々は、いくつかのヒト腫瘍細胞系統におけるＥＴ―７４３とシスプラチンの細胞傷害効果を評価する研究を行った。ヒト卵巣ガンＩｇｒｏｖｅ―１細胞系統、ＥＴ―７４３に耐性の亜系統（ＩＧ／ＰＳＣ／ＥＴ）、ヒト結腸癌ＨＣＴ１１６（ＭＭＲ欠陥）およびＨＣＴ１１―ｃｈ３（ＭＭＲ熟達）細胞系統を、この研究に用いた。
【００３１】
細胞を、種々の濃度のＥＴ―７４３またはシスＤＤＰで、単独または組み合わせて１または２４時間処理し、細胞傷害性を、スルホローダミンＢ染色後に比色分析を用いて評価した。全ての細胞系統で、相乗効果が１時間または２４時間曝露の両方に観察された。シスＤＤＰに耐性のＨＣＴ１１６において興味深いことに、単独では殆ど効果的でないＥＴ―７４３の濃度においてさえ、ＥＴ―７４３は明らかに感受性を逆転させることができた。これらのデータを考慮すると、ＥＴ―７４３とシスＤＤＰとを組み合わせる臨床的な研究を行う合理性が与えられる。
【実施例４】
【００３２】
ＥＴ７４３とドキソルビシン、タキソール、Ｓｎ―３８、シスプラチンおよびゲムシタビンとの組み合わせ
ＥＴ―７４３を、ヒト腫瘍細胞系統のパネルに対して、ドキソルビシン、タキソール、ＳＮ―３８、シスプラチンおよびゲムシタビンと組み合わせて評価した。これらの研究は、ＥＴ―７４３と標準的な化学療法剤との間の薬剤−薬剤相互作用のタイプ、および抗腫瘍活性に対する連続曝露の影響を調べるように設計された。ＥＴ―７４３と標準的な細胞傷害剤との多重の組合せを、モデルフリーデザイン（Ｌａｓｋａら，Ｂｉｏｍｅｔｒｉｃｓ５０：８３４，１９９４）と共に用いて、薬剤−薬剤相互作用のタイプを記述した。これらの研究は、曝露に関係なく、薬剤−薬剤相互作用の添加パターンがほとんど典型的に観察されることを示唆する。
【００３３】
ＥＴ―７４３を、非小細胞肺（ｎｏｎ―ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇ）（ＳＮ―３８で事前曝露）、骨肉腫（ＥＴ―７４３で事前曝露後にシスプラチン曝露）、乳ガン腫瘍細胞系統（ＥＴ―７４３で事前曝露後にゲムシタビン曝露）、結腸腫瘍細胞系統（ＥＴ―７４３で事前曝露後にＳＮ―３８で曝露、およびＳＮ―３８で同時曝露）に対して組み合わせた場合に、相乗的な薬剤−薬剤相互作用が観察された。薬剤−薬剤相互作用の相加的／相乗的（ＮＳＣＬに対してＥＴ―７４３で事前曝露後にＳＮ―３８で曝露；結腸およびＮＳＣＬに対してＳＮ―３８に事前曝露；骨肉腫に対してシスプラチンと同時曝露、そしてＮＳＣＬ系統に対してＳＮ―３８を用いた場合）パターンが観察された。二つのＮＳＣＬ系統に対してタキソールを同時に利用した場合、および横紋筋肉腫細胞系統に対してドキソルビシンを用いた場合に、アンタゴニズムの証拠が示された。
【００３４】
これらの研究は、第二相臨床試験において、ＥＴ―７４３が、広範囲の腫瘍タイプに対して種々の細胞傷害剤と組み合わせられることを示唆した。
【００３５】
材料と方法
細胞培養：
ヒト乳（ＭＤＡ―４３５、ＭＤＡ―２３１、Ｔ―４７０）、非小細胞肺（ＮＣＩ―Ｈ５２２、ＮＣ１―Ｈ２２６、ＮＣＩ―Ｈ２３）、結腸（ＨＣＴ―１１６、ＨＴ―２９、Ｃｏｌｏ―３２０）、骨肉腫（ＨＯＳ、Ｕ―２、ＯＳ、ＳａＯＳ―２）、横紋筋肉腫（ＲＨ１、ＲＨ３０、ＲＤ）の腫瘍細胞系統を、１０％の胎児ウシ血清と２ｍＭのＬ―グルタミンを加えたＲＰＭＩ―１６４０において増殖させた。全てのストック培養物を、５％ＣＯ２−９５％空気雰囲気で加湿したインキュベーター中で、３７℃で、７５ｃｍ２フラスコに維持した。
【００３６】
ＩＣ５０分析
予め調べた数の指数増殖腫瘍細胞を、９６ウェル組織培養プレートに接種し、２４時間安定化させた。その後、連続的に希釈された濃度のＥＴ―７４３または標準的な化学療法剤からなる薬剤プレートを、細胞に加えた。細胞を、３日間の２４時間曝露、その後４時間のＭＴＴ添加としてインキュベートした。結果として生じるホルマザン結晶を酸／アルコールで可溶化し、吸収（５７０ｎｍ―テスト／６３０ｎｍ―基準）をマイクロプレートリーダーを用いて調べた。結果を、培地コントロールと比べたパーセント腫瘍細胞死として表した。
【００３７】
組合せの研究
組合せの研究について、相互作用のタイプを決定するために使用された濃度（個々の薬剤のＩＣ５０のパーセントとして表示）の概要を以下に示す。
【００３８】
【表１】
2004517056.tif 000002
【００３９】
組合せ研究の統計分析
各テスト組合せ（７５：２５−ＥＴ―７４３／標準薬）および終端（１００：０−ＥＴ―７４３および０：１００−標準薬）を用いて、統計比較を行った。統計的に有意な観察は、組合せ（ＥＴ―７４３と標準薬）吸収値と両方の終端値（ＥＴ―７４３および標準薬のみ）との間に差異が存在することを必要とする。大多数（５つのうちの≧３）の値が統計学的にラインの上または下ならば、それぞれアンタゴニズムまたは相乗性が記載される。さもなければ、そのパターンはより相加的な相互作用に一致する。終端値を結ぶラインに顕著な傾きがある場合には、解釈が非常に困難である。個々の薬剤のＩＣ５０曲線の傾きが同一（ありそうもないが）であれば、時として、相互作用のタイプを調べることができる。
【００４０】
【表２−１】
2004517056.tif 000003
【００４１】
【表２−２】
2004517056.tif 000004
【００４２】
【表２−３】
2004517056.tif 000005
【００４３】
結果−概要
これらの研究は、ＥＴ―７４３と標準化学療法薬との間の曝露の順によらず、薬剤−薬剤相互作用の相加的パターンがほぼ通常的に観察されることを示唆する。
【００４４】
相乗性の証拠が、ＮＣ１―Ｈ５２２およびＮＣ１―Ｈ２３ＮＳＣＬ系統をＳＮ―３８で事前曝露した場合、ＨＯＳ骨肉腫に対してシスプラチンで処理する前にＥＴ―７４３で事前曝露した場合、Ｔ―４７０乳細胞系統をゲムシタビンで処理する前にＥＴ―７４３で事前曝露した場合、ＨＣＴ―１１６結腸に対してＳＮ―３８で処理する前にＥＴ―７４３で事前曝露した場合、およびＣｏｌｏ―３２０結腸腫瘍細胞系統に対してＳＮ―３８で同時曝露した場合に、観察された。
【００４５】
アンタゴニズムの証拠は、ＮＣ１―Ｈ２２６およびＮＣ１―Ｈ２３ＮＳＣＬ細胞系統に対してタキソールを同時に使用した場合、およびＲＨＩ横紋筋肉腫腫瘍細胞系統に対してドキソルビシンを同時に使用した場合に、観察された。
【実施例５】
【００４６】
Ｅｔ―７４３と他の抗腫瘍薬との相互作用
ＥＴ―７４３は現在、ヒトのガンの臨床試験段階にあるが、ＥＴ―７４３の抗腫瘍活性のメカニズムは完全には解明されていない。この研究の目的は、ＣｈｏｕおよびＴａｌａｌａｙのコンビネーションインデックス（ＣＩ）法を用いて、ＥＴ―７４３と他の抗腫瘍薬（ドキソルビシン；ＤＸＲ、トリメトレキサート；ＴＭＴＸ、およびパクリタキセル；タキソール）との間の相互作用の性質を評価することである。ＥＴ―７４３がどのように臨床的に用いられるかをよりよく理解するために、この研究は、ＳＲＢアッセイを用いて、種々の投与スケジュールで、二つの柔組織肉腫細胞系統ＨＴ―１０８０およびＨＳ―１８において、インビトロで、ＥＴ―７４３と他の三つの抗腫瘍剤とを組み合わせて得られる細胞傷害性を評価する。ＤＸＲは、ＥＴ―７４３と組み合わせた場合に、順序とは独立した相乗性をもたらす唯一の薬剤であった。ＥＴ―７４３とＤＸＲの同時曝露は、両方の細胞系統において相乗的な相互作用をもたらした。
【００４７】
このスケジュールのＣＩ（平均）は、ＨＴ―１０８０細胞の５０、７５、９０および９５％細胞死において、それぞれ０．８６、０．８３、０．８４および０．８５であり、ＨＳ―１８細胞の５０、７５、９０および９５％細胞死において、それぞれ０．８９、０．７４、０．６４および０．６０であった。ＤＸＲの前に２４時間ＥＴ―７４３を用いる順序は、両方の細胞系統に対して最も有効な方法であった；これは両方の細胞系統について約９０％までの細胞死レベルの一貫して低いＣＩを示した。ＥＴ―７４３の前にタキソールに曝露することも、効果的な方法であった。これらの結果は、ＥＴ―７４３とＤＸＲとの組合せが、柔組織肉腫の治療における臨床試験においてさらに調査されるべきであることを示唆している。
【００４８】
材料と方法
化学物質
ＥＴ―７４３は、Ｐｈａｒｍａ―ＭａｒＳ．Ａ（ＴｒｅｓＣａｎｔｏｓ，Ｍａｄｒｉｄ，Ｓｐａｉｎ）から入手し、ジメチルスルホキシド中に２ｍＭのストック溶液として調製した。パクリタキセルおよびＤＸＲはＳｉｇｍａｃｈｅｍｉｃａｌＣｏ．（Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，ＭＯ）から入手した。ＴＭＴＸはＷａｒｎｅｒ―Ｌａｍｂｅｒｔ（Ｐａｒｋｅ―Ｄａｖｉｓ，ＡｎｎＡｒｂｏｒ，Ｍｉｃｈ）から提供された。
【００４９】
細胞培養
柔組織肉腫細胞系統ＨＴ―１０８０およびＨＳ―１８を、１０％胎児ウシ血清を含むＲＰ＜Ｉ―１６４０における単層培養として維持した。
【００５０】
ＳＲＢ細胞傷害アッセイ
薬剤に対する細胞傷害性を、記載されているように９６ウェルミクロタイタープレートで実施したＳＲＢ細胞傷害性アッセイにより調べた。細胞を二重にウェルにプレートし（５０００細胞／ウェル）、種々の濃度で薬剤に曝露した。細胞を５０％ＴＣＡ溶液で１時間固定し、０．４％ＳＲＢ（Ｓｉｇｍａ）を各ウェルに添加した。３０分間インキュベーションした後に、プレートを１％酢酸で洗浄し、Ｂｉｏｗｈｉｔａｋｅｒマイクロプレートリーダー２００１で５７０ｎｍで読みとった。薬剤を含まず細胞を含むウェルと、培地と薬剤を含むが細胞を含まないウェルを、それぞれ、ポジティブおよびネガティブコントロールとして用いた。
【００５１】
ＥＴ―７４３およびＤＸＲ、ＴＭＴＸまたはパクリタキセルに対する同時曝露
細胞を、上述したように９６ウェルプレートにまいた。細胞を、７つの異なる濃度の単独の薬剤または混合物を用いて、１：１００（ＥＴ―７４３：別の薬剤）モル比で処理した。７２時間曝露した後に、増殖阻害をＳＲＢアッセイを用いて測定した。
【００５２】
ＥＴ―７４３およびＤＸＲ、ＴＭＴＸまたはパクリタキセルに対する連続曝露
上記と同じ実験セットアップを用いて、細胞を、ＥＴ―７４３、ＤＸＲ、ＴＭＴＸおよびパクリタキセルのＩＣ２５、ＩＣ５０、ＩＣ７５をそれぞれ示す３つの異なる濃度の薬剤に曝露した。ＥＴ７４３または組合せ薬で２４時間事前処理した後に、第二の薬剤を４８時間各ウェルに添加した。増殖阻害をＳＲＢアッセイを用いて調べた。
【００５３】
細胞周期分析
指数増殖細胞を、薬剤を用いて、または用いずに数時間処理した。次いで細胞を回収し、氷冷７０％メタノールで固定した。ＤＮＡを上述したようにプロピジウムヨージドを用いて染色した。１万個の染色細胞を、ＢｅｃｔｏｎＤｉｃｋｉｎｓｏｎ蛍光活性化セルソータ（ＦＡＣＳ）で分析した。
【００５４】
相乗効果とアンタゴニズムの決定およびアイソボログラムの構築
ＣＩを、有効性（ＤｍまたはＩＣ５０）と投与効果曲線の形状（ｍ値）の両方を考慮したＣｈｏｕ―Ｔａｌａｌａｙの式により計算した。古典的アイソボログラムの一般式（ＣＩ＝１）は以下によって与えられる：
ＣＩ＝（Ｄ）１／（Ｄｘ）１＋（Ｄ）２／（Ｄｘ）２                （Ａ）
式中、分母の（Ｄｘ）１と（Ｄｘ）２は、Ｘ％阻害を与えるＤ１（ＥＴ―７４３）とＤ２（別の薬剤）単独の投与量（または濃度）であり、一方、分子の（Ｄ）１と（Ｄ）２は、Ｘ％阻害する（すなわち同等な）、組み合わせたＥＴ―７４３および別の薬剤の投与量である。ＣＩ＜１、ＣＩ＝１、ＣＩ＞１は、それぞれ相乗効果、相加効果、およびアンタゴニズムを示す。
【００５５】
（Ｄｘ）１または（Ｄｘ）２は、ＣｈｏｕおよびＣｈｏｕらのメジアン効果式（ｍｅｄｉａｎ―ｅｆｆｅｃｔｅｑｕａｔｉｏｎ）から容易に算出できる。
Ｄｘ＝Ｄｍ［ｆａ／（１−ｆａ）］１／ｍ                      （Ｂ）
ここで、Ｄｍは、メジアン効果プロットのＸ切片の真数、Ｘ―ｌｏｇ（Ｄ）対Ｙ―ｌｏｇ［ｆａ／（１―ｆａ）］、またはＤｍ＝１０−（Ｙ−切片）／ｍから得られるメジアン効果投与量であり、ｍはメジアン効果プロットの傾きである。ＣｈｏｕおよびＣｈｏｕのコンピューターソフトウェアは、ｍ、Ｄｍ、Ｄｘ、およびＣＩ値の自動計算を可能にする。（Ｄｍ）１、（Ｄｘ）２、およびＤ１＋Ｄ２から、式Ａに基づいて自動的にアイソボログラムを構築することが容易になる。
【００５６】
二つの薬剤の保守的な相互に排他的でないアイソボログラムについて、第三項、すなわち
（Ｄ１）（Ｄ２）／（ＤＸ）１（ＤＸ）２
が式Ａに加えられる。
【００５７】
簡便のために、第三項は通常省略され、かくして相互に排他的な仮定または古典的アイソボログラムが示される。結果２および３には、古典的な（相互に排他的な）計算から得られたＣＩ値が与えられている。
【００５８】
【表３】
2004517056.tif 000006
【００５９】
この表は、ＨＴ―１０８０とＳ１８細胞系統の両方が、他の抗腫瘍剤よりもＥＴ―７４３に対してより感受性であったことを示している。
【００６０】
【表４】
2004517056.tif 000007
【００６１】
【表５】
2004517056.tif 000008
【００６２】
結果２は、ＥＴ―７４３とＤＸＲ、ＴＭＴＸまたはパクリタキセルのような抗腫瘍薬の一つに、１から１００モル比の組合せの混合物で同時に曝されたＨＴ―１０８０およびＨＳ―１８細胞をそれぞれ示す。細胞をＥＴ―７４３およびＤＸＲで処理した場合、ＣＩ値は全て１以下であり、両方の細胞系統において相乗効果を示す。このスケジュールによるＣＩ（平均）は、ＨＴ―１０８０細胞ではそれぞれ５０、７５、９０および９５％の細胞死で０．８６、０．８３、０．８４および０．８５であり、かつＨＳ―１８細胞ではそれぞれ５０、７５、９０および９５％の細胞死で０．８９、０．７４、０．６４および０．６０であった。この結果は、ＥＴ―７４３とＤＸＲのど宇治処理が相乗的な細胞傷害効果を生じたことを示している。対照的に、細胞をＥＴ―７４３およびＴＭＴＸまたはパクリタキセルで処理した場合には、拮抗的な細胞傷害効果が観察された。
【００６３】
ＣＩプロットが、最初にＥＴ―７４３に２４時間曝され、次いでＤＸＲに４８時間曝された両方の細胞系統から得られた。両方の細胞系統において、ＥＴ―７４３の後にＤＸＲで処理したものは相乗的な細胞傷害効果を示し、８０％の細胞死レベルにおけるＨＴ―１０８０のＣＩ値は０．６４±０．１２であり、ＨＳ―１８の値は８８％の細胞死レベルにおいて０．２４±０．０６であった。対照的に、ＤＸＲの後にＥＴ―７４３処理したものは（結果３ａ、下の図）、一見したところでは良いＣＩ値を示したが、８０％細胞死レベルでのＨＴ―１０８０のＣＩ値は１．００±０．０３であり、二つの薬剤の効果が相加的であることを示し、さらに最も高いフラクションにおけるＣＩは、両方の細胞において、死んだ中程度のフラクションの値よりも悪かった。
【００６４】
細胞をＥＴ―７４３の後にＴＭＴＸに曝した場合、ＨＴ―１０８０のＣＩ値は、ほぼ１または１以上を示し、このことは二つの薬剤の効果が拮抗的または相加的であることを示唆している。対照的に、ＨＳ―１８の値は全て０．６以下であり、このことはこれら二つの薬剤が相乗的効果を有することを示している。細胞をＴＭＴＸの後にＥＴ―７４３で処理した場合、相加的効果がＨＴ―１０８０およびＨＳ―１８細胞系統の両方に観察された。
【００６５】
パクリタキセルの後にＥＴ―７４３で処理することが、相乗的な細胞傷害効果を生じた。細胞をパクリタキセルの後にＥＴ―７４３に曝した場合、８９％の細胞死レベルにおいてＨＴ―１０８０のＣＩ値は０．９２±０．０６であり、７８％細胞死レベルにおけるＨＳ―１８のその値は０．３８±０．１３であった。
【００６６】
概要
ＥＴ―７４３は、ヒトの柔組織肉腫細胞、特に悪性繊維肉腫細胞系統ＨＴ―１０８０、に対して高度に活性であった。
ＤＸＲは、ＥＴ―７４３と組み合わせた場合に順序とは独立の相乗効果をもたらしたが、ＥＴ―７４３後にＤＸＲという順序が、両方の細胞系統に対してより効果的であった。
パクリタキセルの後にＥＴ―７４３に曝露することも、ヒトの柔組織肉腫細胞に対して効果的な方法であったが、同時曝露は拮抗的であった。
【実施例６】
【００６７】
固形腫瘍に対する化学療法薬とエクチナサイジン７４３（Ｅｔ７４３）のｉｎｖｉｖｏにおける組合せ
Ｅｔ７４３について、ＤＮＡの浅いほうの溝に結合すること、グアニンのＮ２のアルキル化、ＭＤＲ１遺伝子の転写阻害（Ｊｉｎら，ＰＮＡＳ９７，６７７５，２０００；Ｍｉｎｕｚｚｏら，ＰＮＡＳ９７，６７８０，２０００）、および核レセプターＳＸＲの活性化の中和（Ｓｙｎｏｌｄら，ＮａｔｕｒｅＭｅｄ７，５８４，２００１）を含む、いくつかの独特な作用メカニズムが記載されてきた。単独の薬剤として、Ｅｔ７４３は、ｉｎｖｉｖｏでの腫瘍増殖を阻害し、黒色腫（ＭＥＸＦ９８９）、ＮＳＣＬ（ＬＸＦＬ５２９）、卵巣（ＨＯＣ２２）、および乳ガン（ＭＸ―１）を含むいくつかのヒトの腫瘍株（Ｈｅｎｄｒｉｋｓら，ＡｎｎＯｎｃｏｌ１０，１２３３，１９９９）に対して完全寛解（ＣＲ）を達成する。別のメカニズムにより機能する薬剤と組み合わせたＥｔ７４３の効果は、各薬剤の毒性を低減する、あるいは耐性のあるまたは再発したガンにおける薬剤の効果を強化する機会を提供しうる。
【００６８】
この評価のために、ドキソルビシン（ＤＯＸ；８ｍｇ／Ｋｇ）、シスプラチン（ＤＤＰ；１２ｍｇ／Ｋｇ）、およびビンブラスチン（ＶＩＮＢ；６ｍｇ／Ｋｇ）を、１時間事前処理、ｑｄｘ５で、Ｅｔ７４３（０．２ｍｇ／Ｋｇ）の前／後に、以下の腫瘍：＜５０％Ｔ／Ｃと定義された活性を有する軟骨肉腫（ＣＳＨＡ）、骨肉腫（ＯＳＡ―ＦＨ）、線維肉腫（ＳＷ６８４）、卵巣（ＭＲＩ―Ｈ―１８３４）、ＮＳＣＬ（ＬＸ―１）、および腎（ＭＲＩ―Ｈ―１２１）の一以上に投与した。中空繊維（ＨＦ）モデルでは、ＤＯＸ、１時間の事前Ｅｔ７４３の順序は、一貫して、Ｅｔ７４３単独より、軟骨肉腫（６％対１０％）、繊維肉腫（３３％対４８％）および骨肉腫（２０％対３４％）において、効果的であった。骨肉腫異種移植片も、１７％対４３％という同様の結果を示した。ＤＰＰを用いたＨＦの研究は、Ｅｔ７４３事前ＤＤＰが、Ｅｔ７４３単独よりも、卵巣（２８％対１００％）および軟骨肉腫（１５％対１９％）においてより効果的であること、および骨肉腫において同等の活性を有すること（３６％Ｔ／Ｃ）を示した。異種移植片データは、Ｅｔ７４３事前ＤＤＰがＥｔ７４３単独よりも効果的であることを示した（３５％対６６％）。一つの例外はＮＳＣＬの場合であり、Ｅｔ７４３単独では活性ではないが（６２％Ｔ／Ｃ）、しかしＤＰＰの後にＥｔ７４３はＣＲを生じた（＜１％Ｔ／Ｃ）。腎の異種移植片では、Ｅｔ７４３単独は非常に活性（２２％Ｔ／Ｃ）であったが、Ｅｔ７４３の後にＶＩＮＢもＣＲを生じた（＜１％Ｔ／Ｃ）。別個の研究が別の標準薬を用いて、乳、腎、黒色腫および胃の腫瘍異種移植片において進行中である。
【実施例７】
【００６９】
ヒト横紋筋肉腫におけるエクチナサイジン７４３（ＥＴ―７４３）およびドキソルビシン（ＤＯＸ）の症状発現前の活性および生物学的分布（ｂｉｏｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ）
ＥＴ―７４３は、抗腫瘍活性を示す新たなクラスの抗腫瘍剤の主剤である。ＥＴ―７４３は、ＤＯＸおよびイホスファミドに対して難治性の肉腫を有する患者において活性を示した。有効な薬剤としてのその能力という観点から、（１）ヒト横紋筋肉腫ＴＥ６７１に対するＥＴ―７４３／ＤＯＸの組合せの症状発現前の抗腫瘍活性、および（２）ヌードマウスおよび腫瘍異種移植片における薬剤とその生物学的分布との間の可能性のある相互作用を調べた。
【００７０】
ｉｎｖｉｔｒｏ：各薬剤または１時間曝露後の組合せの効果を、試験管内腫瘍細胞感受性試験により評価した。ＥＴ―７４３またはＤＯＸ単独は、ＴＥ６７１細胞に対して抗腫瘍活性を示した。アイソボログラム分析および組合せインデックス（ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎＩｎｄｅｘ）によると、この組合せは、ＴＥ６７１を含むいくつかの腫瘍細胞系統において少なくとも相加的であった。
【００７１】
ｉｎｖｉｖｏ：一回のｉｖ処理（ＥＴ―７４３，０．１ｍｇ／Ｋｇ；ＤＯＸ，１０ｍｇ／Ｋｇ）を、異種移植片の腫瘍が約１００ｍｇの重さになったときに、ヌードマウスに投与した。腫瘍重量阻害／Ｌｏｇ１０細胞死値は、ＥＴのみでは４６％／０．１３２であり、ＤＯＸのみでは５０％／０．３３であり、ＥＴ―７４３とＤＯＸを同時に投与した場合には７７％／０．９２４であり、ＤＯＸの１時間前にＥＴ―７４３を投与した組合せの場合には８２％／１．１２であり、ＤＯＸの１時間後にＥＴ―７４３を投与した場合には７５％／０．８５であった。また、相乗効果が、ネズミの繊維肉腫ＵＶ２２３７およびその多剤耐性亜系ＵＶ２２３７／ＡＤＲに対して観察された。
【００７２】
これらのデータは、ＥＴ―７４３／ＤＯＸの相乗効果を示し、これまで研究されたシナリオにおいて薬剤の順序または組合せとは独立しているように見える。ＤＯＸの血漿または腫瘍濃度のいずれも、ＤＯＸが単独またはＥＴ―７４３と組み合わせて投与された場合に、有意には相違しない。単独またはＤＯＸと組み合わせたＥＴ―７４３の薬物動力学（ＰＫ）評価を実施中である。ＥＴ―７４３とＤＯＸの組合せはｉｎｖｉｔｒｏでは相加的であり、ｉｎｖｉｖｏでは横紋筋肉腫ＴＥ６７１において相乗的であるように見える。ＤＯＸのＰＫプロフィールは、ＥＴ―７４３を用いた並行処理により影響されない。これらのデータは、初期の臨床試験においてこの組合せを使用することの根拠を提供する。
【実施例８】
【００７３】
ＥＴ―７４３およびシスプラチン（ＤＤＰ）は、ヒトの肉腫および卵巣ガン細胞系統に対してｉｎｖｉｖｏおよびｉｎｖｉｔｒｏで相乗効果を示す。
ここでは、ＥＴ―７４３がｉｎｖｉｔｒｏおよびｉｎｖｉｖｏの両方でＤＤＰの活性を増強することを示す。ヒトの腸管ガン（ＨＣＴ１１６）、卵巣ガン（Ｉｇｒｏｖ―１、Ａ２７８０）、これらの耐性亜系（それぞれＩｇｒｏｖ―１／ＰＳＣ―ＥＴおよび１Ａ９）、および横紋筋肉腫（ＴＥ６７１）を含むいくつかのガン細胞系統では、単独の薬剤として用いた低濃度のＥＴ―７４３が、ＤＤＰ活性を少なくとも２倍増強することができた。ＥＴ―７４３のＩＣ３０／ＩＣ５０に対応する濃度が、相加または相乗効果のいずれかをもたらした。これらの結果は、ＥＴ―７４３との有効な薬剤の組合せを調べるための、異種移植片モデルを用いたｉｎｖｉｖｏでの研究を導いた。
【００７４】
ＥＴ―７４３およびＤＤＰに部分的に感受性であるｓｃ移植ＴＥ６７１において、これら二つの薬剤の組合せは、それら個々のＭＴＤレベルで使用した各薬剤で達成される効果よりはるかに大きな抗腫瘍効果を生じた。通常、単独薬剤としてのＥＴ―７４３とＤＤＰの両方に耐性な卵巣１Ａ９腫瘍だが、組み合わせた場合、５０％より大きな腫瘍増殖阻害を生じた。正常位に移植されたヒト卵巣ガンＨＯＣ８は、腹水を含む腹膜腔内に腫瘍小結節を生じ、ＥＴ―７４３に耐性であり、かつＤＤＰに部分的に感受性であるが、組み合わせた場合には、０．０５ｍｇ／Ｋｇ（１／４ＭＴＤ）のＥＴ―７４３の投与量でさえ生存能に劇的な増大をもたらし、有意な毒性を何ら引き起こさなかった。０．１５ｍｇ／ＫｇというＥＴ―７４３の投与量は、生存能を著しく増大させるが、重量低下により示される毒性の増大も存在し、それは各薬剤で処理した後に観察されるものよりも有意に高いものであった。
【００７５】
これらの知見は、肉腫および卵巣ガンにおいてＥＴ―７４３およびＤＤＰの組合せを用いる臨床試験を設計する強力な根拠を提供する。ｉｎｖｉｔｒｏおよびｉｎｖｉｖｏ研究は、これらのガンのタイプにおいてＥＴ―７４３とＤＤＰとの間の相乗効果を強調するメカニズムを説明するために進行中である。
【実施例９】
【００７６】
高い投与量のデキサメタゾン（ｄｅｘ）は、ラットにおいて、エクチナサイジン−７４３（ＥＴ―７４３）による肝毒性から保護する。
ＥＴ―７４３、すなわち海産の尾索類から得られた薬剤は、現在第二相臨床試験に入っている。これは肉腫に対する臨床活性を示し、予備データは乳ガンおよび卵巣ガンに対する活性を示唆している。しかしながら、可逆的なトランスアミニティス（ｔｒａｎｓａｍｉｎｉｔｉｓ）により特徴付けられる肝毒性は、処置された患者の殆どに生じ、胆汁うっ滞が少数に生じる。最も感受性のある動物種、すなわちラットでは、ＥＴ―７４３の毒性は肝臓のネクローシスおよび胆管炎症により特徴付けされる。ｄｅｘの抗炎症活性という観点から、ラットにおける、ＥＴ―７４３により誘導された肝臓損傷に与えるその効果を調べた。メスのＷｉｓｔａｒラットに、一回のＥＴ―７４３（４０μｇ／ｋｇ）をｉｖで投与した。一部のラットを、ＥＴ―７４３処理の２４時間前に、それぞれ１、５、１０または２０ｍｇ／ｋｇで、ｄｅｘの一回の経口投与により事前処理した。肝臓の病理および、アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＧＯＴ）および全ビリルビン（ＴＢ）の血漿濃度を、ＥＴ―７４３投与後３日まで評価した。肝臓の慣例的な組織学的断面を、光学顕微鏡で調べた。
【００７７】
ＥＴ―７４３処理から２日後に、ＥＴ―７４３単独を投与されたラットの肝臓は胆管炎症、胆管上皮細胞の著しい変性、および肝臓のネクローシスの領域を示した。ＡＬＰおよびＧＯＴの血漿レベルは、２日後に有意に上昇した。胆汁うっ滞は、ＥＴ―７４３の２日後に開始された血漿ＴＢ濃度の劇的な増大により反映された。ＥＴ―７４３が誘導した組織病理学的変化および血漿ＡＬＰ、ＧＯＴおよびＴＢの上昇は、１０または２０ｍｇ／ｋｇのｄｅｘで事前処理したラットにおいて全体的に排除された。
【００７８】
１ｍｇ／ｋｇのｄｅｘは殆ど保護を示さないが、５ｍｇ／ｋｇは適度に保護的であった。ＥＴ―７４３の投与前の３日間にわたって毎日ｄｅｘ（５０ｍｇ／ｋｇ）を投与されたラットのＥＴ―７４３の血漿レベルは、ＥＴ―７４３のみを投与されたラットと比べて低減されなかった。さらに、マウスに移植されたＢ１６黒色腫に対するＥＴ―７４３の活性は、デキサメタゾンにより妨げられなかった。これらの知見は、ＥＴ―７４３に高投与量のデキサメタゾンを加えることが、ガン患者における肝毒性を緩和しうることを示唆する。
【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
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【国際調査報告】
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