(57)【要約】チューブ状内側部材、及びその上に摺動可能に設けられたチューブ状外側部材を有した迅速交換式ステント送達カテーテルに関する。チューブ状内側部材及びチューブ状外側部材は迅速交換式ガイドワイヤ開口を有する。チューブ状外側部材のガイドワイヤ開口は、カテーテルの内部の作用を保護すべく、好適にはチューブ状内側部材のガイドワイヤ開口より短い。チューブ状外側部材は、チューブ状内側部材のガイドワイヤ管腔内へと延伸するガイドワイヤ傾斜路を有したガイドワイヤアクセススリーブを有していてもよい。ガイドワイヤスリーブは、効率的な製造を促進すべく、チューブ状外側部材の残りの部分とは別個の部品であってもよい。
2004519296.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
チューブ状内側部材と、同内側部材は基端と、末端と、前記内側部材の末端に隣接して配置されたステント支持部と、前記内側部材の基端よりも末端側に設けられた基端側ガイドワイヤ開口から前記内側部材の末端に設けられた末端側ガイドワイヤ開口まで延伸するガイドワイヤ管腔とを有することと、前記基端側ガイドワイヤ開口は一定の長さを有することと、
前記内側部材の周囲に摺動可能に設けられたチューブ状外側部材と、同外側部材は、基端と、本体部分と、末端と、前記外側部材の基端よりも末端側に設けられたガイドワイヤ開口とを有することと、前記外側部材のガイドワイヤ開口は前記内側部材の基端側ガイドワイヤ開口の長さより短い長さを有することとからなる、ガイドワイヤを越えて人体管腔に自己拡張可能型ステントを送達するための迅速交換式ステント送達カテーテル。
【請求項２】
前記チューブ状外側部材は、ガイドワイヤ開口を内部に設けられるガイドワイヤアクセススリーブを有し、同ガイドワイヤアクセススリーブは前記チューブ状内側部材のガイドワイヤ管腔内へと延伸しているガイドワイヤ傾斜路を有する請求項１に記載の迅速交換式ステント送達カテーテル。
【請求項３】
前記ガイドワイヤアクセススリーブは外壁を有し、前記傾斜路は、前記外壁から、チューブ状外側部材のガイドワイヤ開口及びチューブ状内側部材の基端側ガイドワイヤ開口を貫通し、かつ前記チューブ状内側部材のガイドワイヤ管腔内まで延伸する請求項２に記載の迅速交換式ステント送達カテーテル。
【請求項４】
前記傾斜路は外壁から一体的に延伸している請求項３に記載の迅速交換式ステント送達カテーテル。
【請求項５】
前記チューブ状外側部材は基端側外部部分と、末端側外部部分と、その間に連結されたガイドワイヤスリーブとを有する請求項に記載４の迅速交換式ステント送達カテーテル。
【請求項６】
前記ガイドワイヤスリーブは前記チューブ状外側部材の基端側外部部分及び末端側外部部分とは別個の部品である請求項５に記載の迅速交換式ステント送達カテーテル。
【請求項７】
チューブ状内側部材と、同内側部材は基端と、末端と、前記内側部材の基端よりも末端側に設けられた基端側ガイドワイヤ開口から前記内側部材の末端に設けられた末端側ガイドワイヤ開口まで延伸するガイドワイヤ管腔とを有することと、
前記内側部材の周囲に摺動可能に設けられたチューブ状外側部材と、同外側部材は、基端と、本体部分と、末端と、前記外側部材の基端よりも末端側に設けられたガイドワイヤアクセススリーブとを有することと、同ガイドワイヤアクセススリーブはガイドワイヤ開口と前記チューブ状内側部材のガイドワイヤ管腔内へ延伸するガイドワイヤ傾斜路とを有することとからなる迅速交換式カテーテル。
【請求項８】
前記外側部材のガイドワイヤ開口は前記内側部材の基端側ガイドワイヤ開口の長さより短い長さを有する請求項７に記載の迅速交換式カテーテル。
【請求項９】
前記ガイドワイヤアクセススリーブは外壁を有し、前記傾斜路は、前記外壁から、チューブ状外側部材のガイドワイヤ開口及びチューブ状内側部材の基端側ガイドワイヤ開口を貫通して、かつ前記チューブ状内側部材のガイドワイヤ管腔内まで延伸する請求項８に記載の迅速交換式カテーテル。
【請求項１０】
前記傾斜路は外壁から一体的に延伸している請求項９に記載の迅速交換式カテーテル。
【請求項１１】
前記チューブ状外側部材は基端側外部部分と、末端側外部部分と、その間に連結されたガイドワイヤスリーブとを有する請求項に記載１０の迅速交換式カテーテル。
【請求項１２】
前記ガイドワイヤスリーブは前記チューブ状外側部材の基端側外部部分及び末端側外部部分とは別個の部品である請求項１１に記載の迅速交換式カテーテル。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明の技術分野
本発明は、胆管ステント送達カテーテルなどのステント送達カテーテル一般に関する。より詳細には、本発明は胆管など人体管腔に自己拡張型ステントを送達するための迅速交換式ステント送達カテーテルに関する。
【０００２】
本発明の背景技術
消化管系及び胆道系（胆管、肝臓管及び膵臓管を含む）内の異常な病状を治療ための内視鏡検査法の処置の数が増加している。内視鏡は、直接的な視覚化を使用して、所望の管の領域への概略的なアクセスを提供する。しかし、管自体は蛍光透視の下のガイドワイヤを伴うカテーテルを使用して誘導する必要がある。そのようなターゲットとされた解剖学的領域の治療のための多様なカテーテルが公知である。胆管カテーテルの例は、アーゴ等への米国特許第５，９２１，９７１号及びドトレド等ＰＣＴ国際公開第００／６９４９８号に開示されている。それら開示は、参照によって本明細書に組込まれる。
【０００３】
アーゴ等の’９７１号は、胆管の処置で使用されるための基端と末端を有した軸を有するカテーテルを開示する。ガイドワイヤ管腔は軸の末端よりも基端側に位置する基端側ガイドワイヤポートから軸の末端にある末端側ガイドワイヤポートまで軸を貫通して延伸する。軸はさらに、軸の基端から、基端側ガイドワイヤポートまで延伸するスロット又はチャネルを有していてもよい。そのようなガイドワイヤ開口及びチャネルを組込むカテーテルは、しばしば迅速交換式或いは単一操作者交換型と呼ばれる胆管カテーテルである。
【０００４】
ドトレド等の’４９８号は、その末端部を貫通して延びるガイドワイヤ管腔を有したガイド部材を有し、基端側ガイドワイヤポートは基端よりも末端側に配置されている、単一操作者ドレナージカテーテル送達システムを開示している。ガイド部材上に設けられる配備カテーテルは、その末端部を貫通して延びるカテーテル管腔を有し、基端の末端側に配置される基端側ガイドワイヤポートを備える。このように基端側ガイドワイヤポートを設けることは、送達システムが、より短いガイドワイヤをもった単一の操作者による使用を可能にする。ドレナージカテーテル（別名プラスチックステント）は、配備カテーテルのガイド部材末端側の周囲に設けられる。ドレナージカテーテル送達システムは好適にはドレナージカテーテルに配備カテーテルを着脱自在に連結させるための手段を有する。ここで着脱可能な連結手段はガイド部材の変位とともにドレナージカテーテルを離脱させる。しかし、ドトレド等の’４９８号は、引き込み可能なシースを必要とする金属の自己拡張型ステントの送達用の迅速交換式胆管カテーテルシステムを開示していない。ブラウンシュワイラー等への米国特許第５，４８４，４４４号及びルーキック等への米国特許第５，７０９，７０３号は、シースの末端領域内に収縮された状態で配置された自己拡張型ステントを備えた長尺状シースを有するステント送達装置を開示する。長尺状コアは、ステント送達を促進すべく、シースに相対した長軸方向の運動のためにシース内に配置される。しかし、ブラウンシュワイラー等の’４４４号及びルーキック等の’７０３号はドトレド等の４９８号のような迅速交換式の特徴を提供しない。
【０００５】
フィッシェル等への米国特許第５，７４３，８７４号は、自己拡張型ステントの送達が後続するバルーン血管形成を行なうことが可能であるカテーテルを開示する。カテーテルは、自己拡張型ステントを配備するために引き戻され得る外部シースを有する。１つの実施形態では、カテーテルは迅速交換能力を可能とすべくステントの基端側に設けられたガイドワイヤ差込口ポートを有する。ガイドワイヤ差込口ポートを提供すべく、フィッシェル等の’８７４号は、内部チューブに設けられた傾斜したプラグと、外部シースの長尺側開口とを提供する。外部シースの長尺側開口はステント配備用の外部シースの引き込みを可能とするために必要である。そのような長尺側開口の提供によってカテーテルの内部作用の大部分は体液及び他の装置からの妨害にさらされ、それは、ステント送達カテーテルの性能を危険にさらし得る。この望ましくない特徴に加え、特に上記に記載されない他の特徴のため、改善された迅速交換式ステント送達カテーテルに対する必要性がある。
【０００６】
発明の要約
本発明は、商標ウォールステントＴＭとしてボストン  サイエンティフィックから入手可能な金属の胆管ステントなど、体内管腔（例えば胆管、血管など）に対する自己拡張型ステント送達用の改善された迅速交換式カテーテルシステムを提供する。典型的な実施形態では、迅速交換式ステント送達カテーテルはチューブ状内側部材、及びその上に摺動可能に設けられたチューブ状外側部材を有する。チューブ状内側部材は、基端側迅速交換式ガイドワイヤ開口を備えたガイドワイヤ管腔を有する。チューブ状外側部材は、体液及び他の装置からカテーテル内部の作用を保護するためにチューブ状内側部材のガイドワイヤ管腔より好適には短い迅速交換式ガイドワイヤ開口を有する。チューブ状外側部材は、ガイドワイヤ開口が設けられるガイドワイヤアクセススリーブを有していてもよい。ガイドワイヤアクセススリーブは、チューブ状内側部材のガイドワイヤ管腔内へと延伸するガイドワイヤ傾斜路を有する。ガイドワイヤスリーブは、効率的な製造を促進すべくチューブ状外側部材の残りの部品とは別体の部品であってもよい。
【０００７】
発明の詳細な説明
以下の詳細な説明は、異なる図面における同様の要素に同一の符号を付した図面を参照して読まれるものである。必ずしも等尺ではない図面は、例示となる実施態様を示し、発明の範囲を限定するものではない。当業者は、本明細書に記載された寸法及び材料が単に例示的であり本発明の範囲を限定するものではないことを認識する。
【０００８】
図１，２を参照する。本発明の実施形態による迅速交換式ステント送達カテーテルシステム１０の平面図を示している。迅速交換式ステント送達カテーテルシステム１０は、体内管腔で自己拡張型ステント２０を送達及び配備すべく、ガイドワイヤ３０（点線で示される）上を前進される迅速交換式カテーテル１００を有する。
【０００９】
迅速交換式ステント送達カテーテルシステム１０は胆管用及び血管内での用途に適切である。胆管用の用途において、迅速交換式ステント送達カテーテルシステム１０は、内視鏡（図示せず）内に係合し、かつ胆管中の所望の箇所へ誘導されるべき寸法を有する。血管用では、迅速交換式ステント送達カテーテルシステム１０は所望の管の箇所へ誘導すべく、誘導シース（図示せず）及び／ 又はガイドカテーテル（図示せず）内に係合する寸法を有する。
【００１０】
迅速交換式ステント送達カテーテル１００は、チューブ状外側部材１４０内に摺動可能に配置されたチューブ状内側部材１２０を有する。チューブ状外側部材１４０は、チューブ状内側部材１２０を摺動自在に収容すべくその内部を貫通して延伸する管腔（図示せず）を有する。チューブ状内側部材１２０は、ガイドワイヤ３０を収容すべくその末端部を貫通して伸びるガイドワイヤ管腔１３０を有する。
【００１１】
迅速交換式ステント送達カテーテル１００のための迅速交換適応性を提供すべく、ガイドワイヤ３０は、図３，７Ａ，７Ｂを参照してより詳しく記載されるように、チューブ状外側部材１４０内でガイドワイヤ開口１７０から出る。ガイドワイヤ３０は比較的短いガイドワイヤ管腔を貫通して延び、図４，５Ａ，５Ｂを参照してより詳細に記載されるように、チューブ状内側部材１２９の末端側ガイドワイヤ開口から入る。実際には装置１００はまず先端からガイドワイヤ３０上に挿入されてもよい。
【００１２】
基端側ハンドル１２２は、チューブ状内側部材１２０の基端部１２４に連結される。同様に末端側ハンドル１４２は、チューブ状外側部材１４０の基端部１４４に連結される。末端側ハンドル１４２は、チューブ状内側部材１２０の末端部の周囲に配置される自己拡張型ステント２０を選択的に露出又はカバーすべく基端側ハンドル１２２に相対して長手方向に移動されてもよい。チューブ状外側部材１４０が自己拡張型ステント２０を被覆するように、図１では末端側ハンドル１４２は基端側ハンドル１２２に相対して遠位の方角へ長手方向に移動された。図２では、自己拡張型ステント２０を露出し配備すべくチューブ状内側部材１２０に相対して、チューブ状外側部材１４０を引き込むために、末端側ハンドル１４２は基端側ハンドル１２２に相対して長手方向に基端側の方向へ移動された。
【００１３】
さらに図３を参照する。チューブ状外側部材１４０は、基端から末端に向かって、基端部１４４と、本体外部部分（図示せず）と、ガイドワイヤスリーブ１６０と、末端側外部部分１４６とを有する。基端側外部部分１４４の基端は末端側ハンドル１４２に連結される。末端側ハンドル１４２は基端側外部部分１４４上に渡り射出成形されてもよい。基端側外部部分１４４の末端は、外部本体部分（図示せず）の基端に結合される。外部本体部分（図示せず）の末端は、ガイドワイヤスリーブ１６０の基端に結合され、ガイドワイヤスリーブ１６０の末端は末端側外部部分１４６の基端に結合される。チューブ状外側部材１４０の様々な部分は、接着剤、熱的手段、或いは当業者に公知の他の適切な手段によって結合され得る。
【００１４】
基端側外部部分１４４は、約２０．３ｃｍ（８．０インチ）の長さ、約０．３０ｃｍ（９Ｆ）（０．１２０インチ）の外形及び約０．２１ｃｍ（０．０８３インチ）の内径を有するようにＰＥＢＡＸから形成され得る。ガイドワイヤスリーブ１６０は、図７Ａ，７Ｂを参照してより詳細に記載される。外部本体部分（図示せず）は、約０．１４０ｃｍ（５５．０インチ）の長さ、約６Ｆ（０．２ｃｍ（０．０７９インチ））の外形及び約０．１４５ｃｍ（０．０５７インチ）の内径を有してＰＥＢＡＸ／ワイヤ組みひも／ＰＴＦＥ合成物から形成され得る。末端側外部部分１４６は、約２７ｃｍ（１０．６インチ）の長さ、約０．２７ｃｍ（８Ｆ  ０．１０５インチ）の外形、及び約０．２２９ｃｍ（０．０９０インチ）の内径を有してＰＥＢＡＸ／ワイヤ組みひも／ＰＴＦＥ合成物から形成され得る。
【００１５】
放射線不透過性マーカバンド４２は末端側外部部分１４６の末端に隣接して設けられてもよい。カテーテル１００のＸ線撮影用の配置を促進し、かつ自己拡張型ステント２０の配備を支援すべくチューブ状内側部材１２０に対するチューブ状外側部材１４０の相対位置をＸ線撮影で示すためである。
【００１６】
さらに図４，５Ａ，５Ｂを参照する。チューブ状内側部材１２０は、基端側内部部分１２４の末端に結合された末端側内部部分１２６を有する。基端側内部部分１２４及び末端側内部部分１２６は、基端側内部部分１２４がＳＳＴハイポチューブで強化される以外は、ほぼ同じである。内部部分１２４／１２６は、約２２５ｃｍ（８８．６インチ）の長さ、約０．１３ｃｍ（０．０５２インチ）の外形及び約０．０９４ｃｍ（０．０３７インチ）の内径を有して、ＰＥＥＫから形成されてもよい。撚れを防止すべく内側部材１２０とステント２０の基端側の外側部材１４０との間の空隙を埋めるために、ジャケットが内側部材１２０の周囲に設けられてもよい。ジャケットは約１５ｃｍ（５．９インチ）の長さ、約０．０２０ｃｍ（０．８０インチ）の外形及び約０．１４ｃｍ（０．０５５インチ）の内径を有してＬＤＰＥから形成され得る。チューブ状内側部材１２０の多様な部分は、接着剤、熱的手段、或いは当業者に公知の他の適切な手段によって結合され得る。
【００１７】
チューブ状外側部材１４０の末端側移動を制限するために、末端側ヘッド１３２が末端側内部部分１２６の末端に結合される。末端側接合部分１３４は末端側ヘッド１３２のすぐ基端側に設けられる。支持スリーブ１３６及びステントカップ１３８は、ステント２０の滑りを防止する。放射線不透過性マーカ４４／４８は末端側内部部分１２６に設けられ、ステント２０の長さとほぼ等しい距離を隔てて分離される。チューブ状外側部材１４０の末端側外部部分１４６は、送達の間に自己拡張型ステント２０を収容する。
【００１８】
末端側内部部分１２６は、基端側ガイドワイヤ開口１２８及び末端側ガイドワイヤ開口１２９を有する。ガイドワイヤ管腔１３０は、ガイドワイヤ３０を間に収容すべく基端側ガイドワイヤ開口１２８と末端側ガイドワイヤ開口１２９との間を延伸する。基端側ガイドワイヤ開口１２８は、ガイドワイヤスリーブ１６０のガイドワイヤ開口１７０の長さより大きな長さを有する。基端側ガイドワイヤ開口１２８の長さは、自己拡張型ステント２０の十分な露出及び配備を許容するために、内部のチューブ状部材１２０に相対するチューブ状外側部材１４０の長手方向の移動を可能とするのに十分である。基端側ガイドワイヤ開口１２８の長さは、ステント２０の完全な配備の前に、チューブ状内側部材１２０とチューブ状外側部材１４０との間でのガイドワイヤ３０の固定を回避すべく、ステント２０の抑制された部分の長さより好適には若干長い。
【００１９】
ガイドワイヤ管腔１３０は、図５Ａ，５Ｂに観察されるように末端側内部部分１２６内に偏心的に配置されてもよい。例えば、上部壁面は約０．２４ｃｍ（０．０９３インチ）の厚さを有し、より低い壁面は、約０．０２８ｃｍ（０．０１１インチ）の厚さを有し得る。上部のより薄い壁面部は基端側ガイドワイヤ開口１２８を画定すべく除去（切除）されてもよい。末端側内部部分１２６の薄い壁面部分のみを除去することによって、チューブ状内側部材１２０の柱の強度は著しい危険にさらされない。
【００２０】
改善された柱強度のために、ガイドワイヤ開口１２８よりも基端側にあるチューブ状部材１２０の基端側管腔（図示せず）に、充実マンドレル（図示せず）が挿入されてもよい。充実マンドレルは、先細の先端を備えて約０．０７６ｃｍ（０．０３０インチ）の外径を有するステンレス鋼から形成されてもよい。さらなる柱強度及び耐久性のために、基端側内部部分１２４の周囲に約０．２ｃｍ（０．０７９インチ）の外径を有したステンレス鋼ハイポチューブ（図示せず）が設けられてもよい。基端側ハンドル１２２は、ハイポチューブの基端及び基端側内部部分１２４の基端の上方に射出成形されてもよい。
【００２１】
Ｘ線撮影でステント２０の末端をマークするために、末端側放射線不透過性マーカ４４が末端側内部部分１２６に設けられる。ステント２０の基端をＸ線撮影でマークすべく、基端側放射線不透過性マーカ４８が末端側内部部分１２６上に設けられる。Ｘ線撮影によってステント２０の配備を支援するために、中央の放射線不透過性のマーカ４６は、支持スリーブ１３８よりも末端側の末端側内部部分１２６設けられる。
【００２２】
図６を参照する。ステント２０は胆管又は血管内の用途に適切な、いかなる自己拡張側ステントからなっていてもよい。例えば、胆管用では、自己拡張型ステント２０は、商標ウォールステントとしてボストン  サイエンティフィック  コーポレーションから購入可能な金属ステントからなるのでもよい。
【００２３】
図７Ａ，７Ｂを参照する。ガイドワイヤスリーブ１６０は、基端部１６４、末端部１６２、及びそれらを貫通して伸びる管腔１６６を有する。末端部１６２は、末端側外部部分１４６の上方にて係合して連結すべくフレアを有する。基端部１６４は、外部本体部分の内側に係合して連結するための寸法を有する。
【００２４】
ガイドワイヤ開口１７０は、ガイドワイヤスリーブ１６０の外壁を貫通して延伸する。傾斜路１７２は外壁から管腔１６６内へと延伸する。組み立てられた時には、傾斜路１７２はチューブ状内側部材１２０の基端側ガイドワイヤ開口１２８を貫通してガイドワイヤ管腔１３０内へと延伸する。傾斜路１７２は、チューブ状内側部材１２０に相対したチューブ状外側部材１４０の位置に関わらず、ガイドワイヤ管腔１３０からカテーテル１００の外部へのガイドワイヤ３０の滑らかな移動を支援すべく基端側ガイドワイヤ開口１２８内を移動可能である。
【００２５】
ガイドワイヤスリーブ１６０は、約２．５４ｃｍ（１．０インチ）の長さ、約０．３１ｃｍ（０．１２２インチ）の末端側外径、約０．２２ｃｍ（０．０８７インチ）の基端側外径、約０．２７ｃｍ（０．１０７インチ）の末端側内径、及び約０．１８ｃｍ（０．０７０インチ）の基端側内径を有し得る。傾斜路１７２は、ガイドワイヤスリーブ１６０の外壁と一体となった拡張部であり得、約０．２３ｃｍ（０．０９０インチ）の長さ及び、約１．２７ｃｍ（０．５０インチ）の幅を有し得る。傾斜路１７２は対向する壁面から約０．３６ｃｍ（０．１４インチ）離間した箇所まで約３０度の角度をもって管腔１６６内へと延伸していてもよい。
【００２６】
ガイドワイヤスリーブ１６０はチューブ状外側部材１４０のイントリガル（ｉｎｔｒｉｇａｌ）な部分であってもよいが、好適には別々に生産された部品である。例えば、ガイドワイヤスリーブ１６０は射出成形されたナイロン或いはポリプロピレンから形成され得る。ガイドワイヤスリーブ１６０が射出成形された場合には、穴１６８などの製造における産物は特定の用途に依存して、充填或いは除去され得る。ガイドワイヤスリーブ１６０を別個に製造することによって、製造におけるさらなる柔軟性及び効率が達成される。例えば、ガイドワイヤスリーブ１６０は接着手段或いは熱的手段を使用した他のカテーテル部品への結合を促進するために、溶融されにくいか、或いは容易に接着される材料から形成され得る。さらに、ガイドワイヤスリーブ１６０は不適合部品を減少させ効率を増加させるために製造フロアに入る前に検査されてもよい。さらに、接着箇所でより大きな適合した箇所を提供すべく寸法はより良好に制御され得る。個別の部品としてガイドワイヤスリーブ１６０を製造することによって、特に本明細書に言及しない利点及び他の利点が得られるかもしれないが、それらは本発明にとって必要ではない。
【００２７】
当業者は、本明細書に記載され熟考された特定の実施形態以外の様々な形式で本発明が実行され得ることを認識する。従って、形式及び詳細からの逸脱は、請求項に記載されるような本発明の範囲及び精神から逸脱せずになされ得る。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の典型的な実施形態による迅速交換式ステント送達カテーテルシステムの送達状態を示す平面図。
【図２】図１に示された迅速交換式ステント送達カテーテルシステムの末端部の配備状態を示す平面図。
【図３】図１に示された迅速交換式カテーテルのチューブ状外側部材の末端部を示す平面図。
【図４】図１に示された迅速交換式カテーテルのチューブ状内側部材を示す平面図。
【図５Ａ】図４の５Ａ−５Ａ線に沿って得られた断面図。
【図５Ｂ】図４の５Ｂ−５Ｂ線に沿って得られた断面図。
【図６】図１に示された迅速交換式カテーテルによる送達に適切な自己拡張型金属ステントを示す平面図。
【図７Ａ】図３に示されたチューブ状外側部材のガイドワイヤスリーブの等角投影図。
【図７Ｂ】図７Ａに示されたガイドワイヤスリーブの長手方向断面図。
【国際公開パンフレット】
2004519296.tif 000003
2004519296.tif 000004
2004519296.tif 000005
2004519296.tif 000006
2004519296.tif 000007
2004519296.tif 000008
2004519296.tif 000009
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2004519296.tif 000011
2004519296.tif 000012
2004519296.tif 000013
2004519296.tif 000014
2004519296.tif 000015
2004519296.tif 000016
2004519296.tif 000017
【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004519296.tif 000018
【国際調査報告】
2004519296.tif 000019
2004519296.tif 000020
2004519296.tif 000021