(57)【要約】内視鏡外科手術器具は、長手方向軸線を画定して、遠位端側（２）および近位端側（３）を有する細長い本体（１）を備える。外科手術手段（４、５）が本体（１）の遠位端側（２）に配置されて、操作手段が本体（１）の近位端側（３）に配置され、外科手術手段（４、５）の遠隔制御を実行するような構成である。細長い伝達手段は、操作手段の動作を外科手術手段（４、５）に伝達するような構成である。外科手術手段は、第１面に把持機能を有する鉗子を備える第１外科手術手段（４）、および持ち上げ装置、引っ張り装置、および切断装置で構成されたグループから選択された装置を備える第２外科手術手段（５）を備える。
2004510487.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡外科手術器具で、
長手方向軸線を画定し、遠位端側（２）および近位端側（３）を有する細長い本体（１）と、
本体（１）の遠位端側に配置された外科手術手段（４、５）と、
本体（１）の近位端側（３）に配置されて、外科手術手段（４、５）の遠隔制御を実行するような構成である操作手段と、
操作手段の動作を外科手術手段（４、５）に伝達するような構成である細長い伝達手段とを備え、
外科手術手段が、
第１面に把持機能を有する鉗子を備える第１外科手術手段（４）と、
持ち上げ装置、引っ張り装置、および切断装置で構成されたグループから選択された装置を備える第２外科手術手段（５）とを備える内視鏡外科手術器具。
【請求項２】
第２外科手術手段（５）が、第１面に垂直な第２面で旋回可能なレバーを有するリフターを備える、請求項１に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項３】
第１面が本体（１）の長手方向軸線に平行である、請求項２に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項４】
レバーが二股で、相互に向かって延在するノブ（２７、２８）を有する、請求項２または３に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項５】
第２外科手術手段（５）が、本体（１）の長手方向軸線に平行な方向に並進するリフターを備える、請求項１に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項６】
第１面が本体（１）の長手方向軸線に垂直である、請求項３に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項７】
操作手段がアクチュエータ（７）を備え、これが本体（１）に沿って滑動可能であり、細長い伝達手段に接続されて、動作を第２外科手術手段（５）に伝達する、請求項１から６いずれか１項に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項８】
本体（１）が、長手方向軸線を中心に回転可能な管（８）を備え、アクチュエータ（７）が円筒形で、管（８）を受ける貫通腔（２２）を有する、請求項７に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項９】
管（８）が縦方向のスリット（２４）を備え、細長い伝達手段が、縦方向のスリット（２４）を介してアクチュエータ（７）に接続された突起（２３）を有するバー（２０）を備える、請求項８に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項１０】
鉗子（４）が、非円形断面の少なくとも１つの通路（２５、２６）を形成する窪みを有する２つの顎（９、１０）を備える、請求項１から９いずれか１項に記載の内視鏡外科手術器具。
【請求項１１】
操作手段が、細長い伝達手段に接続されて、動作を第１外科手術手段（４）へと伝達するレバー（１７）を有する柄アクチュエータ（８）を備える、請求項１から１０いずれか１項に記載の内視鏡外科手術器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は概ね最小限に侵襲的な外科手術手順に使用する器具に関する。特に、長手方向軸線を画定し、遠位端側および近位端側を有する細長い本体、本体の遠位端側に配置された外科手術手段、本体の近位端側に配置され、外科手術手段の遠隔制御を実行するような構成である操作手段、および操作手段の動作を外科手術手段に伝達するような構成である細長い伝達手段を備える内視鏡外科手術器具に関する。
【０００２】
最小限に侵襲的な外科手術、つまり内視鏡手術、およびこのような外科手術に使用する器具は、当技術分野ではよく知られている。概して、最小限に侵襲的な外科手術は、比較的細長い手術部分を伴う器具を使用し、これを皮膚の小さい切開部を通して展開することができる。周囲の組織を保護するために、套管針を切開部に挿入してよい。外科手術中、鉗子やはさみなどの内視鏡器具を挿入するため、これらの套管針を使用することができる。外科手術を画面上で観察するため、小型カメラを挿入することもできる。
【０００３】
したがって、内視鏡手順は、套管針、カニューレ、または腔壁の一部を形成するか、それを囲む身体組織、筋肉、膜などに穿孔する鋭利な先端を有する針などの器具を使用することにより、解剖学的腔の内側へのアクセスを獲得する。
【０００４】
外科医が内視鏡外科手術器具を組み込んだ手順を実行しなければならない領域は、通常遭遇する領域より小さいので、外科手術器具はこの要素を考慮に入れなければならない。
【０００５】
さらに、最小限に侵襲的な外科手術に幾つかの器具が必要である場合、これらの器具は、その操作の調整を容易にするよう設計することが非常に重要である。
【０００６】
（発明の概要）
本発明の目的は、内視鏡手術の空間要件を減少させる内視鏡器具を提供することである。
【０００７】
本発明の別の目的は、特定の外科手術を実行する際に２つの内視鏡器具を使用する場合に操作を容易にすることである。
【０００８】
本発明のさらに別の目的は、最小限に侵襲的な外科手術で移植片コネクタを血管に導入するよう構成された内視鏡器具を提供することである。
【０００９】
上述した目的を達成するために、本発明は、紹介で説明したタイプの内視鏡外科手術器具を提供し、外科手術手段は、第１面に把持機能を有する鉗子を備える第１外科手術手段、および持ち上げ装置、引っ張り装置、および切断装置で構成されたグループから選択された装置を備える第２外科手術手段を備える。
【００１０】
好ましい実施形態では、第２外科手術手段は、第１面に対して垂直の第２面で旋回可能なレバーを有するリフターを備える。
【００１１】
好ましい実施形態では、リフターのレバーは二股であり、相互に向かって延在するノブを有する。したがって、好ましい実施形態は特に、国際特許出願第ＰＣＴ／ＳＥ００／０１６１０号で開示されるような移植片コネクタを導入する場合に使用するような構成である。その場合、第１面は本体の長手方向軸線に垂直である。
【００１２】
操作手段は円筒形のアクチュエータを備えることが好ましく、これは本体に沿って滑動可能であり、細長い伝達手段に接続されて、作業を第２外科手術手段に伝達する。また、本体は、円形断面で長手方向軸線を中心に回転可能な管を備えてよく、円筒形アクチュエータは管を受ける貫通腔を有する。
【００１３】
さらに、管は縦方向のスリットを有してよく、細長い伝達手段は、縦方向のスリットを介して円筒形のアクチュエータに接続される突起を有するバーを備えてよい。
【００１４】
（好ましい実施形態の説明）
図面を参照すると、内視鏡外科手術器具の実施形態は細長い本体１を備え、これは長手方向軸線を画定し、遠位端側２および近位端側３を有する。遠位端部分は、前記本体１の遠位端側２に配置し、第１および第２外科手術手段４および５を設ける。操作部分を前記本体１の近位端部分３に配置し、前記外科手術手段４および５を遠隔制御する第１および第２操作手段６および７を設ける。
【００１５】
より厳密には、本体１は、前記第１外科手術手段４を構成する鉗子、および前記第２外科手術手段５を構成するリフターを遠位端側２に有する管８を備える。
【００１６】
鉗子４は、第１操作手段６の動作を第１外科手術手段４に伝達するような構成である細長い伝達部材を構成する第１操縦バー１２による並進運動に応答して、軸１１を中心に旋回可能な２つの顎９、１０を有する。この操縦は従来通りであり、鉗子４の遠隔制御、つまり顎９、１０の開閉のためにバー１２を使用する。
【００１７】
管８は、柄本体１５に固定された軸１４上で回転可能なハブ１３に固定される。第１操縦バー１２は、管８の近位部分を通って同軸で延在し、ハブ１３およびシャフト１４を通して同軸で延在する。第１操縦バー１２の自由近位端１６は、柄本体１５上で旋回可能な柄アクチュエータ１８上のレバー１７の端部と係合する。
【００１８】
柄１８が時計回りに旋回すると、第１操縦バー１２が近位端側３に向かって後退し、顎９、１０が閉状態に向かって動作する一方、柄１８が反時計回りに旋回すると、第１操縦バー１２が遠位端側２に向かって押され、顎９、１０は顎９、１０間が最大約４５°の開状態へと動作する。
【００１９】
リフター５は、本体１の長手方向軸線と整列する閉位置と、本体１の長手方向軸線に対して最大約４５°の開位置との間で軸１９を中心に旋回可能なレバーである。リフター５は、操作手段７の動作を第２外科手術手段５、つまりリフターに伝達するよう構成された細長い伝達部材を構成する第２操縦バー２０による並進運動に応答して旋回する。
【００２０】
第２バー２０の遠位端は、図３および図４で最もよく分かるように、軸１９に対して遠位側の点２１でリフター５に固定され、第２バー２０の近位端は、第２操作手段７を構成する円筒形のアクチュエータと係合する。円筒形のアクチュエータ７は、管７上で滑動できるよう、それとほぼ同じ直径の貫通腔２２を有する。円筒形のアクチュエータ７は、第２操縦バー２０の近位端で半径方向の突起２３に固定される。この突起は、アクチュエータ７を管８上で滑動させると、管８の縦方向のスリット２４内で滑動する。アクチュエータ７を管８のその最遠位位置へと押すと、本体１の長手方向軸線と整列する閉位置をとり、リフター５のレバーは、アクチュエータ７を管８のその最近位位置へと後退させると、本体１の長手方向軸線に対して約４５°の角度を形成する開位置をとることが明白である。
【００２１】
遠位端側２にある外科手術手段４および５は、シャフト１４上のハブ１３を回転させることにより、本体１の長手方向軸線に対して直角な面で任意の方向に配向することができる。
【００２２】
図５および図７で最もよく図示されているように、鉗子５の顎９、１０はそれぞれ、顎９、１０の閉状態で非円形の断面である２本の通路を形成する２つの窪みを有する。通路２５は本体１の長手方向軸線に対して垂直であり、通路２６は本体１の長手方向軸線に対して約６０°の角度を形成する。
【００２３】
図７および図１０で最もよく図示されているように、リフター５のレバーは、相互に向かうノブ２７、２８を有する２つの自由遠位端を形成するよう二股である。
【００２４】
本発明による内視鏡器具の上記の実施形態は、特に、国際特許出願第ＰＣＴ／ＳＥ００／０１６１０号で開示されたタイプの移植片コネクタの導入を伴う外科手術に使用するよう設計されている。このような使用法が図１１に図示され、ここで移植片コネクタ３０は導入器３１によって保持される。移植片コネクタ３０は、スリーブ３２およびスリーブ３２から垂直に延在するカラー３３を備える。導入器３１は、八角形のシャフト３４および２本の反対向きのアーム３５、３６を有するＴ字形の要素であり、スリーブ３２はこれらのアーム３５、３６に沿って固定される。シャフト３４内に同軸に配置された針３７が、シャフト３４内で後退する時に、導入器３１から移植片コネクタ３０を解放する。針３７は、シャフト３４から突出するその端部に、リフター５のノブ２７、２８と係合するよう設計されたキャップ３８を有する。
【００２５】
最小限に侵襲的な外科手術は、上述した内視鏡器具によって、動脈の遮断部より下流にある動脈に移植片コネクタ３０のスリーブ３２を導入することがある。このような外科手術を実行する場合、本発明による内視鏡器具を、図１１に示す方法で使用することができる。したがって、最初に導入器３１のシャフト３４を、閉状態にある顎９、１０によって形成された通路２５内に把持する。次に、動脈に作成した切開部を通してスリーブ３２が導入されるよう、内視鏡器具を操作する。その後、レバー５を開状態へと持ち上げ、それによってキャップ３８および針３７がシャフト３４から後退し、導入器３１が移植片コネクタ３０から解放される。最後に、導入器３１を動脈から後退させ、外科手術の対象である身体から引き出す。
【００２６】
当業者には明白であるように、内視鏡器具の上述の実施形態は、本発明の範囲内の幾つかの態様で変形することができる。したがって、レバー／リフター５に適切なエッジを設けることにより、任意の血管に切開部を作成するのに器具を使用することができる。このような場合、動脈などの血管を、鉗子の顎９、１０を使用して把持し、次にレバー／リフター５を好ましくは開状態から閉状態へと起動させ、それによってリフターのエッジが血管を縦方向に切開する。あるいは、レバー５がはさみとして機能することができる。
【００２７】
さらなる変形として、リフター５を第２バー２０の直接の延長部とすることができ、それにより円筒形のアクチュエータ７が動作すると、リフター５が対応して縦方向に動作する。この変形は、シャフト３４が本体１の長手方向軸線と整列する位置で導入器３１のシャフト３４を把持するような顎９、１０の変形と組み合わせることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】
本発明による内視鏡器具の１つの実施形態の立面図である。
【図２】
図１に示した内視鏡器具の上面図である。
【図３】
図２の線ＩＩＩ−ＩＩＩに沿った拡大断面図であり、第１状態の内視鏡器具を示す。
【図４】
図３に対応するが、第２状態の内視鏡器具を示す。
【図５】
閉状態で示した図１から図４の内視鏡器具の遠位端部分の拡大底面図である。
【図６】
閉状態で示した図１から図４の内視鏡器具の遠位端部分の拡大立面図である。
【図７】
閉状態で示した図１から図４の内視鏡器具の遠位端部分の拡大上面図である。
【図８】
図５に対応するが開状態を示す。
【図９】
図６に対応するが開状態を示す。
【図１０】
図７に対応するが開状態を示す。
【図１１】
図１から図１０の内視鏡器具およびそれによって把持された移植片コネクタを示す斜視図である。
【国際公開パンフレット】
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2004510487.tif 000011
2004510487.tif 000012
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2004510487.tif 000014
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2004510487.tif 000016
2004510487.tif 000017
【国際調査報告】
2004510487.tif 000018
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