(57)【要約】胃腸管を吻合する際の外科クリップとそれを使用する方法が提供される。外科クリップは、少なくとも一部が形状記憶合金（ＳＭＡ）から形成されており、類似の形状及びサイズで各々が中央開口部を有し且つ並べ合わせて配置されたときに完全に重なり合う第１の長さのワイヤと第２の長さのワイヤと、第１の長さのワイヤと第２の長さのワイヤとの間に位置し且つＳＭＡから形成されている中間部分と、第１のワイヤと連係している切断要素と、第２の長さのワイヤと連係しており且つ切断要素と係合して切断を行うように配置されている対応要素とを備える。第１の長さのワイヤ及び第１の長さのワイヤは、少なくとも予め定められた温度になったときに、並び合って閉じた位置に配置されると共にＳＭＡが弾性状態になり、予め定められた温度より低い温度になったときに、ＳＭＡが塑性状態になり、それによって、第１の長さのワイヤ及び第２の長さのワイヤが離間した位置に移動させられてその離間した位置を保持することが可能となり、少なくとも予め定められた温度への加熱により、第１の長さのワイヤ及び第２の長さのワイヤを閉じさせ、その間の組織を圧迫する。
2004503276.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
中央開口部を有した閉じた幾何学的形状を規定する第１の長さのワイヤと、
形態及び大きさが前記第１の長さのワイヤと類似であり且つ閉じた幾何学的形状を規定する第２の長さのワイヤであって、第１の長さのワイヤと第２の長さのワイヤとが並べ合わせて配置されたときに完全に重なり合うようになっている第２の長さのワイヤと、
前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置し、形状記憶合金から形成されている中間部分と、
前記第１の長さのワイヤと連係している切断要素と、
前記第２の長さのワイヤと連係しており、前記切断要素と係合して切断を行うように配置された対応要素と、
を備え、第１の温度以上になったときに、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとが並び合って閉じた位置に配置され且つ前記形状記憶合金が弾性状態になり、前記第１の温度より低い第２の温度以下になったときに、前記形状記憶合金が塑性状態になり、それにより、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが離間した位置に移動させられてその離間した位置を保持することが可能となり、前記第１の温度と少なくとも等しい温度まで加熱されたときに、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが前記並び合って閉じた位置に戻り、それにより、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置する組織に圧縮力を付与するようにした、少なくとも一部が形状記憶合金から形成される外科クリップ。
【請求項２】
前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、前記第１の温度以上になったときに、前記押圧機器が前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせる、請求項１に記載の外科クリップ。
【請求項３】
前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、前記第１の温度以上になったときに、前記押圧機器が外部圧力によって作動可能となる、請求項１に記載の外科クリップ。
【請求項４】
前記幾何学的形状が円形である、請求項１に記載の外科クリップ。
【請求項５】
前記幾何学的形状が楕円形である、請求項１に記載の外科クリップ。
【請求項６】
前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが連続的なコイルによって規定される、請求項１に記載の外科クリップ。
【請求項７】
前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが２つの別個の長さのワイヤであり、各々が閉じた幾何学的形状を規定する、請求項１に記載の外科クリップ。
【請求項８】
前記対応要素も切断要素を含む、請求項１に記載の外科クリップ。
【請求項９】
（ａ）中央開口部を有した閉じた幾何学的形状を規定する第１の長さのワイヤと、
形態及び大きさが前記第１の長さのワイヤと類似であり且つ閉じた幾何学的形状を規定する第２の長さのワイヤであって、第１の長さのワイヤと第２の長さのワイヤとが並べ合わせて配置されたときに完全に重なり合うようになっている第２の長さのワイヤと、
前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置し、形状記憶合金から形成されている中間部分と、
前記第１の長さのワイヤと連係している切断要素と、
前記第２の長さのワイヤと連係しており、前記切断要素と係合して切断を行うように配置された対応要素と、
を備え且つ少なくとも一部が形状記憶合金から形成されている外科クリップを準備するステップと、
（ｂ）前記中間部分が塑性状態になり、それにより、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが離間した位置に移動させられてその離間した位置を保持することが可能となる下側相転移温度以下の温度まで、少なくとも前記中間部分を冷却するステップと、
（ｃ）前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとを手で引き離すステップと、
（ｄ）少なくとも一方が開口端部であり且つ吻合が所望される胃腸管の部分同士を引き寄せて、該部分同士が隣接して並び合う関係となるようにするステップと、
（ｅ）前記胃腸管の前記部分の開口端部を外科的に閉鎖するステップと、
（ｆ）互いに隣接する前記胃腸管の壁に隣接する刺し穴を形成するステップと、
（ｇ）前記胃腸管の各部分の壁が前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置するように、前記刺し穴を通して前記外科クリップを導入するステップと、
（ｈ）前記中間部分が弾性状態になる上側相転移温度以上の温度まで少なくとも前記中間部分の温度を上昇させている間、前記胃腸管の部分同士の相対位置と前記胃腸管の部分に対する前記外科クリップの相対位置とを維持して、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤを並べ合わせさせ、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置する組織に圧縮力を付与するステップと、
を含む胃腸管を吻合するための方法。
【請求項１０】
前記外科クリップは、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、該押圧機器は、前記上側相転移温度以上になったときに、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせ、それにより前記胃腸管の初期疎通部を形成させる、請求項９に記載の胃腸管を吻合するための方法。
【請求項１１】
前記外科クリップは、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、前記方法は、前記ステップ（ｈ）の後に、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせ、それにより前記胃腸管の初期疎通部を形成させるステップをさらに含む、請求項９に記載の胃腸管を吻合するための方法。
【請求項１２】
前記ステップ（ｈ）において、前記胃腸管を加熱することによって、前記外科クリップの温度を上側相転移温度以上の温度まで上昇させるようにした、請求項９に記載の胃腸管を吻合するための方法。
【請求項１３】
前記外科クリップは、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、該押圧機器は、前記上側相転移温度以上になったときに、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせ、それにより前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置する組織に開口を形成し、前記胃腸管の初期疎通部を生成させ、
前記方法が、前記ステップ（ｈ）の後に、前記開口部を広げる付加的なステップを含む、請求項９に記載の胃腸管を吻合するための方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
発明分野
本発明は、大別して、外科クリップ分野に関し、特に形状記憶合金から形成された外科クリップの分野に関する。
【０００２】
発明の背景
当該技術分野においては、胃腸管のような中空器官の一部同士を接合する方法が幾つか公知になっている。これらには、手作業による縫合（手縫合）に使用する糸と、機械的な縫合に使用するステープルと、圧縮リングと、圧縮クリップとが含まれている。
【０００３】
手縫合は広く知られており比較的安価であるが、成功度は外科医の技能に大きく依存する。他の不利点は、術後合併症の発症率が高いことである。さらに、器官を縫合することでその器官組織の滑らかさが欠如してしまい、縫合された器官が胃腸管の一部である場合には、この滑らかさの欠如により縫合された領域における蠕動が妨げられる。
【０００４】
機械的縫合に用いるステープルは、信頼性の高い組織の接合を保証し、手術に必要とされる時間を短縮させることができるようにする。しかしながら、このようなステープルは再利用することができず、非常に多くの種類及びサイズが必要とされることから、ステープルの値段は高価となる。また、治癒した後も、金属製ステープルが縫合部の縁に沿った位置に残って、接合部の弾性を減少させ、縫合された器官が胃腸管の一部である場合には蠕動に悪影響を及ぼす。
【０００５】
リングやクリップのような圧縮装置（圧縮具）を用いた接合は、最も優れた器官の密封性及び術後機能を保証する。２つのタイプの圧縮装置、すなわち、吸収性プラスチックから形成されたリングと記憶合金から形成されたクリップが、公知となっている。プラスチック製のリングは扱いにくく高価である。また、圧縮力は、瞬間的にしか接合部に付与されず、組織が押し潰されると減少する。形状記憶合金から形成されたクリップは、体温と平衡状態になり、その状態で合金の固有の特性によりクリップがその記憶された形状を回復すると、組織の一部同士を相互に押し付けることができるようになる。
【０００６】
記憶合金材料から形成されたクリップは他の装置に勝る多数の利点を有しているので、その開発が近年増加してきている。かかるクリップは、構造が簡単で、安価であり、サイズが小さく、普遍的品質を有しており、胃腸管から自己排出される。
【０００７】
血管のような部位に締め付け力を付与することによってその部位の断面積を減少させる外科用締付クリップを提供することは、当該技術分野において公知となっている。また、熱を加えられたときに閉じた形態に変形する形状記憶合金から形成された外科用締付クリップを提供して、熱を加えられたときに付与された締め付け力を増加させるようにすることも公知となっている。例えば、米国特許第５，１７１，２５２号明細書は、形状記憶合金から形成された外科用締付クリップを開示している。この米国特許の明細書に開示されている装置は別々の脚部を含み、該脚部は所定部位の周りにぴったりと閉じる。このような装置は、血管を締め付けるためなど、その用途が制限されており、胃腸管の一部同士を接合するのには適していない。
【０００８】
欧州特許第０，３２６，７５７号公報は消化管を吻合するための装置を開示しており、該装置は、可溶性の支持管周りに配設された複数のＵ字形状保持クリップを含んでいる。支持管は、消化管の接合されるべき部分の内部に配置されるもので、外側溝を含んでおり、この外側溝の周囲にＵ字形状保持クリップが配置される。保持クリップは形状記憶合金から形成されており、その開いた端部が予め定められた温度で閉じ、消化管の端部を接合するようになっている。消化管の端部が接合されると、支持管は溶解する。このような装置は、その使用に当たって複数のクリップを同時に適正に配置することを要する点で、不便である。また、消化管の複数の部位が複数のクリップによって接合されることから、結果として得られる接合部が滑らかとなる保証もない。
【０００９】
ソ連特許第１，１８６，１９９号明細書は胃腸管の器官のような中空の器官の一部同士を接合するために使用される２つの平行コイルからなる記憶合金製クリップを開示している。器官の接合されるべき部分が位置合わせされ、プラスチック製コイルの各々は、この器官部分のうちの一方のその壁に形成された刺し穴の中に挿入される。各コイルは、加熱されると、その間に位置する位置合わせされた壁を圧迫して、壁の各部分を互いに隣接するコイルのループ（輪）内に保持し続けるように配置される。その後、コイルのループ内に保持された壁の部分を貫通する切開口が形成され、２つの器官部分の間に通路が形成される。器官壁の刺し穴は、その後、結節外科縫合で外科的縫合により閉鎖されなくてはならない。
【００１０】
公知の記憶合金製クリップの大きな不利点は、それらが接合部の縁の約８０〜８５％しか圧迫できないので、付加的に手による縫合を要し、この手による縫合が治癒期間における接合部の密封性及び術後期間における接合部の弾性を減少させることである。また、この付加的な縫合は、クリップの一部を含む継目を横切って行われなくてはならず、それにより器官部分の密封及び吻合を困難とさせることから、問題となる。さらに、従来技術によるクリップは、一度配置されると、さらに別の手術、すなわち、クリップによって接合された２つの器官部分の間に通路を形成するように組織を貫通する切開口を形成する手術を行うことを要する。
【００１１】
よって、接合される器官部分の間の接合部の周囲のほぼ全体の圧迫を容易にさせ、手による付加的な縫合の必要性をなくし、治癒期間における接合部の滑らかな密封性及び術後期間における接合部の弾性を保証する外科装置に対する必要性が存在する。さらに、一度配置されると、器官上でさらに別の手術を行うことを要することなく、相互に接合された２つの器官部分の間に通路を形成することを可能とさせる外科装置に対する必要性が存在する。
【００１２】
発明の要旨
本発明は、従来技術の不利点を克服する、形状記憶合金から形成された改良型外科クリップ及び中空器官の２つの部分を接合する方法を提供することを目的とする。
【００１３】
よって、本発明の好ましい実施形態によれば、中央開口部を有した閉じた幾何学的形状を規定する第１の長さのワイヤと、形態及び大きさが前記第１の長さのワイヤと類似であり且つ閉じた幾何学的形状を規定する第２の長さのワイヤであって、第１の長さのワイヤと第２の長さのワイヤとが並べ合わせて配置されたときに完全に重なり合うようになっている第２の長さのワイヤと、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置し、形状記憶合金から形成されている中間部分と、前記第１の長さのワイヤと連係している切断要素と、前記第２の長さのワイヤと連係しており、前記切断要素と係合して切断を行うように配置された対応要素とを備え、第１の温度以上になったときに、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとが並び合って閉じた位置に配置され且つ前記形状記憶合金が弾性状態になり、前記第１の温度より低い第２の温度以下になったときに、前記形状記憶合金が塑性状態になり、それにより、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが離間した位置に移動させられてその離間した位置を保持することが可能となり、前記第１の温度と少なくとも等しい温度まで加熱されたときに、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが前記並び合って閉じた位置に戻り、それにより、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置する組織に圧縮力を付与するようにした、少なくとも一部が形状記憶合金から形成される外科クリップが提供される。
【００１４】
さらに、本発明の第１の態様によれば、前記外科クリップは、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、前記第１の温度以上になったときに、前記押圧機器が前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるようになっている。
【００１５】
本発明の代替実施形態によれば、前記外科クリップは、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、前記第１の温度以上になったときに、前記押圧機器が外部圧力によって作動可能となる。
【００１６】
さらに、本発明の実施形態によれば、前記外科クリップの幾何学的形状は円形である。
【００１７】
また、本発明の代替実施形態によれば、前記外科クリップの幾何学的形状は楕円である。
【００１８】
本発明の実施形態によれば、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが連続的なコイルによって規定される。
【００１９】
さらにまた、本発明の代替実施形態によれば、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが２つの別個の長さのワイヤであり、各々が閉じた幾何学的形状を規定する。
【００２０】
さらにまた、本発明の好ましい実施形態によれば、前記対応要素も切断要素を含む。
【００２１】
本発明によれば、（ａ）中央開口部を有した閉じた幾何学的形状を規定する第１の長さのワイヤと、形態及び大きさが前記第１の長さのワイヤと類似であり且つ閉じた幾何学的形状を規定する第２の長さのワイヤであって、第１の長さのワイヤと第２の長さのワイヤとが並べ合わせて配置されたときに完全に重なり合うようになっている第２の長さのワイヤと、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置し、形状記憶合金から形成されている中間部分と、前記第１の長さのワイヤと連係している切断要素と、前記第２の長さのワイヤと連係しており、前記切断要素と係合して切断を行うように配置された対応要素とを備え且つ少なくとも一部が形状記憶合金から形成されている外科クリップを準備するステップと、（ｂ）前記中間部分が塑性状態になり、それにより、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤが離間した位置に移動させられてその離間した位置を保持することが可能となる下側相転移温度以下の温度まで、少なくとも前記中間部分を冷却するステップと、（ｃ）前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとを手で引き離すステップと、（ｄ）少なくとも一方が開口端部であり且つ吻合が所望される胃腸管の部分同士を引き寄せて、該部分同士が隣接して並び合う関係となるようにするステップと、（ｅ）前記胃腸管の前記部分の開口端部を外科的に閉鎖するステップと、（ｆ）互いに隣接する前記胃腸管の壁に隣接する刺し穴を形成するステップと、（ｇ）前記胃腸管の各部分の壁が前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置するように、前記刺し穴を通して前記外科クリップを導入するステップと、（ｈ）前記中間部分が弾性状態になる上側相転移温度以上の温度まで少なくとも前記中間部分の温度を上昇させている間、前記胃腸管の部分同士の相対位置と前記胃腸管の部分に対する前記外科クリップの相対位置とを維持して、前記第１の長さのワイヤ及び前記第２の長さのワイヤを並置状態に整列させさせ、前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置する組織に圧縮力を付与するステップとを含む胃腸管を吻合するための方法が提供される。
【００２２】
さらに、本発明の方法の好ましい実施形態によれば、前記ステップ（ｈ）において、前記胃腸管を加熱することによって、前記外科クリップの温度を上側相転移温度以上の温度まで上昇させる。
【００２３】
また、本発明の方法の好ましい実施形態によれば、前記外科クリップは、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合して切断を行わせるための押圧機器をさらに備え、該押圧機器は、前記上側相転移温度以上になったときに、前記切断要素を押圧することにより前記対応要素と係合させて切断を行わせ、それにより前記第１の長さのワイヤと前記第２の長さのワイヤとの間に位置する組織に開口を形成し、前記胃腸管の初期疎通部を生成させ、前記方法が、前記ステップ（ｈ）の後に、前記開口部を広げる付加的なステップを含む。
【００２４】
図面の簡単な説明
本発明は、以下の詳細な説明から、より十分に理解且つ認識されるであろう。
【００２５】
図１Ａ及び図１Ｂは、本発明の第１の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップがそれぞれ開いた形態、閉じた形態になっている。
【００２６】
図２Ａ及び図２Ｂは、本発明の第２の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップがそれぞれ開いた形態、閉じた形態になっている。
【００２７】
図３Ａは、本発明の第３の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが開いた形態になっている。
【００２８】
図３Ｂは、図３Ａに示されている外科クリップの側面図である。
【００２９】
図３Ｃは、図３Ｂに示されている外科クリップの断面図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【００３０】
図３Ｄは、図３Ｂに示されている外科クリップの断面図であり、クリップが閉じた形態になっており、切断要素及びこれと対になる対応要素が互いに押し付けられている。
【００３１】
図４Ａ及び図４Ｂは、それぞれ、本発明の第４の実施形態による外科クリップの斜視図、側面図であり、クリップが開いた形態になっている。
【００３２】
図４Ｃは、図４Ａに示されている外科クリップの側面図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【００３３】
図４Ｄは、図４Ｃに示されている外科クリップの側面図であり、切断要素及びこれと対になる対応要素が互いに押し付けられている。
【００３４】
図４Ｅは、本発明の第５の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが開いた形態になっている。
【００３５】
図５Ａ及び図５Ｂは、それぞれ、図４Ｅに示されている実施形態による外科クリップにおいて使用され得る対応要素、切断要素の斜視図である。
【００３６】
図５Ｃは、図１Ａ及び図１Ｂの両方による外科クリップにおいて使用され得る切断要素及びこれに対応する対応要素の斜視図である。
【００３７】
図５Ｄは、本発明による外科クリップの斜視図であり、別の実施形態の切断要素及び対応要素が使用されている。
【００３８】
図５Ｅ、図５Ｆ、図５Ｇ、図５Ｈ及び図５Ｉは、本発明による外科クリップにおいて使用され得る切断要素及び対応要素の別の代替的な実施形態である。
【００３９】
図６Ａは、本発明の第６の実施形態による外科クリップの斜視図である。
【００４０】
図６Ｂは、図６Ａに示されている外科クリップの側面図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【００４１】
図６Ｃ及び図６Ｄは、図６Ａに示されている外科クリップの側面図であり、クリップが閉じた位置になっており、それぞれ、切断要素が押圧されることにより対応要素と切断係合している状態、切断要素が対応要素との切断係合から解除された状態である。
【００４２】
図７Ａは、内部に図１Ａ及び図１Ｂの本発明による外科クリップが配置された中空器官の斜視図であり、外科クリップは塑性状態になっている。
【００４３】
図７Ｂは、図７Ａに示されている中空器官及び外科クリップを線７Ｂ−７Ｂの方向に見た断面図である。
【００４４】
図７Ｃは、図７Ａに示されている中空器官及び外科クリップの図であり、外科クリップが弾性状態になっている。
【００４５】
図７Ｄは、図７Ｃに示されている中空器官及び外科クリップを線７Ｄ−７Ｄの方向に見た断面図である。
【００４６】
発明の詳細な説明
本発明は、クリップの縁全体に沿って器官組織を圧迫することによって、器官の一部同士の満足な接合又は吻合を保証すると共に、組織の一部を切断して胃腸器官の初期疎通部を形成するための器具を提供する、従来技術において公知となっているような少なくとも一部が形状記憶合金から形成されている外科クリップを提供することを目的とする。本発明は、さらに、本発明の外科クリップを使用して、胃腸管の器官部分のような器官部分の吻合を行うと共に、組織の一部を切断して胃腸管の初期疎通部を形成するための方法を提供することを目的とする。
【００４７】
ここで、図面を参照すると、図１Ａ及び図１Ｂは、全体に対して参照符号１を付された本発明の第１の実施形態による外科クリップを図示しており、外科クリップ１０は、それぞれ、開いた形態、閉じた形態で示されている。外科クリップ１０は、典型的には、ワイヤ状で、少なくとも一部が形状記憶合金から形成されており、それぞれ端部１４及び２４を有した一対のループ（輪）１２及び２２を含むようにコイル状形態となっている。ループ１２及び２２の各々はその端部からコイル状巻線に沿った中間点３０までで完全な円を規定している。したがって、コイル状巻線は、ループ１２の端部１４からループ２２の端部２４まで２つの完全な円を規定している。本発明の外科クリップの様々な実施形態が円形状を規定するとして示されているが、本発明はそれに代えて楕円のような任意の閉じた幾何学的形状を規定してもよいことは当業者に認識されるであろう。
【００４８】
少なくとも外科クリップ１０の中間部分１３は形状記憶合金から形成されており、外科クリップが予め定められた温度以下まで冷却されたときに、外科クリップが塑性状態となり、ループ１２及び２２が図１Ａに示されている位置のように引き離され得るようになっている。外科クリップ１０は、予め定められた温度以上まで加熱されたときに、弾性状態になり、ループ１２及び２２が図１Ｂに示されている位置のように互いに隣接するようになる。温度変化は形状記憶合金に影響を与えるので、温度変化については、図７Ａ〜図７Ｄを参照して、さらに検討する。
【００４９】
外科クリップ１０のループ１２及び２２は一対のクロスバー（横断棒）１６及び２６を備えており、それぞれのクロスバー１６及び２６はそれぞれのループ１２及び２２を横断して延びている。クロスバー１６及び２６は、任意の適した手段によってそれぞれのループ１２及び２２に留められ得る。クロスバー１６には穴１８が形成され、クロスバー２６は穴２８の周囲を取り囲む刃部分４８を有した中空切断要素２０を備えている。切断要素２０の刃部分４８は、止まりばめされる（図１Ｂ）ような穴１８に対する相対的形態及びサイズを有している。クロスバー１６はループ１２によって規定されている円に沿って位置する点３２と点３４との間に延びており、クロスバー２６はループ２２によって規定される円に沿って位置する点４２と点４４との間に延びている。ループ１２に沿って点３０から点３２に至る距離は、ループ２２に沿って端部２４から点４２に至る距離と同じである。同様に、ループ１２に沿って端部１４から点３４に至る距離は、ループ２２に沿って点３０から点４４に至る距離と同じである。よって、図１Ｂに示されているように、ループ１２及び２２が隣接するとき、クロスバー１６及び２６は互いに重なり合って位置し、切断要素２０は穴１８に位置合わせされる。クロスバー１６及び２６はそれぞれループ１２及び２２に対して特定の向きで示されているが、本発明の範囲から逸脱することなく、クロスバー１６及び２６が互いに重なり合って位置する限り任意の向きが可能であることは当業者に認識されよう。
【００５０】
図１Ｂに示されているように、閉じた形態になっているとき、ループ１２及び２２が互いに隣接すると共に、クロスバー１６及び２６も互いに隣接し、切断要素２０は穴１８内にぴったり収まって配置される。よって、クロスバー１６は切断要素２０と対になる切断要素２０の対応要素として機能する。
【００５１】
図２Ａ及び図２Ｂを参照すると、全体に対して参照符号１１０を付された本発明の第２の実施形態による外科クリップが示されており、この外科クリップがそれぞれ開いた形態及び閉じた形態で示されている。外科クリップ１１０は、形状記憶合金から形成された中間部分１１３を含む２つの完全な円からなるコイル状巻線を規定している点で外科クリップ１０（図１Ａ及び図１Ｂ）と類似であるが、外科クリップ１１０は、ループ１２、２２上にそれぞれクロスバー（横断棒）１１６、バー（棒）１２６を備えている。クロスバー１１６、バー１２６は、任意の適した手段によってそれぞれのループ１２及び２２に留められ得る。バー１２６は、バー１２６から延びる外科刃１２８を備え、外科クリップ１１０が閉じた形態になっているとき、外科刃１２８はクロスバー１２６に自身を押し付ける（図２Ｂ）。よって、クロスバー１１６は外科刃１２８と対になる外科刃１２８の対応要素として機能する。
【００５２】
図３Ａ〜図３Ｄは、全体に対して参照符号１３０を付された本発明の第３の実施形態による外科クリップを図示している。外科クリップ１３０は、形状記憶合金から形成された中間部分１３を含んでおり、外科クリップ１０と同様に、２つの完全な円からなるコイル状巻線を規定し、同様のループ１２及び２２を有している。しかしながら、本発明のこの実施形態では、外科クリップ１３０のループ２２は、端部に刃１３４を有したＬ字形状アーム１３２の形態の切断要素１３３を備えており、このＬ字形状アーム１３２はループ２２の中心に向かって延びている。ループ１２は、端部にＵ字形状部分１３８を有したアーム１３７の形態の対応要素１３６を備えており、Ｕ字の開いた端部はループ１２の中心の側に向いている。Ｌ字形状要素１３２、対応要素１３６は、それぞれ、任意の適した手段によって、ループ２２、１２に留められ得る。切断要素１３３及び対応要素１３６は本発明の目的に合った切断要素及び対応要素として機能する限り任意の他の適した形状を有するものとして構成され得ることは当業者に認識されよう。
【００５３】
図３Ａ及び図３Ｂは、中間部分１３が塑性状態になっている外科クリップ１３０を示しており、ループ１２及び２２が引き離されている。図３Ｃ及び図３Ｄに示されているように、中間部分１３が弾性状態になったとき、ループ１２及び２２は互いに対して押し付けられる。切断要素１３３の刃１３４は、図３Ｃに示されているように、対応要素１３６のＵ字形状部分１３８に近接してはいるがなお離間している状態で配置される。手作業で切断要素１３３及び対応要素１３６の両方にそれぞれ矢印Ａ及び矢印Ｂの方向に外部圧力を付与することによって、これら要素が、図３Ｄに示されているように、接触するように互いに力を受け、刃１３４が対応要素１３６のＵ字形状部分１３８のほぼ中心において対応要素１３６に押し付けられる。切断要素１３３及び対応要素１３６は、解放された後、図３Ｃに示されている位置に戻ることを許容される。
【００５４】
図４Ａ、図４Ｂ、図４Ｃ及び図４Ｄは、全体に対して参照符号１４０を付された本発明の第４の実施形態による外科クリップを図示している。外科クリップ１４０は２つのリング状部分１４２及び１４４を含んでおり、これらリング状部分１４２及び１４４が中間部分１５０において互いに結合されている。所望であれば、外科クリップ１４０全体を形状記憶合金から形成することも可能であるが、少なくとも中間部分１５０が形状記憶合金から形成されることが不可欠である。リング状部分１４２、１４４は、それぞれ、クロスバー１４６、１４８を備えている。クロスバー１４６の中心には、クロスバー１４６を貫通して摺動可能に取り付けられている切断要素１５２が設けられている。切断要素１５２は、リング形状の頭部分１５６と、穴１５９を有した筒部分１５８とを含んでいる。クロスバー１４８は、切断要素１５２の筒状部分１５８と類似のサイズ及び形態の筒状穴１５４とクロスバー１４８のクロスバー１４６から遠い側に穴１５４周りに配置されたフランジ部分１６０とから成る形態の対応要素１６２を備えている。
【００５５】
外科クリップ１４０の切断要素１５２及び対応要素１６２は特定のサイズ及び形状を有するとして示されているが、切断要素と対応要素との間に位置する組織を切り取る又は切断できる任意の適した形態の切断要素及び対応要素を使用することができることは当業者に認識されよう。
【００５６】
図４Ａ及び図４Ｂでは、塑性状態になっている外科クリップ１４０の中間部分１５０が示されており、リング状部分１４２及び１４４が引き離されている。図４Ｃ及び図４Ｄに示されているように、外科クリップ１４０の中間部分１５０が弾性状態になったとき、リング状部分１４２及び１４４は互いに対してきつく押し付けられ、切断要素１５２の筒状部分１５８が対応要素１６２の穴１５４に隣接して配置される。クロスバー１４６上の切断要素１５２の頭部分１５６に矢印Ｂの方向に圧力を付与すると共に対応要素１６２のフランジ部分１６０に矢印Ｃの方向に圧力を付与することにより、筒状部分１５８は、穴１５４内に押し込められ（図４Ｄ）、筒状部分１５８と穴１５４の内側表面との間での止まりばめによって所定の位置に保持される。
【００５７】
切断要素１３３、対応要素１３６が、それぞれ、リング２２、１２に対して移動可能となっている外科クリップ１３０（図３Ａ〜図３Ｄ）と対照的に、外科クリップ１４０では、切断要素１３６のみがリング状部分１４２に対して移動可能となっている一方、対応要素１６２はリング状部分１４４に対して移動しないことに留意するとよい。
【００５８】
図４Ｅは、本発明の第５の実施形態による外科クリップを示している。外科クリップ１７０は、形状記憶合金から形成される中間部分１５０を含み且つリング状部分１４２及び１４４を備えている点において、外科クリップ１４０（図４Ａ、図４Ｂ、図４Ｃ及び図４Ｄ）に類似である。しかしながら、リング状部分１４２、１４４は、それぞれ、リング状部分１４２、１４４に沿った対応する点からリング状部分の内側へ延びているアーム１７２、１７４を備えている。アーム１７２、１７４は、それぞれ、任意の適した手段によって、リング状部分１４２、１４４に留められ得る。アーム１７２の端部には、頭部１７８と穴１８１を有した筒状部分１８０とを有する切断要素１７６が形成されている。アーム１７４の端部は対応要素１８６を備え、対応要素１８６は、筒状部分１８２と、切断要素１７６の筒状部分１８０と類似のサイズ及び形態の筒状穴１８４とを有している。
【００５９】
図４Ｅには、塑性状態になっている外科クリップ１７０の中間部分１５０が示されており、リング状部分１４２及び１４４が引き離されている。しかしながら、外科クリップ１７０の中間部分１５０が弾性状態になったとき（図示せず）、リング状部分１４２及び１４４は互いに対してきつく押圧され、切断要素１７６の筒状部分１８０が対応要素１８６の穴１８４に隣接して配置される。アーム１７２上の切断要素１７６の頭部分１７８と対応要素１８６の筒状部分１８２とに圧力を付与することによって、切断要素１７６の筒状部分１８０は、穴１８４に押し込められ、筒状部分１８０と穴１８４の内側表面との間の止まりばめによって所定の位置に保持される。図５Ａ及び図５Ｂは、図４Ｅに示されている外科クリップ１７０において使用され得る全体に対して参照符号２００を付された対応要素と全体に対して参照符号２１０を付された切断要素の斜視図である。対応要素２００には、形態及びサイズが切断要素２１０の刃２１２に対応しているＸ字形状の穴２０２が設けられている。よって、本発明の装置において対応要素２００及び切断要素２１０を使用する場合、外科クリップの中間部分が上述したように弾性状態になったときに、対応要素２００及び切断要素２１０が互いに押圧され、刃２１２を穴２０２に押し込めることができる。
【００６０】
図５Ｃに本発明の別の実施形態が図示されている。図５Ｃは、図１Ａ及び図１Ｂの両方による外科クリップにおいて使用され得る切断要素２２０及び対応する対応要素２３０を示している。切断要素２２０は、楕円形状のベース部分２２２を備えており、ベース部分２２２はそこから突出している一対の針状刃２２４を有している。対応要素２３０は、形態及びサイズが切断要素２２０のベース部分２２２と類似の楕円形状のベース部分２３２と、ベース部分２３２から延びるフランジ２３４とを備えている。ベース部分２３２はさらに楕円形の穴２３６を有しており、この穴２３６の幅は刃２２４の幅と類似であり、その長さは一方の刃の外側縁端と他方の刃の外側縁端との間の距離に少なくとも等しくなっている。よって、本発明の装置において対応要素２３０及び切断要素２２０を使用する場合、外科クリップの中間部分が上述したように弾性状態になったときに、対応要素２３０及び切断要素２２０が互いに押圧され、刃２２４を穴２３６に押し込める。
【００６１】
図５Ｄ、図５Ｅ、図５Ｆ、図５Ｇ、図５Ｈ及び図５Ｉは、特定の刃要素と対応要素の組み合わせ間の関係の幾つかの特定の例を示しており、これらの組み合わせで、図２〜図４に示されている本発明の実施形態において使用されている刃要素及び対応要素を置換することができる。図５Ｄに示されているように、装置の形状記憶合金が弾性状態になったときに、ループ１２及び２２が互いに対して押し付けられる。図５Ｄ及び図５Ｅは、平坦な表面の対応要素２４２及び２４４の各々と接触させられたときの刃２４０を示している。図５Ｆには、刃２４０と、刃２４０の先端部を収容するような形状に形成された凹部２５０を有した対応要素２４８とが示されている。図５Ｇは、刃２４６と、貫通して延びる筒状凹部２５４を有した対応要素２５２とを示している。凹部２５４は刃２４６の先端部２５６を受容するに十分な大きさになっている。しかしながら、刃２４６が凹部２５４内にさらに移動させられても、凹部２５４に進入した刃２４６の幅が凹部２５４の幅と等しくなる位置に刃２４６が到達すると、刃２４６の移動が停止させられる。図５Ｈでは、刃２４６の先端部を収容する形状に形成された三角形状凹部２６０を有した対応要素２５８が設けられている。図５Ｉは代替実施形態を示しており、刃要素及び対応要素の組み合わせが刃２６２の形態の一対の刃要素２６８によって置換されており、刃２６２は、ループ１２及び２２（図５Ｄ）が互いに押し付けられたときに接触し、各刃２６２の先端部２６４が他方の刃２６２の側部２６６に沿って位置するようになっている。
【００６２】
図６Ａ〜図６Ｄは、本発明の第６の実施形態による外科クリップ３００を示している。外科クリップ３００は２つのリング状部分３０２及び３０４を含んでおり、これらリング状部分３０２及び３０４が形状記憶合金から形成された中間部分３０６において互いに結合されている。リング状部分３０２は、回転可能な刃要素３１０を有し且つ中心からずれた偏心クロスバー３０８を備えている。切断要素３１０は、刃３１２と、頭部分３１４とを含んでおり、刃３１２は、頭部分３１４によって、リング状部分３０２の中心に向かって下方へ回転させられ得る。概略長方形状の間隙３２０を有した一対の平行バー（平行棒）３１８として構成された対応要素３１６がリング３０４の中心を横断して設けられている。バー３１８は、間隙３２０が刃３１２を収容するに十分に広く且つ止まりばめとなるに十分に狭くなるように配置されている。対応要素３１６が切断刃３１２と共に使用するのに適した他の任意の対応要素によって置換され得ることは当業者に認識されよう。
【００６３】
中間部分３０６が塑性状態になっているとき、リング状部分３０２及び３０４は図６Ａに示されている位置に引き離されることが可能である。しかしながら、図６Ｂ〜図６Ｄに示されているように、外科クリップ３００の中間部分３０６が弾性状態になっているとき、リング状部分３０２及び３０４は互いに対してきつく押し付けられる。図６Ｂに示されているように、切断要素３１０の頭部分３１４に対して概略矢印Ｄの方向に圧力を付与することによって、刃３１２は、下方に移動するようにクロスバー３０８周りに回転させられる。これにより、結果的に、切断要素３１０が図６Ｃに示されている位置になり、刃３１２が対応要素３１６の間隙３２０内に止まりばめされる。所望であれば、切断要素３１０は、付勢手段又は類似の手段を備えることができ、それにより、刃３１２が間隙３２０から引き出される又は押し出され、図６Ｄに示されているように自動的に上側の位置に戻されるようになる。
【００６４】
図７Ａ〜図７Ｄを参照すると、吻合により互いを接合することを所望されている中空器官５０の部分５２及び５４が示されている。中空器官５０は、吻合を要する結腸又は他の任意の中空器官とすることができる。あるいはまた、本発明の方法は、例えば結腸部分を胃に接続するといった第１の中空器官の一部を第２の中空器官に接続するために使用され得る。ここでは、外科クリップ１０を参照して、本発明の方法を説明する。しかしながら、本発明による他の実施形態の外科クリップを用いることにより又は本発明による上述した要素のうちの任意のものを使用することにより、本発明の方法を実行することが可能であることは当業者に認識されよう。
【００６５】
さらに、本発明によるクリップのような形状記憶合金を使用した装置を以下の２つの異なるタイプの装置のうちの一方のものとして記載することも可能であることは当業者に認識されよう。第１のタイプの装置は、室温以下に冷却されたときに容易に変形可能なマルテンサイト状態になると共に室温では完全又は部分的にオーステナイト状態をなし且つ室温と体温との間の何れかの温度となる上側相転移温度まで少なくとも加熱されると完全なオーステナイト状態になる形状記憶合金を使用する。第２のタイプの装置によれば、形状記憶合金は、装置が変形させられて取り付けられる室温で容易に変形可能なマルテンサイト状態になり、室温以上に加熱されると完全なオーステナイト状態になる。２つのタイプの装置の差は、形状記憶合金が容易に変形可能となる温度範囲である。よって、第２のタイプの形状記憶合金を含んだ装置を利用することにより、取り付けの際により高い自由度が許容される。以下で検討される本発明の方法は、第１のタイプの装置について説明される。
【００６６】
図７Ａ〜図７Ｄを再度参照すると、少なくとも外科クリップ１０の形状記憶合金部分１３は少なくとも下側相転移温度まで冷却され、従来技術で知られているように、形状記憶合金が下側相転移温度でマルテンサイト状態になり、よって、外科クリップ１０の少なくとも中間部分１３が塑性状態になる。下側相転移温度は、概括して言えば、−２７３℃より高い任意の温度となり得るが、より普遍的には、体温より以下の約２５〜３５℃であり、好ましくは約０℃である。ループ１２及び２２は手によって所望される距離だけ引き離され、器官５０に挿入されるまで必要とされる長さの期間、冷却された状態で保存される。
【００６７】
別々の器官部分５２及び５４の開いた端部５６及び５８が外科的にステープル又は例えば縫合糸７２による縫合により閉鎖され、それにより、別々の閉鎖された端部５６Ａ及び５８Ａが形成される。器官５０の部分５２及び５４が隣接して並び合った関係に互いを引き寄せられ、刺し穴６４及び６６の位置において、それぞれ、隣接する壁６０及び６２に穿孔が施され、刺し穴６４及び６６は隣接して位置する。刺し穴６４及び６６のサイズ及び形状は、器官部分５２及び５４のそれぞれの内部にループ１２及び２２を配置するのを容易にし得るようにするために、所望通り選択される。外科クリップ１０は、刺し穴６４及び６６を介してそれぞれループ１２及び２２を挿入することによって、ループ１２及び２２が壁６０及び６２をそれぞれ跨ぐように器官部分５２及び５４の内部に位置するように器官部分５２及び５４に導入される。本発明の方法は、本明細書において、器官部分５２及び５４の両方が最初にステープル又は縫合によって閉じられている図７Ａ〜図７Ｄに関して説明されているが、本発明の範囲を逸脱することなく、外科クリップを挿入した後に、器官部分５２及び５４の一方又は両方を縫合により閉じることが可能であることは当業者に理解されよう。
【００６８】
器官５０の部分５２及び５４の相対位置とそれらに対する外科クリップ１０の相対位置は、外科クリップ１０がオーステナイト状態になり且つ好ましくは体温以下である上側相転移温度に少なくとも等しい温度まで、器官５０の温度が実際に外科クリップ１０の中間部分１３の温度を上昇させている間、維持されなくてはならない。外科クリップ１０の中間部分１３の温度が転移温度へ向かって上昇している間、ループ１２及び２２は収束（接近）を続け、その間に位置する器官壁６０及び６２の組織部分同士６８及び７０を互いに対して一層密接に押し付けていき続ける。組織部分６８及び７０は、ループ１２及び２２の間に位置する壁６０及び６２の部分によってそれぞれ規定される。よって、組織部分６８及び７０の各々は、形状及びサイズが外科クリップ１０のループ１２及び２２と類似の領域として構成される。
【００６９】
外科クリップ１０の中間部分１３の温度が上昇する比率は、例えば当該技術分野において公知となっている任意の方法により外科クリップ１０を加熱することによって、速められ得る。
【００７０】
外科クリップ１０の中間部分１３の温度がその転移温度以上に上昇させられると、外科クリップ１０は図７Ｃ及び図７Ｄに示されているような弾性相に戻り、ループ１２及び２２が互いに対して押し付け合い、互いに対して固定された位置に壁６０及び６２を維持し続ける。同時に、切断要素２０の刃４８が穴１８に押入れられ、それにより、サイズ及び形状が刃４８と類似である組織部分６８及び７０の一部を切り取る。この組織の一部の切り取りにより、胃腸管の初期疎通部を形成する。
【００７１】
切断要素１３３及び対応要素１３６が手による外部圧力によって作動可能となる図３Ａ〜図３Ｄの外科クリップ１３０のような本発明の他の実施形態が使用されているとしても、このような外部圧力がこのために設計された器具（図示せず）の使用によるなど、当該技術分野で公知の任意の手段によって与えられてもよいことは当業者に認識されよう。
【００７２】
組織の一部が組織部分６８及び７０から切り取られた後、器官５０の部分５２から部分５４に至る経路のみがクロスバー１６上の穴１８と切断要素２０の穴２８とを介して通っている。
【００７３】
外科クリップ１０によって器官５０の壁６０及び６２に作用する圧力により、それぞれの組織部分６８及び７０が互いに対して密接して押し付けられて、これら組織部分への血流が止まり、結果として、これら組織部分６８及び７０の壊死を引き起こす。組織部分６８及び７０が死ぬと、そのすぐ外側の組織部分６８Ａ及び７０Ａは、器官５０の部分５２及び５４が接合され且つ器官５０が１つの連続した器官として機能し得るように、修復し合う。組織部分６８及び７０が死ぬと、それら部分は、外科クリップ１０と共に、壁６０及び６２から分離された状態になり、穴７４（図７Ｃ）を生じさせる。死んだ組織部分６８及び７０は、外科クリップ１０と共に、器官の通常の活動により、穴７４を介して、器官５０から外に送り出される。例えば、器官５０が小腸であり且つ蠕動の方向が部分５２から部分５４へ向かう方向なら、外科クリップ１０及び組織部分６８及び７０は、小腸の通常の活動によって、部分５４を通って送り出される。
【００７４】
所望であれば、図７Ａ〜図７Ｄに示されている上述した手術方法における外科クリップ１０に代えて、外科クリップ１４０（図４Ａ〜図４Ｄ）及び１７０（図４Ｅ）の何れかを使用することが可能であることは、当業者に認識されよう。本発明のこれらの実施形態の何れかの使用には、外科クリップ（１４０，１７０）が器官５０に導入され且つ中間部分が上述したように弾性（マルテンサイト）状態になった後、切断要素（１５２，１７６）及び対応要素（１６２，１８６）がそれぞれ手で切断係合状態にされることを要する。これにより、切断要素（１５２，１７６）をして対応要素（１６２，１８６）と共に、その間に位置する組織の一部を切り取らせる。切り取られた組織のサイズ及び形状は筒状部分（１５８，１８０）のそれと類似である。この組織の一部の切り取りにより、胃腸管の初期疎通部を形成する。
【００７５】
あるいはまた、所望であれば、外科クリップ１１０（図２Ａ及び図２Ｂ）、１３０（図３Ａ〜図３Ｄ）及び３００（図６Ａ〜図６Ｄ）の何れかを上述した外科処置において使用することができる。外科クリップ１１０の使用は、外科クリップ１１０が図２Ａ及び図２Ｂに関して上述したように弾性状態になったときに刃１２８がクロスバー１１６と係合して切断を行うので、刃１２８及びクロスバー１１６がその間に位置する組織の一部を貫通する切開口を自動的に形成することが可能となる。外科クリップ１３０及び３００の何れかの使用には、外科クリップ（１３０，３００）が器官５０に導入され且つ上述したように弾性状態になった後、切断要素（１３３，３１０）及び対応要素（１３６，３１６）がそれぞれ手で係合されて切断を行うことを要する。これにより、切断要素（１３３，３１０）をして対応要素（１３６，３１６）と共に、その間に位置する組織の一部を貫通して切開が行われる。組織の一部を貫通するこの切開により胃腸管の初期疎通部を形成する。所望であれば、外科クリップ（１１０，１３０，３００）のうちの何れかにより切開が行われた後、少し広げられてもよいが、組織部分６８及び７０の全領域にまで広げられるべきではない。
【００７６】
上述した外科処置において使用される外科クリップのサイズ及び形状と器官に結果的に形成される穴のサイズ及び形状との間には直接的な関係があることは、当業者には認識されよう。したがって、所望されるサイズ及び形状の穴を得るために特定のサイズ及び形状のクリップを用いて上記処置を行うことを選択することが可能である。
【００７７】
本発明は、単に具体例として上記で示され説明されたものによって、制限を受けるものではないことは、当業者に了解されよう。むしろ、本発明の範囲は特許請求の範囲のみによって制限を受ける。
【図面の簡単な説明】
【図１Ａ】
本発明の第１の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが開いた形態になっている。
【図１Ｂ】
本発明の第１の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【図２Ａ】
本発明の第２の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが開いた形態になっている。
【図２Ｂ】
本発明の第２の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【図３Ａ】
本発明の第３の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが開いた形態になっている。
【図３Ｂ】
図３Ａに示されている外科クリップの側面図である。
【図３Ｃ】
図３Ｂに示されている外科クリップの断面図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【図３Ｄ】
図３Ｂに示されている外科クリップの断面図であり、クリップが閉じた形態になっており、切断要素及びこれと対になる対応要素が互いに押し付けられている。
【図４Ａ】
本発明の第４の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが開いた形態になっている。
【図４Ｂ】
本発明の第４の実施形態による外科クリップの側面図であり、クリップが開いた形態になっている。
【図４Ｃ】
図４Ａに示されている外科クリップの側面図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【図４Ｄ】
図４Ｃに示されている外科クリップの側面図であり、切断要素及びこれと対になる対応要素が互いに押し付けられている。
【図４Ｅ】
本発明の第５の実施形態による外科クリップの斜視図であり、クリップが開いた形態になっている。
【図５Ａ】
図４Ｅに示されている実施形態による外科クリップにおいて使用され得る対応要素の斜視図である。
【図５Ｂ】
図４Ｅに示されている実施形態による外科クリップにおいて使用され得る切断要素の斜視図である。
【図５Ｃ】
図１Ａ及び図１Ｂの何れかによる外科クリップにおいて使用され得る切断要素及びこれに対応する対応要素の斜視図である。
【図５Ｄ】
本発明による外科クリップの斜視図であり、別の実施形態の切断要素及び対応要素が使用されている。
【図５Ｅ】
本発明による外科クリップにおいて使用され得る切断要素及び対応要素の別の代替的な実施形態である。
【図５Ｆ】
本発明による外科クリップにおいて使用され得る切断要素及び対応要素の別の代替的な実施形態である。
【図５Ｇ】
本発明による外科クリップにおいて使用され得る切断要素及び対応要素の別の代替的な実施形態である。
【図５Ｈ】
本発明による外科クリップにおいて使用され得る切断要素及び対応要素の別の代替的な実施形態である。
【図５Ｉ】
本発明による外科クリップにおいて使用され得る切断要素及び対応要素の別の代替的な実施形態である。
【図６Ａ】
本発明の第６の実施形態による外科クリップの斜視図である。
【図６Ｂ】
図６Ａに示されている外科クリップの側面図であり、クリップが閉じた形態になっている。
【図６Ｃ】
図６Ａに示されている外科クリップの側面図であり、クリップが閉じた位置になっており、切断要素が押圧され対応要素と切断係合している状態である。
【図６Ｄ】
図６Ａに示されている外科クリップの側面図であり、クリップが閉じた位置になっており、切断要素が対応要素との切断係合から解除された状態である。
【図７Ａ】
内部に図１Ａ及び図１Ｂの本発明による外科クリップが配置された中空器官の斜視図であり、外科クリップは塑性状態になっている。
【図７Ｂ】
図７Ａに示されている中空器官及び外科クリップを線７Ｂ−７Ｂの方向に見た断面図である。
【図７Ｃ】
図７Ａに示されている中空器官及び外科クリップの図であり、外科クリップが弾性状態になっている。
【図７Ｄ】
図７Ｃに示されている中空器官及び外科クリップを線７Ｄ−７Ｄの方向に見た断面図である。
【国際公開パンフレット】
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2004503276.tif 000004
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004503276.tif 000034
2004503276.tif 000035
【国際調査報告】
2004503276.tif 000036