(57)【要約】鬱血性心不全の哺乳動物の死亡率を低減させる方法であって、該哺乳動物に有効量のＮ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド、とくにその（Ｒ）−鏡像異性体を投与することからなる方法が記載されている。【特許請求の範囲】
【請求項１】
鬱血性心不全の哺乳動物の死亡率を低減させるために使用する医薬品の製造におけるＮ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）の使用。
【請求項２】
Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）の（Ｒ）−鏡像異性体を用いる請求項１記載の使用。
【請求項３】
鬱血性心不全の哺乳動物の死亡率を低減させる方法であって、該哺乳動物に有効量のＮ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）を投与することからなる方法。
【請求項４】
Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）の（Ｒ）−鏡像異性体を投与する請求項３記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、鬱血性心不全の哺乳動物の死亡率を低減させるための方法であって、該哺乳動物に有効量のＮ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）を投与することからなる方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
鬱血性心不全は、重要性を増しつつある医学における重大な難題である。それは、ほとんど予後できない進行性の病気である。鬱血性心不全の治療において筋変力作用陽性剤（positive inotropic agents）（たとえば、アドレナリン作用アゴニストやホスホジエステラーゼIII阻害剤）の役割は、注目されつづけている。しかしながら、鬱血性心不全の陽性変力治療に対する熱は、臨床試験の結果によって、これらの薬が死亡のリスクの増大をともなうことがわかると、冷めてしまった。したがって、死亡率に対して有利な効果を有する筋変力作用陽性剤が、切に望まれている。
【０００３】
Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）は、降圧剤として（米国特許第３７４６７１２号）、変力作用を有する強心剤として（米国特許第４３９７８５４号）、そして、慢性心不全の治療薬として（特開平４−３６８３２８号公報）、先に記述されている。化合物（Ｉ）の変力作用はホスホジエステラーゼIIIの阻害に基づくことが報告されている（石森ら、Arzneim.-Forsch. （１９９４）、４４（５）、５８３−８）。化合物（Ｉ）は、１つの不斉炭素を有し、ゆえに２つの立体異性体が存在し得る。化合物（Ｉ）の（Ｒ）−鏡像異性体を心臓の機能が変化することによって引き起こされる神経液の平衡失調の治療に用い、心不全の進行を阻止することが、国際公開第９９／６６９３２号パンフレットに記載されている。
【０００４】
近年、現在急性心不全の治療に用いられている薬剤であるレボシメンダンを投与したのちに、化合物（Ｉ）の（Ｒ）−鏡像異性体が活性代謝物として人体に存在することがわかっている（例えば、国際公開第９９／５５３０５号パンフレット参照）。
【発明の開示】
【０００５】
筋変力作用陽性剤Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）、とくにその（Ｒ）−鏡像異性体が、鬱血性心不全患者の死亡率を低減させる特有の効能を有することを偶然に発見した。
【０００６】
すなわち、ある側面では、本発明は、鬱血性心不全患者の死亡率を低減させる方法であって、Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）またはその薬学的に許容可能な塩を、それを必要としている患者に投与することからなる方法を提供する。
【０００７】
他の側面では、本発明は、鬱血性心不全患者の死亡率を低減させるための医薬品の製造におけるＮ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）またはその薬学的に許容可能な塩の使用を提供する。
【０００８】
Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）の（Ｒ）−鏡像異性体は、鬱血性心不全患者の死亡率を低減させるために、とくに好ましい薬剤である。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００９】
本発明の方法は、鬱血性心不全患者に、死亡率を減少させる量のＮ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）またはその薬学的に許容可能な塩を投与することに関する。Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（Ｉ）の（Ｒ）−鏡像異性体は、とくに好ましい。本発明の有効成分は、当該技術分野で周知の方法を用いて製造することができる。
【００１０】
本発明の有効成分の投与経路は、経口、直腸内などの腸官内経路；静脈内、筋肉内、腹腔内、経皮などの腸官外経路があげられるが、これらに限定されない。急性心不全にともなう死亡率を低減させるには、有効成分は腸官外投与されることが好ましく、静脈内経路がとくに好ましい。慢性心不全にともなう死亡率を低減させるには、経口経路がとくに好ましい。
【００１１】
本発明の有効成分のヒトにおける一日あたりの服用量は、一般に０．０５〜１０ｍｇの範囲内であり、投与経路、患者の年齢、体重および状態による。
【００１２】
本発明の有効成分は、たとえば、約０．０１〜１μｇ／ｋｇ／分、好ましくは約０．０５〜０．５μｇ／ｋｇ／分の注入速度で、静脈内投与することができる。静脈内ボーラスの場合、適切な服用量は、約０．１〜５０μｇ／ｋｇ、好ましくは１〜２０μｇ／ｋｇの範囲内である。急性心不全の治療では、連続的に注入したのちに静脈内ボーラスが必要とされる場合もある。
【００１３】
本発明の有効成分は、ヒトにおける一日あたりの服用量が約０．１〜１０ｍｇ、好ましくは０．２〜５ｍｇの範囲で、経口投与することができ、患者の年齢、体重および状態によって、一日に一度あるいは一日に数回の服用に分けて与えられる。
【００１４】
本発明の有効成分は、患者の必要に応じて、たとえば、１週間単位あるいは２週間単位で、または、毎日あるいは一日に数回のように周期的に投与することができる。本発明の有効成分の消失半減期は、ヒトの場合でかなり長く約７２時間である。したがって、周期的な（例えば、一週間ごとの）治療で充分であり得る。
【００１５】
本発明の有効成分は、当該技術分野で周知の方法を用いて投薬形態に処方される。それは、単独で、あるいは適切な医薬用賦形剤と組み合わせて、錠剤、糖衣錠、カプセル、座剤、乳化液、分散液あるいは溶液の形態で患者に与えられる。本発明におけるその組成物は、死亡率を低減させる量の有効成分を含む。組成物中の有効成分の含有量は、約０．５〜１００重量％である。
【００１６】
前記組成物に適切な成分の選択は、当業者には慣用となっている。適切な担体、溶剤、ゲル形成成分、分散液形成成分、酸化防止剤、着色剤、甘味料、湿潤化合物、放出制御成分および当該技術分野で通常用いられるその他の成分も用いることができることは明らかである。
【００１７】
注射や注入などの静脈内投与に適切な処方は、有効成分と媒体の滅菌等張溶液、より好ましくは水溶液からなる。一般的に、静脈内注入溶液は、約０．０１〜０．１ｍｇ／ｍｌの有効成分を含む。医薬品製剤は、また、静脈内注入濃縮物の形態のものを水媒体で薄めて使用してもよい。前記濃縮物は、脱水エタノールなどの薬学的に許容可能な有機溶媒を、媒体として含むことができる。
【００１８】
錠剤形態での有効成分の経口投与の場合、適切な担体および賦形剤としては、たとえば、ラクトース、コーンスターチ、ステアリン酸マグネシウム、リン酸カルシウム、タルクなどがある。カプセル形態での経口投与の場合、有用な担体および賦形剤としては、たとえば、ラクトース、コーンスターチ、ステアリン酸マグネシウム、タルクなどがある。制御放出経口組成物としては、放出制御成分を用いることができる。代表的な放出制御成分としては、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシメチルセルロース、アルギン酸またはそれらの混合物などの親水性ゲル形成ポリマー；水素添加大豆油、硬化ひまし油やひまし種油（商品名Ｃｕｔｉｎａ ＨＲで販売）、綿実油（商品名ＳｔｅｒｏｔｅｘまたはＬｕｂｒｉｔａｂで販売）またはそれらの複合物などの植物固形油を含む植物油脂および油；グリセリルトリステアレート、グリセリルトリパルミレート、グリセリルトリミリステート、グリセリルトリベヘネート（商品名Ｃｏｍｐｒｉｔｏｌで販売）、グリセリルパルミトステアリン酸エステルなどの飽和脂肪酸のトリグリセリドまたはそれらの混合物などの脂肪酸エステルがある。
【００１９】
錠剤は、有効成分を担体および賦形剤と混合し、粉末状混合物を圧縮して錠剤とすることによって製造することができる。カプセルは、有効成分を担体および賦形剤と混合し、粉末状混合物を硬質ゼラチンカプセルなどのカプセルに入れることによって製造することができる。錠剤やカプセルは、一般的には約０．１〜１０ｍｇ、より一般的には０．２〜５ｍｇの有効成分を含む。
【００２０】
たとえば無機あるいは有機酸との有効成分の塩は、周知の方法によって製造することができる。薬学的に許容可能な塩が、有効な薬剤として有用である。
【００２１】
本発明の有効成分の有用性を、以下の実施例によって説明する。
【００２２】
実施例１（レボシメンダンを投与後の（Ｒ）−Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミドの血漿濃度）
２μｇ／ｋｇ／分のレボシメンダンを２４時間にわたって心不全患者に投与したのちのレボシメンダンおよびその活性代謝物（Ｒ）−Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミド（ＯＲ−１８９６）の血漿濃度を、図１に示す。レボシメンダンの血漿濃度が、注入中断の一日後で検出できないのに対して、活性代謝物の血漿濃度は、注入後１２日間検出できることがわかる。図１は、また、レボシメンダンの消失半減期が約１．３時間であるのに対し、活性代謝物の消失半減期は約７７時間と長いことを示している。
【００２３】
レボシメンダンの静脈内投与後の好ましい血流力学上の効果が、レボシメンダン濃度が血漿中で観測されるよりもかなり長くみられることは周知である。活性代謝物の血流力学上の効果そのものは、レボシメンダンのそれと同様である。しかしながら、９８％ものレボシメンダンが血漿タンパク質と結合するのに対して、たった約３０％の活性代謝物しか血漿タンパク質と結合しないこともわかった。したがって、それに比例して、血漿中での活性代謝物の活性自由濃度（active free concentration）は、レボシメンダンの活性自由濃度よりもずっと高い。
【００２４】
実施例２（（Ｒ）−Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミドの死亡率低減効果）
図２に、ドブタミン（従来の薬剤）比較試験において、２４時間のレボシメンダンの静脈内投与（０．１〜０．２μｇ／ｋｇ／分）を行なったのちの、鬱血性心不全患者の全ての原因に由来する死亡率（０〜１４日）のカプラン・マイヤー曲線を示す。生存曲線は、観察期間を通して明らかに分岐していることがわかる。結論として、２４時間レボシメンダン投与後の生存において見られるような長期にわたる有利な効果は、活性代謝物が長い消失半減期を有するため、注入中断後、数日間の効果の持続につながることに起因する。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】図１は、０．２μｇ／ｋｇ／分のレボシメンダンを心不全患者に２４時間投与したのちの、レボシメンダンおよび（Ｒ）−Ｎ−［４−（１，４，５，６−テトラヒドロ−４−メチル−６−オキソ−３−ピリダジニル）フェニル］アセトアミドの血漿濃度を示す。
【図２】図２は、静脈へのレボシメンダンの投与を鬱血性心不全患者に２４時間行なったのちの、全ての原因に由来する死亡率（０〜１４日）のカプラン・マイヤー曲線を示す。
【国際公開パンフレット】
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【国際調査報告】
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