(57)【要約】間欠的または周期的な気体または空気による圧縮の適用によって骨折を処置するための方法および装置が開示されている。圧縮の期間は、骨折箇所における静脈の血行停止を引き起こすのに十分なものである。復元の期間は、圧縮の期間の約半分であってよい。適用される圧力は、基線圧力の約５０％またはそれよりも小さくてよい。【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨折を処置する方法であって、
予め決められた圧力でかつ圧縮および復元がそれぞれ予め定められた期間で骨折箇所にまたはこの骨折箇所の付近に間欠的な低圧の止血帯を適用するステップを備えた方法。
【請求項２】
上記圧縮の予め定められた期間が約２〜１５分間の範囲である請求項１に記載の方法。
【請求項３】
上記復元の予め定められた期間が約０．５〜４分間の範囲である請求項２に記載の方法。
【請求項４】
上記圧縮の予め定められた期間が約４〜１０分間の範囲である請求項１に記載の方法。
【請求項５】
上記復元の予め定められた期間が約２〜３分間の範囲である請求項４に記載の方法。
【請求項６】
上記圧縮の予め定められた期間が約５分間である請求項１に記載の方法。
【請求項７】
上記復元の予め定められた期間が約２．５分間である請求項６に記載の方法。
【請求項８】
上記復元の予め定められた期間が上記圧縮の期間の約５０％である請求項１に記載の方法。
【請求項９】
上記予め定められた圧力が基線圧力の約５０％またはそれよりも小さい請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
上記予め定められた圧力が約５０ｍｍＨｇまたはそれよりも小さい請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
骨折を処置する方法であって、
（ａ）静脈の血行停止を起こさせるのに十分な圧力でかつ予め決められた時間でもって、骨折箇所にまたはこの骨折箇所の付近に圧縮を適用すること、および
（ｂ）静脈の血行停止を緩和するために予め定められた時間で上記適用された圧力を低減すること、
を交互に行うことを備えた方法。
【請求項１２】
上記圧縮の予め定められた期間が約２〜１５分間の範囲である請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
上記復元の予め定められた期間が約０．５〜４分間の範囲である請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
上記圧縮の予め定められた期間が約４〜１０分間の範囲である請求項１１に記載の方法。
【請求項１５】
上記復元の予め定められた期間が約２〜３分間の範囲である請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
上記圧縮の予め定められた期間が約５分間である請求項１１に記載の方法。
【請求項１７】
上記復元の予め定められた期間が約２．５分間である請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
上記復元の予め定められた期間が上記圧縮の期間の約５０％である請求項１１に記載の方法。
【請求項１９】
上記予め定められた圧力が基線圧力の約５０％またはそれよりも小さい請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
上記予め定められた圧力が約５０ｍｍＨｇまたはそれよりも小さい請求項１に記載の方法。
【請求項２１】
骨折を処置する方法であって、
圧縮が基線圧力よりも約５０％またはそれよりも小さいだけ高い圧力でかつ予め定められた期間で、骨折箇所にまたはこの骨折箇所の付近に圧縮を適用することと、
復元の予め定められた期間で上記適用された圧縮を低減することとを繰り返して行うことを備えた方法。
【請求項２２】
上記圧縮の予め定められた期間が約２〜１５分間の範囲である請求項２１に記載の方法。
【請求項２３】
上記復元の予め定められた期間が約０．５〜４分間の範囲である請求項２２に記載の方法。
【請求項２４】
上記圧縮の予め定められた期間が約４〜１０分間の範囲である請求項２１に記載の方法。
【請求項２５】
上記復元の予め定められた期間が約２〜３分間の範囲である請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
上記圧縮の予め定められた期間が約５分間である請求項２１に記載の方法。
【請求項２７】
上記復元の予め定められた期間が約２．５分間である請求項２６に記載の方法。
【請求項２８】
上記復元の予め定められた期間が上記圧縮の期間の約５０％である請求項２１に記載の方法。
【請求項２９】
骨折を処置するための装置であって、
骨折にまたはこの骨折の付近に作用可能に接触するように構成されたふくらませ可能なカフ手段と、
予め定められた圧力に上記カフ手段をふくらませるために、上記カフ手段に作用可能に接続されるポンプ手段と、
上記予め定められた圧力にふくらませて約２〜１５分間の範囲である予め定められた圧縮時間だけその圧力を保持することと、約０．５〜４分間の範囲である予め定められた復元時間だけ上記圧力を解放することとを上記カフ手段に行わせる制御手段とを備えた装置。
【請求項３０】
上記制御手段が約４〜１０分間の範囲である圧縮時間を保持する請求項２９に記載の装置。
【請求項３１】
上記制御手段が約２〜３分間の範囲である復元時間を保持する請求項３０に記載の装置。
【請求項３２】
上記制御手段が約５分間の範囲である圧縮時間を保持する請求項２９に記載の装置。
【請求項３３】
上記制御手段が約２．５分間の範囲である復元時間を保持する請求項３２に記載の装置。
【請求項３４】
上記制御手段が圧縮時間の約５０％の時間である復元時間を保持する請求項２９に記載の装置。
【請求項３５】
上記予め定められた圧力が基線圧力の約５０％またはそれよりも小さい請求項２９に記載の装置。
【請求項３６】
圧力逃がし弁をさらに備えた請求項２９に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、骨折した骨の治療を促進する方法に関するものである。さらに詳細には、本発明は、間欠的または周期的な気体または空気による圧縮（ＩＰＣ）の適用によって、骨折した骨の治療を促進するための方法に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
間欠的または周期的な気体または空気による圧縮は、血液の循環を増進するために、空気圧で手足を繰り返し圧縮する技術である。このような従来の技術のシステムにおいては、腕または脚の全部または部分を包むカフ（すなわち、血圧計に用いられるようなカフ）を間欠的または周期的にふくらませる圧力パルスを提供するために、圧力が制御機構によって圧縮空気源から与えられる。カフの急速な膨張が、血液を静脈の外に急速に排出させるのに役立つ。ついで、カフにおける圧力は解放されるので、静脈は再び満たされる。制御されるべきパラメータは、加圧の割合と、達成される圧力と、圧縮の時間と、減圧の割合と、パルス間隔の時間と、間欠的または周期的な気体または空気による圧縮の適用の合計時間とを含んでいる。共通の譲渡人に譲渡されかつ本文において参照文献として組み入れられている米国特許Ｎｏ．５，４９６，２６２に開示されているように、ＩＰＣはまた、１つよりも多いチャンバを有するカフによって適用されることができる。これらのチャンバは、手足に沿った比較的末梢部および基部の位置に配置される。複数のチャンバを有するカフでもって制御されることができる付加的なパラメータは、それぞれのチャンバに与えられることができる圧力のレベル（すなわち、段階的な圧縮）と、それぞれのチャンバへの圧力の適用のタイミング（すなわち、順次の圧縮）とを含んでいる。
【０００３】
上記従来の技術において実施されたようなＩＰＣは、血液の増進された循環（これは、いろいろな血液循環の不調に対する治療上の利益があることが知られている。）を提供する。例えば、ＩＰＣの使用は、浮腫の予防および処置（すなわち、治療）において知られている。ＩＰＣはまた、重い静脈血栓症（ＤＶＴ）の危険を低減するための手段として知られている。同様に共通の譲渡人に譲渡されかつ本文において参照文献として組み入れられている米国特許Ｎｏ．５，５８８，９５５は、ＤＶＴを予防するために手足に段階的なおよび／または順次のＩＰＣを適用するための方法および装置を開示している。本出願人もまた、そのような治療が必要な患者にＩＰＣを適用するのにそれぞれ用いられる商標「ＶＥＮＡＦＬＯＷ（登録商標）」および商標「ＡＲＴＥＲＩＡＬＦＬＯＷ（登録商標）」という装置を製造および販売している。
【０００４】
上述の米国特許Ｎｏ．５，４９６，２６２および米国特許Ｎｏ．５，５８８，９５５に開示されているように、上記従来の技術において用いられているＩＰＣにおいては、圧縮の短いパルスによって急速に空になった後に静脈が再び満たされるようにするために、圧縮の期間は典型的に短くて約１０秒間であり、また、パルス間の復元の期間は約１分間である。上記従来技術の装置において用いられる圧縮の最適の値は、３５〜４５ｍｍＨｇの範囲である。さらに、圧縮の期間における静脈流の速度が加圧の割合に比例していることが知られている。例えば、６秒間で最大圧に達するパルスは、３０秒間で同じ最大圧に達するパルスよりも静脈の速度に関して大変大きな効果を有しているだろう。
【０００５】
長期間の圧縮の適用が骨の骨折の治療を促進するかも知れないことが医学文献において示唆された。ジェイ・ボーンおよびジョイント・サージェリー（Ｊ．Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ）５６−Ａ巻，Ｎｏ．４，１９７４年６月の「静脈止血帯に付随する骨折の治療の促進（Ａｃｃｅｌａｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｈｅａｌｉｎｇ　Ｄｉｓｔａｌ　ｔｏ　ａ　Ｖｅｎｏｕｓ　Ｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔ）」アール・エル・クルーズ（Ｒ．Ｌ．Ｋｒｕｓｅ）他においては、手巻きの静脈止血帯が骨折箇所でのかつ骨の欠損部での新しい骨形成を増大させて骨折治療を促進させることが示された。クリニカル・オルサパーディクス・アンド・リレーテッド・リサーチ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　ａｎｄ　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ）Ｎｏ．２９５，２６４−２６９ページ（１９９３年）の「骨折の固定化の新しい概念：加圧されたブレースの適用（Ａ　Ｎｅｗ　Ｃｏｎｃｅｐｔ　ｉｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ：　Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　Ｐｒｅｓｓｕｒｉｚｅｄ　Ｂｒａｃｅ）」ピー・エー・デール（Ｐ．Ａ．Ｄａｌｅ）他においては、本出願人であるニュージャージー州サミットのエアキャスト・インコーポレイティッドによって作られた静的に加圧されるブレース（すなわち、締め具）の連続的な使用が在来のギブスが行ったよりもさらに強力に治療された骨折を生じることが見出されている。その研究における加圧されたブレースは、少なくとも６週間絶え間なく適用された場合に、約２９ｍｍＨｇの皮膚に対するブレースの平均的な圧力を与えた。
【０００６】
「静脈の圧力および骨の形成（Ｖｅｎｏｕｓ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　Ｂｏｎｅ　Ｆｏｒｍａｔｉｏｎ）」キリー（Ｋｅｌｌｙ）他、マイクロバスクラー・リサーチ（Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ）３９，３６４−３７５（１９９０年）には、エアキャスト社から特別にデザインされた静脈止血帯が動物の手足における骨折した骨にセベラル・ウイークス（すなわち、数週間または４〜５週間）連続的に適用された。それらの手足（そこにおいては、静脈の圧力は静脈の止血帯圧縮の連続的な適用でもって増加させられた。）は、新しい骨の形成における増加を経験した。
【０００７】
「長期間の無重力状態の間の骨の変化における静脈の圧力の役割の調査（Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｖｅｎｏｕｓ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ Ｂｏｎｅ Ｃｈａｎｇｅｓ Ｄｕｒｉｎｇ Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ Ｗｅｉｇｈｔｌｅｓｓｎｅｓｓ）」マッカーシー（ＭｃＣａｒｔｈｙ），ジャーナル・オブ・グラビティーショナル・フィジオロジィー（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｒａｂｉｔａｔｉｏｎａｌ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ）３（２）巻（１９９６年）には、間欠的または周期的な気体または空気による圧縮システム（そこにおいては、６０ｍｍＨｇのピーク圧力が無重力状態において１日当り１時間の合計時間で３０秒間オン／３０秒間オフのサイクルでもって適用された。）を備えた静脈止血帯システム（ＶＴＳ）は、ＶＴＳが長期間の無重力状態と通常は提携する骨の損失を予防するかどうかを決定するために、研究された。この研究からの結論的なデータは、まだ発行されていない。
【０００８】
骨折の治療の促進のために連続的に適用される静脈の止血帯による圧縮を用いる従来の企ては、十分には成功はしなかった。なぜならば、患者の皮膚に対する痛みおよび不快が止血帯の連続的な適用から生じたためである。また、連続的に適用される止血帯による圧縮は、一時的なニューロパシー（すなわち、神経病質）、浮腫および局所貧血に関するソフト・ティッシュ・ダメージのような他の所望しない副作用を作り出す。
【０００９】
したがって、本発明の１つの目的は、骨の骨折の治療をさらに促進する方法（これは、皮膚の不快と、連続的に適用される止血帯による圧縮から生起することができる関連した不調とを含む所望しない副作用をできるだけ少なくする。）を提供することである。
【００１０】
本発明の別の１つの目的は、骨の骨折の治療をさらに促進する装置（これは、皮膚の不快と、連続的に適用される止血帯による圧縮から生起することができる関連した不調とを含む所望しない副作用をできるだけ少なくする。）を提供することである。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
本発明によれば、骨の骨折の治療を促進するための方法は、予め定められた加圧およびタイム・サイクルで骨の骨折箇所にまたはこの骨折箇所の付近に間欠的または周期的な気体または空気による圧縮を適用することを備えている。本発明はまた、上記方法を実施する装置を含んでいる。この装置は、骨の骨折の箇所にまたはその付近の箇所に適用されることができるふくらませ可能なカフ（すなわち、血圧計に用いられるようなカフ）と、このふくらませ可能なカフと流体連絡しているポンプとを備えている。このポンプは、予め定められた加圧の割合および予め定められたタイム・サイクルで上記カフを加圧するために、タイマーによって制御される。適当な加圧およびタイム・サイクルの選択によって、ＩＰＣ装置は、骨の骨折の治療を促進するのに十分な時間、止血帯のような圧縮を作り出すのに用いられることができ、また一方、いくつかの不利な作用（これは、連続的に適用される止血帯による圧縮で生じることができる。）を軽減することを復元期間に十分に許容する。
【００１２】
【発明の実施の態様】
本発明は、骨の骨折の付近の領域に間欠的または周期的な気体または空気による圧縮を適用することによって、骨の骨折の治療を促進する方法および装置を備えている。１つの実施例においては、上記装置は、圧縮および復元の期間をセッティングすることが以下に説明するように非常に相違しているけれども、上述の米国特許Ｎｏ．５，５８８，９５５の図１に図示されているものと同様であることができる。現在知られている好ましい実施例においては、ふくらませ可能なカフ手段は、ブレース（すなわち、締め具）、ガーメント（すなわち、衣服）またはギブス内に含ませることができ、そして、骨折の領域をまたは骨折の付近の領域を部分的にまたは完全に取り囲むために適用されることができる。ふくらませ可能なカフ手段は、小さなチューブによって空気ポンプ（これは、タイマーのような制御手段に接続されている。）とバッテリー・パックのような電源とに接続されている。ふくらませ可能なカフ手段の最大圧力は、圧力逃がし弁によって調節されることができる。
【００１３】
指令されたタイム・サイクルの間に、上記ポンプは作動し、そして、カフまたはブレッダ（すなわち、袋状体）は所望の圧力にふくらまされる。静脈の速度を増加させて循環を増進するのに役立つ従来技術のＩＰＣシステムとは相違して、本発明の方法および装置は、骨の骨折の領域における静脈の血行停止を提供するために、静脈システムを部分的に閉塞するように作用する。
【００１４】
本発明が骨の骨折の治療を促進するメカニズムはこの時点においては確実には知られていないけれども、上記方法および装置が壁の全厚に影響する圧力勾配（これは、骨髄内のキャビティから骨を通る外方への細胞組織の間の流体の流れを促進する。）を与えることが現在信じられている。すなわち、本発明の方法および装置によって生じる圧力勾配は、圧縮のエリアからテンション（すなわち、緊張）のエリアへと流体を流れさせるので、積極的に影響する骨が骨折のエリアにおいて改造される。特に、予め定められた時間の増加された圧縮が、損傷の箇所（これは、骨の形成のためにそれらの栄養物を必要とする。）でのそれらの細胞への血液（したがって、栄養物）の拡散を許容するために、浸透圧を増加させることが信じられている。
【００１５】
約１０秒間保持される加圧の迅速なパルスを用いる従来技術のＩＰＣシステムとは対照的に、本発明の方法および装置においては、圧縮は、セベラル・ミニッツ（すなわち、数分間または４〜５分間）のような長さで保持されることができる。また、上記従来技術のＩＰＣシステムにおいては、復元の期間は圧縮の期間よりも実質的により長いことができるけれども、本発明の方法および装置においては、復元の期間は圧縮の期間よりも実質的により短いことができる。本発明の方法においては、すでに理解されたように、圧縮の期間は、約２〜１５分間（さらに好ましくは、４〜１０分間）のオーダーであることができ、現在の好ましい実施例においては、約５分間である。復元の期間は、約０．５〜４分間（さらに好ましくは、２〜３分間）のオーダーであることができ、現在の好ましい実施例においては、約２．５分間である。二者択一的に、復元の期間は、圧縮の期間の約５０％またはそれよりも小さいことができる。
【００１６】
圧縮の時間およびレベルは、静脈の血行停止を起こさせるのに十分であるだろう。典型的には、そのような圧縮のレベルは、骨折箇所におけるベース・ライン（すなわち、基線）の圧縮（すなわち、個々の休止静脈圧力）の少なくとも約３０〜７５％（さらに好ましくは、基線圧縮の少なくとも約５０％）であるだろう。基線圧縮のレベルは、骨の骨折の場所に依存するだろう。例えば、手足の基部は、末梢部よりもより大きな基線圧縮を持つだろう。
【００１７】
本発明が手足における骨の骨折と、通常の生物学的プロセスを増加させるために生物物理学的な方法で処理されることができるそれらの骨の骨折とに最大の適用可能性を有していることが信じられている。そのような生物物理学的な方法は、電気的な刺激（これは、差し込まれた電極による一定の直流刺激、磁界による時間変化電磁結合および容量結合または低強度パルス化超音波技術を含むことができる。）を含んでいる。さらに、本発明が以前に経験したよりもより少ない時間でこれらの骨折の治療を促進するであろうから、本発明の方法および装置が遅延された併合骨折を含む治療に特に困難である骨の骨折の場合に特に有用性を見出すであろうということが信じられている。上記従来技術の止血帯システムの所望しない副作用（皮膚の不快および膨潤を含む。）を避けながら、静脈の血行停止を生じさせるために、基線値よりも著しく増大された静脈圧力の最大期間を作り出すように期間、周期、圧力および処理時間を最適化することは、本発明の範囲内であるだろう。
【００１８】
本発明の方法および装置の実施例は、本発明の効能を証明している或る動物研究に関連して記述されるだろう。しかし、本発明は、これらの研究において用いられている特定のパラメータ（圧力および時間サイクルを含む。）に限定されることを意図されていない。１つの初歩的な研究においては、６匹の犬は、半径を完全に横切った３ｍｍ幅の欠損部を作ることによってディレイド・ユニオン（すなわち、遅延された併合）を作るために外科的に処置された。尺骨は、動物が歩行できるままに留まるように、元のままに残された。このモデルは、それが重量を担持しない骨における遅延された治療を最も良く表すように選択された。３匹の犬は、コントロール用として用いられ、そして、本発明の方法および装置で処置されなかった。別の３匹の犬のおのおのに対しては、ふくらませ可能な環状カフが外科的な欠損部付近で動物に適用された。４５ｍｍＨｇの圧力が５分間オンで２．５分間オフのサイクルで１日当り１２時間与えられた。処置は、手術後の８日目に始められ、そして、６週間続けられた。欠損部を有しかつ本発明の方法および装置で処置された動物が未処置の動物よりもより多くの骨膜の骨成長と、より多くの骨内膜の骨成長と、治療プロセスのより大きい向上とを表わした。
【００１９】
引き続いての研究において、同じ手術が１２匹の犬に対して行われた。６匹の犬は、４６ｍｍＨｇの圧力で５分間オンで２．５分間オフで１日当り１３時間で８週間、上述の装置で処置された。他の６匹の犬は、本発明の方法および装置で処置されないコントロール・グループだった。図１のグラフに示されているように、８週間後には、骨折ギャップにおける骨のミネラル（すなわち、無機物）の濃度（すなわち、ＢＭＤ）は、処置されたグループの方がコントロール・グループよりも統計的に顕著により大きかった。図２のグラフに示されているように、尺骨（これは、骨折ギャップが外科的に導入された橈骨に近接している骨であり、したがって、尺骨は同じ加圧サイクルにかけられた。）の骨無機物濃度においては、統計上の顕著な相違は存在しなかった。
【００２０】
図３および図４は、橈骨に骨欠損部を外科的に導入した後の約１２週間であるコントロール・グループおよび処置されたグループの写真（そこにおいては、軸方向のカットがそれぞれの写真の上部に示されている橈骨とそれぞれの写真の下部に示されている尺骨との両方に沿ってなされている。）である。コントロール・グループにおいては、仮骨の大部分は骨折ギャップを横切って留まっている。この仮骨は、治療プロセスがまだその初期段階に留まっていることを示している。本発明でもって処置されたグループにおいては、骨の外側のエリアを有益に取り囲んでいる仮骨の発達でもって、ブリッジング（すなわち、架橋）が骨の一端から他端に生じたことが見られるかもしれない。これは、治療プロセスがコントロール・グループにおけるよりもより多く向上していることを示している。
【００２１】
２つのグループの間における架橋および仮骨の程度は、熟練したＸ線技師（彼らは、基礎をなすデータを「隠されて」いた。すなわち、Ｘ線技師は、どちらの動物が処置されたグループなのか、そして、コントロール・グループなのか知らなかった。）によって主観的に評価された。評価は、０が完全な治療を示しかつ５が無治療を示す０〜５のスケールに基づいていた。評価は、本発明の方法および装置で処置されたグループが架橋と有益な仮骨との両方の項目においてコントロール・グループよりも顕著により良好に起こることを示している。
【図面の簡単な説明】
【図１】
コントロール・グループと比較される、本発明の方法および装置でもって処置された動物の実験グループにおける骨折ギャップでの骨無機物濃度を比較するグラフである。
【図２】
コントロール・グループと比較される、本発明の方法および装置でもって処置された動物の実験グループにおける骨折していない骨における骨無機物濃度を比較するグラフである。
【図３】
動物のコントロール・グループの橈骨および尺骨の写真（そこにおいては、軸方向のカットが橈骨と尺骨との両方に沿ってなされている。）のセットである。
【図４】
本発明の方法および装置でもって処置された動物の実験グループの橈骨および尺骨の写真（そこにおいては、軸方向のカットが橈骨と尺骨との両方に沿ってなされている。）のセットである。
【図５】
本発明の方法および装置でもって処置された動物のグループと比較される動物のコントロール・グループにおける治療の程度についてのＸ線技師による主観的な評価を示すグラフである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004509661.tif 000029
【国際調査報告】
2004509661.tif 000030