(57)【要約】カニューレ（１０，１５０，２５０）を拡張するのに使用される手術用器具（１１２，４１０）は、カニューレの内面（７０，２１２，３２２）と係合可能な第一の端部（１８，４１８）を有する第一の脚部（１１４，４１４）を含む。第一の脚部（１１４，４１４）には第二の脚部（１１４，４１４）が連結されている。第二の脚部（１１４，４１４）は、カニューレ（１０，１５０，２５０）の内面（７０，２１２，３２２）と係合可能な第二の端部（１１８，４１８）を有している。第一および第二の端部（１１８，４１８）は、互いに離れるように移動可能であり、それによって、カニューレ（１０，１５０，２５０）の内面（７０，２１２，３２２）に半径方向外方を向いた力を加え、カニューレに拡張をもたらす。
2004535241.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
カニューレにして、手術用器具を受け入れるための自身を貫通する通路を画成する内面を有するカニューレを拡張するために使用する手術用器具において、
前記カニューレの前記内面と係合する第一の端部を有する第一の脚部と、
前記第一の脚部と連結する第二の脚部にして、前記カニューレの前記内面と係合する第二の端部を有する第二の脚部と、
を備え、
前記第一および第二の端部が、互いに離れるように移動可能であって、それによって前記カニューレの前記内面に半径方向外方を向いた力が加えられ前記カニューレを拡張せしめるようになされている、
手術用器具。
【請求項２】
請求項１に記載の手術用器具において、前記第二の脚部が前記第一の脚部に枢動可能に連結されている、手術用器具。
【請求項３】
請求項２に記載の手術用器具において、前記第一の脚部が、前記第一の端部とは反対側にある第一のハンドルを有しており、前記第二の脚部が、前記第二の端部とは反対側にある第二のハンドルを有しており、該第一および第二のハンドルが、互いに向けて移動可能であり、それによって前記第一および第二の脚部が互いに対して枢動して前記第一および第二の端部を互いに離れるように移動させるようになされている、手術用器具。
【請求項４】
請求項１に記載の手術用器具において、前記第一および第二の端部のそれぞれが、前記カニューレの前記内面と係合可能な、テーパづけされた外面を有している、手術用器具。
【請求項５】
請求項４に記載の手術用器具において、前記第一および第二の脚部の前記第一および第二の端部が、手術用器具の切頭円錐形の端部を画成している、手術用器具。
【請求項６】
請求項５に記載の手術用器具において、前記第一および第二の脚部の前記第一および第二の端部のそれぞれが、切頭円錐形の半体を含んでおり、該切頭円錐形の半体が前記切頭円錐形の端部を画成している、手術用器具。
【請求項７】
請求項１に記載の手術用器具において、前記第一の脚部が、前記第二の脚部に係合可能な停止部を有しており、該停止部は、前記第一および第二の端部が互いに離れようとする動きを制限するようになされている、手術用器具。
【請求項８】
請求項７に記載の手術用器具において、前記第二の脚部が、前記第一の脚部に係合可能な停止部を有しており、該停止部は、前記第一および第二の端部が互いに離れようとする動きを制限するようになされている、手術用器具。
【請求項９】
請求項１に記載の手術用器具において、前記第一および第二の端部のそれぞれが、ほぼＵ字形の断面を有している、手術用器具。
【請求項１０】
請求項９に記載の手術用器具において、前記第一および第二の端部のそれぞれが、互いにほぼ平行に延びる第一および第二の外面を有している、手術用器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、身体に外科手術を行うため外科手術用器具を受け入れるためのカニューレに関連した器具に関する。より詳細に言えば、本発明はカニューレを拡張する際に使用するための外科手術用器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
腹腔鏡下外科的技術は、身体の、比較的小さい切開部を通じて、且つ、身体組織を傷付ける程度が少ない状態にて外科手術を患者の身体に行うことを可能にする。腹腔鏡下外科手術は、典型的には、身体の、小さい切開部内に挿入される、カニューレとして公知の管状構造体を利用する。このカニューレは、切開部を開いた状態に保ち、身体の外側と、外科手術が行われる身体内の局部的な領域との間を伸長する導体管として機能する。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
カニューレによって形成された身体内への通路の寸法が比較的小さいため、ステアリング（操作）可能な外科用器具を使用する後方切除法（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｅｃｔｏｍｙ）及び手術のような、特定の外科手術は、腹腔鏡下技術を使用して行うことは難しかった。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明は、カニューレを拡張する際に使用される外科手術用器具に関する。カニューレは、外科出術用器具を受け入れるための、自身を貫通する通路を画成する内面を有する。外科手術用器具は、カニューレの内面と係合可能な第一の端部を有する第一の脚部を備えている。第一の脚部には第二の脚部が連結されている。第二の脚部は、カニューレの内面と係合可能な第二の端部を有している。第一および第二の端部は互いから離れるように移動可能であり、それによって、カニューレの内面に対して半径方向外方を向いた力を作用させ、カニューレを拡張させる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００５】
本発明の上記及びその他の特徴は、添付図面に関する以下の説明を参照することにより、本発明の技術分野の当業者に明らかになるであろう。
本発明は、患者の身体に外科手術を行うため外科用器具を受け入れるカニューレに関する。本発明は、腹腔鏡下外科技術が使用される多岐に亙る外科手術に適用可能である。
【０００６】
図１には、カニューレ１０が図示されている。該カニューレ１０は、軸線１４上にその中心がある管状構造体１２である。該管状構造体１２は、カニューレ１０を貫通する通路１６を画成する。腹腔鏡下外科手術の間、通路１６を通じて外科用器具が身体内に挿入される。
【０００７】
管状構造体１２は、第一の管状部分２０と、該第一の管状部分に取り付けられた第二の管状部分４０とを備えている。第一の管状部分２０は、１本のステンレス鋼管にて出来ていることが好ましいが、例えば放射線透過性材料のような別の適当な材料で製造してもよい。第一の管状部分２０は、基端２２及び末端２４を有している。互いに平行な円筒状の内面２６及び外面２８のそれぞれは、第一の管状部分２０の端部２２、２４の間を伸長している。内面２６は、カニューレ１０を貫通する通路１６の第一の通路部分３０を画成する。この第一の通路部分３０は、１０ｍｍ乃至２０ｍｍ（すなわち約０．４インチ乃至約１．０インチ）の範囲にあることが好ましい直径Ｄ１を有している。
【０００８】
管状構造体１２の第二の管状部分４０は、第一の管状部分２０の末端２４に取り付けられる。第二の管状部分は、ステンレス鋼で出来ていることが好ましいが、例えば放射線透過性材料のような別の適当な材料で製造してもよい。
【０００９】
図４の展開図に最も良く示すように、第二の管状部分４０は、シート材料から成る扇形セグメント４２を備えている。この扇形セグメント４２は、それぞれ第一及び第二の円弧状端縁４４、４６と、第一及び第二の平坦状端縁４８、５０とを備えている。これら第一及び第二の平坦状端縁４８、５０は、第二の管状部分４０の管状の形態を形成し得るように、重なり合う仕方にてロール状に巻かれている。
【００１０】
第二の管状部分４０がその管状の形態にロール状に巻かれると、第一及び第二の円弧状端縁４４、４６は、第二の管状部分において互いに反対側となる位置に配置された第一及び第二の端部６０、６２（図１及び図２）をそれぞれ画成する。第一の端部６０及び第二の端部６２は、中央部分６４によって互いに接続されている。第二の管状部分４０の第一の端部６０は、リベット６６のような、単一の適当な締結具によって第一の管状部分２０の末端２４に取り付けられる。リベット６６は、第二の管状部分４０の第一の端部６０において互いに整合する２つの開口６８（図４）を貫通して伸長している。第二の管状部分４０の第一の端部６０は、リベット６６の周りを枢動可能である。
【００１１】
第二の管状部分４０は、第一の端部６０と第二の端部６２との間を伸長する、互いに平行な内面７０及び外面７２（図１、図２）を有している。内面７０は、カニューレ１０を貫通する通路１６の第二の通路部分７４を画成し、この第二の通路部分７４は、第一の管状部分２０の第一の通路部分３０の連続体として伸長する。
【００１２】
円弧状スロット８０が、第二の管状部分４０に形成され、第二の管状部分の内面７０と外面７２との間を貫通して延びている。円弧状スロット８０は、第二の管状部分４０の中央部分６４内の曲線状経路に沿って、第二の管状部分４０の第二の端部６０に向けて伸長している。この円弧状スロット８０は、第二の管状部分４０の中央部分６４内に配置された第一の終端８２を有している。円弧状スロット８０の第二の終端８４は、扇形セグメント４２の第二の円弧状端縁４６と第一の平坦状端縁４８との交点に隣接して配置されている。
【００１３】
たとえば案内ピン９０のような適当な案内部材が、第二の円弧状端縁４６と第二の平坦状端縁５０との交点に隣接して第二の管状部分４０の内面７０に取り付けられている。第二の管状部分４０が管状の形態をしている状態において、案内ピン９０は円弧状スロット８０内に配置され且つ該円弧状スロットの曲線状経路に沿って可動である。案内ピン９０を円弧状スロット８０内に保持し得るように座金９２が案内ピン９０の内端に取り付けられている。
【００１４】
管状構造体１２の第二の管状部分４０は、図２に示した収縮状態から図１に図示した拡張状態に拡張可能である。収縮した状態において、案内ピン９０は、第二の管状部分４０の円弧状スロット８０の第一の終端８２内に配置され、第二の管状部分４０により画成された第二の通路部分７４は円柱状の形状をしている。第二の通路７４は、第一の管状部分２０の直径Ｄ１に略等しい直径である、ほぼ一定の直径Ｄ２（図２、図３）を有している。したがって、直径Ｄ２の関数であるところの、第二の管状部分４０の第二の端部６２における第二の通路部分７４の断面積は、第二の管状部分４０の第一の端部６０の断面積に略等しく、第一の管状部分２０の第一の通路部分３０の断面積に略等しい。
【００１５】
拡張した状態において、案内ピン９０は、第二の管状部分４０の円弧状スロット８０の第二の終端８４内に配置され、第二の管状部分は円錐状の形態を有している。第二の管状部分４０の第二の端部６２にて、第二の通路部分７４は、第一の端部６０の第二の通路部分の直径Ｄ２よりも大きい直径Ｄ３（図３）を有している。第二の管状部分４０の第二の端部６２における第二の通路部分７４の直径Ｄ３は、第一の端部６０における第二の通路部分の直径Ｄ２よりも４０％乃至９０％大きいことが好ましい。このように、拡張した状態において、直径Ｄ３の関数であるところの、第二の管状部分４０の第二の端部６２における第二の通路部分７４の断面積は、第二の管状部分の第一の端部６０における第二の通路部分の断面積よりも大きい。第二の端部６２における断面は、図３では円形として示されているが、第二の端部６２における断面は、たとえば楕円形または長円形などの任意の形状とすることもできる。
【００１６】
カニューレ１０は、該カニューレの第二の管状部分４０を収縮した状態に保つ外層１００（図１）を備えている。第二の管状部分４０を収縮した状態に保つ他の適当な手段も採用可能であると考えられる。１つの好適な実施態によれば、外層１００は、第二の管状部分を収縮した状態に保持すべく第一の管状部分２０及び第二の管状部分４０の双方を覆うように熱シュリンク嵌めされる（ｈｅａｔ ｓｈｒｕｎｋ）プラスチック管１０２の一部分を備えている。
【００１７】
更に、熱シュリンク嵌めした管１０２を引き剥くためのナイロン紐１０４のループが、熱シュリンク嵌めした管の周りに巻かれており、該ループは、管１０２の下部及び頂部の双方にて伸長する。紐１０４の外端１０６は、管１０２を越えて伸長している。
【００１８】
カニューレ１０は、第二の管状部分４０を収縮した状態から拡張した状態に拡張させる作動可能な装置１１０を更に備えている。１つの好適な実施の形態によれば、作動可能な装置１１０は、手で操作される拡張用器具１１２を備えている。該拡張用器具１１２は、一般的な鋏に似ており、互いに枢動可能に接続された一対の脚部１１４を有している。拡張用器具１１２は、一対の切頭円錐形の半体１１８により形成された切頭円錐形の端部分１１６を有している。これら切頭円錐形の半体１１８の各々は、拡張用器具１１２の脚部１１４のそれぞれ１つから伸長している。拡張可能なバルーン（図示せず）のような、第二の管状部分４０を拡張した状態に向けて拡張させるための他の適当な手段も採用可能である。
【００１９】
腹腔鏡下外科手術中、カニューレ１０は、収縮した状態にて、切開口を通して患者の体内に挿入される。カニューレ１０は、切開口を広げるという手順を行って該切開口から挿入される。第二の管状部分４０が体内に挿入される。第一の管状部分２０は、切開口内に挿入されることにより、人体の外部から内部にかけて伸張するようにする。
【００２０】
それから、外科医が手で紐１０４の外端１０６を引っ張る。紐１０４を引っ張ると、熱シュリンク嵌めした管１０２が引き剥がれ、紐１０４を引っ張ることにより、熱シュリンク嵌めした管１０２が引き裂かれる。熱シュリンク嵌めした管１０２が引き裂かれることにより、カニューレ１０の第二の管状部分４０は解放され、拡張状態へ向けて拡張する。
【００２１】
次に、切頭円錐形の端部分１１６が第二の管状部分４０の第二の端部６２に位置づけられるまで、拡張用器具１１２をカニューレ１０の通路１６内に挿入する。拡張用器具１１２の脚部１１４は、手動で分離させ（広げ）、それによって切頭円錐形の半体１１８も分離させるようにする。半体１１８が分離するにつれて、半体１１８によって第二の管状部分４０の内面７０に半径方向外方に向かう力が加わり、それによって、第二の管状部分が拡張した状態に向かって拡張する。
【００２２】
拡張用器具１１２を拡張させる力が作用すると、案内ピン９０は、円弧状スロット８０の第一の終端８２から円弧状スロットの第二の終端８４まで摺動し、第二の管状部分４０が拡張することを許容する。拡張用器具１１２を軸線１４の周りで回転させることにより、カニューレ１０の第二の管状部分４０を完全に拡張した状態にすることを確実にすることができる。次に、拡張用器具１１２を畳んで（閉じて、あるいは、収縮させて）除去することにより、１つまたはそれ以上の外科用器具（図５に参照番号１２０で概略的に図示）がカニューレ１０を通して受け入れられ且つ患者の体内１３０に挿入されるようにする。
【００２３】
拡張可能なカニューレ１０の第二の管状部分４０は、カニューレの密閉空間内で外科医に対して患者の体１３０の内部に著しく大きい作業領域を提供する。その結果、操作可能な器具、すなわちシェーバ、分断器、鋏、鉗子、リトラクター、拡張器、腹腔鏡など（これらにのみ限定されない）多数の腹腔鏡下外科手術用器具を、拡張可能なカニューレ１０によって同時に使用することが可能となる。
【００２４】
第二の実施の形態により構成された手術用器具４１０が図１０に示されている。手術用器具４１０は、普通一般の鋏に似ていて、ピボット結合４１６によって互いに枢動可能に結合された一対の脚部４１４を有している。脚部４１４のそれぞれは、テーパづけされた外面４２０を有する端部４１８を有している。端部４１８のそれぞれは、ほぼＵ字形をした断面を有しており、外面４２２および４２４を備えている。外面４２２および４２４は、互いに対してほぼ平行に延びており、且つ、テーパづけされた面４２０と交差している。
【００２５】
脚部４１４は、端部４１８とは反対側にハンドル（持ち手）４３０を有している。ハンドル４３０は、外科医がつかんで端部４１８を互いに離すように動かすことができる。ハンドル４３０を互いに向かうように動かすと、端部４１８を互いに離すように動かすことができる。脚部４１４のそれぞれは停止部４３４を有している。停止部４３４は、自身が設けられているのとは別の脚部と係合することにより、端部４１８が互いに離れる方向へ移動するのを制限する。
【００２６】
拡張用器具４１０は、第二の管状部分４０の第二の端部６２に端部４１８が位置づけられるまで、カニューレ１０の通路１６内へと挿入される。拡張用器具４１０の脚部４１８は、ハンドル４３０を互いに向かうように動かすことによって、手動で離す。ハンドル４３０が互いに向かって動くにつれて、端部４１８は互いに離れる。端部４１８が互いに離れるにつれて、半径方向外方に向いた力が端部４１８によって第二の管状部分４０の内面７０に加えられる。それによって、第二の管状部分４０は拡張状態に向けて拡張される。拡張用器具４１０を拡張させる力が作用すると、その力を受けて、案内ピン９０が円弧状スロットの第一の終端８２から円弧状のスロットの第二の終端８４に向かってスライドし、第二の管状部分４０が拡張することを許容する。拡張用器具４１０を軸線１４の周りに回転させることにより、カニューレ１０の第二の管状部分４０が完全に拡張して拡張状態になることを保証することができる。それから拡張用器具４１０を収縮させて（閉じて）除去する。それによって、一つまたはそれ以上の手術用器具がカニューレ１０を通して受け入れられ、患者の体内に挿入されることができる。
【００２７】
別の実施の形態により構成されたカニューレ１０が図６ないし図７に示されている。カニューレ１５０は、軸線１５４を中心とする管状構造体１５２を含む。管状構造体１５２は、カニューレ１５０を通して通路１５６を画成している。手術用器具は、通路１５６を介して腹腔鏡下手術が行われている間に体内に挿入される。
【００２８】
管状構造体１５２（図６）は、第一の管状部分１６０と、該第一の管状部分に取り付けられた第二の管状部分１８０とを含んでいる。第一の管状部分１６０は、ある長さのステンレス鋼管から作られることが望ましいが、たとえば放射線透過性材料のような他の適当な材料で作ってもよい。第一の管状部分１６０は、基端１６２および末端１６４を有している。第一の管状部分１６０の基端１６０および末端１６２間には、互いに平行な円柱面である内面１６６および外面１６８が延びている。第一の管状部分１６０は、内面１６６および外面１６８に垂直な方向で測って、約０．５ｍｍないし約１．０ｍｍ（０．０２インチないし０．０４インチ）の範囲の厚さを有している。
【００２９】
内面１６６は、カニューレ１５０を貫通する通路１５６の第一の通路部分１７０を画成している。第一の通路部分１７０は直径ｄ１を有している。直径ｄ１は、望ましくは１０ｍｍないし２５ｍｍ（約０．４インチないし約１．０インチ）の範囲とする。内面１６６は非反射性コーティング１７４を施されている。非反射性コーティング１７４は、通路１５６を通して挿入される腹腔鏡によって作り出されるいかなる画像からも「ぎらつき」を減じることができる。しかしながら、内面１６６にコーティング１７４を施さないようにしてもよい。
【００３０】
管状構造体１５２の第二の管状部分１８０（図６）は、第一の管状部分１６０の末端１６４に取り付けられている。第二の管状部分１８０は、ステンレス鋼により作られるのが望ましい。しかしながら、たとえば放射線透過性材料のような他の適当な材料で作るようにしてもよい。
【００３１】
第二の管状部分１８０は、シート材料でできた扇形セグメント１８２を含んでいる。扇形セグメント１８２は、第一および第二の円弧状端縁１８４，１８６を備えている。扇形セグメント１８２はまた、円弧状端縁１８４および１８６間を延びている第一の平坦状端縁１８８および第二の平坦状端縁を備えている。第二の平坦状端縁の方は図６に示されていない。第一および第二の平坦状端縁を含む部分が重なり合うようにしてロール状に丸められることにより、第二の管状部分１８０の管状形態が形づくられる。
【００３２】
第二の管状部分１８０がロール状に巻かれて管状形態をなしたとき、第一および第二の円弧状端縁１８４，１８６は、第二の管状部分において互いに反対側に配置される第一および第二の端部２００，２０２を画成する。第一および第二の端部２００，２０２は、中央部分２０４によって互いに連結されている。第二の管状部分１８０の第一の端部２００は、適当な締結具によって第一の管状部分１６０の末端１６４に取り付けられる。締結具としては、たとえば、ねじ２０６と、このねじ２０６と螺合するナット２０８とを用いることができる。第二の管状部分１８０は、リベットによって第一の管状部分１６０に連結することができる。ねじ２０６は、第二の管状部分１８０の第一の端部２００において互いに整合された二つの開口２４０を貫通して延びている。第二の管状部分１８０の第一の端部２００は、ねじ２０６の周りを枢動可能である。
【００３３】
第二の管状部分１８０は、第一および第二の端部２００，２０２間を延びる、互いに平行な内面２１２および外面２１４を備えている。内面２１２は、カニューレ１５０を貫通する通路１５６の第二の通路部分２１６を画成している。第二の通路部分２１６は、第一の管状部分１６０の第一の通路部分１７０の連続部分として延びている。第二の管状部分１８０は、内面２１２および外面２１４に垂直な方向に沿って計った値で、約０．０７５ｍｍないし約０．１５ｍｍ（０．００３インチないし０．００６インチ）の厚さを有している。内面２１２は、非反射性のコーティング２１８を施されている。非反射性コーティング２１８は、通路１５６を通して挿入される腹腔鏡によって作り出されるいかなる画像からも「ぎらつき」を減じることができる。しかしながら、内面２１２にコーティング２１８を施さないようにしてもよい。
【００３４】
円弧状スロット２２０（図６）が第二の管状部分１８０内に形成されている。第二の管状部分１８０は、第二の管状部分の内面２１２および外面２１４間に延びている。円弧状スロット２２０は、第二の管状部分１８０の中央部分２０４内の曲線状経路に沿って、第二の管状部分の端部１８４に向かって延びている。円弧状スロット２２０は、第二の管状部分１８０の中央部分２０４に位置づけられた第一の終端（図示せず）を有している。円弧状スロット２２０の第二の終端２２４は、扇形セグメント１８２の第二の円弧状端縁１８６と平坦状端縁１８８との交点に隣接して位置づけられている。
【００３５】
案内部材であるねじ２３０が、第二の円弧状端縁１８６と平坦状端縁（図示せず）との交点に隣接するようにして、第二の管状部分１８０の内面２１２に取り付けられている。しかしながら、ねじ２３０の代わりに案内ピンを使用することもできる。第二の管状部分１８０が管状形態をとっている場合において、案内部材としてのねじ２３０は、円弧状スロット２２０内に位置づけられており、且つ、円弧状スロット２２０の曲線状経路に沿って移動可能である。
【００３６】
管状構造体１５２の第二の管状部分１８０は、図７に示す収縮状態から図６に示す拡張状態まで拡張することができる。収縮状態（図７）において、案内部材としてのねじ２３０は、第二の管状部分１８０の円弧状スロット２２０の第一の終端（図示せず）内に位置づけられており、第二の管状部分によって画成第二の通路部分２１６は、円筒状の形態をしている。第二の通路部分２１６は、ほぼ一定の直径ｄ２を有している。直径ｄ２は、第一の管状部分１６０の直径ｄ１とほぼ等しい。そして、第二の管状部分１８０の第二の端部２０２における第二の通路部分２１６の断面積は、直径ｄ２の関数として示されるのであるが、第二の管状部分の第一の端部２００における断面積とほぼ同じであり、第一の管状部分１６０における第一の通路部分１７０の断面積とほぼ同じである。
【００３７】
拡張状態（図６）においては、案内部材としてのねじ２３０は、第二の管状部分１８０内の円弧状スロット２２０の第二の終端２２４内に位置づけられており、第二の管状部分は、円錐状の形態をしている。第二の管状部分１８０の第二の端部２０２において、第二の通路部分２１６は、第一の端部２００における第二の通路部分の直径ｄ２よりも大きな直径ｄ３を有している。望ましくは、第二の管状部分の第二の端部２０２における第二の通路部分２１６の直径ｄ３は、第一の端部２００における第二の通路部分の直径ｄ２より４０パーセントないし９０パーセント大きいものとする。したがって、拡張状態においては、第二の管状部分１８０の第二の端部２０２における第二の通路部分２１６の断面積は、直径ｄ３の関数で示されるのであるが、第二の管状部分の第一の端部２００における第二の通路部分の断面積よりも大きいことになる。第二の端部２０２における断面は図６において円形で示されているが、第二の端部２０２における断面は任意の形状、たとえば楕円形とすることもできる。
【００３８】
カニューレ１５０は、カニューレの第二の管状部分１８０を収縮状態に維持するための外側部材（図示せず）を含むものとする。しかしながら、第二の管状部分１８０を収縮状態に維持するための他の適当な手段を用いることもできる。本発明によれば、外側部材は、図１に示す外層１００に類似のものであってもよい。かかる外側部材は、第一および第二の管状部分１６０，１８０の双方の外側に熱シュリンク嵌めされて第二の管状部分を収縮状態に保持する。さらに、熱シュリンク嵌めされて管状になっている外側部材を引き裂くためのポリエステル紐のループ（図示せず）を該管状になった外側部材の周囲に巻き、管状になった外側部材の下側および上側（頂部）の双方にて伸張するようにする。紐の外端は管状の外側部材を越えて延びている。
【００３９】
腹腔鏡下手術の施術中、カニューレ１５０は、収縮状態にされたまま、切開口を通して患者の体内に挿入される。カニューレ１５０は、切開口を広げる処置をしながら該切開口から挿入される。まず第二の管状部分１８０が体内に挿入される。それから第一の管状部分１６０が切開口に挿入され、該第一の管状部分１６０が体外から体内に延びている状態にする。
【００４０】
紐の外端が外科医の手で引っ張られる。紐を引くことにより、熱シュリンク嵌めされた管状の外側部材が引き裂かれる。熱シュリンク嵌めされた管状の外側部材が引き裂かれると、カニューレ１５０の第二の管状部分１８０が解放され、拡張状態に向かって拡張する。
【００４１】
次に、図１および図１０に示した拡張用器具１１２，４１０のうちの一方がカニューレ１５０の通路１５６内に挿入される。この挿入は、切頭円錐形の半体１１８または端部４１８が第二の管状部分１８０の第二の端部２０２に位置づけられるまで続けられる。拡張用器具１１２または４１０の脚部１１４または４１４が手動で互いに分離されると、すなわち広げられると、切頭円錐形の半体１１８または端部４１８もまた互いに分離される。半体１１８または脚部４１８が互いに分離されるにつれ、該半体１１８または脚部４１８によって第二の管状部分１８０の内面２１２には半径方向外方を向いた力が作用する。すると、それによって、第二の管状部分が拡張状態に向けて拡張される。拡張用器具１１２または４１０を拡張させる力が作用すると、案内部材としてのねじ２３０が、円弧状スロット２２０の第一の終端から円弧状スロットの第二の終端へとスライド移動し、それによって、第二の管状部分１８０が拡張することを許容する。拡張用器具１１２または４１０は軸線１５４を中心として回転させることができるので、それによって、カニューレ１５０の第二の管状部分１８０が拡張状態へと完全に拡張することが保証される。それから拡張用器具１１２または４１０は収縮されて取り除かれる。それによって、一つまたはそれ以上の手術用器具がカニューレ１５０を通して受け入れられ且つ患者の体内へと挿入されることができる。
【００４２】
カニューレ１５０の拡張可能な第二の管状部分１８０は、カニューレの制限された内部の中で体内における非常に大きな作業領域を外科医に対して提供する。結果として、拡張可能なカニューレ１５０のおかげで多くの腹腔鏡下手術用器具の同時使用が可能になる。これらの器具には、操作可能な器具、すなわちシェーバ、分断器、鋏、鉗子、リトラクター、拡張器、腹腔鏡などが含まれるが、これらにのみには限定されない。
【００４３】
別の実施の形態によるカニューレ２５０が図８および図９に示されている。図６および図７に示したカニューレ１５０の実施形態では、管状部分１６０および１８０はねじ２０６およびナット２０８によって互いに連結されており、案内部材はねじ２３０であった。図８および図９に示したカニューレ２５０の実施形態では、管状部分どうしがリベットによって互いに連結されており、案内部材もリベットである。カニューレ２５０は、図６および図７に示したカニューレ１５０とほぼ同様である。したがって、リベットに関する点だけ詳細に説明する。
【００４４】
カニューレ２５０（図８）は、中心軸線２５４を有する管状構造体２５２を含んでいる。管状構造体２５２は、カニューレ２５０を貫通する通路２５６を画成する。管状構造体２５２は、第一の管状部分２６０と、該第一の管状部分２６０に取り付けられた第二の管状部分２８０とを含んでいる。第一の管状部分２６０は、基端２６２および末端２６４を有している。互いに平行な円柱面である内面２６６および外面２６８が、第一の管状部分２６０の基端２６２および末端２６４間に延びている。内面２６６は、カニューレ２５０を貫通する通路２５６の第一の通路部分２７０を画成している。内面２６６は、非反射性のコーティング（図示せず）を有している。
【００４５】
管状構造体２５２の第二の管状部分２８０（図８）は、第一の管状部分２６０の末端２６４に取り付けられている。第二の管状部分２８０は、シート材料からなる扇形セグメント２８２を含んでいる。扇形セグメント２８２は、第一および第二の円弧状端縁２８４，２８６を含んでいる。扇形セグメント２８２はまた、円弧状端縁２８４および２８６間に延びる第一の平坦状端縁２８８および第二の平坦状端縁を含んでいる。第二の平坦状端縁の方は図８には示されていない。第一および第二の平坦状端縁が互いに重なるようにしてロール状に巻かれると、第二管状部分２８０の管状形態が形成される。
【００４６】
第二の管状部分２８０がロール状に巻かれて管状形態になると、第一および第二の円弧状端縁２８４，２８６は、両端に即ち互いに反対側に配置された第二の管状部分の第一および第二の端部３００，３０２を画成する。第一および第二の端部３００，３０２は、中央部分３０４によって互いに連結されている。第二の管状部分２８０の第一の端部３００は、リベット３０６によって第一の管状部分２６０の末端２６４に取り付けられている。リベット３０６は、第二の管状部分２８０の第一の端部３００において、二つの互いに整合する開口３４０を貫通して延びている。第二の管状部分２８０の第一の端部３００は、リベット３０６の周りに該リベット３０６を中心として枢動可能である。
【００４７】
リベット３０６（図８および図９）は第一の部分３０８および第二の部分３１０を有している。第一の部分３０８は、ヘッド３１４から延びるシャフト３１２を有している。シャフト３１２は第二の管状部分２８０における開口３４０を貫通して延び、ヘッド３１４は第一の管状部分２６０の内面２６６に係合している。円柱状の開口３１６がシャフト３１２およびヘッド３１４を貫通して延びている。
【００４８】
リベット３０６の第二の部分３１０は、ヘッド３２０から延びるシャフト３１８を有している。シャフト３１８は、リベット３０６の第一の部分３０８における開口３１６内に延び、ヘッド３２０は第二の管状部分２８０に係合している。第二の部分３１０のシャフト３１８は、第一の部分３０８における開口３１６内に延びてリベット３０６の第一および第二の部分を互いに連結し、第二の管状部分２８０を第一の管状部分２６０に対して枢動可能に連結する。
【００４９】
第二の管状部分２８０（図８）は、第一および第二の端部３００，３０２間に延びる互いに平行な内面３２２および外面３２４を含んでいる。内面３２２は、カニューレ２５０を貫通する通路２５６の第二の通路部分３２６を画成する。第二の通路部分３２６は、第一の管状部分２６０における第一の通路部分２７０の連続部分として延びている。内面３２２は、非反射性コーティング（図示せず）を有することができる。
【００５０】
円弧状スロット３３０が第二の管状部分２８０に形成されている。この円弧状スロット３３０は、第二の管状部分の内面３２２および外面３２４間に延びている。円弧状スロット３３０は、第二の管状部分２８０の中央部分３０４における曲線状経路に沿って、第二の管状部分の端部２８４に向かって延びている。円弧状スロット３３０は第二の管状部分２８０の中央部分３０４に位置づけられた第一の終端（図示せず）を有している。円弧状スロット３３０の第二の終端３３４は、扇形セグメント２８２の第二の円弧状端縁２８６と平坦状端縁との交点に隣接して位置づけられている。
【００５１】
リベット３３６が、第二の円弧状端縁２８６と平坦状端縁（図示せず）との交点に隣接した位置で、第二の管状部分２８０の内面３２２に取り付けられている。リベット３３６の代わりに案内ピンを使用してもよい。第二の管状部分２８０が管状形態にある場合において、リベット３３６は円弧状スロット３３０内に位置づけられ、円弧状スロットの曲線状経路に沿って移動可能である。リベット３３６はワッシャ３３８を貫通して延び、リベットを円弧状スロット３３０内に保持する。
【００５２】
リベット３３６はリベット３０６とほぼ同様であり、したがって、詳細には説明しない。リベット３３６は第一の部分３４２および第二の部分３４４を有している。第一の部分３４２はヘッド３４８から延びるシャフト３４６を有している。シャフト３４６はスロット３３０を貫通して延び、ヘッド３４８はワッシャ３３８と係合している。円柱状の開口３５０はシャフト３４６およびヘッド３４８を貫通して延びている。
【００５３】
リベット３３６の第二の部分３４４は、ヘッド３５４から延びるシャフト３５２を有している。シャフト３５２は、リベット３３６の第一の部分３４２の開口３５０内に延び、ヘッド３５４は、第二の管状部分２８０の外面３２４に係合する。シャフト３５２は、開口３５０内に延び、リベット３３６の第一の部分３４２を第二の部分３４４に連結する。
【００５４】
管状構造体２５２の第二の管状部分２８０は、図８に示すように、収縮状態から拡張状態へと拡張可能である。収縮状態において、リベット３３６は、第二の管状部分２８０内の円弧状スロット３３０の第一の終端（図示せず）内に位置づけられ、第二の管状部分によって画成される第二の通路部分３２６は、円柱状の形状をしている。第二の通路部分３２６はほぼ一定の直径を有しているが、この直径は、第一の管状部分２６０の直径とほぼ等しい。したがって、第二の管状部分２８０の第二の端部３０２における第二の通路部分３２６の断面積は、第二の管状部分の第一の端部３００における断面積とほぼ等しく、それはまた、第一の管状部分２６０における第一の通路部分２７０の断面積とほぼ等しい。
【００５５】
拡張状態（図８）において、リベット３３６は、第二の管状部分２８０における円弧状スロット３３０の第二の終端３３４内に位置づけられ、第二の管状部分は、円錐状の形状をしている。第二の管状部分２８０の第二の端部３０２において、第二の通路部分３２６は、第一の端部３００における第二の通路部分の直径よりも大きな直径を有している。したがって、拡張状態では、第二の管状部分２８０の第二の端部３０２における第二の通路部分３２６の断面積は、第二の管状部分の第一の端部３００における第二の通路部分の断面積よりも大きい。第二の端部３０２における断面は図８において円形で示されているが、第二の端部３０２における断面は任意の形状とすることができ、たとえば楕円形状とすることができる。
【００５６】
腹腔鏡下手術中、カニューレ２５０は切開口を通して患者の体内へと収縮状態で挿入される。カニューレ２５０は、切開口の拡張処置をしながら該切開口を通して挿入される。第二の管状部分２８０は、体内に挿入される。第一の管状部分２６０が切開口内に挿入される場合において、該第一の管状部分が人体の外側から内側へと延びるようにして挿入される。
【００５７】
熱シュリンクした管が外科医によってカニューレ２５０から引き剥がされる。熱シュリンクした管が引き剥がされると、カニューレ２５０の第二の管状部分２８０は解放され、拡張状態へと拡張する。次に、図１および図１０に示した拡張用器具１１２，４１０のうちの一方がカニューレ２５０の通路２５６内に挿入される。この挿入は、切頭円錐形の端部１１８または４１８が第二の管状部分２８０の第二の端部３０２に位置づけられるまで行われる。拡張用器具１１２または４１０の脚部１１４または４１４が手動で広げられ、それによって、切頭円錐形の半体１１８または端部４１８も広げられる。半体１１８または端部４１８が互いに分離するにつれ、該半体１１８または端部４１８によって第二の管状部分２８０の内面３１２に半径方向外方を向いた力が作用する。その結果、第二の管状部分は拡張状態に向けて拡張する。拡張用器具１１２または４１０を拡張させる力が加わると、リベット３３６が円弧状スロット３３０の第一の終端からスライドして円弧状スロットの第二の終端へと移動し、第二の管状部分２８０が拡張するのを許容する。拡張用器具１１２または４１０は、次いで収縮されて除去される。それによって、一つまたはそれ以上の手術用器具がカニューレ２５０を通して受け入れられ、患者の体内に挿入されることができる。
【００５８】
拡張可能なカニューレ２５０の第二の管状部分２８０は、カニューレの制限された内部の中で体内における非常に大きな作業領域を外科医に対して提供する。結果として、拡張可能なカニューレ２５０のおかげで多くの腹腔鏡下手術用器具の同時使用が可能になる。これらの器具には、操作可能な器具、すなわちシェーバ、分断器、鋏、鉗子、リトラクター、拡張器、腹腔鏡などが含まれるが、これらにのみには限定されない。
【００５９】
ここに開示されたカニューレ１０，１５０および／またはカニューレ２５０は、手術用器具である拡張用器具１１２および／または４１０とともに腹腔鏡下手術用キットの中の重要な器具となる。かかるキットには、カニューレとともに使用されるために設計および／または選択された手術用器具のセットを含む。
【００６０】
本発明の上記の説明から、当業者は、改良、変形および変更例を容易に想起することができよう。当業界の技術に属する、かかる改良、変形および変更例もまた、特許請求の範囲に包含されることを意図されたものである。
【図面の簡単な説明】
【００６１】
【図１】本発明の第一の実施の態様による構造とされた手術用器具を、拡張状態にある手術用カニューレとともに示す分解斜視図である。
【図２】見やすくするためにいくつかの部品を除去して描いた、図１のカニューレの収縮した状態を示す斜視図である。
【図３】図１のカニューレの拡張した状態を示す、概略図的な端面図である。
【図４】図１のカニューレの一部分の展開図である。
【図５】外科手術中の図１のカニューレを示す概略図的な断面図である。
【図６】別の態様による手術用カニューレの拡張状態を示す斜視図である。
【図７】図６のカニューレの収縮した状態を示す斜視図である。
【図８】さらに別の態様による手術用カニューレの拡張状態を示す斜視図である。
【図９】図８のカニューレの一部を示す断面図であり、第一の管状部分を第二の管状部分に連結するリベットを示している。
【図１０】本発明の第二の実施の態様による構造とされた手術用器具の斜視図である。
【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2004535241.tif 000045
2004535241.tif 000046
【国際調査報告】
2004535241.tif 000047