(57)【要約】本体（２０）と、ハンドルレバー（２８）と、駆動ロッド（４２）と、カッタービーム（６０）とを備えた組織切削用器具（１０）。駆動ロッド（４２）は、本体（２０）内を長手方向に移動するよう構成かつ配置されている。ハンドルレバー（２８）は、ハンドルレバー（２８）が第一位置と第二位置との間を移動されるときに、駆動ロッド（４２）が前進位置と後退位置との間を移動されるように、駆動ロッド（４２）に対して作動可能に係合されている。駆動ロッド（４２）は、本体（２０）の基端から先端へ延びる。カッタービーム（６０）は、本体（２０）の先端（６６）に対して旋回可能に係合されている。カッタービーム（６０）は、非作動位置と作動位置との間で旋回移動可能である。下部旋回軸（６４）部材は、本体（２０）の先端とカッタービーム（６０）とを旋回可能に連結する。カッタービーム（６０）はさらに、駆動ロッド（４２）の先端に対して旋回可能に連結されている。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
本体と、同本体はその内部を長手方向に移動するように構成かつ配置された駆動ロッドを有することと、
前記駆動ロッドに対して操作可能に係合されたハンドルレバーと、該ハンドルレバーが第一位置と第二位置との間を移動されるときに、前記駆動ロッドは前進位置と後退位置との間を移動され、かつ前記駆動ロッドは前記本体の基端から先端へ延びることと、
前記本体の先端に対して旋回可能に係合されたカッタービームと、該カッタービームは、非作動位置と作動位置との間で旋回移動可能であり、前記本体の先端とカッタービームとは、下部回転軸部材により旋回可能に連結され、カッタービームはさらに前記駆動ロッドの先端に対して旋回可能に係合され、それにより前記駆動ロッドが前進位置へ移動されるときに、カッタービームは下部回転軸部材の周囲を旋回して作動位置となり、前記駆動ロッドが後退位置へ移動されるときに、該カッタービームは旋回して非作動位置に戻ることとを備える組織切除のための器具。
【請求項２】
前記ハンドルレバーは、ラックおよびピニオンの配置にて前記駆動ロッドに係合されている請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記駆動ロッドはラックを備え、前記ハンドルレバーはピニオンを備える請求項２に記載の器具。
【請求項４】
連結アセンブリを備え、該連結アセンブリは第一端部および第二端部を有し、第一端部は前記駆動ロッドの先端に第一回転軸部材により旋回可能に係合され、該第二端部は前記カッタービームに第二回転軸部材により旋回可能に係合されている請求項１に記載の器具。
【請求項５】
復帰機構を備え、該復帰機構は前記駆動軸に所定の力を付与するように構成および配置され、該所定の力は、前記ハンドルレバーに外部からの力が付与されないときに前記駆動軸を後退位置へ復帰させるのに十分である請求項１に記載の器具。
【請求項６】
前記復帰機構は、
ボルト軸および端部部分を有する肩付きボルトを備え、該肩付きボルトは少なくともその一部が前記本体内に収容され、前記ボルト軸の少なくとも一部の周囲には付勢部材が配置され、前記ボルト軸は前記駆動軸の基端に係合され、前記端部部分は前記付勢部材を前記ボルト軸の周囲に保持する大きさを有し、前記ボルト軸は復帰部材を通過し、該復帰部材は前記本体に係合され、前記復帰部材は前記付勢部材が内部を通過することを防止するが、前記ボルト軸が内部を通過することを許容する請求項５に記載の器具。
【請求項７】
前記カッタービームは少なくとも一つの切刃を備え、該少なくとも一つの切刃は、前記カッターが作動位置に移動されるときに周辺組織を切削するよう配置された請求項１に記載の器具。
【請求項８】
前記少なくとも一つの切刃は、前記カッターが作動位置から非作動位置に移動されるときに周辺組織を切削するよう配置された請求項７に記載の器具。
【請求項９】
前記少なくとも一つの切刃は直線状である、請求項７に記載の器具。
【請求項１０】
前記少なくとも一つの切刃は曲線状である、請求項７に記載の器具。
【請求項１１】
前記少なくとも一つの切刃はＵ字形である、請求項７に記載の器具。
【請求項１２】
前記少なくとも一つの切刃は鋸歯状である、請求項７に記載の器具。
【請求項１３】
前記少なくとも一つの切刃はさらに第一切刃および第二切刃を備え、該第一切刃および第二切刃は前記カッター上に対向して設けられた請求項７に記載の器具。
【請求項１４】
前記第一切刃は前記カッターの前方側に配置され、前記第二切刃は前記カッターの後方側に配置された請求項１４に記載の器具。
【請求項１５】
ａ）  本体と、同本体はその内部を長手方向に移動されるように構成かつ配置された駆動ロッドを有することと、
前記駆動ロッドに対して操作可能に係合されたハンドルレバーと、該ハンドルレバーが第一位置と第二位置との間を移動されるときに、前記駆動ロッドは前進位置と後退位置との間を移動され、かつ前記駆動ロッドは前記本体の基端から先端へ延びることと、
前記本体の先端に対して旋回可能に係合されたカッタービームと、該カッタービームは、非作動位置と作動位置との間で旋回移動可能であり、前記本体の先端とカッタービームとは、下部回転軸部材により旋回可能に連結され、カッタービームはさらに前記駆動ロッドの先端に対して旋回可能に係合され、それにより前記駆動ロッドが前進位置に移動されるときに、カッタービームは下部回転軸部材の周囲を旋回して作動位置となり、前記駆動ロッドが後退位置へ移動されるときに、該カッタービームは旋回して非作動位置に戻ることとを備える、切除用リーマを提供する工程と、
ｂ）  椎間板内に開口を設ける工程と、
ｃ）  前記本体の先端を前記開口内に配置する工程と、
ｄ）  前記カッタービームが前記椎間板の横方向面とほぼ平行であるように、前記リーマを配向させる工程と、
ｅ）  前記ハンドルレバーに手動による圧縮力を付与することにより、該ハンドルを第一位置から第二位置へ移動させて、前記駆動ロッドを後退位置から前進位置へ移動させて、前記カッタービームを非作動位置から作動位置へ移動させる工程と、
ｆ）  前記カッタービームが接触する任意の組織を切除する工程と、
ｇ）  前記ハンドルレバーから前記手動による圧縮力を解除する工程と、
ｈ）  前記ハンドルを第二位置から第一位置へ戻すことによって前記駆動ロッドを前進位置から後退位置へ移動させて、前記カッタービームを作動位置から非作動位置へ移動させる工程とからなる組織切除方法。
【請求項１６】
椎間板から所定量の組織が除去されるまで、工程ｅ）〜ｈ）を繰り返す請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
ハウジング、軸、ビーム、および作動部材を備える組織切除のための器具であって、
前記ハウジングは、その少なくとも一部が前記軸の周囲に配置され、前記軸は、前記ハウジング内にて基端方向および先端方向へ移動されるように構成かつ配置され、
前記ビームは前記軸の先端に対して旋回可能に係合され、前記ビームは、前記軸の先端と前記ビームとに係合された回転軸部材の周囲を回転するように構成かつ配置され、前記ビームは、各々が前記ビームの対向する端に配置された少なくとも二つの切刃を備え、
前記作動部材は前記軸の基端に対して操作可能に係合され、前記作動部材が作動位置に配置されるときに前記軸は前記ハウジングの先端方向へ移動され、それにより前記ビームは前記回転軸部材の周囲にて所定の弧を描くように旋回する組織切削用器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体腔から組織片を切除する装置ならびに方法に関する。より詳細には、本発明は、身体領域から組織の切除が必要であり得る医療処置において、本発明による装置を使用する方法に関する。本発明の装置および方法は、特に整形外科手術等の医療処置に利便性が高いものであり得る。
【背景技術】
【０００２】
骨または他の身体領域から組織を除去する医療処置は当業者に周知である。本発明は特定に、椎間板切除術等の椎間板の病変組織または損傷組織を除去する方法を目的とする。
椎間板は、髄核および線維輪の二種類の組織から構成されている。線維輪はさらに、内輪および外輪に分類される。椎間板ヘルニアは、通常、髄核および内輪が、外輪の小領域内の裂け目を介して膨張することにより発生する。椎間板ヘルニアが脊髄神経を圧迫する場合には、度々、部分椎間板切除術が行われる。この手術では、ヘルニアの髄核および内輪の一部を除去する。過去の椎間板切除術では、椎間板組織を除去するために様々な器具が使用されてきた。
【０００３】
椎間板の除去に使用する最も単純な器具としては、当業者に周知の外科用メスと、鉗子型の「ピックアップ（pick-ups) 」がある。これらの器具を使用すると、線維性の線維輪組織が側方に移動するのみで付着したままになることが多く、非常に能率が悪い。外科用メスおよびピックアップは、度々組織の断片を残留させる。この断片はヘルニアの再発および第二またはさらに第三の手術を必要とし得る、痛みを伴う状態を誘発し得る。
【０００４】
「下垂体骨鉗子」および「キュレット」と称される器具は、最も普通に使用されている。これらの器具のいくつかの例は以下の米国特許の引用文献にて見出し得る。
米国特許第                発明者
６，２００，３２０Ｂｌ号  ミッチェルソン（Ｍｉｃｈｅｌｓｏｎ）
６，１４２，９９７号      ミッチェルソン
５，９６１，５３１号      ウェーバー（Ｗｅｂｅｒ）ら
５，７６６，１７７号      ルーカス−ディーン（Ｌｕｃａｓ−Ｄｅａｎ）ら
５，６５３，７１３号      ミッチェルソン
５，４８４，４４１号      コロス（Ｋｏｒｏｓ）ら
５，４５１，２２７号      ミッチェルソン
５，３１２，４０７号      カーター（Ｃａｒｔｅｒ）
５，０２６，３７５号      リノビッツ（Ｌｉｎｏｖｉｔｚ）ら
５，０６１，２６９号      ミュラー（Ｍｕｌｌｅｒ）
４，９９０，１４８号      ウォリック・ザ・サード（Ｗｏｒｒｉｃｋ，ＩＩＩ）ら
４，７７７，９４８号      ライト（Ｗｒｉｇｈｔ）
４，７３３，６６３号      フェアリー（Ｆａｒｅｌｙ）
４，７２２，３３８号      ライトら
３，９０２，４９８号      ニーダラー（Ｎｉｅｄｅｒｅｒ）
３，６２８，５２４号      ジャムシジ（Ｊａｍｓｈｉｄｉ）
２，９８４，２４１号      カールソン（Ｃａｒｌｓｏｎ）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
上記の参照文献に説明されている器具は便利であるが、椎間板組織を除去する特別なデザインを備えたものではないため、多くの場合、内輪組織を完全に除去するために複数の経路を必要とする。骨鉗子やキュレットを使用してもヘルニアの再発を誘引し得る組織の断片が残留することが多い。さらに、骨鉗子とキュレットは複数個の導入路を必要とするため手術が長時間に渡り、出血の増加、さらには感染率の上昇を招く可能性がある。
【０００６】
下垂体骨鉗子の多くは、唯一かつ非対向のビームの端部の唯一の切刃を利用する。ビームを駆動ロッドにより作動させると、軸の先端が切削される組織から強制的に離される傾向がある。ビームの中間部の開口部分がこのような動きを抑制するが、この開口部分は、望ましくない動きを効果的に排除するわけではない。
【０００７】
椎間板除去処置の効率の向上を目的として開発された他の方法および装置には、電気やレーザーをベースとする焼灼術がある。電気的焼灼術は、椎間板組織を効果的に破壊するが、処置中に熱と煙が発生する。熱は繊細な脊髄神経を含む周辺組織を損傷させる可能性があり、患者にさらなる損害を与え得る。それに加えて、煙の発生は視野を妨げ、外科医の適切な手術の遂行を妨げ得る。レーザー焼灼術も電気的焼灼法と同様に、熱と煙を発生させる。低エネルギーレーザーは効果が低く、従って椎間板除去処置が延長し、かつ不完全なものとなり得る。より高いエネルギーレーザーの使用は、より多量の熱と煙を発生させるために所望の除去領域外の組織を損傷し得る。
【０００８】
空気圧または電気を動力源とする低速および高速のロータリーバー等の他の装置を使用することも可能である。しかし、これらの装置は、骨等の硬組織の除去に非常に便利であるが、椎間板物質等の軟組織を効率よく効果的に除去するものではない。このロータリーバーの例はミドル（Ｍｉｄｄｌｅ）らに付与された米国特許第５，４９０，８６０号に開示されており、その全容は参照により本願に援用される。別のロータリーバーのタイプは商業的に入手可能であり、サージカル・ダイナミクス社（Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｄｙｎａｍｉｃｓ  Ｉｎｃ．）[ 米国コネチカット州ノーウォーク（Ｎｏｒｗａｌｋ）所在] からディスク・ホイスク（Ｄｉｓｃ  Ｗｈｉｓｋ）（登録商標）の商品名で販売されている。ロータリーバーは、椎間板の除去の自動化を試行してその効率を高めるが、これらの電動式装置は熱を発生させ、また軟組織を把握したり、貫通が深すぎることがあるため、脊髄および脊髄神経の周辺に使用される場合には潜在的な危険が存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明は、身体の病変領域から組織を周方向に切除するのに使用され得る、独特のリーマに関する。本発明は、頑丈であるが直径の小さい、手動による、複数の刃を備える切削器具から構成されるリーマおよび同リーマの使用方法に関する。
【００１０】
本発明の少なくとも一つの実施態様において、リーマは、リーマアセンブリに旋回可能に係合されたカッタービームと、同カッタービームをリーマアセンブリの先端に対して旋回させることを可能にする、ラックおよびピニオンの関係を有する押しロッドおよびハンドルを備える。カッタービームは、複数の切刃または切削面を備え得る。ハンドルを圧縮した結果、カッタービームが旋回すると、切刃は周辺組織に切り込んで切除を行う。
【００１１】
本発明の少なくとも一つの実施態様において、リーマは、外科処置の効率を高めるようデザインされた様々な装置を装着し得る。例えば、リーマは、カッタービームの切削動作により切除された組織の除去に使用され得る、リーマに取り付けられるかまたはリーマに一体化される吸入管を備え得る。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
図１に示すように符号１０で示すリーマは、基端部１２、中間部１４、および先端部１６の三つの主要な部分を備え得る。
図２および図３に示すように、基端部、即ちハンドル部１２は、ハンドル本体２０、ハンドル本体レバー２２、ラック２４およびピニオン２６、ピニオンハンドルレバー２８、段付きボルト３０、および付勢部材、即ち復帰ばね３２から構成される。中間部１４は、内部を駆動ロッド４２が長手方向に移動する軸チューブ４０から構成される。駆動ロッド４２は、（図４に示すように）ラック２４の先端５０に係合されている。使用者（図示せず）が把握によりピニオンハンドルレバー２８を回転軸部材３４の周囲にて旋回移動させると、ピニオン２６の歯部３６がラック２４の歯部３８と係合して、駆動ロッド４２が軸チューブ４０内にて前後移動する。矢印４４，４６に示すように、使用者の圧縮力によりピニオンハンドルレバー２８が作動すると、図３に示すように駆動ロッド４２は先端方向へ移動し、圧縮力が解除されると、図２に示すように基端方向へ移動する。ピニオンハンドルレバー２８のハンドルレバー２２に対する位置、引いては駆動ロッド４２の位置は、使用者がピニオンハンドルレバー２８およびハンドル本体レバー２２に付与する圧縮力の程度に従う。
【００１３】
図２に、リーマ１０の停止位置、即ち非作動位置を示す。ラック２４の基端５２には、段付きボルト３０が係合されている。ボルト軸５４の周囲には付勢部材、即ち復帰ばね３２が配置され、同復帰ばねはラック２４から復帰部材５８の内部を通って基端方向へ延びている。ボルト軸５４は、段付きボルト３０の拡張されたばね保持部分５６内にその端部を有する。復帰ばね３２は、段付きボルト３０のばね保持部分５６と復帰部材５８との間に付勢力を加えるように係合されている。この復帰ばねは、駆動ロッド４２を先端方向へ延びた状態に保持するのに十分な力を付与する。復帰ばね３２が付与する力は、前述しかつ図３に示すように使用者の把握動作がピニオンハンドルレバー２８に提供されると克服される。使用者の把握が緩和されると、ばね保持部分５６および復帰部材５８に付与される復帰ばね３２の力により、リーマは図２に示す停止位置に戻る。リーマは停止位置に戻るため、案内チューブまたは骨内の穴から除去されるに十分小さい断面を有する。
【００１４】
レバーは、空気筒、電気ソレノイド、または他の任意の作動手段により作動され得る。比較的高価でなく、洗浄が容易な、手動操作のレバーが示されている。
図１〜３に示す実施態様において、基端部１２は、唯一のハンドル本体レバー２２と唯一のピニオンレバー２８とを備える。本実施態様は、片手操作用に設計されている。しかしながら、図７および図８に示す少なくとも一つの代替的な実施態様において、リーマは両手操作用にデザインされ得る。図に示すように、両手操作用のリーマ１０は、対向する把握部分９０，９２が装着されたハンドル本体レバー２２と、同様に対向する部分９４，９６を備えたピニオンレバー２８とを備える基端部１２を備える。本実施態様のリーマ１０は、両手把握部を交互に動かして、互いに対向する把握部９０，９４およびレバー部分９２，９６を作動させることが、カッター６０を回転させるために必要であるようデザインされ得る。
【００１５】
図４を参照すると、リーマ１０の先端部分、即ち先端部１６は、リーマ頭部、即ちカッタービーム６０を備える。カッタービームは、複数の刃削面６１を備える。図示する実施態様において、ビームの両端８６，８８に切刃が配置されている。ビーム６０は、下部回転軸部材６４によりハンドル本体延長部６２に対して旋回可能に連結されている。
【００１６】
ビーム６０は、連結アセンブリ６８を介して駆動ロッド４２の先端６６にも係合されている。連結アセンブリ６８は、特に図５に示すように、一対のビーム係合突出部７０を備え、特に図６に示すビーム６０の連結タブ７２の周囲に配置される。図４に示すように、基端回転軸部材７４は、連結タブ７２およびビーム係合突出部７０を通過する。図５に示すように、連結アセンブリ６８は、一対のロッド係合突出部７８も備える。図４に示すように、先端回転軸部材７６は、一対のロッド係合突出部７８および駆動ロッド４２の先端６６を通過する。矢印８０で示すように、ビーム６０が連結アセンブリ６８を介して駆動ロッド４２および延長部６２に連結された独特の構成によって、前述した様に、リーマ１０には、駆動ロッド４２が先端方向へ延びるときに、ビーム６０を下部回転軸部材６４の周囲にて回転させる能力が付与される。ビーム６０が回転すると、切刃６１は動いている切刃６１が接触する任意の組織に切り込んで組織を削り取るであろう。
【００１７】
図６に示すように、切刃６１はビーム６０の両端８６，８８に配置され、かつ図４に示すように、ビーム６０の対向する側部上に配置され得る。図６に示す本実施態様において、切刃６１は半円の曲線状であり得るが、所望の他の形状であってもよい。さらに、ビーム６０の周辺８２の全体または一部は、半円を越えて延びて「Ｕ」字形を形成し、従って半円の端８６，８８と同様、周辺８２の水平方向の刃６３に沿って切削が行われ得る。その結果、リーマ１０は、図４の矢印８０に示すように、ビーム６０の前方向および後方向の回転によって滑らかで均質な切除動作を提供する、様々な切削オプションを供与するように構成され得る。
【００１８】
本発明の別の一実施態様において、ビーム６０は、図４に示すように一つ以上の後方切刃６５を備え得、前方向およびその反対方向の双方の切削が可能となる。
本発明のリーマ１０は、当業者が認識し得る多数の異なる形態にて使用され得る。椎間板の切除にリーマ１０を使用する場合は、リーマ１０は以下の形態にて使用されることが理解されよう。
【００１９】
外科医が周知の標準技術を使用して椎間板の小部分を十分に露出させた後、任意の適切な大きさの標準的なドリルを用いて椎間板を穿孔し得る。ドリルを、椎間板の中心部分を交差する方向に、椎間板の反対側の近接位置まで、反対側を貫通しないように誘導する。
【００２０】
その後、リーマ１０の先端部１６を、穿孔された椎間板の孔内に、孔の最深位置にまで達するよう配置する。リーマ１０のビーム６０およびビーム６０が付帯する切刃６１が椎間板の横方向面に平行となるように、リーマ１０を配向させる。
【００２１】
例えば、ピニオンレバー２８をハンドル本体レバー２２に向けて把握して把握力を付与すると、駆動ロッド４２が先端方向へ強制的に移動する。それにより、ビーム６０は、下部回転軸部材６４の周囲に楕円状に回転する。図４に示すように、ピニオンレバー２８を、図３に示すように作動させると、ビーム６０は少なくとも９０°だけ旋回移動し得る。カッターは、一般には１００°以上の切削を提供するであろう。この動作により、切刃６１（および６３）は、任意の間隙組織に対して移動されて、組織を手際よく切削する。ピニオンレバー２８を緩和すると、図２に示すように、復帰ばね３２が駆動ロッド４２およびビーム６０を各々元の非作動位置へ戻す。この処置は、椎間板の外髄核および内髄核を除去して、外輪をそのまま残すために使用され得る。この処置は、部分椎間板切除術の目標である。その後、リーマ１０の向きを１８０°変えて、椎間板の対向側を切除し得る。
【００２２】
それに加えて、上述の切削動作を提供するために、本発明は、異なる切削および切除の特徴を提供する様々な種類の切刃も利用し得る。例えば、図４および図６において、カッタービーム６０は、切刃６１上に一つ以上の直線状の刃を備え得る。これに代わって、一つ以上の切刃６１は、図９および図１０に示すように鋸歯９０を備えてもよい。
【００２３】
特に図１１に示し得るように、リーマ１０が、停止位置、即ち非作動位置にあるとき、先端部１６のプロファイルが、図４に想像線で示すように、リーマ１０が作動位置にあるときの先端部１６のプロファイルよりもかなり小さくなるように、カッタービーム６０の位置が保持される。縮小された非作動位置の先端のプロファイルは十分に小さいため、図１２に示すように、先端部１６は小空間、即ち孔１００内に挿入可能となる。
【００２４】
図１２および図１３に、多くの潜在的な使用方法の一つにて使用されるリーマ１０を示す。この図に示すように、リーマ１０の先端部１６を、脊椎１０２の開口、即ち孔１００内に挿入し得る。前述したようにカッタービーム６０を作動させると、切刃６１が周辺組織１０４を削り取って、横方向の孔１０６を形成する。これに代わって、特に図１４に示し得るように、リーマ１０を、脊椎本体１０２の椎体の圧迫骨折の中間から組織を切除するのに使用することも可能である。
【００２５】
孔を形成した後、リーマ１０および切除された組織の全てを除去する。その後、新たに形成した孔を、骨セメントおよび／または移植材料等の充填剤で充填し得る。リーマが形成した孔は、孔を充填した充填剤が亀裂を持ち上げるか、または広げ得る（あるいは整形外科的用語において、整復する）圧力を蓄積および展開する位置に充填剤を配置する傾向を有し、従って骨の断片は図１４に示す損傷前の位置に強制的に戻される。
【００２６】
本願に説明したリーマ１０の様々な実施態様は、上述した使用方法に加えて、他の様々な処置にも使用され得る。例えば、本発明のリーマは、関節置換術などの再生処置中に、長骨内の脊髄管から骨セメントを除去するのに使用され得る。本発明のリーマは、関節鏡的処置中に、関節から軟骨を切除するのにも使用され得る。他の使用方法の一つとして、本発明のリーマを、例えば、足首、足根骨間、中足骨−指節骨等の特定種類の関節固定術に使用し得、リーマは切除および表面の準備に使用される。
【００２７】
本発明の他の使用は、リーマを、前十字靭帯または回旋腱板の修復等、腱挿入および／または再付着術のためのチャネルを作るかまたは彫るための使用方法を含む。リーマは、鼻腔または福鼻腔の手術に使用して、粘膜下の切除をし得る。リ−マはまた、子宮内膜剥離術（Ｄ＆Ｃ）等の特定の婦人科処置に使用し得る。さらに、本発明の別の潜在的な使用の一つは、脂肪吸引術における脂肪不動化である。ここで本発明のリーマは脂肪組織の解放に使用されて、脂肪の除去を容易にし得る。
【００２８】
本発明は、上述の実施態様および請求項に関するが、さらに上述し、請求項に記載された特徴の異なる組み合わせを備えた実施態様にも関する。従って、本発明は、請求項に従属する特徴の、任意の他の可能な組み合わせを備えた他の実施態様にも関する。
【００２９】
上述の実施例および開示は例示を意図し、網羅的なものではない。これらの実施例および説明は当業者の一人に多くの変更物および代替物を提示するであろう。これらの代替物および変更物の全ては添付の請求項の範囲内に含まれるものとする。当業者は本願に説明された特定の実施態様の他の等価物を認識し得るが、これらの等価物もまた本願に添付された請求項に包含されるものとする。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】本発明の実施態様の斜視図。
【図２】非動作位置にある本発明の実施態様の断面側面図。
【図３】作動位置にある図２に示す本発明の実施態様の断面側面図。
【図４】カッタービームの旋回動作を示す、本発明の実施態様の先端の側面図。
【図５】図４に示すリーマの先端の連結アセンブリの斜視図。
【図６】カッタービームの実施態様の上面図。
【図７】非作動位置にある、本発明の両手操作用の実施態様の断面側面図。
【図８】作動位置にある、本発明の両手操作用の実施態様の断面側面図。
【図９】鋸歯状のカッタービームの側面図。
【図１０】図９の鋸歯状のカッタービームの端面図。
【図１１】カッタービームの取り付けを示す、リーマ端部の拡大側面図。
【図１２】リーマの外側に案内チューブのない本発明の使用方法を示す脊椎の前方図。
【図１３】リーマが入り込み孔開け（ｒｅａｍｉｎｇ）を提供し得る、椎体の一箇所を示す上面図。
【図１４】本発明の代替的な使用方法を示す、脊椎部分の側面図。
【国際公開パンフレット】
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【国際調査報告】
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