(57)【要約】本発明は、探子と凝固切削ユニットを含み、凝固切削ユニットが少なくとも２つの電極と、探子を通過させて導くことができる正面開口部とを備えた、静脈ストリッパに関する。少なくとも２つの電極（３、４、５）の少なくとも２つは、正面開口部の周りの円周上に隣接して配置されている。
2004527357.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
探子と凝固切削ユニットを含み、凝固切削ユニットが少なくとも２つの電極と、探子を通過させて導くことができる正面開口部とを備えた、静脈ストリッパであって、少なくとも２つの電極（３、４、５）の少なくとも２つを、凝固切削ユニット（１）の正面開口部の領域内に位置する円周の上に隣接して配置されていることを特徴とする静脈ストリッパ。
【請求項２】
探子と凝固切削ユニットを含み、凝固切削ユニットが少なくとも１つの電極と、探子を通過させて導くことができる正面開口部とを備えた、静脈ストリッパであって、探子（１１０、１１０’、１１０”）がその長さの一セクションに沿った電極（３、４、５）として配置されていることを特徴とする静脈ストリッパ。
【請求項３】
凝固切削ユニットの少なくとも１つの電極（３、４、５）の少なくとも１つが、正面側の開口部の領域に位置する凝固切削ユニットの周囲領域に配置されていることを特徴とする請求項２に記載の静脈ストリッパ。
【請求項４】
電極（３、４、５）の少なくとも１つがリング状の配置で設けられていることを特徴とする請求項１から請求項３までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項５】
電極（３、４、５）の少なくとも１つがらせん状の配置で設けられていることを特徴とする請求項１から請求項４までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項６】
電極（３、４、５）の少なくとも１つが中断部を有することを特徴とする請求項１から請求項５までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項７】
電極（３、４、５）の少なくとも１つがファン形フィンガ（１０）を含むことを特徴とする請求項１から請求項６までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項８】
探子（１１０、１１０’、１１０”）の一端部（１１０ａ、１１０ａ’、１１０ｂ’）を、凝固切削ユニット（１）に取り付けられた保持装置（８）によって、またはエンド・ピース（１１１）などによって、凝固切削ユニット（１）に連結することができることを特徴とする請求項１から請求項７までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項９】
探子（１１０、１１０’、１１０”）が凝固切削ユニット（１）に固着されていることを特徴とする請求項８に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１０】
凝固切削ユニット（１）が、変位装置、特にシャフト（２）などを含むこと、および探子が案内探子（１１０、１１０’、１１０”）として配置されていることを特徴とする請求項１から請求項９までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１１】
凝固切削ユニット（１）が駆動装置（２２）を含み、凝固切削ユニット（１）は探子（１１０、１１０’、１１０”）に沿って自動的に移動可能であることを特徴とする請求項１から請求項１０までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１２】
凝固切削ユニット（１）が少なくとも１つのさらなる電極（５）、特に少なくとも３つのさらなる電極（５）を含むことを特徴とする請求項１から請求項１１までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１３】
凝固切削ユニット（１）の壁表面（２ｃ）の上に、少なくとも１つのさらなる電極（５）が配置されていることを特徴とする請求項１２に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１４】
電極（３、４、５）が、それぞれの隣接電極（３、４、５）から異なる距離で配置されていることを特徴とする請求項１２または請求項１３に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１５】
電極（３、４、５）の少なくとも１つが抵抗器などに接続されていることを特徴とする前記請求項のいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１６】
凝固切削ユニット（１）が縦軸（２’）に沿って整列した基本体（２）を含み、少なくとも２つの電極（３、４、５）の少なくとも２つが基本体（２）の第１面側（２ａ）に取り付けられていることを特徴とする請求項１から請求項１５までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１７】
凝固切削ユニット（１）が、実質的に環状に構成された２つの電極（３、４）を含み、環状電極（３、４）の対称軸（３’、４’）は実質的に互いに平行に延在し、環状電極（３、４）よって各々切開される表面は、対称軸（３’、４’）の軸方向に見て実質的に互いに重なり合っていることを特徴とする請求項１から請求項１６までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１８】
少なくとも１つのさらなる電極（５）が環状に配置され、この対称軸（３’、４’）は他の２つの環状電極（３、４）の対称軸（３’、４’）に実質的に平行に延在し、少なくとも１つの環状電極（５）によって切開される表面と他の２つの環状電極（３、４）によって切開される表面とは、対称軸（３’、４’、５’）の軸方向に見て実質的に互いに重なり合っていることを特徴とする請求項１７に記載の静脈ストリッパ。
【請求項１９】
環状電極（３、４）の対称軸（３’、４’）が基本体（２）の縦軸（２’）に実質的に平行に延在することを特徴とする請求項１７または請求項１８に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２０】
環状電極（３、４）が、１つの、基本体（２）の縦軸（２’）に実質的に直角に延在する同じ平面の中にあることを特徴とする請求項１７、請求項１８、または請求項１９に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２１】
基本体（２）が実質的に円筒状の空間を囲むことを特徴とする請求項１６から請求項２０までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２２】
基本体（２）が、基本体（２）の縦軸（２’）に整列された少なくとも１つのウェブ（２０ａ）を備えることを特徴とする請求項１６から請求項２１までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２３】
基本体（２）がその第２面側（２ｂ）の領域において、探子（１１０、１１０’、１１０”）の端部（１１０、１１０ａ’、１１０ｂ’）を受け入れて固定するための保持装置（８）を含むことを特徴とする請求項１６から請求項２２までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２４】
基本体（２）がその第２面側（２ｂ）の上に、探子（１１０、１１０’、１１０”）の端部（１１０、１１０ａ’、１１０ｂ’）を受け入れて固定するための保持装置（８）を含むことを特徴とする請求項２３に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２５】
保持装置（８）によって、探子（１１０、１１０’、１１０”）の端部（１１０、１１０ａ’、１１０ｂ’）と基本体（２）との間のインターロック連結が可能になることを特徴とする請求項８から請求項２４までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２６】
保持装置（８）が、探子（１１０、１１０’、１１０”）を挿入するための基本体（２）の側壁（２ｃ）中に組み込まれたスロット（８ａ）、ならびに探子（１１０、１１０’、１１０”）の端部（１１０ａ、１１０ａ’、１１０ｂ’）を受け入れるための凹部（８ｂ）を含み、凹部（８ｂ）は、基本体（２）の第１面側（２ａ）に面する側におけるウェブ（８ｃ）によって狭くなっていることを特徴とする請求項１６から請求項２５までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２７】
凹部（８ｂ）が、基本体（２）の第１面側（２ａ）に面する側に延長部（８ｄ）を含むことを特徴とする請求項２６に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２８】
電極（３、４、５）を電源（３７）と接続するためのリード電線（３ａ、４ａ）が基本体（２）の第２面側（２ｂ）に基本体から外側へ中枢的に導かれることを特徴とする請求項１６から請求項２７までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項２９】
保持装置（８）が２つの接点（９ａ、９ｂ）を含み、これらの接点は電極（３、４、５）と導電的に接続され、電線（３ａ、４ａ）は電極（３、４、５）を電源（３７）に接続するために探子（１１０、１１０’、１１０”）の内部に導かれ、探子（１１０、１１０’、１１０”）の端部（１１０ａ、１１０ａ’、１１０ｂ’）にあるさらなる接点（１０ａ、１０ｂ）に接続され、環状電極（３、４、５）と電源（３７）との間の導電的接続は、保持装置（８）に探子（１１０、１１０’、１１０”）を受け入れて固定すると、接点（９ａ、９ｂ）およびさらなる接点（１０ａ、１０ｂ）によって行われることを特徴とする請求項８から請求項２８までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３０】
排液管が凝固切削ユニット（１）の上に配置されていることを特徴とする前記請求項のいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３１】
排液管締付け装置が、開口部とは反対側にある凝固切削ユニット（１）の面側（２ｂ）に配置されていることを特徴とする請求項３０に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３２】
縦方向切込み装置（２５）が設けられていることを特徴とする請求項１から請求項３１までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３３】
縦方向切込み装置（２５）が、単極切削用の切込み電極、双極切削用の切込み電極、または機械的切刃を含むことを特徴とする請求項２２に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３４】
縦方向切込み装置（２５）が凝固切削ユニット（１）に連結されていること、および任意に切込み電極がリード電線（３ａ、４ａ）またはさらなるリード電線に接続されていることを特徴とする請求項３２または請求項３３に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３５】
縦方向切込み装置（２５）を探子（１１０、１１０’、１１０”）と共に、特に探子（１１０、１１０’、１１０”）の溝などと共に留めることができることを特徴とする請求項３４に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３６】
縦方向切込み装置（２５）を保持装置（８）に固定することができ、縦方向切込み装置（２５）は、探子（１１０、１１０’、１１０”）の端部（１１０ａ、１１０ａ’、１１０ｂ’）を受け入れて固定するためのさらなる保持装置（３８）を含むことを特徴とする請求項３２または請求項３３に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３７】
電極（３、４、５）の少なくとも１つの領域において、イオン性気体、特にアルゴンの出口のための少なくとも１つの出口開口部（３０）が設けられていることを特徴とする請求項１から請求項３６までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３８】
少なくとも１つの出口開口部（３０）が、基本体（２）の第２面側（２ｂ）の上で気体連結部（３２）に連結されていることを特徴とする請求項３７に記載の静脈ストリッパ。
【請求項３９】
少なくとも１つの吸引開口部（４０）が設けられていることを特徴とする請求項１から請求項３８までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【請求項４０】
少なくとも１つの吸引開口部（４０）が、保持装置（８）に配置されていることを特徴とする請求項３９に記載の静脈ストリッパ。
【請求項４１】
少なくとも１つの吸引開口部（４０）が、基本体（２）の第２面側（２ｂ）における吸引連結部（４２）に連結されていることを特徴とする請求項３９または請求項４０に記載の静脈ストリッパ。
【請求項４２】
リング状超音波共振器（５０）が電極（３、４、５）の領域に配置されていることを特徴とする請求項１から請求項４１までのいずれか一項に記載の静脈ストリッパ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、探子と凝固切削ユニットを含み、凝固切削ユニットが少なくとも２つの電極と、探子を通過させて案内することができる正面開口部とを備えた、静脈ストリッパに関する。
【背景技術】
【０００２】
静脈ストリッパは外科の分野から周知のものである。
【０００３】
ＳＵ１４９８４７３Ａ１は、探子が連結されている静脈ストリッパを開示している。この静脈ストリッパは、１つの電極が中にある開口部を有する突出部を備えたリング・ナイフを具備する。リング・ナイフは、さらに別の電極として配置されている。静脈ストリッピング中に、静脈の周りの組織がリング・ナイフによって切削される。機械的抵抗の増加は、静脈側枝を掴んだことを示すものである。静脈側枝は、静脈ストリッパを回すことによって突出部の切刃によって切り離すことができ、電極によって高周波電流を使用して凝固することができる。ＳＵ１４９８４７３Ａ１による静脈ストリッパの不利な面は、もっと小さな静脈側枝が機械的抵抗の顕著な増加なしに切断され、凝固されないことである。さらに別の不利な面は、静脈側枝が、切断の少し前に認められるときに単に凝固する可能性があることである。静脈側枝が認められて既に切削された場合には、凝固のための静脈ストリッパの必要な位置はもう見つけることができない。これは、静脈ストリッパの縦方向における位置ならびに設定すべき回転角度の両方に関係する。凝固は複雑で長引く処置となる。ＳＵ１４９８４７３Ａ１による静脈ストリッパのさらなる不利な面は、静脈ストリッピング中の応力によって、出血が周囲組織中の静脈にも発生し、これによってこれらの静脈は凝固しない。ＳＵ１４９８４７３Ａ１による静脈ストリッパのさらなる不利な面は、リング・ナイフの鋭利な切刃の結果として周辺組織に対する不注意な傷害が起こり得ることである。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
したがって本発明の目的は、これらの欠点を排除してほぼすべての静脈側枝を確実に凝固させる、上述の種類の静脈ストリッパを提供することである。
【０００５】
本発明のさらに別の目的は、周辺組織における傷ついた静脈も凝固させる上述の種類の静脈ストリッパを提供することである。
【０００６】
本発明のさらに別の目的は、不注意な切削による周辺組織に対する障害を低く抑える、上述の種類の静脈ストリッパを提供することである。
【０００７】
本発明のさらに別の目的は、１つの作業ステップで切削と凝固とを確実に行う、上述の種類の静脈ストリッパを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
これは、少なくとも２つの電極の少なくとも２つを、凝固切削ユニットの正面開口部の領域内に位置する円周の上に隣接して配置するようにして、本発明によって達成される。
【０００９】
この実施例は、最新の静脈ストリッパと共に使用できるという利点を伴っている。これは、血液乾燥ストリップ・チャネルが達成されて、この結果として出血止めの圧迫帯が不要になるというさらなる利点を伴っている。さらにまた、周辺組織に外傷を与えることが、本発明による静脈ストリッパによって実質的に防止される。これは、本発明による静脈ストリッパを用いた手術を一年中また寒い季節だけではなく実施することができるというさらなる利点につながる。
【００１０】
本発明はさらに、探子と凝固切削ユニットを含み、凝固切削ユニットが少なくとも１つの電極と、探子を通過させて案内することができる正面開口部とを備えた、静脈ストリッパに関する。
【００１１】
本発明の目的は、上述のような欠点を除き、ほとんどすべての静脈側枝を確実に凝固し、さらにまた周辺組織における傷ついた静脈を凝固させ、不注意の切削による周辺組織への障害を低く保ち、１つの作業ステップにおいて確実に切削と凝固を行い、簡単で確実な設計を伴う、上述の種類の静脈ストリッパを提供することである。
【００１２】
これは、探子を少なくともその長さの一領域に沿って電極として配置するようにして、本発明によって達成される。
【００１３】
この実施例は、電極が空間的に離れているために短絡の可能性が特に低いという利点を伴う。血液乾燥ストリップ・チャネルもまた、本発明によるこの静脈ストリッパによって達成され、したがって出血防止の圧迫帯はもはや確実に不要になる。さらにまた、周辺組織に外傷を与えることも実質的に防止される。これは、本発明による静脈ストリッパを用いた手術を一年中また寒い季節だけではなく実施することができるというさらなる利点につながる。
【００１４】
本発明のさらなる発展形態では、少なくとも１つの電極の少なくとも１つを、凝固切削ユニットの正面開口部の領域内に位置する円周の上に隣接して配置するようにすることができる。この方法では、凝固は開口部の周りのあらゆる方向に確実に可能である。
【００１５】
本発明のさらに別の実施例によれば、電極の少なくとも１つを環状配置で設けるようにすることができる。環状配置の結果として、電極による開口部を確実に包囲することができる。
【００１６】
本発明のさらに別の実施例によれば、電極の少なくとも１つがらせん構成を備えるようにすることができる。らせん構成によって、開口部を電極によって数回包囲することが可能になる。
【００１７】
本発明のさらに別の実施例によれば、電極の少なくとも１つが中断物を含むようにすることができる。他の電極を中断物によって案内することができ、こうして電極を１つの平面内に配置することができる。
【００１８】
本発明のさらに別の実施例によれば、電極の少なくとも１つが扇形フィンガを含むようにすることができる。扇形フィンガによって、凝固切削が行われる領域を著しく拡大することができ、こうしてすべての静脈側枝の確実な凝固を著しく改善する。
【００１９】
本発明のさらなる発展形態では、探子の一端部が、凝固切削ユニットの上に配置されている保持装置によって、または終結部片などによって凝固切削ユニットに連結できるようにすることができる。探子との連結の結果として、本発明による静脈ストリッパを従来の静脈ストリッパと同様に使用することができ、こうして操作の誤りの可能性を減少させる。
【００２０】
本発明の別の実施例によれば、探子を凝固切削ユニットに固定することができる。操作の誤りを、凝固切削ユニットに探子を固定することによって実質的に排除することができる。
【００２１】
本発明のさらなる実施例によれば、凝固切削ユニットが変位装置、特にシャフトなどを具備し、探子が案内探子として構成されるようにすることができる。凝固切削ユニットを探子によって変位装置を通じて移動させることができ、探子は同時には動かされず、単に案内手段として使用されるだけである。この方式で、まず静脈を切削することができ、静脈側枝を凝固させることができ、それから静脈だけを除去することができる。この方式で、凝固切削ユニットは静脈を受け入れることが不必要になるので、凝固切削ユニットの寸法を小さく保つことができる。
【００２２】
本発明のさらなる実施例によれば、凝固切削ユニットは駆動装置を含み、この駆動装置は探子に沿って自動的に移動可能にすることができる。駆動装置の結果として、もはや変位装置は必要とされず、したがって、湾曲した探子の周りの移動を確実により容易に実施することができる。
【００２３】
本発明のさらなる実施例によれば、凝固切削ユニットは少なくとも１つのさらなる電極、特に少なくとも３つのさらなる電極を含むようにすることができる。さらなる電極の結果として、切削および／または凝固が実施される領域を拡大することができる。これは、すべての静脈側枝が凝固されるという保証を高める。
【００２４】
本発明のさらなる実施例によれば、少なくとも１つのさらなる電極が凝固切削ユニットの壁表面の上に配置されるようにすることができる。少なくとも１つのさらなる電極を凝固切削ユニットの壁表面に取り付けると、静脈側枝を切断した後に凝固領域を増加し、こうしてすべての静脈側枝が凝固されるという保証を高める。
【００２５】
本発明のさらなる発展形態によれば、電極がそれぞれの隣接電極から異なる距離に配置されるようにすることができる。ことなる距離を選択することによって、２つの電極間の異なる活動領域を達成することが可能である。
【００２６】
本発明の別の配置によれば、電極の少なくとも１つが抵抗器などに接続されるようにすることができる。抵抗器などとの接続によって異なる活動領域を達成することができる。
【００２７】
本発明のさらなる実施例によれば、凝固切削ユニットが縦軸に沿って整列された基本体を含み、少なくとも２つの電極の少なくとも２つを基本体の第１面側に取り付けるようにすることができる。電極を基本体の第１面側に取り付けることによって、静脈側枝が引きはがれる前に、静脈側枝は確実に電極の活動領域に達する。
【００２８】
本発明のさらなる実施例によれば、凝固切削ユニットが、実質的に環状に配置された２つの電極を含み、環状電極の対称軸は実質的に互いに平行に延在し、環状電極よって各々開かれる表面は、対称軸の軸方向に見て実質的に互いに重なり合っているようにすることができる。この実施例は凝固切削ユニットの構造を確実に簡単なものにする。探子を電極として構成する必要はない。
【００２９】
本発明のさらなる発展形態によれば、少なくとも１つのさらなる電極を環状配置で設け、環状配置の対称軸は他の２つの電極の対称軸に実質的に平行に延在し、少なくとも１つの電極によって切開される表面と他の２つの電極によって切開される表面とは、対称軸の軸方向に見て実質的に互いに重なり合っているようにすることができる。すべての静脈側枝が凝固するという保証を、少なくとも３つの環状電極を使用することによって向上することができる。
【００３０】
本発明の別の実施例によれば、環状電極の対称軸が基本体の縦軸に実質的に平行に延在するようにすることができる。この実施例によって電極の回転対称効果を達成することができるので、この効果は凝固切削ユニットの不注意の回転によって変えられることはない。
【００３１】
本発明のさらなる実施例によれば、環状電極は、１つの、基本体の縦軸に実質的に直角に延在する平面の中にあるようにすることができる。この実施例の結果として、凝固切削ユニットの切削効果を特に向上することができ、この結果、凝固切削のためには極めて低い引張り力だけが必要である。
【００３２】
本発明のさらなる実施例によれば、基本体が実質的に円筒状の空間を囲むようにすることができる。これは、凝固切削ユニットを静脈の周りに近接して置くことができるという利点につながる。さらにまた、基本体の第２正面側を従来の静脈ストリッパの端部に置くことができ、したがって静脈ストリッパを静脈上で引っ張ることができ、静脈側枝は凝固切削ユニットによって切断される。
【００３３】
本発明のさらなる発展形態によれば、基本体が、基本体の縦軸に整列された少なくとも１つのウェブを備えるようにすることができる。これによって、基本体の領域において張力によってアーチ状になる静脈は基本体を詰まらせることなく十分に拡張することができ、この結果として、凝固切削ユニットは単に短い長さの構成にすることができる。
【００３４】
本発明のさらなる実施例によれば、基本体が保持装置を含み、これによってその正面側の領域において探子の端部を受け入れて固定するようにすることができる。したがって、静脈ストリッパを個別に囲うことはもう必要ではない。この構成によって、間違った方向に凝固切削ユニットを使用することがなくなり、したがって操作中の誤りの可能性を減らす。
【００３５】
本発明のさらなる実施例によれば、基本体が保持装置を含み、これによってその第２正面側において探子の端部を受け入れて固定するようにすることができる。保持装置を第２正面側に配置することによって、凝固切削ユニットの全長を短くすることができる。
【００３６】
本発明のさらなる実施例によれば、保持装置によって探子端部と基本体との間のインターロック連結が可能になるようにすることができる。連結部のインターロック構成によって、連結部が決して不注意に取り外されないようになる。
【００３７】
本発明のさらなる実施例によれば、保持装置が、探子を挿入するための基本体の側壁中に組み込まれたスロット、ならびに探子の端部を受け入れるための凹部を含むようにすることができる。凹部は、基本体の第１正面側に面する側にウェブを含み、第１正面側がウェブを狭くしている。この構成によって、探子と基本体との間の連結が簡単で確実になる。
【００３８】
本発明のさらなる実施例によれば、凹部が、基本体の第１正面側に面する側に延長部を含むようにすることができる。この延長部は連結部の永続性を向上することができる。
【００３９】
本発明のさらなる発展形態によれば、電極を電源と接続するための電線が基本体の第２正面側に基本体から外側へ中枢的に案内されるようにすることができる。この構成によって、傾斜モーメントなしに電線によって凝固切削ユニットを移動させることができる。
【００４０】
本発明のさらなる実施例によれば、保持装置が２つの接点を含み、これらの接点は電極と導電的に接続され、電線は電極を電源に接続するために探子の内部に案内され、探子の端部にあるさらなる接点に接続され、環状電極と電源との間の導電的接続は、保持装置に探子を受け入れて固定すると接点およびさらなる接点によって行われるようにすることができる。この結果、接続は探子によって行われるので、電極を電源に接続するために個別のケーブルを設ける必要はない。
【００４１】
本発明のさらなる発展形態によれば、排液管を凝固切削ユニットの上に設けるようにすることができる。この方式では、排液管をストリッピングによって１ステップでストリッピング・チャネルの中に導くことができる。
【００４２】
この点について、本発明のさらなる発展形態によれば、排液管締付け装置が、開口部とは反対側にある凝固切削ユニットの正面側に配置されるようにすることができる。２つの静脈片のために本発明による静脈ストリッパを使用するときは、ストリップ・チャネルにおいて第１静脈片の後に位置する排液管を切り離すことができ、さらに別の排液管を再び凝固切削ユニットの上に締め付けることができる。
【００４３】
本発明のさらなる実施例によれば、縦方向切込み装置を設けるようにすることができる。本発明による静脈ストリッパを、縦方向の切込み装置によって静脈の周りに案内することができ、静脈ストリッピングの後に静脈だけがストリップ・チャネルから除去される。これは、ストリッピング中に静脈を引き伸ばした状態ににしておくことができるという利点につながる。
【００４４】
本発明のさらなる実施例によれば、縦方向切込み装置は単極切削用のスロット電極、双極切削用のスロット電極、または機械的切刃を含むようにすることができる。縦方向に静脈を確実に切り込むことは、これら３つの実施例の各々によって確証することができる。
【００４５】
本発明のさらなる実施例によれば、縦方向切込み装置を探子と共に、特に溝などと共に留められるようにすることができる。縦方向における静脈の確実な切込みは、この実施例によって確証することができる。
【００４６】
本発明のさらなる実施例によれば、縦方向切込み装置は保持装置に固定されることができ、探子の端部を受け入れて固定するためのさらなる保持装置を含むようにすることができる。この構成によって、凝固切削ユニットと縦方向切込み装置とのモジューラ構成が可能になる。
【００４７】
本発明のさらなる発展形態によれば、電極の少なくとも１つの領域において、イオン性気体、特にアルゴンの出口のための少なくとも１つの出口開口部を設けるようにすることができる。凝固は、イオン性気体によってすでに電極の前で起こる。したがって、痂皮形成部などが電極の１つに固着して、静脈ストリッパの移動中に破れて開く可能性が減る。イオン性気体は気体供給管路を通じて供給される。
【００４８】
この点について、本発明のさらなる実施例によれば、少なくとも１つの出口開口部が、基本体の第２正面側において気体連結部に接合されるようにすることができる。気体供給管路と電線は、平行に任意に共通の筒の中に案内することができる。
【００４９】
本発明のさらなる発展形態によれば、少なくとも１つの吸引開口部を設けるようにすることができる。凝固中に発生する煙を吸引開口部によって吸い取り、吸引管路によって除去することができる。
【００５０】
この点について、本発明のさらなる発展形態によれば、少なくとも１つの吸引開口部が保持装置に配置されるようにすることができる。この構成によって、吸引開口部が凝固切削ユニットとは関係なく確実に構成され、したがって好都合な吸引が確実になる。
【００５１】
本発明のさらなる発展形態によれば、少なくとも１つの吸引開口部が基本体の第２正面側で吸引連結部に接合されるようにすることができる。これによって、電線、吸引管路、および任意に気体供給管路を平行に案内でき、任意に共通の筒の中に配置できるようにすることができる。
【００５２】
本発明のさらなる発展形態によれば、環状超音波共振器が電極の領域に配置されるようにすることができる。超音波共振器は切削ユニットとして配置され、電極は凝固ユニットとして配置され、こうして、これらのユニットを非常に簡単な方式で設定および制御することが可能である。
【００５３】
本発明を、特に好ましい実施例を示す添付の図面を参照してより詳細に以下に説明する。
【実施例】
【００５４】
本発明は、電気外科および高周波外科の技法に関し、特に生物的物質または組織を通じて流れる高周波による生物的物質または組織の凝固および切削に関する。低周波電流における生物的物質に対する効果は、電解効果およびファラデー効果である。これら２つの効果は電気外科には望ましくない。それはこれらの効果が一方では電解的損傷を、他方では望ましくない筋収縮を引き起こす可能性があるからである。この理由で、約３００ｋＨｚからの周波数を有する高周波電流のみが電気外科には使用されている。このような周波数では、組織収縮および筋収縮におけるイオン変位はもはや発生しない。組織の加熱は熱効果を通じて達成される。これは、組織の凝固と切削に使用することができる。
【００５５】
組織が約１００℃にまで加熱される凝固中に、細胞内および細胞外液体は蒸発する。この結果、組織は収縮するが、細胞膜は無傷のままである。こうして出血を高い成功率で停止することができる。切削中に、組織は急激に１００℃のわずかに上の温度にまで加熱されるので、細胞膜は爆発的に破裂する。これによって組織中の正確な切削を実施することができる。
【００５６】
２つの電気外科技法は、高周波電源との接続のために電極を形状化することから得られる。単極技法では、大きな表面を有するいわゆる中性電極を患者の身体に取り付ける。電極の寸法は、非常に低い電流密度のみが領域に発生し、こうして非常に低いまたは無視できるほどの加熱をもたらすことを確実にするものである。加熱は、鋭角な外形を備えた活性電極の領域に発生し、この領域において組織中にかなりの電流密度を生じさせる。双極技法では、２つの電極が互いに非常に接近して置かれ、可能であれば１つのユニットに統合される。電流は２つの電極間に接近して画定された組織の中のみを流れる。
【００５７】
本発明による静脈ストリッパは、生物的物質を凝固し切削するための双極技法に関する。
【００５８】
脈管または静脈の疾患の場合には、静脈１００（図１ａ〜１ｃ）のある一定セクション１０２を除去することがしばしば必要である。
【００５９】
この目的のために、結合組織１０５を心臓に近くてセクション１０２に隣接する上部領域１０３、心臓から遠い下部領域１０４において切削し、静脈１００を切断して、除去しようとする静脈１００のセクション１０２の両端部を露出させる。
【００６０】
次のステップで、静脈ストリッパの探子１１０を除去しようとする静脈１００のセクション１０２の中に導入する。
【００６１】
エンド・ピース１１１を下部領域１０３において探子１１０に取り付け、エンド・ピースは探子１１０からの静脈１００の滑りを防止する。次に探子１１０を、探子１１０の上端部に取り付けたハンドル１１２を用いて、除去しようとするセクション１０２を引っ張ることによって、結合組織を通じて引き、矢印１１３によって示すような引張り方向に上部領域１０３から探子１１０を引き出す。
【００６２】
図１ｃに示すように、静脈１００の膨出部と静脈壁におけるひだ形成の増加がエンド・ピース１１１の上流の領域１１４において発生する。この方法における不利な面は、静脈１００の中に開いている静脈側枝１０１がこの過程中に断裂することである。これは実質的な出血を引き起こし、続く包帯当てによって病院滞在を延長させ、処置した身体部分を休息させることが必要になる。
【００６３】
本発明による静脈ストリッパによって、この不利益を排除することができる。これは、静脈１００とともに静脈側枝１０１を結合組織１０５から断裂せず、または静脈セクション１０２を引き出すときに断裂しないことによって、達成される。その代わりとして、静脈側枝を上記のユニットによって予め封止し、静脈１００から切断する。
【００６４】
これは、静脈側枝１０１を、これらが静脈１００内へ開いた領域において上述のように電気外科で凝固または切削することによって起こる。
【００６５】
この目的のために、本発明による静脈ストリッパは凝固切削ユニット１を含み、このユニットには、本発明による静脈ストリッパの第１実施例によれば、実質的に環状にすることができる少なくとも２つの電極３、４、５が配置されている。本発明による静脈ストリッパの別の実施例によれば、探子１１０は電極３、４、５として配置され、凝固切削ユニット１は少なくとも１つの電極３、４、５を備え、本発明による静脈ストリッパもやはり少なくとも２つの電極３、４、５を有する。
【００６６】
電極３、４、５の環状配置の結果として、これらの電極を静脈１００の上に通すことができる。
【００６７】
これは、静脈１００を囲む概して環状の領域（以下、活動領域６と呼ぶ）を作り出し、静脈１００を囲む生物物質を凝固または切削することができる。この結果、静脈側枝１０１を、これらが静脈１００の中に開いている領域において静脈１００から切断することができる（図２）。したがって、一方では静脈側枝１０１を直接切断することが可能である。他方では、静脈側枝１０１の凝固を発生させることで十分である。したがって、これらの静脈側枝は密封され、関連する出血を起こすことなく、除去しようとする静脈１００のセクション１０２を次に引っ張る間に、凝固した個所においてきれいに切断される。
【００６８】
電極３、４、５の最適半径は生理的条件に基づく。この条件は静脈１００の直径によって決定される。一方では、電極３、４、５の直径は、周辺結合組織１０５の損傷をできるだけ確実に少なくするために、できるだけ小さく保たれなければならない。これに関して、電極３、４、５の環状構成は、電極３、４、５を静脈１００の上に特に接近して置くことができるので、静脈ストリッピングにおいて特に有利である。電極３、４、５の他の構成、たとえば矩形レイアウトの閉ループも可能である。このような電極３、４、５は、本発明に関しては実質的に環状電極３、４、５として適用すべきである。
【００６９】
実質的に環状の電極３、４、５を静脈１００の上に滑らせる目的のために、これらの電極は、電極３、４、５の対称軸３’、４’、５’が静脈１００の中心線１００’に実質的に平行に延在するように、配置される（図２ｂ）。したがって、電極３、４、５の対称軸３’、４’、５’は互いに実質的に平行に延在する。さらにまた、電極３、４、５によって各々開かれる表面は、対称軸３’、４’、５’の軸方向に見たときに重なり合う。この重なり合いは、個別の電極３、４、５の構成に応じて完全または単に部分的なものになり得る。
【００７０】
これは、正確な対称軸３’、４’、５’を定義することができないたとえば凸状部を含む電極３、４、５にも明らかに適用される。
【００７１】
実質的に環状の電極３、４、５の配置は、いずれにしても図２ｂに示す配置に類似して起こり得るものである。
【００７２】
電極３、４、５の正確な配置は活動領域６、すなわち組織に対する熱効果が最高である領域の位置と延長に影響する。活動領域６は、電極３、４、５間の電流密度が最高である領域によって画定される。
【００７３】
活動領域６の形状と構造は当然その他の要素、特に使用される電流と電圧の強度にも依存する。軟凝固、強制凝固、および噴霧凝固などのさまざまな凝固方法を、初期電圧を選択することによって設定することができる。
【００７４】
図３ａから図３ｄまでは、電極３、４、５のいくつかの可能な有利な配置と、これらの配置によってできる活動領域６を示す。
【００７５】
活動領域６は各々破線によって示されている。これらは、三次元の実質的に環状の活動領域６と平面６’によって示される突出平面との間の交差線によって得られる。環状電極３、４、５によって画定される活動領域６は、いずれにしても三次元のほぼ環状区域の中にある。一般に、活動領域６は、円形またはさらに楕円形または矩形のレイアウトを伴う円環体として定義することができる。
【００７６】
図３ａは、互いに離隔して実質的に平行な２つの異なる平面の中に２つの電極３、４が位置する、配置を示している。これは、指示されているように、２つの電極３、４の間に位置する双極凝固切削のための活動領域６をもたらす。この配置によって、静脈側枝１０１は、２つの電極３、４を引張り方向１１３に動かすときに電極４によって最初に掴まれる。さらに引っ張ったときのみ、静脈側枝１０１は活動領域６の中に曲げられ、そこで凝固され切削される。
【００７７】
この場合、静脈１００自体が切断されることを防止する個別の保護スリーブ１１５を設けることは理解される。
【００７８】
図３ｂは、やはり２つの離隔した平面内に位置する直径の異なる２つの電極３、４、５による配置を示す。指示された活動領域６は、すでに早い時点で、すなわち僅かに引っ張った場合に静脈側枝１０１の切削または凝固に導く。この場合にも保護スリーブ１１５を設けることができる。
【００７９】
図３ｃに示す配置では、２つの電極３、４が同じ平面の中に位置する。したがって、内部電極４と外部電極３とによって形成された縁部の上に非実体的に延在する活動領域６が得られる。この結果、静脈１００自体は活動領域６に位置しない。引張り方向１１３における移動中に、静脈側枝１０１は、２つの電極３、４の１つとの接触以前にすでに、または特に接触中に切断される。これは、活動領域が引張り方向１１３に位置するので、前方切削を容易にする。ここでは保護スリーブ１１５は不要である。内部電極４も静脈１００に向かって近づき過ぎないことを、２つの電極３、４を固定することでなお確証できる。
【００８０】
電極３、４、５の他の配置も明らかに可能である。たとえば図３ｄは、電極３、４が互いに最も近づく領域に活動領域６が限定される配置を示す。これは、外科医が凝固切削ユニット１を回すことによって凝固個所を正確に画定できる例のための非常に選択的な装置には有利である。別の配置では、２つの電極３，４に加えてさらなる電極５を設けることも可能であり、この結果、凝固領域を変えることができ、特に拡大することができる。
【００８１】
電極３、４、５を、縦方向基本体２によって本凝固切削ユニット１の中に担持することができる。
【００８２】
図４ａから図４ｋまでは、本発明による静脈ストリッパの有利な実施例を示す。この目的のために、電極３、４、５を、電極３、４、５の対称軸３’、４’が基本体２の縦軸２’に実質的に平行に延在するように、基本体２の第１面側２ａに取り付けることができる。この配置の結果として、基本体２が図示の様式でまたは静脈１００またはその中心線１００’に沿った引張り方向１１３に移動すると、電極３、４、５は静脈１００に対して上記の様式で（特に図３ａ〜３ｄ）整列することが確証される。
【００８３】
図４ａに示すような基本体２は、ハンドル７を有するウェブの形で形成される。電極３、４、５は図示の実施例（図３ｃに示す実施例に類似）では、基本体２の縦軸２’に実質的に直角に延在する１つの同じ平面の中に位置する。図３ａ、３ｂ、３ｄなどによる電極３、４、５の構成が可能である。
【００８４】
電極３、４、５は、リード電線３ａ、４ａを介して、たとえば図４ｆに示す電源３７に接続されている。
【００８５】
図４ｂに図示するような基本体２は実質的に円筒形状を有する。環状電極３、４、５が基本体２の第１面側２ａに取り付けられ、電極３、４、５はその一部で電線３ａ、４ａを介して電源３７に接続されている。電極３、４、５の対称軸３’、４’もまた基本体２の縦軸２’に実質的に平行に延在する。
【００８６】
円筒形状によって、凝固切削ユニット１は静脈１００の上を滑ることができる。図４ｂに示すような基本体２の円筒形状によって、さらに凝固切削ユニット１が静脈１００に沿って導かれることが可能になる。
【００８７】
同時に、基本体２は、これを静脈ストリッパの従来のエンド・ピース１１１の上に置くことができるように、その第２面側２ｂの上に構成される。
【００８８】
したがって静脈トリッピング中に、領域１０３において除去しようとする静脈１００のセクション１０２（図１ｂの中央）の露出した端部を越えて凝固切削ユニット１を滑らせた後に、および探子１１０を周知の方法で静脈１００の中に通した後に、エンド・ピース１１１を探子１１０に取り付けて、引っ張る方向１１３に静脈を引き出すことが可能である。
【００８９】
周知の方法とは対照的に、すべての静脈側枝１０１はこの過程によって、これらの静脈側枝が上述の欠点を伴う断裂の可能性がある前に、本発明による凝固切削ユニット１によって切り離され、凝固される。
【００９０】
このことは、凝固切削ユニット１を従来の静脈ストリッパで使用することができる上記の実施例に関連して、特に有利である。
【００９１】
図４ｃは、基本体２が２つのウェブ２０ａ、２０ｂおよび面側のリング２１ａ、２１ｂによってのみ配置されている、さらなる実施例を示す。リード電線３ａ、４ａがウェブ２０ａ、２０ｂを越えて導かれることは適切である。ただ１つのウェブ２０ａを有する実施例も明らかに可能である。
【００９２】
基本体２のこの形は、基本体２によって作り出される実質的に円筒状の囲いが、図３ｂに示す実施例とは対照的に、ほとんど完全に通過可能であることを確証する。
【００９３】
これは、上述のようなひだの形成に関連して、静脈ストリッピングにおいて特に有利である。結合組織１０５からの静脈１００の撤回は、領域１１４においてエンド・ピース１１１の上流で規則的に静脈１００の膨出部を生じさせる。図４ｃに示すような実施例は、静脈が十分な方法で基本体２によって包囲されるように円筒状空間にわたって拡張することを可能にする。包囲された円筒を有する実施例と比較して、この構成によって、基本体２の何らかの妨害につながる静脈１００の膨出部なしに、はるかに短い基本体２を提供することができる。
【００９４】
この場合にも、従来の静脈ストリッパを使用することができる。
【００９５】
構造的見地から見て図４ｂと図４ｃに示す実施例の間に位置する中間の形も可能である。たとえば、基本体２の円筒状ジャケット表面に多くの大きな凹部を単に設けることも可能である。したがって、凝固切削ユニット１をこの方法で長さと剛性に関して最適化することができる。静脈のストリッピングのために凝固切削ユニット１を使用するための必要前提条件は、領域１１４における静脈１００の膨出部が電極３、４、５の前に引っ張り方向１１３に延びないことだけである。この場合、側枝１０１を確実に凝固し切削することはもはや可能ではない。
【００９６】
図４ｄの引例では、保持装置８が基本体２の第２面側２ｂに取り付けられている。これは探子１１０の端部１１０ａを受け入れて固定するために使用される。この結果、エンド・ピース１１１は基本体２の中に統合される。したがって、個別のエンド・ピース１１１を取り付ける必要が全くないので、取り扱いはさらに簡単になる。露出した静脈１００に探子１１０を通した後に、本発明による凝固切削ユニット１は静脈１００の上を滑るのみで、探子１１０の端部１１０ａは基本体２または保持装置８に固定される。
【００９７】
保持装置８は、この目的のために、従来の静脈ストリッパの周知のエンド・ピース１１１と同様に配置されることが好ましい。特に、これはスロット８ａを含み、このスロットを通じて探子１１０を挿入することができる。これはさらに、探子１１０の端部１１０ａと、端部１１０ａの滑りを防止するウェブ８ｃとを受け入れるための凹部８ｂを含む（図４ｅ）。
【００９８】
例証した実施例は、静脈ストリッピング中の操作を容易にする。したがって、基本体２が静脈１００の上を間違った方向に滑ることを特に防ぐことができる。
【００９９】
図４ｆに示すような実施例は、探子１１０を介した電極３、４、５の電源３７への接続を表している。静脈ストリッピングの前に静脈１００を通じて導かれる必要のある、または静脈１００を引きだしている間に結合組織１０５を通じて引きずる必要のある個別のケーブルは、もはや必要とされない。
【０１００】
この目的のために、保持装置８は、電極３，４、５と電気的に導通している２つの接点９ａ、９ｂを備えるようにすることができる。特別な探子１１０’がさらに設けられ、そこに２つの電線３ａ、４ａを溶け込ませる。探子１１０’もまた、その端部１１０ａ’に２つの接点１０ａ、１０ｂを備えている。探子１１０’を静脈１００に通した後に、凝固切削ユニット１を、図４ｄに示す実施例に示すものと同様な方法で、探子１１０’の端部１１０ａ’に接続する。しかしこの場合、接触は接点９ａ、９ｂと１０ａ、１０ｂとの間で行われ、この結果として環状電極３、４、５は探子１１０’を介して電源３７に接続される。
【０１０１】
探子１１０’がその両端１１０ａ’、１１０ｂ’に電極１０ａ、１０ｂを備え、同様な方法でリード電線３ａ、４ａへの電気的接続を行うハンドル１１２’がさらに設けられているのは好ましい。ハンドル１１２’はまたこの場合、電源３７につながるリード線に接続されている電極を含む。この最後に説明した実施例では静脈ストリッピングは特に簡単である。探子１１０’を静脈１００に通した後に、および凝固切削ユニット１と電源３７に接続されたハンドル１１２’とを両端１１０ａ’、１１０ｂ’に置いた後に、電極３、４、５を、ハンドル１１２’および探子１１０’を介して電源３７に接続する。こうして静脈１００を引き出すことができ、すべての静脈側枝１０１は電極３、４、５によって高い確実度で切断される。
【０１０２】
図４ｇによる静脈ストリッパは図４ａに示すものに対応し、探子１１０は、凝固切削ユニット１を導くためにストリッピング前に静脈１００の中に導入される。こうして、静脈１００が切断されることを防ぐことができ、したがって本発明による図４ｇの静脈ストリッパも探子を備える。凝固切削ユニット１の案内は案内環２ｄによって確実に行われ、したがって凝固切削ユニット１は静脈の周りを確実に導かれる。
【０１０３】
図４ｈは、駆動装置２２を含む本発明による静脈ストリッパを示す。これは特にホィール２２などを備えることができる。駆動装置２２によって、凝固切削ユニット１は探子１１０に沿って移動することができ、したがって静脈１００を結合組織１０５と静脈側枝１０１とから切断することができる。この実施例では追加の推進および／または引張り装置を必要としない。
【０１０４】
本発明による、また図４ｇ、４ｈによる静脈ストリッパは、静脈１００を結合組織１０５と静脈側枝１０１とから第１ステップで切断することができ、第２ステップにおいてのみ静脈１００が除去されるという利点を有する。したがって、凝固切削ユニット１は、既にストリッピングされた静脈１００は体内では不変のままであるから、これを受け入れるための領域を含む必要はもはやない。したがって本発明による静脈ストリッパの全体寸法を小さくすることができる。
【０１０５】
本発明による、また図４ｉ〜４ｋまでによる静脈ストリッパ１では、探子１１０”は電極４として配置されている。したがって、凝固切削ユニット１上の１つの電極３は、凝固および切削効果を達成するためにはすでに十分である。凝固切削ユニット１における電極３の実質的に環状の配置の結果として、凝固および切削は確実にすべての方向に起こることができる。凝固切削ユニット１の特性を向上するために、図４ｉ〜４ｋによる実施例においてはさらなる電極５を設けることもできる。
【０１０６】
探子１１０、１１０’、１１０”をストリッピング中に凝固切削ユニット１と共に移動させることができる実施例では、探子１１０、１１０’、１１０”を凝固切削ユニット１と統合連結することもできる。
【０１０７】
手術中に静脈ストリッパはたいてい、少しずつ数回引き戻される必要があることがわかっている。これは、リード線３ａ、４ａまたはケーブルが基本体２の第２面の表面２ｂから引き出されている場合には、電極３、４、５またはこの電極を囲むケーブルに接続されたリード電線３ａ、４ａを引っ張ることによって引き起こすことができる。ケーブルが基本体２に偏心状に固定されている場合には、凝固切削ユニット１の傾きはチャネルの中で起こることが可能である。したがって、リード線３ａ、４ａは、図５ａ〜５ｄに示すようなさらなる有利な実施例では、基本体２の第２面の表面２ｂから引き出される。図５ａ〜５ｄに示すような凝固切削ユニット１は、いくつかのさらなる電極５を、基本体２の第１面の表面２ａ領域に備え、これらのさらなる電極は電極３、４と実質的に重なり合っている。特に、これらの対称軸５’は、他の電極３、４の対称軸３’、４’に実質的に平行に延在している。電極３、４、５によって切開される表面は、対称軸３’、４’、５’の軸方向に見て実質的に互いに重なり合っている。
【０１０８】
図示するように、さらなる電極５を基本体２の外壁表面２ｃまたは内壁表面にも取り付けることができる。
【０１０９】
さらなる電極を、基本体２の第１面表面２ａに直接に設けることができる。
【０１１０】
いくつかの電極３、４、５を使用することによって、切断された静脈側枝１０１をさらに凝固することができるさらなる活動領域６が得られる。これは出血を制御するためには特に有利である。それは、静脈側枝のすでに切断された開放端部の繰り返し凝固によって、最良の可能な出血停止を達成できるからである。これは、非常に太いかまたは非常に細いか壊れやすい静脈側枝の場合にしばしば必要であり、さもなければ偶然に出血が再発する恐れがある。凝固切削ユニット１が基本体２の側部表面２ｃに追加の電極５を備えている場合には、問題の静脈側枝１０１の端部は自動的に数回凝固され、こうして終結の完全な停止が達成される。
【０１１１】
追加の環状電極５を、個別の線を介して特定の電位に置くことができ、あるいは他の電極３、４、５に接続することができる。第１の場合は、すべての活動領域６について電位差を個別に設定する可能性を提供する。後の場合には、すべての電極３、４、５に２本の線３ａ、４ａを介して有利に電力供給することができる。図５ａ〜５ｄに示すような凝固切削ユニット１の電極３、４、５はすべて線３ａおよび線４ａを介して接続され、交替して線３ａおよび線４ａの極性を有する。
【０１１２】
電極３、４、５間のさまざまな電位差を、電極３、４、５間のさまざまな距離によって、および／または電極３、４、５の少なくとも１つを抵抗器などに接続することによって達成することができる。適当な抵抗器は、オーム抵抗器に加えて、特にリアクタンス性インピーダンスである。
【０１１３】
基本体２は単一の広いウェブ２０ａによって配置され、したがって静脈壁のひだの形成に十分な空間を提供する。
【０１１４】
第２面表面２ｂの領域では、基本体２は、側壁２ｃに設けられたスロット８ａならびに凹部８ｂとを含み、凹部８ｂは、基本体２の第１面側２ｂに面する側でウェブ８ｃによって狭められている。これは、探子１１０の端部１１ａを受け入れて固定するために保持装置８として使用される。凹部８ｂが基本体２の第１面側２ｂに面する側で延長部８ｄを含む図解された保持装置８は、基本体２と探子１１０のヘッド状端部１１０ａとの間の単純なインターロック連結を可能にする。スロット８ａまたは凹部８ｂの領域の中に探子１１０またはその端部１１０ａを挿入した後に、探子１１０の端部１１０ａを、引っ張り方向１１３に引くことによって延長部８ｄの中に固定することができる。
【０１１５】
側壁２ｃに保持装置８を設けることによって、リード線３ａ、４ａを第２面表面２ｂから中心に沿って導き出すことができる。こうして凝固切削ユニット１を、リード線３ａ、４ａと探子１１０とによって静脈管の中を極めて容易に引いて前進後退させることができる。
【０１１６】
リード線３ａ、４ａが探子１１０’の中を導かれる場合は特に、図４ｆに示すように、追加の排液管３６を第２面表面２ｂに固定する可能性がある。追加の組織液を吸引するために、静脈を完全に引き出した後に、通常は前記排液管またはルドン管３６をストリップ・チャネルの中に導入する。凝固切削ユニット１に固定ルドン管３６を備えると、静脈１００の除去によってルドン管３６が自動的に静脈管の中に導入されるので、前記管３６の導入は容易になる。一方、リード線３ａ、４ａが探子１１０’の内部で導かれて基本体をもはやリード線３ａ、４ａによって引っ込めることができない場合、本発明による静脈ストリッパを、ルドン管または排液管３６によって静脈管の中を引いて前進後退させることができる。排液管３６の固定はさまざまな方法で、たとえば溶接または締付けによって行うことができる。個別の保持装置３５が基本体２の上に設けられて、これによって排液管３６を固定することができることは有利である。これは、一方の脚について手術を実施し、第１ルドン管３６を第１静脈管の中に残し、さらに別のルドン管３６を保持装置３５によって基本体２の上に固定し、第２の脚について手術を繰り返すという可能性を提供する。本発明による静脈ストリッパの別の実施例では、リード線３ａ、４ａをルドン管３６の内部で導くことができる。
【０１１７】
図５ｅは、縦方向切込み装置２５を有する凝固切削ユニット１のさらなる実施例を断面図で示す。これは、図５ａ〜５ｄによる実施例に加えて縦方向切込み装置２５を含む。
【０１１８】
縦方向切込み装置２５は、縦方向のストリッピング中に静脈１００を切り込んで切開するために使用される。静脈１００のスリット領域は、凝固切削ユニット１の第２面側２ｂの周りに導くことができる。この理由で、凝固切削ユニット１を探子１１０、１１０’、１１０”によってストリップ・チャネルを通じて引っ張ることができ、静脈１００はストリップ・チャネルの中に残り、さらなるステップの後にのみストリップ・チャネルから除去される。静脈１００を除去すると、ルドン管をストリップ・チャネルの中に導入することができる。この手順では、本発明による静脈ストリッパが静脈１００のすでにストリッピングされた領域を受け入れなければならないことは必要とせず、したがって静脈ストリッパの全体寸法をより小さくすることができる。
【０１１９】
静脈１００の縦方向切込みは、機械的切刃によって、または切込み電極によって起こすことができる。切削は切込み電極によって単極式または双極式で起こすことができる。双極配置の切込み電極の場合には、１つのさらなる電極５を対向電極として使用することができる。単極配置の切込み電極の場合には、静脈１００の凝固と切削および縦方向切込みに必要な出力は、互いに独立して設定することができる。
【０１２０】
図５ｅによる実施例では、縦方向切込み装置２５が凝固切削ユニット１に連結されている。これによって、リード電線３ａ、４ａの１つに切込み電極を接続することができる。個別の電線を設けることは、特に単極切込み電極の場合に有利であることが証明されている。
【０１２１】
静脈１００の縦方向切込みは、縦方向切込み装置２５が凝固切削ユニット１ならびに探子１１０、１１０’、１１０”に連結されている場合に特に確実になる。この目的のために、探子１１０、１１０’、１１０”が溝などを備えて、この中に縦方向切込み装置２５を留めるようにすることができる。
【０１２２】
図５ｆに示す本発明による別の実施例によれば、縦方向切込み装置２５を突出部３８ａによって保持装置８の中に固定することができ、探子１１０、１１０’、１１０”の端部１１０ａ、１１０ａ’、１１０ｂ’を受け入れて固定するためのさらなる保持装置３８を含むことができる。この実施例では、縦方向切込み装置２５を探子１１０、１１０’、１１０”と凝固切削ユニット１の保持装置８との間に導入することができ、こうしてモジューラ配置にすることができる。縦方向切込み装置２５のこの配置を凝固切削ユニット１と統合的に連結することができる。
【０１２３】
電極３、４、５の配置の結果として、図示した実施例は結果的に、活動領域６が実質的に基本体周囲全体にわたって延在することになる。この特質は複数のさらなる電極形状によって達成することもできる。
【０１２４】
たとえば図６ａに示すように、電極３、４、５を、セクションに中断して設けることができる。これによって、電極３、４、５をらせん状に延ばす可能性が加わる。図６ｂは、電極３、４、５の２つが基本体２のより長い領域にわたってらせん状に延在する凝固切削ユニット１を示す。したがって、より長い活動領域６が得られる。
【０１２５】
図６ｃに示す実施例では、電極３、４、５はファン形のフィンガ１０を含む。これも活動領域６を拡大する可能性をもたらす。
【０１２６】
静脈１００のストリッピングに加えて、本発明による静脈ストリッパを、別の筒状および／または管状組織部分などのストリッピングにも使用することができる。たとえば、食道の１セクションを本発明による静脈ストリッパによってストリッピングすることもできよう。
【０１２７】
図７に示すような静脈ストリッパは、イオン性気体のための出口開口部３０を含み、特にイオン性気体としてアルゴンの使用が準備される。出口開口部３０は、本発明による静脈ストリッパの周囲全体の周りに配置されることが好ましい。複数の出口開口部３０または実質的にリング状の出口開口部を設けることが可能である。出口開口部３０を有する同じ極性の電極３、４、５を設けて、他の極性を有する電極３、４、５を、出口開口部３０を有する電極３、４、５に隣接して配置することが有利であると証明されている。
【０１２８】
イオン性気体を使用しないときの本発明による静脈ストリッパでは、側枝の１つの凝固した痂皮が電極３、４、５に固着して、静脈ストリッパの移動によって痂皮が破れ、側枝が再度出血を始めることも起こり得る。側枝の完全な凝固は、イオン性気体を使用しなくても、静脈ストリッパを数回にわたって引っ張ることによって達成することができる。
【０１２９】
イオン性気体を使用すると、イオン性気体は出口開口部３０から流出して、出口開口部３０を有する電極３、４、５を介して気体クッションを形成する。気体クッションが他の極性を有する電極３、４、５の１つに接触すると、気体はイオン化して導電性となり、気体は熱くなり、プラズマ状となる。気体クッションに接する組織はこれによって凝固される。組織が電極３、４、５の１つと直接に接触することはなく、したがって痂皮は電極３、４、５に固着しない。
【０１３０】
プラズマ状のイオン化気体の熱によって凝固が確実に発生し、決して電極３、４、５上で直接発生しないために、出口開口部３０を有する電極３、４、５を隣接電極３、４、５に対して後方にずらすことができ、こうして出口開口部３０を有する電極３、４、５を介するプラズマ状気体の気体クッションの形成を確実にする。特に環状にすることができる前記気体クッションは凝固を生じさせ、同時に、凝固させようとする組織の電極３、４、５との直接接触を防止する。
【０１３１】
気体クッションが電極３、４、５の１つだけと直接接触した場合には、他の極性を有する電極３、４、５の１つとの接触も、組織を介して間接的に起こり得る。出口開口部３０を有する電極３、４、５と身体組織との間の気体はイオン化され、気体は再び熱くなってプラズマ状となり、この結果、組織は凝固することになる。この事例は特に気体圧が非常に低いときに起こり得るもので、隣接電極の縁部は汚損され、さらに／または多くの体液が電極３、４、５の表面に当たる。
【０１３２】
電極３、４、５を後方にごくわずかにずらすと、気体流が不足の場合でも、凝固させようとする組織が電極３、４、５と接触して、イオン性気体による支援のない本発明による静脈ストリッパにおけるように確実に凝固が起こるようにすることができる。
【０１３３】
本発明による、および図８による静脈ストリッパは、保持装置８の領域において２つの吸引開口部４０を備え、これによって凝固中に発生する煙を除去することができる。他の実施例で、別の個数の吸引開口部４０を備えることもできる。保持装置８の領域における吸引開口部４０の配置は、電極３、４、５の構成を吸引開口部４０の構成とは独立してできるという利点を伴う。煙が発生した後の煙の即時除去は吸引開口部４０によって確実に行うことができる。
【０１３４】
吸引開口部４０をウェブ２０ａの中に配置することもできる。
【０１３５】
図９ａ〜９ｅは、出口開口部３０と吸引開口部４０とを有する、本発明による静脈ストリッパのさらなる実施例を示す。
【０１３６】
図９ｄ、９ｅに示すような断面図は、電極３、４、５の１つが筒形領域１１を含むことを示す。筒形領域は大きな接触表面を含み、こうして筒形領域１１と組織との間の導電性接続を改良させる。
【０１３７】
図９ｄ、９ｅはさらに、出口開口部３０が気体導管３１によって気体連結部３２に連結されていることを示す。気体連結部３２を、基本体２の第２面側２ｂの上に配置することができる。次に気体供給管をリード電線３ａ、４ａに平行に導くか、またはこれらのリード電線に接続することができる。
【０１３８】
吸引開口部４０は、吸引内孔４１によって吸引連結部４２に連結され、この連結部も基本体２の第２面側２ｂの上に配置されることは好ましい。次に、吸引管路も電線３ａ、４ａに平行に導くこともでき、またはこれらの電線に接続することもできる。リード電線３ａ、４ａ、気体供給管路、および吸引管路を１本の共通管の中に導くことができる。
【０１３９】
図１０に示すような本発明による静脈ストリッパの実施例においては、環状超音波共振器５０が電極３、４、５の領域に配置され、この共振器は切削ユニットとして配置されている。電極３、４、５は凝固ユニットを形成する。切削過程と凝固過程は、この配置では異なって実施され、したがって非常に簡単な方法で両過程を個別に制御することが可能にする。
【０１４０】
図７〜１０による実施例においては、縦方向切込み装置２５も設けることができる。さらにまた、すべての実施例において、超音波共振器５０および／または吸引開口部４０および／または出口開口部３０を設けることができる。
【図面の簡単な説明】
【０１４１】
【図１ａ】結合組織における側枝付きの静脈を示す断面図である。
【図１ｂ】前記静脈を通じて案内される探子とその端部とハンドルがある、図１ａによる露出した静脈の断面図である。
【図１ｃ】ストリッピング過程中の膨出部を有する図１ａによる静脈の断面図である。
【図２ａ】通し電極のある結合組織における静脈の断面図である。
【図２ｂ】静脈に対する電極の配置を示す図である。
【図３ａ】異なる２つの平面における電極の側面図である。
【図３ｂ】異なる２つの平面における電極のさらなる配置の側面図である。
【図３ｃ】同じ平面における電極の側面図である。
【図３ｄ】電極のさらなる可能な配置の上面図である。
【図４ａ】本発明による静脈ストリッパの凝固切削ユニットの側面図である。
【図４ｂ】凝固切削ユニットが円筒状基本体を有する、本発明による静脈ストリッパの側面図である。
【図４ｃ】凝固切削ユニットが２つのウェブを有する、本発明による静脈ストリッパの側面図である。
【図４ｄ】凝固切削ユニットが２つのウェブと保持装置とを有する、本発明による静脈ストリッパの側面図である。
【図４ｅ】図４ｄによる凝固切削ユニットと探子との保持装置の断面図である。
【図４ｆ】凝固切削ユニットが保持装置を含み、接点とリード電線が探子の中に案内され、ならびにハンドルが接点を備えている、本発明による静脈ストリッパの断面図である。
【図４ｇ】凝固切削ユニットが変位装置を含む、本発明による静脈ストリッパを示す図である。
【図４ｈ】凝固切削ユニットが駆動装置を含む、本発明による静脈ストリッパを示す図である。
【図４ｉ】凝固切削ユニットが変位装置を含み、探子が電極として配置されている、本発明による静脈ストリッパを示す図である。
【図４ｊ】探子が電極として配置されている、本発明による静脈ストリッパを示す図である。
【図４ｋ】凝固切削ユニットが変位装置を含み、探子が電極として配置されている、本発明による静脈ストリッパを示す図である。
【図５ａ】本発明による静脈ストリッパのさらなる凝固切削ユニットの部分断面図である。
【図５ｂ】図５ａによる凝固切削ユニットの側断面図である。
【図５ｃ】図５ａによる凝固切削ユニットの上面図である。
【図５ｄ】図５ａによる凝固切削ユニットの正面図である。
【図５ｅ】縦方向切込み装置を有する凝固切削ユニットのさらなる実施例の側断面図である。
【図５ｆ】縦方向切込み装置とさらなる保持装置とを有する凝固切削ユニットのさらなる実施例の側断面図である。
【図６ａ】部分中断部を有する、本発明による電極の一実施例を示す図である。
【図６ｂ】らせん形状に配置された、本発明による電極のさらなる実施例を示す図である。
【図６ｃ】扇状のフィンガを含む、本発明による電極のさらなる実施例を示す図である
【図７】出口開口部を有する、本発明による静脈ストリッパのさらなる実施例の斜視図である。
【図８】吸入開口部を有する、本発明による静脈ストリッパのさらなる実施例の斜視図である。
【図９ａ】出口開口部と吸入開口部とを有する、本発明による静脈ストリッパのさらなる実施例の斜視図である。
【図９ｂ】図９ａによる静脈ストリッパの側面図である。
【図９ｃ】図９ａによる静脈ストリッパの上面図である。
【図９ｄ】図９ｂにおける線ＡＡに沿った断面図である。
【図９ｅ】図９ｃにおける線ＢＢに沿った断面図である。
【図１０】超音波共振器と吸引開口部とを有する、本発明による静脈ストリッパの別の実施例を示す斜視図である。
【図９ｄ】
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【図９ｅ】
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【国際公開パンフレット】
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【国際調査報告】
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