(57)【要約】本発明は、従来の化学療法に耐性の急性骨髄性白血病(ＡＭＬ)を有する温血動物の処置法であり、該動物に治療的有効量の式Ｉ【化１】2006503871.tif 000011〔式中、ラジカルおよび記号は明細書で定義の意味を有する。〕の化合物をＡＭＬの処置に有用な従来化合物または化合物の混合物、特にトポイソメラーゼII阻害剤、代謝拮抗剤または抗腫瘍抗生物質と、同時、別々または連続使用のために、共に、または組み合わせて投与することを含む、方法；および該組み合わせを含む医薬組成物および商品包装に関する。
2006503871.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
急性骨髄性白血病(ＡＭＬ)を有する温血動物の処置法であり、該動物に、治療的有効量の式Ｉ
【化１】
2006503871.tif 000008
〔式中、
ｒは０から２であり、
ｎは０から２であり、
ｍは０から４であり、
Ｒ１およびＲ２は(ｉ)低級アルキルであるか、または
(ii)一緒になって下位式Ｉ＊
【化２】
2006503871.tif 000009
の架橋を形成し、結合は二つの末端炭素原子を介して達成されるか、または、
(iii)一緒になって下位式Ｉ＊＊
【化３】
2006503871.tif 000010
(式中、１個または２個の環員Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３およびＴ４は窒素であり、残りはいずれの場合もＣＨである)
の架橋を形成し、結合はＴ１とＴ４を介して達成され；
Ａ、Ｂ、ＤおよびＥは、互いに独立してＮまたはＣＨであるが、ただし、これらのラジカルの２個以上がＮではなく；
Ｇは低級アルキレン、アシルオキシもしくはヒドロキシにより置換された低級アルキレン、−ＣＨ２−Ｏ−、−ＣＨ２−Ｓ−、−ＣＨ２−ＮＨ−、オキサ(−Ｏ−)、チア(−Ｓ−)またはイミノ(−ＮＨ−)であり；
Ｑは低級アルキルであり；
ＲはＨまたは低級アルキルであり；
Ｘはイミノ、オキサまたはチアであり；
Ｙは非置換もしくは置換アリール、ピリジルまたは非置換もしくは置換シクロアルキルであり；そして
Ｚはアミノ、モノ−またはジ−置換アミノ、ハロゲン、アルキル、置換アルキル、ヒドロキシ、エーテル化またはエステル化ヒドロキシ、ニトロ、シアノ、カルボキシ、エステル化カルボキシ、アルカノール、カルバモイル、Ｎ−モノ−またはＮ,Ｎ−ジ置換カルバモイル、アミジノ、グアニジノ、メルカプト、スルホ、フェニルチオ、フェニル−低級アルキルチオ、アルキルフェニルチオ、フェニルスルホニル、フェニル−低級アルキルスルフィニルまたはアルキルフェニルスルフィニルであり、置換基Ｚは、１個以上のラジカルＺが存在する場合、互いに同一または異なり；
そして波線により特徴付けられる結合は、存在する場合、一重結合または二重結合である。〕
の化合物、または、１個またはそれ以上のＮ原子が酸素原子を持つ場合、該化合物のＮ−オキシド、または少なくとも一つの塩形成基を有するこのような化合物の塩を；ＡＭＬの処置に有効な従来の化合物または化合物の混合物と、かつ所望により少なくとも一つの薬学的に許容される担体と共に、または組み合わせて投与することを含む、方法。
【請求項２】
式Ｉの化合物がＰＴＫ７８７である、請求項１記載の方法。
【請求項３】
ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物がトポイソメラーゼII阻害剤、代謝拮抗剤、抗腫瘍抗生物質またはこのような化合物の混合物である、請求項１記載の方法。
【請求項４】
ＡＭＬの処置に有用な従来化合物が、アムサクリン、エトポシド、テニポシド、シタラビン、メトトレキサート、メルカプトプリン、ミトキサントロン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、エピルビシン、ホモハリントニン、イダルビシン、アスパラギナーゼ、シクロホスファミド、ゲムツマブ、他のＣＤ３３モノクローナル抗体、イフォスファミド、メスナ、プレドニゾン、トポテカン、ビンクリスチンおよびこれらの混合物からなる群から選択される、請求項１記載の方法。
【請求項５】
ＡＭＬが従来の化学療法に耐性である、請求項１から４のいずれかに記載の方法。
【請求項６】
温血動物がヒトである、請求項１から５のいずれかに記載の方法。
【請求項７】
ヒトが年少者である、請求項６記載の方法。
【請求項８】
請求項１に記載の式Ｉの化合物とＡＭＬの処置に有用な従来の化合物を含む組み合わせ医薬製剤であり、活性成分が組み合わせ医薬製剤の各々遊離形または薬学的に許容される塩の形で一定量ずつ存在し、所望により、少なくとも一つの薬学的に許容される担体が存在する、同時、別々または連続使用のための製剤。
【請求項９】
請求項１に記載の式Ｉの化合物がＰＴＫ７８７である、請求項８記載の組み合わせ医薬製剤。
【請求項１０】
請求項１に記載の式Ｉの化合物とＡＭＬの処置に有用な従来の化合物を、所望により薬学的担体と共に含む、医薬組成物。
【請求項１１】
式Ｉの化合物と、ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物を、併用でＡＭＬに対して有効な量で含む、請求項１０記載の医薬組成物。
【請求項１２】
請求項１に記載の式Ｉの化合物がＰＴＫ７８７である、請求項１０または１１に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
ＡＭＬの処置のための、請求項１０記載の医薬組成物の使用。
【請求項１４】
請求項１に記載の式Ｉの化合物と、ＡＭＬの処置に有効な従来の化合物を、ＡＭＬの処置においてそれらを同時に、別々にまたは連続して使用するための指示書と共に含む、商品包装。
【請求項１５】
請求項１に記載の式Ｉの化合物とＡＭＬの処置に有効な従来の化合物の、ＡＭＬの処置用医薬の製造における、使用。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、白血病、とりわけ急性骨髄性白血病(ＡＭＬ)、特に、従来の化学療法に耐性の急性骨髄性白血病を有する、温血動物、特にヒトの処置法であり、該動物に本明細書で定義の式Ｉの化合物を；ＡＭＬの処置に有効な従来の化合物、特にトポイソメラーゼII阻害剤、代謝拮抗剤または抗腫瘍抗生物質、かつ、所望により同時、別々または連続使用のための薬学的に許容される担体と共に、または組み合わせで投与することを含む、方法；および該組み合わせを含む医薬組成物および商品包装に関する。
【０００２】
図面の簡単な説明
図１
ＶＥＧＦ、ＶＥＧＦＲ−１、ＶＥＧＦＲ−２およびβ２−ミクログロブリンの存在または不在を証明する、Ｈｕｖｅｃ、Ｕ９３７、ＴＦ−１およびＨＬ−６０細胞系ならびに患者白血病細胞サンプル１、２、３、５および６のＲＴ−ＰＣＲ(逆転写ポリメラーゼ連鎖反応)の結果。
図２
２４時間後にトリパンブルー排出により計測した、ＴＦ−１細胞およびＨＬ−６０細胞の、外因性ＶＥＧＦの添加に関する生存アッセイ。
図３
２４時間後にトリパンブルー排出により計数した、ＴＦ−１細胞の、ＰＴＫ７８７と共にまたは無しの外因性ＶＥＧＦの添加に関する生存アッセイ。
図４
合計の殺細胞数により測定した、異なる濃度のＰＴＫ７８７の添加に関する、３つのＡＭＬ細胞系(ＨＬ−６０、ＴＦ−１およびＫ５６２)の白血病細胞生存。
図５
Ａ：トリパンブルー排出により計数した、外来ＶＥＧＦの添加により増加した患者白血病細胞生存。
Ｂ：トリパンブルー排出により計数した、ＰＴＫ７８７の添加により減少した患者白血病細胞生存。
図６
７２時間後の合計の殺細胞数により測定した、ＰＴＫ７８７の添加に関する患者白血病細胞生存。
図７
７２時間後の合計の殺細胞数により測定した、ＰＴＫ７８７の添加に関するシタラビンおよびミトキサントロンに対する患者白血病細胞のＬＣ５０値。
【０００３】
本明細書で使用する“急性骨髄性白血病”なる用語は、骨髄細胞、例えば顆粒球、ならびに赤血球系細胞および巨核細胞(megakaryotic cells)およびそれらの先祖の無制御な急速に進行している増殖に関する。ＡＭＬの患者では、未熟骨髄細胞、赤血球系細胞または巨核細胞がエリスロサイト(赤血球)を数で非常に上回り、疲労および出血をさせ、また感染への感受性を増加させる。子供ならびに成人において、ＡＭＬは、化学療法プロトコールの積極的な使用にもかかわらず予後は悪い。全体的な生存率は４０−６０％である。骨髄機能廃絶化学療法後の自己骨髄移植は生存率を変えないが、積極的化学療法後の同種骨髄移植は、生存率を７０％まで上昇させる。不運なことに、適合する同胞ドナーの利用の可能性が限定されている。したがって、ＡＭＬ処置における新規治療戦略が必要である。
【０００４】
ＡＭＬ細胞は、ＶＥＧＦを発現することが疑われ、ＡＭＬ由来ＶＥＧＦ生成は、ＡＭＬの臨床転帰と関連している(ESJM de Bont et al., Br. J. Haematol. 113: 296, 2001)。本発明は、白血病細胞がＶＥＧＦ(血管内皮細胞増殖因子)発現に加えて、機能的ＶＥＧＦＲ(血管内皮細胞増殖因子レセプター)を発現している可能性があるとの仮説、およびＶＥＧＦＲ発現は白血病細胞生存の増加に関与するだけでなく、化学療法剤に対する白血病の感受性にも関与するとの仮説に基づく。白血病細胞由来ＶＥＧＦに応答して、骨髄の内皮細胞は、パラクリンの方法で白血病細胞の増殖を支持する増殖因子を放出し得る。ある白血病細胞が機能的ＶＥＧＦＲを発現する能力を獲得した場合、これは自己分泌ループを産生し得る。
【０００５】
現在ＶＥＧＦ−Ａとして既知のＶＥＧＦは、血管形成の最もよく試験され、特徴付けされているインデューサーの一つである。ＶＥＧＦは、内皮細胞移動および増殖の強力な刺激剤であるように見える。ＶＥＧＦはflt-1/VEGFR-1およびflk-1/KDR/VEGFR-2に結合できるが、flt-4/VEGFR-3には結合できず、これらすべてチロシンキナーゼレセプターのクラスに属する。一方、ＶＥＧＦＲ−１および−２の両方ともＶＥＧＦ−Ａに高親和性で結合し、ＶＥＧＦＲ−２は細胞分裂促進応答を活性化する主要な受容体であり、ＶＥＧＦＲ−１は細胞増殖に関与している可能性がある。
【０００６】
本明細書で定義する式Ｉの化合物、および特にＰＴＫ７８７(ZK222584としても既知)はチロシンキナーゼ阻害剤であり、これは、ＶＥＧＦＲのＡＴＰ結合部位に直接結合することにより、血管内皮細胞増殖因子(ＶＥＧＦ)シグナル伝達を阻害するように設計された。この薬剤はＫＤＲに最も特異的であるだけでなく、ｆｌｔ−１およびｆｌｔ−４も阻害でき、ｃ−ｋｉｔを含む他のチロシンキナーゼレセプターに対して活性を有する。ＰＴＫ７８７は、J. Wood et al., Cancer Res. 60: 2178, 2000に記載のように、Ａ４３１類表皮癌腫、Ｌｓ１７４Ｔ結腸癌腫、ＨＴ−２９結腸癌腫およびＰＣ−３前立腺癌腫を含む、マウスに同所性に移植した数種のヒト癌腫を阻害する。ＰＴＫ７８７は任意のこれらの腫瘍細胞に直接の効果を有しないが、腫瘍組織の血管密度を減少させ、これらの細胞におけるその主な作用の形態が血管形成の阻害を介することを示唆する。
【０００７】
驚くべきことに、本発明により、本明細書で定義の式Ｉの化合物、特にＰＴＫ７８７は、ＶＥＧＦおよび／またはＶＥＧＦＲを発現するＡＭＬ細胞系および患者ＡＭＬ細胞の増殖を、ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物と組み合わせた場合、これらのＡＭＬ細胞が従来の化合物単独に耐性であってさえ、有効に阻害することが判明した。
【０００８】
したがって、第一の態様において、本発明は急性骨髄性白血病(ＡＭＬ)、特に、従来の化学療法に耐性の急性骨髄性白血病の処置法であって、それを必要とする温血動物、好ましくはヒトに、治療的有効量のＡＭＬの処置に有効な従来の化合物と、式Ｉ
【化１】
2006503871.tif 000003
〔式中、
ｒは０から２であり、
ｎは０から２であり、
ｍは０から４であり、
Ｒ１およびＲ２は(ｉ)低級アルキルであるか、または
(ii)一緒になって下位式Ｉ＊
【化２】
2006503871.tif 000004
の架橋を形成し、結合は二つの末端炭素原子を介して達成されるか、または、
(iii)一緒になって下位式Ｉ＊＊
【化３】
2006503871.tif 000005
(式中、１個または２個の環員Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３およびＴ４は窒素であり、残りはいずれの場合もＣＨである)
の架橋を形成し、結合はＴ１とＴ４を介して達成され；
Ａ、Ｂ、ＤおよびＥは、互いに独立してＮまたはＣＨであるが、ただし、これらのラジカルの２個以上がＮではなく；
Ｇは低級アルキレン、アシルオキシもしくはヒドロキシにより置換された低級アルキレン、−ＣＨ２−Ｏ−、−ＣＨ２−Ｓ−、−ＣＨ２−ＮＨ−、オキサ(−Ｏ−)、チア(−Ｓ−)またはイミノ(−ＮＨ−)であり；
Ｑは低級アルキルであり；
ＲはＨまたは低級アルキルであり；
Ｘはイミノ、オキサまたはチアであり；
Ｙは非置換もしくは置換アリール、ピリジルまたは非置換もしくは置換シクロアルキルであり；そして
Ｚはアミノ、モノ−またはジ−置換アミノ、ハロゲン、アルキル、置換アルキル、ヒドロキシ、エーテル化またはエステル化ヒドロキシ、ニトロ、シアノ、カルボキシ、エステル化カルボキシ、アルカノール、カルバモイル、Ｎ−モノ−またはＮ,Ｎ−ジ置換カルバモイル、アミジノ、グアニジノ、メルカプト、スルホ、フェニルチオ、フェニル−低級アルキルチオ、アルキルフェニルチオ、フェニルスルホニル、フェニル−低級アルキルスルフィニルまたはアルキルフェニルスルフィニルであり、置換基Ｚは、１個以上のラジカルＺが存在する場合、互いに同一または異なり；
そして波線により特徴付けられる結合は、存在する場合、一重結合または二重結合である。〕
の化合物、または、１個またはそれ以上のＮ原子が酸素原子を持つ場合、該化合物のＮ−オキシド、または少なくとも一つの塩形成基を有するこのような化合物の塩を一緒にまたは組み合わせて投与することを含む、方法に関する。
【０００９】
式Ｉの定義に使用するラジカルおよび記号は、ＷＯ９８／３５９５８に記載の意味を有し、該公報は引用して本明細書に包含させる。特に、ＷＯ９８／３５９５８で好ましいと明示されている化合物が、本発明でも好ましい。
【００１０】
本明細書で使用する限り、“ＰＴＫ７８７”なる用語は、式中、ｒ、ｎおよびｍが各々０であり、Ｒ１およびＲ２が一緒になって下位式Ｉ＊の架橋を形成し、Ａ、Ｂ、ＤおよびＥが各々ＣＨであり、Ｇがメチレンであり、Ｘがイミノであり、Ｙが４−クロロフェニルであり、波線により特徴付けられる結合が二重結合である、式Ｉの化合物を意味する。
【００１１】
ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物と一緒でまたは組み合わせでＡＭＬの処置に好ましい化合物は、前記で定義の化合物ＰＴＫ７８７である。より好ましくは、ＰＴＫ７８７はそのコハク酸塩の形で用いる。
【００１２】
本発明にしたがった、ＡＭＬの処置に好ましい化合物はまたＥＰ１２５９４８７、ＷＯ０１／５５１１４、ＥＰ１１２９０７５、ＷＯ００／２７８２０、ＥＰ１１０７９６４、ＷＯ００／０９４９５、ＥＰ１１６５０８５、ＷＯ００／５９５０９、ＷＯ０２／０９０３４３、ＷＯ０１／８５７１５、ＷＯ０１／８５６９１、ＷＯ０２／０９２６０３、ＷＯ０３／０４０１０１およびＷＯ０３／０４０１０２に一般的に、または、具体的に開示され、記載され、または、一般的におよび具体的に特許請求の範囲に記載されているものであり、これらの公報はその全体を引用して本明細書に包含させる。
【００１３】
特に、ＶＥＧＦの活性または生成を標的にし、減少し、阻害する化合物は、ＷＯ９８／４５３３１、ＷＯ９８／１１２２３、ＷＯ００／２７８１９およびＥＰ０７６９９４７に一般的におよび具体的に記載の化合物、タンパク質、アプタマーまたはモノクローナル抗体；M. Prewett et al in Cancer Research 59 (1999) 5209-5218により、F. Yuan et al in Proc. Natl. Acad. Sci. USA, vol. 93, pp. 14765-14770, Dec. 1996により、Z. Zhu et al in Cancer Res. 58,1998, 3209-3214により、およびJ. Mordenti et al in Toxicologic Pathology, Vol. 27, no. 1, pp 14-21,1999により記載のもの；ＷＯ００／３７５０２およびＷＯ９４／１０２０２に記載のもの；M. S. O'Reilly et al, Cell 79,1994, 315-328により記載のAngiostatinＴＭ；M. S. O'Reilly et al, Cell 88,1997, 277-285により記載のEndostatinＴＭ；アントラニル酸アミド；ＺＤ４１９０；ＺＤ６４７４；ＳＵ５４１６；ＳＵ６６６８；抗ＶＥＧＦ抗体または抗ＶＥＧＦレセプター抗体、例えばＲｈｕＭａｂ；またはＵＳ６,１６８,７７８、ＵＳ６,１４７,２０４、ＵＳ６,０５１,６９８、ＵＳ６,０１１,０２０、ＵＳ５,９５８,６９１、ＵＳ５,８１７,７８５、ＵＳ５,８１１,５３３、ＵＳ５,６９６,２４９、ＵＳ５,６８３,８６７、ＵＳ５,６７０,６３７およびＵＳ５,４７５,０９６に記載のものであり、例えば、ペガプタニブナトリウムもまた本発明にしたがったＡＭＬの処置に好ましい。
【００１４】
方法の記載において、活性成分に対する言及はまた薬学的に許容される塩も意味すると理解されるべきである。これらの活性成分が、例えば、一つの塩基性中心を有する場合、それらは酸付加塩を形成できる。酸基(例えばＣＯＯＨ)を有する活性成分はまた塩基との塩を形成できる。活性成分またはその薬学的に許容される塩は、水和物の形で使用し得、または、結晶化に使用した他の溶媒を含み得る。
【００１５】
本明細書で使用する限り、“処置”なる用語は、ＡＭＬを有する、または、該疾患の前段階もしくは緩解後の段階の患者の処置を含む。処置は、該患者における疾患の進行の遅延、または、部分的もしくは完全緩解に効果がある。
【００１６】
特に好ましいのは、年少者に適用した場合の本発明の処置である。したがって、本発明の好ましい態様は、急性骨髄性白血病(ＡＭＬ)、特に従来の化学療法に耐性の急性骨髄性白血病の処置法であり、それを必要とする年少者に、治療的有効量のＡＭＬの処置に有効な従来の化合物を、前記で定義の式Ｉの化合物、特に化合物ＰＴＫ７８７と一緒にまたは組み合わせて投与することを含む、方法である。
【００１７】
急性骨髄性白血病(ＡＭＬ)の処置に有用な従来の化合物は、アムサクリン、エトポシドまたはテニポシドのようなトポイソメラーゼII阻害剤、シタラビン、メトトレキサートまたはメルカプトプリンのような代謝拮抗剤、またはミトキサントロン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、エピルビシン、ホモハリントニンまたはイダルビシンのような抗腫瘍抗生物質を含むが、これらに限定されない。本発明で考慮されるＡＭＬの処置に有用な他の従来の化合物は、アスパラギナーゼ、シクロホスファミド、ゲムツマブ(または任意の他のＣＤ３３モノクローナル抗体)、イフォスファミド、メスナ、プレドニゾン、トポテカンおよびビンクリスチンのようなＡＬＬ(急性リンパリンパ芽球性白血病)の処置において通常適用される化合物である。記載の化合物の組み合わせ、例えばシタラビンとミトキサントロン、アムサクリン、ダウノルビシン、エトポシドまたはイダルビシンの組み合わせ、またはシタラビンとエトポシドおよびダウノルビシンまたはミトキサントロンとの組み合わせが、“従来の化合物”なる用語の下にあることは理解されよう。次いで、本発明の方法は、式Ｉの化合物と、２個または３個のＡＭＬの処置に有用な従来の化合物を一緒にまたは組み合わせて投与することを含む、３剤または４剤併用により特徴付けられる。
【００１８】
本発明で使用する好ましい従来の化合物は、アムサクリン、エトポシド、シタラビン、ダウノルビシンおよびミトキサントロンならびにこれらの混合物、特に、アムサクリン、シタラビンおよびミトキサントロンである。特に好ましいのは、小児使用のための従来の化合物である。
【００１９】
式Ｉの化合物を、一つの従来の化合物または数個の従来の化合物と一緒にまたは組み合わせて投与する方法は、さらに、１個またはそれ以上の薬学的に許容される担体を含み得、化合物の同時、別々、または連続投与を含み得る。
【００２０】
さらなる態様において、本発明は、組み合わせ医薬製剤、特に、上記の活性成分が独立して、または、異なる量の成分の異なる固定された組み合わせの使用により、すなわち、同時にまたは異なる時点で投与できる点で、“複数部分のキット”に関する。複数部分のキットの各部分は、次いで、例えば、同時にまたは時間的にずらして、すなわち、キットの何れかの部分に関して、異なる時点で、および、同じまたは異なる時間間隔で投与できる。非常に好ましくは、時間間隔は、部分の組み合わせの使用により処置する疾患における効果が、活性成分の任意の一つのみの使用により得られる効果より大きいように選択する。組み合わせ製剤で投与すべき式Ｉの活性成分のＡＭＬの処置に有用な従来の化合物の活性成分(複数もある)に対する比率は、例えば、処置すべき患者の亜集団の必要性に、または、一人の患者の必要性に合うように変化し得、異なる必要性は、患者の年齢、性別、体重などに由来し得る。特に好ましいのは、小児使用の特殊な必要性を考慮に入れた投与レジメンである。好ましくは、少なくとも一つの有益な効果、例えば、式Ｉの化合物と従来の化合物の効果の相互の増強、特に相乗作用、例えば、相加効果以上の効果、さらに有利な効果、少ない副作用、活性成分の１個または各々の非有効投与量で組み合わさった治療的効果、および特に式Ｉの化合物とＡＭＬの処置に有用な従来の化合物の間の強い相乗効果がある。
【００２１】
当業者は、式Ｉの化合物と、ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物の一緒のまたは組み合わせのＡＭＬの処置における、前記および後記の優れた効果を確認するための関連試験モデルを選択することが十分可能である。単一化合物のまたは本発明の組み合わせの活性は、例えば、適当な臨床試験において、または、下記の実施例の手段により証明し得る。適当な臨床試験は、例えば、進行したＡＭＬ、好ましくは、年少患者における、非盲検非無作為、用量増加試験である。このような試験は、特に、本発明の組み合わせで観察される相乗作用を証明する。ＡＭＬの処置における優れた効果は、直接、このような試験の結果を介して、または、それ自体当業者に既知の試験設計における変化により決定できる。例えば、一つの組み合わせパートナーを固定投与量で投与し、第２の組み合わせパートナーの用量を最大耐量(ＭＴＤ)に達するまで増加できる。あるいは、プラセボ対照、二重盲検試験を、本明細書に記載の本発明の組み合わせの利点を証明するために行い得る。
【００２２】
さらなる態様において、本発明はまた医薬組成物に関する。組み合わせパートナーの別々の投与のための医薬組成物、および、固定した組み合わせでの投与のための医薬組成物、すなわち、少なくとも二つの組み合わせパートナーを含む一つのガレヌス組成物は、それ自体既知の方法で製造でき、ヒトを含む温血動物への経口または経直腸のような経腸、および、非経腸投与に適した、治療的有効量の少なくとも一つの薬学的に活性な組み合わせパートナー単独で、または、１個またはそれ以上の薬学的に許容される担体との組み合わせで含む、特に、経腸または非経腸投与に適したものである。
【００２３】
新規医薬組成物は、例えば、約１０％から約１００％、好ましくは約２０％から約６０％の活性成分を含む。経腸または非経腸投与用の組み合わせ治療のための医薬製剤は、例えば、糖衣錠、錠剤、カプセルまたは坐薬、およびさらにアンプルのような単位投与形である。他に指示がない限り、これらはそれ自体既知の方法で、例えば従来の混合、造粒、糖衣、溶解または凍結乾燥工程の手段により製造する。各投与形の個々の用量に含まれる組み合わせパートナーの単位含量は、必要な有効量が複数の投与単位の投与により到達できるため、それ自体有効量を構築する必要がないことは認められよう。
【００２４】
特に、本発明の組み合わせの組み合わせパートナーの各々の治療的有効量は、同時にまたは連続して、かつ任意の順番で投与し得、成分は別々のまたは固定した組み合わせとして投与し得る。例えば、本発明にしたがったＡＭＬの治療法は、同時の、または任意の順番で連続した、併用で治療的有効量の、好ましくは相乗的有効量の、例えば、本明細書に記載の量に対応した一日量の、(ｉ)遊離形または薬学的に許容される塩形の第一組み合わせパートナーの投与、(ii)遊離形または薬学的に許容される塩形の第二組み合わせパートナーの投与、および、所望により(iii)遊離形または薬学的に許容される塩形の第三、第四などの組み合わせパートナーの投与を含み得る。本発明の組み合わせの個々の組み合わせパートナーは、治療の経過中に別々の時間に、または、分割したまたは一つの組み合わせ形として同時に投与できる。さらに、投与なる用語は、組み合わせパートナーそれ自体にインビボで変換する組み合わせパートナーのプロドラッグの使用も含む。本発明は、したがって、同時または交互の処置のすべてのこのようなレジメンを包含すると理解されるべきであり、“投与”なる用語はそれにしたがって解釈すべきである。
【００２５】
式Ｉの化合物のおよび本発明の組み合わせに用いる組み合わせパートナーの有効量は、用いる特定の化合物または医薬組成物、投与の形態、処置するＡＭＬの進行のステージ、処置するＡＭＬの重症度、および、処置する患者の反応性に依存して変化し得る。このように、本発明の組み合わせの投与量レジメンは、投与経路、および、患者の腎臓および肝臓機能を含む種々の因子にしたがう。内科医、臨床医または獣医の当業者は、状態を予防し、対抗し、または進行を阻止するのに必要な、式Ｉの化合物のまたは本発明の組み合わせの他の一つの活性成分の有効量を容易に決定し、処方できる。毒性なしに効果を産生する範囲内の活性成分の濃度を達成する最適処方は、標的部位に対する活性成分の利用能の動態に基づいたレジメンを必要とする。
【００２６】
温血動物が成人である場合、式Ｉの化合物、とりわけＰＴＫ７８７の投与量は、好ましくは約１００から１５００、より好ましくは約２５０から１２５０、および最も好ましくは５００から１０００mg／日の範囲である。本発明の組み合わせにおいて、式Ｉの化合物の投与量は、単剤投与と比較して減少し得る。ＰＴＫ７８７の投与量は、例えば、ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物との組み合わせで、または一緒で、５０から１０００、より好ましくは約１００から８００、および最も好ましくは２００から５００mg／日である。他の組み合わせパートナー、すなわち、ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物の好ましい投与量は、したがって、好ましくは、標準投与量の約５０％まで減少し得る。
【００２７】
子供に使用する場合、投与量はそれに応じて減少し、年少者の体重および／または体表面積に適合させる。例えば、ＡＭＬの処置に有用な従来の化合物との組み合わせの、または一緒のＰＴＫ７８７の投与量は、好ましくは１から１５、より好ましくは約１.５から１０、および最も好ましくは２.５から６mg／日／患者の体重kgの範囲である。
【００２８】
さらに、本発明はＡＭＬの処置のための前記の医薬組成物の使用に関する。
さらに、本発明は活性成分としての本発明の組み合わせを、ＡＭＬの処置においてそれらを同時に、別々にまたは連続して使用するための指示書と共に含む、商品包装を提供する。
【００２９】
本発明はまたＡＭＬの処置用医薬の製造のための、本明細書に記載の式Ｉの化合物の使用および本発明の組み合わせの使用も提供する。
【実施例】
【００３０】
一般法および材料
細胞系および患者サンプル：
細胞系ＨＬ−６０、ＴＦ−１、Ｋ５６２およびＵ９３７はAmerican Type Culture Collection(Manassas, VA, USA)から得、Ｕ９３７、Ｋ５６２およびＨＬ−６０細胞については、ペニシリン／ストレプトマイシンおよび１０％ウシ胎児血清(FBS, Hyclone, Logan, Utah, USA)を添加した、ＴＦ−１細胞についてはＧＭ−ＣＳＦ  １ng／mLを添加したＲＰＭＩ−１６４０(Roswell Park Memorial Institute)中で、培養する。
【００３１】
インフォームドコンセントの後、骨髄および末梢血細胞を、０−１８歳の６名の小児ＡＭＬから診断時に得た。診断は、ＦＡＢ分類および免疫表現型を使用した細胞形態学により評価する(Bennett JM et al., Br. J. Haematol. 33: 451-458,1976)。単核細胞(ＭＮＣ)は、Lymphoprep(Nycomed, Oslo, Norway)密度勾配により分離し、使用するまで液体窒素中で凍結保存する。凍結保存したＡＭＬ細胞を、Dokter WH et al., Leukemia 9: 425-432, 1995により記載されたように３７℃で急速に融解し、５倍用量の正常ウシ血清(ＮＣＳ)で希釈する。残ったペレットを、ヒツジ赤血球細胞によりＴ細胞枯渇し、Lymphoprep密度勾配で分離する。残った幹細胞集団は９５％以上のＡＭＬ細胞を含み、以後、ＡＭＬ細胞と予備、ペニシリン／ストレプトマイシンおよび１０％ウシ胎児血清を添加したＲＰＭＩ−１６４０で培養する。
【００３２】
一次白血病細胞および白血病細胞系の培養：
組み換え(ｒｅｃ)ＶＥＧＦ１６５(Sigma, St. Louis, MI)および／またはＰＴＫ７８７とインキュベーションする前に、ＡＭＬ細胞および／または細胞系を４時間、無血清培地(X-vivo 10, Biowhitaker, Brussels, Belgium)中で血清欠乏させる。増殖実験に関して、細胞を６ウェルプレート(Corning-Costar Corp., Cambridge, Massachusetts, USA)で、１×１０５細胞／ウェルの細胞密度で、無血清培地(X-vivo-10)中、２４時間培養する。細胞は処理(ｒｅｃＶＥＧＦ１６５  ５−１００ng／mL)または未処理(培地単独)であり、ＰＴＫ７８７(５−１００ｎＭ)の存在下または非存在下で培養する。２４時間後、生存細胞(トリパンブルー排出により決定)を、トリプリケートで血球計を使用して計数する。各実験をトリプリケートで行い、白血病細胞系での実験を３回繰り返す。
【００３３】
細胞サイクル分析：
細胞をＰＢＳで洗浄し、７５％エタノールのＰＢＳ溶液に再懸濁し、４℃で少なくとも３０分維持する。分析前に、細胞をＰＢＳで洗浄し、１mg／mL  ＲＮａｓｅ  ＡのＰＢＳ溶液に再懸濁し、３０分インキュベートし、その後、０.０５mg／mLヨウ化プロピジウム(Sigma)、１mM  ＥＤＴＡおよび０.１％Triton-X-100を含む染色溶液中でインキュベートする。懸濁液を次いでナイロンメッシュフィルターを通し、Becton Dickinson FACScanで分析する。
【００３４】
ＲＮＡ抽出およびＲＴ−ＰＣＲ：
総ＲＮＡを、Trizol法により、製造者(Life Technologies, Gibco BRL, Grand Island, NY, USA)の記載にしたがって抽出する。ｃＤＮＡを、３７℃で、少なくとも１時間、２μｇの総ＲＮＡ、ランダム・ヘキサマー(Pharmacia)、５×一本鎖緩衝剤、ＲＮａｓｉｎおよび１μＬ逆転写酵素(Gibco BRL, Grand Island, NY, USA)を含む２０μL反応混合物中での逆転写により調製する。ｃＤＮＡをプライマー、１０×緩衝剤、１.５mM  ＭｇＣｌ２、ｄＮＴＰおよびＴａｑ(Gibco BRL, Grand Island, NY, USA)の存在下に増幅する。混合物をPerkin Elmer装置で、試験するＰＣＲに特異的なＰＣＲサイクルで増幅させる。ＰＣＲ生成物を、１.５％アガロースゲル中の電気泳動により分析する。ゲルを臭化エチジウムで染色し、撮影する。β２−ミクロブロブリンの特異的プライマーは、センス(CCA GCA GAG AAT GGA AAG TC)およびアンチセンス(GAT GCT GCT TAC ATG TCT CG)、ＰＣＲ生成物：２６０bp、２２サイクル(cycli)、Ｔａｎｎ  ５５℃である。ＶＥＧＦに関して：センス(GAG TGT GTG CCC ACT GAG GAG TCC AAC)およびアンチセンス(CTC CTG CCC GGC TCA CCG CCT CGG CTT)、ＰＣＲ生成物：１７７、３１２、３８４bp、３０サイクル、Ｔａｎｎ  ６０℃を使用する。ＶＥＧＦのためのプライマーは、スプライスジャンクションに広がり、電気親和性で(electrophorically)分離すべき各スプライスバリアントの増幅生成物を可能にする。ＶＥＧＦＲ−１の特異的プライマー：センス(GAG TCC TTT ATC CTG GAT GC)およびアンチセンス(ACA GAG CCC TTC TGG TTG GT)、ＰＣＲ生成物：７５０bp、３５サイクル、Ｔａｎｎ  ５７℃。
【００３５】
ＶＥＧＦＲ−２のネスティッドＲＴ−ＰＣＲ：第一ＰＣＲ：センス(CGC TGG GAG AAA GAA CCG)およびアンチセンス(GCT CAC TGC CAC TCT GAT TAT TG)、ＰＣＲ生成物：３２９bp、２５サイクル、１ｍＭ  ＭｇＣｌ２、５％  ＤＭＳＯ、Ｔａｎｎ  ６０℃。ネスティッドＰＣＲ：センス(TCC GCG CCT CCT CCT TCT CTA GAC AG)およびアンチセンス(GGC CAT CGC TGC ACT CAG TGA)、ＰＣＲ生成物：２７０bp、２５サイクル、１.２５mM  ＭｇＣｌ２、Ｔａｎｎ  ５３℃、４μＬの第一ＰＣＲ生成物使用。
【００３６】
第一ＰＣＲ反応におけるｃＤＮＡの添加を制御するために、β２−ミクログロブリンＰＣＲを第二ＶＥＧＦＲ−２  ＰＣＲ(ネスティッド)に用いたのと同じ第一ＰＣＲ生成物から行う。第一生成物を分裂する；４μＬをβ２−ミクログロブリンＰＣＲに使用し、第一ＰＣＲのためのｃＤＮＡ添加を制御する。
【００３７】
タンパク質抽出物およびウェスタンブロット法：
細胞融解物をサンプル緩衝液(脱塩水中、２％ドデシル硫酸ナトリウム、１０％グリセロール、２％β−メルカプト−エタノールおよび６０nM  Ｔｒｉｓ−Ｃｌ  ｐＨ６.８)中、氷上で調製する。タンパク質を１２.５−１５％ＳＤＳ−ポリアクリルアミドゲル(Biorad)上に分離し、ＰＶＤＦ膜(Millipore, Bedford)にブロットする。ブロットを次いで５％無脂肪乾燥乳および０.０５％Ｔｗｅｅｎ−２０のＴｒｉｓ−緩衝化食塩水(ＴＢＳＴ)溶液で次いでブロックし、その後、一次および二次抗体とインキュベーションする。ポリクローナルヤギ抗ヒトＶＥＧＦＲ−２(Santa Cruz Biotechnology Inc, Santa Cruz, CA)抗体を使用し、二次ウサギ抗ヤギＨＲＰＯ(DAKO, Denmark)を使用する。タンパク質をＥＣＬ化学ルミネッセンス検出系およびＥＣＬフィルム(Amersham Pharmacia Biotech)により可視化する。
【００３８】
総殺細胞アッセイを使用した、細胞薬剤耐性測定：
白血病ＨＬ−６０およびＴＦ−１細胞(１０,０００細胞／ウェル)のインビトロ細胞性薬剤耐性を、生存細胞のみが３−(４,５−ジメチル−２−チアゾリル)−２,５−ジフェニル−テトラゾリウムブロミド(ＭＴＴ)(５mg／mLのＰＢＳ溶液を各ウェルに４時間添加)を着色ホルマザン生成物に還元できるという原則に従った２日細胞培養アッセイを使用して評価し、５２０nmで分光光度法により測定する。患者の白血病サンプル(１０,０００細胞／ウェル)に関して、３日間細胞培養を使用する。シタラビン(０.００１−１０mg／mL)およびミトキサントロン(０.０００１−１μｇ／mL)またはドキソルビシン(０.０００１−１μｇ／mL)を、９６ウェルマイクロ培養プレート中、クアドロプリケートの各々９つの異なる濃度で試験する。光学密度(ＯＤ)は、生存細胞の数に直線的に比例する。コントロールウェルは白血病細胞のみを、薬剤なしの培地と共に含み、ブランクウェルは培養培地のみを含む。細胞生存のパーセントを、ブランクウェルにみられるバックグラウンドで補正後、式(平均ＯＤ処置ウェル／平均ＯＤコントロールウェル)×１００％により計算する。結果は、コントロールウェルが３日の培養期間後にまだ７０％またはそれ以上の白血病細胞を含む(ＭＧＧ染色により決定)場合、評価可能と見なす。３日目のバックグラウンドで補正後のコントロールウェルの平均ＯＤは、有効な結果のために常に０.１任意単位を上回る。ＬＣ５０値(５０％の白血病細胞を殺すのに必要な薬剤濃度)を使用して、患者および／または種々の薬剤組み合わせの間の比較をする。ＬＣ５０値式：([％白血病細胞生存＞５０％]−５０)／([％白血病細胞生存＞５０％]−[％白血病細胞生存＜５０％])×(白血病細胞生存＜５０％のときの薬剤濃度−白血病細胞生存＞５０％のときの薬剤濃度)＋(白血病細胞生存＞５０％のときの薬剤濃度)。
【００３９】
統計的分析：
相関を、スピアマンの順位相関係数(ｒｈｏ)を使用して計算する。対サンプルノンパラメトリック検定(ウィルコキソンの符号付き順位検定)を使用して、対の生存細胞ＶＥＧＦ有りまたは無し、ならびにＰＴＫ７８７有りまたは無し)を分析する。有意差は、Ｐ−値が＜０.０５として定義する。
【００４０】
実施例１：ＶＥＧＦおよびＶＥＧＦＲの、白血病細胞系ＨＬ−６０およびＴＦ−１の細胞増殖における影響。
ＶＥＧＦ、ＶＥＧＦＲ−１およびＶＥＧＦＲ−２の発現を、ＴＦ−１、Ｕ９３７およびＨＬ−６０細胞で、ＲＴ−ＰＣＲ(図１)および機能アッセイ(図２)により試験する。全３つの細胞系は、ＶＥＧＦ発現を示す。ＨＬ−６０およびＵ９３７細胞は、ＲＴ−ＰＣＲで、ＶＥＧＦＲ−１の陽性ＰＣＲバンドを示す。試験した細胞は、いずれもＶＥＧＦＲ−２のＰＣＲバンドを示さないことを証明する。
機能的ＶＥＧＦＲを証明するために、組み換え(ｒｅｃ)ＶＥＧＦ１６５をＨＬ−６０およびＴＦ−１細胞に、外来増殖因子非存在下(無血清条件)で添加し、刺激２４時間後、生存細胞をトリパンブルー排出により計数する。ＶＥＧＦ１６５では、コントロール細胞(１００％)の４５０％まで用量依存的に促進された白血病細胞生存が、ＴＦ−１細胞で見られる。ＨＬ−６０細胞において、ｒｅｃＶＥＧＦ１６５は、コントロール細胞の９８０％まで生存を促進する(図２)。
【００４１】
ＶＥＧＦ／ＶＥＧＦＲシグナル伝達の重要性が、ＶＥＧＦＲシグナル伝達のＰＴＫ７８７による妨害が細胞生存を減少させた場合、明確に示される。ＴＦ−１細胞生存は、２５nM  ＰＴＫ７８７を添加した場合、２１.９％まで減少する(図３)。２５および５０nM  ＰＴＫ７８７の効果は、細胞培養へのｒｅｃＶＥＧＦの添加により遮断できる。ＴＦ−１細胞において、ＶＥＧＦＲシグナル伝達の阻害は、アポトーシス(ＰＩ  ＤＮＡ標識により示す)を、用量依存的方法で、一晩培養後、コントロールウェルにおける５％に対して１２％まで誘発する。ｒｅｃＶＥＧＦ１６５での処理により、アポトーシス細胞のフラクションは、再びコントロール細胞の範囲になる(４％)。
【００４２】
ＶＥＧＦＲシグナル伝達のＰＴＫ７８７による遮断は、ＨＬ−６０細胞の白血病細胞生存を１％まで、ＴＦ−１細胞のそれを１０％まで減少させる(図４)。予期されるように、Ｋ５６２細胞の白血病細胞生存は全く減少しないことが示される。
ＶＥＧＦＲ−２発現はＲＴ−ＰＣＲで見られず、ＶＥＧＦＲ−１発現はＵ９３７およびＨＬ−６０細胞でのみ証明され得、これらのデータは、ＶＥＧＦＲシグナル伝達の遮断は細胞死を誘導し、これは、ＶＥＧＦ１６５の添加により阻害できることを示唆する。
【００４３】
実施例２：患者白血病細胞生存におけるＶＥＧＦおよびＰＴＫ７８７の効果。
６つの一次ＡＭＬサンプルにおいて、ＶＥＧＦＲ−１および−２ならびにＶＥＧＦ１６５の発現をＲＴ−ＰＣＲで分析する(図１)。６名中５名の患者においてｍＲＮＡを単離でき、ＲＴ−ＰＣＲを行った。すべての患者は様々な量のＶＥＧＦを発現した。ＶＥＧＦＲ−１の弱いＰＣＲバンドが５名中４名の患者に見られる。患者２、３および６は高用量のＶＥＧＦＲ−２転写物を発現し、一方、患者１および５はＶＥＧＦＲ−２を全く発現しない(図１)。
【００４４】
ＶＥＧＦＲ発現は全患者サンプルで試験できていないが、すべてのサンプルを機能的ＶＥＧＦＲに関して試験した。無血清条件下での白血病細胞生存は、異なる患者サンプルにおける、２４時間後の生存細胞の絶対数における大きな変化を証明した(中央：２３.５×１０３生存細胞；範囲：６.６−７８.１×１０３生存細胞)。５ng／mL  ｒｅｃＶＥＧＦ１６５で、白血病細胞生存は、１００％から１４３.３％まで促進され(範囲：１１４.２％−１８８.９％；ｐ−値：０.０４３)、一方ＰＴＫ７８７の添加は、細胞死の増加をもたらす(中央：５５.１％減少；範囲：２８.２％−７５.４％減少；ｐ−値：０.０４３)(図５)。外来ＶＥＧＦ１６５のＰＴＫ７８７(２５nM)と一緒の白血病細胞培養への添加は、ＰＴＫ７８７の効果を、ＰＴＫ７８７単独の５５.１％と比較して、１５％の中央細胞生存減少(範囲：０％−３５.５％)まで無効にする。したがって、外来ＶＥＧＦ１６５は、ＰＴＫ７８７の効果を、ＰＴＫ７８７により誘導される細胞死における総効果の７３％まで取り返す。
【００４５】
実施例３：患者白血病細胞生存におけるＰＴＫ７８７および従来のＡＭＬ薬剤の効果
患者からの白血病細胞を、異なる用量のＰＴＫ７８７とインキュベートし、白血病細胞薬剤耐性を総殺細胞アッセイにより評価する。ＰＴＫ７８７に対するインビトロ耐性の結果を表１に要約し、図６に説明する。用量応答曲線(図６)ならびに個々の患者のＬＣ５０値(表１)を示す。
【００４６】
個々の患者間の著しい差がみられる。ＶＥＧＦＲ−１の発現はすべての患者で弱いが、ＶＥＧＦＲ−２の発現は、発現無しから高発現レベルまで変化する。高ＶＥＧＦＲ−２発現かつ低ＶＥＧＦ発現(２番および３番)の患者サンプルは、ＰＴＫ７８７阻害に感受性であり、白血病細胞に細胞毒性をもたらすが、一方高ＶＥＧＦＲ−２かつＶＥＧＦ発現の患者６は、ＰＴＫ７８７を白血病細胞培養に添加した場合、中間の結果を証明する。最も耐性の患者(１番)はＲＴ−ＰＣＲで高ＶＥＧＦ発現を示し、ＶＥＧＦＲ−２発現はなかった。数は少ないが、これらのデータは、ＰＴＫ７８７インキュベーションによる個々の白血病細胞毒性の結果が、ＶＥＧＦとＶＥＧＦＲ−２を合わせた発現レベルの結果であることを示唆する。
【００４７】
ＰＴＫ７８７と、ミトキサントロンおよびシタラビンのような従来の化学療法剤と一緒の同時使用は、白血病細胞の細胞毒性に付加的効果をもたらす。図７ならびに表１において、ＰＴＫ７８７がシタラビンおよびミトキサントロンの用量反応曲線の劇的な低下を導き、ＰＴＫ７８７の添加により、シタラビンおよびミトキサントロンのＬＣ５０値の減少をもたらすことを証明する。
【００４８】
【表１】
2006503871.tif 000006
【表２】
2006503871.tif 000007
【国際調査報告】
2006503871.tif 000012
2006503871.tif 000013
2006503871.tif 000014
2006503871.tif 000015