(57)【要約】アルツハイマー型の老人性痴呆、又はニューロン代謝低下に起因し認知機能減弱に至るその他の状態の発生を治療又は予防するための方法及び組成物について記載する。好適な態様において、新規エステル化サッカリド化合物を前記患者に認知能力における改善を生み出す量で投与する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
式：
【化１】
2006519843.tif 000024
の化合物であって、式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれ、該化合物はＴａｋａｄａら（１９９１）にもＪａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）にも記載されていない化合物。
【請求項２】
Ｒ１がＣ８脂肪酸残基を含む、請求項１に記載の化合物。
【請求項３】
構造：
【化２】
2006519843.tif 000025
を有する、請求項１に記載の化合物。
【請求項４】
構造：
【化３】
2006519843.tif 000026
を有する、請求項１に記載の化合物。
【請求項５】
式：
【化４】
2006519843.tif 000027
の化合物であって、式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれ、該化合物はＴａｋａｄａら（１９９１）にもＪａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）にも記載されていない化合物。
【請求項６】
Ｒ２が、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート又はサッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレートのいずれかである、請求項５に記載の化合物。
【請求項７】
β−ヒドロキシブチレートのＲ２基とアセトアセテートのＲ２基の比が３：２〜４：１の範囲である、請求項６に記載の化合物。
【請求項８】
β−ヒドロキシブチレートのＲ２基とアセトアセテートのＲ２基の比が３：１である、請求項７に記載の化合物。
【請求項９】
請求項６に記載の第一の化合物と請求項６に記載の第二の化合物との混合物であって、第一の化合物のＲ２基がβ−ヒドロキシブチレートであり；第二の化合物のＲ２基がアセトアセテートであり、そして第一の化合物と第二の化合物が３：２〜４：１の範囲の比で存在する混合物。
【請求項１０】
第一の化合物と第二の化合物が３：１の比で存在する、請求項９に記載の化合物。
【請求項１１】
医薬組成物であって、
ＴＣＡ回路の中間体と、式：
【化５】
2006519843.tif 000028
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化６】
2006519843.tif 000029
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物とを含む医薬組成物。
【請求項１２】
ＴＣＡ回路の中間体が、クエン酸、アコニット酸、イソクエン酸、α−ケトグルタル酸、コハク酸、フマル酸、リンゴ酸、オキサロ酢酸、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる、請求項１１に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
ＴＣＡ回路の中間体の前駆体は、ヒト又は動物に投与されるとインビボで変換されてＴＣＡ回路の中間体を形成する化合物である、請求項１２に記載の医薬組成物。
【請求項１４】
前駆体が、２−ケト−４−ヒドロキシプロパノール、２，４−ジヒドロキシブタノール、２−ケト−４−ヒドロキシブタノール、２，４−ジヒドロキシ酪酸、２−ケト−４−ヒドロキシ酪酸、アスパルテート、モノ−及びジ−アルキルオキサロアセテート、ピルベート、及びグルコース−６−ホスフェートからなる群から選ばれる、請求項１２に記載の医薬組成物。
【請求項１５】
医薬組成物であって、
ケトン体又はケトン体の代謝前駆体と、式：
【化７】
2006519843.tif 000030
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化８】
2006519843.tif 000031
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物とを含む医薬組成物。
【請求項１６】
ケトン体が、β−ヒドロキシブチレート、アセトアセテート、β−ヒドロキシブチレート又はアセトアセテートの代謝前駆体、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる、請求項１５に記載の医薬組成物。
【請求項１７】
代謝前駆体がポリマー又はオリゴマーの生理学的に許容しうる塩又はエステルであって、いずれの場合もサブユニットのリピートの数が、前記ポリマー又はオリゴマーがヒト又は動物に投与されると容易に代謝されて高められた血中ケトン体濃度を提供するように選ばれる、請求項１６に記載の医薬組成物。
【請求項１８】
代謝前駆体が、
【化９】
2006519843.tif 000032
［式中、ｎは０〜１，０００の整数、ｍは１以上の整数］、それらと１個以上のカチオンとの複合体又は治療もしくは栄養に使用されるそれらの塩からなる群から選ばれる、請求項１７に記載の医薬組成物。
【請求項１９】
医薬組成物であって、
代謝アジュバントと、式：
【化１０】
2006519843.tif 000033
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化１１】
2006519843.tif 000034
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物とを含む医薬組成物。
【請求項２０】
アジュバントが、ビタミン、ミネラル、抗酸化剤、エネルギー増強化合物、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる、請求項１９に記載の医薬組成物。
【請求項２１】
エネルギー増強化合物が、コエンザイムＣｏＱ−１０、クレアチン、Ｌ−カルニチン、ｎ−アセチル−カルニチン、Ｌ−カルニチン誘導体、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる、請求項２０に記載の医薬組成物。
【請求項２２】
ビタミンが、アスコルビン酸、ビオチン、カルシトリオール、コバラミン、葉酸、ナイアシン、パントテン酸、ピリドキシン、レチノール、レチナール（レチナールデヒド）、レチノイン酸、リボフラビン、チアミン、α−トコフェロール、フィチルメナキノン、マルチプレニルメナキノン、ピリドキシン誘導体、パントテン酸、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる、請求項２０に記載の医薬組成物。
【請求項２３】
ミネラルが、カルシウム、マグネシウム、ナトリウム、カリウム、亜鉛、銅、アルミニウム、クロム、バナジウム、セレン、リン、マンガン、鉄、フッ素、コバルト、モリブデン、ヨウ素、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる、請求項２０に記載の医薬組成物。
【請求項２４】
抗酸化剤が、アスコルビン酸、α−トコフェロール、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる、請求項２１に記載の医薬組成物。
【請求項２５】
医薬組成物であって、
アセチルコリンエステラーゼ阻害薬、アセチルコリン合成調節薬、アセチルコリン貯蔵調節薬、アセチルコリン放出調節薬、抗炎症薬、エストロゲン又はエストロゲン誘導体、インスリン感作薬、β−アミロイド斑除去薬（ワクチンを含む）、β−アミロイド斑形成阻害薬、γ−セクレターゼ調節薬、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体調節薬、α−ケトグルタル酸デヒドロゲナーゼ複合体調節薬、神経栄養成長因子（例えばＢＤＮＦ）、セラミド又はセラミド類似体、及びＮＭＤＡグルタミン酸受容体アンタゴニストからなる群から選ばれる治療薬と；式：
【化１２】
2006519843.tif 000035
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化１３】
2006519843.tif 000036
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物とを含む医薬組成物。
【請求項２６】
医薬組成物であって、
脂肪酸の利用を誘導する少なくとも一つの治療薬と、式：
【化１４】
2006519843.tif 000037
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化１５】
2006519843.tif 000038
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物とを含む医薬組成物。
【請求項２７】
脂肪酸の利用を誘導する治療薬が、ＰＰＡＲ−γアゴニスト、スタチン系薬、及びフィブラート系薬からなる群から選ばれる、請求項２６に記載の医薬組成物。
【請求項２８】
ＰＰＡＲ−γアゴニストが、アスピリン、イブプロフェン、ケトプロフェン、及びナプロキセン、及びチアゾリジンジオン薬からなる群から選ばれる、請求項２７に記載の医薬組成物。
【請求項２９】
スタチン系薬が、リピトール又はゾコールである、請求項２７に記載の医薬組成物。
【請求項３０】
フィブラート系薬が、ベザフィブラート、シプロフィブラート、フェノフィブラート及びジェムフィブロジルからなる群から選ばれる、請求項２７に記載の医薬組成物。
【請求項３１】
治療薬がカフェイン及びエフェドラである、請求項２７に記載の医薬組成物。
【請求項３２】
ケトン体濃度の上昇法であって、
式：
【化１６】
2006519843.tif 000039
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化１７】
2006519843.tif 000040
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物を、その必要ある患者に投与することを含む方法。
【請求項３３】
アルツハイマー病を患う患者における認知能力の増大法であって、
式：
【化１８】
2006519843.tif 000041
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化１９】
2006519843.tif 000042
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物を、その必要ある患者に投与することを含む方法。
【請求項３４】
前記認知能力の増大が、ＡＤＡＳ−ｃｏｇ（アルツハイマー病評価尺度認知機能検査）、ＭＭＳＥ（ミニメンタルステート検査）、ストループの色と言語干渉作業、ウェクスラー記憶尺度−IIIの論理的記憶サブテスト、臨床痴呆評価尺度、及び全般臨床症状の評価尺度からなる群から選ばれる検査によって測定される、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
アルツハイマー病を患う患者における認知能力の増大法であって、
前記患者にケトン体濃度を増加させることを含み、前記増加は、式：
【化２０】
2006519843.tif 000043
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化２１】
2006519843.tif 000044
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物を投与することによって達成される方法。
【請求項３６】
前記認知能力の増大が、ＡＤＡＳ−ｃｏｇ（アルツハイマー病評価尺度認知機能検査）、ＭＭＳＥ（ミニメンタルステート検査）、ストループの色と言語干渉作業、ウェクスラー記憶尺度−IIIの論理的記憶サブテスト、臨床痴呆評価尺度、及び全般臨床症状の評価尺度からなる群から選ばれる検査によって測定される、請求項３５に記載の方法。
【請求項３７】
アルツハイマー型の痴呆、又はニューロン代謝の低下によって起こるその他の認知機能の喪失の治療又は予防法であって、式：
【化２２】
2006519843.tif 000045
［式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる］の化合物；及び式：
【化２３】
2006519843.tif 000046
［式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる］の化合物からなる群から選ばれる化合物の有効量を投与することを含む方法。
【請求項３８】
前記化合物が、約０．０１ｇ／ｋｇ／日〜約１０ｇ／ｋｇ／日の用量で投与される、請求項３７に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
発明の分野
本発明は、アルツハイマー病、並びにパーキンソン病、ハンチントン病、及びてんかんを含むニューロン代謝の低下に伴うその他の疾患を治療するための治療薬の分野に関する。該治療薬はエステル化サッカリドで、その多くは新規化合物である。
【０００２】
発明の背景
アルツハイマー病（ＡＤ）は進行性の神経変性障害で、主として高齢者が冒される。ＡＤの形態には早期発症型と晩期発症型の２種類がある。早発型ＡＤは稀ではあるが、早くも３０代で罹病性（かかりやすい）個人を襲い、小セットの遺伝子の突然変異が関係することが多い。晩発型、又は自発性ＡＤは、７０代又は８０代を襲う多くの遺伝的リスク因子による多因子性のありふれた疾患である。晩発型ＡＤは、６５歳以上の人の痴呆の主因である。６５歳以上の米国人口の７〜１０％、８０歳以上の米国人口の４０％までがＡＤに苦しんでいる（ＭｃＫｈａｎｎら、１９８４年；Ｅｖａｎｓら、１９８９年）。疾患の初期に患者は記憶及び見当識の喪失を経験する。疾患の進行に従って、認知機能がさらに障害され、最終的に患者は完全に無能力者になる。ＡＤを起こす事象の連鎖を説明する多数の理論が提唱されているが、本出願の時点で、その理由は不明のままである。現在、ＡＤの有効な予防法又は治療法はない。今日市場に出ているＡＤ治療薬は、アリセプト（Aricept、登録商標）、コグネックス（Cognex、登録商標）、レミニル（Reminyl、登録商標）及びエクセロン（Exelon、登録商標）だけで、いずれもアセチルコリンエステラーゼ阻害薬である。これらの薬物は基礎にあるＡＤの病理に対処するものではなく、単にまだ機能できる神経細胞の有効性を増強し、疾患の症状緩和を提供するだけである。疾患は継続するので、これらの治療の利益はわずかである。
【０００３】
代謝及びアルツハイマー病。本出願の時点でＡＤの原因は依然として不明であるが、多数のエビデンスからアルツハイマー病がニューロン代謝の低下に関連していることは明らかである。１９８４年、Ｂｌａｓｓ及びＺｅｍｃｏｖは、ＡＤはコリン作動性ニューロンの亜集団における代謝率の低下に起因すると提唱した。しかしながら、ＡＤはコリン作動性の系だけでなく、多くの型の伝達系及びいくつかの不連続な（別個の）脳領域が関与していることが明らかになった。陽電子放出断層撮影からＡＤ患者の脳におけるグルコースの利用不良が明らかであり、この代謝障害は、痴呆の臨床徴候が現れるかなり前に検出できる（Ｒｅｉｍａｎら、１９９６年；Ｍｅｓｓｉｅｒ及びＧａｇｎｏｎ、１９９６年；Ｈｏｙｅｒ、１９９８年）。さらに、ＡＤ脳の皮質のソマトスタチン細胞のようなある種の細胞集団は、数が少なく、ゴルジ体も縮小している。この二つの事項とも代謝活性の低下を示すものである（解説についてはＳｗａａｂら、１９９８年参照）。脳の代謝率を健常人とＡＤ患者で測定すると、ＡＤ患者ではグルコース代謝が２０〜４０％低下している（Ｈｏｙｅｒ、１９９２年）。グルコース代謝の低下は、ＡＤ患者に重大なＡＴＰの低濃度をもたらす。また、代謝低下の重症度は老人斑密度と相関することも見出された（Ｍｅｉｅｒ−Ｒｕｇｅら、１９９４年）。
【０００４】
さらに、ＡＤ患者ではインスリンシグナリングとグルコース利用の細胞成分が障害されている。グルコースは血液脳関門を越えて運搬され、成人の脳における主燃料源として利用される。高レベルのグルコース利用と一致して、哺乳動物の脳はインスリン及びＩＧＦの受容体がよく供給されている。特に、学習及び記憶にとって重要な皮質及び海馬の領域に豊富である（Ｆｒｏｌｉｃｈら、１９９８年）。ＡＤと診断された患者では、インスリン受容体の密度の増加が脳の多くの領域で観察されたが、正常であればインスリン受容体に伴うチロシンキナーゼ活性のレベルは低下していた。いずれも年齢を適合させた対照との比較である（Ｆｒｏｌｉｃｈら、１９９８年）。受容体密度の増加は、受容体活性の低下を補うための受容体レベルのアップレギュレーションを表す。インスリン受容体の活性化は、ホスファチジルイノシトール−３キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）を刺激することが知られている。ＰＩ３Ｋ活性はＡＤ患者では低下している（Ｊｏｌｌｅｓら、１９９２年；Ｚｕｂｅｎｋｏら、１９９９年）。さらに、脳の主なグルコース輸送体、ＧＬＵＴ１及びＧＬＵＴ３の密度は、年齢適合対照の５０％であることが分かった（Ｓｉｍｐｓｏｎ及びＤａｖｉｅｓ、１９９４年）。ＡＤにおけるグルコース代謝の障害は、ＡＤがII型糖尿病に類似した脳のインスリン抵抗性の形態かもしれないという提案を導いた（Ｈｏｙｅｒ、１９９８年）。インスリン受容体活性の阻害は、インスリン受容体の公知阻害薬であるストレプトゾトシンの脳室内注射によってラットの脳に外因的に誘導できる。これらの動物は学習及び記憶に進行性の欠陥を発症する（Ｌａｎｎｅｒｔ及びＨｏｙｅｒ、１９９８年）。ＡＤ患者の脳ではグルコース利用が障害されるが、ケトン体のβ−ヒドロキシブチレート及びアセトアセテートの利用は影響を受けないようである（Ｏｇａｗａら、１９９６年）。
【０００５】
ＡＤにおけるニューロン代謝の低下の原因は不明のままである。とは言え、加齢はＡＤにおけるグルコース代謝の低下を増悪しうる。高齢者ではグルコース取込みのインスリン刺激が障害され、インスリン作用の低下及びインスリン抵抗性の増大がもたらされる（解説についてはＦｉｎｃｈ及びＣｏｈｅｎ、１９９７年参照）。例えば、グルコース負荷後、平均血漿中グルコースは、若い被験者より６５歳以上の被験者が１０〜３０％高い。従って、ＡＤの遺伝的リスク因子がもたらす脳のニューロン代謝不全はわずかでありうる。これらの欠陥は、晩年グルコース代謝が障害されたときにしか明らかにならないため、ＡＤの発症に寄与する。グルコース利用の欠陥はＡＤの脳に限定されているので、肝臓が脂肪酸を動員することはない（以下の脳代謝のセクション参照）。ケトン体をエネルギー源として使用しなければ、ＡＤ患者のニューロンは次第に餓死する。
【０００６】
ＡＤ患者の脳代謝率の低下を補おうとする試みは一定の成功を収めている。高用量のグルコース及びインスリンでＡＤ患者を治療すると、認知得点が増加する（Ｃｒａｆｔら、１９９６年）。しかしながら、インスリンはポリペプチドであり、血液脳関門を越えて輸送されなければならないので、脳への送達は簡単でない。従ってインスリンは全身的に投与される。血流中の大用量のインスリンは高インスリン血症を招きかねず、他の組織に異常を起こすであろう。これらの欠点のいずれもがこのタイプの治療法を困難にし、多くの合併症を伴うものにしている。そこで、アルツハイマー病を患う患者の脳代謝率を増加し、その結果認知能力を増大しうる薬剤に対する需要がある。
【０００７】
脳代謝。脳は非常に高い代謝率を有しいてる。例えば、脳は安静状態で消費される全酸素の２０％を使用する。脳のニューロンによって大量のＡＴＰが、一般的細胞機能、電位の維持、神経伝達物質の合成及びシナプスのリモデリングのために必要とされる。現在のモデルの提唱するところによれば、正常の生理学的条件下で、成人脳のニューロンはエネルギーをグルコースだけに頼っている。ニューロンはグリコーゲン貯蔵を欠くので、適正な機能のために血液からのグルコースの常時供給に依存している。従って、脳へのグルコース供給の突然の中断はニューロンの損傷をもたらす。とは言え、絶食中のようにグルコース濃度が次第に降下した場合、ニューロンはグルコースの代わりにケトン体を代謝し始めるので、ニューロンの損傷は起きない。
【０００８】
ニューロン支持細胞であるグリア細胞は、代謝的にはずっと多様で、多くの物質を代謝できる。特に、グリア細胞は細胞呼吸のために脂肪酸を利用することができる。脳のニューロンは脂肪酸を効率的に酸化できないので、脂肪酸の酸化及びケトン体の生成を肝細胞や星状細胞のような他の細胞に頼っている。ケトン体は脂肪酸の不完全酸化によって産生され、グルコース濃度が低いときに全身にエネルギーを分配するのに使用される。炭水化物の豊富な通常の西洋式食事ではインスリン濃度が高いので、脂肪酸が燃料に利用されることはない。従って、血中ケトン体濃度は非常に低く、脂肪は貯蔵されて使用されない。現在のモデルの提唱するところによれば、新生児の発育時及び絶食中のような特別な状態のときのみ、脳はケトン体を燃料として利用する。脂肪酸の部分的酸化でＤ−３−ヒドロキシブチレート（Ｄ−β−ヒドロキシブチレート）及びアセトアセテートが生じる。これらとアセトンをまとめてケトン体と呼ぶ。新生哺乳動物は発育を乳に依存している。乳中の主要炭素源は脂肪である（炭水化物は乳の熱量の１２％未満しか構成しない）。乳中の脂肪酸は酸化されてケトン体を生じ、次にこれが血液中に拡散して発育のためのエネルギー源を提供する。数多くの研究から、発育中の哺乳動物新生児の脳の呼吸にとって好適な物質はケトン体であることが示されている。この観察と一致するのが生化学的所見で、星状細胞、乏突起膠細胞及びニューロンはいずれも効率的なケトン体代謝能を有している（解説についてはＥｄｍｏｎｄ、１９９２年参照）。なお、星状細胞だけは脂肪酸からケトン体への効率的酸化が可能である。
【０００９】
身体は通常少量のケトン体を産生する。しかしながら、それらは迅速に利用されるので、血中ケトン体濃度は非常に低い。血中ケトン体濃度は、低炭水化物食、絶食中、及び糖尿病患者で上昇する。低炭水化物食では、血中グルコース濃度が低く、膵臓のインスリン分泌が刺激されない。グルコースが制限されている場合にはこれが引き金となって燃料源として使用するための脂肪酸の酸化が起こる。同様に、断食又は絶食中は肝グリコーゲン貯蔵がすぐに枯渇するので、脂肪が動員されてケトン体の形態になる。低炭水化物食も絶食も血中グルコース濃度の急激な降下を来さないので、身体は血中ケトン濃度の増加に時間を要する。血中ケトン体の増加は脳に代替燃料源を提供するので細胞損傷は起きない。脳はそのように高いエネルギー需要を有するので、肝臓は身体が文字どおりケトン体で飽和されるまで大量の脂肪酸を酸化する。従って、不十分なケトン体供給源とグルコース利用不良が結びつくと、ニューロンに深刻な損傷がもたらされる。グリア細胞は非常に様々な物質を利用できるので、ニューロンほどグルコース代謝の欠陥に弱くない。このことは、グリア細胞はＡＤで変性及び死亡しないという観察と一致する（Ｍａｔｔｓｏｎ、１９９８年）。
【００１０】
代謝とアルツハイマー病のセクションで解説したように、ＡＤでは脳のニューロンがグルコースを利用できないため餓死し始める。欠陥は脳に限定され、末梢のグルコース代謝は正常なので、身体はケトン体の産生を増加させない。従って、脳のニューロンは次第に餓死する。そこで、グルコース代謝不全を示す脳細胞のためにエネルギー源を求める需要が存在する。グルコース代謝不全はＡＤの証である。従って、代替エネルギー源の投与はＡＤ患者にとって有益であると証明されるであろう。
【００１１】
ハンチントン病
ハンチントン病（ＨＤ）は家族性の神経変性障害で、１０，０００人に１人が冒される。常染色体優性遺伝し、舞踏病性の運動、痴呆、及び認知低下を特徴とする。この疾患は、コード領域内に可変的に増加した（伸長した）ＣＡＧリピートを含有する遺伝子によって発病する。リピートのサイズ範囲はあらゆる疾患で同様である。非罹患者はＣＡＧリピート数が３０個未満であるが、患者は通常４０個以上のリピート数を有する。障害は、通常３０〜５０歳の中年期に発症するが、非常に早期のこともかなり晩期のこともある。遺伝的に受け継いだＣＡＧリピートのサイズが重症度と発病年齢に相関する。ＣＡＧトリプレットリピートは、発現タンパク質にポリグルタミンドメインを生ずる。症状は進行性で、典型的には発病後１０〜２０年で死に至る。死因の多くは運動障害の二次的合併症の結果である。
【００１２】
突然変異遺伝子はハンチントンタンパク質を産生するが、その機能は不明である。ハンチントンのポリグルタミン領域は、主要な糖分解酵素のグリセルアルデヒド−３−リン酸デヒドロゲナーゼ（ＧＡＰＤＨ）と相互作用する。正常のグルタミンはＧＡＰＤＨと結合でき酵素に何の害も及ぼさないが、突然変異体のハンチントンの結合は酵素を阻害する。ハンチントンタンパク質がＧＡＰＤＨを妨害することによる脳への供給エネルギー不足が、基底核及び大脳皮質におけるニューロン損傷を起こす原因の一部と考えられている。ミトコンドリアの機能不全もＨＤに関与している。
【００１３】
少なくとも４種類のその他の疾患が伸長ＣＡＧリピートによって起こる。従ってそれらにもグルコース代謝不全が関与しうる。それらは、球脊髄性筋萎縮症、歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（ＤＲＰＬＡ）、脊髄小脳失調１型、及び脊髄小脳失調３型である。
【００１４】
パーキンソン病
パーキンソン病（ＰＤ）は、脳のシナプス前ドパミン作動性ニューロンの劣化とそれに続く神経伝達物質ドパミンの放出量の減少の結果であると広くみなされている。従って、不適切なドパミン放出が、ＰＤの症状である随意筋制御障害を発生させる。
【００１５】
ＰＤの運動機能障害の症状はこれまで、ドパミン受容体アゴニスト、モノアミンオキシダーゼ結合阻害薬、三環系抗うつ薬、抗コリン作動薬、及びヒスタミンＨ１−アンタゴニストを用いて治療されてきた。残念なことに、黒質における細胞変性という主要な病理的事象はそのような治療では救われない。疾患は進行し続けるので、ある長さの時間後にドパミン補充療法がその効果を失うことが多い。しかしながら、運動機能障害の他にＰＤは神経精神障害又は症状も特徴とする。それらは、無関心−無動機、うつ、及び痴呆などである。痴呆のあるＰＤ患者は標準的Ｌ−ドーパ療法にあまり良く反応しないことが報告されている。その上、これらの治療は精神神経症状に関してはほとんどないし全く利益がない。ニューロン代謝の障害がＰＤの寄与因子であると考えられている。
【００１６】
てんかん
てんかんは発作障害と呼ばれることもあるが、脳の電気的機能の一時的変化によって起こる慢性の医学的状態で、意識、運動、又は感覚に影響を及ぼす発作を起こす。てんかんの治療を受けた小児において、絶食を模倣したケト原性（ケトン形成）食事に関する長い経験がある。該食事は医学療法なので、医師及び／又は食事療法士の注意深い監督の下に用いられるべきである。該治療食は熱量摂取を注意深くコントロールするため、子供は１日の熱量の９０％を提供する計算の範囲内のものだけを脂肪として食べなくてはならない。しかしながら、そのような食事は成人に使用するには一般的に不適切である。その理由は、（１）これらの食事の主要脂肪として長鎖トリグリセリドのコレステロールへの取込み及び高脂血症の影響による循環系への有害作用；（２）低炭水化物食が魅力に乏しいため、患者の順守が得られにくいことである。
【００１７】
従って、代謝障害の疾患のための治療薬が求められている。
係属中の米国特許出願第１０／１５２，１４７号、２００２年５月２０日出願、発明の名称“アルツハイマー病及びニューロン代謝の低下に由来するその他の疾患の治療及び予防のための中鎖トリグリセリドの使用II(Use of Medium Chain Triglycerides for the Treatment of Alzheimer's Disease and Other Diseases Resulting from Reduced Neuronal Metabolism II)”；及び出願第０９／８４５，７４１号、２００１年５月１日出願、発明の名称“アルツハイマー病及びニューロン代謝の低下に由来するその他の疾患の治療及び予防のための中鎖トリグリセリドの使用(Use of Medium Chain Triglycerides for the Treatment of Alzheimer's Disease and Other Diseases Resulting from Reduced Neuronal Metabolism)”に、アルツハイマー型痴呆、又はニューロン代謝の低下に起因するその他の認知機能喪失の治療又は予防法が記載されている。該方法は、有効量の中鎖トリグリセリドをその必要ある患者に投与することを含む。これらの出願は、中鎖トリグリセリド（ＭＣＴ）及び関連脂肪酸が、ＡＤ患者及びニューロン代謝低下に由来するその他の疾患及び状態の治療及び予防策として有用であることを示している。該出願は、ＭＣＴの摂取が血中ケトン体の濃度の増加をもたらし、それによって飢餓脳ニューロンにエネルギーが供給され、それによってニューロン代謝が回復することを示している。
【００１８】
本発明は治療薬を提供し、その多くは新規化合物であり、ＭＣＴと同様、摂取すると血中ケトン体濃度の増加とニューロン代謝の回復をもたらすことになろう。本明細書中に記載されている化合物と類似の化合物は、これまでもその他の用途、例えば化粧品の用途で（ＷＯ００／６１０７９）及び食品の賦形剤として（ＷＯ９１／１５９６３）利用されているが、治療薬としての用途ではない。
発明の要旨
本発明は、式：
【００１９】
【化１】
2006519843.tif 000002
【００２０】
の化合物を提供する。式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる。一態様において、該化合物はＴａｋａｄａら（１９９１）にもＪａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）にも記載されていない。一態様において、Ｒ１はＣ８脂肪酸残基を含む。別の態様において、該化合物は、構造：
【００２１】
【化２】
2006519843.tif 000003
【００２２】
又は
【００２３】
【化３】
2006519843.tif 000004
【００２４】
を含む。
本発明はまた、式：
【００２５】
【化４】
2006519843.tif 000005
【００２６】
の化合物も提供する。式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる。一態様において、該化合物はＴａｋａｄａら（１９９１）にもＪａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）にも記載されていない。一態様において、Ｒ２は、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート又はサッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレートのいずれかである。別の態様において、β−ヒドロキシブチレートのＲ２基とアセトアセテートのＲ２基の比は約３：２〜４：１であり、３：１の比が好適である。別の態様において、本発明は、第一の化合物と第二の化合物との混合物を提供し、第一の化合物のＲ２基はβ−ヒドロキシブチレートであり；第二の化合物のＲ２基はアセトアセテートであり、そして第一の化合物と第二の化合物は３：２〜４：１の比で存在し、３：１の比が好適である。
【００２７】
本発明はまた、ＴＣＡ回路の中間体と、前述の式：
【００２８】
【化５】
2006519843.tif 000006
【００２９】
の化合物とを含む医薬組成物も提供する。一態様において、ＴＣＡ回路の中間体は、クエン酸、アコニット酸、イソクエン酸、α−ケトグルタル酸、コハク酸、フマル酸、リンゴ酸、オキサロ酢酸、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。
【００３０】
別の態様において、本発明は、ＴＣＡ回路の中間体の前駆体と、前述の式：
【００３１】
【化６】
2006519843.tif 000007
【００３２】
の化合物とを含む医薬組成物も提供する。ある態様において、ＴＣＡ回路の中間体の前駆体は、ヒトに投与されるとインビボで変換されてＴＣＡ回路の中間体を形成する化合物である。その他の態様において、該前駆体は、２−ケト−４−ヒドロキシプロパノール、２，４−ジヒドロキシブタノール、２−ケト−４−ヒドロキシブタノール、２，４−ジヒドロキシ酪酸、２−ケト−４−ヒドロキシ酪酸、アスパルテート、モノ−及びジ−アルキルオキサロアセテート、ピルベート、及びグルコース−６−ホスフェートからなる群から選ばれる。
【００３３】
別の態様において、本発明は、ケトン体又はケトン体の代謝前駆体と、前述の式：
【００３４】
【化７】
2006519843.tif 000008
【００３５】
の化合物とを含む医薬組成物も提供する。一態様において、ケトン体又は代謝前駆体は、β−ヒドロキシブチレート、アセトアセテート、β−ヒドロキシブチレート又はアセトアセテートの代謝前駆体、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。他の態様において、代謝前駆体は、ポリマー又はオリゴマーの生理学的に許容しうる塩又はエステルであって、いずれの場合もサブユニットのリピート数は、前記ポリマー又はオリゴマーがヒト又は動物に投与されると容易に代謝されて高められた血中ケトン体濃度を提供するように選ばれる。なお更なる態様において、該代謝前駆体は、
【００３６】
【化８】
2006519843.tif 000009
【００３７】
［式中、ｎは０〜１，０００の整数、ｍは１以上の整数］、それらと１個以上のカチオンとの複合体又は治療もしくは栄養に使用されるそれらの塩からなる群から選ばれる。
本発明はさらに、代謝アジュバントと、前述の式：
【００３８】
【化９】
2006519843.tif 000010
【００３９】
の化合物からなる群から選ばれる化合物とを含む医薬組成物も提供する。一態様において、該アジュバントは、ビタミン、ミネラル、抗酸化剤、エネルギー増強化合物、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。別の態様において、該エネルギー増強化合物は、コエンザイムＣｏＱ−１０、クレアチン、Ｌ−カルニチン、ｎ−アセチル−カルニチン、Ｌ−カルニチン誘導体、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。その他の態様において、該ビタミンは、アスコルビン酸、ビオチン、カルシトリオール、コバラミン、葉酸、ナイアシン、パントテン酸、ピリドキシン、レチノール、レチナール（レチナールデヒド）、レチノイン酸、リボフラビン、チアミン、α−トコフェロール、フィチルメナキノン、マルチプレニルメナキノン、ピリドキシン誘導体、パントテン酸、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。さらにその他の態様において、該ミネラルは、カルシウム、マグネシウム、ナトリウム、カリウム、亜鉛、銅、アルミニウム、クロム、バナジウム、セレン、リン、マンガン、鉄、フッ素、コバルト、モリブデン、ヨウ素及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。さらにその他の態様において、該抗酸化剤は、アスコルビン酸、α−トコフェロール、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。
【００４０】
本発明はさらに、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬、アセチルコリン合成調節薬、アセチルコリン貯蔵調節薬、アセチルコリン放出調節薬、抗炎症薬、エストロゲン又はエストロゲン誘導体、インスリン感作薬、β−アミロイド斑除去薬（ワクチンを含む）、β−アミロイド斑形成阻害薬、γ−セクレターゼ調節薬、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体調節薬、α−ケトグルタル酸デヒドロゲナーゼ複合体調節薬、神経栄養成長因子（例えばＢＤＮＦ）、セラミド又はセラミド類似体、及びＮＭＤＡグルタミン酸受容体アンタゴニストから選ばれる治療薬と；前述の式：
【００４１】
【化１０】
2006519843.tif 000011
【００４２】
の化合物とを含む医薬組成物も提供する。
本発明はまた、脂肪酸の利用を誘導する少なくとも一つの治療薬と、前述の式：
【００４３】
【化１１】
2006519843.tif 000012
【００４４】
の化合物とを含む医薬組成物も提供する。一態様において、脂肪酸の利用を誘導する治療薬は、ＰＰＡＲ−γアゴニスト、スタチン系薬、及びフィブラート系薬からなる群から選ばれる。更なる態様において、該ＰＰＡＲ−γアゴニストは、アスピリン、イブプロフェン、ケトプロフェン、及びナプロキセン、及びチアゾリジンジオン薬からなる群から選ばれる。なお更なる態様において、該スタチン系薬は、リピトール(Lipitor)又はゾコール(Zocor)である。なお更なる態様において、該フィブラート系薬は、ベザフィブラート(Bezafibrate)、シプロフィブラート、フェノフィブラート及びジェムフィブロジル(Gemfibrozil)からなる群から選ばれる。なお更なる態様において、該治療薬はカフェイン及びエフェドラである。
【００４５】
本発明はまた、ケトン体濃度の上昇法も提供し、該方法は、前述の式：
【００４６】
【化１２】
2006519843.tif 000013
【００４７】
の化合物を投与することを含む。
本発明はまた、アルツハイマー病を患う患者における認知能力の増大法も提供し、該方法は、前述の式：
【００４８】
【化１３】
2006519843.tif 000014
【００４９】
の化合物を投与することを含む。ある態様において、認知能力の増大は、ＡＤＡＳ−ｃｏｇ（アルツハイマー病評価尺度認知機能検査）、ＭＭＳＥ（ミニメンタルステート検査）、ストループの色と言語干渉作業(Stroop Color Word Interference Task)、ウェクスラー記憶尺度−IIIの論理的記憶サブテスト(Logical Memory subtest of the Wechsler Memory Scale-III)、臨床痴呆評価尺度(Clinician's Dementia Rating)、及び全般臨床症状の評価尺度(Clinician's Interview Based Impression of Change)からなる群から選ばれる検査によって測定される。
【００５０】
本発明はさらに、アルツハイマー病を患う患者における認知能力の増大法も提供し、該方法は、該患者にケトン体濃度を増加させることを含み、該増加は、前述の式：
【００５１】
【化１４】
2006519843.tif 000015
【００５２】
の化合物を投与することによって達成される。ある態様において、認知能力の増大は、ＡＤＡＳ−ｃｏｇ、ＭＭＳＥ、ストループの色と言語干渉作業、ウェクスラー記憶尺度−IIIの論理的記憶サブテスト、臨床痴呆評価尺度、及び全般臨床症状の評価尺度からなる群から選ばれる検査によって測定される。
【００５３】
本発明はさらに、アルツハイマー型の痴呆、又はニューロン代謝の低下によって起こるその他の認知機能の喪失の治療又は予防法も提供し、該方法は、前述の式：
【００５４】
【化１５】
2006519843.tif 000016
【００５５】
の化合物からなる群から選ばれる化合物の有効量を投与することを含む。ある態様において、該化合物は、約０．０１ｇ／ｋｇ／日〜約１０ｇ／ｋｇ／日の用量で投与される。
【００５６】
発明の詳細な説明
本発明は、とりわけ、（ｉ）心効率、特にグルコースの使用における効率を増大する、（ii）特に糖尿病及びインスリン抵抗性状態におけるエネルギー源を提供する、及び（iii）特にアルツハイマー及び類似の状態に見られるような記憶関連脳領域における脳損傷を遅延又は防止することにより、脳細胞への損傷によって起こる障害を治療する、という性質を有するエステル化サッカリド化合物、並びにヒト及び動物への投与に適した組成物に関する。
【００５７】
背景のセクションで述べたとおり、脳のニューロンは呼吸のためにグルコースとケトン体の両方を使用できる。アルツハイマー病患者のニューロンは、グルコース代謝に欠陥があることが十分に立証されている。また、アルツハイマー病の知られている遺伝的リスク因子は脂質及びコレステロール輸送に関連しており、トリグリセリド使用における欠陥がアルツハイマー病への罹病性（かかりやすさ）の基礎にありうることを示唆している。そこで、本発明の目的は、摂取すると血中ケトン体濃度の増加を導き、それによって飢餓脳ニューロンにエネルギーを供給する新規化学物質を提供することである。さらに、ハンチントン病、パーキンソン病、及びてんかん、並びにウェルニッケ−コルサコフ病及びおそらく精神分裂病のようなその他の関連神経変性疾患におけるニューロン代謝の欠陥は、脳細胞にエネルギー源を供給する治療薬から誘導された高い血中ケトン濃度によって利益を得るであろう。本明細書中で使用している“高い血中ケトン濃度”とは、少なくとも約０．１ｍＭの濃度のことである。更に好ましくは、高い血中ケトン濃度とは、０．１〜５０ｍＭの範囲、更に好ましくは０．２〜２０ｍＭの範囲、更に好ましくは０．３〜５ｍＭの範囲、そして更に好ましくは０．５〜２ｍＭの範囲の濃度のことである。
【００５８】
本発明のエステル化サッカリド化合物は、血中ケトン体をアルツハイマー病の発生の治療及び予防に必要な濃度に増加させるのに必要な用量で投与される。ケトン体は脂肪酸の酸化によって、そのような酸化が可能な組織で産生される。脂肪酸を酸化する主要な器官は肝臓である。正常の生理学的条件下で、ケトン体は迅速に利用され血液から除去される。絶食又は低炭水化物食のようなある条件下では、ケトン体は過剰に産生され、血流中に蓄積される。脂肪酸の酸化を増大する効果を模倣する化合物は、ケトン体濃度を、代謝不全のニューロン細胞に代替エネルギー源を提供するレベルに引き上げる。そのような化合物の効能は、脂肪酸の利用を増大し血中ケトン体濃度を高めるそれらの能力から誘導されるので、それらは本発明の態様に負うところが大きい。
【００５９】
脂肪酸の酸化を増大する効果を模倣しケトン体濃度を上げる化合物は、ケトン体のＤ−β−ヒドロキシブチレート及びアセトアセテート、並びにこれらの代謝前駆体などであるが、これらに限定されない。本明細書中で使用している代謝前駆体という用語は、１，３ブタンジオール、アセトアセチル又はＤ−β−ヒドロキシブチレート部分を含む化合物、例えばアセトアセチル−１−１，３−ブタンジオール、アセトアセチル−Ｄ−β−ヒドロキシブチレート、及びアセトアセチルグリセロールのような化合物のことを言う。そのような化合物のいずれかと一価、二価又は三価アルコールとのエステルも考えている。代謝前駆体は、Ｄ−β−ヒドロキシブチレートのポリエステル、及びＤ−β−ヒドロキシブチレートのアセトアセテートエステルも含む。Ｄ−β−ヒドロキシブチレートのポリエステルは、ヒト又は動物によって容易に消化可能及び／又は代謝されるように設計されたこのポリマーのオリゴマーを含む。これらは、好ましくは２〜１００リピート長、典型的には２〜２０リピート長、及び最も便宜的には３〜１０リピート長である。ケトン体前駆体として使用可能なポリＤ−β−ヒドロキシブチレート又は末端が酸化されたポリ−Ｄ−β−ヒドロキシブチレートエステルの例を以下に示す。
【００６０】
【化１６】
2006519843.tif 000017
【００６１】
いずれの場合も、ｎは、ポリマー又はオリゴマーが、ヒト又は動物体に投与されると容易に代謝されて血中ケトン体濃度の上昇を提供するように選ばれる。ｎの好適な値は０〜１，０００、更に好ましくは０〜２００、なおさらに好ましくは１〜５０、最も好ましくは１〜２０の整数で、特に好都合なのは３〜５である。カチオン及び典型的な生理学的塩の例は本明細書に記載されており、さらにナトリウム、カリウム、マグネシウム、カルシウム（それぞれ塩複合体を形成する生理学的対イオンによって平衡化されている）、Ｌ−リシン、Ｌ−アルギニン、メチルグルカミン、及び当業者に公知のその他を含む。そのような代謝前駆体の製造及び使用は、Ｖｅｅｃｈ，ＷＯ９８／４１２０１及びＶｅｅｃｈ，ＷＯ００／１５２１６に詳述されている。これらはいずれも引用によってその全体を本明細書に援用する。
【００６２】
従って、本発明は、式：
【００６３】
【化１７】
2006519843.tif 000018
【００６４】
のエステル化サッカリド化合物に向けられている。式中、Ａはサッカリド部分を表し、ｐはサッカリド部分Ａ上の遊離ヒドロキシル基の数であり、Ｒ１は、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、サッカリドとエステル結合した炭素骨格中に５〜１２個の炭素を有する不飽和脂肪酸残基（Ｃ５〜Ｃ１２脂肪酸）、及び前述のいずれかの誘導体から独立して選ばれる。ｐに関して言うと、例えばＡがフルクトフラノース又はグルコピラノースの場合、ｐは５である。Ａがセロビオース又はマルトースの場合、ｎは８である。
【００６５】
理論にとらわれないが、エステル結合はインビボで容易に加水分解されて短鎖脂肪酸を提供し、これが完全に代謝されてケトン体になると考えられている。
【００６６】
本明細書中で使用しているサッカリドとは、比較的低分子量の水溶性炭水化物群のことである。単純な糖はモノサッカリドと呼ばれる。より複雑な糖は、一緒に連結した２〜１０個のモノサッカリドを含む。ジサッカリドは２個、トリサッカリドは３個を含有する等々である。サッカリドは、必要に応じてＬ−及びＤ−異性体並びにα−及びβ−形を含み、モノサッカリド、例えばグルコース、フルクトース、マンノース、ストレプトース、アルドース例えばアルドモノース、アルドジオース、アルドトリオース、アルドテトロース、アルドペントース、アルドヘキソース、アルドヘプトース、アルドオクトース、アルドノノース、及びアルドデコース、ケトース例えばケトモノース、ケトジオース、ケトトリオース、ケトテトロース、ケトペントース、ケトヘキソース、ケトヘプトース、ケトオクトース、ケトノノース、及びケトデコース、イドース、ガラクトース、アロース、アラビノース、グロース、フコース、グリコース、グリコスロース、エリトロース、トレオース、リボース、キシロース、、リキソース、アルトロース、イドース、タロース、エリトルロース、リブロース、ミカロース、キシルロース、プシコース、ソルボース、タガトース、酸、グルカル酸、グルコン酸、グルクロン酸、グリセルアルデヒド、グルコピラノース、グルコフラノース、アルデヒドグルコース、アラビノフラノース、ガラクツロン酸、マヌロン酸、グルコサミン、ガラクトサミン及びノイラミン酸、ジサッカリド、例えばスクロース、マルトース、セロビオース、ラクトース、ストロファントビオース、及びトレハロース、そしてトリサッカリド、例えばマルトトリオース、ラフィノース、セロトリオース又はマンニノトリオースなどであるが、これらに限定されない。
【００６７】
本明細書中で使用しているエステル化とは、サッカリドのヒドロキシル（−ＯＨ）基と脂肪酸又はその他の酸の酸部分（ＣＯＯ−）との間の連結により典型的なエステル結合（ＲＯＯＲ’）が形成されることを言う。
【００６８】
これらの化合物のあるものは以前に報告されている。Ｔａｋａｄａら（１９９１）は、セロビオースオクタ（ｎ−アルカノエート）の製造及び熱的性質について記載している。Ｊａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）は、純スクロースオクタエステルの製造と物理的性質について記載している。Ｔａｋａｄａら（１９９１）もＪａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）も、該化合物が治療目的に使用できることについて全く示唆していない。実際、いずれの文献もこれらの化合物のいかなる可能な使用についても示していない。Ｔａｋａｄａら（１９９１）及びＪａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）に記載の化合物は本発明から特定的に除外する。
【００６９】
化合物１の好適な態様は、α−Ｄ−グルコピラノースペンタオクタノエート：
【００７０】
【化１８】
2006519843.tif 000019
【００７１】
；β−Ｄ−フルクトースペンタオクタン酸エステル：
【００７２】
【化１９】
2006519843.tif 000020
【００７３】
；及びマルトースオクタン酸エステル：
【００７４】
【化２０】
2006519843.tif 000021
【００７５】
などであるが、これらに限定されない。
本発明はまた、式：
【００７６】
【化２１】
2006519843.tif 000022
【００７７】
のエステル化サッカリド化合物にも向けられる。式中、Ｒ２は、Ｒ１、サッカリドとエステル結合した必須脂肪酸、サッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレート、サッカリドとエステル結合したアセトアセテート、サッカリドとエステル結合した化合物５、及びサッカリドとエステル結合した化合物６からなる群から独立して選ばれる。この化合物は、Ｒ２がケトン体前駆体の分子であるという分子の特性により、増加したケトン体濃度を提供する。さらに、Ｒ２が必須脂肪酸、すなわちリノール酸又はアラキドン酸の場合、該化合物は必須脂肪酸を提供するという追加の利点も有する。
【００７８】
式化合物４の好適な化合物は、Ｒ２がサッカリドとエステル結合したアセトアセテート又はサッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレートのいずれかである化合物；Ｒ２がサッカリドとエステル結合したアセトアセテート又はサッカリドとエステル結合したβ−ヒドロキシブチレートのいずれかであり、β−ヒドロキシブチレートのＲ２基とアセトアセテートのＲ２基の比が約３：２〜４：１である化合物などであるが、これらに限定されない。３：１の比率が好適であるが、全ての糖が３：１の比率を可能にする遊離ヒドロキシル基の数を持っているわけではない。例えば、Ａがフルクトフラノースである化合物の場合、β−ヒドロキシブチレートとアセトアセテートのＲ２基の比は４：１又は３：２である。あるいは、ＡがフルクトフラノースでＲ２がβ−ヒドロキシブチレートである化合物；及びＡがフルクトフラノースでＲ２がアセトアセテートである化合物の混合物を３：１の比で製造してもよい。
【００７９】
別の好適な化合物は、
【００８０】
【化２２】
2006519843.tif 000023
【００８１】
［式中、３個のＲ３はオクタン酸のエステルであり、４個目のＲ３はアセトアセテートのエステルであり、そして３個のＲ４はオクタン酸のエステルであり、４個目のＲ４はアセトアセテートのエステルである］を含む。
【００８２】
本発明は、アルツハイマー型の痴呆、又はニューロン代謝の低下によって起こるその他の認知機能の喪失の治療又は予防法を提供する。該方法は、その必要ある患者に、式化合物１及び／又は化合物４のエステル化サッカリド化合物の有効量を投与することを含む。一般的に有効量は、（１）治療しようとする疾患の症状を減弱する、又は（２）治療しようとする疾患の治療に関連する薬理学的変化を誘導する、のいずれかに有効な量である。アルツハイマー病の場合、有効量は、認知得点を増加し；痴呆の進行を緩徐化し；又は罹病患者の平均余命を増大するのに有効な量を含む。
【００８３】
本発明のエステル化サッカリド化合物は、Ｔａｋａｄａら（１９９１）及びＪａｎｄａｃｅｋ  ＆  Ｗｅｂｂ（１９７８）の方法を含む当該技術分野で公知のいずれかの方法によって製造できる。
【００８４】
好適な態様において、該方法は、Ｒ１が８個の炭素の骨格を含有する脂肪酸である化合物１の使用を含む。
【００８５】
別の好適な態様において、本発明は、化合物１及び／又は化合物４と、Ｌ−カルニチン又はＬ−カルニチンの誘導体との共投与を含む。ＭＣＴをＬ−カルニチンと組み合わせるとＭＣＦＡ酸化にわずかな増加が認められた（Ｏｄｌｅ、１９９７年）。従って、本発明では化合物１及び／又は化合物４を、前記化合物１及び／又は化合物４の利用を増大するのに必要な用量のＬ−カルニチンと組み合わせる。Ｌ−カルニチンと化合物１及び／又は化合物４の用量は、宿主の状態、送達法、及び当業者に公知のその他の因子に応じて変動するであろうが、アルツハイマー病の治療及び予防に必要な程度に血中ケトン濃度を高めるのに足る量である。本発明で使用されうるＬ−カルニチンの誘導体は、デカノイルカルニチン、ヘキサノイルカルニチン、カプロイルカルニチン、ラウロイルカルニチン、オクタノイルカルニチン、ステアロイルカルニチン、ミリストイルカルニチン、アセチル−Ｌ−カルニチン、Ｏ−アセチル−Ｌ−カルニチン、及びパルミトイル−Ｌ−カルニチンなどであるが、これらに限定されない。
【００８６】
治療薬の治療上有効な量は、所望の抗痴呆効果をもたらすのに足る任意の量又は用量であってよく、一部は、状態の重症度及び病期、患者の大きさ及び状態、並びに当業者が容易に分かるその他の因子によって決まる。用量は、１回量として、又は数回量として、例えば数週間の投薬期間にわたって分割して投与できる。
【００８７】
一態様において、化合物１及び／又は化合物４は経口投与される。別の態様において、化合物１及び／又は化合物４は静脈内投与される。ＭＣＴの経口投与及び静脈内ＭＣＴ溶液の製造は当業者に周知なので、本発明のエステル化サッカリド化合物の投与及び製造のについての手引きとなる。
【００８８】
本発明はまた、アルツハイマー型の痴呆、又はニューロン代謝の低下によって起こるその他の認知機能の喪失の治療又は予防のための中鎖トリグリセリドを含む治療薬も提供する。好適な態様において、該治療薬は、様々な容器に配合された用量単位を含む投与上好都合な組成物の製剤で提供される。エステル化サッカリドの用量は、ＡＤ又はその他のニューロン代謝低下状態に冒された患者の認知能力を増大するに足るケトン体濃度を生じるために有効な量で投与されるのが好ましい。ケトン体Ｄ−β−ヒドロキシブチレートの場合、血中濃度を望ましくは約０．１〜５０ｍＭ（尿排泄による測定で約５ｍｇ／ｄＬ〜約１６０ｍｇ／ｄＬの範囲）に上昇、更に好ましくは約０．２〜２０ｍＭに上昇、更に好ましくは約０．３〜５ｍＭに上昇、更に好ましくは約０．５〜２ｍＭに上昇させる。もっとも、例えば製剤及び宿主によって変動は必然的に発生するであろう。本発明のエステル化サッカリドの有効量の用量は当業者には明白であろう。一態様において、エステル化サッカリドの用量は、０．０５ｇ／ｋｇ／日〜１０ｇ／ｋｇ／日の範囲のエステル化サッカリドであろう。更に好ましくは、用量は０．２５ｇ／ｋｇ／日〜５ｇ／ｋｇ／日の範囲のエステル化サッカリドであろう。更に好ましくは、用量は０．５ｇ／ｋｇ／日〜２ｇ／ｋｇ／日の範囲のエステル化サッカリドであろう。好都合な単位用量容器及び／又は製剤は、特に、錠剤、カプセル、ロゼンジ、トローチ、硬質キャンディ、栄養バー、栄養ドリンク、計量スプレー、クリーム、及び坐剤などである。組成物は、製薬学的に許容しうる賦形剤、例えばゼラチン、油、及び／又はその他の製薬学的活性剤と組み合わせてもよい。例えば、組成物は、主題化合物とは異なるその他の治療薬又は予防薬と都合よく組み合わせられる及び／又は組み合わせて使用できる。多くの場合、主題組成物との併用投与はそのような薬剤の効能を増強する。例えば、該化合物は、抗酸化剤、グルコース利用の効率を高める化合物、及びそれらの混合物と都合よく併用できる（Ｇｏｏｄｍａｎら、１９９６年参照）。
【００８９】
好適な態様において、本発明は、高めた血中ケトン濃度を提供するために本発明のエステル化サッカリドとカルニチンとの混合物を含む製剤を提供する。そのような製剤の性質は投与期間及び投与経路に左右される。そのような製剤は、０．０５ｇ／ｋｇ／日〜１０ｇ／ｋｇ／日の範囲のエステル化サッカリドと０．０５ｍｇ／ｋｇ／日〜１０ｍｇ／ｋｇ／日のカルニチン又はその誘導体であろう。一態様において、エステル化サッカリドの用量は０．０５ｇ／ｋｇ／日〜１０ｇ／ｋｇ／日の範囲であろう。更に好ましくは、用量は０．２５ｇ／ｋｇ／日〜５ｇ／ｋｇ／日の範囲のエステル化サッカリドであろう。更に好ましくは、用量は０．５ｇ／ｋｇ／日〜２ｇ／ｋｇ／日の範囲のエステル化サッカリドであろう。ある態様において、カルニチン又はカルニチン誘導体の用量は０．０５ｇ／ｋｇ／日〜１０ｇ／ｋｇ／日の範囲であろう。更に好ましくは、カルニチン又はカルニチン誘導体の用量は０．１ｇ／ｋｇ／日〜５ｇ／ｋｇ／日の範囲であろう。更に好ましくは、カルニチン又はカルニチン誘導体の用量は０．５ｇ／ｋｇ／日〜１ｇ／ｋｇ／日の範囲であろう。変動は、例えば製剤及び／又は宿主に応じて必然的に発生するであろう。
【００９０】
別の態様において、本発明は、治療用の化合物又は化合物の混合物を提供し、その組成及び用量は患者の遺伝子型、特にアポリタンパク質Ｅ遺伝子の対立遺伝子に影響される。係属中の米国特許出願第１０／１５２，１４７号、２００２年５月２０日出願、発明の名称“アルツハイマー病及びニューロン代謝の低下に由来するその他の疾患の治療及び予防のための中鎖トリグリセリドの使用II”の実施例３に、高めたケトン体濃度がＭＣＴによって誘導された場合、非Ｅ４保因者の方がＥ４対立遺伝子保因者より好成績であったことが開示されている。また、Ｅ４対立遺伝子保因者は、高い空腹時ケトン体濃度を有し、該濃度は２時間の間隔で上昇を続けた。従って、Ｅ４保因者は、より高いケトン濃度又は存在するケトン体を使用する能力を増大させる薬剤を必要としうる。従って、好適な態様は、本発明のエステル化サッカリドと、脂肪、ＭＣＴ又はケトン体の利用を増大する薬剤とを組み合わせた用量からなる。脂肪酸の利用を増大する薬剤は、非ステロイド系抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、スタチン系薬（リピトールLipitor（登録商標）及びゾコールZocor（登録商標））及びフィブラート（これらに限定されない）を含む群から選ばれうる。ＮＳＡＩＤの例は、アスピリン、イブプロフェン（アドビルAdvil、ヌプリンNuprinなど）、ケトプロフェン（オルヂスOrudis KT、アクトロンActron）及びナプロキセン（アリーブAleve）などである。
【００９１】
ＮＳＡＩＤは一部ＰＰＡＲ−γアゴニストとして機能する。ＰＰＡＲ−γ活性が増大すると、脂肪酸代謝に関連するＦＡＴＰのような遺伝子の発現が増加する（解説についてはＧｅｌｍａｎ、Ｆｒｕｃｈａｒｔら、１９９９年参照）。従って、本発明のエステル化サッカリドとＰＰＡＲ−γアゴニストとの組合せは、ニューロン代謝が低下した人に有益であると立証されるであろう。好適な態様において、ＰＰＡＲ−γアゴニストはＮＳＡＩＤである。
【００９２】
スタチンは多面的効果を有する薬物の類で、コレステロール合成における鍵となる律速段階の酵素３−ヒドロキシ−３−メチルグルタリルＣｏＡレダクターゼの阻害を最大の特徴とする。スタチンは、血管拡張、抗血栓、抗酸化、抗増殖、抗炎症及びプラーク安定化性といったその他の生理学的作用も有する。さらにスタチンは、循環しているトリグリセリド豊富リポタンパク質を、リポタンパク質リパーゼの濃度を増加し、同時にアポリポタンパク質Ｃ−III（リポタンパク質リパーゼの阻害薬）を減少することによって削減する（Ｓｃｈｏｏｎｊａｎｓ，Ｐｅｉｎａｄｏ−Ｏｎｓｕｒｂｅら、１９９９年）。従って、スタチンの投与は脂肪酸の利用の増大をもたらすので、本発明のエステル化サッカリドとの投与で相乗的に作用できる。これは特にアポＥ４保因者に有益であると立証されるはずである。本発明の一態様は、スタチンと本発明のエステル化サッカリドからなる併用療法である。
【００９３】
ベザフィブラート(Bezafibrate)、シプロフィブラート、フェノフィブラート及びジェムフィブロジル(Gemfibrozil)のようなフィブラートは脂質低下薬の類である。それらはＰＰＡＲ−αアゴニストとして作用し、スタチンと同様、リポタンパク質リパーゼ、アポＡＩ及びアポＡIIの転写を増加し、アポＣIIIの濃度を低下する（Ｓｔａｅｌｓ，Ｄａｌｌｏｎｇｅｖｉｌｌｅら、１９９８年）。従って、それらは、おそらくは末梢組織による脂肪酸の利用を増加することにより、血漿中のトリグリセリド豊富リポタンパク質の濃度に主な影響を及ぼす。そこで、本発明は、フィブラート単独又は本発明のエステル化サッカリドとの組合せは、アルツハイマー病のようなニューロン代謝の低下した患者に有益であると立証されるであろうことを開示する。
【００９４】
カフェイン及びエフェドラアルカロイドは店頭販売される栄養補助食品に普通に使用されている。エフェドラアルカロイドは一般にマオウ(Ephedra sinica)のような植物源から誘導される。カフェインとエフェドラの組合せは脂肪の利用を刺激する。エフェドラアルカロイドは構造がアドレナリンに類似しており、細胞表面のβ−アドレナリン受容体を活性化する。これらのアドレナリン受容体は、サイクリックＡＭＰ（ｃＡＭＰ）を通して脂肪酸の使用を増大する信号を伝達する。ｃＡＭＰは正常ではホスホジエステラーゼ活性によって分解される。カフェインの一つの機能はホスホジエステラーゼ活性を阻害することで、それによってｃＡＭＰ媒介シグナリングを増大する。従って、カフェインはエフェドラアルカロイドの活性を増強する。そこで、本発明は、エフェドラアルカロイド単独でもニューロン代謝低下の状態の治療又は予防を提供できることを開示する。さらに、カフェインと組み合わせたエフェドラアルカロイドは、ニューロン代謝低下の状態の治療又は予防を提供できることも開示する。従って、本発明のエステル化サッカリドとエフェドラ、又は本発明のエステル化サッカリドとカフェイン、又は本発明のエステル化サッカリド、エフェドラアルカロイド及びカフェイン全部との組合せは、ニューロン代謝低下の状態の治療又は予防を提供できることも開示する。
【００９５】
ケトン体はアセチル−ＣｏＡ源としてニューロンによって使用される。アセチル−ＣｏＡはオキサロ酢酸と一緒になってクレブス回路、又はクエン酸回路（ＴＣＡ回路）のクエン酸を形成する。ニューロンにとってアセチル−ＣｏＡ源並びにＴＣＡ回路の中間体を有することは効率的なエネルギー代謝のために重要である。にもかかわらず、ニューロンは、グルタミン酸形成のような合成反応のためのＴＣＡ回路の中間体を失う。ニューロンは、ピルビン酸カルボキシラーゼ及びリンゴ酸デヒドロゲナーゼ酵素も欠いてピルビン酸からＴＣＡ回路中間体を補給できなくなる（Ｈｅｒｔｚ，Ｙｕら、２０００年）。そこで、本発明は、ケトン体とＴＣＡ回路中間体源との組合せはニューロン代謝低下の状態に有益であることを開示する。ＴＣＡ回路の中間体は、クエン酸、アコニット酸、イソクエン酸、α−ケトグルタル酸、コハク酸、フマル酸、リンゴ酸、オキサロ酢酸、及びそれらの混合物からなる群から選ばれる。本発明の一態様は、ＴＣＡの効率増大のための製剤におけるＴＣＡ回路中間体と本発明のエステル化サッカリドの組合せである。
【００９６】
ＴＣＡ回路中間体の別の供給源は、体内でＴＣＡ回路中間体に変換される化合物である（ＴＣＡ中間体前駆体）。そのような化合物の例は、２−ケト−４−ヒドロキシプロパノール、２，４−ジヒドロキシブタノール、２−ケト−４−ヒドロキシブタノール、２，４−ジヒドロキシ酪酸、２−ケト−４−ヒドロキシ酪酸、アスパルテート、並びにモノ−及びジ−アルキルオキサロアセテート、ピルベート、及びグルコース−６−ホスフェートである。そこで、本発明は、ＴＣＡ中間体前駆体とケトン体の組合せは代謝低下に起因する疾患の治療及び予防に有益であることを開示する。また、本発明は、本発明のエステル化サッカリドとＴＣＡ中間体前駆体の組合せは代謝低下に起因する疾患の治療及び予防に有益であることも開示する。
【００９７】
本発明はさらに、追加のＴＣＡ回路中間体とアセチル−ＣｏＡの供給源もケトン体療法と都合よく組み合わせられることも開示する。ＴＣＡ回路の中間体とアセチル−ＣｏＡの供給源はモノ及びジサッカリド並びに様々な鎖長及び構造のトリグリセリドなどである。
【００９８】
更なる利益は、代謝アジュバントを含む医薬組成物の製剤から引き出すことができる。代謝アジュバントは、ビタミン、ミネラル、抗酸化剤及びその他の関連化合物などである。そのような化合物は、アスコルビン酸、ビオチン、カルシトリオール、コバラミン、葉酸、ナイアシン、パントテン酸、ピリドキシン、レチノール、レチナール（レチナールデヒド）、レチノイン酸、リボフラビン、チアミン、α−トコフェロール、フィチルメナキノン、マルチプレニルメナキノン、カルシウム、マグネシウム、ナトリウム、アルミニウム、亜鉛、カリウム、クロム、バナジウム、セレン、リン、マンガン、鉄、フッ素、銅、コバルト、モリブデン、ヨウ素を含むリストから選ばれうるが、これらに限定されない。従って、代謝アジュバント、ケトン体濃度を増加する化合物、及びＴＣＡ回路中間体から選ばれる成分の組合せは、アルツハイマー病、パーキンソン病、ハンチントン病、及びてんかんを含む代謝低下に伴う疾患の治療及び予防に有益であると立証されるであろう。
【００９９】
てんかんに関しては、先行技術は高脂肪低炭水化物のケト原性食事の記載を提供している。要約すれば、そのような食事の論理的根拠は、長鎖又は中鎖トリグリセリドにかかわらず大量の脂肪を摂取することが、炭水化物量がゼロ又は制限されている非常に厳格に管理された食事の状況下で、血中ケトン濃度を増加できるということである。炭水化物及びインスリンの制限は、脂肪組織における再エステル化を防止すると考えられている。先行技術とは対照的に、本発明はケト原性食事という状況以外で血中ケトン濃度を増加できる化合物の投与を提供しクレームする。
【０１００】
ケト原性食事は数十年来知られているが、中鎖トリグリセリド療法又はその他のケトン体前駆体を使用して、ケト原性食事による代謝的制約以外でアルツハイマー病又はその他の認知障害を治療することを教示又は示唆している先行技術はないようである。
【０１０１】
更なる代謝アジュバントは、コエンザイムＣｏＱ−１０、クレアチン、Ｌ−カルニチン、ｎ−アセチル−カルニチン、Ｌ−カルニチン誘導体、及びそれらの混合物のようなエネルギー増強化合物を含む。これらの化合物は様々な手段によってエネルギー産生を増強する。カルニチンは脂肪酸の代謝を増大する。ＣｏＱ１０はミトコンドリア内の電子伝達時の電子伝達体として機能する。従って、そのような化合物をＭＣＴとともに加えることは、特に栄養が十分でない人の代謝効率を増大する。
【０１０２】
ＭＣＴ、特にＣ６及びＣ８脂肪酸残基で構成されるトリグリセリドの投与は、大量の炭水化物を同時に消費してもケトン体濃度の上昇をもたらす（概要についてはＯｄｌｅ、１９９７年参照）。出願人の方法の利点は、食べたものを注意深くモニタリングする必要がなく順守もずっと簡単なことから明らかである。
【０１０３】
更なる利益は、本発明のエステル化サッカリドとアルツハイマー病、パーキンソン病、ハンチントン病、又はてんかんの治療に使用されるその他の治療薬とを含む医薬組成物の製剤から引き出すことができる。そのような治療薬は、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬、アセチルコリン合成調節薬、アセチルコリン貯蔵調節薬、アセチルコリン放出調節薬、抗炎症薬、エストロゲン又はエストロゲン誘導体、インスリン感作薬、β−アミロイド斑除去薬（ワクチンを含む）、β−アミロイド斑形成阻害薬、γ−セクレターゼ調節薬、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体調節薬、神経栄養成長因子（例えばＢＤＮＦ）、セラミド又はセラミド類似体、及び／又はＮＭＤＡグルタミン酸受容体アンタゴニストなどである。そのような治療法の概要についてはＳｅｌｋｏｅ、２００１年；Ｂｕｌｌｏｃｋ、２００２年参照。そのような治療法はまだ実験段階であるが、前記治療法を本明細書中に記載のように脂肪酸／ケトン体の増大した利用と組み合わせると有益であるというのは本発明の新規な洞察である。
【０１０４】
ケトン体は、正常なインスリンシグナリング経路が障害されているインスリン抵抗性の治療、及び代謝的理由で心臓の水圧作業の効率が低下している状態における治療的アプローチも提供できる。ケトン体の使用はインスリン自体の使用に優る大きな利点があることが示唆されている。血糖の異常上昇は、インスリン欠乏及びインスリン非依存型糖尿病の場合だけでなく様々なその他の疾患でも起こる。糖尿病の高血糖はグルコースの代謝不能及び過生産から起こる。どちらの型の糖尿病も食事で治療される。Ｉ型糖尿病はほとんどの場合追加のインスリンが必要であるが、老年性糖尿病のようなインスリン非依存型糖尿病、すなわちII型糖尿病は食事と体重と減量で治療されうる。ただし高血糖を制御するためインスリンは増加的に使用される。II型糖尿病患者にケトン体を補給することは血糖のよりよい制御を可能にするであろうことが示唆されている。それによって２０年間の糖尿病の果てに今起きている眼及び腎臓における血管変化、すなわち糖尿病患者の発病及び死亡の主因が防止される。従って、本発明は、インスリン抵抗性状態を治療するためのヒト及び動物の治療法を提供し、該方法は、本発明のエステル化サッカリドをその人に投与することを含む。本明細書で言うインスリン抵抗性状態とは、糖尿病の形態、特にインスリンに十分反応しない形態を含む。
【０１０５】
利点
前述の説明からアルツハイマー病を治療及び予防するための本発明のいくつかの利点が明らかになった。すなわち、
（ａ）ＡＤに関する先行技術は、多くの場合アミロイド沈着物の防止及び除去に焦点を当てている。ＡＤにおけるこれらのアミロイド沈着物の役割についてはまだ議論の余地があり、何らかのその他の病理のマーカーに過ぎないかもしれない。本発明は、アミロイド蓄積の観点ではなく、ＡＤに伴う低下したニューロン代謝の緩和に基づいた、新規な経路のＡＤ治療法及び予防法を提供する。
（ｂ）現在のＡＤ治療法は単に対症療法的であってＡＤに伴うニューロン代謝の低下には向けられていない。新規ケトン体前駆体を栄養補助食品又は治療薬として摂取することは、グルコース代謝不全のニューロン細胞にケトン体を代謝基質として提供する簡単な方法である。
（ｃ）ケトン体濃度は、市販製品によって（例えばＫｅｔｏｓｔｉｘ（登録商標），Ｂａｙｅｒ，Ｉｎｃ．）によって尿中又は血中で容易に測定できる。
【０１０６】
従って、読者は、本発明のエステル化サッカリドをアルツハイマー病（ＡＤ）の治療及び予防策として使用することは、ＡＤに伴うニューロン代謝低下を緩和する新規な手段を提供することが分かるであろう。これらの化合物を使用すると、ＡＤ、ＡＬＳ、パーキンソン病及びハンチントン病のようなニューロン代謝低下に伴う疾患にニューロン代謝増大を提供する高ケトン血がもたらされるというのは、本発明の新規かつ重要な洞察である。前述の説明は多数の具体的事項を含有しているが、これらを本発明の範囲の制限と解釈すべきではない。単に本発明の現時点で好適な態様のいくつかについて説明を提供しているだけである。例えば、本発明のエステル化サッカリドの補給は、硫酸バナジル、クロミウム・ピコリネート、及びビタミンＥのようなインスリン感作薬と組み合わせるとさらに効果的であると立証されうる。そのような薬剤は、不全ニューロンにおけるグルコース利用を増大し、高ケトン血と相乗的に作用しうる。別の例では、本発明のエステル化サッカリドを、Ｌ−カルニチン及びその誘導体のような脂肪酸利用率を増大する化合物と組み合わせてもよい。そのような化合物の混合物は、循環ケトン体の濃度を相乗的に増加しうる。
【０１０７】
そこで、本発明の範囲は添付のクレーム及びそれらの法的等価物によって決定されるべきである。
【０１０８】
参考文献
明細書全体を通じて、いくつかの特許、公開特許出願、及び文献を引用した。これらの出版物のそれぞれは引用によってその全体を本明細書に援用する。多数の文献をここにまとめる。
【０１０９】
Beffert,U.,Danik,M.,Krzywkowski,P.,Ramassamy,C.,Berrada,F., and Poirier,J.(1998) The neurobiology of apolipoproteins and their receptors in the CNS and Alzheimer's disease（アポリポタンパク質の神経生物学とそれらのＣＮＳにおける受容体及びアルツハイマー病）. Brain Res Brain Res Rev 27:119-42.
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【図面の簡単な説明】
【０１１０】
【図１】細胞で起こるＴＣＡ回路の概要を示す図である。
【図２】中鎖トリグリセリドで治療した場合のアポＥ４＋及びアポＥ４−の患者の認知成績に関する治療結果を示す図である。
【図１】
2006519843.tif 000047
【図２】
2006519843.tif 000048
【国際調査報告】
2006519843.tif 000049