(57)【要約】【解決手段】生分解性材料で作られ、近位部および遠位部を有する長尺状の本体と、本体へその軸方向に配設した通路と、本体の遠位部へ配設した第１のねじ部と、本体の近位部へ配設した第２のねじ部と、遠位部へ配設され、斜めに横断して切断されて端部に平らな削り面が形成された回転対称部品の形状の先頭端部と、第１のねじ部と第２のねじ部との間に配設した実質的に非ねじ中間部とを含むことを特徴とする軟組織用スクリュ。【選択図】なし
2006528895.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
生分解性材料で作られ、近位部および遠位部を有する長尺状の本体と、
該本体へその軸方向に配設した通路と、
該本体の遠位部へ配設した第１のねじ部と、
該本体の近位部へ配設した第２のねじ部と、
前記遠位部へ配設され、斜めに横断して切断されて端部に平らな削り面が形成された回転対称部品の基本形状の先頭端部と、
前記第１のねじ部と第２のねじ部との間に配設した実質的に非ねじ中間部とを含むことを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項２】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記第１のねじ部および第２のねじ部のねじ山は異なることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項３】
請求項２に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記第１のねじ部のねじ山のピッチは、前記第２のねじ部のねじ山のピッチよりも小さいことを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項４】
請求項２に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記第１のねじ部の外径は、前記第２のねじ部の外径よりも小さいことを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項５】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記先頭端部は１つの平らな削り面を有することを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項６】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記先頭端部は少なくとも２つの平らな削り面を有することを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項７】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記先頭端部の基本形状は、丸いシリンダであることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項８】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記先頭端部の基本形状は、円すいであることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項９】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記平らな削り面は凹面であることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１０】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記平らな削り面は凸面であることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１１】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記平らな削り面は直状の平面であることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１２】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記製造用材料は着色剤で染められることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１３】
請求項12に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記着色剤は、D&C グリーンNo. 6もしくはD&C バイオレットNo. 2であることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１４】
請求項12に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記着色剤の量は、最大で約0.03重量パーセントであることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１５】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、溝が前記本体の外面で前記ねじ部へ配設され、該ねじ部のねじ山の少なくとも一部を切断していることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１６】
請求項15に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記溝は、前記第１のねじ部から前記第２のねじ部へ延在するように配設されることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１７】
請求項15に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記溝は、スクリュの中心軸の方向に配設されることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１８】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記第２のねじ部は、前記近位部の端部まで延在するように配設されることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項１９】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、該スクリュは、溶融混合重合体組成物から形成され、該溶融混合重合体組成物は、
生分解性重合体もしくは共重合体を含む基材と、
共重合体添加物を含まない該基材から作られるインプラントの常温における引張強さよりも低いインプラントの常温における引張強さを与える１つ以上のモノマを含む共重合体添加物とを含むことを特徴とする軟組織用スクリュ。
【請求項２０】
請求項１に記載の軟組織用スクリュにおいて、前記軸方向の通路の断面は多角形であることを特徴とする軟組織用スクリュ。
【発明の詳細な説明】
【発明の分野】
【０００１】
本発明は、軟組織の損傷を治療する外科用装置、さらに詳しくは膝の半月板損傷を治療する装置に関するものである。
【発明の背景】
【０００２】
損傷した軟組織の手術に関してはいくつかの方法が知られている。これらの方法にはピン型もしくはスクリュ型インプラントによって組織を縫合して固定することが含まれている。外科医は、損傷を受けた半月板を関節鏡法によって迅速、かつ比較的容易に手術することを望んでいる。
【０００３】
半月板とは、膝の関節の関節表面間にあるＣ字形の軟骨であり、関節表面の適合性を向上させる。膝関節には２つの半月板がある。これらの端部は脛骨の上面へ取り付いており、これらの側面は膝関節の関節皮膜へ取り付いている。半月板には損傷が生じることがあり、これが膝関節の機能を妨げ、痛みを生じさせることもある。
【０００４】
損傷の半分どうしを固定するための生分解性インプラントを用いて、関節鏡法により半月板の損傷を治療することが一般に知られている。インプラントは基本的に、押し込むもの、すなわちピンのように留めるインプラントか、あるいはねじ込むもの、すなわちスクリュ型インプラントのいずれかである。
【０００５】
軟組織の損傷の手術を目的としているスクリュ型もしくはピン型のインプラントは、たとえば米国特許第5,569,252号、第5,730,744号、第6,387,113号、第6,468,277号に開示されている。すべての用途に関してこれら全部を参考として、本明細書に含む。
【発明の概要】
【０００６】
本発明は、軟組織の損傷を治療する生体吸収性スクリュを提供することを目的とする。
【０００７】
本発明はさらに、膝の半月板の損傷を治療する生体吸収性スクリュを提供することを目的とする。
【０００８】
上述および他の目的は、
生分解性材料で作られ、近位部および遠位部を有する長尺状の本体と、
本体へその軸方向に配設した通路と、
本体の遠位部に対して配設した第１のねじ部と、
本体の近位部に対して配設した第２のねじ部と、
遠位部に対して配設され、斜めに横断して切断されて端部に平らな削り面が形成された回転対称部品の基本形状の先頭端部と、
第１のねじ部と第２のねじ部との間に配設した実質的に非ねじ中間部とを含む本発明のスクリュによって達成される。
【０００９】
本発明の基本概念は、手術を受ける損傷が広がることがないように、斜めに切られている先頭端部が組織の中へ容易に没することにある。加えて、斜めに切断された先頭端部は、十分なねじ山の高さを端部で有することができ、これがスクリュの引抜き力を大きくする。
【００１０】
さらに、１つの概念は、実質的にねじ切りしていない中間部を第１のねじ部と第２のねじ部との間に配設して、スクリュの摩擦面を小さくし、したがって、スクリュを組織へ挿入するのに必要な力も小さくすることである。加えて、このねじ切りしていない中間部は挿入中に、損傷の一方の側をカニューレもしくは同様の工具によって他方に対して押し付けることを可能にし、これが損傷の半分どうしを引き合せるのに役立つ。
【００１１】
本発明の一実施例の概念は、第１のねじ部と第２のねじ部のねじ山が異なることである。第１のねじ部および第２のねじ部のプロフィルを互いに異なるようにする、たとえば反対にすることができる。このことがスクリュの組織内での把持を向上させる。さらに、第１のねじ部のピッチを第２のねじ部のものよりも小さくすることができ、これが損傷の半分どうしを引き合せるのに役立つ。
【００１２】
さらに、本発明の一実施例の概念は、スクリュの製造用材料を着色剤で染めることによって、外科医が手術部分においてスクリュを以前よりも容易に見つけることができることである。
【００１３】
さらに、本発明の一実施例の概念は、少なくとも１つの溝を本体の外面に対して配設して、少なくとも１つのねじ部のねじ山の少なくとも一部を切断することである。この溝は、血管がスクリュの周囲で成長することを助け、さらにスクリュを半月板の白−白区域における損傷の修復に用いることもできるようにする。
【００１４】
本発明の一実施例のさらに他の概念は、第２のねじ部を、近位部の端部にまで延在させるように配設することである。すなわち、スクリュには、関節突起表面に対して擦り付けた場合に軟骨の損傷を生じると考えられるスクリュヘッドが全くない。
【００１５】
以下に、実施例により、添付の図面を参照して、本発明をより詳細に説明する。
【００１６】
明確にするため、本発明を簡略化して図に示す。同様の部分は同一の参照番号で示す。
【発明の詳細な説明】
【００１７】
図1aは本発明のスクリュの概略側面図であり、図2bは、側面から見た同じスクリュであって、スクリュの中心軸の周りに90度回転させたものを示し、図1cは、図1aに示すスクリュの概略斜視図である。
【００１８】
上記スクリュの長尺状の本体１は、適切な生分解性材料で作られている。本体１は、正方形の断面を持つ長手方向の通路２を有する。対応する多角形断面を有し、したがってスクリュを組織へ押し進めるのに用いることができるガイドピンを、通路２へ配設することができる。通路２の断面は、任意の適切な多角形にすることができる。ガイドピンは図示していないことを記しておく。
【００１９】
スクリュの遠位部11は第１のねじ部３を有し、同様に、スクリュの近位部は第２のねじ部４を有している。スクリュは、まず遠位部11で組織の中へ押し込まれる。ねじ部３、４のピッチは等しいが、ねじ山５および６のプロフィルは互いに反対である。第１のねじ部３において、ねじ山５の先導面７と、スクリュの中心軸Ｃに対して直角を成す平面との間の角度α1は、ねじ山５の裏面８と、スクリュの中心軸Ｃに対して直角を成す平面との間の角度β1よりも大きい。第２のねじ部４において、ねじ部５の先導面７の角度α2は、ねじ山５の裏面８の角度β2よりも小さい。角度α2および角度β1ばかりでなく角度α1および角度β2も実質的に等しくしてあるが、これは必要なことではない。ねじ山３および４の反対のプロフィルがスクリュの把持を向上させる。
【００２０】
第１のねじ部の芯14の直径は、第２のねじ部の芯15の直径よりもいくぶん小さい。ねじ部の芯14、15の直径を等しくすることもでき、または第１のねじ部の芯14の直径を第２のねじ部の芯15の直径より大きくすることができる。
【００２１】
図1aないし図1cに示す実施例において、第１および第２のねじ部３、４の両方の芯14、15の直径は、近位部12に最も近いねじ部３、４の区域においては、ねじ部の残部区域におけるよりも大きい。しかし、ねじ部の芯の直径を他のやり方で変えることもでき、またはねじ部全体にわたって一定にすることもできる。
【００２２】
第１のねじ部のねじ山５の高さを、図1aないし図1cにおけるように、第２のねじ部のねじ山６の高さと同じにすることができるが、ねじ山５、６の高さを互いに異なるようにすることもできる。
【００２３】
図1aないし図1cに示す実施例において、第１のねじ部のねじ山のピッチは、第２のねじ部のねじ山６のものと同じである。しかし、これは必ずしも必要なことではなく、第１のねじ部のねじ山５のピッチを第２のねじ部のねじ山６のピッチよりも小さくすることができる。この種の構造は、組織内で損傷の半分どうしを引き合わせるのに役立つ。
【００２４】
一方のもしくは両方のねじ部のねじ山５、６をやまばにすることもできる。
【００２５】
ねじ切りしていない中間部13が、第１のねじ部３と第２のねじ部４との間に配設されている。非ねじ中間部13は、スクリュを組織内へ押し込むのに役立つ。なぜならば、中間部が、スクリュと組織との間の摩擦面を小さくするからである。さらに、未ねじ切り部13は、スクリュを組織内へ押し込むときに、組織内で損傷の半分どうしを押し合わせることを可能にする。上記の押し合わせはカニューレもしくは他の同様な工具によって行うことができる。
【００２６】
先頭端部９をスクリュの遠位部11へ配設する。先頭端部９は基本形状としては丸い円筒であり、これを斜めに横断して切断して、通路２の遠位部17を同様に斜めに切断する平らな削り面16を遠位部11の端部に形成するようにしている。”斜めに切断する”という概念は、ここでは、切断が中心軸Ｃに対して斜めに行われることをいう。先頭端部９の基本形状は、円すいとすることもできる。基本形状とは、ここでは、第１のねじ部３の芯14の形状をいう。
【００２７】
先頭端部９の端部10は中心軸Ｃからずれている。スクリュが中心軸Ｃを周回する場合、先頭端部９が、第１のねじ部３の芯14の直径と実質的に同じ直径を有する円周を周回する。
【００２８】
端部10は組織内へ容易に没し、したがって、損傷を広げない。さらに、先頭端部９の構造が、第１のねじ部３のねじ山５を端部10の非常に近くまで延在させることを可能にしており、これが第１のねじ部３の引抜き力を大きくする。図1aないし図1cに示すスクリュにおいて、第１のねじ部のねじ山５の高さは、先頭端部９において低くなっているが、これは必ずしも必要なことではなく、ねじ山５の高さを端部10まで同一にすることができる。
【００２９】
スクリュにはスクリュヘッドがまったくないが、第２のねじ部４が近位部12の区域の終端部まで延在するように配設されている。このようにして、スクリュを組織内へ深く押し込んで、半月板へ固定したスクリュが、たとえば関節突起表面をこすりつけないようにすることができる。
【００３０】
スクリュの本体１は、人体に吸収される、たとえば、乳酸、L-ラクチド、D-ラクチド、D,L-ラクチド、メソラクチド、グリコール酸、グリコリドを重合もしくは共重合することによって製造した生分解性重合体材料、またはラクチドで共重合した環状エステル、または当業者にそれ自体公知の他の同様の材料で作られ、これは本明細書においては、さらに詳細には説明しない。
【００３１】
材料を基材と、１つ以上の共重合体添加物を含有する混合物にすることもできる。基材は、乳酸、L-ラクチド、D-ラクチド、D,L-ラクチド、メソラクチド、グリコール酸、グリコリドもしくは同様のものの重合体もしくは共重合体と、随意の他の重合体もしくはラクチドで共重合可能な環状エステルの共重合体である。基材は、α、βおよびγ- ヒドロキシ酪酸、α、βおよびγ- ヒドロキシ吉草酸、さらにステアリン酸、パルミチン酸、オレイン酸、ラウリン酸などの他のヒドロキシ脂肪酸（C11ないしC25）、および同様のものなどの材料に対して所望の特性を与える他のコモノマを含むこともできる。したがって、上述の基材をポリラクチド、ポリグリコリド、ポリ（L-ラクチド）、ポリ（D-ラクチド）、ポリ（L-ラクチド-コ-D、L-ラクチド）、ポリ（L-ラクチド-コ-メソラクチド）、ポリ（L-ラクチド-コ-グリコリド）、ポリ（L-ラクチド-コ-ε-カプロラクトン）、ポリ（D、L-ラクチド-コ-メソラクチド）、ポリ（D、L-ラクチド-コ-グリコリド）、ポリ（D、L-ラクチド-コ-ε-カプロラクトン）、ポリ（メソラクチド-コ-グリコリド）、ポリ（メソラクチド-コ-ε-カプロラクトン）、または同様なものにすることができる。共重合体基材のモノマユニットを50:50 ないし85:15 の比で、またはこの間のいずれかの適した比で存在させることができる。たとえば、適した共重合基材としては、ポリ（L-ラクチド-コ-D、L-ラクチド）70:30 と、ポリ（L-ラクチド-コ-D、L-ラクチド）80:20 と、ポリ（L-ラクチド-コ-グリコリド）85:15 と、ポリ（L-ラクチド-コ-グリコリド）80:20 が含まれる。記すべきことは、基材としての使用に適した重合体および共重合体は、これら自体公知のものであり、当業者によく知られた製造方法で容易に製造することができるということである。
【００３２】
共重合体添加物は、乳酸、L-ラクチド、D-ラクチド、D、L-ラクチド、メソラクチド、グリコール酸、グリコリド、または同様なもののうちの１つ以上と、トリメチレン炭酸塩およびジオキサノンのうちの１つ以上を含む。有利な共重合体添加物は、ポリ（L-ラクチド-コ-トリメチレン炭酸塩）、ポリ（D、L-ラクチド-コ-トリメチレン炭酸塩）、ポリ（メソラクチド-コ-トリメチレン炭酸塩）、ポリ（グリコール-コ-トリメチレン炭酸塩）、ポリ（L-ラクチド-コ-ジオキサノン）、ポリ（D、L-ラクチド-コ-ジオキサノン）、ポリ（メソラクチド-コ-ジオキサノン）、ポリ（グリコリド-コ-ジオキサノン）および同様のものを含む。
【００３３】
基材としての使用に適した重合体および共重合体は公知のものであり、当業者にはよく知られている製造方法で容易に製造することができることを述べておく。
【００３４】
製造材料を、適した着色剤で染めてスクリュの視認度を向上させることができる。着色剤をたとえば、D&C グリーンNo. 6、化学名 1,4- ビス[(4-メチルフェニル)アミノ]-9、10- アンスラセンジオン (CAS No. 128-80-3)、またはD&C バイオレットNo. 2、化学名  1、4-ヒドロキシ[(4-メチルフェニル)アミノ]-9、10- アンスラセンジオン (CAS No. 81-48-1) にすることができ、これら着色剤は共にFDA（米国食品医薬局）によって容認され、指定されている。D&C グリーンNo. 6は、一般の手術または眼科手術で用いる生分解性縫糸の染色における使用に関してFDA の承認（21CFR74.3206）を取得している。D&C バイオレットNo. 2は、さまざまな縫糸と、ポリ（L-乳酸）材料で作られた生分解性半月板用クランプとにおける使用に関する承認(21CFR74.3602）を得ている。
【００３５】
完成したインプラントにおける着色剤の量は多くて約0.03% 、望ましくは0.002 ないし0.02% である。
【００３６】
図2aは、本発明のスクリュの概略側面図であり、図2bにおいては同一のスクリュを横から示し、スクリュの中心軸の周りに90度回転させており、図2cは、図1aに示すスクリュの概略斜視図であり、図2dは、図2aに示すスクリュを中間部で切断した概略図である。
【００３７】
図2aないし図2dに示すスクリュは、スクリュの外面に溝21および22を配設している以外は、上記の図1aないし図1cに示すスクリュと基本的には同じである。
【００３８】
半月板は、多数の血管のある赤−赤と、赤−赤よりも血管が少ない赤−白と、血管のない白−白の３種類の組織に分けることができる。半月板の損傷を修復するのに用いる公知のインプラントは、赤−赤区域および赤−白区域における損傷の手術にだけ必要である。インプラントの外面へ１つ以上の溝21、22を配設することによってそのインプラントの表面における血管の成長を促進することができることが現在わかった。これによって、赤−赤区域および赤−白区域に加えて、当該インプラントの白−白区域における使用も可能になる。当該インプラントは、したがって、白−白区域における損傷の手術の選択肢を多様化する。
【００３９】
本体１には溝21、22を配設して、これがねじ部のねじ山５、６の少なくとも一部を切断するようにしている。図2aないし図2dに示す実施例において、溝21、22は第１のねじ部３から中間部13を通って第２のねじ部４へ延在している。図2aないし図2dに示すスクリュにおいて、これらの溝21、22はまっすぐに軸方向に配設しているが、これらを本体１の周囲に螺旋状に配設することもできる。溝21、22のそれぞれがスクリュの一方の端部から他方の端部へ延びて、第１および第２のねじ部のねじ山５、６と、中間部13とを切断している。溝21、22を、より短くして、たとえばこれがねじ部２、３のいずれかのねじ山だけを、さらに、ことによれば中間部13だけを切断するようにすることもできる。
【００４０】
溝21、22 の深さを望ましくは、これが中間部13の表面も切断するようにしているが、これを、それよりも低くなるようにすることもできる。
【００４１】
第１の溝21は断面がＵ字型であるのに対して、第２の溝22はＶ字型である。当然、溝21、22の断面および溝の数を、図2aないし図2dに示す実施例とは異なるようにすることができる。
【００４２】
図３は、本発明の第３のスクリュの概略斜視図である。スクリュの構造は、先頭端部９を除いては、図1aないし図1cに示すスクリュのものと基本的には同じである。ここでは、先頭端部９は回転対称部品であり、これを斜めに横断して切断して、２つの平らな削り面16aおよび16bを作っている。切断面16a、16bを互いに対して鋭角に配設して、両者がスクリュに刃様端部10を作るようにしている。通路の遠位端部17が刃10を２つの部分に分割している。
【００４３】
図４は、本発明の第４のスクリュの概略斜視図である。スクリュの構造は、先頭端部９を除いては、図1aないし図1cに示すスクリュのものと基本的には同じである。ここでは、先頭端部９は２つの端部10a、10bを有し、これらをスクリュの中心軸に対して対称に配設して、先頭端部の基本形状にＶ字型切込み部を切り出している。このようにして、先頭端部９は、スクリュの軸方向に対して斜めになっている２つの平らな削り面16a、16bを有している。削り面16a、16bは、中心軸を通る平面で合流している。端部の数は２つよりも多くすることができることを述べておく。この種の先頭端部にたとえば４つの端部を持たせて、これらをスクリュの中心軸に対して対称に配設することができ、先頭端部の基本形状は、互いに直角に切断する２つのＶ字型切込み部を有している。
【００４４】
図５は、本発明の第５のスクリュの概略斜視図である。ここでも、スクリュの構造は、先頭端部９を除いては、図1aないし図1cに示すスクリュのものと基本的には同じである。ここでは、平らな削り面16を円筒状に凹面にして、端部10がとくに鋭くなるようにしている。
【００４５】
図６は、本発明の第６のスクリュの概略斜視図である。ここでも、スクリュの構造は、先頭端部９を除いては、図1aないし図1cに示すスクリュのものと基本的には同じである。ここでは、平らな削り面16を円筒状に凸面にして、端部10が、図1aないし図1cに示すスクリュにおけるよりも鋭くならないようにしている。
【００４６】
先頭端部９を鋭利な形に設計して、インプラントの組織への貫通を容易にしている。同時に、本発明のインプラントの先頭端部９を、そのねじ山の表面積を大きくするように形作り、これによってインプラントの引抜き力を増すようにしている。一方では組織の特性と、他方では組織の損傷をふさぐのに必要な引抜き力とが、それぞれの場合に先頭端部９のどの形が最適であるかを決める。
【００４７】
用語「平らな面」とは、ここでは互いに平行に配設された実質的に直状の表面要素から作られた面をいう。
【００４８】
技術の進歩につれて、本発明の概念をさまざまな方式で実行できることは当業者には明らかであろう。本発明およびその実施例は上述の例に限定されることはなく、特許請求の範囲内で変えることができる。
【図面の簡単な説明】
【００４９】
【図１ａ】図1aは、本発明のスクリュの概略側面図である。
【図１ｂ】図1bは、図1aに示すスクリュを、スクリュの中心軸の周りに90度回転させた概略側面図である。
【図１ｃ】図1cは、図1aに示すスクリュの概略斜視図である。
【図２ａ】図2aは、本発明の第２のスクリュの概略側面図である。
【図２ｂ】図2bは、図2aに示すスクリュを、スクリュの中心軸の周りに90度回転させた概略側面図である。
【図２ｃ】図2cは、図2aに示すスクリュの概略斜視図である。
【図２ｄ】図2dは、図2aに示すスクリュを中間部で切断した概略図である。
【図３】図３は、本発明の第３のスクリュの概略斜視図である。
【図４】図４は、本発明の第４のスクリュの概略斜視図である。
【図５】図５は、本発明の第５のスクリュの概略斜視図である。
【図６】図６は、本発明の第６のスクリュの概略斜視図である。
【図１ａ】
2006528895.tif 000003
【図１ｂ】
2006528895.tif 000004
【図１ｃ】
2006528895.tif 000005
【図２ａ】
2006528895.tif 000006
【図２ｂ】
2006528895.tif 000007
【図２ｃ】
2006528895.tif 000008
【図２ｄ】
2006528895.tif 000009
【図３】
2006528895.tif 000010
【図４】
2006528895.tif 000011
【図５】
2006528895.tif 000012
【図６】
2006528895.tif 000013
【国際調査報告】
2006528895.tif 000014
2006528895.tif 000015
2006528895.tif 000016