(57)【要約】  本発明が解決すべき課題は、現状よりも正確に細胞表層タンパク質を定量することが可能な、フローサイトメーターを用いた定量方法を提供することである。  本発明者らは、この課題が、抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズへの標識された当該抗原タンパク質に対する抗体の結合量を、フローサイトメーターにて測定することにより得られた蛍光強度と、前記抗原タンパク質の既知量の数値との間における検量線を作成し、さらに、標識された抗原タンパク質に対する抗体を、被験者の血液検体に由来する被験細胞に反応させてフローサイトメーターにて測定を行い、得られた蛍光強度と、前記検量線との比較換算により数値化して明らかにすることを特徴とする、被験細胞あたりの抗原タンパク質に対する抗体の認識サイト数（site/cell）の定量方法を提供することを見出し、本発明を完成した。
2007136026.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズへの標識された当該抗原タンパク質に対する抗体の結合量を、フローサイトメーターにて測定することにより得られた蛍光強度と、前記抗原タンパク質の既知量の数値との間における検量線を作成し、さらに、標識された抗原タンパク質に対する抗体を、被験者の血液検体に由来する被験細胞に反応させてフローサイトメーターにて測定を行い、得られた蛍光強度と、前記検量線との比較換算により数値化して明らかにすることを特徴とする、被験細胞あたりの抗原タンパク質に対する抗体の認識サイト数（site/cell）の定量方法。
【請求項２】
前記定量方法において、抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズと被験者の血液検体に由来する被験細胞を共存させて、蛍光標識された当該抗原タンパク質に対する抗体と反応させ、これらをフローサイトメーターにて測定することにより得られた下記（１）及び（２）を、同一のフローサイトメーターの測定系において得ることを特徴とする、請求項１記載の定量方法。
（１）ビーズにおける蛍光強度と前記抗原タンパク質の既知量の数値との間における検量線
（２）被験細胞における蛍光強度
【請求項３】
前記定量方法において、抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズが凍結乾燥にて保存されたビーズであることを特徴とする、請求項１又は２記載の定量方法。
【請求項４】
前記定量方法において、抗原タンパク質が細胞表層に存在する受容体タンパク質であることを特徴とする、請求項１〜３のいずれかに記載の定量方法。
【請求項５】
前記定量方法において、抗原タンパク質がトール様受容体タンパク質であることを特徴とする、請求項１〜４のいずれかに記載の定量方法。
【請求項６】
前記定量方法において、被験細胞がヒト白血球細胞であることを特徴とする、請求項１〜５のいずれかに記載の定量方法。
【請求項７】
前記定量方法において、被験細胞がヒト単球細胞であることを特徴とする、請求項６記載の定量方法。
【請求項８】
抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズをキットの構成要素として含むことを特徴とする、請求項１〜７のいずれかに記載の定量方法を行うための定量用キット。
【請求項９】
抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズ、及び、標識された当該抗原タンパク質に対する抗体、をキットの構成要素として含むことを特徴とする、請求項８記載の定量用キット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、抗原タンパク質の定量方法に関する発明である。本発明は、フローサイトメーターを用いた定量方法と定量用キットに関し、細胞表層の抗原タンパク質の定量方法に関する発明である。本発明は、例えば、主にヒト白血球（単球）表層に存在するトール様受容体の定量に適している。トール様受容体の定量を行うことにより、医療分野において種々の指標が提供される。
【背景技術】
【０００２】
細胞表層タンパク質に対する特異的抗体を用いたフローサイトメーター解析は、方法自体は非常に簡便である。【０００３】
例えば、血液から比重遠心法によって白血球を分離し、調べたいタンパク質に特異的な蛍光ラベル抗体で反応させたのちフローサイトメーターにかけ、目的とする細胞画分のゲートの中にある細胞に結合している蛍光抗体の蛍光強度の測定によって目的タンパク質の発現を調べることができる。比較的多数の検体処理にも対応可能で、細胞表層の抗原の有無を調べ、その陽性率を求める検査法として広く使われている。しかし、発現強度の強弱による発現量の比較は、比較するもの同士を同時に測定することによってある程度可能であるものの、例えば、測定日が変わってしまうと気温の変化によるフローサイトメーターの光電子管の感度の変化、標識抗体の劣化やロット間格差による力価の違いによる結果数値の変化等が認められるため、測定のセッティングを、前日と全く同じくしても、日を違えて経時的な変化を調べたり、測定ごとの結果を比較したりすることは困難である。したがって、細胞表層の抗原タンパク質について、平均蛍光吸光度（ＭＦＩ）で定量値を求めたとしても、蛍光強度からなるその数値は、原理的に信頼性という観点から、臨床応用が可能なまでに洗練された測定系にはなり得ない。このように、当該定量値をもっての被験者の感染症についてのデリケート判断は困難である。これについては、後述する実施例にて説明する。【０００４】
単球あたりのＴＬＲ２のsite/cell定量値を、フローサイトメーターにより求めることが可能な一般的な手法は、すでにいくつか提供されている。【０００５】
例えば、（１）蛍光物質が定着している４種類のビーズを測定日ごとに測って検量線を作成し、測定した被検体の蛍光強度を蛍光物質の分子数に変換することにより、測定日ごとの機器の感度変化による蛍光強度のずれを補正して経時的な比較を可能とする手法（ＢＤ社のQuantiBrite）や、（２）既知量のマウスＩｇＧが固定されている４種類のビーズが用意されており、蛍光ラベルされた抗マウスＩｇＧ抗体での二次抗体反応を、そのビーズとマウスＩｇＧ一次抗体で反応させた被検体と同時に行い、測定することにより、マウスＩｇＧの量に換算して測定ごとのずれを補正して経時的な比較を可能とする手法（ＤＡＫＯ社のQIFIKIT）、が提供されている。これらのいずれの手法によっても、ある程度の前記フローサイトの信頼度を上げ、さらに、（２）の手法によっては、測定数値の単位上は、site/cell定量数値として求めることができる。しかしながら、前者（１）の手法は、抗体の劣化等、機器以外の要因の変化があった場合には、これが大きな誤差（不正確性）の要因となる。また、後者の（２）の手法は、機器と二次抗体に関しての補正は効くが、調べる抗原を認識する一次抗体の劣化等があった場合に、起こる測定結果の不正確性に対処した方法にはなっていない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
そこで、本発明が解決すべき課題は、さらに正確に細胞表層タンパク質を定量することが可能な、フローサイトメーターを用いた定量方法を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明者は、上記課題の解決に向けて鋭意検討を行った結果、抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズへの標識された当該「抗原タンパク質に対する抗体」（以下、「抗原タンパク質抗体」ともいう）の結合量を、フローサイトメーターにて測定することにより得られた蛍光強度と、前記抗原タンパク質の既知量の数値との間における検量線を作成し、さらに、標識された抗原タンパク質に対する抗体を、被験者の血液検体に由来する被験細胞に反応させてフローサイトメーターにて測定を行い、得られた蛍光強度と、前記検量線との比較換算により数値化して明らかにすることを特徴とする、被験細胞あたりの抗原タンパク質に対する抗体の認識サイト数（site/cell）の定量方法（以下、本定量方法ともいう）を提供することにより、上記の課題を解決し得ることを見出した。
【発明の効果】
【０００８】
本発明により、細胞表層タンパク質のフローサイトメーターでの定量解析を精度よく実施できるようになり、例えば、本発明の方法を用いたヒト単球のトール様受容体の定量解析により、デリケートな対応が必要とされる細菌感染等の感染症患者の治療方針の決定に資する有用な情報を提供する等の臨床上意義ある効果が認められる。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】精製段階ごとのサンプルについてのＳＤＳポリアクリルアミドゲル電気泳動像を示す図である。
【図２】４つの異なったＴＬＲ２量を結合させたビーズを作成し、これを標識抗体と反応させた結果を、フローサイトメーターにて解析した結果を示す図である。
【図３】ＴＬＲ４を結合させたビーズを作成し、これを標識抗体と反応させた結果を、フローサイトメーターにて解析した結果を示す図である。
【図４】ＣＤ３に対する抗体を結合させたビーズを作成し、これを標識抗体と反応させた結果を、フローサイトメーターにて解析した結果を示す図である。
【図５】ＩｇＧの平均分子量１５００００をＴＬＲ２抗体の分子量としてビーズに結合した抗体のモル数を算出して得られるスキャッチャードプロットを示す図である。
【図６】本定量方法による解析例を示した図である。
【図７】本発明の標準ビーズを用いた検量線を示した図である。
【図８】ＴＬＲ２標準ビーズを保存安定性について検討した結果を示した図である。
【図９】細菌感染症患者と健常人の単球上のＴＬＲ２分子数を比較して示した図である。
【図１０】感染症（細菌性、ウイルス性、真菌性）患者群発症時と健常者群との単球上のＴＬＲ２発現定量数値における比較検討の結果を示した図である。この分布グラフ上の感染症患者群ＴＬＲ２定量数値は、それぞれの疾患におけるその発症時に検体採取して調べた値である。
【図１１】感染症患者群（抗生剤投与治療中）と健常者群との単球上のＴＬＲ２発現定量数値における比較検討の結果を示した図である。この分布グラフ上の感染症患者群ＴＬＲ２定量数値は、抗生剤投与治療中、治療後を通してそれぞれの病期間中で認められた、それぞれの最大値を示したものである。
【図１２】９０歳未満の感染症患者群（難治性重症者）、ウイルス感染患者群、健常者群における単球上のＴＬＲ２発現の定量数値における比較検討の結果を示した図である。この分布グラフ上の感染症患者群のＴＬＲ２定量数値は、その臨床症状は非常に厳しい致命的な状態にあり、もちろん、その時点で使用されていた抗生剤も効果が認められない状況下における検査数値である。
【図１３】細菌感染症患者における抗生剤の有用性とＴＬＲ２分子数の関係を、ＷＢＣ、ＣＲＰ、ＴＬＲ２発現量をそれぞれ治癒患者と再燃患者とに分けて示した図である。抗生剤著効例とは、その抗生剤を投与して２〜３日以内にＷＢＣの正常範囲までの下降、ＣＲＰの顕著な下降あり、臨床症状としても、その発熱の速やかな低下が認められた症例である。抗生剤の弱い効果例とは、抗生剤投与以降、ＣＲＰ、ＷＢＣ、臨床症状のいずれに関しても、揺らぎをみせつつ経過し、一週間程度の経過を追った結果として、ＷＢＣ、ＣＲＰの低下、症状の改善傾向が認められた症例群である。抗生剤無効例とは、抗生剤投与下にあっても、ＷＢＣ、ＣＲＰの検査所見、臨床症状のいずれにおいても増悪傾向を認めた症例群である。
【図１４】細菌性感染症患者の病期間中のＴＬＲ２定量数値に関するフォローアップを行った結果を示す図である。(a)細菌感染症にて入院となり、抗生剤治療により一旦は寛解した37名の患者に関して、抗生剤中止時点の前後3週間にわたりＴＬＲ２数値の経過を追ったものである。抗生剤を中止して以後3週間の間にその再燃を認めず完治した症例24名と抗生剤中止以後3週間の間に感染の再燃を認めた13名に分けてグラフ化したものである。(b)完治群と再燃群に分けた上で、抗生剤中止時点でのＷＢＣ、ＣＲＰ、ＴＬＲ２値のそれぞれの数値をプロットして示した。
【図１５】インフルエンザ感染患者群（発症時）と健常者群のＴＬＲ２定量数値における比較検討の結果を示す図である。この分布グラフ上には、インフルエンザ感染症発症時のＴＬＲ２定量数値が示された。
【図１６】普通感冒における重症度別の、単球上におけるＴＬＲ２定量数値との関連性を検討した結果を示す図である。普通感冒（ウイルス疾患）をその臨床症状（熱、全身倦怠感、食欲、咳、鼻水、補液治療の必要性の有無）で、軽症例と重症例に分けて、それぞれのＴＬＲ２値の分布状況を表したグラフ図である。
【図１７】インフルエンザ感染患者群におけるＴＬＲ２定量数値のフォローアップの結果を示す図である。インフルエンザ感染者群24名について、Open Circle（23名）として、インフルエンザ感染症発症から、その治療薬 Oseltamivir（タミフル）内服後の経過に関して典型的なＴＬＲ２数値の治癒パターンが示された。一方、Solid Circle (1名)で、その経過過程において、異常な症状（近位筋の脱力）を呈した一例を示した。
【図１８】心房細動不整脈患者群と健常者群のＴＬＲ２定量数値における比較検討の結果を示す図である。心房細動不整脈を患う患者のＴＬＲ２数値とその患者群にage-matched、sex-matchedさせた健常者群を抽出し、その健常者の有するＴＬＲ２数値をプロットした分布図で、両者を比較検討したものである。
【図１９】冠動脈有意狭窄罹患枝数とＴＬＲ２定量数値の関係を検討した結果を示す図である。心臓冠動脈疾患を有する患者を、その冠動脈有意狭窄をもつ動脈枝数で患者を3群にわけて、それぞれのＴＬＲ２定量数値をプロットし、比較検討したものである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
［本定量方法］
本定量方法の前提として、抗原タンパク質の異なる量が担持された２種以上のビーズ（標準ビーズ）を作成して、それぞれの抗原タンパク質の分子数に相当する量の決定を行うことで、ビーズにおける抗原タンパク質量を既知とすることが、上記の検量線を作成するために必要である。【００１１】
当該２種以上のビーズとは、例えば、同一のビーズ群のうち、一つの群は、抗原タンパク質を１倍（ある量）担持させ、他の群は抗原タンパク質を、その１０倍量担持させ、残りの群は抗原タンパク質を、その１００倍量担持させる等、抗原タンパク質の担持量が特定されている抗原タンパク質の担持ビーズを、２種以上、好適には４種以上の担持量にて用いることを意味する。なお、抗原タンパク質とビーズ量、あるいは反応液量等の反応条件を変えることによって、抗原タンパク質の結合量が異なったビーズを作ることが可能となる。【００１２】
用いられるビーズは、臨床検査分野において汎用されているビーズであれば、特に限定されるものではなく、例えば、ラテックスビーズ等を用いることができる。担持される抗原タンパク質は、天然のタンパク質を用いてもよいが、現実的には、遺伝子組み換えにより得られる組換えタンパク質であることが好適、かつ、現実的である。【００１３】
抗原タンパク質として好適なタンパク質の一つとして、トール様受容体タンパク質（ＴＬＲタンパク質）が挙げられる。トール様受容体タンパク質の詳細については後述する。ＴＬＲのうち、ＴＬＲ２に対して本定量方法を適用することで、罹患した各種感染症の種類の鑑別や病状のモニタリングに対して有用な指標が提供されることが開示されている。その他、ＴＬＲ４も感染症の鑑別に有用であり、ＴＬＲ１は、ウイルス疾患の罹患の指標として有用である。その他、ＣＤ１４、ＣＤ３等、さらにはこれら（トール様受容体タンパク質を含む）の抗体を、本定量方法における抗原タンパク質として挙げることができる。【００１４】
抗原タンパク質のビーズへの結合は、常法により行うことができる。例えば、市販のアミノ基がついたラテックスビーズをグルタルアルデヒドあるいはカルボジイミド処理してビーズにタンパク質をつける方法や、１−エチル−３−（３−ジメチルアミノプロピル）カルボジイミドによってカルボキシ結合させる方法、ビス（サルフォサクシニミジル）サベレートやジサクシニミジルサベレート等のリンカーを用いて結合させる方法、市販のカルボキシル基がついたラテックスビーズをカルボジイミド処理してタンパク質をつける方法、市販のストレプトアビジンをコートしたラテックスビーズにビオチンラベルしたタンパク質を結合させる方法や、市販の抗マウス抗体ラベル磁気ビーズに抗Ｈｉｓタグ抗体を作用させＨｉｓタグのついた抗原タンパク質を反応させて作る方法等が挙げられ、これら以外にもさまざまな方法がある。【００１５】
このビーズにおける抗原タンパク質の担持量の決定方法は特に限定されるものではなく、一般的なタンパク定量によって求めることが可能である。例えば、抗原タンパク質に対する抗体などの、抗原タンパク質に特異的に結合する物質において、放射性同位体、蛍光色素、発色色素等により標識を行った当該抗原タンパク質結合物質と、標識されていない当該抗原タンパク質結合物質を準備し、順次異なる割合で混合し、標識された当該抗原タンパク質結合物質が、ビーズに担持された抗原タンパク質に結合する数量を、選択された上記標識を検出し得る方法にてカウントし、当該カウントにより得られた数値群と標識又は非標識の当該抗原タンパク質結合物質の割合から作成された検量線を基に（標識又は非標識の当該抗原タンパク質結合物質を混合する割合に応じて、その間で起こる競合作用の原理から標識された当該抗原タンパク質結合物質の結合量は異なってくる）、異なる抗原タンパク質量が担持された２種以上のビーズにおける抗原タンパク質分子のそれぞれの数量が決定できる（実際の抗原タンパク質分子数ではなく、それに相当する値であるが、便宜上、以下、抗原タンパク質分子数と表記する）。【００１６】
このようにして製造される抗原タンパク質が担持されたビーズの保存方法は特に限定されず、液体窒素等による極低温保存、凍結乾燥保存、−２０℃程度の低温保存、４℃程度の低温保存、常温保存等を行うことができる。その保存安定性と簡便性の双方を考慮すると凍結乾燥保存を行うことが、特に好適である。【００１７】
続いて、フローサイトメーターにより、抗原タンパク質が異なる既知量にて担持された２種以上のビーズの測定を、抗原タンパク質に対する蛍光標識抗体（ポリクローナル抗体であっても、モノクローナル抗体であってもよい：常法により製造した抗体であっても、市販品であってもよい）を用いて行うことができる。当該２種以上のビーズと蛍光標識抗原タンパク質抗体のそれぞれの結合量（当該結合量は、抗体でとらえるために抗原量としても表記できる）に関して、各種ビーズ１個あたりの抗原タンパク質分子数とフローサイトメーターで得られたそれぞれの蛍光強度結果の関係をプロットして測定毎に検量線を作成し、当該検量線により、同じくフローサイトメーターにて測定された、被験細胞における抗原タンパク質抗原−抗体結合量に応じた蛍光強度を、抗原タンパク質分子数に換算して、被験細胞（１細胞）あたりの抗原タンパク質抗体認識部位数（site／cell）として数値化し、普遍化することができる。【００１８】
上記に記した如く、測定毎に検量線を作成するに際しては、上記の抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズを蛍光標識された抗原タンパク質抗体に反応させ、フローサイトメーターで得られたそれぞれの蛍光強度結果の関係をプロットし検量線を描き、続いて、被験細胞の抗原タンパク質定量を行うことによる、検量線の作成と被験細胞の抗原タンパク質発現量測定は独立させる方法、あるいは、抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズと被験細胞を共存させ、そこに蛍光標識された抗原タンパク質に対する抗体を加えて反応させ分析することで、検量線の作出と被験細胞における抗原タンパク質に対する抗体結合量に関する蛍光強度の結果を、同一のフローサイトメーター測定系において得る方法のいずれをも選択できる。【００１９】
本定量方法は、簡便性にも優れ、高い感度で、しかも、経時的観点からの普遍性や共通の基準設定（測定者、フローサイトメーターが変わることを想定した場合にも対応可能）をもって、抗原タンパク質等の抗原量を被験細胞における特異的抗体の認識サイト数として測定結果を表現可能とするものである。【００２０】
ここで、被験細胞とは、動物の細胞であれば特に限定されず、検出対象となる細胞表層の種々の受容体の種類に応じて選択することができる。特に、白血球［顆粒球：好中球、好酸球、好塩基球、無顆粒球：リンパ球（Ｂ細胞、Ｔ細胞、ＮＫ細胞等）、単球］が好適な被験細胞として例示される。これらの被験細胞は、常法により生体から分離され、本定量方法に供することができる。【００２１】
［定量用キット］
本発明では、本定量方法を行うための定量用キット（以下、本定量用キットともいう）を提供する。【００２２】
本定量用キットは、上述した本定量方法を行うために必須の、又は、選択的に必要な要素を含んで構成されるものである。【００２３】
具体的には、本定量用キットには、少なくとも抗原タンパク質の既知かつ異なる量が担持された２種以上のビーズが構成要素として含有される。そして、標識された当該抗原タンパク質に対する抗体を用いて、上述した本定量方法を行うことができる。無論、本定量用キットにおいて、上記２種以上のビーズと当該抗原タンパク質に対する抗体の双方を構成要素として含有させることも可能である。【００２４】
また、その他、希釈用溶媒、コントロール抗体、洗浄液、白血球分離液、反応チューブ等を構成要素として含有させることも可能である。【００２５】
本定量用キットにより、本定量方法を効率的に行うことが可能である。【００２６】
［トール様受容体］
前述したように、本定量方法における検出対象となる抗原タンパク質として好適な対象として、トール様受容体（ＴＬＲ，toll like receptor）が挙げられる。【００２７】
トール様受容体（toll like receptor：略称ＴＬＲｓ）は、最初ショウジョウバエにおいて真菌感染の防御に働くレセプタータンパク質として見出され、トール受容体と命名された（LemaitreらCell, 86:973-, 1996）。その後、ヒトにおいて、その類似タンパク質（ヒトホモログ）として見いだされたのものが、トール様受容体である。生体の免疫系には、抗原特異的な抗体産生のように、遺伝子の再構成を必要として、細菌、ウイルス、真菌等の病原体に対する特異性を作り出す獲得免疫系と、遺伝子再構成を必要とせず病原体を認識し、速やかに働く自然免疫系とに分けられる。ＴＬＲｓは、自然免疫を担い、病原体成分を「パターン認識」する受容体であると同時に、免疫の初期応答と、それに続く獲得免疫を惹起する重要な役割を担っている。ＴＬＲｓは、本出願時までに１２種類が報告されており（Barton and Medzhitov: Toll-like receptors and their ligands. Corr. Top. Microbial. Immunol. 2002, 270:81-92）、ＴＬＲｓ（トール様受容体）とは、これらのレセプター（ＴＬＲ１〜１２）の総称である。これらのうち、ＴＬＲ２は、ＴＬＲ１若しくはＴＬＲ６とヘテロダイマーを形成し、それぞれグラム陽性菌、真菌の菌体成分をそのリガンドとして認識する。ＴＬＲ４は、グラム陰性菌のリポポリサッカライド（エンドトキシン）を認識し、ＴＬＲ５は、細菌の鞭毛を構成するタンパク質フラジェリンを認識する。ＴＬＲ３とＴＬＲ７とＴＬＲ８は、それぞれにウイルスの２本鎖ＲＮＡとウイルス由来の１本鎖ＲＮＡを認識する。非メチル化ＣｐＧ  ＤＮＡは、ＴＬＲ９によって認識される。【００２８】
＜トール様受容体測定の感染症に対する適用＞
感染症は、細菌、ウイルス、真菌等の病原体が、宿主に侵入し、増殖することで、病原体（もしくは病原体の保持する毒素）による宿主側の細胞破壊が進行し、また、炎症反応が惹起される結果として、宿主臓器に障害がもたらされる疾患の総称である。特に、易感染宿主（高齢者、糖尿病患者、癌化学療法中あるいは臓器移植後で免疫抑制剤使用中の患者、ステロイド長期内服中の患者、後天性免疫異常患者等）では、その致死率も高いことから、治療においては、薬剤の選択、薬剤変更のタイミングおよびその中止時期に関して細心の注意が必要とされる。診断は、白血球数（ＷＢＣ）、Ｃ反応性タンパク質（ＣＲＰ）等の血液検査における炎症所見、臓器症状（身体所見、理学所見）、病原体の同定の必要３項目の総合的な結果に基づき判断される。ただし、起炎菌の同定に際しては、分離された検体が本来無菌的か否かを考慮する必要がある。【００２９】
しかし、実際は、感染症の診断とその原因菌の同定は、それほど簡単にいかない場合も多い。特に、患者の自覚症状が乏しく、他覚所見も見あたらない場合には、感染を起こした臓器が掴めず、まして、この場合の検体分離、起炎菌の同定は不可能である。さらに、血液検査の炎症所見（ＷＢＣ、ＣＲＰ）の様相も、病原体の種類によって異なり、また病期によって様々に異なる所見が認められる。その上、その所見それぞれにおいて、鑑別を要する他の疾患（感染症と血液所見が酷似した疾患）も数多く存在している。従って、繰り返しの血液検査を行っても、感染症と診断することが甚だ困難な場合がある。また、感染症の原因となる病原体には、細菌、ウイルス、真菌等が存在し、感染している病原体がいかなる種類のものなのかを掴むことが難しい場合もあり（ウイルス感染の診断のためのペア血清を用いた抗体価測定は、感度が低いとされている）、さらに、病原体が複数種にわたる混合感染症のケースも少なくないため、正確な感染症の診断は、それに至る過程が複雑を極め、困難を伴うものである。【００３０】
次に、感染症の治療に際しては、病原体の種類、罹患病巣、宿主要因、重症度等を踏まえ、各種の抗生剤、抗ウイルス薬、抗真菌剤のうちから、有効と予測される薬剤が選択され、投与される。その一方で、薬剤投与が長期化すればするほど、腎機能障害、偽膜製腸炎、薬剤性肝障害等の重篤な副作用を招いてしまう危険性が増す。また、不用意な薬剤投与の長期化は、特に、易感染患者において、薬剤耐性菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）等）の宿主への感染機会を増大させる結果を招いてしまう。それ故に、薬剤投与期間は可能な限り短期間であることが望ましい。感染症の治癒段階での薬剤投与の中止は、血液炎症所見（白血球数、ＣＲＰ）を参考に、臨床経過の注意深い観察から医師の経験則に従って、判断される。このような現状では、感染症の再燃発症を免れることは困難である。感染症の再燃により、抗生剤の再投与、入院期間の延長、あるいは、退院後即再入院等が必要となり、患者の苦痛や負担がより大きいものとなる。【００３１】
現時点では、上述した様々な臨床上の問題に対する決定的に有効な方法論は、未だ提示されていない。本発明者は、上述したトール様受容体、中でも、ＴＬＲ２について、白血球の一種である単球（以下、単球ともいう）、特に、当該単球の細胞膜におけるＴＬＲ２の発現量変化に関する性質を明らかにした。ＴＬＲ２の定量値が、臨床上、極めて重要な指標となり、感染症を中心として、従来の炎症マーカー以上に、その病態に関するモニタリングにおいて有用であることを見出した。ここで見出されたＴＬＲ２の単球における発現量に関する性質とは、虚血、自己免疫疾患、癌、手術侵襲、打撲等の非感染性の炎症や疾患においては、ＴＬＲ２の定量値の上昇は認められないが、感染症においては、たとえ局所の炎症であっても、単球におけるＴＬＲ２の発現量に顕著な上昇が認められ、しかも、病原体の種類に応じて、その上昇程度に差異が生じるというものである。すなわち、本定量方法により、被験者の血液検体におけるトール様受容体タンパク質の定量を行うことで、当該定量値を指標として、宿主の感染状態を明らかにすることを特徴とする、感染症の検出および感染症病態のモニタリングを、高感度、かつ、的確に行うことができる。【００３２】
すなわち、本定量方法は、簡便性にも優れ、高い感度で、しかも、経時的観点からの普遍性や共通の基準設定（測定者、フローサイトメーター機器が変わることを想定した場合にも対応可能）をもって、ＴＬＲ２の抗原量を単球膜における特異的モノクローナル抗体の認識サイト数として測定結果を表現することが可能である。【００３３】
その他、細胞膜上に発現したタンパク質抗原ではなく、単球におけるＴＬＲ２のｍＲＮＡを定量化し（Armstrongら、Clin.Exp. Immunol. 136: 312-319, 2004）、敗血症患者における臨床病態、その起炎菌のグラム陽性、陰性によるＴＬＲ２とＴＬＲ４の反応の違いをあらわそうとする試みもなされているが、本定量方法により得られる、細胞膜上ＴＬＲ２タンパク質量変化に匹敵するようなｍＲＮＡレベルでの量的変化はなく、臨床検査としての実用性に関しては疑問であり、さらに、ｍＲＮＡレベルの定量における手技は、細胞内からｍＲＮＡを抽出する過程を含め、煩雑であり、その分、ロスも大きく、多数の臨床検体に対応し、正確性、かつ普遍性をもたせた数値として定量化することは、極めて困難な作業といえる。以下に、本定量方法を用いて、ＴＬＲ２を定量することにより行うことができる、感染症に対する具体的な指標について説明する。【００３４】
＜各種の疾患へのＴＬＲ２に関する本定量方法の適用＞
（ａ）感染症における病原体の種類（細菌性、ウイルス性、真菌性）の鑑別
本定量方法を行うことによる、単球あたりの「ＴＬＲ２に対する抗体」（以下、「ＴＬＲ２抗体」又は「抗ＴＬＲ２抗体」ともいう）の認識サイト数の定量値が、統計的な健常者の範囲を超えて高値である場合に、当該高値をもって感染性炎症疾患有無判断の指標とすることができる。また、重症細菌感染症に罹患していない被験者の場合で、かつ、当該ＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が、統計的な非重症細菌感染症の範囲を超えて高値である場合に、当該高値をもってウイルス感染症又は真菌感染症有無判断の指標とすることが可能である。さらに、炎症疾患に罹患している被験者の場合で、かつ、当該ＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が、統計的な健常者の範囲内である場合に、当該健常値を、非感染性炎症疾患の指標にすることも可能である。非感染性炎症疾患としては、例えば、薬剤性臓器障害、虚血性もしくは低酸素性臓器障害、外科的侵襲を含む外傷、膠原病、自己免疫疾患、アレルギー疾患、癌疾患、非感染性の血液疾患等が挙げられる。【００３５】
感染症の病原体を迅速、かつ正確に特定することの必要性は、そのことが、当該感染症に対する有効な治療薬剤の選択に直結するからであり、当該感染症をできる限り速やかに治癒に向かわせるための重要なステップともいえる。特に、易感染者の感染症の場合には、その病原体が、細菌、ウイルス、真菌にまたがる混合感染である場合も少なくなく、一般的な血液炎症所見であるＷＢＣ、白血球の分画、ＣＲＰの動きからでは、その病原体の同定は、かなり難しい症例もある。胸部レントゲン、胸部ＣＴ所見などの画像も参考に、専門的知識と経験を備え、病原体に特徴的な所見を指摘できたとしても、迅速診断（病原体の特定に）至る例は、むしろ数少ない。それぞれに、更なる病原体に特異的な検査（真菌感染の場合は、血中β-Dグルカン、ウイルス感染などの場合は、ペア血清の抗体価など）を重ねて、診断基準に照らし、十分な証拠となり得る結果が集まってはじめて、診断が確定される。実際の臨床現場では、例えば、試験的に投与した抗生剤が効き完治したことによって、治療後に、細菌性であったとの確証を得る場合も少なくない。逆に、最も頻度が高い細菌性感染症にとらわれるばかりに、他の病原体による感染である可能性を疑うことすらせず、抗生剤の効果がないことで、はじめて、他の病原体による感染の可能性を考え、ようやく特異的な検査を行う場合も稀でない。その間、当然、適切な薬剤の投与はできず、病原体に対して、ただ増殖の機会を与えるのみとなり、その結果として、感染症の重篤化を招く。【００３６】
本定量方法を単球上のＴＬＲ２に適用すると、ＴＬＲ２の発現量の上昇程度に応じて、各病原体による差異が認められることにより、細菌感染に加え、真菌、あるいは、ウイルス感染の合併が考えられるのか、それとも細菌だけが感染している状態なのか、等の判断が、比較的容易になり、また、そのことによって、ある病原体感染の疑いをもち、その検出を目的とする特異的検査を実施し易くもなる。具体的には、ウイルスの感染（ただし、普通感冒などで認められる軽症のウイルス感染症は除く。一般的には、ウイルス感染は発症とともにそのウイルス特有の強い症状を呈し、新たな合併症に発展しない限り、その重症度幅は比較的狭い疾患である）、あるいは真菌感染の急性期（未治療の段階）においては、末梢循環単球膜上の蛍光標識抗ＴＬＲ２抗体処理単球細胞の一細胞あたりの抗体認識部位数の定量値は、およそ７０００sites/cell 〜 １００００ sites/cellという高値を示す。一方、細菌感染症のみの場合には、その発症時の急性期（未治療の段階）において、単球膜上のＴＬＲ２の当該定量値は、およそ５５００ sites/cell 〜７０００  sites/cellの範囲に入る。ただし、細菌感染症が長期化しその重症度は高くなり、しかも、ほとんど抗生剤の有効性がない場合に、およそ７０００ sites/cell〜１００００ sites/cellという高値を示す。この性質を活用すれば、感染発症時において、患者の末梢単球膜上でのＴＬＲ２の当該定量値を測定した結果、およそＴＬＲ２＜７０００ sites/cellであれば、細菌感染症のみを疑い、およそＴＬＲ２＞７０００ sites/cellの場合には、ウイルス単独感染である可能性、真菌単独感染である可能性、あるいは細菌に加えて、真菌、ウイルスの混合感染である可能性を検討すべきとの、およその見当がつく。なお、健常者が示すＴＬＲ２の数値は、およそ２０００ sites/cell〜６０００ sites/cellの範囲に入る。もちろん、ウイルス感染では、一般的にＷＢＣの数値が、ほとんど変動せず（低下する傾向もあり）、細菌感染や真菌感染では、ＷＢＣの上昇、好中球分画の上昇が認められる従来の知見も、併せて参考にすべきことは、言うまでもない。【００３７】
ただし、前述したように、ここに記載した一細胞あたりのＴＬＲ２抗体認識サイト数は、実際上の一細胞あたりのＴＬＲ２分子の絶対数ではない。粒子の大きさやＴＬＲ２の結合方法を変えた標準ビーズを用いた場合、あるいは認識部位が異なる抗ＴＬＲ２抗体を用いた場合、その換算値としてのＴＬＲ２サイト数は異なってくる。したがって、本発明は記載された数値に限定されるものではなく、また、必要に応じて健常者の基準値の再設定および異常値レベル程度の設定がなされるべきものである。【００３８】
（ｂ）感染症に対する薬剤の有効性の検討
本定量方法を単球上のＴＬＲ２に適用する場合、血液検体が感染症治療薬投与開始後の被験者の血液検体であり、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が統計的な健常者の範囲内へと減少した場合に、当該感染症治療薬が被験者に対して有効であることの指標とし、かつ、当該定量値が統計的な健常者の範囲を超えて高値である場合には、当該感染症治療薬の被験者に対する著効性を否定する指標とすることができる。【００３９】
自覚症状、または、他覚所見から肺炎、腸炎、腎盂腎炎など、速やかに感染臓器が特定できるような場合には、それぞれ痰、便、尿などのサンプルを採取し、細菌培養、真菌培養にて、病原体を同定でき、その薬剤感受性を調べることで、現在投与中、あるいは、まだ投与していない各種抗生剤、抗真菌剤の効果を予測することが可能となる。しかし、薬剤感受性試験の結果から有効とされる薬剤が選択投与されても、実際、感染症患者においてその薬剤の効果がほとんど認められない場合もある。その理由としては、サンプルが、起炎菌を確実に捉えられていない可能性が一つには考えられ、また、薬剤投与による菌交代現象の結果として新たな起炎菌、耐性菌が、短期間のうちに次から次へと出現してくるような場合に、上記現象は起こり得る。感染症患者における薬剤効果の有無の判断は、現状では、患者の自覚、熱、心拍数の正常化を含む身体所見、血液炎症所見（ＷＢＣ、ＣＲＰ等）の経時的変化などを総合的にみて判断されている。【００４０】
発明者は、末梢血液単球膜上のＴＬＲ２発現の測定結果が、現在投与中の薬剤効果を判断するための有用な指標になることを見出した。具体的には、治療薬投与中の血液検体において、およそＴＬＲ２＞７０００ sites/cellであれば、その時点での、薬剤の効果がほとんどないものと考えられ、実際、発明者は、このような場合に、それより数日後の血液炎症所見（ＷＢＣ、ＣＲＰ）において上昇傾向が認められる事実を明らかにした。また、およそ６０００ sites/cell＜ＴＬＲ２＜７０００ sites/cellの場合には、現在投与中の薬剤の効果は、ある程度、期待でき、およそＴＬＲ２＜６０００ sites/cellの場合には、当該薬剤の著効を表す範囲であることを見出した。血液炎症所見（ＷＢＣ、ＣＲＰ）を参考に抗生剤の検討を行ってきた従来の方針と比較して、適宜、ＴＬＲ２等の発現量を調べ、その結果を指標に、治療方針の決定（薬剤の選択、あるいは、変更）を行っていけば、治療過程において、患者が、発熱をはじめとする、その他の感染症状を不必要に自覚することもなく、有効性無い抗生剤から有効性有る抗生剤へと速やかに変更でき、感染症を治癒方向へと導き得る。【００４１】
ただし、前述したように、ここに記載した一細胞あたりのＴＬＲ２抗体認識サイト数は、実際上の一細胞あたりのＴＬＲ２分子の絶対数ではない。粒子の大きさやＴＬＲ２の結合方法を変えた標準ビーズを用いた場合、あるいは認識部位が異なる抗ＴＬＲ２抗体を用いた場合、その換算値としてのＴＬＲ２サイト数は異なってくる。したがって、本発明は記載された数値に限定されるものではなく、また、必要に応じて健常者の基準値の再設定および異常値レベル程度の設定がなされるべきものである。【００４２】
（ｃ）不顕性感染症の検出
長期化している感染症の病態は、ＴＬＲ２の定量値に鋭敏に反映されているため、当該定量値の増加を検出することにより、潜在的なレベルでの感染症（不顕性感染）の検出を行うことが可能である（ここでいう潜在的とは、ウイルス感染症の場合のウイルスキャリアー、細菌感染症の場合の保菌者などを指しているものではなく、病原体に対して宿主側の防御反応が最大限に働き、ようやく病原体の増殖が抑制されているような状態をいい、自覚、他覚所見、従来の一般的検査所見においても炎症反応がほとんど検出できない不顕性感染状態を指す）。ただし、単球膜上のＴＬＲ２発現異常が関与する免疫異常、免疫耐性の状態にある特殊なケースを除く。【００４３】
（ｉ）感染症の「再燃」のモニタリング
血液検体が感染症治療薬剤投与後の感染寛解期の薬剤中止時期における被験者の血液検体であり、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値の当該薬剤中止時期からの経時的な増加を、感染再燃の肯定的な指標とすることができる。この肯定的な数値所見として、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が、健常者の統計的な当該定量値の平均値に標準偏差の２倍を加算した値を超えて高値となる場合として規定することで、感染再燃のさらなる確実な指標とすることも可能である。また、本定量方法を単球上のＴＬＲ２に適用することにより、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値の当該薬剤中止時期からの当該定量値の経時的な最大値が、健常者の統計的な当該定量値の平均値よりも低値であることを、感染再燃の否定的な指標とすることも可能である。【００４４】
上述したように、抗生剤等の感染症治療剤を投与している感染症患者に対して、適宜、本定量方法をＴＬＲ２に対して行い、モニタリングし、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が一定の値以下になった時点で、当該感染症治療剤の投与を中止したならば、潜んでいた病原体による感染症再燃のケースを著しく低下させられる事実を、発明者は、具体的な感染症例を積み上げ実証している。そして、その細菌感染症の再燃率が、そのＴＬＲ２の数値の上昇とともに増加するという、統計学的な依存性があることも証明している。かかる事項については、実施例の欄にて記載する。ただし、感染再燃を検討する上でのＴＬＲ２等の定量値による経時的モニタリングの際には、従来から行われている血液炎症所見（ＷＢＣ、ＣＲＰ）の数値も併せて検討する必要があり、ＴＬＲ２の定量検査単独で、薬剤中止時期の判断指標になり得るというものではない。【００４５】
(ii）手術等の感染症以外の疾患の治療前後における感染症の早期検出
本定量方法を単球上のＴＬＲ２に適用することにより、血液検体（被験者）が感染症以外の疾患の治療、例えば、手術を含む外科治療、放射線治療、薬物化学療法及び／又は理学物理療法、前後の血液検体（被験者）である場合にも、的確に、潜在的感染症の有無を検出することができる。【００４６】
手術等の感染症以外の疾患の治療前にその患者において潜在しているような感染症（不顕性感染）が存在している場合、例えば、手術による侵襲や、放射線照射によるダメージ、抗癌剤等の薬物化学療法等により著しく患者の体力が失われると、感染に対する抵抗力が減じられる結果、不顕性感染症が顕在化し、術後の感染症が発症してしまうようなケースも存在する。このことを防ぐ目的から、潜在している感染症の有無、あるいは、その顕在化する勢い、増殖程度を推し量る目的で、ＴＬＲ２に対する本定量方法を、術前検査の一つとして施行することが推奨される。単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値は、長期にわたる感染症であれば、不顕性であっても、極めて鋭敏に検出できるため、このような術前の不顕性感染の検出には、従来の炎症マーカー以上に優れている。【００４７】
また、上記の感染症以外の疾患の治療後において（治療後は、感染はなくとも、細菌感染予防を目的とした抗生剤の投与が行われている）、手術侵襲等自体の要因により、従来の炎症マーカー（ＷＢＣ、ＣＲＰ等）は、上昇変動を示すことから、術後１〜３週の期間に、感染症が起こった場合には、従来の炎症マーカーをもって、感染を早期に見出すという作業は、極めて困難となる。このような場合にも、本定量方法を単球上のＴＬＲ２に適用することにより、手術侵襲による変動がほとんどなく、感染症を極めて特異的にとらえることから、術後感染症をモニタリングする目的で、優れた指標となり得る。【００４８】
手術が、ペースメーカー、ＩＣＤ（電気的除細動器）、人工弁のような人体埋め込み式の医療機器・器具などを使用する場合、特に、これら医療機器・器具が感染源となって発症する感染症（敗血症、感染性心内膜炎など）に対しては、厳重な注意が必要とされる。なぜならば、このような感染症が、発症した場合には、適切なタイミングで再度の手術を行い、感染源である医療機器・器具を取り出し、抗生剤投与によって感染を完治させ、後日、再々手術によって新たに同じ当該機器を患者に植え込む手順を踏むことになる（感染源となっている医療機器・器具を残した上での抗生剤使用のみでは、ほとんどの場合、完治が期待できない）。このことによる患者の身体的、経済的負担、そして、医療費負担は莫大なものがある。感染患者の埋め込み手術を行うタイミングを検討する上で、あるいは、植え込み式医療機器が感染源となって感染症が発症しているような場合の再手術を行うタイミングを検討する上でも、ＴＬＲ２に対する本定量方法の施行は、有用性が高い検査となる。感染程度が強い時期の手術は、再感染の危険性がそれだけ高くなり、可能な限り、抗生剤などの薬剤使用により、感染を抑え込んだ状態にすることが望ましく、潜在する感染の勢いをとらえ得る当該検査は、繰り返す手術を避けるためにも、従来の検査以上に有用なものとなる。【００４９】
（ｄ）感染症と非感染性疾患との鑑別
上述したように、ＴＲＬ２に対して本定量方法を行う場合では、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が、統計的な健常者の範囲を超えて高値である場合に、当該高値を感染性炎症疾患の指標とすることができる。また、重症細菌感染症に罹患していない被験者の場合で、かつ、当該ＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が、統計的な非重症細菌感染症の範囲を超えて高値である場合に、当該高値をウイルス感染症又は真菌感染症の指標とすることが可能である。さらに、炎症疾患に罹患している被験者の場合に、かつ、当該ＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が、統計的な健常者の範囲内である際、当該健常値を、非感染性炎症疾患の指標とすることも可能である。【００５０】
人体に何らかの炎症（組織破壊）が起こっている場合、その原因が病原体によるものか、それとも、感染症以外の炎症性疾患に基づくものなのか、この二つの鑑別が容易でないケースも、数多く存在する。どのような炎症であれ、その原因を早期に突き止め、適切な治療方針を立てることは、臨床上、極めて重要なことである。しかしながら、従来の血液炎症所見（ＷＢＣ、白血球分画、ＣＲＰ等）のみでは、非感染性炎症に対しても広く反応してしまい、感染症に対しての特異的な指標とは成り得ない。例えば、以下のような場合には、炎症が感染に基づくものか否かを判断することが難しいにもかかわらず、その判断が、患者にとって極めて重要な意義を有することが多い。本定量方法を単球上のＴＬＲ２に適用することにより、これらの原疾患に合併して発症する感染症を早期の段階で的確に捉えることが可能になり、また、これら非感染性炎症疾患を有する患者の感染症合併に対して治療を行った際、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の正常化でもって感染治癒を判断することも可能になる。【００５１】
（ｉ）肝臓障害（ウイルス性、薬剤性、鬱血性、ショック時に起こる低酸素性など）
肝臓機能障害（肝臓疾患を主病名とする症例、合併症として肝臓障害が認められる症例など）をきたす患者の数は、非常に多く、また、その原因に関しても、多様に存在している。実際、肝機能異常が認められた場合、それらの原因となり得る要因が重なって存在していることも、珍しいことではなく、明確な原因がつかめない場合も多い。例えば、慢性心不全の患者が細菌性肺炎を起こし、入院したようなケースで、抗生剤使用中に、肝臓の機能障害が認められた場合には、抗生剤による薬剤性肝障害、心不全による鬱血性肝障害、仮に、心不全が重症のケースであれば、心原性ショックによる低酸素性肝障害も、その鑑別疾患として挙げられる。加えて、ウイルス性の鑑別はもちろん必要となり、実際、Ａ型、Ｂ型、Ｃ型肝炎の可能性は調べられたとしても、その他ウイルスによる肝障害の可能性は否定できないまま残る。この問題に、ＴＬＲ２に対する本定量方法の実施は、急性ウイルス性肝障害とその他の肝障害を鑑別できる情報を与えることが可能であり（慢性ウイルス性肝障害を含めて急性ウイルス性以外の肝障害では、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値の上昇は認められない。この理由として、慢性肝炎では、そのウイルス増殖が極めて少ないからであると推測される）、肝障害の原因を絞る検査の一助となり得る。【００５２】
（ii）心筋梗塞、脳梗塞など臓器虚血壊死に合併する感染症
虚血による臓器障害が、発症した場合、臓器壊死により、それ自体でも従来の血液炎症所見（ＷＢＣ、白血球分画、ＣＲＰなど）の上昇が認められる。このような重篤疾患の急性期の段階では、肺炎、腸炎等の細菌感染症が合併してくる率も高い。虚血臓器障害の急性期段階と重なり、ＷＢＣ、ＣＲＰはその疾患自体で上昇しており、この場合の感染症のモニタリングとして、従来の炎症マーカーを用いては、感染症発症の指摘が困難であった。本定量方法における単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値は、虚血性臓器壊死により生じる炎症に対しては上昇しない一方で、感染に対しては上昇する性質をもつことから、このような場合にも、本定量方法を経時的に適用することで、抗生剤開始の時期、抗生剤変更の時期について、適切かつ迅速な対応ができるようになる。【００５３】
（iii）膠原病などの疾患に合併する感染症
感染症に罹患していないにもかかわらず、ＣＲＰの上昇や発熱は、膠原病などを有する患者の場合には、その疾患の活動度に応じて認められる。したがって、このような患者に感染症が発症した際（膠原病では、低用量ステロイドの長期内服を行っている患者も多く、このような患者は易感染状態にある）、患者本人が、異常として気づくのも遅れ、病院受診後の診断、治療もまた遅くなる傾向にある。本定量方法を行うことによるＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値は、膠原病に基づく炎症では上昇しないことも、本発明者によって明らかにされた。膠原病患者で、本定量方法を単球上のＴＬＲ２に適用することで、従来、遅れがちになっていた感染症診断に関して、その早期段階での的確な検出が可能となり、問題は解決される。また、膠原病を有する患者に感染が発症し、治療過程、治療後における感染症完治の判断にも、ＴＬＲ２に対して本定量方法を適用することは有用である。【００５４】
（iv）  腫瘍に伴う感染症、腫瘍と感染症との鑑別
腫瘍、特に、悪性腫瘍の場合には、免疫バリアの破壊から腫瘍組織に重複したかたちでの感染症が起こる頻度が高い状態にある。このような場合、悪性腫瘍（上皮性癌）自体でも発熱、ＣＲＰの上昇は起こり得るため、感染症が合併しているのか否かを判断することが困難となる。しかしながら、原則として本定量方法による、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値は、癌自体によっては（特殊な癌を除き）、その上昇が認められず、この定量値でもって感染症の有無の判断、モニタリングができ、もし、感染症が起こった場合には、それに対する薬剤を、適切なタイミングで、適切な期間、投与することも可能になる。さらに、癌に対する治療方針を立てる上でも、感染症という合併症のコントロールを十分に行っていれば、癌の広がりに関する画像診断も、比較的容易になる。また、その治療として、外科手術が選択された場合、予め、できる限り、薬剤によって、合併感染症を抑え込んでおけば、術後を含めた手術の成績を向上させることにもつながる。腫瘍組織の感染合併が十分に抑え込まれた状態か否かの判断に際して、ＴＬＲ２に対する本定量方法により、内科的にも外科的にも有用な情報を与えるものとなる。なお、上記の特殊な癌とは、感染症類似の物質、例えば、サイトカイン、ケモカイン類の分泌を自ら行う癌である。【００５５】
また、癌の診断においても、胸部Ｘ線や胸部ＣＴ検査の結果から正確に行える場合などは、稀であり、通常は、精査のための非常に専門的な技術、あるいは、ＰＥＴなど高度医療機関における高額な検査を必要とする場合が多い。例えば、胸部Ｘ線検査にて、肺に腫瘍が疑われる異常陰影が存在した場合、急性感染症（例えば、クリプトコッカス真菌感染など）との鑑別が必要なケースもしばしば認められ、本定量方法によるＴＬＲ２の定量値を用いることにより、急性期感染症の有無判断が可能となり、癌の診断が比較的容易になる（ただし、本定量方法により得られる、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値は、陳旧性肺結核を含む陳旧性瘢痕や感染症以外の変性性疾患などに関しては、正常値範囲に留まり、これら疾患と癌との間での鑑別が、依然、必要ではある）。【００５６】
（ｖ）血液疾患に合併する感染症
例えば、白血病や骨髄異型性症候群においては、その疾患自体でも、また、治療（化学療法、骨髄移植）によっても、ＷＢＣは、大きく変動し、特に、ＷＢＣは、感染症の重症度の指標として使用できなくなる。しかしながら、本定量方法により得られる、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値に関しては、例えば、Ｇ−ＣＳＦ製剤を使用し（血液疾患の治療時に繁用される）、好中球数を増加させた場合にでも、感染症が認められない限り、ほとんどその数値に変動がない。したがって、このような血液疾患患者において、感染症が合併した場合のその検出およびモニタリングにおいて、ＴＬＲ２に対する本定量方法は、有用性が非常に高い検査となる。【００５７】
（ｅ）ウイルス感染による重篤疾患合併のモニタリング
インフルエンザ感冒の迅速診断キットが、一般的に院内で使用可能となってから、その診断は、容易になり、その検査のおかげで、適切な治療薬が選択できるようになった。しかしながら、インフルエンザ、普通感冒を含め、ウイルス感染症を広くとらえ、また、その重症度を客観的に推し量るための手段となる検査は、未だに開発されていない。また、ウイルス感染の場合には、有効な治療方法がない場合も多い。稀な重篤ウイルス性疾患を除き、ほとんど成人の場合には、時間の経過とともに、治癒が見込めるため、ウイルス感染の重症度をモニターできる新たな指標が必ずしも必要とされてきた訳ではない。しかしながら、患者が新生児、小児、易感染者である場合や、あるいは、ウイルス種によっては、事情は全く異なる。この場合のウイルス感染症は、それ自体、重症化を招き、脳脊髄炎、心筋炎、肝臓障害、副腎炎、睾丸・卵巣炎などに発展し、致命的重症疾患に移行することもある。病状を把握し、治療効果をみる上でも、ウイルス感染の重症度をモニタリングできる、ＴＲＬに対する本定量方法は、その有用性が高いといえる。【００５８】
例えば、１０００００人中およそ８人の割合で発症するとされるウイルス性心筋炎という疾患の場合、心筋梗塞と同様、その急性期には、致命的な病態に陥り、診断においても心筋梗塞との鑑別がつかないケースも多々存在する（心臓カテーテル血管造影検査を行う設備を整えていない病院では、特に、鑑別が困難となる）。このようなウイルス性心筋炎の診断においても、ウイルスの活動度をみる上で、ＴＬＲ２に対する本定量方法は、非常に有用な検査手段となる。さらに、最近では、ウイルス感染をきっかけに、心筋組織での炎症が慢性的に持続し、拡張型心筋症へと移行してしまうようなinflammatory cardiomyopathyと呼ばれる病態の存在も明らかになってきた。後者のケースでは、将来的に慢性心不全状態に入る可能性高く、適切な時期に、慢性心不全に対する継続的内服治療を開始する必要性が生じてくる。また、心筋内での炎症は、致命的な不整脈発作の原因にもなり、不整脈予防の対処が必要になることもある。このような、ウイルス感染をきっかけとして（感染類似の）炎症が持続的に認められるようになるケースでは、経過観察が重要となり、十分な感度でその炎症をとらえることのできるＴＬＲ２に対する本定量方法は、その病態進行のスピードを予測するという観点からも、有用な検査となる。【００５９】
その他、脳脊髄炎やウイルス性肝炎をはじめとするウイルス性重症感染症に関しても、その重症度、ウイルス増殖程度について、ＴＬＲ２に対する本定量方法による、ウイルス感染症の客観的指標をもっての経過観察、随時のモニタリングすることは、その治癒経過、治療効果の把握を含めて重要なことである。本定量方法の実施による単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値は、従来の血液炎症所見、血中逸脱酵素や細胞マトリックス成分の測定、あるいは、ウイルス抗原、抗体価の検出（検査可能ならば）とともに病態の重要な情報を与える。【００６０】
また、本発明は、ウイルス性感染に対しての更なる指標を提供する。すなわち、本発明者らは、フローサイトメーターによる単球上ＴＬＲ１の定量を行い、一部のウイルス性感染患者において、その発現上昇が起こる事実を見出した（ほとんどの細菌感染症、真菌感染症の場合には、この現象は認められない）。この現象の有無を検討することは、ウイルス感染症であるか否か鑑別を行う上で、また一つの重要な指標になり得る。また、ウイルス感染が認められる場合の、ＭＦＩによるＴＬＲ１蛍光強度のパターンは、２峰性を示すことも、本発明者らは見出した。【００６１】
（ｆ）虚血性疾患の危険因子（動脈硬化病変進展の重症度の推測）として
動脈硬化の要因、危険因子に関しては、今までに、遺伝的素因、環境素因、生活習慣、性差（ホルモン関連）にまたがり、甚大な数の多岐にわたる報告が存在する。この報告数からみても、動脈硬化病態には、非常に多様な因子が関与し、それらが複雑に絡み合い、動脈壁における動脈硬化プラーク形成の進展速度を変化させていることは確かであり、動脈硬化進展抑制のためのターゲットは絞り難いといえる。四大危険因子として、臨床上、高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙のように確立されたものもあるが、一方では、古くから唱えられてきてはいるものの、今尚、議論が続く問題も多い。このような状況の中、動脈硬化の成因として、クラミジア、サイトメガロウイルス、ピロリ菌の感染なども関与しているとの報告も続いている（Ramirezら、Ann Intern Med. 1996; 125:979-82、Saikkuら、Lancet 1988;2:98-6、Kuoら、J Infect Dis. 1993;167:841-9、Melnickら、Eur Heart J. 1999;34:1738-43、Zhuら、J Am Coll Cardiol. 1999;34:1738-43、Farsakら、J Clin Microbiol. 2000;38:4408-11、Hoffmeisterら、Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:427-32、Oshimaら、J Am Coll Cardiol. 2005 19;45:1219-22）。これら報告を支持する見解として、本発明者は、動脈硬化病変が強く進んだ患者は、健常者と比較して、末梢循環単球細胞上においての本定量方法の実施により得られる単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量数値が高い傾向を示すことを見出した（急性期感染症ほど顕著な増加ではないが）。よって、ＴＬＲ２に対する本定量方法は、全身動脈硬化の重症度を推し量る目的で有用な検査となる。また、ＴＬＲ２から単球細胞核に伝わるシグナルは、単球の活性化を促進することが分かっており、動脈硬化病変の成り立ちを考えれば、本定量方法において単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値が高値であることは、逆に、動脈硬化進展の独立した危険因子になっているともみなせる。今後、単球あたりのＴＬＲ２に対する抗体の認識サイト数の定量値を低下させる方向での治療が、動脈硬化進展を予防する治療に発展する可能性もあり、ＴＲＬ２に対する本定量方法は、虚血性疾患の一次予防という観点から有用な検査手段となり得る。
【実施例】
【００６２】
以下、実施例により本発明をさらに具体的に説明するが、これらの記載により、本発明が限定されるものではない。
［実施例１］  ＴＬＲ２発現ベクターの構築
ＴＬＲ２はデータベース情報をもとにＰＣＲ法にてクローニングした。プライマーは、
Ｆ５’-tttcccggtacccactggacaatgccacatactttgt （配列番号１）
Ｒ５’-gggaaagcggccgcgcctgtgacattccgacaccgaga (配列番号２)
で、ＴＬＲ２の細胞外領域部分をコードしている遺伝子に、上流にＸｂａＩサイト、下流に６個のヒスチジンタグ（Ｈｉｓタグ）とＥｃｏＲＩサイトを導入した。テンプレートは、同意を得た健常人ボランティア血液サンプルから磁気ビーズ標識された抗ＣＤ１４抗体を用いて単球を分離し、常法にてＲＮＡを抽出し、oligo dTまたはランダムプライマーを用いて逆転写したものを用いた。増幅したＤＮＡ断片を市販の発現ベクターｐＲＣ／ＣＭＶに組み込み、配列を確認したものを、ＴＬＲ２発現ベクターとして用いた。【００６３】
［実施例２］  ＴＬＲ２タンパク質の精製
実施例１で作成したＴＬＲ２発現プラスミドを２９３細胞に、エレクトロポレーション法にて導入した。１０％  ＦＢＳを含むＤＭＥＭ培地にジェネティシン（濃度０．８ mg/ml）を加えて培養することにより、ＴＬＲ２発現プラスミドが細胞染色体に組み込まれ恒常的にＴＬＲ２を発現する細胞を得た。さらに限界希釈法によって、細胞をクローン化して、ＴＬＲ２の発現量が多い細胞を選んだ。それを２９３Ｆ培地で撹拌培養し、５〜７日後に培養液を回収した。回収した培養液は、濃縮後、リコンビナントＴＬＲ２に結合させたＨｉｓタグに対する親和性を持つＮｉ−ＮＴＡカラム、陰イオン交換カラムＭｏｎｏＱカラム、再度Ｈｉｓタグに対する親和性を持つTALON Metal Affinity Resinカラムを用いて精製をおこなった。図１は、精製段階ごとのサンプルをSDSポリアクリルアミドゲル電気泳動にかけた後、ＣＢＢによってタンパク質を染色した図である。図に示すように、約７６KdのＴＬＲ２リコンビナントタンパク質を高純度で精製できた。７リットルの培養液から、１．５ mgのＴＬＲ２リコンビナントタンパク質を回収した。
［実施例３］  ＴＬＲ２タンパク質のビーズへの結合
アミノ基がコートされた市販のラテックスビーズにＴＬＲ２リコンビナントタンパク質をグルタルアルデヒド法によって結合させて作成した。具体的には、ＰｏｌｙＳｃｉｅｎｃｅ社より購入した直径６ミクロンのポリスチレン製アミノビーズをＰＢＳにて３回洗浄後、８％グルタルアルデヒドを加え室温で１時間転倒混和した。ＰＢＳにて５回洗浄後、１００  ｍＭ  ＨＥＰＥＳ  （９．０）／ＰＢＳ溶液中にて３〜０．１mg/mlの範囲で４段階に希釈したＴＬＲ２タンパク質（希釈率は、Ｌｏｗビーズが０．１mg／ml、Ｌｏｗ−ｍｅｄｉｕｍビーズが０．６mg／ml、ｍｅｄｉｕｍビーズが１．６mg／ml、Ｈｉｇｈビーズが１．７mg／ml）と室温にて二時間転倒混和した。エタノールアミン添加により反応を停止し、０．１％  ＢＳＡ／ＰＢＳによるブロッキングで反応を終了させた。この方法により、異なったＴＬＲ２量を結合させた４種類のビーズを作成した。ビーズ１ｘ１０５個をそれぞれ０．１％  ＢＳＡ／ＰＢＳ  中で３μg／mlの PE結合抗ＴＬＲ２モノクローナル抗体（クローン名Ｔ２．１：eBioscience社製）と反応させ、フローサイトメーターを用いて解析した結果が図２で、ＴＬＲ２タンパク質のビーズへの結合と抗ＴＬＲ２抗体との反応性を確認した。ビーズを凍結保存しても値はほとんど変化なかった。【００６４】
［実施例４］  ＴＬＲ４タンパク質とＯＫＴ３抗体のビーズへの結合
前述したＴＬＲ２ビーズと同様にして、ＴＬＲ４あるいはＣＤ３に対する抗体ＯＫＴ３をビーズに結合させて同様の標準ビーズを作製した（図３及び図４）。ＴＬＲ４は上流にＸｂａＩサイト、下流にＨｉｓタグとＮｏｔＩサイトを導入した以下のプライマー
Ｆ５’-tttaaaagcttgccgccatgatgtctgcctcgcgcctgc（配列番号３）
Ｒ５’-aaaagcggccgctagtgatggtgatggtgatggtgatgcttattcatctgacaggtgatattc（配列番号４）を用いてＴＬＲ２の場合と同様にしてクローニング、発現、タンパク質精製を行ったものを用いた。ＯＫＴ３は市販品を用いた。これらにおいてもＴＬＲ２と同様に定量に用いることが可能であった。【００６５】
［実施例５］  ＴＬＲ２標準ビーズの抗体認識サイト数の定量
ＴＬＲ２標準ビーズへの抗体結合量の定量は、スキャッチャードプロット法と呼ばれる反応における結合量と未結合量の関係式より求めた。具体的には、以下のようにしておこなった。まず、市販の非標識ＴＬＲ２抗体をクロラミンＴ法にて１２５Ｉでラベルした。ラベルした抗体はＥＬＩＳＡ法にて濃度を定量した。次いで、実施例３記載の要領で、１００mM  ＨＥＰＥＳ（９．０）／ＰＢＳ溶液中にて希釈されたＴＬＲ２タンパク質を、アミノ基がコートされた市販のラテックスビーズ接触させることにより、異なる密度でＴＬＲ２タンパク質が結合したビーズを調製した。具体的には、上記ラテックスビーズ０．５ｘ１０６〜５ｘ１０６個に対して、１２５Ｉ標識ＴＬＲ２抗体を３μg/ml〜６．２ng/mlの間で希釈して加えて反応させた（当該希釈率は、０．１％ＢＳＡ／ＰＢＳ溶液中において、１５００ng/ml、５００ng/ml、１６７ng/ml、５５．６ng/ml、１８．５ng/ml、６．２ng/mlである）。３０分間の反応後、ビーズを洗浄し、ガンマーカウンターにて、結合した抗体のカウントをおこなった。同時にコントロールとして、非標識ＴＬＲ２抗体を１００μg/ml加えて反応させて、ビーズに結合しているＴＬＲ２をブロックしてから、１２５Ｉ標識ＴＬＲ２抗体を加えて測定した値を非特異的結合とし、両者の差をとって特異的結合量を求めた。ＩｇＧの平均分子量１５００００をＴＬＲ２抗体の分子量としてビーズに結合した抗体のモル数を算出（ｂｏｕｎｄ［Ｂ］）するとともに反応に添加した全標識抗体量から結合量の差をとって非結合量（Ｆｒｅｅ［Ｆ］）を求めた。Ｘ軸を［Ｂ］、Ｙ軸を［Ｂ］／［Ｆ］として算出した値をプロットしたものが、図５で示すスキャッチャードプロットである。［Ｆ］が無限大であるｙ＝０の時のＸの値が単位ビーズあたりの抗体最大結合量で、抗体で認識される数になる。図５で示したプロットの例では、Ｌｏｗビーズ１個あたり３３４サイト、Ｌｏｗ−Ｍｅｄｉｕｍビーズ１２２９サイト、Ｍｅｄｉｕｍビーズ３４３７サイト、Ｈｉｇｈビーズ１３４６１サイトと計算された。この測定を複数回行って平均を求めた結果、今回作成したＴＬＲ２標準ビーズのビーズ１個あたりの抗体結合サイト数は、Ｌｏｗビーズ３６４、Ｌｏｗ−Ｍｅｄｉｕｍビーズ１２２９、Ｍｅｄｉｕｍビーズ３３２０、Ｈｉｇｈビーズ１４０６７となり、以下の測定ではこの値を使用した。【００６６】
［実施例６］  ＴＬＲ２標準ビーズを用いた検体測定
同意を得た感染症患者のヘパリン採血血液検体からフィコールを用いた比重遠心法にて、リンパ球と単球を主に含んだ単核球画分を分離精製した。単核球は、０．１％  ＢＳＡ／ＰＢＳに懸濁し、３本のチューブに分注した。それぞれ、３μg/mlのＰＥ(Phycoerythrin)標識抗ＴＬＲ２抗体、ＰＥ標識コントロール（マウスＩｇＧ２ａ）抗体、ＰＥ標識抗ＣＤ１４抗体にて３０分間反応させた。【００６７】
前２者には、実施例５にて用いた、Ｌｏｗ〜Ｈｉｇｈの４種類のビーズ各１ｘ１０５個を加えて、同時に反応させた。細胞およびビーズは０．１％  ＢＳＡ／ＰＢＳにて２回洗浄後、フローサイトメーターにて解析した。図６は、その解析例を示す。ＣＤ１４は単球の表層マーカーで、ＰＥ標識抗ＣＤ１４抗体の染色を指標に、単球の画分、Ｒ１にゲートを設定することができる。そのゲートを用いて、単球のＴＬＲ２のＭＦＩ（平均蛍光強度）とコントロール抗体のＭＦＩを求めることができる。【００６８】
一方、ビーズは細胞とは重ならない位置（Ｒ２）に存在し、容易にゲートをかけることができる。ＴＬＲ２の染色では、４つのピークがみられ、それぞれのＭＦＩを求めることができる。これをグラフにして近似曲線を引いたものが図７であり、この検量線を用いて、図６で測定した単球のＤｅｌｔａ  ＭＦＩ［抗ＴＬＲ２抗体に対するＭＦＩ（１０４．３１）とコントロール抗体に対するＭＦＩ（１１．７１）の差分］が９２．６であったことから、ＴＬＲ２サイト数は５０３１と求めることができた。  【００６９】
［実施例７］  測定条件を変えた時の検体測定におけるＴＬＲ２標準ビーズの有用性の検証
本定量方法と、既存の方法であるQuantiBrite（ＱＢ）法との比較を行った。ここで、ＱＢ法とは、異なる既知量の蛍光物質が付いたビーズについて、そのＭＦＩをプロットすることにより作成した検量線を基として、蛍光標識抗体と反応させた被験物質のＭＦＩより結合した蛍光抗体量を求め、標識される抗原量を測定する方法である（PannらCytometry45:250-258,2001）。【００７０】
実施例６と同様の方法で単球のＴＬＲ２を測定し、本ビーズでＴＬＲ２の抗体認識サイト数を求めるとともに、ＱＢ法にて蛍光物質の量を換算した。表１は、フローサイトメーターの感度設定を変えることによって、異なる日の測定で機器の感度に大きなずれがおこった場合を３検体（検体１〜３）に対して再現した。【００７１】
【表１】
2007136026.tif 000003
【００７２】
ＱＢ法と本定量方法は、測定値の意味が異なるため同じ値にはならない。ＦＬ５３４とＦＬ６３４は機器の感度設定であり、３例とも、後者の方が高感度になりＭＦＩも高くなる。しかし、ＱＢ法と本定量方法は感度の変化があっても±５％以内の変化に収まっておりどちらの方法も機器感度の変化に対する対策として有用であることが証明された。次に検体を変えて〔別個の３検体（検体１〜３）〕、抗体の劣化や測定時の抗体希釈のずれを再現するために添加するＰＥ標識抗ＴＬＲ２抗体の濃度を大きく変えて同様に測定し、結果を表２にまとめた。【００７３】
【表２】
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【００７４】
表２において、ＱＢ法では±２０％の誤差がみられたが、本定量方法では、３例とも±５％以内に収まっており、本法の有用性が確認された。【００７５】
次に、本定量方法において、測定者、フローサイトメーターが変わることを想定した場合、一致した定量結果が得られるか否か、つまり、普遍性に関しての試験を行った。同じサンプルのうち２つについて測定機器を変えて測定したが、誤差は±５％以内であった。その結果を表３に示す。【００７６】
【表３】
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【００７７】
さらに、異なる5台のフローサイトメーターを使用して、同一検体にて、同一の値が得られるかどうかを検討した。下記表４に、同一検体で同一測定値が得られた結果が示されており、当該定量系における普遍性が実証された。【００７８】
【表４】
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【００７９】
［実施例８］  ＴＬＲ２標準ビーズを用いた測定法での日差再現性
本定量方法を用いて、異なる日に同じ検体を測定しても同様の測定結果が得られるかどうかを調べた。血液検体はそのままでは凍結で保存できないため、全く同じ検体を、日にちを変えて得ることは不可能である。そこで同意の得られた健常人ボランティアの血液検体から、実施例６に示した方法により単核球画分を分離し、１０％  ジメチルフォルムアミドを加えた牛胎児血清中マイナス８０℃で凍結し、液体窒素で１か月以上ストックした後、日にちを変えて融解後、実施例６の方法で測定し、表５に結果をまとめた。【００８０】
【表５】
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【００８１】
表５に示すように、３検体について実験を行い、いずれも変動率１０％以下で良好な結果が得られた。【００８２】
［実施例９］  ＴＬＲ２標準ビーズの保存安定性
作製したＴＬＲ２標準ビーズの保存条件を検討した。液体窒素保存（−２００℃）したビーズをそれぞれの条件、（−２０℃、４℃、室温、凍結乾燥）で保存後測定し、測定毎同時に液体窒素保存ビーズも測定し、その値を基準とした比（％）で表した（図８）。凍結乾燥は、１０％スクロース添加０．１％  ＢＳＡ／ＰＢＳに懸濁した状態で行い、測定時に一度洗浄をおこなった後に用いた。凍結乾燥では、最初に１０％程度の低下が見られたもののその後は安定であった。よって、ＴＬＲ２標準ビーズは、凍結乾燥保存を行うことが好適であることが明らかになった。【００８３】
また、-８０℃保存においては、少なくとも半年間安定であることをスキャッチャードプロット解析にて確認した。【００８４】
［実施例１０］  本定量方法（一単球あたりのＴＬＲ２抗体認識サイト数表記、site/cell）と従来のＴＬＲ２細胞膜抗原定量系（平均蛍光強度ＭＦＩでの数値表記）の、被験者（細菌感染症患者）の臨床経過からみた比較検討
前述したように、フローサイトメーターの感度変化、特異的抗体の劣化、ロット差により、測定毎、機器条件にずれが生じる従来のフローサイトメトリー測定系（MFI数値）を用いて、測定日が異なる２つ以上の数値間の比較を行い、経時的な患者の臨床経過を正確に追うことは困難であった。また、同時に測定していない健常者群との比較はもちろんのこと、多施設間で測定した数値結果を比較することは、不可能な状況にあった。本発明者は、標準を設定した上で、単球膜上のＴＬＲ２量を特異的モノクローナル抗体の認識サイト数として表記する定量方法の開発を行い、単球におけるＴＬＲ２抗原量を測定する方法を確立し、経時的普遍性の獲得と共通の単位設定という２つの問題を同時に解決した（測定者、フローサイトメーターが変わることを想定した場合にも対応可能）。【００８５】
大部分の症例で、ＭＦＩ数値と一細胞あたりの抗体認識サイトの数値は、パラレルな動きをみせるが、以下の表６では、それら数値が相反した動きを示した細菌感染症患者の一部、４症例を提示した。それぞれ経過を追い、その臨床経過が、ＭＦＩの数値の動き、あるいは、開発した定量方法の数値の動きのいずれに順ずるかを比較した。患者の自覚症状、他覚所見、採血データ（ＷＢＣ、ＣＲＰ等）を含めた臨床像としては、症例１から３では、明らかに回復傾向が認められ、症例４では、安定、もしくは、やや増悪傾向がそれぞれの測定日間（１から２週間の間隔をあけての測定）、または、それ以降の数週間において認められた。下記の表から、このような微妙な患者の状態変化を捉えるには、本定量方法が極めて好適であることが明らかになった。【００８６】
【表６】
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【００８７】
［実施例１１−１］  ＴＬＲ２標準ビーズを用いた健常人と感染症患者検体のＴＬＲ２発現測定
健常人ボランティア１３名と感染症患者３６名（細菌感染症２５名、ウイルス感染症１０名、真菌感染症１名）からそれぞれに使用の同意を得て、採血を行い、実施例５で示した方法でＴＬＲ２サイト数の定量をおこなった。その結果、図９に示すように、健常人群では平均２３７０±５８１だったのに対して患者群では細菌感染症患者で６４９３±７３３、ウイルス感染症患者で８７８４±１４６９と有意に患者群でのＴＬＲ２サイト数が多く、感染症患者でのＴＬＲ２サイト数の増加を確認した。また、細菌感染症よりウイルス感染症患者で高値を示した。【００８８】
［実施例１１−２］感染症における病原体の種類（細菌性、ウイルス性、真菌性）の鑑別
図１０は、細菌感染症、ウイルス感染症、真菌感染症のいずれの感染症においても、その発症時（感染症状を自覚し間もなく病院受診した際）の、単球上のＴＬＲ２定量数値を示したものである。細菌感染症（抗生剤投与ない時点）においては、その発現量は上昇傾向を示すが、まだ、正常域に留まるケースも多かった。一方、ウイルス感染症の場合、その症状自覚した時点で、既に、正常域を大幅に超え、かなりの高値を認めた。真菌感染症の２例に関しても、ウイルス感染と同様の傾向を示した。この発症時点で、従来の炎症マーカーから、明らかに細菌感染症、真菌感染症とウイルス感染症を区別できる典型像（細菌、真菌感染の場合には、ＷＢＣの上昇、続くＣＲＰ上昇が見られるケースが多い一方で、アデノウイルス感染以外のウイルス感染では、ＷＢＣの上昇、ＣＲＰの著明上昇は、ほとんどのケースで認められない）を示す症例も認められたが、少なからず、ＷＢＣ、ＣＲＰがそれらの正常域に留まり、感染疾患に罹患しているのかさえもわからない症例やウイルス感染でありながら細菌感染の可能性も否定できない症例も認められた。ここに、上記の単球上ＴＬＲ２発現量の増加程度に関する特徴を十分に把握した上で、感染発症から時間経過がほとんどない患者の、本定量方法による末梢血単球上のＴＬＲ２定量数値の検討は、「ウイルス性感冒を考え、細菌感染あるいは膠原病等（膠原病の実施例は後述）を疑う余地はないのか」、「疾患は細菌感染のみに絞り込めるのか」、「混合感染の可能性はないのか」等の疑問にある程度の指針を提供し、発症早期の段階で、診断の一助となり得る情報を与えた。発症時における、ＷＢＣ、白血球分画、ＣＲＰの数値に加えた単球上ＴＬＲ２発現量数値の検討は、客観的根拠に基づいた確かな診断につながることが実証された。【００８９】
図１１は、健常者の本定量方法により与えられるＴＬＲ２定量数値と細菌感染症における抗生剤投与治療中および寛解期に測定されたうちの各患者のＴＬＲ２定量数値の最大値の比較を行った結果を示した図である。【００９０】
ここで、使用した細菌感染者のＴＬＲ２定量数値は、すべて抗生剤投与中もしくは数週間の抗生剤投与を終えた時期に末梢血のサンプリングが為され、測定されたものである。細菌感染者に対してその治療を開始した時点より、寛解期に入り抗生剤を中止し、その後の経過（抗生剤中止後の３週間目まで）をみて、細菌感染症の完治した症例、あるいは、再燃を起こした症例、もしくは、寛解期に入ることなく病期中、軽快と増悪を繰り返した症例、増悪し更なる重症細菌感染状態へ発展した症例５１名を含む。各々随時、本定量方法によるＴＬＲ２発現の定量測定を行ったものの中から、それぞれの病期間中（寛解期が認められた症例では、完治あるいは再燃が確認されるまで）のＴＬＲ２定量数値の最大値を選び出し、そのものと正常者ＴＬＲ２定量数値との間における比較検討を行った。その結果、細菌感染者では、その病期間中において、当該ＴＬＲ２定量数値は、統計学的有意差をもって正常範囲を超える可能性あることが、図１１に示された。ここに、比較的ＴＬＲ２定量数値が高値をとる症例がある一方で、病期間中、正常者範囲に留まる症例も認められた。それら症例の臨床像における違いは、前者には、５０歳以上９０歳未満の比較的若い年齢層に集中して細菌感染症が長引いた（およそ１週間以上、重篤状態が続いた）患者が多く含まれ、後者には、第一選択の抗生剤で速やかに軽快、治癒した患者が多く含まれていた。図１０とそれぞれの臨床像との関係は、続く図１３と実施例１２における感染症に対する抗生剤の有効性検討、さらに、図１４、実施例１３の再燃（再発）の検討という別表現で言い表され、抗生剤投与中の単球膜上ＴＬＲ２定量数値の臨床上意味するところが明らかにされる。【００９１】
図１２は、健常者、５０歳以上９０歳未満で重症細菌感染症（病期が長く重症化した感染症）症例や敗血症／敗血症ショックを起こした症例における感染症状ピーク時のＴＬＲ２定量数値とウイルス感染症患者における発症時のＴＬＲ２定量数値の比較を行った結果を示す図である。【００９２】
５０歳以上９０歳未満で重症細菌感染症（病期が長く重症化した感染症で治療困難）症例や敗血症／敗血症ショックを起こした症例８名のかなり病状が厳しくなった（もちろん、投与されている抗生剤の効果が期待できない状況）患者を抽出し、ＴＬＲ２の定量値に関して、健常者群、発症時ウイルス感染者群との間における多重比較解析を行った。その結果、治療困難患者群では、健常人との間で明らかなＴＬＲ２の定量値の違いを示すが、この時点では、もはやウイルス感染者（真菌感染者）との区別は付け難いことが示された。【００９３】
しかしながら、上記の治療困難症例の感染症重症化のピークの時点からその後を考えた場合、例えば、抗生剤の変更投与等により、他の画像的所見、血液マーカー等をして、いずれかの方法を用いて所見の改善を示すことができた時、その際、もしＴＬＲ２定量数値が高値を取り続けたならば、細菌感染症と診断した中で、ウイルス、真菌感染症の混合感染をきたしていた可能性や、さらに、ウイルス感染、真菌感染症が細菌感染の病期の中で新たに合併してきた可能性が指摘され得る。診断を考え直す機会、混合感染の情報を提供してくれるＴＬＲ２の定量値の臨床的意義は大きい。実際に、発明者等は、上記に記した内容の如く、抗生剤治療を介入させた上で、胸部Ｘ線写真上、肺炎像が軽快しているにもかかわらず、ＴＬＲ２発現量の定量値が高値のまま変化しない事実をもって、真菌性カンジダ肺炎の合併を指摘できた症例を経験している。上記の観点から、本定量方法をもっての感染症における臨床経過のモニタリングが如何に有用な患者情報をもたらすかが理解されるであろう。【００９４】
なお、およそ９０歳以上の患者で、細菌性感染症が重症化した症例や重症敗血症にまで至った症例においても、ＴＬＲ２の定量数値は、およそ９０歳未満の患者に比べると、いくぶんその上昇が少ない傾向が認められた（これら高齢者患者では、図１０において、およそ８０００sites/cellをその上限としていた）。【００９５】
［実施例１２］  細菌感染症における薬剤の有効性の検討
経時変化を解析した治療薬投与中の細菌感染症患者検体３９例において、抗生剤の効果の観点から解析をおこなった結果を図１３に示す。測定の１−３日後に速やかな軽快、劇的な治療に対する反応性を示した症例は、抗生剤「著効群」に分類し、その他、抗生剤の効果が弱いながらも有効性を示した症例は、抗生剤有効性の見地から「弱い効果群」に分類される。「弱い効果群」の定義は、動揺を示しながらも、一週間程度の経過観察から結果的に、炎症マーカー（ＷＢＣ、ＣＲＰ等）の低下、全身状態の緩徐な改善が認められた症例である。「無効群」は、抗生剤を投与し１週間後も改善の傾向がみられなかった例で、前記の実施例１１−２における重症細菌感染症（病期が長く重症化した感染症）症例や敗血症／敗血症ショックを起こした難治例は、抗生剤治療に対する反応面から、その時点で投与されていた抗生剤の有効性がほとんど認められなかった無効群として分類できる。いずれも抗生剤の有効性が判断される前の細菌感染症各患者のＴＬＲ２の定量値を示した（その抗生剤投与開始２日目以降１週間目までの間に採血された検体での測定値結果である）。【００９６】
図１３では、新たな抗生剤を投与して後、２日目以降に患者のＴＬＲ２の定量測定を行えば、その後のＷＢＣ、ＣＲＰを含む患者の臨床状態の推移がある程度予測できることが示されている。ここで、最も、臨床上問題になっているのが、病原体が薬剤抵抗性起炎菌の場合であり、弱い効果であったとしても、有効性を示す薬剤の数が限られており、特定の抗生剤を使用せざるを得ない。それ故、薬剤の効果判定が、一週間以上の経過をみて、はじめて判断できるという症例も数多い。この判断までの期間、薬剤効果がほとんど無ければ、一週間の間、菌の増殖機会を与えるのみの結果となり、患者は致命的な状態に陥る。このため、投与された抗生剤の開始から間もない期間（２日目から１週間目の間）での薬剤有効性の速やかな判定は、大変に重要となる。【００９７】
また、図１３では、抗生剤投与後間もない段階において、測定されたＴＬＲ２の定量値は、抗生剤の有効性を判断する指標になり得ることが示された。【００９８】
具体的に、本定量方法の適用が有用であった１症例について記載する。当該患者は、他院で、誤嚥性肺炎の治療を終え、十分な様子観察の時期を経て、完治したものと判断されていた。この時点で、発明者等の医療機関にリハビリ目的で転院となった患者であった。当該患者においては、入院して間もなく発症した細菌性肺炎に対して、セフェム系の抗生剤を投与し、３日後にＴＬＲ２定量数値が高いことを確認し（ＴＬＲ２＝７４９９ sites/cell）、抗生剤の有効性が認められないと判断し、カルバペネム系の抗生剤へと変更し、その３日後測定のＴＬＲ２測定にて、５１９７  sites/cellへと低下していたことを確認した。そして、その後、速やかな全身状態の改善が得られた。本症例は、結果として、一般市中肺炎ではなく、誤嚥性肺炎の再燃と診断された。ＴＬＲ２の定量値を経時的にモニタリングすることにより、それ以降の抗生剤の有効性を判断する上で極めて重要なことであり、結果、細菌感染症に対する無効な抗生剤の投与を、極めて少なく抑えることが可能であり、患者が発熱を含む必要以上の症状を自覚する以前に、有効な抗生剤投与へと速やかなる変更が可能となり、完治するまでの期間も短縮することもできる。【００９９】
［実施例１３］ＴＬＲ２標準ビーズを用いた細菌感染症患者検体の経時測定による不顕性感染の検出
＜再燃（再発）の予測＞
検体使用の同意を得られた細菌感染症患者に治療を施し、寛解期にまで至った症例３７名の細菌感染症患者（男性２１名、女性１６名、年齢幅３０〜９５歳）に関しては、抗生剤投与中から投与中止後の第３週目まで全病期間を通じて本定量方法にて行い、抗生剤投与中止後の再燃の有無検討を目的とした経過観察を行っている。３７名のすべての患者は、一旦、寛解期に入り、抗生剤の中止が可能であると判断されていた。寛解の判断は、ＴＬＲ２定量数値を考慮せず、身体所見、ＷＢＣ、ＣＲＰ等の血液検査の結果を用いて行い、抗生剤投与の中止時点でのＷＢＣはその正常域にあり、ＣＲＰはほぼ正常化している状態にあった。ただし、抗生剤投与開始後から、可能ならば、抗生剤中止後３週目まで一週間に一度、単球上ＴＬＲ２発現量の測定を行った。抗生剤投与中止後の経過は、抗生剤投与後の細菌感染症の寛解期にある患者は、「完治」群（１５名の男性と９名の女性、計２４名、年齢幅３０から９２歳、平均６５歳）と「再燃」群（６名の男性と７名の女性、計１３名：３５．１％、年齢幅７８から９５歳、平均８８歳）に分けられた。【０１００】
これら再燃患者では、感染している細菌の増殖力が抑止できずに残った状態で抗生剤が打ち切られたため、再度、細菌が増殖し始め、悪化したものや、抗生剤投与による菌交代現象に伴う起炎菌の変化の関与が考えられる。ＷＢＣの正常範囲は、男性で９７００／μｌ以下、女性では９３００／μｌ以下をその上限とした。また、ＣＲＰの正常範囲は、０．５mg/dl未満とした。上記の３７名の患者に関して、抗生剤を中止した時点で、すべての患者のＷＢＣは正常域にあったが、幾人かの患者でＣＲＰ値は、正常範囲を超えていた。そのＣＲＰ値をもって感染再燃の予測因子となるかどうかを試す目的で、ＣＲＰ値に従って３７名の患者を３つのグループに分け、再燃のリスクとＣＲＰの関係を検討した結果を示した表が、表７である。その結果、正常ＣＲＰ値を有した２３人中６人（２６．１％）で再燃が確認された。ＣＲＰ値が０．５mg/dl以上１．０mg/dl未満の患者では、１０人中５人（５０．０％）が再燃し、ＣＲＰが１．０以上を示した患者の４人中２人（５０．０％）で再燃した。全体の再燃発症率は、３７人中１３人（３５．１％）を示した。Fisher’s exact test (extended) を用いた統計解析の結果、再燃発症率は、ＣＲＰ値に依存したものではなかった（Ｐ＝０．３５１）。抗生剤中止時点でのＷＢＣ正常化の基づいたＣＲＰ値は、細菌感染症からの完全なる治癒を予期する指標としては不十分であった。【０１０１】
【表７】
2007136026.tif 000009
【０１０２】
一方、抗生剤中止時のＴＬＲ２定量数値は、健常者群での平均値（４３９５ sites/cell)、平均値＋１×標準偏差（５１７９ sites/cell)、平均値＋２×標準偏差（５９６４ sites/cell)の値で区切られ、３７人の患者群が区分された。この時のＴＬＲ２値が、健常者の平均未満を示した場合、再燃率は、６．７％（１／１５）であり、平均値＋２×標準偏差以上のＴＬＲ２定量数値をもった患者は、非常に高い再燃率（１００％）を示した。平均値以上で平均値＋１×標準偏差未満にあてはまる患者、平均値＋１×標準偏差以上で平均値＋２×標準偏差未満にあてはまる患者では、それぞれ、２７．３％（３／１０）、６６．７％（４／６）の再燃率を示した（表８）。Fisher’s exact test (extended) は、細菌感染再燃率が統計的有意に抗生剤中止時点のＴＬＲ２定量数値に依存して、その上昇とともにリスクが大きくなることを示した（Ｐ＜０．００１）。結論として、抗生剤中止時点の単球上ＴＬＲ２定量数値は、感染症治療後の「完治」、「再燃」のいずれかの転帰を予測し得る重要な予測因子になっていることが判った。【０１０３】
【表８】
2007136026.tif 000010
【０１０４】
図１４（ａ）は、細菌感染症患者の治療中、治療後のフォローアップを患者毎の単球上ＴＬＲ２値の経時的変化として表した図である。単球上ＴＬＲ２値は、それぞれ患者でかなりの異なった変動が認められた。正常者６２（男女とも３１名、年齢幅３０〜９４歳  平均６０歳）のＴＬＲ２定量数値の平均値（４３９５ sites/cell）＋２×標準偏差（５９６４ sites/cell）を正常上限（正常者の９７．５％がこの値以下のＴＬＲ２発現の定量数値を有する）に設定し、ＴＬＲ２定量数値の変化推移パターンの特徴を分析した。【０１０５】
「完治」群においては、高値をとっていたＴＬＲ２定量数値も速やかに正常範囲に減少し、もしくは、抗生剤投与後の最初に測定されたＴＬＲ２定量数値は、すでに正常範囲にあり、そのレベルを保ったまま、抗生剤中止後の３週間を経過した。一方、「再燃」群においては、ＴＬＲ２値は高い状態のまま推移し、また、従来の炎症マーカーであるＷＢＣ、ＣＲＰは低下しているにもかかわらず、抗生剤を中止した時点で高値に向かって変遷した症例も多く認められた。この１３名の再燃患者に対しては、抗生剤中止後３週の間で感染が再燃したと判断された時点で速やかに抗生剤の再投与が為され、その後のＴＬＲ２定量数値の低下も図１４（ａ）にプロットされている。【０１０６】
上記の結果について、ＷＢＣ、ＣＲＰ、ＴＬＲ２サイト数をそれぞれ治癒患者と再燃患者とに分けて示したのが図１４（ｂ）である。治癒、再燃群において、ＷＢＣに関して、この時点では「完治」群、「再燃」群の間での有意差は認められなかった。ＣＲＰに関しては、二つの群間でわずかな有意差が認められたが（Ｐ＝０．０３１）、それは、「再燃」群に転移性肝臓癌や膠原病の基礎疾患を有する患者が含まれていたことによるものと考えられ、細菌感染症とは無関係な持続的ＣＲＰ上昇が有意差を出した理由と解釈された。これら従来の炎症パラメーターに対して、抗生剤中止した時点でのＴＬＲ２の数値は、「完治」群に比較して「再燃」群で有意に高く（Ｐ＜０．００１）、身体所見、ＷＢＣ、ＣＲＰなどの血液炎症所見の正常化で抗生剤中止のタイミングを判断して、ＴＬＲ２定量数値が基準値以上であれば、再燃の可能性が高いことが示された。抗生剤投与を継続するか、抗生剤の変更を行うことで、ＴＬＲ２定量数値が基準値以下へと低下する症例もあり、その場合の再燃率は低く抑えられる可能性が高い。このように、注意深くＴＬＲ２定量数値の経過推移を追うことによって、再燃の防止あるいは迅速な処置が期待される一方で、不必要な抗生剤長期投与がなくなり、薬剤耐性菌出現を最小限に抑えられ、結果、医原性に感染症の重症化を招いてしまうような症例を少なくできることも期待できる。これは、本定量方法を用いたＴＬＲ２のサイト数の定量解析が、感染症患者の治療判断において、既存の検査法に勝る重要なデータを提供するということを示すものである。【０１０７】
［実施例１４］  手術時におけるＴＬＲ２定量数値
手術前後の検体の本測定結果と臨床データを表９にまとめた。【０１０８】
【表９】
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【０１０９】
手術後においては、従来の炎症マーカーでは、症例２の術後や症例４のように判断材料にはなりえない。ＴＬＲ２定量数値を指標として用いた場合は、例えば、発熱等の感染症症状を呈した症例１において鋭敏に反応する等、測定値が患者の病態と一致しており、本検査が術後感染症のモニタリングに有用であることを示している。【０１１０】
［実施例１５−１］  ＴＬＲ２発現量による感染症と非感染症の鑑別（１）
表１０ではウイルス性以外の肝機能障害、表１１では臓器虚血壊死、表１２では慢性心不全患者、表１３では膠原病患者、表１４では癌患者の検体を用いて、それぞれ本定量方法を行った。なお、表１０の症例４、６は、それぞれ、後述する表１６の症例３、１と同一の症例である。また、表１１の症例２は、表１７の症例２と同一の症例である。また、表１３の症例３は、表１８の症例１と同一の症例である。【０１１１】
【表１０】
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【０１１２】
【表１１】
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【０１１３】
【表１２】
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【０１１４】
【表１３】
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【０１１５】
【表１４】
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【０１１６】
ＴＬＲ２定量数値はいずれも、感染症状があったときは高く、感染症状が認められない時には正常値を示すことが確認され、これら患者において感染症を検出できることが示された。感染症以外の基礎疾患に罹患した患者が、感染症を併発した場合、従来のマーカーでは検出不可能な場合が多かったが、本測定において迅速な対応が可能となり、適切な処置をおこなうことにより、生命の危険を回避することができる。【０１１７】
［実施例１５−２］  感染性炎症疾患と非感染性炎症疾患の鑑別（２）
以下に示すような非感染性炎症性疾患の場合、従来の炎症マーカーのＷＢＣ、ＣＲＰはそれ自体の疾患に反応し、感染性炎症疾患との区別が付け難い症例にしばしば遭遇する。しかしながら、単球上のＴＬＲ２定量数値は、これらの非感染性炎症にほとんど反応せず、その上昇を来たさない特徴を有する。この単球上ＴＬＲ２定量数値に関する性質により、臨床上極めて有用な情報がもたらされることになる。このことに関して、以下、実証例を具体的に挙げながら、記述する。【０１１８】
（１）手術前後における感染症の検出【０１１９】
【表１５】
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【０１２０】
外科手術適応となった患者に関して、入院から細菌感染症完治に至る詳細な経過を記載し、ここに、ＴＬＲ２定量測定が、外科的医療分野においても、従来の検査では得られなかった有用な患者情報をもたらす実例（表１５）を、以下に記載した。【０１２１】
症例１は、２００６年１月２８日、身体所見として発熱、著明な腹部膨満を呈し、入院となった患者である。ＷＢＣ：２６３００／μｌ、ＣＲＰ：２７．４ mg/dlと著明に血液炎症所見の上昇あり。腹部Ｘ線写真上、大腸ガス、小腸ガスが著明に貯留。腸管イレウス、細菌性腸炎の診断とした。強力に腸管蠕動運動改善薬を投与開始するとともに、細菌性腸炎に対しては、抗生剤が投与された。絶食、中心静脈栄養管理として、数日後には、腸管運動の改善傾向が認められた。２００６年３月７日、発熱ない状態へと落ち着き、腸管イレウス、細菌性腸炎ともに、ほぼ寛解期に入ったと判断された（ＷＢＣ：５５００/μｌ、ＣＲＰ：１．１mg/dl）。この間、２剤の抗生剤注射投与を使用し、内服抗生物質薬投与も併用された。２００６年３月８日、細菌感染症に関して、ほぼ完治したものと判断されたことより、腸管イレウスの原因（腸管内腫瘍等を疑い）に対する精査目的にて消化器専門病院へ搬送転院となった。そこで、虫垂炎に罹患していることが判明し、緊急手術となり、開腹後さらに子宮瘤膿腫に罹患していることが分かったため、この部分の切除も同時に行われた。２００６年３月２４日、外科手術を終え、症状安定したことにより、当院へ搬送。ＷＢＣ：７７００/μｌ、ＣＲＰ：７．７ mg/dlとＣＲＰ高値を示し、手術外科侵襲による血液炎症所見の上昇と細菌感染症残存の可能性が考えられた。２００６年３月２８日、ＷＢＣ：５６００/μｌ、ＣＲＰ：１．９ mg/dlと尚も、軽度の血液炎症所見が続き、細菌感染症の残存の可能性も完全には否定できない状態であった。２００６年４月４日、ＷＢＣ：４１００/μｌ、ＣＲＰ：０．４ mg/dl、全身状態の改善あり、感染症完治と判断された。【０１２２】
細菌感染症に関しては、従来の血液炎症マーカーの減少傾向、患者の臨床状態からして、ほぼ完治したと判断された２００６年３月８日、ＴＬＲ２定量数値の測定の結果は、正常範囲を超え感染領域の値を示し（６０９５sites/cell）、一週間前のその数値よりも上昇を認め、感染症が決して完全に治癒しておらず、将来の増悪を予測する結果を示していた。事実、他院での精査の結果、外科手術適応範囲の虫垂炎が残存し、開腹後に子宮瘤膿腫（感染症）が証明された。さらに、術後の２００６年３月２８日、ＷＢＣ：５６００/μｌ、ＣＲＰ：１．９ mg/dlと従来の炎症所見は、術後のほぼ２０日後もやや血液炎症所見を残し、手術外科侵襲による血液炎症所見の上昇と細菌感染症残存の可能性の両者の鑑別は困難であった。しかし、この時点でのＴＬＲ２定量数値は、４９０９sites/cellと正常値を示しており、外科侵襲による炎症の影響は受けないＴＬＲ２定量数値は、細菌感染症の完全な治癒の情報をもたらした。その後の転帰は、患者の状態、あるいは従来の血液炎症所見ともに完治する方向に向かったことで、ＴＬＲ２定量数値を用いることの有用性が実証された。【０１２３】
症例２は、狭心症に対する冠動脈バイパス開胸手術後の２週間目の患者であった。従来の炎症マーカー（ＷＢＣ、ＣＲＰ）は、明らかに高値を示しているのに対して、ＴＬＲ２定量数値は、３８３４sites/cellと正常領域を示し、この時点で、抗生剤投与を行っていないことを考慮すると（ＴＬＲ２の定量数値は、細菌感染症であっても、その際使用されている抗生剤の有効性に影響されることは前述した通り）、感染症が起こっていない状態であると判断し得た。事実、その後の患者の状態も感染症罹患の経過を示さなかった。【０１２４】
逆に、症例３として、２度にわたる手術治療後に炎症所見（ＷＢＣ、ＣＲＰ）の上昇をあり、その原因が外科侵襲的（植え込み型医療機器に対するアレルギーを含めて）要素によるものではなく、感染によるものであった症例が提示されている。患者は、拡張型心筋症と僧房弁閉鎖不全症による重症心不全状態にあり、２００６年９月２６日に手術施行された。手術は、僧房弁閉鎖不全に対する弁形成術および拡張型心筋症に対する左室縮小形成術であり、その左室形成にタンパク質コーティングのパッチが使用された。続いて、２００６年１２月１３日、重症心不全の改善を目的に両室ペーシング機能付除細動器（ＣＲＴＤ）の植込み手術が施行された。２００７年１月１５日、ＷＢＣ、ＣＲＰの上昇が認められ、易感染者であるため、即、抗生剤を使用されたが、診断は確定されずにいた。この２００７年１月１５日の時点では、ＷＢＣの上昇は認められたが、末梢血像として細菌感染の診断には典型的な結果が得られていなかった（好中球の増加なく、好酸球の増加が認められていた）。したがって、感染症、外科侵襲、植え込み型医療機器に対するアレルギーなどが鑑別疾患として挙げられた。同日のＴＬＲ２定量数値としては、５９２７sites/cellの値が得られ、限りなく、感染症に近い数値を示していた。その後、一週間の抗生剤注射投与を終え、症状安定。抗生剤の効果が認められたことより感染症の可能性が疑われた。続く、２００７年２月１５日の時点では、ＷＢＣ、ＣＲＰは、ほとんど正常範囲を示した。しかし、この時点のＴＬＲ２定量数値は、５６３６sites/cellsであり、前述の細菌感染症の再燃率の検討（実施例１３）の表８から考えれば、高率（６６．７％）に再燃する可能性が示唆されていた。２００７年２月２７日、ＷＢＣ、ＣＲＰの再上昇が認められ、ＴＬＲ２定量数値は、感染症範囲の高値を示した（７９２２sites/cells）。この時点で、血液培養検査が行われ、後日、グラム陽性菌が検出、細菌感染症（菌血症）が検出され、臨床的にも再燃が確認された。【０１２５】
上記３症例を挙げ、具体的に、従来の一般的な検査をもってしては、手術後の感染症の有無の判断が、いかに困難であるかの記載とともに、このような術後の経過観察においても、ＴＬＲ２定量数値が有用な指標であることを示した。【０１２６】
（２）肝臓障害【０１２７】
【表１６】
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【０１２８】
表１６には、感染症がない状態での肝臓障害あるいはウイルスの増殖活動性のない状態である肝炎ウイルスキャリアーの患者、さらには、ウイルスの増殖が極めて低い慢性肝炎の患者を提示した。肝臓障害はあっても感染がない場合、また、肝炎ウイルスキャリアー、慢性肝炎の場合、ＴＬＲ２定量数値の上昇は認められない事実が示された。このことより、ＴＬＲ２定量数値は、これら患者においても急性感染症が発症した場合には、その病態をモニタリングできる有用な指標になり得ることが確認された。なお、上述したように、本表１６の症例１、３は、前記表１０の症例６、４と同一の症例である。【０１２９】
（３）心筋梗塞、脳梗塞等の臓器虚血壊死【０１３０】
【表１７】
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【０１３１】
表１７に示した症例１〜３は、急性虚血性臓器壊死をきたした症例である。単球上ＴＬＲ２発現量は臓器虚血壊死には反応せず、正常範囲を示した。また、症例４におけるその疾患の発症は、２００５年１２月１０日であり、発症後数日間にわたりＴＬＲ２定量数値のフォローアップを行ったが、いずれも正常範囲に留まり、感染症を併発しない限り、単球上ＴＬＲ２定量数値は、臓器虚血壊死には反応しない特徴を有することが示された（２００５年１２月２６日にＴＬＲ２定量数値が７２２８sites/cellと高値を示して、後の２００６年１月２日、細菌性肺炎を発症）。虚血臓器壊死それ自体で上昇をきたす従来の炎症マーカー（ＷＢＣ、ＣＲＰ）とは異なるＴＬＲ２定量数値の特徴が示された。このことを利用して、併発する感染症を早期に識別することが可能である。なお、上述したように、本表１７の症例２は、前記表１１の症例２と同一の症例である。【０１３２】
（４）膠原病【０１３３】
【表１８】
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【０１３４】
表１８には、膠原病に属する疾患を有する患者が列記されている。膠原病はその疾患自体でも従来の炎症マーカーＣＲＰはもちろんのこと、発熱症状、関節痛など感染症状類似の自覚症状をきたす疾患である。中には、症例４に示したように、ＷＢＣの上昇をきたす病態も存在している。膠原病と感染症の鑑別を行う上での一つの指標は、ＣＲＰとＷＢＣの乖離であり、ＣＲＰの上昇の割には、ＷＢＣの上昇がほとんど認められないことを手がかりとするが、すべての症例、場面で、このことをもって対応できているわけではない。また、これらの患者は、低用量ステロイド、免疫抑制薬等を常時服用しているケースも多く、易感染者でもある。膠原病患者に感染症が併発した場合、その持続的、従来の炎症マーカーの上昇が、感染症の迅速な診断を困難にするが、さらに、これら患者の感染症の寛解期における治癒の判断は、医者の経験に基づいてなされているのが現状である。客観的指標をもっての感染症完治を判断するためにもＴＬＲ２定量数値は有用な指標となる。なお、本表１８の症例１は、前記表１３の症例３と同一の症例である。【０１３５】
（５）悪性腫瘍【０１３６】
【表１９】
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【０１３７】
表１９には、癌疾患患者を列記した。症例1は、癌の末期であり、専門医の判断にて、癌に対する積極的な治療はできないターミナルステージの患者と判断されていた。腫瘍熱で常に３８℃近くの発熱を繰り返し、ＣＲＰも常に高値の状態であったため、感染症併発の見極めがかなり困難を極めた患者であった。例えば、発熱を指標に試験的に抗生剤を投与しても、その解熱する様子なく、そこで、はじめて細菌感染症の関与が低いと判断された。このように、抗生剤投与を試験的に行い、その他覚所見、自覚症状の経過をみて、感染症の有無の判断を行わざるを得なかった。感染症の増悪と寛解を示す客観的指標がないために、本症例において、ＴＬＲ２発現の定量測定を開始したところ、感染が無く抗生剤投与の中止が可能であると判断される時期にはＴＬＲ２定量数値が正常範囲に留まっていた。３８℃近くの腫瘍熱は、間欠的には認められたが、発熱が数日間持続することはなくなった。ＴＬＲ２定量数値が上昇を示した時、間欠的な発熱は、持続的な発熱へと変わり、感染症有りと判断された時期に一致し、抗生剤の投与を行い、持続熱は消失した。腫瘍熱を有する患者でも、ＴＬＲ２定量数値が、その感染合併に関する有用情報をもたらすことが実証された一例であった。ＴＬＲ２定量数値の指標に従うことで、患者の発熱は、腫瘍熱以外の感染による発熱をきたすことを最低限に抑えられ、この点で患者の苦痛を軽減できる。【０１３８】
症例２は、大腸癌で、同じく細菌性腸炎を合併して、入院となったが、癌の拡がりを精査する上で、感染症による患者の状態悪く、不可能であった。そこで、まず、感染症に対しての治療を行った上での精査、癌に対する治療を計画した。この場合、２００５年６月７日、ＴＬＲ２定量数値でみても、他覚所見からみても、感染症は十分に抑えられていると考えられる時点で、精査を行い、外科手術の適応、開腹手術により癌組織、リンパ節の切除が行われた（可能な限り切除し、不完全切除に終わったが）。術後は、感染症を起こすことなく順調に経過し、退院となった。【０１３９】
上記２症例が示すように、特殊な癌を除き、一般的な癌によっては、ＴＬＲ２定量数値の上昇は認められず、診断の上でも、また、その外科手術を含めての治療においてもＴＬＲ２発現の定量測定の医療上の意義は大きいと考えられた。特殊な癌とは、癌疾患は多種多様であり、感染類似の炎症をきたす何らかの癌の存在が高い確率で予測され、その癌疾患においては、ＴＬＲ２定量数値も上昇をきたす可能性強いため、すべての癌においてという意味でないことを強調すべく記述した。【０１４０】
（６）血液疾患【０１４１】
【表２０】
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【０１４２】
表２０において、症例1として挙げられた例は、骨髄異型性症候群の基礎疾患をもち、難治性敗血症および難治性肺炎に罹患して各種抗生剤長期投与にもかかわらず、完治困難であった患者を示した。２００６年１月７日、細菌性肺炎が発症し、抗生剤ＭＩＮＯを開始した。２００６年１月１０日、ＷＢＣ：１９００/μｌ 、ＣＲＰ：１．０ mg/dl、貧血、血小板低下もあり、汎血球減少認められた。この原因は、骨髄異形成症候群を基礎疾患としてもっていたことによる。この場合、胸部X線写真に、肺炎像が強く現れていたにもかかわらず、その時点のＷＢＣ（＝１９００/μｌ）からは、その細菌感染重症であることの把握は不可能であった。全身状態からは、抗生剤ＭＩＮＯの効果はないと判断され、一方、この時点のＴＬＲ２定量数値（＝７０２０sites/cell）は高値を示していた。【０１４３】
この翌日の１月１１日より、抗生剤ＭＩＮＯをＣＬＤＭ、ＦＯＭの２剤併用へ変更し、１月１８日、高熱は消失したものの、微熱が続いていた。そのため、抗生剤ＣＡＺ、ＩＳＰの２剤投与へと変更し、細菌性肺炎に対しての治療を行った。結果、症状は軽快に向かい、残存していた肺炎像も消失傾向を認めた。【０１４４】
上記の骨髄異型性症候群（血液疾患）症例が示したように、このような患者においては、ＷＢＣの数値はその疾患自体に影響されており、もはや細菌性感染の重症度の指標とはなり得ない。しかしながら、このように基礎疾患により白血球が異常減少をきたした場合にでも、１月１０日のＴＬＲ２定量数値（＝７０２０sites/cell）はその時点での感染の重症度、および、その時点で使用されていた抗生剤ＭＩＮＯの有効性がないことをとらえていた。このような血液疾患患者においても、既に、ＴＬＲ２定量数値を指標とした抗生剤の有効性の検討を行うことにより示された、当該定量値の有効性が実証された。【０１４５】
骨髄異型性症候群に対する白血球減少に対処するために、１月１１日より、白血球増加因子であるＧ−ＣＳＦ（治療量範囲）注射投与を開始した。このため、骨髄異型性症候群およびＧ−ＣＳＦに影響を受けたＷＢＣ数値は、さらに細菌感染症の重症度指標として使用不可能となった。２００６年１月２０日頃より、体温は３６℃台の平熱で推移し、寛解期した寛解期に入ったものと判断された。２００６年１月２２日、ＷＢＣ：５４００/μｌ、ＣＲＰ：０．４ mg/lで抗生剤投与を中止、経過観察を行った。しかし、この時点でのＴＬＲ２定量数値は６３９３sites/cellと高値を示し、将来においての再燃率が高いことを示していた。２月１日、３７℃台微熱が認められ、頻呼吸状態となり、細菌感染の再燃が認められた（この時、ＷＢＣ：５４００/μｌ、ＣＲＰ：０．７ mg/dl）。【０１４６】
基礎疾患として骨髄異型性症候群による汎血球減少傾向をきたしている状態に加え、さらに、治療量のＧ−ＣＳＦ投与により、ＷＢＣが全く感染の重症度を表す指標にならない状況下でも、ＴＬＲ２定量数値は、前述した「再燃の指標」として働いていることが実証された。【０１４７】
症例２では、成人Ｔ細胞白血病（ＡＴＬ）が発症した際のＴＬＲ２定量数値を示した。ＷＢＣ＝６５００/μｌ（末血像としては、好酸球：０．０％、好塩基球：２．０％、桿状好中球：１．５％、分葉好中球：３９．０％、リンパ球：１３．５％、単球：９．０％、異常リンパ球：３４．５％）、ＣＲＰ＝０．１を示していた。ＨＴＬＶ−Ｉウイルスキャリアー状態、さらには、ＡＴＬ発症においても、ＴＬＲ２定量数値は反応しない特徴を有することが、この症例において実証された（ＡＴＬ発症においてもＴＬＲ２定量数値が反応しなかった理由として、ＡＴＬは、ウイルスが原因で発症する血液癌疾患であり（このウイルスは宿主のヘルパーＴ細胞（Ｔｈ１）に感染し、宿主ＤＮＡ内に取り込まれてプロウイルス化する）、通常のウイルス感染とは異なり、ウイルスの異常な増殖による細胞組織破壊はなく、ＡＴＬ細胞の異常増殖がその病態の本質であるからと推測される。症例３として、ＡＴＬが発症した後、その放射線治療中、サイトメガロウイルス感染を併発した患者が提示されている。２００６年１２月１４日、放射線治療施行中であり、感染の合併は無いものと判断されていた。２００６年１２月２０日の時点で、発熱、上気道感染症状を認め（ＴＬＲ２定量数値＝７６８９sites/cellと高値を示した）、その後に、サイトメガロウイルス肺炎と診断された。サイトメガロウイルス感染に対して、ガンシクロビル投与が行われ、そのウイルス感染は速やかに軽快した患者であった。２００６年１２月２６日のＴＬＲ２定量数値は、３８０５sites/cellと低下した。このように、ＴＬＲ２定量数値によって、ウイルス感染治療のモニタリングが可能であることが実証された。症例２と症例３によって、血液疾患の一つＡＴＬ（成人Ｔ細胞白血病）においても、その癌疾患自体ではＴＬＲ２定量数値の変化は認められないこと、そこに感染が併発してはじめて、当該定量値の上昇が認められることが示された。【０１４８】
ここに提示した実施例は、従来の炎症マーカーであるＷＢＣ、さらにはＣＲＰの値が、その血液疾患自体によって大きく影響を受けるがため、感染のマーカーとしてはもはや全く役立たなくなるケースとして、特にとりあげた症例である。このような場合にも、単球膜上のＴＬＲ２定量数値は前述の性質が認められ、前記の「悪性腫瘍」の実施例にて実証されたことと同様、ＴＬＲ２定量数値によって、早期段階における感染状態が判断され、さらには、その治療に対する反応性をモニタリングできることが実証された。
(７)  アレルギー性疾患【０１４９】
【表２１】
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【０１５０】
表２１には、喘息発作、細菌感染症で喘息発作が重積した症例、薬剤（フサン）による重症アレルギー症状でアナフィラキシーショックをきたした症例、薬剤によるアレルギー性発疹をきたした症例を列記した。【０１５１】
症例１は、喘息発作時で、治癒経過からみて細菌感染含めて感染症の併発がないと判断された時点でのＴＬＲ２定量数値である。当該定量値は、正常範囲に入っており、上昇は認められなかった。【０１５２】
症例２は、喘息発作と細菌感染症を合併して入院となった患者であった。細菌感染が併発している際、ＴＬＲ２定量数値を測定した結果、６２９０sites/cellと上昇していた。抗生剤投与継続により、２週間後には感染症に関しては完全に治癒したが、この時点でも喘息発作を繰り返し認めていた。上記２例の検討の結果、喘息発作において、単球上ＴＬＲ２定量数値は上昇しない特徴をもつことが示された。【０１５３】
症例３は、アナフィラキシーショックをきたし、心停止にまで至った症例であった。採血を行い、その後にステロイド投与が行われた。結果、ＷＢＣは著明に上昇きたしていたが、ステロイド投与前のＴＬＲ２定量数値においても、その上昇は認められなかった（パルス投与などのステロイドを多量に使用する場合には、ＴＬＲ２定量数値の発現量は抑制される：Pons J, et al. Respir Res 2006; 7:64.）。【０１５４】
症例4は、抗生剤内服のアレルギーによる発疹が出現し、軽度ＣＲＰの上昇を認め、その時点でのＴＬＲ２定量数値の測定結果を示した。このような薬疹でも当該定量値の上昇は認められないことが確かめられた。【０１５５】
アレルギー疾患においては、ＴＬＲ２定量数値が上昇しないという特徴を利用すれば、そこに併発している、または、合併してくる感染症をより特異的に識別することができ、アレルギー疾患分野においても当該定量値は、感染症を見極める上で、有用な指標になることが実証された。【０１５６】
（８）甲状腺疾患【０１５７】
【表２２】
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【０１５８】
甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌され血液中の甲状腺ホルモンが高値を保った状態で、そのために代謝が亢進して様々な症状（動悸、体重減少、手指振戦など）が出現する。バセドウ病、プランマー病、亜急性甲状腺炎などの疾患に分けられる。バセドウ病は、甲状腺機能亢進症の大部分を占める代表的な疾患で、甲状腺細胞の甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）受容体に対する抗体ができ、甲状腺刺激物質となって発症し、甲状腺は瀰漫性に大きくなる。これには遺伝的素因が関係していることが明らかにされている。プランマー病は、過機能性腺腫による疾患であり、孤立性の腺腫ができる。亜急性甲状腺炎も甲状腺機能亢進症を示す疾患である。この場合の原因はウイルス感染で、甲状腺組織破壊の結果、発熱や甲状腺の痛みとともに一過性の甲状腺中毒症状を起こす。この三疾患の鑑別は非常に困難とされている。【０１５９】
上記の表２２に示したように、甲状腺機能亢進症をきたす疾患には、ウイルス感染が原因で起こる亜急性甲状腺炎の場合、ＴＬＲ２定量数値が７５７８sites/cellと高値を示し、この特徴をもって亜急性甲状腺炎の鑑別が可能である。バセドウ病は、自己免疫疾患に分類され、上述した膠原病と同じく、ＴＬＲ２定量数値の上昇をみないことが示された。【０１６０】
［実施例１６］  ウイルス性感染症のモニタリング
＜インフルエンザウイルス感染症＞
図１５に示したように、図１０にて示したウイルス感染症患者と同じく、インフルエンザＡ、Ｂ感染症ばかりを集めた４２名の患者群（男性１８人、女性２４人  年齢幅９−９３歳、平均年齢４２歳）と健常者群を比べた場合、インフルエンザ発症時（患者本人が感染症状自覚して間もなく来院した際）に測定した、単球上ＴＬＲ２定量数値は、健常者レベルとの間に偽陰性がほとんどないカットオフ値を設定できる程、高い数値を示した。なお、インフルエンザ感染症の診断には、免疫クロマトグラフィー迅速キットが使用された。前記図１０には、インフルエンザウイルス以外のウイルス感染症を加えて、その発症時のＴＬＲ２数値がプロットされている。図１６にて示されたように、普通感冒の場合にも、インフルエンザウイルス感染症と同じく非常に高いＴＬＲ２定量数値が認められた。【０１６１】
次に、インフルエンザＡ型およびＢ型感染症において、１ヶ月程度のフォローアップを行った。インフルエンザ感染発症時、インフルエンザ感染発症後５日目から１４日目までを回復期、インフルエンザ感染発症後の１５日目以降を治癒期と定義して、それぞれの患者で、できる限りＴＬＲ２定量数値の測定を行い、その数値経過を図１７に示した。発症後、ほとんどの症例でタミフルの３日間から５日間の投与がなされ、回復期には、一部の患者では、咳症状、軽い倦怠感などを残していたが、ほとんどの症例で自覚症状なく完治に近い状態にあった。続く、治癒期では、完全にインフルエンザ感染症の症状を残していない状態であった。また、それぞれのＴＬＲ２測定時に、ＷＢＣ、白血球分画、ＣＲＰ数値、生化学データが調べられ、他の合併症ないかの確認とともに、自覚症状の有無に関しても確かめられた。発症時のＴＬＲ２定量数値より、その一週間後さらなる上昇を認めた例外症例を除き、ほとんどの症例で回復期のＴＬＲ２定量数値は正常範囲まで下降した。この回復期にＴＬＲ２定量数値の低下を示さなかった（発症期に比べて逆に上昇）。例外症例として、ＷＢＣ、ＣＲＰは全く正常範囲に留まっていたものの、他覚身体所見で近位筋優位の筋力の低下を認めた例が挙げられる。インフルエンザウイルス感染をもとに発症する疾患が疑われ、精査したところ、封入体筋炎と診断された。その後、ステロイド投与により、症状は軽快し、同時にＴＬＲ２定量数値の低下が治癒期で確認された。このように、ウイルス疾患における重症度、治癒の経過をモニタリングできることはもちろん、それより進展した重症疾患に関してもＴＬＲ２定量数値の高値をもって指摘できることが示された。この意味でも、ＴＬＲ２発現量定量測定のウイルス感染症における臨床的意義は大きい。ＴＬＲ２定量数値によるウイルス感染重症度モニタリングは、新型インフルエンザにも十分対応可能であると考えられる（新型インフルエンザもインフルエンザＡ、Ｂと同じクラスＶに分類され、同じ生体防御反応を示すであろうことをその根拠とする）。【０１６２】
図１６では、普通感冒例のＴＬＲ２定量数値レベルをその重症度別に分けてグラフ化した。ウイルス感染症の場合、インフルエンザ感染を含めて、その発症時には、急激な強い症状を呈し、いずれのウイルス感染症においても、細菌感染症のように、その重症度を臨床的に評価することが難しい。しかし、普通感冒は、同じウイルス感染症でありながら、他のウイルス感染症と比較して、重症度別に分けることが可能な病態を示す数少ないウイルス感染症である。図１６として、改めて、普通感冒例のみ提示した理由は、ＴＬＲ２定量数値が、ウイルス感染症の重症度に従って上昇程度が異なるか否かを明らかにするためである。つまり、軽症のウイルス感染では、ＴＬＲ２定量数値の上昇程度は少なく、重症であれば、ＴＬＲ２定量数値の上昇程度が大きくなるか否かを見極めることが可能であることを示している。表２３は、図１６における被験者９名のプロフィールを示している。【０１６３】
【表２３】
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【０１６４】
ここに示した普通感冒の実証例によって、ウイルス感染症においても、臨床的重症度に応じてＴＬＲ２定量数値の増加程度が異なることが明らかになり、さらに前述の知見により、インフルエンザ感染の回復に従ったＴＬＲ２定量数値が減少し、当該定量値を指標として、ウイルス感染の重症度、治療に伴う回復度がモニタリングできることが示された。臨床的重症度は、ウイルスの増殖活動性に相関するとみられる。【０１６５】
［実施例１７］  心筋症（心サルコイドーシスを含めて）
サルコイドーシスの病因は、未だ不明とされているが、その中で感染説も提唱されている。「アクネ菌の内因性感染が原因となり過敏性免疫反応を惹起する結果として本症が発症する」とする「アクネ菌病因説」がある。初期感染（不顕性感染）後に宿主の細胞内で冬眠状態にある細胞壁欠失型（Ｌ型）のアクネ菌がストレスなどの環境要因を背景に内因性に活性化することが、サルコイドーシスという全身性肉芽腫疾患の発症をトリガーしている可能性がある疾患である。心サルコイドーシスでは、１型ヘルパーＴ細胞関連サイトカイン（ＩＬ−１α、Ｉｌ−２、ＩＬ−１２ｐ４０、ＩＮＦ−γ）の発現が亢進しているとする報告もある。【０１６６】
また、心筋症（拡張型、肥大型を含めて）の中には、インフルエンザ等のウイルス感染をトリガーとして心筋炎などの劇症型とならずに、不顕性感染のかたちをとり、何らかの自己免疫機序の異常により炎症が遷延化するinflammatory cardiomyopathyが相当数含まれていることが明らかになってきた。すなわち、病原体はもはや残っていないにもかかわらず、感染類似の炎症が遷延化しているとされる炎症性心筋炎の存在とその末期状態の拡張型心筋症が存在するとされる。【０１６７】
これらの心筋症は、臨床症状として、心不全、心筋電導障害、致死的不整脈などをもたらす難治性重篤疾患である。【０１６８】
下記表２４において、症例１は、心サルコイドーシスであり、この場合、単球上のＴＬＲ２定量数値が異常高値を示すことが示された。【０１６９】
症例２は、心筋症患者であり、感染症状、血液炎症所見が認められないにもかかわらず、ＴＬＲ２定量数値は、感染領域を示した。このことにより、本症例は、上記のinflammatory cardiomyopathyである可能性が示唆された。【０１７０】
感染病原体が関連する心筋症において、単球上のＴＬＲ２定量数値レベルを指標とすることにより、その病態の病因に迫れる可能性を見出した。サルコイドーシスの心臓を含めた全身性炎症の活動性指標として、また、inflammatory cadiomyopathyの心筋炎症の活動性指標として、ＴＬＲ２定量数値を指標として、本定量方法を適用可能であることが明らかとなった。【０１７１】
【表２４】
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【０１７２】
［実施例１８］  心房細動不整脈
心房細動不整脈は、最も頻繁に認められる不整脈の一つであり、大きく分類して、弁膜性心房細動と非弁膜性心房細動の二つに分けられる。弁膜性心房細動の原因は、多くの場合、僧房弁の狭窄、閉鎖不全（弁膜症）に基づく心房筋への負荷、心房拡大によって洞結節から房室結節への正常伝導路が乱される結果、引き起こされる不整脈と考えられる。この場合、慢性弁膜症の原因の一つは、既往歴としての小児期リウマチ熱（溶連菌感染）であるとされている（他に動脈硬化の関与も考えられている）。一方、非弁膜性心房細動では、心房筋での炎症が原因とされ、心筋へのウイルス感染が引き金になるとする学説もある。いずれの心房細動不整脈のおいても、感染症の関与が示唆されている。【０１７３】
図１８は、心房細動不整脈患者群と健常者群（年齢、男女比を一致させた）の間で単球上ＴＬＲ２サイト数の定量値の比較検討を行ったものである。図１８に示したように、統計的有意差をもって、心房細動患者群のＴＬＲ２定量数値は高値を示した（ただし、通常の感染症ほど高いレベルにはない）。この結果より、ＴＬＲ２定量数値を指標として、心房細動不整脈患者における心筋および弁での炎症程度が、血液検体（単球）にて把握可能であり、当該定量値が、炎症程度を測る指標となり得、不整脈治療における有用な情報を提供し得ることが実証された。【０１７４】
［実施例１９］  心臓冠動脈の動脈硬化の重症度の推測
動脈硬化は、その進展速度において多要因が複雑に絡み合い関与する病態であると考えられてきた。その中で、クラミジア細菌、サイトメガロウイルス、歯周菌などの感染症が動脈硬化の促進因子となっているとする報告も多数みられる。ここに、発明者等は、冠動脈硬化病変重症度とＴＬＲ２定量数値の関係を明らかにした（図１９）。検討対象とした患者は、安定狭心症患者群（すなわち心筋虚血による心筋細胞壊死の影響がないと考えられる狭心症患者群）に限定した。冠動脈硬化の有意狭窄が存在する罹患枝数が、１枝病変、２枝病変、３枝病変と増すにつれて、動脈硬化の重症度が強いと定義した場合、その重症度に従ってＴＬＲ２定量数値が上昇する傾向を見出した。この臨床研究により、心筋壊死の影響を取り除いた上での真の動脈硬化病変のみに応じて、ＴＬＲ２定量数値による評価がなされ、重症度の高い冠動脈３枝病変を有する患者の血液検体には、ＴＬＲ２定量数値が大きい単球が存在する可能性が、統計的にみて高いことが示された。また、逆に、ＴＬＲ２定量測定検査を行うことで、その高値をもって、動脈硬化病変がより進展、重症化する危険性を指摘し得る。同時に、その危険性を低下させる薬剤（高脂血症薬剤スタチン製剤、レニン−アンギオテンシン阻害薬、アンギオテンシンII受容体阻害薬など）の介入により動脈硬化進展、虚血イベントが抑制されるとするこれまでの大規模臨床知見を鑑み、ＴＬＲ２定量測定という簡単な血液検査で、動脈硬化の進展をモニタリングできる臨床的意義は大きい。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【配列表】
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【国際調査報告】
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