【手続補正書】
【提出日】平成19年1月17日(2007.1.17)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
会員が加入している公的保険及び民間保険の情報を医療機関に提供する保険情報サービスを実現するための保険情報システムであって、
前記会員が加入している前記民間保険が支払い責任を有する、疾病の種類に応じた民保有責診療と、当該民間保険の契約が有効であるか否かを示す契約ステータスとを、前記会員を識別する会員ＩＤに対応付けて管理する民保サーバと、
前記会員が加入している前記公的保険の被保険者資格が有効であるか否かを示す被保険者資格ステータスを、前記会員ＩＤに対応付けて格納している健保被保険者データベースと、前記公的保険が適用される保険診療を、前記疾病の種類に対応付けて格納している保険診療データベースとを有する健保サーバと、
前記民保サーバ及び前記健保サーバにネットワークを介して接続されている保険情報サーバと、
前記保険情報サーバにネットワークを介して接続され、前記疾病の種類及び前記会員ＩＤの入力を受け付けて前記保険情報サーバに送信する医療機関端末と
を備え、
前記保険情報サーバは、
前記会員の情報を前記会員ＩＤに対応付けて格納する会員データベースと、
前記保険情報サーバを使用することに関する前記会員の会費が入金された旨の通知を受信したことを条件に、当該会員の会員資格が有効である旨を示す会員資格ステータスを前記会員データベースに記録し、さらに、当該会員が加入している健康保険組合及び民間保険会社を取得し、取得した健康保険組合及び民間保険会社を前記会員の情報として前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録する会員登録部と、
前記医療機関端末から受信する前記会員ＩＤを検索キーとして前記会員データベースから前記会員資格ステータスを読み出し、前記会員資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を検索キーとして、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録されている前記民間保険会社の前記民保サーバに、前記民保有責診療の読み出しを要求すると共に、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録されている前記健康保険組合の前記健保サーバに、前記保険診療の読み出しを要求する読み出し部と
を有し、
前記民保サーバは、前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記民保有責診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記契約が有効である旨を記録していることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応した前記民保有責診療を読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信し、
前記健保サーバは、前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記保険診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記被保険者資格が有効である旨が前記健保被保険者データベースに記録されていることを条件に、前記疾病の種類に対応した前記保険診療を前記保健診療データベースから読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信し、
前記保険情報サーバはさらに、
前記読み出し部が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納する診療区分格納部と、
前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納部に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するサービス分類部と、
前記診療毎に予め定められている報酬額を格納している報酬データベースと、
前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上する請求振り分け部と、
前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、前記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するレセプト発行部と
を有する保険情報システム。
【請求項２】
前記民保サーバは、前記民間保険が支払い責任を有する医療周辺サービスである民保有責周辺サービスを、前記会員ＩＤに対応付けて更に管理し、
前記報酬データベースは、前記医療周辺サービス毎に予め定められている報酬額を、前記医療周辺サービスの種類に対応付けて更に格納しており、
前記読み出し部は、前記会員ＩＤをキーとした前記民保有責周辺サービスの読み出しを前記民保サーバに更に要求し、
前記診療区分格納部は、前記読み出し部が取得した前記民保有責周辺サービスを、前記会員ＩＤに対応付けてさらに格納し、
前記サービス分類部は、前記医療機関端末から、前記医療周辺サービスの実績を前記会員ＩＤに対応付けて更に受信した場合、受信した前記実績に含まれる前記医療周辺サービスのそれぞれが、前記診療区分格納部に格納されている前記民保有責周辺サービスに含まれているか否かを判断し、含まれている場合、当該医療周辺サービスを前記第３分類として分類し、含まれていない場合、当該医療周辺サービスを前記第４分類として分類する、請求項１に記載の保険情報システム。
【請求項３】
前記レセプト発行部は、前記電子レセプトに基づく決済が予め定められた割引条件を満足した場合に、当該電子レセプトの請求額を割り引いて処理する、請求項１に記載の保険情報システム。
【請求項４】
前記民保サーバは、前記民間保険が支払う前記報酬額の上限を前記会員ＩＤに対応付けて更に格納しており、
前記読み出し部は、前記上限を前記会員ＩＤに基づいて更に読み出し、
前記請求振り分け部は、同一の前記会員ＩＤについての前記民間保険会社への請求分が、前記上限を超過した場合に、当該超過分を前記会員への請求分として振り替える、請求項１に記載の保険情報システム。
【請求項５】
前記サービス分類部は、前記第４の分類に分類された前記診療が発生した場合に、前記医療機関端末および前記会員端末の少なくともいずれかに対して、前記診療が自己負担となる旨の警告メッセージを出力する請求項１に記載の保険情報システム。
【請求項６】
会員が加入している公的保険及び民間保険の情報を医療機関に提供する保険情報サービスを実現するための保険情報サーバであって、
前記会員が加入している前記民間保険が支払い責任を有する、疾病の種類に応じた民保有責診療と、当該民間保険の契約が有効であるか否かを示す契約ステータスとを、前記会員を識別する会員ＩＤに対応付けて管理する民保サーバと、
前記会員が加入している前記公的保険の被保険者資格が有効であるか否かを示す被保険者資格ステータスを、前記会員ＩＤに対応付けて格納している健保被保険者データベースと、前記公的保険が適用される保険診療を、前記疾病の種類に対応付けて格納している保険診療データベースとを有する健保サーバと、
前記医療機関に設置され、前記疾病の種類及び前記会員ＩＤの入力を受け付けて前記保険情報サーバに送信する医療機関端末と
にネットワーク経由で接続され、
前記会員の情報を前記会員ＩＤに対応付けて格納する会員データベースと、
前記保険情報サーバを使用することに関する前記会員の会費が入金された旨の通知を受信したことを条件に、当該会員の会員資格が有効である旨を示す会員資格ステータスを前記会員データベースに記録し、さらに、当該会員が加入している健康保険組合及び民間保険会社を取得し、取得した健康保険組合及び民間保険会社を前記会員の情報として前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録する会員登録部と、
前記医療機関端末から受信する前記会員ＩＤを検索キーとして前記会員データベースから前記会員資格ステータスを読み出し、前記会員資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を検索キーとして、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録されている前記民間保険会社の前記民保サーバから前記民保有責診療を読み出すと共に、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録されている前記健康保険組合の前記健保サーバから前記保険診療を読み出す読み出し部と、
前記読み出し部が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納する診療区分格納部と、
前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納部に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するサービス分類部と、
前記診療毎に予め定められている報酬額を格納している報酬データベースと、
前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上する請求振り分け部と、
前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、前記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するレセプト発行部と
を備える保険情報サーバ。
【請求項７】
会員が加入している民間保険が支払い責任を有する、疾病の種類に応じた民保有責診療と、当該民間保険の契約が有効であるか否かを示す契約ステータスとを、前記会員を識別する会員ＩＤに対応付けて管理する民保サーバと、
前記会員が加入している前記公的保険の被保険者資格が有効であるか否かを示す被保険者資格ステータスを、前記会員ＩＤに対応付けて格納している健保被保険者データベースと、前記公的保険が適用される保険診療を、前記疾病の種類に対応付けて格納している保険診療データベースとを有する健保サーバと、
前記民保サーバ及び前記健保サーバにネットワークを介して接続されている保険情報サーバと、
前記保険情報サーバにネットワークを介して接続され、前記疾病の種類及び前記会員ＩＤの入力を受け付けて前記保険情報サーバに送信する医療機関端末と
を利用して、会員が加入している前記公的保険及び前記民間保険の情報を前記医療機関に提供する保険情報サービスを実現する保険情報提供方法であって、
前記保険情報サーバにおいて、
会員登録部が、
前記保険情報サーバを使用することに関する前記会員の会費が入金された旨の通知を受信したことを条件に、当該会員の会員資格が有効である旨を示す会員資格ステータスを記録し、さらに、当該会員が加入している健康保険組合及び民間保険会社を取得し、取得した健康保険組合及び民間保険会社を前記会員の情報として前記会員ＩＤに対応付けて登録するステップと、
読み出し部が、
前記医療機関端末から前記会員ＩＤ及び疾病の種類を受信するステップと、
前記会員ＩＤを検索キーとして前記会員資格ステータスを読み出し、前記会員資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を検索キーとして、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員登録部に登録されている前記民間保険会社の前記民保サーバに、前記民保有責診療の読み出しを要求すると共に、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員登録部に登録されている前記健康保険組合の前記健保サーバに、前記保険診療の読み出しを要求するステップと、
前記民保サーバが、
前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記民保有責診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記契約が有効である旨を記録していることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応した前記民保有責診療を読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信するステップと、
前記健保サーバが、
前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記保険診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記被保険者資格が有効である旨が前記健保被保険者データベースに記録されていることを条件に、前記疾病の種類に対応した前記保険診療を前記保健診療データベースから読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信するステップと、
前記保険情報サーバにおいて、
診療区分格納部が、
前記読み出し部が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納するステップと、
サービス分類部が、
前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納部に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するステップと、
報酬管理部が、
前記診療毎に予め定められている報酬額を管理するステップと、
請求振り分け部が、
前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上するステップと、
レセプト発行部が、
前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、前記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するステップと
を備える保険情報提供方法。
【請求項８】
会員が加入している公的保険及び民間保険の情報を医療機関に提供する保険情報サービスを実現するためのプログラムであって、
前記会員が加入している前記民間保険が支払い責任を有する、疾病の種類に応じた民保有責診療と、当該民間保険の契約が有効であるか否かを示す契約ステータスとを、前記会員を識別する会員ＩＤに対応付けて管理する機能を、民保サーバに実現させ、
前記会員が加入している公的保険の被保険者資格が有効であるか否かを示す被保険者資格ステータスを、前記会員ＩＤに対応付けて管理する健保被保険者管理機能と、前記公的保険が適用される保険診療を、前記疾病の種類に対応付けて管理する保険診療管理機能とを、健保サーバに実現させ、
保険情報サーバに、
前記会員の情報を前記会員ＩＤに対応付けて管理する会員管理機能と、
前記保険情報サーバを使用することに関する前記会員の会費が入金された旨の通知を受信したことを条件に、当該会員の会員資格が有効である旨を示す会員資格ステータスを前記会員管理機能に管理させ、さらに、当該会員が加入している健康保険組合及び民間保険会社を取得し、取得した健康保険組合及び民間保険会社を前記会員の情報として前記会員ＩＤに対応付けて前記会員管理機能に管理させる会員登録機能と、
医療機関端末から前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を受信し、前記会員ＩＤを検索キーとして前記会員資格ステータスを読み出し、前記会員資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を検索キーとして、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員管理機能に登録されている前記民間保険会社の前記民保サーバに、前記民保有責診療の読み出しを要求すると共に、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員管理機能に登録されている前記健康保険組合の前記健保サーバに、前記保険診療の読み出しを要求する読み出し機能と
を実現させ、
前記民保サーバにさらに、
前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記民保有責診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記契約が有効である旨を記録していることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応した前記民保有責診療を前記保健診療管理機能から読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信する機能を実現させ、
前記健保サーバにさらに、
前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記保険診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記被保険者資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記疾病の種類に対応した前記保険診療を読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信する機能を実現させ、
前記保険情報サーバにさらに、
前記読み出し機能が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納する診療区分格納機能と、
前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納機能に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するサービス分類機能と、
前記診療毎に予め定められている報酬額を格納している報酬格納機能と、
前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬格納機能から読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上する請求振り分け機能と、
前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、前記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するレセプト発行機能と
を実現させるプログラム。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００８
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００８】
前記保険情報サーバはさらに、前記読み出し部が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納する診療区分格納部と、前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納部に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するサービス分類部と、前記診療毎に予め定められている報酬額を格納している報酬データベースと、前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上する請求振り分け部と、前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、前記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するレセプト発行部とを有する。
【手続補正３】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１２】
そして、前記保険情報サーバを使用することに関する前記会員の会費が入金された旨の通知を受信したことを条件に、当該会員の会員資格が有効である旨を示す会員資格ステータスを前記会員データベースに記録し、さらに、当該会員が加入している健康保険組合及び民間保険会社を取得し、取得した健康保険組合及び民間保険会社を前記会員の情報として前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録する会員登録部と、前記医療機関端末から受信する前記会員ＩＤを検索キーとして前記会員データベースから前記会員資格ステータスを読み出し、前記会員資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を検索キーとして、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録されている前記民間保険会社の前記民保サーバから前記民保有責診療を読み出すと共に、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員データベースに登録されている前記健康保険組合の前記健保サーバから前記保険診療を読み出す読み出し部と、前記読み出し部が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納する診療区分格納部と、前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納部に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するサービス分類部と、前記診療毎に予め定められている報酬額を格納している報酬データベースと、  前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上する請求振り分け部と、前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、���記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するレセプト発行部とを備える。
【手続補正４】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１４
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１４】
当該保険情報提供方法は、保険情報サーバにおいて、会員登録部が、前記保険情報サーバを使用することに関する前記会員の会費が入金された旨の通知を受信したことを条件に、当該会員の会員資格が有効である旨を示す会員資格ステータスを記録し、さらに、当該会員が加入している健康保険組合及び民間保険会社を取得し、取得した健康保険組合及び民間保険会社を前記会員の情報として前記会員ＩＤに対応付けて登録するステップと、  読み出し部が、前記医療機関端末から前記会員ＩＤ及び疾病の種類を受信するステップと、前記会員ＩＤを検索キーとして前記会員資格ステータスを読み出し、前記会員資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を検索キーとして、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員登録部に登録されている前記民間保険会社の前記民保サーバに、前記民保有責診療の読み出しを要求すると共に、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員登録部に登録されている前記健康保険組合の前記健保サーバに、前記保険診療の読み出しを要求するステップと、前記民保サーバが、前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記民保有責診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記契約が有効である旨を記録していることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応した前記民保有責診療を読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信するステップと、前記健保サーバが、前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記保険診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記被保険者資格が有効である旨が前記健保被保険者データベースに記録されていることを条件に、前記疾病の種類に対応した前記保険診療を前記保健診療データベースから読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信するステップと、前記保険情報サーバにおいて、診療区分格納部が、前記読み出し部が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納するステップと、サービス分類部が、前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納部に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するステップと、報酬管理部が、前記診療毎に予め定められている報酬額を管理するステップと、請求振り分け部が、前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計���し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上するステップと、レセプト発行部が、前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、前記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するステップとを備える。
【手続補正５】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１６
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１６】
さらに、保険情報サーバに、前記会員の情報を前記会員ＩＤに対応付けて管理する会員管理機能と、前記保険情報サーバを使用することに関する前記会員の会費が入金された旨の通知を受信したことを条件に、当該会員の会員資格が有効である旨を示す会員資格ステータスを前記会員管理機能に管理させ、さらに、当該会員が加入している健康保険組合及び民間保険会社を取得し、取得した健康保険組合及び民間保険会社を前記会員の情報として前記会員ＩＤに対応付けて前記会員管理機能に管理させる会員登録機能と、医療機関端末から前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を受信し、前記会員ＩＤを検索キーとして前記会員資格ステータスを読み出し、前記会員資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類を検索キーとして、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員管理機能に登録されている前記民間保険会社の前記民保サーバに、前記民保有責診療の読み出しを要求すると共に、前記会員ＩＤに対応付けて前記会員管理機能に登録されている前記健康保険組合の前記健保サーバに、前記保険診療の読み出しを要求する読み出し機能とを実現させ、前記民保サーバにさらに、前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記民保有責診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記契約が有効である旨を記録していることを条件に、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応した前記民保有責診療を前記保健診療管理機能から読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信する機能を実現させ、前記健保サーバにさらに、前記保険情報サーバから、前記会員に関する前記保険診療の読み出しを要求された場合に、前記会員の前記被保険者資格が有効である旨が記録されていることを条件に、前記疾病の種類に対応した前記保険診療を読み出し、前記会員ＩＤに対応付けて前記保険情報サーバに送信する機能を実現させ、前記保険情報サーバにさらに、前記読み出し機能が前記疾病の種類に対応して前記民保サーバから受信した前記民保有責診療及び前記疾病の種類に対応して前記健保サーバから受信した前記保険診療を、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて格納する診療区分格納機能と、前記医療機関端末から、前記会員ＩＤ及び前記疾病の種類に対応付けて、診療の実績を受信した場合に、当該実績に含まれる前記診療のそれぞれが、前記診療区分格納機能に格納されている前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれに該当するかを検索し、いずれにも該当する前記診療を第１の分類、前記保険診療に含まれ、前記民保有責診療に含まれない前記診療を第２の分類、前記保険診療に含まれず、前記民保有責診療に該当する前記診療を第３の分類、前記保険診療及び前記民保有責診療のいずれにも含まれない前記診療を第４の分類として分類するサービス分類機能と、前記診療毎に予め定められている報酬額を格納している報酬格納機能と、前記第１の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬格納機能から読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第２の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額に前記公的保険の負担割合を乗じた金額を前記健康保険組合への請求分として計上し、当該合計額から前記健康保険組合への前記請求分を除いた残金を前記会員への請求分として計上し、前記第３の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記民間保険会社への請求分として計上し、前記第４の分類に分類された前記診療のそれぞれに対応付けられている前記報酬額を前記報酬データベースから読み出して合計し、当該合計額を前記会員への請求分として計上する請求振り分け機能と、前記民間保険会社への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記民保サーバに送信し、前記健康保険組合への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを前記健保サーバに送信し、前記会員への請求分として計上された前記報酬額を請求する電子レセプトを、前記会員が事前に登録した会員端末に対して送信し、前記電子レセプトを発行する場合に、前記民保サーバおよび前記会員端末に、本サービス会員登録時に、保険金請求の代行を本サービスに依頼する旨の事前確認がなされたことの証明データを添付して送信するレセプト発行機能とを実現させる。