(57)【要約】【課題】内視鏡手術を行なう際に、腹腔内の所望の臓器を所望方向へ牽引して手術部位の視野を広くして手術作業を容易にする臓器牽引用デバイスを提供する。【解決手段】所望の幅及び長さのポリエステルテープ１０で形成した臓器牽引用テープ１と、針本体２０の一端側に針先部２２を形成すると共に他端側に針基部２３を形成した外科用針２とを備える。牽引用テープの一端部に針本体の針基部を固定して外科用針を牽引用テープに固着して取付けて臓器牽引用デバイスを構成する。前記テープを所望の臓器に巻回して臓器を保持させた状態で、前記針を腹壁の所望部位に貫通させ、針またはテープを引っ張ることにより、臓器を牽引して術野を広げて手術作業を容易に実施可能にする。【選択図】図１
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【実用新案登録請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡手術を行なう際に腹腔内の所望の臓器を所望の方向へ牽引して視野を広げるために用いる臓器牽引用デバイスであって、
所望の幅及び長さを有するポリエステルテープで形成した臓器牽引用テープと、
針本体の一端側に形成した刺入用の針先部と、前記針本体の他端側に形成した針基部とを有する外科用針とを備え、
前記牽引用テープの一端部に前記針本体の針基部を固着して前記外科用針を前記牽引用テープに取付けて構成した、内視鏡手術用臓器牽引用デバイス。
【請求項２】
前記臓器牽引用テープは、当該牽引用テープの他端部に形成して設けた所望の大きさのループ部を備えている請求項１に記載の内視鏡手術用臓器牽引用デバイス。
【請求項３】
前記外科用針が直針で構成されている請求項１に記載の内視鏡手術用臓器牽引用デバイス。
【請求項４】
前記外科用針が先曲針または半直針で構成されている請求項１に記載の内視鏡手術用臓器牽引用デバイス。
【考案の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本考案は内視鏡手術用臓器牽引用デバイスに関する。さらに詳しくは、内視鏡手術（腹腔鏡下手術）を行う際に腹腔内の所望の臓器を所望の方向へ牽引して手術部位の視野を広げるために用いる内視鏡手術用臓器牽引用デバイスに関する。本考案は、例えば、子宮牽引用等に好適である。
【背景技術】
【０００２】
例えば、子宮摘出術の殆どは内視鏡下（腹腔鏡下）で実施されている。子宮を摘出する場合には、周囲の靭帯や血管などを処理（切断）する必要があり、例えば、右側を処理する場合には子宮を左側に、左側を処理する場合は子宮を右側に、また、後方側を処理する際には子宮を前側に傾ける必要がある。
【０００３】
従来は、一般に上記操作をウテリンマニピュレーター（Uterine Manipulator）と称される操作道具を用いて実施されている。具体的には、通常は前記操作道具を膣から子宮の中に挿入し、前記道具を患者の股側にいる操作者（助手）が動かして実施している。
【０００４】
前記道具（ウテリンマニピュレーター）は極めて便利であるが、反面において次のような欠点（問題点）を有している。
（１）前記道具を操作するための専用の助手を必要とする。
（２）前記道具は価格が可成り高価である。
（３）前記道具を子宮内に挿入すると、子宮の癌を、卵管を通じて腹腔内に播種させてしまう可能性がある。
（４）前記道具を動かすことは癌に圧力を掛けることになり、癌が血管やリンパ管内等に拡散する可能性がある。
【０００５】
ウテリンマニピュレーターは上述したような問題を有しており、最近においては、特に上記（３）及び（４）に記載の問題点が危険視され、膣から子宮に留置するウテリンマニピュレーターを使用しないようにしようという動きが世界的に見られる傾向にある。そのため、従来のウテリンマニピュレーターの有する上述した問題点を解消し得る新規の子宮操作器具の開発が要望されている。
【０００６】
本考案者は、本考案に先だって、特願２０１９−０９１０７４号の出願書類（未公開）に記載の内視鏡手術用針付きシリコーンテープ（先行技術）を開発した。この先行技術は、シリコーンテープの一端部に外科用針を固着して取付け、前記テープを臓器に巻き付けて臓器を保持した後、外科用針を腹壁を貫通させて体外から牽引するように構成したものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特願２０１９−０９１０７４号明細書及び図面
【考案の概要】
【考案が解決しようとする課題】
【０００８】
先行技術によれば、シリコーンテープを臓器に巻回して保持し、前記テープを牽引するように構成したものであるため、これにより、ウテリンマニピュレーターによる上述した問題点は解消することができる。しかし、先行技術のシリコーンテープはシリコーンゴム製の外科用テープで構成されているため、例えば子宮等の臓器を牽引する場合には以下に述べるような問題が生じるおそれがある。
【０００９】
即ち、先行技術は例えば尿管等の軽重量の管腔臓器等の牽引用としては適しているが、先行技術のシリコーンテープは伸縮性を有しているため、例えば子宮等のように重い重量の臓器の牽引用として使用する場合には、臓器を所望の方向へ牽引して所１望の位置に安定して静止した状態を維持できない場合が生じるおそれを有している。
【００１０】
本考案は上述したような実情に鑑みてなされたもので、ウテリンマニピュレーターの有する問題点を解消し、内視鏡手術を行なう際に、子宮等の臓器を保持して所望方向へ牽引して所望の位置に整然かつ安定して静止した状態を維持できる臓器牽引用デバイスを提供することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
上記目的を達成するため、本考案の１つの考案（第１の考案）は、内視鏡手術を行う際に腹腔内の所望の臓器を所望の方向へ牽引して視野を広げるために用いる内視鏡手術用臓器牽引用デバイスであって、
所望の幅及び長さを有するポリエステルテープで形成した臓器牽引用テープと、
針本体の一端側に形成した刺入用の針先部と、前記針本体の他端側に形成した針基部とを有する外科用針とを備え、
前記牽引用テープの一端部に前記針本体の針基部を固着して前記外科用針を前記牽引用テープに取付けて構成したことを特徴とする。
【００１２】
本考案の他の１つの考案（第２の考案）は、前記臓器牽引用テープは、当該牽引用テープの他端部に形成して設けた所望の大きさのループ部を備えていることを特徴とする。
【００１３】
本考案のさらに他の１つの考案（第３の考案）は、前記外科用針が直針で構成されていることを特徴とする。
【００１４】
本考案のさらに他の１つの考案（第４の考案）は、前記外科用針が先曲針または半直針で構成されていることを特徴とする。
【００１５】
（用語の説明）
（１）本考案において、「外科用針」とは、生体組織に刺入して貫通させるための「針」を意味する用語として使用されている。
（２）本考案において、「直針」とは、針本体の外観の全体形状が直線状に形成された「針」を意味する用語として使用されている。
（３）本考案において、「先曲針」とは、針本体の針先部側を弯曲状に形成した「針」を意味する用語として使用されている。
（４）本考案において、「半直針」とは、針本体の針先部側を弯曲状に形成すると共に針基部側を直線状に形成した「針」を意味する用語として使用されている。
【考案の効果】
【００１６】
本考案によれば、ウテリンマニピュレーターの有する上述した諸問題を解消し、内視鏡手術を行なう際に腹腔内の子宮その他の所望の臓器を保持して所望の方向へ整然かつ良好に牽引して所望の位置に安定して静止した状態を維持し、手術部位の視野を広げて手術を容易かつ円滑に実施可能にし得る臓器牽引用デバイスを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本考案の一実施形態の内視鏡手術用臓器牽引用デバイスの構成を概略的に示す図であって、同図（ａ）は前記牽引用デバイスの全体の構成を示す説明側面図、同図（ｂ）は前記デバイスの外科用針を拡大し、一部を断面で示す説明側面図、同図（ｃ）は前記外科用針の臓器牽引用テープに対する取付状態の構成を示す説明平面図、同図（ｄ）は前記牽引用テープの一部を拡大して示す説明斜視図である。
【図２】前記臓器牽引用デバイスの使用例の一例を示す図であって、牽引用テープを臓器に巻き付ける状態を示す説明図である。
【図３】臓器を保持して牽引する状態を示す説明図である。
【図４】本考案の他の実施形態の内視鏡手術用臓器牽引用デバイスの構成を概略的に示す図であって、同図（ａ）は要部の構成を示す説明側面図、同図（ｂ）は一部の構成を拡大して示す説明平面図である。
【考案を実施するための形態】
【００１８】
以下、図面を参照して本考案の一実施形態の一例について説明する。
【００１９】
図１ないし図３は本考案の一実施形態（実施形態１）を示す。
【００２０】
図１に示すように、本実施形態（実施形態１）の内視鏡手術用臓器牽引用デバイス１００は、臓器牽引用テープ１と、当該テープ１の一端部に固着して取付ける外科用針２とを備える。
【００２１】
臓器牽引用テープ１は、所望の幅及び長さのポリエステルテープ１０（ポリエステル繊維製テープ）で構成されている。ポリエステルテープ１０は引張り強度が非常に強く、濡れても強さは変わることなく、しわになり難く、かつ、伸縮しない特性を備えている。
【００２２】
前記ポリエステルテープ１０の幅及び長さは特に限定されるものではなく、任意の設定できるものであるが、幅約３ミリ〜約５ミリ、長さ約３０ｃｍ〜約７０ｃｍ程度に設定したものを採用することができる。但し、上記範囲内に限定されるものではない。この点については後述する実施形態のポリエステルテープについても同様である。
【００２３】
実施形態１の外科用針２は、直針で構成されている。実施形態１では、針先部の断面形状が円形ないし略楕円形状に形成した直針（丸直針）を採用している。この場合において、外科用針２は角直針を採用することもできる。
【００２４】
前記外科用針２は、針本体２０の胴部２１（ボディ）の一端側に形成した刺入用の針先部２２（針の先端部）と、胴部２１の他端側（針本体の基端部）に形成した針基部２３とを備える。また、本実施形態の外科用針２は、針基部２３に針本体２０の軸方向に向けて設けたテープ取付用のテープ取付穴２４を備えている。
【００２５】
前記針本体２０は、その素材として、例えばオーステナイト系ステンレス（例えばSUS３０４）その他のステンレス鋼等の丸棒状等の針材を採用できる。外科用針２の長さ（針本体の先端から基端までの寸法）は、特に限定するものではないが、例えば約３０ミリ〜約６０ミリ程度に構成したものを採用することができる。但し、上記範囲に限定されるものではない。
【００２６】
針本体２０の胴部２１の太さも特に限定されるものではなく、ポリエステルテープ１０の幅や長さ等に応じて任意に設定できるものであるが、例えば直径約１．２ミリ〜約２．８ミリ程度に形成できる。但し、上記範囲に限定されるものではない。
【００２７】
前記外科用針２は、従来より一般に使用されている手術用「縫合針」と同様ないし略同様に構成した針を採用することができる。なお、実施形態１の外科用針２は、針先部の先端に丸味を付与した鈍針で構成されている。
【００２８】
前記内視鏡手術用臓器牽引用デバイス１００は、外科用針２を牽引用テープ１の一端部に所望の手段により固着して取付けて構成される。
【００２９】
本実施形態では図１（ｃ）に示すように、牽引用テープ１の一端部を針本体２０の針基部２３の前記取付孔２４に挿入して、かしめ着等によりテープ１の一端部に外科用針２を固定（固着）して取付けてある。この場合において、所望に応じ生体組織に無害な接着剤その他任意の固定手段を併用して採用することもできる。この点については後述する実施形態においても同様である。
【００３０】
本実施形態の臓器牽引用デバイス１００は、臓器牽引用テープ１の他端部側に形成して設けた所望の大きさのループ部１１を備えている。
【００３１】
前記ループ部１１の形成手段は所望の方法を採用できる。例えば、テープ１の他端部側の部位で所望の大きさのループ部（輪状部）を作り、その基部を固く結び着１２する方法等を採用できる。本実施形態では、図１（ａ）に示すように、固結びの結び方法を採用して結び着１２する方法を採用した例が開示されている。
【００３２】
前記ループ部１１は、後述するように、臓器を保持する際に、テープの他端部側を目的の臓器の所望部に巻き付けた状態で外科用針２をループ部１１へ挿入して臓器を保持するために設けたものである。本実施形態のようにループ部１１を設けることにより、テープによって臓器を保持する作業を簡単に行なうことができると共に安定して確実に保持させることができる。この場合において、前記ループ部１１は所望に応じて設けるもので、省略することも可能なものである。
【００３３】
実施形態１の内視鏡手術用臓器牽引用デバイス１００は上記構成を具備して構成されている。次に実施形態１の臓器牽引用デバイス１００を用いて行う臓器牽引方法の一例につき、子宮摘出術を例として、図２及び図３を参照して説明する。
【００３４】
図２及び図３は患者３の腹腔４内の一部の臓器等を概略的に図示したものである。図２、図３において、５は腹腔４内の子宮、６は膀胱、７は尿管を示す。なお、腹腔内の他の臓器、及び腹腔内に挿入する内視鏡用その他のポート（トロッカー）並びに鉗子等は図示を省略する。
【００３５】
内視鏡手術用臓器牽引用デバイス１００は、内視鏡用のポートを通じて腹腔４内に導入し、先端に持針器具その他所望の器具を取付けた鉗子を所望のポートから腹腔内に挿入すると共に内視鏡用のポートから内視鏡（腹腔鏡）を挿入して内視鏡内の臓器等をモニターに映し出す。
【００３６】
そして、モニターを監視しながら、図２に矢印ａ及びｂで示すように、テープ１の他端部側（ループ部側）を子宮５の頸部５ａに巻き付け、矢印ｃで示すように外科用針２をループ部１１に挿入して貫通させ、テープ１を子宮頸部５ａに巻回した状態で、図３に示すように、外科用針２を腹壁４ａに刺入し腹壁を貫通させる。
【００３７】
次いで、図３に矢印ｄで示すように、前記針２を患者の体外から牽引して、子宮５を所望の方向（図３においては紙面上右方向）へ牽引する。これにより、子宮５を所望方向（図示では紙面上右方向）へ牽引し、子宮の紙面上左側周辺の視野（術野）を広げることができる。
【００３８】
前記テープの先端側或いは前記針２は、前記状態を維持（保持）して、所望の固定手段（図示せず）で固定する。上記により、子宮５を所望の方向へ牽引して所望の位置に所望の姿勢で安定して静止した状態を保持（維持）し、手術部位の視野を広げて切断（処理）等の所望の手術を容易にする。そして、上記状態で靭帯や血管等を切断等の処理を実施する。
【００３９】
また、子宮５を前記とは別の方向へ牽引したいときは、前記テープ１を腹腔内方向に牽引して前記針２を腹腔４内に戻し、針２を別の所望方向の腹壁を貫通し、上記と同様の方法で子宮を牽引して所望部位の視野を広くし、上記と同様の方法により所望の切断等の手術（処理）を実施する。そして、切断等の手術を終了後、摘出した子宮を膣から体外へ取り出す。以降従来と同様の後処理を行なう。
【００４０】
なお、上記の場合において、前記テープ１に前記ループ部１１を備えていない場合には、前記テープ１の他端部側を子宮５の頸部５ａに巻回し、クリップ等（図示せず）で留め着する等により子宮の頸部を保持した後、上記と同様に外科用針２を腹壁４ａに刺入して腹壁を貫通し、上記と同様の方法により子宮を所望の方向へ牽引する。
【００４１】
また、実施形態１では、使用例として子宮摘出術について開示したが、実施形態１の臓器牽引用デバイスは、子宮牽引用に限定されるものではなく、子宮以外の所望の腹腔内の臓器の牽引用として使用できること勿論のことである。この点については後述する実施形態においても同様である。
【００４２】
実施形態１によれば、次のような作用効果を奏する。
（１）従来のウテリンマニピュレーター（以下、「従来の操作道具」という。）に比べて道具の価格が安価になる。
（２）従来の操作道具のように、道具を操作するための専用の助手を必要としなくなる。
（３）従来の操作道具について上述した上記（３）及び（４）に記載の問題点を解消することが可能になる。
（４）内視鏡手術を行なう際に、腹腔内の子宮その他の所望の臓器を所望の方向へ整然かつ良好に牽引して所望の位置に所望の姿勢で安定して静止した状態を維持し、手術部位周辺の視野を広げて手術容易かつ円滑良好実施可能にすることができる。
【００４３】
図４は本考案の他の実施形態（実施形態２）を示す。実施形態２において、実施形態１で既に説明した構成と共通する構成部等については同一符号を付して説明を省略する。
【００４４】
実施形態２の内視鏡手術用臓器牽引用デバイス２００は、外科用針２Ａの構成に特徴がある。
【００４５】
実施形態２の前記臓器牽引用デバイスの外科用針２Ａは、先曲針ないし半直針で構成されている。
【００４６】
即ち、実施形態２の外科用針２Ａは針本体２０の針先部２２側を所望の曲率で弯曲状に形成した針（先曲針）ないし針本体２０の針先部側を弯曲状に形成すると共に針基部側を直線状に形成した針（半直針）で構成されている。他の構成は実施形態１と同様である。
【００４７】
実施形態２の内視鏡手術用臓器牽引用デバイス２００は上記のように構成し、実施形態１の前記臓器牽引用デバイス１００と同様に使用するもので、これにより実施形態１と同様の作用効果を奏する。
【００４８】
なお、上記した各実施形態は一例として開示したもので、本考案は上記実施形態に限定されるものではなく、実用新案登録請求の範囲に記載の技術思想を越脱しない範囲において任意に変更可能なものである。
【符号の説明】
【００４９】
１      臓器牽引用テープ
２      外科用針
３      患者
４      腹腔
５      子宮
１０    ポリエステルテープ
１１    ループ部
２０    針本体
２１    胴部
２２    針先部
２３    針基部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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