(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
下記（１）〜（３）の要件を満足するものであることを特徴とする静脈中枢端側と静脈末梢端側からの両方向静脈の内翻抜去に使用される静脈結紮部を有する静脈抜去用ワイヤー。
（１）前記静脈結紮部がワイヤー中央部近傍に段差構造によって形成されたものであること。
（２）前記ワイヤーが９０〜１３０ｃｍの長さで、１．５〜３．０ｍｍの範囲の外径を有する撚り線金属ワイヤーであること。
（３）前記ワイヤーが静脈内に挿入する先端側端部と、その反対側である基端側端部を有し、前記基端側端部において、ワイヤーを内腔に挿入して、接合・保持するよう接続されたチューブを有すること。
【請求項２】
前記チューブが静脈抜去後の皮下トンネル内に薬液を注入するための孔を側壁に形成した薬液チューブであることを特徴とする請求項１記載の静脈抜去用ワイヤー。
【請求項３】
チューブの長さが、少なくとも静脈末梢側に静脈片を抜去するのに必要な移動距離分の長さを有することを特徴とする請求項１または２記載の静脈抜去用ワイヤー。
【請求項４】
薬液チューブが接続する端部とは反対側のワイヤー端部にシリンジが接続した請求項１〜３のいずれかに記載の静脈抜去用ワイヤー。
【請求項５】
前記ワイヤーが静脈結紮部を境として両側のワイヤーの外径が異なるものであることを特徴とする請求項１〜４のいずれかに記載の静脈抜去用ワイヤー。
【請求項６】
下記（１）〜（３）の要件を満足するものであることを特徴とする金属製ワイヤーに静脈結紮部を有する静脈中枢端側と静脈末梢端側の両方向からの静脈の内翻抜去が可能な静脈抜去用ワイヤー。
（１）前記静脈結紮部がワイヤー中央部近傍に段差構造によって形成されたものであること。
（２）前記ワイヤーが９０〜１３０ｃｍの長さで、１．５〜３．０ｍｍの範囲の外径を有する撚り線ワイヤーであること。
（３）前記ワイヤーが静脈内に挿入する先端側端部とその反対側である基端側端部を有し、前記基端側端部に線状物を備えたベル型ヘッドが接続されていること。
【請求項７】
ワイヤーの表面及び静脈結紮部の表面が合成樹脂層で被覆されていることを特徴とする請求項１〜６のいずれかに記載の静脈抜去用ワイヤー。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【技術分野】
本発明は、静脈内に挿入して静脈瘤の形成された部位の静脈を抜去するための静脈瘤抜去用ワイヤー、該ワイヤーを有して構成される静脈瘤治療器具に関する。
【０００２】
【従来技術】
静脈瘤の形成された部位の血管を抜去するための静脈瘤治療方法、および治療器具に関して、以下のものが挙げられる。
（１）硬化療法
静脈瘤内に硬化剤を注入して、静脈瘤壁に炎症を起こさせて、血栓形成・内膜癒着などによって、血管内腔を閉塞させるもの。
（２）静脈抜去（ストリッピング）法
部分的な皮膚切開によって、静脈瘤の形成した表在静脈内にストリッパーを挿入して、中枢端にリングを装着した状態で末梢側に強く引き抜くことによって、所定部位の静脈を抜去する施術法。リングとして、弾丸型ヘッドを使用するＢａｂｃｏｃｋ法等がある。
（３）内翻法
静脈内腔に挿入したワイヤーの先端に静脈断端を結紮し、この結紮部位より静脈を内翻させて抜去回収する方法。静脈が断裂した場合、新たにもう一方の静脈断端を結紮して、逆方向から内翻して抜去する。
【０００３】
上記の従来技術の問題点
（１）前記（１）の硬化療法は施術が簡便だが、閉塞するまでに時間を要し、効果が不確実であるのが、欠点である。また、再管疎通（開通）による再発がみられることがある。
（２）前記（２）のストリッピング法も切開部位が少なく、施術自体は簡便であるが、静脈周囲組織の侵襲が避けられず、それに伴う出血・疼痛がみられ、また神経損傷等の合併症が起こる。
（３）前記（３）の内翻法は、静脈周囲組織の損傷は少ないが、ワイヤー端部を結紮するため、滑り止めや固定用の糸等が必要で施術がやや面倒である。また、抜去する際に静脈断裂が起きた場合の再操作がさらに煩雑となる。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
本発明者らは、末梢からの内翻ストリッピングを行うことができる試作静脈瘤抜去用ワイヤーを先に提案したが、本発明は、さらに、より使いやすく、かつ患者にとって侵襲（出血や痛み）が少ない静脈瘤抜去用ワイヤーを提供することにある。すなわち、
（１）施術が簡便で、しかも確実に静脈瘤の形成した静脈を抜去でき、
（２）血管周囲組織の損傷や合併症などが少ない施術ができ、
（３）静脈断裂などが起きても、対応処置の容易である、
という優れた特性を有する静脈瘤治療器具の提供にある。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
本発明者は、金属製ワイヤーに静脈結紮部を有する静脈抜去用ワイヤーにおいて、該静脈結紮部がワイヤー中央部に段差構造によって形成され、かつ該ワイヤーが９０〜１３０ｃｍ、より好ましくは、１００〜１３０ｃｍの長さで、１．５〜３．０ｍｍの範囲の外径を有する撚り線ワイヤーであることを特徴とする静脈瘤抜去用ワイヤーを提供することにより前記課題を解決することができた。
【０００６】
すなわち、本発明者らは、金属製ワイヤーの中央部に静脈結紮部を設けた静脈瘤抜去用ワイヤーを提案し、該ワイヤーは内翻が容易で、途中で静脈が断裂しても、逆方向からの静脈の内翻抜去が迅速に行え、さらに両方向からの内翻抜去に失敗しても，Ｂａｂｃｏｃｋ法に変更可能で，直ちに遺残静脈の回収可能であるなどの利点を有するものであるが、本発明者らはさらに検討を行った結果、静脈瘤抜去用ワイヤーが前記（１）〜（３）の要件を満足することが好ましいこと、また該物性を付与するためには撚り線ワイヤーを使用することが好ましいことを見出した。
さらに、前記「撚り線ワイヤー」は、好ましくは１．５〜３．０ｍｍ、より好ましくは１．５〜２．５ｍｍの範囲の外径を有するものである。
該ワイヤーの外径が１．０ｍｍ未満では曲がりくねった静脈内にワイヤーを挿入、挿通させるために所定の腰の強さが得られ難く、また３．０ｍｍを超えると、太すぎて静脈内腔に挿入し難くなる。
本発明で使用する「撚り線ワイヤー」は、単線を撚ったものであってもよいが、下記所望の物性を得るためには、複数本の単線を束ねたものを、複数本束ねて撚ることによって形成したものが好ましい。
また、前記の「撚り線ワイヤー」を構成する材質としては、例えば、スチール、ステンレスが挙げられる。
【０００７】
ワイヤーの物性
（１）静脈瘤抜去用ワイヤーを静脈内に挿入する際には、該ワイヤーは外力の加わってない状態、所謂自由状態のとき、実質的に直線状の形状を保持するに適当な剛性を有するものであること。
（２）上述（１）の静脈内に挿入する際に必要な適度な剛性の他に、静脈瘤抜去用ワイヤーを曲がりくねった静脈内に挿通させるためには、血管の形状に合わせて変形可能な可撓性があること。特に、可撓性として、過度の外力が加わった際に撓み、例えばループを形成するに適した可撓性を有することが好ましい。このような可撓性を有することで、過度の外力が加わった際の、静脈壁の貫通を防止できる。
（３）上述（２）のようにワイヤーを血管内に挿通させているときに、血管の形状に合わせて変形可能な可撓性が必要であるが、ワイヤーが曲線状に変形されたままだと、静脈先端の部位にワイヤーを進め難いので、該ワイヤーに賦課した外力または応力を取り除くと該ワイヤーが元の形状、好ましくは実質的に直線に近い形状に戻る自己復元性を有していること。このような、自己復元性による自由状態での略直線形状を有していると、血管内に挿通させ易く、また、外力または応力によってワイヤーに変形を生じ挿通困難になった場合にも、一旦、ワイヤーを後方に引き戻して、さらにワイヤーに回転を加えることで、再度前方に進めることができる。
【０００８】
以下、本発明を図に基づいて、説明する。
ワイヤーの被覆
本発明の静脈瘤抜去用ワイヤー１において、ワイヤーの表面が平滑でないと、静脈内腔への挿通性が悪いだけでなく、ワイヤー挿入時に静脈収縮（ｓｐａｓｍ）
が起こり、ワイヤー挿通が非常に困難となるので、ワイヤーの表面を平滑化することが好ましい。
ワイヤー表面を平滑化する手段としては、該ワイヤー表面全体を図１〜３に示すように合成樹脂層４で被覆するのが好ましい。
使用する合成樹脂は、静脈収縮（ｓｐａｓｍ）の発生を防止できる平滑層を形成できるものであれば特に制限されるものではなく、低溶出性等の安全性、および製造的に容易である理由から、例えばポリアミド樹脂が挙げられる。
【０００９】
ワイヤーの寸法
本発明の静脈瘤抜去用ワイヤー１は、静脈の中枢側８と末梢側１０の両方向からの静脈の内翻抜去が可能であるものであるが、所定部位の静脈を全て中枢側と末梢側両方向からの内翻抜去を可能とするためには、９０〜１３０ｃｍの長さが好ましく、さらに１００〜１３０ｃｍの長さが好ましい。ワイヤーが長すぎると、操作がし難くなるし、逆に短すぎても、内翻した静脈片を患部から取出すことができない、または取出し難くなる。
なお、静脈の中枢側８と末梢側１０の両方向からの静脈の内翻抜去とは、静脈例えば大伏在静脈の高位結紫離断後、前記静脈瘤抜去用ワイヤーを該静脈の末梢に向けて該静脈内に挿入し、その中枢端を静脈結紮部に結紮した後、該ワイヤーを静脈末梢に向けて牽引し，前記中枢端を内翻させつつ静脈を抜去する、という手術手技を指す。
【００１０】
静脈結紮部
静脈を内翻させるためには上述のように静脈とワイヤーを固定するために、結紮部位が必要である。この結紮部位はワイヤー端部でなく、中央部に形成されていることにより操作が容易で、且つ静脈断裂などが起きても対応処置が簡便に取れる。図４に示すように本発明の静脈瘤抜去用ワイヤー１は、その静脈中枢端８を静脈結紮部７に結紮した後、該ワイヤーを静脈末梢端１０側に向けて牽引し，前記中枢端を内翻させつつ静脈を抜去する、という手術手技に採用されるが、この初回の静脈内翻抜去において静脈の断裂が生じても、図５に示すようにワイヤーを静脈末梢端１０から引き出させることによって断裂した静脈末梢端１０側から静脈を除去し、新たに静脈末梢端１０を静脈結紮部７に結紮し、逆に静脈中枢端8側に向けてワイヤーを牽引、静脈を抜去できるという操作が可能になる。
【００１１】
静脈結紮部７は、図１および３に示すように、ワイヤー中央部に段差構造によって形成される。
前記段差構造は、例えば図１に示すようにワイヤー中央部近傍に１０〜２０ｍｍの間隔を置いて高さ１ｍｍ程度に形成された２個の突起部６、６（図１の場合）、あるいは６Ａ、６Ｂ（図３の場合）と該突起部の間のワイヤー１で形成することができる。前記２個の突起部の空いた間隔のワイヤーの箇所が凹となって、その段差によって結紮した糸が保持できる。
【００１２】
本発明の静脈瘤抜去用ワイヤー１は、使用し易さ等の観点から最大長さは、例えば、全長１１０ｃｍ程度のものが通常使用されるが、この場合、上述のように静脈結紮部はワイヤーの中央部に形成されるので、静脈結紮部７からそれぞれの端部までの長さは５５ｃｍとなる。
しかし、以下に述べるような理由から静脈抜去を完遂するためには、５５ｃｍの長さは不充分な場合が生じる。
図４に示すように、内翻した静脈を除去するためには、末梢側切開創から露出したワイヤーを末梢側に引張って、静脈結紮部を末梢側切開創から引き出すことが必要である。また、静脈を切開創から完全に除去するためには、静脈結紮部が末梢側切開創から露出した位置よりも、さらに末梢側に移動して抜去する必要がある。そのために、静脈結紮部より中枢側のワイヤー（基端側ワイヤー部）は抜去する静脈の２倍の長さが必要で、その長さは通常８０〜１００ｃｍとなる。従って、基端側ワイヤー部の長さが５５ｃｍのワイヤーでは、長さが不充分である場合が生じる。
【００１３】
その長さを補うためにワイヤー１の全長を大きくすることが考えられるが、全長を大きくするとワイヤーの使い勝手が非常に悪くなる。
そこで、本発明者らは、その長さを補うためにワイヤー端部にワイヤー端部に接続可能な導管、例えばチューブを連結して延長することが有効であること、特に後述する薬液を注入するためのチューブを接続することが有効であること見出した。
すなわち、例えば、静脈を内翻する前に、ワイヤーが引込まれる側（静脈片の抜去される切開創とは反対側の）のワイヤー端部に薬液、例えば止血薬液（止血剤添加生食水）注入用チューブ（図示せず）を接続してやる。このチューブ接続法は静脈を図４に示すように静脈末梢端１０側に抜去する場合でも、図５に示すような（初回の抜去で静脈が断裂した際の）静脈中枢側８に抜去する場合でも、適用可能であるので、非常に有用である。前記止血薬液注入チューブのような接続チューブの長さは、後述するように少なくとも５０ｃｍ以上であるのが好ましい。
図示の前記静脈結紮部７を構成する突起部６、６あるいは６Ａおよび６Ｂの表面は合成樹脂層で被覆されているが、突起部６、６あるいは６Ａおよび６Ｂの表面それ自体が十分に平滑であれば合成樹脂層で被覆されていなくても良い。
【００１４】
本発明の静脈瘤抜去用ワイヤー全体を、図１のように同一外径のワイヤー１で構成してもよいが、図３に示すように前記静脈結紮部の一方の側６Ａと他方の側のワイヤー６Ｂを外径の異なるワイヤーとしてもよい。
前記のような外径が異なるワイヤーで構成された静脈瘤抜去用ワイヤー１は、静脈の径の大小によって使い分けることができる。
【００１５】
挿通抵抗減少部材
本発明の静脈瘤抜去用ワイヤー１において、該ワイヤの静脈挿入側端部１２の挿通抵抗を減らすことによって挿入を容易にし、且つ静脈周囲組織の損傷を低減できる。
前記ワイヤーの末梢側（挿入側）端部部位の挿通抵抗を減らし、且つ静脈周囲組織の損傷を低減できる形状としては、例えば前記部位を挿入方向にテーパー形状、流線型状あるいはコケシの頭状等の形状が挙げられる。
前記形状は、たとえば、前記の挿通抵抗を減らす形状を有する部材（以下、挿通抵抗減少部材という）３を図２に示すように静脈挿入側端部に設けた接続部位２に挿着することによって形成し得るが、例えば、螺合により接続させることにより、ワイヤーに強固に挿着できる。
これら挿通抵抗減少部材３の長さは１０〜１５ｍｍ程度が好ましい。
該挿通抵抗減少部材は、図２に示すような接続部位２に螺合させることにより、ワイヤー１に強固に挿着できる。
また、前記挿通抵抗減少部材３は、強度の点や後述する接続部の成形性の点で金属製であるのが望ましいが、プラスチック製であっても良い。
前記挿通抵抗減少部材３が接続される静脈挿入側端部と反対側のワイヤーの基端側端部には、後述するベル型ヘッド１４を装着可能な接続部位を設けたものが好ましい。
さらに、前記ワイヤーの挿入側（末梢側）端部１２および基端側（中枢側）端部１１は、ベル型ヘッドおよび挿通抵抗減少部材のいずれでも接続可能な構造のものが好ましく、該構造としては螺合構造のものが好ましい。
【００１６】
本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーは、上述したように静脈末梢方向および中枢方向の両方向の内翻法に使用可能であるが、この両方向の内翻法でも断裂した場合は，図６に示すようにベル型ヘッド１４をワイヤーに装着して従来公知のＢａｂｃｏｃｋ法により遺残静脈１６を回収できる構造としてもよい。
前記ベル型ヘッドは、先端側が流線形で基端側が垂直面の弾丸形状のものを指し、例えば９ｍｍあるいは１２ｍｍ径程度のものが用いられる。
該弾丸ヘッドの素材は金属製で、表面は平滑なものが好ましいが、プラスチック製であってもよい。また、その先端側に糸を通せる小リング（小輪）１５が形成され、かつ基端側中央部に穴が形成され、内腔にワイヤー先端部に形成した雄螺条と螺合する雌螺条が形成されている。
前記小リング（小輪）１５部位には該ベル型ヘッド１４を牽引するための線状物が連結される。前記線状物１３として、縫合糸等が利用でき、連結部位として、小リング１５が形成される。例えば、前記小リング１５に縫合糸１３が通され、結紮される。
この小リング（小輪）１３部位に線状物を連結して用いることにより、使用に際してワイヤーの全長を使用勝手が良い長さで、図４に示すように静脈内をベル型ヘッド１４を移動させ遺存静脈片１６を除去でき、さらに、図４の（Ｃ）に示すように該ベル型ヘッド１４を末梢側に比べて太い内径を有する静脈中枢端８側より取り出すことができるので、静脈を損傷させることも少ない。
【００１７】
本発明の静脈抜去用ワイヤー１は、該静脈抜去用ワイヤーに接続可能で、かつ該接続した状態で静脈抜去後の皮下トンネル内に薬液、例えば止血剤添加生食水（止血用薬液）を注入するための側壁に複数個の孔を形成したチューブ、該チューブ内に出血コントロール剤を注入するためのシリンジ、および前記の線状物を連結したベル型ヘッドを組み合わせた静脈瘤抜去用治療具として用いるのが好ましい。
【００１８】
前記静脈瘤抜去用治療具は、具体的には、例えば以下のようなもので構成される。
薬液注入用チューブ
ワイヤー端部（好ましくは両端部）を内腔に挿入して、接合・保持できる内径を有する長さ５０〜６０ｃｍ程度の止血剤添加生食液のような薬液を注入する薬液注入用チューブであり、側壁に例えば５ｃｍ間隔で孔の複数個（好ましくは交互に）形成され、かつ一端部が注射器と接合可能なアダプタの装着されたもの。
ただし、本発明で使用される薬液注入用チューブは、止血剤添加生食液以外の薬液の注入にも使用されるものであっても良く、また、単に上述のようにワイヤーの長さを延長するためにも使用しても良い。
注射器
前記の止血剤添加生食液を注入するための容量５０ｍｌ程度の注射器
止血剤添加生食液
止血剤として、エピネフリンが挙げられる。
静脈を結紮するために、縫合糸を使用する。また、この縫合糸はベル型ヘッドを中枢側から回収する場合にも、使用可能である。
【００１９】
【実施例】
以下、本発明を実施例に基づいて、さらに具体的に説明する。
実施例１（図１）
ワイヤー（撚り線）１として、鋼線を７本束ねた鋼線束を７本まとめて撚って構成され、表面がポリアミド樹脂で被覆された全長１１０ｃｍのよじれ線（φ２．５ｍｍ）を使用した。該ワイヤー（撚り線）の一端（静脈挿入側）に該ワイヤーが静脈血管内に挿入し易いように、図２に示すような形状の長さ１２〜１５ｍｍの流線型状の金属製の挿通抵抗減少部材３を螺合し（図示せず）、ワイヤーの他端（基端側）をベル型ヘッド１４が螺合可能な構造とした。
また、前記ワイヤー１の中央点および該中央点から基端側に１０ｍｍ間隔の位置にそれぞれ一対のステンレス性のカシメ具を装着して、高さ１ｍｍの２個の突出部６，６を形成し、本発明の内翻用静脈瘤抜去用ワイヤーとした。
【００２０】
実施例２（図３）
２本のステンレスワイヤーをよじって構成され、表面がポリアミド樹脂で被覆された長さ５５ｃｍのよじれ線（φ１．５ｍｍ）と長さ５５ｃｍのよじれ線（φ２．５ｍｍ）を結合して全長を１１０ｃｍのワイヤーとし、かつ、該ワイヤーの両端側に該ワイヤーが静脈血管内に挿入し易いように、長さ１２〜１５ｍｍの流線型状の挿通抵抗減少部材を螺合した（図示せず）。また、このワイヤーの両端側は前記のように挿通抵抗減少部材を螺合できるだけでなく、この螺合した挿通抵抗減少部材を取り外し、代わりにベル型ヘッド１４を螺合できる構造とした。
また、実施例１で使用した一対のステンレス性のカシメ具を中央点およびφ１．５ｍｍあるいはφ２．５ｍｍのワイヤーの端部に向かって１０ｍｍの間隔を置いて装着して、高さ１ｍｍの２個の突出部６Ａおよび６Ｂを形成した。
本実施例の静脈瘤抜去用ワイヤー１は、静脈の太さに応じて使い分け可能なものである。
【００２１】
実施例３
手術手技
患者の鼠径部の皮膚切開により大伏在静脈を露出し，分枝をすべて結紮した後に大伏在静脈を結紮離断する。次に前記静脈瘤抜去用ワイヤーを大伏在静脈中枢端から末梢に向けて挿入して膝部に進行させる。そこでワイヤーの先端部を触知しつつ，小皮膚切開を加えて静脈を露出処理して、ワイヤーを引き出す。ワイヤーをさらに静脈末梢端側１０へ牽引してワイヤー中央にある静脈結紮部７に静脈中枢端を結紮回定し（図４ａ），ワイヤーを緩徐に中枢から末梢に向けて牽引しつつ静脈中枢端８を内翻させる（図４ｂ）。大伏在静脈は膝部切開創９より抜去する（図４ｃ）。大伏在静脈に断裂がおこった場合は，ワイヤーをそのまま末梢に牽引し膝部切開創９より断裂静脈を除去し（図５ａ），次に静脈末梢端１０を静脈結紮部７に結紮固定し直して（図５ｂ），末梢から中枢への内翻ストリッピングを行う（図５ｃ）。
末梢からのストリッピングでも断裂した場合は，最大径（１２ｍｍ）のベル型ヘッド１４を装着してＢａｂｃｏｃｋ法で遺残静脈１６を抜去する（図６ｂ）。
遺残静脈はワイヤー１に結紮固定できないが，大きいサイズのヘッドを用いるため，ヘッド部に団塊を形成して抜去可能である。すでに両方向からのストリッピングで皮下トンネルが形成されており，遺残静脈は通常短いため抜去は比較的容易である。
ベル型ヘッド１４は、ヘッドの小リング１５に結紮した縫合糸１３を静脈中枢側に引き戻して鼠蹊切開創（通常１５〜２０ｍｍ）より回収するため、膝部切開創（通常３〜５ｍｍ）を拡げる必要がないという利点がある。
ベル型ヘッド１４は、静脈中枢端側８から回収される（図６ｃ）。
結果は中枢からの内翻法で抜去できたのは８２％（２８１／３４３肢）で，末梢からの内翻法の追加で抜去できたのは７１％（４４／６２肢）であった。すなわち両方向の内翻法で９５％（３２５／３４３肢）で抜去可能であった。遣残静脈をＢａｂｃｏｃｋ法により回収したのは５％（１８／３４３肢）に過ぎなかった。
【００２２】
【効果】
（１）静脈瘤抜去用ワイヤーによる内翻法は手術操作が簡単で，断裂しても逆方向からの内翻法が容易で，また，遺残静脈の回収も確実に行える。
（２）本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーを使用した手術によると、再発等が起きず、根治性が高い。
（３）本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーを使用した手術によると、施術が簡便であり、侵襲が小さい。また、そのために長期の入院が不要となる。
（４）本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーを使用した手術によると、静脈断裂等のトラブルが起きても、簡易な操作によって対処可能である。
【図面の簡単な説明】
【図１】同一外径のワイヤーで構成され、かつ静脈結紮部がワイヤーの中央部に形成された本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーの構成を説明した模式図である。
【図２】挿通抵抗減少部材を装着した本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーを説明した図である。
【図３】静脈結紮部の一方の側のワイヤーと他方の側のワイヤーの外径が異なるものであることを特徴とする本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーの構成を説明した模式図である。
【図４】本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーを使用した静脈瘤抜去の手術手技を説明した図である。
（Ａ）静脈中枢端８を静脈結紮部７に結紮する手技を説明した図である。
（Ｂ）ワイヤーを末梢に向けて牽引し、静脈中枢端８を内翻させる手技を説明した図である。
（Ｃ）静脈を膝部切開創９より抜去する手技を説明した図である。
【図５】図４の手術手技を実施した際、静脈が断裂した場合の静脈瘤抜去の手術手技を説明した図である。
（Ａ）断裂静脈を膝部切開創９より抜去する手技を説明した図である。
（Ｂ）静脈末梢端１０を静脈結紮部７に結紮する手技を説明した図である。
（Ｃ）ワイヤーを静脈中枢に向けて牽引し、静脈を抜去する手技を説明した図である。
【図６】ベル型ヘッド１４をワイヤーに装着して従来公知のＢａｂｃｏｃｋ法により遺残静脈を回収する方法を説明した図である。
（Ａ）  本発明の静脈瘤抜去用ワイヤーにベル型ヘッド１４をワイヤー１に装着して静脈内腔を中枢から末梢に向けてする操作を説明した図である。
（Ｂ）  前記Ａの操作により遺残静脈１６を抜去する操作を説明した図である。（Ｃ）  前記Ｂの操作後、糸状物１３によりベル型ヘッド１４を静脈基端側に牽引し、静脈中枢側8（鼠蹊切開創）より回収する操作を説明した図である。
【符号の説明】
１  捩り線ワイヤー
２  挿通抵抗減少部材および／またはベル型ヘッドの接続部位（ベル
型ヘッドと螺合可能）
３  挿通抵抗減少部材
４  捩り線ワイヤーの合成樹脂被覆層
５Ａ  捩り線ワイヤーの合成樹脂被覆層
５Ｂ  突起部６Ａの合成樹脂被覆層
５Ｃ  突起部６Ｂの合成樹脂被覆層
５Ｄ  捩り線ワイヤーの合成樹脂被覆層
６Ａ  突起部
６Ｂ  突起部
７  静脈結紮部
８  静脈中枢端
９  膝部切開創
１０  静脈末梢端
１１  ワイヤー基端側端部
１２  ワイヤー末梢側端部
１３  糸状物（縫合糸）
１４  べル型ヘッド
１５  小リング（小輪）
１６  遺残静脈片
【図１】
0004496660.tif 000002
【図２】
0004496660.tif 000003
【図３】
0004496660.tif 000004
【図４】
0004496660.tif 000005
【図５】
0004496660.tif 000006
【図６】
0004496660.tif 000007