(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
可撓性を有し、体内に挿入される長尺のシースと、
前記シースの基端側に設けられた操作部と、
前記シースに進退自在に通され、湾曲可能な湾曲部を有する針と、
前記シースに対して進退自在に設けられ、前記針の先端から所定長だけ基端側に固定された固定端を有する湾曲操作部材と、
前記湾曲操作部材の前記固定端よりも基端側を押さえ付ける押さえ部材と、を有することを特徴とする内視鏡用穿刺針。
【請求項２】
前記湾曲操作部材は、前記固定端から前記押さえ部材に押さえられる部分までの間に、前記湾曲操作部材の他の部分に比べて硬度が相対的に高い硬質部を有することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用穿刺針。
【請求項３】
前記硬質部は、前記湾曲操作部材に着脱自在に構成されていることを特徴とする請求項２に記載の内視鏡用穿刺針。
【請求項４】
前記針が前記操作部の内部まで延ばして設けられ、
前記針の先端と基端とを連通させる貫通孔が形成されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用穿刺針。
【請求項５】
前記貫通孔は、前記一方と前記他方の間の内部空間において前記体内において縫合を行うための縫合糸を挿通可能であることを特徴とする請求項４に記載の内視鏡用穿刺針。
【請求項６】
前記硬質部は、前記湾曲操作部材の軸線方向に長さを異ならせて複数設けられていることを特徴とする請求項３に記載の内視鏡用穿刺針。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれか一項に記載の内視鏡用穿刺針と、
前記体内において縫合を行うための縫合糸と、
前記縫合糸を生体組織に係止するためのアンカーと、
を備える内視鏡用穿刺縫合システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡を通して体内に挿入され、組織などに刺入される内視鏡用穿刺針及び組織などを縫合する内視鏡用穿刺縫合システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の体内に内視鏡を挿入して経内視鏡的な処置を行う場合には、内視鏡に内視鏡用穿刺針を通して、組織に薬剤を注入したり、組織の縫合や組織の採取をしたりすることがある。このような手技に使用される内視鏡用穿刺針には、湾曲自在な針を有し、針を湾曲させるための紐を針の先端に取り付けると共に、針の先端のわずかな領域を除いて筒に挿入したものがある（例えば、特許文献１参照）。筒は、容易に曲げることができるが、筒の直径は変化し難い素材から製造されている。針で組織を突き刺した状態で紐を引くと、針と筒が湾曲する。この内視鏡用穿刺針では、針先の向きを変えたいときに、組織外まで針を引き抜かなくても向きを変えられる。
【特許文献１】特開２００４−１８８１３４号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかしながら、針の先端が僅かに露出する程度に筒に収まっているので、筒が抵抗となって紐を引いても大きく湾曲させることはできなかった。さらに、組織に針を刺入した状態で向きを変えることを目的とするために、挿入前に手元側の操作で針を大きく湾曲させると、紐自体が抵抗になって組織に刺入できなかった。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、その主な目的は、手元側の操作で針先の向きを大きく変更できるようにすることである。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
上記の課題を解決する本発明の請求項１に係る発明は、可撓性を有し、体内に挿入される長尺のシースと、前記シースの基端側に設けられた操作部と、前記シースに進退自在に通され、湾曲可能な湾曲部を有する針と、前記シースに対して進退自在に設けられ、前記針の先端から所定長だけ基端側に固定された固定端を有する湾曲操作部材と、前記湾曲操作部材の前記固定端よりも基端側を押さえ付ける押さえ部材と、を有することを特徴とする内視鏡用穿刺針とした。
この内視鏡用穿刺針は、湾曲操作部材を操作すると、針は湾曲操作部材の固定端よりも基端側で湾曲する。湾曲操作部材の固定端よりも先端側は湾曲しないので、そのまま針を移動させると、湾曲していない部分が組織などに刺入される。なお、所定長とは、針を組織などに刺入するのに必要な長さである。
【０００５】
請求項２に係る発明は、請求項１に記載の内視鏡用穿刺針において、前記湾曲操作部材は、前記固定端から前記押さえ部材に押さえられる部分までの間に、前記湾曲操作部材の他の部分に比べて硬度が相対的に高い硬質部を有することを特徴とする。
この内視鏡用穿刺針は、硬質部が押さえ部材に当接すると、これ以上は湾曲操作部材を引けなくなる。硬質部の長さは一定なので、硬質部を抑え部材に当接させると針の湾曲形状が安定する。
【０００６】
請求項３に係る発明は、請求項２に記載の内視鏡用穿刺針において、前記硬質部は、前記湾曲操作部材に着脱自在に構成されていることを特徴とする。
この内視鏡用穿刺針は、硬質部を取り替えることで、針の湾曲形状を手技に合わせて変化させることができる。
【発明の効果】
【０００７】
本発明によれば、組織に刺入する針を先端から所定の距離を残して湾曲させることができるので、従来の針で実現できなかった方向からの刺入が可能になる。特に、針を略Ｕ字状に湾曲させることができるので、従来では刺入し難い位置に針を刺入することが可能になる。これによって、針を組織に刺入して行う手技を容易に行えるようになる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００８】
以下、本発明の実施の形態について図面を参照しながら詳細に説明する。
図１に示すように、第１の実施の形態に係る内視鏡用穿刺針１は、内視鏡２に挿入して使用される。内視鏡２は、術者が操作をする内視鏡操作部３から長尺の内視鏡挿入部４が延びている。内視鏡操作部３には、内視鏡挿入部４の先端部４Ａを湾曲させるアングルノブ５や、各種のボタン６が配設されている。また、内視鏡操作部３は、ユニバーサルケーブル７を介して内視鏡制御装置８に接続されている。内視鏡操作部３の側部３Ａには、内視鏡用穿刺針１を挿入する挿入口を形成する口金９が形成されている。口金９は、内視鏡挿入部４の先端まで延びる作業用チャンネルに通じている。
【０００９】
内視鏡挿入部４の先端部には、作業用チャンネルの先端側の開口と、図示しない観察装置や、照明装置が配設されている。さらに、内視鏡挿入部４の先端部４Ａには、アタッチメント１２が取り付けられている。アタッチメント１２には、作業用チャンネルの開口に合わせて溝が形成されており、溝を通して内視鏡用穿刺針１の先端部が突出している。この溝内には、内視鏡用穿刺針１の先端部を起上させる起上台１４が設けられている。起上台１４は、手元側の操作によって作業用チャンネルの開口に臨む基端部を起点として先端部が起き上がるように構成されている。さらに、アタッチメント１２には、内視鏡用穿刺針１が突出する領域を避けるように、超音波プローブ１５が突設されている。超音波プローブ１５は、複数個の超音波振動子が内視鏡用穿刺針１の突出側に向けて、かつ内視鏡挿入部の長手方向に沿って凸面状（扇形）に配列されている。この超音波プローブ１５は、内視鏡操作部３から延びるユニバーサルケーブル７のコネクタ７Ａから分岐するケーブル１６を介して不図示の超音波観測装置に接続される。超音波観測装置は、超音波振動子を電子的に駆動して内視鏡２の挿入方向と同一方向に超音波を走査させ、超音波断層画像を作成する。
【００１０】
次に、図２は内視鏡用穿刺針の構成を示す断面図であり、（ａ）は内視鏡用穿刺針１の手元側断面、（ｂ）は内視鏡用穿刺針１の先端側を拡大した一部断面、（ｃ）は内視鏡用穿刺針１の先端に配置された、後述する針管の先端近傍の外観を表している。この図２に示すように、内視鏡用穿刺針１は、術者が操作する操作部２１を有し、操作部２１からは可撓性を有する長尺の挿入部２２が延びている。挿入部２２は、主に内視鏡２を通って体内に挿入される部分であり、シース２３の内部に針管２４が進退自在に通されている。針管２４は、先端部２４Ａが鋭利に切り取られており、組織に刺入できるようになっている。針管２４の内部には、スタイレット２５が進退自在に通されている。また、針管２４の先端近傍の外周表面には、超音波反射部２４Ｃが形成されている（特に、図２（ｃ）参照）。この超音波反射部２４Ｃは、針管２４の外周表面を凹凸にして凹凸部を形成し、超音波振動子からの超音波をこの凹凸によって乱反射させることにより、針管２４を超音波画像上で明るく目立つように表示させることができるようにしている。ここで、この凹凸部は、例えば、特開２００４−１８１０９５号公報に記載されているようなＹＡＧレーザー等によるレーザー加工や放電加工によって針管２４の先端近傍表面に例えば円環状の溝を形成し、若しくはその他の刻印や粗面化加工を施すことによって凹凸が形成されるものである。
さらに、針管２４の先端から所定の第一の距離には、湾曲操作部材であるワイヤ２６の一端部（固定端２６Ａ）が固定されている。シース２３は、湾曲が可能な程度の可撓性を有するが、ワイヤ２６が引っ張れたときにワイヤ２６によってシース２３の先端部（押さえ部）２３Ａが切断されない程度の強度は有している。シース２３、針管２４、スタイレット２５は、それぞれ操作部２１の所定部位に固定されている。
【００１１】
操作部２１は、先端に内視鏡２に装着可能な接続部３１が設けられている。接続部３１は、中心に貫通孔３２が軸線方向に沿って形成されており、この貫通孔３２に挿入部２２が引き込まれている。接続部３１の先端側には、貫通孔３２を囲むように環状の凹部３３が形成されており、この凹部３３には内ネジが刻まれている。なお、貫通孔３２と環状の凹部３３とで形成される筒状部３４は、挿入部２２の折れを防止する役割を有する。接続部３１の基端側では、貫通孔３２が拡径されており、この拡径部にはＯリング３５が挿入された後にシーススケール３６の先端部が螺入されている。Ｏリング３５は、後に詳細に説明する手技において体内の内容物や流体が逆流することを防止するシール部材である。シーススケール３６は、Ｏリング３５を押し潰して挿入部２２に圧接させることで気密構造を形成する。
【００１２】
シーススケール３６は、筒状のスケール本体３７を有し、内部に挿入部２２が進退自在に通されている。スケール本体３７の外径は、接続部３１の外径よりも小さくなっており、接続部３１の基端面との間には段差が形成されている。スケール本体３７の基端部には、径方向外側に環状のストッパ３８が突設されている。なお、スケール本体３７の外周面には、軸線方向に沿って目盛（不図示）が形成されている。
【００１３】
このようなシーススケール３７の外周には、シースアジャスタ３９が配置されている。シースアジャスタ３９は、筒状のアジャスタ本体４０を有する。アジャスタ本体４０の内径は、シーススケール３６のストッパ３８の外径に略等しい。アジャスタ本体４０の先端部には、支持部４１が固定されている。支持部４１には、径方向に貫通するネジ孔が形成されており、このネジ孔にシースアジャスタ固定ネジ（以下、固定ネジという）４２が螺入されている。支持部４１の内径は、シーススケール３６のスケール本体３７の外径に略等しく、支持部４１の外径は、接続部３１の外径よりも大きい。したがって、シースアジャスタ３９は、支持部４１が接続部３１に突き当たるまで前進でき、前記支持部４１がシーススケール３７のストッパ３８に突き当たるまで後退できる。
また、アジャスタ本体４０の基端部には、シース固定片４４が固定されている。シース固定片４４は、挿入部２２を貫通する貫通孔４５を有し、先端部４４Ａがスケール本体３７に挿入可能に縮径している。貫通孔４５の内周面には、挿入部２２を構成するシース２３が固定されている。さらに、シース固定片４４の基端部からは、挿入部２２の針管２４、スタイレット２５、及びワイヤ２６が引き出されると共に、針管２４及びスタイレット２５を覆うように針スケール５０が固定されている。
【００１４】
針スケール５０は、シース固定片４４よりも小径の筒体であり、その外周面に長さ方向に沿って目盛（不図示）が形成されている。針スケール５０の先端部で、シース固定片４４から外部に露出する部分には、スリット５２が形成されており、このスリット５２からワイヤ２６が引き出されている。ワイヤ２６の基端部には、指をかけるリング５３が取り付けられている。針スケール５０の基端部には、係止用突起５４が拡径方向に環状に突設されている。係止用突起５４の内周には、環状の溝が形成されており、この溝にＯリング５５が装着されている。Ｏリング５５は、体内側からの内容物や流体の逆流を防止するシール部材である。針スケール５０には、ストッパ６０と、針スライダ６１とが、針スケール５０を覆うように、かつ針スケール５０の長さ方向に進退自在に装着されている。
【００１５】
ストッパ６０は、径方向に貫通するネジ孔が１つ形成されており、ここにストッパ固定ネジ６２が螺入されている。針スライダ６１は、先端に針スライダ係合片６３が固定された筒体からなる。針スライダ係合片６３の先端部は、縮径した係合部６３Ａが環状に形成されており、この係合部６３Ａを針スケール５０側の係止用突起５４に先端側から突き当てることで、針スライダ６１の抜け落ちを防止する。なお、針スライダ６１は、ストッパ６０に突き当たるまで前進させることができ、ストッパ６０の位置は、その進退可能な範囲内で手技に応じて調整可能に構成されている。
【００１６】
さらに、針スライダ６１は、基端部に吸引口金６５が固定されている。吸引口金６５は、不図示の吸引装置に接続可能な形状を有する。吸引口金６５の先端側には、ガイド管６６が固定されており、針管２４は、ガイド管６６内を通って吸引口金６５に固定されている。ここで、吸引口金６５は筒状形状をしており、その内面には異なる内径を有するような２つの段部が形成されている。そして、図２（ａ）に示す如く、小径の段部へ針管２４の基端部を当接させると共に、大径の段部へガイド管６６の基端部を当接させ、それぞれ吸引口金６５に対して位置決め固定するようにしている。ガイド管６６は、針スライダ６１を針スケール５０から引き出したときに針管２４の撓みや曲がりを防止する役割を有し、針管２４と同軸に延び、その先端部は、Ｏリング５５で支持されつつ、針スケール５０内に挿入されている。さらに、吸引口金６５の基端からは、スタイレット２５が引き出されている。スタイレット２５の基端部は、スタイレット口金６７に固定されている。このスタイレット口金６７は、吸引口金６５に係合可能な形状になっている。なお、スタイレット２５を引き抜いたときには、スタイレット口金６７には、吸引用のシリンジが接続される。
【００１７】
次に、この実施の形態の作用について図３乃至図５を用いて説明する。なお、以下においては、内視鏡２を患者の口又は鼻から挿入し、消化管と、他の臓器などの組織（他の組織）とを縫い合わせて消化管と他の組織との位置を固定する手技について説明するが、本実施の形態はこれに限定されずに種々の手技に適用できる。
【００１８】
最初に、内視鏡挿入部４の先端部４Ａに設けられた観察装置及び照明装置を用いて生体内の観察を行いながら、内視鏡挿入部４を処置対象部位まで導入する。内視鏡挿入部４が処置対象部位に達したら、内視鏡用穿刺針１を口金９から作業用チャンネルに挿入する。このとき、内視鏡用穿刺針１は、支持部４１がシーススケール３６のストッパ３８に当接するまでシースアジャスタ３９を引き戻しておく。さらに、針管２４がシース２３内に収容されるように、針スライダ６１を針スケール５０から引き出しておく。内視鏡用穿刺針１の先端部が作業用チャンネルの先端から突出したら、操作部２１の接続部３１を挿入口金９にねじ込んで、内視鏡用穿刺針１を内視鏡２に固定する。次いで、シースアジャスタ３９を少しずつ押し出し、内視鏡用穿刺針１の先端部が作業用チャンネルの先端から突出したら、固定ネジ４２を締め込み、シースアジャスタ３９を固定する。
【００１９】
超音波プローブ１５で消化管の外側の超音波断層画像を取得し、針管２４を刺入する位置の確認をしたら、起上台１４を起き上がらせて挿入部２２の先端部を刺入位置に臨ませる。針管２４を消化管に刺入するときには、ストッパ固定ネジ６２を弛め、ストッパ６０及び針スライダ６１を針スケール５０に沿って前進させる。ここで、シースアジャスタ３９は固定ネジ４２でシーススケール３７に固定されているので、シース２３は移動しない。したがって、針管２４及びスタイレット２５が、シース２３に対して相対的に前進する。その結果、図３に示すように、針管２４がシース２３から突出して、消化管の壁部Ｗ１を内側から外側に穿通し、さらに消化管の外側にある他の組織Ｗ２を外側（消化管に臨む方向）から内側に穿通する。これによって、第１の穿通孔Ｐ１が形成される。その後、シースアジャスタ３９を前進させ、挿入部２２全体を前進させる。シース２３が、他の組織Ｗ２の内面Ｗ２１よりも突出したら、固定ネジ４２を締め込んでシースアジャスタ３９をシーススケール３６に固定する。シース２３が他の組織Ｗ２から突出する長さは、消化管の壁部Ｗ１の厚さに他の組織Ｗ２の厚さを加えた量以上である。
【００２０】
次に、ワイヤ２６を引いて針管２４の先端部を湾曲させる。図４に示すように、ワイヤ２６は、シース２３の先端部２３Ａに押さえ付けられることで、針管２４の先端部２４Ａをシース２３に近接するように引っ張る。ワイヤ２６によって引っ張れた針管２４は、ワイヤ２６の固定端２６Ａよりも基端側で湾曲部２４Ｂを形成して略Ｕ字状に湾曲する。なお、針管２４を湾曲させる際には、超音波断層画像上で針管２４の先端近傍に形成された超音波反射部２４Ｃからの反射による像を確認しながら湾曲させる。このようにすることで、針管２４の位置を超音波断層画像から正確に確認することができる。したがって、針管２４の先端部２４Ａが不意に他の組織を傷付けることを容易に防止でき、安全に針管２４を湾曲させることが可能になる。針管２４の先端部２４Ａは、湾曲せずに貫通した他の組織Ｗ２の内面Ｗ２１に向かう。シース２３は、他の組織Ｗ２から突出しているので、ワイヤ２６が他の組織Ｗ２を傷付けることはない。ワイヤ２６を引き込んで針管２４の先端部２４Ａを第１の穿通孔Ｐ１から所定距離だけ離れた位置に向けたら、固定ネジ４２を弛めてシースアジャスタ３９を後退させる。シース２３及び針管２４、スタイレット２５が一体的に後退し、針管２４が他の組織Ｗ２の内面Ｗ２１側から逆向きに刺入される。
【００２１】
図５に示すように、針管２４は、他の組織Ｗ２と消化管の壁部Ｗ１とを逆方向に順番に穿通して第２の穿通孔Ｐ２を形成し、消化管の内部に突出する。シース２３の先端部２３Ａに押さえ付けられたワイヤ２６は、他の組織Ｗ２には引き込まれずに、他の組織Ｗ２の内側に残る。第２の穿通孔Ｐ２と第１の穿通孔Ｐ１との間の距離は、ワイヤ２６の固定端２６Ａからワイヤ２６がシース２３の先端部２３Ａに押さえ付けられた部分までの距離に略等しい。したがって、針管２４をシース２３から突出させる量を予め調整しておけば、針管２４の突出量、つまりシース２３から露出するワイヤ２６の長さに応じて刺入位置を調整することができる。なお、針管２４を湾曲させるときには、ワイヤ２６を引く代わりにワイヤ２６を固定した状態で針管２４のみを前進させても良い。
【００２２】
次に、スタイレット２５を引き抜いて、針管２４内に縫合糸（不図示）を通し、縫合糸の先端部を針管２４の先端開口から送り出す。針管２４及びシース２３を消化管の壁部Ｗ１及び他の組織Ｗ２から抜去すると、縫合糸のみが消化管の壁部Ｗ１及び他の組織Ｗ２を重ね合わせるようにして留置される。アンカーなどを用いて縫合糸の抜け止めをすると、消化管の壁部Ｗ１と他の組織Ｗ２との位置が固定される。その後は、他の必要な手技を実施する。
【００２３】
この実施の形態によれば、針管２４において消化管の壁部Ｗ１及び他の組織Ｗ２を貫通する部分よりも基端側にワイヤ２６を取り付け、ワイヤ２６を引っ張ることで針管２４のシース２３から突出する部分をＵ字型に湾曲させるようにしたので、内視鏡２を消化管の壁部Ｗ１及び他の組織Ｗ２に貫通させることなく、逆方向から針管２４を穿通させることが可能になる。このため、消化管の内側から他の組織Ｗ２を経て再び消化管の内側に抜けるように縫合糸を通すことが可能になり、消化管の壁部Ｗ１と他の組織Ｗ２とを重ねた状態で固定する作業が容易になる。なお、このような作用及び効果を実現するために、針管２４の先端からワイヤ２６の固定端２６Ａまでの距離は、必要な長さ、つまり消化管の壁部Ｗ１の厚さと他の組織Ｗ２の厚さの和よりも長くなっている。
また、ワイヤ２６の押さえ部材としてシース２３の先端部２３Ａを使用したので、ワイヤ２６で組織が傷付けられることはない。さらに、シース２３とワイヤ２６の固定端２６Ａまでの距離を調整することで、針管２４の刺入位置（第１の穿通孔Ｐ１から第２の穿通孔Ｐ２までの距離）を調整することが可能になる。
【００２４】
次に、本発明の第２の実施の形態について図面を参照して詳細に説明する。この実施の形態は、ワイヤに硬質部を設けたことが第１の実施の形態と異なる。このため、第１の実施の形態と同様の構成要素には同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図６に示すように、内視鏡用穿刺針７１は、ワイヤ２６の固定端２６Ａから所定距離だけ基端側に、硬質部であるスペーサ７２が圧入等によって取り付けられている。スペーサ７２は、針管２４よりも湾曲しにくい材料から製造されており、スペーサ７２でワイヤ２６を覆うことで、この部分のワイヤ２６を湾曲できなくしている。スペーサ７２の基端からワイヤ２６の固定端２６Ａまでの長さは、第１の穿通孔Ｐ１から第２の穿通孔Ｐ２までの距離と略等しくすることが好ましい。スペーサ７２の外径は、針管２４と共にシース２３内に収容可能な大きさである。なお、硬質部は、スペーサ７２を圧入する代わりにワイヤ２６の一部を熱処理したり、ワイヤ２６にロウを滲み込ませたりして形成しても良い。
【００２５】
この内視鏡用穿刺針７１を使用するときには、スペーサ７２及び針管２４をシース２３に収容した状態で、内視鏡２に通し、刺入位置まで導入する。針管２４をシース２３から突出させ、消化管の壁部Ｗ１と、他の組織Ｗ２を順番に貫通させる。図７に示すように、シース２３を他の組織Ｗ２の内面Ｗ２１と面一又は内側に突出させた状態で、針管２４をさらに突出させ、スペーサ７２をシース２３の先端部２３Ａから外側に引き出す。術者がワイヤ２６を引っ張ると、針管２４が他の組織Ｗ２の内面Ｗ２１に向けてＵ字状に湾曲する。
【００２６】
ここで、図８に示すように、ワイヤ２６は、スペーサ７２がシース２３側で針管２４に当接するまで引っ張ることができる。このときの針管２４の先端は、予定された第２の穿通孔Ｐ２に対応した位置になる。したがって、このまま、内視鏡用穿刺針７１を引き戻すと、針管２４が他の組織Ｗ２と消化管の壁部Ｗ１とを順番に穿通する。
なお、スペーサ７２の圧入強度は、手技の途中ではスペーサ７２の位置はずれないが、必要に応じてワイヤ２６から取り外しできるような強度である。このため、第１の穿通孔Ｐ１と第２の穿通孔Ｐ２との間隔を替えたい場合には、所望する間隔に対応した長さのスペーサに取り替えれば良い。
【００２７】
この実施の形態によれば、スペーサ７２を設けることで、針管２４を湾曲させたときの先端部２４Ａの位置を安定させることができる。このため、針管２４の操作が安定し、刺入し易くなる。スペーサ７２の長さを予め最適化しておくことで、第２の穿通孔Ｐ２の形成位置が第１の穿通孔Ｐ１を基準として精度良く形成できるようになる。また、ロウ付けした場合を含めて、スペーサ７２を取り除ける構成にした場合には、手技に合わせて針管２４の湾曲形状を変更することが可能になる。スペーサ７２を取り除き不能にした場合には、針管２４の湾曲形状の調整作業を省略することができる。
【００２８】
なお、本発明は、前記の各実施の形態に限定されずに広く応用することができる。
例えば、消化管の壁部Ｗ１と他の組織Ｗ２とに縫合糸を貫通させるときには、針管２４に縫合糸を最初から入れておいても良い。
シース２３の先端部２３Ａに、金属製の押さえ部材（押さえ部）を取り付けても良い。また、シース２３とは異なる押さえ部材をシース２３に沿って挿入し、シース２３の先端部２３Ａに対して突没させても良い。
ワイヤ２６の操作部は、針スケール５０のスリット５２から引き出したリング５３にする代わりに、針スケール５０に摺動自在に取り付けられたスライダであっても良い。この場合には、スライダにワイヤ２６の基端部が固定され、スライダを針スケール５０に沿って針スライダ６１側に後退させると、ワイヤ２６が引っ張られる。
【００２９】
超音波プローブ１５の形態は、図１に示すものに限定されない。内視鏡２は、超音波プローブ１５が装着された超音波内視鏡でなくても良い。
硬質部は、ワイヤ２６の径方向に収縮可能な部材から製造しても良い。この場合の硬質部は、縮径させた状態でシース２３内に収容され、シース２３から突出したときには、拡径（又は復元）する。拡径した硬質部は、シース２３内に引き込めなくなるので、針管２４の湾曲形状を安定し易くなる。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】本発明の実施の形態に係る内視鏡用穿刺針を内視鏡に通した状態を示す図である。
【図２】内視鏡用穿刺針の構成を示す断面図であり、（ａ）は手元側断面、（ｂ）は先端側を拡大した一部断面、（ｃ）は針管の先端近傍の外観を表す図である。
【図３】内視鏡用穿刺針を消化器及び他の組織に穿通させて第１の穿通孔を形成した図である。
【図４】ワイヤを引っ張って針管を湾曲させた図である。
【図５】湾曲させた針管で他の組織及び消化管を穿通して第２の穿通孔を形成した図である。
【図６】ワイヤに硬質部を設けた内視鏡用穿刺針の構成を示す断面図である。
【図７】針管を突出させて、硬質部をシースの外に送り出した図である。
【図８】硬質部で針管の湾曲量を調整して第２の穿通孔を形成した図である。
【符号の説明】
【００３１】
１，７１      内視鏡用穿刺針
２３      シース
２３Ａ    先端部（押さえ部材）
２４      針管（針）
２４Ａ      先端部
２４Ｂ      湾曲部
２６      ワイヤ（湾曲操作部材）
２６Ａ      固定端
７２      スペーサ（硬質部）
【図１】
0004436805.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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