(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
貫通穴と、近位端および遠位端を有し、骨の表面で骨トンネルの開口に隣接する骨トンネル内に設置するようになっている管状体（１２）と、
開口と骨トンネルに前記管状体（１２）を設置した後に前記管状体（１２）が更に骨トンネル内を動かないように防止するために前記管状体に結合されたストッパ装置（２０）と、
前記管状体（１２）の貫通穴（１４）に配置され、移植靱帯をその中に受け入れるために少なくとも一部を前記管状体の長手方向に延びるチャンバ（２３）に区画する変形可能な壁（２２）であって、該壁（２２）の少なくとも一部が前記管状体（１２）と向かい合って前記管状体の長手方向に延びるチャンバ（２３）を形成する、変形可能な壁（２２）と、および
前記貫通穴（１４）の壁に向かって前記変形可能な壁（２２）を押して、前記チャンバ（２３）に受け入れた移植靱帯を管状体（１２）に固定するように前記変形可能な壁（２２）に作用するために、前記管状体（１２）の軸方向に前記管状体内に挿入するための拡張装置（２４）とを備え、
前記ストッパ装置（２０）が、前記管状体（１２）の基端部分から外側に延びるフランジ（２０）を有する、
移植靱帯アンカー。
【請求項２】
前記フランジが、選択された一つの環状フランジと、遮られた環状フランジと、および環状フランジの一部分から構成される請求項１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項３】
前記フランジが一つの平面に配置されていて、前記管状体の軸が前記平面に対して鋭角であるように前記管状体が配置されている請求項２に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項４】
前記ストッパ装置が前記管状体の外壁に形成されたねじ山から構成される請求項１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項５】
前記拡張装置が楔形状装置から構成される請求項１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項６】
前記管状体が前記管状体の側壁を貫いて延びている開口を備えている請求項１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項７】
前記移植靱帯アンカーが複数の変形可能な壁から成り、それぞれが少なくとも一部分を一つのチャンバに区画し、前記チャンバのそれぞれがその中に移植靱帯を保持するように適合されている請求項１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項８】
前記拡張装置は、対向する変形可能な壁が互いに外側におよび前記貫通穴の前記壁に向かって押付けるように、前記変形可能な壁の向き合った一つの間に挿入するための楔形状装置から構成される請求項７に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項９】
前記楔形状装置がねじから構成される請求項８に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項１０】
前記管状体が、該管状体と前記チャンバの側面を貫いて延びている開口を備えている請求項１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項１１】
貫通穴と、近位端および遠位端を有し、骨の表面で骨トンネルの開口に隣接する骨トンネル内に設置するように適合した管状体（１２）と、
骨トンネルに前記管状体（１２）を設置した後に前記管状体が更に骨トンネル内を動かないように防止するために前記管状体（１２）に結合されたストッパ装置（２０）と、
前記管状体（１２）の軸方向に前記管状体内に挿入するために、および移植靱帯を受け入れるためにその中に前記管状体の長手方向に延びる外部溝（３４）と、それを通じて縦方向に延びる中央溝（３６）と、を有するキャリア装置（３２）であって、前記外部溝（３４）の少なくとも一部が、その中に移植靱帯を受け入れるための前記管状体（１２）と向かい合うチャンバ（２３）を形成し、且つ前記管状体（１２）の方へ変形可能である、前記キャリア装置（３２）、および
前記キャリア装置（３２）が前記管状体（１２）内にある状態で、前記キャリア装置（３２）の中央溝（３６）内に挿入され、前記外部溝（３４）と管状体（１２）の内壁との間で前記管状体（１２）の内壁に対して前記キャリア装置（３２）を外へ拡張し、それによって移植靱帯を管状体（１２）に固定する、拡張装置（２４）と、を備え
前記ストッパ装置（２０）は、前記管状体（１２）の基端部分から外側へ延びるフランジ（２０）を有する、
移植靱帯アンカー。
【請求項１２】
前記拡張装置が選択された一つのねじとマンドレルから構成される請求項１１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項１３】
前記管状体が前記管状体の側壁を貫いて延びている開口を備えている請求項１１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項１４】
前記ストッパ装置が前記管状体の外壁のねじ山から構成される請求項１１に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項１５】
貫通穴と、その長さに沿って形成されたねじ山と、近位端および遠位端を有する管状体（１２）と、
前記管状体（１２）の近位端で前記管状体に取り付けられ、前記管状体を超えて外側に延びるフランジ（２０）と、
前記管状体（１２）の長手方向に前記管状体内に挿入するために、および移植靱帯をその中に受け入れるために管状体（１２）の長手方向に延びる外部溝（３４）と、それを通じて管状体の長手方向に延びる中央溝（３６）とを有し、前記管状体の長手方向に延びる外部溝（３４）の少なくとも一部は、その中に移植靱帯を受け入れるために、前記管状体（１２）と向かい合う凹部分（３４）を形成し、且つ変形可能な壁（４２）を有するキャリア装置（３２）と、および
前記キャリア装置（３２）が前記管状体内にあるとき、前記管状体（１２）の貫通穴の壁に向かって前記変形可能な壁（４２）を押して、前記キャリア装置（３２）に受け入れた移植靱帯を管状体（１２）に固定するように前記変形可能な壁（４２）に作用するために、前記キャリア装置の溝内に挿入するための拡張装置（２４）と、を備え、
前記フランジ（２０）は平面内に配置され、前記管状体（１２）は、前記管状体（１２）の軸線が前記平面に鋭角で交わるように配置される、
移植靱帯アンカー。
【請求項１６】
前記管状体が前記管状体の側面を貫いて延びている開口を備えている請求項１５に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項１７】
前記キャリア装置が前記キャリア装置から外側に延びる戻り止めを備えて、前記キャリア装置の近位端に隣接して配置されていて、および前記管状体近位端は前記キャリア装置が前記管状体内への更なる前進を防止するために前記戻り止めを受け入れるための凹部を備えている請求項１５に記載の移植靱帯アンカー。
【請求項１８】
請求項１による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体には、前記穴の前記壁に配置された内側リッジが設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項１９】
請求項１による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体が幅方向に拡張可能である、移植靱帯アンカー。
【請求項２０】
請求項１１による移植靱帯アンカーにおいて、前記外側溝が前記キャリア装置の長手方向に伸び且つ移植靱帯に係合し得るように幅方向に伸びるリッジが設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項２１】
請求項１１による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体には、該管状体の前記内側壁に配置された内側リッジが設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項２２】
請求項１１による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体が幅方向に拡張可能である、移植靱帯アンカー。
【請求項２３】
請求項１５による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体には、前記穴内に配置された内側リッジが設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項２４】
請求項１５による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体が幅方向に拡張可能である、移植靱帯アンカー。
【請求項２５】
請求項１５による移植靱帯アンカーにおいて、前記外側溝には、移植靱帯に係合する幅方向に伸びるリッジが設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項２６】
請求項５による移植靱帯アンカーにおいて、前記楔形状装置にはテクチャー化面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項２７】
請求項５による移植靱帯アンカーにおいて、前記楔形状装置がねじを備える、移植靱帯アンカー。
【請求項２８】
請求項５による移植靱帯アンカーにおいて、前記楔形状装置がマンドレルを備える、移植靱帯アンカー。
【請求項２９】
請求項１による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体にはテクチャー化内面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項３０】
請求項８による移植靱帯アンカーにおいて、前記楔形状装置にはテクチャー化面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項３１】
請求項８による移植靱帯アンカーにおいて、前記楔形状装置がマンドレルを備える、移植靱帯アンカー。
【請求項３２】
請求項１１による移植靱帯アンカーにおいて、前記拡張装置にはテクチャー化面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項３３】
請求項１１による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体にはテクチャー化内面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項３４】
請求項１１による移植靱帯アンカーにおいて、前記キャリアにはテクチャー化外面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項３５】
請求項１１による移植靱帯アンカーにおいて、前記キャリア装置が前記拡張装置の長さを上回る長さである、移植靱帯アンカー。
【請求項３６】
請求項１５による移植靱帯アンカーにおいて、前記拡張装置が楔形状装置を備える、移植靱帯アンカー。
【請求項３７】
請求項３６による移植靱帯アンカーにおいて、前記楔形状装置にはテクチャー化面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項３８】
請求項１５による移植靱帯アンカーにおいて、前記管状体にはテクチャー化内壁が設けられる、移植靱帯アンカー。
【請求項３９】
請求項１５による移植靱帯アンカーにおいて、前記キャリア装置が前記管状体の長さを上回る長さである、移植靱帯アンカー。
【請求項４０】
請求項１５による移植靱帯アンカーにおいて、前記キャリア装置にはテクチャー化外面が設けられる、移植靱帯アンカー。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
（発明の分野）
本発明は、一般に医療装置および方法に関し、より詳細には、靱帯を再構成するための装置および方法に関する。
【０００２】
（発明の背景）
靱帯は、骨の関節四肢を接続するか、あるいは臓器を体内の所定の位置に支持かつ／または保持する働きをする強靱な組織帯である。靱帯は一般に、平行かまたは緊密に組み合わせられた形で配設された密な白色繊維組織の粗な束から構成されており、繊維組織は、しなやかで曲がりやすいが、著しく伸長性があるわけではない。
【０００３】
多くの場合、靱帯は、事故の結果として引き裂かれるか、あるいは断裂する。そのような損傷した靱帯を修復または交換するための様々な手順が開発されている。
【０００４】
例えば、人間の膝において、前および後の十字靱帯（すなわち「ＡＣＬ」および「ＰＣＬ」は脛骨の上端と大腿骨の下端の間に延びる。ＡＣＬとＰＣＬは協働して、他の靱帯および軟組織とともに、静的ならびに動的な安定度を膝に与える。しばしば、前十字靱帯（すなわちＡＣＬ）は、例えばスポーツ関係の負傷の結果として断裂するか、あるいは引き裂かれる。したがって、膝のほぼ正常な機能を回復するようにＡＣＬを再構成するための様々な外科手術手順が開発されている。
【０００５】
多くの例において、ＡＣＬは、断裂したＡＣＬの代わりに移植靱帯（ｇｒａｆｔ  ｌｉｇａｍｅｎｔ）を使用することによって再構成できる。より詳細には、そのような手順において、骨トンネルを一般に脛骨の上端および大腿骨の下端に形成し、移植靱帯の一端を大腿骨トンネル中に配置し、移植靱帯の他端を脛骨トンネル中に配置する。移植靱帯の２つの端部は、オリジナルのＡＣＬとしてほぼ同じ方法で、かつほぼ同じ機能をもって、移植靱帯が大腿骨の下端と脛骨の上端の間に延びるように、当技術分野において知られている様々な方法で所定の位置に固定される。その場合、この移植靱帯は、膝のほぼ正常な機能を回復するように周囲の解剖学的構造と協働する。
【０００６】
ある状況では、移植靱帯は、患者のどこかから取り入れられた靱帯または腱である。他の状況では、移植靱帯は合成デバイスである。本発明の目的では、上記のすべてのものを集合的に「移植靱帯」と呼ぶ。
【０００７】
上記のように、移植靱帯は当技術分野において知られている様々な方法で所定の位置に固定される。例えば、１９８６年５月２７日発行のＭｉｃｈａｅｌ  Ｓ．Ｈｕｎｔ他の米国特許第４５９０９２８号、１９８８年５月１７日発行のＪａｃｋ  Ｅ．Ｐａｒｒ他の米国特許第４７４４７９３号、１９８８年７月５日発行のＲｏｂｅｒｔ  Ｖ．Ｋｅｎｎａの米国特許第４７５５１８３号、１９８８年１１月１５日発行のＤｏｎａｌｄ  Ｈ．Ｈｏｕｒａｈａｎｅの米国特許第４７８４１２６号、１９８９年５月９日発行のＲｏｂｅｒｔ  Ｖ．Ｋｅｎｎａの米国特許第４８２８５６２号、１９９０年５月２２日発行のＥ．Ｍａｒｌｏｗｅ  Ｇｏｂｌｅ他の米国特許第４９２７４２１号、１９９０年８月２１日発行のＪｅｒａｌｄ  Ａ．Ｂｏｗｍａｎ他の米国特許第４９５０２７０号、１９９１年１１月５日発行のＴｈｏｍａｓ  Ｈ．Ｍａｈｏｎｙ、ＩＩＩの米国特許第５０６２８４３号、１９９２年９月１５日発行のＥ．Ｍａｒｌｏｗｅ  Ｇｏｂｌｅの米国特許第５１４７３６２号、１９９２年９月２９日発行のＲｏｂｅｒｔ  Ｖ．Ｋｅｎｎａの米国特許第５１５１１０４号、１９９３年５月１８日発行のＲｅｉｎｈｏｌｄ  Ｓｃｈｍｉｅｄｉｎｇの第５２１１６４７号、および１９８５年１２月４日出願のＦｒａｎｃｉｓ  Ｈｅｎｒｉ  Ｂｒｅａｒｄのフランス特許出願第２５９０７９２号を参照されたい。
【０００８】
当技術分野における上記で識別された進歩にもかかわらず、構成が簡単であり、製造費が安く、取扱いおよび設置が比較的容易でありながら、一般に哺乳類の膝関節において移植靱帯の安全かつ効果的な固定が行える移植靱帯アンカーが必要である。
【０００９】
さらに、上記の他に、移植靱帯を受容する骨の品質は、患者ごとに、かつ／または部位ごとに著しく異なることも分かっている。特に、多くの状況において、移植靱帯を受容する骨は、骨が比較的柔らかく、かつ／または一貫した構造を欠いているという意味で比較的低い品質のものであることが分かっている。このため、骨に移植靱帯を容易にかつ確実に固定することが困難になる。
【００１０】
したがってまた、比較的低い品質の骨に移植靱帯を容易にかつ確実に固定できる移植靱帯アンカーが必要である。
【００１１】
（発明の目的）
したがって、本発明の目的は、構成が比較的簡単であり、製造費が安く、取扱いおよび設置が比較的容易であり、動作が安全かつ効果的である改善された移植靱帯アンカーを提供することである。
【００１２】
本発明の別の目的は、比較的低い品質の骨に移植靱帯を容易にかつ確実に固定することができる改善された移植靱帯アンカーを提供することである。
【００１３】
本発明の別の目的は、骨に移植靱帯を固定するための改善された方法を提供することである。
【００１４】
（発明の概要）
本発明の上記および他の目的は、新規の移植靱帯アンカーの設備および使用によって対処される。
【００１５】
本発明の一形態では、移植靱帯アンカーは、貫通穴および近位端および遠位端を有し、開口に近接した骨トンネル中で骨表面上に配置するように構成された管状体と、管状体に接続され、開口および骨トンネル中に管状体を配置した後で管状体がさらに骨トンネル中に移動するのを防ぐためのストッパ装置と、管状体穴中に配設され、少なくとも一部が、移植靱帯を受容するためのチャンバを画定する変形可能な壁と、管状体の軸方向に管状体中に挿入し、変形可能な壁に当たり、変形可能な壁を、したがってチャンバ中に受容された移植靱帯を穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯を管状体中に固定するための拡張装置とを含む。
【００１６】
本発明のさらなる特徴によれば、骨表面上に端部開口を有する骨トンネル中に移植靱帯を固定するための方法であって、移植靱帯の自由端が骨トンネル端部開口から延びる方法が提供される。この方法は、貫通穴および近位端および遠位端を有した、管状体と、管状体に接続され、開口および骨トンネル中に管状体を配置した後で管状体がさらに骨トンネル中に移動するのを防ぐためのストッパ装置と、管状体穴中に配設され、少なくとも一部が、移植靱帯を受容するためのチャンバを画定する変形可能な壁と、管状体の軸方向に管状体中に挿入し、変形可能な壁に当たり、変形可能な壁を、したがってチャンバ中に受容された移植靱帯を穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯を管状体中に固定するための拡張装置とを含む移植靱帯アンカーを設けることを含む。この方法はさらに、移植靱帯自由端をチャンバ中に拡張する工程と、ストッパ装置が骨に係合するように管状体を骨トンネル端部開口中および骨トンネル中に配置する工程と、移植靱帯をぴんと引っ張る工程と、拡張装置を管状体中に挿入して、その中に拡張装置を進め、変形可能な壁を、したがってチャンバ中に受容された移植靱帯を穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯を骨トンネル中に固定する工程とを含む。
【００１７】
本発明の別の形態では、移植靱帯アンカーは、貫通穴および近位端および遠位端を有する。環状フランジが管状体の近位端に取り付けられ、半径方向外側に管状体を越えて延びる。変形可能な壁が管状体穴中に配設され、少なくとも一部が、移植靱帯を受容するためのチャンバを画定する。拡張装置が、管状体の軸方向に管状体中に挿入し、変形可能な壁に当たり、変形可能な壁を、したがってチャンバ中に受容された移植靱帯を穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯が管状体中に固定されるように構成されている。
【００１８】
本発明のさらなる特徴によれば、骨表面上に端部開口を有する骨トンネル中に移植靱帯を固定するための方法であって、移植靱帯の自由端が骨トンネル端部開口から延びる方法が提供される。この方法は、貫通穴および近位端および遠位端を有する管状体と、管状体の近位端に取り付けられ、半径方向外側に管状体を越えて延びる環状フランジと、管状体穴中に配設され、少なくとも一部が、移植靱帯を受容するためのチャンバを画定する変形可能な壁と、管状体の軸方向に管状体中に挿入され、変形可能な壁に当たり、変形可能な壁を、したがってチャンバ中に受容された移植靱帯を穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯を管状体中に固定するための拡張装置とを含む管状体アンカーを設けることを含む。この方法はさらに、移植靱帯自由端をチャンバ中に拡張する工程と、環状フランジが骨の表面に係合するように管状体を骨トンネル端部開口中および骨トンネル中に配置する工程と、移植靱帯をぴんと引っ張る工程と、拡張装置を管状体中に挿入して、その中に拡張装置を進め、変形可能な壁を、したがってチャンバ中に受容された移植靱帯を穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯を骨トンネル中に固定する工程とを含む。
【００１９】
本発明のさらなる特徴によれば、貫通穴および近位端および遠位端を有し、開口に近接した骨トンネル中で骨表面上に配置するように構成された管状体と、管状体に接続され、骨トンネル中に管状体を配置した後で管状体がさらに骨トンネル中に移動するのを防ぐためのストッパ装置と、移植靱帯を受容するための外部グルーブをその中に有する、管状体の軸方向に管状体中に挿入するためのキャリア装置と、長さ方向に貫通して延びる中央チャネルと、拡張できるキャリアと、キャリア装置が管状体中にあるときにキャリア装置・チャネル中に挿入して、管状体の内壁に対してキャリア装置を拡張し、それにより移植靱帯を管状体中に固定するための拡張装置とを含む移植靱帯アンカーが提供される。
【００２０】
本発明の別の特徴によると、骨表面上に端部開口を有する骨トンネル中に移植靱帯を固定するための方法であって、移植靱帯の自由端が骨トンネルの端部開口から延びる方法が提供される。この方法は、貫通穴および近位端および遠位端を有し、その開口に近接した骨トンネル中で骨表面上に配置するように構成された管状体と、管状体に接続され、管状体をトンネル中に配置した後で管状体がさらに骨トンネル中に移動するのを防ぐストッパ装置と、移植靱帯を受容するための外部グルーブ、および縦方向に貫通して延びる中央チャネルを有し、管状体の軸方向に管状体中に挿入される拡張可能なキャリア装置と、キャリア装置が管状体中にあるときにキャリア装置のチャネル中に挿入され、キャリア装置を管状体の内壁に向けて拡張し、それにより移植靱帯を管状体中に固定する拡張装置とを備える移植靱帯アンカーを提供する工程を含む。この方法はさらに、移植靱帯の自由端を管状体中に拡張する工程と、ストッパ装置が骨に係合するように管状体を骨トンネル端部開口中および骨トンネル中に配置する工程と、靱帯自由端をキャリア装置のグルーブ中に拡張する工程と、キャリア装置を管状体の中に配置する工程と、移植靱帯をぴんと張る工程と、拡張装置をキャリア装置中に挿入し、その中で拡張装置を進めてキャリア装置を、したがってグルーブ中に受容された移植靱帯を管状体の内壁に押し付け、それにより移植靱帯を骨トンネル中に固定する工程を含む。
【００２１】
本発明の他の特徴によると、貫通穴および遠位端および近位端を有する管状体と、その近位端で管状体に取り付けられ、本体の外側へ延びるフランジと、移植靱帯をその中に受けるための縦方向に延びる外部グルーブ、および縦方向に貫通して延びる中央チャネル、および変形可能な壁を有し、管状体の軸方向に管状体に挿入されるキャリア装置と、キャリア装置が管状体中にあるときにキャリア装置中に挿入され、キャリア装置の変形可能な壁に当たって、変形可能な壁を、したがってキャリア装置・グルーブ中に受容された移植靱帯を管状体の穴の壁に向かって押し付け、それにより移植靱帯を管状体中に固定する拡張装置とを有する管状体を備える移植靱帯アンカーが提供される。
【００２２】
本発明の別の特徴によると、骨表面上に端部開口を有する骨トンネル中に移植靱帯を固定する方法であって、移植靱帯の自由端が骨トンネルの端部開口から延びる方法が提供される。この方法は、貫通穴および近位端および遠位端を有する管状体と、管状体の近位端に取り付けられ、管状体を越えて外側に延びるフランジと、移植靱帯をその中に受容するための縦方向に延びる外部グルーブ、および貫通して縦方向に延びる中央チャネル、および変形可能な壁を有する、管状体の軸方向に管状体中に挿入されるキャリア装置と、キャリア装置が管状体中にあるときにキャリア装置中に挿入され、キャリア装置の変形可能な壁に当たってその変形可能な壁を、したがってキャリア装置・グルーブ中に受容された移植靱帯を管状体穴の壁に向かって押しつけ、それにより移植靱帯を管状体中に固定する拡張装置とを含む移植靱帯アンカーを提供する工程を含む。本発明はさらに、移植靱帯自由端を管状体中に拡張する工程と、フランジが骨表面に係合するように管状体を骨トンネル端部開口中および骨トンネル中に配置する工程と、移植靱帯の自由端をキャリア装置のグルーブ中に拡張する工程と、キャリア装置を管状体中に配置する工程と、移植靱帯をぴんと引っ張る工程と、拡張装置をキャリア装置中に挿入し、その中で拡張装置を進めてキャリア装置の変形可能な壁を、したがってキャリア装置のグルーブ中に受容された移植靱帯を管状体の内壁に押し付け、それにより移植靱帯を骨トンネル中に固定する工程とを含む。
【００２３】
本発明の他の特徴によると、貫通穴、およびその長さに沿った外部スレッド、および近位端および遠位端を有する管状体と、移植靱帯をその中に受けるための縦方向に延びる外部グルーブ、およびその中を縦方向に貫通して延びる中央チャネル、および変形可能な壁を有し、管状体の軸方向に管状体に挿入されるキャリア装置と、キャリア装置が管状体中にあるときにキャリア装置中に挿入され、キャリア装置の変形可能な壁に当たり、変形可能な壁を、したがってキャリア装置のグルーブ中に受容された管状体の穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯を管状体中に固定する拡張装置とを備える移植靱帯アンカーが提供される。
【００２４】
本発明の他の特徴によると、骨表面に端部開口を有する骨トンネル中に移植靱帯を固定する方法であって、移植靱帯の自由端が骨トンネルの端部開口の外に延びる方法が提供される。この方法は、貫通穴、およびその長さに沿った外部スレッド、および近位端および遠位端を有する管状体と、移植靱帯をその中に受容するための縦方向に延びる外部グルーブ、および縦方向に貫通して延びる中央チャネル、および変形可能な壁を有し、管状体の軸方向に管状体中に挿入されるキャリア装置と、キャリア装置が管状体中にあるときにキャリア装置中に挿入され、キャリア装置の変形可能な壁に当たり、変形可能な壁を、したがってキャリア装置のグルーブ中に受容された移植靱帯を管状体の穴の壁に押し付け、それにより移植靱帯を管状体中に固定する拡張装置とを備える移植靱帯アンカーを提供する工程を含む。この方法はさらに、移植靱帯の自由端を管状体中に拡張する工程と、管状体を骨トンネル端部開口中および骨トンネル中にねじで固定する工程と、キャリア装置・グルーブを通して靱帯自由端を拡張する工程と、キャリア装置を管状体中に配置する工程と、移植靱帯をぴんと引っ張る工程と、拡張装置をキャリア装置中に挿入し、その中で拡張装置を進め、キャリア装置の変形可能な壁を、したがってグルーブ中に受容された管状体を管状体の内壁に押し付け、それにより移植靱帯を骨トンネル中に固定する工程とを含む。
【００２５】
本発明の上記の目的および他の目的、およびその特徴は、以下の本発明の好ましい実施形態の詳細な説明により十分に開示され、あるいは明らかになる。以下の説明は添付図面と併せて検討すべきであり、図中で同じ番号は同じ部分を指す。
【００２６】
（好ましい実施形態の詳細な説明）
まず図１を参照すると、移植靱帯アンカーの一応用例において、骨トンネルＴFとＴBが、それぞれ大腿骨Ｆと脛骨Ｂに形成されていることがわかる。移植靱帯Ｌは、当技術分野でよく知られている手段によって、大腿骨Ｆの一端（図示せず）において固定されており、大腿骨トンネルＴFから脛骨トンネルＴBを通り、さらにそれを通過して伸びている。脛骨表面Ｓ上のトンネルの開口Ｐから伸びている移植靱帯Ｌの自由端は、移植靱帯Ｌが両端で固定され、かつ前述したＡＣＬの機能を本質的に再現するように、脛骨Ｂに固定されなければならない。
【００２７】
次に図１〜３を参照すると、一例示的な実施形態では、本発明の移植靱帯アンカー１０は、管状体１２を含み、これは、それを通過して伸びている穴１４を有し、また近位端１６と遠位端１８を有することがわかる。環状フランジ２０は、近位端１６において管状体１２に固定されており、本体１２を超えて、径方向外向きに伸びている。フランジ２０は、連続的、断続的または部分フランジとすることが可能であり、前者は図２〜８に示されており、後者は図９に示されている。
【００２８】
１つまたは複数の変形可能な壁２２（４つのそのような壁２２が図２と３に示されている）が管状体穴１４に形成されており、管状内部体壁２１と共に、管状体１２内で縦に伸びている細長室２３を画定する。細長室２３は、それぞれ、その内部で移植靱帯Ｌを受け、および保有するように適応されている。
【００２９】
楔、楔の形状をしたねじなどの拡張装置２４（図２）は、管状体の軸方向に管状体１２に挿入され、変形可能壁２２を押し、したがって、細長室２３で受けられる移植靱帯Ｌを穴１４の壁２１に向かって押すように変形可能壁２２に当たり、これにより、移植靱帯Ｌを壁２１に固定し、それにより、移植靱帯Ｌを管状体１２に固定するように適応されている。
【００３０】
管状体１２と環状フランジ２０は、単一の内部ユニットとして形成することが可能であり、ほぼ剛性なプラスチックまたは金属の材料であることが好ましい。
【００３１】
管状体１２は、細長スロット（図２、５、６、７、および８）またはオリフィス（図９）の形態とすることが可能である、１つまたは複数の開口２６を備えることが可能である。開口２６は、室２３の内部と連絡しており、骨トンネル壁からのセルが、ヒーリング・プロセス中に管状体１２と室２３に移動し、さらには脛骨トンネルＴBに配置された移植靱帯アンカー１０と移植靱帯Ｌをロックすることを可能にする。さらに、また、開口２６は、移植靱帯Ｌの外向きに押された部分を受けるのに役立ち、これにより、さらに、移植靱帯Ｌを管状体１２に固定するのに役立つ。
【００３２】
図４には、移植靱帯アンカー１０の代替実施形態が示されている。この実施形態では、変形可能壁２２は、移植靱帯Ｌを受け、および保有するために細長室２３を画定するスリーブ２２ａを備える。
【００３３】
次に図５と図６とを参照すると、移植靱帯アンカー１０の代替実施形態では、管状体の軸ｘ−ｘは、鋭角ｚで、環状フランジ２０の平面ｙ−ｙと交わることがわかる。角ｚにより、フランジ２０は、脛骨表面Ｓに対して平坦であることが可能になる。この表面Ｓは、通常、ＡＣＬ再構築において、トンネルＴBの縦軸に対して垂直ではない。管状体１２は、図５と６に示したように、前述した開口またはスロット２６を備えることが可能である。
【００３４】
次に図７と８を参照すると、移植靱帯アンカー１０の他の代替実施形態では、アーム２８、３０は、軸に沿って、ほぼ管状体の近位端１６から伸びていることがわかる。環状フランジ２０は、アーム２８、３０の近位端上に取り付けられている。アーム２８、３０は、比較的薄い構造をしており、管状体１２の延長として、一体的な方式で作成された場合でも、ある程度の柔軟性を提供し、環状フランジ２０が、脛骨表面Ｓに対して本質的に平坦な位置を呈することを可能にする。一方、管状体１２は、フランジ２０の面に対して鋭角で、骨トンネルＴB内に延びている。再び、図８からわかるように、移植靱帯アンカー１０のこの実施形態の管状体１２は、骨材料が通過して移動するための開口２６を備えることが可能である。
【００３５】
次に図８Ａを参照すると、移植靱帯アンカー１０の他の代替実施形態では、環状フランジ２０は、１対のピン３１によって、旋回するようにアーム２８、３０に接続されていることがわかる。この構築により、アーム２８、３０を比較的厚く剛性に形成することが可能になるが、それでも、環状フランジ２０が、脛骨表面Ｓに対して本質的に平坦な位置を呈することを可能にする。一方、管状体１２は、フランジ２０の面に対して鋭角で、骨トンネルＴB内に延びている。
【００３６】
要するに、図７と８の実施形態では、アーム２８、３０の撓みにより、フランジ２０は、管状体１２に対して好ましい位置を呈することが可能であり、図８Ａの実施形態では、ピボット・ピン３１により、フランジ２０は、管状体１２に対して、好ましい位置を呈することが可能である。
【００３７】
動作時には、移植靱帯Ｌは、まず、当技術分野でよく知られている方式で、大腿骨Ｆに固定され、トンネルＴFとＴBを通過して伸び、トンネルの開口Ｐから出る。次いで、移植靱帯Ｌは、管状体１２の細長室２３の１つを通って供給される。次いで、開口Ｐを介して管状体１２をトンネル内に挿入し、フランジ２０が骨表面Ｓに係合するまで、トンネルＴB内で前進させる。フランジ２０と骨表面Ｓの係合により、管状体１２が、さらに脛骨Ｂ内に前進することが防止される。管状体１２の近位端１６から伸びている移植靱帯Ｌは、次いで張るように引っ張られる。拡張装置２４は穴１４内に前進して、変形可能壁２２（または代替として変形可能壁２２ａ）と係合し、変形可能壁を押し、したがって、細長室２３の１つの内部で受けられる移植靱帯Ｌを穴１４の内壁に向かって押す。管状体１２が比較的剛性であるので、変形可能壁２２は、穴壁に対して押し付けられ、移植靱帯をその位置に保持する。
【００３８】
この時点では、移植靱帯Ｌは、（１）拡張装置２４が移植靱帯Ｌを管状体１２に対して確実に保持し、（２）環状フランジ２０により、管状体１２がさらに脛骨Ｂ内に引っ張られることが防止され、（３）移植靱帯Ｌにより、管状体１２が骨トンネルＴBから外れることを防止するので、移植靱帯Ｌは、確実に骨Ｂに固定されている。この点について、移植靱帯Ｌは、通常わずかに性質が弾性的であり、また、移植靱帯Ｌを張るように引っ張り、その後管状体１２に固定するので、移植靱帯Ｌは、張力下で骨トンネルＴBに管状体１２を保持することになることを理解されたい。
【００３９】
次いで、移植靱帯Ｌの自由端を脛骨表面Ｓにおいて、取り外すことができる。
【００４０】
拡張装置２４が完全に管状体１２に挿入され、移植靱帯Ｌの自由端が脛骨表面Ｓにおいて取り外された後は、環状フランジ２０のみが、脛骨表面Ｓの上に突出していることを理解されたい。環状フランジ２０は、比較的薄いので、移植靱帯アンカー１０は、脛骨表面Ｓに対して、低いプロファイルを有する。これは、特に、比較的小さい組織が患者の脛骨のこの部分と重なっている限り、患者の快適さにとって重要であることがある。
【００４１】
移植靱帯アンカーが開口２６を備えている場合、骨トンネル壁からのセルは、さらに管状体と移植靱帯を適所にロックするように、ヒーリング・プロセス中に、開口２６を通って、室２３内に移動することができる。
【００４２】
室２３の変形可能壁２２（または代替として変形可能壁２２ａ）は、拡張装置２４による切断または他の損傷から移植靱帯Ｌを保護し、拡張装置２４からの圧力をほぼ均等に移植靱帯Ｌ上に分散し、移植靱帯に対して改善した摩擦を提供するのに役立つことを理解されたい。
【００４３】
また、拡張装置２４が移植靱帯Ｌを管状体１２に固定し、管状体１２の構造的な完全性を製造プロセス中に慎重に制御することができる限り、移植靱帯アンカー１０は、脛骨Ｂが比較的貧弱な骨質を有するときでも、確実な取り付けを形成することを理解されたい。
【００４４】
また、複数の細長室２３が管状体１２に提供されている限り、移植靱帯アンカー１０を使用して、同時に複数の移植靱帯の自由端を脛骨Ｂに固定することができることを理解されたい。
【００４５】
図９には、移植靱帯アンカーの代替実施形態が示されている。この実施形態では、フランジ２０は、部分フランジであり、変形可能壁２２は管状体１２の内部から割愛されており、管状体１２の開口２６は、複数のオリフィスの形態にある。この実施形態は、固定される移植靱帯Ｌを受けるために、内部に形成されている縦に延びるグルーブ３４を有する靱帯キャリア３２を含む。グルーブ３４は、それぞれ、グルーブ３４において移植靱帯Ｌを保持する際に役立つ、横に伸びるリッジ３５を備えることが可能である。拡張装置２４は、この実施形態では、靱帯キャリア３２の中央チャネル３６（図９と１０）内に打ち込まれているねじであることが好ましい。靱帯キャリア３２の遠位端３８は、靱帯キャリア３２の拡張を可能にするスリット４０を備える。さらに、図１０に示したように、中央チャネル３６と外グルーブ３４は、外グルーブ３４において受けられる移植靱帯Ｌに対して拡張することができる薄い壁４２を画定し、これにより、移植靱帯を管状体穴１４の内壁に対して押すことになる。
【００４６】
望ましい場合、管状体１２は、また、図５に示した内部リッジ３９または図９の実施形態の対応するリッジ（図示せず）など、押し付けられた移植靱帯Ｌとの係合を向上させるために、管状体穴１４の内壁上に配置された、内部リッジを備えることが可能である。
【００４７】
靱帯キャリア３２は、靱帯キャリアから外向きに伸び、靱帯キャリアの近位端５０の付近に配置された爪４８を供えることが好ましい。管状体１２を靱帯キャリア３２と共に使用する場合、管状体１２は、靱帯キャリア３２が管状体１２内に前進することを制限するために、近位端１６において、爪４８に対して補足的であり、爪を受けるように適応されている、凹み５２を備える。
【００４８】
靱帯キャリア３２の長さは、靱帯キャリア３２が完全に管状体１２と係合しているとき、靱帯キャリアの遠位端が管状体１２の遠位端を越えて伸びるように、管状体１２の長さより長いことが好ましいが、これは必要条件ではない。
【００４９】
動作時には、移植靱帯Ｌは、まず、大腿骨Ｆに固定され、トンネルＴFとＴBを通って伸び、トンネルの開口Ｐから出る。次いで、移植靱帯Ｌは、管状体１２を通って供給される。次に、管状体１２は、フランジ２０が骨表面Ｓ（図９）と係合するまで、トンネルＴB内に挿入される。次いで、移植靱帯Ｌは、靱帯キャリア３２の外グルーブ３４の１つに配置される。次いで、靱帯キャリア３２は、靱帯キャリア３２の遠位端部分が、管状体１２の遠位端から遠くの方へ突出し、キャリアの爪４８が、靱帯キャリア３２が管状体１２内にさらに前進することを防止する管状部材凹み５２と係合するまで、管状体１２の穴１４内に挿入される。移植靱帯Ｌは、靱帯キャリア３２と管状体１２から伸びており、次いで、張るように引っ張られる。拡張装置２４は、靱帯キャリアのチャネル３６内に前進し、変形可能壁４２と係合し、壁４２を押し、したがって、靱帯キャリアの外グルーブ３４の１つにおいて受けられている移植靱帯Ｌを穴１４の内壁に向かって押す。管状体１２が比較的剛性である限り、変形可能壁４２が、管状体１２の内部穴壁に対して押し付けられ、移植靱帯をその位置に保持する。同時に、フランジ２０により、管状体１２が、さらに脛骨Ｂ内に引っ張られることが防止され、移植靱帯により、管状体１２が、骨トンネルＴBから外れることが防止される。この点について、移植靱帯Ｌの性質がわずかに弾性的であり、また、移植靱帯Ｌが張るように引っ張られ、その後管状体１２に固定される限り、移植靱帯Ｌは、張力下で骨トンネルＴBに管状体１２を保持することになることを理解されたい。
【００５０】
次いで、移植靱帯Ｌの自由端を脛骨表面Ｓにおいて、取り外すことができる。
【００５１】
管状体１２の遠位端から遠い、以上の構築により、靱帯キャリア３２は、脛骨ＴBの内壁に対して直接移植靱帯を押すことを理解されたい。したがって、移植靱帯Ｌは、効果的に管状体１２にロックされており、また、管状体１２から遠い脛骨トンネルＴBの壁に対して直接押される。この構成は、移植靱帯が比較的高い張力下で管状体１２に保持され、管状体１２から隣接して遠く、かつ靱帯キャリア３２から遠い脛骨トンネルＴBの靱帯キャリア３２によるより少ない応力下で保持され、脛骨トンネルＴBに対して押されていない限り、応力遷移を移植靱帯Ｌに提供する。この遷移構成は、改善した移植片の安定性と固定性を提供し、ひざの曲げ伸ばし中に、骨の表面に対する移植靱帯の研磨運動を最小限に抑えるのに役立つ。さらに、移植靱帯Ｌと骨トンネルの壁が直接接触する改善した領域を提供することによって、物学的に移植靱帯を骨に固定することが改善される。
【００５２】
また、拡張装置２４が完全に靱帯キャリア３２内に挿入され、移植靱帯Ｌの自由端が脛骨表面Ｓから取り除かれた後は、環状フランジ２０のみが、脛骨表面Ｓの上に突出していることを理解されたい。再び、環状フランジ２０は比較的薄いので、移植靱帯アンカー１０は、脛骨表面Ｓに対して低いプロファイルを有する。これは、特に、比較的小さい組織が、患者の脛骨のこの部分と重なる限り、患者の快適さにとって重要であることがある。
【００５３】
また、拡張装置２４が移植靱帯Ｌを管状体１２に固定し、管状体１２の構造的な完全性を製造プロセス中に慎重に制御することができる限り、図９と１０に示した移植靱帯アンカーは、脛骨Ｂが比較的貧弱な骨質を有するときでも、確実な取付けを形成することを理解されたい。
【００５４】
また、複数の縦に伸びているグルーブ３４が靱帯キャリア３２に提供されている限り、移植靱帯アンカーを使用して、同時に複数の移植靱帯の自由端を脛骨Ｂに固定することができることを理解されたい。
【００５５】
骨トンネル壁からのセルは、予定のコースにおいて、さらに管状体１２と移植靱帯Ｌを適所にロックするように、その後開口２６を通って、移植靱帯の周りに移動することができる。
【００５６】
図１１には、一般に図９に示した実施形態と同様であるが、フランジ２０ではなく、外部ねじスレッド４４で提供されている管状体部分１２を有する、移植靱帯アンカーの他の代替実施形態が示されている。図１１の実施形態は、図９の実施形態とほとんど同じ方式で使用されるが、移植靱帯Ｌが大腿骨Ｆに固定される前に、管状体１２が骨トンネルＴBにねじで固定される点が異なる。ねじの回転を容易にするために、管状体１２は、ねじドライバ（図示せず）を受けるためのスロット４６を備えることが可能である。靱帯キャリア３２は、靱帯キャリア３２が管状体１２に内に前進することを制限するために、スロット４６に対して補足的であり、スロット４６によって受けられる、１つまたは複数の爪４８を備える。管状体１２は、移植靱帯Ｌを管状体１２に固定する際に役立つ、図５に示したタイプの内部リッジを備えることが可能である。また、管状体１２は、骨トンネル壁からのセルが、管状体１２内に移動し、以前に議論した方式で、移植靱帯Ｌの外向きに押されている部分を受けることを可能にする開口２６を備えることが可能である。
【００５７】
動作時には、管状体１２は、近位端１６が骨表面Ｓの内側に位置するまで、骨トンネルＴBにねじで固定される。スレッドした管状体１２の位置が容易に制御され、骨トンネルに移動しにくい限り、フランジ２０などのフランジは必要でない。管状体１２が適所に配置された後は、移植靱帯が大腿骨トンネルＴFに固定され、ほぼ、図９の実施形態に関して上記で記述したように、残りの動作が進行する。
【００５８】
図１２には、図９と１１の実施形態と同様であるが、拡張装置２４が、ねじデバイスではなく、マンドレル５６を備える点が異なる、移植靱帯アンカーのさらに他の実施形態が示されている。マンドレル５６は、キャリア３２へのガン（図示せず）によって使用することが可能であり、キャリア３２のチャネル３６の壁を係合させるためのリッジ５８を備えることが可能である。この壁は、マンドレル５６がチャネル３６から引き出されることを防止するために、対向するリッジを含むことが可能である。そうでない場合、図１２のアセンブリは、図９と１１のアセンブリとほとんど同じ方式で使用される。
【００５９】
図１１と１２の実施形態では、外部ねじスレッド４４により、管状体１２は、移植靱帯Ｌの張力下で、骨トンネルＴB内にさらに引っ張られることが防止される。その程度まで、外部ねじスレッド４４は、外部フランジ２０が図１〜８、８Ａ、および９の実施形態で役立つのと同じ目的で役立つ。この点について、図１１と１２の実施形態により、拡張装置２４が完全に靱帯キャリア３２に挿入され、移植靱帯Ｌの自由端が脛骨表面Ｓにおいて取り除かれた後は、脛骨表面Ｓの上に突出する移植靱帯アンカーはほぼ存在しないことを理解されたい。これは、比較的小さい組織が患者の脛骨のこの部分と重なる限り、患者の快適さにとって重要であることがある。
【００６０】
図２〜９に示した管状体１２は、ほぼ剛性であるか、または、拡張装置２４が管状体内にセットされているとき、管状体がより快適に骨と係合することを可能にするように、わずかに拡張可能であることが可能である。後者の場合、拡張能力は、プラスチック材料で形成された管状体１２を有することによって、または、そうでない場合ほぼ剛性な本体において、拡張を可能にする機構手段を提供することによって、提供することが可能である。この後者の点について、それぞれタング６４とグルーブ６６を上に有する対向する縦の自由縁６０、６２を有する管状体１２が、図１３に示されている。管状体１２の限られた拡張は、タングとグルーブの構成の境界内で可能である。
【００６１】
（１）管状体１２、（２）隣接する骨に対し管状体１２を安定させるための外部フランジ２０または外部ねじスレッド４４、および（３）変形可能壁２２、２２ａ、または移植キャリア３２、および移植靱帯を迅速に管状体１２に作成するための拡張装置２４を提供することによって、移植靱帯Ｌをホストの骨に確実に取り付けることができることを理解されたい。これは、そのような取付けが、比較的硬い外側の皮層骨であるか、または比較的やわらかい内側の海綿質骨であるかに関係なく、あるいは、ホストの骨が比較的貧弱な骨質を有する場合でも、成り立つ。
【００６２】
また、以上の記述では、本発明の移植靱帯アンカーについて、脛骨に移植ＡＣＬの一端を取り付けるコンテキストで記述してきたが、移植靱帯アンカーを使用して、大腿骨に移植ＡＣＬの一端を取り付けることができること、または体内の他の骨に移植靱帯を取り付けることもできることを理解されたい。
【００６３】
また、図９〜１２に示した移植靱帯アンカーに関して、靱帯キャリア３２を完全に割愛し、拡張装置２４を使用して、移植靱帯Ｌを直接管状体１２の側壁に取り付けることが可能であることを理解されたい。当然、そのような状況では、拡張装置は、直接移植靱帯Ｌと係合することになるので、拡張装置２４を、移植靱帯Ｌを切断しないように、または損傷しないように構築することが重要である。そのような状況では、拡張装置２４は、Ａｒｔｈｒｅｘによって製造された類のいわゆる「非切断妨害ねじ」を備えることが可能である。
【００６４】
さらに、また、図９〜１２に示した移植靱帯アンカー実施形態に関して、管状体１２を完全に割愛し、靱帯キャリア３２を使用して、移植靱帯Ｌを直接骨トンネルの側壁に取り付けることが可能であることを理解されたい。当然、そのような状況では、移植靱帯Ｌをホストの骨に取り付けることは、特にホストの骨が比較的やわらかい海綿質の骨であるか、またはホストの骨が比較的貧弱な骨質である場合、管状体１２を使用する場合より、確実さは劣る可能性がある。さらに、そのような状況では、靱帯キャリアが、靱帯の張力のために、骨トンネル内に引き込まれることを防止するストップとして作用することができるように、靱帯キャリアの爪４８のサイズを増大することが望ましい可能性がある。
【００６５】
したがって、構築が簡単であり、製造が安価であり、取扱いおよび取付けが容易であり、動作が確実で安全である改良された移植靱帯アンカーが提供されている。
【００６６】
さらに、移植靱帯アンカーは、容易にかつ確実に、移植靱帯を比較的貧弱な骨質の骨に固定することができる。
【００６７】
さらに、移植靱帯を骨に取り付ける改良した方法が提案されている。
【００６８】
本発明は、本明細書に開示したおよび／または図面に示した特定の構築および方法に決して限定されず、また、請求項の範囲内で、修正または等価物を備えることを理解されたい。例えば、上記で記述した例示的な実施形態では、靱帯キャリア３２は、外部リッジ３５（図９）を有するように示され、管状体１２は、内部リッジ３９（図５）を有するように示され、拡張装置２４は、リッジ５８を備えている（図１２）。当業者には、そのようなリッジは、テクスチャーした表面を提供することによって、グリッピングの機能をもたらすことは明らかであろう。適切で有用な表面を、ランド、グルーブ、工程、歯、アパーチャ、凹凸部分などによって、リッジ以外またはそれに加えて他の手段によって、レンダリングして「テクスチャーする」ことが可能である。とりわけ、移植靱帯が一連の隣接するリッジ上で伸びているなど、そのようなテクスチャーした表面により、移植靱帯が、ローカライズしたベーシス上で、いくらか回旋しているまたは曲がりくねった経路を呈する場合、移植靱帯の固定を改善することができることが判明している。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の１態様により導かれる靱帯固定応用例の概略図である。
【図２】  本発明の実施形態を示す移植靱帯アンカーの１形態の拡大透視図である。
【図３】  図２のアンカー管状体部分の端部の図である。
【図４】  アンカー管状体部分の代替実施形態の端部の図である。
【図５】  アンカー管状体部分の別の代替実施形態を示す透視図である。
【図６】  図５の管状体部分実施形態の側面図である。
【図７】  アンカー管状体部分の別の代替実施形態の透視図である。
【図８】  図８は、骨トンネル中の適切な位置に置いた図７の実施形態の側面図である。
図８Ａは、アンカー管状体部分の別の代替実施形態の透視図である。
【図９】  移植靱帯アンカーの別の代替実施形態の拡大透視図である。
【図１０】  図９の線１０−１０で見た断面図である。
【図１１】  図９に類似するが、靱帯アンカーのさらに別の代替実施形態を示す図である。
【図１２】  図１１に類似するが、靱帯アンカーのさらに別の代替実施形態を示す図である。
【図１３】  アンカー管状体部分の代替実施形態の透視図である。
【図１】
0004494643.tif 000002
【図２】
0004494643.tif 000003
【図３】
0004494643.tif 000004
【図４】
0004494643.tif 000005
【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図８Ａ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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