(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ターニケットを引っ掛ける先端鉤部が先端に形成されたスネアと、前記スネアを貫通させ前記先端鉤部でターニケットを引っ掛けた後に前記スネアを引き抜いて前記ターニケットを貫通させるシース管と、このシース管の後端に設けられ前記シース管を貫通した前記ターニケットを固定する固定プラグと、からなるターニケット結束器具において、
前記シース管は、前記ターニケットを引っ掛けたスネアが通過可能な断面寸法の中空部を有し、全長にわたって偏平状に形成され、撓み方に方向性があることを特徴とするターニケット結束器具。
【請求項２】
前記ターニケットは偏平に形成されていることを特徴とする請求項１に記載のターニケット結束器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、血管の結紮、止血作業のほか、腸等の消化器や心臓等の臓器の支持、消化器や臓器等に差し込んだチューブ類の固定のためのターニケット掛け等に用いられるターニケット結束器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
例えば、ＯＰＣＡＢ（体外循環非使用冠動脈バイパス手術Off-pump Coronary Artery Bypass）では吻合の際にシャントチューブを使用することが多い。しかし、吻合部の血管が細いなどの理由によりシャントチューブが使えない場合も多々あり、この場合には吻合部の中枢側、末梢側にターニケットを掛けてオクルードし、無血視野を確保することが多い。
血管にターニケットを掛ける作業では、図９〜図１２に示すような専用の器具が広く用いられている。この器具（止血器具）は、先端に鉤部９ａを備えたスネア９と、このスネア９を挿通するシ−ス管１０とからなる。図１１、図１２に示すように、この器具を用いて血管５をターニケットを掛ける作業は、必要長さに切断したシ−ス管１０にスネア９を挿入、貫通して該スネア９の先端鉤部９ａをシース管１０先端に露呈させ、この先端鉤部９ａに、血管５の止血個所に捲回して折り返したターニケット１１の両側を２本ひとまとめにして引っ掛け、次いで、図１３に示すようにスネア９をシース管１０から引く抜くことでシ−ス管１０内にターニケット１１を挿通させる。そして、ターニケット１１に沿ってシース管１０をスライド移動させて、血管を適度な力で締め、止血する。シール管１０に挿通したターニケット１１はシ−ス管１０の後端において鉗子等のクリップ（図示せず）やシ−ス管１０の後端に嵌合したプラグ１２等によって固定する。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、前述のＯＰＣＡＢの場合、分枝する血管を避けるため、可能な限り吻合部に近いところにターニケットを掛けるケースが多々ある。しかしながら、前記シ−ス管１０が断面円形で太い（直径８〜１０ｍｍ）ものであったために、吻合部５ａに近い箇所にターニケット１１をかけた場合は、図１４に示すように、このシ−ス管１０によって吻合部５ａの視野が妨げられ、手術がやりにくいという問題があった。特に、前述の図１４の例では、吻合部５ａの中枢側、末梢側に設けられた一対のシース管１０によって吻合部５ａが取り囲まれたような状態になり、術野を充分に確保することが難しくなる。
本発明は、上述した従来の問題点に鑑みなされたもので、手術個所の狭いところでも術野を容易に確保でき、手術の作業性を向上できるターニケット結束器具を提供することを目的とする。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
請求項１記載の発明は、ターニケット結束器具であって、ターニケットを引っ掛ける先端鉤部が先端に形成されたスネアと、前記スネアを貫通させ前記先端鉤部でターニケットを引っ掛けた後に前記スネアを引き抜いて前記ターニケットを貫通させるシース管と、このシース管の後端に設けられ前記シース管を貫通した前記ターニケットを固定する固定プラグと、からなるターニケット結束器具において、前記シース管は、前記ターニケットを引っ掛けたスネアが通過可能な断面寸法の中空部を有し、全長にわたって偏平状に形成され、撓み方に方向性があることを特徴とする。請求項２記載の発明は、請求項１に記載のターニケット結束器具において、前記ターニケットは偏平に形成されていることを特徴とする。
【０００５】
【発明の実施の形態】
以下図面に基づいて本発明によるターニケット結束器具の実施の形態を説明する。
図１は本発明に係るターニケット結束器具のシ−ス管の実施の形態を示す拡大斜視図、図２は図１のシ−ス管の切断した中央部分の拡大断面図、図３は本発明のターニケット結束器具のスネアをシ−ス管内に挿通した状態を示す斜視図、図４は血管にターニケットを捲回し、スネアの鉤部をターニケットに引っ掛けた状態を示す説明図、図５はシ−ス管内にターニケットを挿通させた状態を示す説明図、図６は本発明のターニケット結束器具によって血管を結紮した状態を示す説明図、図７は本発明ターニケット結束器具を用いてターニケットによって血管の吻合部を介して両側を結紮した状態を示す斜視図である。
【０００６】
本発明のターニケット結束器具は、図１乃至図４に示すように、ターニケット４を引っ掛ける先端鉤部３ａを先端に備えるスネア３と、シース管１とからなる。
前記シース管１は全長にわたって断面偏平状に形成されており、その内側の中空部は、先端鉤部３ａにターニケット４を引っ掛けた状態のスネア３を通過させ、引き抜くことが可能な断面寸法に形成されている。
【０００７】
シース管１の後端部１ｃには、固定プラグ２が取り付けられている。このシース管１は、柔軟性及びある程度の弾力性を有する合成樹脂材料によって製造することができる。このシース管１は、後端部１ｃから先端部１ａに向かって断面寸法が次第に小さくなるテーパ形状になっている。シース管１の後端部１ｃに比べて先端部１ａは内側の中空部の断面寸法も小さいが、先端部１ａにおいても、スネア３のターニケット４を引っ掛けた先端鉤部３ａが通過可能になっていることは言うまでも無い。シース管１に対するスネア３の通過の難易は、スネア３の先端鉤部３ａの通過の難易に従うが、断面偏平のシース管１であれば断面サイズを大型化しなくても、板状に形成された先端鉤部３ａが通過可能な構成とすることは容易である。
【０００８】
前記固定プラグ２は、全体が合成樹脂材料によって形成された一体物であり、ある程度の柔軟性と弾力性とを有している。この固定プラグ２は、シース管１の後端部１ｃに圧入、固定される筒状部２ａと、この筒状部２ａから延びるツマミ２ｂとを有している。筒状部２ａの内側空間は、ターニケット４を先端鉤部３ａに引っ掛けたスネア３が通過可能な断面寸法に形成されている（ここではほぼ円形の断面形状になっている）。
ツマミ２ｂに突設された嵌合突起２ｃは、前記筒状部２ａの内側空間に引き抜き可能に圧入して嵌合固定されるようになっている。また、ツマミ２ｂに形成された止スリット２ｄは、シース管１を貫通したターニケット４の余長部分を止着するためのものである。
【０００９】
スネア３は、図２に示すように、合成樹脂材料から成形されたもので、先端に鉤部３ａが形成されており、後端には把持部３ｂが環状に形成されている。鉤部３ａと把持部３ｂとは断面偏平板状の直線部３ｃで連結されており、例えば図３に示すように、シース管１に挿入するときには、断面長手方向をシース管１の断面長手方向と一致させる。
【００１０】
次に、上述のように構成されたターニケット結束器具の使用態様について説明する。
ここでは、心臓手術でのＯＰＣＡＢにおける血管の吻合部のオクルードに適用した例を説明する。
先ず、図１に示すシ−ス管１をそのままの長さで使用するか、或いは、手術の箇所に対応して適切な長さに切断し、後端部１ｃに固定プラグ２の筒状部２ａを嵌め込み、シ−ス管１に固定プラグ２を装着する。
次いで、固定プラグ２の筒状部２ａよりスネア３を挿入し、シース管１先端に鉤部３ａを突出、露呈させる（図３参照）。
次いで、図４に示すように、心臓の血管５にターニケット４を捲回してその折り返した２本のターニケット４をスネア３の鉤部３ａに引っ掛ける。ここでは、断面偏平状のターニケット４を用いており、このターニケット４はスネア３の鉤部３ａに面接触する向きで引っ掛けられる。
【００１１】
次いで、図５に示すように、スネア３の把持部３ｂを把持して引っ張り、先端鉤部３ａにターニケット４を引っ掛けたままの状態でシース管１を通過させ引き抜く。これによりターニケット４をシ−ス管１内を挿通、貫通させる。シース管１へのターニケット４の挿通が完了したら、ターニケット４からスネア３の鉤部３ｂを外して良い。
次に、ターニケット４に沿って血管５側に移動させたシ−ス管１を血管５に押しつけて、ターニケット４で血管５を結紮する。この結紮により止血した状態で固定プラグ２の嵌合突起２ｃを、シ−ス管１の後端部１ｃに嵌合されている筒状部２ａ内に圧入、嵌合してターニケット４を固定する（図６参照）。
さらに、図６に示すように、このターニケット４の余長部分をシ−ス管１に巻き付けて固定プラグ２の止スリット２に挟んで止着する。
【００１２】
上述した本発明のターニケット結束器具によれば、シ−ス管１が偏平状に形成してあるから、図７に示すように、ターニケット４によって血管５の吻合部５ａに近接した箇所を結紮しても、シ−ス管１によって吻合部５ａの視野が妨げられることを極力防止でき、手術を容易に行うことができる。また、偏平状のシ−ス管１であれば、撓み方に方向性があるから、予め、この撓み方向を術野に影響を与えない向きに設定しておけば、撓んだシース管１が術野の妨げにならないようにすることが可能である。
また、このシース管１は、肉厚がほぼ均等の樹脂チューブを断面偏平状に成形しているため、内側の中空部も断面偏平状になっている。断面偏平状のターニケット４を使用した場合、シース管１内側の断面偏平状の中空部内での収まりが良く、シース管１内で捻れたり、絡まったりしにくいため、手術完了後の除去も容易である。また、ターニケット４が偏平であれば、結紮した血管に対する接触面積が確保されるので、血管を傷めにくいといった利点もある。
【００１３】
このターニケット結束器具は、ターニケットを用いた血管の結紮、止血作業以外にも、腸等の消化器を支持するためのターニケット掛け、消化器や臓器等に差し込んだチューブ類のターニケットによる固定、心臓等の臓器に対するターニケット掛け等にも利用できる。
例えば、図８は、本発明にかかるターニケット結束器具を用いて心臓５の心膜にターニケット４を掛けて、心臓５をローテーションできるようにした状態を示す。図８に示すターニケット４は、心臓５の裏側にて心膜と連結されている。このターニケット４が挿通されたシース管１は、心臓５の裏側から表側に引き出されている。ここで、断面偏平状のシース管１を適用していることで、特に、図８中、ハッチで示す領域６の視野の確保が、断面円形の従来例のシース管に比べて非常に容易になるといった利点がある。
【００１４】
【発明の効果】
本発明のターニケット結束器具は、シース管が全長にわたって偏平状に形成され、撓み方に方向性があるので、向きを調整するだけで術野を確保できるとともに、撓んでも術野に影響しない向きで設置することで、術野側に撓んで手術の邪魔になるといった不都合を確実に防止できるといった優れた効果を奏する。特に、偏平のターニケットを用いた場合は（請求項２）、偏平状のシース管に対する挿通時の向きによって、ターニケットを先端鉤部に引っ掛けたスネアをシース管から引き抜く際の通過性を良好に確保でき、しかも、シース管内におけるターニケットの収まりが良好になるころからシース管の断面寸法を縮小することが可能であり、術野の確保に一層効果的である。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明に係るターニケット結束器具のシ−ス管の実施の形態を示す一部切断拡大斜視図である。
【図２】  本発明に係るターニケット結束器具のスネアの斜視図である。
【図３】  本発明のターニケット結束器具のスネアを、所望長さに切断したシ−ス管内に挿通した状態を示す斜視図である。
【図４】  血管にターニケットを捲回し、スネアの鉤部をターニケットに引っ掛けた状態を示す説明図である。
【図５】  シ−ス管内にターニケットを挿通させた状態を示す説明図である。
【図６】  本発明のターニケット結束器具を用いてターニケットにより血管を結紮した状態を示す説明図である。
【図７】  本発明ターニケット結束器具を用いてターニケットにより血管の吻合部近傍を結紮した状態を示す斜視図である。
【図８】  本発明ターニケット結束器具を用いて心臓の心膜にターニケットを掛けた状態を示す図であって、足側から見た断面図である。
【図９】  従来例のターニケット結束器具のシ−ス管を示す一部切断拡大斜視図である。
【図１０】  従来例のターニケット結束器具のスネアの斜視図である。
【図１１】  従来例のターニケット結束器具のスネアを、所望長さに切断したシ−ス管内に挿通した状態を示す斜視図である。
【図１２】  図１１のターニケット結束器具を用いて血管にターニケットを捲回し、スネアの鉤部をターニケットに引っ掛けた状態を示す説明図である。
【図１３】  図１１のターニケット結束器具においてシ−ス管内にターニケットを挿通させた状態を示す説明図である。
【図１４】  本発明のターニケット結束器具を用いてターニケットにより血管の吻合部近傍を結紮した状態を示す斜視図である。
【符号の説明】
１…シ−ス管、１ａ…先端部、１ｃ…後端部、２…固定プラグ、２ａ…嵌合突起部、２ｂ…開口部、２ｃ…止スリット、３…スネア、３ａ…鉤部、４…ターニケット。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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