(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
Ａ）骨、特に脊椎の終板に接触するための縦軸（２７）と上表面（１８；８１２）を有する第一の部分（１２）；
Ｂ）移植片の端に取り付ける形状とし寸法とした、縦軸（２７）へ同軸な第二の部分（１４）；
Ｃ）前記第一と第二の部分（１２；１４）を結びつけ、該第二の部分（１４）が前記移植片に取り付けられたとき、移植片の端で支えられる大きさとした肩（１６）、
を含む骨、特に脊椎の融合のために移植片と共に用いる末端部材であって、
Ｄ）前記上表面（１８）が外科手術器具を受取るための第一の溝（２０）を有し；および
Ｅ）前記第二の部分（１４）の高さが前記移植片の高さより小さく、
Ｆ）前記第二の部分（１４）が多数のタブ（４０）を含み、前記末端部材を移植片へ固定し、
Ｇ）前記多数のタブ（４０）のそれぞれが弾性であり、第二の部分（１４）を移植片に挿入時に内側へ曲がり、前記末端部材を移植片へ固定するために外側へ曲がり戻る
ことを特徴とする末端部材。
【請求項２】
前記第二の部分（１４）を、移植片の穴へ挿入される形状と寸法としたことを特徴とする請求項１に記載の末端部材。
【請求項３】
前記第二の部分（１４）が、移植片の端を受取る形状と寸法としたスリーブ（８１４）を含むことを特徴とした請求項１に記載の末端部材。
【請求項４】
前記上表面（１８；８１２）が、外科手術器具を受取るための第二の溝（２１）を有することを特徴とする請求項１から３のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項５】
前記溝（２０）が、第一の部分（１２）を実質的に縦軸（２７）へ直角に貫通することを特徴とする請求項１から３のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項６】
前記第二の溝（２１）が、第一の部分（１２）を本質的に縦軸（２７）へ直角に貫通することを特徴とする請求項４または５に記載の末端部材。
【請求項７】
前記第一の溝（２０）が、上表面（１８；８１２）へ向かって開いていることを特徴とする請求項１から６のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項８】
前記第二の溝（２１）が、上表面（１８；８１２）へ向かって開いていることを特徴とする請求項４から７のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項９】
前記第一の溝（２０）が、縦軸（２７）に関して対称に形成されていることを特徴とする請求項１から８のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１０】
前記第二の溝（２１）が、縦軸（２７）に関して対称に形成されていることを特徴とする請求項４から９のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１１】
前記第一の溝（２０）が、第一の部分（１２）の横断面の２０％と８０％の間を覆うことを特徴とする請求項１から１０のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１２】
前記第二の溝（２１）が、第一の部分（１２）の横断面の２０％と５０％の間を覆うことを特徴とする請求項４から１０のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１３】
前記第一の溝（２０）が、第二の溝（２１）に関してある角度で走ることを特徴とする請求項４から１２のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１４】
前記第一の溝（２０）が、第二の溝（２１）に平行に走ることを特徴とする請求項４から１２のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１５】
前記上表面（１８；８１２）が更に、骨とかみ合うための多数の歯（３２）を含むことを特徴とすることを特徴とする請求項１から１４のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１６】
前記歯（３２）がピラミッド形状を有することを特徴とする請求項１５に記載の末端部材。
【請求項１７】
前記上表面（１８；８１２）が中実であることを特徴とする請求項１から１６のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１８】
前記上表面（１８；８１２）が環状であることを特徴とする請求項１から１７のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項１９】
前記上表面（１８；８１２）が円形であることを特徴とする請求項１から１７のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項２０】
前記上表面（１８；８１２）が楕円であることを特徴とする請求項１から１７のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項２１】
前記上表面（１８；８１２）が長方形であることを特徴とする請求項１から１７のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項２２】
前記上表面（１８；８１２）が平らな平面の表面であることを特徴とする請求項１から２１のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項２３】
前記末端部材が楔形状の輪郭を有することを特徴とする請求項１から２２のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項２４】
前記第一の部分（１２）が第一の端（３４）と第二の端（３６）を有し、該第一の端の高さが第二の端の高さより大きく、楔形状の輪郭を作ることを特徴とする請求項２３に記載の末端部材。
【請求項２５】
前記末端部材が、前記移植片へしっかりと固定できることを特徴とする請求項２４に記載の末端部材。
【請求項２６】
前記末端部材が、前記移植片と緩めることができるように連結可能であることを特徴とする請求項２５に記載の末端部材。
【請求項２７】
前記第二の部分（１４）が留め具を受取る穴（２４）を含み、前記末端部材を前記移植片へ固定することを特徴とする請求項２６に記載の末端部材。
【請求項２８】
前記第二の部分（１４）の外部表面が、前記移植片の開口に適合する大きさの少なくとも一つの突起部（２８）を有し、前記末端部材を移植片へ固定することを特徴とする請求項１または２に記載の末端部材。
【請求項２９】
前記末端部材が移植片と同じ材料で作られていることを特徴とする請求項１から２８のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項３０】
前記末端部材が同種移植片の骨から作られていることを特徴とする請求項１から２８のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項３１】
前記第一の部分（１２）へ回転可能に連結した突起部（９５２）、第二の部分（１４）のねじ山を切った穴（９５６）およびねじ山を切った穴へねじ止め可能に挿入できる固定ねじ（９５４）を更に含み、ここでねじ山を切った穴（９５６）への固定ねじ（９５４）の挿入が突起部（９５２）の外側への動きを引き起こし、末端部材を移植片へ固定することを特徴とする請求項１または２に記載の末端部材。
【請求項３２】
前記第一と第二の部分（１２；１４）がそれぞれ二つの部分（８１６；８１８）を含み、これらがスリーブ（８１４）により移植片の端を受取るのを容易にするための開いた位置および移植片へ末端部材を固定するための閉じた位置、並びに末端部材を閉じた位置へ固定するための固定機構の間で回転可能であることを特徴とする請求項３から３１のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項３３】
前記固定機構が、お互いに協力する第一の鋸歯状の刃（８２２）と第二の鋸歯状の刃（８２４）を含むことを特徴とする請求項３２に記載の末端部材。
【請求項３４】
第二の部分（１４；９１０）が、傾斜のついた表面を持つ、とがった部分（９２０）を有する外側の輪（９１４）および外側の輪（９１４）に関して回転可能である内側の輪（９１２）を含み、この内側の輪が少なくとも一つの突起部（９１８）を含み、この突起部（９１８）が回転時にとがった部分（９２０）の傾斜のついた表面に接触し、これによりとがった部分（９２０）を半径方向外側へ押し出すことを特徴とする請求項１から３０のいずれか一項に記載の末端部材。
【請求項３５】
Ａ）前記第二の部分（１４）が、前記上表面（８１２）から伸び、前記移植片の末端を受取る形状と大きさとしたスリーブ（８１４）を含み；および
Ｂ）前記末端部材が更に、第一と第二の部分（８１６；８１８）であってこれらの間で回転可能である部分とスリーブ（８１４）により移植片の端を受取るのを容易にするための開いた位置と該末端部材を移植片へ固定するための閉じた位置、および閉じた位置で該末端部材を固定するための固定機構を含む、
ことを特徴とする請求項１に記載の末端部材。
【請求項３６】
Ａ）傾斜のついた表面を持つ、とがった部分（９２０）を有する外側の輪（９１４）；および
Ｂ）該外側の輪（９１４）に関し回転可能で、少なくとも一つの突起部（９１８）を含む内側の輪（９１２）で、この突起部（９１８）は回転時にとがった部分（９２０）の傾斜のついた表面へ接触し、これによりとがった部分（９２０）を半径方向外側へ押し出す、
ことを特徴とする請求項１に記載の末端部材。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
（技術分野）
本発明は、独立請求項１、３７および３８の前文に定めるような、骨の、特に脊椎、融合のための装置、とりわけ骨または特に脊椎を融合するための移植片用の末端部材に関する。
【０００２】
（背景技術）
骨欠陥の処置と取り扱いは、整形外科の最も挑戦的な局面の一つである。骨欠陥は臨床的状況の幅の広い種類で生じる。骨欠陥を有する一切の長骨の自然な解剖学的長さと形状を修復することは問題がある。更に、脊椎を取り除かなければならないときはいつも、脊柱の自然の長さと曲線を修復し、並びに骨融合を促進するために脊椎スペーサーを挿入することが必要である。脊椎の構造と安定性を修復し、骨融合を促進することは、コーペクトミー（ｃｏｒｐｅｃｔｏｍｙ）、一つまたはいくつかの脊椎の部分が取り除かれる外科手術の手法、においてより困難でさえある。
【０００３】
多くの異なった移植片が骨欠陥と共に用いるために開発されている。いわゆる「メッシュ移植片」が特に効果があることを示している。このような移植片の一つは、ペンシルバニア州パオリのＳｙｎｔｈｅｓ（ＵＳＡ）から入手可能なＳｙｎＭｅｓｈTMである。ＳｙｎＭｅｓｈTMはチタンのメッシュの円筒で、これは多数のこの表面に分散した均一な大きさの、むらなく配置した開口を備えている。骨欠陥が生ずる臨床的状況へ向けるために、ＳｙｎＭｅｓｈTMは様々な長さと直径で入手できる。骨欠陥を治療するための、市販で得られる同種移植片が最近入手できるようになっている。
【０００４】
メッシュ移植片と同種移植片の臨床的な結果は一般に前向きであるが、一つの可能性のある臨床的な難しさは移植片の存続である。これらが接触する骨の中へ移植片の端が過度に沈み込むことは、骨が極度の多孔性であるときはいつも特に厄介である。機械的および生理学的観点から、移植片と骨の間の表面接触面積を増すこともまた有利である。Biedermann et al.へのU.S. Patent No. 5,702,451は、これらの関心事へ向けようと試みる末端の輪を開示している。しかしながら、開示された末端の輪は、保持、挿入および伸延の器具についての対策を開示してない。従って、移植は困難でありうる。
【０００５】
更に、移植後骨と開示された末端の輪の間の過度の動きがありうる。これは骨融合を遅らせ、多分妨げる。
多数の軸方向に取り付け可能な部材からなる、骨、特に脊椎の融合のための他の移植片は、ＵＬＲＩＣＨのＤＥ  １９５  ０９  ３１７から公知である。この公知の移植片は二つの末端移植片部材と中間の第三の移植片部材を含み、この中間の部材は回転できるように、共通軸の周りに末端の部材と連結されている。この中間の部材は、一つの末端部材と、移植片の長さが中間部剤を回転することにより調節可能であるようにねじ込み可能に連結されている。
【０００６】
上述の議論が説明するように、骨融合移植片と共に用いる末端部材を改良する必要がある。
本発明はこの問題を骨、特に脊椎、融合のための装置および特に骨または特に脊椎を融合するための移植片の末端部材により解決し、これは請求項１、３７と３８の特徴により特徴付けられる。
【０００７】
（発明の開示）
本発明は、骨の融合部分のための骨融合移植片と一緒に用いる末端部材に関する。該末端部材は第一の部分、移植片の骨の中へ挿入される大きさとした第二の部分、および第一と第二部分の間の肩を有する。該第二の部分が穴に挿入されるとき、前記肩が移植片の端に支えられる。第一の部分の上表面は、大きさと形状で骨と一致し、手術の器具を受取る一つの溝または多数の溝を有する。この多数の溝が存在するときは、全ての溝は同一の方向へ走ることができ、（例えば前外側方向に走る）、またはこれらの溝が異なった方向へ走ることができる（例えば第一の溝が前方−後方向および第二の溝が横方向へ走る）。
【０００８】
もし移植片が金属でできているなら、この末端部材は腐食に耐えるために同一の材料で作られる。本末端部材はまた同種移植片の骨から作ってもよい。本末端部材は楔形状または球状の輪郭を有してもよく、骨の自然な湾曲を回復しまたは直角でない切骨術を修正する。この楔形状の輪郭を作り出す一つの方法は、第一の部分の第一の端が第二の端より厚い第一の端を有することである。
【０００９】
前記上表面はいかなる適切な断面形状でも作ることができ、これは楕円、長方形、または円形および環状または中実であるような物でもよい。この上表面は平らな平面の表面または骨の形状を真似た湾曲であることができる。この上表面は骨とかみ合うために歯または織物を備えていてもよい。この歯は、ピラミッドまたは鋸歯形状を有していてもよい。
【００１０】
末端部材を移植片に固定するために、第二の部分は留め具を受け入れる穴を有していてもよい。替わりに、第二の部分の外部表面は移植片の開口内に合う大きさとした突起を有していてもよい。典型的な実施態様において、第二の部分は端部材を移植片へ固定する多数のタブを含む。これらのタブは弾力性があっても良く、その結果これらのタブは第二の部分を移植片へ挿入したときに内側へ曲がりそして外側へ曲がって戻り、末端部材を移植片へ固定する摩擦適合を作り出す。他の実施態様において、この末端部材は第一の部分へちょうつがいで止めるかまたは回転できるように連結した突起物、第二の部分のねじを切った穴、およびこのねじを切った穴へ挿入できる固定ねじを含む。この固定ねじを穴へねじ込むことは、突起物の外側への動きを引き起こし、これにより末端部材を移植片へ固定する。
【００１１】
代りの実施態様において、本発明に係る末端部材は、大きさと形状で骨と一致する上表面、上表面から伸び、移植片の端を受取る形状と寸法としたスリーブを含む。この末端部材は更に、その間で回転でき、スリーブにより移植片の端を受取るのを容易にする開放位置およびこの末端部材を移植片へ固定するための閉鎖位置の、第一と第二の部分を含む。固定要素が末端部材を閉鎖位置へ固定する。
【００１２】
他の代りの実施態様において、この末端部材は傾斜した表面のとがった部分を有する外側の輪および外側の輪に関して回転可能な内側の輪を含む。この内側の輪は突起を有し、これが回転時に傾斜のついた表面に接触し、これによりとがった先を半径方向に外側へ向かわせる。
本発明の好ましい特徴は添付の図面に開示されており、ここでいくつかの図面を通して同じ参照記号は同じの要素を示す。
【００１３】
図１は本発明に係る末端部材１０の第一の実施態様を示す。末端部材１０は第一の部分１２と第二の部分１４を有する。第一の部分１２が第二の部分１４より大きいので、肩１６が第一と第二の部分１２、１４の間の交差部に形成される。第一の部分１２の上表面１８は、保持、挿入および／または伸延器具のような外科手術の器具を収容するための第一の溝２０を備えている。上表面１８は円形で図１に示されている。しかしながら、他の実施態様から明らかなように、上表面１８はいかなる適切な形状も有することができる。好ましくは、上表面１８は、これが接触する骨の形状と同じ形状を有する。
【００１４】
第二の部分１４もまた円形を有して示されている。上表面の場合と同様に、第二の部分１４はいかなる適切な形状も取ることができる。好ましくは第二の部分の形状は、末端部材と共に用いる骨融合移植片の形状と同じである。図２に最もよく見られるように、第二の部分は骨融合移植片２２の内側の穴へ挿入される大きさと形状となっており、その結果肩１６が骨融合移植片２２に支えられる。骨融合移植片２２は、例えば、メッシュ移植片、同種移植片、または一切の金属または非金属移植片を含む多数の異なる移植片の型であることができる。もし移植片２２が金属材料で作られているなら、末端部材１０は好ましくは同じ金属材料または非金属材料で作られ、混成の合金属（ガルバーニ電気作用による）腐食を防ぐ。末端部材１０はまた、格子状骨、皮質、格子状と皮質の組み合わせ、または格子状と皮質の複合物からの同種移植の骨から作ることができる。末端部材１０と骨融合移植片２２の移植後、生理学的な圧縮力が骨融合移植片２２に対し末端部材１０を適切なところへ保持する傾向がある。しかしながら、更なる安定性を提供し並びに手術前と手術中の取り扱いを容易とするために、第二の部分１４を骨融合移植片２２に固定できる。例えば、第二の部分１４は骨融合移植片２２へ押しつけ適合またはパチンとはまる適合ができる。更に、骨融合移植片２２は典型的に変形可能なので、骨融合移植片２２は末端部材１０へ縮めることができる。第二の部材１４もまた、ピンまたはねじのような留め具を受取る穴２４を備えることができる。末端部材１０が骨融合移植片２２へ挿入され、その結果穴２４が骨融合移植片２２上の開口２６の一つと一列に並ぶ。穴２４は第二の部分１４を部分的にまたは完全にのどちらかで通って伸び、ねじ山をつけることができる。図６に示すように、第二の部分１４は代りに突起物２８を有すことができ、これは末端部材を機械的に骨融合移植片へ固定するために開口２６へぴったりはまる大きさとなっている。他の典型的な末端部材を骨融合移植体へ固定する機構を、以下により詳細に記載する。
【００１５】
図１と２の説明に戻り、上表面１８の表面積は骨融合移植片２２の上面と底の面の表面積より大きい。この大きな表面積のため、移植片２２の上面と底にあるであろうより多くの、上表面１８と周囲の骨との間の接触面積がある。接触面積の増加は、移植片２２が存続に耐えるのに役立つ。この増加した接触面積は、末端部材１０と周囲の骨との間の大きな荷重分担のような他の利益を有する。上表面１８は環状の空間３０を有する輪として示される。新しい骨は環状の空間３０に形成され、融合を促進する。環状の空間は骨細片または他のいかなる骨誘導性または骨伝導性材料で満たすことができ、骨の形成を促進する。
【００１６】
代りに、図７に示すように、上表面１８は中実の表面であることができ、上表面１８と周囲の骨との間の接触面積を最大とする。中実の上表面は、陥没が特に関心事である臨床的状況で望ましいであろう。
【００１７】
図３は本発明に係る末端部材１１０の第二の実施態様を示す。一般に、末端部材１１０の構造の大部分（並びに以下に記載する実施態様）は末端部材１０の構造と同様または類似であり、従って同じ参照番号が同様の成分に用いられ、これらの同様な成分の議論は必要ないと信じる。末端部材１１０は楕円形または長方形の形状を有し、周囲の骨（および従って骨融合移植体）が、実質的に楕円または長方形である状況で用いられるであろう。この末端部材が末端部材１１０のように非対称の形状を有するとき、第一の溝２０をいかなる方向でも提供できる。例えば、第一の溝２０は末端部材１１０の長軸に沿って走るように示されているが、周囲の骨に関して異なって方向付けられるいかなる方向にも走ることができる。第一の溝２０の配置での変え易さは、第一の溝２０を、用いる特定の外科手術の入口として最も適した位置とできることを意味する。特に、もし末端部材１１０が短軸を前方／後方向に移植されれば、その場合は第一の溝２０は側方の外科手術の入口として理想的である。もし前方のまたは後の入口が期待されるなら、そのときは第一の溝２０は前方−後方向へ走るべきである。
【００１８】
図４ａは、末端部材２１０の長軸に関しある角度で走る第一の溝２０を有する末端部材２１０を示す。第一の溝２０のこの方向は前横の外科手術の入口として好まれ、この入口は脊柱の外科手術で用いられる。図４ｂは末端部材２１２を示し、これは、両方とも末端部材２１２の長軸に関しある角度で走る第一と第二の溝２０、２１を含む。好ましくは、第一と第二の溝２０、２１は末端部材２１２の長軸に関し対称に配置される。末端部材２１２に第一と第二の溝２０、２１の両方を提供することは、前横の外科手術の入口として左または右側が用いられるかどうかに関係なく、少なくとも第一と第二の溝２０、２１の一つが移植中に利用されることを可能にする。更に、溝２０、２１のこの配置は一つの末端部材が骨融合移植片のそれぞれの端で用いられることを可能にし、なお底の末端部材上の溝と一列に整列する上の末端部材上の溝を有する。図４ｃは末端部材２１４を示し、これはまた第一と第２の溝２０、２１を含む。第一の溝２０は末端部材２１４の長軸に平行に走り、第二の溝２１は末端部材２１４の長軸を横切って走る。末端部材２１４上に第一と第二の溝２０、２１の両方を含むことは、末端部材２１４の移植配向または外科手術の入口に関係なく、少なくともの一つの第一と第二の溝２０、２１への利用を提供する。
【００１９】
図４ａ、４ｂおよび４ｃに示された末端部材のそれぞれに、上表面１８は多数の歯３２を有し、これは端部材と周囲の骨の間の機械的かみ合いを提供する。歯３２は骨に侵入することにより機械的かみ合いを提供する。歯３２により与えられた初期の機械的安定性は、末端部材の術後の引き抜けまたは排除の危険を最小とする。歯３２は、ピラミッド形状、鋸歯形状等のいかなる適切な形状も有することができる。代りに、上表面１８は、末端部材と周囲の骨の間の機械的かみ合いを提供するために織物とすることができる。
【００２０】
図５に見られるように、末端部材３１０は楔状輪郭を有する。楔状輪郭は脊柱またはいかなる骨の自然の湾曲を回復するために脊柱の用途に有用となる。脊柱またはいかなる骨の自然の湾曲も回復する。楔状輪郭はまた、病理学、臨床的状況、または間違って骨を除去したことにより影響される垂直でない切骨術切断を補償するために役に立つであろう。骨融合移植変のそれぞれの端に通常用いられる末端部材として、異なった楔状輪郭を有する末端部材を一緒に用いることができることに気付くべきである。この楔状形状を得る一つの方法は、第一の部分での第一の端３４から第二の端３６への厚さの除々の減少の結果により生じ、その結果上表面１８は角度αにより定まる傾斜を有する。図５において、上表面１８は平らな平面の表面として示されている。しかしながら、上表面１８は湾曲した表面であることができるが、まだ楔形状の輪郭を保持している。この湾曲は脊椎終板の局所解剖学の鏡像として作ることができるので、湾曲した上表面１８は脊椎終板の輪郭に一致するであろう。
【００２１】
上記で議論したように、図６は末端部材４１０を示し、これは骨融合移植片２２（図２）の開口２６に適合する大きさの突起２８を備えている。図７は、これもまた議論してあるが、末端部材５１０を示し、これは中実の上表面１８を有し、これは陥没の発生率が高い場合に好ましく用いられる。
【００２２】
図８は末端部材６１０を示し、これは骨融合移植片２２へ末端部材６１０を固定するための多数のタブ４０を含む第二の部分１４を有する。一つの実施態様において、タブ４０は弾性体であり、その結果末端部材６１０の第二の部分１４が骨融合移植片の中へ押し込まれると、タブ４０は内側へ曲がり、次に外側へ戻り、末端部材６１０を骨融合移植片２２へ固定する。骨融合移植片２２は、タブ４０を受け入れるためにこれを外側へ曲げられるいくらか弾性を有するので、タブ４０は弾性である必要はない。タブ４０の数、大きさと配置は変えることができる。図９は末端部材７１０を示し、これは形状での全般的な変化（円形から楕円または長方形へ）を除いて末端部材６１０に類似している。
【００２３】
図１０と１１は末端部材８１０を示し、これは末端部材８１０を骨融合移植片２２へ固定する他の機構を有する。具体的に、末端部材８１０はふたであり、これを移植片２２上に置く。末端部材８１０は、大きさと形状で骨と一致する上表面８１２および上表面８１２から伸びるスリーブ８１４を含んでいる。スリーブ８１４は移植片２２の一部を受取る形状と大きさである。移植片２２から末端部材８１０の差込と取り除きを容易にするために、末端部材８１０は好ましくは二つの部分８１６，８１８に作られている。典型的な実施態様において、部分８１６、８１８は枢軸８２０で回転可能に連結されており、そのため部分８１６，８１８は引き離すことができ、即ち末端部材８１０は開く。末端部材８１０はまた、二つの部分８１６，８１８を接触させたままにするための固定機構を含む。一つの実施態様において、この固定機構は第一の鋸歯状の刃８２２を含み、これが第２の鋸歯状の刃８２４とかみ合う。
【００２４】
図１２と１３は末端部材９１０を示し、これは内側の輪と外側の輪９１２，９１４を含む。内側の輪９１２は外側の輪９１４に関して回転できる。内側の輪９１２は、内側の輪９１２を回転する工具を受取るための手段（穴９１６として示してあり、これが工具のとがった部分を受け入れる）を有する。内側の輪９１２はまた一組の突起９１８を有し、これが外側の輪９１４に位置する柔軟なとがった部分９２０と協力する。内側の輪９１２が回転すると、突起９１８がとがった部分９２０と接触し、とがった部分９２０を半径方向外側へ押す。末端部材９１０を移植片２２へはめ込むと、とがった部分９２０の半径方向外側の動きがとがった部分９２０の移植片２２への押しつけを引き起こし、末端部材９１０を移植片２２へ固定する。
【００２５】
図１４は末端部材９５０を示し、この中で第二の部分１４は少なくとも一つの突起部９５２を含む。突起部９５２は結合点９５３で第二の部分へ回転可能に連結しており、その結果固定ねじ９５４がねじ山のついた穴９５６へねじ込まれると、固定ねじ９５４は突起部９５２の外側への動きを引き起こす。この外側への動きが末端部材９５０を移植片２２へ固定する。結合点９５３は、好ましくは突起部の残りに比べて小さい横断面を有し、その結果固定ねじ９５４に引き起こされた曲がりが結合部９５３に発生する。
【００２６】
本発明の様々な説明が上述されているが、様々な特徴は単独でまたはこれらのいかなる組み合わせでも用いることができることを理解すべきである。
従って、本発明はここに記載した特に好ましい実施態様のみに限られるものでない。
【００２７】
更に、本発明の範囲内の変形と変更が本発明に係わる技術の当業者により行なわれるであろうことを理解すべきである。従って、本発明の範囲と精神内であるここに述べた開示から当業者が容易に達成できる適切な変更は、本発明の更なる実施態様として含まれるべきである。本発明の範囲は、従って添付の請求項に述べるように定められる。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明に係る末端部材の第一実施態様の斜視図を示す。
【図２】  円筒状メッシュ移植片へ挿入した図１の末端部材の側面図を示す。
【図３】  横長の形状を有する末端部材の斜視図を示す。
【図４ａ】  移植変の安定性を改良するための横長の形状と歯を有する末端部材の斜視図を示す。
【図４ｂ】  移植器具との使用を容易にするための第一と第二の溝を有する末端部材の斜視図を示す。
【図４ｃ】  第一と第二の溝を有する末端部材の他の実施態様の斜視図を示す。
【図５】  楔状形状の輪郭を有する末端部材の側面図を示す。
【図６】  移植片へ固定のための突起部を有する末端部材の斜視図を示す。
【図７】  環状（中空）でない末端部材の斜視図を示す。
【図８】  本発明に係る末端部材の底の斜視図を示す。
【図９】  本発明に係る末端部材の底の斜視図を示す。
【図１０】  本発明に係る末端部材の他の実施態様の平面図を示す。
【図１１】  図１０の末端部材の断面図を示す。
【図１２】  本発明に係る末端部材の他の実施態様の平面図を示す。
【図１３】  円筒状メッシュ移植片へ固定した図１２の末端部材を示す。
【図１４】  本発明に係る末端部材の他の実施態様の断面図を示す。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４ａ】
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【図４ｂ】
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【図４ｃ】
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【図８】
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【図９】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図１４】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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