(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
血管をシールするための器具とともに使用するための電極アセンブリであって、該電極アセンブリは、以下：
一対の対向する第一および第二の顎部材であって、該顎部材が互いに対して間隔を置いた関係で配置される第一の位置から、該顎部材がその間に組織を保持するように共同して働く第二の位置へ、互いに対して移動可能である、顎部材を備え、
各顎部材が電気伝導性の組織接触表面を含み、各組織接触表面が電気外科用エネルギー源に接続され、その結果、組織接触表面がその間に保持される組織を介して電気外科用エネルギーを伝導し得、シールを実施し、
該第一の顎部材が、該第一の組織接触表面内に誘電的に配置される電気伝導性の切断要素を含み、かつ該第二の顎部材が、そこに配置される絶縁体を含み、該絶縁体は実質的に該切断要素と対向する関係で配置され、
シールの間に該組織表面の間に隙間を生成するために、該切断要素が、該第一の組織接触表面から該第二の組織接触表面に向かって延び、かつ該切断要素および該第一の組織接触表面が、外科医により独立して作動可能であり、
該切断要素が実質的に鈍く、かつ電気外科用エネルギー供給を介してのみ組織を切断可能である、
アセンブリ。
【請求項２】
切断の前にシールの質を決定するためのスマートセンサーをさらに含み、該スマートセンサーが前記組織を通る電流の低下に基づいてシールの質を決定する、請求項１または２に記載の電極アセンブリ。
【請求項３】
前記スマートセンサーがシールの質を表示するための可聴の表示器を含む、請求項２に記載の電極アセンブリ。
【請求項４】
前記スマートセンサーがシールの質を表示するための可視の表示器を含む、請求項２または３に記載の電極アセンブリ。
【請求項５】
切断の間、前記切断要素に供給される前記電気外科用エネルギーを制御するための、種々の組織パラメーターを決定するためのスマートセンサーをさらに含む、請求項１〜４のいずれかに記載の電極アセンブリ。
【請求項６】
前記組織のシールが作製された後、切断の間、前記切断要素に供給される前記電気外科用エネルギーを制御するために、前記スマートセンサーが組織の厚さ、組織の水分、組織の密度および組織のインピーダンスのうちの少なくとも一つを測定する、請求項１〜５のいずれかに記載の電極アセンブリ。
【請求項７】
前記組織のシールが作製された後、切断の間、前記切断要素に供給される前記電気外科用エネルギーを制御するために、前記スマートセンサーが種々の組織パラメーターを測定できるように、前記電気外科用なエネルギー源が組織を介して較正パルスを送信し、該組織パラメーターが、組織の厚さ、組織の水分、組織の密度および組織のインピーダンスからなる群より選択される、請求項１〜６のいずれかに記載の電極アセンブリ。
【請求項８】
一旦前記組織がシールされると、電気外科用エネルギーを自動的に前記切断要素に切り換えるスマートセンサーをさらに含む、請求項１〜７のいずれかに記載の電極アセンブリ。
【請求項９】
切断およびシールのうちの少なくとも一つを実施するために、前記電気外科用エネルギー源からパルス様の様式で電気外科用エネルギーが伝達される、請求項１〜８のいずれかに記載の電極アセンブリ。
【請求項１０】
シールプロセスおよび切断プロセスの両方の間に、前記電気外科用エネルギーを制御するために変動可能なレジスターを含むスマートセンサーをさらに含む、請求項１〜９のいずれかに記載の電極アセンブリ。
【請求項１１】
組織シールを実施するための、前記対向する第一の組織接触表面および前記対向する第二の組織接触表面にエネルギーを与えるための第一のスイッチ、ならびに組織切断を実施するための、前記切断要素および前記第二の組織接触表面にエネルギーを与えるための第二のスイッチをさらに含む、請求項１〜１０のいずれかに記載の電極アセンブリ。
【請求項１２】
組織をシールおよび切断するためのシステムであって、該システムは、以下：
電極アセンブリであって、該アセンブリは、以下：
一対の対向する第一および第二の顎部材であって、該顎部材が互いに対して間隔をおいて配置された第一の位置から、該顎部材がその間に組織を保持するように共同して働く第二の位置へ、互いに対して移動可能であり、
各顎部材が電気伝導性の組織接触表面を含み、各組織接触表面が電気外科用エネルギー源に接続される、顎部材；
該第一の組織接触表面内に誘電的に配置された電気伝導性切断要素であって、該切断要素が、該第一の組織接触表面から該第二の組織接触表面に向かって延びる切断要素、
該第二の組織接触表面内に配置された絶縁体であって、該絶縁体が、実質的に該切断要素に対向する関係で配置される絶縁体、
を備える、電極アセンブリ；
該顎部材を組織接触表面の間に組織を保持するように作動させるための手段；
組織接触表面の間に約３ｋｇ／ｃｍ２〜１６ｋｇ／ｃｍ２の間の閉鎖力を適用し、その結果、該切断要素が該第一の組織接触表面と該第二の組織接触表面との間の隙間を生成するための手段；
該第一の組織接触表面および該第二の組織接触表面にエネルギーを与え、該組織を介して電気外科用エネルギーを伝達し、組織のシールを実施するための手段；ならびに
該切断要素および該第二の組織接触表面にエネルギーを与え、該組織を介してエネルギーを伝達し、組織シールに沿って組織を効果的に切断するための手段
を備える、システム。
【請求項１３】
組織をシールおよび切断するための請求項１２に記載のシステムであって、該システムが、組織の切断前にシールの質を決定するためのスマートセンサーをさらに備え、該スマートセンサーが前記組織を通る電流の低下に基づいてシールの質を決定する、システム。
【請求項１４】
組織をシールおよび切断するための請求項１２または請求項１３に記載のシステムであって、前記切断要素が、前記第一の組織接触表面と前記第二の組織接触表面との間に約０．００１インチから約０．００６インチの隙間を形成する、システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、「組織をシールし、そして切断するための電極アセンブリおよび組織をシールし、そして切断することを実施するための方法」と題された、２００２年１０月４日出願の米国仮出願第６０／４１６，０６４号の利益および優先権を主張し、米国仮出願第６０／４１６，０６４号の全体の内容が本明細書中で参考として援用される。
【背景技術】
【０００２】
本開示は、電気外科用器具に伴なう使用のための電極アセンブリに関し、そしてより特定すれば、本開示は、組織をシールし、そして切断するための、開放型電気外科用鉗子または内視鏡用電気外科用鉗子に伴なう使用のための電極アセンブリに関する。
【０００３】
（技術分野）
開放型電気外科用鉗子または内視鏡用電気外科用鉗子は、ホメオスタシスを実施するために、機械的な締め付け作用および電気エネルギーの両方を利用する。各々の向かい合う顎部材は、異なる電位に帯電され、その結果、この顎部材が組織をつかむ場合には、電気エネルギーは、選択的にその組織を通して伝達され得る。外科医は、上記電極間および上記組織を通して印加された電気外科用エネルギーの強度、周波数および継続時間を制御することにより、出血を焼灼し、凝固／乾燥し得、および／または単に低減しもしくは出血を遅くし得るかのいずれかである。
【０００４】
組織または脈管、特に厚い組織および大きな脈管を効果的にシールするために、二つの支配的な機械的パラメータが正確に制御されなければならない：１）その脈管に加えられる圧力；および２）伝導性の、組織に接触している表面（電極）間の隙間の距離。理解され得るように、これらのパラメータの両方は、シールされようとしている脈管の厚さに影響される。圧力の正確な適用は、いくつかの理由で重要である：その脈管の壁に対向するために；十分な電気外科用エネルギーをその組織を通して与える十分に低い値まで、その組織のインピーダンスを下げるために；組織加熱の間の膨張力を克服するために；そして良好なシールの表れである末端組織厚みに寄与するために。代表的な融合脈管壁は、０．００１インチと０．００６インチとの間で最適であることがすでに決定されている。この範囲より下では、そのシールは細断または引き裂かれ得、そしてこの範囲より上では、その内腔は適切にまたは効果的にシールされないかも知れない。
【０００５】
より小さい脈管に関しては、加えられる圧力は、あまり関連性はなくなり、そして上記電気伝導性表面間の隙間の距離が効果的なシールのためにはより重要になる。言い換えれば、上記組織厚みおよび上記脈管が小さくなるほど、この二つの電気伝導性表面の、活性化の間接触している機会は増加する。しかしながら、小さい脈管を「凝固する」プロセスは、脈管を電気外科的に「シール」することとは根本的に異なる。本明細書中における目的のために、「凝固」とは、その組織細胞が破裂され乾燥される組織を乾燥する工程として規定される。「脈管をシールすること」とは、その組織中のコラーゲンを液化し、その結果、そのコラーゲンが、対向する組織構造体（その内腔の対向する壁）間の顕著に低減された分界を伴なって、融合された塊へ再生する工程として規定される。小さい脈管の凝固は、通常、それらを恒久的に閉鎖するのに十分である。より大きい脈管は、恒久的な閉鎖を保証するためにシールされる必要がある。
【０００６】
Ｗｉｌｌｉｓへの米国特許第２，１７６，４７９号、Ｈｉｌｔｅｂｒａｎｄｔへの米国特許第４，００５，７１４号および第４，０３１，８９８号、Ｂｏｅｂｅｌへの米国特許第５，８２７，２７４号、第５，２９０，２８７号および第５，３１２，４３３号、Ｌｏｔｔｉｃｋへの米国特許第４，３７０，９８０号、第４，５５２，１４３号、第５，０２６，３７０号および第５，１１６，３３２号、Ｓｔｅｒｎらへの米国特許第５，４４３，４６３号、Ｅｇｇｅｒｓらへの米国特許第５，４８４，４３６号ならびにＲｉｃｈａｒｄｓｏｎらへの米国特許第５，９５１，５４９号、これらすべては、脈管または組織を凝固し、そして切断するための電気外科用器具に関する。公知である限りでは、これらの設計のうちのどれも、その脈管に一様に再現可能な圧力を提供しておらず、また電気伝導性表面間の隙間の距離を制御しておらず、そして、従って、これらの設計は、均一な、持続可能なまたは効果的なシールを生じない。
【０００７】
これらの器具の多くは、機械的な方法および／または電気機械的な方法で単に組織を切断する刃部材またはせん断部材を備え、脈管シールの目的に対しては相対的に効果的でない。他の器具は、適切なシール厚みを手に入れるためにつかみ圧力だけに依存し、適切に制御される場合には、持続可能で効果的な組織シールを保証するパラメータである隙間の許容範囲ならびに／または平行度の要求および平滑性の要求を考慮に入れるよう設計されてない。例えば、つかみ圧力だけを制御することによっては、結果として得られるシールされた組織の厚みを十分に制御することは困難であることが公知であり、それは以下の二つのうちのいずれかの理由による：１）余りに多くの力が加えられる場合には、上記二つの電極は接触し、エネルギーは上記組織を通して移動されず、効果的でないシールを生じる可能性があり；または２）余りに小さい力が加えられる場合には、上記組織は、活性化およびシールに先立って時期尚早に移動し得、そして／または厚い、あまり確実ではないシールが作成され得る。
【０００８】
代表的には、そして特に、内視鏡用電気外科的手順に関しては、脈管がひとたびシールされると、その外科医は、その手術の部位からそのシール用器具を除去し、カニューレを通じて新しい器具で置換し、新しく形成された組織シールに沿ってその脈管を正確に切断しなくてはならない。理解され得るように、この余分な工程は、時間がかかり（特に、非常にたくさんの脈管をシールする場合）、かつ、その組織シールの中心に沿っての切断器具の位置合わせ不良または置き違えに起因して、そのシール線に沿っての組織の不正確な分離に寄与し得る。
【０００９】
組織シールを形成した後にその組織を効果的に切断するナイフまたは刃部材を組み込む器具を設計するために、いくつかの試みがなされてきた。例えば、Ｆｏｘらへの米国特許第５，６７４，２２０号は、ひとたびシールされた組織を切断する、長軸方向に往復直線運動をするナイフを備える透明な器具を開示する。この器具は、その処置および切断工程の間のその組織の直接の視覚化を可能にする多数の開口部を備える。この直接の視覚化は、使用者が視覚的にまたは手作業により顎部材間の締め付け力および隙間を調節することを可能にし、それで脈管を処置する場合に起こることが公知の所定の望ましくない視覚効果、熱的広がり、こげなどを減少させ、および／または制限する。理解され得るように、この器具を用いて効果的な組織シールを作成することの全体的な成功は、上記使用者の専門技術、視界、手腕、およびその適切な締め付け力を判断することにおける経験、隙間の距離ならびに均一に、持続可能におよび効果的にその脈管をシールし、そのシールのところで理想的な切断面に沿ってその組織を分離するための上記ナイフの往復直線運動の長さに大きく依存する。
【００１０】
Ａｕｓｔｉｎらへの米国特許第５，７０２，３９０号は、組織を処置するための第１の位置から組織を切断するための第２の位置へ回転可能な三角形の形状の電極を備える器具を開示する。再び、その使用者は、直接の視覚化、および組織を処置し切断することについての様々な影響を制御すべき専門技術に依存しなければならない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
従って、その外科医が効果的かつ持続可能な方法で組織をシールすること、および引き続いて、その組織を再びつかむことなく、またはその手術中の空隙からその器具を除去することなく、その組織シールに沿ってその組織を分離することをともに可能にする電極アセンブリを備える電気外科用器具を開発するための要求が存在する。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
（要旨）
本開示は、脈管をシールするための器具に伴なう使用のための電極アセンブリに関する。この電極アセンブリは、一対の対向する第１の顎部材および第２の顎部材を備え、これらの部材は、その顎部材がお互いに対して間隔をあけた関係で配置される第１の位置から、その顎部材が協力してそれらの間に組織をつかむ第２の位置へ、お互いに対して可動式である。各顎部材は、電気外科用発電機（ＥＳＵ）に接続される電気伝導性の組織接触表面を備え、その結果、その組織接触表面は、組織接触表面間に保持されるその組織を通して、電気外科用エネルギーを伝導することができ、シールを成し遂げる。
【００１３】
有利には、上記第１の顎部材は、上記第１の組織接触表面内に誘電的に配置された電気伝導性の切断要素を備え、上記第２の顎部材は、上記切断要素の反対側でその第２の顎部材の中に絶縁体を備える。その切断要素は、上記第１の組織接触表面から上記第２の組織接触表面に向かい外に向かって延伸し、シールする間、上記組織接触表面間の隙間を作り出す。本発明の一つの利点は、その切断要素およびその第１の組織接触表面は、その外科医により独立して作動させ得、それぞれ、選択的にその組織を「切断」しまたはその組織を「シール」することである。本発明の別の利点は、その切断要素は実質的になまくらであり、電気外科的な活性化を通して組織を切断することができるに過ぎないことである。
【００１４】
一つの有利な実施形態においては、上記電極アセンブリは、その切断要素を活性化するのに先立って、全体的なシール品質を測定するためのスマートセンサーを備える。そのスマートセンサーは、全体的なシール品質に関してその外科医にフィードバックを提供するための特定の目的に依存して、可聴表示器または可視表示器を用い得る。そのスマートセンサーに、その組織を横切って電流降下を測定することにより、その組織を横切ってその組織のインピーダンスを測定することにより、および／またはその組織温度またはその組織の湿分含量を測定することにより、シール品質を測定させることが有利であることもあり得る。
【００１５】
別の特に有利な実施形態においては、同一のスマートセンサーまたは第２のスマートセンサーが用いられ、切断の間その切断要素に供給される電気外科用エネルギーを調節／制御するための様々な組織パラメータを測定または決定し得る。好ましくは、組織シールが作られる後に、上記スマートセンサーは、切断の間その切断要素に供給される電気外科用エネルギーを調節／制御するために、組織厚み、組織湿分、組織密度および／または組織インピーダンスの少なくとも一つを測定する。有利には、上記ＥＳＵは、スマートセンサーが様々な組織パラメータを測定することを可能にする校正パルスを組織を通して送るように設計され得、その結果、切断の間その切断要素に供給される電気外科用エネルギーが調節／制御される。
【００１６】
さらに、本開示に従う別の有利な実施形態においては、スマートセンサーが用いられ、ひとたびその組織がシールされると、自動的にその切断要素に電気外科用エネルギーのスイッチが入れられる。まださらに別の特に有用な実施形態においては、上記ＥＳＵは、電気外科用エネルギーを、パルスのような方法で送達し、切断およびシールの少なくとも一方を成し遂げるように配置される。別の有利な実施形態は、上記シール工程および切断工程の両方の間に、上記ＥＳＵからの電気外科用エネルギーを自動的に調節する可変抵抗器を備えるスマートセンサーを用いる。
【００１７】
本開示はまた、組織をシールおよび切断するための方法に関し、以下の工程：お互いに対して間隔をあけた関係で配置される第１の位置から、その顎部材が協力してそれらの間に組織をつかむ第２の位置へ、お互いに対して可動式である一対の対向する第１の顎部材および第２の顎部材を有する電極アセンブリを提供する工程、を包含する。好ましくは、その顎部材の各々は、上記ＥＳＵに接続される電気伝導性の組織接触表面を備える。
【００１８】
電気伝導性の切断要素は、上記第１の組織接触表面内に誘電的に配置される。その切断要素は、その第１の組織接触表面からその第２の組織接触表面に向かって伸長する。好ましくは、その組織接触表面がその組織に対して閉じた状態である場合には、上記切断要素は、上記第１の組織接触表面と上記第２の組織接触表面との間に隙間「Ｇ」を作り出す。絶縁体は、上記切断要素の反対側で上記第２の組織接触表面内に配置される。
【００１９】
上記方法は、以下の工程：上記顎部材を作動して組織接触表面間に組織をつかむ工程；組織接触表面間に閉鎖力「Ｆ」を加えて、上記切断要素が上記第１の組織接触表面と上記第２の組織接触表面との間に隙間「Ｇ」を作り出す工程；上記第１の組織接触表面および上記第２の組織接触表面に電圧を加え、上記組織を通して電気外科用エネルギーを送達し、組織シールを成し遂げる工程；ならびに上記切断要素および上記第２の組織接触表面に電圧を加え、上記組織を通して電気外科用エネルギーを送達し、上記組織シールに沿って効果的に組織を切断する工程、をさらに包含する。
【００２０】
本開示に従う別の方法においては、上記第１の組織接触表面および上記第２の組織接触表面に電圧を加え、組織シールを成し遂げる工程の後に、その方法は、以下の工程：スマートセンサーを利用して、その組織を切断するのに先立ってシール品質を測定する工程、を包含する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２１】
（詳細な説明）
ここで図１Ａおよび１Ｂに言及すれば、双極性鉗子１０は、様々な外科的手順をともなう使用のために示される。鉗子１０は、一般に、ハウジング２０、ハンドルアセンブリ３０、回転アセンブリ８０、引金アセンブリ７０および電極アセンブリ１１０を備え、これらは相互に協働して管状脈管および脈管組織４００をつかみ、シールしそして分割する（図４Ａ参照）。大多数の上記図面は、内視鏡用外科的手順に関連する使用のための双極性鉗子１０を描写するが、開放型鉗子２００もまた、従来の開放型外科的手順に関連する使用のために企図され、図１Ｂ中の実施例によって示され、以下に記載される。本明細書中の目的のために、内視鏡器具または開放型器具のいずれかが、本明細書中に記載される電極アセンブリとともに利用され得る。明らかに、異なる電気的接続および機械的接続ならびに電気的配慮および機械的配慮がそれぞれの特定のタイプの器具に適用されるが、しかしながら、上記電極アセンブリに関する新規な局面およびその動作特性は、一般に、上記開放型設計または内視鏡設計の両方に関して、一貫性を保つ。
【００２２】
より特定すれば、鉗子１０は、シャフト１２を備え、このシャフト１２は、上記電極アセンブリ１１０を係合する大きさにされた遠位端１４および上記ハウジング２０を機械的に係合する近位端１６を有する。このシャフト１２は、そのシャフトの上記遠位端１４で二叉に分岐し、上記電極アセンブリを受け取り得る。このシャフト１２の上記近位端１６は上記回転アセンブリ８０を機械的に係合し、上記電極アセンブリ１１０の回転を推進する。上記図面において、および以下の記載においては、用語「近位」とは、従来のように、上記鉗子１０のその使用者により近い端をいい、用語「遠位」とは、その使用者からより遠い端をいう。
【００２３】
図１Ａで最もよくわかるように、鉗子１０はまた、電気的インターフェースまたはプラグ３００を備え、その電気的インターフェースまたはプラグ３００が、電気外科用エネルギーの源、例えば、電気外科用発電機３４０に上記鉗子１０を接続する（図３Ｂ参照）。プラグ３００は、一対のピン部材３０２ａおよび３０２ｂを備え、これらのピン部材は、上記鉗子１０を上記電気外科用発電機３４０に機械的および電気的に接続するのに必要な大きさにされる。ケーブル３１０は、上記プラグ３００から、上記ケーブル３１０を上記鉗子１０にしっかりと接続する鞘９９まで伸長する。ケーブル３１０は、上記ハウジング２０内で内部に分配され、様々な電気的供給経路を通って上記電極アセンブリ１１０へ電気外科用エネルギーを伝達する。
【００２４】
ハンドルアセンブリ３０は、固定ハンドル５０および可動式ハンドル４０を備える。固定ハンドル５０は、ハウジング２０に一体として連結され、ハンドル４０は、固定ハンドル５０に対して可動式であり、以下により詳細に説明されるように、上記電極アセンブリ１１０の一対の対向する顎部材２８０および２８２を駆動する。可動式ハンドル４０および引金アセンブリ７０は、好ましくは、単体の構造体であり、組立て工程の間に、上記ハウジング２０および固定ハンドル５０に、適切に作動可能に接続される。
【００２５】
上記のように、電極アセンブリ１１０はシャフト１２の遠位端１４に取り付けられ、一対の対向する顎部材２８０および２８２を備える。ハンドルアセンブリ３０の可動式ハンドル４０は、その顎部材２８０および２８２が、互いに関して間隔をあけた関係で配置される開放位置から、その顎部材２８０および２８２が、協働してそれらの間に組織４００をつかむ締め付け位置または閉じた位置へのその顎部材２８０および２８２の動きを賦与する（図４Ａ参照）。
【００２６】
上記鉗子１０は、特定の目的に依存してまたは特定の結果を達成するために、それが完全にまたは部分的に使い捨てであるように設計され得ることが想定される。例えば、電極アセンブリ１１０は、選択的にかつ取り外し可能なように上記シャフト１２の上記遠位端１４に連結可能であり得、そして／またはシャフト１２の上記近位端１６は、選択的にかつ取り外し可能なように上記ハウジング２０および上記ハンドルアセンブリ３０に連結可能であり得る。これら２つの例のいずれかにおいては、上記鉗子１０は、「部分的に使い捨て」または「再配置可能」であると考えられ、すなわち、新しい電極アセンブリまたは異なる電極アセンブリ１１０（または電極アセンブリ１１０およびシャフト１２）が、上記古い電極アセンブリ１１０を、必要とされる場合に、選択的に置換する。
【００２７】
ここで図１Ｂに言及すれば、開放型鉗子２００は、一対の細長いシャフト部分２１２ａを備え、その各々が、それぞれ、近位端２１６ａおよび２１６ｂならびに、それぞれ、遠位端２１４ａおよび２１４ｂを有する。上記鉗子２００は、電極アセンブリ２１０を備え、この電極アセンブリ２１０は、シャフト部分２１２ａおよび２１２ｂの、それぞれ、遠位端２１４ａおよび２１４ｂに付着する。電極アセンブリ２１０は、対向する顎部材２８０および２８２を備え、この顎部材２８０および２８２は、軸ピン２１９の周りで回転可能なように接続される。
【００２８】
好ましくは、各シャフト２１２ａおよび２１２ｂは、上記シャフトの上記近位端２１６ａおよび２１６ｂに配置されるハンドル２１７ａおよび２１７ｂを備え、上記近位端２１６ａおよび２１６ｂの各々が、それぞれ、指穴２１８ａおよび２１８ｂを規定し、それを通してその使用者の指を受け入れる。理解され得るように、指穴２１８ａおよび２１８ｂは、上記シャフト２１２ａおよび２１２ｂの互いに対する動きを助長し、上記シャフト２１２ａおよび２１２ｂは、その結果として、その顎部材２８０および２８２が互いに関して間隔をあけた関係で配置される開放位置から、その顎部材２８０および２８２が協働してそれらの間に組織４００をつかむ締め付け位置または閉じた位置へ、その顎部材２８０および２８２を回転させる。ラチェット２３０は、好ましくは、回転の間に上記顎部材２８０および２８２を様々な位置で互いに対して選択的に固定するために備えられる。
【００２９】
好ましくは、上記協働するラチェットインターフェース２３０に関連する各々の位置は、特定の、すなわち一定の歪みエネルギーを上記シャフト部材２１２ａおよび２１２ｂ中に保持し、上記シャフト部材２１２ａおよび２１２ｂは、その結果として、特定の締め付け力を上記顎部材２８０および２８２に伝達する。上記ラチェット２３０は、目盛または他の可視のマーキングを備え得、その結果、その使用者が、上記顎部材２８０および２８２の間の所望の締め付け力の量を容易にそしてすばやく把握し制御することが可能になることは想定される。
【００３０】
上記シャフトのうちの一つ、例えば、２１２ｂは、近位のシャフトコネクタ／フランジ２２１を備え、それは電気外科用発電機３４２などの電気外科用エネルギーの源に上記鉗子２００を接続するように設計される。さらに特定すれば、フランジ２２１は、電気外科用ケーブル３１０を上記鉗子２００に機械的に固定し、その結果、その使用者は、必要とされる場合に、選択的に電気外科用エネルギーを印加し得る。上記ケーブル３１０の上記近位端は、図１Ａに関して上記に記載されるものと類似のプラグ３００を備える。ケーブル３１０の内部は、一対のリードを収容し、そのリードは、図２に関して以下に記載されるように、電気外科用発電機３４０から上記顎部材２８０および２８２へ異なる電位を伝導する。
【００３１】
好ましくは、上記顎部材２８０および２８２は、ほぼ対称的であり、類似の構成的特徴を有し、その特徴が、助け合って軸２１９の周りの容易な回転を可能にし、組織４００のつかみおよびシールを成し遂げる。各顎部材２８０および２８２は、シールおよび切断の間、協働して上記組織４００と係合する。これらの顎部材の一方は、その中に配置される切断要素２９５を備え、この切断要素２９５は、以下に詳細に説明される。
【００３２】
図２に最もよく示されるように、上記電極アセンブリ２１０の様々な電気的接続は、好ましくは、上記電極アセンブリ２１０を通しての上記組織接触表面２８４および２８６ならびに切断要素２９５への電気的導通を提供するよう配置される。より特定すれば、二つのコネクタピン３０７および３０８が上記電極アセンブリ２１０の近位端に置かれる。コネクタ３０７および３０８は、好ましくは、それぞれ、シャフト２１２ａおよび２１２ｂの内部に配置される、対応する電気的接合部（示されていない）に、機械的および電気的に接続される。理解されるように、上記電気的コネクタ３０７および３０８は、使い捨ての器具の組立て工程の間に、上記シャフト２１２ａおよび２１２ｂに恒久的にはんだ付けされ得るか、あるいは、再配置可能器具にともなう使用のための選択的に脱着可能である。
【００３３】
コネクタ３０７は、上記電極アセンブリ２１０内に配置されるリード２９８へ内部で接続され、顎部材２８２の組織接触表面２８６への導通を提供する。同様に、コネクタ３０８は、リード２９７へ内部で接続され、顎部材２８０の組織接触表面２８４への導通を提供する。コネクタ３０８はまた、第２の電気的インターフェース３０９を備え、その電気的インターフェースは、電極アセンブリ２１０を通して上記切断要素２９５への導通を提供する。インターフェース３０８および３０９は、好ましくは、お互いから誘電体により絶縁されており、上記組織接触表面２８４または上記切断要素２９５のいずれかの選択的で独立した活性化を可能にする。あるいは、上記電極アセンブリ２１０は、１個のコネクタ、例えば、３０８を備え得、そのコネクタは、上記組織接触表面２８４または上記切断要素１９５の選択的で独立した活性化を可能にする内部スイッチを備える。好ましくは、上記リード２９７、２９８および２９９（ならびに／または伝導経路）は、その操作および組織４００のつかみの間のお互いに対する上記顎部材２８０および２８２の動きを妨げない。同様に、上記顎部材２８０および２８２の動きは、必ずしもリード接合部に無理な力をかけない。
【００３４】
図２および図３Ａ〜３Ｂで最もよく理解されるように、顎部材２８０および２８２はともに、それぞれ、伝導性の組織接触表面２８４および２８６を備え、これら組織接触表面２８４および２８６は、実質的にその長軸方向の長さ全体に沿って配置される（すなわち、実質的に上記それぞれの顎部材２８０および２８２の上記近位端から上記遠位端まで伸長する）。組織接触表面２８４および２８６は、スタンピングにより、オーバーモールドにより、鋳造により、鋳造品をオーバーモールドすることにより、鋳造品をコーティングすることにより、スタンピングされた電気伝導性シールプレートをオーバーモールドすることによりおよび／または金属射出成形されたシールプレートをオーバーモールドすることにより、上記顎部材２８０および２８４に取り付けられ得ることが想定される。これらの製造手法のすべてが、組織に接触しつかむためにその上に配置される電気伝導性の組織接触表面２８４および２８６を有する顎部材２８０および２８４を製造するために用いられ得る。
【００３５】
好ましくは、上記伝導性のシール面２８４および２８６は、ピンチトリム（示されていない）を備え得、そのピンチトリムは、上記電気伝導性の表面２８４および２８６のしっかりとした係合を助長し、そしてまた全体の製造プロセスを単純化する。各電気伝導性のシール表面２８４、２８６はまた、半径を有する外側周縁端部を備え得、それぞれの顎部材２８０、２８２が、一般に上記半径に対し接線方向である隣接する縁端部に沿って、電気伝導性のシール表面２８４、２８６に接し、および／または上記半径に沿って電気伝導性のシール表面２８４、２８６に接することが想定される。
【００３６】
上記顎部材２８０および２８２の上記電気伝導性の組織接触表面２８４および２８６は、ともに、それぞれ、実質的にその全体の長軸方向の長さに沿って配置される絶縁体または誘電的な材料２９０および２９２を備える。各絶縁体２９０および２９２は、それぞれ、その各々の組織接触表面２８４および２８６の幅を横切って、実質的に上記組織接触表面２８４および２８６の全体の長さに沿ってほぼ中心に置かれ、その結果、これら２つの絶縁体２９０および２９２は、一般に、お互いに対向する。
【００３７】
好ましくは、絶縁体２９０、２９２のうちの一つまたは両方は、セラミック材料の硬度および高温変動に耐える固有の能力に起因して、セラミック材料から作られる。あるいは、この絶縁体２９０、２９２のうちの一つまたは両方は、約３００〜約６００ボルトの範囲の値を有する高比較トラッキング指数（ＣＴＩ）を有する材料から作られ得る。高ＣＴＩ材料の例としては、ナイロンおよびＤＯＷ  Ｃｈｅｍｉｃａｌにより製造されるＱＵＥＳＴＲＡ（登録商標）などのシンジオタクチックポリスチレンが挙げられる。他の材料もまた、単独でか、または組み合わせてのいずれかで利用され得、そのような材料としては、例えば、ナイロン、シンジオタクチックポリスチレン（ＳＰＳ）、ポリブチレンテレフタレート（ＰＢＴ）、ポリカーボネート（ＰＣ）、アクリロニトリル  ブタジエン  スチレン（ＡＢＳ）、ポリフタルアミド（ＰＰＡ）、ポリイミド、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリアミド−イミド（ＰＡＩ）、アクリリック（ＰＭＭＡ）、ポリスチレン（ＰＳおよびＨＩＰＳ）、ポリエーテルスルホン（ＰＥＳ）、脂肪族ポリケトン、アセタール（ＰＯＭ）コポリマー、ポリウレタン（ＰＵおよびＴＰＵ）、ポリフェニレンオキシド分散を伴なうナイロンおよびアクリロニトリル  スチレン  アクリレートが挙げられる。
【００３８】
顎部材２８０は、実質的に絶縁体１９０内に配置される電気伝導性切断要素２９５を備える。以下に詳細に記載されるように、切断要素２９５は、シールプロセスおよび切断プロセスの間に二重の役割を果たす。好ましくは、切断要素２９５全体が電気伝導性であるが、切断要素２９５が、伝導性コーティングを上に配置した絶縁材料から作製され得ることが想定される。切断要素２９５は、絶縁体２９０および組織接触表面２８４から距離「Ｂ」伸長するように構成され（図３Ａを参照のこと）、その結果、切断要素２９５が、隙間ストップとして働き（すなわち、伝導性シール表面２８６と２８６との間に隙間距離「Ｇ」を作り出す（図４Ａを参照のこと））、これは、正確で一定の効率的な組織シールを促進する。理解され得るように、切断要素２９５はまた、２つの組織接触表面２８４および２８６が触れることを妨げ、一方、シールの間、機器の短絡の可能性を排除する。
【００３９】
上記のように、２つの機械的因子は、シールされる組織の得られる厚みおよび組織シール４１０の有効性（すなわち、シールプロセスの間の、対向する顎部材２８０と２８２との間に適用される圧力、および対向する組織接触表面２８４と２８６との間の隙間距離「Ｇ」）を決定する際に重要な役割を果たす。好ましくは、切断要素２９５は、シールの間、一定かつ正確な隙間距離「Ｇ」を生じるために、特定の材料特性（例えば、圧縮力、熱膨張など）に従って、組織接触表面２８４から所定の距離「Ｂ」を伸長する（図４Ａ）。好ましくは、シーリングの間の隙間距離「Ｇ」は、約０．００１インチ〜約０．００６インチ、より好ましくは、約０．００２インチと約０．００３インチとの間の範囲である。対向する組織接触表面２８４と２８６との間の締め付け圧力は、好ましくは、約３ｋｇ／ｃｍ２〜約１６ｋｇ／ｃｍ２の間である。明らかに、切断要素２９５と対向する絶縁体２９２との間の圧力は、絶縁体２９２に対する切断要素２９５の小さな表面積に起因して、かなり高い。
【００４０】
図３Ａにおいて最も良く見られ得るように、伝導性切断要素２９５は、顎部材２８２の絶縁体２９２と対向する垂直の位置で向き合う。切断要素２９５が実質的に鈍く、これは、理解され得るように、最初の電気外科的な活性化の間のシールプロセスを妨げない（すなわち、時期尚早の切断）ことが想定される。言い換えると、外科医は、組織４００に機械的に切り込む切断要素２９５無しで、シール目的のために、組織４００を自由に操作し、つかみ、そして締め付ける。さらに、組織切断は、切断要素２９５と対向する絶縁体２９２との間の組織を機械的に締め付けることと、電気外科用エネルギーを切断要素２９５から組織４００を通って帰還電極（ｒｅｔｕｒｎ  ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ））（すなわち、電気伝導性組織接触表面２８６）へ適用することとの組み合わせによってのみ達成され得る。
【００４１】
切断要素２９５の幾何学的構成が組織切断の全体的な効率を決定する際に重要な役割を果たすことが想定される。例えば、切断要素２９５の周りの出力／電流濃度は、切断要素２９５および帰還電極（すなわち、電気伝導性組織接触表面２８６）への切断要素２９５の近接の特定の幾何学的構成に基づく。切断要素の特定の幾何学的形状は、高い出力／電流濃度の領域を作り出す。さらに、帰還電極２９６のこれらの出力／電流濃度が、組織４００を通る電場をもたらす。従って、切断要素２９５および絶縁体２９２を互いに近接して構成することによって、電流場は、切断のために理想的である高いままであるが、機器は、伝導性表面の間の偶然の接触に起因して短絡しない。理解され得るように、切断要素２９５の相対的な大きさおよび／または絶縁体２９２の大きさは、この目的を達成するために選択的に変更され得る。
【００４２】
図３Ｂおよび３Ｃは、組織接触表面２８４および２８６ならびに切断要素２９５が、どのように、電気外科用発電機３４０（ＥＳＵ）およびスイッチコントローラーに電気的に接続され得るかの概略的な例を示す。さらに詳細には、図３Ｂは、組織接触表面２８４から伸びる電気リード線２９７および組織接触表面２８６から伸びる電気リード線２９８を示す。さらに詳細には、リード線２９７は、組織接触表面２８４をスイッチ３５０に連結し、リード線３５２は、スイッチ３５０をスマートセンサー３５５に連結し、そしてリード線３４２は、スマートセンサー３５５をＥＳＵ３４０にそれぞれ連結する。リード線２９８は、組織接触表面２８６を直接ＥＳＵ３４０に接続する。切断要素２９５に関して、リード線２９９は、切断要素２９５をスイッチ３５０に連結し、リード線３５４は、スイッチ３５０をスマートセンサー３５５に接続し、そしてリード線３４２は、スマートセンサー３５５をＥＳＵ３４０にそれぞれ接続する。
【００４３】
理解され得るように、この電気的配置によって、外科医は、２つの対向する組織接触表面２８４および２８６が最初に起動して、組織４００をシールし得、引き続いて、切断要素２９５および組織接触表面２８６を選択的かつ独立して起動して組織４００を切断する。従って、組織４００は、最初にシールされ、そしてその後、組織を再びつかむことなく、切断する。
【００４４】
しかし、切断要素２９５および組織接触表面２８６がまた、最初にシールすることなく、組織／脈管を単純に切断するために起動され得ることが想定される。例えば、顎部材２８０および２８２が開かれ得、そして切断要素２９５は、組織４００を解剖するかまたは凝固するために選択的に起動され得る。このタイプの代替の実施形態は、特定の内視鏡手順の間に特に有用であり得、ここで、電気外科用ペンシルは、代表的に、操作手順の間に、組織を凝固および／または解剖するために導入される。
【００４５】
スイッチ３５０は、外科医が、組織接触表面２８４または切断要素２９５を互いに独立に選択的に活性化し得るように使用され得る。理解され得るように、これによって、外科医は、組織４００を最初にシールし得、次いで、スイッチ３５０を単純に切り替えることによって切断要素２９５を起動し得る。ロッカースイッチ、トグルスイッチ、フリップスイッチ、ダイアルなどが、この目的を達成するために通常使用され得るスイッチの型である。スイッチ３５０がスマートセンサー３５５（またはスマート回路、コンピュータ、フィードバックループなど）と協同し得、これが、特定のパラメーターを満たす際、「シーリング」モードと「切断」モードとの間でスイッチ３５０を切り替えるように自動的に誘発する。例えば、スマートセンサー３５５は、組織シールが、以下のパラメーター：組織温度、シール４１０の組織インピーダンス、経時的な組織のインピーダンスの変化および／または経時的な組織に適用される電力または電流の変化のうちの１つ以上に基づいて、完了したときを示すフィードバックループを備え得る。可聴または視覚フィードバックモニター３６０は、全体的なシールの品質または有効な組織シール４１０の完了に関する情報を外科医に運ぶために使用され得る。別々のリード線３４６が、可聴および／または視覚フィードバックの目的で、スマートセンサー３５５とＥＳＵとの間に接続され得る。
【００４６】
好ましくは、ＥＳＵ３４０は、エネルギーを組織にパルス様の波形で送達する。パルスのエネルギーが、組織に効果的に送達され得るシールエネルギーの量を増加し、そして黒こげ（ｃｈａｒｒｉｎｇ）のような望ましくない組織の影響を減少することが決定された。さらに、スマートセンサー３５５のフィードバックループは、シールの間、種々の組織パラメーター（すなわち、組織温度、組織インピーダンス、組織を通る電流）を自動的に測定し、黒こげおよび熱の拡散のような種々の組織の影響を減少させるために必要とされるようなエネルギー強度およびパルスの数を自動的に調節するように構成され得る。
【００４７】
ＲＦパルシングが、組織をより効果的に切断するために使用され得ることがまた決定された。例えば、切断要素２９５から組織４００を通る（または組織接触表面２８４および２８６から組織４００を通る）初期のパルスは、組織シール４１０に対して最小の影響で、組織４００の量または型を効率的かつ一定に切断するための引き続くパルスの理想的な数および引き続くパルスの強度の選択のために、スマートセンサー３５５にフィードバックを提供するために送達され得る。電気的切断が、一般的に最初の０．０１秒〜０．５秒のエネルギー適用内であるスパイクで生じると考えられる。エネルギーがパルスでない場合、組織は、最初に切断されないかもしれないが、切断の最初の段階の間、組織インピーダンスが高いままであるので、乾燥され得る。短く高いエネルギーパルスでエネルギーを提供することによって、組織４００がより切断されるようであることが見いだされた。
【００４８】
あるいは、スイッチ３５０は、所望の切断パラメーターに基づいて、および／または有効なシールが作製されたかもしくは確認された後に活性化するように構成され得る。例えば、組織４００を有効にシールした後に、切断要素２９５は、シール４１０における所望の末端組織の厚みに基づいて自動的に活性化され得る。
【００４９】
図３Ｃは、伝導性要素（すなわち、組織接触表面２８４および切断要素２９５）に別々にかつ独立してエネルギーを与えるために、２つのスイッチ３５０ａおよび３５０ｂを利用する本発明の別の代替の実施形態を示す。このように、外科医は、シールをもたらすためのスイッチ３５０ａおよび切断をもたらすためのスイッチ３５０ｂを能動的に押し下げる。組織接触表面２８６は、ＥＳＵ３４０に直接連結され、いずれの場合においても帰還電極として作動する。
【００５０】
ここで、電気外科用機器１０（または２００）の操作に戻る。図４Ａは、シールプロセスの間、対向する伝導性表面２８４および２８６から組織４００を通る電気外科用エネルギー４２０の経路を示し、そして図４Ｂおよび４Ｃは、切断プロセスの間の切断要素２９５から組織４００を通る電気外科用エネルギー４２０の経路を示す。より詳細には、図４Ａは、組織４０が、約３ｋｇ／ｃｍ２〜約１６ｋｇ／ｃｍ２の範囲の閉鎖圧力「Ｆ」で、顎部材２８０および２８２の伝導性組織接触表面２８４と２８６との間で圧縮されることを示す。正確な力「Ｆ」を適用することがまた他の理由のため（脈管の壁に抵抗するため；組織インピーダンスを、組織４００を通る十分な電流を可能にする十分に低い値に下げるため；および良好な組織シール４１０の指標である必要とされる末端組織の厚みを作り出すことに寄与することに加えて、組織加熱の間の膨張力に打ち勝つため）に重要である。約７ｋｇ／ｃｍ２〜約１３ｋｇ／ｃｍ２の作業範囲内の組織圧力は、動脈および維管束をシールするために特に効果的であることが示されている。
【００５１】
圧縮の際、切断要素２９５は、ストップ部材として作動し、対向する伝導性組織接触表面２８４と２８６と間に隙間「Ｇ」を作り出す。好ましくは、隙間距離は、約０．００１〜約０．００６インチの範囲である。上記のように、伝導性表面２８４と２８６との間の隙間距離「Ｇ」および締め付け圧力「Ｆ」の両方を制御することは、一定かつ有効な組織シールを確実にするために適切に制御される必要がある２つの重要な機械的パラメーターである。外科医は、電気外科用エネルギー４２０を、組織接触表面２８４および２８６へと、組織４００を通して送達し、シール４１０をもたらすために、ＥＳＵ３４０およびスイッチ３５０（上記のように、手動または自動のいずれか）を活性化する。締め付け圧力「Ｆ」、隙間距離「Ｇ」および電気外科用エネルギー４２０の独特の組み合わせの結果として、組織コラーゲンは、対向する脈管壁の間で制限された境界を有する融合された塊体に融解する。
【００５２】
一旦シールされると、外科医は、図４Ｂおよび４Ｃに示されるように、切断要素２９５を活性化する。より詳細には、外科医は、組織４００を切断するために、切断要素２９５にエネルギーを与えるために、スイッチ３５０を活性化する。上記のように、外科医は、切断するために組織４００を再びつかむことは必ずしも必要ではなく、すなわち、切断要素２９５は、すでに、シールの理想的な中心切断線の近位に位置づけられている。図４Ｃにおいて最も良く見られ得るように、高度に濃縮された電気外科用エネルギー４２０（電流場ラインを参照のこと）は、切断要素２９５の先端から組織４００を通って進み、組織４００を２つの異なる半体４３０ａおよび４３０ｂに切断する。上記のように、組織４００を効果的に切断するために必要とされるパルスの数および切断エネルギー４２０の強度は、厚みおよび／または組織インピーダンスを測定すること、ならびに／あるいは類似のパラメーターを測定する初期較正エネルギーパルスに基づいて、決定され得る。スマートセンサー３５５（図３Ｂを参照のこと）またはフィードバックループは、この目的のために使用され得る。
【００５３】
図４Ｃにおいて最も良く見られるように、切断要素２９５は、実質的に丸い角を有する対向する角縁部２９６を備え得る。他の切断要素２９５の幾何学は、特定の目的に依存して、異なる出力濃度を作り出すために、同様に想像される。
【００５４】
例えば、図５Ａは、電極アセンブリ５００の１つの代替の例を示し、ここで、顎部材５８２は、その長手方向長さに沿って延びる絶縁体５９０を有する組織接触表面５８４を備える。この実施形態において、絶縁体５９０は、対向する組織接触表面５８６に向かって距離「Ｅ」を延ばし、シールの間、対向する組織接触表面５８４と５８６との間に、ストップ隙間「Ｇ」を作り出す。切断要素５９５は、絶縁体５９０内で、距離「Ｒ」で陥凹しており、その結果、切断要素５９５は、シールプロセスおよび切断プロセスの間、対向する組織接触表面５８６に触れない。理解され得るように、組織接触表面５８６は、切断要素５９５対向する絶縁体を備えず、従って、全体的な製造プロセスを単純化する。
【００５５】
この実施形態において、陥凹した切断要素５９５は、切断要素５９５の縁部５９７に対して絶縁体５９０が近いことに起因して、非常に高い電流密度を作り出すように設計され、すなわち、高い電流密度が、絶縁体／電極インターフェース５９９において作り出される。理解され得るように、電極アセンブリ５１０のこの特定の設計は、高圧絶縁体／電極インターフェース５９９（高圧締め付けゾーン）の隣に、切断要素５９５を配置する。図５Ｂにおいて最も良く示されるように、有限要素モデルは、切断要素５９５を高圧締め付けゾーン５９８に対して近位に配置する結果として、絶縁体／電極インターフェース５９９の近いに、高い電流密度の濃度を示す。切断要素５９５の特定の構成が、より低い出力要件で切断することを可能にすることが想像される。好ましくは、ＥＳＵ３４０からのパルス状のＲＦ出力は、上記のように、組織４００をより効果的に切断するために使用され得る。
【００５６】
図６Ａおよび６ｂは、本開示の代替の実施形態を示し、ここで、このシール電極の極性は、組織切断をもたらすために、シール後に変更される。より詳細には、図６Ａにおいて最も良く示されるように、第１の極性を有するシール電極２８４ａおよび２８４ｂの第１の対は、顎部材２８０に配置され、そして第２の極性を有するシール電極２８６ａおよび２８６ｂの第２の対は、顎部材２８２に配置される。複数の電極濃度２９３、２９７、２９８および２９９は、それぞれ、電極２８６ｂ、２８４ｂ、２９６ａおよび２８４ａを、電気外科用発電機３４０に接続する。電極２８４ａおよび２８６ａならびに電極２８４ｂおよび２８６ｂは、互いに対して対向する関係に配置され、その結果、電気外科用エネルギー４２０は、２つの顎部材２８０と２８２との間に保持される場合、組織４００を通って効果的に連絡され得る。
【００５７】
初期作動の際、そして顎部材２８０と２８２との間に組織４００が捕らえられた後に、電気外科用エネルギーが、ほぼ図６Ａに示される様式で、組織４００を通り、対向する電極２８４ａおよび２８６ａと、電極２８４ｂおよび２８６ｂとの間で移動される。上記で述べたように、電気外科用エネルギー、対向する電極２８４ａおよび２８６ａと、電極２８４ｂおよび２８６ｂとの間の制御された隙間距離および制御された閉鎖圧力は、一致し、かつ効率的な組織シールを確実にする。
【００５８】
一旦、組織が、対向する顎部材の間に効率的にシールされると、外科医は、この組織シールに沿って組織を切断するか、または分割するかを選択し得る。認識され得るように、この器具は、一旦、シールされると組織４００を自動的に切断するような形態であり得るか、またはこの器具は、一旦、シールされると外科医が組織４００を選択的に分割することを可能にするような形態であり得る。さらに、可聴式または視覚表示器（示さず）がセンサー（示さず）によって誘引され得、有効なシールが生成されたとき、外科医に警告することが想定される。このセンサーは、例えば、組織インピーダンス、組織不透明性および／または組織温度の１つを測定することにより、シールが終了したか否かを決定する。共に所有され、本明細書中に参考として援用される米国出願第１０／４２７，８３２号は、いくつかの電気的システムを記載し、これは、採用されて、外科医にポジティブフィードバックを提供し、シールの間およびその後に組織パラメーターを決定し、そしてこの組織シールの全体の有効性を決定する。
【００５９】
図６Ｂで最も良く観察されるように、切断ステージの間に、４つの電極の２つ、例えば、電極２８４ｂおよび電極２８６ａの電位は充電され、これは、認識され得るように、作動されるとき組織４００を通る電気外科用エネルギーの経路を改変する。より詳細には、電気的または電気機械的スイッチ（示さず）が、シールステージの後に活性化され、４つの電極の２つの電位をスイッチし得る。電極２８４ａ、２８４ｂ、２８６ａおよび２８６ｂは、特定に目的に依存して切断を行う任意の様式で再構成され得る。
【００６０】
例えば、そして図６Ｂに示されるように、電極２８６ａおよび２８４ｂの電位は、組織４００を通る実質的に対角の電気外科的切断経路を奨励するように変更されている。より詳細には、組織インピーダンスが上昇するとき、電気エネルギーが、対向する顎部材上の電気的に対向する電極の方に向かって対角線方向に向く。２つの電気的経路は、ほぼ中心線「Ｃ」に沿って組織を横切り、そして切断することが企図される。
【００６１】
好ましくは、電極２８４ａ、２８４ｂ、２８６ａおよび２８６ｂは、選択的または自動的に制御可能であり、組織タイプおよび／または組織厚みにおける固有の変動を考慮して中心線「Ｃ」に沿った一致かつ正確な切断を確実にする。さらに、全体の手術プロセスは、組織が初期に捕らえられた後に、外科医が、単に鉗子を活性化し、組織をシールし、次いでこれを切断し得るように自動的に制御され得ることが企図される。この例では、発電機３４０は、１つ以上のセンサー（示さず）と連絡するための形態とされ、シールおよび切断プロセスの両方に間に、この発電機３４０へのポジティブフィードバックを提供し、組織４００の正確かつ一致したシールおよびその分割を確実にする。上記のように、共に所有される米国特許出願第１０／４２７，８３２号は、この目的のために採用され得る種々のフィードバック機構を開示する。
【００６２】
本開示はまた、組織をシールおよび切断するための方法に関し、そして以下の工程：一対の第１および第２の顎部材２８０、２８２を有する電極アセンブリ、例えば、２１０を提供する工程であって、これらが、顎部材２８０、２８２が互いに対して間隔をおいた間隔で配置される第１の位置から、顎部材２８０、２８２が協働してそれらの間に組織４００を捕らえる第２の位置に、互いに対して移動可能である工程を含む。好ましくは、顎部材２８０、２８２の各々は、それぞれ、ＥＳＵ３４０に連結される電気的に導電性の組織接触表面２８４、２８６を含む。
【００６３】
電気的に導電性の切断要素２９５は、第１の組織接触表面２８４内に誘電的に配置され、そしてこの切断要素２９５は、第１の組織接触表面２８４から第２の組織接触表面２８６に向かって延びる。好ましくは、組織接触表面２８４、２８６が組織４００の周りで閉鎖されるとき、この切断要素２９５は、第１および第２の組織接触表面２８４、２８６間に約０．００１インチと約０．００６インチの間の隙間「Ｇ」を生成する。絶縁体が、第２の組織接触表面２８６内に上記切断要素の実質的に対向する関係で配置される。
【００６４】
上記方法は、さらに、以下の工程：顎部材２８０、２８２を作動し、組織接触表面２８４、２８６間に組織４００を捕らえる工程；組織接触表面２８４、２８６に約３ｋｇ／ｃｍ２と約１６ｋｇ／ｃｍ２との間の閉鎖力「Ｆ」を、上記切断要素２９５が第１および第２の組織接触表面２８４、２８６間に隙間「Ｇ」を生成するように付与する工程；組織接触表面２８４、２８６にエネルギーを与え、組織４００を通って電気外科用エネルギー４２０を送達し、組織シール４１０を行う工程；および上記切断要素２９５と第２の組織接触表面２８６にエネルギーを与え、組織４００を通じて電気外科用エネルギー４２０を送達し、上記組織シール４１０に沿って組織４００を効率的に切断する工程を含む。
【００６５】
上記第１および第２の組織接触表面２８４、２８６にエネルギーを与え、シール４１０を行う工程の後に、上記方法は：組織４００を切断する工程の前に、スマートセンサーを利用してシールの質を決定する工程を含み得る。
【００６６】
前述および種々の図面の描写から、当業者は、特定の改変もまた、現在の開示の範囲から逸脱することなく現在の開示になされ得ることを認識する。例えば、鉗子１０または２００に他の特徴、例えば、細長いシャフト１２、２１２に対して電極アセンブリ１１０、２１０を軸方向に配置する関節アセンブリを付加することが好適であり得る。上記組織接触表面２８４および２８６は、半径をもつエッジを含み得、シールを容易にし、そしてシールの間に組織への可能な付随的な損傷を減少する。
【００６７】
鉗子１０（および／またはこの鉗子１０と組み合わされて用いられるＥＳＵ３４０）は、第２のスマートセンサー、または適切な量の電気外科用エネルギーを自動的に選択し、顎部材２８０と２８２との間に捕われた特定サイズの組織を有効にシールするさらなるフィードバック機構（示さず）を含み得る。
【００６８】
顎部材２８０および２８２の外側表面は、活性化、シールおよび切断の間に、顎部材２８０、２８２（またはそのコンポーネント）と周辺組織との間の接着を減少するために設計される、ニッケルを基礎にした材料、被覆、スタンピングおよび／または金属射出成形を含み得る。さらに、組織接触表面２８４および２８６は、以下の材料の１つ（または１つ以上の組み合わせ）から製造され得る：ニッケル−クロム、窒化クロム、ＯＨＩＯのＴｈｅ  Ｅｌｅｃｔｒｏｌｉｚｉｎｇ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎによって製造されるＭｅｄＣｏａｔ  ２０００、ｉｎｃｏｎｅｌ  ６００および錫−ニッケル。組織接触表面２８４、２８６および／または導電性切断要素２９５はまた、上記材料の１つ以上で被覆され得、同じ結果、すなわち、「非粘着性表面」を達成する。
【００６９】
好ましくは、これら非粘着性材料は、機械的な歯の接着を防ぐ平滑表面を提供するクラスの材料である。シール表面２８４および２８６および／または導電性切断要素２９５上で利用されるとき、これら材料は、表面テクスチャー、および電気的影響および生物学的組織存在における腐食に起因する表面分解を受けることに部分的に起因する粘着をなくすために最適表面エネルギーを提供する。これら材料は、ステンレス鋼と比べ優れた非粘着性質を示することが想定され、そして、圧力および電気外科用エネルギーに曝すことが組織接着をより受け易い局在化された「ホットスポット」を生成し得る領域中の鉗子１０、２００上で利用される。認識され得るように、シールの間に組織「粘着」の量を減少することは、器具の全体の効力を改善する。
【００７０】
上記で述べたように、上記非粘着材料は、以下の「非粘着」材料の１つ（または１つ以上の組み合わせ）から製造され得る：ニッケル−クロム、窒化クロム、ＭｅｄＣｏａｔ  ２０００、Ｉｎｃｏｎｅｌ  ６００および錫−ニッケル。例えば、高ニッケルクロム合金、Ｎｉ２００、Ｎｉ２０１（約１００％のＮｉ）は、シール表面２８４、２８６または切断要素２９５に、金属射出成形、スタンピング、機械加工または任意の同様のプロセスによりその作製に用いられ得る。また、そして上記のように、組織表面２８４および２８６、および／または導電性切断要素２９５はまた、上記材料の１つ以上で被覆され得、同じ結果、すなわち、「非粘着表面」を達成する。例えば、窒化物被覆（またはその他の上記で同定された材料の１つ以上）が、蒸着製造技法を用いて別の基礎材料（金属または非金属）上の被覆として堆積され得る。
【００７１】
本明細書で開示される材料の１つの特定のクラスは、優れた非粘着性質を、そして、いくつかの例では、優れたシールの質を示した。例えば、制限されずに：ＴｉＮ、ＺｒＮ、ＴｉＡｌＮ、およびＣｒＮを含む窒化物被覆は、非粘着目的のために用いられる好適な材料である。ＣｒＮは、その全体の表面性質および最適性能に起因して非粘着目的に特に有用であることが見出された。その他のクラスの材料もまた、全体の粘着を低減することが見出された。例えば、約５：１のＮｉ／Ｃｒ比の高ニッケル／クロム合金が、双極器具で粘着を有意に減少することが見出された。このクラスの１つの特に有用な非粘着材料は、Ｉｎｃｏｎｅｌ  ６００である。Ｎｉ２００、Ｎｉ２０１（約１００％のＮｉ）から作製されるか、または被覆されたシール表面２８４および２８６を有する双極器具もまた、代表的な双極ステンレス鋼電極に対して改良された非粘着性能を示した。
【００７２】
例として、窒化クロムは、薄い均一な被覆を全体の導電性表面に付与する物理的蒸着（ＰＶＤ）プロセスを用いて付与され得る。この被覆は、いくつかの効果：１）この被覆は、組織の表面への機械的接着に寄与する金属表面上の微細構造を充填する；２）この被覆は、非常に硬く、かつ酸化および腐食を最小にする非反応性材料である；および３）この被覆は、乾燥およびシールの質をさらに高める導電性表面加熱を引き起こすベース金属より抵抗性である傾向にある；を生成する。
【００７３】
このＩｎｃｏｎｅｌ  ６００被覆は、Ｃｏｎｒｏｅ  Ｔｅｘａｓに位置するＳｐｅｃｉａｌ  Ｍｅｔａｌｓ、Ｉｎｃ．によって製造される、いわゆる「スーパーアロイ」である。この合金は、主に、腐食および熱に対する耐性が必要である環境で用いられている。Ｉｎｃｏｎｅｌの高ニッケル含量は、この材料を、有機的な腐食に対して特に耐性にする。認識され得るように、これらの性質は、高温、高ＲＦエネルギーおよび有機物質に自然に曝される双極電気外科用器具のために所望される。さらに、Ｉｎｃｏｎｅｌの抵抗性は、代表的には、基礎導電性材料より高く、これは、乾燥およびシールの質をさらに増加する。
【００７４】
本明細書で開示されるように、本発明は、異なる電位を有し、対向する電気的に導電性のシール表面を通じて電気外科用エネルギーを移動し、血管をシールすることに関する。しかし、本明細書で論議される現在開示される実施形態は、いわゆる「抵抗加熱」を用いて組織構造をシールするために設計され得、そのために、組織接触表面２８４および２８６は、必ずしも電気的に導電性である必要はないことが企図される。むしろ、組織接触表面２８４および２８６の各々は、従来の「ホットプレート」と同様に加熱され、これら表面２８４および２８６は、接触に際し（または活性化に際し各々の表面２８４および２８６を選択的に加熱するスイッチ（示さず）の活性化に際し）協働して組織をシールする。
【００７５】
好ましくは、現在開示される鉗子１０、２００は、外科医が組織に移動される電気外科用エネルギーを選択的に制御してシールおよび／または切断のいずれかを行うことを可能にするフットスイッチ（示さず）に電気的にカップルするように設計される。ハンドスイッチ（示さず）もまた、利用され得る。認識され得るように、鉗子１０、２００上にハンドスイッチを位置決めすることは、多くの利点を有する。例えば、このハンドスイッチは、手術室中の電気ケーブルの量を減らし、そして、実質的に、「視野方向」活性化に起因する外科的手順の間の間違った器具または機能を活性化する可能性をなくす。
【００７６】
切断要素２９５は、シール後、組織４００を分割するために外科医によって選択的に活性化が可能である切断ワイヤのような寸法であり得る。より詳細には、ワイヤは、顎部材２８０と２８２との間の絶縁体２９０内にマウントされ、そしてスイッチ３５０の活性化に際し選択的にエネルギーを与えられる。
【００７７】
電極アセンブリ１１０、２１０は、特定の目的に依存して、シャフト１２、２１２から、それぞれ選択的に離脱可能（すなわち、再配置可能）であり得ることが想定される。あるいは、全体の器具は使い捨てであり得る。例えば、特有の鉗子１０、２００は、異なる組織タイプまたは厚みのための形態であり得ることが企図される。さらに、再利用可能な鉗子１０、２００が、異なる組織タイプのための異なる電極アセンブリ１１０、２１０を有するキットとして販売され得ることが想定される。外科医は、単に、特定の組織タイプのための適切な電極アセンブリを選択する。
【００７８】
可変レジスターが、特定の組織タイプをシールするか、そして／または切断するために電気外科用エネルギーを調節するために採用され得ることもまた想定される。この可変レジスターは、組織タイプ、組織インピーダンス、組織水分、組織厚みなどを決定するセンサーにカップルされ得、そして、組織をシールおよび／または切断するためにこの可変レジスターを自動的に調節することによって適切な電気外科用エネルギーを調節する。
【００７９】
図１〜４Ｃは、切断要素２９５が、絶縁体２９０から第２の組織接触表面２８６に向かって延びるように示すが、同じかまたは類似の目的を達成し得るその他の顎配列が可能であることが想定される。例えば、切断要素２９５は、絶縁体２９０内で相対的に同一平面であり得、そして底部絶縁表面２９２は、この組織接触表面２８６を超え、対向する第１の組織接触表面２８４に向かって延び得る。さらに、この切断要素および絶縁表面２９２の両方は同一平面上にあり、そして隙間ストップが、組織接触表面のいずれか、または器具のいずれかに生成される。停止部材形態および停止隙間アクチュエーターの種々の実施形態は、共に所有されるＰＣＴ特許出願番号第ＰＣＴ  ＵＳ０２／０１８９０号および同第ＰＣＴ／ＵＳ０１／１１４１３号、ならびに共に所有され、かつ同時に出願されたＫ．Ｊｏｈｎｓｏｎ、Ｓ．ＤｙｃｕｓおよびＧ．Ｃｏｕｔｕｒｅによる「血管をシールするための電気外科用器具」と題する米国特許出願［代理人番号第１１５８４／２０３−３３１１号］に開示され、これらの内容はすべてそれらの全体が本明細書中に本明細書によって援用される。
【００８０】
主題の鉗子および電極アセンブリが好適な実施形態に関して記載されているが、変更および改変が主題のデバイスの思想または範囲から逸脱することなくそれらにさなれ得ることは、それが所属する当業者に容易に明らかである。
【００８１】
本開示のいくつかの実施形態は図面に示されているが、本開示はそれに制限されることは意図されず、本開示は技術が可能であり、しかも明細書が同様に読まれる範囲と同じ程度広い。従って、上記の説明は、制限的であるとして解釈されるべきではなく、好ましい実施形態の単なる例示である。当業者は、本明細書に添付した請求項の範囲および思想内のその他の改変を想定する。
【００８２】
本主題の器具の様々な実施形態が、本明細書中で以下の図面に関して記載される。
【図面の簡単な説明】
【００８３】
【図１Ａ】図１Ａは、本開示に従うハウジング、シャフトおよび電極アセンブリを示す、内視鏡用双極性鉗子の左面の斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ｂは、本開示に従う電極アセンブリを有する開放型双極性鉗子の左面の斜視図である。
【図２】図２は、本開示に従う選択的に着脱可能な電極アセンブリの拡大図である。
【図３Ａ】図３Ａは、組織接触表面中に配置される切断要素を備えた組織接触表面を有する第１の顎部材および上記切断要素の反対側で第２の顎部材中に配置される絶縁体を備えた組織接触表面を有する第２の顎部材を示す概略の正面図である。
【図３Ｂ】図３Ｂは、上記組織接触表面ならびにそれらの面のスイッチ制御器、高性能センサおよび／または電気外科用発電機へのそれぞれの電気的接続を示す概略の正面図である。
【図３Ｃ】図３Ｃは、上記スイッチ制御器および上記電気外科用発電機への代替的な電気的接続を示す概略の正面図である。
【図４Ａ】図４Ａは、特定の圧力範囲で上記組織を締め付ける工程、シールする間、対向する組織接触表面間の所望の隙間範囲を維持する工程およびその組織を通して所定量の電気外科用エネルギーを加える工程の組み合わせを通じて、組織接触表面間でシールされようとしている組織を示す概略の正面図である。
【図４Ｂ】図４Ｂは、特定の範囲内の切断圧力を加える工程および上記切断要素から上記組織を通じて電気外科用エネルギーを加える工程の組み合わせを通じて、上記切断要素により切断されようとしている組織を示す概略の正面図である。
【図４Ｃ】図４Ｃは、図４Ｂの拡大された概略図であって、上記切断要素から、上記組織を通ってそして上記第２の組織接触表面への電気外科用電流の経路を示す。
【図５Ａ】図５Ａは、本開示に従う上記電極アセンブリのための他の顎配置の概略の正面図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは、図５Ａの他の顎部材の配置を利用する切断の間の電流密度を示す工程の有限要素分析モデルである。
【図６Ａ】図６Ａは、本開示の他の実施形態の概略図であり、ここではその電極の極性は変更され、組織切断を成し遂げる。
【図６Ｂ】図６Ｂは、本開示の他の実施形態の概略図であり、ここではその電極の極性は変更され、組織切断を成し遂げる。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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