(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
固定要素（１；１ｂ；１ｃ）のためのハウジング（２；２ｄ；２ｅ）であって、
対応する外側形状（１００；１００ｂ；１００ｃ）を有する上記固定要素の固定部（１０；１０ｂ；１０ｃ）を収容および固定することを可能にするために、上記ハウジングの縦軸（２２）の方向に延在すると共に、少なくとも一つの凹部（２０；２０ｄ；２０ｅ）を有する内周壁（２００；２００ｄ；２００ｅ）を有し、上記内周壁（２００；２００ｄ；２００ｅ）の領域において、上記縦軸（２２）から上記内周壁までの距離は、上記縦軸（２２）に対する回転角の関数として外側に増大し、
上記内周壁は、上記凹部（２０；２０ｄ：２０ｅ）の領域で、球形状、放物線形状、楕円形状、または、双曲線形状であり、かつ、固定を行う際、上記凹部（２０；２０ｄ；２０ｅ）と、上記固定要素の上記固定部（１０；１０ｂ；１０ｃ）の外側形状（１００；１００ｂ；１００ｃ）との間の径方向のくさび留めを可能にすることを特徴とするハウジング。
【請求項２】
請求項１に記載のハウジングにおいて、
上記凹部（２０；２０ｄ）は、上記ハウジングの上記縦軸（２２）に垂直な方向に延在するように、配置されていることを特徴とするハウジング。
【請求項３】
請求項１に記載のハウジングにおいて、
上記凹部（２０ｅ）は、上記ハウジングの上記縦軸（２２）のまわりを空間的に広がりがある螺旋の形式で延在するように、配置されていることを特徴とするハウジング。
【請求項４】
請求項１乃至３のいずれか１つに記載のハウジングにおいて、
上記内周壁は、その周囲にそって均等に配置されている三つの凹部（２０；２０ｄ；２０ｅ）を有していることを特徴とするハウジング。
【請求項５】
請求項１乃至４のいずれか１つに記載のハウジングにおいて、
少なくとも一つの上記凹部（２０；２０ｄ；２０ｅ）の領域において、上記内周壁（２００；２００ｄ；２００ｅ）の形状は、ｒ＝ａ１＋ｂ１×（α）１／２の型の関数によって記述され、ここで、ｒは、上記ハウジングの上記縦軸（２２）から上記内周壁（２００；２００ｄ；２００ｅ）までの各距離であり、ａ１およびｂ１は、定数であり、αは、各回転角を示していることを特徴とするハウジング。
【請求項６】
請求項１乃至４のいずれか１つに記載のハウジングにおいて、
少なくとも一つの上記凹部（２０；２０ｄ；２０ｅ）の領域において、上記内周壁（２００；２００ｄ；２００ｅ）の形状は、対数螺旋の一部、円形状の一部、または、インボリュートの一部によって記述されていることを特徴とするハウジング。
【請求項７】
請求項１乃至６のいずれか１つに記載のハウジングにおいて、
上記ハウジング（２；２ｄ）は、その内周壁上に、周方向において上記少なくとも一つの凹部（２０；２０ｄ）に隣接すると共に、上記固定要素を（１；１ｂ；１ｃ）を上記ハウジングの外に案内するのに使用されるランアウト形状（２０１；２０１ｄ）を有していることを特徴とするハウジング。
【請求項８】
請求項１乃至７のいずれか１つに記載のハウジングにおいて、
上記ハウジング（２；２ｄ；２ｅ）は、球形の下面を有するネジ頭（１０ａ）を受ける皿穴（２０２；２０２ｄ；２０２ｅ）を備えていることを特徴とするハウジング。
【請求項９】
板開口（３０）を有する骨板（３）であって、
少なくとも一つの板開口（３０）は、上記骨板（３）に固定される固定要素（１；１ｂ；１ｃ）のためのハウジング（２；２ｄ；２ｅ）を備え、
上記ハウジング（２；２ｄ；２ｅ）は、請求項１乃至８のいずれか一つに記載のハウジングであることを特徴とする骨板。
【請求項１０】
請求項９に記載の骨板（３）において、
少なくとも一つの板開口は、長円穴であり、この長円穴には、請求項１乃至８のいずれか一つに記載のハウジングが形成されていることを特徴とする骨板。
【請求項１１】
ハウジング（２；２ｄ；２ｅ）内に挿入すると共に、このハウジング（２；２ｄ；２ｅ）を固定するための固定要素（１；１ｂ；１ｃ）であって、
上記固定要素（１；１ｂ；１ｃ）の固定部（１０；１０ｂ；１０ｃ）を上記ハウジング（２；２ｄ；２ｅ）の対応する内側形状（２００；２００ｄ；２００ｅ）に固定することを可能にするために、固定要素（１；１ｂ；１ｃ）は、縦軸（１２）の方向に延在すると共に、少なくとも一つの締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）を有する外周面を有する固定部（１０；１０ｂ；１０ｃ）を備え、上記締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）の領域において、上記縦軸（１２）に垂直な方位角平面で示されたとき、上記外周面の距離は、上記縦軸（２２）に対する回転角の関数として上記縦軸（１２）から外側に増大しており、
上記外周面は、少なくとも上記締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）の領域において、少なくとも球形、放物線形状、楕円形状または双曲線形状であり、かつ、固定を行う際、上記締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）と、上記ハウジングの（２；２ｄ；２ｅ）の凹部（２０；２０ｄ；２０ｅ）との間の径方向のくさび留めを可能にすることを特徴とする固定要素。
【請求項１２】
請求項１１に記載の固定要素において、
上記外周面は、その周囲に沿って均等に配置される三つの締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）を有していることを特徴とする固定要素。
【請求項１３】
請求項１１または１２に記載の固定要素において、
少なくとも一つの上記締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）の領域における上記外周面の形状は、方位角平面で、ｒ＝ａ２＋ｂ２×（α）１／２の型の関数によって記述され、ここで、ｒは、上記縦軸（１２）から上記締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）までの各距離であり、ａ２およびｂ２は、定数であり、αは、各方位角を示していることを特徴とする固定要素。
【請求項１４】
請求項１１または１２に記載の固定要素において、
少なくとも一つの上記締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）の領域における上記外周面の形状は、方位角平面で、対数螺旋の一部、円形状の一部、または、インボリュートの一部によって記述されていることを特徴とする固定要素。
【請求項１５】
請求項１１乃至１４のいずれか１つに記載の固定要素において、
少なくとも締め付け表面（１００）は、構造（１０２）を備えていることを特徴とする固定要素。
【請求項１６】
少なくとも部分的にネジ山（１１０）を有するネジの軸部（１１）と、上記軸部（１１）および上記ネジ山（１１０）よりも上方で外側に突出するネジ頭（１０、１０ｂ、１０ｃ）とを有するネジ（１；１ｂ；１ｃ）において、
上記ネジは、請求項１１乃至１５のいずれか１つに記載の固定要素の形をなしており、上記ネジ頭は、上記固定要素の上記固定部の形をなしていることを特徴とするネジ。
【請求項１７】
請求項１６に記載のネジ（１）において、
少なくとも１つの溝状の凹部（１０３）が、上記締め付け面（１００）に備えられ、上記凹部（１０３）は、上記ネジの軸部（１１）から外側に突出しているネジ山（１１０）と、同じ方向に延在すると共に、同じ傾斜を有していることを特徴とするネジ。
【請求項１８】
骨板と骨ネジのセットであって、請求項９または１０に記載の少なくとも一つの骨板（３）と、請求項１６または１７に記載の少なくとも一つの骨ネジ（１；１ｂ；１ｃ）とを備えることを特徴とする骨板と骨ネジのセット。
【請求項１９】
請求項１１乃至１５のいずれか１つに記載の固定要素に請求項１乃至８のいずれか１つに記載のハウジングを結合している結合構造。
【請求項２０】
請求項１９に記載の結合構造において、
上記ハウジング（２；２ｄ；２ｅ）は、凹部（２０；２０ｄ；２０ｅ）の領域で少なくとも円筒形状であり、固定要素（１；１ｂ；１ｃ）の締め付け面（１００；１００ｂ；１００ｃ）は、球形状、放物線形状、楕円形状または双曲線形状であることを特徴とする結合構造。
【請求項２１】
請求項１９または２０に記載の結合構造において、
固定要素は、請求項９に記載の骨板である共に、固定要素は、請求項１６または１７に記載のネジであることを特徴とする結合構造。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、固定要素のためのハウジング、および、各独立特許クレームの前提（preamble）に従う固定要素に関する。
【０００２】
この形式のハウジングおよび固定要素は、そのような要素が、互いに固定結合される場合に、例えば、一般的な機械工学で（例えば、ＤＥ−Ａ−４２ ０９ １５３で知られるように、シャフト−ハブ結合で、または、二つの構造部分が互いに固定結合されるネジ結合で）様々な要素の結合のために使用される。
【０００３】
そのような結合の特別な応用分野は、医学工学の分野、例えば、外傷学の分野であり、そこで、例えば、骨折で、骨セグメントの固定を遂行することは希ではない。骨折の最良の処置のため、処置を出来るだけ成功させるために、個々の骨セグメントを、できるだけ正確に正常な位置に戻さなければならず、骨板および骨ネジの助けによって所望の位置に固定されなければならない。
【０００４】
上出来な処置のためには、それらが固定された後ですら、骨セグメントが、依然として骨板の助けによって安定であることが重要であり、例えば、骨ネジは、骨板に対してけっして緩んではならず、その緩みは、例えば処置された骨折に不所望な荷重が作用するまれな場合に起こることになる。そのような場合には、骨セグメントは、所望の位置と異なる位置に位置するとみなされ、処置の成功の度合が低くなるかもしれない。
【０００５】
ＷＯ−Ａ−００／６６０１２は、もうすでに、骨板を提案しており、そこで、板開口に作られた係止形状は、複数の水平方向および半径方向に延在する谷形状およびそれに隣接する山形状を有する。しかしながら、係止形状は、板開口の回りに完全に延在しておらず、かわりに、二つの水平方向の向かい合った端に走っている。ここで、輪郭が形成されなかった壁が、板開口に依然として存在し、その結果、板開口は、長円形状を有する。関係する骨ネジは、その軸部に骨ネジ山を有し、骨ネジ山の上、ネジ頭の下に、追加的な固定ネジ山が存在する。骨ネジ山が、骨セグメントに通常の方法でネジ込まれるけれども、固定ネジ山は、骨ネジのねじ込みの最終段階で板開口の噛み合い形状に係止する。その螺旋の進路および傾斜を有する固定ネジ山が、板開口の噛み合い形状で完全でないから、これは、両方のパーツの変形、それ故に、骨板と骨ネジの強結合を引き起こし、また、この結合は原理的には再度解除されることができるけれども、また、ネジの自発的な緩みが、確実に回避される。
【０００６】
例えば、二つの骨セグメント、すなわち、骨折の一方の側の第１骨セグメントおよび骨折の他方の側の第２骨セグメントが、互いに所望の相対位置に配置されたとき、骨ネジは、骨板の板開口を介して二つの骨セグメントの各々にねじ込まれると共に、骨板の板開口に固定され、その結果、骨セグメントは、固定の後において、所望の位置に依然として存在することになる。また、とりわけ、板開口に対する安定的な固定は、骨板が骨上に横たわる必要がなくて、代わりに、例えば、骨から短い距離において安定な方法で配置されることが可能であるということを保証する。これは、骨膜がよりよい血液環境および骨の栄養分を保証するという理由で、利点であるかもしれず、このように、無傷の骨膜が治癒能力を促進する。ＷＯ−Ａ−００／６６０１２で記述されたこの機能的に信頼できる骨板は、ネジがネジ込みの垂線からわずかにはずれて挿入されることを可能にし、それ故に、板開口の垂直軸およびねじ込みの実際の方向は、互いの間で小さな角度をなすことができる。しかしながら、板開口の垂直軸に対するネジ込みの実際の軸のそのようなはずれ（板開口の垂直軸に関するネジの実際の軸の傾斜）は、長円の板開口の長軸方向（すなわち、輪郭が形状されていない壁領域の板開口の両端の方向）にのみ制限され、かつ、相対的に小さな角度領域の範囲内のみで可能である。
【０００７】
多数の場合では、しかしながら、例えば、処置されている骨折が接近経路の外側に横たわっている場合や、または、骨物質において利用できる量が、ネジが特別な方向に固定されるのが最良であるような場合等においては、手術外科医にとって、方向に対して骨ネジを出来るだけ自由に固定できる方が有利であるだろう。更に、多数のケースでは、骨セグメントの二次的な再位置決めが、望ましいかもしれないということを、注意すべきである。これは、原理的には、ＷＯ−Ａ−００／６６０１２で公知になった骨板で可能であるけれども、そのような再位置決めは、固定ネジ山および噛み合い形状の変形おかげで、いっそう困難である。しかしながら、特に複雑な骨折では、数個の骨セグメントを有した状態であるが、小さな骨セグメントを有する幾つかのケース、例えば、手の領域では、個々の骨セグメントの最良の配置のためには、ネジおよび板の少なくとも一方を損傷させることなしに、固定が再度解かれることができることが、しばしば非常に重要であり、個々の骨セグメントがある程度異なって配置されることができることが、非常に重要である。
【０００８】
このことが、この発明が、結合が非常に柔軟性にとぶと同時に信頼性が高い、結合を構成することが可能な一般的な物体、すなわち、ハウジングおよび対応する固定要素の両方に関することの理由である。特に、固定は、異なった方向および異なる角度（すなわち、一つの方向のみでなく）で可能であるべきである。加えて、初期固定の後、ハウジング（例えば、骨板の板開口）または固定要素（例えば、ネジ）の損傷なしの容易な固定の解除およびその後の容易な再固定が可能であるべきである。同時に、固定要素（例えば、ネジ）の自発的な緩みを許さない確実な固定が達成されるべきである。
【０００９】
この発明によれば、この目的は、各独立特許クレームの特性によって特徴づけられたハウジングおよび対応する固定要素によって達成され、また、そのような固定要素にそのようなハウジングを固定することによって達成される。また、そのような結合において、ハウジングは、ハウジングの縦軸の方向で示されたとき、少なくとも、広くなっている凹部の領域で、円筒形の形状が可能であるということが、ここで注意されるべきである。有益な実施形態は、独立特許クレームの特性から明白であるだろう。可能な応用範囲は、原理的には非常に広いけれども、特に重要な一つの応用は、もうすでに始めに述べたように、そのようなハウジングが一つ以上の板開口に設けられた骨板の供給、また、固定要素としての対応する骨ネジの供給、また、最終的には、骨板および骨ネジの対応するセットの供給に存在する。
【００１０】
特に、この発明に従うハウジングでは、ハウジングの縦軸方向に示されるように、内周壁は、少なくとも凹部の領域で、近似的に、球形状、放物線形状、楕円形状、または、双曲線形状である。これは、固定要素の固定部の縦軸の傾斜を許容し、固定要素の周囲の外周面は、それに応じて、少なくとも関係する締め付け面の領域で、ハウジングの縦軸に対して、少なくとも近似的に球形状に形づくられる。固定要素の固定部の縦軸およびハウジングの縦軸は、それ故に角度をなすことができる。固定部およびそれ故に固定要素の自活的な緩みを妨げられる、信頼性が高い固定は、この角度においてでも可能であるけれども、固定は、もし望まれるのなら、ハウジングおよび固定要素（または、その固定部）のうちの少なくとも一方を、損傷させることなしに、再度解除されることができる。固定部は、ステップレス法（stepless manner）で傾けられることができ、固定部は、特有の傾斜で再度信頼性高く固定されることができる。各場合において、ハウジングおよび固定部が、単一部品であることは有益である。それで、ハウジングは、例えば、骨板の板開口に直接備えられることができ、固定部は、骨ネジのネジ頭に直接形成されることができ、その結果、いずれにしても必要な骨板、および、いずれにしても必要な骨ネジは別として、更なる如何なる部品も必要にならない。
【００１１】
ハウジングの有益な例示的な実施形態では、凹部は、それがハウジングの縦軸に垂直な方向に（例えば、水平方向に）延在するように、配置されることができる。他の有益な例示的な実施形態では、凹部は、それがハウジングの縦軸のまわりを空間的に広がりがある螺旋の形式で延在するように、配置されることができる。
【００１２】
ハウジングの有益な例示的な実施形態では、内周壁は、三つの凹部を有し、その凹部は、その周縁に沿って均等に分配され、各々は、ハウジングの縦軸からウエッジ形状で外側に広がっている。これらの三つの凹部（互いに１２０°隔離されている）は、ハウジングおよび対応する固定部の均一な荷重を提供する（’’三脚’’原理）。
【００１３】
特に有益な実施形態は、縦軸の方向において内部壁に近似的な球面形状が形づくられ、凹部、または、ハウジングの縦軸からウエッジ形状で外側に広がっている複数の凹部の領域が、ｒ＝ａ１＋ｂ１（α）１／２型の関数部分によって記述されているものであるかもしれない（空間的に広がりがある螺旋の進路の場合には、縦方向で示されたとき、更なる成分ｃ１×αが適用される）。ここで、ｒは、内部壁のハウジングの縦軸からのそれぞれの距離、ａ１およびｂ１は、平面に関する定数、ｃ１は、縦方向に関する定数、および、αは、各回転角を示している。このタイプの関数は、縦軸からの内部壁上の点の各距離ｒが、縦軸からの定数距離ａ１に、距離ｂ１（α）１／２を、すなわち、ルート関数に従うように回転角に依存して大きくなる距離を、プラスしたものからなる形状を記述する（そうでなければ、この領域は、縦軸から離れる方向にけっして広がることがないだろう）。空間的に広がる進路では、縦方向の構成要素は、この進路上で重ね合わされる。そのような形状において、相当の適正なパラメータａ１およびｂ１（またはｃ１）を有した状態では、一方では、信頼性が高い固定が得られ、他方では、その結合は、損傷を生じることなしに再度解除されることができる。
【００１４】
他の方法として、内部壁の形状は、縦軸の方向で示されたとき少なくとも近似的に球形状であるが、凹部の領域、すなわち、ハウジングの縦軸からウエッジ形状で外側に広がっている凹部の領域では、対数螺旋の一部分によって、円形状の一部分によって、インボリュートの一部によって、または、それらのものと同種のものによって、記述されることができる。この種の形状もまた、一方では、信頼性が高い固定を許し、他方では、固定は損傷なしに再度解除されることができる。
【００１５】
ハウジングの更なる例示的な実施形態では、後者は、周囲の内部壁上に、周方向における凹部または複数の凹部に隣接すると共に、ハウジングの外に固定要素を案内するのに使用するランアウト形状を有することができる。このランアウト形状は、ハウジング（例えば、板開口）から固定要素（例えば、ネジ）のいっそう便利な取り除きに役立つ。特に、小さなパーツ（例えば、小さなネジ）の場合には、これは、取り扱いを非常に容易にする。
【００１６】
ハウジングの更なる例示的な実施形態では、後者は、球形の下面を有するネジ頭を受ける皿穴を備える。これは、また、例えば、もうすでに述べた骨折合術の分野でありふれていると共に、固定形状がなく、かつ、球形の下面を有する骨ネジを使用することを可能にする。そのようなネジの頭は、皿穴によって慣習的な方法で支持される。
【００１７】
もうすでに述べたように、骨折合術は、特に重要な応用分野である。それ故に、発明は、板開口を有する骨板に関し、少なくとも一つの板開口が、固定要素のためのハウジングを備え、例えば、骨ネジ、ドリルガイド、または、固定ピンのような固定要素が、骨板に固定される。板開口のハウジングは、上述のようにデザインされる。
【００１８】
少なくとも一つの板開口は、長円穴としてデザインされることができ、その内側に上述のハウジングが形成される。このことは、圧縮骨折合術における骨板への使用を可能にし、同時に、この発明に従う固定の有益性を利用可能にする。
【００１９】
この発明に従う固定要素では、周囲の外側表面は、少なくとも締め付け面の領域において、縦軸の方向で示されるように、少なくとも近似的に球形、放物線形、楕円形、または、双曲線形である。これは、ハウジングの縦軸に対する固定要素の固定部の縦軸の傾きを許す（二つの軸は、角度をなす）。固定要素の固定は、溝の領域において、ハウジングが少なくとも近似的に、球形、放物線形、楕円形、または、双曲線形であるかわりに、ハウジングが円筒面であるときでさえ可能である。それで、角度が同一であるときでも、固定部、すなわち、固定要素の自発的な緩みを回避できる信頼性が高い固定を達成することができる一方、所望されるならば、ハウジングと固定要素（または、その固定部）のうちの少なくとも一方の損傷なしの再度の解除を行うことができる。更に、固定要素において、周囲の外側表面は、三つの締め付け面を有することができ、締め付け面は、その円周にそって均一に配置され、各々は、縦方向からウエッジ形状で外側に広がっている。これらの三つの締め付け面（互いに対し１２０°オフセットされている）は、固定要素の固定部および対応する固定部のハウジングに均一な荷重をもたらす（’’三脚’’原理、上記参照）。
【００２０】
この発明に従う固定要素では、外側表面の形状は、締め付け表面の領域、すなわち、縦軸からウエッジ形状で外側に広がっている締め付け表面の領域で、方位角平面でｒ＝ａ２＋ｂ２・（α）１／２の型の関数によって、記述されることができ、ここで、ｒは、縦軸から締め付け表面までの各距離であり、ａ２およびｂ２は、定数であり、αは、各方位角を示している。ルート関数に従うそのような形状の優位性は、もうすでに議論されている。
【００２１】
かわりになる方法としては、固定要素においても、外側表面の形状は、締め付け表面、すなわち、縦軸からウエッジ形状で外側に広がっている表面は、方位角平面で対数螺旋の一部分によって、円形状の一部分によって、または、インボリュート形状の一部分等によって、記述されることができる。そのような形状の優位性については、もうすでに上で記述されている。
【００２２】
すくなくとも締め付け面（しかし、固定要素の固定部の外面全面）は、一つの例示的な実施形態で、構造（structure）を備えることができ、そのような（すばらしい）構造は、更に、固定を向上することができる。
【００２３】
もうすでに述べたように、特に重要な応用は、固定要素が、ネジ、特に、骨ネジであるものである。後者は、ネジの軸部を備え、その部分は、少なくとも、部分的にネジ山を備え、また、ネジ頭を備え、ネジ頭は、軸部およびネジ山上で、外側に突出している。ネジ頭は、ここでは、上述したように、固定要素の固定部に対応している。
【００２４】
このネジでは、少なくとも一つ、好ましくは、四つの溝状の凹部が、締め付け面に備えられることができ、その凹部は略同じ方向に広がっており、ネジの軸部から外側に突出しているネジ山と略同じ傾斜を有している。これらの凹部の形成は、締め付け表面が、ハウジングの形状における内側突出部領域によって締め付けられることの結果として、好ましくない環境で起こる可能性があるが、ネジ頭の不所望な固定を回避することを可能にすることを意味する。この種の内側に突出する領域は、そのような環境では、溝状の凹部内を摺動し、ネジが更にねじ込まれたとき、上記溝状の凹部の進路および傾斜のおかげで、溝状の凹部の中を通って案内される。この後、ネジは、再度自由に走り、すなわち、短い間、ハウジングとネジ頭は、非接触な状態になる。更にねじ込まれると、もうすでに上述された固定動作が起こる。溝状の凹部の存在にもかかわらず、十分に大きな締め付け面が残存し、その結果、骨板のハウジングへのネジ頭の信頼性の高い固定が保証される。
【００２５】
同様に、特に重要なものとして、最終的に、骨板と骨ネジのセットがあり、ここには、少なくとも一つの上述の骨板および少なくとも一つの上述の骨ネジ（好ましくは数個の上述の骨ネジ）が含まれている。これらのセットは、骨折の処置を行うとき規則にのっとって使用される。
【００２６】
もうすでに上述したように、この発明の他の重要な側面は、上述のハウジングに上述の固定要素を結合することである。
【００２７】
ハウジングの縦軸の方向に示されているように、ハウジングは、近似的に円形状、放物線形状、楕円形状、または、双曲線形状の代わりに、少なくとも凹部の領域で、円筒形にすることが可能である。これは、さらに、信頼性が高い固定を可能にする一方、他方、結合は、それが望まれたとき、損傷なしに再度解除されることができる。
【００２８】
そのような結合は、特に、骨折合術という応用分野を有している。それゆえに、この発明は、また、上述したような骨板に対する上述したようなネジの結合に関する。
【００２９】
この発明の更なる有利な形状は、図を参照したこの発明の例示的な実施形態の次の記載から明白になるだろう。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３０】
以下に与える説明は、骨ネジおよび骨板の応用分野に関する。もうすでに述べたように、これは、特に重要な応用分野である。しかしながら、この発明は、この分野の応用に制限されるものではなく、代わりに、非常に一般的には、以下に骨ネジおよび骨板の例示的実施形態の参照をもとに、説明される接合と本質が同じである同種類の接合に関する。
【００３１】
さらに、例示を目的とした実施形態のみが、以下に説明され、その説明において、溝の領域における骨板のハウジング、および、ネジ山の締め付け表面は、縦軸の方向に眺めたとき、球形状である。上記溝は、しかしながら、近似的に、例えば、放物線、楕円形、または、双曲線形状であることも可能である。これは、また、締め付け面に適用することも可能である。上記溝は、近似的な球形、楕円形、または、双曲線形状に加えて、円筒形状であることすら可能であり、それらは、適切な締め付けを生じる結合を形成することができる。
【００３２】
図１は、この発明に従う固定要素の例示的な実施形態を骨ネジ１の形式で示したものである。骨ネジ１の固定部は、ここでは、ネジ頭１０によって形成されている。このネジ頭１０は、従来の骨ネジの頭部と異なったデザインを有している（すなわち、それは、球形ではない）。特に、それは、締め付け表面１００を有し、例示的な実施形態において、三つのそれら締め付け表面１００が存在し、それら締め付け表面は、ネジ頭１０の外側表面の外周に沿って、均等に配置されている。方位角平面、すなわち、ネジ１の縦軸に垂直な平面で見ると、これらの締め付け表面１００は、骨板の対応するハウジングにネジ１の固定（押し込み）をもたらすために、ウエッジの形状（in a wedge shape）で外へ向かって広がっている。
【００３３】
また、図１におけるネジ頭において、ネジ１を内または外に方向転換するための工具（図示せず）を収容するためのツールソケット１０１が、示されている。ネジの軸部１１は、軸部ネジ山１１０を有し、ネジ山１１０は、ネジ１を骨の中に進行させるのに役立つ。軸部ネジ山１１０は、例えば、それ自身でネジ立てを行うことができるネジ山（self-tapping thread）としてデザインされることが可能である。
【００３４】
ネジ頭の外面は、少なくとも締め付け表面１００の領域において、少なくとも近似的に球形であり、しかしながら、ここでは、ネジ１の縦方向で図示されるならば、他の領域もまた、少なくとも近似的に球形である。この特徴は、ハウジング内でのネジの締め付けを議論するときに、以下に非常に詳しく取り扱われるだろう。縦方向におけるこの少なくとも近似的に球形の輪郭は、図２の平面図において、ネジ頭の上端でネジ１の縦方向に延びる外側表面の境界（内側の線）に加えて、この外側表面の最も外面的に突き出ている部分（外側線）を認識することができるという事実からも理解することができる。
【００３５】
方位角平面、すなわち、ネジ１の縦軸に垂直な平面において、ウエッジ形状で外に向かって広がっている締め付け面１００の輪郭は、例えば、ｒ＝ａ１＋ｂ１・（α）１／２（この結合についてはまた図５参照）型の関数、すなわち、’’ルート関数’’によって、記述されることができる。ここで、ｒは、縦軸から締め付け面までの距離であり、ａ１およびｂ１は、定数であり、αは、各方位角を表している。方位角平面で見ると、締め付け面１００を、対数螺旋の一部分によって記述することができる。また、記述する他の関数を、原理的に考えることができる。
【００３６】
図３および図４は、各ケースにおける骨板３の細部の斜視図である。骨板３の板開口３０が、ハウジング２と共に備えられ、ハウジング２は、固定要素の固定部、例えば、骨ネジ１のネジ頭１０を、受け止めることができる。示されている例示的な実施形態では、ハウジング２は、その内部の周囲壁上に、三つの溝２０を有し、この溝２０は、周囲に沿って均等に配置され、この溝２０内において、方位角平面、すなわち、ハウジングの縦軸２２（ここでは板の開口軸に同一である）に垂直な平面において見られるように、内部壁２００は、ウエッジ形状でハウジング２の縦軸から外側に広がっている。上記縦軸２２は、ここで、板の平面に垂直に延びているが、しかしながら、原理的には、縦軸は、また、板の平面に対して他の角度を有した状態に設定されることができる（ハウジングと一体になって傾いている板開口）。
【００３７】
内周壁上には、逃げ輪郭２０１を見ることができ、逃げ輪郭２０１は、溝２０の領域においてウエッジ形状で広がっている内部壁２００に隣接している。この逃げ輪郭２０１は、ネジ１を案内する役割を演じ、ハウジング２から後者（ネジ１）を取り除くことをより簡単にする。
【００３８】
ありふれた骨ネジ、すなわち、ネジ頭が骨板の板開口でハウジングに締め付けられない骨ネジのネジ頭を受け止めるのに使用される球状の内面を有するさら穴２０２を見ることができる。
【００３９】
ハウジング２０の内部壁の領域２０３は、板開口３０の円筒形のコアボアに起因して生じている。上記ボアは、他の領域がミリング（平削り）によって製造される（領域２００）かまたは穴あけ（領域２０３）およびさら座ぐり（countersinking）（領域２０２）によって製造される前に始めに製造される。
【００４０】
図５および図６の夫々は、方位角平面におけるネジ頭の外側輪郭の概略図、および、それに対応しているハウジングの内部輪郭の概略図を示しており、一方は、非締め付け位置（図５）を示し、他方は、締め付け位置（図６）を示している。これはまた、ネジ頭１０の締め付け面１００の外側形状が、方位角平面で例えば前述の’’ルート関数’’によって記述されることができるということを幾分か明確に示し、特に、図５には、各ケースにおいて’’ルート関数’’で記述される上記外側形状の始点からの半径ｒおよび方位角αが示されている。このケースでは、’’ルート関数’’に従って広がっているハウジングの溝２０の表面２００を見ることができる。ネジ頭がハウジングに対して時計回りに回転したならば、ネジ頭がハウジング内に固定され、その結果、図６に示す状態になる。ネジ（または、もっと正確にはネジ頭）および骨板は、お互いに固定され結合される。
【００４１】
縦方向の断面である図７は、（図６での状態に従って）ハウジング２に固定された骨ネジ１を示している。ここで、ネジ１の縦軸１２は、骨板３の板開口の縦軸３２およびハウジングの縦軸２２と一致しており、その結果、ネジの縦軸および板開口およびハウジングの縦軸は、お互いに角度をなさない状態になっている。また、縦方向で図示されたとき球面である締め付け面１００の曲率半径ｒｃは、ネジ１の縦軸１２上に足（末端）を有していることが図７から理解されることが可能であり、類似の考察が、溝に適用される。これは、ネジの縦軸１２から締め付け面上の点までの実際の距離ｒ（図５参照）に対する曲率半径ｒｃの比が、ここでは正確に１に等しいということを意味している。しかしながら、曲率半径ｒｃは定数である一方、点の実際の距離ｒは、対照的に、締め付け面（締め付け面は、溝と同様に、縦軸１２または２２から外側に広がっている）の領域で周方向に変動し、このことは、締め付け面または溝の全域にわたって適用することができない。他方、曲率半径ｒｃは、一方ではネジの傾斜を許容するため、および、他方ではネジの固定を確実にするために、ある制限内に存在しなければならない。この結合では、ネジの締め付け面上の点の距離ｒに対する曲率半径ｒｃの便宜的な比、または、縦軸１２または２２から溝の内部壁の距離に対する曲率半径ｒｃの便宜的な比は、各々０.３から３の範囲に存在する。この比は、好ましくは、近似的に１である。これは、ネジの外側壁にたいし溝の内部壁に同様に適用する。図８に示され、同様にハウジング２に固定されている骨ネジ１の位置は、図７における位置と異なっている。ここで、板開口の縦軸３２およびハウジングの縦軸２２は、ネジの縦軸１２に対して角度β傾いている。ネジ１の傾きは、骨板３の縦軸の方向に対してのみに可能であるだけでなく、如何なる所望の方向に対して可能である。ここでは、ネジは、前と同じように、いわば球状座部に位置しているので、新たな固定が可能である。
【００４２】
図９および図１０の各々は、頭が球形の下面を有する従来の骨ネジ１ａが、ハウジング２にまっすぐ保持されている（図９）骨板３を示し、ハウジング２に角度をなして保持されている（図１０）骨板３を示している。ネジ１９の頭１０ａは、対応するハウジング２の皿穴２０２（図３および図４参照）に静止している。ハウジング２は、それゆえに、頭が球形の下面を有する従来のネジ１ａも受け、その結果、ネジ１ａと、骨板３またはハウジング２との間で上記固定をすることなしに、骨板３は、骨に対して加圧されることにより従来の方法で固定されることができる。
【００４３】
図１１は、ネジ頭１０が対応する凹所２と異なった角度で板開口に固定配置されている複数の骨ネジと一緒にされていると共に、外科手術の分野で使用されことができる種類の骨板３を示している。特に外科手術の分野では、非常に大きな数の時々は小さな骨のセグメントが、互いにたった１個のネジで相対的に配置固定されなければならないことは、あたりまえであり、この場合では、もうすでに配置された骨セグメントの位置を、最良な取り扱いを保証するために、大きな労力無しに、再修正することが可能であるということは、非常に重要なことである。
【００４４】
このことを、図１２−図１９の助けをかりて、以下に幾分か詳しく説明するだろう。この目的のために、二つの骨セグメントＢＳ１およびＢＳ２が、非常に単純化された形式で示され、また、ネジ１の助けによって骨セグメントＢＳ１にもうすでに結合されている骨板３が示されている。骨セグメントＢＳ１に結合されている二つのネジ１は、もうすでに説明された方法で骨板３のハウジング２に固定され、ネジの軸は骨に必ずしも垂直ではない。記述は、また、その軸が、骨板を貫くように垂直に延在している板開口に対して与えられる。しかしながら、板開口の軸およびハウジングの縦軸が、骨板を貫くように９０°と異なる角度で延在すること（傾斜したボア）も、考えられ、主要な機能は、本質的に同一である。
【００４５】
図１２において、骨セグメントＢＳ２にねじ込まれたネジ１は存在しなくて、対応するハウジング２を有する板開口のみが、ネジ１が骨セグメントにねじ込まれるだろう位置の上に横たわっている。しかしながら、図は、もうすでにネジ１が垂線に対して角度を有した状態で挿入されることを指し示している。
【００４６】
図１３において、骨ネジ１は、骨セグメントＢＳ２にねじ込まれ、骨板３のハウジング２に固定されている。この目的のために、ネジ１は、対応するハウジング２の上に示される矢印によって指し示された（時計回りの）方向に回転される。
【００４７】
仮に、骨セグメントＢＳ２が骨セグメントＢＳ１に対して再配置されるならば、骨セグメントＢＳ２にねじ込まれているネジの固定は、再び解除されなければならない。これは、ネジ１を対応するハウジングの上に示されている矢印（図１４）（反時計回りの）の方向に回転させることによって達成される。
【００４８】
固定が解除された後、骨セグメントＢＳ２は、そのなかにねじ込まれたネジ１と一緒に、例えば、図１５に、骨セグメントＢＳ２の下に示されている矢印によって指し示されているように、所望の方向の角度に傾けられることができる。
【００４９】
骨セグメントＢＳ２が新しい所望の方向に傾けられた後、固定は、図１６にネジ１の上にしめされた矢印の（時計回り）の方向に、ネジ１を回転させることによって、繰り返される。
【００５０】
骨セグメントＢＳ２の位置が修正されることが、再び発生するならば、固定は、図１７にネジの上に示される矢印の（反時計回りの）方向にネジ１を回転させることによって、再び解除される。
【００５１】
骨セグメントは、新たな所望な位置に移動させられることができ、例えば、図１８に骨セグメントＢＳ２の下に示されている矢印によって指し示されているように傾けられることができる。
【００５２】
新しい固定に関し、ネジ１は、図１９に示されている矢印の（時計回りの）方向に回転させられ、その結果として、骨セグメントＢＳ１およびＢＳ２の互いの相対位置が固定される。新しい骨は、その後、骨折線に形成されることができる。
【００５３】
図２０は、凹部２０の内部壁２００を製造することができるミリングカッター４の例示的な実施形態の細部を示したものである。凹部２０の内部壁２００を製造するために、ミリングカッターが、少なくとも近似的に球面形状４００を有する凸のカッターヘッド４０を有することが言及される。この目的のために、ミリングカッター４は、ＣＮＣ制御のもと、例えば、’’ルート関数’’に従ったり、’’対数螺旋’’に従って（または、円形曲線、インボリュート等、上記参照）、各凹部２０の領域を貫通するように導かれ、その結果、内部壁２００の所望の形状が、この領域に獲得される。カッターヘッド４０に形成された溝４０１は、切りくずを取り除くのに使用される。これを行う前、円柱形のコアドリルが、骨板３を貫通するように穴を空け（板開口３０のコアドリル）、その後、骨板３内に、ＣＮＣ制御のもと、内部壁２００の対応する形状を製造するため、ミリングカッター４が導入されることになる。
【００５４】
ネジ頭１０の外側表面は、凹形のカッターヘッド５０を有するミリングカッター５を使用することによって製造されることができ、カッターヘッド５０は、図２１に示されているように、少なくとも近似的に球面形状５００を有する。溝５０１は、切りくずの除去のために使用される。ネジ頭１０の外側表面を製造するために、ミリングカッター５は、例えば、ＣＮＣ制御のもとで、例えば円柱形状のネジ頭に沿って導入される。ネジ頭１０の締め付け面１００の領域では、これは、例えば、’’ルート関数に従って行われ、または、例えば、’’対数螺旋’’（または、円形曲線、インボリュート等、上記参照）に従って行われることが可能であるが、締め付け面の間の領域では、これは、他の関数に従って行われる。このケースでは、ネジが傾斜するに従って、ネジ頭１０の外側表面は、ハウジング２の内部壁に衝突せず、傾斜を妨げないことが原理的に保証されなければならない。そうでなければ、締め付け面１００の間の領域において、ネジ頭の外側表面は、ネジの縦方向で示されたとき、締め付け面１００に関するものと同一のミリングカッターを使用して製造されることができる。
【００５５】
図２２は、ネジ１の斜視図であり、図２３は、ネジ１の最初から最後までの縦方向の断面図であり、これらから、ネジ１のネジ頭１０の外側表面が、構造（structure）１０２を備えることができることが示される。そのような付加的な（すばらしい）構造１０２（ここでは、例として、周方向の溝の形式で示される）は、凹部２０におけるネジ頭１０の結合をさらに向上させることができる。
【００５６】
図２４は、ネジ１の例示的な実施形態の斜視図であり、ネジ１には、溝状の凹部１０３がネジ頭１０の締め付け面１００に設けられている。これらの溝状の凹部は、ネジの軸部上の軸ネジ山１１０と、略同じ方向、かつ、略同じ傾斜を有した状態で延在している。これらの溝状の凹部１０３は、以下に説明されるだろうように、ネジ１が、中に入ったとき重要な役割を演じることが可能である。
【００５７】
図２４に示すネジの軸部が板開口３０を介して患者の骨の中にねじ込まれ、ネジ頭１０が骨板３（図３）のハウジングに固定されたと想像してみよう。ネジ込み動作の終わりの方、すなわち、ネジの軸部１１が略骨の中にねじ込まれたとき、ネジ頭１０は、骨板３のハウジング２に係合する。ハウジング２においてネジ頭１０の係合が起こるだろう方位角的な相対位置を予見することは不可能なので、締め付け面１００がハウジング２の内側突出領域と衝突する状況が起こるかもしれない。突出は、ハウジング２の内側壁２００の形状が原因であるが、例えば、領域２０３（板開口３０のコアドリル）とランイン／ランアウト形状２０１が、互いに隣接する場所に現れる。
【００５８】
仮に、そのようなシナリオによって、図１のネジがよりいっそうねじ込まれたならば、締め付け面１００は、この内部の突出領域を、材料（チタン）によって限定された程度変形させることができるだろうし、この場合において、材料は、もはや更に変形されることができず、ネジ頭１０は、そのとき、この位置で動けなくされる。この締め付けて動けなくする効果は、しかしながら、それが実際に望まれている場所にはけっして起こらないだろう、すなわち、締め付け面１００と内部壁２００の外側に広がっている凹部２０との間には起こらないだろう。そして、結果として、この締め付けて動けなくする効果は、所望の表面固定を与えないだろう。更に、この領域において、ハウジングの形状およびネジ頭１０の締め付け面１００の内の少なくとも一方が、損傷を受ける可能性があり、この理由のために、ネジ１と骨板３との結合は、所望の固定が実現した場合と比較して安定性が小さくなるかもしれない。加えて、もうすでに図１２−１９を参照して述べたような、骨フラグメントのゆるみ、骨フラグメントの再位置決め、および、骨フラグメントの再固定が、ネジ１と骨板３のハウジング２のうちの少なくとも一方に生じた損傷によって、もはや不可能であるという可能性がある。手術を行う外科医にとって、不可能でないとしても、締め付けて動けなくする効果が、正確であり、ハウジング２でのネジ頭１０の所望の固定であるか、または、締め付けて動けなくする効果が、上述の不所望なものであるかを確認することは難しい。
【００５９】
上述のシナリオが生じたまれなケースですら、骨板３のハウジング２でのネジ頭１０の正確な固定を保証するために、溝状の凹部１０３が、締め付け面１００に設けられている。もうすでに述べたように、溝状の凹部１０３は、略軸部のネジ山１１０と、略同じ方向かつ略同じ傾斜を有した状態で延在している。これは、ネジ１がさらにネジ込まれたとき、ネジ頭１０およびそれ故に締め付け面１００が、方位角方向および軸方向の両方で軸部のネジ山の傾斜に従って、動かされることの理由である。不所望の締め付けて動けなくする効果は、上述のように、ハウジング２の内側の突出領域が溝状の凹部１０３の一つに対して摺動できるという事実によって回避できる。溝状の凹部１０３の進路および傾斜によって、内側の突出領域は、溝状の凹部１０３に案内され、その中で摺動し、その結果、ネジ１の連続的なねじ込みは、ネジ頭１０の軸方向および方位角方向の動きが、常時、軸部のネジ山が骨に突き抜ける程度と同程度であるという効果を有する。この案内する働きの後、ネジは、再度自由に走る。すなわち、短い時間の間、ハウジングとネジ頭とが非接触状態になる。更なるねじ込みを行うとき、上述の固定が起こる。溝状の凹部１０３の存在にも拘わらず、十分大きな締め付け面１０が、骨板３のハウジング２２内へのネジ頭１０の良好な固定を依然として保証する。
【００６０】
図２５は、ドリルガイド１ｂの形式での固定要素の更なる例示的な実施形態を示す図である。上記ドリルガイド１ｂは、固定部１０ｂを備え、固定部１０ｂは、骨ネジ１のネジ頭１０と同様にデザインされ、それ故に、固定部１０ｂは、特に、ハウジングまたは板開口の縦軸と異なった角度で固定されることができる。この目的のために、固定部１０ｂは、締め付け面１００ｂを備え、締め付け面１００ｂは、ネジ頭１０の締め付け面１００に関して上で述べられたのと同様な方法で、ハウジング２に固定されることができる。固定ドリルガイドを通じて、例えば、骨ネジのための穴を適切な角度（ドリルテンプレートの配置を通じて自由に選択できる）で骨に形成するドリルを案内することが可能になる。
【００６１】
図２６は、更なる骨ネジ１ｃの形式での固定要素の更なる例示的な実施形態を示す図であり、骨ネジ１ｃは、ネジ頭１０ｃが三つの締め付け領域を有さず代わりに外周に均等に四つの締め付け面１００ｃを有することが、本質的にネジ頭１と異なっている。これは、図２７の平面図に明確に示されている。対応するハウジング（図示せず）も、そのとき、好ましくは、その対応するハウジング内にネジ１ｃを固定するための四つの凹部を有する。
【００６２】
図２８は、例えば、圧縮骨折合術に使用されることができる骨板の長円形の穴３０ｄのハウジング２ｄの更なる例示的な実施形態の平面図を示している。図２９は、縦方向の断面における対応する図である。関係する骨ネジ１は、圧縮の開始での、固定されていない位置に位置している。ハウジング２ｄは、溝２０ｄを備え、溝２０ｄの内部壁２００ｄは、原理的には、上でもうすでに説明された溝２０の内部壁２００と同じ方法でデザインされることができる。さらに、ネジ１は、ネジ頭１０上の締め付け面１００を備えている。
【００６３】
圧縮骨折合術において、例えば、以下の手続きを、連続的行うことが可能である。骨ネジ１は、もうすでに骨セグメントのうちの一方の骨折の一方の側の上にねじ込まれ、他方の骨セグメントは、もうすでに骨ネジによって骨板に固定結合されている。骨ネジを回転することによって（ソケット形状１０１での工具の係止）、ネジ１は、ハウジング２ｄ内を摺動する。ネジ１ｄによって結合される骨セグメントは、そのことによって、もうすでにネジによって板に固定係合されている骨セグメントに対して圧縮される。ネジ１は、上でもうすでに記述された方法で、この位置で、ハウジング２ｄ内に固定される。この状態は、図３０の平面図および図３１の縦方向の断面図に示されている。
【００６４】
図３２は、長円のハウジング２ｄの他の縦方向の断面を示している。骨ネジ（ここでは図示しない）の締め付け面と一緒になって固定するための内部壁２００ｄに加えて、この図は、また、機能がもうすでに上で記述されている（固定が解かれた後ネジを外方に案内する）ランアウト表面２０１ｄを示し、また、もちろん、圧縮骨折合術は、同様に、従来の方法（固定なしではあるが）でありふれた骨ネジを受け止めるための皿穴２０２ｄを示している。
【００６５】
図３３は、斜視図であって、板開口におけるこの発明に従ったハウジング２ｅの更なる例示的な実施形態を有する骨板の細部を示す図である。このハウジング２ｅの例示的な実施形態では、凹部２０ｅは、図３および図４に示した例示的な実施形態で示したように、ハウジングの縦軸２２に垂直な方向（すなわち、水平方向）に延在せず、代わりに、縦軸に対して空間的に広がりがある螺旋の形式で延在している。図３３の凹部２０ｅの領域には、内部壁２００ｅに加えて、さらに、頭の球形の下面を有するありふれた骨ネジのネジ頭を受け止めるための球形の皿穴２０２ｅと、円柱形のコアドリルの領域２０３ｅとが示されている。示された例示的な実施形態では、ランアウト形状が設けられていないが、例えば、空間的に広がりのある螺旋がネジの簡単な撤去を許さない非常にわずかな傾斜のみしか有していなければ、それは、原理的に可能であるだろう。
【００６６】
一方、関係するネジは、依然としてもうすでに上で説明したもののままである。ネジが中に入れられたとき、ネジ頭は、それ故に、図３および図４に従う例示的な実施形態のケースのように、水平方向の凹部に沿って案内されず、代わりに、凹部の空間的に広がる螺旋に沿って案内される。ネジの傾斜を変えることができる性質は、ここで、備えられることができ、固定は、もうすでに記述された方法と同じ方法で行われる。上述の記載は、対応する骨板のハウジングに対する骨ネジの固定のほんの一例に関する。
【００６７】
この発明が、この応用分野に限られないことは、特に注意すべきであり、かわりに、一般的な、イントロダクションで議論されたような他の応用分野で、望まれるかもしれない、対応するハウジングへの固定要素の固定に関することは特に注意すべきことである。
【図面の簡単な説明】
【００６８】
【図１】この発明に従う骨ネジの形式の固定要素の例示的な実施形態の斜視図である。
【図２】図１に示す骨ネジの平面図である。
【図３】この発明に従う板開口のハウジングの例示的な実施形態を有する骨板の細部を示す斜視図である。
【図４】図３に示す骨板の細部の他の斜視図である。
【図５】非固定状態における、ネジ頭の外側形状および対応するハウジングの内側形状を示す図である。
【図６】固定状態における、図５に従う図である。
【図７】骨板の板開口に配置されているネジの断面と、板開口の縦軸に一致しているネジの縦軸と、を示す図である。
【図８】ネジの縦軸と、板開口の縦軸とが角度をなしている状態での、図７に示す板開口内に位置するネジを示す図である。
【図９】板開口に位置する頭の球状の下面を有するありふれた骨ネジの断面と、ネジの縦軸および対応する板開口の縦軸とを示す図である。
【図１０】ネジの縦軸と、板開口の縦軸とが角度をなしている状態における、図９の断面を示す図である。
【図１１】異なった角度で板開口に配置された複数のネジと一緒にされている外科手術の分野で使用することができる骨板を示す図である。
【図１２】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図１３】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図１４】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図１５】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図１６】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図１７】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図１８】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図１９】骨折の取り扱いにおいて、異なる個別のステップ（位置合わせ、固定等）を示す図である。
【図２０】ハウジングの内側形状を製造することができるミリングカッターの例示的な実施形態を示す図である。
【図２１】固定プロセスに使用される固定要素の外側形状を製造することができるミリングカッターの例示的な実施形態を示す図である。
【図２２】ネジ頭の外側壁上における付加的な表面構造を有する図１の骨ネジを示す図である。
【図２３】図２２の骨ネジの縦断面を示す図である。
【図２４】ネジ頭の締め付け面に溝状の凹部を有する図１の骨ネジを示す図である。
【図２５】例えば、骨板の板開口に固定されることができるドリルガイドの形式の固定要素の更なる例示的な実施形態を示す図である。
【図２６】ネジ頭の外周上に均等に配置された４つの締め付け領域を有する、骨ネジの形式の固定要素の更なる例示的な実施形態を示す図である。
【図２７】図２６の骨ネジの平面図である。
【図２８】圧縮の開始前の非固定位置において、関係する骨ネジと一緒の、例えば、圧縮骨折合術に使用することができる、骨板の長円穴でのハウジングの更なる例示的な実施形態の平面図である。
【図２９】図２８の例示的な実施形態の縦断面を示す図である。
【図３０】ネジおよび圧縮位置に固定されている骨板の図２８に従う平面図である。
【図３１】ネジおよび固定されている骨板の図２９に従う縦方向の断面図である。
【図３２】図３１のハウジングの縦方向の断面図である。
【図３３】この発明に従う板開口のハウジングの更なる例示的な実施形態を有する骨板の細部（空間的に広がっている螺旋の形式で延在している凹部）の斜視図である。
【図１】
0004478144.tif 000002
【図２】
0004478144.tif 000003
【図３】
0004478144.tif 000004
【図４】
0004478144.tif 000005
【図５】
0004478144.tif 000006
【図６】
0004478144.tif 000007
【図７】
0004478144.tif 000008
【図８】
0004478144.tif 000009
【図９】
0004478144.tif 000010
【図１０】
0004478144.tif 000011
【図１１】
0004478144.tif 000012
【図１２】
0004478144.tif 000013
【図１３】
0004478144.tif 000014
【図１４】
0004478144.tif 000015
【図１５】
0004478144.tif 000016
【図１６】
0004478144.tif 000017
【図１７】
0004478144.tif 000018
【図１８】
0004478144.tif 000019
【図１９】
0004478144.tif 000020
【図２０】
0004478144.tif 000021
【図２１】
0004478144.tif 000022
【図２２】
0004478144.tif 000023
【図２３】
0004478144.tif 000024
【図２４】
0004478144.tif 000025
【図２５】
0004478144.tif 000026
【図２６】
0004478144.tif 000027
【図２７】
0004478144.tif 000028
【図２８】
0004478144.tif 000029
【図２９】
0004478144.tif 000030
【図３０】
0004478144.tif 000031
【図３１】
0004478144.tif 000032
【図３２】
0004478144.tif 000033
【図３３】
0004478144.tif 000034