(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
解剖学的形状の上腕ロッド（１）と、
肩甲骨人工装具と協働する逆型肩人工装具のカップ部を受けるボウル部（２１Ａ）が形成され、かつ前記上腕ロッドの長手軸（ＸＸ）周りを回転して方向を変えることができる分離可能な骨端ヘッド（２）とを備えた逆型人工装具用のモジュラー上腕人工装具であって、
前記上腕ロッドと前記骨端ヘッドは、角度を決めると同時にその相互回転をなくする噛み合わせ手段と、相互回転する場所となり、かつ回転を案内する回転案内手段を有して構成され、
ねじ山が切られたねじ切り端部（３２Ａ）と、ねじ部材の頭部（３１）と、前記ねじ部材の頭部と前記ねじ切り端部の間にねじが切られていないステム部（３２Ｂ）でなるねじ部材（３）が、回転案内手段と同軸に一列に並んだ孔（８，２４）を貫通して延びて、前記上腕ロッドにある孔（２４）のねじ山にねじ込まれて、ねじ部材のねじ切り端部が上腕ロッドと係合し、ステム部が孔（２４）に入り込んで固定され、上腕ロッドと骨端ヘッドが連結されることを特徴とするモジュラー上腕人工装具。
【請求項２】
角度割り出しおよび回転遮断のための噛み合い手段は、一方では、上腕ロッドの長手軸の周りで径方向角度分配して配置された、上腕ロッドと接触する骨端ヘッドの極接触面（２２）に設けられた複数の切り欠き溝（２８）であり、もう一方では、骨端ヘッド（２）と接触し、前記切り欠き溝と協働することが可能である上腕ロッドの接触面（７）によって担持されたラグ（１１）であることを特徴とする請求項１に記載のモジュラー上腕人工装具。
【請求項３】
前記上腕ロッド（１）は、回転遮断のための少なくとも１つの長手リブ（６）を備えていることを特徴とする請求項１または請求項２に記載のモジュラー上腕人工装具。
【請求項４】
前記上腕ロッド（１）および前記骨端ヘッド（２）の間の関節は、三角筋の張力を考慮するため、人工装具が定位置にある場合、上腕の内側に配置されることを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか一項に記載のモジュラー上腕人工装具。
【請求項５】
骨端ヘッドの極接触面（２２）は、前記上腕ロッド（１）の角度方向に拘わらず、前記上腕ロッド（１）を越えて横方向に延びていることを特徴とする請求項４に記載のモジュラー上腕人工装具。
【請求項６】
前記骨端ヘッドの孔（２４）は、前記ねじ部材（３）が前記骨端ヘッド（２）を前記上腕ロッド（１）に連結しているときに、前記ねじ部材の頭部（３１）が前記ボウル部（２１Ａ）内部に位置するように、前記ボウル部（２１Ａ）に開口していることを特徴とする請求項１ないし請求項５のいずれか一項に記載のモジュラー上腕人工装具。
【請求項７】
前記骨端ヘッドの孔（２４）は、前記ねじ部材（３）が前記骨端ヘッド（２）を前記上腕ロッド（１）に連結しているときに、前記ねじ部材の頭部（３１）を受けるために、より大きな直径の第１の成分（２５）を備えていることを特徴とする請求項６に記載のモジュラー上腕人工装具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は、逆型肩人工装具用のモジュラー上腕人工装具に関する。
【背景技術】
【０００２】  骨端が三角筋部分と噛み合って協働する上腕人工装具からなる肩人工装具が知られている。特に、上腕人工装具のヘッドが凸状になっている凸状人工装具が知られている。この人工装具は、実際の関節の回転の方向および中心に設けられる。しかし、特に回転子のキャップ部が、部分的にまたは完全に壊れた場合、このタイプの人工装具は腕の上昇ができなくなってしまう。【０００３】  腕の内部回転（特に、上昇及び外転）の範囲を拡大するため、凸状人工装具は、上腕人工装具の骨端ヘッドが凹状である逆型人工装具に変わってきている。この逆型の人工装具は、肩の回転中心を変位させることで、三角筋のレバーアームが大きくなり、腕の上昇が簡単になる。この様な回転中心の変位は、部分的に腕の内部及び外部回転を制限する。患者が自分の手を背中に置くことが可能になる内部回転を行い易くするため、骨端ヘッドは、後方傾斜が約０°（前額面）で位置決めされる。【０００４】  逆型人工装具では、関節の回転中心を変位させることに加え、肩に対する人工装具の後方傾斜の角度も変えている。肩の後方傾斜角度のこのような変化は、患者によって変わるため、逆型肩人工装具を定位置に装着する場合には、患者の個別の状況に応じて適切に調節されねばならない。同様に、逆型の人工装具は、肩の回転中心の変位が、三角筋腱の過剰な伸張を引き起こさないような位置に装着されることが望ましい。【０００５】  逆型肩人工装具を作るため、回転時に上腕と協働するロッドの形状が、特に円錐形である一体型の上腕人工装具が提案されている。このタイプの上腕人工装具は、上腕に対して所望のように動かすことができる利点を有するが、骨に対して回転を制御できないという欠点を有し、その結果、人工装具が経時により移動して外れることになる。【０００６】  この欠点を克服するため、ロッドが解剖学的なロッド形状を有する、すなわちロッドの断面が十分規定された位置で髄管の骨幹端部と協働する上腕人工装具が提案されている。しかし、このタイプの上腕ロッドでは、ロッドの長手軸の周りの回転によって人工装具の骨端ヘッドを方向付けすることが必要である。そこで、例えば、解剖学的な形状のロッド、及びボールジョイントにより、ロッドに取り付けられた分離可能な骨端ヘッドからなるモジュラー上腕ロッドが、提案されている（ＥＰ１４０２８０５）。しかし、この逆型肩人工装具は、上腕の骨端の上に（上腕骨の外に）延びる骨端ヘッドを有するため、上腕と関節窩の間の距離が大きくなり、三角筋に過剰に張力が加わるという欠点がある。【０００７】  三角筋靭帯の過剰な伸びを防ぐため、特許文献ＵＳ−２００４／０６４１８７では、特に、上腕の骨端の内側に一体化するように設計された骨端ヘッドが上部に取り付けられ、関節用上腕ヘッド、または逆型人工装具用の凹状関節と噛み合う上腕ヘッドを受けることができる、上腕ロッドを備えた、逆型肩人工装具用のモジュラー上腕ロッドが提案されている。この人工装具の骨端ヘッドは、上腕ロッドの長手軸の周りの回転により方向付けすることができ、骨端ヘッドに設けられ、上腕管の内壁と協働する垂直リブにより上腕に対して定位置に係止することができる。しかし、この人工装具は、上腕ロッドに対す���骨端ヘッドの方向を簡単に調節することができる手段を有していないという欠点がある。解剖学的な形状の上腕ロッドを備えた逆型肩人工装具の特徴の１つは、上腕ロッドに対する骨端ヘッドの方向を各患者に応じて適応させなければならない、ということである。関節の後方傾斜角度に対応する角度は、患者、特に患者の年齢により、１０°から３０°まで変わるため、各個別の場合において上腕ロッドに対する骨端ヘッドの角度の方向を制御することが重要になる。加えて、人工装具が定位置にある場合、ロッドに対する骨端ヘッドの角度調節は、経時により外れるのを防ぐように係止しなければならない。【０００８】  ロッドに対する定位置への骨端ヘッドの係止の問題は、一体型の解剖学的な形状の上腕ロッドを使用することによって解決することができる。しかし、解剖学的な形状の上腕ロッドの寸法は、患者の寸法に適応するようにしなければならない。加えて、一体型解剖学的な形状の上腕ロッドを使用する場合には、それぞれ寸法および後方傾斜角度に対応する、非常に多くの数のロッドを提供する必要がある。それゆえ、全ての患者の要件を満たすことが可能な人工装具の数を減らすため、骨端ヘッドを上腕ロッドと組み合わせて、人工装具が静止しており、この方向が確保されている場合に、骨端ヘッドを上腕ロッドに対して正確に方向づけることができるモジュラー人工装具とすることが望ましい。【０００９】  全ての要件を満たすのに必要な部品の数を減らす問題に加えて、オーバーホールの際に人工装具を取り外すことができることも必要である。そのため、（骨端に対して角度調節された）上腕ロッドは、移植片の取り出しを可能にするように骨端の側面を越えてはいけない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】  本発明の目的は、取り出しが可能であり、定位置にある場合に三角筋に過剰な張力を加えるのを防ぎ、完全に上腕内にある解剖学的な形状の上腕ロッドの骨幹端部に対して骨端ヘッドを正確にかつしっかりと向けることが可能な逆型肩人工装具用モジュラー上腕ロッドを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】  本発明によるモジュラー上腕人工装具は、解剖学的形状の上腕ロッド１と、肩甲骨人工装具と協働する逆型肩人工装具のカップ部を受けるボウル部２１Ａが形成され、かつ上腕ロッドの長手軸（ＸＸ）周りを回転して方向を変えることができる分離可能な骨端ヘッド２とを備えた逆型人工装具用のモジュラー上腕人工装具であって、上腕ロッドと骨端ヘッドは、角度を決めると同時にその相互回転をなくする噛み合わせ手段と、相互回転する場所となり、かつ回転を案内する回転案内手段を有して構成され、ねじ山が切られたねじ切り端部３２Ａと、ねじ部材頭部３１と、ねじ部材頭部とねじ切り端部の間にねじが切られていないステム部３２Ｂでなるねじ部材３が、回転案内手段と同軸に一列に並んだ孔８、２４を貫通して延びて、上腕ロッドにある孔２４のねじ山にねじ込まれて、ねじ部材のねじ切り端部が上腕ロッドと係合し、ステム部が孔２４に入り込んで固定され、上腕ロッドと骨端ヘッドが連結されることを特徴とする。【００１２】  角度割り出しおよび回転遮断のための噛み合い手段は、一方では、上腕ロッドの長手軸（ＸＸ）の周りで径方向角度分配して配置された、上腕ロッド１と接触する骨端ヘッド２の極接触面２２に設けられた複数の切り欠き溝２８であり、もう一方では、骨端ヘッド２と接触し、前記切り欠き溝と協働することが可能である上腕ロッド１の接触面７によって担持されたラグ１１であることを特徴とする。【００１３】 上腕ロッド１は、回転遮断の為の少なくとも１つの長手リブ６を備えていることを特徴とする。【００１４】 上腕ロッド１および骨端ヘッド２の間の関節は、三角筋の張力を考慮するため、人工装具が定位置にある場合、上腕の内側に配置されることを特徴とする。【００１５】  骨端ヘッド２の極接触面２２は、上腕ロッド１の角度方向に拘わらず、上腕ロッド１を越えて横方向に延びていることを特徴とする。【００１６】 骨端ヘッドの孔２４は、ねじ部材が骨端ヘッド１を上腕ロッド２に連結しているときに、ねじ部材の頭部がボウル部内部に位置するように、ボウル部に開口していることを特徴とする。【００１７】 骨端ヘッドの孔２４は、ねじ部材３が骨端ヘッド１を上腕ロッド２に連結しているときに、ねじ部材の頭部を受けるために、より大きな直径の第１の成分２５を備えていることを特徴とする。
【発明の効果】
【００１８】  本発明によれば、上腕内にある解剖学的形状の上腕ロッドの骨幹端部に対して骨端ヘッドを正確におよびしっかりと向けることができる。また、従来の人工装具の欠点を克服することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】  本発明を添付の図面を参照して詳細に説明する。ただし、この実施例に限定されるものではない。
【実施例】
【００２０】  図１に示された逆型肩人工装具用のモジュラー上腕人工装具は、上腕ロッド１と、上腕ロッド１の上端部（又は近接端）に位置決めされた分離可能な骨端ヘッド２と、骨端ヘッド２を上腕ロッド１に連結させるねじ部材３とを備える。【００２１】  形状がそれ自体で知られている上腕ロッド１は、上腕の骨幹端部は骨端関節の形状に適応する形状を有するように上向きに広がり、上部に延びるほぼ円筒形のステム部４を備えている。この骨幹端部であるヘッド５は、上腕ロッド１の近接端を形成し、ロッドが埋め込まれる上腕に対して、定位置で動きを止めるリブ６を備えている。【００２２】 上腕ロッド１の近接端は、上腕ロッド１の長手軸と垂直な部分に対応する平らな接触面７によって制限されている。上腕ロッド１内に、このロッドの軸と平行に延びる孔８は、近接端の接触面７に垂直に穿孔されている。孔８は、より小さな直径のねじ切り孔１０の後に第１の孔９を備えている。上腕ロッドの孔８及びステム４は同軸である。接触面７はさらに、骨幹端ロッドに対して長手方向に突出するラグ１１を備えている。【００２３】  骨端ヘッド２は、赤道面、及び赤道面と鋭角を形成する平面によって画定された球体の一部である。赤道面２１の下に、骨端ヘッド２は、ポリエチレンまたはセラミックカップを受けることを想定したボウル部２１Ａを備えている。このカップ部は、肩甲骨に固定される人工装具の噛み合い部分と協働する部分である。赤道面と鋭角を形成する平面は、上腕ロッド１の接触面７と接触する極接触面２２を画定する。【００２４】  極接触面２２は、極接触面２２から突出し、これと垂直である円筒形ラグ２３を備えている。円筒形ラグ２３の寸法は、上腕ロッド１内の軸方向の孔８のより大きな直径の孔９と協働することができ、従って上腕ロッド１に対して骨端ヘッド２を配置することができるようになっている。ねじ部材３を受ける軸方向の孔２４は、円筒形ラグ２３を通して延びており、ねじ部材３は骨端ヘッドの孔２４、および上腕ロッド１の孔８内の両方に延びており、それによって孔８のねじ切り孔１０内にねじ込まれる。孔２４は、ねじ部材の頭部３１を受けることを想定したより大きな直径の第１の部分２５と、ねじ部材の本体３２を受けることを想定したより小さな直径の部分２６とを備えている。円筒形ラグ２３および孔８は、上腕ロッド１に対して、骨端ヘッド２を回転し配置すること、および案内する手段を構成する。【００２５】  より小さな直径の部分２６は、ある直径、および軸方向の孔８のねじ切り孔１０の直径およびねじ山を有する短い長さの第１の部分２６Ａと、骨幹端ロッドと、円筒形ラグ２３の端部で孔が出現する点まで延び、その直径がねじ部材３のねじ切り部の外形より大きいかまたは同じである、より長い長さの第２の部分２６Ｂとを備えている。ねじ部材の本体３２はその端部に、骨幹端ロッド内の軸方向の孔８のねじ切り孔１０のねじ山と協働することが可能なねじ切り端部３２Ａと、ねじ切り端部にねじ部材の頭部３１を連結させ、骨幹端ヘッド内の孔２４のより小さな直径の部分２６の第１ねじ切り部２６Ａの内径より小さな直径を有するステム３２Ｂとを備えている。【００２６】  このような配置で、骨端ヘッド２は��じ部材３を緩めることによって、上腕ロッドから完全に離される。ねじ部材３を定位置に置くため、最初に骨端ヘッド２内の孔のねじ切り部２６Ａ内にねじ込まなければならない。これは、この骨端ヘッド２とねじ部材３を一体にし、特定の長さにわたって回転及び平行移動を自由にするという利点を有し、したがって人工装具を定位置に置く外科医による操作が簡単になる。【００２７】  極接触面２２は、円筒形ラグ２３の軸に対して径方向に、このラグから距離を置いて配置された複数の切り欠き溝２８を放射状に配列し、それによって円筒形ラグ２３が上腕ロッド１の孔８の内側に配置されている場合に、上腕ロッド１の近接端の接触面７に配置されたラグ１１は切り欠き溝２８と協働することができる。これらの切り欠きは、扇状で互いに１０°に配置されており、骨端ヘッド２が上腕ロッド１に配置され、ラグ１１が切り欠き溝２８内にある場合に、上腕ロッド１に対する骨端ヘッド２の位置を決めることができる。【００２８】  加えて、極接触面２２を画定する平面は、上腕ロッド１に対する骨端ヘッド２の方向に拘わらず、この極接触面２２の直径が、上腕ロッド１の近接端の接触面７を越えて横方向に延びるのに十分であるように形成されている。その結果、人工装具が上腕の定位置にある場合、再生骨は、上腕ロッドの近接端を越えて延びる靭帯を形成せず、それゆえ人工装具の引き出しが妨げられない。【００２９】  図４に示すように、骨端ヘッド２は、上腕ロッドの長手軸ＸＸ周りに回転可能である。赤道面２１と垂直な骨端ヘッドの軸ＸＹは、上腕ロッド１の接触面７と骨端ヘッド２の極接触面２２の間の接触によって画定される表面に配置されることが好ましい点Ａで、上腕ロッド１の長手軸ＸＸと交差する。【００３０】  最後に、図３は、人工装具が定位置にある場合に、骨端ヘッド２は上腕の骨端に完全に含まれるように、上腕ロッド１の長さ、および骨端ヘッド２の寸法が選択されたことを示している。【００３１】  このタイプの人工装具を定位置に置くため、外科医は、上腕ロッドおよび骨端ヘッドを受ける軸方向孔を既知の方法で作り出すことによって、上腕を準備することから始める。その後、適当なゲージを使用して、外科医は骨端ヘッド２の上腕ロッド１に対する後方傾斜を決める。【００３２】  外科医はその後、所定の角度に向けながら上腕ロッド１、および骨端ヘッド２を定位置に置き、上腕ロッド１の近接端のラグ１１を骨端ヘッドの極接触面２２内の適当な切り欠き溝２８と協働させることによって回転を固定する。外科医は最後に、アセンブリを係止するようにねじ部材３を締め付ける。
【産業上の利用可能性】
【００３３】  本発明は、肩人工装具に好適である。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
【図１】本発明による逆型肩人工装具用のモジュラー上腕人工装具の展開図である。（実施例）
【図２】本発明による逆型肩人工装具用のモジュラー上腕人工装具の上腕ロッドの骨端ヘッドおよび上部の下からの拡大図である。（実施例）
【図３】本発明による、骨端内で定位置にある、逆型肩人工装具用のモジュラー上腕人工装具の略展開図である。（実施例）
【図４】本発明によるモジュラー上腕人工装具の上部の拡大長手方向断面図である。（実施例）
【符号の説明】  １      上腕ロッド  ２      骨端ヘッド ３ ねじ部材 ６ 長手リブ  ７      接触面  ８、２４    孔  １１      ラグ ２１Ａ ボウル部  ２２      極接触面  ２３      円筒形ラグ ２５ 第１の成分  ２８      切り欠き溝 ３１ ねじ部材の頭部 ３２Ａ ねじ切り端部 ３２Ｂ ステム部 
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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