(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
結紮付き縫合糸を切断するための器具において、それが：
一端にハンドルを、かつ対向端に切断される結紮付き縫合糸と係合するための結紮係合可能部分を含む本体部材；
及び前記本体部材により保持されかつ前記結紮付き縫合糸をその結紮から予め決められた距離で切断するための切断刃を形成された端部分を含む切断部材；
を含み、
前記切断部材がその縦軸に沿って常態位置から前記結紮付き縫合糸を切断するための作動位置まで可動であり；
本体部材の前記結紮係合可能部分が切断部材がその作動位置に動かされるとき切断部材の前記端部分を受け入れるための軸方向孔を形成されており；
本体部材の前記結紮係合可能部分がまた、前記縦軸に対してある角度で前記軸方向孔を横切って延びる、結紮付き縫合糸を受け入れるための角度付き孔をそれを通して形成されており、角度付き孔の一方側に結紮が配置され、切断される縫合糸が前記角度付き孔を通してその対向側に延びていて、結紮に張力を掛け、次いで切断部材をその作動位置に動かすことにより縫合糸を切断することを可能とすることを特徴とする器具。
【請求項２】
前記角度付き孔が前記軸方向孔に関して１５−７５度の角度を形成することを特徴とする請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記軸方向孔とそこに受け入れられる切断部材の前記端部が両方とも円形断面のものであることを特徴とする請求項１に記載の器具。
【請求項４】
前記切断部材がまた、前記切断部材をその常態位置からその作動位置に動かすための指片を前記ハンドル近くに含み、かつ前記切断部材をその常態位置に通常偏倚するためのばねを含むことを特徴とする請求項１に記載の器具。
【請求項５】
前記本体部材がそのハンドルとその結紮係合可能部分の間に長い部分を含み、かかる長い部分がスロットを形成されており、前記切断部材が前記スロット内でその常態位置からその作動位置に可動であることを特徴とする請求項１に記載の器具。
【請求項６】
本体部材の前記結紮係合可能部分が角度付き孔の前記一端に前記結紮付き縫合糸の結紮を受けるための凹所を更に含むことを特徴とする請求項１に記載の器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は縫合糸操作及び／または切断器具に関し、特に縫合される組織に関して結紮付き縫合糸の結紮を適切に配置するように結紮付き縫合糸を操作し、次いで結紮から過剰縫合糸を除去するための外科手術器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
外科手術手順は手術される部位に直接通じる小さな門脈または切開を通して実施されることが増えており、それにより隣接組織への損傷を最少としている。この技術はまた、内視鏡検査の名で知られている。手術される領域は外科医には直接見ることができないので、外科医は一般的に内部照明及び小さなビデオカメラを通しての画像システムに依存し、かつモニタースクリーンに作られた拡大画像により案内される。
【０００３】
従って全ての必要な操作は狭い開口を通して実施されなければならない。かかる開口の寸法は使用される器具の寸法及びそれらを操作するのに利用できる自由空間を制限する。小さな門脈を通して操作できる小さな寸法の切断、把持、創傷清拭及び穿孔器具がこの目的のために開発された。
【０００４】
縫合もまた可能であり、多くの縫合糸通し及び縫合装置が内視鏡医に利用可能である。しかし内視鏡的に結紮を結ぶことはほとんど可能でない。代替解決策は過剰長の縫合糸を用いて、容易な結び合わせのためにストランドの端部を外側に持って来ることである。“絞首刑用の輪なわ”に似た幾つかの形式のスライド結紮の一つが外側に形成され、次いで接近門脈を通して残りのストランドに沿って下方に動かされ、縫い合わされた組織の上にしっかりと締めつけられる。過剰長の縫合糸は次いで結紮の上の少距離で切り離される。切断後に残る縫合糸端の長さは重要である：もしそれが長すぎると刺激を起こすかもしれないし、もしそれが短すぎると結紮が保持できないかもしれない。
【０００５】
上述の工程は一般的にまず縫合糸を押し動かすための結紮操作装置を使用し、次いで過剰分を切り離すための内視鏡縫合糸はさみのような切断装置を使用することにより実施される。これは不利である。なぜなら“固定”関係が結紮位置と切断場所との間に存在しないからである。更に、第二器具を門脈中に導入することはそれを希望の位置に操作するための余地を殆ど残さないかまたは全く残さない。
【０００６】
他方で、切断装置のための余地を作るために結紮操作装置を引き抜くことは切断装置を正しい位置に配置することを困難としかつ時間が掛かる。
【０００７】
Ｂａｃｈｍａｎらによる２００２年９月５日に公開された公開米国特許出願２００２／０１２３７５８Ａ１号は結紮付き縫合糸を希望の位置に押し動かすための押し界面と、過剰縫合糸を除去するための切断部材を含む外科用結紮押込み及び切断装置を開示する。しかし、記載された装置は寸法が比較的大きく、従って比較的大きな門脈または切開を必要とする。更に、記載された装置は比較的複雑な構造のものであり、従って製造するのが比較的高価であり、かつ操作が複雑である。
【発明の開示】
【０００８】
本発明の目的は以下により詳しく説明されるように、上記の点で多数の利点を持つ前述の形式の器具を提供することである。
【０００９】
本発明の一態様によれば、縫合される組織に関して結紮を適切に配置するように結紮付き縫合糸を操作し、次いで結紮から過剰の縫合糸を除去するための器具が提供され、この器具は：一端にハンドルを、かつ対向端にハンドルの操作により結紮付き縫合糸と係合しかつそれを動かすための結紮係合可能部分を含む本体部材；及び本体部材により保持されかつそれに関して可動な切断部材；を含み、この切断部材がハンドルに近い一端に指片を、そして本体部材の結紮係合可能部分に近い対向端に切断刃を含み；指片が、切断刃が本体部材の結紮係合可能部分で縫合糸から係合を外されているところの常態位置から、切断刃が結紮から予め決められた距離で縫合糸と係合してそれを切断する作動位置までハンドルに関して可動であり；従って本体部材が結紮付き縫合糸と係合して結紮を縫合される組織に関して適切に配置するように操作されることができ、次いで切断部材の指片が常態位置からその作動位置に動かされて縫合糸を結紮から予め決められた距離で切断し、それにより縫合糸の予め決められた過剰部を除去することができる。
【００１０】
以下に説明される本発明の好適態様では、この器具は切断部材の指片をその常態位置に偏倚するばねを更に含む。
【００１１】
説明された好適態様における更なる特徴によれば、本体部材はそのハンドルとその結紮係合可能部分の間に長い部分を含み、切断部材は指片によりその作動位置に動かされるとき長い部分の縦軸に平行に動く。結紮係合可能部分は結紮付き縫合糸を受け入れるための孔を含み、その結紮は孔の一方側に配置されており、切断される縫合糸は孔を通してその対向側に延びていて、縫合糸を切断する前に結紮に張力を掛けることを可能とする。
【００１２】
結紮付き縫合糸を受け入れるための本体部材の結紮係合可能部分の孔は本体部材の長い部分の縦軸に対してある角度で延びる角度付き孔である。切断部材がその作動位置に動かされるとき、切断部材の切断刃はこの孔と本体部材の長い部分の縦軸との接合部で縫合糸と係合する。
【００１３】
以下により詳しく説明されるように、前述の特徴により構成された器具は結紮付き縫合糸の結紮を縫合される組織に関して適切に配置するように結紮付き縫合糸を好都合に操作し、次いで器具がまだその場所にある間に、結紮から過剰の縫合糸を除去するために使用されることができる。かかる器具は縫合糸が保持されることを確実とするが刺激を起こさないように縫合糸の予め決められた長さを除去するように設計されることができる。前述の特徴により構成された器具はまた、比較的小さな門脈または切開を通して操作するように設計されることができる。
【００１４】
本発明の別の態様によれば、結紮付き縫合糸を切断するための器具が提供され、それは：一端にハンドルを、かつ対向端に切断される結紮付き縫合糸と係合するための結紮係合可能部分を含む本体部材；及び本体部材により保持されかつ結紮付き縫合糸をその結紮から予め決められた距離で切断するための切断刃を形成された端部を含む切断部材；を含み、切断部材はその縦軸に沿って常態位置から結紮付き縫合糸を切断するための作動位置まで可動であり；本体部材の結紮係合可能部分は切断部材がその作動位置に動かされるとき切断部材の端部分を受け入れるための軸方向孔を形成されており；本体部材の結紮係合可能部分はまた縦軸に対してある角度で軸方向孔と交差する結紮付き縫合糸を受け入れるための角度付き孔をそれを通して形成されており、角度付き孔の一方側に結紮が配置され、切断される縫合糸が角度付き孔を通してその対向側に延びていて、結紮に張力を掛け、次いで切断部材をその作動位置に動かすことにより縫合糸を切断することを可能とする。
【００１５】
従って、かかる器具は都合のよい態様で、結紮から縫合糸の予め決められた過剰部を除去するためだけに使用されることができる。
【００１６】
本発明の更なる特徴及び利点は以下の説明から明らかとなるであろう。
【００１７】
本発明はここに例としてのみ添付図面に関して説明される。図面において：
図１は本発明により構成された器具の一つの形を示す三次元図であり；
図２は図１の器具の二つの主要部材を示す三次元分解図であり；
図３は結紮付き縫合糸を希望の場所に操作し、次いで過剰の長さを切り取ろうとしているときの図１の器具の遠位端を示す拡大断片図であり；
図４は図１の拡大断面図であり；
図５は図１の器具の遠位端の拡大図であり；そして
図６は図１の器具の近位端の一部を切り取った図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
前述の図面及び以下の説明は主として好適実施態様であると現在考えられるものを含む本発明及びその種々の可能な実施態様の概念の理解を容易とする目的のために提供されていることは理解されるべきである。明快さと簡潔さのために、慣例的な技術と設計を用いて当業者が述べられた発明を理解し実施することを可能とするに必要なものより多くの詳細を提供する試みはなされない。更に述べられた実施態様は例としてのみの目的のためであること、及び本発明はここに述べられた以外の形及び用途で実施されることができることは理解されるべきである。
【００１９】
図面に示された本発明の好適実施態様は縫合される組織に関して結紮を適切に配置するように結紮付き縫合糸を操作し、次いで結紮から過剰の縫合糸を除去するための器具である。
【００２０】
図示された器具は二つの主要部材：概括的に１０で示された本体部材；及び概括的に２０で示された切断部材；を含み、本体部材１０は縫合される組織に関して結紮付き縫合糸の結紮を適切に配置するために使用者により操作可能であり、切断部材２０は本体部材により保持され、縫合される組織に関して結紮が適切に配置された後に過剰長の縫合糸を切断するために本体部材に関して可動である。
【００２１】
本体部材１０は器具の近位端を構成する一端にハンドル１１を、そして器具の遠位端を構成する対向端に結紮係合可能端部分１２を含む。端部分１２は一対の固定具１４によりハンドル１１に結合された長い中間部分１３の角度付き先端として形成されている。
【００２２】
特に図３及び４に示されるように、本体部材１０の長い中間部分１３は切断部材２０を受けるための本体部材１０の縦軸に平行な軸方向に延びるスロット１５を形成されている。スロット１５はスロット１５と共軸でありかつ本体部材の端部分１２を通過する軸方向孔１６と合体する。本体部材の端部分１２は更に端部分１２を通過する角度付き孔１７を形成されており、軸方向孔１６に関して角度（α）を形成する。孔１６は円筒形状のものであり、スロット１５の縦軸及び本体部材１０の長い部分１３と共軸である。
【００２３】
図３はより詳しく概略的に３０で示された結紮付き縫合糸を受け入れるための本体部材１０の端部分１２を示す。図３に示されるように、結紮付き縫合糸３０は縫合される組織に関して適切に配置される結紮３３に結ばれた二本の縫合糸３１及び３２を含む。この目的のために、角度付き孔１７が貫通した端部分１２の外面は結紮３３を受けるための凹所１８を形成されている。
【００２４】
図３に示されるように、結紮３３は一方の縫合糸３１が結紮３３の外部に短い過剰長を持ち他方の縫合糸３２が結紮の外部に長い過剰長を持つように形成される。長い過剰長の縫合糸３２は端部分１２の角度付き孔１７及び軸方向孔１６を通過させられ、本体部材１０の対向面から出て来る。以下により詳しく説明されるように、縫合糸２の長い過剰端は端部分１２の凹所１８中に縫合糸の結紮３３を引き込むために縫合糸を手で掴み、かつ縫合される組織に関して結紮付き縫合糸の適切な位置へのその操作時に、結紮付き縫合糸に張力を掛けるのを可能とする。結紮付き縫合糸がそのように配置され、かつなお緊張下にあるときに、切断部材１０は手動で作動させられ角度付き孔１７と軸方向孔１６との交点で縫合糸３２を切断することができ、それにより縫合糸３２の予め決められた過剰部を除去することができる。
【００２５】
切断部材２０は近位端に指片２１を、遠位端に端部分２２を、そして指片２１を端部分に結合する長い中間部分２３を含む。図１に示された器具の組立てられた状態では、指片２１は本体部材１０のハンドル１１近くに配置され；中間部分２３は本体部材の長いスロット１５内に配置され；そして端部分２２は本体部材の端部分１２内に形成された軸方向孔１６と整合している。
【００２６】
切断部材２０は器具の近位端にばね２４を更に含み、切断部材２０を図３に示されたその常態位置に強制し、そこでは切断部材の端部分２２は軸方向孔１６内のその孔と角度付き孔１７との交点の近位側に位置している。切断部材２０の端部分２２は軸方向孔１６内で可動であるように円筒形状のものであり、かつ角度付き孔１７を通過する縫合糸３２を切断するためにその外面に環状切断刃２５を形成されている。
【００２７】
特に図２に示されるように、本体部材１０のハンドル１１はその対向面に凹所１１ｃ，１１ｄを構成するように一緒に結合された二つの輪１１ａ，１１ｂから構成される。従って、器具は対向凹所１１ｃ，１１ｄに受け入れられた使用者の二本の指間に保持されることができる。器具がそのように保持されるとき、使用者の親指は切断部材を作動するために切断部材２０の指片２１と好都合に係合するように配置される。
【００２８】
本体部材の端部分１２内の角度付き孔１７と軸方向孔１６との交差軸により構成される角度αは好ましくは１５−７５度、より好ましくは３０−６０度である。最も好ましい例は約４５度であろう。
【００２９】
図に示された器具の使用態様は上記の説明から明らかであろう。
【００３０】
従って、器具が図１に示されるようにその組立てられた状態にあるとき、操作されかつ切断される結紮付き縫合糸３０は結紮３３が凹所１８内に受け入れられ、かつ長い縫合糸３２が図３に示されるように本体部材の対向面に角度付き孔１７を通過するように本体部材１０の端部分１２を通過させられる。縫合糸３２は次いで使用者により掴まれ、器具が縫合される組織に関して結紮を適切に配置するように操作されるとき結紮３３を凹所１８内にしっかりと着座させるためにわずかに張力を掛けられる。このようにして結紮が適切に配置されて、張力がまだ縫合糸３２に付与されている間に、指片２１が作動され切断部材２０の環状切断刃２５を完全に軸方向孔１６を通して動かし、それにより軸方向孔１６と角度付き孔１７との接合点で縫合糸３２を切断することができる。
【００３１】
好ましくは、切断部材２０の中間部分２３とその端部分２２との接合部は図３の２３ａで示された環状肩を形成されており、この環状肩は切断部材の作動位置を制限するために本体部材１０の端部分１２と長い部分１３との接合部に形成された対応する肩１３ａと係合可能である。
【００３２】
このように、図に示された器具は縫合される組織に関して結紮を適切に配置するために結紮付き縫合糸を好都合に操作可能とすること；及びそのように配置されたとき、それは結紮から過剰縫合糸を除去するために切断部材２０を好都合に作動可能とすることが分るであろう。除去される過剰縫合糸の量は結紮３３と係合可能な端部分１２の外面と、切断部材２０がその作動位置に動かされるとき切断部材２０の切断刃２５によりまず第一に係合される軸方向孔１６と角度付き孔１７の交点との間の距離により決められる。従って、この距離は切断後に残る縫合糸が結紮を保持するのに十分な長さであるが刺激を起こす程長くないことを確実とするように予め決められることができる。
【００３３】
本発明が一つの好適実施態様に関して説明されたが、これは単に例としての目的のために記載されていること、及び多くの変形及び他の応用がなされることができることは認められるだろう。例えば、本発明は結紮が他の態様で適切に配置された後に過剰縫合糸を除去するためだけの器具で具体化されることができるだろう。本発明の多くの他の変形、変更及び応用は明らかであろう。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
【図１】本発明により構成された器具の一つの形を示す三次元図である。
【図２】図１の器具の二つの主要部材を示す三次元分解図である。
【図３】結紮付き縫合糸を希望の場所に操作し、次いで過剰の長さを切り取ろうとしているときの図１の器具の遠位端を示す拡大断片図である。
【図４】図１の拡大断面図である。
【図５】図１の器具の遠位端の拡大図である。
【図６】図１の器具の近位端の一部を切り取った図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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