(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
経内視鏡的に体内に挿入可能であって、先端部に環状の高周波電極が形成されている案内管と、
前記案内管内に進退可能に挿通され、高周波電流が通電されることによって生体組織に孔を開ける管状の針状部が先端部に形成され、前記針状部が先端に設けられているチューブが基端側に形成されている、内シースと、
前記針状部及びチューブの内腔によって形成され、ステントを案内するガイドワイヤが進退可能に挿通される通路と、
を具備し、
前記高周波電極は、高周波電流が通電され、前記チューブにガイドされ、前記針状部によって生体組織に開けられた孔へと挿入され、当該孔を広げる、
ことを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、経内視鏡的に体腔内に挿入され、生体組織を高周波電流によって処置するための内視鏡用高周波処置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
経内視鏡的に体腔内に挿入され、生体組織を高周波処置する内視鏡用高周波処置具は、例えば特開平９−３８１０３号公報に開示されている。この公報に開示された内視鏡用高周波処置具は、体内に挿入される案内管と、案内管の先端に設けられた筒状の第１の電極と、  案内管内に配置された先端が棒状の第２の電極と、第１の電極と第２の電極との間に介在された絶縁層とを備えている。  そして、第１の電極と第２の電極との間で高周波を流すことによって、生体組織を処置するというものである。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
このような内視鏡用高周波処置具を用いた治療では、高周波によって生体組織に孔を開け、この孔にステントを留置する手技がある。この場合、ステントは、体内に導入されるガイドワイヤによって前記孔へと案内される。
【０００４】
しかし、前記公報を含めた従来の内視鏡用高周波処置具にはガイドワイヤを体内に導入するための手段が設けられていないため、ガイドワイヤを使用する場合には、ガイドカテーテル等の処置具を新たに体内に導入し、この処置具を通じてガイドワイヤを体内に挿入しなければならない。したがって、手術時間が長くなるといった問題がある。
【０００５】
本発明は前記事情に着目してなされたものであり、その目的とするところは、生体組織に高周波処置を施した後、直ちにガイドワイヤを体内に導入することができる内視鏡用高周波処置具を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
前記課題を解決するために、本発明の内視鏡用高周波処置具は、経内視鏡的に体内に挿入可能であって、先端部に環状の高周波電極が形成されている案内管と、前記案内管内に進退可能に挿通され、高周波電流が通電されることによって生体組織に孔を開ける管状の針状部が先端部に形成され、前記針状部が先端に設けられているチューブが基端側に形成されている、内シースと、前記針状部及びチューブの内腔によって形成され、ステントを案内するガイドワイヤが進退可能に挿通される通路と、を具備し、前記高周波電極は、高周波電流が通電され、前記チューブにガイドされ、前記針状部によって生体組織に開けられた孔へと挿入され、当該孔を広げる、ことを特徴とする。
【０００７】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながら本発明の実施形態について説明する。
図１は本発明の第１の実施形態を示している。図示のように、本実施形態の内視鏡用高周波処置具は、モノポーラ（単一電極）型のものであり、  外シース１と、外シース１内に挿入される挿入部２とから構成されている。
【０００８】
外シース１は、筒状の手元側部材５と、手元側部材５に接続された長尺なチューブ３とから成り、互いに連通するチューブ３の内孔と手元側部材５の内孔とによって挿入部２を挿通して案内するためのガイド孔を形成している。
【０００９】
チューブ３の先端部外周には、その内径がチューブ３の外径よりも小さい筒状部材４が嵌め付けられている。したがって、筒状部材４によって縮径されたチューブ３の先端部には段部２３が形成されている。チューブ３の基端部は、手元側部材５の先端口金部５ａに固定されたパイプ６に取り付けられている。なお、手元側部材５の先端口金部５ａの外周には、チューブ３の基端部を外側から覆うように延在する管状の折れ止め部材９が嵌着されている。
【００１０】
手元側部材５の外面には、手元側部材５の長手方向に沿って延び且つ手元側部材５の内孔に達する開口７が形成されている。また、手元側部材５の基端側の内面には段部８ａが設けられている。
【００１１】
挿入部２は、外シース１の手元側部材５に進退可能に取り付けられる筒状の手元側部材１４と、手元側部材１４に接続され且つ外シース１のチューブ３内に進退自在に挿入される長尺なチューブ１０とから成る。
【００１２】
手元側部材１４は、外シース１の手元側部材５の内孔に挿入されて取り付けられる本体部１４ａと、手元側部材５の後方外側に位置して配置される接続部１４ｂとから成る。本体部１４ａの先端側外面には、手元側部材５の開口７に位置され且つ開口７の基端側端面２１に当接可能な爪２０が突設されている。また、本体部１４ａの基端側外面には、手元側部材５の基端側の内面に形成された段部８ａと当接可能な段部８ｂが形成されている。接続部１４ｂの外面には、案内パイプ１６を介して本体部１４ａの内孔に連通するガイドワイヤ挿入口２２が形成されている。接続部１４ｂの基端部には筒状の連結部材１９が嵌着されている。連結部材１９の内側には端子１８が螺着され、連結部材１９の外側には環状のガイド部材１７が螺着されている。
【００１３】
チューブ１０の先端には、管状の針１２が、チューブ１０と略同軸的に取り付けられている。針１２の基端側外周には、チューブ３の先端部に形成された段部２３と当接可能な環状のストッパ部材１１が嵌着されている。チューブ１０の基端部は、手元側部材１４の本体部１４ａの先端に差し込んで固定されたパイプ１５に取り付けられている。
【００１４】
また、ストッパ部材１１には、ワイヤ１３の先端部が固定されている。ワイヤ１３は、チューブ１０の外面に沿って基端側へ延び、手元側部材１４の基端部に取り付けられた端子１８に接続されている。
【００１５】
なお、本実施形態において、  ストッパ部材１１、針１２、ワイヤ１３、端子１８は、高周波電流が導通可能な金属やカーボン等によって形成されている。また、筒状部材４は、Ｘ線を透過させない材料、例えばプラチナによって形成されている。
【００１６】
次に、上記構成の内視鏡用高周波処置具を用いて、生体組織に孔を開け且つこの孔にステントを留置する方法について説明する。
まず、挿入部２の手元側部材１４を外シース１の手元側部材５に対して手元側に移動させ（  手元側部材１４の本体部１４ａを手元側部材５の基端から引き出し）、  チューブ１０の先端に設けられた針１２をチューブ３内に完全に引き込む。なお、針１２がチューブ３内に完全に引き込まれた状態からさらに手元側部材１４を手元側に移動させると、本体部１４ａの先端側外面に形成された爪２０が手元側部材５の開口７の基端側端面２１に当接し、チューブ３内への針１２の過剰な引き込みが防止されるとともに、手元側部材５からの本体部１４ａの抜けが防止される。
【００１７】
次に、針１２がチューブ３内に完全に引き込まれた状態で、内視鏡用高周波処置具を図示しない内視鏡のチャンネルを通じて体内に挿入し、外シース１の先端を体内の目的部位の近傍に位置させる。この状態で、今度は、手元側部材１４を手元側部材５に対して先端側に移動させ（手元側部材１４の本体部１４ａを手元側部材５内に押し込み）、チューブ３の先端から針１２を突出させる。この時、本体部１４ａの基端側外面に形成された段部８ｂが手元側部材５の基端側の内面に形成された段部８ａに当接するとともに、針１２の基端側外周に固定されたストッパ部材１１がチューブ３の先端部に形成された段部２３に当接し、針１２の突出量が規制される。なお、この状態では、チューブ１０がその長手方向に若干圧縮された状態となる。
【００１８】
次に、端子１８に図示しない高周波電源を接続し、端子１８とワイヤ１３とを通じて針１２に高周波電流を通電する。  この状態で、針１２を生体組織に刺入し、針１２によって生体組織を焼きながら組織に孔を開けていく。目的の深さまで針１２が生体組織内に刺入されたら、高周波電流の通電を停止する。続いて、ガイドワイヤ挿入口２２から図示しないガイドワイヤを挿入部２内に導入する。ガイドワイヤは、案内パイプ１６の内孔、  手元側部材１４の本体部１４ａの内孔、チューブ１０の内孔、針１２の内孔を通じて案内され、針１２の先端開口から生体組織に開けられた孔内に突出する。
【００１９】
次に、ガイドワイヤをこの状態で体内に残したまま、内視鏡用高周波処置具の全体を内視鏡から抜去し、その後、ガイドワイヤの案内によってステントを体内に導入して生体組織に開けられた孔内に留置する。
【００２０】
以上説明したように、本実施例の内視鏡用高周波処置具は、ガイドワイヤを体内に導入するための通路を有しているため、生体組織に孔を開けた後、直ちにガイドワイヤを体内に導入することができる。したがって、処置時間が短縮され、患者の苦痛も軽減される。
【００２１】
図２は本発明の第１の参考形態を示している。図示のように、本参考形態の内視鏡用高周波処置具は、モノポーラ（単一電極）型のものであり、外シース１０１と、外シース１０１内に挿入される挿入部１０２とから構成されている。
【００２２】
外シース１０１は、筒状の手元側部材１３０と、手元側部材１３０に接続された長尺なチューブ１０３とから成り、互いに連通するチューブ１０３の内孔と手元側部材１３０の内孔とによって挿入部１０２を挿通して案内するためのガイド孔を形成している。
【００２３】
手元側部材１３０は、筒状のカバー部材１０８と、カバー部材１０８の内孔にこれと同軸的に配設された筒状の受け部材１０６と、受け部材１０６をカバー部材１０８に対して固定するためにカバー部材１０８に捩じ込んで取り付けられる固定部材１０９とから成る。カバー部材１０８の外面には、受け部材１０６が配設されたカバー部材１０８の内孔に達する通孔１３２が形成されている。この通孔１３２にはガイド部材１１１と端子１１２とが挿入配置されている。  この場合、端子１１２は、受け部材１０６に取り付けられた接続座１１０に捩じ込んで取り付けられることにより、ガイド部材１１１を固定している。
【００２４】
チューブ１０３は、その基端部が、受け部材１０６の先端口金部１０６ａに取り付けられている。また、受け部材１０６の先端口金部１０６ａの外周には、チューブ１０３の基端部を外側から覆うように延在する管状の折れ止め部材１０７が嵌着されている。チューブ１０３の先端には切断リング１０４が取り付けられている。この切断リング１０４にはワイヤ１０５の先端が取り付けられている。ワイヤ１０５は、チューブ１０３の内面に沿って基端側へ延び、受け部材１０６の先端口金部１０６ａに取り付けられている。
【００２５】
挿入部１０２は、手元側部材１５０と、手元側部材１５０に接続され且つ外シース１０１内に進退自在に挿入される長尺なチューブ１１３とから成る。
手元側部材１５０は、筒状のカバー部材１１８と、カバー部材１１８の内孔にこれと同軸的に配設された筒状の受け部材１１６と、受け部材１１６をカバー部材１１８に対して固定するためにカバー部材１１８に捩じ込んで取り付けられる固定部材１１９とから成る。カバー部材１１８の外面には、受け部材１１６が配設されたカバー部材１１８の内孔に達する通孔１５２が形成されている。この通孔１５２にはガイド部材１２１と端子１２２とが挿入配置されている。  この場合、端子１２２は、受け部材１１６に取り付けられた接続座１２０に捩じ込んで取り付けられることにより、ガイド部材１２１を固定している。
【００２６】
チューブ１１３は、その基端部が、受け部材１１６の先端に差し込んで固定されたパイプ１１７に取り付けられている。チューブ１１３の先端には管状の針１１４が取り付けられている。針１１４にはワイヤ１１５の先端が取り付けられている。ワイヤ１１５は、チューブ１１３内を通って基端側へ延び、パイプ１１７に取り付けられている。
【００２７】
なお、本参考形態において、針１１４、ワイヤ１１５、受け部材１１６、パイプ１１７、接続座１２０、端子１２２、および、切断リング１０４、ワイヤ１０５、受け部材１０６、接続座１１０、端子１１２はいずれも、高周波電流が導通可能な金属やカーボン等によって形成されている。また、針１１４および切断リング１０４は、Ｘ線を透過させない材料、例えばプラチナによって形成されている。また、本参考形態において、針１１４は、管状に形成されているが、中実の棒状であっても良い。
【００２８】
次に、上記構成の内視鏡用高周波処置具を用いて、生体組織に孔を開け且つこの孔にステントを留置する方法について説明する。
まず、外シース１０１を経内視鏡的に体内に挿入し、外シース１０１の先端を体内の目的部位の近傍に位置させる。この状態で、今度は、外シース１０１内に挿入部１０２を挿入し、チューブ１０３の先端から針１１４を突出させる。
【００２９】
次に、端子１２２に図示しない高周波電源を接続し、端子１２２と接続座１２０と受け部材１１６とパイプ１１７とワイヤ１１５とを通じて針１１４に高周波電流を通電する。この状態で、針１１４を生体組織に刺入し、針１１４によって生体組織を焼きながら組織に孔を開けていく。目的の深さまで針１１４が生体組織内に刺入されたら、高周波電流の通電を停止する。続いて、今度は、端子１１２に高周波電源を接続し、端子１１２と接続座１１０と受け部材１０６とワイヤ１０５とを通じて切断リング１０４に高周波電流を通電する。この状態で、切断リング１０４を、チューブ１１３をガイドとして、針１１４によって形成された先の孔内に挿入し、組織を焼きながら孔を大きく広げていく。
【００３０】
以上の処置が終了したら、外シース１０１から挿入部１０２を抜去し、外シース１０１内に今度は図示しないガイドワイヤを挿入する。ガイドワイヤは、受け部材１０６の内孔およびチューブ１０３の内孔を通じて案内され、切断リング１０４の先端開口から生体組織に開けられた孔内に突出する。
【００３１】
次に、ガイドワイヤをこの状態で体内に残したまま、外シース１０１を内視鏡から抜去し、その後、ガイドワイヤの案内によってステントを体内に導入して生体組織に開けられた孔内に留置する。
【００３２】
以上説明したように、本参考形態の内視鏡用高周波処置具によれば、第１の実施形態と同一の効果が得られるとともに、体内に大きな孔を開けることができる。図３および図４は本発明の第２の参考形態を示している。本参考形態の内視鏡用高周波処置具は、モノポーラ（単一電極）型のものであり、図３に示された挿入部２４０と、図４に示された操作部２５０とから成る。なお、図３の（ａ）は挿入部の正面図、図３の（ｂ）は図３の（ａ）のＣーＯーＤ線に沿う断面図、図３の（ｃ）は図３の（ａ）のＣーＯーＢ線に沿う断面図、図３の（ｄ）は図３の（ａ）のＣーＯーＡ線に沿う断面図をそれぞれ示している。
【００３３】
図４に示すように、操作部２５０は、本体２５１と、本体２５１の基端部から分岐するハンドル２５２とから成る。本体２５１の先端側には口金２１７が設けられている。口金２１７には流体導入口２２０を有するコック２１８が取り付けられており、コック２１８に設けられたハンドル２１９を操作することによりコック２１８と口金２１７との間の連通路が開閉されるようになっている。また、本体２５１の基端には、ガイドワイヤ導入口２２１が設けられている。さらに、ハンドル２５２には、ハンドル２５２の長手方向に沿ってスライド可能なスライダ２０５が装着されている。なお、スライダ２０５には、図示しない高周波電源に接続される端子２０６が設けられている。
【００３４】
図３に示すように、挿入部２４０は、その長手方向に沿って延びる４つの孔  （ルーメン）２０３，２０７，２１１，２２２を有するマルチルーメンチューブ（多孔性チューブ）２０１として形成され、その基端が操作部２５０の本体２５１に接続されている。また、チューブ２０１の先端はテーパー状に形成され、チューブ２０１の先端部外周にはバルーン２１４が装着されている。バルーン２１４は固定部２１５でその両側が固定されている。
【００３５】
チューブ２０１内に形成された大径の第１のルーメン２２２は、ガイドワイヤ挿通路として形成され、操作部本体２５１の内孔を介してガイドワイヤ導入口２２１に連通している。また、第２のルーメン２１１は、バルーン２１４に流体を供給するための流体通路として形成され、操作部本体２５１の内孔を介して口金２１７に連通している。図３の（ｄ）に示すように、第２のルーメン２１１の先端部内にはストッパ部材２１２が圧入されており、このストッパ部材２１２は固定剤２１３によって両側から固定されている。すなわち、第２のルーメン２１１の先端開口がストッパ部材２１２によって閉塞された状態となっている。また、バルーン２１４が装着されたチューブ２０１の外周面部位には、第２のルーメン２１１とバルーン２１４内部とを接続する通孔２１６が設けられている。
【００３６】
図３の（ｂ）に示すように、第３のルーメン２０３内にはワイヤ２０２が進退可能に挿通されている。このワイヤ２０２の基端部は、操作部本体２５１およびハンドル２５２内を通ってスライダ２０５の端子２０６に接続されている。
【００３７】
図３の（ｃ）に示すように、第４のルーメン２０７の先端部内には、チップ２０８が挿入され、また、押さえ部材２０９が圧入されている。チップ２０８と押さえ部材２０９は、第４のルーメン２０７に達するようにチューブ２０１の外面に形成された一対の孔２１０，２１０のかえり部２１９（チューブ２０１の外面を切り起こして形成されている）で位置決めされている。
【００３８】
なお、本参考形態において、ワイヤ２０２および端子２０６は、高周波電流が導通可能な金属やカーボン等によって形成されている。また、ストッパ部材２１２は、Ｘ線を透過させない材料、例えばプラチナによって形成されている。
【００３９】
次に、上記構成の内視鏡用高周波処置具を用いて、生体組織に孔を開け且つこの孔にステントを留置する方法について説明する。
まず、スライダ２０５をハンドル２５２の基端側に移動させ、ワイヤ２０２を第３のルーメン２０３に完全に引き込む。この状態で、挿入部２４０を図示しない内視鏡のチャンネルを通じて体内に挿入し、チューブ２０１の先端を体内の目的部位の近傍に位置させる。そして、スライダ２０５をハンドル２５２の先端側に移動させ、チューブ２０１の先端からワイヤ２０２を突出させる。
【００４０】
次に、端子２０６に図示しない高周波電源を接続し、端子２０６を通じてワイヤ２０２に高周波電流を通電する。この状態で、ワイヤ２０２の先端部を生体組織に刺入し、  ワイヤ２０２によって生体組織を焼きながら組織に孔を開けていく。目的の深さまでワイヤ２０２が生体組織内に刺入されたら、高周波電流の通電を停止する。続いて、コック２１８の流体導入口２２０に図示しない流体供給装置を接続するとともに、コック２１８のハンドル２１９を操作してコック２１８と口金２１７との間の連通路を開く。これにより、流体が第２のルーメン２１１と通孔２１６とを通じてバルーン２１４の内部に送られ、バルーン２１４が図３の（ｄ）に二点鎖線で示すように膨脹する。このバルーン２１４の膨脹によりチューブ２０１の先端部が体内で固定される。
【００４１】
このようにして、チューブ２０１の先端部が体内で固定されたら、今度は、ガイドワイヤ導入口２２１から図示しないガイドワイヤを導入する。ガイドワイヤは、第１のルーメン２２２内を通じて案内され、  第１のルーメン２２２の先端開口から生体組織に開けられた孔内に突出する。ガイドワイヤの挿入が終わったら、バルーン２１４内の流体を排出してバルーン２１４を収縮させる。
【００４２】
次に、ガイドワイヤをこの状態で体内に残したまま、挿入部２４０を内視鏡から抜去し、その後、ガイドワイヤの案内によってステントを体内に導入して生体組織に開けられた孔内に留置する。
【００４３】
以上説明したように、本参考形態の内視鏡用高周波処置具によれば、第１の実施形態と同一の効果が得られるとともに、体内で位置決めされた状態でガイドワイヤを挿入することができる。
【００４４】
なお、以上説明してきた技術内容によれば、以下に示すような各種の構成が得られる。
１．近位端から遠位端まで貫通した管腔を有する１本以上のガイドシースと、その中に遠位端から近位端まで挿入可能な高周波処置可能な内シースを有する内視鏡用高周波処置具に於いて、内シースの内部にガイドワイヤーが挿通可能であることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【００４５】
２．第１項に於いて、内シース先端はＸ線透視下で認識可能であることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
３．第１項または第２項に於いて、内シース先端は針の形状であることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【００４６】
４．近位端から遠位端まで貫通した管腔を有する１本以上のガイドシースと、その中に遠位端から近位端まで挿入可能な棒状もしくは管状の高周波処置可能な構造体を有する内視鏡用高周波処置具に於いて、ガイドシース及び前記構造体の先端にそれぞれ独立して使用できる高周波電極を有することを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【００４７】
５．第４項に於いて、少なくともガイドシースに挿入する構造体先端はＸ線透視下で認識可能であることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
６．第４項または第５項に於いて、ガイドシースに挿入する構造体先端は針の形状であることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【００４８】
７．近位端から遠位端まで貫通した２個以上の管腔を有するガイド用シースと、前記管腔の１個に遠位端から近位端まで挿通可能で先端が高周波処置可能な棒状もしくは管状の構造体を有する内視鏡用高周波処置具に於いて、前記構造体が挿通されるのとは別の管腔にガイドワイヤーが挿通可能であることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【００４９】
８．第７項に於いて、ガイド用シース先端はテーパ形状を有することを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
９．第７項または第８項に於いて、ガイド用シース先端はＸ線下で認識可能な構造になっていることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【００５０】
１０．第７項ないし第９項のうちのいずれか１項に於いて、ガイド用シース先端に体内挿入後に位置決めが可能な機構を有することを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
【００５１】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の内視鏡用高周波処置具によれば、ガイドワイヤを体内に導入するための通路を有しているため、生体組織に高周波処置を施した後、直ちにガイドワイヤを体内に導入することができる。したがって、処置時間が短縮され、患者の苦痛も軽減される。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の第１の実施形態に係る内視鏡用高周波処置具の側断面図である。
【図２】  本発明の第１の参考形態に係る内視鏡用高周波処置具の側断面図である。
【図３】  （ａ）は本発明の第２の参考形態に係る内視鏡用高周波処置具の挿入部の正面図、（ｂ）は（ａ）のＣーＯーＤ線に沿う断面図、（ｃ）は（ａ）のＣーＯーＢ線に沿う断面図、（ｄ）は（ａ）のＣーＯーＡ線に沿う断面図である。
【図４】  本発明の第２の参考形態に係る内視鏡用高周波処置具の操作部を一部断面して示した図である。
【符号の説明】
１…外シース（案内管）
２…挿入部（処置手段）
１０１…外シース（案内管）
１０２…挿入部（処置手段）
２０１…挿入部（案内管）
２０２…ワイヤ（処置手段）
【図１】
0004488258.tif 000002
【図２】
0004488258.tif 000003
【図３】
0004488258.tif 000004
【図４】
0004488258.tif 000005