(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１アンカー(12)と、第２アンカー(14)と、第１アンカー(12)を第２アンカー(14)に接続する可撓性部材(16)とを備え、可撓性部材(16)の自由端(44)を引くことにより、第１(12)および第２(14)アンカー間の可撓性部材(16)の長さが短かくなるように、可撓性部材(16)が自由端(44)を有して第２アンカー(14)へ移動可能に取り付けられ、第１アンカー（12）が円筒形の本体と、円筒形の本体から半径方向に延びる縦方向のフィンとを備え、前記フィンは可撓性部材（16）を貫通させる少なくとも１つの孔（24a,24b）を有する創傷閉鎖器具。
【請求項２】
第２アンカーは、先端表面(29a)と、基端表面(29b)と、ほぼ円筒形の本体(28)と、ほぼ円筒形の本体(28)に取り付けられた付属体とを備え、複数の孔（30,34a,34b）が第２アンカーを貫通する請求項１記載の創傷閉鎖器具。
【請求項３】
ほぼ円筒形の本体(28)と付属体が、内部の部分的に囲まれた領域(39)を形成する請求項２記載の創傷閉鎖器具。
【請求項４】
先端表面(29a)が傾斜してなる請求項２又は３記載の創傷閉鎖器具。
【請求項５】
付属体は、断面がほぼＬ字形である請求項２〜４のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項６】
Ｌ字形が、円筒形本体(28)に本体の軸長に沿って取り付けられたステム(36)と、直交して突出するようにステムに取り付けられたベース(32)により形成される請求項５記載の創傷閉鎖器具。
【請求項７】
ベース(32)は１つの垂直方向の貫通孔(30)を形成し、ステムは垂直方向の貫通孔(30)に直交する２つの水平方向の貫通孔（34a,34b）を形成する請求項６記載の創傷閉鎖器具。
【請求項８】
付属体がステム(236)からなる請求項２〜４のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項９】
２つの孔(234a,230)がステム(236)に形成され、もう１つの孔(234b)がほぼ円筒形の本体(228)にほぼ直交して形成されてなる請求項８記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１０】
付属体は断面がほぼ方形である請求項２〜４のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１１】
付属体(326)はほぼ円筒形の本体(328)からずれて設けられた請求項１０記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１２】
孔（434a,434b,430）は付属体(326)を貫通して設けられた請求項１０又は１１記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１３】
付属体(426)はほぼ円筒形の本体(428)へ長方形の長辺に沿って取り付けられ、中心がほぼ円筒形の本体(428)の軸長に沿って位置する請求項１０記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１４】
孔（434a-c,430）は、付属体(426)とほぼ円筒形の本体(428)との両方を貫通して設けられる請求項１０又は１３記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１５】
付属体(526)は、ほぼ円筒形の本体(528)に取り付けられたステム(536)と、ステム(536)に取り付けられたヘッド(532)からなる請求項２〜４のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１６】
ステム(536)は断面がほぼ方形で、ヘッド(532)は断面がほぼＤ字形である請求項１５記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１７】
孔（534a,534b,530）は、付属体とほぼ円筒形の本体との両方を貫通して設けられた請求項１６記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１８】
第２アンカーは、ほぼ半球形又はほぼ三日月形を有する請求項１記載の創傷閉鎖器具。
【請求項１９】
第２アンカーは、組織に突入するように形づくられた鋭利な先端を有する請求項１８記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２０】
第２アンカーがほぼＴ字形である請求項１記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２１】
可撓性部材(16)を第２アンカー(14)に移動可能に取り付けることによって、第１(12)および第２(14)アンカー間の可撓性部材の長さを短くできるが長くすることはできない請求項１〜２０のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２２】
移動可能に取り付けられることが、第２アンカー(14)において可撓性部材(16)に形成される結び(40)によってなされる請求項１〜２１のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２３】
結び(40)は、ループ(42)を形成する可撓性部材(16)の第１部分と、第２アンカーの表面上を渡ってループ(42)を通過する第２部分とからなる請求項２２記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２４】
表面が第２アンカー(14)の外部表面(41)からなる請求項２３記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２５】
自由端(44)を引くと可撓性部材(16)がループ(42)を介して摺動して第１(12)および第２(14)アンカー間の可撓性部材の長さが短くなり、第１(12)および第2(14)アンカー間の可撓性部材(16)の長さを長くしようと可撓性部材(16)を逆方向に引いてもループ(42)が第２部分を第２アンカー(14)の加圧表面に押し付けて第１(12)および第２(14)アンカー間の可撓性部材(16)の長さが長くならないように、結びが形成されてなる請求項２４記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２６】
第２部分が自由端(44)からなる請求項２３〜２５のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２７】
第２アンカー(14)が内部の部分的に囲まれた領域(39)を形成し、ループ(42)が内部の部分的に囲まれた領域(39)の中に形成される請求項２３〜２６のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２８】
第２アンカー(14)が少なくとも２つのループ形成孔(34a,34b)を備え、可撓性部材(16)の第１部分が少なくとも２つのループ形成孔（34a,34b）を貫通してループ(42)を形成する請求項２３〜２７のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項２９】
第２アンカーが、内部の部分的に囲まれた領域に接続する追加孔(30)を備え、可撓性部材(16)の自由端(44)が追加孔(30)を貫通する請求項２８記載の創傷閉鎖器具。
【請求項３０】
第１アンカーは釦の形状(712)を有し、可撓性部材を貫通させる少なくとも１つの孔(724a,724b)を形成する請求項１〜２９のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項３１】
可撓性部材(16)が縫糸からなる請求項１〜３０のいずれか１つに記載の創傷閉鎖器具。
【請求項３２】
開放先端を有し、開放先端に連通する長手の穴を形成する針と、針の中に設置された請求項１に記載の創傷閉鎖器具とを備える創傷閉鎖キット。
【請求項３３】
針が穴と開放先端につながる長手のスリットを形成し、第１アンカーの突出部および／又は第２アンカーの付属体がそのスリットを介して突出する請求項３２記載のキット。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
この発明は、創傷閉鎖器具と組織の創傷を閉鎖する方法に関する。
筋肉，靭帯および軟骨の裂傷のような線維組織の創傷は、縫合糸を用いて関節鏡検査法で補修できる。線維組織の創傷を閉鎖する場合、伝統的に外科医は、縫糸のついた２本の縫合針を組織に挿入し、創傷を横切って縫糸を通し、結び目を結んで縫糸の自由端を組織の中で固定する。
【０００２】
創傷の閉鎖手順を単純化したり固定を改良するために、種々のタイプの縫合アンカーが開発されてきた。縫合アンカーの一例は、引用によってここに組み込まれるヘイハーストの米国特許第4,741,330号に開示されている。ヘイハーストにおいて、縫糸の一端は、弾性的に変形可能なバー形の縫合アンカーに固定される。そのアンカーは空中針の穴の中に装填され、線維組織に挿入又は接して配備される。外科医は創傷を横切って縫糸を通し、縫糸の自由端を引っ張って創傷を閉鎖する。外科医が縫糸を引っ張ると、アンカーの中のバーが糸孔に対して横向きになって縫糸を適所に固定する。
【０００３】
この発明は、これらの従来技術に対する改良であり、添付の特許請求の範囲に規定される。概して、この発明は、第１アンカーと、第２アンカーと、第１アンカーを第２アンカーに接続する可撓性部材(flexible member)とを備える創傷閉鎖器具を特徴とする。その可撓性部材は第２アンカーに移動可能に取り付けられ、可撓性部材の自由端を引くことによって第１および第２アンカー間の可撓性部材の長さが短くなる。
【０００４】
この発明のこの特徴の実施態様は、次の特徴を１つ以上備える。
可撓性部材を第２アンカーに移動可能に取りつけることによって、第１および第２アンカー間の可撓性部材の長さを短くできるが、長くできない。
【０００５】
移動可能な取り付けは、第２アンカーにおいて可撓性部材に形成される結びで可能となる。その結びは、例えば、ループを形成する可撓性部材の第１部分と、第２アンカーの表面を越えてループを貫通する第２部分（自由端を備える）とからなる。その表面は例えば第２アンカーの外部表面であることが可能である。
【０００６】
可撓性部材の自由端を一方向に引くことによって可撓性部材がループを介して摺動するが、可撓性部材を逆方向に引いてもそのループが第２アンカーの加圧表面に対して第２部分を押圧するので、第１および第２アンカー間の可撓性部材の長さが増加しない。そのループは第２アンカーの部分的に囲まれた領域内に設けることができる。
【０００７】
第２アンカーは、可撓性部材の第１部分がループを形成するために通過する複数の孔を形成する第１部分を備えることができる。第２アンカーの第２部分は部分的に囲まれた領域につながる通路を形成し、縫糸の自由端はこの通路を貫通する。
【０００８】
第２アンカーは丸味のある本体と、丸味のある本体に取り付けられた付属体を備えることができ、丸味のある本体と付属体はその間に部分的に囲まれた領域を形成する。可撓性部材の少なくとも１部分は、部分的に囲まれた領域を貫通する。さらに、可撓性部材は丸味のある本体の周りに巻きついてもよい。丸味のある本体は、中空針の穴に嵌入する大きさのほぼ円筒形と、軸溝を有することができる。その溝は丸味のある本体の軸長を横切って延びる。丸味のある本体の断面形状は、例えば方形，Ｌ字形又はＤ字形であることが可能である。
【０００９】
第２アンカーはまた、ほぼ半球形、ほぼ三日月形、又はＴ字形を有することができる。三日月形アンカーは組織を貫通するように形づくられた鋭利な先端を有することができる。
第２アンカーは可撓性部材が貫通する貫通孔を形成する。さらに、その器具はまた、貫通孔を貫通する第２可撓性部材を備え、第２可撓性部材は貫通孔の幅より大きい幅を有する太径部分を有し、太径部分は貫通孔を貫通することができない。第１アンカーは、例えば、中空針の穴に嵌入するサイズと形状を有するほぼ円筒形の本体と、円筒形本体から延出した長手フィンのような突出部とを備える。また、第１アンカーは釦の形状を有することができる。第１アンカーは可撓性部材が貫通する孔を形成することができ、可撓性部材は第１アンカーに固定できる。
【００１０】
可撓性部材は、縫糸であることが可能である。
他の観点から、この発明は、先端開放針と、針の穴の中に設けられる可撓性部材によって接続される第１および第２アンカーとを備える創傷閉鎖キットを特徴とする。
【００１１】
この発明のこの観点の実施態様は、次の特徴を１つ以上備えてもよい。
針は長手のスリットを形成することができ、第１アンカーはスリットを介して突出する突出部を備えることができる。第２アンカーもまた、スリットを介して突出する付属体を備えることができ、可撓性部材は付属体に取り付けられることが可能である。可撓性部材は第１アンカーに固定されることが可能であるが第２アンカーには移動可能に取り付けられる。
【００１２】
さらに他の観点から、この発明は組織の創傷を閉鎖する方法を特徴とする。その方法は、(a)第１アンカーと、第２アンカーと、第２アンカーに移動可能に取り付けられた可撓性部材とを準備し、(b)第１アンカーを組織に設置し、(c)創傷を横切って可撓性部材を通し、(d)第２アンカーを組織に設置し、そして(e)可撓性部材の自由端を引いて第１および第２アンカー間の可撓性部材の長さを短くし、それによって創傷を閉鎖する工程からなる。
【００１３】
発明のこの観点は、次の特徴を１つ以上備えてもよい。
可撓性部材は一方向の結びによって第２アンカーに摺動可能に取り付けられることができ、引く工程の終了後、第１および第２アンカー間の可撓性部材の長さは短くなった状態に維持される。一方向結びの一部は第２アンカーの部分的に囲まれた領域内に設けることができる。部分的に囲まれた領域は、引く工程の間、部分的に囲まれた領域内に設けられた一方向結びの一部分が組織に接触することを防止する。
【００１４】
第１の設置する工程は、第１アンカーを創傷の第１の側に設置することを含む。通す工程は、創傷の第１の側から第２の側へ可撓性部材を通して組織を第２の側に係合し、可撓性部材を第１の側へ戻す工程を備えることができる。第２の設置する工程は、第２アンカーを創傷の第１の側に設置する工程を備えることができる。
【００１５】
第１と第２アンカーは、中空で開口先端を有する針の中に、少なくとも部分的に、最初に設置されることが可能である。第１アンカーは針のスリットを介して突出する部分を備えることができ、第１の設置する工程は突出部を組織に係合して第１アンカーを穴から除去する工程を備えることができる。
【００１６】
準備する工程は、可撓性部材が第２アンカーの貫通孔を貫通する器具を準備する工程からなり、その器具はその貫通孔を貫通する第２可撓性部材を備える。第２可撓性部材は貫通孔より幅の広い太径部分をさらに有する。この方法は、その太径部分が貫通孔で留まるまで第２可撓性部材を引く工程をさらに備える。
【００１７】
他の観点において、この発明は、半月板の裂傷を補修する方法を特徴とする。この方法は、(a)第１アンカーと、第２アンカーと、第２アンカーに移動可能に取り付けられた可撓性部材とを有する裂傷閉鎖器具を準備し、(b)第１アンカーを半月板に設置し、(c)可撓性部材を裂傷を横切って通し、(d)第２アンカーを半月板に設置し、(e)可撓性部材の自由端を引いて第１および第２アンカー間の可撓性部材の長さを短くし、それによって裂傷を閉鎖する工程を備える。
【００１８】
発明のこの観点の実施態様は、次の特徴を１つ以上備える。
第１の設置する工程は、第１アンカーを半月板の外部表面に対して裂傷の第１の側に設置する工程からなることができ、通す工程は可撓性部材を裂傷の第１の側から第２の側へ通して、組織を第２の側へ係合し、可撓性部材を第１の側へ戻す工程からなることができ、第２の設置工程は第２アンカーを外部表面に設置する工程からなることができる。また、第１および第２アンカーを半月板の外部表面に対して裂傷の両側に設置することができる。
【００１９】
この発明の実施態様は、次の利点の１つ以上を有することができる。第１および第２アンカーを、２つの分離した針ではなく、単一の中空針を用いて配置することができる。外科医は、アンカーを配置した後に追加の結び目を結ぶ必要がない。２つのアンカー間の可撓性部材の長さをアンカーの配置後に調整できるので、外科医は可撓性部材の張力を所望のレベルに設定できる。
【００２０】
この器具は、縫糸のような可撓性部材を用いて組織の創傷を閉鎖し、ステープルや留め金を用いないので、組織は伸縮時に大きく損傷しない。例えば、柔軟組織が半月板である場合には、ひざが動いてもアンカーは半月板組織を傷付けない。
【００２１】
本発明の実施形態は、縫糸のようなある長さの可撓性部材で連結される2つの縫合アンカーを含む創傷閉鎖器具を特徴とする。縫糸は、従来の結び目で第1アンカーに結びつき、移動して第2アンカーにつながって、外科医がアンカー間の縫糸の長さを縮めることによって、創傷を閉鎖することができる。いくつかの実施形態で、2つのアンカーは、1本の中空針を用いて裂傷した組織内に装備することが可能である。
【００２２】
図1A〜1Cについて、創傷閉鎖器具10は、第1縫合アンカー12、第2縫合アンカー14およびアンカー12と14を連結する縫糸16を含む。第1アンカー12は、通常、先端表面19aから平面の基端表面19ｂに軸方向に延びる中空でない円柱体を備える。第1アンカー12が組織内を容易に通過するために、表面19aの上部22aおよび下部22bの双方を円柱体18の軸に対して傾斜させて、丸味のある先端22cを形成する。上部22aは円柱体18の軸に対して角度αで傾斜し、下部22bは軸に対して角度βで傾斜する。
【００２３】
円柱体18に付属したものは、先端表面19aの上部22aから基端表面19bに延びるフィン形突出部である。フィン20は、2つの水平な横断孔24aおよび24bを持つ。第1方向（例えば、図1Aの頁の外）に、縫糸16を孔24aに通し、第2方向（例えば、図1Aの頁の中）に、孔24bに通して、縫糸16は第1アンカー12につながり、フィン20の近傍に従来の結び目25が形成される。従来の結び目25は、縫糸16を第1アンカーに堅く固定する。
【００２４】
第2アンカー14は、先端表面29a、基端表面29bを備え、通常、表面29aから表面29bに軸方向に延びる円柱体28を備える。本体28に付属したものは、付属体26である。付属体26は、通常、断面ではL形であり、本体の軸長に沿って表面29aから表面29bに延びる。
【００２５】
アンカー14の先端表面29aは、アンカー12と同様に傾斜する。表面29aの上部31aは、本体28の軸に対する角度θを形成し、表面29aの下部31bは、本体の軸に対する角度φを形成し、丸味のある先端31cを形成する。アンカー14の基端表面29bは平面である。
【００２６】
付属体26のL形部は、2つの垂直面：本体の軸長に沿って円柱体28に取り付けられたステム36およびそれに取り付けられた基部32から形成される。基部32は、垂直な横断孔30を持ち、ステム36は、2つの水平な横断孔34aおよび34bを持つ。孔34aおよび34bは、孔30に対し垂直であるが、全ての3つの孔は、通常、側面29aおよび29bに対し平行方向にアンカー14を貫通する。
【００２７】
3つの各孔34a、34bおよび30は、アンカー14の外部と、部分的に囲まれ、保護される内部領域39を連結する。領域39は基部32、ステム36の内面37および円柱体28内の凹状の溝部で区画される。溝部35は、本体28にわたって軸方向に、内面37を本体28に連結するラインに沿って延びる。
【００２８】
縫糸16は、移動して一方向結び40で第2アンカー14につながる。一方向結び40は、ループ42を形成する縫糸16の第1部分を含み、本体28に巻きついてループを通過する縫糸の第2部分を含む。ループ42は、溝部35、表面37および基部32で区画される保護領域39内に形成される。領域39は、器具10が組織内に埋め込まれるとき、ループ42と組織を分離するために作用し、組織が一方向結び40の滑動を妨げることを防止する。
【００２９】
一方向結び40を形成するために、縫糸16はまずアンカー14の外部から孔34aを通って領域39に入り、孔34bに戻り外部に出て、領域39内にループ42が形成される。次いで、縫糸は円柱体28の丸味のある外面41にわたって通過し、領域39に戻り、ループ42を通って、外側の通過孔30を通過する。縫糸16は自由端44で終端する。
【００３０】
一方向結び40で、第1アンカー12および第2アンカー14間の縫糸の長さを延ばすのではなく、縮めることが可能である。外科医は、自由端を引いて、アンカー間の縫糸の長さを縮めることができ、余分な縫糸を図1Aの矢印方向に、孔30、34bおよび34aを通して引っ張ることによってアンカー12および14間の縫糸の長さを縮めることができる。しかしながら、外科医が例えば、第2アンカー14から第1アンカー12を引き離す（即ち、矢印の逆方向に縫糸16を引っ張る）ことによって、アンカー間の距離を延ばそうとするならば、ループ42はステム36の内部の加圧表面43に縫糸16の部分46を押し付けて、さらにアンカー間の距離が延びるのを防止する。
【００３１】
縫糸16が、なめらかな縫糸とは対照的に編み縫糸である場合、縫糸16は特定の方向に第2アンカー14に通すべきである。図1Dについて、編み縫糸16aは、図1Dで左から右に編まれた多数の糸17aから形成される。編み縫糸16aは、編む方向（即ち、図1Dの矢印S方向）に引っ張るよりも（矢印L方向に）編む方向に対して引っ張るほうがより滑り易い。したがって、縫糸16が編み縫糸である場合は、縫糸16は編む方向に、第2アンカー14に通すべきである。縫糸が編む方向に通過する場合、図1Aの矢印の方向により滑りやすくなるが、矢印の逆方向にはうまく滑らないだろう。
【００３２】
アンカー12および14の円柱部は、（下記の）針の中空穴の中に合うように所定の大きさに形作られ、関節鏡を用いて器具10の埋め込みを容易にする。例えば、円柱体18の直径D1は約0.04インチで、円柱体28の直径D2は直径D1にほぼ等しい。しかしながら、フィン形突出部20およびL字形付属体26は、針の中の縦スリットから突出するよう配置されている。図5A〜5Dおよび6A〜6Dに関して、中空針を用いた器具10の送り出しは下記に示す。
【００３３】
第1アンカー12の全軸長L1は、例えば約0.19インチで、フィン20の高さH1は、例えば約0.03インチである。第2アンカー14の全軸長L2は、例えば約0.22インチ、幅W2は、例えば約0.06インチおよび高さH2は、例えば約0.07インチである。角度αは例えば約30度、角度βは例えば約40度、角度θは例えば約30度で、角度φは例えば約40度である。
【００３４】
アンカー12および14は、ポリエチレン、アセタールまたはポリプロピレンのような堅い生物適合物質からなる。代わりに、アンカーは、以前のHayhurstに記載されるような弾力性のある変形物質または生体吸収性物質から構成されても良い。アンカー12および14は、単一の射出成形片であるのが好ましいが、また他の方法で製造することもできる。
【００３５】
図2は、裂傷した半月板50を治療するための創傷閉鎖器具10の使用を図示する。半月板50は、膝内の腿節および腿節の間に位置する、弾性のC字形緩衝組織である。半月板50は、先端の半月板組織54と基端組織56を不自然に分離する裂傷52を持つ。点60aおよび60bから半月板の外面58で測定されるように、半月板50の幅WMは、例えば約0.25インチである。
【００３６】
器具10を半月板50内に埋め込む場合、アンカー12および14の双方は表面58と接し、例えば約1センチの距離で引き離される。縫糸16は、第1アンカー12から先端組織52に入り、裂傷52を渡って、点60aで基端組織56から出る。次いで、縫糸16は再度点60bで基端組織56内に入り、再度裂傷52を横断して表面58に出て、一方向結び40を介して第2アンカー14につながる。第2アンカー40から、縫糸16は再度先端組織54内に入り、裂傷52を横断して点60bまたはその近傍で基端組織56から出る。縫糸16の自由端44は、基端組織56から現れる。
【００３７】
図2、3Aおよび3Bについて、一旦器具10を埋め込めば、外科医は縫糸16の自由端44を引いて裂傷52を閉鎖することができる。外科医が自由端44を引く時、4箇所が連続して別々に動く。初めに、図3Aに示すように基部32の下部33が半月板表面58に対し面一になるまで、縫糸16および本体28の間の摩擦により、第2アンカー14は回転する。次に、縫糸16の張力で、表面58の方へフィン20の軸心を引っ張り、アンカー12を第1アンカー12から出る縫糸16の部分に対し横向きに、表面58に合わせ、フィン20および本体18の軸長の双方を半月板表面58に押す。第3に、自由端44を引っ張り続けながら、図1Aの矢印方向に結び目40を介し、孔30、34bおよび34aに通してさらに縫糸を引っ張り、自由端44を延ばして、アンカー12および14間の縫糸の長さを縮める。アンカー12および14間の縫糸の長さを縮めると、アンカー間の縫糸16の張力が増し、先端組織54および基端組織56はともに引っ張られ、裂傷52を閉鎖する。外科医が自由端44を引くと、ループ42が保護領域39内に残るため、基部32はループ42と組織を離し、外科医が縫糸の自由端を引くとき、縫糸16は組織とアンカー14の間に食込まない。一旦裂傷52が閉鎖されると、一方向結び40は2つのアンカーが別々に引っ張られ、裂傷が再び開くことを防ぐ。
【００３８】
裂傷52を閉鎖した後、外科医が自由端44を放すと、連続した最終的な運動が起こる。外科医が自由端44を放すとき、2つのアンカー間の縫糸16の張力で、自由端44から離れてアンカー14の本体28を引っ張り、第2アンカー14を矢印R方向に回転させ（図3B）、本体28が半月板表面58に接するまで、本体28および表面58間の縫糸16の部分62を捕らえる。（図3Bでは、分かり易いように、縫糸16は本体28およびステム36からわずかに間隔を空けて示されている。実際には、縫糸16が外科医に引っ張られた後、縫糸16はアンカー14の表面に対し面一になる。）
【００３９】
第2アンカー14が図3Bに示される最終位置にある場合、縫糸16は所定の位置に固定される。一方向結び40のループ42がステム36の表面43に対する縫糸の部分46を押つけるため、アンカー12および14間の縫糸の長さは延びることができない。さらに、縫糸16の部分62が本体28と半月板の表面58の間に食込むため、アンカー間の縫糸の長さはそれ以上縮みにくい。
【００４０】
創傷閉鎖器具10は、中空針70を用いて関節鏡検査法で半月板50内に配備されるのが好ましい。図4について、中空針70は、穴72および開口先端側先端部74を持つ。穴72の直径DBは、第1アンカー12の本体18の直径D1および第2アンカー14の本体28の直径D2よりわずかに大きく、本体18および本体28を穴内に滑らせて嵌めることができる。針70はまた、針の壁面に通る縦スリット76を含む。スリット76は、開口先端部74から基端方向に延び、穴72に通じる。スリット76は、第1アンカー12のフィン20および第2アンカー14のL字形付属体26が針70から突出するように所定の大きさに形作られる。
【００４１】
針70はまた、プランジャー80を含む。プランジャー80は、針70の基端開口部82から穴72に入り、第1アンカー12の基端表面19bに延びる。プランジャー80は、溝部35に沿って滑り、第2アンカー14を通る。プランジャー80が図4に示されるように配置されるとき、滑動プランジャー80は矢印A方向に末端から第1アンカー12を押し動かすが、第2アンカー14は動かない。
【００４２】
外科手術の前に、図1Aに関して上記のように、縫糸16はアンカー12および14につながる。次いで、2つのアンカー12および14は針70の穴72内に装填する。付属体26がスリット76から突出するように、開口先端部74を通って円柱頭部28を穴72に挿入し、初めに第2アンカー14を装填する。ステム36がスリットの基端表面77に接するまで、第2アンカー14をスリット76に基端方向から押す。次に、フィン20がスリット76から突出するように、円柱体18を、先端部74を通って穴72に挿入し、第1アンカー12を針70の最先端の位置に装填する。アンカー12および14の双方は開口先端側先端部74の方に向き、それぞれ傾斜された先端表面19aおよび29aを備えている。
【００４３】
アンカーが装填された後、プランジャー80は、基端開口部82を通って穴72に挿入する。プランジャーの先端部84が第1アンカー12の基端表面19bに接するまで、プランジャー80は溝部35に沿って第2アンカー14を滑り抜ける。
【００４４】
縫糸16はアンカー12および14につなげ、アンカーとプランジャーを針70に装填することは製造と同時に、即ち、装填前または外科手術直前に行われる。
【００４５】
外科手術中（または外科手術前に）、外科医はまず矢印A方向にプランジャー80を押し入れ、穴72内でアンカー12と14を引き離す。外科医は、アンカーが図4に示されるように、少なくとも半月板50の幅WMよりも大きい距離L分離れるまでプランジャーを押す。距離Lは、例えば約0.35インチである。
【００４６】
（倍率は一定ではない）図2および5A〜5Dについて、外科医は次に、第1アンカー12のフィン20が半月板の内面58を完全に通るまで、矢印A方向に針70を半月板50に押し入れる。外科医が組織に針70を押すと、針が半月板組織から押されるため、プランジャー80をぐらつかないように保持し、アンカー12が矢印B方向に滑るのを防ぐ。離れた距離分Lは半月板50の幅WMより大きいため、この時点の手順では第2アンカー14は半月板に入らない。
【００４７】
次いで、外科医は、矢印A方向にプランジャー80を押し、先端部74を通って針70から第1アンカー12を抜き、縫糸16の自由端44を引いて、半月板の表面58にアンカー12を設置する。一旦アンカー12が設置されると、針70は矢印B方向に引き、半月板50から戻って、裂傷52を横断し、点60aで孔から抜く（図5B）。
【００４８】
次いで、外科医は点60bで針70を半月板50に再挿入し、先端部74が表面58を貫通するまで、矢印A方向に再度針を半月板に通し、裂傷52を横断する。第2アンカー14を取り出すために、外科医は、プランジャーの先端部84がアンカー14の表面29bに近位するまで、矢印B方向にプランジャー80を引き抜く。次いで外科医は、先端部84が表面29bに接触するまで、プランジャーを動かし、矢印A方向にプランジャーを押し、第2アンカー14を先端部74に通す。プランジャー80および針70を矢印B方向に完全に引き抜き、図5Dに示されるようにアンカー12および14の双方を表面58も設置したままにしておく。図2について上記に示されるように、外科医は、自由端44を引っ張って、縫糸16に張力をかけ、表面58にアンカーを配置し、裂傷52を閉鎖することができる。他の実施形態は請求項の範囲内である。例えば、プランジャー80を用いるよりもむしろフィン20を表面58に食込むことによって、器具10は針70から抜かれる。（倍率は一定ではない）図6A〜6Dについて、この実施形態で、プランジャー80は溝部35から第1アンカー12に通過しない。その代わり、プランジャー80の先端部84はアンカー14に常に隣接したままの状態である。
【００４９】
2つのアンカーを針70の穴72に充填するとき、スペーサー86をアンカー間に配置する。スペーサー86は単純な円柱バーであり、体内ですばやく分解する塩のような物質からなることが好ましい。スペーサー86の縦の長さLSは半月板50の幅WMよりも大きい。長さLSは、例えば約0.35インチである。
【００５０】
外科手術中、外科医はまずフィン20が半月板の外面58を完全に通過するまで、矢印A方向に針70を半月板50に押し入れる（図6A）。外科医が針70を組織に押し入れると、スリット76の表面77はアンカー14のステム36に食込み、2つのアンカーおよびスペーサーが穴72内で矢印B方向に滑るのを防ぐ。（さらに、外科医はプランジャー80をぐらつかないように保持して、2つのアンカーが矢印B方向に滑るのを防止する。）
【００５１】
次いで、外科医は矢印B方向に針を引き、半月板50に戻し、裂傷52を横断させて、点60aで孔から抜く（図6B）。外科医が針を引き抜くと、フィン20は表面58に食込み、第1アンカー12を針70から引き抜き、先端部74に通す。既述のように、外科医は、縫糸16の自由端44を引いて、表面58にアンカー12を設置する。スペーサー86は半月板50の幅WMより大きいので、第2アンカー14が半月板50に入るのを防ぐことで、針70が矢印B方向に引かれるとき、第2アンカー14が針70から引き抜かれるのを防ぐ。
【００５２】
次いで、外科医は点60bで針70を半月板50に再挿入し、先端部74が表面58を貫通するまで、矢印A方向に再度半月板に針を通し、裂傷52を横断させる。外科医は矢印A方向にプランジャー80を押し、スペーサー86および第2アンカー14の双方を先端部74を通して針70から抜く（図6C）。針を矢印B方向に半月板50から完全に引き抜き、図6Dに示すように、アンカー12および14の双方を表面58に設置したままにしておく。外科医は、上記のように自由端を引っ張って、アンカーを位置付け、裂傷を閉鎖する。スペーサー86は外科医により外されてもよいし、体内で分解させてもよい。
【００５３】
第２の別の配備方法において、修正形創傷閉鎖装置は、半月板５０に逆に、即ち、先ず第２アンカーを配備する。図７Ａにおいて、修正形創傷閉鎖装置は、傾斜した面１１９ａを有するがフィンを持たない第１アンカー１１２を含む。アンカー１１２は、２つの横断孔１２４ａおよび１２４ｂのある、軸を有する略円柱状の本体１１８を有する。縫糸１６は、孔１２４ａを第１の方向に、孔１２４ｂを第２の方向に通し、次いで従来の結び目１２５を形成することによってアンカーに取り付けられる。
【００５４】
図７Ｂ〜７Ｅ（倍率は一定ではない）において、この逆配備例では、第２アンカー１４は穴７２中の先端側に、第１アンカー１１２はすぐ基端側に位置される。プランジャー８０の先端部８４は、穴７２中の第１アンカー１１２に対してすぐ基端側に位置する。手術時、外科医は、先ず先端部７４が表面５８を通過するまで矢印Ａの方向に針７０を半月板に押し入れる。次いで外科医は、プランジャー８０を矢印Ａの方向に押して、第２アンカー１４に先端部７４を通過させるが、第１アンカー１１２は押し出さない程度にしておく。
【００５５】
アンカー１４を押し出した後、外科医は矢印Ｂの方向に針を引いて半月板中を戻し、裂傷５２を横切らせ、点６０ａで外に出す（図７Ｃ）。第１アンカー１１２は、フィンを含まないので、スリット７６から突き出ることはなく、矢印Ｂの方向に針を引いた時、組織に食い込むことがない。次に外科医は、点６０ｂで針７０を半月板に再度挿入し、先端部７４が表面５８を通過するまで矢印Ａの方向に針７０を半月板中に通し、裂傷５２を横断させる。次いで、外科医は、プランジャー８０を矢印Ａの方向に押して第１アンカー１１２を押し出し（図７Ｄ）、半月板５０から針７０を引き出す。次いで外科医は、上述のように、アンカーの位置を定め、自由端４４を引いて裂傷５２閉鎖する（図７Ｅ）。
【００５６】
第２アンカー１４を異なる形態にすることも可能であり、一方向結び４０も可能である。
【００５７】
例えば、先ず図８Ａおよび８Ｂにおいて、ループが領域３９内ではなくステム３６の外側表面６３７に対し位置するように、縫糸１６を第２アンカー１４に通すことができる。この実施態様において、縫糸１６は、先ず底部３２周りに縫糸を回し、領域３９に入れ、次いで領域３９から孔３４ａに通すことによって第２アンカーに通す。縫糸は次いで、孔３４ｂを通過して領域３９に戻り、ループ６４２を表面６３７に隣接させて形成する。ループの形成後、縫糸は、孔３０を通過して外側に出、次いでループ６４２を通り、自由端６４４で終わる。
【００５８】
外科医が縫糸１６の自由端６４４を引くと、アンカーは、表面６３７が半月板５０の表面５８に対向するまで回転する（図２および３Ａ〜３Ｂ）。円柱状本体２８によって表面６３７の一部が表面５８から持ち上げられた状態になり、ループ６４２を含む小さな間隙６３９を作る。したがって、外科医が自由端６４４を引いて縫糸を引っ張った時、ループ６４２は組織と表面６３７間に挟み込まれない。
【００５９】
図９において、第２アンカー２１４は、底部３２がないことを除いてアンカ−１４と類似の構造を有する。アンカー２１４は、くさび形の部分的に囲まれた領域２３９を間に形成する円柱状本体２２８とステム２３６を含む。ステム２３６は、２つの孔２３４ａと２３０を持ち、本体２２８は、１つの横断孔２３４ｂを持つ。孔２３４ａおよび２３０は、略平行であり、双方とも孔２３４ｂに対し略垂直である。縫糸２１６は、第１アンカー（図示しない）から孔２３４ａを通り、領域２３９に入り、次いで孔２３４ｂを通って、アンカーの外側に出て、領域２３９内にループ２４２を形成する。次いで縫糸は、本体２２８を回って領域２３９に戻り、領域２３９を出て孔２３０を通り、自由端２４４で終わる。あるいは、縫糸２１６は、本体２２８をさらに２回以上回って領域２３９に戻る。
【００６０】
前出の実施態様のように、自由端２４４を引くと縫糸２１６が引っ張られ、両アンカー間の縫糸の長さを縮める。しかしながら、反対側に縫糸２１６を引くとループ２４２が縫糸の部分２４６を加圧表面２４３に対し押しつける。ループ２４２は、保護された領域２３９に位置し、それゆえ半月板表面から間隔があいているので、外科医が縫糸２１６を引っ張った時、組織とアンカー間に挟み込まれない。しかしながら、前出の実施態様とは異なり、外科医が縫糸を引っ張り、自由端２４４を離した後、アンカー２１４は回転しない。
【００６１】
図１０において、第２アンカー３１４は、略円柱状の本体３２８と、オフセット、即ち、略直方体の付属体３２６を含む。付属体３２６と本体３２８は、部分的に保護された領域３３９を形成する。アンカー１４のように、アンカー３１４の前面３２９ａは、傾斜している。
【００６２】
付属体３２６は、３つの孔３３０、３３４ａおよび３３４ｂを持つ。孔３３４ａおよび３３０は略直線状であるが、孔３３４ｂは付属体３２６の内部をとおる弧形を画く。縫糸３１６は、第１アンカー（図示しない）から直線孔３３４ａを通り領域３３９に入る。次いで縫糸３１６は、領域３３９を出て弧状孔３３４ｂを通り領域３３９内にループ３４２を形成する。次いで縫糸は、本体３２６の角３２０を巻きループ３４２の中を通って孔３３０を抜け自由端３４４で終わる。図１、７Ａ〜７Ｂ、８の実施態様のように、自由端３４４を引くと縫糸が引っ張られ、アンカー間の縫糸の長さを縮める。しかしながら、反対方向に縫糸３１６を引くとループ２４２が縫糸の部分３４６を付属体３２６の加圧表面３４３に対し押しつけ、さらなる動きを止める。図８の実施態様のように、アンカー３１４は、縫糸が引っ張られ離された後、回転しない。
【００６３】
図１１において、第２アンカー４１４は、傾斜した先端表面４２９ａから平坦な基端表面４２９ｂへと伸びる略円柱状の本体４２８を含む。略直方体の付属体４２６もまた、表面４２９ａから表面４２９ｂへと伸びる。直方体の付属体４２６は、直方体の長辺に沿って本体４２８に接合し、本体４２８の軸方向の長さに沿って中央合せされている。本体４２８と付属体４２６は、保護された領域４３９を形成する。
【００６４】
付属体４２６は、２つの孔４３４ａおよび４３０を持ち、本体４２８は、２つの横断孔４３４ｂおよび４３４ｃを持つ。孔４３４ｂは、全体が本体４２８中に位置するが、孔４３４ｃは、本体４２８および付属体４２６間の接続部４９２に位置する。孔４３４ａおよび４３０は、略平行で、双方とも孔４３４ｂおよび４３４ｃに対し略垂直である。
【００６５】
縫糸４１６は、第１アンカー（図示しない）から孔４３４ａを通り領域４３９に入り、次いで領域４３９を出て孔４３４ｂを通り、領域内４３９にループ４４２を形成する。次いで縫糸は、孔４３４ｃを通って領域４３９に戻り、ループ４４２を抜け、領域４３９を出て孔４３０を通り、自由端４４４で終わる。
【００６６】
記載した他の第２アンカー実施態様のように、自由端４４４を引くと縫糸４１６が引っ張られ、両アンカー間の縫糸の長さを縮める。しかしながら、反対方向に縫糸４１６を引くとループ４４２が縫糸の部分４４６を付属体の４４６の加圧表面４４３に対し押しつけ、さらなる動きを止める。領域４３９は、本体４２８によって半月板組織から分離され、外科医が自由端４４４を引いた時、ループ４４２がアンカー４１４と組織間に挟み込まれるのを防ぐ。アンカー４１４は、外科医が縫糸に張力を与えて離した後、回転しない。
【００６７】
図１２において、第２アンカー５１４は、略円柱状の本体５２８および付属体５２６を含む。本体５２８および付属体５２６は双方とも傾斜した先端表面５２９ａから平坦な基端表面５２９ｂへと伸びる。付属体５２６は、本体５２８に接合したステム５３６と、ステム５３６に接合したヘッド５３２とを含む。ステム５３６は断面が長方形で、ヘッド５３２は断面がＤ字形なので、付属体５２６はマッシュルーム形の断面を有することになる。ステム５３６、ヘッド５３２および本体５２８は、部分的に囲まれた、保護された領域５３９を形成する。
【００６８】
ステム５３６は、２つの横断孔５３４ａと５３４ｂを持ち、本体５２８は、本体５２８とステム５３６間の接続部５９２に位置する１つの横断孔５３０を有する。縫糸５１６は、第１アンカー（図示しない）から孔５３４ａを通り保護された領域５３９に入り、次いで領域５３９を出て孔５３４ｂを通り、領域５３９内にループ５４２を形成する。次いで縫糸５１６は、ヘッド５３２の横断溝５９４を通ってＤ形のヘッド５３２を回り、領域５３９に戻りループ５４２を抜け、孔５３０から出て、自由端５４４で終わる。記載した他の第２アンカーの実施態様のように、自由端５４４を引くと、２つのアンカー間の距離を縮めるが、反対方向に縫糸５１６を引くとループ５４２が縫糸の部分５４６をステム５３６の圧迫表面５４３に対し押しつけ、さらなる動きを止める。このループ５４２は領域５３９内に位置し、外科医が自由端５４４を引いた時、ループはアンカーと組織との間に挟み込まれない。他のアンカー２１４、３１４および４１４同様、アンカー５１４は、外科医が縫糸を張力を与えて離した後回転しない。
【００６９】
図１３Ａ〜１３Ｄおよび１４〜１６において、第２アンカーはＴ形状あるいは三日月形状を有することができ、半月板の表面あるいは体内に配備することができる。図１３Ａおよび１３Ｂにおいて、第２アンカー７３０はＴ字形状を有する。Ｔ字形のうち底部７３２は、３つの貫通孔７３４ａ、７３４ｂおよび７３４ｃを有し、Ｔ字形のうちステム７３６は、半月板組織に侵入できる形態である。ステム７３６は、孔７３４ｂを塞がないように底部７３２からずれている。図１３Ｃおよび１３Ｄにおいて、第２アンカー８１４は、平坦な略円形の基端表面８３６と丸めた先端表面８３８を有し、略半球形あるいは「三日月」形状を与える。（あるいは、表面８３６は凹状であってもよい）。アンカー８１４は、３つの貫通孔８３０、８３４ａおよび８３４ｂを有する。これら孔は、アンカーの円形基端表面８３６から丸めた先端表面８３８へと軸方向に通る。
【００７０】
図１４は、三日月形第２アンカー８１４と「プーリ」アンカー８１３を有する装置８１０の配備を示す。プーリアンカー８１３は、縫糸について終端として機能するのでも、一方向結び目を含むのでもない。そのかわり、プーリアンカー８１３は、２つの貫通孔８２４ａおよび８２４ｂを含む。縫糸８１６は、プーリアンカー８１３の上をどちらの方向にも滑るように、第１の方向に孔８２４ａを通り、次いで第２方向に孔８２４ｂを通る。プーリアンカー８１３は、アンカー１２（即ち、孔がフィンの中に位置する）の形状と構造、図７Ａのアンカー１１２の単純な円柱構造、あるいは数ある他の構造を有することができる。
【００７１】
手術時、アンカー８１３および８１４は、アンカー８１４が半月板５０の基端側に位置し、アンカー８１３が先端表面５８に対し配備されるように例えば中空針７０を用いて配備する。配備されると、縫糸８１６は、略基端方向に（矢印Ｐ）、丸みをつけた表面８３８から円形表面８３６へと三日月形アンカー８１４の孔８３４ａを通り、次いで略先端方向に（矢印Ｄ）、孔８３４ｂを通り、ループ８４２を形成する。ループ８４２から、縫糸は半月板組織を通過し、プーリアンカー８１３の孔８２４ａを通り、アンカー８１３の孔８２４ｂを通り、半月板組織を再び通って三日月形アンカーに戻る。次いで、縫糸はループ８４２を通り、自由端８４４で終わる。縫糸８１６の反対側の端８４５は、孔８３４ａを端８４５が抜けるのを防ぐノブあるいは結び目８４７を含む。従って、縫糸８１６は、アンカー８１４で一方向結びを形成するだけでなく、アンカー８１４で始まる。
【００７２】
図１５において、縫糸は、アンカー８１４で始まるのではなく、第１アンカー１２に取り付けることができる。図１５において、装置８１１は、第１アンカー１２と三日月形第２アンカー８１４を含む。縫糸８１６は、アンカー１２の孔２４ａおよび２４ｂを通過し図１Ａに示すような結び目２５を形成する。結び目２５から、縫糸８１６は、半月板組織を通過し、次いでアンカー８１４の孔８３４ａおよび８３４ｂを通り、ループ８４２を形成する。ループ８４２から、縫糸は半月板を通過して第１アンカー１２に戻り、結び目２５と第１アンカー１２間に位置する固定ループ８４３を抜ける。次いで縫糸は、半月板組織を通って戻り、アンカー８１４の孔８３０を通り、ループ８４２を通って、自由端８４４で終わる。
【００７３】
外科医が装置８１１中の自由端８４４を引くと、縫糸８１６が２つのアンカー間を３回通過するので機械的拡大率は３：１になる。装置８１０と比較すると、機械的拡大率は２：１である。
【００７４】
図１６において、装置８１０の三日月形アンカー８１４は、半月板表面ではなく体内に配備する（即ち、半月板組織中に埋め込む）ことができる。この配備方法において、装置８１０は、図１４に関して上記に記載した方法、あるいは他の配備方法を用いて配備することができる。しかしながら、アンカーを設置し自由端８４４に張力をかけた後、外科医は、例えば針を用いてアンカー８１４を半月板組織に押し入れる。アンカー８１４を半月板組織に押し入れるのを容易にするために、アンカー８１４の先端８１７を鋭くしてもよい。
【００７５】
鋭い先端８１７を含む含まないに関わらず、ここに記載する他の種類の第２アンカーもまた体内に設置することができる。
【００７６】
記載した第２アンカーの実施態様のそれぞれにおいて、一方向結び目は、第１および第２アンカーの双方が半月板に対し設置される後まで「緩めた」ままにしておくことができる。このような実施態様において、縫糸は、一方向結び目が相当なたるみを含み結び目のループ部分に外科医の指が届くように、非常に長く、例えば１２ｃｍ以上長くなることもあるだろう。この実施態様において、外科医は、自由端とループ自体を引くことによって、第１および第２アンカーを裏側５８に対して位置させることができる。いったんアンカーを満足できる位置に設置したら、外科医は、自由端を引くことによって結び目を締める。
【００７７】
第２アンカーは、「一方向結び」以外の一方向固定方法を用いることもできる。例えは、図１７において、装置６５０は、第１アンカー１２、第２アンカー６５２および２つの縫糸６１６、６５４を有する。第２アンカーは６５２は、略円柱形状を有し、２つの貫通孔６５６および６５８を持つ。アンカー１２および６５２が半月板５０の裏側に対して設置されると、縫糸６１６は、第１アンカー１２を通過し、半月板中の孔６０ａおよび６０ｂを通り、次いでアンカー６５２の孔６５６および６５８を通り、自由端６６０で終わる。縫糸６１６は、第２アンカー６５２で一方向結び目を形成しない。その代わり、縫糸６１６は、アンカー６５２がプーリアンカーとして動作するように孔６５６および６５８を順に通過するだけである。
【００７８】
第２の縫糸、縫糸６５４は、アンカー６５２の孔６５６と半月板の孔６０ｂのみを通過する。孔６５６に対して先端側にある縫糸６５４の部分６６２は、縫糸６５４の残りの部分より厚い。この厚い部分６６２は、孔６５６を通過できない（部分６６２の厚さは図１７では強調されている）。
【００７９】
手術時、外科医は、他の実施態様に関して上記に記載したように２つのアンカーを配備し、次いで縫糸６１６の自由端６６０を引いて裏側５８に対してアンカーを設置し、半月板の裂傷を閉鎖する。縫糸６１６に外科医の満足のいく程度まで張力をかけたら、外科医は、部分６６２のセグメントが孔６５６中に食い込むまで縫糸６５４を基端方向（矢印Ｐ）に引く。部分６６２は、ホール６５６内の適切な位置に縫糸６１６を食い込ませ、２つのアンカー間の縫糸６１６の長さの増加を防ぐことによって２つのアンカーを適切な位置に固定する。
【００８０】
創傷閉鎖装置１０の他の部分の改良もまた可能である。例えば、第１のアンカーのフィン形の突出部２０は、図示した形状を有する必要はない。針の開口部から突出し組織に食い込むことができる他の種類の突出部も使用できる。加えて、図６Ａとの関連で上記に記載したように、第１アンカーは突出部を含む必要はなく、その代わりに縫糸の接合のための孔を持つ単純な円柱であってもよい。
【００８１】
縫糸を第１のアンカーに従来の結び目を用いて結合する代わりに、縫糸をアンカーに半田付けあるいは接着、または組み継ぎしてもよい。
【００８２】
図１８Ａにおいて、第１アンカーは、伸長した円柱状本体を含む必要はなく、その代わりに釦形本体を有してもよい。釦形第１アンカー７１２は、円形先端側面７１９ａと円形基端側面７１９ｂを含む。２つの軸方向の孔７２４ａおよび７２４ｂが側面７１９ａから側面７１９ｂへ通っている。縫糸７１６は、孔７２４ａを第１の方向に、孔７２４ｂを第２の方向に通り、次いでアンカーの先端側に従来の結び目を形成することによってアンカー７１２に取りつけられる。
【００８３】
図１８Ｂにおいて、釦形第１アンカー７１２は、半月板５０の基端表面７９６に対し配備され、第２アンカー１４は、表面５８に対し配備される。縫い糸７１６は、結び目７２５が組織内に位置するように、第１アンカー７１２から点７６０で基端組織５６へと入る。縫糸７１６は、点７６０から、裂傷５２を横断し、第２アンカー１４へ、次いで、図１との関連で上記に記載した方法で第２アンカー１４を通過する。第２アンカー１４から縫糸は先端組織５４に戻り、裂傷５２を横断し、点７６０で基端組織５６からでる。次いで、縫糸は、自由端７４４で終わる。上記の実施態様同様、自由端７４４を引くと縫糸に張力がかかり、裂傷を閉鎖する。
【００８４】
あるいは、釦形第１アンカー７１２は、図２、５Ａ〜５Ｄ、６Ａ〜６Ｄおよび７Ａ〜７Ｄに関連して上記に記載した方法を用いて、第２アンカー１４に隣接する裂傷の先端側に配備してもよい。
【００８５】
第２アンカーは、プランジャーの通過を可能にする溝３５を含む必要はない。その代わりに、第２アンカーは、プランジャーの通過用に軸方向の貫通孔を持つことができる。
【００８６】
縫糸ではなく、他の種類の可撓性部材で第１および第２アンカーを接続することができる。
【００８７】
創傷閉鎖装置は、２つより多くの縫糸アンカーを含むことができる。例えば、第１および第２アンカーに加えて、装置は、構造および機能において第２アンカーと同じ第３アンカーを含むことができる。手術時、半月板５０の表面５８に対して第２のアンカーを配備した後、外科医は、再び裂傷５２を縫糸に横断させ、ステッチを追加し、次いで表面５８に対して第３のアンカーを配備する。３つのアンカーをすべて配備した後、外科医は縫糸の自由端を引き、縫糸が第２および第３のアンカーの上を滑るようにし、第３および第１アンカー間の縫糸の長さを縮めることによって創傷を閉鎖する。
【００８８】
アンカーを２つより多く用いる場合、アンカーの１つ以上を、図１４に関して上記に記載したプーリアンカーのようなプーリにすることができる。例えば、装置は、第１のアンカー１２と、プーリアンカー８１３と、第２のアンカー１４とを含むことができる。縫糸は第１のアンカーに取り付けられ、プーリアンカーの上を滑り、第２のアンカーで一方向結び目を形成するであろう。
【００８９】
組織の創傷の大きさによって、３つより多くのアンカーを用いることができる。追加アンカーは、すべてプーリアンカーであってもよいし、すべて第２アンカーに類似していてもよいし、追加プーリと追加第２アンカーの両方を含んでもよい。
【００９０】
創傷閉鎖装置は、針を用いて配備する必要はなく、関節鏡検査法を利用して配備する必要もない。その代わり、外科医は、切開処置中の組織に対して設置することができる。
【００９１】
創傷閉鎖装置は、半月板裂傷以外の組織創傷を治療するのに用いることができる。例えば、皮膚、筋肉および靭帯の裂傷を治療したり、組織を骨のような支持構造に再結合するのに用いることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１Ａ】  創傷閉鎖器具の斜視図である。
【図１Ｂ】  図1Aの創傷閉鎖器具の第1縫合アンカーの側面図である。
【図１Ｃ】  図1Aの器具の第2縫合アンカーの側面図である。
【図１Ｄ】  編み縫糸の拡大図である。
【図２】  半月板内に埋め込まれた図1Aの創傷閉鎖器具の斜視図、破断図である。
【図３Ａおよび３Ｂ】  図1Aの創傷閉鎖器具の第2縫合アンカーおよび一方向結びの断面図である。
【図４】  針の穴の中に配置された図1Aの創傷閉鎖器具との中空針の斜視図である。
【図５Ａ〜５Ｄ】  プランジャーを用いる図1Aの創傷閉鎖器具の半月板への配備を表す略図である。
【図６Ａ〜６Ｄ】  プランジャーおよびスペーサーを用いる図1Aの創傷閉鎖器具の半月板への配備を表す略図である。
【図７Ａ】  逆に器具を配備する際に用いられる、創傷閉鎖器具用の別の第1アンカーの設計の斜視図である。
【図７Ｂ〜７Ｅ】  創傷閉鎖器具の逆配備を表す略図である。
【図８Ａおよび８Ｂ】  アンカー用の別の一方向結びの形態を表す、図1Aおよび1Cの第2縫合アンカーの斜視図である。
【図９〜１２】  図3Aおよび3Bの縫合アンカーおよび一方向結びの別の形態の断面図である。
【図１３Ａ】  T形第2縫合アンカーの平面図である。
【図１３Ｂ】  図13AのT形縫合アンカーの側面図である。
【図１３Ｃ】  半月状の第2縫合アンカーの正面図である。
【図１３Ｄ】  図13Cの半月状縫合アンカーの側面図である。
【図１４〜１６】  図13Cの半月状縫合アンカーを含む創傷閉鎖器具の配備を表す断面図である。
【図１７】  半月板内に埋め込まれた別の創傷閉鎖器具の斜視図で、部分的な略図である。
【図１８Ａ】  創傷閉鎖器具用の別の第1縫合アンカーの設計の斜視図である。
【図１８Ｂ】  半月板内に埋め込まれた図18Aの創傷閉鎖器具の斜視図、破断図である。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図１Ｄ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図６Ｄ】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図７Ｄ】
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【図７Ｅ】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１３Ｃ】
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【図１３Ｄ】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８Ａ】
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【図１８Ｂ】
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