(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に対して実施する医療行為に使用する予定の薬剤または器材を特定する予定情報を記憶する記憶部と、
前記患者に対して実際に使用する薬剤または器材から、当該薬剤または当該器材を特定する使用情報を取得する取得部と、
前記記憶部に記憶された予定情報の中に、前記取得部によって取得された使用情報が含まれていない場合に、そのことを確認させるための通知を行う通知部と、
前記通知部による通知の後、前記取得部により取得された使用情報を実施内容として登録する際に、予定情報で特定される薬剤または器材とは異なる薬剤または器材の使用を指示した医師名と、その指示状況とを、前記実施内容に関連づけて登録する登録部と、
前記登録部による登録後に、予定情報で特定される薬剤または器材とは異なる薬剤または器材の使用を指示した医師からの承認を受け付ける承認受付部と、を備え、
前記登録部は、前記承認受付部において承認を受け付けた場合、承認を受け付けた旨を前記実施内容に関連づけて登録することを特徴とする医療業務支援システム。
【請求項２】
前記記憶部に記憶された予定情報の中に、前記取得部によって取得された使用情報が含まれているか否かを判定する判定部をさらに備え、
前記登録部は、前記判定部における判定結果にもとづいて登録処理を行うことを特徴とする請求項１に記載の医療業務支援システム。
【請求項３】
所定期間が経過しても前記医師からの承認がない場合に、承認を促すメールを当該医師に送信する承認処理部をさらに備えることを特徴とする請求項１または２に記載の医療業務支援システム。
【請求項４】
前記記憶部は、薬剤または器材と、当該薬剤または当該器材と代替可能な１以上の代替薬剤または１以上の代替器材とを対応付けてさらに記憶し、
前記判定部は、前記記憶部に記憶された予定情報の中に、前記取得部によって取得された使用情報が含まれていない旨を判定した場合に、予定情報で特定される薬剤または器材の代替薬剤または代替器材の中に使用情報が含まれているか否かをさらに判定し、
前記登録部は、前記判定部において、代替薬剤または代替器材の中に使用情報が含まれていることが判定された場合に、前記取得部によって取得された使用情報に示された薬剤または器材につき、使用を指示した医師名と、その指示状況とを登録することを特徴とする請求項２に記載の医療業務支援システム。
【請求項５】
前記記憶部は、患者の状態を特定する状態情報と、患者の状態により禁止される使用禁止薬剤または使用禁止器材とを対応付けて記憶し、
前記判定部は、前記記憶部に記憶された予定情報の中に、前記取得部によって取得された使用情報が含まれていないことを判定した場合に、医療行為が実施される患者の状態情報に対応付けられた使用禁止薬剤または使用禁止器材の中に、前記取得部によって読み取られた使用情報が含まれているか否かをさらに判定し、
前記登録部は、前記判定部において、使用禁止薬剤または使用禁止器材の中に使用情報が含まれていることが判定された場合に、前記取得部によって取得された使用情報に示された薬剤や器材につき、使用を指示した医師名と、その指示状況とを登録することを特徴とする請求項２に記載の医療業務支援システム。
【請求項６】
患者に対して実施する医療行為に使用する予定の薬剤または器材を特定する予定情報を記憶する記憶部と、
前記患者に対して実際に使用する薬剤または器材から、当該薬剤または当該器材を特定する使用情報を取得する取得部と、
前記記憶部に記憶された予定情報の中に、前記取得部によって取得された使用情報が含まれているか否かを判定する判定部と、
前記判定部において、前記記憶部に記憶された予定情報の中に、前記取得部によって取得された使用情報が含まれていないと判定された場合に、そのことを確認させるための通知を行う通知部と、
前記通知部による通知の後、前記取得部により取得された使用情報を実施内容として登録する際に、予定情報で特定される薬剤または器材とは異なる薬剤または器材の使用を指示した医師名と、その指示状況とを、前記実施内容に関連づけて登録する登録部と、
前記登録部による登録後に、予定情報で特定される薬剤または器材とは異なる薬剤または器材の使用を指示した医師からの承認を受け付ける承認受付部と、を備え、
前記登録部は、前記承認受付部において承認を受け付けた場合、承認を受け付けた旨を前記実施内容に関連づけて登録することを特徴とする医療業務支援サーバ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療業務支援技術に関し、特に、病院内での医療業務を支援する医療業務支援システム、医療業務支援サーバ、医療業務支援端末に関する。
【背景技術】
【０００２】
特定の状態にある患者に対して実施することが禁止される医療行為が存在する場合、実施に際して、看護師等により慎重に確認作業をする必要がある。しかしながら、このような確認作業は、看護師等の業務をさらに繁忙にする。従来、このような確認作業を効率的に実行できる支援方法を開示するものがある（たとえば、特許文献１参照）。この方法においては、まず、患者に対して実施する予定の医療行為の内容と、その患者に対して実施することが禁止される医療行為に関する禁忌情報とをホストコンピュータに予め記憶しておく。医師や看護師は、実際に医療行為を実施する際に、端末装置に対して実施内容を入力し、ホストコンピュータに認証させる。端末装置に入力した内容が禁忌情報に該当する場合、ホストコンピュータは、禁忌である旨を端末装置に表示させることによって、医師や看護師に対して実施内容の変更を促していた。
【特許文献１】特開２００２−０９５６４１号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
医療の現場においては、予め登録されている禁忌情報に基づく使用禁止指示があったとしても、状況の変化により、禁忌情報に含まれる薬剤または器材を使用できるようになることがある。しかしながら、上述の方法においては、禁忌情報に含まれる薬剤または器材を使用することは難しかった。
【０００４】
本発明はこうした状況に鑑みてなされたものであり、その目的は、患者に対して必要な薬剤または器材を適切に使用できる医療支援技術を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するために、本発明のある態様の医療業務支援システムは、患者に対して実施する医療行為に使用する予定の薬剤または器材を特定する予定情報を記憶する記憶部と、患者に対して実際に使用する薬剤または器材から、当該薬剤または当該器材を特定する使用情報を取得する取得部と、記憶部に記憶された予定情報の中に、取得部によって取得された使用情報が含まれていない場合に、そのことを確認させるための通知を行う通知部と、通知部による通知の後、取得部により取得された使用情報を実施内容として登録する際に、予定情報で特定される薬剤または器材とは異なる薬剤または器材の使用を指示した医師名と、その指示状況とを、実施内容に関連づけて登録する登録部と、を備える。
【０００６】
この態様によると、記憶部に記憶された使用情報の中に、取得部によって取得された情報が含まれていない場合に、使用を指示した医師名と、その指示状況とを、実施内容に関連づけて登録させることによって、適切に、患者に対して必要な薬剤や器材を使用できる。また、患者に対して薬剤や器材を使用した状況を正確に記録することができる。
【０００７】
本発明の別の態様は、医療業務支援サーバである。この医療業務支援サーバは、患者に対して実施する医療行為に使用する予定の薬剤または器材を特定する予定情報を記憶する記憶部と、患者に対して実際に使用する薬剤または器材から、当該薬剤または当該器材を特定する使用情報を取得する取得部と、記憶部に記憶された予定情報の中に、取得部によって取得された使用情報が含まれているか否かを判定する判定部と、判定部において、記憶部に記憶された予定情報の中に、取得部によって取得された使用情報が含まれていないと判定された場合に、そのことを確認させるための通知を行う通知部と、通知部による通知の後、取得部により取得された使用情報を実施内容として登録する際に、予定情報で特定される薬剤または器材とは異なる薬剤または器材の使用を指示した医師名と、その指示状況とを、実施内容に関連づけて登録する登録部と、を備える。
【０００８】
本発明のさらに別の態様は、医療業務支援端末である。この医療業務支援端末は、サーバから、患者に対して実施する医療行為に使用する予定の薬剤または器材を特定する予定情報を受信する受信部と、受信部によって受信された予定情報を記憶する記憶部と、患者に対して実際に使用する薬剤または器材から、当該薬剤または当該器材を特定する使用情報を取得する取得部と、記憶部に記憶された予定情報の中に、取得部によって取得された使用情報が含まれているか否かを判定する判定部と、判定部において、記憶部に記憶された予定情報の中に、取得部によって取得された使用情報が含まれていないと判定された場合に、そのことを確認させるための通知を行う通知部と、通知部の通知の後、取得部により取得された使用情報を実施内容としてサーバに登録する際に、予定情報で特定される薬剤または器材とは異なる薬剤または器材の使用を指示した医師名と、その指示状況とを、実施内容に関連づけて登録する登録部と、を備える。
【０００９】
なお、上述した構成要素の任意の組合せ、あるいは、本発明の表現を方法、装置、システム、記録媒体、コンピュータプログラムなどの間で変換したものもまた、本発明の態様として有効である。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によれば、適切に、患者に対して必要な薬剤や器材を使用できる。また、患者に対して薬剤や器材を使用した状況を正確に記録することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１１】
本発明を具体的に説明する前に、まず概要を述べる。本実施形態は、医療業務支援システムに関する。医療業務支援システムは、サーバと携帯端末装置とを含む。このシステムにおいて、患者に対する医療行為の実施に先立ち、看護師は、携帯端末装置を用いて、その医療行為に使用する薬剤や器材の認証処理を実施する。認証処理は、患者に実際に使用する薬剤等が、サーバに予め記憶されたオーダデータに含まれるか否かについて照合することによって実施される。
【００１２】
オーダデータは、患者に対して施す医療行為を特定する情報であり、患者に使用する予定の薬剤や器材を特定する予定情報や、患者に対して使用が禁止される使用禁止薬剤や使用禁止器材を特定する禁忌情報なども含む。なお、以下においては、説明の便宜上、注射液、点滴液などの投与薬剤や輸血液、あるいは、生検鉗子や注射器などの医療器材をまとめて、「薬剤等」という。
【００１３】
オーダデータは、医療行為の実施前に、医師により作成される。そのため、医療行為の実施時には患者の状態がオーダデータの作成時から変化し、オーダデータには含まれていない薬剤等を使用しなければならない場合がある。このような変更は、医師から口頭で看護師に告げられることが多いため、看護師は、臨時で、検査室や手術室などの医療行為の実施場所に、オーダデータには含まれていない薬剤等を用意することになる。医療行為の実施時に、そのような薬剤等を携帯端末装置で認証すると、サーバに記憶されている予定情報には認証に係る薬剤等は含まれていないため、認証に失敗することとなる。したがって、従来は、医療行為を実施する場合には、変更になった医療行為に関するオーダデータを別途作成した上で、再度、認証処理を行う必要があり、スムーズな医療行為の実施が困難となっていた。
【００１４】
本実施形態においては、このような急な変更であっても、医師や看護師に、オーダデータに登録されていない薬剤等を使用すべき理由や、使用を指示した医師の氏名などを登録させることを条件として、オーダデータに含まれていない薬剤等でも使用できるようにした。そのため、医療行為を実施する直前の患者の状態を考慮して、オーダデータを再作成することなく、患者に使用する薬剤等を適切に変更できる。
【００１５】
図１は、本発明の実施形態に係る医療業務支援システム２０を含む病院情報システム１の構成例を示す図である。病院情報システム１は、病院などの医療施設に設置され、メインシステムである病院情報管理システム１０、およびサブシステムである医療業務支援システム２０を備えて構成される。病院情報管理システム１０および医療業務支援システム２０の間は、ＬＡＮ（Local Area Network）１６により通信可能に接続される。病院情報管理システム１０は、ＬＡＮ１６を介して接続される医療業務支援システム２０などのサブシステムを一元的に集中管理する機能を有する。
【００１６】
病院情報管理システム１０は、医療業務支援システム２０などのサブシステムの動作を管理・制御する病院情報管理サーバ１２と、医療業務支援システム２０などのサブシステムにおいて取得されたデータなどを記録するマスタデータベース（以下、「マスタＤＢ」と略記する）１４を有する。マスタＤＢ１４には、真正のオーダデータが記録され、外部からのデータ改竄等を防止するための高度なセキュリティ対策が講じられる。病院情報管理サーバ１２は、医療業務支援システム２０からの要求にしたがって、マスタＤＢ１４にアクセスし、必要なオーダデータを医療業務支援システム２０に通知する。
【００１７】
医療業務支援システム２０は、サーバ３０と、テンポラリＤＢ４０と、ＰＤＡ（Personal Digital Assistants）７０ａ〜７０ｎ（以下、代表して「ＰＤＡ７０」とよぶ）と、アクセスポイント５０ａ〜５０ｎ（以下、代表して「アクセスポイント５０」とよぶ）と、データの入出力を行うためのパーソナルコンピュータ６０ａ〜６０ｎ（以下、代表して「ＰＣ６０」とよぶ）とを含む。
【００１８】
医療業務支援システム２０は、例えば、注射等の医療行為に関するデータの登録が行われる外来システム、病棟システム、医療行為に関するデータの登録により薬剤払い出し等を行う薬剤部門システム、医療行為に対する会計処理等を行う医事システム、看護師により混注等を行うナースシステム等に設けられる。特に、アクセスポイント５０やＰＣ６０は、看護師が医療行為を行うナースシステム及び病棟システムに設置される。各看護師はＰＤＡ７０を携帯し、医療行為の実施場所において、その医療行為もしくはその前処置に関する情報の入出力を行う。
【００１９】
サーバ３０は、医療業務支援システム２０内のＰＤＡ７０やＰＣ６０などを制御し、また、テンポラリＤＢ４０を用いて必要なデータを管理する。また、サーバ３０は、ＰＤＡ７０からのオーダデータの取得要求にしたがって、病院情報管理システム１０に対してオーダデータを要求し、マスタＤＢ１４に記憶されたオーダデータを取得する。要求の際に、要求対象のオーダデータ自体に付与された識別番号、あるいは、患者の識別番号を病院情報管理システム１０に伝えることで、所望のオーダデータを取得する。サーバ３０は、アクセスポイント５０を介して、取得したオーダデータをＰＤＡ７０に送信するとともに、テンポラリＤＢ４０に記憶する。
【００２０】
図２は、図１のテンポラリＤＢ４０におけるオーダデータ２００の記憶例を示す図である。オーダデータ２００は、オーダＩＤ欄７００と、患者ＩＤ欄７０２と、予定情報欄７０４と、状態欄７０６と、禁忌情報欄７０８とを含む。オーダＩＤ欄７００には、オーダデータのＩＤが記憶される。患者ＩＤ欄７０２には、患者の識別情報が記憶される。予定情報欄７０４には、患者ＩＤ欄７０２に示される患者に対して実施する医療行為を特定するための予定情報が記憶される。状態欄７０６には、患者ＩＤ欄７０２に示される患者の状態が記憶される。禁忌情報欄７０８には、患者ＩＤ欄７０２に示される患者に対して使用が禁止される薬剤等を特定するための禁忌情報が記憶される。
【００２１】
図１に戻る。図２に示すように、テンポラリＤＢ４０にオーダデータをあらかじめ記憶しておくことで、ＰＤＡ７０からの認証要求に対して、病院情報管理システム１０にアクセスすることなく、サーバ３０内において認証処理を完結することができ、処理を高速化できる。なお、サーバ３０は、ＰＤＡ７０からのオーダデータの取得要求にかかわらず、定期的に病院情報管理システム１０のマスタＤＢ１４にアクセスし、テンポラリＤＢ４０に記憶しておくべきオーダデータを取得してもよい。
【００２２】
また、サーバ３０は、ＰＤＡ７０からの認証要求にしたがって、テンポラリＤＢ４０に記憶されたオーダデータと、ＰＤＡ７０から送信された患者の識別番号と、実際に使用する薬剤等を特定する識別情報（以下、「使用情報」ともいう）とを照合することによって、認証処理を実行する。
【００２３】
ＰＤＡ７０の筐体は、例えば、携帯に適した片手支持サイズである。また、ＰＤＡ７０は、通常のＰＤＡの機能の他に、無線ＬＡＮによりアクセスポイント５０と無線通信可能な無線ＬＡＮカードなどの送受信手段と、識別情報の読み取り手段などを内蔵している。識別情報の読取りを可能とすることにより、このＰＤＡ７０を携帯する看護師等の医療スタッフは、その医療スタッフ自身の識別情報や、医療行為を実施する患者の識別情報、あるいは、薬剤等に付与された識別情報の入力或いは読み取りを正確かつ簡単に行うことができる。看護師は、ＰＤＡ７０を操作して、サーバ３０からオーダデータを取得したり、読み取った識別情報についての認証処理をサーバに指示する。また、このＰＤＡ７０は、薬液に対する耐性を有する防水構造を有し、医療現場で使い易い構造にしてある。
【００２４】
ＰＣ６０は、据え置き型の端末であり、看護師等の医療スタッフは、ＰＣ６０を設置された場所でデータの入力やデータの参照、確認等を行う。医師は、ＰＣ６０を操作してサーバ３０にアクセスし、オーダデータとは異なる薬剤等を使用したケースを抽出して、表示する。医師は、表示にしたがって、承認処理を実行する。
【００２５】
具体的に説明する。図３は、図１のサーバ３０の構成例を示す図である。サーバ３０は、第１通信部３２と、第２通信部３４と、サーバ制御部３６と、認証部３８と、登録部４２と、承認処理部４４とを含む。
【００２６】
サーバ制御部３６は、第１通信部３２と第２通信部３４とを制御する。第１通信部３２は、ＬＡＮ１６を介して、病院情報管理システム１０との間で通信を実行する。第２通信部３４は、アクセスポイント５０またはＰＣ６０との間で通信を実行する。本実施形態において、第２通信部３４は、ＰＤＡ７０から、アクセスポイント５０を介して、オーダデータの取得要求または認証要求を受信する。
【００２７】
第２通信部３４は、オーダデータの取得要求を受信すると、受信した取得要求をサーバ制御部３６に転送する。サーバ制御部３６は、転送された取得要求をもとに、必要なオーダデータを第１通信部３２に取得させる。第１通信部３２は、病院情報管理システム１０にオーダデータを要求し、取得する。オーダデータを取得した後、サーバ制御部３６は、取得したオーダデータをテンポラリＤＢ４０に記憶し、また、第２通信部３４を介して、ＰＤＡ７０に転送する。
【００２８】
第２通信部３４がＰＤＡ７０から認証要求を受信すると、認証部３８は、テンポラリＤＢ４０にアクセスして、認証処理を実行する。また、認証処理に付随して、登録部４２と承認処理部４４は、登録処理を実行する。具体的には、以下の手順で認証処理、登録処理が実行される。
【００２９】
（１）まず、認証部３８は、テンポラリＤＢ４０にアクセスして、認証要求に含まれた患者の識別番号を含むオーダデータを読み出す。つぎに、認証部３８は、読み出したオーダデータと、認証要求に含まれた使用情報とを照合する。オーダデータに、使用情報に係る薬剤等が含まれている場合、認証部３８は、第２通信部３４から、「認証が完了した」旨を示す情報をＰＤＡ７０に送信させる。
【００３０】
（２）オーダデータに、使用情報に係る薬剤等が含まれていない場合、認証部３８は、オーダデータに含まれる禁忌情報に、ＰＤＡ７０から送信された使用情報に係る薬剤等が含まれているか否かについて判定する。禁忌情報に、使用情報に係る薬剤等が含まれている場合、認証部３８は、第２通信部３４から、「使用しようとしている薬剤等は禁忌である可能性がある」旨を示す情報をＰＤＡ７０に通知させる。禁忌情報に使用情報に係る薬剤等が含まれていない場合、認証部３８は、第２通信部３４に対して、「使用しようとしている薬剤等はオーダデータに含まれた薬剤等とは異なる」旨を示す信号をＰＤＡ７０に通知させる。この場合、禁忌でない旨もあわせて通知させてもよい。
【００３１】
（３）所定期間が経過してもＰＤＡ７０からの報告がなかった場合、認証部３８は、その識別情報に示される薬剤等の使用を中止したものと判断して、その薬剤等についての認証処理を終了する。一方、通知の後、ＰＤＡ７０から、患者の識別情報と、「使用を指示した医師名」と「指示状況」とが第２通信部３４を介して報告された場合、登録部４２は、それらとその患者のオーダデータとを互いに対応づけてテンポラリＤＢ４０に記憶する。指示状況とは、患者の現在の状況や、オーダデータとは異なる薬剤または器材をその患者に使用することとなった理由などを含む。
【００３２】
（４）承認処理部４４は、「使用を指示した医師名」で特定される医師に対する承認処理を実行する。承認処理は、承認を必要とするオーダデータに対応付けられた承認フラグをＯＮにすることによってなされてもよい。医師は、医療行為の実施後、ＰＣ６０を操作してサーバ３０にアクセスし、承認フラグがＯＮになっているオーダデータを抽出してダウンロードする。医師は、ダウンロードしたオーダデータを表示させて、報告書を作成するとともに、承認対象のオーダデータを承認する。第２通信部３４を介して、その医師からの承認を受け付けた場合、登録部４２は、テンポラリＤＢ４０に、承認対象の薬剤等とオーダデータと、承認された旨とを対応づけて登録する。所定期間が経過しても承認がない場合、承認処理部４４は、第２通信部３４から、「使用を指示した医師名」に示される医師のメールアドレスに対してメール送信することにより、医師に承認を促してもよい。
【００３３】
図４は、図１のＰＤＡ７０の構成例を示す図である。ＰＤＡ７０は、タッチパネル式表示部７２と読取部７４と入出力処理部１０２と記憶部１１０と端末側送受信部１１２とを含む。タッチパネル式表示部７２は、ＰＤＡ７０の筐体表面に配置され、表示機能と入力機能を有する。読取部７４は、筐体の例えば上端面に配置され、ＯＣＲ（Optical Character Reader）や、赤外線などを用いて識別情報の読み取りを行う光学センサや、無線ＩＣタグなどからの電波を検出する検出部などで構成される。端末側送受信部１１２は無線ＬＡＮカードなどを含み、アクセスポイント５０との間の無線通信処理を実行する。ＰＤＡ７０は、（１）オーダデータに関する処理と、（２）認証に関する処理の２つの機能を有する。以下、機能ごとに、ＰＤＡ７０の各構成について説明する。
【００３４】
（１）オーダデータに関する処理
タッチパネル式表示部７２を介してオーダデータの取得要求があった場合、入出力処理部１０２は、その要求を受け付け、アクセスポイント５０を介して、サーバ３０にオーダーデータを要求する。なお、入出力処理部１０２は、患者のリストバンドに付与されている識別番号を読取部７４が読み取ったことを契機として、オーダデータを要求してもよい。オーダデータは、端末側送受信部１１２において受信される。入出力処理部１０２は、取得したオーダデータを記憶部１１０に記憶し、タッチパネル式表示部７２に、オーダデータの取得が完了した旨を表示する。
【００３５】
また、タッチパネル式表示部７２を介して、取得したオーダデータの表示要求があった場合、入出力処理部１０２は、記憶部１１０にアクセスして、記憶された情報をタッチパネル式表示部７２に表示させる。
【００３６】
（２）認証に関する処理
読取部７４を介して、患者に実際に使用する薬剤等を特定する識別情報が使用情報として取得された場合、入出力処理部１０２は、サーバ３０に、その識別情報に示された薬剤等について、認証要求する。認証要求には、使用情報が含められる。端末側送受信部１１２は、サーバ３０から、認証結果として、「認証が完了した」旨、「使用しようとしている薬剤等は禁忌である可能性がある」旨、「使用しようとしている薬剤等はオーダデータに含まれた薬剤等とは異なる」旨のいずれかを示す信号を受信する。入出力処理部１０２は、タッチパネル式表示部７２に受信した信号に示されたメッセージを表示する。
【００３７】
認証結果として、「使用しようとしている薬剤等は禁忌である可能性がある」旨、もしくは、「使用しようとしている薬剤等はオーダデータに含まれた薬剤等とは異なる」旨を示す信号が受信されていた場合、入出力処理部１０２は、その薬剤等を使用するか否かについて、問い合せる。具体的には、タッチパネル式表示部７２に、問い合せメッセージ、たとえば、「使用しようとしている薬剤等は禁忌である可能性がありますが、使用しますか？」を表示し、また、「ＹＥＳ」と「ＮＯ」のメッセージを表示する。詳細は後述する。なお、「ＹＥＳ」とは、認証対象となった薬剤等を使用することを示し、「ＮＯ」はその逆を示す。
【００３８】
ここで、看護師等がタッチパネル式表示部７２を操作して、「ＮＯ」を選択した場合、ＰＤＡ７０は、その薬剤等についての認証処理を完了し、別の薬剤等についての認証処理等を受け付ける。一方、「ＹＥＳ」が選択された場合、登録処理を実行する。まず、入出力処理部１０２は、タッチパネル式表示部７２に、「使用を指示した医師名」と「指示状況」について、入力を促すメッセージを表示する。詳細は後述する。
【００３９】
このメッセージに対して「使用を指示した医師名」と「指示状況」が入力された場合、入出力処理部１０２は、入力された「使用を指示した医師名」と「指示状況」とを使用情報に係る薬剤等と関連づけて記憶部１１０に記憶する。また、入出力処理部１０２は、使用情報に係る薬剤等の識別情報とともに、「使用を指示した医師名」と「指示状況」とをサーバ３０に報告して、登録処理を完了する。
【００４０】
上述した構成は、ハードウエア的には、任意のコンピュータのＣＰＵ、メモリ、その他のＬＳＩで実現でき、ソフトウエア的にはメモリにロードされたプログラムなどによって実現されるが、ここではそれらの連携によって実現される機能ブロックを描いている。したがって、これらの機能ブロックがハードウエアのみ、ソフトウエアのみ、またはそれらの組合せによっていろいろな形で実現できることは、当業者には理解されるところである。
【００４１】
つぎに、本実施形態に係る医療業務支援システム２０における動作について説明する。図５は、図１の病院情報管理システム１０における動作例を示すシーケンス図である。なお、説明の便宜上、ＬＡＮ１６、アクセスポイント５０における処理についての説明を省略した。
【００４２】
まず、看護師は、ＰＤＡ７０を操作して、医療行為の実施対象者の患者に関するオーダデータをマスタＤＢ１４からダウンロードする。ＰＤＡ７０の端末側送受信部１１２は、サーバ３０を介して、マスタＤＢ１４に対してオーダデータの取得を要求する（Ｓ１０、Ｓ１２）。マスタＤＢ１４は、取得要求に応じて、サーバ３０を介して、オーダデータをＰＤＡ７０に送信する（Ｓ１４、Ｓ１６）。サーバ３０のサーバ制御部３６は、マスタＤＢ１４から送信されたオーダデータをＰＤＡ７０に転送するとともに、オーダデータをテンポラリＤＢ４０に記憶する（Ｓ１８）。ダウンロード後、ＰＤＡ７０の入出力処理部１０２は、サーバ３０から送信されたオーダデータを記憶部１１０に記憶し、また、看護師Ｘの操作に応じて、オーダデータに含まれた情報をタッチパネル式表示部７２に表示する（Ｓ２０）。
【００４３】
つぎに、看護師は、ＰＤＡ７０のタッチパネル式表示部７２に表示されたオーダデータにもとづき、医療行為を実施すべき患者Ａに対して、問診する。問診においては、患者Ａの氏名や、体温や血圧などの患者Ａの状態や体調またはアレルギー、あるいは、現在服用している薬剤の種類や量、服用期間について、口頭あるいは書面により確認する。ここで、問診の結果、患者は、オーダデータに含まれる禁忌情報に特定される薬剤等（以下、「禁止薬剤等」という。）を使用してもよいことが判明したものとする。この段階においては、タッチパネル式表示部７２には禁忌情報に特定される薬剤等を使用不可である旨がオーダデータとして表示されているものの、看護師から問診結果の報告を受けた医師は、禁止薬剤等を使用すべき薬剤等として決定し、その旨を口頭で看護師に伝える。
【００４４】
看護師は、医師の指示にもとづいて、禁止薬剤等について、ＰＤＡ７０の読取部７４で識別情報を使用情報として読み取る（Ｓ２２）。端末側送受信部１１２は、読み取った使用情報について、患者の識別情報とともにサーバ３０に送り、認証要求する（Ｓ２４）。
【００４５】
サーバ３０の認証部３８は、ＰＤＡ７０からの認証要求をもとに、認証処理を実行する（Ｓ２６）。認証は、送られた使用情報と事前に登録されているオーダデータとを照合する。照合においては、使用情報に係る薬剤等が、オーダデータに含まれる薬剤等と一致するか否かについて判定される。一致しない場合、使用情報に係る薬剤等が禁止薬剤等と一致するか否かについて判定される。ここで、ＰＤＡ７０から送られた使用情報は、オーダデータに含まれず、かつ、禁止薬剤等と一致する。したがって、第２通信部３４は、送られた情報とオーダデータとが一致せず、かつ、禁止薬剤等である旨を判定する。また、サーバ３０は、ＰＤＡ７０に対して、「使用しようとしている薬剤等は禁忌である可能性がある」旨を通知する（Ｓ２８）。
【００４６】
ＰＤＡ７０の入出力処理部１０２は、サーバ３０から通知された内容をタッチパネル式表示部７２に表示する（Ｓ３０）。看護師は、表示された内容にしたがって、使用を指示した医師の氏名と、指示状況とを入力する（Ｓ３２）。これらが入力された後、端末側送受信部１１２は、入力された医師の氏名と、指示状況とをサーバ３０に通知する（Ｓ３４）。サーバ３０の登録部４２は、通知された医師の氏名と、指示状況とをオーダデータと関連づけて登録する（Ｓ３６）。
【００４７】
サーバ３０の承認処理部４４は、使用を指示した医師に対する承認処理を実行する（Ｓ３８）。医師は、ＰＣ６０を用いて承認する。医師からの承認があった場合（Ｓ４０）、登録部４２は、テンポラリＤＢ４０に、承認対象の薬剤等と、患者のオーダデータと、承認された旨とを対応づけてを登録する（Ｓ４２）。
【００４８】
具体例を用いて説明する。
【００４９】
まず、看護師Ｘは、ＰＤＡ７０を操作して、自己の受け持つ患者Ａに関するオーダデータをマスタＤＢ１４からダウンロードする（Ｓ１０〜Ｓ１６）。ダウンロードは、１日１回のみ実施されてもよいし、複数回実施されてもよい。ダウンロード後、ＰＤＡ７０は、サーバ３０から送信されたオーダデータを記憶し、また、看護師Ｘの操作に応じて、画面に表示する（Ｓ２０）。また、サーバ３０は、マスタＤＢ１４から取得したオーダデータをＰＤＡ７０に転送するとともに、テンポラリＤＢ４０に記憶する。
【００５０】
ここで、図１のテンポラリＤＢ４０に記憶されたオーダデータについて説明する。図６は、図１のテンポラリＤＢ４０に記憶された第１オーダデータ２１０の第１記憶例を示す図である。オーダＩＤ欄７００には、オーダＩＤとして「１」が記憶されている。患者ＩＤ欄７０２には、患者Ａの患者ＩＤとして、「Ａ０１」が記憶されている。予定情報欄７０４には、予定情報として、「内視鏡」に関する情報が記憶されている。状態欄７０６には、患者Ａの状態として、「抗凝固剤服薬中」である旨が記憶されている。禁忌情報欄７０８には、禁止薬剤等として、「生検鉗子」に関する情報が記憶されている。
【００５１】
つぎに、看護師Ｘは、ＰＤＡ７０に表示されたオーダデータにもとづき、医療行為を実施すべき患者Ａに対して、問診する。ここで、問診の結果、患者Ａは、所定の期間、抗凝固剤の内服を中止していたことが判明したものとする。このため、患者Ａに対して、生体検査（以下、「生検」と略記する。）を実施することが可能となる。
【００５２】
この段階においては、ＰＤＡ７０には生検が実施不可である旨がオーダデータとして表示されているものの、医師Ｙは、看護師Ｘからの問診結果についての報告にもとづいて、生検を実施するための生検鉗子を使用すべき器材として決定する。
【００５３】
看護師Ｘは、医師の指示にしたがって、生検を実施するための生検鉗子について、ＰＤＡ７０の読取部７４で識別情報を使用情報として読み取る（Ｓ２２）。ＰＤＡ７０は、読み取った使用情報について、患者の識別情報とともにサーバ３０に送り、認証要求する（Ｓ２４）。
【００５４】
ＰＤＡ７０からの認証要求をもとに、サーバ３０は認証処理を実行する（Ｓ２６）。認証は、送られた使用情報と事前に登録されているオーダデータとを照合することで行われる。ＰＤＡ７０から送られた使用情報は、オーダデータに含まれず、かつ、禁忌情報に含まれる「生検鉗子」に一致する。したがって、サーバ３０は、送られた情報とオーダデータとが一致せず、かつ、生検鉗子は使用禁止器材である旨を判定する。また、サーバ３０は、ＰＤＡ７０に対して、「使用しようとしている薬剤等（生検鉗子）は禁忌である可能性がある」旨を通知する（Ｓ２８）。
【００５５】
ＰＤＡ７０は、たとえば図７のように、サーバ３０から通知された内容を図４のタッチパネル式表示部７２の画面に表示する（Ｓ３０）。図７は、図４のタッチパネル式表示部７２に表示された第１通知画面３１０の表示例を示す図である。第１通知画面３１０は、看護師名欄６００と、オーダ詳細ボタン６０２と、患者認証ボタン６０４と、メッセージ欄６３６とを含む。
【００５６】
看護師名欄６００には、看護師Ｘの氏名と、識別情報とが表示される。オーダ詳細ボタン６０２は、オーダデータの詳細を画面に表示させるためのボタンである。患者認証ボタン６０４は、患者の認証処理を開始するためのボタンである。患者の認証処理は、患者のリストバンドに付与された識別情報を読取り、オーダデータに含まれる患者の患者ＩＤと比較することによって実施される。メッセージ欄６３６には、サーバ３０から通知された内容が問い合せメッセージとして表示される。また、メッセージ欄６３６は、選択ボタン６０６を含む。選択ボタン６０６は、「いいえ」と「はい」を含む。看護師は、表示された問い合せメッセージに対して、いずれかのボタンに触れることで回答する。
【００５７】
ここで、看護師Ｘが選択ボタン６０６のうちの「はい」に触れた場合、図４のタッチパネル式表示部７２には、図８のような入力画面が表示される。図８は、図４のタッチパネル式表示部７２に表示された第１入力画面４１０の表示例を示す図である。第１入力画面４１０は、看護師名欄６００と、オーダ詳細ボタン６０２と、患者認証ボタン６０４と、メッセージ欄６３６とを含む。メッセージ欄６３６は、指示医欄６０８と、理由欄６１０と、理由候補欄６１２と、候補表示ボタン６１４と、決定ボタン６１６とを含む。
【００５８】
看護師Ｘは、表示された第１入力画面４１０において、まず、使用を指示した医師Ｙの氏名を選択して、指示医欄６０８に入力する。つぎに、看護師Ｘは、理由欄６１０の候補表示ボタン６１４に触れることによって、複数の理由候補を理由候補欄６１２に表示させる。ここで、看護師Ｘは、理由候補欄６１２から、指示状況として「抗凝固剤の服薬なし」を選択する。その後、決定ボタン６１６に触れることによって、入力処理が完了する。これらが入力された後、ＰＤＡ７０は、入力された医師Ｙの氏名と、指示状況とをサーバ３０に通知する（Ｓ３４）。サーバ３０は、通知された医師Ｙの氏名と、指示状況とをオーダデータと関連づけて登録する（Ｓ３６）。
【００５９】
サーバ３０は、使用を指示した医師Ｙに対する承認処理を実行する（Ｓ３８）。医師Ｙは、ＰＣ６０を操作してサーバ３０にアクセスし、承認に係るオーダデータを抽出して、図９のような情報を画面に表示させる。図９は、図１のＰＣ６０の画面に表示された第１承認画面５１０の表示例を示す図である。
【００６０】
第１承認画面５１０は、登録ボタン６１８と、修正ボタン６２０と、患者名欄６２２と、担当医欄６２４と、担当看護師欄６２６と、実施内容欄６２８とを含む。登録ボタン６１８は、第１承認画面５１０に表示された内容を承認する場合に、医師がマウス等で操作するポインタにより選択されるボタンである。修正ボタン６２０は、表示された内容を修正する場合に押されるボタンである。
【００６１】
患者名欄６２２は、患者Ａの氏名「Ａ」が表示される。担当医欄６２４は、患者Ａの担当医師の氏名「Ｙ」が表示される。担当看護師欄６２６は、患者Ａの担当看護師の担当看護師の氏名「Ｘ」が表示される。実施内容欄６２８は、使用薬剤等欄６３０と、指示医名欄６３２と、指示理由欄６３４とを含む。使用薬剤等欄６３０は、使用された薬剤等の名称が示される欄で、「生検鉗子」が表示される。指示医名欄６３２には、使用薬剤等欄６３０に示される薬剤等の使用を指示した医師の氏名「Ｙ」が表示される。指示理由欄６３４には、使用薬剤等欄６３０に示される薬剤等の使用をする理由「抗凝固剤の服薬なし」が表示される。
【００６２】
ここで、医師Ｙが登録ボタン６１８を押して、第１承認画面５１０に表示された実施内容を承認した場合（Ｓ４０）、サーバ３０は、テンポラリＤＢ４０に、承認対象の生検鉗子と、患者Ａのオーダデータと、承認された旨とを対応づけて登録する（Ｓ４２）。なお、図示していないが、Ｓ３８において、承認に係るオーダデータが抽出された場合には、承認が必要なオーダデータが存在する旨の警告を表示した後に、図９の第１承認画面５１０を表示してもよい。また、サーバ３０から取得したオーダデータを一覧形式で表示する際に、承認に係るオーダデータについては、マークやアイコン等の通常のオーダデータと異なる表示形式で表示させてもよい。
【００６３】
以上のような態様をとることによって、本実施形態の病院情報システム１は、ＰＤＡ７０を効率的に利用することで、医療行為の状況をリアルタイムで記録または参照できる。また、ＰＤＡ７０を携帯した看護師は、医療行為の際、その医療行為の作業予定の内容をＰＤＡ７０により確認できる。その作業予定の内容を確認してから、作業予定の医療行為を行うことができるので、医療行為の実施をスムーズに行うことができる。また、患者の状態変化に応じて医療行為の実施内容が変更された場合であっても、医師名と変更の理由とを登録することによって、適切に、実施内容を変更できる。
【００６４】
次に、本発明の実施形態の変形例を示す。まず、本変形例の概要について説明する。なお、前述した実施の形態と共通する構成については同一の符号を付して説明を簡略化する。変形例は、前述した実施形態と同様に、医療業務支援システムに関し、図１と同様の構成をとる。
【００６５】
前述した実施形態との相違点は、マスタＤＢ１４は、オーダデータの他に、薬剤または器材ごとの代替情報を記憶している点である。代替情報とは、ある薬剤と、その薬剤の代わりに使用することができる代替薬剤の対応関係を示す情報である。器材についても同様である。マスタＤＢ１４に登録されている代替情報は、薬剤、器材の数だけ存在するため、データ量が多くなる。
【００６６】
そのため、サーバ３０は、マスタＤＢ１４から、必要な代替情報のみをテンポラリＤＢ４０にダウンロードする。たとえば、ＰＤＡ７０からオーダデータが要求されると、要求にかかるオーダデータと、そのオーダデータに含まれる薬剤または器材に関する代替情報とをダウンロードして、テンポラリＤＢ４０に記憶すればよい。
【００６７】
以下、具体例を用いて、変形例に係る医療業務支援システム２０における動作について、前述した図５のシーケンス図の各処理にそって、説明する。
【００６８】
まず、看護師Ｘは、ＰＤＡ７０を操作してサーバにアクセスし、自己の受け持つ患者Ｂに関するオーダデータをダウンロードする（Ｓ１０〜Ｓ１６）。また、看護師Ｘは、ダウンロードしたオーダデータをＰＤＡ７０の画面に表示する（Ｓ２０）。ここで、サーバは、マスタＤＢ１４から、オーダデータとともに、そのオーダデータに関する代替情報とを取得して、両者を対応づけて、テンポラリＤＢ４０に記憶しておく（Ｓ１８）。
【００６９】
ここで、テンポラリＤＢ４０に記憶されたオーダデータ等は、図１０に示される態様となる。図１０は、図１のテンポラリＤＢ４０に記憶された第２オーダデータ２２０の第２記憶例を示す図である。第２記憶例は、オーダＩＤ欄７００と、患者ＩＤ欄７０２と、予定情報欄７０４と、予定薬剤等欄７１０と、代替薬剤等欄７１２とを含む。オーダＩＤ欄７００には、オーダデータの識別情報として「２」が記憶される。患者ＩＤ欄７０２には、患者Ｂの識別情報として「Ｂ０１」が記憶される。予定情報欄７０４には、予定情報として、「薬剤投与」を示す情報が記憶される。予定薬剤等欄７１０には、予定薬剤として「薬剤Ｎ」が記憶される。代替薬剤等欄７１２には、代替薬剤等として「薬剤Ｍ」が記憶される。
【００７０】
つぎに、看護師Ｘは、医療行為を実施すべき患者Ｂに対して、問診する。ここで、問診の結果、患者Ｂは、既往症Ｑをもつことが判明したものとする。ここで、薬剤Ｎは、既往症Ｑを有する患者に投与できない薬剤である一方、薬剤Ｍは投与できる薬剤であるものとする。この場合、患者Ａに対する薬剤Ｎの投与は不可能となる。この事態に対し、看護師Ｘは、医師Ｙの指示を仰ぎ、医師Ｙは、薬剤Ｎの代わりに薬剤Ｍを使用することを決定する。
【００７１】
看護師Ｘは、医師の指示にもとづいて、薬剤Ｎについて、ＰＤＡ７０の読取部７４で識別情報を使用情報として読み取る（Ｓ２２）。ＰＤＡ７０は、読み取った使用情報について、患者の識別情報とともにサーバ３０に送り、認証要求する（Ｓ２４）。
【００７２】
ＰＤＡ７０からの認証要求をもとに、サーバ３０は認証処理を実行する（Ｓ２６）。認証は、送られた使用情報と事前に登録されているオーダデータとを照合する。照合においては、使用情報に係る薬剤等が、オーダデータに含まれる薬剤等と一致するか否かについて判定される。一致しない場合、使用情報に係る薬剤等が代替情報に含まれる薬剤等と一致するか否かについて判定される。
【００７３】
ここで、ＰＤＡ７０から送られた薬剤Ｍについての使用情報は、オーダデータに含まれる薬剤Ｎと一致しないものの、代替情報に含まれる薬剤Ｍについて一致する。したがって、サーバ３０は、送られた使用情報とオーダデータとが一致せず、かつ、薬剤Ｍは薬剤Ｎの代替薬剤である旨を判定し、その旨をＰＤＡ７０に通知する（Ｓ２８）。
【００７４】
ＰＤＡ７０は、サーバ３０からの通知にしたがって、図１１のように、サーバ３０から通知された内容を図４のタッチパネル式表示部７２の画面に表示する（Ｓ３０）。図１１は、図４のタッチパネル式表示部７２に表示された第２通知画面３２０の表示例を示す図である。第２通知画面３２０には、メッセージ欄６３６に示される内容を除いて、図７に示した第１通知画面３１０と同等であるため、説明を省略する。なお、メッセージ欄６３６には、図示するごとく、サーバ３０から通知された内容が表示される。
【００７５】
ここで、看護師Ｘが選択ボタン６０６のうちの「はい」に触れた場合、図４のタッチパネル式表示部７２には、図１２のような入力画面が表示される（Ｓ３０）。図１２は、図４のタッチパネル式表示部７２に表示された第２入力画面４２０の表示例を示す図である。第２入力画面４２０は、理由候補欄６１２に表示される理由候補を除き、図８に示した第１入力画面４１０と同等であるため、説明を省略する。
【００７６】
その後、看護師Ｘは、薬剤Ｍの使用を指示した医師Ｙの氏名と、理由候補のうち、「Ｑのため」を選択して、理由を入力する（Ｓ３２）。これらが入力された後、ＰＤＡ７０は、入力された医師Ｙの氏名と、指示状況とをサーバ３０に通知する（Ｓ３４）。サーバ３０は、通知された医師Ｙの氏名と、指示状況とをオーダデータと関連づけて登録する（Ｓ３６）。
【００７７】
サーバ３０は、使用を指示した医師Ｙに対する承認処理を実行する（Ｓ３８）。医師Ｙは、ＰＣ６０を操作して、図１３のように、承認に係る情報を表示する。図１３は、図１のＰＣ６０の画面に表示された第２承認画面５２０の表示例を示す図である。第２承認画面５２０は、患者名欄６２２と使用薬剤等欄６３０と指示医名欄６３２と指示理由欄６３４に表示される内容を除き、図９に示した第１承認画面５１０と同様であるため、説明を省略する。なお、患者名欄６２２には患者Ｂの氏名が表示され、使用薬剤等欄６３０と指示医名欄６３２と指示理由欄６３４には、図１２の入力画面において入力した内容が表示される。ここで、医師Ｙが登録ボタン６１８を押して、第２承認画面５２０に表示された実施内容を承認した場合（Ｓ４０）、サーバ３０は、テンポラリＤＢ４０に、承認対象の薬剤Ｍと、患者Ｂのオーダデータと、承認された旨とを対応づけて登録する（Ｓ４２）。
【００７８】
なお、前述のＳ２２において、ＰＤＡ７０により、薬剤Ｎと異なりかつ薬剤Ｍとも異なる薬剤Ｌについての使用情報を読み取った場合、Ｓ２６におけるサーバ３０の認証においては、薬剤Ｌは、オーダデータにも代替薬剤にも含まれていない旨が判定される。この場合、Ｓ３０において、ＰＤＡ７０は、図１４のように、図４のタッチパネル式表示部７２の画面に表示して（Ｓ３０）、薬剤Ｌについての認証処理を強制終了する。
【００７９】
図１４は、図４のタッチパネル式表示部７２に表示された第３通知画面３３０の表示例を示す図である。第３通知画面３３０は、図１１に示した第２通知画面３２０と異なり、選択ボタン６０６を表示しない。薬剤Ｌを薬剤Ｎの代わりに使用することはできないためであり、また、医師名や指示状況を入力させるための入力画面を表示させないためである。
【００８０】
以上の態様をとることによって、予め登録されたオーダデータに含まれた薬剤等の代わりに、その代替品を使用する際にも、迅速に認証処理を完了させることができる。また、代替品でない薬剤等の識別情報を読み込んだ場合、看護師に登録処理を実施させず認証を成功させないことによって、誤って使用することを防止できる。
【００８１】
以上、本発明を好適な実施の形態をもとに説明した。この実施形態は例示であり、それらの各構成要素や各処理プロセスの組合せにいろいろな変形例が可能なこと、またそうした変形例も本発明の範囲にあることは当業者に理解されるところである。
【００８２】
また、本実施形態において、サーバ３０において認証処理を実施するとして説明したが、これにかぎらず、たとえば、ＰＤＡ７０において認証処理を実施してもよい。この場合、ＰＤＡ７０は、サーバ３０から、禁止情報を含むオーダデータや、代替情報をあらかじめ取得しておけばよい。これにより、問い合せに要するタイムラグが発生しないことになるため、迅速な認証処理が可能となる。
【図面の簡単な説明】
【００８３】
【図１】本発明の実施形態に係る医療業務支援システムを含む病院情報システムの構成例を示す図である。
【図２】図１のテンポラリＤＢにおけるオーダデータの記憶例を示す図である。
【図３】図１のサーバの構成例を示す図である。
【図４】図１のＰＤＡの構成例を示す図である。
【図５】図１の病院情報管理システムにおける動作例を示すシーケンス図である。
【図６】図１のテンポラリＤＢに記憶されたオーダデータの第１記憶例を示す図である。
【図７】図４のタッチパネル式表示部に表示された第１通知画面の表示例を示す図である。
【図８】図４のタッチパネル式表示部に表示された第１入力画面の表示例を示す図である。
【図９】図１のＰＣの画面に表示された第１承認画面の表示例を示す図である。
【図１０】図１のテンポラリＤＢに記憶されたオーダデータの第２記憶例を示す図である。
【図１１】図４のタッチパネル式表示部に表示された第２通知画面の表示例を示す図である。
【図１２】図４のタッチパネル式表示部に表示された第２入力画面の表示例を示す図である。
【図１３】図１のＰＣの画面に表示された第２承認画面の表示例を示す図である。
【図１４】図４のタッチパネル式表示部に表示された第３通知画面の表示例を示す図である。
【符号の説明】
【００８４】
１  病院情報システム、  １０  病院情報管理システム、  １２  病院情報管理サーバ、  １４  マスタＤＢ、  １６  ＬＡＮ、  ２０  医療業務支援システム、  ３０  サーバ、  ３２  第１通信部、  ３４  第２通信部、  ３６  サーバ制御部、  ３８  認証部、  ４０  テンポラリＤＢ、  ４２  登録部、  ４４  承認処理部、  ５０  アクセスポイント、  ６０  ＰＣ、  ７０  ＰＤＡ、  ７２  タッチパネル式表示部、  ７４  読取部、  １０２  入出力処理部、  １１０  記憶部、  １１２  端末側送受信部。
【図１】
0005142639.tif 000002
【図２】
0005142639.tif 000003
【図３】
0005142639.tif 000004
【図４】
0005142639.tif 000005
【図５】
0005142639.tif 000006
【図６】
0005142639.tif 000007
【図７】
0005142639.tif 000008
【図８】
0005142639.tif 000009
【図９】
0005142639.tif 000010
【図１０】
0005142639.tif 000011
【図１１】
0005142639.tif 000012
【図１２】
0005142639.tif 000013
【図１３】
0005142639.tif 000014
【図１４】
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