(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ドリル刃の軸に垂直な方向における移動を規制するガイド部材と、
ガイド部材の軸の延長線上にある点に先端部を有する指示部材と、
ガイド部材の軸の延長線上に沿った光線を照射する光線照射部材と、
指示部材を支持する指示部材支持アームと、指示部材支持アームの先端部に設けられた鏡とを有し、
光路に水を供給する水導入口が指示部材支持アームに設けられている前十字靭帯再建手術用ドリルガイド。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、損傷した前十字靭帯を再建するための治療において使用する医療用具に関する。
【背景技術】
【０００２】
前十字靭帯の損傷はスポーツ活動中に発生する場合が多く、スポーツ人口の増加とともに我が国でも発生頻度が増加傾向にある。この前十字靭帯の損傷に対しては、非特許文献１に記載されているように、ハムストリング腱などの移植手術が行われている。移植腱を移植するためには、大腿骨および脛骨にドリルで移植用の孔を形成する必要がある。
【０００３】
また、特許文献１や特許文献２にも前十字靭帯の再建手術に使用する装置についての発明が記載されている。
【特許文献１】特開平５−１８４５２１９号公報
【特許文献２】特表２００６−５００１８２号公報
【非特許文献１】黒田良祐、外９名、「ＡＣＬの修復を目指して２ルート前十字靱帯再建術の術後成績  １ルート再建術との比較」、２００７年３月、日本整形外科学会雑誌(0021-5325)８１巻３号、PageS14
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
前十字靭帯の再建手術は、関節内に挿入した内視鏡による観察下に行われる。移植用の孔も、ドリルガイドによってドリルの位置を調整しながら、ドリルによって大腿骨および脛骨に形成される。移植用孔は、もともと前十字靭帯があるべき位置に正確に設けられることが求められる。既に実用化されているドリルガイドには、ドリルの進行方向上の一点を指示する指示部材が設けてある。内視鏡により観察しながらこの指示部材を脛骨側の孔の予定位置に当たるように位置決めする。これによって、脛骨側の移植用孔は正確な位置に形成することができる。
【０００５】
しかし、一旦ドリルによる削孔が開始されたら、ドリルはもう方向を変えることはできず、同じ方向に進行するしかない。そうしてドリルが大腿骨に到達した位置に大腿骨側の移植用孔が形成される。したがって、削孔の開始時には脛骨側の移植用孔の位置と大腿骨側の移植用孔の位置の両方が決定されていなければならない。しかし、従来のドリルガイドには大腿骨側の移植用孔の位置決めを支援する手段は設けられておらず、医師の経験にたよって手術がなされていた。特許文献１および特許文献２にも大腿骨側の移植用孔の位置決めを支援する手段については記載されていない。
【０００６】
この発明は、経験やカンに頼ることなく、脛骨側の移植用孔の位置と大腿骨側の移植用孔の位置を正確に決めることができる前十字靭帯再建手術用ドリルガイドを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上述の課題を解決するため、この発明の前十字靭帯再建手術用ドリルガイドは、ドリル刃の軸に垂直な移動を規制するガイド部材と、ガイド部材の軸の延長線上にある点に先端部を有する指示部材と、ガイド部材の軸の延長線上に沿った光線を照射する光線照射部材を有する。
【０００８】
さらに、指示部材を支持する指示部材支持アームと、指示部材支持アームの先端部に設けられた鏡を備え、指示部材支持アームに給水部が設けられている。
【発明の効果】
【０００９】
この発明の前十字靭帯再建手術用ドリルガイドは、指示部材とガイド部材の軸の延長線上に沿った光線によって、内視鏡観察下で脛骨側の移植用孔の位置と大腿骨側の移植用孔の位置を正確に決めることができるという効果を有する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
この発明を実施するための最良の形態について、図面に基づいて説明する。図１は前十字靭帯再建手術用ドリルガイドを示す平面図である。
【００１１】
前十字靭帯再建手術用ドリルガイド１は、ドリル刃２の軸に垂直な方向の移動を規制するガイド部材３と、ガイド部材３の軸の延長線ｘ上にある点に先端部を有する指示部材４と、ガイド部材３の軸の延長線ｘ上に沿った光線を照射する光線照射部材６を有する。
【００１２】
ガイド部材３は金属チューブなどで構成することができる。内部にドリル刃２を通すことができる孔を有する。したがって、ドリル刃２はガイド部材３において軸方向に移動することはできるが、横方向、すなわちドリル刃の軸に垂直な方向における移動は規制される。
【００１３】
指示部材４は指示部材支持アーム５の先端部付近に突起状に形成されている。ガイド部材３の軸の延長線ｘ上でガイド部材３の先端部に近い点をこの突起状の指示部材４の先端は指している。この指示部材４が脛骨側の移植用孔の位置決めの役割を担う。ガイド部材３と指示部材支持アーム５は握り部７によって相互に連結されている。
【００１４】
光線照射部材６は、ガイド部材３の軸の延長線ｘ上に沿った光線を照射するものであり、大腿骨の移植用孔の位置決めの役割を担う。ここでは、指示部材支持アーム５の根元に設けたレーザー光発生装置８と鏡６により、光線照射部材を構成している。レーザー光発生装置８は、プレゼンテーション用のポインターと同様のものを使用することができる。また、鏡６は指示部材支持アーム５の先端部に設けられている。レーザー光発生装置８より照射されるレーザー光は指示部材支持アーム５に沿って進行し、鏡６に反射して方向転換し、ガイド部材３の軸の延長線ｘ上に沿って進行する。このような構成にすることによって、膝関節内に挿入される部分を小さくすることができる。
【００１５】
図１に示したもの以外に光線照射部材としては、指示部材支持アーム５の先端部に発光ダイオードなどの発光部材を設けてもよく、または、光ファイバーによって外部光源から光を導入するものなどでもよい。
【００１６】
指示部材支持アーム５には水導入口９が設けられている。この水導入口９にチューブ（図示省略）を取り付けることによって、光路に水を供給することができる。このようにして、光路を水で満たすことによって、光路中に空気と水の境界をなくすことができ、空気と水の境界での屈折をなくし、正確な光路が実現できる。
【００１７】
ついで、前十字靭帯再建手術用ドリルガイドの作用および使用方法について説明する。前十字靭帯再建手術は既に普及し、これに関する文献も非特許文献１など多数発行されている。この発明の前十字靭帯再建手術用ドリルガイドを使用した手術も、この周知の前十字靭帯再建手術に基づく部分が多い。したがって、周知の前十字靭帯再建手術と共通する事項についての詳細は省略する。
【００１８】
図２は、前十字靭帯再建手術用ドリルガイドの使用状態を示す概念図である。手術を行う側の膝を立てた状態で、患者を手術台に寝かせる。膝関節内に内視鏡（図示省略）を挿入して、膝関節内を観察できるようにする。この内視鏡挿入用の孔に加えて、別の孔を設けて指示部材支持アーム５も膝関節内に挿入する。
【００１９】
内視鏡で観察しながら、脛骨ｙ側の移植用孔を形成すべき場所ｙ１に指示部材４を当てる。これによって、ドリルによって脛骨ｙを削孔するときにドリルが膝関節に出るときの出口の位置が決まる。
【００２０】
脛骨側の移植用孔を形成すべき場所ｙ１に指示部材４を当てた状態を保ちながら、大腿骨ｚの移植用孔の位置決めを行う。レーザー光発生装置８より指示部材支持アーム５に沿って膝関節内に進入したレーザー光は、鏡６によって方向転換し、削孔時にドリルが進行するべき経路に沿って進む。内視鏡で観察しながら、このレーザー光が大腿骨ｚの移植用孔を形成すべき場所ｚ１に当たるように前十字靭帯再建手術用ドリルガイド１の向きを調整する。
【００２１】
このようにして、脛骨側の移植用孔および大腿骨の移植用孔の位置決めがなされたら、その状態を保ちながらドリルによる削孔を行う。ドリル刃２をガイド部材３に挿入し、ガイド部材３に沿ってドリル刃を進行させながら、削孔を行う。ドリル刃は、指示部材４を当てた位置を通って膝関節内に進入し、さらに、レーザー光で特定された位置おいて大腿骨に到達する。こうして、脛骨側の移植用孔および大腿骨の移植用孔が正確に形成される。
【００２２】
脛骨側の移植用孔および大腿骨の移植用孔が形成されたら、周知の手術方法に従って、移植腱の移植を行う。これらの手順の説明は省略する。なお、近年は、より精密に前十字靭帯を再建するために、２繊維束を移植することが提案されている。この場合、２系統の脛骨側の移植用孔および大腿骨の移植用孔を形成する必要があるが、この発明の前十字靭帯再建手術用ドリルガイドによれば、これらの作業も簡易かつ正確に行うことができる。
【００２３】
以上、この発明の前十字靭帯再建手術用ドリルガイドによれば、脛骨側の移植用孔および大腿骨の移植用孔を正確な位置に形成することができる。この移植用孔の位置決めには特別な経験等は不要である。また、普及している手術方法の多くを踏襲しているので、これらの術式について熟達している者は、この前十字靭帯再建手術用ドリルガイドによる手術のために新たなことを習得すべき必要はほとんどない。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】前十字靭帯再建手術用ドリルガイドを示す平面図である。
【図２】前十字靭帯再建手術用ドリルガイドの使用状態を示す概念図である。
【符号の説明】
【００２５】
１．前十字靭帯再建手術用ドリルガイド
２．ドリル刃
３．ガイド部材
４．指示部材
５．指示部材支持アーム
６．光線照射部材（鏡）
ｘ．ガイド部材の軸の延長線
ｙ．脛骨
ｚ．大腿骨
【図１】
0005376426.tif 000002
【図２】
0005376426.tif 000003