(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に対して実施する複数の医療プロセスと、それぞれの医療プロセスにおいて達成すべき目標状態と、それぞれの医療プロセスの実施順序と、それぞれの医療プロセスにおいて、患者に対して無条件に実施すべき処置と、患者の状態に関連付けられた処置であって当該患者の状態に応じて実施される条件付き処置と、それぞれの医療プロセスにおける初期状態から目標状態へ移行する間において想定される患者の遷移状態と、を記憶した医療プロセス記憶部と、
前記医療プロセス記憶部に記憶された医療プロセスのうち患者が現在おかれている医療プロセスを現在プロセスとして記憶する現在プロセス記憶部と、
患者の状態の入力を受け付ける患者状態入力部と、
前記患者状態入力部にて入力された患者状態が現在プロセスの目標状態に達したか否かを判定し、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、前記医療プロセス記憶部から次に実施する医療プロセスを次プロセスとして読み出すプロセス管理部と、
前記プロセス管理部にて読み出された次プロセスを次に実施する医療プロセスの候補として出力する出力部と、
次に実施する医療プロセスの入力を受け付け、前記現在プロセス記憶部に書き込む次プロセス入力部と、を備え、
前記医療プロセス記憶部は、前記患者に対して無条件に実施すべき処置を、当該処置を実施するスケジュールに関連付けて記憶しており、
前記プロセス管理部は、前記患者状態入力部にて入力された患者状態が目標状態に達していないと判定された場合に、当該患者状態と想定される患者の遷移状態とが異なるか否かを判定し、当該患者状態が当該遷移状態と異ならないと判定された場合に、前記スケジュールに基づき現在プロセスにおいて患者に対して無条件に実施すべき処置と、前記患者状態入力部にて入力された患者状態に関連付けられた前記条件付き処置とを、前記医療プロセス記憶部から読み出し、当該患者状態が当該遷移状態と異なると判定された場合に、警告を出力し、
前記出力部は、前記プロセス管理部にて読み出された処置を出力すること、
を特徴とする医療プロセス質管理システム。
【請求項２】
患者に対して実施した処置を入力する実施処置入力部を備え、
前記プロセス管理部は、前記実施処置入力部にて入力された処置を実施済処置として前記現在プロセス記憶部に書き込むこと、
を特徴とする請求項１に記載の医療プロセス質管理システム。
【請求項３】
前記プロセス管理部は、現在プロセスにおいて患者に対して無条件に実施すべき処置と、前記患者状態入力部にて入力された患者状態に関連付けられた前記条件付き処置とを、前記医療プロセス記憶部から読み出すと共に、現在プロセスで実施済みの処置を前記現在プロセス記憶部から読み出し、
前記出力部は、前記プロセス管理部にて読み出された処置およびその実施状況を出力すること、
を特徴とする請求項２に記載の医療プロセス質管理システム。
【請求項４】
前記医療プロセス記憶部に記憶された実行順序は、患者状態に応じた分岐を含んでおり、
前記プロセス管理部は、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、前記患者状態入力部にて入力された患者状態に対応する次プロセスを前記医療プロセス記憶部から読み出すことを特徴とする請求項１から３のいずれか一項に記載の医療プロセス質管理システム。
【請求項５】
前記次プロセス入力部に入力された医療プロセスの入力履歴を記憶する履歴記憶部を備え、
前記履歴記憶部に記憶された入力履歴に基づいて、それぞれの医療プロセスの実施順序を決定し、決定された実施順序を前記医療プロセス記憶部に記憶することを特徴とする請求項１から４のいずれか一項に記載の医療プロセス質管理システム。
【請求項６】
患者に対して実施する複数の医療プロセスと、それぞれの医療プロセスにおいて達成すべき目標状態と、それぞれの医療プロセスの実施順序と、それぞれの医療プロセスにおいて、患者に対して無条件に実施すべき処置であって当該処置を実施するスケジュールに関連付けられた処置と、患者の状態に関連付けられた処置であって当該患者の状態に応じて実施される条件付き処置と、それぞれの医療プロセスにおける初期状態から目標状態へ移行する間において想定される患者の遷移状態と、を記憶した医療プロセス記憶部と、前記医療プロセス記憶部に記憶された医療プロセスのうち患者が現在おかれている医療プロセスを現在プロセスとして記憶する現在プロセス記憶部と、を備えた医療プロセス質管理システムを用いて、医療プロセスの質を管理する方法であって、
患者の状態の入力を受け付ける患者状態入力ステップと、
前記患者状態入力ステップにおいて入力された患者状態が現在プロセスの目標状態に達したか否かを判定し、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、前記医療プロセス記憶部から次に実施する医療プロセスを次プロセスとして読み出すプロセス管理ステップと、
前記プロセス管理ステップにおいて読み出した次プロセスを次に実施する医療プロセスの候補として出力する出力ステップと、
次に実施する医療プロセスの入力を受け付け、前記現在プロセス記憶部に記憶する次プロセス入力ステップと、を備え、
前記プロセス管理ステップで、前記患者状態が目標状態に達していないと判定された場合に、当該患者状態と想定される患者の遷移状態とが異なるか否かを判定し、当該患者状態が当該遷移状態と異ならないと判定された場合に、前記スケジュールに基づき現在プロセスにおいて患者に対して無条件に実施すべき処置と、前記患者状態入力ステップにて入力された患者状態に関連付けられた前記条件付き処置とを、前記医療プロセス記憶部から読み出し、当該患者状態が当該遷移状態と異なると判定された場合に、警告を出力し、
前記出力ステップで、前記プロセス管理ステップにて読み出された処置を出力すること、
を特徴とする医療プロセス質管理方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者に対して実施される医療プロセスの質を管理するシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来から、医療の質と効率の系統的な保証と向上のためのツールとしてクリティカルパス（クリニカル・パスまたはケア・マップとも呼ばれる）が知られていた。医療におけるクリティカルパスとは、他職種におよぶ診療・ケアの計画を、ケアの領域（検査、処置、患者家族の教育など）を示す縦軸（行）、時間（日、治療フェーズなど）の横軸（列）との二次元構造で示したものである。これにより、一人の患者をめぐり、他職種、他領域におよぶ医療関連行為が見やすくマッピングされるという利点がある。クリティカルパスは、医療の計画・実施の標準化と可視化を通じて、医療の質の保証と向上および効率化、すなわち時間と医療資源の節減を目指すものである。また、クリティカル・パスの作成と改訂の過程を通じて、チーム医療の促進が期待される。さらに、院内・外の医療専門職や、患者、消費者に対するプロセス情報開示のツールとしての役割も有する。【０００３】
クリティカルパスについては、例えば、「クリティカル・パスと病院マネジメント」（長谷川敏彦、株式会社薬業時報社、平成１０年１１月１０日）の１３−２１頁、「医療記録が変わる！決定版クリニカルパス」（副島秀久他、株式会社医学書院、２００４年４月１５日）の７―１８頁、「クリティカルパス最近の進歩２００４」（武田正一郎、株式会社じほう、平成１６年６月２０日）の２７−３４頁に詳しく記載されている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
クリティカルパスは上記のように複数の利点を有するが、診断を特定できない患者や基礎疾患を持つ患者、合併症発生の危険性が高いと判断される患者などはクリティカルパスが適用されないことも多い。また、クリティカルパスを適用できたとしても、想定された標準的な経過から乖離し途中でクリティカルパスを逸脱する場合もある。このようにクリティカルパスの適用率が低いというのが現状である。【０００５】
そこで、本発明は上記背景に鑑み、患者の個別性に柔軟に対応し、医療の質を保証することができる医療プロセス質管理システムを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の医療プロセス質管理システムは、患者に対して実施する複数の医療プロセスと、それぞれの医療プロセスにおいて達成すべき目標状態と、それぞれの医療プロセスの実施順序と、それぞれの医療プロセスにおいて、患者に対して無条件に実施すべき処置と、患者の状態に関連付けられた処置であって当該患者の状態に応じて実施される条件付き処置と、それぞれの医療プロセスにおける初期状態から目標状態へ移行する間において想定される患者の遷移状態と、を記憶した医療プロセス記憶部と、前記医療プロセス記憶部に記憶された医療プロセスのうち患者が現在おかれている医療プロセスを現在プロセスとして記憶する現在プロセス記憶部と、患者の状態の入力を受け付ける患者状態入力部と、前記患者状態入力部にて入力された患者状態が現在プロセスの目標状態に達したか否かを判定し、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、前記医療プロセス記憶部から次に実施する医療プロセスを次プロセスとして読み出すプロセス管理部と、前記プロセス管理部にて読み出された次プロセスを次に実施する医療プロセスの候補として出力する出力部と、次に実施する医療プロセスの入力を受け付け、前記現在プロセス記憶部に書き込む次プロセス入力部と、を備え、前記医療プロセス記憶部は、前記患者に対して無条件に実施すべき処置を、当該処置を実施するスケジュールに関連付けて記憶しており、前記プロセス管理部は、前記患者状態入力部にて入力された患者状態が目標状態に達していないと判定された場合に、当該患者状態と想定される患者の遷移状態とが異なるか否かを判定し、当該患者状態が当該遷移状態と異ならないと判定された場合に、前記スケジュールに基づき現在プロセスにおいて患者に対して無条件に実施すべき処置と、前記患者状態入力部にて入力された患者状態に関連付けられた前記条件付き処置とを、前記医療プロセス記憶部から読み出し、当該患者状態が当該遷移状態と異なると判定された場合に、警告を出力し、前記出力部は、前記プロセス管理部にて読み出された処置を出力する。
【０００８】
上記医療プロセス質管理システムは、患者に対して実施した処置を入力する実施処置入力部を備え、前記プロセス管理部は、前記実施処置入力部にて入力された処置を実施済処置として前記現在プロセス記憶部に書き込んでもよい。
【０００９】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、前記プロセス管理部は、現在プロセスにおいて患者に対して無条件に実施すべき処置と、前記患者状態入力部にて入力された患者状態に関連付けられた前記条件付き処置とを、前記医療プロセス記憶部から読み出すと共に、現在プロセスで実施済みの処置を前記現在プロセス記憶部から読み出し、前記出力部は、前記プロセス管理部にて読み出された処置およびその実施状況を出力してもよい。
【００１２】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、前記医療プロセス記憶部に記憶された実行順序は、患者状態に応じた分岐を含んでおり、前記プロセス管理部は、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、前記患者状態入力部にて入力された患者状態に対応する次プロセスを前記医療プロセス記憶部から読み出してもよい。
【００１３】
上記医療プロセス質管理システムは、前記次プロセス入力部に入力された医療プロセスの入力履歴を記憶する履歴記憶部を備え、前記履歴記憶部に記憶された入力履歴に基づいて、それぞれの医療プロセスの実施順序を決定し、決定された実施順序を前記医療プロセス記憶部に記憶してもよい。
【００１５】
本発明の医療プロセス質管理方法は、患者に対して実施する複数の医療プロセスと、それぞれの医療プロセスにおいて達成すべき目標状態と、それぞれの医療プロセスの実施順序と、それぞれの医療プロセスにおいて、患者に対して無条件に実施すべき処置であって当該処置を実施するスケジュールに関連付けられた処置と、患者の状態に関連付けられた処置であって当該患者の状態に応じて実施される条件付き処置と、それぞれの医療プロセスにおける初期状態から目標状態へ移行する間において想定される患者の遷移状態と、を記憶した医療プロセス記憶部と、前記医療プロセス記憶部に記憶された医療プロセスのうち患者が現在おかれている医療プロセスを現在プロセスとして記憶する現在プロセス記憶部と、を備えた医療プロセス質管理システムを用いて、医療プロセスの質を管理する方法であって、患者の状態の入力を受け付ける患者状態入力ステップと、
前記患者状態入力ステップにおいて入力された患者状態が現在プロセスの目標状態に達したか否かを判定し、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、前記医療プロセス記憶部から次に実施する医療プロセスを次プロセスとして読み出すプロセス管理ステップと、前記プロセス管理ステップにおいて読み出した次プロセスを次に実施する医療プロセスの候補として出力する出力ステップと、次に実施する医療プロセスの入力を受け付け、前記現在プロセス記憶部に記憶する次プロセス入力ステップと、を備え、前記プロセス管理ステップで、前記患者状態入力部にて入力された患者状態が目標状態に達していないと判定された場合に、当該患者状態と想定される患者の遷移状態とが異なるか否かを判定し、当該患者状態が当該遷移状態と異ならないと判定された場合に、前記スケジュールに基づき現在プロセスにおいて患者に対して無条件に実施すべき処置と、前記患者状態入力部にて入力された患者状態に関連付けられた前記条件付き処置とを、前記医療プロセス記憶部から読み出し、当該患者状態が当該遷移状態と異なると判定された場合に、警告を出力し、前記出力ステップで、前記プロセス管理ステップにて読み出された処置を出力する。
【００１６】
以下に説明するように、本発明には他の態様が存在する。従って、この発明の開示は、本発明の一部の態様の提供を意図しており、ここで記述され請求される発明の範囲を限定することを意図していない。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本実施の形態の医療プロセス質管理システムの構成を示す図である。
【図２】医療プロセスデータベースの例を示す図である。
【図３】医療プロセスデータベースの例を示す図である。
【図４】医療プロセスにおける遷移状態について説明するための図である。
【図５】現在プロセスデータベースの例を示す図である。
【図６】本実施の形態の医療プロセス質管理システムの動作を示すフローチャートである。
【図７】実際の臨床プロセスチャートを示す図である。
【図８】実際のユニット移行ロジック表を示す図である。
【図９】実際のユニット目標状態表を示す図である。
【図１０】実際のユニットシートを示す図である。
【図１１】現在プロセスデータベースの変形例を示す図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
以下に発明の詳細な説明を述べる。ただし、以下の詳細な説明と添付の図面は、発明を限定するものではない。発明の範囲は、添付の請求の範囲によって規定される。【００１９】
本実施の形態の医療プロセス質管理システムは、患者に対して実施する複数の医療プロセスとそれぞれの医療プロセスにおいて達成すべき目標状態と、それぞれの医療プロセスの実施順序とを記憶した医療プロセス記憶部と、医療プロセス記憶部に記憶された医療プロセスのうち患者が現在おかれている医療プロセスを現在プロセスとして記憶する現在プロセス記憶部と、患者の状態の入力を受け付ける患者状態入力部と、患者状態入力部にて入力された患者状態が現在プロセスの目標状態に達したか否かを判定し、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、医療プロセス記憶部から次に実施する医療プロセスを次プロセスとして読み出すプロセス管理部と、プロセス管理部にて読み出された次プロセスを次に実施する医療プロセスの候補として出力する出力部と、次に実施する医療プロセスの入力を受け付け、現在プロセス記憶部に書き込む次プロセス入力部とを備える。【００２０】
このように医療プロセス記憶部に、各医療プロセスで達成すべき目標状態と各医療プロセスの実施順序とを記憶しておく。そして、患者が現在おかれている医療プロセスを現在プロセスとして現在プロセス記憶部に記憶しておき、患者状態入力部から入力される患者状態が現在プロセスの目標状態に達したと判定されたときに、その医療プロセスから次の医療プロセスに移行する。これにより、各医療プロセスを確実に実行し、医療の質を管理することができる。また、患者状態が目標状態に達したときに、実施順序を記憶した医療プロセス記憶部から次に実施する医療プロセスを読み出して出力することにより、次に実施が予定されている医療プロセスを把握することができる。また、次プロセス入力部に入力された次プロセスの情報に基づいて、次に実施する医療プロセスが決定される構成により、実施する医療プロセスの決定が医療行為を行う資格を有する医師に委ねられるので、医療の質を保証することができる。なお、次プロセス入力部に入力される医療プロセスは、出力部から出力された次プロセスの候補に限定されない。候補として出力された医療プロセス以外の医療プロセスに移行することも可能である。【００２１】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、医療プロセス記憶部に記憶された実行順序は、患者状態に応じた分岐を含んでおり、プロセス管理部は、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、患者状態入力部にて入力された患者状態に対応する次プロセスを医療プロセス記憶部から読み出してもよい。【００２２】
このように医療プロセスの実行順序が患者状態に応じた分岐を含むことにより、患者の個別性に対応することができる。従来型のクリティカルパスでは、標準的な医療プロセスを定めるに止まっていたため、クリティカルパスから逸脱した患者にはクリティカルパスを適用できず、医療プロセスの管理を行えないという問題があった。本実施の形態によれば、患者の状態に応じて、次に実施する医療プロセスを変えることができるので、年齢、性別、既往歴等が異なる様々な患者に対する医療プロセスの質を管理することができる。【００２３】
上記医療プロセス質管理システムは、次プロセス入力部に入力された医療プロセスの入力履歴を記憶する履歴記憶部を備え、履歴記憶部に記憶された入力履歴に基づいて、それぞれの医療プロセスの実施順序を決定し、決定された実施順序を医療プロセス記憶部に記憶してもよい。【００２４】
このように次プロセス入力部に入力された医療プロセスの入力履歴を記憶しておき、入力履歴に基づいて医療プロセスの実施順序を決定することにより、より多くの患者に適用可能な医療プロセスの実施順序に更新していくことができる。すなわち、医療プロセスの実施順序は、患者の年齢、性別、既往歴等によって異なり、また、医療の進歩に伴って医療プロセスも変化する。本実施の形態によれば、実際に選択された医療プロセスの情報に基づいて、例えば、移行する頻度の少ない医療プロセスへの分岐は削除し、頻繁に移行する医療プロセスへの分岐を追加することができる。これにより、医療プロセス記憶部には、より多くの患者に適用可能な医療プロセスの実施順序を記憶することができる。【００２５】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、医療プロセス記憶部はそれぞれの医療プロセスにおける初期状態から目標状態へ移行する間において想定される患者の遷移状態を記憶しており、プロセス管理部は患者状態入力部にて入力された患者状態と想定される患者の遷移状態とが異なるか否かを判定し、患者状態が想定される患者の遷移状態と異なると判定された場合に、警告を出力してもよい。【００２６】
このように患者の状態が想定される遷移状態と乖離した場合に警告を出力することにより、患者がその医療プロセスにおいて想定されていない状態になったときに早期の対応を可能とし、医療の質を管理できる。また、このチェック機構は、患者状態を想定される遷移状態に常時コントロールするための早期介入を医療者に促すことにつながり、医療の質を管理できる。【００２７】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、医療プロセス記憶部は、それぞれの医療プロセスにおいて、患者に対して実施する処置を記憶しており、プロセス管理部は現在プロセスでの処置を医療プロセス記憶部から読み出し、出力部はプロセス管理部にて読み出された処置を出力してもよい。【００２８】
このように医療プロセス記憶部に記憶された実施する処置を読み出して、出力することにより、その医療プロセスにて実施すべき処置を把握することができる。【００２９】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、医療プロセス記憶部は患者に対して実施する処置を患者状態に関連付けて記憶しており、プロセス管理部は患者状態入力部にて入力された患者状態に対応する処置を医療プロセス記憶部から読み出してもよい。【００３０】
このように患者状態に対応する処置を医療プロセス記憶部から読み出して出力することにより、患者の状態の変化に応じて適切な処置を行うことができる。【００３１】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、医療プロセス記憶部は患者に対して実施する処置をその処置を実施するスケジュールに関連付けて記憶しており、プロセス管理部は、スケジュールに基づいて、実施すべき処置を医療プロセス記憶部から読み出してもよい。【００３２】
このように患者に対して行う処置をスケジュールに基づいて出力することにより、例えば、その日に実施すべき処置だけを出力することができるので、実施すべき処置を容易に理解できる。【００３３】
上記医療プロセス質管理システムは、患者に対して実施した処置を入力する実施処置入力部を備え、プロセス管理部は実施処置入力部にて入力された処置を実施済処置として医療プロセス記憶部に書き込んでもよい。【００３４】
このような構成により、実施した処置についてはステータスを実施済みに更新することにより、実施済みの処置を重複して実施することを回避できる。【００３５】
上記医療プロセス質管理システムにおいて、プロセス管理部は、現在プロセスで実施すべき処置を医療プロセス記憶部から読み出すと共に、現在プロセスで実施済みの処置を現在プロセス記憶部から読み出し、出力部は現在プロセスで実施すべき処置およびその実施状況を出力してもよい。【００３６】
このように現在の医療プロセスにおいて実施すべき処置およびその実施状況を出力することにより、医療の質管理に資することができる。すなわち、他の看護師や医師が行った処置も容易に把握可能とすることで、重複した処置の実施の防止、行うべき処置の確実な実施を促進し、医療プロセスの質を管理することができる。【００３７】
本実施の形態の医療プロセス質管理方法は、患者に対して実施する複数の医療プロセスとそれぞれの医療プロセスにおいて達成すべき目標状態とそれぞれの医療プロセスの実施順序とを記憶した医療プロセス記憶部と、医療プロセス記憶部に記憶された医療プロセスのうち患者が現在おかれている医療プロセスを現在プロセスとして記憶する現在プロセス記憶部とを備えた医療プロセス質管理システムを用いて、医療プロセスの質を管理する方法であって、患者の状態の入力を受け付ける患者状態入力ステップと、患者状態入力ステップにおいて入力された患者状態が現在プロセスの目標状態に達したか否かを判定し、患者状態が目標状態に達したと判定された場合に、医療プロセス記憶部から次に実施する医療プロセスを次プロセスとして読み出すプロセス管理ステップと、プロセス管理ステップにおいて読み出した次プロセスを次に実施する医療プロセスの候補として出力する出力ステップと、次に実施する医療プロセスの入力を受け付け、現在プロセス記憶部に書き込む次プロセス入力ステップとを備える。【００３８】
この構成により、本実施の形態の医療プロセス質管理システムと同様に、各医療プロセスを確実に実施し、医療の質を管理することができるという効果を有する。なお、本実施の形態の医療プロセス質管理システムの各種の構成を本実施の形態の医療プロセス質管理方法に適用することも可能である。【００３９】
以下、本発明の実施の形態に係る医療プロセス質管理システムについて図面を用いて説明する。【００４０】
図１は、実施の形態に係る医療プロセス質管理システム１０を示す図である。医療プロセス質管理システム１０は、次に実施する医療プロセスを入力する次プロセス入力部１２と、患者の状態を入力する患者状態入力部１４と、医療プロセスに関する情報を記憶した医療プロセスデータベース１８と、医療プロセスデータベース１８に記憶された情報に基づいて医療プロセスの管理を行うプロセス管理部２４と、患者が現在おかれている医療プロセスの情報を記憶する現在プロセスデータベース２０とを備えている。プロセス管理部２４は、現在プロセスデータベース２０に記憶された現在の医療プロセスの情報に基づいて患者に対して実施する処置の指示、処置の実施状況、次の医療プロセスの候補を出力する。【００４１】
本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０は、キーボードやディスプレイを備えた通常のパソコンによって構成される。なお、次プロセス入力部１２、患者状態入力部１４などの入力手段や次プロセス候補出力部２６、指示出力部２８、処置状況出力部３０などの出力手段を備えた携帯端末を準備し、プロセスの管理を行うプロセス管理部２４の機能を有するサーバとネットワークで接続する構成としてもよい。【００４２】
次に、実施の形態の医療プロセス質管理システム１０の各構成について説明する。
医療プロセスデータベース１８は、疾患に対する医療の医療プロセスの情報を記憶するデータベースである。医療プロセスとは、疾患に対する臨床場面で想定されるプロセスである。医療プロセスは、医療行為の質を管理するために適切な大きさに設定される。【００４３】
図２〜図４は、医療プロセスデータベース１８に記憶されたデータの例を示す図である。図２では、虚血性心疾患の医療プロセスを例としている。図２に示されるように、医療プロセスデータベース１８は、疾患に対する医療プロセスと、各医療プロセスの実行順序とを記憶している。この実行順序は、実際の臨床の現場からのヒアリング等に基づいて作成される。図２に示す例では、心カテ入院説明から退院までの医療プロセスＰ００１〜Ｐ００８が実施順序と共に記載されている。心カテ入院のプロセスＰ００２の後、患者の状態に応じて２種類のプロセスＰ００３、Ｐ００８に分岐している。また、心カテ経過観察Ｐ００５のプロセスの後も、患者の状態に応じて２種類のプロセスＰ００６，Ｐ００７に分岐している。このように本実施の形態の医療プロセスデータベースの実施順序は患者の状態に応じた分岐を有するので、あらかじめ定められた医療プロセスから逸脱する可能性を低減できる。従って、多様な個性を有する患者に対して、この医療プロセスデータベース１８に記憶された医療プロセスを適用でき、医療の質を管理することができる。【００４４】
図３は、医療プロセスデータベース１８がそれぞれの医療プロセスについて有するデータの例を示す図である。図３に示すように、医療プロセスデータベース１８は、各プロセスを特定する「プロセスＩＤ」、その医療プロセスで実施されるべき「処置」、その医療プロセスにおける患者の「初期状態」、その医療プロセスにおける患者の「目標状態」、初期状態から目標状態へ向かうときに想定される「遷移状態」、次に実施すべきプロセスを示す「次プロセス」の各情報を有する。【００４５】
「処置」には、その医療プロセスで無条件に実施される処置と、患者の状態に応じて実施される条件付きの処置の２種類がある。その医療プロセスで無条件に実施すべき処置の場合には条件は「なし」であり、患者の状態に応じて実施される処置の場合には「条件」としてその処置を実施する条件が記憶されている。例えば、プロセスＰ００２において、処置Ｔ００１は無条件に行われる処置である。このような処置の場合、処置の実施日時のスケジュールを関連付けて記憶してもよい。スケジュールとは、例えば、その医療プロセスに入って何日目であるかの情報、または実施の時間帯の情報である。また、プロセスＰ００２において処置Ｔ００３４は患者が痛みを訴えたとき、処置Ｔ０５６は血圧が高いときに実施される処置である。「次プロセス」の情報は、図２に示す実行順序の情報と対応している。図２に示す実行順序の情報が変化したときには、各プロセスにおける「次プロセス」の内容も変更される。【００４６】
図４は、初期状態から目標状態へ向かうときの想定される遷移状態を示す図である。図４では、縦軸に患者の状態、横軸に時間を示している。初期状態（ＳＴ０４）から目標状態（ＳＴ０８）に向かう状態は、グラフＬ１に示すような遷移によって時間と共に目標状態へと近づいていくと考えられる。しかし、実際の患者の状態は、直線で表現できるものではなく、早いペースで目標状態に達する場合や（グラフＬ２）、ゆっくりと目標状態に達する場合もある（グラフＬ３）。従って、想定される遷移状態Ｓｔｒは、グラフＬ２を上限、グラフＬ３を下限とする領域によって表現される。患者の状態がこの遷移状態Ｓｔｒ内に含まれている場合には、医療プロセスが順調に進んでいると判断できる。例えば、予期せぬ合併症などが起こった場合には、患者の状態は目標状態に向かわず、想定された遷移状態と異なる状態になる。患者状態が想定される遷移状態Ｓｔｒからはずれた場合には、警告出力部３２より警告が出力される。これにより、選択された医療プロセスが適切ではないと早期に判断できる。【００４７】
図５は、現在プロセスデータベース２０に記憶されたデータの例を示す図である。現在プロセスデータベース２０には、基本的には医療プロセスデータベース１８に記憶されたデータと同じ種類のデータが記憶される。現在プロセスデータベース２０は、医療プロセスデータベース１８に記憶されたデータに加え、患者を特定する「患者ＩＤ」と処置の実施状況を示す「ステータス」を記憶している。医療プロセスデータベース１８と同じ情報は、プロセス管理部２４が医療プロセスデータベース１８から読み出して、現在プロセスデータベース２０に記憶する。この構成により、現在プロセスで実施すべき処置等の医療プロセスに関する情報を取得するために、毎回医療プロセスデータベース１８にアクセスする必要がなくなる。なお、図５には示していないが、現在プロセスデータベース２０は、患者状態入力部１４から入力される患者の状態を記憶してもよい。【００４８】
本実施の形態では、現在プロセスデータベース２０は、記憶されていない処置を行った場合に、実施した処置を追加可能な構成を採用している。実際の医療の現場においては、医療プロセスにおいて想定されていなかった処置が必要となる場合もある。そのような場合に、実施した処置を現在プロセスデータベース２０に追加して記憶することにより、実施済みの処置を把握できる。また、想定されていなかった処置を行った履歴を蓄積することにより、各医療プロセスで実施すべき処置の項目を更新することもできる。例えば、想定されていなかった処置のうちで頻繁に行われた処置を、想定される処置として追加することができる。【００４９】
図１に戻って、医療プロセス質管理システム１０の構成についての説明を続ける。次プロセス入力部１２は、現在実施中の医療プロセスが終了したときに、次に移行する医療プロセスの入力を受け付ける機能を有する。医療プロセスの入力は、医療行為を行う資格を有する医師によって行われる。次プロセス入力部１２より入力された医療プロセスの情報は、入力履歴ファイル２２に記憶される。入力履歴ファイル２２のデータに基づいて、どの医療プロセスからどの医療プロセスに移行したかを分析して、実際に実施された各医療プロセスの実施順序を求めることができる。そして、分析により得られた実施順序を医療プロセスデータベース１８に反映することができる。例えば、次プロセスとして登録されていない医療プロセスであっても、移行する頻度が高い場合には、新たに次プロセスとして登録することができる。これにより、それまで例外的であった医療プロセスの流れを通常の医療プロセスの流れとして登録でき、次プロセスの候補として出力できる。【００５０】
患者状態入力部１４は、患者の状態の入力を受け付ける機能を有する。患者の状態の入力は、例えば、定期的に患者を訪問して問診等を行う看護師または医師によって入力される。患者状態入力部１４は、図示しない検査システムから出力される検査結果データを入力データとして受け付けてもよい。実施処置入力部１６は、患者に対して実施した処置の内容の入力を受け付ける機能を有する。【００５１】
プロセス管理部２４は、患者の状態に応じて医療プロセスを管理する機能を有する。プロセス管理部２４は、まず、患者が現在おかれている医療プロセスの情報を医療プロセスデータベース１８から読み出して、現在プロセスデータベース２０に記憶する。患者が現在おかれている医療プロセスは、次プロセス入力部１２から入力された医療プロセスによって特定される。プロセス管理部２４は、医療プロセスを次の医療プロセスに移行するか否かを監視すると共に、現在プロセスデータベース２０に記憶された医療プロセスの情報に基づいて患者への処置等を出力する。以下、プロセス管理部２４のプロセスの管理機能について詳しく説明する。【００５２】
プロセス管理部２４は、患者状態入力部１４から患者の状態の情報を受け取り、受け取った患者の状態と現在プロセスデータベース２０に記憶された医療プロセスの目標状態とを比較して、患者の状態が目標状態に達したか否かを判定する機能を有する。患者の状態が目標状態に達したと判定された場合には、その医療プロセスの終了を通知し、次プロセスへの移行を促す。このとき、プロセス管理部２４は、次プロセスの情報を現在プロセスデータベース２０から読み出して、次プロセスの候補として次プロセス候補出力部２６より出力する。また、プロセス管理部２４は、患者の状態が目標状態ではない場合に、患者の状態がその医療プロセスにおける遷移状態と異なるか（乖離しているか）を判定する機能を有する。患者の状態が遷移状態と異なると判定された場合には、警告出力部３２より警告を出力し、次プロセスへの移行を促す。【００５３】
プロセス管理部２４は、その医療プロセスで実施すべき処置を現在プロセスデータベース２０から読み出し、読み出した処置を指示出力部２８より出力する機能を有する。患者の状態に関連付けられて記憶されている条件付きの処置の場合には、プロセス管理部２４は、患者状態入力部１４から入力された患者の状態に対応する処置を読み出して、指示出力部２８より出力する。【００５４】
さらに、プロセス管理部２４は、実施処置入力部１６から入力された処置の実施状況の情報に基づいて、現在プロセスデータベース２０に記憶された処置のステータスを更新する。また、プロセス管理部２４は、ユーザからの要求に応じて、処置の実施の状況を処置状況出力部３０より出力する。【００５５】
医療プロセス質管理システム１０は、図１に示すように、患者状態の情報の履歴を一括して管理するカルテデータベース３６と、現在プロセスデータベース２０に入力された患者状態の情報および患者に対して実施した処置を読み出して、カルテデータベース３６に書き込む患者状態履歴管理部３４を備えてもよい。このような構成を採用すれば、医療プロセス質管理システム１０の患者状態入力部１４に入力された患者状態が自動的に蓄積され、患者のカルテが作成される。【００５６】
図６は、本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０の動作を示すフローチャートである。図６を参照して、本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０の動作について説明する。【００５７】
医療プロセス質管理システム１０は、まず、患者に対して実施する医療プロセスの入力を受け付ける（Ｓ１０）。プロセス管理部２４は、次プロセス入力部１２より入力された医療プロセスを医療プロセスデータベース１８から読み出し、現在プロセスデータベース２０に記憶する。【００５８】
次に、医療プロセス質管理システム１０の患者状態入力部１４は、患者の状態の入力を受け付ける（Ｓ１２）。プロセス管理部２４は、入力された患者の状態と、現在プロセスデータベース２０に記憶された現在の医療プロセスの目標状態とを比較して、患者の状態が目標状態に達したか否かを判定する（Ｓ１４）。患者の状態が目標に達したと判定された場合には、プロセス管理部２４は、次プロセスの情報を現在プロセスデータベース２０から読み出す（Ｓ１６）。このとき、現在プロセスデータベース２０に複数の次プロセスの情報が記憶されている場合には、プロセス管理部２４は、患者の状態に対応した次プロセスの情報を一つ読み出してもよいし、患者の状態に合った順に複数の次プロセスの情報を読み出してもよい。プロセス管理部２４は、読み出した次プロセスの情報を次プロセス候補出力部２６に渡し、次プロセス候補出力部２６はプロセス管理部２４から渡された次プロセスの情報を出力する（Ｓ１８）。その後、医療プロセス質管理システム１０は、次の医療プロセスの入力を受け付ける処理（Ｓ１０）に移行する。【００５９】
次に、入力された患者の状態が目標状態に達していないと判定された場合の動作について説明する。入力された患者の状態が目標状態に達していないと判定された場合には（Ｓ１４でＮＯ）、プロセス管理部２４は、患者の状態が遷移状態と乖離していないか否かを判定する（Ｓ２０）。この判定の結果、患者の状態が遷移状態と乖離していると判定された場合には、プロセス管理部２４は、警告出力部３２より警告を出力する。これにより、患者の状態が現在の医療プロセスにおいて予測されている状態から乖離した場合に、早期に対応することができる。患者の状態が遷移状態から乖離していないと判定された場合には（Ｓ２０でＮＯ）、プロセス管理部２４は、患者に対して実施すべき処置を現在プロセスデータベース２０から読み出し、読み出した処置の情報を処置状況出力部３０より出力する（Ｓ２４）。その後、医療プロセス質管理システム１０は、患者状態の入力を受け付ける処理（Ｓ１２）に戻る。なお、患者に対して実施すべき処置がない場合には、処置を出力しないで、患者の状態を受け付ける処理（Ｓ１２）に戻る。
以上、本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０の構成および動作について説明した。【００６０】
本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０は、医療プロセスデータベース１８に医療プロセスの実施順序および各医療プロセスの目標状態を記憶している。そして、次プロセス入力部１２より入力された次プロセスの情報を読み出して現在プロセスデータベース２０に記憶し、現在プロセスデータベース２０に記憶された医療プロセスの情報と患者状態入力部１４より入力された患者の状態とに基づいてプロセス管理部２４が医療プロセスを管理するので、医療プロセスの質を管理することができる。すなわち、患者の状態が各医療プロセスの目標状態に達してはじめて次の医療プロセスへと移行するので、各医療プロセスを確実に実施できる。【００６１】
本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０は、医療プロセスデータベース１８に各医療プロセスの実施順序が記憶されている。プロセス管理部２４は、患者の状態が目標状態に達した場合に、医療プロセスデータベース１８から読み出した次プロセスの情報を次プロセスの候補として出力する。これにより、ユーザは、次に実施すべき医療プロセスを容易に把握することができる。【００６２】
本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０は、患者に対して実施すべき処置および実施状況を出力するので、各医療プロセスでの処置が確実に実施されたか否かを容易に把握することができる。これにより、医療の質を管理することができる。【００６３】
本実施の形態の医療プロセス質管理システム１０は、次プロセス入力部１２より入力された次プロセスの情報を入力履歴として入力履歴ファイル２２に記憶する。入力履歴ファイル２２に記憶された入力履歴に基づいて、各医療プロセスの実施順序を再構築することにより、医療プロセスデータベース１８のデータを、より多くの患者に合った実施順序に更新することができる。【００６４】
次に、医療プロセスデータベース１８に記憶される医療プロセスの実例を示す。図７〜図１０は、前立腺全摘徐についての医療プロセスを示す図である。この内容については、「患者状態適応型パス［事例集２００５年版］」（飯塚悦功、棟近雅彦、水流聡子監修、患者状態適応型パスシステム研究会編、日本規格協会）に詳しく記載されている。【００６５】
図７は、前立腺全摘徐で管理すべき医療プロセスの全体の実施順序を示す図である。このように、医療プロセスの実施順序を記憶することによって、前立腺全摘徐で管理すべき医療プロセス全体を俯瞰することができる。【００６６】
図８は、図７に示す各医療プロセスから他の医療プロセスへの移行するときの移行ロジックを規定したユニット移行ロジック表である。ユニット移行ロジックを有することにより、患者の状態に応じた医療プロセスに移行できる。図９は、図８に示すユニット移行ロジックにおけるユニット移行条件を客観的な判定基準で示すユニット目標状態表である。このような客観的判定基準を有することにより、医療プロセス質管理システムは、医療プロセスを管理することが可能となる。【００６７】
図１０は、各ユニットで実施すべき処置、目標状態などを示すユニットシートである。このように各ユニットで行うべき具体的な処置等を記憶しておくことにより、その医療プロセスにおいて行うべき処置を確実に実施することができる。【００６８】
図７〜図１０に医療プロセスの具体例を示したが、以下の点に特に留意しなければならない。すなわち、「患者状態適応型パス［事例集２００５年版］」の冒頭に記載されているように、医療界では、優れた医師、看護師、薬剤師らの個人的能力や意欲に頼っており、従来は、質管理の概念が希薄であった。従来のクリティカルパスは、標準的な医療プロセスを示すに過ぎず、それをはずれた場合にどのような処置を行うかは個々の医師の能力に依存していた。つまり、多様な個性を有する患者のそれぞれの状態に合った医療プロセスに移行させる図７〜図１０に示すような医療プロセス管理によって、医療の質を保証していくということ自体が医療界においては新しい発想であった。【００６９】
以上、本発明の医療プロセス質管理システムについて、実施の形態を挙げて詳細に説明したが、本発明は上記した実施の形態に限定されるものではない。【００７０】
上記した実施の形態では、医療プロセスデータベース１８から実施順序の情報を読み出して現在プロセスデータベース２０に記憶させ、患者状態が目標状態に達したときに現在プロセスデータベース２０から実施順序を読み出す構成について説明したが、実施順序の情報は、現在の医療プロセスに対応する情報を医療プロセスデータベース１８から読み出してもよい。【００７１】
上記した本実施の形態では、医療プロセスの移行のフロー（Ｓ１４〜Ｓ２２）と、患者に対する処置のフロー（Ｓ２４）とを同じフローチャートで説明したが、医療プロセス移行のフローと、患者に対する処置のフローとを独立に動作させてもよい。これにより、患者の状態の入力（Ｓ１２）の有無にかかわらず、患者に対して実施する処置の指示がなされることになる。【００７２】
上記した実施の形態において、プロセス管理部２４はカルテデータベース３６から患者の既往歴を読み出し、患者に対して実施する処置の条件の判定に用いてもよい。【００７３】
上記した実施の形態においては、医療プロセス質管理システム１０がカルテデータベース３６を含む構成について説明したが、医療プロセス質管理システム１０は、他の電子カルテシステム等とネットワークで接続する構成を採用してもよい。【００７４】
上記した実施の形態の医療プロセス質管理システム１０を、医療を目指す学生、新人医療者、あるいは一般医療者のための医療プロセスのシュミレーション教材として用いることも可能である。この場合、仮想のカルテを作成してカルテデータベース３６に記憶しておき、仮想の患者状態の入力を行う。これにより、次プロセスの候補や実施すべき処置等が出力されるので、医療プロセスがどのように移行していくか、各医療プロセスで何の処置を実施すべきかを学習することができる。【００７５】
上記した実施の形態では、虚血性心疾患のみの症状を有する患者に適用する医療プロセスを例として説明したが、実際には、複数の病気の治療を必要とする場合や、合併症を併発する場合などがあり、複数の医療行為が必要な場合が想定される。図１１に示すように、並行して処置がなされている並行プロセスの情報を現在プロセスデータベース２０に含めてもよい。【００７６】
例えば、図１１に示す現在プロセスデータベース２０の情報を画面に表示し、並行プロセスのプロセスＩＤが選択された場合に、そのプロセスの情報を表示する画面に切り替えるインターフェースを提供することにより、他の診療科等でその患者に対して行われている医療行為を容易に知ることができる。これにより、複数の医療プロセスのそれぞれにおいてなされた処置や処方された薬剤を把握し、強力な薬剤の重複投与等を防止できると共に、患者にとって最良の医療行為を選択できる。【００７７】
また、例えば、手術などにおける麻酔や術後の経過処置などは、病気の種類にかかわらず、ほぼ同じ手順で行われる。このように、さまざまな症例で共通する医療行為をライブラリ化して、症例ごとのプロセスとは別に準備しておいてもよい。これにより、各症例において同じプロセスを設計する手間が省けると共に、新薬の登場等により共通のプロセスに変化が合った場合に症例ごとにプロセスを更新しなくてもよいので便利である。【００７８】
以上に現時点で考えられる本発明の好適な実施の形態を説明したが、本実施の形態に対して多様な変形が可能なことが理解される。添付の請求の範囲は、本発明の真実の精神と範囲内にあるすべての変形を含む。
【産業上の利用可能性】
【００７９】
以上説明したように、本発明によれば、各医療プロセスを確実に実施し、医療の質を管理することができ、患者に対して実施される医療プロセスの質を管理するシステム等として有用である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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