(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
瘻孔を介して先端が体腔内に挿入される可撓性を有するチューブ本体と、前記チューブ本体の先端に設けられ体腔内からのチューブ本体の抜出しを規制する可撓性を有する椀状の体腔内固定部とを備える留置カテーテルを体腔内から抜去するための抜去補助具であって、
瘻孔に挿入される外筒と、前記外筒内に挿入され内部に前記チューブ本体を挿通可能な内筒とを有し、
前記外筒は、体腔内部に挿入される先端部に斜めに傾斜するように切り欠かれた外筒切欠部が設けられ、
前記内筒は、体腔内部に挿入される先端部に斜めに傾斜するように切り欠かれた内筒切欠部が設けられ、
前記外筒内に前記内筒を挿入して前記外筒切欠部と前記内筒切欠部の切欠方向を揃えた状態で、前記チューブ本体の後端側を前記内筒の先端側から挿入し、瘻孔を介して体腔内に各先端部が到達するように前記外筒及び内筒を挿入し、
前記チューブ本体を後方に引っ張ることにより前記体腔内固定部を前記内筒切欠部に対面させ、前記外筒又は前記内筒のいずれか一方又は双方を軸回りに回転させて前記外筒切欠部と前記内筒切欠部により前記体腔内固定部を挟持し、少なくとも前記内筒と前記留置カテーテルとを瘻孔を介して体腔内から抜去可能に形成されていることを特徴とする留置カテーテルの抜去補助具。
【請求項２】
前記内筒切欠部近傍の内周面に前記体腔内固定部を変形させる変形突起を備えていることを特徴とする請求項１に記載の留置カテーテルの抜去補助具。
【請求項３】
前記外筒の外周面より内側に線状又は棒状の一時留置部材を案内する案内通路が設けられていることを特徴とする請求項１又は２に記載の留置カテーテルの抜去補助具。
【請求項４】
前記内筒切欠部近傍の内周面に前記体腔内固定部を変形させる変形突起を備え、
前記外筒の外周面より内側に線状又は棒状の一時留置部材を案内する案内通路が設けられ、
前記内筒の壁面が軸方向に亘って直線状に内方に変形され、前記変形突起と前記案内通路が一体に形成されていることを特徴とする請求項１に記載の留置カテーテルの抜去補助具。
【請求項５】
前記外筒は、筒状の外筒本体と、前記外筒本体の後端部から径方向外方に突出し前記外筒切欠部の方向が識別可能な外筒フランジ部とを備え、
前記内筒は、筒状の内筒本体と、前記内筒本体の後端部から径方向外方に突出し前記内筒切欠部の方向が識別可能な内筒フランジ部とを備え、
前記外筒及び内筒は軸回りに１８０゜回転可能に組み付けられていることを特徴とする請求項１乃至４のいずれか１項に記載の留置カテーテルの抜去補助具。
【請求項６】
前記内筒フランジ部に、前記体腔内固定部を前記内筒切欠部に対面させた状態で保持できるように、前記チューブ本体を挟持する挟持溝が設けられていることを特徴とする請求項５に記載の留置カテーテルの抜去補助具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、胃や膀胱等の体腔内に留置される留置カテーテルを抜去する際に用いる補助具に関する。
【背景技術】
【０００２】
この種の留置カテーテル用抜去補助具としては、例えば下記特許文献１に開示されたものが知られている。当該特許文献１では、チューブの先端部にチューブの外径よりも大径に形成されたバンパーを備えた瘻孔カテーテルを抜去する補助具が開示されている。当該補助具は、チューブの外径とほぼ同径の内径を有する円筒部材を備えており、この円筒部材の内部にチューブを後端部から挿入し、その状態で円筒部材を瘻孔に挿入して先端部を体腔内に挿入する。この状態からチューブを後方に引っ張ることで、バンパーを変形させて円筒部材内部に引き込み、円筒部内からバンパーを外部に引き出すことができるとしている。
【０００３】
しかしながら、チューブの外径とほぼ同様の内径を有する円筒部材内に、チューブの外径よりも大径となっているバンパーを引き込むのは実際には容易ではない。術者がバンパーを円筒部材内に引き込もうとして円筒部材に対してチューブを後方に強く引っ張ると、チューブの先端からバンパーが外れてしまうおそれがある。また、チューブを強く引っ張った場合、円筒部材を強い力で押さえておかなければならないが、円筒部材に強い力を加えた場合、円筒部材が瘻孔の軸方向或いは径方向に動いて患者に苦痛を与えるおそれもある。
【特許文献１】特開２００５−１６８９８０号公報、段落００１８、００１９、図５
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明は、体腔内に留置される留置カテーテルを抜去する際に用いる補助具の改良を目的とし、さらに詳しくは前記不都合を解消するために、軽い力で体腔内固定部を確実に変形させて瘻孔から引き抜くことができる留置カテーテル抜去補助具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
前記目的を達成するために、本発明の留置カテーテルの抜去補助具は、瘻孔を介して先端が体腔内に挿入される可撓性を有するチューブ本体と、前記チューブ本体の先端に設けられ体腔内からのチューブ本体の抜出しを規制する可撓性を有する椀状の体腔内固定部とを備える留置カテーテルを体腔内から抜去するための抜去補助具であって、瘻孔に挿入される外筒と、前記外筒内に挿入され内部に前記チューブ本体を挿通可能な内筒とを有し、前記外筒は、体腔内部に挿入される先端部に斜めに傾斜するように切り欠かれた外筒切欠部が設けられ、前記内筒は、体腔内部に挿入される先端部に斜めに傾斜するように切り欠かれた内筒切欠部が設けられ、前記外筒内に前記内筒を挿入して前記外筒切欠部と前記内筒切欠部の切欠方向を揃えた状態で、前記チューブ本体の後端側を前記内筒の先端側から挿入し、瘻孔を介して体腔内に各先端部が到達するように前記外筒及び内筒を挿入し、前記チューブ本体を後方に引っ張ることにより前記体腔内固定部を前記内筒切欠部に対面させ、前記外筒又は前記内筒のいずれか一方又は双方を軸回りに回転させて前記外筒切欠部と前記内筒切欠部により前記体腔内固定部を挟持し、少なくとも前記内筒と前記留置カテーテルとを瘻孔を介して体腔内から抜去可能に形成されていることを特徴とする。
【０００６】
本発明の留置カテーテルの抜去補助具によれば、前記外筒及び内筒を外筒切欠部と内筒切欠部の切欠方向を揃えた状態で体腔内に挿入し、その状態で前記チューブ本体を後方に引っ張るため、前記体腔内固定部が前記内筒切欠部に対面する形となる。このような状態にするためには、前記体腔内固定部を無理矢理変形させる必要がないため、従来の補助具に比べて小さい力でチューブ本体を引っ張ればよい。そして、前記外筒又は内筒を軸回りに回転させて前記外筒切欠部と前記内筒切欠部により前記体腔内固定部を挟持する。前記外筒及び内筒の先端にはそれぞれ切欠部が形成されているため、前記外筒又は前記内筒を軸回りに回転させることで前記体腔内固定部を変形させて前記外筒切欠部及び前記内筒切欠部との間に挟持することができる。このように前記体腔内固定部を各切欠部で挟持したときは、体腔内固定具が前記外筒及び内筒の外周側への突出量を小さくすることができる。従って、この状態で瘻孔から前記外筒、内筒及び留置カテーテルを抜去した際には、患者に与える苦痛を極力小さくすることができる。
【０００７】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具では、前記外筒を瘻孔に挿入した状態で留置カテーテル及び内筒のみを抜去することもできる。この場合、体腔内固定部は既に外筒切欠部と内筒切欠部との間に挟持されて小さく折り畳まれているため、前記外筒の内部を通すことも容易となる。また、この場合、瘻孔に留置カテーテル及び内筒が触れないので、患者に苦痛を与えることがない。また、前記外筒が瘻孔内に残されているので、留置カテーテルを交換する場合、新たな留置カテーテルを前記外筒を介して体腔内に挿入することも容易となる。
【０００８】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具において、前記外筒切欠部及び前記内筒切欠部は、前記外筒及び内筒の先端部に向けて斜めに傾斜しているので、前記外筒又は前記内筒を回転させて前記体腔内固定部を挟持する際に、前記体腔内固定部が前記外筒又は内筒の回転と共に徐々に変形されていく。このため、前記体腔内固定部の変形が円滑に行われる。
【０００９】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具においては、前記内筒切欠部近傍の内周面に前記体腔内固定部を変形させる変形突起を備えていることが好ましい。前記内筒切欠部の内周面に前記変形突起が設けられていることにより、前記外筒及び内筒に対して前記チューブ本体を後方に引っ張った際に前記体腔内固定部が前記変形突起を基点にして変形する。これにより、前記変形突起がない場合に比べて、前記体腔内固定部の変形が円滑に行われるので、前記体腔内固定部を速やかに変形させることができ、その後の前記外筒又は内筒の回転操作も容易となる。また、前記変形突起は、前記内筒の正面視中央よりも回転方向側に若干ずれた位置に設けることが好ましい。前記変形突起がない状態で前記体腔内固定部を変形させる場合、前記内筒の正面視中央よりも回転方向側に若干ずれた位置から変形が始まることが多いため、当該変形が始まる位置に前記変形突起を設けることにより、前記体腔内固定部の変形がより円滑に行われる。
【００１０】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具においては、前記外筒の外周面より内側に線状又は棒状の一時留置部材を案内する案内通路が設けられていることが好ましい。留置カテーテルを単に抜去するのではなく、交換して新たな留置カテーテルを取り付ける場合には、新たな留置カテーテルを瘻孔を介して体腔内に挿入する必要がある。その際、瘻孔内にガイドワイヤのような線状又は棒状の一時留置部材を留置しておけば、新たな留置カテーテルを挿入する際に容易に挿入が可能となる。また、前記案内通路は、前記外筒の外周面より内側に設けられているため、前記一時留置部材を瘻孔内に挿入する際にも瘻孔に触れないので患者に苦痛を与えることがない。
【００１１】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具においては、前記内筒切欠部近傍の内周面に前記体腔内固定部を変形させる変形突起を備え、前記外筒の外周面より内側に線状又は棒状の一時留置部材を案内する案内通路が設けられ、前記内筒の壁面が軸方向に亘って直線状に内方に変形され、前記変形突起と前記案内通路が一体に形成されていることが好ましい。このように、前記変形突起と前記案内通路とを一体に形成することにより、前記内筒の製造時の加工が容易となる。
【００１２】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具においては、前記外筒は、筒状の外筒本体と、前記外筒本体の後端部から径方向外方に突出し前記外筒切欠部の方向が識別可能な外筒フランジ部とを備え、前記内筒は、筒状の内筒本体と、前記内筒本体の後端部から径方向外方に突出し前記内筒切欠部の方向が識別可能な内筒フランジ部とを備え、前記外筒及び内筒は軸回りに１８０゜回転可能に組み付けられていることが好ましい。当該構成によれば、前記外筒フランジ部及び内筒フランジ部は前記外筒切欠部及び前記内筒切欠部の方向を識別することができるので、前記外筒及び内筒の先端部を体腔内に挿入している場合でも、各切欠部の方向を把握することができる。さらに、前記外筒及び内筒は軸回りに１８０゜回転可能に組み付けられているため、前記外筒切欠部の対面側に前記内筒切欠部を位置させることが容易となる。
【００１３】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具においては、前記内筒フランジ部に、前記体腔内固定部を前記内筒切欠部に対面させた状態で保持できるように、前記チューブ本体を挟持する挟持溝が設けられていることが好ましい。当該構成によれば、前記チューブ本体を前記挟持溝に挟持した状態で前記外筒又は内筒を軸回りに回転させることができるため、操作が容易となる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
次に、本発明の留置カテーテルの抜去補助具の実施形態の一例について、図１乃至図６を参照して説明する。図１は本発明の実施形態の一例である胃瘻カテーテル抜去補助具（以下単に「抜去補助具」という。）を示す説明図、図２は図１の抜去補助具の分解図、図３は図１のＩＩＩ−ＩＩＩ線断面図、図４（ａ）乃至（ｃ）は胃瘻カテーテルを内部に挿入した状態で抜去補助具を瘻孔内に挿入させる手順を示す説明図、図５（ａ）乃至（ｄ）は胃瘻カテーテルの胃内固定部を変形させて瘻孔から抜去する際の手順を示す説明図、図６（ａ）及び（ｂ）は内筒に設けられた変形突起の変形例を示す説明図である。
【００１５】
本実施形態の抜去補助具１は、図１に示すように、胃瘻（瘻孔）Ａ内に挿入される外筒２と、外筒２内に挿入されて内部に胃瘻カテーテル（瘻孔カテーテル）４のチューブ本体４１を挿入可能な内筒３とを備えている。
【００１６】
外筒２は、図１乃至図３に示すように、外筒本体２１と外筒フランジ部２２とからなる。外筒本体２１は、合成樹脂製の円筒部材であり、先端部に先端側に向けて傾斜する外筒切欠部２３を有している。また、外筒フランジ部２２は、外筒本体２１の基端側（図１における上側）に設けられており、外筒本体２１の外周面よりも外方に突出している。外筒フランジ部２２の上方には、筒状で上方に延出された外筒延出部２４が設けられている。外筒延出部２４の周壁には、約１８０゜の範囲で周壁を貫通する回転スリット２５が設けられている。この回転スリット２５には、図２の一部拡大図に示すように、外筒２に対する内筒３の位置を安定させるために突起２６が設けられている。また、外筒切欠部２３の切欠方向には、外筒フランジ部２２の表面に切欠方向を表示する切欠表示２７が設けられている。
【００１７】
内筒３は、図１乃至図３に示すように、内筒本体３１と内筒フランジ部３２とからなる。内筒本体３１は、合成樹脂製の円筒部材であり、先端部に先端側に向けて傾斜する内筒切欠部３３を有している。また、切欠部３３が設けられている内筒３１の内周面には、径方向内方に半球状に突出する変形突起３３ａが設けられている。この変形突起３３ａは、図１乃至図３に示すように、内筒３１の正面視中央から回転方向側にずれた位置に設けられている。また、図２に示すように、内筒本体３１の基端側で、内筒切欠部３３の切欠方向の周壁に係止ピン３４が取り付けられる。この係止ピン３４は、上述の外筒フランジ部２２に設けられた回転スリット２５内を移動するものである。
【００１８】
また、内筒フランジ部３２は、内筒本体３１の基端側に設けられており、内筒本体３１の外周面よりも外方に突出している。内筒フランジ部３２の上部には、胃瘻カテーテル４のチューブ本体４１を挟持可能な挟持溝３５が設けられている。本実施形態では、この挟持溝３５は内筒本体３１の切欠方向に設けられており、内筒フランジ部３２における切欠標示となっている。また、内筒フランジ部３２には、内筒本体３１の外周面に向けて貫通する案内孔３６が設けられている。また、図３に示すように、内筒本体３１の外周面において、内筒切欠部３３の切欠方向とは逆の位置に、軸方向に向けて延びる案内溝３７が設けられている。本実施形態では、この案内孔３６と案内溝３７と外筒本体２１の内周面とによって、ガイドワイヤ５を挿通する案内通路３８を形成している。
【００１９】
上記構成の外筒２と内筒３とは、図２に示すように、内筒本体３１の先端部を外筒２の基端側から挿入し、回転スリット２５内に係止ピン３４を挿入し、係止ピン３４を内筒本体３１に設けられた穴に取り付ける。これにより、内筒３が外筒２から抜け出ないようになる。また、外筒２と内筒３とは、回転スリット２５と係止ピン３４とにより、約１８０゜相対的に回転可能となっている。また、外筒２と内筒３とは、図１に示す状態と、１８０゜相対的に回転した状態において、回転スリット２５内に設けられた突起２６と係止ピン３４によって軽く位置決めされるようになっている。
【００２０】
次に、上記構成の抜去補助具１を用いて胃瘻カテーテル４を抜去する際の手順を図４及び図５を参照して説明する。図４（ａ）は、胃瘻カテーテル４が胃瘻Ａを介して胃の内部に挿入されている状態を示している。図中符号Ｂは腹壁、符号Ｃは胃壁である。胃瘻カテーテル４は、図４（ａ）に示すように、チューブ本体４１とバンパー４２とを有するいわゆるバンパータイプの胃瘻カテーテルである。
【００２１】
まず、図４（ａ）に示すように、内筒３内にチューブ本体４１が通るように胃瘻カテーテル４のチューブ本体４１の後端を抜去補助具１の内筒３内に挿入する。このとき、予め内筒フランジ部３２の挟持溝３５と外筒フランジ部２２の切欠表示２７の向きを合わせて、外筒切欠部２３と内筒切欠部３３の切欠方向が同一となるようにしておく。
【００２２】
次に、図４（ｂ）に示すように、抜去補助具１の先端部を胃瘻Ａ内に挿入する。このとき、抜去補助具１の先端部には外筒切欠部２３及び内筒切欠部３３が設けられているため、円滑に胃瘻Ａ内に抜去補助具１を挿入することができる。
【００２３】
次に、抜去補助具１を術者が手で押さえ、チューブ本体４１を後方に引っ張る。すると、図４（ｃ）に示すように、内筒切欠部３３と外筒切欠部２３の切欠面にバンパー４２が対面するようになると共に、バンパー４２が縮まるように変形する。このとき、バンパー４２において、変形突起３３ａに当接している箇所から折り畳まれていき、変形が円滑に行われる。次に、この状態でチューブ本体４１を内筒フランジ部３２の挟持溝３５に挟持させる。これにより、術者がチューブ本体４１から手を離してもバンパー４２が図４（ｃ）の状態で保持される。
【００２４】
次に、術者が外筒２を手で押さえておき、図５（ａ）に示すように、内筒フランジ部３２を軸周りに回転させる。図５（ａ）では約９０°回転させた状態を示している。このように、外筒２に対して内筒３を回転させると、内筒切欠部３３に対面しているバンパー４２が徐々に内筒切欠部３３と外筒切欠部２３に挟まれていき、小さく変形する。そして、図５（ｂ）に示すように、外筒２に対して内筒３を１８０゜回転させると、バンパー４２が内筒切欠部３３と外筒切欠部２３との間に挟持される。これにより、バンパー４２がほぼ外筒本体２１の外径よりも内側に納まるように変形される。
【００２５】
次に、図５（ｃ）に示すように、抜去補助具１を介してガイドワイヤ５を胃内に挿入する。このガイドワイヤ５は、胃瘻カテーテル４を単に抜去するだけでなく、新たな胃瘻カテーテル４と交換をする際に用いられる。このガイドワイヤ５は、この種の胃瘻造設手技に用いられる一般的なものを用いる。術者は、ガイドワイヤ５の先端部を内筒フランジ部３２の案内孔３６に挿入し、案内通路３８を通して内筒本体３１及び外筒本体２１の先端部より胃内に挿入する。
【００２６】
次に、図５（ｄ）に示すように、ガイドワイヤ５を胃瘻Ａに留置したまま、抜去補助具１を胃瘻Ａから抜き取る。以上の手技により、胃瘻Ａを介して胃内に留置されていた胃瘻カテーテル４を抜去することができる。
【００２７】
なお、上記実施形態においては、外筒切欠部２３及び内筒切欠部３３を、先端側に向けて傾斜する形状としているが、これに限らず、円弧状の傾斜としてもよい。また、上記実施形態では、体腔として胃を例にして説明したが、膀胱や気管等、他の体腔にも本発明の抜去補助具を使用することができる。
【００２８】
また、上記実施形態においては、変形突起３３ａを半球状に突出する形状としているが、これに限らず、図６（ａ）に示すように、内筒３１の内周面に軸方向に延びる三角柱状の変形突起３３ｂとしてもよい。また、図６（ｂ）に示すように、内筒３１を軸方向に全体的に変形させて内部が中空の三角柱状の変形突起３３ｃとしてもよい。この場合、この変形突起３３ｃと案内溝３７とを一体に形成することができる。
【００２９】
また、上記実施形態では、外筒２と内筒３とを係止ピン３４を用いて係止しているが、これに限らず、外筒２と内筒３とを係止せずに抜き差し自在としてもよい。これにより、例えば、図５（ｂ）の状態で、外筒２を瘻孔Ａ内に留置したまま、内筒３と胃瘻カテーテル４とを抜去することができる。この場合、外筒フランジ部２２の内部に弁構造等を設けて胃内の気体が外筒２から外部にもれないようにすることが好ましい。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】本発明の実施形態の一例である胃瘻カテーテル抜去補助具を示す説明図。
【図２】図１の抜去補助具の分解図。
【図３】図１のＩＩＩ−ＩＩＩ線断面図。
【図４】（ａ）乃至（ｃ）は胃瘻カテーテルが胃内に留置された状態で抜去補助具を瘻孔内に挿入させる手順を示す説明図。
【図５】（ａ）乃至（ｄ）は胃瘻カテーテルの胃内固定部を変形させて瘻孔から抜去する際の手順を示す説明図。
【図６】（ａ）及び（ｂ）は内筒に設けられた変形突起の変形例を示す説明図。
【符号の説明】
【００３１】
１…抜去補助具、２…外筒、３…内筒、４…胃瘻カテーテル（留置カテーテル）、２１…外筒本体、２２…外筒切欠部、３１…内筒本体、３２…内筒切欠部、４１…チューブ本体、４２…バンパー（体腔内固定部）、Ａ…胃瘻（瘻孔）。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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