(57)【要約】【課題】切開品質と効率とが改善されている、体組織を切開するための医療機器装置および構成部材と、そのような装置のための構成部材とを提供する。【解決手段】１つの極と１つの対応する極とを介して交流が放出され得る高周波の交流のための発生器では、各極はそれぞれ発生器の出力接続部に接続される。２つの掴みアームを備えた双極型の掴み器具では、両掴みアームはそれぞれ掴み表面を有し、次のように、すなわち導電性に形成された掴み表面同士が互いに向かって可動であるように互いに結合され、それぞれ個別に、電気的な供給線路のためのそれぞれ１つの接続部または共通の接続部に電気接続され、この結果、両掴み表面が電気的に並列接続される。ハンドグリップと切開電極とを備えた切開器具では、運転中、切開電極が発生器の一方の極に、両掴み表面が、発生器の、前記一方の極に対応する極に接続される。【選択図】図４
2005131403.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体組織を電気切開によって切開するための医療機器装置において、
−高周波の交流のための発生器が設けられており、前記交流が、１つの極と１つの対応する極とを介して放出されることができるようになっており、各極がそれぞれ発生器の少なくとも１つの出力接続部に接続されており、
−２つの掴みアーム（３０）を備えた双極型の掴み器具（１２）が設けられており、両掴みアーム（３０）がそれぞれ少なくとも１つの掴み表面（３２）を有していて、次のように、すなわち、掴み表面（３２）同士が互いに向かって可動であるように、機械的に互いに結合されており、掴み表面（３２）がそれぞれ少なくとも部分的に導電性に形成されていて、それぞれ個別に、各掴み表面に接続された、電気的な供給線路のためのそれぞれ１つの電気的な接続部を介してか、または電気的な供給線路のための共通の接続部を介して、互いに電気的に接続されており、この結果、両掴み表面が電気的に並列接続されており、
−切開器具（１０）が設けられており、該切開器具（１０）が、ハンドグリップと切開電極（２２）とを有しており、
運転中、切開電極（２２）が、発生器の一方の極に接続されていて、両掴み表面（３２）が、発生器の、前記一方の極に対応する極に接続されており、これにより、所定の時点に、掴み器具（１２）の両掴み表面（３２）が、共通の第１の電位を有していて、切開電極（２２）が、第２の電位を有していることを特徴とする、体組織を電気切開によって切開するための医療機器装置。
【請求項２】
コンバータユニット（１４）が設けられており、該コンバータユニット（１４）が、発生器と掴み器具（１２）および切開器具（１０）との間に接続されていて、発生器側では、発生器の極と対応する極とに接続されていて、出力側では、一方では掴み器具（１２）に他方では切開器具（１０）に接続されており、この結果、所定の時点に、掴み器具（１２）の両掴み表面（３２）が、共通の第１の電位を有していて、切開電極（２２）が、第２の電位を有している、請求項１記載の医療機器装置。
【請求項３】
請求項１または２記載の医療機器装置のための掴み器具（１２）において、２つの掴みアーム（３０）が設けられており、両掴みアーム（３０）がそれぞれ少なくとも１つの掴み表面（３２）を有していて、互いに結合されており、この結果、掴み表面（３２）同士が互いに向かって可動であり、かつ当該掴み器具器具（１２）が、選択的に開放された状態または閉鎖された状態をとることができるようになっており、各掴み表面（３２）が、少なくとも部分的に導電性に形成されていて、それぞれ他方の掴み表面（３２）に対して電気絶縁されていて、それぞれ個別に、それぞれ１つの電気的な供給線路のための接続部に電気的に接続されており、両電気的な供給線路が、分岐部を介して、切開器具に通じる電気的な供給線路に堅固に接続されており、両供給線路が、分岐部を介して、発生器またはコンバータユニットに接続するための共通の供給線路に接続されていることを特徴とする、請求項１または２記載の医療機器装置のための掴み器具。
【請求項４】
請求項１または２記載の医療機器装置のための掴み器具（１２）において、２つの掴みアーム（３０）が設けられており、両掴みアーム（３０）がそれぞれ少なくとも１つの掴み表面（３２）を有していて、互いに結合されており、この結果、掴み表面（３２）同士が互いに向かって可動であり、かつ当該掴み器具器具（１２）が、選択的に開放された状態または閉鎖された状態をとることができるようになっており、掴み表面（３２）が、少なくとも部分的に導電性に形成されていて、電気的な供給線路のための共通の接続部に電気的に接続されており、前記電気的な供給線路が、分岐部を介して、切開器具に通じる電気的な供給線路に堅固に接続されており、両供給線路が、分岐部を介して、発生器またはコンバータユニットに接続するための共通の供給線路に接続されていることを特徴とする、請求項１または２記載の医療機器装置のための掴み器具。
【請求項５】
掴み表面（３２）が、隆起部を備えた表面構造体を有しており、該表面構造体が、体部分を確実に掴むことを可能にする、請求項３または４記載の掴み器具。
【請求項６】
隆起部が把持歯（４３）の形状を有している、請求項５記載の掴み器具。
【請求項７】
各掴み表面（３２）が、その都度交換可能に当該掴み器具（１２）に固定されることができる掴み付加部の構成部分である、請求項３から６までのいずれか１項記載の掴み器具。
【請求項８】
各掴み付加部が、掴みアーム（３０）の各遠位端部に被せ嵌められることができるようになっている、請求項７記載の掴み器具。
【請求項９】
掴み付加部が特殊鋼から製作されている、請求項７または８記載の掴み器具。
【請求項１０】
当該掴み器具（１２）がピンセットの形式で形成されている、請求項３から９までのいずれか１項記載の掴み器具。
【請求項１１】
当該掴み器具（１２）が把持歯の形式で形成されている、請求項３から９までのいずれか１項記載の掴み器具。
【請求項１２】
当該掴み器具（１２）が、外部からの力作用なしに自立的に、開放された状態をとるようになっている、請求項３から１１までのいずれか１項記載の掴み器具。
【請求項１３】
当該掴み器具（１２）が、閉鎖された状態の調節後、該閉鎖された状態を維持するようになっているかまたは該閉鎖された状態でロックされることができるようになっている、請求項３から１１までのいずれか１項記載の掴み器具。
【請求項１４】
当該掴み器具（１２）が、閉鎖された状態でばね弾性的に予負荷されていて、ばね力に抗して開放されることができるようになっている、請求項３から１１までのいずれか１項記載の掴み器具。
【請求項１５】
請求項１または２記載の医療機器装置のための切開器具（１０）において、ハンドグリップ（２６）が掴み表面（３２）を有しており、該掴み表面（３２′）が切開電極（２２）に対して絶縁されており、ハンドグリップ（２６）が、電気的な供給線路のための接続部を有しており、該接続部が切開電極（２２）に電気的に接続されており、該切開電極（２２）が、電極シャフト（２４）の遠位端部に配置されていて、電極シャフト（２４）を介してハンドグリップ（２６）に結合されており、前記電気的な供給線路が、分岐部を介して、掴み器具に通じる電気的な供給線路に堅固に接続されており、両供給線路が、分岐部を介して、発生器またはコンバータユニットに接続するための共通の供給線路に接続されていることを特徴とする、請求項１または２記載の医療機器装置のための切開器具。
【請求項１６】
切開電極（２２）が尖っている、請求項１５記載の切開器具。
【請求項１７】
切開電極がワイヤループとして形成されている、請求項１５または１６記載の切開器具。
【請求項１８】
切開電極または、電極シャフトと一緒の切開電極が、残りの切開器具、特にハンドグリップに交換可能に結合されている、請求項１５から１７までのいずれか１項記載の切開器具。
【請求項１９】
ハンドグリップに配置された、一本の指で操作されることができる押しスイッチが設けられており、該押しスイッチによって、切開電極への電気的な接続が、選択的に形成されることができるかまたは遮断されることができるようになっている、請求項１５から１８までのいずれか１項記載の切開器具。
【請求項２０】
請求項１または２記載の医療機器装置のための発生器において、保護装置が設けられており、該保護装置が、極と対応する極との間のインピーダンス限界値を下回ることまたは上回ることに対して応答するかまたは下回ることおよび上回ることに対して応答するようになっていることを特徴とする、請求項１または２記載の医療機器装置のための発生器。
【請求項２１】
請求項２記載の医療機器装置のためのコンバータユニットにおいて、変圧器が設けられており、該変圧器が、発生器の両極に接続されることができる一次巻線と、二次巻線とを備えており、該二次巻線が、一方では、切開器具のための少なくとも１つの第１の接続部に接続されていて、他方では、掴み器具のための少なくとも１つの第２の接続部に接続されていることを特徴とする、請求項２記載の医療機器装置のためのコンバータユニット。
【請求項２２】
一方では二次巻線と第１の接続部との間に、他方では二次巻線と第２の接続部との間に、それぞれ１つのコンデンサが設けられている、請求項２１記載のコンバータユニット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体組織を電気切開によって分離または除去するための医療機器装置に関する。当該医療機器装置は、高周波の交流のための発生器と、切開器具とを有している。本発明は、同じく、当該医療機器装置と一緒に使用するための掴み器具と、当該医療機器装置のための切開器具と、対応するコンバータユニットとに関する。
【背景技術】
【０００２】
組織分離または組織除去のために電気外科的な方法を用いること（電気切開）は、既に何十年も前から、外科における常用方法である。このような方法は、組織がいわゆる溶融切開（Schmelzschnitt）の方式で分離され、この溶融切開時に切開電極から火花放電が生じ、この火花放電が、切開電極の直接的な周囲で組織を蒸発させ、かつ小さい毛細管を即座に閉鎖し、これにより、ほとんど無血の組織切開が可能となるという利点を提供する。
【０００３】
前記方法は、全ての外科および他の医療分野で、組織分離または組織除去のために使用される。電気外科的な適用技術は、従来技術によれば、いわゆる単極式（monopolar）の使用技術で使用される。すなわち、能動電極として形成された切開電極のほかに、大面積の戻し電極（Rueckleitelektrode）（中性電極（Neutralelektrode）とも呼ばれる）が、高周波の電流の流れを保証するために、治療すべき患者の四肢にもたらされる。この単極式の使用技術は、電流が患者全体を介して流出するという欠点を有している。この欠点は、一つには、単極式の使用技術が患者および使用者にとって内在的な潜在的な危険を意味することから生じる。なぜならば、電流が患者全体を通って流れ、漂遊する漏れ電流と中性電極とによる熱傷が排除され得ないからである。欠点は、さらに、電気切開、特に火花放電に必要とされるエネルギの一部が、中性電極への途上で熱に変えられ、これにより、該当する装置の効率が悪くなることから生じる。
【０００４】
したがって、近年では、双極式（bipolar）の適用技術で電気外科的に組織分離するための幾つかの構想が検討されてきた。しかしながらこれらの構想は、単極式のシステムの品質と競合することができない。これは、双極技術では、両電極が手術の目標領域で、すぐ近くに互いに並べて配置されていなければならないせいである。しかも物理的な理由から、同じ幾何学的形状であっても常時一方の電極しか、火花が生じる能動電極に形成されることができないので、他方の電極がいわば戻し電極として連行される。これにより、切開品質が著しく低下させられてしまう。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
したがって、本発明の課題は、先述の欠点をできるだけ回避している、体組織を切開するための医療機器装置および構成部材を提供することである。同じく、そのような装置のための構成部材も提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
この課題を解決するために本発明の構成では、体組織を電気切開によって切開するための医療機器装置において、
−高周波の交流のための発生器が設けられており、前記交流が、１つの極と１つの対応する極とを介して放出されることができるようになっており、各極がそれぞれ発生器の少なくとも１つの出力接続部に接続されており、
−２つの掴みアームを備えた双極型の掴み器具が設けられており、両掴みアームがそれぞれ少なくとも１つの掴み表面を有していて、次のように、すなわち、掴み表面同士が互いに向かって可動であるように、互いに結合されており、掴み表面がそれぞれ少なくとも部分的に導電性に形成されていて、それぞれ個別に、各掴み表面に接続された、電気的な供給線路のためのそれぞれ１つの電気的な接続部を介してか、または電気的な供給線路のための共通の接続部を介して、互いに電気的に接続されており、この結果、両掴み表面が電気的に並列接続されており、
−切開器具が設けられており、該切開器具が、ハンドグリップと切開電極とを有しており、運転中、切開電極が、発生器の一方の極に接続されており、両掴み表面が、発生器の、前記一方の極に対応する極に接続されているようにした。
【０００７】
例えばピンセットの形状の、それ自体としては双極型の掴み器具が、本発明によれば、互いに対応する複数の掴み表面で中性電極を形成しているのに対して、切開器具自体は切開電極を有しており、該切開電極は、この構成では能動電極として形成される。例えば垂の短縮の事例では、切離された組織はいずれにせよ同時に規則的に掴まれなければならないので、本発明による装置における掴み器具は、エレガントな形式で二重機能を果たす。有利には、前もって説明した医療機器装置では、コンバータユニットが設けられており、該コンバータユニットが、発生器と掴み器具との間もしくは発生器と切開器具との間に接続されていて、発生器側では、発生器の極と対応する極とに接続されていて、出力側では、一方では掴み器具に他方では切開器具に接続されており、この結果、所定の時点に、掴み器具の両掴み表面が、共通の第１の電位を有していて、切開電極が、第２の電位を有している。
【０００８】
このようなコンバータユニットは、既に市場に出ている発生器を、ここで紹介される電気切開装置のために使用することを可能にする。この電気切開装置では、コンバータユニットによって、発生器の出力インピーダンスと残りの装置の入力インピーダンスとが、互いに整合させられることができる。
【０００９】
自立的な、発明的な観点は、先述の形式の医療機器装置のための掴み器具において実現されている。当該掴み器具は２つの掴みアームを有しており、両掴みアームはそれぞれ少なくとも１つの掴み表面を有していて、互いに結合されており、この結果、掴み表面同士が互いに向かって可動であり、かつ当該掴み器具器具が、選択的に開放された状態または閉鎖された状態をとることができるようになっている。この場合、各掴み表面は、少なくとも導電性に形成されていて、それぞれ他方の掴み表面に対して電気絶縁されている。両掴み表面は、当該掴み器具の第１のバリエーションは、それぞれ個別に、それぞれ１つの電気的な供給線路のための接続部に電気的に接続されている。これにより、当該掴み器具は第１の実施バリエーションでは、両掴み表面に異なる電位が印加される場合、双極型の器具として運転されることができるようになっている。しかしながら、切開器具と関連した運転のためには、両掴み表面に同じ電位が印加される。これにより、それ自体としては双極型の掴み器具は、第１のバリエーションの場合、いわば単極式に運転される。
【００１０】
当該掴み器具の重要な特徴は、その電気的な供給線路が、線路分岐部を介して、一方では、切開器具のための電気的な供給線路に接続されていて、他方では、掴みおよび切開器具のための共通の電気的な供給線路に接続されており、該共通の電気的な供給線路が、発生器またはコンバータユニットに通じていることにある。したがって、前記電気的な供給線路は、発生器を起点として、一方では当該掴み器具へ他方では切開器具へ分岐している。
【００１１】
択一的に、当該掴み器具の両掴み表面は、電気的な供給線路のための共通の接続部に接続されていてもよい。これにより、それ自体としては双極型の掴み器具が、この第２の実施バリエーションでは一極式（unipolar）もしくは単極式にしか運転されることができないことが、初めから保証されている。
【００１２】
当該掴み器具の先述の両バリエーションのうちの有利な実施バリエーションは、体部分を確実に掴むことが可能になるような隆起部を有している表面構造体を備えた掴み表面を有している。隆起部は、例えば把持歯（Fasszaehne）の形状、つまり、アイゼンのように体組織内に侵入することができる尖った形状を有している。このことは、除去すべき体組織が頻繁に湿っていてかつ軟らかく、したがって基本的に掴みにくいという理由で、特別に有利である。
【００１３】
前記掴み表面は、有利には、その都度交換可能に当該掴み器具に固定されることができる掴み付加部の構成部分であり、前記掴み付加部は、有利には、掴みアームの各遠位端部に被せ嵌められることができる。これにより、手術後に当該掴み器具の本質的な部分を再び使用することおよび、無菌性の理由から掴み付加部自体だけを新しいものと交換することが、可能になる。
【００１４】
当該掴み器具の適当でかつ有利な構成は、掴み器具をピンセットの形式または把持鉗子の形式で形成することを含む。
【００１５】
さらに、当該掴み器具が、ピンセットによって知られているように、外部からの力作用なしに自立的に開放された状態をとると、有利である。この場合、当該掴み器具は、例えばばね力に抗して閉鎖されることができる。
【００１６】
当該掴み器具が、閉鎖された状態の調節後、該閉鎖された状態を維持するようになっているかまたは該閉鎖された状態でロックされることができるようになっていることも、やはり有利であり得る。これにより、体部分を持続的に引き留めておく必要なしに、当該掴み器具を体部分に固定することが、可能になる。
【００１７】
後者は、当該掴み器具が公知のピンセットとは対照的に自動的に閉鎖された状態をとり、かつ当該掴み器具を体部分に当てるために開放される得ることによっても、達成されることができる。このバリエーションでは、当該掴み器具は、自立的に緊締力を体組織に加える。
【００１８】
別の自立的な発明観点は、冒頭に述べた形式の医療機器装置のための切開器具に関する。当該切開器具では、切開電極が、電極シャフトの遠位端部に配置されていて、電極シャフトを介してハンドグリップに結合されている。この場合、切開電極は、有利には尖っている。切開電極は、択一的に、ワイヤループの形状を有していてもよい。このような切開器具は、切開電極から発生した火花放電によって、きれいな組織切開を可能にする。
【００１９】
当該切開器具の特別な特徴は、当該切開器具の電気的な供給線路が、分岐部を介して、一方では、掴み器具に通じる電気的な供給線路に接続されていて、他方では、掴みおよび切開器具のための共通の電気的な供給線路に接続されており、該共通の電気的な供給線路が、例えば、発生器またはコンバータユニットに通じていることにある。
【００２０】
当該切開器具のハンドグリップは、有利には、当該切開電極に対して絶縁されている掴み表面を有している。ハンドグリップは、さらに、電気的な供給線路のための接続部を有しており、該接続部によって切開電極が、発生器またはコンバータユニットに通じている電気的な供給線路に、電気的に接続されている。
【００２１】
さらに、当該切開器具では、切開電極または、電極シャフトと一緒の切開電極が、有利には、残りの切開器具、特にハンドグリップに、交換可能に結合されている。これにより、手術後に、切開電極または切開電極と一緒の電極シャフトしか交換される必要がないのに対して、切開器具の残りの部分は、再び使用されることができる。
【００２２】
当該切開器具には、さらに、一本の指で操作されることができる押しスイッチが設けられることができる。この押しスイッチは、切開電極への電気的な接続を選択的に形成するかまたは遮断するために、ハンドグリップに配置されかつ形成されている。
【００２３】
当該切開器具における押しスイッチの代わりにかまたは押しスイッチに対して付加的に、足踏みスイッチが設けられていてもよい。この足踏みスイッチは、この足踏みスイッチによって高周波の電流が接続および遮断されることができるように、対応する発生器または制御装置に接続されている。足踏みスイッチは、有利には、足踏みスイッチの押圧時に所定の電位が切開器具および掴み器具に印加され、これに対応する電流が足踏みスイッチの解放時に遮断されるように形成されている。
【００２４】
冒頭に述べた医療機器装置のための発生器に関しては、保護装置が設けられており、該保護装置が、極と対応する極との間の危機的なインピーダンス限界値を下回ることまたは上回ることに対して応答するようになっているような発生器が、有利である。これにより、短絡した場合（危機的なインピーダンス値を下回る）または切開動作の終了後（危機的なインピーダンス値を上回る）に、当該発生器の自動的なスイッチオフが実現されることができる。
【００２５】
冒頭に述べたコンバータユニットは、有利には変圧器を有しており、該変圧器は、入力側では、発生器の２つの極に接続されることができるようになっていて、対応する一次巻線を有しており、出力側では二次巻線を有している。該二次巻線は、一方では、切開器具のための第１の接続部に接続されていて、他方では、掴み器具のための少なくとも１つの第２の接続部に接続されている。二次巻線の相応の側における、掴み器具のための２つの接続部は、前もって説明した、掴み器具の双極型の第１のバリエーションを単極式に運転することも可能にする。
【００２６】
有利には、二次巻線と、一方では切開器具および他方では掴み器具のための各接続部との間に、コンデンサが配置されている。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２７】
以下に、本発明の実施の形態を図面につき詳しく説明する。
【００２８】
図１による医療機器装置は、組み込まれた発生器を備えた制御装置１を有している。この制御装置１は制御接続部３を有しており、この制御接続部３には足踏みスイッチ４が接続されている。制御装置１は、さらに、双極の接続部２を有している。この接続部２には、電気的な供給線路１６と線路分岐部７とを介して、一方では切開器具１０が、他方では掴み器具１２が接続されている。しかもこの接続は、足踏みスイッチ４が操作された後、直ちに高周波の交流が、一方では切開器具１０の切開電極２３と他方では対応電極（Gegenelektrode）としての掴み器具１２の掴み表面３２との間で２つの極を形成するように（bipolar）印加される形式のものである。
【００２９】
制御装置１は発生器と押しスイッチ５，６とを有している。これらの押しスイッチ５，６によって、両スイッチのうちのどちらのスイッチが操作されているかに応じて双極の出力部２に、組織内温熱療法（die interstitielle Thermotherapie）（ＲＦＩＴＴ）に必要とされる、鋭形のピーク振幅が８０Ｖの交流が印加されるかまたは、切開に適した、鋭形のピーク振幅が２００Ｖの交流が印加される。
【００３０】
図２には、医療機器装置の、高周波の交流のための発生器に接続されることができる構成部材を示してある。前記発生器自体は図示していない。
【００３１】
図２には、一つには、切開器具１０′と、ピンセットとして形成された掴み器具１２とを示してある。図２には、さらに、コンバータユニット１４を概略的に示してある。このコンバータユニット１４には、一方では切開器具１０′と他方では掴み器具１２とが、対応する電気的な供給線路１６を介して接続されている。コンバータユニット１４は入力側にケーブル１８を有している。ケーブル１８には、コンバータユニット１４を発生器に接続するための接続プラグ２０が接続されている。
【００３２】
切開器具１０′は切開電極２２を有している。この切開電極２２は電極シャフト２４において遠位に配置されていて、電極シャフト２４を介して切開器具のハンドグリップ２６に結合されている。電極シャフト２４と一緒の切開電極２２は、取外し可能にハンドグリップ２６に結合されている。これにより、電極２４と一緒の切開電極２２が手術後に交換されることができる一方で、ハンドグリップ２６は再び使用されることができる。ハンドグリップ２６には、切開器具１０をコンバータに接続している電気的な供給線路１６のための接続部が存在する。この電気的な接続は解消可能である。さらに、ハンドグリップ２６の領域には押しスイッチが配置されている。この押しスイッチは一本の指で操作されることができ、切開電極２２への電気的な接続を遮断することができるかまたは再び回復することができる。
【００３３】
棒状の尖った切開電極２２に対して択一的に、図１に示してあるようなワイヤループ２３の形状の切開電極が設けられていてもよい。
【００３４】
最後に図７には、凝固作用を有する鋏１０′′の形状の、択一的な切開器具を示してある。この鋏１０′′は、電気的な供給線路１６を介して制御装置１に接続されることができ、この結果、鋏の刃に電位が印加されることができる。これにより、汎用の鋏によって公知であるように前記鋏で切開することが可能になる。しかも同時に、印加されている電位に基づいて、切開の領域に組織荒蕪（Gewebeveroedung）（凝固）が起こる。この組織荒蕪は、場合によっては切開された血管を直ちに閉鎖する。
【００３５】
掴み器具１２′は、初めに説明した第１のバリエーションに従って、双極型のピンセットとして形成されている。したがって掴み器具１２′は、２つの電気的な供給線路１６を介してコンバータユニット１４の１つの極に接続されていて、コンバータユニット１４を介して発生器の１つの極に接続されている。掴み器具１２′は２つの掴みアーム３０を有している。両掴みアーム３０は遠位端部に、互いに向かい合った掴み表面３２を有している。各掴み表面３２は、複数の電気的な供給線路１６のうちの１つに電気的に接続されていて、少なくとも部分領域では導電性に形成されている。掴み表面３２は、図５から窺えるような把持歯３４の形状の隆起部（図１には示されていない）を有している。図５からは、さらに、把持歯３４と一緒の各掴み表面３２が掴み付加部３６の構成部分であることが窺える。この掴み付加部は特殊鋼から成っていて、掴み器具１２の各掴みアーム３２の遠位端部に被せ嵌められることができる。これにより、手術後に、対応する掴み付加部が交換されることができ、残りの掴み器具１２が再び使用されることができる。
【００３６】
図６には、図１または図２に示してあるような掴み器具１２；１２′の掴みアーム３０′の遠位端部の、択一的な構成を示してある。図６ａには、掴みアーム３０′の側面図を示してある。図６ｂには、掴みアーム３０′の遠位端部を閉鎖された状態で、図６ｃには、掴みアーム３０′の遠位端部を開放された状態で、斜視図的に示してある。
【００３７】
択一的な実施バリエーションでは、掴み器具は従来式のピンセットとして形成されているのではなく、図１に掴み器具１２の形状で概略的に示してあるような自動閉鎖式のピンセットとして形成されている。押圧ばね８によって掴み器具１２は自動的に閉鎖され、かつグリップ面９に対する押圧によって、押圧ばね８のばね力に抗して開放されることができる。このような掴み器具１２が提供する利点は、治療する医者が、掴み器具１２を誘導する手で、同時に常時必要な保持力を加える必要がないことにある。
【００３８】
図３には、コンバータユニット１４の回路図を示してある。この回路図には、コンバータユニット１４が変圧器４０を有しており、この変圧器４０が一次巻線４２と二次巻線４４とを有しており、一次巻線４２が発生器に接続するためのものであり、二次巻線４４が、一方では切開器具のための接続部４６に接続されていて、他方では掴み器具のための並列接続された２つの接続部４８に接続されていることを示してある。二次巻線４４と切開電極４６との間には、第１のコンデンサ５０が配置されている。二次巻線の他方の側では、二次巻線４４と接続部４８との間に第２のコンデンサ５２が配置されている。第１のコンデンサ５０および第２のコンデンサ５２は、インピーダンス整合のために交換されることができる。両コンデンサは、さらに、直流成分およびひいてはファラデー効果を抑制する作用を有している。
【００３９】
この他の点では、変圧器４０は、二次巻線４４の巻条数ｎ２と一次巻線４２の巻条数ｎ１との関係がｎ２＞ｎ１である高周波変圧器である。このような高周波変圧器は、汎用の発生器の、組織凝固の目的のために設定された低い出力電圧（約８０Ｖ）を、切開電極の火花の発火とひいては生物学的な組織の切断とを可能にする高圧値に変圧する。コンバータユニット１４における出力電圧は、例えば約２００Ｖである。
【００４０】
図４には、図２および図３に示してあるようにコンバータユニット１４が一方では制御装置１′と他方では掴み器具１２′および切開器具１０′との間に接続されている医療機器装置を、図１と同様に示してある。コンバータユニット１４は、この装置では、図１に示した線路分岐部（７）の機能を引き受ける。図４に示した実施例では、掴み器具１２は、把持歯（図５も参照）を備えたピンセットとして示してあり、切開器具１０′は、尖った切開電極を備えて示してある。しかしながらこれらの器具の代わりに、明細書中に示した切開および掴み器具のうちの任意の切開および掴み器具を使用することもできる。
【００４１】
最後に図８には、前もって説明した医療機器装置のための使用事例を示してあり、しかも、垂の短縮の例に則して具体的に示してある。掴み表面３２によって掴み器具１２は垂を掴む。掴み器具１２は、図２に示してあるように、いわば単極式にコンバータユニット１４に接続されていて、その掴み表面３２で中性電極を形成している。
【００４２】
コンバータユニット１４の第２の極には、切開器具１０が接続されている。これにより、対応する押しスイッチの操作時に、コンバータユニット１４の対応する極と切開器具１０の切開電極２２との間に電気的な接続が得られる。この場合、矢印６０によって概略的に図示した、切開電極２２から掴み表面３２への電流の流れが生じる。しかも、場の強さ集中（Feldstaerkekonzentration）に基づいて、切開電極２２が能動的な電極として形成され、切開電極２２の先端と切離すべき体組織との間に火花放電が生じる。
【００４３】
この場合、コンバータユニット１４は、記号で図示した発生器１′にその間ずっと接続されている。この発生器１′は制御ユニットを有しており、この制御ユニットは、短絡した場合にかまたは最大のインピーダンス限界値を上回った時に、電流の遮断を行う。
【００４４】
図８に示した使用事例のためには、使用される掴み器具は、初めに説明した第２の実施バリエーションに従って一極型の掴み器具として形成されていてもよい。この一極型の掴み器具では、両掴み表面３２は共通の電気的な接続部に接続されている。
【００４５】
記載の医療機器装置を使用する方法は、まず、当該装置が図８に例示してあるように構成されることにある。次いで、医者は、除去すべき組織部分を掴み器具１２で掴む。掴み器具１２が対応電極として、除去すべき組織部分に当てられるので、実質的に、除去すべき組織部分にしか電流の流れは生じない。これにより、例えば掴み器具１２と除去すべき組織部分との間の不良な電気的コンタクトによる熱傷の可能性は、問題がなくなる。
【００４６】
次いで、医者は切開器具１０を誘導し、より正確に言えば、予定された組織切開の領域に切開電極２２を誘導する。医者は、対応する押しスイッチを押すことによって、切開電極２２とコンバータユニット１４の対応する極との間の電気的な接続を形成することができる。これにより、切開電極２２が体組織に十分に接近した時、切開電極２２と体組織との間に火花放電路（Funkenstrecke）が生じ、この火花放電路によって体組織が分離される。相応の電流が、切開電極の間で、切離すべき体組織部分を通って、より大きい表面ゆえに中性電極として働く掴み器具の掴み表面３２へ流れる。この手術中、医者は、除去すべき体組織部分を、完全に切離した後で残りの体組織から掴み器具１２を用いて除去することができるようにするために、掴み器具１２で引き留めておく。これにより、電気切開が完了する。
【００４７】
図９には、前もって説明した医療機器装置が例えば口蓋帆の切開のために使用されることができる様子を示してある。このために、垂が掴み器具１２′で所定の方向に（図９で見て左側へ）引っ張られ、同時に切開器具１０′で切開が行われる。掴み器具１２′による引張りに基づいて、切開部が図９に示してあるように開かれる。
【００４８】
図８に例示した垂の短縮（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術；ＵＰＰＰ）に対して択一的に、例えば、やはり睡眠呼吸障害（Rhonchopathie）を治療するための口蓋帆の短縮も可能である。別の使用分野も考えられ得る。このような別の使用分野には、扁桃の除去または減少が含まれる。さらに、この医療機器装置は、皮膚科学において例えばいぼ治療のために使用されることもできる。いぼは例えば掴み器具で掴まれることができ、この場合、例えば図１に示してあるようにワイヤループを装備した切開器具で、残りの組織から剥離するように分離されることができる。
【図面の簡単な説明】
【００４９】
【図１】本発明による医療用機器装置を示す図である。
【００５０】
【図２】生物学的な組織を双極式に切開するための装置の概観図である。
【００５１】
【図３】図１による装置のためのコンバータユニットの回路図である。
【００５２】
【図４】外部のコンバータユニットを備えた、図１と同様の医療機器装置を示す図である。
【００５３】
【図５】被せ嵌められた掴み付加部を備えた、掴み器具の掴みアームの一方の遠位端部を示す図である。
【００５４】
【図６】図６ａ〜図６ｃは、掴み器具の掴みアームの、択一的な両遠位端部を示す図である。
【００５５】
【図７】凝固作用を有する鋏の形状の、択一的な切開器具を示す図である。
【００５６】
【図８】図２による装置の使用を例示的に示す図である。
【００５７】
【図９】装置の択一的な配置形式を概略的に示す図である。
【符号の説明】
【００５８】
１  制御装置、  １′  制御装置（発生器）、  ２  接続部（出力部）、  ３  制御接続部、  ４  足踏みスイッチ、  ５  押しスイッチ、  ６  押しスイッチ、  ７  線路分岐部、  ８  押圧ばね、  ９  グリップ面、  １０  切開器具、  １０′  切開器具、  １０′′  鋏、  １２  掴み器具、  １２′  掴み器具、  １４  コンバータユニット、  １６  電気的な供給線路、  ２０  接続プラグ、  ２２  切開電極、  ２３  切開電極、  ２４  電極シャフト、  ２６  ハンドグリップ、  ３０  掴みアーム、  ３０′  掴みアーム、  ３２  掴み表面、  ３２′  掴み表面、  ３４  把持歯、  ３６  掴み付加部、  ４０  変圧器、  ４２  一次巻線、  ４４  二次巻線、  ４６  接続部、  ４８  接続部、  ５０  コンデンサ、  ５２  コンデンサ、  ６０  矢印
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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