(57)【要約】      （修正有）【課題】血液体外処理プレコネクティングシステムの各部材間を連結した連結チューブの捩れの防止が出来、かつ一旦前記連結チューブの捩れが発生した場合であっても、無菌状態に維持された状態、例えば滅菌されて梱包された状態で前記連結チューブの捩れを解消することが可能な血液体外処理プレコネクティングシステム用の捩れ解消部材、および該捩れ解消部材を装着した血液体外処理プレコネクティングシステムの提供。【解決手段】予め工場出荷時に構成部品の全て、あるいはいくつかを選択してチューブにより連結されて構成され、かつ前記チューブ部分にチューブ連結部が回転機能を有するチューブコネクターで構成されるチューブ捩れ解消部材が装着されている。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
チューブ連結部が回転機能を有するチューブコネクターで構成されたことを特徴とする血液体外処理プレコネクティングシステム用チューブの捩れ解消部材。
【請求項２】
血液体外処理プレコネクティングシステムが、無菌的に梱包されるものであることを特徴とする請求項１に記載の血液体外処理プレコネクティングシステム用チューブの捩れ解消部材。
【請求項３】
チューブコネクターが、チューブを連結した状態で回転可能なストレート管であることを特徴とする請求項１または２に記載の血液体外処理プレコネクティングシステム用チューブの捩れ解消部材。
【請求項４】
チューブコネクターが、チューブを連結した状態で回転可能な１個以上の分岐部を有する分岐管により構成されたことを特徴とする請求項１に記載の血液体外処理プレコネクティングシステム用チューブの捩れ解消部材。
【請求項５】
前記分岐管が、Ｔ字形状および／またはＹ字形状分岐管であることを特徴とする請求項４に記載の血液体外処理プレコネクティングシステム用チューブの捩れ解消部材。
【請求項６】
前記ストレート管および前記分岐管の２種で構成されたことを特徴とする請求項４または５に記載の血液体外処理プレコネクティングシステム用チューブの捩れ解消部材。
【請求項７】
前記チューブコネクターが、少なくとも２個のチューブ接続部材、前記各チューブ接続部材を液密に保持するチューブ接続部材の保持部材、および前記各チューブ接続部材の少なくとも１個を回転可能にする部材（以下、回転可能化部材ともいう）で構成されたことを特徴とする請求項１〜６のいずれかに記載の捩れ解消部材。
【請求項８】
前記回転可能化部材がシール部材で構成され、かつ該シール部材と前記各チューブ接続部材の液通過側表面の間に実質的に段差が無いものであることを特徴とする請求項７に記載の捩れ解消部材。
【請求項９】
請求項６〜８のいずれかに記載の前記ストレート管および前記分岐管よりなる２種の捩れ解消部材によってチューブが連結されたものであることを特徴とする無菌的に梱包された血液体外処理プレコネクティングシステム。
【請求項１０】
捩れ解消部材が、血液ポンプに連結されたチューブ部分、固定装置や固定部位に連結されたチューブ部分、両端が保持または固定され連結されたチューブ部分、術野側部材と非術野側部材（機械側部材）を連結するチューブ部分、取付け位置より一時的に着脱するような部品に連結されたチューブ部分、使用時に比較して巻回などによって強制的にコンパクトに収納されるチューブ部分または複数のチューブが近接して存在するチューブ部分の少なくとも一つチューブ部分に装着されたものであることを特徴とする請求項９に記載の血液体外処理プレコネクティングシステム。
【請求項１１】
血液体外処理プレコネクティングシステムが人工心肺システムであることを特徴とする請求項９または１０に記載の血液体外処理プレコネクティングシステム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
患者の血液を体外に導き出し、該血液に対してしてなんらかの処理、例えば血液浄化、または酸素加等の処理をおこなって再び患者に戻す、いわゆる血液体外処理システムは、血液透析で最初に実用化され、現在では人工心肺、人工肝臓、血漿分離器についても適用されている。
本発明は前記のような血液体外処理システム、特に無菌的に梱包されるプレコネクティングシステムにおけるチューブの捩れ解消部材に関する。なお、本発明でいう無菌的に梱包される血液体外処理システムのプレコネクティングシステムとは、該血液体外処理システムの構成部材を事前に連結し、これらを滅菌し梱包したものであるが、該システムを構成する全部材の中のいくつかを選択して事前に連結し、これらを滅菌し梱包したものであってもよい。
【０００２】
【従来技術】
体外血液処理システム、たとえば人工心肺システムは、血液を送り出す役目をする人工心（ポンプ）の部分と、血液に酸素を加え炭酸ガスを除く人工肺とその周辺装置より成り、周辺装置としては、例えば貯血槽、気泡抜き、熱交換器、血液フィルター、脱血カテーテル、送血カテーテルなどの部材が回路に含まれている。前記血液体外処理システムを構成する各部材は別々に梱包され、使用直前に組立て連結されるのが普通であった。このような使用直前に組立て連結される血液体外処理システムでは、組立てに時間が掛かると共に、該組立ては熟練を要する作業であるので使用直前に、使用作業現場で組立てを行うと構成部材を誤って連結してしまうとか、あるいは滅菌等によって清潔にされ、該清潔に保たれて梱包されていた構成部材を汚染させてしまう恐れがあるなどの問題が生じる。
【０００３】
このため、血液体外処理システム、特に心臓血管手術における体外循環に使用される人工心肺システムにおいては、組立て時間の短縮、および誤連結の防止などを目的に、部品間を予め工場出荷時に各部品を連結し、かつ滅菌された形態で製品化しておくプレコネクティングシステムが着目され、該システムを使用したいという要望が増加している。
【０００４】
しかしながら、プレコネクティングシステムの問題点として、製造段階で組立てたプレコネクティングシステムの血液体外処理システムの梱包作業として、チューブ部分が折れたり、および捩れたりしないように梱包すること、およびこのように折れたり、あるいは捩れたりしないように梱包した状態が輸送中にも保持されるように梱包することは困難で、かつ手間のかかる作業であった。さらに、前記のように手間を掛けてチューブ部分が折れたり、あるいは捩れたりしないように梱包しても、取り出し行程において細心の注意を払って取り出すことが要求される。たとえば梱包時の状態に沿ってチューブ部分が折れたり、あるいは捩れたりしないようにして取り出すことが要求される。チューブ部分が折れたり、あるいは捩れたりすると、チューブにキンクが生じたり、あるいはプレコネクティングシステムの構成部材が適切に配置することが困難になるなどの問題が生じ、最悪の場合、プレコネクティングシステムの各部材を繋ぐ全部のチューブの連結を解除し、組立て直すなどの事態が生じることがある。
【０００５】
前記問題を解決するための手段として、例えば、数種の部品間、あるいは部品の全てを予め連結しておく形態で製品化し、これらをそれぞれコンパクトに収納する方法が採用されている。しかしながら、この方法を採用した場合でも、滅菌時の加熱や、梱包の際に巻回して収納するチューブ部分は保存期間中、梱包形状を強制されるので巻き癖が生じたり、また、収納物を開封する際に手順を誤るともつれた状態になったりして、チューブに捩れが生じてしまう問題がある。そして、前記のようにチューブに捩れが生じてしまった場合に、一旦、前記の捩れが生じたチューブの連結を取り外して捩れをとることは、各部材を事前連結することにより閉鎖状態で無菌性を保っているプレコネクティングシステムのメリットが失われることになる。このように、前記の事前連結を一旦解除して捩れをとることは、前記のように面倒で厄介な作業であるばかりでなく、無菌の維持ということからも問題である。
【０００６】
また、該プレコネクティングシステムは梱包作業、梱包中、梱包を開く際に捩れが生じやすいだけでなく、その使用中においても、該システムより着脱の必要が生じることのある部材に連結したチューブ部分、例えば動脈フィルターに連結したチューブ部分は、一時的な着脱、移動あるいは交換を行う際に捩れを生じることがある。また、チューブ部分が長い場合には、前記操作に伴って該チューブ部分に捩れが生じやすい。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
本発明の目的は、前記従来技術の血液体外処理プレコネクティングシステムで生じる問題を解決することにある。すなわち、本発明の目的は、前記のように梱包作業、梱包中、梱包を開く際に捩れが生じるのを防止できるだけでなく、梱包作業、梱包中、梱包を開く際、あるいは梱包を開いた後に行う組み立て時に捩れが生じた場合であっても、該捩れを容易に解消することができ、特に血液体外処理プレコネクティングシステムが梱包状態にあっても、無菌的に、しかも容易に生じた捩れを解消可能で、かつ、組立て時にチューブの捩れを心配することがないので組立てが容易で、したがって組立てを短時間で行うことを可能とする血液体外処理プレコネクティングシステムの捩れ解消部材、および該捩れ解消部材を装着した血液体外処理プレコネクティングシステムの提供にある。
ただし、本発明の捩れ解消部材が装着される血液体外処理システムは、任意の血液体外処理システムに適用可能であって、必ずしも無菌的に梱包される血液体外処理システムに限られるものではない。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
本発明は、血液体外処理プレコネクティングシステム、たとえば心臓血管手術における体外循環に使用される人工心肺プレコネクティングシステムにおいて、予め工場出荷時に該システムの構成部品の全て、あるいはいくつかを選択してチューブにより連結されて構成され、かつ前記チューブ部分にチューブ連結部が回転機能を有するチューブコネクターで構成されるチューブ捩れ解消部材が装着されたことを特徴とする血液体外処理プレコネクティングシステム、および該血液体外処理プレコネクティングシステムに使用する前記捩れ解消部材を提供することにより、前記血液体外処理プレコネクティングシステムにおける捩れの問題を解決することができた。
【０００９】
前記捩れ解消部材を構成する回転機能を有するチューブコネクターとしては、そのチューブ接続部が、たとえば図３に示すような第１チューブ接続部材１１、第２チューブ接続部材１４、これら２個のチューブ接続部材を押圧し液密、かつ回転可能に連結する接合部材１２、および前記２個のチューブ接続部材１１，１４を回転可能かつ液密に連結するＯ―リング（シール材）１３で構成されたものが挙げられる。
【００１０】
前記チューブ接続部が回転機能を有するコネクターとしては、前記図１および２のｄ、ｆ、ｇ、ｈ、あるいは図２のｋ、ｌおよびｍに示すようなストレート管形状のものの他に、図１のａ、ｂおよびｃで示されるＴ字形状、あるいはｅ、ｉおよびｊで示されるＹ字形状のような３個以上のチューブ接続部を有する分岐管形状チューブコネクターが挙げられる。
前記のような回転機能を有する分岐管形状チューブコネクターは、すべての分岐部のチューブ接続部がチューブを連結した状態で回転可能なものが好ましいが、少なくとも一個の分岐部のチューブ接続部がチューブを接続した状態で回転可能なものであってもよい。
さらに本発明の前記分岐管形状チューブコネクターの分岐形状は、図１および２に示すようなＴ字形状あるいはＹ字形状の形状のものに限定されるものではなく、複数のチューブ接続可能な分岐部を有するものであれば、任意の形状のものが使用することができる。
【００１１】
前記のような回転機能を有する多分岐管形状のチューブコネクターで構成されるチューブの捩れ解消部材は、ストレート管形状のチューブコネクターで構成される捩れ解消部材を使用する場合に比して、使用する捩れ解消部材の数を減らすことが出来るので、捩れ解消部材を装着する手間を省くことができる。さらに前記のようなＴ字状および／またはＹ字状の回転機能を有する分岐管形状チューブコネクターとストレート管形状のチューブコネクターを組合せてセットとした捩れ解消部材は、血液体外処理プレコネクティングシステムの捩れ解消を必要とする個所のチューブの接続形状に応じて、捩れ解消の点から好ましいコネクターを適当に選択して使用することができ、これにより捩れ解消を効果的に行うことが出来、さらには必要とする捩れ解消部材の数を減らすことができる。
【００１２】
前記ストレート管、前記分岐管、あるいは前記ストレート管と前記分岐管で構成される捩れ解消部材は、血液体外処理プレコネクティングシステムを構成する各チューブ部分の全てに設けても良いが、通常、以下に述べるような個所に装着すれば、本願発明の所期の効果を効果的に達成することができる個所の少なくとも１個所に装着してもよい。
このような箇所として、例えば以下に述べるような（１）〜（６）の個所が挙げられる。
（１）ポンプあるいは固定装置や固定部位に連結されたチューブ部分
血液体外処理プレコネクティングシステムにおいては血液ポンプが用いられるが、このポンプに連結されたチューブ部分に特に捩れが生じ易い。例えば体外循環回路ではチューブを外圧により押しつぶしながら移動するローラポンプがしばしば用いられるが、このポンプセグメント部分は長時間強くしごかれるため、チューブ部分に捩れが生じていると十分な圧迫ができないことにより液体を移送が不可能になり、捩れた部分が破壊され、亀裂が生じることがある。また、ローラポンプ等の移動し難い装置に接続されたチューブ、或いは所定の部位に固定または保持されたチューブは、捩れが生じてもそれを解消できない等の問題があったが、本発明の捩れ解消部材を装着することによって、前記のような場合においても捩れを容易に解消することができる。
【００１３】
（２）両端が保持あるいは固定され連結されたチューブ部分
血液体外処理プレコネクティングシステムを構成する部材同士、あるいは前記構成部材と該構成部材を保持あるいは載持する保持部材たとえば図２に示すように、術野側において一方が血管カテーテル１５、１６あるいは１７に固定され、他方がホルダー、あるいはベッド等の載持装置にその両端が固定（図２に示す固定部位１８、１９あるいは２０）されている連結チューブ部分は、捩れが生じると両端が固定されているため捩れを解消することが困難であるが、本発明の捩れ解消部材を装着することによって、前記のような場合においても捩れを容易に解消することができる。
【００１４】
（３）術野側部材と非術野側部材を連結するチューブ部分
術野側部材と非術野側（機械側）部材を連結するチューブ部分は、該チューブ部分の長さが大きいため捩れがもともと生じ易い。また、術野側の施術者、例えば医師は施術から手が離せないため、捩れが施術側、あるいはその近傍で生じても、その捩れの解消まで手が回らないため、該捩れの解消は非術野側（機械側）より行うことが必要になる場合があるが、該捩れの解消は術野側から離れて行う作業のため、その捩れを解消することは困難な場合が多い。そこで、術野側部材と非術野側部材を連結するチューブ部分に本発明の捩れ解消部材を装着することによって、前記のような場合においても捩れを容易に解消することができた。
なお、本発明において、術野側とは患者の施術が行われている個所および該個所の近傍付近で特に高度の衛生状態、あるいは無菌状態が要求される個所を指し、非術野側（機械側）とは前記術野側以外の個所を指す。
【００１５】
（４）複数個のチューブが近接して存在するようなチューブ部分
複数個のチューブが近接して存在するようなチューブ部分、特に該チューブ部分の長さが大きい場合には前記（３）に記載したように捩れが生じやすい。このような個所としては、例えば人工心肺においてはベントカテーテルおよび吸引カテーテルに連結する複数個のチューブ部分が近接して存在しているので、該チューブ部分で捩れが生じやすいだけでなく、一旦捩れて他のチューブと絡んでしまうと相互のチューブを識別する視認性が著しく低下し、捩れを解消することは困難になるが、該チューブ部分に本発明の捩れ解消部材を装着することによって、前記のような場合においても捩れを容易に解消することができる。
さらに本発明の捩れ解消部材は、互いのチューブ部分を区別可能にするための識別手段を持たせることにより、上述のような複数個のチューブ部分が近接して存在するような場合においても、より容易に捩れ解消をすることが可能となる。このような捩れ解消部材に識別性を持たせる手段としては、装着する捩れ解消部材の形状を異なったものにするとか、印字、あるいはマークをつけるとか、あるいは着色などを行ったものであってもよい。
【００１６】
（５）取付け位置より一時的に着脱するような部品に連結されたチューブ部分
血液体外処理プレコネクティングシステムの使用時に該システムを構成する部材の中には、該システムを使用中に着脱の必要が生じることのある部材（例えば動脈フィルター）に連結したチューブ部分は、該部材の着脱に際して捩れが生じ易いが、該チューブ部分に本発明の捩れ解消部材を装着することによって、前記のような場合においても捩れを容易に解消することができる。
【００１７】
（６）使用時に比較して、巻回などによって強制的にコンパクトに収納されるチューブ部分
長いチューブ部分、例えば人工心肺におけるベント回路、あるいは吸引回路などを構成するチューブ部分は、巻回して梱包されるから保存期間中、その巻回状態が強制されるので捩れが生じやすいが、該チューブ部分に本発明の捩れ解消部材を装着することによって、前記のような場合においても捩れを容易に解消することができる。
【００１８】
【発明の実施の形態】
以下、本願発明の対象となる血液体外処理プレコネクティングシステムとして、人工心肺システムを例にとり発明の実施の態様を説明する。ただし、本願発明の対象となる血液体外処理プレコネクティングシステムは、人工肺プレコネクティングシステムに限定されるものではない。
【００１９】
実施の形態１
本実施の形態は、人工心肺プレコネクティングシステムのプライミングの実施状態における構成であり、図１に基づいて説明する。
血液に酸素を加え炭酸ガスを除く人工肺、血液を送り出す役目をする送液ポンプ、送血側バイパス回路７、ベント回路８および吸引回路１０が連結した血液リザーバー、動脈フィルター３、静脈回路（カテーテル接続回路）１およびバイバス回路２等で構成される。前記ベント回路８にはベントカテーテル４とベントポンプ８が配置され、吸引回路１０には吸引カテーテル５と吸引ポンプ９１が配置されている。
前記バイパス回路７はプライミング、回路内返血等の操作の目的で配置される。
【００２０】
捩れ解消部材は、本実施態様の人工心肺プレコネクティングシステムにおいては、以下の個所のチューブ部分に装着された。
動脈フィルター３に接続したチューブと動脈フィルター３のバイパス回路２を構成するチューブの結合部にＴ字状捩れ解消部材ａ、ｂ、人工肺に接続したチューブ、バイパス回路７を構成するチューブおよび送血側回路に接続するチューブとの結合部にＴ字状捩れ解消部材ｃ、人工肺と送液ポンプを連絡するチューブにストレート管状捩れ解消部材ｄ、血液リザーバーに接続したチューブ、バイパス回路７を構成するチューブならびに静脈回路（カテーテル接続回路）１に接続したチューブとの結合部にＹ字状捩れ解消部材ｅ、ベントポンプ９に接続したベントカテーテル４にストレート管状捩れ解消部材ｆ、吸引ポンプ９１に接続した吸引カテーテル５と６にストレート管状捩れ解消部材ｇおよびストレート管状捩れ解消部材ｈ、および脱血カテーテルは、上大静脈と下大静脈の２つの血管から脱血することが一般的であるために、分岐部が介在することになるため、上大静脈および下大静脈に挿入固定される脱血カテーテルに接続される静脈回路（カテーテル接続回路）にＹ字状捩れ解消部材ｉとｊをそれぞれ装着した。
前記各回路の内、ベント回路８のベントポンプ９に結合したベントカテーテル４、吸引回路１０の吸引ポンプ９１に結合した吸引カテーテル５および６はカテーテル自体の長さが大きく捩れが生じ易く、かつ捩れが生じた場合、これらチューブは近接して配置されているため視認性に乏しいので、前記捩れ解消部材ｆ、ｇおよびｈにマーク、目印などを付け、これら各チューブを識別しやすくした。
【００２１】
実施の態様２
本実施の形態は、人工心肺プレコネクティングシステムの血液処理状態における構成であり、図２に基づいて説明する。
実施の態様１において、図１において脱血側回路の上大静脈および下大静脈に挿入固定される脱血カテーテルに接続される静脈回路（カテーテル接続回路）１を×の箇所でチューブを分離し、また、術前のプライミングのため、送血側回路の捩れ解消部材ａと静脈回路（血管カテーテル接続）１の捩れ解消部材ｊが連結されていたチューブを×の箇所でチューブを分離した。前記静脈回路（カテーテル接続回路）１の分離した一方を下大静脈に挿入される脱血カテーテル１６に接続し、他方を上大静脈に挿入される脱血カテーテル１７に接続した。
【００２２】
この場合、下大静脈に挿入される脱血カテーテル１６および上大静脈に挿入される脱血カテーテル１７に接続されるチューブは、患者近傍で適当なチューブ保持部材、例えば患者のベッドに固定される必要があり（固定部位１９あるいは２０）、また脱血カテーテル自体もカテーテルが血管から抜去しないように固定する必要がある。したがって、前記固定部位１９と脱血カテーテル１６を連結するチューブ部分と前記固定部位２０と脱血カテーテル１７を連結するチューブ部分は、その両端部分が固定されているので、上述のように該チューブ部分に捩れ解消部材ｌおよびｍを設けるのが好ましい。
【００２３】
他方、前記送血側回路の捩れ解消部材ａと脱血側回路の捩れ解消部材ｊを接続したチューブを×の箇所でチューブを分離したチューブは、大動脈に挿入される送血カテーテル１５に接続した。この場合にも脱血側回路と同様に、大動脈に挿入される送血カテーテル１５に接続されるチューブは、患者近傍で適当なチューブ保持部材、例えば患者のベッドに固定される必要があり（固定部位１８）、また送血カテーテル１９自体もカテーテルが血管から抜去しないように固定する必要がある。したがって、前記固定部位１８と送血カテーテル１５を連結するチューブ部分は、その両端部分が固定されているので、上述のように該チューブ部分に捩れ解消部材ｋを設けるのが好ましい。
【００２４】
実施の態様３
本発明の捩れ解消部材の１実施態様を図３に基づいて説明する。
図３に示すように、回転機能を有するコネクターは一方のチューブ接続部材（第１のチューブ部材）１１、他方のチューブ接続部材（第２のチューブ部材）１４、前記両チューブ接続部材を押圧し液密に保持するチューブ接続部材の保持部材１２、および前記チューブ接続部材１１と１４によって挟持されたコネクターを回転可能にするＯリング（シール部材）１３で構成され、かつ前記チューブ接続部材１１、１４とコネクターを回転可能にするＯリング（シール部材）１３の間の液流通側表面において段差が実質的に無いものである。
特に本実施態様のコネクターは、チューブに捩れが生じにくく、かつ捩れが生じても簡単にその捩れを解消できるだけでなく、前記のようにチューブ接続部材１１、１４とコネクターを回転可能にするＯリング（シール部材）１３の間の液流通側表面において段差が実質的に無く、かつチューブ接続部材１１、１４とも同一内径のチューブが使用可能であるため、高血液量で送液可能なため、人工心肺に特に好適である。その結果、回転可能なチューブコネクターの中でも特に好ましい。
【００２５】
【効果】
本発明により、血液体外処理プレコネクティングシステム用捩れ解消部材、および該捩れ解消部材を血液体外処理プレコネクティングシステムにおけるチューブの接続に用いることにより、血液体外処理プレコネクティングシステムを構成するチューブ部分に捩れが生じた場合であっても、該捩れを無菌的に解消、特に無菌的に、かつ容易に解消することが可能な血液体外処理プレコネクティングシステムが提供された。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の人工心肺プレコネクティングシステムにおける、プライミングの実施状態における構成を示した説明図である。
【図２】本発明の人工心肺プレコネクティングシステムにおける、血液処理状態における構成を示した説明図である。
【図３】本発明の回転機能を有する捩れ解消部材の１例を示した図である。
【符号の説明】
１    静脈回路（脱血カテーテルに接続）
２    送血側バイパス回路
３    動脈フィルター
４    ベントカテーテル
５    吸引カテーテル
６    吸引カテーテル
７    バイパス回路
８    ベント回路
９    ベントポンプ
９１  吸引ポンプ
１０  吸引回路
１１  一方のチューブ接続部材（第１のチューブ部材）
１２  第１のチューブ部材と第２のチューブ部材の接合部材
１３  Ｏリング
１４  他方のチューブ接続部材（第２のチューブ部材）
１５  大動脈に固定される送血カテーテル
１６  下大静脈に固定される脱血カテーテル
１７  上大静脈に固定される脱血カテーテル
１８  送血カテーテルに接続されるチューブの固定部位
１９  脱血カテーテルに接続されるチューブの固定部位
２０  脱血カテーテルに接続されるチューブの固定部位
ａ    捩れ解消部材
ｂ    捩れ解消部材
ｃ    捩れ解消部材
ｄ    捩れ解消部材
ｅ    捩れ解消部材
ｆ    捩れ解消部材
ｇ    捩れ解消部材
ｈ    捩れ解消部材
ｉ    捩れ解消部材
ｊ    捩れ解消部材
ｋ    捩れ解消部材
ｌ    捩れ解消部材
ｍ    捩れ解消部材
【図１】
2005021459.tif 000003
【図２】
2005021459.tif 000004
【図３】
2005021459.tif 000005