(57)【要約】      （修正有）【課題】患者が入院する際に、入院までの症状や治療経過の説明と入院当時の説明、入院中の一日の症状、治療、看護、又は治療説明を受ける時、手術前説明、手術後説明を受けるときの各場面に応じて、必要最低限の説明内容と病状を患者自身が記入し作成でき、しかもなるべく短時間で記入できるように印刷されている病状記録シートを提供する。【解決手段】病状記録シートの入院ディリーシートには、体温・脈拍、血圧を朝・昼・夜と時間経過ごとに記入でき、それ以外の症状や観察項目も記入できる症状の経過欄１２、その横に一日の行動の予定を記入し、その実施の有無を記入できる本日のプランと実施の有無欄１３を少なくとも設けた第１部印刷部１０と、更に入院までの経過欄を少なくとも設けた入院前シートの第２印刷部２０を備えた。【選択図】図１
2005199678.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者が入院中の一日の症状、治療、看護について、又は治療説明を医療者から受ける時に、患者自身が記入し作成することができる病状記録シートであって、前記病状記録シートは、入院中の日々の熱や脈拍、血圧の値が朝・昼・夜と時間経過ごとに記入できる症状の経過欄、本日のプランに対して実施の有無記入欄、さらに朝・昼・夜の食事量の記入欄と、食事の内容欄・清潔欄・行動欄は実施した項目チェック欄を設け、内服欄、点滴の内容記入欄、検査と結果欄、また患者が日々の思いや特記を記入するフリー記入欄、医師・看護師の説明欄を備えた入院デイリィーシートである第１部印刷を特徴とする病状記録シート
【請求項２】
前記第１印刷部は、前記の最初域に入院前の経過を記入でき、入院前の経過欄には、月日、入院までの検査・症状の経過と、入院までの医師の説明を平行して記入でき、また入院時の必要物品欄は項目チェックを設け、これと平行して看護師の入院前看護師説明記入欄を設け、さらに、入院当時の医師説明と看護師説明を分けて平行して記入できる入院当時説明欄を設けた入院前経過シートである第２部印刷を特徴とする請求項１記載の病状記録シート。
【請求項３】
前記第１印刷部は、手術が必要な患者が、手術前に手術説明を記入できる手術説明記入欄を設けた手術前説明シートである第３印刷部と、手術後に、実施した手術の説明記入欄を設けた手術後説明シートである第４印刷部と、手術についての看護師説明で特に重要な、手術前と手術当日、翌日の行動で、時間欄と平行して予定行動、食事・水分、トイレ、点滴・くすりについての説明内容を患者が記入できる手術前・当日・翌日プランシートである第５分印刷とを備えたことを特徴とする請求項１又は２記載の病状記録シート。
【発明の詳細な説明】
【技術の分野】
【０００１】本発明は、患者が入院する際に、入院までの症状や治療経過の説明と入院当時の説明、入院中の一日の症状、治療、看護について又は治療説明を医療者から受ける時、手術前説明、手術後説明を医療者から受ける時に、更に手術について看護師の説明で特に重要な、手術前と手術当日、翌日の行動の説明を患者自身が記入し作成することができる病状記録シートに関する。
【背景技術】
【０００２】外来で治療を受け、さらに入院治療を受ける場合に、外来の治療経過やその説明、入院当時の説明、また入院中の一日の症状、経過、検査内容と結果、内服薬や点滴内容、医師や看護師の説明を簡潔に記入できるものはなく、個人の手帳やメモ帳、または個人のカレンダーに記入や、あるいは何も記入しない場合がある。【０００３】しかしながら、これら個人の手帳やメモ帳では、何をどのように書いていいのかわからず、後に見たとき要領の得ない情報であったり、カレンダーでは入院中の検査項目を記入するだけであったり、また個人の記憶ではあいまいであったりと、入院中の一日の症状、治療、看護、検査内容や結果、内服薬や点滴の内容、医師や看護師の説明を知るには、病院の診断書を頼ることになる。【０００４】しかし医療機関が医療機関に提供する診断書は患者が見ることはできず、また医療機関が患者に提供する診断書は病名と簡単な経過しか書いていないために、退院後の継続治療中に医療機関を通じずに病院を変更した場合に、患者自身が新たな医療機関の医師や看護師に入院中の一日一日の症状、治療、看護、検査内容や結果、内服薬や点滴の内容、医師や看護師の説明を、伝えることはむずかしく、治療上の必要な情報が思うように伝わらず、治療や看護の中断や遅れ、変更に繋がる場合があり、また患者が入院中に急死した場合には、家族は患者だけが受けてきた説明、治療、看護の経過はわかりにくく、家族は医療者に説明を求める以外は、カルテ開示を求めることになる。【０００５】従って、患者が入院する際に、入院までの症状や治療経過の説明と入院当時の説明、入院中の一日の症状、治療、看護、治療説明を医療者から受けるとき、また手術前説明、手術後説明を医療者から受ける時に必要な情報を記録する事は、患者のみならず家族にとっても非常に重要なものである。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】本発明は、前記の点に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、外来の治療経過やその説明と入院当時の説明を１枚のシートに入院前経過シートとして記録し、また入院中の一日の症状、治療、看護、検査内容と結果、内服薬や点滴内容、医師や看護師の説明を１日のことを１枚のシートに入院中デイリィーシートとして記録し、手術前の説明は手術前説明シートに記録し、手術後は手術後説明シートに記録し、手術前日・当日・翌日の行動プランを経時的に記録できる手術前日・当日・翌日行動プランシートに記録をし、シートを組み合わせる事で入院前から入院中の記録を患者がファイル等にまとめることができる、有用性のある病状記録シートを提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００７】前記課題を解決するために、請求項１に記載の発明は、患者が入院し毎日の熱や脈拍、血圧の値が朝・昼・夜と時間経過ごとに記入でき、それ以外の症状や観察項目も記入欄と、本日のプランに対して実施の有無の記入欄、さらに朝・昼・夜の食事量の記入欄、また食事の内容欄・清潔欄・行動欄は実施項目をチェックできる欄を設け、内服欄、点滴の内容記入欄、検査と結果欄を設け、また患者の思いや特記を記入するフリー欄、医師・看護師の説明欄を設け備えたことを特徴とする。【０００８】請求項２記載の発明は、前記第１印刷部の最初域に入院前の経過を記入し、入院前の経過欄には、月日、入院までの検査・症状の経過、入院までの医師の説明を平行して記入でき、また入院時の必要物品欄は、項目チェックができるようにし、これに平行して看護師の説明記入欄を設け、さらに、入院当時の説明欄は医師、看護師の説明を平行して記入できる欄を設けた第２印刷部を特徴とする。【０００９】また請求項３に記載の発明は、前記第１部印刷は、さらに手術が必要な患者が手術前に手術説明を記入でき、手術医師・麻酔医師氏名の記入欄、予定手術名の記入欄、現在の病変、手術でどうなるかを記入できる欄、麻酔の説明、輸血の説明を記入し、また納得できたか患者の気持ち欄を設けた第３印刷部と、手術後に、手術の説明を記入できる第４印刷部と、手術前と手術当日、翌日の行動プランの説明を看護師から受けたとき、何時に何をするのか記入できる第５印刷部を備えたことを特徴とする。
【発明の効果】
【００１０】本発明に係わる病状記録シートは、入院する患者、患者家族等に対して以下の効果を奏でる。【００１１】（１）患者が入院する際に、入院までの経過と入院時の説明、入院中の一日の経過と治療、看護、医師・看護師の説明、また手術が行われた際の手術説明、手術後説明、手術前日・当日・翌日行動プランをシートに記入することで、患者が病状記録を経時的にファイル等をし、その情報を退院後も持つことができる。
（２）退院後の継続治療途中で病院を変わる際に、以前の入院経過を患者自身はもちろん家族も次の医療機関の医師・看護師に説明がしやすい。
（３）患者のみにされた医療者からの説明が、後に家族にもわかる。
（３）入院中の一日の症状や治療、看護に必要な項目を予め各項の各欄に設け、短時間で多くの記入すべき事項を忘れずに簡潔に１日１枚のシートに記入できる。
（４）症状の経過と同じシートに、本日のプランや実施の有無について、内服や点滴内容、検査と結果、医師・看護師の説明欄なども記入でき、１日１枚のシートで症状に対する治療や説明がわかりやすいく利用しやすい。
（５）手術の場合には、手術前の説明シートと、手術後の説明シートを利用することで、手術に対する説明がわかりやすい。
（６）手術の場合には、手術前日・当日・翌日行動プランシートを備えているので、手術の際に色々な予定を何度も聞かずに、予定表をみながら行動でき、時間的処置など注意すべき行動に看護婦とともに注意して行動がおこなえる。
【発明の実施するための最良の形態】
【００１２】本発明の実施の形態に係る病状記録シートを図１〜図８を用いて説明する。図１は病状記録シートの入院デイリィーシートである第１印刷部を示す。この第１印刷部１０の上段には、年月日と患者の氏名、その日の担当看護師名の記入欄１１がある。この項の下には体温・脈拍、血圧を朝・昼・夜と時間経過ごとに記入でき、それ以外の症状や観察項目も記入できる「症状の経過」欄１２、その横に一日の行動の予定を記入し、それに対して実施の有無を記入できる「本日のプランと実施の有無」欄１３、さらに１２、１３の下には時間の経過や症状の変化に対して何の内服薬を飲んだか記入でき、それに平行して点滴の内容が記入できる「内服」欄１４ａ、「点滴の内容」欄１４ｂ、さらに１４ａ、１４ｂの下には日常生活の基本の「食事内容」欄１５ａ、「清潔」欄１５ｂ、「食事量」欄１５ｃ、「行動」欄１５ｄ、さらに「検査と結果」欄１６、「医師・看護師の説明」欄１７、「日記・特記などフリー記入」欄１８が設けてある。ここで、「食事内容」欄１５ａ「清潔」欄１５ｂ、「行動」欄１５ｃには、短時間で忘れずに記入できるように各項目が印刷されていて、チェック欄にチェックをするようにし、また「食事量」欄１５ｃについては数字を記入するようにしている。
【００１３】図６は図１の入院デイリィーシートである第１印刷部への記入例を示す。図６の「症状の経過」欄１２では、熱や脈拍、血圧の記入のほか、その他の症状や観察項目を患者が自己の症状に合わせて記入ができる。この例では、倦怠感について、朝に「あり」、昼に「少し改善」、夜に「強くあり」と、症状の経過を患者が記入する。また「本日のプランと実施」欄１３では、何の治療や看護を受ける予定か、また実施されたかを記入でき、この例では「ガーゼ交換」と「下半身シャワー」がプランにあり、矢印をして「１０：００主治医にしてもらう」や「熱の為に中止、体拭き」などプランに対してどんな治療や看護を受けたか、またその日に急遽した治療なども記入するとよい。
【００１４】図６の「内服」欄１４ａは、「症状と経過」欄１２の下にあり、症状の経過とともに何の薬を飲んだかを記入でき、さらに「内服」欄１４ａは「点滴内容」欄１４ｂに平行して内服以外の薬剤治療である点滴内容が記入できる、この例では「内服」欄１４ａで「ボルタレン１コ」とあり、さらに「点滴内容」欄１４ｂを見ると、朝にチェックがあり、横に「抗生剤」の内容が記入してある。
【００１５】図６の「食事内容」欄１５ａ、「清潔」欄１５ｂ、「行動」欄１５ｄは、その日に実施した項目のチェックを入れ、また「食事量」欄１５ｃは食事量については数字を記入する。この例では「食事内容」は「常食」に、「清潔」に「体拭き」に、「行動」は「病棟内フリー」にチェックがあり、更に「食事量」は「朝３割」と数字を記入するだけになっている。また「検査・結果」欄１６には、その日に受けた検査を記入し、後に医師から受けた検査結果説明を記入する。「医師・看護師の説明」欄１７には、その日に受けた医師の治療説明や看護説明を記入し、「日記・特記などフリー記入欄」１８には、その日の患者の気持ちやメモ書きなど記入できる。
【００１６】図７は図２の入院前経過シートである第２印刷部の記入例を示す。図７の「入院までの経過」欄２１では、年月日とともに、入院までの症状の経過や検査、また医師の説明を平行して記入するようにし、「入院時の必要物品の説明」欄２２ａと「入院前の看護師の説明」欄２２ｂでは、看護師からの説明を記入し、入院までの間に準備するものや、看護師からの指導や注意事項を記入できる。さらに、「入院時の説明」欄２３では、入院当時に行われる医師説明と看護師説明を分けて平行に記入することができる。この入院前経過シート１枚で外来から入院までの経過を記入することで、この病状記録シートの利用価値はさらに向上する。
【００１７】図３は第手術前説明シートである３印刷部を示す。この第３印刷部３０の「手術説明記入」欄３１には、説明日、場所、説明した人、説明を受けた人、手術予定日、手術医師、麻酔医師、現在予定の手術名に関する項目、現在の病変・手術でどうなるのか・危険性など、麻酔の説明、輸血・血液の説明に関する項目、手術後の合併症の説明に関する項目、納得できたかなどを記入する欄が設けてある。
【００１８】図４は手術後説明シートである第４印刷部を示す。この第４印刷部４０の「手術後説明記入」欄４１には、説明日、場所、説明した人、説明を受けた人に関する項目、実施した手術、実施した麻酔、実施した輸血に関する項目と、合併症について記入する欄を設けてある。
【００１９】図５は手術前日・当日・翌日行動プランシートである第５印刷部を示す。この第５印刷部５０の左側には時間目盛軸があり、この例の時間目盛は、「手術前」時間欄５１、「手術当日から出発まで」時間欄５２、「帰室から翌日の昼まで」時間欄５３に分かれ、この時間欄に平行して「予定行動」欄５４、さらにその右側に「食事・水分」欄５５、「トイレ」欄５６、「点滴くすり」欄５７と横に行動プランがあり、この何時に何の行動をするかの項目は予め印刷されていて、チエェックするようだけにし、簡易で短時間に行動の予定を一覧として記入できるようにしている。
【００２０】図８は図５の手術前・当日・翌日行動プランシートである第５印刷部の記入例を示す。図８の予め各種項目が印刷されてあり、看護師からの説明にて、患者が記入する。この例では「時就寝」の前に「２２」と数字を記入、「２２時就寝」として行動を忘れないようにすることができる。さらに浣腸など予め記入されていない項目は、「浣腸」と記入しその横の時間欄に「６：３０」と時間を記入する。このように手術前日・当日・翌日行動プランを項目に書き出すことで、説明を何回もうけなくてもこれを見ながら言葉だけの説明よりもより把握しやすくなり、また手術前日・当日・翌日の処置が後にも把握することができ、この病状記録シートの利用価値は向上する。
【００２１】このように、前記した第１部印刷部は、２週間、１ヶ月、又は３ヶ月分がとじられ、その最初の頁には第２印刷部が、その最後域には第３印刷部、第４印刷部、第５印刷部で構成され、また第１印刷部、第２印刷部、第３印刷部、第４印刷部、第５印刷部の記入例およびその説明が印刷され、本発明は予めパンチ穴を２個あけファイル等ができる。なお、本発明は前記実施の形態に限定されるものではなく、例えばパンチ穴２６個などの種種の改変が可能であることは勿論である。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】本発明の実態形態に係わる病状記録シートの入院デイリィーシートである第１部印刷部を示す図である。
【図２】本発明の実態形態に係わる病状記録シートの入院前経過シートである第２部印刷部を示す図である。
【図３】本発明の実態形態に係わる病状記録シートの手術前説明シートである第３部印刷部を示す図である。
【図４】本発明の実態形態に係わる病状記録シートの手術後説明シートである第４部印刷部を示す図である。
【図５】本発明の実態形態に係わる病状記録シートの手術前日・当日・翌日行動プランシートである第５部印刷部を示す図である。
【図６】図１の第１印刷部への記入例を示す図
【図７】図２の第２印刷部への記入例を示す図
【図８】図５の第５印刷部への記入例を示す図
【符号の説明】
【００２３】１０  第１印刷部
１１  年月日、氏名、看護婦名記入欄
１２  症状の経過欄
１３  本日のプランと実施の有無欄
１４ａ  内服欄
１４ｂ  点滴の内容欄
１５ａ  食事内容欄
１５ｂ  清潔欄
１５ｃ  食事量欄
１５ｄ  行動欄
１６  検査と結果欄
１７  医師・看護師の説明欄
１８  日記・特記などフリー記入欄
２０  第２印刷部
２１  入院前の経過欄
２２ａ  入院時の必要物品欄
２２ｂ  入院前看護師説明記入欄
２３  入院当時説明欄
３０  第３印刷部
３１  手術前説明欄
４０  第４印刷部
４１  手術後説明欄
５０  第５印刷部
５１  手術前日の時間欄
５２  手術当日の時間欄
５３  手術翌日の時間欄
５４  予定行動欄
５５  食事・水分欄
５６  トイレ欄
５７  点滴・くすり欄
【図１】
2005199678.tif 000003
【図２】
2005199678.tif 000004
【図３】
2005199678.tif 000005
【図４】
2005199678.tif 000006
【図５】
2005199678.tif 000007
【図６】
2005199678.tif 000008
【図７】
2005199678.tif 000009
【図８】
2005199678.tif 000010