(57)【要約】【課題】本発明は、大腸全層切除の処置後の大腸内腔を狭めることが少ない大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムを提供することを最も主要な特徴とする。【解決手段】処置対象の生体組織を処置用側孔６内を通して作業用空間部７に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮したのち、結紮された生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用スネアユニット１１によって切除する大腸全層切除の処置用挿入補助具３のシース部５の処置用側孔６の形状を、シース部５の軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さを長くするように設定したものである。【選択図】      図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腸内に挿入される大腸内挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部がそれぞれ形成され、
処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除の処置用挿入補助具において、
前記大腸内挿入部の前記処置用側孔の形状は、前記大腸内挿入部の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くするように設定したことを特徴とする大腸全層切除の処置用挿入補助具。
【請求項２】
前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔の形状が前記大腸内挿入部の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定した長方形状であることを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具。
【請求項３】
前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔の形状が前記処置用挿入補助具の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定した楕円形状であることを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具。
【請求項４】
前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔にその軸方向の中途部に幅狭な幅狭部が形成され、生体組織の結紮時に前記幅狭部によって生体組織の結紮部を折り畳む際の屈曲部を形成可能にしたことを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具。
【請求項５】
前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔よりも前方の先端構成部分と、前記処置用側孔よりも後方部分とを軟質な軟質部材によって形成し、前記先端構成部分と、前記処置用側孔よりも後方部分との間を前記軟質部材よりも硬質なフレーム部材で形成したことを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具。
【請求項６】
前記大腸内挿入部は、前記先端構成部分が前記処置用側孔よりも後方部分に対して伸縮可能に支持されて前記処置用側孔の軸方向の開口幅の長さを調整可能な長さ調整部を有することを特徴とする請求項５に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具。
【請求項７】
大腸内に挿入される大腸内挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部がそれぞれ形成され、
処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除の処置用挿入補助具において、
前記大腸内挿入部の前記処置用側孔の形状は、前記大腸内挿入部の軸方向の長さが前記軸方向と直交する方向の長さに比べて長くなるように設定されていることを特徴とする大腸全層切除の処置用挿入補助具。
【請求項８】
大腸内に挿入される大腸内挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部がそれぞれ形成された処置用挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入される前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記切除用チャンネル内に挿通される切除用処置具とを具備し、
前記把持用処置具の把持部によって処置対象の生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して引き上げ操作したのち、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部を前記結紮用処置具によって結紮し、さらに結紮された前記生体組織の結紮部分の上側部分を前記切除用処置具によって切除する医療器具システムであって、
前記処置用挿入補助具は、前記処置用側孔の形状が前記処置用挿入補助具の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定されていることを特徴とする医療器具システム。
【請求項９】
前記処置用挿入補助具は、前記処置用側孔よりも先端部側に予め体内に挿入されるガイド用の内視鏡を挿通する内視鏡挿通部を有することを特徴とする請求項８に記載の医療器具システム。
【請求項１０】
前記処置用挿入補助具は、前記処置用側孔よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有することを特徴とする請求項８に記載の医療器具システム。
【請求項１１】
前記切除用の処置具は、先端側がループ状に拡開可能な切除用のループ部が形成されるスネアワイヤと、前記スネアワイヤの基端部側が圧入状態で挿入されるリング状の絞り部材とを備えた切除用スネアによって形成され、
前記押さえ部材は、前記切除用スネアの先端位置を位置決めするストッパを有することを特徴とする請求項１０に記載の医療器具システム。
【請求項１２】
前記処置用挿入補助具は、前記挿入部の前記処置用側孔の近傍部位に前記処置用側孔の両側部の内側に配置される左右の結紮用チャンネル間を結ぶ平面の下側部分の壁部を切欠させた平面状の肉落とし部を有することを特徴とする請求項８に記載の医療器具システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体腔内に導入された大腸全層切除処置用の挿入補助具に内視鏡及び処置具を挿通して、例えば大腸全層切除などの処置を行なう大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来から、肛門から大腸内に内視鏡を挿入し、粘膜層や筋層等を含んだ大腸全層を一括切除するシステムが開発されている。例えば、特許文献１では、予め第１の内視鏡の挿入部にオーバーチューブの形態の管状の処置用挿入補助具が装着され、この第１の内視鏡によって処置用挿入補助具が大腸内に挿入される。その後、この処置用挿入補助具から第１の内視鏡が引き抜かれることにより、処置用挿入補助具のみが大腸内に挿入された状態で留置される。この状態で、処置用挿入補助具の内部を通して第２の内視鏡や、結紮用処置具や、切除用処置具が大腸内に挿入される。
【０００３】
そして、第２の内視鏡の内視鏡チャンネルを通して大腸内に挿入された把持鉗子などの把持用処置具によって処置対象の生体組織を把持させた状態で、処置対象の生体組織を引き上げる方向に把持用処置具を移動させることにより、処置対象の生体組織を吊り上げる。その後、吊り上げた生体組織の根元部分を結紮用処置具で結紮したのち、結紮された生体組織の結紮部分の上側部分を切除用処置具によって切除する。これにより、大腸全層を切除するようにしている。ここで、従来構成の装置では、引き上げられた処置対象の生体組織に側方から例えば穿刺針を穿通してＴ−ＢＡＲなどの結紮具を留置したり、ステープラーによって結紮することにより、大腸全層を縫合している。
【０００４】
また、内視鏡に挿通した把持用処置具で大腸組織を把持・挙上する際には吊り上げる大腸組織の周囲をフレーム状の組織押え部材が配設される。そして、この組織押え部材のフレームの開口部の中で把持用処置具によって大腸組織を把持させた状態で、大腸組織を吊り上げることにより、次工程の結紮用処置具による大腸組織の結紮工程や、切除用処置具による切除工程などを行ないやすくしている。
【特許文献１】特開２０００−３７３４７号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
上記従来構成の装置では、把持用処置具で大腸組織を把持・挙上する際の吊り上げ量が大きい場合にはその縫合部位に相当する大腸の一部が局部的に大腸の径方向に極端に大腸組織を絞って縫合されてしまう可能性がある。この部分では縫合後の大腸内腔を狭めてしまう可能性がある。
【０００６】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、大腸全層切除の処置後の大腸内腔を狭めることが少ない大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
請求項１の本発明は、大腸内に挿入される大腸内挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部がそれぞれ形成され、処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除の処置用挿入補助具において、前記大腸内挿入部の前記処置用側孔の形状は、前記大腸内挿入部の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くするように設定したことを特徴とする大腸全層切除の処置用挿入補助具である。
【０００８】
そして、本請求項１の発明では、大腸全層切除処置時には処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮する。このとき、大腸内挿入部の処置用側孔の形状が大腸内挿入部の軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さを長くするように設定したことにより、処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作した際に、引き上げられる処置対象の生体組織の断面形状は処置用側孔の形状と近い形状になる。そのため、切除用処置具によって切除される処置対象の生体組織の切除穴形状を大腸内の軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さを長くすることができ、大腸の切除穴の周縁部位を結紮する際に、切除穴の軸方向の短い長さの部分の周縁部位間を接合させることができる。これにより、縫合後の大腸内腔を狭めることを防止するようにしたものである。
【０００９】
請求項２の本発明は、前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔の形状が前記大腸内挿入部の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定した長方形状であることを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具である。
【００１０】
そして、本請求項２の発明では、処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作した際に、引き上げられる処置対象の生体組織の断面形状は処置用側孔の形状と近い長方形状になる。そのため、切除用処置具によって切除される処置対象の生体組織の切除穴形状を大腸内の軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さを長くした長方形状にすることができ、大腸の切除穴の周縁部位を結紮する際に、切除穴の軸方向の短い長さの部分の周縁部位間を接合させることができる。これにより、縫合後の大腸内腔を狭めることを防止するようにしたものである。
【００１１】
請求項３の本発明は、前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔の形状が前記大腸内挿入部の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定した楕円形状であることを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具である。
【００１２】
そして、本請求項３の発明では、処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作した際に、引き上げられる処置対象の生体組織の断面形状は処置用側孔の形状と近い楕円形状になる。そのため、切除用処置具によって切除される処置対象の生体組織の切除穴形状を大腸内の軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さを長くした楕円形状にすることができ、大腸の切除穴の周縁部位を結紮する際に、切除穴の軸方向の短い長さの部分の周縁部位間を接合させることができる。これにより、縫合後の大腸内腔を狭めることを防止するようにしたものである。
【００１３】
請求項４の本発明は、前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔にその軸方向の中途部に幅狭な幅狭部が形成され、生体組織の結紮時に前記幅狭部によって生体組織の結紮部を折り畳む際の屈曲部を形成可能にしたことを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具である。
【００１４】
そして、本請求項４の発明では、処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作した際に、処置用側孔の軸方向の中途部の幅狭部によって生体組織の結紮部を折り畳む際の屈曲部を形成するようにしたものである。
【００１５】
請求項５の本発明は、前記大腸内挿入部は、前記処置用側孔よりも前方の先端構成部分と、前記処置用側孔よりも後方部分とを軟質な軟質部材によって形成し、前記先端構成部分と、前記処置用側孔よりも後方部分との間を前記軟質部材よりも硬質なフレーム部材で形成したことを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具である。
【００１６】
そして、本請求項５の発明では、大腸内挿入部の処置用側孔よりも前方の先端構成部分と、処置用側孔よりも後方部分の軟質な軟質部材によって弾性変形しやすい部分を設けることにより、大腸内挿入部の硬質な部分をフレーム部材の長さ部分だけにしてその長さを短くする。これにより、大腸内挿入時に処置用側孔の先端構成部分と、処置用側孔よりも後方部分とを任意の形状に弾性変形できるようにして、大腸内への挿入性を高めるようにしたものである。
【００１７】
請求項６の本発明は、前記大腸内挿入部は、前記先端構成部分が前記処置用側孔よりも後方部分に対して伸縮可能に支持されて前記処置用側孔の軸方向の開口幅の長さを調整可能な長さ調整部を有することを特徴とする請求項５に記載の大腸全層切除の処置用挿入補助具である。
【００１８】
そして、本請求項６の発明では、大腸内挿入部の先端構成部分を処置用側孔よりも後方部分に接近させる状態に押し込むことにより、全体の長さを短くして、体内への挿入性を高める。さらに、大腸内挿入部の先端構成部分を処置用側孔よりも後方部分から前方に突出させることにより、処置用側孔の軸方向の適正な開口幅の長さを確保する。これにより、体内への挿入性を高めると同時に、大腸全層切除作業を確実に行なえるようにしたものである。
【００１９】
請求項７の本発明は、大腸内に挿入される大腸内挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部がそれぞれ形成され、処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除の処置用挿入補助具において、前記大腸内挿入部の前記処置用側孔の形状は、前記大腸内挿入部の軸方向の長さが前記軸方向と直交する方向の長さに比べて長くなるように設定されていることを特徴とする大腸全層切除の処置用挿入補助具である。
【００２０】
そして、本請求項７の発明では、大腸全層切除処置時には処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮する。このとき、大腸内挿入部の処置用側孔の形状を大腸内挿入部の軸方向の長さが軸方向と直交する方向の長さに比べて長くなるように設定したことにより、少ない数の穿刺針でも縫合できる。これにより、使用する穿刺針の数を減らして大腸内挿入部全体の外径寸法を小さくするようにしたものである。
【００２１】
請求項８の本発明は、大腸内に挿入される大腸内挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部がそれぞれ形成された処置用挿入補助具と、前記結紮用チャンネルに挿入される前記結紮用処置具と、前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、前記切除用チャンネル内に挿通される切除用処置具とを具備し、前記把持用処置具の把持部によって処置対象の生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して引き上げ操作したのち、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部を前記結紮用処置具によって結紮し、さらに結紮された前記生体組織の結紮部分の上側部分を前記切除用処置具によって切除する医療器具システムであって、前記処置用挿入補助具は、前記処置用側孔の形状が前記処置用挿入補助具の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定されていることを特徴とする医療器具システムである。
【００２２】
そして、本請求項８の発明では、大腸全層切除処置時には内視鏡のチャンネル内を通して作業用空間部まで挿入された把持用処置具の把持部によって生体組織を把持する。この状態で、内視鏡の湾曲操作によって処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作する。続いて、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮用処置具によって結紮する。このとき、大腸内挿入部の処置用側孔の形状が大腸内挿入部の軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さを長くするように設定したことにより、処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作した際に、引き上げられる処置対象の生体組織の断面形状は処置用側孔の形状と近い形状になる。そのため、切除用処置具によって切除される処置対象の生体組織の断面形状を大腸内の軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さを長くすることにより、切除用処置具によって切除される処置対象の生体組織の切除部分の断面形状を大腸内の軸方向の長さを短くすることができる。これにより、縫合後の大腸内腔を狭めることを防止するようにしたものである。
【００２３】
請求項９の本発明は、前記処置用挿入補助具は、前記処置用側孔よりも先端部側に予め体内に挿入されるガイド用の内視鏡を挿通する内視鏡挿通部を有することを特徴とする請求項８に記載の医療器具システムである。
【００２４】
そして、本請求項９の発明では、処置用側孔よりも先端部側の内視鏡挿通部にガイド用の内視鏡を挿通することにより、体内に挿入される処置用挿入補助具の挿入性を高めるようにしたものである。
【００２５】
請求項１０の本発明は、前記処置用挿入補助具は、前記処置用側孔よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有することを特徴とする請求項８に記載の医療器具システムである。
【００２６】
そして、本請求項１０の発明では、切除用の処置具を処置用挿入補助具内にセットする際に、切除用チャンネルから前方に切除用の処置具を突出させる。このとき、処置用側孔よりも先端部側の端部における切除用チャンネルと対応する位置の押さえ部材によって切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえることにより、切除用の処置具のセッティングを容易に行なえるようにしたものである。
【００２７】
請求項１１の本発明は、前記切除用の処置具は、先端側がループ状に拡開可能な切除用のループ部が形成されるスネアワイヤと、前記スネアワイヤの基端部側が圧入状態で挿入されるリング状の絞り部材とを備えた切除用スネアによって形成され、前記押さえ部材は、前記切除用スネアの先端位置を位置決めするストッパを有することを特徴とする請求項１０に記載の医療器具システムである。
【００２８】
そして、本請求項１１の発明では、切除用スネアを処置用挿入補助具内にセットする際に、切除用チャンネルから前方に切除用スネアを突出させる。このとき、処置用側孔よりも先端部側の端部における切除用チャンネルと対応する位置の押さえ部材によって切除用スネアの先端部の浮き上がりを押さえる。さらに、切除用スネアの先端部を押さえ部材のストッパに当接させ、切除用スネアの先端位置を位置決めした状態で、切除用スネアをさらに押出操作することにより、切除用スネアのループ部を確実にループ状に拡開させるようにしたものである。
【００２９】
請求項１２の本発明は、前記処置用挿入補助具は、前記挿入部の前記処置用側孔の近傍部位に前記処置用側孔の両側部の内側に配置される左右の結紮用チャンネル間を結ぶ平面の下側部分の壁部を切欠させた平面状の肉落とし部を有することを特徴とする請求項８に記載の医療器具システムである。
【００３０】
そして、本請求項１２の発明では、処置用挿入補助具の挿入部の平面状の肉落とし部によって処置用挿入補助具の挿入部全体の外径寸法を小さくすることにより、処置用挿入補助具の挿入性を高めるようにしたものである。
【発明の効果】
【００３１】
本発明によれば、大腸全層切除の処置後の大腸内腔を狭めることが少ない大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムを提供することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３２】
以下、本発明の第１の実施の形態を図１乃至図１１（Ａ），（Ｂ）を参照して説明する。図１は本実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１全体の概略構成を示すものである。本実施の形態の医療器具システム１は、内視鏡２と、処置用挿入補助具３とを有する。
【００３３】
この内視鏡２は、体内に挿入される細長い挿入部２ａと、この挿入部２ａの基端に連結された手元側の操作部２ｂとを有する。挿入部２ａは、可撓性を備えた細長い可撓管部２ｃと、最先端位置に配置された硬質な先端部２ｄと、湾曲変形可能な湾曲部２ｅとを有する。挿入部２ａの内部には、複数の操作ワイヤ、制御信号用ケーブル、ライトガイドケーブル、送水吸水または送気吸気用チューブ、及び各種プローブ用チャンネル等が設けられている。
【００３４】
本実施の形態の内視鏡２は、先端部２ｄの観察光学系の視野方向が、挿入部２ａの軸方向から直交する方向もしくは略後方に向いている側視内視鏡である。先端部２ｃの側面には、照明窓と、観察窓と、送気送水用のチャンネル開口部と、吸引口を兼ねる鉗子チャンネル用開口部等が設けられている。照明窓の内面にはライトガイドケーブルの出射端部が対向配置されている。観察窓の内面には観察光学系の対物レンズや、この対物レンズによって観察される被写体を撮像する電子撮像素子（ＣＣＤ）などが配設されている。そして、ライトガイドケーブルの先端の出射端部から照明窓を経て照明光投射し、その投射された照明光で照明された被写体を電子撮像素子で撮像するようになっている。
【００３５】
なお、内視鏡２の先端部２ｃには、鉗子チャンネル用開口部内に図示しない鉗子起上台が設けられている。この鉗子起上台は、操作部２ｂに設けられた図示しない鉗子起上ノブにより操作される。そして、鉗子チャンネルに挿通した後述する把持鉗子４の先端把持部４ａの突出方向をこの鉗子起上台の起上動作によって偏向させるようになっている。
【００３６】
また、操作部２ｂには、ユニバーサルコード２ｆの基端部が連結されている。このユニバーサルコード２ｆの他端部は図示しないコネクタを介して光源装置に接続されている。そして、光源装置からの照明光がユニバーサルコード２ｆ内のライトガイドケーブルに供給されるようになっている。コネクタには電気ケーブルがさらに接続されている。この電気ケーブルは電気コネクタを介してカメラコントロールユニット（ＣＣＵ）に接続されている。そして、観察光学系で撮影された被写体の内視鏡像が電子撮像素子で電気信号に変換されたのち、この電気信号が制御信号用ケーブルを介してカメラコントロールユニットに伝送され、図示しない表示モニタに表示されるようになっている。
【００３７】
さらに、操作部２ｂには、湾曲操作用の操作ノブ２ｇと、鉗子チャンネル挿通口２ｈと、図示しない鉗子起上ノブ等が設けられている。そして、操作ノブ２ｇの操作によって挿入部２ａ内の操作ワイヤが牽引操作され、湾曲部２ｅが例えば上下左右に湾曲操作されて先端部２ｃの向きを変えるようになっている。
【００３８】
また、鉗子チャンネル挿通口２ｈには、把持鉗子４が挿通され、その把持鉗子４の先端に設けられた先端把持部４ａは、挿入部２ａの先端部２ｃから体腔内へと突出されるようになっている。このとき、操作部２ｂの図示しない鉗子起上ノブの操作により、先端部２ｃの鉗子チャンネル用開口部の鉗子起上台が起上操作され、鉗子チャンネルに挿通した先端把持部４ａの突出方向を偏向させるようになっている。
【００３９】
処置用挿入補助具３には、図６に示すように大腸Ｈ１内に挿入されるシース部（大腸内挿入部）５と、このシース部５の基端部に連結された把持部５ａとが設けられている。さらに、処置用挿入補助具３のシース部５および把持部５ａには内視鏡２の挿入部２ａが挿入される後述する内視鏡挿入チャンネル８が形成されている。
【００４０】
シース部５は、内視鏡２の挿入部２ａの屈曲に自在に追従する可撓性を有し、例えばポリウレタン、塩化ビニル、ポリウレタン系エラストマー、ポリスチレン系エラストマー、ポリオレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、フッ素樹脂（多孔性）、その他各種熱可塑性エラストマー等の比較的柔軟な樹脂材料で形成され、略大腸と同じ長さ、好ましくは６００ｍｍ以上で１７００ｍｍ程度の長さを有している。
【００４１】
図２（Ａ），（Ｂ）に示すようにシース部５の先端部には、外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔６、先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部７がそれぞれ形成されている。大腸全層切除処置の作業用空間部７は、図２（Ａ）中でシース部５の先端部の上半部を切欠させたスリットによって形成されている。このスリットの作業用空間部７には、処置用挿入補助具３の把持部５ａから挿入された前述の内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｃが突出するようになっている。
【００４２】
処置用側孔６は、図２（Ａ）中でシース部５の先端部の下半部分に開口する略長方形状の開口部によって形成されている。ここで、処置用側孔６の開口形状は、図２（Ｂ）に示すようにシース部５の軸方向と直交する方向に長い横長の長方形状に形成されている。この横長の処置用側孔６の長方形状は軸方向の長さＬ１に比べて軸方向と直交する方向の長さＬ２が長くなるように設定されている。
【００４３】
また、図３に示すように処置用挿入補助具３のシース部５は、少なくとも１つの内視鏡挿入チャンネル８と、複数、本実施の形態では４つの結紮用チャンネル９と、１つの切除用チャンネル１０とを有するマルチルーメンチューブによって形成されている。ここで、内視鏡挿入チャンネル８は、シース部５の作業用空間部７と対応する位置に配置されている。そして、作業用空間部７の下側に配置される結紮切除部と対応する位置に４つの結紮用チャンネル９と、１つの切除用チャンネル１０とが配置されている。
【００４４】
さらに、切除用チャンネル１０は図２（Ｂ）中で、結紮切除部の略中央部分と対向する位置に配置されている。この切除用チャンネル１０の両側にそれぞれ２つの結紮用チャンネル９が並設されている。
【００４５】
切除用チャンネル１０には、切除用スネアユニット（切除用処置具）１１が挿入されている。この切除用スネアユニット１１には、切除用スネア１２と、この切除用スネア１２が挿通される切除用スネア導入チューブ１３とが設けられている。切除用スネア１２は、細長い操作ワイヤ１４の先端部にループ状に拡開習性を持つ切除用のループ部１５が形成されている。
【００４６】
４つの結紮用チャンネル９には、生体組織の結紮用の結紮具１６（図５参照）を処置対象の生体組織に結紮操作する結紮用処置具１７が挿入されている。本実施の形態の結紮具１６は、図５に示すように、略円筒状の２つのＴバー１６ａ，１６ｂと、このＴバー１６ａ，１６ｂの略中央部を連結するＴバーシース１６ｃとを有し、全体形状がＨ形状に形成されている。Ｔバーシース１６ｃは、Ｔバー１６ａ，１６ｂよりも細径であり、結紮する大腸の略４層分の長さを有している。Ｔバー１６ａと１６ｂの長さは略全層分で、長さは５〜１５ｍｍ程度であって、望ましくは１０ｍｍ程度である。
【００４７】
この結紮具１６は、例えばポリウレタン、塩化ビニル、ポリウレタン系エラストマー、ポリスチレン系エラストマー、ポリオレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、フッ素樹脂（多孔性）、その他各種熱可塑性エラストマー等の比較的柔軟な樹脂材料で形成される。
【００４８】
また、結紮用処置具１７には、４つの結紮用チャンネル９にそれぞれ挿入された４つの穿刺針１８が設けられている。図６に示すように各穿刺針１８には中空状の針部材１９が設けられている。この針部材１９は、ステンレス、ニチノール等の材質の金属パイプで形成され、内径は０．５〜１．５ｍｍ程度、外径は０．７〜２．０ｍｍ程度である。針部材１９は、例えばフッ素樹脂、ポリエチレン、ポリアミド、ポリイミド、ポリウレタン、各種熱可塑性エラストマーなどの樹脂性チューブや金属コイルで形成してもよい。なお、座屈し難くするため金属コイルの外側に樹脂性チューブを被せたり、金属メッシュ入りの樹脂性チューブでもよい。
【００４９】
針部材１９の先端部には軸方向に対して斜めに交差する方向に切欠させた傾斜面状の鋭利な針先部１９ａが形成されている。これにより、針部材１９の針先部１９ａが体腔内組織を穿刺可能になっている。
【００５０】
さらに、針部材１９の先端部外周面には軸方向に沿ってスリット１９ｂが設けられている。また、図４に示すように各結紮用チャンネル９の先端部には、穿刺針１８のスリット１９ｂと対応する位置にスリット９ａが形成されている。
【００５１】
穿刺針１８の針部材１９には、略棒状の突出部材２０が摺動自在に挿入されている。この突出部材２０の基端には、ステンレス部材等の金属線材で形成されたプッシャーワイヤ２１の先端部が接続されている。
【００５２】
また、処置用挿入補助具３の把持部５ａには、切除用スネアユニット１１および結紮用処置具１７をそれぞれ独立に操作する結紮切除用操作部２２が設けられている。この結紮切除用操作部２２は、切除用スネアユニット１１を操作する切除操作部２３と、結紮用処置具１７を操作する結紮操作部２４とを有する。
【００５３】
切除操作部２３は、切除用スネア導入チューブ１３の基端部が接続されるストッパー２３ａと、切除用スネア１２の操作ワイヤ１４の基端部が接続されたハンドル２３ｂとを有する。ここで、ストッパー２３ａとハンドル２３ｂとが前方の押出位置まで移動されると、切除用スネア導入チューブ１３および切除用スネア１２は図２（Ｂ）に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。このとき、切除用スネア導入チューブ１３の先端部は切除用チャンネル１０より突出される位置まで移動され、切除用スネア１２のループ部１５は切除用スネア導入チューブ１３より突出すると共に、処置用側孔６の周囲を囲っている。
【００５４】
この状態で、ハンドル２３ｂを引き出し操作することにより、切除用スネア１２のループ部１５を切除用スネア導入チューブ１３の内部に引き込み目的部位を挟持するようになっている。
【００５５】
また、結紮操作部２４には、穿刺針１８の針部材１９が挿通される針導入チューブ２５と、この針導入チューブ２５の基端が接続固定された針スライダー２６と、針導入チューブ２５および針スライダー２６に内挿された針部材１９の基端が接続固定された穿刺針押出ストッパー２７と、プッシャーワイヤ２１の基端部が接続固定されたプッシャーワイヤストッパー２８と設けられている。
【００５６】
つまり、針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を押し出すことにより穿刺針１８が押し出されると共に、プッシャーワイヤストッパー２８によってプッシャーワイヤ２１を押出操作すると突出部材２０が穿刺針１８から前方に押し出されるようになっている。
【００５７】
針スライダー２６から穿刺針押出ストッパー２７を完全に引き出した場合には、図８に示すように穿刺針１８の先端は、処置用側孔６よりも後方側に位置するように設定されている。また、穿刺針押出ストッパー２７を針スライダー２６に完全に押込んだ場合には、図９に示すように穿刺針１８の先端は、処置用側孔６の先端側を越えた位置に達するように設定されている。その時、処置用側孔６の先端側からの突出長が１０ｍｍ以上あると処置用側孔６内に引込んだ大腸を穿通し易く、望ましくは２０ｍｍ程度が良い。
【００５８】
また、結紮具１６は、結紮操作部２４のプッシャーワイヤストッパー２８を引き出し操作して、図８に示すようにプッシャーワイヤ２１と突出部材２０を穿刺針１８の手元側に引き出した状態で、穿刺針１８のスリット１９ｂに装着される。図４は、処置用挿入補助具３に結紮具１６をセットした状態を示している。ここで、１つの結紮具１６に２つの結紮用チャンネル９が使用される状態でセットされる。そして、本実施の形態では４つの結紮用チャンネル９に２つの結紮具１６がセットされている。
【００５９】
２つの結紮具１６のセット状態は全く同じである。そのため、ここでは、１つの結紮具１６のセット状態について説明する。各結紮用チャンネル９には穿刺針１８がそれぞれ挿入されている。そして、結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂは２つの結紮用チャンネル９の各穿刺針１８のスリット１９ｂにそれぞれ内挿される状態でセットされる。このとき、結紮具１６のＴバーシース１６ｃは、針部材６２ａの先端側から各穿刺針１８のスリット１９ｂおよび結紮用チャンネル９のスリット９ａを挿通する状態でセットされている。
【００６０】
ここで、各穿刺針１８のスリット１９ｂは、Ｔバー１６ａ，１６ｂおよび突出部材２０が挿通不可能な幅を持ち、スリット１９ｂの長さはＴバー１６ａ，１６ｂとＴバーシース１６ｃの接続部がスリット１９ｂの基端側に位置した際に、Ｔバー１６ａ，１６ｂの一端が穿刺針１８の先端から露出しない長さに設定されている。そして、穿刺針１８を各結紮用チャンネル９から突出させ、処置用側孔６より前方の結紮位置に穿刺針１８の先端を位置させた際に、スリット１９ｂの基端側は穿刺した大腸組織の後端位置と略同じ位置に配置されるように設定されている。
【００６１】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態の医療器具システム１の使用時には、最初に、図７に示す直視型の大腸内視鏡２９に処置用挿入補助具３を外挿した後、大腸内視鏡２９をまず大腸Ｈ１の処置目的部位まで挿入する。続いて、この大腸内視鏡２９に沿わせて処置用挿入補助具３が処置目的部位まで挿入される。その後、大腸内視鏡２９を処置用挿入補助具３から抜去させる。
【００６２】
大腸内視鏡２９の抜去後、処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入する。内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｄは大腸Ｈ１の処置目的の患部まで挿入される。このように処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入した状態で、内視鏡２の視野下で処置用挿入補助具３の処置用側孔６を処置目的部位へ位置合わせする。このとき、処置目的部位の中心が処置用側孔６の中心と一致するように処置用挿入補助具３のシース部５の挿入位置調整を行う。この状態で、切除操作部２３のストッパー２３ａとハンドル２３ｂとが前方の押出位置まで移動され、切除用スネア導入チューブ１３および切除用スネア１２は図２（Ｂ）に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。このとき、切除用スネア１２のループ部１５は処置用側孔６の周囲を囲っている状態で保持される。
【００６３】
その後、内視鏡２の鉗子チャンネル挿通口２ｈに把持鉗子４が挿入される。内視鏡２の鉗子チャンネルに挿通された把持鉗子４の先端把持部４ａは図１に示すように内視鏡２の先端部２ｃの鉗子チャンネル用開口部から外部に突出される。この状態で、把持鉗子４の先端把持部４ａを処置用側孔６に向けて移動させる。
【００６４】
続いて、大腸Ｈ１の処置目的部位を把持鉗子４の先端把持部４ａで把持させる。この状態で、内視鏡２の湾曲部２ｅを湾曲させることにより、図９に示すように挿入部２ａの先端部２ｃを起上操作させて、大腸Ｈ１の処置目的部位を処置用側孔６を通して作業用空間部７に引き上げ操作させる。
【００６５】
その後、結紮操作部２４の針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を押し出すことにより穿刺針１８が押し出される。このとき、図９に示すように引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分に穿刺針１８が穿刺される。この状態で、次に結紮操作部２４のプッシャーワイヤストッパー２８によりプッシャーワイヤ２１を押込む。このとき、プッシャーワイヤ２１を介して突出部材２０が押出操作され、この突出部材２０によって結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂが押し出される。この突出部材２０の押し出し動作によってＴバー１６ａ，１６ｂは引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分を貫通し、引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織（大腸Ｈ１の全層）の前方まで突き抜ける位置まで押し込まれる。
【００６６】
この状態で、針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を引き出し操作して、穿刺針１８を手元側に引き出す操作が行なわれる。この操作により、穿刺針１８が引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織から引き抜かれる。このとき、結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂは引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の前方まで突き抜ける位置で残されるので、引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分はＴバー１６ａ，１６ｂとＴバーシース１６ｃに挟まれる形で結紮される（図１０参照）。
【００６７】
その後、切除操作部２３のハンドル２３ｂを引き出し操作することにより、切除用スネア１２のループ部１５を切除用スネア導入チューブ１３の内部に引き込む。このとき、図１０に示すように結紮具１６によって結紮された大腸Ｈ１の処置対象組織の結紮部分よりも上側部分が切除用スネア１２のループ部１５によって切除される。これにより、大腸Ｈ１の全層が切除される。
【００６８】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の医療器具システム１の処置用挿入補助具３ではシース部５の処置用側孔６の形状をシース部５の軸方向の長さＬ１に比べて軸方向と直交する方向の長さＬ２を長くするように設定している。そのため、大腸Ｈ１の全層切除処置時に処置対象の生体組織を把持鉗子４の先端把持部４ａで把持した状態で処置用側孔６内を通して作業用空間部７に引き上げ操作した際に、引き上げられる処置対象の生体組織の断面形状を処置用側孔６の形状と近い形状に成形することができる。その結果、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮したのち、切除用スネア１２のループ部１５によって切除されることにより、図１１（Ａ）に示すように大腸Ｈ１に形成される切除穴Ｈ２の形状を大腸Ｈ１内の軸方向と直交する方向の長さＭ２に比べて軸方向の長さＭ１を短くすることができる。これにより、大腸Ｈ１の切除穴Ｈ２の周縁部位を２つの結紮具１６で結紮する際に、大腸Ｈ１内の軸方向と直交する方向に２つの結紮具１６を並べた状態で、切除穴Ｈ２の軸方向の短い長さＭ１の部分の周縁部位間を２つの結紮具１６で接合させることができる。そのため、結紮具１６で結紮した部分では大腸Ｈ１内の軸方向と直交する方向の圧縮をほとんどなくすことができるとともに、大腸Ｈ１内の軸方向の圧縮も少なくすることができる。その結果、大腸全層切除の処置後に従来のように大腸Ｈ１の一部が局部的に大腸Ｈ１の径方向に極端に大腸組織を絞って縫合されてしまうことがないので、大腸Ｈ１の内腔を狭めることを防止することができる。
【００６９】
なお、本実施の形態では処置用側孔６をシース部５の軸方向の長さＬ１に比べて軸方向と直交する方向の長さＬ２を長くした長方形状の開口部によって形成した構成を示したが、処置用側孔６の形状はシース部５の軸方向の長さ（長軸の長さ）Ｌ１に比べて軸方向と直交する方向の長さ（短軸の長さ）Ｌ２を長くした楕円形状、或いは長円形状にしてもよい。
【００７０】
また、図１２（Ａ）〜（Ｃ）は本発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図１１（Ａ），（Ｂ）参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。なお、これ以外の部分は第１の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１と同一構成になっており、第１の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
【００７１】
すなわち、本実施の形態では、図１２（Ａ）に示すようにシース部５の先端部に形成されている処置用側孔６の形状をシース部５の軸方向に長い縦長の長方形状の開口部３１に変更したものである。この縦長の開口部３１の長方形状はシース部５の軸方向の長さＬ３に比べて軸方向と直交する方向の長さＬ４を短くするように設定されている。
【００７２】
さらに、本実施の形態では、処置用挿入補助具３のシース部５には、１つの切除用チャンネル１０と、２つの結紮用チャンネル９とが設けられている。切除用チャンネル１０は図１２（Ａ）中で、結紮切除部の略中央部分と対向する位置に配置されている。２つの結紮用チャンネル９はこの切除用チャンネル１０の両側にそれぞれ配置されている。
【００７３】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の処置用挿入補助具３の使用時には主に第１の実施の形態と同様の手順で処置用挿入補助具３が大腸Ｈ１の処置目的部位まで挿入される。その後、処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入する。内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｄは大腸Ｈ１の処置目的の患部まで挿入される。このように処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入した状態で、内視鏡２の視野下で処置用挿入補助具３の処置用側孔６を処置目的部位へ位置合わせする。この状態で、切除操作部２３のストッパー２３ａとハンドル２３ｂとが前方の押出位置まで移動され、切除用スネア導入チューブ１３および切除用スネア１２は図１２（Ａ）に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。このとき、切除用スネア１２のループ部１５は処置用側孔６の縦長の開口部３１の周囲を囲っている状態で保持される。
【００７４】
その後、第１の実施の形態と同様に内視鏡２の先端部２ｃの鉗子チャンネル用開口部から外部に突出される把持鉗子４の先端把持部４ａで大腸Ｈ１の処置目的部位を把持させたのち、内視鏡２の湾曲部２ｅを湾曲させることにより、図９に示すように挿入部２ａの先端部２ｃを起上操作させて、大腸Ｈ１の処置目的部位を処置用側孔６を通して作業用空間部７に引き上げ操作させる。このとき、本実施の形態では処置用側孔６の形状がシース部５の軸方向に長い縦長の長方形状の開口部３１に変更されているので、引き上げられる処置対象の生体組織の断面形状もこの開口部３１の形状と近い縦長の長方形状に成形することができる。そのため、図１２（Ｂ）に示すように大腸Ｈ１の全層切除時に形成される切除穴Ｈ３の形状は大腸Ｈ１の軸方向の長さＭ３に比べて軸方向と直交する方向の長さＭ４を短くすることができる。これにより、図１２（Ｃ）に示すように大腸Ｈ１の切除穴Ｈ３全体を１つの結紮具１６で結紮することができるので、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮する際に使用する結紮具１６の数を第１の実施の形態に比べて少なくすることができる。
【００７５】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の処置用挿入補助具３では、処置用側孔６の形状をシース部５の軸方向に長い縦長の長方形状の開口部３１に変更している。そのため、大腸全層切除処置時には処置対象の生体組織を処置用側孔６の開口部３１内を通して作業用空間部７に引き上げ操作し、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮する際に、第１の実施の形態に比べて少ない数の穿刺針１８でも縫合できる。これにより、使用する穿刺針１８の数を減らしてシース部５全体の外径寸法を小さくすることができる。
【００７６】
また、図１３（Ａ）〜（Ｃ）は本発明の第３の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第２の実施の形態（図１２（Ａ）〜（Ｃ）参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。
【００７７】
すなわち、本実施の形態では、図１３（Ａ）に示すようにシース部５の先端部に形成されている処置用側孔６の縦長の長方形状の開口部３１の両側部にそれぞれ内方向に突出させた突出部４１が形成されている。これにより、処置用側孔６の開口部３１にその軸方向の中途部に幅狭な幅狭部４２が形成されている。
【００７８】
そして、本実施の形態の処置用挿入補助具３の使用時には、大腸全層切除処置時に大腸Ｈ１の処置目的部位を処置用側孔６を通して作業用空間部７に引き上げ操作させた際に、引き上げられる処置対象の生体組織の断面形状もこの開口部３１の形状と近い形状に成形することができる。このとき、図１３（Ｂ）に示すように処置対象の生体組織を処置用側孔６の開口部３１内を通して作業用空間部７に引き上げ操作された処置対象の生体組織Ｈ４には開口部３１の幅狭部４２によって幅狭のくびれ部Ｈ５が形成されている。そのため、この状態で、次に２つの穿刺針１８を引き上げられた処置対象の生体組織Ｈ４に穿刺する際にこのくびれ部Ｈ５の部分で生体組織Ｈ４の結紮部を折り畳む際の屈曲部を形成することができる。これにより、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮する際に、図１３（Ｃ）に示すように処置対象の生体組織の根元部分を確実に折り畳むことができるので、結紮具１６で結紮された部分が開くことなく確実に結紮することができる。
【００７９】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では処置用側孔６の縦長の長方形状の開口部３１の両側部にそれぞれ内方向に突出させた突出部４１を形成し、処置用側孔６の開口部３１にその軸方向の中途部に幅狭な幅狭部４２を形成している。そのため、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮する際に、図１３（Ｃ）に示すように処置対象の生体組織の根元部分を確実に折り畳むことができるので、結紮具１６で結紮された部分が開くことなく確実に結紮することができる。
【００８０】
また、図１４（Ａ）は、第３の実施の形態（図１３（Ａ）〜（Ｃ）参照）の処置用挿入補助具３の処置用側孔６の開口部３１の第１の変形例を示すものである。本変形例は、第１の実施の形態（図１乃至図１１（Ａ），（Ｂ）参照）の処置用挿入補助具３のようにシース部５の軸方向が短い横長の長方形状の開口部５１の両側部にそれぞれ内方向に突出させた突出部５２が形成されている。これら２つの突出部５２は、シース部５の軸方向にずらした位置に配置されている。この場合でも第３の実施の形態と同様に引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮する際に、処置対象の生体組織の根元部分を確実に折り畳むことができ、結紮具１６で結紮された部分が開くことなく確実に結紮することができる。
【００８１】
また、図１４（Ｂ）は、第３の実施の形態（図１３（Ａ）〜（Ｃ）参照）の処置用挿入補助具３の処置用側孔６の開口部３１の第２の変形例を示すものである。本変形例は、シース部５の処置用側孔６の形状を第３の実施の形態のようなシース部５の軸方向が長い縦長の長方形状の開口部３１に代えて楕円形状、または長円形状の開口部６１が形成されている。この開口部６１の両側部にそれぞれ内方向に突出させた突出部６２が形成されている。これにより、処置用側孔６の開口部６１にその軸方向の中途部に幅狭な幅狭部６３が形成されている。この場合でも第３の実施の形態と同様に引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮する際に、処置対象の生体組織の根元部分を確実に折り畳むことができ、結紮具１６で結紮された部分が開くことなく確実に結紮することができる。
【００８２】
また、図１５（Ａ），（Ｂ）は本発明の第４の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第２の実施の形態（図１２（Ａ）〜（Ｃ）参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。
【００８３】
すなわち、本実施の形態では、図１５（Ａ）に示すようにシース部５の先端部に形成されている処置用側孔６の形状を正三角形状の開口部７１に変更したものである。この正三角形状の開口部７１は三角形状の一辺をシース部５の軸方向と直交する方向に向けた状態でシース部５の先端側に配置したものである。
【００８４】
そして、本実施の形態では処置対象の生体組織Ｈ６を正三角形状の開口部７１内を通して作業用空間部７に引き上げ操作した際に、引き上げられる処置対象の生体組織Ｈ６の断面形状もこの開口部７１の形状と近い正三角形状に成形することができる。そのため、２つの穿刺針１８を引き上げられる正三角形状の処置対象の生体組織Ｈ６の角部近傍位置を通す状態で穿刺させることができる。これにより、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮具１６で結紮する際に、図１５（Ｂ）に示すように正三角形状の処置対象の生体組織Ｈ６の根元部分を確実に折り畳むことができるので、結紮具１６で結紮された部分が開くことなく確実に結紮することができる。
【００８５】
また、図１６および図１７は本発明の第５の実施の形態を示すものである。本実施の形態は大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。なお、これ以外の部分は第１の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１と同一構成になっており、第１の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
【００８６】
すなわち、本実施の形態では、図１６に示すようにシース部５の先端部に平面状の肉落とし部８１を設けたものである。この肉落とし部８１は、シース部５の先端部の処置用側孔６の近傍部位に配置されている。そして、図１７に示すように処置用側孔６の両側部の内側に配置される左右の結紮用チャンネル９間を結ぶ平面の下側部分の壁部を切欠させた切欠部によってこの平面状の肉落とし部８１が形成されている。
【００８７】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では、処置用挿入補助具３のシース部５の先端部の平面状の肉落とし部８１によって処置用挿入補助具３のシース部５全体の外径寸法を小さくすることができる。これにより、処置用挿入補助具３の挿入性を高めることができる。
【００８８】
また、図１８乃至図２６は、本発明の第６の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図１１（Ａ），（Ｂ）参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。
【００８９】
すなわち、本実施の形態では、図１８に示すようにシース部５の処置用側孔６よりも先端部側に内視鏡ガイド部（先端構成部分）９１を設けたものである。この内視鏡ガイド部９１は図１９に示すようにシース部５の処置用側孔６よりも後ろ側のシース部５の本体部分（後方部分）９２と略同径に形成されている。さらに、内視鏡ガイド部９１と、処置用側孔６よりも後ろ側のシース部５の本体部分９２との間には、アーム状のフレーム部材９３が配設されている。そして、このフレーム部材９３の下側に処置用側孔６、上側に大腸全層切除処置の作業用空間部９４が形成されている。
【００９０】
また、本実施の形態では、例えば処置用側孔６よりも前方の内視鏡ガイド部９１の部分と、処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２とは軟質な軟質部材、例えば樹脂材料によって形成されている。そして、内視鏡ガイド部９１と、シース部５の本体部分９２との間のフレーム部材９３は前後の軟質部材よりも硬質な硬質部材、例えば金属板によって形成されている。
【００９１】
さらに、図２０に示すように内視鏡ガイド部９１の内部には予め体内に挿入されるガイド用の内視鏡２９を挿通する内視鏡挿通ルーメン（内視鏡挿通部）９５が形成されている。この内視鏡挿通ルーメン９５は、シース部５の本体部分９２の内視鏡挿入チャンネル８と対応する位置に配置されている。
【００９２】
また、内視鏡挿通ルーメン９５の下側には、切除用チャンネル１０および４つの結紮用チャンネル９と対応する位置に処置具挿入ルーメン９６が形成されている。この処置具挿入ルーメン９６の前面は閉塞されている。この閉塞面によって結紮用チャンネル９内から前方に突出された穿刺針１８が外部に突出することを防止する穿刺針突出防止部９７が形成されている。
【００９３】
さらに、処置具挿入ルーメン９６の上面には切除用スネア１２の先端部の浮き上がりを押さえる透明な板状の押さえ部材９８が設けられている。この押さえ部材９８は切除用チャンネル１０と対応する位置に配置されている。そして、図２１に示すように切除用チャンネル１０から切除用スネア１２が処置用側孔６よりも前方に突出された際にこの切除用スネア１２が押さえ部材９８の下側に挿入され、切除用スネア１２の先端部の浮き上がりを押さえるようになっている。
【００９４】
また、押さえ部材９８の下面には、切除用スネア１２の先端位置を位置決めするストッパ９９が突設されている。そして、図２２に示すように切除用チャンネル１０から切除用スネア１２が処置用側孔６よりも前方に突出された際にこの切除用スネア１２の先端部がストッパ９９に当接することにより、切除用スネア１２の先端部の突出位置が規制されるようになっている。これにより、切除用スネア１２の先端部がストッパ９９に当接した状態でさらに操作ワイヤ１４を先端側に押し出し操作することにより、切除用スネア１２の切除用のループ部１５が確実に拡開されるようになっている。
【００９５】
なお、図２３に示すように押さえ部材９８の下面に凹部状の係止溝１００を形成し、この係止溝１００を切除用スネア１２の先端部のストッパとして機能させてもよい。
【００９６】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態の医療器具システム１の使用時には、最初に、図１９に示す直視型の大腸内視鏡２９に処置用挿入補助具３を外挿する。このとき、図２０に示すように大腸内視鏡２９の挿入部は処置用挿入補助具３のシース部５の内視鏡挿入チャンネル８内から作業用空間部９４を通り、内視鏡ガイド部９１の内視鏡挿通ルーメン９５内に挿入され、内視鏡ガイド部９１の前方に突出される。
【００９７】
その後、大腸内視鏡２９をまず大腸Ｈ１の処置目的部位まで挿入する。続いて、この大腸内視鏡２９に沿わせて処置用挿入補助具３が処置目的部位まで挿入される。その後、大腸内視鏡２９を処置用挿入補助具３から抜去させる。これにより、大腸Ｈ１内には処置用挿入補助具３のみが挿入状態で残される。
【００９８】
大腸内視鏡２９の抜去後、処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入する。このとき、内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｄは図２１に示すように処置用挿入補助具３のシース部５の内視鏡挿入チャンネル８内から作業用空間部９４まで挿入される。このように処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入した状態で、内視鏡２の視野下で処置用挿入補助具３の処置用側孔６を処置目的部位へ位置合わせする。このとき、処置目的部位の中心が処置用側孔６の中心と一致するように処置用挿入補助具３のシース部５の挿入位置調整を行う。この状態で、切除操作部２３のストッパー２３ａとハンドル２３ｂとが前方の押出位置まで移動される。このとき、図２１に示すように切除用スネア導入チューブ１３を処置用側孔６の先端まで押出したのち、切除用スネア導入チューブ１３を手元側に引き戻す操作を行なうことにより、切除用スネア導入チューブ１３および切除用スネア１２は図２に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。
【００９９】
また、切除用チャンネル１０から切除用スネア１２が処置用側孔６よりも前方に突出された際にこの切除用スネア１２が押さえ部材９８の下側に挿入され、切除用スネア１２の先端部の浮き上がりが押さえられる。さらに、この切除用スネア１２の先端部がストッパ９９に当接することにより、切除用スネア１２の先端部の突出位置が規制される。ここで、切除用スネア１２の先端部がストッパ９９に当接した状態でさらに操作ワイヤ１４を先端側に押し出し操作することにより、切除用スネア１２の切除用のループ部１５が確実に拡開される。これにより、切除用スネア１２のループ部１５は処置用側孔６の周囲を囲っている状態に簡単にセットできる。
【０１００】
その後、内視鏡２の鉗子チャンネル挿通口２ｈに把持鉗子４が挿入される。内視鏡２の鉗子チャンネルに挿通された把持鉗子４の先端把持部４ａは図２２に示すように内視鏡２の先端部２ｃの鉗子チャンネル用開口部から外部に突出される。この状態で、把持鉗子４の先端把持部４ａを処置用側孔６に向けて移動させる。
【０１０１】
続いて、大腸Ｈ１の処置目的部位を把持鉗子４の先端把持部４ａで把持させる。この状態で、内視鏡２の湾曲部２ｅを湾曲させることにより、図２４に示すように挿入部２ａの先端部２ｃを起上操作させて、大腸Ｈ１の処置目的部位を処置用側孔６を通して作業用空間部７に引き上げ操作させる。
【０１０２】
その後、結紮操作部２４の針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を押し出すことにより穿刺針１８が押し出される。このとき、図２５に示すように引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分に穿刺針１８が穿刺される。この状態で、次に結紮操作部２４のプッシャーワイヤストッパー２８によりプッシャーワイヤ２１を押込む。このとき、プッシャーワイヤ２１を介して突出部材２０が押出操作され、この突出部材２０によって結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂが押し出される。この突出部材２０の押し出し動作によってＴバー１６ａ，１６ｂは引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分を貫通し、引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織（大腸Ｈ１の全層）の前方まで突き抜ける位置まで押し込まれる。
【０１０３】
この状態で、針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を引き出し操作して、穿刺針１８を手元側に引き出す操作が行なわれる。この操作により、穿刺針１８が引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織から引き抜かれる。このとき、結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂは引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の前方まで突き抜ける位置で残されるので、引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分はＴバー１６ａ，１６ｂとＴバーシース１６ｃに挟まれる形で結紮される（図１０参照）。
【０１０４】
その後、切除操作部２３のハンドル２３ｂを引き出し操作することにより、切除用スネア１２のループ部１５を切除用スネア導入チューブ１３の内部に引き込む。このとき、図２６に示すように結紮具１６によって結紮された大腸Ｈ１の処置対象組織の結紮部分よりも上側部分が切除用スネア１２のループ部１５によって切除される。これにより、大腸Ｈ１の全層が切除される。
【０１０５】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では、処置用挿入補助具３のシース部５の処置用側孔６よりも先端部側に内視鏡ガイド部９１を設け、処置用側孔６よりも先端部側の内視鏡挿通ルーメン９５にガイド用の内視鏡２９を挿通させるようにした。そのため、大腸Ｈ１内に処置用挿入補助具３を挿入する際に、処置用挿入補助具３の先端部が内視鏡２９から離れることを防止することができるので、大腸Ｈ１内に挿入される処置用挿入補助具３の挿入性を高めることができる。
【０１０６】
また、本実施の形態では処置用挿入補助具３のシース部５の処置用側孔６よりも先端部側の内視鏡ガイド部９１と、処置用側孔６よりも後方部分のシース部５の本体部分９２を軟質な軟質部材によって形成している。これにより、処置用挿入補助具３のシース部５の硬質なフレーム部材９３の前後に弾性変形しやすい部分を設けているので、処置用挿入補助具３のシース部５の硬質な部分をフレーム部材９３の長さ部分だけにしてその長さを短くすることができる。その結果、処置用挿入補助具３のシース部５を大腸内に挿入する際に処置用側孔６の先端構成部分と、処置用側孔６よりも後方部分とを任意の形状に弾性変形できるようにして、大腸内への挿入性を高めることができる。
【０１０７】
また、本実施の形態では処置具挿入ルーメン９６の上面には切除用スネア１２の先端部の浮き上がりを押さえる透明な板状の押さえ部材９８が設けている。そのため、切除用チャンネル１０から前方に切除用スネア１２を突出させた際に、処置用側孔６よりも先端部側の端部における切除用チャンネル１０と対応する位置の押さえ部材９８によって切除用スネア１２の先端部の浮き上がりを押さえることができる。これにより、切除用スネア１２のセッティングを容易に行なうことができる。
【０１０８】
また、本実施の形態では押さえ部材９８の下面に切除用スネア１２の先端位置を位置決めするストッパ９９を突設させている。これにより、切除用チャンネル１０から前方に切除用スネア１２を突出させた際に、切除用スネア１２の先端部を押さえ部材９８のストッパ９９に当接させ、切除用スネア１２の先端位置を位置決めすることができる。さらに、切除用スネア１２の先端部がストッパ９９に当接した状態でさらに操作ワイヤ１４を先端側に押し出し操作することにより、切除用スネア１２の切除用のループ部１５が確実にループ状に拡開させることができる。そのため、切除用スネア１２のセッティングを一層、容易に行なうことができる。
【０１０９】
また、図２７および図２８は本発明の第７の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第６の実施の形態（図１８乃至図２６参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。
【０１１０】
すなわち、本実施の形態では、処置用挿入補助具３の処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２の両側に外付けチャンネル状のフレーム支持部材１０１を設け、これらのフレーム支持部材１０１にフレーム部材９３を伸縮可能に支持させることにより、処置用側孔６の軸方向の開口幅の長さを調整可能な長さ調整部１０２を設けたものである。これにより、処置用挿入補助具３のシース部５は、前方の内視鏡ガイド部９１が処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２に対して伸縮可能に支持されている。
【０１１１】
そして、本実施の形態の処置用挿入補助具３では、図２７に示すように前方の内視鏡ガイド部９１が処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２に接近させて処置用側孔６の軸方向の開口幅の長さを短くした状態で、大腸内視鏡２９に処置用挿入補助具３を外挿することができる。また、図２８に示すように前方の内視鏡ガイド部９１を処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２から前方に突出させることにより、処置用側孔６の軸方向の開口幅の長さを長くすることができる。この状態で、大腸全層切除作業を行なうことができる。
【０１１２】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の処置用挿入補助具３では、処置用挿入補助具３の処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２の両側に外付けチャンネル状のフレーム支持部材１０１を設け、これらのフレーム支持部材１０１にフレーム部材９３を伸縮可能に支持させることにより、処置用側孔６の軸方向の開口幅の長さを調整可能な長さ調整部１０２を設けている。そのため、前方の内視鏡ガイド部９１を処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２に接近させる状態に押し込むことにより、処置用挿入補助具３のシース部５の全体の長さを短くして、体内への挿入性を高めることができる。
【０１１３】
さらに、前方の内視鏡ガイド部９１を処置用側孔６よりも後方のシース部５の本体部分９２から前方に突出させることにより、処置用側孔６の軸方向の適正な開口幅の長さを確保することができる。これにより、体内への挿入性を高めると同時に、大腸全層切除作業を確実に行なえる効果がある。
【０１１４】
図２９（Ａ），（Ｂ）乃至図３２は本発明の第８の実施形態を示すものである。本実施の形態は第６の実施の形態（図１８乃至図２６参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。
【０１１５】
本実施の形態では、図２９（Ａ）に示すように処置用挿入補助具３の把持部５ａに吸引口金１１０を設けている。図２９（Ｂ）に示すように処置用挿入補助具３のシース部５の内部には、吸引管路１１１が軸方向に沿って延設されている。この吸引管路１１１の基端部は吸引口金１１０に連通されている。吸引管路１１１の先端部はシース部５の先端側に延設されている。
【０１１６】
処置用挿入補助具３の内部には処置用側孔６の周囲を囲むように吸引チャンバー１１２が形成されている。この吸引チャンバー１１２には吸引管路１１１の先端部が連通されている。さらに、処置用挿入補助具３の処置用側孔６の周囲には複数の吸引口１１３が配設されている。これらの各吸引口１１３は吸引チャンバー１１２に連通されている。これにより、吸引管路１１１は吸引チャンバー１１２から複数の吸引口１１３を介して処置用挿入補助具３の外側へ連通するように構成されている。
【０１１７】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。図３０乃至図３２は本実施形態の処置用挿入補助具３で大腸全層の縫合切除を行なう手順を示している。なお、本実施の形態では大腸全層の縫合切除を行なう手順の大部分が第６の実施の形態と同じである。そして、第６の実施の形態と同じ手順で図３０に示すように把持鉗子４の先端把持部４ａに把持された大腸Ｈ１の処置目的部位が処置用側孔６と切除用スネア１２のループ部１５を挿通して内視鏡２の湾曲動作により引き上げられる。この時、本実施の形態では吸引口金１１０から吸引をかける。これにより、大腸Ｈ１の引き上げ部分の周辺部位は吸引口１１３へ吸着固定される。
【０１１８】
図３１に示すように吸引口１１３へ大腸Ｈ１の引き上げ部分の周辺部位を吸着固定した後、穿刺針１８で大腸Ｈ１の引き上げ部分の根元部分を穿通し、結紮具１６による縫合を行なう。その後、図３２に示すように結紮具１６による縫合部位の上側部分（大腸Ｈ１の引き上げ部分）を切除用スネア１２で切除する。
【０１１９】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では大腸Ｈ１の引き上げ部分の周辺部位を吸引口１１３へ吸着固定するようにしている。そのため、大腸Ｈ１の引き上げ部分の根元部分を穿刺針１８で穿通する作業が容易となり、大腸Ｈ１の引き上げ部分の根元部分の結紮具１６による縫合と、結紮具１６による縫合部位の上側部分の切除が確実に行なえる。
【０１２０】
なお、大腸Ｈ１の引き上げ部分の周辺部位が固定されていない場合には、穿刺針１８により大腸Ｈ１を穿通する際に大腸Ｈ１が動いてしまうので、安定した位置へ穿刺針１８を穿通することが難しい。特に、縫合性（気密・水密性の確保、縫合強度等）を高める為に穿刺針１８を処置用側孔６の側面ぎりぎりに穿刺する場合、大腸Ｈ１の引き上げ部分の周辺部位が穿刺中に動いてしまうと穿刺針１８が大腸Ｈｌの表面を滑ってしまう。そのため、穿刺針１８による穿刺・縫合が不完全となり、縫合不全が生じる可能性がある。そして、本実施の形態では大腸Ｈ１の引き上げ部分の周辺部位を吸引口１１３へ吸着固定することにより、上記問題を防止することができる。
【０１２１】
また、図３３乃至図３７図は本発明の第９の実施形態を示す。本実施の形態は第６実施の形態（図１８乃至図２６参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通りに変更したものである。
【０１２２】
本実施の形態では、図３３に示すように処置用挿入補助具３の作業用空間９４に挿入される略棒状の圧排子１１４が設けられている。図３４に示すように圧排子１１４には略棒状の圧排部１１５が設けられている。この圧排部１１５の基端部には、圧排部１１５の軸方向に対して後ろ方向に斜め上向きに屈曲された起上腕１１６を有する。圧排子１１４は、圧排部１１５と起上腕１１６との連結部が作業用空間９４の手元側に設けた軸１１７に回動自在に連結されている。
【０１２３】
起上腕１１６はリンク棒１１８の一端部に第１の可動軸１１９ａを介して回動自在に連結されている。リンク棒１１８の他端部には起上ワイヤ１２０の先端部が第２の可動軸１１９ｂを介して回動自在に連結されている。起上ワイヤ１２０は起上ワイヤチャンネル１２１内に軸方向に移動自在に挿通されている。起上ワイヤチャンネル１２１は処置用挿入補助具３のシース部５の先端側から手元側端部側まで延設されている。
【０１２４】
処置用挿入補助具３の把持部５ａには圧排部操作部１２２が設けられている。この圧排部操作部１２２には起上レバー１２３とそのガイド用の細長いスリット１２４とが設けられている。スリット１２４は、処置用挿入補助具３の長軸方向へ沿って延設されている。
【０１２５】
図３６は処置用挿入補助具３の圧排部操作部１２２を示す。起上レバー１２３にはスリット１２４内に挿入される移動軸１２３ａが設けられている。この移動軸１２３ａには起上ワイヤ１２０の基端部が接続されている。
【０１２６】
起上ワイヤチャンネル１２１の基端部は、把持部５ａのスリット１２４と対応する位置に固定されている。そして、スリット１２４によって起上ワイヤチャンネル１２１の内腔と把持部５ａの外側とが連通されている。起上ワイヤチャンネル１２１の基端部には把持部５ａのスリット１２４と対応する位置に同様のスリット１２１ａが設けられている。このスリット１２１ａは、起上ワイヤチャンネル１２１の内腔と把持部５ａの内側とを連通する。そして、移動軸１２３ａは把持部５ａのスリット１２４と起上ワイヤチャンネル１２１のスリット１２１ａにそれぞれ挿通されている。
【０１２７】
また、起上レバー１２３には移動軸１２３ａの一端部に太径の起上レバー頭部１２３ｂ、他端部に太径のガイド１２３ｃがそれぞれ設けられている。起上レバー頭部１２３ｂはスリット１２４の外側（把持部５ａの外側）、ガイド１２３ｃは起上ワイヤチャンネル１２１のスリット１２１ａの外側（把持部５ａの内側）にそれぞれ配置されている。移動軸１２３ａの両端の起上レバー頭部１２３ｂおよびガイド１２３ｃはいずれもスリット１２４およびスリット１２１ａよりも太径であるため、スリット１２４およびスリット１２１ａには挿通しない。
【０１２８】
ガイド１２３ｃと起上ワイヤチャンネル１２１との間にはバネ部材１２５が介設されている。このバネ部材１２５は、ガイド１２３ｃと起上ワイヤチャンネル１２１とにそれぞれ当接されている。これにより、バネ部材１２５のばね力によりガイド１２３ｃが起上ワイヤチャンネル１２１から押し上げられると共にレバー頭部１２３ｂは把持部５ａの外面へ当接する方向に付勢されている。
【０１２９】
そして、圧排部操作部１２２の操作時には起上レバー１２３がスリット１２４に沿って軸方向に移動される操作によって起上ワイヤ１２０が押し引き操作され、この起上ワイヤ１２０を介して圧排子１１４が駆動される。すなわち、起上レバー１２３のレバー頭部１２３ｂがスリット１２４に沿って先端側に移動された場合には、図３４に示すように圧排部１１５は作業用空間９４で処置用挿入補助具３の軸方向に沿って真っ直ぐに伸びた状態で保持される。ここで、レバー頭部１２３ｂがスリット１２４に沿って手元側に移動された場合には、起上ワイヤ１２０およびリンク棒１１８を介して圧排子１１４の起上腕１１６が手元側に引張り操作される。そのため、図３５に示すように圧排部１１５は作業用空間９４内で処置用挿入補助具３の軸方向と角度を持った位置に立ち上がる。なお、圧排子１１４は作業用空間９４の片側だけでなく両側に設けてもよい。
【０１３０】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施形態の処置用挿入補助具３の使用時には、最初、起上レバー１２３はスリット１２４の先端側に移動した位置で保持される。このとき、圧排子１１４は図３４に示すように作業用空間９４内で軸方向に沿って真っ直ぐに伸びた状態（作業用空間９４内に倒れた状態）で保持される。この状態で、処置用挿入補助具３を大腸Ｈ１に挿入する等の操作を行う。この処置用挿入補助具３を大腸Ｈ１に挿入する手順は第６の実施の形態と同じである。
【０１３１】
そして、第６の実施の形態と同じ手順で図３７に示すように把持鉗子４の先端把持部４ａに把持された大腸Ｈ１の処置目的部位が処置用側孔６と切除用スネア１２のループ部１５を挿通して内視鏡２の湾曲動作により引き上げられる。この時、本実施の形態では、手元側の起上レバー１２３をスリット１２４の手元側に移動させ、圧排子１１４の圧排部１１５を作業用空間９４内で立ち上げる。これにより、作業用空間９４と内視鏡２との間に周囲の臓器、例えば大腸Ｈ１の組織が入り込んで内視鏡２の視野を妨げることを防止することができる。
【０１３２】
なお、スリット１２４の手元側端部に係合突起１２６を設け、起上レバー１２３をスリット１２４の手元側に移動させた際に、起上レバー頭部１２３ｂをこの係合突起１２６に係脱可能に係止させる構成にしてもよい。この場合には起上レバー１２３をスリット１２４の手元側で保持させることができるので、大腸Ｈ１の全層切除の作業時に作業者が手作業によって起上レバー１２３をスリット１２４の手元側に移動させた状態で保持する必要がない。そのため、大腸Ｈ１の全層切除の作業の作業性を高めることができる。
【０１３３】
また、図３８は第９の実施の形態（図３３乃至図３７図参照）の処置用挿入補助具３の第１の変形例を示す。本変形例は、作業用空間９４の側部のフレーム部材９３と圧排部１１５との間に伸展性のシート部材１３０を配設したものである。
【０１３４】
そして、本変形例では、圧排子１１４の圧排部１１５を作業用空間９４内で立ち上げた際にフレーム部材９３と圧排部１１５との間でシート部材１３０を広げることができるので、このシート部材１３０によって作業用空間９４と内視鏡２との間に周囲の臓器、例えば大腸Ｈ１の組織が入り込むことを一層、効果的に防止することができる。そのため、棒状の圧排部１１５だけを設けた場合より、組織の圧排性を高くすることができる。
【０１３５】
また、図３９および図４０は第９の実施の形態（図３３乃至図３７図参照）の処置用挿入補助具３の第２の変形例を示す。本変形例は、処置用挿入補助具３の先端側外周面に作業用空間９４を覆うように略硬性のカバー１３１を設けたものである。このカバー１３１の手元側端部には腕部材１３２が軸方向に沿って延設されている。この腕部材１３２の手元側端はシース部５の外周面に固定された回転軸１３３に回動自在に軸支されている。
【０１３６】
そして、本変形例では、図４０に示すように把持鉗子４の先端把持部４ａに把持された大腸Ｈ１の処置目的部位が処置用側孔６と切除用スネア１２のループ部１５を挿通して内視鏡２の湾曲動作により引き上げられる。この時、カバー１３１は、内視鏡２の先端部２ｄが当接しながら湾曲することで回転軸１３３を中心に回動する。これにより、把持鉗子４の先端把持部４ａで大腸Ｈ１の処置目的部位を把持して引上げる際に、作業用空間９４に入り込んでくる大腸Ｈ１などの組織をカバー１３１によって圧排することができる。
【０１３７】
また、図４１および図４２は第９の実施の形態（図３３乃至図３７図参照）の処置用挿入補助具３の第３の変形例を示す。本変形例は、第２の変形例の硬性のカバー１３１に代えて処置用挿入補助具３の先端側外周面に作業用空間９４を覆う略弾性の弾性シート１３４を設けたものである。
【０１３８】
そして、本変形例では、図４２に示すように把持鉗子４の先端把持部４ａに把持された大腸Ｈ１の処置目的部位が処置用側孔６と切除用スネア１２のループ部１５を挿通して内視鏡２の湾曲動作により引き上げられる。この時、弾性シート１３４は、内視鏡２の先端部２ｄが当接しながら湾曲することで弾性変形する。これにより、把持鉗子４の先端把持部４ａで大腸Ｈ１の処置目的部位を把持して引上げる際に、作業用空間９４に入り込んでくる大腸Ｈ１などの組織を弾性シート１３４によって圧排することができる。
【０１３９】
以上のように、上記第９の実施の形態の処置用挿入補助具３およびその第１〜第３の各変形例では、圧排子１１４、シート部材１３０、硬性のカバー１３１、弾性シート１３４などにより、処置用挿入補助具３の作業用空間内９４内へ周辺の臓器、例えば大腸組織などが入り込んでくることを確実に防止することができる。そのため、処置用挿入補助具３の作業用空間内９４内の内視鏡２の視野が大腸組織などによって妨げられることを防止できるとともに、内視鏡２や先端把持部４ａの動きが大腸組織などによって阻害されることが防止できる。その結果、把持鉗子４の先端把持部４ａで大腸Ｈ１の処置目的部位を把持して引上げる際に、作業用空間９４を確実に確保することができ、作業性が向上する。
【０１４０】
また、図４３および図４４は本発明の第１０の実施形態を示すものである。本実施の形態は第６実施の形態（図１８乃至図２６参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通りに変更したものである。
【０１４１】
本実施の形態では、処置用側孔６の手元側縁部に図示しない超音波観測装置に接続された超音波発信子１３５を設けている。さらに、超音波発信子１３５を覆うように弾性材料からなるバルーン１３６を設けている。
【０１４２】
また、処置用挿入補助具３のシース部５にはバルーン１３６の内腔側に開口する注水口１３７と、注水口１３７に連通する注水管路１３８とを有する。注水管路１３８の基端部はシース部５の軸方向に沿って延設され、手元側の把持部５ａで図示しない注水口金に連通されている。
【０１４３】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態では大腸全層の縫合切除を行なう際に、第６の実施の形態と同じ手順で図４４に示すように把持鉗子４の先端把持部４ａに把持された大腸Ｈ１の処置目的部位が処置用側孔６と切除用スネア１２のループ部１５を挿通して内視鏡２の湾曲動作により引き上げられる。この時、本実施の形態では、大腸Ｈ１を引上げた段階で、図示しない注水口金から脱気水を注入する。これにより、注水管路１３８と注水口１３７を介してバルーン１３６の内腔を脱気水で満たし、バールン１３６を大腸Ｈ１へ当接させる。
【０１４４】
続いて、作業用空間９４内へ引上げられた大腸Ｈ１の腹腔内側の状態を超音波振動子１３５により腹腔内および処置用側孔６を挿通して観測する。これにより、作業用空間内９４内へ引上げた大腸組織内に、太径の血管、尿管や重要な神経、小腸や目的部位以外の大腸、腸間膜、大網や脂肪組織内に埋もれた膵臓などの周辺臓器が巻込まれていないか確認する。これら周辺臓器等の巻込みが無いことを確認した後、穿刺針１８による穿通、縫合および切除用スネア１２による大腸切除を行なう。
【０１４５】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では、処置用挿入補助具３の処置用側孔６の一部に超音波振動子１３５とバルーン１３６を設けることで、大腸全層の穿刺、縫合および切除を行なう際に、周辺の血管や臓器の巻込みの有無を事前に確認して作業を行なうことができる。
【０１４６】
なお、本実施の形態では処置用側孔６の手元側だけに超音波振動子１３５とバルーン１３６を設けた例を示したが、これだけに限らず処置用側孔６の全周またはその一部の任意の位置に設けてもよい。
【０１４７】
なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではない。例えば、結紮具１６は、２つのＴバー１６ａ，１６ｂと、Ｔバーシース１６ｃとを連結させたものに限るものではなく、ステープラーや、留置クリップ、留置スネアなどでもよい。さらに、その他、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。  
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。  
記  
（付記項１）  体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引き上げ操作する組織引き上げ手段と、
前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、
前記処置用挿入補助具の前記開口部の形状を前記処置用挿入補助具の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定したことを特徴とする医療器具。
【０１４８】
（付記項２）  前記処置用挿入補助具は、前記開口部の形状が前記処置用挿入補助具の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定した長方形状であることを特徴とする付記項１に記載の医療器具。
【０１４９】
（付記項３）  前記処置用挿入補助具は、前記開口部の形状が前記処置用挿入補助具の軸方向の長さに比べて前記軸方向と直交する方向の長さを長くなるように設定した楕円形状であることを特徴とする付記項１に記載の医療器具。
【０１５０】
（付記項４）  前記処置用挿入補助具は、前記開口部にその軸方向の中途部に幅狭な幅狭部が形成され、生体組織の結紮時に前記幅狭部によって生体組織の結紮部を折り畳む際の屈曲部を形成可能にしたことを特徴とする付記項１乃至３のいずれかに記載の医療器具。
【０１５１】
（付記項５）  前記処置用挿入補助具は、前記挿入部の前記開口部よりも先端部側に予め体内に挿入されるガイド用の内視鏡を挿通する内視鏡挿通部を有することを特徴とする付記項１に記載の医療器具。
【０１５２】
（付記項６）  前記処置用挿入補助具は、前記開口部よりも前方の先端構成部分と、前記開口部よりも後方部分とを軟質な軟質部材によって形成し、前記先端構成部分と、前記開口部よりも後方部分との間を前記軟質部材よりも硬質なフレーム部材で形成したことを特徴とする付記項５に記載の医療器具。
【０１５３】
（付記項７）  前記処置用挿入補助具は、前記先端構成部分が前記開口部よりも後方部分に対して伸縮可能に支持されて前記開口部の軸方向の開口幅の長さを調整可能な長さ調整部を有することを特徴とする付記項６に記載の医療器具。
【０１５４】
（付記項８）  前記処置用挿入補助具は、前記挿入部の前記開口部よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有することを特徴とする付記項１に記載の医療器具。
【０１５５】
（付記項９）  前記切除用の処置具は、先端側がループ状に拡開可能な切除用のループ部が形成されるスネアワイヤと、前記スネアワイヤの基端部側が圧入状態で挿入されるリング状の絞り部材とを備えた切除用スネアによって形成され、
前記押さえ部材は、前記切除用スネアの先端位置を位置決めするストッパを有することを特徴とする付記項８に記載の医療器具。
【０１５６】
（付記項１０）  前記処置用挿入補助具は、前記挿入部の前記開口部の近傍部位に前記開口部の両側部の内側に配置される左右の結紮用チャンネル間を結ぶ平面の下側部分の壁部を切欠させた平面状の肉落とし部を有することを特徴とする付記項１に記載の医療器具。
【０１５７】
（付記項１１）  体内の管腔内に挿入ガイド用の直視型の第１の内視鏡を挿入させるガイド用内視鏡挿入工程と、
処置用挿入補助具の内視鏡挿入チャンネル内に前記第１の内視鏡を挿入し、前記第１の内視鏡をガイドに前記処置用挿入補助具を体内の管腔内に挿入する処置用挿入補助具挿入工程と、
前記処置用挿入補助具を体内の管腔内に挿入した状態で、前記内視鏡挿入チャンネル内から前記第１の内視鏡を引き抜いた後、側視型の第２の内視鏡を前記内視鏡挿入チャンネル内に挿入させ、前記作業用空間部に延出させる処置用内視鏡挿入工程と、
前記第２の内視鏡の挿入後、切除用チャンネル内の切除用のスネア処置具を結紮対象の生体組織を挿入する開口部の周囲を囲む位置にセットする切除用スネア処置具セット工程と、
前記切除用スネア処置具のセット後、前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで把持用処置具を挿入する把持用処置具挿入工程と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引き上げ操作する組織引き上げ工程と、
前記工程で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮工程と、
前記結紮工程で結紮された生体組織の結紮部分を切除用スネア処置具によって切除する組織切除工程とを具備することを特徴とする生体組織切除方法。
【０１５８】
（付記項１２）  体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネル、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引上げ操作する組織引上げ手段と、
前記組織引上げ手段で引上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具を具備し、
前記処置用挿入補助具の前記開口部の周囲を囲む形に配置した生体組織の吸引固定用の吸引口と、吸引口に連通すると共に処置用挿入補助具の手元側把持部で吸引口金に連通する吸引管路とを有したことを特徴とする医療器具。
【０１５９】
（付記項１３）  体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネル、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引上げ操作する組織引上げ手段と、
前記組織引上げ手段で引上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具を具備し、
前記作業用空間に周囲の生体組織が入り込んでくることを防ぐ組織圧排手段を有したことを特徴とする医療器具。
【０１６０】
（付記項１４）  上記付記項１３における組織圧排手段が、前記作業用空間に前記処置用挿入補助具の長軸方向に沿った第１の平行位置と前記処置用挿入補助具の長軸方向と角度をもった第２の起上位置との間を手元側の操作部材で調整できる略棒状の組織圧排具であることを特徴とする医療器具。
【０１６１】
（付記項１５）  上記付記項１３における組織圧排手段が、前記作業用空間を覆うと共にその手元側端が回動自在に前記処置用挿入補助具に固定され、前記内視鏡の湾曲操作によって当接した内視鏡の動きに合わせて回旋運動をするカバーであることを特徴とする医療器具。
【０１６２】
（付記項１６）  上記付記項１３における組織圧排手段が、前記作業用空間を覆う弾性シートからなるカバーであることを特徴とする医療器具。
【０１６３】
（付記項１７）  体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネル、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引上げ操作する組織引上げ手段と、
前記組織引上げ手段で引上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具を具備し、
前記処置用挿入補助具において前記開口部の周囲の少なくともその一部に超音波観測装置に接続された超音波振動子を配設すると共に、前記超音波振動子と引上げられた前記生体組織とを音響的に接続するバルーンと、前記バルーン内へ脱気水を注水する注水口と、注水口と手元側の注水口金とを連通する注水管路とを有したことを特徴とする医療器具。
【産業上の利用可能性】
【０１６４】
本発明は、大腸全層切除などの処置を行なう大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムを使用する技術分野で有効である。
【図面の簡単な説明】
【０１６５】
【図１】本発明の第１の実施の形態の大腸全層切除システム用の医療器具全体の外観を示す斜視図。
【図２】（Ａ）は第１の実施の形態の処置用挿入補助具の先端部を示す側面図、（Ｂ）は平面図。
【図３】図２（Ｂ）のＩＩＩ−ＩＩＩ線断面図。
【図４】第１の実施の形態の医療器具における穿刺針にＴバー結紮具をセットした状態を示す平面図。
【図５】第１の実施の形態の医療器具におけるＴバー結紮具を示す斜視図。
【図６】第１の実施の形態の医療器具における穿刺針の結紮ユニットプッシャーを示す斜視図。
【図７】第１の実施の形態の医療器具を大腸内に挿入している状態を説明するための説明図。
【図８】第１の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔を処置対象組織に対向配置させて引き上げ操作を開始する直前の状態を示す要部の縦断面図。
【図９】第１の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態で、引き上げた結紮対象の生体組織に穿刺針を穿刺させた状態を示す要部の縦断面図。
【図１０】第１の実施の形態の医療器具の切除用処置具によって結紮部分を切除した状態を示す要部の縦断面図。
【図１１】第１の実施の形態の医療器具によって切除された大腸の縫合作業を説明するもので、（Ａ）は大腸の切除部分を示す図、（Ｂ）は大腸の切除部分をＴバー結紮具で結紮された状態を示す図。
【図１２】本発明の第２の実施の形態を示すもので、（Ａ）は処置用挿入補助具の先端部を示す平面図、（Ｂ）は大腸の切除部分を示す図、（Ｃ）は大腸の切除部分をＴバー結紮具で結紮された状態を示す図。
【図１３】本発明の第３の実施の形態を示すもので、（Ａ）は処置用挿入補助具の先端部の処置用側孔を示す平面図、（Ｂ）は組織挿入用開口部から作業用空間部に引き上げた結紮対象の生体組織に穿刺針を穿刺させた状態を示す平面図、（Ｃ）は大腸の切除部分をＴバー結紮具で結紮させた状態を示す平面図。
【図１４】（Ａ）は第３の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔の第１の変形例を示す平面図、（Ｂ）は処置用側孔の第２の変形例を示す平面図。
【図１５】本発明の第４の実施の形態を示すもので、（Ａ）は処置用挿入補助具の先端部の処置用側孔を示す平面図、（Ｂ）は大腸の切除部分をＴバー結紮具で結紮させた状態を示す平面図。
【図１６】本発明の第５の実施の形態の処置用挿入補助具を示す要部の斜視図。
【図１７】第５の実施の形態の処置用挿入補助具を示す正面図。
【図１８】本発明の第６の実施の形態の大腸全層切除システム用の医療器具全体の外観を示す斜視図。
【図１９】第６の実施の形態の処置用挿入補助具の先端部を示す斜視図。
【図２０】第６の実施の形態の処置用挿入補助具に直視型の大腸内視鏡が挿入された状態を示す要部の縦断面図。
【図２１】第６の実施の形態の処置用挿入補助具に側視内視鏡が挿入された状態を示す要部の縦断面図。
【図２２】第６の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔の周囲に切除用スネアをセットした状態を示す要部の縦断面図。
【図２３】第６の実施の形態の処置用挿入補助具のスネアストッパの変形例を示す要部の縦断面図。
【図２４】第６の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態を示す要部の縦断面図。
【図２５】第６の実施の形態の処置用挿入補助具の作業用空間部に引き上げた結紮対象の生体組織に穿刺針を穿刺させた状態を示す要部の縦断面図。
【図２６】第６の実施の形態の処置用挿入補助具の切除用処置具によって結紮部分を切除した状態を示す要部の縦断面図。
【図２７】本発明の第７の実施の形態の処置用挿入補助具の先端部を示す斜視図。
【図２８】第７の実施の形態の処置用挿入補助具の先端部を前方に移動させた状態を示す斜視図。
【図２９】（Ａ）は本発明の第８の実施の形態の処置用挿入補助具の先端部を示す斜視図、（Ｂ）は処置用挿入補助具の先端部の縦断面図。
【図３０】第８の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態を示す要部の縦断面図。
【図３１】第８の実施の形態の処置用挿入補助具の作業用空間部に引き上げた結紮対象の生体組織に穿刺針を穿刺させた状態を示す要部の縦断面図。
【図３２】第８の実施の形態の処置用挿入補助具の切除用処置具によって結紮部分を切除する状態を示す要部の縦断面図。
【図３３】本発明の第９の実施の形態の処置用挿入補助具の側面図。
【図３４】第９の実施の形態の処置用挿入補助具の先端部の縦断面図。
【図３５】第９の実施の形態の処置用挿入補助具の圧排部が作業用空間内で処置用挿入補助具の軸方向と角度を持った位置に立ち上がった状態を示す縦断面図。
【図３６】第９の実施の形態の処置用挿入補助具の圧排部操作部を示す縦断面図。
【図３７】第９の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態を示す要部の側面図。
【図３８】第９の実施の形態の処置用挿入補助具の第１の変形例を示す要部の側面図。
【図３９】第９の実施の形態の処置用挿入補助具の第２の変形例を示す要部の側面図。
【図４０】第２の変形例の処置用挿入補助具の処置用側孔を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態を一部を断面にして示す要部の側面図。
【図４１】第９の実施の形態の処置用挿入補助具の第３の変形例を示す要部の側面図。
【図４２】第３の変形例の処置用挿入補助具の処置用側孔を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態を一部を断面にして示す要部の側面図。
【図４３】本発明の第１０の実施の形態の処置用挿入補助具の先端部を示す要部の縦断面図。
【図４４】第１０の実施の形態の処置用挿入補助具の処置用側孔を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態を示す要部の縦断面図。
【符号の説明】
【０１６６】
５…シース部（大腸内挿入部）、６…処置用側孔、７…作業用空間部、１６…結紮具（結紮手段）、１１…切除用スネアユニット（切除用処置具）、Ｈ１…大腸。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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