(57)【要約】【課題】  吻合を形成するために外科用ステープラや縫合糸を必要とせず、内腔間の吻合結合を高い信頼性で効果的に形成できる吻合リング装置を提供する。【解決手段】  ２つの管組織間に中空リベット（リング）結合を形成するための吻合リング装置であって、円形中間点で互いに結合された構造用の弧状部材すなわちペタルから形成される組立てを容易にする構造を含み、腹腔鏡または内視鏡による外科手術を容易にしている。自動組立てが、それぞれの長手方向半部分によって容易になっている。長手方向半部分は、曲点が等間隔に配置され、端部が重なった円筒状のパターンに配置された弧状部材からなるクラウンを含む。一体型ヒンジを備えた成形弧状部材は更に組立てを容易にし、特に吻合リング装置を作動させることができるアプライヤーで移植する場合に更なる利点が得られる。【選択図】        図１
2005103302.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１の複数の弧状部材及び第２の複数の弧状部材を含む吻合装置であって、
前記第１の複数の弧状部材が、円筒クラウン形状の第１の位置に配置され、前記各弧状部材が近接する少なくとも１つの前記弧状部材に重なった脚部を有しており、
前記第２の複数の弧状部材が、逆の円筒クラウン形状の第１の位置に配置され、これらの各弧状部材が、これらの弧状部材の近接する少なくとも１つに重なり前記第１の複数の弧状部材の前記脚部に連結された脚部を有しており、
このように形成された編みチューブが、前記各弧状部材が他方の前記円筒クラウンの並置されている弧状部材に向かって前記各円筒クラウンの長軸から外向きに変形した、中空リベット形状を含む第２の位置に移行するように機能的に構成されていることを特徴とする吻合装置。
【請求項２】
前記弧状部材が形状記憶効果合金を含むことを特徴とする請求項１記載の吻合装置。
【請求項３】
前記第１の複数の弧状部材の前記脚部が、連結部材によって対応する前記第２の複数の弧状部材に結合されていることを特徴とする請求項１記載の吻合装置。
【請求項４】
前記連結部材が、スナップ嵌め、接着剤、超音波溶接、及び熱溶融ポリマーからなる群から選択される１つを含むことを特徴とする請求項３記載の吻合装置。
【請求項５】
前記第１の複数の弧状部材の前記脚部が、硬質の連結部材によって対応する前記第２の複数の弧状部材に結合され、前記第１の弧状部材によって形成されたペタルが作動して概ね平面になり、対応する結合された前記弧状部材が前記吻合装置の円筒中間点を中心に回動することを特徴とする請求項３記載の吻合装置。
【請求項６】
前記各脚部が、前記吻合装置の前記円筒中間点で少なくとも１つの他の脚部にヒンジ結合されていることを特徴とする請求項５記載の吻合装置。
【請求項７】
前記第１の複数の弧状部材の前記脚部が、回動連結部材によって対応する前記第２の複数の弧状部材に結合されていることを特徴とする請求項３記載の吻合装置。
【請求項８】
前記連結部材が、前記吻合装置の中間点に前記各弧状部材に連結されたバンドを含むことを特徴とする請求項３記載の吻合装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本願は、言及することを以ってその内容の全てを本明細書の一部とする以下に示す４件の係属中の自己の出願に関連する。
（１）ドン・タナカ（Don Tanaka）、マーク・オルティス（Mark Ortiz）、及びダレル・パウエル（Darrel Powell）による米国特許出願第１０／６７４，３７１号、名称「吻合用ワイヤリング装置（Anastomosis Wire Ring Device）」
（２）マーク・オルティス（Mark Ortiz）による米国特許出願第１０／６７５，０７７号、名称「単一内腔アクセス吻合用ファスナーのアプライヤー（Applier For Fastener For Single Lumen Access Anastomosis）」
（３）マーク・オルティス（Mark Ortiz）による米国特許出願第１０／６７５，７０５号、名称「内腔間吻合のための単一内腔配置用リング（Single Lumen Access Deployable Ring for Intralumenal Anastomosis）」
（４）マーク・オルティス（Mark Ortiz）、ロバート・マッケンナ（Robert McKenna）、ビル・クレイマー（Bill Kraimer）、マイク・ストークス（Mike Stokes）、及びフォスター・シュトゥーレン（Foster Stulen）による米国特許出願第１０／６７５，４９７号、名称「ファスナーのための単一内腔吻合用アプライヤー（Single Lumen Anastomosis Applier for Fastener）」
【背景技術】
【０００２】
本発明は、器官及び脈管を外科的に修正するための装置及び方法に関する。詳細には、本発明は、例えば、長さの異なる２つの小腸の接合、小腸の一部と胃の接合、または総胆管と十二指腸の接合などの２つの器官の接合のための吻合装置に関する。吻合装置は、脈管吻合術にも用いることができる。
【０００３】
吻合術すなわち通常は異なる２つの脈管間に通路を外科的に形成することは、多くの外科処置のうちで重要な処置である。これは特に、小腸の２つの部分が接合され、小腸の別の部分が胃に接合される胃バイパス術で真実である。これはまた、膵臓癌の外科手術中に胆管から胆汁を小腸に排出させて総胆管の閉塞を軽減する外科処置でも真実である。
【０００４】
病的肥満に悩む世界の人口割合は着実に増加している。重度の肥満者は、心臓病、脳卒中、糖尿病、肺疾患、及び事故のリスクが高い。病的肥満が患者の生命に影響を及ぼすことから、病的肥満を治療する方法が研究されている。
【０００５】
病的肥満に対する手術以外の様々な治療が試されてきたが、永久的に成功している治療法はほとんどない。食事のカウンセリング、行動の改善、患者の顎をワイヤで閉じる、及び薬物療法は全て試されたが、一時的に効果があっても症状の改善には至らない。更に、症状を改善するために食道胃バルーンなどの物体を胃に導入して胃を充填する治療が行われたが、このような治療は胃に不快感があり、長期的には効果的でない。
【０００６】
病的肥満の外科的治療が次第に増え、大きな成功を収めている。このような治療法は、胃の有効サイズを小さくする、摂取できる食物を制限する、摂取した食物の吸収不良を起こさせるなど一般化されてきている。例えば、胃の上部に食物を満たして満足感を与えることができる所望の大きさの口を形成するように腹腔鏡で胃の周りに調節可能な胃バンド（ＡＧＢ）を移植して効果のある患者もいる。移植後に口の大きさを調節できるようにするために、ＡＧＢの内側の流体タンクと患者の皮下の胸骨の前部に配置された流体入口ポートとをつなぐ流路が形成されている。注射器の針で流体を注入または吸引してＡＧＢを調節することができる。
【０００７】
ある患者にとっては効果的な治療法でも、患者の中には摂取する食物の量を制限しなければならない生活様式の変更を好まない者もいる。加えて、患者の症状によっては、永久的な解決法が必要な場合もある。そのために、外科的処置で食物を消化する胃や小腸の一部が切除される。胃バイパスのために腹腔鏡吻合を行う現在の方法では、それぞれに課題があるステープル止め、縫合、生体砕屑化（biofragmentable）リングの配置が行われる。例えば、縫合には時間がかかり、技術と手先の器用さに左右される。ステープル止めでは、トロカールポートからは導入できない大きさの装置であるアンビルを配置しなければならない。開腹術によってポートを導入すると、開腹術進入部位に対して引きずられる内腔の内容物によって切開部位の感染が起こりやすい。
【０００８】
後者の方法の例が、特許文献１に開示されている。この文献に開示されている胃バイパス法では、把持鉗子で経口的に基端側吻合部材及び先端側吻合部材（例えば、アンビル）を挿入する。胃及び小腸を外科切断／ステープル止め器具で内視鏡的に切除し、小胃、排出ループ（drainage loop）、及びルー肢（Roux limb）を形成する。内視鏡的に挿入された円形のステープラを先端側吻合部材に取り付けて排出ループを小腸の先端側部分につなげ、次いでステープラを基端側吻合部材に取り付けてルー肢を小胃につなげる。次いで、吻合部材を取り外して、胃と小腸の接合部間にオリフィスを形成する。この方法では、腹腔鏡ポートの数が減り、拡大外科ポート内への吻合器具（例えば、円形ステープラ）の腹腔鏡的装入を避けることができ、腸切開及び腸閉止の必要がない。
【０００９】
多くの吻合術では、外科医が円形ステープラや線形ステープラを用いたり、手による縫合が行われる。しかしながら、切開部を小さくするため及び外科処置により技術的な損傷を与えず時間を浪費しないようにするために、装置が拘束されたエンクロージャから排出された時に変形して組織部分を互いに保持する吻合装置が開示されている。このような方法は特許文献２に開示されており、言及することを以って本明細書の一部とするパーク（Park）らによる特許文献３にこのような装置が開示されている。この開示では、胃腸または腸（胆管を含む）の吻合は、シースを挿入して胃と小腸などの２つの管組織の壁部を穿孔することで達成される。熱形状記憶効果（ＳＭＥ）を有するワイヤからなる立体編みチューブ（従来のニチノールリング装置）が、カニューレのシースによって開口部の両側に配置される。編みチューブを配置すると、チューブの外側ループすなわち端部が折れ曲がる或いはループが戻って、吻合部位の内腔の境界面が並置される。従って、デリバリーシステムの機械的な圧縮部品が殆ど或いは全く必要なくなり、デリバリー装置が小さくなり、それほど複雑でなくなる。
【００１０】
特許文献３に開示されている吻合装置は、引き戻し可能なシースによって小径の管状に拘束される。外科医は、吻合が必要な組織部分内にシースを通して操作し、シースを引き戻して吻合装置を配置する。シースを引き戻すと装置に対する拘束が解除され、装置が概ね砂時計の形になる。この砂時計の大きな端部が２つの組織部分を互いに保持し、効果的な吻合が得られる。
【００１１】
ニチノールなどの形状記憶材料から形成することができる拘束された吻合装置は、シースの内側に対して力を及ぼし、概ね砂時計形の配置された構造になるように曲がろうとする。シースが基端側に引き戻されると、管状から砂時計形へ移行する時に装置に生じる力で、吻合装置が先端側に押される。この装置の移動により、吻合が必要な２つの組織部分の切開部内に装置を配置する際の外科的な制御が困難になる。
【００１２】
一般に知られている従来のニチノールリング装置により病的肥満の治療が大幅に改善されたが、更なる改善が望ましいと思われる。例えば、連続的なインタロックペタル、特に図示されている編みチューブは、２つのワイヤストランドから手で編まれ、４つの自由端が互いに連結されたインターロックする三角形のパターンに曲げられた連続的なワイヤループからなるため製造が困難である。
【特許文献１】米国特許第６，５４３，４５６号明細書
【特許文献２】米国特許出願公開第２００３/００３２９６７号明細書
【特許文献３】国際公開第０３/０００１４２号パンフレット
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
従って、既存のトロカールポート（例えば、１２ｍｍの大きさ）に用いることができ、内腔間の吻合結合を高い信頼性で効果的に形成でき、吻合を形成するために外科用ステープラや縫合糸を必要としない吻合リング装置を製造する方法が要望されている。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
本発明は、従来技術の上記した欠点及び他の欠点を解消するために、中空リベット形状（配置用の形状）すなわち砂時計形状に容易に移行する円筒状（非配置用の形状）のインターロック正弦曲線部材からなる吻合リング装置を形成する方法を提供する。具体的には、それぞれの吻合リング装置は、複数のポイントすなわち弧状部材から組み立てられる。これらの部材により、リング装置の長手方向基端側半部分と長手方向先端側半分を個々に組み立ててから互いに結合することができ、これにより製造が単純になる。
【００１５】
本発明の一態様では、長手方向に二分されたリング装置は、変形可能な材料（例えば、ニチノールまたは他の合金）の弧状部材から組み立てられる。それぞれの弧状部材は、同一または類似のポイント（例えば、急に曲がった部分で接合された２つの分岐した脚部）である。各脚部が近接する弧状部材の脚部に重なるように、半数の弧状部材を円筒状の構造に配置して１つのクラウンを形成する。クラウンは、初めのクラウンとは逆の他方のクラウンに一致するまで固定具に保持することができる。従って、配置されていない円筒状の構造に形成された長手方向に二分されたリング装置が形成される。このリング装置は更に、作動して中空リベット形状になって吻合結合部に２つの組織を保持する能力を付与する処置が行われる。
【００１６】
本発明の別の態様では、長手方向に二分されたリング装置を移植する方法は、リング装置自身の作動能力に全く依存しないことを含む。その代わりに、アプライヤーの作動部材が、配置されていない円筒状のリング装置を受容することができる。吻合結合部位に亘って挿入されたら、アプライヤーで作動部材を作動させ、リング装置を圧迫して中空リベット形状にすることができる。
【００１７】
本発明の更に別の態様では、長手方向に二分されたリング装置は、インターロックされた円筒状正弦曲線に組み立てられた成形弧状部材から形成される。成形弧状部材は、リング装置の同じ長手方向半部分の近接する弧状部材にヒンジ結合し、他方の長手方向半部分の逆の弧状部材に結合されている。このような成形弧状部材は、自身で配置用の構造に変形可能であるという利点がある。インターロックされた正弦曲線が蝶番動作できるため、重なったペタルが円筒状から中空リベット形状に移行でき、上記したようなアプライヤーなどを用いれば、吻合外科部位に自身での移植が可能である。
【００１８】
本発明のこれら及び他の目的及び利点は、添付の図面及び後述する説明から明らかになるであろう。
【発明の効果】
【００１９】
既存のトロカールポート（例えば、１２ｍｍの大きさ）に用いることができ、内腔間の吻合結合を高い信頼性で効果的に形成でき、吻合を形成するために外科用ステープラや縫合糸を必要としない吻合リング装置を製造する方法が提供される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
本明細書の一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態、上記した発明の一般的な解説、後述する実施形態の詳細な説明を描写し、本発明の概念の説明の助けとなる。
【００２１】
全ての図面において、同一の参照符号は同一の構成要素を示すものとする。図１を参照すると、作動していない状態の概ね円筒状の吻合リング装置１０が示されている。このストランドの編みチューブは、金網フェンスの編み合わせに類似している。例示されている実施形態では、複数の弧状部材すなわちペタル１２が、吻合結合部位の一側とに配置される長手方向の半部分すなわちクラウン１４と、吻合結合部位の他側に配置される逆すなわち鏡像のクラウン１６とに組み立てられている。
【００２２】
２つの半部分すなわちクラウン１４、１６は、複数の弧状部材１２が複数の編み正弦曲線になるように円形中心点１８で結合されている。中心点１８において、上部クラウン１４の弧状部材１２の一対の端部２２、２４と下部クラウン１６の弧状部材１２の対応する端部２２、２４が結合部２０で結合されている。結合部２０は、限定するものではないが、スナップ嵌め、接着剤、超音波溶接、熱接着剤などで形成することができる。
【００２３】
図１の例示的なリング装置では、クラウン１４、１６がそれぞれ１０個の弧状部材１２を含む。それぞれの弧状部材は両側の２つの弧状部材と編まれ、他方の半部分の２つの弧状部材に結合されている。例えば、弧状部材１２ａの場合、左側端部２２ａが左に近接する弧状部材１２ｂの右側端部２４ｂの前を通り、離れて左に位置する弧状部材１２ｃの右側端部２４ｃの後側を通り、このパターンがクラウン１４の外周に亘って繰り返されている。図示されている弧状部材の数及び編み合わせの程度は例示目的であって、本発明の態様に従った別のパターンを用いることもできることを理解されたい。
【００２４】
図２に、自動機構で複数の弧状部材１２を如何に経済的に製造するかを例示するクラウン１４の組立てが示されている。図示されているように、固定具すなわちディスク２６が、クラウン１４が完全になるまで、具体的には他方のクラウン１６（図３を参照）に結合できるように各弧状部材１２の各端部対２２、２４が配置されるまで、複数の弧状部材を保持する。更に、固定具２６は、端部２２、２４が分岐しているそれぞれの曲点２８が、クラウン１４の周りに等間隔に配置され、アプライヤーに係合できるように平坦に延在している。
【００２５】
吻合リング装置アプライヤー
図４−図７に、吻合リング装置１０を有する例示的なアプライヤー３０が例示されている。吻合リング装置１０は、外側チューブ３２の先端側の成形作動部材３４の周りに概ね円筒状（図４及び図５）に保持されている。外側チューブ３２は、先端側がフレア先端部３８で終わっているカニューレ３６をなしている。このフレア先端部３８は、２つの胃腸管の並置された管組織４４、４６を通る吻合開口４２を形成するための先端側刺入面４０を有する。
【００２６】
図６を参照すると、カニューレ３６の基端側のハンドル４８が、長手方向に整合した一対のトリガー５０、５２を含む。基端側に示されている発射されていない位置にある基端側トリガー５０は、カニューレ３６の中間チューブ５６によって成形作動部材３４の基端側リーフ５４に結合されている。基端側トリガー５０が先端側に移動すると、中間チューブ５６及び基端側リーフ５４が長手方向先端側に移動し、基端側リーフ５４が成形作動部材３４の中心部分５８とのヒンジ結合により傘状に外向きに作動する（傘とは異なり、「頂部」は逆に中心に向かって形成される）。
【００２７】
同様に、先端側に示されている発射されていない位置にある先端側トリガー５２は、中間チューブ５６内を移動できるように結合された内部ロッド６２を介して成形作動部材３４の先端側リーフ６４に結合されている。先端側トリガー５２が基端側に移動すると、内部ロッド６２及び成形作動部材３４の先端側リーフ６４が長手方向基端側に移動し、中心部分５８とのヒンジ結合により外向きに作動する。
【００２８】
図６及び図７に示されているように、トリガー５０、５２が互いに向かってスライドすると成形作動部材３４が作動する。具体的には、先端側トリガー５２が基端側に移動すると、内部ロッド６２が同様に基端側に移動し、内部ロッド６２の先端部がフレア先端部３８に結合する。次いで、フレア先端部３８が中間チューブ５６の先端部に向かって移動する。基端側トリガー５０が先端側に移動すると、中間チューブ５６も先端側に移動する。成形作動部材３４が、内側に移動したフレア先端部３８と中間チューブ５６との間で圧迫される。先端側リーフ６４が長軸に対して横方向に作動し、基端側リーフ５４に向かって移動し噛み合う。この移動により、吻合リング装置１０の作動が促される。
【００２９】
使用する場合、アプライヤー３０のフレア先端部３８を、トロカールポートを介して吻合により接合する別の管組織に近接して配置された管組織内に挿入する（図４を参照）。フレア先端部３８、成形作動部材３４の先端側半部分、及び吻合リング装置１０を、２つの管組織間に形成された吻合開口４２内を通過させ、アプライヤー３０を作動させる。図６及び図７を参照すると、基端側リーフ及び先端側リーフ５４、６４は、吻合リング装置１０の各弧状部材すなわちペタル１２の対応する曲点２８を把持している把持スロット６６を有する。把持スロット６６は、特に、概ね円筒状の作動していない吻合リング装置１０のペタル１２を把持する。これらの把持スロット６６は、吻合リング装置１０が完全に作動して管組織４４、４６間に吻合結合を形成する中空のリベット形状すなわち砂時計形状になるまで、吻合リング装置１０がアプライヤー３０から滑って外れたり、不適切に配置されるのを防止する役割を果たす。基端側リーフ５４及び先端側リーフ６４が完全に作動すると、曲点２８が把持スロット６６から外れる。その後、アプライヤー３０が作動していない状態に戻され、フレア先端部３８が吻合開口４２及びリング装置１０から引き抜かれ、作動した吻合リング装置１０が留置される。
【００３０】
作動していない吻合リング装置１０は、ニチノールから形成し、熱処理して、移植後に作動して中空のリベット形状すなわち砂時計形状になる形状記憶効果を有するようにして、従来のアプライヤーを使用可能にすることができる。しかしながら、上記し、関連出願で記載したマーク・オルティス（Mark Ortiz）による同時係属の米国特許出願、名称「自己配置ファスナーのための単一内腔吻合用アプライヤー（Single Lumen Anastomosis Applier for Self-Deploying Fastener）」に詳細が示されているように、このような作動は、吻合リング装置１０を迅速に作動させることができるアプライヤー３０によって完全に行うことができるため、ニチノールはもちろん他の材料を用いることもできる。更に、アプライヤー３０で作動させることができるため、自己作動能力のないリング装置を用いることもできる。
【００３１】
ヒンジ式吻合リング装置
例えば、図８−図１０に成形弧状部材１１２から形成された別の吻合リング装置１１０が示されている。成形弧状部材１１２は、図示されているように円形中間点１１８に結合部１２０を備えた２つのクラウン１１４、１１６を形成している。図９を参照すると、各弧状部材１１２は、曲点１２８で一つになっている第１の端部１２２及び第２の端部１２４を有する。各端部１２２、１２４は、それぞれの細長いシャフト１３０、１３２に対して垂直に曲がり、ピンヒンジ受容面１３４及びピンヒンジ面１３６を有する。ピンヒンジ受容面１３４は、先端部の雌型取付け構造１４０と基端部の雄型取付け構造１４２との間に設けられた横方向の半円筒状凹部１３８を含む。ピンヒンジ面１３６は、先端部の雌型取付け構造１４６と基端部の雄型取付け構造１４８との間に設けられた半ピン１４４を含む。
【００３２】
一方のクラウン１１４の弧状部材１１２の第１の端部１２２及び第２の端部１２４により、結合部１２０で他方のクラウン１１６の回転した同一の弧状部材に対して確実に取り付けることができる。２つの弧状部材１１２の結合した第１の端部１２２が２つの半円筒状凹部１３８からなる貫通孔を形成し、この貫通孔が２つの第２の端部から形成された２つの半ピン１４４からなるピンヒンジを受容する。従って、それぞれの弧状部材１１２は、２つの近接する弧状部材１１２と嵌合し、他のクラウン１１６の結合された２つの弧状部材１１２と共に動き、近接する弧状部材１１２の反対側にある弧状部材１１２にヒンジ結合している。
【００３３】
中間点１１８における弧状部材間のヒンジ結合には十分な摩擦が存在するため、アプライヤー３０によって図１１及び図１２に示されている状態にされると、吻合リング装置１１０は作動した状態を維持する。別法では、吻合リング装置１１０は、吻合開口を維持するように形成され、弧状部材１１２組織及び互いに対して固定する縫合糸などの、吻合リング装置１０を作動した位置に維持する第２の固定部材を必要とする。
【００３４】
ワイヤ吻合リング装置１０を用いて上記したように、このような成形弧状部材１１２を作動していない円筒状に組み立てることができるが、図９に、他方のクラウンすなわち完全に組み立てられた下部クラウン１１６の個々の弧状部材１１２を容易に受容できる作動した構造に一方のクラウン１１４が如何に形成されるかが示されている。
【００３５】
それぞれの成形弧状部材は、最終的に消化管から排出される生体砕屑化ポリマー混合物などの生体吸収材料から形成することができる。
【００３６】
本発明を複数の実施形態の説明によって例示し、例示的な実施形態を相当詳細に説明したが、出願者は、添付の請求の範囲をこのような詳細に限定することを意図するものではない。当業者であれば、更なる利点及び変更形態に容易に想到するであろう。
【００３７】
例えば、本発明の態様に従った成形弧状部材は、逆のクラウンの弧状部材に対して固着するのではなく、ヒンジ結合することができる。
【００３８】
更なる例では、吻合リング装置は、弧状部材を結合するための中間点に吻合部の組織接合部に配置されるべき吻合リング装置の一部を保持する円形固定具またはバンドを含むことができる。
【００３９】
本発明の実施態様は以下の通りである。
（１）吻合リング装置であって、吻合組織接合部において中間点で作動して第１の並置部材になる半円筒を形成するための手段と、前記吻合組織接合部において前記中間点で作動して第２の並置部材になる逆の半円筒を形成するための手段とを含むことを特徴とする吻合リング装置。
（２）吻合リング装置であって、円形中間点で周方向にヒンジ結合されたペタルを有する、互いに結合された２つのクラウンに配置されるように機能的に構成された複数の弧状部材を含み、前記各弧状部材が一対の連結され分岐した脚部を含むことを特徴とする吻合リング装置。
（３）前記各弧状部材が更に、ピン受容凹部を有する第１の端部と、回動ピンを有する第２の端部とを含み、第１の弧状部材の前記第１の端部が第２の弧状部材の前記第２の端部に回動可能に結合され、前記第１の弧状部材の前記第２の端部が第３の弧上部材の前記第１の端部に回動可能に結合されていることを特徴とする実施態様（２）に記載の吻合リング装置。
（４）前記第１の弧状部材、前記第２の弧状部材、及び前記第３の弧状部材が一方の前記クラウン内に配置され、前記各弧状部材の前記第１の端部及び前記第２の端部が、他方の前記クラウンの第４及び第５の逆の弧状部材の対応する前記第１の端部及び前記第２の端部に結合されていることを特徴とする実施態様（３）に記載の吻合リング装置。
（５）前記第１の端部及び前記第２の端部が、互いに平行に整合して、前記一対の連結され分岐した脚部によって形成された平面に対して垂直であることを特徴とする実施態様（４）に記載の吻合リング装置。
【図面の簡単な説明】
【００４０】
【図１】複数の弧状ペタルから組み立てられた吻合リング装置の斜視図である。
【図２】固定具で組み立てられた図１の吻合リング装置の一方の長手方向半部分すなわちクラウンの斜視図である。
【図３】互いに結合される前のクラウンと鏡像すなわち逆のクラウンの２つの半部分の斜視図である。
【図４】作動していない円筒状に維持された図１の吻合リング装置を移植、作動、及び配置することができるアプライヤーの斜視図である。
【図５】対応するペタルの各点を把持して図１の吻合リング装置を保持している図４のアプライヤーの作動部材及び刺入先端部を含む先端部分の詳細な斜視図である。
【図６】長手方向における互いに反対方向への移動による圧迫動作により図１の吻合リング装置が作動した中空リベット形状すなわち砂時計形状になって吻合結合を形成している図４のアプライヤーの斜視図である。
【図７】アプライヤーから外して留置するのに備えて作動部材から解放された作動した吻合リング装置を示す、図６のアプライヤーの詳細な斜視図である。
【図８】複数の成形弧状ペタルから作動した状態に組み立てられたヒンジ式吻合リング装置の斜視図である。
【図９】１つの成形弧状ペタルの斜視図である。
【図１０】ヒンジ式ペタルに組み立てられた図８のヒンジ式吻合リング装置の半部分の斜視図である。
【図１１】図８のヒンジ式吻合リング装置を移植するために作動している図４のアプライヤーの斜視図である。
【図１２】アプライヤーから外して留置するのに備えて作動部材から解放された作動したヒンジ式吻合リング装置を示す、図１１のアプライヤーの先端部の詳細な斜視図である。
【符号の説明】
【００４１】
１０、１１０    吻合リング装置
１２、１１２    弧状部材
１４、１６    クラウン
１８    円形中心点
２０、１２０    結合部
２２、２４    弧状部材端部
２８、１２８    曲点
３０    アプライヤー
３２    外側チューブ
３４    成形作動部材
３６    カニューレ
３８    フレア先端部
４０    先端側刺入面
４２    吻合開口
４４、４６    管組織
５０    基端側トリガー
５２    先端側トリガー
５４    基端側リーフ
６４    先端側リーフ
６６    把持スロット
１３４    ヒンジ受容面
１３６    ピンヒンジ面
１３８    半円筒状凹部
１４０、１４６    雌型取付け構造
１４２、１４８    雄型取付け構造
１４４    半ピン
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【外国語明細書】
2005103302000001.pdf