(57)【要約】【課題】簡単な操作で正確に血管を吻合することができる血管吻合具を提供すること。【解決手段】本発明の血管吻合具１は、二つの血管に形成された切開部の内側にそれぞれ挿入される一対のリング２および３と、リング２、３の間に掛け渡されてそれらを連結する糸４および５とを有している。この血管吻合具１は、糸４および５を血管の外部から引っ張ることにより、リング２、３が互いに引き寄せられ、二つの血管の切開部の縁部がリング２、３の間に挟持されるように構成されている。また、血管吻合具１は、締め付け部材６および７をさらに有している。締め付け部材６および７は、リング２および３の外周部を、血管の管壁を介して締め付けることにより、リング２および３が互いに引き寄せられた状態を保持する保持手段として機能する。【選択図】図１
2005095563.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
二つの血管を吻合する血管吻合具であって、
前記二つの血管に形成された切開部の内側にそれぞれ挿入される一対のリングと、
前記一対のリング同士の間に掛け渡されてそれらを連結する糸とを有し、
前記糸を前記血管の外部から引っ張ることにより、前記一対のリングが互いに引き寄せられ、前記二つの血管の切開部の縁部が前記一対のリングの間に挟持されるように構成されていることを特徴とする血管吻合具。
【請求項２】
二つの血管の側部同士を吻合する請求項１に記載の血管吻合具。
【請求項３】
前記糸は、引っ張られたとき、前記二つの血管の側面に形成された切開部を広げるように作用する請求項２に記載の血管吻合具。
【請求項４】
前記リングは、ほぼ長方形をなしており、その長辺方向が前記切開部の切開方向に一致するように装着される請求項２または３に記載の血管吻合具。
【請求項５】
前記糸は、前記一対のリング同士を２箇所以上で連結する請求項１ないし４のいずれかに記載の血管吻合具。
【請求項６】
前記一対のリングの少なくとも一方には、前記糸を引っ張った際に前記糸が通過する糸挿通部が設けられている請求項１ないし５のいずれかに記載の血管吻合具。
【請求項７】
前記糸は、前記一対のリングの内周部同士を連結する請求項１ないし６のいずれかに記載の血管吻合具。
【請求項８】
前記一対のリングが互いに引き寄せられた状態を保持する保持手段を有する請求項１ないし７のいずれかに記載の血管吻合具。
【請求項９】
前記保持手段は、前記糸を引っ張るときの操作部材として兼用可能である請求項８に記載の血管吻合具。
【請求項１０】
前記保持手段は、前記一対のリングの外周部を、前記血管の管壁を介して締め付ける締め付け部材を有する請求項８または９に記載の血管吻合具。
【請求項１１】
前記締め付け部材は、前記糸を挿通する孔を有する請求項１０に記載の血管吻合具。
【請求項１２】
前記締め付け部材は、互いに接近および離隔可能な一対の挟持部と、弾性により前記両挟持部をそれらが接近する方向に付勢する締め付け力発生部とを有するクリップで構成されている請求項１０または１１に記載の血管吻合具。
【請求項１３】
前記締め付け力発生部は、その基端部同士が連結され、その先端部に前記挟持部を支持する一対の腕部を有する請求項１２に記載の血管吻合具。
【請求項１４】
前記両腕部は、それらの途中で交差しており、該交差部より基端側の部分を前記締め付け力発生部の弾性力に抗して外側から押圧して閉じると、前記両挟持部が開くように構成されている請求項１３に記載の血管吻合具。
【請求項１５】
前記挟持部は、前記糸を挿通する孔を有する請求項１２ないし１４のいずれかに記載の血管吻合具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、血管吻合を形成するのに用いられる血管吻合具に関する。
【背景技術】
【０００２】
冠動脈バイパス手術などの血管吻合手技において、例えば内胸動脈と左冠状動脈とをバイパスする場合には、切開を入れた左冠状動脈と内胸動脈端部とを糸により吻合している。吻合のために冠状動脈部に針を通す手技は、医師の手腕に依存しているが、冠動脈の血管径が細く、視野が狭い状況下、特に心拍動下では非常に困難な手技である。
【０００３】
そこで、縫合を行わずに容易に吻合を形成することを目的として、二つのリングを用いた血管吻合具が提案されている（例えば、特許文献１参照）。特許文献１の第１４図に記載の血管吻合具は、血管の側部同士を吻合するものであり、各血管の切開部の内側に挿入されたリング同士が磁力によって互いに吸引され、この吸引力によって両血管を接合するように構成されている。このようにして形成された吻合部では、血液は、リングの内側および血管の側面に形成された切開部を通過して両血管の間を流れるように意図されている。
【０００４】
しかしながら、上記従来の血管吻合具には次のような問題がある。第一の問題としては、二つのリングを磁力によって接合する場合、ぴったりと重なるように位置合わせするのが困難で、両リングがずれた状態で吸着されてしまい易い。その結果、両血管の接合が外れてしまうおそれがある。また、第二の問題として、両血管を接合したとしても、血管の側面に形成された切開部を広げた状態で保持するものがないので、切開部（切れ込み）が血管壁の弾性によって閉じた状態になり易く、両血管の間の血流を十分に確保できないという問題がある。
【０００５】
【特許文献１】米国特許第６３５２５４３号明細書（第１４図）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
本発明の目的は、簡単な操作で正確に血管を吻合することができる血管吻合具を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
このような目的は、下記（１）〜（１５）の本発明により達成される。
（１）  二つの血管を吻合する血管吻合具であって、
前記二つの血管に形成された切開部の内側にそれぞれ挿入される一対のリングと、
前記一対のリング同士の間に掛け渡されてそれらを連結する糸とを有し、
前記糸を前記血管の外部から引っ張ることにより、前記一対のリングが互いに引き寄せられ、前記二つの血管の切開部の縁部が前記一対のリングの間に挟持されるように構成されていることを特徴とする血管吻合具。
【０００８】
（２）  二つの血管の側部同士を吻合する上記（１）に記載の血管吻合具。
（３）  前記糸は、引っ張られたとき、前記二つの血管の側面に形成された切開部を広げるように作用する上記（２）に記載の血管吻合具。
【０００９】
（４）  前記リングは、ほぼ長方形をなしており、その長辺方向が前記切開部の切開方向に一致するように装着される上記（２）または（３）に記載の血管吻合具。
【００１０】
（５）  前記糸は、前記一対のリング同士を２箇所以上で連結する上記（１）ないし（４）のいずれかに記載の血管吻合具。
【００１１】
（６）  前記一対のリングの少なくとも一方には、前記糸を引っ張った際に前記糸が通過する糸挿通部が設けられている上記（１）ないし（５）のいずれかに記載の血管吻合具。
【００１２】
（７）  前記糸は、前記一対のリングの内周部同士を連結する上記（１）ないし（６）のいずれかに記載の血管吻合具。
【００１３】
（８）  前記一対のリングが互いに引き寄せられた状態を保持する保持手段を有する上記（１）ないし（７）のいずれかに記載の血管吻合具。
【００１４】
（９）  前記保持手段は、前記糸を引っ張るときの操作部材として兼用可能である上記（８）に記載の血管吻合具。
【００１５】
（１０）  前記保持手段は、前記一対のリングの外周部を、前記血管の管壁を介して締め付ける締め付け部材を有する上記（８）または（９）に記載の血管吻合具。
【００１６】
（１１）  前記締め付け部材は、前記糸を挿通する孔を有する上記（１０）に記載の血管吻合具。
【００１７】
（１２）  前記締め付け部材は、互いに接近および離隔可能な一対の挟持部と、弾性により前記両挟持部をそれらが接近する方向に付勢する締め付け力発生部とを有するクリップで構成されている上記（１０）または（１１）に記載の血管吻合具。
【００１８】
（１３）  前記締め付け力発生部は、その基端部同士が連結され、その先端部に前記挟持部を支持する一対の腕部を有する上記（１２）に記載の血管吻合具。
【００１９】
（１４）  前記両腕部は、それらの途中で交差しており、該交差部より基端側の部分を前記締め付け力発生部の弾性力に抗して外側から押圧して閉じると、前記両挟持部が開くように構成されている上記（１３）に記載の血管吻合具。
【００２０】
（１５）  前記挟持部は、前記糸を挿通する孔を有する上記（１２）ないし（１４）のいずれかに記載の血管吻合具。
【発明の効果】
【００２１】
本発明によれば、吻合する二つの血管に形成した切開部の内側に一対のリングをそれぞれ挿入した後、両リングを連結する糸を引っ張るだけの簡単な操作で、血管を吻合することができる。
【００２２】
また、一対のリングは、糸の張力によって自動的に位置合わせされつつ互いに引き寄せられるので、一対のリングがずれることなく正確に重なった状態を簡単な操作で確実に得ることができる。
【００２３】
また、糸の引っ張り具合によって、二つの血管を接合したときの両リングの間隔を自由に調整することができる。よって、血管の肉厚に合わせて両リングの間隔を調整可能であるので、各症例に応じて確実に吻合を形成することができる。
【００２４】
このようなことから、簡単な操作で正確に血管を吻合することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２５】
以下、本発明の血管吻合具を添付図面に示す好適な実施形態に基づいて詳細に説明する。
図１は、本発明の血管吻合具の第１実施形態を示す斜視図、図２および図３は、それぞれ、図１に示す血管吻合具を用いて血管を吻合する手順を示す斜視図、図４は、図３に示す状態から糸を引っ張ったときの状態における吻合部を示す縦断面図、図５は、図４に示す状態における切開部を示す平面図、図６は、吻合手技が完了した状態の吻合部を示す縦断面図である。
【００２６】
図１に示す血管吻合具１は、二つの血管１０、２０の側部同士を吻合するのに用いられるものである。この血管吻合具１は、一対のリング（環状体）２および３と、リング２とリング３との間に掛け渡されてそれらを連結する糸４および５と、締め付け部材６および７とを有している。
【００２７】
リング２は、吻合する一方の血管１０に形成された切開部（切れ込み）１０１の内側に挿入されるものであり、その概略形状は、ほぼ長方形の枠状をなしている。なお、ここで言う「ほぼ長方形」とは、四角形のみならず、六角形またはそれ以上の角を有する多角形（例えば舟形の六角形など）も包含する。
【００２８】
このリング２の一方の長辺２５の内周部の両端付近には、糸４を挿通する糸挿通部２１、２２がそれぞれ設けられており、他方の長辺２６の内周部の両端付近には、糸５を挿通する糸挿通部２３および２４がそれぞれ設けられている。図示の構成では、これらの糸挿通部２１〜２４は、Ｕ字状のフックで構成されている。
【００２９】
リング３は、血管１０と吻合する血管２０に形成された切開部（切れ込み）２０１の内側に挿入されるものである。このリング３の概略形状は、リング２とほぼ同じ形状になっており、長方形の枠状をなしている。このリング３の一方の長辺３５の両端付近には、糸４を挿通する孔３１および３２がそれぞれ形成されており、他方の長辺３６の両端付近には、糸５を挿通する孔３３および３４がそれぞれ形成されている。これらの孔３１〜３４は、リング３の外周面から内周面まで貫通するように形成されている。
【００３０】
リング２および３の構成材料としては、特に限定されず、例えば、ステンレス鋼、アルミニウムまたはアルミニウム合金、チタンまたはチタン合金、ニッケルチタン合金等の各種金属材料や、ポリプロピレン、ポリカーボネート、ナイロン、ポリエステル、ＰＴＦＥ、ポリスチレン、生分解性樹脂（例えばＰＬＬＡ、ＰＬＡ、ＰＧＡ等）、アクリル、シリコン、ポリウレタン、ポリ塩化ビニル、またはこれらの共重合体等の各種樹脂材料などを用いることができる。
【００３１】
糸４は、リング２の長辺２５と、リング３の長辺３５との間に掛け渡されている。具体的には、糸４は、糸挿通部２１を内から外へ通った後、リング３へ渡り、糸挿通部２１に対応する位置にある孔３１を内から外へ通っている。さらに、孔３１を外へ抜けた糸４は、長辺３５の外面を伝って孔３２に達し、孔３２を外から内へ通った後、リング２へ渡り、糸挿通部２２を外から内へ通っている。この糸４は、糸挿通部２１、２２から、反対側の長辺２６を越え、さらに外側へ延びている。
【００３２】
同様にして、糸５は、リング２の長辺２６と、リング３の長辺３６との間に掛け渡されている。具体的には、糸５は、糸挿通部２３を内から外へ通った後、リング３へ渡り、糸挿通部２３に対応する位置にある孔３３を内から外へ通っている。さらに、孔３３を外へ抜けた糸５は、長辺３６の外面を伝って孔３４に達し、孔３４を外から内へ通った後、リング２へ渡り、糸挿通部２４を外から内へ通っている。この糸５は、糸挿通部２３、２４から、反対側の長辺２５を越え、さらに外側へ延びている。
【００３３】
このような構成により、リング２とリング３とは、糸４のリング２および３間への掛け渡し部分４４および４５と、糸５のリング２および３間への掛け渡し５４および５５との４箇所で連結される。
【００３４】
また、糸４および５の掛け渡し部分４４、４５、５４および５５は、リング２および３の内周部同士を連結する。
【００３５】
このような血管吻合具１では、リング２および３を血管１０および２０の内側に挿入した後、糸４の長辺２６を越えて外側へ延びた部分４１および４２と、糸５の長辺２５を越えて外側へ延びた部分５１および５２を血管１０および２０の外部から引っ張ると、リング２および３が互いに引き寄せられ、切開部１０１および２０１の縁部１０２および２０２がリング２および３の間に挟持される。
【００３６】
糸４および５の構成材料としては、特に限定されないが、例えば、ポリプロピレン、ポリエステル、ナイロン（ポリアミド）、ポリエチレン、レーヨン等の各種合成樹脂材料、ステンレスワイヤ等の各種金属材料、シルク等の各種天然材料等を用いることができる。
【００３７】
締め付け部材６および７は、それぞれ、長方形の板状をなしており、その長辺の長さは、リング２および３の長辺の長さとほぼ同じになっている。締め付け部材６の両端付近には、糸５を挿通する孔６１、６２がそれぞれ形成されている。同様に、締め付け部材７の両端付近には、糸４を挿通する孔７１、７２がそれぞれ形成されている。
【００３８】
この締め付け部材６および７は、リング２および３の外周部を、血管１０および２０の管壁１０３および２０３を介して締め付けることにより、リング２および３が互いに引き寄せられた状態を保持する保持手段として機能するものである。
【００３９】
糸４の外側へ延びた部分４１および４２は、締め付け部材７の孔７１および７２をそれぞれ挿通して、結び目４３により互いに接続されている。同様に、糸５の外側へ延びた部分５１および５２は、締め付け部材６の孔６１および６２をそれぞれ挿通して、結び目５３により互いに接続されている。
【００４０】
なお、本発明では、糸４および５の配設の経路は、上記の構成に限らず、リング２および３を互いに引き寄せる機能を発揮し得るものであれば、いかなる配設の仕方でもよい。
【００４１】
また、上述したように本実施形態ではリング２および３が掛け渡し部分４４、４５、５４および５５の４箇所で連結されているが、本発明では、糸による一対のリング間の連結個所は、少なくとも２箇所あればよい。例えば、リング２および３において、長辺２５、３５の中間点同士と、長辺２６、３６の中間点同士との２箇所で糸により連結するような構成でもよい。また、この連結個所は、５箇所以上あってもよい。
【００４２】
次に、血管吻合具１の使用方法の一例について詳細に説明する。
［１］  図２に示すように、血管１０の側面に、血管１０の長手方向に沿って切開を入れ、切開部１０１を形成する。次いで、この切開部１０１から、リング２を血管１０の内側に挿入する。このとき、リング２は、その長辺方向が切開部１０１の切開方向に一致するように装着される。
【００４３】
［２］  図３に示すように、血管２０の側面に、血管２０の長手方向に沿って切開を入れ、切開部２０１を形成する。次いで、この切開部２０１から、リング３を血管２０の内側に挿入する。このとき、リング３は、その長辺方向が切開部２０１の切開方向に一致するように装着される。
【００４４】
［３］  図３に示す状態で、糸４の外側へ延びた部分４１および４２と、糸５の外側へ延びた部分５１および５２とをそれぞれ引っ張ると、糸４および５が糸挿通部２１〜２４を通過することにより、糸４の掛け渡し部分４４および４５と、糸５の掛け渡し部分５４および５５との長さが短くなっていき、リング２および３が互いに引き寄せられていく。これにより、図４に示すように、切開部１０１の縁部１０２と切開部２０１の縁部２０２とがリング２および３の間に挟持される。
【００４５】
図３に示す状態から糸４および５を引っ張ったとき、掛け渡し部分４４、４５、５４および５５は、切開部１０１および２０１を広げるように作用する（図５参照）。これにより、切開部１０１および２０１が確実に広げられた（開いた）状態でそれらの縁部１０２および２０２がリング２および３の間に挟持されるので、血管１０と血管２０との間の血流を十分に確保することができる。なお、図５では、切開部２０１を示しているが、切開部１０１も同様に広げられている。
【００４６】
特に、本実施形態では、掛け渡し部分４４、４５、５４および５５の４箇所で切開部１０１および２０１を広げているので、より広い開口面積を確保することができる。
【００４７】
また、掛け渡し部分４４、４５、５４および５５は、リング２および３の内周部同士を連結しているので、切開部１０１、２０１の縁部１０２、２０２をリング２および３の間により正確かつ確実に挟持することができる。
【００４８】
また、本実施形態では、図５から分かるように、リング２および３が長方形をなしていることにより、切開部１０１および２０１の開口面積を特に広く確保することができるので、血管１０と血管２０との間の血流を十二分に確保することができる。
【００４９】
図３に示す状態から糸４および５を引っ張るときには、外側へ延びた部分４１、４２、５１および５２を直接に引っ張ってもよいが、締め付け部材６および７をそれぞれピンセット等で掴み、これらをそれぞれ外側に引っ張ってもよい。これにより、操作がし易く、正確かつ迅速に行えるとともに、引っ張った際に糸４および５によじれが生じるのをより確実に防止することができる。このように、本実施形態では、締め付け部材６および７は、糸４および５を引っ張るときの操作部材として兼用可能になっている。
【００５０】
［４］  図４に示す状態から、糸４および５の外側へ伸びた部分４１、４２、５１および５２を緊張させたまま、締め付け部材６および７をそれぞれ内側に寄せていく。このとき、外側へ伸びた部分４１、４２、５１および５２は、締め付け部材７および６の孔７１、７２、６１および６２をそれぞれ通過する。この操作により、図６に示すように、リング２および３の外周部と、締め付け部材６および７との間には、血管１０および２０の管壁１０３および２０３が挟持される。締め付け部材６および７によってリング２および３の外周部を締め付けたら、糸４および５の結び目４３および５３を切断し、糸４および５に緩みがないようにして新たに結び直し、締め付け部材６および７の外側に新たな結び目４６および５６をそれぞれ形成する。これにより、締め付け部材６および７によって、リング２および３の外周部が血管１０および２０の管壁１０３および２０３を介して締め付けられ、リング２および３が互いに引き寄せられた状態を保持される。以上により、血管１０と血管２０との吻合形成手技が完了する。
【００５１】
以上説明したように、血管吻合具１では、前記［３］で説明した糸４および５を引っ張る操作を行ったとき、糸４および５の張力によってリング２とリング３とが自動的に位置合わせされつつ互いに引き寄せられるので、リング２および３がずれることなく正確に重なった状態を簡単な操作で確実に得ることができる。
【００５２】
また、血管吻合具１では、糸４および５の引っ張り具合によって、吻合を終えた図６の状態におけるリング２とリング３との間隔を自由に調整することができる。よって、血管１０、２０（縁部１０２、２０２）の肉厚に合わせてリング２とリング３との間隔を調整可能であるので、各症例に応じて確実に吻合を形成することができる。
【００５３】
また、前記［３］の操作を終えたとき、糸４および５を緩めればリング２および３を容易に引き離すことができるので、何らかの理由によって操作のやり直しを行う場合、簡単にやり直すことができる。
【００５４】
なお、本発明では、リング２および３が互いに引き寄せられた状態を保持する保持手段としては、締め付け部材６および７のようなもの限らず、いかなるものでもよい。例えば、締め付け部材６および７に代えて、バネの力によって締め付けるクリップを用いたり、帯状のタイバンドを巻き付けて締め付けたりしてもよい。また、前記［３］の操作を終えた後に、糸４および５が緩まないように糸をクリップ（糸留めクリップ）で固定するような構成でもよい。
【００５５】
図７は、本発明の血管吻合具の第２実施形態を示す斜視図、図８は、図７に示す血管吻合具を用いて形成された吻合部を示す縦断面図である。
【００５６】
以下、これらの図に基づいて本発明の血管吻合具の第２実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項についてはその説明を省略する。
【００５７】
第２実施形態の血管吻合具１’は、締め付け部材の構成が異なること以外は、前記第１実施形態と同様である。
【００５８】
図７に示すように第２実施形態の血管吻合具１’は、締め付け部材として、クリップ９を有している。
【００５９】
クリップ９は、互いに接近および離隔可能（開閉可能）な一対の挟持部９１、９２と、挟持部９１、９２が互いに接近する方向に付勢する締め付け力発生部９３とで構成されている。
【００６０】
挟持部９１、９２は、棒状をなしており、その長さは、リング２、３の長辺２５、２６、３５および３６とほぼ同じかまたはやや長くなっている。
【００６１】
図８に示すように、挟持部９１および９２の、リング２、３の厚さ方向に関する幅は、リング２、３の間に切開部１０１、２０１の縁部１０２、２０２が挟持された状態のとき、リング２、３の長辺２５、２６、３５および３６との間に血管１０、２０の管壁１０３、２０３を挟持して締め付け可能な程度の幅になっている。
【００６２】
挟持部９１には、糸４の、外側へ延びた部分４１、４２をそれぞれ挿通する二つの糸挿通孔９１１が形成されている。同様に、挟持部９２には、糸５の、外側へ延びた部分５１、５２をそれぞれ挿通する二つの糸挿通孔９２１が形成されている。糸挿通孔９１１、９２１は、挟持部９１および９２の幅方向（リング２、３の厚さ方向）のほぼ中央付近に、内面から外面まで貫通するように形成されている。
【００６３】
なお、図示の構成では、糸４の外側へ延びた部分４１、４２は、結び目を形成することなく互いに接続されている。同様に、糸５の外側へ延びた部分５１、５２は、結び目を形成することなく互いに接続されている。
【００６４】
締め付け力発生部９３は、一対の腕部９４、９５と、両腕部９４、９５の基端部同士を連結するＵ字状の連結部９６とで構成されている。腕部９４の先端部は、挟持部９１の基端部に連なっており、これを支持している。腕部９５の先端部は、挟持部９２の基端部に連なっており、これを支持している。
【００６５】
腕部９４、９５は、それらの途中（交差部９３１）で互いに交差している。腕部９４は、交差部９３１付近に、他の部位より幅が狭くなった幅狭部９４１を有している。また、腕部９５は、交差部９３１付近に幅狭部９４１を挿通する長孔９５１を有している。
【００６６】
このような締め付け力発生部９３の弾性力により、挟持部９１、９２は、互いに接近する方向（閉じる方向）に付勢されている。換言すれば、締め付け力発生部９３は、挟持部９１、９２を互いに接近させる（閉じる）バネとして機能する。
【００６７】
このようなクリップ９では、腕部９４、９５の交差部９３１より基端側の部分である被押圧部９４２、９５２を、締め付け力発生部９３の弾性力に抗して、外側から押圧して閉じることにより、挟持部９１、９２を互いに離隔させる（開く）ことができる。
【００６８】
クリップ９の構成材料としては、特に限定されないが、例えば、ステンレス鋼、アルミニウムまたはアルミニウム合金、チタンまたはチタン合金、ニッケルチタン合金、コバルトクロム合金等の各種金属材料や、ポリプロピレン、ポリカーボネート、ナイロン、ポリエステル、ＰＴＦＥ、ポリスチレン、生分解性樹脂（例えばＰＬＬＡ、ＰＬＡ、ＰＧＡ等）、アクリル、シリコン、ポリウレタン、ポリ塩化ビニル、またはこれらの共重合体等の各種樹脂材料などを用いることができる。
【００６９】
また、クリップ９の各部（挟持部９１、９２および締め付け力発生部９３）は、一体的に形成されているのが好ましいが、複数部品を組み合わせて構成されていてもよい。
【００７０】
以上説明したようなクリップ９を備える血管吻合具１’の使用方法の一例について、次に説明する。
【００７１】
初めの段階においては、図示しない挟持器具を用いてクリップ９の被押圧部９４２、９５２を押圧して挟持した状態に固定しておく。これにより、挟持部９１、９２を開いた状態としておく。
【００７２】
次いで、切開部１０１、２０１から血管１０、２０内にリング２、３を挿入する。
次いで、糸４の外側へ延びた部分４１および４２と、糸５の外側へ延びた部分５１および５２とをそれぞれ引っ張る。これにより、糸４および５が糸挿通部２１〜２４および糸挿通孔９１１、９１２を通過することにより、リング２および３が互いに引き寄せられていき、切開部１０１、２０１の縁部１０２、２０２がリング２および３の間に挟持される。このとき、糸挿通孔９１１、９１２を設けたことにより、リング２、３と、挟持部９１、９２との位置合わせが糸４、５を引っ張ることで自動的になされるので、位置合わせのために技量や時間を要することがなく、容易かつ迅速に行うことができる。
【００７３】
次いで、前記挟持器具による被押圧部９４２、９５２への押圧を解除する。これにより、クリップ９の弾性力によって挟持部９１、９２が閉じて（互いに接近して）、リング２および３の外周部が血管１０、２０の管壁１０３、２０３を介して締め付けられ、リング２および３が互いに引き寄せられた状態が保持される（図８参照）。以上により、血管１０と血管２０との吻合形成手技が完了する。
【００７４】
本実施形態では、締め付け部材としてクリップ９を用いたことにより、糸４、５を結んだりする手間と時間が不要であるので、より迅速かつ容易に吻合を行うことができる。
【００７５】
なお、クリップ９は、同様の効果（作用）が得られるものであれば図示の構成に限定されず、例えば、交差部９３１を有さないようなものであってもよい。すなわち、両腕部が交差せず、両腕部と両挟持部とが同時に開閉するようなクリップでもよい。また、連結部９６はなくてもよく、一対の腕部同士がピンなどの部材で固定されていてもよい。また、締め付け力発生部は、腕部や連結部９６自体の弾性によって締め付け力を発生するものに限らず、締め付け力を発生する例えばゴム等の弾性体で構成された付勢部材を備えるものでもよい。
【００７６】
図９および図１０は、それぞれ、本発明の血管吻合具の他の実施形態を示す斜視図である。以下、これらの図に基づいて本発明の血管吻合具の他の実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項についてはその説明を省略する。
【００７７】
図９に示すように、本実施形態の血管吻合具１Ａは、一対のリング２Ａおよび３Ａを有している。リング２Ａおよび３Ａの概略形状は、円形の枠状をなしている。
【００７８】
なお、本発明におけるリングの概略形状は、図示のような長方形または円形に限らず、いかなる形状でもよく、例えば、正方形、楕円形、舟形などでもよい。
【００７９】
また、血管吻合具１Ａは、リング２Ａとリング３Ａとの間に掛け渡されてこれらを連結する糸１１、１２、１３および１４を有している。これらの糸１１、１２、１３および１４の両端部は、それぞれ、リング２Ａ、３Ａに固定されている。
【００８０】
図１０に示すように、このような血管吻合具１Ａは、糸１１、１２、１３および１４の中間部分をそれぞれ外側に引っ張ることにより、リング２Ａ、３Ａが互いに引き寄せされ、リング２Ａ、３Ａの間で血管の切開部の縁部を挟持することができる。
【００８１】
以上、本発明の血管吻合具を図示の実施形態について説明したが、本発明は、これに限定されるものではなく、血管吻合具を構成する各部は、同様の機能を発揮し得る任意の構成のものと置換することができる。また、任意の構成物が付加されていてもよい。
【００８２】
また、前述した実施形態では、血管の側部同士を吻合する側−側吻合を行う場合について説明したが、本発明の血管吻合具は、血管の端部を他の血管の側部に吻合する端−側吻合を行う場合や、血管の端部同士を吻合する端−端吻合を行う場合にも適用することができる。
【００８３】
なお、本明細書における「切開部」とは、血管の側面に形成した切れ込みだけでなく、端−側吻合または端−端吻合を行う場合における血管の端部（切断部）をも含む概念である。
【図面の簡単な説明】
【００８４】
【図１】本発明の血管吻合具の第１実施形態を示す斜視図である。
【図２】図１に示す血管吻合具を用いて血管を吻合する手順を示す斜視図である。
【図３】図１に示す血管吻合具を用いて血管を吻合する手順を示す斜視図である。
【図４】図３に示す状態から糸を引っ張ったときの状態における吻合部を示す縦断面図である。
【図５】図４に示す状態における切開部を示す平面図である。
【図６】吻合手技が完了した状態の吻合部を示す縦断面図である。
【図７】本発明の血管吻合具の第２実施形態を示す斜視図である。
【図８】図７に示す血管吻合具を用いて形成された吻合部を示す縦断面図である。
【図９】本発明の血管吻合具の他の実施形態を示す斜視図である。
【図１０】本発明の血管吻合具の他の実施形態を示す斜視図である。
【符号の説明】
【００８５】
１、１’、１Ａ  血管吻合具
１１、１２、１３、１４  糸
２、２Ａ      リング
２１、２２、２３、２４  糸挿通部
２５、２６    長辺
３、３Ａ      リング
３１、３２、３３、３４  孔
３５、３６    長辺
４            糸
４１、４２    外側へ延びた部分
４３          結び目
４４、４５    掛け渡し部分
４６          結び目
５            糸
５１、５２    外側へ延びた部分
５３          結び目
５４、５５    掛け渡し部分
５６          結び目
６            締め付け部材
６１、６２    孔
７            締め付け部材
７１、７２    孔
９            クリップ
９１、９２    挟持部
９１１、９２１  糸挿通孔
９３          締め付け力発生部
９３１        交差部
９４、９５    腕部
９４１        幅狭部
９５１        長孔
９４２、９５２  被押圧部
９６          連結部
１０          血管
１０１        切開部
１０２        縁部
１０３        管壁
２０          血管
２０１        切開部
２０２        縁部
２０３        管壁
【図１】
2005095563.tif 000003
【図２】
2005095563.tif 000004
【図３】
2005095563.tif 000005
【図４】
2005095563.tif 000006
【図５】
2005095563.tif 000007
【図６】
2005095563.tif 000008
【図７】
2005095563.tif 000009
【図８】
2005095563.tif 000010
【図９】
2005095563.tif 000011
【図１０】
2005095563.tif 000012