(57)【要約】【課題】ＴＮＦα拮抗薬治療と組み合わせた体外フォトフェレーシスを提供する。【解決手段】自己免疫疾患、アトピー性疾患、移植拒絶反応又はＧＶＨＤを治療し、或いはその１以上の症状を改善させる方法では、組合せ治療を利用する。この治療では、被験者に体外フォトフェレーシスを施すと共にＴＮＦα拮抗薬を投与する。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
自己免疫疾患を治療し又はその１以上の症状を改善する方法であって、
ａ）患者にアポトーシス誘発処置を施した細胞の集団を投与する段階と、
ｂ）被験者に有効量のＴＮＦ拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
【請求項２】
細胞は、自己白血球であることを特徴とする請求項１記載の方法。
【請求項３】
アポトーシス誘発処置は、光活性化化合物を前記光活性化化合物を活性化させる波長の光と共に用いるＥＣＰ手技であることを特徴とする請求項１記載の方法。
【請求項４】
光活性化化合物は、ソラレンであり、光は、ＵＶＡであることを特徴とする請求項２記載の方法。
【請求項５】
ソラレンは、８−ＭＯＰであることを特徴とする請求項４記載の方法。
【請求項６】
ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））及エンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））治療薬から成る群から選択されていることを特徴とする請求項１記載の方法。
【請求項７】
全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）慢性関節リウマチ、甲状腺炎、移植片対宿主病、強皮症、糖尿病、グレーヴス病、サルコイドーシス、慢性炎症性腸疾患、潰瘍性大腸炎、播種性血管内凝固症候群、アテローム硬化症、川崎病、多発性硬化症、急性横断性脊髄炎、皮質脊髄系の病変、脳幹神経節障害又は小脳障害、ハンティングトン舞踏病、老年舞踏病、薬剤誘発性運動障害、パーキンソン病、進行性核上麻痺、小脳及び脊髄小脳障害、脊髄小脳変性、脊髄性運動失調、フリートライヒ運動失調、小脳皮質変性、多系統変性（メンシェル病、デジェリーヌ−トーマス病、シャイ−ドレーガー症候群、マチャド−ジョセフ病）、及び全身性疾患（レフサム病、無β−リポ蛋白血症、運動失調、毛細血管拡張症、ミトコンドリア多系統疾患）、多発性硬化症、急性横断性脊髄炎、神経原性筋硬化症、筋萎縮性塞索硬化症、小児性脊髄性筋萎縮症、若年性脊髄性筋萎縮症、アルツハイマー病、中年のダウン症候群、びまん性レヴィー小体病、レヴィー小体型老人性痴呆症、ヴェルニッケ−コルサコフ症候群、慢性アルコール中毒、クロイツフェルト−ヤーコブ病、亜急性硬化性汎脳炎、ハレルフォルデン−シュバッツ症候群、ピュージリスティカ型痴呆（Dementia pugilistica）、白血病、ホジキンリンパ腫及び非ホジキンリンパ腫及びアルコール誘発性肝炎を治療する方法であって、
ａ）前記方法を必要としている被験者に、ＵＶＡ光及び８−ＭＯＰを用いるＥＣＰ手技を施した被験者の血液の一部から得た細胞集団を投与する段階と、
ｂ）被験者に有効量のＴＮＦ−α拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
【請求項８】
ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））及びエンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））治療薬であることを特徴とする請求項７記載の方法。
【請求項９】
ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ(登録商標））治療薬であることを特徴とする請求項７記載の方法。
【請求項１０】
慢性関節リウマチを治療し又はその１以上の症状を改善する方法であって、
ａ）前記方法を必要としている被験者に、ＵＶＡ光及び８−ＭＯＰを用いるＥＣＰ手技を施した被験者の血液の一部から得た細胞集団を投与する段階と、
ｂ）被験者にレミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ(登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））及びエンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））から選択されたＴＮＦ−α拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
【請求項１１】
ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ(登録商標））であることを特徴とする請求項１０記載の方法。
【請求項１２】
アトピー性疾患を治療し又はその１以上の症状を改善する方法であって、ａ）前記方法を必要としている患者にアポトーシス誘発処置を施した患者の血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階と、ｂ）患者に有効量のＴＮＦα拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
【請求項１３】
ａ）移植組織レシピエントに移植前に移植組織レシピエントの血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階を有し、前記細胞集団は、アポトーシス誘発処置が施されており、前記方法は、ｂ）前記移植組織レシピエントに有効量のＴＮＦα拮抗薬を投与する段階を更に有していることを特徴とする方法。
【請求項１４】
段階ａ）及びｂ）は、移植前の１週間と２日、前記移植組織の摘出前の１週間と３日、移植前の２週間の間の１週間と２日、移植前の３週間の間の１週間と３日から成る群から選択されたスケジュールに従って実施されることを特徴とする請求項１３記載の方法。
【請求項１５】
光活性化化合物は、ソラレンであり、光は、ＵＶＡであることを特徴とする請求項１３記載の方法。
【請求項１６】
ａ）移植片レシピエントに、前記レシピエントが前記移植片を受け入れる前に移植片レシピエントの血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階を有し、前記細胞集団は、アポトーシス誘発処置が施されており、
ｂ）前記移植片レシピエントに有効量のＴＮＦα拮抗薬を投与する段階を有し、
ｃ）前記レシピエントに、前記レシピエントが前記移植組織を受け入れた後、前記レシピエントの血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階を更に有し、前記細胞集団は、アポトーシス誘発処置が施されていることを特徴とする方法。
【請求項１７】
段階ａ）及びｂ）は、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ１週間と２日、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ１週間と３日、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ２週間の間の１週間と２日、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ３週間の間の１週間と３日から成る群から選択されたスケジュールに従って実施され、段階ｃ）は、週に１回、月に１回、１月に２回、１月に３回、１ヶ月おき、３ヶ月おき、６ヶ月おき及び１年に１回から成る群から選択されたスケジュールに従って実施されることを特徴とする請求項１５記載の方法。
【請求項１８】
疾患又は疾患の素因のある患者を治療する方法であって、患者を試験して患者が疾患を持っているかどうかを判定する段階と、かかる患者が疾患を持っているか又はかかる疾患の素因を持っていれば、ＴＮＦα拮抗薬及びＥＣＰを投与する段階とを有することを特徴とする方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、免疫関連障害の治療に関する。
【背景技術】
【０００２】
自己免疫疾患には、自己組織に対する反応性である免疫細胞の不適切な活性化を伴う。これら活性化免疫細胞は、疾患の病理につきもののサイトカイン及び自己抗体の産出を促進する。Ｔ細胞を含む他の疾患には、移植の場合に生じる移植片対宿主病（ＧＶＨＤ）が挙げられる。ＧＶＨＤでは、ドナーのＴ細胞は、レシピエントの身体を攻撃することによりレシピエントの組織及び器官を拒絶する。他の疾患の宿主には、宿主免疫システムの無調節を伴う。薬剤で最もよく治療される人もいれば、生化学薬剤で最もよく治療される人もいれば、治療法、例えば体外フォトフェレーシスで最もよく治療される人もいれば、更に治療のオプションが非常に限られている人もある。
【０００３】
体外フォトフェレーシス（ＥＣＰ）は、或る特定のＴ細胞仲介性疾患においては有効な治療法であることが判明している。ＧＶＨＤの場合、フォトフェレーシスは、局所トリアムシロノン、抗真菌性物質、抗ウィルス性物質、抗生物質、免疫グロブリン及びメトトレキサートと関連した治療として用いられている。ＥＣＰは又、ｃＧＶＨＤ及び難治性ｃＧＶＨＤについて免疫抑制薬、例えば、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリムス、プレドニゾン、シクロスポリン、ヒドロキシシクロロキン、ステロイド、ＦＫ−５０６及びサリドマイドと共に用いられている。固体器官移植片の場合、ＥＣＰは、腎同種移植片及び心移植片と関連した急性同種移植拒絶発症の数を減少させるよう免疫抑制薬と関連して用いられている。例えば、ＥＣＰは、急性腎同種移植片拒絶反応を転換させるようＯＫＴ３及び（又は）免疫抑制剤、プレドニゾン、アザチオプリン及びシクロスポリンと共に用いられている。ＥＣＰは又、急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病、非ホジキンリンパ腫又は重篤な再生不良性貧血のための同種異系骨髄移植についてシクロホスファミド、分割全身照射及びエトポシと併用されている。
【０００４】
ＥＣＰと他の治療薬を現在組み合わせて用いているにもかかわらず、既存の治療薬が予想ほど有効ではなく又は重篤な副作用をもたらし或いはどれかの治療薬を単独で送るレベルで投薬するのが困難な免疫仲介性疾患、アトピー性過敏症又はＧＶＨＤのある患者を治療する上で、ＥＣＰと併用薬を組み合わせることが依然として必要である。
【０００５】
単核細胞及びマクロファージは、内毒素又は他の刺激物に応答してサイトカインとして腫瘍壊死因子（ＴＮＦ−α）を分泌する。ＴＮＦ−αは、１７ｋＤたんぱく質サブユニットの可溶性ホモトリマーである。単核細胞又はマクロファージ以外の細胞も又、ＴＮＦ−αを作る。例えば、ヒトの非単核球性腫瘍細胞系は、ＴＮＦを生じさせる。ＴＮＦ−αは、炎症性疾患、自己免疫疾患、ウイルス感染、細菌感染及び寄生虫感染、悪性疾患及び（又は）神経発生病に関連しており、例えば慢性関節リウマチ及びクローン病のような疾患の特定の生物学的治療のための有用な標的である。治療薬としての抗体の投与は、問題がないわけではない。例えば、ＴＮＦ−α−拮抗薬は、或る場合には、重篤な感染の発生の一因となっている。かかる物質の用量を減少させることにより、治療の合併症が減少する。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
ＴＮＦ拮抗薬、例えばインフリキシマブ（infliximab）及びエタネルセプト（etanercept）を関節炎治療のためにメトトレキサート（ＭＴＸ）と組み合わせてうまく用いることが報告されており、これら薬剤のうちの幾つかは、この使用に関し監督機関によって現在認可されている。これら薬剤は、関節炎の治療にとって大きな躍進であったが、種々の理由で、これら薬剤に反応せず又は反応度が弱い患者は実質的に少数である。慢性関節リウマチのある患者にとっては困難な治療上の問題が依然として存在する。多くの現行の治療法は、副作用の発生率が高く、又は疾患の進行を完全には止めることができない。例えばメトトレキサート、ステロイド又は他の化学療法薬のような薬剤は慢性関節リウマチを含む種々の免疫疾患の治療において長い使用歴を有するが、これら化合物を用いる患者は、重い中毒症状、例えば肝臓異常、肺異常、腎臓異常及び骨髄異常を呈する場合がある。これら化合物を用いる患者は又、軽い副作用、例えば口内炎、倦怠感、吐き気、下痢、頭痛及び軽度の脱毛症にかかる場合があるが、これらは葉酸補充で治療できる。かくして、現在認可されている製品に加えてＴＮＦ拮抗薬による関節炎のためのより安全な組合せ治療が要望されている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
一特徴では、本発明は、自己免疫疾患又は拒絶反応、アトピー性疾患、ＧＶＨＤ又は移植拒絶反応のある被験者を有効量のアポトーシス細胞とＴＮＦα拮抗薬の組合せで治療する方法である。
【０００８】
本発明は別の特徴では、移植組織ドナー及び（又は）移植組織レシピエント又は移植片レシピエントを移植に先立って体外フォトフェレーシスとＴＮＦα拮抗薬の組合せで治療する方法である。
【０００９】
別の実施形態では、移植組織ドナーを移植組織の摘出に先立って体外フォトフェレーシスとＴＮＦα拮抗薬の組合せで治療する。さらに別の実施形態では、移植組織レシピエントを移植組織の受け入れ後更に治療する。
【００１０】
さらに別の実施形態では、移植片レシピエントを移植片の受け入れに先立って体外フォトフェレーシスとＴＮＦα拮抗薬の組合せで治療する。移植片レシピエントを移植片の受け入れ後更に治療するのがよい。
【００１１】
さらに別の実施形態では、ＥＣＰに用いられる光活性化合物は、ソラレン又はソラレン誘導体である。
【発明の効果】
【００１２】
本発明の方法は、低用量のＴＮＦα阻害薬を使用可能にし（及びかくして毒性を減少させ）、注入相互間の時間を延長させ、そして細胞治療（例えばＥＣＰ）とＴＮＦα阻害薬の両方の効能を増強させることによりＧＶＨＤ及び他の免疫関連障害の治療を改善させる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
本明細書において引用される全ての技術文献は、その内容全体が本明細書の一部を形成するものとして引用される。「被験者」又は「患者」は、区別無く用いられ、動物、好ましくは哺乳類、より好ましくはヒトを指す。
【００１４】
「細胞集団」は一般に、血液中に見られる細胞のタイプを含む。この用語は、１以上のタイプの血液細胞、特に赤血球細胞、血小板及び白血球を含む場合がある。細胞集団は、白血球のサブタイプ、例えばＴ細胞、樹状細胞、Ｂ細胞等を含む場合がある。一実施形態では、細胞集団は細胞タイプの混合物又はプールから成る場合がある。変形例として、細胞集団は、実質的に純化されたタイプの細胞、例えばＴ細胞又は樹状細胞から成る場合がある。
【００１５】
「ＥＣＰ手技」又は「ＥＣＰ」は、体外光線療法とも呼ばれる体外フォトフェレーシスを意味している。これは、細胞の集団にＵＶＡ光及び光活性化合物を施す治療である。好ましくは、細胞の集団は、器官又は組織から得たものであり、より好ましくは、細胞の集団は、血液の一部であり、最も好ましくは、細胞の集団は、バフィコートである。ＥＣＰは、細胞集団にＤＮＡ架橋薬、例えばソラレン（好ましくは、８−ＭＯＰ）の存在においてＵＶＡ光を用いるアポトーシス誘発法を施すプロセスを意味するために用いられる場合がある。
【００１６】
本明細書において言及する副作用は、治療併用薬の望ましくない悪影響である。悪影響は常に望ましくないが、望ましくない作用効果は、必ずしも悪影響というわけではない。治療薬に起因する悪影響は、有害であり又は不快であり或いは危険を伴う場合がある。抗ＴＮＦ−α治療薬の投与による副作用としては、感染及び過敏症反応の発生の恐れがあるが、これらには限定されない。他の副作用は、非特異性症状、例えば発熱又は寒気、そう痒又はじんま疹や心肺反応、例えば胸部痛、低血圧、高血圧又は呼吸困難から例えば筋肉痛及び（又は）関節痛、発疹、顔面水腫、手水腫又は唇水腫、嚥下障害、咽喉炎及び頭痛のような作用効果までさまざまである。さらに別の副作用としては、腹部ヘルニア、脾臓梗塞、巨脾腫、めまい感、上位運動神経損傷、エリテマトーデス症候群、リウマチ小節、耳垢症、腹痛、下痢、胃潰瘍、腸閉塞、腸穿孔、腸狭窄、吐き気、すい臓炎、嘔吐、背部痛、骨折、腱障害又は腱損傷、心不全、心筋虚血、リンパ腫、血小板減少、フレグモーネ、不安、錯乱、せん妄、抑うつ、傾眠、自殺未遂、貧血、膿瘍、細菌感染及び敗血症が挙げられるが、これらには限定されない。
【００１７】
「障害」及び「疾患」は、本明細書では区別無く用いられている。「アトピー性疾患」は、例えば慢性炎症のような炎症により特徴付けられる被験者の状態を意味するものとして「炎症性疾患」と区別無く用いられている。自己免疫疾患は、炎症と関連している場合があり、或いはそうでない場合がある。さらに、炎症は、自己免疫疾患により引き起こされる場合があり又はそうでない場合がある。かくして、或る特定の疾患は、自己免疫疾患と炎症疾患の両方として特徴付けられる場合がある。本発明の併用薬としては、ＴＮＦ−αと関連した免疫調節薬が挙げられる。一実施形態では、本発明の組合せ治療で用いられる免疫調節薬は、ＴＮＦ−α拮抗薬である。これらは好ましくは、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ(登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））又はエンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））治療薬である。小さな分子、例えばＴＮＦ−α阻害効果を有するｐ３８阻害薬による治療も又利用できる。
【００１８】
本発明の腫瘍壊死因子抗体又はこれらのフラグメント等は、ＴＮＦα活動を生体外（in vitro）、原位置（in situ） 及び（又は）好ましくは生体内（in vivo ）で減少させ、ブロックし、阻害し、抑止し又は妨害する。例えば、本発明の適当なヒトの抗体は、ＴＮＦαを結合させる場合があり、かかる抗体としては、抗ＴＮＦ抗体、その抗原結合フラグメント及びＴＮＦαに特異的に結合するその特定の変異体又はドメインが挙げられる。適当な抗ＴＮＦα抗体又はフラグメントも又、ＴＮＦ  ＲＮＡ、ＤＮＡ又はたんぱく合成、ＴＮＦα放出、ＴＮＦαレセプタ情報伝達、膜ＴＮＦα分割、ＴＮＦα活動、ＴＮＦα生産及び（又は）合成を減少させ、ブロックし、抑止し、邪魔し、阻止すると共に（或いは）阻害する場合がある。
【００１９】
キメラ抗体ｃＡ２は、Ａ２で示された高親和力中性化マウス抗ヒトＴＮＦαＩｇＧ１抗体の抗原結合可変領域及びヒトＩｇＧ１、カッパ免疫グロブリンの定常領域から成る。ヒトのＩｇＧ１Ｆｃ領域は、同種異系抗体エフェクタ機能を改善し、循環血清半減時間を増大させ、抗体の免疫抗原性を減少させる。キメラ抗体ｃＡ２のアビディティ及びエピトープ特異性は、ネズミの抗体Ａ２の可変領域に由来している。特定の実施形態では、ネズミの抗体Ａ２の可変領域をコード化する核酸の好ましい源は、Ａ２ハイブリドーマ細胞系である。
【００２０】
キメラＡ２（ｃＡ２）は、天然と組み換え型ヒトＴＮＦαの両方の細胞毒性効果を用量依存的に中性化するのを助ける。キメラ抗体ｃＡ２及び組み換え型ヒトＴＮＦαの結合アッセイから、キメラ抗体ｃＡ２の親和力定数は、１．０４×１０10Ｍ-1であると計算された。
【００２１】
特定の実施形態では、ネズミのモノクローナル抗体Ａ２は、ｃ１３４Ａで示された細胞系により作られる。キメラ抗体ｃＡ２は、ｃ１６８Ａで示された細胞系で作られる。本発明で用いることができるモノクローナル抗ＴＮＦα抗体の追加の例が、当該技術分野において知られている（これについては例えば、米国特許第５，２３１，０２４号明細書、メラー，Ａ．等のシトキン  ２（３）第１６２−１６９ページ（１９９０年）（Cytokine 2(3):162-169(1990)）、米国特許出願第０７／９４３，８５２号明細書（１９９２年９月１１日出願）、ラセエン等の国際公開第ＷＯ９１／０２０７８号パンフレット（１９９１年２月２１日公開）、ルビン等の欧州特許出願公開第０２１８８６８号明細書（１９８７年４月２２日公開）、ヨーン等の欧州特許出願公開第０２８８０８８号明細書（１９８８年１０月２６日公開）、リャン等のバイオケム・バイオフィズ・レス・コム１３７：８４７−８５４(１９８６年)（Biochem. Biophys. Res. Comm. 137:847-854(1986)）、ミージャー等のハイブリドマ６：３０５−３１１(１９８７年)（Hybridoma 6:305-311(1987)） 、フェンドリー等のハイブリドマ６：３５９−３６９（１９８７年）（Hybridoma 6:359-369(1987)）、ブリングマン等のハイブリドマ６：４８９−５０７(１９８７年)（Hybridoma 6:489-507(1987)）、ヒライ等のジェイ・イミュノル・メス９６：５７−６２（１９８７年）（J.Immunol.Meth. 96:57-62(1987)））。
【００２２】
本発明で有用な好ましいＴＮＦレセプタ分子は、親和力が高いＴＮＦαを結合させる分子であり、任意的に低い免疫抗原性を備えている。特に、５５ｋＤａ（ｐ５５  ＴＮＦα−Ｒ）及び７５ｋＤａ（ｐ７５  ＴＮＦ−Ｒ）ＴＮＦα細胞表面レセプタが、本発明で有用である。レセプタ又はその機能部分を細胞外ドメイン（ＥＣＤ）を含むこれらレセプタの切断形態も又本発明で有用である。ＥＣＤを含むＴＮＦレセプタの切断形は、尿及び血清中で３０ｋＤａ及び４０ｋＤａＴＮＦ−α抑制結合たんぱくとして検出された。
【００２３】
本発明で有用なＴＮＦαレセプタ多量体分子は、１以上のポリペプチドリンカ又は他の非ペプチドリンカ、例えばポリエチレングリコール（ＰＥＧ）を介して結合された２以上のＴＮＦαレセプタのＥＣＤの全ての部分又は機能部分を含む。多量体分子は、多量体分子の圧出を誘導する分泌たんぱく質のシグナルペプチドを更に含むのがよい。これら多量体分子及びこれらの生成方法は、米国特許出願第０８／４３７，５３３号（１９９５年５月９日出願）明細書に記載されている。
【００２４】
ＴＮＦレセプタ分子の機能当量、誘導体、フラグメント又は領域は、本発明で用いることができるＴＮＦαレセプタ分子（例えば、親和力の高いＴＮＦαに結合し、低い免疫抗原性を備える）に機能的に似るのに十分なサイズ及び順序のＴＮＦαレセプタ分子をコード化するＴＮＦレセプタ分子順序の部分又はＴＮＦレセプタ分子の部分を意味している。ＴＮＦαレセプタ分子の機能当量は、本発明で用いることができるＴＮＦαレセプタ分子（例えば、親和力の高いＴＮＦαに結合し、低い免疫抗原性を備える）に機能的に似た改質ＴＮＦαレセプタ分子を更に含む。例えば、ＴＮＦαレセプタ分子の機能当量は、「沈黙した」コドン又は１以上のアミノ酸代用物、欠失又は追加（例えば、別の酸性アミノ酸に代わる一酸性アミノ酸の使用又は疎水性アミノ酸をコード化する別のコドンに代わる同一又は異なる疎水性アミノ酸をコード化する一コドンの使用）を有するのがよい。
【００２５】
好ましいヒトの治療薬は、高親和力抗体、ＴＮＦ誘導ＩＬ−６分泌物をブロックする生体内（in vivo）で効力のあるＴＮＦα−阻害及び（又は）中性化活動を有するフラグメント、領域及び誘導体である。また、ヒトの治療用途に好ましいのは、かかる高親和力抗ＴＮＦ−α抗体及び細胞付着分子、例えばＥＬＡＭ−Ｉ及びＩＣＡＭ−ＩのＴＮＦ誘導圧出の遮断及び生体内（in vivo）及び生体外（in vitro）でのＴＮＦマイトジェン活性の遮断を含むＴＮＦ誘導凝血原活性を遮断するそのフラグメント、領域及び誘導体である。
【００２６】
本発明のＴＮＦα拮抗薬は好ましくは、非経口手段、皮下手段、筋内手段、静脈内手段又は関節内手段により投与される。また、他の手段が可能であり、かかる手段としては、気管支内手段、腹腔内手段、嚢内手段、軟骨内手段、臓器腔内手段、腔内手段、小脳内手段、脳室内手段、結腸内手段、頚管内手段、胃内手段、肝臓内手段、心筋内手段、骨内手段、骨盤内手段、心膜内手段、腹腔内手段、胸膜腔内手段、前立腺内手段、肺内手段、直腸内手段、腎臓内手段、網膜内手段、脊椎内手段、関節滑液嚢内手段、胸腔内手段、子宮内手段、膀胱内手段、ボーラス内手段、膣内手段、直腸内手段、頬内手段、舌下手段、鼻腔内手段、経皮手段が挙げられる。
【００２７】
被験者の自己免疫又はアトピー性疾患と関連した１以上の症状の予防、治療又は改善のための組合せ療法を提供する本発明の実施形態では、これら組合せ療法は、被験者にアポトーシス誘導治療を施した細胞の集団、例えば、体外フォトフェレーシス（ＥＣＰ）及び少なくとも１つのＴＮＦα拮抗薬を施した細胞の集団を投与する段階を含む。
【００２８】
ＥＣＰと併用薬（即ち、ＴＮＦα拮抗薬）の組合せにより、いずれかの治療のみの場合よりも良好な治療効果が被験者に生じる。或る特定の実施形態では、ＥＣＰと併用薬の組合せは、いずれかの治療単独の場合よりも自己免疫疾患、アトピー性疾患、ＧＶＨＤ又は移植組織拒絶反応のある被験者に２倍以上（及び好ましくは１０〜２０倍）の良好な治療効果が達成された。別の実施形態では、ＥＣＰと１以上のＴＮＦ拮抗薬の組合せは、免疫疾患、アトピー性疾患、ＧＶＨＤ及び移植片又は移植組織拒絶反応のある被験者に付加的というほど以上の効果を有する。本発明の組合せ療法により、治療効果を達成する上で自己免疫疾患又はアトピー性疾患のある被験者に対するＥＣＰの投与の頻度を少なくすることができ、自己免疫疾患、アトピー性疾患又はＧＶＨＤの予防又は治療のためのＥＣＰと関連して用いられるＴＮＦα拮抗薬の用量を少なくすることができると共に（或いは）治療効果を達成する上で自己免疫疾患、アトピー性疾患又はＧＶＨＤのある被験者へのかかるＴＮＦα拮抗薬の投与の頻度を少なくすることができる。かかる組合せ療法は、現行の単一薬剤療法及び（又は）自己免疫疾患、アトピー性疾患又はＧＶＨＤのための既存の組合せ療法の適用と関連した望ましくない効果又は副作用を軽減し又は回避し、それにより治療プロトコルとの患者のコンプライアンスを改善させる。
【００２９】
自己免疫疾患又はアトピー性疾患のある被験者へのＥＣＰ又は併用薬の投与の用量及び（又は）頻度を減少させることにより、かかる療法を受けている患者のクオリティオブライフが向上する。自己免疫疾患又は炎症性疾患のある被験者へのＥＣＰ又は併用薬の投与の用量及び（又は）頻度を減少させることができ、これらは依然として、患者の特定の器官、組織又は関節の炎症の際２０％以上（及び好ましくは、９０％〜９８％以上の減少）を達成する。
【００３０】
一実施形態では、ＥＣＰは、モノクローナル抗ＴＮＦα抗体と組み合わせて用いられる。最も好ましいモノクローナル抗ＴＮＦ抗体は、インフリキシマブ（レミケイド（Ｒｅｍｉｃａｄｅ(登録商標））、エタネルセプト（エンブレル（Ｅｎｂｒｅｌ（登録商標））及び（ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））である。特定の実施形態では、本発明の組成及び方法で用いられるＴＮＦα拮抗薬は、インフリキシマブ（レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ(登録商標））、セントコル、その誘導体、アナログ又は抗原結合フラグメントである。インフリキシマブ（レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ(登録商標））は、腫瘍壊死因子アルファ（ＴＮＦ−α）に結合するキメラモノクローナル抗体である。インフリキシマブは、一般に４〜８週間毎に体重１ｋｇにつき約１〜２０ｍｇの用量で投与される。体重１ｋｇ当たり約３〜１０ｍｇの用量を被験者に応じて４〜８週間おきに投与してもよい。
【００３１】
本発明の別の好ましい実施形態では、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ(登録商標）（インフリキシマブ）)は、注入用１０ｍｌ滅菌水で再構成される静注用滅菌且つ凍結乾燥粉末として調達される。レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標）（インフリキシマブ））の各１回使用バイアルは、１００ｍｇインフリキシマブ、５００ｍｇスクロース、０．５ｍｇポリソルベート８０、２．２ｍｇ第一リン酸ナトリウム及び６．１ｍｇ第二リン酸ナトリウムを含む。ザ・フィジシャンズ・デスク・リファレンス（The Physician's Desk Reference）（２００１年５５版）によれば、再構成された製品の全用量を０．９％塩化ナトリウム注入で２５０ｍｌに更に希釈しなければならず（ＵＳＰ）、注入濃度は、０．４ｍｇ／ｍｌ〜４ｍｇ／ｍｌである。本発明の実施形態では、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））の推奨用量は、０．１〜１０ｍｇ／ｋｇ、より好ましくは１〜７ｍｇ／ｋｇ、更により好ましくは２〜６ｍｇ／ｋｇ、最も好ましくは３〜５ｍｇ／ｋｇである。最も好ましい実施形態では、用量は、３ｍｇ／ｋｇ以下である。或る特定の好ましい実施形態では、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標）（インフリキシマブ））を静注により投与し、１回目の注入後、２週間及び６週間目に用量を追加し、しかる後８週間おきに用量を追加する。  本発明の好ましい実施形態では、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標）（インフリキシマブ））を約０．０１ｍｇ／ｋｇ〜約５０ｍｇ／ｋｇ、より好ましくは約１ｍｇ／ｋｇ〜４０ｍｇ／ｋｇ、最も好ましくは約２．５ｍｇ／ｋｇ〜約２０ｍｇ／ｋｇの用量でＥＣＰと組み合わせて投与する。好ましい実施形態では、レミケイド（Ｒｅｍｉｃａｄｅ）の量は、共同作用が強力であり、疾患が、仕方ない場合（例えば、ＧＶＨＤ）、毒性を軽減させるために著しく少ない。これら実施形態では、ＥＣＰ及び抗ＴＮＦα治療の頻度は、２０％、より好ましくは４０％、最も好ましくは少なくとも５０％減少させる。したがって、好ましい実施形態では、６００ｍｇ以下のレミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標）（インフリキシマブ））は、静注として与えられ、次に最初の注入後２週間及び６週間目に用量を追加し、しかる後８週間目毎にこれを行う。他の実施形態では、追加の用量を１〜１２週間、好ましくは４〜１２週間、より好ましくは６〜１２週間、更により好ましくは８〜１２週間で投与し、ＥＣＰ治療は好ましくは、１日間、１週おきに又はより好ましくは１ヶ月に１回、全部で２０回以下の治療回数で適用する。
【００３２】
別の実施形態では、本発明の組成及び方法で用いられるＴＮＦ−α拮抗薬は、エタネルセプト（エンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））又はアダリムラブ（adalimulab）（ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））又はそのフラグメント、誘導体又はアナログである。エタネルセプト（例えば、エンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））は、腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）を結合し、そのＴＮＦレセプタとの相互作用を遮断する二量体融合たんぱくである。エタネルセプトの一般に投与される用量は、大人について１週間当たり約１０〜１００ｍｇであり、好ましい用量は、１週間につき約５０ｍｇである。若年被験者のための用量は、体重１ｋｇ当たり約０．１〜５０ｍｇであり、最大は１週間当たり約５０ｍｇである。本発明の別の好ましい実施形態では、エンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））は、１ｍｌの調達された注入用滅菌静菌性水（ＵＳＰ）（０．９％ベンジルアルコールを含む）で再構成した後、非経口投与のための滅菌状態の防腐剤無しの凍結乾燥粉末として調達される。ザ・フィジシャンズ・デスク・リファレンス（The Physician's Desk Reference）（２００１年５５版）によれば、エンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））の各１回使用バイエルは、２５ｍｇエタネルセプト、４０ｍｇマニトール、１０ｍｇスクロース及び１．２ｍｇトロメタミンを含む。
【００３３】
ＥＣＰは、本発明のＴＮＦα拮抗薬と共に順次いずれかの順序で投与される。これは又、定期的に行ってもよい。周期療法では、或る期間、併用薬が投与され、次に或る期間、アポトーシス細胞を含む細胞集団が投与され、そしてこの順次投与を繰り返す。好ましくは、アポトーシス細胞を含む細胞集団（例えば、ＥＣＰ中に得られる）は、併用薬の投与前又は投与後に少なくとも約１５〜６０分で投与される。しかしながら、アポトーシス細胞を含む細胞集団をＴＮＦα拮抗薬の投与前又は投与後これよりも長い間隔で投与してもよい。例えば、或る場合には、アポトーシス細胞を含む細胞集団を併用薬の投与前又は投与後、少なくとも約１日〜３０日以上投与し、依然として組合せ療法の有利な効果を得ることができる。
【００３４】
本発明の方法の治療に有用な細胞集団は、１以上のアポトーシスを特徴付ける特徴を示し又は示すことになる細胞又は細胞体、即ち、アポトーシス体を含む「アポトーシス細胞」から成る。アポトーシス細胞は、誘導期、エフェクタ期又は分解期にある任意の細胞から成っていてもよい。本発明の治療における細胞集団は、依然として生育可能なアポトーシス誘導薬で処理された細胞を更に含んでもよい。かかる細胞は、或る時点、例えば被験者への投与後、アポトーシスを特徴付ける特徴を示す場合がある。
【００３５】
ＥＣＰは相当なレベルのアポトーシスを直接誘導する。これは、例えば、ＣＴＣＬ、ＧＶＨＤ及び水腫性硬化症の患者のリンパ球に観察された。アポトーシス細胞は、観察された臨床的効果に寄与する。
【００３６】
アポトーシスを特徴付ける特徴としては、標準の承認済み検出法、例えばアネキシンＶ染色法により検出されるホスファチジルセリンの表面暴露、標準の承認済みの方法によって測定されたミトコンドリア膜透過性の変更（例えば、サルビオリ等の411 FEBR LETTERS 77-82(1997)）、細胞からのＤＮＡの抽出に続くアガロースゲル電気泳動法（テイガー等の97 J.CLIN.INVEST. 2891-97(1996) ）又は原位置（in situ）標識付け（ガブリエリ等の上述した１９９２年の文献）によるＤＮＡフラグメンテーションの証拠、例えばＤＮＡラダリングの外観が挙げられるが、これらには限定されない。
【００３７】
本発明に用いられる細胞集団をex vivo 、即ち体外的にアポトーシス状態になるよう誘導するのがよく、これらは、被験者、ドナー又はレシピエントの細胞集団と適合性がある。細胞集団を培養細胞系を含む実質的に任意の種類の哺乳類細胞から調製できる。例えば、細胞集団を哺乳類としての被験者自体の身体又は確立された細胞系に由来する細胞タイプから調製できる。具体的には、細胞集団を哺乳類被験者の血液と適合性のある血液の白血球を、より具体的には被験者自体の白血球、より具体的には被験者自体のＴ細胞から調製することができる。
【００３８】
また、細胞集団を確立された細胞系から調製できる。本発明の方法に有用な細胞系としては、例えば、ジャーカット細胞（ATCC No. TIB-152）が挙げられる。本発明の方法に従って用いるのに適した他の細胞系を当業者であれば識別すると共に（或いは）決定することができる。細胞集団を被験者、ドナー又はレシピエントの投与に先立って体外的に調製してもよい。かくして、一実施形態では、例えば静脈穿刺により被験者の血液、レシピエントの血液又はドナーの血液のアリコートを抜き取るのがよく、そしてその白血球の一部に対外的にアポトーシス誘導条件を施すのがよい。
【００３９】
一実施形態では、細胞集団は、特定のサブセットの細胞を含むのがよく、かかる細胞としては、樹状細胞、ＣＤ２５+ＣＤ４Ｔ−調節細胞及びＣＤ４+Ｔ細胞が挙げられるが、これらには限定されない。血液成分の分離及び浄化は、当業者には周知である。確かに、血液成分療法の出現により、特定の血液成分の収集のために設計された多くのシステムが開発された。これら収集システムのうち幾つかは、例えばイミュニコン・コーポレイション（ペンシルベニア州ハンチングドンバレー所在）、バクスター・インターナショナル（イリノイ州デアーフィールド所在）及びダイナル・バイオテック（ノルウェイ国オスロ所在）から市販されている。
【００４０】
イミュニコン社の分離システムは、血液サンプル中の標的成分に結合し、即ち複合体を形成する抗体で被覆された磁性ナノ粒子（強磁性流体）を用いて血液成分を分離する。次に、血液サンプルを強力な磁界中で培養し、標的複合体は、サンプルの残部から移動して離れ、次に、標的複合体を収集することができる。これについては、例えば、米国特許第６，３６５，３６２号明細書、第６，３６１，７４９号明細書、第６，２２８，６２４号明細書、第６，１３６，１８２号明細書、第６，１２０，８５６号明細書、第６，０１３，５３２号明細書、第６，０１３，１８８号明細書、第５，９９３，６６５号明細書、第５，９８５，１５３号明細書、第５，８７６，５９３号明細書、第５，７９５，４７０号明細書、第５，７４１，７１４号明細書、第５，６９８，２７１号明細書、第５，６６０，９９０号明細書、第５，６４６，００１号明細書、第５，６２２，８３１号明細書、第５，５９７，５３１号明細書、第５，５４１，０７２号明細書、第５，５１２，３３２号明細書、第５，４６６，５７４号明細書、第５，２００，０８４号明細書、第５，１８６，８２７号明細書、第５，１０８，９３３号明細書及び第４，７９５，６９８号明細書を参照されたい。
【００４１】
ダイナル社のダイナビーズ（Ｄｙｎａｂｅａｄｓ（登録商標））生体磁気分離システムは、血液サンプル中の標的成分に結合する抗体で被覆された磁性ビースを用いてダイナビース−標的複合体を形成することにより血液成分を分離する。次に、磁性粒子濃縮機（Ｄｙｎａｌ  ＭＰＣ（登録商標））を用いて複合体をサンプルから取り出す。この分離システムを用いて幾つかの互いに異なる細胞タイプを収集することができ、かかる細胞タイプとしては、例えば、単核細胞に由来する樹状細胞（Monocyte Negative Isolation Kit, Prod. No. 113.09）、ＣＤ３４+細胞に由来する樹状細胞（Dynal （登録商標）CD34 Progenitor Cell Selection Sysytem, Prod. No. 113.01) 及びヒトの単核細胞（Dynabeads （登録商標）CD14: Monocyte Positive Isolation for Molecular Analysis, Prod. Nos. 111.11 or 111.12 ）が挙げられる。Ｔ細胞及びＴ細胞サブセットも又例えばCELLection（登録商標）CD2 Kit (Prod.No 116.03)、Dynabeads （登録商標）M-450 CD2 (Prod.No 111.01/02）、Dynabeads （登録商標） CD3 (Prod.No 111.13/14)、Dynabeads （登録商標）plus DETACHaBEAD (Prod.No 113.03) 、Dynabeads （登録商標） M-450 CD4 (Prod.No 111.05/06)、CD4 Negative Isolation Kit (T helper/inducer cells) (Prod.No.113.17)、CD8 Positive Isolation Kit (Prod.No.113.05）、Dynabeads （登録商標） CD8 (Prod.No.111.07/08)、CD8 Negative Isolation Kit (Prod.No.113.19)、T Cell Negative Isolation Kit (Prod.No.113.11)、Dynabeads （登録商標）CD25 (Prod.No 111.33/34)及びDynabeads（登録商標） CD3/CD28 T Cell Expander (Prod.No.111.31)を用いて全血、バフィコート、勾配単核細胞又は組織消化物から積極的に又は消極的に単離し又は除去することができる。バクスター・インターナショナルは、遠心分離の特徴を利用した幾つかのアフェレーシスシステムを開発し、かかるアフェレーシスシステムとしては、ＣＳ−３０００血液細胞セパレータ、Ａｍｉｃｕｓセパレータ及びＡｕｔｏｐｈｅｒｅｓｉｓ−Ｃシステムが挙げられる。ＣＳ−３０００Ｐｌｕｓ血液細胞セパレータは、細胞性アフェレーシス生成物と血漿の両方を収集する。このセパレータは、アフェレーシス生成物を収集するデュアルチャンバ遠心分離システムを備えた連続流セパレータから成る。Ａｍｉｃｕｓは、単一のドナー血小板及び血漿を収集するよう連続流又は間欠流フォーマットで動作する。Ａｕｔｏｐｈｅｒｅｓｉｓ−Ｃシステムは、ドナーからの血漿の収集を行うよう設計されており、２５０ｍｌ以上の血漿を集めることができる。これについては一般に、米国特許第６，４５１，２０３号明細書、第６，４４２，３９７号明細書、第６，３１５，７０７号明細書、第６，２８４，１４２号明細書、第６，２５１，２８４号明細書、第６，０３３，５６１号明細書、第６，０２７，４４１号明細書及び第５，４９４，５７８号明細書を参照されたい。
【００４２】
本発明の最も好ましい実施形態では、ＥＣＰは、アポトーシスを誘発するために用いられる。これには、光活性化化合物がex vivo で細胞集団に添加される。感光性化合物を場合によっては被験者、レシピエント又はドナーからのその抜き取り後、紫外光への暴露前又はこれと同時に血液細胞を含む細胞集団に投与するのがよい。感光性化合物を全血又はそのフラクションを含む細胞集団に投与してもよい。ただし、標的血液細胞又は血液成分が感光性化合物を受け取ることを条件とする。別の実施形態では、まず最初に、公知の方法を用いて被験者の血液、レシピエントの血液又はドナーの血液の一部を処理して赤血球を実質的に除去し、そして光活性化合物を白血球フラクションに富んだ結果的に得られる細胞集団に投与してもよい。
【００４３】
変形実施形態では、光活性化化合物をin vivoで投与してもよい。感光性化合物を、被験者の血液、レシピエントの血液又はドナーの血液を含む細胞集団に場合によってはin vivoで投与する場合、経口投与してもよいが、静脈内投与及び（又は）他の従来の投与ルートで投与してもよい。感光性化合物の経口用量は、約０．３〜約０．７ｍｇ／ｋｇ、より具体的には、０．６ｍｇ／ｋｇであるのがよい。経口投与の場合、感光性化合物をフォトフェレーシス治療の前少なくとも約１時間及びフォトフェレーシス治療の前約３時間以下で投与するのがよい。
【００４４】
本発明に従って用いられる光活性化化合物としては、ソラレン（又は、フロコウマリン）及び例えば米国特許第４，３２１，９１９号明細書及び米国特許第５，３９９，７１９号明細書に記載されているようなソラレン誘導体として知られている化合物が挙げられるが、これらには限定されない。好ましい化合物としては、８−メトキシソラレン、４，５′８−トリメチルソラレン、５−メトキシソラレン、４−メチルソラレン、４，４−ジメチルソラレン、４−５′−ジメチルソラレン、４′−アミノメチル−４，５′，８−トリメチルソラレン、４′−ヒドロキシメチル−４，５′，８−トリメチルソラレン、４′，８−メトキシソラレン及び４′−（オメガ−アミノ−２−オキサ）アルキル−４，５′，８−トリメチルソラレンが挙げられ、これには４′−（４−アミノ−２−オキサ）ブチル−４，５′，８−トリメチルソラレンが挙げられるが、これには限定されない。一実施形態では、使用できる感光性化合物は、ソラレン誘導体であるアモトサレン（amotosalen）（Ｓ−５９）（カリフォルニア州コンコード所在のセルス・コーポレーション）を含む。別の実施形態では、感光性化合物は、８−メトキシソラレン（８ＭＯＰ）を含む。
【００４５】
光活性化化合物を添加した細胞集団は、光活性化化合物を活性化する波長の光で処理される。光活性化化合物を活性化させる処理段階は好ましくは、長波長、例えば波長が３２０〜４００ｎｍの紫外光（ＵＶＡ）を用いて実施される。フォトフェレーシス治療中における紫外光への暴露は好ましくは、約１〜２Ｊ／ｃｍ2を細胞集団に送るのに十分な時間の間、適用される。
【００４６】
本発明の方法で有用な体外フォトフェレーシス装置としては、商品名ＵＶＡＲ（登録商標）でセラコス・インコーポレイテッド（ペンシルベニア州エクストン所在）によって製造されている装置が挙げられる。かかる装置の説明は、米国特許第４，６８３，８８９号明細書に見られる。ＵＶＡＲ（登録商標）システムは、治療システムを用いていて、３つの段階から成っており、かかる段階としては、１）バフィコートフラクションの収集（白血球に富んでいる）、２）収集したバフィコートフラクションの照射及び３）処理済みの白血球の再注入である。収集段階は、血液抜き取り、遠心分離及び再注入段階から成る６つのサイクルを有している。各サイクルの実施中、全血を遠心分離し、フェレーシスボウル内で分離する。この分離から、血漿（各サイクルの容積は、ＵＶＡＲ（登録商標）器械のオペレータによって決定される）及び４０ｍｌバフィコートを各収集サイクルで節約する。白血球及び全ての追加の血漿を次の収集サイクルの開始前に患者に再注入する。最後に、全部で２４０ｍｌのバフィコート及び３００ｍｌの血漿を分離し、ＵＶＡ照射のためにとっておく。
【００４７】
照射回路内での白血球に富んだ血液の照射は、最初の収集サイクルのバフィコート収集中に始まる。収集した血漿及びバフィコートを２００ｍｌのヘパリン化生理食塩水及び２００ｍｇのＵＶＡＤＥＸ（登録商標）（水溶性の８−メトキシソラレン）と混合する。この混合物は、フォトセプター（ＰＨＯＴＯＣＥＰＴＯＲ（登録商標））光活性化チャンバを通って厚さ１．４ｍｍの層をなして流れ、かかるチャンバは、フォトセット（ＰＨＯＴＯＳＥＴＴＥ（登録商標））のＵＶＡランプの２つの列相互間に挿入される。フォトセット（ＰＨＯＴＯＳＥＴＴＥ（登録商標））ＵＶＡランプは、このＵＶＡに対して透明なフォトセプター（ＰＨＯＴＯＣＥＰＴＯＲ（登録商標））チャンバの両側を照射し、紫外Ａ光への１８０分間の暴露を可能にし、リンパ球１つ当たり１〜２Ｊ／ｃｍ2の平均暴露を生じさせる。最終のバフィコート配合物は、推定２０％〜２５％の全末梢血単核細胞成分を含み、ヘマトクリットは２．５％〜７％である。光活性化期間に続き、この容積を３０〜４５分間にわたり患者に再注入する。米国特許出願第０９／４８０，８９３号明細書（その開示内容を本明細書の一部を形成するものとしてここに引用する）は、ＥＣＰ適用に用いられる別のシステムを記載している。米国特許第５，９５１，５０９号明細書、第５，９８５，９１４号明細書、第５，９８４，８８７号明細書、第４，４６４，１６６号明細書、第４，４２８，７４４号明細書、第４，３９８，９０６号明細書、第４，３２１，９１９号明細書、国際公開第ＷＯ９７／３６６３４号パンフレット及び第ＷＯ９７／３６５８１号パンフレットも又、この点に関して有用な装置及び方法の説明を含んでいる。
【００４８】
本発明の方法に有用な別のシステムが、米国特許出願第０９／５５６，８３２号明細書に記載されている。このシステムは、被験者から収集し又は取り出した正味の流体容積をＥＣＰ中に減少させることができる装置を有している。細胞集団に送られる光エネルギの有効量は、米国特許第６，２１９，５８４号明細書に記載されている方法及びシステムを用いて決定できる。
【００４９】
細胞集団中にアポトーシスを誘発する種々の他の方法が周知であり、かかる方法を本発明に用いるよう採用できる。かかる一治療は、細胞集団にイオン化放射線（ガンマ線、ｘ線等）及び（又は）非イオン化電磁線を当てる段階を含み、かかる電磁放射線としては、紫外光、加熱、冷却、血清欠乏、成長因子欠乏、酸性化、希釈、アルカリ化、イオン強度変更、血清欠乏、照射又はこれらの組合せが挙げられる。変形例として、集団細胞に超音波を当てることによりアポトーシスを誘発してもよい。
【００５０】
アポトーシスを誘発する更に別の方法は、酸化応力を細胞集団に体外的に加える方法を含む。これは、細胞集団をサスペンションの状態で化学酸化剤、例えば過酸化水素、他の過酸化物及びヒドロ過酸化物、オゾン、過マンガン酸塩、過ヨウ素酸塩等で処理することにより達成できる。生物化学的に受け入れることができる酸化剤を用いると、このように形成されたアポトーシス誘発細胞集団の残滓及び汚染と関連した潜在的な問題を少なくすることができる。
【００５１】
アポトーシス誘発細胞集団を調製の際、過度のレベルの酸化応力、放射線、薬剤治療等を適用しないよう注意することが必要である。というのは、もしそうしなければ、治療下における細胞のうち少なくとも何割かの壊死を引き起こす危険性が相当あるからである。壊死は、細胞膜の破裂を引き起こすと共に細胞成分の放出を引き起こし、これは生物化学的に有用な結果、特に炎症事象をもたらす場合が多く、従って、アポトーシス細胞を含む細胞集団と共に壊死細胞及びこれらの成分が存在することは、最も回避されるようになる。アポトーシスを誘発する細胞集団の治療の適当なレベル及びアポトーシスを誘発するよう選択された治療のタイプは、当業者により容易に決定可能である。
【００５２】
本発明の一プロセスでは、被験者又はこれと同等な哺乳類細胞系からの細胞の培養を行う。次に、培養した細胞を体外的に処理してアポトーシスを誘発し、この中に細胞集団を作る。体外治療は、抗体、化学療法薬、放射線、体外フォトフェレーシス、超音波、たんぱく及び酸化剤から成る群から選択されたものであるのがよい。次に、被験者の血漿又は別の適当なサスペンション媒体、例えば食塩水又はバランスの取れた哺乳類細胞培養液中に懸濁した状態の細胞を以下に示すように投与するのがよい。
【００５３】
アポトーシスの検出及び定量化方法は、本発明において被験者に投与されるべき配合物中のアポトーシスの存在及びレベルを判定する上で有用である。被験者に所要の臨床上の利益をもたらすのに必要な細胞集団中のアポトーシス細胞の数は、細胞の源、被験者の状態、被験者の年齢及び体重並びに周知の方法により容易に決定できる他の適当な要因に応じてさまざまであってよい。好ましくは、患者に投与されるアポトーシス細胞の数は、１億〜５００億、より好ましくは１０億〜１００億、最も好ましくは２５億〜７５億である。
【００５４】
一実施形態では、アポトーシスを生じている細胞は、一連のフラグメントへのＤＮＡの分割に起因して生じるアガロースゲル電気泳動法で見られるＤＮＡの特徴的な「ラダリング（laddering）」によって識別できる。別の実施形態では、細胞上のホスファチジルセリンの表面圧出を用いてアポトーシス誘発細胞集団を識別すると共に（或いは）定量化してもよい。ミトコンドリア膜の透過性の変化を反映したミトコンドリア膜電位の変化の測定は、細胞集団の識別の別の承認された方法である。アポトーシスを生じている細胞及び細胞集団の多くの他の識別方法（多くは、細胞集団についての特定のマーカに対するモノクローナル抗体を用いている）も又、科学文献に記載されている。
【００５５】
本発明のアポトーシス細胞及びＴＮＦ−α拮抗薬の投与は、関節炎及び他の自己免疫疾患の治療に利用できる。これらは又、細胞、組織、器官、動物又は患者の急性及び慢性免疫及び自己免疫病、例えば全身性エリテマトーデス、甲状腺炎、移植片対宿主病、強皮症、糖尿病、グレーヴズ病等を含む（これらには限定されない）少なくとも１つの自己免疫関連疾患、アトピー性疾患、例えば慢性炎症症状及び慢性炎症症状、例えばサルコイドーシス、慢性炎症性腸疾患、潰瘍性大腸炎及びクローン病を含む血管炎症症状及び血管炎症症状、例えば播種性血管内凝固症候群、アテローム硬化症及び川崎病の治療又は予防に有用である。
【００５６】
一例として、固体器官移植は、ＴＮＦ−α拮抗薬単独の投与による場合よりも本発明の方法によりより有利に治療される。急性固体器官移植拒絶反応は、肺移植後の患者の３０％〜６０％に生じ、免疫抑制薬の成功に起因して肝臓、腎臓、心臓等では発生率はこれよりも低い。移植抗原に対するリンパ球（細胞）仲介免疫反応は、急性拒絶反応の基本的機序である。遅延又は慢性拒絶反応は、移植後数ヶ月〜数年で移植片の破壊を生じさせ、移植された組織の壊死につながる血管の破壊という特徴を有している。この拒絶反応は、標準的な治療プログラムによっては現在のところ大幅には抑制されず、かくして、より維持性の高い免疫耐性の必要性は、未だ満たされていない相当高い要望である。
【００５７】
遅発型移植片劣化は、時々生じ、この慢性型の拒絶反応は、免疫抑制療法の強化にもかかわらず潜在的に進行する場合が多い。病理学的画像は、急性拒絶反応のものとは異なっている。主として動脈内皮を伴い、血管管腔を次第に閉塞する場合のある大規模な増殖が生じ、その結果移植片の虚血及び線維症が生じる。
【００５８】
免疫抑制薬は、拒絶反応を制御するために現在広く用いられており、主として移植の成功の要因である。しかしながら、これら薬剤は、全ての免疫反応を抑制し、かくして重篤な感染を移植レシピエントの死亡の主因にする。
【００５９】
既存の免疫抑制治療は、種々のタイプの移植の場合で異なる場合がある。肝臓同種移植片は、他の器官の同種移植片よりも拒絶反応の強さが低い。例えば、肝臓移植片の超急性拒絶反応は、ＨＬＡ抗原又はＡＢＯ不適合にあらかじめ感作された患者では必ず生じるとは限らない。大人の典型的な免疫抑制療法では、シクロスポリンを用い、通常ＩＶ期の場合、移植時に４〜６ｍｇ／ｋｇ／日で開始し、次に栄養補給が許容されると、経口で８〜１４ｍｇ／ｋｇ／日が実施される。用量は、腎不全が生じると下方調節され、血液レベルは、適当な用量の近似的尺度として用いられる。
【００６０】
心臓移植では、免疫抑制治療プログラムは、腎臓又は肝臓移植の治療プログラムと類似している。しかしながら、肺及び心臓−肺移植組織では、急性拒絶反応が、患者の８０％以上に生じるが、首尾よく管理できる。患者を急なＩＶ期の場合、高用量のコルチコステロイド、ＡＴＧ又はＯＫＴ３で治療する。予防薬としてのＡＬＧ又はＯＫＴ３も又、移植後最初の２週間の間頻繁に与えられる。すい臓移植は、血管化器官移植組織の間ではユニークであり、命を救うために用いられるのではなく、Ｉ型糖尿病の荒廃的標的器官合併症を安定化させ又は阻止する意図を持っている。レシピエントがインシュリン拒絶反応の恐れと免疫抑制の恐れを交換するので、すい臓移植は一般に、主として、既に免疫抑制薬剤を受け入れることが必要な患者（即ち、腎臓移植を受け入れている腎不全のある糖尿病患者）に限定されていた。
【００６１】
急性骨髄性白血病又は急性リンパ性白血病にかかっている患者は、骨髄移植（ＢＭＴ）の恩恵を受けることができる。小児ＢＭＴは、遺伝病（例えば、サラセミア、鎌状赤血球貧血、免疫不全症、先天性代謝異常）のある子供を治癒させるその潜在性のために発展した。ＢＭＴの別のオプションは、自己移植である（完全な寛解が誘発されると患者自身の骨髄を取り出し、次に、残留している腫瘍を破壊し患者自身の骨髄による救済の希望を持って患者の切除治療を行う）。自己移植片が用いられるので、腫瘍根絶及び骨髄切除に用いられる短期間高用量化学療法以外の免疫抑制は不要であり、ＧＶＨＤに関する移植後の問題は、最小限に抑えられる。
【００６２】
拒絶反応率は、ＨＬＡが同一のドナーからの白血病患者のための移植組織では５％未満である。再生不良性貧血の多剤輸注患者の場合、拒絶反応率も又、移植組織誘導中における免疫抑制の強化により著しく減少した。それにもかかわらず、骨髄移植片の宿主による拒絶反応、急性ＧＶＨＤ及び感染を含む合併症が生じる場合がある。遅発型合併症としては、慢性ＧＶＨＤ、持続性免疫不全及び疾患の再発が挙げられる。
【００６３】
移植片対宿主病（ＧＶＨＤ）は、ＴＮＦ−α拮抗薬又はＥＣＰのいずれかの単独投与ではなく本発明の方法により治療すると有利である。慢性移植片対宿主病（ｃＧＶＨＤ）は、同種異系骨髄移植（ＢＭＴ）後において患者の３０％〜６０％に生じる。ＥＣＰと抗ＴＮＦα療法の両方は、この疾患に積極的な効果を示したが、いずれも完全ではなく、抗ＴＮＦαが重篤な副作用と関連していた。
【００６４】
本発明の組合せ治療により多くの他の移植を有効に行うことができる。例としては、角膜移植、皮膚自己移植片、軟骨自己移植片、骨移植片及び小腸移植組織が挙げられる。
【００６５】
他の疾患のある宿主を本発明の方法を用いてより有効に治療することができる。例えば、皮膚Ｔ細胞リンパ腫は、Ｔリンパ球が悪性になり皮膚を冒す病気である。３種類の治療法、即ち、照射、化学療法及びフォトフェレーシスが一般に利用されている。皮膚Ｔ細胞リンパ腫の治療は、疾患のステージ並びに患者の年齢及び総合的な健康状態で決まる。標準治療は、過去の研究においては患者におけるその有効性に鑑みて検討でき、又は、臨床試験における参加を検討するのがよい。皮膚Ｔ細胞リンパ腫にかかっている大抵の患者は、標準治療では治癒されず、幾つかの標準治療は、所望する成果よりも副作用が大きい場合がある。本発明の方法を用いた治療は、この病気の治療にも利用できる。
【００６６】
本発明の方法は、移植手術、例えば美容外科又は非美容形成外科で一般に実施されている移植手術にも利用できる。かかる移植片としては、歯科移植、例えば頬、唇及び臀部への脂肪移植、鼻、頬、額、顎、頭蓋骨に対する顔面移植片、臀部移植片、乳房移植片等が挙げられる。他の移植片としては、角膜輪、皮質、眼窩、蝸牛、筋肉（胸筋、臀部、腹部、腓腹筋、ヒラメ筋、二頭筋、三頭筋を含む全ての筋肉）、無生物材料関節及び骨置換、骨再建移植片（スクリュ、ロッド、ビーム、バー、スプリング）、金属プレート、脊椎、椎骨、毛、ボトックス／コラーゲン／レスチレイン／パーレイン注入、陰茎移植片、前立腺種移植片、乳房移植片（美容及び再建）、子宮内器具、ホルモン移植片、胎児細胞又は血球芽細胞移植片、ペースメーカ、除細動器、人工動脈／静脈／弁及び人工器官が挙げられるが、これらには限定されない。
【００６７】
自己免疫疾患も又、本発明の方法を用いて有効に治療できる。これらは、内因性抗原に対する自己抗体を生じさせ、その結果皮膚を損傷させる病気である。個人は、幾つかの方法により疾患のあるものとして区別でき、かかる方法としては、ＨＬＡ連鎖分類、血液又は血清に基づく検定又は遺伝的変種の同定、例えば、単ヌクレオチド多型性現象（ＳＮＰ）が挙げられるが、これらには限定されない。例えば、いったん個人がＨＬＡ  ＤＲ４連鎖を持つものと判定され、慢性関節リウマチがあると診断されると、ＥＣＰとＴＮＦ−α拮抗薬の組合せ治療を処方するのがよい。最も好ましくは、ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））又はエンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））ＴＮＦ−α拮抗薬である。自己免疫疾患と関連したＭＨＣ対立遺伝子とも呼ばれている他のＨＬＡ対立遺伝子としては、Ｂ２７（強直性脊椎炎）、ＤＱＡ１*０５０１及びＤＱＢ１*０２０１（セリアック病）、ＤＲＢ１*０３、ＤＲＢ１*０４、ＤＱＢ１*０２０１、ＤＱＢ１*０３０２及びＤＭＡ*０１０１（Ｉ型糖尿病）及びＣw6（乾癬）が挙げられる。これら対立遺伝子は又、個人が自己免疫疾患にかかっているかどうかを判定し、かくしてＥＣＰとＴＮＦ−α拮抗薬組合せ療法が可能であるかどうかを判定するために用いられる。
【００６８】
血液又は血漿を用いた検定を利用すると疾患に対する素因を評価することができる。例えば、狼瘡の発症を招く場合のある血漿中の自核抗体の存在を検出する検定がある。自己免疫心筋炎を予測する血漿を利用した検定も又存在する。加うるに、血漿を利用した検定を利用すると、インシュリンレベル（糖尿病）又は他の疾患に関する肝臓又は心臓の酵素を求めることができる。Ｔ−３レベルは、橋本甲状腺炎であることが予想できる。個人が血液又は血漿を利用した検定を用いて疾患を持つことが判明した後、本発明の方法を利用してこれら疾患の作用の発生を防止し又は遅らせ、或いはこれら疾患の作用を減少させることができる。個人をＳＮＰを含む（これには限定されない）遺伝子変異の識別により疾患について素因があると確認できる。かくして、本発明の別の特徴では、まず最初に患者が自己免疫障害を有しているか又は一方に対し素因があるかどうか及び次に患者にＥＣＰ（又は他のアポトーシス細胞の投与）とＴＮＦ−α拮抗薬の組合せを処方するかどうかの決定を行う。
【００６９】
本発明の方法は又、個人が外因性アレルゲンに対し非常に敏感であるアレルギー性疾患であるアトピー性疾患の治療に利用できる。アトピー性疾患としては、アトピー性皮膚炎、外因性気管支喘息、じんま疹、アレルギー性鼻炎、アレルギー性胃腸炎等が挙げられるが、これらには限定されない。
【００７０】
標準診断試験を利用すると、患者が上述したタイプの障害を有しているかどうかを判定することができる。
【００７１】
実施例
以下の非限定的な実験例は、本発明を更に説明している。
【００７２】
実験例１〜５では、単核細胞誘導樹状細胞を以下のようにして得た。ＰＢＭＣをフィコール−ハイパーク勾配遠心分離法による分別によって健常なドナーの末梢血から分離した。ＭＡＣＳ  ＣＤ１４分離キット及びオートマックス（Automacs）システム（独国ミルテンイ・バイオテック社）を用いて単核細胞を確実に選択した。ＣＤ１４+単核細胞を４０ｎｇ／ｍｌＩＬ−４及びＧＭ−ＣＳＦ（Ｒ＆Ｄシステムズ）を補充した完全なＲＰＭＩ中で５日間培養した。サイトカイン分泌物をリポポリサッカリド（“ＬＰＳ”シグマ）で樹状細胞を刺激することにより誘発した。標準ＥＬＩＳＡ手技を用いて培養物上澄み液中のＴＮＦα及びＩＬ−１２（Ｒ＆Ｄシステムズ）を測定した。
【００７３】
実施例１（ＴＮＦα生成の阻害のIn Vitro研究）
新たに分離したＣＤ１４+細胞及び単核細胞誘導樹状細胞（５×１０5細胞／ウェル）をＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞（２．５×１０6細胞／ウェル）と共に２４ウェル組織培養プレート中で同時培養した。２時間後、０．５ｍｇ／ｍｌＬＰＳをこれら培養物に添加した。２４時間の刺激後、上澄み液をサイトカイン測定のためにこれら培養物から収集した。ＥＣＰ処理細胞は、ＬＰＳ活性化抗原提示細胞からのＴＮＦα生成を阻害することが判明した。
【００７４】
実施例２（ＴＮＦα生成の阻害のIn Vitro研究）
単核細胞誘導樹状細胞（１×１０5細胞／ウェル）を次第に増量したＬＰＳだけ又はＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞（５×１０5細胞／ウェル）、２００ｎｇ／ｍｌ  Ｒｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂだけ、或いはｍＡｂとＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞の組合せとの存在下で培養した。培養物上澄み液をＴＮＦα生成の測定のために４８時間でこれら培養物から取り出した。Ｒｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂ単独で処理した細胞は、約１００ｐｇ／ｍｌＴＮＦαを有することが判明した。ＥＣＰだけで処理した細胞は、約１，０００ｐｇ／ｍｌを有することが判明した。これら治療の各々は１，０００ｐｇ／ｍｌを超えるベースライン値からの減少を示すが、レベルは、本発明の方法を用いた場合、平均が５０ｐｇ／ｍｌ未満に低下した。
【００７５】
実施例３（ＴＮＦα生成の阻害のIn Vitro研究）
単核細胞誘導樹状細胞（１×１０5細胞／ウェル）を０．１ｍｇ／ｍｌのＬＰＳだけ又はＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞（５×１０5細胞／ウェル）、２００ｎｇ／ｍｌ  Ｒｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂだけ、或いはｍＡｂとＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞の組合せとの存在下で培養した。培養物上澄み液をＴＮＦα生成の測定のために４８時間でこれら培養物から取り出した。Ｒｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂ単独で処理した細胞は、約５００ｐｇ／ｍｌＴＮＦαを有することが判明した。ＥＣＰだけで処理した細胞は、約１，７００ｐｇ／ｍｌを有することが判明した。これら治療の各々は２，３００ｐｇ／ｍｌを超えるベースライン値からの減少を示すが、レベルは、本発明の方法を用いた場合、約１００ｐｇ／ｍｌ未満に低下した。
【００７６】
実施例４（ＴＮＦα生成の阻害のIn Vitro研究）
単核細胞誘導樹状細胞（１×１０5細胞／ウェル）を次第に増量したＬＰＳだけ又はＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞（５×１０5細胞／ウェル）、２００ｎｇ／ｍｌ  Ｒｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂだけ、或いはｍＡｂとＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞の組合せとの存在下で培養した。培養物上澄み液をＴＮＦα生成の測定のために４８時間でこれら培養物から取り出した。別のグループの樹状細胞を同様に処理し、培養物上澄み液をＴＮＦα生成の定量化のため４８時間でこれら培養物から取り出した。約２ｎｇ／ｍｌのＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂ単独で処理した細胞は、約１，０００ｐｇ／ｍｌＴＮＦαを有することが判明した。この同一用量のＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂを投与しＥＣＰを行うと、レベルは、約１，５００ｐｇ／ｍｌに低下した。８ｎｇ／ｍｌのＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂを単独で投与すると、レベルは、１，３００ｐｇ／ｍｌ以上であり、ＥＣＰ治療追加により、これは約１００ｐｇ／ｍｌに低下した。ＥＣＰの組合せを用い又は用いないで４０ｎｇ／ｍｌ以上のＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂの用量は、このレベルを１００ｐｇ／ｍｌ未満に減少させた。組合せ療法の効果は、低レベルのＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂ投与（例えば、２ｎｇ／ｍｌ）で最も顕著であった。かかる用量は通常、治療的であるとは考えられず、副作用が通常は見込まれないレベルでの効能を実証している。
【００７７】
実験例５（他の炎症誘発性サイトカインの阻害のIn Vitro研究）
単核細胞誘導樹状細胞（１×１０5細胞／ウェル）を次第に増量したＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂだけ又はＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞（５×１０5細胞／ウェル）、２００ｎｇ／ｍｌ  Ｒｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂだけ、或いはｍＡｂとＥＣＰ処理ＣＤ１５+細胞の組合せの存在下で培養した。次に、細胞を０．８ｎｇ／ｍｌＬＰＳで刺激した。培養物上澄み液をＩＬ−１２生成の測定のため４８時間でこれら培養物から取り出した。ＩＬ−１２レベルをＥＣＰを用いることにより約１５０ｐｇ／ｍｌのベースライン値から約１２５ｐｇ／ｍｌに減少させた。ＥＣＰと２ｎｇ／ｍｌ  Ｒｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂの組合せの結果として、ＩＬ−１２レベルが約１０ｐｇ／ｍｌに減少した。２００ｎｇ／ｍｌのＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂをＥＣＰと組み合わせて採用した場合、ＩＬ−１２レベルがほぼ検出不能であった。かくして、ＥＣＰ処理細胞とＲｅｍｉｃａｄｅ  ｍＡｂの組合せは、樹状細胞によるＩＬ−１２生成を著しく減少させた。
【００７８】
実施例６（マウス・モデル生体内適用）（予言的）
マウス
オスのＣ３Ｈ／ＨｅＪ（Ｃ３Ｈ；Ｈ２ｋ）、（Ｂ６×Ｃ３Ｈ）Ｆ１（Ｈ２ｂ×ｋ）、（Ｂ６×ＤＢＡ／２）Ｆ１（Ｈ２ｂ×ｄ）、Ｃ５７ＢＬ／６（Ｂ６；Ｈ２ｂ）およびＣＢＡ／ＪＣｒ（ＣＢＡ；Ｈ２ｋ）マウスを、米国国立癌研究所研究開発センター（フレデリック医学博士）から購入する。Ｂ１０．ＢＲ（Ｈ２ｋ）マウスを、ジャクソン・ラボラトリーズ（バー・ハーバー工学修士）から購入する。実験に使用されるマウスは、週齢６〜１０週で、特定病原体未感染施設内の滅菌マイクロアイソレータ・ケージに収容され、加圧滅菌餌および水を無制限に与える。
【００７９】
培地
リン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）にウシ血清アルブミン（ＢＳＡ；シグマ・ケミカル・カンパニー、ミズーリ州セントルイス）を０．１％補って、ドナー骨髄およびリンパ球のすべての管内操作に使用する。細胞を注入直前に洗浄し、ＰＢＳのみの中に再浮遊させる。細胞系を維持するため、また、管内検定用に、ＲＰＭＩ１６４０培地（メディアテク、バージニア州ハーンドン）にウシ胎仔血清（ＦＢＳ；ジブコ、ニューヨーク州グランドアイランド）を１０％、Ｌグルタミンを２ｍモル／Ｌ、ペニシリンを５０ＩＵ／ｍＬ、さらにストレプトマイシンを５０μｇ／ｍＬ補って使用する。
【００８０】
抗体
ネズミＴＮＦα向け特定ラット（Ｆａｂ）２単位の付いたラット／マウスＦｃキマラＩｇＧ２ａ構造であるｃＶ１ｑ（別称ＣＮＴＯ２２１３）ｍＡｂと、ヒト抗ＣＤ４  ｍＡｂであるそのアイソタイプ対照ＭＴ４１２とは、ペンシルバニア州マルヴァーンのセントコーによって提供される。ｍＡｂを含む腹水を、Ｔｈｙ１．２（Ｊ１ｊ；ＡＴＴＣ  ＴＩＢ−１８４）、ＣＤ４（ＲＬ１７２）またはＣＤ８（３．１６８）蛋白質向け特定ハイブリドーマ系から生成して、細胞移植片の調製に使用する。アフィニティー・精製ヤギ抗マウスＩｇＧ（カペル、カルフォルニア州カーサ・メサ）を使用してＢ細胞を瀉出する。モルモット補体を、ロックランド・イミュノケニカルズ（ペンシルバニア州ギルバーツビル）から購入する。抗ＣＤ３、抗ＣＤ４、抗ＣＤ８、抗Ｂ２２０およびアイソタイプ対照ｍＡｂで、どれもがフィコエリトリン（ＰＥ）に結合したものを、すべて、ＢＤバイオサイエンシーズ（カルフォルニア州パロアルト）から購入する。
【００８１】
実験的フォトフェレーシス
同系同腹子の健康ネズミから脾臓細胞を採取し、ＰＢＳ中においてシリンジ後部で摩砕することによって単個細胞浮遊液にする。これらの細胞を再浮遊させ、細胞をＰＢＳで２回洗浄した後、１２．５×１０6細胞／ｍＬ  ＰＢＳで再浮遊させる。細胞の洗浄が済み次第、細胞を氷温培地中に再浮遊させ、およそ１０6細胞／ｍＬでＴ７５フラスコに接種する。Ｔｈｅｒａｋｏｓ社から提供される原液の１００倍希釈である終末濃度２００ｎｇ／ｍＬに、ソラレン（ＵＶＡＤＥＸ溶液）を加える。ＵＶＡ照射室内にフラスコを倒して置き、およそ１．５Ｊ／ｃｍ2の光を照射する。これは、トレーが光源から６ｃｍの位置にある場合、１．５分間の底面光に相当する。細胞をフラスコから速やかに取り除いて付着を避け、注入に適した濃度にしておく。付着した場合には、フラスコをそっとこするかまたはたたいて、細胞の大部分を取り除く。
【００８２】
骨髄移植
ＢＳＡを０．０１％を含むＰＢＳ（ＰＢＳ／ＢＳＡ）で流水洗浄することによって、ドナー・マウスの脛骨および大腿骨から骨髄を採取する。１：１００希釈の抗Ｔｈｙ１．２  ｍＡｂ（Ｊ１ｊ；アメリカン・タイプ・カルチャー・コレクション、メリーランド州ロックビル）と１：６希釈のモルモット補体（ロックランド・イミュノケニカルズ、ペンシルバニア州ギルバーツビル）とを４５分間３７°Ｃで用いて、Ｔ細胞から骨髄細胞を瀉出する。ドナー・マウスの脾臓およびリンパ節からリンパ球を単離する。塩化アンモニウム（ＮＨ4ＣＬ）を０．７％含むゲイ平衡塩類溶液でリンパ球を処理して、赤血球（ＲＢＣ）を除去する。ＲＢＣの瀉出後、脾臓およびリンパ節細胞をプールして、５ｍｇ／ｍＬ希釈のヤギ抗マウスＩｇＧで事前被覆したプラスチック・シャーレ上で４°Ｃで１時間パンニングすることによって、Ｂ細胞から瀉出する。これらの処理の結果、蛍光フロー・サイトメトリーによって計量されたように、ドナー母集団のおよそ９０％〜９５％がＣＤ３+細胞になることが期待される。その後、抗ＣＤ８（３．１６８）または抗ＣＤ４  ｍＡｂ（ＲＬ１７２）および補体を用いた陰性選択によって、Ｔ細胞サブセットを単離する。これらの処理によって、フロー・サイトメトリー分析によって測定されたように、目標Ｔ細胞サブセット母集団が背景レベルまで減少することが期待される。各６．５Ｇｙの分割線量で３時間間隔をあけて照射される、セシウム137源からの１３Ｇｙの全身照射に、レシピエント・マウスを１．４３Ｇｙ／分で曝露する。その後、尾静脈を通じてこれらのマウスの静脈内に（ｉ．ｖ．）、２×１０6個の抗Ｔｈｙ１．２処理骨髄細胞（ＡＴＢＭ；Ｔ細胞瀉出済み）を、指示された数の適切なＴ細胞（ドナーＣＤ４またはＣＤ８強化Ｔ細胞）とともに移植する。ｃＶ１ｑ抗ＴＮＦαまたはアイソタイプ対照ＭＴ４１２  ｍＡｂで、マウスを移植１日前（１ｍｇ；腹膜内）と再度０、４、８および１２日目（すべて０．５ｍｇ；腹膜内）とに処理する。ＧＶＬ実験のために、抗ＴＮＦα  ｍＡｂ処理とほぼ同じ日程で、ドナーＡＴＢＭおよびＴ細胞の移植１日前にＢ６レシピエント・マウスの免疫性をＭＭＢ３．１９細胞の注射（１×１０5個／０．５ｍＬ  ＰＢＳ；腹膜内）によりテストする。ＧＶＨＤ実験でもＧＶＬ実験でも、マウスの疾病率および死亡率を完了まで毎日検査する。独立したいくつかの実験のデータをプールして、メディアン生存時間（ＭＳＴ）を、０を含めた全死亡日データポイントを通じた直線回帰の補間５０％生存点として算出する。ノンパラメトリック・ウィルコクソン符号付き順位検定により、実験群間において統計的に生存率を比較する。重量比較の有意性を、個別時点でＴ検定により割り出す。
【００８３】
フロー・サイトメトリー
２５μＬの容量の適切なｍＡｂを２〜５×１０5個の細胞とともに、９６ウェルＵ底マイクロプレートのウェル中で４°Ｃで３０分間培養し、１５００ｒｐｍで３分間遠心分離して、ＢＳＡを０．１％とアジ化ナトリウム（洗浄緩衝液）を０．０１％含むＰＢＳで洗浄する。各検体ごとに、パーセント陽性細胞および相加平均蛍光強度を計算する。
【００８４】
病理学的分析
様々な処理群の各マウスから十分な厚さの耳生検材料（３×２ｍｍ）を試料採取して、直ちに、４％グルタルアルデヒド中に１晩固定し、その後、０．１Ｍのカコジル酸ナトリウム緩衝液（ｐＨ７．４）ですすぐ。組織を２％四酸化オスミウムで２時間事後固定し、段階的エタノール中で脱水し、エポン８１２中に包埋する。ポーター・ブルームＭＴ２Ｂウルトラマクロトームで１ミクロン厚の切片を切断し、トルイジンブルーで着色し、最後に、光学顕微鏡分析向けに９５％エタノールにさっと浸す。あらかじめ決められた通りの異角化性表皮細胞／リニアｍｍの数を、光学顕微鏡対物レンズ１００倍×接眼レンズ１０倍下で計数する。各動物個体ごと、各時点ごとに、１０リニアｍｍを超える表皮を評価する。処理群に関するブラインド条件下で分析を行う。
【００８５】
ＣＤ８  Ｔ細胞媒介ＧＶＨＤに対する抗ＴＮＦα  ｍＡｂの効果
抗ＴＮＦα  ｍＡｂ処理がＣＤ８+Ｔ細胞媒介ＧＶＨＤの発症に影響を与え得るかどうかを判断するために、ＭＨＣ適合ｍｉＨＡ異種のＢ１０．ＢＲａＣＢＡ  ＧＶＨＤモデルを利用するが、その理由は、同モデルが十分に確立した病因を有するためである。ＣＢＡマウスに致死量の放射線を照射し（１３Ｇｙ、分割線量）、Ｂ１０．ＢＲ  ＡＴＢＭ細胞（２×１０6個）を、単独でか、または、高度強化母集団（９５％）のＣＤ８+Ｔ細胞（３×１０6個）に加えて、移植する。マウスをアイソタイプ適合対照ＭＴ４１２  ｍＡｂまたは抗ＴＮＦα  ｍＡｂ（ｃＶ１ｑ）ｍＡｂで未処理のままとするか、または移植日の−１日目（１ｍｇ；腹膜内）と０、４、８および１２日目（０．５ｍｇ；腹膜内）とに処理する。ＡＴＢＭ細胞のみのレシピエントがすべて、少なくとも７０日間は生存するのに対して、ドナーＴ細胞を移植され、かつ、対照ＭＴ４１２  ｍＡｂで未処理のままとされたかまたは処理されたマウスは、ＧＶＨＤで死亡し、その両者のＭＳＴ値はほぼ同じで、およそ２０日間である。対照的に、ドナーＴ細胞を移植されたものの、ｃＶ１ｑ  ｍＡｂを投与されたＣＢＡマウスは、およそ４０％の生存率を示し、そのＭＳＴはおよそ５０日間で、ＭＴ４１２対照群のＭＳＴとは大幅に異なる。加えて、生存する抗ＴＮＦα  ｍＡｂ処理マウスは、明白なＧＶＨＤ症状（例えば毛並みの乱れ、皮膚損傷、猫背姿勢または下痢）を示さず、その体重は、対照ＡＴＢＭ移植群の体重を５〜１２％下回る範囲の比較的一定したレベルに留まる。ＣＶ１ｑの存在下で致命的ＧＶＨＤを発症するマウスは、未処理またはＭＴ４１２処理群よりもゆっくりとした反応速度で発症する。ｃＶ１ｑを０．１ｍｇ腹膜内投与した場合、ＧＶＨＤの発現に顕著な低下は見られない。ＢＭＴ当日とその３日後に、同腹子対照マウス由来の１０7個の同系脾臓細胞を静脈注射することによって、実験的ＥＣＰを施す。ドナーＴ細胞を移植されたものの、ＥＣＰ処理細胞を投与されたＣＢＡマウスは、およそ２０％の生存率を示し、そのＭＳＴはおよそ３０日間で、対照群のＭＳＴとは大幅に異なる。加えて、生存するＥＣＰ処理マウスは、ＧＶＨＤ症状（例えば毛並みの乱れ、皮膚損傷、猫背姿勢または下痢）徴候の緩和を示し、その体重は、対照ＡＴＢＭ移植群の体重を５〜２０％下回る範囲の比較的一定したレベルに留まる。ＥＣＰ処理細胞の存在下で致命的ＧＶＨＤを発症するマウスは、未処理群よりもゆっくりとした反応速度で発症する。
【００８６】
ＥＣＰ処理と副効能用量での抗ＴＮＦα処理との組合せは、いずれか一方のみの処理に優る。ドナーＴ細胞を移植されたものの、ＥＣＰとともにｃＶ１ｑ  ｍＡｂを０．１ｍｇ投与されたＣＢＡマウスは、およそ６０％の生存率を示し、そのＭＳＴはおよそ７０日間で、対照群のＭＳＴとは大幅に異なる。加えて、生存する２重処理マウスは、明白なＧＶＨＤ症状（例えば毛並みの乱れ、皮膚損傷、猫背姿勢または下痢）を示さず、その体重は、対照ＡＴＢＭ移植群の体重を５〜１２％下回る範囲の比較的一定したレベルに留まる。２重治療の存在下で致命的ＧＶＨＤを発症するマウスは、未処理群よりもゆっくりとし、かつ、ＥＣＰまたは抗ＴＮＦ群のみよりもゆっくりとした反応速度で発症する。
【００８７】
ＭＨＣ関門全体のＧＶＨＤに対する抗ＴＮＦα  ｍＡｂの効果
ｃＶ１ｑ処理によるＴＮＦαの中和が、ＭＨＣ関門全体のＧＶＨＤの経過に影響を与え得るかどうかを、半数体（haploidentical)Ｃ３Ｈａ（Ｂ６×Ｃ３Ｈ）Ｆ１マウス・モデルを利用して判断する。致死量の放射線を照射された（１３Ｇｙ、分割線量）（Ｂ６×Ｃ３Ｈ）Ｆ１マウスの静脈内に、Ｃ３Ｈ  Ｔ細胞（ＣＤ４＋とＣＤ８＋との両方；５×１０6個）およびＡＴＢＭ細胞（２×１０6個）を移植する。これは、激しい体重減少と早期死亡（およそ５日間のＭＳＴ）とを特徴とする急速な急性ＧＶＨＤ反応を引き起こす。ほぼ同じ結果が、対照ＭＴ４１２  ｍＡｂで処理されたレシピエントで得られるが、ｃＶ１ｑで処理された（−１日目に１ｍｇ腹膜内と０、４、８および１２日目に０．５ｍｇ）マウスは、およそ４０％の長期生存率を示し、そのＭＳＴは約４０日間で、未処置またはＭＴ４１２対照群のＭＳＴに比べて大幅に異なる。０．１ｍｇの  ｃＶ１ｑによる処理は、ＧＶＨＤの発現に対して非有意ではあるが注目に値する効果を示す。
【００８８】
ＢＭＴ当日とその３日後に、同腹子対照マウス由来の１０7個の同系脾臓細胞を静脈注射することによって、実験的ＥＣＰを施す。ドナーＴ細胞を移植されたものの、ＥＣＰ処理細胞を投与されたＣＢＡマウスは、およそ２０％の生存率を示し、そのＭＳＴはおよそ１０日間で、対照群のＭＳＴとは異なるがその差は顕著ではない。加えて、生存するＥＣＰ処理マウスは、ＧＶＨＤ症状（例えば毛並みの乱れ、皮膚損傷、猫背姿勢または下痢）徴候の緩和を示し、その体重は、対照ＡＴＢＭ移植群の体重を５〜２０％下回る範囲の比較的一定したレベルに留まる。ＥＣＰ処理細胞の存在下で致命的ＧＶＨＤを発症するマウスは、未処理群よりもゆっくりとした反応速度で発症する。ＥＣＰ処理と副効能用量での抗ＴＮＦα処理との組合せは、いずれか一方のみの処理に優る。ドナーＴ細胞を移植されたものの、ＥＣＰとともにｃＶ１ｑ  ｍＡｂを０．１ｍｇ投与されたＣＢＡマウスは、およそ６０％の生存率を示し、そのＭＳＴはおよそ７０日間で、対照群のＭＳＴとは大幅に異なる。加えて、生存する２重処理マウスは、明白なＧＶＨＤ症状（例えば毛並みの乱れ、皮膚損傷、猫背姿勢または下痢）を示さず、その体重は、対照ＡＴＢＭ移植群の体重を５〜１２％下回る範囲の比較的一定したレベルに留まる。２重治療の存在下で致命的ＧＶＨＤを発症するマウスは、未処理群よりもゆっくりとし、かつ、ＥＣＰまたは抗ＴＮＦ群のみよりもゆっくりとした反応速度で発症する。
【００８９】
体重減少の観点からは、放射線照射状態調節により最初の数日間、軽微な初期低下が見られた後、対照ＡＴＢＭマウスは、実験の残り期間全体を通して着実に体重を増加させる。一方、ドナーＴ細胞を移植された未処理およびＭＴ４１２処理群は、初期低下から回復することはなく、それどころか、重症ＧＶＨＤに合わせて死亡するまで急速に体重を減らし続ける傾向にある。しかしながら、ｃＶ１ｑ抗ＴＮＦα  ｍＡｂ処理マウスは、９日目までにはいくぶん回復し、３７日目経過後生存する動物個体は、残りの実験過程中、体重を増し続け、ＡＴＢＭ群をおよそ６〜１２％下回る経過をたどる。０．１ｍｇのｃＶ１ｑにより処理された動物個体は、対照動物個体と大して異ならないとはいえ、ごくわずかに改善された反応速度で体重を減らす。ＥＣＰ処理動物は、大幅に改善された体重増加を示し、抗ＴＮＦとＥＣＰとの組合せは、ＢＭＴを受けていない対照動物個体または１ｍｇ抗ＴＮＦ群と事実上同一である。
【００９０】
ＣＤ４+Ｔ細胞媒介ＧＶＨＤに対する抗ＴＮＦα  ｍＡｂの効果
ドナーＣＤＲ４+Ｔ細胞反応がＣ３Ｈａ（Ｂ６×Ｃ３Ｈ）Ｆ１モデルのＧＶＨＤ発症を左右する傾向があるので、また、ドナーＴ細胞移植片全体を移植した時、抗ＴＮＦα  ｍＡｂ処理の効果が中程度であるという当初の観察を踏まえて、出願人は、ＣＤ４媒介ＧＶＨＤの構成要素に注目する。放射線を照射された（１３Ｇｙ、分割線量）（Ｂ６×Ｃ３Ｈ）Ｆ１マウスに３×１０6個のＣ３Ｈ  ＣＤ４+Ｔ細胞を２×１０6個のＡＴＢＭ細胞とともに注入する結果として、大半の未処理（約７５％；１０〜３０日間のＭＳＴ）および対照ＭＴ４１２処理（約８０％；１０〜３０日間のＭＳＴ）マウスが重症急性ＧＶＨＤで死亡する。対照的に、ｃＶ１ｑ抗ＴＮＦα  ｍＡｂで処理された（−１日目に１ｍｇ腹膜内と０、４、８および１２日目に０．５ｍｇ）マウスは１００％、６０日より長い期間生存する。これらのマウスは、目に見えるＧＶＨＤ症状を示さず、放射線照射後の初期体重減少から急速に回復し、ＡＴＢＭ対照群と平行して実験が終了するまで体重を増し続ける。ＣＤ４媒介ＧＶＨＤの生存率に対するｃＶ１ｑ処理の非常に顕著な効果によって、ドナーＴ細胞移植片全体の移植に伴い先に観察された効果の低さが、ＣＤ８媒介抗ＭＨＣ  １級反応の抑制の低さのためであるらしいことが示唆される。しかしながら、精製Ｃ３Ｈ  ＣＤ８+Ｔ細胞はＣＤ４+Ｔ細胞の存在なしに単独で致命的ＧＶＨＤを媒介することができないので、このことを同モデルで直接試験することはできない。
【００９１】
０．１ｍｇのｃＶ１ｑ抗ＴＮＦα抗体による処理は、ＧＶＨＤ抑制の点でさらに低い効果を示す。およそ４０％の動物個体が、６０日経過後生存する。生存マウスはＧＶＨＤの初期徴候を示すが、それらの徴候は次第に消え、体重減少は、１ｍｇ  ｃＶ１ｑ群と同じくらい速くは好転しないものの、対照とは大幅に異なる。
【００９２】
ＢＭＴ当日とその３日後に、同腹子対照マウス由来の１０7個の同系脾臓細胞を静脈注射することによって、実験的ＥＣＰを施す。ドナーＴ細胞を移植されたものの、ＥＣＰ処理細胞を投与されたＦ１レシピエントは、およそ２０％の生存率を示し、そのＭＳＴはおよそ１０〜２５日間で、対照群のＭＳＴとは異なるがその差は顕著ではない。加えて、生存するＥＣＰ処理マウスは、ＧＶＨＤ症状（例えば毛並みの乱れ、皮膚損傷、猫背姿勢または下痢）徴候の緩和を示し、その体重は、対照ＡＴＢＭ移植群の体重を５〜２０％下回る範囲の比較的一定したレベルに留まる。ＥＣＰ処理細胞の存在下で致命的ＧＶＨＤを発症するマウスは、未処理群よりもゆっくりとした反応速度で発症する。
【００９３】
ＥＣＰ処理と副効能用量での抗ＴＮＦα処理との組合せは、いずれか一方のみの処理に優る。ドナーＴ細胞を移植されたものの、ＥＣＰとともにｃＶ１ｑ  ｍＡｂを０．１ｍｇ投与されたＣＢＡレシピエントは、６０日目におよそ９０％の生存率を示し、その生存率は対照群とは大幅に異なる。加えて、生存する２重処理マウスは、明白なＧＶＨＤ症状（例えば毛並みの乱れ、皮膚損傷、猫背姿勢または下痢）を示さず、その体重は、対照ＡＴＢＭ移植群の体重を５〜１２％下回る範囲の比較的一定したレベルに留まる。２重治療の存在下で致命的ＧＶＨＤを発症するマウスは、未処理群よりもゆっくりとし、かつ、統計的に有意ではないもののＥＣＰまたは抗ＴＮＦ群のみよりもゆっくりとした反応速度で発症する。
【００９４】
実施例７（抗ＴＮＦα治療単独の相乗作用およびより低い毒性へのヒト適用）（予言的）
実施例の要約
本実施例は、ＥＣＰと並んだ抗ＴＮＦαの強度管理が、文献中で提案されているものよりも大幅に優れた毒性特徴を持つことを実証する。最初は、１ｍｇ／ｋｇのインフリキシマブ抗ＴＮＦαを使用する。しかしながら、有効用量の範囲は、０．１ｍｇ／ｋｇから１０ｍｇ／ｋｇまでの範囲に及ぶ場合がある。
【００９５】
患者
患者は、部位および合意プロトコルによって必然的に決まる標準的方式での移植によって、同種異系造血幹細胞（ＨＳＣ）移植を受け、次の薬物療法に限定されない。すなわち、経口および静脈内コルチコステロイド、シクロスポリン、タクロリムス、シロリムス、ミコフェノレ−ト・モフェチル（ＭＭＦ）など。非骨髄機能廃絶ＨＳＣ移植を受ける患者は、ブスルファンおよびフルダラビンによる状態調節化学療法と、様々なすべてのＧＶＨＤ予防管理とを施される。ドナー・レシピエント・ペアのＣＭＶ血清状態および培地追跡調査期間は、ほぼ同じである。ＨＳＣに先立ち、また、ことによるとＨＳＣよりも後の様々な時期に、標準的手技を用いてＥＣＰを施す。ＨＳＣに続きインフリキシマブを０．５ｍｇ／ｋｇの用量で投与する。患者を追跡調査し、修正グリュックスベルク尺度のような標準的手順を用いて評価し、ＧＹＨＤ予防管理、発現日および最大総括器官固有等級に関するデータを収集する。
【００９６】
ＩＦＩを、２００２年欧州癌研究治療機関（ＥＯＲＴＣ）／国立アレルギー感染症研究所（ＮＩＡＩＤ）国際合意に従って分類する。コーホート中で識別された全患者の医療記録の見直しと、病理学、微生物学、感染管理および放射線医学の全データベースの見直しとによって、ＩＦＩを識別する。内科医は、インフリキシマブ曝露に関する知識なしに、その知見を記録する。カンジダ菌種が原因でないことが確定しているかまたは推定されるＩＦＩのみを、分析のために検討する。ＩＦＩの日付として、確定ＩＦＩでは診断手技を行った日を、また、推定ＩＦＩでは放射線医学および微生物学データが臨床医に利用できた日を、記録する。ＩＦＩの診断が死後に行われた場合には、死亡日をＩＦＩの日付と見なすが、剖検時に推定ＩＦＩの診断が確認された場合には、推定ＩＦＩの診断が行われた日をＩＦＩの日付として記録する。
【００９７】
重症ＧＶＨＤ患者に投与したコルチコステロイドの全用量を、コルチコステロイド等価表を用いてプレドニゾン等価に変換する。体重に合わせて修正した累積コルチコステロイドの用量を、ＨＳＣＴ日から死亡、ＩＦＩ発現、コーホート追跡調査期間終了、または、コルチコステロイド用量が漸減して３０日を超える期間２０ｍｇ／日未満となる時点まで計算する。経験的および予防的抗真菌利用について記録する。
【００９８】
生存患者は、該当日時点でまたは該当日より前の最終診察日に打ち切りを受ける。研究は、該当行政／取締機関の承認を受ける。
【００９９】
統計的分析
基線特徴の比較に適する通り、両側フィッシャー精密検定、ウィルコクソン検定またはＴ検定を用いる。ＩＦＩ発生率および発生率比を、ＨＳＣＴコーホートの移植日から、また、重症ＧＶＨＤを発症した患者のＧＶＨＤ発現日から、様々な曝露範疇に従って計算し、死亡時または追跡調査終了前の最終診察時で患者を打ち切る。発生率および発生率比に関する信頼区間を、それぞれ、Ｈａｅｎｓｚｅおよびバイアーズ法を用いて計算する。カプラン・マイヤー曲線を、生存に関して、また、移植日からＩＦＩまでの期間に関して、計算する。重症ＧＶＨＤ患者については、急性ＧＶＨＤの発現からＩＦＩまでの期間もまた計算する。事象までの期間を、ログ・ランク検定を用いることによって比較する。ＧＶＨＤ発現からＩＦＩまでの期間に関する時間依存コックス回帰分析を行って、重症ＧＶＨＤ患者の変量間で起こり得る交絡または相互作用を管理する。単変量コックス・モデルを、重症ＧＶＨＤ患者間で見込まれるすべての危険因子について計算する。ＩＦＩの単変量コックス解析でＰ値が０．２未満のすべての共変量については、多変量コックス・モデルにおいて検討する。インフリキシマブを時間依存変量としてモデル化し、いったん、週１回の点滴が開始された後は、その曝露を一定と仮定する。かなりの交絡が認められない限り、最終モデルにおいてＩＦＩと統計的に有意に関連する（Ｐ＜０．０５）変量候補のみを、残しておく。上記分析には、ウィンドウズ（登録商標）用ＳＡＳシステム、バージョン８．０１（ＳＡＳインスティチュート、ノースカロライナ州ケアリー）を使用する。
【０１００】
結果
急性ＧＶＨＤの発生および治療
ＨＳＣに先立ちほぼ２回、ＨＳＣよりも１０〜４日前に、ＥＣＰを施す。加えて、移植に続く最初の１００日間の急性ＧＶＨＤの発症をさらに防止するために、ほぼ毎週ＥＣＰ治療を施す。予備分析によって、ＧＶＨＤでない患者と１〜２等級ＧＶＨＤ患者との間のほぼ等しい生存率およびＩＦＩ率が明らかとなる。よって、これらの群をまとめて非または非重症ＧＶＨＤ中にプールする。３または４等級全般を重症ＧＶＨＤとして定義する。コーホート中のおよそ２０％が、急性重症ＧＶＨＤを発症する。重症ＧＶＨＤ患者の方が、コーホートの残り部分に比べ、非関連ドナーの割合は高く、その他の点では、基線特徴はほぼ同じである。骨髄機能廃絶および非骨髄機能廃絶ＨＳＣレシピエント間では、ＧＶＨＤまたは重症ＧＶＨＤのいずれの程度の割合も、ほぼ同じである。
重症ＧＶＨＤと診断された患者は、反応に合わせて漸減される少なくとも２ｍｇ／ｋｇ／日の初回用量のＭＭＦおよびコルチコステロイドと、カルシニューリン抑制剤またはシロリムス用量の追加または増加とを含む、複数の薬物療法を受けることができる。
【０１０１】
急性ＧＶＨＤの初期診断後およそ１０〜５０日目にインフリキシマブ投与を開始する。患者は、１週間または２週間ベースで１ｍｇ／ｋｇの用量を２〜１５回投与される。インフリキシマブを投与されない患者と比べて、投与された患者は、ＧＶＨＤの徴候および症状を示しやすい。
【０１０２】
コーホート中のＩＦＩ
観察期間中、カンジダ菌種が原因でないことが確定しているかまたは推定されるＩＦＩ（アスペルギルス症、接合菌症など）を、コーホート中で診断する。
重症ＧＶＨＤ患者間の総ＩＦＩ  ＩＲは、およそ１事例／１０００  ＧＶＨＤ患者日である。基線特徴間において、非骨髄機能廃絶ＨＳＣＴは、およそ３事例／１０００  ＧＶＨＤ患者日というＩＦＩ  ＩＲの大幅な増加に関係するのに対して、重症ＧＶＨＤを発症した骨髄機能廃絶ＨＳＣ移植レシピエントは、１事例／１０００  ＧＶＨＤ患者日よりも低いＩＦＩ  ＩＲを示す。状態調整管理、末梢血管細胞の受容、および、ＧＶＨＤ予防のためのシクロスポリン使用のような、非骨髄機能廃絶ＨＳＣＴプロトコルの特徴もまた、わずかに高いＩＦＩ危険に関係する。
【０１０３】
重症ＧＶＨＤ患者間のＧＶＨＤ発現からＩＦＩまでの期間を、１０ｍｇ／ｋｇでのインフリキシマブ使用によって階層化する。ＩＦＩの確率は、インフリキシマブ・レシピエントの方が大幅に高い。ＥＣＰによる処理は、統計的に有意なＩＦＩの増加を示さない。
重症ＧＶＨＤ患者のＩＦＩ発症に関する、時間依存コックス回帰分析モデルを策定する。見込まれるすべてのＩＦＩ危険因子について、単変量危険率（ＨＲ）を計算する。未修正ＨＲ  Ｐ値が０．２０未満の特徴のみを、多変量モデルにおいて検討する。
【０１０４】
記載の非骨髄機能廃絶ＨＳＣＴと同一線上にある変量は、単独では含まれず、１０のＩＦＩを分析する場合には、ＨＲが最高でＰ値が０．０５未満の２共変量を、最終モデル中に残しておく。インフリキシマブを重症胃腸ＧＶＨＤ患者に優先的に投与する場合で、かつ、単変量コックス上、胃腸器官固有等級３または４がＩＦＩに有意に関係していることが判明した場合には、たとえ、モデル化された他共変量の存在下で同共変量が非有意になったとしても、同共変量を最終モデル中に残して、表示による交絡を最小限に抑える。時間依存共変量としての、インフリキシマブ使用の修正ＨＲはおよそ１４であり、非骨髄機能廃絶ＨＳＣＴの修正ＨＲはおよそ８である。重症胃腸器官固有等級３または４  ＧＶＨＤの修正ＨＲは、共変量としてのインフリキシマブ使用および移植タイプの存在下で、およそ４である。１０ｍｇ／ｋｇでのインフリキシマブ曝露に関する時間対ＩＦＩハザード関数グラフは、時間の経過とともに増大する危険を示した。１ｍｇ／ｋｇ以下でのインフリキシマブの使用は、ＨＲの顕著な増大を示さない。ＥＣＰは、単独では、標準的管理のみで処理された患者と大して異ならないＨＲを示す。低用量のインフリキシマブとＥＣＰとの組合せは、高用量のインフリキシマブのみに比べ、かなり低いＨＲを示す。有効性の増大と合わせて考えた場合、本治療方式は、効果および安全の点で優るモダリティーである。
【０１０５】
生存
追跡調査終了時におけるコーホート全体のメディアン生存期間は、およそ２５０〜４００日間である。ＧＶＨＤ重症度に従って階層化する場合、重症ＧＶＨＤ患者のメディアン生存期間は、非または非重症ＧＶＨＤ患者よりもかなり低い。重症ＧＶＨＤ患者間では、１０ｍｇ／ｋｇインフリキシマブ・レシピエントのメディアン生存期間は、非レシピエントよりもかなり低い場合がある。ＥＣＰ処理患者は、標準的管理の患者または低用量インフリキシマブのみを投与された患者を上回る顕著な生存パターンを示す。標準的ＥＣＰ管理と並んでインフリキシマブ用量を１ｍｇ／ｋｇまで削減することによって、ＧＶＨＤスコアが大幅に改善されるにもかかわらず、より高いレベルのインフリキシマブに関係するＩＦＩは、劇的かつ統計的に低下する。
【０１０６】
本発明の具体的な実施態様は、次の通りである。
（１）自己免疫疾患を治療し又はその１以上の症状を改善する方法であって、
ａ）患者にアポトーシス誘発処置を施した細胞の集団を投与する段階と、
ｂ）被験者に有効量のＴＮＦ拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
（２）細胞は、自己白血球であることを特徴とする上記実施態様（１）記載の方法。
（３）アポトーシス誘発処置は、光活性化化合物を前記光活性化化合物を活性化させる波長の光と共に用いるＥＣＰ手技であることを特徴とする上記実施態様（１）記載の方法。
（４）光活性化化合物は、ソラレンであり、光は、ＵＶＡであることを特徴とする上記実施態様（２）記載の方法。
（５）ソラレンは、８−ＭＯＰであることを特徴とする上記実施態様（４）記載の方法。
【０１０７】
（６）ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））及びエンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））治療薬から成る群から選択されていることを特徴とする上記実施態様（１）記載の方法。
（７）全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）慢性関節リウマチ、甲状腺炎、移植片対宿主病、強皮症、糖尿病、グレーヴス病、サルコイドーシス、慢性炎症性腸疾患、潰瘍性大腸炎、播種性血管内凝固症候群、アテローム硬化症、川崎病、多発性硬化症、急性横断性脊髄炎、皮質脊髄系の病変、脳幹神経節障害又は小脳障害、ハンティングトン舞踏病、老年舞踏病、薬剤誘発性運動障害、パーキンソン病、進行性核上麻痺、小脳及び脊髄小脳障害、脊髄小脳変性、脊髄性運動失調、フリートライヒ運動失調、小脳皮質変性、多系統変性（メンシェル病、デジェリーヌ−トーマス病、シャイ−ドレーガー症候群、マチャド−ジョセフ病）、及び全身性疾患（レフサム病、無β−リポ蛋白血症、運動失調、毛細血管拡張症、ミトコンドリア多系統疾患）、多発性硬化症、急性横断性脊髄炎、神経原性筋硬化症、筋萎縮性塞索硬化症、小児性脊髄性筋萎縮症、若年性脊髄性筋萎縮症、アルツハイマー病、中年のダウン症候群、びまん性レヴィー小体病、レヴィー小体型老人性痴呆症、ヴェルニッケ−コルサコフ症候群、慢性アルコール中毒、クロイツフェルト−ヤーコブ病、亜急性硬化性汎脳炎、ハレルフォルデン−シュバッツ症候群、ピュージリスティカ型痴呆（Dementia pugilistica）、白血病、ホジキンリンパ腫及び非ホジキンリンパ腫及びアルコール誘発性肝炎を治療する方法であって、
ａ）前記方法を必要としている被験者に、ＵＶＡ光及び８−ＭＯＰを用いるＥＣＰ手技を施した被験者の血液の一部から得た細胞集団を投与する段階と、
ｂ）被験者に有効量のＴＮＦ−α拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
（８）ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））及びエンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））治療薬であることを特徴とする上記実施態様（７）記載の方法。
（９）ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））治療薬であることを特徴とする上記実施態様（７）記載の方法。
（１０）慢性関節リウマチを治療し又はその１以上の症状を改善する方法であって、
ａ）前記方法を必要としている被験者に、ＵＶＡ光及び８−ＭＯＰを用いるＥＣＰ手技を施した被験者の血液の一部から得た細胞集団を投与する段階と、
ｂ）被験者にレミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））、ヒュミラ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））及びエンブレル（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））から選択されたＴＮＦ−α拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
【０１０８】
（１１）ＴＮＦ−α拮抗薬は、レミケイド（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））であることを特徴とする上記実施態様（１０）記載の方法。
（１２）アトピー性疾患を治療し又はその１以上の症状を改善する方法であって、ａ）前記方法を必要としている患者にアポトーシス誘発処置を施した患者の血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階と、ｂ）患者に有効量のＴＮＦα拮抗薬を投与する段階とを有していることを特徴とする方法。
（１３）ａ）移植組織レシピエントに移植前に移植組織レシピエントの血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階を有し、前記細胞集団は、アポトーシス誘発処置が施されており、前記方法は、ｂ）前記移植組織レシピエントに有効量のＴＮＦα拮抗薬を投与する段階を更に有していることを特徴とする方法。
（１４）段階ａ）及びｂ）は、移植前の１週間と２日、前記移植組織の摘出前の１週間と３日、移植前の２週間の間の１週間と２日、移植前の３週間の間の１週間と３日から成る群から選択されたスケジュールに従って実施されることを特徴とする上記実施態様（１３）記載の方法。
（１５）光活性化化合物は、ソラレンであり、光は、ＵＶＡであることを特徴とする上記実施態様（１３）記載の方法。
【０１０９】
（１６）ａ）移植片レシピエントに、前記レシピエントが前記移植片を受け入れる前に移植片レシピエントの血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階を有し、前記細胞集団は、アポトーシス誘発処置が施されており、
ｂ）前記移植片レシピエントに有効量のＴＮＦα拮抗薬を投与する段階を有し、
ｃ）前記レシピエントに、前記レシピエントが前記移植組織を受け入れた後、前記レシピエントの血液の一部から得た細胞の集団を投与する段階を更に有し、前記細胞集団は、アポトーシス誘発処置が施されていることを特徴とする方法。
（１７）段階ａ）及びｂ）は、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ１週間と２日、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ１週間と３日、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ２週間の間の１週間と２日、前記レシピエントが前記移植片を受け入れるのに先立つ３週間の間の１週間と３日から成る群から選択されたスケジュールに従って実施され、段階ｃ）は、週に１回、月に１回、１月に２回、１月に３回、１ヶ月おき、３ヶ月おき、６ヶ月おき及び１年に１回から成る群から選択されたスケジュールに従って実施されることを特徴とする上記実施態様（１５）記載の方法。
（１８）疾患又は疾患の素因のある患者を治療する方法であって、患者を試験して患者が疾患を持っているかどうかを判定する段階と、かかる患者が疾患を持っているか又はかかる疾患の素因を持っていれば、ＴＮＦα拮抗薬及びＥＣＰを投与する段階とを有することを特徴とする方法。
【産業上の利用分野】
【０１１０】
本発明の方法は、免疫関連障害、特に自己免疫疾患の治療又はその１以上の症状の改善に利用される。
【外国語明細書】
2005187472000001.pdf