(57)【要約】      （修正有）【課題】胃管を留置する際に、鼻孔から挿入した胃管を誘導軸に沿って食道内に確実に誘導する補助具および方法を提供する。【解決手段】胃管を緩く挿入可能な内径を有し、鼻孔に挿入可能な外径を有し、少なくとも鼻孔から挿入して食道上部に達する長さを有する、細長い軟質のプラスチック管状体よりなる胃管留置補助具を鼻孔から挿入して先端を食道内に到達させ、胃管留置補助具の内腔を通して胃管を食道内に誘導し胃内に到達させる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
胃管を緩く挿入可能な内径を有し、鼻孔に挿入可能な外経を有し、少なくとも鼻孔から挿入して食道上部に達する長さを有する、細長い軟質のプラスチック管状体よりなる胃管挿入補助具。
【請求項２】
胃管を緩く挿入可能な内径を有し、鼻孔に挿入可能な外経を有し、少なくとも鼻孔から挿入して食道上部に達する長さを有する、細長い軟質のプラスチック管状体の基部から先端部までの両側壁に、引裂溝を設けた請求項１に記載の胃管挿入補助具。
【請求項３】
胃管を緩く挿入可能な内径を有し、鼻孔に挿入可能な外経を有し、少なくとも鼻孔から挿入して食道上部に達する長さを有する、細長い軟質のプラスチック管状体の基部から先端部までの両側壁に、ミシン孔を設けた請求項１に記載の胃管挿入補助具。
【請求項４】
軟質の膜部に適度の硬度を有する可撓性の薄いフレームを取り付けると共に、膜部側壁の基部から先端にかけて、ミシン孔を設けたことを特徴とする請求項１に記載の胃管挿入補助具。
【請求項５】
軟質の膜部にフレームを一体構造で取り付けたことを特徴とする請求項４に記載の胃管  挿入補助具。
【請求項６】
管壁の横断面を波状に形成したことを特徴とする請求項１に記載の胃管留置補助具。
【請求項７】
管壁の全長に設けた１ないし数条の膨大部を、前記管壁に平らに押し付けたことを特徴とする請求項１に記載の胃管留置補助具。
【請求項８】
一部を開放した環の両遊離端を２本の軸柱の全長に多数個を取付けてなるフレームと、前記フレームを軟質の膜部で覆ったことを特徴とする請求項１に記載の胃管留置補助具。
【請求項９】
鼻孔から食道にかけて細長い管状の胃管留置補助具を一時的に設置し、前記胃管留置補助具の基部から挿入した胃管の先端を、前記胃管留置補助具の管腔内を通じて食道内に到達させることを特徴とする胃管留置法。
【請求項１０】
既に留置してある古胃管を胃管留置補助具の管腔内に挿入し、古胃管を誘導軸として先端を食道中部まで到達させた胃管留置補助具の基部から挿入した胃管を、前記胃管留置補助具の管腔内を通じて食道内に到達させることを特徴とする胃管留置法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は胃管を留置するための補助具および、胃管を簡単かつ確実に胃内に留置する方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】  従来、胃管を留置するには、鼻孔から挿入した胃管の先端部を、患者の嚥下運動を利用して食道を通じ胃に到達させていた。【０００３】  しかし、嚥下障害のある患者の場合、胃管の先端が食道内に入らずに気管内に進入して胃管の留置が出来ないことがある。その場合、ガイドワイヤーを使用して強制的に胃管を食道内に進める方法も行われるが、疾病により頚部が後屈した状態で固定された患者の場合、経鼻で挿入された胃管が咽頭部で前方に向かって逆行した胃管がトグロを巻いて口中に留まり、あるいは気管内に進入して胃管留置に失敗することも多い。喉頭鏡を使用して直視下に胃管をピンセットで摘まみ、食道入り口に誘導する方法もあるが、この方法は患者の苦痛が大きく、医師以外が行うことが出来ないので一般的でない。
既に留置されている胃管を新しい胃管に交換する場合、既留置の胃管にガイドワイヤーを挿入した後にガイドワイヤーを残して既留置の胃管を抜去し、残されたガイドワイヤーを誘導装置として新しい胃管を留置する方法もある。しかし、この方法で使用するガイドワイヤーは胃管より数十ｃｍ以上の長さを必要とし、操作も煩雑であることから一般的でない。【０００４】  嚥下障害で経管栄養法を受けている患者の場合、胃管は１〜２週間に一回は交換する必要があり、胃管の交換は患者に大きな苦痛を与える。胃管が誤って気管内に留置された場合、胃管を通じて流動食が注入されると患者は誤嚥性肺炎を起こし、場合によっては致死的な結果となる。また、挿入困難な患者に胃管留置を試みる場合、長時間を費やさなければならないので、患者の苦痛はもとより、看護師の労力や労働時間の浪費も大きい。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】  解決しようとする問題点は、胃管留置を行う場合に、鼻孔から咽頭を経て食道に至る経路を胃管が誘導装置なしで盲目的に進行させられる点である。
【課題を解決しようとする課題】
【０００７】  本発明は、鼻孔から食道に至る経路に一時的に胃管留置補助具を設置し、前記胃管留置補助具の内腔を通じて胃管を食道内に誘導することを最も主要な特徴とする。
【発明の効果】
【０００８】  本発明では、予め鼻孔から挿入して先端を食道内に到達させた胃管留置補助具の内腔を通じて胃管を挿入するので、胃管留置補助具の先端が食道内に存在れば、挿入された胃管は必ず食道内に送り届けられるという利点がある。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００９】  胃管留置に際し、鼻孔から食道に至る経路に胃管留置補助具を一時的に設置し、胃管留置補助具の内腔を通じて胃管を食道内に誘導することで、胃管の挿入操作を確実容易にするという目的を実現した。【００１０】  胃管留置補助具は、内径が胃管を緩く通過させる大きさで、外径は鼻腔から挿入可能な太さの細長い軟質の管である。胃管留置補助具の長さは、鼻孔から挿入して先端が食道中部に達する長さとする。胃管留置補助具の長さは、鼻孔から挿入して胃に届く長さでも構わない。胃管留置補助具はゴム、ポリエチレン、塩化ビニル、ナイロン、シリコン等の樹脂や熱可塑性エラストマーその他の樹脂製で、適度な軟らかさと屈曲性があるものを使用する。導管の先端は鼻腔粘膜や食道粘膜の損傷を避けるために丸みを保たせる。【００１１】  胃管留置補助具の設置方法には、既に留置されている胃管を新しい胃管に交換する場合と、新規に胃管を留置する場合の２通りがある。
既に胃管が留置されている場合、胃管留置補助具の挿入には既に留置されている胃管を誘導軸として利用する。また、新規に胃管を挿入する場合には、後述する経鼻食道ブジーを誘導軸として利用する。【００１２】  胃管の先端が胃内に到達したことは、先端に投光部を設けた光ファイバーよりなる導光栓の基部から光を投射し、先端部を光らせて腹壁上から光を観察して、導光栓の先端が胃内に到達していることを確認する。あるいは、先端に発光ダイオードや電球などの光源を取り付けた発光栓を胃管留置補助具に挿入して先端を光らせて腹壁上から光を観察し、発光栓の先端が胃内に到達していることを確認する。
【一時的に留置した胃管留置補助具を使用して胃管を留置する手順】
【００１３】  発明の実施の形態を実施例にもとづき図面を参照して説明する。
図１（ａ）〜（ｃ）は、胃管留置補助具Ａの管腔内を通して、胃管Ｂを食道Ｅに挿入する手順を示す。
▲１▼図１（ａ）は鼻孔Ｎから食道Ｅに胃管留置補助具Ａを設置した図である。
▲２▼図１（ｂ）に示すように、胃管Ｂの先端Ｂｂを胃管留置補助具Ａの基部Ａａから挿入すると、胃管Ｂの先端Ｂｂは胃管留置補助具Ａの内腔を進んで食道Ｅに到達し、更に進めると胃管Ｂの先端Ｂｂは胃内に到達する。
▲１▼図１（ｃ）に示すように、胃管留置補助具Ａを抜去すると、胃管Ｂが残る。
【胃管が留置されている場合に胃管留置補助具を設置する手順】
【００１１】  既に胃管が留置されている場合、胃管留置補助具の挿入には留置されている胃管を案内軸として利用する。その手順は以下の通りである。
▲１▼先ず、図２（ａ）に示すように、基部Ｂ１ａを切断した胃管Ｂ２の断端を胃管留置補助具Ａ１に挿入する。
▲２▼次に、図２（ｂ）に示すように、胃管留置補助具Ａ１を鼻孔Ｎから押し込み、胃管Ｂ１を案内軸として胃管留置補助具先端Ａ１ｂを食道Ｅ内に到達させる。
▲３▼最後に、図２（ｃ）に示すように、先端が食道Ｅに達した胃管留置補助具Ａ１を残して胃管Ｂ１を抜去すれば胃管留置補助具Ａ１の設置が完了する。
【胃管が留置されていない場合に胃管留置補助具を設置する手順】
【００１２】  新規に胃管を留置する場合、胃管留置補助具の挿入には、経鼻食道ブジーＣ２を案内軸  として利用する。その手順は以下の通りである。
▲１▼先ず、図３（ａ）に示すように、胃管留置補助具Ａ２を装着した経鼻食道ブジーＣ２を鼻孔Ｎから挿入して先端を咽頭部Ｐに到達させ、経鼻食道ブジー先端部Ｃ２ｂを咽頭後壁ＰＷに向ける。
▲２▼次に、経鼻食道ブジーＣ２を押し込むと、経鼻食道ブジー先端部Ｃ２ｂは咽頭後壁ＰＷに沿って滑りながら食道Ｅに進入する。
▲３▼次いで、胃管留置補助具Ａ２を経鼻食道ブジーＣ２を案内軸にして移動させ、胃管留置補助具先端Ａ２ｂを食道Ｅ内に到達させる。
▲４▼最後に、胃管留置補助具Ａ２を残して経鼻食道ブジーＣ２を抜去すると、胃管留置補助具Ａ２の設置が完了する。
【胃管留置補助具の実施例】
【００１４】  図４は胃管留置補助具Ａ３を示すもので、図４（ａ）は正面図、図４（ｂ）は横断面図である。胃管留置補助具Ａ３は図４（ｂ）に示すように、管壁の横断面を波状構造Ａ３ｗに形成する。管壁の波状構造Ａ３ｗは、伸展して胃管留置補助具Ａ３の内腔を拡大させることができる。内腔が拡大された場合の胃管留置補助具Ａ３の内腔は市販の胃管に設けられている胃管基部の太い接続部を通過させることができるようにする。また、胃管留置補助具Ａ３の基部Ａ３ａは、胃管の挿入を容易にするためラッパ状に広げるとよい。
【００１５】  図５（ａ）、図５（ｂ）は胃管留置補助具Ａの内腔を拡大するための他の構造を示すものである。図５（ａ）、図５（ｂ）に示す例では、胃管留置補助具Ａ４１（Ａ４２）の管壁を部分的に突出させた後に、突出部Ａ４１ｐ（Ａ４２ｐ）を再び胃管留置補助具Ａ４１（Ａ４２）の管壁に平たく押し付けた形である。これらの例では、管壁を伸展させると突出部Ａ４１ｐ（Ａ４２ｐ）が伸展され胃管留置補助具Ａ４１（Ａ４２）の管腔が拡大されるので、市販の胃管に設けられている胃管基部の太い接続部を通過させることができる。
【００１６】  図６（ａ）、図６（ｂ）は胃管留置補助具Ａ５の内腔を開放するための他の構造を示すものである。図６（ａ）、図６（ｂ）に示す例では、胃管留置補助具Ａ５の全長に縦方向に切り開いて割面Ａ５ｗを設ける。この場合、図６（ｂ）に示すように、割面の縁が重なるように形成することもできる。この例では、割面Ａ５を開いて管腔を広げることができる。
【００１７】  図７（ａ）〜（ｆ）は胃管留置補助具Ａ６の内腔を開放する他の構造を示すものである。図６（ａ）、図６（ｂ）に示す例では、胃管留置補助具Ａ６はフレームＡ６ｆと膜部Ａ６ｍから構成される。フレームＡ６ｆは図６（ｂ）に示すように一部を開放した環Ａ６ｒの両遊離端を２本の軸柱Ａ６ｓの全長に多数個を取付けたものである。輪Ａ６ｒは図７（ｃ）に示すように、バネ構造により広げることができる。フレームＡ６ｆは、図７（ｄ）から（ｆ）に示すように表面を膜部Ａ６ｍで覆う。軟部Ａ６ｍは軟質の膜様構造で、輪Ａ６ｒと共に胃管留置補助具Ａ６の管壁を形成する。軸柱Ａ６ｓが縦方向の形状を保持し、輪Ａ６ｒと膜  部Ａ６ｍが横方向の形状を保持することにより、胃管留置補助具が管状構造を保つ。なお、フレーム輪部Ａ６ｒと膜部Ａ６ｍは一体構造にしてもかまわない。
【００１８】  図８は胃管留置補助具Ａ７を示すもので、図８（ａ）は正面図、図８（ｂ）は断面図、図８（ｃ）は左側面図、図８（ｄ）は右側面図である。図８（ｂ）に示すように、胃管留置補助具Ａ７は、基部Ａ７ａにスリットＡ７ｄを設けると共に、スリットＡ７ｄから先端部Ａ７ｂにかけて両側壁に浅い引裂溝Ａ７ｃを設ける。基部Ａ７ｂの遊離片Ａ７ｅ（Ａ７ｆ）を両側に引くと、胃管留置補助具Ａ７は引裂溝Ａ７ｃに沿って引き裂かれて分割され、内部の新胃管から取り外すことができる。
【００１９】  図９（ａ）〜（ｄ）は胃管留置補助具Ａ８の構造を示すもので、胃管留置補助具Ａ８の基部Ａ８ａから先端Ａ８ｂにかけて、両側壁にミシン孔Ａ８ｇを設ける。基部Ａ８ｂの遊離片Ａ８ｅ（Ａ８ｆ）を両側に引くと、胃管留置補助具Ａ８はミシン孔Ａ８ｇで引き裂かれて分割され、内部の新胃管から取り外すことができる。
【００２０】  図１０は胃管留置補助具Ａ９を示すもので、図１０（ａ）は正面図、図１０（ｂ）は縦断面図、図１０（ｃ）は左側面図、図１０（ｄ）は横断面図、図１０（ｅ）は右側面図である。図１０に示す例は、軟質の膜部Ａ９ｍに、適度の硬度を有するフレームＡ９ｈを貼り付けたものである。膜部Ａ９ｍの壁は図示のように薄い膜状にすることができる。この例では、胃管留置補助具Ａ９の基部Ａ９ａから先端Ａ９ｂにかけて、膜部Ａ９ｍ壁にミシン孔Ａ９ｇを設ける。胃管留置補助具Ａ９の基部Ａ９ｂの遊離片Ａ９ｅ（Ａ９ｆ）あるいはフレームＡ９ｈを両側に引くと、胃管留置補助具Ａ９はミシン孔Ａ９ｇで引き裂かれて分割することができる。
【００２１】  図１１は胃管留置補助具Ａ１０を示すもので、図１１（ａ）は正面図、図１１（ｂ）は断面図、図１１（ｃ）は左側面図、図１１（ｄ）は断面図、図１１（ｅ）は右側面図である。図１１に示す例は、軟質で薄い膜部Ａ１０ｍに、厚いフレームＡ１０ｈを一体構造に形成したものである。胃管留置補助具Ａ１０の基部Ａ１０ａから先端Ａ１０ｂにかけて、膜部Ａ１０ｍにミシン孔Ａ１０ｇを設ける。基部Ａ１９ｂの遊離片Ａ１０ｅ（Ａ１０ｆ）あるいはフレームＡ１０ｈを両側に引くと、胃管留置補助具Ａ１０はミシン孔Ａ１０ｇで引き裂かれて分割される。
【経鼻食道ブジー】
【００２２】  図１２（ａ）は経鼻食道ブジーＣ１の側面図で、図１２（ｂ）は平面図である。
経鼻食道ブジーＣ１は図３（ａ）に示すように、胃管留置補助具Ａ２に緩く挿入可能で、全長は胃管留置補助具Ａ２より長い、可撓性で先端に湾曲部Ｃ１ｃを設けたプラスチック製の細長い棒である。経鼻食道ブジーＣ１の先端部Ｃ１ｂは球型や涙滴型などの丸みを有する形に形成する。図３（ａ）に示すように、鼻孔Ｎから挿入して先端を咽頭部Ｐに到達させた経鼻食道ブジーＣ１の先端部Ｃ１ｂを咽頭後壁ＰＷに向けた際、先端部Ｃ１ｂは咽頭後壁ＰＷを軽く圧迫する。また、経鼻食道ブジー基部Ｃ１ａは、湾曲部Ｃ１ｃの湾曲方向が判別できる取手Ｃ１ｈを設けておく。
図３（ａ）に示すように、胃管留置補助具Ａ２を被せた経鼻食道ブジーＣ２の先端を鼻孔Ｎから挿入して咽頭部Ｐに到達させ、経鼻食道ブジー先端部Ｃ２ｂを咽頭後壁ＰＷに向けて押し込むと、経鼻食道ブジー先端部Ｃ２ｂは咽頭後壁ＰＷに沿って滑りながら食道Ｅに進入する。次いで、胃管留置補助具Ａ２を経鼻食道ブジーＣ２を案内軸にして押し込むと、胃管留置補助具先端Ａ２ｂは食道Ｅ内に到達する。
【産業上の利用可能性】
【００２３】  本発明では、予め鼻孔から挿入して先端を食道内に到達させた胃管留置補助具の内腔を通じて胃管を挿入する。従って、胃管留置補助具の先端が食道内に存在すれば胃管は必ず食道内に送り届けられる。  本発明によれば胃管の留置が確実かつ容易にできるので、▲１▼患者の苦痛軽減、▲２▼胃管の気管内留置による医療事故の防止、▲３▼医療現場職員の労力の軽減および労働時間の短縮は確実に可能であり、医療上はもとより労働衛生上も有益である。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】  （ａ）鼻孔から食道に胃管留置補助具を設置した模式図である。  （ｂ）胃管留置補助具の内腔を通して胃管を食道に到達させた模式図である。  （ｃ）胃管留置補助具を抜去して、胃管留置を完了した模式図である。
【図２】  （ａ）古い胃管に胃管留置補助具を被せて押し込む模式図である。  （ｂ）胃管留置補助具の先端を食道に到達させた模式図である。  （ｃ）古い胃管を抜去して胃管留置補助具の設置を完了した模式図である。
【図３】  （ａ）胃管留置補助具に挿入した経鼻食道ブジーの先端を咽頭後壁に向けた模式図である。  （ｂ）経鼻食道ブジーの先端を食道内に到達させた模式図である。  （ｃ）経鼻食道パイプを抜去して胃管留置補助具の設置を完了した模式図である。
【図４】  （ａ）胃管留置補助具の正面斜視図である。  （ｂ）胃管留置補助具の横断面図である。
【図５】  （ａ）胃管留置補助具の横断面図である。  （ｂ）胃管留置補助具の横断面図である。
【図６】  （ａ）胃管留置補助具の正面図である。  （ｂ）胃管留置補助具の横断面図である。
【図７】  （ａ）胃管留置補助具の正面斜視図である。  （ｂ）胃管留置補助具の一部拡大斜視図である。  （ｃ）胃管留置補助具の断面図である。  （ｄ）胃管留置補助具の断面図である。  （ｅ）胃管留置補助具の横断面図である。  （ｆ）胃管留置補助具のバネ部の一部断面図である。
【図８】  （ａ）胃管留置補助具の正面図である。  （ｂ）胃管留置補助具の縦断面図である。  （ｃ）胃管留置補助具の左側面図である。  （ｄ）胃管留置補助具の右側面図である。
【図９】  （ａ）胃管留置補助具の正面図である。  （ｂ）胃管留置補助具の縦断面図である。  （ｃ）胃管留置補助具の左側面図である。  （ｄ）胃管留置補助具の右側面図である。
【図１０】  （ａ）胃管留置補助具の正面図である。  （ｂ）胃管留置補助具の縦断面図である。  （ｃ）胃管留置補助具の左側面図である。  （ｄ）胃管留置補助具の横断面図である。  （ｅ）胃管留置補助具の右側面図である。
【図１１】  （ａ）胃管留置補助具の正面図である。  （ｂ）胃管留置補助具の縦断面図である。  （ｃ）胃管留置補助具の左側面図である。  （ｄ）胃管留置補助具の横断面図である。  （ｅ）胃管留置補助具の右側面図である。
【図１２】  （ａ）経鼻食道ブジーの正面図である。  （ｂ）経鼻食道ブジーの平面面である。
【図１３】  ライトガイドの模式図である。
【符号の説明】
【００２２】Ａ、Ａ１、Ａ２、Ａ３、Ａ４１、Ａ４２  胃管留置補助具
Ａ５、Ａ６、Ａ７、Ａ８、Ａ９，Ａ１０  胃管留置補助具
Ａａ、Ａ１ａ、Ａ２ａ、Ａ７ａ、Ａ８ａ、Ａ９ａ、Ａ１０ａ  胃管留置補助具基部
Ａｂ、Ａ１ｂ、Ａ２ｂ、Ａ７ｂ、Ａ８ｂ、Ａ９ｂ、Ａ１０ｂ  胃管留置補助具先端
Ａ４１ｐ、Ａ４２ｐ  突出部
Ａ５ｗ  割面
Ａ６ｈ  フレーム
Ａ６ｍ  膜部
Ａ６ｒ  輪
Ａ７ｃ  引裂溝、
Ａ７ｄ、Ａ８ｄ、Ａ９ｄ、Ａ１０ｄ  スリット
Ａ７ｅ、Ａ８ｅ、Ａ９ｅ、Ａ１０ｅ  遊離片
Ａ７ｆ、Ａ８ｆ、Ａ９ｆ、Ａ１０ｆ  遊離片
Ａ８ｇ、Ａ９ｇ、Ａ１０ｇ  ミシン目
Ｂ、Ｂ１  胃
Ｂ１ａ  胃管基部
Ｂｂ、Ｂ１ｂ  胃管先端
Ｃ、Ｃ２  経鼻食道ブジー
Ｃｂ、Ｃ２ｂ  経鼻食道ブジー先端
Ｃｃ  湾曲部
Ｃｂ、Ｃ２ｂ  経鼻食道ブジー先端部
Ｃ、Ｃ２ａ  経鼻食道ブジー基部
Ｅ  食道
Ｌ１  光源
Ｌ２  光ファイバー
Ｌ３  発光部
Ｎ  鼻孔
ＰＷ  咽頭後壁
Ｐ  咽頭部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
2005040579.tif 000013
【図１２】
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【図１３】
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