(57)【要約】  【課題】  診察料の算定に際して初診か再診かの区別はオペレータに判断が任されていたので、忙しい窓口業務のなかでは初診料と再診料の算定間違いが起っていた。  【解決手段】  患者の病名に関するデータを入力する病名入力手段、入力された病名とその病名に係る転帰の情報を記憶する病名データ記憶手段、病名データ記憶手段の病名データを参照して転帰が登録されていない病名があるか否かを判定する判定手段、判定手段の判定結果に基づいて初診料または再診料のいずれかを算定する算定手段とを備えた構成である。  【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の病名に関するデータを入力する病名入力手段、入力された病名とその病名に係る転帰の情報を記憶する病名データ記憶手段、病名データ記憶手段の病名データを参照して転帰が登録されていない病名があるか否かを判定する判定手段、判定手段の判定結果に基づいて初診料または再診料のいずれかを算定する算定手段、を備えた医療費算定装置。
【請求項２】
患者来院時の受付時刻を登録するための患者受付手段、当該医療機関の診察時間帯に係る情報を記録した時間外情報記録手段、前記受付時刻と時間外情報記録手段の内容とを比較して時間外か否かを判定する時間外判定手段、時間外判定手段の判定結果に応じて時間外加算を算定する算定手段、を備えた医療費算定装置。
【請求項３】
患者の病名に関するデータを入力するステップ、入力された病名とその病名に係る転帰の情報を記憶するステップ、病名データ記憶手段の病名データを参照して転帰が登録されていない病名があるか否かを判定するステップ、前記判定ステップの判定結果に基づいて初診料または再診料のいずれかを算定するステップ、を有する医療費算定装置における診察料算定方法。
【請求項４】
当該医療機関の診察時間帯に係る情報を記録するステップ、患者来院時の受付時刻を登録するステップ、前記受付時刻と時間外情報記録手段の内容とを比較して時間外か否かを判定するステップ、前記判定ステップの判定結果に応じて時間外加算を算定するステップ、を有する医療費算定装置における時間外加算算定方法。
【請求項５】
コンピュータを、患者の病名に関するデータを入力する病名入力手段、入力された病名とその病名に係る転帰の情報を記憶する病名データ記憶手段、病名データ記憶手段の病名データを参照して転帰が登録されていない病名があるか否かを判定する判定手段、判定手段の判定結果に基づいて初診料または再診料のいずれかを算定する算定手段、として機能させるためのプログラム。
【請求項６】
コンピュータを、患者来院時の受付時刻を登録するための患者受付手段、当該医療機関の診察時間帯に係る情報を記録した時間外情報記録手段、前記受付時刻と時間外情報記録手段の内容とを比較して時間外か否かを判定する時間外判定手段、時間外判定手段の判定結果に応じて時間外加算を算定する算定手段、として機能させるためのプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、病院や診療所等の医療機関において、入力された患者の診療内容に応じて医療費を算定する医療費算定装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
保険医療機関において、レセプトと呼ばれる診療報酬明細書を出力する医療費算定装置が普及している（特許文献１参照）。これは、医師が記載したカルテの情報に基づいてオペレータが患者の診療内容を入力すると、その患者の医療費を計算してレセプトを印刷出力するものである。そのためレセプトコンピュータ、略してレセコンあるいは医療事務処理装置とも呼ばれている。医療機関はこのレセプトを保険機関に提出し、診療報酬を受け取るものである。また、近年は、紙のカルテに代えて診療情報を電子的に登録、保存するための電子カルテ装置も導入されつつあり、その電子カルテ装置に登録された診療情報に基づいて医療費を算定するものもある。
【特許文献１】特開昭６０−５７４６３
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
来院した患者の医療費を算定するとき、最初に診察料を算定するのが一般的である。診察料には初診料と再診料があり、患者がその病気又はけがで当該医療機関に初めて掛ったときには「初診料」を、２回目以降の受診時には「再診料」を算定することになっているので、患者が受診したときはどちらか一方を必ず算定できるからである。そして、初診料と再診料とでは診療報酬が異なるので、会計窓口のオペレータは、今回の診療が初診か再診かをカルテを参照するなどして判断し、間違えないように注意して入力している。尚、入力に際しては通常、初診料、再診料それぞれを表す、数桁の数字や文字で構成したユニークなコード（診療コード）を使ってキーボード等から入力している。
【０００４】
また、当該医療機関の通常の診察時間を外れた時間帯や休日に診療を行なった場合には、時間外診療の加算点を算定できることになっている。時間外加算もまた、それを表す診療コードによって入力している。但し、これは、前述した診察料とは違って毎回必ず算定できるものではなく、患者が受診した時間帯に応じて算定の可否が決るので、患者が来院した時間即ち受付時間が問題になる。そこで、オペレータは患者の受付時間に注意して時間外加算を算定するか否かを決定するものである。
【０００５】
このように、診察料の算定に際して初診か再診かの区別や、時間外加算をするか否かの区別は、オペレータに判断が任されていたので、忙しい窓口業務のなかでは初診料と再診料の算定間違いや、時間外加算の算定漏れなどが起っていた。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明は、患者の病名に関するデータを入力する病名入力手段、入力された病名とその病名に係る転帰の情報を記憶する病名データ記憶手段、病名データ記憶手段の病名データを参照して転帰が登録されていない病名があるか否かを判定する判定手段、判定手段の判定結果に基づいて初診料または再診料のいずれかを算定する算定手段を備え、上記課題を解決するものである。
【発明の効果】
【０００７】
本発明の医療費算定装置によれば、患者が来院時に受付端末装置で受付処理をしておけば、その受付時刻が自動的に医療費算定装置に取り込まれて時間外テーブルの内容と比較
されるので、窓口のオペレータは意識して受付時刻を入力したり、時間外加算のコードを入力しなくてもよく、登録された受付時刻に応じて必要な時間外加算が自動的に算定される。また、オペレータが明示的に初診料または再診料の診療コードを入力しなくても、登録されている病名データに基づいて装置が判別し、自動的にどちらかの診察料を算定する。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００８】
本発明の１つの実施形態を図１に示す。１０は医療費算定装置であり、医療機関の受付窓口あるいは会計窓口に設置されて患者の医療費を算定するものである。２０はその医療費算定の基礎となる診療データを入力するための診療データ入力装置であり、キーボード等で構成している。３０は患者が来院した際に受付を行なう受付端末装置であり、患者番号や氏名、受診診療科及び受付時刻等の受付データを登録するものである。診察券を磁気カードやＩＣカードにしておくことで、患者はカードを１回読み取り機に通すだけで受付を済ますことができるようにもできる。そして、この受付時刻を含む受付データは、構内のＬＡＮ回線等の通信回線４０を介して医療費算定装置１０に送られるようになっている。尚、受付端末装置３０は通信回線４０を介さずに医療費算定装置１０に直結していてもよい、即ち医療費算定装置１０の入力手段の１つとして構成されていてもよいし、あるいは診療データ入力装置２０と兼用してもよい。要は、患者が来院した際に、少なくともどの患者が何時に来たかを医療費算定装置１０に登録できる構成であればよい。
【０００９】
ここで、診療データはそれを表すユニークな診療コードで入力するようにしている。この診療コードは数桁の文字や数字の組み合わせであり、一般的なキーボードから入力できるが、診療データ入力装置２０はキーボードに限るものではない。例えば、診療コードを直接入力できるようにしたブック式のキーボードや、表示装置にリスト表示したコード一覧からマウス装置等の座標指示手段を使って選択入力するような構成でもよい。
【００１０】
図３に医療費算定装置１０の構成を示す。プログラムを実行するＣＰＵ等で構成した制御装置１１と、診療データ入力装置２０からの診療データ入力を制御する入力制御部１２と、入力ガイドのための画面や入力された診療データを表示するためのＣＲＴ等で構成した表示部１３と、ＲＡＭあるいはハードディスク装置等で構成した記憶部１４とで構成している。そして、入力制御部１２を介して入力された診療データは、制御装置１１が記憶部１４に患者診療データファイルとして記憶制御するようにしている。その外にも記憶部１４には、患者の氏名や生年月日、住所、保険者番号等の患者を識別するための情報を記憶する患者固有データファイルや、患者の病名データを記憶する患者病名データファイル、当該医療機関の診察時間を記憶する時間外テーブル、そして、制御装置１１により実行されることにより医療費を算定したり装置全体の動作を制御する医事会計プログラムファイルが記憶されている。
【００１１】
患者病名データファイルは、患者の過去から現在に至る罹患した傷病名と転帰のデータを記憶している。転帰とはその病名の状況であり、治癒したか、治療を中止したか、患者が死亡したか、または現在治療中であるか、を表す情報である。そこで、転帰の情報を参照することにより、現在その患者に治療中の病名があるか否かが分る。そして、本実施の形態では、治療中の病名がない場合、即ち登録済みの病名についてはすべて治癒したか治療を中止したかのいずれかである場合は、その患者は新たな病名についての治療に訪れたものと判断して診察料は初診を算定する。一方、治療中の病名がある場合は、診察料は再診を算定するものである。尚、病名は主に初診時に付与されて診療データ入力装置２０から入力され、患者病名データファイルに記憶される。
【００１２】
また、時間外テーブルには当該医療機関の曜日毎の診療受付時間帯と休診日とが記憶されている。従って、患者が来院したときの受付データとこの時間外テーブルとを比較する
ことで、時間外診療あるいは休日診療であるか否かが判定できるものである。尚、時間外テーブルの登録内容はこれに限らず、曜日毎の時間外診療の対象時間を登録するなど、演算により時間外や休日が判定できる内容であればよい。
【００１３】
次に、本実施形態の時間外加算の判定動作を図４を参照して説明する。先ず、患者は来院すると受付端末装置３０に受付時刻等を登録する。制御装置１１はその受付データを取り込んで記憶部１４に記憶し（ステップＳ４１）、時間外テーブルを参照して受付時刻が時間外になるかどうかを判定する（同Ｓ４２）。時間外診療であると判定した場合は、時間外加算を算定するか否かをオペレータに確認するメッセージを表示部１３に表示する（同Ｓ４３）。これは、終了時刻の直後に来院したような患者にも時間外加算を算定すべきかどうかをオペレータに問い合せて判断を仰ぐためである。そのために制御装置１１は、終了時刻の後、所定時間以内に受付した患者について上記画面表示を行なう構成である。そして、オペレータが時間外加算の算定を指示すると、時間外加算の診療コードを自動的に患者診療データファイルに追加する（同Ｓ４６）。その後、患者診療データに基づいて医療費を算定し、自己負担金などの会計処理を実施する（同Ｓ４７）。
【００１４】
このように、患者が来院時に受付端末装置３０で受付処理をしておけば、その受付時刻が自動的に医療費算定装置１０に取り込まれて時間外テーブルの内容と比較されるので、窓口のオペレータは意識して受付時刻を入力したり、時間外加算のコードを入力しなくてもよい。登録された受付時刻に応じて、必要な時間外加算が自動的に算定されるものである。
【００１５】
次に、本実施形態の初診、再診の判定動作を図５を参照して説明する。患者の診療データが診療データ入力装置２０から入力され患者診療データファイルに記憶された後、会計処理が指示されると、制御装置１１は先ず、患者病名データファイルを参照し（ステップＳ５１）、前回診療時以前に登録された病名のうち、その転帰が治癒でも中止でも死亡でもない病名データを探す（同Ｓ５３）。そして、そのような転帰情報が登録されていない病名があれば、再診料の診療コードを自動的に患者診療データファイルに登録し（同Ｓ５４）、そうでなければ初診料の診療コードを自動的に患者診療データファイルに登録する（同Ｓ５５）。その後、患者診療データに基づいて医療費を算定し、自己負担金などの会計処理を実施する（同Ｓ５６）。
【００１６】
本実施形態では、転帰情報に治癒、中止、死亡が登録されていないということはその病名は現在治療中であると判定し、診察料は再診を算定するのである。他方、すべての病名データに上述した転帰情報が登録されていた場合は、今回新たに治療を開始する傷病があるものとして診察料は初診を算定するのである。従って、オペレータが明示的に初診料または再診料の診療コードを入力しなくても、登録されている病名データに基づいて装置が判別し、自動的にどちらかの診察料を算定するものである。
【００１７】
病名は初診時に付与されてカルテに記載されるので、初診終了後にカルテに基づいて診療データを入力するとき病名データも入力される。その際、多くのケースでは治療は継続するので、その病名の転帰は何も登録されない空の状態で患者病名データファイルに登録される。従って、次回以降の来院時には転帰情報がない病名データが患者病名データファイルに存在することになる。そして、医師によりその病名の治癒、中止または患者死亡が指示されると、オペレータによって当該病名の転帰情報として登録処理がなされるものである。
【００１８】
ところで、第１の実施形態では診療データはキーボード等の入力手段を使って直接医療費算定装置１０に入力しているが、この診療データを電子カルテ装置から取り込むようにしてもよい。図２に、そのような第２の実施形態を示す。
【００１９】
図において、医療費算定装置１０と受付端末装置３０は第１の実施形態と同じであるが、２１は従来の紙媒体のカルテの代りに診療データを電子的に記録する電子カルテサーバ装置、２２はその電子カルテにデータを入力するための診察室端末である。電子カルテにおいては診療データは診察室に置いた端末２２を使って医師が自ら入力する。入力されたデータは通信回線４０を介して電子カルテサーバ装置２１に送られて登録される。電子カルテに登録されるデータは従来の紙カルテに記録されていた診療録を包含するものであり、病名のデータも登録されている。そこで、医療費算定装置１０はその患者のその日の診療データを電子カルテサーバ装置２１から受信し、それに基づいて医療費を算定して会計処理をするものである。このときの初診、再診の判定や、時間外の判定の手順は、前述した第１の実施形態と同じである。これにより、電子カルテに入力したデータを医療費の算定処理でも利用できるのでデータの有効活用になるものである。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】第１の実施形態の構成を示すブロック図である。
【図２】第２の実施形態の構成を示すブロック図である。
【図３】実施形態における医療費算定装置の構成を示す図である。
【図４】実施形態の医療費算定装置の時間外判定の動作手順を示す図である。
【図５】実施形態の医療費算定装置の初診料判定の動作手順を示す図である。
【符号の説明】
【００２１】
１０  医療費算定装置
１１  制御装置
１２  入力制御部
１４  記憶部
２０  診療データ入力装置
３０  受付端末装置
【図１】
2005115450.tif 000003
【図２】
2005115450.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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