(57)【要約】【課題】  患者に負担をかけず、低コストな手根管開放術用メスホルダの提供。【解決手段】  内側ホルダ部１は、細長いボディ１０の側面にメス収納用のスリット１１を有すると共に、該スリットの遠位端よりも先に延びた先端部１２を有し、メス３の装着時において刃部３１を該スリット１１から突出させた状態で該メスの基部３２を該スリット１１内に収納する。外側ホルダ部２は、内側ホルダ部１のスリット１１内に収納されたメス３の基部３２を外側から保持するよう、例えば筒状体２０で構成される。外側ホルダ部２の先端２ｂには、メスの刃部３１を嵌入させて固定するスリット溝２１が形成されている。【選択図】  図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
細長の基部と該基部から立ち上がった刃部とで構成されるメスを保持するための手根管開放術用メスホルダであって、
細長いボディの側面にメス収納用のスリットを有すると共に、該スリットの遠位端よりも先に延びた先端部を有し、前記メスの装着時において該メスの前記刃部を該スリットから突出させた状態で該メスの前記基部を該スリット内に収納する内側ホルダ部と、
前記内側ホルダ部の前記スリット内に収納された前記メスの基部を外側から保持する外側ホルダ部と
で構成される手根管開放術用メスホルダ。
【請求項２】
前記外側ホルダ部は、内側ホルダ部の外周に嵌挿される筒状体からなることを特徴とする請求項１に記載の手根管開放術用メスホルダ。
【請求項３】
前記外側ホルダ部の先端には、前記メスの前記刃部を嵌入させて固定する溝が形成されていることを特徴とする請求項１又は２に記載の手根管開放術用メスホルダ。
【請求項４】
前記外側ホルダ部は、前記メスを装着した当該手根管開放術用メスホルダが前記内側ホルダ部の前記先端部から患部の皮膚下に挿入されたとき、その近位端が皮膚外に露出しうるような長さを持ち、
前記スリット内に収納された前記メスの基部を前記外側ホルダ部で保持しつつ、前記外側ホルダ部は前記内側ホルダ部の長さ方向に沿って移動自在であり、
前記外側ホルダ部を前記内側ホルダ部に沿って遠位端寄りに移動させることで、前記メスの刃部を、前記内側ホルダ部の前記スリットの遠位端と前記外側ホルダ部の端部との間で挟み込んで固定した状態とすることができ、この状態で当該メスホルダ全体を動かすことにより、前記メスによる患部の切開が可能となることを特徴とする請求項１乃至３の何れかに記載の手根管開放術用メスホルダ。
【請求項５】
前記内側ホルダ部の前記先端部は、先細り形状となっていることを特徴とする請求項１乃至４の何れかに記載の手根管開放術用メスホルダ。
【請求項６】
前記内側ホルダ部の前記先端部は、丸みづけされていることを特徴とする請求項１乃至５の何れかに記載の手根管開放術用メスホルダ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は手根管開放手術用のメスホルダに関し、特に、手掌の皮膚を大きく切開することなく、皮膚下に挿入して特定の患部（手根管）のみの最小限の切開に適した手根管開放術用メスホルダに関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡を用いた手根管開放術用の手術器具においては、患者の手掌を前後に貫通するようにその皮膚下にカニューレを挿入して内視鏡及びメスを装着するようになっている。この方法は、従来の手術方法（ｏｐｅｎ法）よりも皮膚切開を小さくできる（１ｃｍ長の切開が１あるいは２ヶ所）ため患者への負担を少なくできるが、反面、手術が難しくなるため、合併症（神経・血管・腱の損傷）の危険性が高まることと、装置及び使い捨てメスが高価である、という問題点がある。また、下記特許文献１においては、関節鏡を用いた手根管開放術用の手術器具が開示されており、この手術器具では、手掌の皮膚下にカニューレを挿入して関節鏡を装着し、かつメスを挿入する。この方法も、従来の手術方法よりも皮膚切開を小さくできる（１ｃｍ長の切開が１ヶ所）ため患者への負担を少なくできるが、反面、手術が難しくなるため、合併症（神経・血管・腱の損傷）の危険性が高まることと、装置及び使い捨てメスが高価である、という問題点がある。また、下記特許文献２においては、手掌の皮膚下に挿入する平板状の挿入部においてガイド溝を設け、このガイド溝に沿って専用のメスを押し込み移動させることにより、手根管を切開するようにした手根管開放術用の手術器具が示されている。この器具は大型で、内視鏡による方法より大きな皮膚切開（１．５〜２ｃｍ長の切開が１ヶ所）を必要とするため、患者に負担がかかる。
【特許文献１】特開平５−２５３２３１号公報
【特許文献２】特開平１１−２９９８００号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明は上述の点に鑑みてなされたもので、安全性を確保しながら、また、低コストな手根管開放術用メスホルダを提供しようとするものである。また、内視鏡による方法より皮膚切開を小さくすることによりさらに患者への負担を減らし、皮膚下に挿入して特定の患部（手根管）のみの切開に適した手根管開放術用メスホルダを提供しようとするものである。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明に係る手根管開放術用メスホルダは、細長の基部と該基部から立ち上がった刃部とで構成されるメスを保持するための手根管開放術用メスホルダであって、細長いボディの側面にメス収納用のスリットを有すると共に、該スリットの遠位端よりも先に延びた先端部を有し、前記メスの装着時において該メスの前記刃部を該スリットから突出させた状態で該メスの前記基部を該スリット内に収納する内側ホルダ部と、前記内側ホルダ部の前記スリット内に収納された前記メスの基部を外側から保持する外側ホルダ部とで構成されることを特徴とする。
【０００５】
これにより、内側ホルダ部のスリット内に収納されたメスを、外側ホルダ部により外側から保持する、つまり、内側ホルダ部と外側ホルダ部との間でメスを保持・固定する構成であるため、使い捨て可能なメスを使用して手根管開放術用メスを安価に構成することができる。また、全体として細長い小型の形状に構成できるので、患者に負担をかけず、皮膚下に挿入して特定の患部（手根管）のみの最小限の切開に適したものとなる。
【０００６】
一実施態様として、外側ホルダ部は、内側ホルダ部の外周に嵌挿される筒状体からなることを特徴とする。また、外側ホルダ部の先端に、メスの刃部を嵌入させて固定する溝が形成するようにすれば、ホルダにおけるメスの固定を確実に行うことができる。また、内側ホルダ部の先端部を先細り形状とすることで、皮膚下への挿入をし易くすることができる。また、内側ホルダ部の先端部を丸みづけすることで、患者の生体組織を傷つけにくくすることができる。
【０００７】
また、一実施態様として、前記外側ホルダ部は、前記メスを装着した当該手根管開放術用メスホルダが前記内側ホルダ部の前記先端部から患部の皮膚下に挿入されたとき、その近位端が皮膚外に露出しうるような長さを持ち、前記スリット内に収納された前記メスの基部を前記外側ホルダ部で保持しつつ、前記外側ホルダ部は前記内側ホルダ部の長さ方向に沿って移動自在であり、前記外側ホルダ部を前記内側ホルダ部に沿って遠位端寄りに移動させることで、前記メスの刃部を、前記内側ホルダ部の前記スリットの遠位端と前記外側ホルダ部の端部との間で挟み込んで固定した状態とすることができ、この状態で当該メスホルダ全体を動かすことにより、前記メスによる患部の切開が可能となることを特徴とする。
これにより、外側ホルダ部でメスの基部を保持しているだけの状態ではメスは強固に固定されないので、切開作用が生じず、皮膚下の所要の手術部位までメスを安全かつ容易に動かすことができ、皮膚下の所要の手術部位までメスが到達したときに、外側ホルダ部のみを遠位寄りに動かすことで、メスの刃部を内側ホルダ部のスリットの遠位端と外側ホルダ部の端部との間で挟み込んで固定し、切開可能とすることができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００８】
以下、添付図面を参照してこの発明の実施の形態を詳細に説明しよう。
本発明の一実施例に係る手根管開放術用メスホルダは、内側ホルダ部１と外側ホルダ部２とで構成される。図１において、（ａ）は内側ホルダ部１の側面図、（ｂ）は内側ホルダ部１の上面図、（ｅ）は外側ホルダ部２の側面図、（ｆ）は外側ホルダ部２の上面図、（ｈ）はこのメスホルダに装着されるメス３の一例を示す側面である。メス３は、一例として３０〜４０mm程度の長さの細長の基部３２と、該基部３２から適宜の角度（９０度未満の適宜の角度）で立ち上がった刃部３１とで構成される。刃部３１は、遠位寄りの縁部に刃３１ａが形成され、近位寄りの縁部は背３１ｂである。なお、全図を通じて、図解を容易にするための便宜上、ホルダの長さ方向の寸法は径方向の寸法よりも相対的に縮小して（径方向の寸法は長さ方向の寸法よりも相対的に拡大して）図示する。
【０００９】
内側ホルダ部１は、ステンレス等の適宜の材質からなる、例えば長さ約１５０mm程度／外径１．５〜１．８mm程度の、細長い円筒状のボディ１０で構成され、該ボディ１０の側面にメス収納用のスリット１１を有すると共に、該スリット１１の遠位端１１ａよりも幾分先に延びた先端部１２を有する。スリット１１は、メス３の基部３２を収納しうるサイズを有し、例えば、長さ５０mm、幅１mm程度である。図１（ｃ）及び（ｄ）は、スリット１１の部分におけるボディ１０の断面例をそれぞれ示す。（ｃ）の例では、ボディ１０の円筒断面の半径方向に切れ目を入れることで、スリット１１を形成する。（ｄ）の例では、ボディ１０の円筒側面を長さ方向にスライスするように切れ目を入れることで、スリット１１を形成する。（ｃ）及び（ｄ）のどちらに示すやり方でスリット１１を形成してもよいが、（ｃ）の例はスリット１１内に収納したメス３を安定して保持し易いという利点があり、（ｄ）の例はスリット１１の加工形成がし易いという利点がある。内側ホルダ部１の先端部１２は、例えば１０〜２０mm程度の長さであり、その先端１２ａが斜めにカットされ、先細り形状となっており、これにより、皮膚下への挿入をし易くしている。また、先端１２ａは丸みづけ（鈍化）されており、皮膚下への挿入時において患者の生体組織を傷つけにくくしている。
【００１０】
外側ホルダ部２は、内側ホルダ部１と同様のステンレス等の適宜の材質からなり、該内側ホルダ部１の外周に嵌挿される筒状体２０からなっている。従って、外側ホルダ部２の筒状体２０の内径は内側ホルダ部１の外径よりも幾分大である。また、外側ホルダ部２の筒状体２０の外径は例えば２．５mm程度である。外側ホルダ部２の長さは、手術時にメス３を装着したホルダが患部の皮膚下に挿入されたとき、該外側ホルダ部２の近位端２ａが皮膚外に露出しうるような長さを持ち、例えば１００mm程度である。これは、施術者の手で外側ホルダ部２を摘んで操作することを可能にするためである。該外側ホルダ部２の遠位端２ｂにはメス固定用のスリット溝２１が形成されている。このスリット溝２１の長さは例えば５mm程度であり、その幅はメス３の刃部３１の背３１ｂを嵌合しうるような寸法、例えば０．５mm程度である。図１（ｇ）は、スリット溝２１の部分における外側ホルダ部２（筒状体２０）の断面を示す。なお、図示の例で外側ホルダ部２の遠位端２ｂが幾分斜めに形成されているのは、該外側ホルダ部２の筒内に内側ホルダ部１を差し込むときに差し込み易くするためである。
【００１１】
図２は、本実施例に係る手根管開放術用メスホルダにメス３を装着する状態を示す。図２（ａ）に示すように、メス３の刃部３１が内側ホルダ部１のスリット１１から上向きに突出するように、該内側ホルダ部１のスリット１１内にメス３の基部３２を収納する。そして、内側ホルダ部１の近位端側から、外側ホルダ部２の遠位端２ｂを先頭にして、該外側ホルダ部２を内側ホルダ部１に嵌め入れる。外側ホルダ部２は内側ホルダ部１の長さ方向に沿って移動自在であり、外側ホルダ部２を内側ホルダ部１に沿って遠位端寄りに移動させる（押し込む）ことにより、外側ホルダ部２がスリット１１内のメス基部３２を覆うようになると、メス３が容易には落下しないように内側ホルダ部１と外側ホルダ部２との間で保持されるようになる。図２（ｂ）は、外側ホルダ部２を奥まで押し込むことで、メス３の刃部３１を、内側ホルダ部１のスリット１１の遠位端１１ａと外側ホルダ部２の遠位端２ｂのスリット溝２１との間で挟み込んだ状態を示す。この状態では、内側ホルダ部１の近位端が外側ホルダ部２の近位端よりも手前に出て来て露出している。図２（ｃ）は、この状態を断面図にて略示するものである。こうして、内側ホルダ部１と外側ホルダ部２とで構成される本実施例に係る手根管開放術用メスホルダにメス３が装着される。
【００１２】
患部の手術は、本実施例に係る手根管開放術用メスホルダを用いて、ＵＳ（超音波）モニターを使用する「ＵＳガイド法」により行う。ＵＳモニター画面で確認しながら、正中神経と尺骨動脈の中央線（safe line）で切離を行うように、患者の手掌の所定部位に小皮切を入れ、そこから、本実施例に係る手根管開放術用メスホルダの内側ホルダ部１の先端部１２より皮膚下に挿入し、該ホルダを押し進め、手根管の切離すべき靱帯の直下に先端部１２を挿入する。次に内側ホルダ部１のスロット１１にメス３の刃部３１を入れ、背３１ｂを皮膚切開部近位端から皮下にくぐらせる。続いて、メス３の基部３２を内側ホルダ部１のスロット１１に収納し、内側ホルダ部１の近位端より、外側ホルダ部２の遠位端２ｂを嵌挿し、遠位方向に押し進める。これにより、メス３の刃部３１が内側ホルダ部１のスロット１１の遠位端１１ａと外側ホルダ部２の遠位端２ｂのスリット溝２１との間に挟み込まれた状態で固定され、メス３の切開機能が発揮され、手根管の所定部位（靱帯）が切離される。手根管の所定部位の切離が完了したら、内側ホルダ部１の近位部を掴んで、外側ホルダ部２の遠位端２ｂが皮膚切開部に来るまで手前（近位方向）に引きだす。次いで外側ホルダ部２を掴み完全に引き抜き、メス３の基部３２を内側ホルダ部１のスロット１１から取り出し、メス３の刃部３１の背３１ｂを皮膚切開部遠位端からくぐらせるように抜き出す。
【００１３】
こうして、ＵＳモニター画面で確認しながら正中神経と尺骨動脈の中央線（safe line）で切離を行うため、正中神経、尺骨動脈、さらにはその尺側の尺骨神経が保護され、かつ、浅掌動脈弓はＵＳモニター下の皮切決定により保護され、また、屈筋腱も保護される。また、手根管にカニューラを貫通しないため、これに伴う疼痛や神経圧迫が起こらない。また、本実施例に係る手根管開放術用メスホルダそのものが細長の小型であるため、皮膚下への挿入時における患者に与える負担・痛みが少ない。また、簡単な施術で済むため、助手も不要である。また、メス３は小型の安価なものを用いることができるため、使い捨てが容易であり、コストもあまりかからない。内側ホルダ部１と外側ホルダ部２は、使用後、消毒することで、複数回使い回すことができる。
【００１４】
上記実施例では、内側ホルダ部１のボディ１０が中空の円筒状であるが、これに限らず、中空であることを要しない。要はメス３の基部３２を適宜に収納しうるスリット１１又はこれと同等の機能を果たす収納スペースを有していればよい。また、外側ホルダ部２は全体的に筒状体２０で構成されているが、これに限らず、要は、遠位端２ｂでメス３を外側から保持する機能と、施術者による操作が可能なように手掌外に出ている近位端２ａとを具備する構成であればよい。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】本発明の一実施例に係る手根管開放術用メスホルダを構成する各部品の一例を示す図で、（ａ）は内側ホルダ部の側面図、（ｂ）は内側ホルダ部の上面図、（ｃ）は内側ホルダ部に設けられるスリットの形成例を示す断面図、（ｄ）は内側ホルダ部に設けられるスリットの別の形成例を示す断面図、（ｅ）は外側ホルダ部の側面図、（ｆ）は外側ホルダ部の上面図、（ｇ）は外側ホルダ部の先端に設けられるスリット溝の断面図、（ｈ）はこのメスホルダに装着されるメスの一例を示す側面図である。
【図２】同実施例に係る手根管開放術用メスホルダにメスを装着する状態を示す図で、（ａ）は内側ホルダ部のスリット内にメスを収納した状態を示す斜視図、（ｂ）はスリット内にメスを収納した内側ホルダ部の外周に外側ホルダ部を嵌挿した状態を示す斜視図である。
【符号の説明】
【００１６】
１  内側ホルダ部
１０  ボディ
１１  スリット
１２  先端部
２  外側ホルダ部
２０  筒状体
２１  スリット溝
３  メス
３１  刃部
３２  基部
【図１】
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【図２】
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