(57)【要約】【課題】  簡便に吻合密度を高めるとともに、吻合時間を短縮することができる血管吻合クリップを提供する【解決手段】  血管吻合クリップ１は、２つの板状の吻合脚２，２をその基端部においてＶ字形に結合することにより構成され、各吻合脚２，２の先端部の隅部付近には、刺針５，５，…が互いに対峙するように設けられるとともに、前記吻合脚２，２の基端部側および先端部側のほぼ中央部に切欠部が形成され、この切欠部の形成により、前記吻合脚２，２の結合部分が２つのブリッヂにより結合されていることを特徴とするものである。【選択図】        図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
２つの板状の吻合脚がそれらの基端部において、Ｖ字形に結合されてなり、各吻合脚の先端部の隅部付近には、刺針が互いに対峙するように設けられたことを特徴とする血管吻合クリップ。
【請求項２】
個々の吻合脚の基端部側には、切欠部が形成され、この切欠部が２つの吻合脚間で連続していることを特徴とする請求項１記載の血管吻合クリップ。
【請求項３】
上記切欠部が吻合脚の基端部側のほぼ中央部に形成され、この切欠部の形成により、２つの吻合脚の結合部分が２つのブリッヂにより結合されていることを特徴とする請求項２記載の血管吻合クリップ。
【請求項４】
個々の吻合脚の先端部側のほぼ中央部に切欠部が形成されていることを特徴とする請求項１ないし３のいずれかに記載の血管吻合クリップ。
【請求項５】
２つの吻合脚における各刺針の設置位置を違えたことを特徴とする請求項１ないし４のいずれかに記載の血管吻合クリップ。
【請求項６】
個々の吻合脚が、その長手方向に沿うように湾曲していることを特徴とする請求項１ないし５のいずれかに記載の血管吻合クリップ。
【請求項７】
吻合脚の刺針が形成された側の表面に、吸収性シートが貼り合わされたことを特徴とする請求項１ないし６のいずれかに記載の血管吻合クリップ。
【請求項８】
請求項１ないし７のいずれかに記載の血管吻合クリップによって生体血管に吻合される人工血管であって、その両端部が折り返されている人工血管。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、心臓外科手術等における血管吻合クリップに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、心臓外科手術において、生体血管と人工血管の吻合は、図１０に示すように、縫合針とナイロンなどの合成繊維からなるモノフィラメント糸を用いて、両血管を一針ごとに縫合することにより行われている。この縫合の際は、図示されていない外科用クリップを用いて、生体血管７を閉塞することにより、縫合中に生体血管７から血液が漏れるのを防ぐようにしている（例えば、特許文献１参照。）。
【０００３】
生体血管７と人工血管６の吻合においては、両血管の接合部の強度を上げるとともに、吻合後に接合部から血液が漏れることを防ぐことが重要であり、そのためには、できるだけ吻合密度を高めることが必要である。一般に、接合部の強度は吻合密度に比例し、出血量は吻合密度に半比例する。すなわち、長時間を掛けて細かく吻合すれば、接合部の強度は高まり、出血量は少なくなる。
【特許文献１】実開平６−１１７０６号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、吻合密度を上げる作業は容易ではなく、高度な技術が要求されるという問題があった。また、多くの心臓外科手術においては、人工心肺装置が用いられており、この人工心肺装置が作動すると、非生理的な血液循環が患者の体内で生じる。このような状態は生体内の恒常性を乱す可能性があるため、吻合作業により心臓外科手術の時間が長くなると、患者に多大な負担が生じるという問題があった。
【０００５】
本発明は、上記従来技術の問題点に鑑み、簡便に吻合密度を高めるとともに、吻合時間を短縮することができる血管吻合クリップを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
かかる課題を解決するため、
請求項１にかかる発明は、２つの板状の吻合脚がそれらの基端部において、Ｖ字形に結合されてなり、各吻合脚の先端部の隅部付近には、刺針が互いに対峙するように設けられたことを特徴とする血管吻合クリップである。
【０００７】
請求項２にかかる発明は、個々の吻合脚の基端部側には、切欠部が形成され、この切欠部が２つの吻合脚間で連続していることを特徴とする請求項１記載の血管吻合クリップである。
【０００８】
請求項３にかかる発明は、上記切欠部が吻合脚の基端部側のほぼ中央部に形成され、この切欠部の形成により、２つの吻合脚の結合部分が２つのブリッヂにより結合されていることを特徴とする請求項２記載の血管吻合クリップである。
【０００９】
請求項４にかかる発明は、個々の吻合脚の先端部側のほぼ中央部に切欠部が形成されていることを特徴とする請求項１ないし３のいずれかに記載の血管吻合クリップである。
【００１０】
請求項５にかかる発明は、２つの吻合脚における各刺針の設置位置を違えたことを特徴とする請求項１ないし４のいずれかに記載の血管吻合クリップである。
【００１１】
請求項６にかかる発明は、個々の吻合脚が、その長手方向に沿うように湾曲していることを特徴とする請求項１ないし５のいずれかに記載の血管吻合クリップである。
【００１２】
請求項７にかかる発明は、吻合脚の刺針が形成された側の表面に、吸収性シートが貼り合わされたことを特徴とする請求項１ないし６のいずれかに記載の血管吻合クリップである。
【００１３】
請求項８にかかる発明は、請求項１ないし７のいずれかに記載の血管吻合クリップによって生体血管に吻合される人工血管であって、その両端部が折り返されている人工血管である。
【発明の効果】
【００１４】
請求項１記載の血管吻合クリップによれば、生体血管と人工血管を刺着することができるため、縫合よりも吻合時間を短縮するとともに、接合強度を高めることができる。
【００１５】
請求項２記載の血管吻合クリップによれば、２つの吻合脚の結合部の体積が減少するため、この血管吻合クリップを容易に屈曲させることができる。
【００１６】
請求項３記載の血管吻合クリップによれば、生体血管と接触する面積が減少するため、血管細胞を必要以上に圧迫することなく刺着することができる。
【００１７】
請求項４記載の血管吻合クリップによれば、生体血管と人工血管を刺着した後、刺着部位の間に隙間が生じるため、この隙間において両血管を縫合することができる。
【００１８】
請求項５記載の血管吻合クリップによれば、２つの吻合脚の結合部において屈曲した際、各刺針の設置位置が違えているため、互いにぶつかり合うことなく、生体血管と人工血管を刺着することができる。
【００１９】
請求項６記載の血管吻合クリップによれば、生体血管と人工血管の開口部を、その円筒状に沿って刺着することができるため、生体血管に不要な圧力を与えることがない。
【００２０】
請求項７記載の血管吻合クリップによれば、生体血管と人工血管を吸収性シートを介して刺着するため、両血管の接合部を強化することができる。
【００２１】
請求項８記載の人工血管によれば、この人工血管の両端部を生体血管内に挿入した後、この挿入部位を血管吻合クリップを用いて刺着することにより、両血管を吻合することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２２】
本発明にかかる血管吻合クリップの一実施形態を、図面に基づいて説明する。図１ないし３において、符号１は本発明の血管吻合クリップの一例を示す。
【００２３】
この例の血管吻合クリップ１は、図１に示すように、２つの板状の吻合脚２，２がそれらの基端部において、３０〜６０度の角度を有するＶ字形に結合された形状を有している。これらの吻合脚２，２を平面に展開すると、図２に示すように、その平面形状は２段の梯子形となる。
【００２４】
このように展開した状態では、２つの吻合脚２，２が直線上に並んでおり、その長手方向に延びる２つの吻合板３，３を形成している。これらの吻合板３，３の長手方向の長さａは１５〜２５ｍｍである。また、これらの吻合板３，３は連結板４，４により連結されており、これらの連結板４，４の長手方向の長さｂは２．４〜３．６ｍｍである。また、平行に並んでいる両連結板４，４の間隔ｃは１２〜１８ｍｍである。さらに、吻合板３，３および連結板４，４の短手方向の長さｄはそれぞれ０．７〜１．３ｍｍであり、それらの厚みはそれぞれ０．３〜０．５ｍｍである。
【００２５】
両吻合板３，３の両端部においては、４本の刺針５，５，…が面と垂直、かつ同一方向に設けられている。この刺針５の長手方向の長さは０．７〜１．３ｍｍである。
【００２６】
一方、図３に示すような、吻合脚２，２の長手方向に沿って湾曲された血管吻合クリップ１も本発明に含まれる。このような血管吻合クリップ１の湾曲は、吻合する生体血管の直径と血管吻合クリップ１の大きさに基づいて形成される。
【００２７】
血管吻合クリップ１は、細胞毒性を示さないステンレス鋼などの金属板の平面形状を２段の梯子形に加工成形し、両長辺の両端部において、４本の刺針５，５，…を同一方向に接合した後、これを各刺針５，５，…が互いに対峙するように、屈曲させることにより作製される。また、作製された血管吻合クリップ１を長手方向に沿って、湾曲させることにより、図３に示す血管吻合クリップ１が得られる。
【００２８】
本発明の血管吻合クリップ１を用いて、生体血管と吻合するのに好適な人工血管６を図４に示す。この人工血管６は細胞毒性を示さないポリエステルなどの合成樹脂からなり、その形状は円筒状である。また、この刺着用人工血管６の大きさは、吻合する生体血管の大きさに基づいて決定される。例えば、心臓に最も近い胸部上行大動脈の内径は約３０ｍｍであり、従って、この値よりもやや小さい外径を有する人工血管６が作製される。
【００２９】
作製された人工血管６は、図４に示すように、その両端が折り返される。これにより、人工血管６の端部を開口した生体血管内に直接挿入し、血管吻合クリップ１により両血管を刺着することが可能になる。
【００３０】
以下、本発明の血管吻合クリップ１を用いた生体血管７と人工血管６を吻合する手順を、図５および図６に基づいて説明する。
【００３１】
先ず、図５（ａ）に示すように、円筒状の形状を有する人工血管６を予め裏返しておく。次に、この人工血管６を開口した生体血管７内に完全に挿入するとともに、両血管の開口部の位置を合わせる。その後、図５（ｂ）、（ｃ）に示すように、血管吻合クリップ１を両血管の開口部に挟接させる。そして、医療用のペンチを用いて、血管吻合クリップ１を塑性変形させながら、２つの吻合脚２，２が平行になるまで屈曲させることにより、両血管を刺着する。
【００３２】
血管吻合クリップ１の短手方向の長さは３．８〜６．２ｍｍであるため、例えば、内径が約３０ｍｍである胸部上行大動脈と人工血管６を吻合する場合、１５〜２４個の血管吻合クリップ１，１，…を用いて、両血管を刺着することになる。また、塑性変形した血管吻合クリップ１，１，…は屈曲状態を安定に維持するため、吻合後に、両血管が分離することはない。
【００３３】
一般に、生体血管７などを構成する細胞を強く圧迫すると、これらの細胞が破壊され、壊死する可能性が生じる。しかしながら、血管吻合クリップ１には、各吻合脚２，２の基端部側のほぼ中央部に切欠部が連続して形成されているため、刺着する際、生体血管７を圧迫する面積が小さい。また、刺着後、血管吻合クリップ１の吻合脚２，２の間には、少なくとも刺針５，５，…の長手方向の長さ（０．７〜１．３ｍｍ）分だけの隙間が生じるため、生体血管７を必要以上に圧迫することがない。さらに、図３に示すような、短辺５，５が湾曲している血管吻合クリップ１，１，…を用いると、両血管の開口部を、その円筒状の形状に沿って刺着することができるため、生体血管７に不要な圧力を与えることがない。
【００３４】
一方、生体血管７と人工血管６の接合部の強度が足りない場合は、血管吻合用クリップ１の両端部側のほぼ中央部に形成された切欠部において、両血管を縫合することにより、吻合密度を高めることができる。また、刺針５，５，…が形成された側の表面に、吸収性シートが貼り合わされた血管吻合クリップ１，１，…を用いると、両血管の吻合後、この吸収性シートが当て布の役割を果たすことにより、接合部をさらに補強することができる。
【００３５】
生体血管７と人工血管６の刺着後、図５（ｄ）、（ｅ）に示すように、生体血管７に内接している人工血管６を、反転させながら引き抜く。このような手順により、生体血管７と人工血管６の一端の吻合が完了する。人工血管６の他端と他の開口した生体血管７は、縫合により吻合する。
【００３６】
上記吻合手順の他に、図６に示すように、両端部が予め折り返されている人工血管６を用いた吻合手順を用いることもできる。この方法では、図６（ｂ）、（ｃ）に示すように、人工血管６の折り返されている端部を開口した生体血管７内に挿入するとともに、折り返されている端部と生体血管７の開口部の位置を合わせる。その後、図６（ｄ）、（ｅ）に示すように、血管吻合クリップ１，１，…を用いて両血管を刺着する。
【００３７】
この吻合手順には、人工血管６を生体血管７内から反転させながら引き抜く作業がなく、また、人工血管６の両端を同様の手順により吻合することができるため、上記吻合手順を簡素化できるという利点がある。しかしながら、刺着する際、生体血管７または刺着用人工血管６の内部空間を利用することができないため、刺着作業が上記吻合手順よりも困難になるという欠点がある。
【００３８】
なお、図１ないし３において、血管吻合クリップ１に刺針５，５，…を設けたが、本発明はこれに限ることなく、例えば、図７に示すように、各吻合脚２，２の両先端を尖らせ、これらの両先端が互いに対峙するように、各吻合脚２，２に対して屈曲させた血管吻合クリップ１であっても、生体血管７と人工血管６の吻合に適用可能である。
【００３９】
また、他の実施形態として、図８および図９に示した血管吻合クリップ１がある。これらの図は、結合された吻合脚２，２の一方を描いたものである。
【００４０】
図８にあっては、図１と異なるところは、吻合脚２に切欠部がないことである。従って、この吻合脚２の形状は平板状であり、このような２つの吻合脚２，２がそれらの基端部においてＶ字形に結合することにより、血管吻合クリップ１を形成している。このような血管吻合クリップ１を用いても、生体血管７と人工血管６を刺着し、吻合することができる。
【００４１】
図９にあっては、図１と異なるところは、吻合脚２の先端部側に切欠部がないことである。ただし、その基端部側には切欠部が形成されている。このような吻合脚２，２により形成された血管吻合クリップ１を用いると、２つの吻合脚２，２の結合部において屈曲が容易になるため、生体血管７と人工血管６の刺着を簡便に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００４２】
【図１】（ａ）本発明の実施形態にかかる血管吻合クリップの一例を示す斜視図である。（ｂ）（ａ）に示す血管吻合クリップの側面図である。
【図２】本発明の実施形態にかかる血管吻合クリップの一例が展開したものを示す平面図である。
【図３】（ａ）本発明の実施形態にかかる湾曲した血管吻合クリップの一例を示す斜視図である。（ｂ）（ａ）に示す血管吻合クリップの側面図である。
【図４】本発明の実施形態にかかる両端が折り返されている人工血管の一例を示す斜視図である。
【図５】（ａ）生体血管の一例と、裏返されている人工血管の一例を示す斜視図である。（ｂ）生体血管とそれに内接する人工血管が、本発明の実施形態にかかる吻合クリップにより挟接されている一例を示す斜視図である。（ｃ）（ｂ）に示す生体血管とそれに内接する人工血管が、本発明の実施形態にかかる吻合クリップにより挟接されている一例を示す側面断面図である。（ｄ）生体血管とその外部に引き抜かれた人工血管が、本発明の実施形態にかかる吻合クリップにより刺着されている一例を示す斜視図である。（ｅ）（ｄ）に示す生体血管とその外部に引き抜かれた人工血管が、本発明の実施形態にかかる吻合クリップにより刺着されている一例を示す側面断面図である。
【図６】（ａ）生体血管の一例と、本発明の実施形態にかかる両端が折り返されている人工血管の一例を示す斜視図である。（ｂ）生体血管とそれに内接する人工血管の一例を示す斜視図である。（ｃ）（ｂ）に示す生体血管とそれに内接する人工血管の一例を示す側面断面図である。（ｄ）生体血管と人工血管が、本発明の実施形態にかかる吻合クリップにより刺着されている一例を示す斜視図である。（ｅ）（ｄ）に示す生体血管と人工血管が、本発明の実施形態にかかる吻合クリップにより刺着されている一例を示す側面断面図である。
【図７】（ａ）本発明の実施形態にかかる、各吻合脚の両先端が尖っている血管吻合クリップの一例を示す斜視図である。（ｂ）（ａ）に示す血管吻合クリップの側面図である。
【図８】本発明の実施形態にかかる、切欠部を有しない吻合脚の一例を示す平面図である。
【図９】本発明の実施形態にかかる、基端部側にのみ切欠部を有する吻合脚の一例を示す平面図である。
【図１０】（ａ）生体血管の一例と、一端が折り返されている人工血管の一例を示す斜視図である。（ｂ）縫合により仮止めされた生体血管と、それに内接する人工血管の一例を示す斜視図である。（ｃ）縫合により固定された生体血管と人工血管の一例を示す斜視図である。
【符号の説明】
【００４３】
１  血管吻合クリップ
２  吻合脚
５  刺針
６  人工血管
７  生体血管
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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