(57)【要約】【課題】本発明は、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業性を高めることができ、かつ大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる大腸全層切除用の処置具挿入補助具とその医療器具システムを提供することを最も主要な特徴とする。【解決手段】シース部５は、処置用側孔６の周縁の生体組織押さえ部３１をフレーム状の腕部材３２によって形成し、腕部材３２の前側フレーム３２ａを折り畳み可能に支持する折り畳み手段３４を設けるとともに、腕部材３２の前側フレーム３２ａを前方に開く方向に移動させて処置用側孔６を形成する使用位置と、腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する組織押さえ操作部３６を設けたものである。【選択図】      図７
2005081065.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腸内に挿入される大腸内挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置用の作業用空間部がそれぞれ形成され、
処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除用の処置具挿入補助具本体を設け、
前記処置具挿入補助具本体は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の処置具挿入補助具。
【請求項２】
前記処置具挿入補助具本体は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具。
【請求項３】
前記処置具挿入補助具本体は、前記挿入部の前記処置用側孔よりも先端部側の端部に前記切除用処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に前記腕部材に重なる状態に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具。
【請求項４】
体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する処置用側孔と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記処置用側孔から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置具挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記処置用側孔の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して引き上げ操作する組織引き上げ手段と、
前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、
前記処置具挿入補助具は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の医療器具システム。
【請求項５】
前記処置具挿入補助具は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項４に記載の大腸全層切除用の医療器具システム。
【請求項６】
前記処置具挿入補助具は、前記挿入部の前記処置用側孔よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項４に記載の大腸全層切除用の医療器具システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体腔内に導入された大腸全層切除処置用の挿入補助具に内視鏡及び処置具を挿通して、例えば大腸全層切除などの処置を行なう大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来から、肛門から大腸内に内視鏡を挿入し、粘膜層や筋層等を含んだ大腸全層を一括切除するシステムが開発されている。例えば、特許文献１では、予め第１の内視鏡の挿入部にオーバーチューブの形態の管状の処置用挿入補助具が装着され、この第１の内視鏡によって処置用挿入補助具が大腸内に挿入される。その後、この処置用挿入補助具から第１の内視鏡が引き抜かれることにより、処置用挿入補助具のみが大腸内に挿入された状態で留置される。この状態で、処置用挿入補助具の内部を通して第２の内視鏡や、結紮用処置具や、切除用処置具が大腸内に挿入される。
【０００３】
そして、第２の内視鏡の内視鏡チャンネルを通して大腸内に挿入された把持鉗子などの把持用処置具によって処置対象の生体組織を把持させた状態で、処置対象の生体組織を引き上げる方向に把持用処置具を移動させることにより、処置対象の生体組織を吊り上げる。その後、吊り上げた生体組織の根元部分を結紮用処置具で結紮したのち、結紮された生体組織の結紮部分の上側部分を切除用処置具によって切除する。これにより、大腸全層を切除するようにしている。ここで、従来構成の装置では、引き上げられた処置対象の生体組織に側方から例えば穿刺針を穿通してＴ−ＢＡＲなどの結紮具を留置したり、ステープラーによって結紮することにより、大腸全層を縫合している。
【０００４】
また、内視鏡に挿通した把持用処置具で大腸組織を把持・挙上する際には吊り上げる大腸組織の周囲にフレーム状の組織押え部材が配設される。そして、この組織押え部材のフレームの開口部の中で把持用処置具によって大腸組織を把持させた状態で、大腸組織を吊り上げることにより、次工程の結紮用処置具による大腸組織の結紮工程や、切除用処置具による切除工程などを行ないやすくしている。
【特許文献１】特開２０００−３７３４７号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
一般に、大腸には複数箇所の屈曲（湾曲）部がある。そのため、大腸全層切除の処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する際には、このような大腸の屈曲（湾曲）部にも処置用挿入補助具を挿入する必要がある。しかしながら、処置用挿入補助具の先端部には軸方向に比較的長い硬質部が形成されているので、大腸の屈曲（湾曲）部にこの処置用挿入補助具の先端硬質部を通過させる作業は難しく、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業性が低下する問題がある。そのため、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業を行う場合には熟練を要し、時間が掛かるなどの問題がある。
【０００６】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業性を高めることができ、かつ大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる大腸全層切除用の処置具挿入補助具とその医療器具システムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
請求項１の発明は、大腸内に挿入される大腸内挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置用の作業用空間部がそれぞれ形成され、
処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除用の処置具挿入補助具本体を設け、
前記処置具挿入補助具本体は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の処置具挿入補助具である。  
そして、本請求項１の発明では、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳む。さらに、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作するようにしたものである。
【０００８】
請求項２の発明は、前記処置具挿入補助具本体は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具である。  
そして、本請求項２の発明では、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には付勢手段によって腕部材が挿入部の前方に開く方向に移動されて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作された状態で保持される。処置具挿入補助具本体の挿入作業時には、スライド式の操作レバーを操作して付勢手段の付勢力に抗して腕部材を待機位置に引張り操作する。これにより、フレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むようにしたものである。
【０００９】
請求項３の発明は、前記処置具挿入補助具本体は、前記挿入部の前記処置用側孔よりも先端部側の端部に前記切除用処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に前記腕部材に重なる状態に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項１に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具である。  
そして、本請求項３の発明では、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側の閉位置に折り畳む。この腕部材の折り畳み時には、押さえ部材の弾性部材は、腕部材に重なる状態に弾性変形された状態で保持される。さらに、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作する。このとき、押さえ部材は挿入部の処置用側孔よりも先端部側の端部に配置され、この押さえ部材によって切除用処置具の先端部の浮き上がりを押さえるようにしたものである。
【００１０】
請求項４の発明は、体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する処置用側孔と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記処置用側孔から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置具挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記処置用側孔の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して引き上げ操作する組織引き上げ手段と、
前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、
前記処置具挿入補助具は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の医療器具システムである。  
そして、本請求項４の発明では、大腸全層切除処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作する。この状態で、処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮する。さらに、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むようにしたものである。
【００１１】
請求項５の発明は、前記処置具挿入補助具は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項４に記載の大腸全層切除用の医療器具システムである。  
そして、本請求項５の発明では、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には付勢手段によって腕部材が挿入部の前方に開く方向に移動されて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作された状態で保持される。処置具挿入補助具本体の挿入作業時には、スライド式の操作レバーを操作して付勢手段の付勢力に抗して腕部材を待機位置に引張り操作する。これにより、フレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むようにしたものである。
【００１２】
請求項６の発明は、前記処置具挿入補助具は、前記挿入部の前記処置用側孔よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項４に記載の大腸全層切除用の医療器具システムである。  
そして、本請求項６の発明では、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側の閉位置に折り畳む。この腕部材の折り畳み時には、押さえ部材の弾性部材は、腕部材に重なる状態に弾性変形された状態で保持される。さらに、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作する。このとき、押さえ部材は挿入部の処置用側孔よりも先端部側の端部に配置され、この押さえ部材によって切除用処置具の先端部の浮き上がりを押さえるようにしたものである。
【発明の効果】
【００１３】
本発明によれば、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業性を高めることができ、かつ大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
以下、本発明の第１の実施の形態を図１乃至図１５（Ａ），（Ｂ）を参照して説明する。図１は本実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１全体の概略構成を示すものである。本実施の形態の医療器具システム１は、内視鏡２と、処置用挿入補助具３とを有する。
【００１５】
この内視鏡２は、体内に挿入される細長い挿入部２ａと、この挿入部２ａの基端に連結された手元側の操作部２ｂとを有する。挿入部２ａは、可撓性を備えた細長い可撓管部２ｃと、最先端位置に配置された硬質な先端部２ｄと、湾曲変形可能な湾曲部２ｅとを有する。挿入部２ａの内部には、複数の操作ワイヤ、制御信号用ケーブル、ライトガイドケーブル、送水吸水または送気吸気用チューブ、及び各種プローブ用チャンネル等が設けられている。
【００１６】
本実施の形態の内視鏡２は、先端部２ｄの観察光学系の視野方向が、挿入部２ａの軸方向から直交する方向もしくは略後方に向いている側視内視鏡である。先端部２ｄの側面には、照明窓と、観察窓と、送気送水用のチャンネル開口部と、吸引口を兼ねる鉗子チャンネル用開口部等が設けられている。照明窓の内面にはライトガイドケーブルの出射端部が対向配置されている。観察窓の内面には観察光学系の対物レンズや、この対物レンズによって観察される被写体を撮像する電子撮像素子（ＣＣＤ）などが配設されている。そして、ライトガイドケーブルの先端の出射端部から照明窓を経て照明光投射し、その投射された照明光で照明された被写体を電子撮像素子で撮像するようになっている。
【００１７】
なお、内視鏡２の先端部２ｄには、鉗子チャンネル用開口部内に図示しない鉗子起上台が設けられている。この鉗子起上台は、操作部２ｂに設けられた図示しない鉗子起上ノブにより操作される。そして、鉗子チャンネルに挿通した後述する把持鉗子４の先端把持部４ａ（図１３参照）の突出方向をこの鉗子起上台の起上動作によって偏向させるようになっている。
【００１８】
また、操作部２ｂには、ユニバーサルコード２ｆの基端部が連結されている。このユニバーサルコード２ｆの他端部は図示しないコネクタを介して光源装置に接続されている。そして、光源装置からの照明光がユニバーサルコード２ｆ内のライトガイドケーブルに供給されるようになっている。コネクタには電気ケーブルがさらに接続されている。この電気ケーブルは電気コネクタを介してカメラコントロールユニット（ＣＣＵ）に接続されている。そして、観察光学系で撮影された被写体の内視鏡像が電子撮像素子で電気信号に変換されたのち、この電気信号が制御信号用ケーブルを介してカメラコントロールユニットに伝送され、図示しない表示モニタに表示されるようになっている。
【００１９】
さらに、操作部２ｂには、湾曲操作用の操作ノブ２ｇと、鉗子チャンネル挿通口２ｈと、図示しない鉗子起上ノブ等が設けられている。そして、操作ノブ２ｇの操作によって挿入部２ａ内の操作ワイヤが牽引操作され、湾曲部２ｅが例えば上下左右に湾曲操作されて先端部２ｄの向きを変えるようになっている。
【００２０】
また、鉗子チャンネル挿通口２ｈには、把持鉗子４が挿通され、その把持鉗子４の先端に設けられた先端把持部４ａは、挿入部２ａの先端部２ｄから体腔内へと突出されるようになっている。このとき、操作部２ｂの図示しない鉗子起上ノブの操作により、先端部２ｄの鉗子チャンネル用開口部の鉗子起上台が起上操作され、鉗子チャンネルに挿通した先端把持部４ａの突出方向を偏向させるようになっている。
【００２１】
処置用挿入補助具３には、図１１に示すように大腸Ｈ１内に挿入されるシース部（処置具挿入補助具本体）５と、このシース部５の基端部に連結された把持部５ａとが設けられている。さらに、処置用挿入補助具３のシース部５および把持部５ａには内視鏡２の挿入部２ａが挿入される後述する内視鏡挿入チャンネル８が形成されている。
【００２２】
シース部５は、内視鏡２の挿入部２ａの屈曲に自在に追従する可撓性を有し、例えばポリウレタン、塩化ビニル、ポリウレタン系エラストマー、ポリスチレン系エラストマー、ポリオレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、フッ素樹脂（多孔性）、その他各種熱可塑性エラストマー等の比較的柔軟な樹脂材料で形成され、略大腸と同じ長さ、好ましくは６００ｍｍ以上で１７００ｍｍ程度の長さを有している。
【００２３】
図２（Ａ），（Ｂ）に示すようにシース部５の先端部には、外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔６、先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部７がそれぞれ形成されている。大腸全層切除処置の作業用空間部７は、図２（Ａ）中でシース部５の先端部の上半部を切欠させたスリットによって形成されている。このスリットの作業用空間部７には、処置用挿入補助具３の把持部５ａから挿入された前述の内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｄが突出するようになっている。
【００２４】
処置用側孔６は、図２（Ａ）中でシース部５の先端部の下半部分に開口する略長方形状の開口部によって形成されている。ここで、処置用側孔６の開口形状は、図２（Ｂ）に示すようにシース部５の中心線方向と直交する方向に長い横長の長方形状に形成されている。この横長の処置用側孔６の長方形状は軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さが長くなるように設定されている。
【００２５】
また、図３に示すように処置用挿入補助具３のシース部５は、少なくとも１つの内視鏡挿入チャンネル８と、複数、本実施の形態では４つの結紮用チャンネル９と、１つの切除用チャンネル１０とを有するマルチルーメンチューブによって形成されている。ここで、内視鏡挿入チャンネル８は、シース部５の作業用空間部７と対応する位置に配置されている。そして、作業用空間部７の下側に配置される結紮切除部と対応する位置に４つの結紮用チャンネル９と、１つの切除用チャンネル１０とが配置されている。
【００２６】
さらに、切除用チャンネル１０は図２（Ｂ）中で、結紮切除部の略中央部分と対向する位置に配置されている。この切除用チャンネル１０の両側にそれぞれ２つの結紮用チャンネル９が並設されている。
【００２７】
切除用チャンネル１０には、切除用スネアユニット（切除用処置具）１１が挿入されている。この切除用スネアユニット１１には、切除用スネア１２と、この切除用スネア１２が挿通される切除用スネア導入チューブ１３とが設けられている。切除用スネア１２は、細長い操作ワイヤ１４の先端部にループ状に拡開習性を持つ切除用のループ部１５が形成されている。
【００２８】
４つの結紮用チャンネル９には、生体組織の結紮用の結紮具１６（図５参照）を処置対象の生体組織に結紮操作する結紮用処置具１７が挿入されている。本実施の形態の結紮具１６は、図５に示すように、略円筒状の２つのＴバー１６ａ，１６ｂと、このＴバー１６ａ，１６ｂの略中央部を連結するＴバーシース１６ｃとを有し、全体形状がＨ形状に形成されている。Ｔバーシース１６ｃは、Ｔバー１６ａ，１６ｂよりも細径であり、結紮する大腸の略４層分の長さを有している。Ｔバー１６ａと１６ｂの長さは略全層分で、長さは５〜１５ｍｍ程度であって、望ましくは１０ｍｍ程度である。
【００２９】
この結紮具１６は、例えばポリウレタン、塩化ビニル、ポリウレタン系エラストマー、ポリスチレン系エラストマー、ポリオレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、フッ素樹脂（多孔性）、その他各種熱可塑性エラストマー等の比較的柔軟な樹脂材料で形成される。
【００３０】
また、結紮用処置具１７には、４つの結紮用チャンネル９にそれぞれ挿入された４つの穿刺針１８が設けられている。図６に示すように各穿刺針１８には中空状の針部材１９が設けられている。この針部材１９は、ステンレス、ニチノール等の材質の金属パイプで形成され、内径は０．５〜１．５ｍｍ程度、外径は０．７〜２．０ｍｍ程度である。針部材１９は、例えばフッ素樹脂、ポリエチレン、ポリアミド、ポリイミド、ポリウレタン、各種熱可塑性エラストマーなどの樹脂性チューブや金属コイルで形成してもよい。なお、座屈し難くするため金属コイルの外側に樹脂性チューブを被せたり、金属メッシュ入りの樹脂性チューブでもよい。
【００３１】
針部材１９の先端部には軸方向に対して斜めに交差する方向に切欠させた傾斜面状の鋭利な針先部１９ａが形成されている。これにより、針部材１９の針先部１９ａが体腔内組織を穿刺可能になっている。
【００３２】
さらに、針部材１９の先端部外周面には軸方向に沿ってスリット１９ｂが設けられている。また、図４に示すように各結紮用チャンネル９の先端部には、穿刺針１８のスリット１９ｂと対応する位置にスリット９ａが形成されている。
【００３３】
穿刺針１８の針部材１９には、略棒状の突出部材２０が摺動自在に挿入されている。この突出部材２０の基端には、ステンレス部材等の金属線材で形成されたプッシャーワイヤ２１の先端部が接続されている。
【００３４】
また、処置用挿入補助具３の把持部５ａには、切除用スネアユニット１１および結紮用処置具１７をそれぞれ独立に操作する結紮切除用操作部２２が設けられている。この結紮切除用操作部２２は、切除用スネアユニット１１を操作する切除操作部２３と、結紮用処置具１７を操作する結紮操作部２４とを有する。
【００３５】
切除操作部２３は、切除用スネア導入チューブ１３の基端部が接続されるストッパー２３ａと、切除用スネア１２の操作ワイヤ１４の基端部が接続されたハンドル２３ｂとを有する。ここで、ストッパー２３ａとハンドル２３ｂとが前方の押出位置まで移動されると、切除用スネア導入チューブ１３および切除用スネア１２は図２（Ｂ）に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。このとき、切除用スネア導入チューブ１３の先端部は切除用チャンネル１０より突出される位置まで移動され、切除用スネア１２のループ部１５は切除用スネア導入チューブ１３より突出すると共に、処置用側孔６の周囲を囲っている。
【００３６】
この状態で、ハンドル２３ｂを引き出し操作することにより、切除用スネア１２のループ部１５を切除用スネア導入チューブ１３の内部に引き込み目的部位を挟持するようになっている。
【００３７】
また、結紮操作部２４には、穿刺針１８の針部材１９が挿通される針導入チューブ２５と、この針導入チューブ２５の基端が接続固定された針スライダー２６と、針導入チューブ２５および針スライダー２６に内挿された針部材１９の基端が接続固定された穿刺針押出ストッパー２７と、プッシャーワイヤ２１の基端部が接続固定されたプッシャーワイヤストッパー２８と設けられている。
【００３８】
つまり、針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を押し出すことにより穿刺針１８が押し出されると共に、プッシャーワイヤストッパー２８によってプッシャーワイヤ２１を押出操作すると突出部材２０が穿刺針１８から前方に押し出されるようになっている。
【００３９】
針スライダー２６から穿刺針押出ストッパー２７を完全に引き出した場合には、図１２に示すように穿刺針１８の先端は、処置用側孔６よりも後方側に位置するように設定されている。また、穿刺針押出ストッパー２７を針スライダー２６に完全に押込んだ場合には、図１３に示すように穿刺針１８の先端は、処置用側孔６の先端側を越えた位置に達するように設定されている。その時、処置用側孔６の先端側からの突出長が１０ｍｍ以上あると処置用側孔６内に引込んだ大腸を穿通し易く、望ましくは２０ｍｍ程度が良い。
【００４０】
また、結紮具１６は、結紮操作部２４のプッシャーワイヤストッパー２８を引き出し操作して、図１２に示すようにプッシャーワイヤ２１を介して突出部材２０を穿刺針１８の手元側に引き出した状態で、穿刺針１８のスリット１９ｂに装着される。図４は、処置用挿入補助具３に結紮具１６をセットした状態を示している。ここで、１つの結紮具１６に２つの結紮用チャンネル９が使用される状態でセットされる。そして、本実施の形態では４つの結紮用チャンネル９に２つの結紮具１６がセットされている。
【００４１】
２つの結紮具１６のセット状態は全く同じである。そのため、ここでは、１つの結紮具１６のセット状態について説明する。各結紮用チャンネル９には穿刺針１８がそれぞれ挿入されている。そして、結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂは２つの結紮用チャンネル９の各穿刺針１８のスリット１９ｂにそれぞれ内挿される状態でセットされる。このとき、結紮具１６のＴバーシース１６ｃは、針部材１９ａの先端側から各穿刺針１８のスリット１９ｂおよび結紮用チャンネル９のスリット９ａを挿通する状態でセットされている。
【００４２】
ここで、各穿刺針１８のスリット１９ｂは、Ｔバー１６ａ，１６ｂおよび突出部材２０が挿通不可能な幅を持ち、スリット１９ｂの長さはＴバー１６ａ，１６ｂとＴバーシース１６ｃの接続部がスリット１９ｂの基端側に位置した際に、Ｔバー１６ａ，１６ｂの一端が穿刺針１８の先端から露出しない長さに設定されている。そして、穿刺針１８を各結紮用チャンネル９から突出させ、処置用側孔６より前方の結紮位置に穿刺針１８の先端を位置させた際に、スリット１９ｂの基端側は穿刺した大腸組織の後端位置と略同じ位置に配置されるように設定されている。
【００４３】
また、図７（Ａ）に示すように本実施の形態の処置用挿入補助具３では、シース部５の先端部に配置された処置用側孔６の周縁の生体組織押さえ部３１がフレーム状の腕部材３２によって形成されている。この腕部材３２は、前後に２分割され、前側フレーム３２ａと、後ろ側フレーム３２ｂとが設けられている。前側フレーム３２ａと、後ろ側フレーム３２ｂとの接合部（分割部）は処置用側孔６の前後方向の略中央位置に配置されている。
【００４４】
さらに、図１０に示すように後ろ側フレーム３２ｂの前端部の両側にはシース部５の中心線方向と直交する方向に配置された回動軸３３がそれぞれ取付けられている。各回動軸３３には前側フレーム３２ａの基端部が回動可能に連結されている。これにより、腕部材３２の前側フレーム３２ａを軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段３４が形成されている。そして、図１０に示すように腕部材３２の前側フレーム３２ａを前方に開く方向に移動させて処置用側孔６を形成する使用位置と、図９に示すように腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ閉位置とに移動可能になっている。
【００４５】
さらに、図７（Ａ），（Ｂ）に示すように回動軸３３には巻ばね状のばね部材（付勢手段）３５が設けられている。このばね部材３５の一端部は後ろ側フレーム３２ｂに止着されている。ばね部材３５の他端部は前側フレーム３２ａに止着されている。そして、このばね部材３５のばね力によって腕部材３２の前側フレーム３２ａを図７（Ａ）に示す使用位置で保持する方向に付勢されている。
【００４６】
また、処置用挿入補助具３の把持部５ａには腕部材３２の前側フレーム３２ａを開閉操作する組織押さえ操作部（操作手段）３６が設けられている。この組織押さえ操作部３６には図８に示すように把持部５ａにシース部５の中心線方向に沿って延設されたガイド溝３７が形成されている。把持部５ａの内部にはシース部５の内部に配設されたワイヤーガイド部材３８の基端部が固定されている。このワイヤーガイド部材３８には把持部５ａのガイド溝３７と対応する位置に同様のガイド溝３８ａが形成されている。このワイヤーガイド部材３８の先端部はシース部５の先端部側に延出されている。
【００４７】
さらに、把持部５ａにはガイド溝３７、３８ａに沿ってスライド可能なスライド式の操作レバー３９が装着されている。この操作レバー３９にはワイヤーガイド部材３８の内部に軸方向に移動可能に挿通された操作ワイヤ４０の一端部が固定されている。この操作ワイヤ４０の他端部は、ワイヤーガイド部材３８の先端部から前方に延出され、前側フレーム３２ａの前端部に固定されている。
【００４８】
そして、この操作レバー３９のスライド操作にともない腕部材３２の前側フレーム３２ａを開閉操作するようになっている。ここで、腕部材３２の前側フレーム３２ａがばね部材３５の付勢力によって図７（Ａ）および図１０に示すように前方に開いて処置用側孔６を形成する使用位置で保持されている状態では操作レバー３９は図８に示すようにガイド溝３７、３８ａの前端位置に移動された状態で保持されている。この位置から操作レバー３９を図８中で右方向にスライド操作することにより、操作ワイヤ４０が同方向に引張り操作される。このとき、操作ワイヤ４０によってばね部材３５の付勢力に抗して腕部材３２の前側フレーム３２ａが手元側に牽引操作されるので、腕部材３２の前側フレーム３２ａを回動軸３３を中心に回動させて図７（Ｂ）および図９に示すように処置用側孔６の後方側に折り畳んだ閉位置に移動できるようになっている。
【００４９】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態の医療器具システム１の使用時には、最初に、図１１に示す直視型の大腸内視鏡２９に処置用挿入補助具３を外挿した後、大腸内視鏡２９をまず大腸Ｈ１の処置目的部位まで挿入する。続いて、この大腸内視鏡２９に沿わせて処置用挿入補助具３が挿入される。このとき、処置用挿入補助具３は、予め操作レバー３９の操作により、図７（Ｂ）および図９に示すように腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ閉位置に移動された状態で挿入される。そして、処置用挿入補助具３が処置目的部位まで挿入された後、大腸内視鏡２９を処置用挿入補助具３から抜去させる。
【００５０】
大腸内視鏡２９の抜去後、操作レバー３９を元の初期位置に戻すことにより、ばね部材３５の付勢力によって腕部材３２の前側フレーム３２ａが図７（Ａ）および図１０に示すように前方に開いて処置用側孔６を形成する使用位置に戻される。この状態で、処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入する。内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｄは大腸Ｈ１の処置目的の患部まで挿入される。このように処置用挿入補助具３に内視鏡２を挿入した状態で、内視鏡２の視野下で処置用挿入補助具３の処置用側孔６を処置目的部位へ位置合わせする。このとき、処置目的部位の中心が処置用側孔６の中心と一致するように処置用挿入補助具３のシース部５の挿入位置調整を行う。この状態で、切除操作部２３のストッパー２３ａとハンドル２３ｂとが前方の押出位置まで移動され、切除用スネア導入チューブ１３および切除用スネア１２は図２（Ｂ）に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。このとき、切除用スネア１２のループ部１５は処置用側孔６の周囲を囲っている状態で保持される。
【００５１】
その後、内視鏡２の鉗子チャンネル挿通口２ｈに把持鉗子４が挿入される。内視鏡２の鉗子チャンネルに挿通された把持鉗子４の先端把持部４ａは内視鏡２の先端部２ｄの鉗子チャンネル用開口部から外部に突出される。この状態で、把持鉗子４の先端把持部４ａを処置用側孔６に向けて移動させる。
【００５２】
続いて、大腸Ｈ１の処置目的部位を把持鉗子４の先端把持部４ａで把持させる。この状態で、内視鏡２の湾曲部２ｅを湾曲させることにより、図１３に示すように挿入部２ａの先端部２ｄを起上操作させて、大腸Ｈ１の処置目的部位を処置用側孔６を通して作業用空間部７に引き上げ操作させる。
【００５３】
その後、結紮操作部２４の針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を押し出すことにより穿刺針１８が押し出される。このとき、図１３に示すように引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分に穿刺針１８が穿刺される。この状態で、次に結紮操作部２４のプッシャーワイヤストッパー２８によりプッシャーワイヤ２１を押込む。このとき、プッシャーワイヤ２１を介して突出部材２０が押出操作され、この突出部材２０によって結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂが押し出される。この突出部材２０の押し出し動作によってＴバー１６ａ，１６ｂは引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分を貫通し、引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織（大腸Ｈ１の全層）の前方まで突き抜ける位置まで押し込まれる。
【００５４】
この状態で、針スライダー２６に対して穿刺針押出ストッパー２７を引き出し操作して、穿刺針１８を手元側に引き出す操作が行なわれる。この操作により、穿刺針１８が引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織から引き抜かれる。このとき、結紮具１６のＴバー１６ａ，１６ｂは引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の前方まで突き抜ける位置で残されるので、引き上げられた大腸Ｈ１の処置対象組織の根元部分はＴバー１６ａ，１６ｂとＴバーシース１６ｃに挟まれる形で結紮される（図１４参照）。
【００５５】
その後、切除操作部２３のハンドル２３ｂを引き出し操作することにより、切除用スネア１２のループ部１５を切除用スネア導入チューブ１３の内部に引き込む。このとき、図１４に示すように結紮具１６によって結紮された大腸Ｈ１の処置対象組織の結紮部分よりも上側部分が切除用スネア１２のループ部１５によって切除される。これにより、大腸Ｈ１の全層が切除される。
【００５６】
なお、図１５（Ａ）は切除用スネア１２のループ部１５によって切除される大腸Ｈ１の全層切除部の切除穴部Ｈ２、図１５（Ｂ）は２つの結紮具１６による切除穴部Ｈ２の結紮状態を示す。
【００５７】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の医療器具システム１の処置用挿入補助具３では、処置用側孔６の周縁の生体組織押さえ部３１に腕部材３２の前側フレーム３２ａを折り畳み可能に支持する折り畳み手段３４を設けたので、シース部５の挿入作業中は、折り畳み手段３４によって腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むことができる。そのため、処置用挿入補助具３の先端部の硬質部の長さを従来に比べて短くすることができるので、大腸Ｈ１の屈曲（湾曲）部にこの処置用挿入補助具３の先端硬質部を通過させる作業を容易に行なうことができ、処置用挿入補助具３を大腸深部へ挿入する作業性を高めることができる。その結果、処置用挿入補助具３を大腸深部へ挿入する作業を比較的短時間で行なうことができる。
【００５８】
さらに、処置具挿入補助具３による生体組織の処置時には腕部材３２の前側フレーム３２ａを前方に開く方向に移動させて処置用側孔６を形成する使用位置まで開操作することができるので、大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる。
【００５９】
また、図１６および図１７は本発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図１５（Ａ），（Ｂ）参照）の大腸全層切除用の医療器具システム１における処置用挿入補助具３の構成を次の通り変更したものである。なお、これ以外の部分は第１の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１と同一構成になっており、第１の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム１と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
【００６０】
すなわち、本実施の形態の医療器具システム１の処置用挿入補助具３では、図１７に示すように処置用側孔６の周縁の生体組織押さえ部３１に切除用スネア１２の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材４１を設けている。この押さえ部材４１は、腕部材３２の前側フレーム３２ａの両側部間に架設された状態で固定された板状ゴムなどの弾性部材によって形成されている。そして、処置具挿入補助具３による生体組織の処置時には切除用スネア１２が図２（Ｂ）に示すように切除動作用のセット位置にセットされる際に、切除用スネア１２の先端部が押さえ部材４１の下側に挿入され、切除用スネア１２の先端部の浮き上がりが押さえられるようになっている。
【００６１】
さらに、腕部材３２の後ろ側フレーム３２ｂには、前側フレーム３２ａを収容する前側フレーム収容溝４２が形成されている。この前側フレーム収容溝４２は、前側フレーム３２ａと対応する形状に形成されている。そして、図１６に示すように腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ際に、前側フレーム３２ａが後ろ側フレーム３２ｂの前側フレーム収容溝４２内に収容されるようになっている。これにより、腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ際に、前側フレーム３２ａが後ろ側フレーム３２ｂの外側に突出されることを防止することができ、処置用挿入補助具３の挿入性を高めることができる。
【００６２】
また、腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ際に、押さえ部材４１は前側フレーム３２ａと後ろ側フレーム３２ｂとの間に挟まれる状態で弾性変形されるようになっている。
【００６３】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の医療器具システム１の処置用挿入補助具３では、生体組織押さえ部３１に切除用スネア１２の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材４１を設けている。そして、処置具挿入補助具３による生体組織の処置時に腕部材３２の前側フレーム３２ａを前方に開く方向に移動させて処置用側孔６を形成する使用位置まで開操作した際に、押さえ部材４１は処置用側孔６よりも先端部側の端部に配置され、この押さえ部材４１によって切除用スネア１２の先端部の浮き上がりを押さえることができる。そのため、切除用スネア１２のループ部１５によって大腸Ｈ１の処置対象組織を切除する作業を安定に行うことができるので、大腸全層を切除する作業の作業性を高めることができ、大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる。
【００６４】
また、押さえ部材４１は、板状の弾性部材によって形成されているので、折り畳み手段３４によってフレーム状の腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側の閉位置に折り畳んだ状態では押さえ部材４１は、腕部材３２の前側フレーム３２ａに重なる状態に弾性変形された状態で保持させることができる。そのため、腕部材３２の前側フレーム３２ａを処置用側孔６の後方側に折り畳んだ際に、押さえ部材４１が後ろ側フレーム３２ｂの外側に突出されることを防止することができ、処置用挿入補助具３の挿入性を高めることができる。
【００６５】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。  
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。  
記  
（付記項１）  体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引き上げ操作する組織引き上げ手段と、
前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、
前記処置用挿入補助具は、前記開口部の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を使用位置と、前記開口部の後方側の待機位置との間で折り畳み可能に支持するとともに、
前記処置用挿入補助具の挿入部の基端部に前記腕部材を前記使用位置と、前記待機位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする医療器具。
【００６６】
（付記項２）  前記処置用挿入補助具は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする付記項１に記載の医療器具。
【００６７】
（付記項３）  前記処置用挿入補助具は、前記挿入部の前記開口部よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする付記項１に記載の医療器具。
【００６８】
（付記項１〜３の従来技術）    大腸全層切除システムは従来内視鏡挿入部に沿ってOver Tube形態の処置用システムを大腸深部へ挿入している。
【００６９】
（付記項１〜３が解決しようとする課題）  然しながら、湾曲した大腸を通過する際に処置用システム先端の硬質部長がその挿入性を低下させていた。
【００７０】
（付記項１〜３の目的）  本発明では、システムの大腸深部への挿入時には硬質部長を短く、処置部位においては作業を行うに十分な領域を確保する内視鏡的な処置システム先端を提供することである。
【００７１】
（付記項１〜３の効果）  処置時には組織押さえ部材が突出し、大腸挿入時には折り畳まれ、硬質部長が短くなり、挿入性が向上する。
【産業上の利用可能性】
【００７２】
本発明は、大腸全層切除などの処置を行なう大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムを使用する技術分野で有効である。
【図面の簡単な説明】
【００７３】
【図１】本発明の第１の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム全体の外観を示す斜視図。
【図２】（Ａ）は第１の実施の形態の医療器具システムにおける処置用挿入補助具の先端部を示す側面図、（Ｂ）は平面図。
【図３】図２（Ｂ）のＩＩＩ−ＩＩＩ線断面図。
【図４】第１の実施の形態の医療器具システムにおける穿刺針にＴバー結紮具をセットした状態を示す平面図。
【図５】第１の実施の形態の医療器具システムにおけるＴバー結紮具を示す斜視図。
【図６】第１の実施の形態の医療器具システムにおける穿刺針の結紮ユニットプッシャーを示す斜視図。
【図７】第１の実施の形態の処置用挿入補助具の押さえ部材の動作状態を示すもので、（Ａ）は押さえ部材を使用位置まで開く方向に移動させた状態を示す要部の縦断面図、（Ｂ）は押さえ部材を待機位置に折り畳んだ状態を示す要部の縦断面図。
【図８】第１の実施の形態の医療器具システムにおける処置用挿入補助具の押さえ部材の操作レバーを示す要部の縦断面図。
【図９】第１の実施の形態の医療器具システムにおける処置用挿入補助具の押さえ部材を待機位置に折り畳んだ状態を示す要部の斜視図。
【図１０】第１の実施の形態の処置用挿入補助具の押さえ部材を使用位置まで開く方向に移動させた状態を示す要部の斜視図。
【図１１】第１の実施の形態の医療器具システムを大腸内に挿入している状態を説明するための説明図。
【図１２】第１の実施の形態の医療器具システムの組織挿入用開口部を処置対象組織に対向配置させて引き上げ操作を開始する直前の状態を示す要部の縦断面図。
【図１３】第１の実施の形態の医療器具システムの組織挿入用開口部を通して結紮対象の生体組織を作業用空間部に引き上げた状態で、引き上げた結紮対象の生体組織に穿刺針を穿刺させた状態を示す要部の縦断面図。
【図１４】第１の実施の形態の医療器具システムの切除用処置具によって結紮部分を切除した状態を示す要部の縦断面図。
【図１５】第１の実施の形態の医療器具システムによって切除された大腸の縫合作業を説明するもので、（Ａ）は大腸の切除部分を示す図、（Ｂ）は大腸の切除部分をＴバー結紮具で結紮された状態を示す図。
【図１６】本発明の第２の実施の形態の処置用挿入補助具の押さえ部材を待機位置に折り畳んだ状態を示す要部の斜視図。
【図１７】第２の実施の形態の処置用挿入補助具の押さえ部材を使用位置まで開く方向に移動させた状態を示す要部の斜視図。
【符号の説明】
【００７４】
５…シース部（処置用挿入補助具本体）、６…処置用側孔、３１…生体組織押さえ部、３２…腕部材、３２ａ…前側フレーム、３４…折り畳み手段、３６…組織押さえ操作部（操作手段）、Ｈ１…大腸。
【図１】
2005081065.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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