(57)【要約】【課題】  構造が簡略化され、かつ作業性の良好な結紮補助鉗子、さらには癒着剥離にも用いることができる多機能な結紮補助鉗子を提供する。【解決手段】  先端部３と把持部５を有する把持棒２と、先端部３に結合されるガイド基部６３、結紮対象物（胆嚢管）１０の下へ挿入されるＲ形状をしたガイド先端部６１、およびガイド基部６３とガイド先端部６１の間に位置するガイド中央部６２を有するガイド棒６とを備え、ガイド先端部６１は、その先端部分に糸保持用のスリット７が設けられており、かつガイド中央部６２との傾斜角度が所定の範囲内である結紮補助鉗子。【選択図】      図４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
先端部と把持部を有する把持手段と、
前記先端部に結合されるガイド基部、結紮対象物の下へ挿入されるＲ形状をしたガイド先端部、および前記ガイド基部と前記ガイド先端部の間に位置するガイド中央部を有するガイド手段とを備え、
前記ガイド先端部は、その先端部分に糸保持手段が設けられており、かつ前記ガイド中央部との傾斜角度が９０〜１８０度の範囲内であることを特徴とする結紮補助鉗子。
【請求項２】
前記ガイド中央部との前記傾斜角度が９５〜１３０度の範囲内であることを特徴とする請求項１記載の結紮補助鉗子。
【請求項３】
前記糸保持手段は、糸保持用のスリットであることを特徴とする請求項１又は請求項２記載の結紮補助鉗子。
【請求項４】
前記ガイド先端部は、結紮対象物の下へ左側から挿入されるＲ形状をした左挿入用、および結紮対象物の下へ右側から挿入される前記Ｒ形状とは逆のＲ形状をした右挿入用の２種類があることを特徴とする請求項１乃至請求項３のいずれか１項に記載の結紮補助鉗子。
【請求項５】
前記ガイド基部は、前記把持手段との傾斜角度が１０〜４０度の範囲内であることを特徴とする請求項１乃至請求項４のいずれか１項に記載の結紮補助鉗子。
【請求項６】
前記ガイド先端部は、その先端部分が面取り処理されていることを特徴とする請求項１乃至請求項５のいずれか１項に記載の結紮補助鉗子。
【請求項７】
前記把持手段の前記先端部は、光反射を防止するための処理がなされていることを特徴とする請求項１乃至請求項６のいずれか１項に記載の結紮補助鉗子。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡下外科手術に用いる結紮補助鉗子に関し、特に、結紮作業を容易化し、剥離用鉗子としても利用できる結紮補助鉗子に関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡の観察下において外科手術を行う内視鏡下外科手術において、胆嚢管や血管等などの管状組織を糸により縫合、結紮する作業を行う場合、体外結紮や体内結紮等の方法があるが、いずれにおいても対象組織下に糸を通す必要がある。そのための器具として縫合・結紮補助鉗子（以下、「結紮補助鉗子」という。）が用いられており、種々の結紮補助鉗子が知られている（例えば、特許文献１及び特許文献２参照）。これらの結紮補助鉗子は、切開した体壁に差し込み固定された直径１ｃｍ〜数ｃｍのトロッカーという筒状の道具を介して体内へ挿入される。
【０００３】
特許文献１には、挿入部の先端部にループの一部を切り欠いた略円弧形状の糸ガイド部材を備えた第１の糸保持具が開示されている。
【０００４】
この構成によれば、構造が簡単で、且つ取扱いが簡単で、緩みにくい男結びの結び目を体内で容易に作ることを可能となると記載されている。
【０００５】
また、特許文献２には、体内に挿入される挿入部と、挿入部の先端に回動可能に取り付けられた先細り形状の先端部材と、挿入部の基端に設けられ且つ先端部材を回動操作するための操作部とを備え、先端部材には、縫合用の糸を通すための小孔が設けられている糸通し鉗子が開示されている。
【０００６】
この構成によれば、体腔内組織の裏側に先端部材とともに縫合用の糸を容易に挿入することができるため、組織に縫合用の糸を引掛けることが容易となり、内視鏡下手術での縫合操作を容易に行なうことが可能となると記載されている。
【特許文献１】特開平８−２８０６９８号公報（請求項１、図１８〜図１９）
【特許文献２】特開２００２−１２５９７５号公報（請求項１、図１、図３）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
しかし、従来の結紮補助鉗子によれば、糸ガイド部材を中腔としたり、回動部材を取り付けたりと構造が複雑であり、かつ作業性も十分といえるものではなかった。また、製造上もコスト高となる問題がある。さらには、目的組織の裏側に糸を通す前に癒着した組織を剥離するために別の器具を必要としていたため、器具の出し入れの煩雑性を伴い、患者に負担を強いることとなる問題もある。
【０００８】
従って、本発明の目的は、構造が簡略化され、かつ作業性の良好な結紮補助鉗子を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明は、上記目的を達成するため、先端部と把持部を有する把持手段と、前記先端部に結合されるガイド基部、結紮対象物の下へ挿入されるＲ形状をしたガイド先端部、および前記ガイド基部と前記ガイド先端部の間に位置するガイド中央部を有するガイド手段とを備え、前記ガイド先端部は、その先端部分に糸保持手段が設けられており、かつ前記ガイド中央部との傾斜角度が９０〜１８０度の範囲内であることを特徴とする結紮補助鉗子を提供する。
【００１０】
本発明の好ましい形態においては、以下の特徴を有する。
１）前記ガイド中央部との前記傾斜角度が９５〜１３０度の範囲内である。
２）前記糸保持手段は、糸保持用のスリットである。
３）前記ガイド先端部は、結紮対象物の下へ左側から挿入されるＲ形状をした左挿入用、および結紮対象物の下へ右側から挿入される前記Ｒ形状とは逆のＲ形状をした右挿入用の２種類がある。
４）前記ガイド基部は、前記把持手段との傾斜角度が１０〜４０度の範囲内である。
５）前記ガイド先端部は、その先端部分が面取り処理されている。
６）前記把持手段の前記先端部は、光反射を防止するための処理がなされている。
【発明の効果】
【００１１】
本発明の結紮補助鉗子によれば、構造が簡略化され、かつ作業性を良好にすることできる。また、製造コストの低減が図られ、さらには、癒着の剥離用器具としても使用可能な多機能結紮補助鉗子の提供を可能とする。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
以下、本発明の実施の形態を図を参照して説明するが、本発明はこれらに限定されるものではない。
（結紮補助鉗子の全体の構成）
図１は、本発明の実施の形態に係る結紮補助鉗子の全体構成を示す。この結紮補助鉗子１は、先端部３、中間部４，及び把持部５を備えた把持棒２と、糸を保持するスリット７を備えたガイド棒６とを有して概略構成されている。結紮補助鉗子１の全長は、４３ｃｍであるが、特に限定されるものではなく、３５〜５０ｃｍが望ましく、４０〜４５ｃｍであることがより望ましい。
【００１３】
（結紮補助鉗子の各部の構成）
把持棒２は、直線状の棒であり、ガイド棒６がその先端に結合された先端部３と、手術中に把持される把持部５と、それらの間に位置する中間部４とを備えている。把持棒２の原材料としては、種々の材料が使用可能であるが、ステンレス等の耐腐食性のある金属を使用することが望ましい。把持棒２の長さは、３９ｃｍであるが、特に限定されるものではなく、３１〜４６ｃｍが望ましく、３６〜４１ｃｍであることがより望ましい。把持棒２の直径は、０．８ｃｍであるが、特に限定されるものではなく、０．５〜１．５ｃｍが望ましく、０．５〜１．０ｃｍであることがより望ましい。
【００１４】
先端部３は、つや消し処理がなされ黒色をしており、結紮補助鉗子１を腹腔内に挿入し、内視鏡で見たときに光が反射して見づらくなることが防止されている。光反射の防止が可能であれば、色は黒色に限らず、種々の色を取りうる。先端部３の長さは、５〜２０ｃｍ設けることが望ましく、１０〜１５ｃｍ設けることがより望ましい。
【００１５】
中間部４は、先端部３と把持部５の間に位置しており、先端部３と把持部５の範囲を広めたときには、その範囲が狭くなり、先端部３と把持部５の範囲を狭めていったときには、その範囲が広くなる。
【００１６】
把持部５は、滑り止めの処理がなされており、手術中の操作性を良くしている。長さは１０〜２０ｃｍ設けることが望ましい。
【００１７】
図２は、ガイド棒６の拡大側面図を示している。本発明の結紮補助鉗子は、胆嚢管や血管の位置、状態により、２種類を使い分けることができ、管の下へ左側から挿入する場合には図２ａに示す左挿入用結紮補助鉗子を用い、管の下へ右側から挿入する場合には図２ｂに示す右挿入用結紮補助鉗子を用いる。
【００１８】
ガイド棒６Ａ，６Ｂは、結合部８Ａ，８Ｂにて把持棒３の先端部３Ａ，３Ｂに溶接により結合されている。堅固な結合が保持できれば、結合方法は問わない。または、把持棒２と一体にして製造することもできる。材料としては、把持棒２と同様に、ステンレス等の耐腐食性のある金属を使用することが望ましい。
【００１９】
ガイド棒６Ａ，６Ｂは、ガイド先端部６１Ａ，６１Ｂ、ガイド中央部６２Ａ，６２Ｂ、及びガイド基部６３Ａ，６３Ｂからなることを特徴としている。それぞれの長さが０．５〜２．５ｃｍの範囲内であることが望ましく、より望ましくは１．０〜２．０ｃｍである。
【００２０】
ガイド先端部６１Ａ，６１Ｂは、その先端に幅０．２ｍｍ、長さ２ｍｍのスリット７Ａ，７Ｂが形成されており、糸を保持できる構成となっている。幅は０．０５ｍｍ〜０．４ｍｍ、長さは１．５ｍｍ〜２．５ｍｍの範囲内であることが望ましい。結紮には種々の糸の太さが使用されるが、スリットが深くなるにつれて溝が細くなる構成であるので、いずれの太さの糸にも対応できる。
【００２１】
ガイド先端部６１Ａ，６１Ｂは、半円状にＲ−４の度合いでカーブしたＲ形状（４ｍｍ）をしており、ガイド中央部６２Ａ,６２Ｂに対し全体が先端方向へ傾斜している（角度（α）＝１０５度）。角度（α）はガイド基部及びガイド中央部の状態（把持棒に対する傾斜角度等）によって適宜調節することができ、９０〜１８０度の範囲内にて設定することが望ましく、９５〜１３０度の範囲内であることがより望ましく、１００〜１２０度の範囲内であることがさらに望ましい。これにより、所定の直径のトロッカーから挿入できる範囲内で、より大きなＲ形状を取ることができるため、太い胆嚢管等にも対応することが可能となる。また、Ｒ形状にしていることにより、胆嚢管や血管の裏側へ容易に誘導することができる。Ｒ形状は、Ｒ−３〜Ｒ−５の度合いであることが望ましい。
【００２２】
ガイド先端部６１Ａ，６１Ｂは、スリット７Ａ，７Ｂが形成されているその先端部分が面取り処理されて丸みを帯び、接触した管や臓器への損傷を抑止しており、また直径が少し窄められ、管の下への挿入を容易化している。以上のような形状とすることにより、癒着した管を組織から剥離するための剥離器具としても利用できる。
【００２３】
ガイド中央部６２Ａ，６２Ｂは、把持棒３の先端部３Ａ，３Ｂと平行に延びていることが望ましいが、ガイド先端部６１Ａ，６１ＢのＲ形状を大きくとれる方向へ０〜３０度傾斜していてもよい。後述するガイド基部６３Ａ，６３Ｂと把持棒３の先端部３Ａ，３Ｂとの間の角度（β）が小さいとき（約１０度以下）には、ガイド先端部６１Ａ，６１ＢのＲ形状を大きくするために当該角度（β）と同方向に５〜３０度、より望ましくは１０〜２５度傾斜させる。また、ガイド中央部６２Ａ，６２Ｂは、設けることが望ましいが、設けなくてもよく、この場合はガイド先端部６１Ａ，６１Ｂはガイド基部６３Ａ，６３Ｂに連続して設けられ、同様の機能が保持できるよう傾斜角度が調節される。
【００２４】
ガイド基部６３Ａ，６３Ｂは、その一端で把持棒３の先端部３Ａ，３Ｂに結合されており、把持棒３の先端部３Ａ，３Ｂに対し全体が傾斜している（角度（β）＝３０度）。角度（β）は１０〜４０度の範囲内であることが望ましく、１５〜３５度の範囲内であることがより望ましい。これにより、所定の直径のトロッカーから挿入できる範囲内で、ガイド先端部６１Ａ，６１Ｂがより大きなＲ形状を取ることができるようにすることができる。角度（β）を４０度以上の大きな角度とする場合には、ガイド基部６３Ａ，６３Ｂの長さを短くして、所定の直径のトロッカーへの挿入し易さを維持できるよう調整して製造する。なお、把持棒３と平行にしてもよいが（角度（β）＝０度）、この場合には、ガイド中央部６２Ａ，６２Ｂをガイド基部６３Ａ，６３Ｂに対し全体が上記の角度βと同様の角度にて傾斜させる。
【００２５】
（結紮補助鉗子の使用方法）
次に、本発明の実施の形態に係る結紮補助鉗子１の使用方法を説明する。
【００２６】
図３は、本発明の結紮補助鉗子１（左挿入用）のスリット７に吸収糸９を引っかけた状態を示している。まず、内視鏡観察により患部の状態を把握し、左挿入用結紮補助鉗子又は右挿入用結紮補助鉗子のどちらを使用するか選択する。腹腔内へ挿入前に、選択した結紮補助鉗子１（左挿入用）のスリット７に３-０吸収糸の片端を引っ掛ける。糸の先は約１ｃｍ余らせておく。
【００２７】
図４は、結紮補助鉗子１のガイド先端部６１を胆嚢管１０の左側から挿入し、下を通して右側へ誘導した状態を示している。トロッカーから結紮補助鉗子１を挿入し、結紮補助鉗子１のガイド先端部６１の部分を利用して胆嚢管１０の周囲を十分に剥離後、結紮補助鉗子１を胆嚢管１０近傍まで誘導し、任意の位置で把持部５を術者の持手により回転させ、ガイド先端部６１の先端を胆嚢管１０の左側より挿入し、胆嚢管１０の後面を通して右側へ誘導する。
【００２８】
胆嚢管１０の右側より吸収糸９が確認できたら持針器（図示せず）にて吸収糸９の先端を把持し、結紮補助鉗子を抜去する。その後、体外結紮器（図示せず）にて胆嚢管１０を結紮する。
【００２９】
本実施の形態においては、胆嚢管の結紮を例示したが、本発明の用途はこれに限られず、種々の臓器における管や血管にも適用できる。また、本発明の結紮補助鉗子は、結紮前の臓器間の剥離と結紮のための糸通しに好適に用いることができるが、縫合のための剥離、糸通しにも適用可能である。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】本発明の実施の形態に係る結紮補助鉗子の全体構成を示す図である。
【図２】本発明の結紮補助鉗子のガイド棒を示す拡大側面図である。ａが左挿入用結紮補助鉗子であり、ｂが右挿入用結紮補助鉗子である。
【図３】本発明の結紮補助鉗子（左挿入用）のスリットに吸収糸を引っかけた状態を示す図である。
【図４】本発明の結紮補助鉗子（左挿入用）を胆嚢管の下を通して右側へ誘導した状態を示す図である。
【符号の説明】
【００３１】
１  結紮補助鉗子
２  把持棒
３，３Ａ，３Ｂ  先端部
４  中間部
５  把持部
６，６Ａ，６Ｂ  ガイド棒
７，７Ａ，７Ｂ  スリット
８，８Ａ，８Ｂ  結合部
６１，６１Ａ，６１Ｂ  ガイド先端部
６２，６２Ａ，６２Ｂ  ガイド中央部
６３，６３Ａ，６３Ｂ  ガイド基部
９  糸（吸収糸）
１０  胆嚢管
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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