(57)【要約】【課題】人体組織と干渉を生じること無く、関節鏡或いは内視鏡視野下の手術の際に、極めて熟練した執刀者ではなくても、縫合糸のような繊維状部材を執刀者の手前側の位置から向う側の位置まで正確且つ容易に移動することを可能ならしめる縫合糸移動器具の提供。【解決手段】人体の表層部の切開部分が小さくても（本発明の器具の）先端部分（１１）が関節鏡或いは内視鏡の視野下まで到達可能である様な断面形状（例えば、比較的細径な円形断面）を有し、当該先端部（１１）に縫合糸を係合して当該縫合糸を執刀者側の位置（手前の位置）から執刀者から離隔した位置（向う側の位置）へ移動出来る様に構成したことを特徴としている。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
人体の表層部の切開部分が小さくても先端部分が関節鏡或いは内視鏡の視野下まで到達可能である様な断面形状を有し、当該先端部に縫合糸を係合して当該縫合糸を執刀者側の位置から執刀者から離隔した位置へ移動出来る様に構成したことを特徴とする縫合糸移動器具。
【請求項２】
前記先端部は二股に分岐した形状に構成されており、二股に分岐して延在する部分の長さが相違しており、二股に分岐した箇所の表面が滑らかに構成されている請求項１の縫合糸移動器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、関節鏡或いは内視鏡視野下で行われる手術に際して、縫合糸の位置を移動するための器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
例えば関節部の脱臼を処置する場合に、当該患部の表皮部から直径１ｃｍ程度の孔を開けて、そこから関節鏡或いは内視鏡カメラを体内に入れる。そして例えば内視鏡カメラで撮影された映像がモニタで拡大表示される。即ち関節内部がモニタで拡大視される。又、手術の際には手術用器具を挿入するため、その他にも２〜３箇所の孔を穿孔する（切開する）。
【０００３】
ここで、関節鏡或いは内視鏡カメラは上述したような処置・手術の際の有効なツールとして普及した。
上述のような関節部の脱臼等の患部は、処置・手術の際には当該患部が表面から奥まった箇所であり、表面（表皮）に近い部分は病んでいないのに、（表皮から奥まった）患部へアプローチするため、大きく切開しなければならない。しかし、大きく切開されると、筋力が戻るまで長い時間がかかってしまう。また、傷が開いてしまう恐れがある。そのため、病んでいない部分（表皮や筋肉等）は切開したくないという要請がある。
その様な要請に対して、関節鏡や内視鏡が有効であり、そのために関節鏡や内視鏡が普及してきた。
関節鏡や内視鏡を使用することにより、病んでいない部分には、不必要にメスを入れることが回避でき、（病んでいない表皮や筋肉を）大きく切開すること無く、外科的な手術を行うことが可能となった。
【０００４】
一方、関節鏡や内視鏡の視野で関節等を手術する際には、小さな道具や器具を用いて手術するため、手術自体が複雑化している。
例えば、肩の脱臼の手術では、図９〜図１１に手術の工程を示すように、肩甲骨にアンカーを打ち込んで(図９)、関節唇と関節包を縫合糸で貫通して（図１０、１１）、締結（図１１）している。ここで、
（ａ）縫合糸がアンカーから外れた場合、
（ｂ）縫合糸が予定された箇所とは異なる箇所に存在している場合、
（ｃ）手術用の道具が骨等に干渉して、思う様に操作が出来ない場合、
が問題となる。
【０００５】
従来、予定位置よりも手術執刀者から離隔した側（向う側）に存在している縫合糸を、執刀者側（手前側）に引っ張ってくるための器具、例えばフック状の器具やピンチ式の器具は存在する（例えば、非特許文献１参照）。
【０００６】
しかし、予定された位置よりも手前に存在する縫合糸を、向う側に移動するための専用器具が、従来は存在しなかった。
【０００７】
ここで、糸を把持して持ってくるタイプの道具（ピンチ式の器具；図１２〜図１４参照）で、執刀者の手前側に存在する縫合糸を執刀者の向う側に押し込んでやることは可能である。
【０００８】
しかしながら、ピンチ式の器具において、糸を把持するための機構（クランプ部分）が嵩張るため、（執刀者の手前側から向う側に縫合糸を）押し込む際に、抵抗を受け、人体組織を損傷する恐れがある。
また、複数の縫合糸が存在する箇所では、ピンチ式の器具におけるクランプ部分が移動するだけの余裕が無く、その他の（移動するべきではない）縫合糸を移動してしまう恐れがある。
そのため、係るピンチ式の器具で、執刀者の手前側に存在する縫合糸を執刀者の向う側に押し込んでやることは、極めて熟練した執刀者でなければ困難である。
【非特許文献１】「Ｔｈｅ  Ｃｏｍｐｌｅｔｅ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｆｏｒ  ＳＨＯＵＬＤＥＲ  ＡＲＴＨＲＯＳＣＯＰＹ」、２００２年２月のＴ．Ａ．Ｇ．社の医療機器カタログ、ＣＢＣ株式会社頒布
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
本発明は上述した従来技術の問題点に鑑みて提案されたものであり、人体組織と干渉を生じること無く、関節鏡或いは内視鏡視野下の手術の際に、極めて熟練した執刀者ではなくても、縫合糸のような繊維状部材を執刀者の手前側の位置から向う側の位置まで正確且つ容易に移動することを可能ならしめる縫合糸移動器具を提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明の縫合糸移動器具（１）は、人体の表層部の切開部分（Ｏ）が小さくても（本発明の器具の）先端部分（１１）が関節鏡或いは内視鏡の視野下まで到達可能である様な断面形状（例えば、比較的細径な円形断面）を有し、当該先端部（１１）に縫合糸を係合して当該縫合糸を執刀者側の位置（手前の位置）から執刀者から離隔した位置（向う側の位置）へ移動出来る様に構成したことを特徴としている（請求項１）。
【００１１】
ここで、前記先端部（１１）は二股に分岐した形状に構成されており、二股に分岐して延在する部分の長さ（Ｌ１、Ｌ２）が相違しており（すなわち、左右非対称になっており）、二股に分岐した箇所（１１）の表面が滑らかに構成されているのが好ましい（請求項２）。
【００１２】
そして、上述した本発明の縫合糸移動器具（１）を用いて肩の脱臼を処置するに際しては、肩関節（Ｋ）近傍の表層部に比較的小さい寸法に切開（Ｏ）し、軟骨（２１）と関節唇（２２）とが剥離した箇所を観察可能とする様に当該切開箇所（Ｏ）から関節鏡或いは内視鏡を挿入し、肩甲骨（２）の複数箇所にアンカーインプラント（４）を打ち込み、縫合糸（５）を関節包（２３）及び関節唇（２２）を貫通せしめ、関節包（２３）及び関節唇（２２）を貫通した縫合糸（５）をアンカーインプラント（４）に結合し、当該縫合糸（５）が所定の位置よりも執刀者に近い側（手前側）の位置にきてしまった際に人体表層の比較的小さい切開箇所（Ｏ）から前記縫合糸移動器具（１）を人体内に挿入し、縫合糸移動器具（１）の先端部（１１）に縫合糸（５）を係合して当該縫合糸（５）を執刀者側の位置（手前の位置）から執刀者から離隔した位置（向う側の位置）へ移動すれば良い。
【発明の効果】
【００１３】
係る構成を有する本発明の縫合糸移動器具（１）によれば、器具の先端（１１）に縫合糸（５）を係合し、その状態で、縫合糸移動器具（１）の先端（１１）を執刀者から離隔した側（向う側）の所定の位置まで移動すれば、移動するべき縫合糸（５）を、執刀者側の位置（手前の位置）から執刀者から離隔した位置（向う側の位置）へ、容易且つ正確に移動することが出来る。
【００１４】
また、前記先端部（１１）は二股に分岐した形状に構成されており、二股に分岐して延在する部分（１１）の長さ（Ｌ１、Ｌ２）が相違している、すなわち当該二股の部分（１１）は左右非対称になっているので、当該器具（１）を回すことにより、左右非対称の二股部分によって縫合糸（５）を掴む（或いは絡める）ことと、離す（縫合糸が絡まった状態を解除）ことが出来るので、さらに使い勝手が良くなる。
【００１５】
本発明を用いた結果、縫合糸（５）を執刀者側の位置（手前の位置）から執刀者から離隔した位置（向う側の位置）へ移動するための時間が、約１／２に短縮された。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１６】
以下、添付図面を参照して、本発明の実施形態について説明する。
図示の実施形態においては、本発明を肩の手術、例えば反復性の脱臼に対する処置について適用した場合を説明している。
【００１７】
図７に示すように、肩の関節Ｋは、肩甲骨２の部分球状に凹んだゴルフティー状をした端部２０に、上腕骨３の端部３０の球状突起３１が乗った状態（たとえるならば、ゴルフティーにゴルフボールが乗っている様な状態；図８参照）となっている。そのため、肩関節Ｋは、可動範囲が広い。
【００１８】
前記ゴルフティー状の端部２０は凹みが浅いため、上腕骨３端部の球状突起３１との可動範囲が大きい。
又、前記ゴルフティー状端部２０における凹みの表面は軟骨２１で形成されており、その軟骨２１で形成された凹み２０の周囲には繊維から成る縁である関節唇２２が軟骨２１と接続されている。
【００１９】
ところが、肩関節Ｋを脱臼してしまうと、関節唇２２が損傷して（軟骨２１から剥がされて）、ゴルフティー状端部２０から球状突起３１が外れてしまい、あたかもゴルフボールがゴルフティーから落ちてしまうような状態となってしまう。
そして、関節唇２２が部分的に欠損してしまうと、一部が欠損したゴルフティーにゴルフボールを載置するとゴルフボールが当該ゴルフティーから落ち易くなってしまうのと同様に、ゴルフティー状端部２０から球状突起３１が外れ易くなってしまう。換言すれば、関節唇２２が損傷すると、ゴルフティー状端部２０から球状突起３１が外れ易くなり、反復性の脱臼を起こし易くなる。
【００２０】
脱臼時には、肩甲骨２の端部２０の凹部（ゴルフティー状端部の凹部：φ３ｃｍ）の周囲３６０°の中で、一般的には１６５°程度まで（１／２周程度）の関節唇２２が破れてしまう（関節唇損傷）。
【００２１】
ここで、関節唇(繊維）２２と骨２とは、骨２、軟骨２１、関節唇（繊維）２２の順に接合している。そして、軟骨２１と関節唇２２は、細胞が交互に並んでくっついているだけなので、直ぐに剥がれてしまう。
【００２２】
関節唇２２の損傷に対して、関節包２３と関節唇２２とを一緒に肩甲骨にくっつけてやる必要ある。
【００２３】
以下に図９〜図１１を参照して上述したような肩の脱臼を起こした場合の手術の工程を説明する。
【００２４】
図９〜図１１の手術に入る前に、先ず図７において患部近くの表層部に手術に用いる器具を挿入するための小孔（切開部分）Ｏを開ける。
【００２５】
そして図９において、アンカー４を、剥がれた関節唇２２の近傍の肩甲骨２に打ち込む。
該アンカー４は、円錐状に尖った先端部４１を有し、その先端部４１の円錐の終わる円柱部分からねじ部４２が形成され、円柱部の後端側には、縫合糸５を通すための長円の孔４３が形成されている。
そして、その長円の孔４３には予め縫合糸５を通しておく。
次に、第１の鞘状体「第１のキャニューラ」６１を介して（第１のキャニューラ６１の内部を挿通するようにして）、図示の例では先端側が湾曲した管状の手術針「ブリッツスーチャーレトリバー」７で関節包２３側から関節包２３と関節唇２２とを同時に貫通する。
【００２６】
次の図１０において、ブリッツスーチャーレトリバー７で関節包２３と関節唇２２を同時に貫通した状態で、ブリッツスーチャーレトリバー７の内部にワイヤループ８を通し、そのワイヤループ８をブリッツスーチャーレトリバー７の先端からはみ出さす。
ブリッツスーチャーレトリバー７の先端から一部がはみ出たワイヤループ８を、図示しない器具を用いて、関節内における前記縫合糸５の後ろ側(図３の紙面の裏側方向)に広げる。
次に、第２のキャニューラ６２に挿通したクローセフック９のフック部９ａを、更にワイヤループ８の後ろ側からワイヤループ８のループを潜らせて、紙面の手前側に突き出させ、縫合糸５にそのフック部９ａを引っ掛ける。縫合糸５を引っ掛けた状態でクローセフック９を再び第２のキャニューラ６２側に引き戻す。
【００２７】
次に、図１１で示す様に、クローセフック９を第２のキャニューラ６２内に引き戻した状態（クローセフック９は図示されていない）で、ブリッツスーチャーレトリバー７を関節唇２２及び関節包２３から引抜きつつ、ワイヤループ８をブリッツスーチャーレトリバー７(第１のキャニューラ６１内に引き込まれ、図１１では示されていない)に引っ張り込む。すると、縫合糸５が、関節包２３及び関節唇２２にかかり（関節包２３及び関節唇２２に通され）、縫合が可能となる。
【００２８】
アンカー４は、通常、３〜４箇所（特別な手術の場合には６箇所程度）に打ち込んであり、各アンカー４は夫々の縫合糸５によって連結されている。同様にしてブリッツスーチャーレトリバー７毎に上述の処置を継続して行う。
【００２９】
図９〜図１１の手術後、組織同士がくっついて再生する。再生が不十分でも、（最悪でも、）縫合糸５で固定されているので、脱臼の再発が防止出来る。
【００３０】
ここで、係る手術を行うに際して、縫合糸５がアンカー４から外れた場合、縫合糸５が予定された箇所にない場合、縫合糸５が予定位置よりも手術執刀者から離隔した側（向う側）に存在するのであれば、従来の器具、例えばフック状の器具やピンチ式の器具によって、以下に説明するように、当該縫合糸を執刀者側（手前側）に引っ張ってくる。
【００３１】
即ち、図１２に全体を示すピンチ式縫合用挿通器具４０を用い、図１４に示すように縫合糸５をピンチ式縫合用挿通器具４０の先端近傍の縫合糸係合用穴４０ａに縫合糸５を係合して、執刀者側(図９〜図１１の手前側、図１４においては矢印方向)に引っ張る。
ここで図１３は、縫合糸係合用穴４０ａの一部が開閉自在に形成されており、開閉自在の部材４０ｂを閉じた状態を示した図である。
【００３２】
ここで、図１５〜図１９に示すように、可動フック式縫合用挿通器具５０を用い、関節唇２２及び関節包２３を縫合糸５で縫い合わせ、前述のアンカー４に係合していく手法を採用することも可能である。
即ち、図１５において、可動フック５１と固定フック５２とを有する可動フック式縫合用挿通器具５０の該可動側フック５１で、縫合糸５を係合させた縫合用針Ｎを把持し、その状態で縫合用針Ｎを関節包２３の上方の所定位置に配置させる。
【００３３】
図１６では、可動側フック５１を閉じ側(矢印方向)に動かし、縫合用針Ｎを関節包２３側から関節唇２２側に突き通す。
【００３４】
図１７では、縫合用針Ｎを更に関節包２３及び関節唇２２に深く押し込んだ後、可動フック５１を縫合用針Ｎから離し、引き続き可動フック５１を矢印方向に開く。
【００３５】
図１８では、固定側のフック５２を縫合用針Ｎから引き離し、可動フック式縫合用挿通器具５０を患部から引き離す。
図１９では、関節包２３及び関節唇２２を貫通した縫合用針Ｎを、図示の下方に引抜いて、関節唇２２及び関節包２３を綴じ合わせ、関節唇２２及び関節包２３を図示しないアンカーに係合させて縫合処理が完了する。
【００３６】
一方、縫合糸５が予定位置よりも執刀者側（手前側）に存在している場合には、図1〜図４の第1実施形態に係る器具を用いて、当該縫合糸５を手術執刀者から離隔した側（向う側）に押し込んでやる。
【００３７】
以下に、第１実施形態に関わる縫合糸移動器具の構成と、その縫合移動器具を用いての処置方法について説明する。
【００３８】
全体を符号１で示す縫合糸移動器具は、例えば、プローブの規格に準じた真直な針金状部材１Ａの、先端１１を機械加工したものである。
【００３９】
図示の例では、当該縫合糸移動器具１は、断面が円形の針金状部材１Ａの、側面で、且つ材料の長手方向の中心線ＣＬ上で、先端から所定距離Ｌだけ交代した位置に中心点を有する所定の半径Ｒの湾曲部１２が形成されている。
【００４０】
前記湾曲部１２に接し、湾曲部１２の最深部１２ａからの長さがＬの位置で円形断面の部材１Ａの頂部を成す水平線１３から所定の高さＴだけ中心線よりの位置Ｐを通過する直線１４に沿って、斜面１４Ｆが形成されている。即ち、先端部１１は、二股に分岐するように形成されている。
【００４１】
前記斜面１４Ｆと針金状部材１Ａとの境界部１７は、図示では明確に示していないが、エッジを廃して滑らかな曲面で仕上げられている。
【００４２】
前記湾曲部１２は、縫合糸（溶けない糸：関節の手術では固定期間が長い溶けない糸を使うのが一般的）５を係合して、向う側に押し込むために形成されているので、湾曲部１２の半径Ｒは、縫合糸の断面の半径以上に設定されている。
【００４３】
上述したように本発明によれば、針金の先端を加工したので、ピンチ式の器具のように先端が嵩張ってしまうことが無い。従って、器具が骨等と干渉する恐れが少ない。
但し、素材が細すぎると、操作性が悪化し、湾曲してしまう。或いは、針のように、組織を突き刺してしまう恐れがある。
従って、不必要に組織を貫通しないように適切な直径(例えば２〜５ｍｍ)で、且つ通常の操作力を加えても変形をしないだけの剛性を有する、例えばステンレス鋼等を材料として選び、そのような材料を加工することが好ましい。
一方、太すぎると、他の糸や組織と干渉する恐れがあるため（クリップ状の部材を持つピンチ式と同じ問題）、直径の上限にも配慮する必要がある。
【００４４】
当該縫合糸移動器具１は、真直であるのが好ましいが、微細な切開（小さな孔）を経由して、糸を向う側に押し込める（移動できる）のであれば、その範囲で湾曲、折曲させても良い。
【００４５】
二股の内側、即ち斜面１４Ｆは、凹凸があると、縫合糸が損傷する可能性がある。縫合糸が損傷すると糸の強度が劣化して、肩を固定する期間が短縮してしまう。また、手術の際に、糸を締めると切断してしまう恐れもある。
さらに、表面に凹凸があると、人体組織に対する抵抗が増加する、或いは人体組織を傷めてしまう等の理由により、手術がやり難い。
従って、二股の内側（斜面１４Ｆ）は、滑らかに加工することが好ましい。
【００４６】
素材は、滅菌消毒に耐えられ且つ腐食に強い素材であればよい。そのような意味からもステンレス鋼が好ましい。
【００４７】
長さ寸法が短いと、例えば肩の手術であれば三角筋の発達している患者には適用できない（届かない）。
長さ寸法がある程度以上であれば、その他の道具を関節内に挿入している状態でも、追加して挿入出来る。
【００４８】
一方、長すぎると操作し難い。以上の理由で長さ寸法は、１５ｃｍ〜３５ｃｍが適当である。
【００４９】
図示の第１実施形態の縫合糸移動器具によれば、使い捨てにする必要が無く、長期に亙り繰返し使用が可能である。
【００５０】
図示の第１実施形態の縫合糸移動器具によれば、縫合糸を執刀者側の位置（手前の位置）から執刀者から離隔した位置（向う側の位置）へ移動するための時間が、約１／２に短縮された。
【００５１】
次に図５を参照して第２実施形態を説明する。
図１〜図４の第１実施形態では、先端の二股の部分(図１の寸法Ｌで示す部分)が左右対称である。それに対して、図５の第２実施形態では、先端の二股の部分が左右非対称である。
【００５２】
図５を参照して第２実施形態を以下に説明する。
図示の例では、当該縫合糸移動器具１００は、断面が円形の針金状部材１Ａの、側面で、且つ材料の長手方向の中心線ＣＬ上で、先端から所定距離Ｌ０だけ交代した位置に中心点を有する所定の半径Ｒの湾曲部１２が形成されている。
【００５３】
前記湾曲部１２に接し、湾曲部の最深部１２ａからの長さがＬ１の位置で円形断面の部材１Ａの頂部を成す水平線１３から所定の高さＴ１だけ下がった位置を通過する直線１４に沿って、斜面１４Ｆが形成されている。
一方、湾曲部の最深部１２ａからの長さがＬ２（図示の例ではＬ２はＬ１よりも短い）の位置で円形断面の部材１Ａの底部を成す水平線１５から所定の高さＴ２だけ上がった位置を通過する直線１６に沿って、斜面１６Ｆが形成されている。
【００５４】
前記斜面１４Ｆ、１６Ｆと針金状部材１Ａとの境界部１７は、図示では明確に示していないが、エッジを廃して滑らかな曲面で構成されている。
上記以外の構成については図１〜図４の第１実施形態と実質的に同様であるため、以降の説明は省略する。
【００５５】
上述の構成を有する第２実施形態によれば、縫合糸移動器具１００を回すことにより、左右非対称の二股部分（斜面１４Ｆ、１６Ｆ）が縫合糸を掴み（絡める）、離す（絡みを解除）ことが出来るので、使い勝手が良い。
【００５６】
次に、図６を参照して第３実施形態を説明する。
図６の第３実施形態は、図５の実施形態に対して、左右非対称の二股部分（斜面１４Ｆ、１６Ｆ）の後方に、長円形或いは楕円形の切欠き孔１８を追加した実施形態である。
また、その切欠き孔１８は、開口部１９によって針金状部材１Ａの外周と連通している。尚、切欠き孔１８及び開口部１９と、針金状部材１Ａとの境界１７０はコーナエッジが除去され、滑らかな面で接続されている。
【００５７】
そのように切欠き孔１８及び開口部１９を設けることにより、縫合糸を切欠き孔に係合すれば、前述のピンチ式縫合用挿通器具４０（図１２参照）を用いた場合と同様に、執刀者側に引っ張る事も容易に出来る。
【００５８】
図示の実施形態はあくまでも例示であり、本発明の技術的範囲を限定する趣旨の記述ではない。
例えば、図示の実施形態では脱臼に対する手術を説明しているが、本発明は肩の手術のみならず、例えば膝の手術等、関節鏡或いは内視鏡を用いた手術全般に広く適用可能である旨を付記する。
【図面の簡単な説明】
【００５９】
【図１】本発明の第１実施形態の構造を説明する側面図。
【図２】本発明の第１実施形態の縫合糸移動器具を立体的に示した斜視図。
【図３】本発明の第１実施形態を用いて手術を行う場合で縫合糸を係合する前の状態を示した状態図。
【図４】本発明の第１実施形態を用いて手術を行う場合で縫合糸を係合して縫合糸を押す状態を示した状態図。
【図５】本発明の第２実施形態の構造を説明する側面図。
【図６】本発明の第３実施形態の構造を説明する側面図。
【図７】肩関節周辺の人体構造を示す立体透視図。
【図８】肩関節の要部断面図。
【図９】肩関節脱臼の手術の初期工程を示す部分立体図。
【図１０】肩関節脱臼の手術の第２工程を示す部分立体図。
【図１１】肩関節脱臼の手術の第３工程を示す部分立体図。
【図１２】ピンチ式縫合用挿通器具を立体的に示した全体図。
【図１３】ピンチ式縫合用挿通器具の先端部の拡大図。
【図１４】ピンチ式縫合用挿通器具の先端部の拡大図であって、縫合糸を係合した状態を示した図。
【図１５】可動フック式縫合用挿通器具を用い、手術を行う場合の初期工程図。
【図１６】可動フック式縫合用挿通器具を用い、手術を行う場合の第２工程図。
【図１７】可動フック式縫合用挿通器具を用い、手術を行う場合の第３工程図。
【図１８】可動フック式縫合用挿通器具を用い、手術を行う場合の第４工程図。
【図１９】可動フック式縫合用挿通器具を用い、手術を行う場合の第５工程図。
【符号の説明】
【００６０】
１、１００、１５０・・・縫合糸移動器具
１Ａ・・・針金状部材
２・・・肩甲骨
３・・・上腕骨
４・・・アンカー
５・・・縫合糸
７・・・管状の手術針／ブリッツスーチャーレトリバー
８・・・ワイヤループ
１１・・・先端部
１２・・・湾曲部
１４Ｆ、１６Ｆ・・・斜面
１７・・・境界部
２１・・・軟骨
２２・・・関節唇
２３・・・関節包
３０・・・上腕骨端部
３１・・・球状突起
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2005130906.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
2005130906.tif 000017
【図１６】
2005130906.tif 000018
【図１７】
2005130906.tif 000019
【図１８】
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【図１９】
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