(57)【要約】【課題】出血が生じたときにも外套管を留置した状態で使用可能な使い勝手の良いトロッカーシステムを提供する。【解決手段】トロッカーシステム１は、トロッカー外套管４と、このトロッカー外套管４に着脱自在に内挿されるトロッカー内針６とが組み付けられた状態で生体の体壁に穿刺される。外套管４は、この外套管４自体を超音波振動させる超音波振動子を有する。【選択図】      図２
2005074014.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
トロッカー外套管と、前記トロッカー外套管に内挿される内針とからなるトロッカーシステムにおいて、
前記トロッカー外套管の少なくとも一部を超音波振動させる超音波振動子を前記トロッカー外套管に設けたことを特徴とするトロッカーシステム。
【請求項２】
前記超音波振動子は、前記トロッカー外套管に対して着脱可能であることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
【請求項３】
前記内針および前記トロッカー外套管の少なくとも１つに、前記内針を超音波振動させる振動手段を設けたことを特徴とする請求項１もしくは請求項２に記載のトロッカーシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体腔内への挿入器具の案内管として使用されるトロッカー外套管を生体の体壁に穿刺して留置するためのトロッカーシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来の一般的なトロッカーシステムは、先端に鋭利な穿刺針を有する内針と、患者に穿刺されて留置されるトロッカー外套管とが着脱自在に組み付けられて使用される。内針はトロッカー外套管に内挿され、内針と外套管とが一体的に組み付けられた状態で患者の体壁に穿刺されて体腔内に導入される。その後、外套管から内針が抜去されて外套管のみが生体の体壁に留置される。留置された外套管は、各種病変部の観察を行なうためのスコープや、処置を行なうための処置具の案内管として使用される。
【０００３】
このようなトロッカーシステムについて、従来から様々な形態のものが知られている。例えば特許文献１には、内針とトロッカー外套管とが一体的に組み付けられた状態で内針を超音波振動させながら内針と外套管とを患者の体壁に導入する超音波トロッカーシステムが開示されている。このシステムでは、内針を超音波振動させることによって一体的に組み付けられた内針および外套管を比較的軽い力で患者の体壁に穿刺して導入することができる。
【０００４】
また、特許文献２には、外径寸法が比較的小さい内針とトロッカー外套管との間に先端部が略円錐状で先細状に形成されたダイレータが介挿される改良された超音波トロッカーシステムが開示されている。このシステムでは、組み付けられたときに外套管の先端からダイレータの先細状の先端が突出する。ダイレータの先細状の先端からは、さらに内針の穿刺針が突出する。この状態で内針を超音波振動させながら一体的に組み付けられた内針、ダイレータおよび外套管を患者の体壁に穿刺する。その後、ダイレータおよび外套管を術者が保持して患者の体壁をダイレーションして外套管を患者の体壁に導入する。
【特許文献１】特公平５−５７８６３号公報
【特許文献２】特開２００２−１７７２９３号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
例えば特許文献１や特許文献２に開示された従来のトロッカーシステムを用いて内針とともにトロッカー外套管を体壁に穿刺した後、外套管を体壁に留置したとき、外套管を留置した直後には出血が生じていないものの、術中の激しい操作によって外套管の近傍に出血が生じる場合がある。このような場合、外套管を一旦体壁から抜去して出血点を確認し、超音波あるいは高周波の手術具などを利用して出血部位を止血する。その後、再び従来のトロッカーシステムを用いて外套管を体壁に留置する。したがって、術中に外套管の近傍で出血が生じた場合、外套管の抜去および再留置作業など、非常に面倒な手間（作業）が必要となるので、手術の短時間化を妨げる要因となっている。
【０００６】
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、出血が生じたときにも外套管を留置した状態で使用可能な使い勝手の良いトロッカーシステムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
このような課題を解決するために、この発明のトロッカーシステムは、トロッカー外套管と、前記トロッカー外套管に内挿される内針とからなる。そして、このトロッカーシステムは、前記トロッカー外套管の少なくとも一部を超音波振動させる超音波振動子を前記トロッカー外套管に設けたことを第１の特徴とする。  
トロッカーシステムは、このような構成を有し、外套管自身が超音波振動素子を備え、外套管を超音波振動させることで、生体組織への効率的な超音波振動の伝達が可能である。このため、体壁に対する穿刺時や術中などに外套管から出血が確認された場合、外套管自体を超音波振動させることによって他の器具を必要とせずに、速やかに止血行為が行なえる。このため、使い勝手の良いトロッカーシステムの提供が可能となる。
【０００８】
また、前記超音波振動子は、前記トロッカー外套管に対して着脱可能であることを第２の特徴とする。  
このような構成を有するので、外套管を留置したり、止血したりするときにのみ超音波振動子を外套管に装着し、処置具やスコープを単に案内するときには取り外すことができる。このため、外套管によって体腔内に案内された処置具やスコープの操作性の向上が図れる。
【０００９】
そして、前記内針および前記トロッカー外套管の少なくとも１つに、前記内針を超音波振動させる振動手段を設けたことを第３の特徴とする。  
このような構成を有するので、外套管に内挿された状態で内針および外套管を組み付けた一体部材を生体の体壁に穿刺するときの刺入性の向上が図れる。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によれば、出血が生じたときにも外套管を留置した状態で使用可能な使い勝手の良いトロッカーシステムを提供することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１１】
以下、図面を参照しながらこの発明を実施するための最良の形態（以下、実施の形態という）について説明する。
【００１２】
まず、第１の実施の形態について図１および図２を用いて説明する。  
図１および図２に示すように、この実施の形態に係わるトロッカーシステム１は、トロッカー外套管４と、この外套管４に着脱自在に内挿される内針６とを備えている。外套管４の内径は、内針６の外径よりも僅かに大きく形成されている。このため、外套管４に内針６を着脱自在に内挿することができる。
【００１３】
外套管４の基端部からは、短いケーブル８が延出されている。このケーブル８の先端部には、コネクタ受部１１が設けられている。このコネクタ受部１１には、コネクタ１３が着脱自在に接続される。このコネクタ１３は、後述する超音波振動子を振動させるために超音波発振用のエネルギーを供給する超音波発振装置１０から延出された長いケーブル１２の先端部に設けられている。このため、超音波発振装置１０から長いケーブル１２、コネクタ１３、コネクタ受部１１、および短いケーブル８を介して外套管４を超音波振動させるためのエネルギーが供給される。
【００１４】
この超音波発振装置１０には、超音波発振用エネルギーの供給のＯＮ／ＯＦＦを制御する出力制御機器として、フットスイッチやハンドスイッチなどが着脱可能に接続されている。この実施の形態では、超音波発振装置１０には、この超音波発振装置１０から着脱可能に延出されたケーブル１６を介して例えばフットスイッチ１５が接続されている。このため、フットスイッチ１５を踏むと、ケーブル１６を介して超音波発振装置１０に対して超音波発振装置１０から超音波振動子にエネルギーを供給させる信号を伝達することができる。
【００１５】
図２に示すように、内針６は、略円柱状の内針挿入部２２と、この内針挿入部２２の基端部に一体的に設けられた取手部２４とを同一軸上に備えている。取手部２４の外径は、内針挿入部２２の基端部の外径よりも拡大されている。この取手部２４は、例えば丸頭状や丸皿頭状に形成されている。一方、内針挿入部２２の先端部と基端部との間は、同一の径を有する円柱状に形成されている。この内針挿入部２２の先端部は、例えば丸みを帯びた鈍形状に形成されている。このため、生体の体壁にトロッカーシステム１を穿刺したときに体腔内の臓器を内針挿入部２２の先端部によって損傷させることが防止される。なお、この内針６は、例えばステンレスやチタン合金などの金属材や、硬質樹脂などのプラスチック材等によって形成されている。この実施の形態では、以下、内針６がプラスチック材によって形成されているものとして説明する。
【００１６】
外套管４は、外套管振動部（超音波振動部）３２と、ホーン部３４と、外套管挿入部３６とを基端部から先端部に向けて順次備え、同一の軸を中心軸としてそれぞれ円筒状に形成されている。これら外套管振動部３２、ホーン部３４および外套管挿入部３６を合わせた外套管４の全長は、内針挿入部２２の全長よりも短く形成されている。すなわち、外套管４に内針６が内挿されてトロッカーシステム１が形成された状態では、外套管挿入部３６の先端部に対して内針挿入部２２の先端部が突出した状態となる。これら外套管振動部（超音波振動部）３２、ホーン部３４および外套管挿入部３６の内径は、内針挿入部２２の先端部と基端部との間の外径よりも僅かに大きく形成されている。すなわち、外套管４には、内針挿入部２２が着脱自在に内挿される。外套管４に内針挿入部２２が内挿されたときには、内針６の取手部２４が外套管振動部３２の上端に当接される。内針取手部２４の外径と外套管振動部３２の上端の外径とはほぼ一致する。このため、術者がこのシステム１を保持する場合、内針取手部２４と外套管振動部３２とを一緒に握ることができる。
【００１７】
外套管振動部３２は、超音波発振装置１０から外套管４に供給されるエネルギーを超音波振動（機械的振動）に変換するランジュバン型超音波振動子（超音波トランスデューサー）を備えている。この超音波振動子は、互いに同一の内径および外径を有するドーナツ状の複数の圧電素子４０と、各圧電素子４０間に挟持された電極（図示せず）とを備えている。各電極にはリード線の一端が電気的に接続され、各リード線の他端は上述した短いケーブル８に内挿されてコネクタ受部１１の電極（図示せず）にそれぞれ電気的に接続されている。なお、複数のリード線は、１本のケーブル８に内挿されることによって外套管振動部３２の外部に延出されている。
【００１８】
超音波振動子は、互いに隣接する電極を挟持するように第１の固定部材４２で固定されている。第１の固定部材４２は、外套管挿入部３６およびホーン部３４のそれぞれの内径と同じ内径を有する筒状に形成されている。この第１の固定部材４２の上端部には、径方向外方に向かって突出したフランジ部４２ａが一体的に形成されている。一方、第１の固定部材４２の下端部は、ホーン部３４の上端面近傍に当接されている。第１の固定部材４２の外周面には、上述した超音波振動子が配設されている。超音波振動子の最も下側の圧電素子４０の下面は、ホーン部３４に当接されている。最も上側の圧電素子４０の上面は、第１の固定部材４２のフランジ部４２ａの下面に当接されている。なお、第１の固定部材４２は、絶縁性を有する材料で形成されている。
【００１９】
ホーン部３４の上端面には、超音波振動子の圧電素子４０が当接された状態にある。また、ホーン部３４の上端面近傍には、上述した第１の固定部材４２が径方向に移動することを防止する凹部４２ｂが形成されている。この凹部４２ｂは、第１の固定部材４２の内周面がホーン部３４の内周面に一致するように形成されている。この凹部４２ｂに第１の固定部材４２の下端部が配設されることによって、第１の固定部材４２が外套管４に対して径方向に移動することが防止される。すなわち、超音波振動子が外套管４の径方向に移動することが防止された状態でホーン部３４の上端面に配設されている。
【００２０】
このホーン部３４の外周面は、上端から下端側に向けて一定の外径を維持した後、さらに下端に向けて外径が次第に小径となるように滑らかに形成されている。このホーン部３４の下端には、外套管挿入部３６が一体的に形成されている。この外套管挿入部３６のホーン部３４に対して遠位側にある先端部は、体壁への穿刺を容易にするため、先端に向かうほど薄肉に形成されている。なお、これらホーン部３４および外套管挿入部３６は、例えばチタン合金など生体適合性に優れているとともに超音波振動の伝達性が高い金属材で形成されている。
【００２１】
また、外套管振動部３２の上述した第１の固定部材４２のフランジ部４２ａの上面には、弁４４が配設されている。この弁４４は、ホーン部３４の外周面と、弁４４の上面との間を挟持する第２の固定部材４６によって密閉性を確保している。すなわち、第２の固定部材４６は、弁４４、第１の固定部材４２、および超音波振動子を間に挟んでいる。この第２の固定部材４６によって、超音波振動子は、隣接する圧電素子４０間が強固に挟持されている。すなわち、超音波振動子は、ホーン部３４に強固に密着されている。このため、超音波振動子によって発生させた振動を超音波振動子（外套管振動部３２）からホーン部３４を通して外套管挿入部３６の先端部に向けて効率的に超音波振動を伝達することができる。なお、弁４４は、体腔内（腹腔内）の気腹用ガスの導入口や、処置具類の導入口として使用されるとともに、体腔内のガスが外部に漏れ出すことを防ぐ気体漏洩防止部材として用いられる。
【００２２】
次に、この実施の形態に係わるトロッカーシステム１の作用について説明する。
【００２３】
まず、超音波発振装置１０から延びた長いケーブル１２のコネクタ１３を外套管４から延びた短いケーブル８のコネクタ受部１１に接続する。術者は、外套管４の基端部から先端部に向けて内針挿入部２２の先端部を内挿し、内針６の取手部２４を外套管振動部３２の上端に当接させる。すなわち、外套管４と内針６とを組み合わせてトロッカーシステム１を形成する。
【００２４】
トロッカーシステム１を穿刺する部位の患者の皮膚を切開し、外套管４と内針６とを組み合わせたトロッカーシステム１の内針挿入部２２の先端部を、切開した位置の体壁（皮膚）に適当な力で押し付ける。このとき、術者は、内針６の取手部２４と外套管振動部３２の上端とを一緒に握る。
【００２５】
この状態で術者がフットスイッチ１５を踏むと、超音波発振装置１０から延出された長いケーブル１２、コネクタ１３、コネクタ受部１１、および短いケーブル８を介して外套管振動部３２の内部の超音波振動子に対し、超音波振動を発生させるためのエネルギーを供給する。この場合、超音波振動子（圧電素子４０）は微小振動する。この微小振動は、超音波振動子に接触したホーン部３４の上端部に伝達されてこのホーン部３４で拡大される。拡大された振動は、ホーン部３４の下端部に一体的に形成された外套管挿入部３６の基端部から先端部まで伝達される。
【００２６】
また、圧電素子４０を振動させることによって発生させた超音波振動を図示しない超音波振動伝達手段によって内針６に伝達することも応用例として適宜可能である。
【００２７】
トロッカーシステム１をさらに体壁に対して押し込むと、超音波振動が伝達されている外套管挿入部３６の外周面と、生体組織とが接触する。このように、外套管挿入部３６の外周面に生体組織が接触すると、超音波振動が生体組織に直接伝達される。このため、体壁に対するシステム１の穿刺がより滑らかに行なえる。このとき、外套管振動部３２を超音波振動させると、外套管挿入部３６に発生する熱（凝固熱）によって、外套管挿入部３６の外周面に接触した出血部位を確実に凝固させることができる。このため、生体組織から出血が発生しても、その出血部位を容易に止血することができる。また、外套管挿入部３６に熱が発生した状態で体壁に穿刺されるので、外套管挿入部３６の外周面に接触した部位の出血を防止することができる。したがって、生体組織からの出血を防止した状態で外套管挿入部３６を体壁に穿刺することができる。
【００２８】
外套管挿入部３６の先端部が患者の体壁を貫通し、外套管４を体壁に対して所望の位置まで挿入したら、フットスイッチ１５を解放して超音波発振装置１０からのエネルギーの供給を止める。そうすると、外套管振動部３２の振動が止まり、外套管挿入部３６の振動が止められて外套管４が所望の位置で体壁に対して係止される。この状態で外套管４の基端部から内針６の先端部を抜去する。したがって、生体の体壁には、外套管４が留置される。
【００２９】
その後、超音波発振装置１０から延出された長いケーブル１２のコネクタ１３と、外套管４から延出された短いケーブル８のコネクタ受部１１とを分離する。超音波発振装置１０から延出された長いケーブル１２のコネクタ１３を例えば鉗子などの超音波手術器具（図示せず）に設けられたコネクタ受部に接続する。体壁に留置した外套管４の内孔にこのようなスコープ（内視鏡）や鉗子を挿入して体腔内を観察したり、処置したりする。このため、超音波手術器具を用いて速やかに体腔内を処置することができる。
【００３０】
このとき、外套管挿入部３６の外周面に当接した視認することができない体壁周辺位置から出血が生じたら、再び超音波発振装置１０から延びた長いケーブル１２のコネクタ１３を外套管４から延びた短いケーブル８のコネクタ受部１１に接続する。フットスイッチ１５を短時間踏むことによって、外套管振動部３２を超音波振動させて外套管挿入部３６に超音波振動を伝達して外套管挿入部３６に熱を発生させる。この外套管挿入部３６の外周面を出血部位に接触させて熱を出血部位に伝達して出血部位を凝固して止血する。そして、再び外套管４の外套管挿入部３６の内孔にスコープや鉗子を挿入して体腔内を観察したり、処置したりする。
【００３１】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。  
外套管４に超音波振動子を設けたので、生体組織に接触する外套管４自体を直接超音波振動させることができる。このように、生体組織に接触する外套管４自体を超音波振動させるので、内針６を超音波振動させるよりも、生体組織に外套管４が接触した状態で伝達される超音波振動エネルギーの伝達効率を向上させることができる。
【００３２】
また、外套管４が生体の体壁に留置されて出血部位を観察することができない場合であっても、外套管４自体を超音波振動させることによって出血部位に凝固熱を与えて出血部位を止血することができる。
【００３３】
したがって、この実施の形態によれば、超音波振動する外套管４の外周面が生体組織に直接接触するので、生体組織へのエネルギー伝達効率が良く、出血があったときにも外套管４を体壁に留置した状態で外套管４を超音波振動させて出血部位を止血可能な、使い勝手の良いトロッカーシステムを提供することができる。
【００３４】
外套管４と内針６とを組み合わせてトロッカーシステム１を形成した場合、外套管挿入部３６の先端部からは、内針挿入部２２の先端部が突出している。この内針挿入部２２の先端部の形状は、上述したように鈍形状であっても良く、鋭利な形状であっても良く、使用目的によって異なる。例えば、体腔内を気腹させるためには、臓器の損傷防止のため、上述した鈍形状を内針挿入部２２の先端部に有する内針６を用いる。体腔内を気腹させた状態で体壁にさらに外套管４を穿刺して留置する場合には、穿刺が容易で、内針挿入部２２の先端部が臓器に接触する可能性が低下するので、鋭利な形状を内視鏡挿入部２２の先端部に有する内針６を用いることが一般的である。この内針６は、安全機構を備えたタイプのもの（例えば、特許第３１９５３３３号公報参照）であったり、鋭利な刃先を利用して皮膚を切開するようなタイプのものを用いても良い。
【００３５】
なお、この実施の形態では、内針６がプラスチック材で形成されていることを説明したが、金属材で形成されていても良い。このとき、内針挿入部２２の外周面を例えばＰＴＦＥなどの樹脂材で被覆することが好ましい。そうすると、金属材の外套管４の超音波振動が内針挿入部２２に伝達されたときに発生する金属材同士の摩擦を抑制することができる。
【００３６】
また、この実施の形態では、ガス漏れ防止用の弁４４は、２つ以上備えていても良い。２つ以上備えている場合、より効果的にガス漏れが防止される。一方、気腹を必要としない、例えば胸腔鏡下手術の場合、弁４４は設けられていなくとも構わない。すなわち、気腹を必要としない場合、外套管４の基端部（上部）が開放されていても良い。
【００３７】
その他、図３に示すように、外套管４から短いケーブル８を除去し、外套管４の外周面にコネクタ受部１１ａが設けられていても構わない。上述したように、短いケーブル８が設けられている場合、コネクタ受部１１の着脱時の取り回しは便利である。しかし、術中、外套管４を超音波振動させる頻度は少ないので、ケーブル８が邪魔になることがある。そうした場合、外套管４の外周面にコネクタ受部１１ａが設けられていると、ケーブル８が邪魔になることがない。このため、構成上好ましい。
【００３８】
外套管４の外套管振動部３２には、気腹ガスの流入量を制御するコック５０を有していても良い。このコック５０は、気腹を伴う手術の場合のみ必要である。このため、胸腔鏡下手術や吊り上げ手術などの場合、コック５０は不要となる。
【００３９】
次に、第２の実施の形態について図４および図５を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態の変形例であり、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００４０】
図４（Ａ）および図４（Ｂ）に示すように、この実施の形態に係わるトロッカーシステム１におけるホーン部３４の下端部には、雄ネジ部３４ａが形成され、外套管挿入部３６の基端部には、雌ネジ部３６ａが形成されている。これらホーン部３４の下端部および外套管挿入部３６の基端部は、雄ネジ部３４ａおよび雌ネジ部３６ａが互いにネジ締結されてネジ締結部５２が形成されている。このため、外套管４は、外套管振動部３２およびホーン部３４の一体部材と、外套管挿入部３６とがネジ締結部５２によって着脱可能である。
【００４１】
その他の構成は第１の実施の形態と同様であるため、説明を省略する。
【００４２】
次に、この実施の形態に係わるトロッカーシステム１の作用について図５を用いて説明する。この実施の形態では、特に胸腔鏡下手術時に使用されるトロッカーシステム１の作用について説明する。胸腔鏡下手術では、気腹ガスを使用する必要がないのでガス漏れを防止する弁４４などは不要となる。
【００４３】
外套管振動部３２およびホーン部３４の一体部材と、外套管挿入部３６とをそれぞれ雄ネジ部３４ａおよび雌ネジ部３６ａで互いにネジ締結してネジ締結部５２を形成する。すなわち、超音波振動部３２で発生可能な超音波振動を外套管挿入部３６に伝達可能なトロッカー外套管４を形成する（Ｓ１）。
【００４４】
外套管４に内針６を内挿し、内針６の取手部２４を外套管４の外套管振動部３２の上端に当接させる。すなわち、外套管４と内針６とを組み合わせてトロッカーシステム１を形成する（Ｓ２）。
【００４５】
患者にトロッカーシステム１を穿刺する位置の皮膚を切開し、外套管４と内針６とを組み合わせたトロッカーシステム１の内針６の先端部を、切開した皮膚の体壁Ｈ（図４（Ｂ）参照）に適当な力で押し付ける。フットスイッチ１５を踏んで外套管振動部３２を超音波振動させながらトロッカーシステム１を体壁Ｈに穿刺する（Ｓ３）。
【００４６】
体腔内に外套管挿入部３６の先端部が貫通したら、フットスイッチ１５を解放し、超音波振動を止める。外套管挿入部３６の外周面に体壁Ｈが接触していることを確認して外套管４から内針６を抜去する（Ｓ４）。
【００４７】
外套管振動部３２およびホーン部３４の一体部材と、外套管挿入部３６との間のネジ締結部５２のネジ締結を解除し、体壁Ｈに外套管挿入部３６のみが留置された状態とする（Ｓ５）。この外套管挿入部３６の内孔に鉗子やスコープ（内視鏡）を挿入して体腔内を観察したり、処置したりする（Ｓ６）。このとき、出血が生じたら、再び外套管振動部３２およびホーン部３４の一体部材を外套管挿入部３６の基端部にネジ締結する。この状態でフットスイッチ１５を短時間踏むことによって、外套管挿入部３６を超音波振動させて外套管挿入部３６に熱を発生させて外套管挿入部３６を出血部位に接触させて出血部位を止血する。
【００４８】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。  
例えばスコープや鉗子を用いて胸腔内を処置する場合、胸腔内と生体外部とを連通させる筒体（外套管挿入部３６）のみが必要となるので、体壁Ｈに残された外套管挿入部３６を利用して、スコープや鉗子の挿入や抜去を行なうことができる。このため、この外套管挿入部３６を通して処置を行なうことができる。
【００４９】
外套管４は、内針挿入部２２が内挿される内孔を有するので、外套管振動部３２を残したままでも処置を行なうことができる。しかし、外套管挿入部３６の外表面に接触する部位から出血がないときには外套管振動部３２が処置に不要となる。このとき、外套管振動部３２（外套管振動部３２とホーン部３４とを合わせた一体部材）と外套管挿入部３６とをネジ締結部５２によって分離することができる。このため、外套管振動部３２を体壁Ｈへの穿刺時に使用し、手術時に不要な外套管振動部３２を取り外すことができるので、手術用の処置具の操作性を大きく向上させることができる。
【００５０】
なお、腹腔鏡下手術で使用する場合は、外套管挿入部３６の振動の腹部にガス漏れ防止用の弁を設置して同様に使用することができる。
【００５１】
次に、第３の実施の形態について図６を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態の変形例であり、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００５２】
図６に示すように、この実施の形態に係わるトロッカーシステム１における外套管挿入部３６の外周面には、生体との接触部位を限定するための外套管カバー５６が配設されている。外套管カバー５６は、例えばＰＴＦＥなど、生体に対する滑り性、耐熱温度（耐熱性）が高く、生体適合性を有する材料が使用されている。この外套管カバー５６は、この実施の形態では、外套管挿入部３６の先端部近傍から外套管振動部３２の第２の固定部材４６の下端部までを覆う。外套管挿入部３６の先端部は、金属材が外周面に露出されている。すなわち、外套管挿入部３６の先端部の外周面には、外套管カバー５６が配設されていない。このため、生体組織と金属材の外套管挿入部３６との接触面積を限定し、生体組織に与える超音波振動エネルギーをコントロールすることができる。
【００５３】
次に、第４の実施の形態について図７および図８を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態の変形例であり、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００５４】
図７および図８に示すように、この実施の形態に係わるトロッカーシステム１の内針６は、超音波発振装置１０に接続可能である。
【００５５】
図８に示すように、この内針６の内針挿入部２２は、取手部２４に連結された内針振動部（振動手段）７２と、この内針振動部７２の先端部に例えばネジ締結により固定されたプローブ７４とを有する。このプローブ７４は、超音波振動の伝達性や生体適合性が高い、例えばチタン合金などの金属材で形成されている。内針振動部７２には、図示しないが、複数の圧電素子と、各圧電素子間に配設された電極とを有するランジュバン型超音波振動子が内蔵されている。各電極には、リード線の一端が接続されている。これらリード線は、１つに纏められてケーブル７６の内部に導かれ、リード線の他端がコネクタ受部７８に接続されている。
【００５６】
超音波発振装置１０から延びた長いケーブル１２は、二又に分岐され、それぞれ分岐されたケーブル１２ａ，１２ｂの先端部にはコネクタ１３，８２が設けられている。１つのコネクタ１３は、外套管４から延びたケーブル８に設けられたコネクタ受部１１に接続され、他方のコネクタ部８２は、内針６の取手部２４から延びたケーブル７６に設けられたコネクタ受部７８に接続される。したがって、外套管４および内針６をともに同時に超音波振動させることができる。
【００５７】
外套管４と内針６との両者を組み合わせてトロッカーシステム１を使用した場合、外套管挿入部３６の先端部から露出する内針６の先端部も超音波振動する。このため、第１ないし第３の実施の形態で説明したトロッカーシステム１よりも体壁Ｈへの穿刺性（挿入性）を高くすることができ、かつ、熱の発生量が大きくなるので、出血部位の止血能を向上させることができる。
【００５８】
なお、この実施の形態では、超音波発振装置１０からケーブル１２を分岐することを説明したが、超音波発振装置１０から２つのケーブルを延出させ、内針６および外套管４にそれぞれ接続して用いてもまったく同等の性能を発揮することができる。
【００５９】
また、内針挿入部２２と外套管挿入部３６との間の摩擦力を低下させるため、プローブ７４の基端部から先端部近傍までの外周面に例えばＰＴＦＥなど、滑り性、耐熱温度（耐熱性）が高い材料を配設しても良い。そうすると、外套管挿入部３６の発熱量は、外套管４のみを超音波振動させる場合に近くなるので、外套管４および内針６を接触させた場合よりも発熱量が下がる。このため、止血能が下がるが、トロッカーシステム１に生じる摩擦や発熱量を低く抑えることができる。
【００６０】
これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。  
上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。
【００６１】
［付記］
（付記項１）  体壁に穿刺される内針と、この内針と挿通可能な経路と、生体組織に挿入可能な挿入部とを備えた外套管において、外套管自身の少なくとも一部が超音波振動することを特徴とした超音波外套管。  
（付記項２）  体壁に穿刺される内針と、この内針と挿通可能な経路と、生体組織に挿入可能な挿入部とを備えた外套管において、外套管自身に超音波振動を発生する素子を備え、少なくとも一部が超音波振動することを特徴とした超音波外套管。  
（付記項３）  付記項２の超音波外套管であって、ガス漏れ防止弁を備える。  
（付記項４）  付記項２の超音波外套管であって、超音波出力を伝達するケーブルと接続する為のコネクタ部を備える。  
（付記項５）  内針と外套管とを組み付けた状態で外套管を超音波振動させ、
外套管から生体組織に超音波振動を伝達しながら内針および外套管を体壁に導入し、
超音波振動を止めて外套管を体壁に留置した状態で内針を外套管に対して抜去する、
ことを特徴とする外套管留置方法。  
（付記項６）  内針と外套管とを組み付けた状態で外套管を超音波振動させ、
前記外套管から生体組織に超音波振動を伝達させながら前記内針および前記外套管を体壁に導入し、
前記外套管の超音波振動を止めて外套管を体壁に留置した状態で前記内針を外套管に対して抜去し、
前記外套管の超音波振動子内蔵部を体壁に対する挿入部に対して取り外す、
ことを特徴とする外套管留置方法。
【図面の簡単な説明】
【００６２】
【図１】第１の実施の形態に係わるトロッカーシステムの構成を示す概略図。
【図２】第１の実施の形態に係わるトロッカーシステムにおける外套管および内針を分離した状態を示す概略図。
【図３】第１の実施の形態に係わるトロッカーシステムにおける外套管からケーブルを除去した状態を示し、外套管に内針を内挿した状態を示す概略図。
【図４】第２の実施の形態に係わるトロッカーシステムを示し、（Ａ）は、外套管の概略的な縦断面図およびこの外套管に接続される超音波発振装置を示す概略図、（Ｂ）は、概略的な分解斜視図。
【図５】第２の実施の形態に係わるトロッカーシステムの処置のための処置フローチャート。
【図６】第３の実施の形態に係わるトロッカーシステムを示す概略図。
【図７】第４の実施の形態に係わるトロッカーシステムを示す概略図。
【図８】第４の実施の形態に係わるトロッカーシステムを分解した状態を示す概略図。
【符号の説明】
【００６３】
１…トロッカーシステム、４…トロッカー外套管、６…内針、１０…超音波発振装置、２２…内針挿入部、２４…内針取手部、３２…外套管振動部（超音波振動子内蔵部）、３４…ホーン部、３６…外套管挿入部、４０…圧電素子
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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