(57)【要約】椎間インプラントが提供されている。椎間インプラントは、外側の組織係合面及び内側の面を備える第１構成要素を備えている。第２構成要素が、第１構成要素へ接続されていて、そこから相対的に動かすことができる。第２構成要素は、外側の組織係合面及び内側の面を備えている。第２構成要素は、作動器を含んでいる。第３構成要素が、第１構成要素及び第２構成要素に係合するように配置されていて、第１構成要素及び第２構成要素に対して動かすことができる。第３構成要素は、少なくとも、第１斜面及び第１斜面から軸方向に離間されている第２斜面を備えている。作動器は、斜面が第１構成要素と第２構成要素の少なくとも一方の内側の面に係合して構成要素同士を第１の折り畳み構成と第２の展開構成の間で動かすような楔の軸方向並進を有効にするべく第３構成要素と係合させることができる。使用の方法が開示されている。【選択図】図１
2015500707.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
椎間インプラントにおいて、
外側の組織係合面及び内側の面を備えている第１構成要素と、
前記第１構成要素へ接続されていて、そこから相対的に動かすことのできる第２構成要素であって、外側の組織係合面及び内側の面を備え、作動器を含んでいる、第２構成要素と、
前記第１構成要素及び前記第２構成要素に係合するように配置されていて、当該第１構成要素及び当該第２構成要素に対して動かすことのできる第３構成要素であって、少なくとも、第１斜面及び前記第１斜面から軸方向に離間されている第２斜面を備えている、第３構成要素と、を備えており、
前記作動器は、前記斜面が前記１構成要素と前記第２構成要素の少なくとも一方の前記内側の面に係合して当該構成要素同士を第１の折り畳み構成と第２の展開構成の間で動かすような前記３構成要素の軸方向並進を有効にするべく当該第３構成要素と係合させることができる、椎間インプラント。
【請求項２】
前記第１斜面は第１高さを有し、前記第２斜面は第２高さを有し、前記第１高さは前記第２高さより大きい、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項３】
前記第１斜面は第１傾斜角度を有し、前記第２斜面は第２傾斜角度を有し、前記第１傾斜角度は前記第２傾斜角度より大きい、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項４】
前記椎間インプラントは骨移植片空洞を更に備えており、前記第１構成要素と前記第２構成要素と前記第３構成要素の少なくとも１つは前記骨移植片空洞を画定しており、当該骨移植片空洞は前記第１の折り畳み構成と前記第２の展開構成の間で骨移植片体積を維持するように構成されている、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項５】
前記第２構成要素はその後端に隣接して配置されている壁を含んでおり、前記第３構成要素は軸方向並進中に前記壁の周りを動くレール部分を含んでいる、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項６】
前記第３構成要素は骨移植片受け器を含んでいる、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項７】
前記第３構成要素は骨移植片受け器を含んでおり、前記第１構成要素と前記第２構成要素の少なくとも一方は骨移植片受け器を含んでいる、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項８】
前記第２構成要素はその後端に隣接して配置されている壁を含んでおり、前記第３構成要素は軸方向並進中に前記壁内を動くレール部分を含んでいる、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項９】
前記第１構成要素と前記第２構成要素と前記第３構成要素は、軸方向長さを画定する骨移植片空洞を画定しており、前記軸方向長さは前記第１構成要素と前記第２構成要素と前記第３構成要素が前記第１構成から前記第２構成へ動くにつれて減少する、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１０】
前記作動器は、前記第２構成要素に形成されているねじ山の切られた空洞と、前記第３構成要素と係合するように構成されている引締ねじと、を含んでいる、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１１】
前記第１斜面は前楔を、前記第２斜面は後楔を、前記前楔が前記第１構成要素の前端に隣接に配置され前記後楔が前記第１構成要素の後端に隣接に配置されるようにして備えている、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１２】
前記第２の展開構成は、前端及び前記後端が同等に展開するような初期展開と、前記前端が前記後端より大きく展開する二次展開と、を含んでいる、請求項１１に記載の椎間インプラント。
【請求項１３】
前記第１構成要素の第１端は、前記第２構成要素の第１端へ枢動可能に接続されている、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１４】
前記椎間インプラントは、前記第１構成要素及び前記第３構成要素の第２端へ取り付けられている可動式リンク仕掛けを更に備えており、前記構成要素同士の前記第２構成から前記第１構成への運動中、前記リンク仕掛けは当該構成要素同士を折り畳ませる配置向きへ引き付ける、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１５】
前記リンク仕掛けは、前記第１構成要素のスロットと、前記第３構成要素と一体に画定されているピンと、を備えている、請求項１４に記載の椎間インプラント。
【請求項１６】
前記第１斜面は直線状部材を介して前記第２斜面と接続されている、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１７】
前記第３構成要素は、前記第１斜面及び前記第２斜面を含む第１レールと、第３斜面及び第４斜面を含む第２レールと、を備えており、前記第３斜面は前記第３斜面から軸方向に離間されている、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１８】
前記第１斜面は、第１傾斜角度を有する第１面と、第２傾斜角度を有する第２面と、を含んでいる、請求項１に記載の椎間インプラント。
【請求項１９】
椎間インプラントにおいて、
ピストン構成要素であって、終板面及び前記終板面に対して反対の向きに配置されている内側の面を備え、前端と後端の間を延びている、ピストン構成要素と、
基部構成要素であって、終板面及び当該基部構成要素の前記終板面に対して反対の向きに配置されている内側の面を備え、前端と後端の間を延び、前記ピストン構成要素へそれぞれの前記後端付近で枢動可能に接続されていて、当該基部構成要素の前記後端はねじ山の切られた空洞を含んでいる、基部構成要素と、
前記ねじ山の切られた空洞内に配置されるように構成されているねじ山の切られたねじと、
前記ピストン構成要素及び前記基部構成要素に係合するように配置されていて、当該ピストン構成要素及び当該基部構成要素に対して動かすことのできる楔であって、第１高さと第１傾斜角度を有する第１斜面及び第２高さと第２傾斜角度を有する第２斜面を備え、前記第１斜面は前記第２斜面から軸方向に離間されている、楔と、を備えており、
前記ねじ山の切られたねじは、前記斜面が前記第１構成要素の前記内側の面に係合して当該第１構成要素を前記第２構成要素に対して枢動させ、その結果、当該構成要素同士が第１の折り畳み構成と第２の展開構成の間で展開するような前記楔の軸方向並進を有効にするべく当該楔と係合させることができる、椎間インプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、概括的には、筋骨格障害の治療のための医療装置、システム、及び方法に、より厳密には、脊柱を治療するための展開式椎体間インプラントシステム及び方法に、関する。
【背景技術】
【０００２】
変性椎間板疾患、椎間板ヘルニア、骨粗鬆症、脊椎辷り症、狭窄症、脊柱側弯症及び他の弯曲異常、脊柱後弯症、腫瘍、及び骨折、の様な脊椎の障害は、外傷、疾病、及び傷害や加齢によって引き起こされる変性病態を含む要因から生じることがある。脊椎の障害は、典型的には、疼痛、神経損傷、及び可動性の一部喪失又は完全喪失を含む諸症状を生じさせる。例えば、円板が潰れた後、神経及び脊柱へ掛かる圧力のせいで激痛や不快が起こることがある。
【０００３】
投薬やリハビリテーション及び体操の様な非外科的治療が効くこともあろうが、これらの障害と関連付けられる諸症状を軽減するにはうまくいかないこともある。これらの脊椎障害の外科治療には、融合、固定、椎間板切除術、椎弓切除術、及び植込式人工器官が含まれる。これらの治療は、椎体間インプラントを採用することもある。本開示は、これらの既知の発明の技術を凌ぐ改善を記載している。
【発明の概要】
【０００４】
従って、展開式椎体間インプラントシステム及び方法が開示されている。１つの実施形態では、椎間インプラントが提供されている。椎間インプラントは、外側の組織係合面及び内側の面を備える第１構成要素を備えている。第２構成要素が、第１構成要素へ接続されていて、そこから相対的に動かすことができる。第２構成要素は、外側の組織係合面及び内側の面を備えている。第２構成要素は、作動器を含んでいる。第３構成要素が、第１構成要素及び第２構成要素に係合するように配置されていて、第１構成要素及び第２構成要素に対して動かすことができる。第３構成要素は、少なくとも、第１斜面及び第１斜面から軸方向に離間されている第２斜面を備えている。作動器は、斜面が第１構成要素と第２構成要素の少なくとも一方の内側の面に係合して構成要素同士を第１の折り畳み構成と第２の展開構成の間で動かすような楔の軸方向並進を有効にするべく、第３構成要素と係合させることができる。
【０００５】
１つの実施形態では、椎間インプラントは、終板面及び終板面に対して反対の向きに配置されている内側の面を備えるピストン構成要素を備えている。ピストン構成要素は、前端と後端の間を延びている。基部構成要素が、終板面及び基部構成要素の終板面に対して反対の向きに配置されている内側の面を備えている。基部構成要素は、前端と後端の間を延びている。基部構成要素は、ピストン構成要素へ、それぞれの後端付近で枢動可能に接続されている。基部構成要素の後端は、ねじ山の切られた空洞を含んでいる。ねじ山の切られたねじが、ねじ山の切られた空洞内に配置されように構成されている。楔が、ピストン構成要素及び基部構成要素に係合するように配置されていて、ピストン構成要素及び基部構成要素に対して動かすことができる。楔は、第１高さと第１傾斜角度を有する第１斜面及び第２高さと第２傾斜角度を有する第２斜面を備えている。第１斜面は第２斜面から軸方向に離間されている。ねじ山の切られたねじは、斜面が第１構成要素の内側の面に係合し第１構成要素を第２構成要素に対して枢動させ、その結果、構成要素同士が第１の折り畳み構成と第２の展開構成の間で展開するような楔の軸方向並進を有効にするべく、楔と係合させることができる。
【０００６】
１つの実施形態では、脊椎を治療するための方法が提供されている。方法は、椎間インプラントを提供する段階であって、当該椎間インプラントは、前端と後端を有する第１構成要素であって、外側の組織係合面及び内側の面を備える第１構成要素と、前端と後端を有する第２構成要素であって、第１構成要素へ、それぞれの後端付近で枢動可能に接続されていて、外側の組織係合面及び内側の面を備え、作動器を含んでいる、第２構成要素と、第１構成要素及び第２構成要素に係合するように配置されていて、第１構成要素及び第２構成要素に対して動かすことのできる第３構成要素であって、少なくとも第１斜面及び第１斜面から軸方向に離間されている第２斜面を備える第３構成要素と、を備えている椎間インプラントを提供する段階と、椎間インプラントを折り畳み構成で実質的に後方からの身体進入路に沿って椎間空間内に導入する段階と、作動器を第３構成要素と係合させて第３構成要素の第１構成要素及び第２構成要素に対する軸方向並進を有効にすることで斜面が第１構成要素と第２構成要素の少なくとも一方の内側の面に係合して椎間インプラントを第２の展開構成へ展開させるようにする段階と、を備えている。
【０００７】
本開示は、添付図面を従えた具体的な説明からより容易に明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１】本開示の原理によるシステムのインプラントの１つの特定の実施形態の斜視図である。
【図２】図１に示されているインプラントの斜視図である。
【図３】図１に示されているインプラントの側面図である。
【図４】図１に示されているインプラントの側面図である。
【図５】図１に示されているインプラントの側面断面図である。
【図６】図１に示されているインプラントの側面断面図である。
【図７】図１に示されているインプラントの構成要素の１つの実施形態の斜視図である。
【図８】図１に示されているインプラントの斜視破断図である。
【図９】図１に示されているインプラントの１つの実施形態の平面図である。
【図１０】図９に示されているインプラントの平面図である。
【図１１】図１に示されているインプラントの１つの実施形態の斜視破断図である。
【図１２】図１に示されているインプラントの１つの実施形態の側面図である。
【図１３】図１２に示されているインプラントの側面図である。
【図１４】椎骨と共に配置された本開示の原理によるシステムの構成要素の側面図である。
【図１５】図１４に示されているシステムの構成要素及び椎骨の側面図である。
【図１６】図１４に示されているシステムの構成要素及び椎骨の側面図である。
【図１７】図１に示されているインプラントの１つの実施形態の斜視図である。
【図１８】図１７に示されているインプラントの斜視破断図である。
【図１９】図１７に示されているインプラントの構成要素の斜視図である。
【図２０】図１７に示されているインプラントの斜視破断図である。
【図２１】図１７に示されているインプラントの斜視破断図である。
【図２２】図１に示されているインプラントの１つの実施形態の斜視図である。
【図２３】図２２に示されているインプラントの平面図である。
【図２４】図２２に示されているインプラントの側面断面図である。
【図２５】図２２に示されているインプラントの側面断面図である。
【図２６】図２２に示されているインプラントの側面断面図である。
【図２７】図２２に示されているインプラントの構成要素の１つの実施形態の斜視図である。
【図２８】図２２に示されているインプラントの構成要素の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
ここに開示されている展開式椎体間インプラントシステム及び関連する使用の方法の例示としての実施形態は、筋骨格障害の治療のための医療装置の観点で、より厳密には脊柱を治療するための展開式椎体間インプラントシステム及び関連の方法の観点で、論じられている。インプラントシステムは、例えば、融合、減圧、矢状方向バランスの復元、及び例えば椎骨終板の面の様な組織内陥没の歯止め、を提供し得るものと構想している。更に、システムは、椎間円板空間内への挿入後に展開する椎体間インプラントを含み、例えば、外科処置中に必要な骨除去が少なくて済むような椎間円板空間の中への容易挿入、神経根の減圧、及び矢状方向バランスを復元するための展開において例えば腰椎に適用した場合の後側に対比して前側により多くの展開が提供されるような展開、といった様な幾つかの特徴を有することを更に構想している。
【００１０】
１つの実施形態では、展開式椎体間インプラントシステムは、脊柱前弯を復元するべく椎体間インプラントの遠位端を椎体間インプラントの近位端より多く展開させるために、椎間円板空間への後方進入法と共に採用されている。１つの実施形態では、展開式椎体間インプラントは、第１の椎骨終板に係合する基部構成要素と、対向する向きに配置されている第２の椎骨終板に係合するピストン構成要素と、基部構成要素とピストン構成要素を引き離してゆくように基部構成要素とピストン構成要素の間を推進される二重斜面構成要素と、を含んでいる。二重斜面構成要素は基部構成要素に対し雄ねじの切られた構成要素を介して動かされるものと考えている。更に、二重斜面は、ピストン構成要素と基部構成要素を展開式椎体間インプラントの近位端と遠位端のところで引き離してゆく２つの楔を含んでいるものと考えている。各楔の高さ及び角度が展開式椎体間インプラントの各端での展開量及び展開比率を選択的に提供するものと構想している。例えば、展開式椎体間インプラントの遠位部分及び／又は前方部分の側がより急勾配及び／又はより高くなった楔は、椎体間インプラントを展開させた際に脊柱前弯を推進する。
【００１１】
ここに開示されている展開式椎体間インプラント及び使用の方法は、低侵襲性技法又は経皮的技法を通じて椎骨の融合を得るのに採用することができるものと構想している。１つの実施形態では、開示されている展開式椎体間インプラント及び使用の方法は、椎骨に脊柱前弯を作り出すように垂直方向に展開するように作られている装置を用いて改善された脊椎治療を提供することができる。ここに開示されている展開式椎体間インプラント及び使用の方法は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を後から詰めるための比較的大きい体積の空洞を提供するものと考えている。
【００１２】
本開示は、例えば、変性椎間板疾患、椎間板ヘルニア、骨粗鬆症、脊椎辷り症、狭窄症、脊柱側弯症及び他の弯曲異常、脊柱後弯症、腫瘍、及び骨折の様な、脊椎の障害を治療するのに採用され得るものと構想している。本開示は、診断及び療法に関連付けられるものを含め、他の骨性又は骨関連の用途で採用されることもあるものと考えている。更に、開示されている展開式椎体間インプラントは、代わりに、腹臥位又は仰臥位の患者での外科的治療に採用されてもよいし、及び／又は、前方進入法、後方進入法、後正中進入法、内側進入法、外側進入法、後側方進入法、及び／又は前側方進入法を含む、脊椎への様々な外科的進入法を採用することもでき、他の身体領域に採用されてもよいものと考えている。本開示の展開式椎体間インプラントは、更に、代わりに、脊柱の腰部、頸部、胸部、及び骨盤の領域を治療するための処置で採用されてもよい。本開示の展開式椎体間インプラント及び方法は、更に、例えば、訓練、試験、及び実演時に、動物、骨模型、及び他の非生体基質に対して使用されてもよい。
【００１３】
本開示は、次に続く開示の詳細な説明を本開示の一部を成す添付図面各図と関連付けて参照することによってより容易に理解されよう。本開示は、ここに説明されている及び／又は示されている特定の装置、方法、条件、又はパラメータに限定されるものではなく、またここに使用されている用語は、特定の実施形態を単に一例として説明するのが目的であって、請求されている開示について限定を課すことを意図するものではないことを理解されたい。更に、付随の特許請求の範囲を含め明細書での使用に際し、原文の単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」の対訳である「一」、「或る」、及び「当該」は、複数形を含み、特定の数値への言及は、文脈により別途明白に指示されていない限り、少なくとも当該の特定の値を含む。範囲は、ここでは、「約」又は「大凡」と付く１つの特定値から、及び／又は「約」又は「大凡」と付く別の特定値まで、として表されていよう。その様な範囲が表されているとき、別の実施形態は、当該一方の特定値からを、及び／又は当該他方の特定値までを、含んでいる。同様に、値が、先行詞「約」の使用によって近似として表されているとき、当該特定の値は別の実施形態を成すものと理解しておきたい。更に、例えば、水平、垂直、上、上側、下側、下、外、内、末端（位置又は場所を表示）、左及び右、後、前、などの様な全ての空間参照は、例示のみが目的であり、本開示の範囲内で変わり得るものと理解している。例えば、「上位」及び「下位」という参照は、相対であり、他方に対しての文脈でしか使用されず、必ずしも「上側」及び「下側」であるとは限らない。
【００１４】
更に、付随の特許請求の範囲を含め明細書での使用に際し、疾患又は病態を「治療する」又は疾患又は病態の「治療」とは、１つ又はそれ以上の薬物を投与することを含み得る処置を、患者に対し、疾患又は病態の徴候又は症状を緩和しようとして遂行することを指す。緩和は、疾患又は病態の徴候又は症状が現われる前に起こることもあれば、それらの出現後に起こることもある。而して、治療する又は治療は、疾患又は望ましからざる病態を予防すること又は疾患又は望ましからざる病態の予防（例えば、疾患が当該疾患に罹りやすいかもしれないがまだそれに罹っていると診断されていない患者に起こるのを予防すること）を含む。加えて、治療する又は治療は、徴候又は症状の完全緩和を要件とするのでもなければ、治癒を要件とするのでもなく、具体的には、患者への限界効果しかない処置を含む。治療には、疾患を阻止することであって例えばその発症を停止させること、又は疾患を軽減することであって例えば疾患の退行を引き起こすこと、を含めることができる。例えば、治療は、急性又は慢性の炎症を低減すること、疼痛を緩和及び鎮静すること及び新しい靭帯、骨、又は他の組織の再成長を誘導すること、手術時の補助として、及び／又は何らかの修復処置、を含み得る。更に、付随の特許請求の範囲を含め明細書での使用に際し、「組織」という用語は、別途特に言及されていない限り、軟組織、靭帯、腱、軟骨、及び／又は骨、を含む。
【００１５】
次に続く論考は、本開示の原理による展開式椎体間インプラント及び展開式椎体間インプラントを採用する関連の方法の説明を含んでいる。代わりの実施形態も開示されている。添付図に示されている本開示の例示としての実施形態をこれより詳細に参照してゆく。さて図１−図４を見ると、本開示の原理による、椎間インプラント４０を含む椎体間インプラントシステムの構成要素が示されている。
【００１６】
システムの構成要素は、特定の用途及び／又は医師の選好に依存して、金属、合成ポリマー、セラミックス及び骨材料、及び／又はそれらの複合物を含め、医療用途に適する生物学的に受容され得る材料から製作することができる。例えば、システムの構成要素は、個別的に又は集合的に、ステンレス鋼合金、商業用純チタン、チタン合金、５等級チタン、超弾性チタン合金、コバルトクロム合金、ステンレス鋼合金、超弾性金属系合金（例えば、ニチノール、日本のトヨタマテリアルインコーポレイテッドによって製造されているＧＵＭ  ＭＥＴＡＬ（登録商標）の様な超弾塑性金属）、リン酸カルシウムの様なセラミックス及びその複合材（例えば、Ｂｉｏｌｏｇｉｘ  Ｉｎｃ．よって製造されているＳＫＥＬＩＴＥ（商標））、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエーテルケトンケトン（ＰＥＫＫ）、及びポリエーテルケトン（ＰＥＫ）、を含むポリアリールエーテルケトン（ＰＡＥＫ）の様な熱可塑性プラスチック、炭素ＰＥＥＫ複合材、ＰＥＥＫ‐ＢａＳＯ４ポリマーゴム、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、布、シリコン、ポリウレタン、シリコンポリウレタンコポリマー、ポリマーゴム、ポリオレフィンゴム、ヒドロゲル、半剛性及び剛性材料、エラストマー、ゴム、熱可塑性エラストマー、熱硬化性エラストマー、エラストマー複合材、ポリフェニレン、ポリアミド、ポリイミド、ポリエーテルイミド、ポリエチレン、エポキシ、を含む剛性ポリマー、自家移植片、同種移植片、異種移植片、又は遺伝子組み換え皮質骨及び／又は皮質海綿骨、を含む骨材料、及び組織成長又は分化因子、即ち、一部分解吸収性材料として、例えば、金属とカルシウムを基材とするセラミックスとの複合材、ＰＥＥＫとカルシウムを基材とするセラミックスとの複合材、ＰＥＥＫと分解吸収性ポリマーとの複合材、など、全分解吸収性材料として、例えば、リン酸カルシウム、リン酸三カルシウム（ＴＣＰ）、ヒドロキシアパタイト（ＨＡ）‐ＴＣＰ、硫酸カルシウム、の様なカルシウムを基材とするセラミックス、など、又は他の分解吸収性ポリマーとして、ポリラクチド、ポリグリコリド、ポリチロシンカーボネート、ポリカプロラクトン、など、及びそれらの組合せ、の様な材料から製作することができる。システムの様々な構成要素は、強度、剛性、弾性、可撓性、伸展性、生体力学的性能、耐久性、及びＸ線透過性、又は画像化選好、の様な様々な所望の特性を実現するように、上記材料を含む材料複合物から製作されていてもよい。システムの構成要素は、個別的に又は集合的に、更に、上述の材料の２つ又はそれ以上から成る組合せの様な混成材料から製作されていてもよい。
【００１７】
椎間インプラント４０を含むシステムは、例えば、脊椎障害に苦しむ患者について、椎体間の高さ復元、減圧、矢状方向バランスの復元、及び／又は椎骨終板面内陥没の歯止め、を提供するための、融合処置や固定処置での安定化装置として採用することができる。椎体間インプラントシステムの構成要素は、モノリシックに形成されていてもよいし、一体に接続されていてもよいし、又は、例えばここに説明されている様に締結用の要素及び／又は器械を含んでいてもよい。
【００１８】
椎間インプラント４０は、長手方向軸を画定していて、例えば前端４２の様な第１端と例えば後端４４の様な第２端の間を延びている。椎間インプラント４０は、例えばピストン構成要素４６の様な第１構成要素と、例えばピストン構成要素４６へ接続されている基部構成要素４８の様な第２構成要素と、を含んでいる。基部構成要素４８は、ピストン構成要素４６へ、構成要素４６と４８の間の枢動式の接続を容易にする蝶番５０を用いて可動に取り付けられている。構成要素４６と構成要素４８は、椎間インプラント４０に関して、説明されている様に第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むように相対的に動かすことができる。構成要素４６、４８は、モノリシックに形成されていてもよく、及び／又は一体の蝶番を介して接続されていてもよいと考えている。更に、基部構成要素４８は、代わりに、一体接続、圧入、ねじ式、接着剤、及び／又はクリップやねじの様な締結要素によって、ピストン構成要素４２へ接続されていてもよいと考えている。椎間インプラント４０は、１つ又は複数の構成要素を含んでいてもよいと構想している。
【００１９】
ピストン構成要素４６は、例えば終板面５２の様な外側の組織係合面を含んでいる。終板面５２は、それを貫いて延びる実質的に矩形の開口部５３を画定している。開口部５３は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を詰めるのに適した構成とすることができるものと構想している。更に、開口部５３は、例えば、楕円形、長円形、三角形、方形、多角形、不定形、均一、不均一、オフセット、千鳥状、波状、弓形、可変、及び／又はテーパ状の様な、代わりの構成を有していてもよいと構想している。終板面５２は、１つ又は複数の開口部を含んでいてもよいと考えている。
【００２０】
終板面５２は、椎骨の終板に係合するように構成されており、椎骨組織との固定及び／又は把持を強化するように構成されている複数の隆起要素５４を含んでいる。要素５４は、長手方向軸ａに横断に配置されている。終板面５２の全部分又は一部のみは、組織との固定を強化する代わりの表面構成、例えば、特定の用途の要件に従って、粗面、弓形、波状、メッシュ、有孔、半有孔、窪み付き、及び／又は肌理付きの様な面構成を有していてもよいと構想している。更に、要素５４は、軸ａに対して、例えば、直角に及び／又は鋭角又は鈍角の様な他の角度向きに配置されていてよいし、同軸に配置されていてもよいし、及び／又は、オフセットしているか又は千鳥状であってもよいと構想している。
【００２１】
ピストン構成要素４６は、終板面５２の対面向き及び／又は対面方向に対して反対の向き及び／又は方向に対面するように配置されている内側の面５６を含んでいる。終板面５２は、椎骨終板の組織に対面する方向に向き付けられており、内側の面５６は反対方向に対面するように向き付けられている。内側の面５６は、実質的に滑らか又は平らであり、例えば楔５８の様な第３構成要素の表面に、当該楔５８を構成要素４６、４８に対して動かすことができるような具合に係合するように構成されている。
【００２２】
ピストン構成要素４６は、例えば前端６４の様な第１端と例えば後端６６の様な第２端の間を長手方向軸ａに沿って実質的に直線構成に延びる第１延在部６０と第２延在部６２と、を含んでいる。延在部６０、６２は、端６４、６６と一体にモノリシックに形成されている。延在部６０、６２は、代わりに、一体接続、圧入、ねじ式、接着剤、及び／又は蝶番やクリップ及び／又はねじの様な締結要素によって、端６４、６６へ接続されていてもよいと構想している。延在部６０、６２は、長手方向軸ａに対して実質的に平行な向きに配置されている。延在部６０及び／又は６２は、長手方向軸ａに対して、例えば、直角の向き、収束してゆく向き、発散してゆく向き、及び／又は鋭角又は鈍角の様な他の角度向き、の様な代わりの向きに配置されていてもよいし、同軸に配置されていてもよいし、オフセットしているか又は千鳥状であってもよいと考えている。延在部６０、６２は、例えば、曲率半径、オフセット、及び／又は千鳥状の様な、代わりの構成に延びていてもよいと構想している。更に、延在部６０、６２は、例えば、楕円形、長円形、三角形、矩形、方形、多角形、不定形、均一、不均一、可変、中空、及び／又はテーパ状の様な、様々な断面構成を有することができるものと構想している。
【００２３】
延在部６０、６２の各々は、内側の面５６の少なくとも一部分であって椎間インプラント４０を説明されている様に第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むように楔５８の表面の少なくとも一部分に係合する部分を含んでいる。例えば、延在部６０、６２の各々は、基部構成要素４８に係合する平板状部分６８、第１傾斜部分７０、陥凹部分７２、移行部７４、及び第２傾斜部分７６、を含んでいる。部分６８、７０、７２、７４、７６は、延在部６０、６２の各々に沿って直列に配置されている。傾斜部分７０、７２は、軸ａから或る角度に配置されている。
【００２４】
基部構成要素４８は、例えば終板面７８の様な外側の組織係合面を含んでいる。終板面７８は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を詰めるのに適した構成の１つ又は複数の開口部を含んでいてもよいと構想している。終板面７８は、椎骨の終板面に係合するように構成されており、椎骨組織との固定及び／又は把持を強化するように構成されている複数の隆起要素８０を含んでいる。要素８０は、長手方向軸ａに横断に配置されている。面７８の全部分又は一部分のみは、組織との固定を強化する代わりの表面構成であってここに説明されている代替構成と類似の表面構成を有していてもよいと構想している。更に、要素８０は、長手方向軸ａに対する代わりの向きであってここに説明されている代替の向きと類似の向きに配置されていてもよいと構想している。
【００２５】
基部構成要素４８は、終板面７８の対面向き及び／又は対面方向に対して反対の向き及び／又は方向に対面するように配置されている内側の面８２を含んでいる。終板面７８は、椎骨終板の組織に対面する方向に向き付けられており、内側の面８２は反対方向に対面するように向き付けられている。内側の面８２は、平板状で実質的に滑らか又は平らであり、楔５８の表面に係合するように構成されている。内側の面８２は、楔５８を構成要素４６、４８に対して動かすことができるように楔５８の表面に係合する。
【００２６】
基部構成要素４８は、例えば前端８４の様な第１端と例えば後端８６の様な第２端の間を長手方向軸ａに沿って実質的に直線構成に延びている。後端８６は、例えばねじ山の切られた開口部９０の様な細長い空洞を画定している壁８８を含んでいる。例えばねじ山の切られたねじ９２の様な作動器が、ねじ山の切られた開口部９０内に配置されるように構成されていて、楔５８と一体に固定される遠位端９４まで延びている。
【００２７】
ねじ９２は、壁８８に対して、時計回りの様な第１の方向と反時計回りの様な第２の反対方向とに回転させることができる。ねじ９２は、ねじ山の切られた開口部９０と螺合式に噛み合うように構成されており、遠位端９４は壁９８と固定されていて、その中を自由に回転できる。ねじ９２は、開口部９０に係合させられ、ねじ９２がねじ山の切られた開口部９０と螺合するように選択された方向に回転させられる。ねじ９２は、壁８８に対して第１軸方向及び第２軸方向へ並進するように構成されている。
【００２８】
遠位端９４は、図５及び図６に示されている様に、ねじ９２を楔５８と一体に保定するように楔５８の壁９８に係合するフランジ９６を含んでいる。遠位端９４は、壁９８を貫いて延びており、ねじ９２及び楔５８の軸方向並進を促すべく遠位端９４が壁９８に対して回転するように縮径部１００を含んでいる。縮径部１００は、楔５８を推進し軸方向に矢印Ａで示されている第１方向へ並進させるためのねじ９２の隣接面１０２と壁９８との係合を容易にする。フランジ９６は、楔５８を引き付け軸方向に矢印Ｂで示されている第２の反対方向へ並進させるべく壁９８に係合する。
【００２９】
ねじ９２は、説明されている様に、楔５８を構成要素４６、４８に対して動かせば椎間インプラント４０を第１構成と第２構成の間で展開させ及び折り畳ませることができるような楔５８の軸方向並進を有効にするべく楔５８と一体に固定されている。ねじ９２には、特定用途の要件に従った様々な構成における椎間インプラント４０の構成要素諸部分の作動及びそれらの配置を容易にするために器械又は工具（図示せず）が係合される。
【００３０】
基部構成要素４８は、ピストン構成要素４６へ、後端６６、６８付近で、構成要素４６と４８の間の枢動式接続を容易にする蝶番５０を用いて枢動可能に接続されている。後端６６は、後端８６の細長いスロット１０６内に配置されるように構成されているピン１０４を含んでいる。ピン１０４は、椎間インプラント４０の第１構成と第２構成の間の展開及び折り畳みを促すように、スロット１０６に沿って、長手方向軸ａに横断する軸に沿って可動である。
【００３１】
楔５８は、構成要素４６、４８に関して中間の向きに配置されている。楔５８を構成要素４６、４８に対する軸方向並進のために動かすことができるように、楔５８は構成要素４６に係合する第１面１０７と構成要素４８に係合する第２面１０８とを含んでいる。楔５８は、椎間インプラント４０を第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むために構成要素４６、４８に可動式に係合する、長手方向軸ａに沿って配置された第１レール部分１１０及び第２レール部分１１２を含んでいる。
【００３２】
レール部分１１０は、例えば前楔部分１１４の様な第１斜面と例えば後楔部分１１６の様な第２斜面とを含んでいる。前楔部分１１４は、レール部分１１０に沿って後楔部分１１６から軸方向に離間されている。前楔部分１１４は、第１高さｈ１と長手方向軸ａに対する第１傾斜角度α１を有している。高さｈ１は、３−７ミリメートル（ｍｍ）の範囲とすることができるものと構想している。更に、角度α１は、３０乃至６０度の範囲とすることができるものと構想している。
【００３３】
後楔部分１１６は、第２高さｈ２と軸ａに対する第２傾斜角度α２を有している。高さｈ２は１乃至５ｍｍの範囲とすることができるものと構想している。角度α２は４乃至３０度の範囲とすることができるものと構想している。１つの実施形態では、高さｈ１は高さｈ２より大きい。１つの実施形態では、角度α１は角度α２より大きい。
【００３４】
レール部分１１０は、楔部分１１４と楔部分１１６を軸方向に離間させるように楔部分１１４と楔部分１１６の間に配置されていて且つ楔部分１１４を楔部分１１６と接続している突起１１８を含んでいる。楔部分１１４、１１６及び突起１１８は、レール部分１１０に沿って直列に配置されている。楔部分１１４、１１６は、椎間インプラント４０の第１構成と第２構成の間での展開と折り畳みを促すべく構成要素４６と構成要素４８を前端４２及び後端４４のところで引き離してゆくものと考えている。更に、楔部分１１４、１１６の高さ及び／又は角度は、少なくともレール部分１１０付近での椎間インプラント４０の展開量及び展開比率を調整するものと考えている。楔部分１１４、１１６は、モノリシックに形成されているか、締結要素により接続されているか、又は分離された個別の構造であることを構想している。
【００３５】
レール部分１１２は、例えば前楔部分１２０の様な第３斜面と例えば後楔部分１２２の様な第４斜面とを含んでいる。前楔部分１２０は、レール部分１１２に沿って後楔部分１２２から軸方向に離間されている。前楔部分１２０は高さｈ１と傾斜角度α１を有している。後楔部分１２２は高さｈ２と傾斜角度α２を有している。
【００３６】
レール部分１１２は、楔部分１２０と楔部分１２２を軸方向に離間させるように楔部分１２０と楔部分１２０の間に配置されている突起１２４を含んでいる。突起１２４は楔部分１２０を楔部分１２２と接続している。楔部分１２０、１２２及び突起１２４は、レール部分１１２に沿って直列に配置されている。楔部分１２０、１２２は、椎間インプラント４０の第１構成と第２構成の間での展開と折り畳みを促すべく構成要素４６と構成要素４８を前端４２及び後端４４のところで引き離してゆくものと考えている。更に、楔部分１２０、１２２の高さ及び／又は角度は、少なくともレール部分１１２付近での椎間インプラント４０の展開量及び展開比率を調整するものと考えている。楔部分１２０、１２２は、モノリシックに形成されているか、締結要素により接続されているか、又は分離された個別の構造であることを構想している。
【００３７】
レール部分１１０、１１２の各々は、第１面１０７の少なくとも一部分であって椎間インプラント４０を第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むべく構成要素４６の内側の面５６の少なくとも一部分に係合する部分を含んでいる。例えば、面１０７の、レール部分１１０に沿って配置されている楔部分１１４、１１６及び突起１１８を含む部分は、延在部６０に沿って配置されている部分６８、７０、７２、７４、７６に滑動可能に係合する。面１０７の、レール部分１１２に沿って配置されている楔部分１２０、１２２及び突起１２４を含む部分は、延在部６２に沿って配置されている部分６８、７０、７２、７４、７６に滑動可能に係合する。レール部分１１０、１１２の各々は、更に、面１０８の少なくとも一部分であって、延在部６０、６２に対応する内側の面８２の少なくとも一部分に滑動可能に係合する部分を含んでいる。
【００３８】
レール部分１１０、１１２は、後端４４に隣接して壁８８の周りに配置されるように近位及び／又は後方の方向に延びている。レール部分１１０、１１２は、椎間インプラント４０の構成要素諸部分の軸方向並進中は壁８８の周りを動く。
【００３９】
図７及び図８に示されている様に１つの実施形態では、ピストン構成要素４８は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を配置させるように構成されている例えばバスケット２０２の様な受け器を含んでいる。楔５８は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を配置させるように構成されている例えばバスケット２０４の様な受け器を含んでいる。第１の折り畳み構成では、バスケット２０２、２０４は、直列に隣り合う構成に配置されている。椎間インプラント４０が第２の展開構成へ展開されてゆくと、バスケット２０２、２０４は、垂直に積み重ねられた構成へと並進し、骨移植片が接続されたバスケット２０２、２０４を通って成長できるようにする。バスケット２０２、２０４の各々は、骨がバスケット２０２と２０４間で成長するのを許容する複数の開口部を含んでいる。１つの実施形態では、バスケット２０２は一定した体積を有する上側のバスケットであり、バスケット２０４は一定した体積を有する下側のバスケットである。バスケット２０２、２０４は、手術部位への送達に先立って骨移植片を詰められ、直列に隣り合う構成に配置される。バスケット２０２、２０４は、椎間インプラント４０が第１の折り畳み構成から第２の展開構成へ展開してゆく際にバスケット２０２と２０４がそれらの間の接触を維持できるようにする勾配の付けられた接合面を有しており、バスケット２０２、２０４は、隣り合う構成から積重構成及び／又は上下構成へと移行する。このバスケット２０２と２０４間の接合面は、バスケット２０２と２０４の一方の骨移植片がバスケット２０２と２０４の他方の骨移植片と接合することができるように開口部を有している。この構成は、骨移植片を第１の椎骨終板からバスケット２０２を通し次にバスケット２０４を通して又はバスケット２０４を通し次にバスケット２０２を通して第２の椎骨終板へ融合させられるようにする。
【００４０】
図９及び図１０に示されている様に１つの実施形態では、椎間インプラント４０は、制御された骨移植片の体積を椎間インプラント４０と一体に持てるように構成されている骨移植片空洞を含んでいる。椎間インプラント４０は、その本体及び構成要素４６、４８、及び５８を貫いて延びる開口部２０６を含んでいる。開口部２０６は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を配置させるように構成されている。第１の折り畳み構成では、開口部２０６は、体積ｖの骨移植片を開口部２０６内に配置させるような長さＬ１及び断面積を画定している。楔５８の壁９８は、近位又は後方の位置に配置されている。椎間インプラント４０が第２の展開構成へ展開されてゆくにつれて、インプラント４０の全高が増加し、壁９８は、ここに説明されている様に、軸方向に図６の矢印Ａで示される方向に並進させられる。壁９８が軸方向に並進してゆくにつれて、開口部２０６の断面積は減少する。壁９８は、開口部２０６が長さＬ２を画定するような遠位又は前方の位置まで並進させられる。椎間インプラント４０の構成要素は、開口部２０６の長さの長さＬ２までの減少と椎間インプラント４０の高さの増加が組み合わされて椎体インプラント４０の展開全体を通じて実質的に一定である骨移植片の体積Ｖを維持するような寸法である。これは、椎間インプラント４０が、何れの展開高さにおいても一定した骨移植片の体積を維持できるようにする。骨移植片体積を維持するためのこの構成は、椎間インプラント４０の高さが増加するにつれて骨移植片が開口部２０６内で緩みを来すことを回避するものと考えている。更に、密に詰められた骨移植片は融合能力を高めることが見込めるものと考えている。１つの実施形態では、椎間インプラント４０は、椎間インプラント４０の構成要素が開口部２０６の長さの長さＬ２までの減少を椎間インプラント４０の高さの増加より速い速度で起こさせる寸法となるような、制御された骨移植片の体積を提供している。そうすると、椎間インプラント４０が展開してゆくにつれて骨移植片の体積は減少する。椎間インプラント４０のこの構成は、椎間インプラント４０が展開されてゆくにつれて骨移植片を圧縮する。椎間インプラント４０内で圧縮された骨移植片は、融合が第１の椎体から骨移植片を通じて第２の椎体の中へ起こる公算を高めることができるものと考えている。
【００４１】
動作においては、図３−図６に示されている様に、椎間インプラント４０は、椎間インプラント４０が椎間円板空間で展開するように第１構成と第２構成の間に配置されるために係合される。椎間インプラント４０には、特定の外科的用途の要件に従った椎間インプラント４０の構成要素諸部分の作動を容易にするために器械（図示せず）が係合される。
【００４２】
例えば、折り畳み構成（図５）の様な第１構成では、構成要素４６、４８は、展開部６０、６２の平板状部分６８が内側の面８２と面一係合に配置されるように、楔５８に関して嵩低の向きに配置されている。楔部分１１４、１２０は、延在部６０、６２のそれぞれの傾斜部分７０と面一係合に配置され、楔部分１１６、１２２は、延在部６０、６２のそれぞれの傾斜部分７６と係合に配置されている。突起１１８、１２４は、延在部６０、６２のそれぞれの陥凹部分７２内に配置されている。
【００４３】
特定の外科的用途の要件に従って椎間インプラント４０が所望通りに位置付けられたら、ねじ９２を操作して楔５８を軸方向に動かしてゆく。時計回りの方向に回転させるために器械をねじ９２に係合させる。ねじ９２は、軸方向に、矢印Ａで示されている第１軸方向に並進する。ねじ９２が軸方向に並進してゆくと、面１０２が壁９８に係合して楔５８を軸方向に矢印Ａで示される方向に推進してゆく。楔部分１１４、１２０は、延在部６０、６２のそれぞれの傾斜部分７０に滑動可能に係合し、楔部分１１６、楔部分１２２は、延在部６０、６２のそれぞれの傾斜部分７６に滑動可能に係合する。楔５８の軸方向並進に因る、楔５８と構成要素４６、４８の面同士のその様な滑動可能な係合は、構成要素４６を構成要素４８に対し蝶番５０周りに回転式に枢動させ、構成要素４６、４８は、第１の折り畳み構成と第２の展開構成（図６）の間で展開する。この構成は、前端４２が後端４４に対比してより大きい展開比率及び展開量を有するような椎間インプラント４０の展開を促す。椎間インプラント４０を展開させてゆくにつれて、より急勾配及び／又はより高い前楔部分が脊柱前弯を促すものと考えている。
【００４４】
１つの実施形態では、椎間インプラント４０は、楔５８を図６の矢印Ｂで示されている様に第１軸方向と反対の第２軸方向に操作することを介して、展開した構成から展開構成と折り畳み構成の間の代わりの構成へ折り畳むことができる。椎間インプラント４０を折り畳むための楔５８の逆進軸方向運動は、椎間インプラント４０を位置付け直す又は体腔から抜去する場合に所望されることがあるものと構想している。椎間インプラント４０を展開構成に配置させておいて、椎間インプラント４０を代わりの構成に配置させるには、ねじ９２を反時計回りの方向に回転させて、フランジ９６が壁９８に係合して楔５８を引き付け軸方向に矢印Ｂで示されている第２の反対方向に並進させるようにする。
【００４５】
楔５８を軸方向に第２軸方向に並進させてゆくと、構成要素４６が蝶番５０周りに枢動して折り畳み構成に向けて回転し、その結果、楔部分１１４、１２０はそれぞれの傾斜部分７０との係合に向けて動き、楔部分１１６、１２２はそれぞれの傾斜部分７６との係合に向けて動き、突起１１８、１２４はそれぞれの陥凹部分７２内への配置に向けて動いてゆく。用途次第では、構成要素４６、４８は、図５に示されている様に、一杯まで折り畳まれた構成へ戻されることもあろう。
【００４６】
図１１に示されている様に１つの実施形態では、例えば引締ねじ２９２の様な作動器は、近位端２９６に配置されていてねじ山の切られた開口部９０内に配置されるように構成されている時計回りのねじ部２９４を含んでいる。引締ねじ２９２は、遠位端３００に配置されていて楔５８と螺合するように構成されている反時計回りのねじ部２９８を含んでいる。壁９８は、ねじ部２９８を配置させるように構成されているねじ山の切られた開口部３０２を画定している。上述の椎間インプラント４０の第１の折り畳み構成から、引締ねじ２９２は楔５８を軸方向に動かすように操作される。椎間インプラント４０の展開を推進するようねじ部２９４をねじ山の切られた開口部９０内で回転させ及びねじ部２９８をねじ山の切られた開口部３０２内で回転させるために、器械を引締ねじ２９２に係合させる。引締ねじ２９２が回転すると、ねじ部２９４、２９８の相反する回転が引締ねじ２９２に楔５８と基部構成要素４８を離れさせるように仕向け、その結果、楔５８がここに説明されている様に軸方向に並進する。楔５８と構成要素４６、４８の面同士は、構成要素４６、４８が第１の折り畳み構成と第２の展開構成の間で展開するように上述の様に滑動可能に係合する。
【００４７】
図１２及び図１３に示されている様に１つの実施形態では、椎間インプラント４０は、第１の折り畳み構成と第２の展開構成の間で選択的及び／又は可変的に展開するように構成されている。楔５８のレール部分１１０、１１２の形状及び大きさは、椎間インプラント４０の展開を選択的に調整することができるものと構想している。楔部分１１４、１２０は、各々、傾斜角度β１を有する第１面４０２と傾斜角度β２を有する第２面４０４を含んでいる。楔部分１１６、１２２は、傾斜角度β１を有している。角度β２は角度β１より大きい。
【００４８】
椎間インプラント４０の第１構成と第２構成の間の展開は、初期展開と二次展開を含んでいる。楔部分１１６、１２２と、楔部分１１４、１２０の面４０２は、初期展開時、椎間インプラント４０の前端４２及び後端４４付近の展開が矢印Ｘで示されている様に実質的に同等になるような傾斜角度β１を有している。初期展開は、椎間円板空間の減圧を提供するものと考えている。選択された展開量の後、面４０２の長さに従って、構成要素４６の傾斜部分７０は楔部分１１４、１２０の面４０４に係合して、楔部分１１６、１２０に因る展開をオーバーライドする。角度β２は角度β１より大きいので、矢印Ｙで示されている前端４２が矢印Ｚによって示されている後端４４に対比してより多大に展開する。二次展開は、脊柱前弯を提供するべく、椎間円板空間の前側を後側に対比してより多大に展開させるものと考えている。椎間インプラント４０を垂直の向きのみに展開させるには、及び／又は胸椎の様な用途で脊柱後弯を推進するには、他の斜面構成が使用され得るものと構想している。
【００４９】
組み立て及び使用においては、椎体間インプラントシステムは、ここに論じられている様に、椎骨Ｖ、椎間円板空間Ｉ、及びそれに隣接する身体区域を含む患者の脊椎の融合治療の様な外科処置に関して採用される。椎体間インプラントシステムは、更に、例えば、椎間板切除術、椎弓切開術、椎弓切除術、神経根牽引（retraction）、椎間孔拡大術、脊椎関節突起切除術、減圧、及び脊椎、髄核、及び円板の置換術の様な、他の外科処置で採用されてもよい。
【００５０】
例えば、図１４−図１６に示されている様に、椎体間インプラントシステムは、例えば、身体内の脊柱及び隣接区域である、例えば椎骨Ｖの第１の椎骨Ｖ１と第２の椎骨Ｖ２の間の椎間円板空間Ｉなど、の病変部の適用可能な病態又は傷害の治療のための椎体間融合の様な外科的関節固定術に関して採用することができる。以上に説明されている椎体間インプラントシステムの椎間インプラント４０は、連接関節面を離間させ、支持を提供し、椎骨Ｖの安定化を最大にするように、椎間円板空間Ｉに関して挿入することができるものと考えている。更に、椎間インプラント４０は、椎体間の高さ復元、減圧、矢状方向バランスの復元、及び／又は椎骨終板内陥没の歯止め、を提供するものと考えている。
【００５１】
使用においては、椎骨Ｖの病変部を治療するために、医師は、椎骨Ｖを含む手術部位へのアクセスを、切開及び組織開創を通すなどの何らかの適切なやり方で得る。椎体間インプラントシステムは、椎骨Ｖに微小切開を通して又は当該区域への防御通路を提供するスリーブを通してアクセスできるようにする、開放性手術、最小開放性手術、低侵襲性手術、及び経皮的手術による植え込みを含む、何れかの現行の外科的方法又は技法に使用することができるものと構想している。手術部位へのアクセスが得られたら、脊椎障害を治療するための特定の外科処置が遂行される。次いで、以上に図１−図１３に関して説明されている椎間インプラント４０が外科治療を補強するのに採用される。椎間インプラント４０は、事前組立式装置として送達され植え込まれてもよいし、又は体内で組み立てられてもよい。椎間インプラント４０は、体内で、完全又は部分的に修正されるか、抜去されるか、又は置換されてもよい。椎体間インプラントシステムの構成要素の１つ又は全ては、用手操作及び／又はフリーハンド技法により手術部位へ送達させることができるものと考えている。更に、椎間インプラント４０は、後方挿入され、次いで前方及び／又は側方及び／又は正中に操作されてもよいものと考えている。
【００５２】
患者の身体に切開が入れられ、切削器械（図示せず）が患者体内に椎間インプラント４０を植え込むための手術経路Ｐを作成する。案内器械（図示せず）を採用して、図１４に示されている様に最初に椎骨Ｖ１を椎骨Ｖ２から伸延させる。スリーブ又はカニューレＳが、椎間円板空間Ｉへアクセスするために、また椎体間インプラントシステムの構成要素についての送達及びアクセスを容易にするために、使用される。前処理器械（図示せず）を、スリーブ又はカニューレ内に挿入し、椎間円板空間Ｉ内に配置させることができる。特定の外科的用途の要件に従って、円板髄核及び体液を含む円板組織、隣接の組織及び／又は骨、皮質、の幾らか又は全てを除去するため、組織を対向するＶ１、Ｖ２の終板の面から掻取る又は除去するため、加えて当該領域の吸引及び洗浄のために、（単数又は複数の）前処理器械を採用することができる。
【００５３】
図１５に示されている様に、椎間インプラント４０は、以上に説明されている第１の折り畳み構成に配置され、矢印Ｃで示されている様に実質的に後方進入路に沿った手術経路Ｐを通って椎間円板空間Ｉの中へ、ドライバーを含む送達器械（図示せず）を用いて送達される。ドライバーは、椎間インプラント４０を、特定の外科的用途の要件に従って前処理された椎骨Ｖ１と椎骨Ｖ２の間の椎間円板空間Ｉの中へ送達する。
【００５４】
椎間インプラント４０が所望通りに位置付けられたら、ドライバー又は他の器械を、椎間インプラント４０の構成要素諸部分の作動を容易にするように椎間インプラント４０に係合させる。ドライバーは、ねじ９２が軸方向に並進して楔５８を軸方向に図１５及び図１６に矢印Ｄで示されている方向に推進するような時計回りの方向への回転のためにねじ９２に係合する。図５及び図６に関して示され説明されている様に、楔部分１１４、１２０は、延在部６０、６２のそれぞれの傾斜部分７０に滑動可能に係合し、楔部分１１６、１２２は、延在部６０、６２のそれぞれの傾斜部分７６に滑動可能に係合する。楔５８の軸方向並進に因る、楔５８と構成要素４６、４８の面同士のその様な滑動可能な係合は、構成要素４６を構成要素４８に対し蝶番５０周りに回転式に枢動させ、構成要素４６、４８は、第１の折り畳み構成と図１６に示されている第２の展開構成の間で展開する。この構成は、前端４２が後端４４に対比してより大きい展開比率及び展開量を有するような椎間インプラント４０の展開を促す。展開構成では、椎間インプラント４０は、椎骨Ｖ１と椎骨Ｖ２の間の高さ復元、減圧、矢状方向バランスの復元、及び／又は椎骨Ｖ１及び椎骨Ｖ２の終板内陥没の歯止め、を提供するものと考えている。
【００５５】
１つ又は複数の椎間インプラント４０を含んでいる椎体間インプラントシステムの構成要素は、代わりの進入法により手術部位へ送達させることもできるものと構想している。１つの実施形態では、椎間インプラント４０は、経椎間孔腰椎椎体間融合術進入路に沿った手術経路を通って椎間円板空間Ｉの中へ送達され展開構成に配置される。１つの実施形態では、複数の椎間インプラント４０が、後方腰椎椎体間融合術進入路に沿った手術経路を通って椎間円板空間Ｉの中へ送達され、隣り合わせの向きで展開構成に配置される。
【００５６】
１つの実施形態では、椎間インプラント４０は、椎間インプラント４０を位置付け直す又は椎間円板空間Ｉから抜去するために所望される場合に椎間インプラント４０を折り畳むために、以上に説明されている様に展開構成から展開構成と折り畳み構成の間の代わりの構成へ折り畳ませることができる。１つの実施形態では、椎体間インプラントシステムは、複数の椎間インプラント４０を含んでおり、それら複数の椎間インプラント４０は、大きさ及び構成が様々に異なっていてもよいし、及び／又は隣り合わせに向き付けられているか、離間されているか、及び／又は千鳥状になっていてもよい。
【００５７】
１つの実施形態では、椎体間インプラントシステムは、薬剤を含んでおり、当該薬剤には骨成長促進材料を含めることができ、当該薬剤は椎体間インプラントシステムの構成要素及び／又は表面の内、上、又は周り、に配置されていてもよいし、詰められてもよいし、又は積層されていてもよい。例えば骨移植片の様な骨成長促進材料は粒状材料であることもあり、その様な材料には、椎間インプラント４０の隣接椎骨Ｖとの骨固定を増進する、ＨＡの様な骨伝導性材料及び／又は骨形成タンパク質（ＢＭＰ）の様な骨誘導性薬剤が含まれる。
【００５８】
薬剤及び／又は骨移植片は、治療用ポリヌクレオチド又はポリペプチドを含んでいてもよいものと考えている。更に、薬剤及び／又は骨移植片は、生体適合性材料として、例えば、チタン要素、チタンの金属粉末、又はチタン組成物の様な生体適合性金属類及び／又は剛性ポリマー類、同種移植片材料や異種移植片材料の様な無菌骨材料、ＨＡ、リン酸カルシウム、及び硫酸カルシウムなどのサンゴ及びカルシウム組成物の様な合成骨材料、生物活性のある薬剤として、例えば、生体分解吸収性ポリマー中に配合することによってポリマーが患者体内で分解する際に適切な時間依存様式で生物活性のある単数又は複数の薬剤を放出させる徐放性組成物、を含んでいてもよいものと考えている。適した生物活性のある薬剤は、例えば、ＢＭＰ、成長分化因子タンパク質（ＧＤＦ）、及びサイトカインを含む。椎間インプラント４０は、ポリマーの様な放射線透過性材料で作られていてもよい。Ｘ線、蛍光透視法、ＣＴ、又は他の画像化技法下での識別のために放射線マーカーが含まれていてもよい。薬剤には、例えば、疼痛、炎症、及び変性を治療するべく、持続性放出を含む放出方式で放出させるための、１つ又は複数の治療用薬剤及び／又は薬理学的作用物質を含めることができるものと構想している。
【００５９】
図１７−図２１に示されている様に１つの実施形態では、椎体間インプラントシステムは、以上に図１−図１６に関して説明されている椎間インプラント４０及びその構成要素に類似の椎間インプラント５４０を含んでいる。椎間インプラント５４０は、長手方向軸ａａを画定していて、前端５４２と後端５４４の間を延びている。椎間インプラント５４０は、ピストン構成要素５４６と、ピストン構成要素へ接続されている基部構成要素５４８と、を含んでいる。基部構成要素５４８は、ピストン構成要素５４６へ、構成要素５４６と５４８の間の枢動式の接続を容易にする蝶番５０を用いて可動に取り付けられている。構成要素５４６と構成要素５４８は、椎間インプラント５４０に関し、説明されている様に第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むように相対的に動かすことができる。
【００６０】
ピストン構成要素５４６は、終板面５５２を含んでいる。終板面５５２は、実質的に矩形の開口部５５３を画定している。終板面５５２は、椎骨の終板に係合するように構成されており、椎骨組織との固定及び／又は把持を強化するように構成されている複数の隆起要素５５４を含んでいる。要素５５４は、長手方向軸ａａに横断に配置されている。
【００６１】
ピストン構成要素５４６は、終板面５５２の対面向き及び／又は対面方向に対して反対の向き及び／又は方向に対面するように配置されている内側の面５５６を含んでいる。終板面５５２は、椎骨終板の組織に対面する方向に向き付けられており、内側の面５５６は反対方向に対面するように向き付けられている。内側の面５６は、実質的に滑らか又は平らであり、楔５５８を構成要素５４６、５４８に対して動かすことができるような具合に楔５５８の表面に係合するように構成されている。
【００６２】
ピストン構成要素５４６は、前端５６４と後端５６６の間を長手方向軸ａａに沿って実質的に直線構成に延びる第１延在部５６０と第２延在部５６２を含んでいる。延在部５６０、５６２は、端部５６４、５６６と一体にモノリシックに形成されている。延在部５６０、５６２は、長手方向軸ａａに対して実質的に平行な向きに配置されている。
【００６３】
延在部５６０、５６２の各々は、内側の面５５６の少なくとも一部分であって椎間インプラント５４０を第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むように楔５５８の表面の少なくとも一部分に係合する部分を含んでいる。延在部５６０、５６２の各々は、基部構成要素５４８に係合する部分５６８、傾斜部分５７０、及び直線部分５７６を含んでいる。部分５６８、５７０、５７６は、延在部５６０、５６２の各々に沿って直列に配置されている。傾斜部分５７０は、軸ａａから或る角度に配置されている。
【００６４】
基部構成要素５４８は、終板面５７８を含んでいる。終板面５７８は、椎骨の終板に係合するように構成されており、椎骨組織との固定及び／又は把持を強化するように構成されている複数の隆起要素５８０を含んでいる。要素５８０は、長手方向軸ａａに横断に配置されている。基部構成要素５４８は、楔５５８の滑動可能な運動を支援するように構成されている内側の面を画定する壁５８２を含んでいる。壁５８２は、楔５５８が基部構成要素５４８の内側の面の境界内を動くように椎間インプラント５４０の互いに反対側の側方面に配置されている。終板面５７８は椎骨終板の組織に対面する方向に向き付けられており、壁５８２は楔５５８に対面するように向き付けられている。楔５５８は、基部５４８の内側の面の境界内で、構成要素５４６、５４８に対して動かすことができる。
【００６５】
基部構成要素５４８は、前端５８４と後端５８６の間を長手方向軸ａａに沿って実質的に直線構成に延びている。後端５８６は、例えば、ねじ山の切られたねじ５９２の様な作動器を支持する壁部分５８８を含んでいる。壁部分５８８は、ねじ５９２の位置を基部構成要素５４８と一体に固定し、複数の壁部分５８８の間のねじ５９２の自由回転を容易にする。ねじ５９２は、壁部分５８８と例えば楔５５８の壁５９１によって画定されるねじ山の切られたスロット５９０の様なねじ山の切られた空洞との間に配置されるように構成されている。
【００６６】
ねじ５９２は、壁部分５８８及び壁５９１に対して、時計回りの様な第１の方向と反時計回りの様な第２の反対方向に回転させることができる。ねじ５９２は、ねじ山の切られたスロットに螺合式に噛み合うように構成されていて、スロット５９０の中で自由に回転できる。ねじ５９２を時計回りの方向に回転させると、その結果、スロット５９０との係合が楔５５８を軸方向に図２０及び図２１の矢印ＡＡで示されている第１の方向に並進させる。ねじ５９２を反時計回りの方向に回転させると、その結果、スロット５９０との係合が楔５５８を軸方向に矢印ＢＢで示されている第２の反対方向に並進させる。
【００６７】
ねじ５９２は、楔５５８を構成要素５４６、５４８に対して動かせば椎間インプラント５４０を第１構成と第２構成の間で展開させ及び折り畳ませることができるような楔５５８の軸方向並進を有効にするべく構成要素５４８と一体に固定されている。ねじ５９２には、特定用途の要件に従った様々な構成における椎間インプラント５４０の構成要素諸部分の作動及びそれらの配置を容易にするために器械又は工具（図示せず）が係合される。
【００６８】
基部構成要素５４８は、ピストン構成要素５４６へ、後端５６６、５６８付近で、構成要素５４６と５４８の間の枢動式接続を容易にする蝶番５０を用いて枢動可能に接続されている。後端５６６は、後端５８６の細長いスロット６０６内に配置されるように構成されているピン６０４を含んでいる。ピン６０４は、椎間インプラント５４０の第１構成と第２構成の間の展開及び折り畳みを容易にするように、スロット６０６に沿って、長手方向軸ａａに横断する軸に沿って可動である。
【００６９】
楔５５８は、構成要素５４６、５４８に関して中間の向きに配置されている。楔５５８を構成要素５４６、５４８に対する軸方向並進のために動かすことができるように、楔５５８は構成要素５４６に係合する第１面６０７と構成要素５４８に係合する第２面６０８とを含んでいる。楔５５８は、椎間インプラント５４０を第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むために構成要素５４６、５４８に可動式に係合する、長手方向軸ａａに沿って配置された第１レール部分６１０及び第２レール部分６１２を含んでいる。
【００７０】
レール部分６１０は、例えば前楔部分６１４の様な第１斜面と例えば後楔部分６１６の様な第２斜面とを含んでいる。前楔部分６１４は、レール部分６１０に沿って後楔部分６１６から軸方向に離間されている。前楔部分６１４は、上記と同様の高さ及び長手方向軸ａａに対する傾斜角度を有している。後楔部分６１６は、上記と同様の高さ及び長手方向軸ａａに対する傾斜角度を有している。
【００７１】
レール部分６１０は、楔部分６１４と６１６が軸方向に離間されるように楔部分６１４と６１６の間に配置されている部材６１８を含んでいる。部材６１８は、楔部分６１４を楔部分６１６と接続している。楔部分６１４、６１６及び部材６１８は、レール部分６１０に沿って直列に配置されている。楔部分６１４、６１６は、椎間インプラント５４０の第１構成と第２構成の間での展開と折り畳みを促すべく構成要素５４６と構成要素５４８を前端５４２及び後端５４４付近で引き離してゆくものと考えている。更に、楔部分６１４、６１６の高さ及び／又は角度は、少なくともレール部分６１０付近での椎間インプラント５４０の展開量及び展開比率を調整するものと考えている。楔部分６１４、６１６は、モノリシックに形成されているか、締結要素により接続されているか、又は分離された個別の構造であることを構想している。
【００７２】
レール部分６１２は、例えば前楔部分６２０の様な第３斜面と、例えば後楔部分６２２の様な第４斜面を含んでいる。前楔部分６２０は、レール部分６１２に沿って後楔部分６２２から軸方向に離間されている。楔部分６２０、６２２は、各々、上記と同様の高さと傾斜角度を有している。
【００７３】
部材６１８は、楔部分６２０と６２２が軸方向に離間されるように楔部分６２０と６２２の間に配置されている。部材６１８は、楔部分６２０を楔部分６２２と接続している。楔部分６２０、６２２及び部材６１８は、レール部分６１２に沿って直列に配置されている。楔部分６２０、６２２は、椎間インプラント５４０の第１構成と第２構成の間での展開と折り畳みを促すべく構成要素５４６と構成要素５４８を前端５４２及び後端５４４のところで引き離してゆくものと考えている。更に、楔部分６２０、６２２の高さ及び／又は角度は、少なくともレール部分６１２付近での椎間インプラント５４０の展開量及び展開比率を調整するものと考えている。楔部分６２０、６２２は、モノリシックに形成されているか、締結要素により接続されているか、又は分離された個別の構造であることを構想している。
レール部分６１０、６１２の各々は、第１面６０７の少なくとも一部分であって椎間インプラント５４０を第１構成と第２構成の間で展開し及び折り畳むべく構成要素５４６の内側の面５５６の少なくとも一部分に係合する部分を含んでいる。面６０７の、レール部分６１０に沿って配置されている楔部分６１４、６１６を含む部分は、延在部５６０に沿って配置されている部分５７０、５７６に滑動可能に係合する。面６０７の、レール部分６１２に沿って配置されている楔部分６２０、６２２を含む部分は、延在部５６２に沿って配置されている部分５７０、５７６に滑動可能に係合する。
【００７４】
レール部分６１０、６１２は、後端５４４に隣接して壁部分５８２内に配置されるように近位及び／又は後方の方向に延びている。レール部分６１０、６１２は、椎間インプラント４０の構成要素諸部分の軸方向並進中は壁部分５８２内を動く。
【００７５】
ピストン構成要素５４８は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を配置させるように構成されている例えばバスケット７０２の様な受け器を含んでいる。楔５５８は、少なくとも１つの薬剤、例えば骨移植片、を配置させるように構成されている例えばバスケット７０４の様な受け器を含んでいる。第１の折り畳み構成では、バスケット７０２、７０４は、直列に隣り合う構成に配置されている。椎間インプラント５４０が第２の展開構成へ展開されてゆくと、バスケット７０２、７０４は、垂直に積み重ねられた構成へと並進し、骨移植片が接続されたバスケット７０２、７０４を通って成長できるようにする。バスケット７０２、７０４の各々は、骨がバスケット７０２と７０４の間で成長するのを許容する複数の開口部を含んでいる。
【００７６】
動作においては、図２０及び図２１に示されている様に、椎間インプラント５４０は、椎間インプラント５４０が椎間円板空間で展開するように第１構成と第２構成の間に配置されるために係合される。椎間インプラント５４０には、特定の外科的用途の要件に従った椎間インプラント５４０の構成要素諸部分の作動を容易にするために器械（図示せず）が係合される。
【００７７】
例えば折り畳み構成（図２０）の様な第１構成では、構成要素５４６、５４８は、楔５５８に関して嵩低の向きに配置されている。特定の外科的用途の条件に従って椎間インプラント５４０が所望通りに位置付けられたら、以上に説明されているようにねじ５９２を操作して楔５５８を軸方向に動かしてゆく。楔５５８が軸方向に矢印ＡＡで示されている方向に並進してゆくと、楔部分６１４、６２０、６１２、６２２が延在部５６０、５６２に滑動可能に係合する。楔５５８の軸方向並進に因る、楔５５８と構成要素５４６、５４８の面同士のその様な滑動可能な係合は、構成要素５４６を構成要素５４８に対し蝶番５５０周りに回転式に枢動させ、構成要素５４６、５４８が第１の折り畳み構成と第２の展開構成（図２１）の間で展開する。この構成は、前端５４２が後端５４４に対比してより大きい展開比率及び展開量を有するような椎間インプラント５４０の展開を促す。
【００７８】
１つの実施形態では、椎間インプラント５４０は、楔５５８を図２０及び図２１の矢印ＢＢで示されている様に第１軸方向と反対の第２軸方向に操作することを介して、展開した構成から展開構成と折り畳み構成の間の代わりの構成へ折り畳むことができる。椎間インプラント５４０を折り畳むための楔５５８の逆進の軸方向運動は、椎間インプラント５４０を位置付け直す又は体腔から抜去する場合に所望されることがあるものと構想している。椎間インプラント５４０を展開構成に配置させておいて、椎間インプラント５４０を代わりの構成に配置させるには、ねじ５９２を反時計回りの方向に回転させて、楔５５８を軸方向に矢印Ｂで示されている第２の反対方向に並進させるようにする。楔５５８を軸方向に第２軸方向に並進させてゆくと、構成要素５４６は蝶番５５０周りに枢動して折り畳み構成方向へ向けて回転する。
【００７９】
図２２−図２６に示されている様に１つの実施形態では、椎体間インプラントシステムは、以上に説明されている椎間インプラント４０及び椎間インプラント５４０並びにそれらの構成要素と類似の椎間インプラント８４０を含んでいる。椎間インプラント８４０は、楔８５８を軸方向に並進させるためにねじ８９２に係合させる挿入器又は道具（図示せず）へ取り付けられるように構成されている後端８８６を有する基部構成要素８４８を含んでいる。基部構成要素８４８は、楔形状の前端８８４を含んでいる。基部構成要素８４８は、椎間インプラント８４０が椎間円板空間の中へ挿入される際に、楔８５８とねじ８９２を保護する。椎間インプラント８４０を椎間円板空間へ導入又は送達するのに用いられる力は、挿入器を通じて椎間インプラント８４０の前端８４２へ伝達されるものと考えている。ピストン構成要素８４６は開口部８４７を含んでおり、基部構成要素８４８は開口部８４９を含んでいる。開口部８４７、８４９は、放射線不透過性マーカーを受け入れるように構成されている。
【００８０】
椎間インプラント８４０は、ピストン構成要素８４６を楔８５８へ接続するリンク仕掛け構成要素９０２を含んでいる。リンク仕掛け構成要素９０２は、ピストン構成要素８４６のピン９０８を支持するスロット９０６を含む第１端９０４を有している。ピン９０８は、スロット９０６に関し、その中で動くように滑動可能に支持されている。リンク仕掛け構成要素９０２は、ピン９１２によって楔８５８と接続されている第２端９１０を有している。
【００８１】
リンク仕掛け構成要素９０２は、椎間インプラント８４０が、以上に椎間インプラント４０、５４０に関して説明されている様に、第２の展開構成（図２４）へ展開されてゆく際には受動構成を有している。椎間インプラント８４０をここに説明されている様に折り畳ませることが必要になる用途では、リンク仕掛けはピストン構成要素８４６を折り畳み構成（図２６）へ引き入れる。リンク仕掛け構成要素９０２は、椎間インプラント８４０を展開構成から椎間インプラント８４０の抜去又は椎間インプラント８４０の椎間円板空間での位置付け直しに向けて配置させることを容易にする。リンク仕掛け構成要素９０２は、骨移植片及び／又は薬剤が好ましくないことに軸方向並進中の楔８５８に係合及び／又は干渉してしまうのを防ぐものと構想している。楔８５８は、医用画像化時の散乱が低減されるように材料減量化を図って開口部８５９を含んでいる。
【００８２】
図２７及び図２８に示されている様に１つの実施形態では、椎間インプラント８４０は、ピン・チャネル構成を採用して能動的に折り畳ませることができる。ピストン構成要素８４６は、延在部８６０、８６２から内向きに延びるピン９４８を含んでいる。ピン９４８は、楔８５８の互いに反対側の側壁９５２に形成されたチャネル９５０内に配置されている。ピン９４８は、チャネル９５０の構成内で滑動可能に動けるように配置されている。椎間インプラント８４０がここに説明されている様に折り畳まれる際、楔８５８は軸方向並進により引っ込められる。チャネル９５０は、ピストン構成要素８４６を折り畳み構成へ引き入れるべく、ピンを楔８５８に沿って選択的に案内する。楔８５８がピンを含んでいてもよく、その場合はピストン構成要素８４６がピストン構成要素８４６を折り畳み構成へ引き入れるためのチャネルを含んでいるものと構想している。更に、楔８５８は、チャネル９５０内での滑動式運動のためにダブテール部材を含んでいてもよいと構想している。
【００８３】
ここに開示されている実施形態に対し様々な修正がなされる余地のあることが理解されよう。従って、上記の説明は、限定としてではなく、単に様々な実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者には、ここに付随の特許請求の範囲による範囲と精神の内に他の修正が想起されるであろう。
【符号の説明】
【００８４】
４０  椎間インプラント
４２  前端
４４  後端
４６  ピストン構成要素
４８  基部構成要素
５０  蝶番
５２  終板面
５３  開口部
５４  隆起要素
５６  内側の面
５８  楔
６０  第１延在部
６２  第２延在部
６４  前端
６６  後端
６８  平板状部分
７０  第１傾斜部分
７２  陥凹部分
７４  移行部
７６  第２傾斜部分
７８  終板面
８０  隆起要素
８２  内側の面
８４  前端
８６  後端
８８  壁
９０  ねじ山の切られた開口部
９２  ねじ山の切られたねじ
９４  遠位端
９６  フランジ
９８  壁
１００  縮径部
１０２  隣接面
１０４  ピン
１０６  スロット
１０７  楔の第１面
１０８  楔の第２面
１１０  第１レール部分
１１２  第２レール部分
１１４  前楔部分
１１６  後楔部分
１１８  突起
１２０  前楔部分
１２２  後楔部分
１２４  突起
２０２、２０４  バスケット
２０６  開口部
２９２  引締ねじ
２９４  時計回りのねじ部
２９６  近位端
２９８  反時計回りのねじ部
３００  遠位端
３０２  ねじ山の切られた開口部
４０２  楔部分の第１面
４０４  楔部分の第２面
５４０  椎間インプラント
５４２  前端
５４４  後端
５４６  ピストン構成要素
５４８  基部構成要素
５５０  蝶番
５５２  終板面
５５３  開口部
５５４  隆起要素
５５６  内側の面
５５８  楔
５６０  第１延在部
５６２  第２延在部
５６４  前端
５６６  後端
５６８  基部構成要素に係合する部分
５７０  傾斜部分
５７６  直線部分
５７８  終板面
５８０  隆起要素
５８２  壁
５８４  前端
５８６  後端
５８８  壁部分
５９０  ねじ山の切られたスロット
５９１  壁
５９２  ねじ山の切られたねじ
６０４  ピン
６０６  細長いスロット
６０７  楔の第１面
６０８  楔の第２面
６１０  第１レール部分
６１２  第２レール部分
６１４  前楔部分
６１６  後楔部分
６１８  楔部分間に配置され楔部分同士を接続している部材
６２０  前楔部分
６２２  後楔部分
７０２、７０４  バスケット
８４０  椎間インプラント
８４２  前端
８４６  ピストン構成要素
８４８  基部構成要素
８５８  楔
８６０、８６２  延在部
８８４  楔形状の前端
８８６  後端
８９２  ねじ
９０２  リンク仕掛け構成要素
９０４  第１端
９０６  スロット
９０８  ピン
９１０  第２端
９１２  ピン
９４８  ピン
９５０  チャネル
９５２  側壁
ａ、ａａ  長手方向軸
ｈ１  前楔部分の第１高さ
ｈ２  後楔部分の第２高さ
Ｌ１  開口部の長さ
Ｌ２  開口部の減少した長さ
α１  前楔部分の長手方向軸に対する第１傾斜角度
α２  後楔部分の長手方向軸に対する第２傾斜角度
β１  楔部分の第１面の傾斜角度
β２  楔部分の第２面の傾斜角度
ｖ  骨移植片の体積
Ｖ  椎骨
Ｖ１  第１椎骨
Ｖ２  第２椎骨
Ｉ  椎間円板空間
Ｓ  スリーブ又はカニューレ
Ｐ  手術経路
【図１】
2015500707.tif 000003
【図２】
2015500707.tif 000004
【図３】
2015500707.tif 000005
【図４】
2015500707.tif 000006
【図５】
2015500707.tif 000007
【図６】
2015500707.tif 000008
【図７】
2015500707.tif 000009
【図８】
2015500707.tif 000010
【図９】
2015500707.tif 000011
【図１０】
2015500707.tif 000012
【図１１】
2015500707.tif 000013
【図１２】
2015500707.tif 000014
【図１３】
2015500707.tif 000015
【図１４】
2015500707.tif 000016
【図１５】
2015500707.tif 000017
【図１６】
2015500707.tif 000018
【図１７】
2015500707.tif 000019
【図１８】
2015500707.tif 000020
【図１９】
2015500707.tif 000021
【図２０】
2015500707.tif 000022
【図２１】
2015500707.tif 000023
【図２２】
2015500707.tif 000024
【図２３】
2015500707.tif 000025
【図２４】
2015500707.tif 000026
【図２５】
2015500707.tif 000027
【図２６】
2015500707.tif 000028
【図２７】
2015500707.tif 000029
【図２８】
2015500707.tif 000030
【国際調査報告】
2015500707.tif 000031
2015500707.tif 000032