(57)【要約】  本発明は、２つの隣接している椎骨を固定するための椎間固定インプラントであり、調節可能な支持体２を備えており、そのベース表面及びカバー表面２３、２４が隣接している椎骨の終板を支持するように構成されている。ヒンジ３０回りに横方向に旋回できるサイドブラケット３が、平面ベース３４及び平面カバー３３を有している。駆動手段４が、サイドブラケット３を支持体２から広がる位置（図２ｂ、作動状態）へ旋回させるように、設けられている。その結果、インプラントは、特に小さく、目標部位に移植された後、広がって椎間腔に大きな支持面を提供するように作動する。したがって、最小侵襲的手術を、比較的大きな領域の欠陥の治療に使用できる。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
２つの隣接している椎骨（９、９’）を固定するための椎間固定インプラントであって、調節可能な支持体（２）を備えており、そのベース表面及びカバー表面（２３、２４）が隣接している椎骨（９、９’）の終板（９２、９３）を支持するように構成されている、椎間固定インプラントにおいて、
サイドブラケット（３）が設けられており、それは、ヒンジ（３０）回りに横方向に旋回でき、また、そのベース（３４）及びカバー（３３）は、平面構造を有しており、
サイドブラケット（３）を支持体（２）から広がる位置（作動状態）へ外旋回させるための、駆動手段（４）が、設けられている、
ことを特徴とする椎間固定インプラント。
【請求項２】
サイドブラケット（３）が、ピボットアーム（３１）及びスプレッダーアーム（３２）を有するトグル拡開器として構成されている、
請求項１記載の椎間固定インプラント。
【請求項３】
スプレッダーアーム（３２）が、作動状態で支持体（２）にロックされる、
請求項２記載の椎間固定インプラント。
【請求項４】
スライド部品（４２）が、スプレッダーアーム（３２）に取り付けられており、広がる間に駆動手段（４）によって移動され、好ましくは、作動状態に到達すると凹部（２８）内にラッチする、
請求項３記載の椎間固定インプラント。
【請求項５】
サイドブラケット（３）が、組立状態で支持体（２）内に引き込まれている、
請求項１〜４のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項６】
サイドブラケット（３）のベース（３４）及び／又はカバー（３３）が、組立状態において支持体（２）のベース表面及び／又はカバー表面（２３、２４）に対して同一平面に存在している、
請求項５記載の椎間固定インプラント。
【請求項７】
サイドブラケット（３）のベース（３４）及び／又はカバー（３３）が、支持体（２）のベース表面及び／又はカバー表面（２３、２４）と並んでいる、
請求項１〜６のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項８】
切歯（５）が、ベース（３４）及び／又はカバー（３３）上に設けられている、
請求項７記載の椎間固定インプラント。
【請求項９】
ベース（３４）及び／又はカバー（３３）の拡大部（３９）が、サイドブラケット（３）の自由端に設けられている、
請求項１〜８のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１０】
サイドブラケット（３）が、支持体（２）の長さの約０．７〜０．９倍の長さを、有している、
請求項１〜９のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１１】
サイドブラケット（３）のヒンジ（３０）は、支持体（２）及び広がったサイドブラケット（３）が略二等辺三角形を形成するように、位置している、
請求項１０記載の椎間固定インプラント。
【請求項１２】
サイドブラケット（３）が、少なくとも、支持体（２）の幅の値の３倍に相当する距離だけ、外旋回する、
請求項１〜１１のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１３】
支持体（２）の端面（２１）好ましくは前端面が、斜面であり且つ実質的に平坦である、
請求項１〜１２のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１４】
駆動手段（４）用のコネクタ（４４）のために、端面（２２）好ましくは後端面が、設けられている、
請求項１〜１３のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１５】
駆動手段（４）が、自己保持型である、
請求項１〜１４のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１６】
駆動手段（４）が、アクチュエータとしてスピンドルを有している、
請求項１〜１５のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１７】
スピンドル（４１）が、取り外し可能である、
請求項１６記載の椎間固定インプラント。
【請求項１８】
開口（２５）が設けられており、駆動手段（４）が取り外されると、支持体（２）のキャビティ（２０）へのクリアアクセスが存在する、
請求項１〜１７のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項１９】
挿入ロッド（７０）用アタッチメントが、支持体（２）に、好ましくは雌ねじ付き開口（２５）として、設けられている、
請求項１〜１８のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項２０】
トルク支持用のカップリング（２７）が、支持体（２）に設けられている、
請求項１〜１９のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項２１】
サイドブラケット（３）用のロック手段（８）が、支持体（２）に設けられている、
請求項１〜２０のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項２２】
器具セット（７）が、ガイドチューブ（７３）、挿入ロッド（７０）、及び駆動ロッド（７６）を、備えている、
請求項１〜２１のいずれか一つに記載の椎間固定インプラント。
【請求項２３】
椎間固定インプラントの支持体（２）への係合用トング（７４）が、ガイドチューブ（７３）の前端に、設けられている、
請求項２２記載の椎間固定インプラント。
【請求項２４】
駆動ロッド（７６）が、その前端にねじ（７７）を有しており、駆動手段（４）のスピンドルとして機能する、請求項２２又は２３に記載の椎間固定インプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、２つの隣接している椎骨を固定する（fusing）ための椎間固定（fusion）インプラントであって、調節可能な支持体を備えており、そのベース表面及びカバー表面が椎骨を支持するように構成されている、椎間固定インプラント、に関する。
【背景技術】
【０００２】
脊柱の椎間板は、摩耗又は病理学的変化の結果、変性する。薬物療法及び／又は理学療法による保守的治療が役に立たない場合には、外科的治療が時々指摘される。これに関連して、変性した椎間板を含む椎間腔に挿入される、可動又は不動インプラントが、知られている。このインプラントは、変性した椎間板の支持機能を引き受け、この点で、隣接する椎骨間の安定した支持を回復する。不動インプラントは、“固定インプラント”とも言われる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
固定インプラントを移植するための種々の外科技術が、知られている。古典的外科技術は、脊柱内の脊髄を傷つける危険を回避するために、腹部アクセスルートを含んでいる。しかしながら、この利点は、患者の腹腔又は胸腔を通る非常に長いアクセスルート、という犠牲を払って、得られる。これは合併症を引き起こすので、別のアクセスルートすなわち背部方向からのルートが、確立された。背部からのルートは、短いルートという利点を提供するが、脊髄に衝突する危険又は脊髄を傷つける危険がある。この危険を最小にするために、手術は、通常、最小侵襲的手術によって、実行される。背部からの又はもっと横からの直接的なこの種のアプローチは、ＰＬＩＦ（後方進入腰椎椎間固定法）又はＴＬＩＦ（経椎間孔進入腰椎椎体間固定法）として知られており、それらにおいて、椎間板は、後方から又は横方向から、それぞれ、露出している。最小侵襲的手術によるアプローチでは小さい横断切開が使用されるので、固定インプラントの寸法は、当然に、非常に制限される。
【０００４】
ＰＬＩＦ又はＴＬＩＦの技術を用いた治療のために、非常に小さい固定インプラントが知られている。それらは、その小さい寸法のお蔭で、最小侵襲的手術によって移植できるという利点を、提供する。しかしながら、その小さい寸法の本来の不利点として、支持機能が、小型である故に制限され、時々不適当である、ということがある。大きい寸法の固定インプラントは、支持機能を改善するが、最小侵襲的手術という制限のために、実現困難である。
【０００５】
本発明は、最初に、従来のように最小侵襲的手術のための小さなアクセス横断面を有していながらも、改善された支持効果を実現できる、というタイプの固定インプラントの、改善を企図している。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明では、２つの隣接している椎骨を固定するための椎間固定インプラントであって、調節可能な支持体を備えており、そのベース表面及びカバー表面が隣接している椎骨の終板を支持するように構成されている、椎間固定インプラントにおいて、サイドブラケットが設けられており、それは、ヒンジ回りに横方向に旋回でき、また、そのベース及びカバーは、平面構造を有しており、更に、サイドブラケットを支持体から広がる位置（作動状態）へ外旋回させるための、駆動手段が、設けられている。
【０００７】
本発明は、組立状態において特に小さな寸法を有し、且つ、想定される移植部位での組立後に大きくなって椎間腔における支持のために大きな支持表面を提供するように作動できる、椎間固定インプラントを開発する、というコンセプトに基づいている。後者の状態を作動状態と言う。その結果、本発明のインプラントは、最小侵襲的手術にとって典型的である、比較的小さなアクセス開口を通るアクセスという利点と、実質的により侵襲的態様で移植された従来のインプラントにとって典型的である、比較的大きな支持表面という利点と、を統合する。
【０００８】
本発明は、横旋回機構により、インプラントをできるだけ小さく組み立てるように構成し、外旋回することによってインプラントを想定される移植部位でできるだけ大きく構成する、というコンセプトに基づいている。ここで、まず移植のための小さなサイズと、椎骨を互いに固定するための最大可能支持表面と、という一見して相反する目的が、結合される。それ故、本発明のインプラントは、正確には手術が最小侵襲的手術によって実行されるとしても、椎間板の比較的大領域の欠陥を治療するのに、適している。このような例は従来にはない。
【０００９】
サイドブラケットは、トグル拡開器として適切に構成されており、それは、スプレッダーアームを有するピボットアームを、備えている。それにより、サイドブラケットは、三角形構造であり、外旋回アームの良好且つ安全な案内を可能にでき、インプラントの阻止に繋がる旋回中のジャムのリスクを、効果的に解消する。スプレッダーアームが作動状態で支持体にロックされる場合は、特に適切である。そのロックは、大きな負荷が発生したとしても、作動状態が維持されるのを保証する。実績ある実施形態では、スライド部品が、スプレッダーアームに取り付けられて、拡開の間、駆動手段によって、特に後に移動し、作動状態に到達すると、好ましくは、凹部にラッチする。ラッチは、積極的ロックをもたらし、望まない脱離に対して特に高い安全性を提供する。
【００１０】
組立の間、本発明のインプラントの寸法をできるだけ小さく確保するために、サイドブラケットは、好ましくは、支持体の中に引き込まれる。最小可能構成は、そのような状態で得られる。この結果、最大可能サイズを選択でき、したがって、その中に引き込まれたサイドブラケットは、比較的大きいものを選択できる。
【００１１】
挿入を簡素化し且つ周辺組織を掴むリスクを解消するために、サイドブラケットのベース及びカバーが、好ましくは、組立状態において支持体のベース表面及び／又はカバー表面に対して同一面に存在するように、構成されている。これは、隙間の無い連続表面をもたらす。それは、サイドブラケットのベース及びカバーが平面内に在る場合、すなわち、それらが支持体のベース表面及び／又はカバー表面と並んでいる場合、その価値を特に証明する。これが達成することは、拡開後、サイドブラケットのベース及びカバーが、２つの隣接する椎骨と、正確には支持体自身と同じように、確実に接触する、ということである。
【００１２】
椎間腔内で延びる本発明のインプラントを発展させるために、支持体のベース表面及び／又はカバー表面の上に、及び／又は、サイドブラケットのベース又はカバーの上に、配置される、切歯を、設けることができる。切歯は、特に拡開動作の間、終板のトリミングをもたらすことができ、その自然な骨成長により、２つの椎骨の求められている固定が、促進され且つ加速される。
【００１３】
拡大部が、サイドブラケットの自由端に、正確にはベース及びカバーのそれぞれに、適切に設けられている。この拡大部は、サイドブラケットの自由端の領域における荷重支持面を増大する。それにより、支持効果が更に改善される。
【００１４】
サイドブラケットを、支持体の長さに相当するものより短く構成することは、価値がある。好ましい値は、支持体の長さの０．７〜０．９倍の範囲にある。実用的要求にとって非常に適切な拡開状態の構造は、支持体及びサイドブラケットが拡開状態で略二等辺三角形を形成するようにサイドブラケットのヒンジが位置づけされる場合に、現れる。これは、特にエッジに近いその領域において、比較的硬い皮質層を備えた終板の確実な支持を実現できる。そして、従来のインプラントが、その小さな特性により、椎骨の耐荷重が非常に小さい終板の中央に、むしろ位置づけされている場合よりも、支持効果は、実質的に良好である。
【００１５】
サイドブラケットは、支持体の幅の値の３倍に相当する距離だけ、少なくとも外旋回するように、好ましくは構成されている。これは、椎間腔にたった１個のインプラントがある場合でも、確実な支持を可能にする、インプラントのベース幅である。
【００１６】
実用的用途のために、支持体の端面好ましくは前端面が傾いており且つ実質的に平坦であると、有益である。ここで、前端面は、移植状態で、患者の前側を指し示すものであると、理解され、したがって、後側は、背部方向を指し示すものである。平らにされている端面のおかげで、椎体に隣接する組織、特にそこに延びている大きな血管、の組織刺激のリスクが、低減される。それにより、移植の結果としての損傷のリスクは、大きく低減される。
【００１７】
インプラントの移植のために設けられている同じアクセスを通して椎間固定インプラントの確実な駆動を可能とするために、端面コネクタ好ましくは後端面が駆動手段のために好ましくは設けられる。その結果、駆動は、アクセスの変更を必要とすることなく、又は、更に追加のアクセスを用意することなく、同じアクセスを通って起こる。
【００１８】
駆動手段は、適切に、自己保持構造を有している。これが実現することは、サイドブラケットが追加の支持無しに外旋回位置に固定されることである。駆動手段の適切な実施形態は、アクチュエータとしてのスピンドルを提供する。これは、スピンドルの回転動作がピッチによって予め決定された特定の画定された拡開方法を実現するので、位置に忠実な正確な動作を可能とする。更に、スピンドルは、予期しない問題が移植中に生じた場合にスプレッダーアームが任意に再び戻るように旋回できるように、可逆的動作を可能にできる。スピンドルは、更に、本質的に自己保持であるという利点を提供する。
【００１９】
例えばブラケットが、ともかく、ロックによってその拡開位置に確実に保持されているので、自己保持特性が、拡開が起こった後に決定的なものではない場合に、スピンドルが、着脱可能に設けられる。その結果、スピンドルは、移植の終了後に、取り外すことができる。一方、これは、身体にとって異質である材料が必ずしも残らないという利点を、提供し、他方では、これは、そうして作られた支持体のキャビティ内に移植片又はチップ（chips）のような骨材料を導入することが可能であるという利点を、提供する。こうして導入された骨材料は、骨成長を促進し、それによって、隣接する椎体の固定を加速する。駆動手段においては、開口が設けられており、その開口を通して、支持体のキャビティへの明確なアクセスが存在している。これは、しばしば、駆動手段が支持体内に導入された開口である。
【００２０】
本発明は、更に、ガイドチューブ、挿入ロッド、及び駆動ロッドを、備えた、椎間固定インプラント用の器具セットである。挿入ロッドは、ガイドチューブに挿入され、椎間固定インプラントに、その後端面にて、連結される。インプラントをガイドチューブに回転可能に確実に保持するために、ガイドチューブは、好ましくは、椎間インプラントの支持体の対応する凹部内に係合するよう構成されたトングを、有している。最後に、駆動ロッドは、挿入ロッドによって、ガイドチューブを通して押される。それは、駆動手段を作動させるよう機能する。それは、好ましくはそれ自身が、駆動手段用のスピンドルとして機能するねじにより、すなわち、その前端がねじの形態で、駆動手段の一部を、支える。
【００２１】
本発明は、添付図面を参照して、より詳細に説明される。図面には、有利な代表的実施形態が描かれている。詳細には、次のとおりである。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】椎体間の椎間腔内の、本発明の椎間固定インプラントの、概略図である。
【図２】組立状態と作動状態とにおける図１の実施形態を示す図である。
【図３】第１実施形態の斜視図である。
【図４】器具セットを示す図である。
【図５】挿入器具の連結に関して詳細に示す図である。
【図６】第２実施形態の正面図である。
【図７】第２実施形態の斜視図である。
【図８】第２実施形態の、組立中の中間状態と作動状態での組立完了後とを示す図である。
【図９】第３実施形態の、組立状態と作動状態とを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
全体として符号１で示された椎間固定インプラントが、２つの直接に隣接している椎体９、９’の間の椎間腔９１に、移植のために設けられている。生理学的に無傷な脊柱においては、椎間板９０が、椎骨間の椎間腔に、位置している。この椎間板は、病気又は摩耗の結果として変性し、その結果、少なくとも一部を切除する必要が生じる。椎間板材料の損失にも拘わらず、椎間腔９１の十分な支持を実現するために、及び、それによって、脊柱のつぶれを防ぐために、椎間固定インプラント１が、椎間腔９１内に挿入される。それは、支持作用を提供し、よって、２つの隣接している椎体９、９’の固定を、骨成長によって自然な形で促進する。
【００２４】
図２及び図３を参照すると、第１実施形態が示されており、それは、サイドブラケット３を有する支持体２を備えており、サイドブラケット３は、ヒンジ３０を用いて旋回可能な態様で、支持体２に、設けられている。サイドブラケットは、ピボットアーム３１を備えた２部構造を有しており、ピボットアーム３１は、その一端がヒンジ３０によって旋回態様で可動に取り付けられており、同様に、第２ヒンジ３６を用いてスプレッダーアーム３２に旋回態様で可動に連結されている。これは、トグルのように外旋回できる構造をもたらす（図２ｂ参照）。
【００２５】
図示された実施形態では、更に、駆動手段４が設けられており、それは、一体型駆動スピンドル４１及びスライド部品４２を、備えている。スライド部品４２は、保持ピン４３を用いてスプレッダーアーム３２の自由端に旋回態様で可動に、設けられている。スライド部品４２は、中央に、雌ねじを有する貫通孔を、有している。駆動手段のスピンドル４１は、スライド部品４２の貫通孔を通ってガイドされ、また、スピンドル４１は、そのヘッド４４を用いて、支持体２の後端壁２２に、取り付けられている。スピンドル４１がスピンドルヘッドを回転させることによって回転すると、スライド部品４２は、スピンドルの前端の組立状態からスタートして後方に移動し、その際、ピボットアーム３１及びスプレッダーアーム３２は、膝関節のように横方向に外旋回する。
【００２６】
支持体２は、その前の前端面２１に、平らなベベルを有している。ベベルは、スピンドル４１によって形成された支持体２の縦軸の垂線に対して、約２０度の角度を、有している。このベベルが実現するものは、前端面の、平らであり突出していない形態である。椎骨の前に存在する組織が刺激を受けるリスクは、これによって最小化される。
【００２７】
支持体２は、その上側にカバー表面２３を有しており、それに対応して、その下側にベース表面２４を有している。それらは、２つの隣接している椎体９、９’の対応する終板９２、９３を支持するように機能する。サイドブラケット３のカバー３３又はベース３４は、それらと同じレベルで平坦である。これが実現することは、支持体２による支持と同じレベルで、外旋回したサイドブラケットが支持されることである。組立状態では、カバー３３は、支持体のカバー表面２３と同一平面上に存在しており、したがって、同じことが、ベース表面２４に対するベース３４にも、当てはまる。
【００２８】
歯５が、カバー３３上に設けられており、及び、ベース３４上に設けられている（ここでは図示せず）。歯は、サイドブラケット３が外旋回すると、関連した終板９２、９３から骨材料を取り除き、その結果、この領域における骨のトリミングを実行するように、配列されている。
【００２９】
移植目的のために、器具セット７が設けられており、それは、図４に示されている。それは、挿入ロッド７０、ガイドチューブ７３、及び駆動ロッド７６を、備えている。挿入ロッドは、ガイドチューブ７３を通して押され、その前端で、椎間固定インプラント１の支持体２に取り付けられる。このように作製されたグループは、例えばＰＬＩＦ（後方腰椎椎間固定法）の範囲内で作られた最小侵襲的アクセスによって、椎間腔９１に導入できる。それは、図２ａに示された状態をとる。次の段階では、駆動手段によって拡開される。図２及び図３に示された実施形態では、この目的のために、適切なねじ回しが、駆動スピンドル４１のねじヘッド４４に挿入され、それによって、サイドブラケット３が、スピンドル４１を回転させることによって、外旋回する。これは、後方へすなわちねじヘッド４４の方へ引っ張られるスライド部品４２によって、及び、回転するスピンドル４１によって、及び、したがって、取り付けられているスプレッダーアーム３２によって、サイドアーム３１を外旋回させるような方法で、起こる。最後に、図２ｂに示された組立状態に至る。
【００３０】
図２ｂでは、特に破線で特定された椎体の硬い皮質エッジが、力伝達のための便宜的方法で、カバー表面又はベース表面の広い表面部分に、すなわち、支持体２の後端面及び前端面の領域に、及び、サイドブラケット３に設けられた拡大部３９に、位置すること、を特定することが可能である。この幅広構造により、比較的小さなインプラントでも、非常に良好な力伝達を実現できる。
【００３１】
図９に示された第３実施形態は、第１実施形態の変形例である。本実施形態は、サイドブラケット３が、図１〜３に示された第１実施形態のような前端ではなく、ヒンジ３０’を用いることによって後端にヒンジ支持されている点が、第１実施形態とは実質的に異なっている。したがって、第３実施形態の椎間固定インプラントは、反対方向に、すなわち、前方へ、広がる。結果として、駆動スピンドル４１のねじヘッド４４’が、ヒンジ３０’と同じ側に位置し、それに応じて、ここに十分な取付スペースを提供するための横方向オフセットを、有している。しかも、後端面２３’は、できるだけ滑らかであり且つ周囲組織を刺激するリスクを抱かない、末端を、実現するために、本実施形態では、傾いている。その他の点では、上述した第１実施形態と同じ要素は、同じ機能を有している。それらには、同じ参照符号が付されている。この点においては、上述の記載が参照される。
【００３２】
第２実施形態が、図５〜８を参照して説明される。第２実施形態は、第１実施形態と実質的に同じ構造を有しており、同じ又は類似の要素には同じ参照符号が付されている。第２実施形態は、駆動手段４’に関して、異なっている。すなわち、駆動手段４’は、スライド部品４２を備えており、それを用いることによって、サイドブラケット３の拡開が、第１実施形態と同じ形態で実現される。しかしながら、駆動手段４’は、それ自身のスピンドルを備えておらず、単に、支持体の後端面２２の拡大開口２５に、対応するスピンドルマウントを備えている。この拡大開口２５には、雌ねじを設けてもよい。その直径は、ねじを備えており且つヒンジ部品を貫通している、貫通孔の、寸法の、約２倍である。
【００３３】
しかも、端面２２から延びているＵ型凹部２７は、支持体２のベースサイド２４に設けられている。それは、器具セットの固定トングを保持するように機能し、以下に説明される。
【００３４】
更に、凹部２８が、スライド部品４２が作動状態に位置している支持体の領域において、カバー表面２３及びベース表面２４に設けられている。この凹部は、スプレッダーアーム３２のスライド部品側端部をポジティブロッキング態様で保持するように、形作られている。この形態では、スプレッダーアームは、前／後方向でロックされ、その結果、ピボットアーム３１が、外旋回位置でロックされる。確実なポジティブロッキングを保証するために、スプレッダーアーム３２のヒンジ部品側端部は、係合エッジ３８を備えている。したがって、凹部２８、３８は、共にロック手段８を形成している。
【００３５】
ロック手段８が駆動手段４から独立していることの結果として、スピンドル４１がサイドブラケット３を外に旋回させた後にインプラントに残る必要は、もはやない。よって、そのスピンドルは、取り除くことができる。その結果、スピンドルヘッド４４を保持するために設けられた開口２５は、空となり、支持体２の内部空間２０へのアクセス開口として機能できる。その結果、２つの隣接する椎体９、９’の固定を促進するために、インプラントを挿入して作動状態内へ広げた後に、骨材料のグラフト又はチップを、最小侵襲的アクセスを通して、導入できる。
【００３６】
以下では、図４に示された器具セットを参照して、移植について説明する。ガイドチューブ７３は、その前端にトング７４を有しており、トング７４は、支持体２の凹部２７にポジティブロッキング態様で係合し、よって、ガイドチューブ７３の回転に対して支持体２を安定して固定する。挿入ロッド７０は、ガイドチューブ７３を通して押され、そのねじ７１は、前端で、開口２５内の雌ねじにねじ込まれる。その結果、インプラントは、ガイドチューブ７３にて、挿入ロッド７０に安定して保持される（図５参照）。次の段階では、駆動ロッド７６が、挿入ロッド７０を通してガイドされ、挿入ロッド７０は、このために、中空であるように穿設されている。そのねじ７７によって、駆動ロッド７６は、スライド部品４２に係合する。その結果、インプラント１’は、図６に示されるように、その組立状態で器具セットに保持される。そして、インプラント１’は、最小侵襲的アクセスによって、椎間腔９１内に導入できる。この後、スライド部品４２は、駆動ロッド７６を回転させることによって、後方へ移動し、駆動手段４のスピンドルとして機能し、その結果、スプレッダーアーム３２が外へ移動し、したがって、ピボットアーム３１が横方向に外旋回する。ロック手段８の戻り止め３８が凹部２８に係合すると、完全に外旋回したピボットアーム３１を備えた組立状態が、達成される。その結果、インプラントがロックされる。そして、駆動ロッド７６を、取り出すことができ、挿入ピン７０を有するガイドチューブ７３を、同様に、取り除くことができる。
【図１】
2015536774.tif 000003
【図２ａ）】
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【図２ｂ）】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
2015536774.tif 000008
【図６】
2015536774.tif 000009
【図７】
2015536774.tif 000010
【図８ａ）】
2015536774.tif 000011
【図８ｂ）】
2015536774.tif 000012
【図９ａ）】
2015536774.tif 000013
【図９ｂ）】
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【国際調査報告】
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2015536774.tif 000016
2015536774.tif 000017
2015536774.tif 000018
2015536774.tif 000019
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