(57)【要約】  異物（例えば、配置された医療用装置）を処理するためのツールは、作動部を含むことができる。作動部は、取り外し／再配置ツールおよび／または異物の周囲の組織に対して、近位方向および／または遠位方向に異物を移動させるために使用することができる。いくつかの実施形態において、ツールは、作動部によって異物を近位方向に引くとき、異物を圧縮するために使用できる圧縮部を備えることができる。ツールは、作動部および／または圧縮部を、開状態と閉状態との間で移行させるために使用できるスリーブをさらに備えることができる。いくつかの実施形態において、ツールは、患者の体内にある異物の場所にツールを誘導する内視鏡とともに使用することができる。
2015514470.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の体内の異物を取り外すおよび／または再配置するためのツールであって、該ツールが、
近位端、遠位端、および中心軸を有し、内部管腔を画定する管状体を備え、近位方向および遠位方向に移動可能であるスリーブ部材と、
近位端、遠位端、および前記スリーブ部材の中心軸と略同軸の中心軸を有する作動部とを備え、該作動部は、
近位端および遠位端を有する安定化部と、
それぞれが近位端および遠位端を有する複数の係合部材であって、該複数の係合部材は前記安定化部に接続され、前記安定化部の遠位端から遠位方向に延び、前記係合部材に加えられた力に応じて、開状態と閉状態との間で移行するように構成され、前記閉状態から前記開状態へ移行するときに、前記係合部材の遠位端が前記作動部の中心軸から離れる方へ移動するように構成される、複数の係合部材と、
前記安定化部上に位置し、前記係合部材が前記閉状態にあるとき、前記係合部材から前記作動部の中心軸に向かって延びる、１つまたは２つ以上の把持部と
を備えるツール。
【請求項２】
前記ツールが、近位端、遠位端、および前記スリーブ部材の中心軸と略同軸の中心軸を有する圧縮部をさらに備え、前記圧縮部が近位方向および遠位方向に移動可能であり、前記圧縮部が拡張状態と圧縮状態との間で移行するように構成され、前記圧縮部が拡張状態にあるとき、前記圧縮部の遠位端が前記圧縮部の近位端より前記圧縮部の中心軸から遠くに位置するように、前記圧縮部が前記圧縮部の中心軸から外側に広がるようにさらに構成される請求項１記載のツール。
【請求項３】
前記係合部材が前記安定化部から取り外し可能である請求項１記載のツール。
【請求項４】
前記安定化部が溝を備える請求項３記載のツール。
【請求項５】
前記ツールがバンドをさらに備え、前記複数の係合部材のそれぞれが該バンドに取り付けられる請求項４記載のツール。
【請求項６】
前記バンドが、前記溝と取り外し可能に係合するように構成される請求項５記載のツール。
【請求項７】
前記スリーブ部材および前記作動部が、内視鏡または他の配置装置の作業チャネルの内部に収容されるように構成される請求項１記載のツール。
【請求項８】
前記圧縮部が、内視鏡または他の配置装置の作業チャネルの内部に収容されるように構成される請求項２記載のツール。
【請求項９】
前記作動部の少なくとも一部が、前記スリーブ部材の内部管腔の内部に収容される請求項１記載のツール。
【請求項１０】
前記スリーブ部材が、前記作動部に対して近位方向および遠位方向に移動可能であるようにさらに構成される請求項１記載のツール。
【請求項１１】
前記スリーブ部材が、前記圧縮部に対して近位方向および遠位方向に移動可能であるようにさらに構成される請求項２記載のツール。
【請求項１２】
前記作動部が、前記圧縮部に対して近位方向および遠位方向に移動可能であるようにさらに構成される請求項２記載のツール。
【請求項１３】
前記係合部材が、前記開状態に付勢される請求項１記載のツール。
【請求項１４】
前記圧縮部が、開状態に付勢される請求項２記載のツール。
【請求項１５】
前記スリーブ部材の遠位端が、前記係合部材の近位端の近位から前記係合部材の遠位端の側方または遠位へ移動させられるとき、前記係合部材が、前記開状態から前記閉状態へと移行するように構成される請求項１記載のツール。
【請求項１６】
前記作動部が、前記係合部材の近位端に位置するくぼみ部をさらに備え、該くぼみ部が、前記係合部材を前記開状態と前記閉状態との間で移行させるために必要な力を減らすように構成される請求項１記載のツール。
【請求項１７】
前記圧縮部が、中実円錐状の材料片を含む請求項２記載のツール。
【請求項１８】
前記圧縮部が、複数の重なったらせん状のパネルを備える請求項２記載のツール。
【請求項１９】
前記圧縮部が、前記圧縮部を通る開口部を備え、前記開口部が、前記圧縮部を通した視覚化が可能に構成される請求項２記載のツール。
【請求項２０】
前記スリーブ部材が、複数の二次導管を備え、該二次導管のそれぞれが、近位端および遠位端を有する請求項１記載のツール。
【請求項２１】
前記ツールが、圧縮部をさらに備え、該圧縮部が、複数の圧縮ワイヤーを備え、該圧縮ワイヤーのそれぞれの少なくとも一部が、前記複数の二次導管の内部に収容され、前記圧縮ワイヤーのそれぞれが、近位端および遠位端を有し、前記圧縮ワイヤーが、拡張状態と圧縮状態との間で移行するように構成される請求項２０記載のツール。
【請求項２２】
前記圧縮ワイヤーが、平らな形状を有する請求項２１記載のツール。
【請求項２３】
前記係合部材が前記閉状態にあるとき、前記係合部材の軸方向長さの少なくとも一部にわたって、前記複数の係合部材間に間隙が形成される請求項１記載のツール。
【請求項２４】
前記異物が前記延伸部と中心軸を備え、前記異物の中心軸が前記作動部の中心軸と一列に並ばないとき、前記延伸部が前記係合部材間に形成された前記間隙を通ることができ、前記把持部が前記延伸部の側部を把持することができる請求項２３記載のツール。
【請求項２５】
前記異物が、配置された医療用装置である請求項１〜２４のいずれか１項に記載のツール。
【請求項２６】
請求項１〜２５のいずれか１項に記載のツールを用いて、患者の体内のある場所から異物を取り外す方法であって、該方法が、
内視鏡または他の搬送装置を使用して、前記異物の近傍かつ近位の場所に前記ツールを配置する工程、
前記係合部材を前記開状態に移行させる工程、
前記異物の一部が、前記開状態の係合部材の内部に入るように、前記作動部を配置する工程、
前記把持部が前記異物を把持するように前記係合部材を前記閉状態に移行させる工程、
前記異物を前記近位方向に引く工程、
前記異物の少なくとも一部を、前記スリーブ部材の内部あるいは前記内視鏡または他の搬送装置の作業チャネルの内部で捕捉する工程、および
前記ツールを体内または体外の第２の位置に移動させる工程
を含む方法。
【請求項２７】
前記異物が前記スリーブ部材および前記作業チャネルから解放されるまで前記異物を前記遠位方向に押す工程、
前記係合部材を前記開状態に移行させる工程、および
前記ツールを前記異物から離す工程
をさらに含む請求項２６記載の方法。
【請求項２８】
前記異物を再配置するまたは取り外す間、前記患者の組織が前記異物と接触することから実質的に保護されるように、前記異物の全体を前記スリーブ部材あるいは前記内視鏡または他の搬送装置の作業チャネルの内部で捕捉する工程をさらに含む請求項２６または２７記載の方法。
【請求項２９】
前記異物が配置された医療用装置である請求項２６〜２８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３０】
患者の体内の異物を再配置するまたは取り外すためのツールであって、該ツールは、
近位端、遠位端、および中心軸を有する捕捉部を備え、該捕捉部が、
遠位端と近位端を有する本体部であって、前記捕捉部の近位端に位置し、該本体部の近位端が内視鏡と取り外し可能に接続するように構成される本体部と、
近位端と遠位端を有し、該近位端のそれぞれが前記本体部の遠位端に接続される１つまたは２つ以上の圧縮部材と、
閉状態と開状態との間で移行するように構成される作動部とを備え、前記作動部が、前記異物の一部が前記作動部の内部にある間に前記作動部が前記開状態から前記閉状態へと移行するとき、前記作動部が前記異物の一部を把持するようにさらに構成され、前記作動部が、前記内視鏡の作業チャネルの内部に収容されるようにさらに構成されるツール。
【請求項３１】
前記１つまたは２つ以上の圧縮部材に力が加えられたとき、前記１つまたは２つ以上の圧縮部材が閉状態と開状態との間で移行するように構成され、前記圧縮部材が前記閉状態から前記開状態に移行するときに、各圧縮部材の前記遠位端が、前記捕捉部の中心軸から離れて移動するように構成される請求項３０記載のツール。
【請求項３２】
前記異物が、配置された医療用装置である請求項３０または３１記載のツール。
【請求項３３】
異物を患者の体内のある場所から取り外す方法であって、
該方法は、ツールを準備する工程を含み、
該ツールは、近位端、遠位端、および中心軸を有する捕捉部を備え、該捕捉部が、遠位端と近位端を有する本体部と、１つまたは２つ以上の圧縮部材と、閉状態と開状態との間で移行するように構成される作動部とを備え、
前記本体部が、前記捕捉部の近位端に位置し、該本体部の近位端が内視鏡と取り外し可能に接続するように構成され、
前記１つまたは２つ以上の圧縮部材のそれぞれが近位端と遠位端を有し、前記圧縮部材のそれぞれの近位端が、前記本体部の遠位端に接続され、
前記作動部が、前記異物の一部が該作動部の内部にある間に前記作動部が前記開状態から前記閉状態へと移行するとき、前記作動部が前記異物の一部を把持するようにさらに構成され、前記作動部が、前記内視鏡の作業チャネルの内部に収容されるようにさらに構成され、
前記方法がさらに、
内視鏡または他の搬送装置を使用して、前記ツールを異物の近傍かつ近位の場所に配置する工程、
前記圧縮部材を開状態に移行させる工程、
前記異物の一部が前記開状態の作動部の内部に入るように前記作動部を配置する工程、
前記作動部が前記異物を把持するように、前記作動部を前記閉状態に移行させる工程、
前記異物を前記近位方向に引く工程、
前記異物の少なくとも一部を圧縮部材の内部で捕捉する工程、
前記圧縮部材を閉状態に移行させる工程、および
前記ツールを体内または体外の第２の場所へ移動させる工程
を含む方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
［関連出願］
本願は、２０１２年３月２９日に出願された「ＭＥＤＩＣＡＬ ＤＥＶＩＣＥＳ ＡＮＤ ＳＹＳＴＥＭＳ ＦＯＲ ＭＡＮＩＰＵＬＡＴＩＮＧ ＦＯＲＥＩＧＮ ＢＯＤＩＥＳ ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤＳ ＯＦ ＵＳＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」と題された米国仮特許出願第６１／６１７，５７２号明細書の優先権を主張し、この開示内容は、その全体を参照することによって本明細書に含まれている。出願データシートに記載された全てのいかなる優先権主張またはそれに対する修正は、３７ＣＦＲ１．５７に従って参照することによって本明細書に含まれている。
【０００２】
［技術分野］
開示された装置の実施形態は、一般に医療用装置の分野に関し、特に医療用装置を取り外すおよび／または再配置するための方法、システム、および装置に関する。
【背景技術】
【０００３】
医療用装置（例えば、医療用バルブ）の埋め込みが、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）の治療において有効であることが証明されている。そのような装置は、米国特許出願第６，２９３，９５１号明細書、第６，５９２，５９４号明細書、第６，７２２，３６０号明細書、第６，９２９，６３７号明細書、第７，５３３，６７１号明細書、第７，６９１，１５１号明細書、第７，８７５，０４８号明細書、および米国特許出願公開第２００３／０１５４９８８号明細書、第２００３／０１８１９２２号明細書、第２００３／０１９５３８５号明細書、第２００３／０２１２４１２号明細書で開示された医療用装置を含み、それらの開示内容はその全体を参照することによって本明細書に含まれている。
【０００４】
いくつかの処置において、体内または患者の中にある異物を取り外すおよび／または再配置することが望ましい。例えば、医療用装置を患者の体内に配置した後に取り外すまたは再配置することが望ましい場合がある。いくつかの状況において、埋め込まれた装置は過形成に取り囲まれている場合がある。いくつかの処置において、取り外しおよび／または再配置ツールは、取り外されるまたは再配置される医療用装置を著しく損傷することなく圧縮するように構成されることが望ましい。いくつかの処置において、医療用装置を取り外すのとは対照的に、医療用装置を再配置することは、装置の交換の必要性を減らしたり、あるいはなくすので、患者と医師にとって時間とお金の節約になり得る。
【発明の概要】
【０００５】
いくつかの実施形態によると、患者の体内で異物（例えば、医療用装置）を取り外すおよび／または再配置するために有用なツールは、スリーブ部材を含むことができる。スリーブ部材は、近位端、遠位端、および中心軸を有することができる。スリーブ部材は、内部管腔を画定する管状体を有することができ、いくつかの実施形態において、近位方向および遠位方向に移動可能であってもよい。
【０００６】
いくつかの実施形態において、本ツールは、近位端、遠位端、および中心軸を有する作動部を備えることができる。作動部の中心軸は、スリーブ部材の中心軸と略同軸であってもよい。いくつかの実施形態において、作動部は、近位端と遠位端を有する安定化部を備えることができる。さらに、作動部は、複数の係合部材を備えることができ、各係合部材は近位端と遠位端とを有する。複数の係合部材は、安定化部と接続することができ、安定化部の遠位端から遠位方向に延びることができる。係合部材は、係合部材に加えられた力に応じて、開状態と閉状態との間で移行するように構成され得る。係合部材の遠位端は、閉状態から開状態への移行時に、作動部の中心軸から離れるように構成され得る。いくつかの実施形態において、作動部は、安定化部上に位置する１つまたは２つ以上の把持部を備えることができる。把持部は、係合部材が閉状態にあるとき、係合部材から作動部の中心軸の方へ延びることができる。
【０００７】
いくつかの実施形態において、本ツールは、近位端、遠位端、およびスリーブ部材の中心軸と略同軸である中心軸を有する圧縮部を備えることができる。圧縮部は、近位方向および遠位方向に移動可能であってもよい。いくつかの実施形態において、圧縮部は、拡張状態と圧縮状態との間で移行するように構成される。圧縮部は、圧縮部が拡張状態にあるとき、圧縮部の遠位端が圧縮部の近位端より圧縮部の中心軸から遠くに位置するように、圧縮部の中心軸から外側に広がるように構成され得る。
【０００８】
いくつかの実施形態において、スリーブ部材および作動部は、内視鏡または他の配置装置の作業チャネルの内部に収容されるように構成される。いくつかの実施形態において、圧縮部は、内視鏡または他の配置装置の作業チャネルの内部に収容されるように構成される。いくつかの実施形態において、作動部の少なくとも一部は、スリーブ部材の内部管腔内に収容される。いくつかの実施形態において、スリーブ部材は、作動部に対して、近位方向および遠位方向に移動可能であるように構成される。いくつかの実施形態において、スリーブ部材は、圧縮部に対して、近位方向および遠位方向に移動可能であるように構成される。いくつかの実施形態において、作動部は、圧縮部に対して、近位方向および遠位方向に移動可能であるように構成される。
【０００９】
本ツールのいくつかの実施形態において、係合部材は、開状態に付勢される。いくつかの実施形態において、圧縮部は、拡張状態に付勢される。いくつかの実施形態において、係合部材は、スリーブ部材の遠位端が、係合部材の近位端の近位から係合部材の遠位端の側方または遠位へと移動させられるとき、開状態から閉状態へと移行するように構成される。
【００１０】
いくつかの実施形態において、作動部は、係合部材の近位端に位置するくぼみ部を含み、くぼみ部は、係合部材を開状態と閉状態との間で移行させるために必要な力を減らすように構成される。いくつかの実施形態において、圧縮部は、中空の円錐状、円錐台形状、フルート状、またはラッパ状の材料片を含む。いくつかの実施形態において、圧縮部は、複数の重なったパネルを含む。いくつかの実施形態において、圧縮部は、圧縮部を通る開口部を有し、開口部は圧縮部を通した視覚化が可能に構成される。いくつかの実施形態において、スリーブ部材は、複数の二次導管を備え、二次導管のそれぞれは近位端および遠位端を有する。いくつかの変形例において、圧縮部は複数の圧縮ワイヤーを備え、各圧縮ワイヤーの少なくとも一部は、複数の二次導管内に収容される。各圧縮ワイヤーは、近位端と遠位端を有し、拡張状態と圧縮状態との間で移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤーは平らな形状を有することができる。
【００１１】
体内に配置された場所から異物（例えば、医療用装置）を取り外す方法は、内視鏡または他の搬送装置を用いてツールを異物（例えば、配置された医療用装置）の近傍かつ近位の場所に配置することを含むことができる。本方法はまた、係合部材を開状態に、および圧縮部を拡張状態に移行させることを含むことができる。いくつかの実施形態において、本方法は、異物の一部が開状態の係合部材内に入るように作動部を配置することを含むことができる。
【００１２】
本方法は、把持部が異物を把持するように、係合部材を閉状態に移行させることをさらに含むことができる。本方法は、医療用装置を近位方向に引くことおよび圧縮部を圧縮状態に移行させることを含むことができる。本方法は、異物の少なくとも一部を、スリーブ部材、圧縮部、または内視鏡または他の搬送装置の作業チャネルの内部で捕捉すること、およびツールを体内または体外の第２の位置に移動させることを含むことができる。
【００１３】
いくつかの実施形態において、本方法は、圧縮部を開状態に移行させること、医療用装置が圧縮部、スリーブ部材、および作業チャネルから解放されるまで異物を遠位方向に押すこと、係合部材を開状態に移行させること、およびツールを異物から離すことをさらに含むことができる。いくつかの実施形態において、異物は配置された医療用装置である。
【００１４】
いくつかの実施形態において、患者の体内の異物を再配置するまたは取り外すためのツールは、近位端、遠位端、および中心軸を有する捕捉部を備える。捕捉部は、近位端および遠位端を有する本体部を備えることができる。本体部は、捕捉部の近位端上に位置することができ、本体部の近位端は、内視鏡に取り外し可能に接続するように構成され得る。捕捉部はまた、複数の圧縮部材を備えることができ、各圧縮部材は近位端および遠位端を有する。各圧縮部材の近位端は、本体部の遠位端と回転接続され得る。圧縮部材は、圧縮部材に力が加えられたとき、閉状態と開状態との間で移行するように構成され得る。圧縮部材が閉状態から開状態に移行するときに、各圧縮部材の遠位端は、捕捉部の中心軸から離れて移動するように構成され得る。いくつかの実施形態において、捕捉部は閉状態と開状態との間で移行するように構成される作動部を備える。作動部は、異物の一部が作動部内にある間、作動部が開状態から閉状態に移行されるとき、異物の一部を把持するように構成され得る。作動部は、内視鏡の作業チャネル内に収容されるようにさらに構成され得る。いくつかの実施形態において、異物は配置された医療用装置であってもよい。
【００１５】
患者の体内の異物を取り外すおよび／または再配置するためのツールであって、ツールは、以下を備えることができる：近位端、遠位端、および中心軸を有し、内部管腔を画定する管状体を備え、近位方向および遠位方向に移動可能であるスリーブ部材；近位端、遠位端、およびスリーブ部材の中心軸と略同軸の中心軸を有する作動部。作動部は、以下を備える：近位端および遠位端を有する安定化部；それぞれが近位端および遠位端を有する複数の係合部材であって、複数の係合部材は安定化部に接続され、安定化部の遠位端から遠位方向に延び、係合部材に加えられた力に応じて、開状態と閉状態との間で移行するように構成され、閉状態から開状態へ移行するときに、係合部材の遠位端が作動部の中心軸から離れる方へ移動するように構成される複数の係合部材；安定化部上に位置し、係合部材が閉状態にあるとき、係合部材から作動部の中心軸に向かって延びる、１つまたは２つ以上の把持部。
【００１６】
いくつかの実施形態において、ツールは、近位端、遠位端、およびスリーブ部材の中心軸と略同軸の中心軸を有する圧縮部をさらに備え、圧縮部は近位方向および遠位方向に移動可能であり、圧縮部は拡張状態と圧縮状態との間で移行するように構成され、圧縮部が拡張状態にあるとき、圧縮部の遠位端が圧縮部の近位端より圧縮部の中心軸から遠くに位置するように、圧縮部は圧縮部の中心軸から外側に広がるようにさらに構成される。
【００１７】
いくつかの変形例によると、係合部材は、安定化部から取り外し可能である。いくつかの実施形態において、安定化部は溝を備える。いくつかの変形例において、ツールはバンドをさらに備えることができ、複数の係合部材のそれぞれはバンドに取り付けられる。バンドは、溝と取り外し可能に係合するように構成され得る。いくつかの実施形態において、スリーブ部材および作動部は、内視鏡または他の配置装置の作業チャネルの内部に収容されるように構成される。圧縮部は、内視鏡または他の配置装置の作業チャネルの内部に収容されるように構成され得る。いくつかの実施形態において、作動部の少なくとも一部は、スリーブ部材の内部管腔の内部に収容される。いくつかの変形例によると、スリーブ部材は、作動部に対して近位方向および遠位方向に移動可能であるように構成される。いくつかの実施形態において、スリーブ部材は、圧縮部に対して近位方向および遠位方向に移動可能であるように構成され得る。作動部は、圧縮部に対して近位方向および遠位方向に移動可能であるように構成され得る。いくつかの実施形態において、係合部材は開状態に付勢される。圧縮部は、開状態に付勢され得る。いくつかの変形例によると、スリーブ部材の遠位端が、係合部材の近位端の近位から係合部材の遠位端の外側または遠位へ移動させられるとき、係合部材は、開状態から閉状態へと移行するように構成される。作動部は、係合部材の近位端に位置するくぼみ部を備えることができ、くぼみ部は、係合部材を開状態と閉状態との間で移行させるために必要な力を減らすように構成される。いくつかの実施形態において、圧縮部は、中実円錐状の材料片を含む。いくつかの実施形態において、圧縮部は複数の重なったらせん状のパネルを備える。圧縮部は、圧縮部を通る開口部を備えることができ、開口部は圧縮部を通した視覚化が可能に構成される。いくつかの実施形態において、スリーブ部材は複数の二次導管を備え、各二次導管は近位端および遠位端を有する。いくつかの変形例によると、ツールは圧縮部を備え、圧縮部は複数の圧縮ワイヤーを備え、各圧縮ワイヤーの少なくとも一部は、複数の二次導管の内部に収容され、各圧縮ワイヤーは近位端および遠位端を有し、圧縮ワイヤーは拡張状態と圧縮状態との間で移行するように構成される。圧縮ワイヤーは平らな形状を有することができる。いくつかの実施形態において、係合部材が閉状態にあるとき、係合部材の軸方向長さの少なくとも一部にわたって、複数の係合部材間に間隙が形成される。異物が前記延伸部と中心軸を備え、異物の中心軸が作動部の中心軸と一列に並ばないとき、延伸部が係合部材間に形成された間隙を通ることができ、把持部が延伸部の側部を把持することができる。いくつかの実施形態において、異物は配置された医療用装置である。
【００１８】
上述のツールを用いて患者の体内のある場所から異物を取り外す方法は以下を含むことができる：内視鏡または他の搬送装置を使用して、異物の近傍かつ近位の場所にツールを配置する工程；係合部材を開状態に移行させる工程；異物の一部が開状態の係合部材の内部に入るように、作動部を配置する工程；把持部が異物を把持するように係合部材を閉状態に移行させる工程；異物を近位方向に引く工程；異物の少なくとも一部をスリーブ部材の内部あるいは内視鏡または他の搬送装置の作業チャネルの内部で捕捉する工程；ツールを体内または体外の第２の位置に移動させる工程。いくつかの実施形態において、この方法は以下を含む：異物がスリーブ部材および作業チャネルから解放されるまで異物を遠位方向に押す工程；係合部材を開状態に移行させる工程；およびツールを異物から離す工程。いくつかの変形例によると、この方法は、異物を再配置するまたは取り外す間、患者の組織が異物と接触することから実質的に保護されるように、異物全体をスリーブ部材あるいは内視鏡または他の搬送装置の作業チャネルの内部で捕捉する工程を含む。いくつかの実施形態において、異物は配置された医療用装置である。
【００１９】
患者の体内の異物を再配置するまたは取り外すためのツールは以下を備えることができる：近位端、遠位端、および中心軸を有する捕捉部であって、捕捉部は以下を備える：遠位端と近位端を有する本体部であって、捕捉部の近位端に位置し、本体部の近位端が内視鏡と取り外し可能に接続するように構成される本体部；近位端と遠位端を有し、近位端のそれぞれが本体部の遠位端に接続される１つまたは２つ以上の圧縮部材；および閉状態と開状態との間で移行するように構成される作動部であって、異物の一部が作動部の内部にある間に作動部が開状態から閉状態へと移行するとき、作動部が異物の一部を把持するようにさらに構成され、作動部が、内視鏡の作業チャネルの内部に収容されるようにさらに構成される作動部。１つまたは２つ以上の圧縮部材に力が加えられたとき、１つまたは２つ以上の圧縮部材が閉状態と開状態との間で移行するように構成されてもよく、圧縮部材が閉状態から開状態に移行するときに、各圧縮部材の遠位端が、捕捉部の中心軸から離れて移動するように構成される。いくつかの実施形態によれば、異物は配置された医療用装置であってもよい。
【００２０】
異物を患者の体内のある場所から取り外す方法は以下を含むことができる：ツールを準備する工程であって、ツールは、近位端、遠位端、および中心軸を有する捕捉部を備え、捕捉部が、遠位端と近位端を有する本体部と、１つまたは２つ以上の圧縮部材と、閉状態と開状態との間で移行するように構成される作動部とを備え、本体部が、捕捉部の近位端に位置し、本体部の近位端が内視鏡と取り外し可能に接続するように構成され、１つまたは２つ以上の圧縮部材のそれぞれが近位端と遠位端を有し、圧縮部材のそれぞれの近位端が、本体部の遠位端に接続され、作動部が、異物の一部が作動部の内部にある間に作動部が開状態から閉状態へと移行するとき、作動部が異物の一部を把持するようにさらに構成され、作動部が、内視鏡の作業チャネルの内部に収容されるようにさらに構成され、この方法はさらに、内視鏡または他の搬送装置を使用して、ツールを異物の近傍かつ近位の場所に配置する工程、圧縮部材を開状態に移行させる工程、異物の一部が開状態の作動部の内部に入るように作動部を配置する工程、作動部が異物を把持するように、作動部を閉状態に移行させる工程、異物を近位方向に引く工程、異物の少なくとも一部を圧縮部材の内部で捕捉する工程、圧縮部材を閉状態に移行させる工程、およびツールを体内または体外の第２の場所へ移動させる工程を含む。
【００２１】
様々な実施形態が、例示目的で添付の図面に示され、図面は、これらの実施形態の範囲を限定するものとして少しも解釈されるべきではない。さらに、１つまたは２つ以上の開示された実施形態の様々な特徴が、本開示の一部であるさらなる実施形態を形成するために結合され得る。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】医療用バルブの斜視図である。
【図２Ａ】医療用装置を再配置するまたは取り外すために有用なツールの図である。
【図２Ｂ】閉状態の図２Ａのツールの図である。
【図２Ｃ】分離し、開状態の、取り外し可能な部分を有する別のツールの図である。
【図２Ｄ】取り付けられ、閉状態の、図２Ｃのツールの図である。
【図３Ａ】開状態の別のツールの図である。
【図３Ｂ】閉状態の図３Ａのツールの図である。
【図３Ｃ】軸から外れた装置をつかんでいる閉状態の図３Ａのツールの図である。
【図４Ａ】開状態の図３Ａのツールの斜視図である。
【図４Ｂ】閉状態の図３Ａのツールの斜視図である。
【図５】バルブ装着ツールと係合したツールの図である。
【図６】広がった遠位端を有するツールの図である。
【図７】らせん状の広がった遠位端を有するツールの図である。
【図８Ａ】複数のガイドワイヤーを有する複数の管腔のツールの遠位端の図である。
【図８Ｂ】図８Ａの複数の管腔のツールの斜視図である。
【図８Ｃ】気道または他の体内の管腔の内部にある図８Ａの複数の管腔のツールの図である。
【図８Ｄ】ガイドワイヤー上に遠位アンカーを有する図８Ａのツールの実施形態の図である。
【図８Ｅ】平らなガイドワイヤーを有する図８Ａのツールの実施形態の遠位端の図である。
【図９】内視鏡内の作業チャネルを通って気道または他の体内の管腔の内部に配置されたツールの図である。
【図１０Ａ】内視鏡の遠位端から取り外し可能であるように構成されるツールの図である。
【図１０Ｂ】内視鏡の遠位端に取り付けられた図１０Ａのツールの図である。
【図１０Ｃ】拡張状態の図１０Ａのツールの図である。
【図１０Ｄ】医療用装置と一部係合した図１０Ａのツールの図である。
【図１０Ｅ】医療用装置を内部に装着した図１０Ａのツールの図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
医療用装置を患者の体内で再配置するおよび／または患者の体内から取り外すための装置および方法を、１つまたは２つ以上の実施形態の添付の図を参照して説明する。本明細書の記述に用いられる用語は、限定的に解釈されることを意図していない。むしろこれらの用語は、装置と方法の実施形態の詳細な説明とともに使用されているだけである。例えば、体内の医療用バルブの取り外しおよび／または再配置に関して言及されるが、この開示は必ずしも医療用バルブに限定されない。例えば、本開示の実施形態は、埋め込み可能な医療用装置、または導管、血管、キャビティ、管腔などを介してアクセスされた、またはそれらの内部で使用可能な医療用装置（例えば、ステント、プラグ、ポートなど）を取り外すおよび／または再配置するために使用されてもよい。さらに、実施形態は、いくつかの新たな特徴を含んでもよく、それらのうちの１つのみが望ましい特性に関与しているわけではなく、あるいは本明細書に記載の方法および装置を実施するために不可欠であるとは考えられない。本明細書に記載のいくつかの実施形態は、気道に配置された医療用装置を取り外すおよび／または再配置することに関するが、本開示はこれに限定されない。例えば、開示された装置および方法は、ヒトおよび動物の他の血管、導管、キャビティ、管腔から医療用装置を取り外すために使用され得る。さらに、いくつかの実施形態において、取り外しおよび／または再配置装置は、互いに接続および／または互いから外すように構成され得る複数の構成要素を備えることができる。
【００２４】
さらに、明細書、請求項、および図面の全体を通して、「近位」の用語は、装置を用いる人あるいは人々に最も近い方を、「遠位」の用語は装置を用いる人あるいは人々に最も遠い方を意味する。
【００２５】
図１は、取り外し可能な医療用装置１０の実施形態を示している。いくつかの実施形態において、取り外し可能な医療用装置１０はバルブ部２０を備えることができる。いくつかの実施形態において、バルブ部２０は、ハブ１２に接続することができる。バルブ部２０は、ハブ１２から延びる１つまたは２つ以上の支材２４を有することができる。いくつかの実施形態において、バルブ部２０はメンブレン部２２を有する。メンブレン部２２は、１つまたは２つ以上の支材２４を横切って広がるように構成され得る。いくつかの実施形態において、メンブレン部２２は、１つまたは２つ以上の支材２４の外側（例えば、医療用装置１０の中心軸から遠い側）を横切って広がることができる。いくつかの実施形態において、メンブレン部２２は、１つまたは２つ以上の支材２４の内側を横切って広がることができる。いくつかの実施形態において、ハブ１２と反対側の支材２４の端部は曲げ部２６を備えることができる。いくつかの実施形態において、曲げ部２６は、医療用装置１０の中心軸の方へ曲げられる。いくつかの実施形態において、曲げ部２６は、医療用装置１０の中心軸から離れるように曲げられる。
【００２６】
いくつかの実施形態において、取り外し可能な医療用装置１０は中心ロッド１４を備えることができる。ロッド１４は、医療用装置１０の中心軸に沿って配置することができる。ロッド１４は、ハブ１２に取り付けるように構成され得る。いくつかの実施形態において、ロッド１４は、ハブ１２からバルブ部２０と同じ方向に延びる。いくつかの実施形態において、ロッド１４は、ハブ１２からバルブ２０と反対の方向に延びる。いくつかの実施形態において、ロッド１４は、ハブ１２と反対側のロッド１４の端部にキャップ１６を有することができる。いくつかの実施形態において、ロッド１４および／またはキャップ１６は、ハブ１２と反対側のバルブ部２０の端部を越えて延びる。いくつかの実施形態において、キャップ１６は、取り外し可能なロッド１４より大きい直径または断面を有する。
【００２７】
図１に示すように、取り外し可能な医療用装置１０は、アンカー部３０を有することができる。アンカー部３０はハブ１２に取り付けることができる。いくつかの実施形態において、アンカー部３０は、バルブ部２０と反対側のハブ１２の部分に取り付ける。いくつかの実施形態において、アンカー部３０は、バルブ部２０と同じハブの部分に取り付けられる。アンカー部３０は、１つまたは２つ以上のアンカー３１を備えることができる。１つまたは２つ以上のアンカー３１は、ハブ１２に取り付けることができる。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上のアンカー３１は、バルブ２０と反対側のハブ１２の部分に取り付ける。いくつかの実施形態において、アンカー３１はバルブ２０と同じハブの部分に取り付ける。いくつかの実施形態において、アンカー３１はアンカーアーム３２を含む。いくつかの実施形態において、アンカー３１は、ハブ１２と反対側のアンカー３１の端部に穿刺部材３４を含む。穿刺部材３４は、医療用装置１０が配置される部位の壁の組織を突き刺すように構成され得る。いくつかの実施形態において、アンカー３１は、ハブ１２と反対側のアンカー３１の端部に、穿刺部材２４に隣接したパッド３６を含む。いくつかの実施形態において、パッド３６は、穿刺部材３４が組織を突き刺すことができる深さを制限することができる。
【００２８】
いくつかの実施形態において、バルブ部２０は、圧縮状態および拡張状態との間で移行するように構成され得る。例えば、支材２４および／またはメンブレン部２２に圧縮力が加えられるとき、支材２４は、ロッド１４の方へ内側に圧縮するように構成され得る。いくつかの実施形態において、支材２４は拡張状態に付勢される。いくつかの実施形態において、支材２４は拡張状態に形状設定（shape-set）される。いくつかの実施形態において、支材２４は、ニチノールまたは他の適切な材料で構成され得る。
【００２９】
いくつかの実施形態において、アンカー部３０は、圧縮状態と拡張状態との間で移行するように構成され得る。例えば、アンカー３１は、アンカー３１に圧縮力が加えられたとき、内側にかつハブ１２から離れる方向に曲がるように構成され得る。いくつかの実施形態において、アンカー３１は拡張状態に付勢される。いくつかの実施形態において、アンカー３１は拡張状態に形状設定される。いくつかの実施形態において、アンカー３１はニチノールまたは他の適切な材料から構成され得る
【００３０】
図２Ａおよび２Ｂは、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するために使用できるツールの作動部６０の実施形態を示している。いくつかの実施形態において、作動部６０は、（図２Ａに示すように）開状態と（図２Ｂに示すように）閉状態閉状態との間で移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、取り外し装置６０は近位部６２を備えることができる。いくつかの実施形態において、近位部６２は中空であってもよい。いくつかの実施形態において、近位部６２の少なくとも一部は中実である。いくつかの実施形態において、近位部６２は、硬質、半硬質、または可撓性材料で構成され得る。いくつかの実施形態において、近位部６２は、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するためのツールの作動部６０の他の部分と同じ材料で構成され得る。いくつかの形態において、近位部６２および作動部６０は、一体的に形成されてもよいし、あるいは単一構造であってもよい。
【００３１】
いくつかの実施形態において、作動部６０は１つまたは２つ以上の係合部材６６を含むことができる。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の係合部材６６は、近位部６２の遠位端に取り付けられる。１つまたは２つ以上の係合部材６６は、互いの方へ移動可能に構成され得る。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の係合部材６６の互いの方への移動は、作動部６０を閉状態へ移行させることができる。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の係合部材６６の互いから離れる動作は、作動部６０を開状態に移行させることができる。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の係合部材６６は、開状態に付勢され得る。いくつかの実施形態において、作動部６０は１つまたは２つ以上のくぼみ部６３を備えることができる。いくつかの実施形態において、くぼみ部６３は、１つまたは２つ以上の係合部材６６を開状態と閉状態との間で移行させるために必要な力を減らすことができる。
【００３２】
１つまたは２つ以上の係合部材６６は、近位部６２の遠位端に接続された拡張部６５を含むことができる。いくつかの実施形態において、作動部６０が閉状態にあるとき、拡張部６５は、近位部６２から作動部６０の中心軸に対して外側に延びる。いくつかの実施形態において、作動部６０が開状態または閉状態にあるとき、拡張部６５は、係合部材６６と近位部６２との間の接続点から、作動部６０の中心軸に対して外側に延びる。いくつかの実施形態において、係合部材６６と近位部６２との接続は、近位のバックストップ６４を画定する（例えば、近位部６２が中空でない部分を含むとき）。いくつかの実施形態において、係合部材６６は把持部６７を有する。いくつかの実施形態において、把持部６７は拡張部６５の遠位端に結合され得る。いくつかの実施形態において、把持部６７は、拡張部６５から作動部６０の中心軸に対して内側に延びることができる。
【００３３】
いくつかの実施形態において、作動部６０は、係合部材６６の端部に遠位先端６８を含む。いくつかの実施形態において、係合部材の遠位先端６８は、把持部６７の遠位端に接続され得る。いくつかの実施形態において、遠位先端６８は、把持部６７から作動部６０の中心の半径（central radius）に対して外側に延びる。いくつかの実施形態において、遠位先端６８は、遠位先端６８と身体構造との接触の間、どの身体構造もいくらか保護され得るような傷つけない構造を特徴とする。係合部材６６が開状態へ移行される範囲内で、遠位先端６８および／または係合部材６６の他の部分は、身体構造（例えば、気道などの体内の管腔）を広げるように構成され得る。例えば、係合部材６６（またはその一部）は、装置１０が埋め込まれている体内の管腔を広げることができる。いくつかの実施形態において、装置１０が埋め込まれている体内の管腔を広げることは、体内の管腔の壁から装置１０（またはその一部）を外すことを助け得る（例えば、体内の管腔の周りの過形成部から装置１０を外すのを助ける）。
【００３４】
図２Ｃおよび２Ｄは、異物（例えば、医療用装置）を取り外すおよび／または再配置するために使用できるツールの作動部６０’の実施形態を示している。図２Ｃおよび２Ｄの構成要素のいくつかの符号は、プライム記号（’）が付いていない限り、上述の作動部６０に関して記載された符号と同一または類似している。それらの構成要素は、上述された構成要素と機能上同じであってもよいし、あるいは類似していることが理解される。図２Ｃおよび２Ｄの作動部６０’は、図２Ａおよび２Ｂの作動部６０に対して特定の変形を示す。
【００３５】
いくつかの実施形態において、係合部６６’は、近位部６２’から取り外し可能である。いくつかの実施形態において、近位部６２’は、溝８３を備える。係合部６６’の近位端はバンド８１と接続するように構成され得る。バンド８１は、ニチノールまたは任意の他の適切な材料で構成され得る。いくつかの実施形態において、バンド８１は、溝８３と取り外し可能に係合するように構成され得る。いくつかの実施形態において、係合部材６６’は、ニチノールまたは任意の他の適切な材料から構成され得る。いくつかの実施形態において、係合部材６６’およびバンド８１は単一部を形成する。いくつかの実施形態において、係合部材６６’は、開状態に付勢され得る。
【００３６】
図３Ａ〜４Ｂは、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するために使用できるツールの作動部１６０の実施形態を示す。いくつかの実施形態において、作動部１６０は、（図３Ａに示すように）開状態および（図３Ｂに示すように）閉状態との間で移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、作動部１６０は、近位部１６２を含むことができる。いくつかの実施形態において、近位部１６２は中空である。いくつかの実施形態において、近位部１６２の少なくとも一部は中実である。いくつかの実施形態において、近位部１６２は、硬質、半硬質、または可撓性材料で構成され得る。いくつかの実施形態において、近位部１６２は、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するためのツールの作動部１６０の他の部分と同じ材料で構成され得る。いくつかの実施形態において、近位部１６２および作動部１６０は、単一構造であってもよいし、あるいは一体的に形成されてもよい。
【００３７】
いくつかの実施形態において、作動部１６０は、１つまたは２つ以上の係合部材１６６を含む。係合部材１６６は、近位部１６２から遠位に延びる。いくつかの実施形態において、係合部材１６６は拡張部１６５を備える。拡張部１６５は、作動部１６０が開状態または閉状態にあるとき、作動部１６０の中心軸から外側に離れて延びることができる。いくつかの実施形態において、拡張部１６５は、作動部１６０が閉状態にあるとき、近位部１６２の壁に略平行な遠位方向に延びることができる。いくつかの実施形態において、拡張部１６５は、作動部１６０が閉状態にあるとき、作動部１６０の中心軸の方へ内側に延びることができる。
【００３８】
いくつかの実施形態において、係合部材１６６は、１つまたは２つ以上の把持部１６７を備えることができる。いくつかの実施形態において、把持部１６７は、係合部材１６６から作動部１６０の中心軸の方へ内側に延びる。いくつかの実施形態において、把持部１６７は、内側にかつ近位方向に延びる。いくつかの実施形態において、把持部１６７は、内側にかつ遠位方向に延びる。いくつかの実施形態において、把持部１６７は、係合部材１６６に２つまたは３つ以上の切り込みを入れ、その係合部材１６６の切り込み部を作動部１６０の中心軸の方へ内側に曲げることによって形成される。いくつかの実施形態において、把持部１６７は、係合部材１６６に少なくとも２つの略平行の切り込みを入れ、切り込み部を作動部１６０の中心軸の方へ内側に曲げることによって形成される。いくつかの実施形態において、把持部１６７は、係合部材１６６に少なくとも２つの切り込みを入れることによって形成され、把持部１６７を形成するために切り込み部を作動部１６０の中心軸の方へ折ることができるように、それぞれの切り込みが、係合部材１６６の遠位端１６８へ延びる。いくつかの実施形態において、各把持部１６７の半径方向の長さは、係合部材１６６の内径の長さの半分より短い。いくつかの実施形態において、各把持部１６７の半径方向の長さ（例えば、作動部１６０の中心軸に略垂直方向の長さ）は、係合部材１６６の内壁間の距離の半分より短い。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の把持部１６７の半径方向の長さの合計は、係合部材１６６の内壁間の距離より短い。
【００３９】
いくつかの実施形態において、係合部材１６６と近位部１６２との接続は後部１６４を形成することができる。いくつかの実施形態において、作動部１６０が閉状態にあるとき、係合部材１６６の遠位端１６８は互いに接触してもよい。いくつかの実施形態において、係合部材１６６の遠位端１６８は、半円形または曲線形状（例えば、作動部１６０の中心軸に沿って見たとき）であってもよい。いくつかの実施形態において、係合部材１６６の遠位端は、平坦（例えば、作動部１６０の中心軸に沿って見たとき）であってもよい。いくつかの実施形態において、後部１６４と係合部材１６６との間に形成されたスペースは、作動部１６０が閉状態にあるとき、図３Ｂに示すように、略「涙滴」状のスペースを形成することができる。
【００４０】
いくつかの実施形態において、作動部１６０は、１つまたは２つ以上のくぼみ部１６３を含むことができる。いくつかの実施形態において、くぼみ部１６３は、係合部材１６６の近位端の近くに位置し得る。いくつかの実施形態において、作動部１６０の中心軸に略垂直方向の、くぼみ部１６３の厚さは、作動部１６０の中心軸に略垂直方向のくぼみ部１６３の遠位および／または近位の作動部１６０の厚さより小さくてもよい。くぼみ部１６３は、作動部を開状態と閉状態との間で移行させるために必要な力を減らすことができる。
【００４１】
いくつかの形態において、気道または他の体内の管腔から医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置する方法は、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するためのツールの作動部１６０を用いて医療用装置１０を把持する工程を含むことができる。例えば、図３Ａ〜４Ｂを参照すると、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するためのツールの作動部１６０は、スリーブ４０を含むことができる。いくつかの実施形態において、スリーブ４０は、カテーテル、内視鏡の作業チャネル、または任意の他の適切な管腔、導管、または管であってもよい。いくつかの実施形態において、スリーブ４０は、スリーブ管腔４２を備える。いくつかの実施形態において、スリーブ４０はスリーブ壁４４を備える。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の把持部１６７の半径方向の長さの合計、医療用装置１０のロッド１４の直径、および２つまたは３つ以上の係合部材１６６の遠位端における壁の厚さは、スリーブ４０の内径より小さくてもよい。
【００４２】
いくつかの実施形態において、スリーブ４０は、作動部１６０に対して遠位方向および／または近位方向に移動させることができる。上述のように、作動部１６０の係合部材１６６は開状態に付勢され得る。いくつかの形態において、例えば図３Ｂおよび図４Ｂに示すように、スリーブ４０が係合部材１６６の遠位端１６８を越えて移動するとき、係合部材１６６は閉状態に移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、スリーブ４０の遠位端が係合部材１６６の遠位端１６８を越えたところから係合部材１６６の近位まで移動させられるとき、係合部材１６６は、開状態に移行するように構成され得る。図２Ａ〜２Ｂに関する上述のように、係合部材１６６は、体内の管腔を拡張するように構成されてもよく、その場合、係合部材１６６は開状態に移行されている。いくつかの実施形態において、係合部材１６６（またはその一部）によって体内の管腔を拡張することは、体内の管腔の隣接部（例えば、体内の管腔の過形成部）から標的の装置１０（例えば、取り外される装置）を外すのを助け得る。
【００４３】
いくつかの実施形態において、医療用装置を取り外すおよび／または再配置するためのツールは、作動部１６０の近位部１６２の近位に安定化部を備えることができる。安定化部は、作動部１６０を患者の体内の所定の位置に保持できるようにし、スリーブ４０は、作動部１６０に対して近位方向および／または遠位方向に移動させられる。いくつかの実施形態において、安定化部は、近位部１６２の近位端から近位方向に延びるワイヤーであってもよい。いくつかの実施形態において、安定化部は、近位部１６２の近位端から近位方向に延びる管であってもよい。いくつかの実施形態において、近位部１６２は、安定化部と一体化した部分であってもよい。いくつかの実施形態において、安定化部は、作動部１６０の使用者が、作動部１６０をスリーブ４０に対して遠位方向および／または近位方向に移動させることを可能にする。
【００４４】
図３Ａおよび４Ａに関して、作動部１６０は、医療用装置１０の中心ロッド１４の端部上のキャップ１６の近くに配置することができる。いくつかの実施形態において、スリーブ４０は、作動部１６０から近位方向に引き下げることができる。その時、係合部材１６６は、開状態に移行することができる。次に、作動部１６０は、例えば図３Ａおよび４Ａに示すように、キャップ１６が把持部１６７の近位に位置するように中心ロッド１４および／またはキャップ１６が係合部材１６６の内側に配置されるまで、医療用装置１０の中心ロッド１４の方へ移動させることができる。次に、スリーブ４０は、例えば図３Ｂおよび４Ｂに示すように、係合部材１６６が閉状態へ移行するように、作動部１６０に対して遠位に移動させることができる。
【００４５】
いくつかの実施形態において、係合部材１６６が閉状態に移行し、キャップ１６が把持部１６７の近位に位置するとき、把持部１６７は、作動部１６０の内側にキャップ１６を固定することができる。次に、医療用装置１０を近位方向に引くために、作動部１６０を用いることができる。いくつかの実施形態において、キャップ１６が作動部１６０の内側に固定されるとき、作動部１６０は、医療用装置１０を遠位方向に押すように構成され得る。
【００４６】
いくつかの実施形態において、後部１６４および係合部材１６６によって形成された「涙滴」状のスペースは、図３Ｃに示すように、医療用装置１０の中心軸と作動部１６０の中心軸が互いに一列に並ばない状況においては、作動部１６０の使用者が中心ロッド１４の端部上のキャップ１６を把持するのを容易にすることができる。そのような状況において、作動部１６０は、いくつかの実施形態において、医療用装置１０を近位方向に引く、および／または遠位方向に押すために使用することできる。
【００４７】
医療用装置１０を把持する方法が、図３Ａ〜４Ｂで示す、作動部１６０の実施形態との関連で説明されたが、同様の汎用的な方法を、図２Ａおよび２Ｂに記載の作動部６０の実施形態を用いて行うことができる。
【００４８】
図５は、圧縮装置９０の内部を通ってスリーブ４０の内部へ医療用装置１０を引くために、医療用装置１０を取り外しおよび／または再配置するためのツールの作動部６０を使用する方法を示している。いくつかの実施形態において、圧縮装置９０は、テーパ部９２を備えることができる。テーパ部９２は、医療用装置１０と接触するときおよび／または医療用装置１０が埋め込まれている体内の管腔の壁と接触するとき、伸びるおよび／または曲がるように構成された可撓性または半可撓性の材料から作ることができる。いくつかの実施形態において、テーパ部９２は、硬質または半硬質の材料から作られる。作動部６０は、中心ロッド１４の端部上のキャップ１６を把持し、装置１０をスリーブ４０の方へ引くために使用することができる。いくつかの実施形態において、テーパ部９２は、装置１０がスリーブ４０の方へ引かれるにつれて、機器１０の支材２４および／またはアンカー３１が拡張状態から圧縮状態へ移行するのを助け得る。テーパ装置の実施例は、米国特許第８，０４３，３０１号明細書および第８，１３６，２３０号明細書で見出すことができ、その開示内容はその全体を参照することによって本明細書に含まれている。
【００４９】
いくつかの実施形態において、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するためのツールは、圧縮部４６を備えることができる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、図６および７に示すように、円錐状または円錐台形状の形状をしている。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、フルート状（fluted in shape）（例えば、圧縮部４６の半径が、圧縮部４６の遠位端に向かって比率を減少させて増大する）またはラッパ状（例えば、圧縮部４６の半径が、圧縮部４６の遠位端に向かって比率を増大させて増大する）である。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、フルート状の部位、ラッバ状の部位、円錐状の部位、円錐台状の部位、またはそれらの任意の組み合わせを有することができる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、スリーブ４０の遠位端に取り付けられる。スリーブ４０は、搬送装置８０の作業チャネル８２（例えば、カテーテル、気管支鏡、内視鏡、または他の搬送装置の作業チャネル）によって医療用装置１０の場所へ搬送され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、ロッドまたはワイヤー４８に取り付けられる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、溶接、接着剤、はんだ付け、磁石、またはワイヤー４８を圧縮部４６に取り付ける他の適切な方法によって、ワイヤー４８に取り付けられる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、スリーブ４０に対して遠位方向および／または近位方向に移動させることができる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、作動部６０に対して遠位方向および／または近位方向に移動させることができる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、スリーブ４０に固定される。いくつかの実施形態において、圧縮部４６はスリーブ４０と一体化した部分である。
【００５０】
圧縮部４６は、硬質、半硬質、または可撓性材料で作ることができる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、スリーブ４０および／または作動部６０と同じ材料で作られる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６はニチノールまたは他の形状記憶材料で構成される。圧縮部４６は、図７に示すように、一連の重なったらせん状のパネルで構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、１枚の材料で作ることができる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、圧縮部４６の中が見えるように切られた窓部を有することができる。
【００５１】
いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、圧縮状態と拡張状態との間で移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、搬送装置８０が圧縮部４６から引き下げられたとき、圧縮状態から拡張状態へ移行する（例えば、図６に示すように）ように構成される。いくつかの実施形態において、圧縮部４６は、図６および７に示すように、拡張状態に付勢され得る。例えば、搬送装置８０の遠位端８４が圧縮部４６から引き下げられるにつれて、圧縮部４６は、気道４または他の体内の管腔の内部で拡張するように、圧縮部４６は拡張状態に付勢され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部４６が、スリーブ４０またはいくつかの他の管腔または導管（例えば内視鏡の作業チャネル）の内部に配置されるとき、圧縮部４６は、圧縮状態に移行するように構成され得る。いくつかの形態において、圧縮部４６は、スリーブ４０の中に少なくとも一部後退するように構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部４６が拡張状態にあるとき、圧縮部４６は、気道４または他の体内の管腔の組織６に拡張力を加えて拡張するように構成され得る。
【００５２】
いくつかの実施形態において、医療用装置を取り外すおよび／または再配置するためのツールは、図８Ａおよび８Ｂに示すように、複数の圧縮ワイヤー１４６を備えることができる。圧縮ワイヤー１４６は、スリーブ１４０の内部の１つまたは２つ以上の二次導管１４３内に収容され得る。いくつかの実施形態において、複数の圧縮ワイヤー１４６および／または対応する使用される二次導管１４３は、取り外される／再配置される医療用装置１０の支材２４の数に一致してもよい。いくつかの実施形態において、ワイヤー１４６および／または対応する使用される二次導管１４３の数は、支材２４の数より少なくてもよい。いくつかの実施形態において、ワイヤー１４６および／または対応する二次導管１４３の数は、支材２４の数より多くてもよい。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６が二次導管１４３から延びるとき、圧縮ワイヤー１４６は、圧縮状態から拡張状態へ移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６が二次導管１４３に戻るとき、拡張状態から閉状態へ移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６は、ニチノールまたは他の適切な材料で構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６は、安定化部材を備えることができる。いくつかの実施形態において、安定化部材は、円形または半円形であってもよく、それぞれの圧縮ワイヤー１４６間に延びることができる（例えば、１つまたは２つ以上の個々の圧縮ワイヤー１４６を互いに接続する１つまたは２つ以上のリング状のもの）。いくつかの実施形態において、安定化部材は、圧縮ワイヤー１４６を互いの方へ、または互いから離れるような接線方向に（例えば、スリーブ１４０の中心軸に対して接線方向に）圧縮ワイヤー１４６の動作を制限することができる。いくつかの形態において、安定化部材は、ワイヤーが拡張可能な直径をいくらか制御するループを形成してもよい。
【００５３】
いくつかの実施形態において、ワイヤー１４６はアンカー部を備えることができる。いくつかの形態において、アンカー部は、図８Ｄに示すように、ワイヤー１４６の遠位端に形成され得る。いくつかの実施形態において、ワイヤー１４６のアンカー部は、穿刺部材１４７を備えることができる。いくつかの実施形態において、ワイヤー１４６が拡張状態にあるとき、穿刺部材１４７は、気道４または他の体内の管腔の組織６を突き刺すように構成され得る。いくつかの実施形態において、ワイヤー１４６のアンカー部はパッド１４９を備えることができる。パッド１４９は、穿刺部材１４７が組織６を突き刺すことができる深さを制限するように構成され得る。
【００５４】
ワイヤーは任意の所望の断面を有することができる。断面はワイヤーの長さに沿って略均一であってもよいし、あるいは異なってもよい。いくつかの実施形態において、医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置するためのツールは、複数の平らな圧縮ワイヤー２４６を備えることができる。平らなワイヤー２４６は、スリーブ２４０内の複数の二次導管２４３内に収容され得る。平らなワイヤー２４６が二次導管２４３から延びるとき、平らなワイヤー２４６は、圧縮状態から拡張状態に移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、平らなワイヤー２４６が二次導管２４３に戻るとき、平らなワイヤー２４６は、拡張状態から圧縮状態に移行するように構成され得る。
【００５５】
医療用装置１０を取り外すおよび／または再配置する装置の中に医療用装置１０を圧縮する方法は、上述のように、医療用装置１０のロッド１４の端部上のキャップ１６を把持する工程を含み得る。いくつかの実施形態において、この方法は、図６に示すように、圧縮部４６を拡張状態に移行させることを含み得る。その後、医療用装置１０を圧縮部４６の方へ引くために、または圧縮部４６を医療用装置１０の方へ進める間、医療用装置１０を安定して保持するために、作動部６０を使用することができる。いくつかの実施形態において、圧縮部４６が医療用装置の方へ移動させられると、作動部６０は、医療用装置１０を所定の位置に保持するために使用することができる。医療用装置１０が圧縮部４６の中で受容されると、圧縮部４６の外側に広がった形状は、医療用装置１０を圧縮状態に移行させることができる。例えば、医療用装置１０の支材２４は、圧縮部４６と接触し、医療用装置１０の中心ロッド１４の方へ追いやられてもよい。支材２４の圧縮は、医療用装置１０のバルブ部２０を圧縮状態に移行させることができる。いくつかの実施形態において、医療用装置１０が近位方向に引かれるとき、医療用装置１０のアンカー３１は、アンカー３１が曲がることによって、アンカー３１の穿刺部材３４が組織６から外れるように構成され得る。
【００５６】
いくつかの実施形態において、アンカー３１が圧縮部４６と接触させられるように、作動部６０は、医療用装置１０をスリーブ４０の方へ引き続けることができる。いくつかの実施形態において、作動部６０は、医療用装置１０を安定して保持し続けることができ、その間に圧縮部４６は医療用装置１０の方へ向かってさらに進められる。いくつかの実施形態において、アンカー３１が圧縮部４６を通ってスリーブ４０の方へ移動するにつれて、圧縮部４６は、アンカー３１を圧縮した位置に押し込むように構成される。いくつかの実施形態において、医療用装置１０が取り外されるおよび／または再配置される前に、医療用装置１０の全体がスリーブ４０の中へ移行され得る。いくつかの実施形態において、医療用装置１０の少なくとも一部または一部のみが、スリーブ４０の中へ移行させられ得る。いくつかの実施形態において、医療用装置１０が取り外されるおよび／または再配置されるとき、医療用装置１０はスリーブ４０の中へ移行されない。いくつかの実施形態において、捕捉された装置１０が体内で移動させられるとき、医療用装置１０のアンカー３１または他の部分が、患者の体内の組織（例えば、声帯、気道、気管、または他の身体部分）に損傷を与える可能性を減らせるように、アンカー３１は、ツールによって捕捉されてもよいし、および／またはカバーされてもよい。
【００５７】
いくつかの実施形態において、医療用装置１０を再配置するおよび／または取り外すためのツールは、医療用装置１０が第１の位置から取り外された後、体内で移動させることができる。いくつかの実施形態において、ツールは、医療用装置１０を体内の第２の位置に移動させるために使用することができる。そのような実施形態において、作動部６０、圧縮部４６および／またはスリーブ４０は、体内の第２の位置に移動させることができる。いくつかの実施形態において、スリーブ４０および／または圧縮部４６は、ビジュアルマーキングおよび／またはＸ線不透過性のマーキングを含むことができる。マーキングは、搬送装置、蛍光透視法、および／または当業者によって知られている任意の他の可視化手段の内部のカメラを使用して視覚化することができる。マーキングは、ツールの位置および／またはツール内の圧縮された医療用装置１０の位置の視覚確認および／または蛍光透視確認を提供することができる。いくつかの実施形態において、ツールの使用者は、ガイドとしてマーキングを使用しながらツールを第２の位置に配置することができる。マーキングは、１つまたは２つ以上の有色帯、着色帯、金属帯、半透明部分、および／または使用者がツールおよび／または医療用装置１０の位置を視覚化できるようにするための任意の他の適切な手段または構造を含むことができる。いくつかの実施形態において、マーキングは、スリーブ４０および／または圧縮部４６の遠位端に位置する。いくつかの実施形態において、マーキングは、スリーブ４０内の医療用装置１０の特定の部分（例えば、ハブ、支材の近位端、アンカーの遠位端など）の位置を識別する。
【００５８】
装置のスリーブ４０および／または圧縮部４６が第２の位置に配置されると、装置のスリーブ４０および／または圧縮部４６は、作動部６０から引き下げることができる（例えば、作動部６０に対して近位に移動させる）。いくつかの実施形態において、スリーブ４０および／または圧縮部４６が、作動部６０および／または医療用装置１０から引き下げられると、医療用装置１０は、第２の位置で拡張状態に移行するように構成される。いくつかの実施形態において、スリーブ４０の作動部６０からの引き下げによって、係合部材６６は開状態に移行でき、把持部６７は医療用装置１０から外れることができる。このようにして、医療用装置１０は、体内の第２の位置に配置することができる。
【００５９】
医療用装置１０を圧縮するおよび取り外す／再配置する方法は、図６に示す装置の実施形態に関して説明されたが、この方法は、図７〜８Ｅに示す装置の実施形態を用いて同様に実施することができる。例えば、作動部６０が医療用装置をスリーブ１４６の方へ引くとき、圧縮ワイヤー１４６は、医療用装置１０のバルブ部２０を圧縮するために使用することができる。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６は、それぞれの支材２４の間のメンブレン部２２と係合することができる。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６は、バルブ部２０の周りの蓄積した組織（例えば、過形成）を突き刺すことができ、医療用装置１０のバルブ部２０を気道４または他の体内の管腔の壁から取り外すのを助け得る。いくつかの実施形態において、バルブ部２０が圧縮されるとき、圧縮ワイヤー１４６の端部にあるアンカー部は、圧縮ワイヤー１４６を所定の位置に保持するのを助けることができ、また医療用装置１０がスリーブ１４０の方へ引かれるとき、圧縮ワイヤー１４６のたわみを減らすのを助け得る。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６が遠位方向に押されるとき、圧縮ワイヤー１４６の端部にあるアンカー部は、気道４の組織６から解放されるように構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮ワイヤー１４６が近位方向に引かれるとき、圧縮ワイヤー１４６の端部にあるアンカー部は、気道４の組織６から解放されるように構成され得る。いくつかの実施形態において、平らな圧縮ワイヤー２４６を使用することは、医療用装置１０がスリーブ２４０の方へ引かれるとき、ワイヤー２４６が、作動部６０、１６０の中心軸に対して、および／または各二次導管２４３の中心軸に対して回転する可能性を減らすのを助け得る。いくつかの実施形態において、スリーブ４０、１４０、２４０の遠位端と医療用装置１０のアンカー３１との接触によって、アンカー３１を圧縮状態に移行させることができる。
【００６０】
図９は、内視鏡５０または他の搬送装置で使用するように構成された、医療用装置を取り外すおよび／または再配置するためのツールの実施形態を示している。いくつかの実施形態において、ツールは、内視鏡５０の作業チャネル５４内に配置され得る。いくつかの実施形態において、内視鏡５０または他の搬送装置は、患者の体内で標的医療用装置１０の場所へツールを誘導するために使用され得る。内視鏡５０は、患者の体の外側から他の体内の管腔の気道４の中に導かれ得る。いくつかの実施形態において、ロック７０は、ツールの部分（例えば、作動部６０、スリーブ４０、および／または圧縮部４６）を、患者の体、内視鏡５０、および／またはツールの他の部分に対して動かないように保持するために用いることができる。いくつかの実施形態において、ロック７０は、ツールの部分の互いに対する制御された動作（例えば、スリーブを作動部６０に対して遠位および／または近位方向に移動させること）を可能にするために、一部または完全に解除され得る。内視鏡５０は、ハンドル部５２を備えることができる。いくつかの実施形態において、ハンドル部５２は、１つまたは２つ以上の制御装置または他の使用者の入力装置（input）（例えば、明るさ制御、関節制御、真空制御）を備える。
【００６１】
図１０Ａ〜１０Ｅは、医療用装置を再配置するおよび／または取り外すためのツールの実施形態を示している。ツールは、捕捉部３４０を備えることができる。捕捉部３４０は、近位端３４５を有する本体部３４２を備えることができる。捕捉部３４０の近位端３４５は、接着剤、摩擦嵌合、ねじ切り、磁石、または任意の他の適切な接着方法によって、内視鏡または他の搬送装置の遠位端と取り外し可能に接続するように構成され得る。捕捉部３４０は、１つまたは２つ以上の圧縮部材３４６を備えることができる。圧縮部材３４６は、ヒンジ部３４３を備えることができ、ここで圧縮部材３４６は捕捉部３４０の本体部３４２と接続する。いくつかの実施形態において、捕捉部３４０は、単一の圧縮部材３４６を備えることができる。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、円錐状、フルート状、ラッパ状、またはそれらの任意の組み合わせの形状を有することができる。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、１枚の材料で作ることができる。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、重なったパネル材料で構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、複数のワイヤーで構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、複数の金網で構成され得る。
【００６２】
いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、ヒンジ部３４３の周りで動くことによって、（図１０Ｃに示すように）拡張状態と（図１０Ｂに示すように）圧縮状態との間で移行するように構成され得る。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の圧縮部材３４６は、拡張状態に固定され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、圧縮状態に付勢され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、拡張状態に付勢され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、ニチノールまたは他の適切な材料で構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６は、捕捉部２４０の中心リング３４７を回転させることによって拡張状態に移行することができる。中心リング３４７は、捕捉部３４０の中心軸に垂直の回転軸または中心軸から外れた回転軸の周りで回転するように構成され得る。いくつかの実施形態において、中心リング３４７の回転は、圧縮部材が拡張状態に移行するように、圧縮部材３４６の内側に力を及ぼすことができる。例えば、中心リング３４７が捕捉部３４０と、（捕捉部３４０の中心軸に対して）同軸配列方向に回転させられるとき、中心リング３４７の長半径によってリング３４７が圧縮部材３４６と接触するように、中心リング３４７は楕円形であってもよい。
【００６３】
いくつかの実施形態において、各圧縮部材３４６は、本体部３４２の１つまたは２つ以上の内部管腔と連通する、１つまたは２つ以上の内部管腔を備えることができる。１つまたは２つ以上の内部管腔は、複数の作動ワイヤーを収容することができる。作動ワイヤーが本体部３４２から圧縮部材３４６の内部管腔内に延ばされるとき、ワイヤーが圧縮部材３４６に径方向外側の力を及ぼすことができるように、作動ワイヤーは湾曲形状を有することができる。いくつかの実施形態において、このような径方向外側の力によって、圧縮部材３４６は圧縮状態から拡張状態へ移行することができる。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の内部管腔は、複数の作動ロッドを収容することができる。いくつかの実施形態において、作動ロッドは直線状である。作動ロッドは、本体部３４２の内部管腔から圧縮部材３４６の内部管腔内へ、そして圧縮部材３４６の内部管腔の外へと、伸長および後退するように構成され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６が拡張状態に付勢される場合、作動ロッドが圧縮部材３４６の内部管腔へ挿入されることによって、圧縮部材３４６は拡張状態から圧縮状態へ移行することができる。
【００６４】
いくつかの実施形態において、捕捉部３４０は作動部１６０を備えることができる。いくつかの実施形態において、捕捉部３４０の作動部１６０は、上述の作動部１６０と機能および構造の両方において同じか、あるいは類似している。いくつかの実施形態において、捕捉部３４０の作動部１６０は、上述の作動部６０と機能および構造の両方において同じか、あるいは類似している。いくつかの実施形態において、作動部１６０は、内視鏡５０の作業チャネル内に収容され得る。いくつかの実施形態において、作動部１６０は、捕捉部３４０内に収容され得る。
【００６５】
異物（例えば、医療用装置１０）を取り外すおよび／または再配置するために、図１０Ａ〜１０Ｅに示されるツールを使用する方法は、図１０Ａに示すように、内視鏡５０の遠位端に捕捉部３４０の近位端３４５を取り付けることを含むことができる。いくつかの実施形態において、この方法は次に、図１０Ｂに示すように、捕捉部３４０を医療用バルブ１０の場所へ案内することを含むことができる。いくつかの実施形態において、この方法は、中心リング３４７の回転によって、または圧縮部材３４６へ他の力を加えることによって、圧縮部材３４６を拡張状態に拡張することを含むことができる。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６の拡張により、捕捉部３４０の近傍の組織を拡張することができる。捕捉部３４０の近傍の組織の拡張は、医療用バルブ１０を周囲の組織から外す（例えば、過形成組織を医療用バルブ１０から外す）ことを助け得る。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の圧縮部材３４６は、拡張状態に固定され得る。
【００６６】
いくつかの実施形態において、この方法は、上述した方法と同様の方法で、医療用装置１０のキャップ１６をつかむために捕捉部３４０の作動部１６０を用いることをさらに含むことができる。次に作動部１６０は、図１０Ｄに示すように、内視鏡５０に向けて近位方向に医療用装置１０を引くために使用することができる。いくつかの実施形態において、捕捉部３４０が医療用装置１０に向けて移行させられるとき、作動部１６０は、医療用装置１０を安定して保持するために使用することができる。医療用装置１０が内視鏡５０に近づくと、医療用装置１０の支材２４および／またはメンブレン部２２は、圧縮部材３４６に接触することができる。医療用装置１０が内視鏡５０に向けて引かれるときのこのような接触によって、バルブ部２０は圧縮状態に移行することができる。いくつかの実施形態において、医療用装置１０は、アンカー３１が圧縮部材３４６と接触するように、近位方向に引かれ得る。このような接触は、アンカー３１が拡張状態から圧縮状態へ移行することを促すことができる。いくつかの実施形態において、医療用装置１０の全体が捕捉部３４０内へ引かれ得る。いくつかの実施形態において、次に圧縮部材３４６が、図１０Ｅに示すように、圧縮状態に移行され得る。いくつかの実施形態において、１つまたは２つ以上の圧縮部材３４６は、拡張状態のままであってもよい。いくつかの実施形態において、次に内視鏡５０が、患者から捕捉部３４０および医療用装置１０を取り外すために使用されてもよい。
【００６７】
いくつかの実施形態において、内視鏡５０は、捕捉部３４０および医療用装置１０を患者の体内の別の位置へ誘導するために使用され得る。いくつかの実施形態において、次に圧縮部材３４６が、拡張状態に移行され得る。次に作動部１６０が、医療用装置１０を捕捉部３４０から遠位方向に押すために使用され得る。いくつかの実施形態において、圧縮部材３４６が、作動部１６０に対して近位方向に移動させられ得る。次に医療用装置１０は拡張状態に移行し、医療用装置１０の周囲の組織と係合することができる。次に作動部１６０は、医療用装置を取り外すおよび／または再配置するためのツールから医療用装置１０を解放するために、開状態に移行させられ得る。いくつかの実施形態において、次に内視鏡５０は、患者の体から捕捉部３４０を誘導するために使用され得る。
【００６８】
医療用装置を取り外すおよび／または再配置するためのツールが、特定の実施形態および実施例との関連で開示されてきたが、本開示は具体的に開示された実施形態を超えて他の代替的な実施形態および／またはツールの使用、ならびに明らかな変形例やそれに同等するものにまで及ぶことを、当業者は理解するであろう。さらに、ツールのいくつかのバリエーションが詳細に図示され、記載されているが、本開示の範囲内である他の変形例が、当業者なら容易に思いつくであろう。また、これらの実施形態の特定の特徴および態様のさまざまな組み合わせまたは部分的組み合わせが可能であり、これらの組み合わせまたは部分的組み合わせも本開示の範囲に含まれると考えられる。ツールのさまざまなモードまたは実施形態を形成するために、開示された実施形態のさまざまな特徴および態様が互いに組み合わされ、または置き換えられてもよいことが理解されるべきである。したがって、本開示の範囲は、上述の特定の開示された実施形態によって限定されるべきでないことが意図されている。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図２Ｄ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図８Ｄ】
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【図８Ｅ】
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【図９】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１０Ｅ】
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【国際調査報告】
2015514470.tif 000027