(57)【要約】  下肢義足が、装着セクション（１０）と、脛骨セクション（１２）と、足セクション（１４）と、膝関節（１６）と、足関節（２２）とを備える。膝関節は、膝屈曲を制動するための動的に調節可能な膝屈曲制御デバイス（１８）を備える。下肢義足は、動態パラメータおよび運動パラメータを示すセンサ信号を生成する複数のセンサ（５２,５３,５４,８５,８７）と、センサ（５２,５３,５４,８５,８７）および膝屈曲制御デバイス（１８）に接続された電子制御システム（１００）とを備える。傾斜センサ信号が下降傾斜の下り勾配を示す場合、膝屈曲制御デバイス（１８）の制動抵抗は、立脚相の大部分において第１のレベルに、遊脚相の大部分においてより低い第２のレベルに設定され、膝屈曲制御デバイス（１８）は、膝屈曲に対する制動抵抗が第１のレベルと第２のレベルとの間になるように調節される。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
装着セクションと、
脛骨セクションと、
足セクションと、
膝屈曲を制動するための動的に調節可能な膝屈曲制御デバイスを有し、前記装着セクションと前記脛骨セクションとを枢動可能に連結する膝関節と、
前記脛骨セクションと前記足セクションとを枢動可能に連結する足関節と、
移動または歩行環境の少なくとも１つの動態パラメータまたは運動パラメータを示すセンサ信号を生成するようにそれぞれが構成された複数のセンサと、
前記複数のセンサのうち地面の傾斜を示す傾斜センサ信号を生成するセンサからの信号を含む、前記複数のセンサからの信号に応じ、前記膝関節の屈曲制御設定を動的にかつ自動的に修正するために、前記複数のセンサおよび前記膝屈曲制御デバイスに接続された電子制御システムと
を備え、
前記複数のセンサ、前記電子制御システム、および前記膝屈曲制御デバイスは、前記傾斜センサ信号が下降傾斜の下り勾配を示す場合に、膝屈曲制御デバイスの制動抵抗が、
歩容周期の立脚相の大部分においては第１のレベルに設定され、
歩容周期の遊脚相の大部分においてはより低い第２のレベルに設定されるように構成され、
立脚相の後期部分を含む期間において、前記膝屈曲制御デバイスは、膝屈曲に対する制動抵抗が前記第１のレベルと前記第２のレベルとの間になるように調節される下肢義足。
【請求項２】
前記複数のセンサ、前記電子制御システム、および前記膝屈曲制御デバイスは、前記傾斜センサ信号が水平歩行および傾斜の上昇を示す場合に、前記膝屈曲制御デバイスの前記制動抵抗が、前記第１のレベルまたはそれと同等のレベルから前記第２のレベルまたはそれと同等のレベルへと実質的にただちに切り替えられるように構成された請求項１に記載の下肢義足。
【請求項３】
前記期間において、前記膝屈曲制御デバイスの前記屈曲抵抗が、所定の第３の中間レベルに設定されるように構成された請求項１に記載の下肢義足。
【請求項４】
前記膝屈曲制御デバイスに対して送られる信号により、前記屈曲抵抗が、前記期間の開始時に、前記第１のレベルと前記第２のレベルとの間の第３の所定の中間レベルへと段階的に低減され、前記期間の終了時には、前記第２のレベルへと段階的に低減されるように構成された請求項１または２に記載の下肢義足。
【請求項５】
前記期間中に前記膝屈曲制御デバイスに対して送られる信号により、前記膝屈曲抵抗が、前記第１のレベルから前記第２のレベルへと漸進的に低減されるように構成された請求項１または２に記載の下肢義足。
【請求項６】
前記期間の持続時間が、立脚相の持続時間の少なくとも１０パーセントとなるように構成された請求項１から５のいずれか一項に記載の下肢義足。
【請求項７】
前記期間が、立脚相の終了時に足尖離地をまたぐように構成された請求項１から６のいずれか一項に記載の下肢義足。
【請求項８】
前記期間が、脛骨曲げモーメントの最大値で、または、その直後に始まるように構成された請求項１から７のいずれか一項に記載の下肢義足。
【請求項９】
前記期間は、足尖離地後で、かつ、膝屈曲角度が増大しつつある際に終了するように構成された請求項１から８のいずれか一項に記載の下肢義足。
【請求項１０】
前記期間は、前記膝屈曲角度が遊脚相において実現される最大膝屈曲角度の３０パーセントと７０パーセントとの間のしきい値まで増大した際に終了するように構成された請求項９に記載の下肢義足。
【請求項１１】
下方傾斜の検出により、前記電子制御システムが、傾斜路下降モードになされ、前記傾斜路下降モードにおいて、前記電子制御システムは、傾斜路下降抵抗プログラムに従って、前記第１のレベルから前記第３のレベルへの前記膝屈曲制御デバイスの切替え、および、前記第３のレベルから前記第２のレベルへの前記膝屈曲制御デバイスの切替えを制御するように構成された請求項３または４に記載の下肢義足。
【請求項１２】
前記制動抵抗が前記第３のレベルに設定される歩容周期内の期間が、立脚相の持続時間の１５％を上回るように構成された請求項１１に記載の下肢義足。
【請求項１３】
前記第１のレベルから前記第３のレベルへの前記膝屈曲制動抵抗の切替えが、測定された動態パラメータに応じて実行されるように構成された請求項１１または１２に記載の下肢義足。
【請求項１４】
前記動態パラメータは、測定された脛骨曲げモーメントまたはその均等物である請求項１３に記載の下肢義足。
【請求項１５】
前記期間の終了時に、前記膝屈曲制動抵抗が、測定された運動パラメータに応じて前記第３のレベルから前記第２のレベルに切り替えられるように構成された請求項１１から１４のいずれか一項に記載の下肢義足。
【請求項１６】
前記運動パラメータは、測定された膝角度またはその均等物である請求項１５に記載の下肢義足。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、膝関節および足関節を備える下肢義足に関する。これらの膝関節および足関節は共に、電子制御システムにより作動される屈曲制御デバイスを備える。
【背景技術】
【０００２】
大腿切断患者用の公知の下肢義足は、歩行周期の立脚相および遊脚相の両相における膝屈曲を制御するための適応制御システムを備える義足を含む。このような義足は、特許文献１に開示されている。この例においては、制御システムは、脛骨曲げモーメントおよび膝屈曲角度を感知するためのセンサを備え、対応する電気信号が、油圧式屈曲制御デバイスおよび空気圧式屈曲制御デバイスを自動調節するための処理回路へと送られる。膝屈曲は、立脚相においては肢切断患者の活動モードに応じて、すなわち水平歩行と上り坂歩行と下り坂歩行との間における変化に応じて、また、遊脚相においては歩行速度に応じて制御される。特許文献１の開示は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００３】
また、例えば特許文献２および関連出願である２０１１年６月１日に出願された特許文献３などにおけるような、人工足関節の動的可変制動を行うことが公知であり、これらの開示は、参照により本明細書に組み込まれる。本例において、足関節は、油圧式ピストンおよびシリンダアセンブリを備え、これは、例えば地面の傾斜などに応じて、背屈方向および足底屈方向における個別の制動抵抗変化を実現する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】国際公開第９９／０８６２１号
【特許文献２】国際公開第２００８／１０３９１７号
【特許文献３】米国特許出願第１３／１５０６９４号
【特許文献４】欧州特許第２３３４８９１号明細書
【特許文献５】国際公開第２００７／１１０５８５号
【特許文献６】米国特許出願第１２／２８２５４１号
【特許文献７】英国特許出願公開第２２８０６０９号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明の目的は、多様な条件において肢機能の向上を図った電子制御義足を大腿切断患者に提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の第１の態様によれば、下肢義足が、装着セクションと、脛骨セクションと、足セクションと、装着セクションと脛骨セクションとを連結する膝関節と、脛骨セクションと足セクションとを連結する足関節とを備える。膝関節は、膝屈曲制御デバイスを備え、足関節は、足首屈曲制御デバイスを備える。さらに、この義足は、膝関節に関連付けられた少なくとも１つのセンサと、足関節に関連付けられた少なくとも１つのセンサとを備え、各センサは、活動もしくは移動、または歩行環境の少なくとも１つの動態パラメータおよび運動パラメータを示すセンサ信号を生成する。さらに、この義足は、センサ信号を受信するために前記センサと接続され、また、前記制御デバイスに制御信号を送ることによりセンサ信号に応じて膝関節および足関節の屈曲制御設定を動的にかつ自動的に修正するために屈曲制御デバイスに接続された電子制御システムを備える。センサ、制御デバイス、および電子制御システムの構成は、移動時に、膝関節の屈曲制御設定および足関節の屈曲制御設定がそれぞれ、膝関節に関連付けられたセンサからのセンサ信号および足関節に関連付けられたセンサからのセンサ信号によりそれぞれ決定されるような構成である。このようにすることで、大腿離断患者または膝離断患者用の下肢義足に、統合されたマイクロプロセッサ制御を与えることが可能となる。特に、肢は、膝におけるハイブリッド型油圧式降伏立脚／空気圧式遊脚制御デバイスのマイクロプロセッサ制御と、足関節の油圧制御および背屈制動（および好ましくは足底屈制動）とを共に組み合わせることによって、感知された各パラメータに従った義足内の最適な位置に配置されたセンサからの信号に基づいた膝レベルと足首レベルとの両方における協調的な調節に関して利点をもたらす。本明細書における「屈曲制御」とは、屈曲および／または伸展の制御を含む一般的な意味において（関節の曲げの増大の意味のみではなく）解釈されたい。
【０００７】
膝レベルおよび足首レベルのセンサからの入力を利用して膝関節および足関節の制御機能を統合することにより、移動に関係づけられた動態パラメータおよび運動パラメータのより正確な測定が可能となる。例えば、足関節または足のレベルのセンサは、表面傾斜の変化の検出に最も適するが、膝関節に関連付けられたセンサは、いくつかの速度パラメータおよび期間パラメータの感知に最も適する。
【０００８】
統合的制御は、多用な地形および種々の移動速度における機能を向上させる、例えば繊維強化複合材料板ばねおよび力学的エネルギーを吸収するための軸ばねなどを有する義足において実現され得る。
【０００９】
本発明の一実施形態においては、義足は、脛骨または足首の曲げモーメントを示すセンサ信号を生成するために足関節に関連付けられたセンサを有し、センサ、制御デバイス、および電子制御システムの構成は、移動時に、膝関節の屈曲制御設定が、脛骨または足首の曲げモーメントに応じて調節されるような構成である。代替的には、または追加的には、義足は、例えば義肢の足セクション上などに取り付けられた加速度計の形態の、足関節に関連付けられたセンサを有してもよく、膝関節の屈曲制御設定は、加速度計からの信号に応じて調節される。
【００１０】
この構成は、好ましくは、移動時に、膝関節の屈曲制御設定が、足首屈曲制御デバイスの設定に応じて決定されるような構成であり、この足首屈曲制御デバイスは、可変制動抵抗をもたらす制動デバイスである。例えばストライド長および／またはステップ速度を表す信号などの歩行速度を表す信号は、膝関節に関連付けられたセンサからのセンサ信号および足関節に関連付けられたセンサからのセンサ信号に応じて電子制御システムにおいて生成され得る。一般的には、この構成は、足関節の屈曲制御設定がかかる歩行速度信号に応じて決定されるような構成である。
【００１１】
追加的には、好ましい義足において、膝関節の屈曲制御設定は、地面の傾斜を示すセンサ信号に応じて修正され、そのような信号は、足関節に関連付けられた加速度計から導出される。実際には、膝関節の屈曲制御設定は、地面の傾斜と足関節の屈曲制御設定との両方を表すセンサ信号の組合せに応じて修正されてもよい。立脚相と遊脚相との両方において膝の屈曲抵抗を制御するのに効果的な制御デバイス設定が、感知された歩行速度に応じて調節されることが好ましい。
【００１２】
ジャイロスコープセンサが、例えば脛骨セクション上などに、すなわち膝関節軸と足関節軸との間の位置に取り付けられてもよい。代替的には、ジャイロスコープセンサは、ソケット上の矢状面内に、または膝関節軸の上方の膝の上に、または例えば足の上などの足関節軸の下方に取り付けられてもよい。このセンサは、角速度を測定する。
【００１３】
義足の一部を形成する他のセンサには、例えば外部から印加される曲げモーメントおよび／または軸方向力などのリアルタイム荷重を測定する少なくとも１つのセンサが含まれてもよい。このようなセンサは、ひずみ計であってもよい。足構成要素に対するせん断力が、このようにして足のひずみ計を利用することにより測定されてもよい。脛骨のせん断力が、典型的には脛骨チューブに対して膝関節構成要素を連結する脛骨クレードルの上など、脛骨の上方部分において、例えば膝レベルのひずみ計などにより測定されてもよい。また、膝および足首／足レベルにおいて線形変位と角運動の両方を検出するためのセンサが含まれてもよい。速度、配向、または加速度の測定値が必要とされる場合には、加速度計およびジャイロスコープセンサが好ましい。このような測定値は、傾斜路および階段などの種々の環境を検出するために、ならびに移動速度の変化、ストライド長の変化、および事象（静止、着座、移動の開始および停止、回転、ならびに障害物を迂回する移動など）を予測するために、使用され得る。
【００１４】
したがって、好ましい電子制御システムの構成により、階段上昇モードの定義が可能となる。センサには、足首角度センサおよび膝角度センサが含まれてもよく、さらに、システムは、足首角度センサおよび膝角度センサからの信号が、足関節が第１の背屈しきい値を超えて背屈されることと、膝関節が第１の膝屈曲しきい値を超えて屈曲されることを共に示す場合に、階段上昇モードが作動されるように構成される。
【００１５】
他の活動モードには、高速歩行モードおよび低速歩行モード、ならびに階段下降モードがさらに含まれてもよい。
【００１６】
センサ、制御デバイス、および電子制御システムの構成は、好ましくは、膝関節の屈曲制御設定が活動モードに対応するような構成である。同様に、足関節の屈曲制御設定は、活動モードに対応するものであってもよい。
【００１７】
典型的には、膝関節の屈曲制御設定および足関節の屈曲制御設定は、脛骨曲げモーメント、膝屈曲角度、足首屈曲角度、および地面傾斜を示すセンサ信号に対応する。また、ストライド長および角速度を示す信号を利用してもよい。
【００１８】
また、移動時に、足関節の屈曲制御設定が、所定の脛骨曲げモーメントプロファイルを実現するように、好ましくは歩容サイクルの立脚相において時間と曲げモーメントとの関係を示したグラフが段形状を有する脛骨曲げモーメントプロファイルを実現するように修正されるような構成であってもよい。２つ以上の好ましい曲げモーメントプロファイルが、例えば活動モード、歩行速度もしくはストライド長などの検出された歩容パラメータ、または地面の傾斜などに応じて使用され得る。曲げモーメントプロファイルの段形状は、曲げモーメントが第１の勾配によって上昇する第１の期間と、その後の、モーメントが第１の勾配を下回る第２の勾配によって上昇する第２の期間と、その後の、勾配が第１の期間の勾配と同等のレベルに戻る第３の期間とによって特徴付けられる。曲げモーメントプロファイルが前記段形状を示さない場合に、足首屈曲制御デバイスの立脚相足底屈抵抗が上昇する、および／または足首屈曲制御デバイスの立脚相背屈抵抗が低下するような構成である。典型的には、段状曲げモーメントプロファイル形状の第３の期間の持続時間は、第２の期間の持続時間の少なくとも半分、好ましくは少なくとも８０パーセントである。制御設定は、例えば地面傾斜、ステップ速度、またはストライド長などを含む、種々の活動についての種々の曲げモーメントを実現するために調節されてもよい。
【００１９】
足首屈曲角度センサを備える義足の例において、制御システムは、立脚相における時間に対する背屈曲線の下方のエリアが、対応する所定のエリアしきい値を超過する場合に、足首屈曲制御デバイスの立脚相足底屈抵抗が上昇する、および／または足首屈曲制御デバイスの立脚相背屈抵抗が低下するように構成されてもよい。
【００２０】
この構成は、足首における足底屈抵抗および背屈抵抗が、移動時に、動的にかつ自動的に調節されることにより、脛骨曲げモーメントプロファイルが立脚相において段形状上昇を示すような、および／または立脚相において足首背屈振幅が減少するような構成であってもよい。
【００２１】
足関節の屈曲抵抗の修正または調節は、典型的には、電子制御システムの較正モードにおいて実行され、それにより、後の移動時に移動または歩行環境の上述の動態パラメータまたは運動パラメータを表すセンサ出力信号に応じ、使用される屈曲抵抗設定が確立される。
【００２２】
電子制御システムの構成に関して、単一のマイクロプロセッサコントローラが使用されてもよく、あるいは中央コントローラおよび１つまたは複数の補助コントローラがあってもよい。このようなコントローラの中の少なくとも１つが、センサから信号を受信し、測定された各パラメータは、制御出力値を含む多層行列に対する入力値として、水平歩行、傾斜路上昇歩行、傾斜路下降歩行、高速歩行、低速歩行、等々の活動モードを定義するために使用され、それにより、膝関節および足関節において機械制御デバイスを設定するための選択出力信号の基礎が形成される。このようなモードの組合せは、多層行列により可能となる。任意のある移動速度が、低ステップ速度および大ストライド長の組合せか、または高ステップ速度および小ストライド長の組合せによって実現され得ると仮定する場合には、活動モードは、ストライド長とステップ速度とを識別してもよい。したがって、活動モードには、低速短ステップ、高速短ステップ、低速長ステップ、高速長ステップが含まれ得る。また、開始ステップおよび停止ステップが、感知され考慮に入れられてもよい。特に、センサ信号の処理により検出される各活動モードは、そのモードに対して予め選択された足関節屈曲抵抗設定および膝関節屈曲抵抗設定を定義する対応する行列値を有する。好ましい義足において、設定は、立脚相および遊脚相のそれぞれにおいて屈曲抵抗を制御する、膝関節用の油圧制御デバイスおよび空気圧制御デバイスに関連し、また、足関節の足底屈および背屈に抵抗するための制御デバイスに関連するものである。このようなデバイスは、液体またはガスのいずれかに関わらず流体媒体を収容するチャンバ内において往復運動が可能である、線形ピストン、回転ピストン、線形翼、または回転翼を備えてもよい。弁またはモータにより、流体流のならびに従って各例におけるピストンおよび翼の運動の制御を行うことによって、制動を変化させることが可能となる。
【００２３】
設定は、好ましくは、義肢装具士の制御下にあり得る教示モードもしくは較正モードの際に確立されるか、または自動較正プロセスに従って実行される。特許文献４および特許文献５は、遊脚相抵抗を自動的に設定するための技術を開示している。これらの公開済みの特許出願および均等物である２００８年９月１１日に出願された特許文献６の開示は、参照により本出願に明確に組み込まれる。
【００２４】
較正モードにおいて、個々の移動特徴が検出され、例えば立脚降伏（屈曲抵抗）、遊脚相における踵上昇度、好ましい歩行速度および地形条件における足底屈抵抗度および背屈抵抗度などについての最適値が確立される。この較正データは、インターフェーススイッチを使用したまたは無線遠隔制御もしくは有線遠隔制御を介した電子制御システムに対して入力されるコマンドによる手動調節を介して、自動的にさらに改良することが可能である。
【００２５】
好ましい義足において、制御システムは、活動モードに従って制御デバイス設定を調節することにより、荷重を受けつつある際の膝関節の安全な降伏制御と、最小限のユーザ労力により遊脚を開始させるための降伏の最適な解除と、切断患者の質量中心の自然な移動および前進を可能にするための足関節の正確な減速とを実現する。足底屈および背屈は共に、活動モードに従って制動されることにより、義足のエネルギー保存要素からの推進踏切力を最大限に引き出すことによって、エネルギー効率の高い、安全でかつ快適な移動をユーザにもたらす。初めに、設定は、好ましい歩行速度における水平歩行に対して確立される。ユーザによる補償および異常調節のレベルは、前方へと押されているまたは補助されているという知覚を与えるために、可能な限り最小限に抑えられ、それにより、肢は、義足が地面に接地する際に可能な限り自然な態様で、減速をまたは速度制御の補助を行う。好ましい歩行速度における水平歩行に対して確立された行列値は、次いで、傾斜面、種々の速度、および非歩行モードについての新たな行列値を求めるために調節される。好ましい義足において、センサおよび制御システムの他のものは、傾斜路の上昇および下降、傾斜路の傾斜度、階段の上昇および下降、上昇速度または下降速度、切断患者が歩行する際の最低から最高に及ぶ歩行速度、ならびに、着座、椅子から起立、および障害物を回避するための移動などの他のモードの検出および識別を行うことが可能である。行列は、複数の行列レベルを有し、少なくとも１つが、各活動モードについてのものである。
【００２６】
本発明の第２の態様によれば、装着セクションと、脛骨セクションと、足セクションと、装着セクションと脛骨セクションとを連結する膝関節と、脛骨セクションと足セクションとを連結する足関節と、を備える下肢義足が提供される。膝関節は、膝屈曲制御デバイスを備え、足関節は、足首屈曲制御デバイスを備える。さらに、この義足は、移動または歩行環境の少なくとも１つの動態パラメータまたは運動パラメータを示すセンサ信号を生成する複数のセンサを備える。さらに、この義足は、センサ信号を受信するように前記センサに接続され、また、前記制御デバイスに制御信号を送ることによりセンサ信号に応じて膝関節および足関節の屈曲制御設定を動的にかつ自動的に修正するために屈曲制御デバイスに接続された電子制御システムを備える。これらのセンサは、脛骨セクションに関連付けられたセンサを含み、このセンサは、電子制御システムとの組合せにおいて、脛骨セクション曲げモーメントを表す信号を生成するように、および脛骨セクション曲げモーメントを表す信号に応じて足首屈曲制御デバイスに制御信号を送るように構成される。好ましくは、足首制動抵抗は、感知した曲げモーメントに応じて、より好ましくは膝制動抵抗にも応じて変更される。
【００２７】
本発明の第３の態様によれば、装着セクションと、脛骨セクションと、足セクションと、装着セクションと脛骨セクションとを枢動可能に連結する膝関節と、脛骨セクションと足セクションとを枢動可能に連結する足関節と、を備える下肢義足が提供される。膝関節は、膝屈曲を制動するための動的に調節可能な膝屈曲制御デバイスを備える。さらに、この義足は、足関節または足セクションに関連付けられ、地面傾斜を示す傾斜センサ信号を生成する傾斜センサと、傾斜センサおよび膝屈曲制御デバイスに接続された電子制御システムとを備える。センサ、電子制御システム、および膝屈曲制御デバイスの構成は、膝屈曲制御デバイスの制動抵抗が傾斜センサ信号に応じて可変となるような構成である。膝における制動抵抗は、足関節制動抵抗のための電子制御システムにより生成される値によっても部分的に制御されてもよい。本発明のある特定の実施形態において、制御システムは、傾斜センサ信号が下り勾配を示す場合に、この例においては膝の曲げである屈曲に対する立脚相抵抗が立脚相時に低下するように構成される。したがって、立脚相の初期部分において、屈曲に対する抵抗は、膝が立脚するときに安定性を与えるためにほぼロックされ得るように高いが、立脚相の後の部分において、抵抗は、切断患者の体重により課される荷重下におけるより大きな降伏をもたらして遊脚相に備えるために低減される。抵抗の低下は、段階的なものであってもまたは漸進的なものであってもよい。
【００２８】
本発明の第４の態様によれば、装着セクションと、脛骨セクションと、足セクションと、装着セクションと脛骨セクションとを連結する膝関節と、脛骨セクションと足セクションとを連結する足関節と、を備える下肢義足が提供される。膝関節は、膝屈曲制御デバイスを備え、足関節は、足首屈曲制御デバイスを備える。さらに、この義足は、膝関節に関連付けられたセンサを備え、このセンサは、電子制御システムに接続され、電子制御システムとの組合せにおいて移動速度を示す信号を生成する。足首屈曲制御デバイスは、足関節屈曲を可変的に制動することが可能であり、電子制御システムとの組合せにおいて、移動速度を示す信号に応じて足首屈曲制動に対する抵抗を変更するデバイスである。
【００２９】
本発明の第５の態様によれば、装着セクションと、脛骨セクションと、足セクションと、装着セクションと脛骨セクションとを枢動可能に連結する膝関節と、脛骨セクションと足セクションとを枢動可能に連結する足関節と、を備える下肢義足が提供される。膝関節は、膝屈曲を制動するための動的に調節可能な膝屈曲制御デバイスを備える。さらに、この義足は、移動または歩行環境の少なくとも１つの動態パラメータまたは運動パラメータを示すセンサ信号を生成する複数のセンサと、前記複数のセンサのうち地面の傾斜を示す傾斜センサ信号を生成するセンサからの信号を含む、前記複数のセンサからの信号に応じ、膝関節の屈曲制御設定を動的にかつ自動的に修正するために、前記複数のセンサおよび膝屈曲制御デバイスに接続された電子制御システムとを備える。複数のセンサ、電子制御システム、および膝屈曲制御デバイスの構成は、傾斜センサ信号が下降傾斜の下り勾配を示す場合に、膝屈曲制御デバイスの制動抵抗が歩容周期の立脚相の大部分においては第１のレベルに設定され、また、歩容周期の遊脚相の大部分においてはより低い第２のレベルに設定され、立脚相の後期部分を含む期間において、膝屈曲制御デバイスは、膝屈曲に対する制動抵抗が第１のレベルと第２のレベルとの間になるように調節される。
【００３０】
対照的に、好ましい実施形態は、水平歩行モードまたは傾斜路上昇モードにおいて、膝屈曲制御デバイスの制動抵抗が第１のレベルまたはそれと同等のレベルから第２のレベルまたはそれと同等のレベルへと実質的にただちに切り替えられるような構成である。換言すれば、膝屈曲制御抵抗の第２のレベルへの切替えは、傾斜路下降モードにおいては、１つまたは複数の中間抵抗レベルへと膝屈曲制御デバイスを調節することにより、水平歩行モードにおける切替えに比べて遅滞する。これにより、制御的に遊脚相を開始させることを妨げることなく、立脚相の終了時において幾分かの追加的な支持を与えることが可能となる。
【００３１】
膝屈曲制御デバイスに対して送られる信号により、屈曲抵抗は、前記期間の開始時に、第１のレベルと第２のレベルとの間の第３の所定の中間レベルへと段階的に低減され、前記期間の終了時には、第２のレベルへと段階的にさらに低減されることが好ましい。代替的には、前記期間中に膝屈曲制御デバイスに対して送られる信号により、膝屈曲制動抵抗は、第１のレベルから第２のレベルへと漸進的に低減される。
【００３２】
典型的には、前記期間の持続時間は、立脚相の持続時間の少なくとも１０パーセントである（立脚相は、足尖離地時に、すなわち足セクションが地面から離れる時点で終了する）。より好ましくは、この期間は、立脚相持続時間の少なくとも１５パーセントであり、２０パーセントを超過してもよい。また、この期間は、脛骨曲げモーメントの最大値においてまたはその直後に始まり、膝屈曲角度が歩容周期の遊脚相において上昇しつつある際に終了する、足尖離地をまたぐことも好ましい。この好ましい実施形態においては、この期間は、膝屈曲角度が、遊脚相において実現される最大膝屈曲角度の３０パーセントと７０パーセントとの間の所定のしきい値まで増大した際に終了する。
【００３３】
傾斜路下降モードにおいては、電子制御システムは、好ましくは、傾斜路下降抵抗プログラムに従って、第１のレベルから第３のレベルへおよび第３のレベルから第２のレベルへの膝屈曲制御デバイスの切替えを制御する。第１のレベルから第３のレベルへの膝屈曲制動抵抗の切替えは、例えばモーメントまたは力など、好ましくは脛骨曲げモーメントである、測定された動態パラメータに応じて実行されてもよい。この期間の終了時における第２のレベルへの膝屈曲制動抵抗の切替えは、好ましくは、例えばある肢セグメントの別の肢セグメントに対する相対線形変位もしくは相対角度変位などの、測定された運動パラメータか、または例えば速度もしくは加速度などの関連派生値に応じて実行される。好ましい実施形態においては、運動パラメータは、測定された膝角度またはその均等物である。
【００３４】
以下、図面を参照して本発明を説明する。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
【図１Ａ】本発明による下肢義足の側方立面図である。
【図１Ｂ】図１Ａの義足の膝関節の長手方向断面図である。
【図１Ｃ】図１Ｂの膝関節内の膝屈曲制御デバイス中の油圧回路および空気圧回路の概略図である。
【図１Ｄ】図１Ａの義足の足／足首アセンブリの長手方向断面図である。
【図２】図１の義足用の、センサを伴う電子制御システムのブロック図である。
【図３Ａ】電子制御システム内において規定される種々の活動モードとそれらの相互関係とを示すベン図である。
【図３Ｂ】電子制御システム内において定義される種々の活動モードとモード間における遷移とを示す、有限状態図である。
【図３Ｃ】義足の電子制御システムおよび屈曲制御デバイスにより実行される典型的な動作セットを示す流れ図である。
【図３Ｄ】電子制御システムにより使用される第１の一連のより詳細な有限状態図である。
【図３Ｅ】電子制御システムにより使用される第２の一連のより詳細な有限状態図である。
【図４Ａ】例えば感知された移動の動態パラメータおよび運動パラメータなどから導出される入力条件と、図１の義足の一部を形成する屈曲制御デバイスについての出力との間の関係を定義する多層行列群を示す図であり、主要行列を示す。
【図４Ｂ】例えば感知された移動の動態パラメータおよび運動パラメータなどから導出される入力条件と、図１の義足の一部を形成する屈曲制御デバイスについての出力との間の関係を定義する多層行列群を示す図であり、傾斜路の上昇歩行に関するより低レベルの行列を示す図である。
【図４Ｃ】例えば感知された移動の動態パラメータおよび運動パラメータなどから導出される入力条件と、図１の義足の一部を形成する屈曲制御デバイスについての出力との間の関係を定義する多層行列群を示す図であり、傾斜路の下降歩行に関するより低レベルの行列を示す図である。
【図４Ｄ】例えば感知された移動の動態パラメータおよび運動パラメータなどから導出される入力条件と、図１の義足の一部を形成する屈曲制御デバイスについての出力との間の関係を定義する多層行列群を示す図であり、水平表面上における種々の速度での歩行に関するより低レベルの行列を示す図である。
【図５Ａ】歩行歩容周期の間における選択パラメータの変化を示すグラフである。
【図５Ｂ】歩容周期の間における選択パラメータの変化を示すグラフである。
【図５Ｃ】歩容周期の間における選択パラメータの変化を示すグラフである。
【図５Ｄ】歩容周期の間における選択パラメータの変化を示すグラフである。
【図６】傾斜路下降モードにおける膝屈曲制動抵抗の変化を示す複合グラフである。
【発明を実施するための形態】
【００３６】
図１Ａを参照すると、本発明による下肢義足は、例えば断端ソケット（図示せず）などに対して義足を装着するための装着セクション１０と、脛骨セクション１２と、足セクション１４とを有している。脛骨セクション１２は、膝関節１６により装着セクション１０に対して連結されるが、この例において、膝関節１６は、脛骨セクション１２が装着される膝クレードル２０内に収容された屈曲制御デバイス１８を組み込んだ単軸膝関節である。脛骨セクション１２に対して足セクション１４を連結しているのは、以降で説明することとなる足首屈曲制御デバイスを組み込んだ足関節２２である。
【００３７】
図１Ｂに、膝関節１６がより詳細に示される。図１Ｂを参照すると、膝関節は、膝シャシ２５を有し、膝シャシ２５には、装着セクション１０が剛体的に取り付けられ、膝軸２８を画定するピボット２７を担持する。脛骨クレードル２０は、ピボット２７により膝シャシ２５に装着されるため、膝関節が屈曲する場合には、脛骨クレードル２０は、膝軸２８を中心として装着セクション１０に対して枢動する。
【００３８】
上方制御デバイスピボット３０により膝シャシ２５の後方部に枢動的に接続されるとともに、下方制御デバイスピボット３２により脛骨クレードル２０の下方部に枢動的に接続された膝屈曲制御デバイス１８は、膝関節の屈曲と伸展との両方を制御するためのハイブリッド型空気圧／油圧ピストンおよびシリンダアセンブリの形態をとる。ハイブリッド型制御デバイスであることにより、膝屈曲制御デバイス１８は、２つのシリンダおよび２つのピストンを有するハウジングを備え、２つのピストンは共に、共有ピストンロッド１８Ｒ上に取り付けられる。図１Ｂを図１Ｃと組み合わせて参照すると、以降においては「空気圧ピストン」という第１のピストン１８Ａが、第１の空気圧ピストンチャンバ１８Ｂ内において往復運動可能であり、以降においては「油圧ピストン」という第２のピストン１８Ｃが、第２の油圧チャンバ１８Ｄ内において往復運動可能である。屈曲制御デバイスの油圧ピストン１８Ａおよび関連部分の構成および機能は、特許文献７において開示されたピストンおよびシリンダアセンブリのものとほぼ同様である。空気圧ピストン１８Ａは、逆止め弁を備える迂回通路１８Ｅを含み、この逆止め弁は、空気圧ピストン１８Ａが、膝関節の伸展時よりも屈曲時において、ピストンロッド１８Ｒの移動に対してはるかにより大きく抵抗するように配向される。実際に、この領域においては、伸展に対する抵抗は、無視し得る程度のものである。膝関節の屈曲に対する制御デバイス１８の空気圧部分の抵抗は、ニードル弁１８Ｎにより制御され、ニードル弁１８Ｎは、第１の電気ステッピングモータ３４と、ニードル弁のニードル部材に接続された付随のねじ山付きシャフト３４Ａとによって調節可能である。ニードル弁１８Ｎは、制御デバイス１８の下方ハウジング部１８Ｆ内の通路１８Ｐ内に位置し、この通路は、空気圧ピストン１８Ａの両側に位置する空気圧チャンバ１８Ｂの上方部分と下方部分とを相互に接続し、空気圧チャンバ１８Ｂの頂部のポート（図示せず）において外部へと出る。モータ３４の動作により、シャフト３４Ａが軸方向に移動することによって、ニードル部材は、通路１８Ｐの一部を形成する路程の内外へと移動することにより、オリフィス面積を変化させる。
【００３９】
通路１８Ｐは、空気圧ピストン１８Ａの両側のチャンバ空間を相互に接続する第２の迂回通路を構成する。この場合には、ピストン１８Ａ間における差圧により生成される屈曲抵抗は、モータ３４によるニードル弁１８Ｎの設定によってもたらされる制約に大きく左右される点が理解されよう。
【００４０】
第１の油圧迂回通路１８Ｌは、逆止め弁１８Ｍを収容し、逆止め弁１８Ｍは、膝伸展移動時に通路を閉鎖するように配向される。また、通路１８Ｌは、膝屈曲制御デバイス１８のハウジング１８Ｆの側部上に取り付けられた第２の電気モータ５０に歯車機構を介して接続された調節自在回転弁１８Ｏを収容する。可変弁１８Ｏは、弁１８Ｏの角度位置に応じて変化する度合いにおいて迂回通路１８Ｌのボアと連通する貫通通路を有し、この通路の断面は、弁の回転自在部がモータ５０により駆動される際に、オリフィス面積を漸進的に変化させるように形状設定される。
【００４１】
逆止め弁１８Ｍのこの配向により、第１の油圧迂回通路１８Ｌおよびそれに付随する調節自在弁１８Ｏは、モータ５０を制御する電気信号に応じた制御デバイス１８の油圧部分によって膝屈曲抵抗レベルを制御する。
【００４２】
制御デバイス１８の油圧部分の第２の油圧迂回通路１８Ｑは、第１の迂回通路１８Ｌの逆止め弁に対して対向方向に配向された逆止め弁１８Ｓを有し、これにより、通路１８Ｑを通過する油圧流体流を制限する第２の回転弁１８Ｔが、作動時に膝伸展に対する抵抗を制御する。本発明のこの実施形態においては、第２の回転弁１８Ｔは、手動により事前設定可能である。
【００４３】
第２の油圧迂回通路１８ＮＱは、それぞれ異なる位置において油圧チャンバ１８Ｂ内に開口する２つの通路１８ＱＡ，１８ＱＢへと分岐するため、一方の分枝１８ＱＡは、膝関節が完全伸展に近接すると、ピストン１８Ｃにより覆われる。他方の分枝１８ＱＢは、実質的な完全伸展に対して覆われない状態に留まる。第２の分枝１８ＱＢは、制限部１８Ｕを有し、第１の分枝１８ＱＡは、開状態であるため、ピストン１８Ｃが、完全伸展位置に近接すると、制限部１８Ｕは、ピストン自体が通路１８ＱＢを通過する流体流を制限することにより、ピストンストロークの最終部分に対して効力を発揮して、漸進的な終端衝撃制動を実現する。伸展に対するベース抵抗は、手動調節可能な第２の回転弁１８Ｔの設定により決定される。
【００４４】
油圧弁１８Ｏの作動は、少なくとも歩行歩容周期の立脚相においては、膝屈曲制御デバイスが主に油圧制御される屈曲および伸展を実現する一方で、遊脚相においては、制御が主に空気圧によるものとなるように、以下に説明されるように電子制御システムにより制御される。
【００４５】
電子制御システムの一部として、脛骨クレードル２０は、２つのひずみ計５２，５３を担持する。一方のひずみ計は、クレードル２０の前方壁部上に取り付けられ、他方は、対向側の後方壁部上に取り付けられる。これらのセンサは、義足が荷重を受けた場合の脛骨曲げモーメントを測定するために使用される。また、膝関節は、膝制御デバイスハウジング１８Ｆの側に取り付けられた磁気抵抗トランスデューサ５４Ａおよびピストン１８Ａ上の磁石５４Ｂの形態をした膝角度センサを担持する。
【００４６】
脛骨クレードルの上方前方部分には、電子制御システムを駆動するための電池５６用の空間が設けられる。
【００４７】
次に図１Ｄを参照すると、好ましい義足は、剛性キャリア６２Ａを備える足竜骨６２を有する。剛性キャリア６２Ａに対して、つま先ばね６２Ｂおよび踵ばね６２Ｃが、個別に接続される。竜骨６２は、主に炭素繊維複合材料から形成され、発泡材化粧カバー（図示せず）により囲まれ得る。
【００４８】
実質的に円筒状の形状を有し、脛骨セクション１２と同軸である足関節２２（図１Ａを参照）が足竜骨６２に接続され、この足関節は、長手方向脛骨連結軸６６を画定するピラミッド形脛骨連結接合部６４の形態をした上方位置合わせ接合部６４を担持する。足関節２２は、足６０の足竜骨６２Ａに脛骨セクション１２を接続し、足竜骨６２Ａに対するこの取付けは、足首屈曲軸７０Ａを画定する足首屈曲ピボット７０によるものである。
【００４９】
足関節２２は、上方ピストンロッド７４Ａおよび下方ピストンロッド７４Ｂを備えたピストン７４を有する、足関節ピストンおよびシリンダアセンブリを形成する足関節本体２２Ｂを有し、下方ピストンロッドは、第２の枢動連結部７６において足竜骨６２に対して枢動可能に連結され、この第２の枢動連結により、この例においては屈曲軸７０Ａから後方に離間された第２の内外方向軸が画定される。足関節本体２２Ｂが、屈曲軸７０Ａを中心として枢動する際に、ピストン７４が、その本体により形成されたシリンダ内において実質的に線形方向に移動することが理解されよう。
【００５０】
このシリンダは、上方チャンバ７８Ａと下方チャンバ７８Ｂとに区分される。これらのチャンバは、足関節本体２２Ｂ内の２つの迂回通路８０によって連結され、それらの迂回通路８０の一方が、図１Ｄにおいて視認可能である。他方の通路８０は、断面の前に位置するため、図１Ｄにおいては視認できない。しかし、通路８０の構成は、ほぼ同一である。これらの２つの迂回通路８０はそれぞれ、２つの弁を介してシリンダの上方チャンバ７８Ａと下方チャンバ７８Ｂとの両方と連通する。各迂回通路８０は、サーボモータ８４の形態をした付随のアクチュエータを有する各制動抵抗制御弁８２を収容する。サーボモータ８４の動作により、弁８２の弁部材が漸進的に回転され、弁８２のオリフィス面積を増減させる。また、各迂回通路８０が、各逆止め弁８６を収容する。この可調節面積オリフィス弁８２および逆止め弁８６は、上方シリンダチャンバ７８Ａと下方シリンダチャンバ７８Ｂとの間において、迂回通路８０内で直列に配置される。
【００５１】
図１Ｄにおいて迂回通路８０は、下方チャンバ７８Ｂから上方チャンバ７８Ａへの油圧流体の流れが可能となるように配向された逆止め弁８６を有する。他方の迂回通路（図示せず）は、逆方向に配向された逆止め弁を有する。したがって、通路８０の一方は背屈時に動作し、他方は足底屈時に動作する。屈曲軸７０Ａを中心として足関節本体２２Ｂに対して連続的に発生する足構成要素１４の動きは、ピストン７４がピストン７４を収容するシリンダの下方壁部および上方壁部のそれぞれと当接することにより画定される背屈限界と足底屈限界との間において可能となる。背屈および足底屈についての制動レベルは、以下において説明される電子制御システムにより調節可能な面積を有する各オリフィスによって、個別におよび自動的に事前設定され得る。
【００５２】
電子制御システムは、足竜骨６２Ａの上に取り付けられた加速度計の形態をしたセンサ８５と、足関節本体２２Ｂおよび足竜骨６２Ａの上に相互に位置合わせされた状態で取り付けられた２部構成の足首屈曲角度センサ８７Ａ，８７Ｂとを有する。足関節ケーシング２２Ｃは、可調節制動抵抗制御弁８２用の２つのサーボモータ８４を収容するだけではなく、さらに、プロセッサボード９０および第２の電池９２のための空間を提供する。電線９４は、プロセッサボード９０に対して足首屈曲角度センサ８７Ａ，８７Ｂを接続する。他の電線（図示せず）は、プロセッサボード９０に膝関節の他のセンサ、電池、およびモータを接続する。
【００５３】
次に図２を参照すると、好ましい電子制御システムは、３つの８ビットマイクロプロセッサコントローラを有する（１６ビットコントローラを代替として使用し得る）、プロセッサセクション１００を備える。コントローラは、膝コントローラ１０４および足首コントローラ１０６である２つのスレーブコントローラに接続されたメインコントローラ１０２を備える。メインコントローラ１０２の入力ポート１０２Ａには、図２において入力ポート１０８Ａとして示される複数の入力を有するアナログデジタル変換器１０８が接続される。これらの複数の入力は、義足の様々な部分に配置された上述のセンサからセンサ信号を受信するためのアナログ入力を含む。したがって、コントローラ１０２により受信されたデータは、種々の活動モードにおける肢の使用に関連付けられる複数の動態パラメータおよび運動パラメータを示す。水平歩行、斜面歩行、立脚および着座等々の活動モードは、事前設定されたルールに従って、以下に説明されるように、メインコントローラ１０２によりパラメータに基づき検出される。
【００５４】
メインコントローラ１０２に記憶されたさらなるルールに従って、命令が、メインコントローラ１０２から膝コントローラ１０４および足首コントローラ１０６に送られ、膝コントローラ１０４および足首コントローラ１０６は、膝ドライバ１１０および足首ドライバ１１２に対する制御信号を生成する。図１Ｂを参照して上述した膝関節に関連付けられたモータ３４，５０は、ドライバ１１０の第１のものとの接続部１１４を介してプロセッサセクション１００と信号を交換する。これらの信号には、接続部１１４を経由するフィードバック信号により確認される所要位置へと膝モータを駆動するためのドライバ信号が含まれる。上述したように、膝モータ３４，５０は、上述した弁に、膝制御デバイス１８の各部分１８Ｐ，１８Ｈ（図１Ｂ参照）内の空気圧ピストンおよび油圧ピストンの移動を制御させる。
【００５５】
同様に、足首モータ８４（図１Ｄを参照して上述した）は、第２のドライバ１１２に対する接続部１１６を介してプロセッサセクション１００と信号を交換する。これらの信号には、駆動信号およびフィードバック信号が含まれ、それにより、足首モータ８４は、上述した弁に、図１Ｄを参照して上述したように足関節２２内に収容された足関節制御デバイス２２Ｈ内の油圧ピストンの移動を制御させる。
【００５６】
プロセッサセクション１００に接続されたユーザインターフェース１２０は、ＰＣまたはタブレットコンピューティングデバイスと無線信号を交換するための無線通信セクションを備える。また、プログラミングが、例えばプログラミングのステータスを示す２つのボタン、ＬＥＤ、およびビープ音発生器などを使用する規定のＨＭＩ（オペレータインターフェース）によってなされ得る。
【００５７】
この制御システムは、ハードウェアとソフトウェアとの両方の観点においてオープンアーキテクチャを使用するため、左右切断患者における他の電子制御システム、例えば第２の下肢義足からの信号を一例とする代替的または追加的な入力信号および出力信号などを各部分に追加させたり、各部分が許容したりすることが可能となる。このオープンアーキテクチャは、要件に応じて変更可能なプラグインモジュールを技術プラットフォームに与える。例えば、左右切断患者の例においては、第２の肢に関する情報が提供される。他のセンサからのセンサデータが、提供されてもよい。しかし、この左右オプションは、二大腿（膝上）切断患者用の通信能力を含むだけでなく、例えば、大腿義足と下腿（膝下）義足との間における通信も含むことになり、これにより、プロセッサ制御される足／足関節間の通信が事実上可能となり、これは、全体的な歩容性能および協調にとって有利となる。様々な組合せおよび構成における種々の関節および／または構成要素の間の情報共有全体が、オープンアーキテクチャアプローチにより可能となる。
【００５８】
メインコントローラ１０２は、移動の動態パラメータまたは運動パラメータをセンサ信号のデジタル表現から導出することにより、関連パラメータのステップ速度およびストライド長に関する情報を含む速度、歩容相、ならびにかかる特徴におけるステップ間変動性などの歩容特徴を測定し、膝コントローラ１０４および足首コントローラ１０６から制御信号を生成して膝関節制御デバイスおよび足関節制御デバイスの設定を修正することにより、切断患者の歩容を最適化するようにプログラミングされる。
【００５９】
メインコントローラ１０２のプログラミングには、上述の特許文献４および特許文献５に記載されているような、特定の切断患者に関する制御特徴の好都合かつ直接的な修正のための自己較正ルーチンが含まれる。速度、すなわち移動速度、特に歩行速度または歩容周期頻度と、歩容相とが、好ましくは、膝角度センサ５４Ａと曲げモーメントひずみ計５２，５３との出力から計算されるが、いくつかの状況においては、これらのパラメータは、例えば脛骨セクションなどの上に取り付けられたジャイロスコープ８８および足レベルに取り付けられた加速度計８５の出力から導出されてもよい。好ましくは、グローバル基準座標系における足の歩行表面および速度の変化（運動変化）が、加速度計８５および足首角度センサ８７からの信号を利用して測定されることにより、上述の特許文献２に記載されるような、足関節２２（図１Ｄ）の制御デバイスの設定の修正が推進される。
【００６０】
メインコントローラ１０２が、膝関節と足関節との両方に関連付けられたセンサの出力から、すなわち義足の種々の領域から導出されたデータを収集することにより、義足の種々の領域に関する表示データの組合せに基づく、膝関節制御デバイスおよび足関節制御デバイスの制御の向上と、歩容およびモードの解析の高度化とが可能になる。メインコントローラ１０２は、膝コントローラ１０４および足首コントローラ１０６に対して、直接命令および追加の歩容関連情報を送信し、膝コントローラ１０４および足首コントローラ１０６は、階層的な分散制御システムにおいてスレーブコントローラとして有効に機能する。しかし、膝コントローラ１０４および足首コントローラ１０６は、例えば有効な信号がメインコントローラ１０２から得られない場合には、安全性に関する何らかの自律性を有する。
【００６１】
メインコントローラ１０２は、センサ信号と、屈曲制御デバイス１８Ａ，１８Ｃ，７４に対する制御信号を決定するためにメインコントローラおよびスレーブコントローラ１０４，１０６により使用される出力データとから導出された、肢制御行列関連入力条件の値を記憶するための不揮発性メモリを有する。行列値は、ユーザインターフェース１２０を介して外部記憶および通信のためにダウンロードされ得ると共に、外部デバイスからリロードされ得る。代替的には、制御行列値は、スレーブコントローラ１０４，１０６の不揮発性メモリ内にローカルで記憶され、メインコントローラ１０２が、これらの値にアクセスしてこれらの値を変更できるようにしてもよい。
【００６２】
プロセッサセクション１００は、有限状態制御基礎に基づいて動作する。図３Ａを参照すると、メインコントローラ１０２（図２）の状態は、一連の活動モードに従って定義される。これらの活動モードは、水平歩行に対応するモード１２４、傾斜路モード１２５、立脚モード１２６、階段モード１２７、ならびに、障害物モード、特殊モード、およびエラーモードなどの他のモード１２８としてグループ化される。ベン図の共通部分は、あるモードから別のモードにかけてなされ得る遷移を示す。また、傾斜路下降から傾斜路上昇への直接的な移行などの他の遷移も可能である。図３Ｂには、好ましい有限状態制御能力がさらに明瞭に示される。この例においては、モードには、図に示すような、平常歩行モード１３０、傾斜路上昇モード１３２、および傾斜路下降モード１３４等々が含まれる。この図中のモードのリストは、包括的なものではない。平常歩行モードは、この図の中心点として構成される。種々のモード間の共通部分により示されるように、メインコントローラは、アナログデジタル変換器（ＡＤＣ）１０８（図２）からのセンサデータとして受信したセンサ入力に従って、あるモードから別のモードへと切り替わるかまたは遷移する。次いで、メインコントローラ１０２中にプログラミングされたルールにより、膝モータ３４，５０および足首モータ８４（図２）が、モードの変化およびセンサから取得されるデータの他の変化に応じてどのように駆動されるかが決定される。
【００６３】
したがって、例えば、図３Ｃに示すように、水平歩行期間後の傾斜下降歩行の開始は、以下のステップにより検出および応答され得る。
足センサ（加速度計８５および足首屈曲角度センサ８７（図１Ｄ、図２））が、地面の傾斜の変化を示すセンサ信号を生成する（ステップ１４０）。
メインコントローラ１０２および／または足首コントローラ１０６が、これらのセンサ信号のデジタル化バージョンを解析し、表面が下方傾斜路へと変化したことを判定する（ステップ１４２）。
一方においては活動モードと動態パラメータ値または運動パラメータ値との間の、他方においては各屈曲制御抵抗間の、関係についての記憶された行列に基づき、モードの変化が、膝モータおよび足首モータについての新たな設定へと翻訳される（ステップ１４４）。
モータドライバ１１０，１１２により、膝モータ３４，５０および足首モータ８４（図２）はそれぞれ新たな設定とされ、これは、この例においては、水平歩行（平常歩行）モードにおけるのと同様に、膝関節制御デバイス１８の油圧部分が傾斜路下降モードにおいて中程度の降伏をもたらすように設定され、制御デバイス１８の空気圧部分が歩行速度に応じた設定とされる、新たな設定へとサーボモータ５０を推進することを伴う（ステップ１４６）。同時に、足首モータの設定が、足関節制御デバイスにより生成される背屈抵抗を上昇させ、足底屈抵抗を低下させるように変更される（ステップ１４８）。
【００６４】
同様の基本シーケンスが、図３Ｂに示す他のモード遷移に適用され、使用されるセンサおよび実行される作動は、感知されたモードに応じて制御される。この実施形態においては、アクチュエータがなされる設定は、図４Ａに示すような６×５主要行列と、図４Ｂ、図４Ｃ、および図４Ｄに示すような３つのＮ×５のより低レベルの行列とによって制御される。行列の行は、各活動モード（各例において左側の列中に列記）に相当し、行列の列は、４つの上述の屈曲抵抗制御デバイスの各部分の設定を示しており、膝制御デバイスの油圧部分の設定は、遊脚相および立脚相に関して個別に示される。５つの主要な抵抗設定が、個別の切断患者に応じて適用される。図４の行列の足関節（足）の足底屈抵抗および背屈抵抗についての平常設定は、図４Ｄに示すように、平常な中速度の水平歩行についての中抵抗設定である。膝関節の平常設定は、図４Ａの「水平速度」モードに示される設定であり、立脚時の高油圧抵抗および遊脚時の低油圧抵抗と、歩行速度に応じた空気圧屈曲抵抗の変化とによって特徴付けられる。
【００６５】
実際には、各モードおよび事象に関する行列は、図４Ａ〜図４Ｄの表の列中に示すように、５つの主要値から構成される。いくつかの例においては、値の帯が、事前にプログラミングされて、各例において切断患者に適合するように特定の値を選択するための値域が与えられる。
【００６６】
主要モードは、図４Ａの左側の列中に示されるものであり、すなわち、傾斜路上昇、傾斜路下降、水平速度（水平歩行）、階段下降、弛緩立脚、および着座である。図４Ａにおいては、アスタリスク（＊）は、サブモードが存在することを示しており、これらは、図４Ｂ、図４Ｃ、および図４Ｄのそれぞれにおいて示される。各行列の本体部分内の値は、各関節の屈曲（または伸展）が受ける抵抗のレベルを表す。したがって、「ＶＬ」は非常に低い抵抗を意味し、「Ｌ」は低抵抗を意味し、「Ｍ」は中抵抗を意味し、「Ｈ」は高抵抗を意味し、「ＶＨ」は非常に高い抵抗を意味する。「Ｍ／Ｈ」は、中抵抗と高抵抗との間の抵抗レベルを意味し、「Ｈ−」は、高抵抗を若干下回る抵抗となり、「Ｈ＋」は、高抵抗を若干上回る抵抗を意味する。「ＶＬ−」、「Ｌ−」、「Ｌ＋」、および「ＶＨ＋」もまた、これらと同様に解釈されたい。
【００６７】
膝油圧設定に関して、各列の上部に位置するドル記号＄は、膝制御デバイス抵抗値が、明確には（すなわち信号値により）示されない場合に、抵抗が、２つのレベルの間で、すなわち（ａ）典型的にはＨもしくはＨ−とＭとの間で切り替えられることを意味し、または（ｂ）つま先が荷重を受けてより低い値を選択するようにおよび肢が伸展されてより高い値が選択されるように切り替えられることを意味する。膝制御デバイスの空気圧部分の設定に関して、各列の上部に位置するナンバー記号＃は、抵抗値が明確には示されない場合に、制御デバイスの空気圧部分が、表面条件または他の条件に関わらず、歩行速度に対して自動的に適合化されることを示す。
【００６８】
したがって、「水平速度」モードにおいては、水平歩行について、膝制御デバイスの空気圧部分による抵抗は、図４Ｄに示すように、歩行速度に応じて低から高へと変化する。実際に、空気圧抵抗は、非常に高速レベルの歩行については、ＶＨへと上昇し得る。図４Ｄに示すように、速度に応じた、速度／水平歩行モードにおける足首の足底屈および背屈に対する抵抗。
【００６９】
図４Ａの主要行列に戻ると、傾斜路上昇および傾斜路下降についての抵抗値は、いくつかの点において、速度水平歩行モードの抵抗値とは異なることが分かる。したがって、例えば、足首における足底屈に対する抵抗は、傾斜路下降時には、水平歩行時よりも一般的により低く、傾斜路上昇時にはより高い。足首における背屈抵抗は、傾斜路下降時にはより高く、上昇時にはより低くなる傾向がある。しかし、同時に、図４Ｂおよび図４Ｃのサブ行列において示されるように、これらの値は、速度および傾斜路の勾配に応じ、ならびにモード間における遷移時に変化する。
【００７０】
図４Ｃを参照すると、傾斜路下降モードの立脚相と遊脚相との両方において、中程度の油圧抵抗レベル（Ｍ）が示されている。このレベルは、膝屈曲制御デバイスにより、立脚相の最終部分および遊脚相の初期部分を含む期間において発生するように設定される。したがって、傾斜路下降モードにおける各歩容周期中に、立脚から遊脚への遷移は、高（ＨまたはＨ−）レベルから低（Ｌ）レベルへの段階的低下によって特徴付けられ、この期間は、中（Ｍ）レベルが、立脚相の終了時の足尖離地点をまたいで印加される期間となる。立脚相の終了に向かっての膝関節のこの降伏低下は、下降を補助する。傾斜路下降モードにおけるその主要な利点は、各屈曲抵抗の高低間での変化（他のモードにおいては平常プロファイルとなる）が、減少する（立脚相の終了部分においては高から中へ、および次いで低へ）点である。これにより、第１に、切断患者が立脚終了時に幾分かの抵抗の追加を受けることによって、幾分かの追加支持が発生する。この場合に、健常者は、自身の筋肉を使用して減速して傾斜路をゆっくりと下降することによって、加速しないかまたは制御下においてのみ加速する傾向を有する。切断患者は、義肢を用いてもこの能力を有していない。第２に、足および足首は、傾斜路下降を予め減速させるが、立脚相の終了時の膝における追加的な抵抗は、切断患者に対して追加的な安心感およびグリップ感覚を与え、切断患者を減速させることが可能であるため有利である。
【００７１】
屈曲制動抵抗の低下は、図４Ｃにおいて急傾斜路サブモードにより示されるように、急傾斜路の下降時には膝において全く発生しない点に留意されたい。このサブモードにおいて、切断患者は、急傾斜路を下降するために膝降伏を使用するため、つま先には荷重は殆どまたは全くない。
【００７２】
図３Ａおよび図３Ｂならびに図４Ａ〜図４Ｄを参照して上述した各基本モードは、図３Ｄおよび図３Ｅのより詳細な有限状態図によって示されるように、対応する遷移状態を有する。さらに、この実施形態において、基本モードは、さらなるサブモードへと区分される。したがって、図３Ｄおよび図３Ｅから例を示すと、平常歩行モード１３０は、３つのサブモード、すなわち平常ステップ１３０Ａ、小ステップ１３０Ｂ、および大ステップ１３０Ｃを有する。これらのサブステップ間にはそれぞれ、遷移１３０Ｔが存在する。同様に、他の基本モードも遷移状態を含む。例えば、図３Ｅおよび図４Ｃを参照すると、傾斜路下降モード１３４は、サブモードである傾斜路下降１３４Ａと急傾斜路下降１３４Ｂとに分けられることに加えて、遷移状態である遷移傾斜路下降１３４Ｃを有し、これにより、屈曲制御デバイスの中間設定の定義を与えることによって、傾斜路下降モード１３４から平常歩行モード１３０へのおよびその逆へのより平滑な遷移を可能にする。遷移は、通常は、各例における開始モードの値と終了モードの値との間の補間によって設定される対応する値を有する。低速歩行速度および高速歩行速度には、さらなる傾斜路下降サブモードがある。
【００７３】
同様のサブモードが、傾斜路上昇モードに存在する（図３Ｅを参照）。
【００７４】
追加的な遷移状態と、対応するアクチュエータ設定（すなわち制御デバイス設定）とは、図４Ａの表により代表される行列のさらなる階層（図示せず）内において相関する。例えば、図３Ｄの有限状態図において着座起立モード状態１５５により示されるような椅子からの起立は、行列のある階層からの出力設定セットを使用し、次いで弛緩立脚モード１５７へ進むと、別の行列階層からの出力設定セットを使用するか、または、低速歩行モード（速度モード１６０のサブモード１６０Ａ（事実上の平常歩行以外の歩行））へ進むことは、遷移状態である遷移着座１５５Ａ、起立１５５Ｂ、および遷移歩行（弛緩立脚モード１５７のサブモード１５７Ｃ）を必要とする。これらの遷移により、急激な変化の補償または許容の必要性が回避され、切断患者が、ある活動モードから他の活動モードへと移行する際に、肢動作が、ほぼ可能な限りシームレスかつ平滑なものとなる。各行列は、モード、事象、および遷移を、実装のための種々の制御設定にリアルタイムに関連付けるおよび結びつける関連性セットを有する。
【００７５】
制御システムのオープンアーキテクチャにより、例えば追加的な事象または活動に対応する制御機能の定義のためなどの追加の行列のプログラミングと、追加のデータストリームの組込みとが可能となる。
【００７６】
一般的には、制御システムが、ある特定の活動モードを示すように動作している場合、制御システムは、異なるモードへの遷移を示すものとして解釈されるセンサ信号を受信するまでは、このモードを示し続ける。
【００７７】
図４Ａ〜図４Ｄを参照として上述した行列中に格納された設定と、行列の他の行列レベル（図示せず）の設定とが、較正プログラムモード時に各切断患者に適合するように調節される。行列設定を確立するための典型的な較正ルーチンは以下を含む。
１．種々の速度による水平歩行
２．水平歩行−開始および停止
３．種々の速度および種々の勾配における傾斜路の上昇歩行および下降歩行
４．階段の上昇歩行および下降歩行
５．種々の擾乱を伴う水平歩行
６．歩行および立脚からのまたは歩行および立脚への着座および起立
７．他の活動モード
【００７８】
このシステムにより、上記の試験１．、２．、および好ましくは３．のみに基づいた較正が可能となり、水平歩行値に従って調節される値の帯についての初期設定値は、例えば設備不足により実施されてこなかった試験に対応する活動に対して設定される。
【００７９】
較正は、義肢装具士が、ユーザインターフェース１２０（図２）を使用して義足に対して設定を付与することにより実行され得る。代替として、または追加として、当該の活動モードに応じて、自己調節較正フェーズ、自己プログラミングフェーズ、または自動較正フェーズが含まれてもよく、これにより、制御システムは、特定の活動モードに対して一連の試験的設定を与える。
【００８０】
好ましい実施形態の較正プログラムモードにおいて使用される特定の技術は、ひずみ計５２，５３（図１Ｂ）により感知されるような脛骨セクション曲げモーメントの変化を活用することにより、足首屈曲制御デバイスの足底屈抵抗および背屈抵抗を設定する。特に、足関節の一方または両方の屈曲制御設定が、所定の脛骨曲げモーメントプロファイルを実現するために、すなわち歩行歩容周期の各立脚相時の時間との間における感知された脛骨曲げモーメントの変化を実現するために修正される。同様に、足関節の足底屈抵抗および／または背屈抵抗は、所定の足角度プロファイルを実現するために、すなわち歩行歩容周期の立脚相時の足角度の変化を実現するために、足関節において角度センサ８７Ａ，８７Ｂ（図１Ｃ）により感知されるような足角度に応じて変更されてもよい。いくつかの状況においては、感知された膝角度および足加速度もまた利用され得る。
【００８１】
図５Ａ〜図５Ｄは、歩容周期中の膝角度、足角度、脛骨セクション曲げモーメント、およびグローバル足加速度についての典型的なプロファイルを示す。各グラフ中の水平軸は、プロファイルが、踵接地から始まり、立脚相を経由して踏切まで進行し（約０．６にて）、次いで遊脚相が続き、１において踵接地に戻るように、値１に対して割り当てられた歩容周期内の時間である。各グラフは、足底屈（ＰＦ）抵抗設定および背屈（ＤＦ）抵抗設定の種々の組合せに関する４つのプロットを有し、これらのプロットについてより高い番号が割り当てられたものは、より高い屈曲抵抗を表し、より低い番号は、より低い屈曲抵抗を表す。本出願人らは、足底屈抵抗についての設定がより高いほど、足角度プロファイルはより急勾配かつよりピークが高いものとなることを見出した（図５Ｂを参照）。さらに、足底屈抵抗が高い場合には、足角度プロファイルプロットの下方のエリアはより小さくなる。背屈抵抗がより高い場合には、足角度曲線の下方のエリアはより丸くより大きくなる。また、足底屈抵抗対背屈抵抗の比は、平常値からピークまでのおよび再び平常値に戻るまでの曲線のおよびその下方の積分の対称性に対して影響を及ぼす。本出願人らは、切断患者の快適性および労力の観点から好ましい足底屈抵抗設定および背屈抵抗設定の組合せが、ＰＦ６、ＤＦ６、およびＰＦ８、ＤＦ４であり、これらが、図５Ｂにおいて分かるように、ピーク背屈と、立脚相における角度プロファイルの各部分の下方のエリアとの両観点において、より低い足首背屈振幅プロファイルをもたらすものであることを見出した。
【００８２】
図２を参照して上述した電子制御システムは、図３Ｂを参照して上述したプロセスと同様のプロセスにおいてピーク足角度と背屈積分との両方を測定し、感知された足角度プロファイルを活用することによって、足関節制御デバイスの屈曲抵抗を調節することにより好ましい足角度プロファイルを実現する。したがって、立脚相における足関節のピーク背屈が、所定のしきい値を超過する場合には、または立脚相時の時間に対する背屈曲線の下方のエリア（積分に相当）が、所定のエリアしきい値を超過する場合には、足首屈曲制御デバイスの足底屈抵抗は増加し、立脚相背屈抵抗は低減する。同様に、これらのピーク値およびエリア値が、過剰に低い場合には、足底屈抵抗および背屈抵抗は、逆の各方向へとなされる。
【００８３】
本実施形態においては、足角度曲線の積分（すなわち足首の背屈角度）は、以下のように計算される。
第１の足角度値からピークまでの第１の積分である積分１
ピークから第１の足角度値線と再び交差するまでの第２の積分である積分２
種々の足底屈抵抗および背屈抵抗に関して求められる積分１対積分２の比およびこれら２つの積分の和は、典型的には表１に示されるようなものとなる。
【００８４】
【表１】
2015505701.tif 000003
【００８５】
足関節制御デバイスの抵抗は、両設定が均等範囲内にある場合に、積分１対積分２の比が約１となるように、すなわち足底屈抵抗が背屈抵抗よりも大きい場合には１よりも大きく、背屈抵抗が足底屈抵抗よりも大きい場合には１よりも小さくなるようになされる。両積分の和がより大きい場合には、より大きい方が背屈抵抗の和であり、より小さい方が足底屈抵抗となる。足底屈抵抗と背屈抵抗との両方がほぼ等しい場合には、設定がより低く、和がより大きくなる。
【００８６】
したがって、このシステムは、背屈角度が増加しつつある場合、および背屈角度が減少しつつある場合のそれぞれにおいて、背屈抵抗および足底屈抵抗を設定するための入力変数として、足角度プロファイルの下方の種々のエリアの比も利用する。
【００８７】
図５Ｃに示す脛骨曲げモーメントプロファイルは、足関節における足底屈抵抗設定および背屈抵抗設定に著しく影響される。適度に低い足底屈抵抗および適度に高い背屈抵抗（ＰＦ３  ＤＦ８）の場合、モーメントは、立脚相の初期部分の間に急激に低下し、次いで立脚相中期に向かって、勾配が比較的小さくなることにより、ピークモーメントは、立脚相において比較的遅れる。対照的に、例えば比較的高い足底屈抵抗および幾分かより低い背屈抵抗（ＰＦ６  ＤＦ６）の場合には、立脚相初期における勾配は、それほど急ではなく、立脚相中期に向かう領域において段状部が存在し、その後、曲げモーメントピークまでモーメントが急激に上昇する別の期間が続く。立脚相における曲げモーメント曲線の下方のエリアは、第４の組合せであるＰＦ６  ＤＦ６についての曲線エリアに対する、図５Ｃに示す第１の抵抗、第２の抵抗、および第３の抵抗の組合せについての曲線エリアの比をまとめた以下の表２に示すように、これらの種々のプロファイルによる影響を受ける。（完全を期すために、同様の比が、足角度と、足角度と脛骨曲げモーメントとの間の比とについて、表２にまとめられている。）
【００８８】
【表２】
2015505701.tif 000004
【００８９】
図２の電子制御システムは、ひずみ計５２，５３（図１Ｂ）からの信号を使用して脛骨曲げモーメントエリアを計算することにより、足底屈抵抗および背屈抵抗を設定するための入力を生成する。
【００９０】
好ましい電子制御システムにおける１つのオプションは、ピーク前に感知された脛骨曲げモーメントプロファイルを３つの期間に分けることである。したがって、好ましいプロファイルは、モーメントが第１の勾配を有して上昇する第１の期間と、その後モーメントが第１の勾配を大幅に下回る第２の勾配を有して上昇する第２の期間と、その後勾配が第１の期間の勾配と同様のレベルに戻る第３の期間とを有する。これは、本出願人らが、典型的な切断患者にとって最も快適であることを見出したプロファイルである。立脚相の足底屈抵抗および背屈抵抗の反復的な調節が、好ましいプロファイルを実現するために実行される。また、好ましいプロファイルは、第３の期間が、持続時間の観点において第２の期間の少なくとも８０パーセントであることにより特徴付けられる。
【００９１】
感知された足角度により示される設定が、感知された曲げモーメントにより示される設定と異なる場合である本実施形態においては、曲げモーメントにより示される設定が優先される。本発明の変形例においては、感知された足角度を制御入力として除外することが可能である。
【００９２】
上述の制御デバイスの設定における調節は、較正プログラムモード時に実行され、それにより、その後の移動時に、足底屈抵抗および背屈抵抗は、活動モードに応じて自動的にかつ動的に設定される。
【００９３】
図５Ａ〜図５Ｄを参照として上述した制御機能は、水平歩行時に実行されるものである。これらの機能は、傾斜面の上昇歩行時および傾斜面の下降歩行時にも同様に実行されるが、これらの条件下においては、図５Ａ〜図５Ｄに示すパラメータの値が異なる。
【００９４】
上述したものは、傾斜路下降モードにおける膝屈曲制動抵抗の段階的な低下である。図６を参照すると、傾斜路下降モードにおける膝の制動抵抗の変化は、膝角度曲線、脛骨曲げモーメント曲線、足角度曲線、および足加速度曲線との組合せにおいて示される。図示するように、屈曲抵抗２００は、立脚相の大部分においては高い。矢印Ｍにより示される脛骨曲げモーメントの最大時、またはその直後において、膝屈曲抵抗は、中レベルまで、または矢印Ｎにより示される立脚相の終了時にもしくは終了後間もなく終了する期間へと低下し、その際には、膝屈曲抵抗のさらなる低下が、実現されて、図４Ｃに示される低（Ｌ）レベルまで抵抗レベルが低下する。屈曲抵抗は、後の遊脚において高レベルに戻ることにより、矢印によって示される踵接地時の立脚相の開始の準備をする。抵抗の第１の段階的低下の作動は、脛骨セクション上に取り付けられたひずみ計から導出した負勾配曲げモーメントの検出に応じて実行される。屈曲抵抗の第２の段階的低下は、膝角度が、例えばピストン／センサなどにより感知されるような遊脚相の初期部分における所定の膝角度しきい値に到達したことに応じて作動される。典型的には、膝屈曲抵抗の第２の段階的低下が、遊脚相において実現される最大膝角度の５０パーセントの膝角度のしきい値となる。膝屈曲抵抗のこのプログラミングされた段階的低下は、水平速度モードまたは傾斜路上昇モードにおいては実行されない。それらのモードにおいては、立脚相の終了に向かって、高抵抗設定と低抵抗設定との間で切替えが即時に実行される。屈曲抵抗が傾斜路下降モードにおいて中レベルにある期間の持続時間は、典型的には、立脚相の持続時間の２５パーセントである。
【００９５】
上述の好ましい実施形態において、電子制御システムは、マスターマイクロプロセッサコントローラと、２つのスレーブマイクロプロセッサコントローラとを有し、２つのスレーブマイクロプロセッサコントローラの一方は、膝関節用であり、もう一方は足関節用である。代替的な構成が可能である。実際に、全ての制御機能が、好ましくは膝レベルに取り付けられた単一のマイクロプロセッサコントローラにより実行されてもよく、この単一のコントローラは、好ましい実施形態におけるように、両関節に関連付けられたセンサから、すなわち義足の種々のエリアからデータを収集する。この単一のコントローラは、義足の２か所以上のエリアからのセンサ信号に基づき、歩容および環境（すなわち地面の傾斜を含む環境）の高度な解析を実行する。さらに、単一のコントローラが、膝調節モータおよび足首調節モータからのフィードバック信号をモニタリングし、スレーブコントローラではこのような機能を実行させないようにしてもよい。
【００９６】
上述の義足の一変形例において、電子制御システムは、左右モードを有することにより、左右切断患者用の２つの義肢間の相互通信を可能にする。この例においては、ユーザインターフェース１２０（図２）は、第２の義足と通信するためのＵＡＲＴポートを組み込んだ配線接続相互接続部を組み込む。無線通信ポートが、代わりに使用されてもよい。図４Ａ〜図４Ｄの行列は、両義足が同期することによりいずれの例においても膝および足首において正確な制動レベルを実現するように、左右モードに対して拡張される。立脚制御解除のための高降伏抵抗は、他方の義足における高降伏抵抗の開始と同期するようにタイミング設定される。また、同様に、空気圧遊脚制御は、左右の肢の異なる速度に対しても調節される。足首の足底屈制動は、他方の肢の背屈制動と同期されることにより、自然な前進および最適な機能を実現する。
【図１Ａ】
2015505701.tif 000005
【図１Ｂ】
2015505701.tif 000006
【図１Ｃ】
2015505701.tif 000007
【図１Ｄ】
2015505701.tif 000008
【図２】
2015505701.tif 000009
【図３Ａ】
2015505701.tif 000010
【図３Ｂ】
2015505701.tif 000011
【図３Ｃ】
2015505701.tif 000012
【図３Ｄ】
2015505701.tif 000013
【図３Ｅ】
2015505701.tif 000014
【図４Ａ】
2015505701.tif 000015
【図４Ｂ】
2015505701.tif 000016
【図４Ｃ】
2015505701.tif 000017
【図４Ｄ】
2015505701.tif 000018
【図５Ａ】
2015505701.tif 000019
【図５Ｂ】
2015505701.tif 000020
【図５Ｃ】
2015505701.tif 000021
【図５Ｄ】
2015505701.tif 000022
【図６】
2015505701.tif 000023
【国際調査報告】
2015505701.tif 000024
2015505701.tif 000025