(57)【要約】  半関節形成カップを備えるプロテーゼであって、リーマ加工された、またはリーマ加工されていない大腿骨頭外面に適合する形状およびサイズの内面と、臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面に適合する形状およびサイズの外面と、を備え、植え込み後に、この半関節形成カップが、大腿骨頭外面および臼蓋窩の半関節形成カップに対する関節接合のゆとりを維持するように構成されている、プロテーゼ。【選択図】図８
2015523169.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
関節置換術の方法において、
大腿骨および骨盤を含む股関節に隣接した１つ以上の関節鏡検査ポータルを形成するステップと、
ガイドワイヤを前記大腿骨の一部に挿入して前記大腿骨の大腿骨頭から延出させるステップと、
リーマの刃を前記ガイドワイヤに固定するステップと、
前記大腿骨頭の端部の大腿骨頭外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップと、
前記骨盤の臼蓋窩の寛骨臼外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップと、
前記リーマの刃を前記ガイドワイヤから固定解除するステップと、
前記大腿骨頭外面と前記寛骨臼外面との間に半関節形成カップを挿入するステップと、を含むことを特徴とする、方法。
【請求項２】
関節置換術の方法において、
大腿骨および骨盤を含む股関節に隣接した１つ以上の関節鏡検査ポータルを形成するステップと、
ガイドワイヤを前記大腿骨の一部に挿入して前記大腿骨の大腿骨頭から延出させるステップと、
リーマの刃を前記ガイドワイヤに固定するステップと、
前記大腿骨頭の端部の大腿骨頭外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップと、
前記骨盤の臼蓋窩の寛骨臼外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップと、
前記リーマの刃を前記ガイドワイヤから固定解除するステップと、
カニューレドリルを前記ガイドワイヤの周りで回転させて前記大腿骨に挿入するステップと、
前記カニューレドリルの代わりにカニューレファスナを挿入するステップと、
前記大腿骨頭外面の近傍にカップ大腿骨頭プロテーゼを挿入するステップと、
前記カニューレファスナを用いて前記カップ大腿骨頭プロテーゼを前記大腿骨頭外面に固定するステップと、
前記大腿骨頭外面と前記寛骨臼外面との間に半関節形成カップを挿入するステップと、を含むことを特徴とする、方法。
【請求項３】
関節置換術の方法において、
大腿骨および骨盤を含む股関節に隣接した１つ以上の関節鏡検査ポータルを形成するステップと、
ガイドワイヤを前記大腿骨の一部に挿入して前記大腿骨の大腿骨頭から延出させるステップと、
リーマの刃を前記ガイドワイヤに固定するステップと、
前記大腿骨頭の端部の大腿骨頭外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップと、
前記骨盤の臼蓋窩の寛骨臼外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップと、
前記リーマの刃を前記ガイドワイヤから固定解除するステップと、
カニューレドリルを前記ガイドワイヤの周りで回転させて前記大腿骨に挿入するステップと、
前記カニューレドリルの代わりにカニューレファスナを挿入するステップと、
前記大腿骨頭外面の近傍にカップ大腿骨頭プロテーゼを挿入するステップと、
前記カニューレファスナを用いて前記カップ大腿骨頭プロテーゼを前記大腿骨頭外面に固定するステップと、を含むことを特徴とする、方法。
【請求項４】
プロテーゼにおいて、
半関節形成カップを備え、前記半関節形成カップが、
リーマ加工された、またはリーマ加工されていない大腿骨頭外面に適合する形状およびサイズの内面、および
臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面に適合する形状およびサイズの外面であって、植え込み後に、前記半関節形成カップが、前記大腿骨頭外面および前記臼蓋窩の前記半関節形成カップに対する関節接合のゆとりを維持するように構成された、外面を有することを特徴とする、プロテーゼ。
【請求項５】
プロテーゼにおいて、
内面および外面を有する少なくとも部分的に半球型のカップであって、前記内面が、大腿骨のリーマ加工された大腿骨頭外面に適合する形状およびサイズであり、前記外面が、臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面および半関節形成カップの内面の少なくとも一方に適合する形状およびサイズである、半球型カップと、
前記半球型カップの一部と係合して前記半球型カップを前記大腿骨頭外面に固定するための、前記大腿骨に固定可能なファスナと、を備えることを特徴とする、プロテーゼ。
【請求項６】
プロテーゼにおいて、
内面および外面を有するカップ型部分を備え、前記内面が、リーマ加工された大腿骨の大腿骨頭外面およびカップ大腿骨頭プロテーゼの少なくとも一方に適合する形状およびサイズであり、前記外面が、臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面に適合する形状およびサイズであることを特徴とする、プロテーゼ。
【請求項７】
前記半関節形成カップが、前記臼蓋窩に人工的に固定されないことを特徴とする、請求項４に記載のプロテーゼ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関節置換術の方法および装置は、関節の修復および置換に関連している。
【背景技術】
【０００２】
関節は、様々な体の部分を関節接合する。これらの関節は、様々な理由、例えば、外傷、または加齢もしくは疾患による変性を受けることで損傷し得る。関節、例えば、股関節は、典型的には、球端部（ｂａｌｌ  ｅｎｄ）を有する骨および窩開口（ｓｏｃｋｅｔ  ｏｐｅｎｉｎｇ）を有する骨を含む。損傷すると、球端部と窩開口との間の相互作用が問題となることがあり、関節の適切な関節接合を妨げ、かつ／または関節に痛みが生じる。このような制約および／または不快感は、球端部および窩開口の一方または両方の表面の破壊による場合が多い。大腿骨は、関節軟骨の層を有する大腿骨頭を含み、骨盤骨は、同様に関節軟骨の層を有する臼蓋窩を含む。関節軟骨の層が進行した段階まで摩耗または損傷すると、関節は、もはや意図するようには機能しなくなり、外科的介入を必要とし得る。
【０００３】
現在、摩耗または損傷した股関節に対処するべく、完全または半プロテーゼ関節を取り付けるために侵襲性外科処置が行われる。プロテーゼ関節の取り付けでは、元の関節の実質的な再構築が行われ、この再構築では、外科医が、アクセスしてプロテーゼ関節を取り付けるために関節領域に相当な損傷を与えなければならず、このため、周囲の神経や靭帯などに永久的な損傷を与える可能性が高い。加えて、この侵襲性処置は、慢性痛、関節の不十分な関節接合、プロテーゼの故障などを引き起こすことがあり、術後にプロテーゼ関節が正常に機能する可能性を実質的に低下させ得る。
【０００４】
従って、取り付け中に関節領域の損傷を限定すると共に、より確実なプロテーゼの修復／置換を実現する最小侵襲性の処置を提供することが望ましいであろう。
【発明の概要】
【０００５】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術の方法は、大腿骨および骨盤を含む股関節に隣接した１つ以上の関節鏡検査ポータルを形成するステップ；ガイドワイヤを大腿骨の一部に挿入して大腿骨の大腿骨頭から延出させるステップ；リーマの刃をガイドワイヤに固定するステップ；大腿骨頭の端部の大腿骨頭外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップ；骨盤の臼蓋窩の寛骨臼外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップ；リーマの刃をガイドワイヤから固定解除するステップ；および大腿骨頭外面と寛骨臼外面との間に半関節形成カップを挿入するステップに関連する。
【０００６】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術の方法は、大腿骨および骨盤を含む股関節に隣接した１つ以上の関節鏡検査ポータルを形成するステップ；ガイドワイヤを大腿骨の一部に挿入して大腿骨の大腿骨頭から延出させるステップ；リーマの刃をガイドワイヤに固定するステップ；大腿骨頭の端部の大腿骨頭外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップ；骨盤の臼蓋窩の寛骨臼外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップ；リーマの刃をガイドワイヤから固定解除するステップ；カニューレドリルをガイドワイヤの周りで回転させて大腿骨に挿入するステップ；カニューレドリルの代わりにカニューレファスナを挿入するステップ；大腿骨頭外面の近傍にカップ大腿骨頭プロテーゼを挿入するステップ；カニューレファスナを用いてカップ大腿骨頭プロテーゼを大腿骨頭外面に固定するステップ；および大腿骨頭外面と寛骨臼外面との間に半関節形成カップを挿入するステップに関連する。
【０００７】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術の方法は、大腿骨および骨盤を含む股関節に隣接した１つ以上の関節鏡検査ポータルを形成するステップ；ガイドワイヤを大腿骨の一部に挿入して大腿骨の大腿骨頭から延出させるステップ；リーマの刃をガイドワイヤに固定するステップ；大腿骨頭の端部の大腿骨頭外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップ；骨盤の臼蓋窩の寛骨臼外面を、少なくとも１つのアクセス海綿骨までリーマ加工して、損傷した軟骨を除去するステップ；リーマの刃をガイドワイヤから固定解除するステップ；カニューレドリルをガイドワイヤの周りで回転させて大腿骨に挿入するステップ；カニューレドリルの代わりにカニューレファスナを挿入するステップ；大腿骨頭外面の近傍にカップ大腿骨頭プロテーゼを挿入するステップ；およびカニューレファスナを用いてカップ大腿骨頭プロテーゼを大腿骨頭外面に固定するステップに関連する。
【０００８】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術の装置は、内面および外面を有する半関節形成カップを備えるプロテーゼに関連し、この内面は、リーマ加工された、またはリーマ加工されていない大腿骨頭外面に適合する形状およびサイズであり、この外面は、臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面に適合する形状およびサイズである。
【０００９】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術用の装置はプロテーゼに関連し、このプロテーゼは、内面および外面を有する少なくとも部分的に半球型のカップであって、この内面は、大腿骨のリーマ加工された大腿骨頭外面に適合する形状およびサイズであり、この外面は、臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面および半関節形成カップの内面の少なくとも一方に適合する形状およびサイズである、半球型カップ；この半球型カップの一部と係合してこの半球型カップを大腿骨頭外面に固定するための、大腿骨に固定可能なファスナを備える。
【００１０】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術用の装置は、半関節形成カップを備えるプロテーゼに関連し、この半関節形成カップは、リーマ加工された、またはリーマ加工されていない大腿骨頭外面に適合する形状およびサイズの内面、および臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面に適合する形状およびサイズの外面を備え、かつ、植え込み後に、大腿骨頭外面および臼蓋窩の半関節形成カップに対する関節接合のゆとりを維持するように構成されている。
【００１１】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術用の装置は、内面および外面を有する少なくとも部分的に半球型のカップを備えるプロテーゼに関連し、この内面は、大腿骨のリーマ加工された大腿骨頭外面およびカップ大腿骨頭プロテーゼの少なくとも一方に適合する形状およびサイズであり、この外面は、臼蓋窩のリーマ加工された寛骨臼外面に適合する形状およびサイズである。
【００１２】
少なくとも一部の実施形態では、関節置換術用の装置は、内面および外面を有するカップ型部分を備えるプロテーゼに関連し、この内面は、大腿骨のリーマ加工された大腿骨頭外面およびカップ大腿骨頭プロテーゼの少なくとも一方に適合する形状およびサイズであり、この外面は、臼蓋窩のリーマ加工された、またはリーマ加工されていない寛骨臼外面に適合する形状およびサイズである。
【００１３】
詳細な説明および添付の特許請求の範囲を全て読めば、他の実施形態、態様、特徴、目的、および利点が理解され、評価されるであろう。
【００１４】
関節置換術の方法および装置の実施形態は、添付の図面を参照して開示されるが、単なる例示目的である。関節置換術の方法および装置は、その適用が、添付の図面に例示されている構成要素の構造または構成の詳細に限定されるものではない。関節置換術の方法および装置は、他の実施形態が可能である、または他の様々な方法で実行もしくは実施することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】図１は、股関節の一例を示す人体の一例の一部の正面図を例示している。
【図２】図２は、図１の股関節の正面骨格図の一例を例示している。
【図３】図３は、大腿骨が骨盤から引き離された図２の図面を例示している。
【図４】図４は、図３の大腿骨および骨盤の別の図面を例示している。
【図５】図５は、ドリルガイドの一例を例示している。
【図６】図６は、ガイドワイヤの一例およびリーマの一例を例示している。
【図７】図７は、図６のリーマの上面図を例示している。
【図８】図８は、図３の大腿骨および骨盤ならびに半関節形成カッププロテーゼの一例を例示している。
【図９】図９は、半関節形成カッププロテーゼの底面図を例示している。
【図１０】図１０は、線１０−１０に沿って切り取られた半関節形成カッププロテーゼの側断面図を例示している。
【図１１Ａ】図１１Ａは、内部にガイドワイヤが配置されている図３の大腿骨を例示している。
【図１１Ｂ】図１１Ｂは、内部に配置されたカニューレドリルの一例を示す図３の大腿骨を例示している。
【図１１Ｃ】図１１Ｃは、カップ大腿骨頭プロテーゼの一例および内部に配置されたカニューレファスナの一例を示す図３の大腿骨を例示している。
【図１１Ｄ】図１１Ｄは、カップ大腿骨頭プロテーゼが固定されている図３の大腿骨を例示している。
【図１１Ｅ】図１１Ｅは、股関節の内部にある、および股関節の外部にあるカップ大腿骨頭プロテーゼおよびカニューレファスナの図面を示す図３の大腿骨を例示している。
【図１２】図１２は、カップ大腿骨頭プロテーゼおよび半関節形成カッププロテーゼが取り付けられた後の図２の股関節の図面を例示している。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
図１を参照すると、人体１０２の一例の一部の正面図が例示されている。人体１０２は、確認される複数の股関節鏡検査ポータル１０５と共に示されている。これらの股関節鏡検査ポータル１０５は、皮膚１０３、筋肉、靭帯などを通過する股関節１０４へのアクセスを可能にするために形成される。例示されている股関節鏡検査ポータルは、前外側ポータル１０６、中前方（ｍｉｄａｎｔｅｒｉｏｒ）ポータル１０８、および遠位前外側ポータル１１０を備えるが、１つ以上の様々な他の種類の関節鏡検査ポータルを、これらのポータルの代わりに、またはこれらのポータルに加えて設けることができる。
【００１７】
図２を参照すると、股関節１０４の正面骨格図が示されている。股関節１０４は、骨盤１２０および大腿骨１２２の少なくとも一部を含む。大腿骨１２２は、大腿骨頸１２６によって大腿骨１２２に連結された大腿骨頭１２４を含む。骨盤１２０は、この骨盤１２０に形成された窩である臼蓋窩１２８を含む。図２では、大腿骨頭１２４は、臼蓋窩１２８内の自然の座位に示されている。図３は、大腿骨１２２が骨盤１２０から引き離された図２の股関節１０４の図面を例示している。この引き離しにより、寛骨臼外面１３０および大腿骨頭外面１３２が露出されている。寛骨臼外面１３０および大腿骨頭外面１３２は、関節軟骨１４１の層から少なくとも部分的に構成されている（図４）。
【００１８】
外傷、疾患、および／または変性の結果として、関節軟骨１４１は、損傷することがあり、結果として粗いまたは不規則な表面となる。場合によっては、関節軟骨１４１の少なくとも一部が、かなり摩耗することがある。これらの条件は、大腿骨頭１２４および臼蓋窩１２８の通常は円滑な係合の程度を減少させる、または係合できないようにする。適切な関節機能に望ましい平滑な表面を提供するために、寛骨臼外面１３０および大腿骨頭外面１３２の一方または両方に対して、プロテーゼに係合するように表面が新しくされる、またはプロテーゼで少なくとも部分的に覆われるかの少なくとも一方が行われる。これは、以下に説明されるように、少なくとも処置およびプロテーゼの使用によって達成することができる。
【００１９】
ここで図４を参照すると、図３の股関節１０４の別の図面が例示されている。図面には示されていないが、臼蓋窩１２８および大腿骨頭１２４の一方または両方が、損傷している、または他の理由で修復もしくは置換の必要があり得ることを理解されたい。以下に説明される処置は、以下に説明される様々な器具の１つ以上の使用を含み得る。図５は、ガイドワイヤ１４２（図４）を大腿骨１２２の中に挿入するために利用されるドリルガイド１４０を例示している。ドリルガイド１４０は、それぞれハンドル１４８によって相互連結された照準アーム１４４およびドリルスリーブ１４６を備える。加えて、図６および図７を参照すると、大腿骨頭外面１３２の端部１５１および／または寛骨臼外面１３０の表面を新しくするためのリーマ１５０が示されている。リーマ１５０は、鎌状として示されているが、リーマ１５０の形状およびサイズは、様々な骨およびプロテーゼの形状およびサイズに適合するように必要に応じて変更できることが企図される。固定部分、例えば、ロック開口１５２を、リーマ１５０のベース部分１５４に設けることができる。ロック開口１５２は、ガイドワイヤ１４２に固定できるように構成されている。この固定は、１つ以上の様々な方法、例えば、ガイドワイヤの末端部分１５８の逆ねじ山１５５に回転係合する逆ねじ山１５５をロック開口１５２に設けることによって達成することができる。加えて、リーマ１５０は、上縁１６４および下縁１６６を有する係合部分１６２を備える。上縁１６４は、寛骨臼外面１３０の所望の形状に一致する形状の曲率半径１６７を有する。下縁１６６は、大腿骨頭外面１３２の端部１５１の所望の形状に一致する形状の曲率半径１６７を有する。さらに、係合部分１６２は、ベース部分１５４から離れる方向に延びるテーパとすることができる。少なくとも一部の実施形態では、上縁１６４および下縁１６６はそれぞれ、刃先を備えるが、他の形状および構成を利用して所望の表面を新しくする効果を得ることもできる。
【００２０】
少なくとも一部の実施形態では、股関節の修復または置換処置を開始するために、患者は、所望に応じて仰臥位、横向き、または他の姿勢で股関節鏡検査牽引台に載せられる。大腿骨１２２および臼蓋窩１２８への必要なアクセスを可能にするために、股関節は、図４に例示されているように引き離されている。股関節鏡検査ポータル１０５は、図１に示されているように必要に応じて形成される。人体１０２に刺入する際は、例えば、１０時〜２時の位置から必要なアクセスを可能にするために股関節靭帯被膜（不図示）が切開される。次いで、ドリルガイド１４０が、所望に応じて遠位前外側ポータル１１０または他のポータルを介して配置され、そしてドリルスリーブ１４６が皮膚１０３に対して押圧される。小さい切開部が形成されると、ガイドワイヤ１４２が、ドリル（不図示）によって大腿骨１２２を通って、大腿骨頭１２４の中心１７０である照準位置（照準アーム１４４およびドリルスリーブ１４６の位置調整によって決定される）まで進められる。ガイドワイヤ１４２の取り付け後、ドリルガイド１４０が除去され、中前方ポータル１０８が、アクセスをより容易にするために、例えば、約４センチメートルの直径、または他の必要なサイズに拡大される。ガイドワイヤ１４２は、ここで、リーマ１５０を受容するように配置される。リーマ１５０が、中前方ポータル１０８から挿入され、ガイドワイヤ１４２の逆ねじ山１５５がロック開口１５２の逆ねじ山１５５に回転係合するように配置され、リーマ１５０をガイドワイヤ１４２にロックすることができる。
【００２１】
ドリルが、ガイドワイヤ１４２に固定され、このガイドワイヤ１４２を回転させるためにエネルギーが供給される。ガイドワイヤ１４２が回転すると、固定されたリーマ１５０も回転する。ガイドワイヤ１４２に引っ張る力を加えると、回転しているリーマ１５０の下縁１６６が、大腿骨頭外面１３２の端部１５１に係合して、大腿骨頭外面１３２の端部１５１を少なくとも部分的に海綿骨まで削る、かつ／または損傷した軟骨を除去するように機能し、これにより、関節軟骨層が、大腿骨頭１２４から部分的に、実質的に、または完全に除去される。係合部分１６２の下縁１６６に沿った曲率半径１６７は、大腿骨頭外面１３２の端部１５１が所望の形状、例えば、対称な半球形に形成されるように選択することができる。同様に、回転中にガイドワイヤ１４２が前進すると（押す力）、回転するリーマ１５０の上縁１６４が、寛骨臼外面１３０に係合して、この寛骨臼外面１３０を少なくとも部分的に海綿骨まで削る、かつ／または損傷した軟骨を除去するように機能し、これにより、関節軟骨層が、臼蓋窩１２８から部分的に、実質的に、または完全に除去される。係合部分１６２の上縁１６４に沿った曲率半径１６７は、寛骨臼外面１３０が所望の形状、例えば、対称な半球形に形成されるように選択することができる。リーマ加工が完了すると、リーマ１５０が固定され、ガイドワイヤ１４２が、リーマ１５０からガイドワイヤ１４２を取り外す方向に逆回転させられる。次いで、リーマ１５０が人体１０２から除去される。従って、上記のようにリーマ１５０を使用して、大腿骨頭１２４および臼蓋窩１２８が、互いに受容もしくは係合する、またはプロテーゼを受容する、もしくはプロテーゼに係合するように準備することができる。
【００２２】
上記の処置の完了後に、股関節１０４の修復または置換の様々な選択肢が存在する。図８を参照すると、半関節形成術（半関節置換術）が望ましい少なくとも１つの実施形態では、ガイドワイヤ１４２を除去することができ、半関節形成カップ１７２が、中前方ポータル１０８から挿入される。半関節形成カップ１７２は、図８、図９、および図１０に示されているように、少なくとも一部の実施形態では、カップ外面１７４およびカップ内面１７６を有する両面半球カップである。半関節形成カップ１７２は、少なくとも一部の実施形態では、半球、部分的な半球、実質的な半球、または削られた、もしくは削られていない関節骨に適合するサイズにすることができる。加えて、半関節形成カップ１７２は、代替の形状、例えば、長円／楕円半球形を含み得る。カップ外面１７４は、寛骨臼外面１３０に回動可能に係合する形状およびサイズであり、かつ固定を支援する手段、例えば、セメント、ファスナ、骨成長剤などを使用しないで取り付けることができる。同様に、カップ内面１７６は、大腿骨頭外面１３２（またはこのカップ内面に取り付けられる別のプロテーゼ）に回動可能に係合して関節接合する形状およびサイズであり、かつ固定を支援する手段、例えば、セメント、ファスナ、骨成長剤などを使用しないで取り付けることができる。
【００２３】
カップ外面１７４を固定しないで取り付けることができるため、大腿骨頭１２４および臼蓋窩１２８が、半関節形成カップ１７２の内側および外側カップ面１７４、１７６それぞれと関節接合することができる。取り付け中の股関節領域の最小限の侵害が理由で、またはこの最小限の侵害が少なくとも理由の一部で、固定支援手段の必要性が実質的に減少する、またはなくなる。例えば、上記の処置は、股関節１０４を準備して半関節形成カップ１７２に取り付けるために、靭帯股関節被膜全体（不図示）の切断または股関節の筋肉組織の大きな切断を必要としない。限定的な侵害は、半関節形成カップ１７２を必要に応じて支持および固定するのに十分な構造を維持することができる。少なくとも一部の実施形態では、半関節形成カップ１７２は、固定支援手段、例えば、靭帯被膜の修復もしくは再構築、寛骨臼唇の修復もしくは再構築、または１つ以上の理由から望ましい、もしくは必要な別の手段を用いて固定することができる。
【００２４】
上記説明されたように、股関節１０４の準備後のこの股関節１０４の修復または置換の様々な選択肢が存在する。ここで図１１Ａ〜図１１Ｅを参照すると、少なくとも一部の実施形態では、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０を大腿骨頭１２４に取り付けることができる。この処置は、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０を大腿骨頭１２４に固定するステップを含む。図１１Ａに示されているように、ガイドワイヤ１４２が、大腿骨１２２を貫通して配置されている。少なくとも一部の実施形態では、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０を固定するためには、図１１Ｂに示されているように、カニューレドリル１８１が、大腿骨頭１２４の中心１７０にある大腿骨頭外面１３２から突き出るまで、ガイドワイヤ１４２上で回転させられる。ガイドワイヤ１４２が固定され、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０が、中前方ポータル１０８を介して股関節１０４内に導入される。次いで、ガイドワイヤ１４２が、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０に関節接合される一方、カニューレファスナ、例えば、固定ヘッド１８５を備えるカニューレねじ１８４が、図１１Ｃに示されているように、ガイドワイヤ１４２に沿って大腿骨１２２の中に挿入される。さらに、図１１Ｃに示されているように、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０が例示されている。カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０は、様々な形状、例えば、半関節形成カップ１７２と類似の形状、例えば、半球形、部分的に半球形、または実質的に半球形のカップ形状を含み得る。カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０は、大腿カップ外面１８６および大腿カップ内面１８８を有する。
【００２５】
カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０は、半関節形成カップ１７２を用いて、または用いずに利用することができる。従って、半関節形成カップ１７２が取り付けられない場合は、大腿カップ外面１８６が、リーマ加工された後に寛骨臼外面１３０（図８に示されている）に回動可能に係合する形状およびサイズである。半関節形成カップ１７２が取り付けられる場合は、大腿カップ外面１８６が、半関節形成カップ１７２のカップ内面１７６に回動可能に係合する形状およびサイズである。大腿カップ内面１８８は、リーマ加工されると、大腿骨頭外面１３２の端部１５１に適合する形状およびサイズである。カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０は、カニューレねじ１８４に係合するファスナ受容開口１９０（図１１Ｅを参照）をさらに備える。少なくとも一部の実施形態では、受容開口１９０は、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０を貫通して延在し、カニューレねじ１８４のねじ端部１９６に係合するねじ山１９４を備える。
【００２６】
図１１Ｄを参照すると、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０が、大腿骨頭外面１３２上に配置され、カニューレねじ１８４が、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０に固定される。少なくとも一部の実施形態では、これを達成するために、カニューレねじ１８４が回転させられて、ねじ端部１９６が受容開口１９０に係合し、固定ヘッド１８５が大腿骨１２２の外側大腿骨皮質１９１に固定されるまでカニューレねじ１８４が締め込まれ、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０が、大腿骨頭外面１３２に固定される。取り付けられると、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０が、平滑で安全な回動面を形成する。固定が始まる、または固定されたら、図１１Ｅに示されているように、ガイドワイヤ１４２を除去することができる。少なくとも一部の実施形態では、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０の取り付け後に、半関節形成カップ１７２が股関節１０４の中に挿入され、半関節形成カップ１７２を、中前方ポータル１０８を介して股関節１０４に接触させることができる。プロテーゼの取り付けが完了すると、股関節１０４の引き離しが解除され、大腿骨頭プロテーゼ１８０が、図１２に示されているように半関節形成カップ１７２に関節接合することになる。
【００２７】
カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０および半関節形成カップ１７２は、半関節形成術で一緒に使用しても良いし、または単独で使用しても良い。加えて、カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０および半関節形成カップ１７２は、関節に対するリーマ処置を行わずに、一緒に使用しても良いし、または単独で使用しても良い。カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０は、人体１０２への挿入に適した材料、例えば、コバルトクロム、鋼、アルミニウム、および／または他の合金、金属、セラミック、ポリマー複合材料などから構成される。カップ大腿骨頭プロテーゼ１８０の内面１８８は、大腿骨頭外面１３２からの骨の表面または内部への成長に適した多孔質表面、グリットブラスト（ｇｒｉｔ  ｂｌａｓｔｅｄ）表面、または定方向の表面から構成することができる。加えて、半関節形成カップ１７２は、人体１０２への挿入に適した材料、例えば、ポリエチレン、コバルトクロム、鋼、アルミニウム、および／または他の合金、金属、セラミック、またはポリマー複合材料から構成される。上述の材料のリストは、排他的ではなく、従って、列記されていない、または現在は未知の他の材料も、このような目的に適するのであれば使用することができる。上述の処置は、股関節１０４に関連付けて説明されたが、構成要素および処置は、人体の様々な他の関節、例えば、肩関節の修復および／または置換に適合するように変更することができる。例えば、リーマ１５０の形状は、他の球関節をリーマ加工するために変更することができる。さらに、構成要素および処置は、動物の体の股関節または他の関節の修復および／または置換にも適合するように変更することができる。
【００２８】
特に、関節置換術の方法および装置は、本明細書に含まれる実施形態および例示に限定されるものではなく、実施形態の一部および以下の特許請求の範囲内である様々な実施形態の要素の組み合わせを含め、これらの実施形態の変更形態を含むものとする。さらに、上記概説されたステップは、様々な方法で変更することができ、例えば、１つ以上の代替の順序で実施することができる。説明された、または説明されていない任意のステップの追加または排除は、望ましい処置の完了を排除するものではない。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１１Ｄ】
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【図１１Ｅ】
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【図１２】
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【国際調査報告】
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