(57)【要約】  脛骨粗面前進術（ＴＴＡ）システム（１００）は、脛骨体（２３）に対して粗面（３０）を前進位置に保持するよう構成される。ＴＴＡシステムは、インプラント（１０４）、スペーサー（１０２）、及びスペーサー固定部材（１２８）を含む。
2015519176.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
粗面を、脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡシステムであって、前記前進位置が、前記粗面が前記脛骨体と一体であるときの第１位置に対して、頭側に間隔をあけており、前記ＴＴＡシステムが、
インプラント本体を含むインプラントであって、前記インプラント本体が、前記粗面を前記前進位置に支持するよう構成された近位端部分と、前記脛骨体に取り付けられるよう構成された遠位端部分と、前記近位端部分と前記遠位端部分との間に延在する中間インプラント部分とを画定し、前記中間部分が、前記粗面を前記前進位置に維持するのに十分な距離、前記近位端部分を前記遠位端部分に対して頭側に間隔を空けて配置するよう形成されている、インプラントと、
前記遠位端部分が前記脛骨体に取り付けられかつ前記近位端部分が前記粗面に取り付けられているときに、前記粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙内に、少なくとも部分的にフィットするような構成及び寸法にされたスペーサーであって、前記スペーサーがスペーサー本体を含み、前記スペーサーが前記スペーサー本体を貫通して延びるスロットを画定している、スペーサーと、
前記粗面に取り付けられるよう構成された第１末端部分と、前記脛骨体に取り付けられるよう構成された第２末端部分と、前記第１末端部分と前記第２末端部分との間に延在する中間固定部分とを含むスペーサー固定部材であって、前記中間固定部分が、前記スペーサー固定部材を前記スペーサーに連結するように、前記スロット内に少なくとも部分的に受容されるような構成及び寸法にされている、スペーサー固定部材と、
を含む、ＴＴＡシステム。
【請求項２】
前記近位端部分が、前記遠位端部分を前記脛骨体に取り付けるために締結具を受容するようそれぞれ構成された複数の締結具穴を画定している、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項３】
前記遠位端部分が、前記近位端部分を前記粗面に取り付けるために締結具を受容するようそれぞれ構成された複数の締結具穴を画定している、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項４】
前記第１末端部分が、前記第１末端部分を前記粗面に取り付けるために締結具を受容するよう構成された少なくとも１つの締結具穴を画定している、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項５】
前記第２末端部分が、前記第２末端部分を前記脛骨体に取り付けるために締結具を受容するよう構成された少なくとも１つの締結具穴を画定している、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項６】
前記スロットが第１スロットであり、かつ前記スペーサーが前記スペーサー本体内に延在している複数の第２スロットを画定し、これにより、前記スペーサーが前記間隙内に配置されているときに骨を成長させる、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項７】
前記スペーサー本体が、長手方向に沿って細長く、前記第２スロットがそれぞれ、前記長手方向に対して角度がつけられている、請求項６に記載のＴＴＡシステム。
【請求項８】
前記第１末端部分が前記第２末端部分に対して角度がずれている、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項９】
前記スペーサーが複数の弾力性の歯を含み、前記スペーサーが前記間隙内に配置されたときに前記弾力性の歯がそれぞれ互いに向かって動くよう構成され、これによって、前記スペーサーの少なくとも一部分が前記間隙の形状にぴったりと沿う、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１０】
前記スペーサーがスペーサー本体を含み、前記スペーサーが締結具を受容するよう構成された少なくとも１つの第１締結具穴を画定し、前記少なくとも１つの締結具穴が前記スペーサー本体内に延在し、前記中間固定部分が少なくとも１つの第２締結具穴を画定し、かつ、前記締結具が、前記少なくとも１つの第２締結具穴を通して前記少なくとも１つの締結具穴に挿入されて、前記スペーサー固定部材を前記スペーサーに連結するよう構成されている、請求項９に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１１】
前記スペーサーが、上側表面及び相対する下側表面を画定するスペーサー本体を含み、前記下側表面が、実質的に凹状形状を画定し、これによって、前記スペーサーが前記間隙内に配置されたときに、前記弾力性の歯が互いに向かって動くのを促進する、請求項９に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１２】
前記近位端部分が第１軸に沿って細長く、前記遠位端部分が第２軸に沿って細長く、前記第１軸と前記第２軸が互いに対して角度がずれている、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１３】
前記インプラント本体が、前記脛骨体及び前記粗面に面するよう構成されている第１表面と、前記第１表面に相対する第２表面とを含み、前記インプラント本体が更に、前記近位端部分において前記第１表面から前記第２表面までで測定される第１厚さを画定し、前記遠位端部分において前記第１表面から前記第２表面までで測定される第２厚さを画定し、かつ前記中間インプラント部分において前記第１表面から前記第２表面までで測定される第３厚さを画定し、前記第３厚さが前記第１厚さ及び前記第２厚さのうち少なくとも１つよりも薄い、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１４】
前記第３厚さが前記第１厚さ及び前記第２厚さのいずれよりも薄い、請求項１３に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１５】
前記インプラント本体が、第１側面と、前記第１側面に相対する第２側面とを含み、前記インプラント本体が更に、前記近位端部分において前記第１側面から前記第２側面までで測定される第１幅を画定し、前記遠位端部分において前記第１側面から前記第２側面までで測定される第２幅を画定し、かつ前記中間インプラント部分において前記第１側面から前記第２側面までで測定される第３幅を画定し、前記第１幅が前記第２幅及び前記第３幅のうち少なくとも１つよりも狭い、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１６】
前記第１幅が前記第２幅及び前記第３幅のいずれよりも狭い、請求項１５に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１７】
前記インプラント本体が、前記脛骨体及び前記粗面に面するよう構成された第１表面と、前記第１表面に相対する第２表面とを含み、前記インプラント本体が更に、前記第１表面から延出するスカラップ部分を含み、前記スカラップ部分が、周縁側壁と、前記脛骨体及び前記粗面に面するよう構成された隆起した表面と、を含む、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１８】
前記スカラップ部分が第１スカラップ部分であり、前記インプラント本体が更に第２スカラップ部分を含み、前記第１及び第２スカラップ部分の前記周縁側壁が、互いに面する前記周縁側壁の一部分間に間隙を画定する、請求項１７に記載のＴＴＡシステム。
【請求項１９】
前記粗面と前記脛骨体との間に骨切りを行った後、前記脛骨体に対して前記粗面を第１位置から前記前進位置へと前進させるよう構成されているＴＴＡ前進アセンブリを更に含み、前記ＴＴＡ前進アセンブリが、
前記脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、
前記前進本体に可動的に連結された伸延アームであって、前記伸延アームが前記粗面に連結されるよう構成されており、これによって前記伸延アームが、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動するよう構成されている、伸延アームと、
を含む、請求項１に記載のＴＴＡシステム。
【請求項２０】
前記伸延アームが前記前進本体に対して動くに従って、前記前進アセンブリが、前記第１位置から前記前進位置へ向かって前記粗面がどの程度前進したかを示す指標を提供する、請求項１９に記載のＴＴＡシステム。
【請求項２１】
前記前進アセンブリが更に、前記前進本体に連結された変位スケールを含み、前記変位スケールが、前記指標を提供するよう構成されている、請求項２０に記載のＴＴＡシステム。
【請求項２２】
前記前進本体の取付け位置で前記前進本体に連結された角度調節部材を更に含み、前記角度調節部材が、前記取付け位置により画定される旋回軸に対して旋回するよう構成されており、前記角度調節部材が、前記骨切りにより画定されかつ前記粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙内にフィットするよう構成された接触部材を含む、請求項１９に記載のＴＴＡシステム。
【請求項２３】
前進した粗面と脛骨体との間に骨切りを行った後、前記脛骨体に対して前記粗面を第１位置から前進位置へと前進させるよう構成されているＴＴＡ前進アセンブリであって、前記前進位置が、前記粗面が前記脛骨体と一体であるときの前記第１位置に対して、頭側及び近位側に間隔をあけており、前記ＴＴＡ前進アセンブリが、
前記脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、
前記前進本体に可動的に連結された伸延アームであって、前記伸延アームが前記粗面に連結されるよう構成されており、前記伸延アームが、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動するよう構成されており、これによって前記伸延アームが、前記前進本体に対して所定の距離を移動する、伸延アームと、
を含み、
前記所定の距離にわたる前記伸延アームの並進移動により、前記前進アセンブリが、前記粗面が前記第１位置から前記前進位置へと前進したことを示す指標を提供する、ＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項２４】
前記粗面が前記第１位置から前記前進位置へと前進したことを示す指標を提供するよう構成された変位スケールを更に含み、前記変位スケールが、前記前進本体に連結されており、前記変位スケールが前記伸延アームに対して実質的に平行に配置されており、これによって、前記伸延アームが前記前進本体に対して移動したときに前記伸延アームの前記並進運動を測定する、請求項２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項２５】
前記前進本体の取付け位置で前記前進本体に連結された角度調節部材を更に含み、前記角度調節部材が、前記取付け位置により画定される旋回軸に対して旋回するよう構成されており、前記角度調節部材が、前記骨切りにより画定されかつ前記粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙内にフィットするよう構成された接触部材を含み、これにより前記伸延アームが前記骨切りに対して所定の前進角度で方向付けられる、請求項２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項２６】
前記角度調節部材が、前記前進本体に対して固定された角度になるよう構成されている、請求項２５に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項２７】
前記粗面及び前記脛骨体に取り付けられるよう構成されたインプラントを更に含み、前記インプラントが前記伸延アームに連結されるよう構成されており、これにより、前記前進本体に対する前記伸延アームの動きによって、前記インプラントの少なくとも一部分が、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動する、請求項２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項２８】
前記インプラントに取り付けられるよう構成されたドリルガイドを更に含み、かつ、前記伸延アームが前記ドリルガイドを受容するよう構成されたドリルガイド穴を画定し、これによって、前記ドリルガイドが前記ドリルガイド穴を通して挿入されて前記インプラントに取り付けられたときに、前記ドリルガイドが、前記伸延アーム及び前記インプラントに連結されるよう構成される、請求項２７に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項２９】
前記前進本体が、ワイヤを受容するよう構成された開口部を画定し、これによって、前記ワイヤが前記開口部を通して前記脛骨体に挿入されたときに、前記前進本体が前記脛骨体に連結され得る、請求項２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項３０】
前記前進本体がジグとして構成される、請求項２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項３１】
前進した粗面と脛骨体との間に骨切りを行った後、前記脛骨体に対して前記粗面を第１位置から前進位置へと前進させるよう構成されているＴＴＡ前進アセンブリであって、前記前進位置が、前記粗面が前記脛骨体と一体であるときの前記第１位置に対して、頭側及び近位側に間隔をあけており、前記ＴＴＡ前進アセンブリが、
前記脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、
前記前進本体に枢動可能に連結された角度調節部材であって、これにより前記角度調節部材が、旋回軸を中心に前記前進本体に対して旋回するよう構成されており、前記角度調節部材が、前記骨切りにより画定された間隙内にフィットするよう構成された接触部材を含み、前記角度調節部材が、前記前進本体に対して枢動的に固定されるよう構成され、これによって、前記接触部材が前記骨切り内に配置されたときに、前記前進本体が前記骨切りに対して所定の前進角度で方向付けられる、角度調節部材と、
を含む、ＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項３２】
前記前進本体に可動的に連結された伸延アームを更に含み、前記伸延アームが前記粗面に連結されるよう構成されており、前記伸延アームが、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動するために並進移動するよう構成されており、これによって、前記伸延アームが前記前進本体に対して所定の距離を移動する、請求項３１に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項３３】
前記角度調節部材が角度スケールを含み、前記角度スケールは、前記角度調節部材が前記骨切りに対して前記所定の前進角度で方向付けられたときを判定するよう構成されている、請求項３１に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項３４】
前記前進本体がジグとして構成される、請求項３１に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項３５】
前記接触部材が実質的に平面的な形状を画定する、請求項３１に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【請求項３６】
前記接触部材がブレードとして構成される、請求項３５に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、米国特許仮出願第６１／６５９，６５５号（２０１２年６月１４日出願）に対する利益を主張するものであり、当該出願の開示内容は参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【０００２】
（発明の分野）
本発明は全般に、欠損膝関節を安定化させるためのシステム、装置、及び方法に関するものであり、より具体的には、脛骨粗面前進術を実施するためのシステム、装置、及び方法に関するものである。
【背景技術】
【０００３】
図１を参照すると、イヌ及びネコなどの四足動物の膝関節２０が脛骨２２及び大腿骨２４と旋回関係に接合している。膝関節２０は、解剖学的機能中に関節を支持する多数の安定化腱及び靭帯を含む。例えば、頭部十字靭帯（ＣＣＬ）は、人間の前十字靭帯と同様に、動物の重量の大部分を担っており、膝関節２０の総合的な安定性に重要である。ＣＣＬは脛骨２２及び大腿骨２４に付着しており、一般に大腿骨２４に対する脛骨２２の前側、つまり頭側への滑動を阻止するか制限し、更には、大腿骨２４に対する脛骨２２の内部回転及び膝関節２０の過伸展を制限する。膝関節２０は、脛骨２２と大腿骨２４との間に配置され、衝撃を吸収し、大腿骨２４と脛骨２２の脛骨プラトー２８との間の滑面をもたらす半月板２６を更に含む。
【０００４】
脛骨２２は、脛骨体２３と、脛骨体２３から延びる粗面３０と、を含む。膝蓋腱３２は、粗面３０と大腿骨２４との間に固定される。図１に示すように、膝蓋腱に垂直であり、脛骨プラトー２８へと方向付けられる、膝蓋腱３２を貫通して延びる線２７は、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置し、膝蓋腱３２と脛骨プラトー２８との間のある位置において線２７と交差する、線２９に対して角度的にずれている。したがって、イヌ科動物に多い負傷であるＣＣＬの損傷が発生した場合、重量が負傷した膝関節（knee join）２０に加えられると、膝蓋靱帯３２は、脛大腿骨剪断力（tibiofemoral sheer force）のために、大腿骨２４が脛骨プラトー２８に沿って移動するのを阻止しない。その結果、ＣＣＬの損傷は、患側膝の跛行、大腿骨２４によって加わる力による半月板２６の損傷、及び変形性関節疾患をもたらすことが多い。更に、動物は、負傷した膝関節２０を過剰に補う傾向にあり、これは、体重負荷状態での解剖学的機能中に、他の膝のＣＣＬの断裂をもたらす場合がある。
【０００５】
図２を併せて参照すると、脛骨粗面前進術（ＴＴＡ）は、損傷した頭部十字靭帯の影響を受けていた膝関節２０の治療を目的とする手術である。従来のＴＴＡは、骨切り術を実施して脛骨体２３から脛骨粗面３０を分離し、続いて脛骨粗面３０と脛骨体２３との間隙４０を画定するために、脛骨２２から離隔した位置まで脛骨粗面３０を（したがって膝蓋腱３２も）頭側に前進させることを含む。例えば、ＴＴＡ中には、脛骨粗面３０及び膝蓋腱３２は、典型的には、膝蓋腱３２に垂直であり、脛骨プラトー２８へと方向付けられる、膝蓋腱３２を貫通して延びる線２７もまた、脛骨プラトー２８によって概ね画定される平面に位置する線２９に実質的に平行であり、この線に一致し得るように、前進する。したがって、線２７は、脛骨プラトー２８によって画定される平面に実質的に平行であるか、この面に一致してよい。一般に、線２７は、ＴＴＡ前よりもＴＴＡ後の方が、線２９に、したがって脛骨プラトー２８によって画定される平面に、より平行であるか、より一致する。次に、脛骨粗面３０は、膝関節２０に重量が加わるときに脛大腿骨剪断力を相殺する前進位置に固定され、その結果、ＣＣＬの解剖学的機能を低減するか、完全に回避する。
【０００６】
したがって、引き続き図２を参照すると、従来のＴＴＡシステム３４は、前進脛骨粗面３０及び脛骨体２３を固定させるために、一端で脛骨２２に連結され、もう一端で前進脛骨粗面３０に連結された骨プレート３６と、骨プレート３６から離隔され、膝蓋腱３２の尾側方向の力に対して脛骨粗面３０と脛骨体２３との間隙４０を維持するために前進脛骨粗面３０と脛骨体２３との間に配置され、連結された、ケージ形態のスペーサー３８と、を含む。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
イヌにおいてＴＴＡ手術を実施するための数多くの器具、装置、システム、及び方法が開発されている。しかしながら、これらの器具及びインプラントに対する改善が依然として望まれている。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明は、前進した粗面を脛骨体に対して前進位置に維持するためのＴＴＡシステムに関する。粗面の前進位置は、粗面が脛骨体と一体であるときの第１位置に対して、頭側及び近位側に間隔をあけている。一実施形態において、ＴＴＡシステムは一般に、インプラント、スペーサー、及びスペーサー固定部材を含む。このインプラントは、前進した粗面を前進位置に支持するよう構成された近位端部分と、脛骨体に取り付けられるよう構成された遠位端部分と、この近位端部分と遠位端部分の間に延在する中間インプラント部分と、を画定するインプラント本体を含む。この中間部分は、前進した粗面を前進位置に維持するために十分な量、又は距離、近位端を遠位端に対して頭側及び近位側に離隔するように形成されている。このスペーサーは、遠位端部分が脛骨体２３に取り付けられ、近位端部分が前進した粗面に取り付けられているときに、前進した粗面と脛骨体２３との間の間隙内にフィットするような構成及び寸法にされる。このスペーサーは、スペーサー本体を含み、かつ、スペーサー本体を貫通して延びるスロットを画定する。このスペーサー固定部材は、前進した粗面に取り付けられるよう構成された第１末端部分と、脛骨体に取り付けられるよう構成された第２末端部分と、その第１末端と第２末端との間に延在する中間固定部分と、を含む。この中間固定部分は、スロット内に少なくとも受容される構成及び寸法にすることができ、これによりスペーサー固定部材をスペーサーに連結することができる。
【０００９】
本発明は更に、粗面と脛骨体の間に骨切り術がなされた後、脛骨体に対して、粗面を第１位置から前進位置へと前進させるよう構成されたＴＴＡ前進アセンブリに関する。一実施形態において、このＴＴＡ前進アセンブリは、脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、この前進本体に可動的に連結された伸延アームとを含む。この伸延アームは、粗面に連結されるよう構成され、かつ脛骨体に対して粗面と共に移動するために並進移動するよう構成されており、これによって伸延アームは、前進本体に対して所定の距離を移動する。所定の距離にわたる伸延アームの並進移動により、前進アセンブリは、粗面が第１位置から前進位置へ向かって前進したことを示す指標を提供する。
【００１０】
一実施形態において、このＴＴＡ前進アセンブリは、脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、この前進本体に枢動可能に連結された角度調節部材とを含む。この角度調節部材は、旋回軸を中心に前進本体に対して旋回するよう構成されており、かつ、骨切り術により画定される間隙にフィットするよう構成された接触部材を含む。この角度調節部材は、前進本体に対して枢動的に固定されるよう構成されており、これにより前進本体は、接触部材が骨切り術内に配置されているときに、骨切り術に対して所定の前進角度で方向付けられる。
【００１１】
本発明は更に、粗面と脛骨体の間に骨切り術を形成した後、脛骨体に対して、粗面を第１位置から前進位置へと前進させるための、ＴＴＡ方法に関する。一実施形態において、このＴＴＡ方法は、次の工程：ａ）前進本体に可動的に連結された伸延アームを介して前進本体を粗面に連結することであって、該伸延アームが前進本体に対して並進するよう構成されている、ことと、ｂ）骨切り術中に形成された間隙内に、前進本体に連結された接触部材を配置することであって、該間隙が粗面と脛骨体との間に配置されている、ことと、ｃ）前進本体に対して伸延アームを動かすことにより、粗面を、第１位置と前進位置との間で動かすこと、のうち１つ以上を含む。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
前述の概要、並びに、以下の好ましい実施形態の詳細な説明は、添付の図式的な図面と併せて読むと、より理解が深まる。本発明を説明する目的のために、図面は、現在好ましい一実施形態を示す。しかしながら、本発明は、図面に開示される特定の手段に限定されない。図面は以下の通りである。
【図１】イヌ科動物の健康な膝の図である。
【図２】例えば、膝の前十字靭帯の損傷を受けて、図１に例示した膝に埋め込まれた従来の脛骨粗面前進術システムの側面図である。
【図３】本開示の一実施形態による脛骨粗面前進術（ＴＴＡ）システムの少なくとも一部分の斜視図であり、このＴＴＡシステムにはスペーサー、スペーサー固定部材、及びインプラントが含まれる。
【図４Ａ】本開示の一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図４Ｂ】図４Ａに示すスペーサーの正面図である。
【図４Ｃ】図４Ａに示すスペーサーの上平面図である。
【図４Ｄ】図４Ａに示すスペーサーの、切断線４Ｄ−４Ｄに沿った側断面図である。
【図４Ｅ】図４Ａに示すスペーサーの、切断線４Ｄ−４Ｄに沿った断面図である。
【図４Ｆ】一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図４Ｇ】別の一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図４Ｈ】別の一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図４Ｉ】別の一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図４Ｊ】別の一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図４Ｋ】別の一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図４Ｌ】別の一実施形態によるスペーサーの斜視図である。
【図５Ａ】図３に示すスペーサー固定部材の斜視図である。
【図５Ｂ】別の一実施形態によるスペーサー固定部材の斜視図である。
【図６Ａ】別の一実施形態によるスペーサー、図５Ｂに示すスペーサー固定部材、及び締結具の分解斜視図である。
【図６Ｂ】図６Ａに示すスペーサー、スペーサー固定部材、及び締結具を互いに接続した状態の斜視図である。
【図６Ｃ】図６Ａに示すスペーサーの正面図である。
【図７Ａ】一実施形態によるスペーサー及び締結具の斜視図である。
【図７Ｂ】図７Ａに示すスペーサー及び締結具の正面図である。
【図８Ａ】脛骨体に対する粗面の前進をガイドするよう構成されたガイドアセンブリ、図３に示すスペーサー、図３に示すスペーサー固定部材、及び図３に示すインプラントの斜視図であり、ガイドアセンブリは、前進した粗面及び脛骨体に連結されている。
【図８Ｂ】図８Ａに示すガイドアセンブリの斜視図である。
【図８Ｃ】図８Ａに示すガイドアセンブリの分解斜視図である。
【図９】脛骨体に対する粗面の長手方向前進及び角度前進を決定するための共通接線法の模式図である。
【図１０Ａ】別の一実施形態によるインプラントの上面後側の斜視図である。
【図１０Ｂ】図１０Ａに示すインプラントの下面前側の斜視図である。
【図１０Ｃ】図１０Ａに示すインプラントの第１方向の左側面図である。
【図１０Ｄ】図１０Ａに示すインプラントの右側面図である。
【図１０Ｅ】図１０Ａに示すインプラントの第２方向の左側面図である。
【図１０Ｆ】図１０Ａに示すインプラントの上平面図である。
【図１０Ｇ】図１０Ａに示すインプラントの下平面図である。
【図１０Ｈ】図１０Ｆに示すインプラントの線１０Ｈ方向の正面図である。
【図１０Ｉ】図１０Ｆに示すインプラントの線１０Ｉ方向の後正面図である。
【図１１Ａ】別の一実施形態によるインプラントの上面後側の斜視図である。
【図１１Ｂ】図１１Ａに示すインプラントの下面前側の斜視図である。
【図１１Ｃ】図１１Ａに示すインプラントの第１方向の左側面図である。
【図１１Ｄ】図１１Ａに示すインプラントの右側面図である。
【図１１Ｅ】図１１Ａに示すインプラントの第２方向の左側面図である。
【図１１Ｆ】図１１Ａに示すインプラントの上平面図である。
【図１１Ｇ】図１１Ａに示すインプラントの下平面図である。
【図１１Ｈ】図１１Ｆに示すインプラントの線１１Ｈ方向の正面図である。
【図１１Ｉ】図１１Ｆに示すインプラントの線１１Ｉ方向の後正面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
以下の説明において、特定の専門用語は便宜上のためにのみ使用され、限定的ではない。用語「右」、「左」、「下方」、及び「上方」は、参照する図面内での方向を指定する。用語「内側」及び「外側」はそれぞれ、身体を貫通する正中線（例えばイヌの身体の頭から尾に向かう線）に対して近づく方向及び離れる方向を指す。用語「近位」及び「遠位」はそれぞれ、ある突起物が本体の残り部分に接合されている箇所に対して近づく方向及び離れる方向を指す。用語「前側」、「後側」、「背側」、「腹側」及び関連する語及び／又はフレーズは、参照するイヌ身体における好ましい位置及び方位を指定し、限定的であることを意味しない。例えば、「前側」及び「後側」はそれぞれ、頭に近い側の位置及び尾に近い側の位置を指す。一方、「背側」及び「腹側」はそれぞれ、脊柱に近い位置及び腹部に近い位置を指す。専門用語には、前述で列挙した語、その派生語、及び同様の意味を有する語が含まれる。例えば、図８Ａに示すように、矢印６０は近位、背側、又は上方向を表わし得る。矢印６２は、遠位、腹側、又は下方向を表わし得る。矢印６４は、前方、頭側、又は前側方向を表わし得る。矢印６６は、尾側、後方、又は後側方向を表わし得る。矢印６８は、外側又は離れる方向を表わし得る。矢印７０は、内側又は近づく方向を表わし得る。
【００１４】
図３を参照して、脛骨粗面前進術（ＴＴＡ）システム１００は、四肢動物における頭側十字靱帯欠損膝関節を安定化させるよう構成され得る。一実施形態において、ＴＴＡシステム１００は、例えば四肢動物のための脛骨粗面前進術（ＴＴＡ）インプラントなどの、インプラント１０４を含む。インプラント１０４は、骨固定部材１０６（例えば骨プレート１０８）として構成することができる。図示されている実施形態において、インプラント１０４にはインプラント本体１１０が含まれ、これには、近位端部分１１２、相対する遠位端部分１１４、及び、近位端部分１１２と遠位端部分１１４との間に配置される中間インプラント部分１１６が含まれる。
【００１５】
インプラント本体１１０の近位端部分１１２は、脛骨体２３に対して頭側方向に、膝蓋腱３２（図１に示す）に沿って第１位置から前進位置へと前進されている粗面３０に取り付けられるよう構成され得る。インプラント本体１１０の遠位端部分１１４は、脛骨体２３に取り付けられるよう構成され得る。当然のことながら、膝蓋腱３２は解剖学的取り付け位置４３において粗面３０に取り付けられ、粗面３０は取り付け位置４３の尾側の位置で脛骨体２３から切除され、したがって分離されてよく、膝蓋腱３２は、取り付け位置４３を含んだ状態で、分離した粗面３０と共に第１位置から前進位置へと前進する。近位端部分１１２、遠位端部分１１４、及び中間インプラント部分１１６は、集合的に一枚板構造であり得る。あるいは、近位端部分１１２、遠位端部分１１４、及び中間インプラント部分１１６は、互いに接続されてインプラント本体１１０を形成するような別個の構成要素であり得る。
【００１６】
近位端部分１１２は、インプラント１０４の粗面３０への取付けを促進するため、粗面３０の内側表面又は外側表面にぴったり沿うように成形し構成することができる。更に、近位端部分１１２には、例えば締結具穴などの、１つ以上の取付け位置が含まれる。図示されている実施形態において、インプラント本体１１０の近位端部分１１２には、４つの締結具穴１１８ａ、１１８ｂ、１１８ｃ、及び１１８ｄが含まれる。ただし、近位端部分１１２はこれより多いか又は少ない締結具穴を含み得る。締結具穴の具体的な数にかかわらず、各締結具穴１１８ａ、１１８ｂ、１１８ｃ及び１１８ｄは、インプラント本体１１０を貫通して延び、インプラント１０４を粗面３０に取り付けることができる締結具１２０（例えば骨アンカーなど）を受容するような構成及び寸法にされる。
【００１７】
好適な締結具１２０の例としては、インプラント１０４を粗面３０に取り付けるよう構成された骨ねじ、釘、ピン、及びその他の器具が挙げられるがこれらに限定されない。例えば、締結具穴１１８ａ、１１８ｂ、１１８ｃ、及び１１８ｄは、骨ねじを受容するよう構成されたねじ込み穴であり得る。更に、締結具穴１１８ａ、１１８ｂ、１１８ｃ、及び１１８ｄは、ねじ込み円錐ヘッドを備えた骨ねじを受容するよう構成された円錐ねじ穴であり得る。締結具１２０を締結具穴１１８ａ、１１８ｂ、１１８ｃ、及び１１８ｄに挿入することにより、近位端部分１１２が粗面３０に取り付けられる。締結具穴１１８ａ、１１８ｂ、１１８ｃ、及び１１８ｄは、互いに離間していてよく、インプラント１０４が前進した粗面３０に取り付けられるときに、粗面３０の細長い方向に実質的に平行に延在する第１長手方向軸Ｌ１に実質的に沿っていてよい。一実施形態において、近位端部分１１２は長手方向軸Ｌ１に沿って細長くいてよい。
【００１８】
遠位端部分１１４は、インプラント１０４の脛骨体２３への取付けを促進するため、脛骨体２３の内側表面又は外側表面にぴったり沿うように成形し構成することができる。更に、インプラント本体１１０の遠位端部分１１４には、締結具穴などの１つ以上のアンカー位置が含まれ得る。図示されている実施形態において、遠位端部分１１４には、第１締結具穴１２２ａ及び第２締結具穴１２２ｂが含まれる。締結具穴１２２ａ及び１２２ｂはそれぞれ、インプラント１０４を脛骨体２３に取り付けることができる締結具１２４（例えば骨アンカーなど）を受容するような構成及び寸法にされ得る。
【００１９】
好適な締結具１２４の例としては、インプラント１０４を脛骨体２３に取り付けるよう構成された骨ねじ、釘、ピン、及びその他の器具が挙げられるがこれらに限定されない。締結具１２４を締結具穴１２２ａ及び１２２ｂに挿入することにより、遠位端部分１１４が脛骨体２３に取り付けられる。締結具穴１２２ａ及び１２２ｂは、互いに離間していてよく、かつ第２長手方向軸Ｌ２に実質的に沿っていてよい。一実施形態において、遠位端部分１１４は第２長手方向軸Ｌ２に沿って細長くてよい。第２長手方向軸Ｌ２は、第１長手方向軸Ｌ１から角度がずれていてよい。
【００２０】
インプラント本体１１０の中間インプラント部分１１６は、第２長手方向軸Ｌ２に沿って細長くてよい。あるいは、中間インプラント部分１１６は、第２長手方向軸Ｌ２から角度がずれている軸に沿って細長くてよい。この図には、中間インプラント部分１１６に、締結具穴などの取付け位置は示されていないが、中間インプラント部分１１６は、１つ以上の締結具穴又は任意の他の好適な取付け機能を含み得ることが想定される。中間インプラント部分１１６は近位端部分１１２と遠位端部分１１４との間に延在し、粗面３０を前進位置に維持するのに十分な量又は距離を置いて、遠位端部分１１４に対して近位端部分１１２を頭側に離隔するように形成される。
【００２１】
ＴＴＡシステム１００は更に、粗面２３が前進位置のときに、脛骨体２３と粗面３０との間の距離を維持するよう構成されたスペーサー１０２を含み得る。スペーサー１０２は、脛骨体２３と前進した粗面３０の間に画定される骨切り間隙４０内に少なくとも部分的にフィットするような構成及び寸法にすることができる。図示されている実施形態において、スペーサー１０２は、下記に詳述されるように、ケージ１２６として構成され得る。
【００２２】
スペーサー１０２の他に、ＴＴＡシステム１００には、スペーサー１０２を脛骨体２３及び前進した粗面３０に連結するよう構成されたスペーサー固定部材１２８が含まれ得、これによってスペーサー１０２が骨切り間隙４０内に固定される。詳しくは後述されるように、スペーサー固定部材１２８は、骨プレート１３０として構成され得る。少なくとも骨プレート１３０の一部分は、スペーサー１０２を通して挿入される構成及び寸法にすることができる。スペーサー固定部材１２８には、本体１３４が含まれ、これはプレート本体とも呼ばれる。スペーサー固定部材１２８の本体１３４は細長くてよく、かつ、第１末端部分１３８、第２末端部分１４０、及び、第１末端部分１３８と第２末端部分１４０との間に配置された中間固定部分１４２（図５Ａに図示）を画定し得る。
【００２３】
第１末端部分１３８は、前進した粗面３０に取り付けられるように構成され得る。この目的のために、第１末端部分１３８は前進した粗面３０の外側表面又は内側表面にぴったり沿うように成形及び構成することができ、かつ、例えば締結具穴１３２などのような１つ以上の取付け位置を含み得る。締結具穴１３２は、スペーサー固定部材１２８を前進した粗面３０に取り付けることができるような、例えば骨アンカーなどの締結具１３６を受容する構成及び寸法にすることができる。好適な締結具１３６には、第１末端部分１３８を前進した粗面３０に取り付けることができるような、骨ねじ、釘、ピン、又はその他の任意の締結具１３６が挙げられるがこれらに限定されない。
【００２４】
本体１３４の第２末端部分１４０は、脛骨体２３に取り付けられるように構成される。この目的のために、第２末端部分１４０は脛骨体２３の外側表面又は内側表面にぴったり沿うように成形及び構成することができ、かつ、例えば締結具穴１４４などのような１つ以上の取付け位置を含み得る。図示されている実施形態において、第２末端部分１４０には締結具穴１４４が１つだけ含まれる。しかしながら、第２末端部分１４０は複数の締結具穴１４４を画定し得ることが想定される。締結具穴１４４は、例えば骨アンカーなどの締結具１３６を受容する構成及び寸法にすることができる。締結具１３６の例には、第２末端部分１４０を脛骨体２３に取り付けることができるような、骨ねじ、釘、ピン、又はその他の任意の器具が挙げられるがこれらに限定されない。
【００２５】
中間固定部分１４２は、第１末端部分１３８が前進した粗面３０に取り付けられ、かつ第２末端が脛骨体２３に取り付けられているときに、骨切り間隙４０内にスペーサー１０２を固定するために、スペーサー１０２の開口部（例えばスロット）を通して挿入されるよう構成される。図示されている実施形態において、中間固定部分１４２は、下記に詳述されるように、実質的に平面的な形状を有し得る。第１末端部分１３８、第２末端部分１４０、及び中間固定部分１４２は、一枚板構造であり得る。あるいは、第１末端部分１３８、第２末端部分１４０、及び中間固定部分１４２は、互いに接続された別個の構成要素であり得る。中間固定部分１４２は、後述されるように、スペーサー１０２のスロット内にフィットするよう構成された、実質的に平面的な形状を画定し得る。
【００２６】
図４Ａ〜４Ｅを参照して、スペーサー１０２は、骨切り間隙４０内にフィットするような構成及び寸法のスペーサー本体１４８を含み得る。スペーサー本体１４８は、長手方向１５０に沿って細長くてよく、かつ、第１長手方向末端１５２と、長手方向１５０に沿って第１長手方向末端１５２から離間している第２長手方向末端１５４とを画定し得る。更に、スペーサー本体１４８は、第１外側末端１５６と、横断方向１６０に沿って第１外側末端１５６から離間している第２外側末端１５８とを画定する。横断方向１６０は、長手方向１５０に実質的に垂直である。
【００２７】
具体的には、スペーサー本体１４８は、第１横断末端１６４と、横断方向１６２に沿って第１横断末端１６４から離間している第２横断末端１６６とを有し得る。横断方向１６２は、長手方向１５０及び横断方向１６０に対して実質的に垂直である。図示されている実施形態において、スペーサー本体１４８は、幅が横断方向１６２に増大するよう、実質的に部分的楔形を画定し得る。スペーサー本体１４８の幅は、第１外側末端１５６と第２外側末端１５８との間で画定される。図示されている実施形態において、スペーサー本体１４８は、第１横断末端１６４での第１幅Ｗ１を画定し、これは第２横断末端１６６での第２幅Ｗ２より大きい。骨切り間隙４０は実質的に楔形を有しているため、スペーサー本体１４８が楔形であることによって、骨切り間隙４０内へのスペーサー１０２の挿入及び配置が促進される。
【００２８】
スペーサー１０２は更に、スペーサー本体１４８内を第１長手方向末端１５２から第２長手方向末端１５４へ貫通して延びる開口部１６８を有し得る。よって、開口部１６８は長手方向１５０に沿って細長くてよい。開口部１６８は、穴として構成することができ、骨移植片、又は、骨の成長を促進することができる他の任意の天然又は合成材料を受容するよう構成される。ただし、開口部１６８は必ずしも、骨移植片又は他の任意の骨成長剤で充填しなければならないわけではない。開口部１６８は、スペーサー１０２が骨切り間隙４０内にあるとき、自然な骨成長を可能にするための空間を提供する。スペーサー１０２が骨切り間隙４０内にあるとき、自然な骨成長中に、天然の骨が成長し、開口部１６８の少なくとも一部分を充填することができる。
【００２９】
スペーサー１０２は更に、スペーサー本体１４８内を第１外側末端１５６から第２外側末端１５８へと貫通する第１スロット１７０を画定する。ゆえに、第１スロット１７０は横断方向１６０に沿って細長くてよい。第１スロット１７０は、第２長手方向末端１５４よりも第１長手方向末端１５２の近くにあり、スペーサー１０２をスペーサー固定部材１２８に連結できるように、スペーサー固定部材１２８の少なくとも一部分を受容するような構成及び寸法にされる。図示されている実施形態において、第１スロット１７０は、長手方向１５０に対して実質的に垂直の面を画定する。中間固定部材１４２は、スペーサー１０２のスロット１７０内にフィットするよう構成された、実質的に平面的な形状を有し得、これによって、スペーサー１０２をスペーサー固定部材１２８に連結する。
【００３０】
第１スロット１７０に加えて、スペーサー１０２には、少なくとも１本の第２スロット１７２が含まれ、これはスペーサー本体１４８内を第１外側末端１５６から第２外側末端１５８へと貫通して延びる。図示されている実施形態において、スペーサー１０２は、長手方向１５０に沿って互いに離間した複数の第２スロット１７２を画定する。少なくとも第２スロット１７２のうち１本が、第１長手方向末端１５２よりも第２長手方向末端１５４の近くにある。各第２スロット１７２は、長手方向１５０に対して斜め角度に向いた面を画定する。使用中、第２スロット１７２は、骨移植片、又は、骨の成長を促進することができる他の任意の天然又は合成材料を受容するよう構成される。第２スロット１７２は必ずしも、骨移植片又は他の任意の骨成長剤で充填しなければならないわけではない。むしろ、スペーサー１０２が骨切り間隙４０内にあるとき、第２スロット１７２は、自然な骨成長を可能にするための空間を提供する。
【００３１】
スペーサー１０２が骨切り間隙４０内にあるとき、自然な骨成長中に、天然の骨が成長し、第２スロット１７２の少なくとも一部分を充填することができる。第２スロット１７２は更に、スペーサー１０２の切断を促進する。詳しくは後述されるように、スペーサー１０２は、切断して長さ１７４を低減することができ、この長さは、第１長手方向末端１５２と、長手方向１５０に沿った第２長手方向末端１５４との間の距離によって画定される。手術中、スペーサー１０２を骨切り間隙４０内に適切にフィットできるように、スペーサー１０２の長さ１７４を短くする必要がある場合がある。この目的で、各第２スロット１７２は、例えばのこぎりなどの切断工具の少なくとも一部分を受容するような構成及び寸法にすることができる。手術中、のこぎりはスロット１７２のひとつを通して挿入され、スペーサー１０２を切断し、これによって長さ１７４を低減することができる。スペーサー１０２は更に、部分的又は全体が、のこぎりなどの切断工具で切断できるような材料で製造され得る。スペーサー１０２は更に、複数の歯１７３を含み得る。歯１７３の少なくともいくつかが、２本のスロット１７２の間にある。歯１７３は実質的に平面的な形状を有し得る。図示されている実施形態において、歯１７３は、長手方向１５０に対して斜めの角度である。スペーサー１０２はその部分的又は全体的に、例えばポリエチルエチルケトン（ＰＥＥＫ）などの任意の好適な生体適合性材料で製造することができる。
【００３２】
図４Ｆ〜Ｌを参照して、ＴＴＡシステム１００は、様々な寸法のスペーサーを含むキットの一部であり得る。ゆえに、このキットは様々な長さ、高さ、及び幅を備えたスペーサーを含み得る。例えば、このキットは、スペーサー１０２ａ、１０２ｂ、１０２ｃ、１０２ｄ、１０２ｅ、１０２ｆ、及び１０２ｇを含み得る。これらのスペーサー１０２ａ、１０２ｂ、１０２ｃ、１０２ｄ、及び１０２ｅは、寸法を除いて、図４Ａ〜Ｅに関して上述したスペーサー１０２と実質的に同様である。よって、スペーサー１０２ｇ及び１０２ｆは、図４Ａ〜Ｅに関して上述したスペーサー１０２と実質的に同様である。ただし、寸法上の制限により、スペーサー１０２ｇ及び１０２ｆには、スペーサー１０２の開口部１６８のような開口部は含まれない。更に、スペーサー１０２ｇ及び１０２ｆは、図４Ａ〜Ｅに関して上述したスペーサー１０２よりも小さい。
【００３３】
図５Ａを参照して、スペーサー固定部材１２８は、骨切り間隙４０内にスペーサー１０２を固定するために、スペーサー１０２を脛骨体２３及び前進した粗面３０に連結するよう構成されている。図示されている実施形態において、スペーサー固定部材１２８は、骨プレート１３０として構成することができ、かつ、スペーサー１０２の第１スロット１７０内に部分的にフィットするような構成及び寸法にされた本体１３４を含む。本体１３４は、プレート本体とも呼ばれ得る。更に、本体１３４は、第１末端部分１３８と、第２末端部分１４０と、第１末端部分１３８及び第２末端部分１４０の間に配置された中間固定部分１４２と、を画定し得る。
【００３４】
第１末端部分１３８は、長手方向軸１７６に沿って細長くてよく、かつ前進した粗面３０に取り付けられるよう構成され得る。スペーサー固定部材１２８と前進した粗面３０との間の取付けを促進するために、第１末端部分１３８は、前進した粗面３０の外側表面又は内側表面にぴったり沿うように成形及び構成することができ、かつ、例えば締結具穴１３２などのような１つ以上の取付け位置を含み得る。締結具穴１３２は、上述のように、締結具１３６を受容する構成及び寸法にすることができる。図示されている実施形態において、第１末端部分１３８は複数の締結具穴１３２を画定する。複数の締結具穴１３２により、ユーザーは、第１末端部分１３８に沿った異なる取付け位置で、スペーサー固定部材１２８を前進した粗面３０に取り付けることができる。ただし、第１末端部分１３８は１つだけの締結具穴１３２を画定し得ることも想到される。
【００３５】
中間固定部分１４２は、長手方向軸１７６に沿って細長くてよく、かつ、例えば骨アンカーなどの締結具を受容するよう構成された少なくとも１つの締結具穴１７８を画定し得る。必要に応じて、スペーサー固定部材１２８は切断して短くすることができ、かつ、締結具は、締結具穴１７８を通して脛骨体２３に挿入され、スペーサー固定部材１２８を脛骨体２３に連結することができる。上述のように、中間固定部分１４２の少なくとも一部分が、第１スロット１７０に挿入されるよう構成することができ、これによってスペーサー固定部材１２８がスペーサー１０２に連結される。
【００３６】
第２末端部分１４０は、長手方向軸１７６に対してずれた角度の長手方向軸１７８に沿って細長くてよい。一実施形態において、第２末端部分１４０は、脛骨体２３の外側表面又は内側表面にぴったり沿うように成形及び構成することができる。スペーサー固定部材１２８と脛骨体２３との間の取付けを促進するために、第２末端部分１４０は、例えば締結具穴１４４などの１つ以上の取付け位置を含み得る。図示されている実施形態において、第２末端部分１４０は１つだけの締結具穴１４４を画定している。しかしながら、第２末端部分１４０は複数の締結具穴１４４を含み得る。上述のように、締結具は締結具穴１４４を通して脛骨体２３に挿入され、スペーサー固定部材１２８を脛骨体２３に連結することができる。
【００３７】
図５Ｂを参照して、別の一実施形態のスペーサー固定部材１２８ａは、図５Ａに関して上述されたスペーサー固定部材１２８と実質的に同様である。しかしながら、この実施形態において、第２末端部分１４０ａは、中間固定部分１４２ａに接続され、かつ長手方向軸１７７ａに沿って細長く、第１部分１４１ａを含む。長手方向軸１７７ａは、長手方向軸１７６ａに対して実質的に垂直であり得る。第２末端部分１４０ａは更に、長手方向軸１７９ａに沿って細長い第２部分１４３ａを含む。長手方向軸１７９ａは、長手方向軸１７７ａ及び長手方向軸１７６ａに対して角度がずれていてよい。手術中、スペーサー固定部材１２８ａの第２末端部分１４０ａは、脛骨体２３の外側表面又は内側表面にぴったり沿うように成形及び構成することができ、これによってスペーサー固定部材１２８ａをその外側表面又は内側表面に連結することが促進される。
【００３８】
図６Ａ〜６Ｃを参照して、別の一実施形態によるスペーサー２０２は、粗面３０を脛骨体２３に対して前進位置に維持するために、骨切り間隙４０内に存在することができる。スペーサー２０２は、部分的又は全体的にポリエチルエチルケトン（ＰＥＥＫ）又は他の任意の好適な材料で製造され得る、スペーサー本体２４８を含み得る。スペーサー本体２４８は、上側表面２０３及び相対する下側表面２０５を画定する。上側表面２０３は、横断方向２６２に沿って、下側表面から離間している。スペーサー本体２４８は、前側表面２０７及び相対する後側表面２０９を含み得る。後側表面２０９は、長手方向２５０に沿って、前側表面２０７から離間していてよい。スペーサー本体２４８は、第１外側表面２１１及び第２外側表面２１３を画定し得る。第２外側表面２１３は、横方向２６０に沿って第１外側表面２１１から離間していてよい。
【００３９】
スペーサー２０２は更に、スペーサー本体２４８の下側表面へと延在する複数のスロット２７２を画定する。スロット２７２は、横断方向２６０に沿って互いに離間していてよい。各スロット２７２は、横断方向２６２に沿って細長くてよい。更に、各スロット２７２は、前側表面２０７から後側表面２０９に向かってスペーサー本体２４８内を貫通していてよい。スペーサー２０２が骨切り間隙４０内にあるとき、スロット２７２は、自然な骨成長を可能にするための空間を提供する。スロット２７２は更に、長さを短くするためにスペーサー２０２を切断するのを容易にする。加えて、任意の好適な天然又は合成の骨成長材料がスロット２７２内にあり、スペーサー２０２が骨切り間隙４０内にあるとき、骨成長を促進することができる。スロット２７２は更に、スペーサー２０２の切断を促進する。上述のように、スペーサー２０２は骨切り間隙４０内に適切にフィットさせることができるように、必要に応じて切断することができる。例えば、切断工具はスロット２７２の１つを通して挿入されてスペーサー２０２を切断し、これによってスペーサー２０２を横方向２６０に沿って短くすることができる。
【００４０】
スペーサー本体２４８は、横方向２６０に沿って互いに離間している複数の弾力性の歯２７５を含み得る。各弾力性の歯２７５は、２本のスロット２７２の間に配置される。弾力性の歯２７５によって、スペーサー２０２が骨切り間隙４０内にあるときに、スペーサー本体２４８が横方向２６０に沿って圧縮され、これによって、スペーサー本体２４８の少なくとも一部分が、骨切り間隙４０の形状にぴったり沿うようにできる。弾力性の歯２７５は更に、異なる長さを有し得、これによってアーチ形状の下側表面２０５を画定し得る。特に、弾力性の歯２７５は、凹状の下側表面２０５を画定してよく、これにより、スペーサー２０２が骨切り間隙４０内にあるときに、歯２７５が互いに対して圧縮されて骨切り間隙４０の形状にぴったり沿うようにすることができる。
【００４１】
スペーサー２０２は更に、横方向２６０に沿ってスペーサー本体２４８内を通る１つ以上の穴２７０を含み得る。図示されている実施形態において、穴２７０は、横方向２６０に沿って第１外側表面２１１から第２外側表面２１３までスペーサー本体２４８内を貫通している。スペーサー２０２が骨切り間隙４０内にあるとき、穴２７０は、自然な骨成長を促進するための空間を提供する。穴２７０に加え、スペーサー２０２は、上側表面２０３内に延在する１つ以上の隆起線２７３を画定し得る。図示されている実施形態において、隆起線２７３は、横方向２６０に沿って互いに離間していてよい。隆起線２７３は、長手方向２５０に沿って細長くてよい。手術中、切断工具（のこぎりなど）を隆起線２７３のうち１つに挿入して、スペーサー２０２を切断することができる。このようにして、隆起線２７３はスペーサー２０２の切断を促進する。隆起線２７３は更に、スペーサー２０２の屈曲を可能にする。
【００４２】
スペーサー２０２は更に、締結具１３３を受容するような構成及び寸法にされた、少なくとも１つの締結具穴２１５を画定し得る。締結具１３３は、スペーサー固定部材１２８ａ（又は他の任意のスペーサー固定部材）をスペーサー２０２に連結するよう構成することができる。図示されている実施形態において、締結具１３３はねじとして構成されており、締結具穴２１５はねじ込み穴であり得る。ただし締結具１３３は、釘、ピン、又は、スペーサー固定部材１２８ａをスペーサー２０２に連結するよう構成された任意の他の器具であり得ることが想定される。スペーサー固定部材１２８ａをスペーサー２０２に接続するために、締結具１３３は、スペーサー固定部材１２８ａの締結具穴１３２ａの１つを通して、締結具穴２１５に挿入され得る。上述のように、スペーサー固定部材１２８ａは更に、締結具を介して前進した粗面３０及び脛骨体２３に連結することができる。
【００４３】
図７Ａ〜Ｂを参照して、別の一実施形態によるスペーサー３０２は、粗面３０を脛骨体２３に対して前進位置に維持するために、骨切り間隙４０内に存在することができる。スペーサー３０２は実質的にスペーサー２０２と同様である。ただし、この実施形態において、弾力性の歯３７５は実質的に同様又は同一の長さを有し、したがって、画定される下側表面３０５は凹状ではない。代わりに、下側表面２０５は実質的に平面的な形状であり得る。更に、スペーサー３０２は、下側表面３０５に延びる、部分的穴などのような凹部３７１を画定し得る。凹部３７１は、長手方向３５０に沿って互いに間隔をあけている。手術中、スペーサー３０２が骨切り間隙４０内にあるとき、凹部３７１は、骨成長を可能にするための空間を提供する。
【００４４】
図８Ａ〜Ｃを参照して、ＴＴＡシステム１００は更に、脛骨体２３に対する粗面３０の前進をガイドするよう構成されたＴＴＡ前進アセンブリ４００を含み得る。詳しくは後述されるように、前進アセンブリ４００は、脛骨体２３に対して粗面３０を前進させるのに使用される。前進アセンブリ４００は、インプラント１０４に連結されるよう構成された前進部材４０２を含み、更にこのインプラントが粗面３０に連結される。具体的には、前進部材４０２はインプラント１０４の近位端部分１１２に連結され得る。図示されている実施形態において、前進部材４０２は、締結具穴１１８ａにより画定される取付け位置でインプラント１０４に連結され得る。インプラント１０４は粗面３０及び前進部材４０２に取り付けられ得る。よって、前進部材４０２は、脛骨体２３に対して、（インプラント１０４を介して）粗面３０を前進させるよう操作することができる。
【００４５】
引き続き図８Ａ〜Ｃを参照して、前進部材４０２はジグ４０３として構成することができ、かつ前進本体４０４を含み得る。前進本体４０４は、ジグ本体又はフレームとして構成することができる。構成にかかわらず、前進本体４０４は、変位スケール４０８をしっかりと受容するよう構成された、変位スケール穴４０６などの取付け位置を画定する。このようにして、前進アセンブリ４００は、脛骨体２３に対する粗面３０の長手方向の変位を測定するのに使用され得る変位スケール４０８を含み得る。変位スケール４０８は、変位スケール穴４０８を介して前進本体４０４に着脱可能に取り付けられ得る。
【００４６】
変位スケール４０８は、脛骨体２３に対する粗面３０の長手方向変位を測定するのに使用され得る測定目盛４１２を含む本体４１０を含み得る。本体４１０に加え、変位スケール４０８は、本体４１０から突出した接続部材４１４を含み得る。接続部材４１４は、実質的に円筒形の本体として構成することができ、変位スケール穴４０６内に着脱可能に配置され得る。接続部材４１４は、接続本体４１６と、接続本体４１６の周囲にあるリング４１８とを含み得る。接続本体４１６は、変位スケール穴４０６内に少なくとも部分的に受容されるような構成及び寸法にされる。接続部材４１４が変位スケール穴４０６内に少なくとも部分的に配置されているとき、リング４１８は、変位スケール穴４０６を画定している前進本体４０４の内側表面に接し、これによって、接続部材４１４と前進本体４０４との間に摩擦嵌め接続を確立する。
【００４７】
前進アセンブリ４００は更に、前進アセンブリ４００が粗面３０及び脛骨体２３に連結されているときに、脛骨体２３に対して粗面３０を移動させるよう構成された長手方向牽引機構４１９を含み得る。図示されている実施形態において、牽引機構４１９は、前進本体４０４に移動可能に連結された伸延アーム４２０と、ノブ４２６などのようなアクチュエーター４２４とを含み得る。手術中、伸延アーム４２０は、アクチュエーター４２４の作動により、前進本体４０４に対して移動するよう構成される。このようにして、アクチュエーター４２４の作動により、伸延アーム４２０が長手方向牽引軸４２２に沿って前進本体４０４に対して移動する。手術中、前進アセンブリ４００が粗面３０及び脛骨体２３に連結されているとき、前進本体４０４に対して伸延アーム４２０が移動することによって、粗面３０が脛骨体２３に対して移動する。
【００４８】
上述のように、アクチュエーター４２４はノブ４２６として構成され得る。ノブ４２６はノブ本体４２８を含み得、かつ、伸延アーム４２０の少なくとも一部分を受容するような構成及び寸法にされたねじ込み穴４３０を画定し得る。ねじ込み穴４３０は、ノブ本体４２８を通って延在し得る。伸延アーム４２０は、ねじ込み穴４３０の周りにある内側ねじ山と嵌合するよう構成された外側ねじ山４３２を含み得、これによって、伸延アーム４２０を中心にノブ４２６を回転させることにより、伸延アーム４２０が、長手方向牽引軸４２２に沿ってノブ４２６に対して移動する。よって、伸延アーム４２０は、ノブ４２６の回転に応じて前進本体４０４に対して移動するよう構成することができる。伸延アーム４２０が前進本体４０４に対して長手方向に移動し得る一方、ノブ４２６は前進本体４０４に対して長手方向に固定されている。
【００４９】
前進部材４０２は、ノブチャネル４３４を画定するよう互いに離間した第１取付け突起４３６及び第２取付け突起４３８を含み得る。第１取付け突起４３６及び第２取付け突起４３８は、前進本体４０４から突出していてよい。ノブチャネル４３４は、ノブ４２６を受容するような構成及び寸法にすることができ、これにより、ノブ４２６がノブチャネル４３４内で回転するのを可能にしながら、前進部材４０２に対してノブ４２６を長手方向に固定する。ノブ４２６は、長手方向牽引軸４２２を中心に回転するよう構成することができる。第１取付け突起４３６は、伸延アーム４２０の少なくとも一部分を受容するよう構成された伸延アーム穴４４０を画定する。伸延アーム４０２は、伸延アーム穴４４０を通ってスライドし得る。第２取付け突起４３８は、伸延アーム４２０の少なくとも一部分を受容するような構成及び寸法にされた伸延アームチャネル４４２を画定し得る。伸延アーム４２０は、伸延アームチャネル４４２を通ってスライドし得る。第２突起４３８は更に、伸延アーム４２０の第２停止部材４４６に接するよう構成された第１停止部材４４４を画定することができ、これによって、前進部材４０２に対する伸延アーム４２０の長手方向の動きを制限することができる。
【００５０】
伸延アーム４２０は、第１末端４４８及び第２末端４５０を画定することができ、次にこの第２末端４５０は、図示されている実施形態に示されるように、第２停止部材４４６を画定し得る。第１末端４４８は、長手方向牽引軸４２２に沿って第２末端４５０から離間していてよい。伸延アーム４２０は更に、伸延アーム４２０の第２末端４５０を貫通して延びるドリルガイド穴４５２を画定し得る。ドリルガイド穴４５２は、ドリルガイド４５４を受容するような構成及び寸法にすることができ、これはスリーブとして構成され得る。ドリルガイド４５４は、互いに離間した第１末端４６０及び第２末端４６２を画定するドリルガイド本体４５６を含み得る。
【００５１】
第２末端４６２は、インプラント４０４のねじ込み締結具穴１１８ａ（図３）に嵌合するような構成及び寸法にされたねじ込み先端４６４を画定することができ、これによりドリルガイド４５４をインプラント１０４に連結することができる。ねじ込み先端４６４は、円錐台形の形状を有し得る。ドリルガイド４５４は、第１末端４６０と第２末端４６２との間でドリルガイド本体４５６を貫通して延びるドリルガイド開口部４５８を画定し得る。ドリルガイド開口部４５８は、ドリルビット、又はワイヤ４６６などのような一時的固定部材を受容するような構成及び寸法にすることができる。ワイヤ４６６は、キルシュナーワイヤであってよく、更に、ドリルガイド開口部４５８を通して粗面３０に挿入されるよう構成され、これによって、ドリルガイド４５４が伸延アーム４２０に連結されているときに、前進アセンブリ４００を粗面３０に連結する。
【００５２】
前進アセンブリ４００は更に、前進アセンブリ４００が脛骨体２３及び粗面３０に連結されているときに、脛骨体２３に対する粗面３０の角度を調節するよう構成されている角度調節機構４６８を含み得る。図示されている実施形態において、角度調節機構４６８は、前進本体４０４に移動可能に連結された角度調節部材４７０を含み得る。具体的には、角度調節部材４７０は、旋回軸Ｒに沿って画定された取付け位置を中心に回転するよう構成されている。特に、前進部材４０２は、穴４７２などのような取付け位置を画定する。穴４７２は、旋回軸Ｒに沿って前進本体４０４を貫通して延び、かつ、回転アクチュエーター４７４の少なくとも一部分を受容するよう構成されており、これによって、回転アクチュエーター４７４が、穴４７２内で旋回軸Ｒを中心に回転するよう構成される。
【００５３】
回転アクチュエーター４７４は、ノブ４７３として構成することができ、更に、角度調節部材４７０の取付け部材４８０と嵌合するよう構成された取付け部材４７６を含み、これによって、回転アクチュエーター４７４を角度調節部材４７０に連結する。取付け部材４７６は外側ねじ込み本体４７８として構成することができ、取付け部材４８０はねじ込み穴４８２として構成することができる。ねじ込み穴４８２は、外側ねじ込み本体４７８と嵌合するよう構成することができ、これによって、回転アクチュエーター４７４を角度調節部材４７０に連結することができる。角度調節部材４７０は、角度スケールとして構成することができる。
【００５４】
角度調節部材４７０は更に、回転アクチュエーター４７４を締めることにより、角度本体４０４に対して角度を固定することができる。例えば、回転アクチュエーター４７４は、旋回軸Ｒを中心に第１方向に回転させると、外側ねじ込み本体４７８をねじ込み穴４８２に固く締め、これによって、前進本体４０４に対して角度調節部材４７０の角度を固定する。逆に、回転アクチュエーター４７４を旋回軸Ｒを中心に第２方向（第１方向の逆）に回転させると、ねじ込み穴４８２内に配置された外側ねじ込み本体４７８をゆるめることになり、これによって、前進本体４０４に対して旋回軸Ｒを中心に角度調節部材４７０を回転させることが可能になる。
【００５５】
角度調節部材４７０は、長手方向４８６に沿って細長い角度スケール本体４８４を含む。角度スケール本体４８４は実質的に平面的な形状を有し得、かつ第１スケール末端４８８及び第２スケール末端４９０を画定する。第２スケール末端４９０は、長手方向４８６に沿って第１スケール末端４８８から離間している。ねじ込み穴４８２は、第１スケール末端４８８位置又はその近くにあり得る。角度調節部材４７０は更に、角度スケール本体４８４から横方向４９２に沿って突出する接触部材４９４を含み得る。横方向４９２は、長手方向４８６に対して実質的に垂直であり得る。接触部材４９４は、実質的に平面的な形状を有し得、かつ、骨切り間隙４０内にあるような構成及び寸法にされる。接触部材４９４は、骨切り間隙４０内にあるときに、脛骨粗面３０、脛骨体２３、又はその両方に接触するのに好適な、ブレース、ブレード、又は任意の器具であり得る。
【００５６】
角度調節部材４７０は更に、第２スケール末端４９０に沿っている角度目盛４９１を含み得る。角度目盛４９１は、ユーザーが、前進本体４０４に対する接触部材４９４の角度方向を判定するのに役立つ。特に、角度目盛４９１は円弧に沿っており、この中心は取付け部材４８０により画定される。角度調節部材４７０は更に、角度目盛４９１に隣接している複数の開口部又は凹部４９６を含む。開口部４９６は円弧に沿って互いに間隔をあけており、この中心は取付け部材４８０により画定される。各開口部４９６は、横方向４９２に前進本体４０４から突出しているポスト４９８を受容するような構成及び寸法にされる。ポスト４９８と各開口部４９６との間の係合により、ユーザーは、角度調節部材４７０の角度方向を、所定の刻み単位で調節することができる。
【００５７】
角度調節部材４７０は更に、横方向４９２に沿って角度スケール本体４８４を貫通して延びる円弧形開口部４９９を画定する。この円弧形開口部４９９は、円弧にそって細長くてよく、この中心は取付け部材４８０によって画定される。図示されている実施形態において、円弧形開口部４９９は、ワイヤ４９７などの一時的固定部材を受容するような構成及び寸法にされる。ワイヤ４９７は、キルシュナーワイヤであってよく、更に、円弧形開口部４９９、前進部材４０２の開口部４９５を通して脛骨体２３の一部分（例えば脛骨骨体部）に挿入されるよう構成され、これによって前進アセンブリ４００を脛骨体２３に連結する。上述のように、前進部材４０２は、横方向４９２に前進本体４０４を貫通して延びる開口部４９５を画定している。開口部４９５は円弧形開口部４９９に実質的に揃っており、かつ、ワイヤ４９７を受容するような構成及び寸法にすることができる。ＴＴＡシステム１００を使用しているとき、ユーザー（例えば外科医）は、視認方向７２に沿って操作を観察し得る。よって、ＴＴＡシステム１００使用中のユーザーの見通し線は、視認方向７２に沿って延在する。
【００５８】
図９を参照して、脛骨体２３に対する粗面３０の長手方向前進及び角度前進を測定するのに、従来型の共通接線法を使用することができる。共通接線法は、コンピューターのプロセッサーによって実施することができる。あるいは、共通接線法は、Ｘ線フィルム上に透明なオーバーレイを重ねることによって実施することができる。共通接線法の一例には、下記の工程の全部又はいくつかが含まれる。第１に、第１円５０２を大腿骨２４の関節表面周囲に描く。第２円５０４を、脛骨２２の関節表面周囲に描く。
【００５９】
第１円５０２及び第２円５０４は接しているべきであり、例えば第１円５０２及び第２円５０４は互いに接線となるようにする。次に、第１円５０２の中心５０８と第２円５０４の中心５１０とを結ぶ線５０６を描く。次に、共通接線ＣＴＬを描く。線ＣＴＬは第１円５０２及び第２円５０４に対して接しており、かつ、線５０６に対して垂直である。線ＣＴＬは、脛骨プラトー２８の傾きと、脛骨前方推進力の方向を表わす。
【００６０】
次に、膝蓋腱３２（図１に図示）の長さを測定する。膝蓋腱３２の長さは、膝蓋骨５１１の遠位極Ｐ（膝蓋腱３２が発する場所）と粗面３０の位置（膝蓋腱３２が挿入される場所）との間で画定される。膝蓋腱３２が粗面３０に挿入される場所は、本開示において挿入点Ｉと呼ばれる。膝蓋腱３２の長さは、距離ＰＩとして記録することができる。次に、膝蓋骨５１１の遠位極Ｐから、線５１２を描き、標的点Ｔを決定する。線５１２は線ＣＴＬに対して垂直であり、距離ＰＩに等しい長さを有する。標的点Ｔは、ＴＴＡ手術実施後の粗面３０の望ましい位置である。すなわち、脛骨粗面３０が標的点Ｔで固定されている場合、膝関節２０に重量が加わるときの脛大腿骨剪断力が相殺され、これによって、ＣＣＬの解剖学的機能を低減するか、完全に回避する。
【００６１】
次に、骨切り線５１４が特定される。骨切り線５１４は、脛骨粗面３０の遠位面に対してジェルディ結節（すなわち脛骨の外側結節）の間にあることができる。挿入点Ｉから骨切り線５１４の最近位末端までの距離Ｄ１が測定される。挿入点Ｉから骨切り線５１４の最遠位末端までの距離Ｄ２が測定される。次に、標的点Ｔから挿入点Ｉまでの線ＴＩを描く。線ＴＩは、骨切り線５１４まで延長することができる。標的点Ｔから挿入点Ｉまでの前進距離ＡＤが測定される。次に、線ＴＩと骨切り線５１４との間の鋭角を測定することにより、前進角度ＡＡが決定される。
【００６２】
次に、コンピューターで、インプラント１０４の仮想モデルを、脛骨２２及び大腿骨２４の仮想表示の上に配置して、インプラント１０４の適正寸法を決定する。あるいは、インプラント１０４の寸法は、脛骨２２及び大腿骨２４のＸ線写真の上にインプラント１０４を示すオーバーレイを重ねることにより、決定することができる。このプロセスにおいて、インプラント１０４の近位端部分１１２は、粗面の頭側端に対して平行であるべきである。またこのプロセスにおいて、締結具穴１１８は、挿入点Ｉに対して線ＴＩに沿って所定距離（例えば、約１〜２ミリメートル）尾側の位置であるべきである。上述の工程は、手術前計画として定義することができる。
【００６３】
手術前計画が完了したら、骨切り術を実施することができる。特に、骨切り術は、上述の手術前計画に従って、脛骨粗面の遠位側から実施することができる。骨切り術は、任意の好適な切断工具で行うことができる。ただし、骨切り術は脛骨粗面３０の近位側皮質から所定の距離（例えば、約３〜４ミリメートル）で停止される。
【００６４】
図８Ａ〜９を参照して、骨切り術を部分的に実施した後、ドリルガイド４５４は、ドリルガイド穴４５２を通して少なくとも部分的に挿入される。次に、上記で詳述したように、ドリルガイド４５２の第２末端４６２を、インプラント１０４の締結具穴１１８ａ内に固定する。角度調節部材４７０を次に、前進本体４０４に対して回転させて、ポスト４９８が、所定の前進角度ＡＡに等しい目盛に揃うようにする。次に、上述のように回転アクチュエーター４７４をねじ込み穴４８２内で締めることによって、角度調節部材４７０を前進本体４０４に対して固定する。
【００６５】
接触部材４９４は、骨切り術内に挿入され、次に、手術前計画で決定された挿入点Ｉの上に伸延アーム４２０が配置されるまで、ブレードを更に骨切り術内へと移動させる。次にワイヤ４６６は、ドリルガイド４５４及び締結具穴１１８ａを通して挿入され、更に脛骨粗面３０へと挿入して、前進アセンブリ４００及びインプラント１０４を脛骨粗面３０に固定する。ワイヤ４６６は、横方向４９２に向くべきである。次に、ワイヤ４９７は、開口部４９５及び円弧形開口部４９９を通して挿入され、更に脛骨体２３（例えば脛骨骨体部）の一部分へと挿入して、前進アセンブリ４００を脛骨体２３に固定する。アクチュエーター４２４を操作して伸延アーム４２０を脛骨体２３に向かって動かし、これにより、軽い抵抗が感じられるまで骨切り術部分を圧迫する。伸延アーム４２０は、ノブ４２６を第１方向に回すことによって脛骨体２３に向かって動くことができる。この時点で、ユーザーは、変位スケール４０８の目盛４１２に対する、伸延アーム４２０の第１末端４４８の位置を記すことにより、伸延アーム４２０の開始点を記録すべきである。インプラント１０４は次に、手術前計画で定められたように脛骨粗面３０の頭側面に揃えられ、締結具穴１１８ｂ、１１８ｃ、又は１１８ｄのうち少なくとも１つに締結具を挿入して、インプラント１０４の回転を防止することができる。
【００６６】
あるいは、前進アセンブリ４００及びインプラント１０４は、下記の手順を実施することによって、脛骨粗面３０及び脛骨体２３に連結することができる。第１に、第１ドリルガイド（ドリルガイド４５４と同一であり得る）を、締結具穴１１８ａに少なくとも部分的に挿入し、これによりドリルガイド４５４をインプラント１０４に連結することができる。インプラント１０４は次に、手術前計画に従って脛骨粗面３０上に配置される。次に、第１ドリルガイド４５４をインプラント１０４に連結された状態にし、インプラント１０４を脛骨粗面３０に対して保持したまま、ワイヤ４６６は、ドリルガイド４５４を通して脛骨粗面３０に挿入される。インプラント１０４を回転させて、インプラント１０４の近位端部分１１２が粗面の頭側端に実質的に平行になるようにする。
【００６７】
次に、第２ドリルガイド（ドリルガイド４５４と同一であり得る）を、締結具穴１１８ｄを通して挿入され、第２ドリルガイドを締結具穴１１８ｄにおいてインプラント１０４に連結することができる。ドリルビットは、第２ドリルガイド及び締結具穴１１８ｄを通して挿入され、脛骨粗面３０に穴をあけることができる。締結具（例えば止めねじ）を次に、脛骨粗面３０内のドリル穴に挿入する。次に、角度調節部材４７０を、手術前計画で定められた前進角度ＡＡに調節する。次に、ノブ４７３を締めて、前進本体４０４に対する角度調節部材４７０の角度方向を固定する。次に第１ドリルガイドをインプラント１０４から外して、動物から取り出す。次に、前進部材４０４をワイヤ４６６に沿って前進させて、ワイヤ４６６をドリルガイド穴４５２内に配置する。伸延アーム４２０は、脛骨体２３から離れるよう動かすことができ、これによって接触部材４９４を骨切り内に挿入することができる。接触部材４９４を次に、骨切り術に挿入する。次に、ワイヤ４９７は開口部４９５及び円弧形開口部４９９を通して、更に脛骨体２３（例えば脛骨骨体部）の一部分へ挿入することができる。
【００６８】
前進アセンブリ４００及びインプラント１０４を脛骨粗面３０及び脛骨体１２３に連結した後、脛骨粗面３０の近位側皮質まで全部切断することにより、骨切り術を完了することができる。次に伸延アーム４２０を、（アクチュエーター４２４を介して）脛骨体２３から前進距離ＡＤ離れるよう動かす。変位スケール４０８は、伸延アーム４２０の変位を測定するのに使用することができる。この目的のために、ユーザーは、伸延アーム４２０の第１末端４４８が、目盛４１２によって測定される、前進距離ＡＤに実質的に等しい距離を動くまで、ノブ４２６を第２方向に徐々に回すことができる。よって、伸延アーム４２０の所定距離（すなわち、前進距離ＡＤ）の並進によって、前進アセンブリ４００（例えば変位スケール４０８）は、粗面が第１位置から前進位置まで前進したことを示す指標を提供する。
【００６９】
次に、図９に示すように、脛骨粗面３０は、骨切り術の遠位端を画定する脛骨体２３の表面２５に、遠位端３１が接するまで、脛骨体２３に対して回される。次に締結具１２４は、締結具穴１２２ａ及び１２２ｂに通して脛骨体２３に挿入され、インプラント１０４の遠位端部分１１４を脛骨体２３に連結する。次に骨切り間隙４０を測定して、適切なスペーサー寸法とスペーサー固定部材寸法を決定する。次に、スペーサー固定部材１２８を上述のようにスペーサー１０２に連結する。
【００７０】
次に、スペーサー１０２を骨切り間隙４０内に挿入して、適切な寸法が選択されたことを確認する。前進アセンブリ４００は、動物から取り出して、作業スペースを拡げることができる。適切なスペーサー１０２が選択された場合は、スペーサー１０２を（必要に応じて）切断し、骨切り間隙４０の寸法にぴったり合わせる。次に、締結具１３６を締結具穴１３２に通して脛骨粗面３０に挿入し、かつ別の締結具１３６を締結具穴１４４に通して脛骨体２３に挿入することにより、スペーサー１０２及びスペーサー固定部材１２８を、骨切り間隙４０内に固定することができる。前進アセンブリ４００を動物からまだ取り出していない場合は、この前進アセンブリ４００を脛骨粗面３０及び脛骨体２３から外し、動物から取り出すことができる。
【００７１】
ワイヤ４６６及び４９７を、それぞれ脛骨粗面３０及び脛骨体２３から除去することにより、前進アセンブリ４００を、脛骨粗面３０及び脛骨体２３から外すことができる。前進アセンブリ４００がいったん外れたら、動物から取り出すことができる。ドリルビットは、締結具穴１１８ａを通して挿入され、締結具１２０に適切なドリル穴をあけることができる。次に、締結具１２０は、締結具穴１１８ａを通して脛骨粗面３０に挿入され、インプラント１０４を脛骨粗面３０に固定することができる。インプラント１０４と脛骨粗面３０との間のしっかりした接合のために必要と見なされる場合は、別の締結具１２０を締結具穴１１８ｂ、１１８ｃ、及び１１８ｄに通して、脛骨粗面３０に挿入することができる。
【００７２】
図３及び１０Ａ〜１０Ｉを参照して、別の一実施形態において、ＴＴＡシステム１００は、インプラント１０４（図３に図示）の別の実施形態、例えばインプラント６０４（図１０Ａ〜１０Ｈに図示）を含み得る。インプラント６０４は、骨固定部材６０６（例えば骨プレート６０８）として構成することができる。図示されている実施形態において、インプラント６０４にはインプラント本体６１０が含まれ、これには、近位端部分６１２と、相対する遠位端部分６１４と、近位端部分６１２及び遠位端部分６１４の間に配置される中間インプラント部分６１６と、が含まれる。インプラント本体６１０の近位端部分６１２は、脛骨体２３に対して頭側方向に、膝蓋腱３２（図１に示す）に沿って第１位置から前進位置へと前進されている粗面３０に取り付けられるよう構成され得る。インプラント本体６１０の遠位端部分６１４は、脛骨体２３に取り付けられるよう構成され得る。
【００７３】
当然のことながら、膝蓋腱３２は解剖学的取り付け位置４３において粗面３０に取り付けられ、粗面３０は取り付け位置４３の尾側の位置で脛骨体２３から切除され、したがって分離されてよく、膝蓋腱３２は、取り付け位置４３を含んだ状態で、分離した粗面３０と共に第１の位置から前進位置へと前進する。近位端部分６１２、遠位端部分６１４、及び中間インプラント部分６１６は、集合的に一枚板構造であり得る。あるいは、近位端部分６１２、遠位端部分６１４、及び中間インプラント部分６１６は、互いに接続されてインプラント本体６１０を形成するような別個の構成要素であり得る。
【００７４】
近位端部分６１２は、インプラント６０４の粗面３０への取付けを促進するため、粗面３０の内側表面又は外側表面にぴったり沿うように成形し構成することができる。更に、近位端部分６１２には、例えば締結具穴などの、１つ以上の取付け位置が含まれる。図示されている実施形態において、インプラント本体６１０の近位端部分６１２には、４つの締結具穴６１８ａ、６１８ｂ、６１８ｃ、及び６１８ｄが含まれる。ただし、近位端部分６１２はこれより多いか又は少ない締結具穴を含み得る。各締結具穴６１８ａ、６１８ｂ、６１８ｃ、及び６１８ｄは、インプラント本体６１０を貫通して延び、インプラント６０４を粗面３０に取り付けることができる締結具１２０（例えば骨アンカーなど）を受容するような構成及び寸法にされる。締結具穴６１８ａ、６１８ｂ、６１８ｃ、及び６１８ｄは、骨ねじを受容するよう構成されたねじ込み穴であり得る。別の一実施形態において、締結具穴６１８ａ、６１８ｂ、６１８ｃ、及び６１８ｄは、ねじ込み又はねじなし円錐ヘッドを備えた骨ねじを受容するよう構成された円錐ねじ穴であり得る。
【００７５】
締結具１２０を締結具穴６１８ａ、６１８ｂ、６１８ｃ、及び６１８ｄに挿入することにより、近位端部分６１２が粗面３０に取り付けられる。締結具穴６１８ａ、６１８ｂ、６１８ｃ、及び６１８ｄは、互いに離間していてよく、インプラント６０４が前進した粗面３０に取り付けられるときに、粗面３０の細長い方向に実質的に平行に延在する第１長手方向軸Ｌ１’に実質的に沿っていてよい。一実施形態において、近位端部分１１２は長手方向軸Ｌ１’に沿って細長くてよい。
【００７６】
遠位端部分６１４は、インプラント６０４の脛骨体２３への取付けを促進するため、脛骨体２３の内側表面又は外側表面にぴったり沿うように成形し構成することができる。更に、インプラント本体６１０の遠位端部分６１４は、締結具穴などの１つ以上のアンカー位置を含み得る。図示されている実施形態において、遠位端部分６１４は、締結具穴６２２ａ、６２２ｂ、６２２ｃ、及び６２２ｄを含む。各締結具穴６２２ａ、６２２ｂ、６２２ｃ、及び６２２ｄは、インプラント６０４を脛骨体２３に取り付けることができる締結具１２４（例えば骨アンカーなど）を受容するような構成及び寸法にされ得る。
【００７７】
締結具１２４を締結具穴６２２ａ、６２２ｂ、６２２ｃ及び６２２ｄに挿入することにより、遠位端部分６１４が脛骨体２３に取り付けられる。締結具穴６２２ａ、６２２ｂ、６２２ｃ、及び６２２ｄは、互いに離間していてよく、かつ第２長手方向軸Ｌ２’に実質的に沿っていてよい。一実施形態において、遠位端部分６１４は第２長手方向軸Ｌ２’に沿って細長くてよい。第１長手方向軸Ｌ１’は、第２長手方向軸Ｌ２’から角度がずれていてよく、これによりオフセット角度ＯＡが画定される。第１及び第２長手方向軸Ｌ１’及びＬ２’は、オフセット角度ＯＡが約１７０度〜約１３０度になるようにずれていてよい。別の一実施形態において、第１及び第２長手方向軸Ｌ１’及びＬ２’は、オフセット角度ＯＡが約１５０度になるようにずれていてよい。別の一実施形態において、オフセット角度ＯＡは約１８０度（又は０度）であり、これにより第１及び第２長手方向軸Ｌ１’及びＬ２’は平行か、又は角度がずれていない。
【００７８】
インプラント本体６１０の中間インプラント部分６１６は、実質的に湾曲していてよい。あるいは、中間インプラント部分６１６は、実質的に直線であり、かつ第２長手方向軸Ｌ２’から角度がずれているか又は平行である軸に沿って細長くてよい。この図には、中間インプラント部分６１６に、締結具穴などの取付け位置は示されていないが、中間インプラント部分６１６は、１つ以上の締結具穴又は任意の他の好適な取付け機能を含み得ることが想定される。中間インプラント部分６１６は近位端部分６１２と遠位端部分６１４との間に延在し、粗面３０を前進位置に維持するのに十分な量又は距離を置いて、遠位端部分６１４に対して近位端部分６１２を頭側に離隔するように形成される。
【００７９】
インプラント本体６１０は更に、第１表面６２６と、第１表面６２６に相対する第２表面６２８とを画定し得る。一実施形態において、インプラント６０４が脛骨２２に隣接して埋め込まれたときに、第１表面６２６は脛骨２２の脛骨体２３及び粗面３０に面するよう構成され、第２表面６２８は脛骨体２３及び粗面３０とは反対側になるよう構成される。別の一実施形態において、インプラント６０４が脛骨２２に隣接して埋め込まれたときに、第２表面６２８は脛骨２２の脛骨体２３及び粗面３０に面するよう構成され、第１表面６２６は脛骨体２３及び粗面３０とは反対側に面するよう構成される。
【００８０】
インプラント本体６１０は、第１表面６２６と第２表面６２８との間で測定される厚さを画定し得る。一実施形態において、プレートの厚さは、例えば図３に示すように、インプラント本体６１０に沿って一定であり得る。別の一実施形態において、インプラント本体６１０の厚さは変化してもよい。例えばインプラント本体６１０は、近位部分厚さＴ１、遠位部分厚さＴ２、及び中間部分厚さＴ３を画定し得る。上述のように、近位部分厚さＴ１、遠位部分厚さＴ２、及び中間部分厚さＴ３はすべて実質的に等しくてもよい。別の一実施形態において、近位部分厚さＴ１、遠位部分厚さＴ２、及び中間部分厚さＴ３は実質的に等しくなくてもよい。例えば、中間インプラント部分６１６は、薄くなった部分又はくびれ部分６３０を含んでよく、これは近位部分厚さＴ１及び遠位部分厚さＴ２のうち少なくとも一方（又は両方）よりも薄い中間部分厚さＴ３を画定する。くびれ部分６３０及び薄くなった中間部分厚さＴ３により、インプラント６０４の折り曲げ又は屈曲が可能になり、これによって、第１表面６２６が、インプラント本体６１０が一定厚さである場合よりも、脛骨体２３及び粗面３０の表面により密接に対応する。別の一実施形態において、近位部分厚さＴ１、遠位部分厚さＴ２、及び中間部分厚さＴ３はそれぞれ、他の任意の部分の厚さより厚くてもよく、薄くてもよく、又は等しくてもよい。
【００８１】
別の一実施形態において、近位端部分６１２、遠位端部分６１４、又はこれら両方は、薄くなった部分又はくびれ部分６３０を含み得る。近位端部分６１２、遠位端部分６１４、又は中間部分６１６の任意のくびれ部分６３０が、それぞれのインプラント部分の一部分を構成してよく、これによって、それぞれの厚さＴ１、Ｔ２、又はＴ３は、そのインプラント部分内で変化する。くびれ部分６３０は、少なくとも１つの移行部６３２、例えば２つの移行部６３２を含み得、インプラント本体６１０の厚さが変化する。図示されている実施形態に示されるように、移行部６３２は、湾曲表面６３３であってよく、これにより厚さが徐々に変化する。別の一実施形態において、移行部６３２は段差を含み得、これにより厚さが急激に変化する。別の一実施形態において、移行部６３２は湾曲表面６３３と段差表面の両方を含み得、これにより厚さが一部で徐々に変化し、一部で急激に変化する。別の一実施形態において、インプラント本体６１０は、異なる移行部６３２を含み得、例えば、１つの移行部６３２が湾曲表面６３３を備え、もう１つの移行部６３２が段差表面を備える。
【００８２】
インプラント本体６１０は、第１側面６３４と、第１側面６３４に相対する第２側面６３６とを含み得る。第１側面６３４及び第２側面６３６はそれぞれ、第１表面６２６と第２表面６２８との間で一方向に延在し、かつ、近位端部分６１２と遠位端部分６１４との間で別の方向に延在し得る。インプラント本体６１０は、第１側面６３４と第２側面６３６との間で測定される幅を画定し得る。一実施形態において、プレートの幅は、例えば図３に示すように、インプラント本体６１０に沿って一定であり得る。別の一実施形態において、インプラント本体６１０の幅は変化してもよい。例えばインプラント本体６１０は、近位部分幅Ｗ１、遠位部分幅Ｗ２、及び中間部分幅Ｗ３を画定し得る。
【００８３】
上述のように、近位部分幅Ｗ１、遠位部分幅Ｗ２、及び中間部分幅Ｗ３はすべて実質的に等しくてもよい。別の一実施形態において、近位部分幅Ｗ１、遠位部分幅Ｗ２、及び中間部分幅Ｗ３は実質的に等しくなくてもよい。例えば、インプラント本体６１０は、近位端部分６１２と中間インプラント部分６１６との間にネック６３８を含み得、これによりインプラント本体６１０の幅はネック６３８に沿って変化する。図示されている実施形態に示されるように、インプラント本体の幅は、ネック６３８に沿って、広い中間部分幅Ｗ３からより狭い近位部分幅Ｗ１へと移行する。別の一実施形態において、近位部分幅Ｗ１、遠位部分幅Ｗ２、及び中間部分幅Ｗ３はそれぞれ、他の任意の部分の幅より広くてもよく、狭くてもよく、又は等しくてもよい。
【００８４】
一実施形態において、インプラント本体６１０は少なくとも１つのスカラップ部分６４０を含み得る。スカラップ部分６４０は、周縁側壁６４２及び隆起した表面６４４を含み得る。一実施形態において、隆起した表面６４４は第１表面６２６から延出し、インプラント６０４が脛骨２２に隣接して埋め込まれたときに、脛骨２２の脛骨体２３及び粗面３０に面するよう構成することができる。図示されている実施形態において、遠位端部分６１４は、スカラップ部分６４０ａ、６４０ｂ、６４０ｃ、及び６４０ｄを含む。一実施形態において、スカラップ部分６４０は、スカラップ部分６４０ｄの外側境界を完全には画定しない部分的周縁側壁６４２ｄを含み得る。
【００８５】
図示されている実施形態に示されるように、インプラント本体６１０は、隣接するスカラップ部分６４０を含み得、例えばスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃ、又はスカラップ部分６４０ｃ及び６４０ｄを含み得る。隣接するスカラップ部分６４０は、間隙６４６によって分離されてよく、これは周縁側壁６４２の相対する部分（例えば６４２ｂ及び６４２ｃ）によって画定される。間隙６４６は、隣接するスカラップ部分６４０を担持するそれぞれのインプラント部分の幅（近位部分幅Ｗ１、遠位部分幅Ｗ２、中間部分幅Ｗ３）全体にわたって延在し得る。別の一実施形態において、間隙６４６は、隣接するスカラップ部分６４０を担持するそれぞれのインプラント部分の幅の一部分だけに延在し得る。間隙６４６は、隣接するスカラップ部分６４０を担持するインプラント部分の幅に沿って、寸法が異なっていてよい。例えば、図示されている実施形態に示されるように、間隙６４６は、（第１側壁６３４と第２側壁６３６とに隣接する）幅に沿って間隙６４６の端で広くなっていてよく、幅に沿って間隙６４６の中央近くで狭くなっていてよい。
【００８６】
隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃの相対する部分は、先細部分、実質的に平行な部分、又はその両方を含み得る。実質的に平行な部分において、隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃは、互いに対して実質的に平行な幅に沿って延在し、これによって間隙６４６の寸法は実質的に一定である。先細部分において、隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃは、幅に沿って、互いに対して広がっている。図示されている実施形態に示されるように、隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃは、第１間隙角度６４８が画定されるように互いに対して線形的に広がっていてよい。第１間隙角度６４８は約４５度〜約１３５度であってよく、又は別の一実施形態において、第１間隙角度６４８は約９０度であってよい。別の一実施形態において、隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃは、互いに対して非線形的に広がっていてよい。
【００８７】
プレートの幅に沿って延在することに加え、間隙６４６はプレートの厚さに沿って延在してよく、例えば間隙６４６は第１表面６２６内で第２表面６２８に向かって延在し得る。一実施形態において、隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃは、インプラント本体６１０の厚さに沿って互いに対して広がっている。図示されている実施形態に示されるように、隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃは、第２間隙角度６５０が画定されるように互いに対して線形的に広がっていてよい。第２間隙角度６５０は、約０度〜約６０度であってよく、又は別の一実施形態において、第２間隙角度６５０は約３０度であってよい。別の一実施形態において、隣接するスカラップ部分６４０ｂ及び６４０ｃの周縁側壁６４２ｂ及び６４２ｃは、厚さに沿って互いに対して非線形的に広がっていてよい。
【００８８】
図３及び１１Ａ〜１１Ｉを参照して、別の一実施形態において、ＴＴＡシステム１００はインプラント１０４（図３に図示）の別の実施形態、例えばインプラント７０４（図１１Ａ〜１１Ｈに図示）を含み得る。インプラント７０４は、骨固定部材７０６（例えば骨プレート７０８）として構成することができる。図示されている実施形態において、インプラント７０４にはインプラント本体７１０が含まれ、これには、近位端部分７１２と、相対する遠位端部分７１４と、近位端部分７１２及び遠位端部分７１４の間に配置される中間インプラント部分７１６と、が含まれる。インプラント本体７１０の近位端部分７１２は、脛骨体２３に対して頭側方向に、膝蓋腱３２（図１に示す）に沿って第１位置から前進位置へと前進されている粗面３０に取り付けられるよう構成され得る。インプラント本体７１０の遠位端部分７１４は、脛骨体２３に取り付けられるよう構成され得る。
【００８９】
当然のことながら、膝蓋腱３２は解剖学的取り付け位置４３において粗面３０に取り付けられ、粗面３０は取り付け位置４３の尾側の位置で脛骨体２３から切除され、したがって分離されてよく、膝蓋腱３２は、取り付け位置４３を含んだ状態で、分離した粗面３０と共に第１の位置から前進位置へと前進する。近位端部分７１２、遠位端部分７１４、及び中間インプラント部分７１６は、集合的に一枚板構造であり得る。あるいは、近位端部分７１２、遠位端部分７１４、及び中間インプラント部分７１６は、互いに接続されてインプラント本体７１０を形成するような別個の構成要素であり得る。
【００９０】
近位端部分７１２は、インプラント７０４の粗面３０への取付けを促進するため、粗面３０の内側表面又は外側表面にぴったり沿うように成形し構成することができる。更に、近位端部分７１２には、例えば締結具穴などの、１つ以上の取付け位置が含まれる。図示されている実施形態において、インプラント本体７１０の近位端部分７１２には、４つの締結具穴７１８ａ、７１８ｂ、７１８ｃ、及び７１８ｄが含まれる。ただし、近位端部分７１２はこれより多いか又は少ない締結具穴を含み得る。各締結具穴７１８ａ、７１８ｂ、７１８ｃ、及び７１８ｄは、インプラント本体７１０を貫通して延び、インプラント７０４を粗面３０に取り付けることができる締結具１２０（例えば骨アンカーなど）を受容するような構成及び寸法にされる。締結具穴７１８ａ、７１８ｂ、７１８ｃ、及び７１８ｄは、骨ねじを受容するよう構成されたねじ込み穴であり得る。別の一実施形態において、締結具穴７１８ａ、７１８ｂ、７１８ｃ、及び７１８ｄは、ねじ込み又はねじなし円錐ヘッドを備えた骨ねじを受容するよう構成された円錐ねじ穴であり得る。
【００９１】
締結具１２０を締結具穴７１８ａ、７１８ｂ、７１８ｃ、及び７１８ｄに挿入することにより、近位端部分７１２が粗面３０に取り付けられる。締結具穴７１８ａ、７１８ｂ、７１８ｃ、及び７１８ｄは、互いに離間していてよく、インプラント７０４が前進した粗面３０に取り付けられるときに、粗面３０の細長い方向に実質的に平行に延在する第１長手方向軸Ｌ１”に実質的に沿っていてよい。一実施形態において、近位端部分１１２は長手方向軸Ｌ１”に沿って細長くてよい。
【００９２】
遠位端部分７１４は、インプラント７０４の脛骨体２３への取付けを促進するため、脛骨体２３の内側表面又は外側表面にぴったり沿うように成形し構成することができる。更に、インプラント本体７１０の遠位端部分７１４には、締結具穴などの１つ以上のアンカー位置が含まれ得る。図示されている実施形態において、遠位端部分７１４は、締結具穴７２２ａ、７２２ｂ、７２２ｃ、及び７２２ｄを含む。各締結具穴７２２ａ、７２２ｂ、７２２ｃ、及び７２２ｄは、インプラント７０４を脛骨体２３に取り付けることができる締結具１２４（例えば骨アンカーなど）を受容するような構成及び寸法にされ得る。
【００９３】
締結具１２４を締結具穴７２２ａ、７２２ｂ、７２２ｃ、及び７２２ｄに挿入することにより、遠位端部分７１４が脛骨体２３に取り付けられる。締結具穴７２２ａ、７２２ｂ、７２２ｃ、及び７２２ｄは、互いに離間していてよく、かつ第２長手方向軸Ｌ２”に実質的に沿っていてよい。一実施形態において、遠位端部分７１４は第２長手方向軸Ｌ２”に沿って細長くてよい。第１長手方向軸Ｌ１”は、第２長手方向軸Ｌ２”から角度がずれていてよく、これによりオフセット角度ＯＡ’が画定される。第１及び第２長手方向軸Ｌ１”及びＬ２”は、オフセット角度ＯＡ’が約１８０度〜約１６０度になるようにずれていてよい。別の一実施形態において、第１及び第２長手方向軸Ｌ１”及びＬ２”は、オフセット角度ＯＡ’が約１７０度になるようにずれていてよい。別の一実施形態において、オフセット角度ＯＡ’は約１８０度（又は０度）であり、これにより第１及び第２長手方向軸Ｌ１”及びＬ２”は平行か、又は角度がずれていない。
【００９４】
インプラント本体７１０の中間インプラント部分７１６は、実質的に湾曲していてよい。あるいは、中間インプラント部分７１６は、実質的に直線であり、かつ第２長手方向軸Ｌ２”から角度がずれているか又は平行である軸に沿って細長くあり得る。この図には、中間インプラント部分７１６に、締結具穴などの取付け位置は示されていないが、中間インプラント部分７１６は、１つ以上の締結具穴又は任意の他の好適な取付け機能を含み得ることが想定される。中間インプラント部分７１６は近位端部分７１２と遠位端部分７１４との間に延在し、粗面３０を前進位置に維持するのに十分な量又は距離を置いて、遠位端部分７１４に対して近位端部分７１２を頭側に離隔するように形成される。
【００９５】
インプラント本体７１０は更に、第１表面７２６と、第１表面７２６に相対する第２表面７２８とを画定し得る。一実施形態において、インプラント７０４が脛骨２２に隣接して埋め込まれたときに、第１表面７２６は脛骨２２の脛骨体２３及び粗面３０に面するよう構成され、第２表面７２８は脛骨体２３及び粗面３０とは反対側に面するよう構成される。別の一実施形態において、インプラント７０４が脛骨２２に隣接して埋め込まれたときに、第２表面７２８は脛骨２２の脛骨体２３及び粗面３０に面するよう構成され、第１表面７２６は脛骨体２３及び粗面３０とは反対側に面するよう構成される。
【００９６】
インプラント本体７１０は、第１表面７２６と第２表面７２８との間で測定される厚さを画定し得る。一実施形態において、プレートの厚さは、例えば図３に示すように、インプラント本体７１０に沿って一定であり得る。別の一実施形態において、インプラント本体７１０の厚さは変化してもよい。例えばインプラント本体７１０は、近位部分厚さＴ１’、遠位部分厚さＴ２’、及び中間部分厚さＴ３’を画定し得る。上述のように、近位部分厚さＴ１’、遠位部分厚さＴ２’、及び中間部分厚さＴ３’はすべて実質的に等しくてもよい。別の一実施形態において、近位部分厚さＴ１’、遠位部分厚さＴ２’、及び中間部分厚さＴ３’は実質的に等しくなくてもよい。例えば、中間インプラント部分７１６は、薄くなった部分又はくびれ部分７３０を含んでよく、これは近位部分厚さＴ１’及び遠位部分厚さＴ２’のうち少なくとも一方（又は両方）よりも薄い中間部分厚さＴ３’を画定する。くびれ部分７３０及び薄くなった中間部分厚さＴ３’により、インプラント７０４の折り曲げ又は屈曲が可能になり、これによって、第１表面７２６が、インプラント本体７１０が一定厚さである場合よりも、脛骨体２３及び粗面３０の表面により密接に対応する。別の一実施形態において、近位部分厚さＴ１’、遠位部分厚さＴ２’、及び中間部分厚さＴ３’はそれぞれ、他の任意の部分の厚さより厚くてもよく、薄くてもよく、又は等しくてもよい。
【００９７】
別の一実施形態において、近位端部分７１２、遠位端部分７１４、又はこれら両方は、薄くなった部分又はくびれ部分７３０を含み得る。近位端部分７１２、遠位端部分７１４、又は中間部分７１６の任意のくびれ部分７３０が、それぞれのインプラント部分の一部分を構成してよく、これによって、それぞれの厚さＴ１’、Ｔ２’、又はＴ３’は、そのインプラント部分内で変化する。くびれ部分７３０は、少なくとも１つの移行部７３２、例えば２つの移行部７３２を含み得、インプラント本体７１０の厚さが変化する。図示されている実施形態に示されるように、移行部７３２は、湾曲表面７３３であってよく、これにより厚さが徐々に変化する。別の一実施形態において、移行部７３２は段差を含み得、これにより厚さが急激に変化する。別の一実施形態において、移行部７３２は湾曲表面７３３と段差表面の両方を含み得、これにより厚さが一部で徐々に変化し、一部で急激に変化する。別の一実施形態において、インプラント本体７１０は、異なる移行部７３２を含み得、例えば、１つの移行部７３２が湾曲表面７３３を備え、もう１つの移行部７３２が段差表面を備える。
【００９８】
インプラント本体７１０は、第１側面７３４と、第１側面７３４に相対する第２側面７３６とを含み得る。第１側面７３４及び第２側面７３６はそれぞれ、第１表面７２６と第２表面７２８との間で一方向に延在し、かつ、近位端部分７１２と遠位端部分７１４との間で別の方向に延在し得る。インプラント本体７１０は、第１側面７３４と第２側面７３６との間で測定される幅を画定し得る。一実施形態において、プレートの幅は、例えば図３に示すように、インプラント本体７１０に沿って一定であり得る。別の一実施形態において、インプラント本体７１０の幅は変化してもよい。例えばインプラント本体７１０は、近位部分幅Ｗ１’、遠位部分幅Ｗ２’、及び中間部分幅Ｗ３’を画定し得る。
【００９９】
上述のように、近位部分幅Ｗ１’、遠位部分幅Ｗ２’、及び中間部分幅Ｗ３’はすべて実質的に等しくてもよい。別の一実施形態において、近位部分幅Ｗ１’、遠位部分幅Ｗ２’、及び中間部分幅Ｗ３’は実質的に等しくなくてもよい。例えば、インプラント本体７１０は、近位端部分７１２と中間インプラント部分７１６との間にネック７３８を含み得、これによりインプラント本体７１０の幅はネック７３８に沿って変化する。図示されている実施形態に示されるように、インプラント本体の幅は、ネック７３８に沿って、広い中間部分幅Ｗ３’からより狭い近位部分幅Ｗ１’へと移行する。別の一実施形態において、近位部分幅Ｗ１’、遠位部分幅Ｗ２’、及び中間部分幅Ｗ３’はそれぞれ、他の任意の部分の幅より広くてもよく、狭くてもよく、又は等しくてもよい。
【０１００】
一実施形態において、インプラント本体７１０は少なくとも１つのスカラップ部分７４０を含み得る。スカラップ部分７４０は、周縁側壁７４２及び隆起した表面７４４を含み得る。一実施形態において、隆起した表面７４４は第１表面７２６から延出し、インプラント７０４が脛骨２２に隣接して埋め込まれたときに、脛骨２２の脛骨体２３及び粗面３０に面するよう構成することができる。図示されている実施形態において、遠位端部分７１４は、スカラップ部分７４０ａ、７４０ｂ、７４０ｃ、及び７４０ｄを含む。一実施形態において、スカラップ部分７４０は、スカラップ部分７４０ｄの外側境界を完全には画定しない部分的周縁側壁７４２ｄを含み得る。
【０１０１】
図示されている実施形態に示されるように、インプラント本体７１０は、隣接するスカラップ部分７４０を含み得、例えばスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃ、又はスカラップ部分７４０ｃ及び７４０ｄを含み得る。隣接するスカラップ部分７４０は、間隙７４６によって分離されてよく、間隙７４６は周縁側壁７４２の相対する部分（例えば７４２ｂ及び７４２ｃ）によって画定される。間隙７４６は、隣接するスカラップ部分７４０を担持するそれぞれのインプラント部分の幅（近位部分幅Ｗ１’、遠位部分幅Ｗ２’、中間部分幅Ｗ３’）全体にわたって延在し得る。別の一実施形態において、間隙７４６は、隣接するスカラップ部分７４０を担持するそれぞれのインプラント部分の幅の一部分だけに延在し得る。間隙７４６は、隣接するスカラップ部分７４０を担持するインプラント部分の幅に沿って、寸法が異なっていてよい。例えば、図示されている実施形態に示されるように、間隙７４６は、（第１側壁７３４と第２側壁７３６とに隣接する）幅に沿って間隙７４６の端で広くなっていてよく、幅に沿って間隙７４６の中央近くで狭くなっていてよい。
【０１０２】
隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃの相対する部分は、先細部分、実質的に平行な部分、又はその両方を含み得る。実質的に平行な部分において、隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃは、互いに対して実質的に平行な幅に沿って延在し、これによって間隙７４６の寸法は実質的に一定である。先細部分において、隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃは、幅に沿って、互いに対して広がっている。図示されている実施形態に示されるように、隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃは、第１間隙角度７４８が画定されるように互いに対して線形的に広がっていてよい。第１間隙角度７４８は約４５度〜約１３５度であってよく、又は別の一実施形態において、第１間隙角度７４８は約９０度であってよい。別の一実施形態において、隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃは、互いに対して非線形的に広がっていてよい。
【０１０３】
プレートの幅に沿って延在することに加え、間隙７４６はプレートの厚さに沿って延在してよく、例えば間隙７４６は第１表面７２６内で第２表面７２８に向かって延在し得る。一実施形態において、隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃは、インプラント本体７１０の厚さに沿って互いに対して広がっている。図示されている実施形態に示されるように、隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃは、第２間隙角度７５０が画定されるように互いに対して線形的に広がっていてよい。第２間隙角度７５０は約０度〜約４５度であってよく、又は別の一実施形態において、第２間隙角度７５０は約１０度であってよい。別の一実施形態において、隣接するスカラップ部分７４０ｂ及び７４０ｃの周縁側壁７４２ｂ及び７４２ｃは、厚さに沿って互いに対して非線形的に広がっていてよい。
【０１０４】
図に示された実施形態の例証及び説明は、単に例示のためにすぎず、本開示を限定するものと解釈すべきではないことに留意されたい。本開示は、様々な実施形態を意図することを、当業者は、理解するであろう。実施形態に従って記載され、例証された特徴及び構造は、別途記載のない限り、本明細書に記載されるように全ての実施形態に適用可能であることは、更に理解されよう。加えて、上記の実施形態と共に上述された概念を、単独又は上述された他の実施形態のいずれかとの組み合わせで用いてもよいことは、理解されよう。
【０１０５】
〔実施の態様〕
（１）  粗面を、脛骨体に対して前進位置に維持するように構成されているＴＴＡシステムであって、前記前進位置が、前記粗面が前記脛骨体と一体であるときの第１位置に対して、頭側に間隔をあけており、前記ＴＴＡシステムが、
インプラント本体を含むインプラントであって、前記インプラント本体が、前記粗面を前記前進位置に支持するよう構成された近位端部分と、前記脛骨体に取り付けられるよう構成された遠位端部分と、前記近位端部分と前記遠位端部分との間に延在する中間インプラント部分とを画定し、前記中間部分が、前記粗面を前記前進位置に維持するのに十分な距離、前記近位端部分を前記遠位端部分に対して頭側に間隔を空けて配置するよう形成されている、インプラントと、
前記遠位端部分が前記脛骨体に取り付けられかつ前記近位端部分が前記粗面に取り付けられているときに、前記粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙内に、少なくとも部分的にフィットするような構成及び寸法にされたスペーサーであって、前記スペーサーがスペーサー本体を含み、前記スペーサーが前記スペーサー本体を貫通して延びるスロットを画定している、スペーサーと、
前記粗面に取り付けられるよう構成された第１末端部分と、前記脛骨体に取り付けられるよう構成された第２末端部分と、前記第１末端部分と前記第２末端部分との間に延在する中間固定部分とを含むスペーサー固定部材であって、前記中間固定部分が、前記スペーサー固定部材を前記スペーサーに連結するように、前記スロット内に少なくとも部分的に受容されるような構成及び寸法にされている、スペーサー固定部材と、
を含む、ＴＴＡシステム。
（２）  前記近位端部分が、前記遠位端部分を前記脛骨体に取り付けるために締結具を受容するようそれぞれ構成された複数の締結具穴を画定している、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（３）  前記遠位端部分が、前記近位端部分を前記粗面に取り付けるために締結具を受容するようそれぞれ構成された複数の締結具穴を画定している、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（４）  前記第１末端部分が、前記第１末端部分を前記粗面に取り付けるために締結具を受容するよう構成された少なくとも１つの締結具穴を画定している、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（５）  前記第２末端部分が、前記第２末端部分を前記脛骨体に取り付けるために締結具を受容するよう構成された少なくとも１つの締結具穴を画定している、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
【０１０６】
（６）  前記スロットが第１スロットであり、かつ前記スペーサーが前記スペーサー本体内に延在している複数の第２スロットを画定し、これにより、前記スペーサーが前記間隙内に配置されているときに骨を成長させる、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（７）  前記スペーサー本体が、長手方向に沿って細長く、前記第２スロットがそれぞれ、前記長手方向に対して角度がつけられている、実施態様６に記載のＴＴＡシステム。
（８）  前記第１末端部分が前記第２末端部分に対して角度がずれている、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（９）  前記スペーサーが複数の弾力性の歯を含み、前記スペーサーが前記間隙内に配置されたときに前記弾力性の歯がそれぞれ互いに向かって動くよう構成され、これによって、前記スペーサーの少なくとも一部分が前記間隙の形状にぴったりと沿う、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（１０）  前記スペーサーがスペーサー本体を含み、前記スペーサーが締結具を受容するよう構成された少なくとも１つの第１締結具穴を画定し、前記少なくとも１つの締結具穴が前記スペーサー本体内に延在し、前記中間固定部分が少なくとも１つの第２締結具穴を画定し、かつ、前記締結具が、前記少なくとも１つの第２締結具穴を通して前記少なくとも１つの締結具穴に挿入されて、前記スペーサー固定部材を前記スペーサーに連結するよう構成されている、実施態様９に記載のＴＴＡシステム。
【０１０７】
（１１）  前記スペーサーが、上側表面及び相対する下側表面を画定するスペーサー本体を含み、前記下側表面が、実質的に凹状形状を画定し、これによって、前記スペーサーが前記間隙内に配置されたときに、前記弾力性の歯が互いに向かって動くのを促進する、実施態様９に記載のＴＴＡシステム。
（１２）  前記近位端部分が第１軸に沿って細長く、前記遠位端部分が第２軸に沿って細長く、前記第１軸と前記第２軸が互いに対して角度がずれている、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（１３）  前記インプラント本体が、前記脛骨体及び前記粗面に面するよう構成されている第１表面と、前記第１表面に相対する第２表面とを含み、前記インプラント本体が更に、前記近位端部分において前記第１表面から前記第２表面までで測定される第１厚さを画定し、前記遠位端部分において前記第１表面から前記第２表面までで測定される第２厚さを画定し、かつ前記中間インプラント部分において前記第１表面から前記第２表面までで測定される第３厚さを画定し、前記第３厚さが前記第１厚さ及び前記第２厚さのうち少なくとも１つよりも薄い、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（１４）  前記第３厚さが前記第１厚さ及び前記第２厚さのいずれよりも薄い、実施態様１３に記載のＴＴＡシステム。
（１５）  前記インプラント本体が、第１側面と、前記第１側面に相対する第２側面とを含み、前記インプラント本体が更に、前記近位端部分において前記第１側面から前記第２側面までで測定される第１幅を画定し、前記遠位端部分において前記第１側面から前記第２側面までで測定される第２幅を画定し、かつ前記中間インプラント部分において前記第１側面から前記第２側面までで測定される第３幅を画定し、前記第１幅が前記第２幅及び前記第３幅のうち少なくとも１つよりも狭い、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
【０１０８】
（１６）  前記第１幅が前記第２幅及び前記第３幅のいずれよりも狭い、実施態様１５に記載のＴＴＡシステム。
（１７）  前記インプラント本体が、前記脛骨体及び前記粗面に面するよう構成された第１表面と、前記第１表面に相対する第２表面とを含み、前記インプラント本体が更に、前記第１表面から延出するスカラップ部分を含み、前記スカラップ部分が、周縁側壁と、前記脛骨体及び前記粗面に面するよう構成された隆起した表面と、を含む、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（１８）  前記スカラップ部分が第１スカラップ部分であり、前記インプラント本体が更に第２スカラップ部分を含み、前記第１及び第２スカラップ部分の前記周縁側壁が、互いに面する前記周縁側壁の一部分間に間隙を画定する、実施態様１７に記載のＴＴＡシステム。
（１９）  前記粗面と前記脛骨体との間に骨切りを行った後、前記脛骨体に対して前記粗面を第１位置から前記前進位置へと前進させるよう構成されているＴＴＡ前進アセンブリを更に含み、前記ＴＴＡ前進アセンブリが、
前記脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、
前記前進本体に可動的に連結された伸延アームであって、前記伸延アームが前記粗面に連結されるよう構成されており、これによって前記伸延アームが、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動するよう構成されている、伸延アームと、
を含む、実施態様１に記載のＴＴＡシステム。
（２０）  前記伸延アームが前記前進本体に対して動くに従って、前記前進アセンブリが、前記第１位置から前記前進位置へ向かって前記粗面がどの程度前進したかを示す指標を提供する、実施態様１９に記載のＴＴＡシステム。
【０１０９】
（２１）  前記前進アセンブリが更に、前記前進本体に連結された変位スケールを含み、前記変位スケールが、前記指標を提供するよう構成されている、実施態様２０に記載のＴＴＡシステム。
（２２）  前記前進本体の取付け位置で前記前進本体に連結された角度調節部材を更に含み、前記角度調節部材が、前記取付け位置により画定される旋回軸に対して旋回するよう構成されており、前記角度調節部材が、前記骨切りにより画定されかつ前記粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙内にフィットするよう構成された接触部材を含む、実施態様１９に記載のＴＴＡシステム。
（２３）  前進した粗面と脛骨体との間に骨切りを行った後、前記脛骨体に対して前記粗面を第１位置から前進位置へと前進させるよう構成されているＴＴＡ前進アセンブリであって、前記前進位置が、前記粗面が前記脛骨体と一体であるときの前記第１位置に対して、頭側及び近位側に間隔をあけており、前記ＴＴＡ前進アセンブリが、
前記脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、
前記前進本体に可動的に連結された伸延アームであって、前記伸延アームが前記粗面に連結されるよう構成されており、前記伸延アームが、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動するよう構成されており、これによって前記伸延アームが、前記前進本体に対して所定の距離を移動する、伸延アームと、
を含み、
前記所定の距離にわたる前記伸延アームの並進移動により、前記前進アセンブリが、前記粗面が前記第１位置から前記前進位置へと前進したことを示す指標を提供する、ＴＴＡ前進アセンブリ。
（２４）  前記粗面が前記第１位置から前記前進位置へと前進したことを示す指標を提供するよう構成された変位スケールを更に含み、前記変位スケールが、前記前進本体に連結されており、前記変位スケールが前記伸延アームに対して実質的に平行に配置されており、これによって、前記伸延アームが前記前進本体に対して移動したときに前記伸延アームの前記並進運動を測定する、実施態様２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（２５）  前記前進本体の取付け位置で前記前進本体に連結された角度調節部材を更に含み、前記角度調節部材が、前記取付け位置により画定される旋回軸に対して旋回するよう構成されており、前記角度調節部材が、前記骨切りにより画定されかつ前記粗面と前記脛骨体との間に配置された間隙内にフィットするよう構成された接触部材を含み、これにより前記伸延アームが前記骨切りに対して所定の前進角度で方向付けられる、実施態様２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【０１１０】
（２６）  前記角度調節部材が、前記前進本体に対して固定された角度になるよう構成されている、実施態様２５に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（２７）  前記粗面及び前記脛骨体に取り付けられるよう構成されたインプラントを更に含み、前記インプラントが前記伸延アームに連結されるよう構成されており、これにより、前記前進本体に対する前記伸延アームの動きによって、前記インプラントの少なくとも一部分が、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動する、実施態様２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（２８）  前記インプラントに取り付けられるよう構成されたドリルガイドを更に含み、かつ、前記伸延アームが前記ドリルガイドを受容するよう構成されたドリルガイド穴を画定し、これによって、前記ドリルガイドが前記ドリルガイド穴を通して挿入されて前記インプラントに取り付けられたときに、前記ドリルガイドが、前記伸延アーム及び前記インプラントに連結されるよう構成される、実施態様２７に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（２９）  前記前進本体が、ワイヤを受容するよう構成された開口部を画定し、これによって、前記ワイヤが前記開口部を通して前記脛骨体に挿入されたときに、前記前進本体が前記脛骨体に連結され得る、実施態様２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（３０）  前記前進本体がジグとして構成される、実施態様２３に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【０１１１】
（３１）  前進した粗面と脛骨体との間に骨切りを行った後、前記脛骨体に対して前記粗面を第１位置から前進位置へと前進させるよう構成されているＴＴＡ方法であって、前記前進位置が、前記粗面が前記脛骨体と一体であるときの前記第１位置に対して、頭側及び近位側に間隔をあけており、前記方法が、
前進本体に可動的に連結された伸延アームを介して前記前進本体を前記粗面に連結することであって、前記伸延アームが前記前進本体に対して移動するよう構成されている、ことと、
骨切り術中に形成された間隙内に、前記前進本体に連結された接触部材を配置することであって、前記間隙が前記粗面と前記脛骨体との間に配置されている、ことと、
前記前進本体に対して前記伸延アームを動かすことにより、前記粗面を、前記第１位置と前記前進位置との間で動かすことと、
を含む、ＴＴＡ方法。
（３２）  前進した粗面と脛骨体との間に骨切りを行った後、前記脛骨体に対して前記粗面を第１位置から前進位置へと前進させるよう構成されているＴＴＡ前進アセンブリであって、前記前進位置が、前記粗面が前記脛骨体と一体であるときの前記第１位置に対して、頭側及び近位側に間隔をあけており、前記ＴＴＡ前進アセンブリが、
前記脛骨体に連結されるよう構成された前進本体と、
前記前進本体に枢動可能に連結された角度調節部材であって、これにより前記角度調節部材が、旋回軸を中心に前記前進本体に対して旋回するよう構成されており、前記角度調節部材が、前記骨切りにより画定された間隙内にフィットするよう構成された接触部材を含み、前記角度調節部材が、前記前進本体に対して枢動的に固定されるよう構成され、これによって、前記接触部材が前記骨切り内に配置されたときに、前記前進本体が前記骨切りに対して所定の前進角度で方向付けられる、角度調節部材と、
を含む、ＴＴＡ前進アセンブリ。
（３３）  前記前進本体に可動的に連結された伸延アームを更に含み、前記伸延アームが前記粗面に連結されるよう構成されており、前記伸延アームが、前記脛骨体に対して前記粗面と共に移動するために並進移動するよう構成されており、これによって、前記伸延アームが前記前進本体に対して所定の距離を移動する、実施態様３２に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（３４）  前記角度調節部材が角度スケールを含み、前記角度スケールは、前記角度調節部材が前記骨切りに対して前記所定の前進角度で方向付けられたときを判定するよう構成されている、実施態様３２に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（３５）  前記前進本体がジグとして構成される、実施態様３２に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【０１１２】
（３６）  前記接触部材が実質的に平面的な形状を画定する、実施態様３２に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
（３７）  前記接触部材がブレードとして構成される、実施態様３６に記載のＴＴＡ前進アセンブリ。
【図１】
2015519176.tif 000003
【図２】
2015519176.tif 000004
【図３】
2015519176.tif 000005
【図４Ａ】
2015519176.tif 000006
【図４Ｂ】
2015519176.tif 000007
【図４Ｃ】
2015519176.tif 000008
【図４Ｄ】
2015519176.tif 000009
【図４Ｅ】
2015519176.tif 000010
【図４Ｆ】
2015519176.tif 000011
【図４Ｇ】
2015519176.tif 000012
【図４Ｈ】
2015519176.tif 000013
【図４Ｉ】
2015519176.tif 000014
【図４Ｊ】
2015519176.tif 000015
【図４Ｋ】
2015519176.tif 000016
【図４Ｌ】
2015519176.tif 000017
【図５Ａ】
2015519176.tif 000018
【図５Ｂ】
2015519176.tif 000019
【図６Ａ】
2015519176.tif 000020
【図６Ｂ】
2015519176.tif 000021
【図６Ｃ】
2015519176.tif 000022
【図７Ａ】
2015519176.tif 000023
【図７Ｂ】
2015519176.tif 000024
【図８Ａ】
2015519176.tif 000025
【図８Ｂ】
2015519176.tif 000026
【図８Ｃ】
2015519176.tif 000027
【図９】
2015519176.tif 000028
【図１０Ａ】
2015519176.tif 000029
【図１０Ｂ】
2015519176.tif 000030
【図１０Ｃ】
2015519176.tif 000031
【図１０Ｄ】
2015519176.tif 000032
【図１０Ｅ】
2015519176.tif 000033
【図１０Ｆ】
2015519176.tif 000034
【図１０Ｇ】
2015519176.tif 000035
【図１０Ｈ】
2015519176.tif 000036
【図１０Ｉ】
2015519176.tif 000037
【図１１Ａ】
2015519176.tif 000038
【図１１Ｂ】
2015519176.tif 000039
【図１１Ｃ】
2015519176.tif 000040
【図１１Ｄ】
2015519176.tif 000041
【図１１Ｅ】
2015519176.tif 000042
【図１１Ｆ】
2015519176.tif 000043
【図１１Ｇ】
2015519176.tif 000044
【図１１Ｈ】
2015519176.tif 000045
【図１１Ｉ】
2015519176.tif 000046
【国際調査報告】
2015519176.tif 000047
2015519176.tif 000048
2015519176.tif 000049
2015519176.tif 000050
2015519176.tif 000051
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