(57)【要約】  グラフトアンカー（１００）は、第１及び第２アーム（１０２ａ、１０２ｂ）を有し、それぞれのアームは先端（１０８ａ、１０８ｂ）、後端（１０６ａ、１０６ｂ）、内面（１１０ａ）、及び骨と接触可能な外面（１１２ａ、１１２ｂ）を有する。グラフトアンカーはまた、第１アームと第２アームを離間配置するように第１アームの内面と第２アームの内面との間に延在する弾力的なブリッジ（１０４）を有する。弾力的なブリッジは、第１アームの内面と第２アームの内面との間にグラフト受容通路を画定する。弾力的なブリッジは偏向点もまた画定し、その偏向点の周りで、先端から後端への方向に前記弾力的なブリッジに作用する力が、前記第１及び第２アームの先端を互いの方に移動させ、かつ前記第１及び第２アームの後端を互いから離れるように移動させる。
2015515323.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
グラフトアンカーであって、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第１アームと、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第２アームと、
前記第１アームと前記第２アームとを離間配置するために前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間に延在する弾力的なブリッジであって、前記弾力的なブリッジは、前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間にグラフト受容通路を画定し、前記グラフト受容通路は前記グラフトの大きさにしたがって選択された所定のシーリング寸法を有する、弾力的なブリッジと、を含み、
前記弾力的なブリッジは偏向点を画定し、その偏向点の周りで、前記先端から前記後端への方向に前記弾力的なブリッジに作用する力が、前記第１及び第２アームの前記先端を互いの方に向かって移動させ、前記第１及び第２アームの前記後端を互いから離れるように移動させる、グラフトアンカー。
【請求項２】
前記第１アーム及び前記第２アームのそれぞれが、前記弾力的なブリッジに横方向の場所でその外面から延出している少なくとも１つの骨係合突起を有し、前記骨係合突起は、前記力が前記ブリッジに適用されると互いから離れるように移動する、請求項１に記載のグラフトアンカー。
【請求項３】
前記骨係合突起が、前記第１アーム及び前記第２アームの前記外面から、前記第１及び第２アームの前記後端から離れる方向に延びている、請求項２に記載のグラフトアンカー。
【請求項４】
前記第１及び第２アームの前記先端から前記後端への方向への測定で、前記骨係合突起が、前記後端の前の所定の距離で終わる、請求項２に記載のグラフトアンカー。
【請求項５】
前記弾力的なブリッジが、前記第１及び第２アームの前記後端に隣接した領域に位置づけられる、請求項１に記載のグラフトアンカー。
【請求項６】
前記グラフト受容通路が、
前記第１及び第２アームの前記内面と前記弾力的なブリッジの第１面とによって画定される第１チャネルと、
前記第１及び第２アームの前記内面と前記弾力的なブリッジの第２面とによって画定される第２チャネルであって、前記第２面は、前記第１面が位置づけられている面の反対側の、前記弾力的なブリッジの面の上に位置づけられる、第２チャネルと、を有し、
前記第１及び第２チャネルのシーリング寸法は、前記グラフトと前記グラフトアンカーが協力して骨トンネルの入口にシールを形成するような形で、前記チャネルにグラフトを受容するように選択される、請求項１に記載のグラフトアンカー。
【請求項７】
前記弾力的なブリッジが、前記第１チャネルと前記第２チャネルとの間にベアリング面を画定し、それに対して前記力が作用する、請求項６に記載のグラフトアンカー。
【請求項８】
前記弾力的なブリッジ及び前記第１及び第２アームの前記内面が滑らかなグラフト受容面を画定する、請求項１に記載のグラフトアンカー。
【請求項９】
前記第１アームが、前記弾力的なブリッジの上面と前記第１アームの前記先端との間に、前記内面から前記外面まで前記第１アームを通って延在する少なくとも１つの穴を有する、請求項１に記載のグラフトアンカー。
【請求項１０】
前記第２アームが、前記弾力的なブリッジの前記上面と前記第２アームの前記先端との間に、前記内面から前記外面まで前記第２アームを通って延在する少なくとも１つの穴を有する、請求項９に記載のグラフトアンカー。
【請求項１１】
前記第１及び第２アームのそれぞれの前記外面が、骨トンネルの輪郭とほぼ一致するように構成され、前記骨トンネルとの把持係合のために適応された、前記外面上に形成された複数の鋸歯状部分を有する、請求項１に記載のグラフトアンカー。
【請求項１２】
グラフトアンカーシステムであって、
グラフトアンカーであって、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第１アームと、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第２アームと、
前記第１アームと前記第２アームとを離間配置するために前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間に延在する弾力的なブリッジであって、前記弾力的なブリッジは、前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間にグラフト受容通路を画定する、弾力的なブリッジと、を含み、
前記弾力的なブリッジは偏向点を画定し、その偏向点の周りで、前記先端から前記後端への方向に前記弾力的なブリッジに作用する力が、前記第１及び第２アームの前記先端を互いの方に移動させ、前記第１及び第２アームの前記後端を互いから離れるように移動させる、グラフトアンカーと、
第１端、第２端、及び外面を有する脛骨グラフトスペーサであって、前記外面は、前記第１端から前記第２端まで前記外面の長さに沿って脛骨トンネルの輪郭にほぼ一致するように構成され、前記外面は、前記脛骨トンネルとの把持係合のために適応された、前記外面上に形成された複数の鋸歯状部分を有する、脛骨グラフトスペーサと、
第１端、第２端、及び前記脛骨トンネルの輪郭とほぼ一致するように構成された外面、及び前記脛骨トンネルの直径より大きい第１直径を有するフランジを有する脛骨定着インプラントと、を含む、グラフトアンカーシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
２０１２年４月３日に出願された米国特許仮出願第６１／６１９，７０５号の全内容は、参照により本明細書に明示的に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
腱及び靱帯などの軟組織は、一般に、小さな膠原繊維によって骨に付着されている。これらの繊維は強固でありながらも、腱及び靱帯を柔軟なものにしている。軟組織が骨から剥がれると、外科医は多くの場合、１つ以上の外科用アンカー又はその他の外科用定着インプラントを用いて、軟組織又は置換組織グラフトを骨に再び付着させる必要がある。ねじ、外科用アンカー、グラフトアンカー、及び外科用ピンのような外科用定着インプラントは、軟組織を再び付着させるため又は修正するため、若しくは損傷した骨を強化するために、患者の骨に移植することができる。定着インプラントは、広範な外科的処置を用いて、また最近では関節鏡外科技術を用いて、骨に移植される。最近増加している傾向は、天然の骨組織によってインプラントを置換するために、天然の骨組織が次第に定着インプラントを吸収し、定着インプラントによって占有されている空間内に成長することができるように、生体不活性かつ生体吸収性の材料から定着インプラントを製造することである。
【０００３】
骨に靱帯グラフトを取り付けるために定着インプラントが通常使用される頻繁に実行される手順は、前十字靱帯（ＡＣＬ）再建術である。この手順は、一般的に、破れた又は破損したＡＣＬを削除し、元のＡＣＬが取り付けられていた部位に近接して遠位大腿骨と近位脛骨にトンネルを形成することを含む。置換用グラフトは、患者のハムストリング腱からの、又は別のドナーからの膝蓋腱から収穫することができる（膝蓋骨及び脛骨の一部分と共に、すなわち、骨−骨グラフト）。グラフトを骨のトンネルに引き通し、又は引き入れ、グラフトアンカーで骨のトンネルに定着させることができる。次いで、新しいＡＣＬとして機能するようにグラフトを残すことができる。より一般的にはこの手術には脛骨ポータルが使用されるが、最近は、前−内側ポータルの使用が増えている。
【０００４】
グラフトアンカーの強固な固定は、ＡＣＬ再建術の長期的な成功のための重要な因子として認識されている。最初に強固な固定を得ることは難しく、グラフトアンカーの寿命を通じた維持はなおさら困難である。
【０００５】
ＡＣＬ再建術において靱帯グラフトを固定するために一般に使用されるグラフトアンカーの１つのタイプは、（例えば、大腿骨に形成される）骨トンネルの壁に対してグラフトセグメントを付勢する干渉ねじである。しかしながら、干渉ねじの使用は、グラフトを傷つける場合がある。例えば、干渉ねじが骨トンネル内に進められる際に、干渉ねじのねじ山及び骨トンネルの壁がグラフトを切断する又はすり減らす場合がある。更に、グラフトを超えて干渉ねじを骨のトンネルの中に進めると、グラフトがねじれて、適切なグラフトの張力を失う又は超過する場合がある。より重篤な例では、干渉ねじの締め付け過ぎが、トンネル破裂として知られる骨トンネルの致命的な破損を引き起こす場合がある。
【０００６】
干渉ねじ上に作用する滑液が骨トンネルの拡大を引き起こす場合があることが知られているので、ＡＣＬ再建術において、トンネルシーリングはもう一つの重要な考慮点である。例えば、不適切なトンネルシーリングは、バンジー効果又はウィンドシールドワイパー効果のような、グラフトの緩みをもたらす場合がある。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
先行技術における上記の欠陥を克服するために試みが行われてきた。しかしながら、そのような試みには複数片の定着インプラントが関わり、骨に追加の穴又はトンネルを（例えば、最初の取り付けトンネルに対して横方向に）開けることが必要とされ、したがって、手術の期間及び複雑さ、インプラントの費用、外科医のミス並びに失敗率が増し、患者の回復時間が延びる。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
本明細書に開示する本発明の概念を当業者が実現及び使用するのに役立てるために、付属の図及び概略図を参照するが、これらの図は縮尺どおりに描かれることを意図したものではなく、図中の参照番号は一貫性のために同一の又は同様の要素を指す場合がある。明確にする目的のために、全ての図の必ずしも全ての構成要素にラベル付けしていない場合がある。図の特定の特徴及び特定の表示は、明確さ及び端的さを目的として規模を拡大して又は概略的に示されている場合がある。図面は以下の通りである。
【図１】本明細書で開示される発明概念によるグラフトアンカーの代表的な実施形態の斜視図である。
【図２】図１の線２−２に沿った断面図である。
【図３Ａ】図１のグラフトアンカーの底面図である。
【図３Ｂ】図１のグラフトアンカーの上面図である。
【図４】図１のグラフトアンカーの側立面図である。
【図５】本明細書で開示される発明概念によるグラフトアンカーの別の代表的な実施形態の斜視図である。
【図６Ａ】グラフトアンカー及びグラフトループが挿入された大腿骨トンネルの図である。
【図６Ｂ】図６Ａにおける線６Ｂ−６Ｂに沿った断面図ある。
【図７】本明細書に開示する発明概念によるグラフトアンカーシステムを使用するＡＣＬ再建の代表的な実施形態の図である。
【図８】本明細書で開示される発明概念による脛骨グラフトスペーサの代表的な実施形態の斜視図である。
【図９】本明細書で開示される発明概念による脛骨定着ボタンの代表的な実施形態の斜視図である。
【図１０Ａ】本明細書で開示される発明概念により構築した挿入道具の斜視図である。
【図１０Ｂ】図１０Ａの挿入道具の端面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
発明概念の少なくとも１つの実施形態を詳細に説明する前に理解されたいこととして、本明細書で開示される発明概念は、その用途において、以下の説明に記載した又は図面に示した各構成要素の構造、実験、例示的データの詳細、及び配置に限定されない。本発明概念は、他の実施形態が可能であり、様々な様式で実施又は実行することができる。同じく、本明細書中で使用されている表現及び用語は、説明を目的としたものであって、制限と見なされるべきではないことも理解されよう。
【００１０】
本発明概念の実施形態の以下の詳細な説明では、本発明概念の理解の徹底を期すために、細部にわたる詳細な説明を縷々行っている。しかしながら、本開示の範囲内の本発明概念は、それらの細部をそのとおりに用いなくても本開示の実施が可能であることは当業者にとって明らかであろう。他の例では、特定の良く知られた特徴については、本開示をいたずらにわかりにくくすることを避けるため、詳細な説明を行わない場合がある。
【００１１】
本明細書で使用するとき、用語「備える又は含む（comprises）」、「備えている又は含んでいる（comprising）」、「含む（includes）」、「含んでいる（including）」、「有する（has）」、「有している（having）」、又はこれらのその他全ての変化形は、非排他的に包含するものと意図される。例えば、要素のリストを含むプロセス、方法、物品、又は装置は、必ずしもこれらの要素のみに限定されず、明示的に記載されていない又はそれに本来存在しないその他の要素を含むことができる。
【００１２】
相反する明示的な記載がない限り、「又は」は包括的な「又は」を指すものであり、排他的な「又は」を指すものではない。例えば、条件Ａ又はＢは以下のいずれかの一つによって充足される。Ａが真であり（又は存在し）及びＢが偽である（又は存在しない）、Ａが偽であり（又は存在せず）かつＢが真である（又は存在する）、Ａ及びＢの両方が真である（又は存在する）。
【００１３】
本明細書で使用するとき、用語「及びそれらの組み合わせ」は、その用語の前に列挙された項目のすべての順列又は組み合わせを指す。例えば、「Ａ、Ｂ、Ｃ、及びそれらの組み合わせ」は、Ａ、Ｂ、Ｃ、ＡＢ、ＡＣ、ＢＣ、又はＡＢＣの少なくとも１つを含むことを意図しており、特定の文脈において順序が重要な場合は、ＢＡ、ＣＡ、ＣＢ、ＣＢＡ、ＢＣＡ、ＡＣＢ、ＢＡＣ、又はＣＡＢもまた含む。引き続き前記の例に関して、ＢＢ、ＡＡＡ、ＡＡＢ、ＢＢＣ、ＡＡＡＢＣＣＣＣ、ＣＢＢＡＡＡ、ＣＡＢＡＢＢ等のような１つ以上の項目又は用語の繰り返しを含む組み合わせは明示的に含まれる。当業者は、文脈から明白でない限り、任意の組み合わせにおいて項目又は用語の数に通常は制限がないことを理解するであろう。
【００１４】
また、単数形（「ａ」又は「ａｎ」）の使用は、本明細書の実施形態の要素及び構成成分を記載するために用いられている。これは、単に、簡便さ及び本発明概念の一般的な観念を与えるためになされている。この記載は、１つ又は少なくとも１つを包含するとして読むべきであり、及び単数形は、それがそうではないことを意味することが明白でない限り、複数形をも包含する。
【００１５】
用語「少なくとも１つ」及び「１つ以上」は、１及び１より大きい任意の数量を含み、２、３、４、５、１０、１５、２０、３０、４０、５０、１００、及び全ての整数並びに分数のそれぞれ、及び該当する場合はそれらの間を含むがこれらに限定されないことが理解されるであろう。用語「少なくとも１つ」及び「１つ以上」は、それが付けられている用語に依存して最高１００又は１０００若しくはそれ以上を含む場合があり、更に、数量１００、１０００は、より高い制限もまた満足のいく結果をもたらす場合があるので、限定的とみなすべきではない。
【００１６】
更に、本明細書において「一実施形態」又は「実施形態」と述べている場合、それは、当該実施形態に関連して述べられている特定の要素、特徴、構造、又は特性が、少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。本明細書中では、「一実施例では」という文言が様々な箇所に見られるが、これらは、必ずしも全てが同じ実施例を指しているわけではない。
【００１７】
本明細書で使用するとき、「約」、「およそ」、及び「ほぼ」のような修飾語は、修飾されている項目がその特定された正確な値に限定されず、むしろ、例えば測定誤差、製造公差、多様な部品への応力、摩滅、及びそれらの組み合わせによって引き起こされる、その正確な値からの何らかのわずかな変動又は偏差を含むことを表すことを意図している。
【００１８】
更に、本明細書で使用するとき、用語「患者」は、生存中か死亡しているかに関わらず、あらゆる種の動物を含むあらゆる生物を含むことを意味する。例えば、本明細書に開示される発明概念によるグラフトアンカーシステムを使用して、ヒト、ウマ、ウシ、ヒツジ、ネコ、イヌ及び他の生物における脱離、裂傷、又は他の軟組織傷害を処置することができる。別の例として、本開示によるグラフトアンカーは、外科技術に関して医療従事者又は獣医学従事者を訓練するために、生きていないヒトの死体又は他の適切な自然若しくは人工のモデルで使用することができる。また別の例として、本明細書に開示される発明概念によるグラフトアンカーシステムを使用して、置換関節、ペースメーカー等のような他の医療デバイスを、骨に係留又は固定することによって、そのような医療デバイスを生物に移植するために使用することができる。更に別の例として、本明細書で開示される発明概念による方法は、肩の手術において回旋筋腱板の不安定性及び断裂を修復するために、あるいは、様々な膝、肘、股関節、手首、足首、又は他の軟組織の裂傷又は脱離及び関節傷害を修復するために使用することができる。
【００１９】
本明細書で使用するとき、グラフト、グラフトループ、及びそれらの任意の変化形である用語は、腱、靭帯、結合組織、コラーゲン繊維、及びそれらの組み合わせなどの天然材料を含み、自己グラフト、同種グラフト、及び異種グラフト（又はヘテログラフト）を包含することを意図する。更に、前記用語には、例えば、靭帯及び腱の合成置換物、並びに天然材料と合成置換物の組み合わせが含まれる。合成置換物は、例えば、金属材料、セラミックス、ポリマー材料、繊維網組インプラント、織物又は布で構成されたインプラント、及びそれらの組み合わせを含む場合がある。最後に、前記用語には、天然材料と合成置換物の組み合わせが含まれ、例えば、グラフト、グラフトループ、グラフト束、及びそれらの組み合わせが含まれる。
【００２０】
本明細書に開示される発明概念は、ＡＣＬ再建との関係において説明される。この説明は大腿骨及び患者の膝の中にある脛骨への靭帯グラフトの取り付けに関するものであるが、本明細書に開示される発明概念はＡＣＬ再建術に限定されないことを理解されたい。本明細書に開示される発明概念によるグラフトアンカー、グラフトアンカーシステム、及び方法は、靭帯、腱、又はその他の軟組織を定着又は固定するために、そのような靭帯、腱、又は軟組織が縫合糸によって固定されるかどうかに関わらず、使用することができる。
【００２１】
本明細書に開示される発明概念は、広くは、骨トンネル内でグラフトを係留するためのグラフトアンカーシステム及びその使用方法を目的とする。このグラフトアンカーシステムは、概ね円筒形である場合があるグラフトアンカーを含んでおり、弾力的なブリッジによって離間配置された関係で支持されている一対のアームを備えている。それらのアームは、後端と、先端と、骨トンネルの輪郭に一致するように構成された外面と、を有する。ブリッジは、内方に湾曲した側面と、グラフト受容通路を画定するようにアームと協力している内方に湾曲した遠位側面と、を有する。グラフト受容通路は、グラフトの一部分が骨トンネルと接触することができるように構成される。グラフトは、グラフトアンカーの周囲をグラフトがループするようにグラフト受容通路内に挿入することができる。次いで、以下に説明するように、グラフトアンカーを骨トンネル内に挿入し、ブリッジの周りでのアームのはさみのような旋回運動と、アームの外側面に形成された骨係合機構及び／又は保持機構との組み合わせによって、骨トンネルの内側に保持することができる。
【００２２】
ここで図を参照すると、具体的に図１〜４は、本明細書に開示される発明概念によるグラフトアンカー１００を示す。グラフトアンカー１００は、広くは、ブリッジ１０４によって離間配置された関係で支持されている第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂを含む。
【００２３】
例示の実施形態では、第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂは、構造及び機能がほぼ同一のものとして示されている。しかしながら、第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂは骨トンネル内でのグラフトアンカー１００の対称な係合を可能にするものとして示されているが、いくつかの代表的な実施形態では、第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂは、例えば、異なる大きさである、異なる表面の特徴である、又は異なる材料で作られていることなどによって、互いに異なるものとして実施される場合があることを理解されたい。更には、いくつかの代表的な実施形態では、グラフトアンカー１００は２つ以上のアームを有するように実施される場合がある。
【００２４】
第１アーム１０２ａは、後端１０６ａ、先端１０８ａ、内側面即ち内面１１０ａ、外側面１１２ａ、及び、後端１０６ａから先端１０８ａまで延在する長さ１１４ａを有する。第１アーム１０２ａの先端１０８ａは、例えば、骨トンネルへのグラフトアンカー１００の挿入を容易にするようにテーパーされる場合がある。
【００２５】
外側１１２ａは、第１アーム１０２ａの長さ１１４ａに沿って骨トンネルの輪郭にほぼ一致するように構成されている。外側面１１２ａは、以下に詳述するように、ほぼ円筒形の骨トンネルの輪郭に一致するように構成されたほぼ円筒形を有するものとして示されている。外側面１１２ａは、例えば、卵形、楕円形、不規則形、及びそれらの組み合わせなどの、骨トンネルの輪郭に一致するように構成された任意の他の好適な形状を有することができる。
【００２６】
外側面１１２ａは、大腿骨トンネルと把持係合するように構成された外側面上に形成された１つ以上の鋸歯状部分１１６ａを更に含むことができる。外側面１１２ａは外側面上に形成された鋸歯状部分１１６ａを有するものとして示されているが、いくつかの代表的な実施形態では、外側面１１２ａの一部のみが鋸歯状部分１１６ａを有し、外側面１１２ａの一部には鋸歯状部分１１６ａがなくてもよいことを理解されたい。更に、いくつかの例示的な実施形態では、溝、ねじ山、スパイク、隆起、ストライエーション、棘、ピン、節、及びそれらの組み合わせなどの他の保持構造が鋸歯状部分１１６ａの代わりに、又は鋸歯状部分１１６ａとの組み合わせとして、実現されてもよい。
【００２７】
外側面１１２ａには、大腿骨トンネルの一部分と係合するように構成された、それ自体から延びている１つ以上の骨係合突起１２０ａが更に提供される場合がある。代表的な実施形態では、骨係合突起１２０ａは、先端１０８ａから後端１０６ａへの方向に外側面１１２ａに対して角度α（図２）で延在する。角度αは、例えば約０度〜約９０度までで変化することができる。代表的な実施形態では、角度αは約３０度である場合がある。骨係合突起１２０ａは、骨係合突起１２０ａが第１アーム１０２ａの後端１０６ａを超えて延在しないような大きさを有することができる。骨係合突起１２０ａの端は、後端１０６ａの前の所定の距離で終わることができる。所定の距離は、骨係合突起１２０ａが海綿骨を通過し、大腿骨トンネルへの入口の周囲の皮質骨に接触して、グラフトアンカー１００が大腿骨トンネル内に挿入されたときに所謂「アパーチャ定着」を達成するように選択することができる。所定の距離は２ｍｍ〜４ｍｍの範囲である場合があり、グラフトアンカーが移植される人のタイプにしたがって選択することができる。例えば、平均的な寸法の白人男性では、この距離は約４ｍｍであってよく、平均的な寸法のアジア人女性では、この距離は約２ｍｍであってよい。
【００２８】
一つの態様では、骨係合突起１２０ａは、適切な所定の距離を有するように外科医によって手術室内で構成されてもよい。別の態様では、患者の皮質骨の大きさの測定にしたがって外科医がグラフトアンカーを選択することができるように、例えば、２ｍｍ、３ｍｍ、及び４ｍｍの所定の距離を有する様々なグラフトアンカーを提供してもよい。また、例えば、グラフトアンカー１００を大腿骨トンネルに挿入する際、骨係合突起１２０ａが外側面１１２ａに対してほぼ平らに押し当てられるが、グラフトアンカー１００に張力が付加されると外方に延びて、グラフトアンカー１００が後退して出るのを防ぐように、骨係合突起１２０ａを弾力的な材料で構築することができる。
【００２９】
１つ以上の開口部１２４ａは、第１アーム１０２ａを通じて開口部１２４ａが内側面１１０ａから外側面１１２ａまで延在するように、第１アーム１０２ａに形成することができる。開口部１２４ａは、内部に１つ以上の縫合糸（図示せず）又は縫合ループ（図示せず）を受容するように構成することができる。いくつかの代表的な実施形態では、開口部１２４ａは、例えばノッチ、フック、又はスリットとして実施されてもよいことを理解されたい。開口部１２４ａは、任意の好適な方法で第１アーム１０２ａに形成することができ、内部に１つ以上の縫合糸又は縫合ループを挿入することができるように機能することができ、したがって、以下に説明するように、縫合糸によってグラフトアンカー１００を大腿骨トンネルの中に引くこと又は案内することができる。
【００３０】
開口部１２４ａは、グラフトアンカー１００への骨組織の一体化を促進する役割もまた果たすことができる。第１アーム１０２ａには３つの開口部１２４ａが示されているが、いくつかの実施形態では、例えば、１つのみの開口部、２つの開口部、又は３つ以上の開口部が含まれる場合がある。更に、図示されている１つ以上の開口部１２４ａは整列しているが、いくつかの実施形態では、開口部１２４ａを互い違いにすること、又はずらして配置することができる。
【００３１】
第２アーム１０２ｂを実施する場合があり、第２アーム１０２ｂは第１アーム１０２ａとほぼ同様に機能することができ、したがって、後端１０６ｂ、先端１０８ｂ、内側面即ち内面１１０ｂ、外側面１１２ｂ、及び後端１０６ｂから先端１０８ｂまで延在する長さ１１４ｂを含む。いくつかの代表的な実施形態では、例えば、異なる長さ、異なる骨保持機構、異なる配列及び開口部１２４ｂの数、並びにそれらの組み合わせなどを有することにより、第１アーム１０２ａと異なる第２アーム１０２ｂを実施する場合があることを理解されたい。
【００３２】
ブリッジ１０４は、内方に湾曲した第１側面即ち表面１３０ａと、内方に湾曲した第２側面即ち表面１３０ｂと、内方に湾曲した遠位側面１３２と、を有する。ブリッジ１０４は第１アーム１０２ａの内側面１１０ａと第２アーム１０２ｂの内側面１１０ｂとの間に延在して、第１アーム１０２ａの外側面１１２ａと第２アーム１０２ｂの外側面１１２ｂが互いに対向する関係で第１アーム１０２ａと第２アーム１０２ｂを離間配置した関係において支持する。内方に湾曲した第１側面１３０ａ、内方に湾曲した第２側面１３０ｂ、及び内方に湾曲した遠位側面１３２は第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂと協力して、滑らかなグラフト受容表面及びグラフト受容通路１３４を画定する。一態様では、グラフト受容通路１３４は、グラフトの大きさに応じて選択された所定のシーリング寸法を有する。グラフト受容通路１３４は第１チャネル１３５ａと第２チャネル１３５ｂとを有する。第１チャネル１３５ａは、第１及び第２アーム１０２ａ、１０２ｂの内面１１０ａ、１１０ｂ及び弾力的なブリッジ１３４の第１面１３０ａによって画定される。第２チャネル１３５ｂは、第１及び第２アーム１０２ａ、１０２ｂの内面１１０ａ、１１０ｂ及び弾力的なブリッジ１３４の第２面１３０ｂによって画定される。第１及び第２チャネル１３５ａ、１３５ｂのシーリング寸法は、以下に説明するようにグラフトとグラフトアンカー１００が協力して骨トンネルの入口にシールを形成するような形で、該チャネルにグラフトを受容するように選択される。
【００３３】
ブリッジ１０４の遠位側面１３２は、第１チャネル１３５ａと第２チャネル１３５ｂとの間に支持表面を画定する。ブリッジ１０４は弾力的な可撓性の材料で作られているので、以下に説明するように、骨トンネル内でのグラフトアンカー１００の定着を改善するためにグラフト受容通路１３４に位置づけられたグラフトに引張力が付加されると、ブリッジ１０４は（図２の矢印１０５が表すように）圧力下で変形、屈曲、又は圧縮することができ、第１アーム１０２ａの先端１０８ａ及び第２アーム１０２ｂの先端１０８ｂを（図２の矢印が表すように）互いに向かって移動させ、第２アーム１０２ｂの後端１０６ｂを互いから離れる方向に移動させることができる。
【００３４】
ブリッジ１０４は、内部に形成された１つ以上の滑液ドレーン１３６を更に含むことができ、それにより、内方に湾曲した第１側面１３０ａは、内方に湾曲した第２側面１３０ｂと流体連通して、任意の滑液が内方に湾曲した第１側面１３０ａ及び内方に湾曲した第２側面１３０ｂから流れることを可能にする。しかしながら、いくつかの実施形態では、滑液ドレーン１３６は例えば省略されてもよく、あるいは、２つ、３つ、又はそれ以上の滑液ドレーン１３６が実施されてもよい。更に、滑液ドレーン１３６はほぼ円筒形のものとして図示されているが、滑液ドレーン１３６は、卵形、正方形、多角形、星形、及びそれらの組み合わせとして実施されてもよく、あるいは、例えば、任意の他の好適な形を有してもよい。
【００３５】
グラフトアンカー１００は、ポリエチレン、ポリプロピレン、超高分子量ポリエチレン、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエーテルケトンケトン（ＰＥＫＫ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ）などの再吸収性ポリマー、ポリ−Ｌ−ラクチド（ＰＬＬＡ）、ポリ−Ｌ／Ｄ−ラクチド（ＰＬＤＬＡ）、ポリ−乳酸−コ−グリコール酸（ＰＬＧＡ）、ポリ−グリコリド又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、又はニチノールのようなソフト金属などの再吸収性及び非再吸収性ポリマーを含む任意の好適な材料又は材料の組み合わせで作製することができる。グラフトアンカー１００は、コーティングされなくてもよく、コーティングされてもよく、あるいは、例えば抗生物質、チタン、陽極プラズマ化学（ＡＰＣ）法で修飾したチタン、及び例えばそれらの組み合わせのような様々な物質で含浸されてもよい。グラフトアンカー１００は、例えば、射出成形、鋳造、機械加工、成形、熱可塑セッティング、３Ｄ印刷、及びそれらの組み合わせなどの任意の所望の方法を用いて構築することができる。
【００３６】
ここで図５を参照すると、本明細書に開示の発明概念によるグラフトアンカー１００’の第２実施形態が示されている。グラフトアンカー１００’は、第１アーム１０２ａ’の長さが第２アーム１０２ｂ’の長さより短いことを除いて、グラフトアンカー１００と全て共通の特徴を有する。例えば、第１アーム１０２ａ’は、第２アーム１０２ｂ’より約１ｍｍ〜約１５ｍｍ短い。アームの長さのその他の差も勿論可能であることは、当業者が理解するであろう。短い方のアームである第１アーム１０２ａ’は、グラフトをより容易に捉えることを可能にする場合がある。手術中、大腿骨の骨トンネルに縫合糸を位置づけて、グラフトアンカー１００’を例えば骨トンネルの中へ案内する。次いで縫合糸を、グラフトに形成されたループを通るように位置づけることができる。この縫合糸は、グラフトアンカー１００’に形成された開口部１２４’を通して挿入する。次いで、グラフトアンカー１００’を縫合糸に沿ってスライドさせて、骨トンネル内の位置まで案内する。骨トンネルまでの経路に沿って、グラフトアンカー１００’はグラフトと接触することができる。具体的には、アーム１０２ｂ’の内面が最初にグラフトと接触することができ、グラフトを第１アーム１０２ａ’と第２アーム１０２ｂ’の間の空間（又はグラフト受容通路１３４’）に案内し、そこでグラフトは移植の後に係留される。
【００３７】
ここで図６Ａ〜６Ｂを参照すると、図が示すように、グラフト１４０の少なくとも一部分が例えばブリッジ１０４及び大腿骨トンネル１１８と接触するように、グラフトアンカー１００は、グラフト受容通路１３４に位置づけられたグラフト１４０と共に大腿骨トンネル１１８の中に位置づけられる。図６Ｂに示すように、グラフトアンカー１００はグラフト１４０と協力して、グラフト１４０の少なくとも一部分が大腿骨トンネル１１８と接触したまま維持されて大腿骨トンネル１１８の中でグラフト１４０が骨組織と付着するのを促進するように大腿骨トンネル１１８を実質的にシールする。
【００３８】
グラフトアンカー１００は、損傷を与えないように、即ち、グラフトアンカー１００が大腿骨トンネル１１８に対して及びグラフト１４０に対して及ぼす損傷及び圧力を最低限にするように、設計されている。例えば、グラフトアンカー１００は、大腿骨トンネル１１８に対称の圧力を及ぼすように設計され、そのような圧力は、大腿骨トンネル１１８が拡大又は破裂する可能性を最低限にするように外側面１１２ａ及び外側面１１２ｂの上に広がる。更に、グラフト受容通路１３４は、大腿骨トンネル１１８へのグラフトアンカー１００の挿入中の損傷からグラフト１４０を保護すると同時に大腿骨トンネル１１８とグラフト１４０との間の接触表面を最大限にするように設計される。更に、開口部１２４ａ及び１２４ｂは、グラフトアンカー１００の中への骨内部成長を促進するために空間を提供することによって、グラフトアンカー１００の骨組織との一体化を加速する役割もまた果たす。また更に、骨係合突起１２０ａ及び１２０ｂは、例えば、骨係合突起１２０ａ及び１２０ｂが骨の海綿部分の中及び骨の皮質部分の下に延びて、大腿骨トンネル１１８を囲んでいる骨の皮質部分の完全性及び機械的強度を保全し、かつトンネルの拡大及び破裂のリスクを更に少なくするような大きさ及び位置を有する。
【００３９】
ここで図７を参照すると、本明細書で開示される発明概念の代表的な実施形態によるグラフトアンカーシステム１５０が示されている。グラフトアンカーシステム１５０は、グラフトアンカー１００と、脛骨グラフトスペーサ１５２と、脛骨定着インプラント１５４と、を含む。グラフトアンカー１００は、大腿骨トンネル１１８の中に挿入されて、大腿骨トンネル１１８の中でグラフト１４０を固定する。脛骨グラフトスペーサ１５２は、脛骨トンネル１６０の中に挿入されて、脛骨トンネル１６０を通してグラフト１４０を案内する。脛骨定着インプラント１５４は脛骨トンネル１６０の端に挿入されて、グラフト１４０への適切な張力が維持されるようにグラフト１４０を１つ以上の縫合糸１５８で係留する。
【００４０】
ここで図８を参照すると、脛骨グラフトスペーサ１５２は、第１端１６２と、第２端１６４と、外側面１６６とを含む。外側面１６６は、第１端１６２から第２端１６４までの長さＬにかけて延在し、実質的に脛骨トンネル１６０の輪郭にほぼ一致するように構成され、かつ、脛骨トンネル１６０を係合して脛骨トンネル１６０の中で脛骨グラフトスペーサ１５２を保持するための鋸歯状部分１６８が提供されている。外側面１６６は、その第１端１６２から第２端１６４まで延在する１つ以上の内方に湾曲する溝１７０を更に画定する。溝１７０は、その内部にグラフト１４０の少なくとも一部分を受容し保持するように構成される。
【００４１】
脛骨グラフトスペーサ１５２は、溝１７０との間で流体連通できるように１つ以上の滑液ドレーン（図示せず）を含むことができる。脛骨グラフトスペーサ１５２は、脛骨グラフトスペーサ１５２及びグラフト１４０が脛骨トンネル１６０の中に挿入されたときにグラフト１４０の少なくとも一部分が脛骨トンネル１６０と接触したまま維持されて、グラフト１４０が脛骨トンネル１６０の中で骨組織と付着することができるように、脛骨トンネル１６０内でグラフト１４０を案内するように構成される。
【００４２】
本明細書に開示される発明概念のいくつかの代表的な実施形態では、脛骨トンネル１６０の長さ及び脛骨グラフトスペーサ１５２の長さに依存して、２つ若しくはそれ以上の脛骨グラフトスペーサ１５２が実施される場合がある。更に、本明細書に開示される発明概念のいくつかの代表的な実施形態では、脛骨グラフトスペーサ１５２は省略される場合がある。脛骨グラフトスペーサ１５２は、グラフトアンカー１００と同様の材料及び同様の手法を用いて作製することができる。
【００４３】
ここで図９を参照すると、脛骨定着インプラント１５４は、第１端１７２と、第２端１７４と、脛骨トンネル１６０の輪郭と一致するように構成された外側面１７６と、脛骨トンネル１６０の直径より大きい直径を有するフランジ１７８と、を含む。外側面１７６は、脛骨トンネル１６０の中に挿入されるように構成されており、脛骨トンネル１６０と係合し脛骨定着インプラント１５４をそこに保持するように構成された鋸歯状部分１８０が提供されている。外側面１７６は、内部に形成されている１つ以上の縫合糸ノッチ１８２を更に有し、縫合糸１５８を使用してグラフト１４０を脛骨定着インプラント１５４に係留し、適切な張力を脛骨定着インプラントに付与することができるように、ノッチは、グラフト１４０に取り付けられている１つ以上の縫合糸１５８（図７）が少なくとも部分的に縫合糸を通じて延びることができるように構成されている。縫合糸１５８は、縫合糸１５８を縫合糸ノッチ１８２に通し、適切な張力で縫合糸１５８を結ぶことによって、脛骨定着インプラント１５４によって係留され得る。フランジ１７８は、脛骨定着インプラント１５４が脛骨トンネル１６０の中に挿入されたときに脛骨の表面に当たって止まることができ、縫合糸１５８によって脛骨定着インプラント１５４に張力が付加されたときに、脛骨トンネル１６０内に脛骨定着インプラント１５４が移動するのを防止するように更に機能することができる。脛骨定着インプラント１５４はグラフトアンカー１００と同様に構築及び実施されてよく、例えばＰＥＥＫで構築することができる。
【００４４】
ここで図１０Ａ〜１０Ｂを参照すると、本明細書に開示の発明概念による、グラフトアンカー１００及び脛骨グラフトスペーサ１５２をそれぞれ対応する骨トンネルの中に挿入するために採用することができる挿入道具１８４の代表的な実施形態が示されている。挿入道具１８４は、ハンドル１８６と、ハンドル１８６から長手方向に延在するシャフト１８８と、を含むことができる。挿入道具１８４は、以下に説明するように、例えば、外科医又は外科用ロボットのようなユーザーが、グラフトアンカー１００を骨トンネルの中に押し入れる、圧入する、ないしは別の方法で挿入することを可能にするように構成される。挿入道具１８４は、ナビゲーションシステムと共に使用することもできる。
【００４５】
ハンドル１８６は、従来の外科器具ハンドルとして実施することができ、例えば、ゴムの部分、溝、ストライエーション、隆起、節、及びそれらの組み合わせなどのような、グリップ向上機構を含むことができる。ハンドル１８６は、そこに１つ以上の縫合糸を受容し保持するように構成された縫合糸カラー１９０を含むことができ、それにより、グラフトアンカー１００及び脛骨グラフトスペーサ１５２をそれぞれ対応する骨トンネル１１８及び１６０の中に挿入する間に、グラフト１４０に取り付けられた１つ以上の縫合糸１５８（図７）を介してグラフト１４０を操作することができる。
【００４６】
シャフト１８８は先端部１９２を含むことができ、シャフト１８８の長さに沿って少なくとも部分的に延在する１つ以上の内方に湾曲したグラフト溝１９４を有することができ、溝は、挿入道具１８４の使用中に内部にグラフト１４０の少なくとも一部分を受容するように構成されている。シャフト１８８は、先端部１９２がグラフトアンカー１００に対応して接触するが、先端部１９２によるグラフト１４０への損傷を避けるために、グラフト１４０には接触しないように構成される。グラフト１４０に取り付けられた縫合糸を使用して、先端部１９２から離すようにグラフト１４０を案内し、例えば、縫合糸カラー１９０内の１つ以上の縫合糸を固定することによって、グラフト１４０を固定することができる。同様に、先端部１９２は、例えば、脛骨トンネル１６０の中に脛骨グラフトスペーサ１５２を挿入する及び／又は脛骨トンネル１６０の中での脛骨グラフトスペーサ１５２の位置を調整するために、グラフト１４０を損傷せずに脛骨グラフトスペーサ１５２の第１端１６２及び／又は第２端１６４と接触するように構成される。
【００４７】
いくつかの代表的な実施形態では、ガイドワイヤ（図示せず）を使用して挿入道具１８４を大腿骨トンネル１１８又は脛骨トンネル１６０の中に案内することができるように挿入道具１８４はカニューレを有する場合があり、他の代表的な実施形態では挿入道具１８４にカニューレがない場合がある。
【００４８】
グラフトアンカー１００、脛骨グラフトスペーサ１５２、及び脛骨定着インプラント１５４を骨トンネルの中に挿入するために任意の好適な外科道具を使用することができると理解されたい。更に、例えば、第１外科道具を使用してグラフトアンカー１００を大腿骨トンネル１１８に挿入することができ、第２外科道具を使用して脛骨グラフトスペーサ１５２を脛骨トンネル１６０に挿入することができ、第３の外科道具を使用して脛骨定着インプラント１５４を脛骨トンネル１６０に挿入することができる。
【００４９】
使用中、本明細書に開示の発明概念によるグラフトアンカーシステム１５０を用いるＡＣＬ置換方法は、グラフトアンカー１００でグラフト１４０を捉えることを含む。グラフト１４０を捉えることは、グラフト１４０の一部分をグラフトアンカー１００のグラフト受容通路１３４の中に挿入することを含むことができる。一態様では、グラフト受容通路１３４は、グラフト１４０とグラフトアンカー１００が協力して骨トンネル１１８（図６Ｂ）にシールを形成するような大きさを有する。加えて、例えば、第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂにそれぞれ形成された１つ以上の開口部１２４ａ及び１２４ｂに１つ以上の縫合糸を通すことができる。そのような縫合糸は、グラフト１４０を捉える前に、又はそれと同時に、又はその後にグラフト受容通路１３４の中に挿入することができ、グラフト受容通路１３４にグラフト１４０を固定するように機能することができる。そのような縫合糸は更に、グラフトアンカー１００を例えば大腿骨トンネル１１８の方へ、又は大腿骨トンネル１１８の中に、案内するために使用することができる。
【００５０】
例えば、グラフトアンカー１００が大腿骨の表面とほぼ同じ高さに座るか、大腿骨の表面よりわずかに上に延びるか、又は大腿骨の表面のわずかに下に座るように、挿入道具１８４を使用してグラフトアンカー１００を大腿骨トンネル１１８に挿入することができる。望ましくは、グラフト１４０はグラフト受容通路１３４を通り、第１アーム１０２ａの後端１０６ａ及び第２アーム１０２ｂの後端１０６ｂを超えて、延在する。
【００５１】
例えば、グラフト１４０が脛骨グラフトスペーサ１５２の第２端部１６４を越えて延びるように、脛骨グラフトスペーサ１５２を挿入道具１８４によって脛骨トンネル１６０に挿入することができ、グラフト１４０を脛骨トンネル１６０内及び少なくとも部分的に１つ以上の溝１７０内に案内することができる。いくつかの例示的な実施形態では、当業者には理解されるように、グラフト１４０が第２端部１６４を越えて延びない場合があり、代わりに、グラフト１４０に取り付けられた１つ以上の縫合糸１５８（図７）が第２端部１６４を越えて延びる場合がある。いくつかの例示的な実施形態では、脛骨グラフトスペーサ１５２を脛骨トンネル１６０内に挿入する前に、１つ以上の溝１７０内にグラフト１４０を固定することができ、グラフト１４０及び脛骨グラフトスペーサ１５２を脛骨トンネル１６０に同時に挿入することができる。他の実施形態では、脛骨グラフトスペーサ１５２を脛骨トンネル１６０に挿入する前に、グラフト１４０の一部分を脛骨トンネル１６０に挿入する場合がある。更に、いくつかの代表的な実施形態では、脛骨グラフトスペーサ１５２を省略する場合がある。例えば、脛骨グラフトスペーサ１５２は、脛骨トンネル１６０のいずれの側から脛骨トンネル１６０に挿入してもよいことを理解されたい。
【００５２】
例えば、縫合糸１５８が脛骨トンネル１６０の端を超えて延びるように、グラフト１４０に取り付けられた１つ以上の縫合糸１５８を脛骨トンネル１６０に通す。図７に示すように、縫合糸１５８が脛骨定着インプラント１５４の第２端１７４を越えて延びるように、縫合糸１５８を１つ以上の縫合糸ノッチ１８２に通すことができる。
【００５３】
脛骨定着インプラント１５４の第１端１７２は、外側面１７６が脛骨トンネル１６０と係合し、フランジ１７８が脛骨の表面に対して、隣接して、又はわずかに上に座るように、脛骨トンネル１６０内に挿入される。当業者には理解されるように、１つ以上のワッシャ（図示せず）、シール（図示せず）、又は他のインプラント（図示せず）を、フランジ１７８と脛骨との間に位置づけることができる。
【００５４】
縫合糸１５８を適切な張力で引っ張ることができ、一つ以上の結び目を結んで、任意の所望の張力で脛骨定着インプラント１５４に縫合糸１５８を固定することができる。必要に応じて、又は所望により、１つ以上の縫合糸１５８の余分な部分を全てトリミングし、取り除くことができる。
【００５５】
身体が動作する間、動作に関係する張力がグラフト１４０に付加されるにつれて、そのような張力は力としてブリッジ１０４に移動する。ブリッジ１０４は、付加された張力又は力によって少なくとも部分的に圧縮又は変形し、それがブリッジ１０４の周りでの第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂの互いに対する旋回を引き起こす。例えば、先端１０８ａ及び１０８ｂから後端１０６ａ及び１０６ｂに向かう張力又は力の方向のために、先端１０８ａ及び１０８ｂは互いに向かって（図２）移動する傾向があり、後端１０６ａ及び１０６ｂは互いから離れる（図２）ように移動する傾向がある。ブリッジ１０４の周囲での第１アーム１０２ａ及び第２アーム１０２ｂのこのはさみのような旋回は、その力のいくらかを１つ以上の骨係合突起１２０ａ及び１２０ｂが大腿骨トンネル１１８に移動することを引き起こし、グラフトアンカー１００が後退して出ることを実質的に防止することができる。更に、外側面１１２ａ及び外側面１１２ｂは、それぞれ外側面１１２ａ及び外側面１１２ｂの上にその力を分配することによって、その力の一部分を大腿骨トンネル１１８に移動する。そのような、大腿骨トンネル１１８の中のいくつかの領域の上の対称な力の分配は、例えば、大腿骨トンネル１１８の一点又は狭い領域の上に力を集中させることによって、骨への不要な外傷又は損傷を一切引き起こさずに、大腿骨トンネル１１８の中にグラフトアンカー１００をしっかりと保持することを可能にすることができる。
【００５６】
本明細書に開示される発明の概念による方法は、脛骨ポータル、前−内側ポータル、横ポータル、又は例えば他の任意の適切なポータル又は切開を利用することができることを理解されたい。
【００５７】
当業者には理解されるように、上述したように、グラフトアンカー１００’は、グラフトアンカー１００と実質的に同様に機能することができる。更に、グラフトアンカー１００’は、上述のグラフトアンカーシステム１５０とほぼ同様のグラフト定着システムと共に実施することができる。
【００５８】
本明細書に開示した発明概念を、様々な図の例示的な実施形態に関連して説明してきたが、それらはそれらに限定されず、本明細書に開示した発明概念と同じ機能を発明概念から逸脱することなく実行するための他の同様の実施形態を使用してもよく、又は、記載した実施形態に修正及び追加がなされてもよいことを理解されたい。したがって、本明細書に開示の発明概念は、いずれの一つの実施形態にも制限されるべきではなく、むしろ、添付の特許請求の範囲にしたがった幅及び範囲で解釈されるべきである。また、添付の特許請求の範囲は、その広い範囲から逸脱することなく当業者によってなされ得る本明細書に開示した発明概念の他の変化形態及び実施形態を含むと解釈されるべきである。
【００５９】
〔実施の態様〕
（１）  グラフトアンカーであって、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第１アームと、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第２アームと、
前記第１アームと前記第２アームとを離間配置するために前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間に延在する弾力的なブリッジであって、前記弾力的なブリッジは、前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間にグラフト受容通路を画定し、前記グラフト受容通路は前記グラフトの大きさにしたがって選択された所定のシーリング寸法を有する、弾力的なブリッジと、を含み、
前記弾力的なブリッジは偏向点を画定し、その偏向点の周りで、前記先端から前記後端への方向に前記弾力的なブリッジに作用する力が、前記第１及び第２アームの前記先端を互いの方に向かって移動させ、前記第１及び第２アームの前記後端を互いから離れるように移動させる、グラフトアンカー。
（２）  前記第１アーム及び前記第２アームのそれぞれが、前記弾力的なブリッジに横方向の場所でその外面から延出している少なくとも１つの骨係合突起を有し、前記骨係合突起は、前記力が前記ブリッジに適用されると互いから離れるように移動する、実施態様１に記載のグラフトアンカー。
（３）  前記骨係合突起が、前記第１アーム及び前記第２アームの前記外面から、前記第１及び第２アームの前記後端から離れる方向に延びている、実施態様２に記載のグラフトアンカー。
（４）  前記第１及び第２アームの前記先端から前記後端への方向への測定で、前記骨係合突起が、前記後端の前の所定の距離で終わる、実施態様２に記載のグラフトアンカー。
（５）  前記弾力的なブリッジが、前記第１及び第２アームの前記後端に隣接した領域に位置づけられる、実施態様１に記載のグラフトアンカー。
【００６０】
（６）  前記グラフト受容通路が、
前記第１及び第２アームの前記内面と前記弾力的なブリッジの第１面とによって画定される第１チャネルと、
前記第１及び第２アームの前記内面と前記弾力的なブリッジの第２面とによって画定される第２チャネルであって、前記第２面は、前記第１面が位置づけられている面の反対側の、前記弾力的なブリッジの面の上に位置づけられる、第２チャネルと、を有し、
前記第１及び第２チャネルのシーリング寸法は、前記グラフトと前記グラフトアンカーが協力して骨トンネルの入口にシールを形成するような形で、前記チャネルにグラフトを受容するように選択される、実施態様１に記載のグラフトアンカー。
（７）  前記弾力的なブリッジが、前記第１チャネルと前記第２チャネルとの間にベアリング面を画定し、それに対して前記力が作用する、実施態様６に記載のグラフトアンカー。
（８）  前記弾力的なブリッジ及び前記第１及び第２アームの前記内面が滑らかなグラフト受容面を画定する、実施態様１に記載のグラフトアンカー。
（９）  前記第１アームが、前記弾力的なブリッジの上面と前記第１アームの前記先端との間に、前記内面から前記外面まで前記第１アームを通って延在する少なくとも１つの穴を有する、実施態様１に記載のグラフトアンカー。
（１０）  前記第２アームが、前記弾力的なブリッジの前記上面と前記第２アームの前記先端との間に、前記内面から前記外面まで前記第２アームを通って延在する少なくとも１つの穴を有する、実施態様９に記載のグラフトアンカー。
【００６１】
（１１）  前記第１及び第２アームのそれぞれの前記外面が、骨トンネルの輪郭とほぼ一致するように構成され、前記骨トンネルとの把持係合のために適応された、前記外面上に形成された複数の鋸歯状部分を有する、実施態様１に記載のグラフトアンカー。
（１２）  グラフトアンカーシステムであって、
グラフトアンカーであって、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第１アームと、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第２アームと、
前記第１アームと前記第２アームとを離間配置するために前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間に延在する弾力的なブリッジであって、前記弾力的なブリッジは、前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間にグラフト受容通路を画定する、弾力的なブリッジと、を含み、
前記弾力的なブリッジは偏向点を画定し、その偏向点の周りで、前記先端から前記後端への方向に前記弾力的なブリッジに作用する力が、前記第１及び第２アームの前記先端を互いの方に移動させ、前記第１及び第２アームの前記後端を互いから離れるように移動させる、グラフトアンカーと、
第１端、第２端、及び外面を有する脛骨グラフトスペーサであって、前記外面は、前記第１端から前記第２端まで前記外面の長さに沿って脛骨トンネルの輪郭にほぼ一致するように構成され、前記外面は、前記脛骨トンネルとの把持係合のために適応された、前記外面上に形成された複数の鋸歯状部分を有する、脛骨グラフトスペーサと、
第１端、第２端、及び前記脛骨トンネルの輪郭とほぼ一致するように構成された外面、及び前記脛骨トンネルの直径より大きい第１直径を有するフランジを有する脛骨定着インプラントと、を含む、グラフトアンカーシステム。
（１３）  グラフト係留方法であって、
骨トンネルを形成することと、
グラフトアンカーを用いてグラフトを捉えることであって、前記グラフトアンカーは、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第１アーム、
先端、後端、内面、及び骨と接触可能な外面を有する第２アーム、及び
前記第１アームと前記第２アームとを離間配置するために前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間に延在する弾力的なブリッジであって、前記弾力的なブリッジは、前記第１アームの前記内面と前記第２アームの前記内面との間にグラフト受容通路を画定する、弾力的なブリッジを含み、
前記弾力的なブリッジは偏向点を画定し、その偏向点の周りで、前記先端から前記後端への方向に前記弾力的なブリッジに作用する力が、前記第１及び第２アームの前記先端を互いの方に移動させ、前記第１及び第２アームの前記後端を互いから離れるように移動させる、ことと、
前記グラフトアンカー及び前記グラフトを前記骨トンネル内に固定することと、
前記第１及び第２アームの前記後端及び前記グラフト受容通路内に配置された前記グラフトで前記トンネル内への入口をシーリングすることと、
を含む、方法。
【図１】
2015515323.tif 000003
【図２】
2015515323.tif 000004
【図３Ａ】
2015515323.tif 000005
【図３Ｂ】
2015515323.tif 000006
【図４】
2015515323.tif 000007
【図５】
2015515323.tif 000008
【図６Ａ】
2015515323.tif 000009
【図６Ｂ】
2015515323.tif 000010
【図７】
2015515323.tif 000011
【図８】
2015515323.tif 000012
【図９】
2015515323.tif 000013
【図１０Ａ】
2015515323.tif 000014
【図１０Ｂ】
2015515323.tif 000015
【国際調査報告】
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2015515323.tif 000018
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