(57)【要約】  プレートと椎間融合ケージとの間の、別個の小隆起構成要素であって、小隆起は、プレートに取り付けられている。小隆起は、プレートの望ましくない回動運動を軽減する。小隆起が、隣接する椎体の終板の間で密接に合うと、プレートの望ましくない回動運動に対する止め具として機能すると考えられている。
2015512686.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するように適合された上側表面と、下側終板を把持するように適合された下側表面と、を有する椎間融合ケージと、
ｂ）上側及び下側孔を含む骨プレートと、
ｃ）該骨プレートと該ケージの該後続壁との間に挟まれた別個の小隆起構成要素と、を備える、椎間融合装置。
【請求項２】
ｄ）前記各上側及び下側ねじ孔の中に受容された上側及び下側骨アンカーであって、各骨アンカーが、近位ヘッド及びシャフトを有する、上側及び下側骨アンカーを更に備える、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
各骨アンカーが、骨接合用ねじであって、前記骨プレートにおける前記上側及び下側孔が、ねじ孔である、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記骨プレートが、前記各上側及び下側孔に隣接する第１及び第２のねじ付き凹部を有する、請求項２に記載の装置。
【請求項５】
ｄ）前記骨プレートの前記各ねじ付き凹部の中にねじで受容され、かつ前記骨アンカーの前記各ヘッドに対して重みがかかる第１及び第２のカムを更に備える、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記小隆起が、
ｉ）前記ケージの前記後続壁に接触する第１の壁と、
ｉｉ）前記骨プレートに接触する第２の壁と、
ｉｉｉ）該第１の壁から該第２の壁に伸びるねじ付き凹部と、を備え、
前記骨プレートは、ほぼ前記第１の孔と前記第２の孔との間に配置された中央孔を含み、
前記装置が、
ｄ）前記小隆起の該ねじ付き凹部の中に受容され、かつ前記骨プレートの該中央孔を貫通するねじ付きポストを更に備える、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記ねじ付きポストが、近位ヘッドを有し、前記ねじ付きポストの該近位ヘッド及び前記小隆起の前記中央孔が、多軸ジョイントを形成する、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
前記プレートが、前記中央孔の周囲の、前記プレートの内側表面から遠位に伸びる環状突起を有し、前記小隆起が、前記貫通孔の周囲の、前記小隆起の第２の壁から遠位に伸びる凹状表面を有し、該環状突起が、前記小隆起の該凹状表面とともに多軸ジョイントを形成する、請求項６に記載の装置。
【請求項９】
前記小隆起が、
ａ）前記ケージの前記後続壁に接触する第１の壁と、
ｂ）前記骨プレートに接触する第２の壁と、
ｃ）上側終板を把持するように適合された上側表面と、
ｄ）下側終板を把持するように適合された下側表面と、を備え、
前記小隆起の該上側及び下側表面のそれぞれが、前記小隆起の該第１の壁と該第２の壁との間に配置される、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記ケージの前記上側表面及び下側表面が、ケージの高さを画定し、前記小隆起の前記下側表面及び上側表面が、小隆起の高さを画定し、該小隆起の高さが、該ケージの高さとほぼ同じである、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記小隆起が、
ｉ）前記ケージの前記後続壁に接触する第１の壁と、
ｉｉ）前記骨プレートに接触する第２の壁と、を備え、
該第２の壁が、凸状表面を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記ケージの前記先行壁が、丸みのあるノーズを有する、請求項１に記載の装置。
【請求項１３】
前記上側骨アンカーの前記シャフト及び前記ケージの前記上側表面が、第１の角度αを画定し、前記下側骨アンカーの前記シャフト及び前記ケージの前記下側表面が、第２の角度βを画定し、該第１の角度αは、該第２の角度βと等しくない、請求項２に記載の装置。
【請求項１４】
前記骨プレートが、突起及び半径を有する内側表面を更に備える、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有する椎間融合ケージと、
ｂ）骨接触表面と、外側表面と、該骨接触表面から該外側表面まで通る上側及び下側孔と、該骨接触表面から遠位に伸びる突起と、を備える、別個の骨プレート構成要素と、を備え、
該骨プレートの該突起が、該ケージの該後続壁に接触する、椎間融合装置。
【請求項１６】
ｃ）前記各上側及び下側ねじ孔の中に受容された上側及び下側骨アンカーであって、各骨アンカーが、近位ヘッド及びシャフトを有する、上側及び下側骨アンカーを更に備える、請求項１５に記載の装置。
【請求項１７】
各骨アンカーが、骨接合用ねじであって、前記骨プレートにおける前記上側及び下側孔が、ねじ孔である、請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記骨プレートが、前記各上側及び下側孔に隣接する第１及び第２のねじ付き凹部を有する、請求項１６に記載の装置。
【請求項１９】
ｄ）前記骨プレートの前記各ねじ付き凹部の中にねじで受容され、かつ前記骨アンカーの前記各ヘッドに対して重みがかかる、第１及び第２のカムを更に備える、請求項１８に記載の装置。
【請求項２０】
前記ケージの前記後続壁及び前記突起が、多軸ジョイントを形成する、請求項１５に記載の装置。
【請求項２１】
椎間板腔を融合するための椎体間装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、中央孔と、環状突起と、を備える、骨プレートであって、各孔が、該外側表面から該内側表面まで通り、かつ該環状突起が、該中央孔の周囲の該内側表面から遠位に延びる、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ）該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ）該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、
ｉｉｉ）該第１の壁から該第２の壁まで伸びる貫通孔と、
ｉｖ）該貫通孔の周囲で遠位に伸びる凹状表面と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、を備え、
該骨プレートの該環状突起が、該椎間構成要素の該凹状表面とともに多軸ジョイントを形成する、椎体間装置。
【請求項２２】
前記椎間構成要素が、小隆起である、請求項２１に記載の装置。
【請求項２３】
椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有し、該上側及び下側表面が、ケージの高さを画定する、椎間融合ケージと、
ｂ）骨接触表面と、外側表面と、該骨接触表面から該外側表面まで通る上側及び下側孔と、該骨接触表面から遠位に伸び、かつ高さを有する突起と、を備える、骨プレートと、を備え、
該骨プレートが、多軸接続により該ケージの該後続壁に接続される、椎間融合装置。
【請求項２４】
椎間板腔を融合するための椎体間装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、球形表面を有する中央孔と、を備える、骨プレートであって、各孔が該外側表面から該内側表面まで通る、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ）該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ）該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、
ｉｉｉ）該第１の壁から該第２の壁に伸びるねじ付き貫通孔と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、
ｄ）近位球形ヘッド及び遠位ねじ付きシャフトを有するポストと、を備え、
該骨プレートの該内側表面が、該椎間構成要素の該第２の壁に接触し、
該骨プレートの該中央孔及び該椎間構成要素の該ねじ付き貫通孔が、整列し、
該ポストの該遠位ねじ付きシャフトが、前記小隆起の該ねじ付き貫通孔の中にねじで受容され、
該ポストの該近位球形ヘッドが、該骨プレートの該中央孔の該球形表面の中に受容されて、多軸ジョイントを形成する、椎体間装置。
【請求項２５】
前記椎間構成要素が、小隆起である、請求項２４に記載の装置。
【請求項２６】
前記椎間構成要素が、ケージである、請求項２４に記載の装置。
【請求項２７】
前記骨プレートの前記内側表面が、凹状であり、前記椎間構成要素の前記第２の壁が、凸状である、請求項２４に記載の装置。
【請求項２８】
前記骨プレートの前記中央孔が、側方に開く、請求項２４に記載の装置。
【請求項２９】
椎間板腔を融合するための組立体装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、中央孔と、を備える骨プレートであって、各孔が該外側表面から該内側表面まで通る、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ）該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ）該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、を備え、
該骨プレートが、該椎間構成要素とともに多軸ジョイントを形成する、組立体装置。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
椎間融合ケージを腰椎に送達するために、側方アクセスアプローチが選択されることが多い。腰椎への従来の前方又は後方アプローチと比較して、側方アプローチは、後方及び／又は前方組織の損傷を最小限にする上に、手術時間、それに伴う失血、血管障害、及び感染の危険を低減すると考えられている。
【０００２】
一般に、隣接する椎体の側部に留められたプレートを有する横置きの融合ケージを装着することが、当該技術分野において知られている。このプレートは、手術する椎間板腔に隣接する各椎体の側部に取り付けられている。このプレートの主目的は、過剰な伸展を経験する患者の能力を抑えることにより、外科医による後方固定インプラントを不要にすることである。
【０００３】
米国特許第７，５９４，９３１号（Ｌｏｕｉｓ）は、隣接する２つの椎骨の反対面を分割する椎間腔に挿入するための椎間関節固定インプラントを開示している。インプラントは、脊椎の軸に対して垂直に伸びる棒を有するリング形状の椎間ケージを有している。この棒は、ケージの残り部分未満の高さを有する。椎骨に接触するケージの表面は、椎骨面に平行な平面内のケージの摺動を制限するための起伏のある形状を有する。
【０００４】
ＰＣＴ公開特許出願番号国際公開第２０１１−０８０５３５号（Ｄｉｎｖｉｌｌｅ）は、アンカリング装置、椎間インプラントのためのアンカリングシステム、椎間インプラント、及びインプラントを行うための器具及び方法を開示している。好ましい構成において、これらの様々な物体は、長手方向軸に沿って伸長された、少なくとも１つの湾曲したプレートを備えた本体を有するアンカリング装置を備えるか、あるいは該アンカリング装置と協働するという特徴を共有する。プレートは、少なくとも１つの椎体終板を貫くために、かつ、インプラントを保持する少なくとも１つの止め具によって、該インプラントを該椎体終板に取り付けるために、該インプラントの少なくとも一部に交差する通路を通って挿入されるよう設計されている。アンカリング装置の本体は、その面の少なくとも１つの、少なくとも一部において、少なくとも１つの長手方向リブを備え、該リブは、インプラントの通路内に作製された溝と協働するよう設計されている。
【０００５】
側方アプローチに好適な椎間装置の１つの種類において、融合ケージは、該ケージを隣接する椎体に留めるプレートによって装着される。詳細には、米国公開特許出願第２０１０−０００４７４７号（Ｌｉｎ）は、椎骨横断及び椎間プレートと、脊椎椎体間融合における椎間運動を相殺するためのプレート用スロットを有する矩形ケージと、を備える脊椎固定装置を開示している。垂直又は斜めのスロットを有する矩形ケージを、脊柱の側方又は前方側から椎間腔に挿入する。次に、ケージのスロットを通して、プレートを挿入し、隣接する２つの椎体に打ち込み、該椎体の内部に埋め込んで、三次元椎間固定を達成する。
【０００６】
米国特許第６，４３２，１０６号（Ｆｒａｓｅｒ  Ｉ）は、プレートが噛合する融合ケージを備える脊椎固定組立体を開示している。プレートは、骨接合用ねじを受容、保持し、方向付けるよう構成されている。
【０００７】
米国特許第７，１１２，２２２号（Ｆｒａｓｅｒ  ＩＩ）は、ケージをプレートと組み合わせて、該ケージは該プレートと一体的に結合されている、一種の従来技術の装置を開示している。この組立体の代表的な側面図を、図１４に示す。
【０００８】
米国特許第７，１１２，２２２号（Ｆｒａｓｅｒ  ＩＩ）は、後、前、上位、及び下位の面を有する融合ケージと、骨接合用ねじを受容する少なくとも１つの開口部を有し、かつ融合ケージの前面に、摺動可能に係合かつ噛合するよう適合された噛合要素を有するプレートと、を備える脊椎固定組立体が提供されることを、更に開示している。ケージは、隣接する椎骨の間に位置するよう適合され、プレートは、ケージに噛合し、かつ１つ又は２つ以上の骨接合用ねじを受容し、プレートを締めて融合ケージを隣接する椎骨に留めるのに有効である。
【０００９】
米国公開特許出願第２０１１−０１８４４１５号（Ａｎｄｅｒｓｏｎ）は、上及び底表面、並びにプレートを通り長手方向軸に沿って伸びる孔のあるプレートを有する骨安定化システムが提供されることを開示している。上表面における環状溝は、軸を囲み、プレートと一体である複数のばね部材の外面側を画定する。複数のスロットは、ばね部材の側面を画定し、ばね部材の内面側は、孔の上部を形成し、該孔の上部は、第１の球形部を含む。締結具のヘッド上に球形部のある締結具は、孔の中に伸び、ばね部材は、離されて、ヘッドの通過が可能になるが、ばね部材が付与する抵抗が克服されるまで、取り外しが抑制される。
【００１０】
米国公開特許出願第２００７−００４９９４１号（Ｔｈｒａｍａｎｎ）は、脊椎融合プレートが、隣接する椎骨セグメントを支持して該隣接する椎骨セグメントの更なる変性を防ぐ手段を有することを開示している。支持する手段は、関連する人工椎間板又は髄核置換術の取り付け部品、延長部、又は骨アンカーへの取り付け部品を含む。それぞれの場合において、取り付け部品は、融合プレートに対して可動であり、屈曲及び伸長が可能である。
【００１１】
米国特許第７，８８７，５９５号（Ｐｉｍｅｎｔａ）は、脊椎融合を促進するため椎間板腔に導入する非骨構造体の脊椎融合インプラントを開示している。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１２】
横向きケージの後端に対してプレート構成要素を取り付けるだけでは、患者の脊椎が伸展するような動きを不完全に阻止するに過ぎない、と、本発明者は、述べている。むしろ、プレートをケージに接続したねじの周囲におけるプレートの前方−後方回動が、いくらかあることが指摘された。図１８を参照されたい。
【００１３】
よって、本発明は、回動する機能が低減されたケージ−プレート組立体の提供を目的とする。
【００１４】
本発明によれば、本発明者は、プレートとケージとの間に別個の小隆起構成要素を加え、小隆起をプレートに取り付けることで、プレートの望ましくない回動運動が軽減されることを発見した。小隆起が、隣接する椎体の終板の間で密接に合うと、プレートの望ましくない回動運動に対する止め具として機能すると考えられている。
【００１５】
したがって、本発明によれば、椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有する椎間融合ケージと、
ｂ）上側及び下側孔を含む骨プレートと、
ｃ）該骨プレートと該ケージの該後続壁との間に挟まれた別個の小隆起構成要素と、を備える、椎間融合装置が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】隣接する椎体の側壁に取り付けた本発明の装置の側面図を示す。
【図２】隣接する椎体の側壁に取り付けた本発明の装置の正面図を示す。
【図３】本発明の装置の正面図を示す。
【図４】本発明の装置の斜視図を示す。
【図５】本発明の装置の側面図を示す。
【図６】ケージを除いた本発明の装置の斜視図を示す。
【図７】本発明の多軸組立体の第１の実施形態における斜視図を開示する。
【図８】本発明の多軸組立体の第１の実施形態におけるプレート及び小隆起構成要素の斜視図を開示する。
【図９】本発明の多軸組立体の第１の実施形態における側面図を示す。
【図１０】本発明の多軸組立体の第１の実施形態における上面図を示す。
【図１１】本発明の多軸組立体の第２の実施形態における断面図を開示する。
【図１２】椎体の側壁に取り付けた凹状骨プレートの上面図を示す。
【図１３】隣接する椎体の両側壁に取り付けた凹状骨プレートの側面図を示す。
【図１４】一体のケージ及びプレートを備える、従来の融合装置の側面図を開示する。
【図１５】小隆起とプレートが一体である本発明の装置の側面図である。
【図１６】本発明のねじ付きポストを開示する。
【図１７】球形ヘッドを有する本発明のポストを開示する。
【図１８】椎間板腔に挿入された従来のケージ−プレート組立体の側面図を開示する。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
ここで図１〜図６を参照すると、椎間融合装置であって、
ａ）前方壁３と、後方壁５と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔１１を形成する先行壁７及び後続壁９と、上側終板を把持するように適合された上側表面１３と、下側終板を把持するように適合された下側表面１５と、を有する椎間融合ケージ１と、
ｂ）上側孔２３と、下側孔２５と、ほぼ第１の孔と第２の孔との間に配置された中央孔２７と、を備える骨プレート２１と、
ｃ）骨プレートとケージの後続壁との間に挟まれた小隆起３１であって、該小隆起が、
ｉ）ケージの後続壁と接触する第１の壁３３と、
ｉｉ）骨プレートと接触する第２の壁３５と、
ｉｉｉ）第１の壁から第２の壁に伸びるねじ付き貫通孔３７と、を備える、小隆起３１と、
ｄ）小隆起の貫通孔の中に受容され、骨プレートの中央孔を貫通する、ねじ付きポスト４１と、を備える、椎間融合装置が提供される。
【００１８】
いくつかの実施形態において、組立体は、多軸ジョイントを有する。この多軸ジョイントを含めることで、装置の性能に大きな利点をもたらすと考えられている。人間生理学における通常の差異によって、結果的に、プレートを保持している隣接する椎骨の側壁が、互いに同一平面上にない状況が多くなることが指摘されている。むしろ、一方の側壁が、隣接する側壁よりも遠くまで伸びていることが多い。よって、（プレートが、ケージに対して垂直の関係で強固に取り付けられている）従来のケージ−プレート組立体を、通常の機能的脊椎単位において使用するとき、椎骨側壁が同一平面の関係になっていないことにより、椎骨側壁の一方のみが、実際にプレートに接触するという固定の状況につながる。この非対称接触が、（１つのねじの負荷が大きくなるため）生体力学的力の応力集中及び不適切な分散に、望ましくない形でつながり、ひいては骨折につながる。
【００１９】
ケージ−プレート組立体の中の多軸ジョイントが、これらの問題を緩和すると考えられている。本発明のケージ−プレート組立体を、同一平面上の椎骨側壁を欠く通常の機能的脊椎単位において使用するとき、プレートは、側壁のそれぞれに接触して所望の角度でロックされるまで、ケージの周囲で多軸調整することができる。これにより非対称接触をなくした固定が実現する。
【００２０】
したがって、本発明によれば、椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有し、該上側及び下側表面が、ケージの高さを画定する、椎間融合ケージと、
ｂ）骨接触表面と、外側表面と、該骨接触表面から該外側表面に通る上側及び下側孔と、該骨接触表面から遠位に伸び、かつ高さを有する突起と、を備える骨プレートと、を備え、
該骨プレートが、多軸接続により該ケージの該後続壁に接続されている、椎間融合装置が提供される。
【００２１】
また、本発明によれば、椎間板腔を融合するための組立体装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、中央孔と、を有する骨プレートであって、各孔が、該外側表面から該内側表面に通る、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ．該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ．該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、を備え
該骨プレートが、該椎間構成要素を有する多軸ジョイントを形成する、組立体装置、が提供される。
【００２２】
ここで図７、図８、及び図１０を参照すると、第１の多軸の実施形態において、ポストの近位ヘッドは、球形表面４３を有する。この球形表面は、プレートの中央孔の中に形成された噛合する球形表面４５を有する多軸ジョイントを形成する。ここでも、多軸接続は、プレートの向きの調整に有益であり、プレートは、隣接する椎体の両側壁に均等に接触する。一旦、適切な角形成が分かれば、ポストは、更にねじで小隆起に締結され、所望の角度をロックする。
【００２３】
よって、本発明によれば、椎間板腔を融合するための椎体間装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、球形表面を有する中央孔と、を有する骨プレートであって、各孔が、該外側表面から該内側表面に通る骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ．該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ．該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、
ｉｉｉ．該第１の壁から該第２の壁に伸びるねじ付き貫通孔と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、
ｄ）近位球形ヘッドと、遠位ねじ付きシャフトと、を有するポストと、を備え、
該骨プレートの該内側表面が、該椎間構成要素の該第２の壁に接触し、
該骨プレートの該中央孔及び該椎間構成要素の該ねじ付き貫通孔が、整列し、
該ポストの該遠位ねじ付きシャフトが、前記小隆起の該ねじ付き貫通孔の中にねじで受容され、
該ポストの該近位球形ヘッドが、該骨プレートの該中央孔の該球形表面の中に受容されて、多軸ジョイントを形成する、椎体間装置が提供される。
【００２４】
ここで図７〜図１０を参照すると、プレート及びポストが多軸ジョイントを形成するいくつかの実施形態において、（骨プレートに接触する）小隆起の第２の壁は、凸状表面４７を有する。この凸状表面は、ジョイントを維持しつつ、小隆起に対するプレートのより大きな傾きを収容するため、本発明の多軸ジョイントの実施形態において有用である。
【００２５】
同様に、プレート及びポストが多軸ジョイントを形成するいくつかの実施形態において、骨プレートの内側表面は、凹状表面４９を有する。この凹状表面は、ジョイントを維持しつつ、小隆起に対するプレートのより大きな傾きを収容するため、小隆起の第２の壁が凸状である多軸ジョイントの実施形態において有用である。
【００２６】
ここで図９を参照すると、いくつかの実施形態において、上側骨アンカー９１のシャフト９５及びケージの上側表面１３は、第１の角度αを画定し、下側骨アンカー９２のシャフト９６及びケージの下側表面１５は、第２の角度βを画定し、第１の角度αは、第２の角度βと等しくない。この状況は、小隆起と骨プレートとの間に多軸ジョイントが作られるときに発生し、隣接する椎体は、同一平面上に整列しない。本発明のいくつかの実施形態において、第１の角度αは、第２の角度βと、少なくとも５度異なる。
【００２７】
図１１を参照すると、第２の多軸の好ましい実施形態において、プレートは、中央孔の周囲のプレートの内側表面５２から遠位に伸びる環状突起５１を有し、小隆起は、小隆起の第２の壁から小隆起の貫通孔５４の周囲で遠位に伸びる凹状表面５３を有し、環状突起が、小隆起の凹状表面とともに多軸ジョイント５５を形成する。プレートと小隆起との間の接続の多軸性により、プレートは、小隆起の上で浮動することができる。この浮動する機能により、同一平面上に整列しないことが多い、椎体側壁表面にプレートが容易に合うようになる。ポストを、プレートの中央孔に貫通させて小隆起の貫通孔に取り付けることにより、組立体に追加してもよい。ここで図１６を参照すると、ポストのシャフト５８上のねじ５７により、該ねじは、小隆起の貫通孔に螺合可能となり、一方、ポストの近位端部６１上のヘッド５９により、該ヘッドは、小隆起上のプレートを緩く保持することができる。よって、ポストは、多軸接続によって、その動く機能を保持可能としつつ、小隆起上のプレートを保持するよう機能する。一旦、所望の角形成を達成すると、ポストを組立体の上で更に締めて、所望の角形成をロックしてもよい。
【００２８】
図１１の装置が、本発明者に既知の第１の多軸プレートを表していると思われる。
【００２９】
したがって、本発明によれば、椎間板腔を融合するための椎体間装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、中央孔と、環状突起と、を備える骨プレートであって、各孔が、該外側表面から該内側表面に通り、かつ該環状突起が、該中央孔の周囲の該内側表面から遠位に延びる、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ）該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ）該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、
ｉｉｉ）該第１の壁から該第２の壁に伸びる貫通孔と、
ｉｖ）該貫通孔の周囲に、遠位に伸びる凹状表面と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、を備え、
該骨プレートの該環状突起が、該椎間構成要素の該凹状表面とともに多軸ジョイントを形成する、椎体間装置が提供される。
【００３０】
一般に、本発明のケージは、２つの椎体の間の融合を促進するのに好適な、任意の椎体間融合ケージであり得る。ケージは、腰部、頚部、又は胸部の使用に適合可能である。ケージは、側方、後方、又は前方挿入に適合可能である。いくつかの好ましい実施形態において、ケージは、腰椎への側方アプローチに適合している。通常、ケージは、前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有するものとする。中央垂直貫通孔は、隣接する２つの椎体終板の間の骨成長を促進する。後方及び前方壁のそれぞれは、融合を収容するためにも、後方及び前方壁を通る腹部−背部貫通孔６２を有し得る。側方ケージの先行壁は、椎間板腔の中への挿入を容易にする弾丸型ノーズ６３を有し得る。
【００３１】
本発明の骨プレートは、通常、骨接触内側表面と、外側表面と、骨接触表面から外側表面に通る上側及び下側孔と、を備える。骨アンカーは、これらの上側及び下側孔を貫通することにより、プレートを隣接する椎体に繋ぎ止める。
【００３２】
ここで図７、図８、及び図１０を参照すると、いくつかの実施形態において、プレートの中央孔（その中にポストが位置する）は、プレートの側壁６５に向かって側方に開く。この側方開口部の目的は、組立体のスナップフィットを可能にすることである。この開口部が、中央孔周辺部の約４０％を構成するとき、スナップフィットは、十分に強固であり、ポスト上でプレートを保持するものと考えられている。
【００３３】
いくつかの実施形態において、プレートにおける中央孔は、伸長されたスロットの形態で提供される。伸長されたスロットにより、小隆起の上でプレートを摺動可能に調節することが可能になり、これによって、小隆起の位置を設定した後におけるプレート位置の微調整が可能になる。
【００３４】
いくつかの実施形態において、プレートの骨接触内側表面は、遠位に狭くなっている。この輪郭により、隣接する椎骨の間にプレートが合い易くなる。この特徴は、外科医の側の視界が良好でない状態で、構成要素が、管を通って脊椎領域に挿入されるＭＩＳ処置において有益であると考えられている。
【００３５】
いくつかの実施形態において、図１３のように、骨プレートの外側表面６７は、凸状である。この状況により、プレートが、隣接する椎骨における凸状の骨表面に沿い易くなる。
【００３６】
いくつかの実施形態において、図１２のように、骨プレートの骨接触内側表面６９は、凹状である。この状況により、プレートが、隣接する椎骨における凸状の骨表面に沿い易くなる。
【００３７】
いくつかの実施形態において、図３のように、プレートの内側表面は、半径２０１と、突起２０３と、を更に有する。この半径は、この領域の中の椎体の輪郭に、有益に一致する。
【００３８】
上記の通り、小隆起の目的は、プレートが、その中心点の周囲を、望ましくない形で回動するのを防ぐことである。
【００３９】
いくつかの実施形態において、ケージ、プレート、及び小隆起は、別個の構成要素として存在する。この状況により、ケージ及び小隆起の位置を固定した後に、プレートの位置を調整する外科医の能力が、最大限になる。
【００４０】
ここで図１５を参照すると、いくつかの実施形態において、小隆起及びプレートは、ケージ７３とは別個の一体的構成要素７１である。
【００４１】
したがって、本発明によれば、椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有する椎間融合ケージと、
ｂ）骨接触表面と、外側表面と、該骨接触表面から該外側表面に通る上側及び下側孔と、該骨接触表面から遠位に伸びる突起と、を備える別個の骨プレート構成要素と、を備え、
該骨プレートの該突起は、該ケージの該後続壁に接触する、椎間融合装置が提供される。
【００４２】
ここで図７及び図８を参照すると、いくつかの実施形態において、該小隆起は、
（ｉｉｉ）上側終板を把持するように適合された上側表面と、
（ｉｖ）下側終板を把持するように適合された下側表面と、を更に備え、
該小隆起の該上側及び下側表面のそれぞれが、該小隆起の該第１の壁と該第２の壁との間に配置される。
【００４３】
好ましい実施形態において、把持は、上側及び下側表面のそれぞれの上に複数の歯７５を備えることにより、達成される。これらの、小隆起の歯の目的は、椎体間の小隆起の滑り嵌めを強化することにより、プレートの揺れを更に防止することである。
【００４４】
ここで図３を参照すると、いくつかの実施形態において、ケージの上側表面及び下側表面は、ケージの高さを画定し、小隆起の下側表面及び上側表面は、小隆起の高さを画定し、小隆起の高さＨＮは、ケージの高さＨＣ以下である。この状況により、小隆起を、ケージと同じＭＩＳ管に向けて下方に運ぶ外科医の能力が高められる。
【００４５】
いくつかの実施形態において、小隆起の高さは、ケージの高さ以上である。この状況が、椎体間の小隆起の滑り嵌めを強化することにより、プレートの揺れを更に防止する。
【００４６】
いくつかの実施形態において、小隆起の高さは、ケージの高さとほぼ同じである。この状況は、上記の２つの状況の属性を有する。
【００４７】
ここで図３を参照すると、いくつかの実施形態において、小隆起は、遠位に狭くなっている。この輪郭により、小隆起は、環を通してケージを置いた、その環の中で孔の位置を突き止め易くなる。この特徴は、外科医の視界が良好でない状態で、構成要素が、管を通って脊椎領域に挿入されるＭＩＳ処置において有益であると考えられている。
【００４８】
このポストの機能は、プレートを小隆起上に保持することである。ここで図１６及び図１７を参照すると、通常、ポストは、小隆起の中央孔へのねじによる噛合に適合した、ねじ付きの遠位端部を有する。いくつかの実施形態において、ポストは、拡大されたヘッドを形成する近位端部を有する。本発明のいくつかの実施形態において、近位ヘッド８１は、球形部８３を有する。
【００４９】
通常、ポストは、プレートの中央孔を貫通し、小隆起に螺入される。しかし、いくつかの実施形態において、ポストは、ケージにも螺入され得る。
【００５０】
ここで図３及び図９を参照すると、一般に、本発明の装置は、上側及び下側孔のそれぞれの中に受容された上側及び下側骨アンカー９１、９２も備え、各骨アンカーは、近位ヘッド９３、９４と、遠位シャフト９５、９６と、を有する。骨アンカーは、ねじ付きシャフト９７、９８を有するねじであることが、好ましい。
【００５１】
ここで図５及び図６を参照すると、一般に、本発明の装置は、骨プレートの各ねじ付き凹部１０３の中にねじで受容され、かつ骨アンカーの各ヘッドに対して重みがかかる第１及び第２のカム１０１も備える。これらのカムは、ねじのヘッドに対して締まることにより、ねじの後退を防止する。
【００５２】
本発明のケージは、手術に適した金属、並びに炭素繊維複合材料、ポリマー、及びセラミックスなどの非金属材料を含むがこれらに限定されない、人間の外科的移植に適した任意の非再吸収性材料で作製され得る。
【００５３】
椎体間装置は、ＰＥＥＫ若しくはＣＦＲＰ、又は十分な強度及びＸ線透過性を提供する、その他任意の好適な材料で作製することが、好ましい。しかし、椎体間装置のいずれかに十分な強度を保証するために、チタン又はステンレス鋼構成要素などのインプラント可能な金属が必要とされ得る。椎体間装置を、ＰＥＥＫと金属との組み合わせとして作製し得る場合もある。ポリ乳酸、ポリグリコール酸、マグネシウムなどの再吸収性材料が好ましい場合もある。
【００５４】
いくつかの実施形態において、ケージ材料は、ＰＥＥＫ、セラミック、及び金属からなる群から選択される。ケージ材料は、金属及び複合材料（ＰＥＥＫ／炭素繊維など）からなる群から選択されるのが、好ましい。
【００５５】
構成要素の構造材として金属を選ぶ場合、該金属は、好ましくは、チタン、チタン合金（Ｔｉ−６Ａｌ−４Ｖなど）、クロム合金（ＣｒＣｏ又はＣｒ−Ｃｏ−Ｍｏなど）、及びステンレス鋼からなる群から選択される。
【００５６】
構成要素の構造材としてポリマーを選ぶ場合、ポリマーは、好ましくは、ポリエステル（特に、ポリアルキレンテレフタレートのような芳香族エステル、ポリアミド；ポリアルケン；ポリ（フッ化ビニル）；ＰＴＦＥ；ポリアリールエチルケトン（ＰＡＥＫ）；ポリフェニレン、及びこれらの混合物からなる群から選択される。
【００５７】
構成要素の構造材としてセラミックを選ぶ場合、セラミックは、好ましくは、アルミナ、ジルコニア、及びこれらの混合物からなる群から選択される。ＣｅｒａｍＴｅｃ（Ｐｌｏｃｈｉｎｇｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）から入手可能なＢＩＯＬＯＸ  ｄｅｌｔａ（商標）などの、アルミナ−ジルコニアセラミックを選択するのが好ましい。
【００５８】
いくつかの実施形態において、ケージ部材は、ＰＥＥＫを含む。他の実施形態においては、セラミックである。
【００５９】
いくつかの実施形態において、第１の構成要素は、金属材料、好ましくはチタン合金又はクロム−コバルト合金から本質的になる。
【００６０】
いくつかの実施形態において、構成要素は、ステンレス鋼合金、好ましくは、Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ  Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ  Ａｌｌｏｙｓ，Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ（Ｗｙｏｍｉｓｓｉｎｇ，ＰＡ）から入手可能な、ＢｉｏＤｕｒ（登録商標）ＣＣＭ  Ｐｌｕｓ（登録商標）Ａｌｌｏｙで作製される。いくつかの実施形態において、構成要素の外側表面は、焼結ビードコーティングで、好ましくは、ＤｅＰｕｙ  Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ（Ｗａｒｓａｗ，ＩＮ）から入手可能なＰｏｒｏｃｏａｔ（商標）で被覆する。
【００６１】
いくつかの実施形態において、構成要素は、炭素繊維を含む複合材料で作製する。炭素繊維を含む複合材料は、それらが、典型的には、ポリアリールエチルケトン（ＰＡＥＫ）などの純ポリマー材料よりも優れた強度及び剛性を有するという点で有利である。いくつかの実施形態において、各構成要素は、ＰＥＫＫ−炭素繊維複合材料などの、ポリマー複合材料で作製される。
【００６２】
好ましくは、炭素繊維を含む複合材料は、ポリマーを更に含む。好ましくは、ポリマーは、ポリアリールエチルケトン（ＰＡＥＫ）である。より好ましくは、ＰＡＥＫは、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエーテルケトンケトン（ＰＥＫＫ）、及びポリエーテルケトン（ＰＥＫ）からなる群から選択される。好ましい実施形態において、ＰＡＥＫは、ＰＥＥＫである。
【００６３】
いくつかの実施形態において、炭素繊維は、１体積％〜６０体積％（より好ましくは、１０体積％〜５０体積％）の複合材料を含む。いくつかの実施形態において、ポリマー及び炭素繊維は、均質に混合される。他の実施形態において、材料は、積層体である。いくつかの実施形態において、炭素繊維は、細断された状態で存在する。好ましくは、短炭素繊維は、１ｍｍ〜１２ｍｍ、より好ましくは、４．５ｍｍ〜７．５ｍｍの平均長を有する。いくつかの実施形態において、炭素繊維は、連続ストランドとして存在する。
【００６４】
特に好ましい実施形態において、複合材料は、
４０〜９９％（より好ましくは、６０〜８０体積％）のポリアリールエチルケトン（ＰＡＥＫ）と、
１〜６０％（より好ましくは、２０〜４０体積％）の炭素繊維と、を含み、
ポリアリールエチルケトン（ＰＡＥＫ）は、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエーテルケトンケトン（ＰＥＫＫ）、及びポリエーテルケトン（ＰＥＫ）からなる群から選択される。
【００６５】
いくつかの実施形態において、複合材料は、ＰＡＥＫ及び炭素繊維から本質的になる。より好ましくは、複合材料は、６０〜８０重量％のＰＡＥＫと、２０〜４０重量％の炭素繊維と、を含む。更により好ましくは、複合材料は、６５〜７５重量％のＰＡＥＫと、２５〜３５重量％の炭素繊維と、を含む。
【００６６】
いくつかの実施形態において、本発明のポスト及びねじ構成要素は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタン合金などの生体適合性金属で作製される。
【００６７】
いくつかの実施形態において、本発明のプレートは、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタン合金などの生体適合性金属で作製される。
【００６８】
本発明は、その好ましい実施形態を参照して説明してきたが、当業者は、本発明の趣旨から逸脱しない形態及び構造で行い得る変更を認識するであろう。
【００６９】
いくつかの実施形態において、ケージの中央貫通孔には融合材料が充填されている。この融合材料は、椎間板腔を通った隣接する椎体の骨融合を促進する。いくつかの実施形態において、融合材料は、自家移植骨髄又は同種移植骨であり得る。いくつかの実施形態において、融合材料は、リン酸三カルシウム又は水酸化燐灰石など、合成のものである。いくつかの実施形態において、融合材料は、増殖因子などの組換え蛋白質であり得る。
【００７０】
プレートケージ接続を行わないインプラント配置
椎間板腔にアクセスし、そこをきれいにして、寸法を決めることが成功した後、対応するインプラントを選択し、ケージインプラントに自家骨移植材料を充填し、インサータに取り付ける。ＡＰ蛍光透視法により配置をモニターしながら、ケージインプラントを椎間板腔に、丁寧に詰める。インプラントの理想的な配置は、終板を、対側性リムに対して内側に／側方に、また、前方／後方から見て、前方第３の椎間板腔と中間第３の椎間板腔との間で支持することである。
【００７１】
組織形態及びケージの寸法に基づき、適切な小隆起付きプレートインプラントを選択して、プレートインプラントの各インサータに取り付ける。ケージをガイドとして使用し、小隆起部が、椎体リムを支持する椎間板腔内に入り、プレート部が上位及び下位椎体の同側性壁に当接するまで、プレートを挿入する。ねじの位置を最適化するため、又は骨棘などの異常若しくは少し妥協したケージの経路を考慮するため、小隆起付きプレートの位置は、ケージの位置から前方又は後方に少し変更しても良い。
【００７２】
プレートを適切なアンカーに取り付ける。
【００７３】
プレートとケージを接続したインプラント配置。
椎間板腔にアクセスし、そこをきれいにして、寸法を決めることが成功した後、対応するインプラントを選択し、ケージ部に自家骨移植材料を充填し、プレートとケージの結合体をインサータに取り付ける。ＡＰ蛍光透視法により配置をモニターしながら、インプラントを椎間板腔に、丁寧に詰める。インプラントの理想的な配置は、ケージ部が、終板を、対側性リムに対して内側に／側方に支持し、小隆起部が、同側性リムを支持し、一方、プレート部は、上位及び下位椎体の壁に接触しているというものである。インプラントは、前方／後方から見て、前方第３の椎間板腔と中間第３の椎間板腔との間にあるものとする。
【００７４】
プレートと小隆起部との間の多軸／摺動接続の程度に基づき、小隆起付きプレート部の位置は、ケージから少しだけ変更してもよい。これにより、形態学的又は外科的異常を収容する機能は下がるが、手術を単一挿入技術に限定することにより、人間工学的に手術を向上させる。
【００７５】
プレートを適切なアンカーに取り付ける。
【００７６】
いくつかの実施形態において、小隆起は、椎体の同側性リムを支持し、ケージは、椎体の対側性リムを支持する。
【００７７】
〔実施の態様〕
（１）  椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁（leading and trailing walls）と、上側終板を把持するように適合された上側表面と、下側終板を把持するように適合された下側表面と、を有する椎間融合ケージと、
ｂ）上側及び下側孔を含む骨プレートと、
ｃ）該骨プレートと該ケージの該後続壁との間に挟まれた別個の小隆起構成要素と、を備える、椎間融合装置。
（２）  ｄ）前記各上側及び下側ねじ孔の中に受容された上側及び下側骨アンカーであって、各骨アンカーが、近位ヘッド及びシャフトを有する、上側及び下側骨アンカーを更に備える、実施態様１に記載の装置。
（３）  各骨アンカーが、骨接合用ねじであって、前記骨プレートにおける前記上側及び下側孔が、ねじ孔である、実施態様２に記載の装置。
（４）  前記骨プレートが、前記各上側及び下側孔に隣接する第１及び第２のねじ付き凹部を有する、実施態様２に記載の装置。
（５）  ｄ）前記骨プレートの前記各ねじ付き凹部の中にねじで受容され、かつ前記骨アンカーの前記各ヘッドに対して重みがかかる第１及び第２のカムを更に備える、実施態様４に記載の装置。
【００７８】
（６）  前記小隆起が、
ｉ）前記ケージの前記後続壁に接触する第１の壁と、
ｉｉ）前記骨プレートに接触する第２の壁と、
ｉｉｉ）該第１の壁から該第２の壁に伸びるねじ付き凹部と、を備え、
前記骨プレートは、ほぼ前記第１の孔と前記第２の孔との間に配置された中央孔を含み、
前記装置が、
ｄ）前記小隆起の該ねじ付き凹部の中に受容され、かつ前記骨プレートの該中央孔を貫通するねじ付きポストを更に備える、実施態様１に記載の装置。
（７）  前記ねじ付きポストが、近位ヘッドを有し、前記ねじ付きポストの該近位ヘッド及び前記小隆起の前記中央孔が、多軸ジョイントを形成する、実施態様６に記載の装置。
（８）  前記プレートが、前記中央孔の周囲の、前記プレートの内側表面から遠位に伸びる環状突起を有し、前記小隆起が、前記貫通孔の周囲の、前記小隆起の第２の壁から遠位に伸びる凹状表面を有し、該環状突起が、前記小隆起の該凹状表面とともに多軸ジョイントを形成する、実施態様６に記載の装置。
（９）  前記小隆起が、
ａ）前記ケージの前記後続壁に接触する第１の壁と、
ｂ）前記骨プレートに接触する第２の壁と、
ｃ）上側終板を把持するように適合された上側表面と、
ｄ）下側終板を把持するように適合された下側表面と、を備え、
前記小隆起の該上側及び下側表面のそれぞれが、前記小隆起の該第１の壁と該第２の壁との間に配置される、実施態様１に記載の装置。
（１０）  前記ケージの前記上側表面及び下側表面が、ケージの高さを画定し、前記小隆起の前記下側表面及び上側表面が、小隆起の高さを画定し、該小隆起の高さが、該ケージの高さとほぼ同じである、実施態様９に記載の装置。
【００７９】
（１１）  前記小隆起が、
ｉ）前記ケージの前記後続壁に接触する第１の壁と、
ｉｉ）前記骨プレートに接触する第２の壁と、を備え、
該第２の壁が、凸状表面を有する、実施態様１に記載の装置。
（１２）  前記ケージの前記先行壁が、丸みのあるノーズを有する、実施態様１に記載の装置。
（１３）  前記上側骨アンカーの前記シャフト及び前記ケージの前記上側表面が、第１の角度αを画定し、前記下側骨アンカーの前記シャフト及び前記ケージの前記下側表面が、第２の角度βを画定し、該第１の角度αは、該第２の角度βと等しくない、実施態様２に記載の装置。
（１４）  前記骨プレートが、突起及び半径を有する内側表面を更に備える、実施態様１に記載の装置。
（１５）  椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有する椎間融合ケージと、
ｂ）骨接触表面と、外側表面と、該骨接触表面から該外側表面まで通る上側及び下側孔と、該骨接触表面から遠位に伸びる突起と、を備える、別個の骨プレート構成要素と、を備え、
該骨プレートの該突起が、該ケージの該後続壁に接触する、椎間融合装置。
【００８０】
（１６）  ｃ）前記各上側及び下側ねじ孔の中に受容された上側及び下側骨アンカーであって、各骨アンカーが、近位ヘッド及びシャフトを有する、上側及び下側骨アンカーを更に備える、実施態様１５に記載の装置。
（１７）  各骨アンカーが、骨接合用ねじであって、前記骨プレートにおける前記上側及び下側孔が、ねじ孔である、実施態様１６に記載の装置。
（１８）  前記骨プレートが、前記各上側及び下側孔に隣接する第１及び第２のねじ付き凹部を有する、実施態様１６に記載の装置。
（１９）  ｄ）前記骨プレートの前記各ねじ付き凹部の中にねじで受容され、かつ前記骨アンカーの前記各ヘッドに対して重みがかかる、第１及び第２のカムを更に備える、実施態様１８に記載の装置。
（２０）  前記ケージの前記後続壁及び前記突起が、多軸ジョイントを形成する、実施態様１５に記載の装置。
【００８１】
（２１）  椎間板腔を融合するための椎体間装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、中央孔と、環状突起と、を備える、骨プレートであって、各孔が、該外側表面から該内側表面まで通り、かつ該環状突起が、該中央孔の周囲の該内側表面から遠位に延びる、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ）該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ）該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、
ｉｉｉ）該第１の壁から該第２の壁まで伸びる貫通孔と、
ｉｖ）該貫通孔の周囲で遠位に伸びる凹状表面と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、を備え、
該骨プレートの該環状突起が、該椎間構成要素の該凹状表面とともに多軸ジョイントを形成する、椎体間装置。
（２２）  前記椎間構成要素が、小隆起である、実施態様２１に記載の装置。
（２３）  椎間融合装置であって、
ａ）前方壁と、後方壁と、該前方壁と該後方壁とを接続して中央垂直貫通孔を形成する先行及び後続壁と、上側終板を把持するよう適合された上側表面と、下側終板を把持するよう適合された下側表面と、を有し、該上側及び下側表面が、ケージの高さを画定する、椎間融合ケージと、
ｂ）骨接触表面と、外側表面と、該骨接触表面から該外側表面まで通る上側及び下側孔と、該骨接触表面から遠位に伸び、かつ高さを有する突起と、を備える、骨プレートと、を備え、
該骨プレートが、多軸接続により該ケージの該後続壁に接続される、椎間融合装置。
（２４）  椎間板腔を融合するための椎体間装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、球形表面を有する中央孔と、を備える、骨プレートであって、各孔が該外側表面から該内側表面まで通る、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ）該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ）該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、
ｉｉｉ）該第１の壁から該第２の壁に伸びるねじ付き貫通孔と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、
ｄ）近位球形ヘッド及び遠位ねじ付きシャフトを有するポストと、を備え、
該骨プレートの該内側表面が、該椎間構成要素の該第２の壁に接触し、
該骨プレートの該中央孔及び該椎間構成要素の該ねじ付き貫通孔が、整列し、
該ポストの該遠位ねじ付きシャフトが、前記小隆起の該ねじ付き貫通孔の中にねじで受容され、
該ポストの該近位球形ヘッドが、該骨プレートの該中央孔の該球形表面の中に受容されて、多軸ジョイントを形成する、椎体間装置。
（２５）  前記椎間構成要素が、小隆起である、実施態様２４に記載の装置。
【００８２】
（２６）  前記椎間構成要素が、ケージである、実施態様２４に記載の装置。
（２７）  前記骨プレートの前記内側表面が、凹状であり、前記椎間構成要素の前記第２の壁が、凸状である、実施態様２４に記載の装置。
（２８）  前記骨プレートの前記中央孔が、側方に開く、実施態様２４に記載の装置。
（２９）  椎間板腔を融合するための組立体装置であって、
ａ）骨接触内側表面と、外側表面と、上側及び下側孔と、中央孔と、を備える骨プレートであって、各孔が該外側表面から該内側表面まで通る、骨プレートと、
ｂ）椎間構成要素であって、
ｉ）該椎間板腔に面する第１の壁と、
ｉｉ）該骨プレートの該内側表面に接触する第２の壁と、を備える、椎間構成要素と、
ｃ）該骨プレートの該上側及び下側孔を貫通する第１及び第２の骨アンカーと、を備え、
該骨プレートが、該椎間構成要素とともに多軸ジョイントを形成する、組立体装置。
（３０）  椎間腔と、向かい合う椎体と、を含む、機能的脊椎単位の手術を行う方法であって、
ａ）実施態様１に記載の装置の前記ケージを前記椎間板腔に挿入する工程と、
ｂ）実施態様１に記載の装置の前記プレートを該向かい合う椎体上に固定する工程と、を含む、方法。
【００８３】
（３１）  前記小隆起が、各椎体の同側性リムを支持し、前記ケージが、各椎体の対側性リムを支持する、実施態様３０に記載の方法。
【図１】
2015512686.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【国際調査報告】
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