(57)【要約】  組織厚コンペンセーター１９０２０は、コンペンセーター本体と、コンペンセーター本体内に含まれる少なくとも１つの容器１９０２４とを含み得る。容器は、組織厚コンペンセーターを囲む大気圧よりも小さな圧力を有する内部大気を含み得る内部空洞を画定し得る。少なくとも１つの実施形態において、容器とコンペンセーター本体は、ステープルが容器を通して排出されるまで、折り畳み状態で保持可能である。そのような点にて、容器が再拡張可能であり、ステープル内に捕捉された組織に付勢力を適用可能である。
2015513960.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、前記ステープル空洞から排出可能であるステープルと、
容器を含むコンペンセーターと、を含み、前記容器が封止された内部空洞を画定し、前記封止された内部空洞が内部大気を含み、前記容器が未破裂状態である時に、前記内部大気が大気圧より小さい圧力を有し、前記ステープルが前記ステープル空洞から排出される時に、前記ステープルが前記容器を破裂させるように構成される、ステープルカートリッジ。
【請求項２】
前記コンペンセーターが、前記容器が前記ステープルによって破裂する時に、折り畳み構成と拡張構成との間で拡張可能である、請求項１に記載のステープルカートリッジ。
【請求項３】
前記容器が容器壁によって画定され、前記コンペンセーターがその拡張構成にある時、前記容器壁が湾曲し、例えば円形であり、前記コンペンセーターがその折り畳み構成である時、前記容器壁が平坦である、請求項２に記載のステープルカートリッジ。
【請求項４】
前記カートリッジ本体がデッキを含み、それぞれのステープル空洞が、前記デッキ内に開口部を画定し、前記コンペンセーターが、前記デッキに対して取り外し可能に保持される、請求項１〜３のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項５】
前記カートリッジ本体が第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸と位置合わせされる、請求項１〜４のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項６】
前記カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸を横切る方向で延在する、請求項１〜４のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項７】
前記容器が、前記ステープル空洞にわたって位置付けられる、請求項４〜６のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項８】
前記コンペンセーターが更に、第一の材料シートと第二の材料シートとを含み、前記容器が、前記第一の材料シートと前記第二の材料シートとの中間に位置付けられる、請求項１〜７のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項９】
前記容器が容器壁によって画定され、前記容器壁が吸収性材料から構成される、請求項１〜８のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１０】
前記ステープルが排出される時に、それぞれのステープルが、前記コンペンセーターの少なくとも一部を捕捉するように構成される、請求項１〜９のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１１】
ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、前記ステープル空洞から排出可能である、ステープルと、
容器を含むコンペンセーターと、を含み、前記容器が封止された内部空洞を画定し、前記封止された内部空洞が内部大気を含み、前記容器が未破裂状態である時に、前記内部大気が大気圧より小さい圧力を有する、ステープルカートリッジ。
【請求項１２】
前記容器が生体吸収性材料から構成される容器壁によって画定され、前記コンペンセーターが、前記容器壁が少なくとも部分的に生体吸収された後に、折り畳み構成と拡張構成との間で拡張可能である、請求項１１に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１３】
前記コンペンセーターがその拡張構成である時に、前記容器壁が湾曲し、例えば円形であり、前記コンペンセーターがその折り畳み構成である時に、前記容器壁は平坦である、請求項１２に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１４】
前記カートリッジ本体がデッキを含み、それぞれのステープル空洞が前記デッキ内の開口部を画定し、前記コンペンセーターが前記デッキに対して取り外し可能に保持される、請求項１１〜１３のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１５】
前記カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸と位置合わせされる、請求項１１〜１４のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１６】
前記カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸を横切る方向で延在する、請求項１１〜１４のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１７】
前記容器が、前記ステープル空洞にわたって位置付けされる、請求項１４〜１６のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１８】
前記コンペンセーターが更に、第一の材料シートと第二の材料シートとを含み、前記容器が、前記第一の材料シートと前記第二の材料シートとの中間に位置付けられる、請求項１１〜１７のいずれか１項に記載のステープルカートリッジ。
【請求項１９】
ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、前記ステープル空洞から排出可能である、ステープルと、
複数の容器を含むコンペンセーターと、を含み、それぞれの容器が封止された内部空洞を画定し、それぞれの封止された内部空洞が内部大気を含み、前記容器が未破裂状態である時に、それぞれの内部大気が大気圧より小さい圧力を有する、ステープルカートリッジ。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
本発明は、様々な実施形態において、外科用器具、及び組織を切断及びステープルするために設計される外科用切断及びステープリング器具及びステープルカートリッジに関する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００２】
以下は、請求されるか、又は請求され得る、本発明の実施形態の非包括的リストである。大気圧に対する本明細書及び他の場所における参照には、周辺大気の圧力と、ＮＴＰ（１０１．３２５ｋＰａ）での大気圧両方に対する参照が含まれる。
【０００３】
１．ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、ステープル空洞から排出可能であるステープルと、
容器を含むコンペンセーターと、を含み、容器が封止された内部空洞を画定し、封止された内部空洞が内部大気を含み、容器が未破裂状態である時に、内部大気が大気圧より小さい圧力を有し、ステープルがステープル空洞から排出される時に、ステープルが容器を破裂させるように構成される、ステープルカートリッジ。
２．コンペンセーターが、容器がステープルによって破裂する時に、折り畳み構成と拡張構成との間で拡張可能である、実施形態１のステープルカートリッジ。
３．容器が容器壁によって画定され、コンペンセーターがその拡張構成にある時、容器壁が湾曲し、例えば円形であり、コンペンセーターがその折り畳み構成である時、容器壁が平坦である、実施形態２のステープルカートリッジ。
４．カートリッジ本体がデッキを含み、それぞれのステープル空洞が、デッキ内に開口部を画定し、コンペンセーターが、デッキに対して取り外し可能に保持される、実施形態１〜３のいずれかのステープルカートリッジ。
５．カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び第一端部と第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、容器が長手方向軸と位置合わせされる、請求項１〜４のいずれかのステープルカートリッジ。
６．カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び第一端部と第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、容器が長手方向軸を横切る方向で延在する、実施形態１〜４のいずれかのステープルカートリッジ。
７．容器が、ステープル空洞にわたって位置付けられる、実施形態４〜６のいずれか１つのステープルカートリッジ。
８．コンペンセーターが更に、第一の材料シートと第二の材料シートとを含み、容器が、第一の材料シートと第二の材料シートとの中間に位置付けられる、実施形態１〜７のいずれかのステープルカートリッジ。
９．容器が、容器壁によって画定され、容器壁が吸収性材料から構成される、実施形態１〜８のいずれかのステープルカートリッジ。
１０．ステープルが排出される時に、それぞれのステープルが、コンペンセーターの少なくとも一部を捕捉するように構成される、実施形態１〜９のいずれかのステープルカートリッジ。
１１．ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、ステープル空洞から排出可能である、ステープルと、
容器を含むコンペンセーターと、を含み、容器が封止された内部空洞を画定し、封止された内部空洞が内部大気を含み、容器が未破裂状態である時に、内部大気が大気圧より小さい圧力を有する、ステープルカートリッジ。
１２．容器が生体吸収性材料から構成される容器壁によって画定され、コンペンセーターが、容器壁が少なくとも部分的に生体吸収された後に、折り畳み構成と拡張構成との間で拡張可能である、実施様態１１のステープルカートリッジ。
１３．コンペンセーターがその拡張構成である時に、容器壁が湾曲し、例えば円形であり、コンペンセーターがその折り畳み構成である時に、容器壁は平坦である、実施形態１２のステープルカートリッジ。
１４．カートリッジ本体がデッキを含み、それぞれのステープル空洞がデッキ内の開口部を画定し、コンペンセーターがデッキに対して取り外し可能に保持される、実施様態１１〜１３のいずれか１つのステープルカートリッジ。
１５．カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び第一端部と第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、容器が長手方向軸と位置合わせされる、実施形態１１〜１４のいずれか１つのステープルカートリッジ。
１６．カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び第一端部と第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、容器が長手方向軸を横切る方向で延在する、実施形態１１〜１４のいずれか１つのステープルカートリッジ。
１７．容器が、ステープル空洞にわたって位置付けされる、実施形態１４〜１６のいずれか１つのステープルカートリッジ。
１８．コンペンセーターが更に、第一の材料シートと第二の材料シートとを含み、容器が、第一の材料シートと第二の材料シートとの中間に位置付けられる、実施形態１１〜１７のいずれか１つのステープルカートリッジ。
１９．ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、ステープル空洞から排出可能である、ステープルと、
複数の容器を含むコンペンセーターと、を含み、それぞれの容器が封止された内部空洞を画定し、それぞれの封止された内部空洞が内部大気を含み、容器が未破裂状態である時に、それぞれの内部大気が大気圧より小さい圧力を有する、ステープルカートリッジ。
【図面の簡単な説明】
【０００４】
本発明の特徴及び利点、並びにそれらを実現する方法は、本発明の実施形態の以下の説明を添付の図面と併せて参照することでより明らかとなり、また発明自体のより深い理解が得られるであろう。
【図１】外科用器具の一実施形態の断面図である。
【図１Ａ】埋め込み可能なステープルカートリッジの一実施形態の斜視図である。
【図１Ｂ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図１Ｃ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図１Ｄ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図１Ｅ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図２】エンドエフェクタが外科用ステープルカートリッジを支持し、そのアンビルが開位置にある、外科用器具の一部分に連結された、別のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図３】閉位置における、図２のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図４】ナイフバーがエンドエフェクタを通じて前進し始める際の、図２及び図３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図５】ナイフバーが内部を通じて部分的に前進した、図２〜４のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。
【図６】外科用切断及びステープリング装置内に挿入された、別のステープルカートリッジ一実施形態の斜視図である。
【図７】図６に示される装置の外科用ステープルカートリッジ及び細長チャネルの平面図である。
【図８】エンドエフェクタの細長チャネル内に挿入された、別の外科用ステープルカートリッジ一実施形態の平面図である。
【図９】アンビルの底面図である。
【図１０】ステープルラインの一部分を形成する複数のステープルの部分斜視図である。
【図１１】外科用切断及びステープリング装置のアンビルと接触することにより形成された後のそのステープルを備える、図１０のステープルラインの別の部分斜視図である。
【図１２】別のステープルラインの一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。
【図１３】別のステープルラインの一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。
【図１４】別のステープルライン一実施形態の一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。
【図１５】ステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。
【図１６】埋め込み可能なステープルカートリッジ本体部分及びステープルが取り除かれた後の、図１５のエンドエフェクタの細長チャネル部分の断面図である。
【図１７】別のステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。
【図１８Ａ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１８Ｂ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１８Ｃ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１８Ｄ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１９Ａ】圧壊式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられる、ステープルを示している図である。
【図１９Ｂ】アンビルにより圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジ本体を示している図である。
【図１９Ｃ】アンビルにより更に圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを示している図である。
【図１９Ｄ】完全に形成された状態の図１９Ａのステープル、及び完全に圧壊した状態の図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを示している図である。
【図２０】ステープルカートリッジ支持表面に対して位置付けられたステープルを示し、その間の潜在的な相対移動を描写している図である。
【図２１】図２０のステープルの基部を安定化させるように構成された、スロット又はトラフを含む、ステープルカートリッジ支持表面の断面図である。
【図２２】少なくとも１つの代替的実施形態により、オーバーモールドされたクラウン、及びクラウンの一部分を受容するように構成されたスロット又はトラフを含む、ステープルの断面図である。
【図２３】折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれたステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの平面図である。
【図２４】図２３のステープルカートリッジの立面図である。
【図２５】折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、ステープルを囲む、保護層を含む、少なくとも１つの実施形態によるステープルカートリッジの立面図である。
【図２６】図２５の直線２６−２６に沿った、図２５のステープルカートリッジの断面図である。
【図２７】折り畳み式ステープルカートリッジ本体の外側で少なくとも部分的に延在するステープルと、ステープルカートリッジ本体を囲む保護層とを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの立面図である。
【図２８】図２７の直線２８−２８に沿った、図２７のステープルカートリッジの断面図である。
【図２９】ステープルは、少なくとも一部分が、ステープルカートリッジ本体のステープル空洞部内に位置付けられる、少なくとも一部が折り畳み式のステープルカートリッジ本体内に埋め込まれた、ステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図３０】図２９の直線３０−３０に沿った、図２９のステープルカートリッジの断面図である。
【図３１】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図３２】少なくとも一部分が折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれステープルと、ステープルを接続し、ステープルを互いに対して位置合わせさせる、位置合わせマトリックスとを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図３３】図３２の直線３３−３３に沿った、図３２のステープルカートリッジの断面図である。
【図３４】圧縮可能なカートリッジ本体の内側層の部分切り欠き図である。
【図３５】移送プレートと支持プレートとの間で圧縮される、図３４の内側層を示している図である。
【図３６】図３５の圧縮された内側層内に挿入されたステープルを示している図である。
【図３７】内側層から取り除かれた、図３５の支持プレートの図である。
【図３８】図３４の内側層と、外側層に挿入された図３６のステープルとを含む、サブアセンブリの図である。
【図３９】封止したステープルカートリッジを形成するために封止された、図３８の外側層を示している図である。
【図４０】図３９の封止したステープルカートリッジの断面図である。
【図４１】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの断面図である。
【図４２】変形した状態の図４１のステープルカートリッジの一部分を例示する図である。
【図４３】開位置におけるアンビルと、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられるステープルカートリッジとを含む、外科用ステープラのエンドエファクタの立面図である。
【図４４】閉位置にあるアンビル、及びアンビルとステープルカートリッジチャネルとの間で圧縮されるステープルカートリッジを示している、図４３のエンドエフェクタの立面図である。
【図４５】別の様式でステープルカートリッジチャネル内に位置付けられる、図４３のステープルカートリッジを示している、図４３のエンドエフェクタの立面図である。
【図４６】ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに取り付けられた一片のバットレス材料を含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの断面図である。
【図４７】閉位置にあるアンビルを示している、図４６のエンドエフェクタの断面図である。
【図４８】水不透過性層を含むステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの代替的実施形態の断面図である。
【図４９】外科用ステープラのエンドエフェクタの別の代替的実施形態の断面図である。
【図５０】ステップ付きアンビルを含む外科用ステープラのエンドエフェクタ、及び、ステップ付きカートリッジ本体を含むステープルカートリッジの代替的実施形態の断面図である。
【図５１】外科用ステープラのエンドエフェクタの別の代替的実施形態の断面図である。
【図５２】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの代替的実施形態の断面図である。
【図５３】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの別の代替的実施形態の断面図である。
【図５４】ステープルカートリッジを支持するように構成された支持インサートを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの代替的実施形態の断面図である。
【図５５】複数の圧縮可能な層を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの代替的実施形態の断面図である。
【図５６】ステップ付き圧縮可能カートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの代替的実施形態の断面図である。
【図５７】ステップ付き圧縮可能なカートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の代替的実施形態の断面図である。
【図５８】湾曲した組織接触表面を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの代替的実施形態の断面図である。
【図５９】傾斜した組織接触表面を有する、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの代替的実施形態の断面図である。
【図６０】ステープル及び内部に貯蔵された少なくとも１種の薬物を含む、圧縮可能なステープルの断面図である。
【図６１】圧縮され、内部に収容されたステープルが変形した後の、図６０の圧縮可能なステープルカートリッジを示している図である。
【図６２】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図６３】図６２のステープルカートリッジの断面図である。
【図６４】少なくとも１つの代替的実施形態による、埋め込まれたステープルカートリッジの斜視図である。
【図６５】図６４の埋め込まれたステープルカートリッジの断面図である。
【図６６】ステープルカートリッジの外側層から延在する変形可能な部材を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。
【図６７】内側層に組み合わされたステープルカートリッジの外側層を含むステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。
【図６８】複数のステープル、圧縮可能な層、及びプレジット層を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の断面図である。
【図６９】図６８のプレジット層の斜視図である。
【図７０】図６８のプレジット層から分離されたプレジット、及びプレジットの溝と位置合わせされたステープルの斜視図である。
【図７１】図６８のプレジット層からの、２つの接続されたプレジットの斜視図である。
【図７２】分離されたプレジットから取り除かれた、図６８のプレジット層のプレジット支持フレームの斜視図である。
【図７３】内部にステープルを含む圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに対してステープルを駆動するためのシステムの代替的実施形態の分解斜視図である。
【図７３Ａ】図７３のステープルカートリッジの代替的実施形態の部分切り欠き図である。
【図７４】図７３のステープルカートリッジの断面図である。
【図７５】図７３のステープルカートリッジを横断し、ステープルをアンビルの方に動かすように構成されたスレッドの立面図である。
【図７６】図７５のスレッドによって、アンビルの方に持ち上げられ得る、ステープルドライバの図である。
【図７７】ステープルドライバ内に位置付けられた、ステープルを含む少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルカートリッジの切り欠き図である。
【図７８】ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた、図７７のステープルカートリッジの断面図である。
【図７９】閉位置に動かされたアンビル、及びアンビルにより変形されたステープルカートリッジ内に収容されるステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。
【図８０】アンビルから上方に動かされたステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。
【図８１】ステープルカートリッジの可撓性側部を接続するストラップを含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。
【図８２】スレッド及び切断部材アセンブリの斜視図である。
【図８３】図７７のステープルカートリッジのステープルを持ち上げるために使用される、図８２のスレッド及び切断部材アセンブリの図である。
【図８４】ステープルと係合してこれをアンビルの方に持ち上げるように構成されたスレッド及び、スレッドが遠位方向に移動することを選択的に可能にするように構成されたロックアウトシステムを示している図である。
【図８５】Ａ〜Ｃは、ステープルクラウン内に挿入されるステープルの前進を示す。
【図８６】支持パン又は保持器を含むステープルカートリッジの断面図である。
【図８７】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分断面図である。
【図８８】埋め込まれた状態の図８７のステープルカートリッジを示している図である。
【図８９】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図９０】図８９のステープルカートリッジの部分断面図である。
【図９１】埋め込まれた状態の図８９のステープルカートリッジを示している図である。
【図９２】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧壊式ステープルカートリッジの部分断面図である。
【図９３】複数の折り畳み式要素を含む、少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図９４】折り畳まれていない状態の、図９３の折り畳み式要素の斜視図である。
【図９５】折り畳まれた状態の、図９４の折り畳み式要素の斜視図である。
【図９６Ａ】ジョーがそこに取り付けられた保持マトリックスを含むジョー、ジョーと反対側に位置付けられるステープルカートリッジチャネル、及びステープルカートリッジチャネル内に位置付けられるステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９６Ｂ】ステープルカートリッジチャネルの方に動かされるジョー、アンビル及び保持マトリックによって圧縮されるステープルカートリッジ、並びに保持マトリックス及びステープルカートリッジの中間に位置付けられる組織を通じて少なくとも部分的に延在するステープルを示している、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９６Ｃ】最終位置にあるジョー、及び図９６Ｂのステープルと係合する保持マトリックスを示している図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９６Ｄ】埋め込まれたステープルカートリッジ及び保持マトリックスからジョー及びステープルカートリッジチャネルが取り除かれていることを示している、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９７】内部を通じて延在する締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図９８】６つの保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図９９】８つの保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部斜視図である。
【図１００】内部を通じて延在する締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０１】６つの保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０２】８つの保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０３】金属シートからスタンピングされた、複数の保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックの保持開口部の斜視図である。
【図１０４】保持開口部の外辺部の周囲に延在する、複数の開口部を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０５】少なくとも１つの代替的実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０６】少なくとも１つの代替的実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０７】少なくとも１つの代替的実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０８】少なくとも１つの代替的実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０９】少なくとも１つの代替的実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１１０】少なくとも１つの実施形態による、保持開口部内に延在する保持タブを含む、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１１１】少なくとも１つの代替的実施形態による、保持開口部内に延在する保持タブを含む、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１１２】複数のステープル、ステープルと係合する保持マトリックス、及びステープルを位置合わせするように構成された位置合わせマトリックスを含む、締結システムの斜視図である。
【図１１３】図１１２の保持マトリックスの斜視図である。
【図１１４】図１１２の位置合わせマトリックスの斜視図である。
【図１１５】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。
【図１１６】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分底面図である。
【図１１７】図１１２の締結システムの部分立面図である。
【図１１８】図１１２の締結システムの部分斜視図である。
【図１１９】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。
【図１２０】図１１２の締結システムの部分断面図である。
【図１２１】ステープルの脚部に組み合わせられた保護キャップを更に含む、図１１２の締結システムの斜視図である。
【図１２２】図１２１の締結システム構成の底面斜視図である。
【図１２３】図１２１の締結システム構成の部分斜視図である。
【図１２４】図１２１の締結システム構成の部分断面図である。
【図１２５】開位置にあるジョー、ジョー内に位置付けられた保持マトリックス及び複数の保護キャップ、並びにステープルカートリッジチャネル内に位置付けられたステープルカートリッジを含む、少なくとも１つの実施形態による、エンドエフェクタの立面図である。
【図１２６】閉位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１２７】発射位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１２８】図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。
【図１２９】図１２８の構成の詳細図である。
【図１３０】ジョーが開位置にあり、保持マトリックスとステープルカートリッジとの間により薄い組織が位置付けられているのを示している、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１３１】図１３０のより薄い組織に対して閉位置にある、ジョーを示している、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１３２】保持マトリックスとステープルカートリッジとの間に、図１３０のより薄い組織を捕捉するために、発射位置にあるジョーを示している、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１３３】図１３０の薄い組織がその間に位置付けられている、図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。
【図１３４】図１３３の構成の詳細図である。
【図１３５】少なくとも１つの代替的実施形態により、ステープル脚部の先端部上に位置付けられる、保護キャップの断面図である。
【図１３６】材料シート内に埋め込まれた複数の保護キャップの斜視図である。
【図１３７】内部に複数の保護キャップを受容するように構成された、複数の陥没部を含む、ジョーの斜視図である。
【図１３８】図１３７のジョー内に位置付けられた、保護キャップを被覆するシートを含む、ジョーの一部分の詳細図である。
【図１３９】保護キャップが内部形成表面を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープル脚部の先端部上に位置付けられた保護キャップの断面図である。
【図１４０】形成表面に対して変形された、ステープル脚部を示している、図１３９の保護キャップの別の断面図である。
【図１４１】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの代替的実施形態の平面図である。
【図１４２】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの代替的実施形態の平面図である。
【図１４３】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの代替的実施形態の平面図である。
【図１４４】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスのアレイの代替的実施形態の平面図である。
【図１４５】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの代替的実施形態の平面図である。
【図１４６】圧縮可能なカバーを含む保持マトリックスを含むジョーの部分分解図である。
【図１４７】図１４６の保持マトリックスの詳細図である。
【図１４８】圧縮可能な層、及び１つ以上の薬物を封入する複数のセルを含む保持マトリックスを含む、締結システムの部分断面図である。
【図１４９】保持マトリックスと係合する際に、図１４８のセルを貫通したステープル脚部を示している図である。
【図１５０】圧縮可能な層を含む、保持マトリックスを含む締結システムの部分断面図である。
【図１５１】ホルダー、第一締結カートリッジ、及び第二締結カートリッジを含む、締結カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。
【図１５２】第一ジョー及び第二ジョーを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの立面図であり、第二ジョーは開放構成において示されている。
【図１５３】第二ジョーが閉鎖構成にあり、図１５１の締結カートリッジ挿入アセンブリが、第一ジョーを第一カートリッジに、第二ジョーを第二カートリッジに装填するために使用されるのを示している、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。
【図１５４】カートリッジ挿入アセンブリがエンドエフェクタから取り除かれ、第二ジョーが再び開放構成にあり、組織が第一ジョーと第二ジョーとの中間に位置付けられるのを示している、図１５３の装填されたエンドエフェクタの立面図である。
【図１５５】発射された構成にある、図１５４の装填されたエンドエフェクタの立面図である。
【図１５６】埋め込まれた状態にある、第一カートリッジ及び第二カートリッジの立面図である。
【図１５７】少なくとも１つの実施形態により、第一カートリッジの一部分が依然として第一ジョーと係合しているのを示している、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。
【図１５８】ホルダー、第一締結カートリッジ、及び第二締結カートリッジを含む、締結カートリッジ挿入アセンブリの代替的実施形態の立面図である。
【図１５９】エンドエフェクタの第一ジョーに第一カートリッジを装填し、第二ジョーに第二カートリッジを装填するために使用される、図１５８の締結カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。
【図１６０】図１５９の装填されたエンドエフェクタの断面図である。
【図１６１】外科用ステープラの部分が取り除かれて示された、少なくとも１つの実施形態による、下方ジョー及び上方ジョーを含む、外科用ステープラの斜視図である。
【図１６２】上方ジョーが取り除かれた、図１６１の外科用ステープラの斜視図である。
【図１６３】第一摺動可能アンビル及び第二摺動可能アンビルを含む、図１６１の外科用ステープラの上方ジョーの摺動可能アンビルシステムの斜視図である。
【図１６４】図１６３の摺動可能アンビルシステムの端面図である。
【図１６５】図１６３の摺動可能アンビルシステムの平面図である。
【図１６６】未発射状態にある、図１６３の摺動可能アンビルシステムを示している図である。
【図１６７】未発射位置にある図１６３の摺動可能アンビルシステムの第一摺動可能アンビル、及び非配備位置にある下方ジョー内に位置付けられたステープルを示している図である。
【図１６８】配備構成にある、下方ジョー内のステープル、及びステープルの第一群のステープル脚部を変形させるように近位方向に引かれた、図１６７の第一摺動可能アンビルを示している図である。
【図１６９】完全に変形した状態へと変形された、図１６８の第一群のステープルを示している図である。
【図１７０】第二群のステープル脚部を変形するように、遠位方向に押圧された、図１６３の摺動可能アンビルシステムの第二摺動可能アンビルを示している図である。
【図１７１】少なくとも１つの実施形態において、複数の形成ポケットを構成するアンビルの部分斜視図である。
【図１７２】図１７１のアンビルの断面端面図である。
【図１７３】図１７１の形成ポケットを製造する第一工程を示している図である。
【図１７４】図１７１の形成ポケットを製造する第二工程を示している図である。
【図１７５】図１７１のアンビルの、形成ポケット構成の平面図である。
【図１７６】アンビルを産出するための製造工程の第一工程を示している図である。
【図１７７】図１７６の製造工程の第二工程を示している図である。
【図１７８】図１７６の製造工程の第三工程を示している図である。
【図１７９】リンクトリガーによる自動後退と、ラチェット手動後退機構とを含むハンドル部分を備えた、外科用ステープリング及び切断器具の左正面斜視図である。
【図１８０】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の、細長シャフトの一部を切り取り、ハンドルハウジングの右半分シェルを取り除き、自動の排出終了移動後退機構と手動の排出後退機構とを露出させた、右後部斜視図である。
【図１８１】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具のハンドル部分及び細長シャフトの右後部斜視分解図である。
【図１８２】右半分シェルと実施部分の外側部分が取り除かれ、初期状態の閉鎖及び排出機構が露出されている、図３１の外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。
【図１８３】図１８２の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右側面立面図である。
【図１８４】閉鎖機構を閉じてクランプした状態であり、側面つめ排出機構が第一ストロークを完了しており、手動後退機構が取り除かれ、排出機構の自動後退をトリガする連結ラックの遠位側リンクが露出している、図１８２の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。
【図１８５】側面つめ排出機構が解除され、遠位側リンクが自動後退にアプローチしている、図１８３の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。
【図１８６】エンドエフェクタが開き、後退防止機構がかかった初期状態である、図１８３の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の左側面立面図である。
【図１８７】図１８６のハンドル部分の右半分シェルと後退防止リリースレバーの左側面詳細図である。
【図１８８】閉鎖トリガーがクランプされ、排出トリガーが最後のストロークを実施しており、遠位側リンクが自動後退を外すよう位置付けられている、図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の左側面詳細立面図である。
【図１８９】遠位側リンクが後退防止リリースレバーを作動させ前にロックした直後に、連結ラックを後退させる状態にある、図１８８の分解した外科用ステープリング及び切断器具の左側詳細立面図である。
【図１９０】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の手動後退機構の、アイドラー及び後方ギアと手動後退レバー並びにラチェットつめの右分解斜視図である。
【図１９１】手動後退レバーが部分的に切除されて、ラチェットつめに係合する後側ギア上の小直径ラチェットギアが露出されている、図１９０の手動後退機構の右斜視図である。
【図１９２】後退防止機構が完全に排出された連結ラックに係合しており、これは、図１９０の手動後退レバーの作動の前に、張力／圧縮併用ばねから外されている、図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９３】後退防止リリースレバー、後側ギア、及び手動排出リリースレバーの隠れた部分は点線で示されている、図１９２の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９４】手動排出リリースレバーの作動により手動で連結ラックを後退させた後である、図１９３の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９５】連結ラックが省略され、手動排出リリースレバーが後退防止機構を外している、図１９４の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９６】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の別の後退防止リリースレバー及びハンドルハウジングの左側面詳細図である。
【図１９７】図１９６の別の後退防止リリースレバー、後側ギア軸、及び自動後退カムホイールの左側分解斜視図である。
【図１９８】図１９６の別の後退防止解放機構の右側面立面図であり、連結ラックが後退位置にあり、後退防止リリースレバーが近位側に位置付けられ、後退防止プレートが排出ロッドに係合している。
【図１９８Ａ】図１９８の後側ギア、自動後退カムホイール及び最遠位側リンクの右詳細側面立面図である。
【図１９９】最初の排出ストローク後の、図１９８の後退防止解放機構の右側面立面図である。
【図１９９Ａ】図１９９の後側ギア、自動後退カムホイール及び第二リンクの右詳細側面立面図である。
【図２００】第二の排出ストローク後の、図１９９の後退防止解放機構の右側面立面図である。
【図２００Ａ】図２００の後側ギア、自動後退カムホイール及び第三リンクの右詳細側面立面図である。
【図２０１】第三排出及び最終ストローク後の、図２００の後退防止解放機構の右側面立面図である。
【図２０１Ａ】図２０１の後側ギア、自動後退カムホイール及び最近位側第四リンクの右詳細側面立面図である。
【図２０２】更なる排出ストロークにより自動後退カムホイールが遠位側に摺動して後退防止リリースレバーをロックさせ、後退防止機構が外れた後の状態である、図２０１の自動解放機構の右側面立面図である。
【図２０３】ステープルチャネルに含まれている交換可能ステープルカートリッジの右半分を伴った、開いた状態のステープル適用アセンブリの左前側斜視図である。
【図２０４】完全な交換可能ステープルカートリッジと非関節接合シャフト構成を伴う、図２０３のステープル適用アセンブリの分解斜視図である。
【図２０５】図２０３のステープル適用アセンブリの、２ピースのナイフ及び排出バー（Ｅビーム）の斜視図である。
【図２０６】ステープル適用アセンブリのステープルカートリッジのウェッジスレッドの斜視図である。
【図２０７】図２０３のステープル適用アセンブリの中心線２０７−２０７に沿った長手方向断面の左側面立面図である。
【図２０８】交換可能ステープルカートリッジがなく、ステープルチャネルの一部が２ピースのナイフ及び排出バーの中間ピンに隣接し、ステープルチャネルの遠位部分がない、図２０３の、開いた状態のステープル適用アセンブリの斜視図である。
【図２０９】ステープルカートリッジの内部ステープルドライバと、２ピースのナイフ及び排出バーの一部が示されている、図２０３のステープル適用アセンブリの線２０９−２０９に沿った断面の正面立面図である。
【図２１０】２ピースのナイフとウェッジスレッドとの間の中央接触点が含まれ、また、ステープルカートリッジ内のステープルとステープルドライバを示すため横方向にずれている、図２０３の閉じたステープル適用アセンブリの線２０７−２０７の長手方向軸に概ね沿った左側面立面図である。
【図２１１】ステープルカートリッジ交換に典型的な、２ピースのナイフがわずかに後退した状態である。図２１０のステープル適用アセンブリ左側面詳細立面図である。
【図２１２】図２１０に示される構造に対応し、２ピースのナイフが排出し始めている、図２１１のステープル適用アセンブリの左側面詳細立面図である。
【図２１３】２ピースのナイフ及び排出バーが遠位側に発射された後の、図２１０の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。
【図２１４】ステープルカートリッジの発射と２ピースナイフの後退の後の、図２１３の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。
【図２１５】２ピースナイフがロックアウト位置に落ちることができるようになっている、図２１４のステープル適用アセンブリの左側断面詳細立面図である。
【図２１６】本発明の少なくとも１つの実施形態による、外科用ステープリング器具と共に使用するための、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの斜視図である。
【図２１７】図２１６のステープルカートリッジの一部分解図である。
【図２１８】図２１６のステープルカートリッジの完全分解図である。
【図２１９】組織厚コンペンセーターを覆うラップ（warp）がない、図２１６のステープルカートリッジの別の分解図である。
【図２２０】図２１６のステープルカートリッジのカートリッジ本体（又は支持部分）の斜視図である。
【図２２１】ステープルカートリッジからステープルを配備するための、図２１６のステープルカートリッジ内で動くことができるスレッドの上面斜視図である。
【図２２２】図２２１のスレッドの底面斜視図である。
【図２２３】図２２１のスレッドの立面図である。
【図２２４】ステープルカートリッジからステープルを排出するための、１つ以上のステープルを支持し、図２２１のスレッドにより上方に持ち上げられるように構成されたドライバの上面斜視図である。
【図２２５】図２２４のドライバの底面斜視図である。
【図２２６】ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚コンペンセーターを少なくとも部分的に囲むように構成されたラップである。
【図２２７】第一シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの一部切除図である。
【図２２８】図２２７のステープルカートリッジの立面図である。
【図２２９】図２２７のステープルカートリッジの詳細立面図である。
【図２３０】図２２７のステープルカートリッジの断面端面図である。
【図２３１】図２２７のステープルカートリッジの底面図である。
【図２３２】図２２７のステープルカートリッジの詳細底面図である。
【図２３３】第一シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、閉位置のアンビル、並びに、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの、長手方向断面図である。
【図２３４】発射シーケンスが完了した後の開位置にあるアンビルを示している、図２３３のアンビル及びステープルカートリッジの別の断面図である。
【図２３５】未発射位置にあるステープルを示している、図２３３のステープルカートリッジの部分詳細図である。
【図２３６】未発射位置にあるステープルを示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚コンペンセーターを備えるステープルカートリッジの断面立面図である。
【図２３７】図２３６のステープルカートリッジの詳細図である。
【図２３８】未発射位置にあるステープルを示している、開位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの立面図である。
【図２３９】未発射位置にあるステープルと、アンビルと組織厚コンペンセーターとの間に捕捉された組織を示している、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの立面図である。
【図２４０】図２３９のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。
【図２４１】未発射位置にあるステープルと、アンビルとステープルカートリッジとの間に位置付けられたより厚い組織を示している、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの立面図である。
【図２４２】図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。
【図２４３】アンビルとステープルカートリッジとの間に位置付けられた異なる厚さを有する組織を示している、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの立面図である。
【図２４４】図２４３に示されている、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。
【図２４５】異なるステープル内に捕捉された異なる組織厚さを補正する、組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２４６】ステープルラインにより切断された１つ以上の脈管に対して圧縮圧力を適用している組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２４７】１つ以上のステープルが形成不良である状況を示している図である。
【図２４８】形成不良ステープルを補正し得る組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２４９】複数のステープルラインが交差する組織領域に配置された組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２５０】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。
【図２５１】ステープル内に捕捉された組織及び組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２５２】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。
【図２５３】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２５４】ステープル内に捕捉された薄い組織及び組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２５５】ステープル内に捕捉された中間の厚さを有する組織及び組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２５６】ステープル内に捕捉された別の中間の厚さを有する組織及び組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２５７】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２５８】後退した未発射位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２５９】部分的に前進した位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図２６０】完全に前進した（発射済み）位置にある発射バーを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。
【図２６１】発射後の後退位置にある発射バーと、完全に発射済みの位置に残されているステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。
【図２６２】図２６１の、後退位置にある発射バーの詳細図である。
【図２６３】少なくともその中に部分的に位置付けられた状態で組織厚コンペンセーターとステープルを含むステープルカートリッジを備えた、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２６４】ステープルが、ステープルカートリッジと反対側に位置付けられているアンビルに対して、少なくとも部分的に移動及び／又は回転していることを示している、図２６３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図２６５】少なくとも１つの実施形態による外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２６６】少なくとも１つの代替的実施形態による、エンドエフェクタの部分断面図である。
【図２６７】別の代替的実施形態による、エンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図２６８】少なくとも１つの実施形態による外科用ステープル器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図２６９】屈曲状態で示された、図２６８のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２７０】解放状態で示された、図２６９のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２７１】組織厚コンペンセーターソックスを含むエンドエフェクタの斜視図である。
【図２７２】図２７１の組織厚コンペンセーターソックスの後側斜視図である。
【図２７３】支持部分から延在する複数のレールと、内部に画定された長手方向空洞を有する組織厚コンペンセーターとを含む、エンドエフェクタの斜視図である。
【図２７４】図２７３の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図２７５】支持部分から延在する複数の歯と、そこに係合する組織厚コンペンセーターとを含む、エンドエフェクタの斜視図である。
【図２７６】少なくとも１つの実施形態による、ポケットアレイを含むアンビルの斜視図である。
【図２７７】図２７６のアンビルの部分詳細図である。
【図２７８】図２７６のアンビルの長手方向部分断面図である。
【図２７９】図２７６のアンビルの横断面図である。
【図２８０】実質的にＢ字型形状を含む発射済みステープルの立面図である。
【図２８１】内側に変形された１本の脚部と、外側に変形された１本の脚部とを含む、発射済みステープルの立面図である。
【図２８２】外側に変形された両方の脚部を含む、発射済みステープルの立面図である。
【図２８３】取り外し可能及び／又は交換可能なステープル脚部ガイドを含む、ステープルカートリッジの支持部分の部分斜視図である。
【図２８４】ステープルカートリッジから配備されているステープルを示している、図２８３のステープルカートリッジの部分断面図である。
【図２８５】ステープルカートリッジが発射された後の、図２８４の断面詳細図である。
【図２８６】内部に画定された中空を含む組織厚コンペンセーターを備えた、ステープルカートリッジの分解図である。
【図２８７】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚コンペンセーターを示す図である。
【図２８８】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚コンペンセーターを示す別の図である。
【図２８９】組織厚コンペンセーターを適所で保持するように構成された、支持部分から延在する横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。
【図２９０】組織にステープル適用を行っている、図２８９のステープルカートリッジの断面図である。
【図２９１】埋め込まれた組織厚コンペンセーターから離れるよう移動している支持部分を示す、図２８９のステープルカートリッジの別の断面図である。
【図２９２】組織厚コンペンセーターを支持部分に対して保持するように構成された横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。
【図２９３】組織にステープル適用を行っている、図２９２のステープルカートリッジの断面図である。
【図２９４】埋め込まれた組織厚コンペンセーターから離れるよう移動している支持部分を示す、図２９２のステープルカートリッジの別の断面図である。
【図２９５】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して組織厚コンペンセーターを保持する保持具の、断面詳細図である。
【図２９６】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さを有するステープルドライバを含む、ステープルカートリッジの部分切除図である。
【図２９６Ａ】図２９６のステープルドライバと、その上に支持されている異なる未発射高さを有するステープルと、を示している図である。
【図２９７】変化する厚さを含む組織厚コンペンセーター、異なる高さを有するステープル駆動部、及び異なる未形成高さを有するステープルを示している図である。
【図２９８】組織に埋め込まれた、図２９７のステープル及び組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図２９９】少なくとも１つの実施形態による、変化する厚さを含む組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの部分断面図である。
【図３００】開位置にある外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０１】部分的に発射された構成で示された、図３００のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０２】再び開いた状態で示された、図３００のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０３】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及び凹凸があるデッキ表面を有するステープルドライバを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０４】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及びステップ付きデッキ表面を有するステープルドライバを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０５】ステープルカートリッジアプリケーターを利用する外科用ステープリング器具のエフェクタに装填されたステープルカートリッジの斜視図である。
【図３０６】図３０５のステープルカートリッジアプリケーターの底面斜視図である。
【図３０７】ステープルカートリッジに組み立てられた図３０５のステープルカートリッジアプリケーターの側面図である。
【図３０８】図３０７のアセンブリの断面図である。
【図３０９】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジアプリケーターの頂面に位置付けられた、上側組織厚コンペンセーターを更に含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの斜視図である。
【図３１０】図３０９の上側組織厚コンペンセーター及びステープルカートリッジアプリケーターの分解図である。
【図３１０Ａ】ステープルカートリッジアプリケーターに接着された上側組織厚コンペンセーターを取り外すように構成された引っ張り部材を含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの分解図である。
【図３１１】少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの部分分解図である。
【図３１２】それ自体から延在する複数の保持機構を備えた上側組織厚コンペンセーターと、下側組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジと、を含むステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの、斜視図である。
【図３１３】アンビルがステープルカートリッジアプリケーターアセンブリ上に閉じられている、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた図３１２のステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの立面図である。
【図３１４】図３１２のステープルカートリッジアプリケーターがエンドエフェクタから取り除かれて、再び開位置にある図３１３のアンビルの立面図である。
【図３１４Ａ】図３１２の上側組織厚コンペンセーターと下側組織厚コンペンセーターとの中間に位置付けられた組織の断面図である。
【図３１４Ｂ】組織にステープリングされ、切断部材によって切断された、上側組織厚コンペンセーターと下側組織厚コンペンセーターを示している断面図である。
【図３１５】少なくとも１つの実施形態による、アンビルに挿入されている組織厚コンペンセーターを示す図である。
【図３１６】図３１５の組織厚コンペンセーターの断面図である。
【図３１７】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーターとアンビルの分解図である。
【図３１８】少なくとも１つの実施形態による、アンビルに取り付けられるように構成された上側組織厚コンペンセーターを含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの斜視図である。
【図３１９】アンビルが上側組織厚コンペンセーターに向かって移動しつつある、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた図３１８のステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの立面図である。
【図３２０】上側組織厚コンペンセーターがアンビルに係合した後、エンドエフェクタから取り除かれた、図３１８のステープルカートリッジアプリケーターを示す。
【図３２１】図３１８の上側組織厚コンペンセーターに向かって移動されているアンビルの断面端面図である。
【図３２２】上側組織厚コンペンセーターと係合したアンビルの断面端面図である。
【図３２３】複数の締結具によってステープルカートリッジの支持部分に取り付けられた、分離可能な組織厚コンペンセーターを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３２４】部分的に発射済み位置にある発射部材を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。
【図３２５】部分的に埋め込まれた組織厚コンペンセーターから離れるよう移動している支持部分を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。
【図３２６】図３２３の支持部分の部分斜視図である。
【図３２７】本発明の少なくとも１つの実施形態によるステープル配備スレッドの斜視図である。
【図３２８】図３２７のスレッドの立面図である。
【図３２９】組織厚コンペンセーターと、組織厚コンペンセーター上に位置付けられた複数のステープルガイドとを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図３３０】未発射構成にある図３２９の組織厚コンペンセーター及びステープルガイドの部分断面図である。
【図３３１】発射された構成にある図３２９の組織厚コンペンセーター及びステープルガイドの部分断面図である。
【図３３２】少なくとも１つの実施形態による、組織厚コンペンセーター及び支持部分を含むステープルカートリッジの断面図である。
【図３３３】組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３４】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３５】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３６】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３７】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３８】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３９】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３４０】図３３９のステープル先端部を囲む領域の詳細図である。
【図３４１】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３４２】図３４１のステープル先端部を囲む領域の詳細図である。
【図３４３】少なくとも１つの代替的実施形態による、組織厚コンペンセーター、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３４４】少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルガイド層、及び未発射位置にある複数のステープルの斜視図である。
【図３４５】外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚コンペンセーターの端面図である。
【図３４６】組織厚コンペンセーター及び図３４５の外科用円形ステープラの斜視図である。
【図３４７】少なくとも１つの代替的実施形態による、外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚コンペンセーターの端面図である。
【図３４８】組織厚コンペンセーター及び図３４７の外科用円形ステープラの斜視図である。
【図３４９】外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚コンペンセーターの端面図である。
【図３５０】図３４９の組織厚コンペンセーターの部分的に膨張した構成の端面図である。
【図３５１】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジを含む外科用ステープリング器具の立面図である。
【図３５２】組織に対して位置付けられた、図３５１の外科用ステープリング器具の端面図である。
【図３５３】ステープルカートリッジと組織との間に位置付けられた組織厚コンペンセーターを更に含む、図３５１の外科用ステープリング器具の端面図である。
【図３５４】組織厚コンペンセーターなしで、図３５１の外科用ステープリング器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。
【図３５５】組織厚コンペンセーターを伴って、図３５１の外科用ステープリング器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。
【図３５６】第一位置にあるアンビルプレートを含む、図３５１の外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図３５７】第二位置にある図３５６のアンビルプレートを示す、図３５１の外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図３５８】ギャップ設定要素を備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３５９】発射部材の発射ストロークの終了時における、図３５８のギャップ設定要素を切断する発射部材を示す斜視図である。
【図３６０】可撓性ノーズを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６１】屈曲状態にあるノーズを示している、図３６０のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６２】摺動可能部分を備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６３】遠位側に摺動した摺動可能部分を示す、図３６２のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６４】傾斜したデッキ表面と、厚さ変化を含む組織厚コンペンセーターとを含む支持部分を含んだ、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６５】傾斜したデッキ表面と、均一な厚さを含む組織厚コンペンセーターとを含む支持部分を含んだ、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６６】厚さ変化を有する組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの斜視図である。
【図３６７】図３６６のステープルカートリッジの端面図である。
【図３６８】長手方向層を含む組織厚コンペンセーターの断面斜視図である。
【図３６９】少なくとも１つの代替的実施形態による、複数の層を含む組織厚コンペンセーターの断面斜視図である。
【図３７０】それ自体に組織厚コンペンセーターを解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、使い捨て装填ユニットの斜視図である。
【図３７１】組織厚コンペンセーターを使い捨て装填ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３７２】使い捨て装填ユニットに取り付けられた図３７１の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３７３】図３７２の使い捨て装填ユニットの端面図である。
【図３７４】組織厚コンペンセーターを使い捨て装填ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３７５】使い捨て装填ユニットに取り付けられた図３７４の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３７６】図３７５の使い捨て装填ユニットの端面図である。
【図３７７】組織厚コンペンセーターを使い捨て装填ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３７８】使い捨て装填ユニットに取り付けられた図３７７の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３７９】使い捨て装填ユニットのエフェクタ内に位置付けられた組織厚コンペンセーターアプリケーターの斜視図である。
【図３８０】図３７９の組織厚コンペンセーターアプリケーターの上面斜視図である。
【図３８１】図３７９の組織厚コンペンセーターアプリケーターの底面斜視図である。
【図３８２】少なくとも１つの代替的実施形態による、使い捨て装填ユニットのエフェクタ内に位置付けられた組織厚コンペンセーターアプリケーターの斜視図である。
【図３８３】図３８２の組織厚コンペンセーターアプリケーターの上面斜視図である。
【図３８４】図３８２の組織厚コンペンセーターアプリケーターの底面斜視図である。
【図３８５】ステープルカートリッジを支持するように構成された枢動可能なジョーを備えた、使い捨て装填ユニットの立面図である。
【図３８６】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの断面図である。
【図３８７】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの断面図である。
【図３８８】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚コンペンセーターを備えるステープルカートリッジの断面図である。
【図３８９】図３８７の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３９０】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図３９１】図３９０の組織厚コンペンセーターの不織布材料の詳細図である。
【図３９２】組織に対して埋め込まれ、エンドエフェクタから放出された、図３９０の組織厚コンペンセーターを描写している正面図である。
【図３９３】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの不織布材料の詳細図である。
【図３９４】少なくとも１つの実施形態に従った、無作為に配向された捲縮繊維のクラスタを描写している模式図である。
【図３９５】少なくとも１つの実施形態に従った、無作為に配向された捲縮繊維のクラスタを描写している模式図である。
【図３９６】少なくとも１つの実施形態に従った、捲縮繊維の構成を描写している模式図である。
【図３９７】少なくとも１つの実施形態に従った、捲縮繊維の構成を描写している模式図である。
【図３９８】少なくとも１つの実施形態に従った、捲縮繊維の構成を描写している模式図である。
【図３９９】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーター中のコイル状繊維の平面断面図である。
【図３９９Ａ】図３９９のコイル状繊維の平面断面図である。
【図３９９Ｂ】図３９９の組織厚コンペンセーターの断面詳細図である。
【図４００】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４０１】図４００の組織厚コンペンセーターの変形を描写している図である。
【図４０２】少なくとも１つの実施形態にしたがって装填された構成中の織縫合糸を描写している、組織厚コンペンセーターに対する織縫合糸の模式図である。
【図４０３】開放された構成中の織構造を描写している、図４０２の織縫合糸の模式図である。
【図４０４】外科用器具のエンドエフェクタ中の図４０２の織縫合糸を有する組織厚コンペンセーターの平面図である。
【図４０５】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ中の、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４０６】図４０５の組織厚コンペンセーターの部分平面図である。
【図４０７】図３９０のエンドエフェクタと組織厚コンペンセーターの締結具カートリッジアセンブリの拡大図である。
【図４０８】未発射、部分的発射、及び発射した締結具を描写している、図４０７の締結カートリッジアセンブリの部分断面図である。
【図４０９】締結カートリッジアセンブリのステープル空洞から、組織厚コンペンセーター内への締結具を発射するドライバを描写している、図４０７の締結カートリッジアセンブリの正面図である。
【図４１０】図４０９の締結カートリッジアセンブリの詳細図である。
【図４１１】図３９０の組織厚コンペンセーターと、発射締結具内に捕捉された組織の正面図である。
【図４１２】図３９０の組織厚コンペンセーターと、発射締結具内の捕捉された組織の正面図である。
【図４１３】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４１４】図４１３の組織厚コンペンセーターの変形可能なチューブの変形を描写している図である。
【図４１５】図４１３の組織厚コンペンセーターの変形可能なチューブの詳細図である。
【図４１６】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの変形可能なチューブの変形を描写している図である。
【図４１７】少なくとも１つの実施形態に従った組織に対して埋め込まれたチューブ状要素を含む組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４１８】少なくとも１つの実施形態に従った組織に対して埋め込まれたチューブ状要素を含む組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４１９】少なくとも１つの実施形態に従ったチューブ状格子を含む、変形可能なチューブの部分斜視図である。
【図４２０】図４１９の変形可能なチューブのチューブ状ストランドの正面図である。
【図４２１】図４１９の変形可能なチューブの正面図である。
【図４２２】種々の実施形態に従った図４１９の変形可能チューブに対する、複数のチューブ状ストランドの正面図である。
【図４２３】組織に対して埋め込まれた図４１９のチューブ状格子の正面図である。
【図４２４】少なくとも１つの実施形態に従った変形可能チューブの部分斜視図である。
【図４２５】少なくとも１つの実施形態に従った変形可能チューブの部分斜視図である。
【図４２６】少なくとも１つの実施形態に従った変形可能チューブの部分斜視図である。
【図４２７】図４２６の変形可能なチューブの正面図である。
【図４２８】少なくとも１つの実施形態に従った変形可能なチューブの部分斜視図である。
【図４２９】少なくとも１つの実施形態に従った変形可能なチューブの部分斜視図である。
【図４３０】少なくとも１つの実施形態に従った変形可能なチューブの部分斜視図である。
【図４３１】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４３２】図４３１の組織厚コンペンセーターのチューブ状要素の正面図である。
【図４３３】組織厚コンペンセーターと、クランプされていない構成中の図４３１のエンドエフェクタを描写しているエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４３４】組織厚コンペンセーターと、クランプされ、発射された構成中の図４３１のエンドエフェクタを描写しているエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４３５】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ内に位置付けられた組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４３６】クランプされ、発射された構成中のエンドエフェクタを描写している、図４３５の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４３７】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４３８】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４３９】クランプされ、発射された構成中のエンドエフェクタを描写している図４３８の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４４０】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４４１】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４４２】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４４３】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４４４】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４４５】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの部分平面図である。
【図４４６】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの部分平面図である。
【図４４７】クランプされていない構成中のエンドエフェクタを描写している、図４４５の組織コンペンセーターとエンドエフェクタの部分正面断面図である。
【図４４８】クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４４５の組織コンペンセーターとエンドエフェクタの部分正面断面図である。
【図４４９】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４５０】図４４９の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面図である。
【図４５１】クランプされた構成に向かって移動しているエンドエフェクタのアンビルを描写している図４４９の組織厚コンペンセーター及びエンドエフェクタの斜視図である。
【図４５２】クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４４９の組織厚コンペンセーター及びエンドエフェクタの正面図である。
【図４５３】変形していない構成中の図４４９の組織厚コンペンセーターのチューブ状要素の正面断面図である。
【図４５４】変形した構成中の、図４４９の組織厚コンペンセーターのチューブ状要素の正面断面図である。
【図４５５】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４５６】クランプされた構成でのエンドエフェクタを描写している、図４５５の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４５７】発射され、部分的にクランプされていない構成中のエンドエフェクタを描写している、図４５５の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４５８】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に位置付けられた組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４５９】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４６０】クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４５９の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４６１】クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４５９の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４６２】図４６１の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの詳細図である。
【図４６３】少なくとも１つの実施形態に従ったステープル発射スレッドによるステープルの配置を描写している、外科用器具のエンドエフェクタ内にクランプされた組織コンペンセーターの正面断面図である。
【図４６４】クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４６３の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４６５】発射された構成中のエンドエフェクタを描写している、図４６３の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４６６】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４６７】図４６６の組織厚コンペンセーターのチューブ状要素の斜視図である。
【図４６８】第一及び第二端部間で切断された、図４６７のチューブ状要素の斜視図である。
【図４６９】組織厚コンペンセーターを切断している切断要素と、組織厚コンペンセーターを係合しているステープルを描写している、図４６６の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４７０】少なくとも１つの実施形態に従った、図４６６の組織厚コンペンセーターを作製するために構成されたフレームの斜視図である。
【図４７１】フレーム中で切断している、図４６６の組織厚コンペンセーターを描写している、図４７０のフレームの正面断面図である。
【図４７２】図４７１のフレームから取り除かれ、少なくとも１つの切断器具によってトリミングのために調製された、組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４７３】少なくとも１つの切断器具が、組織厚コンペンセーターをトリミングした後の、図４７２の組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４７４】種々の断面形状を有する切断可能チューブを描写している、図４７１のフレーム中で形成された組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４７５】少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４７６】少なくとも１つの実施形態に従った、図４７５の組織厚コンペンセーターの詳細図である。
【図４７７】少なくとも１つの実施形態に従った、図４７５の組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図４７８】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図４７９Ａ】クランプされていない構成中のエンドエフェクタを描写している、図４７５の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４７９Ｂ】クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４７５の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４７９Ｃ】クランプされ、発射された構成中のエンドエフェクタを描写している、図４７５の組織厚コンペンセーターとエンドエフェクタの正面断面図である。
【図４７９Ｄ】発射済みステープル中に捕捉された、図４７５の組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４７９Ｅ】組織厚コンペンセーターのさらなる拡張を描写している、発射済みステープル中で捕捉された、図４７５の組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４８０】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚コンペンセーターの正面断面図である。
【図４８１】発射済みステープル中に捕捉された、図４８０の組織厚コンペンセーターの部分正面図である。
【図４８２】図４８０の組織厚コンペンセーターの変形可能なチューブの正面図である。
【図４８３】少なくとも１つの実施形態に従った、変形可能なチューブの正面図である。
【図４８４】図４８０の組織厚コンペンセーターの透視断面図である。
【図４８５】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚コンペンセーターの透視断面図である。
【図４８６】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図４８７】組織と、組織厚コンペンセーターと係合する締結具を描写している、図４８６の組織厚コンペンセーターの部分正面断面図である。
【図４８８】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの透視断面図である。
【図４８９】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９０】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９１】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具の円形エンドエフェクタ内に位置付けられた組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９２】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９３】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９４】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９５】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９６】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの正面図である。
【図４９７】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図４９８】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内に位置付けられた組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図４９９】少なくとも１つの実施形態に従った、その開口部内に位置付けられた締結具を有する組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５００】変形していない構成中の組織厚コンペンセーターを描写している、図４９８の組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５０１】部分的に変形した構成中の組織厚コンペンセーターを描写している、図４９８の組織コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５０２】変形した構成中の組織厚コンペンセーターを描写している、図４９８の組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５０３】少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図５０４】少なくとも１つの実施形態に従った、アンビルとステープルカートリッジを含むステープリング器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図５０５】発射されていない状態にてステープルカートリッジ内に位置付けられたステープルと、穴の空いていない状態で封止された容器を含む組織厚コンペンセーターを図示している、図５０４のエンドエフェクタの断面図であり、容器は、図解の目的のために、その一部分を取り除いて描写されている。
【図５０６】少なくとも部分的に発射された状態での図５０５のステープルと、少なくとも部分的に穴の空いた状態での容器とを描写している、図５０４のエンドエフェクタの断面図である。
【図５０７】少なくとも１つの実施形態に従った、アンビルとステープルを含む、ステープリング器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図５０８】未発射状態でのステープルカートリッジ内に位置付けられたステープルと、穴の空いていない状態でのステープルカートリッジの組織厚コンペンセーター内に位置する封止された容器を描写している、図５０７のエンドエフェクタの断面図であり、容器は、図解の目的のために、その一部分を取り除いて描写している。
【図５０９】少なくとも部分的に発射状態での図５０８のステープルと、少なくとも部分的に穴の空いた状態でのステープルカートリッジ中の容器を描写している、図５０７のエンドエフェクタの断面図である。
【図５１０】アンビルと、少なくとも１つの代替的実施形態に従ったアンビルに取り付けられた封止された容器を含むステープル器具のエンドエフェクタの斜視図であり、容器は、例示の目的のために、その一部分を取り除いて描写している。
【図５１１】ステープルカートリッジから少なくとも部分的に発射されたステープルと、少なくとも部分的に穴の空いた状態でのアンビルに取り付けられた容器を描写している、図５１０のエンドエフェクタの断面図である。
【図５１２】拡張された状態で示された、図５１０のアンビルに取り付けられた容器の断面図である。
【図５１３】拡張された状態で示された、図５１２のアンビルに取り付けられた容器の詳細図である。
【図５１４】ステープルのラインに対して横断する方向で延在する容器を示している。
【図５１５】ステープルのラインに対して横断する方向で延在する複数の容器を示している。
【図５１６】様々な実施形態に従ったステープルカートリッジの断面図である。
【図５１７】埋め込まれた状態での、図５１６の部分断面図である。
【図５１８Ａ】拡張の前の、組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５１８Ｂ】拡張の間の、図５１８Ａの組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５１９】様々な実施形態に従った、流体膨潤性組成物を含む、組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５２０】様々な実施形態に従った、組織厚コンペンセーターに隣接して位置付けられた組織の断面図である。
【図５２１】ステープルカートリッジが発射された後の、図５２０の部分断面図である。
【図５２２】組織に隣接して埋め込まれた、図５２０の組織厚コンペンセーターを示している図である。
【図５２３】様々な実施形態に従った、組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５２４】図５２３の組織厚コンペンセーターを受容するために配置されたジョーの斜視図である。
【図５２５】ステープルカートリッジから展開しているステープルを示している部分断面図である。
【図５２６】使い捨て装填ユニットのエフェクタ内に位置付けられた、上部組織厚コンペンセーターと、下部組織厚コンペンセーターの斜視図である。
【図５２７Ａ】様々な実施形態に従った鋳型中で製造されている、図５２６の下部組織コンペンセーターの断面図である。
【図５２７Ｂ】様々な実施形態に従った鋳型中で製造されている、三層組織厚コンペンセーターの断面図である。
【図５２８】様々な実施形態に従った、強化材料を含む組織厚コンペンセーターを含むアンビルの断面図である。
【図５２９】様々な実施形態に従った、上部組織厚コンペンセーターと下部組織厚コンペンセーターとの中間に位置付けられた組織の断面図である。
【図５３０】ステープルカートリッジから展開しているステープルを示している、図５２９の断面図である。
【図５３１】ステープルカートリッジが発射された後の、図５２９の断面図である。
【図５３２Ａ】様々な実施形態に従ったステープルカートリッジに取り付けられた組織厚コンペンセーターに、流体を伝達するために配置されたニードルを示している。
【図５３２Ｂ】図５３２Ａのニードルを受容するように配置された組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジの断面図である。
【図５３３】様々な実施形態に従った、組織厚コンペンセーターを製造する方法を示している。
【図５３４】様々な実施形態に従った、厚コンペンセーターを形成する図と方法である。
【図５３５】ヒドロゲル前駆体を含むミセルを示している。
【図５３６】組織厚コンペンセーターと、様々な実施形態に従った組織厚コンペンセーターに伝達され得る流体とを含む、外科用器具の図である。
【図５３７】少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された組織厚コンペンセーターの部分斜視図である。
【図５３８】図５３７の組織厚コンペンセーターのチューブ状要素の斜視図である。
【図５３９】半分に切断されたチューブ状要素と、それぞれの半分内で親水性基質を接触している流体を示している、図５３８のチューブ状要素の斜視図である。
【図５４０】切断されたチューブ状要素の拡張を描写している、図５３９の切断されたチューブ状要素の半分の斜視図である。
【０００５】
対応する参照符合は、複数の図面を通じて対応する部材を示す。本明細書において説明される例示は、一形態による本発明の特定の実施形態を例示し、このような例示は、いかなる方法によっても本発明の範囲を限定するものとして解釈されない。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
本出願の出願人はまた、以下に示す米国特許出願も所有し、これらのそれぞれの全内容が参照により本明細書に組み込まれる。
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＲＥＣＯＮＦＩＧＵＲＡＢＬＥ  ＳＨＡＦＴ  ＳＥＧＭＥＮＴＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３１１号（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３４ＵＳＮＰ／１０００５８号）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ  ＳＵＰＰＯＲＴＩＮＧ  ＮＯＮ−ＬＩＮＥＡＲＬＹ  ＡＲＲＡＮＧＥＤ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＡＮＤ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＣＯＭＭＯＮ  ＳＴＡＰＬＥ−ＦＯＲＭＩＮＧ  ＰＯＣＫＥＴＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３４０号（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３５ＵＳＮＰ／１０００５９号）
「ＪＡＷ  ＣＬＯＳＵＲＥ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３２７号（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３６ＵＳＮＰ／１０００６０号）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＳＥＰＡＲＡＴＥ  ＡＮＤ  ＤＩＳＴＩＮＣＴ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＤＥＰＬＯＹＭＥＮＴ  ＡＮＤ  ＴＩＳＳＵＥ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３５１号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８３９ＵＳＮＰ／１００５２４）
「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＨＡＶＩＮＧ  Ａ  ＮＯＮ−ＵＮＩＦＯＲＭ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３３８号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４０ＵＳＮＰ／１００５２５）
「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＳＵＰＰＯＲＴ  ＲＥＴＡＩＮＥＲ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３６９号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＮＰ／１００５２６）
「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＭＵＬＴＩＰＬＥ  ＬＡＹＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３１２号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４２ＵＳＮＰ／１００５２７）
「ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹ  ＯＲＩＥＮＴＡＢＬＥ  ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３７７号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＮＰ／１００５２８）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＣＯＭＰＡＣＴ  ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＩＯＮ  ＣＯＮＴＲＯＬ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３３９号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４７ＵＳＮＰ／１００５３２）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  Ａ  ＶＡＲＩＡＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＦＯＲＭＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３６０号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４８ＵＳＮＰ／１００５３３）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＩＮＴＥＲＣＨＡＮＧＥＡＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３２２号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４９ＵＳＮＰ／１００５３４）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ  ＷＩＴＨ  ＤＥＴＡＣＨＡＢＬＥ  ＳＵＰＰＯＲＴ  ＳＴＲＵＣＴＵＲＥＳ  ＡＮＤ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＳＹＳＴＥＭＳ  ＦＯＲ  ＰＲＥＶＥＮＴＩＮＧ  ＡＣＴＵＡＴＩＯＮ  ＭＯＴＩＯＮＳ  ＷＨＥＮ  Ａ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＩＳ  ＮＯＴ  ＰＲＥＳＥＮＴ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３５０号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５５ＵＳＮＰ／１００５４０）
「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＢＩＯＡＢＳＯＲＢＡＢＬＥ  ＬＡＹＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３８３号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５６ＵＳＮＰ／１００５４１）
「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３８９号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５７ＵＳＮＰ／１００５４２）
「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳ  ＳＵＰＰＯＲＴＥＤ  ＢＹ  Ａ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＳＵＰＰＯＲＴ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３４５号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５８ＵＳＮＰ／１００５４３）
「ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３０６号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５９ＵＳＮＰ／１００５４４）
「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＣＯＮＮＥＣＴＥＤ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ  ＥＬＥＭＥＮＴＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３１８号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６０ＵＳＮＰ／１００５４６）
「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ  ＡＮＤ  ＡＮ  ＡＬＩＧＮＭＥＮＴ  ＭＡＴＲＩＸという表題の、米国特許出願第１２／８９４，３３０号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６１ＵＳＮＰ／１００５４７）
「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３６１号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６２ＵＳＮＰ／１００５４８）
「ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＦＯＲ  ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ  Ａ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３６７号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６３ＵＳＮＰ／１００５４９）
「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ  ＡＮＤ  Ａ  ＣＯＶＥＲ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３８８号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６４ＵＳＮＰ／１００５５０）
「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ」という表題の、米国特許出願第１２／８９４，３７６号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６５ＵＳＮＰ／１００５５１）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＡＮＶＩＬ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＦＯＲＭＩＮＧ  ＰＯＣＫＥＴＳ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，８６５号（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３５ＵＳＣＩＰ１／１０００５９ＣＩＰ１）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９３６号（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３６ＵＳＣＩＰ１／１０００６０ＣＩＰ１）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＶＡＲＩＡＢＬＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＰＯＲＴＩＯＮ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９５４号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４０ＵＳＣＩＰ１／１００５２５ＣＩＰ１）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＰＯＳＩＴＩＯＮＥＤ  ＷＩＴＨＩＮ  Ａ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＰＯＲＴＩＯＮ  ＴＨＥＲＥＯＦ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，８５６号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ１／１００５２６ＣＩＰ１）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＤＥＴＡＣＨＡＢＬＥ  ＰＯＲＴＩＯＮＳ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９２８号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４２ＵＳＣＩＰ１／１００５２７ＣＩＰ１）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＮ  ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥ  ＡＮＶＩＬ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，８９１号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１／１００５２８ＣＩＰ１）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＮ  ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥ  ＤＩＳＴＡＬ  ＰＯＲＴＩＯＮ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９４８号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４７ＵＳＣＩＰ１／１００５３２ＣＩＰ１）
「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９０７号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４８ＵＳＣＩＰ１／１００５３３ＣＩＰ１）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＰＯＲＴＩＯＮＳ  ＨＡＶＩＮＧ  ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ  ＰＲＯＰＥＲＴＩＥＳ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，８６１号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４９ＵＳＣＩＰ１／１００５３４ＣＩＰ１）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＬＯＡＤＩＮＧ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，８６９号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５５ＵＳＣＩＰ１／１００５４０ＣＩＰ１）
「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＬＩＧＮＭＥＮＴ  ＭＥＭＢＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９１７号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５６ＵＳＣＩＰ１／１００５４１ＣＩＰ１）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥ  ＰＯＲＴＩＯＮ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，８７３号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５７ＵＳＣＩＰ１／１００５４２ＣＩＰ１）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＤＩＳＴＯＲＴＩＯＮ  ＲＥＳＩＳＴＡＮＴ  ＣＯＭＰＯＮＥＮＴＳ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９３８号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５８ＵＳＣＩＰ１／１００５４３ＣＩＰ１）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」という表題の、米国特許出願第１３／０９７，９２４号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５９ＵＳＣＩＰ１／１００５４４ＣＩＰ１）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＷＩＴＨ  ＦＬＯＡＴＩＮＧ  ＡＮＶＩＬ」という表題の、米国特許出願第１３／２４２，０２９号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ２／１００５２６ＣＩＰ２）
「ＣＵＲＶＥＤ  ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」という表題の、米国特許出願第１３／２４２，０６６号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ３／１００５２６ＣＩＰ３）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ  ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ  ＤＥＣＫ」という表題の、米国特許出願第１３／２４２，０８６号（代理人整理番号第ＥＮＤ７０２０ＵＳＮＰ／１１０３７４）
「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ  ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ  ＤＥＣＫ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」という表題の、米国特許出願第１３／２４１，９１２号（代理人整理番号第ＥＮＤ７０１９ＵＳＮＰ／１１０３７５）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＷＩＴＨ  ＳＴＡＴＩＯＮＡＲＹ  ＳＴＡＰＬＥ  ＤＲＩＶＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第１３／２４１，９２２号（代理人整理番号第ＥＮＤ７０１３ＵＳＮＰ／１１０３７７）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＴＲＩＧＧＥＲ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ  ＦＯＲ  ＧＥＮＥＲＡＴＩＮＧ  ＭＵＬＴＩＰＬＥ  ＡＣＴＵＡＴＩＯＮ  ＭＯＴＩＯＮＳ」という表題の、米国特許出願第１３／２４１，６３７号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ３／１１０３７８）
「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬ」という表題の、米国特許出願第１３／２４１，６２９号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ２／１１０３７９）。
【０００７】
本出願の出願人はまた、本明細書と同日に出願され、これらの全ての内容がそれぞれ、参照によって本明細書に組み込まれる、以下に示す米国特許出願も所有する。
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＣＡＰＳＵＬＥＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６４ＵＳＣＩＰ１／１００５５０ＣＩＰ１）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＬＡＹＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６４ＵＳＣＩＰ２／１００５５０ＣＩＰ２）
「ＥＸＰＡＮＤＡＢＬＥ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ２／１００５２８ＣＩＰ２）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＳＥＲＶＯＩＲ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ３／１００５２８ＣＩＰ３）
「ＲＥＴＡＩＮＥＲ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ  ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ  Ａ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ４／１００５２８ＣＩＰ４）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＴ  ＬＥＡＳＴ  ＯＮＥ  ＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ５／１００５２８ＣＩＰ５）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＣＯＮＴＲＯＬＬＥＤ  ＲＥＬＥＡＳＥ  ＡＮＤ  ＥＸＰＡＮＳＩＯＮ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ６／１００５２８ＣＩＰ６）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＦＩＢＥＲＳ  ＴＯ  ＰＲＯＤＵＣＥ  Ａ  ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ  ＬＯＡＤ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ７／１００５２８ＣＩＰ７）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＳＴＲＵＣＴＵＲＥ  ＴＯ  ＰＲＯＤＵＣＥ  Ａ  ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ  ＬＯＡＤ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ８／１００５２８ＣＩＰ８）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ  ＭＥＭＢＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ９／１００５２８ＣＩＰ９）
「ＭＥＴＨＯＤＳ  ＦＯＲ  ＦＯＲＭＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１０／１００５２８ＣＰ１０）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１１／１００５２８ＣＰ１１）
「ＬＡＹＥＲＥＤ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１２／１００５２８ＣＰ１２）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳ  ＦＯＲ  ＣＩＲＣＵＬＡＲ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１３／１００５２８ＣＰ１３）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＥＤ  ＯＦ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０１ＵＳＮＰ／１１０６０２）
「ＭＯＶＡＢＬＥ  ＭＥＭＢＥＲ  ＦＯＲ  ＵＳＥ  ＷＩＴＨ  Ａ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０７ＵＳＮＰ／１１０６０３）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０２ＵＳＮＰ／１１０６０４）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤ  ＦＯＲ  ＭＡＫＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０３ＵＳＮＰ／１１０６０５）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＣＨＡＮＮＥＬＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０４ＵＳＮＰ／１１０６０６）
「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＩＮＧＲＯＷＴＨ  ＦＥＡＴＵＲＥＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０５ＵＳＮＰ／１１０６０７）
「ＤＥＶＩＣＥＳ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤＳ  ＦＯＲ  ＡＴＴＡＣＨＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＩＮＧ  ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ  ＴＯ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」という表題の、米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０６ＵＳＮＰ／１１０６０８）
【０００８】
本明細書で開示される装置並びに方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解が与えられるよう、特定の例示的実施形態について以下に説明する。これらの実施形態の１つ以上の例を添付図面に示す。当業者は、本明細書でとくに記述され、付随している図面にて図解されている装置及び方法が、非限定例示実施形態であることを理解するであろう。１つの例示的な実施形態との関連において例示又は説明された特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。そのような改変は、本発明の目的内に含まれる。
【０００９】
物品又は製品を製造する、形成する又は産出するために、本明細書で開示されるか、又は請求される任意の方法が、当該物品又は製品の全て又は一部を製造、形成又は産出するために利用されてよく、そのような方法が、当該物品又は製品の一部を製造、形成又は産出するために使用され、残りの物品又は製品は、物品又は製品を製造する、形成する又は産出するために、本明細書で開示され、請求される任意の他の方法を利用することを含む、任意の方法にて産出されてよく、そのようにして産出された様々な部分が、任意の様式で組み合わされてよい。同様に、本明細書で開示されるか、又は請求される任意の物品又は製品は、単独で、又は適合可能であるものと組み合わせるか、又は適合可能であると開示されたものと任意の他の物品又は製品との統合部分として、存在してよい。したがって、１つの物品、製品又は方法と関係して図解又は記載された特定の特徴、構造又は特性は、全体で、又は部分的に、制限なしに、１つ以上の他の適合可能な物品、製品又は方法の特徴、構造又は特性と組み合わせてよい。そのような改変は、本発明の目的内に含まれる。
【００１０】
特定の図を参照して本明細書で開示される、又は本発明の特定の実施形態又は特定の物品、製品又は方法が、特定の構造、特性又は特徴を含んでよい時に、これらの構造、特性又は特徴が、任意の適合可能な組み合わせで、当該物品、製品又は方法にて体現されてよいことを意味することが、読者によって理解されるであろう。とりわけ、多数の任意の構造、特性又は特徴のそのような開示がまた、互いに対して代替案として開示される構造、特性又は特徴の場合を除いて、組み合わせにて、全てのこれらの構造、特性又は特徴が開示されるとも理解されるべきである。そのような構造、特性又は特徴が、互いに代替案として開示される場合、これらの代替案が、互いに置換であるとして開示されると理解されるべきである。
【００１１】
「近位」及び「遠位」という用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして用いられている。「近位」という用語は、臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜上、及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、「下」などの、空間的用語は、本明細書では、図面に関連して使用し得ることが更に理解されよう。しかしながら、外科用器具は、多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。
【００１２】
腹腔鏡下及び最小侵襲の外科手技を実施するための様々な例示的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置が、開放的な外科手技を含めて、多数の外科手技及び用途で用いられ得ることが、読者には容易に理解されよう。本明細書の「発明を実施するための形態」を読み進むにつれて、読者は、本明細書に開示される様々な器具が、例えば、天然の開口部を通じて、組織に形成された切開又は穿刺穴を通じてなど、任意のやり方で体内に挿入され得ることを更に理解するであろう。これらの器具の作業部分すなわちエンドエフェクタ部分は、患者の体内に直接に挿入されてもよく、又は、外科用器具のエンドエフェクタ及び細長シャフトを進めることが可能な実働チャネルを有するトロカールのようなアクセス装置を通じて挿入されてもよい。
【００１３】
図面に戻り、図面では、同様の参照符号が、複数の図を通じて同様の構成要素を示している。図１は、いくつかの固有の利点を実施できる外科用器具１０を示している。外科用ステープリング器具１０は、これに動作可能に取り付けられた、様々な形状及び大きさのエンドエフェクタ１２を操作及び／又は作動させるように設計される。図１−１Ｅにおいて、エンドエフェクタ１２は、エンドエフェクタ１２の下方ジョー１３を形成する細長チャネル１４を含む。細長チャネル１４は、「埋め込み可能な」ステープカートリッジ３０を支持するように構成され、またエンドエフェクタ１２の上方ジョー１５として機能するアンビル２０を動作可能に支持する。
【００１４】
細長チャネル１４は、３００  ＆  ４００シリーズ、１７−４  ＆  １７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、離間した側壁１６で形成されてもよい。アンビル２０は、例えば、３００  ＆  ４００シリーズ、１７−４  ＆  １７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、内部に形成される複数のステープル形成ポケット２３を有する、一般的に２２として標識される、ステープル形成下面を有し得る。図１Ｂ−１Ｅを参照されたい。加えて、アンビル２０は、そこから近位方向に突出する、二又の傾斜アセンブリ２４を有する。アンビルピン２６は、細長チャネル１４の側壁１６内の対応するスロット又は開口部１８内に受容される、傾斜アセンブリ２４のそれぞれの側壁から突出し、ここに可動又は枢動可能に取り付けることを容易にする。
【００１５】
様々な形態の埋め込み可能なステープルカートリッジが、本明細書において開示される外科用器具で利用され得る。特定のステープルカートリッジ構成及び構造は、以下で更に詳細に記載される。しかしながら、図１Ａにおいて、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０が示される。ステープルカートリッジ３０は、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）又は生体吸収性フォームなどの圧縮可能な止血材料からなる本体部分３１を有し、この中で未形成金属ステープル３２のラインが支持される。導入及び位置付け工程中に、ステープルが影響を受けること、及び止血材料が活性化されることを防ぐために、全カートリッジが、生分解性フィルム３８、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又はＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されているポリグリセロール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から形成される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆され得る。ステープルカートリッジ３０の本体３１は、図示されるように、細長チャネル１４内に取り外し可能に支持されるような大きさであり、それによって、アンビル２０がステープルカートリッジ３０と接触する際に、内部のそれぞれのステープル３２が、アンビル内の対応するステープル形成ポケット２３と位置合わせされる。
【００１６】
使用中、一度エンドエフェクタ１２が標的組織に隣接するように位置付けられると、エンドエフェクタ１２は、ステープルカートリッジ３０の頂面３６と、アンビル２０のステープル形成表面２２との間に、標的組織を捕捉又はクランプするように操作される。ステープル３２は、細長チャネル１４と実質的に平行な経路内でアンビル２０を動かして、ステープル形成表面２２、及びより具体的には内部のステープル形成ポケット２３を、ステープルカートリッジ３０の頂面３６と実質的に同時に接触されることによって形成される。アンビル２０がステープルカートリッジ３０内に動き続けると、ステープル３２の脚部３４はアンビル２０内の対応するステープル形成ポケット２３に接触して、ステープル脚部３４を折り曲げ、ステープル３２を「Ｂ字型」に形成するように機能する。アンビル２０の細長チャネル１４への移動は、ステープル３２を更に圧縮して、所望の最終的に形成される高さ「ＦＦ」へと形成する。
【００１７】
上記のステープル形成工程は、図１Ｂ−１Ｅ内で一般的に描写される。例えば図１Ｂは、アンビル２０と埋め込み可能なステープルカートリッジ３０の頂面３６との間に標的組織「Ｔ」を有する、エンドエフェクタ１２を示す。図１Ｃは、アンビル２０の初期クランプ位置を示し、アンビル２０は標的組織「Ｔ」の上に閉鎖されて、アンビル２０とステープルカートリッジ３０の頂面３６との間に標的組織「Ｔ」をクランプする。図１Ｄは、初期ステープル形成を示し、アンビル２０はステープルカートリッジ３０を圧縮しはじめ、それによってステープル３２の脚部３４は、アンビル２０内のステープル形成ポケット２３によって形成され始めている。図１Ｅは、明確性の目的のためにアンビル２０が取り除かれた、標的組織「Ｔ」を貫通してその最終的な形成状態にある、ステープル３２を示す。一度ステープル３２が標的組織「Ｔ」に形成及び締結されると、外科医はアンビル２０を開位置へと移動させて、エンドエフェクタ１２が患者から引き抜かれる間、カートリッジ本体３１及びステープル３２が標的組織に固定されたままとなることを可能にする。エンドエフェクタ１２は、２つのジョー１３、１５が一緒にクランプされると、全てのステープルを同時に形成する。残っている「折り畳み式」本体材料３１は、止血剤（ＯＲＣ）及びステープルのライン補強部（ＰＧＡ、ＰＤＳ又は上記の他のいずれかのフィルム組成３８）の両方として機能する。また、ステープル３２は、形成中において、カートリッジ本体３１を離れることはないため、ステープル３２が形成中に不適切に形成される可能性は極小化される。本明細書において使用する時、用語「埋め込み可能な」とは、ステープルに加えて、ステープルを支持するカートリッジ本体の材料もまた、患者内に留まり、最終的には患者の身体に吸収され得ることを意味する。そのような埋め込み可能なステープルカートリッジは、発射された後に全体がエンドエフェクタ内に位置付けられたまま残る従来のカートリッジ構成とは区別される。
【００１８】
様々な実施において、エンドエフェクタ１２は、ハンドルアセンブリ１００から突出する細長シャフトアセンブリ４０と連結されるように構成される。エンドエフェクタ１２（閉鎖時）及び細長シャフトアセンブリ４０は、同様の断面形状を有してもよく、トロカールチューブ又は別の形状のアクセス器具内の作業チャネルを動作可能に通過するような大きさであり得る。本明細書において使用する時、用語「動作可能に通過」とは、エンドエフェクタ及び細長シャフトアセンブリの少なくとも一部分が、チャネル又はチューブ開口部を通じて挿入されるか、又は通過することができ、外科用ステープリング手技を完了するために必要性に応じて内部で操作され得ることを意味する。閉位置にある時、エンドエフェクタ１２のジョー１３及び１５は、およそ円形の横断面形状をエンドエフェクタに与えることができ、その形状により、エンドエフェクタが円形の通路／開口部を通り抜けることが容易となる。しかしながら、本発明のエンドエフェクタ、並びに細長シャフトアセンブルは、考えられる限りでは、非円形の横断面形状を有するアクセス通路及び開口部を通り抜けることができる他の横断面形状が与えられ得る。したがって、閉鎖したエンドエフェクタの横断面の全体的な大きさは、エンドエフェクタを通すことが意図される通路又は開口部の大きさに関連付けられる。したがって、例えば１つのエンドエフェクタは、「５ｍｍ」エンドエフェクタと称されることがあり、これは、このエンドエフェクタが少なくともおよそ５ｍｍの直径の開口部を動作可能に通過し得ることを意味する。
【００１９】
細長シャフトアセンブリ４０は、閉位置にある時に、エンドエフェクタ１２の外径と実質的に同一の外径を有してよい。例えば、５ｍｍエンドエフェクタは、５ｍｍの断面直径を有する、細長シャフトアセンブリ４０と連結されてもよい。しかしながら、本発明の詳細な説明を読み進めると、本発明が、異なる大きさのエンドエフェクタに関連して有効に使用され得ることが明らかにある。例えば、１０ｍｍのエンドエフェクタが、５ｍｍの横断面直径を有する細長シャフトに取り付けられてもよい。逆に、１０ｍｍ以上のアクセス開口部又は経路が提供されるこれらの用途において、細長シャフトアセンブリ４０は、１０ｍｍ（又はそれ以上）の断面直径を有してもよいが、また５ｍｍ又は１０ｍｍのエンドエフェクタを作動させることもできる。したがって、外側シャフト４０は、これに取り付けられる閉鎖したエンドエフェクタ１２の外径と同じ、又はこれと異なる外径を有してもよい。
【００２０】
示されるように、細長シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からほぼ直線上に遠位方向に延在し、長手方向軸Ａ−Ａを画定する。例えば、細長シャフトアセンブリ４０は、およそ２２９〜４０６ｍｍ（９〜１６インチ）長であってよい。しかしながら、細長シャフトアセンブリ４０は別の長さであってよいか、又は内側に接合箇所を有することができ、下記で詳しく説明されているように、シャフト又はハンドルアセンブリの他の部分に対してエンドエフェクタ１２のアーティキュレーションを容易にするように構成し得る。細長シャフトアセンブリ４０には、ハンドルアセンブリ１００からエンドエフェクタ１２まで延在する、スパイン部材５０が含まれる。エンドエフェクタ１２の細長チャネル１４の近位端は、そこから突出する一対の保持トラニオン１７を有し、これはスパイン部材５０の遠位端内に提供される、対応するトラニオン開口部又は受台５２に受容される大きさであり、エンドエフェクタ１２が、細長シャフトアセンブリ４０に取り外し可能に連結するのを可能にする。スパイン部材５０は、例えば、６０６１又は７０７５アルミニウム、ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよい。
【００２１】
ハンドルアセンブリ１００は、組み立てる目的のために、２つ以上の片中で作製され得る、ピストルグリップタイプのハウジングを含む。例えば、図示されるハンドルアセンブリ１００は、右手ケース部材１０２、及び左手ケース部材を含み（図示なし）を含み、これらは、ポリマー又はプラスチック部材から作製され、互いに噛み合うように設計される。このような場合、部材は、スナップ機構、ペグ、及びその内側に成形又は形成されたソケットにより、及び／又は接着剤、ねじなどにより一緒に取り付けることができる。スパイン部材５０は、その上部に形成されたフランジ５６を有する近位端５４を有する。フランジ５６は、それぞれのケース部材１０２、１０４から内側に突出する噛み合うリブ１０８により形成される溝１０６内に回転可能に支持されるように構成される。このような構成は、スパイン部材５０のハンドルアセンブリ１００への取り付けを促進し、一方でスパイン部材５０がハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸Ａ−Ａを中心に３６０°の軌道で回転することを可能にする。
【００２２】
図１に更に見られるように、スパイン部材５０は、ハンドルアセンブリ１００に回転可能に取り付けられた、取り付けブッシング６０を通過し、これによって支持される。取り付けブッシング６０は、近位フランジ６２、及び遠位フランジ６４を有し、これらは、その間のハンドルアセンブリ１００のノーズ部分１０１を回転可能に受容するように構成される回転可能な溝６５を画定する。このような構成は、取り付けブッシング６０が、ハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。スパイン部材５０は、スパインピン６６により、取り付けブッシング６０に回転不可能にピン留めされている。加えて、回転ノブ７０は、取り付けブッシング６０に取り付けられる。例えば、回転ノブ７０は、その中に取り付けブッシング６０の一部を受容するような大きさである、中空取り付けフランジ部分７２を有する。回転ノブ７０は、例えばガラス、炭素充填ナイロン、ポリカーボネート、Ｕｌｔｅｍ（登録商標）などから作製されてよく、またスパインピン６６によって、取り付けブッシング６０に固定される。加えて、内側に突出する保持フランジ７４は、取り付けフランジ部分７２上に形成され、取り付けブッシング６０内に形成された放射状の溝６８内に延在するように構成される。したがって、外科医は、回転ノブ７０を把持し、これをハンドルアセンブリ１００に対して回転させることによって、スパイン部材５０（及びこれに取り付けられたエンドエフェクタ１２）を長手方向軸Ａ−Ａを中心に、３６０°の経路で回転させてもよい。
【００２３】
アンビル２０が、アンビルばね２１及び／又は他の付勢構成によって、開位置中に保持される。アンビル２０は、一般的に１０９として指定される、発射システムによって、開位置から様々な閉位置又はクランプ及び発射位置へと、選択的に可動である。発射システム１０９には、中空発射チューブ１１０を含む、「発射部材」１１０が含まれる。中空発射チューブ１１０は、スパイン部材５０上で軸方向に可動であり、したがって、細長シャフトアセンブリ４０の外部を形成する。発射チューブ１１０は、ポリマー、又は他の好適な材料から作製されてもよく、発射システム１０９の発射ヨーク１１４に取り付けられる近位端を有し得る。例えば、発射ヨーク１１４は、発射チューブ１１０の近位端にオーバーモールドされてよい。しかしながら、他の締結具構成が利用されてもよい。
【００２４】
図１に見られるように、発射ヨーク１１４は、ハンドルアセンブリ１００内で軸方向に動くように構成された、支持カラー１２０内で回転可能に支持されてもよい。支持カラー１２０は、一対の横方向に貫通して延在するフィンを有し、これはそれぞれ、右手ケース部材及び左手ケース部材に形成される、フィンスロット内に摺動可能に受容されるような大きさである。したがって、支持カラー１２０はハンドルハウジング１００内に軸方向に摺動可能であり得る一方で、発射ヨーク１１４及び発射チューブ１１０がこれに対して、長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することが可能となる。本発明に従って、細長スロットが、発射管１１０を通じて提供され、スパインピン６６が内部を通じてスパイン部材５０内に延在することを可能にし、一方で、スパイン部材５０上における発射管１１０の軸方向の移動を促進する。
【００２５】
発射システム１０９は更に、スパイン部材５０上の発射チューブ１１０の軸方向の移動を制御するように機能する、発射トリガー１３０を更に含む。図１を参照されたい。発射チューブ１１０を遠位方向、軸方向に移動させて、発射のためにアンビル２０と相互作用させることは、ここでは「発射運動」と称される。図１に見られるように、発射トリガー１３０は枢動ピン１３２によってハンドルアセンブリ１００に可動、又は枢動可能に連結されている。発射トリガー１３０を、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から、非作動の「解放」又は開始位置へと付勢するために、トーションばね１３５が利用される。図１に見られるように、発射トリガー１３０は、支持カラー１２０に可動に取り付けられた（ピン留めされた）発射リンク１３６に可動に取り付けられた（ピン留めされ）上部１３４を有する。したがって、発射位置（図１）から、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７に隣接する終了位置への、発射トリガー１３０の移動により、発射ヨーク１１４及び発射チューブ１１０を遠位方向「ＤＤ」に移動させる。発射トリガー１３０のハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から離れる動き（トーションばね１３５の付勢により）により、発射ヨーク１１４及び発射チューブ１１０は、スパイン部材５０において近位方向「ＰＤ」に移動する。
【００２６】
本発明は、異なる大きさ及び構成の埋め込み可能なステープルカートリッジとともに使用されてよい。例えば、外科用器具１０は、第一発射アダプタ１４０と共に使用される時、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０を支持する、およそ２０ｍｍ長さ（又は他の長さ）の、５ｍｍエンドエフェクタ１２と共に使用され得る。このようなエンドエフェクタの大きさは、例えば、比較的細かい切開、及び脈管横切（transactions）を完成させるために、特に好適である。しかしながら、以下でより詳細に記載されるように、外科用器具１０はまた、例えば、第一発射アダプタ１４０を第二発射アダプタと交換することにより、他の大きさのエンドエフェクタ及びステープルカートリッジと共に利用され得る。更なる代替において、細長シャフトアセンブリ４０は、少なくとも１つの形状又は大きさのエンドエフェクタに取り付けられるように構成され得る。
【００２７】
エンドエフェクタ１２をスパイン部材５０に取り外し可能に連結する１つの方法が説明される。連結工程は、細長チャネル１４上の保持トラニオン１７を、スパイン部材５０のトラニオンクレードル５２内に挿入することにより開始される。その後、外科医が発射トリガー１３０を、ハウジングアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に前進させ、発射チューブ１１０及び第一発射アダプタ１４０を、細長チャネル１４の近位端分４７を超えて遠位方向に前進させ、それによってトラニオン１７をこれらのそれぞれのクレードル５２に保持する。トラニオン１７を超える第一発射アダプタ１４０のこのような位置は、本明細書において「連結位置」と称される。本発明また、エンドエフェクタ１２がスパイン部材５０に取り付けられた後、発射トリガー１３０を適所に固定するために、エンドエフェクタ固定アセンブリを有し得る。
【００２８】
より具体的に、エンドエフェクタ固定アセンブリ１６０の一実施形態は、発射トリガー１３０の上部１３４内に可動に支持される、保持ピン１６２を含む。上記のように、発射チューブ１１０は最初に、第一発射アダプタ１４０がエンドエフェクタ１２の保持トラニオン１７をスパイン部材５０のトラニオンクレードル５２内に保持する、連結位置へと、遠位方向に前進されなくてはならない。外科医は、発射トリガー１３０を開始位置からピストルグリップ１０７へと引くことによって、発射アダプタ１４０を連結位置へと遠位方向に前進させる。発射トリガー１３０が最初に作動されると、保持ピン１６２は、発射チューブ１１０が第一発射アダプタ１４０を連結位置まで前進させるまで、遠位方向に動き、この連結位置の点において保持ピン１６２は、ケース部材内に形成される固定空洞１６４内に付勢される。任意で、保持ピン１６２が固定空洞１６４に入る時、ピン１６２は、可聴「クリック音」、又は他の音を生じてもよく、またエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０に「固定された」という触覚的指示を外科医に提供し得る。加えて、外科医は、保持ピン１６２を固定空洞１６４から意図的に付勢しない限り、不注意により発射トリガー１３０を作動し続けて、ステープル３２をエンドエフェクタ１２内に形成し始めることはない。同様に、外科医が発射トリガー１３０を、これが連結位置にある時に解放する時、これは保持ピン１６２によってこの位置に保持され、発射トリガー１３０が開始位置に戻り、よってエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０から解放されるのを防ぐ。
【００２９】
本発明は、ハンドルアセンブリ１００に枢動可能に取り付けられる、発射システム固定ボタン１３７を更に含んでよい。一形態において、発射システム固定ボタン１３７は、その遠位端上に形成されたラッチ１３８を有し、これは、発射解放ボタンが第一ラッチング位置にある時に、発射ヨーク１１４と係合するように配向される。図１に見られるように、ラッチばね１３９は、発射システム固定ボタン１３７を、第一ラッチング位置へと付勢するように機能する。様々な状況において、ラッチ１３８は、スパイン部材５０上の発射ヨーク１１４の位置が、第一発射アダプタ１４０がアンビル２０上のクランプ傾斜面２８を遠位方向へと前進して上り始める点と対応する点において、発射ヨーク１１４と係合するように機能する。第一発射アダプタ１４０がクランプ傾斜面２８を軸方向に前進して延びると、アンビル２０が、そのステープル形成表面部分２２がステープルカートリッジ３０の頂面３６と実質的に平行となるようにして経路を移動する。
【００３０】
エンドエフェクタ１２がスパイン部材５０と連結すると、ステープル形成工程は、発射システム固定ボタン１３７を最初に押圧することによって開始され、発射ヨーク１１４がスパイン部材５０上で遠位方向に更に移動され、最終的にアンビル２０をステープルカートリッジ３０へと圧迫する。発射システム固定ボタン１３７を押圧した後、外科医は発射トリガー１３０をピストルグリップ１０７の方に作動し続け、それによって第一ステープルカラー１４０を、対応するステープル形成傾斜面２９を登るように駆動し、アンビル２０を、ステープルカートリッジ３０内のステープル３２と接触するように形成する。発射システム固定ボタン１３７は、外科医が工程に備えるまで、ステープル３２の不注意による形成を防ぐ。この実施形態において、外科医は、発射トリガー１３０が更に作動されてステープル形成プロセスを開始する前に、発射システム固定ボタン１３７を押圧しなくてはならない。
【００３１】
外科用器具１０は、所望される場合、単に、所望により組織ステープリング装置として使用され得る。しかしながら、本発明は、一般に１７０として指定される、組織切断システムを含んでもよい。少なくとも一形態において、組織切断システム１７０は、ナイフ部材１７２を含み、これは、ナイフ前進トリガー２００を作動することによって、エンドエフェクタ１２の近位端に隣接する非作動位置から、作動位置へと選択的に前進し得る。ナイフ部材１７２は、スパイン部材５０内に可動に支持され、取り付けられ、ないしは別の方法によりナイフロッド１８０から突出する。ナイフ部材１７２は、例えば、３８ＨＲＣ超の硬度（Ｒｏｃｋｗｅｌｌ硬度Ｃスケール）を有する４２０又は４４０ステンレススチールから作製されてもよく、かつその遠位端１７４上に形成される組織切断縁部１７６を有し、アンビル２０のスロット、及びステープルカートリッジ３０の中央に配置されたスロット３３を通じて摺動可能に延在し、エンドエフェクタ１２内でクランプされた組織を通じて切断する。ナイフロッド１８０はスパイン部材５０を通して延在し、ナイフ前進トリガー２００に動作可能に取り付けられるナイフトランスミッションと駆動連結する近位端部分を有する。ナイフ前進トリガー２００は、駆動ピン１３２に取り付けられ、発射トリガー１３０を作動することなく、枢動するかないしは別の方法で作動し得る。本発明に従って、第１ナイフギア１９２はまた、枢動ピン１３２に取り付けられ、それによってナイフ前進トリガー２００の作動がまた第１ナイフギア１９２を枢動させる。発射戻りばね２０２は、第一ナイフギア１９２とハンドルハウジング１００との間に取り付けられて、ナイフ前進トリガー２００を開始又は非作動位置に付勢する。
【００３２】
ナイフトランスミッションにはまた、第二ギアスピンドル上に回転可能に支持され、第一ナイフギア１９２と噛合係合する、第二ナイフギア１９４を含む。第二ナイフギア１９４は、第三ギアスピンドル上に支持される第三ナイフギア１９６と噛合係合する。第四ナイフギア１９８もまた、第三ギアスピンドル１９５に支持される。第四ナイフギア１９８は、ナイフロッド１８０の近位端上で一連の環状ギア歯又はリングと駆動しながら係合するように適合される。このような構成は、第四ナイフギア１９８がナイフロッド１８０を遠位方向「ＤＤ」、又は近位方向「ＰＤ」に軸方向に駆動することを可能にし、一方で、発射ロッド１８０が第四ナイフギア１９８に対して長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。したがって、外科医は、ナイフ前進トリガー２００をハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に引くことによって、発射ロッド１８０を軸方向に前進させ、最終的にナイフ部材１７２を遠位方向に前進させることができる。
【００３３】
本発明は更に、発射トリガー１３０が、完全に発射された位置まで引かれない限り、ナイフ部材１７２の前進を防止する、ナイフロックアウトシステム２１０を含んでよい。このような特徴はしたがって、ステープルが組織内に最初に発射されるか形成される時以外、ナイフ前進システム１７０の作動を防ぐ。図１に見られるように、ナイフロックアウトシステム２１０の様々な実施は、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７内に枢動可能に支持される、ナイフロックアウトバー２１１を含む。ナイフロックアウトバー２１１は、発射トリガー１３０が完全に発射位置にある時に、発射トリガー１３０と係合するように適合される、作動端部２１２を有する。加えて、ナイフロックアウトバー２１１は、その他の端部に保持フック２１４を有し、これは第一切断ギア１９２上のラッチロッド２１６に引っ掛けるようにして係合するように適合される。ナイフ固定ばね２１８は、ナイフロックアウトバー２１１を、「固定」位置に付勢するように利用され、ここで保持フック２１４はラッチロッド２１６と係合した状態に保持され、それによって、発射トリガー１３０が完全に発射位置にある場合を除いてナイフ前進トリガー２００の作動を防ぐ。
【００３４】
ステープルが、標的組織内に「発射」（形成）された後、外科医は発射トリガー解放ボタン１６７を押圧して、発射トリガー１３０が、トーションばね１３５の付勢力により開始位置に戻ることを可能にし、これによりアンビル２０はばね２１の付勢力により開位置に付勢される。開位置にある時、外科医は、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０及びステープル３２を後ろに残してエンドエフェクタ１２を引いてもよい。エンドエフェクタが経路、作業チャネルなどを通じて挿入される用途において、外科医は、経路又は作業チャネルを通じてエンドエフェクタ１２を後退できるようにするために、発射トリガー１３０を起動することによりアンビル２０を閉位置に戻す。しかしながら、ステープルの発射の後に外科医が標的組織を切断することを所望する場合、外科医はナイフ前進トリガー２００を上記の方法で起動して、標的組織を通じてナイフバー１７２を、エンドエフェクタの端部まで駆動する。その後、外科医はナイフ前進トリガー２００を解放し、これにより発射戻りばね２０２は、発射伝達器がナイフバー１７２を開始（非作動）位置に戻すことを可能にする。一度ナイフバー１７２が開始位置に戻ると、外科医はエンドエフェクタジョー１３、１５を開き、埋め込み可能なカートリッジ３０を患者内で解放し、その後エンドエフェクタ１２を患者から引き抜く。したがって、このような外科用器具は、比較的小さな作業チャネル及び経路を通じて挿入され得、一方で、外科医に、組織を切断せずにステープルを発射するか、又は所望によりまたステープルが発射された後に組織を切断する選択肢を提供する、小さい埋め込み可能ステープルカートリッジの使用を促進する。
【００３５】
本発明の様々な固有かつ新規の実施形態は、アンビルと接触する実質的に静的な位置にステープルを支持する、圧縮可能なステープルカートリッジを利用する。アンビルは未形成ステープルに対して駆動され、ここで、例えば、得られるステープル形成の度合いは、アンビルがどの程度までステープルに対して駆動されたかに依存する。このような構成は、外科医に、ステープルに適用される形成又は発射圧力の度合いを調節し、それによって最終的に形成されるステープルの高さを変更する能力を提供する。本発明の他において、外科用ステープリング構成は、ステープルをアンビルに向かって持ち上げることができるステープル駆動要素を採用することができる。これらの詳細は後述される。
【００３６】
任意で、以上に関し、可動性アンビルに適用される発射運動の量は、発射トリガーの差動の度合いに依存する。例えば、外科医が部分的にのみ形成されたステープルを得ることを所望する場合、発射トリガーは、ピストルグリップ１０７の方に向かって内側に、部分的にのみ押圧される。更なるステープルの形成を得るため、外科医は単純に更に発射トリガーを圧縮し、これによりアンビルは、ステープルとより深く接触するように更に駆動される。本明細書において使用する時、用語「接触する」とは、ステープル形成表面又はステープル形成ポケットがステープル脚部の端部と接触し、脚部を形成した位置へと形成又は屈曲させ始めたことを意味する。ステープル形成の度合いとは、ステープル脚部がどれだけ折り畳まれたかを指し、ひいては、上記のステープル形成高さに関連する。当業者は更に、アンビル２０が、発射運動がそこに適用される際に、ステープルカートリッジと実質的に平行な関係で移動するため、ステープルが実質的に同時に、実質的に同じ形成高さで形成されることが理解されよう。
【００３７】
図２及び図３は、上記のエンドエフェクタ１２’と同様の別のエンドエフェクタ１２”を例示するが、ただしナイフバー１７２’に適合するように構成された、以下の差異を含むものとする。ナイフバー１７２’は、ナイフロッド１８０に連結されるか、又はこれから突出し、他の点においては、ナイフバー１７２に関連する上記の方法で操作される。しかしながら、本実施形態において、ナイフバー１７２’は、エンドエフェクタ１２”の全長を横断するために十分な長さであり、したがって別個の遠位ナイフ部材はエンドエフェクタ１２”で利用されない。ナイフバー１７２’は、その上に形成される、上方横断部材１７３’、及び下方横断部材１７５’を有する。上方横断部材１７３’は、アンビル２０”の対応する細長スロット２５０を摺動自在に横断するように向けられ、下方横断部材１７５’は、エンドエフェクタ１２”の細長チャネル１４”の細長スロット２５２を横断するように配向される。係合離脱スロット（図示されない）がまたアンビル２０”内に提供され、それによりナイフバー１７２’が薄いエンドエフェクタ１２”と共に終了位置に駆動される時、上方横断部材１７３’は対応するスロットを通じて降下し、アンビル２０”が開位置へと移動して、ステープリング及び切断された組織と係合離脱する。アンビル２０”は、その他の点においては上記のアンビル２０と同一であり得、細長チャネル１４”はその他の点においては、上記の細長チャネル１４と同一であり得る。
【００３８】
これらの実施形態において、アンビル２０”は、ばね又は他の開口部構成（図示せず）によって、完全に開いた位置（図２）に付勢される。アンビル２０”は、上記の方法により、発射アダプタ１５０の軸方向の移動によって、開位置と、完全にクランプした位置との間で移動する。一度発射アダプタ１５０が完全にクランプした位置（図３）まで前進すると、外科医は次にナイフバー１７２”を上記の方法で遠位方向に前進させ得る。外科医がエンドエフェクタを、組織を操作するための把持装置として使用すると、発射アダプタは近位方向に移動されて、アンビル２０が「細長チャネル１４から離れる」ように移動することを可能にする（図４に破線で表される）。この実施形態において、ナイフバー１７２”が遠位方向に移動すると、上方横断部材１７３’、及び下方横断部材１７５’は、アンビル２０”及び細長チャネル１４”を一緒に引き、ナイフバー１７２”がエンドエフェクタ１２”を通じて遠位方向に前進するに伴い、所望のステープル形成を達成する。図５を参照されたい。したがって、この実施形態において、ステープル形成は組織切断と同時に生じるが、ステープル自体は、ナイフバー１７２”が遠位方向に駆動される際に順次形成されてもよい。
【００３９】
本発明の様々な外科用ステープルカートリッジ、及び外科用器具の固有かつ新規の特徴は、これらのカートリッジのステープルが１つ以上の線形又は非線形のラインに構成されることを可能にする。複数のこのようなステープルのラインは、内部を通じて組織切断部材を受容するために、ステープルカートリッジ内に中央に配置された、細長スロットの両側に提供されてもよい。１つの構成において、例えば、１つのライン上のステープルは、ステープルの隣接するラインのステープルと実質的に平行であるが、ここからオフセットされていてもよい。さらなる代替として、１つ以上のステープルのラインは非線形の性質を有し得る。すなわち、ステープルのラインの少なくとも１つのステープルの基部は、同じステープルのラインの他のステープルの基部と、実質的に横方向である、軸に沿って延在し得る。例えば、以下でより詳細に記載されるように、代替的に、細長スロットのそれぞれの側のステープルのラインは、ジグザグの外観を有し得る。このような非線形のステープル構成は、従来のステープルカートリッジにおいて利用された様々な線形ステープル構成よりも少ないステープルでより良好な組織締結の結果を得ることがある。
【００４０】
図６は、エンドエフェクタ実施形態６１２’の外科用ステープルカートリッジ実施形態９００の使用を例示する。図６及び図７に見られるように、外科用ステープルカートリッジ９００の実施形態は、近位端９０３を通じて遠位端９０５に隣接する領域まで延在する、中央に配置された細長スロット９０４を有する、カートリッジ本体９０２を有する。細長スロット９０４は、上記の方法による組織切断操作中において、ナイフ本体が内部を通じて軸方向に移動することを可能にするように構成される。カートリッジ本体９０２は、圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、並びに例えば、ＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ若しくはＰＬＬＡ（ポリアクチック酸）、ＰＤＳ（ポリジオキサノン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ及びＰＤＳの複合物から作製される生分解性フォームからなり、この中で未形成ステープル９２２のライン９２０、９３０が支持される。しかしながら、カートリッジ本体９０２は、所望の配向で未形成ステープル９２２を支持するように機能する他の材料から作製されてもよく、これらは、アンビル９１０’がこれらと接触する際に圧縮され得る。ステープルカートリッジ９００は埋め込み可能であり、ステープリング手順が完了した後、ステープリングされた組織に取り付けられたままである。導入及び位置付け工程中に、ステープル９２２が影響を受けること、及び止血材料が活性化されることを防ぐために、全カートリッジ９００が、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルムのような生分解性フィルム９０６、又はセバシン酸ポリグリセロール（ＰＧＳ）フィルム又はＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される、ポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ又はＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売される）、又は破裂するまで不透過性である、ＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物から作製された他の生分解性フィルムで、コーティングされるか、又は被覆されてよい。ステープルカートリッジ９００のカートリッジ本体９０２は、エンドエフェクタ６１２’の細長チャネル内に取り外し可能に支持されるような大きさである。
【００４１】
図６、１０及び１１において、外科用ステープルカートリッジ９００は、細長スロット９０４の１つの外側９０７上のステープル９２２の第一ライン９２０と、細長スロット９０４の他の外側９０９上のステーブル９２２の第二ライン９３０を動作可能に支持する。ステープル９２２は、例えばチタン、チタン合金（例えば６Ａｌ−４Ｖチタン、３ａｌ−２．５Ｖチタン）、ステンレススチールなどの金属材料から作製されてよく、ステープル底部９２４と、そこから突出する２つの直立ステープル脚部９２６を有する。それぞれのステープル脚部９２６は、上部に形成された組織貫通先端部９２８を有し得る。ステープル９２２の第一ライン９２０において、少なくとも１つのステープル９２２のステープル基部９２４は、別のステープル９２２のステープル基部と重複する。好ましくは、それぞれのステープル９２２のステープル基部９２４は、第一ステープルのライン９２０のそれぞれの端部上の最後のステープル９２２の基部９２４を除き、２つの隣接するステープル９２２のステープル基部９２４と重複する。図１０を参照されたい。したがって、第一ステープルのライン９２０は、実質的に非線形の形状である。より具体的に、上から見ると、第一ステープルのライン９２０は、実質的にジグザグの外観を有する。
【００４２】
図９に見られるように、アンビル９０は、ポケット９１２を形成する２つの連続的な長手方向ステープルを有し、それぞれは、ステープル９２２の第一ライン９２０の形状に対応する実質的にジグザグの形状を有し、それにより、アンビル９１０がステープル９２２と形成接触する際に、その脚部９２６が図１１に示されるように形成される。したがって、１つのステープルの遠位脚部が、長手方向に続く次のステープルの近位脚部と、同じポケットを共有する。このような構成は、更にステープル自体が相互作用する（例えば、互いに折り畳まれる）点まで、より密度の高いポケットパターンを可能にする。従来のステープルポケット構成において、一般的に、１組のポケットから次の組まで、０．１３〜０．３８ｍｍ（０．００５〜０．０１５インチ）の金属／間隔が存在するべきである。本発明の実施形態は、しかしながら、１つのステープルが次のステープルと係合するため、例えば、０〜０．５ｍｍ（０〜０．０２インチ）の連動／重複（本質的には、〜０．５ｍｍ（−０．０２０”））の間隔構成を有する。このような構成は、同じ空間に、１５〜３０％多いステープルを可能にする。更に、ステープルが連結する時、ステープルの複数の横方向の列に対する必要性がより少ない。従来の構成は、一般的に組織切断線の両側に３つの列を利用し、血液が通過し得る開いた経路の存在を防止する。連結ステープルのラインは、血液が通過し得る経路を残す可能性がより低い。本発明の様々な連結ステープル構成により提供される別の利益は、改善された「破裂強度」に関連し、これはステープルのラインを引き裂いて開くために必要な力の量に関連する。
【００４３】
別のステープル形成ポケット構成は、共通のステープル形成ポケットを含み得る。本明細書において使用する時、用語「共通のステープル形成ポケット」は、形成されるそれぞれのステープルのそれぞれの脚部に対して別個の形成ポケットが提供された従来的なアンビル設計とは異なり、１つの形成ポケットが、ステープルの単一のライン内で全てのステープルを形成し得ることを意味する。
【００４４】
図１２は、基部９２４’が、基部９２４’のより狭い重複を促進する、オフセット部分９２９を有する、更に別のステープル実施形態９２２’を示す。上記のように、ステープルカートリッジ９００は、細長スロット９０４の第二の横方向側部９０９上に支持される、ステープル９２２の第二ライン９３０を有する。ステープル９２２の第二ライン９３０は、ステープル９２２の第一ライン９２０と実質的に同一である。したがって、アンビル９１０は、内部で形成接触する、ステープルの第二ライン９３０と対応する、第二の共通ステープル形成ポケット９１２を有する。あるいは、しかしながら、ステープル９２２の第二ライン９３０は、ステープルの第一ライン９２０と、形状、及び恐らくはステープルの数において異なる。
【００４５】
図８は、内部に支持されるステープル９２２のライン９２０’、９３０’を除き、上記のステープルカートリッジ９００と実質的に同一である、外科用ステープルカートリッジ９００’を例示する。例えば、この実施形態において、ステープル９２２のライン９２０’は、少なくとも１つのステープル基部９２４の基軸Ｓ−Ｓが、少なくとも１つの他の隣接するステープル９２２のステープル基部９２４の基軸Ｓ−Ｓと実質的に横方向であるようにして互いに配置される。ステープルのこのような規定のパターンは、上から見た際に、実質的にジグザグの構成を含む。図１３において、ステープル９２２のそれぞれの基部９２４は更に、図示されるように上部にオーバーモールドされる、基本支持部材９２７を有する。基部支持材料９２７は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」などの非吸収性プラスチック、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、セバシン酸ポリグリセロール（ＰＧＳ）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売される）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な複合混合物などの吸収性プラスチックから作製され得る。基部支持部材９２７は、ステープル自体を重複させることなく、ステープルの間の連結を促進する。したがって、このような構成は、ステープルの脚部を互いに重複させることなく、「Ｂ」字型、又は反転した「Ｗ」字型の形状を形成することができる。しかしながら、クラウンは、基部支持部材によって接続され、よってこれらは重複するステープルとして機能する。このような構成は、組み合わされたポケットが、それぞれの脚部のために、２つの別個の経路を有することを可能にする。
【００４６】
図１４に示される実施形態は、ステープルのライン９２０”を利用し、ここで隣接するステープル９２２の脚部９２６は、成形ないしは別の方法でこれに取り付けられた連結部９２９によって互いに連結される。それぞれの連結部分９２９は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売される）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な複合混合物、などの吸収性プラスチックから作製され得る。このようなステープルのライン９２０”は、上から見た際に、実質的にジグザグの外観を有する。様々な外科用ステープルカートリッジ実施形態９００、９００’が、エンドエフェクタ６１２’との使用に関連して説明されてきたが、ステープリングカートリッジ９００、９００’は、本明細書において先に記載された他の様々なエンドエフェクタ及び外科用器具と共に効果的に利用され得ることが理解され、アンビルが移動してステープルと形成接触する際に、所望の量のステープル形成を達成するために、これらの器具のアンビル内に、適切なステープル形成ポケット構成が提供される。
【００４７】
図１５及び図１６は、外科用器具１０の細長チャネル１４内に支持される別の外科用ステープルカートリッジ９４０実施形態を例示する。外科用ステープルカートリッジ９４０は、内部を通じて少なくとも部分的に延在する、中央に配置された細長スロット９４４を有する、カートリッジ本体９４２を含む。細長スロット９４４は、上記の方法による組織切断操作中において、外科用器具１０のナイフ本体が内部を通じて軸方向に移動することを可能にするように構成される。カートリッジ本体９４２は、非形成ステープル９２２のライン９４６、９４８、９５０、９５２が内部に支持される、上記又は下記の種類の酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、又は生分解性フォームなど、圧縮可能な止血材料からなる。導入及び位置付け工程中に、ステープル９２２が影響を受けること、及び止血材料が活性化されることを防ぐために、全カートリッジ９４０が、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルムのような生分解性フィルム９５４、又はセバシン酸ポリグリセロール（ＰＧＳ）フィルム又はＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される、ポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ又はＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売される）、又は破裂するまで不透過性である、ＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物から作製された他の生分解性フィルムで、コーティングされるか、又は被覆されてよい。
【００４８】
図１５において、カートリッジ９４０は更に、カートリッジ本体９４２に連結されたカートリッジ支持部材９６０を含む。カートリッジ支持部材９６０は、例えば、チタン、ステンレススチール、アルミニウム、これらの合金などの剛体材料から作製されてもよく、かつカートリッジ本体９４２内に部分的に埋め込まれてもよい。カートリッジ支持部材９６０は、例えば、フィルム９５４によって適所に保持されてもよい。あるいは、限定的な結合が所望される場合、２つの構成要素を一緒に「接着」するために、シアノアクリレートの断続的な使用が用いられる。さらなる代替として、カートリッジ本体９４２は、加熱されて、カートリッジ支持部材９６０に「溶接」又は「融着」され得る。カートリッジ支持部材９６０は、細長チャネル１４に対応するために、カートリッジ本体９４２の底面の少なくとも一部を形成する。カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ支持部材９６０を細長チャンネル１４に解放可能に連結するために、それらより突起している１つ以上のスナップ機構９６２を有する。カートリッジ支持部材９６０を細長チャネル１４に解放可能に連結するために、他の形態のスナップ機構／締結構成が利用され得る。
【００４９】
カートリッジ支持部材９６０は、図１５にて示すように、ステープルライン９４６、９４８、９５０、９５２中のステープル９２２の基部９２４に対するいくらかの外側支持体を提供するために、その上に形成された一連の支持体隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７４、９７６を有する。したがって、例として、支持体隆起部は、ステーブルラインと実質的に同一の広がりを持つ。図１７は、ステープル９２２に追加的な横方向の支持を提供するために、それぞれの支持体隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７６から突出する、直立フィン部分９７８、９７９、９８０、９８１、９８２、９８３を含むことを除き、カートリッジ９４０と実質的に同一である、別のステープルカートリッジ実施形態９４０’を図解する。フィン部分は、カートリッジ支持部材９６０と一体形成されてもよく、カートリッジの高さの約１／２以下の高さを有する。したがって、例えば、フォームを支持する直立機構は、フォームの最大圧縮高さよりも上に延在することができない。したがって、例えば、発射される際にその元の高さの１／３まで圧縮するようにカートリッジが設計されると、フィンは、非圧縮高さの６６％から、非圧縮高さの１０％までもの範囲に及ぶ。
【００５０】
使用中、上記のように、一度ステープル９２２がアンビル２０との接触により形成されると、アンビル２０が解放されて、エンドエフェクタ１２がステープリングされた組織から引かれる。エンドエフェクタ１２がステープリングされた組織から引かれると、カートリッジ本体９４２は、ステープリングされた組織に締結されたままであり、その後細長チャネル１４と連結されたままであるカートリッジ支持部材９６０から分離される。カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２を含む材料の色、並びに細長チャンネル１４の色とは違う色にて提供される。このような構成は、エンドエフェクタ内にステープルカートリッジが存在しないことを示す、容易に認識可能な指示を外科医にもたらす。したがって、外科医は、不注意により、最初に内部に新しいステープルカートリッジを挿入することなく、エンドエフェクタを再挿入／使用しようとすることがない。そのため、外科医は、新しいステープルカートリッジ９４０のカートリッジ支持部材９６０が内部に配置されることを可能にするため、カートリッジ支持部材９６０のスナップ機構を細長チャネル１４から単純に分離する。ステープルカートリッジ９４０、９４０’を、外科用器具１０との関連において説明してきたが、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、本発明に開示される他の外科用器具の多くと効果的に利用されてもよいことが理解される。
【００５１】
本発明に従って、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体、及びカートリッジ本体内に収容される複数のステープルを含み得る。使用中、ステープルカートリッジは、手術部位に組み込まれ、処理される組織の側に位置付けられ得る。加えて、ステープル形成アンビルは、組織の反対側に位置付けられ得る。アンビルは、第一ジョーにより保持され、ステープルカートリッジは、第二ジョーによって保持され、第一ジョー及び／又は第二ジョーは互いに向かって移動し得る。一度ステープルカートリッジ及びアンビルが組織に対して位置付けられると、ステープルがステープルカートリッジ本体から排出され得、ステープルが組織を貫通してスープル形成アンビルと接触し得る。一度ステープルがステープルカートリッジ本体から展開されると、ステープルカートリッジ本体がその後、手術部位から取り除かれてもよい。ステープルカートリッジ又はステープルカートリッジの少なくとも一部分は、ステープルと共に埋め込まれ得る。例えば、更に以下でより詳細に記載するように、アンビルが、開位置から閉位置に移動する時に、ステープルカートリッジはアンビルによって、圧縮され、圧壊され、及び／又は折り畳まれ得るカートリッジ本体を含み得る。カートリッジ本体が圧縮、圧壊及び／又は折り畳まれる時、カートリッジ本体内に位置付けられるステープルは、アンビルによって変形され得る。あるいは、ステープルカートリッジを支持するジョーは、アンビルに向かい、閉位置へと移動し得る。いずれにせよ、ステープルは、これらが少なくとも部分的にカートリッジ本体内に位置付けられるときに、変形され得る。いくつかの場合において、ステープルは、ステープルカートリッジから排出されなくてよく、他の場合において、ステープルは、カートリッジ本体の一部に沿って、ステープルカートリッジより排出可能である。
【００５２】
ここで図１８Ａ〜１８Ｄを参照し、例えば、ステープルカートリッジ１０００などの圧縮可能なステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１０１０、及び、加えて、圧縮可能なカートリッジ本体１０１０内に位置付けられる、複数のステープル１０２０を含んでもよいが、図１８Ａ〜１８Ｄでは、１つのステープル１０２０のみが示されている。図１８Ａは、ステープルカートリッジ支持、又はステープルカートリッジチャネル１０３０によって支持されるカートリッジ１０００を示し、ステープルカートリッジ１０００は、非圧縮状態で示される。このような非圧縮状態において、アンビル１０４０は、組織Ｔと接触してもしなくてもよい。使用中、アンビル１０４０は、図１８Ｂに見られるように、開位置から組織Ｔへと接触させ、組織Ｔを、カートリッジ本体１０１０に対して位置付けるように移動してもよい。図１８Ｂを再び参照し、アンビル１０４０は、組織Ｔをステープルカートリッジ本体１０１０の組織接触表面１０１９に対して位置付けることができるが、ステープルカートリッジ本体１０１０は、このような時点において、圧縮力又は圧力を（受けたとしても）ほとんど受けないことがあり、ステープル１０２０は、非形成又は未発射状態にあり得る。図１８Ａ及び図１８Ｂに例示されるように、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ以上の層を含む場合があり、ステープル１０２０のステープル脚部１０２１は、これらの層を通じて上方に延在する場合がある。カートリッジ本体１０１０は、第一層１０１１、第二層１０１２、第三層１０１３、及び第四層１０１４を含んでよく、第二層１０１２は、第一層１０１１と第三層１０１３との中間に位置付けられ、第三層１０１３は、第二層１０１２と第四層１０１４との中間に位置付けられ得る。ステープル１０２０の基部１０２２は、第四層１０１４中の空洞１０１５内に位置付けられ、ステープル脚部１０２１は、基部１０２２から上方に、例えば第四層１０１４、第三層１０１３及び第二層１０１２を通して延在可能である。任意で、それぞれの変形可能な脚部１０２１には、例えば、ステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態である時に、例えば第二層１０１２中に位置付けられ得る鋭利な先端部１０２３のような、先端部を含むことができる。例えば、先端部１０２３は、第一層１０１１内に、及び／又はこれを通して延在せず、先端部１０２３は、ステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態である時に、組織含有表面１０１９を通して突出し得ない。ステープルカートリッジが非圧縮状態である時に、鋭利な先端部１０２３は、第三層１０１３、及び／又は他の好適な層中に位置付けられ得る。あるいは、ステープルカートリッジのカートリッジ本体は、例えば、四層以上であるような任意の好適な数の層を有してよい。
【００５３】
任意で、より詳細に以下で記載するように、第一層１０１１は、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）のような、バットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成され得、第二層１０１２は、例えば酸化再生セルロース（ＰＲＣ）のような、生体吸収性フォーム材料及び／又は圧縮性止血剤から構成され得る。任意で、第一層１０１１、第二層１０１２、第三層１０１３及び第四層１０１４の１つ以上が、ステープルカートリッジ本体１０１０内にステープル１０２０を保持してよく、加えて、互いに位置合わせして、ステープル１０２０を保持し得る。第三層１０１３は、互いに対して適所でステープル１０２０のステープル脚部１０２１を保持するように配置され得る、バットレス材料、又はわずかに非圧縮性の、又は非弾性性の材料から構成され得る。更に、第三層１０１３の両側に位置付けられる、第二層１０１２及び第四層１０１４は、第二層１０１２及び第四層１０１４が、圧縮可能なフォーム又は弾性材料から構成され得るにもかかわらず、ステープル１０２０の移動を安定化又は低減することができる。ステープル脚部１０２１のステープル先端部１０２３は、少なくとも部分的に、第一層１０１１内に埋め込まれ得る。例えば、第一層１０１１と第三層１０１３が、適所でステープル脚部１０２１を協調的に、及びしっかりと保持するように構成可能である。第一層１０１１及び第三層１０１３はそれぞれ、商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）及び／又は例えばＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような、生体吸収性プラスチックのシートから構成され得、第二層１０１２及び第四層１０１４はそれぞれ、少なくとも１つの止血剤又は薬剤から構成され得る。
【００５４】
第一層１０１１は、圧縮可能であり得、第二層１０１２は、第一層１０１１よりも実質的に圧縮可能である。例えば、第二層１０１２は、第一層１０１１の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であり得る。換言すると、第二層１０１２は、所定の力により第一層１０１１の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮し得る。第二層１０１２は、例えば第一層１０１１のように、約２倍圧縮可能〜約１０倍圧縮可能であり得る。第二層１０１２は、その中で画定された複数の空気間隙を含み得、ここで第二層１０１２中の空気間隙の量及び／又は大きさは、第二層１０１２の望む圧縮性を提供するために、制御可能である。上記と同様に、第三層１０１３は圧縮可能である場合があり、第四層１０１４は、第三層１０１３よりも実質的に圧縮可能であり得る。例えば、第四層１０１４は、第三層１０１３の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であり得る。換言すると、第四層１０１４は、所定の力により第三層１０１３の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮し得る。第四層１０１４は、例えば、第三層１０１３のように、約２倍圧縮可能〜約１０倍圧縮可能であり得る。第四層１０１４は、その中で画定された複数の空気間隙を含み得、ここで第四層１０１４中の空気間隙の量及び／又は大きさは、第四層１０１４の望む圧縮性を提供するために、制御可能である。様々な状況において、カートリッジ本体の圧縮性、又はカートリッジ本体層は、圧縮率（すなわち、所定量の力において層が圧縮される距離）という観点で表現され得る。例えば、高い圧縮率を有する層は、層に適用される所定量の圧縮力において、より低い圧縮率を有する層と比較して、より大きな距離で圧縮する。すなわち、第二層１０１２は、第一層１０１１よりも高い圧縮率を有することがあり、同様に第四層１０１４は、第三層１０１３よりも高い圧縮率を有することがある。第二層１０１２と第四層１０１４は、同じ材料から構成され得、同じ圧縮率を含み得る。第二層１０１２と第四層１０１４は、異なる圧縮率を有する材料から構成され得る。同様に第一層１０１１及び第三層１０１３は、同じ材料から構成され得、同じ圧縮率を含み得る。第一層１０１１と第三層１０１３は、異なる圧縮率を有する材料から構成され得る。
【００５５】
図１８Ｃに例示されるように、アンビル１０４０が閉位置に移動すると、アンビル１０４０は、組織Ｔに接触し、組織Ｔ及びステープルカートリッジ１０００に圧縮力を適用することができる。このような状況において、アンビル１０４０は、カートリッジ本体１０１０の頂面又は組織接触表面１０１９を、ステープルカートリッジ支持１０３０に向かって下方に押圧することができる。ステープルカートリッジ支持体１０３０は、カートリッジ支持表面１０３１を含むことができ、これは、ステープルカートリッジ１０００がカートリッジ支持表面１０３１と、アンビル１０４０の組織接触表面１０４１との間で圧縮される際に、ステープルカートリッジ１０００を支持するように構成され得る。アンビル１０４０により適用される圧力により、カートリッジ本体１０１０は圧縮され得、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触し得る。より具体的に、カートリッジ本体１０１０の圧縮、及び組織接触表面１０１９の下方移動により、ステープル脚部１０２１の先端部１０２３がカートリッジ本体１０１０の第一層１０１１を貫通し、組織Ｔを貫通し、アンビル１０４０の形成ポケット１０４２内に入させ得る。カートリッジ本体１０１０が、アンビル１０４０によって更に圧縮されると、先端部１０２３は形成ポケット１０４２を画定する壁部に接触することができ、結果として脚部１０２１は例えば、図１８Ｃに例示されるように、変形するか、内側に湾曲し得る。図１８Ｃに見られるように、ステープル脚部１０２１が変形すると、ステープル１０２０の基部１０２２は、ステープルカートリッジ支持１０３０と接触するか、又はこれによって支持され得る。任意で、以下により詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ支持体１０３０は例えば、複数の支持機構、例えば、ステープル支持溝、スロット又はトラフ１０３２を含むことができ、これらは、ステープル１０２０が変形される時に、ステープル１０２０のステープル１０２０又は少なくとも基部１０２２を支持するように構成され得る。また図１８Ｃに示されるように、第四層１０１４の空洞１０１５は、ステープルカートリッジ本体１０１０に適用された圧縮力の結果として折り畳まれ得る。空洞１０１５に加えて、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ以上の間隙、例えば間隙１０１６を更に含むことがあり、これは、内部に位置付けられたステープルの一部分を含んでも、含まなくてもよく、これは、カートリッジ本体１０１０が折り畳まれることを可能にするように構成され得る。空洞１０１５及び／又は間隙１０１６は、空洞を画定している壁部及び／又は壁部が、カートリッジ支持表面１０３１を下方に屈折させ、接触させ、及び／又は空洞及び／又は間隙の下に位置付けられるカートリッジ本体１０１０の層を接触させるように、折り畳まれるように構成可能である。
【００５６】
図１８Ｂ及び図１８Ｃを比較すると、第二層１０１２及び第四層１０１４が、アンビル１０４０によって適用される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。第一層１０１１及び第三層１０１３が同様に圧縮されたことが認識され得る。アンビル１０４０がその閉位置に移動されると、アンビル１０４０は、組織接触表面１０１９をステープルカートリッジ支持１０３０に向かって下方に押圧することによって、カートリッジ本体１０１０を更に圧縮し続け得る。図１８Ｄに例示されるように、カートリッジ本体１０１０が更に圧縮されると、アンビル１０４０は、ステープル１０２０を、これらの完全に形成された形状に変形し得る。図１８Ｄを参照し、それぞれのステープル１０２０の脚部１０２１は、変形可能な脚部１０２１と基部１０２２との間に、組織Ｔ、第一層１０１１、第二層１０１２、第三層１０１３、及び第四層１０１４の少なくとも一部分を捕捉するため、それぞれのステープル１０２０の基部１０２２の方に向かって下方に変形され得る。図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較すると、第二層１０１２及び第四層１０１４が、アンビル１０４０によって適合される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。同様に、図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較した際に、第一層１０１１及び第三層１０１３が更に圧縮されたことに留意し得る。ステープル１０２０が完全に又は少なくとも十分に形成された後、アンビル１０４０が組織Ｔから離れるように持ち上げられる場合があり、ステープルカートリッジ１０３０が、ステープルカートリッジ１０００から離れるように動かされる、及び／又はこれから分離されることがある。図１８Ｄに示されるように、上記の結果として、カートリッジ本体１０１０は、ステープル１０２０と共に埋め込まれ得る。様々な状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、ステープルのラインに沿って組織を支持し得る。いくつかの状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０内に含まれる止血剤及び／又は他の任意の好適な治療薬物は、時間と共に組織を治療し得る。以上で言及したような止血剤は、留められた、及び／又は刻まれた組織の出血を減少させることができ、一方で結合剤又は組織接着剤が、長時間組織に対して強度を提供可能である。埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、例えば、ＯＲＣ（酸化再生セルロース）、コラーゲンなどの細胞外タンパク質、商標名Ｖｉｒｃｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬ複合体などの材料から構成され得る。いくつかの状況において、カートリッジ本体１０１０は、抗生物質及び／又は抗菌剤物質、例えば、コロイド状銀及び／又はトリクロサンを含んでもよく、これらは、手術部位における感染の可能性を低減させることができる。
【００５７】
カートリッジ本体１０１０の層は互いに連結可能である。例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルのような少なくとも１つの接着剤を用いて、第二層１０１２は、第一層１０１１に接着可能であり、第三層１０１３は第二層１０１２に接着可能であり、第四層１０１４は第三層１０１３に接着可能である。示されないが、カートリッジ本体１０１０の層は、連結機械機構によって互いに連結され得る。例えば、第一層１０１１と第二層１０１２は互いに、例えば舌と溝構成及び／又はダブテール連結構成のような、相当する連結機構を含み得る。同様に、第二層１０１２及び第三層１０１３はそれぞれ、対応する連結機構を含む場合があり、一方で第三層１０１３及び第四層１０１４はそれぞれ、対応する連結機構を含み得る。示されないが、ステープリングカートリッジ１０００は、例えば、カートリッジ本体１０１０の１つ以上の層を通じて延在し得る１つ以上のリベットを含み得る。例えば、それぞれのリベットは、第一層１０１１に隣接して位置付けられる第一端部、又はヘッド、及びリベットの第二端部にアセンブリされるか、又はリベットの第二端部によって形成され得る第四層１０１４に隣接して位置付けられる第二ヘッドを含み得る。カートリッジ本体１０１０の圧縮可能な性質により、リベットはカートリッジ本体１０１０を圧縮してもよく、これにより、リベットのヘッドは、例えば、組織接触表面１０１９、及び／又はカートリッジ本体１０１０の底面１０１８に対して陥没し得る。例えば、リベットは、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような生体吸収性材料から構成され得る。カートリッジ本体１０１０の層は、内部に含まれるステープル１０２０によって以外は、互いに接続されないことがある。例えば、ステープル脚部１０２１と、カートリッジ本体１０１０との間の摩擦係合は、カートリッジ本体１０１０の層を一緒に保持することができ、一度ステープルが形成されると、層はステープル１０２０内に捕捉され得る。ステープル脚部１０２１の少なくとも一部分は、非平坦化表面又は非平坦なコーティングを含むことができ、これは、ステープル１０２０とカートリッジ本体１０１０との間の摩擦力を含み得る。
【００５８】
上記のように、外科用器具は、ステープルカートリッジ１０３０を含む第一ジョー、及びアンビル１０４０を含む第二ジョーを含み得る。任意で、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ１０００は、１つ以上の保持機構を含んでもよく、これはステープルカートリッジ支持体１０３０と係合するように構成されてもよく、結果として、ステープルカートリッジ１０００をステープルカートリッジ支持体１０３０に取り外し可能に保持する。ステープルカートリッジ１０００は、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、ステープルカートリッジ支持体１０３０に接着され得る。使用中、少なくとも１つの状況において、特に腹腔鏡及び／又は内視鏡手術において、例えば、第二ジョーは第一ジョーと反対側の閉位置に移動され得、それによって第一及び第二ジョーがトロカールを通じて手術部位に挿入され得る。例えば、トロカールが、それを通して第一及び第二ジョーが挿入可能である、およそ５ｍｍの開口部、又はカニューレを画定可能である。第二ジョーは、開位置と閉位置との中間の部分的に閉鎖した位置に移動することができ、これは、ステープルカートリッジ本体１０１０内に含まれるステープル１０２０を変形することなく、トロカールを通じて第一及び第二ジョーが挿入されることを可能にし得る。例えば、第二ジョーがその部分的に閉鎖した中間位置にある時、アンビル１０４０は圧縮力をステープルカートリッジ本体１０１０に適用しないことがある一方で、あるいは、第二ジョーが部分的に閉鎖した中間位置にある時に、アンビル１０４０はステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮し得る。アンビル１０４０が、そのような中間位置にある時に、ステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮し得るにもかかわらず、アンビル１０４０は、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触するために、及び／又はステープル１０２０がアンビル１０４０によって変形されるために、ステープルカートリッジ本体１０１０を十分に圧縮しないことがある。一度第一及び第二ジョーが、トロカールを通じて手術部位に挿入されると、第二ジョーはもう一度開放されることがあり、アンビル１０４０及びステープルカートリッジ１０００は、上記のように標的組織に対して位置付けられることがある。
【００５９】
ここで図１９Ａ〜１９Ｄを参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル１１４０とステープルカートリッジ支持１１３０との中間に位置付けられる、埋め込み可能なステープルカートリッジ１１００を含み得る。上記と同様に、アンビル１１４０は、組織接触表面１１４１を含むことがあり、ステープルカートリッジ１１００は、組織接触表面１１１９を含むことがあり、ステープルカートリッジ支持１１３０は支持表面１１３１を含むことがあり、これはステープルカートリッジ１１００を支持するように構成されている。図１９Ａを参照し、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００を変形することなく、ステープルカートリッジ１１００の組織接触表面１１１９に対して組織Ｔを位置付けるために使用され得、アンビル１１４０がこのような位置にある時、組織接触表面１１４１は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ａで位置付けられ得、組織接触表面１１１９は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０２ａで位置付けられ得る。その後、アンビル１１４０がステープルカートリッジ支持１１３０に向かって移動され、図１９Ｂを参照して、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００の頂面又は組織接触表面１１１９を下方に押圧し、カートリッジ本体１１１０の第一層１１１１及び第二層１１１２を圧縮することができる。図１９Ｂを参照し、層１１１１及び１１１２が圧縮されると、第二層１１１２が圧壊し、ステープル１１２０の脚部１１２１が、第一層１１１１を通過して組織Ｔ内に貫通し得る。例えば、ステープル１１２０は、第二層１１１２中のステープル空洞又は間隙１１１５内に少なくとも部分的に位置付けることが可能であり、第二層１１１２が圧縮される時に、ステープル空洞１１１５が折り畳まれ、結果として、第二層１１１２がステープル１１２０周辺に折り畳まれ得る。第二層１１１２は、ステーブル空洞１１１５にわたって延在可能なカバー部分１１１６を含み、ステープル空洞１１１５を包囲するか、又は少なくとも部分的に包囲する。図１９Ｂは、ステープル空洞１１１５内へと下方に圧壊される、カバー部分１１１６を示す。第二層１１１２は、第二層１１１２の折り畳みを促進し得る１つ以上の弱化部分を含み得る。任意で、そのような弱化部分は、例えば、カートリッジ本体１１１０の制御された折り畳みを促進可能な、スコアマーク、穿孔、及び／又は薄断面を含み得る。第一層１１１１は、第一層１１１１を通したステープル脚部１１２１の貫通を促進可能な、１つ以上の弱化部分を含み得る。任意で、このような弱化部分は、例えば、スコアマーク、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはステープル脚部１１２１と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。
【００６０】
図１９Ａを再び参照し、アンビル１１４０が、部分的に閉じた、発射していない位置にある時、アンビル１１４０は、カートリッジ支持表面１１３１から、その間に空隙が画定されるように、距離１１０１ａで位置付けられ得る。空隙はステープルカートリッジ高さ１１０２ａを有するステープルカートリッジ１１００、及び組織Ｔで充填され得る。図１９Ｂを再び参照し、アンビル１１４０が下方に移動されてステープルカートリッジ１１００を圧縮すると、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は、距離１１０１ａよりも短い距離１１０１ｂによって画定され得る。様々な状況において、距離１１０１ｂにより画定される、アンビル１１４０の組織接触表面１１４１と、カートリッジ支持表面１１３１との間の空隙は、元々の変形していないステープルカートリッジ高さ１１０２ａよりも大きいことがある。ここで図１９Ｃを参照し、アンビル１１４０がカートリッジ支持表面１１３１により近く移動されると、第二層１１１２は、折り畳み続け、ステープル脚部１１２１と形成ポケット１１４２との間の距離は減少し得る。同様に、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は１１０１ｃまで減少することがあり、元の変形してないカートリッジ高さ１１０２ａより大きい、これと等しい、又はこれより小さいことがある。図１９Ｄを参照すると、アンビル１１４０は、ステープル１１２０が完全に形成された又は少なくとも所望の高さまで形成された、最終的な、発射済み位置まで移動され得る。このような位置において、アンビル１１４０の組織接触表面１１４１は、カートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ｄの距離であり得、距離１１０１ｄは、元の変形していないカートリッジ高さ１１０２ａより短い場合がある。また図１９Ｄに示されるように、ステープル空洞１１１５は、完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれており、ステープル１１２０は完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれた第二層１１１２によって囲まれる。様々な状況において、アンビル１１４０はその後、ステープルカートリッジ１１００から離れるように動く場合がある。一度アンビル１１４０がステープルカートリッジ１１００から係合離脱すると、カートリッジ本体１１１０は、様々な位置において（すなわち、例えばステープル１１２０に隣接するステープルの中間の位置）、少なくとも部分的に再拡張し得る。圧壊したカートリッジ本体１１１０は、弾性的に再拡張しないことがある。形成されたステープル１１２０、及び加えてステープル１１２０に隣接して中間に位置付けられるカートリッジ本体１１１０が、様々な治療利益を提供し得る組織へ、圧力又は圧縮力を適用してよい。
【００６１】
以上で議論したように、図１９Ａを再び参照して、それぞれのステープル１１２０が、それより延在するステープル脚部１１２１を含み得る。ステープル１１２０は、２つのステープル脚部１１２１を含むものとして示されるが、１つのステープル脚部、又はあるいは２つを超えるステープル脚部、例えば、３つのステープル脚部、又は４つのステープル脚部を含む様々なステープルが使用される場合がある。図１９Ａに示されるように、それぞれのステープル脚部１１２１は、ステープル１１２０が第二層１１１２内に固定されるように、カートリッジ本体１１１０の第二層１１１２内に埋め込まれ得る。ステープル１１２０を、ステープル脚部１１２１の先端部１１２３が、基部１１２２の前に、空洞１１１５内に入るように、カートリッジ本体１１１０内のステーブル空洞１１１５内に挿入可能である。先端部１１２３が空洞１１１５内に挿入された後、先端部１１２３が、カバー部分１１１６内に押圧され、第二層１１１２を切開することができる。ステープル１１２０は、ステープル１１２０が第二層１１１２に対して動かない、又は少なくとも実質的に動かないように、第二層１１１２内の十分な深さまで配置され得る。ステープル１１２０は、基部１１２２が、ステープル空洞１１１５内に位置付けられるか、又は埋め込まれるように、第二層１１１２内の十分な深さまで配置され得る。あるいは、基部１１２２は、第二層１１１２内に位置付けられないか、又は埋め込まれなくてもよい。再び図１９Ａを参照して、基部１１２２は、カートリッジ本体１１１０の底面１１１８の下に延在し得る。基部１１２２は、カートリッジ支持表面１１３０上に静止可能か、又はそれに対して直接位置付け可能である。カートリッジ支持表面１１３０は、それより延在するか、及び／又はその中で画定される支持体機構を含んでよく、ここで例えばステープル１１２０の基部１１２２は、例えば、より詳細に更に以下で記載するように、ステープルカートリッジ支持体１１３０中、１つ以上の支持溝、スロット又はトラフ内に位置付けられ、それらによって支持されてよい。
【００６２】
上記に加え、図２０を参照すると、ステープル１１２０の基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持１１３０の支持表面１１３１に対して直接位置付けられ得る。任意で、ステープル基部１１２２が、円形又は弓状底面１１２４を含む場合に、例えばステープル基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１に沿って移動するか、又は摺動し得る。このような摺動は、アンビル１１４０がステープル形成工程中に、ステープル脚部１１２１の先端部１１２３に対して押圧される際に生じ得る。以上で記載し、ここで図２１を参照するように、ステープルカートリッジ支持体１１３０は、ステープル基部１１２２とカートリッジ支持表面１１３１間の相対移動を除去するか、又は少なくとも低減させるように構成可能な、１つ以上の支持スロット１１３２を含み得る。例えば、それぞれの支持スロット１１３２は、その中に位置付けられるステープルの底面の輪郭に適用する、又は少なくとも実質的に適合する、表面輪郭によって画定可能である。例えば、図２１に示される基部１１２２の底面１１２４は、円形又は少なくとも実質的に円形の表面を含む場合があり、支持スロット１１３２はまた、円形の又は少なくとも実質的に円形の表面を含み得る。例えば、スロット１１３２を画定している表面は、底面１１２４を画定する曲率半径以上である、曲率半径によって画定可能である。スロット１１３２は、ステープル１１２０と、ステープルカートリッジ支持１１３０との間の相対的な摺動運動を防ぐ又は低減することを補助し得るが、スロット１１３２はまたステープル１１２０とステープルカートリッジ支持１１３０との間の回転運動もまた防ぐか又は低減するように構成され得る。より具体的に、スロット１１３２は、例えば、ステープル１１２０が、変形している時に回転しない、又はねじれないように、軸１１２９を中心としたステープル１１２０の回転を防ぐか又は低減するために、基部１１２２を密接に受容するように構成可能である。
【００６３】
以上に加え、それぞれのステープル１１２０が、丸い、又は少なくとも実質的に丸いワイヤから形成可能である。それぞれのステープルの脚部及び基部は、例えば長四角形断面のような、非円形断面を有するワイヤから形成可能である。例えば、ステープルカートリッジ支持体１１３０は、例えばそのようなステープルの基部を受容するように構成された、長四角形スロットのような、相当する非円形スロットを含み得る。図２２をここで参照して、それぞれのステープル１１２０は、例えば、基部１１２２上にオーバーモールドされたクラウン１１２５のようなクラウンを含み、ここでそれぞれのクラウン１１２５は、ステープルカートリッジ支持体１１３０中の支持スロット内に位置付けられ得る。例えば、それぞれのクラウン１１２５は、例えばステープルカートリッジ支持体１１３０内で、例えば、四角及び／又は長四角形スロット１１３４内で受容されるように構成可能な、四角及び／又は長四角形断面を含み得る。クラウン１１２５は、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような、生体吸収性フォームから構成され得、例えば、注入成形工程によって、ステープル１１２０の基部１１２２周辺で形成可能である。様々なクラウンと、様々なクラウンを形成するための方法が、その全開示が、参照として本明細書に組み込まれている、２００６年９月２９日に出願された、「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＨＡＶＩＮＧ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＯＲ  ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ  ＭＥＭＢＥＲＳ  ＦＯＲ  ＳＥＣＵＲＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＥＲＥＩＮ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」という表題の、米国特許出願第１１／５４１，１２３号に開示されている。再び図２２を参照し、スロット１１３４は、クラウン１１２５をスロット１１３４に挿入することを促進するように構成され得る、導入部又はベベル１１３５を更に含み得る。ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンは、ステープルカートリッジ１１００がステープルカートリッジ支持体１１３０にアセンブリされる時に、スロット１１３４内に位置付けられ得る。ステープル１１２０のクラウン１１２５は、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０にアセンブリされる時に、スロット１１３４と位置合わせされ得る。例えば、クラウン１１２５は、圧縮力がステープル脚部１１２１に適用され、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンが、スロット１１３４内へと下方に押圧されるまで、スロット１１３４に入らないことがある。
【００６４】
ここで図２３及び２４を参照して、ステープルカートリッジ１２００のようなステープルカートリッジは例えば、外側層１２１１と内側層１２１２を含む、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体１２１０を含み得る。上記と同様に、ステープルカートリッジ１２００は、カートリッジ本体１２１０内に位置付けられた、複数のステープル１２２０を含む場合がある。任意で、それぞれのステープル１２２０は、基部１２２２と、それより延在する１つ以上のステープル脚部１２２１を含み得る。例えば、ステープル脚部１２２１は、内側層１２１２内に挿入可能であり、例えば、ステープル１２２０の基部１２２２が、内側層１２１２の底面１２１８に隣接する、及び／又は隣接して位置付けられる深さに配置され得る。図２３及び２４において、内側層１２１２は、ステープル１２２０の一部分を受容するために構成されたステープル空洞を含まない一方で、あるいは、内側層１２１２がそのようなステープル空洞を含み得る。更に上記に加え、内側層１２１２は、例えば、生体吸収性フォーム及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、圧縮可能な材料から構成され得、これは、カートリッジ本体１２１０が圧縮荷重がそこに適用される際に折り畳まれることを可能にするように構成され得る。内側層１２１２は、例えば、ポリ乳酸（ＰＬＡ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む凍結乾燥フォームから構成され得る。ＯＲＣは、商標名Ｓｕｒｇｉｃｅｌで市販で入手し得て、緩く編まれた（外科用スポンジのような）ファブリック、（コットンボールのような）緩い繊維、及び／又はフォームを備え得る。内側層１２１２は、例えば、水で活性化すること及び／又は例えば患者の体液によって活性化することが可能な、そこに包含されている及び／又はそこに塗布されている凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリンのような、薬物を含む材料から構成され得る。例えば、凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリンは、例えば、ビクリル（ＰＧＡ）マトリックス上に保持され得る。特定の状況において、しかしながら、活性化可能な薬物は、ステープルカートリッジ１２００が、例えば患者内の手術部位内に挿入される時に、意図せずに活性化され得る。再び図２３及び２４を参照して、外側層１２１１が、カートリッジ本体１２１０が圧縮され、ステープル脚部が外側層１２１１に貫通した後、及び／又は外側層１２１１がいくつかの様式にて切断される前まで、流体が内側層１２１２と接触、又は少なくとも実質的に接触するようにならないように、水不透過性、又は少なくとも実質的に水不透過性材料から構成され得る。外側層１２１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）のような、バットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成され得る。外側層１２１１は、内側層１２１２及びステープル１２２０を囲むラップを含み得る。より具体的に、ステープル１２２０は、内側層１２１２内に挿入されることがあり、外側層１２１１は、内側層１２１２及びステープル１２２０を含むサブアセンブリの周囲に被覆され、その後封止され得る。
【００６５】
ここで図２５及び２６を参照して、例えばステープルカートリッジ１３００のような、ステープルカートリッジは、外側層１３１１と内側層１３１２を含む、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体１３１０を含み得る。上記と同様に、ステープルカートリッジ１３００は、カートリッジ本体１３１０内に位置付けられる、ステープル１３２０を更に含む場合があり、それぞれのステープル１３２０は、基部１３２２、及びそこから延在する１つ以上の脚部１３２１を含む場合がある。ステープルカートリッジ１２００と同様に、ステープル１３２０の基部１３２２は、内側層１３１２の底面１３１８の下に延在する場合があり、外側層１３１１が基部１３２２を囲み得る。例えば、外側層１３１１は、外側層１３１１が基部１３２２の輪郭に適合するように、それぞれのステープル基部１３２２を包囲するように、十分に可撓性であり得る。あるいは、再び図２４を参照して、外側層１２１１は、それぞれの基部１２２２に適合することなく、基部１２２２周辺に延在するように、十分に剛性であり得る。任意の事象にて、外側層１３１１は、ステープル１３２０の基部１３２２と、ステープルカートリッジ１３００を支持している例えば支持表面１０３１又は１１３１のような、ステープルカートリッジ支持表面との中間に位置付けられ得る。例えば、外側層１３１１は、基部１３２２と、ステープルカートリッジ支持表面中に画定された、例えばスロット１０３２又は１１３２のような、支持スロットとの中間に位置付けられ得る。例えば、以上に加え、外側層１３１１は、基部１３２２の動きを制限するように、及び／又は基部１３２２とステープルカートリッジ支持表面間の摩擦係数を増加させるように、及び／又はその間での相対的な動きを減少させるためにスロットを支持するように構成可能である。あるいは、ここで図２７及び２８を参照して、例えばステープルカートリッジ１４００のような、ステープルカートリッジの外側層は、その中に位置付けられるステープルの全体を囲まなくてもよい。例えば、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体１４１０の外側層１４１１は、ステープル１４２０のステープル脚部１４２１がカートリッジ本体１４１０内に挿入される前に、内側層１４１２にアセンブリされてよい。以上の結果として、ステープル１４２０の基部１４２２は、外側層１４１１の外側に延在してよく、例えば、基部１４２２は、例えばステープルカートリッジ支持表面１０３１又は１１３１内の、支持スロット１０３２又は１１３２内に直接位置付けられ得る。ステープル脚部１４２１は、それを通して挿入される時に、外側層１４１１を切開してよい。様々な状況において、ステープル脚部１４２１によって生成される穴は、ステープル脚部１４２１と外側層１４１１との間で流体が（漏れたとしても）ほとんど漏れないように、ステープル脚部１４２１を密接して囲むことがあり、これは、ステープルカートリッジ本体１４１０内に収容される薬物が、時期尚早に活性化され、及び／又はカートリッジ本体１４１０から漏れる可能性を低減するか、又はこれを防ぐことがある。
【００６６】
上記のように、図２３及び図２４を再度参照して、ステープル１２２０の脚部１２２１は、カートリッジ本体１２１０内に埋め込まれることがあり、ステープル１２２０の基部１２２２が、内側層１２１２の底面１２１８から外側に延在することがある。以上に加え、内側層１２１２は、ステープル１２２０を受容するように構成された、ステープル空洞を含まなくてよい。あるいは、ここで図２９及び３０を参照して、例えばステープルカートリッジ１５００のようなステープルカートリッジは、その中のステープル１５２０の少なくとも一部において受容するように構成可能であるステープル空洞１５１５を含む、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体１５１０を含んでよい。例えば、ステープル１５２０のステープル脚部１５２１の頂部は、内側層１５１２中に埋め込まれてよく、一方でステープル脚部１５２１の底部と基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に位置付けられ得る。基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に全体が位置付けられるか、又は、基部１５２２は、内側層１５１２の底面１５１８の下に少なくとも部分的に延在し得る。上記と同様に、外側層１５１１は、内側層１５１２及び内部に位置付けられたステープル１５２０を包囲してもよい。あるいは、ここで図３１を参照して、ステープルカートリッジ１６００は、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体１６１０中のステープル空洞１６１５内に位置付けられるステープル１６２０を含んでよく、ここでステープル１６２０の少なくとも一部が、外側層１６１１によって包囲されない。例えば、それぞれのステープル１６２０は、内側層１６１２に少なくとも部分的に埋め込まれるステープル脚部１６２１、加えて外側層１６１１周辺に外側に向かって延在する基部１６２２を含んでよい。
【００６７】
ここで図３２及び３３を参照して、例えばステープルカートリッジ１７００のようなステープルカートリッジは、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体１７１０と、カートリッジ本体１７１０内に少なくとも部分的に位置付けられる複数のステープル１７２０を含み得る。カートリッジ本体１７１０は、外側層１７１１、内側層１７１２、及び加えて、ステープル１７２０をカートリッジ本体１７１０内の適所に位置合わせ及び／又は保持するように構成され得る、位置合わせマトリックス１７４０を含み得る。内側層１７１２は、その中で位置合わせマトリックス１７４０を受容するように構成可能な、陥没部１７４１を含み得る。位置合わせマトリックス１１４０は、陥没部１７４１内にプレス嵌め可能であり、及び／又は例えばフィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルのような、少なくとも１つの接着剤を用いて、内側層１７１２に好適に固定可能である。陥没部１７４１は、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２が、内層１７１２の底面１７１８と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされるように、構成され得る。位置合わせマトリックスの底面１７４２は、第一層１７１２の底面１７１８に対して陥没し得る、及び／又はここから延在し得る。任意で、それぞれのステープル１７２０は、基部１７２２と、基部１７２２から延在する１つ以上の脚部１７２１を含み、ここでステープル脚部１７２１の少なくとも一部が、位置合わせマトリックス１７４０を通して延在可能である。位置合わせマトリックス１７４０は、例えば、内部を通じて延在する複数の開口部及び／又はスロットを更に含む場合があり、これは、内部にステープル脚部１７２１を受容するように構成され得る。例えば、それぞれの開口部は、ステープル脚部１７２１と、開口部の側壁間に、わずかな、もしあれば相対的な運動があるように、ステープル脚部１７２１を密接に受容するように構成可能である。位置合わせマトリックス開口部は、位置合わせマトリックス１７４０を通じて全体的に貫通して延在することがあり、ステープル脚部１７２１は、ステープル脚部１７２１がこれを通じて押圧される時に、位置合わせマトリックス１７４０を切開することを必要とする場合がある。
【００６８】
位置合わせマトリックス１７４０は、例えば、内側層１７１２及び／又は外側層１７１１よりも剛性であるか、又はより圧縮可能でない、形成されたプラスチック本体から構成され得る。例えば、位置合わせマトリックス１７４０は、プラスチック材料及び／又は、例えばポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）のような、任意の他の好適な材料から構成され得る。位置合わせマトリックス１７４０は、内側層１７１２にアセンブリ可能であり、ステープル脚部１７２１はその後、位置合わせマトリックス１７４０を通して挿入し、内側層１７１２内に埋め込んでよい。位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２は、例えば、ステープル１７２０の基部１７２２を少なくとも部分的に受容するように構成可能な、１つ以上の溝、スロット又はトラフを含み得る。上記と同様に外側層１７１１は、その後、内側層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及びステープル１７２０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合がある。あるいは、外側層１７１１は、内側層１７１２及び位置合わせマトリックス１７４０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合があり、ステープル１７２０はその後、外側層１７１１、位置合わせマトリックス１７４０、及び内側層１７１２を通じて挿入され得る。いずれにせよ、上記の結果として、内側層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及び／又は外側層１７１１は、上記のようにこれらがアンビルによって変形されるまで及び／又はその後に適所にステープル１７２０を保持するように構成され得る。例えば、位置合わせマトリックス１７４０は、ステープルカートリッジ１７００が患者内に埋め込まれる前に、適所にステープル１７２０を保持し、加えて、ステープルカートリッジ１７００が埋め込まれた後に、ステープルラインに沿って組織を固定するために働き得る。ステープル１７２０は、例えば、内側層１７１２及び／又は外側層１７１１内に埋め込まれることなしに、位置合わせマトリックス１７４０内に固定されてよい。
【００６９】
ここで図３４〜４０を参照して、例えばステープルカートリッジ１８００のようなステープルカートリッジを、内側層１８１２を圧縮し、例えばステープル１８２０のようなステープルを内側層１８１２内に挿入し、外側層１８１１で内側層１８１２を被覆することによってアセンブリ可能である。主に図３４を参照し、圧縮可能な内側層１８１２が、内部に画定される複数のステープル空洞１８１５を含むものとして示されるが、内側層１８１２が上記のステープル空洞を含まない代替が想到され得る。図３５を参照し、圧縮可能な内側層１８１２は、移送プレート１８５０と支持プレート１８６０との中間に位置付けられ、それぞれの圧縮表面１８５２と１８６２との間で圧縮され得る。図３５に示されるように、内側層１８１２の頂面及び底面は、これに対応して、互いに圧縮されることがあり、内側層１８１２は横方向外側に膨らむことがある。内側層１８１２を、例えば元の高さのおよ１／３である高さまで圧縮可能であり、例えばその圧縮状態において、およそ１．５ｍｍ（０．０６”）〜およそ２．０ｍｍ（０．０８”）の間の高さ又は厚さを有し得る。また図３５に示されるように、移送プレート１８５０は、複数のステープルウェル１８５３内に位置付けられた、例えば、ステープル１８２０などの、複数のステープルを更に含み得る。加えて、移送プレート１８５０は、複数のドライバ１８５１を更に含むことができ、これは、ステープル１８２０を上方に、ステープルウェル１８５３の外側に押圧するように構成され得る。図３６を参照し、ドライバ１８５１は、ステープル１８２０のステープル脚部１８２１を、圧縮された内側層１８１２に挿通するために使用され得る。ドライバ１８５１は、ステープル１８２０が、移送プレート１８５０のステープルウェル１８５３のから完全に展開した時に、その頂面が、移送プレート１８５０の圧縮表面１８５２を有して、平坦に、又は少なくともほぼ平坦に位置付けられるように、構成可能である。また図３６にて示されるように、支持プレート１８６０は、内側層１８１２を通して押圧された後に、ステープル脚部１８２１、又は少なくともステープル脚部１８２１の先端部を受容するように構成可能である、複数の受容開口部１８６１を含み得る。受容開口部１８６１などは、内側層１８１２が、ステープル１８２０の高さより短い高さまで圧縮された場合に必要とされ得、したがってステープル１８２０がステープル壁１８５３から完全に排出された時に、ステープル脚部１８２１が、圧縮された内側層１８１２の頂面から突出し得る。内側層１８１２が、ステープル１８２０のよ高さより高くまで圧縮されてよく、結果として、支持プレート１８６０中の受容開口部１８６１は不必要であり得る。
【００７０】
ステープル１８２０が内側層１８１２内に挿入された後、図３７を参照すると、支持プレート１８６０は、内側層１８１２を減圧させるために、移送プレート１８５０から遠ざかるように移動され得る。このような状況において、内側層１８１２は、弾性的にその元の高さ、又は少なくとも元の高さに近い非圧縮高さまで弾力的に再拡張し得る。内側層１８１２が再拡張すると、内側層１８１２の高さは、これがステープル１８２０の高さを超えるように増加することがあり、それによりステープル１８２０のステープル脚部１８２１は、内側層１８１２の頂面からもはや突出しない。様々な実施形態により、受容開口部１８６１は、少なくとも、脚部１８２１が受容開口部１８６１内にもはや位置付けられないように、支持プレート１８６０が十分に離れるように移動されまで、適所にステープル脚部１８２１を保持するように構成され得る。このような状況において、受容開口部１８６１は、内側層１８１２内で、これが再拡張する際に、ステープル１８２０の相対的位置合わせを保持することを補助し得る。様々な状況において、内側層１８１２及び内部に位置付けられたステープル１８２０は、サブアセンブリ１８０１を含む場合があり、これは例えば、図３８を参照すると、外側層１８１１内に挿入され得る。例えば、外側層１８１１は、その中にサブアセンブリ１８０１を受容するように構成し得る、その中で画定された空洞１８０２を含み得る。様々な状況において、例えば、プライヤ１８５５などのツールが、外側層１８１１をサブアセンブリ１８０１上に引くために利用され得る。ここで図３９を参照し、一度サブアセンブリ１８０１が外側層１８１１内に十分に位置付けられると、外側層１８１１が封止され得る。外側層１８１１は、その一部分への熱エネルギーの適用を用いて封止され得る。より具体的に、外側層１８１１は、プラスチック材料から構成され得、ここで外側層１８１１の開放端部の外辺部を一緒に結合及び／又は封止するために、外側層１８１１の開放端部を１つ以上の加熱要素、又はアイロン１８５６によってヒートステーキングされ得る。例えば、ここで図４０を参照して、外側層１８１１の過剰部分１８５７を取り除くことができ、ついでステープルカートリッジ１８００を本明細書で記載したように使用可能である。
【００７１】
上記のように、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ取り付け部分内に位置付けられ、及び／又はこれに固定され得る。ここで図４１及び４２を参照して、ステープルカートリッジ取り付け部分は、例えば、その中でステープルカートリッジ１９００のようなステープルカートリッジの少なくとも一部を受容するように構成可能な、例えばステープルカートリッジチャネル１９３０のようなステープルカートリッジチャネルを含み得る。ステープルカートリッジチャネル１９３０は、底部支持表面１９３１、第一横方向支持壁部１９４０及び第二側横方向支持壁部１９４１を含み得る。使用中、ステープルカートリッジ１９００は、ステープルカートリッジ１９００が、底部支持表面１９３１に対して及び／又はこれに隣接するように位置付けられ、第一横方向支持壁部１９４０と第二横方向支持壁部１９４１との中間に位置付けられるように、ステープルカートリッジチャネル１９３０内に位置付けられ得る。第一横方向支持壁部１９４０と第二横方向支持壁部１９４１は、その間の横方向の空隙を画定可能である。例えば、ステープルカートリッジ１９００は、ステープルカートリッジ１９００の圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体１９１０が、壁部１９４０及び１９４１間にしっかりと適合可能であるように、支持壁部１９４０と１９４１間を画定する横方向空隙と同一、及び／又はより広い、横方向幅１９０３を有し得る。ステープルカートリッジ１９００の横方向幅１９０３は、第一及び第二側壁１９４０と１９４１間で画定された画定よりも短くてよい。任意で、壁部１９４０及び１９４１の少なくとも一部分と、底部支持表面１９３１は、プレス加工された金属チャネルによって画定可能であり、あるいは、横方向支持壁部１９４０及び／又は横方向支持壁部１９４１の少なくとも一部分は、例えばエラストマー材料のような、可撓性材料から構成され得る。主に図４１を参照し、ステープルカートリッジチャネル１９３０の第一側壁１９４０及び第二側壁１９４１はそれぞれ、底部支持表面１９３１から上方に延在する剛性部分１９３３、及び剛性部分１９３３から上方に延在する可撓性部分１９３４から構成され得る。
【００７２】
上記に加え、ステープルカートリッジ１９００のカートリッジ本体１９１０は、例えば、第一層１９１１、及び第二層１９１２などの１つ以上の圧縮可能な層から構成され得る。カートリッジ本体１９１０が、上記のように、アンビルによって底部支持表面１９３１に対して圧縮される場合、カートリッジ本体１９１０の側部が横方向に拡張し得る。ステープルカートリッジ１９３０が剛性の側壁から構成される場合、カートリッジ本体１９１０の横方向拡張は、剛性の側壁によって防がれるか、又は少なくとも制限され得、結果として、かなりの量の、内部圧力又は応力が、カートリッジ本体１９１０内で生じ得る。ステープルカートリッジ１９３０の少なくとも一部分が可撓性側壁から構成される場合、可撓性側壁は、横方向に屈曲し、可撓性１９１０の側部が横方向に拡張することを可能にし、それによってカートリッジ本体１９１０内で生じる内部圧力又は応力を低減する。カートリッジチャネルが横方向側壁を含むか、又はステープルカートリッジよりも比較的短い横方向側壁を含む場合、ステープルカートリッジの側部は、阻害されずに、又は少なくとも実質的に阻害されずに拡張し得る。いずれにせよ、ここで図４２を参照し、ステープルカートリッジチャネル２０３０は、横方向側壁２０４０及び２０４１を含む場合があり、これらは、例えば、エラストマー材などの可撓性材料から全体的に構成され得る。ステープルカートリッジ２０３０は、ステープルカートリッジチャネル２０３０の底部支持表面２０３１の側部に沿って延在する横方向スロット２０３３を更に含む場合があり、これは、内部に横方向側部２０４０及び２０４１の少なくとも一部分を受容し、固定するように構成され得る。横方向側壁２０４０及び２０４１は、スナップ嵌め及び／又はプレス嵌め構成によるりスロット２０３３中に固定可能であり、横方向側壁２０４０及び２０４１は、１つ以上の接着剤によって、スロット２０３３中に固定可能である。側壁２０４０及び２０４１は、使用中、底部支持表面２０３１から取り外し可能であり得る。いずれにせよ、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２０１０は、カートリッジ本体２０１０がステープル２０２０と共に埋め込まれる時に、横方向側壁２０４０及び２０４１から分離、及び／又は係合離脱し得る。
【００７３】
ここで図４３を参照して、外科用器具は、シャフト２１５０と、シャフト２１５０の遠位端から延在するエンドエフェクタを含み得る。エンドエフェクタは、上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル２１３０、開位置と閉位置との間で可動なアンビル２１４０、及びステープルカートリッジチャネル２１３０とアンビル２１４０との中間に位置付けられ得るステープルカートリッジ２１００を含み得る。また上記と同様に、ステープルカートリッジ２１００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２１１０、及びカートリッジ本体内２１１０に位置付けられる、複数のステープル２１２０を含み得る。ステープルカートリッジチャネル２１３０は、（１）ステープルカートリッジ２１００が位置付けられる底部支持表面２１３１、（２）遠位端２１３５、及び（３）近位端２１３６を含み得る。図４３にて示すように、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５中に位置可能であり得る第一端部２１０５と、ステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６に位置可能であり得る第二端部２１０６を含み得る。ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５は、例えば保持壁部２１３７のような、少なくとも１つの遠位保持機構を含み、同様に、近位端２１３６は、例えば保持壁部２１３８のような、少なくとも１つの近位保持機構を含み得る。例えば、遠位保持壁部２１３７と近位保持壁部２１３８が、ステープルカートリッジ２１００が挿入される時に、そのステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内にしっかりと適合するように、ステープルカートリッジ２１００の長さと等しいか、又は短くてよい、その間の空隙を画定可能である。
【００７４】
再び図２３及び２４を参照して、例えばステープルカートリッジ１２００のような、ステープルカートリッジが、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な組織接触表面１２１９を含み得る。例えば、ステープルカートリッジ１２００のステープルカートリッジ本体１２１０は、第一の高さ又は厚さ１２０７によって画定可能である第一端部１２０５と、第二の高さ又は厚さ１２０８によって画定可能な第二端部１２０６を含み得、ここで、第一の高さ１２０７は、第二の高さ１２０８と等しいか、又は少なくとも実質的に等しくてよい。カートリッジ本体１２１０は、第一端部１２０５と第二端部１２０６間で、一定の、又は少なくとも実質的に一定の高さ、又は厚さを含み得る。例えば、組織接触表面１２１９は、カートリッジ本体１２１０の底面１２１８と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。再び図４３を参照して、ステープルカートリッジ２１００のカートリッジ本体２１１０の第一端部２１０５は、第二端部２１０６の第二高さ２１０８とは異なる第一高さ２１０７によって画定可能である。示されるように、第一高さ２１０７は、高さ２１０８よりも大きいが、あるいは、第二高さ２１０８は、第一高さ２１０７よりも大きいことがある。カートリッジ本体２１１０の高さは、第一端部２１０５と第二端部２１０６間で、直線的に、及び／又は幾何学的に減少可能である。例えば、第一端部２１０５と第二端部２１０６間で延在する、組織接触表面２１１９は、その間で画定された角度に沿って配向可能である。例えば、組織接触表面２１１９は、カートリッジ本体２１１０の底面２１１８に平行、及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１に平行でなくてよい。
【００７５】
再び図４３及び４４を参照して、アンビル２１４０は、図４４にて示すように、アンビル２１４０が閉位置にある時に、ステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１に平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る組織接触表面２１４１を含み得る。アンビル２１４０が、閉位置にある時、アンビル２１４０は、第一端部２１０５のより高い高さ、及び第二端部２１０６のより低い高さにより、ステープルカートリッジ２１００の第一端部２１０５を、第二端部２１０６よりも圧縮するように構成され得る。組織接触表面２１１９と２１４１との中間に位置付けられる組織Ｔが一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを有する状況を含む、いくつかの実施形態において、組織Ｔとカートリッジ２１００との間に生じる圧力は、エンドエフェクタの遠位端において、エンドエフェクタの近位端におけるよりも大きい場合がある。より具体的に、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有する場合、アンビル２１４０の遠位端２１４５と、ステープルカートリッジ２１００の第一端部２１０５との中間に位置付けられる組織Ｔは、アンビル２１４０の近位端２１４６と、ステープルカートリッジ２１００の第二端部２１０６との中間に位置付けられる組織Ｔよりも圧縮されている場合がある。本発明に従って、圧力勾配が、エンドエフェクタの近位端部と遠位端部間で、組織Ｔ内で発生し得る。より具体的に、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと直線的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで直線的に減少し得る。同様に、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さが、エンドエフェクタの遠位端から近位端に幾何学的に減少する場合、組織Ｔ内の圧力が、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで幾何学的に減少可能である。
【００７６】
図４３を再び参照すると、ステープルカートリッジ２１００とアンビル２１４０との中間に位置付けられる組織Ｔは、全体を通じて一定の厚さを有さないことがある。少なくとも１つのこのような状況において、アンビル２１４０の近位端２１４６と、ステープルカートリッジ２１００の第二端部２１０６との間に位置付けられる組織Ｔは、アンビル２１４０の遠位端２１４５と、ステープルカートリッジ２１００の第一端部２１０５との間に位置付けられる組織Ｔよりも厚い場合がある。このような状況において、結果として、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い近位端２１０６の上に一般的に位置付けられてもよく、より薄い組織Ｔは、より高い遠位端２１０５の上に一般的に位置付けられてもよい。図４４に示されるように、使用中、シャフト２１５０の発射カラー２１５２は、発射カラー２１５２がアンビル２１４０のカム位置２１４３に係合し、アンビル２１４０を、ステープルカートリッジ２１００の方に回転させるようにして、シャフトスパイン２１５１に沿って遠位方向に前進することができる。一度アンビル２１４０が完全に閉鎖した位置へと回転すると、組織Ｔは、組織接触表面２１１９と２１４１との間で圧縮されてもよく、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの近位端と遠位端との間で一定でないことがあるにもかかわらず、組織Ｔに適用される圧力又は圧縮力はこれにわたって、一定であるか、少なくとも実質的に一定であり得る。より具体的に、より薄い組織Ｔはステープルカートリッジ２１００のより高い高さと関連することがあり、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さと関連することがあるため、組織Ｔ及びステープルカートリッジ２１００の累積又は合計高さは、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間で、一定又は少なくとも実質的に一定であり得、結果として、アンビル２１４０によるこの累積高さの圧縮は、これにわたって一定、又は少なくとも実質的に一定であり得る。
【００７７】
再び図４３及び４４を参照して、ステープルカートリッジ２１００は、非対称構成を含み得る。例えば、その第一端部２１０５でのステープルカートリッジ２１００の高さは、その第二端部２１０６でのステープルカートリッジ２１００の高さよりも高くてよい。ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、ステープルカートリッジ２１００が一方向、すなわち第一端部２１０５がステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５に位置付けられ、第二端２１０６が、遠位端２１３６に位置付けられる方向で、ステープルカートリッジチャネル２１３０内にのみ位置付けられることを確かにするために構成可能である、１つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含み得る。あるいは、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、ステープルカートリッジ２１００が、１つ以上の方向にてステープルカートリッジチャネル２１３０内に位置付けられることを許容するように構成可能な、１つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含み得る。例えば、図４５を参照し、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００の第一端部２１０５がステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６内に位置付けられ得、第二端部２１０６が遠位端２１３５内に位置付けられ得るようにして、ステープルカートリッジチャネル２１３０内に位置付けられ得る。任意で、結果として、より短い高さのステープルカートリッジ２１００が、遠位保持壁部２１３７の近位に位置付けられ、より高いステープルカートリッジ２１００が、近位保持壁部２１３８の近位に位置付けられ得る。例えば、ステープルカートリッジ２１００は、エンドエフェクタの遠位端内のより厚い部分と、エンドエフェクタの近位端内のより薄い部分を有する組織Ｔに、一定の、又は少なくとも実質的に一定のクランプ厚を適用するように、好適に配置可能である。例えば、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジチャネル２１３０内で選択的に配向可能である。例えば、ステープルカートリッジ２１００の位置合わせ及び／又は保持機構は対象であり、外科医は、例えば図４３及び図４５にて描写した方向で、ステープルカートリッジチャネル２１３０内のステープルカートリッジ２１００を選択的に配向可能である。
【００７８】
上記に加え、埋め込み可能なカートリッジ本体２１１０は、長手方向軸２１０９を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００がステープルカートリッジチャネル２１３０内に位置付けられる際に、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間に延在することがある。カートリッジ本体２１１０の厚さは、長手方向軸２１０９に沿って、第一端部２１０５と第二端部２１０６間で、一般に減少及び／又は一般に増加可能である。例えば、底面２１１８及び組織接触表面２１１９間の距離又は高さは、第一端部２１０５と第二端部２１０６間で、一般に減少及び／又は一般に増加可能である。カートリッジ本体２１１０の厚さは、長手方向軸２１０９に沿って増加及び減少の両方が可能である。例えば、カートリッジ本体２１１０の厚さは、厚さが増加する１つ以上の部分と、厚さが減少が可能な１つ以上の部分を含み得る。ステープルカートリッジ２１００は、その中に位置付けられる複数のステープル２１２０を含み得る。使用中、上記のように、ステープル２１２０は、アンビル２１４０が閉位置に動かされる際に、変形され得る。それぞれのステープル２１２０は同一の、又は少なくとも実質的に同一の高さを持ち得る。例えば、ステープルの高さは、例えば、ステープルの底部から、ステープルの最も高い脚部の最上部、又は端部までにおいて測定可能である。
【００７９】
ステープルカートリッジ内のステープルは、異なるステープル高さを有し得る。例えば、ステープルカートリッジは、圧縮性カートリッジ本体の第一部分中に位置付けられる、第一ステープル高さを有するステープルの第一群と、圧縮性カートリッジ本体の第二部分に位置付けられる第二ステープル高さを有する、ステープルの第二群を含み得る。第一ステープル高さは、第二ステープル高さより高くてよく、ステープルの第一群は、ステープルカートリッジ２１００の第一端部２１０５に位置付けられることがあり、一方でステープルの第二群は、第二端部２１０６に位置付けられることがある。あるいは、より高い第一群のステープルは、ステープルカートリッジ２１００の第二端部２１０６に位置付けられることがあり、ステープルのより短い第二端部は、第一端部２１０５に位置付けられることがある。それぞれの群が異なるステープル高を有する複数のステープル群が利用可能である。例えば、中間ステープル高を有する第三群が、第一群のステープルと第二群のステープルとの中間のカートリッジ本体２１１０内に位置付けることができる。任意で、ステープルカートリッジ中のステープル内のそれぞれのステープルは、異なるステープル高さを含み得る。ステープル列内の最も高いステープルは、ステープル列の第一端部上に位置付け可能であり、最も低いステープルは、ステープル列の反対の端部上に位置付け可能である。例えば、最も高いステープルと最も短いステープルとの中間に位置するステープルは、例えばステープル高が、最も高いステープルと最も短いステープル間で減少するように、位置付けられ得る。
【００８０】
ここで図４６を参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及びステープルカートリッジチャネル２２３０によって支持されるステープルカートリッジ２２００を含み得る。ステープルカートリッジ２２００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２２１０、並びに例えば、内部に位置付けられる、複数のステープル、例えば、ステープル２２２０ａ、及びステープル２２２０ｂを含み得る。ステープルカートリッジチャネル２２３０は、カートリッジ支持表面２２３１と、その中で画定される、例えば支持スロット２２３２ａ及び２２３２ｂのような、複数のステープル支持スロットを含み得る。例えば、ステープルカートリッジ２２００は、２つのステープル２２２０ａの外側列と、２つのステープル２２２０ｂの内側列を含み得、ここで、支持スロット２２３２ａは、ステープル２２２０ａを支持するように構成可能であり、支持スロット２２３２ｂはステープル２２２０ｂを支持するように構成可能である。図４６及び図４７を参照し、アンビル２２４０は、内部に画定される複数のステープル形成ポケット２２４２を含む場合があり、これは、アンビル２２４０がステープルカートリッジ２２００の方に動かされる場合に、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを受容及び変形するように構成され得る。例えば、支持スロット２２３２ａの底面は、ステープル形成ポケット２２４２の頂面からの第一距離２２０１ａであり得、一方で支持スロット２２３２ｂの底面は、ステープル形成ポケット２２４２の頂面から第二距離２２０１ｂであり得る。例えば、第二支持スロット２２３２ｂは、支持表面２２３１内に画定される、隆起ステップにより、アンビル２２４０の近くに位置付けられる。異なる距離２２０１ａ及び２２０１ｂにより、ステープル２２２０ａの外側列、及びステープル２２２０ｂの内側列は、異なる形成された高さへと変形され得る。様々な状況において、異なる形成された高さへと変形されたステープルは、ステープリングされた組織Ｔに対して異なるクランプ圧力又は力を適用することができる。上記に加え、ステープルは、異なる非形成ステープル高さで開始することができる。例えば、図４６を再び参照して、外側ステープル２２２０ａは、内側ステープル２２２０ｂの初期の、非形成高さよりも大きな、初期の非形成高さを有し得る。図４６及び図４７を参照し、外側ステープル２２２０ａよりも短い、非形成高さを有する、内側ステープル２２２０ｂはまた、外側ステープル２２２０ｂよりも低い形成高さを有し得る。あるいは、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも短い変形ステープル高さをまだ有する外側ステープル２２２０ａよりも高い非形成高さを有してよい。
【００８１】
上記に加え、アンビル２２４０を、カートリッジ本体２２１０を圧縮し、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを変形するために、図４７にて示すように、閉位置内に移動させることができる。例えば、図４６及び４７にて描写したエンドエフェクタを含む外科用ステープラは更に、アンビル２２４０とステープルカートリッジ２２００との中間に位置付けられる組織Ｔを横断するように構成可能な、切断部材を含み得る。例えば、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０及び／又はステープルカートリッジ２２００が、その中で切断部材を摺動自在に受容するように構成されたスロットを画定可能である。より具体的に、アンビル２２４０はスロット部分２２４９を含む場合があり、ステープルカートリッジ２２３０は、スロット部分２２３９を含む場合があり、ステープルカートリッジ２２００は、アンビル２２４０が閉鎖した、又は少なくとも実質的に閉鎖した位置にある際に、互いに位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る、スロット部分２２０３を含み得る。切断部材は、アンビル２２４０が閉鎖し、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂが変形された後に、エンドエフェクタの近位端からエンドエフェクタの遠位端の方へと動かされ得る。切断部材は、ステープル変形工程に依存せずに移動させることができる。切断部材は、ステープルが変形されるのと同時に、前進させ得る。いずれの事象においても、切断部材は、ステープル２２２０ｂのな内側列の中間に位置付けられる経路に沿って組織を切開するように構成することができる。
【００８２】
任意で、図４７にて示されるように、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも短い高さまで形成可能であり、ここで内側ステープル２２２０ｂが、より大きなクランプ圧力又は力を、切断部材によって作製された切断ラインに隣接する組織に適用可能である。例えば、内側ステープル２２２０ｂによって作製されたより大きなクランプ圧力又は力が、切開された組織Ｔからの出血を減少させることなど、様々な治療利益を提供可能であり、一方で、外側ステープル２２２０ａによって作製されたより小さなクランプ圧力は、ステープルされた組織内での可撓性を提供可能である。図４６及び４７を再び参照して、アンビル２２４０は更に、それに取り付けられた、例えばバットレス材料２２６０のようなバットレス材料の少なくとも一部分を含み得る。例えば、ステープルカートリッジ２２００がアンビル２２４０によって圧縮され、その後アンビル２２４０中のステープル形成ポケット２２４２と接触する時に、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部を、バットレス材料２２６０を切開する、及び／又はバットレス材料２２６０中の開口部を通して通過するために構成することができる。ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部が変形されると、脚部がバットレス材料２２６０と再び接触し、及び／又はこれを切開し得る。バットレス材料２２６０は、ステープルされている組織の止血を改善、及び／又は組織へ強度を提供することが可能である。
【００８３】
図４６及び図４７を参照すると、カートリッジ本体２２１０の底面は、ステップ付きの輪郭を備える場合があり、これは、カートリッジ支持表面２２３１のステップ付きの輪郭と、適合するか又は少なくとも実質的に適合する。カートリッジ本体２２１０の底面は、カートリッジ支持表面２２３１の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように変形し得る。ここで図４８を参照して、例えば、図４６にて描写したエンドエフェクタと同様に、エンドエフェクタは、その中に位置付けられるステープルカートリッジ２３００を含んでよい。ステープルカートリッジ２３００は、内側層２３１２及び外側層２３１１を含む、圧縮可能な、埋め込み可能な本体２３１０を備える場合があり、上記に加えて外側層２３１１は、水不透過性材料から構成され得る。外側層２３１１がステープル２２２０ａ、２２２０ｂの周辺に延在可能であり、それぞれ、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂ及び支持スロット２２３２ａ、２２３２ｂの中間に位置付けられ得る。ここで図４９を参照して、例えば、図４６にて描写したエンドエフェクタと同様に、エンドエフェクタは、その中に位置付けられるステープルカートリッジ２４００を含み得る。ステープルカートリッジ２３００と同様に、ステープルカートリッジ２４００の圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体２４１０は、内側層２４１２と外側層２４１１を含み得るが、カートリッジ本体２４１０は、その中に切断部材スロットを含まなくてよい。例えば、切断部材は、これがステープルカートリッジを通じて前進する時に、例えば、内側層２４１２及び／又は外側層２４１１を切開することを必要とされることがある。
【００８４】
ここで図５０を参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２５４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置付けられるステープルカートリッジ２５００を含み得る。上記と同様に、ステープルカートリッジ２５００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２５１０、外側列のステープル２２２０ａ、及び内側列のステープル２２２０ｂを含む場合がある。ステープルカートリッジチャネル２５３０は、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なカートリッジ支持表面２５３１、及び内部に画定されるステープル支持スロット２５３２を含む場合がある。アンビル２５４０は、ステップ付き表面２５４１、及び内部に画定される、複数のステープル形成ポケット、例えば、形成ポケット２５４２ａ及び２５４２ｂを含む場合がある。上記と同様に、形成ポケット２５４２ａ及び支持スロット２５３２はその間に、形成ポケット２４５２ｂと、支持スロット２５３２との間の距離よりも大きな距離を画定し得る。アンビル２５４０は、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１に取り付けられた、一片のバットレス材料２５６０を更に含む場合がある。例えば、バットレス材料２５６０は、ステップ付き表面２５４１と一致するか、少なくとも実質的に一致し得る。バットレス材料２５６０は、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって、表面２５４１に取り外し可能に取り付けられ得る。カートリッジ本体２５１０はまた、ステップ付きの輪郭を含むことができ、これは、例えば、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である。より具体的には、アンビル２５４０は、ステープルカートリッジ２５００まで延在するステップ２５４８を含む場合があり、ステップ２５４８は、カートリッジ本体２５１０から延在する、ステップ２５０８のステップ高さと同等であるか、又は少なくとも実質的に同等であるステップ高さを含み得る。例えば、以上の結果として、第一ステープル２２２０ａ中で捕捉可能な圧縮可能カートリッジ本体２５１０の量は、例えば、第二ステープル２２２０ｂ中で捕捉可能な圧縮可能カートリッジ本体２５１０の量と異なり得る。
【００８５】
ここで図５１を参照して、エンドエフェクタは、アンビル２６４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びその間に位置付けられるステープルカートリッジ２６００を含み得る。ステープルカートリッジ２６００は、内側層２６１２、外側層２６１１、並びにその間に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２００ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２６１０を含み得る。アンビル２６４０は、表面２６４１中に複数のステープル形成ポケット２６４２を含み得、ステープルカートリッジチャネル２５３０は、支持表面２５３１中に画定される複数のステープル形成スロット２５３２を含み得る。図５１に示されるように、アンビル表面２６４１は、カートリッジ支持表面２５３１と平行又は実質的に平行であり、それぞれの形成ポケット２６４２は、反対の、対応するステープル支持スロット２５３２から、等距離又は少なくとも実質的に等距離に位置付けられ得る。ステープルカートリッジ２６００は、同一の、又は少なくとも実質的に同一の、初期の、非形成ステープル高さを有する、加えて、同一の、又は少なくとも実質的に同一の形成ステープル高さを有するステープルを含み得る。ステープルの外側列が、ステープル２２２０ａを含み得、ステープルの内側列が、ステープル２２２０ｂを含み得、ここで以上で議論したように、ステープル２２２０ａと２２２０ｂは、異なる非形成ステープル高さを有し得る。アンビル２６４０が、ステープルカートリッジ２６００に向かって閉位置へと動かされる時、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、これらが同じ、又は少なくとも実質的に同じ形成されたステープル高さを有するようにして、形成され得る。例えば、上記の結果として、形成された外側ステープル２２２０ａ、及び内側ステープル２２２０ｂは、同じ又は少なくとも実質的に同じ、内部に収容される圧縮可能なカートリッジ本体２６１０の量を有してもよいが、外側ステープル２２２０ａが、内側ステープル２２２０ｂよりも高い非形成ステープル高さを有しながらも、同じ形成されたステープル高さを有するため、外側ステープル２２２０ａにおいて、例えば内側ステープル２２２０ｂよりも高いクランピング圧力が生成され得る。
【００８６】
ここで図５２を参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２７４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置付けられるステープルカートリッジ２７００を含み得る。上記と同様に、ステープルカートリッジ２７００は、内側層２７１２、外側層２７１１、並びに、例えば、内部に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの、複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ本体２７１０を含み得る。カートリッジ本体２７１０の厚さは、その幅にわたり、様々であり得る。例えば、カートリッジ本体２７１０は、中心部分２７０８と側部分２７０９を含み得、ここで中心部分２７０８は、側部分２７０９の厚さよりも大きな厚さを含み得る。カートリッジ本体２７１０の最も厚い部分は、中心部分２７０８に位置し得、一方でカートリッジ本体２７１０の最も薄い部分は、側部分２７０９に位置可能である。例えば、カートリッジ本体２７１０の厚さは、中心部分２７０８と側部分２７０９との間で徐々に減少し得る。カートリッジ本体２７１０の厚さは、中心部分２７０８と側部分２７０９との間で、直線的に、及び／又は幾何学的に減少可能である。例えば、カートリッジ本体２７１０の組織接触表面２７１９は、中心部分２７０８から側部分２７０９に向かって下方に傾く、２つの傾斜した、又は角度のついた表面を含み得る。アンビル２７４０は、傾斜した組織接触表面２７１９に平行か、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾斜した、又は角度のついた表面を含み得る。アンビル２７４０は更に、アンビル２７４０の傾斜した表面に取り付けられた、バットレス材料２７６０の少なくとも一部分を含み得る。
【００８７】
以上に加え、ステープルカートリッジ２７００中のステープルの内側列が、より高いステープル２２２０ａを含み得、ステープルの外側列が、より短いステープル２２２０ｂを含み得る。より高いステープル２２２０ａが、より厚い中心部分２７０８内に、及び／又は隣接して位置し得、一方でステープル２２２０ｂは、側部分２７０９内に、及び／又は隣接して位置付けられ得る。例えば、以上の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、多くの埋め込み可能なカートリッジ本体２７１０の材料を捕捉可能である。このような状況は、ステープル２２２０ｂよりも大きなクランプ圧力を組織Ｔに適用する、ステープル２２２０ａを生じ得る。ステープリング形成ポケット２７４２ａ及び２７４２ｂの傾斜した構成により、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、カートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉し得るにもかかわらず、ステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、より高い形成されたステープル高さを有し得る。ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂによって捕捉される組織内において、所望のクランプ圧力を達成するために、このような検討が行われ、結果として、ステープル２２２０ａ内のクランプ圧力は、例えば、ステープル２２２０ｂによって組織に適用されるクランプ圧力よりも大きいか、少ないか、又は同等であり得る。図５２に示されるエンドエフェクタに対する様々な別の実施形態において、より短いステープル２２２０ｂは、カートリッジ本体２７１０のより厚い中央部分２７０８内、及び／又は隣接するように配置され得、より高いステープル２２２０ａは、より薄い側部２７０９内に配置され得るか及び／又はより薄い側部２７０９に隣接するように位置付けることができる。更に、ステープルカートリッジ２７００が、ステープルの内側列及び外側列を含むものとして示されるにもかかわらず、ステープルカートリッジ２７００は、例えば、ステープルの内側列と外側列との中間に位置付けられるステープル列などの、追加的なステープル列を含み得る。例えば、中間ステープル列は、ステープル２２２０ａと２２２０ｂの非形成ステープル高さの中間である非形成ステープル高さと、例えばステープル２２２０ａと２２２０ｂの形成ステープル高さの中間である形成ステープル高さとを含み得る。
【００８８】
ここで、図５３を参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２８４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置付けられるステープルカートリッジ２８００を含み得る。上記と同様に、ステープルカートリッジ２８００は、内側層２８１２、外側層２８１１、並びに、例えば、内部に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの、複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ本体２８１０を含み得る。カートリッジ本体２８１０の厚さは、その幅にわたって様々であり得る。例えば、カートリッジ本体２８１０は、中心部分２８０８と側部分２８０９を含み得、ここで中心部分２８０８は、側部分２８０９の厚さより薄い厚さを有し得る。カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、中心部分２８０８に位置し得、一方でカートリッジ本体２８１０の最も厚い部分は、側部分２８０９に位置し得る。例えば、カートリッジ本体２８１０の厚さは、中心部分２８０８と側部分２８０９との間で徐々に増加可能である。カートリッジ本体２８１０の厚さは、中心部分２８０８と側部分２８０９との間で、直線的に及び／又は幾何学的に増加可能である。例えば、カートリッジ本体２８１０の組織接触表面２８１９は、中心部分２８０８から側部分２８０９に沿って上方に傾斜する、２つの傾斜した、又は角度のついた表面を含み得る。アンビル２８４０は、傾斜した組織接触表面２８１９に平行か、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾斜した、又は角度のついた表面を含み得る。アンビル２８４０は更に、アンビル２８４０の傾斜した表面に取り付けられるバットレス材料２８６０の少なくとも一部分を含み得る。以上に加え、ステープルカートリッジ２８００のステープルの外側列が、より高いステープル２２２０ａを含み得、ステープルの内側列が、より短いステープル２２２０ｂを含み得る。より高いステープル２２２０ａは、より厚い側部分２８０９内に、及び／又は近接して位置し得、ステープル２２２０ｂは、中心部分２８０８内に、及び／又は近接して位置付けられ得る。例えば、以上の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも多くの、埋め込み可能なカートリッジ本体２８１０の材料を捕捉可能である。
【００８９】
例えば、図４６の実施形態に関連して先に記載されたように、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、アンビル２２４０に対して異なる高さでステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを支持するように構成され得る、ステップ付き支持表面２２３１を含み得る。ステープルカートリッジチャネル２２３０は、金属から構成され得、支持表面２２３１中のステップが、例えば研削操作によって、支持表面２２３１中に形成されてよい。図５４を参照して、外科用器具のエンドエフェクタは、その中に位置付けられる支持インサート２９３５を含む、ステープルカートリッジチャネル２９３０を含み得る。より具体的に、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、これが、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な支持表面２９３１を有するようにして形成され得て、これは、ステープルカートリッジ２２００のステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するためのステップ付き表面を含む、インサート２９３５を支持するものとして構成され得る。例えば、インサート２９３５は、支持表面２９３１に対して位置付け可能な、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な底面を含み得る。挿入部２９３５は、支持スロット、溝又はトラフ２９３２ａ及び２９３２ｂを更に含む場合があり、これらはそれぞれ、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するように構成され得る。上記と同様に、インサート２９３５は、内部に画定されたナイフスロット２９３９を含む場合があり、これは、切断部材が内部を通過することを可能にするように構成され得る。ステープルカートリッジチャネル２９３０は、支持インサート２９３５と同一の材料、又は異なる材料から構成され得る。ステープルカートリッジチャネル２９３０と支持インサート２９３５は両方とも、例えば金属から構成され得、一方で代替として、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、例えば金属から構成され得、支持インサート２９３５は例えばプラスチックから構成され得る。支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０内に締結する、及び／又は溶接することが可能である。支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０内にスナップ嵌め及び／又はプレス嵌め可能である。支持インサート２９３５は、接着剤を用いて、ステープルカートリッジチャネル２９３０内に固定可能である。
【００９０】
ここで図５５を参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル３０４０、ステープルカートリッジチャネル３０３０、及びステープルカートリッジチャネル３０３０内に位置付けられる圧縮性、埋め込み可能ステープルカートリッジ３０００を含み得る。上記と同様に、アンビル３０４０は、内部に画定された複数のステープル形成ポケット３０４２、及び内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得るナイフスロット３０４９を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル３０３０は、内部に画定された複数のステープル支持スロット３０３２、及びやはり内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得るナイフスロット３０３９を含む場合がある。ステープルカートリッジ３０００は、第一層３０１１、第二層３０１２、その中に位置付けられる、例えば、ステープル３０２０ａ及び３０２０ｂのような、複数のステープルを含み得る。ステープル３０２０ａは、ステープル３０２０ｂの非形成ステープル高さよりも高い、非形成ステープル高さを含み得る。第一層３０１１は、第一圧縮性材料から構成され得、第二層３０１２は、第二圧縮性材料から構成され得る。第一圧縮性材料は、第二圧縮性材料よりも高速で圧縮可能である一方、あるいは、第一圧縮性材料は、第二圧縮性材料よりも低速で圧縮可能である。第一圧縮性材料は、第一バネレートを含み得る弾力性材料から構成され得る、第二圧縮性材料は、第一バネレートとは異なる第二バネレートを含み得る、弾力的な材料から構成され得る。第一圧縮性材料は、第二圧縮性材料のバネレートよりも大きなバネレートを含み得る。第一圧縮性材料は、第二圧縮性材料のバネレートよりも小さなバネレートを含み得る。第一圧縮可能な層は、第一の剛性を含み得、第二圧縮可能な層は、第二の剛性を含み得、ここで第一剛性は第二剛性と異なる。第一圧縮可能な層は、第二圧縮可能な層の剛性より大きな剛性を含み得る。あるいは、第一圧縮可能な層は、第二圧縮可能な層の剛性よりも小さな剛性を含み得る。
【００９１】
図５５を再び参照して、ステープルカートリッジ３０００の第二層３０１２は、その幅にわたり、一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを含み得る。第一層３０１１は、その幅にわたって様々である厚さを含み得る。例えば、第一層３０１１は、例えば中心部分のような、カートリッジ本体３０１０の特定の部分内で、カートリッジ本体３０１０の厚さを増加させることが可能な１つ以上のステップ３００８を含み得る。再び図５５を参照すると、より短いステープル３０２０ｂは、ステップ３００８（すなわち、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分）に位置付けられるか又はこれと位置合わせされることがあり、より高いステープル３０２０ａは、カートリッジ本体３０１０のより薄い部分に位置付けられるか、これと位置合わせされ得る。任意で、カートリッジ本体３０１０のより厚い、そしてより薄い部分の結果として、カートリッジ本体３０１０の剛性は、ステープル３０２０ａの外側列よりも、ステープル３０２０ｂの内側列に沿ってより大きくてよい。第一層３０１１は、第二層３０１２に連結可能である。例えば、第一層３０１１と第二層３０１２は、層３０１１と３０１２を一緒に保持可能な、連結機構を含み得る。第一層３０１１は、第一ラミネートを含み得、第二層３０１２は第二ラミネートを含み得、ここで第一ラミネートは、１つ以上の接着剤によって第二ラミネートに接着可能である。ステープルカートリッジ３０００は、その中で切断部材を摺動自在に受容するように構成可能なナイフスロット３００３を含み得る。
【００９２】
ここで図５６を参照して、ステープルカートリッジ３１００は、圧縮性材料の単一層を含む、圧縮性、埋め込み可能カートリッジ本体３１１０と、加えて、その中に位置付けられる、例えばステープル３０２０ｂのような、複数のステープルを含み得る。カートリッジ本体３１１０の厚さは、その幅にわたって様々であり得る。例えば、カートリッジ本体３１１０は、その側部分に沿って延在するステップ３１０８を含み得る。ここで図５７を参照して、ステープルカートリッジ３２００は、圧縮性材料の単一層を含む、圧縮性、埋め込み可能カートリッジ本体３２１０と、加えて、その中に位置付けられる、例えばステープル３０２０ｂのような、複数のステープルを含み得る。カートリッジ本体３２１０の厚さは、その幅にわたって様々であり得る。例えば、カートリッジ本体３２１０は、その側部分に沿って延在するステップ３２０８を含み得る。ここで図５８を参照して、ステープルカートリッジ３３００は、圧縮性材料の単一層を含む、圧縮性、埋め込み可能カートリッジ本体３３１０を含み得、以上と同様に、カートリッジ本体３３１０の厚さは、その幅にわたって様々であり得る。カートリッジ本体３３１０の厚さは、カートリッジ本体３３１０の側部分と中心部分間で幾何学的に増加可能である。例えば、カートリッジ本体３３１０の厚さは、弓状、又は湾曲した輪郭によって画定可能であり、弓状又は湾曲した組織接触表面３３１９を含み得る。カートリッジ本体３３１０の厚さと、組織接触表面３３１９の輪郭は、例えば、１つの曲率半径によって、又は様々な曲率半径によって画定可能である。図５９を参照して、ステープルカートリッジ３４００は、圧縮性、埋め込み可能カートリッジ本体３４１０を含み得、ここで、カートリッジ本体３４１０の厚さは、カートリッジ本体３４１０の側部分と中心部分間で、直線的に、又は少なくとも実質的に直線的に増加可能である。
【００９３】
ここで、図６０を参照して、ステープルカートリッジ３５００は、圧縮性、埋め込み可能カートリッジ本体３５１０と、その中に位置付けられる複数のステープル３５２０を含み得る。埋め込み可能な本体３５１０は、第一内側層３５１２、第二内側層３５１３、及び外側層３５１１を含み得る。第一内側層３５１２は、第一の厚さを含み得、第二内側層３５１３は、第二の厚さを含み得、ここで第二内側層３５１３は、第一内側層３５１２よりも厚くてよい。あるいは、第一内側層３５１２は第二内側層３５１３より薄くてよい。さらなる代替として、第一内側層３５１２は、第二内側層３５１３と同一、又は少なくとも実質的に同一の厚さを有する。それぞれのステープル３５２０は、基部３５２２と、基部３５２２から延在する１つ以上の変形可能な脚部３５２１を含み得る。任意で、それぞれの脚部３５２１は、第一内側層３５１１中に埋め込まれる先端部３５２３を含み得、加えてステープル３５２０のそれぞれの基部３５２２は、第二内側層３５１２内に埋め込むことが可能である。第一内側層３５１２及び／又は第二内側層３５１３は、内部に保存された少なくとも１つの薬物を含む場合があり、外側層３５１１は、第一内側層３５１２及び第二内側層３５１３を封入する場合があり、外側層３５１１がステープル３５２０によって穿孔される後まで、薬物はステープルカートリッジ本体３５１０から流出しない。より具体的に、上記に加え、アンビルは、ステープルカートリッジ３５００の組織接触表面３５１９に対して位置付けられた組織に対して下方に押圧されることがあり、それによりカートリッジ本体３５１０が圧縮されて表面３５１９が、下方に、少なくとも部分的にステープル先端部３５２３の下に動かされ、先端部３５２３が外側層３５１１を破裂させるか又は穿孔する。外側層３５１１がステープル脚部３５２１によって破断された後、少なくとも１つの薬物Ｍが、ステープル脚部３５２１の周囲のカートリッジ本体３５１０から流出し得る。様々な状況において、カートリッジ本体３５１０の追加的な圧縮は、図６１に示される、カートリッジ本体３５１０の追加的な薬物Ｍを圧搾する。
【００９４】
図６０を参照し、外側層３５１１は、水不透過性の、又は少なくとも実質的に不透過性のラップを含んでもよく、これは（１）薬物がステープルカートリッジ３５００から時期尚早に流出するのを防ぎ、（２）手術部位の流体が、ステープルカートリッジ３５００に時期尚早に流入するのを防ぐように、構成され得る。第一内側層３５１２は、その中に保存されたか、又は吸収された第一薬物を含み得、第二内側層３５１３は、その中に保存されたか、又は吸収された第二薬物を含み得、ここで第二薬物は、第一薬物とは異なり得る。外側層３５１１の破断を生じる、カートリッジ本体３５１０の最初の圧縮は一般的に、第一薬物を第一内側層３５１２から搾り出すことができ、その後カートリッジ本体３５１０の圧縮が、一般的に第二薬物を第二内側層３５１３から搾り出すことができる。しかしながら、このような場合において、第一薬物及び第二薬物の一部分が同時に搾り出されてもよいが、最初に搾り出される薬物の大部分が第一薬物から構成され得、その後搾り出される薬物の大部分が、第二薬物から構成され得る。上記に加え、第一内側層３５１２は、第二内側層３５１３よりも多くの圧縮可能材料から構成され得、それにより後の圧縮力又は圧力よりも低い場合がある、最初の圧縮力又は圧力が、第一内側層３５１２内において、第二内側層３５１３よりも大きい最初の屈曲を生じ得る。第一内側層３５１２内のこのようなより大きな最初の屈曲により、第一薬物が第一内側層３５１２から、第二内側層３５１３からの第二薬物よりも、多く搾り出される。第一層３５１２は、第二内側層３５１３よりもより多孔質であり、及び／又はより可撓性であり得る。例えば、第一内側層３５１２は、その中で画定された複数の孔、又は間隙３５０８を含み得、第二内側層３５１３は、その中で画定された複数の孔、又は間隙３５０９を含み得、ここで孔３５０８は、第一内側層３５１２内に第一薬物を保存するために構成可能であり、孔３５０９は、第二内側層３５１３内に第二薬物を保存するために構成可能である。第一内側層３５１２内の孔３５０８と、第二内側層３５１３内の孔３５０９の大きさ及び密度は、本明細書で記載した望む結果を提供するように選択可能である。
【００９５】
再び図６０及び６１を参照して、外側層３５１１、第一内側層３５１２及び／又は第二内側層３５１３は、生体吸収性材料から構成され得る。第一内側層３５１２は、第一生体吸収性材料から構成され得、第二内側層３５１３は、第二生体吸収性材料から構成され得、外側層３５１１は第三生体吸収性材料から構成され得、ここで第一生体吸収性材料、第二生体吸収性材料及び／又は第三生体吸収性材料は、異なる材料から構成され得る。第一生体吸収性材料は、第一速度にて生体吸収され得、第二生体吸収性材料は、第二速度にて生体吸収され得、第三生体吸収性材料は、第三速度にて生体吸収され得、ここで第一速度、第二速度及／又は第三速度は異なり得る。例えば、材料は、特定の速度にて生体吸収され、このような速度は、単位時間にわたって患者の身体により吸収させる材料重量として画定可能である。既知であるように、異なる患者の身体は、異なる材料を異なる速度で吸収することがあり、したがってこのような速度は、このようなばらつきを考慮するために、平均速度として表され得る。いずれにせよ、より速い速度とは、より遅い速度に比べ、単位時間において、より多くの質量が生体吸収され得るような速度である。図６０及び６１を再び参照して、第一内側層３５１２及び／又は第二内側層３５１３は、外側層３５１１を含む材料よりも早く、生体吸収する材料から構成され得る。例えば、第一内側層３５１２及び／又は第二内側層３５１３は、生体吸収性フォーム、組織シーラント、及び／又は例えば酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような止血剤から構成され得、外側層３５１１は、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）及び／又は例えばＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような、バットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成され得る。そのような場合、第一内側層３５１２及び／又は第二内側層３５１３は即座に組織を処置し、例えば組織からの出血を減少可能であり、ここで外側層３５１４は、長期間の構造的支持を提供可能であり、より遅い速度にて生体吸収され得る。
【００９６】
上記に加えて、外側層３５１１の生体吸収性のより遅い速度により、外側層３５１１は、ステープルのライン内の組織を、これが治癒するに伴って、強化又は構造的に補強することができる。第一内側層３５１２及び第二内側層３５１３の一方が、他方よりも早く生吸収され得る材料から構成され得、その結果、層の一方が治療物質の初期放出をもたらすことができ、他方の層が、同じ治療物質及び／又は異なる治療物質の持続放出をもたらすことができる。例えば、治療剤が層３５１２、３５１３から放出され得る速度は、薬物が吸収又は分散される基質層の生体吸収性の関数であり得る。例えば、第一内側層３５１２を含む基質は、第二内側層３５１３を含む基質よりも速く生体吸収され得、結果として、例えば、薬物が、第二内側層３５１３よりも第一内側層３５１２からより速く放出され得る。任意で、本明細書で記載したように、カートリッジ本体３５１０の１つ以上の層３５１１、３５１２及び３５１３は、例えばフィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルのような、少なくとも１つの接着剤によって、互いに接着可能である。接着剤は、水溶性であり、ステープルカートリッジ３５００が埋め込まれる時に、及び／又はその少し後に、層間の連結を解放するように構成され得る。例えば、接着剤は、外側層３５１１、第一内側層３５１２及び／又は第二内側層３５１３よりも速く生体吸収されるように構成可能である。
【００９７】
図６２及び図６３を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ３６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第一層３６１１、第一層３６１１に取り付けられた第二層３６１２、及び第二層３６１２に取り付けられた取り外し可能な圧縮可能な層３６１３を含む、カートリッジ本体３６１０を備える場合がある。例えば、第一層３６１１は、圧縮性フォーム材料を含み得、第二層３６１２は、１つ以上の接着剤を用いて、第一層３６１１に付着したラミネート材料を含み得、第三層３６１３は、例えば１つ以上の接着剤を用いて、第二層３６１２に取り外し可能に付着した圧縮性フォーム材料から構成され得る。ステープルカートリッジ３６００は更に、カートリッジ本体３６１０内に位置付けられる、例えばステープル３６２０のような、複数のステープルを含み得る。例えば、それぞれのステープル３６２０は、第三層３６１３内に位置付けられた基部３６２２、及び基部３６２２から第二層３６１２を通じて、第一層３６１１へと上方に延在する１つ以上の変形可能な脚部３６２１を含み得る。上記に加え、使用中、ステープルカートリッジ本体３６１０の頂面３６１９は、ステープル脚部３６２１が、頂面３６１９及び標的組織を通じて、貫通し、アンビルと接触するまで、アンビルにより下方に押圧され得る。ステープル脚部３６２１が、十分に変形された後、アンビルはステープルカートリッジ３６００から、その圧縮可能な層が少なくとも部分的に再拡張されるように、離すように動かされ得る。様々な状況において、組織を通じたステープルの挿入は、組織の出血を生じる場合がある。第三層３６１３は、例えば、タンパク質ヒドロゲルなどの、吸収性材料から構成され得、これは、ステープリングされた組織から血液を回収することができる。上記に加え、又はその代わりに、第三層３６１３は、止血剤及び／又は組織シーラント、例えば、凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリンから構成され得、これは、組織からの出血を低減するように構成され得る。第三層３６１３は、第一層３６１１及び第二層３６１２に構造的支持体を提供してよく、ここで第三層３６１３は、生体吸収性材料及び／又は非生体吸収性材料から構成されてもよい。任意の事象において、第三層３６１３は、ステープルカートリッジ３６１０が埋め込まれた後に、第二層３６１２から取り外し可能である。第三層３６１３が、埋め込み可能な品質の材料を含む場合、外科医は、カートリッジ本体３６１０の第三層３６１３を取り除くかどうかを選択可能である。第三層３６１３は、第二層３６１２から１つの断片として取り除かれるように構成され得る。
【００９８】
第一層３６１１は、第一フォーム材料から構成され得、第三層３６１３は、第一フォーム材料とは異なり得る、第二フォーム材料から構成され得る。第一フォーム材料は、第一密度を有し、第二フォーム材料は第二密度を有し、ここで第一密度は、第二密度とは異なり得る。例えば、第二密度は、第一密度より高くてよく、結果として、第三層３６１３は、第一層３６１１によりも、圧縮性が低くてよく、又はより低い圧縮率を有してよい。あるいは、第一密度は、第二密度より高くてよく、結果として、第一層３６１１は、第三層３６１３よりも圧縮性が低くてよく、又はより低い圧縮率を有してよい。ここで図６４及び図６５を参照すると、ステープルカートリッジ３６００と同様に、ステープルカートリッジ３７００は、第一圧縮可能フォーム層３７１１、第一層３７１１に取り付けられた第二層３７１２、及び第二層３７１２に取り外し可能に取り付けられた分離可能な第三圧縮可能フォーム層３７１３を含む、カートリッジ本体３７１０を含み得る。例えば、第三層３７１３は、その中に例えばステープル基部３６２２のような、少なくともステープル３６２０の一部を受容するようにそれぞれ構成可能な、複数のステープル受容スロット３７０９（又はカットアウト）を含み得る。ステープル３６２０は、ステープル受容スロット３７０９内で摺動するように構成され得、又は換言すると、第三層３７１３は、ステープルカートリッジ３７００が標的組織に対して位置付けられ、アンビルによって圧縮される際に、ステープル３６２０に対して摺動するように構成され得る。受容スロット３７０９は、ステープル３６２０と、受容スロット３７０９の側壁間にクリアランスがあるように、構成可能である。例えば、以上の結果として、ステープル３６２０は、図６４及び６５に示されるように、ステープル３６２０が変形する時に、その中で第三層３７１３の一部を捕捉しないことがある。あるいは、第二層３７１２に隣接するステープル受容スロット３７０９の端部を、第三層３７１３の一部によって閉鎖可能であり、結果として、第三層３７１３の少なくとも一部が、それらが変形する時に、ステープル３６２０内に捕捉可能である。いずれにせよ、第三層３７１３は例えば、１つ以上の穿孔及び／又はスコアマーク３７０８を含む場合があり、これは、図６４に示されるように、第三層３７１３が、２つ以上の断片として、第二層３７１２から取り除かれることを可能にするように構成され得る。図６４において、第三層３７１３の断片の１つが、ツール３７５５から取り除かれるものとして示される。穿孔３７０８は、ステープルの第一列とステープルの第二列との中間に位置するラインに沿って位置付け可能である。
【００９９】
図６４と６５を再び参照して、ステープル３６２０の基部３６２２を受容スロット３７０９内に位置付け可能であり、ここで、受容スロット３７０９の側壁は、適所でステープル脚部３６２１に接触する、及び放出可能に保持するために構成可能である。示されてはいないが、第三層３７１３は、ステープルライン内の全てのステープルを囲む細長スロットを含み得る。例えば、４つのステープル列を含むステープルカートリッジは、ステープルカートリッジの底層内のそれぞれのステープル列と位置合わせされた細長スロットを含み得る。上記に加え、ステープルカートリッジ３６００及び／又はステープルカートリッジ３７００の少なくとも一部分が、患者内の埋め込まれる場合があり、ステープルカートリッジの少なくとも一部分が、患者から取り外し可能であってもよい。図６４及び６５を再び参照して、第一層３７１１と第二層３７１２は、ステープル３６２０内で捕捉可能であり、ステープル３６２０と埋め込むことが可能であり、一方で、第三層３７１３は、ステープルカートリッジ３７００から任意で取り除くか又は取り外すことができる。様々な状況において、埋め込まれたステープルカートリッジの一部分の除去は、様々な治療的効果をもたらし得る、患者の身体が再吸収すべき物質の量を低減することができる。例えば、ステープルカートリッジの一部分が腹腔鏡３７５５によって、分離され、取り除かれる場合、分離されたステープルカートリッジ部分は、例えば、５ｍｍの開口部を有するトロカールなどの、トロカールを通じて手術部位から取り除かれ得る。カートリッジ本体は、取り除かれ得る１つ以上の層を含み得る。例えば、カートリッジ本体３７１０は、第四層を含み得、ここでカートリッジ本体３７１０の３７１３の第三層が、止血剤から構成され得、第四層が支持層から構成され得る。例えば、外科医は支持層を取り除き、その後例えば、止血層を取り除くかどうか選択することができる。
【０１００】
図６６をここで参照して、例えばステープルカートリッジ３８００のようなステープルカートリッジは、外側層３８１１と内側層３８１２を含む、カートリッジ本体３８１０を含み得る。内側層３８１２は、圧縮性フォーム材料から構成され得、外側層３８１１は、内側層３８１２周辺を少なくとも部分的に被覆可能である。外側層３８１１は、内側層３８１２の第一側上に位置付けられるように構成された第一部分３８１１ａと、内側層３８１２の第二側上に位置付けられるように構成された第二部分３８１１ｂを含み得、ここで第一部分３８１１ａと第二部分３８１１ｂは、例えばヒンジ３８０９のような、可撓性ヒンジによって連結可能である。例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルのような、少なくとも１つの接着剤を、外側層３８１１の部分をそれに固定するために、内側層３８１２の第一側及び／又は第二側に適用可能である。外側層３８１１は、それより延在する１つ以上の固定部材を含み得る。例えば、外側層３８１１は、圧縮性内側層３８１２内に配置され得る外側層３８１１の１つの側から延在する、複数の変形可能脚部３８２１を含み得る。例えば、脚部３８２１は、内側層３８１２の第二側から突出せず、脚部３８２１は、内側層３８１２から少なくとも部分的に突出し得る。圧縮可能なカートリッジ本体３８１０が使用中に圧縮される際、脚部３８２１は、内側層３８１２、及び外側層３８１１の第二部分３８１１ｂを貫通するように構成され得る。外側層３８１１の第二部分３８１１ｂは、ステープル脚部３８２１を受容するために構成可能な、その中で画定された、例えば、開口部３８０８のような、開口部を含み得る。ステープルカートリッジ３８００の少なくとも部分が、その中で切断部材を摺動自在に受容するように構成可能な、ナイフスロット３８０３を含み得る。例えば、ナイフスロット３８０３は、カートリッジ本体３８１０の厚さを通じて全体的に延在せず、結果として、切断部材は、カートリッジ本体３８１０を、これに対して動かす際に切開することがある。
【０１０１】
ここで図６７を参照して、ステープルカートリッジ３９００は、ステープルカートリッジ３８００と同様に、内側層３８１２と外側層３８１１を含むカートリッジ本体３９１０を含み得、ここで外側層３８１１は、内側層３８１２の第一側に隣接して位置付けられる第一部分３８１１ａと、内側層３８１２の第二側に隣接して位置付けられる第二部分３８１１ｂを含み得る。上記と同様に、外側層３８１１は、そこから延在する１つ以上の締結部材を含み得る。例えば、外側層３８１１は、圧縮性内側層３８１２中に配置され得る外側層３８１１の１つの側から延在する、複数の変形可能な脚部３９２１を含み得る。それぞれの変形可能な脚部３９２１は、そこから延在する少なくとも１つのフック又は返し部３９２３を備える場合があり、これは、外側層３８１１の第二部分３８１１ｂと係合するように構成される場合があり、結果として、内層３８１２の外側層３８１１を保持する。例えば、返し部３９２３は、内側層３８１２の第二側部から突出し、外側層３８１１の第二部分３８１１ｂの開口部３８０８を貫通して延在するように構成される場合があり、それによって返し部３９２３は、外側層３８１１の外側表面と係合して、外側層３８１１を内側層３８１２に固定することができる。ステープルカートリッジ３９００を構成するために、内側層３８１２は少なくとも一部分が圧縮されて、そこから返し部を突出させ、開口部３８０８に入れる。例えば、ステープルカートリッジ３９００は、例えば、これがステープルカートリッジに挿入される時に少なくとも一部分が事前に圧縮されてもよい。上記に加え、脚部３９２１の少なくとも一部分が、外側層３８１１の第一部分３８１１ａ内に埋め込まれる場合があり、少なくとも一実施形態において、外層３８１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチック材料から構成され得、プラスチック材料は、脚部３９２１の少なくとも一部分の周囲でオーバーモールドされることがある。
【０１０２】
ここで図６８〜７２を参照して、例えばステープルカートリッジ４０００のような、ステープルカートリッジは、圧縮性第一層４０１１と第二層４０１２を含むカートリッジ本体４０１０と、加えてカートリッジ本体４０１０内に位置付けられる複数のステープル４０２０を含み得る。図７０を参照して、それぞれのステープル４０２０は、基部４０２２と、基部４０２２から延在する、少なくとも１つの変形可能な脚部４０２３を含み得る。図６８を参照して、ステープルカートリッジ４０００は、外科用ステープラの、ステープルカートリッジチャネル４０３０と、アンビル４０４０間に位置付け可能であり、ここでカートリッジ本体４０１０の第二層４０１２と、ステープル４０２０の基部４０２２は、ステープルカートリッジチャネル４０３０に対して位置付け可能である。ここで図６９を参照して、第二層４０１２は、プレジット支持フレーム４０６１によって互いに相互接続した、プレジット４０６０の層を含み得る。例えば、プレジット４０６０と、プレジット支持フレーム４０６１は、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）のような、成形プラスチック材料から構成され得る。それぞれのプレジット４０６０は、図７０及び図７１において示されるように、内部を貫通して延在するステープル脚部４０２１を受容するように構成され得る、１つ以上の開口部又はスロット４０６２を含み得る。それぞれのプレジット４０６０は、ステープル４０２０の基部４０２２を受容するように構成され得る、内部に画定された受容スロット４０６３を更に含む場合がある。再び図６９を参照すると、プレジット４０６０及び／又はプレジット支持フレーム４０６１は、複数のスコアマーク、穿孔などを備える場合があり、これは、プレジット４０６０が、所望の位置において、プレジット支持フレーム４０６１から分離されることを可能にするような、構成であり得る。同様に、図７１を参照し、１つ以上のプレジット４０６０は、例えば、穿孔及び／又はスコアマーク４０６４を含む線に沿って互いに連結され得る。使用中、圧縮可能なフォーム層４０１１は、標的組織Ｔに対して位置付けられる場合があり、カートリッジ本体４０１０は、アンビル４０４０がステープル４０２０を変形し得るように、アンビル４０４０によって圧縮される場合がある。ステープル４０２０が変形されると、それぞれのステープル４０２０のステープル脚部４０２１が、組織Ｔ、第一層４０１１の一部分、及びプレジット４０６０を、変形されたステープル内に捕捉し得る。例えば、ステープルカートリッジチャネル４０３０が、埋め込まれたステープルカートリッジ４０６０から離れるように動かされると、プレジット支持フレーム４０６１は、プレジット４０６０から分離される場合があり、及び／又はプレジット４０６０が互いに取り外される場合がある。いくつかの状況において、プレジット４０６０は、上記のようにステープル４０２０がアンビル４０４０によって変形される時に、フレーム４０６１から、及び／又は互いに分離される場合がある。
【０１０３】
本明細書で記述するように、ステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉鎖位置に動かされるときに、アンビルによって完全に形成され得る。あるいは、図７３〜７６を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４１００などのステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉位置へと動くときにアンビルによって、加えて、ステープルを閉鎖したアンビルの方へ動かすステープルドライバシステムによって、変形され得る。ステープルカートリッジ４１００は、例えば、フォーム材料、及び圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に少なくとも一部分が位置付けられた、複数のステープル４１２０を含み得る、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０から構成され得る。ステープルドライバシステムは、ドライバホルダ４１６０、ドライバホルダ４１６０内に位置付けられる複数のステープルドライバ４１６２、及びドライバホルダ４１６０内にステープルドライバ４１６２を保持するように構成可能なステープルカートリッジパン４１８０を含み得る。例えば、ステープルドライバ４１６２は、ドライバホルダ４１６０の１つ以上のスロット４１６３内に位置付けられることがあり、スロット４１６３の側壁は、ステープルドライバ４１６２をアンビルに向かって上方に案内することを補助し得る。ステープル４１２０は、ステープルドライバ４１６２によってスロット４１６３内に支持されることがあり、ステープル４１２０は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの未発射位置にある時に、スロット４１６３内に完全に位置付けられることがある。あるいは、ステープル４１２０の少なくとも一部分は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの未発射位置にある時に、スロット４１６３の開放端部４１６１を通じて上方に延在し得る。例えば、ここで主に図７４を参照して、ステープル４１２０の基部が、ドライバホルダ４１６０内に位置付け可能であり、ステープル４１２０の先端部が、圧縮性カートリッジ本体４１１０内に埋め込まれ得る。ステープル４１２０の高さのおよそ１／３がドライバホルダ４１６０内に位置付けられる場合があり、ステープル４１２０のおよそ２／３が、カートリッジ本体４１１０内に位置付けられることがある。図７３Ａを参照し、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、カートリッジ本体４１１０及びドライバホルダ４１６０を囲む、水不透過性ラップ又は膜４１１１を更に含む場合がある。
【０１０４】
使用中、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられることがあり、アンビルは、ステープルカートリッジ４１００に向かって閉位置へと動かされ得る。アンビルがその閉位置内に移動する時に、アンビルは、圧縮性カートリッジ本体４１１０に接触し、圧縮可能である。アンビルは、その閉位置にある時に、ステープル４１２０に接触しなくてよい。あるいは、アンビルは、その閉位置内に移動する時に、ステープル４１２０の脚部に接触し、ステープル４１２０を少なくとも部分的に変形してよい。いずれにせよ、ステープルカートリッジ４１００は、１つ以上のスレッド４１７０を更に含むことがあり、これは、ステープルカートリッジ４１００内で長手方向に前進させられることがあり、それによって、スレッド４１７０は、連続的にステープルドライバ４１６２と係合し、ステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０をアンビルの方に動かすことができる。スレッド４１７０は、ステープルカートリッジパン４１８０とステープルドライバ４１６２間を摺動することが可能である。アンビルの閉鎖が、ステープル４１２０の形成工程を開始した場合、アンビルに向かうステープル４１２０の上方移動が、形成工程を完了させ、その完全に形成された、又は少なくとも望む高さまで、ステープル４１２０を変形可能である。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０を変形させていない場合、ステープル４１２０のアンビルの方への上方への移動は、形成プロセスを開始及び完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に形成した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。ステープルカートリッジ４１００の遠位端に位置付けられるステープル４１２０が安全に形成される前に、ステープルカートリッジ４１００の近位端に位置付けられるステープル４１２０が完全に形成されるように、スレッド４１７０を、ステープルカートリッジ４１００の近位端から、ステープルカートリッジ４１００の遠位端に前進させることが可能である。図７５を参照し、スレッド４１７０は、それぞれ、少なくとも１つの角度付き、又は傾斜した表面４７１１を含むことができ、これは、図７６に示されるように、ステープルドライバ４１６２の下を摺動し、ステープルドライバ４１６２を持ち上げるように構成され得る。
【０１０５】
上記に加え、ステープル４１２０は、組織Ｔの少なくとも一部分、及びステープルカートリッジ４１００の圧縮可能なカートリッジ本体４１１０の少なくとも一部分を内部に捕捉するために、形成され得る。ステープル４１２０が形成された後、外科用ステープラのアンビル及びステープルカートリッジチャネル４１３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ４１００から離れるように動かされ得る。様々な状況において、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０としっかりと係合され得、その結果、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０が、埋め込まれたカートリッジ本体４１１０から引き離される際に、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０から取り外され得る。再び図７３を参照して、カートリッジパン４１８０は、その間にカートリッジ本体４１１０が取り外し可能に位置付けられる、反対側の側壁４１８１を含み得る。例えば、圧縮性カートリッジ本体４１１０を、カートリッジ本体４１１０が使用の間、その間に取り外し可能に保持可能であり、カートリッジパン４１８０が引き離されるので、カートリッジパン４１８０から解放可能に係合離脱されるように、側壁４１８１間で圧縮可能である。例えば、ドライバホルダ４１６０を、ドライバホルダ４１６０、ドライバ４１６２及び／又はスレッド４１７０が、カートリッジパン４１８０が手術部位から取り除かれる時に，カートリッジパン４１８０内に残り得るように、カートリッジパン４１８０に連結可能である。ドライバ４１６２を、ドライバホルダ４１６０から排出し、手術部位内に残すことが可能である。例えば、ドライバ４１６２は、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）及び／又は例えばＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような、生体吸収性材料から構成され得る。ドライバ４１６２は、ドライバ４１６２が、ステープル４１２０と共に配備されるように、ステープル４１２０に取り付けられることができる。例えば、それぞれのドライバ４１６２は、例えばステープル４１２０の基部を受容するように構成したトラフを含み得、ここで、トラフは、プレス嵌め及び／又はスナップ嵌め様式にて、ステープル基部を受容するように構成可能である。
【０１０６】
以上に加え、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０を、カートリッジパン４１８０から排出可能である。例えば、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０と、ドライバホルダ４１６０との間で摺動する場合があり、それにより、ステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０を上方に駆動するためにスレッド４１７０が前進する時に、スレッド４１７０がドライバホルダ４１６０も同様に、カートリッジパン４１８０の外側に上方へと移動させることができる。例えば、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）及び／又は例えばＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような、生体吸収性材料から構成され得る。スレッド４１７０は、ドライババー又は切断部材に一体形成される及び／又はこれに取り付けられる場合があり、これはステープルカートリッジ４１００を通じてスレッド４１７０を押圧する。このような場合にスレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出されなくてもよく、外科用ステープラと共に留まってもよいが、スレッド４１７０がドライブバーに取り付けられていない他の場合において、スレッド４１７０は、手術部位に残ってもよい。いずれにせよ、上記に加え、カートリッジ本体４１１０の圧縮性は、ステープルのアンビルが閉じる時にカートリッジ本体４１１０が圧縮又は収縮し得る際に、より厚いステープルカートリッジが、外科用ステープラのエンドエフェクタ内で使用されることを可能にし得る。アンビルの閉鎖に際して少なくとも部分的に変形したステープルの結果として、例えばおよそ４．６ｍｍ（０．１８”）ステープル高さを有するステープルのような、より高いステープルを使用可能であり、およそ３．０ｍｍ（０．１２”）のステープル高さが、圧縮可能な層４１１０内に位置付け可能であり、圧縮可能な層４１１０は、例えばおよそ３．６ｍｍ（０．１４”）の非圧縮高さを有し得る。
【０１０７】
ここで、図７７〜８０を参照して、例えばステープルカートリッジ４２００のような、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体４２１０、その中に位置付けられる複数のステープル４２２０、及び複数の可撓性横方向支持部材４２３４を含み得る。ここで図７８を参照し、ステープルカートリッジ４２００は、アンビル４２４０とステープルカートリッジチャネル４２３０との中間に位置付けられることがあり、横方向支持部材４２３４は、ステープルカートリッジチャネル４２３０に取り付けられる場合がある。図７９に示されるように、アンビル４２４０が下方に動かされてカートリッジ本体４２１０を圧縮し、少なくとも部分的にステープル４２２０を変形させる時、カートリッジ本体４２１０の側部は、横方向に膨らんで横方向支持部材４２３４を外側に押圧し得る。例えば、横方向支持部材４２３４は、カートリッジ本体４２１０に取り付けられることがあり、上記のようにカートリッジ本体４２１０が横方向に膨らむ時に、横方向支持部材４２３４は、図７９に示されるように、カートリッジ本体４２１０が分離され得る。横方向支持部材４２３４は、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルのような、少なくとも１つの接着剤を用いて、カートリッジ本体４２１０に接続可能である。上記と同様に、アンビル４２４０の閉鎖は、部分的にのみステープル４２２０を変形させることがあり、ステープル４２２０の形成は、図８０に示されるようにステープルカートリッジ４２００を通じた１つ以上のスレッド４２７０の前進によって完成される場合がある。ここで図８２及び８３を参照して、スレッド４２７０を、切断部材４２８０によって、ステープルカートリッジ４２００の近位端から、ステープルカートリッジ４２００の遠位端まで前進させることが可能である。例えば、切断部材４２８０には、組織Ｔ及び／又は圧縮性カートリッジ本体４２１０を通して前進可能な、切断要素、又はナイフ４２８３が含まれ得る。切断部材４２８０には、ジョー４２３０及び４２４０の外側表面に沿って移動可能であり、適所でジョーを移動させるか又は保持可能であるカミング部材４２８２が含まれ得る。任意で、以上の結果として、組織Ｔが切開されるので、ステープル４２２０を、同時に、又は実質的に同時にこれらの最終形状に形成可能である。例えば、スレッド４２７０を、例えば組織の進行部分が完全にステープルされた時にのみ組織Ｔが切開されるように、ナイフ４２８３に関して遠位に位置付け可能である。
【０１０８】
再び図８２及び８３を参照して、スレッド４２７０が、切断部材４２８０によって一緒に進行する、別個の摺動自在な部材を含み得る。例えば、スレッド４２７０が、ステープルカートリッジ４２００内に含まれ得、切断部材４２８０がスレッド４２７０に係合し、スレッド４２７０を遠位に進行させるように、切断部位４２８０が、発射バー４２８１によって、ステープルカートリッジ４２００内に進行し得る。スレッド４２７０は互いに連結可能である。いずれにせよ、それぞれのスレッド４２７０は、角度を有する表面又はカム４２７１を含む場合があり、これは、ステープル列内で位置合わせされたステープル４２２０を持ち上げるように構成され得る。角度を有する表面４２７１は、切断部材４２８０と一体形成可能である。再び、図８２及び８３を参照して、それぞれのステープル４２００は、基部、基部から延在する少なくとも１つの変形可能な部材、及びステープル４２００の少なくとも１つの基部及び／又は変形可能な部材上にオーバーモールドされる、及び／又はその周辺に位置付けられるクラウン４２２９を含み得る。任意で、そのようなクラウン４２２９は、例えばスレッド４２７０によって直接駆動するように構成可能である。更にとりわけ、ステープル４２２０のクラウン４２２９を、スレッド４２７０の角度を有する表面４２７１が、下に摺動可能であり、その間に位置付けられるステープルドライバなしに、クラウン４２２９に直接接触可能であるように構成可能である。そのような場合、それぞれのクラウン４２２９は、スレッド４２７０がステープル４２２０の下に摺動する時に、協動角度を有する表面が、ステープル４２２０を上方に駆動可能であるように、スレッド４２７０の角度を有する表面４２７１によって係合可能な少なくとも１つの協動する角度を有するか、又は傾斜した表面を含み得る。
【０１０９】
ここで図８１を参照して、例えば、ステープルカートリッジ４３００のようなステープルカートリッジが、圧縮性本体４３１０と、圧縮性本体４３１０内に位置付けられた複数のステープル４３２０を含み得る。上記と同様に、ステープルカートリッジ４３００は、可撓性横方向支持体４３３４を含む場合があり、これらは、ステープルカートリッジチャネルに取り付けられ及び／又は圧縮可能な本体４３１０に接着され得る。上記に加え、可撓性横方向支持体４３３４は、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成され得る、１つ以上の支材、又は接続部材４３３５によって一緒に連結され得る。使用中、接続部材４３３５は、横方向の支持体４３３４が、カートリッジ本体４３１０から時期尚早に分離されることを防ぐか、又は少なくとも抑制するように構成され得る。接続部材４３３５は、ステープルカートリッジ４３００がアンビルによって圧縮された後に、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成可能である。このような場合、横方向支持体４３３４は、カートリッジ本体４３１０の横方向部分の、横方向への膨らみ、又は変位に抵抗することがある。例えば、切断部材４２８０などの切断部材は、切断部材４２８０が、カートリッジ本体４３１０内で遠位方向に動く時に、接続部材４３３５を横断するように構成され得る。例えば、切断部材４２８０を、アンビルに対してステープル４３２０を形成するために、遠位に、例えばスレッド４２７０のような、１つ以上のスレッドを押圧するように構成可能である。切断部材４２８０が切断部材４３３５を、この接続部材４３３５に隣接するステープル４３２０が、完全に形成されるか、又は少なくとも所望の高さに形成されるまで、横断しないように、スレッド４２７０は、切断縁部４２８３を導くことができる。様々な状況において、接続部材４３３５は、横方向支持体４３３４と協働して、圧縮可能なカートリッジ本体４３１０の横方向の移動を防ぐか又は少なくとも低減することができ、かつ同時に、カートリッジ本体４３１０内に位置付けられたステープル４３２０の横方向の移動を防ぐか、又は少なくとも低減することができる。いくつかの状況において、接続部材４３３５は、ステープル４３２０を、これらが変形されるまで適所に保持することができ、接続部材４３３５はその後カートリッジ本体４３１０の横方向部分を解放するために切断され得る。上記のように、横方向支持体４３３４は、ステープルカートリッジチャネルに接続される場合があり、結果として、ステープルカートリッジ４３００が埋め込まれた後に、ステープルカートリッジチャネルと共に、手術部位から取り除かれ得る。横方向支持体４３３４は、埋め込み可能な材料から構成され得、手術部位内に残すことが可能である。接続部材４３３５は、カートリッジ本体４３１０と組織Ｔとの中間に位置付けられることがあり、接続部材４３３５が横方向支持体４３３４から分離された後に、接続部材４３３５は、患者の中に埋め込まれたままであり得る。例えば、接続部材４３３５は、埋め込み可能な材料から構成され得、接続部材４３３５は、例えば横方向支持体４３３４と同一の材料から構成され得る。接続部材４３３５及び／又は横方向支持体４３３４は、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）及び／又は例えばＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような可撓性生体吸収性材料から構成され得る。本発明に従って、接続部材は、横方向支持体４３３４を接続する材料のシートを含む場合がある。ステープルカートリッジは、カートリッジ本体４３１０の頂面にわたって延在する接続部材と、加えて、カートリッジ本体４３１０の底面周辺で延在する接続部材を含み得る。
【０１１０】
ここで図８４を参照して、ステープルカートリッジは、クラウン部分内に挿入されたワイヤ部分を含み得る、例えばステープル４４２０のようなステープルを含んでよい。ワイヤ部分は、例えばチタン及び／又はステンレススチールのような金属、及び／又は例えばポリジオキサン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）のようなプラスチックから構成され得る。クラウン部分は、例えばチタン及び／又はステンレススチールのような金属、及び／又は例えばポリジオキサン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）のようなプラスチックから構成され得る。それぞれのステープル４４２０のワイヤ部分は、基部４４２２と、基部４４２２から延在する変形可能な脚部４４２１を含んでよく、ここでそれぞれのステープル４４２０のクラウン部分は、その中で基部４４２２の少なくとも一部を受容するように構成可能なクラウン４４２９を含み得る。ここで図８５Ａ〜８５Ｃを参照し、それぞれのステープル４４２０の部分を組み立てるために、ワイヤ部分の脚部４４２１が、クラウン４４２９の開口部４４２６内に挿入される場合があり、開口部４４２６は、脚部４４２１を基部チャンバ４４２７に案内するように構成され得る。ワイヤ部分は更に、脚部４４２１が基部チャンバ４４２７を出て、ワイヤ部分の基部４４２２が基部チャンバ４４２７内に入るように、クラウン４４２９内に挿入され得る。例えば、ステープル脚部４４２１が、上方向、又は少なくとも実質的に上方向を向くようにして、基部４４２２が基部チャンバ４４２７に入る時に、クラウン４４２９内でワイヤ部分が回転するように、基部チャンバ４４２７は構成され得る。再び図８４を参照すると、クラウン４４２９は、内部にステープル脚部４４２１を受容するように構成され得る、出口穴４４２５を備える場合がある。
【０１１１】
上記に加え、外科用ステープラは、ステープルカートリッジ４４００及びステープルカートリッジチャネル４４３０を横断し、カートリッジ本体４４１０内に受容されたステープル４４２０をアンビルの方に動かすように構成されたスレッド４４７０を備える場合がある。様々な状況において、スレッド４４７０は、カートリッジ本体４４１０及びステープル４４２０を埋め込むために、ステープルカートリッジチャネル４４３０の近位端から、カートリッジチャネル４４３０の遠位端へと動かされる場合がある。いくつかの状況において、スレッド４４７０は、カートリッジチャネル４４３０の近位端に後退するか又は戻される場合があり、別のステープルカートリッジ４４００は、カートリッジチャネル４４３０内に挿入される場合がある。一度新しいステープルカートリッジ４４００が、カートリッジチャネル４４３０内に位置付けられると、スレッド４４７０は、再び遠位方向に前進し得る。外科用ステープラは、新規のステープルカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に位置付けられることなしに、再び遠位に前進することから、スレッド４４７０を防止可能な、１つ以上のロックアウト機構を含んでよい。例えば、再び図８４を参照して、ステープルカートリッジチャネル４４３０は、スレッド４４７０の遠位移動を防止する、又は少なくとも制限するように構成可能な、ロックアウト肩部４４３９を含み得る。より具体的に、スレッド４４７０は、ステープルカートリッジ４４００内で、最近位ステープル４４２０の間で延在する、持ち上げ機構４４２８によって、スレッド４４７０が肩部４４３９の上で少なくとも部分的に上方に持ち上げられない限り、肩部４４３９に隣接するように構成され得る。換言すれば、新しいステープルカートリッジ４４００内の最近位ステープル４４２０の存在がない限り、ステープル４４７０は前進することができない。したがって、拡張したステープルカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に存在する時、又はステープルカートリッジ４４００が、カートリッジチャネル４４３０内に全く存在しない場合、スレッド４４７０は、カートリッジチャネル４４３０内で前進し得ない。
【０１１２】
図８６を参照し、上記に加え、例えば、ステープルカートリッジ４５００などのステープルカートリッジは、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に位置付けられる場合があり、圧縮カートリッジ本体４５１０、カートリッジ本体４５１０内に位置付けられた複数のステープル４５２０、及びカートリッジパン又は保持具４５８０を含み得る。圧縮可能なカートリッジ本体４５１０は、外側層４５１１及び内側層４５１２を含む場合があり、外側層４５１１は、内側層４５１２を封止しながら閉鎖し得る。例えば、外側層４５１１は、内側層４５１２とカートリッジパン４５８０間に延在可能である。あるいは、外側層４５１１は、内側層４５１２を部分的にのみ囲む場合があり、外側層４５１１及びカートリッジパン４５８０は、協働して、内側層４５１２を包囲するか、又は少なくとも実質的に包囲する。以上に加え、ステープル４５２０は、カートリッジパン４５８０によって支持され得、ここでカートリッジパン４５８０は、ステープル４５２０を支持するように構成された１つ以上のステープル支持チャネルを含み得る。カートリッジパン４５８０は、カートリッジ本体４５１０に取り付けられることがあり、例えば、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０の対向する側壁の間で横方向に圧縮され得る。カートリッジパン４５８０の側壁は、横方向にカートリッジ本体４５１０を支持可能であり、例えば、カートリッジパン４５８０は、カートリッジ本体４５１０内に底部支持体４５８３から上方に延在する１つ以上の壁部又はフィン４５８２を含み得る。例えば、カートリッジ本体４５１０は、壁部４５８２を受容する及び／又は連結するように構成可能な、１つ以上のスロット又はチャネルを含み得る。壁部４５８２は、カートリッジ本体４５１０を通じて部分的に又はほぼ全体的に延在し得る。例えば、壁部４５８２は、ステープル４５２０の第一列と、ステープル４５２０の第二列間を、ステープルカートリッジ４５００を通して横方向に延在可能である。
【０１１３】
カートリッジ本体４５１０及び／又はカートリッジパン４５８０は、カートリッジ−パン４５８０とカートリッジ本体４５１０間のスナップ嵌めを提供可能な、協動保持機構を含み得る。ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジチャネル４５３０内に位置付けられる場合があり、それによってカートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に対して位置付けられるか、及び／又はこれに取り付けられる。カートリッジパン４５８０は、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮され、ステープル４５２０が変形した後に、カートリッジパン４５８０がカートリッジチャネル４５３０から取り外し可能であり、カートリッジ本体４５１０内に埋め込むことが可能であるように、カートリッジチャネル４５３０に取り外し可能に連結可能である。例えば、カートリッジパン４５８０は、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ぽポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体のような、生体吸収性材料から構成され得る。外科用ステープラは、ステープルカートリッジチャネル４５３０と、カートリッジパン４５８０上の底部駆動表面との中間で摺動され得る、発射機構及び／又はドライバを更に備える場合があり、これは、カートリッジパン４５８０を、カートリッジチャネル４５３０から持ち上げるか、又は排出するように構成され得る。カートリッジ本体４５１０は、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮され、ステープル４５２０が変形した後に、カートリッジ本体４５１０がカートリッジパン４５８０から取り外し可能なように、カートリッジパン４５８０に連結される。例えば、カートリッジパン４５８０は、カートリッジパン４５８０がカートリッジチャネル４５３０で、手術部位から取り除かれるように、カートリッジチャネル４５３０と固定して係合したままであり得る。外科用ステープルは更に、ステープルカートリッジパン４５８０と、カートリッジパン４５８０からカートリッジ本体４５１０を持ち上げる、又は排出するように構成可能なカートリッジ本体４５１０上の底部駆動表面との中間に摺動することが可能な、発射機構及び／又はドライバを含み得る。例えば、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジパン４５８０とステープル４５２０との中間に位置付けられたステープルドライバーを更に含む場合があり、それにより、発射機構が遠位方向に摺動する際に、ステープルドライバー及びステープル４５２０がアンビルに向かって上方に駆動され得る。例えば、ステープルドライバは、少なくとも部分的に、圧縮性カートリッジ本体４５１０内に埋め込むことができる。
【０１１４】
任意で、上記と同様に、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、未発射ステープルカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に位置付けられない限り、切断部材の遠位方向の移動を防ぐか又は少なくとも制限するように構成され得る、ロックアウト機構を備え得る。ステープルカートリッジパン４５８０は、例えば、ステープルカートリッジチャネル４５３０内で切断部材を上方に、かつ固定表面の上方に持ち上げる、表面を備える場合がある。カートリッジパン４５８０を含むステープルカートリッジ４５００が、カートリッジチャネル４５３０内に存在しない場合、切断部材は前進し得ない。ステープルカートリッジ４５００内の最近位ステープル、及び／又は他の任意の好適なステープルは、固定表面の上で切断部材を十分に持ち上げることができる、持ち上げ表面を含み得る。上記に加え、又はその代わりに、ステープルカートリッジ４５００の様々な部分が、異なる色を有する材料から構成され得る。このような場合、外科医は未発射及び／又は発射済みステープルカートリッジが、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在する時に、これを視覚的に特定することができる場合がある。例えば、カートリッジ本体４５１０の外側層４５１１は、第一の色を有してよく、カートリッジパン４５８０は第二の色を有してよく、ステープルカートリッジチャネル４５３０は第三の色を有してよい。外科医が第一の色を見る時、外科医は未発射のカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在することを知ることがあり、外科医が第二の色を見る時、外科医は、発射したカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在し、残っているカートリッジパン４５８０が取り除かれる必要があることを知ることがあり、外科医が第三の色を見る時、外科医は、ステープルカートリッジ４５００のいずれの部分も、カートリッジチャネル４５３０内に残っていないことを知ることがある。
【０１１５】
ここで図８７を参照して、例えばステープルカートリッジ４６００のようなステープルカートリッジが、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体４６１０と、その中に位置付けられる複数のステープル４６２０を含み得る。カートリッジ本体４６１０は、外側層４６１１、及び内側層４６１２を含む場合がある。内側層４６１２は、カートリッジ本体４６１０の折り畳みを促進可能な、その中で画定される、例えばポケット又は空洞４６１５のような、複数のポケットを含み得る。例えば、内側層４６１２は、圧縮力又は圧力が、特定の閾値を超えない限り、圧縮力又は圧力に耐えるように構成可能な、波状化された、又は蜂の巣状に構成された格子を含み得る。閾値を超えていない時、内側層４６１２は、適用される圧縮力又は圧力に対して、線形又は少なくとも実質的に線形の割合で変形し得る。圧縮力又は圧力が閾値を超えた後、内側層４６１２は、圧縮荷重の結果として、突然、大きな屈曲及び折り畳み、又は座屈を被る場合がある。内側層４６１２の格子は、互いに接続可能な、複数の副層４６１２ａから構成され得る。それぞれの副層４６１２ａは、複数の交互のわだち及び隆起部、又は波形部を含むことができ、これは、隣接する交互の副層４６１２ａのわだち及び隆起部と位置合わせされ得る。例えば、第一副層４６１２ａのわだちは、第二副層４６１２ａの隆起部に隣接して位置付け可能であり、同様に、第一副層４６１２ａの隆起部は、第二副層４６１２ａのわだちに隣接して位置付け可能である。隣接する副層４６１２ａは、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、互いに及び／又は外側層４６１１に接着され得る。図８８は、カートリッジ本体４６１０に対して組織Ｔを捕捉及び保持するために、カートリッジ本体４６１０が折り畳まれ、ステープル４６２０が変形した後の、ステープルカートリッジ４６００を示している。
【０１１６】
ここで図８９〜９１を参照して、例えばステープルカートリッジ４７００のような、ステープルカートリッジは、圧縮性、埋め込み可能なカートリッジ本体４７１０と、カートリッジ本体４７１０内に位置付けられる複数のステープル４７２０を含み得る。上記と同様に、カートリッジ本体４７１０は、外側層４７１１及び内側層４７１２を含む場合があり、内側層４７１２は、複数の副層４７１２ａを含み得る。上記と同様に、それぞれの副層４７１２ａは、交互のわだち４７１７及び隆起部４７１８を含む場合があり、これらはその間にポケット又は空洞４７１５を画定するために、互いに位置合わせされ得る。例えば、わだち４７１７及び／又は隆起部４７１８は、互いに対して平行、及び／又は長手方向軸４７０９に対して平行である軸に沿って延在可能である。ステープル４７２０は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延在し得る複数のステープル列内に位置合わせされることがある。あるいは、再び図８７及び図８８を参照し、カートリッジ本体４６００内に収容されるステープル４６２０は、副層４６１２ａのわだち及び隆起部によって画定される軸に対して横方向又は垂直である、軸に沿って延在し得る。図８９〜９１を再び参照し、ステープル４７２０は、わだち４７１７及び隆起部４７１８を通じて延在することがあり、ステープル４７２０と副層４７１２ａとの間の摩擦力が、カートリッジ本体４７１０内のステープル４７２０を保持し得る。複数の副層４７１２ａは、例えば、ステープル４７２０を直立方向に保持する、及び／又は図８９及び９０にて描写したように、ステープル４７２０を互いに対する位置合わせにて保持するように構成可能な、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）のような、バットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成され得る。図９１は、カートリッジ本体４７００に対して組織Ｔを捕捉及び保持するために、カートリッジ本体４７１０が折り畳まれ、ステープル４７２０が変形した後の、ステープルカートリッジ４７１０を示している。
【０１１７】
再び図８９〜９１を参照して、カートリッジ本体４７１０は、圧縮される時に、弾力的に（resiliently）又は弾性的に（elastically）折り畳まれ得る。例えば、わだち４７１７及び隆起部４７１８によってそれぞれの副層４７１２ａ内で形成される波形部は、カートリッジ本体４７１０が圧縮されたときに平坦化するか、又は少なくとも実質的に平坦化され得、これは、その間に画定される空洞４７１５を折り畳むか、又は少なくとも実質的に折り畳み得る。様々な状況において、カートリッジ本体４７１０又はカートリッジ本体４７１０の少なくとも部分が、圧縮力又は圧力が、カートリッジ本体４７１０から取り除かれた後に弾力的又は弾性的に再拡張し得る。例えば、カートリッジ本体４７１０が圧縮される時に、隣接する副層４７１２ａのわだち４７１７と隆起部４７１８との間の連結が、無傷又は実質的に無傷のままであり得て、その結果、圧縮力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に、副層４７１２ａは、これら自体を互いから離すように付勢し、結果としてカートリッジ本体４７１０を少なくとも部分的に再拡張し得る。カートリッジ本体４７１０は、圧縮された時に、塑性的に変形するか、又は圧壊され得、結果として、カートリッジ本体４７１０は、圧縮力又は圧力がカートリッジ本体４７１０から取り除かれた後に再拡張しなくてよい。ここで図９２を参照して、例えばステープルカートリッジ４８００のようなステープルカートリッジは、外側層４８１１と内側層４８１２を含む、圧壊可能なカートリッジ本体４８１０を含み得、ここで内側層４８１２は、その中で画定された複数のポケット、又は空洞４８１５を有する波状化された、又は蜂の巣状に構成された格子を含んでよい。内側層４８１２の格子を画定する壁部は、１つ以上の弱化した、又は薄い断面４８１９を備えることがあり、これらは、カートリッジ本体４８１０が圧縮される際に、格子を画定する壁部が破断することを可能にするように構成され得る。このような状況において、カートリッジ本体４８１０は、ステープルカートリッジ４８００が埋め込まれる際に圧壊し得る。
【０１１８】
ここで図９３〜９５を参照して、例えばステープルカートリッジ４９００のようなステープルカートリッジが、外側層４９１１と、例えば外側層４９１１の上及び底部の中間に位置付けられる複数の折り畳み可能な要素４９１２を含む、カートリッジ本体４９１０を含み得る。主に図９３及び図９４を参照し、ステープルカートリッジ４９００は、複数のステープル４９２０を更に含む場合があり、それぞれのステープル４９２０は、折り畳み可能な要素４９１２内に位置付けられることがある。より具体的に、それぞれの折り畳み可能な要素４９１２は、第一部分４９１２ａ、第二部分４０１２ｂ、及び第三部分４０１２ｃを含む場合があり、これらは協働して内部に空洞４９１５を画定し、これはステープル４９２０を受容するように構成される。上記に加え、使用中、ステープルカートリッジ４９００は、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられ、カートリッジ本体４９１０を圧縮するために、組織接触表面４９１９に圧縮力が適用され得る。組織接触表面４９１９が下方に動かされると、折り畳み可能な要素４９１２が折り畳まれ得る。このような状況において、折り畳み可能要素４９１２の第二部分４９１２ｂは、対応する第一部分４９１２ａへと折り畳まれることができ、同様に、それぞれの折り畳み可能な要素４９１２の第三部分４９１２ｃは、対応する第二部分４９１２ｂに折り畳まれることができる。カートリッジ本体４９１０が圧縮され、折り畳み可能な要素４９１２が折り畳まれる時、折り畳み可能な要素４９１２内に位置付けられるステープル４９２０は、図９５に示されるように変形され得る。それぞれの折り畳み可能な要素４９１２の第二部分４９１２ｂは、対応する第一部分４９１２ａ内に摩擦係合及び／又はプレス嵌めされることがあり、それによって、一度折り畳み可能な要素４９１２に適用される圧縮力が、第一部分４９１２ａ及び第二部分４９１２ｂをその延在位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第一部分４９１２ａ及び第二部分４９１２ｂは、互いに対して摺動し始める。同様に、それぞれの折り畳み可能な要素４９１２の第三部分４９１２ｃは、対応する第二部分４９１２ｂ内に摩擦係合及び／又はプレス嵌めされることがあり、それによって、一度折り畳み可能な要素４９１２に適用される圧縮力が、第二部分４９１２ｂ及び第三部分４９１２ｃをその延在位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第二部分４９１２ｂ及び第三部分４９１２ｃは、互いに対して摺動し始める。
【０１１９】
本明細書において記載される多くの実施形態において、ステープルカートリッジは、内部に複数のステープルを含む場合がある。任意で、このようなステープルは、２つのステープル脚部を有する、実質的にＵ型の配座に変形した金属ワイヤから構成され得る。ステープルが、３つ以上のステープル脚部を有する、一緒に結合された２つ以上のワイヤなどの異なる構成を含み得る、代替が想到される。ステープルを形成するために使用されたワイヤ、又はワイヤ類は、丸い、又は少なくとも実質的に丸い断面を有し得る。ステープルワイヤは、例えば四角形及び／又は長四角形断面のような、任意の他の好適な断面を含み得る。ステープルは、プラスチックワイヤから構成され得る。ステープルは、プラスチックコート金属ワイヤから構成され得る。本発明に従って、カートリッジは、ステープルに加えて、又はその代わりに、任意の好適な種類の締結具を含み得る。例えば、そのような締結具は、アンビルによって係合した時に保持される、枢動可能なアームを含み得る。二部分締結具が使用可能であった。例えば、ステープルカートリッジは、複数の第一締結具部分を含み得、アンビルは、アンビルがステープルカートリッジに対して圧縮される時に、第一締結具部分に連結する、複数の第二締結具部分を含み得る。以上で記載したように、スレッド又はドライバが、ステープルの形成工程を完了するために、ステープルカートリッジ内を前進可能である。スレッド又はドライバは、１つ以上の形成部材を、内部に位置付けられた、対向するステープルカートリッジ及びステープル又は締結具と係合するように、下方に動かすために、アンビル内で前進し得る。
【０１２０】
本明細書において記載されるように、ステープルカートリッジは、内部に保存された４列のステープルを含み得る。４つのステープル列は、２つの内側ステープル列、及び２つの外側ステープル列に構成され得る。例えば、内側ステープル列と外側ステープル列を、ステープルカートリッジ内の切断部材又はナイフ、スロットの第一側部上に位置付け可能であり、同様に、内側ステープル列と外側ステープル列を、切断部材又はナイフ、スロットの第二側部上に位置付けることが可能である。ステープルカートリッジは、切断部材スロットを含まなくてよいが、そのようなステープルカートリッジは、ステープルカートリッジスロットの代わりに、切断部材によって切開されるように構成された指定部分を含んでよい。内側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置し得る。同様に、他のステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置し得る。本発明に従って、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ内に保存された５列以上、又は３列以下のステープルを備え得る。ステープルカートリッジは、ステープルの６つの列を含み得る。例えば、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第一側部上にステープルの３つの列を、切断部材スロットの第二側部上にステープルの３つの列を含み得る。ステープルカートリッジは、奇数のステープル列を含んでよい。例えば、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第一側部に２列のステープルを含み、切断部材スロットの第二側部に３列のステープルを含んでよい。ステープル列は、同一の、又は少なくとも実質的に同一の、非形成ステープル高さを有するステープルを含み得る。あるいは、１つ以上のステープルが、他のステープルとは異なる非形成ステープル高さを有するステープルを含み得る。例えば、切断部材スロットの第一側部上のステープルが、第一非形成高さを有してよく、切断部材スロットの第二側部上のステープルが、例えば第一高さと異なる第二非形成高さを有してよい。
【０１２１】
ここで９６Ａ〜９６Ｄを参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、例えば、ステープルカートリッジ５０３０などのカートリッジ取り付け部分、ステープルカートリッジ５０００などの、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に取り外し可能に位置付けられた締結カートリッジ、並びに、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０の反対側に位置付けられた、ジョー５０４０を含み得る。ステープルカートリッジ５０００は、圧縮可能な本体５０１０、及び複数のステープル５０２０、並びに／又は少なくとも一部分が圧縮可能な本体５０１０内に位置付けられた、他の任意の好適な締結具を含み得る。例えば、それぞれのステープル５０２０は、基部５０２２と、加えて基部５０２２から上方に延在する脚部５０２１を含んでよく、脚部５０２１の少なくとも一部は、カートリッジ本体５０１０内に埋め込まれ得る。圧縮性本体５０１０は、上部、又は組織接触表面５０１９と、底面５０１８を含み得、底面５０１８は、ステープルカートリッジチャネル５０３０の支持表面５０３１に対して位置付け可能であり、支持され得る。上記と同様に、支持表面５０３１は、例えば、内部に画定された複数の支持スロット５０３２（図９６Ｄ）を含むことができ、これは、ステープル５０２０の基部５０２２を受容して支持するように構成され得る。外科用ステープルのエンドエフェクタは更に、ステープル５０２０とその間に存在する捕捉組織を係合するように構成可能である、例えば保持マトリックス５０５０のような、保持マトリックスを含み得る。例えば、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０に取り外し可能に取り付けられ得る。使用中、一度カートリッジ５０００が、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に位置付けられると、ジョー５０４０及びこれに取り付けられる保持マトリックス５０５０は、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０へと動かされ得る。ジョー５０４０を、ジョー５０４０が閉まるにつれて、ジョー５０４０とステープルカートリッジチャネル５０３０が、互いに対して平行、又は少なくとも実質的に平行であるように、軸５０９９に沿って下方に移動させることができる。より具体的に、例えば、ジョー５０４０は、ジョー５０４０がステープルカートリッジ５０００の方に動く時に、保持マトリックス５０５０の組織接触表面５０５１が、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９と平行又は少なくとも実質的に平行であるような方法で閉鎖され得る。
【０１２２】
ここで図９６Ａを参照して、保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０がジョー５０４０に取り付けられる際に、保持マトリックス５０５０とジョー５０４０との間に、ほとんど（あるとしても）相対移動が存在しないように、ジョー５０４０に分離可能に固定され得る。ジョー５０４０は、適所で保持マトリックス５０５０を保持するように構成可能な、１つ以上の保持機構を含み得る。例えば、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０内にスナップ嵌め及び／又はプレス嵌め可能である。保持マトリックス５０５０は、少なくとも１つの接着剤を用いて、ジョー５０４０に接着可能である。いずれにせよ、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０が組織Ｔと接触し、組織Ｔがステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９に対して位置付けられるような位置に動かされ得る。組織Ｔがジョー５０４０によってステープルカートリッジ５０００に対して位置付けられる時、ステープルカートリッジ５０００の圧縮本体５０１０は、ジョー５０４０によって圧縮されても、されなくてもよい。いずれにせよ、ステープル５２００の脚部５０２１は、図９６Ａに示されるように、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９を通じて突出しないことがある。更に、図９６Ａにも示されるように、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０とステープル５０２０を係合させることなく、圧縮可能な本体５０１０に対して組織Ｔを保持し得る。これらにより、外科医は、例えば組織Ｔを損傷することなく、手術部位内でエンドエフェクタの望ましい位置を達成するために、ジョー５０４０を複数回開閉することができる。しかしながら、カートリッジ本体５０１０がアンビル５０４０によって圧縮される前に、ステープル先端部５０２３が組織接触表面５０１９から突出し得る代替も想定される。ここで図９６Ｂを参照し、一度エンドエフェクタが好適に位置付けられると、ジョー５０４０は、ステープルカートリッジチャネル５０３０に向かって下方に動かされることがあり、それによって圧縮可能な本体５０１０は、アンビル５０４０によって圧縮され、組織接触表面５０１９は、ステープル５０２０に対して下方に押圧される。組織接触表面５０１９が下方に押圧されると、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３が組織接触表面５０１９を貫通し、更に組織Ｔの少なくとも一部に貫通し得る。そのような状況において、保持マトリックス５０５０はステープル５０２０の上に位置付けることができ、これによって保持マトリックス５０５０の保持開口部５０５２が、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３と位置合わせされ、あるいは少なくとも実質的に位置合わせされるようにできる。
【０１２３】
ここで図９６Ｃを参照し、保持マトリックス５０５０が軸５０９９に沿って下方に押圧されると、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２内に入り得る。ステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２の側壁と係合し得る。以下により詳細に記載するように、保持マトリックス５０５０は、ステープル脚部５０２１に係合し得る保持開口部５０５２内に、及び／又は周辺に延在する１つ以上の保持部材を含み得る。いずれにせよ、ステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２内に保持される場合がある。様々な状況において、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３は、保持開口部５０５２内に入る場合があり、開口部５０５２の保持部材及び／又は側壁と摩擦しながら係合することがある。保持マトリックス５０５０が、ステープル５０２０の基部５０２２の方に押圧されると、ステープル脚部５０２１は、側壁及び／又は保持部材に対して摺動し得る。上記の結果、ステープル脚部５０２１と、保持マトリックス５０５０との間に摺動摩擦力が生じる場合があり、このような摺動摩擦力は、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入に抵抗し得る。保持マトリックス５０５０とステープル５０２０間の摺動摩擦力は、保持マトリックス５０５０が、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１に沿って下方に摺動するので、一定であるか、又は少なくとも実質的に一定であり得る。例えば、ステープル脚部５０２１、保持開口部５０５２、及び／又は保持開口部５０５２内に及び／又は周囲に延在する保持部材の形状のばらつきにより、保持マトリックス５０５０がステープル脚部５０２１に沿って下方に摺動する際に、摺動摩擦力は増加及び／又は低減することがある。保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入はまた、ステープルカートリッジ５０００の圧縮可能な本体５０１０により抵抗を受け得る。より具体的に、圧縮可能な本体５０１０は、例えば、弾性材料を含む場合があり、これは保持マトリックス５０５０に抵抗力を適用することがあり、これは圧縮可能な本体５０１０の圧縮距離が増加するに伴って増加する。例えば、カートリッジ本体５０１０によって発生した抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０が圧縮される距離に関して、直線的に比例、又は少なくとも実質的に直線的に比例し得る。カートリッジ本体５０１０によって発生し他抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０が圧縮される距離に関して、幾何学的に比例し得る。
【０１２４】
上記に加え、上記の抵抗及び摩擦力を克服するために、十分な発射力が、ジョー５０４０及び保持マトリックス５０５０に適用される場合がある。使用中、保持マトリックス５０５０は、ステープル５０２０に対して、任意の好適な深さに配置され得る。保持マトリックス５０５０を、２つ以上の組織層を一緒に固定する、及び組織内に、圧縮力又は圧力を発生させるために、ステープル５０２０の基部５０２２に対する深さまで配置され得る。様々な状況において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を含むシステムは、外科医が、保持マトリックス５０５０が配置される深さを選択することによって、組織に適用される圧縮力又は圧力の量を選択することを可能にし得る。保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０が支持スロット５０３２の底部から一定の深さ５０１１だけ離れて配置されるまで、ステープル５０２０のステープル基部５０２２に向かって下方に押圧されることがあり、より短い深さ５０１１は、組織Ｔに適用されるより低い圧縮力又は圧力を生じ得るより高い深さ５０１１よりも、組織Ｔに適用されるより高い圧縮力又は圧力を生じることがある。組織Ｔに適用された圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０が配置される深さ５０１１に対して、直線的に平行、又は少なくとも実質的に直線的に平行であり得る。様々な状況において、組織Ｔに適用される圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０２０との間に位置付けられる、組織Ｔの厚さに依存する場合がある。より具体的に、所定の距離５０１１において、より厚い組織Ｔの存在は、より薄い組織Ｔよりも高い圧縮力又は圧力を生じ得る。
【０１２５】
上記に加え、様々な実施形態において、外科医は、エンドエフェクタ内に位置付けられた、より厚い及び／又はより薄い組織を考慮し、組織の厚さにかかわらず組織Ｔに一定の、又は所定の圧力を適用するために、保持マトリックス５０５０が配置される深さを調節することができる。例えば、組織内において、同じ又は実質的に同じ圧縮圧力を達成するために、外科医は保持マトリックス５０５０を、より薄い組織Ｔを締結する際にはより短い深さ５０１１に、又はより厚い組織Ｔを締結する際にはより高い深さ５０１１に配置することができる。以上に加え、外科医は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０１０間に位置付けられた組織Ｔに適用するための、圧縮力の量を選択的に決定可能である。様々な状況において、組織に第一圧縮圧力を適用するために、外科医は保持マトリックス５０５０をステープル５０２０と係合させ、保持マトリックス５０５０を、ステープル５０２０の基部５０２２から第一距離だけ離れるように位置付けることができる。外科医は代替的に、組織に第一圧力よりも高い第二圧縮圧力を適用するために、第一距離よりも短い、第二距離だけ基部５０２２から離れた場所に、保持マトリックス５０５０を位置付けることができる。外科医は代替的に、組織に第二圧力よりも高い第三圧縮圧力を適用するために、第二距離よりも短い、第三距離だけ基部５０２２から離れた場所に、保持マトリックス５０５０を位置付けることができる。保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を備える締結システムは、外科医が標的組織に広範な圧縮圧力を適用することを可能にするように構成され得る。
【０１２６】
ここで図９６Ｄを参照して、ステープル脚部５０２１を、ステープル脚部先端部５０２３が、保持マトリックス５０５０の頂面上に延在するように、保持マトリックス５０５０を通して挿入可能である。再び図９６Ｃを参照して、ジョー５０４０は更に、保持マトリックス５０５０中の保持開口部５０５２を通して通過するに伴って、ステープル脚部先端部５０２３を受容するように構成可能な、その中で画定されたクリアランス開口部５０４２を含み得る。例えば、クリアランス開口部５０４２は、脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように、保持開口部５０５２と位置合わせされ得る。クリアランス開口部５０４２は、保持マトリックス５０５０が配置される距離にかかわらず、ステープル脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように、十分な深さを有し得る。ここで図９６Ｄを参照し、保持マトリックス５０５０がステープル５０２０と係合して望ましい位置に納まった後、ステープルカートリッジチャネル５０３０とジョー５０４０が動いて組織Ｔから離れることができる。より具体的には、ステープルカートリッジチャネル５０３０が、埋め込まれたステープルカートリッジ５０００から離れることができ、アンビル５０４０が、埋め込まれた保持マトリックス５０５０から離れることができる。ジョー５０４０が保持マトリックス５０５０から取り除かれ、ステープル支持体５０３２がステープル基部５０２２から取り除かれる場合、保持マトリックス５０５０と基部５０２２の底部との間の距離５０１１は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０がもはやそこに支持を提供していないにもかかわらず、保持され得る。ステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０間の静止摩擦力は、圧縮されたカートリッジ本体５０１０及び／又は圧縮された組織Ｔによって保持マトリックス５０５０に適用されている付勢力に関わらず、位置に保持マトリックス５０５０を保持するのに十分であり得る。例えば、カートリッジ本体５０１０は弾力性材料から構成されることができ、これは圧縮されると、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０に対して弾性付勢力を、保持マトリックス５０５０とステープル５０２０を押し分けようとする様相で適用し得るが、そのような動きはステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間の摩擦係合に対抗する。
【０１２７】
任意で、以上で記載するように、保持マトリックスは、複数の保持開口部を含み得、それぞれの保持開口部は、その中で締結具の脚部を受容するように構成可能である。図９７を参照し、保持マトリックス５１５０の一部分がそこに示され、これは、外辺部５１５６によって画定される保持開口部５１５２を含み得る。開口部５１５２の外辺部５１５６は、円形、又は少なくとも実質的に円形の輪郭及び／又は任意の他の好適な輪郭を含み得る。保持マトリックス５１５０は、開口部５１５２内に延在し、締結具脚部がそれを通して挿入された時に、締結具脚部を係合するように構成し得る、例えば保持部材５１５３のような、１つ以上の保持部材を含み得る。例えば、それぞれの保持部材５１５３は、中心軸５１５９に向かって内側に延在する、すなわち、開口部５１５２の中心に向かって延在するカンチレバーを含み得る。任意に、それぞれのカンチレバーは、保持マトリックス本体５１５８に接続する第一端部と、保持開口部５１５２の外辺部５１５６を形成する第二端部を含み得る。保持開口部５１５２の外辺部５１５６は、第一直径又は幅によって画定可能であり、締結具脚部は、第二直径又は幅によって画定可能であり、ここで第二直径は、第一直径よりも大きくてよい。例えば、締結具脚部は、締結具脚部がそれを通して挿入されるに伴って、保持開口部５１５２の直径を増加させるために、１つ以上の保持部材５１５３を接触させる、及び屈折させるために構成可能である。以上に加え、締結具脚部は、締結具脚部がそこに挿入される時に、締結具脚部が外辺部５１５６を拡張させ得るように、保持開口部５１５２の外辺部５１５６より大きい外辺部を画定可能である。
【０１２８】
再び図９７を参照して、開口部５１５２は、変形可能な部材５１５３によって画定可能であり、ここでそれぞれの変形可能な部材５１５３は、他の変形可能な部材５１５３に関連して、又は独立して、屈折するように構成可能である。例えば、隣接した変形可能な部材５１５３を、それぞれの変形可能な部材５１５３が互いに対して屈曲するのを許容するように構成可能な、スロット５１５４によって分離可能である。それぞれのスロット５１５４は、保持マトリックス本体５１５８中の第一端部５１５５、保持開口部５１５２へ開いている第二端部、及び第一端部５１５５と第二端部間で延在する一定な、又は少なくとも実質的に一定な幅を含み得る。あるいは、それぞれのスロット５１５４の幅は、一定でなくてよく、それぞれのスロット５１５４は、その第一及び第二端部間の幅において増加及び／又は減少してよい。スロット５１５４の第１端部５１５５は、円形部分などの、拡大した部分を含むことができ、これは、（１）保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３の基部に歪み解放を、及び（２）変形可能部材５１５３の可撓性を増加させるための手段を提供し得る。変形可能な部材５１５３及び／又はスロット５１５４の形状は、所望する可撓性を有する変形可能な部材５１５３を提供するように、選択可能である。例えば、スロット５１５４は、より短い長さを有する変形可能な部材５１５３よりも、より可撓性であり得るより長い変形可能部材５１５３を生じるために、長くされてもよい。それぞれの変形可能な部材５１５３の幅は、その所望する可撓性を提供するように選択可能である。より具体的に、より薄い幅を有する変形可能な部材は、より厚い幅を有する変形可能な部材よりもより可撓性であり得る。図９７を参照して、保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３のカンチレバーの第一端部は、カンチレバーの第二端部よりも幅が広い場合がある。例えば、カンチレバーは、その第一及び第二端部間で、直線、又は少なくとも実質的に直線様式で、先細りし得る。
【０１２９】
再び図９７を参照して、保持マトリックス本体５１５８は、組織接触表面５１５１と、頂面５１５７を有する材料の平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なシートを含み得る。例えば、組織接触表面５１５１と頂面５１５７は、互いに平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る。任意で、それぞれの変形可能部材５１５３は、第一部分５１５３ａと第二部分５１５３ｂを含んでよく、ここで第一部分５１５３ａは第一方向に延在可能であり、第二部分５１５３ｂは、異なる、第二方向に延在可能である。例えば、保持マトリックス本体５１５８は、平面を画定可能であり、変形可能な部材５１５３の第一部分５１５３ａは、そのような平面内に横たわり得る。変形可能な部材５１５３の第二部分５１５３ｂは、第一部分５１５３ａに対して、角度を持って延在可能である。例えば、第二部分５１５３ｂは、保持マトリックス本体５１５８の頂面５１５７から離れて向く方向で延在可能であり、第二部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２の中心軸５１５９に向かって収束可能である。任意の事象において、第二部分５１５３ｂは、締結具脚部がそれを通して挿入される時に、中心軸５１５９から離れて屈折するように構成可能である。ステープル５０２０のステープル脚部５０２１が、ステープル開口部５１５２内に挿入される場合、変形可能な部材５１５３は、一般に、ステープル５１２０の基部５１２２から離れる方向で変形し得る。結果として、変形可能な部材５１５３は、ステープル脚部５０２１が挿入されている方向と同一、又は少なくとも実質的に同一である一般方向にて屈曲し得る。
【０１３０】
図ＢＤを再び参照して、変形可能な部材５１５３の第二部分５１５３ｂはそれぞれ、ステープル脚部５０２１がその中に挿入されるに伴って、ステープル脚部５０２１に対して摺動するように構成可能な、鋭利な先端部を含み得る。第二部分５１５３ｂの鋭利な先端部はまた、ステープル脚部５０２１が反対方向（すなわち、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から取り除く方向）で引かれる場合に、ステープル脚部５０２１と噛み合うように構成され得る。いくつかの実施形態において、第二部分５１５３ｂは、９０°を超える角度でステープル脚部５０２１の側部に対してある角度で傾斜する場合があり、その結果、第二部分５１５３ｂは、ステープル脚部５０２１がステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から引く傾向がある力を経験する時に、ステープル脚部５０２１の側部に穴を掘るか、又は入り込むことがある。ステープル脚部５０２１はその表面に、陥没部及び／又は凹部、例えば微小陥没部を含むことができ、これは例えば内部に変形部材５０５３の先端を受容するように構成され得る。例えば、変形可能部材５０５３の先端部は、引き出し力がステープル脚部５０２１に適用される際に、ステープル脚部５０２１の陥没部に適合し、これに入り込むことができる。任意で、第二部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内に入り込ませた結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り除くために働く力は、単に第二部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内へとより深く配置させ、ステープル脚部５０２１を取り除くために必要な力を増加させ得る。更に、第二部分５１５３ｂの上方への傾きによって、第二部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２内のステープル脚部５０２１の挿入に対してより可能であり、ステープル脚部５０２１の脱離により抵抗性である。結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２内に挿入するのに必要な力は、保持開口部５０２２からステープル脚部５０２１を取り除くのに必要な力よりも小さくてよい。ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り除くのに必要な力は、例えば、保持開口部５０２２内へステープル脚部５０２１を挿入するのに必要な力よりも、およそ５０パーセント大きい。あるいは、ステープル脚部５０２１を取り除くのに必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１に挿入するのに必要な力よりも、およそ１０パーセント〜およそ１００パーセント大きくてよい。ステープル脚部５０２１を取り除くのに必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１を挿入するのに必要な力の、およそ１００パーセント、およそ１５０パーセント、およそ２００パーセント、及び／又はおよそ２００パーセント以上、大きくてよい。
【０１３１】
再び図９７を参照して、第二部分５１５３ｂを、開口部５１５２周囲方向に構成可能であり、その間のポケットを画定可能である。より具体的に、第二部分５１５３ｂは、ポケット５１６０を画定することがあり、これは、保持開口部５１５２に挿入される際に、締結脚部の先端部を受容するように構成される場合がある。変形可能な部材５１５３の第二部分５１５３ｂは、例えばポケット１５６０の環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を協動的に画定可能な、環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を持ち得る。例えば、第二部分５１５３ｂは、円錐又は円錐台形ポケットを画定可能である。ポケットは、例えば、４個の変形可能な部材５１５３（図９７）、６個の変形可能な部材５１５３（図９８）、又は８個の変形可能な部材５１５３（図９９）のような、好適な数の変形可能な部材によって画定され得る。ここで図１００を参照して、例えば保持マトリックス５２５０のような、保持マトリックスの変形可能な部材は、例えば、ピラミッド形状、又は少なくとも実質的にピラミッド形状を形成可能である。本発明に従って、保持マトリックス５２５０は、保持開口部５２５２などの複数の保持開口部を含む場合があり、例えばこれは、外辺部５２５６によって画定され得る。外辺部５２５６は、多角形、又は少なくとも実質的に多角形の輪郭、及び／又は任意の他の好適な輪郭を含み得る。保持マトリックス５２５０は、締結具脚部がそれを通して挿入される時に、開口部５２５２中を延在し、締結具を係合するように構成可能な、例えば保持部材５２５３のような、１つ以上の保持部材を含み得る。例えば、それぞれの保持部材５２５３は、中心軸５２５９に向かって内側に、すなわち開口部５２５２の中心に向かって延在するカンチレバーを含み得る。任意に、それぞれのカンチレバーは、保持マトリックス本体５２５８に接続する第一端部と、保持開口部５２５２の外辺部５２５６を形成する第二端部を含み得る。保持開口部５２５２の外辺部５２５６は、第一直径又は幅によって画定可能であり、締結具脚部は、第二直径又は幅によって画定可能であり、ここで第二直径は、第一直径よりも大きくてよい。例えば、締結具脚部は、締結具脚部がそれを通して挿入されるに伴って、保持開口部５２５２の直径を増加させるために、１つ以上の保持部材５２５３を接触させる、及び屈折させるために構成可能である以上に加え、締結具脚部は、締結具脚部がそこに挿入される時に、締結具脚部が外辺部５２５６を拡張させ得るように、保持開口部５２５２の外辺部５２５６より大きい外辺部を画定可能である。
【０１３２】
再び図１００を参照して、開口部５２５２は、変形可能な部材５２５３によって画定可能であり、ここでそれぞれの変形可能な部材５２５３は、他の変形可能な部材５２５３に関連して、又は独立して、屈折するように構成可能である。例えば、隣接した変形可能な部材５２５３を、それぞれの変形可能な部材５２５３が互いに対して屈曲するのを許容するように構成可能な、スロット５２５４によって分離可能である。保持マトリックス本体５２５８は、組織接触表面５２５１と、頂面５２５７を有する材料の平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なシートを含み得る。例えば、組織接触表面５２５１と頂面５２５７は、互いに平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る。任意に、それぞれの変形可能部材５２５３は、第一部分５２５３ａと第二部分５２５３ｂを含み得、ここで第一部分５２５３ａが第一方向に延在可能であり、第二部分５２５３ｂは、異なる第二方向に延在可能である。例えば、保持マトリックス本体５２５８は、平面を画定可能であり、変形可能な部材５２５３の第一部分５２５３ａは、そのような平面内に横たわり得る変形可能な部材５２５３の第二部分５２５３ｂは、第一部分５２５３ａに対して、角度を持って延在可能である。例えば、第二部分５２５３ｂは、保持マトリックス本体５２５８の頂面５２５７から離れて向く方向で延在可能であり、第二部分５２５３ｂは、保持開口部５２５２の中心軸５２５９に向かって収束可能である。任意の事象において、第二部分５２５３ｂは、締結具脚部がそれを通して挿入される時に、中心軸５２５９から離れて屈折するように構成可能である。再び図１００を参照して、第二部分５２５３を、開口部５２５２周囲方向に構成可能であり、その間のポケットを画定可能である。より具体的に、第二部分５２５３ｂは、締結具脚部の先端部を、これが保持開口部５２５２に挿入される際に受容するように構成され得る、ポケットを画定し得る。変形可能な部材５２５３の第二部分５２５３ｂは、例えば、多角形、又は少なくとも実質的に多角形のポケットを画定可能である。ポケットは、例えば、四角形を画定可能な４個の変形可能な部材５２５３（図１００）、六角形を画定可能な６個の変形可能な部材５２５３（図１０１）、又は八角形を画定可能な８個の変形可能な部材５２５３（図１０２）のような、好適な数の変形可能な部材によって画定され得る。
【０１３３】
ここで図１０３を参照して、例えば保持マトリックス５３５０のような、保持マトリックスは、例えば、チタン及び／又はステンレススチールのような材料の、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なシートから形成可能である。例えば、複数の開口部５３５２を、１つ以上のスタンピング工程によって、保持マトリックス５３５０の本体５３５８中に形成可能である。材料のシートが、スタンピングダイ内に位置付けられる場合があり、これは、作動されると、スロット５３５４、スロット５３５４の開口部５３５５、及び／又は保持開口部５３５２の外辺部５３５６を形成するために、材料のいくつかの部分を型抜きすることができる。スタンピングダイはまた、変形可能な部材５３５３を好適な構成に曲げるように構成され得る。例えば、スタンピングダイは、折り目線５３５３ｃに沿って、第一部分５３５３ａに対して上方に、第二部分５３５３ｂを変形可能である。ここで図１０４を参照して、例えば、保持マトリックス５４５０のような保持マトリックスが、複数の保持開口部５４５２を含み得る。上記と同様に、それぞれの保持開口部５４５２の外辺部５４５６は、スロット又はスリット５４５４によって隔てられる複数の変形可能な部材５４５３によって画定され得る。例えば、それぞれの変形可能な部材５４５３の全てが、上方に折り曲げられ得、ここで変形可能な部材５４５３を含むカンチレバーの遊離端部が、外辺部５４５６を画定可能である。保持マトリックス５４５０は、保持開口部５４５２を囲む、又は少なくとも実質的に取り巻く、複数の開口部５４５５を含み得る。例えば、開口部５４５５は、変形可能な部材５４５３のカンチレバーの固定された端部によって画定された外辺部を取り巻いている、又は包囲している円形アレイにて配置可能である。それぞれの開口部５４５５は、円形、又は少なくとも実質的に円形の外辺部、及び／又は任意の他の好適な外辺部を含み得る。使用中、開口部５４５５は、（１）保持マトリックス本体５４５８に取り付けられた変形可能な部材５４５３の基部に歪み解放を、及び（２）変形可能な部材５４５３の可撓性を増加させるための手段を、提供することができる。任意で、より大きな開口部５４５５が、より小さな開口部５４５５と比較して、変形可能な部材５４５３に対してより多くの可撓性を提供し得る。更に、変形可能な部材５４５３により近い開口部５４５５は、より遠い開口部５４５５と比較して、より多くの可撓性を提供し得る。
【０１３４】
ここで図１０５を参照して、例えば保持マトリックス５５５０のような保持マトリックスが、複数の保持開口部５５５２を含み得る。それぞれの保持開口部５５５２は、拡大した円形の、又は少なくとも実質的に円形の端部５５５５を有する、細長スロット５５５４を含む場合がある。例えば、端部５５５５は、スロット５５５４より広い直径によって画定可能である。細長スロット５５５４と端部５５５５を、長手方向軸５５５９に沿って位置付け可能であり、及び／又は中心に置くことが可能である。スロット５５５４と端部５５５５は、それを通して締結具脚部が挿入されるに伴って、締結具の脚部を係合し、屈折させるように構成可能な、２つの反対のタブ５５５３を画定可能である。より大きな外辺部、又は直径を有する端部５５５５は、より小さな外辺部又は直径を有する端部５５５５によって画定されたタブ５５５３よりもより可撓性であり得る、より大きなタブ５５５３を画定可能である。端部５５５５は、同一の外辺部及び直径を有し得、例えばそれぞれのタブ５５５３は、長手方向軸５５５９に対して直角、又は少なくとも実質的に直角である軸に関して対称であり得る。あるいは、端部５５５５は、異なる外辺部及び／又は直径を有し得、ここでそれぞれのタブ５５５３は、その軸に対して対称でなくてよい。例えば、タブ５５５３は、締結具脚部が保持開口部５５５２を通して挿入されるに伴って、これらの軸周辺でねじれ得る。ここで図１０６を参照して、例えば保持マトリックス５６５０のような、保持マトリックスが、複数の保持開口部５６５２を含み得る。それぞれの保持開口部５６５２は、円形、又は少なくとも実質的に円形の端部５６５５を有する、細長スロット５６５４を含む場合がある。例えば、細長スロット５６５４と端部５６５５は、長手方向軸５６５９に沿って位置付け可能であり、及び／又は中心に置くことが可能である。任意で、それぞれの端部５６５５は、スロット５６５４の幅と同一、又は少なくとも実質的に同一である直径によって画定され得る。
【０１３５】
ここで図１０７を参照して、例えば保持マトリックス５７５０のような保持マトリックスが、複数の保持開口部５７５２を含み得る。それぞれの保持開口部５７５２は、拡大端部５７５５を有する、例えば、スロット５７５４などの、複数のスロットを含み得る。例えば、細長スロット５７５４と端部５７５５は、長手方向軸５７５９に沿って位置付け可能であり、及び／又は中心に置くことが可能である。軸５７５９は、互いに直角、又は横断する方向にて延在可能である。スロット５７５４と端部５７５５は、締結具脚部が保持開口部５７５２を通して挿入される時に、締結具脚部を係合し、屈曲させるように構成可能な、例えば４個のタブ５７５３を画定可能である。それぞれのタブ５７５３は、例えば正三角形のような、三角形、又は少なくとも実質的に三角形の構成を含み得る。あるいは、ここで図１０８を参照して、例えば保持マトリックス５８５０のような保持マトリックスは、複数の保持開口部５８５２を含み得る。それぞれの保持開口部５８５２は、端部５８５５を含む、例えばスロット５８５４などの複数のスロットを含む場合があり、スロット５８５４及び端部５８５５は、長手方向軸５８５９に沿って位置付けられる、及び／又は中央に合わせられる場合がある。軸５８５９は、互いに直角、又は横断する方向にて延在可能である。スロット５８５４と端部５８５５は、締結具脚部が保持開口部５８５２を通して挿入される時に、締結具脚部を係合し、屈曲させるように構成可能な、タブ５８５３を画定可能である。それぞれのタブ５８５３は、弓状の輪郭を含み得る。より具体的に、それぞれのタブ５８５３は、締結具脚部と接触するように構成され得る、図１０５に示された先のとがった端部に相対する、湾曲した端部を含み得る。
【０１３６】
ここで図１０９を参照して、例えば保持マトリックス５９５０のような保持マトリックスは、複数の肘開口部５９５２を含み得る。それぞれの保持具開口部５９５２は、例えば、スロット５９５４などの複数のスロットを含む場合があり、それぞれのスロット５９５４は、軸５９５９に沿って延在する及び／又はこれに沿って中央に合わせられる場合がある。軸５９５９は、互いに横方向であり、例えば、軸５９５９は、全ての軸５９５９が保持開口部５９５２の中央を通じて延在し、互いに等間隔、又は少なくとも実質的に等間隔で離間するように構成され得る。それぞれのスロット５９５４は、保持開口部５９５２の中心を向いている解放端部と、スロット５９５４の反対の端部にて第二の、閉鎖端部５９５５を含み得る。上記と同様に、スロット５９５４及び端部５９５５は、例えば、３つのタブ５９５３を画定することがあり、これは、締結具脚部が保持開口部５９５２に挿入される際に、締結具脚部と係合して屈曲するように構成され得る。任意で、それぞれのタブ５９５３は、スロット５９５４の隣接する端部５９５５の間に延在する弓状の構成を含み得る。ここで図１１０を参照して、例えば保持マトリックス６０５０のような保持マトリックスが、複数の保持開口部６０５２を含み得る。それぞれの保持開口部６０５２はタブ６０５３を含む場合があり、これは、締結具脚部が保持開口部６０５２に挿入される際に締結具脚部と係合し、屈曲するように構成される場合がある。例えば、タブ６０５３は、保持マトリックス本体６０５８に固定した基部と、締結具脚部に接触するように構成可能な弓状又は湾曲した輪郭６０５６を含む遊離端部とを含み得る。締結具脚部は、円形ワイヤから構成されるステープル脚部であり得、ここで湾曲した輪郭６０５６は、円形ワイヤの湾曲した外側表面に適合する、又は少なくとも実質的に適合するように構成可能である。
【０１３７】
再び図１１０を参照して、保持マトリックス本体６０５８は、複数のスロット６０５４と、タブ６０５３及び保持開口部６０５２の様々な部分を画定するように構成可能な開口部６０５５とを含み得る。タブ６０５３は、平行な、又は少なくとも実質的に平行な側部を含む長四角形構成を含み得る。ここで図１１１を参照して、例えば、保持マトリックス６１５０のような保持マトリックスは、複数の保持開口部６１５２を含み得る。それぞれの保持開口部６１５２はタブ６１５３を備える場合があり、これは、締結具脚部が保持開口部６１５２に挿入される際に締結具脚部と係合し、屈曲するように構成される場合がある。例えば、タブ６１５３は、保持マトリックス本体６１５８に固定した基部と、締結具脚部に接触するように構成可能な、弓状又は湾曲した輪郭６１５６を含む遊離端部を含み得る。保持マトリックス本体６１５８は、複数のスロット６１５４と、タブ６１５３及び保持開口部６１５２の様々な部分を画定するように構成可能な開口部６１５５とを含み得る。タブ６１５３は、弓状の側部を含む、先細構成を含み得る。例えば、６１５３は、例えば遊離端部より広い基部を有して、幾何学的に先細にすることができる。
【０１３８】
任意で、以上で記載したように、締着装置は、保持マトリックス内に複数の保持開口部を通して挿入されるステープル脚部を含む、複数のステープルを含み得る。以下により詳細に記載するように、ステープルは、第一ジョー中に保持可能であり、保持マトリックスは第二ジョー内に保持可能であり、ここで第一ジョーと第二ジョーの少なくとも１つは、他に向かって移動可能である。様々な状況において、第一ジョー内に位置付けられるステープルは内部に固定され得、それによって保持マトリックスがステープル脚部と係合する際に、ステープル脚部は保持開口部と位置合わせされる。図１１２及び１１３を参照して、締着装置は、外科用ステープラの第一ジョー中に位置付けられる、例えばステープルカートリッジ６２００と、外科用ステープラの第二ジョー中に位置付けられる、例えば保持マトリックス６２５０を含み得る。上記に加え、図１１９及び図１２０を参照し、保持マトリックス６２５０は複数の保持開口部６２５２を含む場合があり、それぞれの保持開口部６２５２は、１つ以上の湾曲可能な部材６２５３により画定される外辺部６２５６を含み得る。例えば、以上に加え、それぞれの開口部６２５２を画定している湾曲可能な部材６２５３は、ポケット６２０１を画定可能である。任意で、それぞれのポケット６２０１は、ステープル脚部が保持開口部６２５２と位置ずれし、まず例えば湾曲可能な部材６２５３及び／又は組織接触表面６２５１に接触する事象において、開口部６２５２中にステープル脚部の先端部を案内するように構成可能である、例えば湾曲した、及び／又は凹面を含み得る。
【０１３９】
以上に加え、締着装置は、保持マトリックス６２５０内に、保持開口部６２５２を通して挿入可能な、ステープル脚部６２２１を含む複数のステープル６２２０を更に含み得る。例えば、それぞれのステープル６２２０は、それよりステープル脚部６２２１が上方に延在可能な基部６２２２を含む、例えば実質的にＵ型構成を含み得る。ここで図１１５及び１１６を参照して、保持マトリックス６２５０中の保持開口部６２５２を、保持マトリックスの長手方向軸に沿って、又は平行に延在可能である、例えば、２つの平行、又は少なくとも実質的に平行な長手方向列中に配置可能である。第一列の保持開口部６２５２は、第二列の保持開口部６２５２に対してオフセットされているか、又は食い違っている。例えば、それぞれのステープル６２２０は、第二列中の保持開口部６２５２中に位置付けられる第二ステープル脚部６２２１の第一列中の保持開口部６２５２中に位置付けられる第一ステープル脚部６２２１を含み得、ここで結果として、基部６２２２は、保持マトリックス６２５０の長手方向軸に対して横断する方向で延在可能である。例えば、ステープル６２２０は、互いに平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る。より具体的に、例えば、ステープル６２２０ａの基部６２２２ａは、ステープル６２２０ｂの基部６２２２ｂと平行、又は少なくとも実質的に平行であり、これは、ステープル６２２０ｃの基部６２２２ｃと平行又は少なくとも実質的に平行である。ステープル６２２０ａのステープル脚部６２２１は、例えば、ステープル６２２０ｃのステープル脚部６２２１によって画定される平面に平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る、ステープル６２２０ｂのステープル脚部６２２１ｂによって画定される平面に平行、又は実施的に平行である平面を画定可能である。
【０１４０】
図１１２及び図１１４を参照し、ステープルカートリッジ６２００は、複数のステープル６２２０、並びに加えて、例えば、ステープル６２２０を位置合わせするように構成され得る、スロット、溝及び／又は開口部などの複数の位置合わせガイドを含む、位置合わせマトリックス６２６０を含み得る。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１と係合する前に、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２と位置合わせされるように構成され得る。ここで図１１７及び１１８を参照して、位置合わせマトリックス６２６０は、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１を密接に受容するように構成可能な、複数の位置合わせ開口部６２６２を含み得る。例えば、それぞれのステープル６２２０は、基部６２２２と、基部６２２２から延在する２つのステープル脚部６２２１とを含み得、ここでステープル６２２０の基部６２２２は、保持マトリックス６２６０の底面６２６４周辺に延在可能であり、ステープル脚部６２２１は、位置合わせ開口部６２６２を通して上方に延在可能である。それぞれの位置合わせ開口部６２６２は、円形又は少なくとも実質的な円形であり得、それを通して延在するステープル脚部６２２１の直径と等しいか、わずかに大きい直径によって画定可能である。位置合わせマトリックス６２６０は更に、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１から上方に延在し得る複数の隆起した部材６２６３を含み得、位置合わせ開口部６２６２を囲む、又は少なくとも部分的に囲み得る。隆起した部材６２６３は、より長い位置合わせ開口部６２６２を提供可能であり、様々な環境において、より長い開口部６２６２は、より短い開口部６２６２よりも、ステープル脚部６２２１の位置合わせに対し、より多くの制御を提供可能である。
【０１４１】
使用において、ステープルカートリッジ６２００を支持している第一ジョーは、ステープルが適用される組織の１つの側部上に位置付け可能であり、保持マトリックス６２５０を支持している第二ジョーは、組織の他の側部上に位置付け可能である。ジョーが組織に対して好適に位置付けられると、第二ジョー及び保持マトリックス６２５０は、ステープルカートリッジ６２００の方に動かされることがある。ステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０ａの保持開口部６２５２を通して挿入されるに伴って、保持マトリックス６２５０の組織接触表面、又は底面６２５１が組織と接触し、位置合わせマトリックス６２６０の組織接触表面、又は頂面６２６１に対して組織を押圧することが可能である。あるいは、更に以下に、より詳細に記載する様に、ステープルカートリッジ６２００は更に、組織に接触可能な、例えば位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１上に位置付けられる圧縮性カートリッジ本体を含み得る。再び図１１４及び１１８を参照して、位置合わせマトリックス６２６０は更に、位置合わせマトリックス６２６０が組織に対して位置付けられる時に、その中で、組織の一部を受容するように構成可能な、ここで画定された１つ以上の開口部６２０３を含み得る。圧縮性カートリッジ本体が位置合わせマトリックス６２６０上、及び／又はに対して位置付けられる場合、カートリッジ本体が圧縮される時、圧縮性カートリッジ本体の一部が開口部６２０３内に入り得る。同様に、保持マトリックス６２５０が、複数の開口部６２０２を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０が組織に対して位置付けられる時に、内部に組織の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。
【０１４２】
上記に加え、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて挿入される時、ステープル脚部６２２１の先端部は、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７から上方に突出し得る。上記のように、様々な状況において、ステープル脚部６２２１の先端部は、これらが、保持開口部６２５２を通じて挿入された後に曲がらずに留まることがある。ここで図１２１〜１２４を参照して、ステープルカートリッジ６２００と保持マトリックス６２５０を含む締着装置は、保持マトリックス６２５０上に突出するステープル脚部６２２１にアセンブリ可能な、例えばキャップ６２７０のような、複数の保護キャップ又はカバーを含んでよい。任意で、それぞれのキャップ６２７０は、鋭利な端部がそれに隣接して位置付けられた組織に接触しないように、ステープル脚部６２２１の鋭利な端部の全体を、又は少なくとも部分的にカバー可能である。ここで図１２４を参照して、それぞれのキャップ６２７０は、その中でステープル脚部６２２１の先端部を密接に受容するように構成可能な、その中で画定されている開口部６２７１を含み得る。キャップ６２７０、例えばシリコーン、ポリイソプレン、サノプレン及び／又は天然ゴムのような、エラストマー材料から構成され得る。開口部６２７１は、その中に挿入されたステープル脚部６２２１の直径の外辺部よりも小さい外辺部又は直径を含み得る。例えば、保護キャップ６２７０中の開口部６２７１は、その中にステープル脚部６２２１を受容するために拡張可能である。あるいは、キャップ６２７０は、開口部を含まなくてよく、ステープル脚部６２２１の先端部は、脚部６２２１がその中に挿入されるに伴って、キャップ６２７０を切開するように構成可能である。任意の事象において、それぞれのキャップ６２７０は、キャップ６２７０の基部６２７２が、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７に隣接するまで、又は隣接して位置付けされるまで、ステープル脚部６２２１上に配置可能である。様々な状況において、キャップ６２７０は、これらが容易にそこから取り除かれないように、ステープル脚部６２２１の先端部上にぴったりと配置されるように、構成され得る。それぞれのキャップ６２７０は、例えば、円錐形の、又は少なくとも実質的に円錐形の外側表面を含み得る。キャップ６２７０は、例えば、略放物線状の、又は少なくとも実質的に略放物線状の外側表面のような、任意の好適な形状を含み得る。
【０１４３】
例えば、上記の締結システムは、例えば、図１２５〜１２７に示される外科用ステープラを使用して配備し得る。エンドエフェクタは、その中にステープルカートリッジ６２００を支持するように構成可能な、第一ジョー又はステープルカートリッジチャネル６２３０と、保持マトリックス６２５０と複数の保護キャップ６２７０を支持するように構成可能な第二ジョー６２４０を含み得る。開放構成の第二ジョー６２４０を示す図１２５を主に参照し、組織Ｔが、保持マトリックス６２５０とステープルカートリッジ６２００との中間に位置付けられるようにして、ジョー６２３０及び６２４０が組織Ｔに対して位置付けられる場合がある。任意で、以上で議論したように、ステープルカートリッジ６２００は更に、その中にステープル６２２０と位置合わせマトリックス６２６０が位置付けられる、例えばカートリッジ本体６２１０のような、圧縮性カートリッジ本体を含み得る。例えば、組織Ｔは、カートリッジ本体６２１０の頂面に対して位置付けることができる。第二ジョー６２４０は、複数の保護キャップ６２７０を受容するように構成された、複数の陥没部、又は開口部６２４５と、加えて、キャップ６２７０にわたり、位置において、保持マトリックス６２５０を保持するように構成可能な、１つ以上の保持機構又は固定器具を含み得る。例えば、保持マトリックス６２５０は、開口部６２４５中にキャップ６２７０を保持するように構成可能である。ここで図１３７を参照して、それぞれの開口部６２４５を、その中でキャップ６２７０の一部、又は全部を受容するように構成可能である。開口部６２４５は、キャップ６２７０が、例えばプレス嵌め及び／又はスナップ嵌め構成の少なくとも１つによってその中で固定可能なように、十分な大きさにし、構成されることが可能である。少なくとも１つの接着剤を、開口部６２４５中にキャップ６２７０を固定するために使用可能であった。例えば、このような接着剤は、キャップ６２７０がステープル脚部６２２１に係合した後に、第二ジョー６２４０から取り外し可能であり、第二ジョー６２４０が、埋め込まれた締結具アセンブリから離れて移動するように、選択可能である。ここで図１３８を参照して、第二ジョー６２４０は更に、第二ジョー６２４０にアセンブリ可能であり、開口部６２４５内でキャップ６２７０上で延在するか、又は保持することが可能な、少なくとも１つのカバーシート６２４６を含み得る。例えば、カバーシート６２４６の少なくとも一部を、例えば少なくとも１つの接着剤を用いて、ジョー６２４０に固定可能である。使用において、カバーシート６２４６は、エンドエフェクタを手術部位内に挿入する前に、ジョー６２４０から少なくとも部分的に取り外し可能である。カバーシート６２４６は、ステープル脚部６２２１が保持マトリックス６２５０から現れるに伴い、ステープル脚部６２２１によって切開可能な、例えばＰＤＳ及び／又はＰＧＡのような、埋め込み可能な材料から構成され得る。例えば、カバーシート６２４６は、カバー６２７０と保持マトリックス６２５０との中間の締着装置中に固定可能である。
【０１４４】
上記に加え、ここで図１２６を参照し、ジョー６２４０は、開位置から、組織Ｔが保持マトリックス６２５０及びカートリッジ本体６２１０に対して位置付けられる、閉位置へと動かされる場合がある。このような位置において、保持マトリックス６２５０は、未だステープル６２２０と係合されないことがある。ジョー６２４０を、作動装置６２３５によって、その開放部分とその閉鎖部分間を移動させることができる。例えば、ジョー６２４０は、遠位ピン６２４３及びここから延在する近位ピン６２４４を含むことができ、遠位ピン６２４３は、カートリッジチャネル６２３０内に画定される遠位スロット６２３３内において垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動することができ、近位ピン６２４４はまた、やはりステープルカートリッジチャネル６２３０内で画定される近位スロット６２３４内で垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動し得る。図１２６に示されるように、使用中、作動装置６２３５は、ピン６２４３及び６２４４を、これらのそれぞれのスロット６２３３及び６２３４の上端部内に駆動するために、近位方向に後退し得る。例えば、作動装置６２３５は、遠位駆動スロット６２３６と近位駆動スロット６２３７を含み得、ここで駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁はそれぞれ、遠位ピン６２４３と近位ピン６２４４に接触し、作動装置６２３５が近位に移動するに伴い、ピン６２４３と６２４４を上方に駆動するするように構成可能である。より具体的に、作動装置６２３５が近位方向に動くと、遠位ピン６２４３は、遠位駆動スロット６２３６の傾斜した第一部分６２３６ａを摺動して上り、中間的な又は第二部分６２３６ｂへと入り、同様に、近位ピン６２４４は、遠位駆動スロット６２３７の傾斜した第一部分６２３７ａを摺動して上り、中間的な又は第二部分６２３７ｂへと入り得る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも上方に動くと、ジョー６２４０は、組織Ｔに向かって下方に、閉位置へと回転し得る。
【０１４５】
上記に加え、ここで図１２７を参照し、作動装置６２３５は、第二ジョー６２４０を第一ジョー６２３０に向かって下方に押圧し、カートリッジ本体６２１０を圧縮し、かつ保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０をステープル６２２０のステープル脚部と係合させるために、近位方向に更に引かれ得る。例えば、作動装置６２３５の更なる近位移動は、駆動スロット６２３６と６２３７の側壁が、それぞれピン６２４３と６２４４に接触することを引き起こし得、ピン６２４３と６２４４を、それぞれスロット６２３３と６２３４の底端部に向かって下方に駆動可能である。このような状況において、作動装置６２３５は、近位方向に引かれる場合があり、それにより、１つの遠位ピン６２４３が駆動スロット６２３６の第二部分６２３６ｂを出て、傾斜した第三部分６２３６ｃに入り、同様に、近位ピン６２４４が駆動スロット６２３７の第二部分６２３７ｂから出て、傾斜した第三部分６２３７ｃに入る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも下方に動かされると、第二ジョー６２４０は、第一ジョー６２３０に向かって、発射位置へと下方に動くことがある。例えば、第二ジョー６２４０は、保持マトリックス６２５０が、カートリッジ本体６２１０の頂面に対して平行、又は少なくとも実質的に平行なまま、及び／又は位置合わせマトリックス６２６０に平行、又は少なくとも実質的に平行でなままであるように、下方に移動可能である。いずれにせよ、図１２９に示されるように、一度保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０がステープル６２２０のステープル脚部６２２１と係合すると、第二ジョー６２４０は、開位置、又は少なくとも実質的に開位置に戻る場合がある。例えば、作動装置６２３５は遠位方向に押圧され、ピン６２４３及び６２４４を、それぞれスロット６２３３及び６２３４の頂端部に駆動し、これはその後、ピンが一度各駆動スロット６２３６及び６２３７の中間部分６２３６ｂ及び６２３７ｂを通過すると、スロット６２３３及び６２３４の底端部に向かって下方に駆動される。図１２８に示されるように、一度第二ジョー６２４０が開放されると、第一ジョー６２３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ６２００から分離される場合があり、第一ジョー６２３０及び第二ジョー６２４０は、埋め込まれた締結アセンブリから取り除かれ得る。
【０１４６】
再び、図１２７を参照し、読者は、ピン６２４３及び６２４４は、これらのスロット６２３３及び６２３４の最も底部に配置されるものとして示されていないが、保持マトリックス６２５０及びキャップ６２７０は、ステープル脚部６２２１に係合している。このような状況は、厚い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に位置付けられる際に生じ得る。ここで図１３０を参照し、より薄い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に位置付けられる状況において、ピン６２４３及び６２４４は、図１３２に示されるように、これらの対応するスロット６２３３及び６２３４内へと更に下方に駆動され得る。一般に、例えば、作動装置６２３５は、以上で記載し、図１３０〜１３２にて図解した前進を通して、ピン６２４３及び６２４４を上方及び下方に駆動するために、近位に引くことが可能で、より薄い組織Ｔのために、保持マトリックス６２５０と、保護キャップ６２７０が、図１３３及び１３４にて図解したように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１上方に更に駆動可能である。任意で、保持マトリックス６２５０によって与えられる調節機構の結果として、同一の、又は少なくとも実質的に同一の圧縮力が、エンドエフェクタ内で捕捉された組織が、厚いか、又は薄いかに関わらず、締結された組織内で得ることが可能である。保持マトリックス６２５０によって与えられる調節機構は、外科医が、保持マトリックス６２５０が配置される深さを選択することによって、組織に対して、より大きな圧縮力又はより小さな圧縮力を提供するかどうかを選択可能であることを許容する。例えば、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１上に配置され得る範囲を、例えばスロット６２３３及び６２３４の長さ、又は範囲によって決定可能である。
【０１４７】
任意で、以上で記載したように、保護キャップ６２７０は、ステープル脚部６２２１の端部を把持するように構成可能な、例えば柔らかい、又は可撓性の材料からなってよい。保護キャップ６２７０は、例えば、生体吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）及び／又は例えばＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合体、及び／又は例えば、チタン及び／又はステンレススチールのような、生体適合性金属から構成され得る。図１２４にて示したように、それぞれのキャップ６２７０は、他のキャップ６２７０に対して連結しなくてよい。あるいは、１つ以上のキャップ６２７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられ得る。例えば、キャップ６２７０は、例えば少なくとも１つの接着剤によって、保持マトリックス６２５０に連結可能であり、ここでキャップ６２７０中の開口部６２７１が、保持マトリックス６２７０中の保持開口部６２５２と位置合わせ可能であるか、又は少なくとも実質的に位置合わせ可能である。ここで図１３５を参照して、例えばキャップ６３７０のような保護キャップが、その中で、例えばステープル脚部６２２１の先端部を受容するように構成可能な、内部空洞又はドーム６３７４を画定可能である。例えば、キャップ６３７０は、底部６３７２、及び底部６３７２を貫通して延在する開口部６３７１を含み得る。開口部６３７１は、ステープル脚部６２２１がそれを通して挿入される時に、屈曲するように構成可能な、１つ以上の湾曲可能な部材６３７３によって画定可能である。例えば、２つ以上のキャップ６３７０は、一緒に連結されてキャップ６３７０のアレイを形成し得る。例えば、ここで図１３６を参照して、複数のキャップ６３７０が、材料６３７５のシートによって一緒に連結可能である。シート６３７５は、所望の配置及び／又はキャップ６３７０の位置合わせを維持するために、十分に剛性であり得る。キャップ６３７０は、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属を含む場合があり、シート６３７５は、生吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの混合物などを含む場合がある。本発明に従って、シート６３７５は、例えば、内部に保存及び／又は分散されるコロイド状銀及び／又はトリクロサンなどの抗菌剤を含む、生体吸収性材料から構成されることができ、これらは例えば、シート６３７５が生体吸収される際に放出され得る。
【０１４８】
以上に加え、シート６３７５を、キャップ６３７０がシート６３７５に埋め込まれるように、例えば射出成形工程を用いて、キャップ６３７０周辺で射出成形可能である。シート６３７５を、例えば射出成形工程を用いて成形可能であり、ここで開口部６３７６が、例えばスタンピング工程を用いる射出成形工程の間、及び／又は射出成形工程の後に、シート６３７５内で成形可能である。いずれにせよ、キャップ６３７０は、プレス嵌め及び／又はスナップ嵌め接続、及び／又は少なくとも１つの接着剤を利用して、開口部６３７６に挿入され、固定される場合がある。それぞれのキャップ６３７０は、その中で開口部６３７６の外辺部を受容するように構成可能なキャップ６３７０の外辺部を取り巻く、又は少なくとも部分的に取り巻く、環状溝を含み得る。シート６３７５は、キャップ６３７０間の相対移動を許容可能な、可撓性及び／又は柔軟な材料から構成され得る。例えば、可撓性シート６３７５は、例えば、ゴム、プラスチック及び／又はシリコーン材料から構成される場合があり、キャップ６３７０は、例えば、金属などの剛性材料から構成される場合がある。例えば、以上と同様に、可撓性材料を、キャップ６３７０周辺に成形可能である。キャップ６３７０は例えば、事前に成形したシート６３７５内に押し込まれ得る。所望の硬度のシート６３７５を提供するために、可撓性材料のデュロメータが選択され得る。シート６３７５を、可撓性結合を含むように構成可能である。いずれにせよ、シート６３７５は、複数のキャップ６３７０が、エンドエフェクタ内で同時に位置付けられる及び／又は位置合わせされる場合に、キャップ６３７０をエンドエフェクタに組み合わせることを容易にし得る。更に、キャップ６３７０を接続するシート６３７５は、一度埋め込まれると、例えば、ステープルのラインに沿った組織を強化又は補強することができる。キャップ６３７０を接続するシートに加えて、又はその代わりに、キャップ６３７０は、複数の連結部によって一緒に接続され得る。例えば、そのような連結部は、可撓性であり得、キャップ６３７０間の相対的な移動を許容可能である。
【０１４９】
ここで図１３９及び１４０を参照して、例えば、キャップ６４７０のような保護キャップが、ステープル脚部の先端部を変形させるように構成可能な、形成表面を含み得る。例えば、キャップ６４７０は、内部を貫通して延在する開口部６４７１を含み得る、基部６４７２を含み得る。開口部６４７１は、その中に、例えばステープル脚部６２２１のようなステープル脚部を密接に受容するように構成可能である。開口部６４７１は、ステープル脚部６２２１の直径又は外辺部と等しいか、又はより長い直径又は外辺部によって画定可能である。キャップ６４７０は更に、キャップ６４７０内に挿入されるに伴い、ステープル脚部６２２１の先端部を受容するように構成可能な、空洞又はドーム６４７４を含み得る。主に図１４０を参照し、キャップ６４７０は、アンビル又は形成表面６４７３を更に含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１を屈曲及び変形するように構成され得る。様々な状況において、形成表面６４７３は、例えば、湾曲した及び／又は凹状である場合があり、ステープル脚部６２２１がキャップ６４７０に挿入される際にこれを湾曲させるように構成され得る。ステープル脚部６２２１は、開口部６４７１を通して引くことができず、結果として、キャップ６４７０が、ステープル脚部６２２１にロックされるようになり得るように、十分に変形し得る。例えば、キャップ６４７０の基部６４７２は、変形したステープル脚部６２２１が、空洞６４７４から取り除かれることを防止できる開口部６４７１周辺に延在するリップを画定可能である。様々な状況において、上記の結果として、１つ以上のキャップ６４７０は、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスが、ステープル６２２０から後退するか又は係合離脱することを防ぐか又は抑制する場合がある。任意で、示されないが、キャップ６４７０は、対称的に、又は少なくとも実質的に対称的に形成され得、開口部６４７１は、キャップ６４７０を通じて延在する中央軸６４７９に沿って位置し得る。あるいは、再び図１３９を参照して、開口部６４７１は、中心軸６４７９に関してオフセットであり得る。例えば、オフセット開口部６４７１は、ステープル脚部６２２１が、形成表面６４７３の側部に接触し、以上で言及した中心とした開口部６４７１を含む実施形態において発生し得るような、形成表面６４７３の中心に接触する代わりに、形成表面６４７３の他の側壁に対して湾曲することを許容可能である。
【０１５０】
任意で、以上で議論したように、例えば、保持マトリックス６２５０のような保持マトリックスは、材料のシートと、それを通して延在する複数の保持開口部６２５２とから構成され得る。保持マトリックス６２５０を含むシート材料は、剛性又は実質的に非可撓性であり得る。あるいは、保持マトリックスは、保持マトリックス要素と、保持マトリックス要素に連結している複数の可撓性のコネクタ又はリンクのアレイから構成され得る。ここで図１４１を参照して、保持マトリックス、又は保持マトリックスの一部６５５０は、１つ以上の連結リンク６５０７によって一緒に連結可能な、複数の要素本体６５０５を含み得る。それぞれの要素本体６５０５は、その中に保持開口部６５５２を画定する複数の変形可能部材６５５３を含み得る。保持マトリックス６５５０の要素本体６５０５と連結リンク６５０７は、一体形成可能であり、材料の一体型ピースを含み得る。保持マトリックス６５５０は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの、金属材料から、例えば、スタンピング又はキャスティングされ得る。保持マトリックス６５５０はプラスチック、例えば、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、商標名Ｐｒｏｌｅｎｅで市販されるポリプロピレン、ポリエステル、商標名Ｅｔｈｉｂｏｎｄ及びＭｅｒｓｉｌｅｎｅで市販される、ポリエチレンテレフタレート、ポリフッ化ビニリデン、ポリフッ化ビニリデン−ｃｏ−ヘキサフルオロプロピレン、商標名Ｐｒｏｎｏｖａで市販される、ポリヘキサフルオロプロピレン−ＶＤＦ、及び／又はＥｔｈｉｌｏｎ  ＆  Ｎｕｒｏｌｏｎで市販される、長鎖脂肪酸ポリマーナイロン６及びナイロン６，６などから構成される場合があり、かつ例えば、射出成形プロセスによって形成され得る。要素本体６５０５は、連結リンク６５０７で一体形成されなくてよい。本発明に従って、複数の単一の要素本体６５０５が作製され、これがその後一緒に接続されて、保持マトリックス内に埋め込まれる場合がある。例えば、要素本体６５０５は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの金属材料からスタンピングされて、プラスチック射出成形型に入れられ、プラスチック材料が成形型に射出されて、（１）要素本体６５０５を囲むか又は少なくとも実質的に囲むリム６５０６、及び（２）リム６５０６から延在する接続連結部６５０７を形成し得る。あるいは、１つ以上のコネクタ格子を、複数のリム６５０６内に画定された開口部を含めて形成可能であり、ここでそのようなそれぞれの開口部は、その中で、要素本体６５０５を受容するように構成可能である。それぞれの要素本体６５０５は、円形の又は少なくとも実質的に円形の外側外辺部を含む場合があり、同様にそれぞれのリム６５０６は、内部に円形の、又は少なくとも実質的に円形の開口部を画定する場合があり、開口部の直径は、要素本体６５０５の直径と同等か、又はそれより小さい場合がある。例えば、要素本体６５０５は、リム６５０５内の開口部にプレス嵌めするか、又は埋め込まれ得る。要素本体６５０５は、少なくとも１つの接着剤を用いて開口部内に固定可能である。
【０１５１】
上記に加え、例えば、図１４２〜１４５に示されるように、保持マトリックスは、複数の要素本体６５０５、及び要素本体６５０５を任意の好適な配列で接続し得る複数の連結リンク６５０７を備える場合がある。配列のパターンとは関係なく、連結リンク６５０７は、要素本体６５０５及び保持開口部６５５２が、互いに対して動かすことを可能にするように構成され得る。例えば、一旦組織と係合したならば、要素本体６５０５の格子と、保持マトリックス６５５０を含む連結リンク６５０７が、同時に、また組織内のいくらかの運動が、そのより大きな運動を抵抗することを許容するために、伸びる、ねじれる、収縮する及び／又は屈曲するように構成可能である。任意で、それぞれの連結リンク６５０７は、例えば保持マトリックス６５５０が、中間マトリックス保持要素６５０５を屈曲させることを許容するために、伸びる、ねじれる及び／又は収縮するように構成された可撓性部材を含み得る。再び図１４１を参照し、リム６５０６から延在するそれぞれの連結部６５０７は、要素本体６５０５及び／又はリム６５０６の幅よりも狭い幅によって画定され得る。図１４２〜１４５を参照して、１つ以上のリンク６５０７が、例えば隣接する要素本体６５０６間のラインに沿って延在する、直線部分を含み得る。例えば、それぞれのリンク６５０７は、第一リム６５０６に取り付けられた第一端部と、第二リム６５０６に取り付けられた第二端部を含み得る。一旦再び図１４１を参照して、２つ以上のリンク６５０７を互いに連結させることができる。例えば、２つ以上のリンク６５０７を、例えば中間ヒンジ６５０９にて連結させることができる。ヒンジ６５０９は、例えば連結したリンク６５０７が、互いに対して移動することを許容可能な、リンク６５０７の断面厚さと比較して、１つ以上の方向における断面厚さの低減を含む場合がある。保持マトリックス６５５０は更に、リンク６５０７をリム６５０６に連結可能で、リンク６５０７とリム６５０６間の相対運動を許容可能なヒンジ６５０８を含み得る。ヒンジ６５０９と同様に、ヒンジ６５０８は、例えば、リンク６５０７の断面厚さと比較して、１つ以上の方向における断面厚さの低減を含む場合がある。
【０１５２】
以上に加え、連結したリンク６５０７は、異なる方向に延在可能である。例えば、第一リンク６５０７は、第一方向に延在可能であり、第二リンク６５０７は第二方向に延在可能であり、ここで第一方向は、第二方向と異なり得る。第一リンク６５０７は、第一ラインに沿って延在可能であり、第二リンク６５０７は第二ラインに沿って延在可能であり、ここで第一ラインと第二ラインは、例えばおよそ３０°、およそ４５°、およそ６０°、及び／又はおよそ９０°のような角度にて、互いに交差可能である。ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、リビングヒンジを含むことができ、これはリンク６５０７が、破断することなく、互いに対して何度も移動することを可能にする。ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、脆い、又は容易に破断する部分を備える場合があり、これは、屈折しすぎる及び／又は屈折を繰り返しすぎると、破断し得る。例えば、このような脆い部分は、保持マトリックス６５５０の１つ以上の部分が、保持マトリックス６５５０の別の部分から破断して離れることを可能にし得る。例えば、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、保持マトリックス６５５０の他の部分よりも簡単に切開される、保持マトリックス６５５０の部分を含み得る。より具体的に、埋め込まれた保持マトリックス及び埋め込まれた保持マトリックスによって締結される組織は多くの場合において、様々な理由により、切断部材によって切開されることがあり得、かつこのような横断を促進するために、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、例えば、それを通じて切断部材がより容易に保持マトリックス６５５０を通過し得る、通路又は薄い部分を提供し得る。以上に加え、連結リンク６５０７は、連結リンク６５０７の曲げ、破壊及び／又は切開を促進可能な、その中で画定された、例えば、１つ以上の造特性又は材料アップセットを含み得る。
【０１５３】
本発明に従って、保持マトリックスは例えば、マトリックス要素本体６５０５などの、複数の保持マトリックス要素を備える場合があり、これは、材料の可撓性シート又はバンド内に埋め込まれてもよい。材料の可撓性シートは、例えばシリコーンのような、生物吸収性、エラストマー材から形成可能であり、ここで可撓性シートは、その中で画定された複数の開口部をもって産出可能である。例えば、固形可撓性シートを成形可能であり、複数の開口部が、可撓性シートを打ち貫かれ得る。あるいは、可撓性シートを成形可能であり、その中で画定された開口部を、成形工程の間に形成することができる。いずれにせよ、例えば、保持マトリックス要素６５０５は、可撓性シート内に挿入及び保持され得る。あるいは、以上と同様に、可撓性シートを、マトリックス要素６５０５の周辺に形成可能である。可撓性シートは、例えば織布メッシュ、及び／又は任意の他の好適な材料から構成され得る。上記に加え、このような織布メッシュは、容易に横断され得る。
【０１５４】
ここで図１４６及び１４７を参照して、例えば保持マトリックス６２５０のような、保持マトリックスを含む締着装置は更に、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７上に延在する時に、ステープル脚部６２２１の先端部を覆うことが可能な、例えばカバー６６７０のようなカバーを含み得る。カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられることがある。カバー６６７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持マトリックス６２５０にカバー６６７０を保持するように構成可能な、保持機構を含み得る。少なくとも１つの接着剤を、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に接続するために使用可能である。カバー６６７０は、より詳細に更に以下で記載するように、２つの層を含むとして示が、カバー６６７０は単一層から構成され得る。図１４７を主に参照して、ステープル脚部６２２１の先端部が、カバー６６７０の底面６６７３を通して延在可能であるが、カバー６６７０は、ステープル先端部がカバー６６７０の頂面６６７５を通して延在しないように、十分な厚さを有し得る。例えば、結果として、ステープル脚部６２２１の先端部が、カバー６６７０から突出しないことがある。カバー６６７０は、複数の層を含み得る。例えば、カバー６６７０は、第一層６６７１と第二層６６７２を含み得る。第一層６６７１及び第二層６６７２は、互いに取り付けられることがあり、第二層６６７２は、第一層６６７１に接着された、底面６６７６を含む場合がある。第一層６６７１と第二層６６７２は異なる厚さを含み、一方でこれらは同一の厚さを含み得る。第一層６６７１と第二層６６７２は、実質的に同一の幅及び／又は長さを含み得る。あるいは、層６６７１と６６７２は、異なる幅及び／又は長さを含み得る。
【０１５５】
以上に加え、第一層６６７１は、ステープル脚部６２１１によって切開可能な、例えば、圧縮性フォーム、メッシュ材料及び／又はヒドロゲルから構成され得る。第二層６６７２は、より硬い材料又は被覆、例えば、ＰＧＡ及び／又はＰＤＳ、及び／又は任意の好適なバットレス材料を含み得る。例えば、ステープル脚部６２２１は、第一層６６７１に貫通するように構成可能であるが、ステープル脚部６２２１は、第二層６６７２に貫通し得ない。第二層６６７２は、第二層６６７２が、ステープル脚部６２２１によって接触され、置換されるが、ステープル脚部６２２１のステープル先端部によって、切開されない、又はわずかのみ切開されることを許容可能な十分な弾力性及び／又は強靱性を有する材料から構成され得る。示されないが、カバーは３層以上を含む場合があり、このような層の１つ以上が、貫通に抵抗し得る。使用において、例えば、保持マトリックス６２５０は、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が組織Ｔと保持マトリックス６２５０中の保持開口部６２５２を通して押圧され、カバー６２７０の第一層６２７１内に入るように、締結され、下方に押圧されるべき組織に対して位置付けることができる。ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６２７０の第二層６２７２内に入らなくてよいか、又は少なくとも実質的に入らなくてよい。図１４６に示されるように、保持マトリックス６２５０が好適に位置付けられた後、ジョー６２４０が開放され、カバー６６７０及び保持マトリックス６２５０は、ジョー６２４０から分離されることがある。図１４６に示されるように、ジョー６６４０は、２つ以上の保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０を保持するように構成され得る。例えば、ジョー６６４０は、それぞれの保持マトリックス６２５０の組織接触表面６２５１が、ジョー６２４０の底から下方に左右されるように、それぞれその中にカバー６６７０を受容するように構成可能である２つのチャネル６６７９と、その上に位置付けられる保持マトリックス６２５０を含み得る。例えば、保持マトリックス６２５０とカバー６２７０は、ナイフスロット６６７８のそれぞれの側部上、ジョー６６４０中に格納可能である。使用中、保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０は、同時に、及び／又は、例えば、これにわたって位置付けられる、カートリッジ６２００などの対向するステープルカートリッジに対して同じ深さに展開される場合がある。その後、締結された組織を、ナイフスロット６６７８を横断する切断部材によって、切断ラインに沿って切開可能であり、ここで、ジョー６６４０はついで再び開かれ得る。カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられないことがある。例えば、カバー６６７０は、チャネル６６７９中に位置付け可能であり、ジョー６６４０に固定可能な保持マトリックス６２５０によって、チャネル６６７９内に保持可能である。保持マトリックス６２５０が、これらのカバー６６７０の全体を適所で保持可能なように、それぞれの保持マトリックス６２５０は、これらのそれぞれのカバー６６７０よりも広く、及び／又は長くてよい。それぞれの保持マトリックス６２５０は、例えばそれらそれぞれのカバー６６７０と同一の幅及び／又は長さを有し得る。
【０１５６】
任意で、以上で記載したように、締着装置は、例えば、保持マトリックス６２５０のような、保持マトリックスに取り付けられ得る材料の層を含み得る。ここで図１５０を参照して、材料の層６８７０が、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられ得る。層６８７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持マトリックス６２５０に層６８７０を保持するように構成可能な、保持機構を含み得る。少なくとも１つの接着剤を、保持マトリックス６２５０に層６８７０を接着させるために使用可能である。いずれにせよ、層６８７０は、底面又は組織接触表面６８７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合させる時に、組織Ｔと接触するように構成され得る。例えば、層６８７０は、保持マトリックス６２５０の底面６２５１と組織Ｔとの間で圧縮され得る、例えば生体吸収性フォームのような、圧縮性材料から構成され得る。層６８７０は更に、層６８７０が圧縮されるに伴い、層６８７０から搾り出され得る、その中に保存された、及び／又は吸収された少なくとも１つ以上の薬物を含み得る。薬物は、例えば、少なくとも１つの組織シーラント、止血剤、及び／又はイオン化鉄及び／又はトリクロサンのような抗菌剤を含み得る。層６８７０の圧縮が、組織Ｔの表面の全体、又は少なくとも有意な部分が、薬物によって覆われるように、層６８７０から薬物を絞り出すことが可能である。更に、層６８７０が圧縮され、ステープル脚部６２２１が組織Ｔ及び層６８７０を貫通すると、薬物がステープル脚部６２２１から流れ落ち、例えば、ステープル脚部６２２１によって切開されたばかりの組織を治療し得る。保持マトリックス６２５０の本体は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールのような、生体適合性材料から構成される第一層を含み得、底層６８７０は、例えば、酸化再生セルロース（ＯＣＲ）、（いずれも、液体状態又は凍結乾燥の）フィブリン及び／又はトロンビンのような生物学的に活性な薬剤、グリシン、煙又はフォーム形状の吸収性ブタゼラチン、及び／又はイオン化銀及び／又はトリクロサンのような抗菌剤のような、生体吸収性材料から構成される第二層を含み得る。追加的な生体適合性材料は、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ  Ｎｕ−Ｋｎｉｔ、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ  Ｆｉｂｒｉｌｌａｒ、コラーゲン／ＯＲＣ（組み込まれたコラーゲンマトリックスとの複合であり、商標名Ｐｒｏｍｏｇｒａｎで市販される）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの混合物を含み得る。図１５０においては１つの層６８７０のみが示されるが、任意の好適な数の層が使用され得る。第一薬物を含む第一層は、保持マトリックス６２５０に取り付け可能であり、第二の、又は異なる薬物を含む第二層は、第一層に取り付け可能である。例えば、複数の層��使用可能であり、それぞれの層は、異なる薬物及び／又はその中に含まれる薬物の異なる組み合わせを含み得る。
【０１５７】
ここで図１４８を参照して、締着装置は、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられた材料の層６７７０を含み得る。層６７７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、層６７７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成可能な、保持機構を含み得る。少なくとも１つの接着剤を、保持マトリックス６２５０に層６７７０を接着させるために使用可能である。いずれにせよ、層６７７０は、底面又は組織接触表面６７７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合する時に、組織Ｔと接触するように構成され得る。例えば、層６７７０は、保持マトリックス６２５０の表面６２５１と組織Ｔとの間で圧縮可能な、例えば生体吸収性フォームのような、圧縮性材料から構成され得る。層６７７０は更に、少なくとも１つの薬物をその中に保存するように構成可能な、１つ以上の被包、又はセル６７７４を含み得る。図１４９を参照して、被包６７７４は、ステープル脚部６２２１が組織Ｔと層６７７０を通して押圧される時に、ステープル脚部６２２１が、被包６７７４を穿刺する、及び／又はさもなければ破裂させるように、保持開口部６２５２と位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせ可能である。被包６７７４が破裂した後、被包６７７４内に保存されていた少なくとも１つの薬物Ｍが組織Ｔへと流出し得る。例えば、薬物Ｍは、ステープル脚部６２２１を流れ落ちるか、吸上可能で、ステープル脚部によってちょうど切開された組織Ｔを処理可能な流体を含み得る。上記の結果として、被包６７７４内に保存された薬物は、組織に対して局所的な治療を提供する。シート６７７０中の被包６７７４は、その中で保存される異なる薬物を含み得る。例えば、被包６７７４の第一群は、内部に保存された、第一薬物又は薬物の第一の組み合わせを含む場合があり、被包の第二群は、内部に保存された異なる薬物、又は異なる薬物の組み合わせを含む場合がある。層６７７０は、可撓性シリコーンシートからなってよく、被包６７７４は、シリコーンシート中の間隙を表し得る。例えば、シリコーンシートは、互いに取り付け可能な２つの層を含み得、ここで被包６７７４は、２つの層の間に画定可能である。層６７７０は、層６７７０の切開と脚部６２２１による被包６７７４の破裂を促進可能な、例えば部分的穿孔のような、１つ以上の薄い部分又は弱化部分を含み得る。被包６７７４の少なくとも一部分を、ドーム６７７７内に位置付け可能であり、ここでドーム６７７７はシート６７７０から上方に延在可能である。例えば、ドーム６７７７及び／又は少なくとも被包６７７４の一部は、保持マトリックス６２５０内に形成されたポケット６２０１内に位置付け可能である。被包６７７４は、互いに接続されない、別個のセルを含んでよい。あるいは、１つ以上の被包６７７４が、層６７７０を通して延在する、例えば１つ以上の経路、導管及び／又はチャネルを介して、互いに流体連結してよい。２０１０年８月２４日に発行された、米国特許番号第７，７８０，６８５号、表題「ＡＤＨＥＳＩＶＥ  ＡＮＤ  ＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ」は、本明細書において参照としてその全体を組み込まれる。
【０１５８】
以上に加え、その中でカートリッジ本体、ステープル及び／又は位置合わせマトリックスを含むステープルカートリッジを、エンドエフェクタの第一ジョー内に装填可能であり、同様に、保持マトリックス及び／又は１つ以上のカバーが、エンドエフェクタの第二ジョー内に装填可能である。ここで図１５１を参照して、例えばカートリッジローダ６９９０のような器具を、同時に、エンドエフェクタ内に２つ以上の締結カートリッジ挿入するために使用可能である。カートリッジローダ６９９０は、ハンドル６９９１及びカートリッジキャリア６９９２を備える場合があり、カートリッジキャリア６９９２は、そこにステープルカートリッジ６２００のカートリッジ本体６２１０を保持するように構成された第一保持部分と、カートリッジ本体６９８０を保持するように構成された第二保持部分を備える場合があり、この第二部分は、（１）内部に複数の保護キャップ６２７０を、（２）その底部表面に沿って保持マトリックス６２５０を支持する。第一及び第二保持部分はそれぞれ、カートリッジ本体６２１０及び６９８０を解除可能に係合するように構成された１つ以上の保持部材を含み得る。図１５２及び図１５３を参照し、エンドエフェクタは、第一又は底部ジョー６２３０と、第二又は頂部ジョー６９４０を含む場合があり、ステープルカートリッジ６２００は、第一ジョー６２３０に装填され得、カートリッジ本体６９８０は、第二ジョー６９４０に装填され得る。様々な状況において、頂部ジョー６９４０は、作動装置６２３５によって開位置（図１５２）から閉位置（図１５３）に回転される場合があり、作動装置６２３５の動作は、先に記載されており、簡潔さのためにここで繰り返さない。ここで図１５３を参照し、一度頂部ジョー６９４０がその閉位置にくると、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタに挿入される場合があり、それによりステープルカートリッジ６２００は、第一ジョー６９３０の遠位端６９３８を通じて、第一ジョー６２３０内の第一取り付け部分又はチャネル６９３９へと摺動する。同様に、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタ内に挿入される場合があり、それによりカートリッジ本体６９８０は、第二ジョー６９４０の遠位端６９４８を通じて、第二ジョー６９４０内の第二取り付け部分又はチャネル６９４９へと摺動される。カートリッジローダ６９９０のハンドル６９９１を保持する、外科医又は他の臨床医は、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０を、それぞれチャネル６９３９及び６９４９を通じて、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が完全に内部に位置するまで、押圧することができる。
【０１５９】
ステープルカートリッジ６２００及びステープル本体６９８０が位置付けられると、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０はそれぞれ、これらのそれぞれのジョー６２３０及び６９４０内の１つ以上の保持位置に係合することができる。いずれにせよ、ここで図１５４を参照して、一度ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が位置付けられると、カートリッジローダ６９９０がステープルカートリッジ６２００から取り外され、かつカートリッジ本体６９８０がエンドエフェクタから取り除かれる。例えば、第一ジョー６２３０内にステープルカートリッジ６２００を保持している保持力は、カートリッジキャリア６９９２が、エンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、ステープルカートリッジ６２００が第一ジョー６２３０の後ろに残るように、ステープルカートリッジ６２００をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも高い場合がある。同様に、カートリッジ本体６９８０を第二ジョー６９４０内に保持する保持力は、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、カートリッジ本体６９４０は、第二ジョー６９４０の後ろに残るように、カートリッジ本体６９４０をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも高い場合がある。一度カートリッジローダ６９９０がエンドエフェクタから取り除かれると、装填された第一ジョー６２３０及び装填された第二ジョー６９４０は、ステープリングされる組織Ｔに対して位置付けられ得る。ここで図１５５を参照し、第二ジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０によって保持される保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０を、ステープルカートリッジ６２００内に位置付けられたステープル６２２０と係合させるため、開位置（図１５４）から発射位置（図１５５）へと動かされる。
【０１６０】
ここで図１５６及び図１５７を参照し、第二ジョー６９４０は、再び開放され、複数の保護キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は、カートリッジ本体６９８０から分離され得、それによってキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は、組織Ｔ及びステープルカートリッジ６２００と係合したままであり得る。カートリッジ本体６９８０は、複数のキャップ６２７０が、その中で取り外し可能に位置付けられ得る複数のポケットと、それに対して保持マトリックス６２５０を取り外し可能に保持するように構成された１つ以上の保持スロットを含み得る。カートリッジ本体６９８０と係合した第二ジョー６９４０の保持部材は、第二ジョー６９４０が開いた後、第二ジョー６９４０内でカートリッジ本体６９８０を保持可能である。カートリッジ本体６９８０は、カートリッジ本体６９８０の一部がキャップ６２７０と保持マトリックス６２５０とともに埋め込まれ、カートリッジ本体６９８０の一部が、第二ジョー６９４０内に残るように、第二ジョー６９４０が開かれるに伴って、裂かれるように構成可能である。同様に、図１５６及び１５７を参照し、カートリッジ本体６２１０と係合した第一ジョー６２３０の保持部材が、第二ジョー６９４０が開放された後に、第一ジョー６２３０内にカートリッジ本体６２１０を保持し得る。カートリッジ本体６２１０は、カートリッジ本体６２１０がステープル６２２０と位置合わせマトリックス６２６０とともに埋め込まれ、カートリッジ本体６２１０の一部が、第一ジョー６２３０内に残るように、第一ジョー６２３０が埋め込まれたカートリッジ６２００から離れて引かれるに伴い、裂かれるように構成可能である。ここで図１５８〜１６０を参照して、例えばステープルカートリッジ６９００のようなステープルカートリッジは、例えば、ステープルカートリッジ６９００がジョー６９３０内に挿入される時に、その中にジョー６９３０から延在する１つ以上の長手方向保持レール６９１６を受容するように構成可能である、カートリッジ本体６９１０の長さに沿って延在する、１つ以上の長手方向保持スロット６９１３を含み得る。使用中、保持スロット６９１３の端が、ステープルカートリッジ６９００が例えば、保持チャネル６９３９の遠位端６９３８を通じて摺動する前に、保持レール６９１６の遠位端と位置合わせされ得る。
【０１６１】
再び図１６０を参照して、ジョー６９４０は、２つの保持チャネル６９４９を含み得、ここでそれぞれの保持チャネル６９４９は、その中に複数のキャップ６２７０と、保持マトリックス６２５０を含む、カートリッジ本体６９８０を受容するように構成可能である。それぞれのカートリッジ本体６９８０は、カートリッジ本体６９８０がジョー６９４０中のそれらそれぞれの保持チャネル６９４９内に挿入されるに伴って、第二ジョー６９４０の１つ以上の長手方向保持レール６９１８に沿って摺動されるように構成可能な、１つ以上の長手方向保持ショルダー６９１７を含み得る。保持レール６９１８と保持ショルダー６９１７は、カートリッジ本体６９８０が、その中に保存されたキャップ６２７０と保持マトリックス６２５０から取り外されるのに伴って、協動して、第二ジョー６９４０内にカートリッジ本体６９８０を保持可能である。ここで図１５９を参照して、第二ジョー６９４０は更に、それらぞれぞれの保持チャネル中に、カートリッジ本体６９８０を取り外し可能にロックするように構成可能な、１つ以上の遠位隆起部、又はそれより延在する保持部材６９１５を含み得る。例えば、第二ジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０がチャネル６９４９内に挿入される時に、それぞれのカートリッジ本体６９８０が遠位隆起部６９１５の周囲で屈曲し得るようにして、それぞれの保持チャネル６９４９に対して構成され、位置付けられた、遠位隆起部６９１５を備える場合があり、カートリッジ本体６９１５がチャネル６９４９内に完全に位置付けられる時に、カートリッジ本体６９８０の遠位端が隆起部６９１５を越えてその上で嵌る。上記のように、カートリッジ本体６９８０を、これらが使用された後に取り除くため、カートリッジ本体６９８０が隆起部６９１５の上で引き戻され、保持チャネル６９４９から取り外され得る。上記と同様に、第一ジョー６９３０は、そこから延在する１つ以上の遠位保持隆起部６９１４を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ６９００が完全に配置された時に、カートリッジ本体６９１０の１つ以上の保持溝又はスロット６９１２に受容されるように構成され得る（図１５８）。
【０１６２】
以上に加え、その中に位置付けられた複数の第一締結具を含む第一締結カートリッジが、外科用締着器具の第一ジョー中に位置付けることができ、その中に位置付けられた複数の第二締結具を含む第二締結カートリッジを、外科用締着器具の第二ジョー内に位置付けることができる。使用中、第一締結具と第二締結具とを係合させ、組織をその間に固定するために、第一ジョー及び／又は第二ジョーは、互いに対して動かされ得る。第一締結カートリッジと第二締結カートリッジを、第一締結具が第二締結具に係合するように、互いに係合することが可能である。第一締結カートリッジの本体は、第一圧縮性材料から構成され得、第二締結カートリッジの本体は、第二圧縮性材料から構成され得、ここで第一本体及び／又は第二本体は、締結されている組織に対して圧縮可能である。組織が締結された後、第一ジョーは、埋め込まれた第一締結カートリッジから動かされる場合があり、第二ジョーは、埋め込まれた締結カートリッジから動かされる場合がある。その後、第一ジョーは、別の第一締結カートリッジなどを再装填される場合があり、第二ジョーは、別の第二締結カートリッジなどを再装填される場合があり、外科用締結器具が再使用され得る。ステープルが使用され得るが、例えば、互いに係合する際に、一緒に固定される二部構成締結具などの、他の種類の締結具を含む代替が想到される。例えば、第一締結カートリッジは、第一締結具部分を保存するために、第一保存部分を含んでよく、第二締結カートリッジは、第二締結具部分を保存するために、第二保存部分を含んでよい。本明細書で記載した締着装置は、任意の好適な型の材料及び／又は形体を含む締結具を使用可能である。締結具は、貫通部材を含み得る。このような貫通部材は、例えば、ポリマー、複合物、及び／又は多層基材を含む場合がある。多層基材の例は、エラストマー又はポリマーコーティングを有するワイヤ又はシート基材であり得る。貫通部材が、接続部材に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直に配向されるように形成された薄いシートであり得る。貫通部材は、矩形の輪郭の、半円形の輪郭、及び／又は任意のビーム輪郭を含む場合がある。本明細書で記載した締結具は、例えばワイヤ押出工程のような、任意の好適な工程を使用して製造可能である。別の可能性は、中空の貫通部材を生じるための、微細繊維化の使用である。これらの貫通部材は、ワイヤ押出工程とは異なる工程で作製される場合があり、材料の組み合わせを使用する場合がある。
【０１６３】
上記のように、保持マトリックスを通じて突出するステープル脚部の先端部は、１つ以上のキャップ及び／又はカバーによって被覆され得る。ステープル脚部の先端部は、保持マトリックスを通して挿入された後に、変形可能である。保持マトリックスを保持するジョーは、保持開口部の上に位置付けられる及び／又は位置合わせされるアンビルポケットを更に含む場合があり、これらは、ステープル脚部が保持マトリックスの上に突出する際に、これらを変形させるように構成され得る。それぞれのステープルのステープル脚部は、例えば互いに向かって、及び／又はステープルの中心に向かって内側に湾曲され得る。あるいは、ステープルの１つ以上のステープル脚部が、他のステープル脚部から離れて、及び／又はステープルの中心から離れて、外側に湾曲され得る。任意で、ステープル脚部が湾曲される方向にかかわらず、ステープル脚部の先端部は、保持マトリックスの本体に接触可能であり、ステープルによって締結された組織に再び入らなくてよい。保持マトリックスを通して通過した後に、ステープル脚部の変形が、適所で保持マトリックスを固定し得る。
【０１６４】
ここで図１６１と１６２を参照して、例えば外科用ステープラ７０００のような、外科用ステープリング器具が、第一ジョー７０３０と第二ジョー７０４０を含み得、ここで第二ジョー７０４０は、作動装置６２３５の運動によって、第一ジョー７０３０に向かって、離れて移動可能である。作動装置６２３５の動作は上記の通りであり、簡潔さのためにここで繰り返すことはしない。第一ジョー７０３０は、遠位端７０３１と近位端７０３２を含み得、第一ジョー７０３０は、ステープルカートリッジを受容するように構成される遠位端７０３１と近位端７０３２との間で延在するチャネルを画定可能である。例示目的のため、このようなステープルカートリッジのカートリッジ本体は、図１６１に示されないが、このようなステープルカートリッジは、カートリッジ本体、カートリッジ本体内に位置付けられるステープル６２２０、及びステープル６２２０の下に位置付けられるステープルドライバ７０１２を含む場合がある。明確化のために、図１６１にて示されていないが、第二ジョー７０４０は、ステープル６２２０上、例えば保持マトリックス６２５０のような保持マトリックスを保持するように、及び／又は以上で記載したように、ステープル６２２０の脚部との係合に、保持マトリックスを動かすように構成可能である。外科用ステープラ７０００は更に、例えば、第一ジョー７０３０の遠位端７０３２から、近位端７０３１に向かって摺動され得る第一ジョー７０３０内に位置付けられたスレッド７０１０を含み得、保持マトリックス及び第二ジョー７０４０に向かって、ステープルドライバ７０１２とその上に支持されたステープル６２２０を持ち上げることが可能である。あるいは、スレッド７０１０を、例えばステープル６０２０を展開するために、近位端７０３２から遠位端７０３１に向かって移動させることが可能である。スレッド７０１０は、ステープルドライバ７０１２の下に摺動し、ステープルドライバ７０１２を上方に持ち上げるように構成可能な、１つ以上の傾斜したランプ又はカム７０１１を含み得る。外科用ステープル７０００は更に、スレッド７０１０に動作可能に連結された、引く又は押圧するためのロッドを備える場合があり、これは、ハンドル上に位置する作動装置、及び／又は外科用ステープル７０００のシャフトによって近位方向及び／又は遠位方向に動かされ得る。
【０１６５】
再び図１６１を参照して、外科用ステープラ７０００の第二ジョー７０４０は、フレーム７０４１、遠位端７０４８、及び遠位端７０４８の反対に位置付けられる近位端７０４９を含み得る。第２ジョー７０４０は、更に、フレーム７０４１の長手方向軸に沿って延在する、例えば、ガイドレール７０４５及び７０４６などの、１つ以上のガイドレールを含むガイドシステムを更に含む場合があり、これは、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が保持マトリックスを通過した後に、ステープル６２２０のステープル脚部と係合し、変形し得る１つ以上のアンビル又はカムを案内するように構成され得る。例えば、ガイドレール７０４５及び７０４６は、例えば、フレーム７０４１の頂部又は頂面に沿って、遠位ポスト７０４７の周囲から戻ってフレーム７０４１の頂部又は頂面に沿って延在するガイドワイヤ又はケーブルを含み得る。任意で、以上で言及し、ここで図１６３及び１６５を主に参照して、第二ジョー７０４０は更に、保持マトリックスを通して通過した後に、ステープル６２２０の脚部を変形するために、第二ジョー７０４０に沿って長手方向に移動させることが可能な、例えば第一アンビル７０５０及び第二アンビル７０６０のような、１つ以上のアンビル又はカムを含み得る。外科用ステープラ７０００は更に、第一アンビル７０５０を近位に引く、及び／又は第一アンビル７０５０を遠位に押圧するように構成可能な、第一アンビル７０５０に連結した、及び／又は動作可能に結合した、第一アンビルドライバ、又は作動装置７０５１を含み得る。同様に、外科用ステープラ７０００は更に、第二アンビル７０６０を近位に引く、及び／又は第二アンビル７０６０を遠位に押圧するように構成可能な、第二アンビル７０６０に連結した、及び／又は動作可能に結合した、第二アンビルドライバ、又は作動装置を含み得る。第一アンビル７０５０は、ガイドスロット７０５２を含み得、第二アンビル７０６０は、その中で、ガイドレール７０４５又はガイドレール７０４６を摺動自在に受容するようにそれぞれ構成可能な、ガイドスロット７０６２を含み得る。例えば、ガイドレール７０４５と７０４６は、その間の相対的横方向、又は左右の運動が防止可能な、又は少なくとも制限可能なように、ガイドスロット７０５２及び７０６２内に密接に受容され得る。
【０１６６】
以上に加え、第一アンビル７０５０が近位に引かれ、第二アンビル７０６０が遠位に引かれ得る。図１６１を参照すると、ガイドレール７０４５及び７０４６、並びに遠位ポスト７０４７は、第二アンビル７０６０を遠位方向に引き、及び／又は第二アンビル７０６０を近位方向に引くように構成された滑車システムを備え得る。例えば、ガイドレール７０４５とガイドレール７０４６は、遠位ポスト７０４７周辺で延在する連続ワイヤ又はケーブルを含み得、ここで連続ワイヤの一部が、遠位ポスト７０４７周辺でワイヤを循環させるために引くことが可能である。ガイドレール７０４６は例えば、連続ケーブルが、第一方向で循環される時に、第二アンビル７０６０がジョー７０４０の遠位端７０４８に向かって遠位に引かれ得、連続ケーブルが第二、又は反対の方向で循環される時に、第二アンビル７０６０は、近位端７０４９に向かって近位に引かれ得るように、第二アンビル７０６０に取り付けられ得る。個々で図１６３を参照して、ガイドレール７０４６は、引張力がその間に伝わり得るように、ガイドスロット７０６２内で固定可能である。例えば、ガイドレール７０４５は、他のガイドスロット７０６２内で摺動するように構成可能である。第一アンビル７０５０は、第二アンビル７０６０と滑車装置に依存せずに作動してよく、第一アンビル７０５０内に画定されたガイドスロット７０５２は、相対運動がその間で許容されるように、ガイドレール７０４５と７０４６を摺動自在に受容するように構成されてよい。ガイドレール７０４５及び７０４６を含む連続ケーブルは、頂部ジョー７０４０の開放及び閉鎖を調整するために、十分に可撓性であり得る。連続的なケーブルはまた、第二アンビル７０６０の下方ジョー７０３０に向かう、及びこれから離れる垂直運動に適合するために十分に可撓性であり得、これは以下でより詳細に記載される。
【０１６７】
再び図１６３と１６５を参照して、第一アンビル７０５０は、第二ジョー７０４０のフレーム７０４１中で画定された、例えば、カムスロット７０７０（図１６６）のような、１つ以上のカムスロット、又はガイドスロット内に乗るように構成可能な、そこより延在するカム従動部７０５５を含み得る。フレーム７０４１は、フレーム７０４１の第一側部に沿って長手方向に延在する第一カムスロット７０７０、及びフレーム７０４１の第二の反対側の側部に沿って長手方向に延在する第二カム７０７０を含む場合があり、第一アンビル７０５０の第一側部から延在するカム従動部７０５５は、第一カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第一アンビル７０５０の第二側部から延在するカム従動部７０５５は、第二カムスロット７０７０内に位置する場合がある。例えば、それぞれのスロット７０７０の輪郭は同一であるか、又は少なくとも実質的に同一であり、互いに位置合わせ可能であるか、又は少なくとも実質的に位置合わせ可能である。同様に、第二アンビル７０６０は、そこから延在するカム従動部７０６５を備える場合があり、これは第二ジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定されるカムスロット７０７０（図１６６）内に位置するように構成され得る。より具体的には、第二アンビル７０６０の第一側部から延在するカム従動部７０６５は、第一カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第２アンビル７０６０の第二側部から延在するカム従動部７０６５は、第二カムスロット７０７０内に位置し得る。使用中、第一アンビル７０５０のカム従動部７０５５、及び第二アンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、それによって第一アンビル７０５０及び第二アンビル７０６０が近位方向に引かれ及び／又は遠位方向に押圧される際に、第一アンビル７０５０及び第二アンビル７０６０は、カムスロット７０７０の輪郭に従う。任意で、それぞれのカムスロット７０７０は、更に以下でより詳細に記載するように、アンビル７０５０及び７０６０が長手方向に、すなわち、フレーム７０４１の遠位端７０４８と近位端７０４９間で移動するのと同時に、アンビル７０５０と７０６０を垂直に、すなわちジョー７０３０に向かって、及びそれより離れて移動するように構成可能な、複数の平行、又は上部分７０７１と複数の駆動又は下部分７０７２を含み得る。
【０１６８】
図１６６を参照し、外科用ステープラ７０００が未発射状態にある時、第一アンビル７０５０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８に位置付けられる場合があり、第二アンビル７０６０は、フレーム７０４１の近位端７０４９に位置付けられる場合があり、更にここで図１６７を参照し、外科用ステープラ７０００が未発射状態にある時、第一ジョー７０３０内に位置付けられたステープル６２２０はまだ組織Ｔに挿入されていないことがあり、及び／又は保持マトリックスはその上に位置付けられている。使用中、ここで図１６８を参照し、ステープル６２２０は、ステープルドライバ７０１２によってステープルカートリッジのステープル空洞７０３３内で上方に駆動される場合があり、加えて、第一アンビル７０５０は、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１に係合するために、フレーム７０４１の遠位端７０４８から遠位端７０４９へと近位方向に動かされる場合がある。ステープル６２２０は、第一アンビル７０５０が、そのステープル脚部６２２１と係合する前に、上方に駆動され得る。任意で、全てのステープル６２２０は、第一アンビル７０５０がステープル脚部６２２１と接触するように前進させられる前に、スレッド７０１０によって上方に展開されてもよく、あるいは、スレッド７０１０は、第一アンビル７０５０が近位方向に動かされるのと同時に近位方向に動かされてもよいが、スレッド７０１０は、ステープル６２２０を第一アンビル７０５０の前方に展開するために、第一アンビル７０５０を十分に導くことがある。任意で、図１６８に示されるように、カムスロット７０７０は、第一カム７０５０が平行部又は上部を通過する際に、第一カム７０５０の例えば、形成又はカム表面７０５３及び７０５４などの形成表面が、ステープル脚部６２２１の少なくとも一部と接触し得るように、構成及び配置され得る。様々な実施形態において、第一アンビル７０５０のカム従動部７０５５はそれぞれ、カムスロット７０７０の平行部７０７１内に位置付けられ得、それによって形成表面７０５３及び７０５４は、隆起部分にあり、ステープル脚部６２２１は、アンビル７０５０が平行部においてそこを通過する際に部分的にのみ変形される。図１６９に示されるように、第一カム７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に動かれる際に、第一アンビル７０５０のカム従動部７０５５は、カムスロット７０７０の駆動された又はより低い部分７０７２へと駆動される場合があり、それにより形成表面７０５３及び７０５４は、ステープル脚部６０２１をこれらの最終的に形成された構成へと駆動するために、ステープル脚部６０２１に向かって垂直に下方に動く。その後、第一アンビル７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に前進すると、第一アンビル７０５０は、カムスロット７０７０の平行部７０７１の別の組へと垂直に上方に駆動され得る。図１６８及び図１６９に示されるように、読者には、第一アンビル７０５０がステープル脚部のいくつかとのみ係合し、他のものとはしない場合があることがわかるであろう。例えば、第一アンビル７０５０は、例えば、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を含む、ステープル脚部の一群を変形するのみのように構成可能である。例えば、第一アンビル７０５０は、ステープル６２２０の中心に向かって、遠位ステープル脚部６２２１を変形するように構成可能である。任意で、それぞれの近位ステープル脚部６２２１は、第一アンビル７０５０と２回、（すなわち、第一形成表面７０５３、及び第一形成表面７０５３と位置合わせされた第二形成表面７０５４と）接触し得る。例えば、第一形成表面７０５３は、第一アンビル７０５０が平行、又は上部分中である時に、遠位ステープル脚部６２２１を、部分的に変形した構造に変形可能であり、第二形成表面７０５４は、第一アンビル７０５０が、駆動又は下部分内に移動する時に、完全に形成された構造に、遠位ステープル脚部６２２１を変形可能である。ここで図１６３及び１６４を参照して、第一アンビル７０５０は、ステープル脚部６２２１が、１つ以上の列又はラインで配置される時に、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を変形するために、複数の第一形成表面７０５３と、複数の第二形成表面７０５４を含み得る。任意で、更に以下でより詳細に記載するように、ステープル６０２０の近位ステープル脚部６２２１を、例えば、第二アンビル７０６０によって変形可能である。
【０１６９】
以上に加え、第一アンビル７０５０を、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１の全てを変形するために、フレーム７０４１の遠位端７０４８から、近位端７０４９まで移動させることが可能である。読者が気がつくであろうように、第一アンビル７０５０が、変形していない近位ステープル脚部６２２１に対して上下に移動可能であり、そのような相対運動を調整するために、第一アンビル７０５０が、第一アンビル７０５０が遠位ステープル脚部６２２１を曲げるに伴って、曲がっていない近位ステープル脚部６２２１を受容するように構成可能な、１つ以上のクリアランススロット７０５７（図１６５）を含み得る。同様に、図１６３を再び参照し、第二アンビル７０６０は、上記のように、アンビル７０５０がその平行部とドライバとの間で動かされる際に、上下に動く、第一カム作動装置７０５１の垂直移動に適合されるように構成され得る、隙間スロット７０６７を含む場合がある。全ての遠位ステープル脚部６２２１が曲がった後、第二アンビル７０６０を、アンビル作動装置７０６１によって、フレーム７０４１の近位端７０４９から、遠位端７０４８まで移動されることが可能である。ここで図１７０を参照し、上記と同様に、第二アンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、近位ステープル脚部６２２１を、例えば、ステープル６２２０の中央に向かって内側に変形させるために、第二アンビル７０６０は、平行部又は上部と、ドライバ又は下部との間で動かされ得る。上記と同様に、第二アンビル７０６０は、複数の第一形成又はカム表面７０６３と、複数の第二形成又はカム表面７０６４とを含む場合があり、これらはそれぞれ、近位ステープル脚部６０２１の１つ以上を少なくとも部分的に変形させ、及び／又は完全に変形させるように構成され得る。図１６４を再び参照し、第二アンビル７０６０は、複数の第一形成表面７０６３、及び複数の第二の形成表面７０６４を含む場合があり、これらは、例えば、複数の列又はラインに配置された、ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１を変形させるように構成され得る。また図１６４に示されるように、第二アンビル７０６０の第一形成表面７０６３及び第二形成表面７０６４は、第一アンビル７０５０の第一形成表面７０５３及び第二形成表面７０５４と位置合わせされないことがあり、結果としてステープル６２２０の近位脚部６２２１は、ステープル６２２０の遠位脚部６２２１とは異なる列又はラインに位置付けられることがある。読者が気付くであろうように、第二アンビル７０６０は、第二アンビル７０６０が遠位方向に動かされる際に、第一アンビル７０５０を押圧することがある。例えば、第二アンビル７０６０が、第一アンビル７０５０がその初期の、又は未発射の位置に戻り得るように、フレーム７０４１の遠位端７０４８に戻るように第一アンビル７０５０を押圧することがある。ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１の全てが変形された後、第二アンビル７０６０は、その最初の又は未発射位置へと近位方向に後退し、戻され得る。このようにして、外科用ステープラ７０００をもう一度使用するために、新しいステープルカートリッジが第一ジョー７０３０内に位置付けられ、新しい保持マトリックスが第二ジョー７０４０内に位置付けられ得るように、外科用ステープル７０００はリセットされ得る。
【０１７０】
任意で、上述したように、外科用ステープラは、横方向で複数のステープルの脚部を係合させるために、長手方向に移動可能な２つ以上のアンビルを含み得る。外科用ステープラは、例えばステープル脚部の第一群を変形させるために近位に、そしてステープル脚部の第二群を変形させるために遠位に、移動するアンビルを含み得る。例えば、そのようなアンビルは、例えば近位に対向している形成表面と、遠位に対向している形成表面を含み得る。
【０１７１】
ここで図１７１を参照して、例えばアンビル７１４０のようなアンビルは、底面、又は組織接触表面７１４１と、その中で画定される複数の形成ポケット７１４２を含む得る。アンビル７１４０は、フレーム７１４４内に溶接可能な、例えばポケットプレート７１４３のような、１つ以上のプレートを含み得る。例えば、それぞれのポケットプレート７１４３は、フレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５内に位置付け可能であり、長手方向の溶接７１４７を形成するために、フレーム７１４４を通して延在する溶接スロット７１４６を通して、フレーム７１４４に溶接可能である。様々な状況において、長手方向の溶接７１４７は、溶接スロット７１４６の全長に沿って延在する連続的な溶接と、その長さに沿って延在する、一連の離間した点溶接とを含む場合がある。任意で、それぞれのポケットプレート７１４３は、一緒に溶接された２つ以上のプレート部分を含み得る。例えば、それぞれのポケットプレート７１４３は、継目７１４８に沿って一緒に溶接され得る、第一プレート部分７１４３ａと第二プレート部分７１４３ｂを含み得る。それぞれのプレート７１４３の第一プレート部分７１４３ａと第二プレート部分７１４３ｂは、プレート７１４３がフレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５に溶接される前に、一緒に溶接可能である。例えば、第一プレート部分７１４３ａと、第二プレート部分７１４３ｂは、きつい継目７１４８を形成するために一緒に適合可能な、例えば図１７１にて示した歯状輪郭のような、協動輪郭を含み得る。それぞれのプレート７１４３は、その組織接触表面７１４１が、アンビル７０４０のフレーム７０４４から延在するように、プレートチャネル７１４５の深さよりも高くてよい、例えば、およそ０．５ｍｍ（．０２”）の高さを含み得る。個々で、図１７２を参照して、プレート７１４３は、例えばプレート７１４３の遠位端にて、少なくとも１つの溶接７１４９によって互いに連結可能である。
【０１７２】
図１７１及び図１７２に示されるように、それぞれのポケットプレート７１４３は、内部に画定される複数の形成ポケット７１４２を含み得る。形成ポケット７１４２は、例えば研削工程及び／又は電極燃焼工程のような、任意の好適な製造工程によって、プレート７１４３中で形成可能である。例えば、ここで図１７３及び１７４を参照して、それぞれの形成ポケット７１４２は、例えば、深いウェル７１５０を主に形成すること、ついで深いウェル７１５０を囲む弓状の、又は湾曲した表面７１５１を形成すること、次いで、湾曲した表面７１５１中のステープル脚部ガイド溝７１５２を形成することによって製造可能である。あるいは、これらの工程は、任意の好適な順番で実施可能である。ここで図１７５を参照して、ステープル形成ポケット７１４２は、形成ポケットの内縁７１５３が、一貫性のある、又は少なくとも実質的に一貫性のある空隙７１５４によって分離されるように、形成可能である。例えば、空隙７１５４は、例えばおよそ０．２ｍｍ（．００８”）であり得る。更に、例えば、形成ポケット７１４２は、２つ以上の列又はラインに沿って配置でき、その中央線は、一定又は少なくとも実質的に一定の間隔７１５５によって隔てられ得る。例えば、中心線間の間隔７１５５は、例えば、およそ０．８９ｍｍ（．０３５”）であり得る。再び図１７５を参照して、それぞれの形成ポケット７１４２は、狭い幅７１５６と、広い幅７１５７間で先細にすることができる。例えば、狭い幅７１５６は、およそ１．１ｍｍ（．０４５”）であり得、広い幅７１５７は、およそ１．９ｍｍ（．０７５”）であり得る。プレート７１４３は、フレーム７１４４と同一の材料から構成され得る。例えば、プレート７１４３とフレーム７１４４は両方とも、例えば３００系又は４００系ステンレススチールのようなステンレススチール、及び／又は例えばチタンから構成され得る。あるいは、プレート７１４３とフレーム７１４４は、異なる材料から構成され得る。例えば、プレート７１４３は、例えばセラミック材料から構成され得、フレーム７１４４は、例えばステンレススチール及び／又はチタンから構成され得る。使用される材料により、様々な実施形態において、例えば、上記の溶接工程に加えて、又はその代わりに、プレート７１４３をフレーム７１４４内に固定するために少なくとも１つの鑞着工程をが使用され得る。
【０１７３】
ここで図１７６〜１７８を参照して、アンビル７２４０は、フレーム７２４４と、フレーム７２４４内に挿入可能な複数のポケットプレート７２４３を含み得る。上記と同様に、それぞれのポケットプレート７２４３は、内部に画定される複数の形成ポケット７２４２を含む場合がある。アンビルフレーム７２４４は、ポケットプレート７２４３から延在する保持レール７２４７を受容するようにそれぞれ構成可能である、その中で画定された保持スロット７２４６を含み得る。ポケットプレート７２４３をアンビルフレーム７２４４に組み合わせるため、それぞれの保持スロット７２４６が内部のポケットプレート７２４３の保持レール７２４７を受容し得るように、保持スロット７２４６を広げるため、図１７７に示されるように、アンビルフレーム７２４４の側壁７２４５は、外側に屈折するか又は広がってもよい。一度保持レール７２４７が保持スロット７２４６内に位置付けられると、側壁７２４５は、図１７８に示されるように、解放される場合があり、それによって、フレーム７２４４がその非屈曲状態へと弾力的に収縮する及び／又は戻ることを可能にする。このような状況において、保持スロット７２４６は収縮し、かつそれによって内部に保持レール７２４７を捕捉し得る。保持レール７２４７及び／又は保持スロット７２４６は、１つ以上の協働するテーパ状表面を含む場合があり、これは、屈折した保持スロット７２４６が解放された後、カムは保持スロット７２４６内に保持レール７２４７を保持し得る、テーパ固定係合を形成し得る。上記と同様に、ポケットプレート７２４３は、フレーム７２４４と同じ材料、又はこれとは異なる材料を含む場合がある。例えば、プレート７２４３は、例えばセラミック材料から構成され得、フレーム７２４４は、例えばステンレススチール及び／又はチタンから構成され得る。使用される材料により、様々な状況において、プレート７２４３をフレーム７２４４内に固定するために、少なくとも１つの鑞着工程、及び／又は少なくとも１つの溶接工程が使用され得る。
【０１７４】
図１７９及び１８０において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０はアンビル８０１４を含む場合があり、これは細長ステープルチャネル８０１６への枢動可能取り付けを中心に繰り返し開閉することができる。ステープル適用アセンブリ８０１２はアンビル８０１４とチャネル８０１６を含み、このアセンブリ８０１２の近位側が細長シャフト８０１８に近位側に取り付けられて実施部分８０２２を形成し得る。ステープル適用アセンブリ８０１２が閉じている時、又は少なくとも実質的に閉じている時、実施部分８０２２は、トロカールにステープル適用アセンブリ８０１２を挿入するのに好適な、十分に小さな断面を呈し得る。アセンブリ８０１２は、シャフト８０１８に連結したハンドル８０２０によって操作可能である。このハンドル８０２０は、例えば、細長シャフト８０１８とステープル適用アセンブリ８０１２とをシャフト８０１８の長手方向軸を中心に回転させる回転ノブ８０３０などのような、ユーザー制御を含み得る。閉鎖トリガー８０２６は、ピストルグリップ８０３６の前で、ハンドルハウジング８１５４を横断して横方向に係合する閉鎖トリガーピン８１５２（図１８１）を中心に枢軸旋回することができ、これを押圧することでステープル適用アセンブリ８０１２を閉じることができる。本発明に従って、詳しくは後述されるように、閉鎖トリガー８０２６がクランプされたとき、閉鎖解放ボタン８０３８はハンドル８０２０上の外側にあってもよく、これにより解放ボタン８０３８を押圧して閉鎖トリガー８０２６のクランプを解除してステープル適用アセンブリ８０１２を開くことができる。発射トリガー８０３４は、閉鎖トリガー８０２６の前で枢軸旋回することができ、これによりステープル適用アセンブリ８０１２に、その中にクランプされた組織の切断とステープルを同時に行わせることができる。様々な状況において、詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４を用いて複数の発射ストロークを利用し、ストローク１回につき、外科医の手がかける必要な力の量を低減することができる。ハンドル８０２０は、回転可能な右及び／又は左インジケーターホイール８０４０、８０４１（図１８１）を含んでもよく、これが発射の進行を示し得る。例えば、発射全行程は、発射トリガー８０３４の発射全ストローク３回分を必要としてよく、よってインジケーターホイール８０４０、８０４１は、発射トリガー８０３４のそれぞれのストローク当たり３分の１回転まで回転し得る。詳しくは後述されるように、手動発射解放レバー８０４２は、望ましい場合、発射全行程が完了する前に発射システムを後退させることができ、これに加えて、発射解放レバー８０４２は、発射システムが固着及び／又は失敗した場合に、外科医又は他の臨床医が、発射システムを後退させることを可能にする。
【０１７５】
図１７９及び１８１を参照して、細長シャフト８０１８は長手方向に回帰する閉鎖チューブ８０２４を含む外側構造を含んでいてよく、これが、ハンドル８０２０の閉鎖トリガー８０２６の近位方向押圧に応答して、アンビル８０１４を閉位置方向へと枢軸旋回させ得る。細長チャネル８０１８は、閉鎖チューブ８０２４の内部にあるフレーム８０２８（図１８１）によってハンドル８０２０に接続され得る。フレーム８０２８は回転可能にハンドル８０２０に対して係合していてよく、これにより回転ノブ８０３０（図１７９）の回転が、実施部分８０２２を回転させることができる。図１８１を特に参照し、回転ノブ８０３０は２つの半シェルから構成されていてよく、これらは１つ以上の内向き突起８０３１を含み得、これが、閉鎖チューブ８０２４内の１つ以上の細長側面開口部８０７０を通って延在し、フレーム８０２８と係合することが可能である。上記の結果、回転ノブ８０３０とフレーム８０２８は一緒、又は同期的に回転することができ、これによりノブ８０３０の回転位置が、実施部分８０２２の回転位置を決定する。より長い開口部８０７０の長手方向の長さは、閉鎖チューブ８０２４の、長手方向の閉じる動きと、開く動きを許容するのに十分長い。閉鎖チューブ８０２４の閉じる動きの生成に関して、主に図１８１及び１８３を参照して、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、閉鎖リンク８１６４を介して閉鎖ヨーク８１６２に向かって押圧し得る。閉鎖リンク８１６４は閉鎖ヨークピン８１６６によってその遠位側が閉鎖ヨーク８１６２に枢動可能に取り付けられており、また閉鎖リンクピン８１６８によってその近位側が枢動可能に取り付けられている。閉鎖トリガー８０２６を、閉鎖トリガー８０２６の上部８１６０と、右及び左半分シェル８１５６、８１５８によって形成されるハンドルハウジング８１５４に近位に連結する、閉鎖トリガー引っ張りばね８２４６によって開位置に付勢可能である。張力ばね８２４６によって適用された張力は、ヨーク８１６２、閉鎖リンク８１６４、及び閉鎖チューブ８０２４を遠位方向に前進させるために閉鎖トリガー８０２６に適用される閉鎖力によって打ち負かされ得る。
【０１７６】
上記のように閉鎖トリガー８０２６が作動又は押圧される際、閉鎖解放ボタン８０３８は、外科医又は他の臨床医が、望ましい場合に、閉鎖解放ボタン８０３８を押圧して、閉鎖トリガー８０２６及び他の外科用器具を、非作動状態へと戻すように位置づけることができる。閉鎖開放ボタン８０３８を、動作が、開放ボタン８０３８と、ロックアーム８１７２間で転送可能なように、中央外側旋回軸８１７３によって旋回しているロックアーム８１７２に連結可能である。図１８１を再び参照して、圧縮ばね８１７４は閉鎖解放ボタン８０３８を近位側に（すなわち、右から見た時に中央外側旋回軸８１７３を中心として時計方向に）付勢することができ、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、後部ノッチ８１７１を備えた近位稜８１７０を含み得る。閉鎖トリガー８０２６が押圧されると、枢軸旋回ロックアーム８１７２が近位稜８１７０の上に乗り、閉鎖トリガー８０２６が完全に押圧された位置に達すると、後部ノッチ８１７１が枢軸旋回ロックアーム８１７２の下になり、後部ノッチ８１７１内に落下して後部ノッチに対して、圧縮ばね８１７４の付勢力の下でロックされる。この時点で、閉鎖解放ボタン８０３８を手動押圧すると、枢軸旋回ロックアーム８１７２を上方向に回転させ、後部ノッチ８１７１から外れ、これによって閉鎖トリガー８０２６がアンロックされ、閉鎖トリガー８０２６が、クランプされていない位置に戻ることができる。
【０１７７】
閉鎖トリガー８０２６が近位側でクランプされると、上述のように、発射ロッド８０３２をハンドル８０２０から遠位方向に前進させるために、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６に向かって引っ張られ得る。発射トリガー８０３４は横方向に横断する発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回することができ、かつハンドル８０２０の右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８と係合している。発射トリガー８０３４は、作動されると、リンクされている伝達発射機構８１５０を前進させ得る。リンクされている伝達発射機構８１５０は、ばね８１８４によって後退された未発射位置へと付勢され、詳しくは後述されるように、このばねは第一に、ハンドル８０２０のピストルグリップ８０３６に取り付けられ、第二に、リンクされている伝達発射機構８１５０のリンクの１つに取り付けられる。ばね８１８４は、ハウジング８１５４に接続された不動端８１８６と、スチールバンド８１９２の近位端８１９０に接続された移動端８１８８とを含み得る。スチールバンド８１９２の遠位側端８１９４は、連結ラック８２００を形成する複数のリンク８１９６ａ〜８１９６ｄの前側リンク８１９６ａ上の取り付け機構８１９５に取り付けることができる。連結ラック８２００は可撓性であってよく、これによりピストルグリップ８０３６側に容易に後退させてハンドル８０２０の長さを最小化する一方、まっすぐで剛性のラックアセンブリを形成することができ、これが発射ロッド８０３２に対して及び／又はこれを通して、顕著な発射力を伝達することができる。詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４は、発射トリガー８０３４の第一作動中に第一リンク８１９６ａと係合し、発射トリガー８０３４の第二作動中に第二リンク８１９６ｂと係合し、発射トリガー８０３４の第三作動中に第三リンク８１９６ｃと係合し、及び発射トリガー８０３４の第四作動中に第四リンク８１９６ｄと係合することができ、発射トリガー８０３４のそれぞれの作動により、連結ラック８２００を遠位側に増分量前進させることができる。以上に加え、発射トリガー１０３４の多数のストロークが、連結したラック８２００が前進する距離を示唆するために、右及び左ゲージホイール１０４０、１０４１を回転させることが可能である。
【０１７８】
ここで図１８１及び１８３を参照して、後退防止機構８２５０は、発射ストロークの合間に、張力／圧縮併用ばね８１８４が、連結ラック８２００を後退させるのを防ぐことができる。本発明に従って、連結スライドチューブ８１３１は第１リンク８１９６ａを支え、発射ロッド８０３２に接続して、発射運動を伝達する。発射ロッド８０３２は、フレーム８０２８の近位端から近位側に出て、後退防止プレート８２６６の貫通穴８４０８を通って延在する。貫通穴８４０８は、垂直に位置合わせされている時に発射ロッド８０３２を摺動的に受容するが、傾いている時には拘束するような寸法にされている。下側タブアタッチメント８２７１はフレーム８０２８の近位端の下側リップから近位側に延び、後退防止プレート８２６６の下側エッジの開口部８２６９を通って延在する。この下側タブアタッチメント８２７１は、後退防止プレート８２６６の下側部分フレーム８０２８に近接するよう引っ張り、これによりこの後退防止プレート８２６６は、発射ロッド８０３２が遠位側に前進した時に垂直になり、発射ロッド８０３２が後退しようと試みると、上部後側を拘束状態に傾けることができる。後退防止圧縮ばね８２６４はフレーム８０２８の近位端によって遠位方向に拘束され、後退防止プレート８２６６の頂部を近位方向に支えて、この後退防止プレート８２６６をロック状態に付勢している。ばねの付勢に対抗して、後退防止カムチューブ８２６８が連結スライドチューブ８１３１を摺動可能に包囲し、後退防止プレート８２６６を支える。後退防止カムチューブ８２６８に取り付けられた、近位側に突出している後退防止ヨーク８２５６は、閉鎖ヨーク８１６２の上を覆って延在する。
【０１７９】
図１８１を参照し、リンクトリガーによる自動後退機８２８９が、外科用ステープリング及び切断器具８０１０に組み込まれており、全発射行程の終わりにナイフを後退させる。この際、遠位リンク８１９６ｄにはタング８２９０が含まれ、これは、遠位リンク８１９６ｄが、閉鎖ヨーク８１６２内に形成されたラックチャネル８２９１（図１８１）内に前進すると、上方に突出する。このタング８２９０は後退防止リリースレバー８２４８（図１８６）上の下側近位カム８２９２を起動するよう整列される。図１８６及び１８７を特に参照して、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８内に形成された構造が、後退防止リリースレバー８２４８の動きを拘束する。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８の間にそれぞれ形成されたピン受容部８２９６と円形ピン８２９３が、後退防止リリースレバー８２４８内に形成された長手方向細長開口部８２９４を通って下側近位カム８２９２の遠位側に受容され、これにより、長手方向の並進と共に円形ピン８２９３を中心とする回転が可能になる。右半分シェル８１５６において、近位側開放チャネル８２９５には、近位側水平部８２９５ａが含まれ、この部分は、後退防止リリースレバー８２４８の近位端近くで右向き後側ピン８２９７（図１８７）を受容する、上方及び遠位に角度がつけられた部分８２９５ｂと連通しており、これにより、後退防止リリースレバー８２４８が並進運動の最も遠位の部分に達した時に、上向きの回転を付与する。後退防止リリースレバー８２４８の近位側にある、右半分シェル８１５６内に形成されたブロック構造は、近位側開放チャネル８２９５内の右向き後側ピン８２９７を保持するよう組み立てられると、その近位側の動きを阻止する。
【０１８０】
上記に対して更に、図１８７及び１８８に示すように、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４はこれにより遠位側及び下向きに付勢され、右向き前側ピン８２９８がこれによって右半分シェル８１５６内に形成された遠位側開放ステップ構造８２９９内に落とされ、これは、右向き前側ピン８２９８と長手方向細長開口部８２９４との間の後退防止リリースレバー８２４８に上の左向きフック８３０１に引っ掛けられた圧縮ばね８３００（図１８８）によってこの係合に付勢されている。圧縮ばね８３００のもう一方の端は、閉鎖ヨーク８２６６の直上の、より近位側で下側の位置にある、右半分シェル８１５６内に形成されたフック８３０２（図１８６、１８８、１８９）に取り付けられている。圧縮ばね８３００はこのようにして、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４を下向き及び後ろ側に引っ張り、これにより、遠位側に前進した時に、右向き前側ピン８２９８が遠位側開放ステップ構造８２９９内に固定される。よって、図１８９を参照し、いったん外されると、後退防止リリースレバー８２４８が前進したまま後退防止プレート８２６６を垂直に保持し、よって、連結ラック８２００を後退させることができる。エンドエフェクタ８０１２のクランプを外して、これにより閉鎖ヨーク８２６６が後退すると、閉鎖ヨーク８２６６上の、上向きに突出しているリセットタング８３０３が、後退防止リリースレバー８２４８の下側遠位カム８３０５に接触し、右向き前側ピン８２９８を持ち上げて遠位側開放ステップ構造８２９９から出し、これにより、後退防止圧縮ばね８２６４が後退防止カムチューブ８２６８と後退防止リリースレバー８２４８を近位側に押圧して、これらの後退位置にすることができる（図１８６）。
【０１８１】
図１７９及び１８９を参照して、発射トリガー８０３４は、任意の好適な様式にて、連結したラック８２００に動作可能に係合され得る。図１８０及び１８５を特に参照し、発射トリガー８０３４は、ハウジング８１５４に接続された発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６の方へと押圧されると、発射トリガーピン８２０２を中心に遠位方向に動き、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４とハウジング８１５４との間で近位側に接続された、近位方向に定置された発射トリガー張力ばね８２０６（図１８１）を伸張する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、ばねで付勢された側面つめ機構８２１０を介して、毎回の発射トリガー押圧の間、連結ラック８２００を係合する。発射トリガーが解放されると、この側面つめ機構が、連結ラック８２００から係合離脱し、発射トリガーが非押圧（未発射）位置に戻ることができる。使用中、リンク８１９６ａ〜８１９６ｄのそれぞれにおいて、近位側及び右側に向いた斜面８２８４によって形成されている、傾斜面右側トラックが、側面つめアセンブリ８２８５によって係合される。特に、つめスライド８２７０（図１８１及び１８３）は、右下及び左下ガイド８２７２を有し、これらはそれぞれ、ラックチャネル８２９１の下の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された左側トラック８２７４（図１８１）と、ラックチャネル８２９１に平行でラックチャネルカバー８２７７に取り付けられている閉鎖ヨーク８２７６内の右側トラック８２７５とに、それぞれ摺動し、ここでラックチャネルカバーは、つめスライド８２７０の行程に対して遠位側の閉鎖ヨーク８２６６内で、ラックチャネル８２９１の右向き開放部分を閉じる。図１８１、１８２、及び１８５において、圧縮ばね８２７８は、閉鎖ヨークレール８２７６の上の上側近位位置にあるフック８２７９と、つめスライド８２７０の遠位右側にあるフック８２８０との間に取り付けられており、これが、つめスライド８２７０を近位側に引っ張って、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４に接触させた状態にしている。
【０１８２】
図１８１を特に参照し、つめブロック８３１８は、垂直後方ピン８３２０を中心に枢軸旋回するつめスライド８２７０の上に乗っており、このピンはつめブロック８３１８とつめスライド８２７０の左近位角を貫通している。キックアウトブロック陥没部８３２２が、垂直ピン８３２６により枢動可能にピン止めされているキックアウトブロック８３２４を受容するよう、ブロック８３１８の頂面の遠位部分に形成されており、このピンの下側先端部は、つめスライド８２７０の頂面のつめばね陥没部８３２８内へと延在する。つめばね陥没部８３２８内のつめばね８３３０は、垂直前側ピン８３２６の右側に延在し、つめブロック８３１８を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、傾斜した右側トラック８２８２に係合させる。キックアウトブロック陥没部８３２２内の小さなコイルばね８３３２は、キックアウトブロック８３２４を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、その近位端は、ラックチャネル８２９１の上の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された凹凸のあるリップ８３３４に接触するよう付勢されている。図１８４に示すように、小さなコイルばね８３３２よりも、つめばね８３３０の方がより強い機械的利点を有しているため、このことは、つめブロック８３１８が、時計方向に回転したキックアウトブロック８３２４と係合する傾向になることを意味する。図１８５において、発射トリガー８０３４が完全に押圧され、解放され始めると、つめスライド８２７０が後退する際に、キックアウトブロック８３２４が、凹凸のあるリップ８３３４内の隆起部８３３６に当たり、キックアウトブロック８３２４を上から見て時計方向に回転させ、これによってつめブロック８３１８を、連結ラック８２００との係合から追い出す。キックアウトブロック陥没部８３２２の形状により、キックアウトブロック８３２４の時計方向回転が停止して、凹凸のあるリップ８３３４に対して垂直の向きになり、完全後退の間中、この係合離脱状態を保持し、これによりラチェットノイズを解消する。
【０１８３】
図１８１、１８３、１９０、及び１９５において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０は、発射機構の手動解放、手動後退を提供し、及び１つのバージョン（図１９６〜２０２）では更に、完全発射行程の最後に自動後退を実施する、手動後退機構８５００を含み得る。ここで図１８１、１９０、及び１９１を参照すると、特に、前側アイドラーギア８２２０は、連結ラック８２００の歯のある左上側表面８２２２に係合し、この時前側アイドラーギア８２２０は、小さな右側ラチェットギア８２３１を有する後側アイドラーギア８２３０にも係合する。前側アイドラーギア８２２０と後側アイドラーギア８２３０は、それぞれ前側アイドラー軸８２３２と後側アイドラー軸８２３４の上で、ハンドルハウジング８１５４に回動可能に接続されている。後側軸８２３２の両端はそれぞれハウジング右半分シェルと左半分シェル８１５６、８１５８を貫通して延在し、左右のインジケーターゲージホイール８０４０、８０４１に取り付けられているため、後側軸８２３４がハンドルハウジング８１５４内で自由にスピンし後側ギア８２３０へのキー係合を有していることにより、インジケーターゲージホイール８０４０、８０４１が後側ギア８２３０と共に回転する。連結ラック８２００とアイドラーギア８２２０と後側ギア８２３０との間のギアの関係は、歯状上方表面８２２２が好適な強さの歯寸法を有し、連結した伝送発射機構８１５０の完全な発射移動中に後側ギア８２３０が１回転未満回転するように、有利に選択され得る。発射行程又は進行を視覚的に示すギア機構８５０２に加えて、ギア機構８５０２は更に、ナイフを手動で後退させるのに使用することもできる。後側アイドラーギア８２３０の右側の小さなラチェットギア８２３１は、手動後退レバー８０４２のハブ８５０６内に延在し、特にハブ８５０６を二分する、垂直長手方向に揃えて整列されたスロット８５０８（図１９０）に位置合わせされる。ハブ８５０６の横貫通穴８５１０は、上側陥没部８５１２と連通している。前側部分８５１４は、近位側に導かれるロックつめ８５１６を受容するよう形作られ、このロックつめは、上側陥没部８５１２の遠位端に形成された右向き横方向ピン８５１８を中心に枢軸旋回する。後側部分８５２０は、Ｌ字型ばねタブ８５２２を受容するよう形作られ、これがロックつめ８５１６を下方向に付勢し、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合させる。保持構造８５２４（図１８６及び１９３）は右半分シェル８１５６から上側陥没部８５１２内に突出しており、手動後退レバー８０４２が下りている時は、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合しないようにロックつめ８５１６を上に保持する（図１９３）。コイルばね８５２５（図１８１）は、手動後退レバー８０４２を下方向に付勢する。
【０１８４】
使用中、図１９２及び１９３に示されるように、張力／圧縮併用ばね８１８４は、遠位側に位置付けられた連結ラックとの接続が外れた状態になり得る。図１９４及び１９５において、手動後退レバー８０４２が上がると、ロックつめ８５１６が時計方向に回転し、保持構造８５２４により保持されなくなり、小さな右側ラチェットギア８２３１に係合し、後側アイドラーギア８２３０を左から見て時計方向に回転させる。よって、前側アイドラーギア８２２０は反時計方向に動き、連結ラック８２００を後退させる。加えて、右側に湾曲した隆起部８５１０が、ハブ８５０６から突出し、後退防止リリースレバー８２４８と接触して遠位方向に動かすような寸法にされており、これにより、手動後退レバー８０４２が回転すると、後退防止機構８２５０が解放される。
【０１８５】
図１９６〜２０２において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０ａ用の自動後退機構８６００には、完全発射行程の最後に、歯８６０２を有する前側アイドラーギア８２２０ａに入り、この歯は、３回の発射ストロークに対応するほぼ完全な１回転を行った後、ブロック８６０８に当たるまで、カムホイール８６０６内の円形溝８６０４内で動くような、自動後退が組み込まれ得る。そのような状況において、右側隆起部８６１０は上方向に回転されて下側カム陥没部８６１２に接触し、後退防止リリースレバー８２４８ａを遠位方向に動かす。図１９７を特に参照して、後退防止リリースレバー８２４８ａには、前述のように作動する遠位端８２５４が含まれる。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８に形成された円形ピン８２９３とピン受容部８２９６は、下側カム８１９２の後側の後退防止リリースレバー８２４８ａ内に形成された、概ね矩形の開口部８２９４ａを通って受容され、これにより、後退防止リリースレバー８２４８ａの遠位端８２５４の長手方向並進と下向きのロック運動とが可能になる。右半分シェル８１５６において、水平近位開放チャネル８２９５ａが、後退防止リリースレバー８２４８ａの近位端近くの右向き後側ピン８２９７を受容する。
【０１８６】
操作中、発射前に、図１９８、１９８Ａにおいて、連結ラック８２００と後退防止カムチューブ８２６８は後退位置にあり、後退防止圧縮ばね８２６４が近位側で後退防止プレート８２６６に接触して、後退防止機構８２５０を固定している。自動後退機構８６００は、後退防止リリースレバー８２４８ａが、前側アイドラーギア８２２０ａに接触するリンク８１９６ａで後退された状態の初期状態である。歯８６０２は、反時計方向に進行する円形溝８６０４の全行程で、歯８６０２のすぐ近位側に右向き隆起部８６１０がある状態で、６時の位置にある。図１９９、１９９Ａにおいて、１回の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｂを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の１回転進行する。図２００、２００Ａにおいて、第二の発射ストロークにより、もう１つのリンク８１９６ｃを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の２回転進行する。図２０１、２０１Ａにおいて、第三の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｄを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は円形溝８６０４を完全に１回転してブロック８６０８に接触し、カムホイール８６０６の反時計方向回転（右から見た時に）を開始し、右向き隆起部８６０８を後退防止リリースレバー８２４８ａに接触させる。図２０２において、後退防止リリースレバー８２４８ａは、それに応答して遠位側に動き、右向き前側ピン８２９８を遠位側開放ステップ構造８２９９に固定し、後退防止機構８２５０を解放する。同様の外科用ステープリング器具が、米国特許番号第７，０８３，０７５号（２００６年８月１日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１８７】
図２０３を参照して、外科用ステープリング器具９０１０のステープル適用アセンブリ９０１２は、シャフトフレーム９０７０に対してシャフト９０１６を長手方向に下げるよう伝達される２つの異なる動きによって、組織上にクランプし、ステープルを駆動し、組織を切断する機能を達成する。このシャフトフレーム９０７０は、外科用ステープリング器具のハンドルに近位側が取り付けられ、長手方向軸を中心に回転するよう連結されている。外科用ステープリング及び切断用器具の例示的なマルチストロークハンドルは、「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＩＮＣＯＲＰＯＲＡＴＩＮＧ  Ａ  ＭＵＬＴＩＳＴＲＯＫＥ  ＦＩＲＩＮＧ  ＰＯＳＩＴＩＯＮ  ＩＮＤＩＣＡＴＯＲ  ＡＮＤ  ＲＥＴＲＡＣＴＩＯＮ  ＭＥＣＨＡＮＩＳＭ」という表題の、同時係属かつ共同出願の米国特許出願第１０／３７４，０２６号に詳細が記載されており、その開示の全体が参照により本明細書に組み込まれている。本発明と共通する他の適用では、単一発射ストロークを組み込むことができ、例えば、「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＨＡＶＩＮＧ  ＳＥＰＡＲＡＴＥ  ＤＩＳＴＩＮＣＴ  ＣＬＯＳＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＩＲＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭＳ」という表題の、同時係属かつ共同出願の米国特許出願第１０／４４１，６３２号に記載されており、その開示の全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１８８】
図２０４を特に参照して、シャフトフレーム９０７０の遠位端が、ステープルチャネル９０１８に取り付けられている。アンビル９０２２は、ステープルチャネル９０１８の近位端９０７４内に枢動可能に受容される近位枢動端９０７２を有し、これはシャフトフレーム９０７０との係合のすぐ遠位側である。アンビル９０２２が下向きに枢軸旋回すると、アンビル９０２２が、組織接触表面９０２８を動かし、相対するステープルカートリッジに向かってポケット９０２６を形成し、これについては下記に詳述される。アンビル９０２２の枢動端９０７２には、近位側であるが、ステープルチャネル９０１８との枢動可能な取り付けよりも遠位側にある、閉鎖機構９０７６が含まれる。よって、閉鎖チューブ９０７８は、その遠位端にこの閉鎖機構９０７６と係合する馬蹄形開口部９０８０が含まれ、上述と同様に、閉鎖トリガーに応じてシャフトフレーム９０７０の上を摺動しながら、閉鎖チューブ９０７８の、近位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する開放運動と、遠位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する閉鎖運動とを選択的に付与する。シャフトフレーム９０７０は、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を介して、ハンドルからの発射運動を包含しガイドする。特に、シャフトフレーム９０７０には、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の近位部分を受容する長手方向発射バースロット９０９２が含まれ、具体的にはラミネート先細発射バー９０９４が含まれる。ラミネート先細発射バー９０９４は、固体の発射バー及び／又はその他の好適な材料で置き換えられ得ることが理解されよう。
【０１８９】
Ｅビーム９１０２は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の遠位部分であり、これは別々の閉鎖と発射を促進し、また発射中に細長ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔空けを促進する。特に図２０４及び２０５を参照して、鑞付け又は接着剤などの任意の取り付け処理に加えて、ナイフ及び発射バー９０９０は、Ｅビーム９１０２内に近位側に形成されたメスの垂直取り付け開口部９１０４で形成され、これが、ラミネート先細発射バー９０９４により遠位側に置かれる、対応するオスの取り付け部材９１０６を受容し、これにより、それぞれの部分が、それぞれ異なる機能に好適な選択された材料及び工程で形成される（例えば強度、可撓性、摩擦）。Ｅビーム９１０２は、一対の上側ピン９１１０、一対の中間ピン９１１２、及び下側ピン又は脚部９１１４を形成するのに好適な材料特性を有し、かつ鋭い切断縁部９１１６を得ることができるような材料で、有利なように形成され得る。加えて、切断縁部９１１６のそれぞれの垂直端を支えて保持している、一体形成され近位側に突出している上側ガイド９１１８及び中間ガイド９１２０は更に、切断の前に組織を鋭い切断縁部９１１６の方へガイドするのを補助する組織準備エリア９１２２を画定する。中間ガイド９１２０は更に、ウェッジスレッド９１２６（図２０６）のステップ付きの中央部材９１２４を支えることによりステープル適用器具９０１２を係合かつ発射するのに使用され、詳しくは後述されるように、ステープル適用アセンブリ９０１２によるステープル形成を行う。これらの形状（例えば上側ピン９１１０、中間ピン９１１２及び下側脚９１１４）をＥビーム９１０２と共に一体形成することで、複数の部品を組み立てた場合に比べ、互いに対しての許容誤差を小さくして製造することが促進され、これによって、ステープル適用アセンブリ９０１２の、発射中の望ましい動作及び／又は様々なロックアウト機能との効果的な相互作用が確実になる。
【０１９０】
図２０７及び２０８において、ステープル適用アセンブリ９０１２は開いた状態で、Ｅビーム９１０２は完全に後退した状態で示されている。組立中、Ｅビーム９１０２の下側脚９１１４は、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０を通ってこの中に落ち、次にＥビーム９１０２が前進し、これによってＥビーム９１０２が、ステープルチャネル９０１８内に形成された下側トラック９１３２に沿って遠位側に摺動する。特に、下側トラック９１３２には、ステープルチャネル９０１８の下側表面の広がったスロット９１３４として開放している狭いスロット９１３３が含まれ、これは図２０８及び２０９に特に示すように、広がった穴９１３０と連通した、横断面における逆Ｔ字型を形成する。組み立てると、ラミネート先細発射バー９０９４に近位側が連結されたコンポーネントにより、下側脚９１１４が再び近位側に移動して広がった穴９１３０に入り係合を外すことは許さない。図２１０を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は、ステープル適用アセンブリ９０１２をトロカールを通して挿入することを促進する。特に、完全に後退した時に、より遠位で下側の突起９１３６がＥビーム９１０２を持ち上げる。これは、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０の近位側エッジに、上向きにカムが係合する点の、下向き突起９１３６の配置によって達成される。ここで図２１１を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は更に、特定のロックアウト機構の操作を強化し、このような機構は、発射行程の最初の部分の間にシャフトフレーム９０７０によって下向きに付勢される、より近位側の上向き突起９１３８を含めることによって、ステープルチャネル９０１８に組み込まれ得る。特に、横方向バー９１４０は、シャフトフレーム９０７０内の一対の矩形開口部９１４２の間で画定される（図２０４）。横方向バー９１４０を包むクリップばね９１４４が、長手方向発射バースロット９０９２から遠位側に突出しているラミネート先細発射バー９０９４の一部分を下向きに付勢し、これにより、適切な場合に、特定の有利なロックアウト機構が確実に係合される。この付勢は、上向き突起９１３８がクリップばね９１４４に接触するとき、発射行程の一部だけに対していっそう際立ち、又はいっそう制限される。
【０１９１】
図２０７及び２０８において、Ｅビーム９１０２は、アンビル９０２２の枢動近位端近くのアンビルポケット９１５０内で、上側ピン９１１０によって後退される。下向きの開放垂直アンビルスロット９１５２（図２０３）は、アンビル９０２２内で横方向に広げてアンビル内部トラック９１５４にし、発射中にこれが遠位側に前進する際、図２１０及び２１１に示すように、ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔を積極的に空けて、Ｅビーム９１０２の上側ピン９１１０を捕捉する。よって、Ｅビーム９１０２が後退した状態で、外科医は、ステープルと切断のために中に捕捉した組織の配置と向きに満足するまで、繰り返して、ステープル適用アセンブリ９０１２を開閉することができ、しかも、Ｅビーム９１０２は、直径が小さく、それに対応して剛性が低減したステープル適用アセンブリ９０１２にであっても、組織の適切な配置を支援する。図２０３、２０４、２０６、２０７、２０９、及び２１５において、ステープル適用アセンブリ９０１２が、ウェッジスレッド９１２６を含む交換可能ステープルカートリッジ９０２０と共に示されている。長手方向に整列した平行な複数の下向き開放ウェッジスロット９２０２（図２０９）は、ウェッジスレッド９１２６に一体化されたそれぞれのウェッジ９２０４を受容する。図２０９〜２１１において、ウェッジスレッド９１２６は複数のステープルドライバ９２０６に上向きにカム係合し、このドライバはステープルドライバ陥没部９２０８内で垂直に摺動可能である。この図解した形において、それぞれのステープルドライバ９２０６には、２本の垂直の尖った突起があり、それぞれが、それぞれのステープル穴９２１０又は空洞９０２４内へと上向きに移動して、ステープル９０２３を上向きに押出して変形させ、アンビル９０２２のステープル形成表面９２１４（図２１１）に対して収まるようにする。中央発射陥没部９２１６（図２０４）は、ステープルチャネル９０１８に近接するステープルカートリッジ９０２０内で画定されており、これによりウェッジスレッド９１２６の下部水平部分９２１８（図２０６）と、Ｅビーム９１０２の中間ピン９１１２との通過が可能になる。特に、ステープルカートリッジトレイ９２２０（図２０４、２０９）がポリマー製ステープルカートリッジ本体９２２２に取り付けられてその下側にあり、このポリマー製ステープルカートリッジ本体は、それ自体に形成されたステープルドライバ陥没部９２０８、ステープル穴９２１０、及び中央発射陥没部９２１６を有する。ステープル９０２３がこれによりいずれかの側に形成されると、鋭い切断縁部９１１６が、最も遠位の端のみを除き、ステープルカートリッジ９０２０の長手方向軸を通過するスロット９２３０を垂直に通って入り込む。
【０１９２】
図２１１に示すように、ステープル適用アセンブリ９０１２の発射は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を、下向き突起９１３６がＥビーム９１０２上の中間ガイド９１２０を上側及び後側にカム係合するまで、近位側に引くことで開始され、これによって、図２０３及び２０７に示すように、アンビル９０２２が開いている時に、新しいステープルカートリッジ９０２０がステープルチャネル９０１８に挿入される。図２１２において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０は、小さな距離だけ遠位側に前進しており、これにより、ラミネート先細発射バー９０９４の上向き突起９１３８に対するクリップばね９１４４の付勢力の下で、下向き突起９１３６が下側トラック９１３２の広がった穴９１３０の中に落ちる。中間ガイド９１２０が、ウェッジスレッド９１２６のステップ付き中央部材９１２４の上に乗ることにより、更なる下向き回転を防ぎ、これにより、Ｅビームの中間ピン９１１２を、中央発射陥没部９２１６内に保持する。図２１３において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０が遠位方向に発射されており、ウェッジスレッド９１２６が前進してステープル９０２３を形成させている一方、アンビル９０２２と、鋭い切断縁部９１１６を有するステープルカートリッジ９０２０との間に挟まれた組織９２４２を切断する。その後、図２１４において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を後退させ、ウェッジスレッド９１２６を遠位側に位置付けられたまま残す。図２１５において、中間ピン９１１２は、ステープルチャネル９０１８内に形成されたロックアウト陥没部９２４０内に平行移動して下りることができる（図２０８、２１１も参照）。このようにして、ウェッジスレッド９１２６（図２１５には図示なし）が近位側に位置付けられていない状態（すなわち、ステープルカートリッジ９０２０又は使用済みステープルカートリッジ９０２０がない状態）の時に、中間ピン９１１２がロックアウト陥没部９２４０の遠位エッジに当たる際に、手術者は触覚的指標を受け取ることができる。同様の外科用ステープリング器具が、米国特許番号第７，３８０，６９６号（２００８年６月３日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１９３】
任意で、以上で記載するように、ステープルカートリッジは、その中で画定される複数のステープル空洞を含む、カートリッジ本体を含み得る。カートリッジ本体は、デッキ及びデッキ頂面を含み得、それぞれのステープル空洞は、デッキ表面に開口部を画定し得る。上述のように、ステープルは、そこから排出されるまでの間、カートリッジ本体内に保存されるように、それぞれのステープル空洞内に位置付けられ得る。ステープルは、カートリッジ本体から排出される前に、ステープルがデッキ表面の上に突出しないように、カートリッジ本体内に受容され得る。ステープルはデッキ表面の下に位置付けられているため、そのような場合において、ステープルの損傷及び／又は標的組織に時期尚早に接触する可能性を低減することができる。様々な状況において、ステープルは、カートリッジ本体から突出していない未発射位置と、カートリッジ本体から出現して、ステープルカートリッジに対して位置付けられているアンビルに接触することができる発射済み位置との間で、移動することができる。アンビル、及び／又はアンビル内に画定される形成ポケットは、ステープルがカートリッジ本体から展開されているに伴い、ステープルが所定の形成された高さまで変形するように、デッキ表面上所定の距離に位置付けることができる。いくつかの状況において、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉された組織の厚さは変化する可能性があり、その結果、より厚い組織が特定のステープル内に捕捉されることがある一方、より薄い組織が他の特定のステープル内に捕捉されることがある。いずれの場合においても、ステープルによって組織にかかるクランプ圧力又はクランプ力は、ステープルによって変化する可能性があり、あるいは、例えば、ステープル列の一方の端にあるステープルと、そのステープル列の他方の端にあるステープルとの間で変わる可能性がある。特定の状況において、アンビルとステープルカートリッジデッキとの間の隙間は、ステープルがそれぞれのステープル内に所定の最低クランプ圧力を適用するように制御することができる。しかしながら、いくつかのそのような状況において、異なるステープル内でクランプ圧力の顕著な変動が依然として存在し得る。
【０１９４】
本明細書で記載されるように、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジから展開したステープル内に捕捉された組織の厚さを補正するための手段を含み得る。図２１６を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、剛性の第一部分（例えば、支持部分１００１０）と、圧縮可能な第二部分（例えば、組織厚コンペンセーター１００２０）とを含み得る。主に図２１８を参照して、支持部分１００１０は、カートリッジ本体、上デッキ表面１００１１、及び複数のステープル空洞１００１２を含み得、ここで以上と同様に、それぞれのステープル空洞１００１２は、デッキ表面１００１１中の開口部を画定可能である。例えばステープル１００３０は、それぞれのステープル空洞１００１２内に取り外し可能に位置付けることができる。例えば、主に図２４５を参照し、以下により詳細に記載するように、それぞれのステープル１００３０は、基部１００３１と、基部１００３１から延在する１つ以上の脚部１００３２を含み得る。ステープル１００３０が配備される前に、これも詳しくは後述されるように、ステープル１００３０の底面１００３１は、支持部分１００１０内に位置付けられているステープルドライバによって支持されることができ、同時に、ステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープル空洞１００１２内に少なくとも部分的に収容され得る。ステープル１００３０は、脚部１００３２が、組織厚コンペンセーター１００２０を通して移動し、組織厚コンペンセーター１００２０の頂面を通して貫通し、組織Ｔを貫通し、ステープルカートリッジ１００００の反対に位置付けられるアンビルと接触するように、未発射位置及び発射位置間で展開可能である。脚部１００３２がアンビルに当たって変形されると、それぞれのステープル１００３０の脚部１００３２が、それぞれのステープル１００３０内で、組織厚コンペンセーター１００２０の一部と組織Ｔの一部とを捕捉し、この組織に圧縮力をかけることができる。上記に対して更に、それぞれのステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープルの底面１００３１に向かって下向きに変形して、ステープル捕捉領域１００３９を形成することができ、組織Ｔと組織厚コンペンセーター１００２０が捕捉され得る。様々な状況において、ステープル捕捉領域１００３９は、変形した脚部１００３２の内側表面と、底面１００３１の内側表面との間で画定され得る。ステープルの捕捉領域の大きさは、例えば脚の長さ、脚の直径、底面の幅、及び／又は脚の変形の程度などのいくつかの要素に依存し得る。
【０１９５】
先に、外科医はしばしば、ステープルが適用されている組織に対する適切なステープル高さを有する好ましいステープルを選択する必要があった。例えば外科医は、厚い組織に使用するには長いステープルを選択し、薄い組織に使用するには短いステープルを選択することができた。しかしながらいくつかの状況において、ステープルが適用される組織は均一な厚さを有しておらず、ステープルによっては、望ましい発射された構成を達成することができなかった。例えば、図２５０は、薄い組織に使用された長いステープルを示す。ここで図２５１を参照し、組織厚コンペンセーター（例えば組織厚コンペンセーター１００２０）を薄い組織に使用した場合、大きなステープルであっても、望ましい発射された構成を形成することができる。
【０１９６】
組織厚コンペンセーターの圧縮性のおかげで、組織厚コンペンセーターは、それぞれのステープル内に捕捉された組織の厚さを補正することができる。より具体的には、ここで図２４５及び２４６を参照して、組織厚コンペンセーター（例えば組織厚コンペンセーター１００２０）は、ステープル捕捉領域１００３９内に捕捉された組織の厚さ及び／又はタイプに応じて、それぞれのステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分及び／又はより小さな部分を占めることができる。例えば、より薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚コンペンセーター１００２０は、より厚い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分を占めることができる。これに対応して、より厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚コンペンセーター１００２０は、より薄い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９の中で、より小さな部分を占めることができる。このようにして、組織厚コンペンセーターは、より薄い組織及び／又はより厚い組織を補正することができ、ステープル内に捕捉された組織厚さとは無関係に、又は少なくとも実質的に無関係に、圧縮圧力を組織に適用することができる。上記に加え、組織厚コンペンセーター１００２０は、異なるステープル１００３０内に捕捉された組織の様々なタイプ又は圧縮性を、補正することができる。ここで図２４６を参照して、組織厚コンペンセーター１００２０は、脈管Ｖを含み得る脈管組織Ｔに対して圧縮力を適用することができ、その結果、圧縮性のより低い脈管Ｖを通る血流を制限する一方、周囲の組織Ｔに対して望ましい圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚コンペンセーター１００２０はまた、形成不良ステープルをも補正することができる。図２４７を参照して、様々なステープル１００３０の形成不良により、そのようなステープル内で画定される、より大きなステープル捕捉領域１００３９が生じることがある。組織厚コンペンセーター１００２０の弾力性のために、ここで図２４８を参照すると、形成不良ステープル１００３０内に配置された組織厚コンペンセーター１００２０は、そのような形成不良ステープル１００３０内に画定されたステープル捕捉領域１００３９が増大している場合であっても、依然として組織Ｔに十分な圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、例えば、隣接するステープル１００３０の中間にある組織厚コンペンセーター１００２０は、形成不良ステープル１００３０を囲む適正形成ステープル１００３０により、組織Ｔに対して付勢することができ、その結果、周囲の組織、及び／又は形成不良ステープル１００３０内に捕捉された組織に対して、圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、組織厚コンペンセーターは、例えば石灰化、繊維性領域、及び／又は以前にステープル又は治療が行われた組織などによって生じ得る、異なる組織密度を補正することができる。
【０１９７】
本発明に従って、固定された（変更不能な）組織間隔は、支持部分とアンビルとの間で画定することができ、その結果、ステープルは、ステープル内に捕捉された組織の厚さにかかわらず、所定の高さに変形され得る。組織厚コンペンセーターをこのような場合で使用すると、組織厚コンペンセーターが、アンビルと支持部分ステープルカートリッジとの間に捕捉された組織に対して適合することができ、この組織厚コンペンセーターのおかげで、組織厚コンペンセーターが追加の圧縮圧力を組織に対して適用することができる。ここで図２５２〜２５７を参照して、ステープル１００３０が、所定の高さＨに形成されている。図２５２に関して、組織厚コンペンセーターは使用されておらず、組織Ｔがステープル捕捉領域１００３９の全体を占めている。図２５９に関して、組織厚コンペンセーター１００２０の一部がステープル１００３０内に捕捉され、組織Ｔを圧縮し、ステープル捕捉領域１００３９の少なくとも一部分を占めている。ここで図２５４を参照して、薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセーター１００２０は約７／９Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照し、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約４／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセーター１００２０は約５／９Ｈの高さを有する。ここで図２５６を参照し、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／３Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセーター１００２０は約１／３Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照して、厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約８／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセーター１００２０は約１／９Ｈの高さを有する。様々な状況において、この組織厚コンペンセーターは、例えば、ステープル捕捉高さの約１０％、ステープル捕捉高さの約２０％、ステープル捕捉高さの約３０％、ステープル捕捉高さの約４０％、ステープル捕捉高さの約５０％、ステープル捕捉高さの約６０％、ステープル捕捉高さの約７０％、ステープル捕捉高さの約８０％、及び／又はステープル捕捉高さの約９０％を含む圧縮高さを含み得る。
【０１９８】
ステープル１００３０は、任意の好適な未形成高さを有し得る。ステープル１００３０は、例えば、およそ２ｍｍ〜及び４．８ｍｍの未形成高さを含み得る。ステープル１００３０は、例えば約２．０ｍｍ、約２．５ｍｍ、約３．０ｍｍ、約３．４ｍｍ、約３．５ｍｍ、約３．８ｍｍ、約４．０ｍｍ、約４．１ｍｍ、及び／又は約４．８ｍｍの未形成高さを含み得る。ステープルが変形され得る高さＨは、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１と、反対側のアンビル間の距離によって決定され得る。デッキ表面１００１１と、アンビルの組織接触表面間の距離は、例えば、およそ２．５ｍｍ（０．０９７”）であり得る。高さＨは、アンビル内に画定される形成ポケットの深さによっても規定され得る。形成ポケットは、例えば、組織接触表面から測定された深さを有し得る。任意に、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジ１００００は更にステープルドライバを備え得、これはステープル１００３０をアンビルに向かって持ち上げることができ、ステープルをデッキ表面１００１１の上に持ち上げる（又は「オーバードライブさせる」）ことができる。このような場合、ステープル１００３０が形成される高さＨは、ステープル１００３０がオーバードライブされる距離によっても規定され得る。例えば、ステープル１００３０は、例えば約０．７１ｍｍ（０．２８”）オーバードライブされることがあり、これによりステープル１００３０が例えば約４．８０ｍｍ（０．１８９”）の高さに形成され得る。ステープル１００３０は、例えば、およそ０．８ｍｍ、及び１．０ｍｍ、およそ１．５ｍｍ、およそ１．８ｍｍ、およそ２．０ｍｍ及び／又はおよそ２．２５ｍｍの高さまで形成可能である。ステープルは、例えば、およそ２．２５ｍｍ〜およそ３．０ｍｍの高さまで形成可能である。上記に対して更に、ステープルのステープル捕捉領域の高さは、ステープルの形成高さと、そのステープルを構成するワイヤの幅（又は直径）とによって決定され得る。ステープル１００３０のステープル要素領域１００３９の高さは、ステープルの形成高さＨ−ワイヤの２直径幅を含み得る。ステープルワイヤは、例えば、およそ０．２３ｍｍ（０．００８９”）の直径を有し得る。ステープルワイヤは、およそ０．１８ｍｍ（０．００６９”）〜およそ０．３０ｍｍ（０．０１１９”）の直径を含み得る。例えば、ステープル１００３０の形成高さＨは、およそ４．８ｍｍ（０．１８９”）であり得、ステープルワイヤ直径は、例えばおよそ４．３４ｍｍ（０．１７１”）のステープル取込高さとなる、およそ０．２３（０．００８９”）であり得る。
【０１９９】
以上に加え、組織厚コンペンセーターは、未圧縮、又は展開前高さを含み得、複数の圧縮高さのうちの１つまで変形するように構成可能である。組織厚コンペンセーターは、例えば、およそ３．１８ｍｍ（０．１２５”）の未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、例えば、およそ２．０ｍｍ（０．０８０”）以上の未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、ステープルの未発射高さより大きな、未圧縮又は展開前高さを有し得る。組織厚コンペンセーターの未圧縮、又は展開前高さは、例えば、ステープルの未発射高さのおよそ１０％高、およそ２０％高、およそ３０％高、およそ４０％高、およそ５０％高、およそ６０％高、およそ７０％高、およそ８０％高、およそ９０％高、及び／又はおよそ１００％高であり得る。組織厚コンペンセーターの未圧縮又は展開前高さは、例えばステープルの未発射高さよりおよそ１００％高くまでであり得る。組織厚コンペンセーターの未圧縮又は展開前高さは、例えばステープルの未発射高さより１００％を超えて高くあり得る。組織厚コンペンセーターは、ステープルの未発射高さと等しい未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、ステープルの未発射高さ以下である未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターの未圧縮又は展開前高さは、例えば、ステープルの未発射高さより、およそ１０％短、およそ２０％短、およそ３０％短、およそ４０％短、およそ５０％短、およそ６０％短、およそ７０％短、およそ８０％短、及び／又はおよそ９０％短であり得る。圧縮性第二部分は、ステープル処理されている組織Ｔの未圧縮高さよりも高い未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、ステープル処理されている組織Ｔの未圧縮高さと等しい未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、ステープル処理されている組織Ｔの未圧縮高さより短い未圧縮高さを含み得る。
【０２００】
上述のように、組織厚コンペンセーターは、ステープル内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、複数の形成されたステープル内に圧縮され得る。例えば、ステープルライン又は列内のステープルは、それぞれのステープルのステープル捕捉領域が、例えばおよそ２．０ｍｍの高さを含むように変形可能であり、ここで、組織Ｔと組織厚コンペンセーターは、この高さ内に圧縮可能である。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。
【０２０１】
以上に加え、組織厚コンペンセーターは、ステープルの発射高さよりも小さい非圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、ステープルの発射高さと等しい未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、ステープルの発射高さより高い未圧縮高さを含み得る。例えば、組織厚コンペンセーターの未圧縮高さは、例えば、およそ１１０％の形成ステープル高さ、およそ１２０％の形成ステープル高さ、およそ１３０％の形成ステープル高さ、およそ１４０％の形成ステープル高さ、およそ１５０％の形成ステープル高さ、およそ１６０％の形成ステープル高さ、およそ１７０％の形成ステープル高さ、およそ１８０％の形成ステープル高さ、およそ１９０％の形成ステープル高さ、及び／又はおよそ２００％の形成ステープル高さである厚さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、ステープルの発射高さの２倍より大きい未圧縮高さを含み得る。組織厚コンペンセーターは、例えば、形成ステープル高さのおよそ８５％〜およそ１５０％である圧縮高さを含み得る。任意で、以上で記載したように、組織厚コンペンセーターは、未圧縮厚と圧縮厚間で圧縮可能である。組織厚コンペンセーターの圧縮厚は、例えば、その非圧縮厚のおよそ１０％、その非圧縮厚のおよそ２０％、その非圧縮厚のおよそ３０％、その非圧縮厚のおよそ４０％、その非圧縮厚のおよそ５０％、その非圧縮厚のおよそ６０％、その非圧縮厚のおよそ７０％、その非圧縮厚のおよそ８０％、及び／又はその非圧縮厚のおよそ９０％であり得る。組織厚コンペンセーターの非圧縮厚は、例えば、その圧縮厚のおよそ２倍、およそ１０倍、およそ１５倍、及び／又はおよそ１００倍厚くてよい。組織厚コンペンセーターの圧縮厚は、その非圧縮厚のおよそ６０％〜およそ９９％であり得る。組織厚コンペンセーターの非圧縮厚は、その圧縮厚よりも少なくとも５０％厚くてよい。組織厚コンペンセーターの非圧縮厚は、その圧縮厚よりも１００倍まで厚くてよい。圧縮性第二部分は、弾性、又は少なくとも部分的に弾性であり得、ステープルの閉経した脚部に対して組織Ｔに付勢をかけ得る。例えば、圧縮性第二部分は、ステープルの脚部に対して、組織Ｔを押圧するために、組織Ｔとステープルの基部間で弾性的に拡張可能である。以下で更に詳細に議論するように、組織厚コンペンセーターは、組織Ｔと変形したステープル脚部との中間に位置付け可能である。様々な状況において、上記の結果、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内の任意の隙間を埋めるように構成することができる。
【０２０２】
組織厚コンペンセーターは、例えば、１つ以上の以下の特性、生体適合性、生体吸収性、生体再吸収性、生体耐久性、生分解性、圧縮性、流体吸収性、膨潤性、自己膨張性、生体活性、薬物、薬学的活性、抗接着、止血性、抗生物質、抗菌、抗ウイルス、栄養性、接着性、透過性、親水性及び／又は疎水性、によって特徴付けられる材料を含んでよい。本発明に従って、アンビル及びステープルカートリッジを含む外科用器具には、フィブリン及びトロンビンのような止血剤、ドキシシプルのような抗生剤、マトリックスメタロプロテナーゼ（ＭＭＰｓ）のような薬物の少なくとも１つを含む、アンビル及び／又はステープルカートリッジと連結した組織厚コンペンセーターが含まれ得る。
【０２０３】
組織厚コンペンセーターは、合成及び／又は非合成材料を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、１つ以上の合成ポリマー及び／又は１つ以上の非合成ポリマーを含む重合化組成物を含んでよい。この合成ポリマーは、吸収性合成ポリマー及び／又は非吸収性合成ポリマーを含み得る。重合化組成物には、例えば、生体適合性フォームが含まれ得る。生体適合性フォームには例えば、多孔質連続気泡フォーム、及び／又は多孔質独立気泡フォームが含まれ得る。生体適合性フォームは、均一な孔形態を有してよく、又は勾配のある孔形態（すなわち、１つの方向にフォームの厚さにわたって、大きな孔に対する大きさが徐々に増加する小さな孔）を有してよい。ポリマー組成物には、１つ以上の、多孔質スカフォールド、多孔質マトリックス、ゲルマトリックス、ヒドロゲルマトリックス、溶液マトリックス、糸状マトリックス、チューブ状マトリックス、複合体マトリックス、膜状マトリックス、生体安定性ポリマー、及び生分解性ポリマー、及びこれらの組み合わせが含まれ得る。例えば、組織厚コンペンセーターは、繊維状マトリックスにより補強されたフォームを含んでもよく、また、体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を提供する追加のヒドロゲル層を有するフォームを含んでもよい。本発明に従って、組織厚コンペンセーターはまた、更に組織上に圧縮を提供するために、体液の存在下拡張する、材料及び／又は第二又は第三層上のコーティングから構成され得る。そのような層は、例えば、合成及び／又は天然由来の材料であり得るヒドロゲルであってよく、かつ、生体耐久性及び／又は生分解性であってもよい。組織厚コンペンセーターは、ミクロゲル又はナノゲルを含んでよい。ヒドロゲルは、炭水化物由来ミクロゲル及び／又はナノゲルを含んでよい。組織厚コンペンセーターは、さらなる可撓性、剛性及び／又は強度を実施可能な、例えば、繊維性非織材料又は繊維性メッシュ型要素で強化されてよい。本発明に従って、組織厚コンペンセーターは、多孔質形態を有し、これは例えば、一方の表面に小さい孔、もう一方の表面により大きい孔を備えた勾配構造を呈する。そのような形態は、増殖している組織、又は止血挙動に対してより最適であり得る。更に、この勾配は、様々な生体吸収性プロフィールと共に構成することもできる。短期的な吸収プロフィールは、止血対処のために好ましいことがあり、一方、長期的な吸収プロフィールは、漏れを生じずにより良い組織治癒を行い得る。
【０２０４】
非剛性材料の例としては、凍結乾燥ポリサッカライド、糖タンパク質、ウシ心膜、コラーゲン、ゼラチン、フィブリン、フィブリノーゲン、エラスチン、プロテオグリカン、ケラチン、アルブミン、ヒドロキシエチルセルロース、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、キタン、キトサン、カゼイン、アルギネート及びこれらの組み合わせが挙げられる。
【０２０５】
合成吸収性材料としては、ポリ（乳酸）（ＰＡＡ）、ポリ（Ｌ−乳酸）（ＰＬＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（トリメチレンカーボナート）（ＴＭＣ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、グリコール酸とε−カプロラクトン（ＰＧＣＬ）のコポリマー、グリコリドとトリメチレンカーボネートのコポリマー、ポリ（セバシン酸グリセロール）（ＰＧＳ）、ポリ（ジオキサノン）（ＰＦＳ）、ポリエステル、ポリ（オルソエステル）、ポリオキサエステル、ポリエーテルエステル、ポリカーボネート、ポリアミドエステル、ポリ無水物、ポリサッカライド、ポリ（エステル−アミド）、チロシン系ポリアリレート、ポリアミン、チロシン系ポリイミノカーボネート、チロシン系ポリカーボネート、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ウレタン）、ポリ（ヒドロキシブチレート）、ポリ（Ｂ−ヒドロキシブチレート）、ポリ（Ｅ−カプロラクトン）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリ［ビス（カルボキシラクトフェノキシ）フォスファゼン］ポリ（アミノ酸）、疑ポリ（アミノ酸）、吸収性ポリウレタン、ポリ（フォスファジン）、ポリホスファゼン、ポリアルキレンオキシド、ポリアクリルアミド、ポリヒドロキシエチルメチルアクリレート、ポリビニルピロリドン、ポリビニルアルコール、ポリ（カプロラクトン）、ポリアクリル酸、ポリアセテート、ポリプロピレン、脂肪族ポリエステル、グリセロール、コポリ（エーテル−エステル）、ポリアルキレンオキサレート、ポリアミド、ポリ（イミノカーボネート）、ポリアルキレンオキサレート、及びこれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定はされない。ポリエステルは、ポリラクチド、ポリグリコリド、トリメチレンカーボネート、ポリジオキサノン、ポリカプロラクトン、トリブチエステル、及びこれらの組み合わせからなる群より選択されてよい。
【０２０６】
合成吸収性ポリマーは、例えば、１つ以上の、商標名ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラティック９１０）で、Ｅｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．より市販される９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）コポリマー、商標名ＤＥＸＯＮで、Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｃｙａｎａｍｉｄより市販されるポリグリコリド、商標名ＰＤＳでＥｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．より市販されているポリジオキサノン、商標名ＭＡＸＯＮで、Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｃｙａｎａｍｉｄ  Ｃｏ．より市販されるポリ（グリコリド−トリエチレンカーボネート）ランダムブロックコポリマー、商標名ＭＯＮＯＣＲＹＬで、Ｅｔｈｉｃｏｎより市販される、７５／２５ポリ（グリコリド−ε−カプロラクトン−ポリグレカプロラクトン２５）コポリマーを含んでよい。
【０２０７】
合成非吸収性材料の例には、ポリウレタン、ポリプロピレン（ＰＰ）、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリカーボネート、ナイロンのようなポリアミド、ポリビニルクロリド（ＰＶＣ）、ポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）、ポリスチレン（ＰＳ）、ポリエステル、ポリエーテルエチルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、ポリトリフルオロクロロエチレン（ＰＴＦＣＥ）、ポリビニルフロリド（ＰＶＦ）、フッ化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリアセタール、ポリスルホン、シリコーン及びこれらの組み合わせが含まれるが、これらに限定はされない。合成非吸収性ポリマーには、例えばシリコーン、ポリイソプレン、及びゴムなどの発フォームエラストマー及び多孔質エラストマーが挙げられ得るがこれらに限定されない。合成ポリマーには、登録商標ＧＯＲＥ−ＴＥＸ  Ｓｏｆｔ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｐａｔｃｈのもと、Ｗ．Ｌ．Ｇｏｒｅ  Ａｓｓｏｃｉａｔｅｓ，Ｉｎｃ．より市販されている、拡張ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、及び登録商標ＮＡＳＯＰＯＲＥのもと、Ｐｏｌｙｇａｎｉｃｓより市販されている、コ−ポリエーテルエステルウレタンが含まれてよい。
【０２０８】
ポリマー組成物には、例えば、およそ５０重量％〜およそ９０重量％のＰＬＬＡのポリマー組成物と、およそ５０重量％〜およそ１０重量％のＰＣＬのポリマー組成物が含まれてよい。ポリマー組成物には、例えば、およそ７０重量％のＰＬＬＡと、およそ３０重量％のＰＣＬが含まれてよい。ポリマー組成物には、例えば、およそ５５重量％〜およそ８５重量％のＰＧＡのポリマー組成物と、１５重量％〜４５重量％のＰＣＬのポリマー組成物が含まれてよい。ポリマー組成物には、例えば、およそ６５重量％のＰＧＡと、およそ３５重量％のＰＣＬが含まれてよい。ポリマー組成物には、例えば、およそ９０重量％〜およそ９５重量％のＰＧＡのポリマー組成物と、およそ５重量％〜およそ１０重量％のＰＬＡのポリマー組成物が含まれてよい。
【０２０９】
合成吸収性ポリマーには、生体吸収性、生体適合性エラストマーコポリマーが含まれてよい。好適な生体吸収性、生体適合性エラストマーコポリマーとしては、（好ましくは約３０：７０〜約７０：３０、好ましくは約３５：６５〜６５：３５、及びより好ましくは４５：５５〜３５：６５のグリコリドに対するε−カプロラクトンのモル比を有する）ε−カプロラクトンとグリコリドとのコポリマー、（好ましくは約３５：６５〜約６５：３５の、より好ましくは４５：５５〜３０：７０のラクチドに対するε−カプロラクトンのモル比を有する）Ｌ−ラクチド、そのＤ−ラクチドブレンドを含む、ε−カプロラクトンとラクチドとのエラストマーコポリマー又は乳酸コポリマー、（好ましくは、約４０：６０〜約６０：４０のラクチドに対するｐ−ジオキサノンのモル比を有する）ｐ−ジオキサノン（１，４−ジオキサン−２−オン）と、Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド及び乳酸を含むラクチドとのエラストマーコポリマー、（好ましくは、約３０：７０〜約７０：３０のｐ−ジオキサノンに対するε−カプロラクトンのモル比を有する）ε−カプロラクトンとｐ−ジオキサノンとのエラストマーコポリマー、（好ましくは、約３０：７０〜約７０：３０のトリメチレンカーボネートに対するｐ−ジオキサノンのモル比を有する）ｐ−ジオキサノンとトリメチレンカーボネートのモル比を有する）ｐ−ジオキサノンとトリメチレンカーボネートとのエラストマーコポリマー、（好ましくは、約３０：７０〜約７０：３０のグリコリドに対するトリメチレンカーボネートのモル比を有する）トリメチレンカーボネートとグリコリドとのエラストマーコポリマー、（好ましくは、約３０：７０〜約７０：３０のラクチドに対するトリメチレンカーボネートのモル比を有する）トリメチレンカーボネートと、Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、そのブレンドを含むラクチドとのエラストマーコポリマー、又は乳酸コポリマー、及びそのブレンドが挙げられるが、これらに限定はされない。エラストマーコポリマーは、グリコリドとε−カプロラクトンのコポリマーであり得る。あるいは、エラストマーコポリマーは、ラクチドとε−カプロラクトンのコポリマーであり得る。
【０２１０】
１９９５年１１月２１日に発行された、「ＥＬＡＳＴＯＭＥＲＩＣ  ＭＥＤＩＣＡＬ  ＤＥＶＩＣＥ」という表題の米国特許番号第５，４６８，２５３号、及び２００１年１２月４日に発行された、「ＦＯＡＭ  ＢＵＴＴＲＥＳＳ  ＦＯＲ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ」という表題の同第６，３２５，８１０号に開示されており、そのそれぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０２１１】
組織厚コンペンセーターは、乳化剤を含んでよい。乳化剤には、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）、ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ）、ポリエチレングルコール（ＰＥＧ）、ポリプロピレングリコール（ＰＰＧ）、ＰＬＵＲＯＮＩＣＳ、ＴＷＥＥＮＳ、ポリサッカライド及びこれらの組み合わせが挙げられてよいが、これらに限定はされない。
【０２１２】
組織厚コンペンセーターは、界面活性剤を含んでよい。
界面活性剤の例としては、ポリアクリル酸、メタロース、メチルセルロース、エチルセルロース、プロプルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、ポリオキシエチレンセチルエーテル、ポリオキシエチレンラウリルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ポリオキシエチレンオレイルエーテル、ポリオキシエチレンソルビタンモノラウレート、ポリオキシエチレンステアリルエーテル、ポリオキシエチレンノニルフェニルエーテル、ジアルキルフェノキシポリ（エチレンオキシ）エタノール及びポリオキサマーが挙げられ得るが、これらに限定されない。
【０２１３】
ポリマー組成物は、薬学的に活性な薬剤を含んでよい。ポリマー組成物は、治療有効量の薬理学的に活性な薬剤を放出し得る。ポリマー組成物として放出され得る薬学的に活性な薬剤は、脱着／吸収される。薬学的に活性な薬剤は、ポリマー組成物上、又通じて通過する、例えば血液のような流体内に放出されてよい。薬学的に活性な薬剤の例としては、例えばフィブリン、トロンビン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダック及びヒドロコルチゾンのような抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコールのような抗菌剤又は薬剤、及び例えば、シスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシンのような抗がん剤が挙げられ得るが、これらに限定はされない。
【０２１４】
ポリマー組成物は、止血剤を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）、ポリ（ヒドロキシブチレート）、ポリ（カプロラクトン）、ポリ（ジオキサノン）、ポリアルキレンオキシド、ポリ（ヒドロキシブチレート）、ポリ（カプロラクトン）、ポリ（ジオキサノン）、ポリアルキレンオキシド、コポリ（エーテル−エステル）、コラーゲン、ゼラチン、トロンビン、フィブリン、フィブリノーゲン、フィブロネクチン、エラスチン、アルブミン、ヘモグロビン、オバルブミン、ポリサッカライド、ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸、ヒドロキシエチルデンプン、ヒドロキシエチルセルロース、セルロース、酸化セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、キタン、キトサン、アガロース、マルトース、マルトデキストリン、アルギン酸塩、凝固因子、メタクリレート、ポリウレタン、シアノアクリレート、血小板アゴニスト、血管収縮剤、ミョウバン、カルシウム、ＲＧＤペプチド、タンパク質、硫酸プロタミン、ε−アミノ化婦論纂、硫酸鉄、亜硫酸鉄、塩化鉄、亜鉛、塩化亜鉛、塩化アルミニウム、硫酸アルミニウム、酢酸アルミニウム、過マンガン酸塩、タンニン、骨ろう、ポリエチレングリコール、フカン及びその組み合わせを含んでよい。組織厚コンペンセーターは、止血特性によって特徴付けられてよい。
【０２１５】
組織厚コンペンセーターのポリマー組成物は、例えば、パーセント有孔率、孔サイズ、及び／又は硬度によって特性付けられ得る。ポリマー組成物は、例えば、およそ３０体積％〜およそ９９体積％のパーセント有孔率を有してよい。ポリマー組成物は、例えば、およそ６０体積％〜およそ９８体積％のパーセント有孔率を有してよいポリマー組成物は、例えば、およそ８５体積％〜およそ９７体積％のパーセント有孔率を有してよいポリマー組成物は、例えば、およそ７０重量％のＰＬＬＡと、およそ３０重量％のＰＣＬを含んでよく、例えばおよそ９０体積％の有孔率を含んでよい。例えば、結果として、ポリマー組成物は、およそ１０体積％のコポリマーを含む。ポリマー組成物は、例えばおよそ６５重量％のＰＧＡと、およそ３５重量％のＰＣＬを含んでよく、例えばおよそ９３体積％〜およそ９５体積％のパーセント有孔率を有し得る。ポリマー組成物は、８５体積％より大きな有孔率を含んでよい。ポリマー組成物は、例えば、約５マイクロメートル〜約２０００マイクロメートルの孔サイズを有し得る。ポリマー組成物は、例えばおよそ１０マイクロメートル〜およそ１００マイクロメートルの孔サイズを有し得る。例えば、ポリマー組成物は、ＰＧＡとＰＣＬのコポリマーを含み得る。ポリマー組成物は、例えば、およそ１００マイクロメートル〜およそ１０００マイクロメートルの孔サイズを持ってよい。例えば、ポリマー組成物は、ＰＬＬＡとＰＣＬのコポリマーを有し得る。
【０２１６】
特定の態様により、ポリマー組成物の硬度は、ショア硬度で表わすことができ、これは例えばショアデュロメーターなどのデュロメータで測定される、材料の恒久的な陥没部に対する抵抗として画定され得る。所与の材料のデュロメータ値を評価するために、ＡＳＴＭ手順Ｄ２２４０−００「Ｓｔａｎｄａｒｄ  Ｔｅｓｔ  Ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  Ｒｕｂｂｅｒ  Ｐｒｏｐｅｒｔｙ−Ｄｕｒｏｍｅｔｅｒ  Ｈａｒｄｎｅｓｓ」にしたがって、デュロメータインデンターフットで、材料に対して圧力が適用される。デュロメータインデンターフットは、例えば１５秒間などの十分な時間、材料に対して適用してよく、この測定値が適切な目盛で取得される。使用する目盛のタイプに応じて、インデンターフットが材料に完全に貫入した時に読取り値０が得られ、材料に対する貫入が起こらなかった場合に読取り値１００が得られる。この読取り値は無次元である。デュロメータは、例えばＡＳＴＭ  Ｄ２２４０−００にしたがって、Ｔｙｐｅ  Ａ及び／又はＴｙｐｅ  ＯＯスケールのような、任意の好適なスケールにしたがって決定されてよい。組織厚コンペンセーターのポリマー組成物は、ショアＯＯ範囲上、およそ４５  ＯＯ〜およそ６５  ＯＯシである、例えばおよそ４Ａ〜およそ１６ＡのショアＡ硬度値を有してよい。例えば、ポリマー組成物は、例えば、ＰＬＬＡ／ＰＣＬコポリマー、又はＰＧＡ／ＰＣＬコポリマーを含み得る。組織厚コンペンセーターのポリマー組成物は、１５Ａ未満のショアＡ硬度値を有してよい。組織厚コンペンセーターのポリマー組成物は、１０Ａ未満のショアＡ硬度値を有してよい。組織厚コンペンセーターのポリマー組成物は、５Ａ未満のショアＡ硬度値を有してよい。ポリマー材料は、例えば、およそ３５  ＯＯ〜およそ７５  ＯＯのショアＯＯ組成値を有してよい。
【０２１７】
ポリマー組成物は、以上で同定した特性のうち、少なくとも２つを有してよい。ポリマー組成物は、以上で同定した特性のうち、少なくとも３つを有してよい。ポリマー組成物は、例えば、８５体積％〜９７体積％の有孔率、５マイクロメートル〜２０００マイクロメートルの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度、及び４５  ＯＯ〜６５  ＯＯのショアＯＯ硬度値を有し得る。ポリマー組成物は、例えば、９０体積％の有孔率、１００マイクロメートル〜１０００マイクロメートルの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度、及び、４５  ＯＯ〜６５  ＯＯのショアＯＯ硬度値を有する、７０重量％のＰＬＬＡのポリマー組成物と、３０重量％のＰＣＬのポリマー組成物を含んでよい。ポリマー組成物は、９３体積％〜９５体積％の有孔率、１０マイクロメートル〜１００マイクロメートルの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度値と、４５  ＯＯ〜６５  ＯＯのショアＯＯ硬度値を有する、６５重量％のＰＧＬのポリマー組成物と、３５重量％のＰＣＬのポリマー組成物を含んでよい。
【０２１８】
組織厚コンペンセーターは、拡張する材料を含んでよい。以上で議論したように、組織厚コンペンセーターは、例えば圧縮又は展開する時に、拡張する圧縮された材料を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、インサイチューで形成された自己拡張材料を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、少なくとも１つの他の前駆体（複数可）、水及び／又は体液と接触する時に、自発的に架橋するように選択した、少なくとも１つの前駆体を含んでよい。図５３４ａを参照して、第一前駆体は、拡張可能及び／又は膨張性組織厚コンペンセーターを形成するために１つ以上の他の前駆体を接触し得る。組織厚コンペンセーターは、例えば、水膨張性組成物のような流体膨張性組成物を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、水を含むゲルを含んでよい。
【０２１９】
例えば、図５１８Ａ及びＢを参照して、組織厚コンペンセーター７００００は、組織厚コンペンセーター７００００を拡張するために、インサイチュー及び／又はインビボにて、ヒドロゲルを形成するように選択される、少なくとも１つのヒドロゲル前駆体７００１０を含んでよい。図５１８Ａは、拡張の前に、第一ヒドロゲル前駆体７００１０Ａと第二ヒドロゲル前駆体７００１０Ｂを含む被包を含むような組織厚コンペンセーター７００００を図解している。図５１８Ａにて示すように、第一ヒドロゲル前駆体７００１０Ａと第二ヒドロゲル前駆体７００１０Ｂは、同一の被包中、他から物理的に分離され得る。第一被包は、第一ヒドロゲル前駆体７００１０Ａを含んでよく、第二被包は、第二ヒドロゲル前駆体７００１０Ｂを含んでよい。図５１８Ｂは、ヒドロゲルがインサイチュー及び／又はインビボで形成される時の、組織厚コンペンセーター７００００の拡張を図解している。図５１８Ｂにて示すように、被包は破裂されてよく、第一ヒドロゲル前駆体７００１０Ａが第二ヒドロゲル前駆体７００１０Ｂに接触して、ヒドロゲル７００２０を形成してよい。ヒドロゲルは、拡張性材料を含んでよい。ヒドロゲルは、例えば、７２時間まで拡張してよい。
【０２２０】
組織厚コンペンセーターは、その中に埋め込まれた乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒を含む被包を有する生分解性フォームを含んでよい。特定の理論に縛られるものではないが、フォーム内の被包は、フォームを形成するために、ヒドロゲル前駆体の水溶液と、生体適合性材料の有機溶液を接触させることによって形成し得る。図５３５にて示すように、水溶液と有機溶液がミセルを形成してよい。水溶液と有機溶液を、フォーム内で、乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒を封入するために乾燥させてよい。例えば、親水性ポリマーのような、ヒドロゲル前駆体を、ミセルの分散を形成するために、水中に溶解してよい。水溶液が、ポリ（グリコール酸）とポリカプロラクトンの有機溶液に接触してよい。水性又は有機溶液を、凍結乾燥して、その中に分散した乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒を有する生分解性フォームを形成してよい。特定の理論に縛られるものではないが、ミセルが、フォーム構造内に分散した乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒を有する被包を形成すると信じられている。被包が破裂してよく、乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒が、体液のような流体と接触して拡張してよい。
【０２２１】
組織厚コンペンセーターは、例えば流体のような、アクチベータと接触した時に拡張してよい。図５１９を参照して、例えば、組織厚コンペンセーター７００５０は、例えば、体液、食塩水、水及び／又はアクチベータのような流体７００５５と接触した時に拡張する、ヒドロゲルのような膨張性材料を含んでよい。体液の例としては、血液、血漿、腹膜液、脳脊髄液、尿、リンパ液、滑液、硝子体液、唾液、胃腸内部空洞成分、胆汁及び／又は気体（例えばＣＯ２）が挙げられ得るが、これらに限定はされない。組織厚コンペンセーター７００５０は、組織厚コンペンセーター７００５０が流体を吸収する時に、拡張してよい。他の例において、組織厚コンペンセーター７００５０は、架橋ヒドロゲルを形成するために、架橋剤を含むアクチベータ７００５５と接触した時に拡張する、非架橋ヒドロゲルを含んでよい。組織厚コンペンセーターは、アクチベータと接触した時に拡張してよい。組織厚コンペンセーターは、組織への圧力及び／又は圧縮を連続して増加させることを提供するために、例えば、２４〜７２時間、２４時間まで、４８時間まで、及び７２時間までのような、７２時間までの接触より、拡張又は膨潤し得る。図５１９にて示すように、組織厚コンペンセーター７００５０の初期厚さは、流体７００５５が組織厚コンペンセーター７００５０に接触した後の拡張した厚さよりも小さくてよい。
【０２２２】
図５１６及び５１７ａを参照して、カートリッジ７０１００には、組織厚コンペンセーター７０１０５と、それぞれステープル脚部７０１１２を含む複数のステープル７０１１０を含んでよい。図５１６にて示すように、組織厚コンペンセーター７０１０５は、ステープル７０１１０の発射された高さよりも小さい、初期厚さ又は圧縮高さを含んでよい。組織厚コンペンセーター７０１００は、例えば体液、食塩水、及び／又は賦活物質のような流体７０１０２と接触する時に、インサイチュー及び／又はインビボにて拡張するように構成されてよく、ステープル７０１１０の脚部７０１１２に対して組織Ｔを押圧する。図５１７にて示すように、組織厚コンペンセーター７０１００は、流体７０１０２と接触する時に、拡張及び／又は膨潤してよい。組織厚コンペンセーター７０１０５は、それぞれのステープル７０１１０内に捕捉された組織Ｔの厚さを補正可能である。図５１７にて示すように、組織厚コンペンセーター７０１０５が、ステープル７０１１０の発射した高さよりも小さな、拡張した厚さ、又は未圧縮高さを有してよい。
【０２２３】
任意に、以上で記述するように、組織厚コンペンセーターは、初期厚さと拡張した厚さを含んでよい。例えば、組織厚コンペンセーターの初期厚さは、その拡張した厚さのおよそ０．００１％、その拡張した厚さのおよそ０．０１％、その拡張した厚さのおよそ０．１％、その拡張した厚さのおよそ１％、その拡張した厚さのおよそ１０％、その拡張した厚さのおよそ２０％、その拡張した厚さのおよそ３０％、その拡張した厚さのおよそ４０％、その拡張した厚さのおよそ５０％、その拡張した厚さのおよそ６０％、その拡張した厚さのおよそ７０％、その拡張した厚さのおよそ８０％、及び／又はその拡張した厚さのおよそ９０％であり得る。組織厚コンペンセーターの拡張した厚さは、例えば、その初期厚さのおよそ２倍、およそ５倍、およそ１０倍、およそ５０倍、およそ１００倍、およそ２００倍、およそ３００倍、およそ４００倍、およそ５００倍、およそ６００倍、およそ７００倍、およそ８００倍、およそ９００倍、及び／又はおよそ１０００倍の厚さであり得る。組織厚コンペンセーターの初期厚さは、その拡張した厚さの１％まで、その拡張した厚さの５％まで、その拡張した厚さの１０％まで、及びその拡張した厚さの５０％まで、であり得る。組織厚コンペンセーターの拡張した厚さは、その初期厚さよりも５０％厚く、その初期厚さよりも１００％厚く、その初期厚さよりも３００％厚く、及びその初期厚さよりも５００％厚くてよい。以上で記載するように、上記の結果、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内の任意の空隙を埋めるように構成することができる。
【０２２４】
以上で議論するように、組織厚コンペンセーターには、ヒドロゲルが含まれてよい。ヒドロゲルには、ホモポリマーヒドロゲル、コポリマーヒドロゲル、マルチポリマーヒドロゲル、相互貫入ヒドロゲル、及びこれらの組み合わせが含まれてよい。ヒドロゲルには、ミクロゲル、ナノゲル、及びこれらの組み合わせが含まれてよい。ヒドロゲルは一般に、流体を吸収及び／又は保持可能な、親水性ポリマーネットワークを含んでよい。ヒドロゲルには、非架橋ヒドロゲル、架橋ヒドロゲル及びこれらの組み合わせが含まれてよい。ヒドロゲルは、化学的架橋、物理的架橋、疎水性区画及び／又は不溶性区画を含んでよい。ヒドロゲルは、重合、低分子架橋及び／又はポリマー−ポリマー架橋によって化学的に架橋されてよい。ヒドロゲルは、イオン性相互作用、疎水性相互作用、水素結合相互作用、立体複合体形成及び／又は超分子化学反応によって物理的に架橋されてよい。ヒドロゲルは、架橋、疎水性区画及び／又は不溶性区画のために実質的に不溶であるが、吸収及び／又は保持流体のために、拡張性及び／又は膨張性であってよい。前駆体は、内因性材料及び／又は組織と架橋してよい。
【０２２５】
ヒドロゲルには、環境感受性ヒドロゲル（ＥＳＨ）が含まれてよい。ＥＳＨは、環境条件に関連した流体膨張特性を有する材料を含んでよい。環境条件としては、手術部分での物理的条件、生物学的条件、及び／又は化学的条件があげられてよいが、これらに限定はされない。例えば、ハイドロゲルは、温度、ｐＨ、電界、イオン強度、酵素及び／又は化学反応、電気及び／又は磁気刺激、及び他の生理学的及び環境変化に対する応答において、膨張又は収縮してよい。ＥＳＨには、多機能性アクリレート、ヒドロキシエチルメチルアクリレート（ＨＥＭＡ）、エラストマーアクリレート及び関連するモノマーが含まれてよい。
【０２２６】
ヒドロゲルを含む組織厚コンペンセーターは、少なくとも１つの、以上で記述した非合成材料及び合成材料を含んでよい。ヒドロゲルは、合成ヒドロゲル及び／又は非合成ヒドロゲルを含んでよい。組織厚コンペンセーターには、複数の層が含まれてよい。複数の層は、多孔質層及び／又は非多孔質層を含んでよい。例えば、組織厚コンペンセーターは、非多孔質層及び多孔質層を含んでよい。もう一つの例において、組織厚コンペンセーターは、第一非多孔質層と第二非多孔質層との中間で、多能性層を含んでよい。他の例において、組織厚コンペンセーターは、第一多孔質層と第二多孔質層との中間で、非多孔質層を含んでよい。非多孔質層と多孔質層は、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルの表面に対して、任意の順番で位置付けられ得る。
【０２２７】
非合成材料の例としては、アルブミン、アルギン酸、炭化水素、カゼイン、セルロース、キチン、キトサン、コラーゲン、血液、デキストラン、エラスチン、フィブリン、フィブリノーゲン、ゼラチン、ヘパリン、ヒアルロン酸、ケラチン、タンパク質、血清及びデンプンがあげられ得るが、これらに限定はされない。セルロースには、ヒドロキシエチルセルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース及びそれらの組み合わせが含まれてよい。コラーゲンには、ウシペリカルジウムが含まれてよい。炭化水素には、凍結乾燥ポリサッカライドのような、ポリサッカライドが含まれてよい。タンパク質としては、糖タンパク質、プロテオグリカン及びこれらの組み合わせがあげられ得る。
【０２２８】
合成材料の例としては、ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）、ポリ（ヒドロキシブチレート）、ポリ（ホスファジン）、ポリエステル、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシド、ポリアルキレンオキシド、ポリアクリルアミド、ポリヒドロキシエチルメチルアクリレート、ポリ（ビニルピロリドン）、ポリビニルアルコール、ポリ（カプロラクトン））、ポリ（ジオキサノン）、ポリアクリル酸、ポリ酢酸、ポリプロピレン、脂肪族ポリエステル、グリセロール、ポリ（アミノ酸）、ポリ（エーテル−エステル）、シュウ酸ポリアルキレン、ポリアミド、ポリ（イミノカルボネート）、ポリオキサエステル、ポリオルソエステル、ポリホスファゼン及びこれらの組み合わせがあげられ得るが、これらに限定はされない。以上の非合成材料は、従来の方法を用いて、例えば合成ヒアルロン酸のように、合成的に調製されてよい。
【０２２９】
ヒドロゲルは、１つ以上のヒドロゲル前駆体から作製されてよい。前駆体は、モノマー及び／又はマクロマーを含んでよい。ヒドロゲル前駆体は、求電子官能基及び／又は求核求電子官能基を含んでよい。一般に、求電子物質は、求核試薬と反応して、結合を形成してよい。本明細書で使用するところの用語「官能基」は、結合を形成するために互いに反応可能な、求電子又は求核基を意味する。求電子官能基の例としては、Ｎ−ヒドロキシスクシンイミド（「ＮＨＳ」）、スルホスクシンイミド、カルボニルジイミダゾール、塩化スルホニル、ハロゲン化アリール、スルホスクシンイミジルエステル、Ｎ−ヒドロキシスクシンイミジルエステル、スクシンイミジルスクシネート及び／又はスクシンイミジルプロピオネートのようなスクシンイミジルエステル、イソシアネート、チオシアネート、カルボジイミド、ベンゾトリアゾールカルボネート、エポキシド、アルデヒド、マレイミド、イミドエステル、これらの組み合わせなどが挙げられ得るが、これらに限定はされない。求電子官能基には、スクシンイミジルエステルが含まれてよい。求電子官能基の例には、−ＮＨ２、−ＳＨ、−ＯＨ、−ＰＨ２及びーＣＯ−ＮＨ−ＮＨ２。
【０２３０】
が含まれ得るが、これらに限定はされない。ヒドロゲルは、単一の前駆体、又は多数の前駆体から形成されてよい。ヒドロゲルは、第一前駆体と第二前駆体から形成されてよい。第一ヒドロゲル前駆体と第二ヒドロゲル前駆体は、接触に際して、インサイチュー及び／又はインビボにてヒドロゲルを形成してよい。ヒドロゲル前駆体は一般に、ヒドロゲルを形成するために、反応中の一部をなし得る、ポリマー、官能基、巨大分子、低分子及び／又は架橋剤を意味し得る。前駆体は、例えば水又は緩衝液のような好適な溶媒中、均一溶液、不均一又は相分離した溶液を含んでよい。緩衝液は、例えば、約８．２〜約９のような、約８〜約１２のｐＨを有してよい。緩衝液の例には、ホウ酸緩衝液が含まれ得るが、これらに限定はされない。前駆体（複数可）は乳濁液中であってよい。本発明に従って、第一前駆体は、第二前駆体と反応して、ヒドロゲルを形成してよい。第一前駆体は、第二前駆体と接触した時に、自発的に架橋してよい。本発明に従って、第一前駆体上の求電子官能基の第一組が、第二前駆体状の求電子官能基の第二組と反応してよい。前駆体が、（例えばｐＨ、温度及び／又は溶媒に関連するような）反応を許容する環境中で混合される場合、官能基が互いに反応して、共有結合を形成してよい。前駆体は、少なくともいくつかの前駆体が、１つ以上の他の前駆体と反応する時に、架橋するようになり得る。
【０２３１】
組織厚コンペンセーターには、３−スルホプロピルアクリレートカリウム塩（「ＫＳＰＡ」）、ナトリウムアクリレート（「ＮａＡ」）、Ｎ−（トリス（ヒドロキシメチル）メチル）アクリルアミド（「トリスアクリル」）、及び２−アクリルアミド−２−メチル−１−プロパンスルホン酸（ＡＭＰＳ）から選択される少なくとも１つのモノマーが含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、ＫＳＰＡ、ＮａＡ、トリスアクリル、ＡＭＳＰからなる群より選択される２つ以上のモノマーを含むコポリマーが含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、ＫＳＰＡ、ＮａＡ、トリスアクリル及びＭＡＰＳから由来するホモポリマーが含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、それと共重合可能な親水性改変モノマーが含まれてよい。親水性改変モノマーには、メチルメタクリレート、ブチルアクリレート、シクロヘキシルアクリレート、スチレン、スチレンスルホン酸が含まれてよい。
【０２３２】
組織厚コンペンセーターには、架橋剤が含まれてよい。架橋剤には、エチレングリコールジアクリレート又はジメタクリレート、ジ−、トリ−又はテトラエチレン−グリコールジアクリレート又はジメタクリレート、アリル（メタ）クリレート、Ｃ２〜Ｃ８−アルキレンジアクリレート又はジメタクリレート、ジビニルエーテル、ジビニルスルホン、ジ−及びトリビニルベンゼン、トリメチロールプロパントリアクリレート、又はトリメタクリレート、ペンタエリスリトールテトラアクリレート又はテトラメタクリレート、ビスフェノールＡジアクリレート又はジメタクリレート、メチレンビスアクリルアミド又はビスメタクリルアミド、エチレンビスアクリルアミド又はエチレンビスメタクリルアミド、トリアリルフタレート又はジアリルフタレートのような、低分子量ジ−又はポリビニル系架橋剤が含まれ得る。架橋剤は、Ｎ，Ｎ’−メチレンビスアクリルアミド（「ＭＢＡＡ」）を含んでよい。
【０２３３】
組織厚コンペンセーターは、少なくとも１つの、アクリレート及び／又はメタクリレート官能性ヒドロゲル、生体適合性光開始剤、アルキル−シアノアクリレート、任意にアミン官能性マクロマーを含む、イソシアネート官能性マクロマー、任意にアミン及び／又はスルヒドリル官能性マクロマーを含むスクシンイミジルエステル官能性マクロマー、任意にアミン官能性マクロマーを含むエポキシ官能性マクロマー、タンパク質及び／又はポリペプチド及びアルデヒド架橋剤の混合物、ゲニピン、及び水溶性カルボジイミド、陰イオン性ポリサッカライド及び多価陽イオンを含んでよい。
【０２３４】
組織厚コンペンセーターには、不飽和有機酸モノマー、アクリル置換アルコール、及び／又はアクリルアミドが含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、メタクリル酸、アクリル酸、グリセロールアクリレート、グリセロールメタクリレート、２−ヒドロキシエチルメタクリレート、２−ヒドロキシエチルアクリレート、２−（ジメチルアミノエチル）メタクリレート、Ｎ−ビニルピロリドン、メタクリルアミド及び／又はＮ，Ｎ−ジメチルアクリルアミドポリ（メタクリル酸）が含まれてよい。
【０２３５】
組織厚コンペンセーターには、強化剤が含まれてよい。強化剤には、少なくとも１つの、以上で記載した非合成材料及び合成材料が含まれてよい。強化剤には、コラーゲン、ゼラチン、フィブリン、フィブリノーゲン、エラスチン、ケラチン、アルブミン、ヒドロキシエチルセルロース、セルロース、酸化セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、キタン、キトサン、アルギン酸塩、ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）、ポリ（ヒドロキシブチレート）、ポリ（ホスファジン）、ポリエステル、ポリエチレングリコール、ポリアルキレンオキシド、ポリアクリルアミド、ポリヒドロキシエチルメチルアクリレート、ポリビニルピロリドン、ポリビニルアルコール、ポリ（カプロラクトン）、ポリ（ジオキサノン）、ポリアクリル酸、ポリアセテート、ポリカプロラクトン、ポリプロピレン、脂肪族ポリエステル、グリセロール、ポリ（アミノ酸）、コポリ（エーテル−エステル）、ポリアルキレンオキサレート、ポリアミド、ポリ（イミノカーボネート）、ポリアルキレンオキサレート、ポリオキサエステル、ポリオルソエステル、ポリホスファゼン及びこれらの組み合わせが含まれてよい。
【０２３６】
組織厚コンペンセーターには、強化剤を含む層が含まれてよい。組織厚コンペンセーターの多孔質層及び／又は非多孔質層は、強化剤を含んでよい。例えば、多孔質層は強化剤を含んでよく、非多孔質層は、強化剤を含まなくてよい。強化層は、第一非多孔質層と第二非多孔質層との中間に内側層を含んでよい。強化層は、組織厚コンペンセーターの外側層を含んでよい。強化層は、組織厚コンペンセーターの外面を含んでよい。
【０２３７】
強化剤には、メッシュ、モノフィラメント、マルチフィラメント、ブライド、繊維、マット、フェルト、プラスチック及び／又は粉末が含まれてよい。強化剤は、組織厚コンペンセーターの層内に組み込まれてよい。強化剤は、非多孔質層と多孔質層の少なくとも１つに組み込まれてよい。強化剤を含むメッシュは、例えばニッティング、ウィービング、タッティング及び／又はニップリングのような、従来の技術を用いて形成してよい。
【０２３８】
本発明に従って、複数の強化材料が、無作為方向及び／又は共通方向に配向されてよい。共通方向は、例えばステープルラインに対して平行で、ステープルラインに対して垂直であるものであり得る。例えば、モノフィラメント及び／又はマルチフィラメントブライスは、無作為方向及び／又は共通方向に配向されてよい。モノフィラメント及びマルチフィラメントブライスは、非多孔質層及び／又は多孔質層と関連づけられてよい。組織厚コンペンセーターは、非多孔質層内で、無作為方向にて配向された複数の強化繊維を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、非多孔質層内で、共通方向で配向された複数の強化繊維を含んでよい。
【０２３９】
図５２８を参照して、アンビル７０３００は、強化剤７０３１０を封止するように閉鎖する第一非多孔質層７０３０７と第二非多孔質層７０３０９を含む、組織厚コンペンセーター７０３０５を含み得る。強化剤７０３１０は、その中に埋め込まれたＯＲＣ粒子又は繊維を含むヒドロゲルを含んでよく、非多孔質層はＯＲＣを含んでよい。図５２８にて示すように、組織厚コンペンセーター７０３０５は、アンビル７０３００の輪郭にぴったり一致するように構成されてよい。組織厚コンペンセーター７０３０５の内側層は、形成ポケット７０３０１を含むアンビル７０３００の内表面に一致してよい。
【０２４０】
繊維は、例えば、マット及びフェルトのような、不織布材料を形成してよい。繊維は、例えば０．１ｍｍ〜１００ｍｍ、及び０．４ｍｍ〜５０ｍｍのような、任意の好適な長さを有してよい。強化材料は、粉末まで砕かれてよい。粉末は、例えば１０マイクロメートル〜１ｃｍの粒子サイズを有してよい。粉末は、組織厚コンペンセーター内に組み込まれてよい。
【０２４１】
組織厚コンペンセーターは、インサイチューで形成されてよい。ヒドロゲルは、インサイチューで形成されてよい。組織厚コンペンセーターは、共有、イオン及び／又は疎水性結合によって、インサイチューで形成されてよい。物理的（非共有）架橋が、錯化、水素結合、脱溶媒和、ファン・デル・ワールス相互作用、イオン結合及びこれらの組み合わせの結果であってよい。化学的（共有）架橋は、フリーラジカル重合化、濃縮重合化、陰イオン又は陽イオン重合化、逐次重合、求電子−求核反応及びこれらの組み合わせを含む、多くの機構の任意の１つによって達成されてよい。
【０２４２】
任意に、組織厚コンペンセーターのインサイチュー形成には、インサイチューにて接触するまで物理的に分離され、互いに反応してヒドロゲルを形成する、２つ以上の前駆体を反応させることが含まれてよい。インサイチュー重合性ポリマーは、手術部分にてポリマーを形成するように反応可能な、前駆体（複数可）から調製され得る。組織厚コンペンセーターは、インサイチューにて前駆体（複数可）の架橋反応によって形成されてよい。前駆体には、インサイチュー組織厚コンペンセーターの形成のための重合化反応を開始することが可能である開始物質が含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、架橋ヒドロゲルを作製するための、適用時間にて活性化可能な前駆体が含まれてよい。組織厚コンペンセーターのインサイチュー形成には、少なくとも１つの前駆体を活性化して、組織厚コンペンセーターを形成することが含まれよい。任意に、活性化は、温度、ｐＨ、電場、イオン強度、酵素及び／又は化学反応、電気及び／又は磁気刺激、及び他の生理学的及び環境変化を含むがこれらに限定はされない、手術部位での物理的条件、生物学的条件及び／又は化学的条件における変化によって達成されてよい。前駆体は、体の外側に接触して、手術部位に導入されてよい。
【０２４３】
組織厚コンペンセーターには、その中に少なくとも１つの成分を保存するように構成可能な、１つ以上の被包又はセルを含んでよい。被包は、その中にヒドロゲル前駆体を保存するように構成されてよい。被包は、例えば、その中に２つの成分を保存するように構成されてよい。被包は、その中に第一ヒドロゲル前駆体と第二ヒドロゲル前駆体を保存するように構成されてよい。第一被包は、その中に第一ヒドロゲル前駆体を保存するように構成されてよく、第二被包は、その中に第二ヒドロゲル前駆体を保存するように構成されてよい。以上に記載するように、これらの被包は、ステープル脚部が被包に接触する時に、被包を穿刺及び／又はさもなければ破裂させるように、ステープル脚部と位置合わせされる、又は少なくとも部分的に位置合わされ得る。被包は、ステープルが展開する時に、圧縮、圧壊、折り畳み、及び／又はさもなければ破裂されてよい。被包が破裂した後、その中に保存された成分（複数可）が被包の外に流れ出てよい。その中に保存された成分は、他の成分、組織厚コンペンセーターの層、及び／又は組織に接触してよい。他の成分は、組織厚コンペンセーター内、又はその層内で提供される、及び／又は、臨床医によって手術部位へ提供される、同一の、又は異なる被包から流れてよい。以上の結果として、被包内に保存された成分（複数可）は、組織厚コンペンセーターの拡大及び／又は膨張を提供可能である。
【０２４４】
組織厚コンペンセーターは、これらの被包を含む層を含んでよい。被包には、層と関連した、間隙、ポケット、ドーム、チューブ及びこれらの組み合わせが含まれてよい。被包には、層中の間隙が含まれてよい。層は、互いに取り付け可能な２つの層を含み得、ここで被包は、この２つの層間で画定され得る。被包には、層の表面上にドームを含み得る。例えば、被包の少なくとも一部分を、層から上方に延在するドーム内に位置付けることが可能である。被包には、層内に形成されたポケットが含まれてよい。例えば、被包の第一部分には、ドームが含まれてよく、被包の第二部分には、ポケットが含まれてよい。被包には、層内に埋め込まれたチューブが含まれてよい。このチューブには、ＰＬＡのような、本明細書で記載した任意の非合成材料及び／又は合成材料が含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、その中に埋め込まれたＰＬＡチューブを含む、ＯＲＣのような生体吸収性フォームが含まれてよく、チューブは、例えばヒドロゲルを封入してよい。被包には、互いに連結しない、別個のセルが含まれてよい。１つ以上の被包が、層を通して延在する、例えば、１つ以上の経路、導線及び／又はチャネルを介して、互いに流体連通してよい。
【０２４５】
被包からの成分の放出速度は、例えば、組織厚コンペンセーターの厚さ、組織厚コンペンセーターの組成、成分の大きさ、成分の親水性、及び／又は成分貫の物理的及び／又は化学的相互作用、組織厚コンペンセーターの組成、及び／又は外科用器具によって制御されてよい。層には、層の切開と、被包の破裂を促進可能な、例えば、部分的穿孔のような、１つ以上の薄い部分、又は弱化部分を含み得る。部分的穿孔は、層を通して完全には延在せず、一方で、いくつかの場合、穿孔は層を通して完全に延在し得る。
【０２４６】
図５２３および５２４ａを参照して、組織厚コンペンセーター７０１５０には、層７０１５２Ａと、被包７０１５４を含む内側層７０１５２Ｂを含んでよい。被包は、第一の封入された成分と第二の封入された成分を含んでよい。被包は、第一のカプセル封入された成分と第二のカプセル封入された成分の１つを独立して含んでよい。第一の封入された成分は、第二の封入された成分から分離されてよい。外側層７０１５２Ａは、組織接触表面を含んでよい。内側層７０１５２Ｂは、器具接触表面を含んでよい。器具接触表面７０１５２Ｂは、アンビル７０１５６に開放可能に取り付けられ得る。外側層７０１５２Ａは、内側層７０１５２Ｂに取り付けられ、外側層７０１５２Ａと内側層７０１５２Ｂ間に間隙を画定してよい。図５２３にて示すように、それぞれの被包７０１５４には、内側層７０１５２Ｂの器具接触表面上のドームが含まれてよい。ドームには、ステープル脚部による層の切開と、被包の破裂を促進するために、部分的穿孔が含まれてよい。図５２４において示されるように、アンビル７０１５６は、複数の形成ポケット列７０１５８を含んでよく、ここで被包７０１５４のドームは、形成ポケット７０１５８と位置合わせされ得る。組織接触表面には、平坦表面をそれぞれのドームが含まれてよい。組織接触表面には、それより伸張している、例えば、被包７０１５４のような、１つ以上の被包が含まれてよい。
【０２４７】
任意に、アンビルには、少なくとも１つのミクロスフェア粒子を含む封入された成分を含む組織厚コンペンセーターを含んでよい。組織厚コンペンセーターには、第一封入成分と第二封入成分を含む被包が含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、第一ミクロスフェア粒子と第二ミクロスフェア粒子を含む、被包が含まれてよい。
【０２４８】
図５２５を参照して、ステープリング装置には、アンビル７０１８０と（他の図で図解する）ステープルカートリッジが含まれてよい。ステープルカートリッジのステープル７０１９０は、アンビル７０１８０が閉位置内に移動する時にアンビル７０１８０によって、及び／又はステープル７０１９０を閉鎖アンビル７０１８０に向かって移動させるステープル駆動系７０１９２によって変形可能である。ステープルの脚部７０１９４は、ステープル７０１９０が少なくとも部分的に変形するように、アンビル７０１８０に接触してよい。アンビル７０１８０は、外側層７０１８３Ａ、内側層７０１８３Ｂを含む、組織厚コンペンセーター７０１８２を含んでよい。組織厚コンペンセーター７０１８２は、第一封入成分と第二封入成分とを含んでよい。被包２１０１８５は、ステープル脚部７０１９４が組織Ｔと他の層７０１８３Ａを通して押圧される時に、ステープル脚部７０１９４が被包７０１８５を穿刺、及び／又はさもなければ破裂させ得るように、位置合わせ、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。図５２５にて示すように、ステープル７０１９０Ｃは、その完全に発射した位置であり、ステープル７０１９０Ｂは発射する工程中であり、ステープル７０１９０Ａはその未発射位置である。ステープル７０１９０Ｃと７０１９０Ｂの脚部は、組織Ｔ、組織厚コンペンセーター７０１８２の外側層７０１８３Ａと内側層７０１８３Ｂを通して移動し、ステープルカートリッジと反対に位置するアンビル７０１８０と接触した。被包７０１８５が破裂した後、封入された成分が流出し、例えば互いに、流体及び／又は組織Ｔと接触可能である。封入された成分が反応して、例えばヒドロゲルのような反応産物を形成し、組織Ｔとステープルの基部との間で拡張し、ステープルの脚部に対して組織Ｔを押圧し得る。様々な状況において、上記の結果、組織厚コンペンセーターは、ステープル捕捉領域内の任意の隙間を埋めるように構成することができる。
【０２４９】
組織厚コンペンセーターには、外科用器具と一緒の利用に好適であり得る。以上で記述するように、組織厚コンペンセーターは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルと関連づけられてよい。組織厚コンペンセーターは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルに適合するのに好適な任意の形状、大きさ及び／又は寸法に構成されてよい。本明細書で記述したように、組織厚コンペンセーターは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルに開放可能に接続してよい。組織厚コンペンセーターは、ステープリング工程の前及び間に、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルとの接触において、組織厚コンペンセーターを保持可能な任意の機械的及び／又は化学的様式で、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルに接続してよい。組織厚コンペンセーターは、ステープルが組織厚コンペンセーターを貫通する後に、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルから取り除かれるか、放出されてよい。組織厚コンペンセーターは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルが組織厚コンペンセーターから離れるに伴い、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルから取り除かれるか、放出されてよい。
【０２５０】
図５２０〜５２２を参照して、ステープリング器具７０１１８には、アンビル７０１２０と、発射部材７０１２４、複数のステープル７０１２８、ナイフエッジ７０１２９及び組織厚コンペンセーター７０１３０を含むステープルカートリッジ７０１２２が含まれてよい。組織厚コンペンセーター７０１３０には、少なくとも１つの封入成分が含まれてよい。封入成分は、組織厚コンペンセーターが圧縮、ステープル処理及び／又は切断される時に、破裂してよい。図５２１を参照して、例えば、ステープル７０１２８が、ステープル脚部が組織厚コンペンセーター７０１３０を通して移動し、組織厚コンペンセーター７０１３０の底面と頂面を通して貫通し、組織Ｔを貫通し、ステープルカートリッジ７０１１８の反対に位置付けられるアンビル７０１２０と接触するように、未発射位置と発射位置間で展開可能である。封入成分は、互いに、組織厚コンペンセーター内に埋め込まれるか、又は分散する親水性粉末、及び／又は体液と接触して、組織厚コンペンセーター７０１３０を拡張又は膨潤してよい。脚部がアンビルに対して変形するに伴い、それぞれのステープルの脚部が、それぞれのステープル７０１２８内の組織厚コンペンセーター７０１３０の一部と、組織Ｔの一部とを捕捉し、圧縮力を組織Ｔに適用することが可能である。図５２１および５２２にて示すように、組織厚コンペンセーター７０１３０は、それぞれのステープル７０１２８内に捕捉された組織Ｔの厚さを補正可能である。
【０２５１】
図５２６を参照して、外科用器具７０２００は、上組織厚コンペンセーター７０２１０を含むアンビル７０２０５と、外側層７０２２０と内側層７０２２５とを含む下組織厚コンペンセーターを含むステープルカートリッジ７０２１５とを含んでよい。上組織厚コンペンセーター７０２１０は、標的組織の第一側部上に位置付け可能であり、下組織厚コンペンセーターは、組織の第二側部上に位置付け可能である。例えば、上組織厚コンペンセーター７０２１０はＯＲＣを含んでよく、下組織厚コンペンセーターの外側層は、その中に埋め込まれたＯＲＣ粒子を有するヒドロゲルを含んでよく、下組織厚コンペンセーターの内側層は、ＯＲＣを含んでよい。
【０２５２】
図５２９〜５３１ａを参照して、外科用器具７０４００には、ステープルカートリッジ７０４０５とアンビル７０４１０が含まれてよい。ステープルカートリッジ７０４０５は、生体吸収性フォームを含む組織厚コンペンセーター７０４１５を含んでよい。生体吸収性フォームは、封入された成分７０４２０を含む被包を含み得る。生体吸収性フォームには、ＯＲＣが含まれてよく、封入成分には、例えば薬物が含まれてよい。アンビル７０４１０の組織厚コンペンセーター７０４１５は、内側層７０４２５と外側層７０４３０を含んでよい。内側層７０４２５は生物吸収性フォームを含んでよく、外側層７０４３０は、任意に例えば強化材料を含む、ヒドロゲルを含んでよい。例示発射シークエンスの間、主に図５３０を参照して、スレッド７０４３５がまずステープル７０４４０Ａに接触し、ステープルを上方に持ち上げ始め得る。スレッド７０４３５が更に遠位に進むに伴って、スレッド７０４３５がステープル７０４４０Ｂ〜Ｄ、そして任意の他の続くステープルを、連続順番で、持ち上げ始め得る。スレッド７０４３５は、ステープルの脚部が、反対側のアンビル７０４１０と接触し、望む形状に変形されるように、上方にステープル７０４４０を駆動可能である。図５３０にて図解した発射シークエンスに関して、ステープル７０４４０Ａ〜Ｃが、それらの完全に発射された位置内に移動し、ステープル７０４４０Ｄが発射の工程中であり、ステープル７０４２０Ｅがまだ未発射位置である。封入された成分７０４７０は、代表的な発射配列の間、ステープル脚部によって破裂されてよい。封入成分７０４２０は、ステープル脚部周辺の被包から流れて、組織Ｔに接触してよい。様々な環境において、組織厚コンペンセーターのさらなる圧縮が、封入部からさらなる薬物を絞り出し得る。薬物はすぐに組織を処理子、組織からの出血を減少可能である。
【０２５３】
様々な環境において、外科医又は多の臨床医が、流体を組織厚コンペンセーターに駆動して、その中に保存された、及び／又は吸収された少なくとも１つの薬物を含む、組織厚コンペンセーターを製造してよい。本発明に従って、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルには、組織厚コンペンセーターへのアクセスを提供するようの構成されるポートが含まれてよい。図５３２Ｂを参照して、ステープルカートリッジ７０５００は、例えばその遠位末端にて、ポート７０５０５を含んでよい。ポート７０５０５は、図５３２Ａにて示した有窓ニードルのような、ニードル７０５１０を受容するように構成してよい。臨床医は、ニードル７０５１０を、ポート７０５０５を通して組織厚コンペンセーター７０５１５内に挿入して、組織厚コンペンセーター７０５１５へ流体を駆動してよい。流体には、例えば薬物及びヒドロゲル前駆体が含まれてよい。以上で記述したように、組織厚コンペンセーターが破裂及び／又は圧縮される時に、流体が、組織厚コンペンセーターから組織に開放されてよい。例えば、薬物が、組織厚コンペンセーター７０５１５が生体分解されるに伴って、組織厚コンペンセーター７０５１５から開放されてよい。
【０２５４】
ここで図２１６を参照して、例えばステープルカートリッジ１００００のようなステープルカートリッジが、支持部分１００１０と圧縮性組織厚コンペンセーター１００２０を含み得る。ここで図２１８〜２２０を参照して、支持部分１００１０は、支持部分１００１０内に画定されたデッキ表面１００１１及び複数のステープル空洞１００１２を含み得る。それぞれのステープル空洞１００１２は、例えば、その中にステープル（例えばステープル１００３０）を取り外し可能に保管するような寸法で構成され得る。ステープルカートリッジ１００００は更に、複数のステープル駆動部１００４０を含み得、これはそれぞれ、ステープル１００３０とステープル駆動部１００４０が未発射位置にあるときに、ステープル空洞１００１２内に１つ以上のステープル１００３０を支持するように構成することができる。例えば、主に図２２４と２２５を参照して、それぞれのステープル駆動部１００４０が、ステープルを支持し、ステープル１００３０とステープル駆動部１００４０間の相対移動を制限するように構成可能な、例えば１つ以上のクレードル又はトラフ１００４１を含んでよい。再び図２１８を参照して、ステープルカートリッジ１００００は更に、それらの未発射位置から、ステープルカートリッジ１００００の反対に位置するアンビルにむかって、ステープル１００４０とステープル１００３０を連続して持ち上げるために、ステープルカートリッジの近位端部１０００１から遠位端部１０００２へ移動可能なステープル発射スレッド１００５０を含み得る。主に図２１８及び２２０を参照して、それぞれのステープル１００３０が、基部１００３１と、基部１００３１から延在する１つ以上の脚部１００３２とを含み得、ここでそれぞれのステープルは、例えば、少なくとも１つの実質的Ｕ形状及び実質的Ｖ形状の少なくとも１つである。ステープル１００３０は、ステープル１００３０がそれらの未発射位置である時に、ステープル脚部１００３２の先端が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に関して後ろにあるように構成可能である。ステープル１００３０は、ステープル１００３０がそれらの未発射位置である時に、ステープル脚部１００３２の先端が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に関してぴたりと重なるように構成可能である。ステープル１００３０は、ステープル１００３０がこれらの未発射位置である時に、ステープル脚部１００３２の先端部、又はステープル脚部１００３２の少なくとも一部が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１上に延在するように構成可能である。そのような場合、ステープル１００３０がこれらの未発射位置である時に、ステープル脚部１００３２は、組織厚コンペンセーター１００２０内に延在し、埋め込まれ得る。例えば、ステープル脚部１００３２は、例えばおよそ１．９ｍｍ（０．０７５”）まで、デッキ表面１００１１上に延在可能である。ステープル脚部１００３２は、例えば、およそ０．６４ｍｍ（０．０２５”）及びおよそ３．１８ｍｍ（０．１２５”）の間の距離まで、デッキ表面１００１１上に延在可能である。以上に対して更に、組織厚コンペンセーター１００２０はは、例えばおよそ２．０ｍｍ（０．０８”）〜約３．１８ｍｍ（０．１２５”）間の未圧縮厚さを含み得る。
【０２５５】
使用中、上記に対して更に、図２３３を主に参照して、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、ステープルカートリッジ１００００に相対する閉位置に動くことができる。以下でより詳細に記述するように、アンビル１００６０は、組織厚コンペンセーター１００２０に対して組織を位置付け可能であり、例えば支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して、組織厚コンペンセーター１００２０を圧縮可能である。アンビル１００６０が好適に配置されると、図２３３にも示されているように、ステープル１００３０を配備することができる。任意に、以上で言及するように、図２３４にて図解するように、ステープル発射スレッド１００５０は、ステープルカートリッジ１００００の近位端部１０００１から、遠位端部１０００２に向かって移動可能である。スレッド１００５０が前進すると、スレッド１００５０がステープル駆動部１００４０に接触して、ステープル駆動部１００４０をステープル空洞１００１２内で上方向に持ち上げる。スレッド１００５０とステープルドライバ１００４０はそれぞれ、ステープルドライバ１００４０を、これらの未発射位置から上方に動かすために協動可能な、１つ以上のランプ、又は傾斜した表面を含み得る。例えば、図２２１〜２２５を参照して、それぞれのステープル駆動部１００４０は、少なくとも１つの傾いた表面１００４２を含み得、スレッド１００５０は、スレッド１００５０がステープルカートリッジ内で遠位に前進するに伴い、傾いた表面１００５２が、傾いた表面１００４２の下に摺動可能なように、構成可能な、１つ以上の傾いた表面１００５２を含み得る。ステープル駆動部１００４０がそれぞれのステープル空洞１００１２内で上側に持ち上げられると、ステープル駆動部１００４０がステープル１００３０を上側に持ち上げ、これによりステープル１００３０がステープルデッキ１００１１の開口部を通ってステープル空洞１００１２から上に現われることができる。代表的な発射シーケンス中に、図２２７〜２２９を主に参照して、スレッド１００５０は最初にステープル１００３０ａに接触し、ステープル１００３０ａを上に持ち上げ始めることができる。スレッド１００５０が更に遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が順に、ステープル１００３０ｂ、１００３０ｃ、１００３０ｄ、１００３０ｅ、及び１００３０ｆ、及び他の後続ステープルを、更に持ち上げ始めることができる。図２２９に示すように、スレッド１００５０はステープル１００３０を上方向に駆動することができ、これによりステープル脚部１００３２が相対するアンビルに接触し、望ましい形状に変形され、支持部分１００１０から排出される。様々な状況において、スレッド１００３０は、発射シーケンスの一部として同時に、いくつかのステープルを上側に動かすことができる。図２２９に示す発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ａ及び１００３０ｂは、完全に発射済みの位置に動かされ、支持部分１００１０から排出されており、ステープル１００３０ｃ及び１００３０ｄは発射が進行中で、少なくとも部分的に支持部分１００１０内に収容されており、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆはまだ未発射位置にある。
【０２５６】
前述のように、図２３５を参照し、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出し得る。更に、図２２９に示されるこの発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆは未発射位置に図示されており、そのステープル脚部１００３２は、デッキ表面１００１１の上に出て、組織厚コンペンセーター１００２０内に延在する。ステープル脚部１００３２の先端部、又はステープル脚部１００３２の任意の他の部分は、ステープル１００３０がこれらの未発射位置である時に、組織厚コンペンセーター１００２０の上組織接触表面１００２１を通して突出しなくてよい。ステープル１００３０が未発射位置から発射済み位置へと動くと、図２２９に示すように、ステープル脚部の先端が、組織接触表面１００３２を貫通して突出し得る。ステープル脚部１００３２の先端は、組織厚コンペンセーター１００２０を切開及び貫通可能な鋭利な先端を含み得る。組織厚コンペンセーター１００２０は、ステープル脚部１００３２を受容し、ステープル脚部１００３２が、組織厚コンペンセーター１００２０に対して摺動することを許容する要に構成可能な、複数の開口部を含み得る。支持部分１００１０は更に、デッキ表面１００１１から延在する複数のガイド１００１３を含み得る。ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１内のステープル空洞開口部に隣接して配置することができ、これによりステープル脚部１００３２は、ガイド１００１３により少なくとも部分的に支持され得る。ガイド１００１３は、ステープル空洞開口の近位端部及び／又は遠位端部にて位置付けることができる。本発明に従って、それぞれの第一ガイド１００１３がステープル１００３０の第一ステープル脚部１００３２を支持可能であり、それぞれの第二ガイド１００１３が、ステープルの第二ステープル脚部１００３２を支持可能であるように、第一ガイド１００１３が、それぞれのステープル空洞開口の第一端部にて位置付け可能であり、第二ガイド１００１３は、それぞれのステープル空洞開口の第二端部にて位置付け可能である。図２３５を参照して、それぞれのガイド１００１３は、ステープルレッグ１００３２がその中で摺動自在に受容され得るように、例えば溝１００１６のような、溝又はスロットを含み得る。任意で、それぞれのガイド１００１３は、デッキ表面１００１１から延在可能であり、組織厚コンペンセーター１００２０内に延在可能である、クリート、突起及び／又はスパイクを含み得る。以下のより詳細に議論するように、クリート、突起及び／又はスパイクは、組織厚コンペンセーター１００２０と支持部分１００１０との間の相対移動を減少可能である。ステープル脚部１００３２の先端部は、ガイド１００１３内に位置付けられ、ステープル１００３０が未発射位置にある時に、ガイド１００１３の上側表面の上に延在し得ない。例えば、少なくともそのような実施形態において、ガイド１００１３はガイド高さを画定し、ステープル１００３０は未発射位置にある時にこのガイド高さを超えて延在し得ない。
【０２５７】
本発明に従って、例えば、組織厚コンペンセーター１００２０のような、組織厚コンペンセーターは、材料の単一シートから構成され得る。組織厚コンペンセーターは、支持部分１００１０の上デッキ表面１００１１全体を覆うことができ、あるいは、全てより少ないデッキ表面１００１１を覆うことができる、材料連続シートを含み得る。材料のシートは、支持部分１００１０中のステープル空洞開口を覆い得、一方で、材料のシートには、ステープル空洞開口と一致、又は少なくとも部分的に一致可能である開口が含まれ得る。本発明に従って、組織厚コンペンセーターは、材料の多数の層から構成され得る。図２１７を参照して、組織厚コンペンセーターは、圧縮性コアと、圧縮性コアを囲むラップとを含み得る。ラップ１００２２は、支持部分１００１０に対して、取り外し可能に、圧縮性コアを保持するように構成可能である。例えば、支持部分１００１０は、ラップ１００２２内で画定された、例えば開口部１００２４のような１つ以上の開口部及び／又はスロット内に受容され得る、そこから延在する、例えば突起１００１４（図２２０）のような１つ以上の突起を含み得る。突起１００１４と開口部１００２４は、突起１００１４がラップ１００２２を支持部分１００１０に対して固定できるように構成され得る。突起１００１４の端部を拡張し、結果として、ラップ１００２２と支持部分１００１０との間の相対移動を制限するために、突起１００１４の端部を、例えばヒート−ステーク工程によってのように、変形可能である。ラップ１００２２は、図２１７にて図解したように、支持部分１００１０からのラップ１００２２の開放を促進可能な、１つ以上の穿孔１００２５を含み得る。ここで図２２６を参照し、組織厚コンペンセーターは、複数の開口部１０２２３を備えるラップ１０２２２を含み得、開口部１０２２３は、支持部分１００１０のステープル空洞開口部に整合、又は少なくとも部分的に整合し得る。組織厚コンペンセーターのコアはまた、ラップ１０２２２中の開口部１０２２３と一致、又は少なくとも部分的に一致する開口部を含み得る。あるいは、組織厚コンペンセーターのコアは、連続本体が、デッキ表面１００１１中のステープル空洞開口部を覆うように、連続本体を含み、開口部１０２２３の下に延在可能である。
【０２５８】
任意に、以上で記述するように、組織厚コンペンセーターには、支持部分１００１０に対して、圧縮性コアを取り外し可能に保持するためのラップが含まれ得る。例えば、図２１８を参照して、ステープルカートリッジは更に、ラップ及び圧縮性コアが、支持部分１００１０から時期尚早に取り外されることを阻害するように構成可能な保持具クリップ１００２６を含み得る。任意に、保持具クリップ１００２６が支持部分１００１０に対して保持され得るように、それぞれの保持具クリップ１００２６が、支持部分１００１０から伸張している突起部１００１４を宇受容するように構成され得る開口部１００２８を含み得る。保持具クリップ１００２６はそれぞれ、支持部分１００１０の下に延在可能であり、支持部分１００１０内にステープルドライバ１００４０を支持及び保持可能である、少なくとも１つのパン部分１００２７を含み得る。以上で記述するように、組織厚コンペンセーターは、ステープル１００３０によって、支持部分１００１０に取り除き可能に接続可能である。より具体的には、これも上述のように、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の脚部が組織厚コンペンセーター１００２０内に延在することができ、その結果、組織厚コンペンセーター１００２０を支持部分１００１０に解放可能に保持することができる。ステープル１００３０の脚部は、それぞれのステープル空洞１００１２の側壁に接触可能であり、ここで、ステープル脚部１００３２と側壁間の摩擦のために、ステープル１００３０と組織厚コンペンセーター１００２０が、ステープル１００３０がステープルカートリッジ１００００から展開するまで、適所で保持され得る。ステープル１００３０が展開される時、組織厚コンペンセーター１００２０がステープル１００３０内に捕捉され、ステープルされた組織Ｔに対して保持され得る。アンビルがその後、組織Ｔを放出するために開位置内に移動する時、支持部分１００１０が、組織に固定された組織厚コンペンセーター１００２０から離れて移動し得る。接着剤を、支持部分１００１０に組織厚コンペンセーター１００２０を取り除き可能に保持するために使用可能である。二部分接着剤を使用可能であり、ここで、組織厚コンペンセーター１００２０がデッキ表面１００１１に対して配置される時に、第一部分が第二部分と接触して、接着剤を活性化し、組織厚コンペンセーター１００２０を、支持部分１００１０に取り外し可能に結合させることが可能なように、第一部分は、デッキ表面１００１１上に位置してよく、接着剤の第二部分は、組織厚コンペンセーター１００２０上に位置してよい。任意に、他の好適な手段を使用して、ステープルカートリッジの支持部分に対して、組織厚コンペンセーターを取り外し可能に保持するために使用可能であった。
【０２５９】
以上に加え、スレッド１００５０は、ステープルカートリッジ１００００内に含まれるステープル１００３０の全てを完全に展開するために、近位端１０００１から、遠位端１０００２まで進み得る。ここで図２５８〜２６２を参照して、スレッド１００５０は、外科用ステープラの発射部材１００５２（又はナイフバー）によって、支持部分１００１０内の長手方向空洞１００１６内に、遠位に進み得る。使用中、ステープルカートリッジ１００００は、外科用ステープラのジョー内のステープルカートリッジチャネル（例えばステープルカートリッジチャネル１００７０）に挿入され、これにより、図２５８に示すように、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触することができる。スレッド１００５０が発射部材１００５２によって遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が最も近位側のステープル駆動部（又は駆動部１００４０）に接触でき、上述のように、カートリッジ本体１００１０からステープル１００３０を発射又は排出させることができる。図２５８に示すように、発射部材１００５２は更に切断縁部１００５３を含み得、ステープル１００３０が発射されると、これが、支持部分１００１０内のナイフスロットを通って遠位方向に前進し得る。本発明に従って、相当するナイフスロットが、切断縁部１００５３がアンビルと支持部分１００１０間で延在可能であり、組織と、その間に位置付けられた組織厚コンペンセーターを切開可能であるように、ステープルカートリッジ１００００と反対に位置付けられたアンビルを通して延在可能である。様々な状況において、スレッド１００５０は、図２６０に示すように、スレッド１００５０がステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に達するまで、発射部材１００５２により遠位側に前進することができる。その時点において、発射部材１００５２は近位側に後退させることができる。スレッド１００５０が、発射部材１００５２とともに近位側に後退させることができるがここで図２６１を参照して、スレッド１００５０は、発射部材１００５２が後退した時に、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２内で後ろに残り得る。発射部材１００５２が十分に後退すると、アンビルが再び開き、組織厚コンペンセーター１００２０が支持部分１００１０から離れ、消費されたステープルカートリッジ１００００の残りの非インプラント部分（支持部分１００１０を含む）が、ステープルカートリッジチャネル１００７０から取り除かれ得る。
【０２６０】
消費されたステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルから取り除かれた後、上記に対して更に、新しいステープルカートリッジ１００００、又は任意の他の好適なステープルカートリッジを、ステープルカートリッジチャネル１００７０に挿入することができる。以上に加え、ステープルカートリッジチャネル１００７０、発射部材１００５２、及び／又はステープルカートリッジ１００００が、ステープルカートリッジチャネル１００７０内に位置付けられた、新規の、又は未発射のステープルカートリッジ１００００無しに、数秒、又は連続して、発射部材１００５２が遠位に進むことを防止可能な協動機構を含み得る。より具体的には、再び図２５８を参照して、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触し、スレッド１００５０が近位側の未発射位置にある時、発射部材１００５２の支持ノーズ１００５５は、スレッド１００５０の支持棚部１００５６の上及び／又は上方に位置付けられ、これにより、発射部材１００５２が十分に上側の位置に保持され、発射部材１００５２から延在するロック（又はビーム）１００５４が、ステープルカートリッジチャネル内に画定されるロック陥没部内に落ちるのを防ぐことができる。ロック１００５４がロック凹部に落ちない場合、そのような状況において、ロック１００５４は、発射部材１００５２が前進する際に、ロック凹部の遠位側側壁１００５７に接しない。発射部材１００５２がスレッド１００５０を遠位側に押圧すると、発射部材１００５２は、支持棚部１００５６の上に乗った支持ノーズ１００５５によって、上側の発射位置に支持され得る。発射部材１００５２がスレッド１００５０に対して後退されると、前述のように、かつ図２６１に示すように、支持ノーズ１００５５がスレッド１００５０の支持棚部１００５６の上に乗った状態ではなくなり、発射部材１００５２がその上側位置から下に向かって落ち得る。例えば、外科用ステープルは、発射部材１００５２をその下方部分に付勢をかけるように構成可能な、ばね１００５８、及び／又は任意の他の好適な付勢要素を含み得る。発射部材１００５２が完全に後退すると、図２６２に示すように、発射部材１００５２は使用済みステープルカートリッジ１００００を通って再び遠位方向に前進することはできない。より具体的には、スレッド１００５０は、操作シーケンスのこの時点において、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に残されているため、発射部材１００５２は、スレッド１００５０によって上位置に保持されることができない。よって、前述のように、発射部材１００５２が再び、ステープルカートリッジの交換なしに前進された場合、ロックビーム１００５４がロック凹部の側壁１００５７に接触し、これにより発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００に対して再び遠位方向に前進するのを妨げる。換言すれば、使用済みステープルカートリッジ１００００を新しいステープルカートリッジと交換すれば、その新しいステープルカートリッジは近位側に配置されたスレッド１００５０を有し、これが発射部材１００５２を上側位置に保持することができ、発射部材１００５２が再び遠位方向に前進するのが可能になる。
【０２６１】
上述のように、スレッド１００５０は、支持部分１００１０からステープル１００３０を排出するために、第一の未発射位置と、第二の発射済み位置との間で、ステープル駆動部１００４０を動かすように構成することができる。ステープル駆動部１００４０が、ステープル１００３０が支持部分１００１０から排出された後に、ステープル空洞１００１２内に含まれ得る。支持部分１００１０は、ステープル空洞１００１２から排出される、又は抜けることから、ステープル駆動部１００４０をブロックするように構成可能な、１つ以上の保持構成を含み得る。あるいは、スレッド１００５０が、ステープル１００３０を有する支持部分１００１０からステープル駆動部１００４０を排出するように構成可能である。例えば、ステープル駆動部１００４０は、例えばＵｌｔｅｍのような、生体吸収性及び／又は生体適合性材料から構成され得る。ステープル駆動部は、ステープル１００３０に接続可能である。例えば、ステープル駆動部は、駆動部がステープルと統合して形成されるように、それぞれのステープル１００３０上、及び／又は周辺に成形され得る。２００６年９月２９日に出願された、「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＨＡＶＩＮＧ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＯＲ  ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ  ＭＥＭＢＥＲＳ  ＦＯＲ  ＳＥＣＵＲＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＥＲＥＩＮ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」という表題の、米国特許出願番号第１１／５４１，１２３号が、参照により全体が本明細書に組み込まれる。
【０２６２】
様々な状況において、上記に対して更に、圧縮可能な組織厚コンペンセーターは、ステープルカートリッジの下の剛性支持部分に対して、動き、ねじれ、及び／又は屈曲することができる。ステープルカートリッジの支持部分、及び／又は任意の他の好適な部分じゃ、組織厚コンペンセーターと支持部分間の相対運動を制限するように構成された１つ以上の機構を含み得る。上述のように、ステープル１００３０の少なくとも一部分が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延在してよく、特定の状況において、ここで図２６３及び２６４を参照し、例えば、組織厚コンペンセーター１０１２０にかけられた横方向の力は、ステープル１００３０及び／又は支持部分１００１０から延在する滑り止め１００１３による抵抗を受ける。様々な環境において、組織厚コンペンセーター１０１２０の横方向運動に抵抗する一方で、ステープル１００３０は、ステープル駆動１００１２内で傾斜する、及び／又は曲がってよく、そこでステープル空洞１００１２とステープル１００３０は、ステープル１００００がステープル形成工程の間に正しく形成されるように、ステープル１００３０の脚部１００３２と、反対のアンビル１００６０中の形成ポケット１００６２缶の相対アライメントを保持するように大きさが決められ、構成され得る。ステープル１００３０及び／又はクリート１００１３を、図２６４にて図解するように、組織厚コンペンセーター１００２０内の横方向の歪曲を防止するか、又は少なくとも制限するように構成可能である。例えば、ステープル１００３０及び／又はクリート１００１３を、第二の、又は底表面１００２９と比較して、組織厚コンペンセーターの第一の、又は組織接触表面１００２１の横方向、及び／又は長手方向運動を硬化する、又は制限するように構成可能である。本発明に従って、ステープルカートリッジ、及び／又はステープルカートリッジが配置されるステープルカートリッジチャネルは、少なくとも１つの歪曲最小化部材を含むことができ、これは上側に延在して、組織厚コンペンセーターの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいは歪曲を、制限することができる。前述のように、組織厚コンペンセーターを少なくとも部分的に囲むラップも、組織厚コンペンセーターの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいは歪曲を、防止し、あるいは少なくとも制限することができる。
【０２６３】
再び図２６３及び２６４を参照して、例えば、組織厚コンペンセーター１０１２０のような組織厚コンペンセーターが、コア１０１２８と被覆１０１２２を含み得る。被覆１０１２２と圧縮可能コア１０１２８は、異なる材料から構成することができ、またあるいは、同じ材料から構成することもできる。いずれの場合でも、被覆１０１２２はコア１０１２８よりも高い密度を有し得る。被覆１０１２２が組織厚コンペンセーター１０１２０の頂面を構成する状況において、ステープル脚部１００３２の先端は、被覆１０１２２内に埋め込まれ得る。ここで被覆は、組織厚コンペンセーター１０１２０の底を含み、ステープル脚部１００３２が、被覆を通して、コア内に延在可能である。いずれの場合でも、組織厚コンペンセーターの被覆は、ステープル脚部１００３２をアンビル１００６０の形成ポケット１００６２と整合させて保持するのに役立ち得る。被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度をおよそ１０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ２０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ３０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ４０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ５０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ６０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ７０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ８０％を超える、コア１０１２８の密度をおよそ９０％を超える、及び／又はコア１０１２８の密度をおよそ１００％を超える、密度を含み得る。被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より大きく、コア１０１２８の密度の二倍より少ない密度を含み得る。被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度の２倍を超える密度を含み得る。以上に対して更に、被覆１０１２２とコア１０１２８が、同時に形成されるか、合成され得る。例えば、本明細書に開示される任意の好適な材料を含む液体を、皿又は型に流し込み、液体が固化する際に、この液体が被覆又は層を形成することができ、これが材料の他の部分よりも高い密度を有し得る。任意に、材料内の多重層が、１つ以上の続く材料の層が、すでに硬化した層上に注がれる工程を利用することによって形成可能である。２つ以上の層が、例えば接着剤で互いに結合可能である。２つ以上の層が、例えば１つ以上の締結具及び／又は１つ以上の機械的連結機構によって互いに接続可能である。例えば、隣接層は、１つ以上のダブテールジョイントによって連結可能である。被覆は、それを通した流体の流れを防止、又は少なくとも制限可能な、封止された表面を含み得る。被覆には、例えば、開放セル多孔性構造が含まれ得る。
【０２６４】
以上に加え、被覆は、組織厚コンペンセーターのカットオフであり得る。組織厚コンペンセーターは、組織厚コンペンセーターが被覆を含まないように、材料のより大きなブロックから切断可能である。例えば、組織厚コンペンセーターは、例えば大きな孔を含む、均一の、又は少なくとも実質的に均一の材料から構成され得る。
【０２６５】
本発明に従って、ステープルカートリッジには、その中に位置するステープルをそれぞれ含む複数のステープル空洞が含まれ得、そこでステープル空洞が、複数の列中に配置去れ、ステープルカートリッジと反対に位置するアンビルには、ステープルカートリッジ中のステープル空洞に相当する複数の形成ポケットが含まれ得る。換言すれば、アンビルは、複数の形成ポケット列を含み得、それぞれの形成ポケットは、ステープルカートリッジ内のステープル空洞に相対して配置され得る。任意で、それぞれの形成ポケットは、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を受容するように構成された２つの形成キャップを含み得、ここでそれぞれの形成キャップは、ステープル脚部１００３２を受容し、例えばステープル脚部１００３２を他のステーブル脚部１００３２に向かって形成するか、又は湾曲するように構成される。様々な状況において、脚部１００３２は、形成カップから外れ、又は適切に入らないことがあり、その結果、ステープル脚部１００３２は発射シーケンス中に形成不良となることがある。本明細書で記述するように、アンビルには、形成ポケットのアレイ、又はグリッドが含まれ得、それぞれステープル脚部を受容及び形成するように構成される。例えば、形成ポケットのアレイは、ステープルカートリッジ内に含まれるステープルの量を超過する、形成ポケットの量を含み得る。ステープルカートリッジは、例えば、ステープル空洞の６つの長手方向列を含み得、そこでアンビルは、ステープル空洞の６つの列と位置合わせした形成ポケットの６つの列、加えて形成ポケットの列の中間に位置付けられた形成ポケットと位置合わせした。例えば、アンビルの一方の面において、アンビルは、第一列のステープル空洞の上に配置することができる第一列の形成ポケットと、第一列のステープル空洞に隣接する第二列のステープル空洞の上に配置することができる第二列の形成ポケットとを含み、加えて、第一列の形成ポケットと第二列の形成ポケットとの中間に配置された１列の形成ポケットを含み得る。ここで図２７６〜２７９を参照して、アンビル１０２６０は、ステープルカートリッジ１０２００内のステープル空洞の６つの相当する列上に位置付けられるように構成可能な、形成ポケット１０２６１の６つの列を含み得る。例えば、中間形成ポケット１０２６２の列は、形成ポケット１０２６１の列の中間及び／又は、に隣接して位置付け可能である。ここで図２７７、２７８及び２８０を参照して、それぞれの形成ポケット１０２６１と１０２６２は、２つの形成カップを含み得、ここでそれぞれの形成カップは、近位にステープル脚部１００３２を形成するか、又は湾曲するように形成可能な遠位部分１０２６３と、遠位に、ステープル脚部１００３２を形成するか、又は湾曲するように構成可能な近位部分１０２６４とを含み得る。様々なその他の状況において、ステープル１００３０は、様々な他の方法で形成することができる。例えば、ステープル１００３０は、一方の脚部１００３２を外向きに形成し、もう一方の脚部１００３２を内向きに形成するよう形成することができ（図２８１）、あるいは、両方の脚部１００３２を外向きに形成することができ（図２８２）、これらは例えば、（１）ステープル脚部１００３２がどの形成カップに入るか、（２）脚部１００３２がそれぞれの形成カップの近位部分１０２６３に入るか遠位部分１００６４に入るか、によって変わる。
【０２６６】
以上に対して更に、それぞれの形成ポケット１０２６１及び／又は形成ポケット１０２６２は、例えば、三角形又はダイアモンド様形状を含み得る。形成ポケットのそれぞれの遠位部分１０２６３及び／又はそれぞれの近位部分１０２６４は、三角形上を含んでよく、例えば遠位部分１０２６３の遠位部分と、１０２６４の近位部分は、反対方向に位置している頂点を有するように構成可能である。アンビルは、例えば実質的に正方形の形成ポケットのアレイを含み得る。例えば、それぞれの四角形形成ポケットの形成表面は、四角形の側部間で延在する弓状表面を含み得る。アンビルは、例えば、円形又は球形ディンプルのアレイを含み得る。以上に加え、形成ポケット１０２６１は、１つ以上のラインに沿って位置付け可能であり、同様に形成ポケット１０２６２は、１つ以上のラインに沿って位置付け可能でもある。あるは、形成ポケット１０２６１及び／又は形成ポケット１０２６２は、１つ以上の円形列中に配置可能である。例えば、形成ポケット１０２６１は、第一周径にそって配置可能であり、形成ポケット１０２６２に異なる周径にそって配置可能である。第一周径と異なる周径は同心であり得、又は少なくとも実質的に同心であり得る。形成ポケット１０２６２は、例えば、第一周径に関して径方向に、内側に位置付けられた内周径、及び／又は第一周径に関して警報孔に、外側に位置付けられた外周径にそって配置可能である。第一周径は、第一直径によって画定可能であり、内周径は、内径によって画定可能であり、外周径は、外径によって画定可能である。例えば、内径は、第一直径よりも短く、外径は第一直径よりも長くてよい。
【０２６７】
任意に、以上で記述するように、アンビルは、例えば組織厚コンペンセーター１００２０のような、ステープルカートリッジの組織厚コンペンセーターに対して、組織を圧縮するために、開位置から閉位置に移動させることができる。様々な状況において、組織厚コンペンセーターは、組織厚コンペンセーターが組織に対して配置されるより前に、ステープルカートリッジの支持部分に隣接して配置することができる。組織厚コンペンセーター１００２０は、アンビルがその閉位置内に移動する前に、支持部分１００１８に隣接する位置にあり得る。組織厚コンペンセーター１００２０は、空隙が組織厚コンペンセーター１００２０と支持部分１００１８間に存在する位置にあり得る。例えば、アンビルは、組織厚コンペンセーター１００２０が、支持部分１００１８に隣接するまで、下方に、組織と組織厚コンペンセーター１００２０をずらすことが可能であり、ここでそのような点にて、アンビルがその閉位置内に移動可能であり、組織内に圧縮を発生させ得る。アンビルとステープルカートリッジとの間の組織の配置に外科医が満足しない場合には、外科医はアンビルを開き、アンビルとステープルカートリッジの位置を調整し、アンビルを再び閉じることができる。組織に対するステープルカートリッジのそのような配置と再配置のおかげで、様々な状況において、例えば、組織厚コンペンセーター１００２０の遠位端が、支持部分１００１０から外れることがある。いくつかのそのような状況において、組織厚コンペンセーター１００２０の遠位端は、組織に接触し、支持部分１００１０から剥がれ、又は支持部分に対して巻き込まれることがあり得る。任意に、以下でより詳細に記述するように、ステープルカートリッジには、ステープルカートリッジの下層支持部分に対して組織厚コンペンセーターを取り外し可能に保持する様に構成された１つ以上の特徴を含み得る。
【０２６８】
ここで図２６５を参照して、ステープルカートリッジ１０３００は、支持部分１０３１０、支持部分１０３１０によって支持された組織厚コンペンセーター１０３２０、及び組織厚コンペンセーター１０３２０の遠位端１０３２５を適所で開放可能に保持するように構成されたノーズ１０３０３を含む遠位端１０３０２を含み得る。ノーズ１０３０３は、組織厚コンペンセーター１０３２０の遠位端１０３２５を受容するように構成したスロット１０３０５を含み得る。遠位端部１０３２５を、ステープルカートリッジ１０３００が組織に対して位置付けられるに伴い、遠位端部１０３２５が位置に保持可能であるように、スロット１０３０５内で圧縮するか、又は締め付けることが可能である。例えば、スロット１０３０５は、支持部分１０３１０のデッキ表面１０３１１に平行、又は少なくとも実質的に平行である方向に配向され得る。スロット１０３０５は、デッキ表面１０３１１に対して平行であり得る。あるいは、ここで図２６６を参照して、ステープルカートリッジ１０４００には、支持部分、支持部分に支持された組織厚コンペンセーター１０４２０、組織厚コンペンセーター１０４２０の遠位端１０４２５を適所で取り外し可能に保持するように構成されたノーズ１０４０３を含む遠位端１０４０２を含み得る。遠位端１０４２５は、そこより延在する突起部を含んでよく、ノーズ１０４０３は、遠位端１０４２５の突起部を受容するように構成された垂直スロット１０４０５を含んでよい。遠位端１０４２５、及び／又はそこから延出する突起は、スロット１０４０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０４２５は、ステープルカートリッジ１０４００が組織に対して位置付けられる際に、定位置に保持され得る。組織厚コンペンセーター１０４２０は、その中にノーズ１０４０３の少なくとも一部を受容するように構成可能な、例えばスロット１０４２９のようなスロットを含み得る。スロット１０４０５は、支持部分のデッキ表面１０４１１に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直である方向に配向され得る。ここで図２６７を参照して、ステープルカートリッジ１０５００は、支持部分、支持部分によって支持された組織厚コンペンセーター１０５２０、及び組織厚コンペンセーター１０５２０の遠位タブ１０５２５を適所で取り外し可能に保持するように構成されたノーズを含む、遠位端１０５０２を含み得る。ノーズは、組織厚コンペンセーター１０５２０の遠位端部１０５２５を受容するようの構成した垂直スロット１０５０５を含み得る。ステープルカートリッジ１０５００が組織に対して位置付けられるに伴って、遠位端部１０５２５が位置に保持可能であるように、遠位端部１０５２５をスロット１０５０５内に圧縮又は締め付けることが可能である。
【０２６９】
再び図２６５を参照して、組織厚コンペンセーター１０３２０は、ノーズ１０３０３の頂面１０３０４上に位置付けることが可能な頂面１０３２４を含み得る。組織厚コンペンセーターの頂面が、ステープルカートリッジのノーズ上に位置する他の例を図２３８に図解しており、そこで組織厚コンペンセーター１０７２０の頂面１０７２１が、例えばノーズ１０００３の頂面１０００４上に位置する。使用中、再び図２６５を参照して、組織はノーズ１０３０３の頂面１０３０４の上を摺動することができ、またいくつかの状況において、組織は組織厚コンペンセーター１０３２０の遠位端１０３２５に接することができ、組織厚コンペンセーター１０３２０に対して力をかける可能性があり、支持部分１０３１０から組織厚コンペンセーター１０３２０を剥離させる傾向をもたらす。この剥離力は、ノーズ１０３０３内のくさび形の遠位端部１０３２５の部分によって抵抗され得る。いかなる場合でも、組織が、ステープルカートリッジ１３０００に対して好適に配置されると、アンビルを回転させて閉位置にし、支持部分１０３１０に対して、組織と組織厚コンペンセーター１０３２０とを圧縮することができる。例えば、アンビルは、アンビルがノーズ１０３０３の頂面１０３０４を接触する場所に回転可能であり、結果として、アンビルが更に回転することから防止可能である。様々な状況において、組織厚コンペンセーター１０３２０の頂面１０３２４がノーズ１０３０３の頂面１０３０４の上に配置されることにより、例えば、頂面１０３２４は、アンビルが閉じる際に支持部分１０３１０に向かって下側に押され、またある状況において、頂面１０３２４は、ノーズ１０３０３の頂面１０３０４の下に押され得る。ステープルカートリッジ１０３００内に収容されているステープルが配備され、組織厚コンペンセーター１０３２０が切断されると、本明細書に記述されるように、支持部分１０３１０とノーズ１０３０３が組織厚コンペンセーター１０３２０から離れる方向に動くことができ、これにより組織厚コンペンセーター１０３２０の遠位端１０３２５がスロット１０３０５から滑り出ることができる。
【０２７０】
上述のように、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、回転して閉位置になることができ、ここでアンビル１００６０はステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）のノーズ頂面１０００４に接触する。アンビルが閉位置に達すると、組織厚コンペンセーター（例えば組織厚コンペンセーター１００２０）が圧縮される程度は、特に、組織厚コンペンセーターの未圧縮厚さ又は高さと、組織の厚さとに依存する。ここで図２３６及び２３７を参照し、組織厚コンペンセーター１０９２０は、ノーズ１０００３の頂面１０００４に対して同一面である、又は少なくとも実質的に同一面である、頂面を含み得る。そのような場合、組織厚コンペンセーター１０９２０の頂面を、ノーズ１０００３の頂面１０００４の下に押すことが可能である。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚コンペンセーター（例えば組織厚コンペンセーター１０８２０）は、組織厚コンペンセーター１０８２０が組織Ｔとアンビル１００６０によって圧縮される前に、ノーズ頂面１０００４の下に配置される頂面１０８２１を含み得る。組織Ｔが比較的薄い状況において、図２３９及び２４０に示すように、組織厚コンペンセーター１０９２０は、比較的小さな圧縮をもたらし得る。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚コンペンセーター１０８２０は、組織Ｔが比較的厚い場合に、より大きな圧縮をもたらし得る。組織Ｔが薄い部分とより厚い部分の両方を有する状況において、図２４３及び２４４に示すように、例えば、組織厚コンペンセーター１０８２０は、より厚い組織Ｔの下に配置されたときはより大量に圧縮され得、より薄い組織Ｔの下に配置されたときはより少なく圧縮され得る。このようにして、上述のように、組織厚コンペンセーターは、異なる組織厚さについて補正することができる。
【０２７１】
ここで図２６８〜２７０を参照して、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルチャネル１６６７０を受容するように構成したカートリッジチャネル１６６７０、及び（２）カートリッジチャネル１６６００に枢動可能に連結されたアンビル１６６６０を含み得る。ステープルカートリッジ１６６００は、支持部分１６６１０と、組織厚コンペンセーター１６６２０とを含み得、組織厚コンペンセーター１６６２０の遠位端１６６２５は、ステープルカートリッジ１６６００の遠位端１６６０２で、ノーズ１６６０３により、支持部分１６６１０に解放可能に保持され得る。ノーズ１６６０３は、スロット１６６０５を含み得、可撓性材料から構成され得る。使用中、主に図２６９を参照して、ノーズ１６６０３は、スロット１６６０５の開口部を拡張するため、下側に曲げることができる。ノーズ１６６０３は、ノーズ１６６０３が下方に曲がることを許容するように構成可能な、ノッチ又はカットアウト１６６０６を含み得る。いかなる場合でも、様々な状況において、スロット１６６０５の拡張された開口部によって、組織厚コンペンセーター１６６２０の遠位端１６６２５をスロット１６６０５に挿入するのが容易になる。組織厚コンペンセーター１６６２０が好適に位置付けられると、ノーズ１６６０３が解放され、ノーズ１６６０３を構成する材料の弾性のおかげで、ノーズ１６６０３は、屈曲されていない状態へと戻るか、少なくとも実質的に戻ることができ、図２７０に示すように、デッキ表面１６６１１に対して組織厚コンペンセーター１６６２０の遠位端１６６２５が挟み込まれる。使用中、上記と同様に、支持部分１６６１０がステープルが適用された組織から離れるよう移動すると、遠位端１６６２５はスロット１６６０５から引き抜かれ得る。様々な状況において、可撓性ノーズ１６６０３は、組織厚コンペンセーター１６６２０が支持部分１６６１０から取り外される際に、屈曲するように構成することができる。再び図２７０を参照して、組織厚コンペンセーター１６６２０は、ノーズ１６６０３の頂面１６６０４と一致する、又は少なくとも実質的に一致する頂面１６６２１を含み得る。
【０２７２】
図２７１を参照し、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１０７００を受容するように構成されたチャネル１０７７０と、（２）チャネル１０７７０に回転可能に連結されたアンビル１０７６０と、を含み得る。ステープルカートリッジ１０７００は、支持部分１０７１０と組織厚コンペンセーター１０７２０と、を含み得る。組織厚コンペンセーター１０７２０を、支持部分１０７１０上に摺動可能なノーズソックス１０７０３によって適所で保持可能である。主に図２７２を参照すると、ノーズソックス１０７０３は１つ以上の側面スロット１０７０７を含み、これは、例えば、支持部分１０７１０に沿って延在する１つ以上の取付レールを取り外し可能に受容するように構成することができる。組織厚コンペンセーター１０７２０は、側部スロット１０７０７の中間に位置付けることができる。ノーズソックス１０７０３は更に、遠位端１０７０２と、遠位端１０７０２中に画定された空洞１０７０６を含み得、ここで空洞１０７０６はまた、その中で、例えば少なくとも支持部分１０７１０の一部を受容するように構成可能でもある。使用中、ノーズソックス１０７０３は、遠位側から近位側への方向に、支持部分１０７１０の上に滑らせることができる。組織厚コンペンセーター１０７２０は、ステープルが，組織厚コンペンセーター１０７２０を通して発射された後に、支持部分１０７１０とノーズソックス１０７０３が組織厚コンペンセーター１０７２０から離れて動くに伴って、組織厚コンペンセーター１０７２０がノーズソックス１０７０３から取り外し可能なように、ノーズソックス１０７０３に取り除き可能に取り付けられ得る。組織厚コンペンセーター１０７２０の頂面１０７２１を、ノーズ１０７０３の頂面１０７０４の下に位置付けすることができる。
【０２７３】
ここで図２７３及び２７４を参照すると、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１１０００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１０７０と、（２）チャネル１１０７０に回転可能に連結されたアンビル１１０６０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１１０００は、支持部分１１０１０と組織厚コンペンセーター１１０２０とを含み得る。組織厚コンペンセーター１１０２０は、支持部分１１０１０のデッキ１１０１１から延在する１つ以上の長手方向レール１１０１９によって適所で保持され得る。長手方向レール１１０１９は、組織厚コンペンセーター１１０２０内に埋め込むことが可能である。主に図２７４を参照して、組織厚コンペンセーター１１０２０は、長手方向レール１１０１９を受容する用に構成可能な、長手方向凹部１１０２９を含み得る。例えば、陥没部１１０２９は、例えばプレス嵌め構成にて、レール１１０１９を受容するように、寸法化され、構成化され得る。そのような機構は、上記に対して更に、組織厚コンペンセーター１１０２０と支持部分１１０１０との間の相対的横方向の動きを阻止、又は少なくとも制限するように構成することができ、更に、例えば、支持部分１１０１０からの組織厚コンペンセーター１１０２０の時期尚早の解放を制限することができる。ここで図２７５を参照して、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１１１００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１１７０と、（２）チャネル１１１７０に回動可能に連結したアンビル１１１６０とを含み得る。ステープルカートリッジ１１１００は、支持部分１１１１０と組織厚コンペンセーター１１１２０とを含み得る。組織厚コンペンセーター１１１２０は、支持部分１１１１０のデッキ１１１１１から延在する１つ以上のスパイク又は歯の長手方向列１１１１９によって適所で保持可能である。スパイク１１１１９の長手側列は、組織厚コンペンセーター１１１２０内に埋め込むことが可能である。
【０２７４】
図２７３に関して、上記に対して更に、ステープルカートリッジ１１０００の組織厚コンペンセーター１１０２０は、その中に画定されたステープル空洞１００１２からステープルが排出される際に、支持部分１１０１０から連続的に解放され得る。より具体的には、上記に対して更に、ステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが、ステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１とステープルカートリッジ１１０００の遠位端１１００２との間で連続的に排出され得、これによって、ステープルが排出される際に、ステープルが組織厚コンペンセーター１１０２０に対して上向きの付勢力を適用し、これが組織厚コンペンセーター１１０２０を押してレール１１０１９から外すよう作用する。そのような状況において、組織厚コンペンセーター１１０２０の近位端１１００６は、ステープルが最も近位側のステープル空洞１００１２から排出される際に、支持部分１１０１０から解放され得る。すると、ステープルがステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１と遠位端１１００２との間で支持部分１１０１０から連続的に排出される際に、組織厚コンペンセーター１１０２０が、支持部分１１０１０から連続的に解放され得る。最も遠位側のステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが支持部分１１０１０から排出されるとき、組織厚コンペンセーター１１０２０の遠位端１１００７が支持部分１１０１０から解放され得る。図２７５に関して、組織厚コンペンセーター１１１２０を、ステープルが近位端１１１０１と遠位端１１１０２間のステープルカートリッジから連続的に排出されるに伴って、支持部分１１１１０から延在するスパイク１１１９から連続的に解放可能である。
【０２７５】
前述のように、組織厚コンペンセーターは、ステープルが支持部分から連続的に排出されて組織厚コンペンセーターに接触する際に、ステープルカートリッジの支持部分から連続的に解放され得る。例えばステープル脚部１００３２のようなステープルの脚部は、支持部分から組織厚コンペンセーターを解放することなしに、組織厚コンペンセーターを通して押すことがかのうであってよい。そのような場合、組織厚コンペンセーターは、ステープルの底面（例えば、底面１００３１）が組織厚コンペンセーターに接触して上側に押し上げるまで、支持部分に係合したままになり得る。任意に、しかしながら、例えば、支持部分から伸張しているクリート及び／又は他の保持機構が、支持部分からの組織厚コンペンセーターの放出に反対し得る。以下により詳細に記述するように、支持部分は、ステープルが、ステープルカートリッジから連続的に発射されるに伴って、支持部分から組織厚コンペンセーターを連続的に解放するように構成可能な、保持機構を含み得る。ここで図２８３を参照して、例えばステープルカートリッジ１１２００のようなステープルカートリッジに、組織厚コンペンセーター１１２２０（図２８４）を支持部分１１２１０に対して取り外し可能に保持する様に構成可能な、保持機構１１２１３を含む支持部分１１２１０を含んでよい。保持機構１１２１３は、例えばそれぞれのステープル空洞の端部１１２１２に位置付け可能であり、ここでそれぞれの保持機構１１２１３は、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を摺動自在に受容するように構成される、その中で画定されたガイド溝１１２１６を含み得る。そのような場合において、ステープル脚部１００３２と、保持機構１１２１３は両方とも、組織厚コンペンセーター１１２２０を、支持部分１１２１０に対して取り外し可能に保持するように構成可能である。使用中、ここで図２８４を参照して、上述のように、支持部分１１２１０内に収容されたステープルドライバ１００４０は、スレッド１００５０によって上向きに駆動されてよく、ステープルドライバ１００４０は、保持機構１１２１３に接触し、支持部分１１２１０から保持機構１１２１３を少なくとも部分的に取り外し、保持機構１１２１３をステープル１００３０及びステープル空洞１１２１２から外側に離すよう移動させるように構成することができる。図２８４に示すように、保持機構１１２１３が、支持部分１１２１０から取り外されるか、及び／又は外側に動かされた場合、保持機構１１２１３は組織厚コンペンセーター１１２２０をもはや支持部分１１２１０に対して保持することはできなくなり、その結果、組織厚コンペンセーター１１２２０は支持部分１１２１０から解放され得る。上記と同様に、組織厚コンペンセーター１１２２０は、ステープル１００３０がステープルカートリッジからアンビル（例えばアンビル１１２６０）に向かって連続的に排出される際、支持部分１１２１０から連続的に解放され得る。ステープル駆動部１００４０は、ステープルドライバ１００４０の頂面が、例えば支持部分１１２１０のデッキ表面１１２１１と同一平面上、又は少なくとも実質的に同一平面上になる時に、保持機構１１２１３と接触してよい。そのような場合において、組織厚コンペンセーター１１２２０は、ステープル１００３０が、その完全に形成された、又は完全に発射された配置に形成されるのと同時に、及び／又は直前に、支持部分１１２１０から解放されてよい。例えば、図２８５を参照して、ドライバ１００４０は、ステープル１００３０かを完全に形成するために、デッキ表面１１２１１上に押圧されるように、オーバードライブ可能であり、オーバードライブされている工程の間、保持機構１１２１３を、支持部分１１２１０から離脱させる。再び図２８４を参照して、保持機構１１２１３は、外側に取り外されるか動かされる前に、ステープル空洞１１２１２内に延出し、又は張り出してもよく、これにより、ドライバ１００４０がデッキ表面１１２１１に到達すると同時に、ドライバ１００４０は保持機構１１２１３に接触できる。いかなる場合でも、組織厚コンペンセーター１１２２０が支持部分１１２１０から解放されると、ここで図２８５を参照して、支持部分１１２１０は、埋め込まれた組織厚コンペンセーター１１２２０から離れるよう動かすことができる。
【０２７６】
上述のように、ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚コンペンセーターは、ステープルがステープルカートリッジから発射又は配備されると、ステープルカートリッジの支持部分又はカートリッジ本体から、連続的に解放され得る。様々な状況において、そのような解放は、支持部分から組織厚コンペンセーターを連続的に放つことを含み得、ある状況において、組織厚コンペンセーターの支持部分からの完全な取り外しは、アンビルが開いて、埋め込まれた組織厚コンペンセーターから支持部分が離れるよう移動するまでは起こらない。ここで、図２８９を参照して、例えば、ステープルカートリッジ１１３００のようなステープルカートリッジは、支持部分１１３１０に取り外し可能に保持される、組織厚コンペンセーター１１３２０を含み得る。支持部分１１３１０は、組織厚コンペンセーター１１３２０の長手方向軸を、支持部分１１３１０に対して取り外し可能に圧縮し、保持するように構成される、それより延在する複数の保持部材１１３１３を含み得る。例えば、それぞれの保持部材１１３１３は、その中で組織厚コンペンセーター１１３２０の長手方向側部を受容するように構成可能な、内側に面したチャネル又はスロット１１３１６を含み得る。様々な状況において、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第一長手方向側面に沿って延在することができ、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第二長手方向側面に沿って延在することができ、特定の状況において、保持部材１１３１３は、組織厚コンペンセーター１１３２０と支持部分１１３１０との間の相対的な横方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができ、更に加えて、組織厚コンペンセーター１１３２０が支持部分１１３１０から時期尚早に解放されるのを阻止又は少なくとも制限することができる。保持部材１１３１３を支持部分１１３１０と一体形成可能であり、図２９０を参照して、組織厚コンペンセーター１１３２０が、例えば図２９１にて図解したように、支持部分１１３１０から取り外されることを許容するために、保持部材１１３１３を、支持部分１１３１０から取り外されるか、又は少なくとも実質的に取り外されるように構成可能である。アンビル（例えばアンビル１１３６０）は、組織厚コンペンセーター１１３２０を圧縮するように構成することができ、更に、組織厚コンペンセーター１１３２０内に生じた圧力に応じて、組織厚コンペンセーター１１３２０が横方向に膨張して、保持部材１１３１３を組織厚コンペンセーター１１３２０から少なくとも部分的に取り外され、又は係合離脱することができる。アンビル１１４６０及びステープルカートリッジ１１３００を通した以上で議論したナイフ部材の前進が、その中に含まれるステープルを展開可能であり、同時に、組織厚コンペンセーター１１３２０に対して加えた圧縮力を適用可能で、それによって、ステープルカートリッジ１１３００を通してナイフ部材が通過するに伴って、保持部材１１３１３連続して取り外すことを引き起こす、互いに近いアンビル１１３６０及びステープルカートリ保持１１３００を圧搾可能である。
【０２７７】
ここで図２９２〜２９４を参照して、例えばステープルカートリッジ１１４００のようなステープルカートリッジは、支持部分１１４１０に取り除き可能に接続した組織厚コンペンセーター１１４２０を含み得る。ステープルカートリッジ１１４００は、デッキ表面１１４１１に組織厚コンペンセーター１１４２０の長手方向側部を保持するように構成可能な、１つ以上の保持バー１１４１３を含み得る。例えば、それぞれの保持バー１１４１３は、その間にチャネル１１４１６を画定可能な反対側のアーム１１４１８を含み得る。そのような場合、アーム１１４１８の一方が組織厚コンペンセーター１１４２０の上に延在するように構成することができ、もう一方のアーム１１４１８が、支持部分１１４１０から延在するリップ１１４１９の下に延在するように構成され得る。主に図２９２を参照して、それぞれの保持バー１１４１３のチャネル１１４１６は、ステープルカートリッジ１１４００を使用する前に、組織厚コンペンセーター１１４２０の長手方向側面に対して圧縮力を適用するような寸法及び構成にすることができる。使用中、主に図２９３を参照して、ステープルカートリッジ１１４００は、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられることができ、ステープルカートリッジ１１４００が好適に位置付けられると、アンビル（例えばアンビル１１４６０）は、組織厚コンペンセーター１１４２０を圧縮できる位置に動かすことができる。上記と同様に、組織厚コンペンセーター１１４２０は、圧縮されると、横方向又は外側に膨張し、その結果、保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から取り外すことができる。アンビル１１４６０のクロージングは、ステープルカートリッジから保持バー１１４１３を取り外されてよく、又は完全に取り外されなくてよい。例えば、上記の、発射バーをステープルカートリッジ１１４００を通して前進させることにより、支持部分１１４１０からステープル１００３０を配備することができ、同時に、アンビル１１４６０とステープルカートリッジ１１４００を互いに近づけるよう押し込んで、組織厚コンペンセーター１１４２０に対する圧縮力を適用し、これは、組織厚コンペンセーター１１４２０を横方向に膨張させて保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から取り外されるのに十分である。保持バー１１４１３がステープルカートリッジ１１４００から取り外されると、図２９４を参照して、支持部分１１４１０が、埋め込まれた組織厚コンペンセーター１１４２０から離れるよう移動でき、手術部位から取り除かれ得る。あるいは、ここで図２９５を参照して、ステープルカートリッジ１１４００’は、以上と同様に、それより伸張しているアーム１１４１８’を含み得る、保持バー１１４１３’を含み得る。例えば、それぞれのアーム１１４１８’は、ステープルカートリッジ１１４００’に保持バー１１４１３’を取り外し可能に保持するように構成可能なウェッジロックバベル１１４１７’を含み得る。より具他的には、ステープルカートリッジ１１４００’の支持部分１１４１０’は、ウェッジロックバベル１１４１７’と協動して、保持バー１１４１３’をステープルカートリッジ１１４００に取り外し可能に保持し、組織厚コンペンセーター１１４２０が、支持部分１１４１０’から時期尚早に取り外されるのを阻害するように構成可能な、アンダーカット１１４１９’を含み得る。使用中、上記と同様に、例えば、十分な圧縮力が組織厚コンペンセーター１１４２０に適用された時、保持バー１１４１３’はステープルカートリッジ１１４００’から取り外され得る。
【０２７８】
様々な状況において、上述のように、また再び図２５９及び２６０を参照し、ステープルカートリッジ１００００のスレッド１００５０と、外科用ステープリング器具の発射部材１００５２は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１からステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２（図２１９）へと移動でき、これによりステープル１００３０が支持部分１００１０から配備される。少なくとも１つのそのような状況において、それぞれのステープル１００３０は、未発射位置から発射済み位置へと移動でき、支持部分１００１０から排出されて、アンビル１００６０とステープルカートリッジ１００００との間に配置されている組織に対して、組織厚コンペンセーター１００２０を全体に捕捉することができる。特定の状況において、外科医はステープル１００３０全部をステープルカートリッジ１００００から発射する必要はない場合があり、外科医は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１と遠位端１０００２との中間にある点においてスレッド１００５０と発射バー１００５２の進行を止めることがある。そのような状況において、組織厚コンペンセーター１００２０は、組織Ｔに部分的にのみ埋め込むことができ、組織厚コンペンセーター１００２０の埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から取り外すために、外科医は、支持部分１００１０を、部分的に埋め込まれている組織厚コンペンセーター１００２０から引っ張って離し、これにより埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から剥離又は引き剥がすことができる。これらが様々な環境下で好適である一方、改善が図３００〜３０２にて図解されており、そこでは、例えばステープルカートリッジ１１５００の組織厚コンペンセーター１１５２０のような、組織厚コンペンセーターが、互いに取り外せるように構成可能な、複数の接続したセグメントを含み得る。例えば、組織厚コンペンセーター１１５２０は、第一、又はもっとも近位のセグメント１１５２０ａ、第一セグメント１１５２０ａに取り外し可能に連結した第二セグメント１１５２０ｂ、第二セグメント１１５２０ｂに取り外し可能に連結した第三セグメント１１５２０ｃ、第三セグメント１１５２０ｃに取り外し可能に連結した第四セグメント１１５２０ｄ、第四セグメント１１５２０ｄに取り外し可能に連結した第五セグメント１１５２０ｅを含み得る。組織厚コンペンセーター１１５２０には、組織厚コンペンセーターセグメントが互いに分離可能な、所定の破裂又は分離点を画定するように構成可能な、任意の２つの隣接するセグメント１１５２０ａ〜１１５２０ｅの中間に位置付けられる少なくとも１つの薄い部分１１５２９を含み得る。組織厚コンペンセーターには、穿孔、薄い区画、及び／又は組織厚コンペンセーター内に分離点を作製するための任意の他の手段の任意の好適な配置が含まれ得る。主に図３０１を参照して、アンビル１１５６０は閉位置で示されており、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１１５００内を部分的に前進した状態で示されており、これにより、第一セグメント１１５２０ａ、第二セグメント１１５２０ｂ、及び第三セグメント１１５２０ｃの下にあるステープル１００３０が発射されて、組織Ｔに対する組織厚コンペンセーター１１５２０を捕捉する。そのような位置において、例えば、発射部材１００５２は、まだ第四セグメント１１５２０ｄ及び第五セグメント１１５２０ｅの下にあるステープル１００３０を配備するところまで前進していない。ここで図３０２を参照して、アンビル１１５６０は開位置に移動しており、ステープルカートリッジ１１５００の支持部分１１５１０は、埋め込まれている組織厚コンペンセーター１１５２０の部分から離れるよう移動されている。図３０２に示すように、第三セグメント１１５２０ｃと第四セグメント１１５２０ｄとの中間にある薄い部分１１５２９（図３００）によって、組織厚コンペンセーター１１５２０の埋め込まれていない部分を、埋め込まれた部分から分離することが可能になる。
【０２７９】
以上に対して更に、ステープルカートリッジには、組織厚コンペンセーターを、ステープルカートリッジの支持部分に取り外し可能に保持するように構成した複数の締結具が含まれ得る。支持部分には、例えばデッキ表面中に画定された複数の開口部が含まれ得、締結具は組織厚コンペンセーターを通して延在可能で、支持部分開口部中に取り外し可能に保持可能である。使用中、締結具は、ステープルが支持部分から連続的に排出される際に、支持部分から連続的に解放され得る。例えば、締結具は、組織厚コンペンセーターで埋め込まれ得、締結具は例えば、少なくとも１つの生体吸収性材料から構成され得る。締結具は、組織厚コンペンセーターが少なくとも部分的に埋め込まれた後、そして支持部分が埋め込まれた組織厚コンペンセーターから離れて移動するに伴って、支持部分から取り外し可能である。ここで図３２３〜３２５を参照して、例えばステープルカートリッジ１１６００のようなステープルカートリッジには、複数の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に取り外し可能にマウントされた、組織厚コンペンセーター１１６２０が含まれ得る。それぞれの締結具１１６１３は、組織厚コンペンセーター１１６２０内に埋め込まれ及び／又はその他の方法で係合されている第一端１１６１８と、支持部分１１６１０に係合している第二端１１６１８と、第一端１１６１８を第二端１１６１８に接続しているコネクタ１１６１６と、を含み得る。締結具１１６１３は、支持部分１１６１０中に画定されたナイフスロット１１６１５を通して延在し得る。使用中、上述の発射部材１００５２は、支持部分１１６１０のナイフスロット１１６１５を通ってナイフエッジを動かし、締結具１１６１３を切断することができ、これにより、組織厚コンペンセーター１１６２０を支持部分１１６１０から解放することができる。例えば、発射バー１００５２は、ステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１からステープルカートリッジ１１６００の遠位端１１６０２へと前進させることができ、これによって、前述のように、（１）スレッド１００５０を遠位が泡に前進させ、連続的にステープル１００３０を発射させ、（２）締結具１１６１３を連続的に切断及び／又は破壊し、組織厚コンペンセーター１１６２０を支持部分１１６１０から連続的に解放する。以上と同様に、組織厚コンペンセーター１１６２０は、例えば、それぞれ１つ以上の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に保持可能な複数の取り外し可能セグメント１１６２０ａ〜１１６２０ｅを含み得る。発射部材１００５２がステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１と遠位端１１６０２との中間で停止した場合、アンビル１１６６０が開き、支持部分１１６１０が組織Ｔから離れるように動いた後（図３２５に示される）、締結具１１６１３が支持部分１１６１０に対して組織厚コンペンセーター１１６２０の埋め込まれていない部分を保持するのを支援する（図３２４）。以上に対して更に、発射部材１００５２の切断縁部１００５３を、締結具１１６１３を切開及び／又は破壊するように構成可能である。あるいは、ここで図３２７及び３２８を参照して、例えばスレッド１１６５０のような、ステープル展開スレッドが、スレッド１１６５０がステープルカートリッジ１１６００を横切るに伴って、締結具１１６１３のコネクタ１１６１６を切開するように構成可能であるナイフエッジ１１６５３を含み得る。例えば、それぞれのコネクタ１１６１６は、締結具１１６１３のＴ型端部１１６１８間に延在する円筒形部材を含んでよく、ここでナイフエッジ１１６５３は、例えば円筒形コネクタ１１６１６を受容するように構成可能な、陥没部輪郭１１６５３を含み得る。
【０２８０】
前述のように、ステープルカートリッジは、外科用ステープリング器具のステープルカートリッジチャネルに装填することができる。様々な状況において、外科医又は他の臨床医が、ステープルカートリッジに下向きの力をかけて、ステープルカートリッジを定位置にロックすることで、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができる。いくつかのそのような状況において、例えば、臨床医が親指をステープルカートリッジの頂面に置いて、そのような下向きの力をかけることができる。ステープルカートリッジの頂面には組織厚コンペンセーターの頂面が含まれてよく、そこで、以上で記述したように、組織厚コンペンセーターは圧縮可能でありえ、組織厚コンペンセーターに適用された下方力が、臨床医の親指が、支持部分内に保存されたステープルの先端と接触する点まで、組織厚コンペンセーターを圧縮することを引き起こし得る本発明に従って、ステープルカートリッジアプリケーターを使用して、ステープルカートリッジを、ステープルカートリッジ内のステープルに臨床医が接触するか応性を防止するか、又は少なくとも制限するように構成可能なステープルカートリッジチャンネルに挿入可能である。ステープルカートリッジがステープルカートリッジチャネル内に好適に配置された後、詳しくは後述されるように、アプリケーターはステープルカートリッジから取り外すことができる。
【０２８１】
ここで図３０５及び３０６を参照して、ステープルカートリッジアプリケーターには、ステープルカートリッジ１００００に接続可能な例えばカバー１００８０のような剛性カバーが含まれ得る。上記に対して更に、カバー１００８０は、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入されたときに、ステープルカートリッジ１００００内に配置されているステープル１００３０の先端に、例えば、臨床医の親指が触れる可能性を阻止するか、少なくとも抑制するように構成され得る。ここで図３０７及び３０８を参照して、カバー１００８０は、組織厚コンペンセーター１００２０の、頂面１００２１の上、又は少なくとも頂面１００２１の一部分の上に延在することができ、これには、（１）組織厚コンペンセーター１００２０の上に延在及び／又は接し得る下側表面１００８１と、（２）臨床医が下向きの力をかけるための押圧表面を提供できる頂面１００８２と、が含まれ得る。使用中、臨床医はカバー１００８０のハンドル部分１００８４を握り、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０をステープルカートリッジチャネルに整合させ、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に少なくとも部分的に挿入することができる。その後、臨床医は、支持部分１００１０に直接下方力を送信可能な、カバー１０８８０の頂面１００８２に下方力を適用することによって、ステープルカートリッジチャンネル中のステープルカートリッジ１００００を完全に収容可能である。例えば、カバー１００８０は近位側支持体１００８７を含み、これは下側に延在して支持部分のデッキ表面１００１１に接触することができる。カバー１００８０は更に、ノーズ１０００３に隣接するように構成可能な、遠位支持部分１００８３を含み得る。下向きの力がカバー１００８０にかかると、この下向きの力は近位側支持体１００８７及び／又は遠位側支持部分１００８３を介して伝達され、この下向きの力が、組織厚コンペンセーター１００２０を介して支持部分１００１０に伝達されることはないか、又は少なくとも実質的に伝達されることはない。様々な状況において、上記の結果、臨床医は組織厚コンペンセーター１００２０に直接接触することはない。また上記の結果、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入される際、カバー１００８０は、組織厚コンペンセーター１００２０を圧縮することはなく、又は少なくとも実質的に圧縮することはない。本発明に従って、カバーは、組織厚コンペンセーターを通した下方力を送信する、又は少なくとも実施知的に送信することなしに、支持部分に下方力を送信するように構成される任意の好適な数の支持を含み得る。支持体は、組織厚コンペンセーターの遠位端、近位端及び／又は長手方向側部周辺に延在可能である。支持体は、組織厚コンペンセーターを通して延在可能である。例えば、支持体は、組織厚コンペンセーター内に開口部を通して延在可能であり、支持部分のデッキに隣接可能である。少なくともいくつかの支持体が、下向きの力をカバーに適用する前にデッキと接触しなくてよく、しかしながら、カバーは、支持体が支持部分のデッキに接触するまで、下方に曲がる、又は移動するように構成可能である。そのような点において、カバーの下向きの屈曲又は動きは、更に屈曲しないよう、妨げるか、又は少なくとも実質的に妨げることができる。
【０２８２】
上述のように、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００に取り付けることができ、ステープルカートリッジ１００００の位置を操作するのに使用することができる。カバー１００８０は、例えばステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０にかばー１００８０を取り外し可能に保持するように構成可能な、好適な数のつかみ機構部材を含み得る。例えば、カバー１００８０は更に、例えば、ラッチアーム１００８８及び／又は１００８９のような、１つ以上の保持部材を含み得る。ラッチアーム１００８９はノーズ１０００３の側面周囲に延在し、かつノーズ１０００３の下側表面１０００９（図３０６）に係合するように構成することができる。同様に、ラッチアーム１００８８は支持部分１００１０のロック突起１０００８の側面周囲に延在し、ロック突起１０００８の下側表面と係合することができる。これらのラッチアームは、カバー１００８０を、ステープルが支持部分１００１０内に保存されるゾーン又は領域上に位置付けるように構成可能である。いかなる場合でも、ステープルカートリッジ１００００がいったん好適に位置付けられると、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００から取り外すことができる。臨床医は、カバー１００８０の遠位端部を、ステープルカートリッジ１００００の遠位端部１０００２から取り外すために、ハンドル１００８４に上方持ち上げ力を適用可能である。例えば、ラッチアーム１００８８と１００８９を、ラッチアーム１００８８と１００８９がそれぞれ、ロック突起部１０００８とノーズ１０００３周辺で屈曲可能なように、ハンドル１００８４が上方に持ち上げられるに伴い、外側に屈曲可能である。この後、カバー１００８０の近位端を、ステープルカートリッジの近位端１０００１から離すよう持ち上げることができ、カバー１００８０をステープルカートリッジ１００００から離れるよう動かすことができる。
【０２８３】
ここで図３０９及び３１０を参照して、例えば、ステープルカートリッジアプリケーター１０６８０のようなステープルカートリッジアプリケーターを、ステープルカートリッジチャネル内で、例えばステープルカートリッジ１０６００のようなステープルカートリッジを位置付けることに加えて、アンビルに対して、例えば組織厚コンペンセーター１０６９０のような上組織厚コンペンセーターを位置付けるように構成可能である。上記と同様に、アプリケーター１０６８０はラッチアーム１０６８８を含み得、これはステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０から延在するロック突起１０６０８と解放可能に係合することができ、これによってアプリケーター１０６８０は、ステープルカートリッジ１０６００の組織厚コンペンセーター１０６２０の上の適所で保持され得る。上組織厚コンペンセーター１０６９０は、例えばアンビル１００６０のような外科用器具が、アプリケーター１０６８０上に閉められ、組織厚コンペンセーター１０６９０を係合し、アプリケーター１０６８０から組織厚コンペンセーター１０６９０を取り外し可能なように、ステープルカートリッジアプリケーター１０６８０に解放可能に取り付け可能である。組織厚コンペンセーター１０６９０及び／又はアンビル１００６０には、組織厚コンペンセーター１０６９０をアンビル１００６０に取り外し可能に保持する様に構成可能な、１つ以上の保持機構が含まれ得る。例えば、組織厚コンペンセーター１０６９０には、アンビル１００６０内に画定された長手方向ナイフスロット１００６５内に受容可能な、組織厚コンペンセーター１０６９０の表面１０６９１から延在する、例えば長手方向レール１０６９５が含まれ得る。組織厚コンペンセーター１０６９０と、長手方向レール１０６９５は、例えば本特許明細書内に記述されたモノのような、任意の好適な圧縮性材料から構成され得、そこで長手方向レール１０６９５は、例えばナイフスロット１００６５内に圧縮及び／又は締め付けることが可能である。アンビル１００６０が組織厚コンペンセーター１０６９０内で係合すると、アンビル１００６０は開位置に戻ることができ、そのような状況において、組織厚コンペンセーター１０６９０はアプリケーター１０６８０から取り外され得る。この後、アプリケーター１０６８０はステープルカートリッジ１０６００から取り外すことができ、これによってアンビル１００６０とステープルカートリッジ１０６００は、ステープル及び／又は切断される予定の組織に対して位置付けることができる。使用中、ステープル配備スレッド（例えばスレッド１００５０（図２３６））は、発射部材１００５２（図２３６）によってステープルカートリッジ１０６００を通って遠位側に前進し、例えば、これにより、上記で概説したようにステープルがステープルカートリッジ１００６０から排出される。ステープルが変形されると、それぞれのステープルが、組織の頂面に対する組織厚コンペンセーター１０６９０の一部と、組織の下側表面に対する組織厚コンペンセーター１０６２０の一部とを捕捉することができる。同時に、発射部材１００５２は、組織厚コンペンセーター１０６２０及び／又は組織厚コンペンセーター１０６９０を通してナイフエッジ１００５３（図２３６）を前進させることができ、ここでナイフエッジ１００５３は、レール１０６９５を切開し、アンビル１００６０から組織厚コンペンセーター１０６９０を連続的に取り外すために、長手方向レール１０６９５を通して前進させることが可能である。ステープルを配備した後、アンビル１００６０を再び開放し、埋め込まれた組織厚コンペンセーター１０６９０から離れるよう移動することができ、同様に、ステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０が、埋め込まれた組織厚コンペンセーター１０６２０から離れるよう移動することができる。以上に加え、組織厚コンペンセーター１０６２０及び／又は組織厚コンペンセーター１０６９０は、組織厚コンペンセーター１０６２０及び１０６９０の部分ののみがステープルによって埋め込まれる事象において、互いに分離して構成可能な、複数の取り外し可能セグメントを含み得る。
【０２８４】
以上に対して更に、アプリケーター１０６８０には、アプリケーター１０６８０に対して組織厚紺ペンセーラー１０６９０を取り外し花王に保持する様の構成可能な１つ以上の保持機構が含まれ得る。例えば、主に図３１０を参照して、アプリケーター１０６８０には、例えば、プレス嵌め様式にて、組織厚コンペンセーター１０６９０の底面１０６９２中に画定された長手方向保持スロット１０６９４中に受容されるように構成可能な、長手方向保持レール１０６８５が含まれ得る。様々な状況において、保持レール１０６８５と保持スロット１０６９４は、上述のように、アンビル１００６０によって十分な上向きの持ち上げ力が組織厚コンペンセーター１０６９０に掛けられるまで、組織厚コンペンセーター１０６９０をアプリケーター１０６８０に対して保持するように構成され得る。例えば、アプリケーター１０６８０から延在する保持レール１０６８５は更に、組織厚コンペンセーター１０６９０とアプリケーター１０６８０間の相対長手方向運動を防止する、又は少なくとも制限するように構成可能な、保持レール１０６８５の近位及び遠位端にて位置付けられる端部ストップ１０６８６を更に含み得る。再び図３１０を参照して、例えば長手方向接着剤ストリップ１０６９３のような１つ以上の接着剤を、以上で記述するように、アンビル１００６０が組織厚コンペンセーター１０６９０に接触する時に、接着剤が、組織厚コンペンセーター１０６９０をアンビル１００６０に取り外し可能に接続するように、組織厚コンペンセーター１０６９０の接触表面１０６９１上に配置可能である。任意に、１つ以上の接着剤を、例えば以上に記述した圧縮性保持機構に加えて、又は代わりに使用可能である。１つ以上の接着剤を、ステープルカートリッジアプリケーターに組織厚コンペンセーターを取り外し可能に保持するために使用可能である。ここで図３１０Ａを参照して、例えばカバー１００８０は、例えば組織厚コンペンセーター１２１９０のような、上組織厚コンペンセーターを、カバー１００８０の頂面１００８２に取り外し可能に保持するように構成可能な、１つ以上の接着剤パッド１２１８５を含み得る。例えば、以上と同様に、アンビルを、組織厚コンペンセーター１２１９０上に閉鎖させて、組織厚コンペンセーター１２１９０の長手方向保持レール１２１９５を係合しすることが可能である。組織厚コンペンセーター１２１９０をカバー１００８０へ保持している接着剤結合を破壊し、カバー１００８０から組織厚コンペンセーター１２１９０を取り外すために使用可能である解放機構を、組織厚コンペンセーター１２１９０と、カバー１００８０との中間に位置付けることができる。開放機構には、プルタブ１２１９６とループ１２１９７とが含まれ得、そこでループ１２１９７は、プルタブ１２１９６に接続する第一及び第二端部を含み得る。ループ１２１９７は縫合糸を含み得、例えば、これは接着剤パッド１２１８５を囲む外周を画定することができ、これにより、プルタブ１２１９６が遠位方向に引っ張られると、縫合糸が組織厚コンペンセーター１２１９０とカバー１００８０との間で摺動し、組織パッド１２１８５に接触することができる。そのような状況において、縫合糸は、例えば、接着剤パッド１２１８５を組織厚コンペンセーター１２１９０から分離すること、接着剤パッド１２１８５をカバー１００８０から分離すること、及び／又は接着剤パッド１２１８５を切断することのうち、少なくとも１つを行うことができる。
【０２８５】
ここで図３１１を参照して、ステープルカートリッジには、以上と同様に、それを通して延在する長手方向ナイフスロット１０７１５を含み得る、例えば、支持部分１０７１０を含み得る。例えば、アプリケーター１０７８０のようなステープルカートリッジアプリケーターには、支持部分１０７１０中のナイフスロット１０７１５内に延在可能な、長手方向保持及び位置合わせ部材１０７８６が含まれ得る。保持部材１０７８６は、例えばプレス嵌め様式で、ナイフスロット１０７１５の側壁に係合するように構成することができ、これによりアプリケーター１０７８０は、支持部分１０７１０に対して解放可能に保持され得る。任意に、図示していないが、組織厚コンペンセーターの第一部分を、保持部材１０７８６の第一側部上に位置付け可能であり、組織厚コンペンセーターの第二部分を、保持部材１０７８６の反対の、又は第二の側面上に位置付け可能である。上記と同様に、組織厚コンペンセーターの第一及び第二部分は、例えば、保持部材１００１３を介してステープルカートリッジの支持部分１０７１０に取り付けることができる。また上記と同様に、上側組織厚コンペンセーター１０７９０は、アプリケーター１０７８０の装填表面１０７８２から延在する長手方向保持部材１０７８５を介して、アプリケーター１０７８０に取り外し可能に取り付けることができ、保持部材１０７８５は、例えば、組織厚コンペンセーター１０７９０の下側表面１０７９２に画定された長手方向スロット１０７９４に取り外し可能にプレス嵌めすることができる。任意で、以上と同様に、組織厚コンペンセーター１０７９０には更に、例えばアンビル１００６０中で画定された、長手方向ナイフスロット１００６５中に取り外し可能に保持可能な、組織厚コンペンセーター１０７９０の頂面１０７９１から延在する、長手方向保持部材１０７９５が含まれ得る。例えば、長手方向保持部材１０７９５は、底部分より大きな頂面を含むくさび形断面を含み得、そこで底部分は、例えば組織厚コンペンセーター１０７９０に保持部材１０７９５を接続可能である。
【０２８６】
ここで図３１２及び３１３を参照して、保持部分１０８１０と組織厚コンペンセーター１０８２０を含むステープルカートリッジ１０８００を、例えばステープルカートリッジアプリケーター１０８８０で、ステープルカートリッジチャネル内に装填可能である。上記と同様に、ステープルカートリッジアプリケーター１０８８０は、例えば、アンビル（例えばアンビル１００６０）に対して上側組織厚コンペンセーター１０８９０を配置するように構成することができ、これにより、アンビル１００６０が閉じている時、アンビル１００６０が組織厚コンペンセーター１０８９０に接触して係合できる。組織厚コンペンセーター１０８９０には、アンビル１００６０と係合し、アンビル１００６０に組織厚コンペンセーター１０８９０を取り外し可能に保持するように構成可能な、組織厚コンペンセーター１０８９０の頂面１０８９１から延在する、複数の保持脚部１０８９５を含み得る。例えば、脚部１０８９５は、長手方向列中に配置可能であり、ここでそれぞれの脚部１０８９５は、アンビル１００６０中に画定されたナイフスロット１００６５内に入り、係合するように構成された、少なくとも１つの脚部を含み得る脚部１０８９５のうちいくつかの脚部は一方向に延在してもよく、他の脚部は別の方向に延在していてもよい。いくつかの脚部は、反対の方向に延在可能である。いかなる場合でも、アンビル１００６０が組織厚コンペンセーター１０８９０と係合すると、ここで図３１３及び３１４を参照して、アンビル１００６０が再び開き、臨床医はステープルカートリッジアプリケーター１０８８０を、組織厚コンペンセーター１０８２０及び１０８９０から離すよう動かすことができる。この後、図３１４Ａを参照し、上側組織厚コンペンセーター１０８９０は標的組織と組織厚コンペンセーター１０８２０の第一側面に配置することができ、これは下側組織厚コンペンセーターを含み得、組織の第二側面に配置することができる。組織厚コンペンセーター１０８２０及び１０８９０が好適に配置された後、ここで図３１４Ｂを参照して、発射部材のナイフエッジ（例えばナイフエッジ１００５３）は、組織及び組織厚コンペンセーターを通って前進することができる。ここで図３１８を参照して、例えばアプリケーター１２２８０のようなステープルカートリッジアプリケーターは、以上と同様に、図３１９にて図解するように、ステープルカートリッジチャネル内に装入可能であり、アンビル１００６０が閉位置内に移動する時に、アンビル１００６０によって係合され得る、そこに取り外し可能にマウントされた組織厚コンペンセーター１２２９０を含み得る。例えば、組織厚コンペンセーター１２２９０は、組織厚コンペンセーター１２２９０の頂面１２２９１から上方に延在する複数の保持部材１２２９５を含み得、ここでそれぞれの保持部材１２２９５は、アンビル１００６０内のナイフスロット１００６５内に装入されるように構成可能な複数の可撓性脚部１２２９６を含み得る。主に図３２１及び３２２を参照して、それぞれの保持部材１２２９５の可撓性脚部１２２９６が、隙間１２２９８によって分離されていてよく、これにより、脚部１２２９６がナイフスロット１００６５に挿入されると、脚部１２２９６が内側に屈曲し、可撓性脚部１２２９６の膨張した脚部がナイフスロット１００６５を通過した後、弾性的に外側に戻ることができる。可撓性脚部１２２９６の拡大した脚部は、アンビル１００６０中に画定された反対側の保持リップ１２２９７の後ろに屈曲可能であり、脚部１２２９６とリップ１２２９７の相互作用の結果として、組織厚コンペンセーター１２２９０がアンビル１００６０に保持され得る。その後、ステープルカートリッジアプリケーター１２２８０は、図３２０に示すように、組織厚コンペンセーター１２２９０から離れるよう動かすことができる。使用中、組織厚コンペンセーター１２２９０が、ステープルカートリッジ１００００から配備されたステープルによって組織に対して埋め込まれると、例えば、アンビル１００６０が再び開くことができ、更に、アンビル１００６０が、埋め込まれた組織厚コンペンセーター１２２９０から離れるよう動かされると、保持部材１２９９５の脚部１２２９６が内側に屈曲し、これによりナイフスロット１００６５から引き抜かれ得る。
【０２８７】
ここで図３１５と３１６を参照して、例えば組織厚コンペンセーター１１９９０のような組織厚コンペンセーターは、例えばアンブル１１９６０のようなアンブル内に、長手方向に装填され得る。より具体的には、組織厚コンペンセーター１１９９０には、アンブル１１９６０のナイフスロット１１９６５内の遠位開口内に装入可能で、ついで組織厚コンペンセーター１１９９０がアンビル１１９６０内に正しく配置されるまで、近位に押され得る、１つ以上の長手方向レール１１９９５が含まれ得る。例えば、それぞれのレール１１９９５は、例えば少なくとも部分的にナイフスロット１１９６５を画定する長手方向保持リップ１１９９７の後ろに位置付けることが可能な、長手方向保持脚部１１９９６を含み得る。図３１６に示すように、脚部１１９９６は、ナイフスロット１１９６５の反対側に配置される保持リップ１１９９７の向こう側に配置するために、反対方向に延ばすことができる。本発明に従って、長手方向隙間１１９９８は、レール１１９９５の間に画定され得、これは、組織厚コンペンセーター１１９９０がアンビル１１９６０から取り外された時に、レール１１９９５が互いに内側に向かって屈曲できるように構成され得る。ここで図３１７を参照して、例えば、組織厚コンペンセーター１２０９０のような、組織厚コンペンセーターが、例えばアンビル１２０６０のようなアンビルの側部周辺に延在可能な、１つ以上のロックアーム１２０９８を含み得る。使用中、ロックアーム１２０９８はアンビル１２０６０に係合し、組織厚コンペンセーター１２０９０をアンビル１２０６０に対して解放可能に保持することができる。例えば、アンビル１２０６０には、それぞれロックアーム１２０９８から延在する脚部を受容するように構成可能な、例えば、１つ以上のノッチ又はロック肩１２０９７が含まれ得る。使用中、組織厚コンペンセーター１２０９０が少なくとも部分的に埋め込まれた後、アンビル１２０６０が組織厚コンペンセーター１２０９０から離れたときに、アーム１２０９８は外側に屈曲してアンビル１２０６０から取り外されることができる。
【０２８８】
上述のように、外科用ステープリング器具は、ステープルカートリッジと、ステープルカートリッジチャネルに回転可能に連結されたアンビルと、アンビル及びステープルカートリッジチャネルに対して移動可能なナイフエッジを含む発射部材とを受容するように構成された、ステープルカートリッジチャネルを含み得る。使用中、ステープルカートリッジはステープルカートリッジチャネル内に位置付けられ、ステープルカートリッジが少なくとも部分的に消費された後、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルから取り除き、新しいステープルカートリッジに交換することができる。例えば、外科用ステープリング器具のステープルカートリッジチャンネル、アンビル及び／又は発射部材を、置換ステープルカートリッジと共に再利用してよい。あるいは、ステープルカートリッジには、い使い捨て装填ユニットアセンブリの置換の一部として、ステープルカートリッジとともに置換され得る、ステープルカートリッジチャネル、アンビル及び／又は発射部材を含み得る、使い捨て装填ユニットの一部を含んでよい。特定の使い捨て装填ユニットアセンブリが、２００８年２月１５日に出願された、「ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ  ＣＯＵＰＬＩＮＧ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」という表題の、米国特許明細書番号第１２／０３１，８１７号に記載されており、その全開示が本明細書で参考文献によって組み込まれている。ここで図３７０を参照して、使い捨て搭載ユニット（例えば使い捨て装填ユニット１２５００）は、支持部分１２５１０、支持部分１２５１０に回転可能に接続されたアンビル１２５６０、及び支持部分１２５１０から延在する細長シャフト１２５７０を含み得る。本明細書に記述されるステープルカートリッジと同様、支持部分１２５１０は、複数のステープル空洞１００１２と、例えばそれぞれのステープル空洞１００１２に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）とを含み得る。使い捨て装填ユニット１２５００は更に発射部材１２５５２を含み得、これは、図３７０に示す開位置から閉位置へとアンビル１２５６０を動かすために、遠位方向に前進させることができる。使い捨て装填ユニット１２５００は更に、支持部分１２５１０上に位置し、及び／又は接続した組織厚コンペンセーター１２５２０を更に含み得、そこでアンビル１２５６０がその閉位置である時に、アンビル１２５６０を、組織厚コンペンセーター１２５２０の反対に位置付けることが可能であり、いくつかの場合で、アンビル１２５６０がその閉位置である時に、アンビル１２５６０が、組織厚コンペンセーター１２５２０を少なくとも部分的に圧縮可能である。いずれの場合でも、発射部材１２５５２は、支持部分１２５１０からステープルを排出するために、更に前進させることができる。ステープルが排出されると、そのステープルはアンビル１２５６０によって変形され、その中に組織厚コンペンセーター１２５２０の少なくとも一部分を捕らえることができる。その後、発射部材１２５５２を近位側に後退させることができ、アンビル１２５６０は再び開き、支持部分１２５１０は���埋め込まれた組織厚コンペンセーター１２５２０から離れるよう移動され得る。
【０２８９】
以上に対して更に、組織厚コンペンセーター１２５２０を、支持部分１２５１０に取り外し可能にマウント可能である。例えば、支持部分１２５１０は、そのそれぞれの側部にマウントされた、長手方向保持レール１２５２６を含んでよく、そこでそれぞれのレール１２５２６は、その中で組織厚コンペンセーター１２５２０の少なくとも一部を受容するように構成可能な、１つ以上の開口部１２５２８を含み得る。組織厚コンペンセーター１２５２０が、少なくとも部分的に埋め込まれると、支持部分１２５１０が除去され、組織厚コンペンセーター１２５２０を開口部１２５２８から引き出すことができる。ここで図３７１〜３７３を参照して、使い捨て装填ユニット１２６００は、支持部分１２６１０、支持部分１２６１０に取り外し可能にマウントとした組織厚コンペンセーター１２６２０、及び組織厚コンペンセーター１２６２０下で延在し、支持部分１２６１０に対して組織厚コンペンセーター１２６２０を取り外し可能にマウントするように構成可能な、１つ以上の保持レール１２６２６を含み得る。それぞれの保持レール１２６２６は、例えば複数の保持フック１２６２８を含み得、これは、例えば支持部分１２６１０内に画定される保持スロット１２６１４を介して、支持部分１２６１０に係合され得る。使用に際して、例えば、組織厚コンペンセーター１２６２０は、組織厚コンペンセーター１２６２０が少なくとも部分的に埋め込まれた後に、保持レール１２６２６から取り外すように構成可能であり、支持部分１２６１０が、組織厚コンペンセーター１２６２０から離れて移動する。ここで図３７４〜３７６を参照すると、使い捨て装填ユニット１２７００は、１本以上の保持レール１２７２６を備え得、これはそれぞれ、組織厚コンペンセーター１２７２０の下に延在する下側バー１２７２５と、組織厚コンペンセーター１２６２０の上側表面１２６２１の上に延在する上側バー１２７２７と、を備え得る。組織厚コンペンセーター１２６２０は、保持レール１２７２６が、支持部分１２６１０に対して、組織保持コンペンセーター１２６２０を取り外し可能に保持可能なように、上側バー１２７２７と下側バー１２７２５間で少なくとも部分的に圧縮可能である。例えば、それぞれの保持レール１２７２６は、支持部分１２６１０に保持レール１２７２６を保持するように、支持部分１２６１０と係合し得る、１つ以上の保持フック１２７２８を含み得る。
【０２９０】
ここで図３７７〜３７８を参照して、使い捨て装填ユニット１２８００は、支持部分１２６１０に組織厚コンペンセーター１２６２０をマウントするように構成可能な、保持部材１２８２２を含み得る。例えば、保持部材１２８２２は、支持部分のデッキ表面１２６１１に対して位置付けられる材料のシートを含み得、ここで組織厚コンペンセーター１２６２０を、例えば、少なくとも１つの接着剤によって材料のシートに取り付けることができる。保持部材１２８２２は更に、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に下向きに延在するように構成された長手方向保持レール１２８２５を含み得る。例えば、保持レール１２８２５は、ナイフスロット１２６１５の側壁間で圧縮されるように、サイズ調整され、構成され得る。使用中、発射部材１２５５２は、発射部材１２５５２が遠位側に前進して組織厚コンペンセーター１２６２０と保持レール１２８２５を長手方向に切断する際に、ナイフスロット１２６１５を通過することができるナイフエッジを含み得る。また、使用中、支持部分１２６１０から排出されたステープルは、保持部材１２８２２、組織厚コンペンセーター１２８２０、及び、組織厚コンペンセーター１２８２０とアンビル１２５６０との間に配置された組織を、貫通することができる。保持部材１２８２２は、生体適合性及び／又は生体吸収性材料から構成され得る。保持部材１２８２２は、組織厚コンペンセーター１２６２０の根底をなす組織厚コンペンセーターを含むのに十分圧縮性の材料から構成され得る。ここで図３７９〜３８１を参照して、使い捨て搭載ユニット１２９００は、支持部分１２６１０に取り除き可能に接続可能な底部分１２９２２、アンビル１２５６０に取り除き可能に接続可能な頂部分１２９９０，及び底部分１２９２２と頂部分１２９９０を連結している可撓性ジョイント１２９９１を含む装填アセンブリを含み得る。上記と同様に、長手方向保持レール１２８２５は、底部１２９２２から下向きに延在して、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に入るようになっていてもよく、これにより、底部１２９２２が支持部分１２６１０に対して解放可能に保持され得る。同様に、長手方向保持レール１２９９５は、頂部１２９９０から上向きに延びて、アンビル１２５６０内に画定されたナイフスロット内に入るようになっていてよく、これにより、頂部１２９９０がアンビル１２５６０に対して解放可能に保持され得る。図３８０及び３８１に示すように、組織厚コンペンセーター１２６２０は装填アセンブリの底部１２９２２に取り付けることができ、組織厚コンペンセーター１２６２０を支持部分１２６１０に対して配置するために、臨床医は、頂部１２９９０と底部１２９２２を互いに近づけるよう曲げて、アンビル１２５６０と支持部分１２６１０との間に装填アセンブリを配置し、曲げた装填アセンブリを解放することで、弾性的に拡張させて頂部１２９９０をアンビル１２５６０に対して付勢し、底部１２９２２を支持部分１２６１０に対して付勢することができる。ここで図３８２〜３８４を参照すると、装填アセンブリは更に、それ自体から延在する１本以上のラッチフック（例えば、ラッチフック１２９９４）を含み、これは、頂部１２９９０をアンビル１２５６０に対して解放可能に接続し、及び／又は底部１２９２２を支持部分１２６１０に対して解放可能に接続するように構成することができる。
【０２９１】
ここで図３８５を参照して、例えば、使い捨て装填ユニット１５９００は、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０とを含み得、ここでステープルカートリッジチャネル１５９７０は、アンビル１５９６０に関して回転可能である。例えば、アンビル１５９６０は、回転可能でなくてよい。組織を、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０との間に位置付け可能であり、その後、ステープルカートリッジチャネル１５９７０を、組織に受かって回転させて、アンビルに対して組織を固定することが可能である。例えば、使い捨て装填ユニット１５９００には更に、組織に接触するようの構成可能な、組織厚コンペンセーター１５９２０を含み得る。
【０２９２】
前述のように、また図３３２を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０及び組織厚コンペンセーター１００２０を含み得、複数のステープル１００３０は少なくとも部分的に支持部分１００１０に保管され得、ステープル１００３０が未発射位置にある時に、組織厚コンペンセーター１００２０内に延在可能である。ステープル１００３０がそれらの未発射位置にある時に、ステープル１００３０の先端は、組織厚コンペンセーター１００２０から突き出ない。ステープル１００３０がステープルドライバ１００４０によって、未発射位置から発射済み位置へと動かされると、前述のように、ステープル１００３０の先端部は、組織厚コンペンセーター１００２０を貫通でき、及び／又は上側層又は被覆１００２２を貫通できる。あるいは、ステープル１００３０の先端が、ステープル１００３０がそれらの未発射位置である時に、組織厚コンペンセーター１００２０及び／又は被覆１００２２の頂面を通して突き出得る。いずれの場合でも、ステープル１００３０は、配備される前に支持部分１００１０から上向きに延出しているため、上述のように、支持部分に対して傾き及び／又は屈曲することがある。ここで図３２９を参照して、例えばステープルカートリッジ１３０００のようなステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ１３０００の支持部分１３０１０と、その中に位置するステープルの先端との間の相対移動を制限するように構成可能な、複数のガイド部材、又は固定器具を含んでよい。主に図３３０を参照して、ステープルカートリッジ１３０００は、支持部分１３０１０に取り付けられた組織厚コンペンセーター１３０２０を含み得、加えて、組織厚コンペンセーター１３０２０の頂面１３０２１に取り付けられた複数のプレジット１３０２２を含み得る。任意で、それぞれのプレジット１３０２２は、その中にステープル１３０３０の脚部１３０２２を摺動自在に受容及び／又はガイドするように構成可能な、その中で画定された複数の開口部１３０２９を含み得る。開口部に加え、又はその代わりに、プレジットは、スロット、ガイド、及び／又は溝などの、任意の好適な開口部を含み得、これらは脚部１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成され得る。図３３０に図解するように、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０がそれらの未発射部位にある時に、開口部１３０２９内に位置付けることが可能である。例えば、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープルがそれらの未発射位置にある時に、プレジット１３０２２の上に突き出得る。ステープル１３０３０が組織厚コンペンセーター１３０２０を通して上方に移動する時に、ステープル脚部１３０３２が、プレジット１３０２２の開口部１３０２９内に入り、そこを通して摺動するように、ステープル脚部１３０３２の先端が、ステープル１３０３０がそれらの未発射位置にある時にプレジット１３０２２の直下に位置付けられてよい。いかなる場合でも、ステープル１３０３０の脚部１３０３２がプレジット内に配置されたとき、ステープル脚部１３０３２の横方向及び／又は長手方向の動きは、ステープル１３０３０が配備されるときにステープル脚部１３０３２の上向きの動きを妨げることなく、制限することができる。ステープル１３０３０が配備されると、ここで図３３１を参照して、ステープル脚部１３０３２はプレジット１３０２２を通って上向きに摺動し、組織Ｔに侵入し、ステープルカートリッジ１３０３０に相対して配置されているアンビルに接触し、下向きに変形されて、その中にある組織Ｔと組織厚コンペンセーター１３０３０とを捕捉することができる。
【０２９３】
以上に対して更に、プレジット１３０２２を、例えば少なくとも１つの生体適合性及び／又は生体吸収性接着剤を用いて、組織厚コンペンセーター１３０２０に接続可能である。プレジット１３０２２、及び／又はそれぞれのプレジットから延在する保持部材は、組織厚コンペンセーター１３０２０内に少なくとも部分的に埋め込まれ得る。例えば、組織厚コンペンセーター１３０２０は、プレジット１３０２２を少なくとも部分的に受容するように構成される、その中で画定されたポケットを含み得る。組織厚コンペンセーター１３０２０は、成形製造工程の間、プレジット１３０２２の周辺で統合して成形されるか、形成され得る。プレジット１３０２２は、互いに独立して移動し得る、別個の固定具を含んでよい。主に図３３０を参照して、それぞれのプレジット１３０２２は、プレジット１３０２２間の相対的な横方向及び長手方向移動を許容する、及びある程度まで制限するように構成可能な、連結及び／又は調和機構を含み得る。例えば、それぞれのプレジット１３０２２は、突起部１３０２６と１つ以上の陥没部１３０２７とを含み、例えば、第一プレジット１３０２２の突起部１３０２６は、隣接する第二及び第三のプレジット１３０２２の陥没部１３０２７の中に、及び／又はこれに対して位置合わせし、位置付けられ得る。任意に、ギャップが隣接プレジット１３０２２缶に存在してよく、プレジット１３０２２が、隣接するプレジット１３０２２に接触するまで、互いに対して移動又は摺動することを許容可能である。プレジット１３０２２は、緩く相互連結可能である。プレジット１３０２２は、互いに取り外し可能に連結可能である。例えば、プレジット１３０２２は、相互連結プレジットのシートとして製造可能であり、そこで、十分な力がシートに適用される時に、１つ以上のプレジット１３０２２が互いから剥離し得る。再び図３２９を参照して、プレジット１３０２２の第一シート１３０２４を、長手方向スロット１３０２５の第一側部上に位置付け可能であり、プレジット１３０２２の第二シート１３０２４を、スロット１３０２５の第二側部上に位置付け可能である。上記に対して更に、組織厚コンペンセーター１３０２０を貫通して延在する長手方向スロット１３０２５は、発射部材のナイフエッジが組織厚コンペンセーター１３０２０を通るのを促進し、かつ、発射部材が通過する際、発射部材がシート１３０２４に対して圧縮力をかけてプレジット１３０２２の少なくともいくつかを分離又はバラバラにするように、構成することができる。
【０２９４】
プレジット１３０２２は、例えば、生体適合性及び／又は生体吸収性プラスチックからなってよい。プレジット１３０２２は、例えば、固体材料、半固体材料及び／又は可撓性材料から構成され得る。プレジット１３０２２は、そプレジット１３０２２が組織厚コンペンセーターとともに移動するように、組織厚コンペンセーター内に埋め込むことが可能である。例えば、プレジット１３０２２は、組織厚コンペンセーターの頂面と湾曲可能である用に、十分可撓性であり得る。プレジット１３０２２は、組織厚コンペンセーター内に埋め込まれたままで構成可能であり、一方プレジット１３０２２は、組織厚コンペンセーターの外に飛び出す、又は取り外されるように構成可能である。プレジット１３０２２は、組織厚コンペンセーターの頂面とぴったり重なる頂面を含み得る。プレジット１３０２２の頂面は、組織厚コンペンセーターの頂面上及び／又は下に位置付け得る。例えば、プレジット１３０２２の頂面を、組織厚コンペンセーターの頂面を見る時に、可視であるように、配設可能であり、一方であるいは、プレジット１３０２２の頂面を、組織厚コンペンセーターの層の下に位置付け得る。ガイド機構を、例えば組織厚コンペンセーターの頂面内に成形可能である。例えば、組織厚コンペンセーターは、例えば、複合体物質を含まなくてよく、一体型材料片を含んでよい。
【０２９５】
ここで図３３８を参照して、ステープルカートリッジには、例えば組織厚コンペンセーター１３６２０と被覆、又は上層１３６２１が含まれ得る。例えば、１つ以上のプレジット又は固定具１３６２２を、スキン１３６２１内に埋め込むことができる。それぞれの固定具１３６２２は、図３３８にて図解するように、ステープル１３０３０がこれらの未発射位置にある時に、その中でステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２を受容するように構成可能な、その中で画定された１つ以上の開口部１３６２９を含み得る。使用中、上記に対して更に、例えば、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置まで動くとき、ステープル１３０３０の底面１３０３１が組織厚コンペンセーター１３６２０に接し、プレジット１３６２２の下側表面に対して組織厚コンペンセーター１３６２０の少なくとも一部を圧縮するまで、ステープル脚部１００３２は、開口部１３６２９を通って摺動することができる。ここで図３３３を参照して、例えば、ステープルカートリッジは、組織厚コンペンセーター１３１２０とスキン又は頂層１３１２２を含み得る。例えば、組織厚コンペンセーター１３１２０は、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２８を含み得、これらは組織厚コンペンセーター１３１２０の頂面１３１２１から上方に延在可能である。この突起１３１２８は、図３３３に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。上側層１３１２２も、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２９を含み得、これらは突起１３１２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３１２８及び１３１２９に貫通し、組織厚コンペンセーター１３１２０から出現し得る。ここで図３３７を参照して、ステープルカートリッジには、例えば、組織厚コンペンセーター１３５２０とスキン、又は頂層１３５２２が含まれ得る。例えば、被覆１３５２２は、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３５２９を含み得、これらは組織厚コンペンセーター１３５２０の頂面１３５２１から上方に延在可能である。上記と同様に、突起１３５２９は、図３３７に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３５２９に貫通し、被覆１３５２２から出現し得る。
【０２９６】
ここで図３３４を参照して、ステープルカートリッジには、例えば、組織厚コンペンセーター１３２２０とスキン、又は頂層１３２２２が含まれ得る。例えば、組織厚コンペンセーター１３２２０には、例えば、円錐形隆起、及び／又は陥没部１３１２８が含まれ、これらは組織厚いコンペンセーター１３２２０の頂面１３２２１内に下方に延在可能である。ステープル脚部１３０３２の先端部は、図３３４にて図解するように、ステープル１３０３０がこれらの未発射位置にある時に、陥没部１３１２８を通して延在可能である。頂層１３２２２はまた、凹部１３２２８と一致、又は少なくとも実質的に一致可能な円錐形隆起、及び／又は凹部１３２２９も含み得る。ここで図３３５を参照して、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚コンペンセーター１３３２０とスキン又は頂層１３３２２を含み得る。例えば、被覆１３３２０は、組織厚コンペンセーター１３３２０の頂面１３３２１内に下方に延在可能な、薄い部分１３３２９を含み得る。様々な状況において、図３３５に示すように、この厚い部分１３３２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。このような場合、厚い部分１３３２９は、ステープル脚部１３０３２を適所で保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚コンペンセーター１３３２０に相対して位置付けられるアンビルのステープル形成ポケットと位置合わせ、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。ここで図３３６を参照して、例えば、ステープルカートリッジには、組織厚コンペンセーター１３４２０とスキン、又は頂層１３４２２を含み得る。例えば、被覆１３４２２は、組織厚コンペンセーター１３４２０の頂面１３４２１から上方に延在可能である、薄い部分１３４２９を含み得る。様々な状況において、図３３６に示すように、この厚い部分１３４２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。このような場合、厚い部分１３４２９は、ステープル脚部１３０３２を適所で保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚コンペンセーター１３４２０に相対して位置付けられるアンビルのステープル形成ポケットと位置合わせ、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。
【０２９７】
ここで図３３９及び３４０を参照して、ステープルカートリッジには、例えば組織厚コンペンセーター１３７２０と皮膚、又は頂層１３７２１が含まれ得る。例えば、組織厚コンペンセーター１３７２０は、組織厚コンペンセーター１３７２０の頂面１３７２１より上方に延在可能な、例えば錐体及び／又はステップ付きの隆起、突起及び／又は突出部１３７２８を含み得る。この突起１３７２８は、図３４０に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。同様に、上側層１３７２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２９を含み得、これらは突起１３７２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。被覆１３７２１は更に、突起１３７２９から上向きに延在する１つ以上の歯１３７２７を含み、これは上側層１３７２１に対して位置付けられた組織を係合し、かつ、組織、上側層１３７２１、及び／又はステープル脚部１３０３２の先端部の間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１３０３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３７２８及び１３７２９に貫入し、組織厚コンペンセーター１３７２０から出現することができる。ここで図３４１及び３４２を参照して、ステープルカートリッジには、例えば、組織厚コンペンセーター１３８２０とスキン又は頂層１３８２１が含まれ得る。例えば、組織厚コンペンセーター１３８２０は、例えば錐体及び／又はステップ付きの隆起、突起及び／又は突出部１３８２８を含み得、これらは組織厚コンペンセーター１３８２０の頂面１３８２１から上方に延在可能である。この突起１３８２８は、図３４２に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。同様に、上側層１３８２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２９を含み得、これらは突起１３８２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。上側層１３８２１は更に、組織厚コンペンセーター１３８２０内に向かって下向きに延在する１つ以上の歯１３８２７を含み、これは例えば、上側層１３８２１と組織厚コンペンセーター１３８２０との間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１００３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３８２８及び１３８２９に貫入し、組織厚コンペンセーター１３８２０から出現することができる。
【０２９８】
ここで図３４３を参照して、ステープルカートリッジは、その中で画定された隆起部１３９２３と他に１３９２４とを含み得る、例えば組織厚コンペンセーター１３９２０のような組織厚コンペンセーターを含み、ここで他に１３９２４は、隆起部１３９２３間で画定され得る。任意に、それぞれの隆起部１３９２３は、同一の高さ、実質的に同一の高さ、又は異なる高さを含み得る。同様に、それぞれの谷１３９２４は同じ深さ、実質的に同じ深さ、又は異なる深さを有し得る。本発明に従って、ステープル１３０３０の先端が、隆起部１３９２３内に位置付け可能なように、複数のステープル１３０３０を、少なくとも部分的に、組織厚コンペンセーター１３９２０内に保存可能である。例えば、ステープル１３０３０の脚部１３０３２は、ステープル１３０３０がそれらの未発射位置にて保存される時に、例えば、組織厚コンペンセーター１３９２０及び／又は組い厚コンペンセーター１３９２０に接続したスキン又は頂層１３９２１から突き出なくてよい。隆起部１３９２３及び／又は谷１３９２４は、ステープルカートリッジの横断方向に延在し得る。例えば、ステープルカートリッジは長手方向ナイフスロットを含み、隆起部１３９２３と谷１３９２４は、横断方向、及び／又はナイフスロットに対して垂直方向に延在し得る。様々な状況において、隆起部１３９２３は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと移動するまで、ステープル脚部１３０３２の先端部を適所で保持するように構成することができる。ここで図３４４を参照して、組織厚コンペンセーター及び／又は組織厚コンペンセーターを覆っているスキンが、長手方向隆起部及び／又は谷を含み得る。例えば、組織厚コンペンセーターは、隆起部１４０２３と谷１４０２４によって画定された頂面を含み得、ここで谷１４０２４は、例えば隆起部１４０２３間に画定され得る。組織厚コンペンセーターは、それぞれステープル脚部１３０３２を受容するように構成可能な、その中で画定された複数の開口部１４０２９を含み得る被覆１４０２１が含まれ得る。開口部１４０２９は、隆起部１４０２３中に画定可能であり、ここで、ステープル脚部１３０３２の先端部が、隆起部１４０２９のピーク１４０２８の下に位置付けられ、ピーク１４０２８とぴったり重なり位置付けられ、及び／又はピーク１４０２８上で位置付けられてよい。以上に加えて、又は代わりに、開口部１４０２９を、例えば谷１４０２４中に画定可能である。それぞれの開口部は、エンボス加工によって囲まれ、又はエンボス加工によって少なくとも部分的に囲まれており、開口部を囲む被覆及び／又は組織厚コンペンセーターを補強することができる。いかなる場合でも、上記に対して更に、被覆１４０２１は、例えば少なくとも１つの接着剤を含む任意の好適な方法で、組織厚コンペンセーターに取り付けることができる。
【０２９９】
上述のように、再び図２３３を参照し、外科用ステープリング器具は、アンビル（例えばアンビル１００６０）を含み得、これは、例えば、ステープルカートリッジ１００００の組織厚コンペンセーター１００２０に対して組織Ｔを圧縮するために、開位置と閉位置との間で動かすことができる。様々な状況において、アンビル１００６０は、ステープルカートリッジ１００００の何らかの部分、及び／又は、ステープルカートリッジ１００００が配置されるチャネルの何らかの部分によって、下向きの動きが停止されるまで、ステープルカートリッジ１００００に向かって回転することができる。少なくとも１つのそのような状況において、アンビル１００６０は、下向きの動きがステープルカートリッジ１００００のノーズ１０００３、及び／又は、ノーズ１０００３とステープルカートリッジ１００００の中間に配置された組織Ｔによって抵抗を受けるまで、下向きに回転することができる。いくつかの状況において、アンビル１００６０は、組織Ｔがステープル１００３０の先端に接触できるよう、組織厚コンペンセーター１００２０を十分に圧縮し得る。特定の状況において、組織Ｔの厚さによっては、アンビル１００６０は組織厚コンペンセーター１００２０を十分に圧縮することができ、これによってアンビル１００６０は、アンビル１００６０が完全に閉位置に達する時までに、ステープル１００３０と接触する。換言すれば、そのような状況において、アンビル１００６０は、発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００内を前進してステープル１００３０を発射させるより前に、ステープル１００３０を変形し得る。そのような環境がいくつかの場合で許容され得るが、しかしここで図３５８及び３５９を参照して、たとえば要素１００５９のような遠位ギャップ設定要素を使用して、アンビル１００６０が発射バー１００５２がステープルカートリッジ１００００内に前進する前に閉鎖可能であるである距離を制限可能である代替が想定される。要素１００５９は、組織厚コンペンセーター１００２０の上側表面１００２１から上向きに延在していてもよく、これにより、組織Ｔが要素１００５９に対して圧縮され、その間に抵抗力が生じる際に、アンビル１００６０の下向きの動きを止めることができる。使用中、上述のように、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１００００の中を、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に向かって遠位方向に前進することができ、これにより、ステープル１００３０を支持部分１００１０から排出させる。同時に、発射部材１００５２はアンビル１００６０に係合でき、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１（図２１８）からの望ましい距離で、形成されるステープル１００３０の上にアンビル１００６０を配置することができる。このようにして、発射部材１００５２がアンビル１００６０の組織接触表面とデッキ表面１００１１との間の距離又は隙間を特定の位置で制御することができ、この特定の位置は、発射部材１００５２が遠位方向に前進する際に、遠位方向に前進させることができる。様々な状況において、この隙間距離は、組織厚コンペンセーター１００２０の遠位端で遠位端でギャップ設定要素１００５９により制御又は規定されるアンビル１００６０とデッキ表面１００１１との間の隙間よりも、短いことがある。ここで図３５９を参照して、発射部材１００５２のナイフエッジ１００５３は、要素１００５９が横断した後、発射部材１００５２がアンビル１００６０を支持部分１００１０に向かって下方に引っ張り、ステープル１００３０をステープルカートリッジ１００００の遠位端部にて発射する時に、望むギャップ高さまでギャップを閉めることができるように、発射部材１００５２が組織厚コンペンセーター１００２０の遠位端部に達する時に、遠位ギャップ設定要素１００５９を横切るように構成可能である。あるいは、遠位ギャップ設定要素を、ステープルカートリッジの遠位端部に発射部材が近づくに伴って、へこむように構成可能である。例えば、遠位ギャップ−設定要素には、以上で記述したようなアンビルに対する低抗を提供し、発射部材が、ステープルカートリッジの遠位端部に近づくときに、一旦ギャップ−設定要素の座屈強度が到達したならば、ついで巻かれ得るカラムが含まれ得る。この座屈強度は、例えば、およそ４４Ｎ（１０ｌｂｆ）であり得る。ギャップ設定要素は、例えば所定の量を超えた力がギャップ設定要素に適用される時に、支持部分のデッキ内に下方に落ちるように構成可能である。遠位ギャップは、ステープルカートリッジのノーズによって制御可能である。例えば、アンビル１００６０の下方移動は、発射部材がカートリッジの遠位端部に到達するまで、ノーズによって制限可能であり、そこでそのような点にて、ノーズに適用された圧縮力が、ノーズのへこみを引き起こし得る。ノーズは、一旦それに適用された圧縮力が所定の力を超えた時に、空洞が折り畳むことを許容可能な、空洞壁によって画定された空洞を含み得る。例えば、空洞は、折り畳み可能な壁部によって画定可能である。
【０３００】
任意に、以上で記述するように、たとえばアンビル１００６０のようなアンビルを、組織厚コンペンセーターを、アンビルとステープルカートリッジの支持部分との間に圧縮するために、開位置と閉位置間を移動させることができる。特定の状況において、ここで図３６０及び３６１を参照して、ステープルカートリッジの組織厚コンペンセーター（例えばステープルカートリッジ１４１００の組織厚コンペンセーター１４１２０）は、組織厚コンペンセーター１４１２０がステープルカートリッジ１４１００の支持部分１４１１０に対して圧縮されるとき、横方向及び／又は長手方向に拡張し得る。組織厚コンペンセーター１４１２０の末端及び／又は側部は、支持部分１４１１０及び／又はアンビル１００６０によって束縛されなくてよく、結果として、組織厚コンペンセーター１４１２０は、組織厚コンペンセーター１４１２０内で、圧縮力、又は少なくとも望まない圧縮力を発生させることなしに、それらの方向で拡張可能である。そのような場合において、組織厚コンペンセーター１４１２０を通して通過している、例えば発射部材１００５２（図２３６）のような発射部材は、例えば、組織厚コンペンセーター１４１２０内での望まない圧縮力によって過度に妨げられなくてよい。あるいは、図３６０を再び参照して、組織厚コンペンセーター１４１２０の遠位端部１４１２５は、例えばステープルカートリッジ１４１００のノーズ１４１０３によって束縛され得る。この特定の実施形態において、上記と同様に、組織厚コンペンセーター１４１２０が時期尚早に支持部分１４１１０から取り外される可能性を低減するために、組織厚コンペンセーター１４１２０の遠位端１４１２５を、ノーズ１４１０３によって拘束ることができる。いかなる場合でも、上記の結果、遠位端１４１２５内に大きな内部圧力が生じ得、これが、特に発射部材１００５２が遠位端１４１２５に達したときに、発射部材１００５２の前進を妨げることができる。より具体的には、特定の状況において、発射部材１００５２は、組織厚コンペンセーター１４１２０を横断する際に、組織厚コンペンセーター１４１２０を押し、かき分け、及び／又は遠位方向にずらすことができ、その結果、組織厚コンペンセーター１４１２０の遠位端１４１２５内に更に大きな内部圧力が生じ得る。組織厚コンペンセーター１４１２０内のこの圧力を少なくとも部分的に散逸させるために、ノーズ１４１０３は可撓性材料から構成することができ、これによりノーズ１４１０３は例えば遠位方向に屈曲することができ、組織厚コンペンセーター１４１２０のために追加のスペースを生み出すことができる。ここで図３６２及び３６３を参照して、ステープルカートリッジのノーズには、遠位に摺動可能な部分が含まれ得る。より具体的には、ステープルカートリッジ１４２００のノーズ１４２０３は、ノーズ１４２０３に摺動可能に接続され得る摺動可能部分１４２０４を含み得、これにより、アンビル１００６０が閉じるか、及び／又は発射部材１００５２がステープルカートリッジの遠位端１４２００に前進するとき、摺動可能部分１４２０４が遠位方向に摺動し、組織厚コンペンセーター１４２００のために追加の余地をつくりだし、その中の内部圧力を少なくとも部分的に緩和することができる。ノーズ１４２０３と摺動可能な部分１４２０４の１つに、１つ以上のレールを含み得、他のノーズ１４２０３と摺動自在な部分１４２０４は、その中でレールを摺動自在に受容するように構成された１つ以上のチャネルを含み得る。例えば、チャネルとレールは、例えば長手方向遠位経路への摺動自在な部分１４２０４の移動を協働して制限するように構成可能である。
【０３０１】
様々な状況において、上記に対して更に、特定のステープル、例えばステープルカートリッジ内で最も遠位側のステープルは、ステープルカートリッジ内の近位側のステープルよりも、より大きな部分の組織厚コンペンセーターを捕捉し得る。そのような状況において、その結果、遠位側ステープル内には、近位側ステープルに比べ、大きなクランプ圧力が捕捉された組織にかかる可能性がある。これらの状況は、組織厚コンペンセーターが実質的に一定の厚さを有する実質的に均一の材料から構成され得るけれども、組織厚コンペンセーターの少なくとも一部分が、以上で記述したように、使用の間、ステープルカートリッジの遠位端部にシフトし、及び／又はそこで集められる。様々な環境において、特定のステープルを、他のステープルよりも、より高い組織へのクランピング力を適用することが望ましく、そこで、支持部分及び／又は組織厚コンペンセーターを、どのステープルが組織に対してより高いクランピング力を適用してよいか、及びどのステープルが、組織に対してより低いクランピング圧を適用してよいか、を制御するために構築、及び配置可能である。ここで図３６４を参照し、ステープルカートリッジ１４３００は支持部分１４３１０と、それに加えて、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１に位置付けられた組織厚コンペンセーター１４３２０とを含み得る。平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なデッキ表面を有する支持部分１４３１０を含む、本出願に開示されている他の実施形態と比較して、デッキ表面１４３１１は、支持部分１４３１０の遠位端１４３０５と近位端１４３０６との間で上り勾配及び／又は下り勾配であり得る。支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１には、その近位端部１４３０６でのデッキ高さよりも短いその遠位端部１４３０５でのデッキ高さが含まれ得る。例えば、ステープルカートリッジ１４３００の遠位端でのステープル１００３０は、近位端でのステープル１００３０よりも大きな距離、デッキ表面１４３１１上に延在可能である。あるいは、支持部分のデッキ表面は、その近位端部でのその高さより高い、その遠位端部での高さを有し得る。再び図３６４を参照し、組織厚コンペンセーター１４３２０は、その長手方向長さに沿って異なる厚さを有し得る。組織厚コンペンセーター１４３２０は、例えばその近位端部１４３２６よりも薄いその遠位端部１４３２５での厚さを有し得る。例えば、組織厚コンペンセーター１４３２２は、支持部分１４３１０の傾いた、又は減少したデッキ表面１４３１１と適合する、又は少なくとも実質的に適合すために、傾斜するか、又は  傾き得る底面１４３２２を含み得る。その結果、組織厚コンペンセーター１４３２０の上側（又は組織接触）表面１４３２１は、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織Ｔを配置し得る表面を含み得る。いかなる場合でも、組織厚コンペンセーター１４３２０が遠位端１４３２５でより厚い場合、遠位側ステープル１００３０は近位側ステープル１００３０に比べ、内部により大きな部分の組織厚コンペンセーター１４３２０を捕捉することができ、その結果、特にアンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離がステープルカートリッジの近位端と遠位端で���定である場合、又は少なくとも実質的に一定である場合に、遠位側ステープル１００３０は組織Ｔに対してより大きな圧縮力をかけることができる。しかしながら特定の状況において、アンビル１００６０は完全な閉位置に達しないことがあり、その結果、アンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離は、ステープルカートリッジ１４３００の近位端よりも遠位端でより大きくなり得る。様々な環境において、延期ステープル１００３０は完全に形成されなくてよく、結果として、遠位ステープル１００３０は、組織Ｔに望むクランピング圧を適用しなくてよい。組織厚コンペンセーターが、ステープルカートリッジの遠位端部にてより厚い場合、組織厚コンペンセーターがステープルの未変形を補正し、十分な圧力を組織Ｔに適用してよい。
【０３０２】
ここで図３６５を参照押して、例えばステープルカートリッジ１４４００のようなステープルカートリッジは、支持部分１４４１０を含み、加えて支持部分１４４１０のデッキ表面１４４１１上に位置する組織厚コンペンセーター１４４２０を含み得る。以上と同様に、デッキ表面１４４１１を、支持部分１４４１０の遠位端部１４４０５が、例えば近位端部１４４０６でのデッキ高さよりも低いデッキ高さを有し得る。組織厚コンペンセーター１４４２０は、その長さに沿って、一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを含み得、結果として、組織厚コンペンセーター１４４２０の上、組織接触表面１４４２１が、デッキ表面１４４１１の輪郭に平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る。ステープルカートリッジ１４４００のステープル１００３０は、ステープル１００３０がそれらの未発射位置である時に、組織厚コンペンセーター１４４２０と支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれ得る。ステープルカートリッジ１４４００の近位端部にて位置付けられるステープル１００３０は、ステープル１００３０がそれらの未発射位置にある時に、組織厚コンペンセーター１４４２０と支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれてよく、一方デッキ１４４１１の傾いたスロープと、頂面１４４２１のために、ステープルカートリッジ１４４００の遠位端部に位置するステープル１００３０を含む、特定のステープル１００３０の先端が、ステープル１００３０がそれらの未発射位置にある時に、組織厚コンペンセーター１４４２０の頂面１４４２１を通して突き出得る。
【０３０３】
任意に、以上で記述したように、組織厚コンペンセーターは、単一の材料からなり、そこで組織厚コンペンセーターの全体が、至る所で、密度、合成、ばねレート、デュロメータ及び／又は弾性のような、同一、又は少なくとも実質的に同一の材料特性を有し得る。あるいは、図３６８をここで参照して、例えば、組織厚コンペンセーター１４５２０のような組織厚コンペンセーターが、複数の材料又は材料の層を含み得る。組織厚コンペンセーター１４５２０は、第一又は中心層１４５２０ａ、その反対側で第一層１４５２０ａに接続した第二又は中間層１４５２０ｂ、及び第二層１４５２０ｂのそれぞれに接続した第三、又は外側層１４５２０ｃを含み得る。中間層１４５２０ｂは、少なくとも１つの接着剤を用いて、中心層１４５２０ａに接続可能であり、同様に、外側層１４５２０ｃは、少なくとも１つの接着剤を用いて、第二層１４５２０に接続可能である。接着剤に加えて、又はその代わりに、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、例えば１つ以上の相互係合及び／又は締結具によって合わせて保持することができる。いかなる場合でも、内側層１４５２０ａは、第一群の材料特性を有する第一材料から構成することができ、中間層１４５２０ｂは、第二群の材料特性を有する第二材料から構成することができ、かつ外側層１４５２０ｃは、第三群の材料特性を有する第三材料から構成することができる。これらの材料特性群には、例えば密度、剛性、ばね定数、デュロメータ、及び／又は弾性が挙げられ得る。ステープルカートリッジは、たとえば６列のステープル１００３０を含み得、そこでステープル１００３０の列は、たとえば、外層１４５２０ｃのそれぞれ、及び内側層１４５２０ｂのそれぞれ内に少なくとも部分的に位置付け可能であり、そこでステープル１００３０の２つの列は、内側層１４５２０ａとともに、少なくとも部分的に位置付け可能である。使用中、上記と同様に、ステープル１００３０は、ステープルカートリッジから排出され得る。ステープル１００３０のステープル脚部１００３２が組織厚コンペンセーター１４５２０の頂面１４５２１を貫通し、アンビルにより頂面１４５２１に対して配置されている組織を貫通することができ、次にアンビルに接触して、脚部１００３２が変形され、ステープル１００３０内の組織厚コンペンセーター１４５２０と組織を捕捉することができる。また上記と同様に、発射部材がステープルカートリッジを通って前進する際、組織厚コンペンセーター１４５２０を発射部材が横断し得る。例えば、発射部材は、例えば軸１４５２９によって画定された経路に沿って、内側層１４５２０ａ、及び組織を横断可能である。
【０３０４】
以上に対して更に、内側層１４５２０ａ内に位置するステープル１００３０の列には、横断した組織のエッジに最も近いステープル列を含み得る。これに対応して、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端から最も遠いステープル列を含み得る。内側層１４５２０ａを含む第一材料は、中間層１４５２０ｂを含む第二材料の密度よりも大きな密度を含み得、同様に、第二材料の密度は、例えば外側層１４５２０ｃを含む第三材料の密度よりも大きくてよい。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。あるいは、内側層１４５２０ａを含む材料は、中間層１４５２０ｂを含む第二材料の密度よりも低い密度を含み得、同様に、第二材料の密度は、例えば外側層１４５２０ｃを含む第三材料の密度よりも低くてよい。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。あるいは、層、材料及び／又は材料特性の任意の他の好適な構成が使用可能である。いずれの場合でも、組織厚コンペンセーター１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に、互いに接続したままであるように構成可能である。組織厚コンペンセーター１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃを、埋め込んだ後に、互いより取り外されるように構成可能である。例えば、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、まず層を一緒に保持し、ついで層が時間をかけて、互いから解放されることを許容可能である、１つ以上の生体吸収性接着剤を用いて一緒に結合可能である。
【０３０５】
上述のように、ステープルカートリッジの組織厚コンペンセーター（例えば組織厚コンペンセーター１４５２０）は、複数の長手方向層を含み得る。あるいは、ここで図３６９を参照して、ステープルカートリッジは、複数の水平層を含み得る、例えば組織厚コンペンセーター１４６２０のような組織厚コンペンセーターを含み得る。例えば、組織厚コンペンセーター１４６２０は、第一（下側）層１４６２０ａ、下側層１４６２０ａに取り付けられた第二（中間）層１４６２０ｂ、及び中間層１４６２０ｂに取り付けられた第三（上側）層１４６２０ｃを含み得る。第一層１４６２０ａは、例えば、平坦、又は実質的に平坦な底面１４６２６ａと、三角形、又は角錐形頂面１４６２５ａを含み得る。例えば、第二層１４６２０ｂは、平行に構成可能であり、第一層１４６２０ａの頂面１４６２５ａに隣接可能な、三角形、又は角錐形底面１４６２６ｂを含み得る。上記と同様に、第二層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の頂面１４６２５ｂを含み得、これは例えば、第三層１４６２０ｃの三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｃに平行でこれに接し得る。第三層１４６２６ｃの頂面は、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１４６２１を含み得る。また上記と同様に、組織厚コンペンセーター１４６２０は、内部に６列のステープル（例えばステープル１００３０）を少なくとも部分的に保管するように構成することができ、発射部材は、例えば、軸１４６２９を通って延在する経路に沿って最も内側の２列のステープルの間にある組織厚コンペンセーター１４６２０を横断することができる。上記と同様に、それぞれの層１４６２０ａ、１４６２０ｂ、及び１４６２０ｃは、異なる材料特性を有し得る異なる材料から構成することができ、層１４６２０ａ〜１４６２０ｃの三角形又は角錐形の形状の結果、組織厚コンペンセーター１４６２０が内部の様々な場所で全体に異なる特性を有し得る。例えば、ステープル１００３０の最外列は、その中で第一層１４６２０ａよりもより第三層１４６２０ｃを捕捉してよく、一方でステープル１００３０の最内列は、第一層１４６２０ａよりもより第三層１４６２０ｃを捕捉してよく、結果として、組織厚コンペンセーター１４６２０は、組織厚コンペンセーター１４６２０が、それにわたって同一、又は少なくとも実質的に同一の、全体の厚さを有し得るけれども、例えば最内ステープル１００３０内に捕捉された組織とは異なって、最外ステープル１００３０内に捕捉された組織を含んでよい。
【０３０６】
ここで、図２８６を参照して、例えばステープルカートリッジ１４７００の組織厚コンペンセーター１４７２０のような、ステープルカートリッジの組織厚コンペンセーターは、組織厚コンペンセーター１４７２０の厚さを変更可能な、その中に画定された、例えば、間隙、ポケット、チャネル及び／又は溝を含み得る。例えば、組織厚コンペンセーター１４７２０は、組織厚コンペンセーター１４７２０の底面１４７２２中に画定された間隙１４７２３が特定のステープル空洞１００１２を覆うことができるが、他は覆わないように、ステープルカートリッジ１４７００の支持部分１４７１０のデッキ表面１４７１１に対して位置付け可能である。間隙１４７２３は、例えば、支持部分１４７１０のナイフスロット１４７１５に対して横方向に、ナイフスロット１４７１５に対して垂直に、及び／又はナイフスロット１４７１５に対して平行に延在可能である。間隙１４７２３は、組織厚コンペンセーター１４７２０の底面１４７２２中でトレッドパターンを画定可能である。いかなる場合でも、ステープル（例えばステープル１００３０）が支持部分１４７１０から配備されるとき、ここで図２８７及び２８８を参照して、特定のステープル１００３０は、中空１４７２３を含む領域内の組織厚コンペンセーター１４７２０を捕捉することができる一方、他のステープル１００３０は、中空１４７２３の中間に配置された領域内の組織厚コンペンセーター１４７２０を捕捉し得る。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚コンペンセーター１４７２０は、例えば、上側（組織接触）表面１４７２１の中に画定される間隙、ポケット、チャネル、及び／又は溝を含み得る。ここで図３６６及び３６７を参照して、ステープルカートリッジ１４８００は、組織厚コンペンセーター１４８２０を含み、これには、組織厚コンペンセーター１４８２０の上側表面１４８２１から上向き方向、中央溝１４８２５に向かって内側方向、及び／又はステープルカートリッジの遠位端１４８００に向かって遠位方向のうち少なくとも１つの方向に延在する、複数のトレッド１４８２３が含まれ得る。例えば、トレッド１４８２３は、チャネル、スロット、及び／又は溝（例えば、チャネル１４８２４）によって分離され得る。様々な状況において、上記の結果、組織厚コンペンセーターの全体的厚さは、ステープル列の間で変化し、及び／又はステープル列内のステープル間で変化し得る。特定の状況において、トレッド（又は厚い部分）は、組織厚コンペンセーターが圧縮されたときに、望ましい方向（例えば内向き方向）に流れるよう構築及び配置することができる。
【０３０７】
ここで図３０３を参照して、例えばステープルカートリッジ１４９００のようなステープルカートリッジには、支持部分１４９１０と、加えて、支持部分１４９１０に対して位置する組織厚コンペンセーター１４９２０が含まれ得る。上記と同様に、支持部分１４９１０は、支持部分１４９１０内に少なくとも部分的に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）を、ステープルカートリッジ１４９００に相対して配置されたアンビル（例えばアンビル１００６０）に向かって持ち上げるために、ステープル配備スレッドにより上に持ち上げることができるステープル駆動部を含み得る。支持部分１４９１０には、例えば、ステープル空洞の２つの外側列、ステープル空洞の２つの内側列、及び内側列と外側列の中間に位置するステープル空洞の２つの中間列のような、ステープル空洞の６つの列が含まれ得、アンビル１００６０には、ステープル空洞と一致する、又は少なくとも実質的に一致する、形成ポケットの６つの列が含まれ得る。ステープル空洞の内側列には、その中に位置付けられるステープルドライバ１４９４０ａが含まれ得、ステープル空洞の中間列には、その中に位置付けられるステープルドライバ１４９４０ｂが含まれ得、ステープル空洞の外側列には、その中に位置付けられるステープルドライバ１４９４０ｃが含まれ得、ここでそれぞれのステープルドライバ１４９４０ａには、ステープル１００３０を支持するように構成されたクレードル１４９４９ａが含まれ得、それぞれのステープルドライバ１４９４０ｂには、ステープル１００３０を支持するように構成されたクレードル１４９４９ｂが含まれ得、それぞれのステープル１４９４０ｃには、ステープル１００３０を支持するように構成されたクレードル１４９４９ｃが含まれ得る。未発射位置において、すなわち、ステープル駆動部１４９４０ａ〜１４９４０ｃが、支持部分１４９１０の下側に延在する駆動部支持体１４９２６の上にあるとき、ステープル駆動部１４９４０ａのクレードル１４９４９ａは、ステープル駆動部１４９４０ｂのクレードル１４９４９ｂ及びステープル駆動部１４９４０ｃのクレードル１４９４９ｃよりも、アンビル１００６０の近くに配置され得る。そのような位置で、第一形成距離が、クレードル１４９４９ａとクレードル１４９４９ａ上に位置する形成ポケット１００６２間で画定され、第二形成距離が、クレードル１４９４９ｂと、クレードル１４９４９ｂ上に位置する形成ポケット１００６２間で画定され、第三形成距離が、クレードル１４９４９ｃと、クレードル１４９４９ｃ上に位置する形成ポケット１００６２間で画定され、そこで例えば、第一形成距離は、第二形成距離よりも短く、第二形成距離は、第三形成距離よりも短くてよい。ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃがその未発射位置（図３０３）から発射済み位置へと移動する時、それぞれのステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃは、ステープル配備スレッドによりアンビル１００６０に向かって等距離、又は少なくとも実質的に等距離、上に移動することができ、これにより、第一ドライバ１４９４０ａはそれぞれのステープル１００３０を第一形成高さへと駆動し、第二ドライバ１４９４０ｂはそれぞれのステープル１００３０を第二形成高さへと駆動し、第三ドライバ１４９４０ｃはそれぞれのステープル１００３０を第三形成高さへと駆動し、例えば、第一形成高さは第二形成高さより短いことがあり、第二形成高さは第三形成高さより短いことがある。様々な代替的実施形態が構想され、第一ステープルドライバ１４９４０ａは第一距離分上に移動し、第二ステープルドライバ１４９４０ｂは第二距離分上に移動し、第三ステープルドライバ１４９４０ｃは第三距離分上に移動し、第一距離、第二距離、及び第三距離のうち１つ以上が異なり得る。
【０３０８】
再び図３０３を参照して、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１は、アンビル１００６０の組織接触表面１００６１に関して高さが種々であり得る。この高さの変動は、横方向に発生し、ステープル空洞の内側列を囲むデッキ表面１４９１１の高さは、例えば、ステープル空洞の外側列を囲むデッキ表面１４９１１よりも高い場合がある。組織厚コンペンセーター１４９２０の底面１４９２２は、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１と平行、又は少なくとも実質的に平行に構成可能である。以上に対して更に、組織厚コンペンセーター１４９２０は、厚さも種々であり得、そこで組織厚コンペンセーター１４９２０の上、又は組織接触表面１４９２１は、その外側又は横方向エッジより内側に傾き得る。例えば、以上の結果として、組織厚コンペンセーター１４９２０は、ステープル空洞の内側列上に位置する領域内でより薄く、例えばステープル空洞の外側列上に位置する領域でより厚い場合がある。ここで図３０４を参照して、支持部分１５０１０のデッキ表面には、例えばステップ付きデッキ表面が含まれ得、ここでステップ付き表面の最も高いステップが、ステープル空洞の内側列を囲み、ステップ付き表面の最も低いステップが、例えばステープル空洞の外側列を囲み得る。例えば、中間の高さを有するステップが、ステープル空洞の中間列を囲み得る。例えば、組織厚コンペンセーター１５０２０のような組織厚コンペンセーターは、支持部分１５０１０のデッキ表面に平行であるか、隣接可能である底面を含み得る。組織厚コンペンセーターの上、又は組織接触表面１５０２１は、組織厚コンペンセーター１５０２０の第一横側部から、例えばステープルカートリッジ１５０００の中心と位置合わせされる、又は少なくとも実質的に位置合わせされる頂点にて、組織厚コンペンセーター１５０２０の第二横側部へ延在可能な、弓状、略放物線状及び／又は湾曲表面を含み得る。ここで図２９９を参照して、例えばステープルカートリッジ１５３００には、支持部分１５３１０、支持部分１５３１０中で画定されたステープル空洞内に可動に位置付けられる複数のステープルドライバ１５３４０、及び支持部分１５３１０のデッキ表面１５３１１上に位置付けられる組織厚コンペンセーター１５３２０を含み得る。ステープルカートリッジ１５３００は更に、１つ以上の下側皿状部分１５３２６を含み得、これは支持部分１５３１０に取り付けられて、支持部分１５３１０の下側を回って延在し、未発射位置にある駆動部１５３４０、及びステープル１５３３０を支持することができる。ステープル配備スレッドがステープルカートリッジを通って前進すると、スレッドが組織厚コンペンセーター１５３２０を通してステープル駆動部１５３４０とステープル１５３３０を上に持ち上げる際に、スレッドも、下側皿状部分１５３２６によって支持され得る。組織厚コンペンセーター１５３２０は、ステープル空洞の内側列上に位置する、第一の、又は内側部分１５３２２ａ、ステープル空洞の中間列上に位置する、第二の、又は中間部分１５３２２ｂ、ステープル空洞の列上に位置する第三の、又は外側部分１５３２２ｃを含み得、そこで例えば、内側部分１５３２２ａは、中間部分１５３２２ｂよりも厚く、中間部分１５３２２ｂは外側部分１５３２２ｃよりも厚い場合がある。組織厚コンペンセーター１５３２０は、組織厚コンペンセーター１５３２０の薄い部分１５３２２ｂ及び１５３２２ｃを作製可能な、その中に画定された、例えば長手方向チャネルを含み得る。あるいは、長手方向チャネルは、組織厚コンペンセーターの頂面及び／又は底面中で画定され得る。組織厚コンペンセーター１５３２０の頂面１５３２１は、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な表面を含み得る。
【０３０９】
ここで図２９６を参照して、ステープルカートリッジは、異なる厚さを有する複数の部分を含み得る、例えば組織厚コンペンセーター１５１２０のような組織厚コンペンセーターを含み得る。組織厚コンペンセーター１５１２０は、第一厚さを有し得る第一（内側）部分１５１２２ａと、それぞれ第二厚さを有し、第一部分１５１２２ａから延在する第二（中間）部分１５１２２ｂと、それぞれ第三厚さを有し、第二部分１５１２２ｂから延在する第三（中間）部分１５１２２ｃと、を含み得る。任意の好適な厚さを使用可能であるけれども、例えば、第三の厚さは、第二の厚さよりも厚くてよく、第二の厚さは第一の厚さより厚くてよい。組織厚コンペンセーター１５１２０の部分１５１２２ａ〜１５１２２ｃは、異なる厚さを有する段を含み得る。以上と同様に、ステープルカートリッジには、ステープル１００３０の数列と、異なる形成高さまでステープル１００３０を変形可能な異なる高さを有する複数のステープル駆動部を含み得る。また上記と同様に、ステープルカートリッジは、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第一形成高さに駆動することができる第一ステープルドライバ１５１４０ａと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第二形成高さに駆動することができる第二ステープルドライバ１５１４０ｂと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第三形成高さに駆動することができる第三ステープルドライバと、を含み得、例えば、第一形成高さは第二形成高さより短いことがあり、第二形成高さは第三形成高さより短いことがある。任意に、図２９６にて図解するように、それぞれのステープル１００３０は同一、又は実質的に同一の未形成又は未発射高さを含み得る。あるいは、ここで図２９６Ａを参照して、第一駆動部１５１４０ａ、第二駆動部１５１４０ｂ、及び／又は第三駆動部１５１４０ｃが、異なる未形成高さを有するステープルを支持可能である。例えば、第一ステープル駆動部１５１４０ａは、第一の未形成高さを有するステープル１５１３０ａを支持可能であり、第二ステープル駆動部１５１４０ｂは、第二の未形成高さを有するステープル１５１３０ｂを支持可能であり、第三ステープル駆動部１５１４０ｃは、第三の未形成高さを有するステープル１５１３０ｃを支持可能であり、そこで第一未形成高さは、第二未形成高さより短く、第二未形成高さは、第三未形成高さよりも短いことがある。再び図２９６Ａを参照して、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ及び／又は１５１３０ｃの先端が、同一の平面内に位置、又は少なくとも実質的に位置し得、一方でステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ及び／又は１５１３０ｃの先端は同一平面内に位置しなくてよい。ここで図２９７を参照して、ステープルカートリッジには、以上で記述したように、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ及び１５１３０ｃによって、組織Ｔに対して埋め込まれ得る、異なる厚さを有する複数の部分を有する組織厚コンペンセーター１５２２０が含まれ得る。ここで図２９８を参照して、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ及び／又は１５１３０ｃを、異なる形成高さまで変形可能であり、第一ステープル１５１３０ａは第一形成高さまで形成可能であり、第二ステープル１５１３０ｂは第二形成高さまで形成可能であり、第三ステープル１５１３０ｃは第三高さまで形成可能であり、第一形成高さは第二形成高さよりも短く、第二形成高さは第三形成高さより短いことがある。ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ及び／又は１５１３０ｃが、任意の好適な形成高さ及び／又は任意の相対形成高さまで形成され得る代替が想定される。
【０３１０】
任意に、以上で記述するように、外科用ステープリング器具のアンビルを、開位置及び閉位置間で移動可能である。そのような状況において、アンビルの組織接触表面は、アンビルが閉位置に移動する際に、その最終（形成）位置に移動され得る。一旦アンビルがその閉位置内である場合、組織接触表面はもはや調節可能でなくてよい。・あるいは、ここで図３５１を参照して、例えば外科用ステープラ１５５００のような外科用ステープラには、アンビルチャネル１５５６０と、アンビルチャネル１５５６０内に位置する調節可能組織接触アンビル調節プレート１５５６１を含んでよい。そのような場合、アンビルプレート１５５６１の反対に位置するステープルカートリッジに対して、アンビルプレート１５５６１の組織接触表面の位置を調節するために、アンビルプレート１５５６１を、アンビルチャネル１５５６０内に上昇及び／又は下降させることができる。外科用ステープラ１５５００は、図３５６及び３５７を参照して、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジ間の距離を制御するために、アンビルチャネル１５５６０とアンビルプレート１５５６１の中間に摺動させることができる、調節スライド１５５６４を含み得る。再び図３５１と３５２を参照して、外科用ステープラ１５５００には更に、調節スライド１５５６４を近位に摺動するために近位に摺動させる、及び／又は調節スライド１５５６４を遠位に摺動するために遠位に摺動させることが可能な調節スライド１５５６４に連結した作動装置１５５６２が含まれ得る。再び図３５６及び３５７を参照して、アンビルプレート１５５６１をそれぞれ２つ以上の位置に調節するために、作動装置１５５６２は、２つ以上の先に画定された位置間で摺動させることが可能である。そのような先に画定された位置は、例えば境界１５５６３（図３５１）のように、外科用ステープラ１５５００上で境界設定可能である。図３５７を参照して、調節スライド１５５６４には、第一位置にアンビルプレート１５５６１を位置付けるために、アンビルプレート１５５６１の裏側上に、それぞれ、第一配置表面１５５６９ａ、第二配置表面１５５６９ｂ、及び第三配置表面１５５６９ｃのような、複数のプレート配置表面と位置合わせ可能な、例えば第一支持表面１５５６５ａ、第二支持表面１５５６５ｂ、第二支持表面１５５６５ｃのような複数の支持表面が含まれ得る。アンビルプレート１５５６１を第二位置に配置するために、例えば、アンビルプレート１５５６１の配置表面１５５６９ａ〜１５５６９ｃに対して、スライド１５５６４の支持表面１５５６５ａ〜１５５６５ｃを再整合させるために、作動装置１５５６２とスライド１５５６４を近位側に摺動させることができる。より具体的には、図３５６を参照して、スライド１５５６４は遠位側に摺動させることができ、これにより、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけるために、スライド１５５６４の第一支持表面１５５６５ａを、アンビルプレート１５５６１の第二配置表面１５５６９ｂの向こう側に配置することができ、また、スライド１５５６４の第二支持表面１５５６５ｂを、アンビルプレート１５５６１の第三配置表面１５５６９ｃの向こう側に配置することができる。アンビルプレート１５５６１が第一位置から第二位置へと移動されるとき、そのような状況において、調整可能アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間に配置されている組織Ｔを更に圧縮することができる。上記に加え、アンビルプレート１５５６１を調整して、アンビルプレート１５５６１内に画定されている形成ポケットがステープルカートリッジに近づき及び／又は離れるよう動くことによって、ステープルの形成高さは、ステープルカートリッジに対するアンビルプレート１５５６１の位置によって制御され得る。上記では２つの位置のみについて検討したが、スライド１５５６４は、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけ及び／又は離すよう動かすのに、好適な数の位置に摺動させることができる。いかなる場合でも、アンビルプレート１５５６１が好適に位置付けられると、ステープル配備スレッド１５５５０をステープルカートリッジ内で遠位方向に摺動させることができ、これによって、図３５４に示すように、アンビルプレート１５５６１に向かってステープルドライバ１５５４０とステープル１５５３０を持ち上げ、組織Ｔにステープルを行うことができる。同様の外科用ステープラが、米国特許出願番号第１３／０３６，６４７号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２０１１年２月２８日出願）に開示されており、この開示の全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０３１１】
ここで図３５３を参照して、ステープルカートリッジを、例えば組織厚コンペンセーター１５５２０のような、組織厚コンペンセーターを含み得る外科用ステープラ１５５００のステープルカートリッジチャネル１５５７０内に位置付けることが可能である。アンビルプレート１５５６１がステープルカートリッジに向かって移動すると、上述のように、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１と組織厚コンペンセーター１５５２０との中間に配置された、組織厚コンペンセーター１５５２０及び／又は組織Ｔを圧縮することができる。ステープル１５５３０をステープルカートリッジから展開するに伴って、図３５５を参照して、ステープル１５５３０が組織厚コンペンセーター１５５２０を組織Ｔに対して圧縮し、埋め込むことが可能である。任意に、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して位置し、組織がアンビルプレート１５５６１と組織厚コンペンセーター１５５２０間でまだ配置されてない時に、アンビルプレート１５５６１が、第一位置である時、アンビルプレート１５５６１と、組織厚コンペンセーター１５５２０の頂面１５５２１間でギャップを画定可能である。アンビルプレート１５５６１が第二位置に移動されると、アンビルプレート１５５６１が組織厚コンペンセーター１５５２０に接触し得る。あるいは、アンビルプレート１５５６１を側部１５５６４に対して位置付け、組織が、アンビルプレート１５５６１と組織厚コンペンセーター１５５２０との間に配置されていない時に、第一位置及び／又は第二位置にアンビルプレート１５５６１がある場合、組織厚コンペンセーター１５５２０のアンビル１５５６１と頂面１５５２１との間に空隙が画定され得る。例えば、アンビルプレート１５５６１は、組織厚コンペンセーター１５５２０と接触するようにならなくてよい。あるいは、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して位置し、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚コンペンセーター１５５２０間に配置されていない時に、アンビルプレート１５５６１が例えば第一位置及び／又は第二位置であるかどうかに関わらず、アンビルプレート１５５６１が、組織厚コンペンセーター１５５２０の頂面１５５２１と接触可能である。本明細書ではアンビルプレート１５６１１の２つの位置のみについて記述されているが、アンビルプレート１５６１１は、任意の好適な数の位置に配置することができる。
【０３１２】
任意に、以上の結果として、外科用ステープリング器具には、様々な環境において、異なる組織圧を補正可能な、ステープルの形成高さを調節するための手段が含まれ得る。加えて、外科用ステープリング器具は、例えば、異なる組織厚さ及び／又は組織内の厚さ偏差について補正するための他の手段を含み得る。例えば、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの形成、又は発射高さを増加させるために、反対側のステープルカートリッジから上方に、又は離れて調節可能である。同様に、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの形成（発射済み）高さを減少させるため、相対するステープルカートリッジから下向きに、又は近づくように調整することができる。例えばアンビルプレート１５５６１の調節は、アンビルプレート１５５６１内に画定された形成ポケットと、ステープルドライバの発射高さ、よりとりわけ、例えばステープルドライバクレードルの発射高さとの間の空隙を調節可能である。より厚い及び／又は薄い組織のために、ステープルの形成高さを調整するそのような機能を伴っていても、例えば、組織厚コンペンセーターは更に、より厚い及び／又は薄い組織の補正を行うことができ、及び／又は、上述のように、組織内の厚さ偏差を補正することができる。そのような場合、外科医は、同一の外科医用ステープル器具内で、様々な補正手段を利用可能である。
【０３１３】
以上で記述するように、外科用ステープリング器具は、ステープル空洞とステープルの直線配置を有するステープルカートリッジを利用可能であり、そこで発射部材が、ステープルカートリッジを通して遠位に前進し、ステープル空洞からステープルを展開可能である。ステープルカートリッジは、ステープル空洞の列と、曲がったステープルとを含み得る。ここで図３４５と３４６を参照して、例えばステープラ１５６００のような外科用ステープリング器具は、円形又は環状支持部分１５６１０中に画定されたステープル空洞の１つ以上の円形又は環状列を含み得る。そのような円形ステープル列は、例えば、内側ステープル空洞１５６１２の円形列と、外側ステープル空洞１５６１３の円形列とを含み得る。例えば、ステープル空洞の円形列は、その中に移動可能に位置付けられた円形又は環状ナイフを収納可能なステープラ１５６００中に画定された円形又は環状開口部１５６１５を囲むことができる。使用中、組織は支持部分１５６１０のデッキ表面１５６１１に対して配置され、アンビル（図示なし）は、開口部１５６１５を通って延在する及び／又はこの中に配置される作動装置を介して外科用ステープラ１５６００に組み入れることができ、これによって、作動装置が作動すると、アンビルが支持部分１５６１０に向かってクランプされ、デッキ表面１５６１１に対して組織を圧縮することができる。組織が十分に圧縮されると、ステープル空洞１５６１２及び１５６１３内に配置されたステープルが、支持部分１５６１０から排出されて組織を貫通し、これにより、ステープルがアンビルに接触でき、その中に組織を捕捉するのに十分なように変形され得る。ステープルが発射される際、及び／又はステープルが発射された後、円形ナイフが前進して、組織を切断する。その後、アンビルが支持部分１５６１０から離れ、及び／又は外科用ステープラ１５６００から取り外されることができ、これによりアンビルと外科用ステープラ１５６００を、手術部位から取り除くことができる。そのような外科用ステープラ１５６００と、そのような外科技術を、例えば大腸の２つの部分を結合するために使用可能である。様々な状況において、大腸の部分を一緒に保持しながら組織を治癒させ、同時に、大腸のそれぞれの部分を弾性的に拡張させるよう、円形ステープルラインを構成することができる。類似の外科用ステープリング器具及び外科的技法が、米国特許第５，２８５，９４５号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＡＮＡＳＴＯＭＯＳＩＳ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（１９９４年２月１５日発行）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０３１４】
以上に対して更に、組織厚コンペンセーターを、例えば外科用ステープラ１５６００の支持部分１５６１０に対して位置付け、及び／又は接続してよい。組織厚コンペンセーターは、例えば内側半径及び外側半径を含む材料の円形又は環状リングから構成され得る。特定の状況において、組織は、このリング材料に対して配置することができ、アンビルを使って組織を支持部分１５６１０に向かって移動させると、組織厚コンペンセーターが、組織とデッキ表面１５６１１との間で圧縮され得る。使用中、ステープルは組織厚コンペンセーターと組織を貫通して発射することができ、これによりステープルはアンビルに接触してその発射位置で変形され、ステープル内に組織及び組織厚コンペンセーターの一部を捕捉することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚コンペンセーターを含むリング材料は、ステープルラインを囲む大腸の部分が拡張できるよう、十分に弾力性でなければならない。再び図３４５及び３４６を参照して、可撓性組織厚コンペンセーター１５６２０は、例えば円形又は環状開口部１５６２５を画定可能な、例えば、円形又は環状可撓性内側リング１５６２４を含み得る。内側リング１５６２４は、外科用ステープラ１５６００から展開したステープラ内で捕捉されないように構成してよく、又は内側リング１５６２４は、ステープル空洞１５６１２の内側列に関して、放射状に内側に位置付けることができる。例えば、組織厚コンペンセーター１５６２０には、変形するに伴い、タグが、ステープル内に少なくとも部分的に捕捉可能なように、そこより延在する、例えば内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のような、複数のタグを含み得る。より具体的には、主に図３４５を参照して、それぞれの内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に位置付けられるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２６によって内側リング１５６２４に取り付けることができ、また同様に、それぞれの外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に位置付けられるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２７によって内側リング１５６２４に取り付けることができる。内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッドは、例えば円形、楕円形及び／又は長円形のような任意の好適な形状を含み得る。ネック１５６２６及び／又は１５６２７はまた、任意の好適な形状を含み得、ここで外側タグ１５６２３のヘッドを内側リング１５６２４に連結しているネック１５６２７を、ネック１５６２７が、内側ステープル空洞１５６１２から展開したステープル内に捕捉されないように、支持部分１５６１０中の隣接内側ステープル空洞１５６１２間に延在するように構成可能である。
【０３１５】
ここで図３４７及び３４８を参照して、可撓性組織厚コンペンセーター１５７２０は、例えば、円形又は環状可撓性外側リング１５７２４を含み得る。外側リング１５７２４を、外科用ステープラ１５６００から展開したステープル内に捕捉されないように構成してよく、又はそ外側リング１５７２４を、ステープル空洞１５６１３の外側列に関して、放射上に、外側に位置付けてよい。例えば、組織厚コンペンセーター１５７２０には、変形するに伴い、タグが、ステープル内に少なくとも部分的に捕捉可能なように、そこより延在する、例えば内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のような、複数のタグを含み得る。より具体的には、主に図３４７を参照して、それぞれの内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に位置付けられるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２６によって外側リング１５７２４に取り付けることができ、また同様に、それぞれの外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に位置付けられるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２７によって外側リング１５７２４に取り付けることができる。内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッドは、例えば円形、楕円形及び／又は長円形のような任意の好適な形状を含み得る。ネック１５７２６及び／又は１５７２７はまた、任意の好適な形状を含み得、ここで内側タグ１５６２２のヘッドを外側リング１５７２４に連結しているネック１５７２６を、ネック１５７２６が、内側ステープル空洞１５６１３から展開したステープル内に捕捉されないように、隣接内側ステープル空洞１５６１３間に延在するように構成可能である。あるいは、組織厚コンペンセーターは、円形又は環状可撓性内側リング、円形又は環状可撓性外側リング、加えて、内側リング及び／又は外側リングに接続可能な複数のタグを含み得る。特定のタグが、内側リングに連結可能であり、特定の他のタグが外側リングに連結可能である。少なくともいくつかのタグが、内側タグと外側タグ両方に連結可能である。いかなる場合でも、上記に対して更に、埋め込まれた組織の拡張及び／又は収縮に対処するために、組織厚コンペンセーター１５６２０の内側リング１５６２４、組織厚コンペンセーター１５７２０の外側リング１５７２４、及び／又は他の任意の好適な組織厚コンペンセーターを、弾性的に拡張及び／又は収縮するように構成することができる。更に、円形又は環状支持リングを含む様々な実施形態が本明細書で記述されているが、組織厚コンペンセーターは、タグを接続するための任意の好適な形状の支持構造を含み得る。以上に対して更に、アンビルと支持部分間で捕捉された組織を切断するために、外科用ステープラによって前進した円形ナイフがまた、バットレス材料を切断可能である。例えば、ナイフは、内側支持リングを、例えばそのネックを切断することによって、タグより分離可能である。
【０３１６】
以上に対して更に、組織厚コンペンセーターには、埋め込まれた組織の移動を提供する溜に、組織厚コンペンセーターを拡張及び／又は接触させるように構成可能な、取り外し可能な及び／又は相対的に移動可能な位置が含まれ得る。ここで図３４９及び３５０を参照して、円形又は環状の組織厚コンペンセーター１５８２０は、外科用ステープラ１５６００のデッキ表面１５６１１に対して位置付けられ、及び／又はこれによって支持され得、組織に対して埋め込まれたものであるためこれは未拡張位置に保持され得る（図３４９）。組織厚コンペンセーター１５８２０が埋め込まれた後、組織厚コンペンセーター１５８２０は、図３５０に示すように、外側に拡張するように構成され得る。組織厚コンペンセーター１５８２０には、例えば内側リング１５８２４によって一緒に連結可能な、複数の弓状部分１５８２２が含まれ得る。弓状部分１５８２２は、縫い目１５８２８によって互いから分離可能である。あるいは、弓状部分１５８２２を互いに接続してよく、そこで例えば、穿孔の配置が、弓状部分１５８２２が互いから分離することを許容してよい。いずれかの事象において、弓状部分１５８２２はそれぞれ、組織厚コンペンセーター１５８２０が埋め込まれる前に、弓状部分１５８２２間の相対移動を制限するために協働可能な、例えば突起部１５８２６とノッチ１５８２３のような、連結機構を含み得る。上記に対して更に、それぞれの弓状部分１５８２２は、１つ以上のコネクタ１５８２７で内側リング１５８２４に接続することができ、例えばこれは、弓状部分１５８２２を適所で解放可能に保持するように構成することができる。支持部分１５６１０に保管されているステープル（例えばステープル１００３０）が組織に対して組織厚コンペンセーター１５６２０を埋め込むのに利用された後、主に図３５０を参照して、コネクター１５８２７は、内側リング１５８２４から取り外されることができ、これにより組織厚コンペンセーター１５８２０が少なくとも部分的に拡張して、下にある組織内の動きに対応できる。様々な状況において、弓状部分１５８２２のすべてが内側リング１５８２４から取り外せる一方、他の状況においては、弓状部分１５８２２の一部だけが内側リング１５８２４から取り外すことができる。あるいは、弓状部分１５８２２は、弓状部分１５８２２が互いに対して移動を許容するが、互いから取り外されない、可撓性セクションによって連結可能である。例えば、可撓性セクションは、その中にステープルを受容しなくてよく、弓状部分１５８２２の動態的移動を提供するために、伸展及び／又は接触数量に構成可能である。図３４９及び３５０において、組織厚コンペンセーター１５８２０は、例えば８個の弓状部分１５８２２を含み得る。あるいは、組織厚コンペンセーターは、例えば、２つ以上の弓状部分のような、任意の好適な数の弓状部分を含み得る。
【０３１７】
上記に対して更に、組織厚コンペンセーター１５６２０、１５７２０、及び／又は１５８２０は、例えば、外科用器具１５６００のアンビルと支持部分１５６１０との間に捕捉された、より厚い及び／又はより薄い組織に対して、補正するように構成することができる。任意に、以上と同様に、ステープルの形成された、又は発射された高さを、支持部分１５６１０に向かって、及び／又は離れてアンビルを移動させることによって調節可能である。より具体的には、アンビルを支持部分１５６１０に近づくように移動させて、ステープルの形成高さを減少させることができ、一方、アンビルを支持部分１５６１０から遠ざけるよう移動させて、ステープルの形成高さを増加させることができる。そのような場合、結果として、外科医は、厚い組織を構成するために、支持部分１５６１０から離れて、及び薄い組織を構成するために支持部分１５６１０に向かって、アンビルを調節可能である。様々なその他の状況において、外科医は、より薄い及び／又は厚い組織に対処するために、アンビルを全く調整せず、組織厚コンペンセーターに頼るように判断することができる。任意に、結果として、外科用器具１５６００には、異なる組織厚及び／又は組織厚における変化を補正するための少なくとも２つの手段が含まれ得る。
【０３１８】
任意に、以上に記述するように、組織厚コンペンセーターは、ステープルカートリッジの支持部分に接続し得る。組織厚コンペンセーターの底面には、ホックの層とループの層１つが含まれ得、一方支持部分状のデッキ表面は、ホックの層とループの層の他の１つが含まれ得る。例えば、フック及びループを、互いに係合し、支持部分に対して組織厚コンペンセーターを取り外し可能に保持するように構成することができる。任意で、それぞれのフックは、例えば、ネック部から延在する拡大したヘッド部を含み得る。例えば、ループを含む複数のパッドを、組織厚コンペンセーターの底面に結合可能であり、一方でホックを含む複数のパッドを、支持部分のデッキ表面に結合可能である。支持部分には、ホック及び／又はループを含むその中の挿入物を受容するように構成可能な、例えば１つ以上の開口部及び／又は凹部を含み得る。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚コンペンセーターは、例えば、そのようなフック及びループの配置を利用してアンビルに取り外し可能に取り付けることができる。ホック及びループは、例えば繊維性表面を含み得る。
【０３１９】
任意に、以上で記述するように、ステープルカートリッジには、支持体部分と、支持部分に接続した組織厚コンペンセーターが含まれ得る。以上でまた記述したように、支持部分には、その中に切断部材を受容する用に構成した長手方向スロットが含まれ得、組織厚コンペンセーターには、長手方向スロット中に保持可能な保持部材が含まれ得る。ここで図３８６を参照し、ステープルカートリッジ１６０００は、デッキ表面１６０１０と長手方向スロット１６０１１を含む支持部分１６０１５を含み得る。ステープルカートリッジ１６０００は更に、デッキ表面１６０１１の上方に配置された組織厚コンペンセーター１６０２０を含み得る。組織厚コンペンセーター１６０２０には、長手方向スロット１６０１５内に下方に延在する長手方向保持部材１６０２５が含まれ得る。例えば、保持部材１６０２５は、保持部材１６０２５とスロット１６０１５間の相互作用が、支持部分１６０１０と組織厚コンペンセーター１６０２０との間の相対的移動に抵抗するように、スロット１６０１５内に押圧することができる。組織厚コンペンセーター１６０２０は、第一材料から構成され得、保持部材１６０２５は、第二の、又は異なる材料から構成され得る。組織厚コンペンセーター１６０２０は、第一デュロメータを有する材料から構成され得、保持部材１６０２５は、第二デュロメータを有する材料から構成され得、ここで第二デュロメータは、例えば第一デュロメータよりも高くてよい。利用に際し、ステープル１００３０は、ステープル１００３０の先端が組織厚コンペンセーター１６０２０を通して押し、組織接触表面１６０２１から現れ、標的とした組織に対して、組織厚コンペンセーター１６０２０に少なくとも一部を捕捉可能なように、ステープル駆動部１００４０によって上方に押すことが可能である。本発明に従って、スロット１６０１５を通して通過している切断部材は、ステープル１００３０が展開しているに伴って、保持部材１６０２５を横断可能である。一旦組織厚コンペンセーター１６０２０が埋め込まれたならば、保持部材１６０２５をスロット１６０１５の外に引くことが可能である。組織厚コンペンセーター１６０２０の本体を、保持部材１６０２５から取り外すように構成可能である。
【０３２０】
ここで図３８７及び３８９を参照し、ステープルカートリッジ１７０００は、デッキ表面１７０１１と長手方向スロット１７０１５を含む支持部分１７０１０を含み得る。ステープルカートリッジ１７０００は更に、デッキ表面１７０１１の上方に配置された組織厚コンペンセーター１７０２０を含み得る。組織厚コンペンセーター１７０２０には、長手方向スロット１７０１５内に下方に延在する、長手方向保持部材１７０２５が含まれ得る。例えば、保持部材１７０２５を、保持部材１７０２５とスロット１７０１５間の相互作用が、支持部分１７０１０と組織厚コンペンセーター１７０２０間の相対的移動に低抗可能なように、スロット１７０１５内に押すことが可能である。保持部材１７０２５は、組織厚コンペンセーター１７０２０の全体を通して、頂部１７０２１まで延在可能であり、ここで組織厚コンペンセーター１７０２０の本体部分１７０２４が、保持部材１７０２５の反対部分に取り付け可能である。例えば、保持部材１７０２５はまた、組織厚コンペンセーター１７０２０の、例えば横方向偏向に抵抗するように構成可能である。本体部分１７０２４は、第一材料から構成され得、保持部材１７０２５は第二の、又は異なる材料から構成され得る。保持部分１７０２４は、第一デュロメータを有する材料から構成され得、保持部材１７０２５は第二デュロメータを有する材料から構成され得、そこで第二デュロメータは、例えば第一デュロメータよりも高い場合がある。以上に対して更に、スロット１７０１５を通して通過している切断部材が、ステープル１００３０が展開しているに伴い、保持部材１７０２５を横切ることができる。一旦組織厚コンペンセーター１７０２０が埋め込まれたならば、保持部材１７０２５はスロット１７０１５の外に引くことが可能である。本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５から取り外すように構成可能である。
【０３２１】
ここで図３８８を参照し、ステープルカートリッジ１８０００は、デッキ表面１８０１１と長手方向スロット１８０１５を含む支持部分１８０１０を含み得る。ステープルカートリッジ１８０００更に、デッキ表面１８０１１の上方に配置された組織厚コンペンセーター１８０２０を含み得る。組織厚コンペンセーター１８０２０には、長手方向スロット１８０１５内に下方に延在する長手方向保持部材１８０２５が含まれ得る。例えば、保持部材１８０２５を、保持部材１８０２５とスロット１８０１５間の相互作用が、保持部分１８０１０と組織厚コンペンセーター１８０２０間の相対移動に低抗可能なように、スロット１８０１５内に押すことが可能である。保持部材１８０２５は、組織厚コンペンセーター１８０２０の全体をとして、その頂面１８０２１に延在可能であり、ここで組織厚コンペンセーター１８０２０の本体部分１８０２４を、保持部材１８０２５の反対側部に接続可能である。保持部材１８０２５には、スロット１８０１５内に画定された空洞１８０１６中に受容可能な拡大部分１８０２６を含み得る。例えば、拡大部分１８０２６は、スロット１８０１５からの保持部材１８０２５の脱離に低抗可能である。
【０３２２】
組織厚コンペンセーターは、少なくとも１つの、本明細書で記述した合成及び／又は比合成材料を含む押出可能な、キャスト可能な、及び／又は成形可能な組成物を含んでよい。組織厚コンペンセーターには、１つ以上の層を含むフィルム又はシートが含まれ得る。組織厚コンペンセーターは、例えば、混合、配合（blending）、配合（compounding）、噴霧、ウィッキング、溶媒蒸発、ディッピング、ブラッシング、蒸着、キャスティング、成形などのような、従来の方法を用いて得ることができる。押出において、開口は、新興成長押出物に対して形状を付与するために少なくとも一つの開口を含むダイスの形態であり得る。カレンダリングにおいて、開口は、２つのロール間にニップを含んでよい。従来の成型方法には、吹き込み成形、注入成形、フォーム注入、圧縮成形、熱成形、押出、フォーム押出、フィルム吹き込み、カレンダリング、スピニング、溶媒成形、ディップコーティングやスピンコーティングのようなコーティング方法、溶液キャスティング及びフィルムキャスティング、（ナイフコーティング、ローラーコーティング及びキャスティングを含む）プラスチゾール加工、及びこれらの組み合わせが含まれ得るが、これらに限定はされない。注入成形において、開口には、ノズル及び／又はチャネル／ランナー及び／又は整形空洞及び機構が含まれてよい。圧縮成形において、組成物が、成形空洞内に位置付けられ、好適な温度に熱せられ、相対的に高い圧力下で、圧縮に曝露することによって成形され得る。キャスティングにおいて、組成物に、鋳型又は対象物の特徴を複製するために、鋳型又は対象物の中に、上に、及び／又は周辺に注がれるか、又は提供され得る液体又はスラリーが含まれてよい。キャスティングの後、組成物を乾燥、冷却及び／又は硬化させて、固体を形成する。
【０３２３】
本発明に従って、組織厚コンペンセーターを製造する方法は一般に、組織厚コンペンセーターを提供する事、組成物を液体化して、流動化すること、及び融解、半融解又は可塑性状態での組成物を、望む厚さを有する層及び／又はフィルムに形成すること、が含まれてよい。図５２７を参照して、組織厚コンペンセーターを、水溶液中ヒドロゲル前駆体を溶解すること、生体適合性粒子及び／又は繊維をその中に分散させること、その中に生体適合性粒子を有する鋳型を提供すること、溶液を鋳型内に提供すること、賦活物質と溶液を接触させること、溶液を硬化させて、生体適合性粒子と、その中に埋め込まれた生体適合性粒子を含む内側層とを含む、外層を含む組織厚コンペンセーターを形成すること、によって製造してよい。図５２７Ａにて示したように、生体適合性層７０２５０を、鋳型７０２６０の底部に提供することができ、その中に配置された生体適合性粒子７０２５７を有するヒドロゲル前駆体７０２５５の水溶液を鋳型７０２６０に提供してよく、水溶液を、例えばＯＲＣのような、生体適合性材料を含む第一層と、その中に配置された、ＯＲＣ繊維のような、生体適合性繊維を有するヒドロゲルを含む第二層とを有する組織厚コンペンセーターを形成するために硬化してよい。組織厚コンペンセーターは、生体適合性粒子を含む外側層と、その中に埋め込まれた生体適合性粒子を含む内側層とを含むフォームを含んでよい。組織厚コンペンセーターは、水中にアルギン酸ナトリウムを溶解すること、その中にＯＲＣ粒子を分散させること、その中にＯＲＣ粒子を有する鋳型を提供すること、溶液を鋳型内に注ぐこと、塩化カルシウムを噴霧又は注入して、溶液を接触させて、アルギン酸ナトリウムの架橋を開始すること、ヒドロゲルを凍結乾燥して、ＯＲＣを含む外側層と、ヒドロゲルとその中に埋め込まれたＯＲＣを含む内側層を含む組織厚コンペンセーターを形成すること、によって製造してよい。
【０３２４】
図５２７Ｂを参照して、三層組織厚コンペンセーターの製造方法は一般に、第一ヒドロゲル前駆体を、第一水溶液に溶解すること、生体適合性粒子及び／又は繊維を、第一水溶液中で分散させること、その中で生体適合性粒子の第一層７０２５０を有する鋳型７０２６０を提供すること、第一水溶液を鋳型内に提供すること、賦活体と第一水溶液を接触させること、第一水溶液を硬化して、第二層７０２５５を形成すること、第二水曜液中に第二ヒドロゲル前駆体を溶解すること、第二水溶液を鋳型内に提供すること、第二水溶液を硬化させて第三層７０２６５を形成すること、を含んでよい。三層組織厚コンペンセーターは、水中にアルギン酸ナトリウムを溶解させて、第一水溶液を形成すること、第一水溶液中にＯＲＣ粒子を分散させること、その中にＯＲＣ粒子の第一層を有する鋳型を提供すること、第一水溶液を鋳型内に注ぐこと、塩化カルシウムを噴霧又は注入して、第一水溶液を接触させて、アルギン酸ナトリウムの架橋を開始すること、第一水溶液を凍結乾燥して、その中に埋め込まれたＯＣＲ粒子を有するヒドロゲルを含む第二層を形成すること、水中にアルギン酸ナトリウムを溶解して、第二水溶液を形成すること、第二水溶液を鋳型内に注ぐこと、塩化カルシウムを噴霧又は注入して、第二水溶液を接触させ、アルギン酸ナトリウムの架橋を開始すること、第二水溶液を凍結乾燥させて、ヒドロゲルを含む第三層を形成すること、によって製造してよい。
【０３２５】
本発明に従って、その中に保存された、及び／又は吸収された少なくとも１つの薬物を含む組織厚コンペンセーターの製造方法には一般に、組織厚コンペンセーターを提供することと、組織厚コンペンセーターと薬物を接触させて、組織厚コンペンセーター内に薬物を保持することと、が含まれてよい。抗菌剤を含む組織厚コンペンセーターを製造する方法には、ヒドロゲルを提供すること、ヒドロゲルを乾燥させること、ヒドロゲルを硝酸銀の水溶液中で膨張させること、ヒドロゲルと塩化ナトリウムの溶液を接触させて、抗菌特性を有する組織厚コンペンセーターを形成すること、が含まれてよい。組織厚コンペンセーターには、その中に分散した銀が含まれてよい。
【０３２６】
図５３３ａを参照して、組織厚コンペンセーターを製造するための方法には、共射出及び／又は結合が含まれてよい。組織厚コンペンセーター７０５５０には、例えば、ヒドロゲルを含む、内側層７０５６５を密封して封入している第一層７０５５５と第二層７０５６０を含むラミネートが含まれてよい。ヒドロゲルには、例えば乾燥フィルム、乾燥フォーム、粉末及び／又は顆粒が含まれてよい。ヒドロゲルには、例えばポリビニルピロリドン、カルボキシルメチルセルロース、ポリスルフルプロピルアクリレートのような、超吸収材が含まれてよい。第一及び第二層は、それぞれ、第一及び第二層の原料を、ホッパーからの押出成形機内に教師、その後第一及び第二層を提供することによってインラインで製造し得る。内側層７０５６５の原料を、押出成形機のホッパーに加えてよい。原料を分散して混合させて、押し出し成形機内で、高温にて配合可能である。原料が開口の第７０５７０を出るに伴い、内側層７０５６５を第一層７０５５５の表面上に沈着させてよい。組織厚コンペンセーターには、フォーム、フィルム、粉末及び／又は顆粒が含まれてよい。第一及び第二層７０５５５及び７０５６０を、対面関係にて位置付けてよい。第二層７０５６０は、ローラー７０５７５によって、対面関係にて、第一層７０５５５と位置合わせしてよい。第一層７０５５５は、第二層７０５６０と接着してよく、そこで第一及び第二層７０５５５、７０５６０は、内側層７０５６５を物理的にエントラップしてよい。層を、組織厚コンペンセーター７０５５０を形成するために、例えば、軽い圧力下、従来のカレンダー結合工程下、及び／又は接着剤の利用を通して、一緒に連結してよい。図４０７にて示すように、第一層及び第二層７０５５５及び７０５６０を、例えば溝付きローラー７０５８０を用いて、ローリング工程を通して一緒に連結してよい。任意に、以上の結果として、内側層７０５６５が、一緒に外側層又はバリアを形成可能な第一及び第二層７０５５５及び７０５６０によって含まれる、及び／又は封止され得る。外側層が破裂するまで、外側層が、水分が内側層７０５６５に接触することから防止する、又は減少させてよい。
【０３２７】
図３９０を参照して、外科用器具１０（図１）のエンドエフェクタ１２を、例えばステープルカートリッジ２００００のような、締結カートリッジアセンブリを受容する用の構成可能である。図３９０にて図解するように、ステープルカートリッジ２００００を、エンドエフェクタ１２のジョー２００７０のカートリッジチャネル２００７２内にフィットするように構成可能である。あるいは、ステープルカートリッジ２００００を、ステープルカートリッジ２００００とエンドエフェクタ１２が、単一のユニット構造として形成されるように、エンドエフェクタ１２に統合可能である。ステープルカートリッジ２００００には、例えば、合成の支持部分２００１０のような、第一本体部分が含まれ得る。ステープルカートリッジ２００００にはまた、例えば、圧縮性部分又は組織厚コンペンセーター２００２０のような、第二本体部分が含まれ得る。あるいは、組織厚コンペンセーター２００２０は、ステープルカートリッジ２００００の統合部分を含まなくてよいが、エンドエフェクタ１２に対して位置付けられてよい。例えば、組織厚コンペンセーター２００２０は、エンドエフェクタ１２のアンビル２００６０に固定されてよく、又はエンドエフェクタ１２中に保持されてよい。図４０７を参照して、ステープルカートリッジは更に、組織厚コンペンセーター２００２０が、支持部群２００１０から時期尚早に取り外されることを阻害するように構成可能である、保持具先端２０１２６を含み得る。読者は、本明細書で記載した組織厚コンペンセーターを、種々のエンドエフェクタ内にインストールするか、又は係合することができること、及びこれらが、本開示の範囲内であること、を理解するであろう。
【０３２８】
本明細書で記載した組織厚コンペンセーターと同様に、図４０７を参照して、コンペンセーター２００２０が、外科用エンドエフェクタ１２から係合離脱するか、又は開放することが可能である。例えば、ステープルカートリッジ２００００の剛性の支持部分２００１０が、エンドエフェクタジョー２００７０の締結カートリッジチャネル２００７２と係合したままであってよく、一方で組織厚コンペンセーター２００２０が、剛性な支持部分２００１０から係合離脱する。組織厚コンペンセーター２００２０は、ステープル２００３０（図４０７〜４１２）が、剛性支持部分２０１０中のステープル空洞２００１２から展開された後、エンドエフェクタ１２から放出可能である。ステープル２００３０を、ステープル２００３０が組織厚コンペンセーター２００２０を係合するように、ステープル空洞２００１２から発射することが可能である。また、一般に図３９２、４１１及び４１２を参照して、ステープル２００３０は、ステープルされた組織Ｔにそって、組織厚コンペンセーター２００２０の一部を捕捉可能である。組織厚コンペンセーター２００２０は、変形可能であり、発射ステープル２００３０内で捕捉される組織厚コンペンセーター２００２０の一部が圧縮され得る。本明細書で記述した組織厚コンペンセーターと同様に、組織厚コンペンセーター２００２０が、それぞれのステープル２００３０内に捕捉された組織Ｔの異なる厚さ、圧縮性、及び／又は密度を補正可能である。更に、本明細書でまた記述するように、組織厚コンペンセーター２００２０は、不正な状態のステープル２００３０によって作製されたギャップを補正可能である。
【０３２９】
組織厚コンペンセーター２００２０は、非圧縮高さ（複数可）と圧縮高さ（複数可）間で圧縮可能であり得る。図４０７を参照して、組織厚コンペンセーター２００２０は、頂面２００２１と底面２００２２を有し得る。組織厚コンペンセーターの高さは、頂面２００２１と底面２００２２間の距離であり得る。組織厚コンペンセーター２００２０の非圧縮高さは、組織厚コンペンセーター２００２０に、最小の、又は全く力が適用されない時、すなわち、組織厚コンペンセーター２００２０が圧縮されない時の、頂面２００２１と底面２００２２間の距離であり得る。組織厚コンペンセーター２００２０の圧縮高さは、例えば、発射したステープル２００３０が組織厚コンペンセーター２００２０の一部を捕捉する時のような、組織厚コンペンセーター２００２０に力が適用されたる時の、頂面２００２１と底面２００２２間の距離であり得る。組織厚コンペンセーター２００２０は、遠位端部２００２５と近位端部２００２６を含み得る。図４０７にて図解するように、組織厚コンペンセーター２００２０の非圧縮高さは、組織厚コンペンセーター２００２０の遠位端部２００２５と近位端部２００２６間で均一であり得る。あるいは、非圧縮高さは、遠位端部２００２５と近位端部２００２６間で様々であり得る。例えば、組織厚コンペンセーター２００２０の頂面２００２１及び／又は底面２００２２は、非圧縮高さが、近位端部２００２６と遠位端部２００２５間で様々であるように、互いに対して角度がつく、及び／又は段段があり得る。組織厚コンペンセーター２００２０の非圧縮高さは、例えばおよそ２．０ｍｍ（０．０８インチ）であり得る。あるいは、組織厚コンペンセーター２００２０の非圧縮高さは、例えば、およそ０．６４ｍｍｋ（０．０２５インチ）及びおよそ２．５ｍｍ（０．１０インチ）の間で様々であり得る。
【０３３０】
本明細書でより詳細に議論するように、組織厚コンペンセーター２００２０は、その近位端部２００２６と遠位端部２００２５間の異なる圧縮高さまで圧縮可能である。あるいは、組織厚コンペンセーター２００２０は、その長さのいたるところで均一に圧縮可能である。組織厚コンペンセーター２００２０の圧縮高さ（複数可）は、例えば、エンドエフェクタ１２の形状、組織厚コンペンセーター２００２０、係合した組織Ｔ及び／又はステープル２００３０の特徴に依存し得る。組織厚コンペンセーター２００２０の圧縮高さは、エンドエフェクタ１２内の組織ギャップに関連し得る。任意で、アンビル２００６０がステープルカートリッジ２００００に向かって固定される時、組織空隙は、例えば、ステープルカートリッジ２００００の上デッキ表面２００１１（図４０７）と、アンビル２００６０の組織接触表面２００６１（図３９０）間で画定可能である。組織ギャップは、例えば、およそ０．６４ｍｍ（０．０２５インチ）又はおよそ２．５ｍｍ（０．１００インチ）であり得る。組織ギャップは、例えば、およそ０．７５０ミリメートル又はおよそ３．５００ミリメートルであり得る。組織厚コンペンセーター２００２０の圧縮高さは、例えば、組織ギャップと等しい、又は実質的に等しくてよい。組織Ｔがエンドエフェクタ１２の組織ギャップ内に位置付けられる時、組織厚コンペンセーターの圧縮高さは、組織Ｔを収納するために小さくてよい。例えば、組織ギャップはおよそ０．７５０ミリメートルである場合、組織厚コンペンセーターの圧縮高さは、およそ０．５００ミリメートルであり得る。組織ギャップがおよそ３．５００ミリメートルである場合、組織厚コンペンセーター２００２０の圧縮高さは、例えば、およそ２．５ｍｍであり得る。更に、組織厚コンペンセーター２００２０は、最小圧縮高さを有し得る。例えば、組織厚コンペンセーター２００２０の最小圧縮高さは、およそ０．２５０ミリメートルであり得る。ステープルカートリッジのデッキ表面と、アンビルの組織接触表面間で画定される組織空隙は、例えば、組織厚コンペンセーターの非圧縮高さと等しい、又は少なくとも実質的に等しくてよい。
【０３３１】
主に図３９１を参照して、組織厚コンペンセーター２００２０には、繊維２００８２を含む繊維性、不織布材料２００８０が含まれ得る。組織厚コンペンセーター２００２０には、フェルト又はフェルト様材料が含まれ得る。不織布材料２００８０における繊維２００８２を、ニードルパンチング、熱結合、水流交絡、超音波パターン結合、化学結合及びメルトダウン結合を含むが、限定はされない、本技術分野で公知の任意の手段によって一緒に留めることができる。更に、不織布材料２００８０は、組織厚コンペンセーター２００２０を形成するために、機械的、温度的、又は化学的に一緒に留めることができる。本明細書でより詳細に記述するように、繊維性不織布材料２００８０は、圧縮可能であり、組織厚コンペンセーター２００２０の圧縮が可能である。組織厚コンペンセーター２００２０は非圧縮性部分も含み得る。例えば、組織厚コンペンセーター２００２０は、圧縮性不織布材料２００８０と非圧縮性部分を含み得る。
【０３３２】
また主に図３９１を参照して、不織布材料２００８０は、複数の繊維２００８２を含み得る。不織布材料２００８０における少なくともいくつかの繊維２００８２は、捲縮繊維２００８６であり得る。捲縮繊維２００８６は例えば、不織布材料２００８０内で、捲縮される、すりあわされる、コイルされる、曲げられる、クリップされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。本明細書でより詳細に記載するように、捲縮繊維２００８６は、捲縮繊維２００８６の変形が、ばね荷重又は復元力を発生させるように、任意の好適な形状で形成可能である。捲縮繊維２００８６は、熱形成されて、コイル化又は実質的にコイル様形状を形成可能である。捲縮繊維２００８６は、非捲縮繊維２００８４から形成可能である。例えば、非捲縮繊維２００８４を加熱心棒周辺に巻き、実質的にコイル様の形状を形成可能である。
【０３３３】
組織厚コンペンセーター２００２０には、均一な吸収性ポリマーマトリックスが含まれ得る。均一な吸収性ポリマーマトリックスには、例えば、フォーム、ゲル及び／又はフィルムが含まれ得る。更に、複数の繊維２００８２が、均一な吸収性ポリマーマトリックスのいたるところに分散可能である。均一な吸収性ポリマーマトリックス内の、少なくともいくつかの繊維２００８２が、例えば捲縮繊維２００８６であり得る。本明細書でより詳細に記述するように、組織厚コンペンセーター２００２の均一な吸収性ポリマーマトリックスが圧縮性であり得る。
【０３３４】
図３９４及び３９５を参照して、捲縮繊維２００８６を、不織布材料２００８０の少なくとも一部のいたるところに、無作為に分散可能である。例えば、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０の一部分が、不織布材料２００８０の他の部分よりも、より捲縮繊維２００８６を含むように、不織布材料２００８０のいたるところに無作為に分散可能である。更に、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０中、例えば、繊維クラスタ２００８５ａ、２００８５ｂ、２００８５ｃ、２００８５ｄ及び２００８５ｅを集合させ得る。捲縮繊維２００８６の形状が、不織布材料２００８０の製造の間、繊維２００８６のもつれを引き起こし得、捲縮繊維２００８６のもつれは順に、クラスタ２００８５ａ、２００８５ｂ、２００８５ｃ、２００８５ｄ及び２００８５ｅの形成となり得る。更に、又はあるいは、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０の全体にわたって無作為に配向され得る。例えば、図３９１を参照して、第一捲縮繊維２００８６ａが第一方向に配向され、第二捲縮繊維２００８６ｂが第二方向に配向され、第三捲縮繊維２００８６ｃが第三方向に配向され得る。
【０３３５】
捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０の少なくとも一部の全体にわたって系統的に分布及び／又は配置可能である。例えば、図３９６を参照して、捲縮繊維２０１８６を、配置２０１８５内に位置付けることが可能であり、そこで複数の捲縮繊維２０１８６ａが第一方向で配置されており、他の複数の捲縮繊維２０１８６ｂが第二方向で配置されている。捲縮繊維２０１８６は、それらが互いに絡まる、又は相互接続するようになるように、重なり得る。捲縮繊維２０１８６は、捲縮繊維２０１８６ａが実質的に他の捲縮繊維２０１８６ａと平行であるように、系統的に配置可能である。また他の捲縮繊維２０１８６ｂが、捲縮繊維２０１８６ａに対して実質的に横断し得る。任意に、捲縮繊維２０１８６ａは第一軸Ｙと実質的に位置合わせし得、捲縮繊維２０１８６ｂは第二軸Ｘと実質的に位置合わせし得る。第一軸Ｙは、例えば第二軸Ｘに垂直、又は実質的に垂直であり得る。
【０３３６】
主に図３９７を参照して、捲縮繊維２０２８６を配列２０２８５内に配列可能である。それぞれの捲縮繊維２０２８６は、捲縮繊維２０２８６の第一端部２０２８７と第二端部２０２８９との間に画定される長手方向軸を含み得る。捲縮繊維２０２８６は、１つの捲縮繊維２０２８６の第一端部２０２８７が、他の捲縮繊維２０２８６の第二端部２０２８９に隣接して位置付けられるように、不織布材料２００８０中に系統的に分布可能である。あるいは、ここで図３９８を参照して、繊維配列２０３８５は、例えば、第一方向に配向された第一捲縮繊維２０３８６ａ、第二方向に配向された第二捲縮繊維２０３８６ｂ、及び第三方向に配向された第三捲縮組織２０３８６ｃを含み得る。本発明に従って、捲縮繊維２０２８６の単一パターン又は配列を、不織布材料２００８０にわたって繰り返すことができる。捲縮繊維は、不織布材料２００８０のいたるところで、異なるパターンにて配置可能である。さらなる代替として、不織布材料２００８０は、少なくとも１つの捲縮繊維のパターン、並びに無作為に配向された、及び／又は無作為に分布した捲縮繊維を含み得る。
【０３３７】
再び図３９１を参照して、不織布材料２００８０中の複数の繊維２００８２が、少なくともいくつかの非捲縮繊維２００８４を含み得る。不織布材料２００８０中の非捲縮繊維２００８４と捲縮繊維２００８６が、絡まる、又は相互接続し得る。捲縮繊維２００８６の非捲縮繊維２００８４に対する比は、例えばおよそ２５：１であり得る。あるいは、捲縮繊維２００８６の非捲縮繊維２００８４に対する比は、例えばおよそ１：２５であり得る。あるいは、捲縮繊維２００８６の非捲縮繊維２００８４に対する比は、例えばおよそ１：１であり得る。本明細書でより詳細に記載するように、不織布材料２００８０のユニット体積辺りの捲縮繊維２００８６の数は、不織布材料２００８０が変形した時に、不織布材料２００８０によって発生する復元力に影響を与え得る。本明細書でより詳細にまた記述するように、不織布材料２００８０によって発生する復元力はまた、例えば、不織布材料２００８０中の捲縮繊維及び非捲縮繊維２００８６、２００８４の材料、形状、大きさ、位置及び／又は方向に依存し得る。
【０３３８】
不織布材料２００８０の繊維２００８２には、ポリマー組成物が含まれ得る。繊維２００８２のポリマー組成物には、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー又はそれらの組み合わせが含まれ得る。吸収性ポリマーには、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれ得る。更に、繊維２００８２のポリマー組成物には、合成ポリマー、非合成ポリマー又はこれらの組み合わせが含まれ得る。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。例えば、繊維２００８２には、例えば、「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）のもと、Ｅｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．より市販されているコポリマーのような、９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）コポリマーが含まれ得る。非合成ポリマーの例としては、凍結乾燥ポリサッカライド、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）があれられるが、これらに限定はされない。任意に、本明細書にて記述した組織厚コンペンセーター中のポリマー組成物と同様に、繊維２００８２のポリマー組成物には、例えば、重量パーセントにて、様々な量の吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、合成ポリマー及び／又は非合成ポリマーが含まれ得る。
【０３３９】
不織物材料２００８０の捲縮繊維２００８６には、第一ポリマー組成物が含まれ得、不織布材料２００８０の非捲縮繊維２００８４には、異なるポリマー組成物が含まれ得る。例えば、捲縮繊維２００８６は、例えば９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）のような合成ポリマー（複数可）が含まれ得、一方で非捲縮繊維２００８４には，例えば酸化再生セルロースのような、非合成ポリマー（複数可）が含まれ得る。あるいは、捲縮繊維２００８６及び非捲縮繊維２００８４は、同一のポリマー組成物を含み得る。
【０３４０】
本明細書で記述するように、捲縮繊維２００８６及び非捲縮繊維２００８４は例えば、ニードルパンチング、熱結合、水流交絡、超音波パターン結合、化学結合及びメルトダウン結合によって、一緒に留めることができる。例えば「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」のような合成ポリマーを含む捲縮繊維２００８６と、酸化再生セルロースを含む非捲縮繊維２００８４とを、一緒にニードルパンチして、不織布材料２００８０を形成することが可能である。不織布材料２００８０には、例えば、およそ５重量％〜５０重量％の捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維２００８６と、およそ５重量％〜５０重量％非捲縮酸化再生セルロース（ＰＲＣ）繊維２００８４とが含まれ得る。不織布材料２００８０が組織Ｔに接触する時、非捲縮ＯＲＣ繊維２００８４が組織内の結晶と迅速に反応し、例えばゼラチン様塊を形成可能である。ゼラチン様ＯＲＣ塊の形成は、又は組織接触と瞬時であるか、又はほぼ瞬時であり得る。更に、ゼラチン様ＯＲＣ塊の形成後、捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維２００８６は、不織布材料２００８０のいたるところで分散したままであり得る。例えば、捲縮繊維２００８６を、ゼラチン様ＯＲＣ塊中に懸濁可能である。ゼラチン様ＯＲＣ塊が生体吸収されるので、捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維２００８６は、本明細書で更に詳細に記述するように、隣接する組織上で、スプリングバック力がもたらされ得る。更に、本明細書で更に詳細に記述するように、組織が、捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維及び／又は形成ステープル３００３０周辺で治癒し始め得る。
【０３４１】
図４０７〜４１０を主に参照して、ステープルカートリッジ２００００の支持部分２００１０は、カートリッジ本体２００１７上デッキ表面２００１１及び複数のステープル空洞２００１２を含み得る。それぞれのステープル空洞２００１２は、デッキ表面２００１１中の開口を画定可能である。ステープル２００３０は、ステープル空洞２００１２中に取り外し可能に位置付けることができる。本発明に従って、単一ステープル２００３０は、それぞれのステープル空洞２００１２内に配設される。主に図４１１及び４１２を参照し、本明細書で記述するステープルと同様に、それぞれのステープル２００３０には、第一端部２００３５と第二端部２００３６を有する基部２００３１が含まれ得る。ステープル脚部２００３２が、基部２００３１の第一端部２００３５から延在し、他のステープル脚部２００３２が、基部２００３１の第二端部２００３６から延在し得る。再び図４０７〜４１０を参照して、ステープル２００３０の展開の前に、それぞれのステープル２００３０の基部２００３１が、ステープルカートリッジ２００００の剛性支持部分２００１０内に位置するステープル駆動部２００４０によって支持され得る。またステープル２００３０の展開の前に、それぞれのステープル２００３０の脚部２００３２っが、ステープル空洞２００１２内に少なくとも部分的に含まれ得る。
【０３４２】
ステープル２００３０は、初期位置と発射位置間で展開可能である。例えば、主に図４１０を参照して、ステープル２００３０は初期位置（ステープル２００３０ｅ、２００３０ｆ）、部分的に発射又は中間位置（ステープル２００３０ｃ、２００３０ｄ）又は発射位置（ステープル２００３０ａ、２００３０ｂ）にあり得る。駆動部２００４０は初期位置と発射位置間でステープルを移動可能である。例えば、それぞれのステープル２００３０の基部２００３１を、駆動部２００４０によって支持可能である。ステープルの脚部２００３２（例えば、図４０９中のステープル２００３０ｅ、２００３０ｆ）を、ステープル空洞２００１２内に位置付け可能である。発射部材又はステープル発射スレッド２００５０が、ステープルカートリッジ２００００の近位端部２０００１から遠位端部２０００２まで横切るに伴って、スレッド２００５０の傾いた表面２００５１が、駆動部２００４０上の傾いた表面２００４２に接触し、接触した駆動部２００４０上に位置するステープル２００３０を展開可能である。脚部２００３２が組織厚コンペンセーター２００２０の不織布材料２００８０を通して移動し、組織厚コンペンセーター２００２０の頂面２００２１を貫通し、組織Ｔを貫通し、エンドエフェクタ１２中のステープルカートリッジ２００００と反対に位置するアンビル２００６０ステープル２００３０（図３９０）に接触するように、初期位置と発射位置間で展開させることができる。ステープル脚部２００３２が、アンビル２００６０に対して変形し得、それぞれのステープル２００３０の脚部２００３２が、不織布材料２００８０の一部と、組織Ｔの一部とを捕捉し得る。
【０３４３】
発射構成（図４１１および４１２）において、それぞれのステープル２００３０が組織Ｔと、ステープル２００３０内に捕捉された組織厚コンペンセーター２００２０に圧縮力を適用可能である。主に図４０９及び４１０を参照して、それぞれのステープル２００３０の脚部２００３２を、ステープル２００３０の基部２００３１に向かって下方に変形し、ステープル捕捉領域２００３９を形成し得る。ステープル捕捉領域２００３９は、組織Ｔと組織厚コンペンセーター２００２０が、発射ステープル２００３０によって捕捉可能である領域であり得る。種々の状況において、ステープル捕捉領域２００３９は、変形脚部２００３２の内側表面と、ステープル２００３０の基部２００３１の内側表面間で画定され得る。ステープル２００３０に対する捕捉領域２００３９の大きさは、例えば、脚部の長さ、脚部の直径、基部の幅、及び／又は脚部が変形する程度のような、様々な因子に依存し得る。
【０３４４】
任意に、不織布材料２００８０がステープル捕捉領域２００３９内に捕捉される時、不織布材料２００８０の捕捉部分が圧縮され得る。捕捉領域２００３９内に捕捉されたステープル不織布材料２００８０の圧縮高さは、同一のステープル捕捉領域２００３９内の組織Ｔに依存して、ステープルカートリッジ２００００内で種々であり得る。例えば、組織Ｔがより薄ければ、ステープル捕捉領域２００３９は、不織布材料２００８０に対する空間をより持ってよく、結果として、不織布材料２００８０が、組織Ｔがより厚い場合と同様には圧縮されなくてよい。組織Ｔがより厚い場合、例えば、より厚い組織Ｔをより収納するために、不織布材料２００８０を圧縮可能である。例えば、図４１１を参照して、不織布材料２００８０を、例えば、第一ステープル捕捉領域２００３９ａ内で第一高さまで、第二ステープル捕捉領域２００３９ｂ内で第二高さまで、第三ステープル捕捉領域２００３９ｃ内で第三高さまで、第四ステープル捕捉領域２００３９ｄ内で第四高さまで、そして第五ステープル捕捉領域２００３９ｅ内で第五高さまで、圧縮可能である。同様に、図４１２にて図解するように、不織布材料２００８０を、第一ステープル捕捉領域２００３９ａ内で第一高さまで、第二ステープル捕捉領域２００３９ｂ内で第二高さまで、第三ステープル捕捉領域２００３９ｃ内で第三高さまで、そして、第四ステープル捕捉領域２００３９ｄ内で第四高さまで、圧縮可能である。あるいは、不織布材料２００８０の圧縮高さは、ステープルカートリッジ２００１０のいたるところで均一であり得る。
【０３４５】
任意に、適用された力は、不織布材料２００８０を、初期未圧縮構成から圧縮構成へ移動っせることができる。更に、不織布材料２００８０は、圧縮した時に、不織布材料２００８０が、スパーイングバック又は復元力を発生可能なように、弾力的であり得る。変形した時に、不織布材料２００８０は、圧縮又は変形構成からリバウンド使用と試み得る。不織布材料２００８０がリバウンドを試みるに伴い、本明細書でより詳細に記述する様に、ステープル捕捉領域３００３９内にまた捕捉された組織上で、スプリングバック又は復元力が発揮され得る。適用された力が続いて取り除かれる時に、復元力が、不織布材料が、圧縮周構成からリバウンドすることを引き起こし得る。不織布材料２００８０が、初期の、未圧縮構成までリバウンド可能であり、初期の、未圧縮構成と本質的に同様の構成にリバウンドしてよい。不織布材料２００８０の変形は弾力性であり得る。不織布材料の変形は部分的に弾力性かつ部分的に可塑性であり得る。
【０３４６】
不織布材料２００８０の一部が、ステープル捕捉領域２００３９内で圧縮される時に、不織布コンペンセーター２００３９のその部分内の捲縮繊維２００８６がまた、圧縮されるか、変形され得る。捲縮繊維２００８６が変形する量は、不織布材料２００８０の捕捉部分が圧縮される量に対応し得る。例えば、図３９２を参照して、不織布材料２００８０は、展開したステープル２００３０によって捕捉され得る。不織布材料２００８０が、展開したステープル２００３０によって更に圧縮される場合、捲縮繊維２００８６の平均変形はより大きい場合がある。更に、不織布材料２００８０が、展開したステープルによってより少なく圧縮される場合、捲縮繊維２００８６の平均変形はより小さい場合がある。同様に、図４１１及び４１２を参照して、不織布材料２００８０がより圧縮されるステープル捕捉領域２００３９ｄにおいて、そのステープル捕捉領域２００３９ｄ内の捲縮繊維２００８６は、平均でより変形し得る。更に、不織布材料２００８０がより少なく圧縮されるステープル捕捉領域２００３９ａにおいて、そのステープル捕捉領域２００３９ａ内の捲縮繊維２００８６は、平均でより少なく変形し得る。
【０３４７】
不織布材料２００８０の、変形構成からリバウンドする能力、すなわち、不織布材料２００８０の弾力性は、不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６の弾力性の関数であり得る。捲縮繊維２００８６は弾力的に変形可能である。捲縮繊維２００８６の変形は、部分的に弾力性かつ部分的に可塑性であり得る。任意に、それぞれの捲縮繊維２００８６の圧縮が、圧縮された捲縮繊維２００８６にスプリングバック又は復元力を発生させ得る。例えば、圧縮捲縮繊維２００８６は、繊維２００８６がそれらの圧縮構成からリバウンドを試みるに伴い、復元力を発生可能である。繊維２００８６は、それらの初期の、未圧縮構成へ、又はそれらと実質的に同様の構成に戻ることを試み得る。捲縮繊維２００８６は、それらの初期構成に部分的に戻ることを試み得る。任意に、不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６の一部のみが弾力的であり得る。捲縮繊維２００８６が直線弾力性材料から構成される場合、圧縮の復元力は、例えば、捲縮繊維２００８６が圧縮する量と、捲縮繊維２００８６のばねレートの関数であり得る。捲縮繊維２００８６のスプリングレートは、例えば、捲縮繊維２００８６の方向、材料、形状及び／又は大きさに少なくとも依存し得る。
【０３４８】
不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６には、均一なスプリングレートが含まれ得る。あるいは、不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６のスプリングレートは様々であり得る。大きなスプリングレートを有する捲縮繊維２００８６が大きく圧縮された時に、捲縮繊維２００８６は大きな復元力を発生可能である。同一の大きなスプリングレートを有する捲縮繊維２００８６が少なく圧縮された時に、捲縮繊維２００８６はより小さな復元力を発生可能である。不織布材料２００８０中圧縮された捲縮繊維２００８６によって発生した復元力の集合体が、組織厚コンペンセーター２００２０の不織布材料２００８０のいたるところでの合計復元力を発生可能である。不織布材料２００８０は、圧縮された不織布材料２００８０を有する発射ステープル２００３０内で捕捉された、組織Ｔ上に、合計復元力を発揮し得る。
【０３４９】
更に、不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数は、不織布材料２００８０のスプリングレートに影響を与え得る。例えば、不織布材料２００８０中の弾力性は、例えば、不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数が低い場合、低い場合があり、例えば、不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数がより高い場合、不織布材料２００８０中の弾力性がより高い場合があり、例えば、不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数がまたより高い場合、不織布材料２００８０中の弾力性がまたより高い場合がある。不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数が低い場合のような、不織布材料２００８０の弾力性が低い場合、捕捉された組織Ｔ上での組織厚コンペンセーター２００２０によって発揮される合計復元力もまた低い場合がある。不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数がより高い場合のような、不織布材料２００８０の弾力性がより高い場合、捕捉された組織Ｔ上での組織厚コンペンセーター２００２０によって発揮される合計復元力もまたより高い場合がある。
【０３５０】
図３９３を主に参照して、組織厚コンペンセーター２００２０’の不織布材料２００８０は、例えば薬物及び／又は薬理学的に活性な薬剤のような、治療剤２００８８を含み得る。不織布材料２００８０’は、治療的に効果的な量の治療剤２００８８を放出可能である。例えば、治療剤２００８８が、不織布材料２００８０’が吸収されるに伴って、放出され得る。治療剤２００８８は、不織布材料２００８０’上を、又は通って通過する、例えば血液のような、流体内に放出され得る。治療剤２００８８の例には、例えばフィブリン、トロンビン及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダック及びヒドロコルチゾンのような抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコールのような抗菌剤又は薬剤、及び例えば、シスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシンのような抗がん剤があげられ得るが、これらの限定はされない。治療剤２００８８には、例えば幹細胞のような、生物学的なものが含まれ得る。不織布材料２００８０’の繊維２００８２には、治療剤２００８８が含まれ得る。あるいは、治療剤２００８８を、不織布材料２００８０’に加えるか、組織厚コンペンセーター２００２０’内に統合することができる。
【０３５１】
主に図３９９〜３９９Ｂを参照して、エンドエフェクタ１２（図３９０）に対する組織厚コンペンセーター２０５２０が、複数のばね又はコイルされた繊維２０５８６を含み得る。本明細書で記述する捲縮繊維２００８６と同様に、コイルされた繊維２０５８６を例えば、組織厚コンペンセーター２０５２０内で、捲縮される、すりあわされる、コイルされる、曲げられる、クリップされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。コイルされた繊維２０５８６は、材料の周辺に巻いて、コイルされた、又は実質的にコイル様の形状を形成可能である。コイルされた繊維２０５８６を、組織厚コンペンセーター２０５２０のいたるところで、無作為に配向及び／又は無作為に分布させることができる。あるいは、コイルされた繊維２０５８６を、組織厚コンペンセーター２０５２０のいたるところで、系統的に配置及び／又は均一に分布させることができる。例えば、図３９９を参照して、コイルされた繊維２０５８６には、コイルされた繊維２０５８６の第一端部２０５８７と第二端部２０５８９との間に長手方向軸が含まれ得る。組織厚コンペンセーター２０５２０チュのコイルされた繊維２０５２０の長手方向軸は平行であり得るか、又は実質的に平行であり得る。それぞれのコイルされた繊維２０５２０の第一端部２０５８７は、組織厚コンペンセーター２０５２０の第一長手方向側部２０５２３にそって位置付け可能であり、それぞれのコイルされた繊維２０５８６の第二端部２０５８９は、組織厚コンペンセーター２０５２０の第一長手方向側部２０５２４にそって位置付け可能でありそのような構成において、コイルされた繊維２０５８６は、組織厚コンペンセーターを横方向に横切ることができる。あるいは、コイルされた繊維２０５８６は、組織厚コンペンセーター２０５２０を長手方向に、又は対角線上に横切ることができる。
【０３５２】
任意に、本明細書で記述した捲縮繊維２００８６と同様に、コイルされた繊維２０５８６は、ポリマー組成物を含み得る。捲縮繊維２０５８６は、捲縮繊維２０５８６の変形が、復元力を発生するように、少なくとも部分的に弾力的であり得る。コイル状繊維２０５８６のポリマー組成物には、コイル状繊維２０５８６がクロロフィル溶媒中で可溶性ではないように、例えばポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含み得る。図３９９Ａを参照して、ばね又はコイルされた繊維２０５２０は、補正材料２０５８０内に保持され得る。保持材料２０５８０は、コイル状繊維２０５８６を、コイル状繊維２０５８６が補正材料２０５８０上に、又はその内にばね荷重を発揮するように、装填位置にて保持可能である。補正材料２０５８０は、コイルされた繊維２０５８６が、補正材料２０５８０上、又はその内にばね荷重を発揮していない場合、コイルされた繊維２０５８６を天然の位置に保持可能である。補正材料２０５８０は、生体吸収性であり得、いくつかの場合で、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）フォームのような、フォームを含み得る。更に、補正材料２０５８０は、例えばクロロフィル溶媒中に可溶性であり得る。組織厚コンペンセーターは、コイルされた繊維２０５２０がクロロフィル溶媒中で可溶性ではないが、一方で補正材料２０５８０がクロロフィル溶媒内で可溶性であるように、例えば、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含むコイルされた繊維２０５８６がと、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）フォームを含む補正材料２０５８０を含み得る。補正材料２０５８０の圧縮が復元力を発生するように、補正材料２０５８０は少なくとも部分的に弾力的である。更に、図３９９Ｂを参照して、組織厚コンペンセーター２０５２０の補正材料２０５８０は、例えば幹細胞のような、治療剤２０５８８が含まれ得る。補正材料２０５８０は、補正材料２０５８０が吸収されるに伴い、治療的に効果的な量の治療剤２０５８８を放出し得る。
【０３５３】
本明細書で記述し組織厚コンペンセーター２００２０と同様に、組織厚コンペンセーター２０５２０は圧縮性であり得る。例えば、ステープル２００３０（図４０７〜４１０）が、初期位置から発射位置まで展開するに伴い、ステープル２００３０が、組織厚コンペンセーター２０５２０の一部と係合し得る。本発明に従って、ステープル２００３０は組織厚コンペンセーター２０５２０の一部と、隣接する組織Ｔを捕捉可能である。ステープル２００３０が、組織厚コンペンセーター２０５２０が、非圧縮高さから圧縮高さまで圧縮されるように、組織厚コンペンセーター２０５２０の捕捉された部分と組織Ｔに圧縮力を適用可能である。組織厚コンペンセーター２０５２０の圧縮は結果として、その中でコイル状繊維２０５８６の相当する変形となり得る。本明細書でより詳細に記述するように、それぞれのコイルされた繊維２０５８６の変形が、コイルされた繊維の弾力性、例えば、コイル繊維２０５８６が変する量及び／又はコイルされた繊維２０５８６のばねレート、に依存し得る復元力を発生し得る。コイルされた繊維２０５８６のばねレートは、少なくとも、例えばコイルされた繊維２０５８６の方向、材料、形状及び／又は大きさに依存し得る。組織厚コンペンセーター２０５２０内のコイルされた繊維２０５８６の変形が、組織厚コンペンセーター２０５２０全体にわたる復元力を発生可能である。組織厚コンペンセーター２０５２０は、発射済みステープル２００３０内の捕捉された組織Ｔ上の、変形したコイル状繊維２０５８６及び／又は弾力的補正材料２０５８６によって発生した集合復元力を発揮し得る。
【０３５４】
主に図４００及び４０１を参照して、エンドエフェクタ１２に対する組織厚コンペンセーター２０６２０が、複数のばねコイル２０６８６を含み得る。本明細書で記載する、捲縮繊維２００８６とコイル状繊維２０５８６と同様に、ばねコイル２０６８６は、例えば、組織厚コンペンセーター２０６２０内に捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。任意に、本明細書で記述した繊維及びコイルと同様に、ばねコイル２０６８６はポリマー組成物を含み得る。更に、ばねコイル２０６８６は、ばねコイル２０６８６の変形が復元力を発生するように、少なくとも部分的に弾力的であり得る。ばねコイル２０６８６には、第一端部２０６８７、第二端部２０６８９及びその間の長手方向軸が含まれ得る。図４００を参照して、ばねコイル２０６８６が、例えば組織厚コンペンセーター２０６２０を長手方向に横断するように、ばねコイル２０６８６の第一端部２０６８６を、組織厚コンペンセーター２０６２０の近位端２０６２６に、又は近くに位置付け可能であり、同一のばねコイル２０６８６の第二端部２０６８９を、組織厚コンペンセーター２０６２０の遠位端２０６２５に、又は近くに位置付け可能である。あるいは、コイルされた繊維２０６８６は、組織厚コンペンセーター２０６２０を、よい子方向に、又は対角線上で横切ることができる。
【０３５５】
組織厚コンペンセーター２０６２０は、少なくとも１つのばねコイル２０６８６を少なくとも部分的に囲む外側フィルム２０６８０を含み得る。図４００を参照して、外側フィルム２０６８０は、組織厚コンペンセーター２０６２０内で、多重ばねコイル２０６８６の外辺部周辺に延在可能である。あるいは、外側フィルム２０６８０は、組織厚コンペンセーター２０６２０中のばねコイル類２０６８６、又は少なくとも１つのばねコイル２０６８６を完全に封止可能である。外側フィルム２０６８０は、エンドエフェクタ１２中にばねコイル２０６８６を保持可能である。外側フィルム２０６８０は、ばねコイル２０６８６が、外側フィルム２０６８０上にばね荷重を発生させ、スプリングバック力を発揮するように、充填された位置にてばねコイル２０６８６を保持可能である。あるいは、外側フィルム２０６８０は、ばねコイル２０６８６を天然の位置に保持可能である。組織厚コンペンセーター２０６２０はまた、充填材料２０６２４を含み得る。充填材料２０６２４は、外側フィルム２０６８０によって、ばねコイル２０６８６内及び／又は周辺に保持され得る。充填材料２０６２４は、本明細書で記述した治療剤と同様に、治療剤２０６８８を含み得る。更に、充填材料２０６２４は、組織厚コンペンセーター２０６２０内でばねコイル２０６８６を支持可能である。充填材料２０６２４は、本明細書で更に詳細に記述するように、充填材料２０６２４が、組織厚コンペンセーター２０６２０によって発生するスプリングバック又は復元力に寄与するように、圧縮性であり、少なくとも部分的に弾力的である。
【０３５６】
本明細書で記述した組織厚コンペンセーターと同様に、組織厚コンペンセーター２０６２０は圧縮性であり得る。ステープル２００３０（図４０７〜４１０）が、初期位置から発射位置まで展開しているに伴い、ステープル２００３０が、組織厚コンペンセーター２０６２０と係合し得る。任意に、それぞれのステープル２００３０が、隣接する組織Ｔにそって、組織厚コンペンセーター２０６２０の一部を捕捉可能である。組織厚コンペンセーター２０６２０が、非圧縮高さと圧縮高さの間に圧縮されるように、ステープル２００３０は、組織厚コンペンセーター２０６２０の捕捉された部分と、捕捉された組織に圧縮力を適用可能である。組織厚コンペンセーター２０６２０の圧縮は、結果として、その中に保持されたばねコイル２０６８６の相当する変形となり得る（図４０１）。本明細書でより詳細に記述するように、それぞれのばねコイル２０６８６の変形が、例えばばねコイル２０６８６の弾力性、ばねコイル２０６８６が変形する量、及び／又はばねコイル２０６８６のばねレートに依存する復元力を産出可能である。ばねコイル２０６８６のばねレートは、少なくとも、例えば、ばねコイル２０６８６の材料、形状及び／又は寸法に依存し得る。更に、充填材料２０６２４と外側フィルム２０６８０の弾力性に依存して、充填材料２０６２４及び／又は外側フィルム２０６８０の圧縮がまた復元力を発生させる。少なくとも、組織厚コンペンセーター２０６２０中の変形したばねコイル２０６８６、充填材料２０６２４及び／又は外側フィルム２０６８０によって発生した復元力の集合が、組織厚コンペンセーター２０６２０のいたることろで復元力を発生させ得る。組織厚コンペンセーター２０６２０は、発射ステープル２００３０中、捕捉した組織Ｔ上で、変形したばねコイル２０６８６によって産出あれた集合復元力を発揮し得る。
【０３５７】
任意に、主として図４０２〜４０４を参照して、エンドエフェクタ１２に対する組織厚コンペンセーター２０７２０に、複数のばねコイル２０７８６が含まれ得る。本明細書で記載したコイル状繊維及びばねと同様に、ばねコイル２０７８６を例えば、組織厚コンペンセーター２０７２０内で、捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。ばねコイル２０７８６は、ばねコイル２０７８６の変形が復元力を発生させるように、少なくとも部分的に弾力性であり得る。更に、ばねコイル２０７８６は、第一端部２０７８７、第二端部２０７８９、及びその間の長手方向軸を含み得る。主に図４０４を参照して、ばねコイル２０７８６が組織厚コンペンセーター２０７２０を長手方向に横切るように、ばねコイル２０７８６の第一端部２０７８７を、組織厚コンペンセーター２０７２０の近位端部２０７２６にて、又は近くに位置付け可能であり、ばねコイル２０７８６の第二端部２０７８９を、組織厚コンペンセーター２０７２０の遠位端部２０７２５にて、又は近くに位置付け可能である。ばねコイル２０７８６は、組織厚コンペンセーター２０７２０内の２つの平行列内に長手方向に延在可能である。スレッド２００５０（図３９０）又は切断要素２００５２を、ばねコイル２０７８６の閉後列間のスロット２００１５に沿って平行移動させることが可能なように、組織厚コンペンセーター２０７２０を、エンドエフェクタ１２中に位置付けることが可能である。あるいは、ばねコイル２０７８６は、組織厚コンペンセーター２０７２０を横方向又は対角線上に横切り得る。
【０３５８】
再び図４０４を参照して、ばねコイル２０７８６を、補正材料２０７８０内に保持又は埋め込むことが可能である。補正材料２０７８０は生体吸収性であり、いくつかの場合で、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）フォームのような、フォームを含み得る。補正材料２０７８０は、補正材料２０７８０の変形がスプリングバック力を発生するように、弾力的である。補正材料２０７８０は、例えば、クロロフィル溶媒中で可溶性であり得る。例えば、ばねコイル２０７８６がクロロフィル溶媒中可溶性ではなく、一方で補正材料２０７８０がクロロフィル溶媒中可溶性であるように、組織厚コンペンセーターは、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含むばねコイル２０７８６と、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む補正材料２０７８０を含み得る。補正材料２０７８０は、補正材料２０７８０の変形がばね荷重又は復元力を発生させるように、少なくとも部分的に弾力的であり得る。
【０３５９】
組織厚コンペンセーター２０７２０は、ばねコイル２０７８６の平行列間で延在可能な、織り合わせたスレッド２０７９０を含み得る。例えば、図４０４を参照して、第一織り合わせたスレッド２０７９０は、ばねコイル２０７８６の２つの平行列を対角線上に横切ることができ、第二織り合わせたスレッド２０７９０もばねコイル２０７８６の２つの平行列を対角線上に横切ることができる。第一及び第二織り合わせたスレッド２０７９０は交差し得る。織り合わせたスレッド２０７９０は、組織厚コンペンセーター２０７２０の長さに沿って、複数回交差可能である。織り合わせたスレッド２０７９０は、組織厚コンペンセーター２０７２０内の実質的に平坦な位置でばねコイル２０７８６が保持されるように、装填された構成中、ばねコイル２０７８６を保持可能である。組織厚コンペンセーター２０７２０を横断する織り合わせたスレッド２０７９０は、ばねコイル２０７８６に直接取り付け可能である。あるいは、織り合わせたスレッド２０７９０は、その長手方向軸に沿って、互いのばねコイル２０７８６を通して延在する支持体２０７９２を介して、ばねコイル２０７８６に連結可能である。
【０３６０】
より詳細に本明細書で記述するように、ステープルカートリッジ２００００は、切断要素２００５２を含む平行移動スレッド２００５０を受容するように構成されたスロット２００１５を含み得る（図３９０）。スレッド２００５０がスロット２００１５にそって平行移動するに伴い、スレッド２００５０が、ステープルカートリッジ２００００内の締結具空洞２００１２からステープル２００３０を排出可能であり、切断要素２００５２が同時に、又はほぼ同時に、組織Ｔを切断可能であり得る。再び図４０４を参照して、切断要素２００５２が平行するに伴って、また、組織厚コンペンセーター２０７２０中のばねコイル２０７８６の平行列間で交差する、折り合わされたスレッド２０７９０をも切断可能である。織り合わせたスレッド２０７９０が切られるに伴い、それぞれのばねコイル２０７８６が、組織厚コンペンセーター２０７２０内の装填された、実質的に平坦な位置から、拡張した位置まで復帰するように、それぞれのばねコイル２０７８６がその装填された構成から放出され得る。任意に、ばねコイル２０７８６が拡張される時、ばねコイル２０７８６を囲む補正材料２０７８０もまた拡張可能である。
【０３６１】
任意に、ステープル２００３０（図４０７〜４１０）が初期位置から発射位置まで展開されるに伴って、ステープル２００３０が、組織厚コンペンセーター２０７２０の一部を係合でき、組織厚コンペンセーター２０７２０が、ステープル２００３０内で拡張するか、又は拡張を試みることが可能であり、組織Ｔに圧縮力を適用可能である。任意に、少なくとも１つのステープル２００３０が、隣接する組織Ｔに沿って、組織厚コンペンセーター２０７２０の一部を捕捉可能である。組織厚コンペンセーター２０７２０が非圧縮高さと圧縮高さ間で圧縮されるように、ステープル２００３０が、組織厚コンペンセーター２０７２０の捕捉された部分と捕捉された組織Ｔに圧縮力を適用可能である。組織厚コンペンセーター２０７２０の圧縮は結果として、ばねコイル２０７８６と、その中に保持された補正材料２０７８０の相当する変形となり得る。本明細書でより詳細に記述するように、それぞれのばね孔いる２０７８６の変形は、ばねコイルの弾力性、例えばばねコイル２０７８６が変形する量、及び／又はばねコイル２０７８６のばねレートに依存し得る復元力を発生させ得る。ばねコイル２０７８６のばねレートは、少なくとも、例えば、ばねコイル２０７８６の方向、材料、形状及び／又は大きさに依存し得る。少なくとも、組織厚コンペンセーター２０７２０中の変形したばねコイル２０７８６及び／又は補正材料３０３８０によって発生した復元力の集合が、組織厚コンペンセーター２０７２０のいたることろで復元力を発生させ得る。組織厚コンペンセーター２０７２０は、捕捉された組織Ｔと発射ステープル２００３０上の組織厚コンペンセーター２０７２０中の、変形したばねコイル２０７８６によって発生した集合復元力を発揮し得る。
【０３６２】
任意に、図４０５及び４０６を参照して、外科用エンドエフェクタ１２に対する組織厚コンペンセーター２０８２０は、ばねコイル２０８８６を含み得る。本明細書で記載する繊維及びコイルと同様に、ばねコイル２０８８６は、例えば、組織厚コンペンセーター２０８２０内で、捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。ばねコイル２０８８６の変形がスプリングバック力を発生させるように、ばねコイル２０８８６には、ポリマー組成物が含まれ、少なくとも部分的に弾力性であり得る。更に、ばねコイル２０８８６には、第一端部２０８８７と第二端部２０８８９が含まれ得る。図４０５を参照して、第一端部２０８８７を組織厚コンペンセーター２０８２０の近位端部２０８２６にて、又は近くに位置付けることか可能であり、第二端部２０８８９を、組織厚コンペンセーター２０８２０の遠位端部２０８２５にて、又は近くに位置付けることか可能である。ばねコイル２０８８６は、組織厚コンペンセーター２０８２０の近位端部２０８２５から遠位末端２０８２６へ、巻き上がるか、曲がりくねることが可能である。
【０３６３】
図４０５を再び参照して、ばねコイル２０８８６は、補正材料２０８８０内に保持又埋め込むことが可能である。補正材料２０８８０は生体吸収性であり得、いくつかの場合で、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）フォームのようなフォームを含み得る。補正材料２０８８０は、例えばクロロフィル溶媒中で可溶性であり得る。例えば、ばねコイル２０８８６がクロロフィル溶媒中可溶性ではなく、一方で補正材料２０８８０がクロロフィル溶媒中可溶性であるように、組織厚コンペンセーターは、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含むばねコイル２０８８６と、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む補正材料２０８８０含み得る。補正材料２０８８０は、補正材料２０８８０の変形がばね荷重又は復元力を発生させるように、少なくとも部分的に弾力的であり得る。
【０３６４】
本明細書で記述した組織厚コンペンセーターと同様に、例えば、組織厚コンペンセーター２０８２０は圧縮性であり得る。組織厚コンペンセーター２０８２０の圧縮が、結果として、組織厚コンペンセーター２０８２０の補正材料２０８８０中に保持さたれた、又は埋め込まれたばねコイル２０８８６の少なくとも一部の変形となり得る。本明細書にて更に詳細に記載するように、ばねコイル２０８８６の変形が、ばねコイル２０８８６の弾力性、例えば、ばねコイル２０８８６が変形する量、及び／又はばねコイル２０８８６のばねレートに依存し得る復元力を発生させ得る。少なくとも、変形したばねコイル２０８８６及び／又は変形した補正材料２０８８０によって発生した復元力の集合が、組織厚コンペンセーター２０８２０のいたることろで復元力を発生させ得る。組織厚コンペンセーター２０８２０は、発射ステープル２００３０中捕捉された組織Ｔ上に集合復元力を発揮し得る。
【０３６５】
ここで図４１３を参照して、外科用エンドエフェクタ１２は、少なくとも１つのチューブ状要素３００８０を有する組織厚コンペンセーター３００２０を含み得る。組織厚コンペンセーター３００２０は、外科用エンドエフェクタ１２内に保持可能である。本明細書でより詳細に記述するように、エンドエフェクタ１２内の締結具は、締結具が発射位置に移動し、組織厚コンペンセーター３００２０中のチューブ状要素３００８０の少なくとも一部を変形させるように、展開可能である。読者は、本明細書で記載するような少なくとも１つのチューブ状要素を含む組織厚コンペンセーターを、様々な外科用エンドエフェクタ内にインストールするか、又は係合することが可能であること、及びこれらが本開示の範囲内であること、を理解するであろう。
【０３６６】
任意に、また図４１３を参照して、組織厚コンペンセーター３００２０が、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０に対して位置付け可能である。あるいは、組織厚コンペンセーター３００２０を、エンドエフェクタ１２の、ステープルカートリッジ３００００のような、締結具カートリッジアセンブリに対して位置付けることが可能である。ステープルカートリッジ３００００は、エンドエフェクタ１２のジョー３００７０のカートリッジチャネル３００７２内にフィットするように構成可能である。例えば、組織厚コンペンセーター３００２０を、ステープルカートリッジ３００００に取り外し可能に固定可能である。組織厚コンペンセーター３００２０のチューブ状要素３００８０を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０の上デッキ表面３００１１に隣接して位置付けることができる。チューブ状要素３００８０を、本明細書で記載した少なくとも１つのラップ（例えば図２１８）と同様に、接着剤によって、又はラップによって、上デッキ表面３００１１に固定可能である。組織厚コンペンセーター３００２０を、ステープルカートリッジ３００００と組織厚コンペンセーター３００２０が単一のユニット構造として形成されるように、ステープルカートリッジ３００００を含むアセンブリに対して統合されてよい。例えば、ステープルカートリッジ３００００は、剛性支持部分３００１０のような第一本体部分と、組織厚コンペンセーター３００２０のような第二本体部分を含み得る。
【０３６７】
図４１３〜４１５を参照して、組織厚コンペンセーター３００２０内のチューブ状要素３００８０は、少なくとも部分的にそこを通して延在する、少なくとも１つの内腔３００８４を有する細長部分３００８２を含み得る。主に図４１５を参照して、チューブ状要素３００８０の細長部分３００８２は、本明細書でより詳細に記載されるような、織られた又は編まれたストランド３００９０を含み得る。あるいは、細長部分３００８２は、織られたストランド３００９０ではなく、ポリマー押出成形のような、固体構造を含み得る。チューブ状要素３００８０の細長部分３００８２には、厚さが含まれ得る。細長部分３００８２の厚さは、全長及びその直径周辺で実質的に均一であり得、他の場合では、厚さは様々であり得る。細長部分３００８２は、その細長部分３００８２の長さが、例えば細長部分３００８２の直径より大きいように、延在され得る。細長部分は、例えば、およそ３０．５ｍｍ（１．２０インチ）〜およそ６６．０ｍｍ（２．６０インチ）の長さと、およそ２．５ｍｍ（０．１０インチ）〜およそ３．８１ｍｍ（０．１５インチ）の直径を含み得る。チューブ状要素２００８０の長さは、例えばおよそ３５．６ｍｍ（１．４０インチ））であり得、チューブ状要素２００８０の直径は、例えばおよそ３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であり得る。更に、細長部分３００８２は、例えば、実質的に円形、又は長円形断面形状を画定し得る。あるいは、断面形状には、例えば三角形、六角形及び／又は八角形のような、多角形形状が含まれ得る。図４１３を参照して、チューブ状要素３００８０は、第一遠位端部３００８３と第二近位端部３００８５を含み得る。細長部分３００８２の断面形状は、第一及び／又は第二端部３００８３、３００８５にて狭くなり得、チューブ状要素３００８０の少なくとも１つの端部３００８３、３００８５は閉鎖、及び／又は封止され得る。あるいは、端部３００８３、３００８５が開いているように、内部空洞３００８４が、チューブ状要素３００８０の遠位端部３００８３、３００８５を通して続いてよい。
【０３６８】
チューブ状要素３００８０は、細長部分３００８４を少なくとも部分的に通って延在する単一中心内腔３００８４を含み得る。内腔３００８４は、細長部分３００８４の全長を通して延在可能である。さらなる代替として、チューブ状要素３００８０はそれを通して伸張している多数の内部空洞３００８４を含み得る。チューブ状要素３００８０を通して延在する内腔３００８４は環状、半環状、くさび形及び／又はこれらの組み合わせであり得る。本発明に従って、チューブ状要素３００８０はまた、内部空洞３００８４内で、例えば、改変「Ｔ」又は「Ｘ」を形成可能な支持体ウェブも含み得る。チューブ状要素３００８０内の寸法、内腔（複数可）及び／又は支持ウェブ（複数可）が、チューブ状要素３００８０の横断面形状を画定可能である。チューブ状要素３００８０の横断面形状は、その長さ全体で一致するか、又はチューブ状要素３００８０の横断面形状は、その長さに沿って様々であり得る。本明細書でより詳細に記述するように、チューブ状要素３００８０の横断面形状は、チューブ状要素３００８０の圧縮性及び弾力性に影響を与え得る。
【０３６９】
チューブ状要素３００８０には、垂直直径と水平直径が含まれ得、その寸法は、エンドエフェクタ１２内のチューブ状要素３００８０の構成、エンドエフェクタ１２の組織空隙を含む、エンドエフェクタ１２の寸法、及びステープル捕捉領域３００３９の予想される形状に依存して選択可能である。例えば、チューブ状要素３００８０の垂直直径は、形成されたステープルの予想される高さに関係し得る。そのような場合、チューブ状要素３００８０の垂直直径は、チューブ状要素３００８０が形成されたステープル３００３０内に捕捉される時に、垂直直径が、およそ５％〜およそ２０％減少し得る。例えば、およそ２．５ｍｍ（０．１００インチ）の垂直直径を有するチューブ状要素３００８０を、およそ２．０ｍｍ（０．０８０インチ）〜およそ２．４ｍｍ（０．０９５インチ）の予想される形成高さを有するステープルのために使用してよい。結果として、チューブ状要素３００８０の垂直直径は、組織Ｔがその中で捕捉されない時でも、形成ステープル３００３０内で捕捉された時に、よおろ５％〜およそ２０％減少し得る。組織Ｔが形成ステープル３００３０内に捕捉される時、チューブ状要素３００８０の圧縮がより大きくてよい。垂直直径は、チューブ状要素３００８０の長さ全体で均一であり得、あるいは、垂直直径は、その長さに沿って種々であり得る。
【０３７０】
ちゅー無情要素３００８０の水平直径は、チューブ状要素３００８０が未圧縮又はリバウンドした構成である時に、チューブ状要素３００８０の垂直直径よりも大きい、等しい、又は小さい場合がある。例えば、図４１４を参照して、例えば、水平直径は、垂直直径よりもおよそ３倍大きい場合がある。例えば、水平直径は、およそ１０ｍｍ（０．４００インチ）であり得、垂直直径はおよそ３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であり得る。あるいは、ここで図４１６を参照して、チューブ状要素３１０８０の水平直径は、チューブ状要素３１０８０が、未圧縮又はリバウンドした構成である時に、チューブ状要素３１０８０の水平直径と等しいか、ま他は実質的に等しい場合がある。例えば、水平直径は、およそ３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であり得、垂直直径はおよそ３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であり得る。チューブ状要素３００８０は、およそ３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の垂直直径、およそ１０ｍｍ（０．４００インチ）の水平直径、及びおよそ３６ｍｍ（１．４００インチ）の長さを含み得る。本明細書でより詳細に記述する様に、力Ａがチューブ状要素３００８０及び／又は３１０８０に適用される時に、チューブ状要素は、水平及び垂直直径を含む、横断面形状を変化させ得るように、変形し得る。
【０３７１】
再び図４１３〜４１５を参照して、組織厚コンペンセーター３００２０内のチューブ状要素３００８０は変形可能であり得る。全チューブ状要素３００８０は変形可能であり得る。例えば、チューブ状要素３００８０は、細長部分３００８２の近位端３００８３から遠位端３００８５へ、そしてその全周径周辺で、変形可能であり得る。あるいは、チューブ状要素３００８０の一部のみが変形可能であり得る。例えば、細長部分３００８２の中間の長さのみ、及び／又はチューブ状要素３００８０の周辺部の一部のみが変形可能である。
【０３７２】
圧縮力が、チューブ状要素３００８０の細長部分３００８２上の接触点に適用される時、接触点がシフトし、チューブ状要素３００８０の横断面寸法を変えることが可能である。例えば、再び図４１４を参照して、チューブ状要素３００８０には、細長部分３００８２上に上頂点３００８６と底頂点３００８８を含み得る。初期の、未変形構成において、チューブ状要素３００８０には、上頂点３００８６と底頂点３００８８間の未変化垂直直径を含む、未変形横断面寸法が含まれ得る。圧縮力Ａが上頂点３００８６に適用される時、チューブ状要素３００８０が変形構成に移動可能である。変形構成において、チューブ３００８０の横断面寸法は変更され得る。例えば、チューブ３００８６には、未変化垂直直径よりも小さくてよい、上頂点３００８６と底頂点３００８８間の変形した垂直直径が含まれる。図４１６を参照して、変形したチューブ３００８０の垂直直径を、たとえばチューブ状要素３００８０が未変形構成から変形構成に移動する時に、長くなり得る。変形したチューブ３００８０の変形した横断面直径は、少なくとも適用した力Ａの位置、角度、方向及び／又は規模に依存し得る。本明細書でより詳細に記述するように、チューブ状要素３００８０の変形は、チューブ状要素３００８０の弾力性に依存可能な、スプリングバック又復元力を発生し得る。
【０３７３】
また図４１４を参照して、チューブ状要素３００８０は、圧縮した時に、スプリングバック又は復元力を発生可能である。そのような場合、本明細書で記載するように、チューブ状要素３００８０は、力Ａが、チューブ状要素３００８０の細長部分３００８２上の接触点に適用される時、初期未変形構成から変形構成まで移動可能である。適用された力Ａが取り除かれた時に、変形チューブ３００８０が、変形構成よりリバウンド可能である。変形したチューブ３００８０は、初期の未変形構成にリバウンドしてよいか、又は初期の未変形構成に実質的に同様な構成にリバウンドしてよい。チューブ状要素３００８０の、変形構成からリバウンドする能力は、チューブ状要素３００８０の弾力性に関係する。
【０３７４】
再び図４１４を参照して、チューブ状要素３００８０は、スプリングバック又は復元力を発揮し得る。復元力は、適用された力Ａが、例えば本明細書でより詳細に記載するように、ステープル３００３０（図４１７及び４１８）によって、チューブ状要素３００８０上に発揮される時に、チューブ状様オーエス３００８０によって発生し得る。適用された力Ａは、チューブ状要素３００８０の横断面寸法を変更可能である。更に、直線弾力性材料において、チューブ状要素３００８０のそれぞれの変形した部分の復元力は、チューブ状要素３００８０の変形した寸法と、チューブ状要素３００８０のその部分のばねレートの関数であり得る。チューブ状要素３００８０のばねレートは、少なくとも、例えばチューブ状要素３００８０の方向、材料、横断面形状及び／又は寸法に依存し得る。組織厚コンペンセーター３００２０内のチューブ状要素３００８０には、均一ばねレートが含まれ得る。あるいは、ばねレートは、チューブ状様オーエス３００８０の長さにそって、及び／又は直径周辺で、様々であり得る。第一ばねレートを有するチューブ状要素３００８０の一部が大きく圧縮される時、チューブ状要素オ３００８０は大きな復元力を発生可能である。同一の第一ばねレートを有するチューブ状要素３００８０の一部がほとんど圧縮されない時、チューブ状要素３００８０が、より小さな復元力を発生する場合がある。
【０３７５】
図４１３を参照して、組織厚コンペンセーター３００２０内のチューブ状要素３００８０がポリマー組成物を含み得る。チューブ状要素３００８０の細長部分３００８２が、ポリマー組成物を含み得る。更に、ポリマー組成物には、チューブ状要素３００８０の変形が復元力を発生するように、少なくとも部分的に弾力性の材料が含まれ得る。ポリマー組成物には、例えば、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー、又はその組み合わせが含まれ得る。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。吸収性ポリマーには、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれ得る。更に、チューブ状要素３００８０のポリマー組成物には、例えば、合成ポリマー、非合成ポリマー又はそれらの組み合わせが含まれ得る。任意に、本明細書他の部分で記述したポリマー組成物と同様に、チューブ状要素３００８０のポリマー組成物には、例えば、重量パーセントにて、種々の量の吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、合成ポリマー、及び／又は非合成ポリマーが含まれ得る。
【０３７６】
図４１３及び４１４を参照して、チューブ状要素３００８０には、薬学的に活性な薬剤又は薬物のような、治療剤３００９８が含まれ得る。治療剤３００９８は、チューブ状要素３００８０の内部空洞３００８４内に保持され得る。細長部分３００８２は、治療剤３００９８を封入するか、又は部分的に封入可能である。更に、又はあるいは、細長部分３００８２のポリマー組成物に、治療剤３００９８が含まれ得る。チューブ状要素３００８０が、治療的に効果的な量の治療剤３００９８を放出可能である。チューブ状要素３００８０が吸収されるに伴い、治療剤３００９８が放出され得る。例えば、治療剤３００９８は、チューブ状要素３００８０の上を、又はそれを通って通過している（血液のような）流体内に放出され得る。更なる代替として、治療剤３００９８は、例えば、ステープル３００３０（図４１７及び４１８）がチューブ状要素３００８０を切開する時、及び／又はステープル発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２（図４１３）がチューブ状要素３００８０の一部を切断する時に放出され得る。治療剤３００９８の例としては、例えばフィブリン、トロンビン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダック及びヒドロコルチゾンのような抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコールのような抗菌剤又は薬剤、及び例えば、シスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシンのような抗がん剤、及び／又は例えば幹細胞のような生物製剤があげられるが、これらに限定はされない。
【０３７７】
図４１３、４１７及び４１８を再び参照して、例えばステープル３００３０のような締結具を、ステープル３００３０が組織厚コンペンセーター３００２０を係合し、力Ａをその中で、チューブ状要素３２０８０に適用するように，ステープルカートリッジ３００００から展開させ得る。本明細書で記載するように、力Ａのチューブ状要素３００８０への適用が、チューブ状要素３００８０の変形を引き起こし得る。本明細書で記述したエンドエフェクタ１２と同様に、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０には、カートリッジ本体３００１７、デッキ表面３００１１及びその中の複数のステープル空洞３００１２が含まれ得る。それぞれのステープル空洞３００１２は、デッキ表面３００１１中の開口を画定可能である、ステープル３００３０は、ステープル空洞３００１２内に取り外し可能に位置付けられ得る（図４３３）。主に図４１７と４１８を参照して、それぞれのステープル３００３０には、基部３００３１と、基部３００３１から延在する２つのステープル脚部３００３２が含まれ得る。ステープル３００３０の展開の前に、それぞれのステープル３００３０の基部３００３１が、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０内に位置するステープル駆動部３００４０（図４３３）によって支持され得る。またステープル３００３０の展開前に、それぞれのステープル３００３０の脚部３００３２が、ステープル空洞３００１２内に少なくとも部分的に含まれ得る（図４３３）。
【０３７８】
任意に、本明細書でより詳細に記述するように、ステープル３００３０を、初期位置と発射位置間で展開可能である。例えば、ステープル−発射スレッド３００５０は、ドライバ３００４０（図４３３）を係合し、初期位置と発射位置との間で、少なくとも２つのステープル３００３０を移動させ得る。主に図４１７を参照して、ステープル３００３０を発射位置に移動させることが可能であり、ここでステープル３００３０の脚部３００３２が、組織厚コンペンセーター３２０２０のチューブ状要素３２０８０を係合し、組織Ｔを貫通し、外科用エンドエフェクタ１２内でステープルカートリッジ３００００と反対に位置付けられるアンビル３００６０（図４３３）と接触する。アンビル３００６０のステープル形成ポケット３００６２は、発射済みステープル３００３０が、ステープル捕捉領域３００３９内で、チューブ状要素３２０８０の一部と、組織Ｔの一部とを捕捉するように、ステープル脚部３００３２を曲げることができる。本明細書でより詳細に記述するように、少なくとも１つのステープル脚部３００３２が、ステープル３００３０が初期位置と発射位置との間で移動する時に、組織厚コンペンセーター３２０２０のチューブ状要素３２０８０に穴を開け得る。あるいは、ステープル脚部３００３２が、チューブ状要素３２０８０に穴を開けることを避けるように、ステープル脚部３００３２が、チューブ状要素３２０８０の周辺部周辺で移動可能である。本明細書で記載した締結具と同様に、それぞれのステープル３００３０の脚部３００３２が、ステープル３００３０の基部３００３１に向かって下方に変形し、その間にステープル捕捉領域３００３９を形成可能である。ステープル捕捉領域３００３９は、組織Ｔと、組織厚コンペンセーター３２０２０の一部が、発射ステープル３００３０によって捕捉可能である領域であり得る。発射位置において、それぞれのステープル３００３０は、圧縮力を組織Ｔへ、そしてステープル内に捕捉された組織厚コンペンセーター３２０２０に適用可能である。
【０３７９】
また図４１７を参照して、チューブ状要素３２０８０が、ステープル捕捉領域３００３９中に捕捉される時、チューブ状要素３２０８０の捕捉された部分が、本明細書で記述するように、変形し得る。更に、チューブ状要素３２０８０が、例えば、同一のステープル捕捉領域３００３９内に捕捉された組織Ｔの厚さ、圧縮性及び／又は密度に依存して、異なるステープル捕捉領域３００３９において、異なる変形構成に変形し得る。組織厚コンペンセーター３２０８０中のチューブ状要素３２０８０は、連続するステープル捕捉領域３００３９を通して長手方向に延在し得る。そのような配置において、チューブ状要素３２０８０は、発射ステープル３００３０の列にそって、それぞれのステープル捕捉領域３００３９中、異なる変形構成に変形し得る。ここで図４１８を参照して、組織厚コンペンセーター３３０２０中のチューブ状要素３３０８０を、発射ステープル３００３０の列にそって、ステープル捕捉領域３００３９内に横方向に配置可能である。チューブ状要素３３０８０は、可撓性シェル３３２１０によって保持可能である。そのような構成において、チューブ状要素３３０８０と可撓性シェル３３２１０が、それぞれのステープル捕捉領域３００３９内で、異なる変形構成に変形し得る。例えば、組織Ｔがより薄い場合、チューブ状要素３３０８０はより少なく圧縮可能であり、組織Ｔが厚い場合、チューブ状要素３３０８０は、より厚い組織Ｔを収納するために、より圧縮可能である。あるいは、チューブ状要素３３０８０の変形した直径は、組織厚コンペンセーター３３０２０の全長及び／又は幅のあらゆるところで均一であり得る。
【０３８０】
図４１９〜４２１を参照して、組織厚コンペンセーター３４０２０中のチューブ状要素３４０８０は、複数の鎖３４０９０を含み得る。主に図４１９を参照して、鎖３４０９０は、チューブ状要素３４０８０を形成しているチューブ状格子３４０９２内に織る、又は編むことができる。鎖３４０９０によって形成されたチューブ状格子３４０９２は、実質的に中空であり得る。チューブ状要素３４０８０の鎖３４０９０は固形鎖、チューブ状鎖及び／又は他の好適な形状であり得る。例えば、図４２０を参照して、チューブ状格子３４０９２の単一鎖３４０９０はチューブであり得る。図４２２を参照して、ストランド３４０９０は、それを通って延在する少なくとも１つの内腔３４０９４を含み得る。内腔３４０９４の数、形状及び／又は寸法（複数可）が、ストランド３４０９０の横断面形状を決定可能である。例えば、鎖３４０９０は、円形内部空洞（複数可）、半円形内部空洞（複数可）、くさび形内部空洞（複数可）、及び／又はそれらの組み合わせを含み得る。本発明に従って、鎖３４０９０はまた、例えば、改変「Ｔ」又は「Ｘ」形状を形成可能な、支持ウェブ３４０９６も含み得る。少なくとも、ストランド３４０９０の直径、それを通って延在する内腔（複数可）、及び支持ウェブ（複数可）が、ストランド３４０９０の横断面形状を特性化可能である。本明細書でより詳細に議論するように、それぞれの鎖３４０９０の横断面形状は、鎖３４０９０によって発生したスプリングバック又は復元力と、チューブ状要素３４０８０によって発生したスプリングバック又は復元力とに影響を与え得る。
【０３８１】
図４２３を参照して、ストランド３４０９０のチューブ状格子３４０９２は変形可能であり得る。チューブ状格子３４０９２は、チューブ状要素３４０８０の変形性及び／又は弾力性を産出するか、又は寄与し得る。例えば、チューブ状格子３４０９２のストランド３４０９０は、ストランド３４０９０が、互いに対して、摺動及び／又は曲がるように構成されるように、一緒に織られ得る。力がチューブ状要素３４０８０の細長部分３４０８２に適用された時に、その中のストランド３４０９０が、チューブ状格子３４０９２が変形構成まで移動するように、摺動、及び／又は曲がってよい。例えば、また図４２３を参照して、ステープル３００３０は、チューブ状格子３４０９２と、ステープル捕捉領域３４０３９内に捕捉された組織Ｔを圧縮可能であり、チューブ状格子３４０９２の鎖３４０９０が、互いに対して摺動及び／又は曲がることを引き起こし得る。ステープル捕捉領域３００３９内に、捕捉された組織Ｔを収納するために、チューブ状格子３４０９２が、圧縮構成まで圧縮される時に、チューブ状格子３４０９２の上頂点３４０８６が、チューブ状格子３４０９２の底頂点３４０８８に向かって移動可能である。様々な環境のもと、発射ステープル３００３０中に捕捉されたチューブ状格子３４０９２は、その未変形構成に復帰することを試み、復元力を捕捉した組織Ｔに適用可能である。更に、ステープル捕捉領域３００３９間、すなわち発射ステープル３００３０内で捕捉されない、のチューブ状格子３４０９２の部分がまた、ステープル捕捉領域３００３９内であるチューブ状格子３４０９２の隣接部分の変形によって、変形し得る。チューブ状格子３４０９２が変形する場合、チューブ状格子３４０９２は、変形構成からリバウンド、又は部分的にリバウンドすることを試み得る。任意に、チューブ状格子３４０９２の部分は、その初期構成にリバウンド可能であり、チューブ状格子３４０９２の他の部分は、部分的にのみリバウンドするか、及び／又は完全に圧縮されたままであり得る。
【０３８２】
本明細書のチューブ状要素の記述と同様に、それぞれの鎖３４０９０がまた変形可能であり得る。更に、鎖３４０９０の変形が、それぞれの鎖３４０９０の弾力性に依存する、復元力を発生し得る。主に図４２０及び４２１を参照して、チューブ状格子３４０９２のそれぞれの鎖３４０９０はチューブ状であり得る。あるいは、チューブ状格子３４０９２のそれぞれの鎖３４０９０は固形であり得る。さらなる代替として、チューブ状格子３００９２が、少なくとも１つのチューブ状鎖３４０９０、少なくとも１つの固体鎖３４０９０、少なくとも１つの「Ｘ」−又は「Ｔ」−形状鎖３４０９０、及び／又はそれらの組み合わせを含み得る。
【０３８３】
チューブ状要素３４０８０中の鎖３４０９０は、ポリマー組成物を含み得る。鎖３４０９０のポリマー組成物は、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー、又はそれらの組み合わせを含み得る。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。吸収性ポリマーには、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれ得る。更に、鎖３４０９０のポリマー組成物には、合成ポリマー、非合成ポリマー及び／又はそれらの組み合わせが含まれ得る。任意に、本明細書他の場所にて記述したポリマー組成物と同様に、鎖３４０９０のポリマー組成物には、重量パーセントによって、例えば様々な量の吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、合成ポリマー、及び／又は非合成ポリマーを含み得る。
【０３８４】
チューブ状要素３４０８０中のストランド３４０９０は更に、例えば、薬学的に活性な薬剤又は薬物のような、治療剤３４０９８（図４２０）を含み得る。鎖３４０９０は、治療的に効果的な量の治療剤３４０９８を放出可能である。治療剤３４０９８は、チューブ状鎖３４０９０が吸収されるに伴い、放出され得る。例えば、治療剤３００９８は、鎖３４０９０の上を、又はそれを通って通過している（血液のような）流体内に放出され得る。さらなる代替として、例えば、ステープル３００３０が鎖３４０９０を貫通する時、及び／又はステープル発射スレッド３００５０（図４１３）上の切断要素３００５２がチューブ状格子３４０９２の一部を切断する時、治療剤３４０９８を放出させることができる。治療剤３４０９８の例としては、例えばフィブリン、トロンビン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダック及びヒドロコルチゾンのような抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコールのような抗菌剤又は薬剤、及び例えば、シスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシンのような抗がん剤、及び／又は例えば幹細胞のような生物製剤があげられるが、これらに限定はされない。
【０３８５】
図４２４及び４２５を参照して、チューブ状要素３５０８０は、鎖３５０９０の多重層３５１００を含み得る。チューブ状要素３５０８０は、チューブ状格子３５０９２の多重層３５１００を含み得る。図４２４を参照して、チューブ状要素３５０８０は、例えば、鎖３５０９０の第一層３５１００ａと第二層３５１００ｂを含み得る。ここで，図４２５を参照して、組織厚コンペンセーター３５１２０のチューブ状要素３５１８０は、例えば、鎖３５０９０の第三層３５１００ｃを含み得る。更に、チューブ状要素３５１８０中の異なる層３５１００は、異なる材料を含み得る。それぞれの層３５１００ａ、３５１００ｂ、３５１００ｃは、生体吸収性であり得、そこでそれぞれの層３５１００ａ、３５１００ｂ、３５１００ｃは、異なるポリマー組成物を含み得る。例えば、第一層３５１００ａは、第一ポリマー組成物を含み得、第二層３５１００ｂは、第二ポリマー組成物を含み得、第三層３５１００ｃは、第三ポリマー組成物を含み得る。そのような場合、チューブ状要素３５１８０の層３５１００ａ、３５１００ｂ、３５１００ｃは、異なる速度にて、生体吸収され得る。例えば、第一層３５１００ａは素早く吸収可能であり、第二層３５１００ｂは第一層３５１００ａよりもゆっくりと吸収可能であり、第三層３５１００ｃは第一層３５１００ａ及び／又は第二層３５１００ｂよりゆっくりと吸収可能である。あるいは、第一層３５１００ａはゆっくりと吸収可能であり、第二層３５１００ｂは第一層３５１００ａよりも速く吸収可能であり、第三層３５１００ｃは第一層３５１００ａ及び／又は第二層３５１００ｂより速く吸収可能である。
【０３８６】
本明細書で記述する鎖３４０９０と同様に、チューブ状要素３５１８０中の鎖３５０９０は、薬物３５０９８を含み得る。図４２４を再び参照して、薬物（複数可）３５０９８の溶出又は放出を制御するため、薬物３５０９８ａを含む鎖３５０９０の第一層３５１００ａは、第一速度にて生体吸収され得、薬物３００９８ｂを含む鎖３５０９０の第二層３５１００ｂは、第二速度において生体吸収され得る。例えば、第一層３５１００ａは、素早く吸収して、薬物３５０９８ａの迅速な初期放出を許容し、第二層３５１００ｂはよりゆっくり吸収して、薬物３００９８ｂの徐放を許容可能である。第一層３０１００ａの鎖３５０９０中の薬物３５０９８ａは、第二層３５１００ｂの鎖３５０９０中の薬物３５０９８ｂとは異なり得る。例えば、第一層３５１００ａ中の鎖３５０９０は、酸化再生正ルロース（ＯＲＣ）を含み得、第二層３５１００ｂ中の鎖３５０９０は、ヒアルロン酸を含む溶液を含み得る。そのような場合、大地層３５１００ａの初期吸収が、酸化再生セルロースを放出して、出血の制御を助け、一方で続く第二層３５１００ｂの吸収により、ヒアルロン酸を含む溶液を放出可能で、組織の接着を防止することを助ける。あるいは、層３５１００ａ、３５１００ｂは、同一の薬物３５０９８ａ、３５０９８ｂを含んでよい。例えば、図４２５を再び参照して、層３５１００ａ、３５１００ｂ及び３５１００ｃ中の鎖３５０９０は、例えばシスプラチンのような抗がん剤を含んでよい。更に、第一層３５１００ａは迅速に吸収して、シスプラチンの迅速な初期放出を補助し、第二層３５１００ｂはよりゆっくり吸収して、シスプラチンの徐放を許容し、第三層３５１００ｃはもっともゆっくり吸収して、シスプラチンのより延長された徐放を許容可能である。
【０３８７】
図４２６と４２７を参照して、組織厚コンペンセーター３６０２０は、オーバーモールド材料３６０２４を含み得る。オーバーモールド材料３６０２４は、チューブ状要素３６０８０の外側、チューブ状要素３６０８０の内側、又はチューブ状要素３６０８０の内側と外側両方で形成可能である。図４２６を参照して、オーバーモールド材料３６０２４は、チューブ状要素３６０８０の内側及び外側両方で共押出可能であり、チューブ状要素３６０８０は、鎖３６０９０のチューブ状格子３６０９２を含み得る。本明細書で記述したポリマー組成物と同様に、オーバーモールド材料３６０２４は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）及び／又は任意の他の好適な生体吸収性及び生体適合性エラストマーポリマーを含み得る。更に、オーバーモールド材料３６０２４は、オーバーモールド材料３６０２４が、チューブ状要素３６０８０内の流体不透過性層を形成するように、非多孔性であり得る。オーバーモールド材料３６０２４は、それを通して内腔３６０８４を画定可能である。
【０３８８】
以上の議論に対して更に、チューブ状格子３６０９２内のチューブ状要素３６０８０及び／又は鎖３６０９０が、治療剤３６０９８を含み得る。また図４２６及び４２７を参照して、非多孔性オーバーモールド材料３６０２４は、内側内部空洞３６０８４ａ内に薬物３６０９８を含み得る。あるいは、又は更に、非多孔質オーバーモールド材料３６０２４は、例えば薬物含有ストランド３６０９０のチューブ状格子３６０９２を含む、中間内腔３６０８４ｂのような、中間内腔３６０８４ｂ内に薬物３６０９８を含み得る。以上と同様に、チューブ状要素３６０８０を、ステープルカートリッジ３００００（図４１３）中、ステープル空洞３００１２と切断要素３００５２に関して位置付けることができる。チューブ状要素３００８０の少なくとも１つの内部空洞３６０８４内に含まれた薬物３６０９８が、内部空洞３００８４から放出可能であるように、ステープル３００３０の展開及び／又は切断要素３００５２の平行移動を、非多孔質、オーバーモールド材料３６０２４を切断又は破裂させるように構成可能である。図４２８を参照して、チューブ状要素３７０８０は、非多孔性フィルム３７１１０を含み得る。非多孔質フィルム３７１１０は、本明細書で記載したオーバーモールド材料３６０２４と同様の流体不透過性カバーを提供するために、チューブ状格子３７０９２、又はチューブ状格子３００９２の第一層３７１００ａ及び第二層３７１００ｂを、少なくとも部分的に囲み得る。
【０３８９】
本明細書で記述するように、チューブ状要素は、生体吸収性材料、治療剤、複数の鎖、チューブ状格子、チューブ状格子の層、オーバーモールド材料、非多孔性フィルム、又はこれらの組み合わせの少なくとも１つを含み得る。例えば、図４２９を参照して、チューブ状要素３８０８０は、オーバーモールド材料３８０２４と、チューブ状要素３８０８０の中心内部空洞３８０８４を通して位置づけされた複数の鎖３８０９０を含み得る。鎖３８０９０は、治療剤３８０９８を含み得る。あるいは、例えば、図４３０を参照して、チューブ状要素３９０８０は、例えば、オーバーモールド材料３９０２４と、チューブ状要素３９０８０の中心内部空洞３９０８４内に位置する治療剤３９０９８を含み得る。任意に、少なくとも１つのチューブ状要素３９０８０と、オーバーモールド材料３９０２４には、流体治療剤３９０９８を含み得る。
【０３９０】
再び主に図４１３を参照して、チューブ状要素３００８０は、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０に対して位置付け可能である。チューブ状要素３００８０は、剛性支持部分３００１０に隣接して、長手方向に位置付けることが可能である。チューブ状要素３００８０は、剛性支持部分３００１０内で、長手方向スロット又は空洞３００１５と実質的に平行であるか、又は位置合わせし得る。チューブ状要素３００８０は、チューブ状要素３００８０の一部が、長手方向スロット３００１５の一部に重なるように、長手方向スロット３００１５と位置合わせし得る。そのような場合、ステープル−発射スレッド３００５０状の切断縁部３００５２が、切断エッジ３００５２が長手方向スロット３００１５に沿って平行移動するに伴い、チューブ状要素３００８０の一部を切し得る。あるいは、チューブ状要素３００８０を、長手方向スロット３００１５の第一及び第二側部状に長手方向に位置付けることができる。さらなる代替として、チューブ状要素３００８０が、剛性支持部分３００１０の少なくとも一部分を、横方向に、又は対角線上に横切るように、チューブ状要素３００８０を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０に対して位置付けることが可能である。
【０３９１】
例えば、図４３１を参照して、組織厚コンペンセーター４００２０は、多数のチューブ様要素４００８０を含み得る。チューブ状要素４００８０は、例えば、異なる長さ、横断面形状及び／又は材料を含み得る。更に、チューブ状要素４００８０のチューブ状軸型外に平行であるように、チューブ状要素４００８０を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分４００１０に対して位置付けることができる。チューブ状要素４００８０のチューブ状軸を、第一チューブ状要素４００８０を他のチューブ状要素４００８０内に位置付けるように、長手方向に整列させることができる。あるいは、平行なチューブ状要素４００８０は、例えばステープルカートリッジ３００００を長手方向に横断することが可能である。さらなる代替として、平行チューブ状要素４００８０は、ステープルカートリッジ３００００を横方向又は択空く線上で横切ることができる。あるいは、非平行チューブ状要素４００８０が、これらのチューブ状軸が、互いに交差する、及び／又は平行ではないように、互いに対して角度のついた状態で配向され得る。
【０３９２】
図４３１〜４３４を参照して、組織厚コンペンセーター４００２０は、２つのチューブ状要素４００８０を有し得、第一チューブ状要素４００８０ａは、剛性支持部分３００１０中の長手方向スロット３００１５の第一側部上に、長手方向に位置付けることができ、第二チューブ状要素４００８０ｂは、長手方向スロット３００１５の第二側部上に、長手方向に位置付けることができる。それぞれのチューブ状要素４００８０は、鎖４００９０のチューブ状格子４００９２を含み得る。ステープルカートリッジ３００００は、ステープル空洞３００１２の合計６つの列を含み得、そこで例えば、ステープル空洞３００１２の３つの列が、長手方向スロット３００１５のそれぞれの側部上に位置付けられる。そのような場合、ステープル−発射スレッド３００５０上の切断縁部３００５２が、チューブ状要素４００８０の一部を切断するために必要でなくてよい。
【０３９３】
同様に、ここで図４３５〜４３６を参照して、組織厚コンペンセーター４１０２０は、ステープルカートリッジ３００００内で長手方向に配置された、２つのチューブ状要素４１０８０ａ、４１０８０ｂを含み得る。以上と同様に、ステープル空洞３００１２の３つの列からのステープル３００３０が、１つのチューブ状要素４１０８０ａを係合することができ、ステープル空洞３００１２の３つの異なる列からのステープル３００３０が、もう一つのチューブ状要素４１０８０ｂを係合することができる。図４３５〜４３６をまた参照して、展開したステープル３００３０は、チューブ状要素４００８０の横断面にわたり、異なる位置にて、チューブ状要素４００８０を係合することができる。本明細書で議論するように、チューブ状要素４１０８０によって実現したスプリングバック弾力性と相当する復元力は、中でも、チューブ上要素４１０８０の横断面形状に依存し得る。チューブ状要素４１０８０の弓状部分に、又は近くに位置するステープル捕捉領域３００３９内に位置するステープル３００３０は、非弓状部分近くに位置するステープル捕捉領域３００３９内のステープル３００３０よりも大きな復元力を経験し得る。同様に、チューブ状要素４１０８０の非弓状部分内のステープル捕捉領域３００３９内に位置付けられるステープル３００３０は、チューブ状要素３００８０の弓状部分に、又は近くに位置付けられるステープル３００３０によって経験されるものよりも小さな復元力を経験し得る。言い換えれば、より多量の弾性材料が、そのような部分にそってステープル３００３０によって捕捉され得る可能性により、チューブ状要素４１０８０の弓状部分は、チューブ状要素４１０８０の非弓状部分よりも、より大きなばねレートを持ち得る。任意に、結果として、主に図４３６を参照して、組織厚コンペンセーター４１０２０によって発生した復元力が、チューブ状要素３００８０ａ中、ステープル３００３０ａ及び３００３０ｃの近くでより大きく、３００３０ｂの近くでより少ない。相応に、組織厚コンペンセーター４１０２０によって発生した復元力は、チューブ様要素３００８０ｂ中、ステープル３００３０ｅの近くでよりも、ステープル３００３０ｄ及び３００３０ｆの近くでより大きい場合がある。
【０３９４】
再び図４３１〜４３４を参照して、チューブ状格子４００９２を含む鎖４００９０の横断面形状は、チューブ状格子４００９２によって達成される、望むスプリングバック弾力性と、相当する復元力を提供するために、選択可能である。例えば、再び図４３２を参照して、チューブ状要素４００８０の弓状部分に位置する鎖４００９０ａは、Ｘ形状横断面を有し得、一方チューブ状要素４００８０の非弓状部分に位置する鎖４００９０ｂは、チューブ状横断面を有し得る。異なる横断面形状を有する鎖４００９０ａと４００９０ｂを、チューブ状格子４００９２を形成するために、一緒に織ることができる。あるいは、鎖４００９０ａと４００９０ｂを、例えば接着剤にて、互いに接着可能である。図４３３と４３４を参照して、チューブ状要素４００８０中の鎖４００９０の異なる横断面形状が、ステープルカートリッジ３００００にわたる、ステープル捕捉領域３００３９にて経験された復元力を最適化可能である。特定の横断面形状を、ステープルカートリッジにわたるステープル捕捉領域３００３９中で一定のスプリングバックが実質的にバランスが取れているか、又は等しいように、選択可能である。
【０３９５】
図４３７を参照して、組織厚コンペンセーター４１１２０のチューブ状要素４１０８０ａ、４１０８０ｂを、隣接部分４１１２６によって一緒に固定可能である。切断要素３００５２を平行移動することが、チューブ状要素４１０８０ａ及び４１０８０ｂ間を通過するように構成可能であるけれども、切断要素３００５２は、隣接部分４１１２６の少なくとも一部を切断するために必要であり得る。隣接部分４１１２６は、平行移動している切断要素３００５２によって簡単に切断される、例えばフォーム又はゲルのような柔らかい材料を含み得る。隣接部分４１０２６は、外科用エンドエフェクタ１２に、組織厚コンペンセーター４１１２０を取り外し可能に固定することができる。隣接部分４１１２６は、隣接部分４１１２６が、チューブ状要素４１０８０ａ、４１０８０ｂがそこより放出される後、外科用エンドエフェクタ１２中に保持されたままであるように、剛性支持部分３００１０の上デッキ表面３００１１に固定可能である。
【０３９６】
図４３８〜４３９を参照して、組織厚コンペンセーター４２０２０は、チューブ様要素４２０８０の数が、例えば、ステープルカートリッジ３００００中のステープル空洞３００１２の列の数と同一であるように、複数のチューブ様要素４２０８０を含み得る。ステープルカートリッジ３００００は、ステープル空洞３００１２の６つの列を含み得、組織厚コンペンセーター４２０２０は、６つのチューブ様要素４２０８０を含み得る。それぞれのチューブ様要素４２０８０は、ステープル空洞３００１２の列と実質的に位置合わせし得る。ステープル３００３０が、ステープル空洞３００１２の列から排出される時に、その列からのそれぞれのステープル３００３０が、同一のチューブ状要素４２０８０（図４３９）を貫通可能である。１つのチューブ４２０８０の変形が、隣接するチューブ４２０８０の変形にほとんど、又は全く影響を持ち得ない。したがって、チューブ状要素４２０８０は、ステープルカートリッジ３００３０の幅にわたり、ステープル捕捉領域３００３９内で、実質的に別個の、カスタマイズされたスプリングバック力を発揮し得る。ステープル空洞３００１２の多重の層から発射されたステープル３００３０は、同一のチューブ状要素３５０８０を係合し（図４３６）、チューブ状要素３５０８０の変形はほとんどカスタマイズされ得ない。例えば、第一列中のステープル捕捉領域３００３９中のチューブ様要素３５０８０の変形が、他の列中のステープル捕捉領域３００３９中のチューブ状要素３５０８０の変形に影響を与え得る。平行移動している切断縁部３００５２は、チューブ状要素４２０８０を切断することを避け得る。あるいは、図４４０を参照して、組織厚コンペンセーター４３０２０は、例えば、７個のチューブ状要素４４０８０のような、６個以上のチューブ状要素４３０８０を含み得る。更に、チューブ状要素４３０８０は、エンドエフェクタ１２中に、対称又は非対称で配置され得る。奇数のチューブ状要素４３０８０が、エンドエフェクタ１２中に、長手方向に、対称に配置される時、平行移動している切断要素３００５２が、長手方向チャネル３００１５を覆う、中間チューブ状要素を切断するように構成可能である。
【０３９７】
図４４１を参照して、組織厚コンペンセーター４４０２０は、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３３０１０中で、長手方向スロット３００１５と少なくとも部分的に位置合わせする、中央チューブ状要素４４０８０ｂを含み得る。組織厚コンペンセーター４４０２０は更に、長手方向スロット３００１５の側部状に位置する、少なくとも１つの末梢チューブ状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃを含み得る。例えば、組織厚コンペンセーター４４０２０は、３つのチューブ状要素４４０８０を含み得、第一末梢チューブ状要素４４０８０ａは、ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５の第一側部上に長手方向に位置付け可能であり、中央チューブ状要素４４０８０ｂは、長手方向スロット３００１５上に実質的に位置付け可能である、及び／又は位置合わせ可能であり、第二末梢チューブ状要素４４０８０ｃは、長手方向スロット３００１５の第二側部上に長手方向に位置付け可能である。中央チューブ状要素４４０８０ｂは、垂直直径に対して実質的に細長い、水平直径を含み得る。中央チューブ状要素４４０８０ｂ及び／又は任意の他のチューブ状要素が、ステープル空洞３００１２の多数の列に重なり得る。図４４１をまた参照して、中央チューブ状要素４４０８０ｂは、ステープル空洞３００１２の４ステープル列に重なり得、それぞれの末梢チューブ状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃは、例えば、ステープル空洞３００１２の単一列に重なり得る。あるいは、中央チューブ状要素４４０８０ｂは、例えばステープル空洞３００１２の２列のような、ステープル空洞３００１２の４以下の列と重なり得る。更に、末梢チューブ状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃが、例えばステープル空洞３００１２の２列のような、１列以上のステープル空洞３００１２に重なり得る。ここで図４４２を参照して、組織厚コンペンセーター４４１２０の中央チューブ状要素４４１８０ｂは、中央チューブ状要素４４１８０ｂの内部空洞４４１８４中に、治療剤４４１９８を含み得る。任意に、中央チューブ状要素４４１８０ｂ及び／又は少なくとも１つの末梢チューブ状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃは、治療剤４４１９８及び／又は任意の他の好適な治療剤を含み得る。
【０３９８】
図４４３を参照して、組織厚コンペンセーター４４２２０は、シェル４４２２４を含み、これは本明細書で記述したオーバーモールド材料３２０２４と同様であり得る。シェル４４２２４は、エンドエフェクタ１２中の適所で、多数のチューブ状要素４４０８０を保持する。シェル４４２２４は、チューブ状要素４４０８０と共押出され得る。チューブ状要素４４０８０は、鎖４４０９０のチューブ状格子４４０９２を含み得る。本明細書の他の部分で記述したポリマー組成物と同様に、シェル４４２２４は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）及び／又は任意の他の好適な生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーを含み得る。更に、シェル４４２２４は、シェル４４２２４が、例えば組織厚コンペンセーター４４２２０中流体不透過性層を形成するように、非多孔質であり得る。本明細書での議論に対して更に、チューブ格子４４０９２中、チューブ状要素４４０８０及び／又は鎖４４０９０が治療剤４４０９８を含み得る。非多孔質シェル４４２２４は、組織厚コンペンセーター内に治療剤４４０９８を含み得る。本明細書で記述するように、チューブ状要素４４０８０は、ステープルカートリッジ３００００中、ステープル空洞３００１２と切断要素３００５２に対して位置付けることが可能である。その中に含まれた治療剤４４１９８が、組織厚コンペンセーター４４０２０から放出可能であるように、ステープル３００３０の展開及び／又は切断要素３００５２の平行移動が、非多孔質シェル４４２２４を貫通又は破裂させるように構成可能である。
【０３９９】
図４４４を参照して、組織厚コンペンセーター４４３２０には、チューブ状格子４４３９２を含む、中心チューブ状要素４４３８０ｂが含まれ得る。チューブ状格子４４３９２は、剛性支持部分３００１０の長手方向スロット３００１５と実質的に位置合わせする、不織布部分又はギャップ４４３８１を有し得る。そのような場合、チューブ状要素４４３８０ｂのチューブ状格子４４０９２の織部分は、長手方向スロット３００１５に重ならない。したがって、平行移動しているステープル−発射スレッド３００５２上の切断要素３００５２が、チューブ状格子４４３９２の織部分の重なりを切断することなしに、長手方向スロット３００１５に沿って平行移動可能である。チューブ状要素４４３８０ｂ中、ギャップ４４３８１に隣接して位置するステープル３００３０ｃと３００３０ｄは、チューブ状格子４４３９２構造からの支持をほとんど受容しなくてよく、追加の特徴が、これらのステープル３００３０に対する支持、及び／又はそのステープル捕捉領域３００３９内の追加の復元力を提供可能である。例えば、本明細書でより詳細に記述するように、追加のチューブ状要素、支持ウェビング、ばね及び／又はバットレス材料を、例えば、ギャップ４４３８１の近くの内側及び外側チューブ状要素４４３８０ｂの少なくとも１つで位置付け可能である。
【０４００】
図４４５〜４４８ａをここで参照して、組織厚コンペンセーター４５０２０は、ステープルカートリッジ３００００を横方向に横切る多数のチューブ状要素４５０８０を含み得る。チューブ状要素４５０８０を、ステープル空洞３００１２の列、及び／又はステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０の長手方向軸に対して、垂直に位置付け可能である。図４４５を参照して、チューブ状要素４５０８０は、ステープル−発射スレッド３００５０が長手方向スロット３００１５にそって横切るに従って、ステープル−発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２が、チューブ状要素４５０８０を切断するように構成されるように、ステープルカートリッジ３００００中で、長手方向スロット３００１５を横切ることが可能である。あるいは、ここで図４４６を参照して、組織厚コンペンセーター４６０２０は、二組の横方向横切りチューブ状要素４６０８０を含み得る。第一組の横方向横切りチューブ状要素４６０８０ａは、長手方向スロット３００１５の第一側部上に位置付け可能であり、第二組の横方向横きりチューブ状要素４６０８０ｂは、長手方向スロット３００１５の第二側部上に位置付けることが可能である。そのような配置において、切断要素３００５２を、チューブ状要素４６０８０の一部分を切断することなしに、二組のチューブ状要素４６０８０間を通過するように構成可能である。あるいは、切断要素３００５２は、長手方向スロット３００１５を横切る少なくとも１つのチューブ状要素４６０８０を切断可能であり、一方で少なくとも１つの他のチューブ状要素４６０８０は、長手方向スロット３００１５を横切らず、切断要素３００５２によって切断されない。
【０４０１】
チューブ状要素４５０８０が、ステープルカートリッジ３００００を横方向に横断するに伴い、図４４７及び４４８を参照して、ステープル３００３０が、それぞれのステープル捕捉領域３００３９中、少なくとも１つのチューブ状要素４５０８０を係合し得る。そのような構成において、それぞれのチューブ状要素４５０８０が、ステープルカートリッジ３００００の長さに沿って、別個の復元力を提供可能である。例えば、図４４８を主に参照して、組織がより薄い、組織厚コンペンセーター４５０２０の近位端部近くに位置するチューブ状要素４５０８０を、組織がより薄い組織厚コンペンセーター４５０２０の遠位端部に近くに位置するチューブ状要素４５０８０と比較して、大きく圧縮可能である。結果として、組織厚コンペンセーター４５０２０の近位末端近くに位置するチューブ状要素４５０８０が、組織厚コンペンセーター４５０２０の遠位端部近くに位置するチューブ状要素４６０８０によって発生しえた復元力よりも大きな復元力を提供可能である。更に、図４４８をまた参照して、１つのチューブ４５０８０の変形は、隣接チューブ４５０８０の変形にほとんど、又は全く影響を与えない。したがって、チューブ様要素４５０８０は、ステープルカートリッジ３００３０の長さにそって、ステープル捕捉領域３００３９中、実質的に別個で、カスタマイズされたスプリングバック力を発揮可能である。ステープル空洞３００１２の単一列から発射された多数のステープル３００３０が、同一のチューブ状要素３５０８０を係合する場合、チューブ状要素３５０８０の変形が、カスタマイズされ得ない。例えば、１つのステープル捕捉領域３００３９中のチューブ状要素３５０８０の変形は、他のステープル捕捉領域３００３９中、チューブ状要素３５０８０の変形に影響を与え得る。
【０４０２】
さらなる代替として、図４４９〜４５４を参照して、組織厚コンペンセーター４７０２０のチューブ状要素４７０８０は、ステープルカートリッジ３００００を対角線上に横切ることが可能である。チューブ状要素４７０８０は、ステープル−発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２が、ステープル−発射スレッド３００５２が、長手方向スロット３００１５にそって横切るに伴い、対角線上に横切っているチューブ状要素４７０８０を切断するように構成するように、ステープルカートリ時３００００の長手方向スロット３００１５を横切り得る。あるいは、組織厚コンペンセーター４７０２０は、二組の、対角線上に横切っているチューブ状要素４７０８０を含み得る。対角線上横切っているチューブ状要素４７０８０の第一組を、長手方向スロット３００１５の第一側部上に位置付けることが可能であり、対角線上横切っているチューブ状要素４７０８０の第二組を、長手方向スロット３００１５の第二側部上に位置付け可能である。そのような配置において、切断要素３００５２が、二組のチューブ様要素４７０８０の間を通過可能であり、任意のチューブ状要素４７０８０を切断しなくてよい。
【０４０３】
また図４４９〜４５２を参照して、対角線上に横断するチューブ状要素４７０８０を、空隙がチューブ状要素４７０８０間で画定されるように、ステープルカートリッジ３００００中に位置付けることができる。隣接チューブ状要素４７０８０間のギャップが、たとえば、形成されたステープル３００３０のステープル捕捉領域３００３９内に捕捉された組織Ｔによってのような、圧縮力が適用される時に、チューブ状要素４７０８０の水平拡張のための空間を提供可能である。チューブ状要素４７０８０は、材料４７０２４のフィルム又はシートによって、ギャップにわたり連結することができる。材料のシートを、剛性支持部分３００１０の少なくとも１つのデッキ表面３００１１、及び／又はチューブ状要素４７０８０の組織接触側部上に位置付けることができる。
【０４０４】
図４５３と４５４を参照して、少なくとも１つの対角線上に横断しているチューブ状要素４７０８０を、チューブ状要素４７０８０が、ステープル空洞３００１２の多数の列から展開したステープル３００３０の脚部３００３２間に位置付けられるように、ステープルカートリッジ３００００中のステープル空洞３００１２に対して位置付け可能である。ステープル３００３０が、初期位置から発射位置まで移動されるに伴い、本明細書でより詳細に記載する様に、ステープル脚部３００３２が、チューブ状要素４７０８０周辺に位置付けられたままであり得る。更に、ステープル脚部３００３２が、例えばチューブ状要素４７０８０の周辺部周辺をラップするように、ステープルが変形され得る。そのような配列において、ステープル３００３０を、チューブ状要素４７０８０に穴を開けることなしに、発射又は形成位置に移動するように構成可能である。チューブ状要素４７０８０周辺のステープル脚部３００３２の移動が、その中に保持された治療剤４７０９８の故意ではない放出を防止可能であった。ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５に対する、それぞれのチューブ状要素４７０８０の選択された角度方向は、ステープルカートリッジ３００００中のステープル空洞３００１２の位置に依存し得る。例えば、チューブ状要素４７０８０は、ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５に対して、およそ４５°の角度で位置付け可能である。あるいは、チューブ状要素４７０８０は、例えば、ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５に対して、１５°〜７５°の角度で位置付け可能である。
【０４０５】
本開示にわたる描写と同様に、組織厚コンペンセーター中の多数のチューブ状要素が、例えば、結合剤、ラップ、ウェビング、オーバーモールド、補正材料、及び／又は任意の他の好適な連結接着剤又は構造物によって連結可能である。図４５５〜４５７を参照して、可撓性シェル４８０２４が、組織厚コンペンセーター４８０２０中のチューブ状要素４８０８０を囲むか、又は封入してよい。可撓性シェル４８０２４は、エンドエフェクタ１２内にチューブ状要素４８０８０を抑え、それぞれのチューブ状要素４８０８０を、例えば、ステープル空洞３００１２の列と長手方向で位置合わせするような、適所で保持可能である。組織厚コンペンセーター４８０２０は、例えば、６個のチューブ状要素４８０８０を含み得る。可撓性シェル４８０２４は、その中に風刺されたチューブ状要素４８０２０を抑えるために十分に変形性であり、弾力性であり、一方でチューブ状要素４８０８０の変形及びリバウンドを許容する。更に、可撓性シェル４８０２４は、チューブ状要素４８０８０をぴんと張って囲み、変形及び／又はリバウンドするに伴い、チューブ状要素４８０８０とぴんと係合したままであり得る。
【０４０６】
図４５６を参照して、ステープル３００３０の展開の前に、アンビル３００６０が、アンビル３００６０とステープルカートリッジ３００００間で、組織厚コンペンセーター４８０２０と組織Ｔを圧縮するために、回転、又は可能に回転可能である。組織厚コンペンセーター４８０２０の圧縮には、その中の、可撓性シェル４８０２４と、チューブ状要素４８０２０の相当する圧縮が含まれ得る。チューブ状要素４８０２０が変形するに伴って、可撓性シェル４８０２４が同様に変形し得る。チューブ状要素４８０２０は、ステープルカートリッジ３００００の幅にわたり均一に圧縮され得、可撓性シェル４８０２４は、チューブ状要素４８０８０にわたって同様に均一な圧縮を経験し得る。図４５７を参照して、アンビル３００６０が、ステープル３００３０がステープルカートリッジ３００００から展開された後に、開かれた時に、チューブ状要素４８０８０が、圧縮された構成（図４５６）からリバウンド、又は部分的にリバウンド可能である。本発明に従って、チューブ状要素４８０８０は、チューブ状要素４８０８０がその初期の、未変形構成に戻るように、リバウンド可能である。チューブ状要素４８０８０は、チューブ状要素４８０８０が部分的にその初期の未変化構成に戻るように、部分的にリバウンド可能である。例えば、チューブ状要素４８０８０は、部分的に弾力性であり、かつ部分的に可塑性であり得る。チューブ状要素４８０８０がリバウンドするに伴い、可撓性シェル４８０２４が、それぞれのチューブ状要素４８０８０とぴんと張って係合したままであり得る。チューブ状要素４８０８０と可撓性シェル４８０２４は、チューブ状要素４８０８０と組織Ｔが、ステープル捕捉領域３００３９を充たす程度までリバウンド可能であり、一方で、チューブ状要素４８０８０が、その中で組織Ｔ上に適切な復元力を発揮する。図４５８を参照して、他の場合において、可撓性シェル４８１２４内に保持された、６個のチューブ状要素４８１８０を含む組織厚コンペンセーター４８１２０を、例えばエンドエフェクタ１２のアンビル３００６０上に位置付けられる。
【０４０７】
図４５９〜４６２を参照して、組織厚コンペンセーター４９０２０は、アンビル３００６０の長手方向軸に沿って、長手方向に位置付けられたチューブ状要素４９０８０を含み得る。組織厚コンペンセーター４９０２０を、圧縮性補正材料４９０２４によって、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０に固定可能である。更に、圧縮性補正材料４９０２４が、チューブ状要素４９０８０を囲むか、封入可能である。本明細書の記載と同様に、チューブ状要素４９０８０は、組織厚コンペンセーター４９０２０の様々な成分の吸収、ステープルカートリッジ３００００から発射したステープル３００３０によるチューブ状要素４９０８０の穿孔、及び／又は切断要素３００５２によって放出され得る、少なくとも１つの治療剤４９０９８を含み得る。
【０４０８】
図４６０を参照して、ステープルカートリッジ３００００は、ステープル空洞３００１２中に位置するステープル３００３０を含んでよく、ステープル３００３０の展開の前に、アンビル３００６０とそれに連結した組織厚コンペンセーター４９０２０が、ステープルカートリッジ３００００に向かって回転し、その間に捕捉した組織Ｔを圧縮可能である。組織厚コンペンセーター４９０２０のチューブ状要素４９０８０は、アンビル３００６０（図４６０）を旋回することによって、ステープルカートリッジ３００００の長さにそって均一に変形可能である。図４６１及び４６２を参照して、ステープル−発射スレッド３００５０が、ステープルカートリッジ３００００内の長手方向スロット３００１５に沿って平行移動し、ステープル空洞３００１０内のステープル３００３０の下に位置付けられるそれぞれのドライバ３００４０を係合することが可能であり、ここで、それぞれの係合したドライバ３００４０が、ステープル空洞３００１２からステープル３００３０を発射又は排出可能である。アンビル３００６０が組織Ｔ及び組織厚コンペンセーター４９０２０上で圧力を放出する時、チューブ状要素４９０８０と圧縮性補正材料４９０２４を含む組織厚コンペンセーター４９０２０が、圧縮構成（図４６０）から、リバウンドした構成（図４６１および４６２）へリバウンド、又は部分的にリバウンドし得る。チューブ状要素４９０８０と圧縮性補正材料４９０２４は、組織厚コンペンセーター４９０２０と組織Ｔがステープル捕捉領域３００３９を充たすまでの程度までリバウンド可能であり、一方で組織厚コンペンセーター４９０２０は、捕捉した組織Ｔ上で復元力を発揮する。
【０４０９】
図４６３〜４６５を参照して、２つの組織厚コンペンセーター５００２０ａ、５００２０ｂが、外科用器具のエンドエフェクタ１２中に位置付け可能である。例えば、第一組織厚コンペンセーター５００２０ａは、下ジョー３００７０中のステープルカートリッジ３００００に接続可能であり、第二組織厚コンペンセーター５００２０ｂは、アンビル３００６０に接続可能である。第一組織厚コンペンセーター５００２０ａには、第一補正材料５００２４ａ中に長手方向に配置され、保持された、複数のチューブ状要素５００８０が含まれ得る。す少なくとも１つのチューブ状要素５００８０には、本明細書で記述した治療剤と同様に、治療剤５００９８が含まれ得る。第一補正材料５００２４ａは変形可能であり、本質的に合成であり得る。更に、第一補正材料５００２４ａは、ステープルチャネル３００００に対して適所で、チューブ状要素５００８０を保持可能である。例えば、第一補正材料５００２４ａは、ステープル空洞３００１２の列との長手方向一致にて、それぞれのチューブ状要素５００８０を保持可能である。第二組織厚コンペンセーター５００２０ｂには、第一補正材料５００２４ａ、第二補正材料５００２４ｂ及び／又は第三補正材料５００２４ｃが含まれ得る。第二及び第三補正材料５００２４ｂ、５００２４ｃは、変形可能であるか、又は実質的に合成であり得る。
【０４１０】
アンビル３００６０が回転し、組織厚コンペンセーター５００２０ａ、５００２０ｂ、及びアンビル３００６０とステープルカートリッジ３００００との間の組織Ｔに圧縮力を適用可能である。いくつかの場合で、第一組織厚コンペンセーター５００２０ａ又は第二組織厚コンペンセーター５００２０ｂいずれもが圧縮性であり得ない。あるいは、第一組織厚コンペンセーター５００２０ａ及び／又は第二組織厚コンペンセーター５００２０ｂの少なくとも１つの成分が圧縮性であり得る。ステープル３００３０がステープルカートリッジ３００００から発射される時、ここで図４６４及び４６５を参照して、それぞれのステープル３００３０が、第一組織厚コンペンセーター５００２０ａ内に保持されるチューブ状要素５００８０に穴を開け得る。図４６４に示すように、チューブ状要素５００８０内に保持された治療剤５００９８が、ステープル３００３０がチューブ状要素５００８０に穴を開ける時に、放出され得る。放出される時、治療剤５００９８はステープル脚部３００３２と、発射済みステープル３００３０を囲む組織Ｔをコーティングし得る。ステープル３００３０がまた、ステープル３００３０がステープルカートリッジ３００００から発射する時に、第二組織厚コンペンセーター５００２０ｂに孔を開け得る。
【０４１１】
図４６６〜４６９を参照して、組織厚コンペンセーター５１０２０が、組織厚コンペンセーター５１０２０を横方向に横切る少なくとも１つのチューブ状要素５１０８０を含み得る。例えば、図４６６を参照して、横方向に横切っているチューブ状要素５１０８０の第一端部５１０８３が、ステープルカートリッジ３００００の第一長手方向側部近くに位置付け可能であり、横方向に横切っているチューブ状要素５１０８０の第二端部５１０８５が、ステープルカートリッジ３００００の第二長手方向側部近くに位置付け可能であるように、組織厚コンペンセーター５１０２０を、ステープルカートリッジ３００００に対して位置付け可能である。チューブ状要素５１０８０は、例えば、カプセル様形状を含み得る。図４６７にて図解するように、チューブ状要素５１０８０は、第一端部５１０８３と第二端部５１０８５間で穿孔され得、いくつかの場合において、チューブ状要素５１０８０を、チューブ状要素５１０８０の中心５１０８７にて、又はその近くで穿孔され得る。チューブ状要素５１０８０は、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーのような、ポリマー組成物を含み得る。更に、再び図４６６を参照して、組織厚コンペンセーター５１０２０は、複数の、横方向に横切っているチューブ状要素５１０８０を含み得る。１３のチューブ状要素５１０８０を、例えば、組織厚コンペンセーター５１０２０内に横方向に配置可能である。
【０４１２】
再び図４６６を参照して、組織厚コンペンセーター５１０２０は更に、チューブ状要素５１０８０を少なくとも部分的に囲む、補正材料５１０２４を含み得る。補正材料５１０２４は、例えば凍結乾燥ポリサッカライド、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような、生体吸収性ポリマーを含み得る、補正材料５１０２４は、組織厚コンペンセーター５１０２０内の適所で、チューブ状要素５１０８０を保持可能である。更に、補正材料５１０２４を、補正材料５１０２０がエンドエフェクタ１２しっかりと位置するように、ステープルカートリッジ３００００の合成支持部分３００１０の上デッキ表面３００１１に固定可能である。補正材料５１０２４には、少なくとも１つの薬物５１０９８を含み得る。
【０４１３】
また図４６６を参照して、切断要素３００５２が、チューブ状要素５１０８０を切断するように、横方向に位置したチューブ状要素５１０８０を、平行移動している切断要素３００５２に対して位置付けることが可能である。切断要素３００５２は、その中の穿孔にて、又はその近くで、チューブ状要素５１０８０を切断可能である。チューブ状要素５１０８０が２つの半球に切断される時、チューブ状要素５１０８０の切断された部分が、図４６８にて図解するように、膨張又は拡張するように構成可能である。例えば、チューブ状要素５１０８０には、チューブ状要素５１０８０が切断される時に、放出及び／又は曝露され得る、親水性基質５１０９９を含み得る。更に、親水性基質５１０９９が、組織Ｔ内で体液に接触する時、親水性基質５１０９９が流体を引きつけ、チューブ状要素５１０８０が膨張又は拡張することを引き起こし得る。チューブ状要素５１０８０が拡張するに伴い、チューブ状要素５１０８０を囲む補正材料５１０２４が、膨張したチューブ状要素５１０８０を収納するためにシフト可能であるか、又は適合可能である。例えば、補正材料５１０２４には、ゼラチンが含まれ、ゼラチンは、膨張したチューブ状要素５１０８０を収納するためにシフト可能である。ここで図４６９を参照して、チューブ状要素５１０８０の拡張と、補正材料５１０２４のシフト化が、組織厚コンペンセーター５１０２０の相当する拡張を引き起こし得る。
【０４１４】
本開示のいたるところで議論した他の組織厚コンペンセーターと同様に、組織厚コンペンセーター５１０２０は、適用された力によって変形可能か、又は圧縮可能である。更に、組織厚コンペンセーター５１０２０は、適用した力により変形した時、スプリングバック力を産出し、適用した力が取り除かれた時に、続いてリバウンド、又は部分的にリバウンド可能であるように、十分に弾力的であり得る。任意に、組織厚コンペンセーター５１０２０が、ステープル捕捉領域３００３９内で捕捉され、ステープル３００３０が、組織厚コンペンセーター５１０２０を変形可能である。例えば、ステープル３００３０は、発射されたステープル３００３０内に捕捉される、組織厚コンペンセーター５１０２０のチューブ状要素５１０８０及び／又は補正材料５１０２４を変形させることができる。任意に、組織厚コンペンセーター５１０２０の捕捉されていない部分がまた、ステープル捕捉領域３００３９内の変形のために、変形し得る。変形した時に、組織厚コンペンセーター５１０２０が、変形した構成からリバウンドをここと見得る。任意に、そのようなリバウンドは、チューブ状要素５１０８０の親水性拡張の前に、チューブ状要素５１０８０の親水性拡張と同時に、及び／又はチューブ状要素５１０８０の親水性拡張の後に発生し得る。組織厚コンペンセーター５１０２０がリバウンドを試みるに伴い、本明細書でより詳細に記述するような、ステープル捕捉領域３００３９内でまた捕捉された組織上で復元力を発揮し得る。
【０４１５】
任意に、組織厚コンペンセーター５１０２０中の少なくとも１つのチューブ状要素５１０８０及び／又は補正材料５１０２４が、治療剤５１０９８を含み得る。治療剤５１０９８を含むチューブ状要素５１０８０が切断される時、チューブ状要素５１０８０内に含まれる治療剤５１０９８が放出され得る。更に、補正材料５１０２４に治療剤５１０９８が含まれる場合、治療剤５１０９８は、生体吸収性補正材料５１０２４が吸収されるに伴って、放出され得る。組織厚コンペンセーター５１０２０は、治療剤５１０９８の迅速な初期放出と、つづいて治療剤５１０９８の制御された放出が提供可能である。例えば、治療剤５１０９８を含むチューブ状要素５１０８０が切断される時、切断線に沿って、組織厚コンペンセーター５１０２０は、チューブ状要素５１０８０から組織Ｔへの、治療剤５１０９８の迅速な初期放出を提供する。更に、治療剤５１０９８を含む生体吸収性補正材料５１０２４が吸収されるに伴って、組織厚コンペンセーター５１０２０が、治療剤５１０９８の延長された、制御された放出を提供可能である。治療剤５１０９８の少なくともいくつかが、治療剤５１０９８が補正材料５１０２４内に流れる前に、短期間、チューブ状要素５１０８０内に残り得る。あるいは、少なくともいくらかの治療剤５１０９８が、チューブ状要素５１０８０が吸収されるまで、チューブ状要素５１０８０内に残り得る。チューブ状要素５１０８０と、補正材料５１０２４から放出された治療剤５１０９８は同一であり得る。あるいは、チューブ状要素５１０８０と、補正材料５１０２４は、例えば、異なる治療剤又は異なる治療剤の組み合わせを含み得る。
【０４１６】
また図４６９を参照して、エンドエフェクタ１２が組織Ｔを切断可能であり、ステープル得３００３０を、切断した組織Ｔ内に、ほぼ同時に、又はすぐに連続して、発射可能である。そのような場合、ステープル３００３０は、切断要素３００５２が組織Ｔに隣接するチューブ状要素５１０８０を切断した直後に、組織Ｔ内に展開し得る。言い換えれば、ステープル３００３０は、チューブ状要素５１０８０の膨張と、組織厚コンペンセーター５１０２０の拡張の直後、又は同時に、組織厚コンペンセーター５１０２０を係合することができる。組織厚コンペンセーター５１０２０は、ステープル３００３０が組織Ｔ内に発射された後に、増殖又は拡張し続け得る。ステープル３００３０は、ステープル３００３０が展開する時に、チューブ状要素５１０８０を貫通するように構成可能である。そのような場合、切断されたチューブ状要素５１０８０内にまだ保持された治療剤５１０９８が、チューブ状要素５１０８０から放出され得、いくつかの場合、発射したステープル３００３０の脚部３００３１をカバーし得る。
【０４１７】
図４７０を参照して、組織厚コペンセーター５１０２０を、例えば成形技術によって製造可能である。本発明に従って、フレーム又は鋳型５１１２０は、第一長手方向側部５１１２２及び第二長手方向側部５１１２４を含み得る。それぞれの長手方向側部５１１２４には、１つ以上のノッチ５１１３０が含まれ得、それぞれが、チューブ状要素５１０８０の第一又は第二端部５０１８３、５０１８５を受容するように構成可能でる。チューブ状要素５１０８０が、フレーム５１１２０を横方向に横切るように、チューブ状要素５１０８０の第一端部５０１８３を、第一長手方向側部５１１２２状の第一ノッチ５１１３０ａ内に位置付けることが可能であり、チューブ状要素５１０８０の第二端部５０１８３が、第二長手方向側部５１１２４状の第二ノッチ５１１３０ｂ内に位置付けることが可能である。ノッチ５１１８０は、半円溝を含み得、その中でチューブ状要素５１０８０の第一又は第二端部５０１８３、５０１８５にしっかりとフィット可能である。第一ノッチ５１１３０ａを、第二ノッチ５１１３０ｂから直接位置付けることができ、チューブ状要素５１０８０を、フレーム５１１２０の長手方向軸に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直であり得る。あるいは、チューブ状要素５１０８０が、フレーム５１１２０の長手方向軸に対して、角度を持て位置付けられるように、第一ノッチ５１１３０ａは、第二ノッチ５１１３０ｂからオフセットであり得る。さらなる代替として、チューブ状要素が、フレーム５１１２０の横方向側部５１１２６、５１１２８間で延在するように、少なくとも１つのチューブ状要素５１０８０を、フレーム５１１２０内の長手方向に位置付けることができる。更に、少なくとも１つのチューブ状要素を、例えば、フレームの横側部５１１２６、５１１２８上の２つのノッチ間、及び／又は横側部５１１２６上のノッチと、長手方向側部５１１２４上のノッチ間のフレーム内に角度を持って位置付け得る。フレーム５１１２０は、フレーム５１１２０内に位置するチューブ状要素５１０８０を指示可能な、支持れっじ５１１３６を含み得る。
【０４１８】
フレーム５１１２０は、例えば、１２個のチューブ状要素５１０８０を収納するために、ノッチ５１１３０を含み得る。フレームノッチ５１１３０がチューブ状要素５１０８０で充たすことができ、一方で、全てより少ないノッチ５１１３０が充たされてよい。任意に、少なくとも１つのチューブ状要素５１０８０をフレーム５１１２０内に位置付けることが可能である。少なくとも半分のノッチ５１１３０が、チューブ状要素５１０８０を受容可能である一旦チューブ状要素５１０８０がフレーム５１１２０内に位置付けたなら、補正材料５１０２４をフレーム５１１２０に加えることができる。補正材料５１０２４は、フレーム５１１２０に加える時には、流体であり得る。例えば、補正材料５１０２４を、フレーム５１１２０内に注ぐことができ、その中に位置するチューブ状要素５１０８０周辺を流れ得る。図４７１を参照して、流体補正材料５１０２４が、フレーム５１１２０中、ノッチ５１１３０によって支持されたチューブ状要素５１０８０の周辺を流れ得る。補正材料５１０２４が硬化、又は少なくとも十分に硬化した後、図４７２をここで参照して、補正材料５１０２４と、チューブ状要素５１０８０とを含む、組織厚コンペンセーター５１０２０を、フレーム５１１２０から取り除くことができる。組織厚コンペンセーター５１０２０をトリミングすることが可能である。例えば、補正材料の長手方向側部が実質的に平面であるように、過剰な補正材料５１０２４を、組織厚コンペンセーター５１０２０から取り除くことができる。更に、図４７３を参照して、チューブ状要素５１０８０の第一及び第二端部５０１８３、５０１８５を、チューブ状要素５１０８０を封止するために、一緒に押圧する、又は閉鎖することが可能である。端部を、チューブ状要素５１０８０がフレーム５１１２０内に配置される前に閉鎖され得る。あるいは、トリミング工程は、端部５１０８３、５１０８５を横断してよく、熱スタッキング工程を、チューブ状要素５１０８０の端部５１０８３、５１０８５を封止及び／又は閉鎖するために使用可能である。
【０４１９】
再び図４７０を参照して、硬化ピン５１１２７を、それぞれのチューブ状要素５１０８０内で位置付けることが可能である。例えば、硬化ピン５１１２７は、チューブ状要素５１０８０の長手方向内部空洞を通って伸張可能である。硬化ピン５１１２７は、硬化ピン５１１２７が、フレーム５１１２０内のノッチ５１１３０内に位置付け可能であるように、それぞれのチューブ状要素５１０８０の下に伸び得る。硬化ピン５１１２７を有する実施形態において、硬化ピン５１１２７は、補正材料５１２０４がフレーム５１１２０内に注がれ、流体として、補正材料５１０２４が、例えばチューブ状要素５１０８０周辺に流れる時に、チューブ状要素５１０８０を指示可能である。一旦補正材料５１０２４が硬化し、固体化し、及び／又は凍結乾燥、又は十分に効果、固体化、及び／又は凍結乾燥したならば、組織厚コンペンセーター５１０２０がフレーム５１１２０より取り除かれてよく、硬化ピン５１１２７が、チューブ状要素５１０８０の長手方向内部空洞から取り除かれ得る。チューブ状要素５１０８０をついで、例えば薬物で充たし得る。チューブ状要素５１０８０が薬物で充たされた後、例えば、チューブ状要素５１０８０の端部５１０８３、５１０８５を含む、組織厚コンペンセーター５１０２０が整えられ得る。組織厚コンペンセーター５１０２０を例えばダイカット可能であり、及び／又は例えば熱及び／又は圧力によって封止可能である。
【０４２０】
本明細書で議論するように、組織厚コンペンセーター５２０２０には、多数のチューブ状要素５１０８０が含まれて得る。ここで図４７４を参照して、チューブ状要素５１０８０が、異なる材料特性、寸法及び形状を含み得る。例えば、第一チューブ状要素５１０８０ａには、第一厚と第一材料が含まれ得、第二チューブ状要素５１０８０ｂは、第二厚さと第二材料を含み得る。任意に、組織厚コンペンセーター５２０２０中の少なくとも２つのチューブ状要素５１０８０が同一の材料を含み得る。あるいは、組織厚コンペンセーター５２０２中のそれぞれのチューブ状要素５１０８０は異なる材料を含み得る。同様に、組織厚コンペンセーター５２０２０の少なくとも２つのチューブ状要素５１０８０が同一の形状を持つことができる。あるいは、組織厚コンペンセーター５２０２０内のそれぞれのチューブ状要素５１０８０は異なる形状を含み得る。
【０４２１】
ここで図５３７〜５４０を参照して、組織厚コンペンセーター５１２２０は、組織厚コンペンセーター５１２２０を横方向に横切る、少なくとも１つのチューブ状要素５１２８０を含み得る。図５３７を参照して、組織厚コンペンセーター５１２２０を、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０に対して位置付けることが可能である。組織厚コンペンセーター５１２２０を、例えば、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０の固定表面３００６１に固定可能である。図５３８を主に参照して、チューブ状要素５１２８０が、例えば、カプセル様形状を含み得る。チューブ状要素５１２８０は、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーのような、ポリマー組成物を含み得る。
【０４２２】
再び図５３７を参照して、組織厚コンペンセーター５１２２０は、チューブ状要素５１２８０を少なくとも部分的に囲む、補正材料５１２２４を更に含み得る。補正材料５１２２４は、例えば、凍結乾燥ポリサッカライド、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような生体吸収性ポリマーを含み得る。以上と同様に、補正材料５１０２４は、組織厚コンペンセーター５１２２０内の適所でチューブ状要素５１２８０を保持可能である。更に、補正材料５１２２４を、エンドエフェクタ１２中にしっかりと位置付けるように、補正材料５１２２０を、アンビル３００６０の固定表面３００６１に固定可能である。補正材料５１２２４には、少なくとも１つの薬物が含まれ得る。
【０４２３】
また図５３７を参照して、平行移動可能な切断要素３０２５２を、チューブ状要素５１２８０を切断するように構成するように、横方向に位置付けられたチューブ状要素５１２８０を、平行移動しているスレッド３０２５０上の切断要素３０２５２に対して位置付けることが可能である。切断要素３０２５２は、例えばそれぞれのチューブ状要素５１２８０の中心にて、又はその近くで、チューブ様要素５１２８０を切断可能である。チューブ状要素５１２８０が、２つの半球に切断され、チューブ状要素５１２８０の切断された一部を、図５３７にて図解するように、膨張するか、拡張するように構成可能である。主に図５３９ａを参照して、チューブ状要素５１２８０は、チューブ状要素５１２８０が切断された時に、放出及び／又は曝露され得る、親水性基質５１０９９を含み得る。更に、ここで図５４０を参照して、親水性基質５１０９９が組織Ｔ内の体液に接触する時に、親水性基質５１０９９は流体を引きつけることができ、チューブ状要素５１２８０が膨張又は拡張することを引き起こすことができる。チューブ状要素５１２８０が拡張するにともない、チューブ状要素５１２８０を囲んでいる補正材料５１２２４が、膨張したチューブ状要素５１２８０を格納するためにシフト又は適合し得る。例えば、補正材料５１２２４がゼラチンを含む場合、ゼラチンが、膨張したチューブ状要素５１２８０を格納するようにシフトし得る。再び５３７を参照して、チューブ状要素５１２８０の拡張と、補正材料５１２２４のシフトが、組織厚コンペンセーター５１２２０の相当する拡張を引き起こし得る。
【０４２４】
本開示のいたるところで議論した他の組織厚コンペンセーターと同様に、組織厚コンペンセーター５１２２０は、適用された力により変形又は圧縮され得る。更に、組織厚コンペンセーター５１２２０は、適用された力よって変形する時に、スプリングバック力を産し、続いて液要された力が取り除かれた時に、リバウンド、又は部分的にリバウンドするように、十分に弾力性であり得る。任意に、組織厚コンペンセーター５１２２０が、ステープル捕捉領域３００３９（図４１７）内で捕捉される時に、ステープル３００３０が、組織厚コンペンセーター５１２２０を変形可能である。例えば、ステープル３００３０は、発射ステープル３００３０内に捕捉された組織厚コンペンセーター５１２２０のチューブ状要素５１２８０及び／又は補正材料５１２２４を変形させ得る。任意に、組織厚コンペンセーター５１２２０の非捕捉部分がまた、ステープル捕捉領域３００３９内の変形のために、変形し得る。変形した時、組織厚コンペンセーター５１２２０が、変形した構成からリバウンドすることを試み得る。任意に、そのようなリバウンドが、チューブ状要素５１２８０の親水性拡張の前、チューブ状要素５１２８０の親水性拡張と同時、及び／又はチューブ状要素５１２８０の親水性拡張の後に発生してよい。組織厚コンペンセーター５１２２０がリバウンドを試みるに伴い、本明細書でより詳細に記載するように、ステープル捕捉領域３００３９にまた捕捉された組織上に、復元力を発揮し得る。
【０４２５】
図４７５〜４７８を参照して、組織厚コンペンセーター５２０２０には、本明細書に記載した少なくとも１つの組織厚コンペンセーターと同様に、組織厚コンペンセーター５２０２０を横方向に横断する、１つ以上のチューブ状要素５２０８０が含まれ得る。組織厚コンペンセーター５２０２０には、多数の横側に横切るチューブ状要素５２０８０が含まれ得る。組織厚コンペンセーター５２０２０には更に、組織厚コンペンセーター５２０２０内に少なくとも１つのチューブ状要素５２０８０を保持又は保持する、材料５２０２４の１つ以上のシートが含まれ得る。材料５２０２４の１つ以上のシートを、チューブ状要素５２０８０の上及び／又は下に位置付けることが可能であり、組織厚コンペンセーター５２０２０中に、それぞれのチューブ状要素５２０８０をしっかりと保持可能である。図４７５を主に参照して、組織厚コンペンセーターには、材料の第一シート５２０２４ａと、材料の第二シート５２０２４ｂが含まれ得る。チューブ状要素５２０８０は、材料の第一及び第二シート、５２０２４ａ、５２０２４ｂ間に位置付けることができる。更に、また図４７５を参照して、材料のシート５２０２４ｂを、組織厚コンペンセーター５２０２０がエンドエフェクタ１２内にしっかり位置付けられるように、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分の上デッキ表面３００１１に固定可能である。あるいは、１つ以上の材料のシート５２０２４を、アンビル３００６０に固定するか、エンドエフェクタ１２内に保持することが可能である。
【０４２６】
主に図４７６を参照して、組織厚コンペンセーター５２０２０は多孔性及び／又は透過性であり得る。例えば、材料のシート５２０２４には、複数の開口部５２０２６が含まれ得る。開口部５２０２６は実質的に円形である。開口部５２０３６は、材料のシート５２０２４内で可視である。あるいは、開口部５２０３６は微視的である。また４７６を参照して、チューブ状要素５２０８０には、複数の開口部５２０２６も含まれ得る。図４７７を参照して、組織厚コンペンセーター５２１２０には、複数の非円形開口部５２１２６を含む、材料のシート５２１２４が含まれ得る。例えば、開口部５２１２６には、ダイアモンド及び／又はスロット形状が含まれ得る。あるいは、図４７８を参照して、組織厚コンペンセーター５２２２０には、透過性チューブ状格子５２２９２を含む、チューブ状要素５２２８０が含まれ得る。材料のシート５２２２４には、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれ得、例えば薬物が含まれ得る。
【０４２７】
少なくとも２つのチューブ状要素５２０８０は、図４７０Ａ〜４７９Ｄにて図解したように、膨張又は拡張するように構成し得る。例えば、図４７９Ａを参照して、チューブ状要素５２０８０を、組織厚コンペンセーター５２０２０内の、第一及び第二の材料シート５２０２４ａ、５２０２４ｂの中間に位置付けることができる。図４７９Ｂにて図解するように、組織厚コンペンセーター５２０２０が組織Ｔに接触する時、組織厚コンペンセーター５２０２０が拡張可能である。例えば、チューブ状要素５２０８０は、組織Ｔ内及び／又は上に流体を曝露する時に拡張する、親水性基質５２０９９を含み得る。更に、組織Ｔからの流体が組織厚コンペンセーター５２０２０を浸透し得、それによって流体が、チューブ状要素５２０８０内の親水性基質５２０９９に接触することを許容するように、材料のシート５２０２４と、チューブ状要素５２０８０は、本明細書で記述するように、透過性であり得る。チューブ状要素５２０８０が拡張するに伴い、チューブ状要素５２０８０を囲んでいる材料のシート５２０２４が、膨張したチューブ状要素５２０８０を格納するために、シフト又は適合可能である。本開示のいたるところで議論した様々な組織厚コンペンセーターと同様に、拡張した組織厚コンペンセーター５２０２０は、例えば、図４７９Ｃにて図解したような、発射されたステープルによって適用された圧縮力のような、適用された力によって変形又は圧縮され得る。更に、組織厚コンペンセーター５２０２０は、適用された力によって変形した時にスプリングバック力を産し、続いて適用された力が取り除かれた時にリバウンドするように、十分に弾力性であり得る。ここで図４７９Ｄと４７９Ｅを参照して、組織厚コンペンセーター５２０２０は、捕捉組織Ｔを適切に格納するために、異なるステープル捕捉領域３００３９内の異なる構成にルバウンド可能である。
【０４２８】
図４８０〜４８５を参照して、組織厚コンペンセーター５３０２０には、複数の垂直に位置するチューブ状要素５３０８０が含まれ得る。任意に、それぞれのチューブ状要素５３０８０は、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０の上側デッキ表面３００１１に対して実質的に垂直であるチューブ状軸を含み得る。更に、それぞれのチューブ状要素５３０８０の第一端部は、例えば上デッキ表面３００１１に隣接して位置付けるられる。チューブ状要素５３０８０は、変形可能であり、例えば、エラストマーポリマーを含んでよい。任意に、図４８１に図解するように、ステープルされた組織Ｔとともに、ステープラ捕捉領域３００３９中に捕捉された時、チューブ状要素５２０８０を圧縮可能である。チューブ状要素５３０８０には、チューブ状要素５３０８０が、変形した構成からリバウンドを試みるに伴い、チューブ状要素５３０８０の変形が復元力を発生させるように、弾性材料を含み得る。チューブ状要素５３０８０の変形は、少なくとも部分的に弾性であり、少なくとも部分的に可塑性であり得る。チューブ状要素５３０８０は、適応した力のもとでばねとして働くように構成可能であり、曲がらないように構成可能である。図４８２を参照して、チューブ状要素５３０８０は本質的に円筒形である。図４８３を参照して、チューブ状要素５３１８０には、バックリング領域５３１１２が含まれ得る。チューブ状要素５３１８０は、圧縮力が適用される時、バックリング領域５３１１２にて、曲がるか、変形するように構成可能である。チューブ状要素５３１８０は、弾性的に、及び／又は可塑的に変形可能であり、ついで前もって選択されたバックリング力のもとで、バックリング領域５３１１２にて突然曲がるように設計可能である。
【０４２９】
図４８４を主に参照して、第一チューブ状要素５３０８０が、ステープル空洞３００１２の第一端部にて位置付け可能であり、他のチューブ状要素５３０８０が、ステープル空洞３００１２の第二端部に位置付け可能である。図４８２にて図解するように、チューブ状要素５３０８０には、それを通して伸張している内部空洞５３０８４が含まれ得る。図４８１を参照して、ステープル３００３０が初期位置より発射位置まで移動する時、それぞれのステープル脚部３００３２が、それぞれのチューブ状要素５３０８０の内部空洞５３０８４を通して通過するように構成可能である。あるいは、図４８５を主に参照して、垂直に位置するチューブ状要素５４０８０が、チューブ状要素５４０８０が互いに隣接するか、又は接触する様に、組織厚コンペンセーター５４０２０内に位置付けられ得る。言い換えれば、チューブ状要素５４０８０を、一緒にクラスター化するか、集めることができる。チューブ状要素５４０８０を、組織厚コンペンセーター５４０２０内に系統的に配置可能であるが、他の場合において、チューブ状要素５４０８０を無作為に配置可能である。
【０４３０】
再び図４８０、４８４及び４８５を参照して、組織厚コンペンセーター５３０２０はまた、チューブ状要素５３０８０を組織厚コンペンセーター５３０２０内に保持又は保持する材料５３０２４のシートを含み得る。材料５３０２４のシートを、チューブ状要素５３０８０の上及び／又は下に位置付けることが可能であり、組織厚コンペンセーター５３０２０中、それぞれのチューブ状要素５３０８０をしっかりと保持可能である。組織厚コンペンセーター５３０２０は、材料５３０２４の第一及び第二シートを含み得る。チューブ状要素５３０８０を、材料５３０２４の第一及び第二シートの間に位置付けることができる。更に、材料５３０２４のシートを、組織厚コンペンセーター５３０２０が、エンドエフェクタ１２内にしっかりと位置付けるように、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分の上デッキ表面３００１１に固定可能である。あるいは、材料５３０２４のシートを、アンビル３００６０に固定可能であり、あるいはエンドエフェクタ１２中に保持可能である。材料５３０２４のシートは、組織厚コンペンセーター内のばね５５０８０が変形するに伴って、材料５３０２４のシートが変形するように、十分に変形可能であり得る。
【０４３１】
図４８６及び４８７を参照して、組織厚コンペンセーター５５０２０には、変形した時に、スプリングバック力を産出可能なように、十分弾力性である、少なくとも１つのばね５５０８０を含み得る。図４８６を主に参照して、組織厚コンペンセーター５５０２０には、例えば三列のばね５５０８０のような、複数のばね５５０８０が含まれ得る。ばね５５０８０を、組織厚コンペンセーター５５０２０内に、系統立てて、及び／又は無作為に配列可能である。ばね５５０８０は例えば、エラストマーポリマーを含み得る。ばね５５０８０の形状は、その変形を許容可能である。ばね５５０８０は、初期構成から変形構成に変形可能である。例えば、組織厚コンペンセーター５５０２０の一部が、ステープル捕捉領域３００３９内に捕捉される時、ステープル捕捉領域３００３９内及び／又は周辺のばね５５０８０が変形可能である。ばね５５０８０が、発射済みステープル３００３０に対して適用された圧縮力のもと、座曲するか、又は折り畳み可能であり、例えば、ばね５５０８０は、変形したばね５５０８０のバネレート及び／又はばね５５０８０が変形する量の関数である、復元力を発生してよい。ばね５５０８０は、発射済みステープル３００３０によって適用された圧縮力の元で、スポンジとして働き得る。更に、ばね５５０８０には、本開示のいたるところで、より詳細に記述するような、補正材料を含み得る。
【０４３２】
組織厚コンペンセーター５５０２０は更に、組織厚コンペンセーター５５０２０中、少なくとも１つのばね５５０８０を保持又は保持する材料５５０２４の１つ以上のシートを含み得る。材料５５０２４のシートは、ばね５５０８０の上及び／又は下に位置付けることができ、組織厚コンペンセーター５５０２０中にばね５５０８０を堅く保持し得る。組織厚コンペンセーター５５０２０には、材料５５０２４ａの第一シートと、材料５５０２４ｂの第二シートを含み得る。チューブ状要素５２０８０は、材料５５０２４、５５０２４ｂの第一及び第二シート間に位置付け可能である。主に図４８７を参照して、組織厚コンペンセーター５５０２０は更に、材料５５０２４ａ、５５０２４ｂの第一又は第二何れかのシートに隣接して位置付けられる材料５５０２４ｃの第三シートを更に含み得る。任意に、組織厚コンペンセーター５５０２０をエンドエフェクタ１２内にしっかりと位置付けるように、少なくとも１つの材料のシート５５０２４を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持位置の上デッキ表面３００１１に固定可能である。あるいは、材料５５０２４の少なくとも１つのシートを、アンビル３００６０に固定可能であり、又はエンドエフェクタ１２内に保持され得る。
【０４３３】
ここで図４８７を参照して、ステープル３００３０がステープルカートリッジ３００００から発射する時（図４８５）、ステープル３００３０が、組織厚コンペンセーター５５０２０を係合することができる。発射したステープル３００３０が、ステープル捕捉領域３００３９内に、組織Ｔと、組織厚コンペンセーター５５０２０の一部を捕捉可能である。ばね５５０８０は、発射済みステープル３００３０によって捕捉される時に、組織厚コンペンセーター５５０２０が圧縮する圧縮するように、変形可能である。ばね５５０８０は、組織厚コンペンセーター５５０２０中の発射されたステープル３００３０間に位置付け可能である。あるいは、少なくとも１つのばね５５０８０が、ステープル捕捉領域３００３９内で捕捉され得る。
【０４３４】
図４８８を参照して、組織厚コンペンセーター６００２０は、少なくとも２つの補正材料６００２２を含み得る。組織厚コンペンセーター６００２０は、サイドバイサイドにて位置する、互いの上部に積み重なり得る、複数の補正材料６００２２、又はその組み合わせを含み得る。本明細書でより詳細に記述するように、組織厚コンペンセーター６００２０の補正材料６００２２は、例えば、異なる形状及び／又は材料特性を含み得る。更に、本明細書でより詳細に記述するように、ポケット及び／又はチャネルが、隣接して積み重なった補正材料６００２２間に存在し得る。例えば、組織厚コンペンセーター６２０２０は、互いの上部上に隣接して積み重ね得る、６つの補正層６２０２２ａ、６２０２２ｂ、６２０２２ｃ、６２０２２ｄ、６２０２２ｅ、６２０２２ｆを含み得る（図５０３）。
【０４３５】
図４８９、４９０及び４９２〜４９７を参照して、組織厚コンペンセーターは、第一補正材料６０１２２ａと第二補正材料６０１２２ｂを含み得る。第一補正材料６０１２２ａは、第二補正材料６０１２２ｂの上部上に隣接して積み重なり得る。隣接して積み重なった補正材料６０１２２は、分離ギャップ又はポケット６０１３２によって分離可能である。主に図４８９を参照して、組織厚コンペンセーター６０１２０にはまた、第一及び第二補正材料６０１２２ａ、６０１２２ｂ間に位置する少なくとも１つのカンチレバービーム、又は支持体６０１２４も含まれ得る。支持体６０１２４は、補正材料６０１２２が分離ギャップ６０１３２によって分離されるように、第二補正材料６０１２２ｂに対して、第一補正材料６０１２２ａを位置付けるように構成可能である。本明細書でより詳細に記述するように、例えば、支持体６０１２４及び／又は補填増６０１２２ａ、６０１２２ｂの変形が、分離ギャップ６０１３２を減少可能である。
【０４３６】
組織厚コンペンセーターの支持体ビームには、様々な形状及び寸法が含まれ得る。例えば、支持体ビームは、単純なＩ−ビーム、センター単一バンド支持体ビーム６０１２４（図４８９）、オフセンター単一バンド支持体ビーム６０２２４（図４９０）、楕円形支持体ビーム６０３２４（図４９２）、多重バンド支持体ビーム６０４２４（図４９３）、及び／又は対称二重片持ち支持体ビーム６０５２４（図４９４）であり得る。更に、ここで図４８９、４９５及び４９６を参照して、例えば、支持体ビーム６０６２４は、少なくとも１つの補正材料６０１２２より薄くてよく（図４９５）、支持体ぼビーム６０７２４は、少なくとも１つの補正材料６０１２２より厚くてよく（図４９６）、及び／又は支持体ビーム６０１２４は、少なくとも１つの補正材料６０１２２と同一の厚さであり得る（図４８９）。支持体ビーム６０１２４の材料、形状及び／又は寸法は例えば、組織厚コンペンセーター６０１２０の変形性と、スプリングバック弾力性に影響を与え得る。
【０４３７】
また図４８９を参照して、組織厚コンペンセーター６０１２０の補正材料６０１２２と支持体ビーム６０１２４は、例えば構造材料、生物学的材料及び／又は電気的材料のような、異なる材料を含み得る。例えば、少なくとも１つの補正材料６０１２２はポリマー組成物を含み得る。ポリマー組成物には、補正材料６０１２２及び／又は支持体ビーム６０１２４の変形が、スプリングバック力を発生可能であるように、少なくとも部分的に弾性材料を含み得る補正材料６０１２２のポリマー組成物には、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー又はこれらの組み合わせが含まれ得る。吸収性ポリマーには、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれ得る。更に、補正材料６０１２２のポリマー組成物には、合成ポリマー、非合成ポリマー、又はこれらの組み合わせが含まれ得る。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。非合成ポリマーの例としては、ポリサッカライド、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）があげられるが、これらに限定はされない。任意に、本明細書他の場所で記述したポリマー組成物と同様に、補正層６０１２２のポリマー組成物には、重量パーセントにて、例えば、様々な量の吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、剛性ポリマー及び非合成ポリマーが含まれ得る。任意に、組織厚コンペンセーター６０１２０中のそれぞれの補正層６００２２には、異なるポリマー組成物が含まれてよく、またあるいは、少なくとも２つの補正層６０１２２が、同一のポリマー組成物を含んでよい。
【０４３８】
図４８８を再び参照して、少なくとも１つの補正層６００２２には、例えば薬物又は薬理学的に活性な薬剤のような、治療剤６００９８が含まれ得る。補正材料６００２２は、治療的に効果的な量の治療剤６００９８を放出可能である。治療剤６００９８は、補正材料６００２２が吸収されるに伴って、放出され得る。治療剤６００９８の例としては、例えばフィブリン、トロンビン及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）のような止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダック及びヒドロコルチゾンのような抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコールのような抗菌剤又は薬剤、及び例えば、シスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシンのような抗がん剤があげられ得るが、これらの限定はされない。治療剤６００９８には、例えば幹細胞のような生物製剤が含まれ得る。任意に、組織厚コンペンセーター６００２０中のそれぞれの補正層６００２２には、異なる治療剤６００９８が含まれてよく、またあるいは、少なくとも２つの補正層６００２２には、同一の治療剤６００９８が含まれ得る。例えば生物製剤のような、治療剤６００９８を含む補正材料６００２２を、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）フォームのようなポリマー組成物を含む、２つの構造補正材料６００２２間で封止されてよい。本発明に従って、補正層６００２２にはまた、例えば銅のような、導電性材料も含まれ得る。
【０４３９】
再び図５０３を参照して、組織厚コンペンセーター６２０２０中の補正材料６２０２２は異なる形状を有し得る。層６２０２２が、組織厚コンペンセーター６２０２０中に隣接して位置付けられる時、補正材料６２０２２が、層６２０２２間に、少なくとも１つの三次元導管６２０３２を形成可能である。例えば、チャネルを含む第二補正材料６２０２２ｂが、実質的に平坦な第三補正材料６２０２２ｃ上に位置付けられる時に、第三補正材料６２０２２ｃのチャネルと、平坦な表面が、その間に、三次元導管６２０３２ａを画定可能である。同様に、例えば、チャネルを含む第五補正材料６２０２２ｅが、相当するチャネルを含む第四補正材料６２０２２ｄの下に位置付けられ、チャネルが、隣接して積み重なった補正材料６２０２２ｄ、６２０２２ｅ中に、チャネルによって画定された三次元導管６２０３２ｂを形成可能である。導管６２０３２は、治療剤及び／又は体液を、組織厚コンペンセーター６２０２０を通して流れる流体として指示可能である。
【０４４０】
図４９９を参照して、組織厚コンペンセーター６１０２０には、ステープルカートリッジ２００００から展開したステープル３００３０を受容するように構成された、層６０１２２ａ及び２１０２２ｂのような補正層６１０２２が含まれ得る（図４９８）。ステープル３００３０を、初期位置から発射位置へ移動させるに伴い、少なくとも１つの補正材料６１０２２の形状が、ステープル脚部３００３２を発射位置までガイド可能である。任意で、少なくとも１つの補正材料６１０２２が、それを通って延在する機構部６１０３０を含み得、ここで開口部６１０３０が、本明細書でより詳細に記載するように、ステープル３００３０がステープルカートリッジ２００００から発射する時に（図４９８）、展開したステープル３００３０のステープル脚部３００３２を受容するように構成可能である。あるいは、図５０３を再び参照して、ステープル脚部３００３２は、例えば補正材料６２０２２ｆのような、少なくとも１つの補正材料を通して穴を開けることができ、例えば補正材料６２０２２ａのような、少なくとも１つの補正材料中開口部６２０３０を通して受容可能である。
【０４４１】
図４９９を主に参照して、組織厚コンペンセーター６０１２０には、１つの補正材料６１０２２ａ、６１０２２ｂ上に、少なくとも１つの支持体タブ６１０２６を含み得る。支持体タブ６１０２６は、第一補正材料６１０２０ａと第二補正材料６１０２０ｂ間の空隙６１０３２のような、隣接する補正材料間で画定された分離空隙６１０３２内に突出し得る。支持体タブ６１０２６は、第一補正材料６１０２２ａの長手方向側部から突き出得る。更に、支持体タブ６１０２６は、長手方向側部の長さに沿って、又はその一部のみに沿って延在可能である。任意に、少なくとも１つの支持体タブ６１０２６が、補正層６１０２２ａ、６１０２２ｂの２つの長手方向側から突起し得る。更に、隣接して位置付けられた補正材料６１０２２ａ、６１０２２ｂは、第一補正材料６０１２２ａから伸張する支持体タブ６０１２６が、少なくとも部分的に、第二補正材料６０１２２ｂから伸張する支持体タブ６０１２６と一致するように、相当する支持体タブ６０１２６を含み得る。再び図４９７を参照して、組織厚コンペンセーター６０８２０は、隣接補正材料６０１２２ａ、６０１２２ｂ間に、リミッタプレート６０８２８を含み得る。リミッタプレート６０８２８は、例えば、第一補正材料６０１２２ａと第二補正材料６０１２２ｂ間で画定された空隙６０１３２中に位置付け可能である。本明細書でより詳細に記述するように、支持体タブ（複数可）６１０２６及び／又はリミッタプレート（複数可）６０８２８が、支持体６０１２４及び／又は補正材料６０１２２ａ、６０１２２ｂの変形及び／又は偏向を制御可能である。
【０４４２】
本明細書で記述するように、組織厚コンペンセーター６００２０の補正材料６００２２には、異なる材料、形状及び／又は寸法が含まれ得る。好適な組織厚コンペンセーター６００２０は、種々の製造技術によってアセンブリ可能である。主として図４８８を参照して、組織厚コンペンセーター６００２２を、リトグラフ、ステレオリトグラフ（ＳＬＡ）又はシルクスクリーニング工程によって製造可能である。例えば、立体リソグラフィ製造工程が、それぞれの補正材料６００２２が異なる材料及び／又は幾何学的特徴を含む、組織厚コンペンセーター６００２０を作製可能である。例えば、第一材料、形状及び／又は寸法を含む第一補正材料６００２２が紫外線によって硬化するように、ステレオリソグラフィー機器中の紫外線が、第一補正材料６００２２の形状を描画可能である。第二材料、形状及び／又は駿府を含む第二補正材料６００２２が紫外線によって硬化するように、紫外線がついで、第二補正材料６００２２の形状を描画可能である。本発明に従って、ステレオリソグラフィー機器が、互いの上部に、サイドバイサイドで、またはそれらの組み合わせで、補正層６００２２を引くことができる。更に、補正材料６００２２は、ポケット６０１３２が、隣接煤補正材料６００２２間に存在するように、描画され得る。ステレオリソグラフィー機器が、固有の形状を有する非常に薄い層を作製可能であるので、ステレオリソグラフィー工程によって製造される組織厚コンペンセーター６００２０は、非常に複雑の三次元形状を含み得る。
【０４４３】
図４９８を参照して、組織厚コンペンセーター６０９２０を、外科用器具１０のエンドエフェクタ１２中に位置付けることができる（図１）。組織厚コンペセータ６０９２０を、エンドエフェクタ１２のステープルカートリッジ２００００に対して位置付けることができる。例えば、組織厚コンペンセーター６０９２０は、ステープルカートリッジ２００００に取り外し可能に固定可能である。組織厚コンペンセーター６０９２０の少なくとも１つの補正層６０９２２を、ステープルカートリッジ２００００の上デッキ表面２００１１（図４０８）に隣接して位置付けることが可能である。例えば、第二補正材料６０９２２ｂを、接着剤によって、又は本明細書で記載した少なくとも１つのラップと同様の（図２１８）ラップによって、上デッキ表面２００１１に固定可能である。組織厚コンペンセーター６０９２０は、ステープルカートリッジ２００００と組織厚コンペンセーター６０９２０が単独ユニット構造物として形成されるように、ステープルカートリッジ２００００と統合可能である。例えば、ステープルカートリッジ２００００には、合成支持部分２００１０（図４０８）のような第一本体、組織厚コンペンセーター６０９２０のような第二本体が含まれ得る。
【０４４４】
また図４９８を参照して、組織厚コンペンセーター６０９２０には、第一コンペンセーター部分６０９２０ａと第二コンペンセーター部分６０９２０ｂが含まれ得る。第一コンペンセーター部分６０９２０ａは、ステープルカートリッジ２００００の第一長手方向側部上に位置付けることができ、第二コンペンセーター部分６０９２０ｂは、ステープルカートリッジ２００００の第二長手方向側部上に位置付けることが可能である。任意で、組織厚コンペンセーター６０９２０を、ステープルカートリッジ２００００に対して位置付ける時、剛性支持部分２００１０（図４０７）中の長手方向スロット２００１５（図４０７）が、第一コンペンセーター部分６０９２０ａと第二コンペンセーター部分６０９２０ｂ間で延在可能である。ステープル−発射スレッド２００５０上の切断要素２００５２（図４０７）が、エンドエフェクタ１２を通して平行移動する時に、切断要素２００５２が、例えば、組織厚コンペンセーター６０９２０の一部を切開することなしに、第一コンペンセーター部分６０９２０ａと第二コンペンセーター部分６０９２０ｂ間の長手方向スロット２００１５を通して通過可能である。あるいは、切断要素２００５２を、組織厚コンペンセーター６０９２０の一部を切断するために構成可能である。
【０４４５】
ここで図４９１を参照して、組織厚コンペンセーター６３０２０を、円状外科用機器のエンドエフェクタ１２’中にフィットするように構成可能である。組織厚コンペンセーター６２０３０は、円形第一補正材料６３０２２ａと円形第二補正材料６３０２２ｂを含み得る。第二補正材料６３０２２ｂは、円形ステープルカートリッジ２００００’の円形上デッキ表面２００１１’上に位置付け可能であり、そこで第二補正材料６３０２２ｂは、デッキ表面２００１１’の形状に相当する形状を有し得る。例えば、デッキ表面２００１１’には、ステップ付き部分が含まれ得、第二補正材料６３０２２ｂは、相当するステップ付き部分を含み得る。組織厚コンペンセーターには更に、組織厚コンペンセーター６３０２０の周辺を伸張している、例えば、少なくとも１つの支持体６３０２４及び／又は支持体タブ６３０２６が含まれ得る。
【０４４６】
図４９９を再び参照して、発射済みステープル３００３０を、組織厚コンペンセーター６０９２０を係合するように構成可能である。本開示と通して記述する様に、発射ステープル３００３０は、組織厚コンペンセーター６０９２０の一部と組織Ｔを捕捉し、圧縮力を組織厚コンペンセーター６０９２０に適用可能である。更に、主として図５００〜５０２を参照して、組織厚コンペンセーター６０９２０は変形可能であり得る。任意に、本明細書で記述したように、第一補正層６０９２０ａを、分離ギャップ６０９３２によって、第二補正層６０９２０ｂから分離可能である。図５００を参照して、組織厚コンペンセーター６０９２０の圧縮の前に、ギャップ６０９３２が第一距離を含み得る。圧縮力Ａを、発射済みステープル３００３０（図４９９）によって、例えば組織厚コンペンセーター６０９２０と組織Ｔに適用する時に、支持体６０９２４を変形するように構成可能である。ここで図５０１を参照して、単一ベンド支持体ビーム６０９２４が、第一補正材料６０９２０ａと第二補正材料６０９２０ｂとの間の分離ギャップ６０９３２が第二距離まで減少するように、圧縮力Ａのもとで曲がり得る。主に図５０２を参照して、第一及び第二補正層６０９２２ａ、６０９２２ｂがまた、圧縮力Ａのもとで変形し得る。支持体タブ６０９２６が、補正層６０９２０の変形を制御可能である。例えば、支持体タブ６０９２６は、互いに接触する様になる時に、補正材料６０９２０の長手方向側部を支持することによって、補正材料６０９２０の過剰な曲がりを防止可能である。支持体タブ６０９２６はまた、圧縮力Ａのもとで曲がる、又はたわむように構成可能でもある。更に、またはあるいは、本明細書でより詳細に記述するリミタプレート６０１２８（図４９７）は、補正層６０９２０及び／又は支持体タブ６０９２６がリミタプレート６０１２８と接触する時に、補正層６０９２０の変形を制限可能である。
【０４４７】
更に、本明細書で記述した種々の組織厚コンペンセーターと同様に、組織厚コンペンセーター６０９２０は、変形する時に、スプリングバック又は復元力を発生させ得る。変形した組織厚コンペンセーターによって発生した復元力は、組織厚コンペンセーター６０９２０の方向、寸法、材料及び／又は形状に少なくとも依存し、同時に適用された力によって変形する組織厚コンペンセーター６０９２０の量に依存し得る。更に、組織厚コンペンセーター６０９２０の少なくとも一部が、組織厚コンペンセーター６０９２０が、発射ステープル３００３０によって変形する時に、ばね荷重又は復元力を発生するように、弾力性があり得る。支持体６０９２４は、弾力性材料を含み得、及び／又は少なくとも１つの補正材料６０９２２は、組織厚コンペンセーター６０９２０が弾力性であるように、弾力性のある材料を含み得る。
【０４４８】
ここで図５０４を参照して、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタは、第一ジョーと第二ジョーを含み得、ここで第一ジョーと第二ジョーの少なくとも１つが他に対して移動されるように構成可能である。エンドエフェクタには、ステープルカートリッジチャネル１９０７０を含む第一ジョーと、アンビル１９０６０を含む第二ジョーが含まれ得、そこでアンビル１９０６０は、例えばステープルカートリッジチャネル１９０７０に向かって、及び／又はから離れて回転し得る。ステープルカートリッジチャンネル１９０７０は、例えば、ステープルカートリッジチャンネル１９０７０内に取り外し可能に保持され得る、例えばステープルカートリッジ１９０００を受容するように構成可能である。ステープルカートリッジ１９０００は、カートリッジ本体１９０１０と組織厚コンペンセーター１９０２０を含んでよく、そこで組織厚コンペンセーター１９０２０は、カートリッジ本体１９０１０に取り除き可能に接続可能である。ここで図５０５を参照して、カートリッジ本体１９０１０は、複数のステープル空洞１９０１２と、それぞれのステープル空洞１９０１２内に位置するステープル１９０３０を含み得る。また、ステープル１９０３０は、カートリッジ本体１９０１０内に位置するステープル駆動部１９０４０によって指示可能であり、そこで、図５０６にて図解するように、例えば、スレッド及び／又は発射部材が、ステープルカートリッジ１９０００を通して前進して、ステープル駆動部１９０４０をステープル空洞１９０１２内に上方に持ち上げ、ステープル空洞１９０１２からステープル１９０３０を排出する。
【０４４９】
主に図５０４及び５０５を参照して、組織厚コンペンセーター１９０２０が、弾力的部材１９０２２と、弾力的部材１９０２２を封止している容器１９０２４を含み得る。容器１９０２４は、密封可能であり、周辺の大気圧とは異なる圧力を有する内部大気を含む空洞を画定可能である。内部大気の圧力は、周辺大気の圧力よりも大きくてよいが、一方で内部大気の圧力は、周辺大気の圧力よりも小さくてよい。容器１９０２４が、周辺大気の圧力よりも小さな圧力を含む実施形態において、容器１９０２４のサイドウォールが真空密封可能である。そのような場合、真空は、容器１９０２４の変形、崩壊及び／又は平板化を引き起こし得、そこで、容器１９０２４内に位置する弾力性部材１９０２２が、容器１９０２４内で弾性的に圧縮され得る。真空が容器１９０２４上で引かれる時に、弾力性部材１９０２２は、下方に歪むか変形してよく、圧縮又は真空パック状態で、容器１９０２４の側壁によって適所で保持され得る。
【０４５０】
弾力性部材１９０２２と容器１９０２４は生体適合性材料から構成される。任意に、弾力性部分１９０２２及び／又は容器１９０２４は、例えば、ＰＬＬＡ、ＰＧＡ、及び／又はＰＣＬのような生体吸収性材料から構成され得る。弾力性部材１９０２２は、弾力性材料から構成され得る。弾力性部材１９０２２はまた、構造弾力性を含み得る。例えば、弾力性部材１９０２２は、中空チューブの形態であり得る。
【０４５１】
以上に加え、組織厚コンペンセーター１９０２０は、カートリッジ本体１９０１０のデッキ表面１９０１１に対して、又は隣接して位置付け可能である。ステープル１９０３０が、少なくとも部分的に発射される時に、図５０６をここで参照して、ステープル１９０３０の脚部が、容器１９０２４に穴を開けるか、又は破裂させる。容器１９０２４には、切断部材１９０８０が進行して、ステープルカートリッジ１９０００とアンビル１９０６０間に位置する組織Ｔに穴を開ける時に、切断部材１９０８０がまた、容器１９０２４の中心部分１９０２６に穴を開け、それによって、容器１９０２４に穴を開ける、もしくは破裂させるように、カートリッジ本体１９０１０の切断スロット１９０１６上に位置付け可能な中心部分１９０２６を含み得る。いずれの場合でも、一旦容器１９０２４が破裂したならば、容器１９０２４内の内側大気が、組織厚コンペンセーター１９０２０周辺の大気と均質化し、弾性的部材１９０２２が、その歪曲のない、及び／又は平板化していない構成を再取得する、又は少なくとも部分的に再取得するために、弾性的に拡張することを許容し得る。そのような状況において、弾性的部材１９０２２は、変形したステープル１９０２０内に捕捉された組織Ｔに付勢力を提供可能である。より具体的には、容器１９０２４が破裂する時、組織厚コンペンセーター１９０２０が、ステープル１９０３０内で捕捉した組織Ｔの厚さを補正可能であるように、アンビル１９０６０中で画定されたポケット１９０６２の形成表面によって変形している後、ステープル１９０３０の脚部が、組織Ｔと、ステープル１９０３０内の弾性的部材１９０２２の少なくとも一部分を捕捉可能である。例えば、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより薄い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された弾力性部材１９０２２は、ステープル１９０３０内のギャップを充たすために拡張可能であり、組織Ｔに対して、十分な圧縮力を適用可能である。対応して、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより厚い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された弾力性部材１９０２２は、ステープル１９０３０内のより厚い組織に対する空間をつくるために圧縮されたままであり得、同様に組織Ｔに対して十分な圧縮力を適用可能である。
【０４５２】
容器１９０２４が破裂する時、以上で概略したように、弾性的部材１９０２２が、それらの本来の構成に弾性的に戻ろうと試みて、拡張し得る。特定の状況において、ステープル１９０３０内で捕捉された弾性的部材１９０２２の部分は、その本来のゆがんでいない形状に戻ることができなくてよい。そのような状況において、弾性的部材１９０２２は、ステープル１９０３０内で捕捉された組織Ｔに圧縮力を適用可能であるばねを含み得る。本発明に従って、弾力性部材１９０２２は、弾性的部材１９０２２によって適用された圧縮力が、量又は距離に直線する直線ばねをエミュレート可能であり、そこで弾力性部材１９０２２は、ステープル１９０３０内でゆがんだままである。あるいは、弾性的部材１９０２２が、弾性的部材１９０２２によって適用された圧縮力が、量又は距離に直線比例しない非直線ばねをエミュレート可能であり、弾性的部材１９０２２は、ステープル１９０３０内でゆがんだままである。
【０４５３】
図５０７及び５０８を主に参照して、ステープルカートリッジ１９２００は、その中に１つ以上の密封した容器１９２２２を含み得る、組織厚コンペンセーター１９２２０を含み得る。容器１９２２２のそれぞれは、封止可能で、内部大気を含み得る。封止された容器１９２２２内の内部大気の圧力は、大気圧を超えてよく、一方で封止された容器１９２２２内の内部大気は大気圧以下であり得る。容器１９２２２内の内部大気の圧力が大気圧より低い場合、容器１９２２２は、真空を含むと記述できる。任意に、１つ以上の容器１９２２２を、例えば、外側囲い版、容器、ラップ及び／又はフィルム１９２２４内にラップ又は含めることができ、そこで組織厚コンペンセーター１９２２０は、カートリッジ本体１９０１０のデッキ表面１９０１１上に位置付けることが可能である。それぞれの容器１９２２２は、例えば閉端部と開端部を有する、円形、又は少なくとも実質的に円形の横断面を有するチューブから製造可能である。真空を、チューブの開端部で引くことができ、十分な真空がチューブ内で達成されたならば、開口部を閉じて封止し得る。例えば、チューブは、ポリマー材料から構成され得、そこでチューブの開端部は、それを閉じ、封止するために、熱あぶり可能である。任意の事象において、それぞれの容器１９２２２内の真空が、チューブの側壁を内側に引き、チューブを弾性的にゆがめ及び／又は平坦化する。容器１９２２２を、図５０８にて、少なくとも部分的に平坦化した状態で図解している。
【０４５４】
ステープル１９０３０がその未発射位置である時、図５０８にて図解するように、ステープル１９０３０の先端が、組織厚コンペンセーター１９２２０の下に位置し得る。例えば、ステープル１９０３０は、ステープル１９０３０が、図５０８にて図解するような、未発射位置から、図５０９にて図解するようなそれらの発射位置まで移動するまで、ステープル１９０３０が容器１９２２２に接触しないように、それぞれのステープル空洞１９０１２内で位置付け可能である。組織厚コンペンセーター１９２２０のラップ１９２２４が、ステープル１９０３０によって時期尚早に穴が開くことから、容器１９２２０を保護可能である。ステープル１９０３０が少なくとも部分的に発射される時に、図５０９をここで参照して、ステープル１９０３０が、容器１９２２２に穴を開けるか、又は破裂させ得る。そのような状況において、容器１９２２２内の内側大気が、容器１９２２２周辺の大気と均質化可能であり、これらの歪曲のない、及び／又は平坦化していない構成を取り戻す、又は少なくとも部分的に取り戻すために弾性的に拡張可能である。そのような状況において、穴の開いた容器１９２２２が、変形したステープル１９０３０内に捕捉された組織に付勢力を提供可能である。より具体的には、容器１９２２２が破裂する時、容器１９２２２が、ステープル１９０３０内で捕捉された組織Ｔの厚さを補正可能なように、アンビル１９０６０中で画定されたポケット１９０６２の形成表面によって変形している後、ステープル１９０３０の脚部が、組織Ｔと、ステープル１９０３０内の容器１９２２２の少なくとも一部を捕捉可能である。例えば、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより薄い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された容器１９２２２は、ステープル１９０３０内のギャップを充たすために拡張可能であり、組織Ｔに対して、十分な圧縮力を適用可能である。対応して、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより厚い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された容器１９２２２は、ステープル１９０３０内のより厚い組織に対する空間をつくるために圧縮されたままであり得、同様に組織Ｔに対して十分な圧縮力を適用可能である。
【０４５５】
容器１９２２２が破裂する時、以上で概略したように、容器１９２２２が、これらの本来の構成に弾性的に戻ろうと試みて、拡張し得る。ステープル１９０３０内で捕捉された容器１９２２２の部分は、その本来のゆがんでいない形状に戻ることができなくてよい。そのような状況において、容器１９２２２は、ステープル１９０３０内で捕捉された組織Ｔに圧縮力を適用可能であるばねを含み得る。本発明に従って、容器１９２２２は、容器１９２２２によって適用された圧縮力が、量又は距離に直線比例する直線ばねをエミュレート可能であり、容器１９２２２は、ステープル１９０３０内でゆがんだままである。あるいは、容器１９２２２が、容器１９２２２によって適用された圧縮力が、量又は距離に直線比例しない非直線ばねをエミュレート可能であり、容器１９２２２は、ステープル１９０３０内でゆがんだままである。容器１９２２２は、それらの封止構成である時には、中空及び空であってよい。あるいは、それぞれの容器１９２２２が空洞を画定可能であり、更に、その中に含まれる少なくとも１つの薬物が更に含まれ得る。容器１９２２２は、例えば放出及び／又は生体吸収可能な少なくとも１つの薬物から構成され得る。
【０４５６】
組織厚コンペンセーター１９２２０の容器１９２２２は、任意の好適な様式で配置可能である。図５０７にて図解するように、カートリッジ本体１９０１０中で画定されるステープル空洞１９０１２と、ステープル空洞１９０１２内に位置付けられるステープル１９０３０を列中に配置可能である。図解するように、ステープル空洞１９０１２を、例えば６本の長手方向直線列に配置可能であるが、ステープル空洞１９０１２の任意に好適な配置が利用可能である。また図５０７にて図解するように、組織厚コンペンセーター１９２２０は、６個の容器１９２２２を含み得、それぞれの容器１９２２２は、ステープル空洞１９０１２の列と位置合わせするか、その上に位置付けられてよい。ステープル空洞１９０１２の列内のそれぞれのステープル１９０３０は、同一の容器１９２２２に穴を開けるように構成可能である。特定の状況において、ステープル１９０３０のいくつかのステープル脚部が、その上に位置付けられる容器１９２２２に穴を開けずによく、しかしながら、容器１９２２２は、連続内部空洞を画定し、例えば、空洞は、内部空洞大気が、容器１９２２２周辺の大気圧と同等になることを許容するために、ステープル１９０３０の少なくとも１つによって十分に孔を開けられる。ここで図５１４を参照して、組織厚コンペンセーターには、ステープル１９０３０のラインに対して横断する方向で延在可能な、例えば容器１９２２２’のような容器が含まれ得る。例えば、容器１９２２２’は、多数のステープル列にわたって延在可能である。ここで図５１５を参照して、組織厚コンペンセーター１９２２０’’は、ステープル１９０３０のラインに対して、垂直、又は少なくとも実質的に垂直である方向で伸張する、複数の容器１９２２２’’を含み得る。例えば、いくつかの容器１９２２２’’は、ステープル１９０３０によって孔を開けられ得るが、一方で他はステープル１９０３０によって孔が開けられなくてよい。容器１９２２２’’は、例えば、切断部材が容器１９２２２’’を横断し、破裂させる、切断経路にわたって、又は通って延在可能である。
【０４５７】
任意に、以上で記述したように、例えば、組織厚コンペンセーター１９２２０のような、組織厚コンペンセーターは、例えば容器１９２２２のような、複数の封止された容器を含み得る。以上でまた記述したように、それぞれの封止された容器１９２２２は、別の内部大気を含み得る。容器１９２２２は異なる内部圧力を有し得る。例えば、第一容器１９２２２は、第一圧力を有する内部真空を含み得、第二容器１９２２２は、例えば第二の異なる圧力を有する内部真空を含み得る。例えば、容器１９２２２の歪み又は平坦化の量は、その中に含まれる内部大気の真空圧の関数であり得る。例えば、より大きな真空を有する容器１９２２２が、より小さな真空を有する容器１９２２２と比較して、より大きな量、歪曲、又は平坦化し得る。容器の空洞は、２つ以上の分かれた、封止された空洞に分けることができ、そこでそれぞれの分かれた封止された空洞は、別の内部大気を含み得る。例えば、ステープル列内のいくつかのステープルが、容器内で画定された第一空洞に穴を開けるために構成され、配置され得、一方でステープル列内の他のステープルが、例えば容器内で画定された第二空洞に孔を開けるように構成され、配置され得る。そのような場合、特にステープル列中のステープルが、以上で記述するように、ステープル列の１つの端部から他へ連続的に発射される実施形態において、１つの空洞がそのまま残り得、他の空洞が破裂する時に、その内部大気を保持可能である。第一空洞は、第一新空圧を有する第一大気を有してよく、第二空洞は、例えば第二の異なる新空圧を有する内部大気を有してよい。本発明に従って、そのまま残る空洞は、容器が生体吸収されるまで、その内部圧力を保持可能であり、それによって、次元圧力放出を作製する。
【０４５８】
ここで図５１０及び５１１を参照して、例えば組織厚コンペンセーター１９１２０のような、組織厚コンペンセーターを、アンビル１９１６０に接続可能である。以上と同様に、組織厚コンペンセーター１９１２０には、容器１９１２４と、その中に位置する複数の弾力的部材１９１２２を含み得る。以上とまた同様に、容器１９１２４は、組織厚コンペンセーター１９１２０の周囲の大気圧よりも小さいか、又は大きい圧力を有している内部大気を含む空洞を画定可能である。容器１９１２４内の内部大気が真空を含む場合、容器１９１２４と、その中に位置する弾性的部材１９１２２が容器１９１２４内の真空と、容器１９１２４の外側の大気圧の間の圧力差によって、歪み、崩壊し、及び／又は平坦化され得る。利用に際し、アンビル１９１６０が、ステープルカートリッジ１９１００と反対に位置付けられ、容器１９１２４上の表面１９１２１を係合している組織が、組織厚コンペンセーター１９１２０とステープルカートリッジ１９１００との中間に位置付けられる組織Ｔを係合し得る、閉位置に移動させることができる。利用に際して、発射部材１９０８０が、以上で記述するように、そして組織Ｔを切開すると同時にステープル１９０３０を発射するために遠位に前進可能である。組織厚コンペンセーター１９１２０は更に、アンビル１９１６０中で画定された切断スロットと位置合わせ可能な、中間部分１９１２６を更に含み得、そこで発射部材１９０８０が組織厚コンペンセーター１９１２０を通して遠位に前進する時に、発射部材１９０８０が容器１９１２４を貫通又は破裂させることが可能である。また、以上と同様に、発射部材１９０８０は、図５１２にて図解するように、ステープル１９０３０がアンビル１９１６０と接触して、それらの変形構成に変形可能なように、ステープル駆動部１９０４０を上方に持ち上げ、ステープル１９０３０を発射可能である。ステープル１９０３０を発射する時、容器１９１２４内に位置する弾性的部材１９１２２が、以上で概説したように、少なくとも部バニー的に拡張可能であるように、ステープル１９０３０が組織Ｔに孔を開け、ついで容器１９１２４に穴を開けるか、破裂させることが可能である。
【０４５９】
以上に対して更に、組織厚コンペンセーターは、生体適合性材料から構成され得る。フォームのような、生体適合性材料としては、材料に望む特性を提供するための、粘着付与剤、界面活性剤、充填剤、架橋剤、顔料、色素、抗酸化剤及び他の安定化剤及び／又はこれらの組み合わせが含まれてよい。生体適合性フォームは、界面活性剤を含んでよい。界面活性剤は、材料の表面に適用してよく、及び／又は材料内に分散させてよい。特定の理論に束縛されるものではないが、生体適合性材料に適用された界面活性剤は、材料に接触している流体の表面張力を減少させてよい。例えば、界面活性剤は、材料内への水の浸潤を加速させるために、材料に接触している水の表面張力を減少させてよい。水は触媒として働き得る。界面活性剤は、材料の親水性を増加させてよい。
【０４６０】
界面活性剤には、陰イオン性界面活性剤、陽イオン性界面活性剤及び／又は非イオン性界面活性剤が含まれ得る。界面活性剤の例としては、ポリアクリル酸、メタロース、メチルセルロース、エチルセルロース、プロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、ポリエチレンセチルエーテル、ポリオキシエチレンラウリルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ポリオキシエチレンオレイルエーテル、ポリオキシエチレンソルビタンモノラウレート、ポリオキシエチレンステラリルエーテル、ポリオキシエチレンノニルフェニルエーテル、ジアルキルフェノキシポリ（エチレンオキシ）エタノール、及びポリオキサマー、及びこれらの組み合わせがあげられるが、これらに限定はしない。界面活性剤には、ポリエチレングリコールとポリプロピレングリコールのコポリマーが含まれてよい。界面活性剤には、リン脂質界面活性剤が含まれてよい。リン脂質界面活性剤は、抗菌安定化特性を提供し、及び／又は生体適合性材料中に他の材料を分散させ得る。
【０４６１】
組織厚コンペンセーターは、少なくとも１つの薬物を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、本明細書で記述した、１つ以上の天然材料、非合成材料及び／又は合成材料を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、ゼラチン、コラーゲン、ヒアルロン酸、酸化再生セルロース、ポリグリコール酸、ポリカプロラクトン、ポリ酢酸、ポリジオキサノン、ポリヒドロキシアルカノエート、ポリグレカプロン及びこれらの組み合わせを含む、生体適合性フォームを含んでよい。組織厚コンペンセーターは、少なくとも１つの薬物を含むフィルムを含んでよい。組織厚コンペンセーターは、少なくとも１つの薬物を含む、生分解性フィルムを含んでよい。薬物には液体、ゲル及び／又は粉末が含まれてよい。薬物には、例えば、シスプラチン、マイトマイシン及び／又はアドリアマイシンのような、抗がん剤が含んでよい。
【０４６２】
組織厚コンペンセーターは、は、生体分解性材料が分解されるに伴い、少なくとも１つの薬物の制御された溶出を提供するために、生体分解性材料を含んでよい。生体分解性材料は、生体分解性材料が、例えば活性化流体のような活性化物と接触する時に、分解（degrade）、分解（decompose）、又は構造統合性を失い得る。例えば活性化流体には、生理食塩水や、任意の他の電解溶液が含まれてよい。生体分解性材料は、噴霧、ディッピング、及び／又はブラッシングを含むが限定はされない、従来の技術によって、活性化流体を接触してよい。利用に際し、例えば、外科医が、少なくとも１つの薬物を含む組織厚コンペンセーターを含むエンドエフェクタ及び／又はステープルカートリッジを、塩化ナトリウム、塩化カルシウム及び／又は塩化カリウムのような塩溶液を含む活性化流体内に浸すことができる。組織厚コンペンセーターは、組織厚コンペンセーターが分解されるに伴い、薬物を放出してよい。組織厚コンペンセーターからの薬物の溶出は、迅速な初期溶出速度とより遅い保持溶出速度によって特徴付けられ得る。
【０４６３】
本発明に従って、組織厚コンペンセーターは例えば、酸化剤を含んでよい、生体適合性材料から構成され得る。酸化剤は、有機過酸化物及び／又は無機過酸化物であり得る。酸化剤の例としては、過酸化水素、過酸化尿素、過酸化カルシウム及び過酸化マグネシウム、及び過炭酸ナトリウムがあげられるが、これらに限定はされない。酸化剤には、例えば過酸化水素、次亜塩素酸、次亜塩素酸塩、次亜ヨウ素酸塩、過炭酸塩等の、過酸化物系酸化剤及び過ハロゲン化物系酸化剤が含まれてよい。酸化剤には、たとえば、亜塩素酸ナトリウム、次亜塩素酸ナトリウム及び過ホウ酸ナトリウムのような、アルカリ金属亜塩素酸塩、次亜塩素酸塩及び過ホウ酸塩が含まれてよい。酸化剤には、バナジウム酸塩が含まれてよい。酸化剤には、アスコルビン酸が含まれてよい。酸化剤には、活性酸素発生剤が含まれてよい。本発明に従って、組織足場が、酸化剤を含む生体適合性材料を含んでよい。
【０４６４】
生態的合成材料には、液体、ゲル、及び／又は粉末が含まれてよい。酸化剤には、例えば、ミクロ粒子及び／又はナノ粒子が含まれてよい。例えば、酸化剤は、マイクロ粒子及び／又はナノ粒子に粉砕されてよい。酸化剤は、ポリマー溶液中に酸化剤を懸濁することによって、生体適合性材料内に組み込んでよい。酸化剤は、凍結乾燥工程の間に、生体適合性材料内に組み込まれてよい。凍結乾燥後、酸化剤を生体適合性材料の細胞壁に付着して、接触の際に組織と相互作用させてよい。酸化剤を、生体適合性材料に化学的に結合させなくてよい。過炭酸塩乾燥粉末を、生体適合性フォーム内に埋め込んで、酸素の徐放による延長された生物学的効果を提供してよい。過炭酸塩乾燥粉末を、非織布構造の重合性繊維内に埋め込み、酸素の徐放による延長された生物学的効果を提供してよい。生体適合性材料には、例えばデオキシシクリン及びアスコルビン酸のような、酸化剤及び薬物が含まれてよい。
【０４６５】
生体適合性材料には、迅速放出酸化剤及び／又は徐放酸化剤が含まれてよい生体適応性材料からの酸化剤の溶出は、迅速な初期溶出速度と、徐放溶出速度によって特徴付けられ得る。酸化剤は、酸化剤が、例えば水のような体液に接触する時に、酸素を産出し得る。体液の例としては、血液、血漿、腹膜液、脳脊髄液、尿、リンパ液、滑液、硝子体液、唾液、胃腸内部空洞成分、及び／又は胆汁があげられ得るが、これらに限定はされない。特定の理論に束縛されるわけではないが、酸化剤は、切断及び／又はステープリングの間にダメージを受け得る組織に対して、細胞死を減少させ、組織生存性を増強させ、及び／又は、組織の機械的強度を保持し得る。
【０４６６】
生体適合性材料には、少なくとも１つのマイクロ粒子及び／又はナノ粒子が含まれてよい。生体適合性材料には、本明細書で記述した、１つ以上の天然材料、非合成材料及び合成材料が含まれてよい。生体適合性材料には、例えば４５〜５０ｎｍ及び／又は４５〜５０μｍのような、約１０ｎｍ〜約１００ｎｍ、及び／又は約１０μｍ〜約１００μｍの平均直径を有する粒子が含まれてよい。生体適合性材料には、少なくともその中に埋め込まれたマイクロ粒子及び／又はナノ粒子を含む生体適合性フォームが含まれてよい。マイクロ粒子及び／又はナノ粒子は、生体適合性材料と化学的に結合していなくてよい。マイクロ粒子及び／又はナノ粒子は、薬物の制御放出を提供してよい。マイクロ粒子及び／又はナノ粒子は、少なくとも１つの薬物を含んでよい。マイクロ粒子及び／又はナノ粒子は、例えば、止血剤、抗菌剤、及び／又は酸化剤を含んでよい。組織厚コンペンセーターは、酸化再生セルロースを含む止血剤、ドキシリン及び／又はゲンタマイシンを含む抗菌剤、及び／又はペルカルバントを含む酸化剤を含む、生体適合性フォームを含んでよい。マイクロ粒子及び／又はナノ粒子は、例えば、３日までの薬物の制御放出を提供し得る。
【０４６７】
マイクロ粒子及び／又はナノ粒子は、製造工程の間、生体適合性材料内に埋め込まれてよい。例えば、ＰＧＡ／ＰＣＬのような生体適合性ポリマーは、例えばジオキサンのような溶媒と接触して、混合物を形成してよい。生体適合性ポリマーは、すりつぶして粒子を形成してよい。ＯＲＣ粒子あり、又はなしで乾燥粒子を混合物と接触させて懸濁液を形成してよい。懸濁液を凍結乾燥して、その中に埋め込まれた乾燥粒子及び／又はＯＲＣ粒子を持つＰＧＡ／ＰＣＬを含む生体適合性フォームを形成してよい。
【０４６８】
本明細書で開示した組織厚コンペンセーター又は層は、例えば吸収性ポリマーから構成され得る。組織厚コンペンセーターは、フォーム、フィルム、繊維性織、繊維性不織ＰＧＡ，ＰＧＡ／ＰＣＬ（ポリ（グリコール酸−コ−カプロラクトン））、ＰＬＡ／ＰＣＬ（ポリ（乳酸−コ−ポリカプロラクトン））、ＰＬＬＡ／ＰＣＬ、ＰＧＡ／ＴＭＣ（ポリ（グリコール−コ−トリメチレンカーボネート））、ＰＤＳ、ＰＥＰＢＯ又は多の吸収性ポリウレタン、ポリエステル、ポリカーボネート、ポリオルソエステル、ポリアンヒドリド、ポリエステルアミド、及び／又はポリオキサエステルから構成され得る。本発明に従って、組織厚コンペンセーターは、例えば、ＰＧＡ／ＰＬＡ（ポリ（グリコール酸−コ−乳酸））及び／又はＰＤＳ／ＰＬＡ（ポリ（ｐ−ジオキサノン−コ−乳酸））から構成され得る。本発明に従って、組織厚コンペンセーターは、例えば有機材料から構成され得る。組織厚コンペンセーターは、例えば、カルボキシメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、架橋ヒアルロン酸及び／又は酸化再生セルロースから構成され得る。本発明に従って、組織厚コンペンセーターは、例えば最大剛性１５ショアＡ（６５ショアＯＯ）を有する、３〜７ショアＡ（３０〜５０ショアＯＯ）のデュロメータを含み得る。組織厚コンペンセーターは、例えば、１３Ｎ（３ｌｂｆ）荷重下４０％の圧縮、２７Ｎ（６ｌｂｆ）荷重下６０％圧縮、及び／又は８９Ｎ（２０ｌｂｆ）荷重下８０％圧縮を受け得る。例えば、空気、窒素、二酸化炭素及び／又は酸素のような、１つ以上の気体を、組織厚コンペンセーターを通してバブルしてよく、及び／又は組織厚コンペンセーター内に含め得る。組織厚コンペンセーターは、組織厚コンペンセーターを含むおよそ５０％〜およそ７５％の材料剛性を含む、ビーズをその中に含み得る。
【０４６９】
組織厚コンペンセーターには、例えば、ヒアルロン酸、栄養素、フィブリン、トロンビン、血小板豊血漿、スルファサラジン（Ａｚｕｌｆｉｄｉｎｅ（登録商標）−５ＡＳＡ＋スルファピリジンジアゾ結合））−プロドラッグ−結腸バクテリア（アゾレダクターゼ）、メサラミン（遅延放出のために異なるプロドラッグ構成を有する５ＡＳＡ）、Ａｓａｃｏｌ（登録商標）（５ＡＳＡ＋オイドラギット−Ｓコーティング−ｐＨ＞７（コーティング溶解））、Ｐｅｎｔａｓａ（登録商標）（５ＡＳＡ−エチルセルロースコーティング−時間／ｐＨ依存遅延放出）、Ｍｅｓａｓａｌ（登録商標）（５ＡＳＡ＋オイドラギット−Ｌコーティング−ｐＨ＞６）、Ｏｌｓａｌａｚｉｎｅ（５ＡＳＡ＋５ＡＳＡ−結腸バクテリア（アゾレダクターゼ））、Ｂａｌｓａｌａｚｉｄｅ（５ＡＳＡ＋４アミノベンゾイル−Ｂ−アラニン）−結腸バクテリア（アゾレダクターゼ））、顆粒メサラミン、Ｌｉａｌｄａ（メサラミンの遅延及びＳＲ処方物）、ＨＭＰＬ−００４（ＴＮＦ−α、インターロイキン−１β及び核−κＢ活性化を阻害するハーブ混合物）、ＣＣＸ２８２−Ｂ（腸粘膜内へのＴリンパ細胞のトラフィッキングを干渉する、経口ケモカイン受容体アンタゴニスト）、Ｒｉｆａｘｉｍｉｎ（非吸収性広範囲スペクトル抗生物質）、Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ、マウスキメラ（ＴＮＦ−αに対するモノクローナル抗体−従来療法に対して不応性の中程度／重度管腔及び瘻形成クローン病の成人／小児患者における兆候／症状減少及び臨床的寛解保持に対する承認）、Ａｄａｌｉｍｕｍａｂ、トータルヒトＩｇＧ１（抗ＴＮＦαモノクローナル抗体−クローン病の兆候／症状の減少、及び従来療法に対して不応性の、又はＩｎｆｌｉｘｉｍａｂに対して不応性となった中程度／重度クローン病の成人患者における臨床的寛解保持に対する承認）、Ｃｅｒｔｏｌｉｚｕｍａｂ  ｐｅｇｏｌｌ、ヒト抗ＴＮＦ  ＦＡＢ’（ポリエチレングリコールに連結したモノクローナル抗体断片−クローン病の兆候／症状の減少、及び従来療法に不応性の、中程度／重度の疾患を有する成人患者における応答の誘導及び保持に対する承認）、Ｎａｔａｌｉｚｕｍａｂ、第一非ＴＮＦα阻害剤（クローン病に対して承認された生物製剤）、ヒト化モノクローナルＩｇＧ４抗体（対α−４インテグリン−従来のクローン病治療及びＴＮＦ−αの阻害剤に対して不応性、又は耐性のない、炎症のエビデンスのある、中程度／重度の疾患を有する患者において臨床応答及び寛解誘導、保持に対するＦＤＡ承認）、Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂとの同時投与免疫調節剤、アザチオプリン６−メルカプトプリン（プリン合成阻害剤−プロドラッグ）、メトトレキサート（テトラヒドロ葉酸合成に関与するジヒドロ葉酸リダクターゼ（ＤＨＦＲ）酵素に結合、全てのプリン合成を阻害）、アロプリノール及びチオプリン治療、ＰＰＩ、ヒーリングラインを保護するために酸抑制に対するＨ２、Ｃ−Ｄｉｆｆ−Ｆｌａｇｙｌ、バンコマイシン（便転座治療：プロバイオティクス、正常内腔微生物叢の再生）及び／又はＲｉｆａｘｉｍｉｎ（細菌過剰増殖（顕著な肝性脳症）の処置、腔内細菌における活性によりＧＩ間では吸収されない）が含まれ得る。
【０４７０】
本明細書で記述するように、組織厚コンペンセーターは、例えば、ステープルカートリッジから排出されたステープル内に捕捉される、及び／又はステープルライン内に含まれる組織の厚さにおける変化を補正可能である。他に言及するように、ステープルライン内の特定のステープルは、組織の厚い部分を捕捉可能であり、一方でステープルラインの他のステープルは、組織の薄い部分を捕捉可能である。そのような環境において、組織厚コンペンセーターは、ステープル内の異なる高さ又は厚さを推定し、捕捉した組織が厚い又は薄いにかかわらず、ステープル内で捕捉した組織に圧縮力を適用可能である。本発明に従って、組織厚コンペンセーターは、組織の硬度における偏差を補正可能である。例えば、ステープルライン内の特定のステープルが、組織の非常に圧縮性の部分を捕捉可能であり、一方でステープルライン内の他のステープルが、圧縮性が小さい組織の部分を捕捉可能である。そのような状況において、例えば、組織厚コンペンセーターが、より低い圧縮性、又はより高い硬度を有する組織を捕捉したステープル内で、より小さな高さを、相応に、より高い圧縮性又はより低い硬度を有する組織を捕捉したステープル内でより高い高さを、仮定するように構成可能である。いずれの場合でも、組織厚コンペンセーターは、例えば、組織厚における変化、及び／又は組織の硬さにおける変化を補正するかどうかにかかわらず、例えば「組織コンペンセーター」及び／又は「コンペンセーター」と呼ばれ得る。
【０４７１】
本明細書において開示される装置は、１回の使用の後に処分されるような設計とするか、又は複数回使用されるような設計とすることができる。しかしながら、いずれの場合も、デバイスは少なくとも１回の使用後、再使用のために再調整されることができる。再調整は、装置の分解工程、これに続く洗浄工程又は特定片の交換工程、及びその後の再組み付け工程の任意の組み合わせを含むことができる。詳細には、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定片又は部材を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り除くことができる。特定の部材の洗浄及び／又は交換に際し、装置を再調整施設において、あるいは外科手術の直前に手術チームによって再組み付けしてからその後の使用に供することができる。当業者であれば、装置の再調整に、分解、洗浄／交換、及び再組み付けのための様々な技術を利用できる点は認識されるであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。
【０４７２】
好ましくは、本明細書で説明した本発明は、外科手術の前に処理される。まず、新しい又は使用済みの器具を得て、必要に応じて洗浄する。次に、器具を滅菌することができる。１つの滅菌法では、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの閉鎖かつ封止された容器に器具を入れる。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子線などの、容器を貫通することができる放射線野の中に置く。この放射線によって器具上及び容器内の細菌が殺菌される。滅菌された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。封止された容器は医療施設において開封されるまで器具を無菌状態に保つ。
【０４７３】
全体又は部分において、本明細書に参照により組み込まれると称されるいずれの特許公報又は他の開示物も、組み込まれた事物が現行の定義、記載、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれる。このように、また必要な範囲で、本明細書に明確に記載される開示は、参照により本明細書に組み込まれるあらゆる矛盾する内容に優先するものとする。本明細書に参照により援用するものとされているが既存の定義、見解、又は本明細書に記載された他の開示内容と矛盾するすべての内容、又はそれらの部分は、援用された内容と既存の開示内容との間にあくまで矛盾が生じない範囲でのみ援用するものとする。
【０４７４】
以上、本発明を例示的な構成を有するものとして説明したが、本発明は本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することができる。したがって、本出願はその一般的原理を利用した本発明のあらゆる変形、使用又は適応を網羅するものとする。更に、本出願は、本発明が関連する技術分野における公知の、又は従来の実施に含まれるところの本開示からの発展形を網羅するものとする。
【０４７５】
〔実施の態様〕
（１）  ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、前記ステープル空洞から排出可能であるステープルと、
容器を含むコンペンセーターと、を含み、前記容器が封止された内部空洞を画定し、前記封止された内部空洞が内部大気を含み、前記容器が未破裂状態である時に、前記内部大気が大気圧より小さい圧力を有し、前記ステープルが前記ステープル空洞から排出される時に、前記ステープルが前記容器を破裂させるように構成される、ステープルカートリッジ。
（２）  前記コンペンセーターが、前記容器が前記ステープルによって破裂する時に、折り畳み構成と拡張構成との間で拡張可能である、実施態様１に記載のステープルカートリッジ。
（３）  前記容器が容器壁によって画定され、前記コンペンセーターがその拡張構成にある時、前記容器壁が湾曲し、例えば円形であり、前記コンペンセーターがその折り畳み構成である時、前記容器壁が平坦である、実施態様２に記載のステープルカートリッジ。
（４）  前記カートリッジ本体がデッキを含み、それぞれのステープル空洞が、前記デッキ内に開口部を画定し、前記コンペンセーターが、前記デッキに対して取り外し可能に保持される、実施態様１〜３のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（５）  前記カートリッジ本体が第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸と位置合わせされる、実施態様１〜４のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
【０４７６】
（６）  前記カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸を横切る方向で延在する、実施態様１〜４のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（７）  前記容器が、前記ステープル空洞にわたって位置付けられる、実施態様４〜６のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（８）  前記コンペンセーターが更に、第一の材料シートと第二の材料シートとを含み、前記容器が、前記第一の材料シートと前記第二の材料シートとの中間に位置付けられる、実施態様１〜７のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（９）  前記容器が容器壁によって画定され、前記容器壁が吸収性材料から構成される、実施態様１〜８のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（１０）  前記ステープルが排出される時に、それぞれのステープルが、前記コンペンセーターの少なくとも一部を捕捉するように構成される、実施態様１〜９のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
【０４７７】
（１１）  ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、前記ステープル空洞から排出可能である、ステープルと、
容器を含むコンペンセーターと、を含み、前記容器が封止された内部空洞を画定し、前記封止された内部空洞が内部大気を含み、前記容器が未破裂状態である時に、前記内部大気が大気圧より小さい圧力を有する、ステープルカートリッジ。
（１２）  前記容器が生体吸収性材料から構成される容器壁によって画定され、前記コンペンセーターが、前記容器壁が少なくとも部分的に生体吸収された後に、折り畳み構成と拡張構成との間で拡張可能である、実施態様１１に記載のステープルカートリッジ。
（１３）  前記コンペンセーターがその拡張構成である時に、前記容器壁が湾曲し、例えば円形であり、前記コンペンセーターがその折り畳み構成である時に、前記容器壁は平坦である、実施態様１２に記載のステープルカートリッジ。
（１４）  前記カートリッジ本体がデッキを含み、それぞれのステープル空洞が前記デッキ内の開口部を画定し、前記コンペンセーターが前記デッキに対して取り外し可能に保持される、実施態様１１〜１３のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（１５）  前記カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸と位置合わせされる、実施態様１１〜１４のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
【０４７８】
（１６）  前記カートリッジ本体が、第一端部、第二端部、及び前記第一端部と前記第二端部との間に延在する長手方向軸を含み、前記容器が前記長手方向軸を横切る方向で延在する、実施態様１１〜１４のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（１７）  前記容器が、前記ステープル空洞にわたって位置付けされる、実施態様１４〜１６のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（１８）  前記コンペンセーターが更に、第一の材料シートと第二の材料シートとを含み、前記容器が、前記第一の材料シートと前記第二の材料シートとの中間に位置付けられる、実施態様１１〜１７のいずれかに記載のステープルカートリッジ。
（１９）  ステープルカートリッジであって、
ステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に位置付けられ、前記ステープル空洞から排出可能である、ステープルと、
複数の容器を含むコンペンセーターと、を含み、それぞれの容器が封止された内部空洞を画定し、それぞれの封止された内部空洞が内部大気を含み、前記容器が未破裂状態である時に、それぞれの内部大気が大気圧より小さい圧力を有する、ステープルカートリッジ。
【図１】
2015513960.tif 000003
【図１Ａ】
2015513960.tif 000004
【図１Ｂ】
2015513960.tif 000005
【図１Ｃ】
2015513960.tif 000006
【図１Ｄ】
2015513960.tif 000007
【図１Ｅ】
2015513960.tif 000008
【図２】
2015513960.tif 000009
【図３】
2015513960.tif 000010
【図４】
2015513960.tif 000011
【図５】
2015513960.tif 000012
【図６】
2015513960.tif 000013
【図７】
2015513960.tif 000014
【図８】
2015513960.tif 000015
【図９】
2015513960.tif 000016
【図１０】
2015513960.tif 000017
【図１１】
2015513960.tif 000018
【図１２】
2015513960.tif 000019
【図１３】
2015513960.tif 000020
【図１４】
2015513960.tif 000021
【図１５】
2015513960.tif 000022
【図１６】
2015513960.tif 000023
【図１７】
2015513960.tif 000024
【図１８Ａ】
2015513960.tif 000025
【図１８Ｂ】
2015513960.tif 000026
【図１８Ｃ】
2015513960.tif 000027
【図１８Ｄ】
2015513960.tif 000028
【図１９Ａ】
2015513960.tif 000029
【図１９Ｂ】
2015513960.tif 000030
【図１９Ｃ】
2015513960.tif 000031
【図１９Ｄ】
2015513960.tif 000032
【図２０】
2015513960.tif 000033
【図２１】
2015513960.tif 000034
【図２２】
2015513960.tif 000035
【図２３】
2015513960.tif 000036
【図２４】
2015513960.tif 000037
【図２５】
2015513960.tif 000038
【図２６】
2015513960.tif 000039
【図２７】
2015513960.tif 000040
【図２８】
2015513960.tif 000041
【図２９】
2015513960.tif 000042
【図３０】
2015513960.tif 000043
【図３１】
2015513960.tif 000044
【図３２】
2015513960.tif 000045
【図３３】
2015513960.tif 000046
【図３４】
2015513960.tif 000047
【図３５】
2015513960.tif 000048
【図３６】
2015513960.tif 000049
【図３７】
2015513960.tif 000050
【図３８】
2015513960.tif 000051
【図３９】
2015513960.tif 000052
【図４０】
2015513960.tif 000053
【図４１】
2015513960.tif 000054
【図４２】
2015513960.tif 000055
【図４３】
2015513960.tif 000056
【図４４】
2015513960.tif 000057
【図４５】
2015513960.tif 000058
【図４６】
2015513960.tif 000059
【図４７】
2015513960.tif 000060
【図４８】
2015513960.tif 000061
【図４９】
2015513960.tif 000062
【図５０】
2015513960.tif 000063
【図５１】
2015513960.tif 000064
【図５２】
2015513960.tif 000065
【図５３】
2015513960.tif 000066
【図５４】
2015513960.tif 000067
【図５５】
2015513960.tif 000068
【図５６】
2015513960.tif 000069
【図５７】
2015513960.tif 000070
【図５８】
2015513960.tif 000071
【図５９】
2015513960.tif 000072
【図６０】
2015513960.tif 000073
【図６１】
2015513960.tif 000074
【図６２】
2015513960.tif 000075
【図６３】
2015513960.tif 000076
【図６４】
2015513960.tif 000077
【図６５】
2015513960.tif 000078
【図６６】
2015513960.tif 000079
【図６７】
2015513960.tif 000080
【図６８】
2015513960.tif 000081
【図６９】
2015513960.tif 000082
【図７０】
2015513960.tif 000083
【図７１】
2015513960.tif 000084
【図７２】
2015513960.tif 000085
【図７３】
2015513960.tif 000086
【図７３Ａ】
2015513960.tif 000087
【図７４】
2015513960.tif 000088
【図７５】
2015513960.tif 000089
【図７６】
2015513960.tif 000090
【図７７】
2015513960.tif 000091
【図７８】
2015513960.tif 000092
【図７９】
2015513960.tif 000093
【図８０】
2015513960.tif 000094
【図８１】
2015513960.tif 000095
【図８２】
2015513960.tif 000096
【図８３】
2015513960.tif 000097
【図８４】
2015513960.tif 000098
【図８５Ａ】
2015513960.tif 000099
【図８５Ｂ】
2015513960.tif 000100
【図８５Ｃ】
2015513960.tif 000101
【図８６】
2015513960.tif 000102
【図８７】
2015513960.tif 000103
【図８８】
2015513960.tif 000104
【図８９】
2015513960.tif 000105
【図９０】
2015513960.tif 000106
【図９１】
2015513960.tif 000107
【図９２】
2015513960.tif 000108
【図９３】
2015513960.tif 000109
【図９４】
2015513960.tif 000110
【図９５】
2015513960.tif 000111
【図９６Ａ】
2015513960.tif 000112
【図９６Ｂ】
2015513960.tif 000113
【図９６Ｃ】
2015513960.tif 000114
【図９６Ｄ】
2015513960.tif 000115
【図９７】
2015513960.tif 000116
【図９８】
2015513960.tif 000117
【図９９】
2015513960.tif 000118
【図１００】
2015513960.tif 000119
【図１０１】
2015513960.tif 000120
【図１０２】
2015513960.tif 000121
【図１０３】
2015513960.tif 000122
【図１０４】
2015513960.tif 000123
【図１０５】
2015513960.tif 000124
【図１０６】
2015513960.tif 000125
【図１０７】
2015513960.tif 000126
【図１０８】
2015513960.tif 000127
【図１０９】
2015513960.tif 000128
【図１１０】
2015513960.tif 000129
【図１１１】
2015513960.tif 000130
【図１１２】
2015513960.tif 000131
【図１１３】
2015513960.tif 000132
【図１１４】
2015513960.tif 000133
【図１１５】
2015513960.tif 000134
【図１１６】
2015513960.tif 000135
【図１１７】
2015513960.tif 000136
【図１１８】
2015513960.tif 000137
【図１１９】
2015513960.tif 000138
【図１２０】
2015513960.tif 000139
【図１２１】
2015513960.tif 000140
【図１２２】
2015513960.tif 000141
【図１２３】
2015513960.tif 000142
【図１２４】
2015513960.tif 000143
【図１２５】
2015513960.tif 000144
【図１２６】
2015513960.tif 000145
【図１２７】
2015513960.tif 000146
【図１２８】
2015513960.tif 000147
【図１２９】
2015513960.tif 000148
【図１３０】
2015513960.tif 000149
【図１３１】
2015513960.tif 000150
【図１３２】
2015513960.tif 000151
【図１３３】
2015513960.tif 000152
【図１３４】
2015513960.tif 000153
【図１３５】
2015513960.tif 000154
【図１３６】
2015513960.tif 000155
【図１３７】
2015513960.tif 000156
【図１３８】
2015513960.tif 000157
【図１３９】
2015513960.tif 000158
【図１４０】
2015513960.tif 000159
【図１４１】
2015513960.tif 000160
【図１４２】
2015513960.tif 000161
【図１４３】
2015513960.tif 000162
【図１４４】
2015513960.tif 000163
【図１４５】
2015513960.tif 000164
【図１４６】
2015513960.tif 000165
【図１４７】
2015513960.tif 000166
【図１４８】
2015513960.tif 000167
【図１４９】
2015513960.tif 000168
【図１５０】
2015513960.tif 000169
【図１５１】
2015513960.tif 000170
【図１５２】
2015513960.tif 000171
【図１５３】
2015513960.tif 000172
【図１５４】
2015513960.tif 000173
【図１５５】
2015513960.tif 000174
【図１５６】
2015513960.tif 000175
【図１５７】
2015513960.tif 000176
【図１５８】
2015513960.tif 000177
【図１５９】
2015513960.tif 000178
【図１６０】
2015513960.tif 000179
【図１６１】
2015513960.tif 000180
【図１６２】
2015513960.tif 000181
【図１６３】
2015513960.tif 000182
【図１６４】
2015513960.tif 000183
【図１６５】
2015513960.tif 000184
【図１６６】
2015513960.tif 000185
【図１６７】
2015513960.tif 000186
【図１６８】
2015513960.tif 000187
【図１６９】
2015513960.tif 000188
【図１７０】
2015513960.tif 000189
【図１７１】
2015513960.tif 000190
【図１７２】
2015513960.tif 000191
【図１７３】
2015513960.tif 000192
【図１７４】
2015513960.tif 000193
【図１７５】
2015513960.tif 000194
【図１７６】
2015513960.tif 000195
【図１７７】
2015513960.tif 000196
【図１７８】
2015513960.tif 000197
【図１７９】
2015513960.tif 000198
【図１８０】
2015513960.tif 000199
【図１８１】
2015513960.tif 000200
【図１８２】
2015513960.tif 000201
【図１８３】
2015513960.tif 000202
【図１８４】
2015513960.tif 000203
【図１８５】
2015513960.tif 000204
【図１８６】
2015513960.tif 000205
【図１８７】
2015513960.tif 000206
【図１８８】
2015513960.tif 000207
【図１８９】
2015513960.tif 000208
【図１９０】
2015513960.tif 000209
【図１９１】
2015513960.tif 000210
【図１９２】
2015513960.tif 000211
【図１９３】
2015513960.tif 000212
【図１９４】
2015513960.tif 000213
【図１９５】
2015513960.tif 000214
【図１９６】
2015513960.tif 000215
【図１９７】
2015513960.tif 000216
【図１９８】
2015513960.tif 000217
【図１９８Ａ】
2015513960.tif 000218
【図１９９】
2015513960.tif 000219
【図１９９Ａ】
2015513960.tif 000220
【図２００】
2015513960.tif 000221
【図２００Ａ】
2015513960.tif 000222
【図２０１】
2015513960.tif 000223
【図２０１Ａ】
2015513960.tif 000224
【図２０２】
2015513960.tif 000225
【図２０３】
2015513960.tif 000226
【図２０４】
2015513960.tif 000227
【図２０５】
2015513960.tif 000228
【図２０６】
2015513960.tif 000229
【図２０７】
2015513960.tif 000230
【図２０８】
2015513960.tif 000231
【図２０９】
2015513960.tif 000232
【図２１０】
2015513960.tif 000233
【図２１１】
2015513960.tif 000234
【図２１２】
2015513960.tif 000235
【図２１３】
2015513960.tif 000236
【図２１４】
2015513960.tif 000237
【図２１５】
2015513960.tif 000238
【図２１６】
2015513960.tif 000239
【図２１７】
2015513960.tif 000240
【図２１８】
2015513960.tif 000241
【図２１９】
2015513960.tif 000242
【図２２０】
2015513960.tif 000243
【図２２１】
2015513960.tif 000244
【図２２２】
2015513960.tif 000245
【図２２３】
2015513960.tif 000246
【図２２４】
2015513960.tif 000247
【図２２５】
2015513960.tif 000248
【図２２６】
2015513960.tif 000249
【図２２７】
2015513960.tif 000250
【図２２８】
2015513960.tif 000251
【図２２９】
2015513960.tif 000252
【図２３０】
2015513960.tif 000253
【図２３１】
2015513960.tif 000254
【図２３２】
2015513960.tif 000255
【図２３３】
2015513960.tif 000256
【図２３４】
2015513960.tif 000257
【図２３５】
2015513960.tif 000258
【図２３６】
2015513960.tif 000259
【図２３７】
2015513960.tif 000260
【図２３８】
2015513960.tif 000261
【図２３９】
2015513960.tif 000262
【図２４０】
2015513960.tif 000263
【図２４１】
2015513960.tif 000264
【図２４２】
2015513960.tif 000265
【図２４３】
2015513960.tif 000266
【図２４４】
2015513960.tif 000267
【図２４５】
2015513960.tif 000268
【図２４６】
2015513960.tif 000269
【図２４７】
2015513960.tif 000270
【図２４８】
2015513960.tif 000271
【図２４９】
2015513960.tif 000272
【図２５０】
2015513960.tif 000273
【図２５１】
2015513960.tif 000274
【図２５２】
2015513960.tif 000275
【図２５３】
2015513960.tif 000276
【図２５４】
2015513960.tif 000277
【図２５５】
2015513960.tif 000278
【図２５６】
2015513960.tif 000279
【図２５７】
2015513960.tif 000280
【図２５８】
2015513960.tif 000281
【図２５９】
2015513960.tif 000282
【図２６０】
2015513960.tif 000283
【図２６１】
2015513960.tif 000284
【図２６２】
2015513960.tif 000285
【図２６３】
2015513960.tif 000286
【図２６４】
2015513960.tif 000287
【図２６５】
2015513960.tif 000288
【図２６６】
2015513960.tif 000289
【図２６７】
2015513960.tif 000290
【図２６８】
2015513960.tif 000291
【図２６９】
2015513960.tif 000292
【図２７０】
2015513960.tif 000293
【図２７１】
2015513960.tif 000294
【図２７２】
2015513960.tif 000295
【図２７３】
2015513960.tif 000296
【図２７４】
2015513960.tif 000297
【図２７５】
2015513960.tif 000298
【図２７６】
2015513960.tif 000299
【図２７７】
2015513960.tif 000300
【図２７８】
2015513960.tif 000301
【図２７９】
2015513960.tif 000302
【図２８０】
2015513960.tif 000303
【図２８１】
2015513960.tif 000304
【図２８２】
2015513960.tif 000305
【図２８３】
2015513960.tif 000306
【図２８４】
2015513960.tif 000307
【図２８５】
2015513960.tif 000308
【図２８６】
2015513960.tif 000309
【図２８７】
2015513960.tif 000310
【図２８８】
2015513960.tif 000311
【図２８９】
2015513960.tif 000312
【図２９０】
2015513960.tif 000313
【図２９１】
2015513960.tif 000314
【図２９２】
2015513960.tif 000315
【図２９３】
2015513960.tif 000316
【図２９４】
2015513960.tif 000317
【図２９５】
2015513960.tif 000318
【図２９６】
2015513960.tif 000319
【図２９６Ａ】
2015513960.tif 000320
【図２９７】
2015513960.tif 000321
【図２９８】
2015513960.tif 000322
【図２９９】
2015513960.tif 000323
【図３００】
2015513960.tif 000324
【図３０１】
2015513960.tif 000325
【図３０２】
2015513960.tif 000326
【図３０３】
2015513960.tif 000327
【図３０４】
2015513960.tif 000328
【図３０５】
2015513960.tif 000329
【図３０６】
2015513960.tif 000330
【図３０７】
2015513960.tif 000331
【図３０８】
2015513960.tif 000332
【図３０９】
2015513960.tif 000333
【図３１０】
2015513960.tif 000334
【図３１０Ａ】
2015513960.tif 000335
【図３１１】
2015513960.tif 000336
【図３１２】
2015513960.tif 000337
【図３１３】
2015513960.tif 000338
【図３１４】
2015513960.tif 000339
【図３１４Ａ】
2015513960.tif 000340
【図３１４Ｂ】
2015513960.tif 000341
【図３１５】
2015513960.tif 000342
【図３１６】
2015513960.tif 000343
【図３１７】
2015513960.tif 000344
【図３１８】
2015513960.tif 000345
【図３１９】
2015513960.tif 000346
【図３２０】
2015513960.tif 000347
【図３２１】
2015513960.tif 000348
【図３２２】
2015513960.tif 000349
【図３２３】
2015513960.tif 000350
【図３２４】
2015513960.tif 000351
【図３２５】
2015513960.tif 000352
【図３２６】
2015513960.tif 000353
【図３２７】
2015513960.tif 000354
【図３２８】
2015513960.tif 000355
【図３２９】
2015513960.tif 000356
【図３３０】
2015513960.tif 000357
【図３３１】
2015513960.tif 000358
【図３３２】
2015513960.tif 000359
【図３３３】
2015513960.tif 000360
【図３３４】
2015513960.tif 000361
【図３３５】
2015513960.tif 000362
【図３３６】
2015513960.tif 000363
【図３３７】
2015513960.tif 000364
【図３３８】
2015513960.tif 000365
【図３３９】
2015513960.tif 000366
【図３４０】
2015513960.tif 000367
【図３４１】
2015513960.tif 000368
【図３４２】
2015513960.tif 000369
【図３４３】
2015513960.tif 000370
【図３４４】
2015513960.tif 000371
【図３４５】
2015513960.tif 000372
【図３４６】
2015513960.tif 000373
【図３４７】
2015513960.tif 000374
【図３４８】
2015513960.tif 000375
【図３４９】
2015513960.tif 000376
【図３５０】
2015513960.tif 000377
【図３５１】
2015513960.tif 000378
【図３５２】
2015513960.tif 000379
【図３５３】
2015513960.tif 000380
【図３５４】
2015513960.tif 000381
【図３５５】
2015513960.tif 000382
【図３５６】
2015513960.tif 000383
【図３５７】
2015513960.tif 000384
【図３５８】
2015513960.tif 000385
【図３５９】
2015513960.tif 000386
【図３６０】
2015513960.tif 000387
【図３６１】
2015513960.tif 000388
【図３６２】
2015513960.tif 000389
【図３６３】
2015513960.tif 000390
【図３６４】
2015513960.tif 000391
【図３６５】
2015513960.tif 000392
【図３６６】
2015513960.tif 000393
【図３６７】
2015513960.tif 000394
【図３６８】
2015513960.tif 000395
【図３６９】
2015513960.tif 000396
【図３７０】
2015513960.tif 000397
【図３７１】
2015513960.tif 000398
【図３７２】
2015513960.tif 000399
【図３７３】
2015513960.tif 000400
【図３７４】
2015513960.tif 000401
【図３７５】
2015513960.tif 000402
【図３７６】
2015513960.tif 000403
【図３７７】
2015513960.tif 000404
【図３７８】
2015513960.tif 000405
【図３７９】
2015513960.tif 000406
【図３８０】
2015513960.tif 000407
【図３８１】
2015513960.tif 000408
【図３８２】
2015513960.tif 000409
【図３８３】
2015513960.tif 000410
【図３８４】
2015513960.tif 000411
【図３８５】
2015513960.tif 000412
【図３８６】
2015513960.tif 000413
【図３８７】
2015513960.tif 000414
【図３８８】
2015513960.tif 000415
【図３８９】
2015513960.tif 000416
【図３９０】
2015513960.tif 000417
【図３９１】
2015513960.tif 000418
【図３９２】
2015513960.tif 000419
【図３９３】
2015513960.tif 000420
【図３９４】
2015513960.tif 000421
【図３９５】
2015513960.tif 000422
【図３９６】
2015513960.tif 000423
【図３９７】
2015513960.tif 000424
【図３９８】
2015513960.tif 000425
【図３９９】
2015513960.tif 000426
【図３９９Ａ】
2015513960.tif 000427
【図３９９Ｂ】
2015513960.tif 000428
【図４００】
2015513960.tif 000429
【図４０１】
2015513960.tif 000430
【図４０２】
2015513960.tif 000431
【図４０３】
2015513960.tif 000432
【図４０４】
2015513960.tif 000433
【図４０５】
2015513960.tif 000434
【図４０６】
2015513960.tif 000435
【図４０７】
2015513960.tif 000436
【図４０８】
2015513960.tif 000437
【図４０９】
2015513960.tif 000438
【図４１０】
2015513960.tif 000439
【図４１１】
2015513960.tif 000440
【図４１２】
2015513960.tif 000441
【図４１３】
2015513960.tif 000442
【図４１４】
2015513960.tif 000443
【図４１５】
2015513960.tif 000444
【図４１６】
2015513960.tif 000445
【図４１７】
2015513960.tif 000446
【図４１８】
2015513960.tif 000447
【図４１９】
2015513960.tif 000448
【図４２０】
2015513960.tif 000449
【図４２１】
2015513960.tif 000450
【図４２２】
2015513960.tif 000451
【図４２３】
2015513960.tif 000452
【図４２４】
2015513960.tif 000453
【図４２５】
2015513960.tif 000454
【図４２６】
2015513960.tif 000455
【図４２７】
2015513960.tif 000456
【図４２８】
2015513960.tif 000457
【図４２９】
2015513960.tif 000458
【図４３０】
2015513960.tif 000459
【図４３１】
2015513960.tif 000460
【図４３２】
2015513960.tif 000461
【図４３３】
2015513960.tif 000462
【図４３４】
2015513960.tif 000463
【図４３５】
2015513960.tif 000464
【図４３６】
2015513960.tif 000465
【図４３７】
2015513960.tif 000466
【図４３８】
2015513960.tif 000467
【図４３９】
2015513960.tif 000468
【図４４０】
2015513960.tif 000469
【図４４１】
2015513960.tif 000470
【図４４２】
2015513960.tif 000471
【図４４３】
2015513960.tif 000472
【図４４４】
2015513960.tif 000473
【図４４５】
2015513960.tif 000474
【図４４６】
2015513960.tif 000475
【図４４７】
2015513960.tif 000476
【図４４８】
2015513960.tif 000477
【図４４９】
2015513960.tif 000478
【図４５０】
2015513960.tif 000479
【図４５１】
2015513960.tif 000480
【図４５２】
2015513960.tif 000481
【図４５３】
2015513960.tif 000482
【図４５４】
2015513960.tif 000483
【図４５５】
2015513960.tif 000484
【図４５６】
2015513960.tif 000485
【図４５７】
2015513960.tif 000486
【図４５８】
2015513960.tif 000487
【図４５９】
2015513960.tif 000488
【図４６０】
2015513960.tif 000489
【図４６１】
2015513960.tif 000490
【図４６２】
2015513960.tif 000491
【図４６３】
2015513960.tif 000492
【図４６４】
2015513960.tif 000493
【図４６５】
2015513960.tif 000494
【図４６６】
2015513960.tif 000495
【図４６７】
2015513960.tif 000496
【図４６８】
2015513960.tif 000497
【図４６９】
2015513960.tif 000498
【図４７０】
2015513960.tif 000499
【図４７１】
2015513960.tif 000500
【図４７２】
2015513960.tif 000501
【図４７３】
2015513960.tif 000502
【図４７４】
2015513960.tif 000503
【図４７５】
2015513960.tif 000504
【図４７６】
2015513960.tif 000505
【図４７７】
2015513960.tif 000506
【図４７８】
2015513960.tif 000507
【図４７９Ａ】
2015513960.tif 000508
【図４７９Ｂ】
2015513960.tif 000509
【図４７９Ｃ】
2015513960.tif 000510
【図４７９Ｄ】
2015513960.tif 000511
【図４７９Ｅ】
2015513960.tif 000512
【図４８０】
2015513960.tif 000513
【図４８１】
2015513960.tif 000514
【図４８２】
2015513960.tif 000515
【図４８３】
2015513960.tif 000516
【図４８４】
2015513960.tif 000517
【図４８５】
2015513960.tif 000518
【図４８６】
2015513960.tif 000519
【図４８７】
2015513960.tif 000520
【図４８８】
2015513960.tif 000521
【図４８９】
2015513960.tif 000522
【図４９０】
2015513960.tif 000523
【図４９１】
2015513960.tif 000524
【図４９２】
2015513960.tif 000525
【図４９３】
2015513960.tif 000526
【図４９４】
2015513960.tif 000527
【図４９５】
2015513960.tif 000528
【図４９６】
2015513960.tif 000529
【図４９７】
2015513960.tif 000530
【図４９８】
2015513960.tif 000531
【図４９９】
2015513960.tif 000532
【図５００】
2015513960.tif 000533
【図５０１】
2015513960.tif 000534
【図５０２】
2015513960.tif 000535
【図５０３】
2015513960.tif 000536
【図５０４】
2015513960.tif 000537
【図５０５】
2015513960.tif 000538
【図５０６】
2015513960.tif 000539
【図５０７】
2015513960.tif 000540
【図５０８】
2015513960.tif 000541
【図５０９】
2015513960.tif 000542
【図５１０】
2015513960.tif 000543
【図５１１】
2015513960.tif 000544
【図５１２】
2015513960.tif 000545
【図５１３】
2015513960.tif 000546
【図５１４】
2015513960.tif 000547
【図５１５】
2015513960.tif 000548
【図５１６】
2015513960.tif 000549
【図５１７】
2015513960.tif 000550
【図５１８Ａ】
2015513960.tif 000551
【図５１８Ｂ】
2015513960.tif 000552
【図５１９】
2015513960.tif 000553
【図５２０】
2015513960.tif 000554
【図５２１】
2015513960.tif 000555
【図５２２】
2015513960.tif 000556
【図５２３】
2015513960.tif 000557
【図５２４】
2015513960.tif 000558
【図５２５】
2015513960.tif 000559
【図５２６】
2015513960.tif 000560
【図５２７Ａ】
2015513960.tif 000561
【図５２７Ｂ】
2015513960.tif 000562
【図５２８】
2015513960.tif 000563
【図５２９】
2015513960.tif 000564
【図５３０】
2015513960.tif 000565
【図５３１】
2015513960.tif 000566
【図５３２Ａ】
2015513960.tif 000567
【図５３２Ｂ】
2015513960.tif 000568
【図５３３】
2015513960.tif 000569
【図５３４】
2015513960.tif 000570
【図５３５】
2015513960.tif 000571
【図５３６】
2015513960.tif 000572
【図５３７】
2015513960.tif 000573
【図５３８】
2015513960.tif 000574
【図５３９】
2015513960.tif 000575
【図５４０】
2015513960.tif 000576
【国際調査報告】
2015513960.tif 000577
2015513960.tif 000578
2015513960.tif 000579