(57)【要約】  組織厚さコンペンセータを外科用ステープルと組み合わせるための保持具は、把持、第１組織厚さコンペンセータを支持するための第１表面、第２組織厚さコンペンセータを支持するための第２表面、及び保持具を外科用ステープラーに位置合わせし、取り付けるためのクリップを含み得る。クリップは、保持具を外科用器具のステープルカートリッジに位置合わせし、取り付けることができる。クリップは、保持具を外科用器具のアンビルと位置合わせすることができる。挿入ツールは、保持具を外科用ステープラー内に挿入し、組織厚さコンペンセータを、外科用器具のアンビル及び／又はステープルカートリッジに押し付けるために、保持具と組み合わせて使用され得る。
2015512720.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用ステープラーのステープルカートリッジアセンブリであって、前記外科用ステープラーは、前記ステープルカートリッジアセンブリと面する関係にあるように構成されたアンビルを含み、前記ステープルカートリッジアセンブリは、
複数のステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に位置付けられた複数のステープルと、
第１組織厚さコンペンセータと、
前記カートリッジ本体に連結された保持具であって、前記第１組織厚さコンペンセータは、前記カートリッジ本体と前記保持具との中間に位置付けられる、保持具と、
前記保持具及び前記第１組織厚さコンペンセータの少なくとも一方に取り付けられた第２組織厚さコンペンセータであって、前記第２組織厚さコンペンセータは、アンビル取り付け部を含み、前記保持具が、前記第１組織厚さコンペンセータと前記第２組織厚さコンペンセータとの中間に位置付けられ、前記保持具が、前記第１組織厚さコンペンセータと前記組織厚さコンペンセータとの間から取り除かれるように構成され、前記第１及び前記第２組織厚さコンペンセータは、前記ステープル内に捕捉され、異なるステープル内で異なる圧迫された高さを呈するように構成される、第２組織厚さコンペンセータと、を含む、ステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項２】
前記第２組織厚さコンペンセータが、表面を含み、前記アンビル取り付け部が、前記第２組織厚さコンペンセータの前記表面上の接着剤を含む、請求項１に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項３】
前記第２組織厚さコンペンセータの前記表面上の前記接着剤が、前記アンビルに第１保持力をもたらし、前記第２組織厚さコンペンセータと前記保持具及び前記第１組織厚さコンペンセータの少なくとも一方との間の前記取り付けが、第２保持力をもたらし、前記第１保持力は、前記第２保持力よりも高い、請求項２に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項４】
前記第２組織厚さコンペンセータは、前記アンビル上の対応する位置合わせ機構と位置合わせするように構成された位置合わせ機構を更に含む、請求項１〜３のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項５】
前記第２組織厚さコンペンセータを前記保持具に取り外し可能に取り付けるように構成された接着剤を更に含む、請求項１〜４のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項６】
前記保持具は、前記カートリッジ本体と取り外し可能に係合可能な複数のクリップを含み、前記クリップは、前記第１組織厚さコンペンセータが位置する隙間を画定するために、前記カートリッジ本体と係合するように構成されている、請求項１〜５のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項７】
前記保持具が、前記アンビルの少なくとも一部に適合するように構成された複数の突起部を含み、前記複数の突起部は、前記保持具を前記アンビルと位置合わせさせるように構成される、請求項１〜６のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項８】
前記第２組織厚さコンペンセータは、開口部を画定し、前記保持具は、前記開口部を通じて延びる突起部を含み、前記突起部は、前記アンビルのチャネルと嵌合するように構成されている、請求項１〜７のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項９】
前記第２組織厚さコンペンセータが、前記アンビルの少なくとも一部と適合するように構成された複数の突起部を含み、前記複数の突起部は、前記アンビルに対して移動し、前記第２組織厚さコンペンセータを前記アンビルに対して位置合わせするように構成されている、請求項１〜８のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項１０】
前記第２組織厚さコンペンセータと連結されたソックス部を更に含み、前記ソックス部は前記アンビルに対し、かつその上を摺動するように構成される、請求項１〜９のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項１１】
前記ソックス部及び前記第２組織厚さコンペンセータの少なくとも一方が、前記第２組織厚さコンペンセータが前記ソックス部から引き離されることを可能にするように構成された穿孔部を画定する、請求項１０に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項１２】
前記保持具が、開口部を画定し、前記第２組織厚さコンペンセータが、前記保持具の前記開口部を通じて延びるコネクタにより、前記第１組織厚さコンペンセータに接続される、請求項１〜１１のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項１３】
前記保持具により画定される前記開口部は、前記保持具が前記第１組織厚さコンペンセータ及び前記第２組織厚さコンペンセータから取り除かれる場合に、前記コネクタを切断するように構成された、切断縁部を含む、請求項１２に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項１４】
前記保持具は、前記第２組織厚さコンペンセータと解放可能に係合するように構成された複数のクリップを含み、前記第２組織厚さコンペンセータは、前記アンビルと接着するように構成された接着剤表面を含み、前記複数のクリップは、前記接着剤表面が前記アンビルに接着した後に、前記第２組織厚さコンペンセータから外れるように構成されている、請求項１〜１３のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【請求項１５】
外科用ステープラーのためのカートリッジアセンブリシステムであって、
ステープルカートリッジであって、
複数のステープル空洞を含むカートリッジ本体、及び
前記ステープル空洞内に位置付けられた複数のステープルを含む、ステープルカートリッジと、
保持具であって、
第１保持具プレート、
第２保持具プレート、
前記第１保持具プレート及び前記第２保持具プレートを接続するコネクタであって、前記第１保持具プレートは、前記第２保持具プレートに対し、前記コネクタを中心として枢動可能である、コネクタ、及び
前記第１保持具プレート及び前記第２保持具プレートの一方の上の第１カムを含む、保持具と、
前記カートリッジ本体に取り外し可能に取り付けられ、前記第１保持具プレートに取り外し可能に取り付けられた、第１生体適合性層と、
前記第２保持具プレートに取り外し可能に取り付けられた第２生体適合性層であって、前記第１生体適合性層及び前記第２生体適合性層は、前記ステープル内に捕捉され、異なるステープル内で異なる圧迫された高さを呈するように構成される、第２生体適合性層と、
前記第１保持具プレートと前記第２保持具プレートとの中間に配置されるように構成され、第１位置と第２位置との間で前記保持具に対して移動するように構成されたスプレッダーであって、前記スプレッダーは、前記第１カムと係合するように構成された第２カムを含み、前記スプレッダーが前記第１位置から前記第２位置へと移動することにより、前記第１カム及び前記第２カムが相対移動し、前記第１保持具プレート及び前記第２保持具プレートが互いに離れるように枢動する、スプレッダーと、を含む、カートリッジアセンブリシステム。
【請求項１６】
少なくとも１つの組織厚さコンペンセータを、外科用ステープラーに適用するための保持具アセンブリであって、前記外科用ステープラーは、前記ステープルカートリッジアセンブリと面する関係になるように構成されたアンビルを含み、前記保持具アセンブリは、
把持具と、
第１表面と、
前記第１表面と反対側に配置された第２表面と、
少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと、
前記第２表面から延びる複数のクリップであって、前記クリップは、外科用ステープラーのステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの少なくとも一方に取り付け可能なように構成される、複数のクリップとを含む、保持具アセンブリ。
【請求項１７】
前記第１表面は、第１組織厚さコンペンセータ上の、対応する係合機構と連結するように構成された係合機構を含む、請求項１６に記載の保持具アセンブリ。
【請求項１８】
前記第２表面は、第２組織厚さコンペンセータ上の対応する係合機構に連結するように構成された係合機構を含む、請求項１６又は１７に記載の保持具アセンブリ。
【請求項１９】
前記複数のクリップは、第１の複数のクリップであり、前記保持具アセンブリは、前記第１表面から延びる第２の複数のクリップを更に含み、前記第２の複数のクリップは少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと解放可能に係合するように構成され、前記第２の複数のクリップは、前記組織厚さコンペンセータが、前記外科用ステープラーのアンビルと結合した後に、前記組織厚さコンペンセータから係合離脱するように構成される、請求項１６〜１８のいずれか一項に記載の保持具アセンブリ。
【請求項２０】
前記第１表面及び前記第２表面を通じて延びる開口部を更に含み、前記開口部を通じて第１及び第２組織厚さコンペンセータが接続され得る、請求項１６〜１９のいずれか一項に記載の保持具アセンブリ。
【請求項２１】
前記開口部は、前記保持具が、前記第１及び前記第２組織厚さコンペンセータから取り除かれるときに、前記第１及び前記第２組織厚さコンペンセータを切り離すように構成された切断縁部を含む、請求項２０に記載の保持具アセンブリ。
【請求項２２】
前記第１表面から延びる複数の突起部を更に含み、前記突起部は前記外科用ステープラーの前記アンビルの少なくとも一部に適合するように構成され、前記突起部は、前記アンビルに対して移動し、かつ前記少なくとも１つの組織厚さコンペンセータを前記アンビルと位置合わせするように構成されている、請求項１６〜２１のいずれか一項に記載の保持具アセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本特許非仮出願は、米国特許法第１２０条に基づく、米国特許出願第１３／０９７，８９１号「Ｔｉｓｓｕｅ  Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ  Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒ  Ｆｏｒ  Ａ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ  Ａｎ  Ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ  Ａｎｖｉｌ」（２０１１年４月２９日出願）の一部継続出願であり、これは、米国特許法第１２０条に基づく、米国特許出願第１２／８９４，３７７号「Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ  Ｏｒｉｅｎｔａｂｌｅ  Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ  Ｆａｓｔｅｎｅｒ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」（２０１０年９月３０日出願）の一部継続出願であり、これらの全開示が本明細書において参照として組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
本発明は、外科用器具に関するものであり、様々な実施形態において、組織の切断及びステープル留めのために設計された、外科用切断及びステープル留め器具並びにステープルカートリッジに関する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００３】
以下は請求されることも、されないこともある、本発明の実施形態の非網羅的なリストである。
１．外科用ステープラーのためのステープルカートリッジアセンブリであって、外科用ステープラーは、ステープルカートリッジアセンブリと面する関係にあるように構成されたアンビルを含み、ステープルカートリッジアセンブリは、
複数のステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
ステープル空洞内に位置付けられた複数のステープルと、
第１組織厚さコンペンセータと、
カートリッジ本体に連結された保持具であって、第１組織厚さコンペンセータは、カートリッジ本体と保持具との中間に位置付けられる、保持具と、
保持具及び第１組織厚さコンペンセータの少なくとも一方に取り付けられた第２組織厚さコンペンセータであって、第２組織厚さコンペンセータは、アンビル取り付け部分を含み、保持具は第１組織厚さコンペンセータと第２組織厚さコンペンセータとの中間に位置付けられ、保持具は第１組織厚さコンペンセータと、組織厚さコンペンセータとの間から取り除かれるように構成され、第１及び第２組織厚さコンペンセータは、ステープル内に捕捉され、異なるステープル内で異なる圧迫された高さを呈するように構成される、第２組織厚さコンペンセータと、を含む、ステープルカートリッジアセンブリ。
２．第２組織厚さコンペンセータが表面を含み、アンビル取り付け部が第２組織厚さコンペンセータの表面上の接着剤を含む、実施形態１に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
３．第２組織厚さコンペンセータの表面上の接着剤が、アンビルに第１保持力をもたらし、第２組織厚さコンペンセータと保持具及び第１組織厚さコンペンセータの少なくとも一方との間の取り付けが、第２保持力をもたらし、第１保持力は、第２保持力よりも高い、実施形態２に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
４．第２組織厚さコンペンセータは更に、アンビル上の対応する位置合わせ機構と位置合わせするように構成された位置合わせ機構を含む、実施形態１〜３のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
５．第２組織厚さコンペンセータを保持具に取り外し可能に取り付けるように構成された接着剤を更に含む、実施形態１〜４のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
６．保持具はカートリッジ本体と取り外し可能に係合可能な複数のクリップを含み、クリップは、第１組織厚さコンペンセータが位置する隙間を画定するために、カートリッジ本体と係合するように構成されている、実施形態１〜５のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
７．保持具がアンビルの少なくとも一部に適合するように構成された複数の突起部を含み、複数の突起部は、保持具をアンビルと位置合わせさせるように構成される、実施形態１〜６のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
８．第２組織厚さコンペンセータは開口部を画定し、保持具は、開口部を通じて延びる突起部を含み、突起部はアンビルのチャネルと係合するように構成されている、実施形態１〜７のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
９．第２組織厚さコンペンセータが、アンビルの少なくとも一部と適合するように構成された複数の突起部を含み、複数の突起部はアンビルに対して移動し、第２厚さコンペンセータをアンビルに対して位置合わせするように構成されている、実施形態１〜８のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
１０．第２組織厚さコンペンセータと連結されたソックス部を更に含み、ソックス部はアンビルに対し、その上を摺動するように構成される、実施形態１〜９のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
１１．ソックス部及び第２組織厚さコンペンセータの少なくとも一方が、第２組織厚さコンペンセータがソックス部から引き離されることを可能にするように構成された穿孔部を画定する、実施形態１０に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
１２．保持具が開口部を画定し、第２組織厚さコンペンセータが、保持具の開口部から延びるコネクタにより、第１組織厚さコンペンセータに接続される、実施形態１〜１１のいずれか１つに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
１３．保持具により画定される開口部は、保持具が第１組織厚さコンペンセータ及び第２組織厚さコンペンセータから取り除かれる場合に、コネクタを切断するように構成された、切断縁部を含む、実施形態１２に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
１４．保持具は、第２組織厚さコンペンセータと解放可能に係合するように構成された複数のクリップを含み、第２組織厚さコンペンセータは、アンビルと接着するように構成された接着剤表面を含み、複数のクリップは、接着剤表面がアンビルに接着した後に、第２組織厚さコンペンセータから外れるように構成されている、請求項１〜１３のいずれか一項に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
１５．
ステープルカートリッジであって、
複数のステープル空洞を含むカートリッジ本体、及び
ステープル空洞内に位置付けられた複数のステープルを含むステープルカートリッジと、
保持具であって、
第１保持具プレート、
第２保持具プレート、
第１保持具プレート及び第２保持具プレートを接続するコネクタであって、第１保持具プレートは、第２保持具プレートに対し、コネクタを中心として枢動可能である、コネクタ、及び
第１保持具プレート及び第２保持具プレートの一方の上の第１カムを含む、保持具と、
カートリッジ本体に取り外し可能に取り付けられ、第１保持具プレートに取り外し可能に取り付けられた、第１生体適合性層と、
第２保持具プレートに取り外し可能に取り付けられた第２生体適合性層であって、第１生体適合性層及び第２生体適合性層は、ステープル内に捕捉されるように構成され、異なるステープル内で異なる圧迫された高さを呈する、第２生体適合性層と、
第１保持具プレートと第２保持具プレートとの中間に配置されるように構成され、第１位置と第２位置との間で保持具に対して移動するように構成されたスプレッダーであって、スプレッダーは、第１カムと係合するように構成された第２カムを含み、スプレッダーが第１位置から第２位置へと移動することにより、第１カム及び第２カムが相対移動し、第１保持具プレート及び第２保持具プレートが互いに離れるように枢動する、スプレッダーとを含む、カートリッジアセンブリシステム。
１６．少なくとも１つの組織厚さコンペンセータを、外科用ステープラーに適用するための保持具アセンブリであって、外科用ステープラーは、ステープルカートリッジアセンブリと面する関係になるように構成されたアンビルを含み、保持具アセンブリは、
把持具と、
第１表面と、
第１表面と反対側に配置された第２表面と、
少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと、
第２表面から延びる複数のクリップであって、クリップは、外科用ステープラーのステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの少なくとも一方に取り付けられるように構成される、複数のクリップとを含む、保持具アセンブリ。
１７．第１表面は、第１組織厚さコンペンセータ上の、対応する係合機構と連結するように構成された係合機構を含む、実施形態１６に記載の保持具アセンブリ。
１８．第２表面は、第２組織厚さコンペンセータ上の対応する係合機構に連結するように構成された係合機構を含む、実施形態１６又は１７に記載の保持具アセンブリ。
１９．複数のクリップは第１の複数のクリップであり、保持具アセンブリは更に、第１表面から延びる第２の複数のクリップを更に含み、第２の複数のクリップは少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと解放可能に係合するように構成され、第２の複数のクリップは、組織厚さコンペンセータが、外科用ステープラーのアンビルと結合した後に、組織厚さコンペンセータから係合離脱するように構成される、実施形態１６〜１８のいずれか１つに記載の保持具アセンブリ。
２０．第１表面及び第２表面を通じて延びる開口部を更に含み、開口部を通じて第１及び第２組織厚さコンペンセータが接続され得る、実施形態１６〜１９のいずれか１つに記載の保持具アセンブリ。
２１．開口部は、保持具が、第１及び第２組織厚さコンペンセータから取り除かれるときに、第１及び第２組織厚さコンペンセータを切り離すように構成された切断縁部を含む、実施形態２０に記載の保持具アセンブリ。
２２．第１表面から延びる複数の突起部を更に含み、突起部は外科用ステープラーのアンビルの少なくとも一部に適合するように構成され、突起部はアンビルに対して移動し、かつ少なくとも１つの組織厚さコンペンセータをアンビルと位置合わせするように構成される、実施形態１６〜２１のいずれか１つに記載の保持具アセンブリ。
【図面の簡単な説明】
【０００４】
本発明の特徴及び利点、並びにそれらを実現する方法は、本発明の実施形態の以下の説明文を添付の図面と併せて参照することでより明らかとなり、また発明自体のより深い理解が得られるであろう。
【図１】外科用器具の一実施形態の断面図である。
【図１Ａ】埋め込み可能なステープルカートリッジの一実施形態の斜視図である。
【図１Ｂ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図１Ｃ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図１Ｄ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図１Ｅ】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。
【図２】エンドエフェクタが外科用ステープルカートリッジを支持し、そのアンビルが開放位置にある、外科用器具の一部分に連結された、別のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図３】閉鎖位置における、図２のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図４】ナイフバーがエンドエフェクタを通じて前進し始める際の、図２及び図３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図５】ナイフバーが内部を通じて部分的に前進した、図２〜４のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。
【図６】外科用切断及びステープリング装置内に挿入された、別のステープルカートリッジ一実施形態の斜視図である。
【図７】図６に示される装置の外科用ステープルカートリッジ及び細長チャネルの平面図である。
【図８】エンドエフェクタの細長チャネル内に挿入された、別の外科用ステープルカートリッジ一実施形態の平面図である。
【図９】アンビルの下面図である。
【図１０】ステープルラインの一部分を形成する複数のステープルの部分斜視図である。
【図１１】外科用切断及びステープリング装置のアンビルと接触することにより形成された後のそのステープルを備える、図１０のステープルラインの別の部分斜視図である。
【図１２】別のステープルラインの一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。
【図１３】別のステープルラインの一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。
【図１４】別のステープルライン一実施形態の一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。
【図１５】ステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。
【図１６】埋め込み可能なステープルカートリッジ本体部分及びステープルが取り除かれた後の、図１５のエンドエフェクタの細長チャネル部分の断面図である。
【図１７】別のステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。
【図１８Ａ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１８Ｂ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１８Ｃ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１８Ｄ】少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。
【図１９Ａ】圧壊式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられる、ステープルを例示する図である。
【図１９Ｂ】アンビルにより圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジ本体を例示する図である。
【図１９Ｃ】アンビルにより更に圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを例示する図である。
【図１９Ｄ】完全に形成された状態の図１９Ａのステープル、及び完全に圧壊した状態の図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを例示する図である。
【図２０】ステープルカートリッジ支持表面に対して位置付けられたステープルを示し、その間の潜在的な相対移動を例示する図である。
【図２１】図２０のステープルの基部を安定化させるように構成された、スロット又はトラフを含む、ステープルカートリッジ支持表面の断面図である。
【図２２】少なくとも１つの別の実施形態により、オーバーモールドされたクラウン、及びクラウンの一部分を受容するように構成されたスロット又はトラフを含む、ステープルの断面図である。
【図２３】折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれたステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの平面図である。
【図２４】図２３のステープルカートリッジの立面図である。
【図２５】折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、ステープルを囲む、保護層を含む、少なくとも１つの実施形態によるステープルカートリッジの立面図である。
【図２６】図２５の直線２６−２６に沿った、図２５のステープルカートリッジの断面図である。
【図２７】折り畳み式ステープルカートリッジ本体の外側で少なくとも部分的に延びるステープルと、ステープルカートリッジ本体を囲む保護層とを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの立面図である。
【図２８】図２７の直線２８−２８に沿った、図２７のステープルカートリッジの断面図である。
【図２９】ステープルは、少なくとも一部分が、ステープルカートリッジ本体のステープル空洞部内に位置付けられる、少なくとも一部が折りたたみ式のステープルカートリッジ本体内に埋め込まれた、ステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図３０】図２９の直線３０−３０に沿った、図２９のステープルカートリッジの断面図である。
【図３１】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図３２】少なくとも一部分が折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれステープルと、ステープルを接続し、ステープルを互いに対して位置合わせさせる、位置合わせマトリックスとを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図３３】図３２の直線３３−３３に沿った、図３２のステープルカートリッジの断面図である。
【図３４】圧縮可能なカートリッジ本体の内層の部分切り欠き図である。
【図３５】移送プレートと支持プレートとの間で圧縮される、図３４の内層を例示する図である。
【図３６】図３５の圧縮された内層内に挿入されたステープルを例示する図である。
【図３７】内層から取り除かれた、図３５の支持プレートの図である。
【図３８】図３４の内層と、外層に挿入された図３６のステープルとを含む、サブアセンブリの図である。
【図３９】封止したステープルカートリッジを形成するために封止された、図３８の外層を例示する図である。
【図４０】図３９の封止したステープルカートリッジの断面図である。
【図４１】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの断面図である。
【図４２】変形した状態の図４１のステープルカートリッジの一部分を例示する図である。
【図４３】開放位置におけるアンビルと、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられるステープルカートリッジとを含む、外科用ステープラーのエンドエファクタの立面図である。
【図４４】閉鎖位置にあるアンビル、及びアンビルとステープルカートリッジチャネルとの間で圧縮されるステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。
【図４５】別の様式でステープルカートリッジチャネル内に位置付けられる、図４３のステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。
【図４６】ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに取り付けられた一片のバットレス材料を含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの断面図である。
【図４７】閉鎖位置にあるアンビルを例示する、図４６のエンドエフェクタの断面図である。
【図４８】水不透過性層を含むステープルカートリッジを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の実施形態の断面図である。
【図４９】外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５０】ステップ付きアンビルを含む外科用ステープラーのエンドエフェクタ、及び、ステップ付きカートリッジ本体を含むステープルカートリッジの別の一実施形態の断面図である。
【図５１】外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５２】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５３】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５４】ステープルカートリッジを支持するように構成された支持インサートを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５５】複数の圧縮可能な層を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５６】ステップ付き圧縮可能カートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５７】ステップ付き圧縮可能なカートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の他の一実施形態の断面図である。
【図５８】湾曲した組織接触表面を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図５９】傾斜した組織接触表面を有する、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。
【図６０】ステープル及び内部に貯蔵された少なくとも１種の薬剤を含む、圧縮可能なステープルの断面図である。
【図６１】圧縮され、内部に収容されたステープルが変形した後の、図６０の圧縮可能なステープルカートリッジを例示する図である。
【図６２】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図６３】図６２のステープルカートリッジの断面図である。
【図６４】少なくとも１つの別の実施形態による、埋め込まれたステープルカートリッジの斜視図である。
【図６５】図６４の埋め込まれたステープルカートリッジの断面図である。
【図６６】ステープルカートリッジの外層から延びる変形可能な部材を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。
【図６７】内層に組み合わされたステープルカートリッジの外層を含むステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。
【図６８】複数のステープル、圧縮可能な層、及びプレジット層を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の断面図である。
【図６９】図６８のプレジット層の斜視図である。
【図７０】図６８のプレジット層から分離にされたプレジット、及びプレジットの溝と位置合わせされたステープルの斜視図である。
【図７１】図６８のプレジット層からの、２つの接続されたプレジットの斜視図である。
【図７２】分離されたプレジットから取り除かれた、図６８のプレジット層のプレジット支持フレームの斜視図である。
【図７３】内部にステープルを含む圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに対してステープルを駆動するためのシステムの代替的実施形態の分解斜視図である。
【図７３Ａ】図７３のステープルカートリッジの代替的実施形態の部分切り欠き図である。
【図７４】図７３のステープルカートリッジの断面図である。
【図７５】図７３のステープルカートリッジを横断し、ステープルをアンビルの方に動かすように構成されたスレッドの立面図である。
【図７６】図７５のスレッドによって、アンビルの方に持ち上げられ得る、ステープルドライバーの図である。
【図７７】ステープルドライバー内に位置付けられた、ステープルを含む少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルカートリッジの切り欠き図である。
【図７８】ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた、図７７のステープルカートリッジの断面図である。
【図７９】閉鎖位置に動かされたアンビル、及びアンビルにより変形されたステープルカートリッジ内に収容されるステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。
【図８０】アンビルから上方に動かされたステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。
【図８１】ステープルカートリッジの可撓性側部を接続するストラップを含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。
【図８２】スレッド及び切断部材アセンブリの斜視図である。
【図８３】図７７のステープルカートリッジのステープルを持ち上げるために使用される、図８２のスレッド及び切断部材アセンブリの図である。
【図８４】ステープルと係合してこれをアンビルの方に持ち上げるように構成されたスレッド及び、スレッドが遠位方向に移動することを選択的に可能にするように構成されたロックアウトシステムを例示する図である。
【図８５】Ａ〜Ｃは、ステープルクラウン内に挿入されるステープルの前進を例示する。
【図８６】支持パン又は保持器を含むステープルカートリッジの断面図である。
【図８７】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分断面図である。
【図８８】埋め込まれた状態の図８７のステープルカートリッジを例示する図である。
【図８９】少なくとも１つの代替的な実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図９０】図８９のステープルカートリッジの部分断面図である。
【図９１】埋め込まれた状態の図８９のステープルカートリッジを例示する図である。
【図９２】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧壊式ステープルカートリッジの部分断面図である。
【図９３】複数の折り畳み式要素を含む、少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。
【図９４】折り畳まれていない状態の、図９３の折り畳み式要素の斜視図である。
【図９５】折り畳まれた状態の、図９４の折り畳み式要素の斜視図である。
【図９６Ａ】ジョーがそこに取り付けられた保持マトリックスを含むジョー、ジョーと反対側に位置付けられるステープルカートリッジチャネル、及びステープルカートリッジチャネル内に位置付けられるステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９６Ｂ】ステープルカートリッジチャネルの方に動かされるジョー、アンビル及び保持マトリックによって圧縮されるステープルカートリッジ、並びに保持マトリックス及びステープルカートリッジの中間に位置付けられる組織を通じて少なくとも部分的に延びるステープルを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９６Ｃ】最終位置にあるジョー、及び図９６Ｂのステープルと係合する保持マトリックスを例示する図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９６Ｄ】埋め込まれたステープルカートリッジ及び保持マトリックスからジョー及びステープルカートリッジチャネルが取り除かれていることを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。
【図９７】内部を通じて延びる締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図９８】６つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図９９】８つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１００】内部を通じて延びる締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０１】６つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０２】８つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０３】金属シートからスタンピングされた、複数の保持部材を含む、少なくとも１つの他の実施形態による、保持マトリックの保持開口部の斜視図である。
【図１０４】保持開口部の外辺部の周囲に延びる、複数の開口部を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。
【図１０５】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０６】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０７】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０８】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１０９】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１１０】少なくとも１つの実施形態による、保持開口部内に延びる保持タブを含む、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１１１】少なくとも１つの別の実施形態による、保持開口部内に延びる保持タブを含む、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。
【図１１２】複数のステープル、ステープルと係合する保持マトリックス、及びステープルを位置合わせするように構成された位置合わせマトリックスを含む、締結システムの斜視図である。
【図１１３】図１１２の保持マトリックスの斜視図である。
【図１１４】図１１２の位置合わせマトリックスの斜視図である。
【図１１５】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。
【図１１６】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分底面図である。
【図１１７】図１１２の締結システムの部分立面図である。
【図１１８】図１１２の締結システムの部分斜視図である。
【図１１９】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。
【図１２０】図１１２の締結システムの部分断面図である。
【図１２１】ステープルの脚部に組み合わせられた保護キャップを更に含む、図１１２の締結システムの斜視図である。
【図１２２】図１２１の締結システム構成の底面斜視図である。
【図１２３】図１２１の締結システム構成の部分斜視図である。
【図１２４】図１２１の締結システム構成の部分断面図である。
【図１２５】開放位置にあるジョー、ジョー内に位置付けられた保持マトリックス及び複数の保護キャップ、並びにステープルカートリッジチャネル内に位置付けられたステープルカートリッジを含む、少なくとも１つの実施形態による、エンドエフェクタの立面図である。
【図１２６】閉鎖位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１２７】発射位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１２８】図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。
【図１２９】図１２８の構成の詳細図である。
【図１３０】ジョーが開放位置にあり、保持マトリックスとステープルカートリッジとの間により薄い組織が位置付けられているのを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１３１】図１３０のより薄い組織に対して閉鎖した位置にある、ジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１３２】保持マトリックスとステープルカートリッジとの間に、図１３０のより薄い組織を捕捉するために、発射位置にあるジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。
【図１３３】図１３０の薄い組織がその間に位置付けられている、図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。
【図１３４】図１３３の構成の詳細図である。
【図１３５】少なくとも１つの別の実施形態により、ステープル脚部の先端部状に位置付けられる、保護キャップの断面図である。
【図１３６】材料シート内に埋め込まれた複数の保護キャップの斜視図である。
【図１３７】内部に複数の保護キャップを受容するように構成された、複数の凹部を含む、ジョーの斜視図である。
【図１３８】図１３７のジョー内に位置付けられた、保護キャップを被覆するシートを含む、ジョーの一部分の詳細図である。
【図１３９】保護キャップが内部形成表面を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、ステープル脚部の先端部上に位置付けられた保護キャップの断面図である。
【図１４０】形成表面に対して変形された、ステープル脚部を例示する、図１３９の保護キャップの別の断面図である。
【図１４１】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。
【図１４２】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。
【図１４３】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。
【図１４４】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。
【図１４５】複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。
【図１４６】圧縮可能なカバーを含む保持マトリックスを含むジョーの部分分解図である。
【図１４７】図１４６の保持マトリックスの詳細図である。
【図１４８】圧縮可能な層、及び１つ又は２つ以上の薬剤を封入する複数のセルを含む保持マトリックスを含む、締結システムの部分断面図である。
【図１４９】保持マトリックスと係合する際に、図１４８のセルを貫通したステープル脚部を例示する図である。
【図１５０】圧縮可能な層を含む、保持マトリックスを含む締結システムの部分断面図である。
【図１５１】ホルダー、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジを含む、締結カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。
【図１５２】第１ジョー及び第２ジョーを含む、外科用ステープラーのエンドエフェクタの立面図であり、第２ジョーは開放構成において例示されている。
【図１５３】第２ジョーが閉鎖構成にあり、図１５１の締結カートリッジ挿入アセンブリが、第１ジョーを第１カートリッジに、第２ジョーを第２カートリッジに充填するために使用されるのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。
【図１５４】カートリッジ挿入アセンブリがエンドエフェクタから取り除かれ、第２ジョーが再び開放構成にあり、組織が第１ジョーと第２ジョーの中間に位置付けられるのを例示する、図１５３の充填されたエンドエフェクタの立面図である。
【図１５５】発射構成にある、図１５４の充填されたエンドエフェクタの立面図である。
【図１５６】埋め込まれた状態にある、第１カートリッジ及び第２カートリッジの立面図である。
【図１５７】少なくとも１つの実施形態により、第１カートリッジの一部分が依然として第１ジョーと係合しているのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。
【図１５８】ホルダー、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジを含む、締結カートリッジ挿入アセンブリの別の実施形態の立面図である。
【図１５９】エンドエフェクタの第１ジョーに第１カートリッジを充填し、第２ジョーに第２カートリッジを充填するために使用される、図１５８の締結具カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。
【図１６０】図１５９の充填されたエンドエフェクタの断面図である。
【図１６１】外科用ステープラーの部分が取り除かれた、少なくとも１つの実施形態による、下方ジョー及び上方ジョーを含む、外科用ステープラーの斜視図である。
【図１６２】上方ジョーが取り除かれた、図１６１の外科用ステープラーの斜視図である。
【図１６３】第１摺動可能アンビル及び第２摺動可能アンビルを含む、図１６１の外科用ステープラーの上方ジョーの摺動可能アンビルシステムの斜視図である。
【図１６４】図１６３の摺動可能アンビルシステムの端面図である。
【図１６５】図１６３の摺動可能アンビルシステムの平面図である。
【図１６６】非発射状態にある、図１６３の摺動可能アンビルシステムを例示する図である。
【図１６７】非発射位置にある図１６３の摺動可能アンビルシステムの第１摺動可能アンビル、及び非配備位置にある下方ジョー内に位置付けられたステープルを例示する図である。
【図１６８】配備構成にある、下方ジョー内のステープル、及びステープルの第１群のステープル脚部を変形させるように近位方向に引かれた、図１６７の第１摺動可能アンビルを例示する図である。
【図１６９】完全に変形した状態へと変形された、図１６８の第１群のステープルを例示する図である。
【図１７０】第２群のステープル脚部を変形するように、遠位方向に押された、図１６３の摺動可能アンビルシステムの第２摺動可能アンビルを例示する図である。
【図１７１】少なくとも１つの実施形態において、複数の形成ポケットを構成するアンビルの部分斜視図である。
【図１７２】図１７１のアンビルの断面端面図である。
【図１７３】図１７１の形成ポケットを製造する第１工程を例示する図である。
【図１７４】図１７１の形成ポケットを製造する第２工程を例示する図である。
【図１７５】図１７１のアンビルの、形成ポケット構成の平面図である。
【図１７６】アンビルを製造するための製造プロセスの第１工程を例示する図である。
【図１７７】図１７６の製造プロセスの第２工程を例示する図である。
【図１７８】図１７６の製造プロセスの第３工程を例示する図である。
【図１７９】リンクトリガーによる自動後退と、ラチェット手動後退機構とを含むハンドル部分を備えた、外科用ステープリング及び切断器具の左正面斜視図である。
【図１８０】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の、細長シャフトの一部を切り取りハンドルハウジングの右半分シェルを除去して、自動の発射終了移動後退機構と手動の発射後退機構とを露出させた、右後部斜視図である。
【図１８１】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具のハンドル部分及び細長シャフトの右後部斜視分解図である。
【図１８２】右半分シェルと実施部分の外側部分が除去されて、初期状態の閉鎖及び発射機構が露出されている、図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。
【図１８３】図１８２の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右側面立面図である。
【図１８４】閉鎖機構を閉じてクランプした状態であり、側面つめ発射機構が第１ストロークを完了しており、手動後退機構が除去されて、発射機構の自動後退をトリガーする連結ラックの遠位側リンクが露出している、図１８２の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。
【図１８５】側面つめ発射機構が解除され、遠位側リンクが自動後退にアプローチしている、図１８３の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。
【図１８６】エンドエフェクタが開き、後退防止機構がかかった初期状態である、図１８３の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の左側面立面図である。
【図１８７】図１８６のハンドル部分の右半分シェルと後退防止リリースレバーの左側面詳細図である。
【図１８８】閉鎖トリガーがクランプされ、発射トリガーが最後のストロークを実施しており、遠位側リンクが自動後退を外すよう配置されている、図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の左側面詳細立面図である。
【図１８９】遠位側リンクが後退防止リリースレバーを作動させ前に固定した直後に、連結ラックを後退させる状態にある、図１８８の分解した外科用ステープリング及び切断器具の左側詳細立面図である。
【図１９０】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の手動後退機構の、アイドラー及び後方ギアと手動後退レバー並びにラチェットつめの右分解斜視図である。
【図１９１】手動後退レバーが部分的に切除されて、ラチェットつめに係合する後側ギア上の小直径ラチェットギアが露出されている、図１９０の手動後退機構の右斜視図である。
【図１９２】後退防止機構が完全に発射された連結ラックに係合しており、これは、図１９０の手動後退レバーの作動の前に、張力／圧縮併用ばねから外されている、図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９３】後退防止リリースレバー、後側ギア、及び手動発射リリースレバーの隠れた部分は点線で示されている、図１９２の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９４】手動発射リリースレバーの作動により手動で連結ラックを後退させた後である、図１９３の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９５】連結ラックが省略され、手動発射リリースレバーが後退防止機構を外している、図１９４の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。
【図１９６】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の別の後退防止リリースレバー及びハンドルハウジングの左側面詳細図である。
【図１９７】図１９６の別の後退防止リリースレバー、後側ギア軸、及び自動後退カムホイールの左側分解斜視図である。
【図１９８】図１９６の別の後退防止解放機構の右側面立面図であり、連結ラックが後退位置にあり、後退防止リリースレバーが近位側に配置され、後退防止プレートが発射ロッドに係合している。
【図１９８Ａ】図１９８の後側ギア、自動後退カムホイール及び最も遠位側リンクの右詳細側面立面図である。
【図１９９】最初の発射ストローク後の、図１９８の後退防止解放機構の右側面立面図である。
【図１９９Ａ】図１９９の後側ギア、自動後退カムホイール及び第２リンクの右詳細側面立面図である。
【図２００】第２の発射ストローク後の、図１９９の後退防止解放機構の右側面立面図である。
【図２００Ａ】図２００の後側ギア、自動後退カムホイール及び第３リンクの右詳細側面立面図である。
【図２０１】第３発射及び最終ストローク後の、図２００の後退防止解放機構の右側面立面図である。
【図２０１Ａ】図２０１の後側ギア、自動後退カムホイール及び最も近位側第４リンクの右詳細側面立面図である。
【図２０２】更なる発射ストロークにより自動後退カムホイールが遠位側に摺動して後退防止リリースレバーを固定させ、後退防止機構が外れた後の状態である、図２０１の自動解放機構の右側面立面図である。
【図２０３】ステープルチャネルに含まれている交換可能ステープルカートリッジの右半分を伴った、開いた状態のステープル適用アセンブリの左前側斜視図である。
【図２０４】完全な交換可能ステープルカートリッジと非関節接合シャフト構成を伴う、図２０３のステープル適用アセンブリの分解斜視図である。
【図２０５】図２０３のステープル適用アセンブリの、２ピースのナイフ及び発射バー（Ｅビーム）の斜視図である。
【図２０６】ステープル適用アセンブリのステープルカートリッジのウェッジスレッドの斜視図である。
【図２０７】図２０３のステープル適用アセンブリの中心線２０７−２０７に沿った長手方向断面の左側面立面図である。
【図２０８】交換可能ステープルカートリッジがなく、ステープルチャネルの一部が２ピースのナイフ及び発射バーの中間ピンに隣接し、ステープルチャネルの遠位部分がない、図２０３の、開いた状態のステープル適用アセンブリの斜視図である。
【図２０９】ステープルカートリッジの内部テープルドライバーと、２ピースのナイフ及び発射バーの一部が示されている、図２０３のステープル適用アセンブリの線２０９−２０９に沿った断面の正面立面図である。
【図２１０】２ピースのナイフとウェッジスレッドとの間の中央接触点が含まれ、また、ステープルカートリッジ内のステープルとステープルドライバーを示すため横方向にずれている、図２０３の閉じたステープル適用アセンブリの線２０７−２０７の長手方向軸に概ね沿った左側面立面図である。
【図２１１】ステープルカートリッジ交換に典型的な、２ピースのナイフがわずかに後退した状態である。図２１０のステープル適用アセンブリ左側面詳細立面図である。
【図２１２】図２１０に示される構造に対応し、２ピースのナイフが発射し始めている、図２１１のステープル適用アセンブリの左側面詳細立面図である。
【図２１３】２ピースのナイフ及び発射バーが遠位側に発射された後の、図２１０の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。
【図２１４】ステープルカートリッジの発射と２ピースナイフの後退の後の、図２１３の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。
【図２１５】２ピースナイフがロックアウト位置に落ちることができるようになっている、図２１４のステープル適用アセンブリの左側断面詳細立面図である。
【図２１６】本発明の少なくとも１つの実施形態による、外科用ステープリング器具と共に使用するための、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの斜視図である。
【図２１７】図２１６のステープルカートリッジの一部分解図である。
【図２１８】図２１６のステープルカートリッジの完全分解図である。
【図２１９】組織厚さコンペンセータを覆うラップ（warp）がない、図２１６のステープルカートリッジの別の分解図である。
【図２２０】図２１６のステープルカートリッジのカートリッジ本体（又は支持部分）の斜視図である。
【図２２１】ステープルカートリッジからステープルを配備するための、図２１６のステープルカートリッジ内で動くことができるスレッドの上面斜視図である。
【図２２２】図２２１のスレッドの下面斜視図である。
【図２２３】図２２１のスレッドの立面図である。
【図２２４】ステープルカートリッジからステープルを発射するための、１つ又は２つ以上のステープルを支持し、図２２１のスレッドにより上に持ち上げられるように構成されたドライバーの上面斜視図である。
【図２２５】図２２４のドライバーの下面斜視図である。
【図２２６】ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚さコンペンセータを少なくとも部分的に取り巻くように構成されたラップである。
【図２２７】第１シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの一部切除図である。
【図２２８】図２２７のステープルカートリッジの立面図である。
【図２２９】図２２７のステープルカートリッジの詳細立面図である。
【図２３０】図２２７のステープルカートリッジの断面図である。
【図２３１】図２２７のステープルカートリッジの底面図である。
【図２３２】図２２７のステープルカートリッジの詳細底面図である。
【図２３３】第１シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、閉鎖位置のアンビル、並びに、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの、長手方向断面図である。
【図２３４】発射シーケンスが完了した後の開放位置にあるアンビルを示している、図２３３のアンビル及びステープルカートリッジの別の断面図である。
【図２３５】未発射位置にあるステープルを示している、図２３３のステープルカートリッジの部分詳細図である。
【図２３６】未発射位置にあるステープルを示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面立面図である。
【図２３７】図２３６のステープルカートリッジの詳細図である。
【図２３８】未発射位置にあるステープルを示している、開放位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。
【図２３９】未発射位置にあるステープルと、アンビルと組織厚さコンペンセータとの間に捕捉された組織を示している、閉鎖位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。
【図２４０】図２３９のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。
【図２４１】未発射位置にあるステープルと、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉されたより厚い組織を示している、閉鎖位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。
【図２４２】図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。
【図２４３】アンビルとステープルカートリッジとの間に配置された異なる厚さを有する組織を示している、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの立面図である。
【図２４４】図２４３に示されている、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。
【図２４５】異なるステープル内に捕捉された異なる組織厚さを補償する、組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２４６】ステープルラインにより切断された１つ又は２つ以上の脈管に対して圧縮圧力を適用している組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２４７】１つ又は２つ以上のステープルが形成不良である状況を示している図である。
【図２４８】形成不良ステープルを補償し得る組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２４９】複数のステープルラインが交差する組織領域に配置された組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２５０】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。
【図２５１】ステープル内に捕捉された組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２５２】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。
【図２５３】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２５４】ステープル内に捕捉された薄い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２５５】ステープル内に捕捉された中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２５６】ステープル内に捕捉された別の中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２５７】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２５８】後退した未発射位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２５９】部分的に前進した位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図２６０】完全に前進した（発射済み）位置にある発射バーを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。
【図２６１】発射後の後退位置にある発射バーと、完全発射済み位置に残されているステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。
【図２６２】図２６１の、後退位置にある発射バーの詳細図である。
【図２６３】少なくともその中に部分的に配置された状態で組織厚さコンペンセータとステープルを含むステープルカートリッジを備えた、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２６４】ステープルが、ステープルカートリッジと反対側に配置されているアンビルに対して、少なくとも部分的に移動及び／又は回転していることを示している、図２６３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図２６５】少なくとも１つの実施形態による外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２６６】少なくとも１つの別の実施形態による、エンドエフェクタの部分断面図である。
【図２６７】別の他の実施形態による、エンドエフェクタの別の部分断面図である。
【図２６８】少なくとも１つの実施形態による外科用ステープル器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図２６９】屈曲状態にある、図２６８のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２７０】解放状態にある、図２６９のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図２７１】組織厚さコンペンセータソックス部を含むエンドエフェクタの斜視図である。
【図２７２】図２７１の組織厚さコンペンセータソックス部の後側斜視図である。
【図２７３】支持部分から延びる複数のレールと、内部に画定された長手方向空洞を有する組織厚さコンペンセータと、を含む、エンドエフェクタの斜視図である。
【図２７４】図２７３の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図２７５】支持部分から延びる複数の歯と、そこに係合する組織厚さコンペンセータと、を含む、エンドエフェクタの斜視図である。
【図２７６】少なくとも１つの実施形態による、ポケット配列を含むアンビルの斜視図である。
【図２７７】図２７６のアンビルの部分詳細図である。
【図２７８】図２７６のアンビルの長手方向部分断面図である。
【図２７９】図２７６のアンビルの横断面図である。
【図２８０】実質的にＢ字型形状を含む発射済みステープルの立面図である。
【図２８１】内側に変形された１本の脚部と、外側に変形された１本の脚部とを含む、発射済みステープルの立面図である。
【図２８２】外側に変形された両方の脚部を含む、発射済みステープルの立面図である。
【図２８３】取り外し可能及び／又は交換可能なステープル脚部ガイドを含む、ステープルカートリッジの支持部分の部分斜視図である。
【図２８４】ステープルカートリッジから配備されているステープルを示している、図２８３のステープルカートリッジの部分断面図である。
【図２８５】ステープルカートリッジが発射された後の、図２８４の断面詳細図である。
【図２８６】内部に画定された中空を含む組織厚さコンペンセータを備えた、ステープルカートリッジの分解図である。
【図２８７】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す図である。
【図２８８】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す別の図である。
【図２８９】組織厚さコンペンセータを定位置に保持するように構成された、支持部分から延びる横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。
【図２９０】組織にステープル適用を行っている、図２８９のステープルカートリッジの断面図である。
【図２９１】埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２８９のステープルカートリッジの別の断面図である。
【図２９２】組織厚さコンペンセータを支持部分に対して保持するように構成された横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。
【図２９３】組織にステープル適用を行っている、図２９２のステープルカートリッジの断面図である。
【図２９４】埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２９２のステープルカートリッジの別の断面図である。
【図２９５】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して組織厚さコンペンセータを保持する保持具の、断面詳細図である。
【図２９６】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さを有するステープルドライバーを含む、ステープルカートリッジの部分切除図である。
【図２９６Ａ】図２９６のステープルドライバーと、その上に支持されている異なる未発射高さを有するステープルと、を示している図である。
【図２９７】変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータ、異なる高さを有するステープルドライバー、及び異なる未形成高さを有するステープルを示している図である。
【図２９８】組織に埋め込まれた、図２９７のステープル及び組織厚さコンペンセータを示している図である。
【図２９９】少なくとも１つの実施形態による、変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの部分断面図である。
【図３００】開放位置にある外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０１】一部発射済み状態の、図３００のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０２】再び開いた状態で示されている、図３００のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０３】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及び凹凸があるデッキ表面を有するステープルドライバーを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０４】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及び段付きのデッキ表面を有するステープルドライバーを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３０５】ステープルカートリッジアプリケーターを利用する外科用ステープリング器具のエフェクタに搭載されたステープルカートリッジの斜視図である。
【図３０６】図３０５のステープルカートリッジアプリケーターの底面斜視図である。
【図３０７】ステープルカートリッジに組み立てられた図３０５のステープルカートリッジアプリケーターの側面図である。
【図３０８】図３０７のアセンブリの断面図である。
【図３０９】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジアプリケーターの上側表面に配置された、上側組織厚さコンペンセータを更に含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの斜視図である。
【図３１０】図３０９の上側組織厚さコンペンセータ及びステープルカートリッジアプリケーターの分解図である。
【図３１０Ａ】ステープルカートリッジアプリケーターに接着された上側組織厚さコンペンセータを取り外すように構成された引っ張り部材を含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの分解図である。
【図３１１】少なくとも１つの別の実施形態による、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの部分分解図である。
【図３１２】それ自体から延びる複数の保持機構を備えた上側組織厚さコンペンセータと、下側組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジと、を含むステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの、斜視図である。
【図３１３】アンビルがステープルカートリッジアプリケーターアセンブリ上に閉じられている、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１２のステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの立面図である。
【図３１４】図３１２のステープルカートリッジアプリケーターがエンドエフェクタから取り出されつつある、再び開放位置にある図３１３のアンビルの立面図である。
【図３１４Ａ】図３１２の上側組織厚さコンペンセータと下側組織厚さコンペンセータの中間に配置された組織の断面図である。
【図３１４Ｂ】組織にステープルで止められ、切断部材によって切断された、上側組織厚さコンペンセータと下側組織厚さコンペンセータを示している断面図である。
【図３１５】少なくとも１つの実施形態による、アンビルに挿入されている組織厚さコンペンセータを示す図である。
【図３１６】図３１５の組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図３１７】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータとアンビルの分解図である。
【図３１８】少なくとも１つの実施形態による、アンビルに取り付けられるように構成された上側組織厚さコンペンセータを含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの斜視図である。
【図３１９】アンビルが上側組織厚さコンペンセータに向かって移動しつつある、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１８のステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの立面図である。
【図３２０】上側組織厚さコンペンセータがアンビルに係合した後、エンドエフェクタから取り外された、図３１８のステープルカートリッジアプリケーターを示す。
【図３２１】図３１８の上側組織厚さコンペンセータに向かって移動されているアンビルの断面端面図である。
【図３２２】上側組織厚さコンペンセータと係合したアンビルの断面端面図である。
【図３２３】複数の締結具によってステープルカートリッジの支持部分に取り付けられた、分離可能な組織厚さコンペンセータを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３２４】部分的に発射済み位置にある発射部材を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。
【図３２５】部分的に埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。
【図３２６】図３２３の支持部分の部分斜視図である。
【図３２７】本発明の少なくとも１つの実施形態によるステープル配備スレッドの斜視図である。
【図３２８】図３２７のスレッドの立面図である。
【図３２９】組織厚さコンペンセータと、組織厚さコンペンセータ上に配置された複数のステープルガイドとを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図３３０】未発射状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。
【図３３１】発射済み状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。
【図３３２】少なくとも１つの実施形態による、組織厚さコンペンセータ及び支持部分を含むステープルカートリッジの断面図である。
【図３３３】組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３４】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３５】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３６】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３７】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３８】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３３９】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３４０】図３３９のステープル先端を取り囲む領域の詳細図である。
【図３４１】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３４２】図３４１のステープル先端を取り囲む領域の詳細図である。
【図３４３】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。
【図３４４】少なくとも１つの別の実施形態による、ステープルガイド層、及び未発射位置にある複数のステープルの斜視図である。
【図３４５】外科用円形ステープラーと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。
【図３４６】組織厚さコンペンセータ及び図３４５の外科用円形ステープラーの斜視図である。
【図３４７】少なくとも１つの別の実施形態による、外科用円形ステープラーと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。
【図３４８】組織厚さコンペンセータ及び図３４７の外科用円形ステープラーの斜視図である。
【図３４９】外科用円形ステープラーと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。
【図３５０】図３４９の組織厚さコンペンセータの部分的に膨張した構成の端面図である。
【図３５１】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジを含む外科用ステープリング器具の立面図である。
【図３５２】組織に対して配置された、図３５１の外科用ステープリング器具の端面図である。
【図３５３】ステープルカートリッジと組織との間に配置された組織厚さコンペンセータを更に含む、図３５１の外科用ステープリング器具の端面図である。
【図３５４】組織厚さコンペンセータなしで、図３５１の外科用ステープリング器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。
【図３５５】組織厚さコンペンセータを伴って、図３５１の外科用ステープリング器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。
【図３５６】第１位置にあるアンビルプレートを含む、図３５１の外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図３５７】第２位置にある図３５６のアンビルプレートを示す、図３５１の外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。
【図３５８】隙間設定エレメントを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３５９】発射部材の発射ストロークの終了時における、図３５８の隙間設定エレメントを切断する発射部材を示す斜視図である。
【図３６０】可撓性ノーズを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６１】屈曲状態にあるノーズを示している、図３６０のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６２】摺動可能部分を備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６３】遠位側に摺動した摺動可能部分を示す、図３６２のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６４】上り傾斜のデッキ表面と、厚さ変化を含む組織厚さコンペンセータと、を含む支持部分を含んだ、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６５】上り傾斜のデッキ表面と、均一な厚さを含む組織厚さコンペンセータと、を含む支持部分を含んだ、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図３６６】厚さ変化を有する組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの斜視図である。
【図３６７】図３６６のステープルカートリッジの端面図である。
【図３６８】長手方向層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。
【図３６９】少なくとも１つの別の実施形態による、複数の層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。
【図３７０】それ自体に組織厚さコンペンセータを解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、使い捨て搭載ユニットの斜視図である。
【図３７１】組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図３７２】使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７１の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図３７３】図３７２の使い捨て搭載ユニットの端面図である。
【図３７４】組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図３７５】使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７４の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図３７６】図３７５の使い捨て搭載ユニットの端面図である。
【図３７７】組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図３７８】使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７７の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図３７９】使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケーターの斜視図である。
【図３８０】図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケーターの上面斜視図である。
【図３８１】図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケーターの底面斜視図である。
【図３８２】少なくとも１つの別の実施形態による、使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケーターの斜視図である。
【図３８３】図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケーターの上面斜視図である。
【図３８４】図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケーターの底面斜視図である。
【図３８５】ステープルカートリッジを支持するように構成された枢動可能なジョーを備えた、使い捨て搭載ユニットの立面図である。
【図３８６】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。
【図３８７】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。
【図３８８】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面図である。
【図３８９】図３８７の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図３９０】少なくとも一実施形態による、保持器及び２つの組織厚さコンペンセータを含む保持器アセンブリの分解図である。
【図３９１】図３９０に図示される保持器アセンブリの斜視図である。
【図３９２】図３９０の保持器と共に使用することができる、アンビルの斜視図である。
【図３９３】アンビル及びステープルカートリッジを含む外科用ステープラーのエンドエフェクタ内に挿入される、図３９０内に示される保持器アセンブリを示す図である。
【図３９４】図３９３のステープルカートリッジと係合する、図３９０に示される保持器アセンブリの側面図である。
【図３９５】図３９３のステープルカートリッジ及びアンビルと係合した、図３９０に示される保持器アセンブリの側面図であり、アンビルは閉鎖位置にある。
【図３９６】図３９３のエンドエフェクタから取り外された、図３９０の保持器アセンブリの側面図である。
【図３９７】保持器の斜視図である。
【図３９８】その下面及び上面に取り付けられた組織厚さコンペンセータを含む、図３９７の保持器の側面図であり、組織厚さコンペンセータの１つが、アンビルを含む外科用ステープラー内のステープルカートリッジと係合している。
【図３９９】閉鎖位置にある図３９８のアンビルを例示する、側面図である。
【図４００】少なくとも一実施形態による、保持器及び組織厚さコンペンセータの分解斜視図である。
【図４０１】図４００の組織厚さコンペンセータ、及び外科用ステープラーのアンビルの分解斜視図である。
【図４０２】少なくとも一実施形態による、保持器及び組織厚さコンペンセータの分解平面斜視図である。
【図４０３】図４０２の保持器及び組織厚さコンペンセータの分解底面斜視図である。
【図４０４】外科用ステープラーと係合した、図４０２の保持器及び組織厚さコンペンセータの平面斜視図である。
【図４０５】図４０４の外科用ステープラーと係合した、図４０２の保持器及び組織厚さコンペンセータの底面斜視図である。
【図４０６】図４０４の外科用ステープラーと係合した、図４０２の保持器及び組織厚さコンペンセータの側面図である。
【図４０７】図４０４の外科用ステープラーのアンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータを例示する、図４０２の保持器及び組織厚さコンペンセータの底面斜視図である。
【図４０８】図４０７のアンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータを例示する、図４０２の保持器及び組織厚さコンペンセータの平面斜視図である。
【図４０９】図４０７のアンビルに取り付けられた、図４０２の組織厚さコンペンセータの側面図である。
【図４１０】外科用ステープラーのステープルカートリッジ及びチャネルに取り付けられた、図４０２及び４０３の保持器及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図４１１】組織厚さコンペンセータと係合する外科用ステープラーのアンビルを例示する、図４１０の外科用ステープラーのステープルカートリッジ及びチャネルに取り付けられた、図４０２及び４０３の保持器及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図４１２】外科用ステープラーのアンビルに取り付けられ、保持器から取り外された、図４０２の組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図４１３】少なくとも一実施形態による、保持器、保持器の第１及び第２表面上に取り付けられた組織厚さコンペンセータ、及び保持器の孔を通じたコネクタを含む、保持器アセンブリの側方断面図である。
【図４１４】例示目的のために組織厚さコンペンセータの一部が取り除かれた状態で例示される、図４１３の保持器アセンブリの斜視図である。
【図４１５】開放状態で例示されるアンビルを含む、外科用ステープラーと係合する、図４１３の保持器アセンブリの側面図である。
【図４１６】図４１３の保持器アセンブリ、及び閉鎖状態で例示される、図４１５のアンビルの斜視図である。
【図４１７】保持器アセンブリの組織厚さコンペンセータの間から保持器が取り外された状態で例示される、図４１３の保持器アセンブリの側面図である。
【図４１８】図４１３の組織厚さコンペンセータから取り外された保持器の斜視図である。
【図４１９】少なくとも一実施形態による、外科用ステープラーのアンビルと係合するように構成された保持器の斜視図である。
【図４２０】図４１９の保持器の平面図である。
【図４２１】図４１９の保持器の側面図である。
【図４２２】図４１９の保持器の底面図である。
【図４２３】図４１９の保持器を含む保持器アセンブリ、及び外科用ステープラーのステープルカートリッジに取り付けられた組織厚さコンペンセータを例示する。
【図４２４】外科用ステープラーのエンドエフェクタのアンビルと係合する、図４２３の保持器アセンブリ、及びステープルカートリッジを例示する。
【図４２５】図４２４の外科用ステープラーのエンドエフェクタのアンビルと係合する、図４２３の保持器アセンブリ、及びステープルカートリッジを例示する。
【図４２６】図４２４の外科用ステープラーのアンビルと係合する、図４２３の保持器アセンブリ及びステープルカートリッジを例示する。
【図４２７】図４２４の外科用ステープラーのアンビルと係合する、図４２３の保持器アセンブリ、及びステープルカートリッジを例示し、アンビルは閉鎖位置へと移動されている。
【図４２８】開放位置にある図４２４の外科用ステープラーのアンビルを例示し、組織厚さコンペンセータがこれに取り付けられ、保持器が外科用ステープラーのステープルカートリッジチャネルと係合している。
【図４２９】図４２４の外科用ステープラーのステープルカートリッジチャネルと係合した図４２３の保持器を例示し、アンビルは開放位置にある。
【図４３０】外科用ステープラーのアンビルと係合するように構成された、突起部又はウィングを含む、組織厚さコンペンセータを含む、保持器の断面図である。
【図４３１】外科用ステープラーのアンビルと係合するように構成された、ソックス部（sock）を含む、組織厚さコンペンセータを含む保持器の断面図である。
【図４３２】少なくとも一実施形態による、ヒンジにより接続される２つのプレートを含む、保持器の斜視図である。
【図４３３】図４３２の保持器の側面図である。
【図４３４】図４３２の保持器と使用するように構成された、挿入ツールの実施形態の後方斜視図である。
【図４３５】図４３４の挿入ツールの平面斜視図である。
【図４３６】例示目的のための挿入ツールの一部が取り除かれた、図４３４の挿入ツールの後方斜視図である。
【図４３７】例示目的のための挿入ツールの一部が取り除かれた、図４３４の挿入ツールの側面図である。
【図４３８】図４３４の挿入ツールの平面図である。
【図４３９】図４３２の保持器、保持器に位置付けられた組織厚さコンペンセータ、保持器上に位置付けられたステープルカートリッジ、及び保持器と係合する図４３４の挿入ツールを含む、保持器アセンブリの斜視図であり、挿入ツールの一部が例示目的のために取り除かれている。
【図４４０】図４３２の保持器、保持器に位置付けられた組織厚さコンペンセータ、及び保持器と係合する図４３４の挿入ツールを含む、保持器アセンブリの側面図であり、挿入ツールの一部が例示目的のために取り除かれている。
【図４４１】アンビル及びステープルカートリッジチャネルを含む外科用器具に挿入された図４３９の保持器アセンブリを例示し、挿入ツールの一部が例示目的のために取り除かれている。
【図４４２】アンビル及びステープルカートリッジチャネルを含む外科用器具に挿入された図４３９の保持器アセンブリを例示し、挿入ツールの一部が例示目的のために取り除かれている。
【図４４３】ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネル内に係合させ、組織厚さコンペンセータをアンビルと係合させるために、保持器に対して移動された、図４３４の挿入ツールを例示し、挿入ツールの一部が、例示目的のために取り除かれている。
【図４４４】保持器を組織厚さコンペンセータから、及びステープルカートリッジから係合離脱させるために保持器に対して移動された、図４３４の挿入ツールを例示し、挿入ツールの一部が、例示目的のために取り除かれている。
【図４４５】少なくとも一実施形態による、外科用ステープリング器具のアンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図４４６】図４４５の組織厚さコンペンセータの少なくとも一部を内部に捕捉する、変形されたステープルを例示する図である。
【図４４７】少なくとも一実施形態による、第１組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジ、及び第２組織厚さコンペンセータを含むアンビルを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。
【図４４８】未発射位置から発射位置へと移動した、ステープルカートリッジのステープルを例示する、図４４７のエンドエフェクタの断面図である。
【図４４９】エンドエフェクタのアンビルに取り付けられた組織厚さコンペンセータの斜視図であり、少なくとも一実施形態により、組織厚さコンペンセータは、複数のカプセルを含む。
【図４４９Ａ】図４４９の組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。
【図４５０】図４４９の組織厚さコンペンセータのカプセルを穿刺するために、未発射位置から発射位置へと移動されるステープルの断面図である。
【図４５１】少なくとも一実施形態による、アンビル及び組織厚さコンペンセータの分解図である。
【図４５２】少なくとも一実施形態による、複数のステープル形成ポケットを含むアンビル、及び形成ポケットと位置合わせされた複数のカプセルを含む組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図４５３】図４５２の組織厚さコンペンセータのカプセルの詳細図である。
【図４５４】組織の反対側に位置付けられたステープルカートリッジからのステープルによりステープル留めされる、組織に対して位置付けられた図４５２の組織厚さコンペンセータを例示する図である。
【図４５５】図４５４のステープルカートリッジの方へと移動された図４５２のアンビル、及びステープルカートリッジから一部発射されたステープルを例示する図である。
【図４５６】完全に発射した構成の図４５５のステープル、及び破裂状態の図４５２の組織厚さコンペンセータのカプセルを例示する図である。
【図４５７】不発状態の図４５５のステープルを例示する図である。
【図４５８】完全に発射した状態の図４５５のステープル、及び少なくとも一部横切した状態の図４５２の組織厚さコンペンセータを例示する図である。
【図４５９】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの別の実施形態の断面斜視図である。
【図４６０】外科用ステープリング器具の切断部材と位置合わせした複数のカプセルを含む、組織厚さコンペンセータの別の実施形態の斜視図である。
【図４６１】図４６０のカプセルの詳細図である。
【図４６２】外科用ステープリング器具のアンビルのナイフスロットと位置合わせされた、複数のカプセルを含む、図４６０の組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図４６３】アンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータの別の実施形態を例示する。
【図４６４】アンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータの別の実施形態を例示する。
【図４６５】少なくとも一実施形態による、アンビル及びコンペンセータの断面分解図である。
【図４６６】アンビルに取り付けられた、図４６５のコンペンセータを例示する。
【図４６７】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータ、及び組織厚さコンペンセータを切開する切断部材の部分斜視図である。
【図４６８】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの別の実施形態の断面斜視図である。
【図４６９】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの別の実施形態の断面斜視図である。
【図４７０】様々な実施形態による、複数の不規則及び／又は非対称な空洞を含む、組織厚さコンペンセータを示す図である。
【図４７１】少なくとも一実施形態による、外科用ステープリング器具のアンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータの一部を切り取った図である。
【図４７２】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータのシームレスの押出成形したケース、又は外側チューブの斜視図である。
【図４７３】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの、別のシームレスの押出成形したケース、又は外側チューブの斜視図である。
【図４７４】酸化再生セルロース繊維の斜視図である。
【図４７５】図４７４の繊維よりも短い酸化再生セルロース遷移の斜視図である。
【図４７６】図４７５の繊維を使用して、ストランドに織られた図４７４の繊維を例示する図である。
【図４７７】毛羽立たせられ、少なくとも一部切断された、図４７６のストランドを表す。
【図４７８】組織厚さコンペンセータのケース又は外側チューブを通じて挿入され、図４７６のストランドを把持するように位置付けられた、把持具を示す。
【図４７９】ケースから引き出された図４７８の把持具、及びケースを通じて引かれる図４７６のストランドを例示する。
【図４８０】セグメント化された図４７９のケース及びストランドを例示する。
【図４８１】熱溶接及び／又は封止されたケースの端部を例示する。
【図４８２】横方向のシームなしに組織厚さコンペンセータを形成するためのプロセスを例示する。
【図４８３】外科用ステープリング器具のアンビル、及びアンビルに選択的に取り付けられ得る複数のコンペンセータを例示し、コンペンセータのそれぞれが、毛細管チャネルの配列を含む。
【図４８４】アンビルに取り付けられるように構成されたコンペンセータの平面図である。
【図４８５】図４８４のコンペンセータの一部の詳細図である。
【図４８６】外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図４８７】エンドエフェクタの組織厚さコンペンセータ上に配置された流体を例示する、図４８６のエンドエフェクタの別の斜視図である。
【図４８８】エンドエフェクタのアンビルに取り付けられた、コンペンセータを例示する、図４８８のエンドエフェクタの別の斜視図である。
【図４８９】図４８８のコンペンセータの毛細管チャネルの配列の詳細図である。
【図４９０】少なくとも一実施形態による、複数の層を含む、コンペンセータの分解図である。
【図４９１】少なくとも一実施形態による、コンペンセータ、及び外科用ステープリング器具のアンビルの分解図である。
【図４９２】図４９１のコンペンセータ及びアンビルの部分断面図である。
【図４９３】少なくとも一実施形態による、細胞内方成長マトリックスを含む、コンペンセータの分解図である。
【図４９４】図４９３のコンペンセータの斜視図である。
【図４９５】コンペンセータの材料の繊維層の斜視図である。
【図４９６】少なくとも一実施形態による、積み重ねた複数の繊維層の斜視図である。
【図４９７】少なくとも一実施形態による、互いに積み重ねた複数の繊維層の斜視図である。
【図４９８】コンペンセータの材料の繊維層の斜視図である。
【図４９９】少なくとも一実施形態による、互いに積み重ねた複数の繊維層の斜視図であり、繊維は異なる方向に構成されている。
【図５００】少なくとも一実施形態による、別の互いに積み重ねた複数の繊維層の斜視図である。
【図５０１】少なくとも１つの実施形態による、エンドエフェクタインサート、及び外科用器具のエンドエフェクタの斜視図である。
【図５０２】少なくとも一実施形態により、外科用器具のエンドエフェクタ内に位置付けられた、組織厚さコンペンセータの正面図である。
【図５０３】少なくとも一実施形態により、外科用器具のエンドエフェクタ内に位置付けられた、組織厚さコンペンセータの正面図である。
【図５０４】少なくとも一実施形態により、外科用器具のエンドエフェクタのアンビル上に位置付けられた、スリーブの斜視図である。
【図５０５】図５０４のスリーブの分岐部の平面図である。
【図５０６】図５０４のスリーブの分岐部の正面図である。
【図５０７】図５０４のスリーブの分岐部の端面図である。
【図５０８】図５０４のスリーブの分岐部の斜視図である。
【図５０９】少なくとも一実施形態による、スリーブの組織コンペンセータの平面図である。
【図５１０】図５０９の組織コンペンセータの斜視図である。
【図５１１】図５０９の組織コンペンセータの正面図である。
【図５１２】少なくとも一実施形態による、スリーブの組織コンペンセータの平面図である。
【図５１３】図５１２の組織コンペンセータの斜視図である。
【図５１４】図５１２は組織コンペンセータの正面図である。
【図５１５】図５０４のスリーブのノーズの斜視図である。
【図５１６】図５１５のノーズの別の斜視図である。
【図５１７】仮想線により内側の形状を示す、図５１５のノーズの平面図である。
【図５１８】仮想線により内側の形状を示す、図５１５のノーズの正面図である。
【図５１９】アンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの別の斜視図である。
【図５２０】アンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの平面図である。
【図５２１】アンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの正面図である。
【図５２２】仮想線で示された、並進発射バーを示すアンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの平面図である。
【図５２３】仮想線で示された、並進発射バーを示すアンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの正面図である。
【図５２４】スリーブからのノーズの解放を示す、アンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの平面図である。
【図５２５】スリーブからのノーズの解放を示す、アンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの正面図である。
【図５２６】仮想線による発射バー、及びスリーブからのノーズの解放を示す、アンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの平面図である。
【図５２７】仮想線による発射バー、及びスリーブからのノーズの解放を示す、アンビル上に位置付けられた、図５０４のスリーブの正面図である。
【図５２８】図５２６のスリーブ、アンビル、及び発射バーの部分斜視図である。
【図５２９】図５２６のスリーブ、アンビル、及び発射バーの別の部分斜視図である。
【図５３０】図５０４のスリーブ及びアンビルの正面断面図である。
【図５３１】スリーブからの組織コンペンセータの解放を示す、図５０４のアンビルの正面断面図である。
【図５３２】少なくとも一実施形態による、エンドエフェクタインサートの平面図である。
【図５３３】図５３２のエンドエフェクタインサートの正面図である。
【図５３４】図５３４のエンドエフェクタインサートの斜視図である。
【図５３５】外科用器具のエンドエフェクタのアンビルと係合するエンドエフェクタインサートを示す、図５３２のエンドエフェクタインサートの部分斜視図である。
【図５３６】外科用器具のエンドエフェクタのステープルカートリッジと係合するエンドエフェクタインサートを示す、図５３２のエンドエフェクタインサートの部分斜視図である。
【図５３７】外科用器具のエンドエフェクタと係合するエンドエフェクタインサートを示す、図５３２のエンドエフェクタインサートの正面図である。
【図５３８】外科用器具のエンドエフェクタ内に位置付けられた、図５３２のエンドエフェクタインサートの正面図である。
【図５３９】組織厚さコンペンセータの一部が切り取られた、少なくとも一実施形態による外科用器具のエンドエフェクタ内に位置付けられた組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５４０】静電気によりエンドエフェクタのアンビルに固定された、図５３９の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５４１】吸引要素により、エンドエフェクタのアンビルに固定された、図５３９の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５４２】フックアンドループ締結具により、エンドエフェクタのアンビルに固定された、図５３９の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５４３】バンドによりエンドエフェクタのアンビルに固定された、図５３９の組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。
【図５４４】組織厚さコンペンセータの遠位端においてソックス部によりエンドエフェクタのアンビルに固定された、図５３９の組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。
【図５４５】少なくとも一実施形態による、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された、組織厚さコンペンセータの斜視部分断面図である。
【図５４６】図５４５の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５４７】図５４５の組織厚さコンペンセータの別の正面断面図である。
【図５４８】少なくとも一実施形態による、ラッチが閉鎖位置にあるのを示す、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５４９】ラッチが開放位置にあるのを示す、図５４８の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５５０】少なくとも一実施形態による、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された、組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５５１】少なくとも一実施形態による、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された、組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５５２】少なくとも一実施形態による、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された、組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５５３】少なくとも一実施形態による、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された、組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５５４】少なくとも一実施形態による、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された、組織厚さコンペンセータの斜視断面分解図である。
【図５５５】組織厚さコンペンセータのアンビルの方への移動を示す、図５５４の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５５６】アンビルと係合する、図５５４の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。
【図５５７】少なくとも一実施形態による、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された、組織厚さコンペンセータの斜視断面図である。
【図５５８】図５５７の組織厚さコンペンセータ及びアンビルの斜視断面分解図である。
【図５５９】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの正面図である。
【図５６０】図５５９の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５６１】図５５９の組織厚さコンペンセータの別の断面図である。
【図５６２】外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに向かって組織厚さコンペンセータが移動するのを図示する、図５５９の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５６３】アンビルの上に位置付けられた、図５５９の組織厚さコンペンセータの平面断面図である。
【図５６４】アンビル上に位置付けられた、図５５９の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５６５】組織厚さコンペンセータを切断する、切断素子を例示するアンビル上に位置付けられた、図５５９の組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５６６】少なくとも一実施形態による、アンビル及び充電可能層を含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面正面図である。
【図５６７】図５６６のアンビル及び充電可能層の底面図である。
【図５６８】図５６６のアンビル及び充電可能層の分解図であり、組織厚さコンペンセータは充電可能層に、取り外せるように取り付け可能である。
【図５６９】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５６９Ａ】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５７０】図５６９の組織厚さコンペンセータの平面図である。
【図５７０Ａ】図５６９Ａの組織厚さコンペンセータの平面図である。
【図５７１】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５７２】図５７１の組織厚さコンペンセータの平面図である。
【図５７３】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５７４】少なくとも一実施形態による、アンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５７５】図５７４のアンビル、及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図５７６】図５７４の組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図５７７】少なくとも１つの別の実施形態により、アンビルに取り付けられた組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５７８】図５７７のアンビル及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図５７９】開放構成にある、図５７７の組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図５８０】少なくとも１つの別の実施形態により、アンビルに取り付けられた組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５８１】図５８０のアンビル、及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図５８２】少なくとも１つの別の実施形態により、アンビルに取り付けられた組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５８３】図５８２のアンビル、及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図５８４】少なくとも１つの別の実施形態により、アンビルに取り付けられた組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５８５】図５８４のアンビル、及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【図５８６】少なくとも１つの別の実施形態により、アンビルに取り付けられた、組織厚さコンペンセータの斜視図である。
【図５８７】図５８６のアンビル、及び組織厚さコンペンセータの断面図である。
【０００５】
対応する参照符合は、複数の図面を通じて対応する部材を示す。本明細書において説明される例示は、一形態による本発明の特定の実施形態を例示し、このような例示は、いかなる方法によっても本発明の範囲を限定するものとして解釈されない。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
本出願の出願人はまた、以下に示す米国特許出願も所有し、それらのそれぞれの全内容が参照により本明細書に組み込まれる。
米国特許出願番号第１２／８９４，３１１号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＲＥＣＯＮＦＩＧＵＲＡＢＬＥ  ＳＨＡＦＴ  ＳＥＧＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号第６７３４ＵＳＮＰ／１０００５８号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３４０号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ  ＳＵＰＰＯＲＴＩＮＧ  ＮＯＮ−ＬＩＮＥＡＲＬＹ  ＡＲＲＡＮＧＥＤ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＡＮＤ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＣＯＭＭＯＮ  ＳＴＡＰＬＥ−ＦＯＲＭＩＮＧ  ＰＯＣＫＥＴＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３５ＵＳＮＰ／１０００５９号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３２７号、表題「ＪＡＷ  ＣＬＯＳＵＲＥ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤＥＮＤ６７３６ＵＳＮＰ／１０００６０号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３５１号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＳＥＰＡＲＡＴＥ  ＡＮＤ  ＤＩＳＴＩＮＣＴ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＤＥＰＬＯＹＭＥＮＴ  ＡＮＤ  ＴＩＳＳＵＥ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８３９ＵＳＮＰ／１００５２４号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３３８号、表題「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＨＡＶＩＮＧ  Ａ  ＮＯＮ−ＵＮＩＦＯＲＭ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４０ＵＳＮＰ／１００５２５号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３６９号、表題「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＳＵＰＰＯＲＴ  ＲＥＴＡＩＮＥＲ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＮＰ／１００５２６号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３１２号、表題「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＭＵＬＴＩＰＬＥ  ＬＡＹＥＲＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４２ＵＳＮＰ／１００５２７）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３７７号、表題「ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹ  ＯＲＩＥＮＴＡＢＬＥ  ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＮＰ／１００５２８号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３３９号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＣＯＭＰＡＣＴ  ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＩＯＮ  ＣＯＮＴＲＯＬ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４７ＵＳＮＰ／１００５３２号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３６０号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  Ａ  ＶＡＲＩＡＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＦＯＲＭＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４８ＵＳＮＰ／１００５３３号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３２２号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＩＮＴＥＲＣＨＡＮＧＥＡＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４９ＵＳＮＰ／１００５３４号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３５０号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ  ＷＩＴＨ  ＤＥＴＡＣＨＡＢＬＥ  ＳＵＰＰＯＲＴ  ＳＴＲＵＣＴＵＲＥＳ  ＡＮＤ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＳＹＳＴＥＭＳ  ＦＯＲ  ＰＲＥＶＥＮＴＩＮＧ  ＡＣＴＵＡＴＩＯＮ  ＭＯＴＩＯＮＳ  ＷＨＥＮ  Ａ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＩＳ  ＮＯＴ  ＰＲＥＳＥＮＴ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５５ＵＳＮＰ／１００５４０号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３８３号、表題「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＢＩＯＡＢＳＯＲＢＡＢＬＥ  ＬＡＹＥＲＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５６ＵＳＮＰ／１００５４１号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３８９号、表題「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５７ＵＳＮＰ／１００５４２号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３４５号、表題「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳ  ＳＵＰＰＯＲＴＥＤ  ＢＹ  Ａ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＳＵＰＰＯＲＴ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５８ＵＳＮＰ／１００５４３号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３０６号、表題「ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５９ＵＳＮＰ／１００５４４号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３１８号、表題「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＣＯＮＮＥＣＴＥＤ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ  ＥＬＥＭＥＮＴＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６０ＵＳＮＰ／１００５４６号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３３０号、表題「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ  ＡＮＤ  ＡＮ  ＡＬＩＧＮＭＥＮＴ  ＭＡＴＲＩＸ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６１ＵＳＮＰ／１００５４７号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３６１号、表題「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６２ＵＳＮＰ／１００５４８号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３６７号、表題「ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＦＯＲ  ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ  Ａ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６３ＵＳＮＰ／１００５４９号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３８８号、表題「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ  ＭＡＴＲＩＸ  ＡＮＤ  Ａ  ＣＯＶＥＲ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６４ＵＳＮＰ／１００５５０号）；
米国特許出願番号第１２／８９４，３７６号、表題「ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＳＹＳＴＥＭ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６５ＵＳＮＰ／１００５５１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，８６５号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＡＮＶＩＬ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＦＯＲＭＩＮＧ  ＰＯＣＫＥＴＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３５ＵＳＣＩＰ１／１０００５９ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９３６号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６７３６ＵＳＣＩＰ１／１０００６０ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９５４号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＶＡＲＩＡＢＬＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＰＯＲＴＩＯＮ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４０ＵＳＣＩＰ１／１００５２５ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，８５６号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＰＯＳＩＴＩＯＮＥＤ  ＷＩＴＨＩＮ  Ａ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＰＯＲＴＩＯＮ  ＴＨＥＲＥＯＦ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ１／１００５２６ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９２８号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４２ＵＳＣＩＰ１／１００５２７ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，８９１号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＮ  ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥ  ＡＮＶＩＬ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１／１００５２８ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９４８号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＮ  ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥ  ＤＩＳＴＡＬ  ＰＯＲＴＩＯＮ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４７ＵＳＣＩＰ１／１００５３２ＣＩＰ１）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９０７号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４８ＵＳＣＩＰ１／１００５３３ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，８６１号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＰＯＲＴＩＯＮＳ  ＨＡＶＩＮＧ  ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ  ＰＲＯＰＥＲＴＩＥＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４９ＵＳＣＩＰ１／１００５３４ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，８６９号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＬＯＡＤＩＮＧ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５５ＵＳＣＩＰ１／１００５４０ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９１７号、表題「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＬＩＧＮＭＥＮＴ  ＭＥＭＢＥＲＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５６ＵＳＣＩＰ１／１００５４１ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，８７３号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥ  ＰＯＲＴＩＯＮ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５７ＵＳＣＩＰ１／１００５４２ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９３８号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＤＩＳＴＯＲＴＩＯＮ  ＲＥＳＩＳＴＡＮＴ  ＣＯＭＰＯＮＥＮＴＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５８ＵＳＣＩＰ１／１００５４３ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／０９７，９２４号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８５９ＵＳＣＩＰ１／１００５４４ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第１３／２４２，０２９号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＷＩＴＨ  ＦＬＯＡＴＩＮＧ  ＡＮＶＩＬ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ２／１００５２６ＣＩＰ２号）；
米国特許出願番号第１３／２４２，０６６号、表題「ＣＵＲＶＥＤ  ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ３／１００５２６ＣＩＰ３号）；
米国特許出願番号第１３／２４２，０８６号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ  ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ  ＤＥＣＫ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ７０２０ＵＳＮＰ／１１０３７４号）；
米国特許出願番号第１３／２４１，９１２号、表題「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ  ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ  ＤＥＣＫ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ７０１９ＵＳＮＰ／１１０３７５号）；
米国特許出願番号第１３／２４１，９２２号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＷＩＴＨ  ＳＴＡＴＩＯＮＡＲＹ  ＳＴＡＰＬＥ  ＤＲＩＶＥＲＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ７０１３ＵＳＮＰ／１１０３７７号）；
米国特許出願番号第１３／２４１，６３７号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＴＲＩＧＧＥＲ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ  ＦＯＲ  ＧＥＮＥＲＡＴＩＮＧ  ＭＵＬＴＩＰＬＥ  ＡＣＴＵＡＴＩＯＮ  ＭＯＴＩＯＮＳ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ３／１１０３７８号）；及び
米国特許出願番号第１３／２４１，６２９号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹ  ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＡＢＬＥ  ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ」、（代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ２／１１０３７９号）。
【０００７】
本出願の出願人はまた、本明細書と同日に出願され、それらの全ての内容がそれぞれ、参照によって本明細書に組み込まれる、以下に示す米国特許出願も所有する。
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＣＡＰＳＵＬＥＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６４ＵＳＣＩＰ１／１００５５０ＣＩＰ１号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＬＡＹＥＲＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８６４ＵＳＣＩＰ２／１００５５０ＣＩＰ２）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＥＸＰＡＮＤＡＢＬＥ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ２／１００５２８ＣＩＰ２号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＲＥＳＥＲＶＯＩＲ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ３／１００５２８ＣＩＰ３号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＡＴ  ＬＥＡＳＴ  ＯＮＥ  ＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ５／１００５２８ＣＩＰ５号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＣＯＮＴＲＯＬＬＥＤ  ＲＥＬＥＡＳＥ  ＡＮＤ  ＥＸＰＡＮＳＩＯＮ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ６／１００５２８ＣＩＰ６号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＦＩＢＥＲＳ  ＴＯ  ＰＲＯＤＵＣＥ  Ａ  ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ  ＬＯＡＤ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ７／１００５２８ＣＩＰ７号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＳＴＲＵＣＴＵＲＥ  ＴＯ  ＰＲＯＤＵＣＥ  Ａ  ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ  ＬＯＡＤ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ８／１００５２８ＣＩＰ８号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ  ＭＥＭＢＥＲＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ９／１００５２８ＣＩＰ９号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＭＥＴＨＯＤＳ  ＦＯＲ  ＦＯＲＭＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲＳ」（代理人整理番号第  ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１０／１００５２８ＣＰ１０号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１１／１００５２８ＣＰ１１号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＬＡＹＥＲＥＤ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１２／１００５２８ＣＰ１２号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳ  ＦＯＲ  ＣＩＲＣＵＬＡＲ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１３／１００５２８ＣＰ１３号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＣＡＰＳＵＬＥＳ  ＤＥＦＩＮＩＮＧ  Ａ  ＬＯＷ  ＰＲＥＳＳＵＲＥ  ＥＮＶＩＲＯＮＭＥＮＴ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１００ＵＳＮＰ／１１０６０１号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＥＤ  ＯＦ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０１ＵＳＮＰ／１１０６０２号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＭＯＶＡＢＬＥ  ＭＥＭＢＥＲ  ＦＯＲ  ＵＳＥ  ＷＩＴＨ  Ａ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０７ＵＳＮＰ／１１０６０３号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ  ＯＦ  ＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０２ＵＳＮＰ／１１０６０４号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤ  ＦＯＲ  ＭＡＫＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０３ＵＳＮＰ／１１０６０５号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＣＨＡＮＮＥＬＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０４ＵＳＮＰ／１１０６０６号）；
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＩＮＧＲＯＷＴＨ  ＦＥＡＴＵＲＥＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０５ＵＳＮＰ／１１０６０７号）；及び
米国特許出願番号第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、表題「ＤＥＶＩＣＥＳ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤＳ  ＦＯＲ  ＡＴＴＡＣＨＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＩＮＧ  ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ  ＴＯ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号第ＥＮＤ７１０６ＵＳＮＰ／１１０６０８号）。
【０００８】
本明細書で開示される装置並びに方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解が与えられるよう、特定の例示的実施形態について以下に説明する。これらの実施形態の１つ又は２つ以上の例を添付図面に示す。通常の当業者は、本明細書に明確に記載され、添付の図面に示される装置及び方法が、非限定の代表的な実施形態であることを理解するであろう。１つの例示的な実施形態との関連において例示又は説明された特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。このような修正及び変形は、本発明の範囲に含まれる。
【０００９】
物品又は製品を形成するか、ないしは別の方法により生成するための、本明細書において開示又は請求される方法のいずれかが、問題の物品又は製品の全部又は一部を製造、形成、ないしは別の方法で生成するために利用されてもよく、このような方法が、問題の物品又は製品の一部を製造、形成、ないしは別の方法で製造するために利用される場合、物品又は製品の残りは、本明細書において開示及び請求される、物品又は製品を製造、形成ないしは別の方法で生成するための、他の方法のいずれかを利用することを含む、いずれかの方法により生成され得、このように生成された様々な部分がなんらかの方法により組み合わされてもよい。同様に、本明細書において開示又は請求される物品又は製品が、単独で存在してもよく、これと適合する、このように開示されるいずれかの他の物品又は製品と、組み合わされるか、若しくはその一体部分として存在してもよい。したがって、物品、製品、又は方法に関連して例示又は記載される特定の特徴、構造、又は特性は、１つ又は２つ以上の他の適合する物品、製品、又は方法の特徴、構造、又は特性と、全体的又は部分的に、制限なく組み合わせることができる。このような修正及び変形は、本発明の範囲に含まれる。
【００１０】
特定の図面又はそれ以外を参照として、本発明の一定の実施形態又は一定の物品、製品、又は方法が一定の構造、特性、又は特徴を含むことが開示される場合、これは、これらの構造、特性、又は特徴が、いずれかの適合性のある組み合わせにおいて、問題の物品、製品、又は方法において具現化され得ることを意味することが読者により理解される。特に、多くの任意の構造、特性、又は特徴はまた、構造、特性、又は特徴が互いに代替として開示される場合を除き、構造、特性、又は特徴の全ての組み合わせを開示するものとしても理解されるべきである。このような構造、特性、又は特徴が、互いの代替として開示される場合、これは互いに置換されたこれらの代替物を開示するものとして理解されるべきである。
【００１１】
「近位」及び「遠位」という用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして用いられている。「近位」という用語は、臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜上、及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、「下」などの、空間的用語は、本明細書では、図面に関連して使用し得ることが更に理解されよう。しかしながら、外科用器具は、多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。
【００１２】
腹腔鏡下及び最小侵襲の外科手技を実施するための様々な例示的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置が、例えば開放的な外科手技を含めて、多数の外科手技及び用途で用いられ得ることが、読者には容易に理解されよう。本明細書の「発明を実施するための形態」を読み進むにつれて、読者は、本明細書に開示される様々な器具が、例えば、天然の開口部を通じて、組織に形成された切開又は穿刺穴を通じてなど、任意のやり方で体内に挿入され得ることを更に理解するであろう。これらの器具の実働部分すなわちエンドエフェクタ部分は、患者の体内に直接に挿入されてもよく、又は、外科用器具のエンドエフェクタ及び細長シャフトを進めることが可能な実働チャネルを有するトロカールのようなアクセス装置を通じて挿入されてもよい。
【００１３】
図面に戻り、図面では、同様の参照符号が、複数の図を通じて同様の構成要素を示している。図１は、いくつかの固有の利点を実施できる外科用器具１０を示している。外科用ステープリング器具１０は、これに動作可能に取り付けられた、様々な形状及び大きさのエンドエフェクタ１２を操作及び／又は作動させるように設計される。図１〜１Ｅにおいて、エンドエフェクタ１２は、エンドエフェクタ１２の下方ジョー１３を形成する細長チャネル１４を含む。細長いチャネル１４は、「埋め込み可能な」ステープカートリッジ３０を支持するように構成され、またエンドエフェクタ１２の上方ジョー１５として機能するアンビル２０を動作可能に支持する。
【００１４】
細長チャネル１４は、３００  ＆  ４００シリーズ、１７−４  ＆  １７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、離間した側壁１６で形成されてもよい。アンビル２０は、例えば、３００  ＆  ４００シリーズ、１７−４  ＆  １７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、内部に形成される複数のステープル形成ポケット２３を有する、一般的に２２として標識される、ステープル形成下面を有し得る。図１Ｂ〜１Ｅを参照されたい。加えて、アンビル２０は、そこから近位方向に突出する、二又の傾斜アセンブリ２４を有する。アンビルピン２６は、細長いチャネル１４の側壁１６内の対応するスロット又は開口部１８内に受容される、傾斜アセンブリ２４の各側壁から突出し、ここに可動又は枢動可能に取り付けることを容易にする。
【００１５】
埋め込み可能なステープルカートリッジが、本明細書において開示される外科用器具の様々な実施形態で利用され得る。特定のステープルカートリッジ構成及び構造は、以下で更に詳細に記載される。しかしながら、図１Ａにおいて、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０が示される。ステープルカートリッジ３０は、内部に形成されていない金属ステープル３２が支持されている、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）又は生体吸収性フォームなどの圧縮可能な止血材料からなる、本体部分３１を有する。ステープルが影響を受け、止血材料が導入及び配置処理中に活性化することを防ぐため、カートリッジ全体が、生分解性フィルム３８、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）において販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又はＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリセロール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から形成される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆され得る。ステープルカートリッジ３０の本体３１は、図示されるように、細長いチャネル１４内に取り外し可能に支持されるような大きさであり、それによって、アンビル２０がステープルカートリッジ３０と接触する際に、内部の各ステープル３２が、アンビル内の対応するステープル形成ポケット２３と位置合わせされる。
【００１６】
使用中、一度エンドエフェクタ１２が標的組織に隣接するように位置付けられると、エンドエフェクタ１２は、ステープルカートリッジ３０の上面３６と、アンビル２０のステープル形成表面２２との間に、標的組織を捕捉又はクランプするように操作される。ステープル３２は、細長いチャネル１４と実質的に平行な経路内でアンビル２０を動かして、ステープル形成表面２２、及びより具体的には内部のステープル形成ポケット２３を、ステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に同時に接触されることによって形成される。アンビル２０がステープルカートリッジ３０内に動き続けると、ステープル３２の脚部３４はアンビル２０内の対応するステープル形成ポケット２３に接触して、ステープル脚部３４を折り曲げ、ステープル３２を「Ｂ字型」に形成するように機能する。アンビル２０の細長チャネル１４への移動は、ステープル３２を更に圧縮して、所望の最終的に形成される高さ「ＦＦ」へと形成する。
【００１７】
上記のステープル形成プロセスは、図１Ｂ〜１Ｅ内で一般的に示される。例えば図１Ｂは、アンビル２０と埋め込み可能なステープルカートリッジ３０の上面３６との間に標的組織「Ｔ」を有する、エンドエフェクタ１２を例示する。図１Ｃは、アンビル２０の初期クランピング位置を例示し、アンビル２０は標的組織「Ｔ」の上に閉鎖されて、アンビル２０とステープルカートリッジ３０の上面３６との間に標的組織「Ｔ」をクランプする。図１Ｄは、初期ステープル形成を例示し、アンビル２０はステープルカートリッジ３０を圧縮しはじめ、それによってステープル３２の脚部３４は、アンビル２０内のステープル形成ポケット２３によって形成され始めている。図１Ｅは、明確性の目的のためにアンビル２０が取り除かれた、標的組織「Ｔ」を貫通してその最終的な形成状態にある、ステープル３２を例示する。一度ステープル３２が標的組織「Ｔ」に形成及び締結されると、外科医はアンビル２０を開放位置へと移動させて、エンドエフェクタ１２が患者から引き抜かれる間、カートリッジ本体３１及びステープル３２が標的組織に固定されたままとなることを可能にする。エンドエフェクタ１２は、２つのジョー１３、１５が一緒にクランピングされると、全てのステープルを同時に形成する。残っている「折り畳み式」本体材料３１は、止血剤（ＯＲＣ）及びステープルのライン補強部（ＰＧＡ、ＰＤＳ又は上記の他のいずれかのフィルム組成３８）の両方として機能する。また、ステープル３２は、形成中において、カートリッジ本体３１を離れることはないため、ステープル３２が形成中に不適切に形成される可能性は極小化される。本明細書において使用するとき、用語「埋め込み可能な」とは、ステープルに加えて、ステープルを支持するカートリッジ本体の材料もまた、患者内に留まり、最終的には患者の身体に吸収され得ることを意味する。そのような埋め込み可能なステープルカートリッジは、発射された後に全体がエンドエフェクタ内に位置したまま残る従来のカートリッジ構成とは区別される。
【００１８】
様々な実施において、エンドエフェクタ１２は、ハンドルアセンブリ１００から突出する細長いシャフトアセンブリ４０と連結されるように構成される。エンドエフェクタ１２（閉鎖時）及び細長いシャフトアセンブリ４０は、同様の断面形状を有してもよく、トロカール管又は別の形状のアクセス器具内の作業チャネルを動作可能に通過するような大きさであり得る。本明細書において使用するとき、用語「動作可能に通過」とは、エンドエフェクタ及び細長いシャフトアセンブリの少なくとも一部分が、チャネル又はチューブ開口部を通じて挿入されるか、又は通過することができ、外科用ステープリング手技を完了するために必要性に応じて内部で操作され得ることを意味する。閉鎖位置にあるとき、エンドエフェクタ１２のジョー１３及び１５は、およそ円形の横断面形状をエンドエフェクタに与えることができ、その形状により、エンドエフェクタが円形の通路／開口部を通り抜けることが容易となる。しかしながら、本発明のエンドエフェクタ、並びに細長シャフトアセンブリは、考えられる限りでは、非円形の横断面形状を有するアクセス通路及び開口部を通り抜けることができる他の横断面形状を与えられ得る。したがって、閉鎖したエンドエフェクタの横断面の全体的な大きさは、エンドエフェクタを通すことが意図される通路又は開口部の大きさに関連付けられる。したがって、あるエンドエフェクタは例えば、「５ｍｍの」エンドエフェクタと呼ばれてもよく、これは、直径が少なくとも約５ｍｍである開口部をそのエンドエフェクタが動作可能に通り抜け得ることを意味する。
【００１９】
細長シャフトアセンブリ４０は、閉鎖位置にあるときのエンドエフェクタ１２の外径と実質的に同じである外径を有してもよい。例えば、５ｍｍエンドエフェクタは、５ｍｍの断面直径を有する、細長いシャフトアセンブリ４０と連結されてもよい。しかしながら、本発明の詳細な説明を読み進めると、本発明が、異なる大きさのエンドエフェクタに関連して有効に使用され得ることが明らかにある。例えば、１０ｍｍのエンドエフェクタが、５ｍｍの横断面直径を有する細長シャフトに結合されてもよい。逆に、１０ｍｍ以上のアクセス開口部又は経路が提供されるこれらの用途において、細長いシャフトアセンブリ４０は、１０ｍｍ（又はそれ以上）の断面直径を有してもよいが、また５ｍｍ又は１０ｍｍのエンドエフェクタを作動させることもできる。したがって、外側シャフト４０は、これに取り付けられる閉鎖したエンドエフェクタ１２の外径と同じ、又はこれと異なる外径を有してもよい。
【００２０】
示されるように、細長いシャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からほぼ直線上に遠位方向に延びて、長手方向軸Ａ−Ａ画定する。例えば、細長シャフトアセンブリ４０は、約２２９〜４０６ｍｍ（９〜１６インチ）の長さであり得る。しかし、細長シャフトアセンブリ４０は別の長さであり得、その内側に接合箇所を有することができ、下記で詳しく説明されているように、シャフト又はハンドルアセンブリの他の部分に対してエンドエフェクタ１２のアーティキュレーションを容易にするように構成し得る。細長シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からエンドエフェクタ１２まで延びる、スパイン部材５０を含む。エンドエフェクタ１２の細長チャネル１４の近位端は、そこから突出する一対の保持トラニオン１７を有し、これはスパイン部材５０の遠位端内に提供される、対応するトラニオン開口部又は受台５２に受容される大きさであり、エンドエフェクタ１２が、細長シャフトアセンブリ４０に取り外し可能に連結されることを可能にする。スパイン部材５０は、例えば、６０６１又は７０７５アルミニウム、ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよい。
【００２１】
ハンドルアセンブリ１００は、組み立てる目的のために、２つ又は３つ以上の部品で作製され得る、ピストルグリップタイプのハウジングを含む。例えば、図示されるハンドルアセンブリ１００は、右手ケース部材１０２、及び左手ケース部材を含み（図示なし）を含み、これらは、ポリマー又はプラスチック部材から作製され、互いに噛み合うように設計される。このような場合、部材は、スナップ機能、ペグ、及びその内側に成形又は形成されたソケットにより、及び／又は接着剤、ねじ等により貼り合わせることができる。脊椎部材５０は、その上部に形成されたフランジ５６を有する近位端５４を有する。フランジ５６は、各ケース部材１０２、１０４から内側に突出する噛み合うリブ１０８により形成される溝１０６内に回転可能に支持されるように構成される。このような構成は、スパイン部材５０のハンドルアセンブリ１００への取り付けを促進し、一方でスパイン部材５０がハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸Ａ−Ａを中心に３６０°の起動で回転することを可能にする。
【００２２】
図１に更に見られるように、スパイン部材５０は、ハンドルアセンブリ１００に回転可能に取り付けられた、取り付けブッシング６０を通過し、これによって支持される。取り付けブッシング６０は、近位フランジ６２、及び遠位フランジ６４を有し、これらは、その間のハンドルアセンブリ１００の鼻部分１０１を回転可能に受容するように構成される回転可能な溝６５を画定する。このような構成は、取り付けブッシング６０が、ハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。スパイン部材５０は、スパインピン６６により、取り付けブッシング６０に回転不可能にピン留めされている。加えて、回転ノブ７０は、取り付けブッシング６０に取り付けられる。例えば、回転ノブ７０は、内部に取り付けブッシング６０の一部分を受容するような大きさの中空の取り付けフランジ部分７２を有する。回転ノブ７０は、例えば、ガラス又は炭素充填ナイロン、ポリカーボネート、Ｕｌｔｅｍ（登録商標）などから作製されてもよく、また同様にスパインピン６６によって取り付けブッシング６０に取り付けられる。加えて、内側に突出する保持フランジ７４は、取り付けフランジ部分７２上に形成され、取り付けブッシング６０内に形成された放射状の溝６８内に延びるように構成される。したがって、外科医は、回転ノブ７０を把持し、これをハンドルアセンブリ１００に対して回転させることによって、スパイン部材５０（及びこれに取り付けられたエンドエフェクタ１２）を長手方向軸Ａ−Ａを中心に、３６０°の経路で回転させてもよい。
【００２３】
アンビル２０は、アンビルばね２１、及び／又は他の付勢構成によって開放位置に維持される。アンビル２０は、一般的に１０９として指定される、発射システムによって、開放位置から様々な閉鎖又はクランピング及び発射位置へと、選択的に可動である。発射システム１０９は、「発射部材」１１０を含み、中空発射管１１０を含む。中空発射管１１０は、スパイン部材５０上で軸方向に可動であり、したがって、細長いシャフトアセンブリ４０の外部を形成する。発射管１１０は、ポリマー、又は他の好適な材料から作製されてもよく、発射システム１０９の発射ヨーク１１４に取り付けられる近位端を有してもよい。例えば、発射ヨーク１１４は、発射管１１０の近位端にオーバーモールドされてもよい。しかしながら、他の締結具配置が利用されてもよい。
【００２４】
図１に見られるように、発射ヨーク１１４は、ハンドルアセンブリ１００内で軸方向に動くように構成された、支持カラー１２０内で回転可能に支持されてもよい。支持カラー１２０は、一対の横方向に貫通して延在するフィンを有し、これはそれぞれ、右手ケース部材及び左手ケース部材に形成される、フィンスロット内に摺動可能に受容されるような大きさである。したがって、支持カラー１２０はハンドルハウジング１００内に軸方向に摺動可能であり得、一方で発射ヨーク１１４及び発射管１１０がこれに対して、長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。本発明により、細長スロットが、発射管１１０を通じて提供され、スパインピン６６が内部を通じてスパイン部材５０内に延びることを可能にし、一方で、スパイン部材５０上における発射管１１０の軸方向の移動を促進する。
【００２５】
発射システム１０９は更に、スパイン部材５０上の発射管１１０の軸方向の移動を制御するように機能する、発射トリガー１３０を更に含む。図１を参照されたい。発射管１１０を遠位方向、軸方向に移動させて、発射のためにアンビル２０と相互作用させることは、ここでは「発射運動」と称される。図１に見られるように、発射トリガー１３０は枢動ピン１３２によってハンドルアセンブリ１００に可動、又は枢動可能に連結されている。発射トリガー１３０を、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から、非作動の「解放」又は開始位置へと付勢するために、トーションばね１３５が利用される。図１に見られるように、発射トリガー１３０は、支持カラー１２０に可動に取り付けられた（ピン留めされた）発射リンク１３６に可動に取り付けられた（ピン留めされ）上部１３４を有する。したがって、発射位置（図１）から、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７に隣接する終了位置への、発射トリガーの移動により、発射ヨーク１１４及び発射管１１０を遠位方向「ＤＤ」に移動させる。発射トリガー１３０のハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から離れる動き（トーションばね１３５の付勢により）により、発射ヨーク１１４及び発射管１１０は、スパイン部材５０において近位方向「ＰＤ」に移動する。
【００２６】
本発明、異なる大きさ及び構成の埋め込み可能なステープルカートリッジと利用することができる。例えば、外科用器具１０は、第１発射アダプタ１４０と共に使用されるとき、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０を支持する、およそ２０ｍｍ長さ（又は他の長さ）の、５ｍｍエンドエフェクタ１２と共に使用され得る。このようなエンドエフェクタの大きさは、例えば、比較的細かい切開、及び血管横切（transactions）を完成させるために、特に好適である。しかしながら、以下でより詳細に記載されるように、外科用器具１０はまた、例えば、第１発射アダプタ１４０を第２発射アダプタと交換することにより、他の大きさのエンドエフェクタ及びステープルカートリッジと共に利用され得る。更なる代替として、細長いシャフトアセンブリ４０は、少なくとも１つの形状又は大きさのエンドエフェクタに取り付けられるように構成され得る。
【００２７】
エンドエフェクタ１２をスパイン部材５０に取り外し可能に連結する１つの方法が説明される。連結プロセスは、細長チャネル１４上の保持トラニオン１７を、スパイン部材５０のトラニオン受台５２内に挿入することにより開始される。その後、外科医が発射トリガー１３０を、ハウジングアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に前進させ、発射管１１０及び第１発射アダプタ１４０を、細長チャネル１４の近位端部分４７を超えて遠位方向に前進させ、それによってトラニオン１７をこれらの各受台５２に保持する。トラニオン１７を超える第１発射アダプタ１４０のこのような位置は、本明細書において「連結位置」と称される。本発明はまた、エンドエフェクタ１２がスパイン部材５０に取り付けられた後、発射トリガー１３０を適所に固定するために、エンドエフェクタ固定アセンブリを有し得る。
【００２８】
より具体的に、エンドエフェクタ固定アセンブリ１６０の一実施形態は、発射トリガー１３０の上部１３４内に可動に支持される、保持ピン１６２を含む。上記のように、発射管１１０は最初に、第１発射アダプタ１４０がエンドエフェクタ１２の保持トラニオン１７をスパイン部材５０のトラニオン受台５２内に保持する、連結位置へと、遠位方向に前進されなくてはならない。外科医は、発射トリガー１３０を開始位置からピストルグリップ１０７へと引くことによって、発射アダプタ１４０を連結位置へと遠位方向に前進させる。発射トリガー１３０が最初に作動されると、保持ピン１６２は、発射管１１０が第１発射アダプタ１４０を連結位置まで前進させるまで、遠位方向に動き、この連結位置の点において保持ピン１６２は、ケース部材内に形成される固定空洞１６４内に付勢される。任意により、保持ピン１６２が固定空洞１６４に入るとき、ピン１６２は、可聴「クリック音」、又は他の音を生じてもよく、またエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０に「固定された」という触覚的指示を外科医に提供してもよい。加えて、外科医は、保持ピン１６２を固定空洞１６４から意図的に付勢しない限り、不注意により発射トリガー１３０を作動し続けて、ステープル３２をエンドエフェクタ１２内に形成し始めることはない。同様に、外科医が発射トリガー１３０を、これが連結位置にあるときに解放するとき、これは保持ピン１６２によってこの位置に保持され、発射トリガー１３０が開始位置に戻り、よってエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０から解放するのを防ぐ。
【００２９】
本発明は、ハンドルアセンブリ１００に枢動可能に取り付けられた、発射システム固定ボタン１３７を更に含み得る。一形態において、発射システム固定ボタン１３７は、その遠位端上に形成されたラッチ１３８を有し、これは、発射解放ボタンが第１ラッチング位置にあるときに、発射ヨーク１１４と係合するように向けられる。図１に見られるように、ラッチばね１３９は、発射システム固定ボタン１３７を、第１ラッチング位置へと付勢するように機能する。様々な状況において、ラッチ１３８は、スパイン部材５０上の発射ヨーク１１４の位置が、第１発射アダプタ１４０がアンビル２０上のクランピング傾斜面２８を遠位方向へと前進して上り始める点と対応する点において、発射ヨーク１１４と係合するように機能する。第１発射アダプタ１４０がクランピング傾斜面２８を軸方向に前進して延びると、アンビル２０が、そのステープル形成表面部分２２がステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に平行となるようにして経路を移動する。
【００３０】
エンドエフェクタ１２がスパイン部材５０と連結すると、ステープル形成プロセスは、発射システム固定ボタン１３７を最初に押圧することによって開始され、発射ヨーク１１４がスパイン部材５０上で遠位方向に更に移動され、最終的にアンビル２０をステープルカートリッジ３０へと圧迫する。発射システム固定ボタン１３７を押圧した後、外科医は発射トリガー１３０をピストルグリップ１０７の方に作動し続け、それによって第１ステープルカラー１４０を、対応するステープル形成傾斜面２９を登るように駆動し、アンビル２０を、ステープルカートリッジ３０内のステープル３２と接触するように形成する。発射システム固定ボタン１３７は、外科医がプロセスに備えるまで、ステープル３２の不注意による形成を防ぐ。この実施形態において、外科医は、発射トリガー１３０が更に作動されてステープル形成プロセスを開始する前に、発射システム固定ボタン１３７を押圧しなくてはならない。
【００３１】
外科用器具１０は、所望される場合、単に、所望により組織ステープリング装置として使用され得る。しかしながら、本発明はまた、一般的に１７０として指定される、組織切断システムを含み得る。少なくとも一形態において、組織切断システム１７０は、ナイフ部材１７２を含み、これは、ナイフ前進トリガー２００を作動することによって、エンドエフェクタ１２の近位端に隣接する非作動位置から、作動位置へと選択的に前進し得る。ナイフ部材１７２は、スパイン部材５０内に可動に支持され、取り付けられ、ないしは別の方法によりナイフロッド１８０から突出する。ナイフ部材１７２は、例えば、３８ＨＲＣ超の硬度（Ｒｏｃｋｗｅｌｌ硬度Ｃスケール）を有する４２０又は４４０ステンレススチールから作製されてもよく、かつその遠位端１７４上に形成される組織切断縁部１７６を有し、アンビル２０のスロット、及びステープルカートリッジ３０の中央に配置されたスロット３３を通じて摺動可能に延びて、エンドエフェクタ１２内でクランプされた組織を通じて切断する。ナイフロッド１８０は、スパイン部材５０を貫通して延在し、ナイフ伝達器と駆動可能に接合する近位端部分を有し、このナイフ伝達器はナイフ前進トリガー２００に操作可能に取り付けられている。ナイフ前進トリガー２００は、駆動ピン１３２に取り付けられ、それによってこれは、発射トリガー１３０を作動することなく、枢動するかないしは別の方法で作動し得る。本発明により、第１ナイフギア１９２はまた、枢動ピン１３２に取り付けられ、それによってナイフ前進トリガー２００の作動がまた第１ナイフギア１９２を枢動させる。発射戻りばね２０２は、第１ナイフギア１９２とハンドルハウジング１００との間に取り付けられて、ナイフ前進トリガー２００を開始又は非作動位置に付勢する。
【００３２】
ナイフ伝達器はまた、第２ギアスピンドル上に回転可能に支持され、第１ナイフギア１９２と噛合係合する、第２ナイフギア１９４を含む。第２ナイフギア１９４は、第３ギアスピンドル上に支持される第３ナイフギア１９６と噛合係合する。第４ナイフギア１９８もまた、第３ギアスピンドル１９５に支持される。第４ナイフギア１９８は、ナイフロッド１８０の近位端上で一連の環状ギア歯又はリングと駆動しながら係合するように適合される。このような配置は、第４ナイフギア１９８がナイフロッド１８０を遠位方向「DD」、又は近位方向「ＰＤ」に軸方向に駆動することを可能にし、一方で、発射ロッド１８０が第４ナイフギア１９８に対して長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。したがって、外科医は、ナイフ前進トリガー２００をハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に引くことによって、発射ロッド１８０を軸方向に前進させ、最終的にナイフ部材１７２を遠位方向に前進させることができる。
【００３３】
本発明は更にナイフロックアウトシステム２１０を含み、これは、発射トリガー１３０が完全な発射位置に引かれるとき以外、ナイフ部材１７２の前進を防ぐ。このような特徴はしたがって、ステープルが組織内に最初に発射されるか形成されるとき以外、ナイフ前進システム１７０の作動を防ぐ。図１に見られるように、ナイフロックアウトシステム２１０の様々な実施は、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７内に枢動可能に支持される、ナイフロックアウトバー２１１を含む。ナイフロックアウトバー２１１は、発射トリガー１３０が完全に発射位置にあるときに、発射トリガー１３０と係合するように適合される、作動端部２１２を有する。加えて、ナイフロックアウトバー２１１は、その他端に保持フック２１４を有し、これは第１切断ギア１９２上のラッチロッド２１６に引っ掛けるようにして係合するように適合される。ナイフ固定ばね２１８は、ナイフロックアウトバー２１１を、「固定」位置に付勢するように利用され、ここで保持フック２１４はラッチロッド２１６と係合した状態に維持され、それによって、発射トリガー１３０が完全に発射位置にある場合を除いてナイフ前進トリガー２００の作動を防ぐ。
【００３４】
ステープルが、標的組織内に「発射」（形成）された後、外科医は発射トリガー解放ボタン１６７を押圧して、発射トリガー１３０が、トーションばね１３５の付勢力により開始位置に戻ることを可能にし、これによりアンビル２０はばね２１の付勢力により開放位置に付勢される。開放位置にあるとき、外科医は、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０及びステープル３２を後ろに残してエンドエフェクタ１２を引いてもよい。エンドエフェクタが経路、作業チャネルなどを通じて挿入される用途において、外科医は、経路又は作業チャネルを通じてエンドエフェクタ１２を後退できるようにするために、発射トリガー１３０を起動することによりアンビル２０を閉じた位置に戻す。しかしながら、ステープルの発射の後に外科医が標的組織を切断することを所望する場合、外科医はナイフ前進トリガー２００を上記の方法で起動して、標的組織を通じてナイフバー１７２を、エンドエフェクタの端部まで駆動する。その後、外科医はナイフ前進トリガー２００を解放し、これにより発射戻しばね２０２は、発射伝達器がナイフバー１７２を開始（非作動）位置に戻すことを可能にする。一度ナイフバー１７２が開始位置に戻ると、外科医はエンドエフェクタジョー１３、１５を開き、埋め込み可能なカートリッジ３０を患者内で解放し、その後エンドエフェクタ１２を患者から引き抜く。したがって、このような外科用器具は、比較的小さな作業チャネル及び経路を通じて挿入され得、一方で、外科医に、組織を切断せずにステープルを発射するか、又は所望によりまたステープルが発射された後に組織を切断する選択肢を提供する、小さい埋め込み可能ステープルカートリッジの使用を促進する。
【００３５】
本発明の様々な固有かつ新規の実施形態は、アンビルと接触する実質的に静的な位置にステープルを支持する、圧縮可能なステープルカートリッジを利用する。アンビルは未形成ステープルに対して駆動され、例えば、達成されるステープル形成の度合いは、アンビルがどの程度までステープルに対して駆動されたかに依存する。このような構成は、外科医に、ステープルに適用される形成又は発射圧力の度合いを調節し、それによって最終的に形成されるステープルの高さを変更する能力を提供する。本発明の他の様々な実施形態において、外科用ステープリング構成は、ステープルをアンビルに向かって持ち上げることができるステープル駆動要素を採用することができる。これらは以下でより詳細に記載される。
【００３６】
任意により、上記に関し、可動性アンビルに適用される発射運動の量は、発射トリガーの差動の度合いに依存する。例えば、外科医が部分的にのみ形成されたステープルを得ることを所望する場合、発射トリガーは、ピストルグリップ１０７の方に向かって内側に、部分的にのみ押圧される。更なるステープルの形成を得るため、外科医は単純に更に発射トリガーを圧縮し、これによりアンビルは、ステープルとより深く接触するように更に駆動される。本明細書において使用するとき、用語「接触する」とは、ステープル形成表面又はステープル形成ポケットがステープル脚部の端部と接触し、脚部を形成した位置へと形成又は屈曲させ始めたことを意味する。ステープル形成の度合いとは、ステープル脚部がどれだけ折り畳まれたかを指し、ひいては、上記のステープル形成高さに関連する。当業者は更に、アンビル２０が、発射運動がそこに適用される際に、ステープルカートリッジと実質的に平行な関係で移動するため、ステープルが実質的に同時に、実質的に同じ形成高さで形成されることを理解する。
【００３７】
図２及び図３は、上記のエンドエフェクタ１２’と同様の別のエンドエフェクタ１２”を例示するが、ただしナイフバー１７２’に適合するように構成された、以下の差異を含むものとする。ナイフバー１７２’は、ナイフロッド１８０に連結されるか、又はこれから突出し、他の点においては、ナイフバー１７２に関連する上記の方法で操作される。しかしながら、本実施形態において、ナイフバー１７２’は、エンドエフェクタ１２”の全長を横断するために十分な長さであり、したがって別個の遠位ナイフ部材はエンドエフェクタ１２”で利用されない。ナイフバー１７２’は、その上に形成される、上方横断部材１７３’、及び下方横断部材１７５’を有する。上方横断部材１７３’は、アンビル２０”の対応する細長いスロット２５０を摺動自在に横断するように向けられ、下方横断部材１７５’は、エンドエフェクタ１２”の細長いチャネル１４”の細長いスロット２５２を横断するように向けられる。係合離脱スロット（図示されない）がまたアンビル２０”内に提供され、それによりナイフバー１７２’が薄いエンドエフェクタ１２”と共に終了位置に駆動されるとき、上方横断部材１７３’は対応するスロットを通じて降下し、アンビル２０”が開放位置へと移動して、ステープリング及び切断された組織と係合離脱する。アンビル２０”は、その他の点においては上記のアンビル２０と同一であり得、細長いチャネル１４”はその他の点においては、上記の細長いチャネル１４と同一であり得る。
【００３８】
これらの実施形態において、アンビル２０”は、ばね又は他の開口部構成（図示なし）によって、完全に開いた位置（図２）に付勢される。アンビル２０”は、上記の方法により、発射アダプタ１５０の軸方向の移動によって、開放位置と、完全にクランプした位置との間で移動する。一度発射アダプタ１５０が完全にクランプした位置（図３）まで前進すると、外科医は次にナイフバー１７２”を上記の方法で遠位方向に前進させてもよい。外科医がエンドエフェクタを、組織を操作するための把持装置として使用すると、発射アダプタは近位方向に移動されて、アンビル２０”が細長チャネル１４”から離れるように移動することを可能にする（図４に破線で表される）。この実施形態において、ナイフバー１７２”が遠位方向に移動すると、上方横断部材１７３’、及び下方横断部材１７５’は、アンビル２０”及び細長いチャネル１４”を一緒に引き、ナイフバー１７２”がエンドエフェクタ１２”を通じて遠位方向に前進するに伴い、所望のステープル形成を達成する。図５を参照されたい。したがって、この実施形態において、ステープル形成は組織切断と同時に生じるが、ステープル自体は、ナイフバー１７２”が遠位方向に駆動される際に順次形成されてもよい。
【００３９】
本発明の様々な外科用ステープルカートリッジ、及び外科用器具の固有かつ新規の特徴は、これらのカートリッジのステープルが１つ又は２つ以上の線形又は非線形のラインに構成されることを可能にする。複数のこのようなステープルのラインは、内部を通じて組織切断部材を受容するために、ステープルカートリッジ内に中央に配置された、細長いスロットの両側に提供されてもよい。一構成において、例えば、１つのライン上のステープルは、ステープルの隣接するラインのステープルと実質的に平行であるが、ここからオフセットされていてもよい。更なる代替として、１つ又は２つ以上のステープルのラインは、非線形の性質を有してもよい。すなわち、ステープルのラインの少なくとも１つのステープルの基部は、同じステープルのラインの他のステープルの基部と、実質的に横方向である、軸に沿って延びてもよい。例えば、以下でより詳細に記載されるように、あるいは、細長いスロットの各側のステープルのラインは、ジグザグの外観を有し得る。このような非線形のステープル構成は、従来のステープルカートリッジにおいて利用された様々な線形ステープル構成よりも少ないステープルでより良好な組織締結の結果を得ることがある。
【００４０】
図６は、エンドエフェクタ実施形態６１２’の外科用ステープルカートリッジ実施形態９００の使用を例示する。図６及び図７に見られるように、外科用ステープルカートリッジ９００の実施形態は、近位端９０３を通じて遠位端９０５に隣接する領域まで延びる、中央に配置された細長スロット９０４を有する、カートリッジ本体９０２を有する。細長スロット９０４は、上記の方法による組織切断操作中において、ナイフ本体が内部を通じて軸方向に移動することを可能にするように構成される。カートリッジ本体９０２は、圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、並びに例えば、ＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＤＳ（ポリジオキサノン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されたポリグレカプロン２５）又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ及びＰＤＳの複合物から作製される生分解性フォームからなり、この中で形成されてないステープル９２２のライン９２０、９３０が支持される。しかしながら、カートリッジ本体９０２は、所望の向きで非形成ステープル９２２を支持するように機能する他の材料から作製されてもよく、これらは、アンビル９１０’がこれらと接触する際に圧縮され得る。ステープルカートリッジ９００は、埋め込み可能であり、ステープリング手術が完了した後に、ステープリングした組織に取り付けられたまま残される。ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置処理中に活性化することを防ぐため、カートリッジ９００全体が、生分解性フィルム９０６、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）において販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆され得る。ステープルカートリッジ９００のカートリッジ本体９０２は、エンドエフェクタ６１２’の細長チャネル内に取り外し可能に支持されるような大きさである。
【００４１】
図６、１０及び１１において、外科用ステープルカートリッジ９００は、細長いスロット９０４の一方の横方向側部９０７のステープル９２２の第１ライン９２０、及び細長いスロット９０４の他方の横方向側部９０９のステープル９２２の第２ライン９３０を動作可能に支持する。ステープル９２２は、例えば、チタン、チタン合金（例えば、６ＡＩ−４Ｖチタン、３ａｌ−２．５Ｖチタン）、ステンレス鋼などの金属材料から作製されてもよく、ステープル基部９２４、及びそこから突出する２つの起立するステープル脚部９２６を有する。各ステープル脚部９２６は、上部に形成された組織貫通先端部９２８を有し得る。ステープル９２２の第１ライン９２０において、少なくとも１つのステープル９２２のステープル基部９２４は、別のステープル９２２のステープル基部と重複する。好ましくは、各ステープル９２２のステープル基部９２４は、第１ステープルのライン９２０の各端部上の最後のステープル９２２の基部９２４を除き、２つの隣接するステープル９２２のステープル基部９２４と重複する。図１０を参照されたい。したがって、第１ステープルのライン９２０は、実質的に非線形の形状である。より具体的に、上から見ると、第１ステープルのライン９２０は、実質的にジグザグの外観を有する。
【００４２】
図９に見られるように、アンビル９０は、ポケット９１２を形成する２つの連続的な長手方向ステープルを有し、それぞれは、ステープル９２２の第１ライン９２０の形状に対応する実質的にジグザグの形状を有し、それにより、アンビル９１０がステープル９２２と形成接触する際に、その脚部９２６が図１１に示されるように形成される。したがって、１つのステープルの遠位脚部が、長手方向に続く次のステープルの近位脚部と、同じポケットを共有する。このような構成は、更にステープル自体が相互作用する（例えば、互いに折り畳まれる）点まで、より密度の高いポケットパターンを可能にする。従来のステープルポケット構成において、一般的に、１組のポケットから次の組まで、０．１３〜０．３８ｍｍ（０．００５〜０．０１５インチ）の金属／間隔が存在するべきである。本発明の実施形態は、しかしながら、１つのステープルが次のステープルと係合するため、例えば、０〜０．５ｍｍ（０〜０．０２インチ）の連動／重複（本質的には、−０．５ｍｍ（−０．０２０インチ））の離間構成を有する。このような構成は、同じ空間に、１５〜３０％多いステープルを可能にする。更に、ステープルが連結するとき、ステープルの複数の横方向の列に対する必要性がより少ない。従来の構成は、一般的に組織切断線の両側に３つの列を利用し、血液が通過し得る開いた経路の存在を防止する。連結ステープルのラインは、血液が通過し得る経路を残す可能性がより低い。本発明の様々な連結ステープル構成により提供される別の利益は、改善された「破裂強度」に関連し、これはステープルのラインを引き裂いて開くために必要な力の量に関連する。
【００４３】
別のステープル形成ポケット構成は、共通のステープル形成ポケットを含み得る。本明細書において使用するとき、用語「共通のステープル形成ポケット」は、形成される各ステープルの各脚部に対して別個の形成ポケットが提供された従来的なアンビル設計とは異なり、１つの形成ポケットが、ステープルの単一のライン内で全てのステープルを形成し得ることを意味する。
【００４４】
図１２は、基部９２４’が、基部９２４’のより狭い重複を促進する、オフセット部分９２９を有する、更に別のステープル実施形態９２２’を例示する。上記のように、ステープルカートリッジ９００は、細長いスロット９０４の第２の横方向側部９０９上に支持される、ステープル９２２の第２ライン９３０を有する。ステープル９２２の第２ライン９３０は、ステープル９２２の第１ライン９２０と実質的に同一である。したがって、アンビル９１０は、内部で形成接触する、ステープルの第２ライン９３０と対応する、第２の共通ステープル形成ポケット９１２を有する。しかしながら、あるいは、ステープル９２２の第２ライン９３０は、ステープルの第１ライン９２０と、形状、及び恐らくはステープルの数において異なる。
【００４５】
図８は、内部に支持されるステープル９２２のライン９２０’、９３０’を除き、上記のステープルカートリッジ９００と実質的に同一である、外科用ステープルカートリッジ９００’を例示する。例えば、この実施形態において、ステープル９２２のライン９２０’は、少なくとも１つのステープル基部９２４の基軸Ｓ−Ｓが、少なくとも１つの他の隣接するステープル９２２のステープル基部９２４の基軸Ｓ−Ｓと実質的に横切るようにして互いに配置される。ステープルのこのような規定のパターンは、上から見た際に、実質的にジグザグの構成を含む。図１３において、ステープル９２２の各基部９２４は更に、図示されるように上部にオーバーモールドされる、基本支持部材９２７を有する。基部支持材料９２７は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」などの非吸収性プラスチック、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標面Ｍｏｎｏｃｒｙｌから販売）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な合成混合物などの吸収性プラスチックから作製されてもよい。基部支持部材９２７は、ステープル自体を重複させることなく、ステープルの間の連結を促進する。したがって、このような構成は、ステープルの脚部を互いに重複させることなく、「Ｂ」字型、又は反転した「Ｗ」字型の形状を形成することができる。しかしながら、クラウンは、基部支持部材によって接続され、よってこれらは重複するステープルとして機能する。このような構成は、組み合わされたポケットが、各脚部のために、２つの別個の経路を有することを可能にする。
【００４６】
図１４に示される実施形態は、ステープルのライン９２０”を利用し、ここで隣接するステープル９２２の脚部９２６は、成形ないしは別の方法でこれに取り付けられた連結部９２９によって互いに連結される。各連結部分９２９は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な合成混合物、などの吸収性プラスチックから作製されてもよい。このようなステープルのライン９２０”は、上から見た際に、実質的にジグザグの外観を有する。様々な外科用ステープルカートリッジ実施形態９００、９００’が、エンドエフェクタ６１２’との使用に関連して説明されてきたが、ステープリングカートリッジ９００、９００’は、本明細書において先に記載された他の様々なエンドエフェクタ及び外科用器具と共に効果的に利用され得ることが理解され、アンビルが移動してステープルと形成接触する際に、所望の量のステープル形成を達成するために、これらの器具のアンビル内に、適切なステープル形成ポケット構成が提供される。
【００４７】
図１５及び図１６は、外科用器具１０の細長チャネル１４内に支持される別の外科用ステープルカートリッジ９４０実施形態を例示する。外科用ステープルカートリッジ９４０は、内部を通じて少なくとも部分的に延びる、中央に配置された細長いスロット９４４を有する、カートリッジ本体９４２を含む。細長いスロット９４４は、上記の方法による組織切断操作中において、外科用器具１０のナイフ本体が内部を通じて軸方向に移動することを可能にするように構成される。カートリッジ本体９４２は、非形成ステープル９２２のライン９４６、９４８、９５０、９５２が内部に支持される、上記又は下記の種類の酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、又は生分解性フォームなど、圧縮可能な止血材料からなる。ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置処理中に活性化することを防ぐため、カートリッジ全体９４０が、生分解性フィルム９５４、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）において販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆され得る。
【００４８】
図１５において、カートリッジ９４０は、カートリッジ本体９４２に連結される、カートリッジ支持部材９６０を更に含む。カートリッジ支持部材９６０は、例えば、チタン、ステンレススチール、アルミニウム、これらの合金などの剛体材料から作製されてもよく、かつカートリッジ本体９４２内に部分的に埋め込まれてもよい。カートリッジ支持部材９６０は、例えば、フィルム９５４によって適所に保持されてもよい。あるいは、限定的な結合が所望される場合、２つの構成要素を一緒に「接着」するために、シアノアクリレートの断続的な使用が用いられる。別の実施形態において、カートリッジ本体９４２は、加熱されて、カートリッジ支持部材９６０に「溶接」又は「融着」され得る。細長いチャネル１４と係合するために、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２の底面の少なくとも一部分を形成する。カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ支持部材９６０を細長いチャネル１４に解放可能に連結するために、そこから突出する１つ又は２つ以上のスナップ機構９６２を有する。カートリッジ支持部材９６０を細長いチャネル１４に解放可能に連結するために、他の形態のスナップ機構／締結配置が利用され得る。
【００４９】
カートリッジ支持部材９６０は、上部に形成された、一連の支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７４、９７６を有し、図１５に示されるように、ステープルのライン９４６、９４８、９５０、９５２のステープル９２２の基部９２４にいくつかの横方向の支持を提供する。したがって、支持リッジはステープルラインと実質的に同一の広がりを有する。図１７は、ステープル９２２に追加的な横方向の支持を提供するために、各支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７６から突出する、起立フィン部分９７８、９７９、９８０、９８１、９８２、９８３を含むことを除き、カートリッジ９４０と実質的に同一である、別のステープルカートリッジ実施形態９４０’を例示する。フィン部分は、カートリッジ支持部材９６０と一体的に形成されてもよく、カートリッジの高さの約１／２以下の高さを有する。したがって、例えば、フォームを支持する起立機構は、フォームの最大圧縮高さを超えて延在することができない。したがって、例えば、発射される際にその元の高さの１／３まで圧縮するようにカートリッジが設計されると、フィンは、非圧縮高さの６６％から、非圧縮高さの１０％までもの範囲に及ぶ。
【００５０】
使用中、上記のように、一度ステープル９２２がアンビル２０との接触により形成されると、アンビル２０が解放されて、エンドエフェクタ１２がステープリングされた組織から引かれる。エンドエフェクタ１２がステープリングされた組織から引かれると、カートリッジ本体９４２は、ステープリングされた組織に締結されたままであり、その後細長いチャネル１４と連結されたままであるカートリッジ支持部材９６０から独立している。カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２を含む材料の色、並びに細長いチャネル１４の色と異なる色を備える。このような構成は、エンドエフェクタ内にステープルカートリッジが存在しないことを示す、容易に認識可能な指示を外科医にもたらす。したがって、外科医は、不注意により、最初に内部に新しいステープルカートリッジを挿入することなく、エンドエフェクタを再挿入／使用しようとすることがない。そのため、外科医は、新しいステープルカートリッジ９４０のカートリッジ支持部材９６０が内部に配置されることを可能にするため、カートリッジ支持部材９６０のスナップ機構を細長いチャネル１４から単純に分離する。ステープルカートリッジ９４０、９４０’を、外科用器具１０との関連において説明してきたが、これらのカートリッジは、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、本発明に開示される他の外科用器具の多くと効果的に利用されてもよいことが理解される。
【００５１】
本発明により、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体、及びカートリッジ本体内に収容される複数のステープルを含み得る。使用中、ステープルカートリッジは、手術部位に組み込まれ、処理される組織の側に組み込まれ得る。加えて、ステープル形成アンビルは、組織の反対側に位置し得る。アンビルは、第１ジョーにより保持され得、ステープルカートリッジは、第２ジョーによって保持され得、第１ジョー及び／又は第２ジョーは互いに向かって移動し得る。一度ステープルカートリッジ及びアンビルが組織に対して位置付けられると、ステープルがステープルカートリッジ本体から発射され得、ステープルが組織を貫通してスープル形成アンビルと接触し得る。一度ステープルがステープルカートリッジ本体から展開されると、ステープルカートリッジ本体がその後、手術部位から取り除かれてもよい。ステープルカートリッジ又はステープルカートリッジの少なくとも一部分が、ステープルと共に埋め込まれ得る。例えば、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジは、アンビルが開放位置から閉鎖位置へと移動するときに、アンビルにより圧縮、圧壊、及び／又は折り畳まれ得る、カートリッジ本体を含み得る。カートリッジ本体が圧縮、圧壊及び／又は折り畳みされるとき、カートリッジ本体内に位置付けられるステープルは、アンビルによって変形され得る。あるいは、ステープルカートリッジを支持するジョーは、アンビルに向かい、閉鎖位置へと移動し得る。いずれにせよ、様々な実施形態において、ステープルは、これらが少なくとも部分的にカートリッジ本体内に位置付けられるときに、変形され得る。いくつかの場合において、ステープルはステープルカートリッジから発射されなくてもよく、一方で、他の場合においては、ステープルは、カートリッジ本体の一部分と共に、ステープルカートリッジから発射され得る。
【００５２】
ここで図１８Ａ〜１８Ｄを参照し、例えば、ステープルカートリッジ１０００などの圧縮可能なステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１０１０、及び、加えて、圧縮可能なカートリッジ本体１０１０内に位置付けられる、複数のステープル１０２０を含んでもよいが、図１８Ａ〜１８Ｄでは、１つのステープル１０２０のみが示されている。図１８Ａは、ステープルカートリッジ支持体、又はステープルカートリッジチャネル１０３０によって支持されるカートリッジ１０００を例示し、ステープルカートリッジ１０００は、非圧縮状態で例示される。このような非圧縮状態において、アンビル１０４０は、組織Ｔと接触してもしなくてもよい。使用中、アンビル１０４０は、図１８Ｂに見られるように、開放位置から組織Ｔへと接触させ、組織Ｔを、カートリッジ本体１０１０に対して位置付けるように移動してもよい。図１８Ｂを再び参照し、アンビル１０４０は、組織Ｔをステープルカートリッジ本体１０１０の組織接触表面１０１９に対して位置付けることができるが、ステープルカートリッジ本体１０１０は、このような時点において、圧縮力又は圧力を（受けたとしても）ほとんど受けないことがあり、ステープル１０２０は、非形成又は非発射状態にあり得る。図１８Ａ及び図１８Ｂに例示されるように、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ又は２つ以上の層を含む場合があり、ステープル１０２０のステープル脚部１０２１は、これらの層を通じて上方に延びる場合がある。カートリッジ本体１０１０は、第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３を含む場合があり、第２層１０１２は、第１層１０１１と第３層１０１３及び第４層１０１４との中間に位置付けられてもよく、第３層１０１３は、第２層１０１２と第４層１０１４との中間に位置付けられてもよい。ステープル１０２０の基部１０２２は、第４層１０１４の空洞１０１５内に位置付けられてもよく、ステープル脚部１０２１は、基部１０２２から第４層１０１４、第３層１０１３、及び第２層１０１２を通じて上方に延在してもよい。任意により、各変形可能な脚部１０２１は、先端部、例えば、鋭い先端部１０２３を含んでもよく、これは、例えば、ステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態にあるときに、第２層１０１２内に位置付けられてもよい。例えば、先端部１０２３は、第１層１０１１内に及び／又はこれを通じて延在しない場合があり、先端部１０２３は、ステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態にあるときに、組織接触表面１０１９を通じて突出しないことがある。ステープルカートリッジが非圧縮状態にあるときに、鋭い先端１０２３は、第３層１０１３、及び／又は他の任意の好適な層内に位置付けられてもよい。あるいは、ステープルカートリッジのカートリッジ本体は、例えば、３層以下、又は５層以上など、任意の好適な数の層を有してもよい。
【００５３】
任意により、以下でより詳細に記載されるように、第１層１０１１は、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）からなることがあり、第２層１０１２は、生吸収性フォーム材料及び／又は圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）から構成されることがある。任意により、１つ又は２つ以上の第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３、及び第４層１０１４は、ステープルカートリッジ本体１０１０内にステープル１０２０を保持してもよく、加えて、ステープル１０２０を、互いに位置合わせした状態に維持してもよい。第３層１０１３は、バットレス材料、又は高度に非圧縮性又は非弾性の材料から構成される場合があり、これはステープル１０２０のステープル脚部１０２１を互いに対して適所に保持するように構成され得る。更に、第３層１０１３の両側に配置される、第２層１０１２及び第４層１０１４は、第２層１０１２及び第４層１０１４が、圧縮可能なフォーム又は弾性材料を含み得るにもかかわらず、ステープル１０２０の移動を安定化又は低減することができる。ステープル脚部１０２１のステープル先端部１０２３は、少なくとも一部分が第１層１０１１内に埋め込まれていてもよい。例えば、第１層１０１１及び第３層１０１３は、協調して、かつしっかりと、ステープル脚部１０２１を適所に保持するように構成され得る。第１層１０１１及び第３層１０１３はそれぞれ、生吸収性プラスチックのシート、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの複合物を含んでもよく、第２層１０１２及び第４層１０１４はそれぞれ、少なくとも１つの止血材料又は薬剤を含んでもよい。
【００５４】
第１層１０１１は、圧縮可能であり得、第２層１０１２は、第１層１０１１よりも実質的に圧縮可能である。例えば、第２層１０１２は、第１層１０１１の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であり得る。換言すると、第２層１０１２は、所定の力により第１層１０１１の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮し得る。第２層１０１２は、第１層１０１１の、約２倍〜約１０倍圧縮可能であり得る。第２層１０１２は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第２層１０１２における空隙の量及び／又は大きさは、第２層１０１２の所望の圧縮性を提供するために制御され得る。上記と同様に、第３層１０１３は圧縮可能である場合があり、第４層１０１４は、第３層１０１３よりも実質的に圧縮可能であり得る。例えば、第４層１０１４は、第３層１０１３の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であり得る。換言すると、第４層１０１４は、所定の力により第３層１０１３の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮し得る。第４層１０１４は、第３層１０１３の、約２倍〜約１０倍圧縮可能であり得る。第４層１０１４は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第４層１０１４における空隙の量及び／又は大きさは、第４層１０１４の所望の圧縮性を提供するために制御され得る。様々な状況において、カートリッジ本体の圧縮性、又はカートリッジ本体層は、圧縮率（すなわち、所定量の力において層が圧縮される距離）という観点で表現され得る。例えば、高い圧縮率を有する層は、層に適用される所定量の圧縮力において、より低い圧縮率を有する層と比較して、より大きな距離だけ圧縮する。すなわち、第２層１０１２は、第１層１０１１よりも高い圧縮率を有することがあり、同様に第４層１０１４は、第３層１０１３よりも高い圧縮率を有することがある。第２層１０１２及び第４層１０１４は、同じ材料から構成される場合があり、同じ圧縮率を含む場合がある。第２層１０１２及び第４層１０１４は、異なる圧縮率を有する材料から構成され得る。同様に第１層１０１１及び第３層１０１３は、同じ材料を含むことがあり、同じ圧縮率を含む場合がある。第１層１０１１及び第３層１０１３は、異なる圧縮率を有する材料から構成されてもよい。
【００５５】
図１８Ｃに例示されるように、アンビル１０４０が閉鎖位置に移動すると、アンビル１０４０は、組織Ｔに接触し、組織Ｔ及びステープルカートリッジ１０００に圧縮力を適用することができる。このような状況において、アンビル１０４０は、カートリッジ本体１０１０の頂面又は組織接触表面１０１９を、ステープルカートリッジ支持体１０３０に向かって下方に押すことができる。ステープルカートリッジ支持体１０３０は、カートリッジ支持表面１０３１を含むことができ、これは、ステープルカートリッジ１０００がカートリッジ支持表面１０３１と、アンビル１０４０の組織接触表面１０４１との間で圧縮される際に、ステープルカートリッジ１０００を支持するように構成され得る。アンビル１０４０により適用される圧力により、カートリッジ本体１０１０は圧縮され得、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触し得る。より具体的に、カートリッジ本体１０１０の圧縮、及び組織接触表面１０１９の下方移動により、ステープル脚部１０２１の先端１０２３がカートリッジ本体１０１０の第１層１０１１を貫通し、組織Ｔを貫通し、アンビル１０４０の形成ポケット１０４２内に入ることがある。カートリッジ本体１０１０が、アンビル１０４０によって更に圧縮されると、先端部１０２３は形成ポケット１０４２を画定する壁部に接触することができ、結果として脚部１０２１は例えば、図１８Ｃに例示されるように、変形するか、内側に湾曲し得る。やはり図１８Ｃに見られるように、ステープル脚部１０２１が変形すると、ステープル１０２０の基部１０２２は、ステープルカートリッジ支持体１０３０と接触するか、又はこれによって支持され得る。任意により、以下により詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ支持体１０３０は例えば、複数の支持機構、例えば、ステープル支持溝、スロット又はトラフ１０３２を含むことができ、これらは、ステープル１０２０が変形される際に、ステープル１０２０のステープル１０２０又は少なくとも基部１０２２を支持するように構成され得る。また図１８Ｃに例示されるように、第４層１０１４の空洞１０１５は、ステープルカートリッジ本体１０１０に適用された圧縮力の結果として折り畳まれ得る。空洞１０１５に加えて、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ又は２つ以上の空隙、例えば空隙１０１６を更に含むことがあり、これは、内部に位置付けられたステープルの一部分を含んでも、含まなくてもよく、これは、カートリッジ本体１０１０が折り畳まれることを可能にするように構成され得る。空洞１０１５及び／又は空隙１０１６は、空洞及び／又は壁部を画定する壁部が下方に屈曲して、カートリッジ支持表面１０３１と接触し並びに／又は空洞及び／若しくは空隙の下に位置付けられるカートリッジ本体１０１０の層と接触するようにして、潰れるように構成される。
【００５６】
図１８Ｂ及び図１８Ｃを比較すると、第２層１０１２及び第４層１０１４が、アンビル１０４０によって適用される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。第１層１０１１及び第３層１０１３が同様に圧縮されたことが認識され得る。アンビル１０４０がその閉鎖位置に移動されると、アンビル１０４０は、組織接触表面１０１９をステープルカートリッジ支持体１０３０に向かって下方に押すことによって、カートリッジ本体１０１０を更に圧縮し続けてもよい。図１８Ｄに例示されるように、カートリッジ本体１０１０が更に圧縮されると、アンビル１０４０は、ステープル１０２０を、これらの完全に形成された形状に変形し得る。図１８Ｄを参照し、各ステープル１０２０の脚部１０２１は、変形可能な脚部１０２１と基部１０２２との間に、組織Ｔ、第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３、及び第４層１０１４の少なくとも一部分を捕捉するため、各ステープル１０２０の基部１０２２の方に向かって下方に変形され得る。図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較すると、第２層１０１２及び第４層１０１４が、アンビル１０４０によって適合される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。同様に、図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較した際に、第１層１０１１及び第３層１０１３が更に圧縮されたことに留意し得る。ステープル１０２０が完全に又は少なくとも十分に形成された後、アンビル１０４０が組織Ｔから離れるように持ち上げられる場合があり、ステープルカートリッジ１０３０が、ステープルカートリッジ１０００から離れるように動かされる、及び／又はこれから分離されることがある。図１８Ｄに示されるように、上記の結果として、カートリッジ本体１０１０は、ステープル１０２０と共に埋め込まれ得る。様々な状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、ステープルのラインに沿って組織を支持し得る。いくつかの状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０内に含まれる止血剤及び／又は他の任意の好適な治療用薬剤は、時間と共に組織を治療し得る。上記のように、止血剤は、ステープリング及び／又は切開された組織の出血を低減させ得る一方で、結合剤又は組織接着剤は、時間と共に組織に強度をもたらし得る。埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、例えば、ＯＲＣ（酸化再生セルロース）、タンパク質マトリックス、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの材料から構成され得る。いくつかの状況において、カートリッジ本体１０１０は、抗生物質及び／又は抗菌剤物質、例えば、コロイド状銀及び／又はトリクロサンを含んでもよく、これらは、手術部位における感染の可能性を低減させることができる。
【００５７】
カートリッジ本体１０１０の層は、互いに接続され得る。例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、第２層１０１２が第１層１０１１に接着されてもよく、第３層１０１３が第２層１０１２に接着されてもよく、第４層１０１４が第３層１０１３に接着されてもよい。例示されないが、カートリッジ本体１０１０の層は、連結機械機構によって互いに連結され得る。例えば、第１層１０１１及び第２層１０１２はそれぞれ、例えば、舌部及び溝部構成及び／又はあり継手構成などの、対応する連結機構を含み得る。同様に、第２層１０１２及び第３層１０１３はそれぞれ、対応する連結機構を含む場合があり、一方で第３層１０１３及び第４層１０１４はそれぞれ、対応する連結機構を含み得る。例示されないが、ステープリングカートリッジ１０００は、例えば、カートリッジ本体１０１０の１つ又は２つ以上の層を通じて延び得る１つ又は２つ以上のリベットを含み得る。例えば、各リベットは、第１層１０１１と隣接するように位置付けられる第１端又はヘッド、及び第２ヘッドであって、このリベットの第２端によって組み立てられるか、又は形成され得る第４層１０１４と隣接するように位置付けられた、第２ヘッドを含み得る。カートリッジ本体１０１０の圧縮可能な性質により、リベットはカートリッジ本体１０１０を圧縮してもよく、これにより、リベットのヘッドは、例えば、組織接触表面１０１９、及び／又はカートリッジ本体１０１０の底面１０１８に対して窪んでいることがある。例えば、リベットは、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料を含み得る。カートリッジ本体１０１０の層は、内部に含まれるステープル１０２０によって以外は、互いに接続されないことがある。例えば、ステープル脚部１０２１と、カートリッジ本体１０１０との間の摩擦係合は、カートリッジ本体１０１０の層を一緒に保持することができ、一度ステープルが形成されると、層はステープル１０２０内に捕捉され得る。ステープル脚部１０２１の少なくとも一部分は、非平坦化表面又は非平坦なコーティングを含むことができ、これは、ステープル１０２０とカートリッジ本体１０１０との間の摩擦力を増加させ得る。
【００５８】
上記のように、外科用器具は、ステープルカートリッジ１０３０を含む第１ジョー、及びアンビル１０４０を含む第２ジョーを含み得る。任意により、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ１０００は、１つ又は２つ以上の保持機構を含んでもよく、これはステープルカートリッジ支持体１０３０と係合するように構成されてもよく、結果として、ステープルカートリッジ１０００をステープルカートリッジ支持体１０３０に解放可能に保持する。ステープルカートリッジ１０００は、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、ステープルカートリッジ支持体１０３０に接着され得る。使用中、少なくとも１つの状況において、特に腹腔鏡及び／又は内視鏡手術において、例えば、第２ジョーは第１ジョーと反対側の閉鎖位置に移動され得、それによって第１及び第２ジョーがトロカールを通じて手術部位に挿入され得る。例えば、トロカールは、およそ５ｍｍの開口部又はカニューレを画定する場合があり、これを通じて第１及び第２ジョーが挿入され得る。第２ジョーは、開放位置と閉鎖位置との中間の部分的に閉鎖した位置に移動することができ、これは、ステープルカートリッジ本体１０１０内に含まれるステープル１０２０を変形することなく、トロカールを通じて第１及び第２ジョーが挿入されることを可能にし得る。少なくとも１つの実施形態において、第２ジョーがその部分的に閉じた中間位置にあるとき、アンビル１０４０は圧縮力をステープルカートリッジ本体１０１０に適用しないことがあり、第２ジョーが部分的に閉じた中間位置にあるときに、アンビル１０４０はステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮し得る。アンビル１０４０が、そのような中間位置にあるときに、ステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮し得るにもかかわらず、アンビル１０４０は、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触するために、及び／又はステープル１０２０がアンビル１０４０によって変形されるために、ステープルカートリッジ本体１０１０を十分に圧縮しないことがある。一度第１及び第２ジョーが、トロカールを通じて手術部位に挿入されると、第２ジョーはもう一度開放されることがあり、アンビル１０４０及びステープルカートリッジ１０００は、上記のように標的組織に対して位置付けられることがある。
【００５９】
ここで図１９Ａ〜１９Ｄを参照し、外科用ステープラーのエンドエフェクタは、アンビル１１４０とステープルカートリッジ支持体１１３０との中間に位置付けられた埋め込み可能なステープルカートリッジ１１００を含み得る上記と同様に、アンビル１１４０は、組織接触表面１１４１を含むことがあり、ステープルカートリッジ１１００は、組織接触表面１１１９を含むことがあり、ステープルカートリッジ支持体１１３０は支持表面１１３１を含むことがあり、これはステープルカートリッジ１１００を支持するように構成されている。図１９Ａを参照し、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００を変形することなく、ステープルカートリッジ１１００の組織接触表面１１１９に対して組織Ｔを位置付けるために使用され得、アンビル１１４０がこのような位置にあるとき、組織接触表面１１４１は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ａで位置付けられ得、組織接触表面１１１９は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０２ａで位置付けられ得る。その後、アンビル１１４０がステープルカートリッジ支持体１１３０に向かって移動され、図１９Ｂを参照して、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００の頂面又は組織接触表面１１１９を下方に押し、カートリッジ本体１１１０の第１層１１１１及び第２層１１１２を圧縮することができる。図１９Ｂを参照し、層１１１１及び１１１２が圧縮されると、第２層１１１２が圧壊し、ステープル１１２０の脚部１１２１が、第１層１１１１を通過して組織Ｔ内に貫通し得る。例えば、ステープル１１２０は第２層１１１２のステープル空洞又は空隙１１１５内に少なくとも一部分が位置付けられ得、第２層１１１２が圧縮されると、ステープル空洞１１１５が折り畳まれ、結果として、第２層１１１２がステープル１１２０の周囲で折り畳まれる。第２層１１１２は、カバー部分１１１６を含んでもよく、これはステープル空洞１１１５上に延在し、かつステープル空洞１１１５を包囲するか又は少なくとも一部分を包囲し得る。図１９Ｂは、ステープル空洞１１１５内へと下方に圧壊される、カバー部分１１１６を例示する。第２層１１１２は、１つ又は２つ以上の弱化部分を含んでもよく、これは第２層１１１２が折り畳まれるのを促進し得る。任意により、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはカートリッジ本体１１１０の制御された潰れを促進し得る。第１層１１１１は、１つ又は２つ以上の弱くした部分を含んでもよく、これは、第１層１１１１を通じてステープル脚部１１２１の貫通し易くし得る。任意により、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはステープル脚部１１２１と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。
【００６０】
図１９Ａを再び参照し、アンビル１１４０が、部分的に閉じた、発射していない位置にあるとき、アンビル１１４０は、カートリッジ支持表面１１３１から、その間に空隙が画定されるように、距離１１０１ａで位置付けられ得る。空隙はステープルカートリッジ高さ１１０２ａを有するステープルカートリッジ１１００、及び組織Ｔで充填され得る。図１９Ｂを再び参照し、アンビル１１４０が下方に移動されてステープルカートリッジ１１００を圧縮すると、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は、距離１１０１ａよりも短い距離１１０１ｂによって画定され得る。様々な状況において、距離１１０１ｂにより画定される、アンビル１１４０の組織接触表面１１４１と、カートリッジ支持表面１１３１との間の空隙は、元々の変形していないステープルカートリッジ高さ１１０２ａよりも大きいことがある。ここで図１９Ｃを参照し、アンビル１１４０がカートリッジ支持表面１１３１により近く移動されると、第２層１１１２は、折り畳み続け、ステープル脚部１１２１と形成ポケット１１４２との間の距離は減少し得る。同様に、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は１１０１ｃまで減少することがあり、これは元の変形してないカートリッジ高さ１１０２ａより大きい、これと等しい、又はこれより小さいことがある。図１９Ｄを参照し、アンビル１１４０は、ステープル１１２０が完全に形成された又は少なくとも所望の高さまで形成された、最終的な、発射位置まで移動され得る。このような位置において、アンビル１１４０の組織接触表面１１４１は、カートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ｄの距離であり得、距離１１０１ｄは、元の変形していないカートリッジ高さ１１０２ａより短い場合がある。また図１９Ｄに例示されるように、ステープル空洞１１１５は、完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれており、ステープル１１２０は完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれた第２層１１１２によって囲まれる。様々な状況において、アンビル１１４０はその後、ステープルカートリッジ１１００から離れるように動く場合がある。一度アンビル１１４０がステープルカートリッジ１１００から係合離脱すると、カートリッジ本体１１１０は、様々な位置において（すなわち、例えばステープル１１２０に隣接するステープルの中間の位置）、少なくとも部分的に再拡張し得る。圧壊したカートリッジ本体１１１０は、弾性的に再拡張しないことがある。形成されたステープル１１２０及び、加えて、隣接するステープル１１２０の中間に位置付けられるカートリッジ本体１１１０は、組織Ｔに圧力、又は圧縮力を適用することがあり、これは様々な治療的効果を提供し得る。
【００６１】
上記のように、図１９Ａを再び参照し、各ステープル１１２０は、そこから延びるステープル脚部１１２１を含み得る。ステープル１１２０は、２つのステープル脚部１１２１を含むものとして示されるが、１つのステープル脚部、又はあるいは２つを超えるステープル脚部、例えば、３つのステープル脚部、又は４つのステープル脚部を含む様々なステープルが使用される場合がある。図１９Ａに例示されるように、各ステープル脚部１１２１は、ステープル１１２０が第２層１１１２内に固定されるように、カートリッジ本体１１１０の第２層１１１２内に埋め込まれ得る。ステープル１１２０は、ステープル脚部１１２１の先端部１１２３が、基部１１２２の前に空洞１１１５内に入るようにして、カートリッジ本体１１１０のステープル空洞１１１５内に挿入されることがある。先端１１２３が、空洞１１１５内に挿入された後、先端１１２３は、カバー部分１１１６に押し込まれて、第２層１１１２を切開する。ステープル１１２０は、ステープル１１２０が第２層１１１２に対して動かないか、又は少なくとも実質的に動かないように、第２層１１１２内の十分な深さに据え付けられ得る。ステープル１１２０は、基部１１２２がステープル空洞１１１５内に位置付けられるか又は埋め込まれるように、第２層１１１２内の十分な深さに据え付けられ得る。あるいは、基部１１２２は、第２層１１１２内に位置付けられないか、又は埋め込まれない場合もある。図１９Ａを参照し、基部１１２２は、カートリッジ本体１１１０の底面１１１８の下に延びてもよい。基部１１２２は、カートリッジ支持表面１１３０上に位置し得るか、又はこれに対して直接位置付けられ得る。カートリッジ支持表面１１３０は、ここから貫通して延在するか、及び／又は内部に画定される支持機構を備える場合があり、例えば、ステープル１１２０の基部１１２２は、以下でより詳細に記載されるように、ステカートリッジ支持体１１３０内の、１つ又は２つ以上の支持溝、スロット、又はトラフ１１３２内に位置付けられ、これによって支持され得る。
【００６２】
上記に加え、図２０を参照すると、ステープル１１２０の基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持体１１３０の支持表面１１３１に対して直接配置し得る。任意により、ステープル基部１１２２が円形又は弓状の底面１１２４を含む場合を含め、ステープル基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１に沿って移動又は摺動し得る。このような摺動は、アンビル１１４０がステープル形成プロセス中に、ステープル脚部１１２１の先端部１１２３に対して押し付けられる際に生じ得る。上記のように、かつ図２１を参照し、ステープルカートリッジ支持体１１３０は、内部に１つ又は２つ以上の支持スロット１１３２を含むことができ、これは、ステープル基部１１２２とカートリッジ支持表面１１３１との間の相対移動を排除するか又は少なくとも低減するように構成され得る。例えば、各支持スロット１１３２は、内部に位置付けられたステープルの底面の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合する、表面輪郭によって画定され得る。例えば、図２１に示される基部１１２２の底面１１２４は、円形又は少なくとも実質的に円形の表面を含む場合があり、支持スロット１１３２はまた、円形の又は少なくとも実質的に円形の表面を含み得る。例えば、スロット１１３２を画定する表面は、底面１１２４を画定する曲率半径を超える又はこれと等しい、曲率半径によって画定され得る。スロット１１３２は、ステープル１１２０と、ステープルカートリッジ支持体１１３０との間の相対的な摺動運動を防ぐ又は低減することを補助し得るが、スロット１１３２はまたステープル１１２０とステープルカートリッジ支持体１１３０との間の回転運動もまた防ぐか又は低減するように構成され得る。より具体的に、スロット１１３２は、ステープル１１２０が、これが変形する際に回転しないか又は捻れないように、ステープル１１２０の軸１１２９を中心とした回転を防ぐか又は低減するため、基部１１２２を緊密に受容するように構成され得る。
【００６３】
上記に加え、各ステープル１１２０は、丸い、又は少なくとも実質的に丸いワイヤから形成され得る。各ステープルの脚部及び基部は、例えば、矩形の断面など、非円形の断面を有するワイヤから形成されることがある。例えば、ステープルカートリッジ１１３０は、例えば、このようなステープルの基部を受容するように構成された矩形のスロットなどの、対応する非円形のスロットを含み得る。図２２を参照し、各ステープル１１２０は、例えば、基部１１２２にオーバーモールドされた、クラウン１１２５などのクラウンを含むことができ、各クラウン１１２５は、ステープルカートリッジ支持体１１３０内の支持スロット内に位置付けられ得る。例えば、各クラウン１１２５は、正方形及び／又は矩形の断面を備える場合があり、これは例えば、ステープルカートリッジ支持体１１３０内の正方形及び／又は矩形のスロット１１３４内に受容されるように構成され得る。クラウン１１２５は、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの複合物などの生吸収性プラスチックから構成される場合があり、例えば、射出成形プロセスによって、ステープル１１２０の基部１１２２の周囲に形成され得る。様々なクラウン及び様々なクラウンを形成する方法は、２００６年９月２９日に出願された、米国特許出願第１１／５４１，１２３号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＨＡＶＩＮＧ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＯＲ  ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ  ＭＥＭＢＥＲＳ  ＦＯＲ  ＳＥＣＵＲＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＥＲＥＩＮ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」に開示され、その全開時は、本明細書において参照として組み込まれる。再び図２２を参照し、スロット１１３４は、クラウン１１２５をスロット１１３４に挿入することを促進するように構成され得る、導入部又はベベル１１３５を更に含み得る。ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンは、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４内に位置付けられることがある。ステープル１１２０のクラウン１１２５は、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４位置合わせされることがある。クラウン１１２５は、圧縮力がステープル脚部１１２１に適用され、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンが、スロット１１３４内へと下方に押されるまで、スロット１１３４に入らないことがある。
【００６４】
ここで図２３及び図２４を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、外層１２１１及び内層１２１２を含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１２１０を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ１２００は、カートリッジ本体１２１０内に位置付けられた、複数のステープル１２２０を含む場合がある。任意により、各ステープル１２２０は、基部１２２２及びここから延びる１つ又は２つ以上のステープル脚部１２２１を含み得る。例えば、ステープル脚部１２２１は、内層１２１２に挿入され、例えば、ステープル１２２０の基部１２２２が、内層１２１２の底面１２１８と隣接する、及び／又は隣接するように位置付けられるような深さに配置され得る。図２３及び図２４内に示されるように、内層１２１２は、ステープル１２２０の一部分を受容するように構成されたステープル空洞を含まず、あるいは、内層１２１２は、このようなステープル空洞を含み得る。上記に加え、内層１２１２は、例えば、生吸収性フォーム及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、圧縮性材料を含む場合があり、これは、カートリッジ本体１２１０が圧縮負荷がそこに適用される際に折り畳まれることを可能にするように構成され得る。内層１２１２は、例えば、ポリ乳酸（ＰＬＡ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む凍結乾燥フォームから構成される場合がある。ＯＲＣは、商標名Ｓｕｒｇｉｃｅｌで市販で入手し得て、緩く編まれた（外科用スポンジのような）ファブリック、（コットンボールのような）緩い繊維、及び／又はフォームを備え得る。内層１２１２は、例えば、水で活性化すること及び／又は例えば患者の体液によって活性化することが可能な、そこに包含されている及び／又はそこに塗布されている凍結乾燥トロンビン及び／又は繊維素のような、医薬品を含む材料で構成され得る。例えば、凍結乾燥したトロンビン及び／又は繊維素がＶｉｃｒｙｌ（ＰＧＡ）マトリックス上に保持され得る。しかし、特定の状況では、ステープルカートリッジ１２００が、例えば患者の体内の外科的部位に挿入されたときに、活性化可能な医薬品が、意図せずして、活性化され得る。再度図２３及び図２４を参照すると、外層１２１１は、水不透過性、又は少なくとも実質的に水不透過性の材料から構成され得、それによりカートリッジ本体１２１０が圧縮されてステープル脚部が外層１２１１を貫通した後、及び／又は外層１２１１が何らかの様式により切開された後まで、液体が内層１２１２と接触しないか、又は少なくとも実質的に接触しない。外層１２１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのバットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成され得る。外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を囲むラップを含み得る。より具体的に、ステープル１２２０は、内層１２１２内に挿入されることがあり、外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を含むサブアセンブリの周囲に巻かれ、その後封止され得る。
【００６５】
ここで図２５及び図２６を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１３００などのステープルカートリッジは、外層１３１１及び内層１３１２を含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１３１０を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ１３００は、カートリッジ本体１３１０内に位置付けられる、ステープル１３２０を更に含む場合があり、各ステープル１３２０は、基部１３２２、及びそこから延びる１つ又は２つ以上の脚部１３２１を含む場合がある。ステープルカートリッジ１２００と同様に、ステープル１３２０の基部１３２２は、内層１３１２の底面１３１８の下に延びる場合があり、外層１３１１が基部１３２２を囲み得る。例えば、外層１３１１は、外層１３１１が基部１３２２の輪郭に適合するように、各ステープル基部１３２２を包囲するように、十分に可撓性であり得る。あるいは、図２４を参照し、外層１２１１は、これが各基部１２２２に適合することなく、基部１２２２の周囲に延びるように、十分に剛性であり得る。いずれにせよ、外層１３１１は、ステープル１３２０の基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ１３００を支持する支持表面１０３１又は１１３１などの、ステープルカートリッジ支持表面との中間に位置付けられることがある。例えば、外層１３１１は、基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ支持表面内に画定される、スロット１０３２又は１１３２などの支持スロットとの中間に位置付けられることがある。例えば、上記に加え、外層１３１１は、基部１３２２の移動を制限し、並びに／又は基部１３２２と、ステープルカートリッジ支持表面及び／若しくは支持スロットとの間の摩擦係数を、その間の相対的な移動を低減させるため、増加させるように構成され得る。あるいは、図２７及び図２８を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１４００などのステープルカートリッジの外層が、内部に位置付けられたステープルを全体的に囲まないことがある。例えば、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１４１０の外層１４１１は、ステープル１４２０のステープル脚部１４２１が、カートリッジ本体１４１０内に挿入される前に、内層１４１２に組み立てられ得る。上記の結果として、ステープル１４２０の基部１４２２は、外層１４１１の外側に延びてもよく、例えば、基部１４２２は、例えば、カートリッジ支持表面１０３１又は１１３１内の支持スロット１０３２又は１１３２内に直接位置付けられることがある。ステープル脚部１４２１は、これらが内部を通じて挿入される際に、外層１４１１を切開してもよい。様々な状況において、ステープル脚部１４２１によって生成される孔は、ステープル脚部１４２１と外層１４１１との間で流体が（漏れたとしても）ほとんど漏れないように、ステープル脚部１４２１を緊密に囲むことがあり、これは、ステープルカートリッジ本体１４１０内に収容される薬剤が、時期尚早に活性化され、及び／又はカートリッジ本体１４１０から漏れる可能性を低減するか、又はこれを防ぐことがある。
【００６６】
上記のように、図２３及び図２４を再度参照して、ステープル１２２０の脚部１２２１は、カートリッジ本体１２１０内に埋め込まれることがあり、ステープル１２２０の基部１２２２が、内層１２１２の底面１２１８から外側に延びることがある。上記に加え、内層１２１２は、ステープル１２２０を受容するように構成されたステープル空洞を含まない場合がある。あるいは、図２９及び図３０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１５００などのステープルカートリッジは、内部にステープル１５２０の少なくとも一部分を受容するように構成され得る、ステープル空洞１５１５を含む、圧縮可能で埋め込み可能なカートリッジ本体１５１０を含み得る。例えば、ステープル１５２０のステープル脚部１５２１の頂部は、内層１５１２内に埋め込まれてもよく、一方で、ステープル脚部１５２１の底部、及び基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に位置付けられてもよい。基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に全体的に位置付けられてもよく、基部１５２２は、少なくともその一部分が、内層１５１２の底面１５１８の下に延びてもよい。上記と同様に、外層１５１１は、内層１５１２及び内部に位置付けられたステープル１５２０を包囲してもよい。あるいは、ここで図３１を参照し、ステープルカートリッジ１６００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１６１０内のステープル空洞１６１５内に位置付けられたステープル１６２０を含んでもよく、ステープル１６２０の少なくとも一部分が外層１６１１によって囲まれない。例えば、ステープル１６２０は、内層１６１２内に少なくとも一部分が埋め込まれたステープル脚部１６２１、及び加えて、外層１６１１の周囲で外側に貫通して延在する基部１６２２を備える場合がある。
【００６７】
ここで図３２及び図３３を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１７１０、及び少なくとも一部分がカートリッジ本体１７１０内に位置付けられた、複数のステープル１７２０を含み得る。カートリッジ本体１７１０は、外層１７１１、内層１７１２、及び加えて、ステープル１７２０をカートリッジ本体１７１０内の適所に位置合わせ及び／又は保持するように構成され得る、位置合わせマトリックス１７４０を含み得る。内層１７１２は、内部に位置合わせマトリックス１７４０を受容するように構成され得る、凹部１７４１を含み得る。位置合わせマトリックス１１４０は、凹部１７４１内に圧力嵌めされ得るか、及び／ないしは別の方法により、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、内層１７１２に好適に固定され得る。凹部１７４１は、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２が、内層１７１２の底面１７１８と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされるように、構成され得る。位置合わせマトリックスの底面１７４２は、第２層１７１２の底面１７１８に対して窪み得る、及び／又はここから延在し得る。任意により、各ステープル１７２０は、基部１７２２、及び基部１７２２から延びる１つ又は２つ以上の脚部１７２１を含む場合があり、ステープル脚部１７２１の少なくとも一部分が位置合わせマトリックス１７４０を通じて延びることがある。位置合わせマトリックス１７４０は、例えば、内部を通じて延びる複数の開口部及び／又はスロットを更に含む場合があり、これは、内部にステープル脚部１７２１を受容するように構成され得る。例えば、ステープル脚部１７２１と開口部の側壁との間に（あったとして）ほとんど相対移動が存在しないように、各開口部は、ステープル脚部１７２１を緊密に受容するように構成される場合がある。位置合わせマトリックス開口部は、位置合わせマトリックス１７４０を通じて全体的に貫通して延在しないことがあり、ステープル脚部１７２１は、ステープル脚部１７２１がこれを通じて押される際に、位置合わせマトリックス１７４０を切開することを必要とする場合がある。
【００６８】
位置合わせマトリックス１７４０は、例えば、内層１７１２及び／又は外層１７１１よりも剛性であるか、又はより圧縮可能でない、形成されたプラスチック本体から構成される場合がある。例えば、位置合わせマトリックス１７４０は、プラスチック材料及び／又は他の任意の好適な材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などから構成される場合がある。位置合わせマトリックス１７４０は、内層１７１２に組み合わされる場合があり、ステープル脚部１７２１は、その後、位置合わせマトリックス１７４０を通じて挿入され、内層１７１２に埋め込まれる場合がある。位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２は、例えば、１つ又は２つ以上の溝、スロット又はトラフを含む場合があり、これは、ステープル１７２０の基部１７２２の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。上記と同様に外層１７１１は、その後、内層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及びステープル１７２０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合がある。あるいは、外層１７１１は、内層１７１２及び位置合わせマトリックス１７４０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合があり、ステープル１７２０はその後、外層１７１１、位置合わせマトリックス１７４０、及び内層１７１２を通じて挿入され得る。いずれにせよ、上記の結果として、内層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及び／又は外層１７１１は、上記のようにこれらがアンビルによって変形されるまで及び／又はその後に適所にステープル１７２０を保持するように構成され得る。例えば、位置合わせマトリックス１７４０、ステープルカートリッジ１７００が患者内に埋め込まれる前に、ステープル１７２０を適所に保持するように機能し、ステープルカートリッジ１７００が埋め込まれた後に、ステープルのラインに沿って組織を固定するように機能し得る。例えば、ステープル１７２０は、内層１７１２及び／又は外層１７１１内に埋め込まれることなく、位置合わせマトリックス１７４０内に固定され得る。
【００６９】
ここで図３４〜４０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１８００などの、ステープルカートリッジは、内層１８１２を圧縮し、例えば、ステープル１８２０などのステープルを内層１８１２内に挿入し、内層１８１２を外層１８１１で包むことによって組み立てることができる。主に図３４を参照し、圧縮可能な内層１８１２が、内部に画定される複数のステープル空洞１８１５を含むものとして例示されるが、内層１８１２が上記のステープル空洞を含まない代替物が想到され得る。図３５を参照し、圧縮可能な内層１８１２は、移送プレート１８５０及び支持プレート１８６０の中間に位置付けられ、かつその、それぞれの圧縮表面１８５２と１８６２との間で圧縮され得る。図３５に例示されるように、内層１８１２の頂面及び底面は、これに対応して、互いに圧縮されることがあり、内層１８１２は横方向外側に膨らむことがある。内層１８１２は、例えば、その元々の高さのおよそ１／３の高さまで圧縮されることがあり、例えば、その圧縮状態においておよそ１．５ｍｍ（０．０６インチ）〜およそ２．０ｍｍ（０．０８インチ）の高さ又は厚さを有し得る。また図３５に例示されるように、移送プレート１８５０は、複数のステープルウェル１８５３内に位置付けられた、例えば、ステープル１８２０などの、複数のステープルを更に含み得る。加えて、移送プレート１８５０は、複数のドライバー１８５１を更に含むことができ、これは、ステープル１８２０を上方に、ステープルウェル１８５３の外側に押すように構成され得る。図３６を参照し、ドライバー１８５１は、ステープル１８２０のステープル脚部１８２１を、圧縮された内層１８１２を通じて圧縮された内層１８１２の内部に押すために使用され得る。ドライバー１８５１は、その頂面が、ステープル１８２０が移送プレート１８５０のステープルウェル１８５３から完全に展開された際に、移送プレート１８５０の圧縮表面１８５２と、同一平面になるか、又は少なくとも同一平面に近くなるように構成される。図３６にも例示されるように、支持プレート１８６０は複数の受容開口部１８６１を含むことがあり、これはステープル脚部１８２１、又は少なくともステープル脚部１８２１の先端部を、これらが内層１８１２を通じて押された後に、受容するように構成され得る。受容開口部１８６１などは、内層１８１２がステープル１８２０の高さよりも低い高さまで圧縮され、したがって、ステープル１８２０がステープルウェル１８５３から完全に排出された際に、ステープル脚部１８２１が圧縮された内層１８１２の頂面から突出し得る場合において必要とされ得る。内層１８１２は、ステープル１８２０の高さよりも高い高さまで圧縮されてもよく、その結果、支持プレート１８６０の受容開口部１８６１は不必要であり得る。
【００７０】
ステープル１８２０が内層１８１２内に挿入された後、図３７を参照すると、支持プレート１８６０は、内層１８１２を減圧させるために、移送プレート１８５０から遠ざかるように移動され得る。このような状況において、内層１８１２は、弾性的にその元の高さ、又は少なくとも元の高さに近い非圧縮高さまで弾力的に再拡張し得る。内層１８１２が再拡張すると、内層１８１２の高さは、これがステープル１８２０の高さを超えるように増加することがあり、それによりステープル１８２０のステープル脚部１８２１は、内層１８１２の頂面からもはや突出しない。様々な実施形態により、受容開口部１８６１は、少なくとも、脚部１８２１が受容開口部１８６１内にもはや位置付けられないように、支持プレート１８６０が十分に離れるように移動されまで、適所にステープル脚部１８２１を保持するように構成され得る。このような状況において、受容開口部１８６１は、内層１８１２内で、これが再拡張する際に、ステープル１８２０の相対的位置合わせを維持することを補助し得る。様々な状況において、内層１８１２及び内部に位置付けられたステープル１８２０は、サブアセンブリ１８０１を含む場合があり、これは例えば、図３８を参照すると、外層１８１１内に挿入され得る。例えば、外層１８１１は、内部に画定された空洞１８０２を備える場合があり、これは、内部にサブアセンブリ１８０１を受容するように構成され得る。様々な状況において、例えば、プライヤ１８５５などのツールが、外層１８１１をサブアセンブリ１８０１上に引くために利用され得る。ここで図３９を参照し、一度サブアセンブリ１８０１が外層１８１１内に十分に位置付けられると、外層１８１１が封止され得る。外層１８１１は、その一部分への熱エネルギーの適用を利用して封止され得る。より具体的に、外層１８１１は、プラスチック材料から構成される場合があり、外層１８１１の開放端部は、外層１８１１の開放端部の外辺部を一緒に結合及び／又は封止するために、１つ又は２つ以上の熱要素又はアイロン１８５６により熱頭造され得る。例えば、図４０を参照し、外層１８１１の超過部分１８５７は、取り除かれてもよく、ステープルカートリッジ１８００はその後、本明細書に記載されるように使用され得る。
【００７１】
上記のように、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ取り付け部分内に位置付けられ、及び／又はこれに固定され得る。ここで図４１及び図４２を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ取り付け部分は、例えば、ステープルカートリッジチャネル１９３０などの、ステープルカートリッジを含む場合があり、これは、内部に例えば、ステープルカートリッジ１９００などのステープルカートリッジの少なくとも一部分を受容するように構成され得る。ステープルカートリッジチャネル１９３０は、底部支持表面１９３１、第１横方向支持壁部１９４０、及び第２横方向支持壁部１９４１を含み得る。使用中、ステープルカートリッジ１９００は、ステープルカートリッジ１９００が、底部支持表面１９３１に対して及び／又はこれに隣接するように位置付けられ、第１横方向支持壁部１９４０と第２横方向支持壁部１９４１との中間に位置付けられるように、ステープルカートリッジチャネル１９３０内に位置付けられ得る。第１横方向支持壁部１９４０及び第２横方向支持壁部１９４１は、その間に横方向空隙を画定し得る。例えば、ステープルカートリッジ１９００は、横方向幅１９０３を備える場合があり、これは、支持壁部１９４０と１９４１との間で画定される横方向空隙と同じである及び／又はこれより広い横方向幅を備える場合があり、ステープルカートリッジ１９００の圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１９１０が、壁部１９４０と１９４１との間にしっかりと適合し得る。ステープルカートリッジ１９００の横方向幅１９０３は、第１側壁１９４０と第２側壁１９４１との間に画定される空隙よりも短くてよい。任意により、壁部１９４０及び１９４１、並びに底部支持表面１９３１の少なくとも一部分は、スタンピングした金属チャネルによって画定される場合があり、あるいは、横方向支持壁部１９４０及び／又は横方向支持壁部１９４１の少なくとも一部分が、例えば、エラストマー材などの可撓性材料を含む場合がある。主に図４１を参照し、ステープルカートリッジチャネル１９３０の第１側壁１９４０及び第２側壁１９４１はそれぞれ、底部支持表面１９３１から上方に延びる剛性部分１９３３、及び剛性部分１９３３から上方に延びる可撓性部分１９３４から構成され得る。
【００７２】
上記に加え、ステープルカートリッジ１９００のカートリッジ本体１９１０は、例えば、第１層１９１１、及び第２層１９１２などの１つ又は２つ以上の圧縮可能な層を含み得る。カートリッジ本体１９１０が、上記のように、アンビルによって下方支持表面１９３１に対して圧縮される場合、カートリッジ本体１９１０の側部が横方向に伸張し得る。ステープルカートリッジ１９３０が剛性の側壁を含む場合において、カートリッジ本体１９１０の横方向拡張は、剛性の側壁によって防がれるか、又は少なくとも制限され得、結果として、かなりの量の、内部圧力又は応力が、カートリッジ本体１９１０内で生じ得る。ステープルカートリッジ１９３０の少なくとも一部が可撓性側壁を含む場合において、可撓性側壁は、横方向に屈曲し、可撓性１９１０の側部が横方向に拡張することを可能にし、それによってカートリッジ本体１９１０内で生じる内部圧力又は応力を低減する。カートリッジチャネルが横方向側壁を含むか、又はステープルカートリッジよりも比較的短い横方向側壁を含む場合において、ステープルカートリッジの側部は、阻害されずに、又は少なくとも実質的に阻害されずに拡張し得る。いずれにせよ、ここで図４２を参照し、ステープルカートリッジチャネル２０３０は、横方向側壁２０４０及び２０４１を含む場合があり、これらは、例えば、エラストマー材などの可撓性材料から全体的に構成され得る。ステープルカートリッジ２０３０は、ステープルカートリッジチャネル２０３０の底部支持表面２０３１の側部に沿って延びる横方向スロット２０３３を更に含む場合があり、これは、内部に横方向側部２０４０及び２０４１の少なくとも一部分を受容し、固定するように構成され得る。横方向側壁２０４０及び２０４１は、スナップ嵌め及び／又は圧力嵌め構成によりスロット２０３３内に固定されてもよいが、横方向側壁２０４０及び２０４１は、１つ又は２つ以上の接着剤によってスロット２０３３内に固定されてもよい。側壁２０４０及び２０４１は、使用中に底部支持表面２０３１から分離可能であり得る。いずれにせよ、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２０１０は、カートリッジ本体２０１０がステープル２０２０と共に埋め込まれるときに、横方向側壁２０４０及び２０４１から分離、及び／又は係合離脱し得る。
【００７３】
ここで図４３を参照し、外科用器具は、シャフト２１５０、及びシャフト２１５０の遠位端から延びるエンドエフェクタを含み得る。エンドエフェクタは、上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル２１３０、開放位置と閉鎖位置との間で可動なアンビル２１４０、及びステープルカートリッジチャネル２１３０とアンビル２１４０との中間に位置付けられ得るステープルカートリッジ２１００を含み得る。また上記と同様に、ステープルカートリッジ２１００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２１１０、及びカートリッジ本体内２１１０に位置付けられる、複数のステープル２１２０を含み得る。ステープルカートリッジチャネル２１３０は、１）ステープルカートリッジ２１００がそこに位置付けられ得る底部支持表面２１３１、２）遠位端２１３５、及び３）近位端２１３６を含み得る。図４３に例示されるように、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５内に位置付けることができる、第１端部２１０５と、ステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６に位置付けることができる第２端部２１０６とを含み得る。ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５は、例えば、保持壁部２１３７などの少なくとも１つの遠位保持機構を備える場合があり、及び同様に、近位端２１３６は、例えば、保持壁部２１３８などの少なくとも１つの近位保持機構を含み得る。例えば、遠位保持壁部２１３７及び近位保持壁部２１３８は、その間に空隙を画定することがあり、これは、ステープルカートリッジ２１００の長さと同等以下であり得、それによって、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００が内部に挿入されるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０内にしっかりと適合し得る。
【００７４】
図２３及び図２４を再度参照すると、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１２１９を含み得る。例えば、ステープルカートリッジ１２００のステープルカートリッジ本体１２１０は、第１の高さ又は厚さ１２０７によって画定され得る第１端１２０５、及び第２高さ又は厚さ１２０８によって画定され得る第２端１２０６を含むことがあり、第１高さ１２０７は、第２高さ１２０８と同等であるか、又は少なくとも実質的に同等であり得る。カートリッジ本体１２１０は、一定の又は少なくとも実質的に一定の、第１端部１２０５と第２端部１２０６との間の高さ又は厚さを含み得る。例えば、組織接触表面１２１９は、カートリッジ本体１２１０の底面１２１８と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。再び図４３を参照し、ステープルカートリッジ２１００のカートリッジ本体２１１０の第１端部２１０５は、第２端部２１０６の第２高さ２１０８とは異なる第１高さ２１０７により画定され得る。例示されるように、第１高さ２１０７は、第２高さ２１０８よりも大きいが、第２高さ２１０８は、代替的に、第１高さ２１０７よりも大きいことがある。カートリッジ本体２１１０の高さは、第１端２１０５と第２端２１０６との間で直線的に及び／又は幾何級数的に減少し得る。例えば、第１端部２１０５と第２端部２１０６との間で貫通して延在する、組織接触表面２１１９は、その間に画定される角度に沿って向けられてもよい。例えば、組織接触表面２１１９は、カートリッジ本体２１１０の底面２１１８と、及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行でないことがある。
【００７５】
再び、図４３及び図４４を参照すると、アンビル２１４０は、組織接触表面２１４１を備える場合があり、これは、図４４に例示されるように、アンビル２１４０が閉鎖位置にあるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行であり得るか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。アンビル２１４０が、閉鎖位置にあるとき、アンビル２１４０は、第１端部２１０５のより高い高さ、及び第２端部２１０６のより低い高さにより、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５を、第２端部２１０６よりも圧縮するように構成され得る。組織接触表面２１１９と２１４１との中間に位置付けられる組織Ｔが一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを有する状況を含む、いくつかの実施形態において、組織Ｔとカートリッジ２１００との間に生じる圧力は、エンドエフェクタの遠位端において、エンドエフェクタの近位端におけるよりも大きい場合がある。より具体的に、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有する場合、アンビル２１４０の遠位端２１４５と、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５との中間に位置付けられる組織Ｔは、アンビル２１４０の近位端２１４６と、ステープルカートリッジ２１００の第２端部２１０６との中間に位置付けられる組織Ｔよりも圧縮されている場合がある。本発明により、圧力勾配がエンドエフェクタの近位端と遠位端との間の組織内に生成され得る。より具体的に、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと直線的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで直線的に減少し得る。同様に、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと幾何級数的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで幾何級数的に減少し得る。
【００７６】
図４３を再び参照すると、ステープルカートリッジ２１００とアンビル２１４０との中間に位置付けられる組織Ｔは、全体を通じて一定の厚さを有さないことがある。少なくとも１つのこのような状況において、アンビル２１４０の近位端２１４６と、ステープルカートリッジ２１００の第２端部２１０６との間に位置付けられる組織Ｔは、アンビル２１４０の遠位端２１４５と、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５との間に位置付けられる組織Ｔよりも厚い場合がある。このような状況において、結果として、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い近位端２１０６の上に一般的に位置付けられてもよく、より薄い組織Ｔは、より高い遠位端２１０５の上に一般的に位置付けられてもよい。図４４に例示されるように、使用中、シャフト２１５０の発射カラー２１５２は、発射カラー２１５２がアンビル２１４０のカム位置２１４３に係合し、アンビル２１４０を、ステープルカートリッジ２１００の方に回転させるようにして、シャフトスパイン２１５１に沿って遠位方向に前進することができる。一度アンビル２１４０が完全に閉鎖した位置へと回転すると、組織Ｔは、組織接触表面２１１９と２１４１との間で圧縮されてもよく、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの近位端と遠位端との間で一定でないことがあるにもかかわらず、組織Ｔに適用される圧力又は圧縮力はこれにわたって、一定であるか、少なくとも実質的に一定であり得る。より具体的に、より薄い組織Ｔはステープルカートリッジ２１００のより高い高さと関連することがあり、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さと関連することがあるため、組織Ｔ及びステープルカートリッジ２１００の累積又は合計高さは、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間で、一定又は少なくとも実質的に一定であり得、結果として、アンビル２１４０によるこの累積高さの圧縮は、これにわたって一定、又は少なくとも実質的に一定であり得る。
【００７７】
図４３及び４４を参照し、ステープルカートリッジ２１００は、非対称の構成を含むことができる。例えば、ステープルカートリッジ２１００の、その第１端２１０５における高さは、カートリッジ２１００のその第２端２１０６における高さよりも高い場合がある。ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において一方向（すなわち、第１端部２１０５がステープルカートリッジ２１３０の遠位端２１３５に位置付けられ、第２端部２１０６が近位端２１３６に位置付けられるような方向）でのみ位置付けられ得ることを確実にするように構成され得る。あるいは、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において、２つ以上の向きで位置付けられることを可能にするように構成され得る。例えば、図４５を参照し、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５がステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６内に位置付けられ得、第２端部２１０６が遠位端２１３５内に位置付けられ得るようにして、ステープルカートリッジチャネル２１３０内に位置付けられ得る。任意により、様々な実施形態において、結果として、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さが、遠位保持壁部２１３７の近位に位置付けられ、ステープルカートリッジ２１００のより高い高さが、近位保持壁部２１３８の近位に位置付けられる場合がある。例えば、ステープルカートリッジ２１００は、エンドエフェクタの遠位端内においてより厚い部分を有し、エンドエフェクタの近位端内においてより薄い部分を有する、組織Ｔに一定の、又は少なくとも実質的に一定のクランピング圧力を適用するように、好適に構成され得る。ステープルカートリッジ２１００は例えば、ステープルカートリッジチャネル２１３０内で選択的に向けられることがある。例えば、ステープルカートリッジ２１００の位置合わせ及び／又は保持機構は対称であり得、外科医は、ステープルカートリッジチャネル２１３０内のステープルカートリッジ２１００を、例えば、図４３及び図４５に示される向きで選択的に配置することができる。
【００７８】
上記に加え、埋め込み可能なカートリッジ本体２１１０は、長手方向軸２１０９を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００がステープルカートリッジチャネル２１３０内に位置付けられる際に、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間に延びることがある。カートリッジ本体２１１０の厚さは、第１端２１０５と、第２端２１０６との間で、長手方向軸２１０９に沿って一般的に減少し得る、及び／又は一般的に増加し得る。例えば、底面２１１８と組織接触表面２１１９との間の距離又は高さは、第１端２１０５と、第２端２１０６との間で一般的に減少する及び／又は一般的に増加し得る。カートリッジ本体２１１０の厚さは、長手方向軸２１０９に沿って増加し、かつ減少する。例えば、カートリッジ本体２１１０の厚さは、厚さが増加する１つ又は２つ以上の部分、及び厚さが減少し得る１つ又は２つ以上の部分を含み得る。ステープルカートリッジ２１００は、内部に位置付けられた複数のステープル２１２０を含み得る。使用中、上記のように、ステープル２１２０は、アンビル２１４０が閉鎖位置に動かされる際に、変形され得る。各ステープル２１２０は、同じ又は少なくとも実質的に同じ高さを有し得る。例えば、ステープルの高さは、例えば、ステープルの基部の底部から、ステープルの最も高い脚部の頂部又は先端部まで測定され得る。
【００７９】
ステープルカートリッジ内のステープルは、異なるステープル高さを有し得る。例えば、ステープルカートリッジは、圧縮可能な本体の第１部分内に位置付けられた第１ステープル高さを有する第１群のステープルと、圧縮可能なカートリッジ本体の第２部分内に位置付けられた第２ステープル高さを有する第２群のステープルとを含み得る。第１ステープル高さは、第２ステープル高さよりも高いことがあり、第１群のステープルが、ステープルカートリッジ２１００の第１端２１０５に位置付けられ得る一方で、第２群のステープルは、第２端２１０６に位置付けられ得る。あるいは、より高い第１群のステープルは、ステープルカートリッジ２１００の第２端部２１０６に位置付けられることがあり、ステープルのより短い第２端部は、第１端部２１０５に位置付けられることがある。複数のステープル群（各群は、異なるステープル高さを有する）が使用され得る。例えば、中間的なステープル高さを有する第３群は、カートリッジ本体２１１０内において、第１群のステープルと第２群のステープルとの中間に位置付けられる場合がある。任意により、ステープルカートリッジ内のステープル列内の各ステープルは、異なるステープル高さを含み得る。ステープル列内の最も高いステープルは、ステープル列の第１端部内に位置付けられる場合があり、最も短いステープルは、ステープル列の反対側の端部に位置付けられる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、最も高いステープルと、最も短いステープルとの中間に位置付けられるステープルは、例えば、最も高いステープルと、最も短いステープルとの間でステープル高さが下降するように構成され得る。
【００８０】
ここで図４６を参照し、様々な実施形態において、外科用ステープラーのエンドエフェクタは、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及びステープルカートリッジチャネル２２３０によって支持されるステープルカートリッジ２２００を含む場合がある。ステープルカートリッジ２２００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２２１０、並びに例えば、内部に位置付けられる、複数のステープル、例えば、ステープル２２２０ａ、及びステープル２２２０ｂを含み得る。ステープルカートリッジチャネル２２３０は、カートリッジ支持表面２２３１、並びに例えば、内部に画定される、複数のステープル支持スロット、例えば、支持スロット２２３２ａ、及び２２３２ｂを含み得る。例えば、ステープルカートリッジ２２００は、２つの外側列のステープル２２２０ａ、及び２つの内側列のステープル２２２０ｂを含む場合があり、支持スロット２２３２ａは、ステープル２２２０ａを支持するように構成され得、支持スロット２２３２ｂは、ステープル２２２０ｂを支持するように構成され得る。図４６及び図４７を参照し、アンビル２２４０は、内部に画定される複数のステープル形成ポケット２２４２を含む場合があり、これは、アンビル２２４０がステープルカートリッジ２２００の方に動かされる場合に、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを受容及び変形するように構成され得る。例えば、支持スロット２２３２ａの底面は、ステープル形成ポケット２２４２の頂面から第１距離２２０１ａだけ離れている場合があり、一方で支持スロット２２３２ｂの底面は、ステープル形成ポケット２２４２の頂面から第２距離２２０１ｂだけ離れていることがある。例えば、第２支持スロット２２３２ｂは、支持表面２２３１内に画定される、隆起ステップにより、アンビル２２４０の近くに位置付けられる。異なる距離２２０１ａ及び２２０１ｂにより、ステープル２２２０ａの外側列、及びステープル２２２０ｂの内側列は、異なる形成される高さへと変形され得る。様々な状況において、異なる形成された高さへと変形されたステープルは、ステープリングされた組織Ｔに対して異なるクランピング圧力又は力を適用することができる。上記に加え、ステープルは、異なる非形成ステープル高さで開始することができる。例えば、図４６を再び参照すると、外側ステープル２２２０ａは、内側ステープル２２２０ｂの、初期の非形成高さよりも高い、初期の非形成高さを有し得る。図４６及び図４７を参照し、外側ステープル２２２０ａよりも短い、非形成高さを有する、内側ステープル２２２０ｂはまた、外側ステープル２２２０ｂよりも低い形成高さを有し得る。あるいは、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも高い非形成高さを有し得るが、外側ステープル２２２０ａよりも低い変形されたステープル高さを有する。
【００８１】
上記に加え、アンビル２２４０は、カートリッジ本体２２１０を圧縮し、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを変形するために、図４７に例示されるように、閉鎖位置に動かされる場合がある。例えば、図４６及び図４７に示されるエンドエフェクタを含む外科用ステープラーは、更に切断部材を含む場合があり、これはアンビル２２４０とステープルカートリッジ２２００との中間に位置付けられる組織Ｔを横切するように構成され得る。例えば、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及び／又はステープルカートリッジ２２００は、内部に切断部材を摺動可能に受容するように構成されたスロットを画定し得る。より具体的に、アンビル２２４０はスロット部分２２４９を含む場合があり、ステープルカートリッジ２２３０は、スロット部分２２３９を含む場合があり、ステープルカートリッジ２２００は、アンビル２２４０が閉鎖した、又は少なくとも実質的に閉鎖した位置にある際に、互いに位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る、スロット部分２２０３を含み得る。切断部材は、アンビル２２４０が閉鎖し、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂが変形された後に、エンドエフェクタの近位端からエンドエフェクタの遠位端の方へと動かされ得る。切断部材は、ステープル変形プロセスとは別個に動かされ得る。切断部材は、ステープルが変形されるのと同時に、前進させられることがある。いずれにせよ、切断部材は、ステープル２２２０ｂの内側列の中間に位置付けられた経路に沿って、組織を切開するように構成され得る。
【００８２】
図４７に例示されるように、任意により、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも低い高さまで形成されることができ、内側ステープル２２２０ｂは、切断部材によって生成される切断線に隣接する組織により大きさクランピング圧力又は力を適用することができる。例えば、内側ステープル２２２０ｂによって生成されるより大きなクランピング圧力又は力は、切開した組織Ｔからの出血の低減などの、様々な治療的効果をもたらすことがあり、一方で、外側ステープル２２２０ａによって生成されるより小さいクランピング圧力は、ステープリングされた組織内に可撓性を提供し得る。図４６及び図４７を参照すると、アンビル２２４０は、例えば、これに取り付けられた、バットレス材料２２６０など、少なくとも一片のバットレス材料を更に含む場合がある。例えば、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部は、ステープルカートリッジ２２００がアンビル２２４０により圧縮される際に、バットレス材料２２６０を切開し、及び／又はバットレス材料２２６０内の開口部を通過し、その後、アンビル２２４０のステープル形成ポケット２２４２と接触するように構成され得る。ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部が変形されると、脚部がバットレス材料２２６０と再び接触し、及び／又はこれを切開し得る。バットレス材料２２６０は、ステープリングされる組織の止血を改善し及び／又は強度を提供することができる。
【００８３】
図４６及び図４７を参照すると、カートリッジ本体２２１０の底面は、ステップ付きの輪郭を備える場合があり、これは、カートリッジ支持表面２２３１のステップ付きの輪郭と、適合するか又は少なくとも実質的に適合する。カートリッジ本体２２１０の底面は、カートリッジ支持表面２２３１の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように変形し得る。ここで図４８を参照すると、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に位置付けられたステープルカートリッジ２３００を含み得る。ステープルカートリッジ２３００は、内層２３１２及び外層２３１１を含む、圧縮可能な、埋め込み可能な本体２３１０を備える場合があり、上記に加えて外層２３１１は、水不透過性材料から構成される場合がある。外層２３１１は、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの周囲に貫通して延在する場合があり、それぞれ、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂと、支持スロット２２３２ａ、２２３２ｂとの中間に位置付けられる場合がある。ここで図４９を参照すると、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に位置付けられたステープルカートリッジ２４００を含み得る。ステープルカートリッジ２３００と同様に、ステープルカートリッジ２４００の、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２４１０は、内層２４１２及び外層２４１１を含み得るが、カートリッジ本体２４１０は、内部に切断部材スロットを含まないことがある。例えば、切断部材は、これがステープルカートリッジを通じて前進する際に、例えば、内層２４１２及び／又は外層２４１１を切開することを必要とされることがある。
【００８４】
ここで図５０を参照し、外科用ステープラーのエンドエフェクタは、アンビル２５４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２５００を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ２５００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２５１０、外側列のステープル２２２０ａ、及び内側列のステープル２２２０ｂを含む場合がある。ステープルカートリッジチャネル２５３０は、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なカートリッジ支持表面２５３１、及び内部に画定されるステープル支持スロット２５３２を含む場合がある。アンビル２５４０は、ステップ付き表面２５４１、及び内部に画定される、複数のステープル形成ポケット、例えば、形成ポケット２５４２ａ及び２５４２ｂを含む場合がある。上記と同様に、形成ポケット２５４２ａ及び支持スロット２５３２はその間に、形成ポケット２４５２ｂと、支持スロット２５３２との間の距離よりも大きな距離を画定し得る。アンビル２５４０は、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１に取り付けられた、一片のバットレス材料２５６０を更に含む場合がある。例えば、バットレス材料２５６０は、ステップ付き表面２５４１と一致するか、少なくとも実質的に一致し得る。バットレス材料２５６０は、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって、表面２５４１に取り外し可能に取り付けられ得る。カートリッジ本体２５１０はまた、ステップ付き輪郭を含むことができ、これは例えば、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である。より具体的に、アンビル２５４０は、ステープルカートリッジ２５００まで延びるステップ２５４８を含む場合があり、ステップ２５４８は、カートリッジ本体２５１０から延びる、ステップ２５０８のステップ高さと同等であるか、又は少なくとも実質的に同等であるステップ高さを含み得る。例えば、上記の結果として、第１ステープル２２２０ａ内に捕捉され得る、圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量は、例えば、第２ステープル２２２０ｂ内に捕捉され得る圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量と異なる場合がある。
【００８５】
ここで図５１を参照し、エンドエフェクタは、アンビル２６４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びその間に位置付けられたステープルカートリッジ２６００を含み得る。ステープルカートリッジ２６００は、内層２６１２、外層２６１１、並びにその間に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２００ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２６１０を含み得る。アンビル２６４０は、表面２６４１に複数のステープル形成ポケット２６４２を備える場合があり、かつステープルカートリッジチャネル２５３０は、支持表面２５３１内に画定された複数のステープル形成スロット２５３２を含み得る。図５１に例示されるように、アンビル表面２６４１は、カートリッジ支持表面２５３１と平行又は実質的に平行であり得、各形成ポケット２６４２は、反対の、対応するステープル支持スロット２５３２から、等距離又は少なくとも実質的に等距離に位置付けられ得る。ステープルカートリッジ２６００は、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、初期の非形成ステープル高さ、及び加えて、同じ又は少なくとも実質的に同じ形成されたステープル高さを有する、ステープルを含み得る。ステープルの外側列はステープル２２２０ａを含むことができ、ステープルの内側列はステープル２２２０ｂを含むことができ、上記のように、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、異なる非形成ステープル高さを有し得る。アンビル２６４０が、ステープルカートリッジ２６００に向かって閉鎖位置へと動かされるとき、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、これらが同じ、又は少なくとも実質的に同じ形成されたステープル高さを有するようにして、形成され得る。例えば、上記の結果として、形成された外側ステープル２２２０ａ、及び内側ステープル２２２０ｂは、同じ又は少なくとも実質的に同じ、内部に収容される圧縮可能なカートリッジ本体２６１０の量を有してもよいが、外側ステープル２２２０ａが、内側ステープル２２２０ｂよりも高い非形成ステープル高さを有しながらも、同じ形成されたステープル高さを有するため、外側ステープル２２２０ａにおいて、例えば内側ステープル２２２０ｂよりも高いクランピング圧力が生成され得る。
【００８６】
ここで図５２を参照し、外科用ステープラーのエンドエフェクタは、アンビル２７４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２７００を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ２７００は、内層２７１２、外層２７１１、並びに、例えば、内部に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの、複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ本体２７１０を含み得る。カートリッジ本体２７１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。例えば、カートリッジ本体２７１０は、中央部分２７０８及び側部２７０９を含む場合があり、中央部分２７０８は、側部２７０９の厚さよりも大きな厚さを含み得る。カートリッジ本体２７１０の最も厚い部分は、中央部分２７０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２７１０の最も薄い部分は、側部２７０９に位置する場合がある。例えば、カートリッジ本体２７１０の厚さは、中央部分２７０８と側部２７０９との間で段階的に減少し得る。カートリッジ本体２７１０の厚さが、中央部分２７０８と側部２７０９との間で直線的に及び／又は幾何学的に減少し得る。例えば、カートリッジ本体２７１０の組織接触表面２７１９は、中央部分２７０８から側部２７０９に向かって下方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。アンビル２７４０は、傾斜した組織接触表面２７１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を含み得る。アンビル２７４０は、アンビル２７４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２７６０を更に含む場合がある。
【００８７】
上記に加え、ステープルカートリッジ２７００内の内側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを含むことができ、外側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを含み得る。より高いステープル２２２０ａは、より厚い中央部分２７０８内、及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、側部２７０９内及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがある。例えば、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、埋め込み可能なカートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉し得る。このような状況は、ステープル２２２０ｂよりも大きなクランピング圧力を組織Ｔに適用する、ステープル２２２０ａを生じ得る。ステープリング形成ポケット２７４２ａ及び２７４２ｂの傾斜した構成により、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、カートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉し得るにもかかわらず、ステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、より高い形成されたステープル高さを有し得る。ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂによって捕捉される組織内において、所望のクランピング圧力を達成するために、このような検討が行われ、結果として、ステープル２２２０ａ内のクランピング圧力は、例えば、ステープル２２２０ｂによって組織に適用されるクランピング圧力よりも大きいか、少ないか、又は同等であり得る。図５２に例示されるエンドエフェクタに対する様々な代替的実施形態において、より短いステープル２２２０ｂは、カートリッジ本体２７１０のより厚い中央部分２７０８内、及び／又はこれに隣接するように配置され得て、より高いステープル２２２０ａは、より薄い側部２７０９内に配置され得るか及び／又はこれらに隣接するように位置付けることができる。更に、ステープルカートリッジ２７００が、ステープルの内側列及び外側列を含むものとして示されるにもかかわらず、ステープルカートリッジ２７００は、例えば、ステープルの内側列と外側列との中間に位置付けられるステープル列などの、追加的なステープル列を含み得る。例えば、中間ステープル列は、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの非形成ステープル高さ、並びに、例えば、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの形成されたステープル高さの中間の形成ステープル高さを有する、ステープルを含み得る。
【００８８】
ここで図５３を参照し、外科用ステープラーのエンドエフェクタは、アンビル２８４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２８００を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ２８００は、内層２８１２、外層２８１１、並びに、例えば、内部に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの、複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ本体２８１０を含み得る。カートリッジ本体２８１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。例えば、カートリッジ本体２８１０は、中央部分２８０８及び側部２８０９を含む場合があり、中央部分２８０８は、側部２８０９の厚さよりも小さな厚さを含み得る。カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、中央部分２８０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２８１０の最も厚い部分は、側部２８０９に位置する場合がある。例えば、カートリッジ本体２８１０の厚さは、中央部分２８０８と側部２８０９との間で段階的に増加し得る。カートリッジ本体２８１０の厚さが、中央部分２８０８と側部２８０９との間で直線的に及び／又は幾何級数的に増加し得る。例えば、カートリッジ本体２８１０の組織接触表面２８１９は、中央部分２８０８から側部２８０９に向かって上方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。アンビル２８４０は、傾斜した組織接触表面２８１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を含み得る。アンビル２８４０は、アンビル２８４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２８６０を更に含む場合がある。上記に加え、ステープルカートリッジ２８００内の内側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを含むことができ、外側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを含み得る。より高いステープル２２２０ａは、より厚い中央部分２８０９内、及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、側部２８０８内及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがある。例えば、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、埋め込み可能なカートリッジ本体２８１０の材料をより多く捕捉し得る。
【００８９】
例えば、図４６に関連して先に記載されたように、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、アンビル２２４０に対して異なる高さでステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを支持するように構成され得る、ステップ付き支持表面２２３１を含み得る。ステープルカートリッジチャネル２２３０は、金属を含んでもよく、支持表面２２３１のステップは、例えば、粉砕操作によって支持表面２２３１に形成されてもよい。図５４を参照し、様々な実施形態において、外科用器具のエンドエフェクタは、内部に位置付けられた、支持インサート２９３５を含む、ステープルカートリッジチャネル２９３０を含み得る。より具体的に、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、これが、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な支持表面２９３１を有するようにして形成され得て、これは、ステープルカートリッジ２２００のステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するためのステップ付き表面を含む、インサート２９３５を支持するものとして構成され得る。例えば、挿入部２９３５は、支持表面２９３１に対して位置付けられ得る、平坦な又は少なくとも実質的に平面な底面を含み得る。挿入部２９３５は、支持スロット、溝又はトラフ２９３２ａ及び２９３２ｂを更に含む場合があり、これらはそれぞれ、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するように構成され得る。上記と同様に、インサート２９３５は、内部に画定されたナイフスロット２９３９を含む場合があり、これは、切断部材が内部を通過することを可能にするように構成され得る。ステープルカートリッジチャネル２９３０は、支持インサート２９３５と同じ材料又はこれと異なる材料を含み得る。ステープルカートリッジチャネル２９３０及び支持インサート２９３５は両方とも、例えば、金属から構成されてもよく、あるいは、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、例えば、金属から構成されてもよく、支持インサート２９３５は例えば、プラスチックから構成されてもよい。支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０に締結され及び／又はこれに溶接され得る。支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０にスナップ嵌め及び／又は圧力嵌めされ得る。支持インサート２９３５は、接着剤を使用して、ステープルカートリッジチャネル２９３０に固定され得る。
【００９０】
図５５をここで参照すると、外科用ステープラーのエンドエフェクタは、アンビル３０４０、ステープルカートリッジチャネル３０３０、及びステープルカートリッジチャネル３０３０内に位置する圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０００を備える場合がある。上記と同様に、アンビル３０４０は、内部に画定された複数のステープル形成ポケット３０４２、及び内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得るナイフスロット３０４９を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル３０３０は、内部に画定された複数のステープル支持スロット３０３２、及びやはり内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得るナイフスロット３０３９を含む場合がある。ステープルカートリッジ３０００は、第１層３０１１、第２層３０１２、並びに、例えば内部に位置付けられたステープル３０２０ａ及び３０２０ｂなどの、複数のステープルを含む場合がある。ステープル３０２０ａは、ステープル３０２０ｂの非形成ステープル高さよりも高い、非形成ステープル高さを含み得る。第１層３０１１は、第１圧縮可能材料から構成される場合があり、第２層３０１２は、第２圧縮可能材料から構成される場合がある。第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料よりも高い速さで圧縮され得て、第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料よりも低い速度で圧縮され得る。第１圧縮可能材料は、第１ばね速度を含み得る弾性材料を含むことができ、第２圧縮可能材料は、第１ばね速度とは異なる第２ばね速度を含み得る、弾性材料を含み得る。様々な実施形態において、第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料のばね速度よりも高いばね速度を含み得る。様々な実施形態において、第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料のばね速度よりも小さいばね速度を含み得る。第１圧縮可能層は、第１剛性を含む場合があり、第２圧縮可能層は、第２剛性を含む場合があり、第１剛性は、第２剛性とは異なる。第１圧縮可能層は、第２圧縮可能層の剛性よりも大きい剛性を含む場合がある。第１圧縮可能層は、第２圧縮可能層の剛性よりも小さい剛性を含む場合がある。
【００９１】
図５５を再び参照し、ステープルカートリッジ３０００の第２層３０１２は、その幅にわたって一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを含む場合がある。第１層３０１１は、その幅にわたって変動する厚さを含み得る。例えば、第１層３０１１は、例えば、中央部分などの、カートリッジ本体３０１０の中央部分において、カートリッジ３０１０の厚さを増加させ得る、１つ又は２つ以上のステップ３００８を含み得る。再び図５５を参照すると、より短いステープル３０２０ｂは、ステップ３００８（すなわち、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分）に位置付けられるか又はこれと位置合わせされることがあり、より高いステープル３０２０ａは、カートリッジ本体３０１０のより薄い部分に位置付けられるか、これと位置合わせされ得る。任意により、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分及びより薄い部分の結果として、カートリッジ本体３０１０の剛性は、ステープルの内側列３０２０ｂに沿って、ステープル３０２０ａの外側列よりも高い場合がある。第１層３０１１は、第２層３０１２に接続され得る。例えば、第１層３０１１及び第２層３０１２は、層３０１１及び３０１２を一緒に保持し得る、連結機構を含み得る。第１層３０１１は、第１ラミネートを含む場合があり、第２層３０１２は、第２ラミネートを含む場合があり、第１ラミネートは、１つ又は２つ以上の接着剤により第２ラミネートに接着され得る。ステープルカートリッジ３０００は、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得る、ナイフスロット３００３を含み得る。
【００９２】
ここで図５６を参照し、ステープルカートリッジ３１００は、単一層の圧縮性材料、及び加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３１１０を含み得る。カートリッジ本体３１１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。例えば、カートリッジ本体３１１０は、その側部に沿って延びるステップ３１０８を含み得る。ここで図５７を参照し、ステープルカートリッジ３２００は、単一層の圧縮性材料、及び加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３２１０を含み得る。カートリッジ本体３２１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。例えば、カートリッジ本体３２１０は、その中央部に沿って延びるステップ３２０８を含み得る。ここで図５８を参照すると、ステープルカートリッジ３３００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３３１０を備える場合があり、上記と同様に、カートリッジ本体３３１０の厚さは、その幅にわたって変動し得る。カートリッジ本体３３１０の厚さが、カートリッジ本体３３１０の中央部分と側部との間で幾何級数的に増加し得る。例えば、カートリッジ本体３３１０の厚さは、弓状又は湾曲した輪郭によって画定されることがあり、弓状又は湾曲した組織接触表面３３１９を備える場合がある。本体３３１０の厚さ、及び組織接触表面３３１９の輪郭は、例えば、１つの曲率半径、あるいはいくつかの曲率半径によって画定され得る。ここで図５９を参照し、ステープルカートリッジ３４００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３４１０を含む場合があり、カートリッジ本体３４１０の厚さは、カートリッジ本体３４１０の側部と中央部分との間で直線的に、又は少なくとも実質的に直線的に増加し得る。
【００９３】
ここで図６０を参照し、ステープルカートリッジ３５００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３５１０、及び内部に位置付けられる、複数のステープル３５２０を含み得る。埋め込み可能な本体３５１０は、第１内層３５１２、第２内層３５１３、及び外層３５１１を含み得る。第１内層３５１２は第１厚さを備える場合があり、第２内層３５１３は、第２厚さを備える場合があり、第２内層３５１３は、第１層３５１２よりも厚い場合がある。あるいは、第１内層３５１２は、第２内層３５１３よりも厚い場合がある。更なる代替として、第１内層３５１２は、第２内層３５１３と、同じ又は実質的に同じ厚さを有し得る。各ステープル３５２０は、基部３５２２、及び基部３５２２から延在する１つ又は２つ以上の変形可能な脚部３５２１を含み得る。任意により、各脚部３５２１は、第１内層３５１１内に埋め込まれた先端部３５２３を備える場合があり、加えて、ステープル３５２０の各基部３５２２は、第２内層３５１２内に埋め込まれ得る。第１内層３５１２及び／又は第２層３５１３は、内部に保存された少なくとも１つの薬剤を含む場合があり、外層３５１１は、第１内層３５１２及び第２内層３５１３を封入する場合があり、外層３５１１がステープル３５２０によって穿孔される後まで、薬剤はステープルカートリッジ本体３５１０から流出しない。より具体的に、上記に加え、アンビルは、ステープルカートリッジ３５００の組織接触表面３５１９に対して位置付けられた組織に対して下方に押し付けられることがあり、それによりカートリッジ本体３５１０が圧縮されて表面３５１９が、下方に、少なくとも部分的にステープル先端部３５２３の下に動かされ、先端部３５２３が外層３５１１を破裂させるか又は穿孔する。外層３５１１がステープル脚部３５２１によって破断された後、少なくとも１つの薬剤Ｍが、ステープル脚部３５２１の周囲のカートリッジ本体３５１０から流出し得る。様々な状況において、カートリッジ本体３５１０の追加的な圧縮は、図６１に例示される、カートリッジ本体３５１０の追加的な薬剤Ｍを絞り出す。
【００９４】
図６０をもう一度参照し、外層３５１１は、水不透過性の、又は少なくとも実質的に不透過性のラップを含んでもよく、これは１）薬剤がステープルカートリッジ３５００から時期尚早に流出するのを防ぎ、２）手術部位の流体が、ステープルカートリッジ３５００に時期尚早に流入するのを防ぐように、構成され得る。第１内層３５１２は、内部に保存又は吸収される第１薬剤を含むことができて、第２内層３５１３は、内部に保存又は吸収された第２薬剤を含むことができ、第２薬剤は、第１薬剤と異なり得る。外層３５１１の破断を生じる、カートリッジ本体３５１０の最初の圧縮は一般的に、第１薬剤を第１内層３５１２から絞り出すことができ、その後カートリッジ本体３５１０の圧縮が、一般的に第２薬剤を第２内層３５１３から絞り出すことができる。しかしながら、第１薬剤及び第２薬剤の一部分が同時に搾り出されてもよいが、最初に搾り出される薬剤の大部分が第１薬剤を含むことがあり、その後搾り出される薬剤の大部分が、第２薬剤を含む場合がある。上記に加え、第１内層３５１２は、第２内層３５１３よりも多くの圧縮可能材料を含むことができ、それにより後の圧縮力又は圧力よりも低い場合がある、最初の圧縮力又は圧力が、第１内層３５１２内において、第２内層３５１３よりも大きい最初の屈曲を生じ得る。第１内層３５１２内のこのようなより大きな最初の屈曲により、第１薬剤が第１内層３５１２から、第２内層３５１３からの第２薬剤よりも、多く搾り出される。第１内層３５１２は、第２内層３５１３よりも多孔質及び／又は可撓性であり得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１内層３５１２は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０８を備える場合があり、第２内層３５１３は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０９を備える場合があり、孔３５０８は、第１内層３５１２内の第１薬剤を保存するように構成され得、孔３５０９は、第２内層３５１３内の第２薬剤を保存するように構成され得る。第１内層３５１２内の孔３５０８、及び第２内層３５１３内の孔３５０９の大きさ及び密度は、本明細書において所望の結果をもたらすために選択され得る。
【００９５】
図６０及び図６１を参照し、外層３５１１、第１内層３５１２、及び／又は第２内層３５１３は、生吸収性材料から構成され得る。第１内層３５１２は、第１生吸収性材料を含んでもよく、第２内層３５１３は、第２生吸収性材料を含んでもよく、外層３５１１は、第３生吸収性材料を含んでもよく、第１生吸収解性材料、第２生吸収性材料、及び／又は第３生吸収性材料は、異なる材料を含んでもよい。第１生吸収性材料は、第１速度において生吸収されてもよく、第２生吸収性材料は、第２速度で生吸収されてもよく、かつ第３生吸収性材料は、第３速度で生吸収されてもよく、第１速度、第２速度及び／又は第３速度は異なる場合がある。例えば、材料が特定の速度で生吸収されるとき、このような速度は、単位時間において患者の身体により吸収される材料の質量として定義され得る。既知であるように、異なる患者の身体は、異なる材料を異なる速度で吸収することがあり、したがってこのような速度は、このようなばらつきを考慮するために、平均速度として表され得る。いずれにせよ、より速い速度とは、より遅い速度に比べ、単位時間において、より多くの質量が生吸収され得るような速度である。図６０及び図６１を再び参照し、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３は、外層３５１１を含む材料よりも早く生吸収する材料から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３は、生吸収性フォーム、組織封止材、及び／又は、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの止血材料から構成される場合があり、外層３５１１は、バットレス材料及び／又は例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（これは、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（これは、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合物などのプラスチック材料から構成される場合がある。このような場合おいて、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３は、即座に組織を治療することができ、かつ組織からの出血を低減することができ、例えば、外層３５１４は、長期の構造的支持をもたらすことができ、より遅い速度で生吸収され得る。
【００９６】
上記に加えて、外層３５１１の生吸収性のより遅い速度により、外層３５１１は、ステープルのライン内の組織を、これが治癒するに伴って、強化又は構造的に補強することができる。第１内層３５１２及び第２内層３５１３の一方が、他方よりも早く生吸収され得る材料を含むことができ、その結果、層の一方が治療物質の初期放出をもたらすことができ、他方の層が、同じ治療物質及び／又は異なる治療物質の持続放出をもたらすことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、治療物質が層３５１２、３５１３から放出され得る速度は、薬剤が吸収又は分散される基材層の生吸収性の関数であり得る。例えば、第１内層３５１２を含む基材は、第２内層３５１３を含む基材よりも早く生吸収されることがあり、結果として、薬剤は、例えば、第２層３５１３よりも早く、第１内層３５１２から放出され得る。任意により、本明細書において記載されるように、カートリッジ本体３５１０の層３５１１、３５１２及び３５１３の１つ又は２つ以上が、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって互いに接着され得る。接着剤は、水溶性であり、ステープルカートリッジ３５００が埋め込まれる際に、及び／又はその少し後に、層間の接続を解放するように構成され得る。例えば、接着剤は、外層３５１１、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３よりも早く生吸収するように構成され得る。
【００９７】
図６２及び図６３を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ３６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１層３６１１、第１層３６１１に取り付けられた第２層３６１２、及び第２層３６１２に取り付けられた取り外し可能な圧縮可能層３６１３を含む、カートリッジ本体３６１０を備える場合がある。例えば、第１層３６１１は、圧縮可能なフォーム材料を含む場合があり、第２層３６１２は、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第１層３６１１に接着された積層体材料を含む場合があり、第３層３６１３は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第２層３６１２に取り外し可能に取り付けられた圧縮可能フォーム材料を含み得る。ステープルカートリッジ３６００は、カートリッジ本体３６１０内に位置付けられた、例えば、ステープル３６２０などの、複数のステープルを更に含み得る。例えば、少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル３６２０は、第３層３６１３内に位置付けられた基部３６２２、及び基部３６２２から第２層３６１２を通じて、第１層３６１１へと上方に延びる１つ又は２つ以上の変形可能な脚部３６２１を含み得る。上記に加え、使用中、ステープルカートリッジ本体３６１０の頂面３６１９は、ステープル脚部３６２１が、頂面３６１９及び標的組織を通じて、貫通し、アンビルと接触するまで、アンビルにより下方に押され得る。ステープル脚部３６２１が、十分に変形された後、アンビルはステープルカートリッジ３６００から、その圧縮可能な層が少なくとも部分的に再拡張されるように、離すように動かされ得る。様々な状況において、組織を通じたステープルの挿入は、組織の出血を生じる場合がある。第３層３６１３は、例えば、タンパク質ヒドロゲルなどの、吸収性材料から構成される場合があり、これは、ステープリングされた組織から血液を回収することができる。上記に加え、又はその代わりに、第３層３６１３は、止血物質及び／又は組織封止材、例えば、凍結乾燥トロンビン及び／又は繊維素を含む場合があり、これは、組織からの流血を低減するように構成され得る。第３層３６１３は、第１層３６１１及び第２層３６１２に構造的支持を提供する場合があり得、第３層３６１３は、生吸収性材料及び／又は非生吸収性材料からなることがあり得る。いずれにせよ、第３層３６１３は、ステープルカートリッジ３６１０が埋め込まれた後に、第２層３６１２から分離される場合がある。第３層３６１３が埋め込み可能な品質の材料を含む場合において、外科医は、カートリッジ本体３６１０の第３層３６１３を取り除くかどうかを選択することができる。第３層３６１３は、第２層３６１２から１つの断片としてとり除かれるように構成され得る。
【００９８】
第１層３６１１は、第１フォーム材料を含む場合があり、第３層３６１３は、第１フォーム材料とは異なり得る第２フォーム材料を含む場合がある。第１フォーム材料は、第１密度を含む場合があり、第２フォーム材料は、第２密度を有する場合があり、第１密度は、第２密度と異なる場合がある。例えば、第２密度は、第１密度よりも高い場合があり、結果として、第３層３６１３は第１層３６１１より圧縮性が低く、又は第１層３６１１より低い圧縮速度を有してもよい。あるいは、第１密度は、第２密度よりも高い場合があり、結果として、第１層３６１１は第３層３６１３より圧縮性が低く、又は第３層３６１３より低い圧縮速度を有してもよい。ここで図６４及び図６５を参照すると、ステープルカートリッジ３６００と同様に、ステープルカートリッジ３７００は、第１圧縮可能フォーム層３７１１、第１層３７１１に取り付けられた第２層３７１２、及び第２層３７１２に取り外し可能に取り付けられた分離可能な第３圧縮可能フォーム層３７１３を含む、カートリッジ本体３７１０を含み得る。例えば、第３層３７１３は、複数のステープル受容スロット又は切り抜き部３７０９を含む場合があり、これらはそれぞれ、内部に、例えばステープル基部３６２２などの、ステープル３６２０の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。ステープル３６２０は、ステープル受容スロット３７０９内で摺動するように構成され得て、又は換言すると、第３層３７１３は、ステープルカートリッジ３７００が標的組織に対して位置付けられ、アンビルによって圧縮される際に、ステープル３６２０に対して摺動するように構成され得る。少なくとも１つの実施形態において、受容スロット３７０９は、ステープル３６２０と、受容スロット３７０９の側壁との間に隙間が存在するように構成され得る。例えば、図６４及び図６５に例示されるように、上記の結果として、ステープル３６２０は、ステープル３６２０が変形されるときに、内部に第３層３７１３の一部分を捕捉しないことがある。第２層３７１２に隣接する、スロット３７０９を受容するステープルの端は、第３層３７１３の一部分によって閉鎖されることがあり、結果として、第３層３７１３の少なくとも一部分が、ステープル３６２０内に、これらが変形する際に捕捉され得る。いずれにせよ、第３層３７１３は例えば、１つ又は２つ以上の穿孔及び／又は刻んだ線３７０８を含む場合があり、これは、図６４に例示されるように、第３層３７１３が、２つ又は３つ以上の断片として、第２層３７１２から取り除かれることを可能にするように構成され得る。図６４において、第３層３７１３の断片の１つが、ツール３７５５から取り除かれるものとして例示される。穿孔３７０８は、第１列のステープルと、第２列のステープルとの中間に位置付けられたラインに沿って配置され得る。
【００９９】
図６４及び図６５を参照し、ステープル３６２０の基部３６２２は、受容スロット３７０９内に位置付けられる場合があり、受容スロット３７０９の側壁は、ステープル脚部３６２１と接触して、これらを適所に解放可能に保持するように構成され得る。例示されないが、第３層３７１３は、ステープルのライン内のステープルの全てを囲む、細長いスロットを含む場合がある。例えば、４つのステープル列を含むステープルカートリッジは、ステープルカートリッジの底層内の各ステープル列と位置合わせされた細長いスロットを含み得る。上記に加え、ステープルカートリッジ３６００及び／又はステープルカートリッジ３７００の少なくとも一部分が、患者内の埋め込まれる場合があり、ステープルカートリッジの少なくとも一部分が、患者から取り外し可能であってもよい。図６４及び図６５を参照すると、第１層３７１１及び第２層３７１２は、ステープル３６２０内に捕捉される場合があり、及びステープル３６２０と共に埋め込まれる場合があり、一方で、第３層３７１３は、任意により、ステープルカートリッジ３７００から取り除かれるか、又はここから分離される。様々な状況において、埋め込まれたステープルカートリッジの一部分の除去は、様々な治療的効果をもたらし得る、患者の身体が再吸収すべき物質の量を低減することができる。例えば、ステープルカートリッジの一部分が腹腔鏡３７５５によって、分離され、取り除かれる場合、分離されたステープルカートリッジ部分は、例えば、５ｍｍの開口部を有するトロカールなどの、トロカールを通じて手術部位から取り除かれ得る。カートリッジ本体は、取り除かれ得る、２つ以上の層を含む場合がある。例えば、カートリッジ本体３７１０は、第４層を含む場合があり、カートリッジ本体３７１０の第３層３７１３は、止血材料を含む場合があり、第４層は、支持層を含む場合がある。例えば、外科医は支持層を取り除き、その後例えば、止血層を取り除くかどうか選択することができる。
【０１００】
ここで図６６を参照し、例えば、ステープルカートリッジ３８００などのステープルカートリッジは、外層３８１１及び内層３８１２を含む、カートリッジ本体３８１０を含み得る。内層３８１２は、圧縮可能なフォーム材料から構成される場合があり、外層３８１１は、少なくともその一部分が、内層３８１２の周囲に巻かれる場合がある。外層３８１１は、内層３８１２の第１側部上に位置付けられるように構成された第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部上に位置付けられるように構成された第２部分３８１１ｂを備える場合があり、第１部分３８１１ａ及び第２部分３８１１ｂは、例えば、ヒンジ３８０９などの可撓性ヒンジによって接続され得る。例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤は、そこに外層３８１１の部分を固定するために、内層３８１２の第１側部及び／又は第２側部に適用され得る。外層３８１１は、そこから延びる１つ又は２つ以上の締結部材を含む場合がある。例えば、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置し得る、外層３８１１の一方の側部から延在する、複数の変形可能な脚部３８２１を備える場合がある。例えば、脚部３８２１は、内層３８１２の第２の側部から突出しなくてもよく、あるいは脚部３８２１は、内層３８１２から少なくとも一部突出してもよい。圧縮可能なカートリッジ本体３８１０が使用中に圧縮される際、脚部３８２１は、内層３８１２、及び外層３８１１の第２部分３８１１ｂを貫通するように構成され得る。外層３８１１の第２部分３８１１ｂは、ステープル脚部３８２１を受容するように構成され得る、内部に画定された、例えば開口部３８０８などの、開口部を含み得る。ステープルカートリッジ３８００の少なくとも部分が、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得る、ナイフスロット３８０３を備える場合がある。例えば、ナイフスロット３８０３は、カートリッジ本体３８１０の厚さを通じて全体的に延在しないことがあり、結果として、切断部材は、カートリッジ本体３８１０を、これに対して動かす際に切開することがある。
【０１０１】
図６７を参照して、ステープルカートリッジ３９００は、ステープルカートリッジ３８００と同様に、内層３８１２及び外層３８１１を含むカートリッジ本体３９１０を含むことができ、外層３８１１は、内層３８１２の第１側部に隣接するように位置付けられた第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部に隣接するように位置付けられた第２部分３８１１ｂを含み得る。上記と同様に、外層３８１１は、そこから延在する１つ又は２つ以上の締結部材を含み得る。例えば、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置し得る、外層３８１１の一方の側部から延在する、複数の変形可能な脚部３９２１を備える場合がある。各変形可能な脚部３９２１は、そこから延在する少なくとも１つのフック又は返し部３９２３を備える場合があり、これは、外層３８１１の第２部分３８１１ｂと係合するように構成される場合があり、結果として、内層３８１２の外層３８１１を保持する。例えば、返し部３９２３は、内層３８１２の第２側部から突出し、外層３８１１の第２部分３８１１ｂの開口部３８０８を貫通して延在するように構成される場合があり、それによって返し部３９２３は、外層３８１１の外側表面と係合して、外層３８１１を内層３８１２に固定することができる。ステープルカートリッジ３９００を構成するために、内層３８１２は少なくとも一部分が圧縮されて、そこから返し部を突出させ、開口部３８０８に入れる。例えば、ステープルカートリッジ３９００は、例えば、これがステープルカートリッジに挿入される際に少なくとも一部分が事前に圧縮されてもよい。上記に加え、脚部３９２１の少なくとも一部分が、外層３８１１の第１部分３８１１ａ内に埋め込まれる場合があり、外層３８１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチック材料を含む場合があり、例えば、プラスチック材料は、脚部３９２１の少なくとも一部分の周囲でオーバーモールドされることがある。
【０１０２】
図６８〜７２を参照し、ステープルカートリッジ４０００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１層４０１１及び第２層４０１２を含む、カートリッジ本体４０１０、加えて、カートリッジ本体４０１０内に位置付けられた複数のステープル４０２０を含む場合がある。図７０を参照し、各ステープル４０２０は、基部４０２２、及び基部４０２２から延び変形可能な少なくとも１つの脚部４０２３を含み得る。図６８を参照し、ステープルカートリッジ４０００は、ステープルカートリッジチャネル４０３０と、外科用ステープラーのエンドエフェクタのアンビル４０４０との間に位置付けられることがあり、カートリッジ本体４０１０の第２層４０１２及び／又はステープル４０２０の基部４０２２は、ステープルカートリッジチャネル４０３０に対して位置付けられ得る。ここで図６９を参照すると、第２層４０１２は、プレジット支持フレーム４０６１によって互いに接続されたプレジットの層４０６０を含み得る。例えば、プレジット４０６０及びプレジット支持フレーム４０６１は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）などの、成形されたプラスチック材料を含む場合がある。各プレジット４０６０は、図７０及び図７１において例示されるように、内部を通じて延びるステープル脚部４０２１を受容するように構成され得る、１つ又は２つ以上の開口部又はスロット４０６２を含む場合がある。各プレジット４０６０は、ステープル４０２０の基部４０２２を受容するように構成され得る、内部に画定された受容スロット４０６３を更に含む場合がある。再び図６９を参照すると、プレジット４０６０及び／又はプレジット支持フレーム４０６１は、複数の刻んだ線、穿孔などを備える場合があり、これは、プレジット４０６０が、所望の位置において、プレジット支持フレーム４０６１から分離されることを可能にするような、構成であり得る。同様に、図７１を参照し、１つ又は２つ以上のプレジット４０６０は、例えば、穿孔及び／又は刻み線４０６４を含む線に沿って互いに接続され得る。使用中、圧縮可能なフォーム層４０１１は、標的組織Ｔに対して位置付けられる場合があり、カートリッジ本体４０１０は、アンビル４０４０がステープル４０２０を変形し得るように、アンビル４０４０によって圧縮される場合がある。ステープル４０２０が変形されると、各ステープル４０２０のステープル脚部４０２１が、組織Ｔ、第１層４０１１の一部分、及びプレジット４０６０を、変形されたステープル内に捕捉し得る。例えば、ステープルカートリッジチャネル４０３０が、埋め込まれたステープルカートリッジ４０６０から離れるように動かされると、プレジット支持フレーム４０６１は、プレジット４０６０から分離される場合があり、及び／又はプレジット４０６０が互いに取り外される場合がある。いくつかの状況において、プレジット４０６０は、上記のようにステープル４０２０がアンビル４０４０によって変形される際に、フレーム４０６１から、及び／又は互いに分離される場合がある。
【０１０３】
本明細書において記載されるように、ステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉鎖位置に動かされるときに、アンビルによって完全に形成され得る。あるいは、図７３〜７６を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４１００などのステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉鎖位置へと動くときにアンビルによって、加えて、ステープルを閉鎖したアンビルの方へ動かすステープルドライバーシステムによって、変形され得る。ステープルカートリッジ４１００は、例えば、フォーム材料、及び圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に少なくとも一部分が位置付けられた、複数のステープル４１２０を含み得る、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０を含み得る。ステープルドライバーシステムは、ドライバーホルダ４１６０、ドライバーホルダ４１６０内に位置付けられた複数のステープルドライバー４１６２、及びドライバーホルダ４１６０内にステープルドライバー４１６２を保持するように構成され得るステープルカートリッジパン４１８０を含み得る。例えば、ステープルドライバー４１６２は、ドライバーホルダ４１６０の１つ又は２つ以上のスロット４１６３内に位置付けられることがあり、スロット４１６３の側壁は、ステープルドライバー４１６２をアンビルに向かって上方に案内することを補助し得る。ステープル４１２０は、ステープルドライバー４１６２によってスロット４１６３内に支持されることがあり、ステープル４１２０は、ステープル４１２０及びステープルドライバー４１６２がこれらの非発射位置にある際に、スロット４１６３内に完全に位置付けられることがある。あるいは、ステープル４１２０の少なくとも一部分は、ステープル４１２０及びステープルドライバー４１６２がこれらの非発射位置にあるときに、スロット４１６３の開放端部４１６１を通じて上方に延び得る。例えば、ここで図７４を参照し、ステープル４１２０の基部は、ドライバーホルダ４１６０内に位置付けられることがあり、ステープル４１２０の先端部は、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に埋め込まれることがある。ステープル４１２０の高さのおよそ１／３がドライバーホルダ４１６０内に位置付けられる場合があり、ステープル４１２０の高さのおよそ２／３が、カートリッジ本体４１１０内に位置付けられることがある。図７３Ａを参照し、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、カートリッジ本体４１１０及びドライバーホルダ４１６０を囲む、水不透過性ラップ又は膜４１１１を更に含む場合がある。
【０１０４】
使用中、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられることがあり、アンビルは、ステープルカートリッジ４１００に向かって閉鎖位置へと動かされ得る。アンビルは、アンビルがその閉鎖位置に動かされるときに、圧縮可能カートリッジ本体４１１０と接触し、かつこれを圧縮することができる。アンビルは、アンビルがその閉鎖位置にあるときに、ステープル４１２０に接触しなくてもよい。アンビルは、アンビルがその閉鎖位置に動かされる際に、ステープル４１２０の脚部に接触し、少なくとも部分的にステープル４１２０を変形させてもよい。いずれにせよ、ステープルカートリッジ４１００は、１つ又は２つ以上のスレッド４１７０を更に含むことがあり、これは、ステープルカートリッジ４１００内で長手方向に前進させられることがあり、それによって、スレッド４１７０は、連続的にステープルドライバー４１６２と係合し、ステープルドライバー４１６２及びステープル４１２０をアンビルの方に動かすことができる。スレッド４１７０は、ステープルカートリッジパン４１８０と、ステープルドライバー４１６２との間で摺動し得る。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０の形成プロセスを開始した場合において、ステープル４１２０のアンビルに向かう上方への移動は、形成プロセスを完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に形成した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０を変形させていない場合において、ステープル４１２０のアンビルの方への上方への移動は、形成プロセスを開始及び完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に形成した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。スレッド４１７０は、ステープルカートリッジ４１００の近位端から、ステープルカートリッジ４１００の遠位端まで前進することができ、それによって、ステープルカートリッジ４１００の近位端内に位置付けられるステープル４１２０は、ステープルカートリッジ４１００の遠位端に位置付けられるステープル４１２０が完全に形成される前に、完全に形成される。図７５を参照し、スレッド４１７０は、それぞれ、少なくとも１つの角度付き、又は傾いた表面４７１１を含むことができ、これは、図７６に例示されるように、ステープルドライバー４１６２の下を摺動し、ステープルドライバー４１６２を持ち上げるように構成され得る。
【０１０５】
上記に加え、ステープル４１２０は、組織Ｔの少なくとも一部分、及びステープルカートリッジ４１００の圧縮可能なカートリッジ本体４１１０の少なくとも一部分を内部に捕捉するために、形成され得る。ステープル４１２０が形成された後、外科用ステープラーのアンビル及びステープルカートリッジチャネル４１３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ４１００から離れるように動かされ得る。様々な状況において、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０としっかりと固定され得、その結果、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０が、埋め込まれたカートリッジ本体４１１０から引き離される際に、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０から取り外され得る。図７３を再び参照し、カートリッジパン４１８０は、その間にカートリッジ本体４１１０が取り外し可能に取り付けられ得る、対向する側壁４１８１を含む場合がある。例えば、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０は、側壁４１８１の間で圧縮され得、カートリッジ本体４１１０は使用中にその間に取り外し可能に保持され、カートリッジパン４１８０が引き離される際にカートリッジパン４１８０から解放可能に係合離脱される。例えば、ドライバーホルダ４１６０は、カートリッジパン４１８０が手術部位から取り外すときに、ドライバーホルダ４１６０、ドライバー４１６２、及び／又はスレッド４１７０が、カートリッジパン４１８０内に留まり得るようにして、カートリッジパン４１８０内に接続され得る。ドライバー４１６２は、ドライバーホルダ４１６０から排出されて、手術部位に残されることができる。例えば、ドライバー４１６２は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料を含み得る。ドライバー４１６２は、ドライバー４１６２が、ステープル４１２０と共に配備されるように、ステープル４１２０に取り付けられることができる。各ドライバー４１６２は、例えば、ステープル４１２０の基部を受容するように構成されたトラフを備える場合があり、トラフは、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌めの方法により、ステープル基部を受容するように構成され得る。
【０１０６】
更に上記に加え、いくつかの実施形態において、ドライバーホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出され得る。例えば、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０と、ドライバーホルダ４１６０との間で摺動する場合があり、それにより、スレッド４１７０がステープルドライバー４１６２及びステープル４１２０を上方に駆動するために前進する際に、スレッド４１７０がドライバーホルダ４１６０も同様に、カートリッジパン４１８０の外側に上方へと移動させることができる。例えば、ドライバーホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料を含み得る。スレッド４１７０は、ドライバーバー又は切断部材に一体的に形成される及び／又はこれに取り付けられる場合があり、これはステープルカートリッジ４１００を通じてスレッド４１７０を押す。このような場合において、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出されなくてもよく、外科用ステープラーと共に留まってもよいが、スレッド４１７０がドライバーバーに取り付けられていない他の場合において、スレッド４１７０は、手術部位に残ってもよい。いずれにせよ、上記に加え、カートリッジ本体４１１０の圧縮性は、ステープルのアンビルが閉じるときにカートリッジ本体４１１０が圧縮又は収縮し得る際に、より厚いステープルカートリッジが、外科用ステープラーのエンドエフェクタ内で使用されることを可能にし得る。アンビルの閉鎖の際に少なくとも一部分が変形されるステープルの結果として、例えば、およそ４．６ｍｍ（０．１８インチ）を有するステープルなどのより高いステープルが使用される場合があり、およそ３．０ｍｍ（０．１２インチ）のステープル高さが圧縮可能な層４１１０内に位置付けられる場合があり、圧縮可能な層４１１０は、例えば、およそ３．６ｍｍ（０．１４インチ）の非圧縮高さを有し得る。
【０１０７】
ここで図７７〜８０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４２００などのステープルカートリッジは、圧縮可能なカートリッジ本体４２１０、内部に位置付けられた複数のステープル４２２０、及び複数の可撓性横方向支持部材４２３４を含み得る。ここで図７８を参照し、ステープルカートリッジ４２００は、アンビル４２４０とステープルカートリッジチャネル４２３０との中間に位置付けられることがあり、横方向支持部材４２３４は、ステープルカートリッジチャネル４２３０に取り付けられる場合がある。図７９に例示されるように、アンビル４２４０が下方に動かされてカートリッジ本体４２１０を圧縮し、少なくとも部分的にステープル４２２０を変形させるとき、カートリッジ本体４２１０の側部は、横方向に膨らんで横方向支持部材４２３４を外側に押すことがある。例えば、横方向支持部材４２３４は、カートリッジ本体４２１０に取り付けられることがあり、上記のようにカートリッジ本体４２１０が横方向に膨らむときに、横方向支持部材４２３４は、図７９に例示されるように、カートリッジ本体４２１０から分離され得る。横方向支持部材４２３４は、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、カートリッジ本体４２１０に接着され得る。上記と同様に、アンビル４２４０の閉鎖は、部分的にのみステープル４２２０を変形させることがあり、ステープル４２２０の形成は、図８０に例示されるようにステープルカートリッジ４２００を通じた１つ又は２つ以上のスレッド４２７０の前進によって完成される場合がある。図８２及び図８３を参照し、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって、ステープルカートリッジ４２００の近位端から、ステープルカートリッジ４２００の遠位端へと、前進させることができる。例えば、切断部材４２８０は、切断要素又はナイフ４２８３を含むことがあり、これは、組織Ｔ及び／又は圧縮可能なカートリッジ本体４２１０によって前進することができる。切断部材４２８０は、カム部材４２８２を含むことができ、これは、ジョー４２３０及び４２４０の外側表面に沿って移動し、ジョーを適所に保持することができる。任意により、上記の結果として、ステープル４２２０は、組織Ｔが切開されるのと同時に、又は少なくとも実質的に同時に、これらの最終的な形状へと形成され得る。例えば、スレッド４２７０は、ナイフ４２８３に対して遠位方向に位置付けられることがあり、それにより組織Ｔは、例えば、組織の処置部分が完全にステープリングしたときにのみ切開される。
【０１０８】
再び図８２及び図８３を参照し、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって一緒に前進する、別個の摺動自在な部材を含み得る。例えば、スレッド４２７０は、ステープルカートリッジ４２００内に収容されることができ、切断部材４２８０は発射バー４２８１によってステープルカートリッジ４２００内に前進させられることができ、それによって切断部材４２８０がスレッド４２７０に係合し、スレッド４２７０を遠位方向に前進させる。スレッド４２７０は、互いに接続され得る。いずれにせよ、各スレッド４２７０は、角度を有する表面又はカム４２７１を含む場合があり、これは、ステープル列内で位置合わせされたステープル４２２０を持ち上げるように構成され得る。角度を有する表面４２７１は、切断部材４２８０と一体的に形成され得る。再び図８２及び図８３を参照すると、各ステープル４２００は、基部、基部から延在する少なくとも１つの変形可能な部材、並びにステープル４２００の基部及び／又は変形可能な部材の少なくとも一部分の周囲にオーバーモールドされた及び／又は位置付けられた、クラウン４２２９を備える場合がある。任意により、このようなクラウン４２２９は、例えば、スレッド４２７０によって直接駆動されるように構成され得る。より具体的に、ステープル４２２０のクラウン４２２９は、スレッド４２７０の角度を有する表面４２７１が下方で摺動し、その間にステープルドライバーが位置付けられることなく、クラウン４２２９と直接接触するように構成される。このような場合において、各クラウン４２２９は、少なくとも１つの協働する角度を有する、又は傾いた表面を備える場合があり、これはスレッド４２７０の角度を有する表面４２７１と係合することがあり、スレッド４２７０がステープル４２２０の下で摺動する際に、協働する角度を有する表面がステープル４２２０を上方に駆動し得る。
【０１０９】
ここで図８１を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４３００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な本体４３１０及び圧縮可能な本体４３１０内に位置付けられる複数のステープル４３２０を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ４３００は、可撓性の横方向の支持体４３３４を含む場合があり、これらは、ステープルカートリッジチャネルに取り付けられ及び／又は圧縮可能な本体４３１０に接着され得る。上記に加え、可撓性横方向支持体４３３４は、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成され得る、１つ又は２つ以上の支材、又は接続部材４３３５によって一緒に接続され得る。使用中、接続部材４３３５は、横方向の支持体４３３４が、カートリッジ本体４３１０から時期尚早に分離されることを防ぐか、又は少なくとも抑制するように構成され得る。接続部材４３３５は、ステープルカートリッジ４３００がアンビルによって圧縮された後に、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成され得る。このような場合において、横方向支持体４３３４は、カートリッジ本体４３１０の横方向部分の、横方向への膨らみ、又は変位に抵抗することがある。例えば、切断部材４２８０などの切断部材は、切断部材４２８０が、カートリッジ本体４３１０内で遠位方向に動く際に、接続部材４３３５を横切するように構成され得る。例えば、切断部材４２８０は、アンビルに対してステープル４３２０を形成するために、例えば、スレッド４２７０などの１つ又は２つ以上のスレッドを遠位方向に押すように構成され得る。切断部材４２８０が切断部材４３３５を、この接続部材４３３５に隣接するステープル４３２０が、完全に形成されるか、又は少なくとも所望の高さに形成されるまで、横切しないように、スレッド４２７０は、切断部材４２８３を導くことができる。様々な状況において、接続部材４３３５は、横方向支持体４３３４と協働して、圧縮可能なカートリッジ本体４３１０の横方向の移動を防ぐか又は少なくとも低減することができ、かつ同時に、カートリッジ本体４３１０内に位置付けられたステープル４３２０の横方向の移動を防ぐか、又は少なくとも低減することができる。いくつかの状況において、接続部材４３３５は、ステープル４３２０を、これらが変形されるまで適所に保持することができ、接続部材４３３５はその後カートリッジ本体４３１０の横方向部分を解放するために切断され得る。上記のように、横方向支持体４３３４は、ステープルカートリッジチャネルに接続される場合があり、結果として、ステープルカートリッジ４３００が埋め込まれた後に、ステープルカートリッジチャネルと共に、手術部位から取り外され得る。横方向支持体４３３４は、埋め込み可能な材料を含む場合があり、手術部位に残される場合がある。接続部材４３３５は、カートリッジ本体４３１０と組織Ｔとの中間に位置付けられることがあり、接続部材４３３５が横方向支持体４３３４から分離された後に、接続部材４３３５は、患者の中に埋め込まれたままであり得る。接続部材４３３５は、埋め込み可能な材料を含む場合があり、接続部材４３３５は、例えば、横方向支持体４３３４と同じ材料を含み得る。接続部材４３３５及び／又は横方向支持体４３３４は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの可撓性生吸収性材料を含み得る。本発明により、接続部材は、横方向支持体４３３４を接続する材料のシートを含む場合がある。ステープルカートリッジは、カートリッジ本体４３１０の頂面にわたって延びる接続部材と、加えてカートリッジ本体４３１０の底面の周囲に延びる接続部材とを含み得る。
【０１１０】
ここで図８４を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープル４４２０などのステープルを含む場合があり、これは、クラウン部分に挿入されたワイヤ部分を含み得る。ワイヤ部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／若しくはポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチックから構成され得る。クラウン部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／若しくはポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチックから構成され得る。各ステープル４４２０のワイヤ部分は、基部４４２２及び基部４４２２から延在する変形可能な脚部４４２１を備える場合があり、各ステープル４４２０のクラウン部分は、基部４４２２の少なくとも一部分を内部に受容するように構成され得る、クラウン４４２９を備え得る。ここで図８５Ａ〜８５Ｃを参照し、各ステープル４４２０の部分を組み立てるために、ワイヤ部分の脚部４４２１が、クラウン４４２９の開口部４４２６内に挿入される場合があり、開口部４４２６は、脚部４４２１を基部チャンバ４４２７に案内するように構成され得る。ワイヤ部分は更に、脚部４４２１が基部チャンバ４４２７を出て、ワイヤ部分の基部４４２２が基部チャンバ４４２７内に入るように、クラウン４４２９内に挿入され得る。例えば、ステープル脚部４４２１が、上方向、又は少なくとも実質的に上方向を向くようにして、基部４４２２が基部チャンバ４４２７に入る際に、クラウン４４２９内でワイヤ部分が回転するように、基部チャンバ４４２７は構成され得る。再び図８４を参照すると、クラウン４４２９は、内部にステープル脚部４４２１を受容するように構成され得る、出口孔４４２５を備える場合がある。
【０１１１】
上記に加え、外科用ステープラーは、ステープルカートリッジ４４００及びステープルカートリッジチャネル４４３０を横切し、カートリッジ本体４４１０内に受容されたステープル４４２０をアンビルの方に動かすように構成されたスレッド４４７０を備える場合がある。様々な状況において、スレッド４４７０は、カートリッジ本体４４１０及びステープル４４２０を埋め込むために、ステープルカートリッジチャネル４４３０の近位端から、カートリッジチャネル４４３０の遠位端へと動かされる場合がある。いくつかの状況において、スレッド４４７０は、カートリッジチャネル４４３０の近位端に後退するか又は戻される場合があり、別のステープルカートリッジ４４００は、カートリッジチャネル４４３０内に挿入される場合がある。一度新しいステープルカートリッジ４４００が、カートリッジチャネル４４３０内に位置付けられると、スレッド４４７０は、再び遠位方向に前進し得る。外科用ステープラーは、新しいカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に位置付けられることなく、スレッド４４７０が遠位方向に再び前進することを防ぎ得る、１つ又は２つ以上のロックアウト機構を備える場合がある。例えば、再び図８４を参照し、ステープルカートリッジチャネル４４３０は、スレッド４４７０の遠位方向の動きを防ぐか、又は少なくとも制限するように構成され得る、ロックアウト肩部４４３９を含み得る。より具体的に、スレッド４４７０は、ステープルカートリッジ４４００内で、最近位ステープル４４２０の間で延びる、持ち上げ機構４４２８によって、スレッド４４７０が肩部４４３９の上で少なくとも部分的に上方に持ち上げられない限り、肩部４４３９に隣接するように構成され得る。換言すれば、新しいステープルカートリッジ４４００内の最近位ステープル４４２０の存在がない限り、ステープル４４７０は前進することができない。したがって、拡張したステープルカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に存在するとき、又はステープルカートリッジ４４００が、カートリッジチャネル４４３０内に全く存在しない場合、スレッド４４７０は、カートリッジチャネル４４３０内で前進し得ない。
【０１１２】
図８６を参照し、上記に加え、例えば、ステープルカートリッジ４５００などのステープルカートリッジは、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に位置付けられる場合があり、圧縮カートリッジ本体４５１０、カートリッジ本体４５１０内に位置付けられた複数のステープル４５２０、及びカートリッジパン又は保持具４５８０を含み得る。様々な実施形態において、圧縮可能なカートリッジ本体４５１０は、外層４５１１及び内層４５１２を含む場合があり、外層４５１１は、内層４５１２を封止しながら閉鎖し得る。例えば、外層４５１１は、内層４５１２とカートリッジパン４５８０との間で延びることがある。外層４５１１は、内層４５１２を部分的にのみ囲む場合があり、外層４５１１及びカートリッジパン４５８０は、協働して、内層４５１２を包囲するか、又は少なくとも実質的に包囲する。上記に加え、ステープル４５２０は、カートリッジパン４５８０により支持される場合があり、カートリッジパン４５８０は、ステープル４５２０を支持するように構成された１つ又は２つ以上のステープル支持チャネルを含み得る。カートリッジパン４５８０は、カートリッジ本体４５１０に取り付けられることがあり、例えば、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０の対向する側壁の間で横方向に圧縮され得る。カートリッジパン４５８０の側壁は、カートリッジ本体４５１０を横方向に支持することができ、例えば、カートリッジパン４５８０は、下方支持体４５８３からカートリッジ本体４５１０まで上方に延びる１つ又は２つ以上の壁部又はフィン４５８２を含み得る。例えば、カートリッジ本体４５１０は、内部に１つ又は２つ以上のスロット又はチャネルを含む場合があり、これらは壁部４５８２を受容する、及び／又はこれと連結するように構成され得る。壁部４５８２は、カートリッジ本体４５１０を通じて部分的に又はほぼ全体的に延び得る。例えば、壁部４５８２は、ステープルの第１列４５２０と、ステープルの第２列４５２０との間で、ステープルカートリッジ４５００を通じて長手方向に延びる場合がある。
【０１１３】
カートリッジ本体４５１０及び／又はカートリッジパン４５８０は、協働する保持機構を含むことができ、これらは、カートリッジパン４５８０とカートリッジ本体４５１０との間にスナップ嵌めを提供し得る。ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジチャネル４５３０内に位置付けられる場合があり、それによってカートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に対して位置付けられるか、及び／又はこれに取り付けられる。カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に分離可能に連結される場合があり、それにより、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮されて、ステープル４５２０が変形された後、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０から分離されることがあり、カートリッジ本体４５１０と共に埋め込まれることがある。例えば、カートリッジパン４５８０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料を含み得る。外科用ステープラーは、ステープルカートリッジチャネル４５３０と、カートリッジパン４５８０上の底部駆動表面との中間で摺動され得る、発射機構及び／又はドライバーを更に備える場合があり、これは、カートリッジパン４５８０を、カートリッジチャネル４５３０から持ち上げるか、又は発射するように構成され得る。カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０に分離可能に連結されることがあり、それによって、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮され、ステープル４５２０が変形された後にカートリッジ本体４５１０がカートリッジパン４５８０から分離され得る。例えば、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０としっかりと係合したままであり、それにより、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０と共に手術部位から取り外される。外科用ステープラーは、ステープルカートリッジパン４５８０と、カートリッジパン４５１０上の底部駆動表面との中間で摺動され得る、発射機構及び／又はドライバーを更に含む場合があり、これは、カートリッジ本体４５１０を、カートリッジパン４５８０から持ち上げるか、又は排出するように構成され得る。例えば、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジパン４５８０とステープル４５２０との中間に位置付けられたステープルドライバーを更に含む場合があり、それにより、発射機構が遠位方向に摺動する際に、ステープルドライバー及びステープル４５２０がアンビルに向かって上方に駆動され得る。例えば、ステープルドライバーは、少なくとも一部分が圧縮可能なカートリッジ本体４５１０内に埋め込まれ得る。
【０１１４】
任意により、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、未発射ステープルカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に位置付けられない限り、切断部材の遠位方向の移動を防ぐか又は少なくとも制限するように構成され得る、ロックアウト機構を備え得る。ステープルカートリッジパン４５８０は、例えば、ステープルカートリッジチャネル４５３０内で切断部材を上方に、かつ固定表面の上に持ち上げる、表面を備える場合がある。カートリッジパン４５８０を含むステープルカートリッジ４５００が、カートリッジチャネル４５３０内に存在しない場合、切断部材は前進し得ない。ステープルカートリッジ４５００内の最近位ステープル、及び／又は他の任意の好適なステープルは、固定表面の上で切断部材を十分に持ち上げることができる、持ち上げ表面を含み得る。上記に加え、又はその代わりに、ステープルカートリッジ４５００の様々な部分が、異なる色を有する材料を含み得る。このような場合において、外科医は未発射及び／又は発射済みステープルカートリッジが、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在するときに、これを視覚的に特定することができる場合がある。例えば、カートリッジ本体４５１０の外層４５１１は、第１の色を有することがあり、カートリッジパン４５８０は、第２の色を有することがあり、ステープルカートリッジチャネル４５３０は、第３の色を有することがある。外科医が第１の色を見るとき、外科医は非発射のカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在することを知ることがあり、外科医が第２の色を見るとき、外科医は、発射したカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在し、残っているカートリッジパン４５８０が取り外される必要があることを知ることがあり、外科医が第３の色を見るとき、外科医は、ステープルカートリッジ４５００のいずれの部分も、カートリッジチャネル４５３０内に残っていないことを知ることがある。
【０１１５】
図８７を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体４６１０、及び内部に位置付けられた複数のステープル４６２０を含む場合がある。カートリッジ本体４６１０は、外層４６１１、及び内層４６１２を含む場合がある。内層４６１２は、内部に画定された、複数のポケット、例えば、ポケット又は空洞４６１５を含む場合があり、これは、カートリッジ本体４６１０の折り畳みを促進し得る。例えば、内層４６１２は、波形の又は蜂の巣状の格子を備える場合があり、圧縮力又は圧力が一定の閾値を超えない限りにおいて、圧縮力又は圧力に耐えるように構成され得る。閾値を超えていないとき、内層４６１２は、適用される圧縮力又は圧力に対して、線形又は少なくとも実質的に線形の割合で変形し得る。圧縮力又は圧力が閾値を超えた後、内層４６１２は、圧縮負荷の結果として、突然、大きな屈曲及び折り畳み、又は座屈を被る場合がある。内層４６１２の格子は、一緒に接続され得る複数の副層４６１２ａを含み得る。各副層４６１２ａは、複数の交互のわだち及び隆起部、又は波形部を含むことができ、これは、隣接する交互の副層４６１２ａのわだち及び隆起部と位置合わせされ得る。例えば、第１副層４６１２ａのわだちが、第２副層４６１２ａの隆起部と隣接するように位置付けられる場合があり、同様に、第１副層４６１２ａの隆起部は、第２副層４６１２ａのわだちと隣接するように位置付けられ得る。隣接する副層４６１２ａは、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、互いに及び／又は外層４６１１に接着され得る。図８８は、カートリッジ本体４６１０に対して組織Ｔを捕捉及び保持するために、カートリッジ本体４６１０が折り畳まれ、ステープル４６２０が変形した後の、ステープルカートリッジ４６００を例示する。
【０１１６】
図８９〜９１を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ４７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体４７１０、及びカートリッジ本体４７１０内に位置付けられる複数のステープル４７２０を備える得る。上記と同様に、カートリッジ本体４７１０は、外層４７１１及び内層４７１２を含む場合があり、内層４７１２は、複数の副層４７１２ａを含み得る。上記と同様に、各副層４７１２ａは、交互のわだち４７１７及び隆起部４７１８を含む場合があり、これらはその間にポケット又は空洞４７１５を画定するために、互いに位置合わせされ得る。例えば、わだち４７１７及び／又は隆起部４７１８は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延在し得る。ステープル４７２０は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延在し得る複数のステープル列内に位置合わせされることがある。図８７及び図８８を参照し、カートリッジ本体４６００内に収容されるステープル４６２０は、副層４６１２ａのわだち及び隆起部によって画定される軸に対して横方向又は垂直である、軸に沿って延びることがある。図８９〜９１を再び参照し、ステープル４７２０は、わだち４７１７及び隆起部４７１８を通じて延びることがあり、ステープル４７２０と副層４７１２ａとの間の摩擦力が、カートリッジ本体４７１０内のステープル４７２０を保持し得る。複数の副層４７１２ａは、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などを含む場合があり、これは、例えば、図８９及び図９０に例示されるように、ステープル４７２０を直立向きに保持し及び／又はステープル４７２０を、互いに対して位置合わせするように構成され得る。図９１は、カートリッジ本体４７００に対して組織Ｔを捕捉及び保持するために、カートリッジ本体４７１０が折り畳まれ、ステープル４７２０が変形した後の、ステープルカートリッジ４７１０を例示する。
【０１１７】
再び図８９〜９１を参照し、様々な実施形態において、カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されるときに、弾力的に又は弾性的に折り畳み得る。例えば、わだち４７１７及び隆起部４７１８によって各副層４７１２ａ内で形成される波形部は、カートリッジ本体４７１０が圧縮されたときに平坦化するか、又は少なくとも実質的に平坦化され得、これは、その間に画定される空洞４７１５を折り畳むか、又は少なくとも実質的に折り畳み得る。様々な状況において、カートリッジ本体４７１０又はカートリッジ本体４７１０の少なくとも部分が、圧縮力又は圧力が、カートリッジ本体４７１０から取り外された後に弾力的又は弾性的に再拡張し得る。カートリッジ本体４７１０が圧縮されるときに、隣接する副層４７１２ａのわだち４７１７と隆起部４７１８との間の接続が、無傷又は実質的に無傷のままであり得て、その結果、圧縮力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に、副層４７１２ａは、これら自体を互いから離すように付勢し、結果としてカートリッジ本体４７１０を少なくとも部分的に再拡張し得る。カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されたときに、塑性的に変形又は圧壊することがあり、その結果、カートリッジ本体４７１０は、圧縮力又は圧力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に再拡張しないことがある。図９２を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ４８００などのステープルカートリッジは、外層４８１１及び内層４８１２を備え、圧壊可能なカートリッジ本体４８１０を備える場合があり、内層４８１２は、内部に画定された複数のポケット又は空洞４８１５を有する、波形の、蜂の巣状の格子を備える場合がある。内層４８１２の格子を画定する壁部は、１つ又は２つ以上の弱化した、又は薄い断面４８１９を備えることがあり、これらは、カートリッジ本体４８１０が圧縮される際に、格子を画定する壁部が破断することを可能にするように構成され得る。このような状況において、カートリッジ本体４８１０は、ステープルカートリッジ４８００が埋め込まれる際に圧壊し得る。
【０１１８】
ここで図９３〜９５を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４９００などのステープルカートリッジは、外層４９１１、及び外層４９１１の上部と下部との中間に位置付けられる複数の折り畳み可能な要素４９１２を含むをカートリッジ本体４９１０を含み得る。主に図９３及び図９４を参照し、ステープルカートリッジ４９００は、複数のステープル４９２０を更に含む場合があり、各ステープル４９２０は、折り畳み可能な要素４９１２内に位置付けられることがある。より具体的に、各折り畳み可能な要素４９１２は、第１部分４９１２ａ、第２部分４０１２ｂ、及び第３部分４０１２ｃを含む場合があり、これらは協働して内部に空洞４９１５を画定し、これはステープル４９２０を受容するように構成される。上記に加え、使用中、ステープルカートリッジ４９００は、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられ、カートリッジ本体４９１０を圧縮するために、組織接触表面４９１９に圧縮力が適用され得る。組織接触表面４９１９が下方に動かされると、折り畳み可能な要素４９１２が折り畳まれ得る。このような状況において、折り畳み可能要素４９１２の第２部分４９１２ｂは、対応する第１部分４９１２ａへと折り畳まれることができ、同様に、各折り畳み可能な要素４９１２の第３部分４９１２ｃは、対応する第２部分４９１２ｂに折り畳まれることができる。カートリッジ本体４９１０が圧縮され、折り畳み可能な要素４９１２が折り畳まれるとき、折り畳み可能な要素４９１２内に位置付けられるステープル４９２０は、図９５に例示されるように変形され得る。各折り畳み可能な要素４９１２の第２部分４９１２ｂは、対応する第１部分４９１２ａ内に摩擦しながら係合及び／又は圧力嵌めされることがあり、それによって、一度折り畳み可能な要素４９１２に適用される圧縮力が、第１部分４９１２ａ及び第２部分４９１２ｂをその延長位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第１部分４９１２ａ及び第２部分４９１２ｂは、互いに対して摺動し始める。同様に、各折り畳み可能な要素４９１２の第３部分４９１２ｃは、対応する第２部分４９１２ｂ内に摩擦しながら係合及び／又は圧力嵌めされることがあり、それによって、一度折り畳み可能な要素４９１２に適用される圧縮力が、第２部分４９１２ｂ及び第３部分４９１２ｃをその延長位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第２部分４９１２ｂ及び第３部分４９１２ｃは、互いに対して摺動し始める。
【０１１９】
本明細書において記載されるように、ステープルカートリッジは、内部に複数のステープルを備えることができる。任意により、このようなステープルは、２つのステープル脚部を有する実質的にＵ字型の構成に変形される金属ワイヤから構成されることがある。ステープルが、２つ又は３つ以上のステープル脚部を有する、一緒に結合された２つ又は３つ以上のワイヤなどの異なる構成を備え得る、代替案が想到される。ステープルを形成するために使用される、ワイヤが、丸い、又は少なくとも実質的に丸い断面を含み得る。ステープルワイヤは、例えば、正方形及び／又は矩形の断面などの、他の任意の好適な断面を含み得る。ステープルは、プラスチックワイヤを含み得る。ステープルは、プラスチックコーティングされた金属ワイヤを含み得る。本発明により、カートリッジは、ステープルに加えて、又はその代わりに、任意の好適な種類の締結具を含み得る。例えば、このような締結具は、アンビルと係合する際に折られ得る、枢動可能なアームを含み得る。二部構成の締結具が使用され得る。例えば、ステープルカートリッジは、複数の第１締結部分を含む場合があり、アンビルは、アンビルがステープルカートリッジに対して圧縮される際に、第１締結部分に接続される、複数の第２締結部分を含む場合がある。上記のように、スレッド又はドライバーは、ステープルの形成プロセスを完了するために、ステープルカートリッジ内で前進し得る。スレッド又はドライバーは、１つ又は２つ以上の形成部材を、内部に位置付けられた、対向するステープルカートリッジ及びステープル又は締結具と係合するように、下方に動かすために、アンビル内で前進し得る。
【０１２０】
本明細書において記載される、ステープルカートリッジは、内部に保存された４列のステープルを含み得る。４つのステープル列は、２つの内側ステープル列、及び２つの外側ステープル列に構成され得る。例えば、内側ステープル及び外側ステープル列は、ステープルカートリッジ内の切断部材又はナイフスロットの第１側部に位置付けられることがあり、同様に、内側ステープル列及び外側ステープル列は、切断部材又はナイフスロットの第２側部に位置付けられることがある。ステープルカートリッジは、切断部材スロットを備えない場合があるが、このようなステープルカートリッジは、ステープルカートリッジスロットの代わりに、切断部材によって切開されるように構成された指定部分を備え得る。内側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置され得る。同様に、外側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置され得る。本発明により、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ内に保存された５列以上、又は３列以下のステープルを備え得る。ステープルカートリッジは、６列のステープルを含み得る。例えば、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１側部に３列のステープルを備え、切断部材スロットの第２側部に３列のステープルを備え得る。ステープルカートリッジは、奇数のステープル列を備える。例えば、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１側部に２列のステープルを含み、切断部材スロットの第２側部に３列のステープルを含む。ステープル列は、同じ又は少なくとも実質的に同じ、形成されていないステープル高さを含み得る。あるいは、１つ又は２つ以上のステープル列は、他のステープルとは異なる非形成ステープル高さを有するステープルを含み得る。例えば、切断部材スロットの第１側部のステープルは、第１の非形成高さを有し、切断部材スロットの第２側部は、第２の非形成高さを有し、これは、例えば、第１高さとは異なる。
【０１２１】
図９６Ａ〜９６Ｄを参照し、外科用ステープラーのエンドエフェクタは、例えば、ステープルカートリッジ５０３０などのカートリッジ取り付け部分、ステープルカートリッジ５０００などの、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に取り外し可能に位置付けられた締結カートリッジ、並びに、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０の反対側に位置付けられた、ジョー５０４０を含み得る。ステープルカートリッジ５０００は、圧縮可能な本体５０１０、及び複数のステープル５０２０、並びに／又は少なくとも一部分が圧縮可能な本体５０１０内に位置付けられた、他の任意の好適な締結具を含み得る。例えば、各ステープル５０２０は、基部５０２２、及び加えて、基部５０２２から上方に延びる脚部５０２１を含むことができ、脚部５０２１の少なくとも一部分が、カートリッジ本体５０１０内に埋め込まれることがある。圧縮可能な本体５０１０は、頂面又は組織接触表面５０１９、及び下面５０１８を含むことができ、下面５０１８は、ステープルカートリッジチャネル５０３０の支持表面５０３１に対して位置付けられるか、これによって支持され得る。上記と同様に、支持表面５０３１は、例えば、内部に画定された複数の支持スロット５０３２（図９６Ｄ）を含むことができ、これは、ステープル５０２０の基部５０２２を受容して支持するように構成され得る。外科用ステープラーのエンドエフェクタは、例えば、保持マトリックス５０５０などの保持マトリックスを更に含む場合があり、これは、ステープル５０２０と係合し、その間に組織を捕捉するように構成され得る。例えば、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０に取り外し可能に取り付けることができる。使用中、一度カートリッジ５０００が、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に位置付けられると、ジョー５０４０及びこれに取り付けられる保持マトリックス５０５０は、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０へと動かされ得る。ジョー５０４０は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０が、ジョー５０４０が閉鎖する際に、平行、又は少なくとも実質的に平行なままであるように、軸５０９９に沿って下方に動かされ得る。より具体的に、例えば、ジョー５０４０は、ジョー５０４０がステープルカートリッジ５０００の方に動く際に、保持マトリックス５０５０の組織接触表面５０５１が、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９と平行又は少なくとも実質的に平行であるような方法で閉鎖され得る。
【０１２２】
ここで図９６Ａを参照し、保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０がジョー５０４０に取り付けられる際に、保持マトリックス５０５０とジョー５０４０との間に、ほとんど（あるとしても）相対移動が存在しないように、ジョー５０４０に分離可能に固定され得る。ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０を適所に保持するように構成され得る、１つ又は２つ以上の保持機構を備え得る。例えば、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０にスナップ嵌め、及び／又は圧力嵌めされ得る。保持マトリックス５０５０は、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー５０４０に接着され得る。いずれにせよ、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０が組織Ｔと接触し、組織Ｔがステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９に対して位置付けられるような位置に動かされ得る。組織Ｔがジョー５０４０によってステープルカートリッジ５０００に対して位置付けられるとき、ステープルカートリッジ５０００の圧縮本体５０１０は、ジョー５０４０によって圧縮されても、されなくてもよい。いずれにせよ、ステープル５２００の脚部５０２１は、図９６Ａに例示されるように、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９を通じて突出しないことがある。更に、図９６Ａにも例示されるように、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０とステープル５０２０を係合させることなく、圧縮可能な本体５０１０に対して組織Ｔを保持し得る。これらにより、外科医は、例えば組織Ｔを損傷することなく、手術部位内でエンドエフェクタの望ましい位置を達成するために、ジョー５０４０を複数回開閉することができる。ただし、カートリッジ本体５０１０がアンビル５０４０によって圧縮される前に、ステープル先端部５０２３が組織接触表面５０１９から突出し得る代替案も想到される。ここで図９６Ｂを参照し、一度エンドエフェクタが好適に位置付けられると、ジョー５０４０は、ステープルカートリッジチャネル５０３０に向かって下方に動かされることがあり、それによって圧縮可能な本体５０１０は、アンビル５０４０によって圧縮され、組織接触表面５０１９は、ステープル５０２０に対して下方に押される。組織接触表面５０１９が下方に押されると、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３が組織接触表面５０１９を貫通し、更に組織Ｔの少なくとも一部に貫通し得る。そのような状況において、保持マトリックス５０５０はステープル５０２０の上に配置することができ、これによって保持マトリックス５０５０の保持開口部５０５２が、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３と揃い、あるいは少なくとも実質的に揃うようにできる。
【０１２３】
ここで図９６Ｃを参照し、保持マトリックス５０５０が軸５０９９に沿って下方に押されると、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２内に入り得る。ステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２の側壁と係合し得る。以下でより詳細に記載されるように、保持マトリックス５０５０は、ステープル脚部５０２１と係合し得る、保持開口部５０５２内及び／又は周囲に延びる、１つ又は２つ以上の保持部材を含み得る。いずれにせよ、ステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２内に保持される場合がある。様々な状況において、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３は、保持開口部５０５２内に入る場合があり、開口部５０５２の保持部材及び／又は側壁と摩擦しながら係合することがある。保持マトリックス５０５０が、ステープル５０２０の基部５０２２の方に押されると、ステープル脚部５０２１は、側壁及び／又は保持部材に対して摺動し得る。上記の結果、ステープル脚部５０２１と、保持マトリックス５０５０との間に摺動摩擦力が生じる場合があり、このような摺動摩擦力は、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入に抵抗し得る。保持マトリックス５０５０と、ステープル５０２０との間の摺動摩擦力は、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１に沿って保持マトリックス５０５０が下方に摺動する際に一定であるか、又は少なくとも実質的に一定であり得る。例えば、ステープル脚部５０２１、保持開口部５０５２、及び／又は保持開口部５０５２内に及び／又は周囲に延びる保持部材の形状のばらつきにより、保持マトリックス５０５０がステープル脚部５０２１に沿って下方に摺動する際に、摺動摩擦力は増加及び／又は低減することがある。保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入はまた、ステープルカートリッジ５０００の圧縮可能な本体５０１０により抵抗を受け得る。より具体的に、圧縮可能な本体５０１０は、例えば、弾性材料を含む場合があり、これは保持マトリックス５０５０に抵抗力を適用することがあり、これは圧縮可能な本体５０１０の圧縮距離が増加するに伴って増加する。例えば、カートリッジ本体５０１０によって生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に直線的に比例、又は少なくとも実質的に直線的に比例し得る。カートリッジ本体５０１０により生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に対して幾何級数的に比例し得る。
【０１２４】
上記に加え、上記の抵抗及び摩擦力を克服するために、十分な発射力が、ジョー５０４０及び保持マトリックス５０５０に適用される場合がある。使用中、保持マトリックス５０５０は、ステープル５０２０に対して、任意の好適な深さに配置され得る。保持マトリックス５０５０は、組織の２つ又は３つ以上の層を一緒に固定し、組織内に圧縮力又は圧力を生成するために、ステープル５０２０の基部５０２２に対してある深さで配置され得る。様々な状況において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を含むシステムは、外科医が、保持マトリックス５０５０が配置される深さを選択することによって、組織に適用される圧縮力又は圧力の量を選択することを可能にし得る。保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０が支持スロット５０３２の底部から一定の深さ５０１１だけ離れて配置されるまで、ステープル５０２０のステープル基部５０２２に向かって下方に押されることがあり、より短い深さ５０１１は、組織Ｔに適用されるより低い圧縮力又は圧力を生じ得るより高い深さ５０１１よりも、組織Ｔに適用されるより高い圧縮力又は圧力を生じることがある。組織Ｔに適用される圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０が配置される深さ５０１１に対して線形に比例するか、又は少なくとも実質的に線形に比例し得る。様々な状況において、組織Ｔに適用される圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０２０との間に位置付けられる、組織Ｔの厚さに依存する場合がある。より具体的に、所定の距離５０１１において、より厚い組織Ｔの存在は、より薄い組織Ｔよりも高い圧縮力又は圧力を生じ得る。
【０１２５】
上記に加え、様々な実施形態において、外科医は、エンドエフェクタ内に位置付けられた、より厚い及び／又はより薄い組織を考慮し、組織の厚さにかかわらず組織Ｔに一定の、又は所定の圧力を適用するために、保持マトリックス５０５０が配置される深さを調節することができる。例えば、組織内において、同じ又は実質的に同じ圧縮圧力を達成するために、外科医は保持マトリックス５０５０を、より薄い組織Ｔを締結する際にはより短い深さ５０１１に、又はより厚い組織Ｔを締結する際にはより高い深さ５０１１に配置することができる。いくつかの実施形態において、外科医は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０１０との間に位置付けられた組織Ｔに適用する圧縮圧力の量を選択的に決定することができる。様々な状況において、組織に第１圧縮圧力を適用するために、外科医は保持マトリックス５０５０をステープル５０２０と係合させ、保持マトリックス５０５０を、ステープル５０２０の基部５０２２から第１距離だけ離れるように位置付けることができる。外科医は代替的に、組織に第１圧力よりも高い第２圧縮圧力を適用するために、第１距離よりも短い、第２距離だけ基部５０２２から離れた場所に、保持マトリックス５０５０を位置付けることができる。外科医は代替的に、組織に第２圧力よりも高い第３圧縮圧力を適用するために、第２距離よりも短い、第３距離だけ基部５０２２から離れた場所に、保持マトリックス５０５０を位置付けることができる。保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を備える締結システムは、外科医が標的組織に広範な圧縮圧力を適用することを可能にするように構成され得る。
【０１２６】
ここで図９６Ｄを参照し、ステープル脚部５０２１は、ステープル脚部先端部５０２３が、保持マトリックス５０５０の頂面の上に延びるように、保持マトリックス５０５０を通じて挿入され得る。再び図９６Ｃを参照し、ジョー５０４０は更に、内部に画定される隙間開口部５０４２を含むことができ、これは、ステープル脚部先端５０２３が保持マトリックス５０５０内の保持開口部５０５２を通過する際に、ステープル脚部先端５０２３を受容するように構成され得る。例えば、隙間開口部５０４２は、脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように、保持開口部５０５２と位置合わせされ得る。隙間開口部５０４２は、保持マトリックス５０５０が配置される距離にかかわらず、ステープル脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように十分な深さを有し得る。ここで図９６Ｄを参照し、保持マトリックス５０５０がステープル５０２０と係合して望ましい位置に納まった後、ステープルカートリッジチャネル５０３０とジョー５０４０が動いて組織Ｔから離れることができる。より具体的には、ステープルカートリッジチャネル５０３０が、埋め込まれたステープルカートリッジ５０００から離れることができ、アンビル５０４０が、埋め込まれた保持マトリックス５０５０から離れることができる。ジョー５０４０が保持マトリックス５０５０から取り除かれ、ステープル支持体５０３２がステープル基部５０２２から取り除かれる場合、保持マトリックス５０５０と基部５０２２の底部との間の距離５０１１は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０がもはやそこに支持を提供していないにもかかわらず、維持され得る。圧縮されたカートリッジ本体５０１０及び／又は圧縮された組織Ｔによって保持マトリックス５０５０に対して付加される付勢力にもかかわらず、ステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間の静摩擦力は、保持マトリックス５０５０を定位置に維持するのに十分であり得る。例えば、カートリッジ本体５０１０は弾力性材料から構成されることができ、これは圧縮されると、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０に対して弾性付勢力を、保持マトリックス５０５０とステープル５０２０を押し分けようとする様相で適用し得るが、そのような動きはステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間の摩擦係合に対抗する。
【０１２７】
任意により、上記のように、保持マトリックスは複数の保持開口部を含む場合があり、このような保持開口部は、内部に締結具脚部を受容するように構成され得る。ここで図９７を参照し、保持マトリックス５１５０の一部分がそこに例示され、これは、外辺部５１５６によって画定される保持開口部５１５２を含み得る。開口部５１５２の外辺部５１５６は、円形の、又は少なくとも実質的に円形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を含み得る。保持マトリックス５１５０は、例えば、保持部材５１５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を備える場合があり、これは、開口部５１５２内に延在し、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、締結具脚部と係合するように構成され得る。例えば、各保持部材５１５３は、中央軸５１５９に向かって、すなわち、開口部５１５２の中央に向かって内側に延びる、カンチレバーを含み得る。任意により、保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた第１端部、及び保持開口部５１５２の外辺部５１５６を形成する第２端部を含む場合がある。保持開口部５１５２の外辺部５１５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚部は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。例えば、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、保持開口部５１５２の直径を増加させるために、締結部脚部は、保持部材５１５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成され得る。上記に加え、締結具脚部は、保持開口部５１５２の外辺部５１５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚部は、締結具脚部が内部に挿入される際に、外辺部５１５６を拡張することができる。
【０１２８】
図９７を参照すると、開口部５１５２は、変形可能な部材５１５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５１５３は、他の変形可能な部材５１５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成され得る。例えば、隣接する変形可能な部材５１５３は、各変形可能な部材５１５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成され得る、スロット５１５４によって独立し得る。各スロット５１５４は、保持マトリックス本体５１５８内の第１端部５１５５、保持開口部５１５２内に開く第２端部、及び第１端部５１５５と第２端部との間で延在する、一定の又は少なくとも実質的に一定の幅を含み得る。あるいは、各スロット５１５４の幅は、一定でないことがあり、各スロット５１５４は、その第１端と第２端との間で幅を増加及び／又は減少させることがある。スロット５１５４の第１端５１５５は、円形部分などの、細長い部分を含むことができ、これは、１）保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３の基部にひずみ解放を、及び２）変形可能部材５１５３の可撓性を増加させるための手段を提供し得る。変形可能な部材５１５３、及び／又はスロット５１５４の形状は、変形可能な部材５１５３に、所望の可撓性を提供するように選択され得る。例えば、スロット５１５４は、より短い長さを有する変形可能な部材５１５３よりも、より可撓性であり得るより長い変形可能部材５１５３を生じるために、長くされてもよい。各変形可能部材５１５３の幅は、その所望の可撓性を提供するように選択され得る。より具体的に、より薄い幅を有する変形可能部材は、より厚い幅を有する変形可能部材よりもより可撓性であり得る。図９７を参照し、保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３のカンチレバーの第１端は、カンチレバーの第２端よりも幅が広い場合がある。例えば、カンチレバーは、その第１端と第２端との間で、直線的又は実質的に直線的な様式でテーパ状になっていることがある。
【０１２９】
再び図９７を参照すると、保持マトリックス本体５１５８は、組織接触表面５１５１、及び頂面５１５７を有する平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを備える場合がある。例えば、組織接触表面５１５１及び頂面５１５７は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。任意により、各変形可能部材５１５３は、第１部分５１５３ａ及び第２部分５１５３ｂを備える場合があり、第１部分５１５３ａは、第１方向で延在することがあり、第２部分５１５３ｂは異なる、又は第２方向に延在することがある。例えば、保持マトリックス５１５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５１５３の第１部分５１５３ａは、このような平面内に位置し得る。変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、第１部分５１５３ａに対して角度を成すように延在することがある。例えば、第２部分５１５３ｂは、保持マトリックス本体５１５８の頂面５１５７から離れる方向を向くように延びることがあり、第２部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２の中央軸５１５９の方に収束することがある。いずれにせよ、第２部分５１５３ｂは、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、中央軸５１５９から離れるように屈曲するように構成され得る。ステープル５０２０のステープル脚部５０２１が、保持開口部５１５２内に挿入される場合において、変形可能部材５１５３は、ステープル５１２０の基部５１２２から一般的に離れる方向で変形することができる。結果として、変形可能な部材５１５３は、ステープル脚部５０２１が挿入される方向と同じ、又は少なくとも実質的に同じ、一般的な方向において屈曲し得る。
【０１３０】
図ＢＤを参照すると、変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂはそれぞれ、例えば、鋭利な先端部を備える場合があり、これはステープル脚部５０２１が内部に挿入される際にステープル脚部５０２１に対して摺動するように構成され得る。第２先端部５１５３ｂの鋭利な先端部はまた、ステープル脚部５０２１が反対方向（すなわち、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から取り除く方向）で引かれる場合に、ステープル脚部５０２１と噛み合うように構成され得る。いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、９０°超である角度でステープル脚部５０２１の側部に対してある角度で傾斜する場合があり、その結果、第２部分５１５３ｂは、ステープル脚部５０２１がステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から引く傾向がある力を経験する際に、ステープル脚部５０２１の側部に穴を掘るか、又は入り込むことがある。ステープル脚部５０２１はその表面に、凹部及び／又は凹部、例えば微小凹部を含むことができ、これは例えば内部に変形部材５０５３の先端を受容するように構成され得る。例えば、変形可能部材５０５３の先端部は、引き出し力がステープル脚部５０２１に適用される際に、ステープル脚部５０２１の凹部に適合し、これに入り込むことができる。任意により、第２部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内に入り込ませた結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り除くために働く力は、単に第２部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内へとより深く配置させ、ステープル脚部５０２１を取り除くために必要な力を増加させ得る。更に、第２部分５１５３ｂの上方への傾斜により、第２部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２内のステープル脚部５０２１の挿入をより可能にし、かつステープル脚部５０２１の引き抜きにより抵抗することがある。結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２内に挿入するために必要な力は、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力よりも小さいことがある。ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２に挿入するために必要な力よりもおよそ５０％大きいことがある。あるいは、例えば、ステープル脚部５０２１を取り外すために必要な力は、ステープル脚部５０２１を挿入するために必要な力よりもおよそ１０％〜１００％大きい場合がある。ステープル脚部５０２１を取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１を挿入するために必要な力よりもおよそ１００％、およそ１５０％、およそ２００％、及び／又はおよそ２００％超大きいことがある。
【０１３１】
図９７を参照し、第２部分５１５３ｂは、開口部５１５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より具体的に、第２部分５１５３ｂは、ポケット５１６０を画定することがあり、これは、保持開口部５１５２に挿入される際に、締結脚部の先端部を受容するように構成される場合がある。例えば、変形可能な部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を備える場合があり、これは協働してポケット１５６０の環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を動作可能に画定することがある。例えば、第２部分５１５３ｂは、円錐形又は円錐台形のポケットを画定し得る。ポケットは、好適な数の変形可能部材、例えば、４つの変形可能部材５１５３（図９７）、６つの変形可能部材５１５３（図９８）、又は８つの変形可能部材５１５３（図９９）によって画定し得る。図１００を参照し、保持マトリックス５２５０などの、保持マトリックスの変形可能部材は、角錐形状、又は少なくとも実質的に角錐の形状を形成し得る。本発明により、保持マトリックス５２５０は、保持開口部５２５２などの複数の保持開口部を含む場合があり、例えばこれは、外辺部５２５６によって画定され得る。外辺部５２５６は、多角形又は少なくとも実質的に多角形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を含む場合がある。保持マトリックス５２５０は、例えば、保持部材５２５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を備える場合があり、これは、開口部５２５２内に延在し、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、締結具脚部と係合するように構成され得る。例えば、各保持部材５２５３は、中央軸５２５９に向かって、すなわち、開口部５２５２の中央に向かって内側に延びる、カンチレバーを含み得る。任意により、各カンチレバーは、保持マトリックス５２５８に取り付けられた第１端部、及び保持開口部５２５２の外辺部５２５６を形成する第２端部を含み得る。保持開口部５２５２の外辺部５２５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚部は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。例えば、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、保持開口部５２５２の直径を増加させるために、締結部脚部は、保持部材５２５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成され得る。上記に加え、締結具脚部は、保持開口部５２５２の外辺部５２５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚部は、締結具脚部が内部に挿入される際に、外辺部５２５６を拡張することができる。
【０１３２】
図１００を参照すると、開口部５２５２は、変形可能な部材５２５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５２５３は、他の変形可能な部材５２５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成され得る。例えば、隣接する変形可能な部材５２５３は、各変形可能な部材５２５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成され得る、スロット５２５４によって独立し得る。保持マトリックス本体５２５８は、組織接触表面５２５１及び頂面５２５７を有する、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを含み得る。例えば、組織接触表面５２５１及び頂面５２５７は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。任意により、各変形可能部材５２５３は、第１部分５２５３ａ及び第２部分５２５３ｂを備える場合があり、第１部分５２５３ａは、第１方向で延在することがあり、第２部分５２５３ｂは異なる方向又は第２方向に延在することがある。例えば、保持マトリックス５２５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５２５３の第１部分５２５３ａは、このような平面内に位置し得る。変形可能部材５２５３の第２部分５２５３ｂは、第１部分５２５３ａに対して角度を成すように延在することがある。例えば、第２部分５２５３ｂは、保持マトリックス本体５２５８の頂面５２５７から離れる方向を向くように延びることがあり、第２部分５２５３ｂは、保持開口部５２５２の中央軸５２５９の方に収束することがある。いずれにせよ、第２部分５２５３ｂは、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、中央軸５２５９から離れるように屈曲するように構成され得る。図１００を参照し、第２部分５２５３ｂは、開口部５２５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より具体的に、第２部分５２５３ｂは、締結具脚部の先端部を、これが保持開口部５２５２に挿入される際に受容するように構成され得る、ポケットを画定し得る。変形可能な部材５２５３の第２部分５２５３ｂは例えば、多角形の、又は少なくとも実質的に多角形のポケットを画定し得る。ポケットは例えば、正方形を画定し得る４つの変形可能部材５２５３（図１００）、六角形を画定し得る６つの変形可能な部材５２５３（図１０１）、又は八角形を画定し得る８つの変形可能な部材５２５３（図１０２）などの、任意の数の変形可能部材により画定され得る。
【０１３３】
ここで図１０３を参照すると、例えば、保持マトリックス５３５０などの保持マトリックスは、例えば、チタン及び／又はステンレスシートなどの、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートから形成され得る。例えば、複数の開口部５３５２は、１つ又は２つ以上のスタンピングプロセスにより、保持マトリックス５３５０の本体５３５８内に形成され得る。材料のシートが、スタンピングダイ内に位置付けられる場合があり、これは、作動されると、スロット５３５４、スロット５３５４の開口部５３５５、及び／又は保持開口部５３５２の外辺部５３５６を形成するために、材料のいくつかの部分を型抜きすることができる。スタンピングダイはまた、変形可能な部材５３５３を好適な構成に曲げるように構成され得る。例えば、スタンピングダイは、第２部分５３５３ｂを、しわライン５３５３ｃに沿って、第１部分５３５３ａに対して上方に変形することができる。ここで図１０４を参照し、例えば、保持マトリックス５４５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５４５２を含む場合がある。上記と同様に、各保持開口部５４５２の外辺部５４５６は、スロット又はスリット５４５４によって隔てられる複数の変形可能な部材５４５３によって画定され得る。例えば、各変形可能な部材５４５３の全体は、上方に曲げられることがあり、変形可能な部材５４５３を含むカンチレバーの自由端は、外辺部５４５６を画定し得る。保持マトリックス５４５０は、保持開口部５４５２を囲むか、少なくとも実質的に囲む、複数の開口部５４５５を含み得る。例えば、開口部５４５５は、変形可能部材５４５３のカンチレバーの固定端によって画定される外辺部を囲むか又はこれを包囲する、円形の配列に配置される場合がある。各開口部５４５５は、円形、又は少なくとも実質的に円形の外辺部及び／又は他の任意の好適な外辺部を含み得る。使用中、開口部５４５５は、１）保持マトリックス本体５４５８に取り付けられた変形可能部材５４５３の基部に歪み解放を、及び２）変形可能部材５４５３の可撓性を増加させるための手段を、提供することができる。任意により、より大きな開口部５４５５は、より小さい開口部５４５５と比較して、より多くの可撓性を変形可能部材５４５３にもたらすことができる。更に、変形可能部材５４５３により近い開口部５４５５は、より遠い開口部５４５５と比較して、より多くの可撓性を提供し得る。
【０１３４】
ここで図１０５を参照し、例えば、保持マトリックス５５５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５５５２を含む場合がある。各保持開口部５５５２は、細長い円形の、又は少なくとも実質的に円形の端部５５５５を有する、細長いスロット５５５４を含む場合がある。例えば、端５５５５は、スロット５５５４よりも広い直径により画定され得る。細長いスロット５５５４及び端部５５５５は、長手方向軸５５５９に沿って位置付けられ、及び／又はこれにそって中央にあわせられ得る。スロット５５５４及び端５５５５は、２つの対向するタブ５５５３を画定することができ、これらは、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、締結具の脚部に係合し、屈曲するように構成され得る。より大きな外辺部、又は直径を有する端５５５５はより長いタブ５５５３を画定することができ、これは、より小さい外辺部又は直径を有する端５５５５によって画定されるタブ５５５３よりも可撓性であり得る。端部５５５５は、同じ外辺部及び直径を有し、各タブ５５５３は、長手方向軸５５５９と垂直であるか、又は少なくとも実質的に垂直な、軸を中心に対称であり得る。あるいは、端部５５５５は、異なる外辺部及び／又は直径を有する場合があり、各端部５５５３は、その軸を中心に対称でなくてもよい。例えば、タブ５５５３は、締結具脚部が保持開口部５５５２を通じて挿入される際に、これらの軸を中心に捩れてもよい。ここで図１０６を参照し、例えば、保持マトリックス５６５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５６５２を含む場合がある。各保持開口部５６５２は、細長い円形の、又は少なくとも実質的に円形の端部５６５５を有する、細長いスロット５６５４を含む場合がある。例えば、細長いスロット５６５４及び端部５６５５は、長手方向軸５６５９に沿って位置付けられ、及び／又はこれに沿って中央にあわせられ得る。任意により、各端部５６５５は、スロット５６５４の幅と同じ又は少なくとも実質的に同じ、直径によって画定される場合がある。
【０１３５】
ここで図１０７を参照し、例えば、保持マトリックス５７５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５７５２を含む場合がある。各保持開口部５７５２は、細長い端部５７５５を有する、例えば、スロット５７５４などの、複数のスロットを含み得る。例えば、細長いスロット５７５４及び端部５７５５は、長手方向軸５７５９に沿って位置付けられる、及び／又はこれに沿って中央に合わされる場合がある。軸５７５９は、互いに垂直又は横切する方向に延びる場合がある。スロット５７５４及び端５７５５は、例えば、４つのタブ５７５３を画定することができ、これは、締結具脚部が、保持開口部５７５２を通じて挿入されるときに、締結具脚部と係合し、屈曲するように構成され得る。各タブ５７５３は、三角形、又は少なくとも実質的に三角形の構成（例えば、正三角形）を含み得る。あるいは、ここで図１０８を参照し、例えば、保持マトリックス５８５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５８５２を含む場合がある。各保持開口部５８５２は、端部５８５５を含む、例えばスロット５８５４などの複数のスロットを含む場合があり、スロット５８５４及び端部５８５５は、長手方向軸５８５９に沿って位置付けられる、及び／又は中央に合わせられる場合がある。軸５８５９は、互いに垂直又は横切する方向に延びる場合がある。スロット５８５４及び端部５８５５は、例えば、タブ５８５３を画定し得る場合があり、これは、締結具脚部が、保持開口部５８５２を通じて挿入されるときに、締結具脚部と係合し、屈曲するように構成され得る。各タブ５８５３は、弓状の外径を含み得る。より具体的に、各タブ５８５３は、締結具脚部と接触するように構成され得る、図１０５に示された先のとがった端部に相対する、湾曲した端部を含み得る。
【０１３６】
ここで図１０９を参照し、例えば、保持マトリックス５９５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５９５２を含む場合がある。各保持具開口部５９５２は、例えば、スロット５９５４などの複数のスロットを含む場合があり、各スロット５９５４は、軸５９５９に沿って延びる及び／又はこれに沿って中央に合わせられる場合がある。軸５９５９は、互いを横切っており、軸５９５９は、全ての軸５９５９が保持開口部５９５２の中央を通じて延在し、互いに等間隔、又は少なくとも実質的に等間隔で離間するように構成され得る。各スロット５９５４は、保持開口部５９５２の中央に面する開放端部、及びスロット５９５４の反対側の端部に、第２の閉鎖端部５９５５を含み得る。上記と同様に、スロット５９５４及び端部５９５５は、例えば、３つのタブ５９５３を画定することがあり、これは、締結具脚部が保持開口部５９５２に挿入される際に、締結具脚部と係合して屈曲するように構成され得る。任意により、各端部５９５３は、スロット５９５４の隣接する端部５９５５の間に延在する弓状の構成を含み得る。ここで図１１０を参照し、例えば、保持マトリックス６０５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６０５２を含む場合がある。各保持開口部６０５２はタブ６０５３を含む場合があり、これは、締結具脚部が保持開口部６０５２に挿入される際に締結具脚部と係合し、屈曲するように構成される場合がある。例えば、タブ６０５３は、保持マトリックス本体６０５８に固定された基部、及び締結具脚部に接触するように構成され得る、弓状又は湾曲した輪郭６０５６を含む自由端を含み得る。締結具脚部は、丸いワイヤを含むステープル脚部であり得、湾曲した輪郭６０５６は、丸いワイヤの湾曲した外側表面と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように構成され得る。
【０１３７】
図１１０を参照し、保持マトリックス本体６０５８は、複数のスロット６０５４及び開口部６０５５を含み、これらは保持開口部６０５２のタブ６０５３及び様々な部分を画定するように構成され得る。タブ６０５３は、平行な又は少なくとも実質的に平行な側部を含む矩形の構成を含み得る。ここで図１１１を参照し、例えば、保持マトリックス６１５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６１５２を含む場合がある。各保持開口部６１５２はタブ６１５３を含む場合があり、これは、締結具脚部が保持開口部６１５２に挿入される際に締結具脚部と係合し、屈曲するように構成される場合がある。例えば、タブ６１５３は、保持マトリックス本体６１５８に固定された基部、及び締結具脚部に接触するように構成され得る、弓状又は湾曲した輪郭６１５６を含む自由端を含み得る。保持マトリックス本体６１５８は、複数のスロット６１５４及び開口部６１５５を含み、これらは保持開口部６１５２のタブ６１５３及び様々な部分を画定するように構成され得る。タブ６１５３は、弓状の側部を含む、テーパ状の構成を含み得る。例えば、タブ６１５３は、例えば、基部が自由端部よりも広くなるようにして、テーパ状の形状であり得る。
【０１３８】
上記のように、任意により、締結システムは、保持マトリックスの複数の保持開口部を通じて挿入される、ステープル脚部を含む、複数のステープルを含む場合がある。以下でより詳細に記載されるように、ステープルは、第１ジョーに保持され得、保持マトリックスは第２ジョーに保持され得、第１ジョー及び第２ジョーの少なくとも一方が、互いに対して動かされ得る。様々な状況において、第１ジョー内に位置付けられるステープルは内部に固定され得、それによって保持マトリックスがステープル脚部と係合する際に、ステープル脚部は保持開口部と位置合わせされる。図１１２及び図１１３を参照し、外科用ステープラーの第１ジョー内に位置付けられるステープルカートリッジ６２００、及び外科用ステープラーの第２ジョー内に位置付けられる、保持マトリックス６２５０を含む場合がある。上記に加え、図１１９及び図１２０を参照し、保持マトリックス６２５０は複数の保持開口部６２５２を含む場合があり、各保持開口部６２５２は、１つ又は２つ以上の屈曲可能な部材６２５３により画定される外辺部６２５６を含み得る。上記に加え、例えば、各開口部６２５２を画定する屈曲可能な部材６２５３は、ポケット６２０１を画定し得る。任意により、各ポケット６２０１は例えば、湾曲した及び／又は凹状の表面を備える場合があり、これは例えば、ステープル脚部が保持開口部６２５２とずれ、屈曲可能な部材６２５３及び／又は組織接触表面６２５１と最初に接触する場合に、ステープル脚部の先端部を開口部６２５２に案内するように構成され得る。
【０１３９】
上記に加え、締結システムは、保持開口部６２５２を通じて、保持マトリックス６２５０内に挿入され得る、ステープル脚部６２２１を含む、複数のステープル６２２０を更に含み得る。例えば、各ステープル６２２０は、そこから上方にステープル脚部６２２１が延び得る、基部６２２２を含む、例えば実質的にＵ字型の構成を含み得る。ここで図１１５及び図１１６を参照し、保持マトリックス６２５０内の保持開口部６２５２は、例えば、２つの平行な、又は少なくとも実質的に平行な長手方向列に構成される場合があり、これは、保持マトリックスの長手方向軸に沿って、又はこれと平行に延びる場合がある。第１列の保持開口部６２５２は、第２列の保持開口部６２５２に対してオフセットされているか、又は互い違いになっている。例えば、各ステープル６２２０は、第１列の保持開口部６２５２に位置付けられた第１ステープル脚部６２２１、及び第２列の保持開口部６２５２に位置付けられた第２ステープル脚部６２２１を備える場合があり、結果として、基部６２２２は、保持マトリックス６２５０の長手方向軸と横切する方向に延在し得る。例えば、ステープル６２２０は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。より具体的に、例えば、ステープル６２２０ａの基部６２２２ａは、ステープル６２２０ｂの基部６２２２ｂと平行、又は少なくとも実質的に平行であり、これは、ステープル６２２０ｃの基部６２２２ｃと平行又は少なくとも実質的に平行である。例えば、ステープル６２２０ａのステープル脚部６２２１ａは平面を画定することがあり、これはステープル６２２０ｂのステープル脚部６２２１ｂにより画定される平面と平行又は少なくとも実質的に平行であり、この平面は例えば、ステープル６２２０ｃのステープル脚部６２２１により画定される平面と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。
【０１４０】
図１１２及び図１１４を参照し、ステープルカートリッジ６２００は、複数のステープル６２２０、並びに加えて、例えば、ステープル６２２０を位置合わせするように構成され得る、スロット、溝及び／又は開口部などの複数の位置合わせガイドを含む、位置合わせマトリックス６２６０を含み得る。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１と係合する前に、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２と位置合わせされるように構成され得る。ここで図１１７及び図１１８を参照すると、位置合わせマトリックス６２６０は、複数の位置合わせ開口部６２６２を備える場合があり、これは、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１を緊密に受容するように構成され得る。例えば、各ステープル６２２０は、基部６２２２及び基部６２２２から延在する２つのステープル脚部６２２１を備える場合があり、ステープル６２２０の基部６２２２は、保持マトリックス６２６０の底部表面６２６４の周囲に延在する場合があり、ステープル脚部６２２１は、位置合わせ開口部６２６２を通じて上方に延在する場合がある。各位置合わせ開口部６２６２は、円形、又は少なくとも実質的に円形であり、内部を貫通して延在するステープル脚部６２２１の直径に等しいか、又は僅かに大きい直径によって画定され得る。位置合わせマトリックス６２６０は、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１から上方に延在し、位置合わせ開口部６２６２を囲むか、又は少なくとも部分的に囲み得る複数の隆起部材６２６３を更に備え得る。隆起部材６２６３は、より長い位置合わせ開口部６２６２を提供することがあり、様々な実施形態において、より長い開口部６２６２はステープル脚部６２２１の位置合わせに対し、より短い開口部６２６２よりも、多くの制御を提供することができる。
【０１４１】
使用中、ステープルカートリッジ６２００を支持する第１ジョーは、ステープリングされる組織の一方の側に位置付けられることがあり、保持マトリックス６２５０を支持する第２ジョーは、組織の他方の側に位置付けられることがある。一度ジョーが組織に対して好適に位置付けられると、第２ジョー及び保持マトリックス６２５０は、ステープルカートリッジ６２００の方に動かされることがある。ステープル脚部６２２１は、保持マトリックス６２５０ａの保持開口部６２５２を通じて挿入されると、保持マトリックス６２５０の組織接触表面又は底面６２５１が、組織と接触し、組織を、位置合わせマトリックス６２６０の組織接触表面又は頂面６２６１に対して押し付ける。あるいは、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ６２００は、例えば、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１の上に位置付けられた圧縮可能なカートリッジ本体を更に備える場合があり、これは、組織と接触する場合がある。図１１４及び図１１８を参照すると、位置合わせマトリックス６２６０は、内部に画定された１つ又は２つ以上の開口部６２０３を更に備える場合があり、これは、位置合わせマトリックス６２６０が組織に対して位置付けられるときに、内部に組織の一部分を受容するように構成され得る。圧縮可能なカートリッジ本体が、位置合わせマトリックス６２６０上、及び／又はこれに対して位置付けられる場合において、カートリッジ本体が圧縮される際に、圧縮可能カートリッジ本体の一部分が開口部６２０３内に入る場合がある。同様に、保持マトリックス６２５０が、複数の開口部６２０２を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０が組織に対して位置付けられるときに、内部に組織の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。
【０１４２】
上記に加え、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて挿入されるとき、ステープル脚部６２２１の先端部は、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７から上方に突出し得る。上記のように、様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１の先端部は、これらが、保持開口部６２５２を通じて挿入された後に曲がらずに留まることがある。ここで図１２１〜１２４を参照し、ステープルカートリッジ６２００及び保持マトリックス６２５０を含む締結システムは、複数の保護キャップ又はカバー、例えばキャップ６２７０を更に含む場合があり、これらは、保持マトリックス６２５０上に突出するステープル脚部６２２１と組み合わせられる。任意により、各キャップ６２７０は、ステープル脚部６２２１の鋭利な端を全体的に又は少なくとも部分的に被覆することがあり、これにより鋭利な端は、これに隣接して位置付けられる組織に接触しない。ここで図１２４を参照し、各キャップ６２７０は、内部に画定された開口部６２７１を含むことができ、これは、内部にステープル脚部６２２１の先端を緊密に受容するように構成され得る。キャップ６２７０は、例えば、シリコーン、ポリイソプレン、サノプレン、及び／又は天然ゴムなどの、弾性材料を含む場合がある。開口部６２７１は、内部に挿入されたステープル脚部６２２１の外辺部又は直径よりも小さい外辺部又は直径を含み得る。例えば、保護キャップ６２７０内の、開口部６２７１は、内部にステープル脚部６２２１を受容するために拡張し得る。あるいは、キャップ６２７０は、開口部を含まないことがあり、ステープル脚部６２２１の先端部は、脚部６２２１が内部に挿入される際に、キャップ６２７０を切開するように構成され得る。いずれにせよ、各キャップ６２７０は、キャップ６２７０の基部６２７２が、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７に隣接するか、又はこれに隣接するように位置付けられるまで、ステープル脚部６２２１上に据え付けられ得る。様々な状況において、キャップ６２７０は、これらが容易にそこから外れないように、ステープル脚部６２２１の先端部上にぴったりと配置されるように、構成され得る。各キャップ６２７０は例えば、円錐、又は少なくとも実質的に円錐の外側表面を備え得る。キャップ６２７０は、例えば、放物線状、又は少なくとも実質的に放物線状の外側表面を含む形状など、任意の好適な形状を含み得る。
【０１４３】
例えば、上記の締結システムは、例えば、図１２５〜１２７に示される外科用ステープラーを使用して配備し得る。エンドエフェクタは、内部にステープルカートリッジ６２００を支持するように構成され得る第１ジョー、又はステープルカートリッジチャネル６２３０と、保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０を支持するように構成され得る第２ジョー６２４０とを備え得る。開放構成の第２ジョー６２４０を例示する図１２５を主に参照し、組織Ｔが、保持マトリックス６２５０とステープルカートリッジ６２００との中間に位置付けられるようにして、ジョー６２３０及び６２４０が組織Ｔに対して位置付けられる場合がある。任意により、上記のように、ステープルカートリッジ６２００は、内部にステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０が位置付けられる、例えばカートリッジ本体６２１０などの圧縮可能カートリッジ本体を更に含む場合がある。少なくとも、組織Ｔは、カートリッジ本体６２１０の頂面に対して位置付けられ得る。第２ジョー６２４０は、複数の保護キャップ６２７０を受容するように構成された、複数の凹部又は開口部６２４５と、加えて、保持マトリックス６２５０をキャップ６２７０上の適所に保持するように構成され得る１つ又は２つ以上の保持機構又は保持部とを含み得る。例えば、保持マトリックス６２５０は、開口部６２４５内にキャップ６２７０を保持するように構成され得る。図１３７を参照し、各開口部６２４５は、キャップ６２７０の一部分又は全体を内部に受容するように構成され得る。開口部６２４５は、例えば、キャップ６２７０が、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌め構成の少なくとも一方により内部に固定され得るように、十分な大きさ及び構成であり得る。少なくとも１つの接着剤は、キャップ６２７０を開口部６２４５内に固定するために使用され得る。例えば、このような接着剤は、キャップ６２７０がステープル脚部６２２１と係合し、第２ジョー６２４０が埋め込まれた締結アセンブリから離された後に、キャップ６２７０が第２ジョー６２４０から取り外され得るように、選択され得る。ここで図１３８を参照し、第２ジョー６２４０は、少なくとも１つのカバーシート６２４６を含むことができ、これは第２ジョー６２４０に組み合わされ得て、開口部６２４５内でキャップ６２７０にわたって延び、これを保持することができる。例えば、カバーシート６２４６の少なくとも一部分が、例えば、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー６２４０に固定され得る。使用中、カバーシート６２４６は、エンドエフェクタが手術部位に挿入される前に、ジョー６２４０から少なくとも部分的に取り外されることがある。カバーシート６２４６は、例えば、ＰＤＳ及び／又はＰＧＡなどの埋め込み可能な材料から構成される場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が保持マトリックス６２５０から現れる際に、ステープル脚部６２２１によって切開され得る。例えば、カバーシート６２４６は、カバー６２７０と保持マトリックス６２５０との間の締結システムに固定され得る。
【０１４４】
上記に加え、ここで図１２６を参照し、ジョー６２４０は、開放位置から、組織Ｔが保持マトリックス６２５０及びカートリッジ本体６２１０に対して位置付けられる、閉鎖位置へと動かされる場合がある。このような位置において、保持マトリックス６２５０は、未だステープル６２２０と係合されないことがある。ジョー６２４０は、作動装置６２３５によって、その開放位置とその閉鎖位置との間で動かされ得る。例えば、ジョー６２４０は、遠位ピン６２４３及びここから延びる近位ピン６２４４を含むことができ、遠位ピン６２４３は、カートリッジチャネル６２３０内に画定される遠位スロット６２３３内において垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動することができ、近位ピン６２４４はまた、やはりステープルカートリッジチャネル６２３０内で画定される近位スロット６２３４内で垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動し得る。図１２６に例示されるように、使用中、作動装置６２３５は、ピン６２４３及び６２４４を、これらの各スロット６２３３及び６２３４の上端部内に駆動するために、近位方向に後退し得る。例えば、作動装置６２３５は、遠位駆動スロット６２３６及び近位駆動スロット６２３７を含む場合があり、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁は、遠位ピン６２４３及び近位ピン６２４４とそれぞれ接触し、作動装置６２３５が近位方向に動くと、ピン６２４３及び６２４４を上方に駆動するように構成され得る。より具体的に、作動装置６２３５が近位方向に動くと、遠位ピン６２４３は、遠位駆動スロット６２３６の傾いた第１部分６２３６ａを摺動して上り、中間的な又は第２部分６２３６ｂへと入り、同様に、近位ピン６２４４は、遠位駆動スロット６２３７の傾いた第１部分６２３７ａを摺動して上り、中間的な又は第２部分６２３７ｂへと入り得る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも上方に動くと、ジョー６２４０は、組織Ｔに向かって下方に、閉鎖位置へと回転し得る。
【０１４５】
上記に加え、ここで図１２７を参照し、作動装置６２３５は、第２ジョー６２４０を第１ジョー６２３０に向かって下方に押し、カートリッジ本体６２１０を圧縮し、かつ保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０をステープル６２２０のステープル脚部と係合させるために、近位方向に更に引かれ得る。例えば、作動装置６２３５の追加的な近位方向への移動により、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁が、ピン６２４３及び６２４４と接触し、ピン６２４３及び６２４４をそれぞれ、スロット６２３３及び６２３４の底端部の方へと下方に駆動する。このような状況において、作動装置６２３５は、近位方向に引かれる場合があり、それにより、１）遠位ピン６２４３が駆動スロット６２３６の第２部分６２３６ｂを出て、傾いた第３部分６２３６ｃに入り、同様に、近位ピン６２４４が駆動スロット６２３７の第２部分６２３７ｂから出て、傾いた第３部分６２３７ｃに入る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも下方に動かされると、第２ジョー６２４０は、第１ジョー６２３０に向かって、発射位置へと下方に動くことがある。例えば、少なくとも１つのこのような実施形態において、第２ジョー６２４０が下方に動かされることがあり、保持マトリックス６２５０は、カートリッジ本体６２１０の頂面と平行に若しくは少なくとも実質的に平行に、及び／又は位置合わせマトリックス６２６０と平行に若しくは少なくとも実質的に平行なままである。いずれにせよ、図１２９に例示されるように、一度保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０がステープル６２２０のステープル脚部６２２１と係合すると、第２ジョー６２４０は、開放位置、又は少なくとも実質的に開放位置に戻る場合がある。例えば、作動装置６２３５は遠位方向に押され、ピン６２４３及び６２４４を、それぞれスロット６２３３及び６２３４の頂端に駆動し、これはその後、ピンが一度各駆動スロット６２３６及び６２３７の中間部分６２３６ｂ及び６２３７ｂを通過すると、スロット６２３３及び６２３４の底端に向かって下方に駆動される。図１２８に例示されるように、一度第２ジョー６２４０が開放されると、第１ジョー６２３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ６２００から分離される場合があり、第１ジョー６２３０及び第２ジョー６２４０は、埋め込まれた締結アセンブリから取り外され得る。
【０１４６】
再び、図１２７を参照し、読者は、保持マトリックス６２５０及びキャップ６２７０は、ステープル脚部６２２１に係合していないにもかかわらず、ピン６２４３及び６２４４は、これらのスロット６２３３及び６２３４の最も底部に配置されるものとして例示されていないことを留意するであろう。このような状況は、厚い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に位置付けられる際に生じ得る。ここで図１３０を参照し、より薄い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に位置付けられる状況において、ピン６２４３及び６２４４は、図１３２に例示されるように、これらの対応するスロット６２３３及び６２３４内へと更に下方に駆動され得る。一般的に例えば、作動装置６２３５は近位方向に引かれ、上記及び図１３０〜１３２に例示される経過によりピン６２４３及び６２４４を上方及び下方に駆動し、かつより薄い組織Ｔにより、保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０は、図１３３及び図１３４に例示されるように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１上に更に駆動され得る。任意により、保持マトリックス６２５０により可能となる調節可能性の結果として、エンドエフェクタ内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、同じ、又は少なくとも実質的に同じ圧縮圧力が締結された組織内で得られる。保持マトリックス６２５０によって可能となる調節可能性は、外科医が、保持マトリックス６２５０が配置される深さを選択することによって、組織に対してより大きな圧縮圧力を適用するか、又はより小さな圧縮圧力を適用するかを選択できるようにする。例えば、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１に据え付けられ得る範囲は、例えば、スロット６２３３及び６２３４の長さ又は範囲によって決定され得る。
【０１４７】
上記のように、任意により、保護キャップ６２７０は、例えば、柔らかな又は可撓性材料から構成される場合があり、これは、ステープル脚部６２２１の端部を把持するように構成され得る。保護キャップ６２７０は、生体吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの合成体、並びに／あるいは、チタン及び／又はステンレス鋼などの生体適合性金属から構成され得る。図１２４に例示されるように、各キャップ６２７０は、他のキャップ６２７０に接続されていない場合がある。あるいは、１つ又は２つ以上のキャップ６２７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられる場合がある。例えば、キャップ６２７０は、例えば、少なくとも１つの接着剤によって保持マトリックス６２５０に接続されることができ、キャップ６２７０の開口部６２７１は、保持マトリックス６２７０内の保持開口部６２５２と位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。図１３５を参照し、キャップ６３７０などの保護キャップは、内側空洞又はドーム６３７４を画定する場合があり、これは例えば、内部にステープル脚部６２２１の先端部を受容するように構成され得る。例えば、キャップ６３７０は、底部６３７２、及び底部６３７２を貫通して延在する開口部６３７１を備える場合がある。開口部６３７１は、１つ又は２つ以上の屈曲可能部材６３７３によって画定される場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が内部を通じて挿入される際に屈曲するように構成され得る。例えば、２つ又は３つ以上のキャップ６３７０は、一緒に接続されてキャップ６３７０の配列を形成し得る。例えば、図１３６を参照し、複数のキャップ６３７０は、材料のシート６３７５によって一緒に接続され得る。シート６３７５は、所望の配置及び／又はキャップ６３７０の位置合わせを維持するために、十分に剛性であり得る。キャップ６３７０は、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属を含む場合があり、シート６３７５は、生吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などを含む場合がある。本発明により、シート６３７５は、例えば、内部に保存及び／又は分散されるコロイド状銀及び／又はトリクロサン、などの抗菌剤を含む、生吸収性材料を含む場合があり、これらは例えば、シート６３７５が生吸収される際に放出され得る。
【０１４８】
上記に加え、シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを利用して、キャップ６３７０の周囲で射出成形され得、それによってキャップ６３７０は、シート６３７５内に埋め込まれる。シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを使用して成形される場合があり、開口部６３７６は、射出成形プロセス中、及び／又は射出成形プロセスの後に、スタンピングプロセスを使用して、シート６３７５に形成され得る。いずれにせよ、キャップ６３７０は、圧力嵌め及び／若しくはスナップ嵌め接続、並びに／又は少なくとも１つの接着剤を利用して、開口部６３７６に挿入され、固定される場合がある。各キャップ６３７０は、キャップ６３７０の外辺部を囲むか、少なくとも部分的に囲む、環状の溝を備える場合があり、これは、内部に開口部６３７６の外辺部を受容するように構成され得る。シート６３７５は、可撓性及び／又は柔軟な材料から構成される場合があり、これは、キャップ６３７０内の相対移動を可能にし得る。例えば、可撓性シート６３７５は、例えば、ゴム、プラスチック及び／又はシリコーン材料から構成される場合があり、キャップ６３７０は、例えば、金属などの剛性材料から構成される場合がある。上記と同様に、可撓性材料がキャップ６３７０の周囲に成形され得る。キャップ６３７０は例えば、事前に成形したシート６３７５内に押し込まれ得る。所望の硬度のシート６３７５を提供するために、可撓性材料のジュロ硬度が選択され得る。シート６３７５は、これが可撓性バンドを含むように構成され得る。いずれにせよ、シート６３７５は、複数のキャップ６３７０が、エンドエフェクタ内で同時に位置付けられる及び／又は位置合わせされる場合に、キャップ６３７０をエンドエフェクタに組み合わせることを容易にし得る。更に、キャップ６３７０を接続するシート６３７５は、一度埋め込まれると、例えば、ステープルのラインに沿った組織を強化又は補強することができる。キャップ６３７０を接続するシートに加えて、又はその代わりに、キャップ６３７０は、複数の連結部によって一緒に接続され得る。例えば、このような接続部は、可撓性であり得、キャップ６３７０の間の相対移動を可能にし得る。
【０１４９】
図１３９及び図１４０を参照し、例えば、キャップ６４７０などの保護キャップは、形成表面を含むことがあり、これはステープル脚部の先端部を変形するために構成され得る。例えば、キャップ６４７０は、内部を貫通して延在する開口部６４７１を含み得る、基部６４７２を備える場合がある。開口部６４７１は、例えば、ステープル脚部６２２１などのステープル脚部を、内部に緊密に受容するように構成され得る。開口部６４７１は、ステープル脚部６２２１の直径又は外辺部と同等以上であり得る、直径又は外辺部によって画定され得る。キャップ６４７０は、空洞又はドーム６４７４を更に含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１の先端部が、キャップ６４７０に挿入される際にこれを受容するように構成され得る。主に図１４０を参照し、キャップ６４７０は、アンビル又は形成表面６４７３を更に含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１を屈曲及び変形するように構成され得る。様々な状況において、形成表面６４７３は、例えば、湾曲している及び／又は凹状である場合があり、ステープル脚部６２２１がキャップ６４７０に挿入される際にこれを湾曲させるように構成され得る。ステープル脚部６２２１は、開口部６４７１を通じてこれが引き抜かれないように十分に変形することがあり、結果としてキャップ６４７０は、ステープル脚部６２２１に固定され得る。例えば、キャップ６４７０の基部６４７２は、開口部６４７１の周囲に延びるリップを画定することができ、変形されたステープル脚部６２２１が空洞６４７４から取り外されることを防ぐことができる。様々な状況において、上記の結果として、１つ又は２つ以上のキャップ６４７０は、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスが、ステープル６２２０から後退するか又は係合離脱することを防ぐか又は抑制する場合がある。例示されないが、任意により、キャップ６４７０は、対称的に、又は少なくとも実質的に対称的に形成され得、開口部６４７１は、キャップ６４７０を通じて延びる中央軸６４７９に沿って位置し得る。図１３９を再び参照すると、開口部６４７１は、中央軸６４７９に対してオフセットされる場合がある。例えば、オフセット開口部６４７１は、上記の中央に合わせた開口部６４７１を含む実施形態において生じ得るように、形成表面６４７３の中央と接触する代わりに、ステープル脚部６２２１が形成表面６４７３の側部に接触し、形成表面６４７３のもう一方の側部の方へと湾曲することを可能にし得る。
【０１５０】
任意により、上記のように、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスは例えば、シート材料及びそこから延在する複数の保持開口部６２５２を含む場合がある。保持マトリックス６２５０を含むシート材料は、剛性又は実質的に非可撓性であり得る。あるいは、保持マトリックスは、保持マトリックス要素、保持マトリックス要素を接続する複数の可撓性コネクタ又は連結部の配列を含む場合がある。図１４１を参照し、保持マトリックス又は保持マトリックス６５５０の一部分は、１つ又は２つ以上の接続連結部６５０７によって一緒に接続され得る複数の要素本体６５０５を含み得る。各要素本体６５０５は、内部に保持開口部６５５２を画定する、複数の変形可能な部材６５５３を備える場合がある。要素本体６５０５及び保持マトリックス６５５０の接続連結部６５０７は、一体的に形成される場合があり、材料の一体型の部品を備える場合がある。保持マトリックス６５５０は、例えば、チタン及び／又はステンレス鋼などの、金属材料から、例えば、スタンピング又はキャスティングされ得る。保持マトリックス６５５０はプラスチック、例えば、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、商標名Ｐｒｏｌｅｎｅで市販されるポリプロピレン、ポリエステル、商標名Ｅｔｈｉｂｏｎｄ及びＭｅｒｓｉｌｅｎｅで市販される、ポリエチレンテレフタレート、ポリフッ化ビニリデン、ポリフッ化ビニリデン−ｃｏ−ヘキサフルオロプロピレン、商標名Ｐｒｏｎｏｖａで市販される、ポリヘキサフルオロプロピレン−ＶＤＦ、及び／又はＥｔｈｉｌｏｎ  ＆  Ｎｕｒｏｌｏｎで市販される、長鎖脂肪酸ポリマーナイロン６及びナイロン６，６などから構成される場合があり、かつ例えば、射出成形プロセスによって形成され得る。要素本体６５０５は、接続連結部６５０７で一体的に形成されない場合がある。本発明により、複数の単一の要素本体６５０５が作製され、これがその後一緒に接続されて、保持マトリックス内に埋め込まれる場合がある。例えば、要素本体６５０５は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの金属材料からスタンピングされて、プラスチック射出成形型に入れられ、プラスチック材料が成形型に射出されて、１）要素本体６５０５を囲むか又は少なくとも実質的に囲むリム６５０６、及び２）リム６５０６から延びる接続連結部６５０７を形成し得る。あるいは、複数のリム６５０６内に画定される開口部を含む１つ又は２つ以上のコネクタ格子が形成されることができ、このような開口部はそれぞれ、内部に要素本体６５０５を受容するように構成される。各要素本体６５０５は、円形の又は少なくとも実質的に円形の外側外辺部を含む場合があり、同様に各リム６５０６は、内部に円形の、又は少なくとも実質的に円形の開口部を画定する場合があり、開口部の直径は、要素本体６５０５の直径と同等か、又はそれより小さい場合がある。例えば、要素本体６５０５は、リム６５０５の開口部内に圧力嵌めされるか、又は埋め込まれ得る。要素本体６５０５は、少なくとも１つの接着剤を利用して、開口部内に固定され得る。
【０１５１】
上記に加え、例えば、図１４２〜１４５に例示されるように、保持マトリックスは、複数の要素本体６５０５、及び要素本体６５０５を任意の好適な配列で接続し得る複数の接続連結部６５０７を備える場合がある。配列のパターンとは関係なく、接続連結部６５０７は、要素本体６５０５及び保持開口部６５５２が、互いに対して動かすことを可能にするように構成され得る。要素本体６５０５の格子、及び保持マトリックス６５５０を含む接続連結部６５０７は、一度組織と係合すると、組織内での少なくともいくらかの移動を可能にしつつ、同時にそのより大きな移動に抵抗するように、伸張、捻り、収縮及び／又は別の方法により屈折するように構成され得る。任意により、各接続連結部６５０７は、保持マトリックス６５５０がマトリックス保持要素６５０５の中間で屈曲することを可能にするために、伸張、捻り及び／又は収縮するように構成された可撓性部材を含み得る。再び図１４１を参照し、リム６５０６から延びる各連結部６５０７は、要素本体６５０５及び／又はリム６５０６の幅よりも狭い幅によって画定され得る。図１４２〜１４５を参照し、１つ又は２つ以上の連結部６５０７は、例えば、隣接する要素本体６５０６の間の直線に沿って延びる、直線部分を含む場合がある。例えば、各リンク６５０７は、第１リム６５０６に取り付けられた第１端部、及び第２リム６５０６に取り付けられた第２端部を備える場合がある。再度図１４１を参照し、２つ又は３つ以上の連結部６５０７が互いに接続される場合がある。例えば、２つ又は３つ以上の連結部６５０７は、例えば、中間ヒンジ６５０９で接続され得る。ヒンジ６５０９は、例えば、接続された連結部６５０７が互いに対して動くことを可能にし得る、連結部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向における断面厚さの低減を含み得る。保持マトリックス６５５０は、ヒンジ６５０８を更に含むことができ、これは、連結部６５０７をリム６５０６に接続して、連結部６５０７とリム６５０６との間の相対的な移動を可能にし得る。ヒンジ６５０９と同様に、ヒンジ６５０８は、例えば、連結部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向における断面厚さの低減を含む場合がある。
【０１５２】
上記に加え、接続連結部６５０７は、異なる方向に延在する場合がある。例えば、第１連結部６５０７は、第１方向に延び、第２連結部６５０７は第２方向に延び、第１方向は、第２方向とは異なる場合がある。第１連結部６５０７は、第１ラインに沿って延びる場合があり、第２連結部６５０７は、第２ラインに沿って延びる場合があり、第１ライン及び第２ラインは、例えば、およそ３０°、およそ４５°、およそ６０°、及び／又はおよそ９０°などの角度で互いに交差する場合がある。ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、リビングヒンジを含むことができ、これは連結部６５０７が、破断することなく、互いに対して何度も移動することを可能にする。ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、脆い、又は容易に破断する部分を備える場合があり、これは、屈折しすぎる及び／又は屈折を繰り返しすぎると、破断し得る。例えば、このような脆い部分は、保持マトリックス６５５０の１つ又は２つ以上の部分が、保持マトリックス６５５０の別の部分から破断して離れることを可能にし得る。例えば、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、保持マトリックス６５５０の他の部分よりも切開が容易な、保持マトリックス６５５０の区分を含む場合がある。より具体的に、埋め込まれた保持マトリックス及び埋め込まれた保持マトリックスによって締結される組織は多くの場合において、様々な理由により、切断部材によって切開されることがあり得、かつこのような横切を促進するために、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、例えば、それを通じて切断部材がより容易に保持マトリックス６５５０を通過し得る、通路又は薄い区分を提供し得る。上記に加え、接続連結部６５０７は、例えば、内部に画定される１つ又は２つ以上の反転したコインの形状又は材料を備える場合があり、これは、接続連結部６５０７の曲げ、破断、及び／又は切開を促進することができる。
【０１５３】
本発明により、保持マトリックスは例えば、マトリックス要素本体６５０５などの、複数の保持マトリックス要素を備える場合があり、これは、材料の可撓性シート又はバンド内に埋め込まれてもよい。材料の可撓性シートは、生吸収性、エラストマー材料、例えば、シリコーンから形成される場合があり、可撓性シートは、内部に画定される複数の開口部で作製され得る。例えば、固体の可撓性シートが成形され得、可撓性シートに複数の開口部が穿孔され得る。あるいは、可撓性シートが成形され得て、成形プロセス中に、内部に画定される開口部が形成され得る。いずれにせよ、例えば、保持マトリックス要素６５０５は、可撓性シート内に挿入及び保持され得る。あるいは、上記と同様に、可撓性シートは、マトリックス要素６５０５の周囲に形成され得る。可撓性シートは、例えば、織布メッシュ、及び／又は他の任意の好適な材料を含む場合がある。上記に加え、このような織布メッシュは、容易に横切され得る。
【０１５４】
ここで図１４６及び図１４７を参照し、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを含む締結システムは、例えば、カバー６６７０などのカバーを含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が保持マトリックス６２５０の頂面６２５７を超えて延びる際に、その先端部を被覆することができる。カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられることがある。カバー６６７０、及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成され得る。カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用され得る。カバー６６７０は、単一の層を含み得るが、以下でより詳細に記載されるように、カバー６６７０は、２つの層を含むものとして例示されている。主に図１４７を参照すると、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６６７０の底面６６７３を貫通して延在する場合があるが、カバー６６７０は、ステープル先端部がカバー６６７０の頂面６６７５を通じて延在しないように、十分な厚さを備え得る。例えば、結果として、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６６７０から突出しないことがある。カバー６６７０は、複数の層を含む場合がある。例えば、カバー６６７０が、第１層６６７１及び第２層６６７２を含み得る。第１層６６７１及び第２層６６７２は、互いに取り付けられることがあり、第２層６６７２は、第１層６６７１に接着された、底面６６７６を含む場合がある。第１層６６７１及び第２層６６７２は、異なる厚さを備える場合があるが、これらは同じ厚さを備え得る。第１層６６７１及び第２層６６７２は、実質的に同じ幅及び／又は長さを備え得る。あるいは、層６６７１及び６６７２は、異なる幅及び／又は長さを含み得る。
【０１５５】
上記に加え、第１層６６７１は、例えば、圧縮可能なフォーム、メッシュ材料、及び／又はヒドロゲルから構成される場合があり、これはステープル脚部６２１１によって切開され得る。第２層６６７２は、より硬い材料又はスキン、例えば、ＰＧＡ及び／若しくはＰＤＳ、並びに／又は任意の好適なバットレス材料を含む場合がある。ステープル脚部６２２１は、第１層６６７１を貫通するように構成されることができが、ステープル脚部６２２１は、第２層６６７２を貫通することができないことがある。第２層６６７２は、十分な弾力性及び／又は強靭性を有する材料から構成される場合があり、これは、第２層６６７２がステープル脚部６２２１と接触し、及びこれにより変位されるが、ステープル脚部６２２１のステープル先端部によって切開されないか又は僅かにのみ切開されることを可能にする。例示されないが、カバーは３層以上を含む場合があり、このような層の１つ又は２つ以上が、貫通に抵抗し得る。使用中、例えば、保持マトリックス６２５０は、締結される組織に対して位置付けられ、下方に押されることがあり、それによってステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、組織Ｔ及び保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて押され、カバー６２７０の第１層６２７１内に入る。ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６２７０の第２層６２７２に入らないか、又は少なくとも実質的に入らないことがある。図１４６に例示されるように、保持マトリックス６２５０が好適に位置付けられた後、ジョー６２４０が開放され、カバー６６７０及び保持マトリックス６２５０は、ジョー６２４０から分離されることがある。図１４６に例示されるように、ジョー６６４０は、２つ以上の保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０を保持するように構成され得る。例えば、ジョー６６４０は２つのチャネル６６７９を含むことができ、これらはそれぞれ内部のカバー６６７０と、その上に位置付けられる保持マトリックス６２５０を受容するように構成され得て、各保持マトリックス６２５０の組織接触表面６２５１は、ジョー６２４０の底部から下方に位置する。例えば、保持マトリックス６２５０及びカバー６２７０は、ナイフスロット６６７８の各側において、ジョー６６４０内に収容される。使用中、保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０は、同時に、及び／又は、例えば、これにわたって位置付けられる、カートリッジ６２００などの対向するステープルカートリッジに対して同じ深さに展開される場合がある。その後、締結された組織は、ナイフスロット６６７８を横断する切断部材によって切断線に沿って切開され得、ジョー６６４０がその後再び開放される。カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられないことがある。例えば、カバー６６７０は、チャネル６６７９に位置付けられることがあり、ジョー６６４０に固定され得る保持マトリックス６２５０によってチャネル６６７９に保持される場合がある。各保持マトリックス６２５０は、これらの各カバー６６７０よりも広い及び／又は長いことがあり、それによって保持マトリックス６２５０は、カバー６６７０の全体を適所に保持することができる。各保持マトリックス６２５０は、例えば、これらの各カバー６６７０と同じ幅及び／又は長さを含む場合がある。
【０１５６】
上記のように、任意により、締結システムは、材料層を含む場合があり、これは、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスに取り付けられる場合がある。図１５０を参照し、材料の層６８７０は、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられ得る。層６８７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、層６８７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成され得る。層６８７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用され得る。いずれにせよ、層６８７０は、底面又は組織接触表面６８７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合させるときに、組織Ｔと接触するように構成され得る。例えば、層６８７０は、例えば生吸収性フォームなどの圧縮性材料から構成される場合があり、これが保持マトリックス６２５０の底面６２５１と組織Ｔとの間で圧縮され得る。層６８７０は、その内部に保存及び／又は吸収された少なくとも１つの薬剤を更に含むことができ、層６８７０が圧縮されるとこの層６８７０からこの薬剤が搾り出される。薬剤は、少なくとも１つの組織封止剤、止血剤、及び／又は抗菌剤物質、例えば、イオン化銀、及び／又はトリクロサンを含み得る。層６８７０の圧縮は、層６８７０から薬剤を絞り出すことができ、それにより組織Ｔの表面の全体、又は少なくとも多くの部分が、薬剤によって被覆される。更に、層６８７０が圧縮され、ステープル脚部６２２１が組織Ｔ及び層６８７０を貫通すると、薬剤がステープル脚部６２２１から流れ落ち、例えば、ステープル脚部６２２１によって切開されたばかりの組織を治療し得る。保持マトリックス６２５０の本体は、例えば、チタン及び／又はステンレス鋼などの生体適合性の材料を含む第１層を含んでもよく、底面層６８７０は、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、繊維素及び／又はトロンビンなどの生物学的に活性の薬剤（液状又は乾燥凍結のいずれか）、グリセリン、吸収性ブタゼラチン（煙又はフォーム状）、及び／又は抗菌、例えば、イオン化銀及び／又はトリクロサンなどの生体適合性材料を含む第２層を含んでもよい。追加的な生体適合性材料は、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ  Ｎｕ−Ｋｎｉｔ、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ  Ｆｉｂｒｉｌｌａｒ、コラーゲン／ＯＲＣ（組み込まれたコラーゲンマトリックスとの複合であり、商標名Ｐｒｏｍｏｇｒａｎで市販されている）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されている）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの混合物を含み得る。図１５０においては１つの層６８７０のみが例示されるが、任意の好適な数の層が使用され得る。第１薬剤を含む第１層が保持マトリックス６２５０に取り付けられ得、第２及び異なる薬剤を含む第２層が、第１層に取り付けられ得る。例えば、複数��層が使用され、各層は、異なる薬剤及び／又は内部に受容される薬剤の異なる組み合わせを含む場合がある。
【０１５７】
ここで図１４８を参照すると、締結システムは、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられた、材料の層６７７０を備える場合がある。層６７７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、層６７７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成され得る。層６７７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用され得る。いずれにせよ、層６７７０は、底面又は組織接触表面６７７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合させるときに、組織Ｔと接触するように構成され得る。例えば、層６７７０は、例えば生吸収性フォームなどの圧縮性材料から構成される場合があり、これが保持マトリックス６２５０の表面６２５１と組織Ｔとの間で圧縮され得る。層６７７０は更に１つ又は２つ以上の封入部又はセル６７７４を備える場合があり、これは内部に少なくとも１つの薬剤を保存するように構成することができる。図１４９を参照し、封入部６７７４は、保持開口部６２５２と位置合わせされるか、少なくとも実質的に位置合わせされ、それによりステープル脚部６２２１が組織Ｔ及び層６７７０を通じて押される際に、ステープル脚部６２２１が、封入部６７７４を穿刺及び／又は別の方法で破裂させることができる。封入部６７７４が破裂した後、封入部６７７４内に保存されていた少なくとも１つの薬剤Ｍが組織Ｔへと流出し得る。例えば、薬剤Ｍはステープル脚部６２２１を流れ落ちるか又は伝って落ちる液体を含み、ステープル脚部によって切開されたばかりの組織Ｔを治療する。上記の結果として、封入部６７７４内に保存された薬剤は、組織に対して局所的な治療を提供する。シート６７７０の封入部６７７４は、内部に保存された異なる薬剤を含み得る。例えば、封入部６７７４の第１群は、内部に保存された、第１薬剤又は薬剤の第１の組み合わせを含む場合があり、封入部の第２群は、内部に保存された異なる薬剤、又は異なる薬剤の組み合わせを含む場合がある。層６７７０は、可撓性シリコーンシートを含む場合があり、封入部６７７４は、シリコーンシートに空隙をもたらすことができる。例えば、シリコーンシートは、互いに取り付けられ得る２層を含む場合があり、封入部６７７４は、２層の間で画定され得る。層６７７０は、１つ又は２つ以上の薄い区分又は弱化部分、例えば、部分的穿孔を備える場合があり、これは、脚部６２２１による、層６７７０の切開、及び封入部６７７４の破裂を促進する場合がある。封入部６７７４の少なくとも一部分が、ドーム６７７７内に配置できて、ドーム６７７７は、シート６７７０から上方に延び得る。例えば、ドーム６７７７及び／又は封入部６７７４の少なくとも一部分が、保持マトリックス６２５０内に形成されたポケット６２０１内に位置付けられ得る。封入部６７７４は、互いに接続されていない別個のセルを含む場合がある。あるいは、封入部６７７４の１つ又は２つ以上が、例えば、層６７７０を通じて延びる１つ又は２つ以上の経路、導管及び／又はチャネルを通じて互いに流体連通し得る。２０１０年８月２４日に発行された、米国特許番号第７，７８０，６８５号、表題「ＡＤＨＥＳＩＶＥ  ＡＮＤ  ＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ」は、本明細書において参照としてその全体を組み込まれる。
【０１５８】
上記に加え、内部にカートリッジ本体、ステープル、及び／又は位置合わせマトリックスを含むステープルカートリッジが、エンドエフェクタの第１ジョー内に充填され得、同様に保持マトリックス及び／又は１つ又は２つ以上のカバーが、エンドエフェクタの第２ジョー内に充填され得る。ここで図１５１を参照し、例えば、カートリッジ充填器６９９０などの器具が、２つ又は３つ以上の締結具カートリッジを同時にエンドエフェクタ内に挿入するために使用され得る。カートリッジ充填器６９９０は、ハンドル６９９１及びカートリッジキャリア６９９２を備える場合があり、カートリッジキャリア６９９２は、そこにステープルカートリッジ６２００のカートリッジ本体６２１０を保持するように構成された第１保持部分と、カートリッジ本体６９８０を保持するように構成された第２保持部分を備える場合があり、この第２部分は、１）内部に複数の保護キャップ６２７０を、２）その底部表面に沿って保持マトリックス６２５０を支持する。第１保持部分及び第２保持部分は、それぞれ、カートリッジ本体６２１０及び６９８０を解放可能に係合させるように構成された、１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合がある。図１５２及び図１５３を参照し、エンドエフェクタは、第１又は底部ジョー６２３０と、第２又は頂部ジョー６９４０を含む場合があり、ステープルカートリッジ６２００は、第１ジョー６２３０に充填され得、カートリッジ本体６９８０は、第２ジョー６９４０に充填され得る。様々な状況において、頂部ジョー６９４０は、作動装置６２３５によって開放位置（図１５２）から閉鎖位置（図１５３）に回転される場合があり、作動装置６２３５の動作は、先に記載されており、簡潔さのためにここで繰り返さない。ここで図１５３を参照し、一度頂部ジョー６９４０がその閉鎖位置にくると、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタに挿入される場合があり、それによりステープルカートリッジ６２００は、第１ジョー６９３０の遠位端６９３８を通じて、第１ジョー６２３０内の第１取り付け部分又はチャネル６９３９へと摺動する。同様に、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタ内に挿入される場合があり、それによりカートリッジ本体６９８０は、第２ジョー６９４０の遠位端６９４８を通じて、第２ジョー６９４０内の第２取り付け部分又はチャネル６９４９へと摺動される。カートリッジ充填器６９９０のハンドル６９９１を保持する、外科医又は他の臨床医は、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０を、それぞれチャネル６９３９及び６９４９を通じて、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が完全に内部に位置するまで、押すことができる。
【０１５９】
ステープルカートリッジ６２００及びステープル本体６９８０が位置付けられると、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０はそれぞれ、これらの各ジョー６２３０及び６９４０内の１つ又は２つ以上の保持位置に係合することができる。いずれにせよ、ここで図１５４を参照して、一度ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が位置付けられると、カートリッジ充填器６９９０がステープルカートリッジ６２００から分離され得、かつカートリッジ本体６９８０がエンドエフェクタから取り外される。例えば、第１ジョー６２３０内にステープルカートリッジ６２００を保持する保持力は、ステープルカートリッジ６２００をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも大きく、それにより、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、ステープルカートリッジ６２００は、第１ジョー６２３０の後ろに残り得る。同様に、カートリッジ本体６９８０を第２ジョー６９４０内に保持する保持力は、カートリッジ本体６９４０をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも高い場合があり、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、カートリッジ本体６９４０は、第２ジョー６９４０の後ろに残る場合がある。一度カートリッジ充填器６９９０がエンドエフェクタから取り外されると、充填された第１ジョー６２３０及び充填された第２ジョー６９４０は、ステープリングされる組織Ｔに対して位置付けられ得る。ここで図１５５を参照し、第２ジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０によって保持される保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０を、ステープルカートリッジ６２００内に位置付けられたステープル６２２０と係合させるため、開放位置（図１５４）から発射位置（図１５５）へと動かされる。
【０１６０】
ここで図１５６及び図１５７を参照し、第２ジョー６９４０は、再び開放され、複数の保護キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は、カートリッジ本体６９８０から分離され得、それによってキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は、組織Ｔ及びステープルカートリッジ６２００と係合したままであり得る。カートリッジ本体６９８０は、複数のキャップ６２７０が取り外し可能に位置付けられ得る複数のポケットと、そこに保持マトリックス６２５０を取り外し可能に保持するように構成された１つ又は２つ以上の保持スロットとを含む。カートリッジ本体６９８０と係合した第２ジョー６９４０の保持部材が、第２ジョー６９４０が開放された後に、第２ジョー６９４０内にカートリッジ本体６９８０を保持し得る。カートリッジ本体６９８０は、第２ジョー６９４０が開放される際に破断するように構成され得て、それにより、カートリッジ本体６９８０の一部分が、キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６９８０の一部分が第２ジョー６９４０内に残る。同様に、図１５６及び１５７を参照し、カートリッジ本体６２１０と係合した第１ジョー６２３０の保持部材が、第２ジョー６９４０が開放された後に、第１ジョー６２３０内にカートリッジ本体６２１０を保持し得る。カートリッジ本体６２１０は、第１ジョー６２３０が埋め込まれたカートリッジ６２００から引き離される際に破断するように構成され得、それによってカートリッジ本体６２１０の一部分がステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６２１０の一部分が第１ジョー６２３０内に残る。図１５８〜１６０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ６９００などのステープルカートリッジは、カートリッジ本体６９１０の長さに沿って延びる１つ又は２つ以上の細長保持スロット６９１３を含む場合があり、これは、例えば、ステープルカートリッジ６９００がジョー６９３０内に挿入される際に、内部においてジョー６９３０から延びる１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１６を受容するように構成され得る。使用中、保持スロット６９１３の端が、ステープルカートリッジ６９００が例えば、保持チャネル６９３９の遠位端６９３８を通じて摺動する前に、保持レール６９１６の遠位端と位置合わせされ得る。
【０１６１】
図１６０を参照し、ジョー６９４０は、２つの保持チャネル６９４９を含む場合があり、各保持チャネル６９４９は、複数のキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０を内部に含むカートリッジ本体６９８０を受容するように構成され得る。各カートリッジ本体６９８０は、１つ又は２つ以上の長手方向保持肩部６９１７を含む場合があり、これらは、カートリッジ本体６９８０が、ジョー６９４０内のこれらの対応する保持チャネル６９４９内に挿入される際に、第２ジョー６９４０の１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１８に沿って摺動するように構成され得る。保持レール６９１８及び保持肩部６９１７は、カートリッジ本体６９８０が、内部に保存されるキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０から分離される際に、協働してカートリッジ本体６９８０を第２ジョー６９４０内に保持し得る。ここで図１５９を参照すると、第２ジョー６９４０は、そこから延在する１つ又は２つ以上の遠位突起部、又は保持部材６９１５を更に含み、これはカートリッジ本体６９８０をこれらの対応する保持チャネル内に取り外し可能に固定するように構成され得る。例えば、第２ジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０がチャネル６９４９内に挿入される際に、各カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の周囲で屈曲し得るようにして、各保持チャネル６９４９に対して構成され、位置付けられた、遠位突起部６９１５を備える場合があり、丁度カートリッジ本体６９１５がチャネル６９４９内に完全に位置付けられる際に、カートリッジ本体６９８０の遠位端が突起部６９１５を超えてその上で嵌る。上記のように、カートリッジ本体６９８０を、これらが使用された後に取り外すため、カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の上で引き戻され、保持チャネル６９４９から取り外され得る。上記と同様に、第１ジョー６９３０は、そこから延びる１つ又は２つ以上の遠位保持突起部６９１４を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ６９００が完全に配置された際に、カートリッジ本体６９１０の１つ又は２つ以上の保持溝又はスロット６９１２に受容されるように構成され得る（図１５８）。
【０１６２】
上記に加え、内部位置付けられた複数の第１締結具を含む第１締結カートリッジは、外科用締結装置の第１ジョー内に位置付けられることがあり、内部に位置付けられた複数の第２締結具を含む第２締結カートリッジは、外科用締結装置の第２ジョー内に位置付けられる場合がある。使用中、第１締結具と第２締結具とを係合させ、組織をその間に固定するために、第１ジョー及び／又は第２ジョーは、互いに対して動かされ得る。第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジは、第１締結具が第２締結具と係合する際に、互いに係合され得る。第１締結カートリッジの本体は、第１圧縮可能材料を含む場合があり、第２締結カートリッジの本体は、第２圧縮可能材料を含む場合があり、第１本体及び／又は第２本体は、締結される組織に対して圧縮される場合がある。組織が締結された後、第１ジョーは、埋め込まれた第１締結カートリッジから動かされる場合があり、第２ジョーは、埋め込まれた締結カートリッジから動かされる場合がある。その後、第１ジョーは、別の第１締結カートリッジなどを再充填される場合があり、第２ジョーは、別の第２締結カートリッジなどを再充填される場合があり、外科用締結器具が再使用され得る。ステープルが使用され得るが、例えば、互いに係合する際に、一緒に固定される二部構成締結具などの、他の種類の締結具を含む代替案が想到される。例えば、第１締結具部分を保存するための第１保存部分を含むことができ、第２締結カートリッジは、第２締結具部分を保存するための第２保存部分を含み得る。本発明において記載される締結システムは、任意の好適な種類の材料及び／又は形状を含む締結具を使用し得る。締結具は、貫通部材を含み得る。このような貫通部材は、例えば、ポリマー、複合物、及び／又は多層基材を含む場合がある。多層基材の例は、エラストマー又はポリマーコーティングを有するワイヤ又はシート基材であり得る。貫通部材が、接続部材に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直に向けられるように形成された薄いシートであり得る。貫通部材は、矩形の輪郭の、半円形の輪郭、及び／又は任意のビーム輪郭を含む場合がある。本明細書において記載される締結具は、例えば、ワイヤ押出プロセスなどの任意の好適なプロセスを使用して製造され得る。別の可能性は、中空の貫通部材を生じるための、微細繊維化の使用である。これらの貫通部材は、ワイヤ押出プロセスとは異なるプロセスで作製される場合があり、材料の組み合わせを使用する場合がある。
【０１６３】
上記のように、保持マトリックスを通じて突出するステープル脚部の先端部は、１つ又は２つ以上のキャップ及び／又はカバーによって被覆され得る。ステープル脚部の先端は、これらが保持マトリックスを通じて挿入された後に、変形され得る。保持マトリックスを保持するジョーは、保持開口部の上に位置付けられる及び／又はこれと位置合わせされるアンビルポケットを更に含む場合があり、これらは、ステープル脚部が保持マトリックスの上に突出する際に、これらを変形させるように構成され得る。各ステープルのステープル脚部は、例えば、互いに向かって内側に、及び／又はステープルの中心に向かって歪曲させられ得る。あるいは、ステープルの１つ又は２つ以上のステープル脚部は、他のステープルから、及び／又はステープルの中央から離れるように外側に歪曲させられる場合がある。任意により、ステープル脚部が歪曲させられる方向とは無関係に、ステープル脚部の先端は、保持マトリックスの本体と接触することができ、ステープルによって締結された組織に再び入らないことがある。保持マトリックスを通過した後のステープル脚部の変形は、保持マトリックスを適所に固定し得る。
【０１６４】
ここで図１６１及び図１６２を参照し、例えば、外科用ステープル７０００などの外科用ステープリング器具は、第１ジョー７０３０及び第２ジョー７０４０を含むことができ、第２ジョー７０４０は、作動装置６２３５の動きよって、第１ジョー７０３０に向かい、及びこれから離れるように動き得る。作動装置６２３５の動作は上記の通りであり、簡潔さのためにここで繰り返すことはしない。第１ジョー７０３０は、遠位端７０３１及び近位端７０３２を含むことができ、第１ジョー７０３０は、遠位端７０３１と近位端７０３２との間に延びるチャネルを画定することができ、これは、ステープルカートリッジを受容するように構成される。例示目的のため、このようなステープルカートリッジのカートリッジ本体は、図１６１に示されないが、このようなステープルカートリッジは、カートリッジ本体、カートリッジ本体内に位置付けられるステープル６２２０、及びステープル６２２０の下に位置付けられるステープルドライバー７０１２を含む場合がある。明確性のために図１６１では例示されないが、第２ジョー７０４０は、ステープル６２２０の上で、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを保持し、及び／又は、上記のように、保持マトリックスをステープル６２２０の脚部と係合させるように動かすように構成され得る。外科用ステープル７０００は、第１ジョー７０３０内に位置付けられるスレッド７０１０を更に含むことができ、これは例えば、第１ジョー７０３０の遠位端７０３１から近位端７０３２の方へと摺動することができ、ステープルドライバー７０１２及び上部に支持されるステープル６２２０を、保持マトリックス及び第２ジョー７０４０の方に持ち上げる。あるいは、スレッド７０１０は、例えば、ステープル６０２０を配備するために、近位端７０３２から遠位端７０３１に向かって動かされ得る。スレッド７０１０は、１つ又は２つ以上の傾斜した傾斜面又はカム７０１１を含む場合があり、これらは、ステープルドライバー７０１２の下で摺動し、ステープルドライバー７０１２を情報に持ち上げるように構成され得る。外科用ステープル７０００は更に、スレッド７０１０に動作可能に連結された、引く又は押すためのロッドを備える場合があり、これは、ハンドル上に位置する作動装置、及び／又は外科用ステープル７０００のシャフトによって近位方向及び／又は遠位方向に動かされ得る。
【０１６５】
再び図１６１を参照し、外科用ステープラー７０００の第２ジョー７０４０は、フレーム７０４１、遠位端７０４８、及び遠位端７０４８の反対側に位置付けられた近位端部７０４９を含み得る。第２ジョー７０４０は、更に、フレーム７０４１の長手方向軸に沿って延びる、例えば、ガイドレール７０４５及び７０４６などの、１つ又は２つ以上のガイドレールを含むガイドシステムを更に含む場合があり、これは、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が保持マトリックスを通過した後に、ステープル６２２０のステープル脚部と係合し、変形し得る１つ又は２つ以上のアンビル又はカムを案内するように構成され得る。ガイドレール７０４５及び７０４６は、例えば、フレーム７０４１の頂部又は表面に沿って、遠位ポスト７０４７の周囲から戻ってフレーム７０４１の頂部又は頂面に沿って延びるガイドワイヤ又はケーブルを含み得る。任意により、上記のように、かつここで主に図１６３及び図１６５を参照し、第２ジョー７０４０は更に、例えば、第１アンビル７０５０及び第２アンビル７０６０などの、１つ又は２つ以上のアンビル又はカムを更に含む場合があり、これは、ステープル６２２０の脚部が、保持マトリックスを通過した後に、これらを変形させるために、第２ジョー７０４０に沿って長手方向に動く場合がある。外科用ステープラー７０００は更に、第１アンビル７０５０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第１アンビルドライバー又は作動装置７０５１を更に含む場合があり、これは、第１アンビル７０５０を近位方向に引く、及び／又は第１アンビル７０５０を遠位方向に押すように構成され得る。同様に、外科用ステープル７０００は更に、第２アンビル７０６０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第２アンビルドライバー又は作動装置を更に備える場合があり、これは、第２アンビル７０６０を遠位方向に押す、及び／又は第２アンビル７０６０を近位方向に引くように構成され得る。第１アンビル７０５０はガイドスロット７０５２を含むことができ、第２アンビル７０６０はガイドスロット７０６２を含むことができ、これらはそれぞれ、内部にガイドレール７０４５又はガイドレール７０４６を摺動可能に受容するように構成され得る。例えば、ガイドレール７０４５及び７０４６は、ガイドスロット７０５２及び７０６２内に緊密に受容され得、それによってその間の相対的な横方向の、又は横から横への移動が防がれるか、又は少なくとも制限される。
【０１６６】
上記に加え、第１アンビル７０５０は、近位方向に引かれ得て、第２アンビル７０６０は遠位方向に引かれ得る。図１６１を参照し、ガイドレール７０４５及び７０４６、並びに遠位ポスト７０４７は、第２アンビル７０６０を遠位方向に引き、及び／又は第２アンビル７０６０を近位方向に引くように構成された滑車システムを含み得る。例えば、ガイドレール７０４５及びガイドレール７０４６は、遠位ポスト７０４７の周囲に延在する、連続的なワイヤ又はケーブルを備える場合があり、連続的なワイヤの一部分が、ワイヤを遠位ポスト７０４７で周回するように引かれ得る。例えば、ガイドレール７０４６は、第２アンビル７０６０に取り付けられることがあり、それにより、連続的なケーブルが第１方向に周回されるときに、第２アンビル７０６０は、ジョー７０４０の遠位端７０４８に向かって遠位方向に引かれることができ、連続的なケーブルが第２又は反対方向に周回するとき、第２アンビル７０６０は、近位端７０４９に向かって近位方向に引かれ得る。ここで図１６３を参照し、ガイドレール７０４６は、ガイドスロット７０６２内に固定されることができ、それによりその間に牽引力が伝達され得る。例えば、ガイドレール７０４５は、他のガイドスロット７０６２無いで摺動するように構成され得る。第１アンビル７０５０は、第２アンビル７０６０と別個に動作することがあり、滑車システム及び第１アンビル７０５０内に画定されるガイドスロット７０５２は、その間の相対移動が可能にされるように、ガイドレール７０４５及び７０４６を摺動可能に受容するように構成され得る。ガイドレール７０４５及び７０４６を含む連続的なケーブルは、上方ジョー７０４０の開閉に適合するように、十分に可撓性であり得る。連続的なケーブルはまた、第２アンビル７０６０の下方ジョー７０３０に向かう、及びこれから離れる垂直運動に適合するために十分に可撓性であり得、これは以下でより詳細に記載される。
【０１６７】
図１６３及び図１６５を参照し、第１アンビル７０５０は、そこから延びるカム従動部７０５５を含むことができ、これは第２ジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定される、例えばカムスロット７０７０（図１６６）などの１つ又は２つ以上のカムスロット又はガイドスロット内に位置するように構成され得る。より具体的に、フレーム７０４１は、フレーム７０４１の第１側部に沿って長手方向に延びる第１カムスロット７０７０、及びフレーム７０４１の第２の、又は反対側の側部に沿って長手方向に延びる第２カム７０７０を含む場合があり、第１アンビル７０５０の第１側部から延びるカム従動部７０５５は、第１カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第１アンビル７０５０の第２側部から延びるカム従動部７０５５は、第２カムスロット７０７０内に位置する場合がある。例えば、各カムスロット７０７０の輪郭は、同一又は少なくとも実質的に同一であり、互いに位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされる場合がある。同様に、第２アンビル７０６０は、そこから延在するカム従動部７０６５を備える場合があり、これは第２ジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定されるカムスロット７０７０（図１６６）内に位置するように構成され得る。より具体的に、第２アンビル７０６０の第１側部から延びるカム従動部７０６５は、第１カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第２アンビル７０６０の第２側部から延びるカム従動部７０６５は、第２カムスロット７０７０内に位置し得る。使用中、第１アンビル７０５０のカム従動部７０５５、及び第２アンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、それによって第１アンビル７０５０及び第２アンビル７０６０が近位方向に引かれ及び／又は遠位方向に押される際に、第１アンビル７０５０及び第２アンビル７０６０は、カムスロット７０７０の輪郭に従う。任意により、以下でより詳細に記載されるように、各カムスロット７０７０は、複数の平行部又は上部７０７１、及び複数のドライバー又は下部７０７２を含むことができ、これは、アンビル７０５０及び７０６０が長手方向に動かされる（すなわち、フレーム７０４１の遠位端７０４８と近位端７０４９との間で）のと同時に、アンビル７０５０及び７０６０を垂直方向に動かすように構成され得る（すなわち、下方ジョー７０３０にむかって、及びこれから離れるように）。
【０１６８】
図１６６を参照し、外科用ステープラー７０００が非発射状態にあるとき、第１アンビル７０５０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８に位置付けられる場合があり、第２アンビル７０６０は、フレーム７０４１の近位端７０４９に位置付けられる場合があり、更にここで図１６７を参照し、外科用ステープラー７０００が非発射状態にあるとき、第１ジョー７０３０内に位置付けられたステープル６２２０はまだ組織Ｔに挿入されていないことがあり、及び／又は保持マトリックスはその上に位置付けられている。ここで図１６８を参照し、使用中、ステープル６２２０は、ステープルドライバー７０１２によってステープルカートリッジのステープル空洞７０３３内で上方に駆動される場合があり、加えて、第１アンビル７０５０は、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１に係合するために、フレーム７０４１の遠位端７０４８から遠位端７０４９へと近位方向に動かされる場合がある。ステープル６２２０は、第１アンビル７０５０がそのステープル脚部６２２１と係合する前に上方に駆動され得る。任意により、全てのステープル６２２０は、第１アンビル７０５０がステープル脚部６２２１と接触するように前進させられる前に、スレッド７０１０によって上方に展開されてもよく、あるいは、スレッド７０１０は、第１アンビル７０５０が近位方向に動かされるのと同時に近位方向に動かされてもよいが、スレッド７０１０は、ステープル６２２０を第１アンビル７０５０の前方に展開するために、第１アンビル７０５０を十分に導くことがある。図１６８に例示されるように、任意により、カムスロット７０７０は、第１カム７０５０が平行部又は上部を通過する際に、第１カム７０５０の例えば、形成又はカム表面７０５３及び７０５４などの形成表面が、ステープル脚部６２２１の少なくとも一部と接触し得るように、構成及び配置され得る。様々な実施形態において、第１アンビル７０５０のカム従動部７０５５はそれぞれ、カムスロット７０７０の平行部７０７１内に位置付けられ得、それによって形成表面７０５３及び７０５４は、隆起部分にあり、ステープル脚部６２２１は、アンビル７０５０が平行部においてそこを通過する際に部分的にのみ変形される。図１６９に例示されるように、第１カム７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に動かれる際に、第１アンビル７０５０のカム従動部７０５５は、カムスロット７０７０の駆動された又はより低い部分７０７２へと駆動される場合があり、それにより形成表面７０５３及び７０５４は、ステープル脚部６０２１をこれらの最終的に形成された構成へと駆動するために、ステープル脚部６０２１に向かって垂直に下方に動く。その後、第１アンビル７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に前進すると、第１アンビル７０５０は、カムスロット７０７０の平行部７０７１の別の組へと垂直に上方に駆動され得る。図１６８及び図１６９に例示されるように、読者には、第１アンビル７０５０がステープル脚部のいくつかとのみ係合し、他のものとはしない場合があることがわかるであろう。例えば、第１アンビル７０５０は、例えば、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を含むステープル脚部の群のみを変形させるように構成され得る。例えば、第１アンビル７０５０は、遠位ステープル脚部６２２１をステープル６２２０の中心に向かって変形させるように構成され得る。任意により、各近位ステープル脚部６２２１は、第１アンビル７０５０と２度、（すなわち、第１形成表面７０５３、及び第１形成表面７０５３と位置合わせされた第２形成表面７０５４と）接触し得る。例えば、第１形成表面７０５３は、第１アンビル７０５０がへ平行部又は上部にある際に、遠位ステープル脚部６２２１を部分的に変形された構成へと変形させることができ、第２形成表面７０５４は、第１アンビル７０５０が駆動部又は下部へと移動される際に、遠位ステープル脚部６２２１を完全に形成された構成へと変形することができる。ここで図１６３及び図１６４を参照し、ステープル脚部６２２１が２つ以上の列又はラインに構成される際に、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を変形させるために、第１アンビル７０５０は、複数の第１形成表面７０５３及び複数の第２形成表面７０５４を含む場合がある。任意により、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６０２０の近位ステープル脚部６２２１は、例えば、第２アンビル７０６０によって変形され得る。
【０１６９】
上記に加え、第１アンビル７０５０は、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１全てを変形させるために、フレーム７０４１の遠位端部７０４８から近位端７０４９へと動かされる場合がある。読者が気付くように、第１アンビル７０５０は、変形していない近位ステープル脚部６２２１に対して上下に動かすことができ、かつそのような移動に適合するために、第１アンビル７０５０は１つ又は２つ以上の隙間スロット７０５７（図１６５）を含む場合があり、これは、第１アンビル７０５０が遠位ステープル脚部６２２１を曲げる際に、曲がっていない近位ステープル脚部６２２１を受容するように構成され得る。同様に、図１６３を再び参照し、第２アンビル７０６０は、上記のように、アンビル７０５０がその平行部と駆動部との間で動かされる際に、上下に動く、第１カム作動装置７０５１の垂直移動に適合されるように構成され得る、隙間スロット７０６７を含む場合がある。全ての遠位ステープル脚部６２２１が曲げられた後、第２アンビル７０６０は、アンビル作動装置７０６１により、フレーム７０４１の近位端７０４９から、遠位端７０４８へと動かされ得る。ここで図１７０を参照し、上記と同様に、第２アンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、近位ステープル脚部６２２１を、例えば、ステープル６２２０の中央に向かって内側に変形させるために、第２アンビル７０６０は、平行部又は上部と、駆動部又は下部との間で動かされ得る。上記と同様に、第２アンビル７０６０は、複数の第１形成又はカム表面７０６３と、複数の第２形成又はカム表面７０６４とを含む場合があり、これらはそれぞれ、近位ステープル脚部６０２１の１つ又は２つ以上を少なくとも部分的に変形させ、及び／又は完全に変形させるように構成され得る。図１６４を再び参照し、第２アンビル７０６０は、複数の第１形成表面７０６３、及び複数の第２の形成表面７０６４を含む場合があり、これらは、例えば、複数の列又はラインに配置された、ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１を変形させるように構成され得る。また図１６４に例示されるように、第２アンビル７０６０の第１形成表面７０６３及び第２形成表面７０６４は、第１アンビル７０５０の第１形成表面７０５３及び第２形成表面７０５４と位置合わせされないことがあり、結果としてステープル６２２０の近位脚部６２２１は、ステープル６２２０の遠位脚部６２２１とは異なる列又はラインに位置付けられることがある。読者が気付くように、第２アンビル７０６０は、第２アンビル７０６０が遠位方向に動かされる際に、第１アンビル７０５０を押すことがある。例えば、第２アンビル７０６０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８内に第１アンビル７０５０を押し戻し、それにより第１アンビル７０５０は、その最初の発射前の位置へと戻され得る。ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１の全てが変形された後、第２アンビル７０６０は、その最初の又は非発射位置へと近位方向に後退し、戻され得る。このようにして、外科用ステープラー７０００をもう一度使用するために、新しいステープルカートリッジが第１ジョー７０３０内に位置付けられ、新しい保持マトリックスが第２ジョー７０４０内に位置付けられ得るように、外科用ステープル７０００はリセットされ得る。
【０１７０】
上記のように、任意により、外科用ステープルは、横方向において複数のステープルの脚部に係合するように、長手方向に移動し得る２つ又は３つ以上のアンビルを含む場合がある。外科用ステープラーは、第１群のステープル脚部を変形させるために、近位方向に動かされ、第２群のステープル脚部を変形させるために遠位方向に移動される、アンビルを備え得る。例えば、このようなアンビルは、例えば、近位方向に向く形成表面、及び遠位方向に向く形成表面を備え得る。
【０１７１】
ここで図１７１を参照し、例えば、アンビル７１４０などのアンビルは、底面又は組織接触表面７１４１、及び内部に画定される複数の形成ポケット７１４２を含む場合がある。アンビル７１４０は、例えば、ポケットプレート７１４３などの、２つ以上のプレートを備える場合があり、これは、フレーム７１４４に溶接され得る。例えば、各ポケットプレート７１４３は、フレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５内に位置付けられ、長手方向の溶接７１４７を形成するために、フレーム７１４４を貫通して延在する溶接スロット７１４６を通じてフレーム７１４４に溶接され得る。様々な状況において、長手方向の溶接７１４７は、溶接スロット７１４６の全長に沿って延びる連続的な溶接と、その長さに沿って延びる、一連の離間した点溶接とを含む場合がある。任意により、各ポケットプレート７１４３は、互いに溶接された、２つ又は３つ以上のプレート部分を含み得る。例えば、各ポケットプレート７１４３は、第１プレート７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂを備える場合があり、これらは、シーム７１４８に沿って一緒に溶接される場合がある。各プレート７１４３において、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、プレート７１４３がフレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５に溶接される前に一緒に溶接され得る。例えば、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、例えば、図１７１に例示される歯付き輪郭などの協調する輪郭を含むことができ、これらは、互いに適合して緊密なシーム７１４８を形成する。各プレート７１４３は、例えば、プレートチャネル７１４５の深さよりも高いことがある、およそ０．５ｍｍ（０．０２インチ）の高さを含む場合があり、それによってその組織接触表面７１４１は、アンビル７０４０のフレーム７０４４から延びる。ここで図１７２を参照し、プレート７１４３は、例えば、プレート７１４３の遠位端における少なくとも１つの溶接７１４９によって一緒に接続され得る。
【０１７２】
図１７１及び図１７２に例示されるように、各ポケットプレート７１４３は、内部に画定される複数の形成ポケット７１４２を含み得る。形成ポケット７１４２は例えば、粉砕プロセス及び／又は電極燃焼プロセスなどの、任意の好適な製造プロセスによって、プレート７１４３内に形成され得る。例えば、ここで図１７３及び図１７４を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、各形成ポケット７１４２は、最初に深いウェル７１５０を形成し、その後、深いウェル７１５０を囲む、弓状の又は湾曲した表面７１５１を形成し、かつその後湾曲した表面７１５１内にステープル脚部ガイド溝７１５２を形成することによって製造され得る。あるいは、これらの工程は、任意の好適な順番で行うことができる。ここで図１７５を参照し、ステープル形成ポケット７１４２は、形成ポケットの内縁部７１５３が、一定の又は少なくとも実質的に一定の空隙７１５４によって隔てられるように、形成され得る。例えば、空隙７１５４は、例えば、およそ０．２ｍｍ（０．００８インチ）であり得る。更に、形成ポケット７１４２は、２つ又は３つ以上の列又はラインに沿って配置でき、その中央線は、一定又は少なくとも実質的に一定の間隔７１５５によって隔てられ得る。中央線の間の間隔７１５５は、例えば、およそ０．８９ｍｍ（０．０３５インチ）であり得る。図１７５を再び参照すると、各形成ポケット７１４２は、狭い幅７１５６と広い幅７１５７との間で先細になる場合がある。例えば、狭い幅７１５６は、およそ１．１ｍｍ（０．０４５インチ）であり、広い幅７１５７は、およそ１．９ｍｍ（０．０７５インチ）であり得る。プレート７１４３は、フレーム７１４４と同じ材料を含む場合がある。例えば、プレート７１４３及びフレーム７１４４は両方とも、例えば、３００シリーズ若しくは４００シリーズステンレススチールなどの、ステンレススチール、及び／又はチタンなどから構成される場合がある。様々な他の実施形態において、プレート７１４３及びフレーム７１４４は、異なる材料を含む場合がある。例えば、プレート７１４３は、例えば、セラミック材料を含む場合があり、フレーム７１４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどを含む場合がある。使用される材料により、様々な実施形態において、例えば、上記の溶接プロセスに加えて、又はその代わりに、プレート７１４３をフレーム７１４４内に固定するために少なくとも１つの溶接プロセスをが使用され得る。
【０１７３】
図１７６〜１７８を参照すると、アンビル７２４０は、フレーム７２４４、及びフレーム７２４４に挿入され得る複数のポケットプレート７２４３を備える場合がある。上記と同様に、各ポケットプレート７２４３は、内部に画定される複数の形成ポケット７２４２を含む場合がある。アンビルフレーム７２４４は、内部に画定された保持スロット７２４６を含むことができ、これらはそれぞれ、ポケットプレート７２４３から延びる保持レール７２４７を受容するように構成され得る。ポケットプレート７２４３をアンビルフレーム７２４４に組み合わせるため、各保持スロット７２４６が内部のポケットプレート７２４３の保持レール７２４７を受容し得るように、保持スロット７２４６を広げるため、図１７７に例示されるように、アンビルフレーム７２４４の側壁７２４５は、外側に屈折するか又は広がってもよい。一度保持レール７２４７が保持スロット７２４６内に位置付けられると、側壁７２４５は、図１７８に例示されるように、解放される場合があり、それによって、フレーム７２４４がその非屈曲状態へと弾力的に収縮する及び／又は戻ることを可能にする。このような状況において、保持スロット７２４６は収縮し、かつそれによって内部に保持レール７２４７を捕捉し得る。保持レール７２４７及び／又は保持スロット７２４６は、１つ又は２つ以上の協働するテーパ状表面を含む場合があり、これは、屈折した保持スロット７２４６が解放された後、カムは保持スロット７２４６内に保持レール７２４７を保持し得る、テーパ固定係合を形成し得る。上記と同様に、ポケットプレート７２４３は、フレーム７２４４と同じ材料、又はこれとは異なる材料を含む場合がある。例えば、プレート７２４３は、例えば、セラミック材料を含む場合があり、フレーム７２４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどを含む場合がある。使用される材料により、様々な状況において、プレート７２４３をフレーム７２４４内に固定するために、少なくとも１つの溶接プロセス、及び／又は少なくとも１つの溶接プロセスが使用され得る。
【０１７４】
図１７９及び１８０において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０はアンビル８０１４を含む場合があり、これは細長ステープルチャネル８０１６への枢動可能取り付けを中心に繰り返し開閉することができる。ステープル適用アセンブリ８０１２はアンビル８０１４とチャネル８０１６を含み、このアセンブリ８０１２の近位側が細長シャフト８０１８に近位側に取り付けられて実施部分８０２２を形成し得る。ステープル適用アセンブリ８０１２が閉じているとき、又は少なくとも実質的に閉じているとき、実施部分８０２２は、トロカールにステープル適用アセンブリ８０１２を挿入するのに好適な、十分に小さな断面を呈し得る。アセンブリ８０１２は、シャフト８０１８に接続されたハンドル８０２０によって操作することができる。このハンドル８０２０は、例えば、細長シャフト８０１８とステープル適用アセンブリ８０１２とをシャフト８０１８の長手方向軸を中心に回転させる回転ノブ８０３０などのような、ユーザー制御を含み得る。閉鎖トリガー８０２６は、ピストルグリップ８０３６の前で、ハンドルハウジング８１５４を横断して横方向に係合する閉鎖トリガーピン８１５２（図１８１）を中心に枢軸旋回することができ、これを押圧することでステープル適用アセンブリ８０１２を閉じることができる。本発明により、詳しくは後述されるように、閉鎖トリガー８０２６がクランプされたとき、閉鎖解放ボタン８０３８はハンドル８０２０上の外側にあってもよく、これにより解放ボタン８０３８を押圧して閉鎖トリガー８０２６のクランプを解除してステープル適用アセンブリ８０１２を開くことができる。発射トリガー８０３４は、閉鎖トリガー８０２６の前で枢軸旋回することができ、これによりステープル適用アセンブリ８０１２に、その中にクランプされた組織の切断とステープルを同時に行わせることができる。様々な状況において、詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４を用いて複数の発射ストロークを利用し、ストローク１回につき、外科医の手がかける必要な力の量を低減することができる。ハンドル８０２０は、回転可能な右及び／又は左インジケーターホイール８０４０、８０４１（図１８１）を含んでもよく、これが発射の進行を示し得る。例えば、発射全行程は、発射トリガー８０３４の発射全ストローク３回分を必要としてよく、よってインジケーターホイール８０４０、８０４１は、発射トリガー８０３４の各ストローク当たり３分の１回転まで回転し得る。詳しくは後述されるように、手動発射解放レバー８０４２は、望ましい場合、発射全行程が完了する前に発射システムを後退させることができ、これに加えて、発射解放レバー８０４２は、発射システムが固着及び／又は失敗した場合に、外科医又は他の医師が、発射システムを後退させることを可能にする。
【０１７５】
図１７９及び１８１を参照して、細長シャフト８０１８は長手方向に回帰する閉鎖管８０２４を含む外側構造を含んでいてよく、これが、ハンドル８０２０の閉鎖トリガー８０２６の近位方向押圧に応答して、アンビル８０１４を閉鎖位置方向へと枢軸旋回させ得る。細長チャネル８０１８は、閉鎖管８０２４の内部にあるフレーム８０２８（図１８１）によってハンドル８０２０に接続され得る。フレーム８０２８は回転可能にハンドル８０２０に対して係合していてよく、これにより回転ノブ８０３０（図１７９）の回転が、実施部分８０２２を回転させることができる。図１８１を特に参照し、回転ノブ８０３０は２つの半シェルから構成されていてよく、これらは１つ又は２つ以上の内向き突起８０３１を含み得、これが、閉鎖管８０２４内の１つ又は２つ以上の細長側面開口部８０７０を通って延在し、フレーム８０２８と係合することが可能である。上記の結果、回転ノブ８０３０とフレーム８０２８は一緒、又は同期的に回転することができ、これによりノブ８０３０の回転位置が、実施部分８０２２の回転位置を決定する。長い開口部８０７０の長手方向長さは、閉鎖管８０２４の長手方向の閉鎖方向の動きと開放方向の動きを可能にするのに十分な長さである。閉鎖管８０２４の閉じる動きの生成に関して、主に図１８１及び１８３を参照して、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、閉鎖リンク８１６４を介して閉鎖ヨーク８１６２に向かって押すことができる。閉鎖リンク８１６４は閉鎖ヨークピン８１６６によってその遠位側が閉鎖ヨーク８１６２に枢動可能に取り付けられており、また閉鎖リンクピン８１６８によってその近位側が枢動可能に取り付けられている。閉鎖トリガー８０２６は、閉鎖トリガー張力ばね８２４６によって開放位置に付勢され得、このばねは近位側が閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０と、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８によって形成されるハンドルハウジング８１５４とに接続されている。張力ばね８２４６によって適用された張力は、ヨーク８１６２、閉鎖リンク８１６４、及び閉鎖管８０２４を遠位方向に前進させるために閉鎖トリガー８０２６に適用される閉鎖力によって打ち負かされ得る。
【０１７６】
上記のように閉鎖トリガー８０２６が作動又は押圧される際、閉鎖解放ボタン８０３８は、外科医又は他の医師が、望ましい場合に閉鎖解放ボタン８０３８を押して、閉鎖トリガー８０２６及び他の外科用器具を、非作動状態へと戻すことを可能にすることができる。閉鎖解放ボタン８０３８は中央外側旋回軸８１７３によって枢軸旋回するロッキングアーム８１７２に接続され得、これにより、解放ボタン８０３８とロッキングアーム８１７２との間で動きが伝達され得る。図１８１を再び参照して、圧縮ばね８１７４は閉鎖解放ボタン８０３８を近位側に（すなわち、右から見たときに中央外側旋回軸８１７３を中心として時計方向に）付勢することができ、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、後部ノッチ８１７１を備えた近位稜８１７０を含み得る。閉鎖トリガー８０２６が押圧されると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２が近位稜８１７０の上に乗り、閉鎖トリガー８０２６が完全に押圧された位置に達すると、後部ノッチ８１７１が枢軸旋回ロッキングアーム８１７２の下になり、後部ノッチ８１７１内に落下して後部ノッチ８１７１に対して、圧縮ばね８１７４の付勢力の下で固定される。この時点で、閉鎖解放ボタン８０３８を手動押圧すると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２を上方向に回転させ、後部ノッチ８１７１から外れ、これによって閉鎖トリガー８０２６がアンロックされ、閉鎖トリガー８０２６が、クランプされていない位置に戻ることができる。
【０１７７】
閉鎖トリガー８０２６が近位側でクランプされると、上述のように、発射ロッド８０３２をハンドル８０２０から遠位方向に前進させるために、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６に向かって引っ張られ得る。発射トリガー８０３４は横方向に横切る発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回することができ、かつハンドル８０２０の右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８と係合している。発射トリガー８０３４は、作動されると、リンクされている伝達発射機構８１５０を前進させ得る。リンクされている伝達発射機構８１５０は、ばね８１８４によって後退された未発射位置へと付勢され、詳しくは後述されるように、このばねは第１に、ハンドル８０２０のピストルグリップ８０３６に取り付けられ、第２に、リンクされている伝達発射機構８１５０のリンクの１つに取り付けられる。ばね８１８４は、ハウジング８１５４に接続された不動端８１８６と、スチールバンド８１９２の近位端８１９０に接続された移動端８１８８とを含み得る。スチールバンド８１９２の遠位側端８１９４は、連結ラック８２００を形成する複数のリンク８１９６ａ〜８１９６ｄの前側リンク８１９６ａ上の取り付け機構８１９５に取り付けることができる。連結ラック８２００は可撓性であってよく、これによりピストルグリップ８０３６側に容易に後退させてハンドル８０２０の長さを最小化する一方、まっすぐで剛性のラックアセンブリを形成することができ、これが発射ロッド８０３２に対して及び／又はこれを通して、顕著な発射力を伝達することができる。詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４は、発射トリガー８０３４の第１作動中に第１リンク８１９６ａと係合し、発射トリガー８０３４の第２作動中に第２リンク８１９６ｂと係合し、発射トリガー８０３４の第３作動中に第３リンク８１９６ｃと係合し、及び発射トリガー８０３４の第４作動中に第４リンク８１９６ｄと係合することができ、発射トリガー８０３４の各作動により、連結ラック８２００を遠位側に増分量前進させることができる。上記に対して更に、発射トリガー１０３４の複数のストロークが左右のインジケーターゲージホイール１０４０、１０４１を回転させ、これにより、連結ラック８２００が前進した距離を示すことができる。
【０１７８】
ここで図１８１及び１８３を参照して、後退防止機構８２５０は、発射ストロークの合間に、張力／圧縮併用ばね８１８４が、連結ラック８２００を後退させるのを防ぐことができる。連結スライドチューブ８１３１は第１リンク８１９６ａを支え、発射ロッド８０３２に接続して、発射運動を伝達する。発射ロッド８０３２は、フレーム８０２８の近位端から近位側に出て、後退防止プレート８２６６の貫通穴８４０８を通って延在する。貫通穴８４０８は、垂直に整合しているときに発射ロッド８０３２を摺動的に受容するが、傾いているときには拘束するような寸法にされている。下側タブアタッチメント８２７１はフレーム８０２８の近位端の下側リップから近位側に延び、後退防止プレート８２６６の下側エッジの開口部８２６９を通って延在する。この下側タブアタッチメント８２７１は、後退防止プレート８２６６の下側部分フレーム８０２８に近接するよう引っ張り、これによりこの後退防止プレート８２６６は、発射ロッド８０３２が遠位側に前進したときに垂直になり、発射ロッド８０３２が後退しようと試みると、上部後側を拘束状態に傾けることができる。後退防止圧縮ばね８２６４はフレーム８０２８の近位端によって遠位方向に拘束され、後退防止プレート８２６６の上部を近位方向に支えて、この後退防止プレート８２６６を固定状態に付勢している。ばねの付勢に対抗して、後退防止カムチューブ８２６８が連結スライドチューブ８１３１を摺動可能に包囲し、後退防止プレート８２６６を支える。後退防止カムチューブ８２６８に取り付けられた、近位側に突出している後退防止ヨーク８２５６は、閉鎖ヨーク８１６２の上を覆って延在する。
【０１７９】
図１８１を参照し、リンクトリガーによる自動後退機８２８９が、外科用ステープリング及び切断器具８０１０に組み込まれており、全発射行程の終わりにナイフを後退させる。この際、遠位リンク８１９６ｄにはタング８２９０が含まれ、これは、遠位リンク８１９６ｄが、閉鎖ヨーク８１６２内に形成されたラックチャネル８２９１（図１８１）内に前進すると、上向きに突出する。このタング８２９０は後退防止リリースレバー８２４８（図１８６）上の下側近位カム８２９２を起動するよう整列される。図１８６及び１８７を特に参照して、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８内に形成された構造が、後退防止リリースレバー８２４８の動きを拘束する。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８の間にそれぞれ形成されたピン受容部８２９６と円形ピン８２９３が、後退防止リリースレバー８２４８内に形成された長手方向細長開口部８２９４を通って下側近位カム８２９２の遠位側に受容され、これにより、長手方向の並進と共に円形ピン８２９３を中心とする回転が可能になる。右半分シェル８１５６において、近位側開放チャネル８２９５には、近位側水平部８２９５ａが含まれ、この部分は、後退防止リリースレバー８２４８の近位端近くで右向き後側ピン８２９７（図１８７）を受容する、上方及び遠位に角度がつけられた部分８２９５ｂと連通しており、これにより、後退防止リリースレバー８２４８が並進運動の最も遠位の部分に達したときに、上向きの回転を付与する。後退防止リリースレバー８２４８の近位側にある、右半分シェル８１５６内に形成されたブロック構造は、近位側開放チャネル８２９５内の右向き後側ピン８２９７を維持するよう組み立てられると、その近位側の動きを阻止する。
【０１８０】
上記に対して更に、図１８７及び１８８に示すように、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４はこれにより遠位側及び下向きに付勢され、右向き前側ピン８２９８がこれによって右半分シェル８１５６内に形成された遠位側開放ステップ構造８２９９内に落とされ、これは、右向き前側ピン８２９８と長手方向細長開口部８２９４との間の後退防止リリースレバー８２４８に上の左向きフック８３０１に引っ掛けられた圧縮ばね８３００（図１８８）によってこの係合に付勢されている。圧縮ばね８３００のもう一方の端は、閉鎖ヨーク８２６６の直上の、より近位側で下側の位置にある、右半分シェル８１５６内に形成されたフック８３０２（図１８６、１８８、１８９）に取り付けられている。圧縮ばね８３００はこのようにして、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４を下向き及び後ろ側に引っ張り、これにより、遠位側に前進したときに、右向き前側ピン８２９８が遠位側開放ステップ構造８２９９内に固定される。よって、図１８９を参照し、一旦外されると、後退防止リリースレバー８２４８が前進したまま後退防止プレート８２６６を垂直に保持し、よって、連結ラック８２００を後退させることができる。エンドエフェクタ８０１２のクランプを外して、これにより閉鎖ヨーク８２６６が後退すると、閉鎖ヨーク８２６６上の、上向きに突出しているリセットタング８３０３が、後退防止リリースレバー８２４８の下側遠位カム８３０５に接触し、右向き前側ピン８２９８を持ち上げて遠位側開放ステップ構造８２９９から出し、これにより、後退防止圧縮ばね８２６４が後退防止カムチューブ８２６８と後退防止リリースレバー８２４８を近位側に押して、それらの後退位置にすることができる（図１８６）。
【０１８１】
図１７９及び１８９を参照し、発射トリガー８０３４は、任意の好適な方法で、連結ラック８２００に操作可能に係合させることができる。図１８０及び１８５を特に参照し、発射トリガー８０３４は、ハウジング８１５４に接続された発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６の方へと押圧されると、発射トリガーピン８２０２を中心に遠位方向に動き、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４とハウジング８１５４との間で近位側に接続された、近位方向に定置された発射トリガー張力ばね８２０６（図１８１）を伸張する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、ばねで付勢された側面つめ機構８２１０を介して、毎回の発射トリガー押圧の間、連結ラック８２００を係合する。発射トリガーが解放されると、この側面つめ機構が、連結ラック８２００から外れ、発射トリガーが非押圧（非発射）位置に戻ることができる。使用中、リンク８１９６ａ〜８１９６ｄのそれぞれにおいて、近位側及び右側に向いた斜面８２８４によって形成されている、傾斜面右側トラックが、側面つめアセンブリ８２８５によって係合される。特に、つめスライド８２７０（図１８１及び１８３）は、右下及び左下ガイド８２７２を有し、これらはそれぞれ、ラックチャネル８２９１の下の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された左側トラック８２７４（図１８１）と、ラックチャネル８２９１に平行でラックチャネルカバー８２７７に取り付けられている閉鎖ヨーク８２７６内の右側トラック８２７５とに、それぞれ摺動し、ここでチャネルカバー８２７７は、つめスライド８２７０の行程に対して遠位側の閉鎖ヨーク８２６６内で、ラックチャネル８２９１の右向き開放部分を閉じる。図１８１、１８２、及び１８５において、圧縮ばね８２７８は、閉鎖ヨークレール８２７６の上の上側近位位置にあるフック８２７９と、つめスライド８２７０の遠位右側にあるフック８２８０との間に取り付けられており、これが、つめスライド８２７０を近位側に引っ張って、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４に接触させた状態にしている。
【０１８２】
図１８１を特に参照し、つめブロック８３１８は、垂直後方ピン８３２０を中心に枢軸旋回するつめスライド８２７０の上に乗っており、このピンはつめブロック８３１８とつめスライド８２７０の左近位角を貫通している。キックアウトブロック凹部８３２２が、垂直ピン８３２６により枢動可能にピン止めされているキックアウトブロック８３２４を受容するよう、ブロック８３１８の上面の遠位部分に形成されており、このピンの下側先端は、つめスライド８２７０の上面のつめばね凹部８３２８内へと延在している。つめばね凹部８３２８内のつめばね８３３０は、垂直前側ピン８３２６の右側に延び、つめブロック８３１８を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、傾斜した右側トラック８２８２に係合させる。キックアウトブロック凹部８３２２内の小さなコイルばね８３２２は、キックアウトブロック８３２４を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、その近位端は、ラックチャネル８２９１の上の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された凹凸のあるリップ８３３４に接触するよう付勢されている。図１８４に示すように、小さなコイルばね８３３２よりも、つめばね８３３０の方がより強い機械的利点を有しているため、このことは、つめブロック８３１８が、時計方向に回転したキックアウトブロック８３２４と係合する傾向になることを意味する。図１８５において、発射トリガー８０３４が完全に押圧され、解放され始めると、つめスライド８２７０が後退する際に、キックアウトブロック８３２４が、凹凸のあるリップ８３３４内の隆起部８３３６に当たり、キックアウトブロック８３２４を上から見て時計方向に回転させ、これによってつめブロック８３１８を、連結ラック８２００との係合から追い出す。キックアウトブロック凹部８３２２の形状により、キックアウトブロック８３２４の時計方向回転が停止して、凹凸のあるリップ８３３４に対して垂直の向きになり、完全後退の間中、この外れた状態を維持し、これによりラチェットノイズを解消する。
【０１８３】
図１８１、１８３、１９０、及び１９５において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０は、発射機構の手動解放、手動後退を提供し、及び１つのバージョン（図１９６〜２０２）では更に、完全発射行程の最後に自動後退を実施する、手動後退機構８５００を含み得る。ここで図１８１、１９０、及び１９１を参照し、特に、前側アイドラーギア８２２０は、連結ラック８２００の歯のある左上側表面８２２２に係合し、このとき前側アイドラーギア８２２０は、小さな右側ラチェットギア８２３１を有する後側アイドラーギア８２３０にも係合する。前側アイドラーギア８２２０と後側アイドラーギア８２３０は、それぞれ前側アイドラー軸８２３２と後側アイドラー軸８２３４の上で、ハンドルハウジング８１５４に回動可能に接続されている。後側軸８２３２の両端はそれぞれハウジング右半分シェルと左半分シェル８１５６、８１５８を貫通して延在し、左右のインジケーターゲージホイール８０４０、８０４１に取り付けられているため、後側軸８２３４がハンドルハウジング８１５４内で自由にスピンし後側ギア８２３０へのキー係合を有していることにより、インジケーターゲージホイール８０４０、８０４１が後側ギア８２３０と共に回転する。連結ラック８２００とアイドラーギア８２２０と後側ギア８２３０との間のギアの関係は、歯状上方表面８２２２が好適な強さの歯寸法を有し、連結した伝送発射機構８１５０の完全な発射移動中に後側ギア８２３０が１回転未満回転するように、有利に選択され得る。発射行程又は進行を視覚的に示すギア機構８５０２に加えて、ギア機構８５０２は更に、ナイフを手動で後退させるのに使用することもできる。後側アイドラーギア８２３０の右側の小さなラチェットギア８２３１は、手動後退レバー８０４２のハブ８５０６内に延在し、特にハブ８５０６を二分する、垂直長手方向に揃えて位置合わせされたスロット８５０８（図１９０）に位置合わせされる。ハブ８５０６の横貫通穴８５１０は、上側凹部８５１２と連通している。前側部分８５１４は、近位側に導かれるロックつめ８５１６を受容するよう形作られ、このロックつめは、上側凹部８５１２の遠位端に形成された右向き横方向ピン８５１８を中心に枢軸旋回する。後側部分８５２０は、Ｌ字型ばねタブ８５２２を受容するよう形作られ、これがロックつめ８５１６を下方向に付勢し、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合させる。保持構造８５２４（図１８６及び１９３）は右半分シェル８１５６から上側凹部８５１２内に突出しており、手動後退レバー８０４２が下りているときは、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合しないようにロックつめ８５１６を上に保持する（図１９３）。コイルばね８５２５（図１８１）は、手動後退レバー８０４２を下方向に付勢する。
【０１８４】
図１９２及び１９３に示されるように、使用中、張力／圧縮併用ばね８１８４は、遠位側に配置された連結ラックとの接続が外れた状態になり得る。図１９４及び１９５において、手動後退レバー８０４２が上がると、ロックつめ８５１６が時計方向に回転し、保持構造８５２４により保持されなくなり、小さな右側ラチェットギア８２３１に係合し、後側アイドラーギア８２３０を左から見て時計方向に回転させる。よって、前側アイドラーギア８２２０は反時計方向に動き、連結ラック８２００を後退させる。加えて、右側にカーブした稜８５１０が、ハブ８５０６から突出し、後退防止リリースレバー８２４８と接触して遠位方向に動かすような寸法にされており、これにより、手動後退レバー８０４２が回転すると、後退防止機構８２５０が解放される。
【０１８５】
図１９６〜２０２において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０ａ用の自動後退機構８６００には、完全発射行程の最後に、歯８６０２を有する前側アイドラーギア８２２０ａに入り、この歯は、３回の発射ストロークに対応するほぼ完全な１回転を行った後、ブロック８６０８に当たるまで、カムホイール８６０６内の円形溝８６０４内で動くような、自動後退が組み込まれ得る。そのような状況において、右側稜８６１０は上方向に回転されて下側カム凹部８６１２に接触し、後退防止リリースレバー８２４８ａを遠位方向に動かす。図１９７を特に参照して、後退防止リリースレバー８２４８ａには、前述のように作動する遠位端８２５４が含まれる。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８に形成された円形ピン８２９３とピン受容部８２９６は、下側カム８１９２の後側の後退防止リリースレバー８２４８ａ内に形成された、概ね矩形の開口部８２９４ａを通って受容され、これにより、後退防止リリースレバー８２４８ａの遠位端８２５４の長手方向並進と下向きのロック運動とが可能になる。右半分シェル８１５６において、水平近位開放チャネル８２９５ａが、後退防止リリースレバー８２４８ａの近位端近くの右向き後側ピン８２９７を受容する。
【０１８６】
操作中、発射前に、図１９８、１９８Ａにおいて、連結ラック８２００と後退防止カムチューブ８２６８は後退位置にあり、後退防止圧縮ばね８２６４が近位側で後退防止プレート８２６６に接触して、後退防止機構８２５０を固定している。自動後退機構８６００は、後退防止リリースレバー８２４８ａが、前側アイドラーギア８２２０ａに接触するリンク８１９６ａで後退された状態の初期状態である。歯８６０２は、反時計方向に進行する円形溝８６０４の全行程で、歯８６０２のすぐ近位側に右向き稜８６１０がある状態で、６時の位置にある。図１９９、１９９Ａにおいて、１回の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｂを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の１回転進行する。図２００、２００Ａにおいて、第２の発射ストロークにより、もう１つのリンク８１９６ｃを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の２回転進行する。図２０１、２０１Ａにおいて、第３の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｄを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は円形溝８６０４を完全に１回転してブロック８６０８に接触し、カムホイール８６０６の反時計方向回転（右から見たときに）を開始し、右向き稜８６０８を後退防止リリースレバー８２４８ａに接触させる。図２０２において、後退防止リリースレバー８２４８ａは、それに応答して遠位側に動き、右向き前側ピン８２９８を遠位側開放ステップ構造８２９９に固定し、後退防止機構８２５０を解放する。同様の外科用ステープリング器具が、米国特許番号第７，０８３，０７５号（２００６年８月１日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１８７】
図２０３を参照して、外科用ステープリング器具９０１０のステープル適用アセンブリ９０１２は、シャフトフレーム９０７０に対してシャフト９０１６を長手方向に下げるよう伝達される２つの異なる動きによって、組織上にクランプし、ステープルを駆動し、組織を切断する機能を達成する。このシャフトフレーム９０７０は、外科用ステープリング器具のハンドルに近位側が取り付けられ、長手方向軸を中心に回転するよう連結されている。外科用ステープリング及び切断用器具の例示的なマルチストロークハンドルは、その開示の全体が参照により本明細書に組み込まれている、同時係属かつ共同出願の米国特許出願「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＩＮＣＯＲＰＯＲＡＴＩＮＧ  Ａ  ＭＵＬＴＩＳＴＲＯＫＥ  ＦＩＲＩＮＧ  ＰＯＳＩＴＩＯＮ  ＩＮＤＩＣＡＴＯＲ  ＡＮＤ  ＲＥＴＲＡＣＴＩＯＮ  ＭＥＣＨＡＮＩＳＭ」、第１０／３７４，０２６号に詳細が記述されている。本発明と適合する他の用途では、例えば、同時係属かつ共同出願の米国特許出願第１０／４４１，６３２号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＨＡＶＩＮＧ  ＳＥＰＡＲＡＴＥ  ＤＩＳＴＩＮＣＴ  ＣＬＯＳＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＩＲＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭＳ」、に記述される単一発射ストロークを組み込むことができ、この開示の全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１８８】
図２０４を特に参照して、シャフトフレーム９０７０の遠位端が、ステープルチャネル９０１８に取り付けられている。アンビル９０２２は、ステープルチャネル９０１８の近位端９０７４内に枢動可能に受容される近位枢動端９０７２を有し、これはシャフトフレーム９０７０との係合のすぐ遠位側である。アンビル９０２２が下向きに枢軸旋回すると、アンビル９０２２が、組織接触表面９０２８を動かし、相対するステープルカートリッジに向かってポケット９０２６を形成し、これについては下記に詳述される。アンビル９０２２の枢動端９０７２には、近位側であるが、ステープルチャネル９０１８との枢動可能な取り付けよりも遠位側にある、閉鎖機構９０７６が含まれる。よって、閉鎖管９０７８は、その遠位端にこの閉鎖機構９０７６と係合する馬蹄形開口部９０８０が含まれ、上述と同様に、閉鎖トリガーに応じてシャフトフレーム９０７０の上を摺動しながら、閉鎖管９０７８の、近位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する開放運動と、遠位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する閉鎖運動とを選択的に付与する。シャフトフレーム９０７０は、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を介して、ハンドルからの発射運動を包含しガイドする。特に、シャフトフレーム９０７０には、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の近位部分を受容する長手方向発射バースロット９０９２が含まれ、具体的にはラミネート先細発射バー９０９４が含まれる。ラミネート先細発射バー９０９４は、固体の発射バー及び／又はその他の好適な材料で置き換えられ得ることが理解されよう。
【０１８９】
Ｅビーム９１０２は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の遠位部分であり、これは別々の閉鎖と発射を促進し、また発射中に細長ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔あけを促進する。特に図２０４及び２０５を参照して、鑞付け又は接着剤などの任意の取り付け処理に加えて、ナイフ及び発射バー９０９０は、Ｅビーム９１０２内に近位側に形成されたメスの垂直取り付け開口部９１０４で形成され、これが、ラミネート先細発射バー９０９４により遠位側に置かれる、対応するオスの取り付け部材９１０６を受容し、これにより、それぞれの部分が、それぞれ異なる機能に好適な選択された材料及びプロセスで形成される（例えば強度、可撓性、摩擦）。Ｅビーム９１０２は、一対の上側ピン９１１０、一対の中間ピン９１１２、及び下側ピン又は脚部９１１４を形成するのに好適な材料特性を有し、かつ鋭い刃先９１１６を得ることができるような材料で、有利なように形成され得る。加えて、刃先９１１６の各垂直端を支えて保持している、一体形成され近位側に突出している上側ガイド９１１８及び中間ガイド９１２０は更に、切断の前に組織を鋭い刃先９１１６の方へガイドするのを補助する組織準備エリア９１２２を画定する。中間ガイド９１２０は更に、ウェッジスレッド９１２６（図２０６）の段付き中央部材９１２４を支えることによりステープル適用器具９０１２を係合かつ発射するのに使用され、詳しくは後述されるように、ステープル適用アセンブリ９０１２によるステープル形成を行う。これらの形状（例えば上側ピン９１１０、中間ピン９１１２及び下側脚９１１４）をＥビーム９１０２と共に一体形成することで、複数の部品を組み立てた場合に比べ、互いに対しての許容誤差を小さくして製造することが促進され、これによって、ステープル適用アセンブリ９０１２の、発射中の望ましい動作及び／又は様々なロックアウト機能との効果的な相互作用が確実になる。
【０１９０】
図２０７及び２０８において、ステープル適用アセンブリ９０１２は開いた状態で、Ｅビーム９１０２は完全に後退した状態で示されている。組立中、Ｅビーム９１０２の下側脚９１１４は、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０を通ってこの中に落ち、次にＥビーム９１０２が前進し、これによってＥビーム９１０２が、ステープルチャネル９０１８内に形成された下側トラック９１３２に沿って遠位側に摺動する。特に、下側トラック９１３２には、ステープルチャネル９０１８の下側表面の広がったスロット９１３４として開放している狭いスロット９１３３が含まれ、これは図２０８及び２０９に特に示すように、広がった穴９１３０と連通した、横断面における逆Ｔ字型を形成する。一旦組み立てると、ラミネート先細発射バー９０９４に近位側が連結されたコンポーネントにより、下側脚９１１４が再び近位側に移動して広がった穴９１３０に入り係合を外すことは許さない。図２１０を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は、ステープル適用アセンブリ９０１２をトロカールを通して挿入することを促進する。特に、完全に後退したときに、より遠位で下側の突起９１３６がＥビーム９１０２を持ち上げる。これは、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０の近位側エッジに、上向きにカムが係合する点の、下向き突起９１３６の配置によって達成される。ここで図２１１を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は更に、特定のロックアウト機構の操作を強化し、このような機構は、発射行程の最初の部分の間にシャフトフレーム９０７０によって下向きに付勢される、より近位側の上向き突起９１３８を含めることによって、ステープルチャネル９０１８に組み込まれ得る。特に、横方向バー９１４０は、シャフトフレーム９０７０内の一対の矩形開口部９１４２の間で画定される（図２０４）。横方向バー９１４０を包むクリップばね９１４４が、長手方向発射バースロット９０９２から遠位側に突出しているラミネート先細発射バー９０９４の一部分を下向きに付勢し、これにより、適切な場合に、特定の有利なロックアウト機構が確実に係合される。この付勢は、上向き突起９１３８がクリップばね９１４４に接触するとき、発射行程の一部だけに対していっそう際立ち、又はいっそう制限される。
【０１９１】
図２０７及び２０８において、Ｅビーム９１０２は、アンビル９０２２の枢動近位端近くのアンビルポケット９１５０内で、Ｅビーム９１０２の上側ピン９１１０によって後退される。下向きの開放垂直アンビルスロット９１５２（図２０３）は、アンビル９０２２内で横方向に広げてアンビル内部トラック９１５４にし、発射中にこれが遠位側に前進する際、図２１０及び２１１に示すように、ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔を積極的にあけて、Ｅビーム９１０２の上側ピン９１１０を捕捉する。よって、Ｅビーム９１０２が後退した状態で、外科医は、ステープルと切断のために中に捕捉した組織の配置と向きに満足するまで、繰り返して、ステープル適用アセンブリ９０１２を開閉することができ、しかも、Ｅビーム９１０２は、直径が小さく、それに対応して剛性が低減したステープル適用アセンブリ９０１２にであっても、組織の適切な配置を支援する。図２０３、２０４、２０６、２０７、２０９、及び２１５において、ステープル適用アセンブリ９０１２が、ウェッジスレッド９１２６を含む交換可能ステープルカートリッジ９０２０と共に示されている。長手方向に整列した平行な複数の下向き開放ウェッジスロット９２０２（図２０９）は、ウェッジスレッド９１２６に一体化されたそれぞれのウェッジ９２０４を受容する。図２０９〜２１１において、ウェッジスレッド９１２６は複数のステープルドライバー９２０６に上向きにカム係合し、このドライバーはステープルドライバー凹部９２０８内で垂直に摺動可能である。この例示バージョンにおいて、各ステープルドライバー９２０６には、２本の垂直の尖った突起があり、それぞれが、それぞれのステープル穴９２１０又は空洞９０２４内へと上向きに移動して、ステープル９０２３を上向きに押し出して変形させ、アンビル９０２２のステープル形成表面９２１４（図２１１）に対して収まるようにする。中央発射凹部９２１６（図２０４）は、ステープルチャネル９０１８に近接するステープルカートリッジ９０２０内で画定されており、これによりウェッジスレッド９１２６の下部水平部分９２１８（図２０６）と、Ｅビーム９１０２の中間ピン９１１２との通過が可能になる。特に、ステープルカートリッジトレイ９２２０（図２０４、２０９）がポリマー製ステープルカートリッジ本体９２２２に取り付けられてその下側にあり、このポリマー製ステープルカートリッジ本体は、それ自体に形成されたステープルドライバー凹部９２０８、ステープル穴９２１０、及び中央発射凹部９２１６を有する。ステープル９０２３がこれによりいずれかの側に形成されると、鋭い刃先９１１６が、最も遠位の端のみを除き、ステープルカートリッジ９０２０の長手方向軸を通過するスロット９２３０を垂直に通って入り込む。
【０１９２】
図２１１に示すように、ステープル適用アセンブリ９０１２の発射は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を、下向き突起９１３６がＥビーム上の中間ガイド９１２０を上側及び後側にカム係合するまで、近位側に引くことで開始され、これによって、図２０３及び２０７に示すように、アンビル９０２２が開いているときに、新しいステープルカートリッジ９０２０がステープルチャネル９０１８に挿入される。図２１２において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０は、小さな距離だけ遠位側に前進しており、これにより、ラミネート先細発射バー９０９４の上向き突起９１３８に対するクリップばね９１４４の付勢力の下で、下向き突起９１３６が下側トラック９１３２の広がった穴９１３０の中に落ちる。中間ガイド９１２０が、ウェッジスレッド９１２６の段付き中央部材９１２４の上に乗ることにより、更なる下向き回転を防ぎ、これにより、Ｅビームの中間ピン９１１２を、中央発射凹部９２１６内に保持する。図２１３において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０が遠位方向に発射されており、ウェッジスレッド９１２６が前進してステープル９０２３を形成させている一方、アンビル９０２２と、鋭い刃先９１１６を有するステープルカートリッジ９０２０との間に挟まれた組織９２４２を切断する。その後、図２１４において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を後退させ、ウェッジスレッド９１２６を遠位側に配置されたまま残す。図２１５において、中間ピン９１１２は、ステープルチャネル９０１８内に形成されたロックアウト凹部９２４０内に平行移動して下りることができる（図２０８、２１１も参照）。このようにして、ウェッジスレッド９１２６（図２１５には図示なし）が近位側に配置されていない状態（すなわち、ステープルカートリッジ９０２０又は使用済みステープルカートリッジ９０２０がない状態）のときに、中間ピン９１１２がロックアウト凹部９２４０の遠位エッジに当たる際に、操作者は触覚的指標を受け取ることができる。同様の外科用ステープリング器具が、米国特許番号第７，３８０，６９６号（２００８年６月３日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１９３】
任意により、上述のように、ステープルカートリッジは、内部に画定された複数のステープル空洞を有するカートリッジ本体を含み得る。カートリッジ本体は、デッキ及びデッキ上表面を含み得、各ステープル空洞は、デッキ表面に開口部を画定し得る。上述のように、ステープルは、そこから発射されるまでの間、カートリッジ本体内に保存されるように、各ステープル空洞内に配置することができる。ステープルは、カートリッジ本体から発射される前に、ステープルがデッキ表面の上に突出しないように、カートリッジ本体内に受容され得る。ステープルはデッキ表面の下に配置されているため、そのような場合において、ステープルの損傷及び／又は標的組織に時期尚早に接触する可能性を低減することができる。様々な状況において、ステープルは、カートリッジ本体から突出していない未発射位置と、カートリッジ本体から出現して、ステープルカートリッジに相対して配置されているアンビルに接触することができる発射済み位置との間で、移動することができる。アンビル、及び／又はアンビル内に画定されている形成ポケットは、デッキ表面の上の所定距離に配置することができ、これにより、ステープルがカートリッジ本体から展開される際に、ステープルが所定の形成高さに変形される。いくつかの状況において、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉された組織の厚さは変化する可能性があり、その結果、より厚い組織が特定のステープル内に捕捉されることがある一方、より薄い組織が他の特定のステープル内に捕捉されることがある。いずれの場合においても、ステープルによって組織にかかるクランプ圧力又はクランプ力は、ステープルによって変化する可能性があり、あるいは、例えば、ステープル列の一方の端にあるステープルと、そのステープル列の他方の端にあるステープルとの間で変わる可能性がある。特定の状況において、アンビルとステープルカートリッジデッキとの間の隙間は、ステープルが各ステープル内に所定の最低クランプ圧力を適用するように制御することができる。しかしながら、いくつかのそのような状況において、異なるステープル内でクランプ圧力の顕著な変動が依然として存在し得る。
【０１９４】
本明細書において記載されるように、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジから展開されるステープル内に捕捉される組織の厚さに関して補償を行う手段を備え得る。図２１６を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、剛性の第１部分（例えば、支持部分１００１０）と、圧縮可能な第２部分（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）とを含み得る。主に図２１８を参照すると、支持部分１００１０は、カートリッジ本体、デッキ上側表面１００１１、及び複数のステープル空洞１００１２を備え得、上記と同様に、各ステープル空洞１００１２はデッキ表面１００１１に開口部を画定し得る。例えばステープル１００３０は、各ステープル空洞１００１２内に取り外し可能に配置することができる。例えば、図２４５を主に参照し、かつ詳しくは後述されるように、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、底面１００３１から延びる１つ又は２つ以上のの脚部１００３２と、を含み得る。ステープル１００３０が配備される前に、これも詳しくは後述されるように、ステープル１００３０の底面１００３１は、支持部分１００１０内に配置されているステープルドライバーによって支持されることができ、同時に、ステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープル空洞１００１２内に少なくとも部分的に収容され得る。ステープル１００３０は、脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通して動き、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面を貫通し、組織Ｔに入り込み、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルに接触するよう、未発射位置と発射済み位置との間に配備することができる。脚部１００３２がアンビルに当たって変形されると、各ステープル１００３０の脚部１００３２が、各ステープル１００３０内で、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部と組織Ｔの一部とを捕捉し、この組織に圧縮力をかけることができる。上記に対して更に、各ステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープルの底面１００３１に向かって下向きに変形して、ステープル捕捉領域１００３９を形成することができ、組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１００２０が捕捉され得る。様々な状況において、ステープル捕捉領域１００３９は、変形した脚部１００３２の内側表面と、底面１００３１の内側表面との間で画定され得る。ステープルの捕捉領域の大きさは、例えば脚の長さ、脚の直径、底面の幅、及び／又は脚の変形の程度などのいくつかの要素に依存し得る。
【０１９５】
前述のように、外科医はしばしば、ステープルを適用する組織に対して適切なステープル高さを有する適切なステープルを選択する必要があった。例えば外科医は、厚い組織に使用するには長いステープルを選択し、薄い組織に使用するには短いステープルを選択することができた。しかしながらいくつかの状況において、ステープルが適用される組織は均一な厚さを有しておらず、ステープルによっては、望ましい発射形状を達成することができなかった。例えば、図２５０は、薄い組織に使用された長いステープルを示す。ここで図２５１を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）を薄い組織に使用した場合、大きなステープルであっても、望ましい発射形状を形成することができる。
【０１９６】
組織厚さコンペンセータの圧縮性のおかげで、組織厚さコンペンセータは、各ステープル内に捕捉された組織の厚さを補償することができる。より具体的には、ここで図２４５及び２４６を参照して、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）は、ステープル捕捉領域１００３９内に捕捉された組織の厚さ及び／又はタイプに応じて、各ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分及び／又はより小さな部分を占めることができる。例えば、より薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より厚い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分を占めることができる。これに対応して、より厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より薄い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９の中で、より小さな部分を占めることができる。このようにして、組織厚さコンペンセータは、より薄い組織及び／又はより厚い組織を補償することができ、ステープル内に捕捉された組織厚さとは無関係に、又は少なくとも実質的に無関係に、圧縮圧力を組織に適用することができる。上記に加え、組織厚さコンペンセータ１００２０は、異なるステープル１００３０内に捕捉された組織の様々なタイプ又は圧縮性を、補償することができる。ここで図２４６を参照して、組織厚さコンペンセータ１００２０は、導管Ｖを含み得る脈管組織Ｔに対して圧縮力を適用することができ、その結果、圧縮性のより低い管Ｖを通る血流を制限する一方、周囲の組織Ｔに対して望ましい圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１００２０はまた、形成不良ステープルをも補償することができる。図２４７を参照して、様々なステープル１００３０の形成不良により、そのようなステープル内で画定される、より大きなステープル捕捉領域１００３９が生じることがある。組織厚さコンペンセータ１００２０の弾力性のおかげで、ここで図２４８を参照すると、形成不良ステープル１００３０内に配置された組織厚さコンペンセータ１００２０は、そのような形成不良ステープル１００３０内に画定されたステープル捕捉領域１００３９が増大している場合であっても、依然として組織Ｔに十分な圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、例えば、隣接するステープル１００３０の中間にある組織厚さコンペンセータ１００２０は、形成不良ステープル１００３０を取り囲む適正形成ステープル１００３０により、組織Ｔに対して付勢することができ、その結果、周囲の組織、及び／又は形成不良ステープル１００３０内に捕捉された組織に対して、圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータは、例えば石灰化、線維性領域、及び／又は以前にステープル又は治療が行われた組織などによって生じ得る、異なる組織密度を補償することができる。
【０１９７】
本発明により、固定された（変更不能な）組織間隔は、支持部分とアンビルとの間で画定することができ、その結果、ステープルは、ステープル内に捕捉された組織の厚さにかかわらず、所定の高さに変形され得る。組織厚さコンペンセータをこれらの場合に使用すると、組織厚さコンペンセータが、アンビルと支持部分ステープルカートリッジとの間に捕捉された組織に対して適合することができ、この組織厚さコンペンセータの弾性のおかげで、組織厚さコンペンセータが追加の圧縮圧力を組織に対して適用することができる。ここで図２５２〜２５７を参照して、ステープル１００３０が、所定の高さＨに形成されている。図２５２に関して、組織厚さコンペンセータは使用されておらず、組織Ｔがステープル捕捉領域１００３９の全体を占めている。図２５９に関して、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部がステープル１００３０内に捕捉され、組織Ｔを圧縮し、ステープル捕捉領域１００３９の少なくとも一部分を占めている。ここで図２５４を参照して、薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約７／９Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照し、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約４／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約５／９Ｈの高さを有する。ここで図２５６を参照し、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／３Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約１／３Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照して、厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約８／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約１／９Ｈの高さを有する。様々な状況において、この組織厚さコンペンセータは、例えば、ステープル捕捉高さの約１０％、ステープル捕捉高さの約２０％、ステープル捕捉高さの約３０％、ステープル捕捉高さの約４０％、ステープル捕捉高さの約５０％、ステープル捕捉高さの約６０％、ステープル捕捉高さの約７０％、ステープル捕捉高さの約８０％、及び／又はステープル捕捉高さの約９０％を含む圧縮高さを含み得る。
【０１９８】
ステープル１００３０は任意の好適な未形成高さを備え得る。ステープル１００３０は、例えば、約２ｍｍ〜４．８ｍｍの未形成高さを備え得る。ステープル１００３０は、例えば約２．０ｍｍ、約２．５ｍｍ、約３．０ｍｍ、約３．４ｍｍ、約３．５ｍｍ、約３．８ｍｍ、約４．０ｍｍ、約４．１ｍｍ、及び／又は約４．８ｍｍの未形成高さを含み得る。ステープルが変形され得る高さＨは、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１と、それに相対するアンビルとの間の距離によって規定され得る。デッキ表面１００１１とアンビルの組織接触表面との間の距離は、例えば約２．５ｍｍ（０．０９７インチ）であり得る。高さＨは、アンビル内に画定される形成ポケットの深さによっても規定され得る。形成ポケットは、例えば、組織接触表面から測定される深さを有し得る。任意により、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジ１００００は更にステープルドライバーを備え得、これはステープル１００３０をアンビルに向かって持ち上げることができ、ステープルをデッキ表面１００１１の上に持ち上げる（又は「オーバードライブさせる」）ことができる。そのような場合において、ステープル１００３０が形成される高さＨは、ステープル１００３０がオーバードライブされる距離によっても規定され得る。例えば、ステープル１００３０は、例えば約０．７１ｍｍ（０．０２８インチ）オーバードライブされることがあり、これによりステープル１００３０が例えば約４．８０ｍｍ（０．１８９インチ）の高さに形成され得る。ステープル１００３０は例えば、約０．８ｍｍ、約１．０ｍｍ、約１．５ｍｍ、約１．８ｍｍ、約２．０ｍｍ、及び／又は約２．２５ｍｍの高さに形成され得る。ステープルは例えば、約２．２５ｍｍ〜約３．０ｍｍの高さに形成され得る。上記に対して更に、ステープルのステープル捕捉領域の高さは、ステープルの形成高さと、そのステープルを構成するワイヤの幅（又は直径）とによって決定され得る。ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９の高さは、ステープルの形成高さＨから、ワイヤの直径幅の２倍を引いたものとなり得る。ステープルワイヤは、例えば、約０．２３ｍｍ（０．００８９インチ）の直径を含み得る。ステープルワイヤは、例えば、約０．１８ｍｍ（０．００６９インチ）〜約０．３０ｍｍ（０．０１１９インチ）の直径を含み得る。例えば、ステープル１００３０の形成された高さＨは、約４．８ｍｍ（０．１８９インチ）であってもよく、ステープルワイヤ直径は約０．２３ｍｍ（０．００８９インチ）であってもよく、これによりステープル捕捉高さは約４．３４ｍｍ（０．１７１インチ）となる。
【０１９９】
上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、未圧縮（又は配備前の）高さを有し、複数の圧縮高さの１つに変形されるように構成され得る。組織厚さコンペンセータは例えば、約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の未圧縮高さを備え得る。組織厚さコンペンセータは例えば、約２．０ｍｍ（０．０８０インチ）以上の未圧縮高さを含み得る。組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さよりも高い、未圧縮（又は配備前）高さを含み得る。組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、未発射のステープル高さよりも、例えば、約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、約９０％、及び／又は約１００％高くてもよい。組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、最高約１００％高くてもよい。組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、１００％以上高くてもよい。組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さに等しい未圧縮高さを備え得る。組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さより低い未圧縮高さを備え得る。厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、ステープルの未発射高さよりも、約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、及び／又は約９０％小さくてもよい。圧縮可能な第２部分は、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さよりも高い、未圧縮高さを有し得る。組織厚さコンペンセータは、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さに等しい未圧縮高さを有し得る。組織厚さコンペンセータは、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さより低い未圧縮高さを有し得る。
【０２００】
上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、複数の形成されたステープル内に圧縮され得る。例えば、ステープルライン（列）内のステープルは、各ステープルのステープル捕捉領域が例えば約２．０ｍｍの高さを含むように変形され得、組織Ｔと組織厚さコンペンセータが、この高さ内に圧縮され得る。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを含み得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含み得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。
【０２０１】
上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも低い未圧縮高さを含み得る。組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射高さに等しい未圧縮高さを備え得る。組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射高さより高い未圧縮高さを備え得る。例えば、組織厚さコンペンセータの未圧縮高さは例えば、形成済みステープル高さの約１１０％、形成済みステープル高さの約１２０％、形成済みステープル高さの約１３０％、形成済みステープル高さの約１４０％、形成済みステープル高さの約１５０％、形成済みステープル高さの約１６０％、形成済みステープル高さの約１７０％、形成済みステープル高さの約１８０％、形成済みステープル高さの約１９０％、及び／又は形成済みステープル高さの約２００％の厚さを備え得る。組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも２倍超高い未圧縮高さを含み得る。組織厚さコンペンセータは例えば、形成済みステープル高さの約８５％〜約１５０％の圧縮高さを含み得る。任意により、上述のように、組織厚さコンペンセータは、未圧縮厚さと圧縮済み厚さとの間まで圧縮され得る。組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは例えば、未圧縮厚さの約１０％、未圧縮厚さの約２０％、未圧縮厚さの約３０％、未圧縮厚さの約４０％、未圧縮厚さの約５０％、未圧縮厚さの約６０％、未圧縮厚さの約７０％、未圧縮厚さの約８０％、及び／又は未圧縮厚さの約９０％であり得る。組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さは例えば、圧縮済み厚さの約２倍、約１０倍、約５０倍、及び／又は約１００倍であり得る。組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、未圧縮厚さの約６０％〜約９９％であり得る。組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより少なくとも５０％厚くてもよい。組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより最高１００倍厚くてもよい。圧縮可能な第２部分は、弾性、又は少なくとも部分的に弾性であってもよく、ステープルの変形した脚に対して組織Ｔを付勢し得る。例えば、圧縮可能な第２部分は、組織Ｔをステープルの脚に対して押し付けるために、組織Ｔとステープルの底面との間で弾力的に膨張し得る。詳しくは後述されるように、組織厚さコンペンセータは組織Ｔと変形したステープル脚部との中間に配置され得る。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内の任意の隙間を埋めるように構成することができる。
【０２０２】
組織厚さコンペンセータは、ポリマー組成物を含み得る。このポリマー組成物は、１つ又は２つ以上の合成ポリマー及び／又は１つ又は２つ以上の非合成ポリマーを含み得る。この合成ポリマーは、吸収性合成ポリマー及び／又は非吸収性合成ポリマーを含み得る。ポリマー組成物は例えば、生体適合性フォームを含み得る。生体適合性フォームには例えば、多孔質連続気泡フォーム、及び／又は多孔質独立気泡フォームが含まれ得る。生体適合性フォームは均一の孔形態を有していてよく、あるいは勾配のある孔形態（すなわち、フォームの厚さにわたって一方向に、小さい孔から大きい孔へと徐々に大きくなる）を有していてもよい。ポリマー組成物は、多孔質スカフォールド、多孔質マトリックス、ゲルマトリックス、ヒドロゲルマトリックス、溶液マトリックス、繊維状マトリックス、管状マトリックス、複合体マトリックス、膜状マトリックス、生体安定性ポリマー、及び生分解性ポリマー、及びこれらの組み合わせのうち１つ又は２つ以上を含み得る。例えば、組織厚さコンペンセータは、繊維状マトリックスにより補強されたフォームを含んでもよく、また、体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を提供する追加のヒドロゲル層を有するフォームを含んでもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、更に材料の上のコーティングから構成されてもよく、及び／又は体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を提供する第２若しくは第３の層を含んでもよい。そのような層は、例えば、合成及び／又は天然由来の材料であり得るヒドロゲルであってよく、かつ、生体耐久性及び／又は生分解性であってもよい。組織厚さコンペンセータは、追加の柔軟性、剛性、及び／又は強度を提供し得るような、例えば、繊維性不織布材料又は繊維性メッシュタイプ構成要素で強化され得る。本発明において、組織厚さコンペンセータは、多孔質形態を有し、これは例えば、一方の表面に小さい孔、もう一方の表面により大きい孔を備えた勾配構造を呈する。そのような形態は、成長中の組織又は止血処置用に、より最適であり得る。更に、この勾配は、様々な生体吸収性プロフィールと共に構成することもできる。短期的な吸収プロフィールは、止血対処のために好ましいことがあり、一方、長期的な吸収プロフィールは、漏れを生じずにより良い組織治癒を行い得る。
【０２０３】
非合成ポリマーの例には、凍結乾燥した多糖類、糖たんぱく、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び酸化再生セルロースが挙げられるがこれらに限定されない。合成吸収性ポリマーの例には、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリ（Ｌ−乳酸）（ＰＬＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（トリメチレンカーボネート）（ＴＭＣ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、グリコリドとε−カプロラクトンのコポリマー（ＰＧＣＬ）、グリコリドとトリメチレンカーボネートのコポリマー、ポリ（グリセロールセバケート）（ＰＧＳ）、ポリジオキサノン、ポリ（オルトエステル）、ポリ無水物、多糖類、ポリ（エステル−アミド）、チロシン系ポリアリレート、チロシン系ポリイミノカーボネート、チロシン系ポリカーボネート、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ウレタン）、ポリ（Ｂ−ヒドロキシブチレート）、ポリ（Ｅ−カプロラクトン）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリ［ビス（カルボキシラトフェノキシ）ホスファゼン］、ポリ（アミノ酸）、擬似ポリ（アミノ酸）、吸収性ポリウレタン、及びこれらの組み合わせが挙げられるがこれらに限定されない。このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡのポリマー組成物が約５０重量％〜約９０重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が約５０重量％〜約１０重量％含まれ得る。このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡが約７０重量％、ＰＣＬが約３０重量％含まれ得る。このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約５５重量％〜約８５重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が１５重量％〜４５重量％含まれ得る。このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡが約６５重量％、ＰＣＬが約３５重量％含まれ得る。このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約９０重量％〜約９５重量％、ＰＬＡのポリマー組成物が約５重量％〜約１０重量％含まれ得る。
【０２０４】
合成吸収性ポリマーは、生体吸収性で生体適合性のエラストマーコポリマーを含み得る。適した生体吸収性、生体適合性のエラストマーコポリマーは、イプシロン−カプロラクトンとグリコリドとのコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対グリコリドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０、好ましくは３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３５：６５）；イプシロン−カプロラクトンとラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、これらの配合物、又は乳酸コポリマーを含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対ラクチドのモル比が、約３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３０：７０）；ｐ−ジオキサノン（１，４−ジオキサン−２−オン）とラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、及び乳酸を含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、ｐ−ジオキサノン対ラクチドのモル比が、約４０：６０〜約６０：４０）；イプシロン−カプロラクトンとｐ−ジオキサノンとのエラストマーコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対ｐ−ジオキサノンのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；ｐ−ジオキサノンと炭酸トリメチレンとのエラストマーコポリマー（好ましくは、ｐ−ジオキサノン対炭酸トリメチレンのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；炭酸トリメチレンとグリコリドとのエラストマーコポリマー（好ましくは、炭酸トリメチレン対グリコリドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；炭酸トリメチレンとラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、これらの配合物、又は乳酸コポリマーを含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、炭酸トリメチレン対ラクチドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）及びこれらの配合物が挙げられるが、これらに限定されない。エラストマーコポリマーは、グリコリドとイプシロン−カプロラクトンとのコポリマーであり得る。あるいは、エラストマーコポリマーは、ラクチドとイプシロン−カプロラクトンとのコポリマーである。
【０２０５】
米国特許第５，４６８，２５３号「ＥＬＡＳＴＯＭＥＲＩＣ  ＭＥＤＩＣＡＬ  ＤＥＶＩＣＥ」（１９９５年１１月２１日発行）、及び同第６，３２５，８１０号「ＦＯＡＭ  ＢＵＴＴＲＥＳＳ  ＦＯＲ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ」（２００１年１２月４日）に開示されており、そのそれぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０２０６】
合成吸収性ポリマーは例えば、９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクチン（polyglactic）９１０）として市販）、ポリグリコリド（Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｃｙａｎａｍｉｄ  Ｃｏ．から商品名ＤＥＸＯＮとして市販）、ポリジオキサノン（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＰＤＳとして市販）、ポリ（グリコリド−トリメチレンカーボネート）ランダムブロックコポリマー（Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｃｙａｎａｍｉｄ  Ｃｏ．から商品名ＭＡＸＯＮとして市販）、７５／２５ポリ（グリコリド−Ｅ−カプロラクトン−ポリグレカプロラクトン２５）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎから商品名ＭＯＮＯＣＲＹＬとして市販）のうち１つ又は２つ以上を含み得る。
【０２０７】
合成非吸収性ポリマーの例としては、発泡ポリウレタン、ポリプロピレン（ＰＰ）、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリカーボネート、ポリアミド（例えばナイロン）、ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）、ポリスチレン（ＰＳ）、ポリエステル、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、ポリトリフルオロクロロエチレン（ＰＴＦＣＥ）、ポリフッ化ビニル（ＰＶＦ）、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリアセタール、ポリスルホン、及びこれらの組み合わせが挙げられるがこれらに限定されない。合成非吸収性ポリマーには、例えばシリコーン、ポリイソプレン、及びゴムなどの発泡エラストマー及び多孔質エラストマーが挙げられ得るが、これらに限定されない。合成ポリマーは、Ｗ．Ｌ．Ｇｏｒｅ  ＆  Ａｓｓｏｃｉａｔｅｓ，Ｉｎｃ．社から商品名ＧＯＲＥ−ＴＥＸ  Ｓｏｆｔ  Ｔｉｓｓｕｅ  ｐａｔｃｈで市販されている拡大ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、及び、Ｐｏｌｙｇａｎｉｃｓ社からＮＡＳＯＰＯＲＥという商品名で市販されているｃｏ−ポリエーテルエステルウレタン発泡体を含み得る。
【０２０８】
組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば、パーセント有孔率、孔サイズ、及び／又は硬度によって特性付けられ得る。ポリマー組成物は例えば、約３０体積％〜約９９体積％のパーセント有孔率を有し得る。ポリマー組成物は例えば、約６０体積％〜約９８体積％のパーセント有孔率を有し得る。ポリマー組成物は例えば、約８５体積％〜約９７体積％のパーセント有孔率を有し得る。ポリマー組成物は例えば、約７０重量％のＰＬＬＡと約３０重量％のＰＣＬを含み得、例えば約９０体積％の有孔率を有し得る。例えば、結果として、ポリマー組成物は約１０体積％のコポリマーを含み得る。ポリマー組成物は例えば、約６５重量％のＰＧＡと約３５重量％のＰＣＬを含み得、例えば、約９３体積％〜約９５体積％のパーセント有孔率を有し得る。ポリマー組成物は、８５％超の有孔率を有し得る。ポリマー組成物は、例えば、約５μｍ〜約２０００μｍの孔サイズを有し得る。ポリマー組成物は、例えば、約１０μｍ〜約１００μｍの孔サイズを有し得る。例えば、ポリマー組成物は例えば、ＰＧＡとＰＣＬのコポリマーを含み得る。ポリマー組成物は、例えば、約１００μｍ〜約１０００μｍの孔サイズを有し得る。例えば、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡとＰＣＬのコポリマーを含み得る。特定の態様により、ポリマー組成物の硬度は、ショア硬度で表わすことができ、これは例えばショアジュロ硬度などのジュロ硬度で測定される、材料の恒久的な陥凹に対する抵抗として定義され得る。所与の材料のジュロ硬度値を評価するために、ＡＳＴＭ手順Ｄ２２４０−００「Ｓｔａｎｄａｒｄ  Ｔｅｓｔ  Ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  Ｒｕｂｂｅｒ  Ｐｒｏｐｅｒｔｙ−Ｄｕｒｏｍｅｔｅｒ  Ｈａｒｄｎｅｓｓ」に従って、ジュロ硬度インデンターフットで、材料に対して圧力が適用される。ジュロ硬度インデンターフットは、例えば１５秒間などの十分な時間、材料に対して適用してよく、この測定値が適切な目盛で取得される。使用する目盛のタイプに応じて、インデンターフットが材料に完全に貫入したときに読取り値０が得られ、材料に対する貫入が起こらなかった場合に読取り値１００が得られる。この読取り値は無次元である。ジュロ硬度は、ＡＳＴＭ  Ｄ２２４０−００に従って、任意の好適なスケール、例えばタイプＡ及び／又はタイプＯＯスケールに従って測定され得る。組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば約４Ａ〜約１６ＡのショアＡ硬度値を有し得、これはショアＯＯ範囲で約４５  ＯＯ〜約６５  ＯＯである。例えば、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡ／ＰＣＬコポリマー又はＰＧＡ／ＰＣＬコポリマーを含み得る。組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１５Ａ未満のショアＡ硬度値を有し得る。組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１０Ａ未満のショアＡ硬度値を有し得る。組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、５Ａ未満のショアＡ硬度値を有し得る。ポリマー組成物は例えば、約３５  ＯＯ〜約７５  ＯＯのショアＯＯ組成物値を有し得る。
【０２０９】
ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも２つを有し得る。ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも３つを有し得る。ポリマー組成物は、８５体積％〜９７体積％の有孔率、５μｍ〜２０００μｍの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度、及び４５  ＯＯ〜６５  ＯＯのショアＯＯ硬度値を有し得る。ポリマー組成物は例えば、ポリマー組成物の７０重量％のＰＬＬＡと、ポリマー組成物の３０重量％のＰＣＬを含み、９０体積％の有孔率、１００μｍ〜１０００μｍの孔径、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度、及び４５  ＯＯ〜６５  ＯＯのショアＯＯ硬度値を有し得る。ポリマー組成物は例えば、ポリマー組成物の６５重量％のＰＧＡと、ポリマー組成物の３５重量％のＰＣＬを含み、９３〜９５体積％の有孔率、１０μｍ〜１００μｍの孔径、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度、及び４５  ＯＯ〜６５  ＯＯのショアＯＯ硬度値を有し得る。
【０２１０】
ポリマー組成物は、製薬的活性薬剤を含み得る。ポリマー組成物は、治療有効量の製薬的活性薬剤を放出し得る。製薬的活性薬剤は、ポリマー組成物が脱着／吸着される際に放出され得る。製薬的活性薬剤は、そのポリマー組成物の上又は中を通過する液体（例えば、血液）内に放出され得る。製薬的活性薬剤の例としては、止血薬剤及び薬剤（例えばフィブリン、トロンビン、及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ））、抗炎症薬（例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク、及びヒドロコルチゾン）、抗生物質及び抗菌薬剤又は薬剤（例えば、トリクロサン、銀イオン、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコール）、並びに抗癌剤（例えばシスプラチン、ミトマイシン、アドリアマイシン）が挙げられ得るがこれらに限定されない。
【０２１１】
ここで図２１６を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０と圧縮可能な組織厚さコンペンセータ１００２０とを含み得る。ここで図２１８〜２２０を参照して、支持部分１００１０は、支持部分１００１０内に画定されたデッキ表面１００１１及び複数のステープル空洞１００１２を含み得る。各ステープル空洞１００１２は、例えば、その中にステープル（例えばステープル１００３０）を取り外し可能に保管するような寸法で構成され得る。ステープルカートリッジ１００００は、複数のステープルドライバー１００４０を更に含み得、これはそれぞれ、ステープル１００３０とステープルドライバー１００４０が未発射位置にあるときに、ステープル空洞１００１２内に１つ又は２つ以上のステープル１００３０を支持するように構成することができる。例えば、図２２４及び２２５を主に参照すると、各ステープルドライバー１００４０は、例えば、１つ又は２つ以上の受台（又はトラフ）１００４１を含み得、これはステープルを支持し、かつステープル１００３０とステープルドライバー１００４０との間の相対的な動きを制限するように構成することができる。再び図２１８を参照すると、ステープルカートリッジ１００００は、ステープル発射スレッド１００５０を更に含み得、これは、ステープルドライバー１００４０とステープル１００３０とを、それらの未発射位置から、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されているアンビルに向かって連続的に持ち上げるために、ステープルカートリッジの近位端１０００１から遠位端１０００２へと動くことができる。図２１８及び２２０を主に参照すると、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、その底面１００３１から延在する１つ又は２つ以上の脚部１００３２とを含み、各ステープルは例えば、実質的にＵ字型及び実質的にＶ字型の少なくとも１つであり得る。ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して引っ込んでいるように構成することができる。ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１と一致するように構成することができる。ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端、又はステープル脚部１００３２の少なくとも一部が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出するように構成することができる。そのような場合において、ステープル脚部１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出し、この中に埋め込まれ得る。例えば、ステープル脚部１００３２は例えば、デッキ表面１００１１の上に約１．９ｍｍ（０．０７５インチ）延出し得る。ステープル脚部１００３２は例えば、デッキ表面１００１１の上に約０．６４ｍｍ（０．０２５インチ）〜約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の距離延出し得る。上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１００２０は例えば、約２．０ｍｍ（０．０８インチ）〜約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の未圧縮厚さを備え得る。
【０２１２】
上記に対して更に、図２３３を主に参照して、使用中、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、ステープルカートリッジ１００００に相対する閉鎖位置に動くことができる。詳しくは後述されるように、アンビル１００６０は、組織厚さコンペンセータ１００２０に対するように組織を配置することができ、かつ、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０を、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して圧縮することができる。アンビル１００６０が好適に配置されると、図２３３にも示されているように、ステープル１００３０を配備することができる。任意により、前述のように、ステープル発射スレッド１００５０は、図２３４に示すように、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１から、遠位端１０００２に向かって動くことができる。スレッド１００５０が前進すると、スレッド１００５０がステープルドライバー１００４０に接触して、ステープルドライバー１００４０をステープル空洞１００１２内で上方向に持ち上げる。スレッド１００５０とステープルドライバー１００４０はそれぞれ、１つ又は２つ以上の傾斜面（斜めの面）を備え得、これが協働して、ステープルドライバー１００４０を未発射位置から上側に動かすことができる。例えば、図２２１〜２２５を参照して、各ステープルドライバー１００４０は、少なくとも１つの傾斜面１００４２を含み得、スレッド１００５０は、少なくとも１つ又は２つ以上の傾斜面１００５２を含み得、これは、スレッド１００５０がステープルカートリッジ内で遠位方向に前進する際に、傾斜面１００５２が傾斜面１００４２の下を摺動できるように構成され得る。ステープルドライバー１００４０がそれぞれのステープル空洞１００１２内で上側に持ち上げられると、ステープルドライバー１００４０がステープル１００３０を上側に持ち上げ、これによりステープル１００３０がステープルデッキ１００１１の開口部を通ってステープル空洞１００１２から上に現われることができる。代表的な発射シーケンス中に、図２２７〜２２９を主に参照して、スレッド１００５０は最初にステープル１００３０ａに接触し、ステープル１００３０ａを上に持ち上げ始めることができる。スレッド１００５０が更に遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が順に、ステープル１００３０ｂ、１００３０ｃ、１００３０ｄ、１００３０ｅ、及び１００３０ｆ、及び他の後続ステープルを、更に持ち上げ始めることができる。図２２９に示すように、スレッド１００５０はステープル１００３０を上方向に駆動することができ、これによりステープル脚部１００３２が相対するアンビルに接触し、望ましい形状に変形され、支持部分１００１０から発射される。様々な状況において、スレッド１００３０は、発射シーケンスの一部として同時に、いくつかのステープルを上側に動かすことができる。図２２９に示す発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ａ及び１００３０ｂは、完全に発射済みの位置に動かされ、支持部分１００１０から発射されており、ステープル１００３０ｃ及び１００３０ｄは発射が進行中で、少なくとも部分的に支持部分１００１０内に収容されており、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆはまだ未発射位置にある。
【０２１３】
前述のように、図２３５を参照し、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出し得る。更に、図２２９に示されるこの発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆは未発射位置に図示されており、そのステープル脚部１００３２は、デッキ表面１００１１の上に出て、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出している。ステープル１００３０が未発射位置にあるときには、ステープル脚部１００３２の先端、又はステープル脚部１００３２のいずれの部分も、組織厚さコンペンセータ１００２０の組織接触上側表面１００２１を貫通して突出することはできない。ステープル１００３０が未発射位置から発射済み位置へと動くと、図２２９に示すように、ステープル脚部の先端が、組織接触表面１００３２を貫通して突出し得る。ステープル脚部１００３２の先端は鋭い先端を備え得、これが組織厚さコンペンセータ１００２０を切開し貫入することができる。組織厚さコンペンセータ１００２０は複数の開口部を含み得、これはステープル脚部１００３２を受容して、ステープル脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０に対して相対的に摺動することができるように構成され得る。支持部分１００１０は、デッキ表面１００１１から延出する複数のガイド１００１３を更に含み得る。ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１内のステープル空洞開口部に隣接して配置することができ、これによりステープル脚部１００３２は、ガイド１００１３により少なくとも部分的に支持され得る。ガイド１００１３は、ステープル空洞開口部の近位端及び／又は遠位端に配置され得る。本発明により、第１のガイド１００１３は、各ステープル空洞開口部の第１端に配置することができ、第２のガイド１００１３は、各ステープル空洞開口部の第２端に配置することができ、これにより各第１のガイド１００１３は、ステープル１００３０の第１ステープル脚部１００３２を支持することができ、各第２のガイド１００１３は、ステープルの第２ステープル脚部１００３２を支持することができる。図２３５を参照し、各ガイド１００１３は、溝又はスロット（例えば溝１００１６）を含み得、この中にステープル脚部１００３２が摺動可能に収容され得る。任意により、各ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１から延出し得る滑り止め、突起、及び／又はスパイクを含んでよく、これが組織厚さコンペンセータ１００２０内に延びることができる。詳しくは後述されるように、滑り止め、突起、及び／又はスパイクは、組織厚さコンペンセータ１００２０と支持部分１００１０との間の相対的な動きを低減させることができる。ステープル脚部１００３２の先端は、ガイド１００１３内に配置することができ、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ガイド１００１３の上側表面の上に延びることはできない。例えば、ガイド１００１３はガイド高さを画定し、ステープル１００３０は未発射位置にあるときにこのガイド高さを超えて延びることはできない。
【０２１４】
本発明により、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）は、１枚のシート材料から構成され得る。組織厚さコンペンセータは、支持部分１００１０のデッキ上側表面１００１１全体を覆うことができる、あるいは、デッキ表面１００１１全体よりも小さい領域を覆うことができる、１枚の連続シート材料を含み得る。シート材料は、支持部分１００１０のステープル空洞開口部を覆うことができる一方、シート材料は開口部を含み得、これはステープル空洞開口部と整合、又は少なくとも部分的に整合させることができる。本発明により、組織厚さコンペンセータは、複数層の材料から構成され得る。ここで図２１７を参照すると、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアと、その圧縮可能コアを包むラップとを備え得る。ラップ１００２２は、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持するように構成され得る。例えば、支持部分１００１０は、そこから延出する１つ又は２つ以上の突起（例えば、突起１００１４（図２２０））を含み、これは、ラップ１００２２内に画定された１つ又は２つ以上の開口部及び／又はスロット（例えば、開口部１００２４）内に受容され得る。突起１００１４と開口部１００２４は、突起１００１４がラップ１００２２を支持部分１００１０に対して固定できるように構成され得る。突起１００１４の端は、例えば、熱カシメ工程などによって変形させることができ、これにより突起１００１４の端を大きくし、その結果、ラップ１００２２と支持部分１００１０の間の相対的動きを制限することができる。図２１７に示すように、ラップ１００２２は１つ又は２つ以上の穿孔１００２５を含み、これがラップ１００２２を支持部分１００１０から剥がすのを促進し得る。ここで図２２６を参照し、組織厚さコンペンセータは、複数の開口部１０２２３を備えるラップ１０２２２を含み得、開口部１０２２３は、支持部分１００１０のステープル空洞開口部に整合、又は少なくとも部分的に整合し得る。組織厚さコンペンセータのコアも、開口部を備え得、これらは、ラップ１０２２２の開口部１０２２３に整合、又は少なくとも部分的に整合し得る。あるいは、組織厚さコンペンセータのコアは連続体を備え得、これは、連続体がデッキ表面１００１１のステープル空洞開口部を覆うように、開口部１０２２３の下側に延在させることができる。
【０２１５】
任意により、上述のように、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持しているラップを含み得る。例えば、図２１８を参照すると、ステープルカートリッジは更に保持クリップ１００２６を備え得、これは、ラップ及び圧縮可能コアが、支持部分１００１０から時期尚早に外れるのを阻止するように構成することができる。任意により、各保持クリップ１００２６は開口部１００２８を含み得、これは、支持部分１００１０から延びる突起１００１４を受容し、これにより保持クリップ１００２６が支持部分１００１０に保持され得るように構成され得る。保持クリップ１００２６は、それぞれ、少なくとも１つの皿状部分１００２７を備え得、これは支持部分１００１０の下側に延在し得、ステープルドライバー１００４０を支持部分１００１０内に保持することができる。上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル１００３０によって支持部分１００１０に取り外し可能に取り付けることができる。より具体的には、これも上述のように、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の脚部が組織厚さコンペンセータ１００２０内に延びることができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に解放可能に保持することができる。ステープル１００３０の脚部は、各ステープル空洞１００１２の側壁と接触状態にあり得、ステープル脚部１００３２と側壁との間の摩擦のおかげで、ステープル１００３０がステープルカートリッジ１００００から配備されるまでの間、ステープル１００３０と組織厚さコンペンセータ１００２０が定位置に保持され得る。ステープル１００３０が配備されたとき、組織厚さコンペンセータ１００２０は、ステープル１００３０内に捕捉され、ステープル適用された組織Ｔに対して保持され得る。次にアンビルが開放位置に動いて組織Ｔを解放すると、組織に固定されている支持部分１００１０が組織厚さコンペンセータ１００２０から離れるように動くことができる。特定の実施形態において、接着剤を使用して、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に取り外し可能に保持することができる。２成分接着剤を使用することができ、接着剤第１成分をデッキ表面１００１１上に配置し、接着剤第２成分を組織厚さコンペンセータ１００２０上に配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１００２０がデッキ表面１００１１に相対して配置されたときに、第１成分が第２成分と接触して接着剤を活性化させ、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に対して分離可能に結合させることができる。任意により、任意の他の好適な手段を使用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に分離可能に保持することができる。
【０２１６】
上記に対して更に、スレッド１００５０を近位端１０００１から遠位端１０００２に前進させて、ステープルカートリッジ１００００内に受容されているステープル１００３０全てを完全に配備させることができる。ここで図２５８〜２６２を参照すると、スレッド１００５０は、外科用ステープラーの発射部材（又はナイフバー）１００５２によって、支持部分１００１０内の長手方向空洞１００１６内で遠位方向に前進することができる。使用中、ステープルカートリッジ１００００は、外科用ステープラーのジョー内のステープルカートリッジチャネル（例えばステープルカートリッジチャネル１００７０）に挿入され、これにより、図２５８に示すように、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触することができる。スレッド１００５０が発射部材１００５２によって遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が最も近位側のステープルドライバー（又はドライバー１００４０）に接触でき、上述のように、カートリッジ本体１００１０からステープル１００３０を発射又は発出させることができる。図２５８に示すように、発射部材１００５２は更に刃先１００５３を含み得、ステープル１００３０が発射されると、これが、支持部分１００１０内のナイフスロットを通って遠位方向に前進し得る。本発明により、対応するナイフスロットは、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルを通って延在することができ、これにより、刃先１００５３がアンビルと支持部分１００１０との間に延在し、その間にある組織及び組織厚さコンペンセータを切断することができる。様々な状況において、スレッド１００５０は、図２６０に示すように、スレッド１００５０がステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に達するまで、発射部材１００５２により遠位側に前進することができる。その時点において、発射部材１００５２は近位側に後退させることができる。スレッド１００５０は、発射部材１００５２で近位側に後退させることができるが、ここで図２６１を参照すると、スレッド１００５０は、発射部材１００５２が後退したときに、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２側に残され得る。発射部材１００５２が十分に後退すると、アンビルが再び開き、組織厚さコンペンセーター１００２０が支持部分１００１０から離れ、消費されたステープルカートリッジ１００００の残りの非インプラント部分（支持部分１００１０を含む）が、ステープルカートリッジチャネル１００７０から除去され得る。
【０２１７】
消費されたステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルから除去された後、上記に対して更に、新しいステープルカートリッジ１００００、又は任意の他の好適なステープルカートリッジを、ステープルカートリッジチャネル１００７０に挿入することができる。上記に対して更に、ステープルカートリッジチャネル１００７０、発射部材１００５２、及び／又はステープルカートリッジ１００００は、協働機能を構成することができ、これは、ステープルカートリッジチャネル１００７０内に配置される新しい（又は未発射の）ステープルカートリッジ１００００なしに、２回目（又は後続）に発射部材１００５２が遠位側に前進するのを阻止することができる。より具体的には、再び図２５８を参照して、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触し、スレッド１００５０が近位側の未発射位置にあるとき、発射部材１００５２の支持ノーズ１００５５は、スレッド１００５０の支持棚部１００５６の上及び／又は上方に配置することができ、これにより、発射部材１００５２が十分に上側の位置に保持され、発射部材１００５２から延びるロック（又はビーム）１００５４が、ステープルカートリッジチャネル内に画定されるロック凹部内に落ちるのを防ぐことができる。ロック１００５４がロック凹部に落ちない場合、そのような状況において、ロック１００５４は、発射部材１００５２が前進する際に、ロック凹部の遠位側側壁１００５７に接しない。発射部材１００５２がスレッド１００５０を遠位側に押すと、発射部材１００５２は、支持棚部１００５６の上に乗った支持ノーズ１００５５のおかげで、上側の発射位置に支持され得る。発射部材１００５２がスレッド１００５０に対して後退されると、前述のように、かつ図２６１に示すように、支持ノーズ１００５５がスレッド１００５０の支持棚部１００５６の上に乗った状態ではなくなり、発射部材１００５２がその上側位置から下に向かって落ち得る。例えば、外科用ステープルは、ばね１００５８、及び／又は任意の他の好適な付勢構成要素を含み得、これは、発射部材１００５２を下側位置に付勢するように構成され得る。発射部材１００５２が一旦完全に後退すると、図２６２に示すように、発射部材１００５２は使用済みステープルカートリッジ１００００を通って再び遠位方向に前進することはできない。より具体的には、スレッド１００５０は、操作シーケンスのこの時点において、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に残されているため、発射部材１００５２は、スレッド１００５０によって上位置に保持されることができない。よって、前述のように、発射部材１００５２が再び、ステープルカートリッジの交換なしに前進された場合、ロックビーム１００５４がロック凹部の側壁１００５７に接触し、これにより発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００に対して再び遠位方向に前進するのを妨げる。換言すれば、使用済みステープルカートリッジ１００００を新しいステープルカートリッジと交換すれば、その新しいステープルカートリッジは近位側に配置されたスレッド１００５０を有し、これが発射部材１００５２を上側位置に保持することができ、発射部材１００５２が再び遠位方向に前進するのが可能になる。
【０２１８】
上述のように、スレッド１００５０は、支持部分１００１０からステープル１００３０を発射するために、第１の未発射位置と、第２の発射済み位置との間で、ステープルドライバー１００４０を動かすように構成することができる。ステープル１００３０が支持部分１００１０から発射された後、ステープルドライバー１００４０は、ステープル空洞１００１２内に受容され得る。支持部分１００１０は１つ又は２つ以上の保持機構を構成することができ、これは、ステープルドライバー１００４０がステープル空洞１００１２から発射され又は脱落するのを阻止するように構成され得る。あるいは、スレッド１００５０は、ステープル１００３０内の支持部分１００１０からステープルドライバー１００４０を発射するように構成することができる。例えば、ステープルドライバー１００４０は、生体吸収性及び／又は生体適合性の材料（例えばＵｌｔｅｍなど）から構成され得る。ステープルドライバーは、ステープル１００３０に取り付けることができる。例えば、ステープルドライバーは、ドライバーがステープルと一体成形されるように、各ステープル１００３０の底面の上及び／又は周囲に成形することができる。米国特許出願第１１／５４１，１２３号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＨＡＶＩＮＧ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＯＲ  ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ  ＭＥＭＢＥＲＳ  ＦＯＲ  ＳＥＣＵＲＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＥＲＥＩＮ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」（２００６年９月２９日出願）が、参照により全体が本明細書に組み込まれる。
【０２１９】
様々な状況において、上記に対して更に、圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの下の剛性支持部分に対して、動き、ねじれ、及び／又は屈曲することができる。支持部分、及び／又は任意の他の好適なステープルカートリッジの部分は、組織厚さコンペンセータと支持部分との間での相対的な動きを制限するように構成された１つ又は２つ以上の機構を含み得る。上述のように、ステープル１００３０の少なくとも一部分が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延びていてよく、特定の状況において、ここで図２６３及び２６４を参照し、例えば、組織厚さコンペンセータ１０１２０にかけられた横方向の力は、ステープル１００３０及び／又は支持部分１００１０から延びる滑り止め１００１３による抵抗を受ける。様々な状況において、ステープル１００３０は、ステープル空洞１００１２内で傾き及び／又は屈曲することができる一方、組織厚さコンペンセータ１０１２０の横方向の動きに抵抗し、ステープル空洞１００１２とステープル１００３０は、ステープル１００３０の脚部１００３２と、相対するアンビル１００６０内の形成ポケット１００６２との間の相対的な整合を維持するような寸法と構成にすることができ、これによりステープル１００００は、ステープル形成プロセス中に適切に形成される。ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、図２６４に示すように、組織厚さコンペンセータ１００２０内の横方向ひずみを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。例えば、ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、例えば、硬化するか、あるいは、組織厚さコンペンセータの第２（下側）表面１００２９に対する、第１（組織接触側）表面１００２１の、横方向及び／又は長手方向の動きを制限するように構成することができる。本発明により、ステープルカートリッジ、及び／又はステープルカートリッジが配置されるステープルカートリッジチャネルは、少なくとも１つのひずみ最小化部材を含むことができ、これは上側に延在して、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいはひずみを、制限することができる。前述のように、組織厚さコンペンセータを少なくとも部分的に包むラップも、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいはひずみを、防止し、あるいは少なくとも制限することができる。
【０２２０】
再び図２６３及び２６４を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１０１２０）は、コア１０１２８と被覆１０１２２を備え得る。被覆１０１２２と圧縮可能コア１０１２８は、異なる材料から構成することができ、またあるいは、同じ材料から構成することもできる。いずれの場合でも、被覆１０１２２はコア１０１２８よりも高い密度を有し得る。被覆１０１２２が組織厚さコンペンセータ１０１２０の上面を構成する状況において、ステープル脚部１００３２の先端は、被覆１０１２２内に埋め込まれ得る。被覆が組織厚さコンペンセータ１０１２０の下側を含む場合において、ステープル脚部１００３２は、被覆を貫通して延び、コア内に入ることができる。いずれの場合でも、組織厚さコンペンセータの被覆は、ステープル脚部１００３２をアンビル１００６０の形成ポケット１００６２と整合させて保持するのに役立ち得る。被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より約１０％高い密度、コア１０１２８の密度より約２０％高い密度、コア１０１２８の密度より約３０％高い密度、コア１０１２８の密度より約４０％高い密度、コア１０１２８の密度より約５０％高い密度、コア１０１２８の密度より約６０％高い密度、コア１０１２８の密度より約７０％高い密度、コア１０１２８の密度より約８０％高い密度、コア１０１２８の密度より約９０％高い密度、及び／又はコア１０１２８の密度より約１００％高い密度を有し得る。被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より高く、かつコア１０１２８の密度の２倍より低い密度を有し得る。被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度の２倍を超える密度を有し得る。上記に対して更に、被覆１０１２２とコア１０１２８は、同時に形成又は製造することができる。例えば、本明細書に開示される任意の好適な材料を含む液体を、皿又は型に流し込み、液体が固化する際に、この液体が被膜又は層を形成することができ、これが材料の他の部分よりも高い密度を有し得る。任意により、材料内の複数層は、１つ又は２つ以上の後続の材料層をすでに固化した層の上に流し込むプロセスを利用することによって、形成することができる。２層又は３層以上の層を、例えば、接着剤で互いに接着することができる。２層又は３層以上の層を、例えば、１つ又は２つ以上の締結具及び／又は１つ又は２つ以上の機械的係合機構によって、互いに取り付けることができる。例えば、隣接する層は、例えば、１つ又は２つ以上のあり継手で合わせて接合することができる。被覆は、液体の流れを妨げ、又は少なくとも制限することができるような、密封表面を備え得る。被覆は、例えば、開放セル連続気泡構造を備え得る。
【０２２１】
上記に対して更に、被覆は組織厚さコンペンセータから切り出され得る。組織厚さコンペンセータは、より大きな材料ブロックから切り出し、これにより組織厚さコンペンセータが被覆を含まないようにすることができる。例えば、組織厚さコンペンセータは、例えば、大きな孔を含んだ均質な、又は少なくとも実質的に均質な材料から構成され得る。
【０２２２】
本発明により、ステープルカートリッジは、それぞれが内部に配置されたステープルを含む複数のステープル空洞を含み得、ステープル空洞は複数の列に配列することができ、かつ、ステープルカートリッジに相対して配置されたアンビルは、ステープルカートリッジ内のステープル空洞に対応する複数の形成ポケットを含み得る。換言すれば、アンビルは、複数の形成ポケット列を含み得、各形成ポケットは、ステープルカートリッジ内のステープル空洞に相対して配置され得る。任意により、各形成ポケットは、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を受容するように構成された２つの形成カップを備え得、各形成カップは、例えば、ステープル脚部１００３２を受容し、他のステープル脚部１００３２に向かってステープル脚部１００３２を形成又は屈曲させるように構成される。様々な状況において、脚部１００３２は、形成カップから外れ、又は適切に入らないことがあり、その結果、ステープル脚部１００３２は発射シーケンス中に形成不良となることがある。本明細書に記述されるように、アンビルは、形成ポケットの配列又はグリッドを備え得、これらはそれぞれ、ステープル脚部を受容して形成するように構成される。例えば、形成ポケットの配列は、ステープルカートリッジ内に含まれるステープルの数を超える、一定量の形成ポケットを備え得る。ステープルカートリッジは、例えば、長手方向に６列のステープル空洞を含み得、アンビルは、６列のステープル空洞に整合した６列の形成ポケットを含み得、加えて、形成ポケットの列の間に配置された形成ポケットも含み得る。例えば、アンビルの一方の面において、アンビルは、第１列のステープル空洞の上に配置することができる第１列の形成ポケットと、第１列のステープル空洞に隣接する第２列のステープル空洞の上に配置することができる第２列の形成ポケットとを含み、加えて、第１列の形成ポケットと第２列の形成ポケットとの中間に配置された１列の形成ポケットを含み得る。図２７６〜２７９を参照し、アンビル１０２６０は、６列の形成ポケット１０２６１を含み得、これはステープルカートリッジ１０２００内のステープル空洞の対応する６列の上に配置されるように構成され得る。例えば、形成ポケット１０２６２の中間列は、形成ポケット１０２６１の列の中間及び／又はこれに隣接して配置され得る。ここで図２７７、２７８、及び２８０を参照し、各形成ポケット１０２６１及び１０２６２は、２つの形成カップを含み得、各形成カップは、ステープル脚部１００３２を近位側に形成又は屈曲するように構成し得る遠位部分１０２６３と、ステープル脚部１００３２を遠位側に形成又は屈曲するように構成し得る近位部分１０２６４と、を含み得る。様々なその他の状況において、ステープル１００３０は、様々な他の方法で形成することができる。例えば、ステープル１００３０は、一方の脚部１００３２を外向きに形成し、もう一方の脚部１００３２を内向きに形成するよう形成することができ（図２８１）、あるいは、両方の脚部１００３２を外向きに形成することができ（図２８２）、これらは例えば、（１）ステープル脚部１００３２がどの形成カップに入るか、（２）脚部１００３２が各形成カップの近位部分１０２６３に入るか遠位部分１００６４に入るか、によって変わる。
【０２２３】
上記に対して更に、各形成ポケット１０２６１及び／又は形成ポケット１０２６２は、例えば、三角形又は菱形形状を有し得る。形成ポケットの各遠位部分１０２６３及び／又は各近位部分１０２６４は、三角形形状を有し得、例えば、遠位部分１０２６３と近位部分１０２６４の三角形形状は、頂点が互いに反対を向くように配置することができる。アンビルは、例えば、実質的に正方形の形成ポケットの配列を含み得る。例えば、各正方形形成ポケットの形成表面は、正方形の辺の間に延在する弓状表面を備え得る。アンビルは、例えば、円形又は球形のくぼみの配列を含み得る。上記に対して更に、形成ポケット１０２６１は、１本又は２本以上の線に沿って配置することができ、同様に、形成ポケット１０２６２も１本又は２本以上の線に沿って配置することができる。あるいは、形成ポケット１０２６１及び／又は形成ポケット１０２６２は、１本又は２本以上の円形列に配列することができる。例えば、形成ポケット１０２６１は主円周に沿って配列することができ、形成ポケット１０２６２は別の円周に沿って配列することができる。主円周と別の円周は同心円であり得、又は少なくともほぼ同心円であり得る。例えば、形成ポケット１０２６２は、主円周に対して内側の径方向に配置された内側円周に沿って配置することができ、及び／又は、主円周に対して外側の径方向に配置された外側円周に沿って配置することができる。主円周は、主直径によって画定することができ、内側円周は内側直径によって画定することができ、また外側円周は外側直径によって画定することができる。例えば、内側直径は主直径よりも短くてもよく、外側直径は主直径よりも長くてもよい。
【０２２４】
任意により、上述のように、アンビルは、開放位置から閉鎖位置へと動くことができ、これにより、組織をステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）に対して圧縮することができる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータは、組織厚さコンペンセータが組織に対して配置されるより前に、ステープルカートリッジの支持部分に隣接して配置することができる。組織厚さコンペンセータ１００２０は、アンビルが閉鎖位置に移動する前に、支持部分１００１８に接する位置にあり得る。組織厚さコンペンセータ１００２０は、組織厚さコンペンセータ１００２０と支持部分１００１８との間に隙間が存在するような位置に配置することができる。例えば、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１００２０が支持部分１００１８に接するまで、組織及び組織厚さコンペンセータ１００２０を下にずらすことができ、そのような時点で、アンビルは閉鎖位置に移動して、組織内に圧縮をもたらすことができる。アンビルとステープルカートリッジとの間の組織の配置に外科医が満足しない場合には、外科医はアンビルを開き、アンビルとステープルカートリッジの位置を調整し、アンビルを再び閉じることができる。組織に対するステープルカートリッジのそのような配置と再配置のおかげで、様々な状況において、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端が、支持部分１００１０から外れることがある。いくつかのそのような状況において、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端は、組織に接触し、支持部分１００１０から剥がれ、又は支持部分に対して巻き込まれることがあり得る。任意により、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータを、ステープルカートリッジの下の支持部分に対して、解放可能に保持するように構成された、１つ又は２つ以上の機能を備え得る。
【０２２５】
ここで図２６５を参照すると、ステープルカートリッジ１０３００は、支持部分１０３１０と、支持部分１０３１０により支持される組織厚さコンペンセータ１０３２０と、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０３０３を備えた遠位端１０３０２と、を備え得る。ノーズ１０３０３は、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を受容するように構成されたスロット１０３０５を含み得る。遠位端１０３２５は、スロット１０３０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０３２５は、ステープルカートリッジ１０３００が組織に対して配置される際に、定位置に保持され得る。例えば、スロット１０３０５は、支持部分１０３１０のデッキ表面１０３１１に対して平行、又は少なくとも実質的に平行である方向に向き得る。スロット１０３０５は、デッキ表面１０３１１に対して水平であり得る。あるいは、ここで図２６６を参照すると、ステープルカートリッジ１０４００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０４２０と、組織厚さコンペンセータ１０４２０の遠位端１０４２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０４０３を備えた遠位端１０４０２と、を備え得る。遠位端１０４２５は、そこから延出する突起を備え得、ノーズ１０４０３は、この遠位端１０４２５の突起を受容するように構成された垂直スロット１０４０５を備え得る。遠位端１０４２５、及び／又はそこから延出する突起は、スロット１０４０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０４２５は、ステープルカートリッジ１０４００が組織に対して配置される際に、定位置に保持され得る。組織厚さコンペンセータ１０４２０は、例えば、スロット１０４２９などのスロットを含み得、これはその中にノーズ１０４０３の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。スロット１０４０５は、支持部分のデッキ表面１０４１１に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直である方向に向き得る。ここで図２６７を参照し、ステープルカートリッジ１０５００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０５２０と、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズを備えた遠位端１０５０２と、を含み得る。ノーズは、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を受容するように構成された垂直スロット１０５０５を含み得る。遠位端１０５２５は、スロット１０５０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０５２５は、ステープルカートリッジ１０５００が組織に対して配置される際に、定位置に保持され得る。
【０２２６】
再び図２６５を参照すると、組織厚さコンペンセータ１０３２０は、上側表面１０３２４を備え得、これはノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置することができる。組織厚さコンペンセータの上側表面がステープルカートリッジのノーズの上に配置される別の実施例が、図２３８に示されており、例えば、組織厚さコンペンセータ１０７２０の上側表面１０７２１は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４の上に配置される。再び図２６５を参照して、使用中、組織はノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上を摺動することができ、またいくつかの状況において、組織は組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５に接することができ、組織厚さコンペンセータ１０３２０に対して力をかける可能性があり、支持部分１０３１０から組織厚さコンペンセータ１０３２０を剥離させる傾向をもたらす。この剥離力は、ノーズ１０３０３内でくさびにより締め付けられた遠位端１０３２５の部分によって抵抗され得る。いかなる場合でも、組織が一旦、ステープルカートリッジ１３０００に対して好適に配置されると、アンビルを回転させて閉鎖位置にし、支持部分１０３１０に対して、組織と組織厚さコンペンセータ１０３２０とを圧縮することができる。例えば、アンビルは、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４に接触する位置へと回転することができ、この結果、アンビルが更に回転することが阻止され得る。様々な状況において、組織厚さコンペンセータ１０３２０の上側表面１０３２４がノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置されることにより、例えば、上側表面１０３２４は、アンビルが閉じる際に支持部分１０３１０に向かって下側に押され、またある状況において、上側表面１０３２４は、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の下に押され得る。ステープルカートリッジ１０３００内に収容されているステープルが配備され、組織厚さコンペンセータ１０３２０が切断されると、本明細書に記述されるように、支持部分１０３１０とノーズ１０３０３が組織厚さコンペンセータ１０３２０から離れる方向に動くことができ、これにより組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５がスロット１０３０５から滑り出ることができる。
【０２２７】
上述のように、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、回転して閉鎖位置になることができ、ここでアンビル１００６０はステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）のノーズ上側表面１０００４に接触する。一旦アンビルが閉鎖位置に達すると、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）が圧縮される程度は、特に、組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さ又は高さと、組織の厚さとに依存する。ここで図２３６及び２３７を参照し、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４に対して同一面である、又は少なくとも実質的に同一面である、上側表面を含み得る。このような実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０９２０の上側表面は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４の下に押され得る。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０８２０）は、組織厚さコンペンセータ１０８２０が組織Ｔとアンビル１００６０によって圧縮される前に、ノーズ上側表面１０００４の下に配置される上側表面１０８２１を含み得る。組織Ｔが比較的薄い状況において、図２３９及び２４０に示すように、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、比較的小さな圧縮をもたらし得る。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、組織Ｔが比較的厚い場合に、より大きな圧縮をもたらし得る。組織Ｔが薄い部分とより厚い部分の両方を有する状況において、図２４３及び２４４に示すように、例えば、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、より厚い組織Ｔの下に配置されたときはより大量に圧縮され得、より薄い組織Ｔの下に配置されたときはより少なく圧縮され得る。このようにして、上述のように、組織厚さコンペンセータは、異なる組織厚さについて補償することができる。
【０２２８】
ここで図２６８〜２７０を参照すると、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１６６００を受容するように構成されたカートリッジチャネル１６６７０と、（２）カートリッジチャネル１６６７０に枢動可能に連結されたアンビル１６６６０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１６６００は、支持部分１６６１０と、組織厚さコンペンセータ１６６２０とを含み得、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５は、ステープルカートリッジ１６６００の遠位端１６６０２で、ノーズ１６６０３により、支持部分１６６１０に解放可能に保持され得る。ノーズ１６６０３はスロット１６６０５を含み得、可撓性材料から構成され得る。主に図２６９を参照して、使用中、ノーズ１６６０３は、スロット１６６０５の開口部を拡張するため、下側に曲げることができる。ノーズ１６６０３は、ノッチ又は切り欠き１６６０６を備え得、これはノーズ１６６０３が下側に曲がれるように構成され得る。いかなる場合でも、様々な状況において、スロット１６６０５の拡張された開口部によって、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５をスロット１６６０５に挿入するのが容易になる。組織厚さコンペンセータ１６６２０が一旦好適に配置されると、ノーズ１６６０３が解放され、ノーズ１６６０３を構成する材料の弾性のおかげで、ノーズ１６６０３は、屈曲されていない状態へと戻るか、少なくとも実質的に戻ることができ、図２７０に示すように、デッキ表面１６６１１に対して組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５が挟み込まれる。使用中、上記と同様に、支持部分１６６１０がステープルされた組織から離れるよう移動すると、遠位端１６６２５はスロット１６６０５から引き抜かれ得る。様々な状況において、可撓性ノーズ１６６０３は、組織厚さコンペンセータ１６６２０が支持部分１６６１０から外れる際に、屈曲するように構成することができる。再び図２７０を参照し、組織厚さコンペンセータ１６６２０は、ノーズ１６６０３の上側表面１６６０４に整合している、又は少なくとも実質的に整合している、上側表面１６６２１を含み得る。
【０２２９】
様々な実施形態において、図２７１を参照し、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１０７００を受容するように構成されたチャネル１０７７０と、（２）チャネル１０７７０に回転可能に連結されたアンビル１０７６０と、を含み得る。ステープルカートリッジ１０７００は、支持部分１０７１０と組織厚さコンペンセータ１０７２０と、を含み得る。組織厚さコンペンセータ１０７２０は、支持部分１０７１０に摺動して重なることができるノーズソックス部１０７０３によって定位置に保持され得る。主に図２７２を参照し、ノーズソックス部１０７０３は１つ又は２つ以上の側面スロット１０７０７を含み得、これは、例えば、支持部分１０７１０に沿って延在する１つ又は２つ以上の取り付けレールを取り外し可能に受容するように構成することができる。組織厚さコンペンセータ１０７２０は、側面スロット１０７０７の中間に配置され得る。ノーズソックス部１０７０３は更に、遠位端１０７０２と、遠位端１０７０２に画定された空洞１０７０６とを備え得、空洞１０７０６はまた、例えば、支持部分１０７１０の少なくとも一部を受容するように構成され得る。使用中、ノーズソックス部１０７０３は、遠位側から近位側への方向に、支持部分１０７１０の上に滑らせることができる。組織厚さコンペンセータ１０７２０は、ノーズソックス部１０７０３に取り外し可能に取り付けることができ、これにより、ステープルが組織厚さコンペンセータ１０７２０を通って発射された後、支持部分１０７１０とノーズソックス部１０７０３が組織厚さコンペンセータ１０７２０から離れるよう動く際に、組織厚さコンペンセータ１０７２０をノーズソックス部１０７０３から外すことができる。組織厚さコンペンセータ１０７２０の上側表面１０７２１は、ノーズ１０７０３の上側表面１０７０４の下に配置され得る。
【０２３０】
ここで図２７３及び２７４を参照すると、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１１０００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１０７０と、（２）チャネル１１０７０に回転可能に連結されたアンビル１１０６０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１１０００は、支持部分１１０１０と組織厚さコンペンセータ１１０２０とを含み得る。組織厚さコンペンセータ１１０２０は、支持部分１１０１０のデッキ１１０１１から延びる１つ又は２つ以上の長手方向レール１１０１９によって定位置に保持され得る。長手方向レール１１０１９は、組織厚さコンペンセータ１１０２０内に埋め込むことができる。主に図２７４を参照して、組織厚さコンペンセータ１１０２０は長手方向凹部１１０２９を含み得、これは長手方向レール１１０１９を受容するように構成され得る。例えば、凹部１１０２９は、例えば、押し嵌め配置でレール１１０１９を受容するような寸法及び構成にすることができる。そのような機構は、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１１０２０と支持部分１１０１０との間の相対的横方向の動きを阻止、又は少なくとも制限するように構成することができ、更に、例えば、支持部分１１０１０からの組織厚さコンペンセータ１１０２０の時期尚早の解放を制限することができる。ここで図２７５を参照し、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１１１００を受容するように構成されたチャネル１１１７０と、（２）チャネル１１１７０に回転可能に連結されたアンビル１１１６０と、を含み得る。ステープルカートリッジ１１１００は、支持部分１１１１０と組織厚さコンペンセータ１１１２０とを含み得る。組織厚さコンペンセータ１１１２０は、支持部分１１１１０のデッキ１１１１１から延在するスパイク（又は歯）１１１１９の、１つ又は２つ以上の長手方向列によって、定位置に保持され得る。スパイク１１１１９の長手方向列は、組織厚さコンペンセータ１１１２０内に埋め込むことができる。
【０２３１】
図２７３に関して、上記に対して更に、ステープルカートリッジ１１０００の組織厚さコンペンセータ１１０２０は、その中に画定されたステープル空洞１００１２からステープルが発射される際に、支持部分１１０１０から順に解放され得る。より具体的には、上記に対して更に、ステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが、ステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１とステープルカートリッジ１１０００の遠位端１１００２との間で連続的に発射され得、これによって、ステープルが発射される際に、ステープルが組織厚さコンペンセータ１１０２０に対して上向きの付勢力を適用し、これが組織厚さコンペンセータ１１０２０を押してレール１１０１９から外すよう作用する。そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１１０２０の近位端１１００６は、ステープルが最も近位側のステープル空洞１００１２から発射される際に、支持部分１１０１０から解放され得る。すると、ステープルがステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１と遠位端１１００２との間で支持部分１１０１０から順に発射される際に、組織厚さコンペンセータ１１０２０が、支持部分１１０１０から順に解放され得る。最も遠位側のステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが支持部分１１０１０から発射されるとき、組織厚さコンペンセータ１１０２０の遠位端１１００７が支持部分１１０１０から解放され得る。図２７５に関して、組織厚さコンペンセータ１１１２０は、ステープルがステープルカートリッジの近位端１１１０１と遠位端１１１０２との間から順に発射される際に、支持部分１１１１０から延びるスパイク１１１９から順に解放され得る。
【０２３２】
前述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルが支持部分から順に発射されて組織厚さコンペンセータに接触する際に、ステープルカートリッジの支持部分から順に解放され得る。ステープルの脚（例えば、ステープル脚部１００３２）は、支持部分から組織厚さコンペンセータを解放することなく、組織厚さコンペンセータを貫通することができる。このような場合において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの底面（例えば、底面１００３１）が組織厚さコンペンセータに接触して上側に押し上げるまで、支持部分に係合したままになり得る。任意により、様々な実施形態において、支持部分から延びる滑り止め及び／又はその他の機構が、例えば、支持部分からの組織厚さコンペンセータの解放に対抗し得る。詳しくは後述されるように、ステープルがステープルカートリッジから順に発射される際に、支持部分は、支持部分から組織厚さコンペンセータを順に解放するように構成され得る保持機構を含み得る。ここで図２８３を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１２００）は、組織厚さコンペンセータ１１２２０（図２８４）を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる保持機構１１２１３を備えた支持部分１１２１０を含み得る。例えば、保持機構１１２１３は、各ステープル空洞１１２１２の端に配置することができ、各保持機構１１２１３は、それ自体の中に画定され、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を摺動可能に受容するように構成されたガイド溝１１２１６を備え得る。このような場合において、ステープル脚部１００３２と保持機構１１２１３は両方とも、組織厚さコンペンセータ１１２２０を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる。ここで図２８４を参照して、使用中、上述のように、支持部分１１２１０内に収容されたステープルドライバー１００４０は、スレッド１００５０によって上向きに駆動されてよく、ステープルドライバー１００４０は、保持機構１１２１３に接触し、支持部分１１２１０から保持機構１１２１３を少なくとも部分的に外し、保持機構１１２１３をステープル１００３０及びステープル空洞１１２１２から外側に離すよう移動させるように構成することができる。図２８４に示すように、保持機構１１２１３が、支持部分１１２１０から外れるか、及び／又は外側に動かされた場合、保持機構１１２１３は組織厚さコンペンセータ１１２２０をもはや支持部分１１２１０に対して保持することはできなくなり、その結果、組織厚さコンペンセータ１１２２０は支持部分１１２１０から解放され得る。上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、ステープル１００３０がステープルカートリッジからアンビル（例えばアンビル１１２６０）に向かって順に発射される際、支持部分１１２１０から順に解放され得る。例えば、ステープルドライバー１００４０の上側表面が、支持部分１１２１０のデッキ表面１１２１１と同一平面上、又は少なくとも実質的に同一平面上となった場合、ステープルドライバー１００４０は、保持機構１１２１３に接触し得る。このような場合において、ステープル１００３０が完全に形成又は完全に発射された形状に形成されると同時に、及び／又はその直前に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、支持部分１１２１０から解放され得る。例えば、主に図２８５を参照して、ドライバー１００４０はオーバードライブすることができ、これによってデッキ表面１１２１１の上方に押されて、ステープル１００３０を完全に形成し、オーバードライブのプロセス中に、保持機構１１２１３を突破して支持部分１１２１０から離れる。再び図２８４を参照すると、保持機構１１２１３は、外側に外れるか動かされる前に、ステープル空洞１１２１２内に延出し（又は張り出し）てもよく、これにより、ドライバー１００４０がデッキ表面１１２１１に到達すると同時に、ドライバー１００４０は保持機構１１２１３に接触できる。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１１２２０が一旦支持部分１１２１０から解放されると、ここで図２８５を参照して、支持部分１１２１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１２２０から離れるよう動かすことができる。
【０２３３】
上述のように、ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルがステープルカートリッジから発射又は配備されると、ステープルカートリッジの支持部分又はカートリッジ本体から、順に解放され得る。様々な状況において、そのような解放は、支持部分から組織厚さコンペンセータを順に放つことを含み得、ある状況において、組織厚さコンペンセータの支持部分からの完全な離脱は、アンビルが開いて、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるよう移動するまでは起こらない。ここで図２８９を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１１３００）は、支持部分１１３１０に解放可能に保持されている組織厚さコンペンセータ１１３２０を備え得る。支持部分１１３１０は、そこから延在する複数の保持部材１１３１３を含み、これは、組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を支持部分１１３１０に解放可能に圧縮して保持するように構成される。例えば、各保持部材１１３１３は、内向きのチャネル又はスロット１１３１６を備え得、これは、その中に組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を受容するように構成され得る。様々な状況において、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第１長手方向側面に沿って延在することができ、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第２長手方向側面に沿って延在することができ、特定の状況において、保持部材１１３１３は、組織厚さコンペンセータ１１３２０と支持部分１１３１０との間の相対的な横方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができ、更に加えて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から時期尚早に解放されるのを阻止又は少なくとも制限することができる。例えば、保持部材１１３１３は支持部分１１３１０と共に一体成形することができ、図２９０を参照し、保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０から離脱又は少なくとも部分的に離脱するように構成することができ、これによって、図２９１に示すように、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から離脱することができる。アンビル（例えばアンビル１１３６０）は、組織厚さコンペンセータ１１３２０を圧縮するように構成することができ、更に、組織厚さコンペンセータ１１３２０内に生じた圧力に応じて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が横方向に膨張して、保持部材１１３１３を組織厚さコンペンセータ１１３２０から少なくとも部分的に離脱させ、又は外すことができる。上述のように、アンビル１１３６０及びステープルカートリッジ１１３００を通るナイフ部材の前進によって、その中に含まれるステープルを配備することができ、同時に、アンビル１１３６０とステープルカートリッジ１１３００を互いに近づけるよう押し込み、これが組織厚さコンペンセータ１１３２０への追加の圧縮圧力を適用することができ、よって、ナイフ部材がステープルカートリッジ１１３００を通過する際に保持部材１１３１３が順に離脱され得る。
【０２３４】
ここで図２９２〜２９４を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１１４００）は、支持部分１１４１０に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１４２０を備え得る。ステープルカートリッジ１１４００は、１つ又は２つ以上の保持バー１１４１３を含み得、これは組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面をデッキ表面１１４１１に対して保持するように構成され得る。例えば、各保持バー１１４１３は、相対するアーム１１４１８を含み得、この間にチャネル１１４１６を画定することができる。このような場合において、アーム１１４１８の一方が組織厚さコンペンセータ１１４２０の上に延びるように構成することができ、もう一方のアーム１１４１８が、支持部分１１４１０から延びるリップ１１４１９の下に延びるように構成され得る。主に図２９２を参照して、各保持バー１１４１３のチャネル１１４１６は、ステープルカートリッジ１１４００を使用する前に、組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面に対して圧縮力を適用するような寸法及び構成にすることができる。主に図２９３を参照して、使用中、ステープルカートリッジ１１４００は、ステープルカートリッジチャネル内に配置することができ、ステープルカートリッジ１１４００が一旦好適に配置されると、アンビル（例えばアンビル１１４６０）は、組織厚さコンペンセータ１１４２０を圧縮できる位置に動かすことができる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１１４２０は、圧縮されると、横方向又は外側に膨張し、その結果、保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すことができる。アンビル１１４６０を閉鎖すると、保持バー１１４１３をステープルカートリッジから外すことはなく、又は完全に外すことはない。例えば、上記の、発射バーをステープルカートリッジ１１４００を通して前進させることにより、支持部分１１４１０からステープル１００３０を配備することができ、同時に、アンビル１１４６０とステープルカートリッジ１１４００を互いに近づけるよう押し込んで、組織厚さコンペンセータ１１４２０に対する圧縮力を適用し、これは、組織厚さコンペンセータ１１４２０を横方向に膨張させて保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すのに十分である。図２９４を参照して、保持バー１１４１３がステープルカートリッジ１１４００から一旦外れると、支持部分１１４１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１４２０から離れるよう移動でき、手術部位から除去され得る。あるいは、ここで図２９５を参照すると、ステープルカートリッジ１１４００’は保持バー１１４１３’を備え得、これは上記と同様に、そこから延在するアーム１１４１８’を備え得る。例えば、各アーム１１４１８’は、ウェッジロック斜面１１４１７’を含み得、これはステープルカートリッジ１１４００’に保持バー１１４１３’を解放可能に引っ掛けるように構成され得る。より具体的には、ステープルカートリッジ１１４００’の支持部分１１４１０’は、アンダーカット１１４１９’を備え得、これはウェッジロック斜面１１４１７’と協働して、保持バー１１４１３’をステープルカートリッジ１１４００に対して解放可能に保持し、かつ組織厚さコンペンセータ１１４２０が支持部分１１４１０’から時期尚早に外れるのを防ぐように構成され得る。使用中、上記と同様に、例えば、十分な圧縮力が組織厚さコンペンセータ１１４２０に適用されたとき、保持バー１１４１３’はステープルカートリッジ１１４００’から外れることができる。
【０２３５】
様々な状況において、上述のように、また再び図２５９及び２６０を参照し、ステープルカートリッジ１００００のスレッド１００５０と、外科用ステープリング器具の発射部材１００５２は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１からステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２（図２１９）へと移動でき、これによりステープル１００３０が支持部分１００１０から配備される。少なくとも１つのそのような状況において、各ステープル１００３０は、未発射位置から発射済み位置へと移動でき、支持部分１００１０から発射されて、アンビル１００６０とステープルカートリッジ１００００との間に配置されている組織に対して、組織厚さコンペンセータ１００２０を全体に捕捉することができる。特定の状況において、外科医はステープル１００３０全部をステープルカートリッジ１００００から発射する必要はない場合があり、外科医は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１と遠位端１０００２との中間にある点においてスレッド１００５０と発射バー１００５２の進行を止めることがある。そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、組織Ｔに部分的にのみ埋め込むことができ、組織厚さコンペンセータ１００２０の埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から外すために、外科医は、支持部分１００１０を、部分的に埋め込まれている組織厚さコンペンセータ１００２０から引っ張って離し、これにより埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から剥離又は引き剥がすことができる。これらは様々な状況において好適であるが、改善が図３００〜３０２に示されており、ステープルカートリッジ１１５００の組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１１５２０）は、互いに外せるように構成できる複数の接続されたセグメントを含み得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１１５２０には、第１の（最も近位側の）セグメント１１５２０ａ、第１セグメント１１５２０ａに取り外し可能に接続された第２セグメント１１５２０ｂ、第２セグメント１１５２０ｂに取り外し可能に接続された第３セグメント１１５２０ｃ、第３セグメント１１５２０ｃに取り外し可能に接続された第４セグメント１１５２０ｄ、及び第４セグメント１１５２０ｄに取り外し可能に接続された第５セグメント１１５２０ｅ、が含まれ得る。組織厚さコンペンセータ１１５２０は、任意の２つの隣接するセグメント１１５２０ａ〜１１５２０ｅの中間に配置された、少なくとも１つの薄い部分１１５２９を備え得、これは、組織厚さコンペンセータセグメントが互いに独立し得る所定の断裂点又は分離点を画定するように構成できる。組織厚さコンペンセータは、穿孔、薄い部分、及び／又はその他の、組織厚さコンペンセータ内に分離点を形成する任意の他の手段の、任意の好適な配列を含み得る。主に図３０１を参照して、アンビル１１５６０は閉鎖位置で示されており、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１１５００内を部分的に前進した状態で示されており、これにより、第１セグメント１１５２０ａ、第２セグメント１１５２０ｂ、及び第３セグメント１１５２０ｃの下にあるステープル１００３０が発射されて、組織Ｔに対する組織厚さコンペンセータ１１５２０を捕捉する。そのような位置において、例えば、発射部材１００５２は、まだ第４セグメント１１５２０ｄ及び第５セグメント１１５２０ｅの下にあるステープル１００３０を配備するところまで前進していない。ここで図３０２を参照して、アンビル１１５６０は開放位置に移動しており、ステープルカートリッジ１１５００の支持部分１１５１０は、埋め込まれている組織厚さコンペンセータ１１５２０の部分から離れるよう移動されている。図３０２に示すように、第３セグメント１１５２０ｃと第４セグメント１１５２０ｄとの中間にある薄い部分１１５２９（図３００）によって、組織厚さコンペンセータ１１５２０の埋め込まれていない部分を、埋め込まれた部分から独立することが可能になる。
【０２３６】
上記に対して更に、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に対して解放可能に保持するように構成された複数の締結具を含み得る。支持部分は、例えば、デッキ表面に画定された複数の開口部を含み、締結具が組織厚さコンペンセータを貫通して延び、支持部分開口部内に解放可能に保持され得る。使用中、締結具は、ステープルが支持部分から順に発射される際に、支持部分から順に解放され得る。締結具は組織厚さコンペンセータと共に埋め込むことができ、例えば、締結具は少なくとも１つの生体吸収性材料から構成され得る。組織厚さコンペンセータが少なくとも部分的に埋め込まれた後、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるように移動すると、締結具は支持部分から外れることができる。ここで図３２３〜３２５を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１１６００）は、複数の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に解放可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１６２０を備え得る。各締結具１１６１３は、組織厚さコンペンセータ１１６２０内に埋め込まれ及び／又はその他の方法で係合されている第１端１１６１８と、支持部分１１６１０に係合している第２端１１６１８と、第１端１１６１８を第２端１１６１８に接続しているコネクタ１１６１６と、を含み得る。締結具１１６１３は、支持部分１１６１０内に画定されたナイフスロット１１６１５を貫通して延在し得る。使用中、上述の発射部材１００５２は、支持部分１１６１０のナイフスロット１１６１５を通ってナイフエッジを動かし、締結具１１６１３を切断することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から解放することができる。例えば、発射バー１００５２は、ステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１からステープルカートリッジ１１６００の遠位端１１６０２へと前進させることができ、これによって、（１）前述のように、スレッド１００５０を遠位が泡に前進させ、順にステープル１００３０を発射させ、（２）締結具１１６１３を順に切断及び／又は破壊し、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から順に解放する。上記と同様に、例えば、組織厚さコンペンセータ１１６２０は、複数の取り外し可能なセグメント１１６２０ａ〜１１６２０ｅを備え得、これらはそれぞれ、１つ又は２つ以上の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に対して保持され得る。発射部材１００５２がステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１と遠位端１１６０２との中間で停止した場合、アンビル１１６６０が開き、支持部分１１６１０が組織Ｔから離れるように動いた後（図３２５に示される）、締結具１１６１３が支持部分１１６１０に対して組織厚さコンペンセータ１１６２０の埋め込まれていない部分を保持するのを支援する（図３２４）。上記に対して更に、発射部材１００５２の刃先１００５３は、締結具１１６１３を切断及び／又は破壊するように構成され得る。あるいは、ここで図３２７及び３２８を参照すると、ステープル配備スレッド（例えば、スレッド１１６５０）は、スレッド１１６５０がステープルカートリッジ１１６００を横切る際に締結具１１６１３のコネクタ１１６１６を切断するように構成可能な、ナイフエッジ１１６５３を備え得る。例えば、各コネクタ１１６１６は、締結具１１６１３のＴ字端１１６１８の間に延在する円柱状部材を含み得、ナイフエッジ１１６５３は、例えば円柱状コネクタ１１６１６を受容するように構成され得る凹形状１１６５３を含み得る。
【０２３７】
前述のように、ステープルカートリッジは、外科用ステープリング器具のステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。様々な状況において、外科医又は他の医師が、ステープルカートリッジに下向きの力をかけて、ステープルカートリッジを定位置にロックすることで、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができる。いくつかのそのような状況において、例えば、医師が親指をステープルカートリッジの上側表面に置いて、そのような下向きの力をかけることができる。ステープルカートリッジの上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を含み得、上述のように、組織厚さコンペンセータは圧縮可能であり得、組織厚さコンペンセータに下向きの力をかけると、支持部分内に保管されているステープルの先端に医師の親指が接触する程度まで、組織厚さコンペンセータが圧縮され得る。本発明により、ステープルカートリッジアプリケーターを利用して、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができ、これは、医師がステープルカートリッジ内のステープルに触れる可能性を阻止するか、少なくとも制限するように構成され得る。ステープルカートリッジがステープルカートリッジチャネル内に好適に配置された後、詳しくは後述されるように、アプリケーターはステープルカートリッジから取り外すことができる。
【０２３８】
ここで図３０５及び３０６を参照すると、ステープルカートリッジアプリケーターは、剛性のカバー（例えば、カバー１００８０）を備え得、これはステープルカートリッジ１００００に取り付けることができる。上記に対して、カバー１００８０は、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに更に挿入されたときに、ステープルカートリッジ１００００内に配置されているステープル１００３０の先端に、例えば、医師の親指が触れる可能性を阻止するか、少なくとも抑制するように構成され得る。ここで図３０７及び３０８を参照して、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０の、上側表面１００２１の上、又は少なくとも上側表面１００２１の一部分の上に延在することができ、これには、（１）組織厚さコンペンセータ１００２０の上に延在及び／又は接し得る下側表面１００８１と、（２）医師が下向きの力をかけるための押圧表面を提供できる上側表面１００８２と、が含まれ得る。使用中、医師はカバー１００８０のハンドル部分１００８４を握り、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０をステープルカートリッジチャネルに整合させ、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に少なくとも部分的に挿入することができる。この後、医師は、カバー１０８８０の上側表面１００８２に下向きの力をかけ、支持部分１００１０に直接下向きの力が伝達し得ることによって、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に完全に収めることができる。例えば、カバー１００８０は近位側支持体１００８７を含み得、これは下側に延びて支持部分のデッキ表面１００１１に接触することができる。カバー１００８０は更に、ノーズ１０００３に接するように構成できる遠位側支持部分１００８３を備え得る。下向きの力がカバー１００８０にかかると、この下向きの力は近位側支持体１００８７及び／又は遠位側支持部分１００８３を介して伝達され、この下向きの力が、組織厚さコンペンセータ１００２０を介して支持部分１００１０に伝達されることはないか、又は少なくとも実質的に伝達されることはない。様々な状況において、上記の結果、医師は組織厚さコンペンセータ１００２０に直接接触することはない。また上記の結果、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入される際、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０を圧縮することはなく、又は少なくとも実質的に圧縮することはない。本発明により、カバーは、任意の好適な数の支持体を含むことができ、これらは、下向きの力を組織厚さコンペンセータを介して伝達することなく、又は少なくとも実質的に伝達することなしに、下向きの力を支持部分に伝達するように構成される。支持体は、組織厚さコンペンセータの遠位端、近位端、及び／又は長手方向側面の周囲に延在し得る。支持体は組織厚さコンペンセータを貫通して延在し得る。例えば、支持体は組織厚さコンペンセータ内の開口部を通って延在し、支持部分のデッキに接することができる。支持体の少なくともいくつかは、下向きの力がカバーにかかる前はデッキに接触できない。しかしながら、カバーは、支持体が支持部分のデッキに接触するまで、下向きに屈曲又は動くように構成することができる。そのような点において、カバーの下向きの屈曲又は動きは、更に屈曲しないよう、妨げるか、又は少なくとも実質的に妨げることができる。
【０２３９】
上述のように、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００に取り付けることができ、ステープルカートリッジ１００００の位置を操作するのに使用することができる。カバー１００８０は、任意の好適な数のグリップ部材を含むことができ、これは例えば、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０に対してカバー１００８０を解放可能に保持するように構成することができる。例えば、カバー１００８０は更に、例えば、１つ又は２つ以上の保持部材、例えばラッチアーム１００８８及び／又は１００８９を含み得る。ラッチアーム１００８９はノーズ１０００３の側面周囲に延在し、かつノーズ１０００３の下側表面１０００９（図３０６）に係合するように構成することができる。同様に、ラッチアーム１００８８は支持部分１００１０のロック突起１０００８の側面周囲に延在し、ロック突起１０００８の下側表面と係合することができる。これらのラッチアームは、ステープルが支持部分１００１０内に保管されるゾーン又は領域の上に、カバー１００８０を配置するように構成され得る。いかなる場合でも、ステープルカートリッジ１００００が一旦好適に配置されると、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００から取り外すことができる。医師は、カバー１００８０の遠位端をステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２から外すために、ハンドル１００８４に上向きの持ち上げ力をかけることができる。ハンドル１００８４が上側に持ち上げられると、ラッチアーム１００８８及び１００８９は外側に屈曲でき、これによりラッチアーム１００８８及び１００８９はそれぞれ、ロック突起１０００８とノーズ１０００３の回りで屈曲することができる。この後、カバー１００８０の近位端を、ステープルカートリッジの近位端１０００１から離すよう持ち上げることができ、カバー１００８０をステープルカートリッジ１００００から離れるよう動かすことができる。
【０２４０】
ここで図３０９及び３１０を参照し、ステープルカートリッジアプリケーター（例えばステープルカートリッジアプリケーター１０６８０）は、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１０６００）を、ステープルカートリッジチャネル内で配置することに加え、例えば、上側組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０６９０）を、アンビルに対して配置するように構成することができる。上記と同様に、アプリケーター１０６８０はラッチアーム１０６８８を含み得、これはステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０から延びるロック突起１０６０８と解放可能に係合することができ、これによってアプリケーター１０６８０は、ステープルカートリッジ１０６００の組織厚さコンペンセータ１０６２０の上の位置に保持され得る。上側組織厚さコンペンセータ１０６９０は、ステープルカートリッジアプリケーター１０６８０に取り外し可能に取り付けることができ、これによって外科用器具のアンビル（例えば、アンビル１００６０）が、アプリケーター１０６８０上で閉じ、組織厚さコンペンセータ１０６９０に係合し、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケーター１０６８０から外すことができる。組織厚さコンペンセータ１０６９０及び／又はアンビル１００６０は、１つ又は２つ以上の保持機構を含み得、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に保持するように構成することができる。例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０は長手方向レール１０６９５を含み得、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の上側表面１０６９１から延びて、アンビル１００６０内に画定された長手方向ナイフスロット１００６５内に受容され得る。組織厚さコンペンセータ１０６９０と長手方向レール１０６９５は、例えば、本特許出願に記述されているもののような、任意の好適な圧縮可能材料から構成されることができ、例えば、長手方向レール１０６９５は、例えば、ナイフスロット１００６５内で圧縮及び／又は締め付けられ得る。アンビル１００６０が一旦組織厚さコンペンセータ１０６９０内で係合すると、アンビル１００６０は開放位置に戻ることができ、そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１０６９０はアプリケーター１０６８０から外れることができる。この後、アプリケーター１０６８０はステープルカートリッジ１０６００から外すことができ、これによってアンビル１００６０とステープルカートリッジ１０６００は、ステープル及び／又は切断される予定の組織に対して配置することができる。使用中、ステープル配備スレッド（例えばスレッド１００５０（図２３６））は、発射部材１００５２（図２３６）によってステープルカートリッジ１０６００を通って遠位側に前進し、例えば、これにより、上記で概説したようにステープルがステープルカートリッジ１００６０から発射される。ステープルが変形されると、各ステープルが、組織の上側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６９０の一部と、組織の下側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６２０の一部とを捕捉することができる。同時に、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０を通ってナイフエッジ１００５３（図２３６）を前進させることができ、ここで、長手方向レール１０６９５を切断し組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０から順に分離するために、ナイフエッジ１００５３は長手方向レール１０６９５を通って前進することができる。ステープルを配備した後、アンビル１００６０を再び開放し、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６９０から離れるよう移動することができ、同様に、ステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６２０から離れるよう移動することができる。上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０は、複数の取り外し可能セグメントを備え得、これは、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び１０６９０の一部のみがステープルによって埋め込まれている場合に、互いに独立し得るように構成され得る。
【０２４１】
上記に対して更に、アプリケーター１０６８０は１つ又は２つ以上の保持機構を備え得、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケーター１０６８０に対して解放可能に保持するように構成され得る。例えば、主に図３１０を参照すると、アプリケーター１０６８０は長手方向保持レール１０６８５を備え得、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の下側表面１０６９２内に画定された長手方向保持スロット１０６９４に押し嵌め方式で受容されるように構成することができる。様々な状況において、保持レール１０６８５と保持スロット１０６９４は、上述のように、アンビル１００６０によって十分な上向きの持ち上げ力が組織厚さコンペンセータ１０６９０に掛けられるまで、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケーター１０６８０に対して保持するように構成され得る。例えば、アプリケーター１０６８０から延びる保持レール１０６８５は更に、保持レール１０６８５の近位端と遠位端に配置されたエンドストップ１０６８６を含み得、これは、組織厚さコンペンセータ１０６９０とアプリケーター１０６８０との間の相対的長手方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。再び図３１０を参照すると、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤（長手方向接着剤ストリップ１０６９３など）を、組織厚さコンペンセータ１０６９０の接触表面１０６９１に配置することができ、これにより、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０６９０に接触するとき、上述のように、接着剤が組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に接合することができる。任意により、例えば、上述の圧縮可能保持機構に加えて、又はその代わりに、１つ又は２つ以上の接着剤を利用することができる。１つ又は２つ以上の接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジアプリケーターに対して解放可能に保持することができる。ここで図３１０Ａを参照して、カバー１００８０は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤パッド１２１８５を含み得、これは上側組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１２１９０）を、カバー１００８０の上側表面１００８２に解放可能に保持するように構成できる。例えば、上述の実施形態と同様に、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１２１９０に対して閉じ、組織厚さコンペンセータ１２１９０の長手方向保持レール１２１９５に係合することができる。解放機構を、組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との中間に配置することができ、これを利用して、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０に保持している接着剤結合を破壊し、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０から外すことができる。解放機構はプルタブ１２１９６とループ１２１９７を備え得、ループ１２１９７は、プルタブ１２１９６に取り付けられた第１及び第２末端を備え得る。ループ１２１９７は縫合糸を含み得、例えば、これは接着剤パッド１２１８５を取り囲む外周を画定することができ、これにより、プルタブ１２１９６が遠位方向に引っ張られると、縫合糸が組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との間で摺動し、組織パッド１２１８５に接触することができる。そのような状況において、縫合糸は、例えば、接着剤パッド１２１８５を組織厚さコンペンセータ１２１９０から独立すること、接着剤パッド１２１８５をカバー１００８０から独立すること、及び／又は接着剤パッド１２１８５を切断することのうち、少なくとも１つを行うことができる。
【０２４２】
ここで図３１１を参照すると、ステープルカートリッジは支持部分１０７１０を備え得、例えば、これは、上記と同様に、それ自体を貫通して延在する長手方向ナイフスロット１０７１５を備え得る。例えば、ステープルカートリッジアプリケーター（例えばアプリケーター１０７８０）は、長手方向保持及び整合部材１０７８６を含み得、これが支持部分１０７１０内のナイフスロット１０７１５に延び得る。保持部材１０７８６は、例えば押し嵌め方式で、ナイフスロット１０７１５の側壁に係合するように構成することができ、これによりアプリケーター１０７８０は、支持部分１０７１０に対して解放可能に保持され得る。図示されていないが、組織厚さコンペンセータの第１部分は保持部材１０７８６の第１側面に配置することができ、組織厚さコンペンセータの第２部分は、保持部材１０７８６の相対する第２側面に配置することができる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータの第１及び第２部分は、例えば、保持部材１００１３を介してステープルカートリッジの支持部分１０７１０に取り付けることができる。また上記と同様に、上側組織厚さコンペンセータ１０７９０は、アプリケーター１０７８０の搭載表面１０７８２から延びる長手方向保持部材１０７８５を介して、アプリケーター１０７８０に取り外し可能に取り付けることができ、保持部材１０７８５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１０７９０の下側表面１０７９２に画定された長手方向スロット１０７９４に解放可能に押し嵌めすることができる。任意により、また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１０７９０は更に、組織厚さコンペンセータ１０７９０の上側表面１０７９１から延在する長手方向保持部材１０７９５を備え得、これは、アンビル１００６０内に画定される長手方向ナイフスロット１００６５に解放可能に保持され得る。例えば、長手方向保持部材１０７９５は、下側部分より大きい上側部分を含む楔形断面を含み得、下側部分は例えば、保持部材１０７９５を組織厚さコンペンセータ１０７９０に取り付けることができる。
【０２４３】
ここで図３１２及び３１３を参照し、支持部分１０８１０と組織厚さコンペンセータ１０８２０を含むステープルカートリッジ１０８００は、例えば、ステープルカートリッジアプリケーター１０８８０と共にステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。上記と同様に、ステープルカートリッジアプリケーター１０８８０は、例えば、アンビル（例えばアンビル１００６０）に対して上側組織厚さコンペンセータ１０８９０を配置するように構成することができ、これにより、アンビル１００６０が閉じているとき、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０に接触して係合できる。組織厚さコンペンセータ１０８９０は、組織厚さコンペンセータ１０８９０の上側表面１０８９１から延びる複数の保持脚部１０８９５を含み得、これは、アンビル１００６０と係合し、アンビル１００６０に対して組織厚さコンペンセータ１０８９０を解放可能に保持するように構成できる。例えば、脚部１０８９５は長手方向の列に配列することができ、各脚部１０８９５は、アンビル１００６０内に画定されたナイフスロット１００６５に入って係合するように構成された少なくとも１つの足部を含み得る。脚部１０８９５のうちいくつかの足部は一方向に延在してもよく、他の足部は別の方向に延在していてもよい。いくつかの足部は、反対方向に延び得る。いかなる場合でも、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０と一旦係合すると、ここで図３１３及び３１４を参照して、アンビル１００６０が再び開き、医師はステープルカートリッジアプリケーター１０８８０を、組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０から離すよう動かすことができる。この後、図３１４Ａを参照し、上側組織厚さコンペンセータ１０８９０は標的組織と組織厚さコンペンセータ１０８２０の第１側面に配置することができ、これは下側組織厚さコンペンセータを含み得、組織の第２側面に配置することができる。組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０が好適に配置された後、ここで図３１４Ｂを参照して、発射部材のナイフエッジ（例えばナイフエッジ１００５３）は、組織及び組織厚さコンペンセータを通って前進することができる。ここで図３１８を参照し、ステープルカートリッジアプリケーター（例えばアプリケーター１２２８０）は、その上に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２２９０を含み得、これは、上記と同様に、図３１９に示すように、ステープルカートリッジチャネルに挿入され、アンビル１００６０が閉鎖位置に移動すると、アンビル１００６０によって係合され得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１２２９０は、組織厚さコンペンセータ１２２９０の上側表面１２２９１から上向きに延びる複数の保持部材１２２９５を含み得、各保持部材１２２９５は複数の可撓性脚部１２２９６を含み得、これらはアンビル１００６０内のナイフスロット１００６５に挿入されるように構成することができる。主に図３２１及び３２２を参照して、各保持部材１２２９５の可撓性脚部１２２９６が、隙間１２２９８によって独立されていてよく、これにより、脚部１２２９６がナイフスロット１００６５に挿入されると、脚部１２２９６が内側に屈曲し、可撓性脚部１２２９６の膨張した足部がナイフスロット１００６５を通過した後、弾性的に外側に戻ることができる。可撓性脚部１２２９６の膨張した足部が、アンビル１００６０内に画定された相対する保持リップ１２２９７の向こう側に屈曲でき、脚部１２２９６とリップ１２２９７との相互作用の結果、組織厚さコンペンセータ１２２９０がアンビル１００６０に保持され得る。その後、ステープルカートリッジアプリケーター１２２８０は、図３２０に示すように、組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かすことができる。使用中、組織厚さコンペンセータ１２２９０が、ステープルカートリッジ１００００から配備されたステープルによって組織に対して一旦埋め込まれると、例えば、アンビル１００６０が再び開くことができ、更に、アンビル１００６０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かされると、保持部材１２９９５の脚部１２２９６が内側に屈曲し、これによりナイフスロット１００６５から引き抜かれ得る。
【０２４４】
ここで図３１５及び３１６を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１１９９０）は、アンビル（例えば、アンビル１１９６０）に長手方向に搭載され得る。より具体的には、組織厚さコンペンセータ１１９９０は１つ又は２つ以上の長手方向レール１１９９５を備え得、これは、アンビル１１９６０のナイフスロット１１９６５の遠位側開口部に挿入してから、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０内に適正に収まるまで、近位側に押し込むことができる。例えば、各レール１１９９５は、長手方向保持足部１１９９６を備え得、これは例えば、ナイフスロット１１９６５を少なくとも部分的に画定している長手方向保持リップ１１９９７の後ろ側に配置することができる。図３１６に示すように、足部１１９９６は、ナイフスロット１１９６５の反対側に配置される保持リップ１１９９７の向こう側に配置するために、反対方向に延ばすことができる。本発明により、長手方向隙間１１９９８は、レール１１９９５の間に画定され得、これは、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０から外れた時に、レール１１９９５が互いに内側に向かって屈曲できるように構成され得る。ここで図３１７を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１２０９０）は、１つ又は２つ以上のロックアーム１２０９８を備え得、これは、アンビル（例えば、アンビル１２０６０）の側面に回り込んで延在し得る。使用中、ロックアーム１２０９８はアンビル１２０６０に係合し、組織厚さコンペンセータ１２０９０をアンビル１２０６０に対して解放可能に保持することができる。例えば、アンビル１２０６０は１つ又は２つ以上のノッチ又はロックショルダー１２０９７を含み得、これはそれぞれ、ロックアーム１２０９８から延びる足部を受容するように構成することができる。使用中、組織厚さコンペンセータ１２０９０が少なくとも部分的に埋め込まれた後、アンビル１２０６０が組織厚さコンペンセータ１２０９０から離れたときに、アーム１２０９８は外側に屈曲してアンビル１２０６０から外れることができる。
【０２４５】
上述のように、外科用ステープリング器具は、ステープルカートリッジと、ステープルカートリッジチャネルに回転可能に連結されたアンビルと、アンビル及びステープルカートリッジチャネルに対して移動可能なナイフエッジを含む発射部材とを受容するように構成された、ステープルカートリッジチャネルを含み得る。使用中、ステープルカートリッジはステープルカートリッジチャネル内に配置され、ステープルカートリッジが少なくとも部分的に消費された後、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルから取り出し、新しいステープルカートリッジに交換することができる。例えば、外科用ステープリング器具のステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材は、交換用ステープルカートリッジと共に再使用することができる。あるいは、ステープルカートリッジは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの一部を含むことができ、これには、ステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材が含まれ得、例えば、これは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの交換の一環として、ステープルカートリッジと共に交換することができる。特定の使い捨て搭載ユニットアセンブリは、米国特許出願第１２／０３１，８１７号「ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ  ＣＯＵＰＬＩＮＧ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２００８年２月１５日出願）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。ここで図３７０を参照して、使い捨て搭載ユニット（例えば使い捨て搭載ユニット１２５００）は、支持部分１２５１０、支持部分１２５１０に回転可能に接続されたアンビル１２５６０、及び支持部分１２５１０から延びる細長シャフト１２５７０を含み得る。本明細書に記述されるステープルカートリッジと同様、支持部分１２５１０は、複数のステープル空洞１００１２と、例えば各ステープル空洞１００１２に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）とを含み得る。使い捨て搭載ユニット１２５００は更に発射部材１２５５２を含み得、これは、図３７０に示す開放位置から閉鎖位置へとアンビル１２５６０を動かすために、遠位方向に前進させることができる。いくつかの実施形態において、使い捨て搭載ユニット１２５００は、支持部分１２５１０の上に配置及び／又はこれに取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２５２０を更に含み得、アンビル１２５６０が閉鎖位置にあるときに、アンビル１２５６０は組織厚さコンペンセータ１２５２０に相対するよう配置することができ、いくつかの場合において、アンビル１２５６０が閉鎖位置にあるとき、アンビル１２５６０は少なくとも部分的に組織厚さコンペンセータ１２５２０を圧縮することができる。いずれの場合でも、発射部材１２５５２は、支持部分１２５１０からステープルを発射するために、更に前進させることができる。ステープルが発射されると、そのステープルはアンビル１２５６０によって変形され、その中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部分を捕らえることができる。その後、発射部材１２５５２を近位側に後退させることができ、アンビル���２５６０は再び開き、支持部分１２５１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２５２０から離れるよう移動され得る。
【０２４６】
上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１２５２０は、支持部分１２５１０分離可能に取り付けることができる。例えば、支持部分１２５１０は、その各側メインに取り付けられた長手方向保持レール１２５２６を含み、各レール１２５２６は、１つ又は２つ以上の開口部１２５２８を含み得、これはその中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。組織厚さコンペンセータ１２５２０が一旦、少なくとも部分的に埋め込まれると、支持部分１２５１０が除去され、組織厚さコンペンセータ１２５２０を開口部１２５２８から引き出すことができる。ここで図３７１〜３７３を参照して、使い捨て搭載ユニット１２６００は、支持部分１２６１０、その支持部分１２６１０に分離可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２６２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下に延在しかつ組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成され得る１つ又は２つ以上の保持レール１２６２６を含み得る。各保持レール１２６２６は、例えば複数の保持フック１２６２８を含み得、これは、例えば支持部分１２６１０内に画定される保持スロット１２６１４を介して、支持部分１２６１０に係合され得る。使用中、例えば、組織厚さコンペンセータ１２６２０は、組織厚さコンペンセータ１２６２０が少なくとも部分的に埋め込まれ、かつ支持部分１２６１０が組織厚さコンペンセータ１２６２０から離れるよう動かされた後、保持レール１２６２６から外れるように構成され得る。ここで図３７４〜３７６を参照すると、使い捨て搭載ユニット１２７００は、１つ又は２つ以上の保持レール１２７２６を備え得、これはそれぞれ、組織厚さコンペンセータ１２７２０の下に延在し得る下側バー１２７２５と、組織厚さコンペンセータ１２６２０の上側表面１２６２１の上に延在し得る上側バー１２７２７と、を備え得る。組織厚さコンペンセータ１２６２０は、上側バー１２７２７と下側バー１２７２５との間で少なくとも部分的に圧縮され得、これにより、保持レール１２７２６が、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して解放可能に保持することができる。例えば、各保持レール１２７２６は、１つ又は２つ以上の保持フック１２７２８を備え得、これが支持部分１２６１０に係合して保持レール１２７２６を支持部分１２６１０に保持することができる。
【０２４７】
ここで図３７７及び３７８を参照して、使い捨て搭載ユニット１２８００は保持部材１２８２２を含み得、これは組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成することができる。例えば、保持部材１２８２２は、支持部分のデッキ表面１２６１１に対して配置される１枚のシート材料を含み得、組織厚さコンペンセータ１２６２０が、例えば、少なくとも１つの接着剤によって、この１枚のシート材料に取り付けられ得る。保持部材１２８２２は、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に下向きに延びるように構成された長手方向保持レール１２８２５を更に含み得る。例えば、保持レール１２８２５は、ナイフスロット１２６１５の側壁間で圧縮されるような寸法及び構成にすることができる。使用中、発射部材１２５５２は、発射部材１２５５２が遠位側に前進して組織厚さコンペンセータ１２６２０と保持レール１２８２５を長手方向に切断する際に、ナイフスロット１２６１５を通過することができるナイフエッジを含み得る。また、使用中、支持部分１２６１０から発射されたステープルは、保持部材１２８２２、組織厚さコンペンセータ１２８２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２８２０とアンビル１２５６０との間に配置された組織を、貫通することができる。保持部材１２８２２は、生体適合性及び／又は生体吸収性材料から構成することができる。保持部材１２８２２は、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下にある組織厚さコンペンセータを含むよう、十分な圧縮性材料から構成することができる。ここで図３７９〜３８１を参照すると、使い捨て搭載ユニット１２９００は、支持部分１２６１０に取り外し可能に取り付けられ得る下側部分１２９２２と、アンビル１２５６０に取り外し可能に取り付けられ得る上側部分１２９９０と、下側部分１２９２２と上側部分１２９９０を接続する可撓性継手１２９９１とを備えた、搭載アセンブリを備え得る。上記と同様に、長手方向保持レール１２８２５は、下側部分１２９２２から下向きに延びて、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に入るようになっていてよく、これにより、下側部分１２９２２が支持部分１２６１０に対して解放可能に保持され得る。同様に、長手方向保持レール１２９９５は、上側部分１２９９０から上向きに延びて、アンビル１２５６０内に画定されたナイフスロット内に入るようになっていてよく、これにより、上側部分１２９９０がアンビル１２５６０に対して解放可能に保持され得る。図３８０及び３８１に示すように、組織厚さコンペンセータ１２６２０は搭載アセンブリの下側部分１２９２２に取り付けることができ、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して配置するために、医師は、上側部分１２９９０と下側部分１２９２２を互いに近づけるよう曲げて、アンビル１２５６０と支持部分１２６１０との間に搭載アセンブリを配置し、曲げた搭載アセンブリを解放することで、弾性的に膨張させて上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して付勢し、下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して付勢することができる。ここで図３８２〜３８４を参照すると、搭載アセンブリは、それ自体から延在する１つ又は２つ以上のラッチフック（例えば、ラッチフック１２９９４）を更に備え得、これは、上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して解放可能に接続し、及び／又は下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して解放可能に接続するように構成することができる。
【０２４８】
ここで図３８５を参照して、使い捨て搭載ユニット１５９００は、例えば、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０を含み得、ステープルカートリッジチャネル１５９７０はアンビル１５９６０に対して回転することができる。例えば、アンビル１５９６０は、回転できないことがある。組織は、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０との間に配置することができ、その後、ステープルカートリッジチャネル１５９７０を組織に向かって回転させ、組織をアンビルに対してクランプすることができる。例えば、使い捨て搭載ユニット１５９００は、組織に接触するように構成され得る組織厚さコンペンセータ１５９２０を更に備え得る。
【０２４９】
前述のように、また図３３２を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０及び組織厚さコンペンセータ１００２０を含み得、複数のステープル１００３０は少なくとも部分的に支持部分１００１０に保管され得、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延在することができる。ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の先端は組織厚さコンペンセータ１００２０から突出しない。ステープル１００３０がステープルドライバー１００４０によって、未発射位置から発射済み位置へと動かされると、前述のように、ステープル１００３０の先端は、組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通でき、及び／又は上側層又は被覆１００２２を貫通できる。あるいは、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の先端は、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面及び／又は被覆１００２２を通って突出できる。いずれの場合でも、ステープル１００３０は、配備される前に支持部分１００１０から上向きに延出しているため、上述のように、支持部分に対して傾き及び／又は屈曲することがある。ここで図３２９を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１３０００）は、複数のガイド部材又は保持具を含み得、これは、ステープルカートリッジ１３０００の支持部分１３０１０とその中に配置されるステープルの先端との間の相対的な動きを制限するように構成できる。主に図３３０を参照して、ステープルカートリッジ１３０００は、支持部分１３０１０に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１３０２０を含み得、加えて、組織厚さコンペンセータ１３０２０の上側表面１３０２１に取り付けられた複数のプレジット１３０２２を含み得る。任意により、各プレジット１３０２２は、その中に画定された複数の開口部１３０２９を備え得、これはその中のステープル１３０３０の脚部１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成され得る。開口部に加え、又はその代わりに、プレジットは、スロット、ガイド、及び／又は溝などの、任意の好適な開口部を含み得、これらは脚部１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成され得る。図３３０に示すように、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、開口部１３０２９内に配置され得る。例えば、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープルが未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２の上に突出し得る。ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２のすぐ下にあってもよく、これにより、ステープル１３０３０が組織厚さコンペンセータ１３０２０を通って上に移動すると、ステープル脚部１３０３２がプレジット１３０２２の開口部１３０２９に入り、その中を摺動することができる。いかなる場合でも、ステープル１３０３０の脚部１３０３２がプレジット内に配置されたとき、ステープル脚部１３０３２の横方向及び／又は長手方向の動きは、ステープル１３０３０が配備されるときにステープル脚部１３０３２の上向きの動きを妨げることなく、制限することができる。ここで図３３１を参照して、ステープル１３０３０が配備されると、ステープル脚部１３０３２はプレジット１３０２２を通って上向きに摺動し、組織Ｔに侵入し、ステープルカートリッジ１３０３０に相対して配置されているアンビルに接触し、下向きに変形されて、その中にある組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１３０３０とを捕捉することができる。
【０２５０】
上記に対して更に、プレジット１３０２２は、例えば少なくとも１つの生体適合性及び／又は生体吸収性接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータ１３０２０に取り付けることができる。プレジット１３０２２、及び／又は各プレジットから延在する保持部材は、組織厚さコンペンセータ１３０２０内に少なくとも部分的に埋め込まれ得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１３０２０はその中に画定されたポケットを含み、これはプレジット１３０２２を少なくとも部分的に受容するように構成され得る。組織厚さコンペンセータ１３０２０は、成形製造工程中に、プレジット１３０２２と一体成形されるか又はその周囲に成形することができる。プレジット１３０２２は、互いに独立して動くことができる個別の保持具を有し得る。主に図３３０を参照して、各プレジット１３０２２は、相互係合及び／又はキー係合機能を含み得、これは、プレジット１３０２２間の相対的な横方向及び長手方向の動きを可能にし、かつある程度制限するように構成することができる。例えば、各プレジット１３０２２は、突起１３０２６と１つ又は２つ以上の凹部１３０２７とを含み得、例えば、第１プレジット１３０２２の突起１３０２６は、隣接する第２及び第３のプレジット１３０２２の凹部１３０２７の中に、かつ／又はこれに対して整合して、配置することができる。任意により、隣接するプレジット１３０２２の間には隙間があってもよく、これによって、プレジット１３０２２が、隣接するプレジット１３０２２に接触するまで、互いに相対的に移動又は摺動することができる。プレジット１３０２２はゆるやかに相互連結させることができる。プレジット１３０２２は分離可能に互いに連結させることができる。例えば、プレジット１３０２２は、相互連結されたプレジットのシートとして製造することができ、十分な力がシートにかかると、１つ又は２つ以上のプレジット１３０２２が破断して他のプレジットから離れ得る。再び図３２９を参照すると、プレジット１３０２２の第１シート１３０２４は、長手方向スロット１３０２５の第１側面上に配置することができ、プレジット１３０２２の第２シート１３０２４は、スロット１３０２５の第２側面上に配置することができる。上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１３０２０を貫通して延びる長手方向スロット１３０２５は、発射部材のナイフエッジが組織厚さコンペンセータ１３０２０を通るのを促進し、かつ、発射部材が通過する際、発射部材がシート１３０２４に対して圧縮力をかけてプレジット１３０２２の少なくともいくつかを独立又はバラバラにするように、構成することができる。
【０２５１】
プレジット１３０２２は、例えば、生体適合性及び／又は生体吸収性プラスチックから構成され得る。プレジット１３０２２は、例えば、固体材料、準固体材料、及び／又は可撓性材料から構成され得る。プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれ得、これによりプレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータと共に動くことができる。例えば、プレジット１３０２２は十分に可撓性であり得、これにより組織厚さコンペンセータの上側表面と共に屈曲することができる。プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれたままになるように構成することができるが、一方、プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータから飛び出し、又は外れるように構成することができる。プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータの上側表面に対して同一面である上側表面を含み得る。プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面より上及び／又は下に配置され得る。プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を見たときに見えるように配置することができ、あるいは、プレジット１３０２２の上側表面は例えば、組織厚さコンペンセータの層の下に配置することができる。例えば、組織厚さコンペンセータの上側表面に、ガイド機構を成形することができる。例えば、組織厚さコンペンセータは、複合材料から構成されてはならず、例えば、一体型の材料を含み得る。
【０２５２】
ここで図３３８を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３６２０と、被覆（又は上側層）１３６２１とを含み得る。例えば、１つ又は２つ以上のプレジット又は保持具１３６２２は、例えば、被覆１３６２１内に埋め込むことができる。各保持具１３６２２は、その中に画定された１つ又は２つ以上の開口部１３６２９を備え得、これは、図３３８に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２をその中に受容するように構成することができる。使用中、上記に対して更に、例えば、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置まで動くとき、ステープル１３０３０の底面１３０３１が組織厚さコンペンセータ１３６２０に接し、プレジット１３６２２の下側表面に対して組織厚さコンペンセータ１３６２０の少なくとも一部を圧縮するまで、ステープル脚部１００３２は、開口部１３６２９を通って摺動することができる。ここで図３３３を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３１２０と、被覆（又は上側層）１３１２２とを含み得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１３１２０は、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２８を含み得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３１２０の上側表面１３１２１から上向きに延出し得る。この突起１３１２８は、図３３３に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。上側層１３１２２も、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２９を含み得、これらは突起１３１２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３１２８及び１３１２９に貫通し、組織厚さコンペンセータ１３１２０から出現し得る。ここで図３３７を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３５２０と、被覆（又は上側層）１３５２２とを含み得る。例えば、被覆１３５２２は、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３５２９を含み得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３５２０の上側表面１３５２１から上向きに延出し得る。上記と同様に、突起１３５２９は、図３３７に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３５２９に貫通し、被覆１３５２２から出現し得る。
【０２５３】
ここで図３３４を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３２２０と、被覆（又は上側層）１３２２２とを含み得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１３２２０は、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３１２８を含み得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３２２０の上側表面１３２２１に下向きに延在し得る。図３３４に示すように、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、凹部１３１２８を貫通して延在し得る。上側層１３２２２も、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３２２９を備え得、これらは突起１３２２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。ここで図３３５を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３３２０と、被覆（又は上側層）１３３２２とを含み得る。例えば、被覆１３３２０は、厚い部分１３３２９を含み得、これは組織厚さコンペンセータ１３３２０の上側表面１３３２１内に下向きに延出し得る。様々な状況において、図３３５に示すように、この厚い部分１３３２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような場合において、厚い部分１３３２９は、ステープル脚部１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３３２０に相対して配置されるアンビルのステープル形成ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。ここで図３３６を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３４２０と、被覆（又は上側層）１３４２２とを含み得る。例えば、被覆１３４２２は、厚い部分１３４２９を含み得、これは組織厚さコンペンセータ１３４２０の上側表面１３４２１から上向きに延出し得る。様々な状況において、図３３６に示すように、この厚い部分１３４２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような場合において、厚い部分１３４２９は、ステープル脚部１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３４２０に相対して配置されるアンビルのステープル形成ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。
【０２５４】
ここで図３３９及び３４０を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３７２０と、被覆（又は上側層）１３７２１とを備え得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１３７２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２８を備え得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３７２０の上側表面１３７２１から上向きに延出し得る。この突起１３７２８は、図３４０に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。同様に、上側層１３７２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２９を含み得、これらは突起１３７２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。被覆１３７２１は更に、突起１３７２９から上向きに延出する１つ又は２つ以上の歯１３７２７を含み、これは上側層１３７２１に対して配置された組織を係合し、かつ、組織、上側層１３７２１、及び／又はステープル脚部１３０３２の先端の間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１３０３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３７２８及び１３７２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３７２０から出現することができる。ここで図３４１及び３４２を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３８２０と、被覆（又は上側層）１３８２１とを備え得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１３８２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２８を備え得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３８２０の上側表面１３８２１から上向きに延出し得る。この突起１３８２８は、図３４２に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。同様に、上側層１３８２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２９を含み得、これらは突起１３８２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。上側層１３８２１は更に、組織厚さコンペンセータ１３８２０内に向かって下向きに延びる１つ又は２つ以上の歯１３８２７を含み得、これは例えば、上側層１３８２１と組織厚さコンペンセータ１３８２０との間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１００３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３８２８及び１３８２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３８２０から出現することができる。
【０２５５】
ここで図３４３を参照すると、ステープルカートリッジは組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１３９２０）を備え得、これはその中に画定された稜１３９２３と谷１３９２４を備え、谷１３９２４は稜１３９２３の間に画定され得る。任意により、各稜１３９２３は同じ高さ、実質的に同じ高さ、又は異なる高さを有し得る。同様に、各谷１３９２４は同じ深さ、実質的に同じ深さ、又は異なる深さを有し得る。本発明により、複数のステープル１３０３０が、組織厚さコンペンセータ１３９２０内に少なくとも部分的に保管されていてよく、これによりステープル１３０３０の先端が稜１３９２３内に配置されるようにすることができる。例えば、例えばステープル１３０３０が未発射位置に保管されているときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３９２０、及び／又は組織厚さコンペンセータ１３９２０に取り付けられている被覆（又は上側層）１３９２１から突出しないことがある。稜１３９２３及び／又は谷１３９２４は、ステープルカートリッジの横断方向に延在し得る。例えば、ステープルカートリッジは長手方向ナイフスロットを含み得、稜１３９２３と谷１３９２４は、横断方向、及び／又はナイフスロットに対して垂直方向に延在し得る。様々な状況において、稜１３９２３は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと移動するまで、ステープル脚部１３０３２の先端を定位置に保持するように構成することができる。ここで図３４４を参照すると、組織厚さコンペンセータ、及び／又は組織厚さコンペンセータを覆う被覆は、長手方向の稜及び／又は谷を備え得る。例えば、組織厚さコンペンセータは、稜１４０２３及び谷１４０２４により画定される上側表面を含み、谷１４０２４は、例えば、稜１４０２３の間に画定され得る。組織厚さコンペンセータは被覆１４０２１を備え得、これは、ステープル脚部１３０３２を受容するようそれぞれ構成され得る、内部に画定された複数の開口部１４０２９を備え得る。開口部１４０２９は稜１４０２３の中に画定することができ、ステープル脚部１３０３２の先端は、稜１４０２９の頂点１４０２８より下に配置され得、頂点１４０２８と同一面に配置され得、及び／又は頂点１４０２８より上に配置され得る。上記に加え、又は上記の代わりに、開口部１４０２９は例えば、谷１４０２４の中に画定することができる。各開口部は、浮き出しによって取り囲まれ、又は浮き出しによって少なくとも部分的に取り囲まれており、開口部を取り囲む被覆及び／又は組織厚さコンペンセータを補強することができる。いかなる場合でも、上記に対して更に、被覆１４０２１は、例えば少なくとも１つの接着剤を含む任意の好適な方法で、組織厚さコンペンセータに取り付けることができる。
【０２５６】
上述のように、再び図２３３を参照し、外科用ステープリング器具は、アンビル（例えばアンビル１００６０）を含み得、これは、例えば、ステープルカートリッジ１００００の組織厚さコンペンセータ１００２０に対して組織Ｔを圧縮するために、開放位置と閉鎖位置との間で動かすことができる。様々な状況において、アンビル１００６０は、ステープルカートリッジ１００００の何らかの部分、及び／又は、ステープルカートリッジ１００００が配置されるチャネルの何らかの部分によって、下向きの動きが停止されるまで、ステープルカートリッジ１００００に向かって回転することができる。少なくとも１つのそのような状況において、アンビル１００６０は、下向きの動きがステープルカートリッジ１００００のノーズ１０００３、及び／又は、ノーズ１０００３とステープルカートリッジ１００００の中間に配置された組織Ｔによって抵抗を受けるまで、下向きに回転することができる。いくつかの状況において、アンビル１００６０は、組織Ｔがステープル１００３０の先端に接触できるよう、組織厚さコンペンセータ１００２０を十分に圧縮し得る。特定の状況において、組織Ｔの厚さによっては、アンビル１００６０は組織厚さコンペンセータ１００２０を十分に圧縮することができ、これによってアンビル１００６０は、アンビル１００６０が完全に閉鎖位置に達する時までに、ステープル１００３０と接触する。換言すれば、そのような状況において、アンビル１００６０は、発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００内を前進してステープル１００３０を発射させるより前に、ステープル１００３０を変形し得る。そのような状況はいくつかの場合において許容できる場合がある。しかしながら、ここで図３５８及び３５９を参照すると、遠位側隙間設定エレメント（例えば、エレメント１００５９）を利用して、発射バー１００５２がステープルカートリッジ１００００内を前進する前にアンビル１００６０が閉じることができる距離を制限することができるように構想されている。エレメント１００５９は、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面１００２１から上向きに延在していてもよく、これにより、組織Ｔがエレメント１００５９に対して圧縮され、その間に抵抗力が生じる際に、アンビル１００６０の下向きの動きを止めることができる。使用中、上述のように、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１００００の中を、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に向かって遠位方向に前進することができ、これにより、ステープル１００３０を支持部分１００１０から発射させる。同時に、発射部材１００５２はアンビル１００６０に係合でき、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１（図２１８）からの望ましい距離で、形成されるステープル１００３０の上にアンビル１００６０を配置することができる。このようにして、発射部材１００５２がアンビル１００６０の組織接触表面とデッキ表面１００１１との間の距離又は隙間を特定の位置で制御することができ、この特定の位置は、発射部材１００５２が遠位方向に前進する際に、遠位方向に前進させることができる。様々な状況において、この隙間距離は、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端で遠位端で隙間設定エレメント１００５９により制御又は規定されるアンビル１００６０とデッキ表面１００１１との間の隙間よりも、短いことがある。ここで図３５９を参照して、発射部材１００５２のナイフエッジ１００５３は、発射部材１００５２が組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端に達するときに、遠位端隙間設定エレメント１００５９を横断するように構成することができ、これにより、エレメント１００５９が横断した後、発射部材１００５２がアンビル１００６０を支持部分１００１０に向かって下向きに引っ張り、ステープル１００３０をステープルカートリッジ１００００の遠位端で発射する際の望ましい隙間高さまでこの隙間を閉じる。あるいは、遠位端隙間設定エレメントは、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づくと潰れるように構成することができる。例えば、遠位端隙間設定エレメントは、上述のようにアンビルに対して抵抗力を提供し得る柱を含み得、これは、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づいて、隙間設定エレメントの座屈強度に達すると、突然座屈し得る。例えば、座屈力は、およそ４４Ｎ（１０ｌｂｆ）であり得る。隙間設定エレメントは、例えば、所定量を超える力が隙間設定エレメントにかかったときに、支持部分のデッキ内に下向きに落ちるように構成することができる。遠位端隙間は、ステープルカートリッジのノーズによって制御することができる。例えば、アンビル１００６０の下向きの動きは、発射部材がカートリッジの遠位端に達するまでの間、ノーズによって制御され得、発射部材がカートリッジの遠位端に達する時点で、ノーズにかかる圧縮力によってノーズを潰すことができる。ノーズは空洞壁によって画定される空洞を有し得、これにより、適用される圧縮力が所定の力を超えると、この空洞が潰れるようにすることができる。例えば、空洞は、折り畳み式壁部によって画定され得る。
【０２５７】
任意により、上述のように、アンビル（例えば、アンビル１００６０）は、アンビルとステープルカートリッジの支持部分との間の組織厚さコンペンセータを圧縮するために、開放位置と閉鎖位置との間で動くことができる。特定の状況において、ここで図３６０及び３６１を参照して、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えばステープルカートリッジ１４１００の組織厚さコンペンセータ１４１２０）は、組織厚さコンペンセータ１４１２０がステープルカートリッジ１４１００の支持部分１４１１０に対して圧縮されるとき、横方向及び／又は長手方向に膨張し得る。組織厚さコンペンセータ１４１２０の端及び／又は側面は、支持部分１４１１０及び／又はアンビル１００６０によって拘束されておらず、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０は、組織厚さコンペンセータ１４１２０内に、圧縮圧力を生成することなく、又は少なくとも望ましくない圧縮圧力を生成することなく、これらの方向に膨張することができる。そのような場合において、組織厚さコンペンセータ１４１２０を通過する発射部材（例えば、発射部材１００５２（図２３６））は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４１２０内の望ましくない圧縮圧力によって、過度に妨げられることがない。あるいは、再び図３６０を参照し、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５は、例えば、ステープルカートリッジ１４１００のノーズ１４１０３によって拘束され得る。この特定の実施形態において、上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１４１２０が時期尚早に支持部分１４１１０から外れる可能性を低減するために、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５を、ノーズ１４１０３によって拘束ることができる。いかなる場合でも、上記の結果、遠位端１４１２５内に大きな内部圧力が生じ得、これが、特に発射部材１００５２が遠位端１４１２５に達したときに、発射部材１００５２の前進を妨げることができる。より具体的には、特定の状況において、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１４１２０を横断する際に、組織厚さコンペンセータ１４１２０を押し、かき分け、及び／又は遠位方向にずらすことができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５内に更に大きな内部圧力が生じ得る。組織厚さコンペンセータ１４１２０内のこの圧力を少なくとも部分的に散逸させるために、ノーズ１４１０３は可撓性材料から構成することができ、これによりノーズ１４１０３は例えば遠位方向に屈曲することができ、組織厚さコンペンセータ１４１２０のために追加のスペースを生み出すことができる。ここで図３６２及び３６３を参照して、ステープルカートリッジのノーズは、遠位方向に摺動できる部分を含み得る。より具体的には、ステープルカートリッジ１４２００のノーズ１４２０３は、ノーズ１４２０３に摺動可能に接続され得る摺動可能部分１４２０４を含み得、これにより、アンビル１００６０が閉じるか、及び／又は発射部材１００５２がステープルカートリッジの遠位端１４２００に前進するとき、摺動可能部分１４２０４が遠位方向に摺動し、組織厚さコンペンセータ１４２００のために追加の余地をつくりだし、その中の内部圧力を少なくとも部分的に緩和することができる。ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちいずれか一方が、１つ又は２つ以上のレールを備え得、ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちもう一方が、そのレールを摺動可能に受容するように構成された１つ又は２つ以上のチャネルを備え得る。例えば、チャネルとレールは、例えば、長手方向の遠位側経路への摺動可能部分１４２０４の動きを協働的に制限するよう構成され得る。
【０２５８】
様々な状況において、上記に対して更に、特定のステープル、例えばステープルカートリッジ内で最も遠位側のステープルは、ステープルカートリッジ内の近位側のステープルよりも、より大きな部分の組織厚さコンペンセータを捕捉し得る。そのような状況において、その結果、遠位側ステープル内には、近位側ステープルに比べ、大きなクランプ圧力が捕捉された組織にかかる可能性がある。このような状況は、上述のように、組織厚さコンペンセータが実質的に均一の厚さを有する実質的に均質な材料から構成されていたとしても、使用中に、組織厚さコンペンセータの少なくとも一部が遠位側にずれた場合、及び／又は遠位側に集まった場合に起こり得る。様々な状況において、特定のステープルが、他のステープルよりも、組織に対してより高いクランプ圧力をかけることが望ましい場合があり、支持部分及び／又は組織厚さコンペンセータは、どのステープルが組織に対してより高いクランプ圧力をかけ得るか、また、どのステープルが組織に対してより低いクランプ圧力をかけ得るかを制御できるよう、構築及び配置することができる。ここで図３６４を参照し、ステープルカートリッジ１４３００は支持部分１４３１０と、それに加えて、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１に配置された組織厚さコンペンセータ１４３２０とを含み得る。平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なデッキ表面を有する支持部分１４３１０を含む、本出願に開示されている他の実施形態と比較して、デッキ表面１４３１１は、支持部分１４３１０の遠位端１４３０５と近位端１４３０６との間で上り勾配及び／又は下り勾配であり得る。支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１は、近位端１４３０６でのデッキ高さよりも低い遠位端１４３０５でのデッキ高さを有し得る。例えば、ステープルカートリッジの遠位端１４３００でのステープル１００３０は、近位端のステープル１００３０よりも、デッキ表面１４３１１からより長い距離離れて上に延在し得る。あるいは、支持部分のデッキ表面は、近位端の高さよりも高い遠位端側の高さを備え得る。再び図３６４を参照し、組織厚さコンペンセータ１４３２０は、その長手方向長さに沿って異なる厚さを有し得る。組織厚さコンペンセータ１４３２０は、例えば、近位端１４３２６での厚さよりも厚い遠位端１４３２５での厚さを備え得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１４３２２は、支持部分１４３１０の上り勾配又は下り勾配のデッキ表面１４３１１に合わせ、又は少なくとも実質的に合わせて、上り勾配又は下り勾配になり得る、下側表面１４３２２を備え得る。その結果、組織厚さコンペンセータ１４３２０の上側（又は組織接触）表面１４３２１は、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織Ｔを配置し得る表面を含み得る。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１４３２０が遠位端１４３２５でより厚い場合、遠位側ステープル１００３０は近位側ステープル１００３０に比べ、内部により大きな部分の組織厚さコンペンセータ１４３２０を捕捉することができ、その結果、特にアンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離がステープルカートリッジの近位端と遠位端で一定である場合、又は少なくとも実質的に一定である場合に、遠位側ステープル１００３０は組織Ｔに対してより大きな圧縮力をかけることができる。しかしながら特定の状況において、アンビル１００６０は完全な閉鎖位置に達しないことがあり、その結果、アンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離は、ステープルカートリッジ１４３００の近位端よりも遠位端でより大きくなり得る。様々な状況において、遠位側ステープル１００３０は完全に形成されないことがあり、その結果、遠位側ステープル１００３０は、望ましいクランプ圧力を組織Ｔにかけることができなくなり得る。組織厚さコンペンセータがステープルカートリッジの遠位端で厚くなっている場合、組織厚さコンペンセータは、ステープルの形成不足を補償することし、組織Ｔに十分な圧力をかけることができる。
【０２５９】
ここで図３６５を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１４４００）は、支持部分１４４１０と、それに加えて、支持部分１４４１０のデッキ表面１４４１１上に配置された組織厚さコンペンセータ１４４２０とを含み得る。上記と同様に、デッキ表面１４４１１は、上り勾配及び／又は下り勾配であり得、これにより、例えば、支持部分１４４１０の遠位端１４４０５は、近位端１４４０６でのデッキ高さよりも低いデッキ高さを有し得る。組織厚さコンペンセータ１４４２０は、その長さに沿って均一、又は少なくとも実質的に均一の厚さを含み得、その結果、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側（又は組織接触）表面１４４２１は、デッキ表面１４４１１の外形と平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る。ステープルカートリッジ１４４００のステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれ得る。ステープルカートリッジ１４４００の近位端に配置されているステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれている場合があり、一方、デッキ１４４１１と上側表面１４４２１の下り勾配により、特定のステープル１００３０（ステープルカートリッジの遠位端１４４００にあるステープル１００３０を含む）の先端は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側表面１４４２１を貫通して突出し得る。
【０２６０】
任意により、上述のように、組織厚さコンペンセータは単一材料から構成され得、組織厚さコンペンセータ全体が、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、例えば、密度、剛性、ばね定数、ジュロ硬度、及び／又は弾性などの材料特性を全体にわたって有し得る。あるいは、ここで図３６８を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の材料又は材料層を含み得る。組織厚さコンペンセータ１４５２０は、第１（中央）層１４５２０ａと、第１層１４５２０ａの相対する面に取り付けられている第２（中間）層１４５２０ｂと、各第２層１４５２０ｂそれぞれに取り付けられている第３（外側）層１４５２０ｃとを備え得る。中間層１４５２０ｂは、少なくとも１つの接着剤を用いて中央層１４５２０ａに取り付けることができ、同様に、外側層１４５２０ｃは、少なくとも１つの接着剤を用いて第２層１４５２０に取り付けることができる。接着剤に加えて、又はその代わりに、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、例えば１つ又は２つ以上の相互係合及び／又は締結具によって合わせて保持することができる。いかなる場合でも、内側層１４５２０ａは、第１群の材料特性を有する第１材料から構成することができ、中間層１４５２０ｂは、第２群の材料特性を有する第２材料から構成することができ、かつ外側層１４５２０ｃは、第３群の材料特性を有する第３材料から構成することができる。これらの材料特性群には、例えば密度、剛性、ばね定数、ジュロ硬度、及び／又は弾性が挙げられ得る。ステープルカートリッジは例えば、６列のステープル１００３０を備え得、ステープル１００３０の列は少なくとも、例えば、各外側層１４５２０ｃと各中間層１４５２０ｂに、少なくとも部分的に配置することができ、２列のステープル１００３０が、内側層１４５２０ａに、少なくとも部分的に配置することができる。使用中、上記と同様に、ステープル１００３０は、ステープルカートリッジから発射され得る。ステープル１００３０のステープル脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１４５２０の上側表面１４５２１を貫通し、アンビルにより上側表面１４５２１に対して配置されている組織を貫通することができ、次にアンビルに接触して、脚部１００３２が変形され、ステープル１００３０内の組織厚さコンペンセータ１４５２０と組織を捕捉することができる。また上記と同様に、発射部材がステープルカートリッジを通って前進する際、組織厚さコンペンセータ１４５２０を発射部材が横断し得る。例えば、発射部材は、例えば、内側層１４５２０ａと、軸１４５２９によって画定される経路に沿った組織と、を横断することができる。
【０２６１】
上記に対して更に、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端に最も近いステープル列を備え得る。これに対応して、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端から最も遠いステープル列を含み得る。例えば、内側層１４５２０ａを含む第１材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２材料の密度よりも高い密度を有し得、同様に、第２材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３材料の密度よりも高い場合があり得る。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。あるいは、例えば、内側層１４５２０ａを含む第１材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２材料の密度よりも低い密度を有し得、同様に、第２材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３材料の密度よりも低い場合があり得る。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。あるいは、任意の他の好適な層、材料、及び／又は材料特性を利用することができる。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに取り付けられたままになるように構成され得る。組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに分離されるように構成され得る。例えば、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、１つ又は２つ以上の生体吸収性接着剤を利用して合わせて接合することができ、これは最初に層を一緒に保持することができ、時間経過後に層が互いに解放されるようにすることができる。
【０２６２】
上述のように、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の長手方向層を含み得る。あるいは、ここで図３６９を参照すると、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１４６２０）を備え得、これは複数の水平層を備え得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、第１（下側）層１４６２０ａ、下側層１４６２０ａに取り付けられた第２（中間）層１４６２０ｂ、及び中間層１４６２０ｂに取り付けられた第３（上側）層１４６２０ｃを含み得る。第１層１４６２０ａは、例えば、平坦又は実質的に平坦な下側表面１４６２６ａと、三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ａと、を含み得る。例えば、第２層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｂを有し得、これは第１層１４６２０ａの上側表面１４６２５ａに平行でこれに接するように構成され得る。上記と同様に、第２層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ｂを含み得、これは例えば、第３層１４６２０ｃの三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｃに平行でこれに接し得る。第３層の上側表面１４６２６ｃは、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１４６２１を備え得る。また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、内部に６列のステープル（例えばステープル１００３０）を少なくとも部分的に保管するように構成することができ、発射部材は、例えば、軸１４６２９を通って延びる経路に沿って最も内側の２列のステープルの間にある組織厚さコンペンセータ１４６２０を横断することができる。上記と同様に、各層１４６２０ａ、１４６２０ｂ、及び１４６２０ｃは、異なる材料特性を有し得る異なる材料から構成することができ、層１４６２０ａ〜１４６２０ｃの三角形又は角錐形の形状の結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０が内部の様々な場所で全体に異なる特性を有し得る。例えば、最も外側の列のステープル１００３０は、内部に第１層１４６２０ａより多くの第３層１４６２０ｃを捕捉することができ、一方、最も内側の列のステープル１００３０は、第１層１４６２０ａよりも少ない第３層１４６２０ｃを捕捉することができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、全体にわたる厚さが同じ、又は少なくとも実質的に同じであるにもかかわらず、最も内側のステープル１００３０内に捕捉される組織とは異なった程度で、最も外側のステープル１００３０内に捕捉された組織を圧縮することができる。
【０２６３】
ここで図２８６を参照すると、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば、ステープルカートリッジ１４７００の組織厚さコンペンセータ１４７２０）は、例えば、それ自体の中に画定される中空、ポケット、チャネル、及び／又は溝を備え得、これにより組織厚さコンペンセータ１４７２０の厚さが変わり得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、ステープルカートリッジ１４７００の支持部分１４７１０のデッキ表面１４７１１に対して配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２内に画定された中空１４７２３は、特定のステープル空洞１００１２に重なるが、他の場所には重ならない状態になり得る。中空１４７２３は、例えば、支持部分１４７１０のナイフスロット１４７１５を横切って、ナイフスロット１４７１５に対して垂直で、及び／又はナイフスロット１４７１５に平行で、延在し得る。中空１４７２３は、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２におけるトレッドパターンを画定し得る。ここで図２８７及び２８８を参照して、いかなる場合でも、ステープル（例えばステープル１００３０）が支持部分１４７１０から配備されるとき、特定のステープル１００３０は、中空１４７２３を含む領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉することができる一方、他のステープル１００３０は、中空１４７２３の中間に配置された領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉し得る。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、例えば、上側（組織接触）表面１４７２１の中に画定される中空、ポケット、チャネル、及び／又は溝を含み得る。ここで図３６６及び３６７を参照し、ステープルカートリッジ１４８００は、組織厚さコンペンセータ１４８２０を含み得、これには、組織厚さコンペンセータ１４８２０の上側表面１４８２１から上向き方向、中央溝１４８２５に向かって内側方向、及び／又はステープルカートリッジの遠位端１４８００に向かって遠位方向のうち少なくとも１つの方向に延びる、複数のトレッド１４８２３が含まれ得る。例えば、トレッド１４８２３は、チャネル、スロット、及び／又は溝（例えば、チャネル１４８２４）によって独立し得る。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータの全体的厚さは、ステープル列の間で変化し、及び／又はステープル列内のステープル間で変化し得る。特定の状況において、トレッド（又は厚い部分）は、組織厚さコンペンセータが圧縮されたときに、望ましい方向（例えば内向き方向）に流れるよう構築及び配置することができる。
【０２６４】
ここで図３０３を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１４９００）は、支持部分１４９１０と、それに加えて、支持部分１４９１０に対して配置された組織厚さコンペンセータ１４９２０とを備え得る。上記と同様に、支持部分１４９１０は、支持部分１４９１０内に少なくとも部分的に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）を、ステープルカートリッジ１４９００に相対して配置されたアンビル（例えばアンビル１００６０）に向かって持ち上げるために、ステープル配備スレッドにより上に持ち上げることができるステープルドライバーを含み得る。支持部分１４９１０は、例えば、６列のステープル空洞（例えば、外側２列のステープル空洞、内側２列のステープル空洞、及び内側列と外側列の中間に配列された中間２列のステープル空洞）を備え得、アンビル１００６０は、ステープル空洞に整合、又は少なくとも実質的に整合した、６列の形成ポケット１００６２を備え得る。ステープル空洞の内側列には、その中に配置されたステープルドライバー１４９４０ａが含まれ得、ステープル空洞の中間列には、その中に配置されたステープルドライバー１４９４０ｂが含まれ得、ステープル空洞の外側列には、その中に配置されたステープルドライバー１４９４０ｃが含まれ得、ステープルドライバー１４９４０ａはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ａを含み得、ステープルドライバー１４９４０ｂはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｂを含み得、ステープルドライバー１４９４０ｃはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｃを含み得る。未発射位置において、すなわち、ステープルドライバー１４９４０ａ〜１４９４０ｃが、支持部分１４９１０の下側に延在するドライバー支持台１４９２６の上にあるとき、ステープルドライバー１４９４０ａの受台１４９４９ａは、ステープルドライバー１４９４０ｂの受台１４９４９ｂ及びステープルドライバー１４９４０ｃの受台１４９４９ｃよりも、アンビル１００６０の近くに配置され得る。そのような位置において、第１形成距離は、受台１４９４９ａと、受台１４９４９ａの上に配置された形成ポケット１００６２との間で画定することができ、第２形成距離は、受台１４９４９ｂと、受台１４９４９ｂの上に配置された形成ポケット１００６２との間で画定することができ、第３形成距離は、受台１４９４９ｃと、受台１４９４９ｃの上に配置された形成ポケット１００６２との間で画定することができ、例えば、第１形成距離は第２形成距離よりも短いことがあり、また第２形成距離は第３形成距離よりも短いことがある。ステープルドライバー１４９４０ａ〜１４９４０ｃがその未発射位置（図３０３）から発射済み位置へと移動するとき、各ステープルドライバー１４９４０ａ〜１４９４０ｃは、ステープル配備スレッドによりアンビル１００６０に向かって等距離、又は少なくとも実質的に等距離で上に移動することができ、これにより、第１ドライバー１４９４０ａはそれぞれのステープル１００３０を第１形成高さへと駆動し、第２ドライバー１４９４０ｂはそれぞれのステープル１００３０を第２形成高さへと駆動し、第３ドライバー１４９４０ｃはそれぞれのステープル１００３０を第３形成高さへと駆動し、例えば、第１形成高さは第２形成高さより短いことがあり、第２形成高さは第３形成高さより短いことがある。様々な代替案が構想され、第１ステープルドライバー１４９４０ａは第１距離分上に移動し、第２ステープルドライバー１４９４０ｂは第２距離分上に移動し、第３ステープルドライバー１４９４０ｃは第３距離分上に移動し、第１距離、第２距離、及び第３距離のうち１つ又は２つ以上が異なり得る。
【０２６５】
再び図３０３を参照すると、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１は、アンビル１００６０の組織接触表面１００６１に対する高さが変わり得る。この高さの変動は横方向に生じることがあり、例えば、内側列のステープル空洞を取り囲むデッキ表面１４９１１の高さは、外側列のステープル空洞を取り囲むデッキ表面１４９１１の高さよりも高いことがある。組織厚さコンペンセータ１４９２０の下側表面１４９２２は、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１に対して平行か、又は少なくとも実質的に平行であるように構成され得る。上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、厚さも変わることがあり、組織厚さコンペンセータ１４９２０の上側（又は組織接触）表面１４９２１は、その外側（又は横方向）エッジから内側に向かって傾斜し得る。例えば、上記の結果、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、例えば、内側列のステープル空洞の上に配置された領域で薄く、外側列のステープル空洞の上に配置された領域で厚くなり得る。ここで図３０４を参照すると、支持部分１５０１０のデッキ表面は、例えば、段付きデッキ表面を備え得、例えば、段付き表面の最も高い段は、内側列のステープル空洞を取り囲むことができ、段付き表面の最も低い段は、外側列のステープル空洞を取り囲むことができる。例えば、中間高さを有する段は、中間列のステープル空洞を取り囲み得る。組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１５０２０）は、支持部分１５０１０のデッキ表面に平行でこれに接し得る下側表面を含み得る。組織厚さコンペンセータの上側（又は組織接触）表面１５０２１は、弓状、放物線状、及び／又は曲面表面を備え得、これは例えば、軸がステープルカートリッジ１５０００に整合する、又は少なくとも実質的に整合するようにして、組織厚さコンペンセータ１５０２０の第１外側側面から組織厚さコンペンセータ１５０２０の第２外側側面へと延在し得る。ここで図２９９を参照し、ステープルカートリッジ１５３００は、例えば、支持部分１５３１０と、その支持部分１５３１０内に画定されたステープル空洞内に移動可能に配置された複数のステープルドライバー１５３４０と、支持部分１５３１０のデッキ表面１５３１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１５３２０と、を含み得る。ステープルカートリッジ１５３００は更に、１つ又は２つ以上の下側皿状部分１５３２６を含み得、これは支持部分１５３１０に取り付けられて、支持部分１５３１０の下側を回って延在し、未発射位置にあるドライバー１５３４０、及びステープル１５３３０を支持することができる。ステープル配備スレッドがステープルカートリッジを通って前進すると、スレッドが組織厚さコンペンセータ１５３２０を通してステープルドライバー１５３４０とステープル１５３３０を上に持ち上げる際に、スレッドも、下側皿状部分１５３２６によって支持され得る。組織厚さコンペンセータ１５３２０は、内側列のステープル空洞の上に配置された第１（又は内側）部分１５３２２ａ、中間列のステープル空洞の上に配置された第２（又は中間）部分１５３２２ｂ、及び外側列のステープル空洞の上に配置された第３（又は外側）部分１５３２２ｃを含み得、例えば、内側部分１５３２２ａは中間部分１５３２２ｂより厚いことがあり、中間部分１５３２２ｂは外側部分１５３２２ｃより厚いことがある。組織厚さコンペンセータ１５３２０は、例えば、その中に画定された長手方向チャネルを含み得、これは組織厚さコンペンセータ１５３２０のより薄い部分１５３２２ｂ及び１５３２２ｃを形成し得る。あるいは、長手方向チャネルは、組織厚さコンペンセータの上側表面及び／又は下側表面内に画定することができる。組織厚さコンペンセータ１５３２０の上側表面１５３２１は、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な表面を含み得る。
【０２６６】
ここで図２９６を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ（組織厚さコンペンセータ１５１２０など）を含み得、これは異なる厚さを有する複数の部分を含み得る。組織厚さコンペンセータ１５１２０は、第１厚さを有し得る第１（又は内側）部分１５１２２ａと、それぞれ第２厚さを有し得、第１部分１５１２２ａから延在する第２（又は中間）部分１５１２２ｂと、それぞれ第３厚さを有し得、第２部分１５１２２ｂから延在する第３（又は中間）部分１５１２２ｃと、を含み得る。例えば、第３厚さは、第２厚さよりも厚いことがあり、第２厚さは、第１厚さよりも厚いことがあるが、ただし、任意の好適な厚さを利用できる。組織厚さコンペンセータ１５１２０の部分１５１２２ａ〜１５１２２ｃは、異なる厚さを有する段を備え得る。上記と同様に、ステープルカートリッジは、いくつかの列のステープル１００３０と、ステープル１００３０を異なる形成高さに変形できる、異なる高さを有する複数のステープルドライバーと、を含み得る。また上記と同様に、ステープルカートリッジは、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第１形成高さに駆動することができる第１ステープルドライバー１５１４０ａと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第２形成高さに駆動することができる第２ステープルドライバー１５１４０ｂと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第３形成高さに駆動することができる第３ステープルドライバー１５１４０ｃと、を含み得、例えば、第１形成高さは第２形成高さより短いことがあり、第２形成高さは第３形成高さより短いことがある。任意により、図２９６に示すように、各ステープル１００３０は、同じ、又は実質的に同じの未形成又は未発射の高さを備え得る。あるいは、ここで図２９６Ａを参照すると、第１ドライバー１５１４０ａ、第２ドライバー１５１４０ｂ、及び／又は第３ドライバー１５１４０ｃは、異なる未形成高さを有するステープルを支持し得る。例えば、第１ステープルドライバー１５１４０ａは第１未形成高さを有するステープル１５１３０ａを支持することができ、第２ステープルドライバー１５１４０ｂは第２未形成高さを有するステープル１５１３０ｂを支持することができ、第３ステープルドライバー１５１４０ｃは第３未形成高さを有するステープル１５１３０ｃを支持することができ、例えば、第１未形成高さは第２未形成高さより短いことがあり、第２未形成高さは第３未形成高さより短いことがある。再び図２９６Ａを参照すると、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内、又は少なくとも実質的に同じ平面内にあり得、あるいは、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内にはないことがある。ここで図２９７を参照し、上述のように、ステープルカートリッジには、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃによって組織Ｔに埋め込まれ得る、異なる厚さを有する複数の部分を有する組織厚さコンペンセータ１５２２０が含まれ得る。ここで図２９８を参照して、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃは、異なる形成高さに変形することができ、第１ステープル１５１３０ａは第１形成高さに変形され得、第２ステープル１５１３０ｂは第２形成高さに変形され得、第３ステープル１５１３０ｃは第３形成高さに変形され得、例えば、第１形成高さは第２形成高さより短いことがあり、第２形成高さは第３形成高さより短いことがある。代替案が構想され、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び１５１３０ｃは、任意の好適な形成高さ及び／又は任意の相対的な形成高さに形成することができる。
【０２６７】
任意により、上述のように、外科用ステープリング器具のアンビルは、開放位置と閉鎖位置との間を動くことができる。そのような状況において、アンビルの組織接触表面は、アンビルが閉鎖位置に移動する際に、その最終（形成）位置に移動され得る。アンビルが一旦閉鎖位置になると、組織接触表面はもはや調整不能になり得る。あるいは、ここで図３５１を参照して、外科用ステープラー（例えば外科用ステープラー１５５００）は、アンビルチャネル１５５６０と、そのアンビルチャネル１５５６０内に配置される調整可能な組織接触アンビル調整プレート１５５６１と、を含み得る。そのような場合において、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１に相対して配置されるステープルカートリッジに対して、アンビルプレート１５５６１の組織接触表面の位置を調整するため、アンビルチャネル１５５６０内で上下させることができる。外科用ステープラー１５５００は、調整スライド１５５６４を備え得、これは、図３５６及び３５７を参照すると、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間の距離を制御するために、アンビルチャネル１５５６０とアンビルプレート１５５６１の中間で摺動し得る。再び図３５１及び３５２を参照すると、外科用ステープラー１５５００は更に、調整スライド１５５６４に連結されたアクチュエーター１５５６２を備え得、これは、調整スライド１５５６４を近位側に摺動させるために近位側に摺動され、及び／又は調整スライド１５５６４を遠位側に摺動させるために遠位側に摺動され得る。再び図３５６及び３５７を参照すると、アクチュエーター１５５６２は、アンビルプレート１５５６１を２つ又は３つ以上のそれぞれの位置の間で調整するために、２つ又は３つ以上の予め規定された位置の間で摺動させることができる。そのような定義済み位置は、例えば、外科用ステープラー１５５００上に目印１５５６３（図３５１）として印をつけることができる。図３５７を参照すると、調整スライド１５５６４は複数の支持表面（例えば、第１支持表面１５５６５ａ、第２支持表面１５５６５ｂ、及び第３支持表面１５５６５ｃ）を備え得、これは、アンビルプレート１５５６１を第１位置に配置するために、アンビルプレート１５５６１の裏側で、複数のプレート配置表面（例えば、第１配置表面１５５６９ａ、第２配置表面１５５６９ｂ、及び第３配置表面１５５６９ｃ）とそれぞれ整合させることができる。アンビルプレート１５５６１を第２位置に配置するために、例えば、アンビルプレート１５５６１の配置表面１５５６９ａ〜１５５６９ｃに対して、スライド１５５６４の支持表面１５５６５ａ〜１５５６５ｃを再整合させるために、アクチュエーター１５５６２とスライド１５５６４を近位側に摺動させることができる。より具体的には、図３５６を参照して、スライド１５５６４は遠位側に摺動させることができ、これにより、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけるために、スライド１５５６４の第１支持表面１５５６５ａを、アンビルプレート１５５６１の第２配置表面１５５６９ｂの向こう側に配置することができ、また、スライド１５５６４の第２支持表面１５５６５ｂを、アンビルプレート１５５６１の第３配置表面１５５６９ｃの向こう側に配置することができる。アンビルプレート１５５６１が第１位置から第２位置へと移動されるとき、そのような状況において、調整可能アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間に配置されている組織Ｔを更に圧縮することができる。上記に加え、アンビルプレート１５５６１を調整して、アンビルプレート１５５６１内に画定されている形成ポケットがステープルカートリッジに近づき及び／又は離れるよう動くことによって、ステープルの形成高さは、ステープルカートリッジに対するアンビルプレート１５５６１の位置によって制御され得る。上記では２つの位置のみについて検討したが、スライド１５５６４は、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけ及び／又は離すよう動かすのに、好適な数の位置に摺動させることができる。いかなる場合でも、アンビルプレート１５５６１が一旦好適に配置されると、ステープル配備スレッド１５５５０をステープルカートリッジ内で遠位方向に摺動させることができ、これによって、図３５４に示すように、アンビルプレート１５５６１に向かってステープルドライバー１５５４０とステープル１５５３０を持ち上げ、組織Ｔにステープルを行うことができる。同様の外科用ステープラーが、米国特許出願第１３／０３６，６４７号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２０１１年２月２８日出願）に開示されており、この開示の全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０２６８】
ここで図３５３を参照すると、ステープルカートリッジは、外科用ステープラー１５５００のステープルカートリッジチャネル１５５７０内に配置することができ、これは組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１５５２０）を備え得る。アンビルプレート１５５６１がステープルカートリッジに向かって移動すると、上述のように、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０の中間に配置された、組織厚さコンペンセータ１５５２０及び／又は組織Ｔを圧縮することができる。ステープル１５５３０がステープルカートリッジから配備されると、図３５５を参照して、ステープル１５５３０は、組織Ｔに対して組織厚さコンペンセータ１５５２０を圧縮し、埋め込むことができる。アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、アンビルプレート１５５６１が第１位置にあるときの組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１とアンビルプレート１５５６１との間に、隙間が画定され得る。アンビルプレート１５５６１が第２位置に移動されると、アンビルプレート１５５６１が組織厚さコンペンセータ１５５２０に接触し得る。あるいは、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置にあるときの組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１とアンビルプレート１５５６１との間に、隙間が画定され得る。例えば、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０と接触し得ない。あるいは、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、例えば、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置のいずれにあるかにかかわらず、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１に接触し得る。本明細書ではアンビルプレート１５６１１の２つの位置のみについて記述されているが、アンビルプレート１５６１１は、任意の好適な数の位置に配置することができる。
【０２６９】
任意により、上記の結果、外科用ステープリング器具はステープルの形成高さを調整するための手段を備え得、これは、様々な状況において、異なる組織厚さの補償を行うことができる。加えて、外科用ステープリング器具は、例えば、異なる組織厚さ及び／又は組織内の厚さ偏差について補償するための他の手段を含み得る。例えば、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの形成（又は発射済み）高さを増加させるため、相対するステープルカートリッジから上向きに、又は離れるように調整することができる。同様に、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの形成（発射済み）高さを減少させるため、相対するステープルカートリッジから下向きに、又は近づくように調整することができる。アンビルプレート１５５６１の調整には、例えば、アンビルプレート１５５６１内に画定される形成ポケットと、ステープルドライバーの発射高さ、又はより具体的には例えば、ステープルドライバー受台の発射高さとの間の隙間を調整することができる。より厚い及び／又は薄い組織のために、ステープルの形成高さを調整するそのような機能を伴っていても、例えば、組織厚さコンペンセータは更に、より厚い及び／又は薄い組織の補償を行うことができ、及び／又は、上述のように、組織内の厚さ偏差を補償することができる。そのような場合において、外科医には、同じ外科用ステープリング器具内で、いくつかの補償手段が提供され得る。
【０２７０】
上述のように、外科用ステープリング器具は、ステープル空洞とステープルの線形配列を有するステープルカートリッジを利用することができ、発射部材はステープルカートリッジを通って遠位側に前進し、ステープル空洞からステープルを配備することができる。ステープルカートリッジは、曲線であるステープル空洞及びステープルの列を備え得る。ここで図３４５及び３４６を参照すると、外科用ステープリング器具（例えば、ステープラー１５６００）は、円形又は環状の支持部分１５６１０内に画定された１つ又は２つ以上の円形又は環状のステープル空洞列を備え得る。そのような円形ステープル列は、例えば、内側ステープル空洞１５６１２の円形列と、外側ステープル空洞１５６１３の円形列とを含み得る。例えば、ステープル空洞の円形列は、ステープラー１５６００内に画定された円形又は環状の開口部１５６１５を取り囲むことができ、これが、その中に移動可能に配置される円形又は環状のナイフを受容し得る。使用中、組織は支持部分１５６１０のデッキ表面１５６１１に対して配置され、アンビル（図示なし）は、開口部１５６１５を通って延在する及び／又はこの中に配置されるアクチュエーターを介して外科用ステープラー１５６００に組み入れることができ、これによって、アクチュエーターが作動すると、アンビルが支持部分１５６１０に向かってクランプされ、デッキ表面１５６１１に対して組織を圧縮することができる。組織が十分に圧縮されると、ステープル空洞１５６１２及び１５６１３内に配置されたステープルが、支持部分１５６１０から発射されて組織を貫通し、これにより、ステープルがアンビルに接触でき、その中に組織を捕捉するのに十分なように変形され得る。ステープルが発射される際、及び／又はステープルが発射された後、円形ナイフが前進して、組織を切断する。その後、アンビルが支持部分１５６１０から離れ、及び／又は外科用ステープラー１５６００から外れることができ、これによりアンビルと外科用ステープラー１５６００を、手術部位から除去することができる。そのような外科用ステープラー１５６００とそのような外科的技法は、様々な実施形態において、例えば、大腸の２つの部分を接合するのに利用することができる。様々な状況において、大腸の部分を一緒に保持しながら組織を治癒させ、同時に、大腸の各部分を弾性的に膨張させるよう、円形ステープルラインを構成することができる。類似の外科用ステープリング器具及び外科的技法が、米国特許第５，２８５，９４５号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＡＮＡＳＴＯＭＯＳＩＳ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（１９９４年２月１５日発行）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０２７１】
上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、例えば、外科用ステープラー１５６００の支持部分１５６１０に対して配置され得るか、及び／又はこれに対して取り付けられ得る。組織厚さコンペンセータは、例えば、内径と外径を含む円形又は環状のリング材料から構成され得る。特定の状況において、組織は、このリング材料に対して配置することができ、アンビルを使って組織を支持部分１５６１０に向かって移動させると、組織厚さコンペンセータが、組織とデッキ表面１５６１１との間で圧縮され得る。使用中、ステープルは組織厚さコンペンセータと組織を貫通して発射することができ、これによりステープルはアンビルに接触してその発射位置で変形され、ステープル内に組織及び組織厚さコンペンセータの一部を捕捉することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータを含むリング材料は、ステープルラインを取り囲む大腸の部分が膨張できるよう、十分に弾力性でなければならない。再び図３４５及び３４６を参照すると、可撓性組織厚さコンペンセータ１５６２０は、例えば、円形又は環状の可撓性内側リング１５６２４を備え得、例えばこれは、円形又は環状の開口部１５６２５を画定し得る。内側リング１５６２４は、外科用ステープラー１５６００から配備されたステープル内に捕捉されないように構成され得る。すなわちむしろ、内側リング１５６２４は、ステープル空洞１５６１２の内側列に対して半径方向内側に配置され得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１５６２０は、それ自体から延びる複数のタグ（例えば内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を含み得、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉され得る。より具体的には、主に図３４５を参照して、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラー１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に配置されるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えばねック部１５６２６によって内側リング１５６２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラー１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に配置されるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えばねック部１５６２７によって内側リング１５６２４に取り付けることができる。内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を含み得る。ネック部１５６２６及び／又は１５６２７も、任意の好適な形状を含み得、外側タグ１５６２３のヘッド部を内側リング１５６２４に接続するネック部１５６２７は、支持部分１５６１０の隣接する内側ステープル空洞１５６１２の間に延在するように構成することができ、これによってネック部１５６２７は、内側ステープル空洞１５６１２から配備されたステープル内には捕捉されない。
【０２７２】
ここで図３４７及び３４８を参照すると、可撓性組織厚さコンペンセータ１５７２０は、例えば、円形又は環状の可撓性外側リング１５７２４を備え得る。外側リング１５７２４は、これが、外科用ステープラー１５６００から配備されたステープル内に捕捉されるのではなく、外側リング１５７２４がステープル空洞１５６１３の外側列に対して半径方向外側に配置され得るように構成され得る。例えば、組織厚さコンペンセータ１５７２０は、それ自体から延びる複数のタグ（例えば内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を含み得、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉され得る。より具体的には、主に図３４７を参照して、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラー１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に配置されるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２６によって外側リング１５７２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラー１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に配置されるヘッド部を含み得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２７によって外側リング１５７２４に取り付けることができる。内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を含み得る。ネック部１５７２６及び／又は１５７２７も、任意の好適な形状を備え得、内側タグ１５６２２のヘッド部を外側リング１５７２４に接続するネック部１５７２６は、隣接する外側ステープル空洞１５６１３の間に延在するように構成することができ、これによってネック部１５７２６は、外側ステープル空洞１５６１３から配備されたステープル内には捕捉されない。あるいは、組織厚さコンペンセータは、円形又は環状の可撓性内側リング、円形又は環状の可撓性外側リング、及び、これに加えて、内側リング及び／又は外側リングに接続できる複数のタグを含み得る。特定のタグを内側リングに接続し、特定の他のタグを外側リングに接続することができる。少なくともいくつかのタグが、内側リングと外側リングの両方に接続できる。いかなる場合でも、上記に対して更に、埋め込まれた組織の膨張及び／又は収縮に対処するために、組織厚さコンペンセータ１５６２０の内側リング１５６２４、組織厚さコンペンセータ１５７２０の外側リング１５７２４、及び／又は他の任意の好適な組織厚さコンペンセータを、弾性的に膨張及び／又は収縮するように構成することができる。更に、円形又は環状支持リングを含む様々な実施形態が本明細書で記述されているが、組織厚さコンペンセータは、タグを接続するための任意の好適な形状の支持構造を含み得る。上記に対して更に、アンビルと支持部分との間に捕捉された組織を切断するために、外科用ステープラーによって前進された円形ナイフは、バットレス材料も切断し得る。例えば、ナイフは例えは、ネック部を切断することによって、内側支持リングとタグを独立させることができる。
【０２７３】
上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、分離可能及び／又は相対的に移動可能な部分を備え得、これは、埋め込まれた組織の動きに適応するために、組織厚さコンペンセータが膨張及び／又は収縮できるように構成され得る。ここで図３４９及び３５０を参照して、円形又は環状の組織厚さコンペンセータ１５８２０は、外科用ステープラー１５６００のデッキ表面１５６１１に対して配置され、及び／又はこれによって支持され得、組織に対して埋め込まれたものであるためこれは未膨張位置に保持され得る（図３４９）。組織厚さコンペンセータ１５８２０が埋め込まれた後、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、図３５０に示すように、外側に膨張するように構成され得る。組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、内側リング１５８２４によって一緒に接続され得る複数の弓状部分１５８２２を備え得る。弓状部分１５８２２はシーム１５８２８によって互いに独立し得る。弓状部分１５８２２は互いに接続することができ、例えば、互いに分離するために、穿孔を配置することにより、弓状部分１５８２２を互いに独立し得る。いずれの場合でも、弓状部分１５８２２はそれぞれ、相互係合機構（例えば突起１５８２６及びノッチ１５８２３）を含み得、これが協働して、組織厚さコンペンセータ１５８２０が埋め込まれる前の、弓状部分１５８２２間の相対的な動きを制限することができる。上記に対して更に、各弓状部分１５８２２は、１つ又は２つ以上のコネクタ１５８２７で内側リング１５８２４に接続することができ、例えばこれは、弓状部分１５８２２を定位置で解放可能に保持するように構成することができる。支持部分１５６１０に保管されているステープル（例えばステープル１００３０）が組織に対して組織厚さコンペンセータ１５６２０を埋め込むのに利用された後、主に図３５０を参照して、コネクタ１５８２７は、内側リング１５８２４から分離することができ、これにより組織厚さコンペンセータ１５８２０が少なくとも部分的に膨張して、下にある組織内の動きに対応できる。様々な状況において、弓状部分１５８２２のすべてが内側リング１５８２４から取り外せる一方、他の状況においては、弓状部分１５８２２の一部だけが内側リング１５８２４から取り外すことができる。あるいは、弓状部分１５８２２は可撓性部分によって接続することができ、これにより、弓状部分１５８２２が互いに相対的に動くことができるが、互いに分離されることはない。例えば、可撓性部分はその中にステープルを受容することはなく、弓状部分１５８２２の相対的な動きに対処するために伸長及び／又は収縮するように構成することができる。図３４９及び３５０において、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、８つの弓状部分１５８２２を含み得る。あるいは、組織厚さコンペンセータは、任意の好適な数の弓状部分を備え得、例えば、２つ又は３つ以上の弓状部分を備え得る。
【０２７４】
上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１５６２０、１５７２０、及び／又は１５８２０は、例えば、外科用器具１５６００のアンビルと支持部分１５６１０の間に捕捉された、より厚い及び／又はより薄い組織に対して、補償するように構成することができる。任意により、上記と同様に、ステープルの形成（又は発射済み）高さは、アンビルを支持部分１５６１０に近づけ及び／又は支持部分１５６１０から遠ざける移動によって調整することができる。より具体的には、アンビルを支持部分１５６１０に近づくように移動させて、ステープルの形成高さを減少させることができ、一方、アンビルを支持部分１５６１０から遠ざけるよう移動させて、ステープルの形成高さを増加させることができる。そのような場合において、結果として、外科医は、厚い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０から離すように調整し、薄い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０に近づけるように調整することができる。様々なその他の状況において、外科医は、より薄い及び／又は厚い組織に対処するために、アンビルを全く調整せず、組織厚さコンペンセータに頼るように判断することができる。任意により、その結果、外科用器具１５６００は、異なる組織厚さ及び／又は組織厚さの偏差に対する補償のために、少なくとも２つの方法を含み得る。
【０２７５】
任意により、上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの支持部分に取り付けることができる。組織厚さコンペンセータの下側表面は、フック層又はループ層のうち一方を含み得、支持部分のデッキ表面は、フック層又はループ層のうちもう一方を含み得る。例えば、このフック層とループ層は互いに係合し、組織厚さコンペンセータを支持部分に解放可能に保持するように構成することができる。任意により、各フックは、例えば、ネック部から延在する膨張したヘッド部を備え得る。例えば、ループを含む複数のパッドを、組織厚さコンペンセータの下側表面に接着することができ、一方、フックを含む複数のパッドを、支持部分のデッキ表面に接着することができる。支持部分は、例えば、１つ又は２つ以上の開口部及び／又は凹部を含み得、これはフック及び／又はループを含みその中に挿入物を受容するように構成することができる。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータは、例えば、そのようなフック・ループの面ファスナー配列を利用してアンビルに取り外し可能に取り付けることができる。フック・ループの面ファスナー配列は繊維性表面を備え得る。
【０２７６】
任意により、上述のように、ステープルカートリッジは、支持部分と、その支持部分に取り付けられた組織厚さコンペンセータと、を含み得る。これも上述のように、支持部分は、その中に切断部材を受容するように構成された長手方向スロットを備え得、また、組織厚さコンペンセータは、長手方向スロット内に保持され得る保持部材を備え得る。ここで図３８６を参照し、ステープルカートリッジ１６０００は、デッキ表面１６０１１と長手方向スロット１６０１５を含む支持部分１６０１０を含み得る。ステープルカートリッジ１６０００は更に、デッキ表面１６０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１６０２０を含み得る。組織厚さコンペンセータ１６０２０は長手方向保持部材１６０２５を含み得、これは下向きに延びて長手方向スロット１６０１５に入る。例えば、保持部材１６０２５はスロット１６０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１６０２５とスロット１６０１５との間の相互作用によって、支持部分１６０１０と組織厚さコンペンセータ１６０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１ジュロ硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２ジュロ硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２ジュロ硬度は第１ジュロ硬度よりも高いことがある。使用中、ステープル１００３０はステープルドライバー１００４０によって上に押し上げることができ、これによりステープル１００３０の先端が組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体を貫通し、組織接触表面１６０２１から出現し、標的組織に対して、少なくとも一部の組織厚さコンペンセータ１６０２０を捕捉することができる。本発明により、スロット１６０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が配備される際に、保持部材１６０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１６０２０が一旦埋め込まれると、保持部材１６０２５をスロット１６０１５から引き出すことができる。組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、保持部材１６０２５から分離するように構成することができる。
【０２７７】
ここで図３８７及び３８９を参照し、ステープルカートリッジ１７０００は、デッキ表面１７０１１と長手方向スロット１７０１５を含む支持部分１７０１０を含み得る。ステープルカートリッジ１７０００は更に、デッキ表面１７０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１７０２０を含み得る。組織厚さコンペンセータ１７０２０は長手方向保持部材１７０２５を含み得、これは下向きに延びて長手方向スロット１７０１５に入る。例えば、保持部材１７０２５はスロット１７０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１７０２５とスロット１７０１５との間の相互作用によって、支持部分１７０１０と組織厚さコンペンセータ１７０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。保持部材１７０２５は、上側表面１７０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１７０２０全体を貫通して延び、組織厚さコンペンセータ１７０２０の本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５の相対する側に取り付けることができる。例えば、保持部材１７０２５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１７０２０の横方向偏向に抵抗するように構成することができる。本体部分１７０２４は第１材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。本体部分１７０２４は第１ジュロ硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２ジュロ硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２ジュロ硬度は第１ジュロ硬度よりも高いことがある。上記に対して更に、スロット１７０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が配備される際に、保持部材１７０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１７０２０が一旦埋め込まれると、保持部材１７０２５をスロット１７０１５から引き出すことができる。本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５から分離するように構成することができる。
【０２７８】
ここで図３８８を参照し、ステープルカートリッジ１８０００は、デッキ表面１８０１１と長手方向スロット１８０１５を含む支持部分１８０１０を含み得る。ステープルカートリッジ１８０００は、デッキ表面１８０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１８０２０を更に含み得る。組織厚さコンペンセータ１８０２０は、長手方向保持部材１８０２５を含み得、これは下向きに延びて長手方向スロット１８０１５に入る。例えば、保持部材１８０２５はスロット１８０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１８０２５とスロット１８０１５との間の相互作用によって、支持部分１８０１０と組織厚さコンペンセータ１８０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。保持部材１８０２５は、上側表面１８０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１８０２０全体を貫通して延び、組織厚さコンペンセータ１８０２０の本体部分１８０２４は、保持部材１８０２５の相対する側に取り付けることができる。保持部材１８０２５は、膨張した部分１８０２６を含み得、これがスロット１８０１５内に画定された空洞１８０１６内に受容され得る。少なくともそのような一実施形態において、膨張した部分１８０２６は、スロット１８０１５からの保持部材１８０２５の脱出に抵抗し得る。
【０２７９】
ここで図４４５を参照し、例えば、組織厚さコンペンセータ２２０２０などの組織厚さコンペンセータは、例えば、アンビル２２０６０などの外科用ステープリング器具のアンビルに取り付けることができる。組織厚さコンペンセータ２２０２０は、第１フィルム２２０２６と、第２フィルム２２０２７との間に画定される空洞２２０２４を含む場合があり、第１フィルム２２０２６の少なくとも一部が、第２フィルム２２０２７に取り付けられる。例えば、第１フィルム２２０２６は、例えば、横方向シーム２２０２８ａ及び２２０２８ｂに沿って、第２フィルム２２０２７に取り付けることができる。第１フィルム２２０２６は、空洞２２０２４を封止しながら取り囲むために、封止された外辺部に沿って、第２フィルム２２０２７に取り付けることができる。例えば、第１フィルム２２０２６及び第２フィルム２２０２７は、横方向シーム２２０２８ａ、２２０２８ｂ、及び／又はフィルム２２０２６及び２２０２７を接続する他のいずれかのシームに沿って熱溶接され得る。図４４５を再び参照し、アンビル２２０６０は、それぞれステープルの脚部を受け、かつ変形させるように構成され得る複数のステープル形成ポケット２２０６２を含んでもよく、第２フィルム２２０２７は、形成ポケット２２０６２内に延び得る突起２２０２２を含み得る。突起２２０２２は、これらが形成ポケット２２０６２内にぴったりとフィットし、組織厚さコンペンセータ２２０２０をアンビル２２０６０に保持し得るような大きさであり、そのように構成され得る。例えば、例示されるように、アンビル２２０６０は、６列の形成ポケット２２０６２を含む場合があり、組織厚さコンペンセータ２２０２０は同様に、形成ポケット２２０６２と位置合わせされた、６列の突起部２２０２２を含むことができる。５列以下又は７列以上の形成ポケット２２０６２及び／又は突起２２０２２を含む、他の実施形態が使用され得る。組織厚さコンペンセータ２２０２０をアンビル２００６０に保持するために、１つ又は２つ以上の接着剤が使用され得る。
【０２８０】
上記のように、組織厚さコンペンセータ２２０２０は、内部に画定された空洞２２０２４を含み得る。空洞２２０２４は、アンビル２２０６０に沿って長手方向に延び得る。図４４５を参照し、組織厚さコンペンセータ２２０２０は、空洞２２０２４内に位置付けられた圧縮性材料を含み得る。ここで図４４６を参照し、例えば、ステープル２２０３０などのステープルは、ステープルカートリッジから発射することができ、これにより、ステープル２２０３０が組織Ｔを貫通して、その後、アンビル２２０６０に接触する前に、組織厚さコンペンセータ２２０２０を貫通する。ステープル２２０３０の脚部がアンビル２２０６０により変形されると、脚部が下方に向けられて、組織厚さコンペンセータ２２０２０を再び貫通する。いずれにせよ、一度ステープル２２０３０が組織厚さコンペンセータ２２０２０を貫通すると、例えば、空洞２２０２４に収容される１つ又は２つ以上の流体が、組織厚さコンペンセータ２２０２０から組織Ｔへと流れ出る、又は滲出する場合がある。例えば、空洞２２０２４は、内部に収容された１つ又は２つ以上の粉末を含む場合があり、これは組織厚さコンペンセータ２２０２０が一度、ステープル２２０３０によって少なくとも一部破裂させられると、空洞２２０２４から逃れる場合がある。例えば、本発明により、空洞２２０２４内に位置付けられた材料２２０２５は、ステープル２２０３０がその発射構成へと変形されるときに、ステープル２２０３０内において、圧迫又は締め付けられる場合があり、これにより材料２２０２５内に保存される流体が、材料２２０２５から押し出される場合がある。再び図４４６を参照し、ステープル２２０３０はまた、組織Ｔの反対側に接してステープルカートリッジに取り外し可能に取り付けられた、例えば、コンペンセータ２２０２９などの組織厚さコンペンセータを捕捉するように構成され得る。
【０２８１】
例えば、上記に加え、材料２２０２５は、凍結乾燥トロンビン、凍結乾燥フィブリン、及び／又は細繊維不織布酸化再生セルロースを含み得る。材料２２０２５は、圧縮された粉末ウエファーを含み得る。封止された空洞２２０２４は、組織厚さコンペンセータ２２０２０の周囲の雰囲気の圧力を下回る圧力を有する、内部雰囲気を含み得る。このような場合、内部空洞２２０２４内の雰囲気と、大気との間の圧力差により、フィルム２２０２７及び２２０２８が内側に引かれる場合がある。上記のように、内部空洞２２０２４が、ステープル２２０３０によって破裂させられるとき、内部空洞２２０２４内の真空が、周囲雰囲気と平衡化することがあり、材料２２０２５が（やはり上記のように）内部空洞２２０２４から逃れることがある。このような状況において、組織厚さコンペンセータ２２０２０が拡張して、ステープル２００３０内に捕捉された組織Ｔに圧縮力をかけることができる。材料２２０２５が組織厚さコンペンセータ２２０２０内で真空包装される場合、材料２２０２５は、内部空洞２２０２４が穿刺された後に拡張し得る。フィルム２２０２６、２２０２７が、生体吸収性材料を含む場合があり、一度患者内に配置されると溶解するように構成され得る。例えば、各フィルム２２０２６、２２０２７が層又はラミネートを含む場合、これはおよそ６．４μｍ（０．２５ミル）〜およそ１２．７μｍ（０．５０ミル）厚さである。いずれにせよ、上記に加え、材料２２０２５を含む組織厚さコンペンセータ２２０２０は、ステープル２２０３０がこれらのステープルカートリッジから発射される再に、切断要素によって横切され得る。
【０２８２】
図４４５を再び参照し、組織厚さコンペンセータ２２０２０の空洞２２０２４及び材料２２０２５は、内側４列のステープル形成ポケット２２０６２の下に位置付けることができ、一方でシーム２２０２８ａ、２２０２８ｂは、形成ポケット２２０６２の外側列の下に位置付けることができる。このような場合において、外側列のステープル内のステープルは、材料２２０２５と係合しなくてもよく、したがって、これらは、材料２２０２５を内部に捕捉しないことがある。むしろこのようなステープルは、シーム２２０２８ａ、２２０２８ｂに沿って、フィルム２２０２６及び２２０２７のみを捕捉し得る。あるいは、図４４７及び４４８を参照し、組織厚さコンペンセータ２２１２０は、上記と同様に、第１フィルム２２１２６、第２フィルム２２１２７、及びフィルム２２１２６と第２フィルム２２１２７との間に捕捉された複数の材料２２１２５ａ〜ｄを含む場合がある。例えば、主に図４４７を参照し、第１材料２２１２５ａは、ステープルカートリッジ２２０００内のステープル２２０３０の外側列、及びアンビル２２０６０内のステープル空洞２２０６２の外側列と位置合わせされてもよく、第２材料２２１２５ｂ及び第３材料２２１２５ｃはそれぞれ、ステープル２２０３０及びステープル空洞２２０６２の内側列と位置合わせされ得、第４材料２２１２６ｄは、ステープル２２０３０及びステープル空洞２２０６２の別の外側列と位置合わせされ得る。このような場合において、図４４８をここで参照し、ステープル２２０３０の全てが、これらが内部の材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄの少なくとも１つを捕捉し得るように、構成され得る。上記に加え、図４４７及び４４８に例示されるように、ステープル２２０３０は、ステープルカートリッジ２２０００内に位置付けられたステープルドライバー２２０４０により、未発射位置と発射位置との間で上方に持ち上げられる場合がある。
【０２８３】
図４４７及び図４４８を再び参照し、層２２１２６及び２２１２７は、材料２２１２５ａ〜ｄが内部に位置付けられる、１つ又は２つ以上の封止された空洞を画定し得る。層２２１２６及び２２１２７は例えば、熱溶接及び／又はレーザー溶接など、いずれかの好適なプロセスを使用して、横方向シーム２２１２８ａ及び２２１２８ｂを含み得る、外辺部に沿って一緒に封止され得る。材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄのそれぞれは、別個の空洞内に封止されてもよく、あるいは、材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄの２つ又は３つ以上が、同じ空洞内に封止され得る。材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄは、同じ材料を含んでもよく、材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄの１つ又は２つ以上が、異なる材料を含んでもよい。材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄの１つ又は２つ以上が、例えば、ステアリン酸ナトリウム（sodium sterate）及び／又はＬＡＥを含む場合がある。材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄは、潤滑剤を含んでもよい。このような場合、ステープル２２０３０の脚部は、ステープル脚部が組織厚さコンペンセータ２２１２０の材料２２１２５ａ〜２２１２５ｄを貫通する再に、潤滑剤に暴露されてもよい。脚部が、組織厚さコンペンセータ２２１２０を通過した後、脚部がアンビル２２０６０と接触してもよく、潤滑剤は、ステープル脚部とアンビル２２０６０との間の摩擦係数及び摩擦力を低減させることができる。このような状況において、ステープル２２０３０を発射するために必要な力が低減され得る。アンビル２２０６０に対する組織厚さコンペンセータ２２１２０の位置により、ステープル２２０３０のステープル脚部が、組織厚さコンペンセータ２２１２０を出た直後に、アンビル２２０６０と接触でき、アンビル２２０６０と接触する前に潤滑剤がステープル脚部から拭き取られ得る可能性を低減させる。同様に、ステープル２２０３０のステープル脚部は、組織厚さコンペンセータ２２１２０内の１つ又は２つ以上の薬剤に暴露されたち直後にアンビル２２０６０と接触でき、それにより、薬剤が、ステープル脚部が組織Ｔに再び入る前にここから拭き取られる可能性を低減させる。いくつかの状況において、例えば、ステープル脚部が組織Ｔに再び入る前に、薬剤に再び暴露され得るように、ステープル脚部が下方に変形される際に、ステープル脚部が組織厚さコンペンセータ２２１２０に再び入り得る。任意により、上記と同様に、第２フィルム２２１２７は、例えば、複数の突起２２１２２を含む場合があり、これは、例えば、組織厚さコンペンセータ２２１２０をアンビル２２０６０に保持するために、ステープル空洞２２０６２内にぴったりと受容され得る。
【０２８４】
ここで図４４９及び４５０を参照し、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタは、例えば、コンペンセータ２２２２０などの組織厚さコンペンセータを含んでもよく、これはアンビル２２０６０の形成ポケット２２０６２と位置合わせされた複数の空洞２２２２２を含み得る。コンペンセータ２２２２０は、第１層又は下層２２２２６、及び第２層又は上層２２２２７を含む場合があり、第１層２２２２６及び／又は第２層２２２２７は、複数の隆起部又は部分的な気泡を含む場合があり、これらが空洞２２２２２を画定し得る。図４４９に例示されるように、コンペンセータ２２２２０がアンビル２２０６０に取り付けられてもよく、これにより、空洞２２２２２が、アンビル２２０６０のステープリング形成ポケット２２０６２と少なくとも実質的に位置合わせされる。任意により、各空洞２２２２２は、例えば、酸化再生セルロース、カルシウム、及び／又はアルギン酸などの、１つ又は２つ以上の薬剤を内部に含み得る。使用中、各空洞２２２２２は、例えば、ステープリングカートリッジ２２０００から発射されたステープル２２０３０によって穿孔される前に、封止された未穿孔状態にあり得る。ステープル２２０３０の脚部が組織Ｔを通過した後（ここで図４５０を参照する）、各ステープル脚部が第１層２２２２６を穿刺及び穿孔し、空洞２２２２２に入ることができ、ステープル脚部はその後、第２層２２２２７を穿刺及び貫通する前に内部に含まれた１つ又は２つ以上の薬剤を通過することができる。上記と同様に、ステープル２２０３０の脚部がその後アンビル２２０６０と接触し得る。
【０２８５】
空洞２２２２２は、破裂する前に、乾燥又は少なくとも実質的に乾燥した状態で、内部に保存された１つ又は２つ以上の薬剤を保持し得る。空洞２２２２２が破裂した後、例えば、血液などの流体が、空洞２２２２２に入り、１つ又は２つ以上の薬剤と混合し得る。流体と薬剤の混合により、薬剤が空洞２２２２２内で拡散し、例えば、薬剤は、例えば少なくとも１つのヒドロゲルを含んでもよい。薬剤は、例えば、少なくとも１つの止血材を含んでもよい。第１層２２２２６及び／又は第２層２２２２７は、薬剤の膨張に適合するように伸張し得る可撓性材料を含んでもよい。層２２２２６、２２２２７は、例えば、ＣＡＰ／ＧＬＹを含む場合がある。いずれにせよ、薬剤の膨張は、例えば、ステープル２２０３０内に捕捉されている、及び／又はその周囲に位置している組織Ｔに圧縮力を適用し得る。様々な状況において、薬剤の膨張は、空洞２２２２２の破裂を生じ得る。例えば、空洞２２２２２の第１群は、内部に第１薬剤を含み得る一方で、空洞２２２２２の第２群は、内部に第２薬剤を含み得る。例えば、第１薬剤は、第１量及び／又は少なくとも第１速度で拡張するように構成され得、一方で第２薬剤は、第２量及び／又は第２速度で拡張するように構成され得、例えば、第１量は第２量とは異なり得、及び／又は第１速度は第２速度とは異なり得る。上記に加え、１つ又は２つ以上の空洞２２２２２は、各空洞に保存された２つ又は３つ以上の薬剤を含む場合があり、薬剤は、例えば、第１薬剤及び第２薬剤を含む場合がある。空洞２２２２２は、破裂する前に、乾燥した、又は少なくとも実質的に乾燥した状態で、第１薬剤及び第２薬剤を保持し得る。上記のように、空洞２２２２２が破裂した後、例えば血液が空洞２２２２２に入り、第１及び第２薬剤と混合することがあり、第１及び第２薬剤が、拡張するゲルを形成し得る。
【０２８６】
図４５１〜４５３を参照し、例えば、コンペンセータ２２３２０などの組織厚さコンペンセータは、複数の第１空洞２２３２２ａ及び複数の第２空洞２２３２２ｂを含む場合があり、これらはそれぞれ、形成ポケット２２０６２ａ及び２２０６２ｂを形成するステープルと位置合わせされ得る。図４５２を主に参照し、ステープル形成ポケット２２０６２ａ及び２２０６２ｂは、アンビル２２０６０状の別個のステップ付き表面に画定されてもよい。より具体的には、形成ポケット２２０６２Ａは、アンビル２２０６０の第１表面２２０６９Ａ、及び形成ポケット２２０６２ｂは、第２表面２２０６９ｂ内に画定されてもよく、第１表面２２０６９Ａは、例えば、第２表面２２０６９ｂに対してオフセットされる、又はより高く位置付けられてもよい。組織厚さコンペンセータ２２３２０の第１空洞２２３２２ａは、第２空洞２２３２２ｂよりも大きい場合があり、例えば、第１空洞２２３２２ａは、第２空洞２２３２２ｂ高く延びる場合がある。上記の結果として、第１空洞２２３２２ａは、第１ステープル形成ポケット２２０６２ａ内へと上方へと延び得る一方で、同時に、第２空洞２２３２２ｂは、第２ステープル形成ポケット２２０６２ｂ内へと上方に延びる場合がある。任意により、第１空洞２２３２２ａのそれぞれが、例えば、第２空洞２２３２２ｂよりも多量の薬剤を収容するように構成され得る。あるいは、第１空洞２２３２２ａ及び第２空洞２２３２２ｂは、内部に実質的に同じ量の薬剤を含み得るが、空洞２２３２２ａ及び２２３２２ｂは、異なる大きさを有してもよい。
【０２８７】
上記に加え、第１空洞２２３２２ａは、一定の列に構成され得、一方で第２空洞２２３２２ｂは、異なる列に構成されてもよい。組織厚さコンペンセータは、各形成ポケットと位置合わせされた空洞を含んでもよく、あるいは、図４５９を参照し、例えば、コンペンセータ２２４２０などの組織厚さコンペンセータは、形成ポケットのいくつかのみと位置合わせされた空洞を含んでもよい。図４５２を再び参照し、コンペンセータ２２３２０は、アンビル２２０６０に取り付けられてもよい。空洞２２３２２ａ及び／又は空洞２２３２２ｂは、それぞれ、ステープル形成ポケット２２０６２ａ及び／又は２２０６２ｂ内にぴったりと適合するように構成され得る。コンペンセータ２２３２０は、コンペンセータ２２３２０の第２層２２３２７がアンビル２２０６０の第２表面２２０６９ｂに対して配置されるように、アンビル２２０６０に組み合わされてもよい。あるいは、ここで図４５４及び図４５５を参照し、アンビル２２０６０がステープルカートリッジ２２０００へと変異し、間の組織Ｔを圧迫し得るときに、コンペンセータ２２３２０がアンビル２２０６０と当接し得るように、コンペンセータ２２３２０が、アンビル２２０６０へと隣接するように位置付けられてもよい。一度ステープル２２０３０がステープルカートリッジ２２０００から発射されて、アンビル２２０６０により変形されると（図４５６を参照する）、コンペンセータ２２３２０が、ステープル２２０３０によって組織Ｔに対して捕捉され得、アンビル２２０６０がコンペンセータ２２３２０から移動し得る。特定の状況において、ここで図４５７を参照し、ステープル２２０３０の１つ又は２つ以上が、アンビル２２０３０により適切に変形されなくてもよい。このような状況において、ここで図４５８を参照し、不発、又は形成し損なったステープルと重なる組織厚さコンペンセータ内の空洞は、ステープルが発射されるときに穿刺されないことがある。例えば、組織厚さコンペンセータは、未穿刺の空洞内に収容される薬剤を溶解させ、続いて解放し得る、生体吸収性材料を含む場合がある。
【０２８８】
上記に加え、組織厚さコンペンセータ２２３２０の第１空洞２２３２２ａ及び／又は第２空洞２２３２２ｂは例えば、内部に封止された空気、二酸化炭素、及び／又は窒素などの気体を含んでもよい。空洞２２３２２ａ及び／又は２２３２２ｂは気泡を含んでもよく、これは、ステープル２２０３０が空洞２２３２２ａ及び２２３２２ｂを通じて発射されて、内部に収容された気体を解放する際に、弾ける場合がある。このように気泡が弾けることにより（popping）、空洞２２３２２ａ及び２２３２２ｂが破裂したという、可聴フィードバックを外科医にもたらし得る。しかしながら、いくつかの状況において、上記のようにステープル２２０３０のいくつかが不発となる場合があり、これと関連する空洞２２３２２ａ及び２２３２２ｂが弾けないことがある。様々な状況において、外科医は、いずれかの弾けていない気泡又は空洞２２３２２ａ及び２２３２２ｂに関して、ステープリングした組織を走査し、いずれかの修正作業を行う必要があるかどうかを判断してもよい。
【０２８９】
上記のように（ここで図４６０を参照する）、外科用ステープリング器具は、例えば、発射部材２２０８０などの発射部材を含んでもよく、これは、発射部材２２０８０がカートリッジ２２０００を通じて前進してそこからステープル２２０３０を展開する際に、組織Ｔ及び１つ又は２つ以上の組織厚さコンペンセータを通じて前進し得る、切断部材又は切断縁部２２０８１を含む場合がある。主に図４６２を参照し、例えばコンペンセータ２２５２０などのコンペンセータは、外科用ステープリング器具のアンビル２２０６０に取り付けられてもよく、アンビル２２０６０は切断部材２２０８１の少なくとも一部を受容するような大きさであり、そのように構成されたナイフスロット２２０６１を含み得る。同様に、ステープルカートリッジ２２０００は、やはり、切断部材２２０８１の少なくとも一部を受容するような大きさであり、そのように構成され得る、ナイフスロット２２０１１を含み得る。再び図４６０を参照し、コンペンセータ２２５２０は、コンペンセータ２２５２０の切断線２２５２１に沿って位置付けられた、例えば、空洞２２５２２などの、１つ又は２つ以上の空洞を含む場合があり、空洞２２５２２は、アンビル２２０６０内に画定されるナイフスロット２２０６１と位置合わせされ得る。切断部材２２０８１が、ステープルカートリッジ２２０００を通じて遠位方向に前進してステープル２２０３０を展開する際、切断部材２２０８１は、組織Ｔ、及びコンペンセータ２２５２０の空洞２２５２２を切開し得る。上記に加え（主に図４６１を参照し）、各空洞２２５２２は、内部に１つ又は２つ以上の薬剤２２５２５を収容し得る、封止された空洞２２５２４を画定し得る。１つ又は２つ以上の空洞２２５２２は、空洞２２５２２が切断部材２２０８１によって少なくとも一部切開されるときに、解放され得る流体を収容するように構成され得る。様々な状況において、切断部材２２０８１は、空洞２２５２２を連続的に切開し、結果としてその後、内部に収容された薬剤を解放することができる。
【０２９０】
主に図４６２を参照し、コンペンセータ２２５２０は、その側部に沿って延びる、横方向の突起又はウィング２２５２９を含み得る。突起２２５２９は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、アンビル表面２２０６９ａ及び／又はアンビル表面２２０６９ｂに固定され得る。突起２２５２２は、アンビル２２０６０のナイフスロット２２０６１内にぴったりと適合するような大きさであり、そのように構成され得、これにより例えば、突起２２５２２は、コンペンセータ２２５２０をアンビル２２０６０に保持することができる。横方向突起２２５２９は、これらが、ステープル形成ポケット２２０６２ｂ及び／又はステープル形成ポケット２２０６２ａの上に延び、又はこれと重なるような大きさであり、そのように構成され得る。あるいは、図４６３及び図４６４を参照し、例えば、コンペンセータ２２６２０は、アンビル２２０６０のステープル形成ポケット２２０６２ａ及び２２０６２ｂ、並びに／又は他のいずれのステープル形成ポケットの上にも延びず、又はこれと重ならない、横方向突起２２６２９を含み得る。例えば、コンペンセータ２２６２０は、ステープルカートリッジ２２０３０から発射されたステープル２２０３０内に捕捉されなくてもよい。いずれにせよ、図４６０を再び参照し、コンペンセータ２２５２０がステープル２２０３０により組織Ｔに固定されているときに、切断部材２２０８１は、コンペンセータ２２５２０を横切することができる。このような場合において、コンペンセータ２２５２０はアンビル２２０６０から外れ、組織Ｔと一緒のままである。図４６３及び４６４に例示されるコンペンセータ２２６２０を再び参照し、ステープル２２０３０は、コンペンセータ２２６２０をアンビル２２０６０に固定しないことがあり、切断部材２２０８１がコンペンセータ２２６２０を切断した後も、アンビル２２０６０に取り付けられたままであり得る。
【０２９１】
ここで図４６５及び４６６を参照し、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタは、例えばコンペンセータ２２７２０などの組織厚さコンペンセータを含む場合があり、これは、とりわけアンビル２２７６０などのアンビルに取り付けられ得るか、又は取り付けられるように構成され得る。上記と同様に、アンビル２２７６０は、複数のステープ形成ポケット２２７６２、及び切断部材がエンドエフェクタを通じて前進する際に、内部に切断部材を受容するように構成された長手方向ナイフスロット２２７６１を含み得る。コンペンセータ２２７２０は、第１フィルム層２２７２６、及び第２フィルム層２２７２７を含む場合があり、これらは、互いに取り付けられて、空洞２２７２４を画定し得る。例えば、第１フィルム層２２７２６は、封止された外側外辺部２２７２８に沿って、第２フィルム層２２７２７に取り付けられてもよく、封止された外辺部２２７２８は、例えば、空洞２２７２４内に少なくとも１つの薬剤２２７２５を含み得る。図４６６に例示されるように、空洞２２７２４及び薬剤２２７２５は、ステープル空洞２２７６２全ての下で延びてもよく、封止された外辺部２２７２８は、最外ステープル空洞２２７６２に対して横方向に位置付けられ得る。コンペンセータ２２７２０は、例えば、長手方向リブ２２７２１を更に含んでもよく、これは、ナイフスロット２２７６１内へと上方に延びるように構成され得る。例えば、リブ２２７２１は、コンペンセータ２２７２０をアンビル２２７６０に固定するために、ナイフスロット２２７６１内にぴったりと適合するような大きさであり、そのように構成され得る。リブ２２７２１は、コンペンセータ２２７２０をアンビル２２７６０と位置合わせし、又は中心に合わせるように構成され得る。同様に、図４６７を参照し、組織厚さコンペンセータ２２８２０は保持リブ２２８２１を含む場合があり、これは例えばコンペンセータ２２８２０をアンビル２２７６０に固定するために、ナイフスロット２２７６１内に位置付けられ得る。図４６６を再び参照し、様々な状況において、切断部材がナイフスロット２２７６１を通じて前進すると、切断部材が、リブ２２７２１を横切し、アンビル２２７６０からコンペンセータ２２７２０を解放することができる。このような切断部材は例えば、図４６７において、発射部材２２０８０の一部として示されている。
【０２９２】
再び図４６７を参照し、組織厚さコンペンセータ２２８２０は、第１層２２８２６及び第２層２２８２７を含む場合があり、これらは複数の第１パケット２２８２４、及び複数の第２パケット２２８２４ｂを画定するように構成及び配置され得る。各第１パケット２２８２４ａは、第１薬剤を収容するように構成され、各第２パケット２２８２４ｂは、第２薬剤を収容するように構成され得、第２薬剤は第１薬剤とは異なる場合がある。第１パケット２２８２４ａ及び第２パケット２２８２４ｂは、交互の構成で配置され得る。例えば、第１ポケット２２８２４ａ及び第２パケット２２８２４ｂは、組織厚さコンペンセータ２２８２０にわたって横方向に延びる場合があり、例えば、第２パケット２２８２４ｂは２つの第１パケット２２８２４ｂは２つの第１パケット２２８２４ａの中間に位置付けられ、第１パケット２２８２４ａは、２つの第２パケット２２８２４ｂの中間に位置付けられる。図４６７に示されるように、コンペンセータ２２８２０を通じて切断部材２２０８０が前進すると、切断部材２２０８０が第１パケット２２８２４ａ横切することができ、続いて第２パケット２２８２４ｂ、続いて第１パケット２２８２４ａ、続いて第２パケット２２８２４ｂなどと続いていく。したがって、このような場合において、切断部材２２０８０は、例えば、交互の構成にある、第１パケット２２８２４ａ内に収容される第１薬剤、及び第２パケット２２８２４ｂ内に収容される第２薬剤を連続的に解放することができる。第１パケット２２８２４ａ及び第２パケット２２８２４ｂは、互いに隣接するように位置付けられる場合、それぞれ第１パケット２２８２４ａ及び第２パケット２２８２４ｂから解放されるときに、第１薬剤が第２薬剤と混合するように構成され得る。例えば、コンペンセータ２２８２０を通じて切断部材が前進すると、第１薬剤及び第２薬剤を混合することができる。
【０２９３】
上記に加え、第１薬剤は、第１粉末を含む一方で、第２薬剤は第２粉末を含み得る。第１薬剤及び／又は第２薬剤は例えば、止血剤、酸化再生セルロース、及び／又はカルシウムを含む場合がある。第１薬剤及び／又は第２薬剤は流体を含み得る。１つ又は２つ以上の第１パケット２２８２４ａ及び／又は１つ又は２つ以上の第２パケット２２８２４ｂは、コンペンセータ２２８２０及び／又は組織Ｔを通じて部材２２０８０を前進させるために必要な力を低減させ得る潤滑剤を含み得る。第１フィルム層２２８２６及び／又は第２フィルム層２２８２７は、例えば、ＰＤＳなどの生体吸収性材料を含み得る。第１フィルム層２２８２６及び第２フィルム層２２８２７は、互いに取り付けられてもよく、これにより、発射部材２２０８０により切開される前に、第１パケット２２８２４ａは、第２パケット２２８２４ｂから隔離されている。第１パケット２２８２４ａ及び／又は第２パケット２２８２５ｂは、一定の破壊圧力に耐えるために、一定の破壊強度を含み得る。より具体的に、例えば、アンビル２２７６０などのアンビルが、アンビル２２７６０と反対側に位置付けられるステープルカートリッジに向かってコンペンセータ２２８２０を動かすとき、パケット２２８２４ａ、２２８２４ｂと、ステープルカートリッジとの中間に位置付けられた組織に対して位置付けられる場合があり、アンビル２２７６０はその後、ステープルカートリッジに向かって下方に押されるか、又はクランプされて、その間に位置付けられた組織を圧迫する。このような状況において、パケット２２８２４ａ、２２８２４ｂは、圧縮力に供される場合がある。いくつかの状況において、パケット２２８２４ａ及び／又はパケット２２８２４ｂは、これらが切断部材２２０８０により切開される、及び／又はステープルカートリッジから発射されるステープルにより穿刺されるまで、完全なままであることが望ましい場合がある。いくつかの他の状況において、パケット２２８２４ａ及び／又はパケット２２８２４ｂは、これに適用される圧縮クランピング負荷により破裂することが好ましい場合がある。
【０２９４】
上記のように、第１パケット２２８２４ａ及び第２パケット２２８４２ｂは、コンペンセータ２２８２０にわたり横方向に延び得る。第１パケット２２８２４ａは、横方向軸２２８２３ａに沿って延び得る一方で、例えば、第２パケット２２８２４ｂは、横方向軸２２８２３ｂに沿って延びる場合がある。第１軸２２８２３ａ及び／又は第２軸２２８２３ｂは、コンペンセータ２２８２０の長手方向軸２２０８３垂直、又は少なくとも実質的に垂直であり得る。例えば、長手方向軸２２０８３は、発射部材２２０８０の切断経路を画定することができる。第１軸２２８２３ａ及び／又は第２軸２２８２３ｂは、長手方向軸２２０８３と垂直でなくてもよく、長手方向軸２２０８３に対して傾いていてもよい。任意により、上記のように、第１パケット２２８２４ａ及び第２パケット２２８２４ｂは、交互の構成で配置することができる。あるいは、第１パケット２２８２４ａ及び第２パケット２２８２４ｂの他のいずれかの好適な構成が使用されてもよい。例えば、組織厚さコンペンセータに配置される一連のパケットは、第１パケット２２８２４ａ、第２パケット２２８２４ｂ、第２パケット２２８２４ｂ、及び第１パケット２２８２４ａを含む場合がある。組織厚さコンペンセータは、第１薬剤及び第２薬剤とは異なる第３薬剤を含む複数の第３パケットを更に含み得る。例えば、第１パケット、第２パケット、及び第３パケットは、交互の構成で配置され得る。例えば、組織厚さコンペンセータ内に配置される一連のパケットは例えば、第１パケット、次に第２パケット、続いて第３パケットを含み得る。
【０２９５】
図４６７を再び参照して、組織厚さコンペンセータ２２８２０の第１パケット２２８２４ａ及び／又は第２パケット２２８２４ｂは、例えば、Ｕ字型、又は少なくとも実質的にＵ字型の断面を画定し得る。ここで図４６８を参照し、組織厚さコンペンセータ２２９２０のパケット２２９２４は、例えば、円形の、又は少なくとも実質的に円形の断面を画定し得る。ここで図４６９を参照し、組織厚さコンペンセータ２３０２０のパケット２３０２４は、例えば、卵型及び／又は楕円形の断面図を画定し得る。再び図４６７を参照し、第１空洞２２８２４ａ及び第２空洞２２８２４ｂは、平行、又は実質的に平行に画定された、対称的な、又は少なくともほぼ対称的な構成を含み得る。あるいは、ここで図４７０を参照し、例えば、コンペンセータ２３１２０などの組織厚さコンペンセータは、内部に画定された非対称的な空洞２３１２２を含む場合があり、これは例えば、不規則な及び／又は反復的でないパターンを有し得る。例えば、各空洞２３１２２は、１つ又は２つ以上の異なる薬剤を内部に収容し得る。
【０２９６】
図４７１をここで参照し、例えば、組織厚さコンペンセータ２３２２０などの組織厚さコンペンセータは、内部に空洞２３２２４を画定するケース２３２２６、及び空洞２３２２４内に位置付けられた材料２３２２５を含み得る。ケース２３２２６は、例えば、ポリマー、ＰＤＳ、ＰＧＡ、ＰＬＬＡ、Ｃａｐ  Ｇｌｙ、及び／又はＰＣＬを含む場合があり、材料２３２２５は、例えば、止血剤、酸化再生セルロース、ハーキュレス、フィブリン、及び／又はトロンビンを含んでもよく、これらは例えば、粉末、繊維、及び／又はゲルなどの任意の好適な形態を取り得る。ケース２３２２６は、押出プロセスを使用して製造され得る。このような場合、ケース２３２２６は、シーム一緒に溶接させることを必要とせずに形成できる、その長さに沿って一定の、又は少なくとも実質的に一定の断面図を含み得る。例えば、空洞２３２２４は、内部に画定された開口部を有さず、外辺部全体の周囲に延びる側壁によって画定され得る。ケース２３２２６は、内部に画定された開口部を有する、メッシュ及び／又は麦わら様の材料を含み得る。開口部は、例えば、レーザー切削プロセス、及び／又はダイカッティングプロセスによってケース２３２２６内に開けられてもよい。
【０２９７】
材料２３２２５の製造の一部として（ここで図４７４〜４７６を参照する）、例えば、酸化再生セルロースなどの繊維及び／又は繊維材料を使用して織糸ストランドが形成され得る。図４７４に示されるより長い繊維２３３２５、及び図４７５に示されるより短い繊維２３４２５は、図４７６に例示されるように一緒に混合されて、材料２３２２５の織糸ストランドを形成してもよい。織糸ストランドは、内部に含まれる繊維を長手方向に伸張させるために、延伸される、及び／又は張力をかけられてもよい。ここで図４７７を参照し、材料２３２２５の織糸ストランドは、織糸ストランドの体積を増加させるために材料２３２２５を把持し、捻ることができる、把持具２３２９０によって毛羽立たせることができる。例えば、把持具２３２９０は、例えば、織糸ストランドが把持具２３２９０に対して移動している際に、材料２３２２５を毛羽立たせることができる。再び４７７を参照し、切断部材２３２９１を使用して、例えば、材料２３２２５の織糸ストランド内に小さな切開部、及び／又はミクロの切断部を形成してもよい。上記と同様に、切断部材２３２９１は、織糸ストランドが切断部材２３２９１に対して動いているときに、材料２３２２５を切断することができる。材料２３２２５の織糸ストランドは、上記の切開部が形成される前に毛羽立たせてもよく、あるいは、材料２３２２５の織糸ストランドはこれを毛羽立たせる前に切開されてもよい。
【０２９８】
一度材料２３２２５の織糸ストランドが好適に準備されると、材料２３２２５は、ケース２３２２６内に位置付けられ得る。ここで図４７８を参照し、２つ又は３つ以上のケース２３２２６は上記のように押出プロセスの一部として一緒に形成されてもよく、ケース２３２２６は、チューブ２３２２７の一部として一緒に接続され得る。材料２３２２５の織糸ストランドは、チューブ２３２２７内に画定される空洞２３２２４内に位置付けられるか、又はこれに引き込まれる場合がある。材料２３２２５の織糸ストランドは、空洞２３２２４の第１開放端２３２２１と隣接する、及び／又はその内部に位置付けられ得、把持具２３２９２は、空洞２３２２４の第２開放端２３２２２を通じて挿入され得る。把持具２３２９２はその後、把持具２３２９２のジョー２３２９２ａ、第１開放端部２３２２２を通過する、及び／又はこれに対して位置付けられるまで、空洞２３２２４を通じて押されてもよく、把持ジョー２３２９２ａが材料２３２２５の織糸ストランドを把持するように操作され得るようにする。把持具は、例えば、材料２３２２５の織糸ストランドを把持するように構成され得る、フック部材を含んでもよい。いずれにせよ、把持具２３２９２が材料２３２２５の織糸ストランドを十分に把持すると、把持具２３２９２は、材料２３２２５の織糸ストランドを空洞２３２２４内に引き込むために、空洞２３２２４内に引き戻されてもよい。把持具２３２９２は、織糸ストランドがチューブ２３２２７内に引き込まれる前、最中、及び／又は後に、材料２３２２５の織糸ストランドを捻るように構成され得る。
【０２９９】
一度材料２３２２５の織糸ストランドがチューブ２３２２７内に好適に位置付けられると、把持具２３２９２はその後材料２３２２５の織糸ストランドを解放するように操作され得る。織糸ストランドは、チューブ２３２２７の第２開放端２３２２２を通じて織糸ストランドが引かれる前に解放されてもよく、あるいは、織糸ストランドは、図４７９に例示されるように、第２開放端２３２２２を通じて織糸ストランドが惹かれた後に解放されてもよい。いくつかの状況において、織糸ストランドは、織糸ストランドが解放されるときに織糸ストランドが開放端２３２２２を通じてチューブ２３２２７へと収縮するか、又は跳ね戻るように、第２開放端２３２２２を通じて引かれてもよい。様々な状況において、織糸ストランドは、第１開放端２３２２１に隣接する位置で切断されてもよく、これにより上記と同様に、織糸ストランドが、第１端部２３２２２を通じてチューブ２３２２７内へと収縮するか、又は跳ね戻ることができる。様々な状況において、上記に加え、把持具２３２９２は、材料２３２２５の織糸ストランドに張力をかけることができ、それにより、把持具２３２９２が織糸ストランドを解放するとき、及び／又は織糸ストランドが切断されるとき、織糸ストランド内の張力が解放されて、これにより織糸ストランドを後退させることができる。
【０３００】
一度材料２３２２５の織糸ストランドがチューブ２３２２７内に十分に位置付けられると（図４８０を参照する）、チューブ２３２２７及び材料２３２２５は、複数の区分に切断され得、例えば、各区分は、組織厚さコンペンセータ２３２２０とすることができる。各区分のカバー２３２２６を通じて延びる空洞２３２２４は、その反対側の端部に開放端を含み得る。例えば、開放端の一方又は両方が閉じている、並びに／又は熱鍛造、熱溶接、及び／又はレーザー溶接プロセスにより封止されることがある。図４８１を参照し、カバー２３２２６、及び内部に材料２３２２５の一部を含む区分が、カバー２３２２６の開放端を閉じる及び／又は封止するように構成されたダイの内部に位置付けられてもよい。より具体的に、例えば、ダイは基部２３２９４及び可動部２３２９６を含む場合があり、区分は、基部２３２９４内に画定された空洞２３２９５内に位置付けることができる。一度位置付けられると、可動部２３２９６は、区分に力を適用するために下方に移動させることができる。任意により、基部２３２９４、及び／又は可動部２３２９６を介して区分に熱を加えることができ、区分にかけられた熱及び／又は力は、カバー２３２２６を歪めさせることができる。より具体的に可動部２３２９６は、ポケット２３２９７を画定する場合があり、これは、組織厚さコンペンセータ２３２２０のこのような部分を閉じる、平坦化する、及び／又は局部的に絞るために、カバー２３２２６の特定の部分（例えば、その開放端）にクランピング力を適用するために、凹凸を有してもよい。例えば、ポケット２３２９７は、組織厚さコンペンセータ２３２２０の閉鎖端２３２２８を形成し、閉鎖端２３２２８の中間に位置付けられた組織厚さコンペンセータ２３２２０の部分を平坦化するように構成され得る。組織厚さコンペンセータ２３２２０が好適に形成された後、可動部２３２９６が開放位置へと移動されてもよく、組織厚さコンペンセータ２３２２０がダイから取り除かれてもよい。組織厚さコンペンセータ２３２２０はその後冷却容器内に位置付けられてもよく、コンペンセータ２３２２０は、室温及び／又は他の好適な温度に冷却させることができる。
【０３０１】
あるいは、上記に加えて、チューブ２３２２７は、材料２３２２５が内部に位置付けられた後に、熱形成ダイ内に位置付けられる場合がある。チューブ２３２２７、及び内部に位置付けられた材料２３２２５が形成された後、チューブ２３２２７及び材料２３２２５はその後、例えば、複数の組織厚さコンペンセータ２３２２０に区分化されてもよい。図４７１を再び参照し、組織厚さコンペンセータ２３２２０は、横方向のウィング又はクリップ２３２２９を含む場合があり、これは例えば、アンビル２２０６０へと取り付けられるように構成されてもよい。例えば、横方向ウィング２３２２９は、上記のように、組織厚さコンペンセータ２３２２０が大部分２３２９４と２３２９６との間に形成されるときに、カバー２３２２６内に形成されることがある。図４７２をここで参照し、組織厚さコンペンセータ２３３２０は、カバー２３３２６から延びる横方向ウィング２３３２９を含む場合がある。ここで図４７３を参照し、組織厚さコンペンセータ２３４２０は、例えば、１つ又は２つ以上の横方向可撓性接合部２３４２８を有するカバー２３４２６を含む場合があり、例えばこれは、カバー２３４２６が上記の熱形成ダイ内で圧縮圧力に供されるときに、これが曲がり、平坦化できるようにする。任意により、上記の結果として、組織厚さコンペンセータ２３２２０は、横方向のシームを含まないことがある。このような場合、図４７１を再び参照し、材料２３２２５は、例えばアンビル２２０６０の横方向縁部へと延び得る。
【０３０２】
上記のように、織糸ストランドがチューブを通じて引かれてもよく、その後１つ又は２つ以上の組織厚さコンペンセータを形成する長さに切断することができる。上記に加え、織糸ストランドは、材料の剛性ストランドを使用して、チューブを通じて引くか、又は押すことができる。例えば、ＰＣＬなどのポリマー材料の剛性ストランドは、ガラス転移温度を超えて加熱され、変形した形状へと伸張されてもよい。例えば、剛性ストランドは変形していないＳ字型を含む場合があり、これは、変形した形状に伸張されるとき、真っ直ぐの、又は少なくとも実質的に真っ直ぐの形状を含み得る。その後、剛性のストランドは、材料のガラス転移温度未満まで冷却されてもよく、一方で剛性ストランドは、剛性ストランドがその変形した形状を維持し得るように拘束される。一度剛性のストランドがその変形された繊維の状態になると、これは剛性ストランドの周囲に形成され得る。ＯＲＣ織糸ストランドは例えば、剛性のストランドの周りに巻かれる、その上でフロック加工される、及び／又は折られる場合がある。あるいは、剛性のストランドは、例えば、ＯＲＣ繊維内に挿入されてもよい。剛性のストランドは、ＯＲＣ繊維内に巻かれる、及び／又は含まれる場合がある、粘着性表面を含み得る。いずれにせよ、剛性のストランド及びＯＲＣ繊維はその後、上記と同様にチューブに挿入され、剛性のストランドのガラス転移温度より高く加熱される。このような状況において、剛性のストランドは拘束されないか、又は少なくとも実質的に拘束されないことがあり、その元の非変形の形状に戻らせるか、又は少なくとも実質的に戻らせてもよい。例えば、剛性のストランドは、その元の形状に戻るときに収縮し、ＯＲＣ繊維をチューブ内に後退させることがある。チューブの中央はクランプされて剛性のストランド、及びＯＲＣ繊維を、剛性チューブが収縮する際にチューブの中央に保持することができる。上記と同様に、剛性のストランド及びＯＲＣ繊維を内部に包み込むために、チューブの端部が封止されてもよい。
【０３０３】
ここで図５７３を参照し、組織厚さコンペンセータ３３３２０は、シェル３３３２６、シェル３３３２６内に位置付けられた圧縮可能な声、及びシェル３３３２６内に圧縮可能なコアを収容するように構成され得る閉鎖端部３３３２８を含み得る。上記に加えて、シェル３３３２６は、連続的な押出プロセスにより生成され得、かつその長さに沿って連続的な断面形状を含み得る。ここで図５７４〜５７６を参照し、組織厚さコンペンセータ３３４２０は、シェル３３４２６、シェル３３４２６内に画定された空洞３３４２４、及び空洞３３４２４内に位置付けられたコア３３４２５を含み得る。例えば、シェル３３４２６は、連続的な押し出された形状から形成されるフィルム本体を含む場合があり、コア３３４２５は、例えば、ＯＲＣなどの線維性薬剤コアを含む場合がある。シェル３３４２６は、１つ又は２つ以上の可撓性脚部３３４２３を含む場合があり、これはアンビル２２０６０内に画定されたナイフスロット２２０６３内へと延び、組織厚さコンペンセータ３３４２０をアンビル２２０６０内に解放可能に保持するように構成され得る。ここで図５７７〜５７９を参照し、組織厚さコンペンセータ３３５２０は、シェル３３５２６、シェル３３５２６内に画定された空洞３３５２４、及び空洞３３５２４内に位置付けられたコア３３４２５を含み得る。例えば、シェル３３５２６は、連続的な押し出された形状から形成されるフィルム本体を含む場合があり、コア３３４２５は、例えば、ＯＲＣなどの線維性薬剤コアを含む場合がある。シェル３３５２６は、１つ又は２つ以上の保持部材３３５２８を含む場合があり、これは、アンビル２２０６０の外側表面の周囲に延び、組織厚さコンペンセータ３３５２０をアンビル２２０６０に解放可能に保持するように構成され得る。例えば、図５７９を主に参照し、シェル３３５２６は、可動部３３５２７、及び可動部３３５２７の間に画定される空隙３３５２３を含む場合があり、組織厚さコンペンセータ３３５２０がアンビル２２０６０から分離された後に、可動部３３５２７ばばねにより開き、内部に収容されるコア３３４２５を露出することができる。ここで図５８０〜５８１を参照し、組織厚さコンペンセータ３３６２０は、シェル３３６２６、シェル３３６２６内に画定された空洞３３４２４、及び空洞３３４２４内に位置付けられたコア３３４２５を含み得る。例えば、シェル３３６２６は、連続的な押し出された形状から形成されるフィルム本体を含む場合があり、コア３３４２５は、例えば、ＯＲＣなどの線維性薬剤コアを含む場合がある。シェル３３６２６は、アンビル２２０６０内に画定されるナイフスロット２２０６３と位置合わせされ得る薄い区分３３６２３を含む場合があり、これにより、組織厚さコンペンセータ３３６２０を通過する切断部材は、薄い区分３３６２３を通過し、組織厚さコンペンセータ３３６２０を横切するために必要な力又はエネルギーを低減させることができる。ここで図５８２〜５８３を参照し、組織厚さコンペンセータ３３７２０は、シェル３３７２６、シェル３３７２６内に画定された空洞３３４２４、及び空洞３３４２４内に位置付けられたコア３３４２５を含み得る。例えば、シェル３３７２６は、連続的な押し出された形状から形成されるフィルム本体を含む場合があり、コア３３４２５は、例えば、ＯＲＣなどの線維性薬剤コアを含む場合がある。シェル３３７２６は、１つ又は２つ以上の保持部材３３７２３を含む場合があり、これは、アンビル２２０６０の外側表面の周囲を包み、組織厚さコンペンセータ３３７２０をアンビル２２０６０に解放可能に保持するように構成され得る。ここで図５８４〜５８５を参照し、組織厚さコンペンセータ３３８２０は、シェル３３８２６、シェル３３８２６内に画定された空洞３３４２４、及び空洞３３４２４内に位置付けられたコア３３４２５を含み得る。例えば、シェル３３８２６は、連続的な押し出された形状から形成されるフィルム本体を含む場合があり、コア３３４２５は、例えば、ＯＲＣなどの線維性薬剤コアを含む場合がある。シェル３３８２６は、実質的に矩形の空洞３３４２４、及び弓状の空洞３３４２４と反対側の実質的に平坦な組織接触表面３３８２９、及び図５８３に示される組織接触表面を含み得る。ここで図５８６〜５８７を参照し、組織厚さコンペンセータ３３９２０は、シェル３３９２６、シェル３３９２６内に画定される複数の空洞３３９２４、及び各空洞３３９２４内に位置付けられるコア３３９２５を含む場合がある。例えば、シェル３３９２６は、連続的な押し出された形状から形成されるフィルム本体を含む場合があり、コア３３９２５はそれぞれ、例えば、ＯＲＣなどの線維性薬剤コアを含む場合がある。コア３３９２５は、異なる材料を含む場合がある。シェル３３９２６は、アンビル２２０６０のナイフスロット２２０６３内に延びるように構成され得る、１つ又は２つ以上の保持部材３３９２３を含み得る。
【０３０４】
ここで図４８２を参照し、組織厚さコンペンセータは、折り曲げプロセスを使用して形成され得る。本発明により、例えば、酸化再生セルロースなどの材料２３５２５は、カバーシート２３５２６上に配置されてもよく、これは材料２３５２５を封入するために折り曲げられて、その後封止され得る。例えば、カバーシート２３５２６は、例えば、ｃａｐ／ｇｌｙを含んでもよい。ホッパー２３５９２下をカバーシート２３５２６を通過させることができる、連続的なプロセスが使用されてもよく、ホッパーは、カバーシート２３５２６上に材料２３５２５を分配するように構成されている。例えば、カバーシート２３５２６は、材料２３５２５がカバーシート２３５２６上に配置される前に、ローラー２３５９１とアンビル２３５９０との間で平坦化されてもよい。材料２３５２５は、カバーシート２３５２６の一方又は半分の上に配置されてもよく、カバーシート２３５２６の他方の側は、材料２３５２６上に折られるか、又は裏返されてもよい。材料２３５２５がカバーシート２３５２６上に配置される前、最中、及び／又はその後に、カバーシート２３５２６は折られるか、又は少なくとも一部が折られてよい。例えば、アンビル２３５９０は、長手方向に移動するカバーシート２３５２６の縁部又は側部を持ち上げ、その後カバーシート２３５２６を例えば半分に折りたたむように構成され得る、カム表面２３５９４を含み得る。噛む表面２３５９４は、三次元カム、又はバレルカムを含む場合があり、これはカバーシート２３５２６がカム表面２３５９４を通過する際に、カバーシート２３５２６の一部を持ち上げ、折り返す。
【０３０５】
カバーシート２３５２６が材料２３５２５上に折りたたまれた後、折りたたまれたカバーシート２３５２６、及び内部に位置付けられた材料２３５２５は、ダイ２３５９３を通過することができ、ダイは折りたたまれたカバーシート２３５２６及び材料２３５２５を圧縮及び／又は圧迫して、チューブ２３５２７を形成することができる。折りたたまれたカバーシート２３５２６の縁部は、例えば、熱溶接及び／又はレーザー溶接などのいずれかの好適なプロセスを使用して封止して閉じることができる。チューブ２３５２７は、例えば、チューブ２３５２７の側壁が封止される前に１つ又は２つ以上のローラー２３５９５により更に平坦化することができる。チューブ２３５２７は、例えば、チューブ２３５２７の側壁が封止される後に１つ又は２つ以上のローラー２３５９５により更に平坦化することができる。いずれにせよ、チューブ２３５２７は、複数部分に区分化されて、別個の組織厚さコンペンセータを形成し得る。組織厚さコンペンセータの端部は、例えば、熱溶接及び／又はレーザー溶接などのいずれかの好適なプロセスを使用して封止され得、一方で、例えば、代替的に組織厚さコンペンセータの一方又は両方の端が、開いた構成にある。
【０３０６】
図４８３をここで参照し、例えば、コンペンセータは、アンビル２２０６０などのアンビルに取り付けられる場合があり、コンペンセータは、内部に少なくとも１つの薬剤を保存するように構成され得る。コンペンセータ２３６２０は、中央本体部２３６２６、及びアンビル２２０６０に取り付けられるように構成され得る横方向取り付け部２３６２８を含み得る。コンペンセータ２３６２０は、コンペンセータ２３６２０の組織接触表面２３６２５内に画定される毛細管チャネル２３６２７の配列を更に含んでもよく、毛細管チャネル２３６２７は、１つ又は２つ以上の薬剤を内部に保存するように構成され得る。例えば、薬剤は、流体張力により、毛細管チャネル２３６２７の側壁の間に保持され得る流体を含み得る。様々な状況において、コンペンセータ２３６２０がアンビル２２０６０に取り付けられる前に、薬剤がコンペンセータ２３６２０に適用される場合があり、場合により、薬剤は、例えばこれがアンビル２２０６０に取り付けられた後に、コンペンセータ２３６２０に適用されてもよい。いずれにせよ、コンペンセータ２３６２０は、アンビル２２０６０と、アンビル２２０６０の反対側に位置づけられるステープルカートリッジとの間に位置付けられる組織と接触するように構成され得、毛細管チャネル２３６２７に保存された薬剤が組織上に流れる場合がある。様々な状況において、薬剤は、毛細管チャネル２３６２７中に流れる場合がある。
【０３０７】
図４８３に例示されるコンペンセータ２３６２０を再び参照し、毛細管チャネル２３６２７の配列は、斜交平行模様に構成され、第１量のチャネル２３６２７は、第１方向に延びてもよく、第２量のチャネル２３６２７は第２方向に延びる場合がある。第１量のチャネル２３６２７は交差し、第２量のチャネル２３６２７と流体連通し得る。ここで図４８４を参照し、コンペンセータ２３９２０は、組織接触表面２３９２５内に画定される毛細管チャネル２３９２７の配列を含む、本体２３９２６を含み得る。チャネル２３９２７は、線形経路に沿って画定され得る一方で、チャネル２３９２７は、非線形経路に沿って画定され得る。例えば、第１量のチャネル２３９２７は、軸２３９２３に沿って延びうる一方で、第２量のチャネル２３９２７は、軸２３９２４に沿って延びる場合があり、軸２３９２３は軸２３９２４と異なる方向に延びる場合が軸２３９２３は、軸２３９２４と垂直であるか、又は少なくとも実質的に垂直であり得、チャネル２３６２７は、その間に島２３９２２を画定し得る。例えば、島２３９２２の上面は、コンペンセータ２３９２０の組織接触表面２３９２５を画定することができる。コンペンセータ２３９２０は、長手方向軸２３９２１を含む場合があり、チャネル２３６２７は、長手方向軸２３９２１を横断するか、又はこれと角度を有する方向に延びる場合がある。図４８３を参照し、コンペンセータ２３７２０は、本体２３７２６、及び本体２３７２６内に画定される複数の毛細管チャネル２３７２７を含み得る。コンペンセータ２３７２０は更に、毛細管チャネル２３７２７と流体連通し得る長手方向チャネル２３７２１を含み得る。任意により、１つ又は２つ以上の薬剤が長手方向チャネル２３７２１内に保存されてもよく、薬剤は例えば、チャネル２３７２１と毛細管チャネル２３７２７との間に流れる場合がある。チャネル２３７２１は、アンビル２２０６０内に画定される長手方向ナイフスロット２２０６１内へと上方に延び得る、長手方向突起部を画定し得る。
【０３０８】
上記のように、図４８３を再び参照し、コンペンセータ内に画定される毛細管チャネルの配列は斜交平行模様を含み得る。しかしながら、代替的に、毛細管チャネルの配列が、任意の好適な形状又は構成を含んでもよい。例えば、図４８３に例示されるコンペンセータ２３８２０を参照し、コンペンセータ２３８２０の本体２３８２６内に画定されるチャネル２３８２７は、例えば、中央チャネル２３８２１に向かって収束する、及び／又はここから広がる平行な、斜めのチャネルを含み得る。ここで図４８７を参照し、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタは、組織厚さコンペンセータ２４０１０を含むステープルカートリッジ２４０００を含む場合があり、組織厚さコンペンセータ２４０１０は、例えば、内部及び／又は上部に薬剤２４００１などの少なくとも１つの薬剤を含み得る。ここで図４８８を参照し、アンビル２４０６０に取り付けられるコンペンセータ２４０２０は、例えば、コンペンセータ２４０２０を、組織厚さコンペンセータ２４０１０と接触させて配置するために、閉鎖位置に動かされてもよい。このような状況において、例えば、薬剤２４００１は、組織厚さコンペンセータ２４０１０からコンペンセータ２４０２０と移送され得る。ここで図４８９を参照し、コンペンセータ２４０２０は、組織厚さコンペンセータ２４０１０と接触させることができる組織接触表面２４０２５を含む場合があり、薬剤２４００１は組織接触表面２４０２５内に画定される毛細管チャネル２４０２７内に流れ込むことがある。ここで図４８６を参照し、コンペンセータ２４０２０は、例えば上部及び／又は内部に薬剤２４００２などの少なくとも１つの薬剤を含み場合があり、これはコンペンセータ２４０２０から組織厚さコンペンセータ２４０１０へと移送され得る。
【０３０９】
図５６９及び５７０をここで参照し、組織厚さコンペンセータ３３０２０は、その表面内に画定される複数のチャネル及び／又はウェルを含み得る。組織厚さコンペンセータ３３０２０は、組織厚さコンペンセータ３３０２０を通じて画定される長手方向軸を通じて延びる長手方向チャネル３３０２６を含む場合がある。例えば、長手方向チャネル３３０２６の端部は、組織厚さコンペンセータ３３０２０の外辺部と流体連通し得る。組織厚さコンペンセータ３３０２０は、複数のウェル３３０２２、及び加えて、ウェル３３０２２及び長手方向チャネル３３０２６と流体連通する複数の斜めのチャネル３３０２４を更に含み得る。組織厚さコンペンセータ３３０２０は、組織厚さコンペンセータ３３０２０のウェル３３０２２及び外辺部と流体連通し得る、複数の入口−出口チャネル３３０２７を更に含み得る。任意により、上記の結果として、流体は、これが患者の組織に対して埋め込まれる前、その間、及び／又はその後に、組織厚さコンペンセータ３３０２０内に流入する、及び／又はここから流出する場合がある。組織厚さコンペンセータ３３０２０の組織に接触する表面３３０２５に画定される、チャネルパターン３３０２４、３３０２６、及び３３０２７、並びにウェル３３０２２は、組織と接触して、組織厚さコンペンセータ３３０２０と組織との間の滑りを制限するように構成され得る、グリップ縁部を画定し得る。ここで図５６９Ａ及び５７０Ａを参照し、組織厚さコンペンセータ３３１２０は、その表面内に画定される複数の円形チャネルを含み得る。組織厚さコンペンセータ３３１２０は、組織厚さコンペンセータ３３１２０の外辺部内に画定された開口部を含む、同心円チャネル３３１２７を含み得る。上記と同様に、流体は、チャネル３３１２７を通じて組織厚さコンペンセータ３３１２０に流入する、及び／又はここから流出する場合がある。組織厚さコンペンセータ３３１２０は、組織厚さコンペンセータ３３１２０の外辺部内に画定された開口部を含まないことがある、同心円チャネル３３１２２を含み得る。図５７１及び５７２を参照し、組織厚さコンペンセータ３３２２０は、そこから延びる複数のリッジ３３２２７を含む場合があり、これは組織厚さコンペンセータ３３２２０に対して位置付けられる組織を把持するように構成され得る。リッジ３３２２７は直線的であり得、又はリッジ３３２２７は、例えば湾曲した輪郭を含み得る。リッジ及び上記のチャネルは組織厚さコンペンセータにとって有用であり得るが、このようなリッジ及びチャネルは、任意の好適な生体吸収性及び／又は生体適合性層と共に使用され得る。
【０３１０】
本発明により、コンペンセータは、複数の層を含み得る。コンペンセータは、例えば、第１層に取り付けられた第１層及び第２層を含み得る。第１層は、組織接触表面、及び組織接触表面内に画定される複数の毛細管チャネルを含み得る。第１層はまた、第２層に面し、組織接触表面と反対側を向く側面内に画定された毛細管チャネルを含み得る。第２層は、内部に画定された毛細管チャネルを含み得る。コンペンセータの第１層と第２層との間にウェルが画定され得る。毛細管チャネルは、例えば、層が形成される成形プロセス、及び／又は熱頭造プロセスの間など、任意の好適なプロセスを使用して、コンペンセータの層内に形成され得る。熱頭造プロセスは例えば、コンペンセータの層を互いに取り付けるために使用され得る。例えば、層は、ＣＡＰ／ＧＬＹ（３６／６４）など、熱が適用される際に変形し得る材料を含む場合がある。いずれにせよ、コンペンセータの組織接触面に画定される毛細管チャネルは、その間の把持表面を画定する場合があり、これは、外科用ステープリング器具のアンビルとステープルカートリッジとの間に位置付けられた組織に適用され得る把持又は制御を改善し得る。換言すると、コンペンセータの組織接触表面内に画定される毛細管チャネルは、コンペンセータが組織に接触し得る領域を減少させることができる。このような状況において、より小さな接触面積は、所与の力によりコンペンセータと組織との間により高い圧力を生じ得る。様々な状況において、より高い接触圧力は、コンペンセータと組織との間のすべりを低減させることができる。
【０３１１】
任意により、１つ又は２つ以上の薬剤が、第１層と第２層との間、及び／又はその内部に画定される毛細管チャネル及び／又は空隙内に位置付けられることがある。コンペンセータを含む複数の層は、治療用層、又は治療効果のパックを含む場合がある。例えば、第１層は、第１薬剤を含む場合があり、第２層は第２薬剤を含む場合があり、第１薬剤は、第２薬剤と異なる場合がある。例えば、第１層内に画定される毛細管チャネルは第３薬剤を保存することができ、第２層内に画定される毛細管チャネルは第４薬剤を保存することができ、例えば、第１、第２、第３、及び／又はダイ４薬剤は異なる場合がある。例えば、第１、第２、第３、及び／又は第４薬剤は異なる場合がある。ここで図４９０を参照し、コンペンセータ２４１２０は、層２４１２１〜２４１２５などの、複数の層を含む場合がある。第１層２４１２１、及び／又は第５層２４１２５は、第２層２４１２２、第３層２４１２３、及び／又はダイ３層２４１２４を挟むことができる材料の平坦なシートを含み得る。任意により、層２４１２１〜２４１２５の１つ又は２つ以上が、内部に画定された１つ又は２つ以上のチャネル２４１２７を含み得る。チャネル２４１２７は、コンペンセータ２４１２０の一端から他端へと延びることができ、チャネル２４１２７は、コンペンセータ２４１２０の一方の側から他方の側へと延びることができる。チャネル２４１２７は、コンペンセータ２４１２０の任意の好適な側部及び／又は端部の間で、任意の好適な方向に延びることができる。ここで図４９３及び４９４を参照し、コンペンセータ２４８２０は、コンペンセータ２４８２０の一方の側から他方へと延びる、横方向チャネル２４８２２を画定し得る、２つ又は３つ以上の内側層２４８２７を含む場合がある。ここで図４９０を再び参照し、層２４１２１〜２４１２５の１つに画定されるチャネル２４１２７は、これに隣接して位置付けられる層内画定されるチャネルと位置合わせされ得る。層２４１２１〜２４１２５の１つに画定されるチャネル２４１２７は、これに隣接して位置付けられる層上の平坦な表面と面するか、これに向かって開いている場合がある。図４９０を再び参照し層２４１２１〜２４１２５の１つ又は２つ以上が、内部に画定された少なくとも１つのウェル２４１２９を含み得る。ウェル２４１２９は、層内に画定されたチャネル２４１２７の１つ又は２つ以上と流体連通し得る。上記と同様に、ウェル２４１２９は、隣接する層に向かって開くか、又はこれと面する開口部を含む場合があり、隣接するそうは開口部を被覆することができる。
【０３１２】
上記に加え、チャネル２４１２７及び／又はウェル２４１２９は、内部に１つ又は２つ以上の薬剤を収容するように構成され得る。チャネル２４１２７は、薬剤をチャネル２４１２７から流出させることができる、１つ又は２つ以上の開いた端部を含み得る。同様に、チャネル２４１２７は、例えば、血液などの流体をチャネル２４１２７に流入させるように構成され得る、１つ又は２つ以上の開口部を含み得る。このような場合において、流体はコンペンセータ２４１２０内に流入し、薬剤及び／又は層２４１２１〜２４１２５の少なくとも一部を吸収し、その後コンペンセータ２４１２０から流出する。図４９３及び４９４を再び参照し、コンペンセータ２４８２０は、例えば、外側層２４８２６内に画定される開口部２４８２８を含み得る。図４９０を再び参照し、層２４１２１〜２４１２５は、例えば、生体吸収性ポリマー、ＰＬＡ、及び／又はＰＧＡなどの任意の好適な材料を含み得る。層２４１２１〜２４１２５の全てが、同じ材料を含んでもよい。あるいは、層２４１２１〜２４１２５の１つ又は２つ以上が様々な材料を含み得る。任意により、層２４１２１〜２４１２５の１つ又は２つ以上が、内部を通じて延びる孔２４１２８を含む場合があり、これは、例えば、血液などの流体が、例えば、チャネル２４１２７、ウェル２４１２６、及び／又は２つ又は３つ以上の層２４１２１〜２１１３５に流入させるように構成され得る。層２４１２１〜２４１２５の１つ又は２つ以上が、例えば熱溶接及び／又はレーザー溶接プロセスを使用して互いに接続され得る。このような場合において、コンペンセータ２４１２０内に流入する流体は、層２４１２１〜２４１２５の溶接部分を溶解させ、層２４１２１〜２４１２５を独立及び／又は総剥離させることができる。層２４１２１〜２４１２５の１つ又は２つ以上が、他の層２４１２１〜２４１２５を含む材料よりも早い速度及び／又は遅い速度で溶解する材料を含み得る。例えば、コンペンセータ２４１２０の内側層２４１２２〜２４１２４は、例えば、外側層２４１２１及び２４１２５を含む、材料よりも早い速度で溶解する材料を含み得る。このような場合、コンペンセータ２４１２０は、一定の、又は少なくとも実質的に一定の、全体的な形状を維持し、一方でコンペンセータ２４１２０の内部は溶解する。コンペンセータの最外層は、例えば、コンペンセータの最外層を含む材料よりも早い速度で溶解する材料を含む場合がある。層は例えば、およそ２５μｍ（１ミル）〜およそ１０２μｍ（４ミル）の厚さを有する材料シートを含み得る。
【０３１３】
ここで図４９１及び図４９２を参照し、例えばコンペンセータ２４２２０などのコンペンセータは、アンビル２２０６０などのアンビル、及び／又はステープルカートリッジに取り付けられるように構成され得る、支持層２４２２６を含み得る。コンペンセータ２４２２０は、支持層２４２２６に取り付けられたスカフォールド２４２２２を含む場合があり、スカフォールド２４２２２は複数のスカフォールド層２４２２７を含み得る。スカフォールドは、例えば、三次元構造マトリックスを含み得る。任意により、各スカフォールド層２４２２７は、複数の繊維を含み得る。ここで図４９５を参照し、各スカフォールド層２４２２７第１方向に延びる第１の複数の繊維２４２２８と、第２の又は異なる方向に延びる第２の複数の繊維２４２２９を含む繊維織組織を含み得る。各繊維織組織は複数のポケット又は空洞２４２２３を含む場合があり、層２４２２７、繊維２４２２８、２４２２９、及び空洞２４２２３は、組織及び細胞の内部成長にとって好ましいマトリックスを画定し得る。繊維２４２２８、２４２２９、及び／又は他の好適な繊維は、生体吸収性材料を含む場合がある。繊維は、止血剤、生物学的に及び／若しくは居薬学的に活性であるものなどの結合活性剤、並びに／又は互いに織り込むことができる支持部材を含む場合がある。いずれにせよ、繊維の材料は、スカフォールド２４２２２への細胞移動、ＥＣＭ分泌、及び／又は構造的支持細胞の増殖などの、望ましい生物学的反応を誘発するように選択され得る。
【０３１４】
上記に加え、支持層２４２２６は、スカフォールド２４２２２を構造的に支持するように構成され得る。スカフォールド２４２２２は、例えば、１つ又は２つ以上の生体吸収性接着剤を使用して、支持層２４２２６に取り付けられ得る。同様に、支持層２４２２６は、例えば、１つ又は２つ以上の生体適合性接着剤を使用して、アンビル又はステープルカートリッジに取り付けることができる。スカフォールド２４２２２の層２４２２７は、任意の好適な方法で配置、又は積層され得る。各層２４２２７は、複数の繊維を含む場合があり、層２４２２７は、層２４２２７のパターンが互いに位置合わせされるように、スカフォールド２４２２２に構成されてもよい。図４９６に戻り、層２４２２７は、互いに積層されてもよく、それによって第１層２４２２７内の繊維２４２２８は、第２層２４２２７内の繊維２４２２８と位置合わせされる。同様に、層２４２２７は互いに積層されてもよく、それによって第１層２４２２７の繊維２４２２９が、第２層２４２２７の繊維２４２２９と位置合わせされる。ここで図４９７を参照し、スカフォールド２４４２２は、複数のスカフォールド層２４４２７を含んでもよく、各スカフォールド層２４４２７の繊維２４４２９が、例えば長手方向など同じ方向に向けられる。ここで図４９９を参照し、各スカフォールド層２４２２７は、繊維のパターンを含む場合があり、層２４２２７は、スカフォールド２４３２２内に構成されてもよく、層２４２２７のパターンは互いに位置合わせされない。層２４２２７は、互いに積層されてもよく、第１層２４２２７の繊維２４２２８は、第２層２４２２７の繊維２４２２８を横断するか、又はこれと斜めである方向に延びる。同様に、層２４２２７は互いに積層されてもよく、それにより第１層２４２２７の繊維２４２２９は、第２層２４２２７の繊維２４２２９を横断するか、又はこれと斜めである方向に延びる。ここで図５００を参照し、スカフォールド２４５２２は、例えば、各スカフォールド層２４４２７内の繊維２４２２９が、例えば様々な方向に向けられるようにして向けられる、複数のスカフォールド層２４４２７を含むことがある。
【０３１５】
上記に加え、例えばスカフォールド２４２２２の第１スカフォールド層２４２２７は、第１材料を含んでもよく、一方でスカフォールド２４２２２の第２スカフォールド層２４２２７は、第２の又は異なる材料を含み得る。例えば、第１材料は第１薬剤を含む場合があり、一方で第２材料は第２の、又は異なる薬剤を含み得る。上記に加え、スカフォールド２４２２２の第１スカフォールド層２４２２７は、その繊維内に吸収される第１薬剤を含み得る一方で、スカフォールド２４２２２の第２スカフォールド層２４２２７は、その繊維に吸収される第２の又は異なる薬剤を含み得る。例えば、第１材料は第１薬剤を含む場合があり、一方で第２材料は第２の、又は異なる薬剤を含み得る。スカフォールドは、任意の好適な数の材料を含む、いずれかの好適な密度の繊維を有する、いずれかの好適な数の層を含む場合がある。
【０３１６】
組織厚さコンペンセータは、例えば、保持具を使用して、外科用切断及びステープリング装置などの外科用装置内に挿入され得る。保持具は、把持表面を含み、外科医、看護師、技術者、又は他の人が１つ又は２つ以上の組織厚さコンペンセータを、例えば、アンビル及び／又はステープルカートリッジなどの外科用器具の機構と位置合わせできるようにする。保持具は、外科用器具のステープルカートリッジと係合することにより、１つ又は２つ以上の組織厚さコンペンセータを位置合わせする機構を含み得る。保持具は、外科用器具のアンビルと係合することにより、１つ又は２つ以上の組織厚さコンペンセータを位置合わせする機構を含み得る。外科用器具のステープルカートリッジは、保持具を有するものとして含まれ、保持具を外科用器具と位置合わせすることにより、外科用器具内にステープルカートリッジを挿入し、１つ又は２つ以上の組織厚さコンペンセータを位置合わせすることができる。組織厚さコンペンセータが外科用器具と位置合わせされ、これに取り付けられた後、保持具は組織厚さコンペンセータから取り外され、その後外科用器具から除去され得る。
【０３１７】
図３９０〜３９６は、例えば、第１組織厚さコンペンセータ１９００２をアンビル１９０４０に取り付け、第２組織厚さコンペンセータ１９００４を外科用ステープルのステープルカートリッジ１９０５０に取り付けるために使用され得る、保持具１９０００の実施形態を例示する。保持具１９０００、第１組織厚さコンペンセータ１９００２、及び第２組織厚さコンペンセータ１９００４を含む、保持具アセンブリ１９０６０がもたらされてもよい。使用中、一般的に、保持具アセンブリ１９０６０は、アンビル１９０４０と、ステープルカートリッジ１９０５０を支持するように構成されたチャネルとの間に挿入されてもよい。その後、アンビル１９０４０が閉鎖されてもよい。アンビル１９０４０を閉じることにより、アンビル１９０４０は、第１組織厚さコンペンセータ１９００２を下方に押し付けることができ、それによって、第１組織厚さコンペンセータ１９００２がアンビル１９０４０に取り付けられ得る。アンビル１９０４０を閉じることにより、保持具１９０００を下方に押し付け、ステープルカートリッジ１９０５０を、外科用器具のチャネル内へと配置する。アンビル１９０４０が再び開かれると、第１組織厚さコンペンセータ１９００２は、保持具１９０００から分離することができ、保持具１９０００がその後外科用装置から取り外され、保持具１９０００は第２組織厚さコンペンセータ１９００４から分離することができる。外科用装置はその後、アンビル１９０４０に取り付けられた第１組織厚さコンペンセータ１９００２、及びステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられた第２組織厚さコンペンセータ１９００４と共に使用できる状態になる。
【０３１８】
図３９０を参照し、保持具１９０００は外科医、看護師、又は外科用器具を調製する技術者などが保持具１９０００を保持し得るための把持具１９０１４を含み得る。保持具１９０００は、その上に第１組織厚さコンペンセータ１９００２が位置付けられる第１表面１９００１、及びその上に第２組織厚さコンペンセータ１９００４が位置付けられ得る反対側の第２表面１９００３を含む場合がある。任意により、第１及び第２組織厚さコンペンセータ１９００２及び１９００４を取り付けるために、第１表面１９００１及び／又は第２表面１９００３に、１つ又は２つ以上の接着剤が適用され得る。保持具１９０００はまた、例えば、外科用装置のステープルカートリッジ１９０５０と係合し得るクリップを含み得る。図３９３を参照し、保持具１９０００は、ステープルカートリッジ１９０５０の遠位端において凹部１９０５６と係合するように構成される遠位クリップ１９１０８、及び／又はステープルカートリッジ１９０５０上のリッジ又は縁部１９０５４と係合するように構成される近位クリップ１９１０６を含み得る。
【０３１９】
図３９０を参照し、第１組織厚さコンペンセータ１９００２は、保持具に面する表面１９００６、及びアンビルに面する表面１９０１０を含み得る。保持具に面する表面１９００６は、例えば、接着剤及び／又は係合機構により、保持具１９０００の第１表面１９００１に取り付けられる場合がある。アンビルに面する表面１９０１０は、上部に少なくとも１つの接着剤を含んでもよく、これは第１組織厚さコンペンセータ１９００２を、外科用装置のアンビル１９０４０に取り付けることができる。例えば、接着剤は、アンビル１９０４０のステープル形成表面１９０４４（図３９２）に接着し得る、活性化可能な接着剤を含み得る。
【０３２０】
図３９０、及び３９２〜３９５を参照し、第１組織厚さコンペンセータのアンビルに面する表面１９０１０は、アンビル１９０４０上の同様の係合機構１９０４２と係合する係合機構１９０２０を含み得る。したがって、第１保持力は、第１組織厚さコンペンセータ１９００２を保持具１９０００に保持することができ、第２保持力は第１組織厚さコンペンセータ１９００２をアンビル１９０４０に保持することができる。第２保持力は、第１保持力よりも大きい場合があり、第１組織厚さコンペンセータ１９００２は、アンビル１９０４０に取り付けられたままであり、保持具１９０００がエンドエフェクタから取り外されるときに、保持具１９０００から独立し得る。
【０３２１】
図３９０を再び参照し、第２組織厚さコンペンセータ１９００４は、保持具に面する表面１９００８、及びステープルカートリッジに面する表面１９０１２を含み得る。保持具に面する表面１９００６は、１つ又は２つ以上の接着剤及び／又は係合機構により、保持具１９０００の第１表面１９００１に取り付けられる場合がある。ステープルカートリッジに面する表面１９０１２は、その上に接着剤を含むことがあり、これは第２組織厚さコンペンセータ１９００４を、外科用装置のステープルカートリッジ１９０５０に取り付けることができる。例えば、図３９３を参照し、接着剤は、第２組織厚さコンペンセータ１９００４を、ステープルカートリッジ１９０５０のステープルデック１９０５２に接着させてもよい。ステープルカートリッジに面する表面１９０１２はまた、ステープルカートリッジ１９０５０上の協働する係合機構に係合する係合機構を含んでもよい。したがって、第１保持力は第２組織厚さコンペンセータ１９００４を保持具１９０００に保持することができ、第２保持力は第２組織厚さコンペンセータ１９００４をステープルカートリッジ１９０５０に保持することができる。第２保持力は、第１保持力よりも大きい場合があり、第２組織厚さコンペンセータ１９００４は、ステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられたままであり、保持具１９０００がエンドエフェクタから取り外されるときに、保持具１９０００から独立し得る。
【０３２２】
図３９３に示されるように、保持具アセンブリ１９０６０は、矢印Ａに示されるように、ステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられていてもよい。上記のように、保持具１９０００上の遠位クリップ１９０１８は、ステープルカートリッジ内の凹部１９０５６と係合してもよく、保持具の近位クリップ１９０１６は、ステープルカートリッジ１９０５０上の縁部又はリッジ１９０５４と係合してもよい。このような点において、保持具１９０００は、図３９４に示されるように、ステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられ、第２組織厚さコンペンセータ１９００４は、ステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられ得る。図３９５に示されるように、外科用装置のアンビル１９０４０を矢印Ｂの方向に閉鎖すると、例えば、ステープル形成表面、及び／又は組織接触表面などの、アンビルの表面１９０４４を第１組織厚さコンペンセータ１９００２へと接触させることができる。上記のように、接触するアンビル１９０４０が第１組織厚さコンペンセータ１９００２と接触すると、第１組織厚さコンペンセータ１９００２がアンビル１９０４０に取り付けられる。
【０３２３】
保持具アセンブリ１９０６０が、ステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられ、アンビル１９０４０が閉じた後、第１組織厚さコンペンセータ１９００２がアンビル１９０４０に取り付けられ得、第２組織厚さコンペンセータ１９００４がステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられ得る。上記のように、第１組織厚さコンペンセータ１９００２を保持具１９０００に保持する保持力は、第１組織厚さコンペンセータ１９００２をアンビル１９０４０に保持する保持力よりも小さい場合がある。したがって、アンビル１９０４０が再び開かれると、図３９６に示されるように、第１組織厚さコンペンセータ１９００２は、保持具１９０００から外れ、かつアンビル１９０４０と一緒のままであり得る。上記のように、第２組織厚さコンペンセータ１９００４を保持具１９０００に保持する保持力は、第１組織厚さコンペンセータ１９００４をステープルカートリッジ１９０５０に保持する保持力よりも小さい場合がある。保持具１９０００が図３９６の矢印Ｃ及びＤの方向で取り除かれるとき、保持具１９０００は、第２組織厚さコンペンセータ１９００４から外れる場合がある。図３９６に示される外科用ステープラーは、アンビル１９０４０に取り付けられた第１組織厚さコンペンセータ１９００２、及びステープルカートリッジ１９０５０に取り付けられた第２組織厚さコンペンセータ１９００４を含み、使用できる状態にある。
【０３２４】
図３９０〜３９６は、第１組織厚さコンペンセータ１９００２及び第２組織厚さコンペンセータ１９００４と共に使用される保持具１９０００を示す。保持具１９０００は、第１組織厚さコンペンセータ１９００２、及び第２組織厚さコンペンセータ１９００４の一方のみと共に使用され得る。例えば、第１組織厚さコンペンセータ１９００２が省略されてもよい。
【０３２５】
図３９７〜３９９は、表面１９１０１上に係合機構１９１０８を含み得る、保持具１９１００の実施形態を示す。図３９８及び３９９に示されるように、保持具１９１００上の係合機構１９１０８は、第１組織厚さコンペンセータ１９１０２上の協働する係合機構１９１０９と係合する。
【０３２６】
図４００〜４０１は、保持具１９２００の実施形態を示し、これは、組織厚さコンペンセータ１９２１０をアンビル１９２３０と位置合わせし、これに取り付けるように構成された表面１９２０２を含み得る。保持具１９２００は、表面１９２０２から延びる位置合わせペグ１９２０４を含み得る。図４００及び４０１に示される保持具１９２００は、４つの位置合わせペグ１９２０４を含むが、より多い又はより少ないペグ１９２０４が存在してもよい。図４０１を参照し、組織厚さコンペンセータ１９２１０は、本体１９２１２を含んでもよく、これは、保持具１９２００から延びる位置合わせペグ１９２０４の位置と対応するように位置し得る孔１９２１６を含み得る。組織厚さコンペンセータ１９２１０の各孔１９２１６は、位置合わせペッグ１９２０４上で適合し、孔１９２１６とペグ１９２０４との間の緊密な適合により、組織厚さコンペンセータ１９２１０は保持具１９２００と位置合わせされ得る。任意により、各孔１９２１６は、その対応するペグ１９２０４より僅かに小さいことがあり、それにより各孔１９２１６は、そのペグ１９２０４上に配置されたときに伸張する。このような伸張は、孔１９２１６をペグ１９２０４上に保持することができる。各孔１９２１６は、内部に接着剤を含み、ペグ１９２０４と、組織厚さコンペンセータ１９２１０との間に取り外し可能な結合を形成してもよい。
【０３２７】
組織厚さコンペンセータ１９２２０は、組織厚さコンペンセータ１９２２０の本体１９２１２から延びるタブ１９２２０を含む場合があり、これはアンビル１９２３０のスロット１９２３４により受容されるように構成され得る。アンビル１９２３０のスロット１９２３４は、例えば、ステープル形成表面１９２３２内に位置してもよい。上記と同様に、保持具１９２００がステープルカートリッジに取り付けられた後、アンビル１９２３０は、保持具１９２００上の組織厚さコンペンセータ１９２１０に対して閉じられてもよい。図４０１を参照し、アンビル１９２３０が閉じると、組織厚さコンペンセータ１９２１０上のタブ１９２２０はスロット１９２３４と係合し、組織厚さコンペンセータ１９２１０をアンビル１９２３０に取り付けることができる。主に図４００を参照し、各タブ１９２２０は、タブ１９２２０をアンビル１９２３０のスロット１９２３４に案内するテーパ状部分１９２２２を含み得る。テーパ状部分１９２２２は、傾斜した壁部を含んでもよく、その長さに沿って断面積が増加してもよい。各タブ１９２２０の基部１９２２６は、テーパ状部分１９２２２の最大断面積よりも小さな断面積を有し得る。テーパ状部分１９２２２は、固定表面１９２２４を含むことがあり、タブ１９２２０がスロット１９２３４に入るとき、固定表面１９２２４はスロット１９２３４のリップ１９２３５に留めることができる。結果として、固定表面１９２２４は、スロット１９２３４内にタブ１９２２０を保持し、それによって組織厚さコンペンセータ１９２１０をアンビル１９２３０に保持することができる。組織厚さコンペンセータ１９２１０内に画定され、タブ１９２２０内に延びるスロット１９２２８により、タブ１９２２０が内側に曲がり、スロット１９２３４内に適合することができる。スロット１９２３４で保持されるタブ１９２２０は、組織厚さコンペンセータ１９２１０をアンビル１９２３０に保持する第１保持力を画定することができ、ペグ１９２０４上に保持される組織厚さコンペンセータ１９２１０内の孔１９２１６は第２保持力を画定し得る。第１保持力は、第２保持力よりも大きい場合があり、組織厚さコンペンセータ１９２１０は、アンビル１９２３０に取り付けられたままであり、保持具１９２００がエンドエフェクタから取り外されるときに、保持具１９２００から独立し得る。
【０３２８】
図４００及び図４０１における、組織厚さコンペンセータ１９２１０の本体１９２１２はまた、内部にスロット１９２１４を画定し得る。スロット１９２１４は、組織厚さコンペンセータ１９２１０の長手方向軸に沿って位置合わせされ得る。例えば、スロット１９２１４は長手方向軸上に配置されてもよく、それによりスロット１９２１４は組織厚さコンペンセータ１９２１０がアンビル１９２３０に取り付けられるときに、外科用装置の切断ブレードの長手方向経路と位置合わせされる。スロット１９２１４は、組織厚さコンペンセータ１９２１０を切断するために切断ブレードにより必要とされるエネルギー量を低減させることがある。
【０３２９】
図４０２〜４１２は、保持具１９３００の第１表面１９３０２上に組織厚さコンペンセータ１９３４０を保持するように構成された、クリップ１９３１０を含む、保持具１９３００の実施形態を示す。上記と同様に、アンビル１９３６０が保持具１９３００上で閉じられると、アンビル１９３６０は、クリップ１９３１０を外側に押して、変位させることができ、結果として保持具１９３００を、組織厚さコンペンセータ１９３４０から係合離脱させる。アンビル１９３６０が組織厚さコンペンセータ１９３４０に対して圧迫されるときに組織厚さコンペンセータ１９３４０はアンビル１９３６０に取り付けられ、アンビル１９３６０が再び開かれるときに保持具１９３００から取り外されることがある。
【０３３０】
保持具１９３００は、ステープルカートリッジクリップ１９３１２及び１９３１４を含む場合があり、これらは、図３９０〜３９９に関して先に記載されたものと同様であり得る。上記の第１表面１９３０２に加えて、保持具１９３００はまた、第２組織厚さコンペンセータを担持するように構成され得る第２表面１９３０４を含み得る。第２表面１９３０４は、例えば、隆起リッジ１９３０８などの位置合わせ機構を含み得る。例えば、隆起リッジ１９３０８は、第２組織厚さコンペンセータ内にスロット、及び／又はステープルカートリッジ１９３７０内のスロットと係合してもよい。
【０３３１】
図４０４〜４０６を参照し、使用中、保持具１９３００はクリップ１９３１４及び１９３１２により、ステープルカートリッジ１９３７０に取り付けられてもよい。第１組織厚さコンペンセータ１９３４０は、保持具１９３００において第１表面１９３０２上に位置付けられてもよく、かつクリップ１９３１０によって適所に保持され得る。主に図４１０〜４１２を参照し、各クリップは、保持具１９３００の第１表面１９３０２に対して第１組織厚さコンペンセータ１９３４０をクランプし得る、フラット１９３１３を含む。各クリップ１９３１０は、内側に面するテーパ状の、又は湾曲した表面１９３１１を含み得る。図４１１を参照し、アンビル１９３６０が矢印Ｅの方向に移動すると、アンビル１９３６０の縁部１９３６６が、クリップ１９３１０の内側に面する湾曲した表面１９３１１と接触し得る。アンビル１９３６０が矢印Ｅの方向に移動し続けると、アンビル１９３６０の縁部１９３６６とクリップ１９３１０の湾曲した表面１９３１１との間の干渉が、図４１１に例示されるように、クリップ１９３１０を矢印Ｆの方向で外側に押し得る。クリップ１９３１０が矢印Ｆの方向に移動すると、第１組織厚さコンペンセータ１９３４０がクリップ１９３１０のフラット１９３１３から解放される。
【０３３２】
アンビル１９３６０が矢印Ｅの方向に移動し続けると、これはまた組織厚さコンペンセータ１９３４０と接触し、これと接続する。例えば、アンビル１９３６０が矢印Ｅの方向で移動すると、組織厚さコンペンセータ１９３４０上の、例えば、隆起リッジ１９３４４などの係合機構は、アンビル１９３６０のチャネル１９３６４と係合する。隆起リッジ１９３４４は、組織厚さコンペンセータ１９３４０がアンビル１９３６０に取り付けられるように、チャネル１９３６４と締まりばめするように構成され得る。組織厚さコンペンセータ１９３４０は、アンビル１９３６０の表面に接着する接着剤を含み得る。隆起リッジ１９３４４は、チャネル１９３６４の表面に接着する接着剤を含み得る。同様に、組織厚さコンペンセータ１９３４０の本体１９３４２の表面は、アンビル１９３６０の表面１９３６２に接着する接着剤を含み得る。組織厚さコンペンセータ１９３４０がアンビル１９３６０に取り付けられた後、図４１２に例示されるように、矢印Ｇの方向に移動することによりアンビル１９３６０がその解放位置に戻る際に、組織厚さコンペンセータ１９３４０が保持具１９３００から上がり、アンビル１９３６０と一緒のままであり得る。
【０３３３】
図４１３は、保持具１９４００の実施形態の側方断面図を示す。第１組織厚さコンペンセータ１９４１０が保持具１９４００の第１側部１９４０２に位置し、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０が、保持具１９４００の反対側の第２側部１９４０４上に位置する。保持具１９４００は、内部を通じて延びる１つ又は２つ以上の孔１９４０６を画定する。第１組織厚さコンペンセータ１９４１０及び第２組織厚さコンペンセータ１９４２０は、孔１９４０６を通じて延びるコネクタ１９４３０により孔を通じて接続される。第１組織厚さコンペンセータ１９４１０、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０、及びコネクタ１９４３０は全て、単一の材料から形成され得る。例えば、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０、及びコネクタ１９４３０は保持具１９４００にオーバーモールドされてもよい。あるいは、コネクタ１９４３０は、例えば、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０など、組織厚さコンペンセータの１つの一部として形成されてもよい。コネクタ１９４３０は、孔１９４０６を通され、その後例えば、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０など、残りの組織厚さコンペンセータに取り付けられてもよい。コネクタ１９４３０は、例えば、コネクタの端部と、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０の受容ポート（図示されない）との間の接着剤、又は締まりばめを使用して、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０に取り付けられてもよい。コネクタ１９４３０は、孔１９４０６内に配置される別個の構成要素であってもよく、例えば、コネクタ１９４３０と、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０及び第２組織厚さコンペンセータ１９４２０の受容ポートとの間の接着剤又は締まりばめを使用して、ここに第１組織厚さコンペンセータ１９４１０及び第２組織厚さコンペンセータ１９４１０が取り付けられてもよい。
【０３３４】
保持具１９４００がステープルカートリッジ１９４５０上に配置された後、例えば、外科用装置のアンビル１９４４０が、矢印Ｈの方向で閉鎖位置へと移動されてもよい。第１組織厚さコンペンセータ１９４１０の表面１９４１４上の接着剤及び／又は係合機構は、アンビル１９４４０が閉じる場合に、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０をアンビル１９４４０に取り付けることができる。同様に、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０の表面１９４２４上の接着剤及び／又は係合機構は、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０をステープルカートリッジ１９４５０に取り付けることができる。アンビル１９４４０が閉じ、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０及び第２組織厚さコンペンセータ１９４２０が、アンビル１９４４０及びステープルカートリッジ１９４５０にそれぞれ取り付けられた後、保持具１９４００は、矢印（図４１７）の方向に引かれて、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０と第２組織厚さコンペンセータ１９４２０との間から保持具１９４００を取り除き、コネクタ１９４３０を破断させてもよい。図４１８に示されるように、コネクタ１９４３０が破断し、保持具１９４００が取り除かれた後、アンビル１９４４０が再び開かれ得、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０がアンビル１９４４０へと取り付けられ、第２組織厚さコンペンセータ１９４２０がステープルカートリッジ１９４５０に取り付けられる。
【０３３５】
本発明により、保持具１９４００の各孔１９４０６の近位部分１９４０７は、切断縁部を含んでもよい。保持具が矢印Ｉ（図４１７）の方向に引かれるとき、牽引力が、孔１９４０６の近位部１９４０７を伝搬して、コネクタを破断させる。各孔１９４０６の近位部分１９４０７における切断縁部は、伝達された力を各コネクタの比較的小さな領域に集中させる。結果として、コネクタはより容易に破断して、第１組織厚さコンペンセータ１９４１０と第２組織厚さコンペンセータ１９４２０との間から保持具１９４００を取り除くために必要な牽引力が低くなる。
【０３３６】
上記のように、保持具アセンブリは、第１組織厚さコンペンセータと第２組織厚さコンペンセータとの間に位置付けられた保持具を含む場合があり、２つの組織厚さコンペンセータが、外科用器具のエンドエフェクタに挿入され、これに取り付けられた後に、保持具が組織厚さコンペンセータの間から引かれ、エンドエフェクタから取り外され得る。保持具は、第１組織厚さコンペンセータと、第２組織厚さコンペンセータとの間にバリアをもたらすことができる。一度保持具が第１組織厚さコンペンセータと第２組織厚さコンペンセータとの間から取り除かれると、例えば、第１組織厚さコンペンセータの内部及び／又は上部の物質が、第２組織厚さコンペンセータの内部及び／又は上部の物質と反応する場合がある。組織厚さコンペンセータの一方又は両方が、組織厚さコンペンセータ内部に物質を収納するためのフィルムを含み得る。フィルムは保持具に取り付けられてもよく、上記のように保持具が組織厚さコンペンセータから引かれるとき、保持具が組織厚さコンペンセータからフィルムを引き離し、内部に収容された物質を暴露する。このような点において、組織厚さコンペンセータそれぞれの内部の物質は、互いに相互作用することができる。
【０３３７】
図４１９〜４２９は、例えば、外科用ステープラーなど、外科用装置のアンビルと係合する保持具の実施形態を例示する。保持具は第１組織厚さコンペンセータを、アンビルと、第２組織厚さコンペンセータを、ステープルカートリッジと位置合わせさせてもよい。アンビルを閉じると、第１組織厚さコンペンセータがアンビルに取り付けられ、第２組織厚さコンペンセータがステープルカートリッジに取り付けられる。保持具はまた、ステープルカートリッジを担持してもよく、組織厚さコンペンセータは任意により保持具とステープルカートリッジとの間に配置される。アンビルを閉じると、ステープルカートリッジが外科用ステープラーのチャネルに取り付けられ、第１組織厚さコンペンセータがアンビルに取り付けられる。
【０３３８】
図４１９〜４２２は、保持具１９５００の実施形態を示す。保持具１９５００は、外科医、看護師、技術者、又は他の人が保持具１９５００を操作し得るための、把持具１９５０２を含む。把持具１９５０２は、例えば、隆起部１９５０３などの質感を有する表面を含んでもよく、これはより良好な把持表面をもたらすことがある。保持具１９５００は表面１９５０４を含む場合があり、この上に組織厚さコンペンセータが載せられてもよい。表面１９５０４は、１つ又は２つ以上の突起１９５０６を含んでもよく、突起１９５０６は、組織厚さコンペンセータ内の凹部と係合して、組織厚さコンペンセータを、保持具１９５００の表面１９５０４に対して位置合わせしてもよい。組織厚さコンペンセータの凹部は、突起１９５０６よりも微妙に小さくてもよく、それにより、凹部と係合する際に、突起１９５０６は、組織厚さコンペンセータを表面１９５０４に保持することができる。突起１９５０６は、組織厚さコンペンセータ内の孔を通過し、かつ図４２４に示されるアンビル１９５５０内の切断ブレードスロット１９５５８などスロット係合してもよく、それにより、組織厚さコンペンセータを保持具１９５００と位置合わせし、また保持具１９５００とアンビル１９５５０の更なる位置合わせをもたらす。組織厚さコンペンセータ１９５４０は、組織厚さコンペンセータをアンビル１９５５０に取り付けるための、表面１９５４２上の接着剤及び／又は係合機構（上記）を含み得る。
【０３３９】
図４２３ａに示されるように、カートリッジ１９５３０は、保持具１９５００に取り付けられてもよい。ステープルカートリッジ１９５３０は、保持具１９５００から延びるクリップ１９５１０及び１９５１２により保持具１９５００に取り付けられてもよい。保持具１９５００上のクリップ１９５１２は、ステープルカートリッジ１９５３０内のスロット１９５３４と係合し得る。保持具１９５００のクリップ１９５１０は、ステープルカートリッジ１９５３２の底部１９５３２を囲むことができる。本発明により、第２組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ１９５３０に取り付けられてもよい。第２組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ１９５３０のステープルデック１９５３６に取り付けられてもよい。
【０３４０】
図４２４及び図４２５に示されるように、保持具１９５００、組織厚さコンペンセータ１９５４０、及びステープルカートリッジ１９５３０を含む保持具アセンブリ１９５９０が、外科用ステープラーなどの外科用装置のアンビル１９５５０上へと、矢印Ｌの方向で摺動してもよい。保持具１９５００上のガイドタブ１９５０８は、アンビル１９５５０の縁部１９５５２を囲み、保持具アセンブリ１９５９０をアンビル１９５５０に対して位置付けることができる。保持具アセンブリ１９５９０がアンビル１９５５０上に係合する後、図４２６、及び４２７に示されるように、アンビルは矢印Ｍの方向に閉じることができる。アンビル１９５５０を閉鎖することにより、ステープルカートリッジ１９５３０を、外科用装置のチャネル１９５６０内に位置付けることができる。アンビル１９５５０を閉鎖することにより、保持具１９５００から延びるクリップ１９５１０が、チャネル１９５６０のリッジ１９５６２と係合し、ステープルカートリッジ１９５３０を、チャネル１９５６０内に確実に位置付けるｋとおができる。アンビル１９５５０が矢印Ｎの方向に再び引かれるとき（ここで図４２８及び図４２９を参照する）、組織厚さコンペンセータ１９５４０は、アンビル１９５５０に取り付けられたままであり、保持具１９５００から独立する。保持具１９５００はその後、ステープルカートリッジ１９５３０を外科用装置のチャネル１９５６０内に残し、組織厚さコンペンセータ１９５４０をアンビル１９５５０に取り付けた状態にしたまま、矢印Ｏ（図４２８、及び４２９）の方向で外科用器具から取り外され得る。
【０３４１】
図４３０及び４３１は、組織厚さコンペンセータ１９５７０及び１９５８０の２つの別の実施形態の例をそれぞれ示す。図４３０は、保持具１９５０１に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１９５７０の断面図であり、組織厚さコンペンセータ１９５７０は、アンビル１９５５０の縁部１９５５２に接触し、アンビル１９５５０の外部表面１９５５６の一部を囲む突起１９５７４を含み得る。突起は、アンビル１９５５０を把持する、及び／又は１つ以上の接着剤を使用してアンビル１９５５０に取り付けられてもよい。コンペンセータ１９５７０が患者の組織に対して埋め込まれた後に、アンビル１９５５０から組織厚さコンペンセータ１９５７０を解放するために、突起１９５７４は、アンビル１９５５０から外側に曲がり、それによって組織厚さコンペンセータ１９５７０がアンビル１９５５０から引き離されるのを可能にし得る。図４３１は、図４３０に示される保持具１９５０１に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１９５８０の断面図である。組織厚さコンペンセータ１９５８０は、組織厚さコンペンセータ１９５８０をアンビル１９５５０と位置合わせし、及び／又は組織厚さコンペンセータ１９５８０をアンビル１９５５０上に保持するように、アンビル１９５５０を囲み得るソックス部１９５８４を含む。ソックス部１９５８４は、組織厚さコンペンセータ１９５８０をアンビル１９５５０上に保持することができる。ソックス部１９５８４をアンビル１９５５０から取り外すために、組織厚さコンペンセータ１９５８０は、例えば、穿孔１９５８６においてソックス部１９５８４から引き裂かれ得る。したがって、ソックス部１９５８４はアンビル１９５５０上に残る一方で、組織厚さコンペンセータ１９５８０の残部は患者の組織にステープリングされたままであり得る。
【０３４２】
例えば、組織厚さコンペンセータ１９５７０などの組織厚さコンペンセータは、内部に位置付けられた生体適合性物質を含む、内側部分を含み得る。生体適合性物質は、例えば、抗炎症、凝結薬、及び／又は抗生物質を含み得る。本発明により、ウエファーなどの本体が、組織厚さコンペンセータ内の内側部分に挿入されてもよい。例えば、ウエファーは、組織厚さコンペンセータの開放端を通じて、内部に画定される空洞へと挿入されてもよい。ウエファーは、締まりばめにより、組織厚さコンペンセータの空洞内に保持され得る。ウエファーを組織厚さコンペンセータへと組み立てる工程は、組織厚さコンペンセータが膨張するように組織厚さコンペンセータを加熱する第１工程を含み得る。組織厚さコンペンセータが膨張するとき、内部に画定される空洞もまた膨張し得る。第２工程により、組織厚さコンペンセータが膨張状態にあるとき、ウエファーが空洞に挿入されてもよい。したがって、第３工程により、組織厚さコンペンセータが冷却すると、空洞がウエファー上に収縮して、ウエファーを空洞内の適所に保持することができる。
【０３４３】
図４３２〜４４４は、別個の挿入ツールを含む保持具の実施形態を例示する。挿入ツールは、例えば、外科用ステープラーなど、外科用器具にアセンブリを挿入するために使用され得る。挿入ツールはまた、保持具アセンブリのステープルカートリッジ、及び１つ以上の組織厚さコンペンセータを、外科用器具内で適所に押し込むことができる。図４３２及び４３３を参照し保持具１９６００は、第１プレート１９６２０及び第２プレート１９６２２を含み得る。第１プレート１９６２０及び第２プレート１９６２２は、ヒンジ１９６１２によって接続され得る。ヒンジ１９６１２は、第２プレート１９６２２に対してある角度で第１プレート１９６２０を位置付けることができ、かつまた、第１プレート１９６２０がヒンジ１９６１２を中心として第２プレート１９６２２に対して回転できるようにし得る。
【０３４４】
第１プレート１９６２０は、外側に面する表面１９６０４、及び内側に面する表面１９６０６を含み得る。同様に、第２プレート１９６２２は、外側に面する表面１９６１０、及び内側に面する表面１９６０８を含み得る。第１プレート１９６２０の内側に面する表面１９６０６はカム突起１９６１４を含み得る。同様に、第２プレート１９６２２の内側に面する表面１９６０８は、カム突起１９６１６を含み得る。図４３９〜４４４を参照し、第１プレートの外側に面する表面１９６０４が、上部に位置付けられた組織厚さコンペンセータを含み得る。第２プレート１９６２２の外側に面する表面１９６０１はまた、上部に位置付けられた組織厚さコンペンセータを含み得る。接着剤、係合機構、及び／又は他の好適な取り付け手段、例えば、図３１８〜３２２に関して先に記載された保持部材１２２９５などを使用して、外側表面１９６０４及び１９６１０に取り付けられてもよい。図４３９、及び４４１〜４４４に示されるように、保持具１９６００は、第２プレート１９６２２から延びるクリップ１９６１８を含んでもよく、これは、ステープルカートリッジ１０６９０に係合するように構成され得る。
【０３４５】
ここで図４３４〜４３８を参照し、挿入ツール１９６３０は、第１端部１９６３２及び第２端部１９６３４を含み得る。第１端部１９６３２は、例えば、外科医、看護師、及び／又は技術者などが把持するために十分に大きい場合がある。第２端部１９６３４が、空洞１９６４０を画定し、空洞が内部に位置付けられるカム１９６４８を含む場合がある。カム１９６４８の第１側部は、第１ローブ１９６４２、第２ローブ１９６４４、及びその間に位置付けられた第１アンチローブ１９６４６を含む場合がある。カム１９６４８の第２側部は、第３ローブ１９６４３、第４ローブ１９６４５、及びその間に位置付けられた第２アンチローブ１９６４７を含む場合がある。例えば、ローブ及びアンチローブは、鏡像の様式で構成され得る。換言すると、第１ローブ１９６４２は、カム１９６４８の第２側部の第３ローブ１９６４３と正反対に、カム１９６４８の第１側部上に構成され得る。同様に、第２ローブ１９６４４は、カム１９６４８の第２側部の第４ローブと正反対に、カム１９６４８の第１側部上に構成され得る。更に、第１アンチローブ１９４６４は、カム１９６４８の第２側部の第２アンチローブ１９６４７と正反対に、カム１９６４８の第１側部上に構成されてもよい。
【０３４６】
使用中、例えば、挿入ツール１９６３０の第２端部１９６３４が、保持具１９６００の第１プレート１９６２０と、第２プレート１９６２２との間に配置され、これにより、プレート１９６２０上のカム突起１９６１４が、アンチローブ１９６４６と係合し、第２プレート１９６２２上のカム突起１９６１６がアンチローブ１９６４７と係合する。図４４１及び４４２に示されるように、保持具１９６００、挿入ツール１９６３０、１つ以上の組織厚さコンペンセータ、及びステープルカートリッジ１９６９０を含む、挿入アセンブリ１９７００は、外科用器具に挿入される場合がある。外科用ステープラーなどの外科用器具は、ステープルカートリッジ１９６９０を受容するように構成されたチャネル１９７４０、及びアンビル１９７２０を含み得る。挿入アセンブリ１９７００は、ステープルカートリッジ１９６９０をチャネル１９７４０内に固定するために、矢印Ｐ（図４４２）の方向で外科用器具に挿入され得る。このような位置において、カム１９６１４及び１９６１６はそれぞれ、アンチローブ１９６４６及び１９６４７と位置合わせされ得る。
【０３４７】
図４４３に示されるように、ステープルカートリッジ１９６９０がチャネル１９７４０に固定された後、挿入ツール１９６００は、外科用器具に対し、矢印Ｑの方向で移動し続けることができる。挿入ツール１９６００が矢印Ｑの方向に更に移動すると、第１ローブ１９６４２が第１カム突起１９６１４と、第３ローブ１９６３４が第２カム突起１９６１６と位置合わせし得る。このような位置合わせにより、保持具プレート１９６２０及び１９６２２がヒンジ１９６１２を中心として、矢印Ｒ（図４４３）の方向で互いに離れるように回転することができる。このような状況において、保持具プレート１９６２０及び組織厚さコンペンセータ１９６７０はアンビル１９７２０に向かって移動することができ、保持具プレート１９６２２は、アンビル１９７２０に向かって移動し、これと接触することができる。任意により、上記の結果として、組織厚さコンペンセータ１９６７０は、アンビル１９７２０に位置付けることができる。組織厚さコンペンセータ１９６７０がアンビル１９７２０に取り付けられた後、挿入ツール１９６３０は矢印Ｓ（図４４４に示される）の方向に後退又は移動することができる。挿入ツール１９６３０が矢印Ｓの方向に移動すると、カム突起１９６１４及び１９６１６が第１ローブ１９６４２及び第３ローブ１９６４３からそれぞれ係合離脱し、第１アンチローブ１９６４６及び第２アンチローブ１９６４７とそれぞれ再び位置合わせされ得る。第２ローブ１９６４２及び第４ローブ１９６４５は、それぞれ突起１９６１４及び１９６１６と当接することができ、挿入ツール１９６３０が保持具１９６００から完全に分離するのを防ぐことができる。カム突起部１９６１４及び１９６１６がアンチローブ１９６４６及び１９６４７と再び位置合わせされると、第１プレート１９６２０の少なくとも一部がヒンジ１９６１２を中心として第２プレート１９６２２に向かって、かつアンビル１９７２０から離れるように回転し得る。保持具１９６００はまた、例えば、チャネル１９７４０から取り外され、その後、組織厚さコンペンセータ１９６７０がアンビル１９７２０に取り付けられたままにして、矢印Ｓの方向に取り外され得る。
【０３４８】
上記のように、保持具アセンブリは、１つ以上の組織厚さコンペンセータを、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタに１つ以上の組織厚さコンペンセータを挿入するために、使用され得る。保持具アセンブリは、組織厚さコンペンセータ以外の層を外科用器具に挿入することができる。層は例えば、吸収性材料及び／又は生体適合性材料を含み得る。
【０３４９】
図５０１を参照し、エンドエフェクタ１２は、エンドエフェクタインサート２５００２を受容するように構成され得る。エンドエフェクタ１２は、下方ジョー２５０７０、及び下方ジョー２５０７０に対して枢動するように構成されたアンビル２５０６０を含む場合がある。エンドエフェクタインサート２５００２は、アンビルインサート２５００４に枢動可能に接続されたステープルカートリッジ２５０００を含む場合がある。エンドエフェクタ１２はエンドエフェクタインサート２５００２を受容するように構成され得、これによりステープルカートリッジ２５０００は例えば、下方ジョー２５０７０のステープルカートリッジチャネル２５０７２内に適合し、例えば、アンビルインサート２５００４はアンビル２５０６０と接触する。より低いジョー２５０７０は、ステープルカートリッジ２５０００をステープルカートリッジチャネル２５０７２に固定するように構成された複数の固定部材２５０７４を含む場合がある。アンビルインサート２５００４は、アンビル２５０６０の少なくとも１つの保持溝に係合するように構成された、少なくとも１つの保持突起を含み得る。以下でより詳細に記載されるように、アンビルインサート２５００４は、アンビル２５０６０が下方ジョー２５０７０に向かって枢動する際に、対応してステープルカートリッジ２５０００に向かって枢動するように構成され得る。
【０３５０】
更に図５０１を参照し、エンドエフェクタインサート２５００２は更に、保持具２５０１０を含み得る。保持具２５０１０は、ステープルカートリッジ２５０００及びアンビルインサート２５００４の少なくとも一方に確実に係合し得る。保持具２５０１０は、ステープルカートリッジ２５０００に留める、これと係合する、嵌合する、クランプする、及び／又はこれにかかることができる、少なくとも１つの固定クリップ２５０１２を含み得る。図５０１に例示されるように、保持具２５０１０は、例えばその各長手方向側部上に、２つの固定クリップ２５０１２を含む場合がある。例えば、固定クリップ２５０１２は、例えば、ステープルカートリッジ２５０００の一部に留めるように構成され得る。本発明により、組織厚さコンペンセータは、保持具２５０１０によりエンドエフェクタインサート２５００２に対して保持することができる。例えば、組織厚さコンペンセータは、保持具２５０１０とステープルカートリッジ２５０００との間に位置付けることができる。
【０３５１】
任意により、操作者がエンドエフェクタ２５００２をエンドエフェクタ１２に挿入しているときに、保持具２５０１０が、操作者が把持するための硬質又は実質的に硬質の要素をもたらし得る。更に、保持具２５０１０は、例えば、保持具２５０１０に閉じ込められた組織厚さコンペンセータの時期尚早な変形を防ぐことができる。保持具２５０１０は、組織を切断及び／又は締結するためにエンドエフェクタ１２を使用する前にエンドエフェクタ１２から取り外すことができる。あるいは、保持具２５０１０は、エンドエフェクタ１２内に位置付けられたままであり得る。例えば、保持具２５０１０は、ステープルがステープルカートリッジ２５０００内のステープル空洞２５００２（図５３６）から発射される際に、切断要素２５０５２（図５３６）により横切され得る。保持具２５０１０は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。保持具２５０１０は更に、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを含み得る。保持具２５０１０は、医薬学的に活性な剤又は薬剤など、少なくとも１つの治療薬を含む場合がある。
【０３５２】
図５０２を参照し、エンドエフェクタ２６０１２は、アンビル２６０６０及び下方ジョー２６０７０を含む場合がある。本発明により、組織厚さコンペンセータ２６０２０は、アンビル２６０６０、下方ジョー２６０７０、並びに／又はアンビル２６０６０及び下方ジョー２６０７０の両方に取り外し可能に固定されてもよい。例えば、組織厚さコンペンセータ２６０２０は、下方ジョー２６０７０のステープルカートリッジ２６０００に解放可能に固定され得、第２組織厚さコンペンセータ２６０２２は、アンビル２６０６０に解放可能に固定され得る。第１組織厚さコンペンセータ２６０２０、及び第２組織厚さコンペンセータ２６０２２は、本明細書において記載される少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと同様に、変形可能及び／又は弾性であり得る。例えば、第１組織厚さコンペンセータ２６０２０及び第２組織厚さコンペンセータ２６０２２は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。第１組織厚さコンペンセータ２６０２０及び第２組織厚さコンペンセータ２６０２２は更に、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを含み得る。第１組織厚さコンペンセータ２６０２０、及び第２組織厚さコンペンセータ２６０２２は、医薬学的に活性な剤、又は薬剤などの、少なくとも１つの治療薬を含み得る。
【０３５３】
組織厚さコンペンセータ２６０２０、２６０２２は、硬い、又は実質的に硬い先端部２６０２４、２６０２６を含み得る。例えば、第１先端部２６０２４が第１組織厚さコンペンセータ２６０２０の遠位端に位置付けられ得、第２先端部２６０２６は、第２組織厚さコンペンセータ２６０２２の遠位端に位置付けられ得る。先端部２６０２４、２６０２６は、組織厚さコンペンセータ２６０２０、２６０２２の時期尚早な変形を防ぐか、又は制限し得る。例えば、先端部２６０２４、２６０２６は、例えば、組織コンペンセータ２６０２０、２６０２２がトロカールを通じて移動される、及び／又は患者の組織の周囲で操作される際に、組織コンペンセータ２６０２０、２６０２２を保護することができる。同様に、図５０３を参照し、エンドエフェクタ１２は、下方ジョー２５０７０内のステープルカートリッジ２５０００に解放可能に固定された第１組織コンペンセータ２５０２０、及びアンビル２５０６０に解放可能に固定された第２組織コンペンセータ２５０２２を含み得る。本発明により、先端部２５０２６は、第２組織厚さコンペンセータ２５０２２の遠位端に位置付けられる場合がある。先端部２５０２６は、組織厚さコンペンセータ２５０２２の変形可能な及び／又は弾性部分に隣接するように位置付けられる場合がある。先端部２５０２６は、組織コンペンセータ２５０２２の一部の上に、及び／又は周囲に延びる場合があり、それにより先端部２５０２６が、組織コンペンセータ２５０２２の遠位端及び中間部分を保護する。
【０３５４】
図５０４〜５３１を参照し、スリーブ２７０１０は、例えば、外科用器具のエンドエフェクタ１２のアンビル２５０６０と係合するように構成され得る。スリーブ２７０１０は二又部分２７０４０（図５０５〜５０８）、ノーズ２７０８０（図５１５〜５１８）、及びコンペンセータ２７１２０（図５０９〜５１１）を含む場合がある。スリーブ２７０１０は、並進発射バー２５０５２（図５２５）がエンドエフェクタ１２の遠位端に近づく際に、コンペンセータ２７０２０を解放するように構成され得る。コンペンセータ２７０２０は、本明細書において記載される少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと同様に、変形可能及び／又は弾性であり得る。例えば、コンペンセータ２７０２０は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。コンペンセータ２７０２０は更に、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを含み得る。コンペンセータ２７０２０は、医薬学的に活性な剤又は薬剤など、少なくとも１つの治療薬を含む場合がある。主に図５０４を参照し、二又部分２７０４０は、アンビル２５０６０の外側表面２５０６１の上及び／又は周囲に位置付けられる場合がある。スリーブ２７０１０のノーズ２７０８０は、アンビル２５０６０、及び／又はその周囲に位置付けられる場合がある。コンペンセータ２７０２０は、アンビル２５０６０の上及び／又は周囲に位置付けられる場合がある。
【０３５５】
図５０４を更に参照し、二又部分２７０４０は、少なくとも１つの突起部２７０４２ａを含む場合がある。任意により、図５０５〜５０８に例示されるように、二又部分２７０４０は、第１突起部２７０４２ａ、及び第２突起部２７０４２ｂを含み得る。例えば、突起部２７０４２ａ、２７０４２ｂは、例えば、対称又は実質的に対称であり得る。第１突起部２７０４２ａは、第２突起部２７０４２ｂに対して非対称であり得る。第１突起部２７０４２ａ及び／又は第２突起部２７０４２ｂは、その遠位端において狭まっていてもよい。例えば、各突起部２７０４２ａ、２７０４２ｂは、狭まった端部２７０４８を含み得る。主に図５０７を参照し、二又部分２７０４０は、例えば、凹凸を有してもよい。図５０４を再び参照し、二又部分２７０４０の輪郭は、例えば、アンビル２５０６０の外側表面２５０６１の輪郭と適合するか、又は実質的に適合し得る。主に図５０７及び５０８を参照し、二又部分２７０４０はまた、第１突起部２７０４２ａから延びる少なくとも１つの留め具２７０４４ａを含み得る。第１留め具２７０４４ａは、二又部分２７０４０の第１側部に位置付けられてもよく、第２留め具２７０４４ｂは、突起部２７０４０の第２側部に位置付けられてもよい。留め具２７０４４ａ、２７０４４ｂは例えば、突起部２７０４０の近位端、又はその付近に位置付けられてもよい。留め具２７０４４ａ、２７０４４ｂは、例えば、第１突起部２７０４２ａ及び／又は第２突起部２７０４２ｂに沿って、突起部２７０４０の遠位端、又はその付近に位置付けられてもよい。留め具２７０４４ａ、２７０４４ｂは、突起部２７０４０の実質的な長さに沿って、及び／又は突起部２７０４０の短い方の長さに沿って延びてもよい。例えば、複数の留め具２７０４４ａ、２７０４４ｂが、二又部分の各長手方向側部に沿って位置付けられる場合がある。主に図５０８を参照し、第１留め具２７０４４ａが第１留め具延長部２７０４６ａを含んでもよく、及び／又は第２留め具２７０４４ｂは、第２留め具延長部２７０４６ｂを含んでもよい。例えば、第１留め具延長部２７０４６ａは留め具２７０４４ａの少なくとも一部から突出してもよく、第２留め具延長部２７０４６ｂは、留め具２７０４４ｂの少なくとも一部から突出してもよい。更に、本明細書において更に詳細に記載されるように、第１留め具延長部２７０４６ａ及び第２留め具延長部２７０４６ｂはそれぞれ、コンペンセータ２７０２０内のギャップ２７１２８（図５１０）に係合するように構成され得る。
【０３５６】
ここで図５３０を参照し、スリーブ２７０１０のコンペンセータ２７０２０は、長手方向突起２７０２４、コンペンセータ２７０２０の各長手方向側部上の縁部２７０２６を含み得る。コンペンセータ２７０２０は、アンビル２５０６０の内側表面２５０６３に隣接するように位置付けられてもよい。更に、スリーブ２７０１０がアンビル２５０６０上に位置付けられるとき、長手方向突起２７０２４は、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２と実質的に位置合わせされる、及び／又はその内部に位置付けられる場合がある。コンペンセータ２７０２０の縁部２７０２６は、アンビル２５０６０の周囲で、その外側表面２５０６１に向かって少なくとも一部包むことができる。主に図５０９〜５１１を参照し、スリーブ２７１１０のコンペンセータ２７１２０は、本体２７１２２の少なくとも一部に沿って延びる、長手方向突起２７１２４を有する本体２７１２２を含む場合がある。長手方向突起２７１２４は、例えば、本体２７１２２の中央線に沿って長手方向経路を画定し得る。長手方向突起２７１２４は、スリーブ２７１１０がアンビル２５０６０上に位置付けられる際に、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２（図５３０）により受容され得る。主に図５１１を参照し、長手方向突起２７１２４は、丸い突起を含み得る。例えば、長手方向突起２７１２４の断面は、弧、及び／又は部分的なリングを形成することができる。あるいは、長手方向突起２７１２４は、角度を有する、及び／又はステップ付きの突起を含み得る。コンペンセータ２７１２０は更に、例えば、真っ直ぐ、曲がった、ひだ付き、波状、及び／又はジグザグであり得る、縁部２７１２６を含み得る。縁部２７１２６は、組み立てたスリーブ２７１１０がアンビル２５０６０上に位置付けられるときに、留め具延長部２７０４６ａ、２７０４６ｂ（図５０８）を受容するように構成され得る、空隙２７１２８を含み得る。例えば、留め具延長部２７０４６ａ、２７０４６ｂは、空隙２７１２８を通じて適合し、アンビル２５０６０と係合することができ、これにより、留め具延長部２７０４６ａ、２７０４６ｂは、スリーブ２７１１０をアンビル２５０６０に固定するのを助ける。
【０３５７】
主に図５１２〜５１４を参照し、スリーブ２７２１０のコンペンセータ２７２２０は、本体２７２２２の少なくとも一部に沿って延びる、長手方向突起２７２２４を含むる本体２７２２２を含む場合がある。任意により、上記と同様に、長手方向突起２７２２４は、スリーブ２７２１０がアンビル２５０６０上に位置付けられる際に、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２（図５３１）により受容され得る。図５１４を主に参照し、長手方向突起２７２２４は、角度を有する突起を含む場合があり、それにより突起７０２２４の断面図が実質的に矩形の形状を形成する。コンペンセータ２７２２０は更に、例えば、真っ直ぐ、曲がった、ひだ付き、波状、及び／又はジグザグであり得る、縁部２７２２６を含み得る。縁部２７２２６は、組み立てたスリーブ２７２１０がアンビル２５０６０上に位置付けられるときに、留め具延長部２７０４６ａ、２７０４６ｂ（図５０８）を受容するように構成され得る、空隙２７２２８を含み得る。例えば、留め具延長部２７０４６ａ、２７０４６ｂは、空隙２７２２８を通じて適合し、アンビル２５０６０と係合することができ、これにより例えば、留め具延長部２７０４６ａ、２７０４６ｂは、スリーブ２７２１０をアンビル２５０６０に固定するのを助ける。コンペンセータ２７２２０は、コンペンセータ２７２２０の本体２７２２２を横断する、複数のリブ２７２２９を更に含み得る。スリーブ２７２１０がアンビル２５０６０上に位置付けられるとき、及び／又はコンペンセータ２７２２０が組織に接するときに、リブ２７２２９がコンペンセータ２７２２０の本体２７２２２を支持することができる。
【０３５８】
図５１５〜５１９を参照し、スリーブ２７０１０のノーズ２７０８０は、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２（図５３０）と実質的に位置合わせされ得る、位置合わせリッジ２７０８２を含み得る。位置合わせリッジ２７０８２が長手方向スロット２５０６２と位置合わせされ、スリーブ２７０１０がアンビル２５０６０上に位置付けられるとき、ノーズ２７０８２は、スリーブ２７０１０の二又部分２７０４０の遠位端の少なくとも一部を囲むことができる。例えば、各突起部２７０４２ａ、２７０４２ｂの狭まった端部２７０４８は、スリーブ２７０１０がアンビル２５０６０上に位置付けられるときに、ノーズ２７０８０内に位置付けることができる。以下でより詳細に記載されるように、ノーズ２７０８０は、二又部分２７０４２がノーズ２７０８０と係合するときに、突起２７０４２ａ、２７０４２ｂをより近く一緒に、及び／又は下方に曲げることができる。更に、図５１９に例示されるように、二又部分２７０４０の狭まった端部２７０４８がノーズ２７０８０内に位置付けられるとき、二又部分２７０４０状の留め具２７０４４ａ、２７０４４ｂが、コンペンセータ２７０２０の縁部２７０２６と係合する場合がある。このような係合の結果として、コンペンセータ２７０１０は、アンビル２５０６０に固定され得る。
【０３５９】
図５２０〜５２４を参照し、ノーズ２７０８０がスリーブ２７０１０の二又部分２７０４０と係合するとき、コンペンセータ２７０２０はアンビル２５０６０に固定される場合がある。ノーズ２７０８０は、発射バー２５０５０が、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２の一部に沿って並進する際に、二又部分２７０４０と係合したままであり得る。ここで図５２４〜５２９を参照し、発射バー２５０５０上の切断要素２５０５２、及び／又は保持フランジ２５０５４などの、発射バー２５０５０の他の任意の好適な部分が、アンビル２５０６０の遠位端に近づくとき、発射バー２５０５０は、ノーズ２７０８０を、二又部分２７０４０から係合離脱させることができる。発射バー２５０５０は例えば、ノーズ２７０８０と接触し、ノーズ２７０８０を押してアンビル２５０６０から外し、それにより、ノーズ２７０８０は、スリーブ２７０１０の二又部分２７０４０から外される。ここで図５３１を参照し、ノーズ２７０８０が二又部分２７０４０から係合離脱するとき、第１突起部２７０４２ａ及び第２突起部２７０４２ｂは、曲がってアンビル２５０６０から離れるように構成され得る。例えば、突起部２７０７０がノーズ２７０８０と係合するとき、突起２７０４２ａ、２７０４２ｂは、曲がって互いに近づく、及び／又はアンビル２５０６０に向かって下方に向かい、かつこのような場所においてノーズ２７０８０に保持される。突起部２７０４２ａ、２７０４２ｂは、ノーズ２７０８０によりばね荷重下に保持され得、それにより、突起２７０４２ａ、２７０４２ｂは、一度ノーズ２７０８０が突起２７０４２ａ、２７０４２ｂから係合離脱すると、中立構成に戻ろうとする。あるいは、突起部２７０４２ａ、２７０４２ｂは、一度ノーズ２７０８０がそこから係合離脱すると、突起部２７０４２ａ、２７０４２ｂが発射バー２５０５０により外側に変形するか、又は広がり得るように、十分に変形可能である。突起２７０４２ａ、２７０４２ｂが、アンビル２５０６０から外側に移動するとき、各突起部２７０４２ａ、２７０４２ｂの長手方向側部に沿った留め具２７０４４ａ、２７０４４ｂは、コンペンセータ２７０２０を係合離脱させることができ、これはコンペンセータ２７０２０がアンビル２５０６０から解放されるのを可能にし得る。
【０３６０】
図５３２〜５３８を参照し、例えば、外科用器具のエンドエフェクタ１２は、エンドエフェクタインサート２８０１０を受容するように構成され得る。エンドエフェクタインサート２８０１０は、コンペンセータ本体２８０１２及び、少なくとも１つのクリップ２８０１４ａ、２８０１４ｂを含み得る。エンドエフェクタインサート２８０１０は、例えば、コンペンセータ本体２８０１２の近位端における近位クリップ２８０１４ｂ、及びコンペンセータ本体２８０１２の遠位端における遠位クリップ２８０１４ａを含む場合がある。図５３５を主に参照し、遠位クリップ２８０１４ａは、アンビル２５０６０の遠位端又はその付近でエンドエフェクタ１２のアンビル２５０６０に固定され得る。例えば、遠位クリップ２８０１４ａは、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２と実質的に位置合わせされる、及び／又はその内部に部分的に位置付けられることがある。主に図５３６を参照し、近位クリップ２８０１４ｂは、エンドエフェクタ１２（図５３７）の下方ジョー２５０７０内のステープルカートリッジ２５０００に固定され得る。近位クリップ２８０１４ｂは、ステープルカートリッジ２５０００の近位端又はその付近でステープルカートリッジ２５０００に固定されてもよい。例えば、近位クリップ２８０１４ｂは、ステープルカートリッジ２５０００内の長手方向スロット２５００４と実質的に位置合わせされるか、及び／又はその内部に位置付けられ得る。
【０３６１】
図５３７及び図５３８をここで参照し、エンドエフェクタインサート２８０１０は、外科用器具のエンドエフェクタ１２内に挿入され得る。任意により、例えば、コンペンセータ本体２８０１２、遠位クリップ２８０１４ａ、及び／又は近位クリップ２８０１４ｂなどの、エンドエフェクタインサート２８０１０の少なくとも一部が変形可能及び／又は弾性であり得る。エンドエフェクタインサート２８０１０がエンドエフェクタ１２に挿入されるとき、遠位クリップ２８０１４ａ及び／又は近位クリップ２８０１４ｂが湾曲又は屈曲し得る。例えば、クリップ２８０１４ａ、２８０１４ｂが曲がると、クリップ２８０１４ａ、２８０１４ｂはその初期のみ変形の構成に戻ろうとし、これに対応してスプリングバック又は復帰力を生成し得る。任意により、エンドエフェクタ２８０１０はエンドエフェクタ１２内に位置付けられ、エンドエフェクタインサート２８０１０は、エンドエフェクタ１２にばね荷重を適用することができる。エンドエフェクタインサート２８０１０は硬質、又は実質的に硬質であり得、それにより、操作者がエンドエフェクタインサート２８０１０及びステープルカートリッジ２５０００をエンドエフェクタ１２内に挿入する際に、操作者がインサート２８０１０を把持することができる。
【０３６２】
エンドエフェクタインサート２８０１０は、エンドエフェクタ１２の切断及び／又は締結操作の前にエンドエフェクタ１２から取り除くことができる。あるいは、エンドエフェクタ１２インサート２８０１０は、切断及び／又は発射操作の間に、エンドエフェクタ１２内に位置付けられたままであり得る。例えば、エンドエフェクタインサート２８０１０は、ステープルがステープルカートリッジ２５０００内のステープル空洞２５００２（図５３６）から発射される際に、切断要素２５０５２により横切され得る。エンドエフェクタインサート２８０１０は、本明細書において記載される組織厚さコンペンセータの少なくとも１つと同様の組織厚さ補償材料を含み得る。例えば、エンドエフェクタインサート２８０１０は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。エンドエフェクタインサート２８０１０は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを更に含み得る。エンドエフェクタインサート２８０１０は、医薬学的に活性な剤又は薬剤など、少なくとも１つの治療薬を含む場合がある。
【０３６３】
図５３９〜５４４を参照し、組織厚さコンペンセータ２９０２０は、外科用器具のエンドエフェクタ１２に位置付けられる場合がある。組織厚さコンペンセータ２９０２０は、本明細書において記載される組織厚さコンペンセータの少なくとも１つと実質的に同様であり得る。例えば、組織厚さコンペンセータ２９０２０は、組織厚さコンペンセータ２９０２０の変形がスプリングバック又は復帰力を生成するように、十分に変形可能及び弾性であり得る。主に図５４０を参照し、静電気が組織厚さコンペンセータ２９０２０をエンドエフェクタ１２のアンビル２５０６０に引きつけることができ、それにより静電気が組織厚さコンペンセータ２９０２０をアンビル２５０６０に固定する。静電気は、アンビル２５０６０が組織厚さコンペンセータ２９０２０を解放するように、中和することができる。加えて、又は代替的に、図５４１をここで参照し、組織厚さコンペンセータ２９０２０は、少なくとも１つの吸引要素２９０２２により、アンビル２５０６０に固定され得る。例えば、組織厚さコンペンセータ２９０２０の表面上の複数の微小吸引要素２９０２２は、組織厚さコンペンセータ２９０２０をアンビル２５０６０に解放可能に固定することができる。加えて、又は代替的に、図５４２を参照し、フック・ループ締結具２９０２４が、組織厚さコンペンセータ２９０２０をアンビル２５０６０に固定することができる。例えば、組織厚さコンペンセータ２９０２０の表面は、複数のフック締結具２９０２４ａを含む場合があり、アンビル２５０６０の表面は複数のループ締結具２９０２４ｂを含む場合がある。フック締結具２９０２４ａはループ締結具２９０２４ｂと係合することができ、組織厚さコンペンセータ２９０２０は、アンビル２５０６０に解放可能に固定される。
【０３６４】
加えて、又は代替的に、図５４３をここで参照し、組織厚さコンペンセータ２９０２０は、少なくとも１つのバンド２９０２６により、アンビル２５０６０に固定され得る。バンド２９０２６は弾性ポリマーを含む場合があり、及び／若しくはアンビル２５０６０の周囲に結ばれるか、又は繋がれる場合がある。バンド２９０２６がアンビル２５０６０から取り外されるとき、組織厚さコンペンセータ２９０２０は、アンビル２５０６０から解放されることがある。バンド２９０２６の取り外しを促進するため、例えばこれは伸張させ、及び／又は切断してもよい。本発明により、複数のバンド２９０２６は、組織厚さコンペンセータ２９０２０をアンビル２５０６０に固定することができる。あるいは、又は加えて、図５４４を参照し、組織厚さコンペンセータ２９０２０が組織厚さコンペンセータ２９０２０の遠位端に位置付けられたソックス部２９０２８により、アンビル２５０６０に固定され得る。ソックス部２９０２８は、例えば、アンビル２５０６０の遠位端を内部に受容するように構成され得る。組織厚さコンペンセータ２９０２０上の位置合わせレッジ２９０２９は、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２と位置合わせする、及び／又は内部に位置付けることができる。例えば、位置合わせリッジ２９０２９は、組織厚さコンペンセータ２９０２０がアンビル２５０６０上に位置付けられる、及び／又はそこから取り外される際に、長手方向スロット２５０６２内で摺動することができる。
【０３６５】
図５４５〜５４７を参照し、組織厚さコンペンセータ３００２０は、外科用器具のエンドエフェクタ１２のアンビル２５０６０上に位置付けられる場合がある。組織厚さコンペンセータ３００２０は、本体３００２２及びポケット３００２４を含み得る。コンペンセータ材料３００２６は例えば、本体３００２２とポケット３００２４との間に保持され得る。コンペンセータ材料３００２６は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを含み得る。加えて、又は代替的に、コンペンセータ材料３００２６は、医薬的に活性の剤又は薬剤など、少なくとも１つの治療薬を含む場合がある。組織厚さコンペンセータ３００２０は、本明細書において記載される少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと同様に、変形可能及び／又は弾性であり得る。例えば、組織厚さコンペンセータ３００２０は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。組織厚さコンペンセータ３００２０は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを更に含み得る。
【０３６６】
図５４６を主に参照し、組織厚さコンペンセータ３００２０の本体３００２２は、組織厚さコンペンセータ３００２０がアンビル２５０６０に固定されるときに、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２内に受容され得る、位置合わせ要素３００２８を含み得る。本体３００２２は、段階的な厚さを含む場合があり、よって本体３００２２の形状は実質的にアンビル２５０６０の形状と実質的に対応する。更に本体３００２２は、長手方向フランジ３００２９を含む場合がある。例えば、長手方向フランジ３００２９は例えば、組織厚さコンペンセータ３００２０の本体３００２２の各長手方向側部に沿って延びる場合がある。長手方向フランジ３００２９は、組織厚さコンペンセータ３００２０をアンビル２５０６０に固定するために、アンビル２５０６０の周囲の少なくとも一部を包む場合がある。更に、長手方向フランジ３００２９は、例えば、長手方向フランジ３００２９がアンビル２５０６０に適合する、及び／又は係合するように曲がり得るように、十分に弾性であり得る。長手方向フランジ３００２９は、フランジ３００２９がアンビル２５０６０に係合するときに、アンビル２５０６０にクランプ力をかけることができる。ポケット３００２４は、窪み３００２５を含む場合がある。組織厚さコンペンセータ３００２０がアンビル２５０６０に固定されるとき、窪み３００２５は、例えば、アンビル２５０６０内の長手方向スロット２５０６２と実質的に位置合わせされ得る。組織厚さコンペンセータ３００２０は、窪み３００２５においてより薄い場合があり、それによって並進切断要素２５０５２（図５３６）は、組織厚さコンペンセータ３００２０をそれがより薄い場所において切断する。
【０３６７】
ここで図５４８及び５４９を参照すると、組織厚さコンペンセータ３０１２０は、内部に補償材料３００２６を保持するように構成された本体３０１２２を含む場合がある。組織厚さコンペンセータ３０１２０は、位置合わせ要素３０１２８、窪み３０１２５、及び／又は長手方向フランジ３０１２９を含む場合がある。組織厚さコンペンセータ３０１２０はまた、開放位置と閉鎖位置との間で移動し得るラッチ３０１２４を含む場合がある。図５４８に例示されるように、ラッチ３０１２４が閉鎖位置にあるとき、コンペンセータ材料３００２６は、組織厚さコンペンセータ３０１２０の本体３０１２２内に封入されてもよく、図５４９に例示されるように、ラッチ３０１２４が開放位置にあるとき、補償材料３００２６は本体３０１２２から逃れることができる。本明細書に記載される組織厚さコンペンセータの少なくとも１つと同様に、組織厚さコンペンセータ３０１２０は、変形可能である、及び／又は弾性であり得る。例えば、組織厚さコンペンセータ３０１２０は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。組織厚さコンペンセータ３０１２０は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを更に含み得る。組織厚さコンペンセータ３０１２０の弾力性により、本体３０１２２の少なくとも一部が、曲がってラッチ３０１２４を、開放位置と閉鎖位置との間で移動させ得る。組織厚さコンペンセータ３０１２０の本体３０１２２は、アンビルが手術部位から取り除かれるときに、アンビルに取り付けられたままであり得る。例えば、本体３０１２２は、内部に本体３０１２２を捕捉していることがある、いずれかのステープルから引き離されるように構成され得る。
【０３６８】
図５５０を参照し、組織厚さコンペンセータ３０２２０は、本体３０２２２及びポケット３０２２４を含む場合がある。コンペンセータ材料３００２６は、例えば、本体３０２２２とポケット３０２２４との間に保持されてもよい。組織厚さコンペンセータ３０２２０は、位置合わせ要素、窪み、及び／又は長手方向フランジ３０２２９を含み得る。更に、少なくとも１つの長手方向フランジ３０２２９は、溝又はスロット３０２２８を含む場合があり、これは、組織厚さコンペンセータ３０２２０のポケット３０２２４から延びるタブ３０２２５を受容するように構成され得る。このような場合、溝３０２２８及びタブ３０２２５の係合は、本体３０２２２及びポケット３０２２４を接続することができる。更に、このような場合において、溝３００２８及びタブ３００２５の接続は、組織厚さコンペンセータ３０２２０内に保証材料３００２６を封入及び／又は保持することができる。ここで図５５１を参照して、組織厚さコンペンセータ３０３２０のポケット３０３２４は、そこから延びる固定具３０３２５を含み得る。更に、組織厚さコンペンセータ３０３２０は、開口部３０３２８を有する本体３０３２２を含み得る。固定具３０３２５はポケット３０３２４から延びて、本体３０３２２の開口部３０３２８と係合することができる。このような構成において、ポケット３０３２４及び本体３０２２２は、その間に補償材料３００２６を封入することができる。組織厚さコンペンセータ３０３２０は、更に本体３０３２２をアンビルに保持するために、アンビルに取り付けられ得る１つ以上のフランジ３０２２９を更に含み得る。
【０３６９】
ここで図５５２を参照し、組織厚さコンペンセータ３０４２０は、本体３０４２２及びポケット３０４２４を含む場合がある。補償材料３００２６は、組織厚さコンペンセータ３０４２０の本体３０４２２とポケット３０４２４との間に保持される場合がある。本体３０４２２は開口部３０４２８を含む場合があり、ポケット３０４２４は固定具３０４２５を含む場合がある。固定具３０４２５は例えば、ポケット３０４２４から、本体３０４２２の開口部３０４２８を通じて延びる場合がある。例えば、固定具３０４２５は、組織厚さコンペンセータ３０４２０がアンビル２５０６０に固定されるときに、アンビル２５０６０に係合する場合がある。固定具３０５２５は、固定具３０４２５が、これがアンビル２５０６０と係合するときに曲がるように、十分に変形可能であり、かつ弾力的であり得る。更に、曲がった固定具３０４２５は、クランプ力をアンビル２５０６０に適用して、組織厚さコンペンセータ３０４２０をアンビル２５０６０に固定するか、固定するのを助けることができる。あるいは、固定具は、コンペンセータ本体の開口部を通じて完全に延びないことがある。図５５３を参照し、組織厚さコンペンセータ３０５２０のポケット３０５２４上の固定具３０５２５は、組織厚さコンペンセータ３０５２０の本体３０５２２の開口部３０５２８と係合することがある。固定具３０５２５は、開口部３０５２８と係合して、ポケット３０５２４を本体３０５２２に固定することができる。例えば、開口部３０５２８は、ソケットから延びるくびれ部分を含み得る。固定具３０５２５は、固定縁部を含んでもよく、これはくびれ部分を通過してソケットと係合し、固定具２０５２５を開口部３０５２８内に固定することができる。組織厚さコンペンセータ３０５２０は、例えば、位置合わせ要素、窪み、及び／又は長手方向フランジ３０５２９を含む場合がある。
【０３７０】
図５５４〜５５６を参照して、組織厚さコンペンセータ３１０２０は、外科用器具のエンドエフェクタ３１０１２のアンビル３１０６０と係合するように構成され得る。組織厚さコンペンセータ３１０２０は、外側フィルム３１０２２、内側フィルム３１０２４、及びその間に位置付けられた補償材料３１０２６を含み得る。組織厚さコンペンセータ３１０２０は、本明細書において記載される組織厚さコンペンセータの少なくとも１つと同様に変形可能及び／又は弾性であり得る。例えば、補償材料３１０２６は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。組織厚さコンペンセータ３１０２０は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを更に含み得る。組織厚さコンペンセータ３１０２０は、医薬学的に活性な剤又は薬剤など、少なくとも１つの治療薬を含む場合がある。組織厚さコンペンセータ３１０２０の補償材料３１２０６が、治療薬を含む場合がある。
【０３７１】
例えば、内側フィルム３１０２４は、アンビル３１０６０内のステープル形成ポケット３１０６６に隣接して位置付けられてもよい。図５５４を主に参照し、内側フィルム３１０２４の形状が実質的にアンビル３１０６０の形状と実質的に対応するように、内側フィルム３１０２４はステップ付きの形状を含んでもよい。内側フィルム３１０２４は位置合わせリッジ３１０２８を更に含んでもよく、これは例えば、アンビル３１０６０の長手方向スロット３１０６２と実質的に位置合わせされ、及び／又はこれと平行であり得る。本明細書において先により詳細に記載されたように、内側フィルム３１０２４は、内側フィルム３１０２４の各長手方向側部から延びて、留め具３１０２７で終わる、内側フランジ３１０２５を含み得る。外側フィルム３１０２２は、例えば、本体３１０２１及び少なくとも１つの外側フランジ３１０２３を含み得る。任意により、外側フランジ３１０２３は、例えば、本体３１０２１の各長手方向側部から延びる場合がある。外側フランジ３１０２３は、補償材料３１０２６が外側フィルム３１０２２と内側フィルム３１０２４との間に保持されるように内側フランジ３１０２５に固定され得る。
【０３７２】
主に図５５６を参照し、アンビル３１０６０は、外側表面３１０６１、及び外側表面３１０６１の少なくとも一部に沿った少なくとも１つの溝３１０６４を含み得る。本発明により、内側フィルム３１０２４の内側フランジ３１０２５上の留め具３１０２７は、溝３１０６４内に位置付けられ得る。図５５５を参照し、例えば、組織厚さコンペンセータ３１０２０は、アンビル３１０６０の周囲で摺動し得る。アンビル３１０６０上の溝３１０６４は、アンビル３１０６０の遠位端へと延びることがある。このような場合、組織厚さコンペンセータ３１０２０の留め具３１０２７は、溝３１０６４内へと、組織厚さコンペンセータ３１０２０の長さに沿って摺動し得る。
【０３７３】
ここで図５５７及び５５８を参照し、組織厚さコンペンセータ３１１２０は、補償材料３１０２６、及び少なくとも１つのコネクタ３１１２４を含み得る。各コネクタ３１１２４は、補償材料３１０２６の周囲に延びることができ、その反対側の端部において留め具３１１２７内で終わることができる。留め具３１１２７は、アンビル３１０６０の溝３１０６４内に位置付けられて、組織厚さコンペンセータ３１１２０をアンビル３１０６０に締結することができる。アンビル３１０６０上の溝３１１６４は、アンビル３１０６０の遠位端へと延びることがある。このような場合においてコネクタ３１１２４の留め具３１１２７は、溝３１０６４内に摺動し得る。あるいは、コネクタ３１２２４は、これらがアンビル３１０６０の周囲で曲がり、嵌合し得るように、弾力的であり得る。使用中、コネクタ３１２２４は、補償材料３１０２６が、アンビル３１０６０から外れるまで、補償材料３１０２６を適所に保持することができる。いくつかの状況において、コネクタ３１２２４は、アンビル３１０６０に取り付けられたままであり得、アンビルと共に、手術部位から除去され得る。いくつかの他の状況において、コネクタ３１２２４は、アンビル３１０６０から外れる場合があり、補償材料３１０２６と共に埋め込まれる得る。
【０３７４】
図５５９〜５６５を参照し、組織厚さコンペンセータ３２０２０は、本体部分３２０２２、少なくとも１つの長手方向フランジ３２０２４、及び少なくとも１つのポケット３２０２６を含み得る。組織厚さコンペンセータ３１０２０は、本明細書において記載される組織厚さコンペンセータの少なくとも１つと同様に変形可能及び／又は弾性であり得る。例えば、補償材料３１０２６は、例えば、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含み得る。組織厚さコンペンセータ３１０２０は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、生体吸収性ポリマーを更に含み得る。長手方向フランジ３２０２４は、本体部分３２０２２の各長手方向側部に沿って延びる場合がある。図５６２を主に参照し、組織厚さコンペンセータ３２０２０の長手方向フランジ３２０２４が、アンビル２５０６０と係合するように構成され得る。例えば、組織厚さコンペンセータ３２０２０は、アンビル２５０６０、及び長手方向フランジ３２０２４上に摺動することができ、アンビル２５０６０の一部の周囲を少なくとも部分的に包むことができる。このような場合において、例えば、フランジ３２０２４は、組織厚さコンペンセータ３２０２０をアンビル２５０６０に固定することができる。
【０３７５】
任意により、組織厚さコンペンセータ３２０２０がアンビルに固定されるとき、組織厚さコンペンセータ３２０２０の本体部分３２０２２が、アンビル２５０６０の内側表面上のステープル形成ポケット２５０６６と重なる場合がある。上記に加え、複数のポケット３２０２６が、本体部分３２０２２を横方向に横断することができる。主に図５６３を参照し、複数のポケット３２０２６は、医薬学的に活性の剤、又は薬剤などの少なくとも１つの治療薬を含む場合がある。本発明により、複数の第１ポケット３２０２６ａは、第１治療薬又はこれらの組み合わせをふ組む場合があり、複数の第２ポケット３２０２６ｂは、第２治療薬、又はその組み合わせを含み得る。第１ポケット３２０２６ａ及び第２ポケット３２０２６ｂは、例えば、本体部分３２０２２に沿って交互に位置付けられる場合がある。更に、第１治療薬が第１ポケット３２０２６ａから放出され、第２治療薬が第２ポケット３２０２６ｂから放出され、第１及び第２治療薬は、互いに反応するように構成され得る。図５６５を参照し、ポケット３２０２６は、例えば、発射バー２５０５０上の切断要素２５０５２が、アンビル２５０６０の長手方向スロット２５０６２に沿って往復運動するときに、内部に保持された治療薬を放出することができる。
【０３７６】
ここで図５６６を参照し、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタは、アンビル３２５６０、及び組織厚さコンペンセータ３２５２０を含むステープルカートリッジ３２５００を含み得る。上記に加え、ステープルカートリッジ３２５００は、内部に少なくとも一部収容された複数のステープル３２５３０を含む場合があり、そこから発射されて、内部に組織厚さコンペンセータ３２５２０を捕捉し得る。また上記と同様に、ステープル３２５３０は、組織厚さコンペンセータ３２５２０を貫通し、アンビル３２５６０内に画定されたステープル形成ポケット３２５６２と接触し得る。ここで図５６８を参照し、アンビル３２５６０は、そこに取り付けられた層３２５７０を更に含む場合があり、これは組織厚さコンペンセータ３２５８０をアンビル３２５６０に保持するように構成され得る。例えば、層３２５７０は、静電荷を保持及び／又は生成し、組織厚さコンペンセータ３２５８０をそこに惹きつけるように構成され得る、充電可能層を含む場合がある。より具体的に、例えば、ファンデルワールス分子力（例えば、能動的又は受動的のいずれに作用するにせよ）は、組織厚さコンペンセータ３２５８０を層３２５７０に保持することができる。充電可能層３２５７０は、外科用ステープリング器具のハンドルと電気通信しることがあり、ハンドルは、充電可能層３２５７０を電源に選択的に連結し、結果として、充電可能層３２５７０内において静電荷が選択的に生成されるようにするように構成されたコントロールを含み得る。例えば、充電可能層３２５７０は、例えば、ポリマー内に埋め込まれた、導電性電極を含み得る。いずれにせよ、静電荷層３２５７０は、組織厚さコンペンセータ３２５８０内に、反対に帯電した粒子を引きつけ、組織厚さコンペンセータ３２５８０をアンビルに保持することができる。ここで図５６７を参照し、充電可能層３２５７０は、互いに電気的に導通する導電体３２５７１のグリッド、又は格子を含み得る。例えば、導電体はこれらがアンビル３２５６０内に画定されるステープル形成ポケット３２５６２を囲むように、位置付けられ、構成され得る。このような場合、ステープル３２５３０は、ステープルカートリッジ３２５００から発射され、その後内部に導電体３２５７１を捕捉せずにアンビル３２５６０により変形され得る。様々な状況において、充電可能層３２５７０は、ステープル３２５３０が組織厚さコンペンセータ３２５８０と係合した後に、電源から切断されてもよく、これにより層３２５７０内の静電荷が消散し得る。いくつかの状況において、充電可能層３２５７０は、ステープル３２５３０が発射される前に電源から切断され得る。いずれにせよ、静電荷が消散すると、アンビル３２５６０が再び開かれ得、層３２５７０が組織厚さコンペンセータ３２５８０から離され得る。静電荷は、層３２５７０が組織厚さコンペンセータ３２５８０から取り外される前に完全に消散する必要があり得、一方で代替的に、層３２５７０は、層３２５７０内の静電荷が完全に消散する前に組織厚さコンペンセータ３２５８０から取り外される場合がある。上記の結果として、組織厚さコンペンセータ３２５８０は、化学的接着剤を使用せずに、アンビル３２５６０に取り付けられる場合がある。
【０３７７】
上記に加え、層３２５７０はまた、外科用ステープリング器具のハンドルにフィードバック能力をもたらす場合がある。例えば、層３２５７０は、感圧性であり得、例えばアンビル３２５６０によりそこにかけられるクランプ圧力を検出するように構成され得る。
【０３７８】
上記に加え、組織厚さコンペンセータは、生体適合性材料を含む場合がある。フォームなどの生体適合性材料は、材料に所望の特性をもたらすために、粘着剤、界面活性剤、充填剤、架橋剤、顔料、色素、抗酸化剤、及び他の安定化剤、並びに／又はこれらの組み合わせを含み得る。生体適合性フォームは、界面活性剤を含み得る。界面活性剤は、材料の表面に適用される、及び／又は材料ないで消散してもよい。特定の理論に拘束されず、生体適合性材料に適用される界面活性剤は、材料と接触する流体の表面張力を低減させることがある。例えば、界面活性剤は、材料への水の浸透を加速させるために、材料に接触する水の表面張力を低減させることができる。水は触媒として作用し得る。界面活性剤は、材料の親水性を増加させることができる。
【０３７９】
界面活性剤は、アニオン性界面活性剤、カチオン性界面活性剤、及び／又は非イオン性界面活性剤を含み得る。代表的な界面活性剤には、ポリアクリル酸、メタロース、メチルセルロース、エチルセルロース、プロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、ポリオキシエチレンセチルエーテル、ポリオキシエチレンラウリルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ポリオキシエチレンオレイルエーテル、ポリオキシエチレンソルビタンモノラウレート、ポリオキシエチレンステアリルエーテル、ポリオキシエチレンノニルフェニルエーテル、ジアルキルフェノキシポリ（エチレンオキシ）エタノール、及びポリオキサマー、並びにこれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されない。界面活性剤は、ポリエチレングリコール、及びポリプロピレングリコールのコポリマーを含み得る。界面活性剤は、ホスホリン皮質界面活性剤を含み得る。ホスホリン脂質界面活性剤は、生体適合性材料中において、抗菌性安定化特性をもたらし、及び／又は他の材料を分散させることができる。
【０３８０】
組織厚さコンペンセータは、少なくとも１つの薬剤を含むことができる。組織厚さコンペンセータは、本明細書において記載される、天然物質、非合成材料、及び／又は合成材料の１つ以上を含み得る。組織厚さコンペンセータは、ゼラチン、コラーゲン、ヒアルロン酸、酸化再生セルロース、ポリグリコール酸、ポリカプロラクトン、ポリ乳酸、ポリジオキサノン、ポリヒドロキシアルカノエート、ポリグレカプロン、及びこれらの組み合わせを含む、生体適合性フォームを含み得る。組織厚さコンペンセータは、少なくとも１つの薬剤を含むフィルムを含み得る。組織厚さコンペンセータは、少なくとも１つの薬剤を含む生体適合性フィルムを含み得る。薬剤は、液体、ゲル、及び／又は粉末を含み得る。薬剤は、抗癌剤、例えば、シスプラシン、ミトマイシン、及び／又はアドリアマイシンを含み得る。
【０３８１】
組織厚さコンペンセータは、生分解性物質が分解する際に、少なくとも１つの薬剤の調節された溶出又は放出をもたらすために、生分解性物質を含み得る。生分解性物質は、生分解性物質が、例えば賦活流体などの賦活剤と接触する際に、分解するか（may degrade may decompose）、又は構造的一体性を失い得る。賦活流体は、例えば、生理食塩水、又は他の任意の電解液を含み得る。生体分解性物質は、スプレイ、浸漬、及び／又はブラッシングが挙げられるがこれらに限定されない従来的な技術により、賦活流体と接触し得る。使用中、例えば、外科医は、少なくとも１つの薬剤を含む組織厚さコンペンセータを含むエンドエフェクタ及び／又はステープルカートリッジを、例えば、塩化ナトリウムなどの生理食塩水、塩化カルシウム、及び／又は塩化カリウムを含む、賦活流体に浸漬してもよい。組織厚さコンペンセータは、組織厚さコンペンセータが分解する際に、薬剤を放出してもよい。組織厚さコンペンセータからの薬剤の溶出又は放出は、急速な初期の溶出又は放出、及びより遅い持続的な溶出又は放出速度によって特徴づけることができる。
【０３８２】
本発明により、例えば、組織厚さコンペンセータは、酸化剤を含み得る、生体適合性材料を含み得る。酸化剤は、有機化酸化物、及び／又は無機過酸化物であり得る。酸化剤の例としては、過酸化水素、過酸化尿素、過酸化カルシウム、及び過酸化マグネシウム、及び過炭酸ナトリウムが挙げられるがこれらに限定されない。酸化剤は例えば、過酸素系酸化剤、及び次亜ハロゲン酸系酸化剤、例えば、過酸化水素、次亜塩素酸、次亜塩素酸塩、次亜ヨウ素酸塩、及び過炭酸塩を含む場合がある。酸化剤は、アルカリ金属塩、次亜塩素酸塩、及び過ホウ酸塩、例えば、亜塩素酸ナトリウム、次亜塩素酸ナトリウ、及び過ホウ酸ナトリウムを含み得る。酸化剤は、バナジウム酸塩を含み得る。酸化剤は、アスコルビン酸を含み得る。酸化剤は、活性酸素発生剤を含み得る。本発明により、組織スカフォールドは、酸化剤を含む生体適合性材料を含み得る。
【０３８３】
生体適合性材料は、液体、ゲル、及び／又は粉末を含み得る。酸化剤は、例えば、ミクロ粒子、及び／又はナノ粒子を含み得る。例えば、酸化剤は、ミクロ粒子、及び／又はナノ粒子へと、粉砕されてもよい。酸化剤は、酸化剤をポリマー溶液中に懸濁することにより、生体適合性材料中に組み込まれてもよい。酸化剤は、凍結乾燥プロセス中に、生体適合性材料に組み込まれてもよい。凍結乾燥語、酸化剤は、接触したときに組織と相互作用するように、生体適合性材料の細胞壁に取り付けられてもよい。酸化剤は、生体適合性材料に化学的に結合されないことがある。過炭酸塩乾燥粉末は、生体適合性フォーム内に埋め込まれて、酸素の緩慢な放出による、より長い生物学的効果をもたらしてもよい。過炭酸塩乾燥粉末は、不織布構造のポリマー繊維内に埋め込まれ、酸素の緩慢な放出によるより長い生物学的効果をもたらしてもよい。生体適合性材料は、酸化剤、及び薬剤、例えば、ドキシサイクリン、及びアスコルビン酸などを含み得る。
【０３８４】
生体適合性材料は、急速放出酸化剤、及び／又はより遅い緩慢な持続的放出の酸化剤を含み得る。生体適合性材料からの酸化剤の溶出又は放出は、急速な初期の溶出又は放出、及びより遅い持続的な溶出又は放出速度によって特徴づけることができる。酸化剤は、酸化剤が例えば水などの体液と接触するときに、酸素を生成し得る。体液の例としては、例えば、血液、血漿、腹膜液、大脳脊椎液、尿、リンパ液、滑液、硝子体液、唾液、胃腸管腔内容物、及び／又は胆汁が挙げられるが、これらに限定されない。特定の理論に束縛されず、酸化剤は、細胞死を低減し、組織生存性を高め、及び／又は切断及び／もしくはステープリング中に損傷し得る組織同士の機械的強度を保持し得る。
【０３８５】
生体適合性材料は、少なくとも１つのミクロ粒子及び／又はナノ粒子を含み得る。生体適合性材料は、本明細書において記載される、天然物質、非合成材料、及び／又は合成材料の１つ以上を含み得る。生体適合性材料は、約１０ｎｍ〜約１００ｎｍ、及び／又は約１０μｍ〜約１００μｍ、例えば、４５〜５０μｍ、及び／又は４５〜５０μｍの平均直径を有する粒子を含み得る。生体適合性材料は、内部に埋め込まれた少なくとも１つのミクロ粒子、及び／又はナノ粒子を含む、生体適合性フォームを含み得る。ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、生体適合性材料と化学的に結合していないことがある。ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、薬剤の制御された放出をもたらし得る。ミクロ粒子、及び／又はナノ粒子は、少なくとも１つの薬剤を含み得る。ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は例えば、止血剤、抗菌剤、及び／又は酸化剤を含む生体適合性材料を含み得る。組織厚さコンペンセータは、酸化再生セルロースを含む止血剤、ドキシサイクリン及び／又はゲンタマイシンを含む抗菌剤、並びに／又は過炭酸塩（percarbant）を含む酸化剤を含む、生体適合性フォームを含み得る。ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、例えば、最大３日間の薬剤の制御された放出をもたらし得る。
【０３８６】
ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、製造プロセス中に生体適合性材料中に埋め込まれてもよい。例えば、ＰＧＡ／ＰＣＬなどの、生体適合性ポリマーが、例えば、ジオキサンなどの溶媒と接触して混合物を形成してもよい。生体適合性ポリマーは、粉砕されて粒子を形成し得る。ＯＲＣ粒子を備える、又は備えない乾燥粒子は、混合物と接触して、懸濁液を形成し得る。懸濁液は凍結乾燥されて、内部に埋め込まれた乾燥粒子及び／又はＯＲＣ粒子を有する、ＰＧＡ／ＰＣＬを含む、生体適合性フォームを形成し得る。
【０３８７】
本明細書に記載される組織厚さコンペンセータ又は層は、例えば、吸収性ポリマーを含んでもよい。組織厚さコンペンセータは例えば、フォーム、フィルム、線維性織布の、線維性不織布のＰＧＡ、ＰＧＡ／ＰＣＬ（ポリ（グリコール酸−コ−カプロラクトン））、ＰＬＡ／ＰＣＬ（ポリ（乳酸−コ−ポリカプロラクトン））、ＰＬＬＡ／ＰＣＬ、ＰＧＡ／ＴＭＣ（ポリ（グリコール酸−コ−トリメチレン炭酸塩））、ＰＤＳ、ＰＥＰＢＯ、もしくは他の吸収性ポリウレタン、ポリエステル、ポリカーボネート、ポリオルトエステル、ポリ無水物、ポリエステルアミド、及び／又はポリオキサエステルを含み得る。本発明により、組織厚さコンペンセータは例えば、ＰＧＡ／ＰＬＡ（ポリ（グリコール酸−コ−乳酸））、及び／又はＰＤＳ／ＰＬＡ（ポリ（ｐ−ジオキサノン−コ−乳酸））を含み得る。本発明により、組織厚さコンペンセータは、例えば、有機材料を含む場合がある。組織厚さコンペンセータは例えば、カルボキシメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、架橋ヒアルロン酸、及び／又は酸化再生セルロースを含み得る。本発明により、組織厚さコンペンセータは、例えば、３〜７ショアＡ（３０〜５０ショアＯＯ）の範囲のジュロ硬度を有し、最大硬度は１５ショアＡ（６５ショアＯＯ）である。組織厚さコンペンセータは、１３Ｎ（３ｌｂｆ）負荷において４０％の圧縮、２７Ｎ（６ｌｂｆ）負荷において６０％の圧縮、及び／又は８９Ｎ（２０ｌｂｆ）負荷において８０％の圧縮を受ける場合がある。例えば、空気、窒素、二酸化炭素、及び／又は酸素など、１つ以上の空気が、組織厚さコンペンセータを通じて起泡され、及び／又は内部に収容され得る。組織厚さコンペンセータは、内部にビーズを含んでもよく、これは組織厚さコンペンセータの材料の、およそ５０％〜およそ７５％の硬度を含む。
【０３８８】
本発明により、組織厚さコンペンセータは例えば、以下を含み得る：ヒアルロン酸、栄養素、フィブリン、トロンビン、血小板に富む血漿、スルファサラジン（Ａｚｕｌｆｉｄｉｎｅ（登録商標）−５ＡＳＡ＋スルファピリジンヂアゾ結合））−プロドラッグ−結腸細菌（アゾレダクターゼ）、メサラミン（遅延放出のために、異なるプロドラッグ構成を備える５ＡＳＡ）、アサコル（登録商標）（５ＡＳＡ＋オイドラギット−Ｓコーティング−ｐＨ＞７（コーティング溶解））、ペンタサ（登録商標）（５ＡＳＡ＋エチルセルロースコーティング−時間／ｐＨにより遅い放出）、メササル（登録商標）（５ＡＳＡ＋オイドラギット−Ｌコーティング−ｐＨ＞６）、オルサラジン（５ＡＳＡ＋５ＡＳＡ−結腸細菌（アゾレダクターゼ））、バルサラジド（５ＡＳＡ＋４アミノベンゾイル−Ｂ−アラニン）、結腸細菌（アゾレダクターゼ））、粒状化したメサラミン、リアルダ（メサラミンの遅延及びＳＲ処方）、ＨＭＰＬ−００４（ＴＮＦ−α、インターロイキン−１β、及び核因子カッパＢ活性化を阻害し得る植物混合物）、ＣＣＸ２８２−Ｂ（Ｔリンパ球の腸粘膜への移送と干渉する、経口ケモカイン受容体機能アンタゴニスト）、リファキシミン（非吸収性広域スペクトル抗生物質）、インフリキシマブ、マウスキメラ（従来的な治療に十分に反応しなかった、中程度／重度の管腔及び瘻孔クローン病を有する、成人／小児患者における、兆候／症状を軽減し、臨床的寛解を維持するための、ＴＮＦ−αにより承認された、モノクローナル本体、アダリムマブ、全ヒトＩｇＧ１（クローン病の兆候／症状を低減し、従来的な治療に十分に反応しなかった、又は、インフリキシマブに耐えられなくなった、中程度／重度のクローン病を有する、成人の患者の臨床的寛解を生じ、維持するために、承認された抗ＴＮＦ  α）、セルトリズマブペゴール、ヒト化抗ＴＮＦ  ＦＡＢ’（クローン病の兆候／症状を低減し、従来的な治療に十分に反応しなかった、中程度／重度のクローン病を有する、成人の患者における反応を誘発し、維持するために承認された、ポリエチレングリコールと結合されたモノクローナル抗体断片）、ナタリズマブ、第１非ＴＮＦ−α阻害剤（クローン病に対して承認された生物学的化合物）、ヒト化モノクローナルｌｇＧ４抗体（炎症が明確であり、従来的なクローン病治療、及びＴＮＦ−αの阻害剤に耐えることができない、中程度／重度の疾患を有する患者における臨床的反応及び寛解を誘発及び維持するために承認された、α−４インテグリン−ＦＤＡに向けた）、インフリキシマブ、アザチオプリン６−メルカプトプリンと共に投与される場合がある、随伴性免疫調製物質（プリン合成抑制物質−プロドラッグ）、メトトレキサート（テトラヒドロ葉酸の合成に関わるジヒドロ葉酸レダクターゼ（ＤＨＦＲ）酵素を結合し、全てのプリン合成を阻害する）、アロプリノール及びチオプリン治療、治癒線（healing line）を保護するために酸を抑制するためにＰＰＩ、Ｈ２、Ｃ−Ｄｉｆｆ−Ｆｌａｇｙｌ、バンコマイシン（便転位治療、プロバイオティクス、通常の経尿道生理的寄生菌の再増殖）（腔内の細菌への作用により腸管に吸収されない）、及び／又はリファキシミン（細菌の過剰繁殖の治療（特に、肝性脳症）；例えば、胃腸管内に吸収されず、管腔内細菌に作用する）。
【０３８９】
本明細書において記載されるように、組織厚さコンペンセータは例えば、ステープルカートリッジから発射されたステープルにより捕捉され、及び／又はステープルライン内に収容された組織厚さのばらつきを補償することができる。換言すると、ステープルライン内のいくつかのステープルが、組織の厚い部分を捕捉する場合があり、ステープルライン内の他のステープルが、組織の薄い部分を捕捉する場合がある。このような状況において、組織厚さコンペンセータは、ステープル内の様々高さ又は厚さを呈して、捕捉された組織が厚いか、薄いかにかかわらず、ステープル内に捕捉された組織に圧縮力をかけることができる。本発明により、組織厚さコンペンセータは、組織の硬さのばらつきを補償することができる。例えば、ステープルライン内のいくつかのステープルは、組織の圧縮性の高い部分を捕捉することができ、一方でステープルライン内の他のステープルは、圧縮性がより低い組織の部分を捕捉することができる。このような状況において、例えば、組織厚さコンペンセータは、圧縮性がより低い、又はより硬い組織を捕捉したステープル内でより低い高さを呈し、これに対応して、圧縮性がより高い、又はより柔らかい捕捉された組織を捕捉したステープル内でより高い高さを有するように構成され得る。いずれにせよ、組織厚さコンペンセータは、これが組織厚さのばらつき、及び／又は組織硬さのばらつきを補償しているかにかかわらず、例えば、「組織コンペンセータ」、及び／又は「コンペンセータ」と称することができる。
【０３９０】
本明細書において開示される装置は、１回の使用の後に処分されるような設計とするか、又は複数回使用されるような設計とすることができる。しかしながら、いずれの場合も、デバイスは少なくとも１回の使用後、再使用のために再調整されることができる。再調整は、装置の分解工程、これに続く洗浄工程又は特定部品の交換工程、及びその後の再組み付け工程の任意の組み合わせを含むことができる。詳細には、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定の部品又は部材を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り外すことができる。特定の部材の洗浄及び／又は交換に際し、装置を再調整施設において、あるいは外科手術の直前に手術チームによって再組み付けしてからその後の使用に供することができる。当業者であれば、装置の再調整に、分解、洗浄／交換、及び再組み付けのための様々な技術を利用できる点は認識されるであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。
【０３９１】
好ましくは、本明細書で説明した本発明は、外科手術の前に処理される。まず、新しい又は使用済みの器具を得て、必要に応じて洗浄する。次に、器具を滅菌することができる。１つの滅菌法では、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの閉鎖かつ密封された容器に器具を入れる。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子線などの、容器を貫通することができる放射線野の中に置く。この放射線によって器具上及び容器内の細菌が殺菌される。滅菌された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。密封容器は医療施設において開封されるまで器具を無菌状態に保つ。
【０３９２】
全体又は部分において、本明細書に参照により組み込まれると称されるいずれの特許公報又は他の開示物も、組み込まれた事物が現行の定義、記載、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれる。このように、また必要な範囲で、本明細書に明確に記載される開示は、参照により本明細書に組み込まれるあらゆる矛盾する内容に優先するものとする。本明細書に参照により援用するものとされているが既存の定義、見解、又は本明細書に記載された他の開示内容と矛盾するすべての内容、又はそれらの部分は、援用された内容と既存の開示内容との間にあくまで矛盾が生じない範囲でのみ援用するものとする。
【０３９３】
以上、本発明を例示的な構成を有するものとして説明したが、本発明は本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することができる。したがって、本出願はその一般的原理を利用した本発明のあらゆる変形、使用又は適応を網羅するものとする。更に、本出願は、本発明が関連する技術分野における公知の、又は従来の実施に含まれるところの本開示からの発展形を網羅するものとする。
【０３９４】
〔実施の態様〕
（１）  外科用ステープラーのステープルカートリッジアセンブリであって、前記外科用ステープラーは、前記ステープルカートリッジアセンブリと面する関係にあるように構成されたアンビルを含み、前記ステープルカートリッジアセンブリは、
複数のステープル空洞を含むカートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に位置付けられた複数のステープルと、
第１組織厚さコンペンセータと、
前記カートリッジ本体に連結された保持具であって、前記第１組織厚さコンペンセータは、前記カートリッジ本体と前記保持具との中間に位置付けられる、保持具と、
前記保持具及び前記第１組織厚さコンペンセータの少なくとも一方に取り付けられた第２組織厚さコンペンセータであって、前記第２組織厚さコンペンセータは、アンビル取り付け部を含み、前記保持具が、前記第１組織厚さコンペンセータと前記第２組織厚さコンペンセータとの中間に位置付けられ、前記保持具が、前記第１組織厚さコンペンセータと前記組織厚さコンペンセータとの間から取り除かれるように構成され、前記第１及び前記第２組織厚さコンペンセータは、前記ステープル内に捕捉され、異なるステープル内で異なる圧迫された高さを呈するように構成される、第２組織厚さコンペンセータと、を含む、ステープルカートリッジアセンブリ。
（２）  前記第２組織厚さコンペンセータが、表面を含み、前記アンビル取り付け部が、前記第２組織厚さコンペンセータの前記表面上の接着剤を含む、実施態様１に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（３）  前記第２組織厚さコンペンセータの前記表面上の前記接着剤が、前記アンビルに第１保持力をもたらし、前記第２組織厚さコンペンセータと前記保持具及び前記第１組織厚さコンペンセータの少なくとも一方との間の前記取り付けが、第２保持力をもたらし、前記第１保持力は、前記第２保持力よりも高い、実施態様２に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（４）  前記第２組織厚さコンペンセータは、前記アンビル上の対応する位置合わせ機構と位置合わせするように構成された位置合わせ機構を更に含む、実施態様１〜３のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（５）  前記第２組織厚さコンペンセータを前記保持具に取り外し可能に取り付けるように構成された接着剤を更に含む、実施態様１〜４のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【０３９５】
（６）  前記保持具は、前記カートリッジ本体と取り外し可能に係合可能な複数のクリップを含み、前記クリップは、前記第１組織厚さコンペンセータが位置する隙間を画定するために、前記カートリッジ本体と係合するように構成されている、実施態様１〜５のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（７）  前記保持具が、前記アンビルの少なくとも一部に適合するように構成された複数の突起部を含み、前記複数の突起部は、前記保持具を前記アンビルと位置合わせさせるように構成される、実施態様１〜６のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（８）  前記第２組織厚さコンペンセータは、開口部を画定し、前記保持具は、前記開口部を通じて延びる突起部を含み、前記突起部は、前記アンビルのチャネルと嵌合するように構成されている、実施態様１〜７のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（９）  前記第２組織厚さコンペンセータが、前記アンビルの少なくとも一部と適合するように構成された複数の突起部を含み、前記複数の突起部は、前記アンビルに対して移動し、前記第２組織厚さコンペンセータを前記アンビルに対して位置合わせするように構成されている、実施態様１〜８のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（１０）  前記第２組織厚さコンペンセータと連結されたソックス部（sock）を更に含み、前記ソックス部は前記アンビルに対し、かつその上を摺動するように構成される、実施態様１〜９のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
【０３９６】
（１１）  前記ソックス部及び前記第２組織厚さコンペンセータの少なくとも一方が、前記第２組織厚さコンペンセータが前記ソックス部から引き離されることを可能にするように構成された穿孔部を画定する、実施態様１０に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（１２）  前記保持具が、開口部を画定し、前記第２組織厚さコンペンセータが、前記保持具の前記開口部を通じて延びるコネクタにより、前記第１組織厚さコンペンセータに接続される、実施態様１〜１１のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（１３）  前記保持具により画定される前記開口部は、前記保持具が前記第１組織厚さコンペンセータ及び前記第２組織厚さコンペンセータから取り除かれる場合に、前記コネクタを切断するように構成された、切断縁部を含む、実施態様１２に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（１４）  前記保持具は、前記第２組織厚さコンペンセータと解放可能に係合するように構成された複数のクリップを含み、前記第２組織厚さコンペンセータは、前記アンビルと接着するように構成された接着剤表面を含み、前記複数のクリップは、前記接着剤表面が前記アンビルに接着した後に、前記第２組織厚さコンペンセータから外れるように構成されている、実施態様１〜１３のいずれかに記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（１５）  外科用ステープラーのためのカートリッジアセンブリシステムであって、
ステープルカートリッジであって、
複数のステープル空洞を含むカートリッジ本体、及び
前記ステープル空洞内に位置付けられた複数のステープルを含む、ステープルカートリッジと、
保持具であって、
第１保持具プレート、
第２保持具プレート、
前記第１保持具プレート及び前記第２保持具プレートを接続するコネクタであって、前記第１保持具プレートは、前記第２保持具プレートに対し、前記コネクタを中心として枢動可能である、コネクタ、及び
前記第１保持具プレート及び前記第２保持具プレートの一方の上の第１カムを含む、保持具と、
前記カートリッジ本体に取り外し可能に取り付けられ、前記第１保持具プレートに取り外し可能に取り付けられた、第１生体適合性層と、
前記第２保持具プレートに取り外し可能に取り付けられた第２生体適合性層であって、前記第１生体適合性層及び前記第２生体適合性層は、前記ステープル内に捕捉され、異なるステープル内で異なる圧迫された高さを呈するように構成される、第２生体適合性層と、
前記第１保持具プレートと前記第２保持具プレートとの中間に配置されるように構成され、第１位置と第２位置との間で前記保持具に対して移動するように構成されたスプレッダーであって、前記スプレッダーは、前記第１カムと係合するように構成された第２カムを含み、前記スプレッダーが前記第１位置から前記第２位置へと移動することにより、前記第１カム及び前記第２カムが相対移動し、前記第１保持具プレート及び前記第２保持具プレートが互いに離れるように枢動する、スプレッダーと、を含む、カートリッジアセンブリシステム。
【０３９７】
（１６）  少なくとも１つの組織厚さコンペンセータを、外科用ステープラーに適用するための保持具アセンブリであって、前記外科用ステープラーは、前記ステープルカートリッジアセンブリと面する関係になるように構成されたアンビルを含み、前記保持具アセンブリは、
把持具と、
第１表面と、
前記第１表面と反対側に配置された第２表面と、
少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと、
前記第２表面から延びる複数のクリップであって、前記クリップは、外科用ステープラーのステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの少なくとも一方に取り付け可能なように構成される、複数のクリップとを含む、保持具アセンブリ。
（１７）  前記第１表面は、第１組織厚さコンペンセータ上の、対応する係合機構と連結するように構成された係合機構を含む、実施態様１６に記載の保持具アセンブリ。
（１８）  前記第２表面は、第２組織厚さコンペンセータ上の対応する係合機構に連結するように構成された係合機構を含む、実施態様１６又は１７に記載の保持具アセンブリ。
（１９）  前記複数のクリップは、第１の複数のクリップであり、前記保持具アセンブリは、前記第１表面から延びる第２の複数のクリップを更に含み、前記第２の複数のクリップは少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと解放可能に係合するように構成され、前記第２の複数のクリップは、前記組織厚さコンペンセータが、前記外科用ステープラーのアンビルと結合した後に、前記組織厚さコンペンセータから係合離脱するように構成される、実施態様１６〜１８のいずれかに記載の保持具アセンブリ。
（２０）  前記第１表面及び前記第２表面を通じて延びる開口部を更に含み、前記開口部を通じて第１及び第２組織厚さコンペンセータが接続され得る、実施態様１６〜１９のいずれかに記載の保持具アセンブリ。
【０３９８】
（２１）  前記開口部は、前記保持具が、前記第１及び前記第２組織厚さコンペンセータから取り除かれるときに、前記第１及び前記第２組織厚さコンペンセータを切り離すように構成された切断縁部を含む、実施態様２０に記載の保持具アセンブリ。
（２２）  前記第１表面から延びる複数の突起部を更に含み、前記突起部は前記外科用ステープラーの前記アンビルの少なくとも一部に適合するように構成され、前記突起部は、前記アンビルに対して移動し、かつ前記少なくとも１つの組織厚さコンペンセータを前記アンビルと位置合わせするように構成されている、実施態様１６〜２１のいずれかに記載の保持具アセンブリ。
【図１】
2015512720.tif 000003
【図１Ａ】
2015512720.tif 000004
【図１Ｂ】
2015512720.tif 000005
【図１Ｃ】
2015512720.tif 000006
【図１Ｄ】
2015512720.tif 000007
【図１Ｅ】
2015512720.tif 000008
【図２】
2015512720.tif 000009
【図３】
2015512720.tif 000010
【図４】
2015512720.tif 000011
【図５】
2015512720.tif 000012
【図６】
2015512720.tif 000013
【図７】
2015512720.tif 000014
【図８】
2015512720.tif 000015
【図９】
2015512720.tif 000016
【図１０】
2015512720.tif 000017
【図１１】
2015512720.tif 000018
【図１２】
2015512720.tif 000019
【図１３】
2015512720.tif 000020
【図１４】
2015512720.tif 000021
【図１５】
2015512720.tif 000022
【図１６】
2015512720.tif 000023
【図１７】
2015512720.tif 000024
【図１８Ａ】
2015512720.tif 000025
【図１８Ｂ】
2015512720.tif 000026
【図１８Ｃ】
2015512720.tif 000027
【図１８Ｄ】
2015512720.tif 000028
【図１９Ａ】
2015512720.tif 000029
【図１９Ｂ】
2015512720.tif 000030
【図１９Ｃ】
2015512720.tif 000031
【図１９Ｄ】
2015512720.tif 000032
【図２０】
2015512720.tif 000033
【図２１】
2015512720.tif 000034
【図２２】
2015512720.tif 000035
【図２３】
2015512720.tif 000036
【図２４】
2015512720.tif 000037
【図２５】
2015512720.tif 000038
【図２６】
2015512720.tif 000039
【図２７】
2015512720.tif 000040
【図２８】
2015512720.tif 000041
【図２９】
2015512720.tif 000042
【図３０】
2015512720.tif 000043
【図３１】
2015512720.tif 000044
【図３２】
2015512720.tif 000045
【図３３】
2015512720.tif 000046
【図３４】
2015512720.tif 000047
【図３５】
2015512720.tif 000048
【図３６】
2015512720.tif 000049
【図３７】
2015512720.tif 000050
【図３８】
2015512720.tif 000051
【図３９】
2015512720.tif 000052
【図４０】
2015512720.tif 000053
【図４１】
2015512720.tif 000054
【図４２】
2015512720.tif 000055
【図４３】
2015512720.tif 000056
【図４４】
2015512720.tif 000057
【図４５】
2015512720.tif 000058
【図４６】
2015512720.tif 000059
【図４７】
2015512720.tif 000060
【図４８】
2015512720.tif 000061
【図４９】
2015512720.tif 000062
【図５０】
2015512720.tif 000063
【図５１】
2015512720.tif 000064
【図５２】
2015512720.tif 000065
【図５３】
2015512720.tif 000066
【図５４】
2015512720.tif 000067
【図５５】
2015512720.tif 000068
【図５６】
2015512720.tif 000069
【図５７】
2015512720.tif 000070
【図５８】
2015512720.tif 000071
【図５９】
2015512720.tif 000072
【図６０】
2015512720.tif 000073
【図６１】
2015512720.tif 000074
【図６２】
2015512720.tif 000075
【図６３】
2015512720.tif 000076
【図６４】
2015512720.tif 000077
【図６５】
2015512720.tif 000078
【図６６】
2015512720.tif 000079
【図６７】
2015512720.tif 000080
【図６８】
2015512720.tif 000081
【図６９】
2015512720.tif 000082
【図７０】
2015512720.tif 000083
【図７１】
2015512720.tif 000084
【図７２】
2015512720.tif 000085
【図７３】
2015512720.tif 000086
【図７３Ａ】
2015512720.tif 000087
【図７４】
2015512720.tif 000088
【図７５】
2015512720.tif 000089
【図７６】
2015512720.tif 000090
【図７７】
2015512720.tif 000091
【図７８】
2015512720.tif 000092
【図７９】
2015512720.tif 000093
【図８０】
2015512720.tif 000094
【図８１】
2015512720.tif 000095
【図８２】
2015512720.tif 000096
【図８３】
2015512720.tif 000097
【図８４】
2015512720.tif 000098
【図８５Ａ】
2015512720.tif 000099
【図８５Ｂ】
2015512720.tif 000100
【図８５Ｃ】
2015512720.tif 000101
【図８６】
2015512720.tif 000102
【図８７】
2015512720.tif 000103
【図８８】
2015512720.tif 000104
【図８９】
2015512720.tif 000105
【図９０】
2015512720.tif 000106
【図９１】
2015512720.tif 000107
【図９２】
2015512720.tif 000108
【図９３】
2015512720.tif 000109
【図９４】
2015512720.tif 000110
【図９５】
2015512720.tif 000111
【図９６Ａ】
2015512720.tif 000112
【図９６Ｂ】
2015512720.tif 000113
【図９６Ｃ】
2015512720.tif 000114
【図９６Ｄ】
2015512720.tif 000115
【図９７】
2015512720.tif 000116
【図９８】
2015512720.tif 000117
【図９９】
2015512720.tif 000118
【図１００】
2015512720.tif 000119
【図１０１】
2015512720.tif 000120
【図１０２】
2015512720.tif 000121
【図１０３】
2015512720.tif 000122
【図１０４】
2015512720.tif 000123
【図１０５】
2015512720.tif 000124
【図１０６】
2015512720.tif 000125
【図１０７】
2015512720.tif 000126
【図１０８】
2015512720.tif 000127
【図１０９】
2015512720.tif 000128
【図１１０】
2015512720.tif 000129
【図１１１】
2015512720.tif 000130
【図１１２】
2015512720.tif 000131
【図１１３】
2015512720.tif 000132
【図１１４】
2015512720.tif 000133
【図１１５】
2015512720.tif 000134
【図１１６】
2015512720.tif 000135
【図１１７】
2015512720.tif 000136
【図１１８】
2015512720.tif 000137
【図１１９】
2015512720.tif 000138
【図１２０】
2015512720.tif 000139
【図１２１】
2015512720.tif 000140
【図１２２】
2015512720.tif 000141
【図１２３】
2015512720.tif 000142
【図１２４】
2015512720.tif 000143
【図１２５】
2015512720.tif 000144
【図１２６】
2015512720.tif 000145
【図１２７】
2015512720.tif 000146
【図１２８】
2015512720.tif 000147
【図１２９】
2015512720.tif 000148
【図１３０】
2015512720.tif 000149
【図１３１】
2015512720.tif 000150
【図１３２】
2015512720.tif 000151
【図１３３】
2015512720.tif 000152
【図１３４】
2015512720.tif 000153
【図１３５】
2015512720.tif 000154
【図１３６】
2015512720.tif 000155
【図１３７】
2015512720.tif 000156
【図１３８】
2015512720.tif 000157
【図１３９】
2015512720.tif 000158
【図１４０】
2015512720.tif 000159
【図１４１】
2015512720.tif 000160
【図１４２】
2015512720.tif 000161
【図１４３】
2015512720.tif 000162
【図１４４】
2015512720.tif 000163
【図１４５】
2015512720.tif 000164
【図１４６】
2015512720.tif 000165
【図１４７】
2015512720.tif 000166
【図１４８】
2015512720.tif 000167
【図１４９】
2015512720.tif 000168
【図１５０】
2015512720.tif 000169
【図１５１】
2015512720.tif 000170
【図１５２】
2015512720.tif 000171
【図１５３】
2015512720.tif 000172
【図１５４】
2015512720.tif 000173
【図１５５】
2015512720.tif 000174
【図１５６】
2015512720.tif 000175
【図１５７】
2015512720.tif 000176
【図１５８】
2015512720.tif 000177
【図１５９】
2015512720.tif 000178
【図１６０】
2015512720.tif 000179
【図１６１】
2015512720.tif 000180
【図１６２】
2015512720.tif 000181
【図１６３】
2015512720.tif 000182
【図１６４】
2015512720.tif 000183
【図１６５】
2015512720.tif 000184
【図１６６】
2015512720.tif 000185
【図１６７】
2015512720.tif 000186
【図１６８】
2015512720.tif 000187
【図１６９】
2015512720.tif 000188
【図１７０】
2015512720.tif 000189
【図１７１】
2015512720.tif 000190
【図１７２】
2015512720.tif 000191
【図１７３】
2015512720.tif 000192
【図１７４】
2015512720.tif 000193
【図１７５】
2015512720.tif 000194
【図１７６】
2015512720.tif 000195
【図１７７】
2015512720.tif 000196
【図１７８】
2015512720.tif 000197
【図１７９】
2015512720.tif 000198
【図１８０】
2015512720.tif 000199
【図１８１】
2015512720.tif 000200
【図１８２】
2015512720.tif 000201
【図１８３】
2015512720.tif 000202
【図１８４】
2015512720.tif 000203
【図１８５】
2015512720.tif 000204
【図１８６】
2015512720.tif 000205
【図１８７】
2015512720.tif 000206
【図１８８】
2015512720.tif 000207
【図１８９】
2015512720.tif 000208
【図１９０】
2015512720.tif 000209
【図１９１】
2015512720.tif 000210
【図１９２】
2015512720.tif 000211
【図１９３】
2015512720.tif 000212
【図１９４】
2015512720.tif 000213
【図１９５】
2015512720.tif 000214
【図１９６】
2015512720.tif 000215
【図１９７】
2015512720.tif 000216
【図１９８】
2015512720.tif 000217
【図１９８Ａ】
2015512720.tif 000218
【図１９９】
2015512720.tif 000219
【図１９９Ａ】
2015512720.tif 000220
【図２００】
2015512720.tif 000221
【図２００Ａ】
2015512720.tif 000222
【図２０１】
2015512720.tif 000223
【図２０１Ａ】
2015512720.tif 000224
【図２０２】
2015512720.tif 000225
【図２０３】
2015512720.tif 000226
【図２０４】
2015512720.tif 000227
【図２０５】
2015512720.tif 000228
【図２０６】
2015512720.tif 000229
【図２０７】
2015512720.tif 000230
【図２０８】
2015512720.tif 000231
【図２０９】
2015512720.tif 000232
【図２１０】
2015512720.tif 000233
【図２１１】
2015512720.tif 000234
【図２１２】
2015512720.tif 000235
【図２１３】
2015512720.tif 000236
【図２１４】
2015512720.tif 000237
【図２１５】
2015512720.tif 000238
【図２１６】
2015512720.tif 000239
【図２１７】
2015512720.tif 000240
【図２１８】
2015512720.tif 000241
【図２１９】
2015512720.tif 000242
【図２２０】
2015512720.tif 000243
【図２２１】
2015512720.tif 000244
【図２２２】
2015512720.tif 000245
【図２２３】
2015512720.tif 000246
【図２２４】
2015512720.tif 000247
【図２２５】
2015512720.tif 000248
【図２２６】
2015512720.tif 000249
【図２２７】
2015512720.tif 000250
【図２２８】
2015512720.tif 000251
【図２２９】
2015512720.tif 000252
【図２３０】
2015512720.tif 000253
【図２３１】
2015512720.tif 000254
【図２３２】
2015512720.tif 000255
【図２３３】
2015512720.tif 000256
【図２３４】
2015512720.tif 000257
【図２３５】
2015512720.tif 000258
【図２３６】
2015512720.tif 000259
【図２３７】
2015512720.tif 000260
【図２３８】
2015512720.tif 000261
【図２３９】
2015512720.tif 000262
【図２４０】
2015512720.tif 000263
【図２４１】
2015512720.tif 000264
【図２４２】
2015512720.tif 000265
【図２４３】
2015512720.tif 000266
【図２４４】
2015512720.tif 000267
【図２４５】
2015512720.tif 000268
【図２４６】
2015512720.tif 000269
【図２４７】
2015512720.tif 000270
【図２４８】
2015512720.tif 000271
【図２４９】
2015512720.tif 000272
【図２５０】
2015512720.tif 000273
【図２５１】
2015512720.tif 000274
【図２５２】
2015512720.tif 000275
【図２５３】
2015512720.tif 000276
【図２５４】
2015512720.tif 000277
【図２５５】
2015512720.tif 000278
【図２５６】
2015512720.tif 000279
【図２５７】
2015512720.tif 000280
【図２５８】
2015512720.tif 000281
【図２５９】
2015512720.tif 000282
【図２６０】
2015512720.tif 000283
【図２６１】
2015512720.tif 000284
【図２６２】
2015512720.tif 000285
【図２６３】
2015512720.tif 000286
【図２６４】
2015512720.tif 000287
【図２６５】
2015512720.tif 000288
【図２６６】
2015512720.tif 000289
【図２６７】
2015512720.tif 000290
【図２６８】
2015512720.tif 000291
【図２６９】
2015512720.tif 000292
【図２７０】
2015512720.tif 000293
【図２７１】
2015512720.tif 000294
【図２７２】
2015512720.tif 000295
【図２７３】
2015512720.tif 000296
【図２７４】
2015512720.tif 000297
【図２７５】
2015512720.tif 000298
【図２７６】
2015512720.tif 000299
【図２７７】
2015512720.tif 000300
【図２７８】
2015512720.tif 000301
【図２７９】
2015512720.tif 000302
【図２８０】
2015512720.tif 000303
【図２８１】
2015512720.tif 000304
【図２８２】
2015512720.tif 000305
【図２８３】
2015512720.tif 000306
【図２８４】
2015512720.tif 000307
【図２８５】
2015512720.tif 000308
【図２８６】
2015512720.tif 000309
【図２８７】
2015512720.tif 000310
【図２８８】
2015512720.tif 000311
【図２８９】
2015512720.tif 000312
【図２９０】
2015512720.tif 000313
【図２９１】
2015512720.tif 000314
【図２９２】
2015512720.tif 000315
【図２９３】
2015512720.tif 000316
【図２９４】
2015512720.tif 000317
【図２９５】
2015512720.tif 000318
【図２９６】
2015512720.tif 000319
【図２９６Ａ】
2015512720.tif 000320
【図２９７】
2015512720.tif 000321
【図２９８】
2015512720.tif 000322
【図２９９】
2015512720.tif 000323
【図３００】
2015512720.tif 000324
【図３０１】
2015512720.tif 000325
【図３０２】
2015512720.tif 000326
【図３０３】
2015512720.tif 000327
【図３０４】
2015512720.tif 000328
【図３０５】
2015512720.tif 000329
【図３０６】
2015512720.tif 000330
【図３０７】
2015512720.tif 000331
【図３０８】
2015512720.tif 000332
【図３０９】
2015512720.tif 000333
【図３１０】
2015512720.tif 000334
【図３１０Ａ】
2015512720.tif 000335
【図３１１】
2015512720.tif 000336
【図３１２】
2015512720.tif 000337
【図３１３】
2015512720.tif 000338
【図３１４】
2015512720.tif 000339
【図３１４Ａ】
2015512720.tif 000340
【図３１４Ｂ】
2015512720.tif 000341
【図３１５】
2015512720.tif 000342
【図３１６】
2015512720.tif 000343
【図３１７】
2015512720.tif 000344
【図３１８】
2015512720.tif 000345
【図３１９】
2015512720.tif 000346
【図３２０】
2015512720.tif 000347
【図３２１】
2015512720.tif 000348
【図３２２】
2015512720.tif 000349
【図３２３】
2015512720.tif 000350
【図３２４】
2015512720.tif 000351
【図３２５】
2015512720.tif 000352
【図３２６】
2015512720.tif 000353
【図３２７】
2015512720.tif 000354
【図３２８】
2015512720.tif 000355
【図３２９】
2015512720.tif 000356
【図３３０】
2015512720.tif 000357
【図３３１】
2015512720.tif 000358
【図３３２】
2015512720.tif 000359
【図３３３】
2015512720.tif 000360
【図３３４】
2015512720.tif 000361
【図３３５】
2015512720.tif 000362
【図３３６】
2015512720.tif 000363
【図３３７】
2015512720.tif 000364
【図３３８】
2015512720.tif 000365
【図３３９】
2015512720.tif 000366
【図３４０】
2015512720.tif 000367
【図３４１】
2015512720.tif 000368
【図３４２】
2015512720.tif 000369
【図３４３】
2015512720.tif 000370
【図３４４】
2015512720.tif 000371
【図３４５】
2015512720.tif 000372
【図３４６】
2015512720.tif 000373
【図３４７】
2015512720.tif 000374
【図３４８】
2015512720.tif 000375
【図３４９】
2015512720.tif 000376
【図３５０】
2015512720.tif 000377
【図３５１】
2015512720.tif 000378
【図３５２】
2015512720.tif 000379
【図３５３】
2015512720.tif 000380
【図３５４】
2015512720.tif 000381
【図３５５】
2015512720.tif 000382
【図３５６】
2015512720.tif 000383
【図３５７】
2015512720.tif 000384
【図３５８】
2015512720.tif 000385
【図３５９】
2015512720.tif 000386
【図３６０】
2015512720.tif 000387
【図３６１】
2015512720.tif 000388
【図３６２】
2015512720.tif 000389
【図３６３】
2015512720.tif 000390
【図３６４】
2015512720.tif 000391
【図３６５】
2015512720.tif 000392
【図３６６】
2015512720.tif 000393
【図３６７】
2015512720.tif 000394
【図３６８】
2015512720.tif 000395
【図３６９】
2015512720.tif 000396
【図３７０】
2015512720.tif 000397
【図３７１】
2015512720.tif 000398
【図３７２】
2015512720.tif 000399
【図３７３】
2015512720.tif 000400
【図３７４】
2015512720.tif 000401
【図３７５】
2015512720.tif 000402
【図３７６】
2015512720.tif 000403
【図３７７】
2015512720.tif 000404
【図３７８】
2015512720.tif 000405
【図３７９】
2015512720.tif 000406
【図３８０】
2015512720.tif 000407
【図３８１】
2015512720.tif 000408
【図３８２】
2015512720.tif 000409
【図３８３】
2015512720.tif 000410
【図３８４】
2015512720.tif 000411
【図３８５】
2015512720.tif 000412
【図３８６】
2015512720.tif 000413
【図３８７】
2015512720.tif 000414
【図３８８】
2015512720.tif 000415
【図３８９】
2015512720.tif 000416
【図３９０】
2015512720.tif 000417
【図３９１】
2015512720.tif 000418
【図３９２】
2015512720.tif 000419
【図３９３】
2015512720.tif 000420
【図３９４】
2015512720.tif 000421
【図３９５】
2015512720.tif 000422
【図３９６】
2015512720.tif 000423
【図３９７】
2015512720.tif 000424
【図３９８】
2015512720.tif 000425
【図３９９】
2015512720.tif 000426
【図４００】
2015512720.tif 000427
【図４０１】
2015512720.tif 000428
【図４０２】
2015512720.tif 000429
【図４０３】
2015512720.tif 000430
【図４０４】
2015512720.tif 000431
【図４０５】
2015512720.tif 000432
【図４０６】
2015512720.tif 000433
【図４０７】
2015512720.tif 000434
【図４０８】
2015512720.tif 000435
【図４０９】
2015512720.tif 000436
【図４１０】
2015512720.tif 000437
【図４１１】
2015512720.tif 000438
【図４１２】
2015512720.tif 000439
【図４１３】
2015512720.tif 000440
【図４１４】
2015512720.tif 000441
【図４１５】
2015512720.tif 000442
【図４１６】
2015512720.tif 000443
【図４１７】
2015512720.tif 000444
【図４１８】
2015512720.tif 000445
【図４１９】
2015512720.tif 000446
【図４２０】
2015512720.tif 000447
【図４２１】
2015512720.tif 000448
【図４２２】
2015512720.tif 000449
【図４２３】
2015512720.tif 000450
【図４２４】
2015512720.tif 000451
【図４２５】
2015512720.tif 000452
【図４２６】
2015512720.tif 000453
【図４２７】
2015512720.tif 000454
【図４２８】
2015512720.tif 000455
【図４２９】
2015512720.tif 000456
【図４３０】
2015512720.tif 000457
【図４３１】
2015512720.tif 000458
【図４３２】
2015512720.tif 000459
【図４３３】
2015512720.tif 000460
【図４３４】
2015512720.tif 000461
【図４３５】
2015512720.tif 000462
【図４３６】
2015512720.tif 000463
【図４３７】
2015512720.tif 000464
【図４３８】
2015512720.tif 000465
【図４３９】
2015512720.tif 000466
【図４４０】
2015512720.tif 000467
【図４４１】
2015512720.tif 000468
【図４４２】
2015512720.tif 000469
【図４４３】
2015512720.tif 000470
【図４４４】
2015512720.tif 000471
【図４４５】
2015512720.tif 000472
【図４４６】
2015512720.tif 000473
【図４４７】
2015512720.tif 000474
【図４４８】
2015512720.tif 000475
【図４４９】
2015512720.tif 000476
【図４４９ａ】
2015512720.tif 000477
【図４５０】
2015512720.tif 000478
【図４５１】
2015512720.tif 000479
【図４５２】
2015512720.tif 000480
【図４５３】
2015512720.tif 000481
【図４５４】
2015512720.tif 000482
【図４５５】
2015512720.tif 000483
【図４５６】
2015512720.tif 000484
【図４５７】
2015512720.tif 000485
【図４５８】
2015512720.tif 000486
【図４５９】
2015512720.tif 000487
【図４６０】
2015512720.tif 000488
【図４６１】
2015512720.tif 000489
【図４６２】
2015512720.tif 000490
【図４６３】
2015512720.tif 000491
【図４６４】
2015512720.tif 000492
【図４６５】
2015512720.tif 000493
【図４６６】
2015512720.tif 000494
【図４６７】
2015512720.tif 000495
【図４６８】
2015512720.tif 000496
【図４６９】
2015512720.tif 000497
【図４７０】
2015512720.tif 000498
【図４７１】
2015512720.tif 000499
【図４７２】
2015512720.tif 000500
【図４７３】
2015512720.tif 000501
【図４７４】
2015512720.tif 000502
【図４７５】
2015512720.tif 000503
【図４７６】
2015512720.tif 000504
【図４７７】
2015512720.tif 000505
【図４７８】
2015512720.tif 000506
【図４７９】
2015512720.tif 000507
【図４８０】
2015512720.tif 000508
【図４８１】
2015512720.tif 000509
【図４８２】
2015512720.tif 000510
【図４８３】
2015512720.tif 000511
【図４８４】
2015512720.tif 000512
【図４８５】
2015512720.tif 000513
【図４８６】
2015512720.tif 000514
【図４８７】
2015512720.tif 000515
【図４８８】
2015512720.tif 000516
【図４８９】
2015512720.tif 000517
【図４９０】
2015512720.tif 000518
【図４９１】
2015512720.tif 000519
【図４９２】
2015512720.tif 000520
【図４９３】
2015512720.tif 000521
【図４９４】
2015512720.tif 000522
【図４９５】
2015512720.tif 000523
【図４９６】
2015512720.tif 000524
【図４９７】
2015512720.tif 000525
【図４９８】
2015512720.tif 000526
【図４９９】
2015512720.tif 000527
【図５００】
2015512720.tif 000528
【図５０１】
2015512720.tif 000529
【図５０２】
2015512720.tif 000530
【図５０３】
2015512720.tif 000531
【図５０４】
2015512720.tif 000532
【図５０５】
2015512720.tif 000533
【図５０６】
2015512720.tif 000534
【図５０７】
2015512720.tif 000535
【図５０８】
2015512720.tif 000536
【図５０９】
2015512720.tif 000537
【図５１０】
2015512720.tif 000538
【図５１１】
2015512720.tif 000539
【図５１２】
2015512720.tif 000540
【図５１３】
2015512720.tif 000541
【図５１４】
2015512720.tif 000542
【図５１５】
2015512720.tif 000543
【図５１６】
2015512720.tif 000544
【図５１７】
2015512720.tif 000545
【図５１８】
2015512720.tif 000546
【図５１９】
2015512720.tif 000547
【図５２０】
2015512720.tif 000548
【図５２１】
2015512720.tif 000549
【図５２２】
2015512720.tif 000550
【図５２３】
2015512720.tif 000551
【図５２４】
2015512720.tif 000552
【図５２５】
2015512720.tif 000553
【図５２６】
2015512720.tif 000554
【図５２７】
2015512720.tif 000555
【図５２８】
2015512720.tif 000556
【図５２９】
2015512720.tif 000557
【図５３０】
2015512720.tif 000558
【図５３１】
2015512720.tif 000559
【図５３２】
2015512720.tif 000560
【図５３３】
2015512720.tif 000561
【図５３４】
2015512720.tif 000562
【図５３５】
2015512720.tif 000563
【図５３６】
2015512720.tif 000564
【図５３７】
2015512720.tif 000565
【図５３８】
2015512720.tif 000566
【図５３９】
2015512720.tif 000567
【図５４０】
2015512720.tif 000568
【図５４１】
2015512720.tif 000569
【図５４２】
2015512720.tif 000570
【図５４３】
2015512720.tif 000571
【図５４４】
2015512720.tif 000572
【図５４５】
2015512720.tif 000573
【図５４６】
2015512720.tif 000574
【図５４７】
2015512720.tif 000575
【図５４８】
2015512720.tif 000576
【図５４９】
2015512720.tif 000577
【図５５０】
2015512720.tif 000578
【図５５１】
2015512720.tif 000579
【図５５２】
2015512720.tif 000580
【図５５３】
2015512720.tif 000581
【図５５４】
2015512720.tif 000582
【図５５５】
2015512720.tif 000583
【図５５６】
2015512720.tif 000584
【図５５７】
2015512720.tif 000585
【図５５８】
2015512720.tif 000586
【図５５９】
2015512720.tif 000587
【図５６０】
2015512720.tif 000588
【図５６１】
2015512720.tif 000589
【図５６２】
2015512720.tif 000590
【図５６３】
2015512720.tif 000591
【図５６４】
2015512720.tif 000592
【図５６５】
2015512720.tif 000593
【図５６６】
2015512720.tif 000594
【図５６７】
2015512720.tif 000595
【図５６８】
2015512720.tif 000596
【図５６９】
2015512720.tif 000597
【図５６９Ａ】
2015512720.tif 000598
【図５７０】
2015512720.tif 000599
【図５７０Ａ】
2015512720.tif 000600
【図５７１】
2015512720.tif 000601
【図５７２】
2015512720.tif 000602
【図５７３】
2015512720.tif 000603
【図５７４】
2015512720.tif 000604
【図５７５】
2015512720.tif 000605
【図５７６】
2015512720.tif 000606
【図５７７】
2015512720.tif 000607
【図５７８】
2015512720.tif 000608
【図５７９】
2015512720.tif 000609
【図５８０】
2015512720.tif 000610
【図５８１】
2015512720.tif 000611
【図５８２】
2015512720.tif 000612
【図５８３】
2015512720.tif 000613
【図５８４】
2015512720.tif 000614
【図５８５】
2015512720.tif 000615
【図５８６】
2015512720.tif 000616
【図５８７】
2015512720.tif 000617
【国際調査報告】
2015512720.tif 000618
2015512720.tif 000619
2015512720.tif 000620
2015512720.tif 000621