(57)【要約】  患者からの組織の除去のための電気手術器具。電気手術器具は、組織を除去するよう構成された１対のエンドエフェクタを備えた取っ手部分を有し、エンドエフェクタは、全体として互いに向かって相対運動可能に取っ手部分に連結されると共にこれによって支持されている。エンドエフェクタのうちの一方は、電気エネルギー源から電気エネルギーを受け取るよう構成された導電性切断部分を有する。他方のエンドエフェクタは、互いに向かうエンドエフェクタの相対運動の際、全体として導電性切断部分に対向する位置に至らされる対向部分を有する。電気エネルギーが導電性切断部分を通って導かれると、患者からの組織の除去及び焼灼が容易になる。
2015515332.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者からの組織の除去のための電気手術器具であって、前記電気手術器具は、
取っ手部分と、
喉頭組織を除去するよう構成された１対のエンドエフェクタとを有し、前記エンドエフェクタは、全体として互いに向かって相対運動可能に前記取っ手部分に連結されると共に前記取っ手部分によって支持され、
エンドエフェクタのうちの一方は、切断部分を含み、他方のエンドエフェクタは、対向部分を含み、前記対向部分は、互いに向かう前記エンドエフェクタの相対運動の際、全体として前記切断部分に対向する位置に至らされ、
前記切断部分及び前記対向部分のうちの一方は、電気エネルギー源から電気エネルギーを受け取るよう構成され、電気エネルギーが前記切断部分及び前記対向部分のうちの前記一方を通って導かれると、前記患者からの前記組織の除去及び焼灼が容易になる、電気手術器具。
【請求項２】
前記切断部分は、前記電気エネルギー源から電気エネルギーを受け取るよう構成され、前記対向部分は、非導電性であり、前記電気手術器具は、一極性電気手術器具である、請求項１記載の電気手術器具。
【請求項３】
前記エンドエフェクタは、湾曲アーム部分及びその遠位端部のところに位置する先端部を有し、前記切断部分は、前記先端部に設けられている、請求項１又は２記載の電気手術器具。
【請求項４】
前記先端部は、前記アーム部分に対して拡大されている、請求項３記載の電気手術器具。
【請求項５】
前記先端部は、卵の形又はリングの形をしている、請求項３記載の電気手術器具。
【請求項６】
前記取っ手部分の少なくとも一部は、金属で作られ、該金属は、前記エンドエフェクタを前記電気エネルギー源に電気的に接続している、請求項１〜５のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項７】
前記対向部分は、導電性であって前記電気エネルギー源に電気的に接続されるよう構成されており、前記電気手術器具は、二極性電気手術器具である、請求項１〜６のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項８】
前記切断部分と前記対向部分は、互いに完全に結合されると、互いに接触するよう互いに対向している、請求項１〜７のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項９】
前記切断部分は、前記切断部分の運動方向以外の方向に前記組織の焼灼を容易にする、請求項１〜８のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１０】
前記エンドエフェクタは、前記取っ手部分から離れた前記エンドエフェクタの処分又は衛生化を可能にするよう前記取っ手部分に取り外し可能に連結されている、請求項１〜９のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１１】
前記取っ手部分は、回動可能に連結されたレバー部材によって前記エンドエフェクタに連結され、前記レバー部材は前記電気手術器具にはさみ構造を提供している、請求項１〜１０のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１２】
前記レバー部材のうちの１つは、導電性であり、前記切断部分に電気的に接続されている、請求項１１記載の電気手術器具。
【請求項１３】
前記切断部分は、平べったい物体又はワイヤの形態をしたブレードである、請求項１〜１２のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１４】
前記切断部分は、露出状態の露出幅部分を更に備え、前記露出幅部分は、前記切断部分の前縁から遠ざかる方向に延びている、請求項１〜１３のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１５】
前記エンドエフェクタは、使い捨てである、請求項１〜１４のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１６】
前記エンドエフェクタは、組織を掴むための全体として対向したグリップ部分を更に含み、前記グリップ部分は、前記切断部分及び前記対向部分の一方だけの横方向側部寄りの位置で前記先端部に設けられている、請求項１〜１５のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１７】
クランプ部分が前記切断部分及び前記対向部分に隣接して位置している、請求項１６記載の電気手術器具。
【請求項１８】
前記切断部分は、アデノイド組織の除去を容易にするよう曲率半径を備えた状態で湾曲している、請求項１〜１７のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項１９】
前記切断部分及び前記対向部分のうちの一方は、前記電気エネルギー源に直接的又は間接的に連結されている、請求項１〜１８のうちいずれか一に記載の電気手術器具。
【請求項２０】
電気手術器具を利用して患者から組織を除去する方法であって、前記方法は、
１対の対向したエンドエフェクタを有する電気手術器具を用意するステップを含み、前記エンドエフェクタのうちの少なくとも一方は、導電性切断部分を有し、他方の前記エンドエフェクタは、対向部分を有し、
前記導電性切断部分を除去されるべき前記組織の一方の横方向側部上に位置決めすると共に前記対向部分を除去されるべき前記組織の反対側の横方向側部上に位置決めするステップを含み、
互いに向かう前記エンドエフェクタの相対運動を生じさせるステップを含み、
電気手術エネルギーを前記導電性切断部分に供給するステップを含み、
電気手術エネルギーを除去されるべき前記組織に通すステップを含み、
前記組織を通る前記電気手術エネルギーと前記導電性切断部分の組み合わせにより前記組織を切開するステップを含み、
前記組織を通る前記電気手術エネルギーと前記導電性切断部分の組み合わせにより前記組織を焼灼するステップを含み、前記焼灼は、前記エンドエフェクタの方向以外の方向で実施され、
互いに遠ざかる前記エンドエフェクタの相対運動を生じさせる必要なく、前記電気手術器具を前記組織から取り出すことができるようにするステップを含む、方法。
【請求項２１】
前記組織を切開する前記ステップは、前記導電性切断部分の一部として形成されたワイヤ又は鋭利なエッジを利用する、請求項２０記載の方法。
【請求項２２】
前記組織を焼灼する前記ステップは、前縁から遠ざかる方向に延びる前記導電性切断部分の幅を利用する、請求項２０記載の方法。
【請求項２３】
除去されるべき組織の部位から見て遠くの場所で電極を前記患者に接触させるステップを更に含む、請求項２０記載の方法。
【請求項２４】
前記位置決めステップは、扁桃組織を前記エンドエフェクタ相互間に位置決めする、請求項２０記載の方法。
【請求項２５】
前記扁桃組織は、咽頭扁桃組織である、請求項２４記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、一般に、組織除去のための手術器具に関する。特に、本発明は、扁桃の口蓋タイプ又は咽頭タイプのいずれか、特にアデノイドと通称されている後者のタイプの扁桃の除去を実施する手術器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
図１に示されているように、扁桃（Ｔ）及びアデノイド（Ａ）は、それぞれ、一般に口腔（Ｃｏ）及び鼻腔（Ｃｎ）に見受けられる一塊のリンパ組織である。扁桃は、喉の後部のところで両側に位置する一組の組織である。他方、アデノイドは、口の外側からは直接的には見えないたった１つの組織の塊である。アデノイドは、鼻腔の後方に且つ一般に鼻腔が喉と合体する軟口蓋の上方に位置している。
【０００３】
扁桃とアデノイドの両方は、特に子どもでは感染症にかかりやすい。感染すると、拡大組織は、鼻による呼吸を損なう場合があり、いびきをかきやすいようにし、流体（液体）のうっ滞を生じやすくし（従って、耳の感染（アデノイドにより引き起こされる）を生じやすく）、鼻の分泌物の堆積を生じやすくし（従って、副鼻腔の感染（アデノイドにより引き起こされる））、嚥下及び呼吸の障害（扁桃により引き起こされる）を生じさせる場合がある。成人では免疫学的又は他の機能を実行する組織を観察することができないので、感染が起こりやすくしかも再発する場合、好ましい一治療法は、組織の手術による除去であり、これは、アデノイド切除術か扁桃切除術かのいずれかの名称で呼ばれている。
【０００４】
アデノイド及び扁桃を除去する一般的な方法は、掻爬器、鉗子又は電気焼灼器具の利用を含む。掻爬器は、所望の組織を掻爬して除去するために用いられる匙又は異形端部を備えた手術器具である。電気焼灼器具では、無線周波エネルギーを組織に加え、局所組織中の水を加熱し、それにより組織を弱体化させ、組織の機械的な掻爬による除去を可能にし、そして除去部位を焼灼して出血を減少させ又は止血する。
【０００５】
２つの手技のうち、医師の中には、電気焼灼術を好む人がいる。というのは、電気焼灼術は、組織の除去と関連した出血を最小限に抑えるからである。しかしながら、電気焼灼術用の現行の器具は、扁桃又はアデノイドのいずれの除去を迅速に行うことができるよう特別に設計されているわけではない。
【発明の概要】
【０００６】
上述の問題点及び欠点を考慮して、一観点では、患者からの組織の除去のための電気手術器具が提供され、この電気手術器具は、取っ手部分と、喉頭組織を除去するよう構成された１対のエンドエフェクタとを有し、エンドエフェクタは、全体として互いに向かって相対運動可能に取っ手部分に連結されると共に取っ手部分によって支持され、エンドエフェクタのうちの一方は、切断部分を含み、他方のエンドエフェクタは、対向部分を含み、対向部分は、互いに向かうエンドエフェクタの相対運動の際、全体として切断部分に対向する位置に至らされ、切断部分及び対向部分のうちの一方は、電気エネルギー源から電気エネルギーを受け取るよう構成され、電気エネルギーが切断部分及び対向部分のうちの一方を通って導かれると、患者からの組織の除去及び焼灼が容易になる。
【０００７】
別の観点では、切断部分は、電気エネルギー源から電気エネルギーを受け取るよう構成され、対向部分は、非導電性であり、電気手術器具は、一極性電気手術器具である。
【０００８】
別の観点では、エンドエフェクタは、湾曲アーム部分及びその遠位端部のところに位置する先端部を有し、切断部分は、先端部に設けられている。
【０００９】
別の観点では、先端部は、アーム部分に対して拡大されている。
【００１０】
追加の観点では、先端部は、卵の形又はリングの形をしている。
【００１１】
さらに別の観点では、取っ手部分の少なくとも一部は、金属で作られ、該金属は、エンドエフェクタを電気エネルギー源に電気的に接続している。
【００１２】
さらに別の観点では、対向部分は、導電性であって電気エネルギー源に電気的に接続されるよう構成されており、電気手術器具は、二極性電気手術器具である。
【００１３】
別の観点では、切断部分と対向部分は、互いに完全に結合されると、互いに接触するよう互いに対向している。
【００１４】
追加の観点では、切断部分は、切断部分の運動方向以外の方向に組織の焼灼を容易にする。
【００１５】
別の観点では、エンドエフェクタは、取っ手部分から離れたエンドエフェクタの処分又は衛生化を可能にするよう取っ手部分に取り外し可能に連結されている。
【００１６】
さらに別の観点では、取っ手部分は、回動可能に連結されたレバー部材によってエンドエフェクタに連結され、レバー部材は電気手術器具にはさみ構造を提供している。
【００１７】
さらに別の観点では、レバー部材のうちの１つは、導電性であり、切断部分に電気的に接続されている。
【００１８】
さらに別の観点では、切断部分は、平べったい物体又はワイヤの形態をしたブレードである。
【００１９】
追加の観点では、切断部分は、露出状態の露出幅部分を更に備え、露出幅部分は、切断部分の前縁から遠ざかる方向に延びている。
【００２０】
別の観点では、エンドエフェクタは、使い捨てである。
【００２１】
別の観点では、エンドエフェクタは、組織を掴むための全体として対向したグリップ部分を更に含み、グリップ部分は、切断部分及び対向部分の一方だけの横方向側部寄りの位置で先端部に設けられている。
【００２２】
追加の観点では、クランプ部分が切断部分及び対向部分に隣接して位置している。
【００２３】
さらに別の観点では、切断部分は、アデノイド組織の除去を容易にするよう曲率半径を備えた状態で湾曲している。
【００２４】
さらに別の観点では、切断部分及び対向部分のうちの一方は、電気エネルギー源に直接的又は間接的に連結されている。
【００２５】
別の観点では、本発明は、電気手術器具を利用して患者から組織を除去する方法であって、この方法は、１対の対向したエンドエフェクタを有する電気手術器具を用意するステップを含み、エンドエフェクタのうちの少なくとも一方は、導電性切断部分を有し、他方のエンドエフェクタは、対向部分を有し、この方法は、導電性切断部分を除去されるべき組織の一方の横方向側部上に位置決めすると共に対向部分を除去されるべき組織の反対側の横方向側部上に位置決めするステップと、互いに向かうエンドエフェクタの相対運動を生じさせるステップと、電気手術エネルギーを導電性切断部分に供給するステップと、電気手術エネルギーを除去されるべき組織に通すステップと、組織を通る電気手術エネルギーと導電性切断部分の組み合わせにより組織を切開するステップと、組織を通る電気手術エネルギーと導電性切断部分の組み合わせにより組織を焼灼するステップとを更に含み、焼灼は、エンドエフェクタの方向以外の方向で実施され、この方法は、互いに遠ざかるエンドエフェクタの相対運動を生じさせる必要なく、電気手術器具を組織から取り出すことができるようにするステップを更に含むことを特徴とする方法を提供する。
【００２６】
追加の観点では、組織を切開するステップは、導電性切断部分の一部として形成されたワイヤ又は鋭利なエッジを利用する。
【００２７】
別の観点では、組織を焼灼するステップは、前縁から遠ざかる方向に延びる導電性切断部分の幅を利用する。
【００２８】
さらに別の観点では、本発明の方法は、除去されるべき組織の部位から見て遠くの場所で電極を患者に接触させるステップを更に含む。
【００２９】
さらに別の観点では、位置決めステップは、扁桃組織をエンドエフェクタ相互間に位置決めする。
【００３０】
さらに別の観点では、扁桃組織は、咽頭扁桃組織である。
【００３１】
本発明の別の目的、別の特徴及び別の利点は、本明細書に添付されてその一部をなす図面及び特許請求の範囲を参照して以下の説明を読んだ後、当業者には容易に明らかになろう。
【図面の簡単な説明】
【００３２】
【図１】扁桃及びアデノイドの相対的な存在場所を示す人の口腔及び鼻腔の略図である。
【図２Ａ】本発明の原理を具体化した焼灼鉗子の斜視図である。
【図２Ｂ】本発明の原理を具体化した焼灼鉗子の斜視図である。
【図２Ｃ】本発明の原理を具体化した焼灼鉗子の斜視図である。
【図３】図２Ａ〜図２Ｃに見える焼灼鉗子の端部の拡大斜視図である。
【図４】図２Ａ〜図２Ｃに見える焼灼鉗子に利用されるエンドエフェクタの分解組立斜視図である。
【図５】口腔及び鼻腔のインターフェースのところに且つ使用中に位置決め可能な軟口蓋及びアデノイドに隣接して位置する焼灼鉗子のエンドエフェクタの略図である。
【図６】本発明の原理を具体化した焼灼鉗子の変形実施形態の斜視図である。
【図７】本発明の原理を具体化した焼灼鉗子の別の実施形態の斜視図である。
【図８】本発明の原理を具体化した焼灼鉗子の追加の実施形態を逆さまにして示す斜視図である。
【図９】図８の実施形態の斜視図であり、これ又逆さま位置で構造体の下に位置するフレーム部材を示す図である。
【図１０】図９に見えるフレーム部材の拡大図である。
【図１１】図８の焼灼鉗子をひっくり返してその反対側から見た焼灼鉗子の拡大図である。
【発明を実施するための形態】
【００３３】
本発明は、組織除去のための電気手術器具を提供する。当業者であれば、本発明の原理を例示する器具は、多数の形式の組織を除去する際使用に適していることを理解するであろうが、本明細書においては、扁桃組織、例えば口蓋扁桃（単に「扁桃」と通称されている）、特に咽頭扁桃（「アデノイド」と通称されている）の除去のための器具について説明する。分かりやすくするために、以下の説明は、アデノイドの除去に関するに過ぎない。
【００３４】
加うるに、種々の個々の特徴が実施形態において提供されている。別段の規定がなければ、一実施形態の個々の特徴は、別の実施形態と、即ち、この別の実施形態の特徴の全て又はこの別の実施形態の全てには至らない特徴と併用可能であると理解されたい。
【００３５】
概観
【００３６】
次に図２Ａ〜図２Ｃ及び図３を参照すると、本発明の原理による電気手術器具が図示されると共に符号１０で示されている。これらの図に示されているように、電気手術器具１０は、一般に、１対の鉗子の形をしているものとして説明可能である。しかしながら、通常の鉗子とは異なり、以下において焼灼鉗子１０と称する手術器具１０は、１対の取っ手１１を有し、１対の取り外し可能な又は解除可能に取り付けられたエンドエフェクタ１２，１３がこれら取っ手に取り付けられ／連結されている。加うるに、焼灼鉗子１０は、エンドエフェクタ１２，１３のうちの少なくとも一方を適当な電力源に接続することができる手段１４、例えばラインコードを有している。焼灼鉗子の追加の実施形態が図６〜図１１に見える。
【００３７】
電力源
【００３８】
好ましくは、電力源は、焼灼鉗子１０が使用されるべき室内に設置された利用可能な電力源である。したがって、電力源は、電気焼灼術用の適正な電圧、電流及び周波数を提供するのに必要な所要のコンポーネントを含む。一般に、電気焼灼では、１００ｋＨｚを超えて最高５ＭＨｚの無線周波数範囲の周波数が必要である。この電力源はそれ自体、一体型システムとして提供でき、従って、電力ケーブル１４を室内のコンセント（図示せず）に単にプラグ接続される。変形例として、開示する実施形態のうちの任意のもののための電力源を手術室内に設置されるスタンドアローン型電力システムとして又は電気手術器具内に組み込まれたバッテリとして提供されても良い。
【００３９】
一極性又は二極性
【００４０】
本発明の焼灼鉗子１０は、これら鉗子の構造に関して好ましくは一極性（単極性とも呼ばれる）である。かかる構造では、焼灼鉗子１０は、これら自体、エンドエフェクタのうちの一方１２中に単一の電極を有し、これについては以下に更に説明する。使用の際、電流が電極から流れ、患者を通り、そして患者の体上のどこかの場所に取り付けられた戻り電極に流れる。
【００４１】
変形実施形態では、焼灼鉗子１０は、二極性（双極性）構造のものであっても良い。二極性構造では、第２の電極が他方のエンドエフェクタ１３に設けられる。二極性焼灼鉗子１０の使用の際、電流は、主として１本のエンドエフェクタの一方の電極から他方のエンドエフェクタの第２の電極に流れる。かくして、電流は、主として、電極相互間に位置した患者の罹患組織の局所化部分を通って流れ、このことは、一極性構造において患者の体を通って遠くに配置された電極まで流れるのとは対照的である。
【００４２】
取っ手
【００４３】
図示の実施形態の焼灼鉗子１０の取っ手１１は、２つのレバー部材２４，２６と関連して設けられており、２つのレバー部材は、焼灼鉗子１０が伝統的なはさみのような構造で動作するよう配置されている。かかる構造では、２つのレバー部材２４，２６は、ピボットアクスルを含む中央ピボット継手２８のところで互いに交差する。取っ手１１は、一端部のところにフィンガーリング又はグリップ３０，３２を備えるのが良く、他方、レバー部材２４，２６は、反対側の端部のところに設けられた取り付け先端部３４，３６で終端している。フィンガー又はハンドグリップ３０，３２を寄せて合わせることによって、互いに反対側の取り付け先端部３４，３６は、同様に、互いに近づけられる。
【００４４】
好ましくは、レバー部材２４，２６は、金属材料、例えば医用ステンレス鋼、アルミニウム又は別の導電性材料で中実に構成されている。レバー部材２４，２６のうちの少なくとも一方は、このように構成されているので、レバー部材それ自体が以下に更に説明するように焼灼鉗子１０を通って電流を送る導体として働くという利点を有する。２つのレバー部材２４，２６相互間のピボット継手２８は、２つの部材２４，２６が絶縁ブッシュ（図示せず）又は他の特徴部により互いに電気的に絶縁されるよう構成されている。２つのレバー部材２４，２６を電気的に絶縁し損なった場合、その結果として、電気回路のショートが生じてエンドエフェクタ１２，１３が或る特定の面で不作動状態になり、かかるエンドエフェクタ自体については以下に更に説明する。
【００４５】
取っ手１１のフィンガーリング３０，３２は、外科医による焼灼鉗子１０の掴み及びその操作を容易にするよう伝統的なリング付き部分として形成されているのが良い。変形例として、フィンガーリングは、他の形状を備えていても良い。したがって、取っ手１１及びレバー部材２４，２６は、互いに一体に形成されるのが良い。
【００４６】
取っ手１１及びレバー部材２４，２６は、取っ手１１及びレバー部材２４，２６を絶縁材料で覆うことによって外科医から電気的に絶縁される。取っ手１１及びレバー部材２４，２６を覆う種々の手段が想定され、かかる手段としては、ゴム又はプラスチゾルによる浸漬被覆若しくは溶射被覆又は取っ手１１及びレバー部材２４，２６とポリマー材料、例えばポリカーボネート、ＡＢＳ、ＨＤＰＥ、アクリル樹脂又は適度の絶縁性を備えた他の材料の複合成形が挙げられる。取っ手１１及びレバー部材２４，２６を覆う材料は又、取っ手１１の掴みを容易にするはずであり、しかも外科医により保持された場合且つ外科医による使用中、焼灼鉗子１０の潜在的な滑りを最小限に抑えるはずである。
【００４７】
上述の電力ケーブル１４は、一端に電力源との所要の電気的接続を行うのに適した電気コネクタ１６を備えている。電力ケーブル１４の反対側の端部も又、電気コネクタ１８を備えている。この後者の電気コネクタ１８は、レバー部材２４，２６及び／又は取っ手１１のうちの１つと関連した受け口端子と嵌合する。したがって、電力ケーブル１４の各端部のコネクタ１６，１８は、好ましくは、プラグ又は受け口端子のうちの一方、例えば、バナナプラグ若しくは多ピン付きＲＦ手術プラグ又は頑丈な接続及び電力供給に適した他のコネクタである。
【００４８】
図示の実施形態では、端子２０は、符号２４で示されたレバー部材と関連したハンドグリップ３０に隣接して形成されている。端子２０は、ハンドグリップ３０のリング部分に隣接して、一般的にはその内方側部に設けられているものとして示されているが、理解されるように、端子２０は、ハンドグリップ３０、取っ手１１又はレバー部材２４上のどこかの場所に配置されても良い。加うるに、端子２０は、変形例として、適当な接続部を介してレバー部材２４に取り付けられても良く、或いは、レバー部材２４の形成中、インサート成形されても良い。
【００４９】
エンドエフェクタ
【００５０】
エンドエフェクタ１２，１３が図２Ａ〜図５に示されており、各エンドエフェクタは、原理的にはアーム部分４０及び先端部４２で構成された同一の全体的構成を有し、先端部４２は、アーム部分４０の遠位端部のところに形成されている。アーム部分４０は、その長さに沿って湾曲しており、先端部４２は、全体として卵形リングの形状に形成されている。アーム部分４０の曲率及び長さは、これが図５に示されているようにアデノイドの付近への先端部４２の位置決めを容易にしてアデノイドへの接近のしやすさ及び手術手技中における焼灼鉗子１０の操作のしやすさを高めるようなものである。アーム部分４０の長さ及び曲率は、様々な患者の解剖学的構造及び外科医の好みに適合するよう真っ直ぐな部分を備えることを含む種々の形態で提供できる。しかしながら、一般的に言えば、アーム部分４０の曲率は、使用中及び患者の口腔内への導入中、アーム部分４０の曲率が少なくともアーム部分４０の端部に向かって上方に差し向けられるようなものである。
【００５１】
実施形態の全てに関し、エンドエフェクタ１２，１３及び特にアーム部分４０、しかしながら先端部４２も又、剛性であっても良く曲げ可能であっても良い。曲げ可能である場合、これらは、外科医が患者の解剖学的構造のばらつきに合うよう或る量の調節性を得ることができるような程度までしか曲げ可能であるに過ぎないことが必要である。これらは、これらが外科医による使用中、曲げを受けるほど曲げ可能であってはならない。これは、実際の手術手技中にそれ以上の曲げを可能にしないで外科医によるエンドエフェクタ１２，１３の僅かな再構成を可能にするという利点を提供する。
【００５２】
エンドエフェクタ１２，１３の先端部４２の楕円形リング形状は、アーム部分４０に対して拡大されており、アデノイドの除去を助ける。先端部４２は、図２Ａ〜図３に見える内方下方側部であるリング形状の一方の側部に設けられた切断部分５０及び対向部分５１を備えている。図２Ａ〜図３の内方上側側部であるリング形状の他方の側部に且つ切断及び対向部分５０，５１の一方の横方向側部だけ寄りに掴み部分５３が設けられ、これら掴み部分は、エンドエフェクタが切断されると共に焼灼されている組織を掴むことができる手段としての機構体として機能する。切断部分５０の一方の側にのみ設けられたエンドエフェクタ１２，１３による組織のこの掴みにより、手技部位からの切断組織の除去が可能であり、かかる除去は、切断部分５０の両方の側部で掴まれた場合には阻止される。卵形リング形状を有するものとして図示されているが、エンドエフェクタ１２，１３の先端部４２は、別の形状、例えば直線形上、湾曲形状又は他の形状を有しても良い。
【００５３】
アーム部分と同様、先端部４２の卵形リング形状の長さ及び幅は、様々であって良い。先端部４２の形状を様々にすることによって、種々のサイズ及び形状のエンドエフェクタ１２，１３をキット形態で提供でき、それにより、外科医は、手技中、特定の患者の解剖学的構造に最も良く役に立つ形態を備えたエンドエフェクタ１２，１３を容易に選択することができる。
【００５４】
しかしながら、エンドエフェクタ１２，１３は、１つの点において異なっている。具体的に言えば、一方のエンドエフェクタ１２は、焼灼目的でアーム及び先端部４０，４２を貫通して延びて電極として働く導電性インサート４４を有している。一実施形態では、他方のエンドエフェクタ１３は、ほぼ同じであるが、電極としては作用しないインサート４５を備えるのが良い。別の実施形態では、他方のエンドエフェクタ１３は、部分的インサートが先端部４２に設けられた状態で形成されても良く、或いは、インサートがエンドエフェクタ１３内に設けられない状態で形成されても良い。電極として働くインサート４４は、図４の分解組立図に最も良く示されている。しかる後、両方のインサートに共通の特性に言及する場合、インサートを一まとめに「インサート」と呼び、電極として働くインサートだけに関する特性に言及する場合、このインサートを「インサート／電極」と呼ぶ。
【００５５】
インサート／電極４４の一端部は、最終的に電力源に結合される電気接点５２を構成する。一実施形態では、電気接点５２を電力源に結合することは、取り付け先端部３４へのエンドエフェクタ１２の取り付け中に達成される。レバー部材２４が取っ手１１を通る導体としての役目を果たす場合、電気接点５２は、エンドエフェクタ１２が取り付け先端部３４に取り付けられると、取り付け先端部３４に直接係合する。変形構成例では、レバー部材２４は、取っ手１１を通る導体としての役目を果たせない場合がある。かかる場合、取っ手１１と関連した導体は、レバー部材２４内に埋め込まれ又はこれに沿って取り付けられ、そして端子で終端するリード（例えば、図６を参照されたい）の形態をしているのが良い。電気接点５２は、この場合、エンドエフェクタ１２が取り付け先端部３４に連結されると、端子に電気的に係合することになる。
【００５６】
エンドエフェクタ１２，１３の先端部４２内にはアデノイドを除去する手段が設けられている。これら手段は、これらが全体として互いに向かい合うように差し向けられている。好ましい実施形態では、インサート／電極４４により構成される切断部分５０は、導電性であり、更に湾曲したブレードとして構成される。他方のエンドエフェクタ１３の先端部４２に設けられた対向部分５１は、非導電性であり、支承面５５、例えばアンビル、ポケット、平坦な表面又は自由空間を形成するようエンドエフェクタ１３の本体によって構成され又は切断部分５０の形状に一致するよう形作られた本体内のインサートとして構成される。変形実施形態では、他方のエンドエフェクタ１３の対向部分５１も又、インサートによって構成されると共にエッジが共通切断平面に沿って整列した状態で差し向けられたブレードとして設けられるのが良く、その結果、両方の部分５０，５１のブレード／エッジは、取っ手１１を寄せ合ったときに互いに当接する。変形例として、部分５０，５１のブレード／エッジは、近接した状態で互いにバイパスして組織除去中に組織を剪断することができるよう互いに対して僅かにオフセットしているのが良く、或いは、部分５０，５１のブレード／エッジは、これらの隣り合う切れ刃のところで互いに当接するが、互いに同一平面内には位置しておらず、それにより手術部位の近くでの偶発的なブレードの本体と組織の接触が阻止されるようになっている。追加の一実施形態では、部分５０，５１は、これら部分が当初互いに係合するが、追加の力が加えられると、これらが互いに滑り又はスナップ式に通過するよう設けられても良い。
【００５７】
図３に示されているように、インサート／電極４４の切断部分５０のブレードは、湾曲した平べったい物体であり、かかるブレードは、他方のエンドエフェクタの対向部分５１の対応の又は合同形状の支承面５５と相互作用する鋭利な前縁５４又は上述したようなその鋭利なエッジを備えるのが良い。変形例として、この実施形態及び他の実施形態の各々に関し、切断部分５０のブレードは、好ましくは、平べったい物体に代えて剛性ワイヤの形態で提供されても良い。本発明の種々の実施形態では、ブレードの導電性領域は、有利には、最小限に抑えられ、それにより電気エネルギーが集中する（ワット数が所与の場合、電力密度が増大する）と共に組織に対する高品質且つ一貫した切れ目が作られる。例えば、直径が最高約１ｍｍ（０．０３９インチ）までのワイヤが好ましいことが判明しており、０．５ｍｍ（０．０２０インチ）以下がより好ましい。直径が大きくなると、従って組織と接触状態にある露出表面領域が広い場合（ブレードがワイヤとして提供されているにせよ平べったい物体として提供されているにせよいずれにせよ）、ムラがある切れ目が観察された。最大露出表面積は、好ましくは、１ワット当たり０．０１３平方インチ（８．３９ｍｍ２）以下であり（切断電力が１ワットから１００ワットまでの範囲にあるのが良いが代表的には、２０〜４０ワットである）、それにより組織への一貫した切れ目が作られることが判明した。ワイヤについて最小厚さは、ワイヤの引っ張り強度によって定められがちである。
【００５８】
切断部分５０の曲率は、これがアデノイド組織の除去を容易にするようなものである。具体的に説明すると、切断部分５０の曲率半径は、アデノイド組織の索又はバンドの曲率半径よりも小さい。これにより、切断部分５０の端区分を切断部分５０の中間部分（端区分相互間の部分）が組織に併合した状態で組織の直ぐ外側に位置決めすることができる。その結果、組織を切断して焼灼し、そして器具のジョーを開く必要なく、手術器具を手術部位又は現在実施している１つの手術パス（surgical pass ）から取り出すことができる。
【００５９】
加うるに、切断部分５０と対向部分５１が手術手技中、互いに近づいている間、これらコンポーネント相互間の組織に加わる圧縮力によっては原理的には切断が行われないことが注目される。むしろ、対向部分５１は、運動を阻止し若しくは組織を定位置に保持し、或いは、組織を切断部分５０のほうへ差し向け、かかる後者の差し向けは、エネルギーがこれに供給されている結果として切断を行う。
【００６０】
この実施形態では、アデノイドの切断及び焼灼は、同じコンポーネント、即ち、切断部分５０によって行われる。この目的のため、切断部分５０は、ブレード及び前縁５４に隣接して位置する焼灼部分５７を備えるのが良い。焼灼部分５７は、前縁５４から遠ざかる方向に延びる幅を備え、この焼灼部分は、ブレードの一部として一体的に形成される。かくして、組織を切断部分５０の前縁５４によって手術部位から切開した直後、焼灼部分５７を切開部位に接触させ、残っている組織を焼灼する。上述したワイヤ形態の切断部分５０は、関連の焼灼部分５７の有無を問わず設けられて使用できる。別個の焼灼部分５７が設けられていない場合、ワイヤ形態の切断部分５０それ自体が焼灼を行う。
【００６１】
上述したことから理解できるように、焼灼は、エンドエフェクタを寄せ合ったときに切断のために加えられた圧力の方向又は切断部分５０の運動方向以外の方向で実施され又は達成される。これは、結果としての手術器具が焼灼を実施するのに組織のクランプを必要とせず、手術器具のジョー／エンドエフェクタのクランプ外し又は開きを必要としないで組織及び器具の除去又は取り出しを可能にする点において有益である。
【００６２】
切断部分５０及び対向部分５１は、オプションとして、部分５０，５１の表面上への組織のくっつき及び堆積を阻止するようこれらの表面上に非粘着性被膜又は他の技術的手段を更に備えるのが良い。
【００６３】
上述した実施形態及び全ての実施形態では、焼灼は、アデノイドの切断を実施する同一のコンポーネント、即ち切断部分５０によって同時に行われる。しかしながら、焼灼及び切断機能は、別々のコンポーネントによって実施されても良い。例えば、実施形態のインサート／電極の切断部分に代えて先端部分内に設けられた別々の切断ブレード及び焼灼ブレード（非切断ブレード）を用いても良い。焼灼ブレードは、この場合、電気接点及び電力源に結合される。アデノイドを切除するため、別個の切断ブレードが焼灼ブレードに隣接して、好ましくは、卵形リング形状の先端部分上の半径方向内方の場所に設けられても良い。このように設けられると、焼灼は、別の機能として、しかしながら切断ブレードによりアデノイドの除去と同時に実施される。
【００６４】
エンドエフェクタ１２のインサート／電極４４は、好ましくは、切断部分５０及び電気接点５２だけが露出されるよう硬質プラスチック又は別の材料内にインサート成形される。このようにインサート成形されると、インサート／電極４４の他の部分と手術手技の対象ではない組織との偶発的な接触が最小限に抑えられる。インサート成形の代替手段として、インサート／電極４４をエンドエフェクタ１２のあらかじめ成形されたアーム及び先端部分４０，４２中に挿入しても良い。この構成は、全ての実施形態で採用可能である。
【００６５】
他方のエンドエフェクタ１３のインサート４５は、インサートを備えている場合、同様に、エンドエフェクタ１３内にインサート成形され又はその成形後、次にエンドエフェクタ１３内に挿入される。インサートがエンドエフェクタ１３内に設けられてない場合、先端部４２の内方内側が上述したようにエンドエフェクタの特定の形態に応じて、アンビル又はブレードの所望の形状なしで形成される。
【００６６】
エンドエフェクタ１２，１３は、レバー部材２４，２６の取り付け先端部３４，３６にそれぞれ係合してこれに取り付けられる。エンドエフェクタ１２，１３を焼灼鉗子１０の取っ手１１及びレバー部材２４，２６に取り付けるため、エンドエフェクタ１２，１３の取り付け端部４６，４８がレバー部材２４，２６の取り付け先端部３４，３６と嵌合するよう形成される。レバー部材２４，２６の取り付け先端部３４，３６とエンドエフェクタ１２，１３の取り付け端部４６，４８のこの係合は、好ましくは、取り外し可能又は解除可能な係合である。したがって、この係合は、エンドエフェクタ１２，１３の一部分が取り付け先端部３４，３６の対応の部分を通り過ぎ、次に弾性的にスナップ式に実質的にその元の位置に戻ると、エンドエフェクタ１２，１３のこの一部分が変位する圧力嵌め又はスナップ嵌め係合であるのが良い。また、捩り／スクリュー／ねじ付き係合、キー止め係合、磁気係合又は確実ロック若しくはラッチ止め構成を提供することができる。図の全ての図示の構成では、スナップ嵌め係合が提供され、この場合、取り付け先端部３４，３６の一部分が取り付け端部４６，４８の中空部分内にぴったりと嵌め込まれる。
【００６７】
別の基本的構成
【００６８】
本発明の原理による焼灼鉗子の２つの別々の構成例が図６及び図７に示されている。図６では、電流が外部リードを通って導電性エンドエフェクタに流れる単極性構成例が示されている。図７では、全体として双極性構成例が示されている。
【００６９】
図７の双極性構成例を参照すると、焼灼鉗子１１０は、図２Ａ〜図３の実施形態と関連して上述した構成とほぼ同じ構成を有している。二極性構成例は、両方のエンドエフェクタ１１２が導電性であり、焼灼目的の電極を有している点で一極性構成例とは異なっている。したがって、その結果、各エンドエフェクタ１１２は、そのそれぞれのレバー部材１２４を介して電力源に接続され、例えば、電力ケーブル１１４が取っ手１１１に接続可能な端子１１８及び電力源に接続可能なプラグ１１６を有している。エンドエフェクタ１１２の切断及び対向部分１５０は、同一であっても良いが、かかる切断及び対向部分１５０は、同一である必要はない。先の実施形態のエンドエフェクタ１２，１３と関連して上述したように切断及び対向部分１５０に対して適切な変形が行われても良い。したがって、この説明のその部分に注意を向けられたい。
【００７０】
図６では、エンドエフェクタ２１２を電力源に接続する手段は、外部の絶縁電気リード２６０を介してである。絶縁リード２６０は、焼灼鉗子２１０に接続されると共にその長さに沿って支持されている。具体的に説明すると、リード２６０は、エンドエフェクタ２１２に直接接続され、かかるリードは、電力源をエンドエフェクタ２１２に電気的に結合する手段として焼灼鉗子２１０のレバー部材２２４，２２６を利用しているわけではない。リード２６０それ自体が図示のように電力源に接続された電力ケーブル２１４をなしても良く、或いは、プラグ接続部のところでかかるケーブル２１４に結合されても良い。
【００７１】
焼灼鉗子２１０上にリード２６０を支持する際、ケーブルのリードは、レバー部材２２４，２２６に一体形成された一連のリテーナを介して延長されるのが良い。リテーナは、任意所望の形状のものであって良く、例えば、長方形、環状リング形状又はＣ字形である。例えばＣ字形リテーナに設けられた側部開口部により、リード２６０は、密閉リテーナに形成された開口部を通って通されるのではなく、リテーナ内にスナップ嵌めされ又は圧入されるのが良い。したがって、リテーナは、剛性的に形成されても良く弾性的に形成されても良く、これらリテーナは、リードの外面に確実に係合してこれをリテーナ内に配置された状態に保持するよう寸法決めされている。リテーナ自体は、図６には示されていない。
【００７２】
焼灼鉗子２１０が図６に示された仕方で構成される場合、リテーナは、リードを妨げられない状態でレバー部材２２４に隣接して且つレバー部材２２４の長さに沿って維持するよう位置決めされる。リードは、レバー部材２２４の各側（頂部及び底部）上に位置決めされるのが良い。
【００７３】
変形例として、二極性実施形態では、２本のリードの各々は、それ自体のレバー部材２２４，２２６の長さに沿って延びるのが良く、次に、レバー部材に取り付けられたそれぞれのエンドエフェクタ２１２に係合する。２本のリードは、変形例として、一方のレバー部材２２４又は２２６を辿って他方のレバー部材２２４又は２２６と関連したエンドエフェクタ２１２に繋がっても良く、それによりリード２６０をピボット継手２２８の付近で互いに交差する必要性が回避される。変形構成例のうちの任意のものに関し、リテーナ２６２は、リード２６０がだらりと垂れ下がるのを阻止するべきであり、しかも手術手技中、リード２６０による外科医への潜在的な邪魔を最小限に抑えるべきである。
【００７４】
先の実施形態と関連して説明したはさみのような構成の変形例として、取っ手は、毛抜き型構成（取っ手が全体としてＵ字形又はＶ字形であり、レバー部材のピボット接続部の前及びエンドエフェクタの後ろで掴まれる構成）を備えても良いことが明らかなはずである。上述の実施形態の種々の特徴は、個々に又は一まとめに、毛抜き型実施形態又は本明細書において説明した実施形態の任意のものにそのまま利用できる。別の実施形態として、焼灼鉗子の構成は、内視鏡型構成又は拳銃グリップ型の構成の場合のように、エンドエフェクタがシャフト、管又は取っ手部品の一端に設けられる一組のジョーとして提供され、他端部に設けられたトリガー機構体の操作を介して作動されるようなものであっても良い。
【００７５】
上述の構成例の全てに関し、焼灼鉗子１０，１１０，２１０は、適切な滅菌後、再使用可能な取っ手を有する。エンドエフェクタ自体は、性質上使い捨てのものであっても良く、或いは、滅菌及び再使用を可能にするように構成されていても良い。加うるに、エンドエフェクタは、種々の患者へのこれらの使用を容易にすると共にかかる患者の所与の範囲の互いに異なる解剖学的ばらつきに適合するよう種々のサイズ及び曲率で提供されるのが良い。したがって、エンドエフェクタは、取っ手の有無を問わず、個別的に提供されても良く、或いは、キットの形態で提供されても良く、それにより、一組の互いに異なるエンドエフェクタが取っ手の有無を問わず提供される。
【００７６】
図８及び図９には、本発明の原理を具体化した追加の構成例としての焼灼鉗子３１０が示されている。この実施形態の焼灼鉗子３１０は、これらの構造に関して先に説明した実施形態のうちの幾つかと同様、一極性であるが、取り外し可能なエンドエフェクタを備えていない。これとは異なり、エンドエフェクタ３１２，３１３は、鉗子３１０の取っ手３１１及びレバー部材３２４，３２６と取り外しができない形で形成されている。このように構成されると、焼灼鉗子３１０全体は、これらの特定の構成に応じて、性質上、使い捨てのものであっても良く、或いは滅菌後再使用可能なものであっても良い。
【００７７】
先の実施形態と同様、焼灼鉗子３１０の取っ手３１１は、伝統的なはさみのような状態で２本のレバー部材３２４，３２６と共に動作する。２本のレバー部材３２４，３２６は、ピボットアクスル３２９により定められた中央ピボット継手３２８のところで互いに交差する。各取っ手３１１は、リングの形態をしたフィンガーグリップ３３０，３３２を有する。フィンガーグリップ３３０，３３２を互いに引き寄せることによって、エンドエフェクタ３１２，３１３は、同様に、互いに近づけられ、それによりエンドエフェクタは、患者の所望の組織に影響を及ぼすことができる。
【００７８】
取っ手３１１、レバー部材３２４，３２６及びエンドエフェクタ３１２，３１３は、図９に見える下に位置する剛性フレーム部材３２５，３２７を複合成形することによって形成される。フレーム部材３２５，３２７自体は、これらが実施されるべき手術手技のために十分な強度を焼灼鉗子３１０に与える限り、種々の材料で構成できる。したがって、フレーム部材３２５，３２７のための材料は、金属材料であるのが良く、例えば、医用ステンレス鋼、アルミニウム又はスタンピング、切断、研削、注型又は鍛造によって形成された別の材料である。しかしながら、以下アクティブなフレーム部材３２５と称する少なくとも１つのフレーム部材は、以下に更に説明するように焼灼鉗子３１０を通って電流を流すことができるようにするよう導電性材料で作られる。
【００７９】
フレーム部材３２５，３２７相互間のピボット継手３２８は、特に両方のフレーム部材３２５，３２７が金属で作られている場合、フレーム部材３２５，３２７を互いに電気的に絶縁するよう構成され、かかる継手は、絶縁物資を利用するのが良い。
【００８０】
フレーム部材３２５，３２７の複合成形により、フレーム部材が電気的に絶縁され、特に、アクティブフレーム部材３２５が外科医から絶縁される。種々の技術を用いて上述の複合成形品を含む複合成形品を形成することができるが、インサート／射出成形によって複合成形品を形成することが好ましい。複合成形品の外面は、模様付きであっても良く滑らかであっても良いが、取っ手３１１及びフィンガーグリップ３３０，３３２の掴みを容易にすべきであり、それにより、焼灼鉗子３１０が外科医の掴みの際に滑る潜在的可能性が減少する。
【００８１】
この実施形態では、変形例として、先の実施形態において、電力ケーブル３１４は、単一ストランド標準被覆ＲＦ外科用ケーブルであり、かかる電力ケーブルは、複合成形に先立ってはんだ付けによりアクティブフレーム部材３２５の一端に永続的に取り付けられるのが良い。ケーブル３１４の反対側の端部が、アクセサリプラグ３１６又は標準の３ピン型手術用プラグを有する。
【００８２】
エンドエフェクタ３１２，３１３は、取り外し可能であることを除き上述したのと同一の全体的構成及び属性を有し（その説明を参照により引用する）、主として、アーム部分３４０及び先端部３４２，３４３で構成され、先端部３４２，３４３は、アーム部分３４０の遠位端部のところに形成されている。上述したのと同様、アーム部分３４０は、患者の解剖学的構造のばらつきに適合するよう外科医による調節を可能にするよう曲げ可能であるのが良い。
【００８３】
先の実施形態の場合と同様、先端部３４２，３４３は、アデノイドの除去を助けるよう楕円形のリングの形を有するものとして示されている。先端部のうちの一方３４２の内方且つ下側側部には切断部分３５０が設けられている。切断部分３５０は、アクティブフレーム部材３２５の端部分として１単位、好ましくはユニットとして形成され、この切断部分は、フレーム部材３２５の他の部分と同様に全体が複合成形されているわけではない。したがって、切断部分３５０は、アクティブフレーム部材３２５の露出部分を形成し、焼灼鉗子３１０の導電性電極として働く。したがって、切断部分３５０は、オプションとして非粘着性被膜を備えた鋭利なエッジを有するブレード及び焼灼目的で露出した幅部分を有する焼灼ブレードを有するのが良い。切断部分３５０は、変形例として、上述したワイヤ形態の切断部分から成っていても良い。
【００８４】
反対側の先端部３４３は、好ましくは、フレーム部材３２７と一体形成された切断部分を備えていない。これとは異なり、この先端部３４３の切断部分３５１は、アクティブフレーム部材３２５の切断部分３５０に対向し、好ましくは、複合成形品の材料によって形成されると共に構成される。切断部分３５１は、先の実施形態のうちの任意のものと関連して説明したように切断部分３５０に対向した支承面又は切断部分３５０と相互作用するエッジ／ブレードを備えるのが良い。
【００８５】
先の実施形態の場合と同様、先端部３４２，３４３のリング形状の上側側部は、エンドエフェクタ３１２，３１３を切断され、焼灼され、そして手技部位から除去されている組織を掴むことができる手段としての機構体として働く。この場合も又、卵形リング形状を有するものとして示されているが、エンドエフェクタ３１２，３１３の先端部３４２，３４３は、別の形状、別の長さ及び別の幅を有しても良い。
【００８６】
使用方法
【００８７】
焼灼鉗子の一極性バリエーションを用いる場合、インサート／電極を備えたエンドエフェクタに電流を流す。次に、エンドエフェクタの切断部分を励起されるべきアデノイド組織に当接するように動かす。アデノイド組織に接触しているとき、電流がインサート／電極の切断部分からアデノイド組織を通って流れ、そしてアデノイド組織から離れた遠くの場所に取り付けられている別の電極のところで患者の体から出る。この電流の通過により、無線周波エネルギーが組織に加えられ、局所組織中の水を加熱する。組織内に本来的に存在する水の加熱の結果として、組織の弱体化及び／又は切開が生じ、組織の除去が可能になると同時に除去部位の焼灼が可能になる。組織の除去は、切断部分と対向部分との間における組織の圧縮の結果としてではなく、主として組織を通るエネルギーのこの放出によって行われる。
【００８８】
二極性構成例では、電流の戻り経路は、対向したエンドエフェクタを他方のエンドエフェクタの近くに持ってきたときに対向したエンドエフェクタによって作られる。電流は、一方のエンドエフェクタから他方のエンドエフェクタまで被験者の組織を通って流れる。したがって、アデノイド組織の切断及び除去中、エンドエフェクタの切断部分は、被験者の組織の除去を行うだけでなく、除去部位のところの残りの組織の焼灼も又行う。
【００８９】
実施形態のうちの任意のもののエンドエフェクタを電気的に作動させるため、電力ケーブルと直列にスイッチを設けるのが良い。スイッチは、手動式又は足作動式のスイッチの形態をしていても良く、或いは、電源の一部として設けられても良い。別の実施形態では、エンドエフェクタは、相互に近接した状態に動かされると、自動的に付勢されても良く、従って、スイッチそれ自体の操作を必要としない。この自動付勢は、焼灼鉗子の一部として設けられた近接センサ又はリミットスイッチにより又は単に組織を通る導電回路を構成することによって達成できる。
【００９０】
当業者であれば容易に理解されるように、上述の説明は、本発明の原理の具体化の例示として提供されている。この説明は、以下の特許請求の範囲に記載された本発明の精神から逸脱することなく、本発明の改造、変形及び変更が可能であるという点で本発明の範囲又は用途を限定するものではない。
【図１】
2015515332.tif 000003
【図２Ａ】
2015515332.tif 000004
【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
2015515332.tif 000009
【図６】
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【図７】
2015515332.tif 000011
【図８】
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【図９】
2015515332.tif 000013
【図１０】
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【図１１】
2015515332.tif 000015
【国際調査報告】
2015515332.tif 000016
2015515332.tif 000017
2015515332.tif 000018
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