(57)【要約】  心臓有害事象患者に救急看護を行うための方法であって、患者に対して複数回の胸部圧迫を実施する工程と、患者に対して複数回の換気誘導を実施する工程とからなる方法が開示される。複数回の胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫は、複数回の換気誘導の中の対応する個々の換気誘導と時間的に重畳することが可能であり、複数回の換気誘導の中の対応する個々の換気誘導と実質的に異相であることが可能である。
2015524738.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
心臓有害事象患者に救急看護を行うための方法において、
前記患者に対して複数回の胸部圧迫を実施する工程と、
前記患者に対して複数回の換気誘導を実施する工程とからなり、
前記複数回の胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫は、前記複数回の換気誘導の中の対応する個々の換気誘導と時間的に重畳し、前記複数回の換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導と実質的に異なる位相にある、方法。
【請求項２】
前記胸部圧迫及び前記換気誘導は、相互に実質的に合致する実質的に一定の割合で実施される、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫はそれぞれ、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導が実施されている間に開始される、請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫はそれぞれ、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導が１／４だけ完了した時点で開始される、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫はそれぞれ、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導と９０度又は２７０度だけ異なる位相で実施される、請求項２に記載の方法。
【請求項６】
前記患者の胸部に対する下方力が、前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫のそれぞれについて印加される間に、下方力が、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導の最中には前記患者の腹部から解除される、請求項２に記載の方法。
【請求項７】
前記複数回の胸部圧迫は、自動胸部圧迫ユニットにより実施され、前記複数回の換気誘導は、自動機械換気装置により実施される、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記胸部圧迫ユニットは、前記患者の胸部の周囲に巻かれたベルト又は前記患者の胸部に押し付けられるピストンからなり、前記自動機械換気装置は、胴鎧からなる、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記胸部圧迫が前記患者に対して実施される間に前記患者の状態を電子的にモニタリングするのに応答して、前記胸部圧迫、前記換気誘導、又はそれらの両方のパラメータを自動的に適応的に変更させる工程をさらに備える、請求項７に記載の方法。
【請求項１０】
前記胸部圧迫のパラメータを自動的に適応的に変更する前記工程は、前記胸部圧迫、前記換気誘導、又はそれらの両方が前記患者に対して実施されるように変更する工程と、１つ又は複数の患者依存パラメータの結果的に得られた変更を計測する工程と、前記計測された結果的な変更に基づき胸部圧迫、換気誘導、又はそれらの両方の実施のための新規のパラメータを選択する工程とからなる、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
医療患者に対して連係的な胸部圧迫及び換気を実施するためのシステムにおいて、
患者に対して押し付けられるように構成された基板と、
前記基板に装着され、前記患者に胸部圧迫を与えるために位置決めされた胸部圧迫装置と、
前記基板に装着され、前記患者の換気を誘導するために腹部にて前記患者に係合するように位置決めされた機械換気装置と、
からなるシステム。
【請求項１２】
前記胸部圧迫装置及び前記機械換気装置を作動させることにより、前記患者の胸部圧迫と前記患者の換気とを所定の様式で配列するようにプログラミングされた電子制御装置をさらに備える、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記電子制御装置は、相互に実質的に合致する実質的に一定の割合にて前記胸部圧迫及び前記換気を実施させるようにプログラミングされる、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫がそれぞれ、前記換気の中の対応する個々の換気が既に行われている間に開始される、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記制御装置は、前記胸部圧迫の中の前記対応する個々の胸部圧迫がそれぞれ、前記換気の中の前記対応する個々の換気が１／４だけ完了した時点で開始されるようにプログラミングされる、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１６】
前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫がそれぞれ、前記換気の中の前記対応する個々の換気と９０度又は２７０度だけ異なる位相で実施される、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１７】
前記患者の胸部に対する下方力が、前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫のそれぞれについて印加される一方で、下方力が、前記換気の中の前記対応する個々の換気の最中には前記患者の腹部から解除される、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１８】
前記機械換気装置は胴鎧からなる、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１９】
前記胸部圧迫装置は、前記患者の胸部の周囲に巻かれるように及び前記患者に胸部圧迫を印加するために短縮化されるように位置決めされたベルトを備える、請求項１１に記載のシステム。
【請求項２０】
前記機械換気装置は胴鎧からなる、請求項１９に記載のシステム。
【請求項２１】
前記胴鎧は、空気圧により動力供給される、請求項２０に記載のシステム。
【請求項２２】
前記胴鎧は、前記ベルトを駆動するモータに機械的に結合された機構から空気動力を受領する、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２３】
前記制御装置は、前記胸部圧迫が前記患者に対して実施される間に前記患者の状態を電子的にモニタリングするのに応答して、前記胸部圧迫、前記換気、又はそれらの両方のパラメータを自動的に適応的に変更させるようにプログラミングされる、請求項１２に記載のシステム。
【請求項２４】
対応する圧迫又は圧迫の保留が一連の腹部圧迫の中の対応する複数回の腹部圧迫について実施されている時に、一連の胸部圧迫の中の複数回の胸部圧迫のそれぞれを開始する工程をさらに含む、請求項１に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本文献は、心蘇生法に関し、特に心肺蘇生法（ＣＰＲ）の実施時に救助者を支援するためのシステム及び技術に関する。
【背景技術】
【０００２】
ＣＰＲは、心臓有害事象すなわち俗にいう心臓発作を被った患者に対して胸部圧迫及び換気を１人又は複数人の救助者が実施するための方法である。胸部圧迫は、ＣＰＲ作業の開始後の初めの５〜８分間においてＣＰＲの最も重要な要素と考えられている。なぜならば、胸部圧迫は、身体と、心臓有害事象から最大の損傷を被り得る器官である心臓自体とにおける循環維持を補助するからである。一般的には、救助者が換気との連携において胸部圧迫を施すべきプロトコルが、米国心臓協会ＣＰＲガイドラインにより規定されている。例えば、現行の２０１０ＡＨＡガイドラインによれば、３０：２の圧迫対換気比率が、すなわち２回の呼吸に対して３０回の圧迫が指定されている。さらに、圧迫は、約１００回／分の割合で実施すべきとされている。
【０００３】
ＣＰＲは、特に救助者が救急隊の救急救命士（ＥＭＴ）などの専門家である場合などには、１人又は複数人の救助者からなるチームによって実施される場合がある。１人の救助者が、胸部圧迫を実施し、別の救助者が、適切なＣＰＲプロトコルに従い胸部圧迫に合致するように患者の換気をタイミング調整し得る。ＥＭＴなどの専門家が看護を行う場合には、換気は、マウス・ツー・マウスではなく、救助者により圧搾される換気バッグによって実施されることが多い。
【０００４】
ＣＰＲは、素人による使用向けに設計された自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を含む体外式除細動器から患者にショックを与えるのとの組合せで実施され得る。かかるＡＥＤは、「もっと強く押しなさい」（救助者が十分な強さで胸部圧迫を実施していない場合）、「ＣＰＲを停止せよ」、及び「離れなさい」（ショックを与える間際であるため）、等の可聴情報を救助者にしばしば供給する。胸部圧迫がどのように実施されているかの判定においては、ある除細動器は、例えば圧迫が浅すぎるため効果がないと判定するために、及びしたがって除細動器に「もっと強く押しなさい」という言語指示を出させるためになど、胸部圧迫深度を計算するために使用され得る１つ又は複数の加速度計（ＣＰＲ  Ｄ  ＰＡＤＺパッド、ＣＰＲ  ＳＴＡＴ  ＰＡＤＺパッド、及びＯＮＥ  ＳＴＥＰパッド（ゾール・メディカル社（ＺＯＬＬ  ＭＥＤＩＣＡＬ）［米国マサチューセッツ州チェルムスフォード（ｃｈｅｌｍｓｆｏｒｄ）所在］製））から情報を取得し得る。
【０００５】
また、胸部圧迫及び換気は、機械的にも実施され得る。例えば、ＡＵＴＯＰＵＬＳＥ非侵襲心臓支援ポンプ（ゾール・メディカル社製）は、背板と患者の胸部周囲に巻かれるベルトとを備える。背板内のモータが、患者の胸部周囲でベルトを締付けと弛緩との間で循環させて、自動的かつ周期的に胸部圧迫を行う。自動換気は、ＨＡＹＥＫ  ＲＴＸ人工呼吸器（メディベント・インターナショナル社（Ｍｅｄｉｖｅｎｔ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｌｔｄ．）［英国ロンドン所在］）の形態など、患者の胴部周囲を覆い横隔膜下方に負圧を印加するシェルの形態の胴鎧などのデバイスによって様々な呼吸障害を抱える人々に対して実施されてきた。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
本文献は、救急介助を必要としている患者に対する連携的なＣＰＲ胸部圧迫及び換気の実施を補助するために使用され得るシステム及び技術を説明する。典型的な胸部圧迫の印
加においては、かなりの量の血液が、所望とは逆方向に流れる。すなわち、圧迫下り動作時に、血液が心臓の右側から肺内に再酸素供給のために流れているべきである時に、血液は、代わりに静脈側において胸郭から腹部内へと反対に逆流している。圧迫下り動作時のこの逆流の１つの要因は、肺の血管抵抗の上昇である。しかし、腹部圧迫が胸部圧迫と適切に連携される場合には、肺の血管抵抗は解消され、圧迫下り動作時の逆流は軽減され得る。
【０００７】
圧迫は、動作−保留−解除−保留の工程に従って繰り返される反復サイクルに従って行われる。例えば、胸部圧迫の場合に、典型的かつ周知の胸部圧迫サイクルでは、救助者又はデバイスは、患者に対して下方に押すことにより胸部を圧迫し（動作）、底部位置で短時間にわたり保留し、次いで解除し、再び圧迫を行うまで短時間にわたり待機（保留）し得る。胸部圧迫の有効性を最大限に引き出すためには、腹部圧迫は、腹部圧迫のための圧迫−保留−解除サイクルが胸部圧迫の開始前に部分的に完了するように、胸部圧迫より若干前に開始され得る。腹部に対する適切にタイミング調整された圧迫は、圧迫下り動作時に腹部に逆流する血液量を最小限に抑える。腹部カウンタパルセーションと呼ばれるもののこの特定のタイミングにより、胸部圧迫の初期下押しに（初期弛緩相とではなく）合致するように腹部圧迫が連携されることによって、逆流が軽減され、再酸素供給のための肺内への血流が強化される。
【０００８】
このサイクルは、一般的には一定の周期性を有するが、この周期性は、救助の試みが継続するにつれて変化する場合がある。例えば、静脈性うっ血が、救助作業中に時間の経過と共に高まる場合があるため、心臓から血液を押し出て患者の体中に送るために、胸部圧迫は、時間の経過と共により強いものになる必要となる。その結果、圧迫深度、サイクル周期、圧迫及び解除の速度、任意の圧迫の「休止」期間、ならびに２つのタイプの圧迫の相対位相調整を含む、胸部圧迫及び腹部圧迫のパラメータが変更され得る。例えば、胸部圧迫は、胸部圧迫が９０度位相だけ腹部圧迫に遅れて続くように、初めは腹部圧迫が１／４だけ完了した時に開始されてもよく、この位相差は、腹部に対する圧迫が胸部圧迫の位相の開始時に胸部圧迫に対してより弱い背圧を印加しているように、救助が続くにつれて時間の経過と共に増大させられ得る。
【０００９】
また、肺の血管抵抗は、ＣＰＲ時に肺の負圧換気を実施することにより軽減され得る。ＣＰＲ時の喚起のための現行の方法は、バッグ−弁−マスクの組合せと呼ばれるものにより供給されるものなどの正圧換気の様々な方法により実現され、このバッグ−弁−マスクの組合せにより、マスクは、被害者の口及び鼻の上に配置され、空気は、換気装置バッグを圧搾することによって被害者の肺内に押し込まれる。バッグは、様々な形態の機械的に動力供給される換気デバイスにより置換され得る。残念ながら、あらゆる形態の正圧換気が、肺の血管抵抗を増大させるため、心臓の右側から肺内に再酸素供給するための順方向血流は低下する。
【００１０】
下記で説明するように、負圧換気は、肺血管抵抗を軽減するために実施され得る。負圧換気は、腹部に対する正圧でなく負圧により実施され得る。例えば、胴鎧が、腹部の周囲に巻き付けられ、腹部を外方に引っ張ることにより、患者の横隔膜を下方に引っ張り、それにより肺に空気を充満させ得る。この換気は、例えば１０回程度の圧迫ごとに１回の換気など、圧迫よりもはるかに低い割合で供給される。負圧は、１０回程度の圧迫ごとに腹部の周囲で生成されて、肺に空気を進入させる。また、いくつかの実施形態においては、胴鎧は、上述のように圧迫に同期して正圧を生成することにより腹部の締付けを行うことが可能であり得る。また、胴鎧は、胴鎧が生成する負圧又は正圧とは無関係に腹部を圧迫する機械圧迫要素を組み込んでもよい。
【００１１】
いくつかの実装形態においては、かかるシステム及び技術は、１つ又は複数の利点をも
たらし得る。例えば、患者は、患者の肺及び患者の身体の他の部分における血液循環の改善を享受することができる。その結果、患者の組織は、より長い期間にわたり酸素供給された状態に留まり得、組織及び患者の死が、減少又は回避され得る。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
一実装形態においては、心臓有害事象患者に救急看護を行うための方法が開示される。本方法は、患者に対して複数回の胸部圧迫を実施する工程と、患者に対して複数回の換気誘導を実施する工程とからなり、複数回の胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫が、複数回の換気誘導の中の対応する個々の換気誘導と時間的に重畳するように制御され、複数回の換気誘導の中の対応する個々の換気誘導と実質的に異相である。１例においては、胸部圧迫及び換気誘導は、相互に実質的に合致する実質的に一定の割合で実施される。また、胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫はそれぞれ、換気誘導の中の対応する個々の換気誘導が実施されている間に、又は換気誘導の中の対応する個々の換気誘導が約１／４だけ完了した時点で開始され得る。同様に、胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫はそれぞれ、換気誘導の中の対応する個々の換気誘導と約９０度又は２７０度の異相で実施される。
【００１３】
いくつかの態様においては、患者の胸部に対する下方力が、胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫のそれぞれについて印加される一方で、下方力が、換気誘導の中の対応する個々の換気誘導の最中には患者の腹部から解除される。また、複数回の胸部圧迫は、自動胸部圧迫ユニットにより実施され、複数回の換気誘導は、自動機械換気装置により実施される。胸部圧迫ユニットは、患者の胸部の周囲に巻かれたベルト又は患者の胸部に押し付けられるピストンからなることが可能であり、自動機械換気装置は、胴鎧からなる。さらに、本方法は、胸部圧迫が患者に対して実施される間に患者の状態を電子的にモニタリングするのに応答して、胸部圧迫、換気誘導、又はそれらの両方のパラメータを自動的に適応的に変更させる工程を含むことが可能である。胸部圧迫のパラメータを自動的に適応的に変更する工程は、胸部圧迫、換気誘導、又はそれらの両方が患者に対して実施されるように変更する工程と、１つ又は複数の患者依存パラメータの結果的に得られた変更を計測する工程と、計測された結果的な変更に基づき胸部圧迫、換気誘導、又はそれらの両方の実施のための新規のパラメータを選択する工程とからなり得る。
【００１４】
別の実装形態においては、医療患者に対して連係的な胸部圧迫及び換気を実施するためのシステムが開示される。このシステムは、患者に対して押し付けられるように構成された基板と、基板に装着され、患者に胸部圧迫を与えるために位置決めされた胸部圧迫装置と、基板に装着され、患者の換気を誘導するために腹部にて患者に係合するように位置決めされた機械換気装置とからなる。また、本システムは、胸部圧迫装置及び機械換気装置を作動させることにより、患者の胸部圧迫と患者の換気とを所定の様式で配列するようにプログラミングされた電子制御装置をさらに備え得る。電子制御装置は、相互に実質的に合致する実質的に一定の割合にて胸部圧迫及び換気を実施させるようにプログラミングされ得る。また、胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫はそれぞれ、換気の中の対応する個々の換気が既に行われている間に開始され得ると共に、制御装置は、胸部圧迫の中の対応する個々の胸部圧迫がそれぞれ、換気の中の対応する個々の換気が約１／４だけ完了した時点で開始されるように、又は胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫がそれぞれ、換気の中の対応する個々の換気と約９０度又は２７０度の異相で実施されるように、プログラミングされ得る。さらに、患者の胸部に対する下方力が、胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫のそれぞれについて印加され得る一方で、下方力は、換気の中の対応する個々の換気の最中には患者の腹部から解除される。
【００１５】
いくつかの態様においては、機械換気装置は胴鎧からなる。さらに、胸部圧迫装置は、患者の胸部の周囲に巻かれるように及び患者に胸部圧迫を印加するために短縮化されるように位置決めされたベルトを備えることが可能である。胴鎧は、空気圧により動力供給さ
れ得ると共に、ベルトを駆動するモータに機械的に結合された機構から空気動力を受領することが可能である。さらに、電子プログラマは、胸部圧迫が患者に対して実施される間に患者の状態を電子的にモニタリングするのに応答して、胸部圧迫、換気、又はそれらの両方のパラメータを自動的に適応的に変更させるようにプログラミングされ得る。
【００１６】
他の特徴及び利点が、説明及び図面から、ならびに特許請求の範囲から明らかになろう。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】ＣＰＲ実施時に救助者に指示を与える電子システムを使用して患者に対してＣＰＲを実施している救助者を示す斜視図。
【図２Ａ】連携的な胸部圧迫及び腹部ベース換気を実施するための機構により治療されている患者の側面図。
【図２Ｂ】連携的な胸部圧迫及び腹部ベース換気を実施するための機構により治療されている患者の側面図。
【図３】ＣＰＲ時における連携的な胸部圧迫及び腹部圧迫の適用に関するタイミング・グラフ。
【図４】連携的ＣＰＲの実施方法の流れ図。
【図５】変動的な胸部圧迫解除速度での血流を示すグラフ。
【図６】自動ＣＰＲ関連連係動作を実現するための電子コントローラを有する除細動器を示す概略ブロック図。
【図７】本明細書において説明される技術の実装のために使用され得るコンピュータ・デバイスの一例を示すブロック図。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
本説明は、心停止を被った患者に対するＣＰＲの実施など、患者への看護実施を誘導するためのシステム及び技術を論じる。例えば、可搬式電子除細動器が、救助者に用意されてもよく、これは、患者の胴部に配置され得る電極を介して心停止を被った患者に除細動エネルギー（ショック）を与えるための一般的な特徴部を備えてもよい。また、除細動器は、加速度計を備えるならびに胸部圧迫の実施者の手の下に及び患者の胸骨の頂部に置かれ得るパック又は同様のアイテムなどの、患者に対してＣＰＲ胸部圧迫が実施される模様を感知するための機構を備えてもよい。除細動器は、救助者が実施している胸部圧迫の深度、割合、及びタイミングを特定するために、かかるアイテムからの情報を利用してもよい。
【００１９】
さらに、本システムは、圧迫実施時にユーザに指示を送るための機構と、胸部部位下方の患者の腹部部位の圧迫時に別のユーザに指示を送るための他の機構とを提供する。胸部部位と腹部部位との間の区分線は、患者の横隔膜の位置で規定されるが、一般的には、横隔膜から上方及び下方にある最小距離を置いた位置にて本明細書で論じられる力を供給することが好ましい。
【００２０】
圧迫実施時にユーザに指示を送るための機構は、胸部圧迫を腹部圧迫と連携させるための機構を備え、これにより胸部圧迫及び腹部圧迫は、連続的に及び部分的に重複して実施される。特に、例えば、本システムは、胸部圧迫開始の指示を送るよりも若干先に腹部圧迫開始の指示を送り得るため、腹部圧迫は、初めに開始され、胸部圧迫が開始される時には依然として行われている。したがって、胸部圧迫は、圧迫−保留−解除シーケンスの９０度すなわち１／４だけ、又は代替的には圧迫−保留−解除−保留サイクル全体の１／４だけなど、腹部圧迫に若干遅れて続くと言える。
【００２１】
腹部の圧迫は、肺に正圧を印加し得るが、負圧もまた印加されてもよい。例えば、胴鎧
が、腹部に負圧を供給し、それにより横隔膜を下方に引っ張り肺の外部に負圧を印加し、それにより患者に空気を吸引させてもよい。代替的には、機械デバイスが、患者の口に適用されて、肺に充填させるために正圧を又は肺を空にするために負圧を供給してもよく、かかる圧力供給は、本明細書において論じられる様式で胸部圧迫と異相的な配列で（例えば実質的に０度又は１８０度だけ異なる位相差で）連携されてもよい。
【００２２】
除細動器から救助者への指示は、各救助者が圧迫又は他の動作（例えば換気バッグの圧搾など）を実施すべき時にタイミングを合わせられた可聴プロンプトによってなど、様々な様式で行われてもよい。例えば、種々の音色のブザー音が、各救助者に対して圧迫を開始させるための指示を表してもよい（各救助者に特定の音色が割り当てられる場合）。胸部圧迫が若干遅れて続くようにするためには、ブザー音−ブザー音−一時停止−ブザー音−ブザー音−一時停止というパターンであってもよく、この場合には、各サイクルの初めのブザー音は、腹部圧迫を実施する人に向けられ、２番目のブザー音は、胸部圧迫を実施する人に向けられる。代替的には、除細動器が、「腹−胸（一時停止）腹−胸（一時停止）」などの言葉を、又は救助者が高ストレス状況においても容易に認識し、思い出し、従い得る同様の指示を発してもよい。
【００２３】
図１は、ＣＰＲの実施時に指示を送る電子システムを使用して患者１０２に対してＣＰＲを実施している救助者１０４、１０６の俯瞰図である。この例においては、救助者１０４、１０６は、既に定位置に位置し、患者１０２に看護を行っており、救助者１０４は、定位置に位置し、患者１０２の胴部に胸部圧迫を実施しており、救助者１０６は、患者１０２の腹部部位の圧迫による換気を行っている。救助者１０４、１０６は、患者１０２が初めに看護を必要とした際に患者１０２の近傍にいた素人の救助者であってもよく、又は救急救命士（ＥＭＴ）などの訓練された医療関係者であってもよい。２人の救助者が、ここでは説明のために図示されるが、さらなる救助者が、患者１０２に対して看護を行ってもよく、患者１０２に対する特定の看護構成要素を提供する救助者ローテーション内に含まれてもよい。この場合に、それらの構成要素には、胸部圧迫、換気、薬物投与、及び他の看護提供が含まれる。
【００２４】
いくつかの例においては、１つ又は複数の治療提供デバイス（図示せず）が、患者に対して適切な治療を自動的に提供し得る。これらの治療提供デバイスは、例えば可搬式自動胸部圧迫デバイス（例えば患者の胸部周囲に巻かれるベルトを有する）などであることが可能であり、これには、腹部圧迫又は膨張デバイス、薬物注入デバイス、自動換気装置、及び／又は除細動、胸部圧迫、換気、及び薬物注入などの複数の治療を伴うデバイスがさらに含まれてもよい。治療提供デバイスは、除細動器１０８から物理的に独立したものであることが可能であり、治療提供デバイスの制御は、有線式、無線式、又はそれらの両方であり得る除細動器１０８からの通信リンクによって遂行されてもよい。
【００２５】
他の例においては、蘇生事象全体及び様々な治療の提供の制御及び連携化は、救助者の中の１人が制御するタブレット・ベース・コンピュータの使用によってなど、除細動器１０８の外部のデバイス又は処理要素によって遂行されてもよい。例えば、かかるデバイスが、除細動器１０８からＥＣＧデータをダウンロード及び処理し、ＥＣＧ信号を分析し、その分析に基づき上記及び下記に論じるような関連する判定を実施し、他の治療デバイスを制御してもよい。他の例においては、除細動器１０８は、ＥＣＧ信号の分析を含むＥＣＧの全ての処理を実施し、適切な治療の最終判定のみを別個のデバイスに送信してもよく、それと同時に、この別個のデバイスは、他のリンクされたデバイスに対して制御動作を実施することが可能となる。
【００２６】
電極アセンブリ１１０が、患者１０２上の定位置に通常位置で図示される。電極アセンブリ１１０は、この例では、患者の胴部の右側高部に位置決めされた電極と、患者の胴部
の左側低部に位置決めされた電極と、患者の胸骨上に配置されたセンサ・パッケージとの組合せからなるアセンブリである。この例では救助者１０４の手により図面では分かりにくくなっているセンサ・パッケージは、加速度計、又は胸部圧迫に関するクオリティ総合スコアを生成するために除細動器１０８内のコンピュータと協働的に使用され得る同様のセンサ・パッケージを備えてもよく、このクオリティ・スコアは、瞬間的クオリティ又は一定時間にわたる平均クオリティを示してもよい。
【００２７】
このスコアは、センサ・パッケージからの信号に基づき、救助者１０４が患者１０２に対して胸部圧迫をいつ及びいかように実施しているかを示してもよい。例えば、１つの簡単な説明としては、加速度計からの信号が、２重積分されることにより、センサ・パッケージの垂直方向変位を及び次いで患者１０２の胸骨の垂直変位を特定して、各胸部圧迫の深度を特定してもよい。センサ・パッケージからのかかる入力の受信間時間は、胸部圧迫が患者１０２に対して実施されているペースを特定するために利用されてもよい。
【００２８】
この例においては、除細動器１０８は、電極パッケージ１１０に接続され、例えば電極パッケージ１１０に除細動ショックを与えるためになどよく知られた様式で動作してもよい。そのため、除細動器は、一般的な形態をとってもよく、Ｒ−ＳＥＲＩＥＳ、Ｍ−ＳＥＲＩＥＳ、もしくはＥ−ＳＥＲＩＥＳ（ゾール・メディカル社製）などの専門家用除細動器か、又はＡＥＤ  ＰＬＵＳもしくはＡＥＤ  ＰＲＯ（ゾール・メディカル社製）を含む自動体外式除細動器（ＡＥＤ）であってもよい。除細動器は、ここでは救助者１０４、１０６に対する１つの位置において図示されるが、電極などの胸部載置構成要素上の照明、ディスプレイ、バイブレータ、もしくは可聴音発生器の形態で又は各救助者のアドレス指定可能イヤホンを介してなど、情報を救助者らにさらに良好に提示するために他の位置に配置されてもよい。以下でさらに十分に論じられるようなフィードバックは、除細動器の主要ハウジングから独立したものであり、患者１０２及びＣＰＲパフォーマンスに関する情報を除細動器１０８に通信し得るか、又は除細動器１０８との間で直接的にもしくは別のデバイスを介して間接的になされる有線接続もしくは無線接続を介して除細動器１０８からフィードバック情報を受信し得るユニット上に位置してもよい。
【００２９】
同様の感知デバイスが、腹部圧迫を行っている救助者１０６の手の下に配置され得るアイテムとの組合せで使用されてもよい。かかるデバイスは、患者の腹部領域の動作により換気を誘発しようと試みている救助者１０６による圧迫の深度及び割合を計測するために使用され得るものであり、その実施のために直前で論じた様式で加速度計を採用する。かかるデバイスは、救助者が手を適切に位置決めするのを補助し得ると共に、さらには上記及び下記に論じるように救助者にフィードバックを提供するために救助者が必要な動作を適切に実施しているか否かを感知し得る。
【００３０】
ここでは、例示を目的として、２つの特定のフィードバックの例が、除細動器１０８のディスプレイ上に図示される。初めに、パワー矢印１１４は、救助者１０４が各圧迫サイクルで患者１０２に施している圧迫深度に関するフィードバックを救助者１０４に提供する。この例においては、パワー矢印１１４は、上方を指しており、したがって救助者１０４がより高深度の胸部圧迫を与えるためにより力強い入力を加えることが必要であることを救助者１０４に示している。かかるフィードバックは、救助者１０４が高ストレス状況で対処しなければならない情報量を最小限に抑えるために、胸部圧迫の実施に関して視覚的にのみ提供されてもよい。例えば、より弱い圧迫を施すように示唆する矢印は、過度の圧迫を施す救助者が殆どいないという前提に基づき示されなくてもよく、したがって、ユーザは、より高い圧力を印加するようにという示唆のみに対して応答することが必要となる。提供されることとなる各フィードバック・タイプは、除細動器１０８の設計者により決定され得るものであり、特定の状況及び実装に適合するように変更され得る。
【００３１】
別途、救助者１０４は、適切な割合で胸部圧迫を実施するためのフィードバックなど、さらなる限定的フィードバックを供給されてもよい。１例としては、除細動器１０８は、メトロノームの形態のスピーカ１１８を介して音を発することにより、救助者１０４を適切なＣＰＲ施術の割合に誘導してもよい。また、除細動器１０８上のディスプレイの明滅などの視覚的表示が、圧迫実施の割合を示してもよい。追加として、又は救助者１０６の気を散らせるのを回避するように設計された代替的な出力機構として、触覚フィードバックが、電極アセンブリ１１０を介して救助者１０４に提供されてもよい。
【００３２】
例えば、救助者１０４が手を置くパック又は他のアイテムが、可搬式通信デバイスを振動させる（例えばスマートフォンで着信呼出しを受けた場合などに）ために備えられる機構と同様の、パックを振動させるための機構を備えてもよい。かかるバイブレーションは、そのエリア内の他の救助者の気を散らせ得る情報量を最小限に抑えるために提供され得るものであり、また、救助者１０４が自身の胸部圧迫動作をその出力と同期させるためにより直接的に使用されてもよい。例えば、バイブレーションは、救助者１０４が圧迫を実施しているべき際には、胸部圧迫実施の割合で周期的なものであってもよく（約１００回／分）、救助者１０４が止まり救助者１０６などの別の救助者と位置交代する際には、停止又は継続的に振動してもよい。フィードバックが救助者の手に供給されることにより、及び救助者１０４が自身の手で直接的に胸部圧迫を実施しているため、システムによる手への入力は、救助者１０４に対してより直接的に与えられて、適切なペースを維持させ得る。また、かかる触覚フィードバックは、救助者１０４が除細動器１０８上のディスプレイを見るために顔を向ける必要性を解消し得る。したがって、パルス状の視覚フィードバック、可聴フィードバック、又は触覚フィードバックなどの第１のタイプのフィードバックが、ＣＰＲ実施の際にユーザを誘導するために提供されてもよく、このタイプのフィードバックは、ある救助者が特定のＣＰＲ構成要素の実施を停止し他の人に引き継ぎを頼もうとしていることを示すために、中断され連続音又は連続振動などの異なるタイプのフィードバックに置き換えられてもよい。
【００３３】
同様のフィードバックが、腹部圧迫の実施の際に救助者１０６に提供されてもよい。例えば、患者の画像が、除細動器１０８のディスプレイ上に示されてもよく、直前で論じたような別個のパワー矢印が、患者の胸部上及び患者の腹部上のそれぞれに示されてもよい。次いで、各救助者１０４、１０６は、自分たちが適切な作用を与えているか否か及びさらには適時に動作しているか否かを確認することが可能となり得る。
【００３４】
フィードバックは、さらに又は代替的に、上記で論じたように可聴的に供給されてもよい。例えば、２つの異なる音色、すなわち救助者１０４向けの音色と救助者１０６向けの音色とが、異なる可聴周波数にて、及びシステムが各救助者１０４、１０６に圧迫動作を実施開始させることを求める時点にて生成されてもよい。また、除細動器は、救助者１０６による圧迫を開始させるために「腹」及び救助者１０４による圧迫を開始させるために「胸」という言葉を発してもよい。除細動器は、救助者１０４、１０６の一方又は他方が、可聴プロンプト又は可視プロンプトに応答して所望速度より速く又は遅く動作するのを判定してもよく、１人又は複数人の救助者によるかかる不正確な応答時間に対して調節を行うためにプロンプトのタイミングを変更してもよい。例えば、腹部圧迫が、胸部圧迫よりも９０度だけ先行することが前提とされ、除細動器１０８が、ラグが８０度のみである（救助者１０４が救助者１０６よりも遅い応答時間を有することにより）ことを上述の機構を介して感知する場合には、システムは、可聴プロンプト間の遅延がサイクルの１００度と同等になるように可聴プロンプト同士を正しいテンポで離すように移動させ、したがって患者１０２に対する救助者１０４、１０６の実動作同士を適切に９０度だけ離すように救助者１０４、１０６を誘導してもよい。
【００３５】
サイクル矢印１１６が、除細動器１０８のディスプレイ上に別個に図示される。かかる
矢印は、救助者１０４が腹部圧迫（これは身体的により容易であり得る）の実施を開始し（図では、救助者１０４の脚部上に重畳された矢印は、救助者１０４が患者の腹部方向へと上方にスライド移動することを示唆している）、救助者１０６が電極アセンブリ１１０上で胸部圧迫の実施を開始するように、救助者１０４及び救助者１０６に対して任務の交代時であることを示し得る。３人以上の救助者がいる場合には、第３の救助者は、休憩中であった状態でもよく、救助者交代がシステムにより指示された場合に救助者１０４の胸部圧迫を引き継いでもよい。次いで、救助者１０４は、休憩してもよく、又は救助者１０６が休憩を取るもしくは他のことを行う間に腹部圧迫を施してもよい。例えば、１０６以外の他の救助者らが胸部圧迫の施術を交代する間に、救助者らは、救助者１０６が患者１０２に対して一貫した強度圧迫を施す力を有さないことが容易に分かる場合があり、救助者１０６が腹部圧迫を一定に施すべきであると分かる場合がある。したがって、矢印１１６が表示されると、救助者１０６が、定位置に留まる一方で、他の２人の救助者が、胸部圧迫の提供を交代する場合がある。ここで論じる例では、システムは、救助者によりローテーションが決定される様式を一切考慮せずにプログラミングされ得るものであり、ローテーションは、救助時に変更されてもよい（例えば、救助者１０６は、初めに３人ローテーションの一部として胸部圧迫を実施し、次いで退き、他の２人の救助者が胸部圧迫をローテーションする間に換気を行ってもよい）。
【００３６】
除細動器１０８は、様々な事象発生に基づきサイクル矢印１１６を表示させてもよい。１例においては、サイクル矢印１１６は、救助者１０４による胸部圧迫の施術開始から設定された期間の経過後に表示されてもよい。例えば、特定のＣＰＲプロトコルが、ある所定の周期間隔（例えば２分おきなど）で救助者の交代を要求してもよい。以下でさらに詳細に説明されるように、代替的には、サイクル矢印１１６又は同様のサイクル信号は、過去の圧迫パラメータ（例えば複数の圧迫にわたる割合及び深度など）のモニタリング及び救助者の直接的なモニタリング（例えば救助者の脈拍及び血中酸素濃度の判定による）によるものを含む、救助者１０４により患者１０２に対して実施されている胸部圧迫クオリティに関して除細動器１０８によりなされた判定に従って生成されてもよい。かかる分析は、救助者が、胸部圧迫の実施中に時間の経過と共に漸進的に疲労し、それにより胸部圧迫深度が時間の経過と共に低下する傾向にあり、また胸部圧迫の割合が時間の経過と共に低下し得る又はより不安定になり得ることを確認し得る。
【００３７】
したがって、除細動器１０８は、救助者１０４の胸部圧迫能力（及び／又は救助者１０６の腹部圧迫能力）が十分な有効性を有するレベル未満に低下したことを又は低下しそうであることをかかるファクタが示唆する時点を特定するようにプログラミングされてもよい。以下に論じるように、例えば、救助者１０４の各圧迫が最適な圧迫からどの程度乖離しているかに基づき、圧迫深度に関してスコアが生成されてもよい。圧迫の割合が最適な割合からどの程度乖離しているかに基づき、別のスコアが生成されてもよく、２つのスコア（深度及び割合）が、各圧迫のクオリティ総合スコアを生成するために組み合わされてもよい。第３のスコアが、救助者１０４の身体的状態を示してもよく（例えば脈拍測定により）、このスコアもまた組み合わされてもよい。次いで、実施クオリティ・スコアが、ユーザが行った最後の複数回の圧迫にわたるなど一定期間にわたる圧迫クオリティを示すために計算されて、（過去、近未来、又はそれらの両方において）施される胸部圧迫クオリティの傾向をより良好に示唆してもよい。クオリティ・スコアが、しきい値未満に低下した場合には、除細動器１０８は、次いでサイクル矢印１１６の表示などによって、現救助者１０４が胸部圧迫の実施を停止し他の誰かに引き継がせるべきだということを示してもよい。
【００３８】
同様に、換気クオリティ・スコアが、モニタリングされてもよい。例えば、換気施術者が疲労する場合がある。施術者は、初めに適切な割合に連携するブザー式メトロノームなどによって気づかされてもよい。胸部圧迫に関する合図と同様に、かかる合図は、ユーザ
が適切な実施を行っている場合でもそうでない場合でも絶えず提供されてもよく、又はユーザが初めに標準的に実施していると初めに識別された場合に始動開始され得る。その後、標準的パフォーマンスが、所定時間にわたって継続しているもしくは第２のしきい値レベルに低下したか又は、ユーザに示される様式のパフォーマンス傾向が、パフォーマンスを向上させる可能性が低いか、又はパフォーマンスが、他の方法で換気施術者が交代すべきであることを示唆する場合には、交代示唆が生成されてもよい。また、圧迫又は換気のいずれに関わらず、良好な作業では緑色光、良好な作業からの一時的な逸脱を示唆するための黄色光、及び救助者が他の誰かと交代すべきであることを示唆するための赤色光又はさらには明滅する赤色光など、それぞれ異なる光色が、各タイプのフィードバックを示すために使用されてもよい。
【００３９】
胸部圧迫及び換気（例えば腹部圧迫による及び／又は患者の口を介した換気）の施術者が、共にかかる様式でモニタリングされている場合には、交代させる信号は、第１の施術者が標準以下のレベルに達した場合に発せられてもよい。代替的には、胸部圧迫が、換気よりも重要であると考えられる場合に、換気が交代を開始させるレベルは、胸部圧迫レベルと比較して十分であると見なされるレベルよりもはるかに低く設定され得る。換言すれば、システムは、幾分か元気であるがとは言えバッグの圧搾で披露している弱い救助者が、さらに疲労しているかもしれないが胸部圧迫の実施時には総体的により強い別の救助者を差し置いて最も重要な位置に配置されるという状況へと切り替えるのではなく、「弱い」救助者に換気実施を継続させるようにバイアスをかけられてもよい。様々な機構が、患者の結果に対する各構成要素の相対的重要性、各救助者の相対的強さ、各救助者の現在のパフォーマンス及びパフォーマンス傾向、ならびに以前の救助（例えば、救助者１０４、１０６が、同一の除細動器を複数回にわたり使用するか又は分析のために中央システムにアップロードされた複数の救助からのデータを有するＥＭＴチームの一員である場合など）又は同一救助における以前のサイクルからの各救助者に関する知識もしくはパフォーマンス及び傾向を含む、複数のファクタのバランスを取るために使用されてもよい。
【００４０】
次いで、胸部圧迫クオリティなどのＣＰＲの構成要素クオリティを監視し、胸部圧迫及び腹部圧迫のパフォーマンスの関連タイミングにユーザにプロンプトを提供する工程が、看護が患者１０２に対して提供されている限りにおいては再帰的に継続してもよい。例えば、除細動器１０８が、胸部圧迫の施術者を交代させる示唆を生成した後に、除細動器１０８は、胸部圧迫がある期間にわたり停止し、したがって除細動器１０８が示唆したとおりにユーザが交代したことの示唆を、電極パッケージ１１０を介して感知してもよい。次いで、胸部圧迫が再開されると、除細動器１０８は、新たな救助者により実施される胸部圧迫のクオリティ・スコアの判定を再開してもよく、このクオリティが低下した場合には、両タイプの圧迫の実施ペースの指示を常に出しつつ、再び救助者が交代すべきである示唆を与えてもよい。いくつかの例では、交代示唆は、新規ユーザによる圧迫の実施開始後の一定期間にわたり生成されないように阻止されてもよい。これは、この新規ユーザが、疲れてはおらず、しかし胸部圧迫及び腹部圧迫の実施の際のリズムを単に確立しようとしているに過ぎないだろうという仮定に基づくものである。また、特定のＣＰＲ構成要素クオリティの傾向が、パフォーマンスの絶対値の代わりに追跡されてもよく、これにより、除細動器１０８は、ユーザが本当に疲れてきており交代すべきである状況から、救助者が適切なリズムを把握しようと試みていたか又は一時的な問題によって気が散っていたために救助者が低質の胸部圧迫を行っている状況を区別することが可能となる。
【００４１】
いくつかの例においては、除細動器１０８は、種々のＣＰＲプロトコルに適合可能なものであってもよい。例えば、除細動器１０８は、パラメータの中でもとりわけ各救助者に事前設定された期間にわたり胸部圧迫を実施するように要求するか、又は胸部圧迫と腹部圧迫との間で異なる位相配列を要求するプロトコルに従ってプログラミングされてもよい。かかる状況においては、除細動器１０８は、ユーザが胸部圧迫の実施を交代した時点を
判定するために胸部圧迫の実施時に中断を利用してもよく、かかる監視に基づきタイマーを開始させてもよい。タイマーが、事前設定された期間に達すると、次いで除細動器１０８は、胸部圧迫を実施している救助者が交代すべきであるという示唆を与えてもよい。次いで、タイマーは、胸部圧迫の実施時の休止が確認されることによってなど次の救助者が胸部圧迫を実施開始したと確認されると、リセットされてもよい。
【００４２】
他のプロトコルは、より自由度が高いものであってもよく、所定の期間に加えて救助者のパフォーマンスに応じて救助者を交代させ得る、及びそれにより胸部圧迫と腹部圧迫との間で異なる位相差を課し得るものであってもよい。例えば、除細動器１０８は、胸部圧迫が１２０度又は他の適切な値だけ腹部圧迫をテストすべきであることを示唆するようにプログラミングされてもよい。また、除細動器１０８は、パフォーマンスが許容レベル未満に低下したことを感知した場合に、救助者が交代すべきであることを示唆するようにプログラミングされてもよく、また現在の救助者が良好なパフォーマンスを示していても最大事前設定時間に達した場合に交代の必要性を示唆してもよい。かかるプロトコルにおいては、期間は、救助者のパフォーマンスの低下には基づかずに経過時間のみに基づき交代を要求するプロトコルの期間よりも実質的に長くてもよい。様々な異なるプロトコルが、異なるパフォーマンスレベルに基づき、又は異なる経過期間に基づき、又はそれら２つの組合せに基づき、救助者の交代を要求してもよい。特に、ＡＨＡプロトコルは、一般的にまさにガイドラインに沿ったものであり、各医療ディレクターは、各ニーズ又は専門家の判断に合致させるためにかかるガイドラインを変更してもよい。（実際に、ＡＨＡガイドラインの改訂は、一般的に以前のガイドラインに変更を行いその変更が有効であることを発見した進歩的な人々に端を発して行われる。）
かかる状況においては、除細動器１０８は、各プロトコル用のパラメータを用いてプログラミングされてもよく、除細動器１０８のオペレータが、除細動器１０８により実行されるべきプロトコルを選択してもよい（又はプロトコルは医療ディレクターにより選択されたものであってもよい）。かかる選択は、救助時に又は事前に行われてもよい。例えば、プロトコル選択資格は、ＥＭＴサービスの経営者など（例えばかかる決定を行うための適切な訓練及び資格の医療ディレクターなど）、管理者特権を利用して除細動器１０８又は除細動器１０８とは別個の設定ソフトウェアにログインする人に限定されてもよい。この人は、そのサービスで走査される各マシンに基づき従うべきプロトコルを選択することができ、他のユーザは、かかる変更を行えないように防止され得る。このようにすることで、除細動器１０８は、そのユーザが訓練を受けた対象のあらゆるプロトコルに対してそのパフォーマンスを適合させられ得る。
【００４３】
したがって、本明細書において説明される技術を使用することにより、除細動器１０８は、除細動ショック、ＥＣＧ分析、及び除細動器が従来行ってきた他の機能の実施に加えて、腹部圧迫の実施に胸部圧迫の実施を連携させるための、ならびに患者に対するＣＰＲ及び他の看護の実施の様々な構成要素間で救助者を交代させるための示唆を提供することができる。除細動器は、既存の除細動器と同じように展開され得るが、訓練を受けた及び受けていない救助者が容易に理解し得る方式でさらなる機能を実現し得る。
【００４４】
上記の説明は、胸部圧迫及び腹部圧迫に焦点を置くものであるが、他の救助活動もまた、連携的な様式でモニタリング及び指示され得る。例えば、腹部圧迫の利用に加えて又はその代わりとして、機械換気デバイスが患者の口に設置されて、患者に正圧及び／又は負圧を印加することができる。かかる換気のタイミングは、異相的に（例えば約９０度又は２７０度だけの異相）胸部圧迫のタイミングと連携されることにより、上記又は下記で論じられるより良好な肺循環及びより少ないスロッシングという利点を実現し得る。
【００４５】
また、相互的な胸部圧迫及び腹部圧迫を指示するための本明細書において論じられる各技術は、例えば患者に対してかかる動作を実施する構成要素の動作を作動させるために電
気モータ及び／又は空気ポンプもしくは空気弁などの機械デバイスを始動させる医療デバイス内のコンピュータ制御装置によってなど、胸部圧迫及び腹部圧迫又は減圧を機械的に実施するデバイスにおいて自動的に実行されてもよい。次に、かかるデバイスの例を論じる。
【００４６】
図２Ａ及び図２Ｂは、連携的な胸部圧迫及び腹部ベース換気を実施するための機構により治療されている患者の側面図を示す。これらの例において、図２Ａは、連携的に胸部及び腹部の圧迫を実施するために２つのベルト２０６、２１２を使用するデバイスを示し、図２Ｂは、胸部圧迫用のベルト２０６及び腹部減圧用の胴鎧の使用を示す。連携的アプローチに関する上記及び下記の説明は、明らかに不適切でない限りは各例に同様に当てはまり、減圧については圧迫とは対照的に逆の影響を概して伴う。
【００４７】
次に図２Ａをより詳細に参照すると、心停止を被っている人などの患者２０２が配置され得る背板２０４を有する医療デバイス２００が図示される（この図面では、デバイス２００の構成要素がより良好に示されるように患者の腕が切り捨てられている）。背板２０４は、胸部圧迫ベルト２０６が装着されており、この胸部圧迫ベルト２０６は、患者２０２の胸部の正面で開き得る２つのベルト・セグメントから形成され、患者の頂部を覆って巻かれ、他方のセグメント上のマジック・テープ式固定具に係合する各セグメント上のマジック・テープ式固定具により固定され得る。
【００４８】
ベルト２０６の２つのセグメントは、コンピュータ制御装置（図示せず）によりステッパ・モータ制御装置に接続されたスピンドルになど、背板２０４内でアクチュエータに接合され得る。ステッパ・モータは、スピンドルを回転させ、ベルト・セグメント（患者の下方及びスピンドルにて単一のベルトとして接合され得る）をスピンドルの周囲に巻き付けさせ、したがって患者２０２の胸部周囲でその長さを短縮させ得る。このようにすることで、デバイス２００は、ＡＵＴＯＰＵＬＳＥ（ゾール・メディカル社製）と同様に動作し得る。
【００４９】
第２のベルト２１２が、背板２０４のさらに下方に、患者の足のより近くに位置決めされ得る。また、このベルト２１２は、２つのセグメントを備えてもよく、これらのセグメントは、ベルト・セグメントを短縮させる及び緩めることにより腹部領域にて圧迫を誘発させるために背板２０４内においてスピンドルに装着される。ベルト２１２のスピンドルは、第２のステッパ・モータにより又はベルト２０６と同一のモータにより操作され得る。この場合に、スピンドルを動かすための機構は、上記又は下記で論じる（例えば図３で）様式で２つのベルトの動作を連携させるために適切な位相遅延量を提供可能であり得る機械リンク装置により連結されてもよい。また、ベルト２０６及び２１２の１つ又は複数が、多様な胴長の患者に対応するために背板２０４の長さに沿って再位置決めされてもよい。例えば、ベルト２１２用のスピンドルは、最大で数十センチ（数インチ）だけ背板２０４の長さに沿って摺動可能であってもよく、ベルト２１２は、背板２０４の角を周り曲がる場合には、ベルトが締められる又は緩められる際にベルトの摺動を容易にし得るさらなる金属スピンドルの周囲を通過してもよい。次いで、救助者は、身長の高い又は低い又はその間であり得る特定の患者２０２の相対寸法に適合させるために、背板２０４の長さに沿ってベルト２１２の位置を容易に調節し得る。
【００５０】
次いで使用時には、デバイス２００は、救急車から展開され、患者の隣の床又は地面の上に敷設され得る。救助者は、ベルト２０６及びベルト２１２用のベルト・セグメント同士を引き離し、それらを背板２０４の各側の背板２０４から外方へと広げて置く。次いで、救助者は、図に示すように仰向けの状態で患者２０２を背板２０４の頂部上の定位置に移動させ得る。救助者は、ベルト２０６が患者の胸に対して適切に位置決めされるように患者を位置決めし、ベルト２０６がぴったりフィットするように患者の胸部上で重畳的に
ベルト・セグメントを閉じ得る。ベルト・セグメントは、各ベルト・セグメントの対向し合う表面を覆うマジック・テープ式固定具によりこのように保持され得る。次いで、救助者は、背板２０４に沿って長手方向にベルト２１２用のベルト・セグメントを摺動させ、それによりこれらのベルト・セグメントは、患者２０２の横隔膜及び胸郭の下方に位置決めされ、ベルト２０６が固定されたのと同様にベルト２１２を固定し得る。
【００５１】
次いで、救助者は、例えばデバイス２００上の、又は除細動器もしくはデバイス２００の動作を制御するために使用されるコンピュータ（例えばタブレット・コンピュータ）などの別個のデバイスのスイッチにより、デバイスへの電源をオンにすることによってなどデバイス２００を作動させ得る。かかる作動により、デバイスは、上記及び下記において論じたような様式でベルト２０６及び２１２に対して連携的な圧迫の施術を開始し得る。例えば、ベルト２１２が、初めに圧迫を開始してもよく、ベルト２０６は、その数分の１秒後に、ベルト２１２が圧迫から緩められる前に、及び場合によってはベルト２１２が圧迫レベルを依然として上昇させつつある間に、圧迫を開始してもよい。また、各ベルトは、ベルト・セグメントに対する張力が解除される際に、休止期間及び解除期間を備えてもよく、これらの機関は、ベルト２０６及びベルト２１２のそれぞれについて同一であってもよく、又は異なることも可能である。位相差、各サイクルの期間、圧迫及び減圧の割合、圧迫距離、及びサイクルの各異相の時間は、製造業者により設定されてもよく、いくつかの状況では、特定の救急サービスの医療ディレクターにより又はさらには現場においては救助者により調節されてもよい。
【００５２】
図２Ｂは、同様のデバイス２００を示すが、ここではベルト２１２は、胴鎧２０８及び胴鎧２０８を駆動するための空気チューブ２１０で置き換えられている。背板２０４及びベルト２０６は、上記で論じたように連係動作を行い、上記で論じたように動作する。胴鎧は、患者の腹部にわたり配設されその腹部を封止するプラスチック・シールドを備えてもよく、そのため、ベルト２１２と同様には患者の身体の正中線で分断されない。むしろ、胴鎧２０８は、初めに背板２０４の一方の側部に完全に設置され、次いで患者が定位置に置かれた際に患者の腹部を覆うように動かされ得る。胴鎧の一方の側のストラップは、初めは非連結状態であるが、次いで背板２０４の反対側で連結される。救助者が、初めに患者の周囲における適切なフィット・レベルにて胴鎧を着用させてもよく、又は、胴鎧を保持するストラップが、モータに装着され、次いでこのモータが、救助者による装着の完了後にストラップをぴったりとフィットさせてもよい。
【００５３】
次いで、胴鎧は、周知の様式で、しかし上記及び下記で説明される連携的な様式で走査され得る。特に、正圧及び負圧が、空気チューブ２１０を介して生成されてもよく、正圧は、腹部を圧迫し、横隔膜を上方に押し上げ、患者の肺から空気を押し出し、負圧は、その逆を効果的に行う。
【００５４】
このようにすることで、機械デバイスは、胸部圧迫の様々な位相によりＣＰＲ胸部圧迫を受ける患者に最適な血流を結果としてもたらし得る。肺及び胴部への血流が、かかる連携により上昇し、効果的な循環を伴わない血液のスロッシングは、軽減され得る。
【００５５】
図３は、ＣＰＲ時における連携的な胸部圧迫及び腹部圧迫の適用に関するタイミング・グラフを示す。このグラフは、３つの部分を、すなわち胸部圧迫３０２のタイミングに関する部分、腹部圧迫３０４のタイミングに関する部分、及び換気３０６に関する部分を有する。
【００５６】
胸部圧迫３０２に関するグラフをより詳細に参照すると、線３０８は、時間に対する患者の胸骨の高さを示している。このタイムラインは、２つの完全な圧迫及び解除サイクルと少々とを示し、１００回超の圧迫／分の割合を前提とするならば、２サイクルの合計長
さは、１〜２秒となる。圧迫線（高い値から低い値への移動）及び減圧線は、共に非無限勾配を有し、そのため救助者又は機械デバイスが、患者の身体による抵抗によって圧迫を即座に実施し得ないことを示唆している。水平下方線セグメントは、圧迫時の短い休止時間を示すが、この線の平坦度は、幾分か理想化されている。次いで、次の圧迫が行われるまで比較的長い（約１／２秒ではあるが）一時停止がある。
【００５７】
腹部圧迫３１０のグラフは、胸部圧迫３０８のグラフと類似しているが、若干先行する。特に、２つのグラフの割合は、相互に効果的に適合し（例えば複数圧迫の期間にわたり、これらのグラフは同一の平均割合となり、最も特有性のある特定の圧迫サイクル同士では３０％未満だけ変化する）、それらの間の破線は、腹部圧迫が約９０度だけ先行することを示唆している。かような位相差は、各適用で異なり得るものであり、非連携的な圧迫又は同相もしくは１８０度の異相の圧迫に比較して連携的な圧迫による血流の改善をもたらす値となる。特定の位相差は、２つのタイプの圧迫感間の正方向又は負方向に（及び腹部圧迫が又は腹部圧迫のいずれが先行するかに応じて）約３０度〜約１５０度であることが可能である。
【００５８】
換気グラフ３０６は、圧迫時の患者の肺内の負圧の変化を示す。ここでは、データは、典型的な換気の割合（一般的には６〜１０回の呼吸／分）には合致しないが、代わりに連携的な胸部圧迫及び腹部圧迫が肺内圧に影響を及ぼし得ることを示す。
【００５９】
図４は、連携的ＣＰＲを実施するための方法の流れ図である。一般的には、この方法は、患者に対して連携的な胸部圧迫及び腹部圧迫をＣＰＲの一部として施すことを伴う。
本方法は、ボックス４０２にて、ＣＰＲを必要とする患者を特定することから始まる。かかる特定は、例えば一般市民が別の人が心停止らしきものを被っていると見なす（例えば人が回内状態及び意識不明状態で横たわっているなど）ことにより行われてもよい。次いで、かかる一般市民は、適切な手続きを経てこの人がＣＰＲ及び関連する救命措置を必要とすると判断し得る。代替的には、ＥＭＴなどの救助者が、通信指令係からの呼出しを受け、第３者による９１１救急サービス・コールなどにより緊急処置の必要があると通報された人の現場へと車で向かい得る。
【００６０】
ボックス４０４では、ベルト又はプランジャ又は同様の圧迫デバイスが、それらが医療介助を必要としているため患者とは呼ばれない（救助者が素人であるか又は医療専門家であるかに関わらず）人の胸部に適用される。例えば、胸部圧迫デバイスは、図２Ａ及び図２Ｂに示されるようなベルトの形態であり、救助者は、背板上に患者を配置し、患者の周囲にベルトをぴったりとフィットするように固定し得る。次いで、この医療デバイスは、所定の度合いまでベルトをさらにしっかりとフィットさせることができ、救助者が作動させた際に自動的にそれを実施してもよい。胸部圧迫機構が、プランジャである場合には、プランジャは、患者の上に延在するガントリに装着されてもよく、又は患者の周囲に巻かれたベルトの内側に位置することが可能である。また、この機構は、患者に対して正確な胸部圧迫を与え始めることが可能な状態で患者の胸部に対して自動的に位置決めされてもよい。
【００６１】
ボックス４０６では、ベルト、胴鎧、又は同様の機構が、患者の腹部に対して位置決めされる。上記の図２Ａにおけるようなベルト内に機構が位置する場合には、これは、患者の周囲に巻かれ、ベルトの２つの部分が、患者の腹部の上方で共に接合され得る。次いで、ベルトは、ユーザがデバイスを作動させると、患者に対して自動的にぴったりとフィットし得る。機構が胴鎧である場合には、救助者は、患者のシャツを取り除き、患者の腹部に対して胴鎧のシェルを封止し、さらに図２Ｂに関して上記で示したように患者の下方に配置された背板に装着されたストラップを使用してなど患者に対してこのシェルを締め付け得る。この段階で、救助者は、患者及びデバイスの配置をチェックして、各機構が適切
に位置決めされ患者を治療可能な状態にあることを確認し得る。次いで、救助者は、医療デバイスを作動させて、患者の胸部及び腹部に連携的な圧迫及び／又は減圧を実施し始め得る。したがって、ボックス４０８では、連携的な圧迫が胸部に適用され、ボックス４１０では、連携的な動作が腹部に適用される。この連携は、腹部で誘導される動作に比較した場合の胸部で誘導される動作のタイミングの連携を指す。かかる連携は、上記で説明され図３に示されるような胸部と腹部との間でのサイクルのオフセットにおいて行われ得る。
【００６２】
ボックス４１２では、胸部圧迫及び腹部圧迫の位相調整パラメータ又は他のパラメータが、適応的に変更される。例えば、特定箇所における患者の血流が測定されてもよく、胸部圧迫が十分な血流をもたらしているか否かに関する判定がなされてもよい。血流が、本方法の初期より低下する場合には、胸部圧迫及び腹部圧迫の相対位相調整を変更することが可能であり、それぞれについての圧迫速度及び解除速度が変更されてもよく、深度が変更されてもよく、又は休止時間を変更することが可能である。かかる変更は、所定の式もしくは同様のメカニズムに従って、又は試行錯誤に応じて実施され得る。前者の場合には、より深く行われる胸部圧迫が、救助の初期よりも後期において実施されなければならず、したがって、医療デバイスは、一定時間の実施後により深い圧迫を自動的に実施するように設定されてもよい。後者の場合では、圧迫の相対位相調整は、５度又は１０度だけなどの量だけ一方向に変更され得る。次いで、デバイスは、かかる変更による血流の相対変化を測定し、結果がプラス（例えばより良好な循環）であった場合にはこの位相調整変更を維持し、結果がマイナスであった場合には以前の位相調整に戻り得る。
【００６３】
本明細書において論じられる機械入力の実施と同時に、デバイス又はシステムは、患者に対して除細動ショックを与えるべきか否かの判定のために、ショックを与えてよい律動に関して患者をモニタリングしてもよい。かかるモニタリングは、可搬式除細動器では普通であり、患者の胸部にわたって配置された除細動器電極システムの一部であるモニタリング電極を使用することにより、かかる律動が存在するという判定を行い得る。かかる律動が存在する場合には、コンデンサが、デバイス内で荷電され、救助者は、患者から離れるように通知及び警告を受け、次いでショックを与えるためのボタンを押すように指示され得る。次いで、患者に対してこれらの作業を実施するための各工程は、患者が追加的補助なしでいられるようになるまで繰り返されてもよい。
【００６４】
図５は、変動的な胸部圧迫解除速度での血流を示すグラフである。概して、このグラフは、血流が解除速度の上昇に対して増加するが、圧迫の効果全体は、血流の増加が有効循環流ではなくスロッシングの形態で引き起こされるため、上昇しない場合があることを示す。かかるスロッシングは、上記で論じた連携的圧迫技術の利用により軽減され得る。
【００６５】
このグラフをより詳細に参照すると、ゾーン５０２は、２００ミリ秒の解除速度を利用して実施された複数の圧迫及び解除を示し、１分当たりのリットル血液量は、＋１及び−３である。かかるデータの主要な関連事項は、著しいスロッシングが存在したことを示し得る（ピーク順流の期間の後に別の著しい逆流期間が続く）。その後、ゾーン５０４では、解除速度が低下したため、解除に３００ミリ秒を要した。量は、若干低下したが容易に認識できるほどの量ではなかった。後に、ゾーン５０６で、速度は、１００ミリ秒に上昇し、量の増加が重要となったが、正方向及び負方向のいずれでもそうならなかった。すなわち、この例では、速度上昇は被検体内での血液のスロッシングにつながったことが判明した。そして、ゾーン５０８では、圧迫の適用が３００ミリ秒の割合に戻り、量は再びゾーン５０４と同様になった。
【００６６】
ここに示されるデータは、標準的な生理学的モニタリングを利用して８頭の家畜ブタ（約３０ｋｇ）の調査から得た。流量プローブを下大静脈上に配置した。心室細動を電気的
に誘発した。機械的胸部圧迫は、一定の胸骨圧迫を実施するデバイスにより実施した。胸部圧迫は、未治療の心室細動の１０分後に開始した。胸部圧迫解除時間は、胸骨反跳が１００ｍｓ、２００ｍｓ、又は３００ｍｓ続くように調節した。胸部圧迫は、１００回／分の割合及び３．１８ｃｍ（１．２５インチ）の深度で５４分にわたって実施した。
【００６７】
本命明細書で説明される特定の技術は、計算能力を備える除細動器などのコンピュータ実装医療デバイスの使用により支援されてもよい。同様に、本明細書で論じられる計算特徴部は、図２Ａ及び図２Ｂに示すような背板内に備えられて上記で論じたような様式で、胸部圧迫デバイス及び腹部動作デバイスの連携的作動を制御してもよい。
【００６８】
次に図６を参照すると、概略ブロック図６００に、１例の電極パッケージ６０２及び圧迫パック６０４と共に１例の除細動器システム６００が図示されている。また、除細動器システムは、機械作動式胸部圧迫ベルト６２６及び機械作動式腹部圧迫ベルト６２８を有する背板６３０を備える。一般的には、除細動器システム６００は、心臓支援を必要とする患者に対して看護を施すための装置又は装置集合体を形成する。
【００６９】
特定例の構成要素が、患者に対するかかる看護の提供により救助者を支援するための除細動器システム６００内に示されている。例えば、除細動器６００は、スイッチ６０６と、被験者にショックを選択的に供給及び印加するための少なくとも１つのコンデンサ６０８とを備える。除細動器６００は、ＥＣＧ分析器モジュール６１０と、経胸的インピーダンス・モジュール６１２と、被験者に与えられる胸部圧迫の頻度及び大きさを制御するＣＰＲフィードバック・モジュール６１４と、患者治療モジュール６１６と、スピーカ６１８と、ディスプレイ６２０とをさらに備える。この例においては、ＥＣＧ分析器モジュール６１０、経胸的インピーダンス・モジュール６１２、ＣＰＲフィードバック・モジュール６１４、及び患者治療（ＰＴ）モジュール６１６は、電子制御装置６２３として共にグループ化され、この電子制御装置６２３は、１つ又は複数のコンピュータ・プロセッサにより実装され得る。例えば、電子制御装置の各要素は、（ｉ）除細動器システム６００の少なくとも１つのコンピュータ・プロセッサ上で実行されるコンピュータ実装命令のシーケンス、ならびに（ｉｉ）図７との関連において以下でさらに詳細に説明されるように除細動器システム６００内の相互接続された論理モジュール又はハードウェア・モジュールとして実装され得る。
【００７０】
図６の例においては、電極パッケージ６０２は、種々のパッケージが種々の時点で接続され得るように、ポートを介してスイッチ６０６に接続される。また、電極パッケージ６０２は、このポートを介してＥＣＧアナライザ・モジュール６１０及び経胸的インピーダンス・モジュール６１２に接続され得る。圧迫パック６０４は、この例ではＣＰＲフィードバック・モジュール６１４に接続される。１実施形態においては、ＥＣＧ分析器モジュール６１０は、ＥＣＧ信号を受信する構成要素である。同様に、経胸的インピーダンス・モジュール６１２は、患者に対していつショックを与えることが可能であるか及び与えるべきであるかに関しての判定を行う際に使用され得る経胸的インピーダンス信号を受信する構成要素である。他の実施形態が可能である。
【００７１】
別に、胸部アクチュエータ６２２及び腹部アクチュエータ６２４が、電子制御装置６２３の一部として設けられてもよい。ここでは例示として完全に電子制御装置６２３内に位置するものとして図示されるが、実際の実装では、胸部アクチュエータ６２２及び腹部アクチュエータ６２４は、プロセッサの外部の継電器又は他のアクチュエータ構造体を、かかる構造体を作動させるための判定を行うための機能に加えて備えてもよい。例えば、上記で論じたように、電子制御装置は、胸部圧迫により実現される循環を改善するために異相関係でベルト６２６及び６２８の自動締め及び緩めを実行するようにプログラミングされてもよい。また、かかる作動構造体は、無線で除細動器と通信し得る、背板６３０内な
どの除細動器から物理的に独立したデバイス内に設けられてもよい。さらに、胸部アクチュエータ６２２及び腹部アクチュエータ６２４によりなされるタイミング判定は、上記で論じたものと同様の様式で、スピーカ６１８に供給されるペーシング音及びディスプレイ６２０に供給されるフィードバック情報によってなど、他の方法で出力されてもよい。胸部ベルト６２６が設けられたいくつかの実装形態においては、パック６０４は、不要となり得る。
【００７２】
患者治療モジュール６１６は、ＥＣＧ分析器モジュール６１０、経胸的インピーダンス・モジュール６１２、及びＣＰＲフィードバック・モジュール６１４のそれぞれから入力を受信するように構成される。また、さらに、患者治療モジュールは、ベルト６２６及び６２８の位置又はベルト６２６、６２８の作動状態に関する入力を受信し得る。患者治療モジュール６１６は、少なくともＩＣＧ分析器モジュール６１０及び経胸的インピーダンス・モジュール６１２から受信したような入力を使用して、除細動事象が不整脈発作を終了させる可能性があるか否かを予測する。このようにすることで、患者治療モジュール６１６は、ＥＣＧ信号及び経胸的インピーダンス測定値の両方に由来する情報を利用して、被験者への除細動ショック供給の成功の可能性を判定する。
【００７３】
患者治療モジュール６１６は、スピーカ６１８、ディスプレイ６２０、及びスイッチ６０６のそれぞれに入力を供給するようにさらに構成される。一般的には、スピーカ６１８及びディスプレイ６２０に供給される入力は、被験者へのショック供給の成功の可能性に関する成功示唆又は失敗示唆のいずれかに対応する。１実施形態においては、成功示唆と失敗示唆との相違は、バイナリであり、しきい値に基づく。例えば、成功示唆は、正常な除細動事象に対応する可能性が７５％超である場合に、ディスプレイ６２０に中継され得る。この例では、値「７５％」は、ディスプレイ６２０上に表示されて、プラスの成功可能性を示し得る。プラスの成功可能性が示されると、ＰＴモジュール６１６は、ショックが被験者に供給され得るようにスイッチ６０６をオンにする。別の実施形態においては、正常な除細動事象の可能性が、例えば低度、中度、及び高度の成功可能性など、多数の想定されるグループの中の１つに分類され得る。「低度の」成功可能性（例えば正常な除細動事象が５０％未満であることに相当する）の場合には、ＰＴモジュール６１６は、ショックが被験者に供給され得ないようにスイッチ６０６をオフにする。「中度の」成功可能性（例えば正常な除細動事象が５０％超かつ７５％未満であることに相当する）の場合には、患者治療モジュール６１６は、ショックが被験者に供給され得るようにスイッチ６０６をオンにするが、また成功可能性に疑いの余地があるという警告をディスプレイ６２０に表示する。「高度の」成功可能性（例えば正常な除細動事象が７５％以上であることに相当する）の場合には、患者治療モジュール６１６は、ショックが被験者に供給され得るようにスイッチ６０６をオンにし、また成功可能性がとても高いことを示す合図をディスプレイ６２０に示す。さらに他の実施形態が可能である。
【００７４】
また、患者治療モジュール６１６は、スピーカ６１８、ディスプレイ６２０、及びスイッチ６０６のそれぞれに入力を供給することにより、患者に機械的又は手動的に実施されている胸部圧迫及び／又は腹部圧迫の状態を示す示唆を表示させるか、又は胸部圧迫及び腹部圧迫が手動的に実施されている場合にかかる動作を誘導するように構成されてもよい。例えば、患者治療モジュールは、タイミング調整された命令を発することで正しいテンポで及び適切な異相で患者に対する治療を救助者に実施させることによってなど、ベルト６２６、６２８の作動を誘導することにより又は人間である救助者を誘導することにより上記で論じた方式で位相オフセット状態で胸部圧迫及び／又は腹部圧迫を実施させるようにプログラミングされてもよい。
【００７５】
図７は、コンピュータ・システム７００の概略図である。システム７００は、一実装形態によれば、以前に説明したコンピュータ実装方法のいずれかに関連して説明した作業の
ために使用され得る。システム７００は、ラップトップ、デスクトップ、ワークステーション、携帯情報端末、サーバ、ブレード・サーバ、メインフレーム、及び他の適切なコンピュータなどの様々な形態のデジタルコンピュータを含むように意図される。また、システム７００は、携帯情報端末、携帯電話、スマートフォン、及び他の同様の計算デバイスなどのモバイルデバイスを含み得る。さらに、本システムは、ユニバーサル・シリアル・バス（ＵＳＢ）フラッシュ・ドライブなどの可搬式記憶媒体を含み得る。例えば、ＵＳＢフラッシュ・ドライブは、オペレーティング・システム及び他のアプリケーションを記憶し得る。ＵＳＢフラッシュ・ドライブは、無線送信器又は別の計算デバイスのＵＳＢポートに挿入され得るＵＳＢコネクタなどの入出力構成要素を含み得る。
【００７６】
システム７００は、プロセッサ７１０、メモリ７２０、記憶デバイス７３０、及び入出力デバイス７４０を備える。各構成要素７１０、７２０、７３０、及び７４０は、システムバス７５０を使用して相互接続される。プロセッサ７１０は、システム７００内で実行するための命令を処理することが可能である。プロセッサは、複数のアーキテクチャの中のいずれかを使用して設計され得る。例えば、プロセッサ７１０は、ＣＩＳＣ（Ｃｏｍｐｌｅｘ  Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ  Ｓｅｔ  Ｃｏｍｐｕｔｅｒ）プロセッサ、ＲＩＳＣ（Ｒｅｄｕｃｅｄ  Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ  Ｓｅｔ  Ｃｏｍｐｕｔｅｒ）プロセッサ、又はＭＩＳＣ（Ｍｉｎｉｍａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ  Ｓｅｔ  Ｃｏｍｐｕｔｅｒ）プロセッサであってもよい。
【００７７】
一実装形態においては、プロセッサ７１０は、シングル・スレッド・プロセッサである。別の実装形態においては、プロセッサ７１０は、マルチ・スレッド・プロセッサである。プロセッサ７１０は、メモリ７２０内又は記憶デバイス７３０上に記憶された命令を処理して、入出力デバイス７４０上のユーザ・インターフェースにグラフィック情報を表示させることが可能である。
【００７８】
メモリ７２０は、システム７００内の情報を記憶する。一実装形態においては、メモリ７２０は、コンピュータ可読媒体である。一実装形態においては、メモリ７２０は、揮発性メモリ・ユニットである。別の実装形態においては、メモリ７２０は、非揮発性メモリ・ユニットである。
【００７９】
記憶デバイス７３０は、システム７００に大容量記憶装置を与え得る。一実装形態においては、記憶デバイス７３０は、コンピュータ可読媒体である。様々な異なる実装形態において、記憶デバイス７３０は、フロッピ・ディスク・デバイス、ハード・ディスク・デバイス、光ディスク・デバイス、又はテープ・デバイスであってもよい。
【００８０】
入出力デバイス７４０は、システム７００に入出力動作をもたらす。一実装形態においては、入出力デバイス７４０は、キーボード及び／又はポインティング・デバイスを備える。別の実装形態においては、入出力デバイス７４０は、グラフィカル・ユーザ・インターフェースを表示するためのディスプレイ・ユニットを備える。
【００８１】
説明される特徴部は、デジタル電子回路内に又はコンピュータ・ハードウェア、ファームウェア、ソフトウェア、もしくはそれらの組合せの中に実装され得る。この装置は、例えばプログラマブル・プロセッサにより実行される機械可読記憶デバイスとしてなど、情報担体内の有形的に具現化されたコンピュータ・プログラム製品として実装され得る。そして、方法工程は、入力データに関する作業及び出力生成により既述の実装形態の機能を実施させるために命令プログラムを実行するプログラマブル・プロセッサによって実行され得る。既述の特徴部は、有利には、データ記憶システムからデータ及び命令を受信しデータ記憶システムにデータ及び命令を送信するように結合された少なくとも１つのプログラマブル・プロセッサ、少なくとも１つの入力デバイス、ならびに少なくとも１つの出力
デバイスを備えるプログラマブル・システム上で実行可能な１つ又は複数のコンピュータ・プログラムとして実装され得る。コンピュータ・プログラムは、ある動作を実施するか又はある結果をもたらすためにコンピュータ内で直接的に又は間接的に使用され得る命令セットである。コンピュータ・プログラムは、コンパイラ型言語又はインタープリタ型言語を含む任意のプログラミング言語の形態で記述され得る。また、コンピュータ・プログラムは、スタンドアロンプログラムとして、又はモジュール、コンポーネント、サブルーチン、もしくは計算環境内での使用に適した他のユニットとしてを含めた、任意の形態で展開され得る。
【００８２】
命令プログラムを実行するのに適したプロセッサには、例として、汎用マイクロプロセッサ及び専用マイクロプロセッサの両方、ならびに任意の種類のコンピュータの単独プロセッサ又は複数プロセッサの中の１つが含まれる。一般的には、プロセッサは、リード・オンリー・メモリ又はランダム・アクセス・メモリ又はその両方から命令及びデータを受信する。コンピュータの不可欠な要素は、命令を実行するためのプロセッサ、ならびに命令及びデータを記憶するための１つ又は複数のメモリである。また、一般的には、コンピュータは、データ・ファイルを記憶するための１つ又は複数の大容量記憶デバイスを備えるか、又は大容量記憶デバイスとの間で作動的に通信状態に結合される。かかるデバイスは、内蔵ハード・ディスク及びリムーバブル・ディスクなどの磁気ディスクと、光磁気ディスクと、光ディスクとを備える。コンピュータ・プログラム命令及びデータを有形的に具現化するのに適した記憶デバイスには、例としてＥＰＲＯＭ、ＥＥＰＲＯＭ、及びフラッシュ・メモリ・デバイスなどの半導体メモリ・デバイス、内蔵ハード・ディスク及びリムーバブル・ディスクなどの磁気ディスク、光磁気ディスク、ならびにＣＤ−ＲＯＭディスク及びＤＶＤ−ＲＯＭディスクを含む、あらゆる形態の非揮発性メモリが含まれる。プロセッサ及びメモリは、ＡＳＩＣ（特定用途向け集積回路）により補足され得るか又はＡＳＩＣ内に組み込まれ得る。
【００８３】
ユーザとの交信を実現するために、これらの特徴部は、ユーザに情報を表示するためのＣＲＴ（ブラウン管）モニタ又はＬＣＤ（液晶ディスプレイ）モニタなどのディスプレイ・デバイスと、ユーザがコンピュータに入力し得るようにするためのキーボードならびにマウス又はトラック・ボールなどのポインティング・デバイスとを有するコンピュータ上に実装され得る。さらに、かかる作業は、タッチスクリーン・フラットパネル・ディスプレイ及び他の適切な機構を介して実行され得る。
【００８４】
これらの特徴部は、データ・サーバなどのバックエンド・コンポーネントを備えるか、又はアプリケーション・サーバもしくはインターネット・サーバなどのミドルウェア・コンポーネントを備えるか、又はグラフィカル・ユーザ・インターフェースもしくはインターネット・ブラウザを有するクライアント・コンピュータなどのフロントエンド・コンポーネントを備えるか、あるいはそれらの任意の組合せであるコンピュータ・システムとして実装され得る。システムの構成要素は、通信ネットワークなどのデジタル・データ通信の任意の形態又は媒体により接続され得る。通信ネットワークの例には、ローカル・エリア・ネットワーク（「ＬＡＮ」）、ワイド・エリア・ネットワーク（「ＷＡＮ」）、ピア・ツー・ピア・ネットワーク（アドホック・メンバー又は静的メンバーを有する）、グリッド・コンピューティング・インフラストラクチャ、及びインターネットが含まれる。
【００８５】
コンピュータ・システムは、クライアント及びサーバを備え得る。クライアント及びサーバは、一般的には相互に離れており、典型的には説明したものの中の１つなどのネットワークを介して交信する。クライアントとサーバとの関係は、各コンピュータ上で実行されクライアント−サーバ相互関係を有するコンピュータ・プログラムにより発生する。
【００８６】
説明されたもの以外の多数の他の実装形態が、採用されてもよく、添付の特許請求の範
囲によって包含され得る。
【図１】
2015524738.tif 000003
【図２Ａ】
2015524738.tif 000004
【図２Ｂ】
2015524738.tif 000005
【図３】
2015524738.tif 000006
【図４】
2015524738.tif 000007
【図５】
2015524738.tif 000008
【図６】
2015524738.tif 000009
【図７】
2015524738.tif 000010
【手続補正書】
【提出日】平成27年6月12日(2015.6.12)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医療患者に連携的な胸部圧迫及び換気を与えるためのシステムにおいて、
前記患者の胸部に対して複数回の胸部圧迫を与えるための胸部圧迫装置と、
前記患者に対して複数回の換気誘導を与えるための換気装置と、
前記胸部圧迫装置及び前記機械的換気装置を作動させるためにプログラムされたコントローラとからなり、
前記コントローラは、前記複数回の胸部圧迫の中の個々の胸部圧迫が前記複数回の換気誘導の中の対応する個々の換気誘導と時間的に重畳し、かつ前記複数回の換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導と実質的に異なる位相にあるようにさせるようにプログラムされている、システム。
【請求項２】
前記コントローラは、前記胸部圧迫及び前記換気誘導を相互に実質的に合致する実質的に一定の割合で実施させるようにプログラムされている、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記コントローラは、前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫を、それぞれ、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導が実施されている間に開始させるようにプログラムされている、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記コントローラは、前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫を、それぞれ、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導が１／４だけ完了した時点で開始させるようにプログラムされている、請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
前記コントローラは、前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫を、それぞれ、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導と９０度又は２７０度だけ異なる位相で実施させるようにプログラムされている、請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
前記コントローラは、前記患者の胸部に対する下方力を、前記胸部圧迫の中の前記個々の胸部圧迫のそれぞれについて印加させる間に、前記換気誘導の中の前記対応する個々の換気誘導の最中には前記下方力を前記患者の腹部から解除させるようにプログラムされている、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記胸部圧迫装置は自動胸部圧迫ユニットを含んでなり、前記換気装置は自動機械換気装置を含んでなる、請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
前記胸部圧迫ユニットは、前記患者の胸部の周囲に巻かれたベルト又は前記患者の胸部に押し付けられるピストンからなり、前記自動機械換気装置は、胴鎧からなる、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
前記胴鎧は空気圧により動力供給される、請求項８に記載のシステム。
【請求項１０】
前記胴鎧はベルトを駆動するモータに機械的に結合された機構から空気動力を受ける、請求項８に記載のシステム。
【国際調査報告】
2015524738.tif 000011