(57)【要約】【課題】  移植可能棘突起固定装置は、細長いプレート、およびこの細長いプレートの表ならびに裏へそれぞれ直角に伸びた表および裏クロスプレートを有する第一のプレート部品、上部回転プレート、および底部回転プレート、を含む。上部及ぶ底部回転プレートは、表および裏クロスプレートに垂直な軸の周りに回転するべく構成され、細長いプレートは、上部回転プレートの内部表面、および底部回転プレートの内部表面に対面する内部表面を有する。【選択図】  図６
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
棘突起安定化のための移植可能組立体であって、
細長いプレート（１１０）と、前記細長いプレートの表および裏にそれぞれ直角に延伸する表および裏クロスプレート（１１４，１１６）と、から成る第一プレート部品と、
上部回転プレート（１２０）と、
底部回転プレート（１３０）と、を備え、
前記上部および底部回転プレート（１２０，１３０）は前記表および裏クロスプレート（１１４，１１６）に垂直な軸の周りに回転するべく構成され、
前記細長いプレート（１１０）は、前記上部回転プレート（１２０）の内側表面（１２７）および前記底部回転プレート（１３０）の内側表面（１３７）に対面する内側表面（１１７）を備えた移植可能組立体。
【請求項２】
前記上部および底部回転プレート（１２０，１３０）は前記表および裏クロスプレート（１１４，１１６）の間に形成された隙間内に受入れられるべく構成された請求項１に記載の組立体。
【請求項３】
前記表クロスプレート（１１４）、前記上部回転プレート（１２０）、前記底部回転プレート（１３０）および前記裏クロスプレート（１１６）に形成され、同芯上に整列された貫通孔開口を通して通り抜けるべく構成された支柱部材（１８０）、をさらに備えた請求項２に記載の組立体。
【請求項４】
請求項３に記載の組立体であって、前記上部および底部回転プレート（１２０，１３０）は、前記支柱部材の周りに回転するべく、かつ前記細長いプレート（１１０）に対し第一および第二回転角度を設定するべく構成され、それによって前記細長いプレート（１１０）と前記上部および底部回転プレート（１２０，１３０）それぞれとの間の第一および第二間隔を画定する、組立体。
【請求項５】
前記支柱部材は、前記上部および底部回転プレート（１２０，１３０）を前記細長いプレート（１１０）に対してしっかり動かないようにして、回転を防止するためのロック要素を備える、請求項４に記載の組立体。
【請求項６】
前記支柱部材は細長いボルトを備え、かつ前記ロック要素は前記ボルトの部分に形成され、前記裏クロスプレート貫通孔の内径ねじに係合するべく寸法決めされたねじを備える、請求項５に記載の組立体。
【請求項７】
前記支柱部材は細長いボルトを備え、かつ前記ロック要素は前記ボルトの部分に形成され、前記裏クロスプレート貫通孔を該ボルトが通り抜けた後にナットに係合する寸法を有する、ねじを備え、請求項５に記載の組立体。
【請求項８】
請求項４に記載の組立体であって、前記細長いプレート、前記上部および底部回転プレートの前記内側表面は、前記プレートを前記細長いプレートと前記上部回転プレートの間の前記第一隙間、および前記細長いプレートと前記上部回転プレートの間の前記第二隙間、にそれぞれ位置する第一および第二棘突起（９０ａ、９０ｂ）に対して係合し、かつ摩擦力により動かなくするべく構成された突出物（１１１）を含む、組立体。
【請求項９】
請求項８に記載の組立体であって、前記表および裏クロスプレートは前記第一および第二棘突起の間に嵌るべく寸法決めされ、前記棘突起の形状に適合するように形状決めされたエッジ（１１５）を備える、組立体。
【請求項１０】
前記第一および第二回転角度は零度と１８０度の間の値を含む、請求項９に記載の組立体。
【請求項１１】
請求項１０に記載の組立体であって、前記上部および底部回転プレートは、前記組立体を前記第一および第二棘突起間に側方挿入するために、前記細長いプレートに対して９０度の第一および第二回転角度まで回転される、組立体。
【請求項１２】
前記組立体は前記第一および第二棘突起間に移植される前に組立てられる、請求項１１に記載の組立体。
【請求項１３】
前記組立体は前記第一および第二棘突起間に移植された後に組立てられる、請求項１１に記載の組立体。
【請求項１４】
前記上部回転プレートを前記細長いプレートに対してしっかり動かないようにするためにさらに追加のロック部材（要素）を備える、請求項１１に記載の組立体。
【請求項１５】
前記追加のロック部材（要素）は、前記表クロスプレートに形成された第二の貫通孔の内部表面に形成されたねじを通りかつ係合するように、および前記上部回転プレートに摩擦力で係合するように、寸法決めされた止めねじ（２８２）を備える、請求項１４に記載の組立体。
【請求項１６】
前記細長いプレートの上部端と前記上部回転プレートの上部端をロックするべく構成された上部ロック部材（要素）をさらに備えた、請求項１１に記載の組立体。
【請求項１７】
請求項１６に記載の組立体であって、前記上部ロック部材（要素）は、前記上部回転プレート、前記第一棘突起および前記細長いプレートの上部端、を貫通して形成されたボルト孔を通して差し込まれるべく構成された長いボルト（２８０）を備える、組立体。
【請求項１８】
前記ロック部材（要素）は、ステープル（４５０）、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじ、から構成されるグループから選択される、請求項１６に記載の組立体。
【請求項１９】
前記細長いプレートの底部端および前記底部回転プレートの底部端をロックするべく構成された底部ロック部材（要素）をさらに備える、請求項１１に記載の組立体。
【請求項２０】
請求項１９に記載の組立体であって、前記底部ロック部材（要素）は、前記底部回転プレート底部端、前記第二棘突起および前記細長いプレートの底部端を貫通して形成されたボルト孔を通して差し込まれるべく構成された長いボルトを含む、組立体。
【請求項２１】
前記底部ロック部材（要素）は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじ、から構成されるグループから選択される、請求項１９に記載の組立体。
【請求項２２】
前記突出物は、歯、スパイク、セレーション、粗い被覆および隆起から構成されるグループから選択される、請求項８に記載の組立体。
【請求項２３】
請求項１に記載の組立体であって、前記第一プレート部品、前記上部および底部回転プレートは、ステンレススチール；チタン；金；銀；それらの合金；吸収性材料；人工靱帯材料、ポリエチレン、伸展性材料を含む非金属材料；およびそれらの組み合わせ；から構成されるグループから選択される材料を含む、組立体。
【請求項２４】
前記第一プレート部品、前記上部および底部回転プレートは、調整可能な長さを備える、請求項１に記載の組立体。
【請求項２５】
前記上部および底部回転プレートのおのおのは、主本体および延伸アームを備える、請求項１に記載の組立体。
【請求項２６】
前記延伸アームは前記主本体から分離可能である、請求項２５に記載の組立体。
【請求項２７】
前記延伸アームは前記主本体にヒンジを介して取付けられる、請求項２６に記載の組立体。
【請求項２８】
棘突起安定化のための方法であって、
細長いプレート（１１０）および前記細長いプレートの表および裏に対してそれぞれ直角に伸びた表および裏クロスプレート（１１４，１１６）を備えた第一プレート部品を用意し、前記細長いプレートの内部表面（１１７）を、第一棘突起（９０ａ）の第一横方向面および第二棘突起（９０ｂ）の第一横方向面と係合させる工程と、
上部回転プレート（１２０）を用意し、前記上部回転テンプレートを前記細長いプレートの方向に回転させ、前記上部回転プレートの内部表面（１２７）を、前記第一棘突起の前記第一横方向面に対して反対側である前記第一棘突起の第二横方向面と係合させる工程と、
底部回転プレート（１３０）を用意し、前記底部回転テンプレートを前記細長いプレートの方向に回転させ、前記底部回転プレートの内部表面（１３７）を、前記第二棘突起の前記第一横方向面に対して反対側である前記第二棘突起の第二横方向面と係合させる工程と、を備え、
前記上部並びに底部回転プレートは、前記表および裏クロスプレートに対して垂直な軸の周りに回転するべく構成される方法。
【請求項２９】
請求項２８に記載の方法であって、前記上部回転プレート内部表面および前記底部回転プレート内部表面を前記第一および第二棘突起の前記第二横方向面にそれぞれ係合した後で、前記上部および底部回転プレートを、前記細長いプレートに対してしっかり動かないようにして回転を防止する工程をさらに備える方法。
【請求項３０】
請求項２８に記載の方法であって、前記係合は、前記細長いプレートの内部表面、前記上部回転プレートの内部表面、および前記底部回転プレートの内部表面（１３７）に形成された突出部（１１１）を、前記第一および第二棘突起の前記第一横方向面、および前記第一および第二棘突起（９０ａ）（９０ｂ）の前記第二横方向面とそれぞれ係合させる工程を備える方法。
【請求項３１】
前記上部および底部回転プレートは、前記表および裏クロスプレート（１１４，１１６）の間に形成された隙間内に受け取られるべく構成される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３２】
請求項３１に記載の方法であって、支柱部材（１８０）を用意し、前記表クロスプレート、前記上部回転プレート、前記底部回転プレートおよび前記裏クロスプレートに形成され、同芯に整列された貫通孔開口を貫通して前記支柱部材を通り抜けさせる工程をさらに備える方法。
【請求項３３】
請求項３２に記載の方法であって、前記上部および底部回転プレートは、前記支柱部材の周りに回転し、かつ前記細長いプレートとの第一および第二回転角度を設定するべく構成され、それによって前記細長いプレートおよび上部ならびに底部回転プレートとの間の第一および第二隙間をそれぞれ画定する、方法。
【請求項３４】
請求項３３に記載の方法であって、前記支柱部材は、前記上部および底部回転プレートを前記細長いプレートに対してしっかりと動かないようにして回転を防止するためのロック要素を備える、方法。
【請求項３５】
請求項３４に記載の方法であって、前記支柱部材は細長いボルトを備え、前記ロック要素は前記ボルトの部分に形成され、前記裏クロスプレート貫通孔にある内径ねじに挿入されるべく寸法決めされたねじを備える方法。
【請求項３６】
請求項３４に記載の方法であって、前記支柱部材は細長いボルトを備え、前記ロック要素は前記ボルトの部分に形成され、ボルトが前記裏クロスプレート貫通孔を出て後にナットに係合するべく寸法決めされたねじを備える方法。
【請求項３７】
前記表および裏クロスプレートは、前記第一および第二棘突起の間に嵌るべく寸法決めされ、かつ前記棘突起の形状に適合するべく形状決めされたエッジを備える、請求項２８に記載の方法。
【請求項３８】
前記第一および第二回転角度は、零度と１８０度の間の値を含む、請求項３３に記載の方法。
【請求項３９】
請求項３８に記載の方法であって、前記上部および底部回転プレートは、前記上部および底部回転プレートを前記第一および第二棘突起間に側方挿入するために、９０度の第一および第二回転角度まで前記細長いプレートに対して回転させる方法。
【請求項４０】
前記第一プレート部品および前記上部ならびに底部回転プレートは、前記第一および第二棘突起間に移植される前に一体に組立てられる、請求項２８に記載の方法。
【請求項４１】
前記第一プレート部品および前記上部ならびに底部回転プレートは、前記第一および第二棘突起間に移植された後に一体に組立てられる、請求項２８に記載の方法。
【請求項４２】
前記上部回転プレートを前記細長いプレートに対してしっかりと動かないようにするために追加のロック部材を提供する工程をさらに備える、請求項３９に記載の方法。
【請求項４３】
前記追加のロック部材（要素）は、前記表クロスプレートに形成された第二貫通孔の内側表面に形成されたねじに挿入されて係合し、摩擦力で前記上部回転プレートに係合するべく寸法決めされた止めねじを備える、請求項４２に記載の方法。
【請求項４４】
上部ロック部材（要素）を用意し、前記細長いプレート上部端および前記上部回転プレート上部端をロックする工程をさらに備える、請求項３９に記載の方法。
【請求項４５】
前記上部ロック部材（要素）は、前記上部回転プレート端、前記第一棘突起および前記細長いプレート上部端、を通して形成されたボルト孔に挿入されるべく構成された長いボルトを備える、請求項４４に記載の方法。
【請求項４６】
前記上部ロック部材（要素）は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項４４に記載の方法。
【請求項４７】
底部ロック部材（要素）を用意し、前記細長いプレートの底部端と前記底部回転プレートの底部端をロックする工程をさらに備える、請求項３９に記載の方法。
【請求項４８】
請求項４７に記載の方法であって、前記底部ロック部材（要素）は、前記底部回転プレートの底部端、および前記第二棘突起ならびに前記細長いプレートの底部端を貫通して形成されたボルト孔に挿入されるべく構成される長いボルトを備える方法。
【請求項４９】
前記底部ロック部材（要素）は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項４７に記載の方法。
【請求項５０】
前記突出部は、歯、スパイク、セレーション、粗い被覆および隆起から構成されるグループから選択される、請求項２８に記載の方法。
【請求項５１】
請求項２８に記載の方法であって、前記第一プレート部品、前記上部および底部回転プレートは、ステンレススチール；チタン；金；銀；それらの合金；吸収性材料；人工靱帯材料、ポリエチレン、伸展性材料を含む非金属材料；およびそれらの組み合わせ；から構成されるグループから選択される材料を含む、方法。
【請求項５２】
前記第一プレート部品、前記上部および底部回転プレートは、調整可能な長さを備える、請求項２８に記載の方法。
【請求項５３】
前記上部および底部回転プレートのおのおのは、主本体（１２２）および延伸するアームを備える、請求項２８に記載の方法。
【請求項５４】
前記延伸するアームは、前記主本体から分離可能な、請求項５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記延伸するアームは、前記主本体にヒンジを介して取付けされる、請求項５４に記載の方法。
【請求項５６】
棘突起安定化のための移植可能組立体であって、
第一棘突起（９０ａ）の第一横方向面と係合するべく構成された第一表面と、第二棘突起（９０ｂ）の第二横方向面と係合するべく構成された第二表面とを有する第一のＳ字型プレート（３１０）と、
前記第一棘突起の第二横方向面と係合するべく構成された第一表面と、前記第二棘突起の第一横方向面と係合するべく構成された第二表面とを有する、第二のＳ字型プレート（３２０）と、を備え、かつ
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、前記第一および第二Ｓ字型プレートの中央部に垂直な軸周りに回転するべく構成される組立体。
【請求項５７】
前記第一および第二Ｓ字型プレートの前記中央に形成され、同芯に整列された貫通孔開口を通り抜けるべく構成される支柱部材をさらに備える、請求項５６に記載の組立体。
【請求項５８】
前記第二Ｓ字型プレートは、前記軸周りに互い同士が独立して回転する上部および底部部品を含む、請求項５７に記載の組立体。
【請求項５９】
請求項５８に記載の組立体であって、前記上部および底部部品は、前記支柱部材周りに回転するべく、かつ前記第一Ｓ字型プレートとの第一および第二回転角度をそれぞれ設定し、これによって前記第一Ｓ字型プレートおよび前記上部ならびに底部部品との間の第一および第二間隔をそれぞれ画定するべく、構成される組立体。
【請求項６０】
請求項５７に記載の組立体であって、前記第二Ｓ字型プレートは、前記支柱部材周りに回転するべく、かつ前記第一Ｓ字型プレートとの第一および第二回転角度をそれぞれ設定し、これによって前記第一Ｓ字型プレートおよび前記上部ならびに底部部分との間の第一および第二間隔をそれぞれ画定するべく、構成される組立体。
【請求項６１】
前記支柱部材は、前記第一および第二Ｓ字型プレートをしっかり動かないようにして回転を防止するためのロック要素を備える、請求項５７に記載の組立体。
【請求項６２】
請求項６１に記載の組立体であって、前記支柱部材は細長いボルトを備え、前記ロック要素は前記ボルトの部分に形成され、前記第一Ｓ字型プレート貫通孔の内径ねじに係合するべく寸法決めされたねじを備える、組立体。
【請求項６３】
請求項６１に記載の組立体であって、前記支柱部材は細長いボルトを備え、前記ロック要素は前記ボルトの部分に形成され、該ボルトが前記第一Ｓ字型プレート貫通孔を出た後にナットに係合するべく寸法決めされたねじを備える、組立体。
【請求項６４】
請求項５６に記載の組立体であって、前記第一および第二Ｓ字型プレートの前記第一および第二表面は、前記Ｓ字型プレートを前記第一および第二棘突起と係合して摩擦によりロックするべく構成された突出物を備える、組立体。
【請求項６５】
前記突出物は、歯、スパイク、セレーション、粗い被覆および隆起から構成されるグループから選択される、請求項６４に記載の組立体。
【請求項６６】
請求項５６に記載の組立体であって、前記第一および第二Ｓ字型プレートの前記中央部は前記第一および第二棘突起間に嵌るべく寸法決めされ、かつ前記棘突起の形状に適合するべく形状決めされたエッジを備える、組立体。
【請求項６７】
前記第一および第二回転角度は、零度と１８０度の間の値を含む、請求項５９
に記載の組立体。
【請求項６８】
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、前記第一および第二棘突起間に前記組立体を側方挿入するために水平方向まで回転される、請求項５６に記載の組立体。
【請求項６９】
前記組立体は、前記第一および第二棘突起間に移植される前に組立てられる、請求項５６に記載の組立体。
【請求項７０】
前記組立体は、前記第一および第二棘突起間に移植された後で組立てられる、請求項５６に記載の組立体。
【請求項７１】
前記第一および第二Ｓ字型プレートの上部端をロックするべく構成された上部ロック部材（要素）をさらに備える、請求項５６に記載の組立体。
【請求項７２】
請求項７１に記載の組立体であって、前記上部ロック部材（要素）は、前記第一Ｓ字型プレートの上部端、前記第一棘突起および前記第二Ｓ字型プレートの上部端を貫通して形成されたボルト孔を通して挿入されるべく構成された長いボルトを備える組立体。
【請求項７３】
前記上部ロック部材（要素）は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項７１に記載の組立体。
【請求項７４】
前記第一および第二Ｓ字型プレートの底部端をロックするべく構成された底部ロック部材（要素）をさらに備える、請求項５６に記載の組立体。
【請求項７５】
前記底部ロック部材（要素）は、前記第一Ｓ字型プレートの底部端、前記第二棘突起および前記第二Ｓ字型プレートの底部端を貫通して形成されたボルト孔を通して挿入されるべく構成された長いボルトを備える、請求項７４に記載の組立体。
【請求項７６】
前記底部ロック部材（要素）は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項７４に記載の組立体。
【請求項７７】
請求項５６に記載の組立体であって、前記第一および第二Ｓ字型プレートは、ステンレススチール；チタン；金；銀；それらの合金；吸収性材料；人工靱帯材料、ポリエチレン、伸展性材料を含む非金属材料；およびそれらの組み合わせ；から構成されるグループから選択される材料を含む、組立体。
【請求項７８】
請求項５６に記載の組立体であって、前記軸周りに回転するべく構成され、前記第一および第二棘突起間に嵌るべく寸法決めされる中央プレートをさらに備え、かつ前記棘突起の形状に適合するべく形状決めされたエッジを備える、組立体。
【請求項７９】
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、調整可能な長さを備える請求項５６に記載の組立体。
【請求項８０】
棘突起安定化のための方法であって：
第一のＳ字型プレート（３１０）を用意し、前記第一Ｓ字型プレートの第一の表面を第一棘突起（９０ａ）の第一横表面に、また前記第一Ｓ字型プレートの第二表面を第二棘突起（９０ｂ）の第二横表面に、係合する工程と、
第二のＳ字型プレート（３２０）を用意し、前記第二Ｓ字型プレートの第一表面を前記第一棘突起の第二横表面に、また前記第二Ｓ字型プレートの第二表面を前記第二棘突起の第一横表面に、係合する工程と、を備え、
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、前記第一および第二Ｓ字型プレートの中央部に垂直な軸の周りに回転するべく構成される方法。
【請求項８１】
請求項８０に記載の方法であって、前記第一および第二Ｓ字型プレート表面を、前記第一および第二棘突起の前記横表面にそれぞれ前記係合した後に、第一および第二Ｓ字型プレートをしっかり動かないようにして回転を防止する工程をさらに備える方法。
【請求項８２】
前記係合は、前記第一および第二Ｓ字型プレートの前記第一および第二表面に形成された突出物を、前記第一および第二棘突起の前記横表面に係合する工程を含む、請求項８０に記載の方法。
【請求項８３】
前記突出物は、歯、スパイク、セレーション、粗い被覆および隆起から構成されるグループから選択される、請求項８２に記載の方法。
【請求項８４】
前記第一および第二Ｓ字型プレートの前記中央に形成された同芯に整列された貫通孔開口を通り抜けるべく構成された支柱部材をさらに備える、請求項８０に記載の方法。
【請求項８５】
前記第二Ｓ字型プレートは、前記軸の周りに互いに独立して回転するべく構成された上部および底部部品を備える、請求項８４に記載の方法。
【請求項８６】
請求項８５に記載の方法であって、前記上部および底部部品は、前記支柱部材の周りに回転するべく、かつ前記第一Ｓ字型プレートとの第一および第二回転角度をそれぞれ設定するべく構成され、これによって前記第一Ｓ字型プレートと前記上部および底部部品との間にそれぞれ第一および第二隙間を画定する、方法。
【請求項８７】
請求項８４に記載の方法であって、前記第二Ｓ字型プレートは、前記支柱部材の周りに回転するべく、かつ前記第一Ｓ字型プレートとの第一および第二回転角度をそれぞれ設定するべく構成され、これによって前記第一Ｓ字型プレートと前記上部および底部部分との間にそれぞれ第一および第二隙間を画定する、方法。
【請求項８８】
前記支柱部材は前期第一および第二Ｓ字型プレートを、しっかり動かないようにして回転を防止するためのロック要素を備える、請求項８４に記載の方法。
【請求項８９】
請求項８に記載の方法であって、前記支柱部材は細長いボルトを含み、かつ前記ロック要素は前記ボルトの部分に形成され、前記第一Ｓ字型プレート貫通孔の内径ねじに係合するべく寸法決めされたねじを備える、方法。
【請求項９０】
請求項８８に記載の方法であって、前記支柱部材は細長いボルトを含み、かつ前記ロック要素は、前記ボルトの部分に形成され、かつ該ボルトが前記Ｓ字型プレートの貫通穴を出た後でナットに係合するべく寸法決めされたねじを備える方法。
【請求項９１】
請求項８０に記載の方法であって、前記第一および第二Ｓ字型プレートの前記中央部は前記第一および第二棘突起の間に嵌るべく寸法決めされ、かつ前記棘突起の形状に適合するべく形状決めされたエッジを備える方法。
【請求項９２】
前記第一および第二回転角度は、零度と１８０度の間の値を含む、請求項８６に記載の方法。
【請求項９３】
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、前記第一および第二棘突起の間に前記方法を側方挿入するために、水平方向まで回転される、請求項８０に記載の方法。
【請求項９４】
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、前記第一および第二棘突起の間に移植される前に組立てられる、請求項８０に記載の方法。
【請求項９５】
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、前記第一および第二棘突起の間に移植された後で組立てられる、請求項８０に記載の方法。
【請求項９６】
前記第一および第二Ｓ字型プレートの上部端をロックするべく構成された、上部ロック部材（要素）を提供する工程をさらに備える、請求項８０に記載の方法。
【請求項９７】
請求項９６に記載の方法であって、前記上部ロック部材（要素）は、前記第一Ｓ字型プレートの上部端、前記第一棘突起および前記第二Ｓ字型プレートの上部端を貫通して形成されたボルト孔を通して差し込まれるべく構成された長いボルトを備える方法。
【請求項９８】
前記上部ロック部材（要素）は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項９６に記載の方法。
【請求項９９】
前記第一および第二Ｓ字型プレートの底部端をロックするべく構成された底部ロック部材（要素）を提供する工程をさらに備える、請求項８０に記載の方法。
【請求項１００】
請求項９９に記載の方法であって、前記底部ロック部材（要素）は、前記第一Ｓ字型プレートの底部端、前記第二棘突起および前記第二Ｓ字型プレートの底部端を貫通して形成されたボルト孔を通して差し込まれるべく構成された長いボルトを備える方法。
【請求項１０１】
前記底部ロック部材（要素）は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項９９に記載の方法。
【請求項１０２】
請求項８０に記載の方法であって、前記第一および第二Ｓ字型プレートは、ステンレススチール；チタン；金；銀；それらの合金；吸収性材料；人工靱帯材料、ポリエチレン、伸展性材料を含む非金属材料；およびそれらの組み合わせ；から構成されるグループから選択される材料を含む、方法。
【請求項１０３】
請求項８０に記載の方法であって、前記軸の周りに回転するべく構成され、前記第一および第二棘突起の間に嵌るべく寸法決めされ、前記棘突起の形状に適合するべく形状決めされたエッジを備える中央プレートを提供する工程をさらに備える方法。
【請求項１０４】
前記第一および第二Ｓ字型プレートは、調整可能な長さを備える、請求項８０に記載の方法。
【請求項１０５】
棘突起安定化のための移植可能組立体であって、
細長いプレート（６１０）と、前記細長いプレートの第一表面から第一および第二角度でそれぞれ延伸する上部および底部変形可能プレート（６２０，６３０）とを備え、それにより前記細長いプレートと前記上部および底部変形可能プレートとの間の第一および第二隙間を画定するＫ字型部品と、
前記第一および第二変形可能プレートを加圧して、前記細長いプレートの方向に移動させ、かつ前記第一および第二角度をそれぞれ変化させるべく構成された加圧要素と、を備え、
前記第一および第二隙間は第一および第二棘突起（９０ａ，９０ｂ）をそれぞれ受取るべく構成され、かつ
前記第一および第二変形可能プレートの前記細長いプレートの方向への前記移動が、前記細長いプレートの前記第一表面、および前記上部および底部変形可能プレートの第一表面を、前記第一および第二棘突起の横表面にそれぞれ係合させる結果をもたらす、移植可能組立体。
【請求項１０６】
請求項１０５に記載の組立体であって、前記加圧要素は、前記上部および底部変形可能プレートの最上部に位置されたプレートと、前記プレートの中央部、前記上部および底部変形可能プレート、および前記細長いプレートの中央部に形成され、同芯に整列された貫通孔開口に挿入されるべく構成されたボルトと、を備える組立体。
【請求項１０７】
請求項１０６に記載の組立体であって、前記ボルトは、前記プレートの貫通孔の直径より大きな直径を有する頭と、前記細長い本体の部分に形成されたねじを有する細長い本体とを備え、前記ねじは前記細長いプレートの貫通孔の内径ねじに係合するべく寸法決めされている組立体。
【請求項１０８】
請求項１０７に記載の組立体であって、前記ボルトを締めることにより、前記ボルトねじを前記細長いプレートの貫通孔にある内径ねじに係合し、前記頭を前記プレートに押し付けて、前記プレートを前記変形可能上部および底部プレートに押し付けて、それらをして前記細長いプレートの方向に移動せしめる組立体。
【請求項１０９】
請求項１０５に記載の組立体であって、前記細長いプレートの前記第一表面は、前記上部および底部変形可能プレートの前記第一表面に対面しており、前記全ての第一表面は、前記第一および第二棘突起の前記横方向面に対して、前記細長いプレートの第一表面と前記変形可能上部および底部プレートの第一表面を係合して、摩擦によってロックするべく構成された突起物を備える組立体。
【請求項１１０】
前記突起物は歯、スパイク、セレーション、粗い被覆および隆起から構成されたグループから選択される、請求項１０９に記載の組立体。
【請求項１１１】
前記細長いプレートの上部端および前記変形可能プレートの上部端をロックするべく構成された上部ロック部材（要素）をさらに備えた、請求項１０５に記載の組立体。
【請求項１１２】
請求項１１１に記載の組立体であって、前記上部ロック部材（要素）は、前記上部変形可能プレート端、前記第一棘突起および前記細長いプレートの上部端を貫通して形成されたボルト孔を通して挿入されるべく構成された長いボルトを含む、組立体。
【請求項１１３】
前記上部ロック部材（要素）はステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項１１１に記載の組立体。
【請求項１１４】
前記細長いプレートの底部端、および前記底部変形可能プレートの底部端、をロックするべく構成される底部ロック部材（要素）をさらに備える、請求項１０５に記載の組立体。
【請求項１１５】
請求項１１４に記載の組立体であって、前記底部ロック部材（要素）は、前記底部変形可能プレート底部端、前記第二棘突起および前記細長いプレートの底部端を貫通して形成されたボルト孔を通して挿入されるべく構成された長いボルトを備える、組立体。
【請求項１１６】
前記底部ブロック部材（要素）はステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されるグループから選択される、請求項１１４に記載の組立体。
【請求項１１７】
請求項１０５に記載の組立体であって、前記細長いプレート、前記上部および底部変形可能プレートおよび前記加圧要素は、ステンレススチール；チタン；金；銀；それらの合金；吸収性材料；人工靱帯材料、ポリエチレン、伸展性材料を含む非金属材料；およびそれらの組み合わせ；から構成されるグループから選択される材料を含む、組立体。
【請求項１１８】
前記細長いプレートおよび前記上部ならびに底部プレートは、調節可能な長さを備える、請求項１０５に記載の組立体。
【請求項１１９】
棘突起安定化のための方法であって、
細長いプレート（６１０）と、前記細長いプレートの第一表面から第一および第二角度でそれぞれ延伸し、それにより前記細長いプレートと前記上部および底部変形可能プレート（６２０，６３０）との間の第一および第二隙間を画定する上部および底部変形可能プレートと、を備えたＫ字型部品、ここで前記第一および第二隙間（６１２，６１４）は第一および第二棘突起（９０ａ，９０ｂ）を受取るべく構成されている；および前記第一および第二変形可能プレートを加圧して、前記細長いプレートの方向に移動させ、かつ前記第一および第二角度をそれぞれ変化させるべく構成された加圧要素；を提供する工程と、
第一および第二棘突起を前記第一および第二隙間内に位置づけする工程と、
前記第一および第二変形可能プレートを前記細長いプレートの方向に前記加圧要素を介して加圧して移動させ、これにより前記第一および第二棘突起の横方向表面を、前記細長いプレートの第一表面、ならびに前記第一および第二変形可能プレートの第一表面にそれぞれ係合する工程と、を備えた方法。
【請求項１２０】
請求項１１９に記載の方法であって、前記加圧要素は、前記上部および底部変形可能プレートの最上部に位置づけされたプレートと、前記プレートの中央部、前記上部および底部変形可能プレート、および前記細長いプレートの中央部に形成され、同芯に整列された貫通孔開口を通して挿入されるべく構成されたボルトと、を備える方法。
【請求項１２１】
請求項１２０に記載の方法であって、前記ボルトは、前記プレートの貫通孔の直径よりも大きな直径を有する頭と、細長い本体の部分に形成されたねじを有する細長い本体と、を備え、前記ねじは前記細長いプレートの貫通孔の内径ねじに係合するべく寸法決めされた、方法。
【請求項１２２】
請求項１２１に記載の方法であって、前記ボルトを締めることによって、前記ボルトねじを前記細長いプレートの貫通孔の内径ねじに係合させ、前記頭を前記プレートに、かつ前記プレートを前記変形可能上部および底部プレートに押し付け、これによりそれらを前記細長いプレートの方向に移動させる工程をさらに備える方法。
【請求項１２３】
請求項１２２に記載の方法であって、前記細長いプレートの前記第一表面は前記上部および底部の変形可能プレートの前記第一表面に対面しており、全ての前記第一表面は、前記第一細長いプレート表面および前記上部および底部変形可能プレートの前記第一表面を前記第一および第二棘突起の前記横方向面に対して係合し、かつ摩擦によってロックするべく構成された突出物を備える方法。
【請求項１２４】
前記突出物は、歯、スパイク、セレーション、粗い被覆および隆起から構成されるグループから選択される、請求項１２３に記載の方法。
【請求項１２５】
前記細長いプレートの上部端および前記上部変形可能プレートの上部端をロックするべく構成される上部ロック部材（要素）を提供する工程をさらに備える、請求項１１９に記載の方法。
【請求項１２６】
請求項１２５に記載の方法であって、前記上部ロック部材（要素）は、前記上部変形可能プレート端、前記第一棘突起および前記細長いプレートの上部端を貫通して形成されたボルト孔、を通して挿入されるべく構成された長いボルトを備える方法。
【請求項１２７】
前記上部ロック部材（要素）はステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されたグループから選択される、請求項１２５に記載の方法。
【請求項１２８】
前記細長いプレートの底部端および前記底部変形可能プレートの底部端をロックするべく構成された底部ロック部材（要素）を提供する工程をさらに備える、請求項１１９に記載の方法。
【請求項１２９】
請求項１２８に記載の方法であって、前記底部ロック部材（要素）は、前記底部変形可能プレートの底部端、前記第二棘突起および前記細長いプレートの底部端、を貫通して形成されたボルト孔を通して挿入されるべく構成される長いボルトを備える、方法。
【請求項１３０】
前記底部ロック部材（要素）はステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンおよび止めねじから構成されたグループから選択される、請求項１２８に記載の方法。
【請求項１３１】
請求項１１９に記載の方法であって、前記細長いプレート、前記上部および底部変形可能プレートおよび前記加圧要素は、ステンレススチール；チタン；金；銀；それらの合金；吸収性材料；人工靱帯材料、ポリエチレン、伸展性材料を含む非金属材料；およびそれらの組み合わせ；から構成されるグループから選択される材料を含む、方法。
【請求項１３２】
前記細長いプレート、前記上部ならびに底部変形可能プレートは、調整可能な長さを備える、請求項１１９に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、移植片による脊柱安定化のシステムおよび方法に関し、特に一つ以上の椎骨に沿った棘突起に対する移植片の付属部品を介する脊柱安定化、に関する。
(関連する同時係属中の出願の相互参照)
本願は２００５年１２月１４日に出願され「棘突起固定移植片」と題された、米国仮特許出願第６０／７５０，５２０号の出願日の利益を主張するものであり、その内容は参照によって本願明細書に引用したものとする。
【背景技術】
【０００２】
人間の脊椎は、互いに結合されて図１に示された脊柱２９を形成する、別々の椎骨３０（分節）からなる。図１Ｂと図１Ｃを参照して、各椎骨３０は、円筒型骨本体（椎骨本体）３２、３つの翼状突出部（２つの横突起３３、３５および１つの棘突起３４）、左右関節突起間関節４６、板４７、左右の茎４８および骨弓（神経アーチ）３６、を有する。椎骨の本体３２は、別の椎骨の上に積重ねられて強固であるが柔軟な脊柱を形成する。神経アーチ３６は、それらが囲む空間が管状、すなわち脊柱管３７、を形成するように位置づけされる。脊柱管３７は、脊髄および他の神経要素を収容し、保護する。防護膜、すなわち硬膜３８を満たした液体は脊椎管の内容物を含む。脊柱は、身体が捻られ、屈曲されることを許容するべく十分に柔軟であるが、脊髄および他の神経要素を支え、かつ保護するべく十分に強靭である。椎骨３０は、椎間板４０として知られる強くて弾力の有る繊維質の薄いパッドによって仕切られ、緩衝されている。一つ以上の椎骨３０および／または椎間板４０が病変または事故のどちらかの結果として異常をきたすと、脊椎障害が発生する。これらの病理的環境では、隣接した椎骨片の癒合により、脊椎の機能を正常化し、安定化を達成し、神経構造を保護し、または患者の不快感を除去しようと試みられる。
【０００３】
いくつかの脊椎固定システムは、脊椎を安定化させて、骨癒合が達成されるようにするために存在する。これらの癒合システムの大多数は図１Ｃに示されるように、椎骨本体または茎４８にねじの切られたねじボルトで取付けるロッドを利用する。場合によっては２つの隣り合った椎骨片を癒合させるべく板固定システムも使用される。この構造は通常、癒合させるべき片の２つの隣り合った茎を結合するために、それぞれが横方向に置かれた２つの縦板から構成される。このシステムは、一度に２つの隣り合った茎を自転車チェーンの考え方に類似して結合することにより脊椎の側部に沿って延伸させることが可能である。現在の板固定システムは、複数片に亘って長いロッドを形状に合わせる必要無しに、片相互間の固定を可能にする有利な要因によってロッドの代わりの機能をするべく、基本的に設計される。板システムおよびロッドシステムの両者とも、皮膜剥離および骨移植片の配置のための対および横突起へのアクセスが制限される脊椎の横側面に沿って、嵩張るものを追加する。多くの外科医はこの制限を避けるためにロッドを設置する前に皮膜剥離を行い、それによって血液の損失量が増え、かつ明瞭な手術場の維持がより困難になる。ロッドまたは板を脊椎の横方向に設置することは、硬膜、脊髄、および神経を収容する脊椎管中央部を完全に表出させる。追加の癒合が必要とされる癒合片の下または上の結合部で問題が発生している状態では、ロッド固定システムは、癒合される必要のある上方または下方レベルへの延長は困難である。固定を長くするためのコネクタおよび技法は存在するが、使用が困難であり、かつ時間の浪費となる傾向がある。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
従って、脊椎の横側面への嵩張るものの追加を要せず、かつ皮膜剥離および骨移植片の設置のための対および横突起へのアクセスが制限されない脊椎安定化装置に対する必要性が存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
一般的に、一態様において本発明は、第一プレート部品と、上部回転プレートおよび底部回転プレートを含む棘突起安定化のための移植可能組立体を特色とする。第一プレート部品は細長いプレート、およびこの細長いプレートの表、裏に対してそれぞれ直角に伸びる表、裏のクロスプレートを備える。上部および底部回転プレートは、表、裏クロスプレートに垂直な軸の周りに回転するべく構成され、細長いプレートは、上部回転プレートの内側表面および底部回転プレートの内側表面に対面する内側表面を備える。
【０００６】
本発明の本態様による移植は、以下の特質の１つ以上を含んで良い。上部および底部回転プレートは、表および裏クロスプレートの間に形成された隙間内に受入れられるべく構成される。本組立体は、表クロスプレート、上部回転プレート、低部回転プレートおよび裏クロスプレートに形成され、同芯に整列された貫通孔開口を通り抜けるべく構成された支柱部材をさらに含む。上部および底部回転プレートは、この支柱部材周りに回転し、細長いプレートに対し第一および第二回転角度を設定するべく構成され、これにより細長いプレートと上部および底部回転プレートの間にそれぞれ第一および第二隙間を画定する。支柱部材は細長いプレートに対して上部および底部回転プレートをしっかり動かないようにして回転を防止するための、ロック要素を含む。支柱部材は細長いボルトであって良く、ロック要素はボルトの部分に形成され、裏クロスプレート貫通孔の内径ねじに係合するべく寸法決めされた、ねじであって良い。支柱部材は細長いボルトであって良く、ロック要素はボルトの部分に形成され、ボルトが裏クロスプレート貫通孔を出た後にナットに係合するべく寸法決めされた、ねじであって良い。細長いプレート、上部および底部回転プレートの内側表面は、細長いプレートと上部回転プレートとの間の第一隙間、および細長いプレートと底部回転プレートとの間の第二隙間にそれぞれ位置づけされる、第一および第二棘突起に、複数のプレートを係合し摩擦によってロックするべく構成された、突出物を含む。表および裏クロスプレートは、第一および第二棘突起間に嵌るべく寸法決めされ、棘突起の形状に適合するべく形状決めされたエッジを備える。第一および第二回転角度は、零度から１８０度の間の値を含む。この組立体を第一および第二棘突起間に側方挿入するために、上部および底部回転プレートは、細長いプレートに対して９０度の第一および第二回転角度まで回転させられる。組立体は第一および第二棘突起の間に移植される前、または移植された後で組立てられて良い。上部回転プレートを細長いプレートに対してしっかり動かないようにするための、追加のロック部材をさらに含んで良い。追加のロック部材は、表クロスプレートに形成された第二貫通孔の内側表面に形成されたねじを通り抜けて係合して、上部回転プレートと摩擦力で係合するべく、寸法決めされた止めねじであって良い。
【０００７】
本組立体は、細長いプレートの上部端および上部回転プレートの上部端をロックするべく構成された、上部ロック部材をさらに含んで良い。上部ロック部材は、上部回転プレート端、第一棘突起および細長いプレートの上部端を貫通して形成されたボルト孔、を通して差し込まれるべく構成された長いボルトであって良い。上部ロック部材は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンまたは止めねじであって良い。組立体は、細長いプレートの底部端および底部回転プレートの底部端をロックするべく構成された、底部ロック部材をさらに含んで良い。底部ロック部材は、底部回転プレート底部端、第二棘突起および細長いプレートの底部端を貫通して形成されたボルト孔、を通して差し込まれるべく構成された長いボルトであって良い。底部ロック部材は、ステープル、より合せケーブル、縫合線、ピンまたは止めねじであって良い。突出物は、歯、スパイク、セレーション、粗い被覆または隆起であって良い。第一プレート部品、上部および底部回転プレートは、ステンレススチール、チタン、金、銀、それらの合金、または吸収性材料から作られて良い。第一プレート部品、上部および底部回転プレートは、調整可能な長さを有して良い。上部および底部プレートのおのおのは、主本体および延伸するアームを含んで良い。延伸するアームは、本体から分離可能であって良く、本体にヒンジを介して取付けられて良い。
【０００８】
一般的に、別の態様においては、本発明は脊柱の棘突起を安定化するための方法に特色を有し、第一プレート部品、上部回転プレートおよび底部回転プレートを供給する工程を含む。第一のプレート部品は、細長いプレート、および細長いプレートの表と裏に対してそれぞれ直角に伸びる表ならびに裏クロスプレート、を含み、かつ前記細長いプレートの内側表面を第一棘突起の第一横方向面および第二棘突起の第一横方向面に係合させる。上部回転プレートは、細長いプレートの方向に回転し、上部回転プレートの内側表面を第一棘突起の第二横方向面と係合させる。第一棘突起の第二横方向面は、第一棘突起の第一横方向面に対して反対側である。底部回転プレートは、細長いプレートの方向に回転し、底部回転プレートの内側表面を第二棘突起の第二横方向面と係合させる。第二棘突起の第二横方向面は、第二棘突起の第一横方向面に対して反対側である。上部および底部回転プレートは表および裏クロスプレートに対して垂直な軸の周りに回転するべく構成される。
【０００９】
一般的に別の態様においては、本発明は、棘突起安定化のための移植可能組立体に特色を有し、その組立体は、第一棘突起の第一横方向面と係合するべく構成された第一表面、および第二棘突起の第二横方向面と係合するべく構成された第二表面、を有する第一Ｓ字型プレート、および第一棘突起の第二横方向面と係合するべく構成された第一表面、および第二棘突起の第一横方向面と係合するべく構成された第二表面、を有する第二Ｓ字型プレート、を含む。第一および第二Ｓ字型プレートは、第一および第二Ｓ字型プレートの中央部に垂直な軸周りに回転するべく構成される。
【００１０】
一般的に別の態様においては、本発明は、棘突起安定化のための移植可能組立体に特色を有し、その組立体は、細長いプレートおよび細長いプレートの第一表面から第一および第二角度でそれぞれ延伸する上部ならびに底部変形可能プレートを備え、それにより細長いプレートおよび上部ならびに底部変形可能プレートの間の第一および第二隙間を画定し、かつ第一および第二変形可能プレートを加圧して細長いプレートの方向に移動させ、第一および第二角度をそれぞれ変化させるべく構成された加圧要素、を備えたＫ字型部品を含む。第一および第二隙間は、第一および第二棘突起をそれぞれ受け入れるべく構成される。第一および第二変形可能プレートを細長いプレートの方向に移動することが、細長いプレートの第一表面および上部ならびに底部変形可能プレートの第一表面を、第一および第二棘突起の横方向面とそれぞれ係合することを結果としてもたらす。
【発明の効果】
【００１１】
この発明の利点の中には、以下の事柄の一つ以上が含まれて良い。本組立体は椎骨の棘突起にプレートをあてがうことによって椎骨を安定化する。この安定化装置は脊椎の横方向側面に嵩張ったものを付加することは無く、また皮質剥離術および骨移植片の配置のための部分および横突起へのアクセスを制限されることが無い。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
本発明の１つ以上の実施形態の詳細は添付の図面と以下の説明において示される。本発明の他の特質、目的および利点は、好ましい実施形態の以下の説明、図面および請求項から明らかになるであろう。
【００１３】
本発明は棘突起固定移植片のためのシステムおよび方法に関する。
【００１４】
図２、図３、および図４を参照して、棘突起固定組立体１００は人間の脊椎の２つの隣り合う椎骨９２、９４を、それらの棘突起９０ａおよび９０ｂと係合して、かつロックすることによって安定化する。棘突起固定組立体１００は、細長いプレート１１０およびプレート１１０の反対側に位置され、プレート１１０と共にＫ字型構造を形成するべく構成された、上部および底部回転プレート１２０、１３０を含む。上部および底部回転プレート１２０、１３０は、軸１４０（図６参照）の周りに互いに独立して回転し、プレート１１０に対してそれぞれ角度１６２、１６４を形成する。プレート１２０、１３０の、方向１４４ａ、１４４ｂおよび１４６ａ、１４６ｂに沿った回転運動は、図４に示されているように細長いプレート１１０へ近づく、またはそれから遠ざかるように行われる。細長いプレート１１０は、図１０、図１１、図１２に示されているように本体１１２およびこの本体１１２の表、および裏に対して直角に伸びる表、および裏クロスプレート１１４、１１６を有する。本体１１２は、上部端１１３ａ、底部端１１３ｂ、外側表面１１８、および内側表面１１７を有する。軸１４０は、図１１および図１２に示されているように、クロスプレート１１４、１１６の中央にそれぞれ形成された開口１５２、１５４を貫通する。クロスプレート１１４、１１６は、隣り合う棘突起９０ａ、９０ｂのそれぞれ下面および上面の間に延伸し、丸みを帯び、かつ一たび移植されるとその周囲に取り付く棘突起９０ａ、９０ｂならびに板の幾何図形的配列に呼応するべく形状決めされた、エッジ１１５を有する。クロスプレート１１４、１１６は、実質的には平面で互いに平行であり、両者間の隙間は図７に示すように上部および底部回転プレート１２０、１３０の部分を保持する大きさに形成される。
【００１５】
図１０、図１３および図１４を参照して、上部回転プレート１２０は、それぞれ１２３ａ、１２３ｂの上端および下端ならびにそれぞれ１２７、１２８の内側表面、外側表面を伴う主本体１２２を有する。アーム１２４は本体１２２の下端１２３ｂから下方に延伸し、側部プレート１２８は本体１２２の裏に対して直角に延伸する。アーム１２４は、下部左隅に位置しアーム１２４の表側から裏側へ伸びる開口１２６を有する。同様に、底部回転プレート１３０は、それぞれ１３３ａ、１３３ｂの上部端および底部端ならびにそれぞれ１３７、１３８の内側、外側表面を伴う主本体１３２を有する。アーム１３４は、図１０および図１４に示されているように、上端１３３ａから上方に延伸し、上部左隅に位置しアーム１３４の表側から裏側へ伸びる開口１３６を有する。側部プレート１３８は本体１３２の裏に対して直角に延伸する。プレート１１０、１２０、１３０の全てのエッジは丸くされ、移植中または脊椎運動中の隣接する組織への損傷を防止する。プレート１１０、１２０、１３０は、ステンレススチール；チタン；金；銀；それらの合金；吸収性材料；人工靱帯材料、ポリエチレン、伸展性材料を含む非金属材料；およびそれらの組み合わせ；で作られる。プレート１１０、１２０、１３０は、長さが調整可能であって良い。例えば、プレート１１０、１２０、１３０はそれぞれ３０ｍｍ、１５ｍｍ、１５ｍｍの長さを有し、組立体の幅は３ｍｍから１０ｍｍの間で良い。
【００１６】
図７を参照して、長いボルト１８０は、細長いプレート１１０のクロスプレート１１４、１１６にある開口１５２、１５４を通して、また上部および底部回転プレート１２０、１３０にそれぞれ形成された開口１２６、１３６を通して、貫通する。ボルト１８０は、頭部１８１、軸１８３、および軸１８３の端部に形成されたねじ１８４を有する。ねじ１８４は、組立体１００の３部品、１１０、１２０、１３０を一緒に保持し、動かないようにするために裏クロスプレート１１６の開口１５４にあるねじに係合する。他の実施形態においては、ナット（図示せず）がねじ１８０の端部に取付けられ、組立体１００の３部品、１１０、１２０、１３０を一緒に保持し、動かないようにする。他の実施形態では、ボルト１８０は、２つの椎骨の間の軟骨に差し込まれ、３部品、１１０、１２０、１３０を動かないようにして組立体１００を脊椎に取付ける。プレート１１０、１２０、１３０のそれぞれの内面１１７、１２７、１３７は、図３、図１１、図１３および図１４に示されているように棘突起９０ａ、９０ｂの側面を掴み摩擦係合する突出部１１１を有する。突出部１１１は、歯、セレーション、隆起、他の粗い面の形態、または粗い表面を生成する被覆、であって良い。回転プレート１２０、１３０の相互に対する、ならびにプレート１１０に対する相対位置は、表クロスプレート１１４の上右隅に形成された開口１５６を貫通する留めねじ１８２によってロックされる。留めねじ１８２を締めることによって表、および裏クロスプレート１１４、１１６を回転プレート１２０および１３０に対してロックされる。棘突起固定組立体１００を棘突起９０ａ、９０ｂ上に係合し、ロックすることで部品１１０、１２０および１３０の側方移動および上下移動または脊椎移動の間の相互接近または離反を防止する。
【００１７】
組立てられた棘突起固定組立体１００は、器械（図示せず）を使用して、図２に示されているように２つの隣接した棘突起９０ａ、９０ｂの間で患者に移植される。クロスプレート１１４、１１６は棘突起９０ａ、９０ｂの間に設置され、上部および底部回転プレート１２０、１３０が棘突起９０ａ、９０ｂの横側に当るようにする。一つの棘突起９０ａは、図３に示されるように、本体１１２の上部部分と上部回転プレート１２０の間に位置し、もう一つの棘突起９０ｂは、本体１１２の底部と底部回転プレート１３０の間に位置し、それらの内側表面１１７、１２７、１３７は、棘突起９０ａ、９０ｂの横面に対面する。プレート１１０、１２０、１３０のそれぞれ内側表面１１７、１２７、１３７のおのおの上では、突出部１１１が隣接する棘突起の横表面の方向に向く。この点において、上部および底部回転プレート１２０、１３０は必要に応じて回転し、棘突起に対してプレートを望ましいように適合させる。ボルト１８０を開口１５４のねじに係合して締めることによって、突出部１１１を棘突起の表面に押し付けて固定し、３つのプレートをそれぞれに対してロックする。突出部１１１および裏クロスプレート１１６の開口１５４へのボルトの差し込みによって棘突起固定組立体１００が棘突起９０ａ、９０ｂに対して摩擦力によってしっかりと動かないようにされ、装置が動いたりずれたりすることを防止する。
【００１８】
図１５、図１６、図１７、図１８を参照して、棘突起固定組立体２００の第二の実施形態では、上部および底部回転プレート２２０、２３０はそれぞれを互いに通過して回転して、細長いプレート２１０に対して０度から１８０度の間で任意の角度を形成するべく設計される。特に、プレート２２０、２３０はプレート２１０に対して９０度回転して、図１６および図１８に示されているように側面側に方向付けされたＴ型を形成する。図１６の組立体２００は、回転プレート２２０、２３０をプレート１１０に対して９０度にして棘突起９０ａ、９０ｂの上部および底部の間に側方挿入される。この組立体が挿入されると、プレート２２０および２３０は上方および下方にそれぞれ回転されて、棘突起に対して望ましく適合するのに必要なプレート２１０に対しての角度に位置づけされる。
組立体２００の横向き移植は、棘突起間の領域における傷害を減じる効果がある。
【００１９】
この実施形態においては、上部回転プレート２２０は、図１９および図２０に示されているように、それぞれ２２３ａ、２２３ｂの上部端、低部端、およびそれぞれ２２７、２２８の内部および外部表面を有する主本体２２２を有する。主本体２２２は、プレート２２０がプレート２１０の２つのクロスプレート２１４、２１６間の隙間２１９内に置かれた時に、プレート２３０を通り越して回転することを可能にするべく寸法決めされた幅２２９を有する。アーム２２４は、本体２２２の底部端２２３ｂから下方に延伸する。アーム２２４はアームの底部端中央に位置する開口２２６を有し、アーム２２４の表側から裏側へ伸びている。突出した環形２２５は開口２２６を囲み、アーム２２４の裏側から外側へ飛び出している。環形２２５は裏側クロスプレート２１６の開口２５４内に嵌るべく寸法決めされている。開口２２６は、アーム２２４の表側から裏側へ伸びる内径ねじ（図示せず）を含む。同様にして、底部回転プレート２３０は、図１９および図２０Ｃに示されているように、それぞれ２３３ａ、２３３ｂの上部端、底部端、およびそれぞれ２３７、２３８の内部および外部表面、を有する主本体２３２を有す。主本体２３２は、プレート２３０がプレート２１０の２つのクロスプレート２１４、２１６間の隙間２１９内に置かれた時に、プレート２２０を通り越して回転することを可能にするべく寸法決めされた、幅２３９を有する。図１９および図２０Ｃに示されたように、アーム２３４は上部端２３３ａから上方に延伸し、アームの上部端中央に位置する開口２３６を有し、アーム２３４の表側から裏側へ伸びている。
【００２０】
図１８に示されているように、細長いプレート２１０、上部回転プレート２２０および底部回転プレート２３０は一体に組立てられる。環形２２５は裏クロスプレート２１６の開口２５４内に挿入され、表クロスプレート２１４、底部回転プレート２３０および上部回転プレート、それぞれの開口２５２、２３６、２２６は一列に並ぶ。長いボルト２８０は、一列になった開口を通して挿入され、開口２２６の内径ねじにねじ止めされる。回転プレート２２０、２３０相互に対する、またプレート２１０に対する位置は、表クロスプレート２１４の上左隅部に形成された開口２５６を通り抜けて、止めねじ２８２によってロックされる。止めねじ２８２の締付によって、表および裏クロスプレート２１４、２１６を回転プレート２２０、２３０にロックする。組立体２００が一たび患者の隣接する棘突起９０ａ、９０ｂの間に移植されると、その組立体は上述のプロセスに従って正しい位置にしっかりと動かないようにされ、ロックされる。
【００２１】
図２１を参照して、第三の実施形態において棘突起固定組立体３００は、表Ｓ字型プレート３１０、および鏡面対称の裏Ｓ字型プレート３２０を含み、これらはその中央部でボルト３８０を介して結合され、Ｘ字型構造を形成する。表Ｓ字型プレート３１０は、裏Ｓ字型プレート３２０に対して回転中心点３４０の周りに回転し、上部椎骨９２の棘突起９０ａはＳ字プレート３１０および３２０の上部アーム間に摩擦力で係合され、一方下部椎骨４２の棘突起９０ｂは、Ｓ字プレート３１０および３２０の下部アーム間に摩擦力で係合される。ボルト３８０は、図２１に示されているように、表および裏Ｓ字プレートの中央に形成された開口を通して差し込まれる。Ｓ字プレートの上部および下部アームの内側表面は棘突起の形状に合うように形状決めされ、摩擦力で棘突起の側面に係合する突出部を有し、ボルト３８０によって組立体３００を棘突起９０ａ、９０ｂ間にしっかり動かないようにロックする。
【００２２】
図２２Ａに示されているように、組立てられかつ水平に方向付けされたＳ字プレート３１０、３２０を有する組立体３００は、上部および底部棘突起９０ａ、９０ｂ間に側方挿入される。一たび組立体が挿入されると、プレート３１０および３２０はそれぞれ上方へ、および下方へ図２２Ｂに示されているように回転され、それらは垂直方向に方向付けされたような形態を呈し、それらの対応する内側表面は棘突起９０ａ、９０ｂを取り囲む。組立体３００の横方向移植は棘突起間の領域における損傷を減じる利点がある。
【００２３】
長いボルト３７０がこの実施形態にさらに追加されて、組立体３００を棘突起にさらにしっかりと固定しても良い。それらが追加される場合は、装置の取付け前に棘突起を水平方向に貫通して適切な大きさの孔をドリルで開ける必要がある。上述のように装置が適切な位置に設置されると、一本の長いボルト３７０がプレート３１０の上端部のボルト孔を通して、棘突起９０ａにドリルで開けられた孔を通して、さらにプレート３２０の上端部のボルト孔を外に通り抜けてねじ止めされる。第二の長いボルト３７０もまた、プレート３１０の下端部のボルト孔を通して、棘突起９０ｂにドリルで開けられた孔を通して、さらにプレート３２０の下端部のボルト孔を外に通り抜けてねじ止めされる。ボルト３８０および３７０を締めることによって組立体３００は、棘突起９０ａ、９０ｂの周りにしっかり動かないようにロックされる。
【００２４】
棘突起固定組立体４００のもうひとつの実施形態は、図２４に示されているように、表Ｓ字プレートが、図２５Ａに示されるように上部回転部４１０を、および図２５Ｂに示されるように底部回転部４２０を含み、Ｓ字曲線の上部および底部をそれぞれ形成する。裏Ｓ字プレート４３０は、単一部品として形成されたＳ字型プレートであり、図２５Ｃに示されるように、曲がった上部４３２と底部の曲がった部分４３４、およびそのセンター４３６に形成された開口を有する円形中央部４３８を伴う。上部回転部４１０は、上方に伸びる曲線部４１２およびその中央に形成された開口４１６を有する下方円形端部４１４
を含む。底部回転部品は、下方に伸びる曲線部４２２およびその中央に形成された開口４２６を有する上方円形端部４２４を含む。円形端部４２４の表および裏表面、円形端部４１４の裏表面および円形センター４３８の表表面は、図２５Ｂおよび図２５Ｃに示された
半径方向に伸びる溝４２５を有する。溝４２５は１度円弧を画成し、従ってプレート４１０、４２０、４３０が１度ずつそれぞれに対して相対的に回転することが可能である。組立体４００は、大きさが隣接する棘突起９０ａ、９０ｂの間に合い、かつ棘突起９０ａ、９０ｂおよび板の幾何的形状に対応するべく構成され、移植されたときにそれらの周りにぴったり合う上部および底部エッジを有する、ブロック４４０をさらに含む。隣接する棘突起９０ａ、９０ｂ間の異なった空間距離に適合するためには、異なった大きさのブロックが使用される。ブロック４４０の表および裏表面はまた、ブロックの中央に形成された開口４４６の周りに溝４２５が設けられる。上部回転プレート４１０、底部回転プレート４２０、ブロック４４０および裏プレート４３０は、それらの対応する開口４１６、４２６、４４６、４３６が一列になり、ボルト４８０がこれらの開口を貫通して差し込まれるように配列される。一たび組立体４００が挿入されると、プレート４１０および４２０はそれぞれ上方および下方に回転され、棘突起を囲うように配置される。Ｓ字型プレートの上方および下方アームの内側表面は、棘突起の形状に合うように形状決めされ、棘突起の側部と摩擦力により係合する突出部を有し、ボルト４８０によって組立体４００を棘突起９０ａ、９０ｂの間にしっかり動かないようにロックする。
【００２５】
また長いボルト３７０が、上述されたように組立体４００を棘突起にさらにしっかりと止めるために、この実施形態に追加されても良い。あるいは、図２７に示されるようにプレート４１０、４２０および４３０の上部および底部開放端に、ステープル４５０を取付けても良い。他の実施形態では、留めひも、より合せケーブルまたは縫合線がプレート４１０、４２０および４３０の端部を棘突起に取付けるために使用されてよい。プレート４１０、４２０および４３０の外側表面は、図２４に示されるように丸みを帯びていても良く、または図２７の実施形態５００に示されるように直線でも良い。
【００２６】
図２８、図２９および図３０を参照して、２つの隣接する椎骨の間に棘突起固定組立体を移植するプロセスは、以下のステップを含む。第一に患者の背中を切開して、骨性平面９５に沿って、および隣接する棘突起９０ａ、９０ｂ間の靱帯９６を通って、パスＡおよびＢを開く。パスＢは、中央に位置する矢状方向平面９８に関してパスＡの鏡面対象である。次に、図２７の組立体の裏部品５１０が、図２９に示されたようにパスＡに沿って挿入され、端部５１３ａおよび５１３ｂはそれぞれ棘突起９０ａ、９０ｂに取付けられる。次に、表部品５２０がパスＢに沿って挿入され、ボルト５８０が裏部品および表部品５１０、５２０の中央に形成された開口５１２、５２２をそれぞれ通して差し込まれる。裏部品および表部品はそれらの中央開口５１２．５２２を通る軸周りに回転し、それらの端部５１３ａ、５２３ａ、５１３ｂ、５２３ｂが棘突起９０ａ、９０ｂの周りを囲み、閉鎖する。端部５１３ａ、５２３ａ、および５１３ｂ、５２３ｂはその後、図３０に示されるようにそれぞれ棘突起９０ａ、９０ｂに取付けされる。端部は上述のいずれかの方法によって取付けされ、その方法は突出物の摩擦力、長いボルト、ステープル、より合せケーブルまたは縫合線を含む。椎弓切除または脊椎関節突起切除後に、組立てされた組立体５００は脊髄を覆い、保護するような幅５３５を有するようにプレート５１０、５２０の寸法決めがされる。
【００２７】
図３１に示される第六実施形態では、棘突起固定組立体６００は、細長いプレート６１０、およびその細長いプレートの中心６１５からそれぞれ上方および下方に伸びる２つの変形可能プレート６２０、６３０を有する１つのＫ字型部品を含む。上部隙間６１２は、細長いプレート６１０の上部部分および上方に伸びるプレート６２０との間に形成される。底部隙間６１４は、細長いプレート６１０の底部部分および下方に伸びるプレート６３０との間に形成される。Ｋ字型の組立体は、図３１に示されるように隣接した棘突起９０ａ、９０ｂ間に設置され、プレート６４０は組立体６００の中央に、変形可能プレート６２０、６３０の最上部に設置される。ボルト６８０は、図３１に示されるように、プレート６４０、およびＫ字型部品の中央６１５に形成された開口、を貫通して差し込まれる。ボルト６８０を締め付けることによってプレート６４０に圧力が与えられ、この圧力は上部および底部変形可能プレート６２０、６３０に伝達される。プレート６２０、６３０はプレート６１０に近づいて、上部および底部の隙間６１２、６１４は狭くなり、結果としてプレート６１０、６２０および６３０の内側表面に形成された突出部１１１が棘突起９０ａ、９０ｂと係合し、プレート６２０、６３０および６１０を棘突起９０ａ、９０ｂの周りに固定する。プレート６２０、６３０の端部は、長いボルト、ステイプル、より合せケーブル、留めひもまたは縫合線のいずれかによって棘突起にさらに接合される。
【００２８】
他の実施形態は引続く請求項の範囲内にある。例えば、椎骨９２および９４は、腰椎Ｌ１からＬ５、胸部Ｔ１からＴ１２、頚部Ｃ１からＣ７を含むいずれかの２つの椎骨であって良い。固定組立体１００は、複数の椎骨に沿って延伸して良い。Ｋ字型構造はまた、回転プレート１２０、１３０が図２の左側に位置され、細長いプレート１１０が図２の右側に位置される、図２における構造の鏡面対称として構成されても良い。図４および図１５の実施形態それぞれにおける、細長いプレート１１０、２２０および上部および底部プレート１２０、２２０および１３０、２３０は、長さ調整式であって良い。同様に、図２１の実施形態のＳ字型プレート３１０、３２０、および図２４の実施形態のプレート４１０、４２０、４３０は、長さ調整式であって良い。同様に、図３１の実施形態の細長いプレート６１０および変形可能プレート６２０、６３０は、長さ調整式であって良い。回転プレート１２０、１３０の主本体１２２、１３２は、対応した延伸するアーム１２４、１３４
から分離されて良い。本体１２２、１３２は、延伸するアーム１２４、１３４にヒンジ（図示せず）を介して取付けられて良く、対応する棘突起９０ａ、９０ｂの周りにより良く位置づけされるように、開閉スイングを可能にしている。
【００２９】
本発明によるいくつかの実施形態が説明された。しかしながら、本発明の精神および範囲を逸脱することなく、様々な変更がされ得ることは理解されるであろう。従って他の実施形態は、引続く請求項の範囲内である。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
図を参照して、同じ番号はいくつかの図を通して同じ部品を表わす。
【図１Ａ】人体脊柱を横から見た図である。
【図１Ｂ】図１Ａの領域Ａを拡大した図である。
【図１Ｃ】腰椎骨の軸方向断面図である。
【図２】本発明による棘突起固定移植片の第一の実施形態を取付けた脊椎部分を後ろから見た図である。
【図３】図２の棘突起固定移植片を取付けた脊椎の上面図である。
【図４】図２の棘突起固定移植片の正面図である。
【図５】図２の棘突起固定移植片の裏面図である。
【図６】図２の棘突起固定移植片の右側面斜視図である。
【図７】図２の棘突起固定移植片、右側面斜視図の部分分解図である。
【図８】図２の棘突起固定移植片の左側面斜視図である。
【図９】図２の棘突起固定移植片の上方斜視図である。
【図１０】図２の棘突起固定移植片、右側面斜視図の分解図である。
【図１１】図２の細長い部品１１０の正面図である。
【図１２】図２の細長い部品の裏面図である。
【図１３】図２の上部回転部品の正面図である。
【図１４】図２の底部回転部品の正面図である。
【図１５】本発明による棘突起固定移植片の第二の実施形態の正面図であって、上部および底部回転部品が閉じた位置で示されている。
【図１６】図１５の棘突起固定移植片の正面図であって、上部および底部回転部品が開いた位置で示されている。
【図１７】図１５の棘突起固定移植片の左側斜視図であって、上部および底部回転部品が閉じた位置で示されている。
【図１８】図１５の棘突起固定移植片の左側斜視図であって、上部および底部回転部品が開いた位置で示されている。
【図１９】図１５の棘突起固定移植片の左側分解図である。
【図２０Ａ】図１５の細長いプレート部品２１０の右側面図である。
【図２０Ｂ】図１５の上部回転部品２２０の右側面図である。
【図２０Ｃ】図１５の底部回転部品２３０の右側面図である。
【図２１】本発明による棘突起固定移植片の第三の実施形態の正面図であって、表および裏回転部品が棘突起の周囲で閉じた位置で示されている。
【図２２Ａ】表および裏回転部品が開いた位置にある側からの、図２１の棘突起固定移植片の挿入を示した図である。
【図２２Ｂ】図２１の表、および裏回転部品を、棘突起の周囲で閉じるために回転させることを示した図である。
【図２３】図２１による棘突起固定移植片の実施形態の正面図であって、表および裏回転部品が棘突起周囲で閉じた位置でかつロックされた位置で示されている。
【図２４】本発明による棘突起固定移植片の第四の実施形態の正面図であって、表上部、表底部および裏回転部品が棘突起の周囲で閉じた位置で示されている。
【図２５Ａ】図２４の棘突起固定移植片の表上部回転部品の正面図である。
【図２５Ｂ】図２４の棘突起固定移植片の表底部回転部品の正面図である。
【図２５Ｃ】図２４の棘突起固定移植片の裏回転部品の正面図である。
【図２６】図２４の棘突起固定移植片のロック部品の正面図である。
【図２７】本発明による棘突起固定移植片の第五の実施形態の正面図であって、表および裏回転部品が棘突起の周囲で閉じた位置で、かつロックされた位置で示されている。
【図２８】上方および下方の隣り合う棘突起周囲でパスＡおよびＢを切開して開くところを示している。
【図２９】図２７の棘突起固定移植片の裏回転部品を図２８のパスＡに沿って挿入するところを示している。
【図３０】図２７の棘突起固定移植片の表回転部品を図２８のパスＢに沿って挿入するところを示している。
【図３１】本発明による棘突起固定移植片の第六の実施形態の正面図であって、単純Ｋ型部品本体を示している。
【符号の説明】
【００３１】
４２：下部椎骨
９０ａ：棘突起
９０ｂ：棘突起
９２および９４：椎骨
９２：椎骨
９２：上部椎骨
９４：椎骨
９６：靱帯
９８：矢状方向平面
１００：棘突起固定組立体
１１０：プレート
１１０：組立体１００の３部品
１１０、１２０および１３０：部品
１１１：突出部
１１２：本体
１１３ａ：上部端
１１３ｂ：底部端
１１４：表クロスプレート
１１５：エッジ
１１６：裏クロスプレート
１１７：内側表面
１１７：プレート１１０の内面
１１７、１２７、１３７：内側表面
１１８：外側表面
１２０、１３０：回転プレート
１２０：上部回転プレート
１２０：組立体１００の３部品
１２２：主本体
１２３ａ：上端
１２３ｂ：下端
１２４：アーム
１２６：開口
１２７：内側表面
１２７：プレート１２０の内面
１２８：側部プレート
１２８：外側表面
１３０：底部回転プレート
１３０：組立体１００の３部品
１３２：主本体
１３３ａ：上部端
１３３ｂ：底部端
１３４：アーム
１３６：開口
１３７：内側表面
１３７：プレート１３０の内面
１３８：外側表面
１３８：側部プレート
１４０：軸
１４４ａ：方向
１４４ｂ：方向
１４６ａ：方向
１４６ｂ：方向
１５２：開口
１５４：開口
１５６：開口
１６２：角度
１６４：角度
１８０：長いボルト
１８０：ボルト
１８１：頭部
１８２：留めねじ
１８３：軸
１８４：ねじ
２００：棘突起固定組立体
２１０：細長いプレート
２１４、２１６：クロスプレート
２１４：表クロスプレート
２１６：裏クロスプレート
２１９：隙間
２２０、２３０：上部および底部回転プレート
２２２：主本体
２２３ａ、２２３ｂ：上部端、低部端
２２４：アーム
２２５：環形
２２６：開口
２２７、２２８：内部および外部表面
２２９：寸法決めされた幅
２３０：プレート
２３０：底部回転プレート
２３２：主本体
２３３ａ、２３３ｂ：上部端、底部端
２３４：アーム
２３６：開口
２３７、２３８：内部および外部表面
２３９：幅
２５２：開口
２５４：開口
２５６：開口
２８０：長いボルト
２８２：止めねじ
３００：棘突起固定組立体
３１０：表Ｓ字型プレート
３１０、３２０：Ｓ字型プレート
３２０：鏡面対称の裏Ｓ字型プレート
３４０：回転中心点
３７０：長いボルト
３８０：ボルト
４００：棘突起固定組立体
４１０：上部回転部
４１０、４２０、４３０：プレート
４１０：上部回転プレート
４１２：曲線部
４１４：下方円形端部
４１４：表および裏表面、円形端部
４１６、４２６、４４６、４３６：開口
４２０：底部回転部
４２０：底部回転プレート
４２２：曲線部
４２４：上方円形端部
４２５：溝
４２６：開口
４３０：裏Ｓ字プレート
４３０：裏プレート
４３２：曲がった上部
４３４：底部の曲がった部分
４３６：センター
４３８：円形中央部
４３８：円形センター
４４０：ブロック
４４６：開口
４５０：ステープル
４８０：ボルト
５１０、５２０：裏部品および表部品
５１０、５２０：プレート
５１２、５２２：中央開口
５１３ａ、５２３ａ、５１３ｂ、５２３ｂ：端部
５３５：保護するような幅
５８０：ボルト
６００：棘突起固定組立体
６１０：細長いプレート
６１２：上部隙間
６１４：底部隙間
６１５：中心
６２０、６３０：変形可能プレート
６４０：プレート
６８０：ボルト
Ｌ１からＬ５：腰椎
Ｔ１からＴ１２：胸部
Ｃ１からＣ７：頚部
【図１Ａ】
2010512171.tif 000003
【図１Ｂ】
2010512171.tif 000004
【図１Ｃ】
2010512171.tif 000005
【図２】
2010512171.tif 000006
【図３】
2010512171.tif 000007
【図４】
2010512171.tif 000008
【図５】
2010512171.tif 000009
【図６】
2010512171.tif 000010
【図７】
2010512171.tif 000011
【図８】
2010512171.tif 000012
【図９】
2010512171.tif 000013
【図１０】
2010512171.tif 000014
【図１１】
2010512171.tif 000015
【図１２】
2010512171.tif 000016
【図１３】
2010512171.tif 000017
【図１４】
2010512171.tif 000018
【図１５】
2010512171.tif 000019
【図１６】
2010512171.tif 000020
【図１７】
2010512171.tif 000021
【図１８】
2010512171.tif 000022
【図１９】
2010512171.tif 000023
【図２０Ａ】
2010512171.tif 000024
【図２０Ｂ】
2010512171.tif 000025
【図２０Ｃ】
2010512171.tif 000026
【図２１】
2010512171.tif 000027
【図２２Ａ】
2010512171.tif 000028
【図２２Ｂ】
2010512171.tif 000029
【図２３】
2010512171.tif 000030
【図２４】
2010512171.tif 000031
【図２５Ａ】
2010512171.tif 000032
【図２５Ｂ】
2010512171.tif 000033
【図２５Ｃ】
2010512171.tif 000034
【図２６】
2010512171.tif 000035
【図２７】
2010512171.tif 000036
【図２８】
2010512171.tif 000037
【図２９】
2010512171.tif 000038
【図３０】
2010512171.tif 000039
【図３１】
2010512171.tif 000040
【国際調査報告】
2010512171.tif 000041
2010512171.tif 000042