(57)【要約】有効成分としてビガバトリンと少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質との組合せを含む医薬組成物。【特許請求の範囲】
【請求項１】
有効成分として（ｉ）４−アミノ−５−ヘキセン酸と（ｉｉ）少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質との組合せを含む抗痙攣医薬組成物。
【請求項２】
少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質がグルタメート、グルタメート誘導体、グルタメート代謝産物およびグルタメート類似体から成る群の中から選択される請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質がα−ケトグルタル酸（ＡＫＧ）、オルニチン−ＡＫＧ、アルギニン−ＡＫＧ、グルタミン−ＡＫＧ、グルタメート−ＡＫＧ、ロイシン−ＡＫＧおよびＡＫＧとアミノ酸との塩から成る群の中から選択される請求項２に記載の医薬組成物。
【請求項４】
少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質がＡＫＧの一金属塩、ＡＫＧの二金属塩、グルタメートの一金属塩およびグルタメートの二金属塩から成る群の中から選択されるα−ケトグルタル酸（ＡＫＧ）の塩から成る請求項２に記載の医薬組成物。
【請求項５】
少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質がグルタメートジペプチドおよびグルタメートオリゴペプチドから成る群の中から選択される請求項２に記載の医薬組成物。
【請求項６】
少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質がグルタメート再取組み阻害剤すなわちグルタメートのトランスポータを介在したグルタメートの放出を容易にする阻害剤から成る請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項７】
少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質がグルタメート受容体アゴニストから成る請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項８】
少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質がグルタメートのシナプス小胞の放出を増大させる物質から成る請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項９】
抗虚血効果を有する少なくとも一種の物質をさらに含む請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
（ｉ）４−アミノ−５−ヘキセン酸と（ｉｉ）少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質との組合せを含む組成物を治療を必要とする患者に投与する段階を含む患者の痙攣性疾患の予防または治療方法。
【請求項１１】
請求項２〜９のいずれか一項に記載の医薬組成物を治療を必要とする患者に投与する段階を含む請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
上記痙攣性疾患がてんかんである請求項１０に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、少なくとも一種のグルタメート（glutamate）受容体活性化物質と組み合わせた抗痙攣剤のビガバトリン(vigabatrin)を含む、望ましくない副作用が減少した、抗痙攣 (anticonvulsive) 医薬組成物に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
てんかんとは反復的発作によって特徴付けられる中枢神経疾患群を説明する一般用語で、大脳皮質および脳の他の領域の神経の過度および／または過剰な同調性異常電気的活性が外部に現れる症状である。この異常電気的活性は運動症状、痙攣症状、感覚症状、自律症状または精神症状として現れる。
【０００３】
てんかんは一般的に見られる神経疾患の一つで、世界中で何百万人の患者、アメリカ合衆国では２５０万人以上の患者がいる疾患である。
てんかんの特徴的発作は脳ニューロンの不規則な同期的かつ律動的な発作によって引き起されると考えられる。ニューロンは最大で通常の４倍の発作をすることもある。その結果、てんかん発作は脳機能を制御する通常の神経突起の過剰刺激である。
現存の抗てんかん薬は新たに診断された患者の８０％の発作をなくすことができるが、社会経済的意味で重大な障害となる慢性難治性てんかんの患者も多い。
【０００４】
てんかん治療では抗てんかん薬を利用できるが、これらの薬剤にはいくつかの欠点がある。例えば、これらの薬剤は液体および体液に難溶性であることが多いか、極めて吸湿性である。さらに重要なことに、時間とともに薬剤が患者に効かなくなることが多い。さらに、多くの抗てんかん薬は望ましくない副作用、神経毒性および薬物相互作用を引き起こす。臨床で現在使用されている抗てんかん薬または抗てんかん薬の組合せで治療しても、てんかん患者の３０％は依然として発作を起こす。多くの抗てんかん薬が開発され、各患者毎に効果的な治療計画を建てる際の臨床医の医薬的選択肢が広がっている。
【０００５】
ビガバトリン (vigabatrin) はγ−アミノ酪酸トランスアミナーゼ阻害剤として開発されたもので、新規抗痙攣剤の最も有望な有効成分の一つであった。しかし、ビガバトリンは極めて激しい望ましくない副作用、例えば非可逆的視野狭窄を誘発する。ビガバトリンによって誘発される視野狭窄が鼻部分に限定され、より中心の領域に広がるまでは、無症候性である。さらに、ビガバトリンによって誘発される視覚障害には視野狭窄だけでなく、視力低下、色の識別力および対比感度の低下を伴う中心視不全もある。ビガバトリンを用いた治療を停止することで視力障害を安定させることができるが、回復することはほとんどない。
【０００６】
しかし、てんかん発作は常に極めて重い障害であり、致死の危険性もあるため、ビガバトリンは依然として処方されている。
【０００７】
従って、当業界では、望ましくない作用が少ないか、全くないビガバトリンを含む改良された抗痙攣医薬組成物、例えば抗てんかん医薬組成物が要望されている。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明は、当業者に公知のビガバトリンをベースにした医薬組成物と比較して望ましくない作用が少ないビガバトリンを含む新規な抗痙攣医薬組成物を提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明の対象は、有効成分としてビガバトリンと少なくとも一種の網膜 (retina)組織中のグルタメート受容体の活性化を誘発する物質との組合せを含む医薬組成物にある。
本発明の別の対象は、ビガバトリンと少なくとも一種の網膜組織中のグルタメート受容体の活性化を誘発する物質との組合せを治療を必要とする患者に投与する段階を含む、てんかんを含む痙攣性疾患の治療方法にある。
本発明の網膜組織中のグルタメート受容体の活性化を誘発する物質はグルタメート、グルタメート誘導体、グルタメート代謝産物およびグルタメート類似体、グルタメート再取り組み阻害剤、グルタメート受容体のアゴニストおよびググルタメートの放出を増加させる物質である。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
驚くべきことに、本発明者は、ビガバトリンで治療した患者の視力の進行性低下および非可逆的低下が網膜組織中のグルタメート濃度の局所的な減少に関連し、このグルタメート濃度の減少が異所性(ectopic)シナプスの形成を伴う網膜可塑（retainal plasticity）を誘発し、光受容体の異形成（dysplasia）を誘発するということを見出した。
【００１１】
特に、全てのＯＮ双極細胞（光のオンセットで脱分極する双極細胞）および水平細胞がビガバトリンによる治療に従って桿光受容体と錐光受容体の両方の末端で可塑するということを見出した。さらに、桿体光受容体はその細胞本体へ向かってその末端が後退するということも見出した。光受容体の後退とポストシナプスニューロンの樹状突起の成長は光受容体とポストシナプスニューロンとの間のシナプス伝達ロスに関連する。ビガバトリン治療中の光受容体からポストシナプスニューロンへのシナプス伝達欠陥は本発明が示した光受容体シナプスでの網膜ニューロンの可塑で証明された。光受容体はグルタミン酸作動性ニューロンであるので、本発明者によって得られた結果はビガバトリンによって引き起こされるグルタメートおよびグルタミン濃度の低下と完全に一致している。このグルタメート濃度の低下は異所性シナプスの形成に大きく関与している可能性があり、追加の機構も光受容体異形成に関与している可能性がある。これらの結果は、ビガバトリン誘発性の網膜可塑はビガバトリン投与患者を暗所に入れる、すなわち（正常な状態よりかなり低いが）十分なグルタメート放出率が維持される状態に置くことによって予防されるという、本発明者のさらなる発見によって完全に実証された。事実、グルタメート放出は暗順応状態で最大であり、光強度の一次関数で減少する。
【００１２】
ビガバトリンは網膜組織中の局所的グルタメート放出の局所的減少（この減少はこの抗痙攣剤物質の有害な副作用の原因の少なくとも一部である）を誘発するという本発明者の発見から、本発明者は当業者に周知のビガバトリンを含む組成物および方法に比較して副作用が少ない改良されたビガバトリンベースの抗痙攣組成物および方法を考えることができる。本発明の組成物および方法ではビガバトリンは少なくとも一種の網膜組織中のグルタメート受容体の活性化を誘発する物質と組み合わされる。本明細書ではこの物質を「グルタメート受容体活性化物質」とよぶ。
【００１３】
ビガバトリンは４−アミノ−５−ヘキセン酸（hexenoic acid）の国際慣用名で、４−アミノヘキセ−５−エン酸（ＩＵＰＡＣ命名法）ともよばれ、化学式はＣ6Ｈ11ＮＯ2であり、ＣＡＳの登録アクセス番号は６０６４３−８６−９である。
【００１４】
本発明の対象は、有効成分として（ｉ）４−アミノ−５−ヘキセン酸と（ｉｉ）少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質との組合せを含む抗痙攣医薬組成物にある。
「少なくとも一種の物質」とは本明細書では「一種以上の物質」を意味する。
抗痙攣医薬組成物は痙攣性疾患の予防および治療に有効な医薬組成物から成る。痙攣性疾患はてんかん、結節硬化症（tuberous sclerosis）およびヘロインまたはコカインの薬物嗜癖症等の薬物嗜癖患者に発症する痙攣疾患を含む。
【００１５】
グルタメート受容体活性化物質には局所投与または全体投与によってグルタメート受容体の活性化を引き起こす全ての物質が含まれ、例えば（ｉ）網膜組織中のグルタメート濃度を増加させる物質、（ｉｉ）シナプス放出グルタメートの再取組みを阻害する、または、グルタメートのトランスポータ（輸送体）を介在したグルタメートの放出を容易にする物質、（ｉｉｉ）グルタメート受容体を直接活性化する物質、例えばグルタメート受容体のアゴニスト、（ｉｖ）シナプス小胞へのグルタメートの取込みを増大させる、または、グルタメートのシナプス小胞の放出を容易にしてグルタメートの放出を増大させる物質がある。
【００１６】
グルタメート濃度の増加を誘発する物質には、網膜組織中に含まれる局所シナプス間局所領域、特に光受容体細胞とポストシナプスニューロンとの間の網膜組織の局所領域に通常存在するグルタメートの量を増加させる物質が含まれる。
【００１７】
従って、グルタメート受容体活性化物質には下記（ｉ）〜（ｉｖ）が含まれる：（ｉ）グルタメート、化学反応または酵素反応によってグルタメートにトランスフォームされた物質、グルタメートを含む物質、グルタメートを生成する物質または化学反応または酵素反応後にグルタメートを含有する化合物、（ｉｉ）グルタメートの再取り組みを阻害する、または、グルタメート放出細胞によるグルタメートの輸送体を介在した放出を助ける物質、（ｉｉｉ）グルタメート活性を模倣または強めてグルタメート受容体を活性化する物質、（ｉｖ）グルタメート小胞の放出を容易にする物質。本発明の抗痙攣医薬組成物ではビガバトリンを任意のグルタメート受容体活性化物質と組み合わせる。特に、本発明の抗痙攣医薬組成物ではビガバトリンをグルタメート受容体活性化能を発揮することが公知の物質の任意のものと組み合わせる。
【００１８】
本発明の抗痙攣医薬組成物の一つの実施例では、グルタメート受容体活性化物質は（ｉ）グルタメート、化学反応または酵素反応によってグルタメートにトランスフォームされた物質、グルタメートを含む物質およびグルタメートを生成する物質または化学反応または酵素反応後にグルタメートを含有する化合物、（ｉｉ）光受容体グルタメート輸送体を阻害するか、輸送体を介したグルタメートの放出を刺激してグルタメートの放出細胞によるグルタメートの再取組みを阻害する物質、（ｉｉｉ）グルタメート活性を模倣または増大させてグルタメート受容体を活性化する物質、（ｉｖ）グルタメート小胞の放出を増大させる物質から成る群の中から選択される。
【００１９】
本発明の抗痙攣医薬組成物は、ビガバトリンが網膜組織に与える有害な作用をさらに減らすために、一種以上のグルタメート受容体活性化物質を含むことができる。すなわち、抗痙攣医薬組成物の一つの実施例では、本発明の組成物はビガバトリンに加えて、２、３、４、５、６、７、８、９または１０つの異なるグルタメート受容体活性化物質、特に上記リストに示した種々のクラスに属するグルタメート受容体活性化物質の複数を含むことができる。
【００２０】
本発明の抗痙攣医薬組成物中に含まれる一種以上のグルタメート受容体活性化物質の各々はグルタメート受容体活性化物質の特定クラスに属する。このクラスはそれと組み合わされる少なくとも一種の他のグルタメート受容体活性化物質が属するクラスとは異なっていてもよい。
本発明の抗痙攣医薬組成物の大部分の実施例では１、２または３の異なるグルタメート受容体活性化物質をビガバトリンと組み合わせて含む。各グルタメート受容体活性化物質は上記リスト中の特定クラスのグルタメート受容体活性化物質に属し、このクラスはそれと組み合わされる他のグルタメート受容体活性化物質が属するクラスとは異なっていてもよい。
【００２１】
既に述べたように、本発明の抗痙攣医薬組成物の一つの実施例では、グルタメート受容体活性化物質としてグルタメート、化学反応または酵素反応によってグルタメートにトランスフォームされた物質、グルタメートを含む物質およびグルタメートを生成する物質または化学反応または酵素反応後にグルタメートを含有する化合物から成る第１クラスの物質を含む。このグルタメート受容体活性化物質にはグルタメート自体と、グルタメート誘導体、グルタメート代謝産物、グルタメート生成物質およびグルタメート類似体およびこれらの混合物が含まれる。
【００２２】
この第１クラスのグルタメート受容体活性化物質にはグルタメートおよびグルタミン、これらの塩およびこれらの混合物が含まれる。
【００２３】
この第１クラスの物質にはさらに、α−ケトグルタル酸（ＡＫＧ）およびＡＫＧ含有物質、例えばオルニチン−ＡＫＧ、アルギニン−ＡＫＧ、グルタミン−ＡＫＧ、グルタメート−ＡＫＧおよびロイシン−ＡＫＧとＡＫＧの塩、例えばＡＫＧとアミノ酸との塩が含まれる。この第１クラスの物質にはさらに、ＡＫＧの一金属塩、ＡＫＧの二金属塩、グルタメートの一金属塩およびグルタメートの二金属塩から成る群の中から選択されるα−ケトグルタル酸（ＡＫＧ）の塩が含まれる。これらの例としてはＡＫＧのカルシウムまたはナトリウム塩およびグルタメートのカルシウムまたはナトリウム塩が挙げられる。
【００２４】
この第１クラスの物質にはさらに、グルタメート含有ジペプチドおよびグルタメート含有オリゴペプチド、例えばＬ−アラニル−Ｌ−グルタメートおよびＬ−グリシル−Ｌ−グルタメートが含まれる。この第１クラスの物質には、グルタメートポリマーも含まれる。
【００２５】
第２クラスのグルタメート受容体活性化物質にはグルタメート再取組みの阻害剤またはグルタメートの輸送体を介在した放出の刺激剤が含まれる。このグルタメート再取込みの阻害剤には当業者に公知の阻害剤の任意のものが含まれ、その例としてはグルタメート輸送体の阻害剤、例えばトレオ−３ヒドロキシ−ＤＬ−アスパラギン酸（ＴＨＡ）、（２Ｓ）−トランス−ピロリジン−２，４−ジカルボン酸（ＰＤＣ）、アミノカプロン酸および（２Ｓ，３Ｓ）−３−｛３−［４−（トリフルオロメチル）ベンゾイルアミノ］ベンジルオキシ｝アスパルテートまたはシスチン−グルタメート抗輸送体(アンチポルター)の阻害剤、例えば（Ｓ）−４−カルボキシフェニルグリシンがある。
【００２６】
第３クラスのグルタメート受容体活性化物質にはグルタメート受容体アゴニストすなわち網膜組織中でグルタメート受容体活性を増加させる物質が含まれる。グルタメート受容体アゴニストは間接型（アロステリック）グルタメート受容体アゴニスト、直接型グルタメート受容体アゴニストおよび場合によって部分グルタメート受容体アゴニストから成る群の中から選択することができる。
【００２７】
本明細書で「グルタメート受容体」とはイオンチャンネル型受容体（ｉＧｌｕＲ）と代謝型受容体（ｍＧｌｕＲ）の両方を含む各種のグルタメート受容体を意味する。イオンチャンネル型受容体にはＮ−メチル−Ｄ−アスパルギン酸（ＮＭＤＡ）型、カイニン酸（ＫＡ）型およびα−アミノ−３−ヒドロキシ−５−メチル−４−イソキサゾールプロピオン酸（ＡＭＰＡ）型が含まれる。最後の２つの型の受容体は現在では非ＮＭＤＡ型グルタメート受容体ともよばれている。
【００２８】
グルタメート受容体アゴニストから成る第３クラスのグルタメート受容体活性化物質には下記のものが含まれる：ＬＹ３５４７４０（ｍＧｌｕＲ２／３アゴニストから成るグルタメートの配座的に制限された類似体）、ＬＹ５４４３４４（ＬＹ３５４７４０のプロドラッグ）、Ｌ−ＨＣＳＡ、Ｌ−ホモシステインスルフィン酸、Ｌ−ＨＣＡ、Ｌ−ホモシステイン酸、Ｌ−ＣＳＡ、Ｌ−システインスルフィン酸、Ｌ−ＣＡ、Ｌ−システイン酸（全てｍＧｌｕＲ受容体の全群でのアゴニスト）、Ｉ  ｍＧｌｕＲ受容体アゴニスト群である（Ｓ）−３，５−ジヒドロキシフェニルグリシン（ＤＨＰＧ）、２Ｒ、ＩＩ ｍＧｌｕＲアゴニストである４Ｒ−ＡＰＤＣ、ＡＣＰＴ−１および２−アミノ−４−（３−ヒドロキシ−５−メチルイソキサゾール−４−イル）酪酸（２つの群ＩＩＩ ｍＧｌｕＲアゴニスト）、（Ｓ）−２−（４−フルオロ−フェニル）−１−（トルエン−４−スルホニル）−ピロリジン（Ｒｏ６７−７４７６）、ジフェニルアセチル−カルバミン酸エチルエステル（Ｒｏ０１−６１２８）および（９Ｈ−キサンテン−９−カルボニル）−カルバミン酸ブチルエステル（Ｒｏ６７−４８５３）（３つのｍＧｌｕＲ１陽性アロステリック調節因子）、３，３Ｖ−ジフルオロベンズアルダジン（ＤＦＢ）およびＮ−｛４−クロロ−２−［（１，３−ジオキソ−１，３−ジヒドロ−２Ｈイソインドール−２−イル）メチル］フェニル｝−２−ヒドロキシベンズアミド（２つのｍＧｌｕＲ−５陽性アロステリック調節因子）、Ｎ−（４−（２−メトキシフェノキシ）フェニル）−Ｎ−（２，２，２−トリフルオロエチルスルホニル）プリド−３−イルメチルアミン（ＬＹ４８７３７９）（ｍＧｌｕＲ２陽性アロステリック調節因子）、（＿）−Ｎ−フェニル−７−（ヒドロキシイミノ）シクロプロパ［ｂ］クロメン−１ａ−カルボキサミド（（＿）−ＰＨＣＣＣ）（ｍＧｌｕＲ４の陽性アロステリック調節因子）、（１Ｓ、３Ｒ、４Ｓ）−１−アミノシクロペンタン−１，２，４−トリカルボン酸および２−アミノ−４−（３−ヒドロキシ−５−メチルイソキサゾール−４−イル）酪酸（ｍＧｌｕＲ４のアゴニスト）、Ｌ−（＋）−２−アミノ−４−ホスホノ酪酸および２−アミノ−４−（３−ヒドロキシ−５−メチルイソキサゾール−４−イル）酪酸（２つのｍＧｌｕＲ６アゴニスト）、（Ｒ，Ｓ）−３，４−ＤＣＰＧ（ｍＧｌｕＲ８受容体アゴニスト）、Ｎ−メチル−Ｄ−アスパルギン酸（ＮＭＤＡ受容体アゴニスト）、ｄ−シクロセリン（ＮＭＤＡ受容体アゴニスト）、グリシン（ＮＭＤＡ受容体アゴニスト）、スペルミジン（ＮＭＤＡ受容体アゴニスト）、ミラセミド（ＮＭＤＡ受容体アゴニスト）、ｃｉｓ−ＡＣＰＤ（ＮＭＤＡ受容体アゴニスト）、ホモキノリン酸（ＮＭＤＡ受容体アゴニスト）、キスカル酸（ｍＧｌｕＲアゴニスト）、（Ｓ）−３，５−ジヒドロキシフェニルグリシン［（Ｓ）−ＤＨＰＧ（ｍＧｌｕＲアゴニスト）、（＿）−２−オキサ−４−アミノビシクロ［３．１．０．］ヘキサン−４，６−ジカルボキシレート（ＬＹ３７９２６８）（ｍＧｌｕＲアゴニスト）、（２Ｓ，１’Ｓ，２’Ｓ）−２−（カルボキシシクロプロピル）グリシン（Ｌ−ＣＣＧ−Ｉ）（代謝型グルタメート受容体のアゴニスト��、α−アミノ−３−ヒドロキシ−５−メチル−４−イソキサゾールプロピオン酸（ＡＭＰＡ）、ポリアミン（ＡＭＰＡ受容体アゴニスト）、Ｓ−（−）−５−フルオロウィラージン（ＡＭＰＡ受容体アゴニスト）、（ＲＳ）−ウィラージン（ＡＭＰＡ受容体アゴニスト）、アンパカイン（ＡＭＰＡ受容体アゴニスト）、カイニン酸（ＫＡ）、ドミック酸（ＫＡ受容体アゴニスト）およびＳＹＭ ２０８１（ＫＡ受容体アゴニスト）。
【００２９】
別の非ＮＭＤＡ型グルタメート受容体アゴニストダイシハーバインを、第３クラスのグルタメート受容体活性化物質として用いることもでき、この物質は下記文献に開示されている。
【特許文献１】米国特許第６，１４７，２３０号明細書
【００３０】
第３クラスのグルタメート受容体活性化物質として下記のその他のＮＭＤＡ受容体アゴニストを用いることもできる：例えば（２Ｓ，１’Ｒ，２’Ｒ，３’Ｒ）−２−（２，３−ジカルボキシシクロプロピル）−グリシン（ＤＣＧ−Ｉ）および（２Ｓ，１’Ｓ，２’Ｓ，３’Ｓ）−２−（２，３−ジカルボキシシクロプロピル）グリシン（ＤＣＧ−ＩＩ）（これらの物質は下記文献２に開示されている）および特許文献３に開示の（２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ）−カルボキシシクロプロピルグリシン。
【特許文献２】米国特許第５，３３４，７５７号明細書
【特許文献３】米国特許第４，９５９，４９３号明細書
【００３１】
第４クラスのグルタメート受容体活性化物質にはシナプス放出の刺激剤、すなわち、光受容体でグルタメート放出を増加させる物質が含まれる。グルタメート放出の刺激剤には当業者に公知の刺激剤の任意のものが含まれる。グルタメート放出刺激剤は（ａ）カルシウムチャネルを調節するシナプス前受容体のアゴニストまたはアンタゴニスト、（ｂ）グルタメートの小胞放出誘発化合物および（ｃ）光受容体の脱分極を誘発する分子（すなわち、光受容体脱分極化合物）の中から選択できる。
【００３２】
第４クラスのグルタメート受容体活性化物質にはグルタメート放出刺激剤が含まれ、その例としては（Ｒ，Ｓ）−α−メチルセリン−Ｏ−ホスフェート（ＭＳＯＰ）、ＩＩＩ ｍＧｌｕＲ受容体群のアンタゴニスト、テオフィリン（アミノフィリン）（アデノシン受容体アンタゴニスト）、（Ｓ）ＰＨＰＮＥＣＡ、ＬＵＦ５８３５およびＬＵＦ５８４５（アデノシン受容体Ａ２アンタゴニスト）、Ｒｐ−ｃＡＭＰＳ（プロテインキナーゼＡ（ＰＫＡ）の阻害剤）、シルデナフィルおよびバルデナフィル（ホジエステラーゼ６（ＰＤＥ６）の２つの阻害剤）がある。
【００３３】
本発明の抗痙攣医薬組成物の一つの実施例は抗虚血効果を有する少なくとも一種の物質をさらに含み、この物質には虚血、特に網膜虚血に対して効果を発揮することが知られる物質の任意のものが含まれる。
【００３４】
「網膜虚血」とは一般に網膜組織の低酸素状態に起因する任意の疾患、特に血液、酸素、その他の栄養素の網膜組織への到達率を下げ、結果として網膜組織の組織崩壊および網膜細胞死に至る危険性のある任意の疾患を意味する。網膜虚血には網膜組織の低酸素状態、特に網膜または網膜内への動脈血流または静脈血流の減少によって引き起こされるものと、グルコースおよび酸素を光受容体に輸送する際の網膜色素上皮の機能障害によって生じるものが含まれる。
【００３５】
本発明の抗痙攣医薬組成物でのこれらの実施例での抗虚血効果を有する物質は抗酸化物質、遊離基捕捉物質、スタチン、ＡＣＥ阻害剤、ＡＴ−１アンタゴニスト、カルシウムチャネル阻害剤、ナトリウムチャネルブロッカー剤、カリウムチャネル活性化剤、β−アドレナリン遮断作用、麻酔物質、抗痙攣剤、ホルモン、血管拡張剤、α受容体アンタゴニスト、キサンチンオキシダーゼ阻害剤、シクロオキシゲナーゼ阻害剤、プロテアーゼ阻害剤、免疫抑制剤およびミトコンドリアＡＴＰ感受性カリウム開口固定剤から成る群の中から選択するのが好ましい。
【００３６】
従って、本発明の抗痙攣医薬組成物の実施例では、ビガバトリンおよび一種以上のグルタメート受容体活性化物質に加えて、少なくとも一種の抗虚血物質、例えば２、３、４、５、６、７、８、９または１０つの異なる抗虚血物質、特に上記リストの各種抗虚血物質のクラスに属するものをさらに含む。
【００３７】
本発明のこれらの実施例の抗痙攣医薬組成物中に含まれる一種以上の抗虚血物質はそれぞれ抗虚血物質の特定のクラスに属する。このクラスはそれと組み合わされる少なくとも一種の他の抗虚血物質が属するクラスとは異なっていてもよい。
【００３８】
本発明の抗痙攣医薬組成物の大部分の実施例の組成物は、ビガバトリンおよび少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質と組み合わせて、１、２または３つの異なる抗虚血物質を含み、各抗虚血物質は上記リストの中の特定クラスの抗虚血物質に属し、このクラスはそれと組み合わされる他の抗虚血物質が属するクラスとは異なっていてもよい。
【００３９】
本発明の実施例では、上記抗虚血物質は抗酸化物質、例えばグルタチオン、Ｎ−アセチルシステイン、α−リポ酸、レスベラトロール(ＣＡＳ登録番号５０１−３６−０)、ラメルテオン(（Ｓ）−Ｎ−［２−（１，６，７，８−テトラヒドロ−２Ｈ−インデノ−［５，４−ｂ］フラン−８−イル）エチル］プロピオンアミド、ＣＡＳ登録番号１９６５９７−２６−９)、レチノイド化合物、抗酸化ビタミン、コエンザイムＱ−１０、βカロテン、尿酸、Ｌ−２−オキソチアゾリジン−４−カルボン酸およびメラトニンから成る群の中から選択される抗酸化物質にすることができる。
【００４０】
抗酸化ビタミンはα−トコフェノール、ビタミンＢ、ビタミンＣ、ビタミンＤ、ビタミンＥ、ビタミンＫおよびこれらの塩から成る群の中から選択できる。他の抗酸化物質はフラボノイド、ポリフェノール、フィトエストロゲンまたはイチョウからの抽出物から成る群の中から選択される抗酸化化合物にすることができる。さらに別の抗酸化物質はＳＯＤ類似物質およびカタラーゼ類似物質から成る群の中から選択される抗酸化化合物にすることができる。さらに別の抗酸化物質はチリラザド、エブセレン、ガデラボン（ederavone）およびメラトニンから成る群の中から選択される遊離基捕捉物質で構成することができる。
【００４１】
医薬組成物とその製造方法
本発明の医薬組成物は一般にビガバトリンおよび少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質の組合せと、さらに一種以上の生理学的に許容可能な賦形剤とを含む。
本発明医薬組成物の実施例では、本発明組成物は既に述べた一種以上の抗虚血物質をさらに含む。
【００４２】
抗痙攣医薬組成物中に含まれる「治療上有効量」はビガバトリンと、少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質と、必要に応じて用いられる少なくとも一種の抗虚血物質である。治療上有効量とは所望の抗痙攣効果を発揮すると同時に、有害な副作用を全く誘発しないか、グルタメート受容体活性化物質も抗虚血物質も全く含まないビガバトリンを含む医薬組成物によって誘発される有害な副作用に比較して、少ない副作用を誘発するのに十分な有効成分の組合せ量である。
【００４３】
一般的には、「治療上有効量」または「有効量」または「治療上有効」とは所定の条件および投与計画で治療効果が得られる量を意味する。これは必要な添加剤および希釈剤すなわちキャリアまたは投与媒体と組み合わせて所望の治療効果が得られるように計算された有効物質の所定量である。さらに、ホストの活性、機能および応答の臨床的に重要な欠陥を減らし、好ましくは予防するのに十分な量を意味する。あるいは、治療上有効量はホスト中で臨床的に有意な条件の改善をもたらすのに十分な量である。化合物の量はその比活性に応じて変えられることは当業者には理解できよう。適切な投与量は必要な希釈剤すなわちキャリアまたは添加剤と組み合わせて所望の治療効果をもたらすように計算された所定量の活性組成物を含むことができる。
【００４４】
本発明の別の対象は、（ｉ）ビガバトリンと少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質との組合せまたは（ｉｉ）上記定義の医薬組成物を、治療を必要とする患者に投与する段階を含む痙攣性疾患の予防または治療方法にある。
この治療を必要とする患者には痙攣性疾患、特にてんかんに罹った成人または小児の患者が含まれる。
【００４５】
本発明の別の対象は、（ｉ）４−アミノ−５−ヘキセン酸と（ｉｉ）少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質との組合せを治療を必要とする患者に投与する段階を含む痙攣性疾患の予防または治療方法にある。
本発明の実施例の上記方法は、（ｉ）４−アミノ−５−ヘキセン酸と、（ｉｉ）少なくとも一種のグルタメート受容体活性化物質と、（ｉｉｉ）少なくとも一種の抗虚血物質との組合せを治療を必要とする患者に投与する段階を含む。
【００４６】
本発明の一つの実施例の方法は、上記医薬組成物を治療を必要とする患者に投与する段階を含む。
「生理学的に許容可能な賦形剤またはキャリア」とは、全身または局所投与で安全に用いることができる固体または液体の充填剤、希釈剤または物質を意味する。医薬上許容可能なキャリアは、投与経路に応じて、固体または液体の充填剤、希釈剤、ヒドロトロープ、界面活性剤および封入物質として当業者に周知である。
【００４７】
本発明の組成物に含むことができる全身投与用の医薬上許容可能なキャリアには糖、デンプン、セルロース、植物油、緩衝液、ポリオールおよびアルギン酸が含まれる。特定の医薬上許容可能なキャリアは下記文献に記載されており、これらの文献は全て本明細書の一部を成す。
【特許文献４】米国特許第4,401,663号（Buckwalter、1983年8月30日公開）
【特許文献５】欧州特許出願第089710号（LaHann、1983年9月28日公開）
【特許文献６】欧州特許出願第0068592号（Buckwalter、1983年1月5日公開）
【００４８】
非経口投与に好ましいキャリアにはプロピレングリコール、ピロリドン、オレイン酸エチル、水性エタノールおよびこれらの組合せが含まれる。
代表的なキャリアには、アカシア、寒天、アルギン酸塩、ヒドロキシアルキルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウム、カラゲニン、粉末セルロース、グアーガム、コレステロール、ゼラチン、ゴム寒天、アラビアゴム、カラヤゴム、ガティゴム、ローカストビーンガム、オクトキシノール９、オレイルアルコール、ペクチン、ポリ（アクリル酸）およびその同族体、ポリエチレングリコール、ポリビニルアルコール、ポリアクリルアミド、ラウリル硫酸ナトリウム、ポリ（酸化エチレン）、ポリビニルピロリドン、グリコールモノステアレート、プロピレングリコールモノステアレート、キサンタンゴム、トラガカント、ソルビタンエステル、ステアリルアルコール、デンプンおよび化工デンプンが含まれる。適切な添加範囲は約０．５〜約１％である。
【００４９】
本発明の医薬組成物を配合するには、当業者は欧州薬局方または米国薬局方の最終版を参照するのが有利である。また、当業者は欧州薬局方の第５版「２００５年」または米国薬局方のＵＳＰ２８−ＮＦ２３版を参照するのが好ましい。
本発明の医薬組成物の各用量に含まれる有効成分の組合せの重量は、医療上有効な化合物の分子量および痙攣性疾患を阻害または遮断するのに有効な重量に依存する。痙攣性疾患の予防または治療に必要なビガバトリンの有効量は当業者に周知である。
【００５０】
本発明の医薬組成物の投与量における、ビガバトリンと組み合わされるグルタメート受容体活性化物質の適量を決定するために、当業者はその中に含まれる抗虚血物質に関する技術分野で周知または決定された有効量を参考にするのが有利である。
本発明の実施例では、本発明の医薬組成物の投与量における、ビガバトリンおよびグルタメート受容体活性化物質と組み合わされる抗虚血物質の適量に関して、当業者はその中に含まれる抗虚血物質に関する技術分野で周知または決定された有効量を参考とするのが有利である。
以下、実施例を参照して本発明をさらに詳細に説明する。
【実施例】
【００５１】
Ａ．実施例の材料および方法
Ａ．１．動物の治療
ＢＡＬＢ／ｃマウス（１６匹は治療用マウス、１０匹は対照用マウス）をJanvier（フランス国、Le Genest-St-Isle）から生後６週で購入した。ＶＧＢを０．９％ＮａＣｌに１００ｍｇ／ｍｌで溶かしたものをてんかんの動物治療に記載の通り、２５０ｍｇ／ｋｇの最終濃度で、３０日間毎日腹腔内注射した（非特許文献１）。この投与量は成人患者に処方される量（１〜６ｍｇ／ｋｇ）、小児（１００ｍｇ／ｋｇ）または乳児（２５０ｍｇ／ｋｇ）よりもわずかに高い（非特許文献２）。
【非特許文献１】Andre V, Ferrandon A, Marescaux C, Nehlig A.ビガバトリンは海馬損傷を予防するが、側頭葉てんかんのリチウムピロカルピンモデル中では抗てんかん発作性ではない。てんかんRes.2001;47:99-117
【非特許文献２】Bialer M,Johannessen SI,Kupferberg HJ達、新規な抗てんかん薬に関する経過報告書、第５回エイラト会議の概要（ＥＩＬＡＴ Ｖ）てんかんRes.2001;43:11-58
【００５２】
Ａ．２．組織学
リン酸緩衝食塩水（ＰＢＳ）（０．０１Ｍ、ｐＨ７．４）中で調製した４％（ｗｔ／ｖｏｌ）パラホルムアルデヒド中にアイカップを４℃で一晩固定した。４℃で１０％、２０％および３０％のショ糖を順次含むＰＢＳ中で凍結保護した後、組織をＯＣＴ中に包埋した（Labonord,Vielleneuve d'Ascq,France）。垂直切片（８〜１０μｍ厚さ）を０．１％トリトンＸ−１００（Sigma,St.Louis,MO）を含むＰＢＳ中で５分間透析処理し、洗浄し、１％ウシ血清アルブミン（Eurobio, Les-Ulis, France）、０．１％Tween20（Sigma）および０．１％アジ化ナトリウム（Merck,Fontenay-Sous-Bois,France）を含むＰＢＳ中で室温で２時間インキュベートした。この溶液に添加された一次抗体を室温で２時間インキュベートした。ポリクローナル抗体はプロテインキナーゼＣα（ＰＫＣａ）（１：２０００、シグマ）、ＶＧｌｕＴ１（１：２０００、Chemicon）、Ｇｏａ（Ｋ−２０；１：１００、サンタ・クルス）、カルビンジンＤ−２８Ｋ（１：５００、Chemicon）、マウス錐体アレスチン／Luminaire junior（LUMIj）（１：２０，０００，27）に対する抗体にした。モノクローナル抗体はＧｏａ（１：２０００、Chemicon）、バスーン（１：１００、StressGen）およびカルビンジンＤ−２８Ｋ（１：５００、Sigma）に対する抗体にした。洗浄後、切片をAlexa TM594またはAlexa TM488（１：５００、分子プローブ、Eugene、OR）にコンジュゲートされた二次抗体、ヤギ抗ウサギｌｇＧまたはウサギ抗マウスｌｇＧで２時間インキュベートした。最後のインキュベート溶液に色素、ジアミドジフェニル−インドール（ＤＡＰＩ）を添加した。切片を洗浄し、スルオルサブ（Fluorsave）試薬（Calbiochem,San Diege,CA）を付け、ロッパー（Ropper）科学カメラ（Photometrics cool SNAP TM FX）を備えたライカ顕微鏡（LEICA DM 5000B）で観察した。
【００５３】
Ｂ．実施例の結果
実施例１
ビガバトリン投与マウスの網膜変化
ラットの主要な網膜変化は、網膜構築組織の崩壊、メジャーなグリア反応、錐体損傷および光受容体アポトーシスであった。先ず最初に、ＶＧＢ投与マウスで以前に認められたこれらの網膜変化を調べた。ＶＧＢ投与アルビノマウスではかなり組織崩壊した外核層（ＯＮＬ）を有する領域も認められたが、全てのマウスで認められたわけではない（投与マウス１６匹中５匹）。この結果から、ＶＧＢ投与マウスおよびＶＧＢ投与ラットにおいて光受容体層は組織崩壊する可能性があることがわかる。
【００５４】
錐体光受容体を調べるために、これらの細胞を特異的マウス錐体アレスチン抗体を用いて免疫標識した（非特許文献３）。この結果から、錐体外節およびその末端が錐体アレスチン抗体で強度に標識化することがわかる。ＶＧＢ投与マウスで錐体外節は消失したが、その末端は強く染色されたままであり、いくつかの細胞体はポジティブになった。これらの観察から、投与ラットと同様に、ＶＧＢ投与マウスにおいて錐体損傷が存在することがわかった。
【非特許文献３】Zhu X，Li A, Brown B達、マウス錐体アレスチン発現パターン：錐体光受容体における光誘発トランスロケーション、Mol Vis．2002;8:462-471
【００５５】
対照アルビノマウスの網膜切片をＧＦＡＰに対して免疫標識化すると、グリアMuller細胞は強く染色し、このＧＦＡＰ染色はＶＧＢ投与によって増大しなかった。これらの観察から、網膜損傷はＶＧＢ投与ラットにおける網膜損傷と類似性はあるが、網膜グリオーシスの低下とは類似性がないことがわかった。
【００５６】
内網膜の反応を調べるために、ＯＮ双極細胞をプロテインＧｏａに対する抗体で染色した。対照動物ではＯＮ双極細胞は外網状層（ＯＰＬ）に伸びる極めて短い樹状突起を有する細胞体を示した。逆に、ＶＧＢ投与動物ではＯＮ双極細胞はその樹状突起をＯＮＬ深くまで伸ばした。
【００５７】
桿体と錐体の両方のＯＮ双極細胞がＯＮＬ内に樹状突起を伸ばすかどうかを調べるために、網膜切片を、ＯＮ桿体双極細胞を選択的に同定するプロテインキナーゼＣａ（ＰＫＣａ）に対する抗体で二重免疫標識化した。この結果から、桿体ＯＮ双極細胞がＯＮＬまで伸びる樹状突起を示したことがわかる。ＰＫＣａおよびＧｏａ二重免疫標識化網膜切片を慎重に調べると、外核層に伸びたいくつかのＧｏａ陽性樹状突起はＰＫＣａ陰性であることがわかった。これによって錐体ＯＮ双極細胞もその樹状突起をＯＮＬまで伸ばすことがわかった。これらの観察から、桿体と錐体の両方のＯＮ双極細胞がＶＧＢ投与後に可塑したことが証明された。
【００５８】
水平細胞が同じ可塑化パターンをたどるかどうかを調査するために、水平細胞をカルビンジンに対する抗体で染色した。対照網膜では標識化によって水平細胞はその樹状突起をＯＰＬおよびいくつかのアマクリン細胞体中に分岐することがわかった。ＶＧＢ投与動物では水平細胞はその樹状突起をＯＮ双極細胞のようにＯＮＬ深くに伸ばした。ＤＡＰＩ染色光受容体核で得られた結果から、このニューロン可塑化はＯＮＬの組織崩壊がない領域で観察されることがわかった。事実、ポストシナプスニューロンの樹状突起の成長は完全網膜切片に沿って存在した。これは、これらの可塑化の特徴がＯＮＬ組織崩壊前のポストシナプスニューロン中で生じたことを示唆している。
【００５９】
双極細胞および水平細胞は通常、その樹状突起先端部をシナプスに陥入する光受容体で結合させるので、樹状突起の出芽中も樹状突起先端部が結合を維持するかどうかを二重標識化によって調べた。Ｇｏａ陽性双極細胞樹状突起はカルビンジン陽性水平細胞樹状突起と結合することが多いが、少数のＧｏａ陽性樹状突起がカルビンジン陽性プロセスから単離しているように見えた。これらの観察から、水平細胞およびＯＮ双極細胞中での樹状突起の成長はＶＧＢ投与動物において独立的に起こり得ることがわかった。
【００６０】
ポストシナプスニューロンの出芽が光受容体シナプス末端の変化に関係するかどうかを決定するために、バスーンに対する抗体（光受容体シナプスリボンのプロテイン）とＶＧＬＵＴ１に対する抗体（光受容体シナプス小胞のプロテイン）とを用いた。対照動物の網膜切片上では、バスーン免疫標識化によってＯＰＬに限定された断続分布が見られた。
【００６１】
逆に、ＶＧＢ投与動物では、ＯＮＬ深くに浸透した断続標識化が観察された。同様に、ＶＧＬＵＴ１免疫標識化は対照動物ではＯＰＬに限定されたが、ＶＧＢ投与動物ではＯＮＬ深くまで観察された。これらの結果から、光受容体末端は光受容体核の近くのＯＮＬ内に後退することがわかった。逆に、錐体光受容体末端はかなり組織崩壊した領域においても、ＯＰＬ中に残るように見えた。
【００６２】
ポストシナプスニューロンの樹状突起成長を有する領域において、錐体光受容体末端の後退が存在しないことを確認するために、網膜切片を錐体アレスチン抗体で免疫標識化し、ＯＮ双極細胞をＧｏａ抗体で同定した。ＶＧＢ投与マウスのＯＰＬ構造は対照動物のような直線状ではなく、錐体末端はＯＰＬ中に残るが、ＯＮ双極細胞のＧｏａ陽性樹状突起は既にＯＮＬの非常に深い所まで検出された。これらの観察から、錐体だけでなく、桿体の光受容体末端もその細胞体へ向かって後退することが示唆された。
【００６３】
桿体光受容体末端の後退によって、ポストシナプスニューロンとの接触が維持されるかどうかを調べるために、光受容体シナプス末端をＶＧＬＵＴ１抗体で免疫標識化し、ＯＮ双極細胞をＧｏａ抗体で同定した。この二重免疫標識化によって、桿体光受容体末端は出芽する双極細胞樹状突起と直面することが多いが、少数のＶＧＬＵＴ１陽性光受容体末端は成長する双極細胞樹状突起に結合しないことがわかった。さらに桿体光受容体シナプスリボンが後退してそのポストシナプスニューロンから離れたかどうかを調べるために、光受容体シナプスリボンをバスーン抗体で免疫標識化し、一方で、桿体ＯＮ双極細胞をＰＫＣａ抗体で染色した。この場合も先と同様に、大部分のバスーン陽性シナプスリボンは出芽する桿体ＯＮ双極細胞樹状突起と直面することが多いが、少数のシナプスリボンは桿体双極細胞樹状突起に接触しないことがわかった。これらの観察から、光受容体の後退およびポストシナプスニューロンの樹状突起成長は光受容体とそのポストシナプスニューロンとの間のシナプス伝達の損失と関連することがわかった。
【００６４】
実施例２
ビガバトリンで誘発される網膜毒性の光依存性
アルビノラットのみがＶＧＢ誘発網膜毒性に敏感である（非特許文献４）。従って、アルビノ動物（非特許文献５）の網膜は有色動物の網膜より１対数単位以上高い輝度を受けるので、ＶＧＢ網膜損傷が光に起因するかどうかを調べる試験をした。ＶＢＧ投与動物を治療中に暗室に置くと、対照動物と同様に、双極細胞がＯＮＬ中で樹状突起を成長させないことがわかった。さらに、光受容体はその末端をＯＮＬ中に後退させなかった。暗所に置かれたこれらのＶＧＢ投与動物では、他の網膜損傷、例えばＯＮＬ組織崩壊も認められなかった。一方、１２時間の明／暗サイクル下の動物では、双極細胞樹状突起の成長および光受容体末端の後退が見られた。これらの結果から、ＶＧＢ治療中に暗所に動物を置くことによって網膜毒性を予防できることがわかった。
【非特許文献４】Butler WH,Ford GP,Newberne JW.ビガバトリンがＳＤ系およびLister-Hoodedラットの中枢神経系および網膜に与える影響の研究、毒物病理学、1987年15:143-148
【非特許文献５】Lyubarsky Al,Daniel LL,Pugh EN,Jr.インサイツのロドプシン漂白によるマウスの眼のカンデラから光異化性まで、および、マウスＥＲＧの主成分の明所依存性、Vision Res.2004;44:3235-3251
【００６５】
上記実施例の結果を要約すると、ポストシナプスニューロンのビガバトリン誘発可塑化は光受容体シナプス伝達中のビガバトリン誘発欠損と一致することがわかった。従って、ＶＧＢ投与動物での光受容体に対するポストシナプスニューロン中での可塑化は光受容体シナプス伝達が治療によって損なわれたことを示唆する。このＶＧＢ誘発光受容体機能障害は網膜剥離およびバスーンノックアウトマウスの両方で観察される桿体末端の後退によってさらに示される。これらのマウスではＯＮＬ中で異所性シナプスも形成される。光受容体機能障害はその末端は後退しているようには見えなかったが、錐体を考慮すると、その外節の損失によって裏付けられる。従って、光受容体シナプスでの網膜ニューロンの可塑化は、光受容体からのシナプス伝達における欠損を証明している。光受容体はグルタミン酸作動性ニューロンから成る。特に、光受容体はグルタミン酸作動性ニューロンであり、暗所でグルタメートを連続放出する。この放出は光刺激によって変調し、シナプス間隙中のグルタメート濃度は光強度の一次関数である。本発明の実施例で示された結果は、光受容体シナプス伝達に見られる欠損がビガバトリン投与動物における網膜のグルタメートおよびグルタミン濃度の低下に関係することを強く示唆している。ビガバトリン投与動物におけるこのグルタメート減少はＯＮＬ中の異所性シナプスの形成を説明するのに役立つ。従って、このグルタメート濃度の減少は、異所性シナプスの形成に大きく関与する可能性があるが、さらなる機構が光受容体異形成に関与する可能性もある。動物を暗所に置いてこの網膜可塑を予防することはグルタメートを減らすこの重要性と一致する。グルタメート放出率は正常な状態では暗所で最大である。従って、網膜可塑が光受容体末端での不十分なグルタメート放出によって生じる場合には、ＶＧＢ治療中に動物を暗所に置くことによって正常な状態よりはるかに低いが十分なグルタメートの放出率を維持できる。これらの観察から、網膜中のグルタメート濃度を局所的に上げることによってＶＧＢ網膜毒性は抑えることができるということが導かれる。
【国際調査報告】
2010510292.tif 000002
2010510292.tif 000003
2010510292.tif 000004
2010510292.tif 000005