(57)【要約】  たとえば大動脈分岐部に隣接する大動脈などの緊急破裂部の処置のためのステントグラフト（２）。ステントグラフトは、管状体（８）を含み、管状体にある分岐部（１０）は、第１の長い脚部（１２）と第２の短い脚部（１４）とを規定する。第２の脚部は、第２の脚部を通るステントグラフトからの流体流を防ぐバルブ機構（１８）を有する。バルブは、脚部延長ステントグラフト（９０）をバルブを通して配置するためにステントグラフトの外部から開くことができる。
2010508972.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
人体または動物の体の血管分岐部を含む血管の緊急破裂部の処置のためのステントグラフトであって、前記ステントグラフトは、生体適合性のあるグラフト材料からなる主要な管状体を含み、前記グラフト材料は自身を通して主管腔を規定し、前記管状体にあるグラフト分岐部は、前記グラフト分岐部から延びた第１の長い脚部と、前記グラフト分岐部から延びた第２の短い脚部か孔かのいずれかとを規定し、前記長い脚部および前記短い脚部の各々は、前記脚部を通してそれぞれの脚部管腔を有し、各脚部管腔または孔は、前記主管腔と流体連通しており、前記第２の短い脚部または孔は、前記第２の短い脚部または孔を通る前記主管腔からの流体流を防ぐバルブ機構を含み、前記バルブ機構は、脚部延長ステントグラフトを前記バルブ機構を通して配置するために、前記ステントグラフトの外側から開くことができる、ステントグラフト。
【請求項２】
前記グラフト分岐部から前記第２の短い脚部は規定され、前記ステントグラフトは、長い方の脚部が、前記血管分岐部から延びた血管のうち一方の中へ延び、かつ短い方の脚部が、前記血管分岐部から延びた血管の他方に向けられた状態で、血管中に導入される、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項３】
前記第２の短い脚部は、前記グラフト分岐部から離れた端部で、前記管状体の内部で、前記管状体に固定されている、請求項１または２に記載のステントグラフト。
【請求項４】
前記第２の短い脚部は、その遠位端に形状記憶金属からなる補強リングを含む、請求項１または２に記載のステントグラフト。
【請求項５】
前記第２の短い脚部は、前記主要な管状体の内部に陥入されている、請求項１または２に記載のステントグラフト。
【請求項６】
前記バルブ機構は、前記第２の短い脚部を含み、内端が補強リングによって実質的にＵ字形に保たれ、前記補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成され、円形に開くことができる、請求項１または２に記載のステントグラフト。
【請求項７】
補強リングによる前記実質的Ｕ字形の部分は、前記ステントグラフトの前記管状体に縫合されている、請求項６に記載のステントグラフト。
【請求項８】
前記脚部延長ステントグラフトは、腔内栓である、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項９】
前記グラフト分岐部から前記孔は規定され、前記血管は、人体または動物の体の大動脈分岐部のまたは大動脈分岐部の近くの大動脈である、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項１０】
前記管状体の遠位端は、腸骨動脈内に収容され腸骨動脈にシールする直径を有し、近位端は、大動脈内に収容され大動脈にシールする直径を有し、前記管状体にある前記孔は、前記遠位端と近位端との中間にあり、使用時、対側の腸骨動脈に向けられており、前記孔は、前記孔から出る前記主管腔からの流体流を防ぐバルブ機構を含み、前記バルブ機構は、脚部延長ステントグラフトを前記バルブ機構を通して配置するために前記ステントグラフトの外側から開くことができ、これにより前記ステントグラフトは、前記遠位端が前記腸骨動脈中に延び、かつ前記近位端が大動脈中に前記破裂部の近位に収容され、かつ前記孔が前記対側の腸骨動脈に向けられた状態で、大動脈中に導入される、請求項９に記載のステントグラフト。
【請求項１１】
前記孔は、形状記憶金属からなる補強リングを含む、請求項９に記載のステントグラフト。
【請求項１２】
前記バルブ機構は、生体適合性のあるグラフト材料からなり前記孔の周囲で固定され前記管状体の中へ延びた管を含み、内端が補強リングによって実質的にＵ字形に保たれ、前記補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成され、脚部延長ステントグラフトを自身の中に留置するよう円形に開くことができる、請求項１０に記載のステントグラフト。
【請求項１３】
前記実質的にＵ字形の補強リングは、前記ステントグラフトの前記管状体に縫合されている、請求項１２に記載のステントグラフト。
【請求項１４】
前記脚部延長ステントグラフトは腔内栓である、請求項１０に記載のステントグラフト。
【請求項１５】
前記グラフト分岐部から前記第２の短い脚部は規定され、前記血管は大動脈分岐部に隣接する大動脈である、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項１６】
前記第２の短い脚部は、遠位の開口部を有し、前記バルブ機構は、生体適合性材料からなり前記遠位の開口部の周囲で固定され前記第２の短い脚部の中へ戻って延びた管を含む、請求項１５に記載のステントグラフト。
【請求項１７】
前記生体適合性材料からなる管は、前記管の前記第２の短い脚部との取付部から離れた端部で、管状体に固定されている、請求項１６に記載のステントグラフト。
【請求項１８】
前記バルブ機構は、前記管上において前記管と前記第２の短い脚部との取付部から離れた端部に、補強リングを含み、前記補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成されており、円形に開くことができる、請求項１６に記載のステントグラフト。
【請求項１９】
前記第２の短い脚部は、その遠位端に形状記憶金属からなる補強リングを含む、請求項１５に記載のステントグラフト。
【請求項２０】
前記第２の短い脚部は、前記主要な管状体の内部に陥入されている、請求項１５に記載のステントグラフト。
【請求項２１】
前記バルブ機構は、前記第２の短い脚部を含み、内端が補強リングによって実質的にＵ字形に保たれ、前記補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成され、円形に開くことができる、請求項２０に記載のステントグラフト。
【請求項２２】
前記補強リングによる実質的Ｕ字形の部分は、前記ステントグラフトの前記管状体に縫合されている、請求項２１に記載のステントグラフト。
【請求項２３】
前記バルブ機構は、生体適合性材料からなり前記第２の短い脚部に固定されており前記第２の短い脚部の中へ戻って延びた管を含み、閉鎖機構が前記生体適合性材料からなる管と関連付けられており、前記閉鎖機構は、前記生体適合性材料からなる管を弾性的に閉鎖している、請求項１５に記載のステントグラフト。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、医療器具に関し、より具体的には、人体または動物の体の血管の緊急破裂部の処置に適した医療器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
人体または動物の体の動脈が、事故などの何らかの外傷によりまたは狭窄症もしくは疾患による血管壁の損傷により破裂した場合、可能な限り速やかに、ステントグラフトを破裂部にわたって留置して、その領域において、動脈壁を動脈中の血流から隔離することが所望される。動脈が、大動脈分岐部などの分岐部を含む場合、大動脈部分から破裂部の上にそして腸骨動脈の一方の中へ延びた大動脈−片側腸骨動脈（aorto−uni−illiac）ステントグラフトを配置することは可能だが、このような手術は、腸骨動脈と大腿動脈との間の小動脈中の血液の交差流（cross flow）が原因で、破裂領域を完全には隔離しない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
分岐部を備えたステントグラフトを、腸骨動脈のうち一方を通じて留置し、次に、脚部延長ステントグラフトを他方の腸骨動脈の中に留置して、この分岐されたステントグラフトと接続することは可能かもしれないが、これは、比較的長時間でより複雑な手術となるおそれがあり、破裂部を通じた手術中の失血は深刻なものとなるおそれがある。
【０００４】
この発明は、分岐部を含む血管の場合の緊急破裂部の場合における過度の失血を克服する助けとなるであろうステントグラフト構成を提供すること、および外科医にその後の処置の選択肢を提供する、または少なくとも、有用な代替手段を提供することを目的とする。
【０００５】
この明細書の全体を通じて、大動脈の部分、留置装置、または人工器官に関する用語「遠位の」は、心臓から流れる血液の方向において遠い側にある大動脈、留置装置、または人工器官の端部を意味し、用語「近位の」は、心臓に近い側にある大動脈の部分、留置装置、または人工器官の端部を意味する。他の血管に適用されるときは、尾方のおよび頭方のなどの同様の用語が理解されるべきである。
【０００６】
我々の先の特許出願であり、「プロテーゼおよび該プロテーゼを配置する方法および手段（A Prosthesis and a Method Deploying a Prosthesis）」と題される国際公開第ＷＯ９８／５３７６１号において、この発明に従うステントグラフトを留置するために用いることができる、ステントグラフトのための誘導針が開示されている。ＷＯ９８／５３７６１に開示されたこの特徴および他の特徴は、その全体がこの明細書中に援用される。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
発明の概要
この発明は、その１つの形態において、人体または動物の体の血管分岐部を含む血管の緊急破裂部の処置のためのステントグラフトにあるとされている。このステントグラフトは、生体適合性のあるグラフト材料からなる主要な管状体を含み、グラフト材料は自身を通して主管腔を規定し、管状体にあるグラフト分岐部は、グラフト分岐部から延びた第１の長い脚部と、グラフト分岐部から延びた第２の短い脚部か、孔または開窓部かのいずれかとを含み、第１の長い脚部および第２の短い脚部の各々は、その脚部を通してそれぞれの脚部管腔を有し、各脚部管腔または孔は、主管腔と流体連通しており、第２の短い脚部
または孔は、第２の短い脚部または孔を通る主管腔からの流体流を防ぐバルブ機構を含み、バルブ機構は、脚部延長ステントグラフトをバルブ機構を通して配置するために、ステントグラフトの外側から開くことができる。
【０００８】
好ましくは、グラフト分岐部から第２の短い脚部は規定され、ステントグラフトは、長い方の脚部が、血管分岐部から延びた血管のうち一方の中へ延び、かつ短い方の脚部が、血管分岐部から延びた血管の他方に向けられた状態で、血管中に導入することができる。
【０００９】
好ましくは、第２の短い脚部は、グラフト分岐部から離れた端部で、管状体の内部で、管状体に固定されており、その遠位端に、形状記憶金属からなる補強リングを含んでもよい。
【００１０】
これに代えて、第２の短い脚部は、主要な管状体の内部に陥入されてもよい。
好ましくは、バルブ機構は、第２の短い脚部に含まれ、内端が補強リングによって実質的にＵ字形に保たれ、補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成され、脚部延長ステントグラフトを自身を通して留置することができるよう円形に開くことができる。補強リングによって形成された実質的Ｕ字形の部分は、ステントグラフトの管状体に縫合されてもよい。
【００１１】
これに代えて、脚部延長ステントグラフトは、腔内栓でもよい。
これに代わる形態において、この発明は、人体または動物の体の大動脈分岐部のまたは大動脈分岐部の近くの大動脈の緊急破裂部の処置のためのステントグラフトを含み、孔または開窓部が規定される。このステントグラフトは、生体適合性のあるグラフト材料からなる主要な管状体を含み、グラフト材料は自身を通して主管腔を規定し、管状体の遠位端は、腸骨動脈内に収容され腸骨動脈にシールする直径を有し、近位端は、大動脈の中に収容され大動脈にシールする直径を有し、管状体にある孔は、上記遠位端と近位端との中間にあり、使用時、対側の腸骨動脈に向けられており、孔は、孔から出る主管腔からの流体流を防ぐバルブ機構を含み、バルブ機構は、脚部延長ステントグラフトをバルブ機構を通して配置するためにステントグラフトの外側から開くことができ、これによりステントグラフトは、遠位端が腸骨動脈の中に延び、かつ近位端が大動脈中に破裂部の近位に収容され、かつ孔が対側の腸骨動脈に向けられた状態で、大動脈中に導入することができる。
【００１２】
好ましくは、孔は、形状記憶金属からなる補強リングを含む。
好ましくは、バルブ機構は、生体適合性のあるグラフト材料からなり孔の周囲で固定され管状体の中へ延びた管を含み、内端が補強リングによって実質的にＵ字形に保たれ、補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成され、脚部延長ステントグラフトを自身の中に留置するよう円形に開くことができる。実質的にＵ字形の補強リングは、ステントグラフトの管状体に縫合されてもよい。
【００１３】
これに代えて、脚部延長ステントグラフトは、腔内栓でもよい。
これに代わる形態において、この発明は、大動脈分岐部に隣接する大動脈の緊急破裂部の処置のためのステントグラフトにあるとされており、グラフト分岐部から出ている第２の短い脚部が規定されている。このステントグラフトは、生体適合性のあるグラフト材料からなる主要な管状体を含み、グラフト材料は自身を通して主管腔を規定し、管状体にある分岐部は、第１の長い脚部と第２の短い脚部とを規定し、第１および第２の脚部の各々は、その脚部を通してそれぞれの管腔を有し、主管腔と各々流体連通しており、第２の短い脚部は、第２の短い脚部を通る主管腔からの流体流を防ぐバルブ機構を含み、バルブ機構は、脚部延長ステントグラフトをバルブ機構を通して配置するためにステントグラフトの外側から開くことができる。第２の短い脚部は、遠位の開口部を有し、バルブ機構は、生体適合材料からなり遠位の開口部の周囲で固定され第２の短い脚部の中へ戻って延びた
管を含む。
【００１４】
好ましくは、生体適合材料からなる管は、この管の第２の短い脚部との取付部から離れた端部で、管状体に固定されている。
【００１５】
好ましくは、バルブ機構は、上記管上において上記管と第２の短い脚部との取付部から離れた端部に、補強リングを含み、補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成されており、脚部延長ステントグラフトを補強リングを通して留置することができるよう、円形に開くことができる。
【００１６】
好ましくは、第２の短い脚部は、その遠位端に形状記憶金属からなる補強リングを含む。
【００１７】
これに代えて、第２の短い脚部は、主要な管状体の内部に陥入されてもよい。
好ましくは、バルブ機構は、第２の短い脚部に含まれ、内端が補強リングによって実質的にＵ字形に保たれ、補強リングは、形状記憶材料から２重Ｕ字形に形成され円形に開くことができる。補強リングによる実質的なＵ字形の部分は、ステントグラフトの管状体に縫合されてもよい。
【００１８】
好ましくは、バルブ機構は、生体適合材料からなり第２の短い脚部に固定されており第２の脚部の中へ戻って延びた管を含み、閉鎖機構が生体適合材料からなる管と関連付けらており、この閉鎖機構は、生体適合材料からなる管を弾性的に閉鎖している。
【００１９】
これに代えて、バルブ機構は、第２の短い脚部の代わりに、本体との間の境界部に隣接して、孔または開窓部を含み得る。
【発明の効果】
【００２０】
この発明によって、初めは本質的に大動脈−片側腸骨動脈ステントグラフトである構成が提供されることがわかるであろう。すなわち、この構成は、たとえば大動脈分岐部の近位の、大動脈の中に留置される本体部と、腸骨動脈のうち一方の中に配置し得る単一の脚部とを有するが、この構成はバルブ機構を備えた孔も有し、このバルブ機構は、脚部延長ステントグラフトをバルブ機構を通して配置するためにステントグラフトの外側から開くことができる。このような器具は、知られている血管内技術によって大腿および腸骨動脈を介して留置することができる。このような留置は、脚部延長ステントグラフトを対側の腸骨動脈を通してバルブ機構の中に留置するか、または栓を対側の腸骨動脈の中に留置し、大腿−大腿動脈交差グラフト手術を行なうかを外科医が決定できるまで、患者を安定させておく助けとなるであろう。
【００２１】
この発明に従うバルブ機構は、ステントグラフトの外側からバルブ機構を開くときまで、２重Ｕ字形によって閉じられ、大動脈血圧により互いに接触した上記管の壁によってシールされたままになっている。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
これはしたがって、この発明をおおむね説明しているが、理解を助けるために、この発明の好ましい実施例を示す添付の図面を次に参照する。
【図１】この発明に従うステントグラフトの第１の実施例を示す図である。
【図２】図１に示すステントグラフトの断面図である。
【図３】この発明に従うステントグラフトの別の実施例を示す図である。
【図４】図３に示すステントグラフトの実施例の断面図である。
【図５】図１に示すステントグラフトの実施例がその中に留置された患者の概略的な大動脈を示す図である。
【図６】図５に示すプロセスのその後の段階を示す図であり、脚部延長ステントグラフトがバルブ機構を通して留置されている。
【図７】図５に示すステップの後に続く代替的なステップを示す図である。
【図８】図３に示す実施例のバルブ機構の詳細を示す図である。
【図９】脚部延長ステントグラフトがバルブ機構を通して留置された状態の図８の実施例を示す図である。
【図１０】図３の実施例の横断面を示す図であり、バルブ機構の形状を詳細に示している。
【図１１】脚部延長ステントグラフトがバルブ機構の中に留置された後の図１０の実施例を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
詳細な説明
図１および図２は、この発明に従うステントグラフトの第１の実施例を示す。図１は斜視図であり、図２は、図１のステントグラフトの縦断面図である。この実施例において、ステントグラフト２は、生体適合材料からなりステント６によって支持された管状壁４を含む。ステントの実際の数および配置は、ステントグラフトの大きさおよび人体または動物の体内でのステントグラフトの意図された形状によって、さまざまであってもよい。ステントグラフトは、主要な管状体８と、長い管状脚部１２と短い管状脚部１４とがそこから延びた分岐部１０とを有する。
【００２４】
ステントグラフト２は、近位端３から近位方向へ延びて固定の助けとなる露出されたステント（図示せず）を有してもよく、または最も近位のステント５から延びたバーブ（barb）を有し得る。
【００２５】
主要な管状体の拡張された直径は２５から４５ｍｍで、長さは１００から２５０ｍｍでもよい。第１および第２の脚部の各々の直径は、１０から２０ｍｍでもよい。第１の脚部の長さは、５０から１５０ｍｍでもよく、第２の脚部の長さは、２０から５０ｍｍでもよい。
【００２６】
短い脚部１４は、リング補強材１６で終端し、バルブ機構１８は、リング補強材１６から短い脚部の中へ戻って延びている。
【００２７】
バルブ機構１８は、生体適合性のあるグラフト材料からなり短い脚部１４の中に戻って延びた管２０を含み、この管の近位端２２には、２重Ｕ字形補強リング２４がある。２重Ｕ字形補強リング２４は、本質的にニチノール（登録商標）などの形状記憶金属からなる連続したリングであり、このリングは、自身の中に折り返されると、２重Ｕ字形を形成し、一方のＵ字形は他方の内側にある。補強リング２４は、縫合部２３によって管２０の近位端に縫合されている。補強リングの２重Ｕ字形は、管２０を半分に折り畳まらせ、実質上、２重Ｕ字形と折り畳まれた管との組合せは、短い脚部１４を通る流体流を防ぐバルブとして働く。流体流は、管２０の部分２７と短い脚部１４の内壁とに支えられている管２０の折り返し２６によって防がれる。管２０の長さは、２０から４０ｍｍでもよく、その直径は１０から２０ｍｍでもよい。
【００２８】
放射線不透過性のマーカ２８は、短い脚部１４の遠位端の周囲に設けられており、ステントグラフトが一たび留置されると、短い脚部のカテーテル挿入の助けとなる。
【００２９】
図３および図４は、この発明に従うステントグラフトの別の実施例を示す。図３は斜視図であり、図４は、図３のステントグラフトの縦断面図である。この実施例において、ス
テントグラフト３０は、分岐または分枝部３６へ延びた管状壁３４によって規定された主要な管状体３２を含む。分岐または分枝部３６から、長い管状脚部３８は延びており、補強リング４２によって、実質的に、主要な管状体と長い脚部との間の境界部に規定された孔または開窓部４０もある。
【００３０】
生体適合材料からなる管４４は、主要な管状体３２の中に戻って延びており、縫合部４５によって孔４０の周の周囲で本管に縫合されている。管４４は、その近位端４６に、ニチノール（登録商標）などの形状記憶金属からなり縫合部４７によって留めらた補強リング４８を有する。補強リング４８は、１対のＵ字形に形成されている連続した１本の形状記憶金属であり、一方のＵ字形は他方の内側にあり、これにより通常、管４４の一方の側壁を他方にあてがっている。これは、実質上、管４４の側面５１と接触している管の壁のうち一方であるフラップ５０によって管４４を閉鎖して、孔４０を通って出る管状体３２からの流体流を防ぐバルブを形成する。孔４０は、放射線不透過性のマーカ５２によって取囲まれており、外科医がカテーテル挿入のために孔の位置を見つける助けとなる。
【００３１】
主要な管状体の広げられた直径は２５から４５ｍｍで、長さは１００から２５０ｍｍでもよい。第１の脚部の直径は、１０から２０ｍｍでもよい。第１の脚部の長さは、５０から１５０ｍｍでもよい。管４４の長さは、２０から４０ｍｍでもよく、広げたときの管の直径は、１０から２０ｍｍでもよい。
【００３２】
図５は、人体の概略的な大動脈６０を示す。大動脈は、腎動脈６２と、より下方に、大動脈分岐部６４とを有する。大動脈分岐部からは腸骨動脈６８および７０が延びている。
【００３３】
破裂部６６が大動脈に発生しており、ステントグラフトを大動脈中に破裂部をまたぐように配置することによって破裂部を隔離することが医師の意図である。
【００３４】
図１および図２に示す種類のステントグラフト７２は、その近位端が腎動脈６２に隣接するよう留置されており、腎動脈下の露出されたステント７４は、ステントグラフトの近位端を助け支持している。長い脚部７６は、腸骨動脈６８の下方へ延びており、腸骨動脈内にシールしている。ステントグラフト７２の短い脚部８０にあるバルブ機構７８は、大動脈から、大動脈分岐部領域にある大動脈および対側の腸骨動脈７０へ入る血流を防ぐ。
【００３５】
この発明のステントグラフト７２を留置するために、大腿動脈および腸骨動脈を介して大動脈の中へセルディンガー法が用いられ、ステントグラフトは留置装置に乗って運ばれる。
【００３６】
腸骨動脈間に、その間のより小さい血管を通じて大動脈分岐部の下流へのいくらかの血流がある可能性があり、それゆえ、図５に示す構成は、破裂部６６を完全には隔離しない。
【００３７】
しかしながら、図５に示すステントグラフトの配置は、どんな方法を用いて破裂部を隔離することができるか決定するための時間を医者に与える。
【００３８】
図６に１つのこのような方法を示す。この実施例において、脚部延長ステントグラフト９０は、対側の腸骨動脈７０を通して短い脚部８０の中へ配置されて、バルブ機構７８を開いている。脚部延長ステントグラフト９０の近位端９２は、ステントグラフト７２の本体の中まで通っており、脚部延長ステントグラフト９０の遠位端は、対側の腸骨動脈７０の非損傷部分にシールしている。
【００３９】
この構成によって、破裂部６６は隔離されている。脚部延長ステントグラフトを留置す
るために、対側の腸骨動脈を介して再びセルディンガー法が用いられる。
【００４０】
図７において別の構成を示す。
この実施例において、何らかの理由により、おそらく進行した狭窄症などのために、脚部延長ステントグラフト全体を対側の腸骨動脈７０を通して留置することが不可能である。
【００４１】
その代わり、医者は、腔内栓９４を留置し、１つの波形グラフト材料９６を用いて大腿−大腿動脈交差グラフト手術を行なっている。またしても、この構成によって、破裂部６６の領域は隔離されている。腔内栓を留置するために、対側の腸骨動脈を介してセルディンガー法を再び用いることができるが、腔内栓は、はるかにより小さい素子であるので、狭窄した動脈を通って留置されてもよい。
【００４２】
図８から図１１は、図３および図４に説明されたステントグラフトに従うバルブ側枝を含むステントグラフトの詳細を示す。対応する項目には図８から図１１において同じ参照番号が用いられるであろう。
【００４３】
このバルブ機構は、管状体３４の遠位端に孔または開窓部４０を含み、生体適合性のあるグラフト材料からなる管４４がステントグラフト内へ延びている。孔４０は、ニチノール（登録商標）などの形状記憶金属または同様のワイヤからなり縫合部４１によって孔の周囲で縫合された補強リング４２を有する。管４４の近位端には、縫合部４９によって管４４に縫合された２重Ｕ字形補強リング４８がある。２重Ｕ字形は、連続した１本の形状記憶金属から形成されており、一方のＵ字形は他方の内側にある。外側Ｕ字形４９と内側Ｕ字形４８ａとの間にある曲部４８ｂは、外側Ｕ字形の長さが補強リングの全周の半分よりもわずかに短くなるようになっている。補強リング４８は、２重Ｕ字形に形成されており、形状記憶金属であり、その形に保たれている。２重Ｕ字形は、管４４の折り返し５０を、管４４の他方の壁４５と接触させ、さらには両方をステントグラフトの壁３４の内側に接触させ、これにより、ステントグラフト内側から孔４０を通って出る血流を閉鎖する。
【００４４】
Ｕ字形補強材４９の外側の頂点４９ａは、縫合部４７によって、頂点をその所望される位置に保つようステントグラフトの壁３４に縫合されていることが注目されるであろう。また、２重Ｕ字形リング補強材４８の内側部分４８ａは、その頂点で２重Ｕ字形リング補強材４８の外側部分４９の頂点４９ａよりもわずかに低い。これは、折り返し５０が、壁５４の内側に確実に接触する助けとなる。
【００４５】
しかしながら、孔４０が外部から対側の腸骨動脈を介してカテーテル挿入される場合は、折り返し５０は、持上げることができ、２重Ｕ字形は、図９および図１１に示す形状に広げることができる。次に、脚部延長ステントグラフト９０を、孔を通して留置することができる。脚部延長ステントグラフト９０にある自己拡張型またはバルーン拡張型ステント９２は、開き、２重Ｕ字形を円形に開いた状態に保つであろう。
【００４６】
この明細書全体を通じて、この発明のさまざまな形態が検討されたが、この発明は、これらのうちいずれかに限定されず、組合された２つ以上に及んでもよい。例は、説明のために与えられたものであり、限定のためではない。
【図１】
2010508972.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【国際調査報告】
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