(57)【要約】  少なくとも１つの輸液ポンプを制御するためのシステム、方法およびコンピュータプログラムであって、システムは第１流体を送出するための第１チャンネルと、第２流体を送出するための第２チャンネルと、チャンネル順序データが第１チャンネルから第１流体をおよび第２チャンネルから第２流体を送出する順序を特定するチャンネル順序データを受け取るための第１入力と、第１チャンネルに対する第１送出データおよび第２チャンネルに対する第２送出データを受け取るための第２入力と、チャンネル順序データ、第１送出データおよび第２送出データに基づいて、第１チャンネルからの第１流体および第２チャンネルからの第２流体の送出を制御するためのプロセッサと、を備える。
2010519969.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１つの輸液ポンプを制御するためのシステムであって、
第１流体を送出するための第１チャンネルと、
第２流体を送出するための第２チャンネルと、
前記第１チャンネルからの前記第１流体と前記第２チャンネルからの前記第２流体とを送出する順序を特定するチャンネル順序データを受け取るための、第１入力と、
前記第１チャンネルに対する第１送出データと前記第２チャンネルに対する第２送出データとを受け取るための第２入力と、
前記チャンネル順序データ、前記第１送出データ、および前記第２送出データに従って、前記第１チャンネルからの前記第１流体と前記第２チャンネルからの前記第２流体との送出を制御するためのプロセッサと、
を備えるシステム。
【請求項２】
前記第１チャンネルおよび前記第２チャンネルが単一輸液ポンプに接続されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記チャンネル順序データが、前記第１チャンネルからの前記第１流体と前記第２チャンネルからの前記第２流体とが、前記第２チャンネルからの送出の開始と前記第１チャンネルからの送出の終了との間に時間オフセットを伴って送出されることを特定する、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記第１入力および前記第２入力がユーザインタフェースに接続されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
前記第１チャンネルが第１輸液ポンプに接続され、前記第２チャンネルは第２輸液ポンプに接続され、さらに前記第１輸液ポンプと前記第２輸液ポンプとは相互に連通する、請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
前記第１輸液ポンプと前記第２輸液ポンプとが相互に着脱可能に接続されている、請求項５に記載のシステム。
【請求項７】
前記送出データが、流体特定データ、投与量データ、流量データ、流体体積データまたは送出時間データのうちの少なくとも１つを含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
流体が選択されたチャンネルから送出されるときの前記選択されたチャンネルに対する前記注入データと、前記チャンネル順序データと、前記第１送出データと、前記第２送出データとのうちの少なくとも１つを表示できるディスプレイをさらに備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項９】
プロセッサが、前記第１流体および前記第２流体の送出後に、静脈開存維持治療剤の送出を制御する、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
前記第１チャンネルに動作可能に接続された第１チューブセットと前記第２チャンネルに動作可能に接続された第２チューブセットとをさらに含むシステムであって、前記第１流体が前記第１チャンネルから送出されているときは、前記第２チューブセットは前記第２チャンネルから取り外しできる、請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
前記第１チューブセットおよび前記第２チューブセットがそれぞれカセットを含み、
前記第１チャンネルは、前記第１チューブセットの前記カセットに作用して流体をポンピングするための第１ポンピング機構を含み、
前記第２チャンネルは、前記第２チューブセットの前記カセットに作用して流体をポンピングするための第２ポンピング機構を含む、請求項１０に記載のシステム。
【請求項１２】
少なくとも１つの輸液ポンプを制御するためのコンピュータ読取り可能な媒体上のコンピュータプログラムであって、
複数のチャンネルのうちの少なくとも２つから流体を送出する順序を特定するチャンネル順序データを受け取るためのコードセグメントと、
前記複数のチャンネルのうちの少なくとも２つに対する送出データを受け取るためのコードセグメントと、
少なくとも２つの前記複数のチャンネルに対する前記チャンネル順序データおよび前記送出データによって、少なくとも２つの前記複数のチャンネルからの前記流体の前記送出を制御するためのコードセグメントと、
を備えるコンピュータプログラム。
【請求項１３】
前記複数のチャンネルが、第１チャンネルと第２チャンネルとを備え、
前記チャンネル順序データは、前記第１チャンネルおよび前記第２チャンネルから前記流体を送出する前記順序を特定する、請求項１２に記載のコンピュータプログラム。
【請求項１４】
前記チャンネル順序データが、前記第２チャンネルからの前記流体が、前記第１チャンネルからの送出の終了に対する時間オフセットを伴って送出を開始することを特定する、請求項１３に記載のコンピュータプログラム。
【請求項１５】
前記送出データが、流体特定データ、投与量データ、流量データ、流体体積データ、および送出時間データのうちの少なくとも１つを含む、請求項１２に記載のコンピュータプログラム。
【請求項１６】
前記複数のチャンネルが単一輸液ポンプに接続されている、請求項１２に記載のコンピュータプログラム。
【請求項１７】
前記複数のチャンネルが複数の輸液ポンプに接続され、さらに前記複数の輸液ポンプは相互に連通する、請求項１２に記載のコンピュータプログラム。
【請求項１８】
前記複数の輸液ポンプが相互に着脱可能に接続されている、請求項１７に記載のコンピュータプログラム。
【請求項１９】
前記複数のチャンネルのそれぞれに対する前記送出データを表示するためのコードセグメントをさらに備える、請求項１２に記載のコンピュータプログラム。
【請求項２０】
前記複数のチャンネルのそれぞれから流体を送出する前記順序を表示するためのコードセグメントをさらに備える、請求項１２に記載のコンピュータプログラム。
【請求項２１】
輸液ポンプを制御するための方法であって、
第１チャンネルから第１流体をおよび第２チャンネルから第２流体を送出する順序を特定するチャンネル順序データを入力することと、
前記第１チャンネルに対する第１送出データおよび前記第２チャンネルに対する第２送出データを入力することと、
入力された前記チャンネル順序データ、前記第１送出データおよび前記第２送出データによって前記第１チャンネルから前記第１流体をおよび前記第２チャンネルから第２流体を送出することと、
を備える方法。
【請求項２２】
前記第１チャンネルおよび前記第２チャンネルが単一輸液ポンプに接続されている、請求項２１に記載の方法。
【請求項２３】
前記第２送出データおよび前記チャンネル順序データのうちの１つが、前記第１チャンネルからの前記第１流体および前記第２チャンネルからの前記第２流体が時間オフセットを伴って送出されることを特定する、請求項２１に記載の方法。
【請求項２４】
前記第１チャンネルが第１輸液ポンプに接続され、前記第２チャンネルは第２輸液ポンプに接続されており、さらに前記第１輸液ポンプと前記第２輸液ポンプとは相互に連通する、請求項２１に記載の方法。
【請求項２５】
前記複数の輸液ポンプが相互に着脱可能に接続されている、請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
前記送出データが、流体特定データ、投与量データ、流量データ、流体体積データまたは送出時間データのうちの少なくとも１つを含む、請求項２１に記載の方法。
【請求項２７】
流体が選択されたチャンネルから送出されるとき、前記選択されたチャンネルに対する前記注入データ、前記チャンネル順序データ、第１送出データ、および第２送出データからなるグループからなるデータを表示するステップをさらに備える、請求項２１に記載の方法。
【請求項２８】
前記第１流体および前記第２流体の送出後に、静脈開存維持治療剤の送出を制御するステップをさらに備える、請求項２１に記載の方法。
【請求項２９】
前記輸液ポンプが、前記第１チャンネルに機能的に接続された第１チューブセットと前記第２チャンネルに機能的に接続された第２チューブセットとを備え、前記第１流体が前記第１チャンネルから送出されているときは、前記第２チューブセットを前記第２チャンネルから取り外しできる、請求項２１に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は２００７年２月２８日出願の米国特許仮出願番号第６０／８９２，０８５号に基づく優先権を主張するものであり、上記仮出願は全内容が参照により本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本発明は一般に、輸液ポンプを制御するためのシステムおよび方法、より具体的には、特定の順序で流体を投与するマルチチャンネル輸液ポンプシステムをプログラミングおよび操作するための方法およびシステムに関する。
【背景技術】
【０００３】
医療用ポンプを含む現代の医療装置は、患者に流体、溶液、薬剤および薬物を送出するために、マイクロプロセッサベースのシステムにより制御されることが多くなっている。医療用ポンプに対する通常の制御は、開業医が、送出されるべき流体の投与量、流体の送出流量、継続時間および患者に注入される流体の体積を入力することができる、ユーザインタフェースを含む。通常、薬物の送出は、連続的な注入としてまたは単一ボーラス投与量として行われるようにプログラムされる。
【０００４】
複数の流体は、マルチチャンネル輸液ポンプを使用するか、または複数のシングルチャンネル輸液ポンプ（異なる流体が各チャンネルから投与される）を使用することにより患者に注入されるのが一般的である。患者に複数の流体を注入する別の方法はピギーバック方式である。
【０００５】
ピギーバック方式により、輸液ポンプは、第１容器と同様または異なる送出流量または体積で、第２容器から流体を送出することができる。典型的には、第１容器および第２容器からの流体経路は、ポンプの上方または上流に配置されるＹ字型接続交差部において合流する。Ｙ字型部分の下流では、次にＩＶチューブセットが輸液ポンプの単一チャンネルに挿入される。結果として得られる高いヘッド高がＩＶチューブにより高い圧力を生成するように、第２容器をＩＶポールより高い位置に吊り下げなければならない。マイクロプロセッサは、注入を停止し、およびユーザが注入源を切り替えできるようにプログラムされる。第２容器の流れの圧力が高いことにより、第２容器の流れが第１容器からの流れを遮断し、異なる流体が遮断方式により単一チャンネルから注入される。この方法は手動操作を必要とすることがあり、締め具または弁といった追加の機械構成要素を必要とし、複数の薬剤が単一チャンネルを通して送出される必要がある。第２注入が終了すると、第２バッグは一般的に取り外される必要があり、第１バッグからの注入は手動で再開される必要がある。
【０００６】
複数の流体を注入するための別の方法は、米国特許第４，６９６，６７１号明細書および米国特許第５，４６４，３９２号明細書に開示されている。この特許で開示されている輸液ポンプでは、複数の入口および単一の出口を備える複雑なポンプカセットを使用して、単一のチューブセットを通る複数の注入源からの流体の流れを順序付けおよび混合する。カセットを通る流体の流れを制御するために、複数の弁がポンプに含まれ、リアルタイムクロックに従ってプロセッサにより操作されなければならない。これは、必要とされてきた締め具、Ｙ字型部分および弁の手動操作については大幅な改善であったが、ポンプに対して弁を動かすことおよび弁を自動化することはポンプの費用および複雑性を大幅に増していた。さらに、カセットは、複数の入口ポートのいずれか１つを利用していずれかの注入源から流体をポンピングする限り、ポンプから取り外すことができない。カセットが単一の出口しか備えていないため、患者に対して別々および個別の出口またはチューブから流体を送出する融通性（望ましい）を提供できない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
複数の流体を注入するための別の方法は、各チャンネルを通して別々の流体を送出するマルチチャンネル輸液ポンプを使用することである。このような輸液ポンプでは、特定のチャンネルを通して送出される個々の治療剤はプログラムされ、このチャンネルを通して完全に投与されなければならない。個々の治療剤が投与された後、別のチャンネルの新しい治療剤がプログラムされ投与される。この方法では、複数のチャンネルを一度にプログラムできない。代わりに、各チャンネルは個々にプログラムされ、開始されなければならない。結果として、この方法は手動であり、過度のユーザ介入が要求された。本発明はこれらおよび他の問題点を解決するために提供される。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明は、少なくとも１つの輸液ポンプを制御するためのシステムに関する。システムは、第１流体を送出するための第１チャンネルおよび第２流体を送出するための第２チャンネルを含む。第１チャンネルおよび第２チャンネルは、単一輸液ポンプに接続されてもよく、あるいは代替方法として、第１チャンネルを第１輸液ポンプに接続し、第２チャンネルを第２輸液ポンプに接続してもよい、第１輸液ポンプおよび第２輸液ポンプは相互に連通する。第１輸液ポンプおよび第２輸液ポンプは相互に着脱可能に接続されてもよい。
【０００９】
システムはさらに、第１チャンネルと機能的に接続された第１チューブセットおよび第２チャンネルに機能的に接続された第２チューブセットを含み、第１流体が第１チャンネルから送出されているとき、第２チューブセットは第２チャンネルから取り外すことができる。
【００１０】
システムはまたチャンネル順序データを受け取るための第１入力を含む。チャンネル順序データは第１チャンネルから第１流体および第２チャンネルから第２流体を送出する順序を特定する。１つの例では、チャンネル順序データは、第１チャンネルから第１流体を送出し、第１流体の送出完了後に第２流体を送出することを保証する。別の例では、チャンネル順序データは、第１チャンネルから第１流体を送出し、同時に第２チャンネルから第２流体を送出することを保証する。
【００１１】
さらに、システムは第１チャンネルに対する第１送出データおよび第２チャンネルに対する第２送出データを受け取るための第２入力を含んでもよい。送出データは、流体特定データ、投与量データ、送出流量データ、流体体積データまたは送出時間データを含んでもよい。
【００１２】
システムはまた、チャンネル順序データ、第１送出データおよび第２送出データによって、第１チャンネルからの第１流体および第２チャンネルからの第２流体の送出を制御するためのプロセッサを含んでもよい。プロセッサはまた、第１流体および第２流体の送出後に静脈開存維持（ｋｅｅｐ  ｖｅｉｎ  ｏｐｅｎ）治療剤の送出を制御してもよい。
【００１３】
さらに、システムは、選択されたチャンネルから流体が送出されているときの選択されたチャンネルに対する注入データ、チャンネル順序データ、第１送出データまたは第２送出データを表示することができるディスプレイを含んでもよい。
【００１４】
別の態様では、本発明は少なくとも１つの輸液ポンプを制御するためのコンピュータ読取り可読な媒体上のコンピュータプログラムに関する。
【００１５】
コンピュータプログラムはチャンネル順序データを受け取るためのコードセグメントを含み、この場合、チャンネル順序データは複数のチャンネルのうちの少なくとも２つから流体を送出する順序を特定する。複数のチャンネルは単一輸液ポンプに接続されるか、または代替方法では、複数のチャンネルは複数の輸液ポンプに接続される。複数の輸液ポンプは相互に連通し、相互に着脱可能に接続されてもよい。さらに、複数のチャンネルは第１および第２チャンネルを備えてもよく、チャンネル順序データは第１チャンネルおよび第２チャンネルから流体を送出する順序を特定する。
【００１６】
コンピュータプログラムはまた、複数のチャンネルのうちの少なくとも２つに対する送出データを受け取るためのコードセグメントを含んでもよい。チャンネル順序データは、少なくとも２つの複数チャンネルからの流体が同時または順次に送出されることを特定してもよい。さらに、送出データは、流体特定データ、投与量データ、送出流量データ、流体体積データおよび送出時間データを含むグループから選択される変数のうちの少なくとも１つを含んでもよい。コンピュータプログラムはまた、複数のチャンネルのうちの少なくとも２つに対するチャンネル順序データおよび送出データに従って、複数のチャンネルのうちの少なくとも２つからの流体の送出を制御するためのコードセグメントを含んでもよい。
【００１７】
コンピュータプログラムはまた、複数のチャンネルのそれぞれに対する送出データを表示するためのコードセグメントと、複数のチャンネルのそれぞれから流体を送出する順序を表示するためのコードセグメントを含んでもよい。
【００１８】
さらに別の態様では、本発明は輸液ポンプを制御するための方法を含む。この方法は、チャンネル順序データ（チャンネル順序データは第１チャンネルから第１流体を送出する順序と、第２チャンネルから第２流体を送出する順序とを特定する）を入力するステップと、第１チャンネルに対する第１送出データおよび第２チャンネルに対する第２送出データを入力するステップと、入力されたチャンネル順序データ、第１送出データおよび第２送出データに従って、第１チャンネルから第１流体を送出し、また第２チャンネルから第２流体を送出するステップと、を備える。
【００１９】
第１チャンネルおよび第２チャンネルは単一輸液ポンプに接続されてもよい。または代替方法では、第１チャンネルを第１輸液ポンプに接続し、第２チャンネルを第２輸液ポンプに接続してもよく、この場合、第１輸液ポンプおよび第２輸液ポンプは相互に連通する。第１輸液ポンプおよび第２輸液ポンプは相互に着脱可能に接続されてもよい。輸液ポンプはまた、第１チャンネルに機能的に接続された第１チューブセットおよび第２チャンネルに機能的に接続された第２チャンネルセットを含んでもよい。１つの例では、第１流体が第１チャンネルから送出されているとき、第２チューブセットは第２チャンネルから取り外すことができる。
【００２０】
さらに、チャンネル順序データにより、第１チャンネルからの第１流体および第２チャンネルからの第２流体を順次または同時に送出可能にしてもよい。時間オフセットは、遅延した開始、部分的に同時の送出、完全に同時の送出または遅延した順次送出を提供するために、１つ以上の送出に対してプログラムされてもよい。さらに、送出データは、流体特定データ、投与量データ、送出流量データ、流体体積データまたは送出時間データを含んでもよい。
【００２１】
方法はさらに、流体が選択されたチャンネルから送出されているとき、選択されたチャンネルに対する注入データ、チャンネル順序データ、第１送出データおよび第２送出データからなる、グループから選択されるデータを表示するステップを含む。さらに、方法は、第１流体および第２流体の送出後に静脈開存維持治療剤の送出を制御するステップを含んでもよい。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】本発明による医療装置の概略図を示している。
【図２Ａ】本発明によるマルチチャンネル医療装置の正面図である。
【図２Ｂ】本発明によるチャンネル間順次送出に対してプログラムされた図２Ａのマルチチャンネル医療装置のスクリーン表示の図である。
【図３】本発明によるディスプレイを有する相互に関連付けられた２つの医療装置の正面図である。
【図４】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図５】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図６】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図７】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図８Ａ】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図８Ｂ】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図９】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図１０】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図１１Ａ】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図１１Ｂ】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図１２】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【図１３】本発明による注入システム、方法およびコンピュータプログラムのスクリーン表示を示している。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
本発明は多くの異なる実施形態が可能であり、図面に示し、以下に説明するものは、本発明の一例にすぎない。本開示は、本発明の原理の例として見なされるべきであり、本発明の広範な態様を示した例に限定するものではない。
【００２４】
図１は本発明を実現するための医療ポンプ１０のいくつかの機能構成要素を示した概略図である。当業者であれば、ポンプ１０が図１に示した構成要素よりさらに多くの構成要素を含むことは理解されるであろう。しかし、本発明を実施するための例示的な実施形態を開示するためには、これらの構成要素をすべて示す必要はない。
【００２５】
本発明に関しては、用語の「医療装置」は、患者にまたは患者から、薬剤または流体を輸送するために、カセット、リザーバ、バイアル、シリンジまたはチューブ類に作用する装置（例えば、腸内ポンプ、非経口的輸液ポンプ、患者管理無痛法（ＰＣＡ）または疼痛管理医療ポンプまたは吸引ポンプ）、患者のバイタルサインまたは他のパラメータを監視するためのモニタ、あるいは診断装置を含むが、これらに限定されない。
【００２６】
図２Ａから図１３を参照すると、単に例示的な説明の目的のために、医療装置１０は輸液ポンプとして開示されている。より具体的には、医療装置１０は１台のマルチチャンネル輸液ポンプ、相互に連通または接続されている複数のシングルチャンネルまたはマルチチャンネル輸液ポンプ、またはこれらの特定の組み合わせである。
【００２７】
図１を参照すると、ポンプ式医療装置１０は、医療装置１０を電子ネットワーク１４に接続するためのネットワークインタフェース１２を含む。電子ネットワーク１４は完全な無線ネットワーク、完全な有線ネットワークまたはこれらの特定の組み合わせであってもよい。装置１０は、電子ネットワーク１４に無線で接続するためにアンテナ（図示せず）を含んでもよい。アンテナは装置１０の外側に突き出るかまたは装置の筺体内に収納され得る。
【００２８】
プロセッサ１８は医療装置１０内に含まれ、以下により詳細に説明する様々な動作を実行する。入力／出力装置２０により、ユーザは、医療装置１０からの出力および／または医療装置１０への入力情報を受け取ることができる。当業者であれば、入力／出力装置２０が、タッチスクリーン２２などの単一装置として、またはキーパッド、キーボード、ハンドヘルドコンピュータまたはネットワークコンピュータなどの別個のディスプレイ装置および別個の入力装置（図示せず）として提供されてもよいことは理解されるであろう。一実施形態では、医療ポンプ１０の表示スクリーン２２は、マルチワイヤタッチスクリーンを備える薄膜トランジスタ−アクティブマトリクスカラー液晶ディスプレイである。スクリーン２２は対角線寸法で約８．５インチ（２２ｃｍ）であり、約幅５インチ（１３ｃｍ）×長さ７インチ（１８ｃｍ）の長方形の表示領域を有する。表示スクリーン２２上には流体に対して一般に不浸透性である膜が貼り付けられており、これにより、ユーザは、湿った手袋または乾いた手袋を用いて、または手袋を用いないで、膜の下にあるスクリーン上のキーまたはボタンの画像を押して、入力を起動することができる。
【００２９】
メモリ２４はプロセッサ１８と通信し、プロセッサ１８が医療装置１０の機能を実行するのに必要なコードおよびデータを記憶する。より具体的には、メモリ２４は、別々の薬剤を特定の方法で２つ以上のチャンネルから患者に投与できる注入プログラムを含む、医療装置１０の様々な機能に対して、本発明によって形成される複数のプログラムを記憶する。
【００３０】
医療装置１０は、医療装置１０をプログラムするときのチャンネル組み合わせを正確に実行する問題を扱う、機械読取り可能な入力装置３０を随意に含む。機械読取り可能な入力装置３０は医療装置１０と通信して、医療装置１０に機械読取り可能な情報を入力する。機械読取り可能な入力装置３０は、無線または有線接続を介して、医療装置１０と直接または間接的に通信することができる。機械読取り可能な入力装置３０は、医療装置１０から分離された装置であってもよいが、医療装置１０と関連付けられるかまたは通信する。
【００３１】
機械読取り可能な入力装置３０は、バーコードスキャナまたはハンドヘルド携帯情報端末（ＰＤＡ）などの機械読取り可能なマークを読み取るように適合された入力装置を含む任意の種類のデータ入力手段であってもよい。あるいは、機械読取り可能な入力装置３０は、例えば無線自動識別タグ（ＲＦＩＤ）、タッチメモリ、ディジタル写真、生体認証等といった他の公知の形式の機械読取り可能な情報を読み取るように動作してもよい。例えば、装置３０は、電子画像を生成可能なディジタルカメラであってもよい。チャンネル組み合わせを支援することに加えて、このような装置は、薬物容器ラベルのすべてまたは一部の電子画像を生成するのに有効である。
【００３２】
図２Ａを参照すると、医療装置１０は、第１チャンネル３２および第２チャンネル３６を有するマルチチャンネルポンプ１０Ｂである。第１チューブセットを第１チャンネル３２に機能的に接続して、第１チャンネル３２から流体を送出し、第２チューブセットを第２チャンネル３６に機能的に接続して、第２チャンネル３６から流体を送出してもよい。チャンネル３２、３６のそれぞれは、流体をポンピングするようにチューブセットに作用する、それぞれのポンピング機構３３、３５を含む。各種のポンピング機構が本技術分野では公知であり、それらは本発明から逸脱することなく利用されてもよい。好ましくは、チューブセットは、軟質の、もつれ難い医療グレードのチューブ類から作られ、ポンピング機構によって作用を受ける、従来の医療用の投与ポンプカセットを含む。第１チャンネル３２はまた、第１チャンネルの機械読取り可能ラベル３４を含み、第２チャンネル３６もまた、第２チャンネルの機械読取り可能ラベル３８を含む。医療装置１０のユーザは機械読取り可能な入力装置３０を操作して、関連する機械読取り可能ラベル３４または３８をスキャンすることにより、１つ以上のチャンネル３２および３６からチャンネルを選択する。
【００３３】
ユーザは、機械読取り可能な入力装置３０を用いて、好ましくはそれぞれのチャンネル３２または３６の近くに配置された、スクリーン２２上に電子的に生成され表示される、工場または病院でプログラムされた固有の機械読取り可能ラベル３４または３８をスキャンすることにより、所望のチャンネル３２または３６を選択する。あるいは、機械読取り可能ラベル３４および３８は、医療装置１０に物理的に、好ましくはチャンネル３２および３６のそれぞれに付着されるか、またはそれぞれの近くに配置される。機械読取り可能なラベル３４および３８は、ポンプ１０Ｂによって生成され、および／またはメモリ２４内に記憶され得るため、ポンプ１０Ｂは機械読取り可能ラベル３４および３８をチャンネル３２または３６に関連付けることができる。次に、ポンプ１０Ｂによりユーザは選択されたチャンネル３２または３６をプログラムおよび作動させることができる。ユーザはまた、タッチスクリーン上の適切なフォルダタブをタッチすることにより、所望のチャンネルを手動で選択してもよい。フォルダタブはラベル表記され、および／または対応するチャンネル３２または３６に近接すようにスクリーン上に物理的に配置される。すなわち、「Ａ」タブは「Ａ」チャンネル３２近くにまたは隣接して配置され、「Ｂ」タブは「Ｂ」チャンネル３６近くにまたは隣接して配置される。
【００３４】
図１から図２Ｂを参照すると、グラフィカルユーザインタフェースプログラム２６は、医療装置１０に対してスクリーン２２を再割り当てする。具体的には、図２Ａは分割タッチスクリーン２２を備えるマルチチャンネル輸液ポンプ１０Ｂを示しており、このタッチスクリーンは第１チャンネル３２に関連する第１チャンネルスクリーン部分４０と、第２チャンネル３６に関連する第２チャンネルスクリーン部分４２とを有する。各チャンネルスクリーン部分４０および４２は、それぞれのチャンネル３２または３６に関する送出情報のサブセットを表示し、このサブセットには、約１５から２０フィート（４．６から６．２メートル）離れたユーザにより容易に読み取られるように、少なくとも２８ポイントのフォントサイズの治療剤名、濃度、投与流量、ＶＴＢＩおよび警告情報を含むが、これらに限定されない。これは、「遠隔観察」送出スクリーンと称されるものである。
【００３５】
ユーザがタブ「Ａ」もしくは「Ｂ」のうちの１つ、または遠隔観察送出スクリーンのチャンネルスクリーン部分４０もしくは４２の任意の部分をタッチすると、スクリーン２２上に「近接観察」送出スクリーンが表示される。選択されたまたは選択されたタブに対応するチャンネルスクリーン部分４０または４２は、面積が拡大するが、スクリーン部分のテキストの少なくとも一部のサイズは縮小する。近接観察送出スクリーン上の流量およびＶＴＢＩ情報に対するフォントサイズは、２８ポイントよりかなり小さい。他のチャンネルスクリーン部分４０または４２（表示される場合）はサイズが縮小され、バックグラウンドに隠されるかまたは移動され、スクリーン２２上のそれのスペースを制限する。好ましくは、第１チャンネルスクリーン部分４０の「Ａ」タブが選択される場合、第２チャンネルスクリーン部分４２の「Ｂ」タブは依然として表示されるが、対象のチャンネルではないことを示すために、灰色にされるかまたは異なる色にされる。その結果、第１チャンネルスクリーン部分４０が現在ユーザにより表示され調整され、したがって主要な対象であることから、第２チャンネルスクリーン部分４２は第１チャンネルスクリーン部分４０より小さくなる。第２またはＢチャンネルは同様の方法で選択でき、その場合、スクリーン２２の第１チャンネル部分４０がより小さくなり、第２チャンネル部分４２はより大きくなる。それぞれのチャンネルに対するスクリーンは、それらスクリーンのタブ５８の位置を除いて実質的に同一であり、図に示され、Ａチャンネルに対して以下に説明する特徴はＢチャンネルにも適合し、逆もまた同様である。
【００３６】
図３は、第１またはＡチャンネル３２および第２またはＢチャンネル３６を有するマルチチャンネル輸液ポンプ１０Ｂと、第３またはＣチャンネル５０を有するシングルチャンネル輸液ポンプ１０Ａとを示している。マルチチャンネル輸液ポンプ１０Ｂおよびシングルチャンネル輸液ポンプ１０Ａは、協働してプログラミングおよび作動するために、相互に物理的および連通可能に接続される。１つの例では、マルチチャンネル輸液ポンプ１０Ｂおよびシングルチャンネル輸液ポンプ１０Ａは相互に着脱可能に接続される。図３はマルチチャンネル輸液ポンプ１０Ｂに関連付けられたシングルチャンネル医療装置１０Ａを示しているが、これは単に例示目的のためであり、複数の医療装置１０の他の様々な組み合わせが本発明から逸脱することなく可能であることは留意されるべきである。さらに、医療装置１０Ａおよび１０Ｂは物理的に関連付けられて示されているが、代替方法として無線で関連付けられてもよいと考えられる。
【００３７】
グラフィックユーザインタフェースプログラム２６および医療装置１０の特徴および機能はさらに、米国特許出願公開第２００６／０２２９５５７号明細書「Ｕｓｅｒ  Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ  Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ  ｆｏｒ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅｓ」において記載されており、この特許出願の全内容は参照により本明細書に組み込まれる。
【００３８】
上述のように、メモリ２４は、チャンネル間順序付け治療を可能にする注入プログラムを含む、本発明によって形成される複数のプログラムを記憶する。チャンネル間順序付け治療は、２つ以上のチャンネルから別々の薬剤の順次送出を可能にする。具体的には、注入プログラムはユーザによりプログラムされ、輸液ポンプ１０を再プログラムする必要なく、患者が２つ以上のチャンネルから薬剤を受け取ることができるように、チャンネル間の薬剤投与を順序付けすることができる。
【００３９】
図４は、ユーザが輸液ポンプ１０をプログラムして、チャンネル間順序付け治療を送出するように選択することができる、選択スクリーンを示している。１つの例では、選択スクリーンは輸液ポンプのタッチスクリーン２２上に表示できる。しかし、選択スクリーンは、ナースステーションに配置されたコンピュータモニタなどの、輸液ポンプ１０から遠隔にあるスクリーンに表示されてもよく、そのスクリーンからユーザが輸液ポンプ１０を遠隔でプログラムすることも考えられる。さらに、図３に示すように、複数の輸液ポンプが一体に接続される場合、複数のポンプの各チャンネルはポンプのうちの１台のインタフェースからプログラムされてもよい。
【００４０】
図４を参照すると、ユーザは、患者に複雑な治療注入剤を送出するためのオプションを提供する、「高機能」タブ１００を選択する。１つの例では、「高機能」タブ１００は、ユーザが、「マルチステップ」治療ボタン１０２、「断続的」治療ボタン１０４および「チャンネル間順序」治療ボタン１０６から選択することを可能にする、スクリーン１０５上に表示されもよい。「チャンネル間順序（付け）」治療を選択するために、ユーザは、「チャンネル間順序」治療ボタン１０６が配置されているスクリーン２２の部分をタッチしてもよい。「チャンネル間順序」治療ボタン１０６が選択されると、図５に示すように、チャンネル間順序設定案内スクリーン１０８が表示される。
【００４１】
好ましくは、チャンネル間順序案内スクリーン１０８は、チャンネル間順序付け治療をプログラムおよび管理するために取られるステップの概略を提供する。例えば、設定スクリーン１０８は、以下のステップ、すなわち、（１）チャンネル順序を選択する、（２）チャンネルをプログラムする、（３）プログラムを確定する、（４）プログラムを開始する、各ステップを取ることをユーザに通知する、テキスト１１０を含んでもよい。「次へ」ボタン１１２を選択すると、図６に示すように、変更されたチャンネル間順序設定スクリーン１１４が現れる。
【００４２】
図６のチャンネル順序設定スクリーン１１４により、ユーザは、輸液ポンプチャンネルから流体を送出する順序を特定する、チャンネル順序データを入力することができる。上述のように、流体を送出するチャンネルは、単一輸液ポンプ１０に接続するか、または相互に連通する複数の輸液ポンプ１０Ａ、１０Ｂに接続することができる。図６に示すように、設定スクリーン１１４により、ユーザは、どのチャンネルを「１番目に送出する」１１６、「２番目に送出する」１１８および「３番目に送出する」１２０に選択するかにより、チャンネル順序を特定することができる。図６は、３つの送出に対する順序がプログラムされていることを示しているが、これは単に例示目的であって、順序は、任意の数の輸液ポンプからの任意の数の送出を含むようにプログラムされてもよいと考えられる。
【００４３】
具体的には、ユーザはそれぞれの送出順序特定の隣のフィールド１２２、１２４、１２６内の適切なチャンネルを選択して、どのチャンネルから送出すべきかを特定する。例えば、ユーザが、１番目に送出する１１６に対して「チャンネルを選択する」フィールド１２２を選択すると、図７に示すように、ユーザに対してチャンネル選択スクリーン１２８が表示される。図７に示すチャンネル選択スクリーン１２８により、ユーザは、適切なチャンネル特定を選択することにより、どのチャンネルから１番目に送出すべきかを指定することができる。また、図７は、ユーザが「Ａ」１３０、「Ｂ」１３２、「Ｃ」１３４および「Ｄ」１３６を選択してもよいことを示しているが、任意の数のチャンネルがシステムにおいて使用され、任意のチャンネルがチャンネル選択スクリーン１２８から選択されてもよいと考えられる。ユーザが、流体を１番目に送出する適切なチャンネルを選択すると、ユーザには図８Ａに示す設定スクリーン１１４が表示される。
【００４４】
ユーザが流体を１番目に送出するチャンネルを選択した後、ユーザは流体を送出する次の順番のチャンネルを選択する。図８Ａおよび図８Ｂを参照すると、ユーザは、「２番目に送出する」１１８に対応するチャンネルフィールド１２４を選択する。「２番目に送出する」１１８に対応するチャンネルフィールド１２４を選択すると、ユーザには図８Ｂに示すチャンネル選択スクリーン１３８が表示される。図８Ｂに示すチャンネル選択スクリーン１３８により、ユーザは、適切なチャンネル特定を選択することにより、どのチャンネルから２番目に送出すべきかを指定することができる。１つの例では、１番目に送出する１１６に対応するフィールド１２２内で選択されたチャンネル、すなわちチャンネルＡは、２番目に送出する１１８に対するチャンネル選択スクリーン１３８において選択することはできない。したがって、ユーザは、「Ｂ」１３２、「Ｃ」１３４および「Ｄ」１３６から選択してもよい。また、任意の数のチャンネルがシステムにおいて使用され、任意のチャンネルがチャンネル選択スクリーン１３８から選択されてもよいと考えられる。
【００４５】
２番目に流体を送出する適切なチャンネルを選択すると、ユーザには再度、図６の設定スクリーン１１４が表示される。ユーザは、追加のチャンネルフィールドを選択することにより送出順序をプログラムすることを続行して、流体を送出する順序およびチャンネルを特定してもよい。現在選択されている送出の直前の送出に対応するフィールド内で選択された特定のチャンネルは、一般に表示されない。しかし、現在選択された送出の直前ではない送出に対して以前に選択されたチャンネルは、表示されてもよい。例えば、図６から図８Ｂに示すように、および上述のように、チャンネルＡは第１送出に対して選択されるため、第２送出に対するオプションとして表示されない。同様に、チャンネルＢは第２送出に対して選択される場合、第３送出に対するオプションとして表示されない。しかし、チャンネルＡは、第３送出の直前ではない送出、すなわち第２送出に対して選択されないため、第３送出に対するオプションとして表示されてもよい。その結果、この例では、第１送出はチャンネルＡから、第２送出はチャンネルＢからおよび第３送出はチャンネルＡからである。
【００４６】
ユーザが望ましいチャンネル順序データを入力した後、ユーザは、図６のチャンネル間順序設定スクリーン１１４上で「次へ」のボタン１４４を選択して、スクリーン２２上に図９の送出データスクリーン１４６を表示できる。送出データスクリーン１４６により、ユーザは選択されたチャンネルのそれぞれに対して送出データを入力することができる。プロセッサ１８は、入力された送出データによって特定されるチャンネルのそれぞれからの送出を制御する。図９に示すように、送出データスクリーン１４６は、注入が行われる順序およびチャンネルを特定する。例えば、図９に示す送出データスクリーン１４６は、「チャンネル間順序２の１（チャンネルＡ）」を表示することにより、流体が送出される第１チャンネルを特定する。送出データスクリーン１４６により、ユーザは、第１送出に対する流体特定データ１４８、投与量データ１５０、流量データ１５２、流体体積データ１５４および送出時間データ１５６などの、送出データを入力することができる。時間オフセット１５９はまた以下に説明するように入力されてもよい。送出データスクリーン１４６はまた、ユーザがチャンネル間順序設定スクリーン１１４を表示できる、「戻る」ボタン１６０を含む。
【００４７】
流体特定データ１４８は、選択されたチャンネルから注入される流体の種類（例えばドーパミン［８００ｍｇ／２５０ｍＬ］）を特定する。投与量データ１５０は、送出される投与量（例えば４５ｍｃｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）を特定する。投与流量１５０は、輸液ポンプにおいて事前にプログラムされるか、または看護システムのユーザもしくはバーコードのポイントが投与流量１５０を入力してもよい。流体体積データ１５４は注入される流体の合計体積（例えば４００ｍＬ）を特定する。流体特定データ１４８、投与量データ１５０および流体体積データ１５４に基づいて、注入プログラムは、注入流量を示す流量データ１５２および第１送出に対して注入を完了する合計時間を示す送出時間データ１５６を計算する。あるいは、流量データ１５２および送出時間データ１５４はユーザにより入力されてもよい。このような場合には、注入プログラムは流体体積データ１５４を計算する。送出データスクリーン１４６はまた、ユーザが入力された送出データを取り消し、上述のプロセスを繰り返すことを可能にする、「クリア」ボタン１６２を含む。いずれの実施形態においても、送出データスクリーン１４６は、例えば「（計算）」といったテキストによる特定１６４を含むことにより、どのデータがシステムによって計算されるかを特定する。３つの変数の投与流量、体積および時間のうちの２つが既知である場合は常に、プロセッサ１８は３番目を計算することができる。投与量が重量ベースである場合、投与流量は既知のまたは入力された患者の体重および投与量に基づいて計算できる。時間はプログラムされた注入の進行にしたがってカウントダウンされる。
【００４８】
第１送出に対して送出データを入力した後、ユーザは「次へ」ボタン１５８を選択して、流体を送出する第２チャンネルに対して送出データスクリーン１４６を表示できる。図１０に示すように、送出データスクリーン１４６は、「チャンネル間順序２の２（チャンネルＢ）」を表示することにより、流体を送出する第２チャンネルを特定する。注入プログラムは、第１送出が完了した直後に、第２チャンネルから流体を送出するようにプログラムできると考えられる。また、プロセッサ１８に関連するリアルタイムクロック１９（図１）を用いることにより、注入プログラムは第１チャンネルおよび第２チャンネルから、同時に（全体または部分的に重なる）または遅れを伴って順次に流体を送出するようにプログラムできると考えられる。時間オフセット１５９はユーザにより入力できる。米国特許出願公開番号第２００６／０２２９５５７号の図５Ｌに示されるタッチスクリーンキーパッドに＋／−キーを追加することにより、時間オフセット１５９は、一般には時間および／または分の単位で、正、ゼロまたは負の値として入力できる。時間オフセット１５９に対して正の値を入力することにより、特定の流体の送出の開始に遅延を引き起こす。これは望ましくない薬物間相互作用を回避するのに特に有効である。時間オフセット１５９に対してゼロ値を入力することにより、第１送出に対して「確定」および「開始」ボタンが押された直後、または後続の送出の場合は先行する送出の直後（遅延または時間間隔の無い）に送出を開始できる。負の値を入力することにより同時送出を行うことができ、第２送出は、先行する送出の終了前に指定された値の時間および／または分で開始できる。当業者であれば、時間オフセット１５９は、図９および図１０に示すような送出データとして入力するか、または図６から図８Ｂにおける追加チャンネル順序データとして含むことができることは理解されるであろう。図９に示す第１送出に対するデータ送出スクリーン１４６と同様に、図１０の第２送出に対する送出データスクリーン１４６により、ユーザは、第２送出に対する流体特定データ１４８、投与量データ１５０、流量データ１５２、流体体積データ１５４および送出時間データ１５６などの、送出データを入力することができる。送出データスクリーン１４６はまた、ユーザが第１送出に対する送出データスクリーン１４６（図９に示す）を表示できる、「戻る」ボタン１６０を含む。第１送出に対する送出データスクリーン１４６はまた、ユーザがチャンネル間順序設定スクリーン１１４を表示できる、「戻る」ボタン１６０を含む。
【００４９】
図１０に示すように、流体特定データ１４８は、選択されたチャンネルから注入される流体の種類（例えばＫＣＬ（塩化カリウム）を含むＩＶ流体）を特定し、流量データ１５２は、流体が投与される流量（例えば４００ｍＬ／ｈｒ）を特定し、流体体積データ１５４は注入される流体の合計体積（例えば７０ｍＬ）を特定する。流量データ１５２および流体体積データ１５４に基づいて、注入プログラムは、第２送出に対して注入を完了するための合計時間を示す、流体送出時間データ１５６を計算する。あるいは、流量データ１５２および流体送出時間データ１５６はユーザにより入力されてもよく、注入プログラムはこれらの入力に基づいて流体体積データ１５４を計算する。送出データスクリーン１４６はまた、ユーザが入力された送出データを取り消し、上述のプロセスを繰り返すことができる「クリア」ボタン１６２を含む。
【００５０】
第２送出に対する送出データを入力した後、ユーザは「次へ」ボタン１５８を選択して、流体が送出される次のチャンネルに対する送出データスクリーン１４６を表示できる。次のチャンネルに対する送出データスクリーンは、第１および第２送出に対する送出データスクリーン１４６と同様であり、同様の送出データ入力を含む。すべての送出データが入力されると、ユーザは「次へ」ボタン１５８を選択して、図１１Ａおよび図１１Ｂに示すように、確定スクリーン１６６を表示できる。図１１Ａは、送出をスケジュール設定する第１チャンネルに対する送出データを含む、確定スクリーン１６６を示している。例えば、確定スクリーン１６６は、第１チャンネルからの注入に関する、注入流体１６８、注入流量１７０、注入体積１７２、および合計時間１７４を表示してもよい。
【００５１】
確定スクリーン１６６は左方向水平スクロールボタン１７６（図１１Ｂ）および右方向水平スクロールボタン１７８を含んでもよく、これらボタンによりユーザはチャンネル間順序治療に対する各送出をスクロールし、検査することができる。例えば、ユーザが右方向スクロールボタン１７８を選択すると、第２送出に対する確定スクリーン１６６が図１１Ｂに示すように表示される。確定スクリーン１６６は、第２チャンネルからの注入に関する、注入流体１６８、投与量１８０、注入流量１７０、注入体積１７２、および合計時間１７４を含む、第２送出に対する送出データを含む。ユーザは、左方向水平スクロールボタン１７８を選択することにより、第１送出に対する確定スクリーンを再検査してもよい。
【００５２】
ユーザは右方向水平スクロールボタン１７８の選択を続行して、スケジュール設定されている追加の送出に対する送出データを検査してもよい。好ましくは、右方向水平スクロールボタン１７８を選択することにより、スクリーン２２上に現在示されている送出の後にスケジュール設定される送出を選択する。同様に、左方向スクロールボタン１７８を選択することにより、スクリーン２２上に示される送出の直前にスケジュール設定される送出を選択する。しかし、当業者であれば、複数の送出に対して確定スクリーンを検査する他の方法を利用してもよいことは理解されるであろう。
【００５３】
スケジュール設定された送出に対して確定スクリーン１６６を検査した後、ユーザはチャンネル間順序開始ボタン１８０を選択して注入治療を開始し、送出するそれぞれのチャンネルに対するチャンネル順序データおよび送出データに従って流体を送出してもよい。図４から図１１の例では、流体は、第１送出に対する送出データに従ってチャンネルＡから最初に送出される。チャンネルＡからの流体の送出が完了した後、流体は、第２送出に対する送出データに従ってチャンネルＢから送出される。輸液ポンプは、第１送出と第２送出との間で、停止、休止または再プログラムされる必要はない。代わりに、輸液ポンプは、ユーザが介入することなく、すべてのチャンネルからの流体の注入を制御する。
【００５４】
注入送出の間に、図１２に示すように、スクリーン２２上に状態スクリーン１８２が表示される。状態スクリーン１８２は、流体が現在送出されているチャンネルに対応する注入データを表示する。注入データは、流体特定データ１８４、投与量データ１８６、流量データ１８８、送出時間残余データ１９０、流体体積データ１９２および送出体積データ１９４を含んでもよい。例えば、図１２に示すように、流体特定データ１８４はドーパミン［８００ｍｇ／２５０ｍＬ］であり、投与量データ１８６は４５ｍｃｇ／ｋｇ／ｍｉｎであり、流量データ１８８は３３．８ｍＬ／ｈｒであり、送出時間残余データ１９０は１１：５１ｈｈ：ｍｍであり、流体体積データ１９２は４００ｍＬであり、送出体積データ１９４は０ｍＬであってもよい。状態スクリーン１８２はまた、現在送出されている送出を示す、順序データ２００を含む。例えば、順序データ２００は、輸液ポンプ１０が順序２の１を送出していることを示してもよい。
【００５５】
図１２の状態スクリーン１８２はまた、チャンネルと特定の送出に対して送出される流体とを特定する、第１送出チャンネルタブ１９６および第２送出チャンネルタブ１９８を含む。例えば、第１送出チャンネルタブ１９６はドーパミンがチャンネルＡから送出されることを示し、第２送出チャンネルタブ１９８は、ＫＣＬを備えるＩＶ流体がチャンネルＢから送出されることを示してもよい。
【００５６】
また、注入プログラムにより、チャンネル間順序プログラミングとは別に、またはプログラミングの一部として輸液ポンプをプログラムして、チャンネル間順序付け治療剤の注入が完了した後に、ＫＶＯ流体を送出する静脈開存維持（ＫＶＯ）治療を可能にすることができる。ＫＶＯ治療は、患者にシスプラチンなどの流体を送出することにより、静脈の閉塞を防止する。ＫＶＯ治療は、チャンネル間順序付け治療に対してプログラムされた最後の流体が送出された後にのみ送出される。ＫＶＯ治療中、図１３に示すように、スクリーン２２上にＫＶＯ治療スクリーン２０２が表示されてもよい。ＫＶＯ治療スクリーン２０２はＫＶＯ流体送出データを表示してもよい。ＫＶＯ流体送出データは、ＫＶＯ流体特定データ２０４、投与量データ２０６、流量データ２０８および流体体積データ２１０を含んでもよい。
【００５７】
ここまで、最良の形態および／または他の例であるとみなされている事例を説明してきたが、これら事例においては様々な修正がなされてもよく、ここに説明した主題は様々な形態および例において実現されてもよく、これら主題は多くの他の用途、組み合わせおよび環境において適用されてもよく、これらのいくつかのみがここに記載されている、と理解されるべきである。当業者であれば、記載された態様は、主題の真の趣旨および範囲から逸脱することなく変更または修正されてもよいことは理解されるであろう。したがって、主題は、本説明における特定の細部、提示内容、および例示した例に限定されない。本明細書に開示した有利な概念の真の範囲内にある、いずれかのおよびすべての修正形態および変更形態を保護することを意図する。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１２】
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【図１３】
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【国際調査報告】
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