(57)【要約】  外科器具は、空洞及び該空洞への開口部が形成されるアンカー本体と、開口部を通じて延在し、且つ空洞内に配置される摺動性の結び目を有する柔軟要素とを含有する。柔軟要素はアンカー本体を通じて第一の方向へ可動である一方、柔軟要素の第二の、第一と逆の方向への移動は制限される。柔軟要素は、ループ部分、引っ張り部分、及び摺動性の結び目を形成する。外科器具は、縦方向の溝を形成する外軸と、凹部を形成する内軸とを含有する。柔軟要素は、凹部及び溝を貫通する。外科的方法は、ループ状にアンカーと係合される柔軟要素を有するアンカーを配置するステップと、組織内の開口部を経てループ部分を通すステップと、アンカーの周りにループ部分を配置するステップと、ループ部分の大きさを縮小するのに柔軟要素を引っ張るステップとを含有する。
2010521195.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
空洞及び該空洞への開口部が形成されるアンカー本体と、
前記開口部を通じて延在し、且つ前記空洞内に配置される摺動性の結び目を有する柔軟要素と、
を備えることを特徴とする外科器具。
【請求項２】
前記アンカー本体が、前記開口部及び前記空洞を形成する部分と、前記部分に収容される差込部材とを含有することを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項３】
前記摺動性の結び目がスリップノットを備えることを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項４】
前記柔軟要素が前記アンカー本体を通じて第一の方向へ可動である一方、前記柔軟要素の第二の、反対方向への移動が制限されるように、前記摺動性の結び目が構成されることを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項５】
前記開口部が貫通穴を備えることを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項６】
前記アンカー本体が少なくとも二つの前記貫通穴を形成することを特徴とする請求項５に記載の外科器具。
【請求項７】
前記アンカー本体が少なくとも三つの前記貫通穴を形成することを特徴とする請求項６に記載の外科器具。
【請求項８】
前記アンカー本体が、標的組織内へ回転前進するように構成されることを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項９】
前記アンカー本体がねじ山を含有することを特徴とする請求項８に記載の外科器具。
【請求項１０】
前記アンカー本体が、標的組織内へ軸方向に前進するように構成されていることを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項１１】
前記アンカー本体が、環状リブを含有することを特徴とする請求項１０に記載の外科器具。
【請求項１２】
前記柔軟要素が、ループ部分と、引っ張り部分と、摺動性の結び目とを形成する単一の縫合糸（１１０）を備えることを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項１３】
外軸と、
前記外軸内に収容される内軸と、
をさらに備え、前記アンカーが前記外軸内に収容されることを特徴とする請求項１に記載の外科器具。
【請求項１４】
把手部をさらに備え、前記外軸が前記把手部に付随されることを特徴とする請求項１３に記載の外科器具。
【請求項１５】
把手部をさらに備え、前記外軸が前記把手部に対して可動であることを特徴とする請求項１３に記載の外科器具。
【請求項１６】
前記内軸が、前記アンカー本体の近位部分と係合されるように設けられることを特徴とする請求項１３に記載の外科器具。
【請求項１７】
縦方向に延在する溝を形成する外軸と、
前記外軸内に収容される内軸と、
を備え、アンカーと係合する柔軟要素を有する前記アンカーが前記外部軸内に収容されるとき、前記柔軟要素が前記凹部及び前記溝を貫通されるように、前記内軸が前記外軸の前記溝に付随される凹部を形成することを特徴とする外科用送り出し器具。
【請求項１８】
アンカーを骨に配置するステップであって、前記アンカーがループの形状で該アンカーに係合される柔軟要素を有する、ステップと、
前記組織内の開口部を経て前記ループ部分を通すステップと、
前記アンカーの周りに前記ループ部分を配置するステップと、
前記組織を前記骨に固定するように前記ループ部分の大きさを縮小するために前記柔軟要素を引っ張るステップと、
を備えることを特徴とする軟組織を修復するための方法。
【請求項１９】
前記ループ部分を配置するステップは、前記アンカーがループ部分を経て、骨の内部を通じるステップを備えることを特徴とする請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記ループ部分を配置するステップは、前記アンカーを配置するステップの後に生じることを特徴とする請求項１８に記載の方法。
【請求項２１】
空洞及び該空洞への開口部を形成するアンカー本体を設けるステップと、
前記空洞への前記開口部を経て柔軟要素を通すステップと、
前記柔軟要素内に摺動性の結び目を形成するステップと、
を備え、前記結び目が前記空洞内に配置されることを特徴とするアンカーを形成する方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、軟組織の固定に関する。
【背景技術】
【０００２】
靭帯及び腱などの軟組織は、断裂若しくは骨から引き離され得る。断裂若しくは剥離は、縫合術を用いて修復することができる。縫合糸付きのアンカー（anchor）を骨の中に挿入し、軟組織を骨に固定するのに縫合糸を結ぶことによって、軟組織が治癒されることは知られており、例えば、特許文献１には、締め付けられた縫合糸を保持する管状の骨ネジ（cannulated bone screw）について開示されている。特許文献２は、組織及び骨を固定するための二部縫合糸について開示しており、そこで溝付きピンが管状の骨ネジ内に縫合糸を固定するのに用いられる一方、縫合糸は骨ネジの中を自由に滑動することが可能である。どちらにおいても、軟組織を骨に固定するのに縫合糸を結ぶことは必要となる。
【特許文献１】米国特許第５１５６６１６号明細書
【特許文献２】米国特許第６８４０９５３号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明では、外科医が手先で縫合糸に結び目を作ることを必要としない、軟組織を骨に固定するための器具及び方法を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
一つの一般的態様において、外科器具は空洞及び空洞への開口部を形成するアンカー本体と、開口部を通じて延在し、且つ空洞内に配置された摺動性の結び目（sliding knot）を有する、例えば縫合糸などの柔軟要素とを含有する。
【０００５】
本態様の実施形態は、以下に示す特徴を一つ以上含有し得る。
【０００６】
アンカー本体は、開口部及び空洞を形成する部分と、この空洞を形成する部分に収容される差込部材（plug）とを含有する。柔軟要素の移動が第二の方向へ制限される間、柔軟要素がアンカー本体を通じて反対の第一の方向へ可動であるように、摺動性の結び目は、例えばスリップノット（slip knot）又は他の結び目となる。開口部は貫通穴であり、アンカー本体は少なくとも二つ若しくは三つの貫通穴を形成する。アンカー本体は、開口部と隣接するアンカー本体の外部面に溝を形成する。アンカー本体は、標的組織内へ（例えば、捻じ込むことによる）回転前進するために、外部面から延在する少なくとも一つのスレッドを含有する。代わりに、標的組織内への（例えば、穿刺術による）軸方向への前進のために、アンカー本体は少なくとも一つの環状リブを含有する。
【０００７】
柔軟要素は、ループ部分、引っ張り部分、及び摺動性の結び目を形成する。
【０００８】
図で示した実施形態において、外科器具は、アンカー本体を収容する外軸と、外軸内に収容される内軸とを含有する。外科器具は把手部を含有し、外軸は把手部に付随されるか、把手部に対して可動である。内軸はアンカーの近位部分と係合するように配置される。
【０００９】
他の一般的態様において、外科器具は、縦方向に延在する溝を形成する外軸と、該外軸内部に収容される内軸とを含有する。アンカーと連接する柔軟要素を有するアンカーが外軸内に収容される時に、柔軟要素が凹部及び溝を貫通するように、内軸は外軸の溝と付随する凹部を形成する。
【００１０】
本態様の実施形態は、アンカーを含有し得る。
【００１１】
他の一般的態様において、軟組織の修復は、骨においてループの形状でアンカーと係合される柔軟要素を有するアンカーを設置することと、組織内の開口部を通じてループ部分を通ずることと、アンカーの周りにループを位置することと、骨に組織を固定するためにループ部分の大きさを縮小させるのに柔軟要素を引っ張ることとを含有する。
【００１２】
本態様の実施形態は、以下に示す特徴を一つ以上含有し得る。
【００１３】
ループの配置は、ループ部分を経て、骨の内部にアンカーを通すことが含まれる。代わりに、アンカーを配置した後に、ループの位置付けが生じる。
【００１４】
他の一般的態様において、外科的処置で用いる組織固定要素は、本体、柔軟要素、及び柔軟要素をアンカーに係合する手段を含む。外科的処置の最中に柔軟要素に結び目を作ることを必要とせず、柔軟要素が本体を通じて第一の方向へ可動であり、且つ第二の、反対の方向への柔軟要素の移動が制限されるように組織固定要素は構成される。
【００１５】
他の一般的態様において、外科器具は、溝を形成する外軸と、外軸内に位置する内軸と、外軸内に収容されるアンカーとを含有する。アンカーは、溝を経て延在するループを形成する部分を含有する。内軸は、アンカーに前進力（advancement force）を与えるように配置される。
【００１６】
一つ以上の前述の実施形態は、以下に示す利点を一つ以上含み得る。外科医は結び目を作ることを必要としないので、裂傷した、若しくは損傷した組織の修復を効果的に遂行することが可能である。例えば、上腕骨関節窩−上腕骨（glenoid-humeral）の球関節、又は股関節などの関節付近における裂傷した、若しくは損傷した組織は、外科医が結び目を作ることなく修復が可能となる。アンカーを挿入している最中、且つ／若しくはアンカーが組織に挿入された後に、結び目はいかなる破片若しくは損傷から保護され得る。結び目がアンカー本体内に包含、若しくはアンカー本体に保護される場合、修復部位からアンカーが取り外される可能性は低い。アンカーには予め結ばれた結び目を設けてよく、例えば、組織の修復部位付近若しくは境界内に結び目を作ることなく、外科医はアンカーを挿入することができ、且つアンカーを適所に固定することができる。
【００１７】
一つ以上の実施形態の詳細は、添付の図及び以下の記述に示される。その他の特徴、目的、及び利点は、説明、図面、及び請求項から明らかである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
図１を参照すると、裂傷１１を有する肩関節窩唇（glenoid labrum）１０は、患者の肩の関節窩（glenoid）１２の骨表面１３に対してアンカー１００で固定される。アンカー１００は、関節窩１２内に穿孔された穴部１４の内部に位置され、裂傷１１は、アンカーの縫合糸１１０と共に関節窩に固定される。アンカー１００は、空洞１０４と、空洞１０４からアンカー１００の近位部分１００ａの外部面１０５へ延在する三つの縫合穴部１０１，１０２，１０３とを形成する細長い本体１０７を有する。縫合糸１００は、中央に位置する穴部１０３を通じて延在する引っ張り（tensioning）部分１１５と、傾斜面の穴部１０１，１０２を通じて延在するループ部分１２０とを有する。下述のように、引っ張り部分１１５を引っ張ることによって、軟組織が骨に固定されるようループ部分１２０の長さが短くなるように、縫合糸は穴部１０１，１０２，及び１０３に通される。縫合糸１１０は、アンカーの空洞部１０４内に位置し、ループ部分１２０の長さを短くすることはできるものの、ループ部分１２０を伸長させることは制限される摺動性の結び目１３０を有する。
【００１９】
図２を参照すると、骨に軟組織を固定するための外科器具５は、アンカー１００と、アンカー送り出し器具２００とを含有する。アンカー送り出し器具２００は、把手部２１０と、把手部２１０から遠位に延在する外軸２２０と、把手部２１０から近位に延在する縫合糸引き抜き器具２３０とを含有する。アンカー１００は、外軸２２０の遠位部分２２０ｂ内に装填される。
【００２０】
図３を参照すると、軽く叩くなどの組織内への軸方向に前進するための骨アンカーなどのアンカー１００は、アンカーの近位部分１００ａと遠位部分１００ｂとの間において、アンカー１００の外部面１００ｃから外方へ延在する非螺旋状の円周方向に延在するリブ１４０を含有する。リブ１４０は、関節窩１２などの骨表面内に事前に穿孔された穴部の内部壁に、アンカー１００を固定する。アンカー１００の遠位部分１００ｂは、事前に穿孔された穴部内への到達を容易化するために先細り状縁部（tapered lip）１０５を含有する。縫合糸１１０のループ部分１２０と連結されるのは、以下に記載する目的のための縫合始端（leader suture）若しくは通し縫合糸（passing suture）１５０である。
【００２１】
図４及び５を参照すると、縫合糸１１０を通すこと、且つ結ぶことを容易にするのに、アンカー本体１０７は差込部１０６及び固定部材１０８の二つの部分から形成される。固定部材１０８は、近位部分１００ａにて環状溝１０９を含有し、穴部１０３から延在する縫合糸１１０が修復処置の際に縫合糸１１０を引っ張るように位置する。固定部材１０８は、空洞１０４から固定部材１０８の近位面１７０へ延在する中央に位置する穴部１０３と、穴部１０３の両側に空洞１０４から角度的に外方へ延在し、溝１０９で終結する縫合ループ穴部１０１，１０２とを形成する。空洞１０４は、実質的に円筒形状であり、且つ差込部材１０６を収容する遠位開口部１０４ｂに延在する中央管腔１０４ａを含有する。空洞１０４は、空洞１０４の中央管腔１０４ａの残りの部分より大きな直径を有する、円周方向に延在する段付き部分１０４ｃを含有する。差込部材１０６は、差込部材の近位末端１０６ａから遠位に延在する閉鎖された縫合溝１４２と、差込部材の外部壁１０６ｃから縫合溝１４２へ、差込部材１６０の壁を通じて形成された縫合穴部１４１とを含有する。さらに差込部材１０６は、空洞１０４の段付き部分１０４ｃより若干小さい直径を有する突出した端部１０６ｂを含有する。固定部材１０８及び差込部材１０６は、下記の通り、縫合糸１１０（図示せず）が縫合穴部１４１において差込部材１０６に固定された後、差込部材１０６の近位末端１０６ａをアンカーの空洞部１０４へ挿入することによって、互いにプレス嵌め（press-fit）される。差込部材１０６が空洞１０４内に挿入されるとき、差込部材１０６の突起した端部１０６ｂは段付き部分１０４ｃに隣接される。
【００２２】
図６Ａ及び６Ｂを参照すると、引っ張り部分１１５、ループ部分１２０、及び摺動性の結び目１３０を形成するのに、固定部材１０８内に差込部材１０６を配置する前に単一の縫合糸１１０は穴部１０１，１０２，及び１０３に通される。アンカー１００の組み立てにおいて、組み立てる人は縫合糸１１０の二つ末端部１１７，１１８を、穴部１０１，１０２を通じて送り込まれ、ループ部分１２０を形成するように一末端をそれぞれ穴部に通し、空洞１０４を経て、遠位開口部１０４ｂから送り出される。次に組み立てる人は、縫合糸１１０の一つの末端部１１８を他方の末端部１１７の下方、続く上方を通って環状にし、下方それからそれ自身の上方を通じてループ部１１９ｂを形成し、続く他方の末端部の上方、それから下方を通じてから、それ自身の下方を通じて、それからループ部１１９ｂを通じて、スリップノットなどの摺動性の結び目１３０が形成される。続いて、組み立てる人は末端部１１８を、空洞１４０を経て、続く穴部１０３から外方へ送り返すことで、テンション部分１１５が形成される。例えば、他方の末端部１１７が溝１４２及び穴部１４１を経て、末端部において穴部より大きく結び目を作ること、若しくは段付き部分１０４ｃと突出した端部１０６ｂとの間などにおいて差込部材が固定部材の内側に圧入されるときに差込部材１０６と固定部材１０８との間に末端部１１７を取り込むことなどにより、他方の末端部１１７は差込部材１０６に固定される。
【００２３】
図２及び７を参照すると、把手部２１０は、例えばプレス嵌めなどによって外軸２２０の近位部分２２０ａを収容し、且つ縫合糸引き抜き器具２３０の遠位末端２３０ｂを収容する管腔２１０ｃを形成する。外軸２２０は、中心が空洞の内軸２２５を収容する管腔２２０ｃを形成する。縫合糸引き抜き器具２３０は、内軸の近位部分２２５ａを収容する管腔２３０ｃを形成する。縫合糸引っ張り部分１１５は、内軸２２５を通じるアンカー１００から、縫合糸引き抜き器具２３０の管腔２３０ｃを経て、縫合糸引き抜き器具の近位末端２３０ａの外方へと延在する。縫合糸引き抜き器具２３０の遠位末端２３０ｂは、締まりばめによって内軸２２５の近位末端２２５ａを収容し、且つアンカー１００に転移される、内軸２２５への軸方向への捻じ込み前進力などの前進力を与えるために近位末端２２５ａに結合される。内軸２２５は、外軸２２０の管腔２２０ｃ内に形成される突出部と係合するためのキー溝（keyway）を形成する、縦方向に平面な部分２２６を含有する。キー溝は、内軸２２５の軸方向への移動を可能とするが、外軸２２０に対する内軸２２５の回転運動は制限されるよう、内軸２２５と外軸２２０とが連結されることを可能にする。
【００２４】
外軸２２０の遠位部分２２０ｂは、アンカー１００の縫合糸１１０（例えばループ部分２２０など）を収容するための大きさ、且つ成形された縦方向に延在する溝２２３を形成する。図２を参照すると、固定された外軸２２０に対して内軸２２５が軸方向へ移動する時に、ループ部分１２０が外科医にアクセス可能な位置に保持されるように、アンカー１００の近位部分１００ａから突出するループ部分１２０は溝２２３を通じて延在する。軸方向への溝２２３の丈は、例えば、ループ部分１２０が内軸２２５と固定された外軸２２０との間で挟まれることを抑制するように、ループ部分１２０が内軸２２５の可動範囲にわたって自由に移動できる寸法である。内軸２２５には、伝動端（driving end）２２８を有する遠位部分２２５ｂが含まれる。アンカー１００の近位部分１００ａに前進力を与えるのに、内軸２２５の伝動末端２２８はアンカー１１０の近位部分１００ａと係合される。内軸２２５の遠位部分２２５ｂは、アンカー１００の近位部分から延在する縫合糸１００が収容され、且つ縫合糸１１０が可動内軸２２５の末端２２８と、アンカー１００の近位部分１００ａとの間で挟まれることを抑制する大きさの凹部２２７をさらに含有する。
【００２５】
縫合糸引き抜き器具２３０は、ヘッド部２３３を有する近位部分２３０ａと、遠位部分２３０ｂとを含有する。縫合糸引き抜き器具２３０は、ヘッド部２３３から遠位に延在する軸２３１を含有する。軸２３１は、軸２３１の遠位部分２３１ｂより大きい直径を有するデプスストップ（depth stop）２３１ａを含有し、縫合糸引き抜き器具２３０（及び内軸２２５）の軸方向への移動などを、例えば事前に穿孔された穴部内にて望む固定する深さなど、一定の距離に限定するために、デブスストップ２３１ａは軸２３１の周りを、円周に延在する隆起した、若しくは段のある端部である。縫合糸引き抜き器具２３０のヘッド部２３３は、アンカー１００を送り込む際にアクセス可能な位置において、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５の前縁端１１８を固定する溝２３２を含有する。溝２３２は、内軸２２５、把手部２１０、及び縫合糸引き抜き器具２３０を通り抜け、且つ溝２３２内に固定される（図２０ａについて以下に記載される）縫合糸の引っ張り部分１１５に締まりばめを提供するように大きさ、且つ成形される。ヘッド部２３３は、タッピング前進力を与えるのに外科用マレット（surgical mallet）で打つことができる硬くて平らな面２３３ａをさらに設ける。
【００２６】
図８及び９を参照すると、アンカー送り出し器具２００は、アンカー１００を所定の位置に固定するためのアンカー収容部分２２４を形成する。内軸２２５の遠位部分２２５ｂの伝動末端２２８は、アンカー１００の近位部分１００ａと係合される。アンカー収容部分２２４は、図１に示す関節窩１２の骨表面などの組織内に穿孔された穴部にアンカー１００を送り出すための装填状態において、アンカー１００と、縫合糸１１０のループ部分１２０とを固定する。アンカー収容部分２２４は、アンカー１００がアンカー収容部分２２４内に装填されるとき、内側に突起し、且つアンカーの隣接したリブ１４０内に嵌め込まれる、管腔２２０ｃの内部に形成された隆起した窪み（raised dimples）２２９を含有する。骨表面の穴部内へのアンカー１００の誘導において外科医を助力するためにアンカー１００の十分な露出を確保する一方で、送り出し器具２００内において安定性が維持されるように、アンカー１００は、リブ１４０の三つのみが露出されるなどの装填状態において外軸２２０内に部分的に埋め込まれる。外科用マレットを利用して軽く叩くなどによって縫合糸引き抜き器具２３０を通じて与えられる前進力で、内軸２２５はアンカー１００を送り出す。縫合糸１１０のループ部分１２０は、外軸２２０の溝２２３内に収容される。アンカー１００の近位部分１７０と、内軸２２５の伝動端２２８との間に縫合糸１１０が挟まれることを防ぐために、凹部２２７は円錐台形状（frustoconically）に成形される。
【００２７】
図１０を参照すると、関節唇１０の裂傷１１を修復する外科器具５の使用にあたって、例えば主門脈（superior portal）などの第一の送り出しカニューレ１、及び例えば外側副門脈（lateral accessory portal）などの第二の送り出しカニューレ２は、関節唇１０の裂傷１１に隣接して配置される。図１１〜１２を参照すると、外科医は、穴部１６を形成するためにドリル案内部９を通じて関節窩１２の骨表面内へ、スペードドリル（spade drill）などのドリル１５の前進を可能にする第一の送り出しカニューレ１を貫いてドリル案内部（drill guide）９を挿入する。
【００２８】
図１３〜１６を参照すると、外科医は、送り出し門脈（delivery portal）及び関節唇１０の裂傷１１を通じてガイド縫合糸（guide suture）１６０を前進させるために、第一の送り出しカニューレ１内に縫合糸通し（suture passer）１７が挿入される。次いで外科医は、縫合始端１６０の遊離端を回収するために、第二の送り出しカニューレ２を通じて縫合回収器具（suture retriever）を通す。ガイド縫合糸１６０は、縫合始端又はアンカー１００の通し縫合糸１５０を形成するのと同じ縫合糸であってよく、若しくはガイド縫合糸１６０は、アンカー１００の縫合始端１５０と係合するためのループ部分１６１を有する（図１５に示すような）別個の縫合糸であってもよい。ガイド縫合糸１６０と縫合始端１５０とが別々の縫合糸であった場合、外科医は、第一の送り出しカニューレ１の近位部分においてループ部分を露出された状態で縫合回収器具１７が取り外される（図１５を参照）。外科医は、（図１５に示すように）縫合糸通し１７が取り除かれた後に、縫合始端１５０をガイド縫合糸１６０のループ部分１６１に連結する。続いて外科医は、第一の送り出しカニューレ１の中央管腔を通じて手術部位に送り出し器具２００及びアンカー１００を前進させると同時に、裂傷１１を通じて、且つ第二の送り出しカニューレ２を通じて外方へ縫合回収器具１８を使用して縫合始端１５０を引っ張る。外科医は、縫合糸１１０のループ部分１２０が裂傷１１を経て、図１６に示す位置へ通されるまで、第二の送り出しカニューレ２を通じて外方に縫合始端１５０を引っ張り、例えば関節鏡を用いてループ部分１２０の位置を確認することができる。
【００２９】
図１７〜１９を参照すると、裂傷１１を既に通り抜けたループ部分１２０の領域を通じて、外科医はアンカー送り出し器具２００及びアンカーを通す。次いで外科医はアンカー１００を穴部１６と一直線にして、アンカー１００を穴部１６内へ部分的に前進させる。関節窩１２の骨表面内の穴部１６の中にアンカー１００を前進させるために、外科医は、縫合糸引き抜き器具２３０のヘッド部２３３を外科用マレットで軽く叩くことなどによる前進力を付与する。外科医が縫合糸引き抜き器具２３０のヘッド部２３３に前進力を付与するとき、縫合糸引き抜き器具２３０の溝２３２は、縫合糸の引っ張り部分１１５がヘッド部２３３に固定されることを継続すると同時に、マレットによって引っ張り部分１１５が叩かれること阻止する。外科医は、溝２３２内で固定される前縁部１１８を有する縫合糸引き抜き器具を引っ張ることによって、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５が引っ張られる。外科医は、ループ部分１２０を減少させ、且つ縫合糸１１０を関節唇１０及びアンカー１００に対して締め付けるために、引っ張り部分１１５を近位に引っ張り、例えば縫合糸１１０の引っ張りは、アンカー１００に向かって関節唇１０を引っ張る力を効果的に付与する。外科医は、例えば、部分的にアンカー１００を前進させ、縫合糸１１０を固定し、アンカー１００をさらに穴部１６内に前進させ、縫合糸１１０をさらに締めるなど、段階的に縫合糸を十分締め付けることができる。
【００３０】
図２０Ａ〜図２０Ｂを参照すると、縫合糸１１０が十分に締められ、且つアンカーが完全に穴部１６内に埋め込まれると（図２０Ｂを参照）、外科医は把手部２１０から縫合糸引き抜き器具２３０を取り外す。次いで外科医は、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５の露出された前縁部１１８を取り除くのに、第一の送り出しカニューレ１又は第二の送り出しカニューレ２を通じて縫合回収器具または他の切断器具を前進させる。
【００３１】
図２１を参照すると、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５が一旦切り落とされると、外科医は、修復する部位に未だ残された縫合始端１５０の露出された部分を切断する。前述処置は、外科医が修復部位にて結び目を作ることを必要としない効果的な関節唇の修復における利点が提供される。
【００３２】
図２２〜２６を参照すると、別の外科的処置において、縫合糸のループ部分１２０が修復される組織を通り抜ける前に、アンカー１００は穴部１６に挿入される。図１０〜２１に示される関節唇損傷１０を修復するというよりむしろ別の処置においては関節窩１２から分離された関節唇１０が修復される。但し、図１０〜２１及び図２２〜２６についてそれぞれ記載された処置は、関節唇損傷１０（図１０）若しくは分離された関節唇（図２２〜２６）のどちらも修復するのに用いることができる。さらに、図１０〜２１に関連して示され、且つ記載された第一の送り出しカニューレ１及び第二の送り出しカニューレ２は、代替処置においても利用される。
【００３３】
図２２を参照すると、穴部１６が関節窩１２の骨表面に穿孔された後、且つ縫合始端１５０及びループ部分１２０が組織の修復部位を通じて前進される前に、外科医は第一の送り出しカニューレ１を通じてアンカー送り出し器具２００を挿入する。アンカー１００を穴部１６内に挿入する、且つ縫合糸引き抜き器具２３０、内軸２２５、及びアンカー１００の近位部分１０１に付与される捻じ込み前進力など、軸方向の前進力を用いてアンカー１００を穴部内に部分的に移動するのに、外科医はアンカー送り出し器具２００を用いる。アンカー１００の縫合溝１０９が露出されるまで、アンカー１００は穴部１６内に埋め込まれる。
【００３４】
外科医は縫合糸引き抜き器具２３０を取り外し、アンカー送り出し器具の内軸２２５及び外軸２２０と平行して第一の送り出しカニューレ２を通じてオープン縫合回収器１９を通し、アンカー１００に隣接して縫合回収器１９を配置する。外科医は、縫合回収器１９を用いて、ループ部分１２０に固定された縫合始端１５０を回収する。図２３及び２４を参照すると、外科医は縫合始端１５０を通じて縫合回収器を通し、且つ例えば分離した関節唇１０に穿孔された裂傷又は穴部１１を通じるなどして組織を貫通してループ部分１２０を通す。外科医は、ループ部分１２０を第一の送り出しカニューレ１を通じて近位に引っ張り、アンカー送り出し器具２００を取り外す。外科医は、ループ部分１２０を、アンカー１００と固定された位置に留まる縫合糸１１０の引っ張り部分１１５の周囲に再配置する。ループ部分１２０は、次いでアンカー１００の近位部分１００ａの付近に配置され、縫合溝１０９との係合に至る。また、ループ部分１２０は、組織を貫通し、且つアンカー送り出し器具２００の遠位末端を通り過ぎた後、組織の修復部位から引き抜くことができる。次いでループ部分１２０は、例えばアンカー送り出し器具２００を取り外すことなく、送り出し器具２００に沿って下方へと通され、縫合溝１０９と係合される。
【００３５】
図２５〜２６を参照すると、アンカー１００の近位部分１００ａを適切な位置に保持するために、外科医は送り出し器具２００を再挿入する。外科医は、ループ部分１２０を縮小し、アンカー１００の方に関節唇１０を引っ張るために、縫合回収器１９を共に、若しくは引っ張り部分１１５が第一の送り出しカニューレ１を経て取り出される場合は手で、引っ張り部分１１５を引っ張る。縫合溝１０９は、縫合糸のループ部分１２０が滑車を摺動し、且つ外科医の引っ張りに応じた伸張をかけることを可能とするように、滑車としての機能が効果的に果たされる。ループ部分１２０が縮小された後に、縫合糸１１０は堅く締め付けられ、関節唇１０は修復状態へと入り、外科医はアンカー１００を穴部１６内の関節窩１２の骨表面１４の下に完全に埋め込むために送り出し器具２００を使用する。送り出し器具２００は続いて取り外され、縫合始端１５０又は引っ張り部分１１５の露出された末端部は、外科医によって取り除かれる。
【００３６】
図１０〜２１の処置に関連して論じたように、図２２〜２６に関連して記載された手法は、外科医が修復部位において結び目を作ることを必要としない効率的な関節唇修復の特徴を提供する。さらに、図２２〜２６に関連して記載された手法は、図１０に示す裂傷した関節唇１０を修復するのに適している。
【００３７】
他の実施形態は、特許請求の範囲内である。
【００３８】
例えば、図２７Ａ〜２９を参照すると、代わりの外科器具３００は、アンカー送り出し器具３０１及びアンカー５００を含有する。アンカー送り出し器具３００は、前実施形態に関して前述のように、把手部３１０と、縫合糸引き抜き器具３３０と、把手部３１０内に収容される内軸３２５とを含有する。固定された外軸よりはむしろ、送り出し器具３００は把手部３１０に固定されておらず、且つ内軸３２５及び把手部３１０に対して軸方向に可動な流動的外軸３２０を含有する。外軸３２０は、外軸３２０の近位末端３２０ａにおいて相対する突縁部３２２Ａ、３２２Ｂを有するデプスストップ３２１を含有し、把手部３１０で終端となる突縁部３３２Ａによって外軸の近位方向への移動が制限され、且つ送り出しカニューレ１の近位末端で終端となる突縁部３２２Ｂによって外軸の遠位方向への移動が制限される。このようにして、外軸３２０に作用するべき縫合糸引き抜き器具３３０及び内軸３２５に与えられる前進力の傾向は限定される。内軸３２５は、例えば把手部内の対応する面と係合する縦方向に延在する平面部分と同じようなキー溝を備えることができる。
【００３９】
図２７Ｂを参照すると、内軸３２５は近位部分３２５ａを含み、縫合糸引き抜き器具３３０は遠位部分３３０ｂを含む。縫合糸引き抜き器具３３０の遠位部分３３０ｂは、雄雌嵌め込み結合（male-female fit）によって内軸の近位部分３２５ａと係合し、且つ収容される。もう一つの方法として、縫合糸引き抜き器具３３０と内軸３２５とは、雄雌嵌め込み結合なしに互いに付勢され得る。図２８及び２９を参照すると、アンカー５００は、引っ張り部分５１５及びループ部分５２０を有する縫合糸５１０と係合される近位面５００ａを含む。図２の縫合糸引き抜き器具２３０に関して記載されるように、縫合糸引き抜き器具３３０は、縫合糸５１０の前縁端５１８に適合する円周方向に延在する溝３３２を含有する。
【００４０】
アンカー５００は、アンカー本体５０８とアンカープラグ５０５とを含有する。アンカー本体５０８はアンカー空洞５０４とリブ５４０とを含有し、アンカー５００の近位面５００ａはアンカー５００に形成された環状の伝動陥凹５０９を有する。複数の縫合穴部を含有するよりもむしろアンカー５００は、縫合ループ部分１２０と引っ張り部分１１５とがアンカー空洞５０４から延在することを可能にする一つの中央に方向付けられ、且つ円筒形状の縫合穴部５０１を含有する。アンカー空洞５０４は、概して円筒形状を有し、且つアンカー差込部材５０５の溝を形成するアンカー空洞５０４の遠位部分５０４ｂにおける段付き部分を有した縦方向に延在する空洞である。
【００４１】
図２８Ｂを参照すると、縫合糸５１０は、空洞５０４の外側に結ばれ、且つ締め付けられる摺動性の結び目５３０を含有し、摺動性の結び目５３０が結ばれた後、アンカー空洞５０４内部に引き込まれる。縫合糸５１０の第一の末端部５１０ａは、差込部材５０５の穴部５４１を貫通し、差込部材５０５がアンカー空洞５０４の遠位部分５０４ｂ内にプレス嵌めされた後に固定される。アンカー本体５０８は、例えば外科用マレットを用いて標的組織内に軽く叩くなどにより挿入された後に組織内にてアンカー５００が固定される、円周方向に延在するリブ５４０を含有する。図２８Ｂ〜２８Ｃを参照すると、リブ５４０は、積み重ねられ、且つ面取りされた円錐形状のリブ５４０ａを含有し得る。図２８Ｄを参照すると、代わりに、又は組み合わせで、リブ５４０は円周方向に延在し、且つ均一の円板形状のリブ５４０ｂを含有し得る。
【００４２】
アンカー５００に対して付勢されるよりむしろアンカー送り出し器具３００の内軸３２５の遠位末端３２５ｂは、アンカー５００に形成された開削陥凹５０９内に収容された対応する伝動部分３２６を含有する。アンカー５００の送り出す間に、内軸３２５は開削陥凹５０９及び開削された部分３２６を通じてアンカー５００と係合し、且つ軸方向に並んだ状態に保たれる。内軸３２５は、縫合ループ部分５２０が内軸３２５から横方向に延在した、縦方向に延在する溝３２８を含有する。内軸３２５は、管腔３２５ｃを通じて、且つ縫合糸引き抜き器具３３０を通じて延在する引っ張り部分５１５を収容する管腔３２５ｃを含有する。外軸３２０は、縫合糸の引っ張り部分５１５及びループ部分５２０がアンカー５００の近位面５００ａから溝３２８を経て、溝３２３を通じて外方に延在することも可能にする、縦方向に延在する溝３２３を含有する。たとえアンカー送り出し器具が流動的な外軸３２０を使用していても、アンカー送り出し器具３００は上記の送り出し器具２００と同様に用いられる。
【００４３】
図３０〜３５を参照すると、代わりの外科器具４００は、アンカー送り出し器具４０１と、本明細書に記載されるいずれかアンカーなどのアンカー１００とを含有する。送り出し器具４０１は、外軸４２０と、内軸４２５と、把手部４１０とを含有する。外軸４２０は、下記のように、内軸４２５と把手部４１０との両方に対して可動な、伸縮自在、且つ回転可能な鞘である。外軸４２０は、既定位置に伸縮自在、且つ回転可能であり、アンカー１００が一定のアンカー挿入深部への挿入を確実にする。アンカー１００は、伸縮自在な外軸４２０内に装填され、且つ保持される。内軸４２５は把手部４１０と係合され、外軸４２０は外軸ハブ４１１を通じて把手部４１０に間接的に結合される。可動な内軸を有するよりもむしろ、内軸４２５は把手部４１０に対して固定される。把手部４１０は、柔軟なシール部４１７を収容する近位空洞４１０ａと、外軸ハブ４１１と係合する遠位空洞４１０ｂとを含有する。
【００４４】
外軸ハブ４１１は、把手部４１０の遠位空洞部４１０ｂ内に嵌め込まれる円筒状管である。外軸ハブ４１１は把手部４１０に対して外軸４２０の軸方向運動及び回転運動の両方を可能とし、例えば、外軸ハブ４１１の内部４１１ａは回転可能な外軸４２０の軸受け表面としての機能を果たす。外軸ハブ４１１は、軸方向に延在する位置（図３２，３３Ａ，３３Ｂ）と円周方向にオフセット且つ収縮位置（図３１，３４Ａ，３４Ｂ）との間におけるハブ４１１及び外軸４２０の軸方向運動及び回転運動の制御のための、ハブ４１１から外方へ延在し、且つ把手部４１０の外部に形成される位置決め溝４１４内に収容される位置決めピン４１３を含有する。ばね４１２は、外軸ハブ４１１と遠位空洞部４１０ｂの近位末端４１０ｂとの間に提供される。遠位空洞部４１０ｂ内においてばね４１２が回転、且つ引っ込められるとき、ばね４１２には外軸４１１に付勢するねじり力及び圧縮力が提供される。外軸４２０は、外軸ハブの管腔４１１ｃを貫通し、管腔４１１ｃ内にプレス嵌めされる。外軸４２０が収縮位置（図３１，３４Ａ，３４Ｂ）内に引っ込められ、且つ回転されるとき、ばね４１２はハブ４１１の回転運動及び／又は軸方向運動のオフセットを可能にするスプリング力を提供する。
【００４５】
把手部４１０の近位空洞部４１０ａは、同様に、任意の柔軟な密閉部４１７も含有する。柔軟な密閉部４１７は、相対する中央貫通穴４１７ｄ及び４１７ｃをそれぞれ形成する、一対の相対する柔軟な隔壁４１７ａ及び４１７ｂを含有する。貫通穴４１７ｃ及び４１７ｄは、把手部４１０を経てさらなる器具の挿入を可能にし、例えば、手による圧力、外科用マレットを軽く叩くことによる力、若しくは他の軸方向に配向した前進力を内軸４２５に把手部４１０を経て与えるための縫合糸回収器又は縫合糸引き抜き器具などの挿入を可能にする。さらに、貫通穴４１７ｃ及び４１７ｄは、アンカー１００の縫合糸１１０の引っ張り部分１１５に適合する。柔軟な密閉部４１７は、例えば、貫通穴４１７から種々の器具が挿入及び／又は取り除かれるときなどの、処置中における貫通穴４１７ｃ及び４１７ｄを経ての水／流体の漏洩を最小限に抑える。
【００４６】
図３０及び３３〜３５を参照すると、ハブ４１１及び外軸４２０の収縮及び回転は、ハブ４１１に固定、若しくは形成された位置決めピン４１３と、把手部４１０内に形成された対応する位置決め溝４１４とによって制御される。位置決め溝４１４は、外軸４２０の収縮及び回転を制限する位置決めピン４１３の軌道としての機能を果たす。位置決めピン４１３はハブ４１１に結合されるが、ハブ４１１及び／又は外軸４２０と一体に形成されてもよい。
【００４７】
位置決めピンがスロットの遠位末端４１４ｂに位置付けられた第一の位置において（図３３Ａ〜３３Ｂを参照）、アンカー１００は外軸４２０の管腔４２０ｃの内壁によって外軸４２０の遠位部分４２０ｂ内に保持される。外軸４２０は、アンカー１００を管腔４２０ｃ内に固定するのに、窪み２２９などの管腔４２０ｃの内壁から内方に延在する一つ以上の突起部４２９を含有し得る。内軸４２５の遠位末端４２５ｂは、アンカー１００に対して前進力を与えるのに、アンカー１００を圧迫する。第一の位置において、例えば外軸４２０で覆われないなど、アンカー１００の遠位部分１０５のみが露出される。アンカー１００を保護するのに、且つアンカー１００が骨の穴部内に送り出された時のようにアンカー１００が適切な軸方向に保持されるよう、外軸４２０はアンカー１００の大部分を覆う。例えば、貫通穴４１７ｃ、４１７ｄを貫いて挿入された縫合糸引き抜き器具を通じて内軸２２５に作用されるタッピング前進力（tapping advancement force）によって、若しくは外科医が手による圧力を用いることで骨に対してアンカー送り出し器具４００を動かすことにより、アンカー１００が前進するにつれて、外軸４２０は位置決めピンが溝の近位末端４１４ａに位置するとともに（図３４Ａ〜３４Ｂを参照）位置決めピン４１３が第二の位置にて静止するまでばね４１２の付勢する力に対して収縮、且つ回転される。従って、位置決め溝４１４はアンカーを既定の深さを超えて挿入されることを防ぎ、位置決め溝４１４の端から端への軸長さに対応するなどの、デプスストップとしての機能を果たす。
【００４８】
第二の位置において（図３４Ａ〜３４Ｂを参照）、アンカー１００は、骨表面についてほぼ同一平面に押し込まれ、若しくは例えば縫合溝１０９がアンカー１００に設けられた場合、若干陥凹される。縫合糸のループ部分１２０は、アンカー送り出し器具４００から、外軸４２０の遠位末端＃に形成される、縦方向に延在する溝４２３（図３６を参照）を通じて露出される。内軸４２５は、縫合糸のループ部分１２０が内軸４２５と、可動な外軸４２０との間で挟まれることを制限した溝または凹部４２５ｄを含有し、アンカーは骨内に打ち込まれるにつれて引っ込められる（図３６を参照）。アンカー１００が挿入され、アンカー送り出し器具４００が取り除かれた後、アンカー１００のループ部分１２０は露出された状態のままである。
【００４９】
図３７Ａ〜３９を参照すると、代わりの外科器具６００は、アンカー送り出し器具６０１及びアンカー７００を含有し、アンカー送り出し器具６０１及びアンカー７００の回転によって骨の穴部に送り込まれる。アンカー送り出し器具６０１は、把手部６１０と、可動な内軸６２５と、固定された外軸６２０と、縫合糸引き抜き器具６３０とを含有する。把手部６１０と該把手部６１０に連結された内軸６１０とを回転することによって、アンカー７００は回転される。
【００５０】
図３７Ａ〜３７Ｂ及び３８Ｂ〜３８Ｃを参照すると、内軸６２５からアンカー７００へ回転力を与えるために、内軸６２５はアンカー７００の近位部分７００ａと係合するためのアンカー伝動部分（anchor drive portion）６２６を含有し、例えば伝動部分６２６は内軸６２５の遠位部分６２５ｂに形成される。固定された外軸６２０は、該外軸６２０の遠位末端６２０ｂに形成されたアンカー収容部分６２４を含有する。アンカー７００は、外軸の収容部分６２４内の安定した送り出し位置に保持され、送り出しの間に内軸６２５の伝動部分６２６と係合される。伝動部分６２６は、例えば、六角形状の、若しくは八角形状のソケットドライブ（socket drive）及び伝動面など、アンカー７００の近位部分の対応する面と係合する輪郭伝動面を含有する。
【００５１】
アンカー７００の近位部分７００ａは、雄雌嵌め合い（male-female fit）によって内軸６２５の伝動部分６２６を収容した円周方向に延在する伝動凹部６２６を形成する。アンカー７００は、ループ部分７２０と引っ張り部分７１５とを有する縫合糸７１０を含有する。引っ張り部分７１５は、縫合糸引き抜き器具６３０を通じて延在し、且つ縫合糸引き抜き器具のヘッド部６３０ａによって形成された溝６３２内に固定される。ループ部分７２０は、送り出し中にアンカー７００に与えられる回転方向と逆方向の、内軸６２５及び／又は引っ張り部分７１５に巻き付けられた、巻き付いた部分７１６を含有する。内軸６２５には溝又は凹部６２６が設けられ、外軸６２０にはループ部分７２０を収容する縦方向に延在する溝６２３が設けられる。凹部６２６及び溝６２３の組み合わせは、アンカー７００及び内軸６２５が回転されるときに、縫合糸７１０が内軸６２５と外軸６２０との間で縺れる、且つ／若しくは挟まれることを制限する。
【００５２】
図３８Ａ〜３９を参照すると、アンカー７００は、螺旋状のねじ山などの外部スレッド７４０を有するアンカー本体７０１と、二つの縫合穴部７０２，７０３と、アンカー７００と連結された縫合糸７１０とを含有する。さらに、アンカー本体７０１は、空洞７０４及びアンカー本体７０１の外部を形成し、それぞれはアンカー本体７０１の遠位部分７０１ｂにおいてより小さな外径へ遠位に先細になる。縫合穴部７０３は、アンカー７００の近位部分７００ａに形成された開口部であり、例えば、開口部は空洞７０４の近位部分であり、アセンブラーが摺動性の結び目７３０を結び、空洞７０４内に摺動性の結び目１３０を配置することを可能にする。縫合穴部７０２は縫合穴部７０３と、例えば縫合穴部７０３に垂直である、空洞７０４とに対して斜めに延在する。縫合糸７１０のループ部分７２０は縫合穴部７０２を貫通し、引っ張り部分７１５は縫合穴部７０３を貫通し、且つ、例えば送り出し器具６０１内に装填された時に内軸６２５を経て通される。ループ部分７２０は、内軸６２５（図３９に示さず）及び引っ張り部分７１５に巻き付けられ、巻き付けられた部分７１６を形成する。
【００５３】
縫合糸７１０は、アンカー７００の遠位部分７０５にてアンカー７００に固定される終端（trailing end）７０８を、例えば結び目７０８ａと共に含有する。縫合糸７１０の先端７１８は、アンカー本体内の空洞１０４及び縫合穴部７０２，７０３を貫通し、摺動性の結び目７３０と、引っ張り部分７１０と、ループ部分７２０とが形成される。縫合糸７１０は、アンカー本体７０１を通じて第一の方向、例えば遠位方向に可動である一方、第二の方向、例えば近位方向への移動はスリップノットなどの摺動性の結び目７３０によって制限されてよい。従って、引っ張り部分７１５の先端７１８の引っ張りは、摺動性の結び目７３０が緩和され、且つループ部分７２０の大きさが縮小されるという結果をもたらす。図１〜９に関連して記載されたアンカー１００と同様に、例えば修復された組織内に固定されるなど、縫合糸７１０が緩和され且つ固定されると、摺動性の結び目７３０はアンカー７００の空洞７０４内で浮遊状態になる。アンカー７００が差込部材を設けておらず、代わりに一体構造体（monolithic body）を含んでいるので、縫合糸の摺動性の結び目７３０はアンカー空洞部７０４の外側で結ばれ、結び目７０８ａを固定する、且つ／若しくは縫合糸７１０の先端７１８を引っ張ることによって空洞内に引き込まれる。
【００５４】
図４０を参照すると、典型的なアンカー送り出し器具８００は、把手部８１０と、固定された外軸８２０と、例えばアンカー（図示せず）の軸方向の前進のための、軸方向に可動な内軸８２５とを含有する。把手部８１０は、縫合糸引き抜き器具（図示せず）を収容する縦方向に延在する凹部８１２と、位置決めねじ８１１を収容する横方向に延在する穴部８１３とを含有する。位置決めねじ８１１を外軸８２０の外部面の開口部内に移動させることによって、外軸８２０は把手部８１０に固定される。ねじ８１１は、外軸８２０の外部面の開口部を通じて突出し、且つ内軸８２３に隣接する先端８１１ａを含有し、例えば、図２に関連して記載した凹型の縦方向に平らな部分２２６と同じように、内軸８２５は縦方向に平らな部分を含有することができる。ねじの先端８１１ａは内軸８２５が縦方向に平らな部分２２６の丈に沿って軸方向に移動を可能にする主要部としての機能を果たす。
【００５５】
図４１Ａ〜４１Ｃを参照すると、図２の縫合糸引き抜き器具２３０は、円周方向に延在する溝２３３と、縫合糸引き抜き器具２３０の近位部分２３０ａに形成される、側面に沿って延在する溝２３２ａ、２３２ｂとを含有する。デプスストップ２３１ａは、縫合糸引き抜き器具２３０の軸方向の移動を制限するために、縫合糸引き抜き器具２３０の軸部分２３１より直径が大きい隆起した端部を含有する。縫合糸引き抜き具２３０の管腔の近位開口部２３０ｄ及び遠位開口部２３０ｃを貫通する縫合糸１１５は、円周方向に延在する溝２３３及び側面に沿って延在する溝２３２ａ，２３２ｂに固定される。例えば、縫合糸の先端１１８は、縫合糸引き抜き器具の管腔の近位末端２３０ｄから排出され、第一の側面に沿って延在する溝２３２ａを経て、円周方向に延在する溝２３３に巻き付き、第二の側面に延在する溝２３２ｂに固定される。従って、縫合糸引き抜き器具２３０が取り除く準備ができたときに、外科医が回収するのに到達可能な位置に縫合糸１１５の先端１１８は収容される。外科医が外科用マレットで縫合糸引き抜き器具２３０の近位部分２３０ａを叩いたときに、縫合糸１１５に当たることから保護するのに、側面に沿って延在する溝２３２は十分な深さに形成される。
【００５６】
図４２Ａ〜４２Ｂを参照すると、アンカー８００は、アンカー８００の近位部分８００ａと遠位部分８００ｂとの間に螺旋状のねじ山８４０を含有する。アンカー８００の近位部分８００ａには、アンカー送り出し器具９００を収容する伝動凹部としての機能も果たす縫合穴部８０９を形成する。アンカー送り出し器具９００は、骨の穴部の中にアンカー８００を打ち込むための、例えば軸方向に、若しくは回転で可動な軸などの軸９２５を含有する。軸９２５は、前述のアンカー送り出し器具２００，３００，４００，６００，及び８００と同類の、可動な内部若しくは外軸であってよい。また、軸９２５は、外科医によって軸９２５と共に回転可能な把手部に直接取り付けることができる。軸９２５は、アンカー８００の近位部分８００ａと係合するための伸長されたアーム部９２６ａを形成するＵ字型のアンカー開削部分９２６を含有し、縫合穴部８０９は、大まかに長方形な開口部８１１及びそれぞれ伸長されたアーム部９２６ａを収容する一対のアーム部分８０９ａを有する。軸９２５は、開削部分９２６が縫合穴部８０９内に挿入されるときにアンカー８００の近位部分８００ｂに隣接する環状段部９３０を含有する。代わりに、又はさらに、縫合穴部８０９には、縫合穴部８０９の内部を部分的に横切って延在する底面８１０が設けられ、この底面８１０は、アンカー８００内に所望の深さを超えて開削部分９２６が挿入されるのを防ぐ面としての機能を果たす。
【００５７】
例えば摺動性の結び目を含む縫合糸、縫合糸のループ部分及び引っ張り部分は、アンカー８００内に配置され、底面８１０内の開口部８１３（図４２Ａ）を経て、縫合穴部８０９から外へ出される。Ｕ字型の伝動面９２６は、軸９２５とアンカー８００との間においてより大きな面と面との接触を可能にし、その結果、アンカーに対してより大きな力、例えば、縫合穴部８０９を取り去ることなくアンカー８００を骨の中に促進するより大きなねじれの、若しくは縦方向への力、が作用される。同様に、アンカー８００は、縫合穴部８０９内における伝動部分９２６の収容によって安定な送り出し位置に保持される。
【００５８】
図４３を参照すると、前述のアンカー送り出し器具９００で用いるための代わりのアンカー８５０は、アンカー８００のような縫合穴部を含有する。しかしながら、アンカー８５０は、このアンカー８５０の近位部分８５０ａと遠位部分８５０ｂとの間に、円周方向に延在するリブ８５５と螺旋状のねじ山８６０との組み合わせを含む。アンカー８５０は、典型的に組織の修復にて直面する様々な組織の状態と係合するよう配置された種々のリブ及びスレッドの組み合わせを含むことができる。例えば、円周方向に延在するリブは、アンカー８５０の遠位部分８５０ｂに設けられ、骨穴の内部深くに存在する比較的軟質な、若しくは損傷した組織と係合される。螺旋状ねじ山８６０は、アンカー８５０の近位部分８５０ａに設けられ、骨穴内部の比較的硬い、若しくは丈夫な組織と係合される。例えば、典型的なアンカーは、全長約０．６２５インチ、アンカーの丈に沿って約０．３０〜０．３５インチ延在するリブ部分、及びアンカーの丈に沿って約０．１８〜０．２０インチ延在するスレッド部分を有する。アンカー８５０は、例えば５つのリブなどのリブ８８５及び／又は２つ若しくは３つのスクリューターン（screw turn）などのスレッドをいくつでも設けることができる。
【００５９】
図４４を参照すると、前述のアンカー５００と類似の代わりのアンカー８７０は、近位部分８７０ａと遠位部分８７０ｂとの間に円周方向に延在するリブ８７５を含有する。近位部分８７０ａは、アンカー送り出し器具４００などのアンカー送り出し器具の伝動部分と係合するための環状の伝動凹部８７６及び単一の縫合穴部８７７を含有する。しかしながら、遠位部分８７０ｂは、アンカープラグなどの先細な先端８８１と、組織の修復部位にて事前に穿孔された骨穴の内部へのアンカー８７０の挿入及び位置決めが容易な、リブ無しに形成された比較的滑らかな面８８０とを含有する。例えば、滑らかな面８８０は、アンカーの丈に沿って、且つアンカーの遠位末端から遠位に約０．２０〜０．２６インチ延在する。さらに、一つ以上の上述のアンカーには、骨穴部とのアンカーの配置において外科医をアシストするために、アンカーの遠位部分に例えばリブ及び／又はスレッドを有しない滑らかな面が設けられる。
【００６０】
以上、本発明についていくつかの実施形態を参照して説明したが、様々な修正および変更を行うことができると理解される。例えば、アンカー送り出し器具の一つ以上の内軸及び／又は外軸は、把手部に対して伸縮自在若しくは回転可能であってよい。内軸は固定された外軸に対して可動であってよく、若しくは外軸が内軸に対して可動であってもよい。アンカーは、アンカー本体の様々な部分において一つ以上の縫合穴部を含有することができる。アンカー本体は、差込部材を含有する必要はない。
【００６１】
前記アンカー送り出し器具のいずれかと利用されるアンカーは、一つ以上のスレッド及び／又は一つ以上のリブの組み合わせを含有する。捻じ込みアンカーは、回転力、又は軸方向への前進力によって挿入され得る。アンカーは、捻じ込み式のスレッド、円周方向に延在するリブ、及び／又は面取りされ、且つ積み重ねられた円錐状のリブの各種組み合わせを含有され得る。アンカーは、例えば外科用マレットを軽く叩く、且つ／若しくは手による圧力などによる軸方向に配向した前進力、及び／若しくは、例えば一つ以上のねじ山を含有するアンカーに与えられる回転力などの回転前進力によって挿入され得る。
【００６２】
縫合糸引き抜き器具の遠位末端は、アンカー送り出し器具の内軸の近位末端にプレス嵌め若しくは締まりばめされ得る。縫合糸引き抜き器具の遠位末端は、把手部及び内軸に対して取り外し可能であってよい。縫合糸引き抜き器具は、縫合糸引き抜き器具の取り外しは結果的に内軸の取り外しをもたらすように、例えば接着剤などによって、一部品として一体に形成、若しくは互いに固定されてもよい。また、縫合糸引き抜き器具の遠位末端は、内軸の近位末端に接し、内軸と固定されなくてもよい。
【００６３】
前記の実施形態は、例えば関節窩−上腕骨関節（glenoid-humeral joint）又は股関節などの球窩関節に関連して記載されているが、上述したアンカー及びアンカー送り出し器具は、隣接する骨表面に対して修復される比較的柔軟な、且つ／若しくは線維性の組織のいかなる領域など、人体構造の他の部分に応用することができる。
【００６４】
縫合糸が単一の縫合糸で形成されるように記載されているが、縫合糸は、引っ張り部分、ループ部分、及び摺動性の結び目の組み合わせを形成するのに、一片以上の縫合糸を含有することができる。
【図面の簡単な説明】
【００６５】
【図１】関節唇損傷を肩関節窩へ固定化するアンカーの部分断面図である。
【図２】第一実施形態に係るアンカー送り出し器具及びアンカーの斜視図である。
【図３】第一実施形態に係るアンカーの斜視図である。
【図４】図３のアンカーの分解斜視図である。
【図５】図４に示すアンカーの線５−５に沿った断面図である。
【図６Ａ】縫合糸と結び付けられた図３のアンカーの断面図である。
【図６Ｂ】図３のアンカーの空洞内に摺動性の結び目（sliding knot）が形成された図である。
【図７】図２のアンカー送り出し器具の分解斜視図である。
【図８】図２のアンカー送り出し器具の近位部分の図である。
【図９】図８のアンカー送り出し器具の近位部分の断面図である。
【図１０】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１１】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１２】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１３】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１４】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１５】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１６】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１７】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１８】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１９】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図２０】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図２１】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図２２】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２３】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２４】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２５】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２６】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２７Ａ】他の実施形態に係るアンカー送り出し器具及びアンカーの斜視図である。
【図２７Ｂ】図２７Ａのアンカー送り出し器具及びアンカーの断面図である。
【図２８Ａ】図２７Ａのアンカー送り出し器具及びアンカーの遠位部分の斜視図である。
【図２８Ｂ】図２８Ａのアンカー送り出し器具及びアンカーの遠位部分の断面図である。
【図２８Ｃ】図２７Ａのアンカー送り出し器具と共に使用するためのアンカー本体の近位部分の断面図である。
【図２８Ｄ】図２７Ａのアンカー送り出し器具と共に使用するためのアンカー本体の近位部分の断面図である。
【図２９】図２８のアンカーの斜視図である。
【図３０】他の実施形態に係るアンカー送り出し器具及びアンカーの斜視図である。
【図３１】図３０のアンカー送り出し器具及びアンカーの断面図である。
【図３２】図３０のアンカー送り出し器具の断面図である。
【図３３Ａ】第一の伸長位置における図３０のアンカー送り出し器具及びアンカーの部分断面図である。
【図３３Ｂ】図３３Ａのアンカー送り出し器具の把手部及び受口部分の部分側面図である。
【図３４Ａ】第二の引込み位置における図３０のアンカー送り出し器具及びアンカーの部分断面図である。
【図３４Ｂ】図３４Ａのアンカー送り出し器具の把手部及び受口部分の部分側面図である。
【図３５】図３３Ｂのアンカー送り出し器具の把手部及び受口部分の部分側面図である。
【図３６】第二の引込み位置における図３１に示したアンカー送り出し器具の遠位部分の斜視図である。
【図３７Ａ】他の実施形態に係るアンカー及びアンカー送り出し器具の斜視図である。
【図３７Ｂ】図３６のアンカー及びアンカー送り出し器具の分解斜視図である。
【図３７Ｃ】図３７Ｂのアンカー送り出し器具の遠位部分の拡大図である。
【図３８Ａ】図３６のアンカーの斜視図である。
【図３８Ｂ】図３６のアンカー及びアンカー送り出し器具の遠位部分の部分断面図である。
【図３８Ｃ】図３６のアンカー及びアンカー送り出し器具の遠位部分の部分断面図である。
【図３９】図３８のアンカーの断面図である。
【図４０】アンカー送り出し器具の断面図である。
【図４１Ａ】図７の縫合糸引き抜き器具の拡大平面図である。
【図４１Ｂ】図７の縫合糸引き抜き器具の拡大平面図である。
【図４１Ｃ】図７の縫合糸引き抜き器具の拡大平面図である。
【図４２Ａ】他の実施形態に係るアンカーの斜視図である。
【図４２Ｂ】図４２Ｂのアンカーと、アンカー送り出し器具との斜視図である。
【符号の説明】
【００６６】
１    第一の送り出しカニューレ
２    第二の送り出しカニューレ
５，３００，４００，６００    外科医具
９    ドリル案内部
１０    肩関節窩唇
１１    裂傷
１２    関節窩
１３    骨表面
１４，１６    穴部
１５    ドリル
１７    縫合糸通し
１８    縫合回収器具
１９    オープン縫合回収器
１００，５００，７００    アンカー
１００ａ    アンカー１００の近位部分
１００ｂ    アンカー１００の遠位部分
１００ｃ    アンカー１００の外部面
１０１，１０２，１０３，１４１，７０２，７０３，８０９    縫合穴部
１０４    空洞
１０４ａ    中央管腔
１０４ｂ    遠位開口部
１０４ｃ    円周方向に延在する段付き部分
１０５    先細り状縁部
１０６    差込部材
１０７    細長い本体
１０８    固定部材
１０９    環状溝
１１０，５１０，７１０    縫合糸
１１５，５１５，７１５    引っ張り部分
１１７，１１８    縫合糸１１０の末端部
１２０，５２０，７２０    縫合糸のループ部分
１３０，５３０，７３０    摺動性の結び目
１４０    リブ
１４２，２２３，２３２，３２３，３２    溝
１５０    縫合始端、通し縫合糸
１６０    ガイド縫合糸
１６１    ガイド縫合糸１６０のループ部分
２００，３０１，４０１，６０１，８００，９００    アンカー送り出し器具
２１０，３１０，４１０，６１０，８１０    把手部
２２０，３２０，４２０，６２０，８２０    アンカー送り出し器具の外軸
２２０ｂ    外軸２２０の遠位部分
２２０ｃ    外軸２２０の管腔
２２４    アンカー収容部分
２２５，３２５，４２５，６２５，８２５，９２５    アンカー送り出し器具の内軸
２２５ａ    内軸２２５ａの近位部分
２２６    縦方向に平面な部分
２２７，６２６    凹部
２２８    伝動端
２２９    隆起した窪み
２３０，３３０，６３０    縫合糸引き抜き器具
２３１    軸
２３１ａ    デプスストップ
２３３    ヘッド部
４１１    外軸ハブ
４１２    ばね
４１３    位置決めピン
４１４    位置決め溝
４１７    シール部
４１７ａ，４１７ｂ    隔壁
４１７ｃ，４１７ｄ    中央貫通穴
５０４    アンカー空洞
５０５    アンカープラグ，差込部材
５０８    アンカー本体
５０９    伝動陥凹
５４０，８５５，８７５    リブ
５４０ａ    面取りされた円錐形状のリブ
５４０ｂ    円板形状のリブ
６２４    アンカー収容部分
６２６    アンカー伝動部分
７０８    終端
８１１    位置決めねじ
８４０，８６０    ねじ山
９２６    Ｕ字型のアンカー開削部分
【図１】
2010521195.tif 000003
【図２】
2010521195.tif 000004
【図３】
2010521195.tif 000005
【図４】
2010521195.tif 000006
【図５】
2010521195.tif 000007
【図６Ａ】
2010521195.tif 000008
【図６Ｂ】
2010521195.tif 000009
【図７】
2010521195.tif 000010
【図８】
2010521195.tif 000011
【図９】
2010521195.tif 000012
【図１０】
2010521195.tif 000013
【図１１】
2010521195.tif 000014
【図１２】
2010521195.tif 000015
【図１３】
2010521195.tif 000016
【図１４】
2010521195.tif 000017
【図１５】
2010521195.tif 000018
【図１６】
2010521195.tif 000019
【図１７】
2010521195.tif 000020
【図１８】
2010521195.tif 000021
【図１９】
2010521195.tif 000022
【図２０Ａ】
2010521195.tif 000023
【図２０Ｂ】
2010521195.tif 000024
【図２１】
2010521195.tif 000025
【図２２】
2010521195.tif 000026
【図２３】
2010521195.tif 000027
【図２４】
2010521195.tif 000028
【図２５】
2010521195.tif 000029
【図２６】
2010521195.tif 000030
【図２７Ａ】
2010521195.tif 000031
【図２７Ｂ】
2010521195.tif 000032
【図２８Ａ】
2010521195.tif 000033
【図２８Ｂ】
2010521195.tif 000034
【図２８Ｃ】
2010521195.tif 000035
【図２８Ｄ】
2010521195.tif 000036
【図２９】
2010521195.tif 000037
【図３０】
2010521195.tif 000038
【図３１】
2010521195.tif 000039
【図３２】
2010521195.tif 000040
【図３３Ａ】
2010521195.tif 000041
【図３３Ｂ】
2010521195.tif 000042
【図３４Ａ】
2010521195.tif 000043
【図３４Ｂ】
2010521195.tif 000044
【図３５】
2010521195.tif 000045
【図３６】
2010521195.tif 000046
【図３７Ａ】
2010521195.tif 000047
【図３７Ｂ】
2010521195.tif 000048
【図３７Ｃ】
2010521195.tif 000049
【図３８Ａ】
2010521195.tif 000050
【図３８Ｂ】
2010521195.tif 000051
【図３８Ｃ】
2010521195.tif 000052
【図３９】
2010521195.tif 000053
【図４０】
2010521195.tif 000054
【図４１Ａ】
2010521195.tif 000055
【図４１Ｂ】
2010521195.tif 000056
【図４１Ｃ】
2010521195.tif 000057
【図４２Ａ】
2010521195.tif 000058
【図４２Ｂ】
2010521195.tif 000059
【図４３】
2010521195.tif 000060
【図４４】
2010521195.tif 000061
【手続補正書】
【提出日】平成20年11月18日(2008.11.18)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、軟組織の固定に関する。
【背景技術】
【０００２】
靭帯及び腱などの軟組織は、断裂若しくは骨から引き離され得る。断裂若しくは剥離は、縫合術を用いて修復することができる。縫合糸付きのアンカー（anchor）を骨の中に挿入し、軟組織を骨に固定するのに縫合糸を結ぶことによって、軟組織が治癒されることは知られており、例えば、特許文献１には、締め付けられた縫合糸を保持する管状の骨ネジ（cannulated bone screw）について開示されている。特許文献２は、組織及び骨を固定するための二部縫合糸について開示しており、そこで溝付きピンが管状の骨ネジ内に縫合糸を固定するのに用いられる一方、縫合糸は骨ネジの中を自由に滑動することが可能である。どちらにおいても、軟組織を骨に固定するのに縫合糸を結ぶことは必要となる。
【特許文献１】米国特許第５１５６６１６号明細書
【特許文献２】米国特許第６８４０９５３号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明では、外科医が手先で縫合糸に結び目を作ることを必要としない、軟組織を骨に固定するための器具及び方法を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
一つの一般的態様において、外科器具は空洞及び空洞への開口部を形成するアンカー本体と、開口部を通じて延在し、且つ空洞内に配置された摺動性の結び目（sliding knot）を有する、例えば縫合糸などの柔軟要素とを含有する。
【０００５】
本態様の実施形態は、以下に示す特徴を一つ以上含有し得る。
【０００６】
アンカー本体は、開口部及び空洞を形成する部分と、この空洞を形成する部分に収容される差込部材（plug）とを含有する。柔軟要素の移動が第二の方向へ制限される間、柔軟要素がアンカー本体を通じて反対の第一の方向へ可動であるように、摺動性の結び目は、例えばスリップノット（slip knot）又は他の結び目となる。開口部は貫通穴であり、アンカー本体は少なくとも二つ若しくは三つの貫通穴を形成する。アンカー本体は、開口部と隣接するアンカー本体の外部面に溝を形成する。アンカー本体は、標的組織内へ（例えば、捻じ込むことによる）回転前進するために、外部面から延在する少なくとも一つのスレッドを含有する。代わりに、標的組織内への（例えば、穿刺術による）軸方向への前進のために、アンカー本体は少なくとも一つの環状リブを含有する。
【０００７】
柔軟要素は、ループ部分、引っ張り部分、及び摺動性の結び目を形成する。
【０００８】
図で示した実施形態において、外科器具は、アンカー本体を収容する外軸と、外軸内に収容される内軸とを含有する。外科器具は把手部を含有し、外軸は把手部に付随されるか、把手部に対して可動である。内軸はアンカーの近位部分と係合するように配置される。
【０００９】
他の一般的態様において、外科器具は、縦方向に延在する溝を形成する外軸と、該外軸内部に収容される内軸とを含有する。アンカーと連接する柔軟要素を有するアンカーが外軸内に収容される時に、柔軟要素が凹部及び溝を貫通するように、内軸は外軸の溝と付随する凹部を形成する。
【００１０】
本態様の実施形態は、アンカーを含有し得る。
【００１１】
他の一般的態様において、軟組織の修復は、骨においてループの形状でアンカーと係合される柔軟要素を有するアンカーを設置することと、組織内の開口部を通じてループ部分を通ずることと、アンカーの周りにループを位置することと、骨に組織を固定するためにループ部分の大きさを縮小させるのに柔軟要素を引っ張ることとを含有する。
【００１２】
本態様の実施形態は、以下に示す特徴を一つ以上含有し得る。
【００１３】
ループの配置は、ループ部分を経て、骨の内部にアンカーを通すことが含まれる。代わりに、アンカーを配置した後に、ループの位置付けが生じる。
【００１４】
他の一般的態様において、外科的処置で用いる組織固定要素は、本体、柔軟要素、及び柔軟要素をアンカーに係合する手段を含む。外科的処置の最中に柔軟要素に結び目を作ることを必要とせず、柔軟要素が本体を通じて第一の方向へ可動であり、且つ第二の、反対の方向への柔軟要素の移動が制限されるように組織固定要素は構成される。
【００１５】
他の一般的態様において、外科器具は、溝を形成する外軸と、外軸内に位置する内軸と、外軸内に収容されるアンカーとを含有する。アンカーは、溝を経て延在するループを形成する部分を含有する。内軸は、アンカーに前進力（advancement force）を与えるように配置される。
【００１６】
一つ以上の前述の実施形態は、以下に示す利点を一つ以上含み得る。外科医は結び目を作ることを必要としないので、裂傷した、若しくは損傷した組織の修復を効果的に遂行することが可能である。例えば、上腕骨関節窩−上腕骨（glenoid-humeral）の球関節、又は股関節などの関節付近における裂傷した、若しくは損傷した組織は、外科医が結び目を作ることなく修復が可能となる。アンカーを挿入している最中、且つ／若しくはアンカーが組織に挿入された後に、結び目はいかなる破片若しくは損傷から保護され得る。結び目がアンカー本体内に包含、若しくはアンカー本体に保護される場合、修復部位からアンカーが取り外される可能性は低い。アンカーには予め結ばれた結び目を設けてよく、例えば、組織の修復部位付近若しくは境界内に結び目を作ることなく、外科医はアンカーを挿入することができ、且つアンカーを適所に固定することができる。
【００１７】
一つ以上の実施形態の詳細は、添付の図及び以下の記述に示される。その他の特徴、目的、及び利点は、説明、図面、及び請求項から明らかである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
図１を参照すると、裂傷１１を有する肩関節窩唇（glenoid labrum）１０は、患者の肩の関節窩（glenoid）１２の骨表面１３に対してアンカー１００で固定される。アンカー１００は、関節窩１２内に穿孔された穴部１４の内部に位置され、裂傷１１は、アンカーの縫合糸１１０と共に関節窩に固定される。アンカー１００は、空洞１０４と、空洞１０４からアンカー１００の近位部分１００ａの外部面１０５へ延在する三つの縫合穴部１０１，１０２，１０３とを形成する細長い本体１０７を有する。縫合糸１００は、中央に位置する穴部１０３を通じて延在する引っ張り（tensioning）部分１１５と、傾斜面の穴部１０１，１０２を通じて延在するループ部分１２０とを有する。下述のように、引っ張り部分１１５を引っ張ることによって、軟組織が骨に固定されるようループ部分１２０の長さが短くなるように、縫合糸は穴部１０１，１０２，及び１０３に通される。縫合糸１１０は、アンカーの空洞部１０４内に位置し、ループ部分１２０の長さを短くすることはできるものの、ループ部分１２０を伸長させることは制限される摺動性の結び目１３０を有する。
【００１９】
図２を参照すると、骨に軟組織を固定するための外科器具５は、アンカー１００と、アンカー送り出し器具２００とを含有する。アンカー送り出し器具２００は、把手部２１０と、把手部２１０から遠位に延在する外軸２２０と、把手部２１０から近位に延在する縫合糸引き抜き器具２３０とを含有する。アンカー１００は、外軸２２０の遠位部分２２０ｂ内に装填される。
【００２０】
図３を参照すると、軽く叩くなどの組織内への軸方向に前進するための骨アンカーなどのアンカー１００は、アンカーの近位部分１００ａと遠位部分１００ｂとの間において、アンカー１００の外部面１００ｃから外方へ延在する非螺旋状の円周方向に延在するリブ１４０を含有する。リブ１４０は、関節窩１２などの骨表面内に事前に穿孔された穴部の内部壁に、アンカー１００を固定する。アンカー１００の遠位部分１００ｂは、事前に穿孔された穴部内への到達を容易化するために先細り状縁部（tapered lip）１０５を含有する。縫合糸１１０のループ部分１２０と連結されるのは、以下に記載する目的のための縫合始端（leader suture）若しくは通し縫合糸（passing suture）１５０である。
【００２１】
図４及び５を参照すると、縫合糸１１０を通すこと、且つ結ぶことを容易にするのに、アンカー本体１０７は差込部１０６及び固定部材１０８の二つの部分から形成される。固定部材１０８は、近位部分１００ａにて環状溝１０９を含有し、穴部１０３から延在する縫合糸１１０が修復処置の際に縫合糸１１０を引っ張るように位置する。固定部材１０８は、空洞１０４から固定部材１０８の近位面１７０へ延在する中央に位置する穴部１０３と、穴部１０３の両側に空洞１０４から角度的に外方へ延在し、溝１０９で終結する縫合ループ穴部１０１，１０２とを形成する。空洞１０４は、実質的に円筒形状であり、且つ差込部材１０６を収容する遠位開口部１０４ｂに延在する中央管腔１０４ａを含有する。空洞１０４は、空洞１０４の中央管腔１０４ａの残りの部分より大きな直径を有する、円周方向に延在する段付き部分１０４ｃを含有する。差込部材１０６は、差込部材の近位末端１０６ａから遠位に延在する閉鎖された縫合溝１４２と、差込部材の外部壁１０６ｃから縫合溝１４２へ、差込部材１０６の壁を通じて形成された縫合穴部１４１とを含有する。さらに差込部材１０６は、空洞１０４の段付き部分１０４ｃより若干小さい直径を有する突出した端部１０６ｂを含有する。固定部材１０８及び差込部材１０６は、下記の通り、縫合糸１１０（図示せず）が縫合穴部１４１において差込部材１０６に固定された後、差込部材１０６の近位末端１０６ａをアンカーの空洞部１０４へ挿入することによって、互いにプレス嵌め（press-fit）される。差込部材１０６が空洞１０４内に挿入されるとき、差込部材１０６の突起した端部１０６ｂは段付き部分１０４ｃに隣接される。
【００２２】
図６Ａ及び６Ｂを参照すると、引っ張り部分１１５、ループ部分１２０、及び摺動性の結び目１３０を形成するのに、固定部材１０８内に差込部材１０６を配置する前に単一の縫合糸１１０は穴部１０１，１０２，及び１０３に通される。アンカー１００の組み立てにおいて、組み立てる人は縫合糸１１０の二つ末端部１１７，１１８を、穴部１０１，１０２を通じて送り込まれ、ループ部分１２０を形成するように一末端をそれぞれ穴部に通し、空洞１０４を経て、遠位開口部１０４ｂから送り出される。次に組み立てる人は、縫合糸１１０の一つの末端部１１８を他方の末端部１１７の下方、続く上方を通って環状にし、下方それからそれ自身の上方を通じてループ部１１９ｂを形成し、続く他方の末端部の上方、それから下方を通じてから、それ自身の下方を通じて、それからループ部１１９ｂを通じて、スリップノットなどの摺動性の結び目１３０が形成される。続いて、組み立てる人は末端部１１８を、空洞１０４を経て、続く穴部１０３から外方へ送り返すことで、テンション部分１１５が形成される。例えば、他方の末端部１１７が溝１４２及び穴部１４１を経て、末端部において穴部より大きく結び目を作ること、若しくは段付き部分１０４ｃと突出した端部１０６ｂとの間などにおいて差込部材が固定部材の内側に圧入されるときに差込部材１０６と固定部材１０８との間に末端部１１７を取り込むことなどにより、他方の末端部１１７は差込部材１０６に固定される。
【００２３】
図２及び７を参照すると、把手部２１０は、例えばプレス嵌めなどによって外軸２２０の近位部分２２０ａを収容し、且つ縫合糸引き抜き器具２３０の遠位末端２３０ｂを収容する管腔２１０ｃを形成する。外軸２２０は、中心が空洞の内軸２２５を収容する管腔２２０ｃを形成する。縫合糸引き抜き器具２３０は、内軸の近位部分２２５ａを収容する管腔２３０ｃを形成する。縫合糸引っ張り部分１１５は、内軸２２５を通じるアンカー１００から、縫合糸引き抜き器具２３０の管腔２３０ｃを経て、縫合糸引き抜き器具の近位末端２３０ａの外方へと延在する。縫合糸引き抜き器具２３０の遠位末端２３０ｂは、締まりばめによって内軸２２５の近位末端２２５ａを収容し、且つアンカー１００に転移される、内軸２２５への軸方向への捻じ込み前進力などの前進力を与えるために近位末端２２５ａに結合される。内軸２２５は、外軸２２０の管腔２２０ｃ内に形成される突出部と係合するためのキー溝（keyway）を形成する、縦方向に平面な部分２２６を含有する。キー溝は、内軸２２５の軸方向への移動を可能とするが、外軸２２０に対する内軸２２５の回転運動は制限されるよう、内軸２２５と外軸２２０とが連結されることを可能にする。
【００２４】
外軸２２０の遠位部分２２０ｂは、アンカー１００の縫合糸１１０（例えばループ部分１２０など）を収容するための大きさ、且つ成形された縦方向に延在する溝２２３を形成する。図２を参照すると、固定された外軸２２０に対して内軸２２５が軸方向へ移動する時に、ループ部分１２０が外科医にアクセス可能な位置に保持されるように、アンカー１００の近位部分１００ａから突出するループ部分１２０は溝２２３を通じて延在する。軸方向への溝２２３の丈は、例えば、ループ部分１２０が内軸２２５と固定された外軸２２０との間で挟まれることを抑制するように、ループ部分１２０が内軸２２５の可動範囲にわたって自由に移動できる寸法である。内軸２２５には、伝動端（driving end）２２８を有する遠位部分２２５ｂが含まれる。アンカー１００の近位部分１００ａに前進力を与えるのに、内軸２２５の伝動末端２２８はアンカー１００の近位部分１００ａと係合される。内軸２２５の遠位部分２２５ｂは、アンカー１００の近位部分から延在する縫合糸１００が収容され、且つ縫合糸１１０が可動内軸２２５の末端２２８と、アンカー１００の近位部分１００ａとの間で挟まれることを抑制する大きさの凹部２２７をさらに含有する。
【００２５】
縫合糸引き抜き器具２３０は、ヘッド部２３３を有する近位部分２３０ａと、遠位部分２３０ｂとを含有する。縫合糸引き抜き器具２３０は、ヘッド部２３３から遠位に延在する軸２３１を含有する。軸２３１は、軸２３１の遠位部分より大きい直径を有するデプスストップ（depth stop）２３１ａを含有し、縫合糸引き抜き器具２３０（及び内軸２２５）の軸方向への移動などを、例えば事前に穿孔された穴部内にて望む固定する深さなど、一定の距離に限定するために、デブスストップ２３１ａは軸２３１の周りを、円周に延在する隆起した、若しくは段のある端部である。縫合糸引き抜き器具２３０のヘッド部２３３は、アンカー１００を送り込む際にアクセス可能な位置において、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５の前縁端１１８を固定する溝２３２を含有する。溝２３２は、内軸２２５、把手部２１０、及び縫合糸引き抜き器具２３０を通り抜け、且つ溝２３２内に固定される（図２０ａについて以下に記載される）縫合糸の引っ張り部分１１５に締まりばめを提供するように大きさ、且つ成形される。ヘッド部２３３は、タッピング前進力を与えるのに外科用マレット（surgical mallet）で打つことができる硬くて平らな面をさらに設ける。
【００２６】
図８及び９を参照すると、アンカー送り出し器具２００は、アンカー１００を所定の位置に固定するためのアンカー収容部分２２４を形成する。内軸２２５の遠位部分２２５ｂの伝動末端２２８は、アンカー１００の近位部分１００ａと係合される。アンカー収容部分２２４は、図１に示す関節窩１２の骨表面などの組織内に穿孔された穴部にアンカー１００を送り出すための装填状態において、アンカー１００と、縫合糸１１０のループ部分１２０とを固定する。アンカー収容部分２２４は、アンカー１００がアンカー収容部分２２４内に装填されるとき、内側に突起し、且つアンカーの隣接したリブ１４０内に嵌め込まれる、管腔２２０ｃの内部に形成された隆起した窪み（raised dimples）２２９を含有する。骨表面の穴部内へのアンカー１００の誘導において外科医を助力するためにアンカー１００の十分な露出を確保する一方で、送り出し器具２００内において安定性が維持されるように、アンカー１００は、リブ１４０の三つのみが露出されるなどの装填状態において外軸２２０内に部分的に埋め込まれる。外科用マレットを利用して軽く叩くなどによって縫合糸引き抜き器具２３０を通じて与えられる前進力で、内軸２２５はアンカー１００を送り出す。縫合糸１１０のループ部分１２０は、外軸２２０の溝２２３内に収容される。アンカー１００の近位部分１７０と、内軸２２５の伝動端２２８との間に縫合糸１１０が挟まれることを防ぐために、凹部２２７は円錐台形状（frustoconically）に成形される。
【００２７】
図１０を参照すると、関節唇１０の裂傷１１を修復する外科器具５の使用にあたって、例えば主門脈（superior portal）などの第一の送り出しカニューレ１、及び例えば外側副門脈（lateral accessory portal）などの第二の送り出しカニューレ２は、関節唇１０の裂傷１１に隣接して配置される。図１１〜１２を参照すると、外科医は、穴部１６を形成するためにドリル案内部（drill guide）９を通じて関節窩１２の骨表面内へ、スペードドリル（spade drill）などのドリル１５の前進を可能にする第一の送り出しカニューレ１を貫いてドリル案内部９を挿入する。
【００２８】
図１３〜１６を参照すると、外科医は、送り出し門脈（delivery portal）及び関節唇１０の裂傷１１を通じてガイド縫合糸（guide suture）１６０を前進させるために、第一の送り出しカニューレ１内に縫合糸通し（suture passer）１７が挿入される。次いで外科医は、縫合始端１５０の遊離端を回収するために、第二の送り出しカニューレ２を通じて縫合回収器具（suture retriever）を通す。ガイド縫合糸１６０は、縫合始端又はアンカー１００の通し縫合糸１５０を形成するのと同じ縫合糸であってよく、若しくはガイド縫合糸１６０は、アンカー１００の縫合始端１５０と係合するためのループ部分１６１を有する（図１５に示すような）別個の縫合糸であってもよい。ガイド縫合糸１６０と縫合始端１５０とが別々の縫合糸であった場合、外科医は、第一の送り出しカニューレ１の近位部分においてループ部分を露出された状態で縫合回収器具１８が取り外される（図１５を参照）。外科医は、（図１５に示すように）縫合糸通し１７が取り除かれた後に、縫合始端１５０をガイド縫合糸１６０のループ部分１６１に連結する。続いて外科医は、第一の送り出しカニューレ１の中央管腔を通じて手術部位に送り出し器具２００及びアンカー１００を前進させると同時に、裂傷１１を通じて、且つ第二の送り出しカニューレ２を通じて外方へ縫合回収器具１８を使用して縫合始端１５０を引っ張る。外科医は、縫合糸１１０のループ部分１２０が裂傷１１を経て、図１６に示す位置へ通されるまで、第二の送り出しカニューレ２を通じて外方に縫合始端１５０を引っ張り、例えば関節鏡を用いてループ部分１２０の位置を確認することができる。
【００２９】
図１７〜１９を参照すると、裂傷１１を既に通り抜けたループ部分１２０の領域を通じて、外科医はアンカー送り出し器具２００及びアンカーを通す。次いで外科医はアンカー１００を穴部１６と一直線にして、アンカー１００を穴部１６内へ部分的に前進させる。関節窩１２の骨表面内の穴部１６の中にアンカー１００を前進させるために、外科医は、縫合糸引き抜き器具２３０のヘッド部２３３を外科用マレットで軽く叩くことなどによる前進力を付与する。外科医が縫合糸引き抜き器具２３０のヘッド部２３３に前進力を付与するとき、縫合糸引き抜き器具２３０の溝２３２は、縫合糸の引っ張り部分１１５がヘッド部２３３に固定されることを継続すると同時に、マレットによって引っ張り部分１１５が叩かれること阻止する。外科医は、溝２３２内で固定される前縁部１１８を有する縫合糸引き抜き器具を引っ張ることによって、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５が引っ張られる。外科医は、ループ部分１２０を減少させ、且つ縫合糸１１０を関節唇１０及びアンカー１００に対して締め付けるために、引っ張り部分１１５を近位に引っ張り、例えば縫合糸１１０の引っ張りは、アンカー１００に向かって関節唇１０を引っ張る力を効果的に付与する。外科医は、例えば、部分的にアンカー１００を前進させ、縫合糸１１０を固定し、アンカー１００をさらに穴部１６内に前進させ、縫合糸１１０をさらに締めるなど、段階的に縫合糸を十分締め付けることができる。
【００３０】
図２０Ａ〜図２０Ｂを参照すると、縫合糸１１０が十分に締められ、且つアンカーが完全に穴部１６内に埋め込まれると（図２０Ｂを参照）、外科医は把手部２１０から縫合糸引き抜き器具２３０を取り外す。次いで外科医は、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５の露出された前縁部１１８を取り除くのに、第一の送り出しカニューレ１又は第二の送り出しカニューレ２を通じて縫合回収器具または他の切断器具を前進させる。
【００３１】
図２１を参照すると、縫合糸１１０の引っ張り部分１１５が一旦切り落とされると、外科医は、修復する部位に未だ残された縫合始端１５０の露出された部分を切断する。前述処置は、外科医が修復部位にて結び目を作ることを必要としない効果的な関節唇の修復における利点が提供される。
【００３２】
図２２〜２６を参照すると、別の外科的処置において、縫合糸のループ部分１２０が修復される組織を通り抜ける前に、アンカー１００は穴部１６に挿入される。図１０〜２１に示される関節唇損傷１０を修復するというよりむしろ別の処置においては関節窩１２から分離された関節唇１０が修復される。但し、図１０〜２１及び図２２〜２６についてそれぞれ記載された処置は、関節唇損傷１０（図１０）若しくは分離された関節唇（図２２〜２６）のどちらも修復するのに用いることができる。さらに、図１０〜２１に関連して示され、且つ記載された第一の送り出しカニューレ１及び第二の送り出しカニューレ２は、代替処置においても利用される。
【００３３】
図２２を参照すると、穴部１６が関節窩１２の骨表面に穿孔された後、且つ縫合始端１５０及びループ部分１２０が組織の修復部位を通じて前進される前に、外科医は第一の送り出しカニューレ１を通じてアンカー送り出し器具２００を挿入する。アンカー１００を穴部１６内に挿入する、且つ縫合糸引き抜き器具２３０、内軸２２５、及びアンカー１００の近位部分１００ａに付与される捻じ込み前進力など、軸方向の前進力を用いてアンカー１００を穴部内に部分的に移動するのに、外科医はアンカー送り出し器具２００を用いる。アンカー１００の縫合溝１０９が露出されるまで、アンカー１００は穴部１６内に埋め込まれる。
【００３４】
外科医は縫合糸引き抜き器具２３０を取り外し、アンカー送り出し器具の内軸２２５及び外軸２２０と平行して第一の送り出しカニューレ２を通じてオープン縫合回収器１９を通し、アンカー１００に隣接して縫合回収器１９を配置する。外科医は、縫合回収器１９を用いて、ループ部分１２０に固定された縫合始端１５０を回収する。図２３及び２４を参照すると、外科医は縫合始端１５０を通じて縫合回収器を通し、且つ例えば分離した関節唇１０に穿孔された裂傷又は穴部１１を通じるなどして組織を貫通してループ部分１２０を通す。外科医は、ループ部分１２０を第一の送り出しカニューレ１を通じて近位に引っ張り、アンカー送り出し器具２００を取り外す。外科医は、ループ部分１２０を、アンカー１００と固定された位置に留まる縫合糸１１０の引っ張り部分１１５の周囲に再配置する。ループ部分１２０は、次いでアンカー１００の近位部分１００ａの付近に配置され、縫合溝１０９との係合に至る。また、ループ部分１２０は、組織を貫通し、且つアンカー送り出し器具２００の遠位末端を通り過ぎた後、組織の修復部位から引き抜くことができる。次いでループ部分１２０は、例えばアンカー送り出し器具２００を取り外すことなく、送り出し器具２００に沿って下方へと通され、縫合溝１０９と係合される。
【００３５】
図２５〜２６を参照すると、アンカー１００の近位部分１００ａを適切な位置に保持するために、外科医は送り出し器具２００を再挿入する。外科医は、ループ部分１２０を縮小し、アンカー１００の方に関節唇１０を引っ張るために、縫合回収器１９を共に、若しくは引っ張り部分１１５が第一の送り出しカニューレ１を経て取り出される場合は手で、引っ張り部分１１５を引っ張る。縫合溝１０９は、縫合糸のループ部分１２０が滑車を摺動し、且つ外科医の引っ張りに応じた伸張をかけることを可能とするように、滑車としての機能が効果的に果たされる。ループ部分１２０が縮小された後に、縫合糸１１０は堅く締め付けられ、関節唇１０は修復状態へと入り、外科医はアンカー１００を穴部１６内の関節窩１２の骨表面１４の下に完全に埋め込むために送り出し器具２００を使用する。送り出し器具２００は続いて取り外され、縫合始端１５０又は引っ張り部分１１５の露出された末端部は、外科医によって取り除かれる。
【００３６】
図１０〜２１の処置に関連して論じたように、図２２〜２６に関連して記載された手法は、外科医が修復部位において結び目を作ることを必要としない効率的な関節唇修復の特徴を提供する。さらに、図２２〜２６に関連して記載された手法は、図１０に示す裂傷した関節唇１０を修復するのに適している。
【００３７】
他の実施形態は、特許請求の範囲内である。
【００３８】
例えば、図２７Ａ〜２９を参照すると、代わりの外科器具３００は、アンカー送り出し器具３０１及びアンカー５００を含有する。アンカー送り出し器具３０１は、前実施形態に関して前述のように、把手部３１０と、縫合糸引き抜き器具３３０と、把手部３１０内に収容される内軸３２５とを含有する。固定された外軸よりはむしろ、送り出し器具３０１は把手部３１０に固定されておらず、且つ内軸３２５及び把手部３１０に対して軸方向に可動な流動的外軸３２０を含有する。外軸３２０は、外軸３２０の近位末端３２０ａにおいて相対する突縁部３２２ａ、３２２ｂを有するデプスストップ３２１を含有し、把手部３１０で終端となる突縁部３２２ａによって外軸の近位方向への移動が制限され、且つ送り出しカニューレ１の近位末端で終端となる突縁部３２２ｂによって外軸の遠位方向への移動が制限される。このようにして、外軸３２０に作用するべき縫合糸引き抜き器具３３０及び内軸３２５に与えられる前進力の傾向は限定される。内軸３２５は、例えば把手部内の対応する面と係合する縦方向に延在する平面部分と同じようなキー溝を備えることができる。
【００３９】
図２７Ｂを参照すると、内軸３２５は近位部分３２５ａを含み、縫合糸引き抜き器具３３０は遠位部分３３０ｂを含む。縫合糸引き抜き器具３３０の遠位部分３３０ｂは、雄雌嵌め込み結合（male-female fit）によって内軸の近位部分３２５ａと係合し、且つ収容される。もう一つの方法として、縫合糸引き抜き器具３３０と内軸３２５とは、雄雌嵌め込み結合なしに互いに付勢され得る。図２８及び２９を参照すると、アンカー５００は、引っ張り部分５１５及びループ部分５２０を有する縫合糸５１０と係合される近位面５００ａを含む。図２の縫合糸引き抜き器具２３０に関して記載されるように、縫合糸引き抜き器具３３０は、縫合糸５１０の前縁端５１８に適合する円周方向に延在する溝３３２を含有する。
【００４０】
アンカー５００は、アンカー本体５０８とアンカープラグ５０５とを含有する。アンカー本体５０８はアンカー空洞５０４とリブ５４０とを含有し、アンカー５００の近位面５００ａはアンカー５００に形成された環状の伝動陥凹５０９を有する。複数の縫合穴部を含有するよりもむしろアンカー５００は、縫合ループ部分１２０と引っ張り部分１１５とがアンカー空洞５０４から延在することを可能にする一つの中央に方向付けられ、且つ円筒形状の縫合穴部５０１を含有する。アンカー空洞５０４は、概して円筒形状を有し、且つアンカー差込部材５０５の溝を形成するアンカー空洞５０４の遠位部分５０４ｂにおける段付き部分を有した縦方向に延在する空洞である。
【００４１】
図２８Ｂを参照すると、縫合糸５１０は、空洞５０４の外側に結ばれ、且つ締め付けられる摺動性の結び目５３０を含有し、摺動性の結び目５３０が結ばれた後、アンカー空洞５０４内部に引き込まれる。縫合糸５１０の第一の末端部５１０ａは、差込部材５０５の穴部５４１を貫通し、差込部材５０５がアンカー空洞５０４の遠位部分５０４ｂ内にプレス嵌めされた後に固定される。アンカー本体５０８は、例えば外科用マレットを用いて標的組織内に軽く叩くなどにより挿入された後に組織内にてアンカー５００が固定される、円周方向に延在するリブ５４０を含有する。図２８Ｂ〜２８Ｃを参照すると、リブ５４０は、積み重ねられ、且つ面取りされた円錐形状のリブ５４０ａを含有し得る。図２８Ｄを参照すると、代わりに、又は組み合わせで、リブ５４０は円周方向に延在し、且つ均一の円板形状のリブ５４０ｂを含有し得る。
【００４２】
アンカー５００に対して付勢されるよりむしろアンカー送り出し器具３０１の内軸３２５の遠位末端３２５ｂは、アンカー５００に形成された開削陥凹５０９内に収容された対応する伝動部分３２６を含有する。アンカー５００の送り出す間に、内軸３２５は開削陥凹５０９及び開削された部分３２６を通じてアンカー５００と係合し、且つ軸方向に並んだ状態に保たれる。内軸３２５は、縫合ループ部分５２０が内軸３２５から横方向に延在した、縦方向に延在する溝３２８を含有する。内軸３２５は、管腔を通じて、且つ縫合糸引き抜き器具３３０を通じて延在する引っ張り部分５１５を収容する管腔を含有する。外軸３２０は、縫合糸の引っ張り部分５１５及びループ部分５２０がアンカー５００の近位面５００ａから溝３２８を経て、溝３２３を通じて外方に延在することも可能にする、縦方向に延在する溝３２３を含有する。たとえアンカー送り出し器具が流動的な外軸３２０を使用していても、アンカー送り出し器具３０１は上記の送り出し器具２００と同様に用いられる。
【００４３】
図３０〜３５を参照すると、代わりの外科器具４００は、アンカー送り出し器具４０１と、本明細書に記載されるいずれかアンカーなどのアンカー１００とを含有する。送り出し器具４０１は、外軸４２０と、内軸４２５と、把手部４１０とを含有する。外軸４２０は、下記のように、内軸４２５と把手部４１０との両方に対して可動な、伸縮自在、且つ回転可能な鞘である。外軸４２０は、既定位置に伸縮自在、且つ回転可能であり、アンカー１００が一定のアンカー挿入深部への挿入を確実にする。アンカー１００は、伸縮自在な外軸４２０内に装填され、且つ保持される。内軸４２５は把手部４１０と係合され、外軸４２０は外軸ハブ４１１を通じて把手部４１０に間接的に結合される。可動な内軸を有するよりもむしろ、内軸４２５は把手部４１０に対して固定される。把手部４１０は、柔軟なシール部４１７を収容する近位空洞４１０ａと、外軸ハブ４１１と係合する遠位空洞４１０ｂとを含有する。
【００４４】
外軸ハブ４１１は、把手部４１０の遠位空洞部４１０ｂ内に嵌め込まれる円筒状管である。外軸ハブ４１１は把手部４１０に対して外軸４２０の軸方向運動及び回転運動の両方を可能とし、例えば、外軸ハブ４１１の内部は回転可能な外軸４２０の軸受け表面としての機能を果たす。外軸ハブ４１１は、軸方向に延在する位置（図３２，３３Ａ，３３Ｂ）と円周方向にオフセット且つ収縮位置（図３１，３４Ａ，３４Ｂ）との間におけるハブ４１１及び外軸４２０の軸方向運動及び回転運動の制御のための、ハブ４１１から外方へ延在し、且つ把手部４１０の外部に形成される位置決め溝４１４内に収容される位置決めピン４１３を含有する。ばね４１２は、外軸ハブ４１１と遠位空洞部４１０ｂの近位末端４１０ｂとの間に提供される。遠位空洞部４１０ｂ内においてばね４１２が回転、且つ引っ込められるとき、ばね４１２には外軸４１１に付勢するねじり力及び圧縮力が提供される。外軸４２０は、外軸ハブの管腔を貫通し、該管腔内にプレス嵌めされる。外軸４２０が収縮位置（図３１，３４Ａ，３４Ｂ）内に引っ込められ、且つ回転されるとき、ばね４１２はハブ４１１の回転運動及び／又は軸方向運動のオフセットを可能にするスプリング力を提供する。
【００４５】
把手部４１０の近位空洞部４１０ａは、同様に、任意の柔軟な密閉部４１７も含有する。柔軟な密閉部４１７は、相対する中央貫通穴４１７ｄ及び４１７ｃをそれぞれ形成する、一対の相対する柔軟な隔壁４１７ａ及び４１７ｂを含有する。貫通穴４１７ｃ及び４１７ｄは、把手部４１０を経てさらなる器具の挿入を可能にし、例えば、手による圧力、外科用マレットを軽く叩くことによる力、若しくは他の軸方向に配向した前進力を内軸４２５に把手部４１０を経て与えるための縫合糸回収器又は縫合糸引き抜き器具などの挿入を可能にする。さらに、貫通穴４１７ｃ及び４１７ｄは、アンカー１００の縫合糸１１０の引っ張り部分１１５に適合する。柔軟な密閉部４１７は、例えば、貫通穴４１７から種々の器具が挿入及び／又は取り除かれるときなどの、処置中における貫通穴４１７ｃ及び４１７ｄを経ての水／流体の漏洩を最小限に抑える。
【００４６】
図３０及び３３〜３５を参照すると、ハブ４１１及び外軸４２０の収縮及び回転は、ハブ４１１に固定、若しくは形成された位置決めピン４１３と、把手部４１０内に形成された対応する位置決め溝４１４とによって制御される。位置決め溝４１４は、外軸４２０の収縮及び回転を制限する位置決めピン４１３の軌道としての機能を果たす。位置決めピン４１３はハブ４１１に結合されるが、ハブ４１１及び／又は外軸４２０と一体に形成されてもよい。
【００４７】
位置決めピンがスロットの遠位末端４１４ｂに位置付けられた第一の位置において（図３３Ａ〜３３Ｂを参照）、アンカー１００は外軸４２０の管腔の内壁によって外軸４２０の遠位部分４２０ｂ内に保持される。外軸４２０は、アンカー１００を管腔４２０ｃ内に固定するのに、窪み２２９などの管腔４２０ｃの内壁から内方に延在する一つ以上の突起部４２９を含有し得る。内軸４２５の遠位末端４２５ｂは、アンカー１００に対して前進力を与えるのに、アンカー１００を圧迫する。第一の位置において、例えば外軸４２０で覆われないなど、アンカー１００の遠位部分１０５のみが露出される。アンカー１００を保護するのに、且つアンカー１００が骨の穴部内に送り出された時のようにアンカー１００が適切な軸方向に保持されるよう、外軸４２０はアンカー１００の大部分を覆う。例えば、貫通穴４１７ｃ、４１７ｄを貫いて挿入された縫合糸引き抜き器具を通じて内軸２２５に作用されるタッピング前進力（tapping advancement force）によって、若しくは外科医が手による圧力を用いることで骨に対してアンカー送り出し器具４００を動かすことにより、アンカー１００が前進するにつれて、外軸４２０は位置決めピンが溝の近位末端４１４ａに位置するとともに（図３４Ａ〜３４Ｂを参照）位置決めピン４１３が第二の位置にて静止するまでばね４１２の付勢する力に対して収縮、且つ回転される。従って、位置決め溝４１４はアンカーを既定の深さを超えて挿入されることを防ぎ、位置決め溝４１４の端から端への軸長さに対応するなどの、デプスストップとしての機能を果たす。
【００４８】
第二の位置において（図３４Ａ〜３４Ｂを参照）、アンカー１００は、骨表面についてほぼ同一平面に押し込まれ、若しくは例えば縫合溝１０９がアンカー１００に設けられた場合、若干陥凹される。縫合糸のループ部分１２０は、アンカー送り出し器具４００から、外軸４２０の遠位末端に形成される、縦方向に延在する溝４２３（図３５を参照）を通じて露出される。内軸４２５は、縫合糸のループ部分１２０が内軸４２５と、可動な外軸４２０との間で挟まれることを制限した溝または凹部を含有し、アンカーは骨内に打ち込まれるにつれて引っ込められる（図３５を参照）。アンカー１００が挿入され、アンカー送り出し器具４００が取り除かれた後、アンカー１００のループ部分１２０は露出された状態のままである。
【００４９】
図３６〜３９を参照すると、代わりの外科器具６００は、アンカー送り出し器具及びアンカー７００を含有し、アンカー送り出し器具及びアンカー７００の回転によって骨の穴部に送り込まれる。アンカー送り出し器具は、把手部６１０と、可動な内軸６２５と、固定された外軸６２０と、縫合糸引き抜き器具６３０とを含有する。把手部６１０と該把手部６１０に連結された内軸６１０とを回転することによって、アンカー７００は回転される。
【００５０】
図３７Ａ〜３７Ｃ及び３８Ｂ〜３８Ｃを参照すると、内軸６２５からアンカー７００へ回転力を与えるために、内軸６２５はアンカー７００の近位部分７００ａと係合するためのアンカー伝動部分（anchor drive portion）６２６を含有し、例えば伝動部分６２６は内軸６２５の遠位部分に形成される。固定された外軸６２０は、該外軸６２０の遠位末端に形成されたアンカー収容部分６２４を含有する。アンカー７００は、外軸の収容部分６２４内の安定した送り出し位置に保持され、送り出しの間に内軸６２５の伝動部分６２６と係合される。伝動部分６２６は、例えば、六角形状の、若しくは八角形状のソケットドライブ（socket drive）及び伝動面など、アンカー７００の近位部分の対応する面と係合する輪郭伝動面を含有する。
【００５１】
アンカー７００の近位部分７００ａは、雄雌嵌め合い（male-female fit）によって内軸６２５の伝動部分６２６を収容した円周方向に延在する伝動凹部６２６を形成する。アンカー７００は、ループ部分７２０と引っ張り部分７１５とを有する縫合糸７１０を含有する。引っ張り部分７１５は、縫合糸引き抜き器具６３０を通じて延在し、且つ縫合糸引き抜き器具のヘッド部によって形成された溝６３２内に固定される。ループ部分７２０は、送り出し中にアンカー７００に与えられる回転方向と逆方向の、内軸６２５及び／又は引っ張り部分７１５に巻き付けられた、巻き付いた部分７１６を含有する。内軸６２５には溝又は凹部６２６が設けられ、外軸６２０にはループ部分７２０を収容する縦方向に延在する溝６２３が設けられる。凹部６２６及び溝６２３の組み合わせは、アンカー７００及び内軸６２５が回転されるときに、縫合糸７１０が内軸６２５と外軸６２０との間で縺れる、且つ／若しくは挟まれることを制限する。
【００５２】
図３８Ａ〜３９を参照すると、アンカー７００は、螺旋状のねじ山などの外部スレッドを有するアンカー本体と、二つの縫合穴部７０２，７０３と、アンカー７００と連結された縫合糸７１０とを含有する。さらに、アンカー本体は、空洞７０４及びアンカー本体の外部を形成し、それぞれはアンカー本体の遠位部分７００ｂにおいてより小さな外径へ遠位に先細になる。縫合穴部７０３は、アンカー７００の近位部分７００ａに形成された開口部であり、例えば、開口部は空洞７０４の近位部分であり、アセンブラーが摺動性の結び目７３０を結び、空洞７０４内に摺動性の結び目７３０を配置することを可能にする。縫合穴部７０２は縫合穴部７０３と、例えば縫合穴部７０３に垂直である、空洞７０４とに対して斜めに延在する。縫合糸７１０のループ部分７２０は縫合穴部７０２を貫通し、引っ張り部分７１５は縫合穴部７０３を貫通し、且つ、例えば送り出し器具内に装填された時に内軸６２５を経て通される。ループ部分７２０は、内軸６２５（図３９に示さず）及び引っ張り部分７１５に巻き付けられ、巻き付けられた部分７１６を形成する。
【００５３】
縫合糸７１０は、アンカー７００の遠位部分７０５にてアンカー７００に固定される終端（trailing end）７０８を、例えば結び目７０８ａと共に含有する。縫合糸７１０の先端は、アンカー本体内の空洞１０４及び縫合穴部７０２，７０３を貫通し、摺動性の結び目７３０と、引っ張り部分７１５と、ループ部分７２０とが形成される。縫合糸７１０は、アンカー本体７０１を通じて第一の方向、例えば遠位方向に可動である一方、第二の方向、例えば近位方向への移動はスリップノットなどの摺動性の結び目７３０によって制限されてよい。従って、引っ張り部分７１５の先端の引っ張りは、摺動性の結び目７３０が緩和され、且つループ部分７２０の大きさが縮小されるという結果をもたらす。図１〜９に関連して記載されたアンカー１００と同様に、例えば修復された組織内に固定されるなど、縫合糸７１０が緩和され且つ固定されると、摺動性の結び目７３０はアンカー７００の空洞７０４内で浮遊状態になる。アンカー７００が差込部材を設けておらず、代わりに一体構造体（monolithic body）を含んでいるので、縫合糸の摺動性の結び目７３０はアンカー空洞部７０４の外側で結ばれ、結び目７０８ａを固定する、且つ／若しくは縫合糸７１０の先端を引っ張ることによって空洞内に引き込まれる。
【００５４】
図４０を参照すると、典型的なアンカー送り出し器具８００は、把手部８１０と、固定された外軸８２０と、例えばアンカー（図示せず）の軸方向の前進のための、軸方向に可動な内軸８２５とを含有する。把手部８１０は、縫合糸引き抜き器具（図示せず）を収容する縦方向に延在する凹部８１２と、位置決めねじ８１１を収容する横方向に延在する穴部８１３とを含有する。位置決めねじ８１１を外軸８２０の外部面の開口部内に移動させることによって、外軸８２０は把手部８１０に固定される。ねじ８１１は、外軸８２０の外部面の開口部を通じて突出し、且つ内軸８２５に隣接する先端８１１ａを含有し、例えば、図２に関連して記載した凹型の縦方向に平らな部分２２６と同じように、内軸８２５は縦方向に平らな部分を含有することができる。ねじの先端８１１ａは内軸８２５が縦方向に平らな部分２２６の丈に沿って軸方向に移動を可能にする主要部としての機能を果たす。
【００５５】
図４１Ａ〜４１Ｃを参照すると、図２の縫合糸引き抜き器具２３０は、円周方向に延在する溝２３３と、縫合糸引き抜き器具２３０の近位部分２３０ａに形成される、側面に沿って延在する溝２３２ａ、２３２ｂとを含有する。デプスストップ２３１ａは、縫合糸引き抜き器具２３０の軸方向の移動を制限するために、縫合糸引き抜き器具２３０の軸部分２３１より直径が大きい隆起した端部を含有する。縫合糸引き抜き具２３０の管腔の近位開口部２３０ｄ及び遠位開口部２３０ｃを貫通する縫合糸１１５は、円周方向に延在する溝２３３及び側面に沿って延在する溝２３２ａ，２３２ｂに固定される。例えば、縫合糸の先端１１８は、縫合糸引き抜き器具の管腔の近位末端２３０ｄから排出され、第一の側面に沿って延在する溝２３２ａを経て、円周方向に延在する溝２３３に巻き付き、第二の側面に延在する溝２３２ｂに固定される。従って、縫合糸引き抜き器具２３０が取り除く準備ができたときに、外科医が回収するのに到達可能な位置に縫合糸１１５の先端１１８は収容される。外科医が外科用マレットで縫合糸引き抜き器具２３０の近位部分２３０ａを叩いたときに、縫合糸１１５に当たることから保護するのに、側面に沿って延在する溝２３２は十分な深さに形成される。
【００５６】
図４２Ａ〜４２Ｂを参照すると、アンカー８００は、アンカー８００の近位部分８００ａと遠位部分８００ｂとの間に螺旋状のねじ山８４０を含有する。アンカー８００の近位部分８００ａには、アンカー送り出し器具９００を収容する伝動凹部としての機能も果たす縫合穴部８０９を形成する。アンカー送り出し器具９００は、骨の穴部の中にアンカー８００を打ち込むための、例えば軸方向に、若しくは回転で可動な軸などの軸９２５を含有する。軸９２５は、前述のアンカー送り出し器具２００，３０１，４０１，６０１，及び８００と同類の、可動な内部若しくは外軸であってよい。また、軸９２５は、外科医によって軸９２５と共に回転可能な把手部に直接取り付けることができる。軸９２５は、アンカー８００の近位部分８００ａと係合するための伸長されたアーム部９２６ａを形成するＵ字型のアンカー開削部分９２６を含有し、縫合穴部８０９は、大まかに長方形な開口部８１１及びそれぞれ伸長されたアーム部９２６ａを収容する一対のアーム部分８０９ａを有する。軸９２５は、開削部分９２６が縫合穴部８０９内に挿入されるときにアンカー８００の近位部分８００ｂに隣接する環状段部９３０を含有する。代わりに、又はさらに、縫合穴部８０９には、縫合穴部８０９の内部を部分的に横切って延在する底面８１０が設けられ、この底面８１０は、アンカー８００内に所望の深さを超えて開削部分９２６が挿入されるのを防ぐ面としての機能を果たす。
【００５７】
例えば摺動性の結び目を含む縫合糸、縫合糸のループ部分及び引っ張り部分は、アンカー８００内に配置され、底面８１０内の開口部８１３（図４２Ａ）を経て、縫合穴部８０９から外へ出される。Ｕ字型の伝動面９２６は、軸９２５とアンカー８００との間においてより大きな面と面との接触を可能にし、その結果、アンカーに対してより大きな力、例えば、縫合穴部８０９を取り去ることなくアンカー８００を骨の中に促進するより大きなねじれの、若しくは縦方向への力、が作用される。同様に、アンカー８００は、縫合穴部８０９内における伝動部分９２６の収容によって安定な送り出し位置に保持される。
【００５８】
図４３を参照すると、前述のアンカー送り出し器具９００で用いるための代わりのアンカー８５０は、アンカー８００のような縫合穴部を含有する。しかしながら、アンカー８５０は、このアンカー８５０の近位部分８５０ａと遠位部分８５０ｂとの間に、円周方向に延在するリブ８５５と螺旋状のねじ山８６０との組み合わせを含む。アンカー８５０は、典型的に組織の修復にて直面する様々な組織の状態と係合するよう配置された種々のリブ及びスレッドの組み合わせを含むことができる。例えば、円周方向に延在するリブは、アンカー８５０の遠位部分８５０ｂに設けられ、骨穴の内部深くに存在する比較的軟質な、若しくは損傷した組織と係合される。螺旋状ねじ山８６０は、アンカー８５０の近位部分８５０ａに設けられ、骨穴内部の比較的硬い、若しくは丈夫な組織と係合される。例えば、典型的なアンカーは、全長約０．６２５インチ、アンカーの丈に沿って約０．３０〜０．３５インチ延在するリブ部分、及びアンカーの丈に沿って約０．１８〜０．２０インチ延在するスレッド部分を有する。アンカー８５０は、例えば５つのリブなどのリブ８８５及び／又は２つ若しくは３つのスクリューターン（screw turn）などのスレッドをいくつでも設けることができる。
【００５９】
図４４を参照すると、前述のアンカー５００と類似の代わりのアンカー８７０は、近位部分８７０ａと遠位部分８７０ｂとの間に円周方向に延在するリブ８７５を含有する。近位部分８７０ａは、アンカー送り出し器具４００などのアンカー送り出し器具の伝動部分と係合するための環状の伝動凹部８７６及び単一の縫合穴部８７７を含有する。しかしながら、遠位部分８７０ｂは、アンカープラグなどの先細な先端と、組織の修復部位にて事前に穿孔された骨穴の内部へのアンカー８７０の挿入及び位置決めが容易な、リブ無しに形成された比較的滑らかな面８８０とを含有する。例えば、滑らかな面８８０は、アンカーの丈に沿って、且つアンカーの遠位末端から遠位に約０．２０〜０．２６インチ延在する。さらに、一つ以上の上述のアンカーには、骨穴部とのアンカーの配置において外科医をアシストするために、アンカーの遠位部分に例えばリブ及び／又はスレッドを有しない滑らかな面が設けられる。
【００６０】
以上、本発明についていくつかの実施形態を参照して説明したが、様々な修正および変更を行うことができると理解される。例えば、アンカー送り出し器具の一つ以上の内軸及び／又は外軸は、把手部に対して伸縮自在若しくは回転可能であってよい。内軸は固定された外軸に対して可動であってよく、若しくは外軸が内軸に対して可動であってもよい。アンカーは、アンカー本体の様々な部分において一つ以上の縫合穴部を含有することができる。アンカー本体は、差込部材を含有する必要はない。
【００６１】
前記アンカー送り出し器具のいずれかと利用されるアンカーは、一つ以上のスレッド及び／又は一つ以上のリブの組み合わせを含有する。捻じ込みアンカーは、回転力、又は軸方向への前進力によって挿入され得る。アンカーは、捻じ込み式のスレッド、円周方向に延在するリブ、及び／又は面取りされ、且つ積み重ねられた円錐状のリブの各種組み合わせを含有され得る。アンカーは、例えば外科用マレットを軽く叩く、且つ／若しくは手による圧力などによる軸方向に配向した前進力、及び／若しくは、例えば一つ以上のねじ山を含有するアンカーに与えられる回転力などの回転前進力によって挿入され得る。
【００６２】
縫合糸引き抜き器具の遠位末端は、アンカー送り出し器具の内軸の近位末端にプレス嵌め若しくは締まりばめされ得る。縫合糸引き抜き器具の遠位末端は、把手部及び内軸に対して取り外し可能であってよい。縫合糸引き抜き器具は、縫合糸引き抜き器具の取り外しは結果的に内軸の取り外しをもたらすように、例えば接着剤などによって、一部品として一体に形成、若しくは互いに固定されてもよい。また、縫合糸引き抜き器具の遠位末端は、内軸の近位末端に接し、内軸と固定されなくてもよい。
【００６３】
前記の実施形態は、例えば関節窩−上腕骨関節（glenoid-humeral joint）又は股関節などの球窩関節に関連して記載されているが、上述したアンカー及びアンカー送り出し器具は、隣接する骨表面に対して修復される比較的柔軟な、且つ／若しくは線維性の組織のいかなる領域など、人体構造の他の部分に応用することができる。
【００６４】
縫合糸が単一の縫合糸で形成されるように記載されているが、縫合糸は、引っ張り部分、ループ部分、及び摺動性の結び目の組み合わせを形成するのに、一片以上の縫合糸を含有することができる。
【図面の簡単な説明】
【００６５】
【図１】関節唇損傷を肩関節窩へ固定化するアンカーの部分断面図である。
【図２】第一実施形態に係るアンカー送り出し器具及びアンカーの斜視図である。
【図３】第一実施形態に係るアンカーの斜視図である。
【図４】図３のアンカーの分解斜視図である。
【図５】図４に示すアンカーの線５−５に沿った断面図である。
【図６Ａ】縫合糸と結び付けられた図３のアンカーの断面図である。
【図６Ｂ】図３のアンカーの空洞内に摺動性の結び目（sliding knot）が形成された図である。
【図７】図２のアンカー送り出し器具の分解斜視図である。
【図８】図２のアンカー送り出し器具の近位部分の図である。
【図９】図８のアンカー送り出し器具の近位部分の断面図である。
【図１０】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１１】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１２】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１３】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１４】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１５】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１６】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１７】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１８】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図１９】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図２０】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図２１】使用時における図２のアンカー送り出し器具及びアンカーを示す図である。
【図２２】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２３】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２４】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２５】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２６】図２のアンカー送り出し器具及びアンカーの別の使用法を示した図である。
【図２７Ａ】他の実施形態に係るアンカー送り出し器具及びアンカーの斜視図である。
【図２７Ｂ】図２７Ａのアンカー送り出し器具及びアンカーの断面図である。
【図２８Ａ】図２７Ａのアンカー送り出し器具及びアンカーの遠位部分の斜視図である。
【図２８Ｂ】図２８Ａのアンカー送り出し器具及びアンカーの遠位部分の断面図である。
【図２８Ｃ】図２７Ａのアンカー送り出し器具と共に使用するためのアンカー本体の近位部分の断面図である。
【図２８Ｄ】図２７Ａのアンカー送り出し器具と共に使用するためのアンカー本体の近位部分の断面図である。
【図２９】図２８のアンカーの斜視図である。
【図３０】他の実施形態に係るアンカー送り出し器具及びアンカーの斜視図である。
【図３１】図３０のアンカー送り出し器具及びアンカーの断面図である。
【図３２】図３０のアンカー送り出し器具の断面図である。
【図３３Ａ】第一の伸長位置における図３０のアンカー送り出し器具及びアンカーの部分断面図である。
【図３３Ｂ】図３３Ａのアンカー送り出し器具の把手部及び受口部分の部分側面図である。
【図３４Ａ】第二の引込み位置における図３０のアンカー送り出し器具及びアンカーの部分断面図である。
【図３４Ｂ】図３４Ａのアンカー送り出し器具の把手部及び受口部分の部分側面図である。
【図３５】図３３Ｂのアンカー送り出し器具の把手部及び受口部分の部分側面図である。
【図３６】第二の引込み位置における図３１に示したアンカー送り出し器具の遠位部分の斜視図である。
【図３７Ａ】他の実施形態に係るアンカー及びアンカー送り出し器具の斜視図である。
【図３７Ｂ】図３６のアンカー及びアンカー送り出し器具の分解斜視図である。
【図３７Ｃ】図３７Ｂのアンカー送り出し器具の遠位部分の拡大図である。
【図３８Ａ】図３６のアンカーの斜視図である。
【図３８Ｂ】図３６のアンカー及びアンカー送り出し器具の遠位部分の部分断面図である。
【図３８Ｃ】図３６のアンカー及びアンカー送り出し器具の遠位部分の部分断面図である。
【図３９】図３８のアンカーの断面図である。
【図４０】アンカー送り出し器具の断面図である。
【図４１Ａ】図７の縫合糸引き抜き器具の拡大平面図である。
【図４１Ｂ】図７の縫合糸引き抜き器具の拡大平面図である。
【図４１Ｃ】図７の縫合糸引き抜き器具の拡大平面図である。
【図４２Ａ】他の実施形態に係るアンカーの斜視図である。
【図４２Ｂ】図４２Ｂのアンカーと、アンカー送り出し器具との斜視図である。
【符号の説明】
【００６６】
１    第一の送り出しカニューレ
２    第二の送り出しカニューレ
５，３００，４００，６００    外科医具
９    ドリル案内部
１０    肩関節窩唇
１１    裂傷
１２    関節窩
１３    骨表面
１４，１６    穴部
１５    ドリル
１７    縫合糸通し
１８    縫合回収器具
１９    オープン縫合回収器
１００，５００，７００    アンカー
１００ａ    アンカー１００の近位部分
１００ｂ    アンカー１００の遠位部分
１００ｃ    アンカー１００の外部面
１０１，１０２，１０３，１４１，７０２，７０３，８０９    縫合穴部
１０４    空洞
１０４ａ    中央管腔
１０４ｂ    遠位開口部
１０４ｃ    円周方向に延在する段付き部分
１０５    先細り状縁部
１０６    差込部材
１０７    細長い本体
１０８    固定部材
１０９    環状溝
１１０，５１０，７１０    縫合糸
１１５，５１５，７１５    引っ張り部分
１１７，１１８    縫合糸１１０の末端部
１２０，５２０，７２０    縫合糸のループ部分
１３０，５３０，７３０    摺動性の結び目
１４０    リブ
１４２，２２３，２３２，３２３，３２    溝
１５０    縫合始端、通し縫合糸
１６０    ガイド縫合糸
１６１    ガイド縫合糸１６０のループ部分
２００，３０１，４０１，６０１，８００，９００    アンカー送り出し器具
２１０，３１０，４１０，６１０，８１０    把手部
２２０，３２０，４２０，６２０，８２０    アンカー送り出し器具の外軸
２２０ｂ    外軸２２０の遠位部分
２２０ｃ    外軸２２０の管腔
２２４    アンカー収容部分
２２５，３２５，４２５，６２５，８２５，９２５    アンカー送り出し器具の内軸
２２５ａ    内軸２２５ａの近位部分
２２６    縦方向に平面な部分
２２７，６２６    凹部
２２８    伝動端
２２９    隆起した窪み
２３０，３３０，６３０    縫合糸引き抜き器具
２３１    軸
２３１ａ    デプスストップ
２３３    ヘッド部
４１１    外軸ハブ
４１２    ばね
４１３    位置決めピン
４１４    位置決め溝
４１７    シール部
４１７ａ，４１７ｂ    隔壁
４１７ｃ，４１７ｄ    中央貫通穴
５０４    アンカー空洞
５０５    アンカープラグ，差込部材
５０８    アンカー本体
５０９    伝動陥凹
５４０，８５５，８７５    リブ
５４０ａ    面取りされた円錐形状のリブ
５４０ｂ    円板形状のリブ
６２４    アンカー収容部分
６２６    アンカー伝動部分
７０８    終端
８１１    位置決めねじ
８４０，８６０    ねじ山
９２６    Ｕ字型のアンカー開削部分
【手続補正２】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図３９
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図３９】
2010521195.tif 000062
【手続補正３】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図４０
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図４０】
2010521195.tif 000063
【国際調査報告】
2010521195.tif 000064
2010521195.tif 000065
2010521195.tif 000066
2010521195.tif 000067