(57)【要約】  本発明は、空洞および空洞に至る開口を画定するアンカー本体と、開口を通って延びて、空洞の内部に配置された滑り結び目を有する柔軟部材とを含む外科装置に関する。アンカー本体は、このアンカー本体の外表面の上に少なくとも2つの長手方向に延びる細溝を含む。また本発明は、ハンドルと、突縁付きの端部分および長手方向に延びる細溝を含む外部心棒と、この外部心棒の内部に受け入れられた内部心棒とを含む外科装置に関する。内部心棒は第1の端部および第2の端部を含み、第2の端部はハンドルに結合される。外部心棒は、ハンドルに対して第1の位置と第2の位置との間で可動である。軟部組織を整復する方法も開示される。
2010532207.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
空洞および前記空洞に至る開口を画定するアンカー本体と、
前記開口を通って延びて、前記空洞の内部に配置された滑り結び目を有する柔軟部材と、を含み、前記アンカー本体は、少なくとも2つの長手方向に延びる細溝を前記アンカー本体の外表面の上に含むことを特徴とする外科装置。
【請求項２】
前記長手方向に延びる細溝は、一部が前記アンカー本体のある長さに延びることを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項３】
前記長手方向に延びる細溝は、前記アンカー本体の全長に延びることを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項４】
前記アンカー本体は、前記アンカー本体の前記外表面の上にねじ山を含むことを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項５】
前記ねじ山は、前記長手方向に延びる細溝によって横切られることを特徴とする請求項4に記載の外科装置。
【請求項６】
前記アンカー本体は、前記アンカー本体の前記外表面上にバーブを含むことを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項７】
前記バーブは、前記長手方向に延びる細溝によって横切られることを特徴とする請求項6に記載の外科装置。
【請求項８】
前記バーブは高さが交互することを特徴とする請求項6に記載の外科装置。
【請求項９】
前記アンカー本体は、目標組織の中へ軸向きおよび回転前送りされるように構成されることを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項１０】
前記アンカー本体は、前記開口および前記空洞を画定する部分を含み、前記部分は、前記少なくとも2つの長手方向に延びる細溝と、前記部分によって受け入れられた差込み具と、を含むことを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項１１】
前記長手方向に延びる細溝は一部が、前記開口および前記空洞を画定する前記部分のある長さ方向に延びることを特徴とする請求項10に記載の外科装置。
【請求項１２】
前記長手方向に延びる細溝は、前記アンカー本体の全長に延びることを特徴とする請求項10に記載の外科装置。
【請求項１３】
前記開口および前記空洞を画定する前記部分はねじ山を含み、前記ねじ山は、前記長手方向に延びる細溝によって横切られることを特徴とする請求項10に記載の外科装置。
【請求項１４】
前記開口および前記空洞を画定する前記部分はバーブを含み、前記バーブは、前記長手方向に延びる細溝によって横切られることを特徴とする請求項10に記載の外科装置。
【請求項１５】
前記滑り結び目は引結び目を含むことを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項１６】
前記滑り結び目は、前記柔軟部材が前記アンカー本体を通って第1の方向に可動であり、他方で前記柔軟部材の第2の反対方向への動きが制限されるように構成されることを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項１７】
前記開口は貫通穴を含むことを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項１８】
前記柔軟部材は、ループ部分、緊張部分、および前記滑り結び目を形成する1本の縫合糸を含むことを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項１９】
前記アンカー本体を内部に受け入れる外部心棒と、
前記外部心棒の内部に受け入れられた内部心棒と、をさらに含むことを特徴とする請求項1に記載の外科装置。
【請求項２０】
ハンドルをさらに含み、前記外部心棒は前記ハンドルに対して可動であることを特徴とする請求項19に記載の外科装置。
【請求項２１】
前記内部心棒は、前記アンカー本体の近位部分と係合するように配置されることを特徴とする請求項19に記載の外科装置。
【請求項２２】
ハンドルと、
突縁付き端部分および長手方向に延びる細溝を含む外部心棒と、
前記外部心棒の内部に受け入れられて、第1の端部および第2の端部を含み、前記第2の端部は前記ハンドルに結合される内部心棒と、を備え、
前記外部心棒は、前記ハンドルに対して第1の位置と第2の位置との間で可動であることを特徴とする外科装置。
【請求項２３】
柔軟部材が結合されているアンカーをさらに備え、前記アンカーは前記内部心棒の前記第1の端部と係合していることを特徴とする請求項22に記載の外科装置。
【請求項２４】
前記アンカーの近位部分は、前記外部心棒が前記第1の位置にあるときに、前記外部心棒の前記突縁付き端部分の内部に受け入れられることを特徴とする請求項23に記載の外科装置。
【請求項２５】
前記柔軟部材は、前記外部心棒が前記第2の位置にあるときに前記内部心棒の内腔を通り抜け、前記外部心棒が前記第1の位置にあるときに前記外部心棒の内腔および前記細溝を通り抜けることを特徴とする請求項23に記載の外科装置。
【請求項２６】
前記外部心棒は凹みを含みかつ前記内部心棒は細溝を含み、前記凹みは、前記細溝の内部で滑動自在に係合されることを特徴とする請求項22に記載の外科装置。
【請求項２７】
前記柔軟部材は、ループ部分、緊張部分、および滑り結び目を形成する1本の縫合糸を含み、前記ループ部分は、前記内部心棒の回りに巻き付けられることを特徴とする請求項23に記載の外科装置。
【請求項２８】
前記ループ部分は、前記内部心棒の前記第1の端部中の開口から約180°に配置されることを特徴とする請求項27に記載の外科装置。
【請求項２９】
軟部組織を整復する方法であって、
ハンドルと、前記ハンドルに対して第1の位置と第2の位置との間で可動でありかつ突縁付き端部分および長手方向に延びる細溝を含む外部心棒と、前記外部心棒の内部に受け入れられて第1の端部および第2の端部を有し、前記第2の端部は前記ハンドルに結合されている内部心棒と、ループの形態で柔軟部材が結合されているアンカーであって、前記アンカーの近位部分が前記外部心棒の前記突縁付き端部分の内部に受け入れられかつ前記ループが前記外部心棒の前記細溝の内部に受け入れられるように、前記内部心棒の前記第1の端部と係合しているアンカーとを含む外科装置を提供するステップと、
前記ループを前記組織の中の開口に通すステップと、
前記ループを前記アンカーの回りに位置決めするステップと、
前記アンカーを骨の中に配置するステップと、
前記組織を骨に固定するために、前記ループのサイズを減少させるように前記柔軟部材を緊張するステップと、を含むことを特徴とする軟部組織を整復する方法。
【請求項３０】
前記アンカーを骨の中に配置するステップは、第1および第2の様態で前記アンカーを前記骨の中に前送りするステップを含むことを特徴とする請求項29に記載の方法。
【請求項３１】
前記第1の様態は、前記アンカーの軸向き前送りを含み、前記第2の様態は前記アンカーの回転前送りを含むことを特徴とする請求項30に記載の方法。
【請求項３２】
前記アンカーの軸向き前送りは前記第1の位置にある前記外部心棒で行われ、前記アンカーの回転前送りは前記第2の位置にある前記外部心棒で行われることを特徴とする請求項31に記載の方法。
【請求項３３】
軟部組織を整復する方法であって、
ハンドルと、外部心棒と、前記外部心棒の内部に受け入れられて第1の端部および第2の端部を有し、前記第2の端部は前記ハンドルに結合されている内部心棒と、ループの形態で柔軟部材が結合されているアンカーであって、前記内部心棒の前記第1の端部と係合しかつ前記アンカーの外表面の上に少なくとも2つの長手向きの細溝を含むアンカーとを含む外科装置を提供するステップと、
前記ループを前記組織の中の開口に通すステップと、
前記ループを前記アンカーの回りに位置決めするステップと、
前記アンカーを軸向き様態で骨の中へ前送りするステップと、
前記アンカーを回転様態で前記骨の中へ前送りするステップと、
前記組織を前記骨に固定するために、前記ループのサイズを減少させるように前記柔軟部材を緊張するステップと、を含むことを特徴とする軟部組織を整復する方法。
【請求項３４】
前記アンカーを回転様態で前送りするステップは、前記アンカーを180°回転するステップを含むことを特徴とする請求項33に記載の方法。
【請求項３５】
前記アンカーを回転様態で前送りするステップは、前記アンカーを90°回転するステップを含むことを特徴とする請求項33に記載の方法。
【請求項３６】
前記アンカーは時計回り方向に回転されることを特徴とする請求項33に記載の方法。
【請求項３７】
前記アンカーは、前記アンカーの前記外表面の上にねじ山を含み、前記ねじ山は、前記長手方向に延びる細溝によって横切られることを特徴とする請求項33に記載の方法。
【請求項３８】
前記ねじ山は、前記アンカーが回転様態で前送りされるときに前記骨に係合することを特徴とする請求項37に記載の方法。
【請求項３９】
前記アンカーは、前記アンカーの前記外表面の上にバーブを含み、前記バーブは、前記長手方向に延びる細溝によって横切られることを特徴とする請求項33に記載の方法。
【請求項４０】
前記バーブは、前記アンカーが回転様態で前送りされるときに前記骨に係合することを特徴とする請求項39に記載の方法。
【請求項４１】
前記骨は、前記アンカーが軸向き様態で前送りされるときに、前記細溝に露出した前記骨の一部であることを特徴とする請求項40に記載の方法。
【請求項４２】
前記アンカーは、前記アンカーの近位部分が前記骨と面一になるまで回転様態で前送りされることを特徴とする請求項33に記載の方法。
【請求項４３】
前記アンカーは、前記細溝が前記骨の内部に入るまで軸向き様態で前送りされることを特徴とする請求項33に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は軟部組織の固着法に関する。
【０００２】
本出願は、2006年3月17日に出願された米国特許出願第11/377,666号の一部継続出願である2007年6月29日に出願された米国特許出願第11/770,825号のPCT国際出願であり、これらの開示は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００３】
靱帯および腱のような軟部組織は、断裂した状態になったり、または骨から剥離した状態になったりする恐れがある。断裂または剥離は、縫合糸を使用して整復されうる。軟部組織の整復は、縫合糸が付着されたアンカーを骨の中へ挿入し、かつ、軟部組織を骨に固定するために縫合糸に結び目を作ることによって行われうるが、例えば、米国特許第5,156,616号は、結び目が作られた縫合糸を保持するカニューレ式の骨接合用ねじを開示する。米国特許第6,840,953号は、組織および骨をアンカー留めするための2部分縫合糸ねじを開示するが、その場合に溝穴付きピンを使用して縫合糸をカニューレ式の骨接合用ねじの内部に固定し、他方で縫合糸が内部で自由に滑動することを可能にする。両事例では、軟部組織を骨に固定するために縫合糸に結び目を作ることが必要である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】米国特許第5,156,616号明細書
【特許文献２】米国特許第6,840,953号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
したがって、本発明の目的は、外科医が手作業で縫合糸に結び目を作らなくても済む、軟部組織を骨に固定する装置および方法を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明が開発されたのは上記の問題を考慮してのことである。
【０００７】
一態様では、本発明は、空洞および空洞に至る開口を画定するアンカー本体と、開口を通って延びて、空洞の内部に配置された滑り結び目を有する柔軟部材とを含む外科装置に関する。アンカー本体は、このアンカー本体の外表面の上に少なくとも2つの長手方向に延びる細溝を含む。一実施形態では、長手方向に延びる細溝は、一部がアンカー本体のある長さに延びる。別の実施形態では、長手方向に延びる細溝は、アンカー本体の全長に延びる。さらに別の実施形態では、アンカー本体は、ねじ山が長手方向に延びる細溝によって横切られるように、アンカー本体の外表面の上にねじ山を含む。他の実施形態では、アンカー本体は、高さが交互しうるバーブが長手方向に延びる細溝によって横切られるように、アンカー本体の外表面の上にバーブを含む。
【０００８】
さらに別の実施形態では、アンカー本体は、目標組織の中へ軸向き前送りおよび回転前送りされるように構成される。他の実施形態では、アンカー本体は、開口および空洞を画定する部分と、この部分によって受け入れられた差込み具とを含む。開口および空洞を画定する部分は、一部がこの部分のある長さに延びうるか、またはこの部分の全長に延びうる少なくとも2つの長手方向に延びる細溝を含む。さらに他の実施形態では、開口および空洞を画定する部分はねじ山を含み、これらのねじ山は、長手方向に延びる細溝によって横切られる。さらに他の実施形態では、開口および空洞を画定する部分はバーブを含み、これらのバーブは長手方向に延びる細溝によって横切られる。
【０００９】
一実施形態では、滑り結び目は引結び目を含む。別の実施形態では、滑り結び目は、柔軟部材がアンカー本体を通って第1の方向に可動であり、他方で柔軟部材の第2の反対方向への動きが制限されるように構成される。他の実施形態では、開口は貫通穴を含む。さらに他の実施形態では、柔軟部材は、ループ部分、緊張部分、および滑り結び目を形成する1本の縫合糸を含む。
【００１０】
一実施形態では、外科装置は、外部心棒と、この外部心棒の内部に受け入れられた内部心棒とをさらに含む。アンカー本体は、外部心棒の内部に受け入れられる。別の実施形態では、外科装置はハンドルをさらに含み、外部心棒は、このハンドルに対して可動である。さらに別の実施形態では、内部心棒は、アンカー本体の近位部分と係合するように配置される。
【００１１】
別の態様では、本発明は、ハンドルと、突縁付き端部分および長手方向に延びる細溝を含む外部心棒と、この外部心棒の内部に受け入れられた内部心棒とを含む外科装置に関する。内部心棒は第1の端部および第2の端部を含み、第2の端部はハンドルに結合される。外部心棒は、ハンドルに対して第1の位置と第2の位置との間で可動である。一実施形態では、外科装置は、柔軟部材が結合されているアンカーをさらに含み、このアンカーは、内部心棒の第1の端部と係合している。別の実施形態では、アンカーの近位部分は、外部心棒が第1の位置にあるときに、外部心棒の突縁付き端部分の内部に受け入れられる。さらに別の実施形態では、柔軟部材は、外部心棒が第2の位置にあるときに内部心棒の内腔を通り抜け、外部心棒が第1の位置にあるときに外部心棒の凹部および細溝を通り抜ける。
【００１２】
他の実施形態では、外部心棒は凹みを含みかつ内部心棒は細溝を含み、凹みは、細溝の内部で滑動自在に係合される。さらに他の実施形態では、柔軟部材は、ループ部分、緊張部分、および滑り結び目を形成する1本の縫合糸を含み、ループ部分は、内部心棒の回りに巻き付けられる。さらに他の実施形態では、ループ部分は、内部心棒の第1の端部中の開口から約180°に配置される。
【００１３】
本発明のさらに別の態様では、本発明は軟部組織を整復する方法に関する。本方法は、ハンドルと、このハンドルに対して第1の位置と第2の位置との間で可動でありかつ突縁付き端部分および長手方向に延びる細溝を含む外部心棒と、外部心棒の内部に受け入れられて第1の端部および第2の端部を有し、第2の端部はハンドルに結合されている内部心棒と、ループの形態で柔軟部材が結合されているアンカーであって、アンカーの近位部分が外部心棒の突縁付き端部分の内部に受け入れられかつループが外部心棒の細溝の内部に受け入れられるように、内部心棒の第1の端部と係合しているアンカーとを含む外科装置を提供するステップと、ループを組織の中の開口に通すステップと、ループをアンカーの回りに位置決めするステップと、アンカーを骨の中に配置するステップと、組織を骨に固定するために、ループのサイズを減少させるように柔軟部材を緊張するステップとを含む。
【００１４】
一実施形態では、アンカーを骨の中に配置するステップは、アンカーを第1および第2の様態で骨の中に前送りするステップを含み、第1の様態は、アンカーの軸向き前送りを含み、第2の様態はアンカーの回転前送りを含む。別の実施形態では、アンカーの軸向き前送りは第1の位置にある外部心棒で行われ、アンカーの回転前送りは第2の位置にある外部心棒で行われる。
【００１５】
さらに別の態様では、本発明は軟部組織を整復する方法に関する。本方法は、ハンドルと、外部心棒と、外部心棒の内部に受け入れられて第1の端部および第2の端部を有し、第2の端部はハンドルに結合されている内部心棒と、ループの形態で柔軟部材が結合されているアンカーであって、内部心棒の第1の端部と係合しかつアンカーの外表面の上に長手向きの細溝を含むアンカーとを含む外科装置を提供するステップと、ループを組織の中の開口に通すステップと、ループをアンカーの回りに位置決めするステップと、細溝が骨の内部に入るまでアンカーを軸向き様態で骨の中へ前送りするステップと、アンカーを回転様態で骨の中へ前送りするステップと、組織を骨に固定するために、ループのサイズを減少させるように柔軟部材を緊張するステップとを含む。
【００１６】
一実施形態では、アンカーを回転様態で前送りするステップは、アンカーを時計回り方向に180°回転するステップを含む。別の実施形態では、アンカーを回転様態で前送りするステップは、アンカーを時計回り方向に90°回転するステップを含む。さらに別の実施形態では、アンカーは、このアンカーの外表面の上にねじ山を含み、これらのねじ山は、長手方向に延びる細溝によって横切られる。ねじ山は、アンカーが回転様態で前送りされるときに骨に係合する。他の実施形態では、アンカーは、このアンカーの外表面の上にバーブを含み、これらのバーブは、長手方向に延びる細溝によって横切られる。これらのバーブは、アンカーが回転様態で前送りされるときに骨に係合し、この骨は、アンカーが軸向き様態で前送りされるときに、細溝に露出した骨の一部である。さらに他の実施形態では、アンカーは、このアンカーの近位部分が骨と面一になるまで回転様態で前送りされる。さらに他の実施形態では、アンカーは、細溝が骨の内部に入るまで軸向き様態で前送りされる。
【００１７】
本発明は、先行技術の装置および技法に勝るいくつかの利点を有する。断裂または損傷した組織の整復は、外科医が結び目を作る必要もなく外科医によって効率的に実施されうる。例えば、関節窩‐上腕または股関節におけるボールアンドソケット状関節のような、関節の近傍の断裂または損傷した組織は、外科医が結び目を作る必要もなく整復されうる。結び目は、組織内へのアンカーの挿入中および／またはアンカーの挿入後に、破片または損傷からいずれも防護されうる。アンカーは、結び目がアンカー本体の内部に含まれるかまたはアンカー本体によって保護される場合に、整復部位から押し退けられる可能性がより低い。アンカーには、予め作られた結び目が設けられうる(例えば、外科医は、組織整復部位の近傍または境界の内部に結び目をいずれも作る必要もなくアンカーを挿入しかつアンカーを定位置に固定しうる)。
【００１８】
本発明の他の特徴的構造、態様、および利点は、本発明のさまざまな実施形態の構造および動作と同様に、添付図面を参照して以下で詳細に説明される。
【００１９】
本明細書に組み込まれかつその一部を構成する添付図面は、本発明の実施形態を例示し、その記述と併せて本発明の原理を説明する役目を果たすものである。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】断裂した関節唇を肩関節の関節窩に固定するアンカーの部分断面図である。
【図２】第1の実施形態に基づくアンカー送出装置およびアンカーの斜視図である。
【図３】第1の実施形態に基づくアンカーの斜視図である。
【図４】図3のアンカーの分解組立斜視図である。
【図５】図4の線5-5に沿って取ったアンカーの断面図である。
【図６Ａ】縫合糸と結合された図3のアンカーの断面図である。
【図６Ｂ】図3のアンカーの空洞内部で滑り結びを形成することを示す図である。
【図７】図2のアンカー送出装置の分解組立斜視図である。
【図８】図2のアンカー送出装置の近位部分の図である。
【図９】図8のアンカー送出装置の近位部分の断面図である。
【図１０】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１１】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１２】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１３】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１４】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１５】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１６】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１７】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１８】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図１９】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図２０Ａ】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図２０Ｂ】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図２１】使用中の図2のアンカー送出装置およびアンカーを示す図である。
【図２２】図2のアンカー送出装置およびアンカーの別法による使用を示す図である。
【図２３】図2のアンカー送出装置およびアンカーの別法による使用を示す図である。
【図２４】図2のアンカー送出装置およびアンカーの別法による使用を示す図である。
【図２５】図2のアンカー送出装置およびアンカーの別法による使用を示す図である。
【図２６】図2のアンカー送出装置およびアンカーの別法による使用を示す図である。
【図２７Ａ】別の実施形態に基づくアンカー送出装置およびアンカーの斜視図である。
【図２７Ｂ】図27Aのアンカー送出装置およびアンカーの断面図である。
【図２８Ａ】図27Aのアンカー送出装置およびアンカーの遠位部分の斜視図である。
【図２８Ｂ】図28Aのアンカー送出装置およびアンカーの遠位部分の断面図である。
【図２８Ｃ】図27Aのアンカー送出装置に使用するためのアンカー本体の近位部分の断面図である。
【図２８Ｄ】図27Aのアンカー送出装置に使用するためのアンカー本体の近位部分の断面図である。
【図２９】図28のアンカーの斜視図である。
【図３０】別の実施形態に基づくアンカー送出装置およびアンカーの斜視図である。
【図３１】図30のアンカー送出装置およびアンカーの断面図である。
【図３２】図30のアンカー送出装置の断面図である。
【図３３Ａ】第1の繰出し位置にある図30のアンカー送出装置およびアンカーの部分断面図である。
【図３３Ｂ】図33Aのアンカー送出装置のハンドルおよびハブ部分の部分側面図である。
【図３４Ａ】第2の後退位置にある図30のアンカー送出装置およびアンカーの部分断面図である。
【図３４Ｂ】図34Aのアンカー送出装置のハンドルおよびハブ部分の部分側面図である。
【図３５】図33Bのアンカー送出装置のハンドルおよびハブ部分の部分断面図である。
【図３６】第2の後退位置で示した図31のアンカー送出装置の遠位部分の斜視図である。
【図３７Ａ】別の実施形態に基づくアンカーおよびアンカー送出装置の斜視図である。
【図３７Ｂ】図36のアンカーおよびアンカー送出装置の分解組立斜視図である。
【図３７Ｃ】図37Bのアンカー送出装置の遠位部分の拡大図である。
【図３８Ａ】図36のアンカーの斜視図である。
【図３８Ｂ】図36のアンカーおよびアンカー送出装置の遠位部分の部分断面図である。
【図３８Ｃ】図36のアンカーおよびアンカー送出装置の遠位部分の部分断面図である。
【図３９】図38のアンカーの断面図である。
【図４０】アンカー送出装置の断面図である。
【図４１Ａ】図7の縫合糸引張り具装置の拡大図である。
【図４１Ｂ】図7の縫合糸引張り具装置の拡大図である。
【図４１Ｃ】図7の縫合糸引張り具装置の拡大図である。
【図４２Ａ】別の実施形態に基づくアンカーの斜視図である。
【図４２Ｂ】図42Bのアンカーおよびアンカー送出装置の斜視図である。
【図４３】別の実施形態に基づくアンカーの斜視図である。
【図４４】別の実施形態に基づくアンカーの斜視図である。
【図４５】別の実施形態に基づくアンカーおよびアンカー送出装置の内部心棒の斜視図である。
【図４６】アンカーおよび内部心棒と第2の位置に配置された外部心棒とを示す図45のアンカー送出装置の斜視図である。
【図４７】第1の位置に配置された外部心棒を示す図46のアンカー送出装置の斜視図である。
【図４８】図45のアンカーおよびアンカー送出装置の斜視図である。
【図４９】別の実施形態に基づくアンカーの斜視図である。
【図５０】図49のアンカーの上面図である。
【図５１Ａ】図50に示したアンカーの断面A-Aの断面図である。
【図５１Ｂ】図50に示したアンカーの断面B-Bの断面図である。
【図５２】図49のアンカーおよび図48のアンカー送出装置の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
図1を参照すると、断裂11がある関節窩関節唇10が、アンカー100で患者の肩関節窩12の骨表面13に固定されている。アンカー100は、関節窩12の内部にドリルで開けた穴14の内部に位置決めされ、断裂11がアンカーの縫合糸110で関節窩に固定される。アンカー100は、中空空洞104と、この中空空洞104からアンカー100の近位部分100aの外表面105まで延びる3つの縫合糸穴101,102,103とを画定する細長本体107を有する。縫合糸110は、中心に位置する穴103を貫いて延びる緊張部分115と、角度付き側穴101,102を貫いて延びるループ部分120とを有する。以下で説明するように、縫合糸は、軟部組織を骨に固定するために、緊張部分115を引っ張ると、ループ部分120の長さを短縮するように、穴101,102および103に縫うように通される。縫合糸110は、ループ部分120の長さの短縮を許容するが、ループ部分120の伸長を制限する、アンカー空洞104の内部に位置決めされた滑り結び目130を有する。
【００２２】
図2を参照すると、軟部組織を骨に固定するための外科装置5が、アンカー100およびアンカー送出装置200を含む。アンカー送出装置200は、ハンドル210と、このハンドル210から遠位に延びる外部心棒220と、ハンドル210から近位に延びる縫合糸引張り具230とを含む。アンカー100は、外部心棒220の遠位部分220bの内部に装填される。
【００２３】
図3を参照すると、例えば軽い打込みによって、軸向きに組織の中へ前送りするための骨アンカーのようなアンカー100は、このアンカーの近位部分100aと遠位部分100bとの間でアンカー100の外側表面100cから外向きに張り出す非螺旋形の周方向に延びる畝部140を含む。これらの畝部140は、関節窩12の中のような骨表面の内部に予めドリルで開けた穴の内壁にアンカー100を固定する。アンカー100の遠位部分100bは、予めドリルで開けた穴の中へ送出しやすいようにテーパ付き先端105を含む。以下で説明する目的のために先導または通し縫合糸150が、縫合糸110のループ部分120に結合される。
【００２４】
図4および図5を参照すると、縫合糸110の糸通しおよび糸結び目を容易にするために、アンカー本体107は、2部品、すなわち、差込み具106およびアンカー留め部分108から形成される。アンカー留め部分108は、穴103から延びる縫合糸110が整復手技中に縫合糸110を緊張するために内部に位置決めされうる近位部分100aに、周方向溝109を含む。アンカー留め部分108は、空洞104からアンカー留め部分108の近位面170まで延びる中心に位置する穴103と、縫合糸ループ穴101,102(穴103の両側に1つあって、空洞104から角度付きで外向きに延びて溝109で終わる穴)とを画定する。空洞104は、形状が実質的に円筒形であり、差込み具106を受け入れるために遠位開口104bまで延びる中心内腔104aを含む。空洞104は、この中空空洞104の中心内腔104aの他部分よりも大きい直径を有する周方向に延びる段付き部分104cを含む。差込み具106は、この差込み具の近位端106aから遠位に延びる閉端縫合糸溝穴142と、差込み具の外表面106cから縫合糸溝穴142まで差込み具106の壁を貫いて形成された縫合糸穴141とを含む。また差込み具106は、中空空洞104の段付き部分104cよりも僅かに小さい直径を有する隆起縁106bを含む。アンカー留め部分108および差込み具106は、以下で説明するように、縫合糸110(図示せず)が縫合糸穴141で差込み具106に固定される後で、この差込み具106の近位端106aをアンカー空洞104の中へ挿入することによって一体に圧力嵌めされる。差込み具106の隆起縁106bは、差込み具106が中空空洞104の中へ挿入されるときに、段付き部分104cに当接する。
【００２５】
図6Aおよび図6Bを参照すると、緊張部分115、ループ部分120、および滑り結び目130を形成するために、差込み具106をアンカー留め部分108の中に位置決めする前に、1本のある長さの縫合糸110が穴101,102および103に縫うように通される。アンカー100の組立中に、組立具は、縫合糸110の2つの端部分117,118を穴101,102に通して、すなわち、一方の端を各穴に通してループ部分120を形成し、空洞104に通しかつ遠位開口104bから繰り出す。次ぎに組立具は、縫合糸110の一方の端部分118を他方の端部分117の下に潜らせ、次いでその上に渡し、それ自体の下に潜らせ、次いでそれ自体の上に渡してループ119bを形成し、次いで他方の端部の上に渡して、その下を潜らせ、それ自体の下に潜らせ、次いでループ119bに通して滑り結び目130、例えば引結び目を形成する。次ぎに組立具は、端部分118を再び空洞104に通しかつ穴103から繰り出して緊張部分115を形成する。他端部分117は、例えば、他端部分117を溝穴142および穴141に通してこの穴よりも大きい結び目をこの端部分に作ることによって、または差込み具がアンカー留め部分の中へ圧力嵌めされるときに差込み具106とアンカー留め部分108との間(例えば、段付き部分104cと隆起縁106bとの間)に端部分117を捕捉することによって、差込み具106に固定される。
【００２６】
図2および図7を参照すると、ハンドル210は、例えば圧力嵌めによって、外部心棒220の近位部分220aを受け入れ、かつ縫合糸引張り具230の遠位端230bを受け入れるための内腔210cを画定する。外部心棒220は、中空内部心棒225を受け入れるための内腔220cを画定する。縫合糸引張り具230は、内部心棒225aの近位部分を受け入れるための内腔230cを画定する。縫合糸緊張部分115は、アンカー100から内部心棒225を通り、縫合糸引張り具230の中の内腔230cを通って縫合糸引張り具の近位端230aから延び出る。縫合糸引張り具230の遠位端230bは、軸向きの軽い打込み前送り力のような、アンカー100に移転される前送り力を内部心棒225に与えるために、干渉嵌めで内部心棒225の近位端225aを受け入れかつこの内部心棒に結合される。内部心棒225は、外部心棒220の内腔220cの内部に形成された突起に係合するためのキー溝を形成する長手平坦部分226を含む。このキー溝は、内部心棒225が、外部心棒220に対して、軸方向に動くことを許容するが内部心棒225の回転動を制限する様態で、内部心棒225および外部心棒220が一体に結合されることを可能にする。
【００２７】
外部心棒220の遠位部分220bは、縫合糸110(例えばループ部分120)を受け入れるためにサイズ決めされかつ形作られた、アンカー100の長手方向に延びる細溝223を画定する。図2を参照すると、アンカー100の近位部分100aから突き出すループ部分120は、内部心棒225が固定外部心棒220に対して軸方向に動かされるときに、ループ部分120を外科医が到達可能な位置に維持するために、細溝223を通って延びる。軸方向における細溝223の長さは、ループ部分120が内部心棒225の可動範囲全体を自由に動くこと、例えば、ループ部分120が内部心棒225と静止外部心棒220との間で挟み込まれることを制限することを許容するようにサイズ決めされる。内部心棒225は、駆動端228を有する遠位部分225bを含む。内部心棒225の駆動端228は、前送り力をアンカー100に与えるために、このアンカーの近位部分100aに係合する。また内部心棒225の遠位部分225bは、アンカー100の近位部分100aから延びる縫合糸110を受け入れるように、かつ縫合糸110が可動内部心棒225の端部228とアンカー100の近位部分100aとの間に挟み込まれることを制限するようにサイズ決めされた凹部227を含む。
【００２８】
縫合糸引張り具230は、頭部233を有する近位部分230aと遠位部分230bとを有する。縫合糸引張り具230は、頭部233から遠位に延びる心棒231を含む。心棒231は、この心棒231の遠位部分231bよりも大きい直径を有する深さ止め231aを含み、例えば、この深さ止め231aは、縫合糸引張り具230(および内部心棒225)の軸方向の動きを所定の距離(例えば予めドリルで開けられた穴の内部における所望のアンカー深さ)に制限するために、心棒231の周回りに延びる隆起または段付き縁である。縫合糸引張り具230の頭部233は、アンカー100の送出中に縫合糸110の緊張部分115の先導端118を到達可能な位置に固定するための溝232を含む。この溝232は、内部心棒225、ハンドル210、および縫合糸引張り具230に通されて溝232の内部に固定される、縫合糸の緊張部分115と干渉嵌めを設けるように(図20aに関して以下で説明するように)サイズ決めされかつ形作られる。また頭部233には、軽い打込み前送り力を与えるために外科用マレットで打たれうる固い平坦表面233aが設けられる。
【００２９】
図8および図9を参照すると、アンカー送出装置200は、アンカー100を定位置に固定するためのアンカー受入れ部分224を画定する。内部心棒225の遠位部分225bの駆動端228は、アンカー100の近位部分100aと係合する。アンカー受入れ部分224は、アンカー100を図1の関節窩12の骨表面のような組織の内部にドリルで開けられた穴に送出するために、アンカー100と縫合糸110のループ部分120とを装填状態に固定する。アンカー受入れ部分224は、アンカー100がアンカー受入れ部分224の中へ装填されるときに、内向きに突き出しかつアンカーの隣接する畝部140の内部に嵌る、内腔220cの内部に形成された隆起凹み229を含む。送出装置200の内部で安定性を維持し、他方で外科医がアンカー100を骨表面内部の穴の中へ案内する助けとなるようにアンカー100の十分な部分が露出されることも保証するために、アンカー100は、装填状態にある間、部分的に(例えば、畝部140の3つのみが露出された状態で)外部心棒225の内部に後退する。内部心棒225は、外科用マレットで軽く打ち込むことによってのように、縫合糸引込み具230を介して与えられた前送り力でアンカー100を送出する。縫合糸110のループ部分120は、外部心棒220の細溝223の内部に受け入れられる。凹部227は、縫合糸110がアンカー100の近位部分100aと内部心棒225の駆動端228との間に挟み込まれることを防止するように切頭円錐形に形作られる。
【００３０】
図10を参照すると、関節唇10の中の断裂11を整復するために外科装置5を使用する際に、第1の送出カニューレ1(例えば上位入口)および第2の送出カニューレ2(例えば側方の補助入口)が、関節唇10の断裂11に隣接して位置決めされる。図11および図12を参照すると、穴16を形成するために、スペードドリルのようなドリル15がドリル案内9を介して関節窩12の骨表面の中へ前送りすることを可能にするために、外科医がドリル案内9を第1の送出カニューレ1に挿通する。
【００３１】
図13〜図16を参照すると、外科医は、案内縫合糸160を送出入口および関節唇10の断裂11に通して前送りするために、縫合糸通し具17を第1の送出カニューレ1の中へ挿入する。次いで外科医は、先導縫合糸160の自由端を取り込むために、縫合糸取込み具を第2の送出カニューレ2に通す。案内縫合糸160は、アンカー100の先導または通し縫合糸150を形成する同じ縫合糸であってもよいし、または案内縫合糸160は、アンカー100の先導縫合糸150に係合するためのループ部分161を有する別体の1本の縫合糸(図15に示したような)であってもよい。案内縫合糸160および先導縫合糸150が別体の縫合糸であれば、外科医は縫合糸取込み具18を取り出して、ループ部分161を第1の送出カニューレ1の近位部分に露出した状態に残す(図15参照)。外科医は、縫合糸通し具17の取外し後に、先導縫合糸150を案内縫合糸160のループ部分161に連結する(図15に示したように)。次ぎに外科医は、第1の送出カニューレ1中の中心内腔に通して送出装置200およびアンカー100を手術部位に前送りし、他方で同時に縫合糸取込み具18を使用して先導縫合糸150を断裂11に通しかつ第2の送出カニューレ2に通して外向きに引き寄せる。外科医は、縫合糸110のループ部分120が断裂11を通って(例えば、外科医は関節鏡でループ部分120の位置を観察しうる)、図16に示した位置へ通るまで、先導縫合糸150を第2の送出カニューレ2に通して外向きに引き寄せる。
【００３２】
図17〜図19を参照すると、外科医は、アンカー送出装置200およびアンカー100を既に断裂11に通されているループ部分120の区間に通す。次いで外科医は、アンカー100を穴16と位置合わせして、アンカー100の一部を穴16の中へ前送りする。外科医は、アンカー100を関節窩12の骨表面の内部の穴16の中へ前送りするために、外科用マレットでの軽い打込みによってのように、前送り力を縫合糸引張り具230の頭部233に与える。外科医が前送り力を縫合糸引張り具230の頭部233に加えるとき、縫合糸引張り具230の溝232は、頭部233に固定された縫合糸の緊張部分115を維持し、他方で同時にマレットが緊張部分115に当たることを防止する。外科医は、溝232の内部に固定された先導端118を有する縫合糸引張り具230を引っ張ることによって、縫合糸110の緊張部分115を引っ張る。外科医は、ループ部分120を小さくして関節唇10およびアンカー100に対して縫合糸110を引き締めるために緊張部分115を近位に引っ張る(例えば、縫合糸110を緊張すると、関節唇10を効果的にアンカー100に向かって引き寄せる力を与える)。外科医は、例えば、アンカー100の一部を前送りし、縫合糸110を引き締め、アンカー100を穴16の中へさらに前送りし、さらに縫合糸110を引き締める等々で、段階的に縫合糸を完全に引き締めることができる。
【００３３】
図20Aおよび図20Bを参照すると、縫合糸110が適度に引き締められてアンカーが完全に穴16の中に納まるとき(20B)、外科医は、縫合糸引張り具230をハンドル210から取り外す。次いで外科医は、縫合糸110の緊張部分115の露出した先導端118を取り出すために、縫合糸取込み具または他の切断器具を第1または第2の送出カニューレ1,2に通して前送りする。
【００３４】
図21を参照すると、いったん、縫合糸110の緊張部分115が切り除かれたら、外科医は、整復部位に依然として残存している先導縫合糸150の露出部分を切断する。上記の手技は、外科医が整復部位で結び目をいずれも作る必要もなく効率的に関節唇を整復するという利点を提供する。
【００３５】
図22〜図26を参照すると、別法の外科手技では、アンカー100は、縫合糸ループ部分120が整復されるべき組織に通される前に、穴16の中へ挿入される。この別法の手技では、図10〜図21に示したように、断裂した関節唇10を整復するのではなく、関節窩12から分離した関節唇10が整復される。しかし、図10〜図21および図22〜図26に関して説明される手技のそれぞれを使用して、断裂した関節唇10(図10)または分離した関節唇(図22〜図26)を整復することができる。さらには、この別法の手技も同様に、図10〜図21に関連して図示しかつ説明した第1の送出カニューレ1および第2の送出カニューレ2を利用する。
【００３６】
図22を参照すると、穴16が関節窩12の骨表面の中にドリルで開けられた後に、かつ先導縫合糸150およびループ部分120を組織整復部位に通して前送りする前に、外科医はアンカー送出装置200を第1の送出カニューレ1に挿通する。外科医はアンカー送出装置200を使用してアンカー100を穴16の中へ挿入し、かつ軸方向前送り力(例えば、縫合糸引張り具230、内部心棒225、およびアンカー100の近位部分100aに与えられる軽い打込み前送り力)でアンカー100の一部を穴の中へ駆動する。アンカー100は、このアンカー100の縫合糸溝109のみが露出されるだけになるまで、穴16の中へ納められる。
【００３７】
外科医は、縫合糸引張り具230を取り出して、口を開けた縫合糸取込み具19をアンカー送出装置の内部心棒225および外部心棒220と並んで第1の送出カニューレ1に通し、かつ縫合糸取込み具19をアンカー100に隣接して位置決めする。外科医は、ループ部分120に固定された先導縫合糸150を縫合糸取込み具19で取り込む。図23および図24を参照すると、外科医は、縫合糸取込み具を縫合先導糸150に通し、かつループ部分120を組織(例えば断裂11または分離した関節唇10の中に開けられた穴16)に通す。外科医は、ループ部分120を第1の送出カニューレ1に通して近位に引き寄せて、アンカー送出装置200を取り出す。外科医は、アンカー100に固定されて定位置に留まる縫合糸110の緊張部分115の回りにループ部分120を再位置決めする。次ぎにループ部分120は、アンカー100の近位部分100aの回りに位置決めされて、縫合糸溝109と係合させられる。別法として、ループ部分120は、組織に通された後で組織整復部位から引き抜かれて、アンカー送出装置200の近位端に引き渡される。次いでループ部分120は、例えばアンカー送出装置200を取り出すことなく、この送出装置200に沿って送り渡されて、縫合糸溝109と係合させられる。
【００３８】
図25および図26を参照すると、外科医は、アンカー100の近位部分100aを定位置に保持するために、送出装置200を再挿入する。外科医は、ループ部分120を小さくしかつ関節唇10をアンカー100に向かって引き寄せるために、縫合糸取込み具19で、または緊張部分115が第1の送出カニューレ1に通して引き寄せられる場合には手によって緊張部分115を引っ張る。縫合糸溝109は、縫合糸ループ部分120が、この溝の中に滑り込んで、外科医の引っ張りに応答して緊張されることを可能にするプーリとしての役目を効果的に果たす。ループ部分120が小さくなったら、縫合糸110が引き締められて、関節唇10は整復状態へ引っ張られ、外科医は送出装置200を使用して、アンカー100を関節窩12の骨表面14の下方で穴16の中へ完全に納める。次いで送出装置200が取り出されて、先導縫合糸150または緊張部分115の露出端が外科医によって切り取られる。
【００３９】
図10〜図21の手技に関連して論じたが、図22〜図26に関連して説明した手技は、外科医が整復部位に結び目をいずれも作る必要もなく効率的に関節唇を整復するという利点を提供するものである。さらには、図22〜図26に関連して説明した手技は、図10に示した断裂した関節唇10を整復するのに適切である。
【００４０】
他の実施形態は、以下に続く特許請求の範囲内にある。
【００４１】
例えば、図27A〜図29を参照すると、別法の外科器具300が、アンカー送出装置301およびアンカー500を含む。アンカー送出装置301は、先の実施形態に関して上で説明したように、ハンドル310、縫合糸引張り具330、およびハンドル310の内部に受け入れられた内部心棒325を含む。送出装置301は、固定外部心棒ではなく、ハンドル310に固定されておらず、内部心棒325およびハンドル310に対して軸方向の動きが許容される浮動外部心棒320を含む。外部心棒320は、その近位端320aに、対向する突縁322a,322bを有する深さ止め321を含むが、これらの突縁は、ハンドル310に当接する突縁322aによって外部心棒の近位方向の動きを制限し、かつ送出カニューレ1の近位端に当接する突縁322bによって遠位方向の動きを制限する。この様態では、縫合糸引張り具330および内部心棒325に与えられた前送り力が外部心棒320に加えられる傾向がいずれも制限される。内部心棒325には、ハンドル310の内部の対応する表面に係合するキー溝(例えば長手方向に延びる平坦部分226と同様の)が設けられうる。
【００４２】
図27Bを参照すると、内部心棒325は近位部分325aを含み、縫合糸引張り具330は遠位部分330bを含む。縫合糸引張り具330の遠位部分330bは、雄雌嵌合いで内部心棒325の近位部分325aと結合しかつそれを受け入れる。別法として、縫合糸引張り具330および内部心棒325は、図示の雄雌嵌合いを伴うのではなく相互に当接しうる。図28A〜図28Dおよび図29を参照すると、アンカー500は、緊張部分515およびループ部分520を有する縫合糸510と結合された近位面500aを含む。図2の縫合糸引張り具230に関連して説明したように、縫合糸引張り具330は、縫合糸510の先導端518を受け入れる周方向に延びる溝332を含む。
【００４３】
アンカー500は、アンカー本体508およびアンカー差込み具505を含む。アンカー本体508は、アンカー空洞504および畝部540を含み、アンカー500の近位面500aは、内部形成された周方向駆動凹部509を有する。アンカー500は、複数の縫合糸穴を含むのではなくて、中心に向けられて円筒形に形作られた単一の縫合糸穴501を含んで、縫合糸ループ部分120および緊張部分115がアンカー空洞504から延びることを可能にする。アンカー空洞504は、略円筒形の形状と、アンカー空洞504の遠位部分504bにアンカー差込み具505用の凹部を形成する段付き部分とを有する長手方向に延びる中空空洞である。
【００４４】
図28Bを参照すると、縫合糸510は、空洞504の外側で作られかつ固定された滑り結び目530を含むが、この滑り結び目530は、それが作られた後にアンカー空洞504の内側に引き込まれたものである。縫合糸510の第1の端部510aが、差込み具505の中の穴541に通されて、差込み具505がアンカー空洞504の遠位部分504bの中へ圧力嵌めされた後で固定される。アンカー本体508は、例えば外科用マレットでの軽い打込みによってのように、目標組織の中へ挿入された後でアンカー500を組織の内部に固定する周方向に延びる畝部540を含む。図28Bおよび図28Cを参照すると、畝部540は、積み重ねられ、切頭円錐形に形作られた畝部540aを含みうる。図28Dを参照すると、別法としてまたは組合せで、畝部540は、周方向に延びかつ均一の円板形状の畝部540bを含みうる。
【００４５】
アンカー送出装置301の内部心棒325の遠位端325bは、アンカー500に当接するのではなくて、アンカー500の中に形成された駆動凹部509の内部に受け入れられる対応する駆動部分326を含む。アンカー500の送出中に、内部心棒325は、駆動凹部509および駆動部分326を介してアンカー500と係合状態に維持されかつそれと軸方向に位置合せされる。内部心棒325は長手方向に延びる細溝328または凹部を含み、この細溝を通って縫合糸ループ部分520が内部心棒325から横方向に延びる。内部心棒325は緊張部分515を受け入れる内腔325cを含み、この緊張部分は内腔325cを通りかつ縫合糸引張り具330を通って延びる。外部心棒320は長手方向に延びる細溝323を含むが、この細溝も、縫合糸緊張部分515およびループ部分520が、アンカー500の近位面500aから細溝328を通りかつ細溝323を通って外向きに延びることを許容する。アンカー送出装置は浮動外部心棒320を使用するけれども、アンカー送出装置301は、上で説明した送出装置200と同じ様態で別様に使用される。
【００４６】
図30〜図35を参照すると、別法の外科器具400が、アンカー送出装置401およびアンカー100(例えば本明細書に説明される任意のアンカー)を含む。送出装置401は、外部心棒420、内部心棒425、およびハンドル410を含む。外部心棒420は、下で説明するように、内部心棒425およびハンドル410の両方に対して可動である、後退可能でかつ回転可能な鞘である。外部心棒420は、アンカー100が所定のアンカー挿入深さまで挿入されることを保証する予め設定された位置に後退可能でかつ回転可能である。アンカー100は、後退可能な外部心棒420の内部に装填されかつ保持される。内部心棒425はハンドル410と結合され、外部心棒420は外部心棒ハブ411を介してハンドル410に間接的に結合される。内部心棒425は、可動内部心棒を有するのではなくて、ハンドル410に対して固定される。ハンドル410は、柔軟封止体417を受け入れるための近位空洞410aと、外部心棒ハブ411と結合するための遠位空洞410bとを含む。
【００４７】
外部心棒ハブ411は、ハンドル410の遠位空洞410bの内部に嵌められた円筒管である。外部心棒ハブ411は、外部心棒420がハンドル410に対して軸方向に動きかつ回転することを共に許容する(例えば、外部心棒ハブ411の内部分411aは、回転可能な外部心棒420用の軸受表面として働く)。外部心棒ハブ411は位置出しピン413を含むが、この位置出しピンは、ハブ411および外部心棒420が軸方向に延びた位置(図32、図33A、図33B)と周方向に偏位されて後退位置(図31、図34A、図34B)との間で軸方向に動きかつ回転するのを制御するために、ハブ411から外向きに延び、かつハンドル410の外側によって画定された位置出し細溝414の内部に受け入れられる。ばね412が、外部心棒ハブ411と遠位空洞410bの近位端との間に設けられる。ばね412は、外部心棒ハブ411が遠位空洞410bの内部で回転しかつその内部に後退するときに、このハブを偏倚する捻りおよび圧縮力を与える。外部心棒420は、外部心棒ハブの内腔411cを貫通して、内腔411cの内部に圧力嵌めされる。ばね412は、外部心棒420が後退位置(図31、図34A、図34B)へ後退しかつ回転するときに、ハブ411の偏位する回転動および／または軸方向の動きを許容するばね力を与える。
【００４８】
またハンドル410の近位空洞410aは、随意選択の柔軟封止体417を含む。この柔軟封止体417は1対の対向する柔軟な隔壁417a,417bを含むが、これらの各隔壁は、それぞれ対向する中心貫通穴417d,417cを画定する。これらの貫通穴417c,417dは、追加的な器具(例えば縫合糸取込み具または縫合糸引張り具のような)が、手の圧力による、外科用マレットでの軽い打込みによる力、またはハンドル410を介する内部心棒425に対する他の軸向きの前送り力を与えるために、ハンドル410に挿通することを可能にする。さらには、これらの貫通穴417c,417dは、アンカー100の縫合糸110の緊張部分115を受け入れる。柔軟封止体417は、例えば、貫通穴417に対するさまざまな器具の挿入および／または抜取りの間のような手技中に、貫通穴417c,417dを通って水／流体が漏出するのを最小限にする。
【００４９】
図30および図33A〜図35を参照すると、ハブ411および外部心棒420の後退および回転が、ハブ411に固定されるかまたはそれと共に形成される位置出しピン413と、それに対応してハンドル410の内部に形成される位置出し細溝414とによって制御される。位置出し細溝414は、位置出しピン413が外部心棒420の後退および回転を制限するための軌道としての役目を果たす。位置出しピン413はハブ411に連結されているが、ハブ411および／または外部心棒420と一体に形成されてよい。
【００５０】
位置出しピンが細溝の遠位端414bに位置する第1の位置で(図33Aおよび図33B)、アンカー100は、外部心棒の内腔420cの壁によって外部心棒420の遠位部分420bの内部に保持される。外部心棒420は、アンカー100を内腔420cの内部に固定するために、内腔420cの壁から内向きに延びる1つまたは複数の突起429(凹み229のような)を含みうる。内部心棒425の遠位端425bが、前送り力をアンカー100に対して与えるためにアンカー100に押し付けられる。第1の位置では、アンカー100の遠位部分105のみが露出されている(例えば、外部心棒420によって覆われていない)。外部心棒420は、アンカー100を保護するためにアンカー100の大部分を覆うばかりでなく、アンカー100が骨穴の中へ送出されるときにアンカー100を適切な軸配向に維持することもする。例えば、貫通穴417c,417dに挿通された縫合糸引張り具を介して内部心棒225に加えられた軽い打込み前送り力で、または外科医がアンカー送出装置401を骨に対して強制するために手の圧力を使用することによって、アンカー100が前送りされるときに、外部心棒420は、位置出しピン413が、細溝の近位端414aに位置決めされる第2の位置に(図34Aおよび図34B)休止するまで、ばね412の偏倚力に対抗して後退しかつ回転する。したがって、位置出し細溝414は、例えば位置出し細溝414の軸方向全長に対応する、所定の深さを超えてアンカーが挿入されるのを防止する深さ止めとしての役割を果たす。
【００５１】
第2の位置(図34Aおよび図34B)で、アンカー100は、例えば縫合糸溝109がアンカー100の上に設けられていれば、骨表面に対して、殆ど面一に駆動されるかまたは僅かに後退している。縫合糸ループ部分120は、外部心棒420の遠位端420bに形成された長手方向に延びる細溝423(図35)を通ってアンカー送出装置401から露出される。内部心棒425は、縫合糸ループ部分120が内部心棒425と、アンカーが骨の中へ駆動されるときに(図35)後退する可動外部心棒420との間に挟み込まれることを制限する細溝または凹部425dを含む。アンカー100のループ部分120は、アンカー100の挿入およびアンカー送出装置401の取出し後に露出状態に留まる。
【００５２】
図37A〜図39を参照すると、別法の外科器具600が、アンカー送出装置601と、アンカー送出装置601およびアンカー700を回転させることによって骨穴の中へ前送りされるアンカー700とを含む。アンカー送出装置601は、ハンドル610、可動内部心棒625、静止外部心棒620、および縫合糸引張り具630を含む。アンカー700は、ハンドル610とこのハンドル610に連結される内部心棒625を回転させることによって回転される。
【００５３】
図37Aおよび図37Bおよび図38Bおよび図38Cを参照すると、内部心棒625は、この内部心棒625からアンカー700に回転力を与えるために、アンカー700の近位部分700aに係合するアンカー駆動部分626を含む(例えば、駆動部分626は内部心棒625の遠位部分625bの中に形成される)。静止外部心棒620は、外部心棒620の遠位端620bによって画定されたアンカー受入れ部分624を含む。アンカー700は、外部心棒のアンカー受入れ部分624の内部で安定送出位置に保持されて、送出中に内部心棒625の駆動部分626と係合される。駆動部分626は、アンカー700の近位部分上の対応表面に係合するための輪郭駆動表面(例えば、六角形または八角形に形作られたソケット駆動および被駆動表面)を含む。
【００５４】
アンカー700の近位部分700aは、雄雌嵌合いで内部心棒625の駆動部分626を受け入れる周方向に延びる駆動凹部626を画定する。アンカー700は、ループ部分720および緊張部分715を有する縫合糸710を含む。緊張部分715は、縫合糸引張り具630を貫通して、縫合糸引張り具の頭部630aによって画定された溝632の内部に固定される。ループ部分720は、送出中にアンカー700に与えられた回転方向と反対の方向に内部心棒625および/または緊張部分715の回りに巻き付けられる巻付け部分716を含む。内部心棒625には細溝または凹部626が設けられ、外部心棒620にはループ部分720を受け入れるための長手方向に延びる細溝628が設けられる。凹部626と細溝623との組合せは、アンカー700および内部心棒625が回転されるときに、縫合糸710が内部心棒625と外部心棒620との間で絡まりかつ／または挟み込まれることを制限する。
【００５５】
図38A〜図39を参照すると、アンカー700は、螺旋ねじ山のような雄ねじ山740を有するアンカー本体701と、2の縫合糸穴702,703と、アンカー700に結合された縫合糸710とを含む。さらには、アンカー本体701は、中空空洞704およびアンカー本体701の外側を画定するが、これらは、それぞれアンカー本体701の遠位部分701bにおけるより小さい外径まで遠位に先細る。縫合糸穴703は、アンカー700の近位部分700aの中に形成された開口である(例えば、この開口は、組立具が滑り結び目730を作って、この滑り結び目730を空洞704の内部に位置決めするように配置することを可能にする空洞704の近位部分である)。縫合糸穴702は、縫合糸穴703および空洞704に対して角度を成して、例えば縫合糸穴703に対して直角に延びる。縫合糸710のループ部分720は縫合糸穴702を通り抜け、緊張部分715は縫合糸穴703を通り抜け、例えば、それから送出装置601の中に装填されるときに内部心棒625を上に通り抜ける。ループ部分720は、巻付け部分716を形成するために、内部心棒625(図39に示さず)および緊張部分715の回りに巻き付けられる。
【００５６】
縫合糸710は、例えば結び目708aで、アンカー700の遠位部分705でアンカー700に固定される後端708を含む。縫合糸710の先導端718は、滑り結び目730、緊張部分715、およびループ部分720を形成するために、アンカー本体内部の空洞704と縫合糸穴702,703とに通される。縫合糸710は、アンカー本体701を通って第1の方向に、例えば遠位に可動であり、他方で第2の、反対方向への、例えば近位への動きは、引結び目のような滑り結び目730によって制限されうる。したがって、緊張部分715の先導端718を緊張すると、滑り結び目730の引締めとループ部分720のサイズの減少とをもたらす。図1〜図9に関連して説明したアンカー100に関する場合のように、縫合糸710が締め付けられかつ固定されるとき、例えば整復済み組織の内部に固定されると、滑り結び目730は、アンカー700の空洞704の内部に吊された状態に留まる。アンカー700には差込み具が設けられておらず、一体構造本体を備えるので、縫合糸滑り結び目730は、アンカー空洞704の外側に作られて、結び目708aを固定するときにかつ／または縫合糸710の先端718を緊張することによって、空洞の中へ引き込まれる。
【００５７】
図40を参照すると、例示的なアンカー送出装置800が、例えばアンカー(図示せず)を軸方向に前送りするために、ハンドル810、静止外部管820、軸方向に可動の内部管825を含む。ハンドル810は、縫合糸引張り具(図示せず)を受け入れるための長手方向に延びる凹部812と、止めねじ811を受け入れるための横方向に延びる穿孔813とを含む。外部心棒820は、止めねじ811を外部心棒820の外表面中の開口へねじ込むことによってハンドル810に固定される。ねじ811は、外部心棒820の外表面中の開口を通って突き出し、内部心棒825に当接する先端811aを含む(例えば、内部心棒825は、図2に関連して説明された後退した長手平坦部分226と同様の長手平坦部分を含みうる)。ねじの先端811aは、内部心棒825が長手平坦部分226の長さに沿って軸方向に動くことを許容するキーとしての役目を果たす。
【００５８】
図41A〜図41Cを参照すると、図2の縫合糸引張り具230は、この縫合糸引張り具230の近位部分230aの中に形成された周方向に延びる溝233および横方向に延びる溝232a,232bを含む。深さ止め231aは、縫合糸引張り具230の軸方向の動きを制限するために、縫合糸引張り具230の心棒部分231よりも直径が大きい隆起縁を含む。縫合糸引張り具230の内腔の近位開口230dおよび遠位開口230cに通された縫合糸115は、周方向に延びる溝233および横方向に延びる溝232a,232bに固定される。例えば、縫合糸の先導端118は、縫合糸引張り具の内腔の近位端230aから出て、第1の横方向に延びる溝232aに通され、周方向に延びる溝233の回りに巻き付けられて、第2の横方向に延びる溝232bの中に固定される。したがって、縫合糸115の先導端118は、縫合糸引張り具230を取り除く準備が整うときに、外科医によって取り込まれるように到達可能な位置に留めおかれる。横方向に延びる溝232は、外科医が外科用マレットで縫合糸引張り具230の近位部分230aを打つときに、縫合糸115が打たれることを防ぐのに十分な深さを備えて形成される。
【００５９】
図42Aおよび図42Bを参照すると、アンカー800が、このアンカー800の近位部分800aと遠位部分800bとの間に螺旋ねじ山840を含む。アンカー800の近位部分800aは、アンカー送出装置900を受け入れるための駆動凹部としての役目も果たす縫合糸穴809を画定する。アンカー送出装置900は、例えば軸方向にまたは回転式に可動の心棒のような、アンカー800を骨穴の中へ駆動するための心棒925を含む。この心棒925は、前述のアンカー送出装置200,301,401,601および800で説明したものと同様の可動内部または外部心棒でありうる。別法として、心棒925は、外科医によって心棒925と一緒に回転されうるハンドルに直接的に装着可能である。心棒925は、アンカー800の近位部分800aに係合するための細長腕926aを画定するU字形のアンカー駆動部分926を含み、かつ縫合糸穴809は、略長方形の開口811と、細長腕926aをそれぞれ受け入れる1対の腕部分809aとを含む。心棒925は、駆動部分926が縫合糸穴809の中へ挿入されるときに、アンカー800の近位部分800bに対接する環状肩930を含む。別法として、または追加的に、縫合糸穴809には、駆動部分926が所望の深さを超えてアンカー800の中へ挿入されることを防止するためのランドとして働く、一部が縫合糸穴809の内部を横切って延びる底表面810が設けられる。
【００６０】
例えば、滑り結び目、縫合糸ループ部分、および緊張部分を含む縫合糸(図示せず)が、アンカー800の内部に位置決めされ、かつ底表面810の内部の口813(図42A)に通されて縫合糸穴809から出る。U字形の駆動表面926は、心棒925とアンカー800との間の面同士のより大きな接触を許容し、それによって、縫合糸穴809を剥がすことなくアンカー800を骨の中へ駆動するために、例えばより大きな捻りまたは長手向きの負荷のような、より大きな負荷がアンカーに加えられることを許容する。またアンカー800は、駆動部分926を縫合糸穴809の内部に受け入れることによって、安定した送出位置に保持される。
【００６１】
図43を参照すると、前述のアンカー送出装置900に使用するための別法のアンカー850が、アンカー800の縫合糸穴のような縫合糸穴を含む。しかし、アンカー850は、このアンカー850の近位部分850aと遠位部分850bとの間に、周方向に延びる畝部855と螺旋ねじ山860との組合せを含む。アンカー850は、組織の整復時に典型的に遭遇するさまざまな組織症状に係合するように配置された畝部とねじ山との様々な組合せを含みうる。例えば、周方向に延びる畝部は、骨穴のより深い内部で見られる相対的に軟らかいまたは弱い組織に係合するために、アンカー850の遠位部分850bに設けられる。螺旋ねじ山860は、骨穴の内部の相対的により硬いかまたはより強靱な組織と係合するために、アンカー850の近位部分850aに設けられる。例えば、例示的なアンカーが約0.625インチの全長を有して、畝部付き区間がアンカーの長さに沿って約0.30から0.35インチ延び、かつねじ山付き区間がアンカー長さに沿って約0.18から0.20インチ延びる。アンカー850には、任意の数の畝部855(例えば5つの畝部)および／またはねじ山(例えば2または3つのねじ巻数)が設けられうる。
【００６２】
図44を参照すると、前述のアンカー500と同様の別法によるアンカー870が、このアンカーの近位部分870aと遠位部分870bとの間に周方向に延びる畝部875を含む。また近位部分870aは、アンカー送出装置401のようなアンカー送出装置の駆動部分と係合するために、環状駆動凹部876および単一の縫合糸穴877を含む。しかし、遠位部分870bは、アンカー差込み具のようなテーパ付き先端881と、組織整復部位の中に先にドリルで開けられた骨穴の中へアンカー870を挿入しかつその穴に位置合わせするのを容易にする、畝部なしで形成された相対的に円滑な表面880とを含む。例えば、この円滑表面880は、アンカーの長さに沿ってかつアンカーの遠位先端から離れて約0.20から0.26インチ延びる。さらには、1つまたは複数の前述のアンカーには、外科医がアンカーを骨穴と位置合わせする助けとなるように、アンカーの遠位部分に円滑表面(例えば畝部および／またはねじ山なし)が設けられうる。
【００６３】
いくつかの実施形態を説明してきた。しかし、さまざまな変更が実施されてよいことが理解されよう。例えば、アンカー送出装置の1本または複数の内部心棒および／または外部心棒が、ハンドルに対して後退可能または回転可能でありうる。内部心棒は静止外部心棒に対して可動であってもよいし、または外部心棒は内部心棒に対して可動であってもよい。アンカーは、アンカー本体の様々な部分の内部に1つまたは複数の縫合糸穴を含んでよい。アンカー本体は差込み具を含まなくてもよい。
【００６４】
前述のアンカー送出装置のいずれかに使用されるアンカーは、1つもしくは複数のねじ山および／または1つもしくは複数の畝部の任意の組合せを含みうる。ねじ山付きアンカーは、回転または軸向き前送り力で挿入されうる。アンカーは、ねじ込みねじ山、周方向に延びる畝部、および／または切頭されかつ積み重ねた円錐形状の畝部のさまざまな組合せを含みうる。アンカーは、外科用マレットおよび／または手の圧力での軽い打込みによってのような軸向き前送り力で、かつ／または1つもしくは複数のねじ山を含むアンカーに与えられた回転力のような回転前送り力で挿入されうる。
【００６５】
縫合糸引張り具の遠位端は、アンカー送出装置の内部心棒の近位端に圧力嵌めまたは干渉嵌めされうる。縫合糸引張り具の遠位端は、ハンドルおよび内部心棒に対して取り外し可能でありうる。また縫合糸引張り具は、1つの部品として一体式に形成されてもよいし、または縫合糸引張り具を取り除くと内部心棒が外れることになるように相互に固定(接着剤を使ってのように)されてもよい。別法として、縫合糸引張り具の遠位端は内部心棒の近位端に当接してもよく、内部心棒に固定されなくてよい。
【００６６】
図45〜図48は、図4および図5に示した2部分アンカー本体と同様のアンカー本体1001を有するアンカー1000を示す。このアンカー本体1001は、近位端1007および遠位端1013を含むアンカー留め部分1002と、差込み具部分1014とを含む。アンカー留め部分1002は、螺旋ねじ山1004とこのねじ山1004を横切る長手方向に延びる細溝1005とを有する外表面1003を含む。細溝1005は遠位端1013に位置し、したがって、後段で説明されることになる目的のために、一部のみがアンカー留め部分1002のある長さに延びる。同様に、後段で説明されることになる目的のために、アンカー留め部分1002は4部分から成る先導ねじ山設計を含み、4つの先導ねじ山1006がアンカー本体1001の近位端1007から延びて遠位端1013に至るまで連続する。本発明の目的では、アンカー本体1001およびアンカー留め部分1002の近位端1007は同じである。例えば、滑り結び目または引結び目(図示せず)、縫合糸ループ部分1010、および緊張部分1011を含む、縫合糸のような柔軟部材1009が、アンカー留め部分1002の内部に位置決めされ、かつアンカー本体1001の近位部分1007中の縫合糸開口1008に通される。柔軟部材1009は、アンカー1000の内部の空洞(上で説明した図に示された空洞のような)の中に位置決めされうる。アンカー送出装置1100を受け入れるための駆動凹部1015が、縫合糸開口1008の各側に位置する。
【００６７】
アンカー送出装置1100は、第1の端部分1102および第2の端部分1103を有する内部心棒1101を含む。第1の端部分1102は、この第1の端部分1102から延びる細長腕部1104を含む。これらの腕部1104は、アンカー本体1001の近位部分1007に係合するために駆動凹部1015の内部に受け入れられる。内部心棒1101は、腕部1104が駆動凹部1015の中へ挿入されるときに、アンカー本体1001の近位部分1007に当接するために、端部分1102と腕部1104との間に位置する肩部1105を含む。U字形開口1106が、内部心棒1101の片側にある第1の端部分1102から長手方向に延びる。縫合糸ループ部分1010は最初に、第1の端部分1102がアンカー本体1001と係合されるときにU字形開口1105の内部に受け入れられる。内部心棒1101は、内腔1107を貫きかつ縫合糸引張り具1121を貫いて延びる緊張部分1011を受け入れるための内腔1107を含む。第2の端部分1103は、外科医によって内部心棒1101と一緒に回転されうるハンドル1109に結合される。後段で説明されることになる目的のために、内部心棒1101は、その内部心棒1101の長さに沿って細溝1110も含む。この細溝1110は、第1の端部分1102のU字形開口1106に対して180°に位置する。
【００６８】
内部心棒1101は、外部心棒1111の内部に受け入れられる。外部心棒1111は、ハンドル1109および内部心棒1101に対して可動である。外部心棒1111は、この外部心棒1111の長さに沿って凹み1112を含む。この凹み1112は、外部心棒1111と内部心棒1101との間の配向を維持するために、内部心棒1101の細溝1110の内部で滑動自在に係合される。また外部心棒1111は、遠位端部分1113および近位端部分1114を含む。遠位端部分1113は、近位端部分1114よりも大きい直径を有する突縁付き部分1115を含む。この突縁付き部分1115は、図47および図48に示したように、外部心棒1111が第1の位置にあるときに、アンカー本体1001の近位部分1007の回りに延びるように作製される。突縁付き部分1115は、後段で説明するように、アンカー1000が骨の中へ挿入される間、アンカー1000を安定させる。また外部心棒1111の遠位端1113は、図47および図48にも示したように、外部心棒1111が第1の位置にあるときに、縫合糸ループ部分1010を受け入れる長手方向に延びる細溝1116を含む。外部心棒1111を第1の位置に動かす前に、縫合糸ループ部分1010は、図46に示したように、U字形開口1106に対して約180°に位置しかつ長手方向に延びる細溝1116と軸方向に位置合わせされるべき内部心棒1101の回りに巻き付けられる。縫合糸ループ部分1010を内部心棒1101の回りに巻き付けるのは、送出中にアンカー1000に与えられる回転方向とは反対の方向で行われる。
【００６９】
外部心棒1111の近位端部分1114は、図27Aおよび図27Bに示した深さ止め321と同様であるが、対向する突縁322a,322bがない深さ止め1117に結合される。深さ止め1117は、内部心棒1101を受け入れるための貫通穴1118を含む。内部心棒1101上の環状凹部1120と一致する指状突起(図示せず)が、貫通穴1118の近位部分1119から延びている。外部心棒1111の動きは、環状凹部1120の内部に受け入れられる指状突起(図示せず)によって遠位方向に、かつハンドル1109に当接する深さ止め1117によって近位方向に制限される。
【００７０】
アンカー1000が送出装置1100の内部心棒1101と係合した後に、縫合糸ループ1010は、上で説明したように、内部心棒1101の回りに巻き付けられ、かつ外部心棒1111は、図47および図48に示したように、第1の位置まで遠位方向に動かされる。軟部組織を整復するための上述の過程と同様に、いったん、縫合糸ループ1010が組織に通されると、このループ1010は、次ぎにアンカー1000の回りに位置決めされる。次いでアンカー1000は、アンカー1000上の長手方向に延びる細溝1005が骨の内部に位置しかつもはや見られなくなるまで縫合糸引張り具1121を軽く打ち込むことによって軸向き様態で、先にドリルで開けた骨穴の中へ前送りされる。次いで外部心棒1111は、図46に示したように、第2の位置まで近位方向に動かされ、かつアンカー1000は、アンカー本体1001の近位部分1007が骨と面一になるまで、アンカー1000に半回転を与える(すなわち、アンカーを時計回りに180°回転させる)ことによって引き続き前送りされる。最後に、柔軟部材1009は、組織を骨に固定するためにループ1010のサイズを減少させるように緊張される。
【００７１】
整復が上で説明した様態で実行されるとき、アンカー留め部分の遠位端にある螺旋ねじ山は骨穴のより深い内部に見られる相対的に軟らかいまたは弱い組織に係合し、かつアンカー留め部分の近位端にある螺旋ねじ山は骨穴の内部の相対的により硬いまたはより強靱な組織と係合する。これらのねじ山が骨の中へ係合されると、アンカーの引抜き強さを増大させる。4部分から成るねじ山設計によって可能となるアンカーの最小限の回転は、アンカーの回転前送りが有害でありうる上腕頭のような、特に密度がより低い骨では、組織整復に重要である。さらには、最小限の回転前送りは、柔軟部材、特にループ部分が、アンカーおよび内部心棒の回りに絡まることによって引き起こされる恐れのある縫合糸操作問題の数を実質的に減少させる。
【００７２】
図49および図50は、図45〜図48に示した2部分アンカー本体と同様のアンカー本体1201を有するアンカー1200を示す。このアンカー本体1201は、アンカー留め部分1202および差込み具部分1214を含む。アンカー留め部分1202は、バーブ1204と、このバーブ1204を横切る長手方向に延びる細溝1205とを有する外表面1203を含む。細溝1205は、アンカー留め部分1202の全長に延びる。本発明の目的では、バーブ1204aがバーブ1204bよりも高さが大きいように、これらのバーブ1204は交互に入れ替わる高さである。しかし、バーブ1204は同じ高さでもよい。例えば、滑り結び目または引結び目(図示せず)、縫合糸ループ部分1210、および緊張部分1211を含む縫合糸のような柔軟部材1209が、アンカー留め部分1202の内部に位置決めされ、かつアンカー本体1201の近位部分1207中の縫合糸開口1208に通される。柔軟部材1209は、アンカー1200の内部で、図51Aおよび図51Bに示した空洞1220の中に位置決めされうる。空洞1220は、図28Cおよび図28Dにかつ上で説明した空洞504と同様である。図52に示すように、アンカー送出装置1230を受け入れるための駆動凹部1215が、縫合糸開口1208の各側に位置する。アンカー送出装置1230は、図45〜図48に示しかつ上で説明した同じアンカー送出装置1100である。
【００７３】
アンカー1200を使用する組織整復は、アンカー1000を使用するときに上で説明した方法と同様の様式で行われる。しかし、アンカー1200が骨穴の中へ軸向き様態で前送りされた後で、アンカー1200には1/4回転が与えられる(すなわち、時計回りに90°回転される)。アンカー1200は、アンカー1200が最初に挿入されたときに、バーブ1204が細溝1205に露出された骨穴の部分に係合しうるように回転される。バーブ1205が骨の中へ係合すると、アンカー1200を穴から取り出すのに要する引抜き力を増大させる。アンカー1200は、挿入後に骨穴と面一になるかまたはその中へ引っ込む。
【００７４】
上記の実施形態はボールアンドソケット状関節(例えば、関節窩-上腕関節または股関節のような)に関連して説明してきたけれども、上で説明したアンカーおよびアンカー送出装置は、相対的に軟らかいおよび／または繊維状の組織が、隣接する骨表面に対して整復されるべき任意の部位のような、人体解剖学的構造の他の部分にも応用されうるものである。
【００７５】
縫合糸は1本の縫合糸から形成されるものとして説明してきたけれども、縫合糸は、緊張部分、ループ部分、および滑り結び目の組合せを形成するために、2本以上の縫合糸を含んでもよい。同様に、アンカー本体は2つの長手方向に延びる細溝を有するように図示されているが、細溝の数は、2つより少なくてもまたは多くてもよい。細溝は、機械加工もしくは成形加工、または当業者に知られた他の任意の方法によってアンカーの中へ形成される。さらには、本発明の目的では、細溝の深さは、ねじ山およびバーブの谷径に等しい。しかし、この深さは、ねじ山およびバーブの谷径より小さくてもまたは大きくてもよい。
【００７６】
上記を検討すれば、本発明のいくつかの利点が達成されかつ実現されることが理解されよう。
【００７７】
本実施形態は、本発明の原理およびその実際の応用を最も適切に説明し、それによって他の当業者が、さまざまな実施形態でかつ企図された特定の用途に適合されるさまざまな変更を加えて本発明を最も適切に利用することを可能とするために選択されかつ説明されたものである。
【００７８】
本発明の範囲から逸脱することなく、さまざまな変更が、本発明に説明されかつ例示された構造および方法に実施されうるので、以上の説明に包含されるかまたは添付の図面に図示されたすべての事柄は、限定ではなく例示であると解釈されることを意図するものである。例えば、図5は、固定ピン112を使用することによって、取付け台110が枠組120に結合されることを例示するが、他の構造および／または方法が、これらの品目を一時的に一体に取り付けるために使用されてもよい。
【００７９】
したがって本発明の外延および範囲は、以上に説明した例示的な実施形態のいずれにも限定されるべきではなく、本明細書に添付した以下の特許請求の範囲およびそれらの均等物のみにしたがって定義されるべきである。
【符号の説明】
【００８０】
1  第1の送出カニューレ
2  第2の送出カニューレ
5  外科装置
9  ドリル案内
10  関節唇
11  断裂
12  関節窩
13  骨表面
14  ドリルで開けた穴
15  ドリル
16  穴
17  縫合糸通し具
18  縫合糸取込み具
100  アンカー
100a  アンカーの近位部分
100b  アンカーの遠位部分
100c  アンカーの外側表面
101、102  角度付き側穴
103  中心に位置する穴
104  アンカー中空空洞
104a  中心内腔
104b  遠位開口
104c  段付き部分
105  テーパ付き先端
105  外表面
106  差込み具
106a  近位端
106b  隆起縁
106c  外表面
107  アンカー本体
108  アンカー留め部分
109  周方向溝
110  縫合糸
115  緊張部分
117,118  縫合糸端部分
118  先導端
119b  ループ
120  ループ部分
130  滑り結び目
140  畝部
141  縫合糸穴
142  閉端縫合糸溝穴
150  先導縫合糸
160  先導縫合糸、案内縫合糸
161  ループ部分
170  近位面
200  アンカー送出装置
210  ハンドル
210c  内腔
220  外部心棒
220a  近位部分
220b  遠位部分
220c  内腔
223  長手方向に延びる細溝
224  アンカー受入れ部分
225  内部心棒
225a  近位端
225b  遠位部分
226  長手平坦部分
227  凹部
228  駆動端
229  隆起凹み
230  縫合糸引張り具
230a  近位端、近位部分
230b  遠位端、遠位部分
230c  遠位開口
230d  近位開口
231  心棒部分
231a  深さ止め
231b  遠位部分
232  溝
232a,232b  横方向に延びる溝
233  頭部、周方向に延びる溝
233a  固い平坦表面
300  別法の外科器具
301  アンカー送出装置
310  ハンドル
320  浮動外部心棒
320a  近位端
321  深さ止め
322a,322b  対向する突縁
323  長手方向に延びる細溝
325  内部心棒
325a  近位部分
325b  遠位端
325c  内腔
326  駆動部分
328  長手方向に延びる細溝または凹部
330  縫合糸引張り具
330b  遠位部分
332  周方向に延びる溝
400  別法の外科器具
401  アンカー送出装置
410  ハンドル
410a  近位空洞
410b  遠位空洞
411  外部心棒ハブ
411a  外部心棒ハブの内部分
411c  外部心棒ハブの内腔
412  ばね
413  位置出しピン
414  位置出し細溝
414a  細溝の近位端
414b  細溝の遠位端
417  柔軟封止体
417a,417b  柔軟な隔壁
417d,417c  中心貫通穴
420  外部心棒
420b  遠位端
420c  外部心棒の内腔
423  長手方向に延びる細溝
425  内部心棒
425b  遠位端
425d  細溝または凹部
429  突起
500  アンカー
500a  近位面
501  単一の縫合糸穴
504  アンカー空洞
504b  遠位部分
505  アンカー差込み具
508  アンカー本体
509  周方向駆動凹部
510  縫合糸
510a  第1の端部
515  緊張部分
518  先導端
520  ループ部分
530  滑り結び目
540  周方向に延びる畝部
540a  積み重ねられ、切頭円錐形に形作られた畝部
540b  周方向に延びかつ均一の円板形状の畝部
541  穴
600  別法の外科器具
601  アンカー送出装置
610  ハンドル
620  静止外部心棒
620b  遠位端
623  細溝
624  アンカー受入れ部分
625  可動内部心棒
625b  遠位部分
626  細溝または凹部、アンカー駆動部分、周方向に延びる駆動凹部
628  長手方向に延びる細溝
630  縫合糸引張り具
630a  頭部
632  溝
700  アンカー
700a  近位部分
701  アンカー本体
701b  遠位部分
702,703  縫合糸穴
704  中空空洞
705  遠位部分
708  後端
708a  結び目
710  縫合糸
715  緊張部分
716  巻付け部分
718  先導端
720  ループ部分
730  滑り結び目
740  雄ねじ山
800  アンカー送出装置
800  アンカー
800a  近位部分
800b  遠位部分
809  縫合糸穴
809a 1対の腕部分
810  ハンドル
810  底表面
811  止めねじ
811  略長方形の開口
811a  ねじの先端
812  長手方向に延びる凹部
813  口、穿孔
820  静止外部管
825  可動内部管
840  螺旋ねじ山
850a  近位部分
850b  遠位部分
855  周方向に延びる畝部
860  螺旋ねじ山
870  アンカー
870a  近位部分
870b  遠位部分
875  畝部
876  環状駆動凹部
877  単一の縫合糸穴
880  円滑な表面
881  テーパ付き先端
900  アンカー送出装置
925  心棒
926  アンカー駆動部分
926a  細長腕
930  環状肩
1000  アンカー
1001  アンカー本体
1002  アンカー留め部分
1003  外表面
1004  螺旋ねじ山
1005  長手方向に延びる細溝
1006  先導ねじ山
1007  近位端、近位部分
1008  縫合糸開口
1009  柔軟部材
1010  縫合糸ループ部分
1011  緊張部分
1013  遠位端
1014  差込み具部分
1015  駆動凹部
1100  アンカー送出装置
1101  内部心棒
1102  第1の端部分
1103  第2の端部分
1104  細長腕部
1105  肩部
1106  U字形開口
1107  内腔
1109  ハンドル
1110  細溝
1111  外部心棒
1112  凹み
1113  遠位端部分
1114  近位端部分
1115  突縁付き部分
1116  長手方向に延びる細溝
1117  深さ止め
1118  貫通穴
1119  近位部分
1120  環状凹部
1121  縫合糸引張り具
1200  アンカー
1201  アンカー本体
1202  アンカー留め部分
1203  外表面
1204  バーブ
1205  長手方向に延びる細溝
1207  近位部分
1208  縫合糸開口
1209  柔軟部材
1210  縫合糸ループ部分
1211  緊張部分
1214  差込み具部分
1215  駆動凹部
1220  空洞
1230  アンカー送出装置
【図１】
2010532207.tif 000003
【図２】
2010532207.tif 000004
【図３】
2010532207.tif 000005
【図４】
2010532207.tif 000006
【図５】
2010532207.tif 000007
【図６Ａ】
2010532207.tif 000008
【図６Ｂ】
2010532207.tif 000009
【図７】
2010532207.tif 000010
【図８】
2010532207.tif 000011
【図９】
2010532207.tif 000012
【図１０】
2010532207.tif 000013
【図１１】
2010532207.tif 000014
【図１２】
2010532207.tif 000015
【図１３】
2010532207.tif 000016
【図１４】
2010532207.tif 000017
【図１５】
2010532207.tif 000018
【図１６】
2010532207.tif 000019
【図１７】
2010532207.tif 000020
【図１８】
2010532207.tif 000021
【図１９】
2010532207.tif 000022
【図２０Ａ】
2010532207.tif 000023
【図２０Ｂ】
2010532207.tif 000024
【図２１】
2010532207.tif 000025
【図２２】
2010532207.tif 000026
【図２３】
2010532207.tif 000027
【図２４】
2010532207.tif 000028
【図２５】
2010532207.tif 000029
【図２６】
2010532207.tif 000030
【図２７Ａ】
2010532207.tif 000031
【図２７Ｂ】
2010532207.tif 000032
【図２８Ａ】
2010532207.tif 000033
【図２８Ｂ】
2010532207.tif 000034
【図２８Ｃ】
2010532207.tif 000035
【図２８Ｄ】
2010532207.tif 000036
【図２９】
2010532207.tif 000037
【図３０】
2010532207.tif 000038
【図３１】
2010532207.tif 000039
【図３２】
2010532207.tif 000040
【図３３Ａ】
2010532207.tif 000041
【図３３Ｂ】
2010532207.tif 000042
【図３４Ａ】
2010532207.tif 000043
【図３４Ｂ】
2010532207.tif 000044
【図３５】
2010532207.tif 000045
【図３６】
2010532207.tif 000046
【図３７Ａ】
2010532207.tif 000047
【図３７Ｂ】
2010532207.tif 000048
【図３７Ｃ】
2010532207.tif 000049
【図３８Ａ】
2010532207.tif 000050
【図３８Ｂ】
2010532207.tif 000051
【図３８Ｃ】
2010532207.tif 000052
【図３９】
2010532207.tif 000053
【図４０】
2010532207.tif 000054
【図４１Ａ】
2010532207.tif 000055
【図４１Ｂ】
2010532207.tif 000056
【図４１Ｃ】
2010532207.tif 000057
【図４２Ａ】
2010532207.tif 000058
【図４２Ｂ】
2010532207.tif 000059
【図４３】
2010532207.tif 000060
【図４４】
2010532207.tif 000061
【図４５】
2010532207.tif 000062
【図４６】
2010532207.tif 000063
【図４７】
2010532207.tif 000064
【図４８】
2010532207.tif 000065
【図４９】
2010532207.tif 000066
【図５０】
2010532207.tif 000067
【図５１Ａ】
2010532207.tif 000068
【図５１Ｂ】
2010532207.tif 000069
【図５２】
2010532207.tif 000070
【国際調査報告】
2010532207.tif 000071
2010532207.tif 000072
2010532207.tif 000073
2010532207.tif 000074