(57)【要約】後方脊椎安定化装置と方法は、脊柱に沿って係合させることのできる第１及び第２の細長い要素（２８、３０）と、細長い要素（２８、３０）の間に配置することのできる棘突起置換体（２２、１２２、１２２’、４２２、５２２、６２２、９２２、１０２２、１１２２、１２２２、１３２２、１４２２）と、を含んでいる。棘突起置換装置を細長い要素（２８、３０）に調節可能に接続するため、接続機構（２４、２６、１２４、１２６、３２４、３２６、５２６、５２８、７４４、７４６、１０２４、１０２６、１１２４、１２５０、１２５２、１３４０、１３４２、１４４０、１４４２）が提供されており、棘突起置換装置を接続要素（２８、３０）の間の所望の場所へ動かして、所望の場所に固定できるようになっている。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
後方脊椎安定化システムにおいて、
脊柱に沿って配置することのできる第１及び第２の細長い要素と、
前記第１及び第２の細長い要素の間に配置することのできる置換体であって、棘突起を置換するように椎体に沿って整列させることのできる棘突起部分を含んでいる置換体と、
前記置換体と前記第１及び第２の細長い要素を互いに調節可能に係合させるための接続手段であって、前記置換体を前記接続手段に沿って前記第１及び第２の細長い要素に対し横向きに動かすことによって、前記置換体を前記第１及び第２の細長い要素の間で調節できる構造に作られている接続手段と、を備えているシステム。
【請求項２】
前記棘突起部分に係合させることができ、前記棘突起部分から、前記椎体に隣接する椎骨の棘突起まで伸張するように構成されている、棘突起間スペーサを更に備えている、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記接続手段は、
前記第１及び第２の細長い要素の各々に係合させることのできる第１及び第２の連接アームと、
前記第１及び第２の連接アームの各々を前記置換体に係合させる第１及び第２の連結部材と、を含んでいる、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記第１及び第２の細長い要素の各々を前記連接アームに係合させるように第１及び第２の固定部材を更に備えている、請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
前記置換体は、前記棘突起部分から伸張している取付部分を含んでおり、前記取付部分は、互いに反対側の耳部分を含んでおり、前記第１及び第２の連結部材は、前記第１及び第２の連接アームの各々を前記互いに反対側の耳部分の各々に係合させる、請求項４に記載のシステム。
【請求項６】
前記耳部分の各々は穴を含んでおり、前記第１及び第２の連結部材は、前記耳部分の前記穴に受け入れられる、請求項５に記載のシステム。
【請求項７】
前記第１及び第２の細長い要素は、少なくとも２つの椎骨の間を伸張するように決められた長さを有する細長い脊椎ロッドである、請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
前記接続手段は、前記置換体と前記第１及び第２の細長い要素の各々に係合させる第１及び第２の連接アームを含んでおり、前記第１及び第２の連接アームの各々は、前記細長い要素を受け入れるための受け部を形成しているフック形状をした端部分を含んでおり、前記細長い要素を前記フック形状をした端部分の内面に当てて固定する固定部材を更に備えている、請求項１に記載のシステム。
【請求項９】
前記第１及び第２連接アームの各々は、その前記受け部と連通する内孔を含んでおり、前記固定部材は、前記内孔の各々に、前記細長い要素に接触した状態で係合して、前記細長い要素を前記受け部内に固定する、請求項８に記載のシステム。
【請求項１０】
前記受け部は、前記細長い要素を受け入れるように前記置換体から離れる方向に開いている、請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
前記受け部は、前記細長い要素を受け入れるように前記置換体に向けて開いている、請求項９に記載のシステム。
【請求項１２】
前記第１及び第２連接アームの各々は、その前記フック形状をした端部分とは反対側に、貫通伸張する穴が設けられた耳部分を含んでおり、前記システムは、前記置換体の第１及び第２のロッド部分の各々を受け入れる、前記穴の各々の連結部材と、前記置換体の前記ロッド部分を前記連接アームに係合させるように前記連結部材の各々に係合させることのできる、第１及び第２の係止部材と、を更に備えている、請求項８に記載のシステム。
【請求項１３】
前記接続手段は、
前記第１及び第２の細長い要素の各々に係合させた第１及び第２の連接アームを含んでおり、前記置換体は、前記第１及び第２の連接アームに沿って、前記第１及び第２の細長い要素の間の所望の場所へ動かすことができる、請求項１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記接続手段は、
前記第１及び第２の連接アームの各々を前記置換体に連結する第１及び第２の連結部材を更に含んでいる、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記接続手段は、
前記置換体を前記第１及び第２の連接アームに沿った前記所望の場所に固定するように、前記第１及び第２の連結部材の各々に係合させる第１及び第２の係止部材を更に含んでいる、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１６】
前記接続手段は、
前記棘突起部分から前記細長い要素の各々にまで伸張している取付部分であって、その各端部に前記第１及び第２の連接アームの各々に沿ってスロットを含んでいる、取付部分と、
前記スロットの各々を通って伸張し、前記連接アームに係合する第１及び第２の固定部材であって、前記取付部分は、前記第１及び第２の固定部材に沿って動かすことができ、前記第１及び第２の固定部材は、前記取付部分を前記第１及び第２の連接アームに前記所望の場所で係合させるように動作可能な、第１及び第２の固定部材と、を含んでいる、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１７】
前記第１及び第２の固定部材は、更に、前記第１及び第２の細長い要素の各々を前記連接アームに固定する、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記置換体は取付部分を含んでおり、前記棘突起部分は、前記取付部分に取り外し可能に係合されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項１９】
前記取付部分は、そこから上方に伸張しているステムを含んでおり、前記棘突起部分は、前記ステムの周囲に螺合している、請求項１８に記載のシステム。
【請求項２０】
前記棘突起部分は、上方に伸張する部分と下方に伸張する部分を、両者の間の窪みを設けた状態で、含んでおり、前記取付部分は、前記前記棘突起部分の前記窪みに係合している、請求項１８に記載のシステム。
【請求項２１】
前記棘突起部分は、前記第１及び第２の細長い要素の間の方向に幅を有しており、前記幅は第１の方向に先細になっている、請求項１に記載のシステム。
【請求項２２】
前記棘突起部分は、矩形の本体と、前記矩形の本体を貫通伸張する第１及び第２の貫通穴と、を含んでおり、前記第１及び第２の貫通穴は、前記第１及び第２の細長い要素が伸張する方向に向いている、請求項１に記載のシステム。
【請求項２３】
前記置換体は、前記棘突起部分とは反対の方向に伸張しているフランジ部分であって、係留具を受け入れるための溝付き穴を含んでいるフランジ部分、を含んでいる、請求項１に記載のシステム。
【請求項２４】
前記置換体は、前記フランジ部分に対し横向きに互いに反対方向に伸張する第１及び第２の耳部分を有している取付部分を含んでいる、請求項２３に記載のシステム。
【請求項２５】
前記置換体は、前記棘突起部分に対し横向きに伸張している取付部分を含んでおり、前記接続手段は、前記取付部分に係合しており、前記棘突起部分は、前記取付部分から後方に突き出ていて、前記取付部分から離れる方向に幅が先細になっている、請求項２４に記載のシステム。
【請求項２６】
前記棘突起部分は、上端と下端の間を伸張しており、前記システムは、前記棘突起部分の前記上端と前記下端の少なくとも一方に、伸延器具を受けるためのノッチを更に備えている、請求項１に記載のシステム。
【請求項２７】
前記棘突起部分は、係留具を受け入れるための穴を含んでいる、請求項１に記載のシステム。
【請求項２８】
前記置換体は、前記棘突起部分の前面に沿って伸張している椎弓板部分を含んでおり、前記椎弓板部分は、前記棘突起部分の互いに反対側の面から外向きに伸張している、請求項１に記載のシステム。
【請求項２９】
後方脊椎安定化システムにおいて、
第１及び第２の細長い要素と、
前記第１及び第２の細長い要素の間に配置することのできる置換体であって、椎体の棘突起を置換するように前記椎体に沿って整列させることのできる棘突起部分を含んでいる置換体と
前記第１及び第２の細長い要素の各々に係合している第１及び第２の連接アームであって、前記置換体は、前記第１及び第２の連接アームに調節可能に接続され、前記連接アームに沿って、前記第１及び第２の細長い要素の間の所望の場所へ動かすことができる、第１及び第２の連接アームと、を備えているシステム。
【請求項３０】
前記第１及び第２の連接アームの各々を受け入れ且つ前記置換体に係合されている第１及び第２の連結部材を更に備えており、前記連結部材は、前記置換体を前記所望の場所へ動かすように前記連接アームに沿って滑動させることができる、請求項２９に記載のシステム。
【請求項３１】
前記置換体を前記第１及び第２の連接アームに沿った前記所望の場所に係止するように、前記第１及び第２の連結部材の各々に係合させることのできる第１及び第２の係止部材を更に備えている、請求項３０に記載のシステム。
【請求項３２】
前記第１及び第２の細長い要素の各々を前記連接アームの受け部に固定するように、前記第１及び第２の連接アームの各々に係合している第１及び第２の固定部材を更に備えている、請求項３１に記載のシステム。
【請求項３３】
前記第１及び第２の連接アームは、前記細長い要素に対し横向きに伸張しており、前記棘突起部分は、前記第１及び第２の連接アームに対し横に向いている、請求項２９に記載のシステム。
【請求項３４】
前記棘突起部分は、前記第１及び第２の細長い要素の間を伸張する方向に幅を有している本体を含んでおり、前記幅は前記第１及び第２の連接アームから離れる方向に先細になっている、請求項３３に記載のシステム。
【請求項３５】
前記置換体は、前記棘突起部分に対し横向きに伸張している取付部分を含んでおり、前記連接アームは、前記取付部分に連結されている、請求項２９に記載のシステム。
【請求項３６】
前記置換体は、前記棘突起部分から前記取付部分を横切って伸張しているフランジ部分を含んでおり、前記取付部分は、前記フランジ部分から互いに反対の方向に伸張している、請求項３５に記載のシステム。
【請求項３７】
前記棘突起部分と前記フランジ部分は、前記取付部分から後方に突き出ている、請求項３６に記載のシステム。
【請求項３８】
前記フランジ部分は、その中を伸張している溝付き穴を含んでおり、前記溝付き穴は、前記棘突起部分と反対の方向に開口している、請求項３７に記載のシステム。
【請求項３９】
前記取付部分は、その互いに反対側の端に耳部を含んでおり、前記耳部の各々は、貫通伸張している穴を含んでおり、前記システムは、前記穴の各々に第１及び第２の連結部材を更に備えており、前記連結部材の各々は、前記第１及び第２の連接アームの各々を受け入れるための受入部分を含んでいる、請求項３７に記載のシステム。
【請求項４０】
前記第１及び第２の連接アームの少なくとも一方は、前記置換体に接触して、前記置換体が前記第１及び第２連接アーム周りに回転できないようにする、回転ストッパを含んでいる、請求項２９に記載のシステム。
【請求項４１】
前記回転ストッパは、前記少なくとも１つの連接アームの端部分に形成されていて、前記置換体の前面に当接係合し、前記置換体が前記少なくとも１つの連接アーム周りに回転できないようにする、請求項４０に記載のシステム。
【請求項４２】
前記少なくとも１つの連接アームは、前記置換体に連結部材で係合されており、前記少なくとも１つの連接アームと前記連結部材は、前記置換体が前記少なくとも１つの連接アーム周りに回転できないようにするキー構造を含んでいる、請求項２９に記載のシステム。
【請求項４３】
後方脊椎安定化のための方法において、
第１及び第２の細長い要素を脊柱に沿って後方から係合させる段階であって、前記第１及び第２の細長い要素を、前記脊柱の矢状面の互いに反対側に位置付ける段階と、
棘突起置換体を、前記第１及び第２の細長い要素の間に、前記脊柱の椎骨に隣接して配置する段階と、
第１及び第２の連接アームを前記第１及び第２の細長い要素のそれぞれに固定する段階と、
前記棘突起置換体の位置を、前記椎骨に沿って正中−外側方向に調節する段階と、
前記棘突起置換体を前記第１及び第２の連接アームに係合させて、前記棘突起置換体を所定の位置に固定する段階と、から成る方法。
【請求項４４】
棘突起間スペーサを、前記棘突起置換体と、隣接する椎骨の棘突起とに係合させる段階を更に含んでいる、請求項４３に記載の方法。
【請求項４５】
前記棘突起は、前記棘突起置換体の上方に位置している、請求項４４に記載の方法。
【請求項４６】
前記棘突起間スペーサを、前記棘突起置換体に係留する段階を更に含んでいる、請求項４４に記載の方法。
【請求項４７】
椎体間装置を、前記脊柱に沿って円板空間内に配置する段階を更に含んでいる、請求項４３に記載の方法。
【請求項４８】
前記第１及び第２の細長い要素は、前記脊柱に沿って互いに平行である、請求項４３に記載の方法。
【請求項４９】
前記棘突起置換体を、前記第１及び第２の細長い要素の間に前記椎骨に隣接して配置する前に、前記椎骨の棘突起の少なくとも一部を除去する段階を更に含んでいる、請求項４３に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、後方脊椎安定化装置と方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
脊椎安定化処置が行われているが、同処置には、椎体の間の円板空間内に又は脊柱に沿って装置を設置する工程が含まれる。例えば、部分又は全椎間板切除術後に、隣接する椎骨を固定するのに、様々な椎体間固定装置が広く使用されている。運動機能の温存が望まれる場合には、人工円板装置を円板空間に設置することができる。また他の安定化装置には、プレート、ロッド、又は係留具を円板の外に椎骨に沿って取り付けることを考えているものもある。他に、棘突起の間に配置するものもある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
処置の中には、患者の棘突起が、安定化処置で棘突起間安定化要素を支持することができないほど、損傷を受けるか又は弱体化していることもある。また他の処置では、棘突起が除去されることもある。弱体化しているため又は外科処置に対応するために患者の棘突起が除去された場合でも、棘突起間安定化処置を完遂できるように、棘突起を置換し且つ後方安定化器具と一体化させることのできる、脊椎安定化処置のための装置が必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
後方脊椎安定化装置と方法は、脊柱に沿って係合させることのできる第１及び第２の細長い要素と、それら細長い要素の間に配置することのできる棘突起置換体と、を含んでいる。棘突起置換装置を細長い要素に調節可能に接続するために接続手段が提供されており、棘突起置換装置を接続要素の間の所望の場所へ動かしてその所望の場所に固定することができるようになっている。
【０００５】
１つの態様によれば、後方脊椎安定化システムは、第１及び第２の細長い要素と、それら第１及び第２の細長い要素の間に配置することのできる置換体と、を備えている。置換体は、椎体の棘突起を置換するために椎体に沿って整列させることのできる棘突起部分を含んでいる。システムは、更に、置換体と第１及び第２の細長い要素を互いに調節可能に係合させるための接続手段を含んでいる。接続手段は、置換体を接続手段に沿って第１及び第２の細長い要素に対し横向きに動かすことによって、第１及び第２の細長い要素の間で置換体を調節できる構造に作られている。
【０００６】
もう１つの態様によれば、後方脊椎安定化システムは、第１及び第２の細長い要素と、それら第１及び第２の細長い要素の間に配置することのできる置換体と、を備えている。置換体は、椎体の棘突起を置換するために椎体に沿って整列させることのできる棘突起部分を含んでいる。システムは、更に、第１及び第２の細長い要素のそれぞれに係合させた第１及び第２の連接アームを含んでいる。置換体は、第１及び第２の連接アームに調節可能に接続され、連接アームに沿って第１及び第２の細長い要素の間の所望の場所へ動かすことができる。
【０００７】
もう１つの態様によれば、後方脊椎安定化のための方法は、第１及び第２の細長い要素を脊柱に沿って後方から係合させ、同要素を矢状面の互いに反対側に位置付ける段階と、棘突起置換体を第１及び第２の細長い要素の間で脊柱の或る椎骨に隣接して配置する段階と、第１及び第２の連接アームを第１及び第２の細長い要素のそれぞれに固定する段階と、棘突起置換体の位置を椎骨に沿って正中−外側方向に調節する段階と、棘突起置換体を第１及び第２の連接アームに係合させて、棘突起置換体を所定の位置に固定する段階と、を含んでいる。
【０００８】
上記及び他の態様を、以下に更に詳しく論じてゆく。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】後方脊椎安定化システムと脊柱体節の概略図である。
【図２】後方脊椎安定化システムの１つの実施形態の斜視図である。
【図３】図２の安定化システムの棘突起置換体の斜視図である。
【図４】もう１つの実施形態の置換体の側面図である。
【図５】図２の安定化システムの連結部材の斜視図である。
【図６】図２の安定化システムの係止部材の斜視図である。
【図７】図２の安定化システムの連接アームの斜視図である。
【図８】図２の安定化システムのもう１つの実施形態の連接アームの斜視図である。
【図９】図２の安定化システムの固定部材の斜視図である。
【図１０】図７の連接アームが置換体に係合した状態で、置換体が連接アームに対して回転するのを防止又は制限する機械的ストッパとなっていることを示す側面図である。
【図１１】棘突起置換体が連接アームに対して回転するのを防止又は制限するもう１つの実施形態の回転ストッパ装置を示す側面図である。
【図１２】棘突起置換体が連接アームに対して回転するのを防止又は制限するもう１つの実施形態の回転ストッパ装置を示す部分断面側面図である。
【図１３】棘突起置換体が連接アームに対して回転するのを防止又は制限するもう１つの実施形態の回転ストッパ装置を示す部分断面側面図である。
【図１４】図４の棘突起置換体をシステム自体に含んでいるもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図１５】図１４の後方安定化システムの別の斜視図である。
【図１６】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図１７】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図１８】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図１９】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図２０】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図２１】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図２２】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図２３】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図２３Ａ】図２３の線２３Ａ−２３Ａに沿う断面図である。
【図２４】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図２５】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【図２６】棘突起置換体を備えたもう１つの実施形態の後方安定化システムの斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
本発明の原理の理解を促すために、これより図に示す各実施形態を参照してゆくが、説明に際して特定の言語を使用する。しかしながら、これによって本発明の範囲を限定する意図はないものと理解頂きたく、図示している装置に対するその様な変更や更なる修正、及びここに示す本発明の原理のその様な他の応用は、本発明が関連する分野の当業者であれば普通に想起されるものと考えている。
【００１１】
後方安定化システムは、椎骨の棘突起を置換するよう脊柱に隣接して植え込むことのできる棘突起置換体を含んでいる。棘突起置換体は、更に、棘突起と共に切除されたか、除去されたか、又は変更された椎弓板の全部又は一部を補強又は置換することができる。棘突起置換体は、除去されたか又は弱体化した棘突起を置換するため、椎骨に沿って椎骨の後方要素に隣接して植え込むことのできる棘突起部分を含んでいる。安定化システムは、更に、置換体を、脊柱に沿って伸張している、脊柱の後正中線又は矢状面の両外側に配置された細長い要素の間に、接続するための接続手段を含んでいる。接続手段は、細長い要素の間の置換体の場所を容易に調節できるように調節可能になっている。
【００１２】
図１には、後方安定化システム２０の概略図と脊柱体節１０の後面図が示されている。脊柱体節１０は、脊柱体節１０の中心軸１２に沿って伸張している複数の椎骨Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３を含んでいる。安定化システム２０は、棘突起置換体２２と、置換体２２から正中−外側方向に伸張している互いに反対側の接続機構２４、２６を含んでいる。第１及び第２の細長い要素２８、３０が、脊柱体節１０に沿って中心軸１２の方向に伸張している。細長い要素２８、３０は、椎骨Ｖ２、Ｖ３に沿って両外側に、矢状面の互いに反対側に位置し、それら椎骨の１つ又はそれ以上にアンカー３２で固定されている。接続機構２４、２６は、置換体２２を椎骨の１つＶに隣接してその後面に沿って固定するため、細長い要素２８、３０のそれぞれと置換体２２とに係合させることができる。接続機構２４、２６の内の少なくとも一方は、置換体２２の位置を、細長い要素２８と３０の間で正中−外側方向に且つ矢状面及び中心軸１２に対し横方向に調節して椎骨Ｖ２と望ましく位置合わせされた状態にすることができる、調節手段を含んでいる。
【００１３】
図１では、置換体２２は、椎骨Ｖ２から除去された棘突起を置換するため、椎骨Ｖ２の後面に沿って配置され、脊柱管の後側で概ね中心軸１２に沿って整列している。椎骨Ｖ１は、概ね中心軸１２に沿って整列している棘突起ＳＰ１を含んでいる。棘突起間インプラント１４は、椎骨Ｖ１、Ｖ２の支持を提供するため、置換体２２と棘突起ＳＰ１の間に配置されている。１つの実施形態では、棘突起間インプラント１４は、椎骨Ｖ１、Ｖ２が伸展及び回転運動を行えるようにするため可撓性を有している。棘突起間インプラント１４と、棘突起ＳＰ１と置換体２２の一方又は両方との間には、棘突起間インプラント１４をこれに固定するため、１つ又はそれ以上の係留具１８又は他の装置を固定することができる。係留具１８は、同様に、椎骨Ｖ１、Ｖ２の椎弓板又は他の構造に係合させてもよい。
【００１４】
棘突起間インプラント１４は、棘突起ＳＰ１と置換体２２の間を分離し、分離状態に維持するため、棘突起ＳＰ１と置換体２２に当接係合している。１つの実施形態では、棘突起間インプラント１４は、脊椎の狭窄を緩和するための脊椎減圧術で患者の棘突起の間に用いられるMedtronic, Inc.のDIAM（登録商標）脊椎安定化システムである。棘突起間インプラント１４は、棘突起ＳＰ１と置換体２２の間に置かれ、衝撃吸収装置の役目を果たし、周囲の椎骨に掛かる荷重を減らし、関節の自然な機能を再生する。１つの実施形態では、棘突起間インプラント１４の中心部はシリコーン又は他の圧縮可能な弾性材料で作られており、同中心部は外側のメッシュで囲まれている。棘突起間インプラント１４は、各棘突起と置換体２２の周りに嵌め込むため、互いに反対側に略Ｕ型の端部を含んでいる。一方のＵ字型端部は、その中に棘突起ＳＰ１を受け入れ、他方のＵ字型端部は、その中に置換体２２を受け入れている。Ｕ字型端部は、置換体２２と棘突起ＳＰ１の間に配置すると、両者を支持して、棘突起間インプラント１４を所定の位置に維持する。
【００１５】
他の処置では、棘突起間インプラント１４は、剛性を有する材料から作るか、又は棘突起と置換体２２の間に配置するのに適した何らかの他の形態を含んでいることも考えられる。適した材料の例としては、チタン、ステンレス鋼、他の金属及び合金、及び、例えば、ＰＥＥＫ、ポリマー、セラミック、及び炭素繊維を含む非金属材料が挙げられる。１つの形態の棘突起間インプラント１４は、置換体２２及び患者の１つ又はそれ以上の他の棘突起か他の置換体に係合させる、プレート、クランプ、又は他の装置である。更に他の実施形態では、置換体２２と棘突起ＳＰ３の間に第２の棘突起間インプラント１４を配置することによる多レベル安定化処置が考えられる。もう１つの実施形態では、置換体２２と棘突起ＳＰ３の間に単一の棘突起間インプラント１４を配置することによる単一レベル安定化処置が考えられる。更に別の処置では、棘突起間インプラント１４は、第１及び第２の椎骨のそれぞれに係合させた２つの人工置換体２２の間に配置されている。複数の棘突起間インプラントと複数の棘突起間置換体を使用した多レベル安定化処置も考えられる。
【００１６】
細長い要素２８、３０は、椎骨Ｖ２、Ｖ３に沿って伸張し、椎骨Ｖ２とＶ３にアンカー３２で固定されている。細長い要素２８、３０は、１つの実施形態では脊椎ロッドである。他の実施形態では、細長い要素２８、３０として、プレート、係留具、ステープル、ワイヤ、ケーブル、及び他の装置を含む他の形態が考えられる。更に他の実施形態では、細長い要素２８、３０は、３つ以上の椎骨に沿って伸張する寸法に合わせた長さを有している。更に他の実施形態では、細長い要素２８、３０は、同じ長さではない。
【００１７】
アンカー３２は、細長い要素２８、３０を椎骨に固定するのに適していれば、どの様なアンカーであってもよい。アンカー３２は、各椎骨と細長い要素に係合させることのできる多軸又は単軸のスクリュー、フック、クランプ、椎体間装置、ボルト、又は他の装置であってもよい。アンカーは、椎弓根、関節面、横突起、椎体の前部分、又は隣接し合う椎骨の１つ又はそれ以上の終板に係合させることができる。細長い要素２８を固定するアンカーは、細長い要素３０がアンカーで固定されている椎骨と同じ椎骨に係合させる必要は無いとも考えられる。
【００１８】
安定化システム２０は、１つの実施形態では、図示の椎骨Ｖ２、Ｖ３の間の円板空間Ｄ２の様な椎骨間の円板空間内に、少なくとも１つの椎体間装置１８を含んでいる。椎体間装置１８は、支持される椎骨の融合をやり易くする融合装置としてもよいし、支持される椎骨の運動を許容する運動機能保存装置であってもよい。他の実施形態では、円板空間Ｄ１は、少なくとも１つの椎体間装置も含んでいる。更に他の実施形態では、円板空間Ｄ１は、その中に椎骨Ｖ１、Ｖ２を支持する椎体間装置１８を含んでいるが、他方、円板空間Ｄ２はその様な装置を含んでいない。棘突起間インプラント１４は、椎体間装置１８と同じ椎骨同士の間、椎体間装置１８が配置されている椎骨同士とは異なる椎骨同士の間、又は脊柱体節に沿った複数の円板空間内に、配置することができる。
【００１９】
次に図２では、安定化システム１２０として示される安定化システム２０の１つの実施形態が示されている。安定化システム１２０は、細長い要素２８、３０と、１２２で示される棘突起置換体の一実施形態と、置換体１２２と細長い要素２８、３０それぞれとの間を伸張する接続機構１２４、１２６として示される接続機構２４、２６の一実施形態と、を含んでいる。置換体１２２は単独で図３に示されている。置換体１２２は、前椎弓板部分１３０と、椎弓板部分１３０から伸張している後方伸張棘突起部分１３２と、を含んでいる。棘突起部分１３２の下方又は下側に沿って、棘突起部分１３２に対し横向きに、横取付部分１３４が伸張している。取付部分１３４は、それぞれ穴１４０、１４２を画定している互いに反対側の耳部１３６、１３８を含んでいる。置換体１２２は、更に、取付部分１３４の後面に沿って伸張し、そこから後方に突き出ている、下側又は下フランジ１３３も含んでいる。置換体１２２は、単一の一体化ユニットとして形成されている。他の実施形態では、置換体１２２が、一体に組み立てられるか締結されて置換体を形成する、多数の構成要素を含むことも考えられる。
【００２０】
椎弓板部分１３０は、プレート状の本体で形成されており、植え込まれる時に脊柱管の方に向けられ、椎骨Ｖ２の椎弓板に接触し、置換体１２２が前方に移動して脊柱管の中へ入り込まないように食い止める前面１４４を含んでいる。棘突起部分１３２は、椎弓板部分１３０に対し横向きに後面１４６まで伸張しているプレート状後方伸張部を形成している。棘突起部分１３２は、更に、上端１５０と下端１５２の間を伸張している。上端は、上側椎骨に向けて植え込まれた時、頭側を向き、下端は尾側を向く。１つの形態では、椎弓板部分１３０は、矢状面に直交する向きに伸張するプレート状部分を形成し、棘突起部分１３２は、矢状面内に又は同面と略平行に横たわるプレート状部分を形成している。棘突起部分１３２は、更に、椎弓板部分１３０と後面１４６の間を伸張し、且つ取付部分１３４と上端１５０の間を伸張している、互いに反対側の側面１５６、１５８を含んでいる。互いに反対側の側面１５６、１５８は、細長い要素２８と３０の間の方向に或る幅を形成している。この幅は、取付部分１３４に隣接する最大幅から上端１５０に向けて先細になっている。先細の側面は、棘突起間インプラント１４との係合をやり易くする。他の実施形態では、互いに反対側の側面１５６、１５８については先細でない構成も考えられる。後面１４６と上端１５０の間の移行部は、両者の間に尖った角又は縁ができないように又は尖りの程度が小さくなるように、面取りされている。
【００２１】
置換体１２２は、更に、椎弓板部分１３０から伸張し、棘突起部分１２８の両側面１５６、１５８から両側方向へ外向きに且つ側面１５６、１５８に沿って後面１４６に向けて伸張している、一対の同一の互いに反対側の支持部材１４８（１つしか図示していない）を含んでいる。支持部材１４８は上支持面１４８ａを含んでおり、棘突起間インプラント１４を置換体１２２に係合させる時に、これに沿ってインプラント１４を載せ、又は当接係合状態に配置できる場所を提供している。支持面１４８ａは、凹状に湾曲していて、椎弓板部分１３０と支持部材１４８の棘突起部分１３２に沿った部分との間に滑らかな移行部を形成し、鋭利で切り立った縁が形成されないようにし、これに支えられる棘突起間インプラントの応力集中が最小限になるようにしている。
【００２２】
棘突起部分１３２は、更に、支持部材１４８の上方で両側面１５６と１５８の間を伸張してそれぞれの側面に開口している貫通穴１６０を含んでいる。貫通穴１６０は、棘突起間インプラント１４を置換体１２２に固定するために係留要素を通して配置することのできる場所を提供している。貫通穴１６０は、置換体１２２を植え込んだ時の前−後方向に細長くなっており、その中で係留具の位置を多少調節できるようにしている。細長くなった貫通穴は、平坦で幅広の帯として形成された係留具にも対応することができる。他の実施形態では、貫通穴１６０については、丸い貫通穴、方形又は矩形の貫通穴、前−後方向に隣り合わせに並べた複数の貫通穴を含め、他の形状も考えられる。更に他の実施形態では、貫通穴の無い置換体１２２も考えられる。
【００２３】
図４は、置換体１２２に類似したもう１つの実施形態の置換体１２２’を示しており、同様の要素は同様の符号で示している。置換体１２２’は、中実で係留具用の貫通穴の無い棘突起部分１３２’を含んでいる。棘突起部分１３２’は、下側又は下フランジ１３３’を含んでおり、フランジ１３３’の下端１３７’には溝付き穴１３５’が設けられている。溝付き穴１３５’は、穴部分１３５ｂ’へと続く溝部分１３５ａ’を含んでいる。係留具１８は、溝部分１３５ａ’を通して穴部分１３５’ｂの中へ横から装入される。
【００２４】
棘突起部分１３２は、更に、上端１５０にノッチ１６２を含んでいる。ノッチ１６２は、椎骨Ｖ１とＶ２の間又は椎骨Ｖ２とＶ３の間に、置換体１２２及びそれぞれの棘突起ＳＰ１、ＳＰ３を通して伸延力を加えるために、伸延器具を受け入れることができる確実で信頼できる場所を提供している。ノッチ１６２は、椎体の中心軸に向けて、より伸延力を加えられるように、椎弓板部分１３０に隣接して形成されている。更に、椎弓板部分１３０には、伸延中に伸延具が脊柱管の中へ移動しないように、ノッチ１６２に沿って前壁が形成されている。ノッチ１６２は、棘突起部分１３２の完全性を保つために、Ｕ字型で、棘突起部分１３２への深さより前−後方向のほうが長くなっている。他の実施形態では、ノッチ１６２の形状については、例えば、Ｖ字型、半円形状、及び不規則な形状を含め、他の形状も考えられる。更に他の実施形態では、ノッチ１６２の無い置換体１２２又は複数のノッチを有する置換体１２２も考えられる。
【００２５】
図２に戻るが、接続機構１２４、１２６は、細長い要素２８と３０の間に置換体１２２を調節可能に係合させるための接続手段を提供している。接続機構１２４、１２６は、それぞれ、連接アーム１８０ａ、１８０ｂ（総称して及び個々に連接アーム１８０と称し、更に図７に図示）のそれぞれを、取り付け部材１３４の耳部分１３６、１３８のそれぞれに連結する連結部材１７０ａ、１７０ｂ（総称して及び個々に連結部材１７０と称し、更に図５に図示）を含んでいる。連接アーム１８０ａ、１８０ｂは、連接アーム１８０ａ、１８０ｂに沿う置換体１２２の場所を正中−外側方向に調節できるように、各連結部材１７０ａ、１７０ｂで滑動式に調節できるようになっている。更に、連結部材１７０は、取付部分１３４に対する連接アーム１８０の角度方向を容易に調節できるようにして、連接アーム１８０を、非平行に配置されて伸張している細長い要素２８、３０に係合させることができるようにしている。
【００２６】
接続機構１２４、１２６は、更に、連結部材１７０のそれぞれに係合させて、対応する連接アーム１８０を各連結部材１７０及び取付部分１３４に対して所定の位置に係止する、係止部材２００ａ、２００ｂ（総称して及び個々に係止部材２００と称し、更に図６に図示）を含んでいる。連接アーム１８０は、各連結部材１７０から隣接する細長い要素２８、３０まで伸張している。連接アーム１８０は、固定部材２１０ａ、２１０ｂ（総称して及び個々に固定部材２１０と称し、更に図９に図示）のそれぞれで、それぞれの細長い要素に固定されている。連接アーム１８０は、それぞれの細長い要素２８、３０に沿って所望の場所へ調節することができ、各固定部材２１０で同要素に沿った所定の位置に係止又は固定される。
【００２７】
図５に示すように、連結部材１７０は、貫通伸張する通路１７４を有する受入部分１７２と、受入部分１７２から伸張しているステム１７６とを有するアイボルト型装置を含んでいる。ステム１７６は、同部に沿って伸張する雄ねじ輪郭を含んでおり、取付部分１３４の穴１４０、１４２に通して配置することのできるサイズに作られている。ステム１７６は、頭側方向に収束するか、頭側方向に広がっているか又は互いに平行に伸びている細長い要素２８、３０に対応できるように各連接アーム１８０を向けるために、穴１４０、１４２内で回転できるサイズに作られている。通路１７４は、連接アーム１８０に沿った、連結部材１７０ひいては置換体１２２を固定する場所を変えて、置換体１２２の場所を細長い要素２８と３０の間で正中及び外側方向に調節できるように、それぞれの連接アーム１８０の一部を受け入れることのできるサイズに作られている。ステム１７６の受入部分１７２とは反対側の端には、組み立て時に連結部材１７０を操作又は保持するための道具を受け入れるための内側に凹んだ窪みを設けてもよい。
【００２８】
椎体Ｖ２に対する置換体１２２の所望の位置が得られたら、置換体１２２は、図６に示す係止部材２００で連接アーム１８０に沿った所定の位置に係止される。係止部材２００は、端フランジ２０２と、近位側ヘッド部分２０４を含んでいる。ヘッド部分２０４は、ねじ回し用又は締め付け用の道具を係合させる六角又はその他の適した外部又は内部形状の様な外側道具係合面を含んでいる。ヘッド部分２０４と端フランジ２０２を通って通路２０６が伸張している。通路２０６は、各連結部材１７０のステム１７６に螺合する雌ねじ部を含んでいる。フランジ２０２は、取付部分１３４の耳部分１３６、１３８の様な隣接する構成要素に当接して、同要素を各連接アーム１８０に押し当てて固定すると共に、連接アーム１８０を通路１７４内で各連結部材１７０の受入部分１７２に押し付けて固定する。
【００２９】
次に図７には、連接アーム１８０が示されている。連接アーム１８０は、連接部分１８４から伸張しているアーム部分１８２を含んでいる。アーム部分１８２は、その長さの少なくとも一部に沿って円形断面部を含んでおり、連接部分１８４から遠い端部分１８６を含んでいる。連接部分１８４は、それぞれの細長い要素２８、３０を受け入れるための受け部１９０を画定しているフック形状をした要素１８８を含んでいる。連接部分１８４は、更に、固定部材２１０を受け入れるために中に伸びた内孔１９２を含んでいる。固定部材２１０は、受け部１９０の細長い要素２８、３０に係合し、連接アーム１８０とそれぞれの細長い要素２８、３０を互いに固定する。
【００３０】
図７では、受け部１９０は、正中方向に置換体１２２（図２に図示）に向けて開いた構造に作られているので、固定部材２１０が、細長い要素２８、３０を、受け部１９０内で外向きに、フック形状をした要素１８８の内側面に押し付けることになる。図８には、もう１つの実施形態の連接アーム１８０’が示されており、これは、受け部１９０’の向きを除き連接アーム１８０と同様である。受け部１９０’は、植え込まれた時、外向きに、図１５に示す様に、置換体１２２から離れる方向に開いている。連接アーム１８０’は、フック形状をした要素１８８’と、固定部材２１０を受け入れてそれぞれの細長い要素２８、３０を受け部１９０’内で正中方向に押し付けてフック形状をした要素１８８’の内側面と接触させるための内孔１９２’と、を含んでいる。安定化システム２０では、接続機構２４、２６が、同じ連接アーム、例えば２つの連接アーム１８０又は２つの連接アーム１８０’を採用する場合、又は互いに異なる２つの連接アームを採用する場合が考えられる。
【００３１】
次に図９には、近位側ヘッド２１４と遠位側先端部２１６の間を伸張する軸部２１２を含んでいる固定部材２１０が示されている。ヘッド２１４は、挿入器器具を係合させるための場所を提供している。図示の実施形態では、ヘッド２１４は、六角形の外側形状を含んでいる。他の実施形態では、六角形の窪み、スロット、何らかの適したねじ回し器具係合構造を含め、他の構造も考えられる。更に他の実施形態では、ヘッド２１４には、固定部材２１０を連接アーム１８０、１８０’及び対応する細長い要素２８、３０に固定的に係合させる際に、閾値トルクが加えられると剪断される破断部分を設けることができる。
【００３２】
軸部２１２は、対応する連接アーム１８０、１８０’の内孔１９０、１９０’に螺合するため、螺子の切られた部分を含んでいる。他の実施形態では、固定部材と連接アームの間の固定装置については、非螺合式の配置構造を含め、他の配置構造も考えられる。先端部２１６は、遠位方向に先細になっている円錐形の輪郭を含んでおり、それぞれ細長い要素２８、３０に当たって、細長い要素が対応する連接アーム１８０、１８０’のフック形状をした要素に係合した時に、それをフック形状の要素の内面に押し付ける。他の実施形態では、遠位側先端部２１６の構造については、先細になっていない構造を含め、他の構造も考えられる。
【００３３】
図１０では、連結部材１７０で連接アーム１８０に係合されている置換体１２２の側面図が示されている。連接アーム１８０のアーム部分１８２の端部分１８６は、置換体１２２の取付部分１３４の前面１２３に当接して、置換体１２２がアーム部分１８２周りに回転するのを制限する回転ストッパを形成している。図１１では、変形された連接アーム１８０”に、アーム部分１８２”から伸張している延長アーム１８１”が設けられており、これが置換体１２２の前面１２３に接触して、置換体が連接アーム１８０”周りに回転することを制限又は防止する。
【００３４】
図１２には、もう１つの実施形態の連接アーム２８０が示されており、同アームは、連接アーム１８０に似ているが、そのアーム部分２８２から伸びる突起２８４を含んでいる。連結部材２７０は、連結部材１７０に似ているが、その遠位側受入部分２７４にスロット２７２を含んでいる。突起２８４は、スロット２７２に入り込んでキー構造を形成し、連結要素２７０が連接アーム２８０に対して回転するのを防止し、連結部材２７０と連接アーム２８０を互いに対して所定の位置に維持し、置換体１２２’（又は置換体１２２）が回転して脊柱管に向かって前方へ移動しないようにする。図１３では、図１２のキー構造が逆になっており、連結部材２７０’は、受入部分２７４’から伸びる突起２７２’を含んでおり、一方、連接アーム２８０’は、そのアーム部分２８４’に沿って、連接アーム２８０’と連結部材２７０’が互いに対して回転するのを食い止める突起２７２’を受け入れるスロット２８２’を含んでいる。
【００３５】
図１４と図１５には、安定化システム３２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム３２０は、細長い要素２８と３０の間に置換体１２２’を含んでいる。安定化システム３２０は、更に、置換体１２２’を、細長い要素２８と３０の間で椎体に隣接する所望の正中−外側方向位置に、調節可能に固定する接続機構３２４、３２６を含んでいる。接続機構３２４、３２６は、各固定部材２１０ａ、２１０ｂで細長い要素２８、３０に係合されているそれぞれの連接アーム１８０ａ’、１８０ｂ’を含んでいる。連接アーム１８０ａ’、１８０ｂ’は、上でシステム１２０に関連して論じたのと同様のやり方で、それぞれの連結部材１７０ａ、１７０ｂと係止部材２００ａ、２００ｂとによって、取付部分１３４’の耳部１３６’、１３８’それぞれに連結されている。溝付き穴１３５’は、棘突起間スペーサを置換体１２２’に固定するために、棘突起部分１３２’に押し当てて配置されている棘突起間スペーサから延びている係留具を溝付き穴１３５’に受け入れられるように、棘突起部分１３２’から離れる方に向いている。
【００３６】
図１６には、安定化システム４２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム４２０は、細長い要素２８と３０の間に、もう１つの実施形態の置換体４２２を含んでいる。置換体４２２は、中央取付部分４２６から上方に伸張し後方に突き出ている棘突起部分４２４を含んでいる。中央取付部分４２６は、後方を向いている面にそこから張り出すフランジを欠いている点が、取付部分１３４と異なる。棘突起部分４２４は、棘突起間スペーサを受け入れるために、上に向けて先細になった本体を形成している。他の実施形態では、棘突起部分４２４の前面に沿った、椎弓板部分を形成するプレート状部分も考えられる。取付部分４２６から棘突起部分４２４の反対方向に、下方伸張フランジ又は支柱４２８が伸張している。取付部分４２６は、上で論じた置換体１２２の取付部分１３４と同様の貫通穴を有する互いに反対側にある耳部を含んでいる。第１及び第２接続機構１２４、１２６は、取付部分４２６のそれぞれの耳部とそれぞれの細長い要素２８、３０との間に係合し、細長い要素２８と３０の間で置換体４２２の場所を正中−外側方向に調整するための手段を提供している。
【００３７】
図１７には、安定化システム５２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム５２０は、細長い要素２８と３０の間に、もう１つの実施形態の置換体５２２を含んでいる。置換体５２２は、中央取付部分５３４から上方に伸張し後方に突き出ている棘突起部分５２４を含んでいる。中央取付部分５３４は、上で論じた取付部分４２６に類似している。置換体５２２は、棘突起部分５２４の前面に沿ってプレート状の部分を形成している椎弓板部分５３０を含んでいる。取付部分５３４から、棘突起部分５２４の反対方向に、下方伸張フランジ又は支柱５３６が伸張している。支柱５３６は、係留具を受け入れるための溝付き穴又は内孔を含んでいてもよい。
【００３８】
第１及び第２の接続機構５２６、５２８は、置換体５２２を細長い要素２８、３０に係合させ、置換体５２２を細長い要素２８と３０の間で正中−外側方向に調整できるようにする手段を提供する。取付部分５３４は、連接アーム１８０ａ、１８０ｂのそれぞれのアーム部分１８２ａ、１８２ｂを受け入れるための通路を形成している受入部分と、受入部分から伸張しているステム５３２ａ、５３２ｂと、を有する互いに反対側の耳部５３６、５３８を含んでいる。アーム部分１８２ａ、１８２ｂは、取付部分５３４の後面又は外側面に沿って位置していて、それぞれのステム５３２ａ、５３２ｂに係止部材２００ａ、２００ｂを係合させて、取付部分５３４に調節可能に固定されている。置換体５２２は、棘突起部分５２４を細長い要素２８と３０の間の所望の場所に位置付けるため、連接アーム１８０ａ、１８０ｂに沿って動かすことができる。
【００３９】
図１８には、安定化システム６２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム６２０は、細長い要素２８と３０の間に、もう１つの実施形態の置換体６２２を含んでいる。置換体６２２は、中央取付部分６２６から上方に伸張し後方に突き出ている棘突起部分６２４を含んでいる。取付部分６２６から、棘突起部分６２４の反対方向に、下方伸張フランジ又は支柱６３２が伸張している。置換体６２２は、更に、棘突起部分６２４と支柱６３２の間に窪んだ部分６３６を含んでおり、取付部分６２６を取り外し可能に取り付けるステム６３４を含んでいる。係止要素２００は、棘突起部分６２４を中央取付部分６２６に係止し、取付部分６２６を棘突起部分６２４と支柱６３２の間の窪んだ部分６３６に連結する。１つの実施形態では、取付部分６２６は、棘突起部分６２４の位置を取付部分６２６に沿って正中−外側方向に調節できるようにする接続手段を提供するため、中央の、正中−外側方向に伸張しているスロットを含んでいる。
【００４０】
取付部分６２６は、各連結部材１７０ａ、１７０ｂの通路の中に受け入れられている、互いに外側反対方向に伸張している支柱６２８、６３０（図１９参照）まで延びている。連接アーム６８０ａ、６８０ｂには連接部分６８４ａ、６８４ｂが設けられており、同部分は、各細長い要素２８、３０を受け入れるためのフック形状をした要素と、細長い要素２８、３０を連接部分６８４ａ、６８４ｂのフック形状をした要素内に固定するためにそれぞれの固定部材２１０ａ、２１０ｂを受け入れる内孔と、を有している。連接アーム６８０ａ、６８０ｂは、更に、それぞれ、正中方向に伸張しているアーム部分６８２ａ、６８２ｂを含んでおり、同部分の端部には穴が設けられ、その穴に連結部材１７０ａ、１７０ｂのステムを通して配置し、それぞれの係止部材２００ａ、２００ｂと係合させて、取付部分６２６を連接アーム６８０ａ、６８０ｂに係合させるようになっている。
【００４１】
図１９には、安定化システム７２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム７２０は、図１８のシステム６２０の様に、細長い要素２８と３０の間に置換体６２２を含んでいる。しかしながら、取付部分６２６の支柱６２８、６３０を連接アーム６８０ａ、６８０ｂに調節可能に固定するための手段を提供するために、もう１つの実施形態の接続機構７４４、７４６が含まれている。接続機構７４４、７４６は、取付部分６２６を連接アーム６８０ａ、６８０ｂに調節可能に連接及び固定するため、クランプ７２２ａ、７２２ｂを含んでいる。クランプ７２２ａ、７２２ｂは、各支柱６２８、６３０を調節可能に受け入れるための通路を有するＣ字型装置を含んでいる。Ｃ字型クランプのアームの端部は、Ｃ字型クランプを支柱６２８、６３０周りに固定すると共に各連接アーム６８０ａ、６８０ｂに固定するため、係止アッセンブリ７２４ａ、７２４ｂを受け入れる穴を含んでいる。係止アッセンブリ７２４ａ、７２４ｂは、連接アーム６８０ａ、６８０ｂの各アーム部分６８２ａ、６８２ｂを通って伸張するステム部分と、ステムに係合し、隣接するクランプを各連接アームに挟み付け式に係合させる、係止部材２００の様な係止部材と、を含んでいる。
【００４２】
図２０には、安定化システム８２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム８２０は、図１８のシステム６２０の様に、細長い要素２８と３０の間に置換体６２２を含んでいる。しかしながら、細長い要素２８、３０と取付部分６２６の間に係合させる、もう１つの実施形態の連接アーム８３０ａ、８３０ｂが設けられている。連接アーム８３０ａ、８３０ｂは、耳部分８３２ａ、８３２ｂをそれぞれ含んでおり、各耳部分には、フック形状をした要素８３４ａ、８３４ｂから下方にオフセットした穴が貫通して画定されている。連結部材１７０ａ、１７０ｂが耳部の各穴を通って伸張し、その受入部に通されたそれぞれの支柱６２８、６３０を受け入れ、同時に支柱６２８、６３０ひいては置換体６２２の、細長い要素２８と３０の間での正中−外側方向の位置決め調節が行えるようになっている。係止部材２００ａ、２００ｂは、置換体６２２の前側で連結部材１７０ａ、１７０ｂに係合して、支柱６２８、６３０をその位置に係止する。
【００４３】
図２１には、安定化システム９２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム９２０は、細長い要素２８と３０の間にもう１つの実施形態の置換体９２２を含んでいる。安定化システム９２０は、更に、図１９のシステム７２０の接続機構７４４、７４６の場合の様に、細長い要素２８、３０と置換体９２２の間を伸張する接続機構７４４、７４６を含んでいる。しかしながら、置換体９２２は、取付部分６２６から伸張している、もう１つの実施形態の棘突起部分９２４を含んでいる。置換体９２２は、取付部分６２６から上方に伸張する、ねじの切られたステム９２６と、ステム９２６に沿って調節可能に取り付けられている、取り外し可能且つ調節可能な棘突起部分９２４を含んでいる。棘突起部分９２４は、ステム９２６周りに配置され、ステム９２６に螺合して、棘突起部分９２４の上−下方向位置を調整できるようにするアイレット９２８を含んでいる。ステム９２６には、更に、上−下方向に調節してアイレット９２８に当接させ、それのステム９２６に沿った動きを制限することのできるストッパ部材９３０が係合している。
【００４４】
棘突起部分９２４は、棘突起間インプラントの隣接する端部に係合するように構成されている、上方向に先細の本体を含んでいる。安定化システム９２０は、而して、棘突起部分９２４を取付部分６２６に対して上下方向に調節できるようになっており、更に、接続機構７４４、７４６によって、棘突起部分９２４を細長い要素２８と３０の間で正中−外側方向に調節できるようになっている。１つの実施形態では、様々なサイズと形状の複数の棘突起部分９２４がキットとして提供されている。手術中又は術前の計画時に決められた判断基準に基づいて、所望の棘突起部分をキットから選択してステム９２６に係合させる。他の実施形態では、棘突起部分９２４を取付部分６２６に係合させるための他の取り外し可能な接続装置も考えられる。
【００４５】
図２２には、安定化システム１０２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム１０２０は、細長い要素２８と３０の間に、調節可能な接続機構１０２４、１０２６で連接アーム１８０ａ、１８０ｂに固定されて配置されている、もう１つの実施形態の置換体１０２２を含んでいる。置換体１０２２は、中央棘突起部分１０２８と、棘突起部分１０２８から互いに反対の方向に伸張している取付部分１０３０、１０３２と、を含んでいる。取付部分１０３０、１０３２は、細長いアーム部分１０３４、１０３６をそれぞれ含んでおり、その外側端には、上で置換体１２２に関連して論じた耳部分１３６、１３８の様な耳部分が設けられている。連結部材１７０ａ、１７０ｂは、隣接する連接アーム１８０ａ、１８０ｂのアーム部分１８２ａ、１８２ｂを受け入れ、各取付部分１０３０、１０３２の耳部分を通って伸張し、係止部材２００ａ、２００ｂを受け入れて、連接アーム１８０ａ、１８０ｂを各取付部分１０３０、１０３２に係合させる。置換体１０２２は、アーム部分１８２ａ、１８２ｂに沿って正中−外側方向に、椎体に対して所望の場所へ調節することができる。
【００４６】
図２３には、安定化システム１１２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム１１２０は、細長い要素２８と３０の間に配置されているもう１つの実施形態の置換体１１２２を含んでおり、この置換体１１２２は、置換体１１２２の正中−外側方向の場所を連接アーム１８０ａ、１８０ｂに沿って調節する手段を提供する調節可能な接続機構１１２４で、連接アーム１８０ａ、１８０ｂに固定されている。置換体１１２２は、連結部材１７０を受け入れるための貫通穴を有する中央のアイレット部分１１２８が設けられた中央棘突起部分１１２６を含んでいる。置換体１１２２は、更に、連接アーム１８０ｂのアーム部分１８２ｂを受け入れるための通路を有する下クランプ部分１１３０を含んでいる。図２３Ａに示す様に、連接アーム１８０ａのアーム部分１８２ａは、連結部材１７０の受入部分を通って伸張し、一方、クランプ部分１１３０は、中央部分１１２８の前面と後面の一方（図示の実施形態では前面）に配置されている。連結部材１７０は、更に、クランプ部分１１３０の整列した穴を通って伸張している。係止部材２００は、連結部材１７０に係合し、クランプ部分１１３０を連接アーム部分１８２ｂの周りに、中央部分１１２８と係合した状態に固定する。係止部材２００は、更に、アーム部分１８２ａを、中央部分１１２８の前面に沿って連結部材１７０内に固定する。
【００４７】
図２４には、安定化システム１２２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム１２２０は、細長い要素２８と３０の間にもう１つの実施形態の置換体１２２２を含んでいる。置換体１２２２は、前−後方向及び上−下方向に伸張する向きに配置されているプレート状の本体を有する中央棘突起部分１２２４を含んでいる。取付部分１２２６、１２２８は、置換体１２２２の互いに反対の面から外側耳部分１２３０、１２３２まで伸張し、接続機構１２５０、１２５２で細長い要素２８、３０に固定されている。取付部分１２２６、１２２８は、それぞれ、棘突起部分１２２４に対し横向きに正中−外側方向及び上−下方向に伸張するプレート状の本体を画定している。耳部分１２３０、１２３２は、それぞれ、各細長い要素２８、３０に隣接して配置されている、正中−外側方向に伸張しているスロット１２３４、１２３６をそれぞれ画定している。
【００４８】
連接アーム１２４０、１２４２は、上で論じた連接アーム１８０に類似しているが、アーム部分は含んでいない。そうではなく、連接アーム１２４０、１２４２は、フック部分１２４４、１２４６をそれぞれに含んでおり、フック部分は、それぞれの細長い要素２８、３０に、それぞれ固定要素２１０ａ、２１０ｂによって固定されている。固定部材２１０ａ、２１０ｂは、更に、隣接しているスロット１２３４、１２３６を通って伸張し、各取付部分１２２６、１２２８を対応する連接アーム１２４０、１２４２に連結している。取付部分１２２６、１２２８は、細長い要素２８と３０の間の置換体１２２２の正中−外側方向の位置を調節するため、スロット１２３４、１２３６に沿って正中−外側方向に調節可能になっている。
【００４９】
図２５には、安定化システム１３２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム１３２０は、細長い要素２８と３０の間にもう１つの実施形態の置換体１３２２を含んでいる。置換体１３２２は、下側取付部分１３２６から上方に伸張するように配置されているロッド状の本体を有する中央棘突起部分１３２４を含んでいる。取付部分１３２６は、正中−外側方向に外側耳部分１３２８、１３３０まで伸張している平坦なプレート状の本体を有している。接続機構１３４０、１３４２は、耳部分１３２８、１３３０を連接アーム１８０ａ、１８０ｂに連結すると共に、細長い要素２８と３０の間で置換体１３２２を正中−外側方向に位置決めする際に調節できるようにしている。耳部分１３２８、１３３０は、それぞれの連結部材１７０ａ、１７０ｂのステムを受け入れる貫通穴を含んでいる。連接アーム１８０ａ、１８０ｂは、各連結部材１７０ａ、１７０ｂの受入部分に連結されており、置換体１３２２の所望の位置決めが得られたら、係止部材２００ａ、２００ｂが置換体１３２２を細長い要素２８と３０の間の所定の位置に固定する。
【００５０】
図２６には、安定化システム１４２０と称される、後方安定化システム２０のもう１つの実施形態が示されている。安定化システム１４２０は、細長い要素２８と３０の間に置換体１４２２を含んでいる。置換体１４２２は、上−下方向に伸張している開口部１４２５、１４２７を有する矩形本体と、開口部１４２５と１４２７の間の、矩形本体の前壁と後壁の間を伸張している中央ストラット１４２９と、を有する中央棘突起部分１４２４を含んでいる。置換体１４２２は、更に、棘突起部分１４２４の互いに反対側の側面から伸張している互いに反対側の耳部分１４２６、１４２８を含んでいる取付部分を含んでいる。耳部分１４２６、１４２８は、細長い要素２８と３０の間で置換体１４２２を正中−外側方向に位置決めする際に調節できるようにする接続機構１４４０、１４４２に係合されている。耳部分１４２６、１４２８は、それぞれ、それぞれの連結部材１７０ａ、１７０ｂのステムを受け入れる貫通穴を含んでいる。連接アーム１８０ａ、１８０ｂは、各連結部材１７０ａ、１７０ｂの受入部分に連結されており、置換体１４２２の連接アーム１８０ａ、１８０ｂに沿った所望の位置決めが得られたら、係止部材２００ａ、２００ｂが置換体１４２２を細長い要素２８と３０の間の所定の位置に固定する。
【００５１】
ここで論じているシステムの構成要素は、生体適合性を有する適した材料であれば、どの様な材料で作ってもよい。考えられる材料としては、例えば、金属及び合金、ポリマー、セラミック、エラストマー、骨、炭素繊維、及びＰＥＥＫが挙げられる。材料は、均一材料でも複合材料でもよいし、インプラントのそれぞれの部分は、所望の性能特性を提供するため異なる材料で作ることもできる。
【００５２】
以上、本発明を、図に示し、これまでの記述の中で詳細に説明してきたが、それらは説明を目的としており、何ら制限を課すものではない。本発明の精神に含まれる全ての変更及び修正は、保護の対象とされることを求める。
【符号の説明】
【００５３】
Ｄ１、Ｄ２  円板空間
ＳＰ１、ＳＰ３  棘突起
Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３  椎骨
１０  脊柱体節
１２  中心軸
１４  棘突起間インプラント
１８  椎体間装置、係留具
２０、１２０、２２０、３２０、４２０、５２０、６２０、７２０、８２０、９２０、１０２０、１１２０、１２２０、１３２０、１４２０  安定化システム
２２、１２２、１２２’、４２２、５２２、６２２、９２２、１０２２、１１２２、１２２２、１３２２、１４２２  置換体
２４、２６、１２４、１２６、３２４、３２６、５２６、５２８、７４４、７４６、１０２４、１０２６、１１２４、１２５０、１２５２、１３４０、１３４２、１４４０、１４４２  接続機構
２８、３０  細長い要素
３２  アンカー
１３０  椎弓板部分
１３２、１３２’、４２４、５２４、６２４、９２４、１０２８、１１２６、１２２４、１３２４、１４２４  棘突起部分
１３３、１３３’、４２８、５３６、６３２  フランジ
１３４、１３４’、４２６、５３４、６２６、１０３０、１０３２、１２２６、１２２８、１３２６  取付部分
１３５’、１６０  穴（係留具用）
１３６、１３８、１３６’、１３８’、５３６、５３８、８３２ａ、８３２ｂ、１２３０、１２３２、１３２８、１３３０、１４２６、１４２８  耳部
１４０、１４２  耳部の穴
１４８  支持部材
１６２  棘突起部分のノッチ
１７０、１７０ａ、１７０ｂ、２７０、２７０’  連結部材
１７２  連結部材の受入部分
１７４  連結部材の通路
１７６  連結部材のステム
１８０、１８０ａ、１８０ｂ、１８０’、１８０”、２８０、２８０’、６８０ａ、６８０ｂ、８３０ａ、８３０ｂ、１２４０、１２４２  連接アーム
１８２  アーム部分
１８４  連接部分
１８６  端部分
１８８、１８８’、８３４ａ、８３４ｂ、１２４４、１２４６  フック状要素、フック部分
１９０、１９０’  受け部
１９２、１９２’  内孔
２００、２００ａ、２００ｂ  係止部材
２０２  係止部材の端フランジ
２０４  係止部材の近位側ヘッド部分
２０６  係止部材の通路
２１０、２１０ａ、２１０ｂ  固定部材
２１２  固定部材の軸部
２１４  固定部材の近位側ヘッド
２１６  固定部材の遠位側先端部
２７２  連結部材のスロット
２７２’  連結部材の突起
２８４  アーム部分の突起
２８２’  アーム部分のスロット
６２８、６３０  支柱
６３６  置換体の窪んだ部分
７２２ａ、７２２ｂ  接続機構のクランプ
７２４ａ、７２４ｂ  係止アッセンブリ
９２６  取付部分のステム
９２８、１１２８  棘突起部分のアイレット部分
１１３０  置換体の下クランプ部分
１２３４、１２３６  連接アームのスロット
１４２５、１４２７  棘突起部分の開口部
１４２９  棘突起部分の中央ストラット
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２３Ａ】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【国際調査報告】
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