(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織を挾持するための器具であって、
互いに連結される第１および第２のアームを含むクリップと、
前記クリップの近位端を覆うように摺動自在に受承される押圧部材と、
前記押圧部材の遠位側に配置されて、前記第１および第２のアームを覆うように摺動自在に受承される外側スリーブであって、同外側スリーブは、前記第１および第２のアームが組織を受承する配置に互いに離間するように移動するように前記外側スリーブによって拘束されない第１の位置から、前記外側スリーブが前記第１および第２のアームを包囲するとともに径方向内方に張引し、閉鎖した、組織を把持する配置に至らしめる第２の位置まで、前記押圧部材によって前記クリップを覆うように遠位側に押圧され、前記外側スリーブは、前記第１および第２のアームが前記閉鎖した、組織を把持する配置にある状態では、遠位側にのみ移動するように構成される、外側スリーブと、
その遠位端上に第１および第２の指部を有するクリップ・ホルダであって、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するに先立って、前記第１および第２の指部は、前記押圧部材の内側表面によって前記クリップの近位端上の第１および第２の角度をなす切断部に対して保持されて、前記クリップを前記器具に連結し、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するように遠位側に移動されると、前記第１および第２の指部は、前記第１および第２の角度をなす切断部から径方向に離間移動されるように解放されて、前記クリップを前記器具から解放する、クリップ・ホルダとを備え、
前記第１および第２のアームの外側壁部は、複数の移動止めを含み、同移動止めは、前記外側スリーブが前記移動止めを覆うように遠位側に摺動することを許容するとともに、前記外側スリーブが前記移動止めを超えて近位側に移動することを防止するような形状に形成され、
前記外側スリーブの内側壁部は、前記移動止めを係止して把持するように配置される複数の鋸歯状部を含む、組織を挾持するための器具。
【請求項２】
前記閉鎖した、組織を把持する配置において、前記クリップを係止するように前記第２の位置において前記外側スリーブを係止する係止機構を更に備える、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記押圧部材の壁部に第１および第２のスロットを更に備え、同第１および第２のスロットは、前記クリップが前記閉鎖した、組織を把持する配置に移動されると、前記器具から前記クリップを解放するべく前記第１および第２の指部が前記第１および第２のスロットの内部で径方向外方に移動することを許容するように配置される、請求項２に記載の器具。
【請求項４】
前記第１および第２のアームの端部は、かかり部、尖頭、および鈍くされた先端のうちの１つを含む、請求項１に記載の器具。
【請求項５】
第３および第４のアームを更に備え、複数の前記アームの各々は、周方向に互いに等間隔で配置されるとともに互いに共通の近位端に接続される、請求項１に記載の器具。
【請求項６】
前記クリップ内に受承される支持部材を更に備え、同支持部材は、その遠位端の径が増加した先端に延びる長尺状ロッドを含み、前記径が増加した先端は、前記第１および第２のアーム間に組織を張引することを支援するように、前記第１および第２のアームの遠位端を超えて遠位側に延びることができる、請求項１に記載の器具。
【請求項７】
前記第１および第２のアームは前記組織を受承する配置に付勢される、請求項１に記載の器具。
【請求項８】
組織を挾持するための器具であって、
互いに連結される第１および第２のアームを含むクリップと、
前記クリップの近位端を覆うように摺動自在に受承される押圧部材と、
前記押圧部材の遠位側に配置されて、前記第１および第２のアームを覆うように摺動自在に受承される外側スリーブであって、同外側スリーブは、前記第１および第２のアームが組織を受承する配置に互いに離間するように移動するように前記外側スリーブによって拘束されない第１の位置から、前記外側スリーブが前記第１および第２のアームを包囲するとともに径方向内方に張引し、閉鎖した、組織を把持する配置に至らしめる第２の位置まで、前記押圧部材によって前記クリップを覆うように遠位側に押圧され、前記外側スリーブは、前記第１および第２のアームが前記閉鎖した、組織を把持する配置にある状態では、遠位側にのみ移動するように構成される、外側スリーブと、
その遠位端上に第１および第２の指部を有するクリップ・ホルダであって、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するに先立って、前記第１および第２の指部は、前記押圧部材の内側表面によって前記クリップの近位端上の第１および第２の角度をなす切断部に対して保持されて、前記クリップを前記器具に連結し、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するように遠位側に移動されると、前記第１および第２の指部は、前記第１および第２の角度をなす切断部から径方向に離間移動されるように解放されて、前記クリップを前記器具から解放する、クリップ・ホルダと、
前記外側スリーブを覆うように引き延ばされる弾性バンドとを備え、同弾性バンドは、前記クリップに沿って軸線方向に摺動自在であり、前記クリップによって把持される組織を覆うように前記クリップの遠位端から展開され、これにより、前記弾性バンドは、前記把持される組織の周囲で収縮する、組織を挾持するための器具。
【請求項９】
止血用器具であって、
互いに連結される第１および第２のアームを含むクリップ器具と、
前記クリップ器具の近位端を覆うように摺動自在に受承される押圧部材と、
前記押圧部材の遠位側に配置されて、前記第１および第２のアームを覆うように摺動自在に受承される外側スリーブであって、同外側スリーブは、前記第１および第２のアームが組織を受承する配置に互いに離間するように移動するように前記外側スリーブによって拘束されない第１の位置から、前記外側スリーブが前記第１および第２のアームを包囲するとともに径方向内方に張引し、閉鎖した、組織を把持する配置に至らしめる第２の位置まで、前記押圧部材によって前記クリップ器具を覆うように遠位側に押圧され、前記外側スリーブは、前記第１および第２のアームが前記閉鎖した、組織を把持する配置にある状態では、遠位側にのみ移動するように構成される、外側スリーブと、
前記クリップ器具上に設けられる止血部材とを備え、同止血部材は、目的の組織をシールするとともに体から前記止血用器具を取り払った後に前記目的の組織上にシールを保持するように形成され、
前記止血部材は、前記外側スリーブを覆うように引き延ばされる弾性バンドであり、同弾性バンドは、前記クリップ器具に沿って軸線方向に摺動自在であり、前記クリップ器具によって把持される組織を覆うように前記クリップ器具の遠位端から展開され、これにより、前記弾性バンドは、前記把持される組織の周囲で収縮する、止血用器具。
【請求項１０】
前記クリップ器具内に受承される支持部材を更に備え、同支持部材は、その遠位端の径が増加した先端に延びる長尺状ロッドを含み、前記径が増加した先端は、前記第１および第２のアーム間に組織を張引することを支援するように、前記第１および第２のアームの遠位端を超えて遠位側に延びることができる、請求項９に記載の止血用器具。
【請求項１１】
前記第１および第２のアームの端部は、かかり部、尖頭、および鈍くされた先端のうちの１つを含む、請求項９に記載の止血用器具。
【請求項１２】
その遠位端上に第１および第２の指部を有するクリップ・ホルダを更に備え、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するに先立って、前記第１および前記第２の指部は、前記押圧部材の内側表面によって前記クリップ器具の近位端上の第１および第２の角度をなす切断部に対して保持されて、前記クリップ器具を前記止血用器具に連結し、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するように遠位側に移動されると、前記第１および前記第２の指部は、前記第１および第２の角度をなす切断部から径方向に離間移動されるように解放されて、前記クリップ器具を前記止血用器具から解放する、請求項９に記載の止血用器具。
【請求項１３】
前記第１および第２のアームの外側壁部は、複数の移動止めを含み、同移動止めは、前記外側スリーブが前記移動止めを覆うように遠位側に摺動することを許容するとともに、前記外側スリーブが前記移動止めを超えて近位側に移動することを防止するような形状に形成される、請求項９に記載の止血用器具。
【請求項１４】
前記第１および第２のアームは前記組織を受承する配置に付勢されるバネである、請求項９に記載の止血用器具。
【請求項１５】
その遠位端上に第１および第２の指部を有するクリップ器具ホルダを更に備え、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するに先立って、前記第１および前記第２の指部は、前記押圧部材の内側表面によって前記クリップ器具の近位端上の第１および第２の角度をなす切断部に対して保持されて、前記クリップ器具を前記止血用器具に連結し、前記押圧部材が前記外側スリーブを前記第２の位置に押圧するように遠位側に移動されると、前記第１および前記第２の指部は、径方向外側に移動されるように解放されて、前記クリップ器具を前記止血用器具から解放する、請求項９に記載の止血用器具。
【請求項１６】
止血用器具であって、
互いに連結される第１および第２のアームを含むクリップ器具と、
前記クリップ器具の近位端を覆うように摺動自在に受承される押圧部材と、
前記押圧部材の遠位側に配置されて、前記第１および第２のアームを覆うように摺動自在に受承される外側スリーブであって、同外側スリーブは、前記第１および第２のアームが組織を受承する配置に互いに離間するように移動するように前記外側スリーブによって拘束されない第１の位置から、前記外側スリーブが前記第１および第２のアームを包囲するとともに径方向内方に張引し、閉鎖した、組織を把持する配置に至らしめる第２の位置まで、前記押圧部材によって前記クリップ器具を覆うように遠位側に押圧され、前記外側スリーブは、前記第１および第２のアームが前記閉鎖した、組織を把持する配置にある状態では、遠位側にのみ移動するように構成される、外側スリーブと、
前記クリップ器具上に設けられる止血部材とを備え、同止血部材は、目的の組織をシールするとともに体から前記止血用器具を取り払った後に前記目的の組織上にシールを保持するように形成され、
前記第１および第２のアームの外側壁部は、複数の移動止めを含み、同移動止めは、前記外側スリーブが前記移動止めを覆うように遠位側に摺動することを許容するとともに、前記外側スリーブが前記移動止めを超えて近位側に移動することを防止するような形状に形成され、
前記外側スリーブの内側壁部は、前記移動止めを係止して把持するように配置される複数の鋸歯状部を含む、止血用器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、組織を挾持するための器具に関する。特に、本発明は、単一の段階の展開プロセスで展開される止血クリップに関する。
【背景技術】
【０００２】
胃腸系、胆樹、脈管系、および他の体腔の病理、並びに中空の器官は、内視鏡検査法の処置により通常治療されるが、それらの多くは、出血を制御するために、動的かつ／または予防的止血法を要求する。内視鏡を介して止血クリップを展開するためのツールは、傷または切開口の両端を一体的に挾持することにより、内出血を止めるために通常使用される。止血クリップは、自然治癒プロセスで傷が閉鎖可能となるように部位に圧力を作用させることにより、傷の周囲の組織を把持するとともに両端を保持する。専門の内視鏡検査法のクリップ器具は、体内の所望の位置にクリップを送達するとともに所望の位置でクリップを位置決めおよび展開することに使用され、その後、クリップ輸送器具は体内にクリップを残して引き抜かれる。これらのクリップは、出血部位が治癒した後に自然のプロセスを通じてはげ落ちるか、後に処置を通じて取り払われるまで、適所に残される。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明の課題は明細書に開示される。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明は、組織を挾持し、把持し、圧縮し、止血し、傷を閉鎖するためのシステムおよび方法に関し、システムは、互いに連結される第１および第２のアームを含むクリップと、器具の近位端およびクリップの近位端を覆うように摺動自在に受承される押圧部材とを備える。システムは、更に押圧部材の遠位側の外側スリーブを備える。外側スリーブは、第１および第２のアームを覆うように摺動自在に受承され、第１および第２のアームが組織を受承する配置に互いに離間するように移動するように外側スリーブによって拘束されない第１の位置から、外側スリーブが第１および第２のアームを包囲するとともに径方向内方に張引し、閉鎖した、組織を把持する配置に至らしめる第２の位置まで、押圧部材によってクリップを覆うように遠位側に押圧付勢される。システムは、その遠位端上に第１および第２の指部を有するクリップ・ホルダを更に備える。押圧部材が外側スリーブを第２の位置に押圧付勢するに先立って、第１および第２の指部は、押圧部材の内側表面によってクリップの近位端上の第１および第２の角度をなす切断部に対して保持されて、クリップを器具の近位部に連結し、押圧部材が外側スリーブを第２の位置に押圧付勢するように遠位側に移動されると、クリップは、第１および第２の角度をなす切断部から径方向に離間移動されるように解放され、クリップは、器具の近位端から解放される。
【図面の簡単な説明】
【０００５】
【図１】開放された、組織を受承する配置における本発明の第１の例示的な実施形態によるクリップ器具を示す斜視図。
【図２】閉鎖した、組織を把持する配置における図１のクリップ器具を示す斜視図。
【図３】開放された、組織を受承する配置における図１のクリップ器具のクリップを示す斜視図。
【図４】閉鎖した、組織を把持する配置における図１のクリップ器具のクリップを示す斜視図。
【図５】第１の作動的な配置における図１のクリップ器具を示す側面部分断面図。
【図６】第２の作動的な配置における図１のクリップ器具を示す側面部分断面図。
【図７】第３の作動的な配置における図１のクリップ器具を示す第１の側面部分断面図。
【図８】第３の作動的な配置における図１のクリップ器具を示す第２の側面部分断面図。
【図９】第４の作動的な配置における図１のクリップ器具を示す側面部分断面図。
【図１０】開放された、組織を受承する配置における本発明の第２の例示的な実施形態によるクリップ器具を示す第１の斜視図。
【図１１】開放された、組織を受承する配置における図１０のクリップ器具を示す第２の斜視図。
【図１２】開放された、組織を受承する配置における図１０のクリップ器具を示す第３の斜視図。
【図１３】本発明の第３の例示的な実施形態によるクリップ器具を示す斜視図。
【図１４】組織を把持する配置における図１０のクリップ器具を示す斜視図。
【図１５】本発明の第４の例示的な実施形態によるクリップ器具を示す斜視図。
【図１６】移植される配置における図１０のクリップ器具のバンドを示す第１の斜視図。
【図１７】移植される配置における図１０のクリップ器具のバンドを示す第２の斜視図。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
本発明は、以下の明細書および添付の図面を参照して更に理解され、同様の要素は、同じ参照符号により参照される。本発明は、組織を挾持するための器具に関する。特に、本発明は、単一の段階の展開プロセスで展開される止血クリップに関する。本発明による例示的なクリップは、クリップ・ホルダに接続される近位端から、組織をその間に捕捉するように形成される複数のクリップアームを含む遠位端に延びる。覆いリングはクリップアームの長さに沿って摺動自在であり、作動的な配置において、クリップを閉鎖した、組織を把持する配置に係止するために、１つ以上のクリップアームの外側表面上に形成される移動止めに係止されるように係合する。特に、一旦クリップが組織の目的の部分の近傍に配置されると、クリップはシースの外に進められ、組織を受承する配置にバネ付勢下で拡張されることが許容される。覆いリング押圧具は続いて遠位側に進められ、これにより遠位側に覆いリングを移動させる。これにより、アームは、組織を把持する配置に径方向内方に張引される。当業者が理解するように、クリップアームは、出血の傷を包囲する組織に展開されると、傷の両端を張引し、目的の組織の部位を止血する。しかしながら、当業者が理解するように、これらのクリップは組織の部分を一体的に張引する必要のある任意の応用において使用される。覆いリングが遠位側に押圧付勢されると、クリップ・ホルダはクリップの近位端上でその把持を解放し、挿入器具からクリップを展開する。挿入器具は、続いて体から取り払われ、目的の組織を覆うように適所にクリップを残す。本発明による例示的なクリップは、組織層を一体的に締めること、組織の１つ以上の層の開口部を閉鎖すること、肺気腫患者の細気管支／肺胞組織を圧縮するために肺組織を圧縮すること、慢性の閉塞性肺疾患（「ＣＯＰＤ」）を治療することなどのために使用される。例えば、クリップ器具は、自然のまたは外科的な出血の止血のために傷および／または切開口を閉鎖することに使用され、傷を「縫い」、血管またはルーメンを閉塞し、中空の組織に襞を付け、組織を取り付け、組織を近接させるなどを行う。用語「近位」は、ここで使用されるように、医師や器具の他のユーザに接近する方向を示し、用語「遠位」は、医師やユーザから離間する（例えば、処置される組織の目的の部分に接近する）方向を示す。
【０００７】
図１乃至４に示すように、本発明の第１の例示的な実施形態によるクリップ器具１００は、取り付け部材１０６を有する第１の端１０４から複数のクリップアーム１１０を有する第２の端１０８まで延びるクリップ１０２を備える。取り付け部材１０６は、クリップアーム１１０に恒久的に取り付けられ、これは取り付け部材１０６に形成される開口部１０７内に係止されるように受承される。取り付け部材１０６は略円筒状であり、その対向する側壁部上に形成されるとともに取り付け部材１０６上に溝による開口部を形成する第１の切断部１１２および第２の切断部１１４を含む。より詳細に後述するように、これらの角度をなす切断部１１２および１１４は、クリップ・ホルダ１５０と取り払い可能に係合するような寸法および形状に形成され、配向される。取り付け部材１０６は、その内部を通して延びるスロット１０７を更に含む。スロット１０７は、例示的な方法に関してより詳細に後述するように、クリップ１０２がクリップ・ホルダから解放されることを支援するように、取り付け部材１０６の圧縮を許容する。例示的な実施形態において、角度をなす切断部１１２および１１４は、互いに１８０度分離されるが、本発明の範囲を逸脱しなければ、他の角度が使用されてもよい。
【０００８】
第１の例示的な実施形態において、クリップ１０２は、各々互いに９０度分離される４つのクリップアーム１１０を備える。しかしながら、任意の数のクリップ１１０が本発明の範囲を逸脱することなく使用され、これらのアームは、所定の応用において所望に応じて等間隔の角度または任意の他の間隙で互いに間隔をおいて配置されるものといえる。当業者が理解するように、周知の２つのクリップアームに対して４つのクリップアーム１１０を使用することにより、移植の意図した期間の間組織を把持するとともに組織に対してクリップ１０２の位置を保持することが支援される。クリップアーム１１０の各々は、クリップアーム１１０が図２および図４に示すような閉鎖位置にある場合に、組織を受承する穴１１６がクリップアーム１１０間に形成されるように選択される湾曲部を備えるように形成される。具体的には、クリップアーム１１０は、クリップ１０２の中央の長手方向の軸線１２０に対して径方向外方に延びる第１の角度をなす部分１１８により形成される。各クリップアーム１１０の第２の角度をなす部分１２２は、クリップアーム１１０が共通の端部１２４に向かって集中するように、径方向内側に角度をなす。クリップアーム１１０の自由端１２６は、例えば、凹み１３０によって互いに分離される２つのかかり部１２８を有する歯を有する形状から形成される。当業者が理解するように、歯を有する形状により、クリップアーム１１０が目的の組織に切り込むとともに組織を把持することが支援される。例示的な実施形態において、クリップアーム１１０の第１の部分１１８は、図１の開放された、組織を受承する配置で、中央の長手方向軸線１２０に対して約８０度までの角度をなす。当業者によって理解されるように、また、より詳細に後述するように、角度は、クリップ１０２がシース１０１から外方にどれだけ遠位側に進められるかに依存するであろう。しかしながら、この角度は、処置（例えば、把持される組織サンプルの寸法など）の要件に応じて変化するものといえる。別例において、当業者が理解するように、クリップアーム１１０は、本発明の範囲を逸脱することなく、組織に外傷をもたらさないような鈍い端部あるいは丸みを帯びた端部を含むか、その遠位端を覆うプラスチック先端で形成されるか、任意のタイプの鋭利な端部を含み、所定の処置の要件に従うように選択される。クリップアーム１１０は、径方向に拡張した配置に付勢されるとともに、クリップアーム１１０が（例えば内視鏡の）シース１０１の壁部と係合するため、体内への挿入時に径方向に閉鎖した配置に維持される。
【０００９】
クリップアーム１１０の各々の外側表面は、クリップアーム１１０に平行に配置される複数の移動止め１３２を含む。図７に詳細に示すように、移動止め１３２の各々は、中央の長手方向の軸線１２０に対して９０度未満の角度をなす第１の角度をなす表面１３４、およびクリップアーム１１０に向かって第１の角度をなす表面１３４から離間するように延びる第２の角度をなす表面１３６を含む。第１の例示的な実施形態において、第２の角度をなす表面１３６は中央の長手方向の軸線１２０に対して直角であるが、本発明の範囲を逸脱することなく任意の他の角度が使用可能である。例えば、第２の角度をなす壁部１３６は中央の長手方向の軸線１２０に対して例えば１０乃至４５度の範囲内に角度をなす。移動止め１３６は、クリップアーム１１０を覆うように摺動自在に受承される覆いリング１４０の内壁部上に形成される鋸歯状部１３８と係合するように形成されるとともに配向される。
【００１０】
覆いリング１４０は、以下の例示的な方法に関して詳述するように、内部を延びる開口部１４２を有する略円筒状の中空の要素であり、閉鎖した、組織を把持する配置においてクリップアーム１１０を覆うように摺動自在に受承される寸法に形成される。鋸歯状部１３８は、当業者が理解するように、覆いリング１４０が移動止め１３２を覆うように遠位側に進められ、続いて移動止め１３２との鋸歯状部１３８の係合により近位側に後退することが防止されるように、移動止め１３２の形状に対応する角度をなす壁部を備えるように形成される。これに代えて、鋸歯状部１３８は、覆いリング１４０の、ネジ、節部、あるいは別の処理される表面として形成されてもよい。作動的な配置において、覆いリング１４０は、クリップアーム１１０がその間に目的の組織を捕捉した後にクリップアーム１１０を覆うように遠位側に進められ、覆いリング１４０は、クリップアーム１１０を組織を把持する配置に係止する。図１および図６乃至９に示すように、覆いリング１４０の遠位側への移動は、覆いリング押圧具１４４によって制御される。覆いリング押圧具１４４は、覆いリング１４０の径と略一致する径を有する長尺状をなす中空の円筒状要素として形成される。覆いリング押圧具１４４の遠位端１４６は、覆いリング１４０の近位端１４１と接触し、これに対して遠位側に指向する力を作用させる。覆いリング押圧具１４４は、体内に挿入される長尺状シャフト（例えば内視鏡）を通して延び、覆いリング押圧具１４４の近位端（図示しない）は、その駆動を許容するようにユーザにアクセス可能である。当業者が理解するように、覆いリング押圧具１４４の材料特性は、体内への曲がりくねった通路（例えば自然に発生する体孔を介してアクセスされる体腔）を通した挿入の間に屈曲可能なように実質的に弾性を備えるように選択される。覆いリング押圧具１４４はねじれることなく、覆いリング１４０に対して押圧力を作用させることを許容するのに十分に軸線方向に堅固である。
【００１１】
器具１００は、長尺状をなす中空の円筒状要素として形成されるとともに第１の端（図示しない）から第２の端１５４まで延びるクリップ・ホルダ１５０を更に備える。第２の端１５４は、一対の対向する指部１５６を有し、指部１５６は、クリップ１０２の角度をなす切断部１１２および１１４と取り払い可能に係合するような寸法および形状に形成される。指部１５６は、クリップ・ホルダ１５０の壁部を通して延びる一対の切り欠き１５８によって形成される。指部１５６の各々は、角度をなす切断部１１２および１１４を把持するために選択される距離だけ径方向内方に延びる隣接部１６０を含む。角度をなす切断部１１２および１１４、並びに指部１５６の角度は、例示的な方法に関してより詳細に後述するように、クリップ・ホルダ１５０がクリップ１０２に対して近位側に後退すると、クリップ１０２から指部１５６の係合が外れるように選択される。図６に示すように、挿入配置において、指部１５６は覆いリング押圧具１４４によって径方向に圧縮される。覆いリング押圧具１４４は、その外側壁部を通して形成される２つのスロット１４８を含む。スロット１４８は指部１５６と並ぶように配置される。覆いリング１４０が、クリップ１０３を閉鎖した配置に移動させるように覆いリング押圧具１４４を介して遠位側に進められると、スロット１４８は指部１５６と並べられ、その内部に指部１５６は径方向に拡張可能となる。クリップ１０２がシース１０１外に遠位側に移動されると、隣接部１６０によって角度をなす切断部１１２および１１４に作用される圧縮力による取り付け部材１０６の部分的な圧縮に伴う指部１５６の径方向の拡張により、クリップ１０２はクリップ・ホルダ１５０から解放される。この配置は、セーフティ機構としても機能し、クリップ１０２が閉鎖した配置に移動されるまでクリップ・ホルダ１５０からクリップ１０２が解放されることを防止する。
【００１２】
図５乃至９は、本発明による例示的な方法を示す。図２および図５に示すように、第１の位置において、クリップ１０２はシース１０１内に受承される。この位置では、覆いリング１４０がクリップ１０２の開放時に近位側に後退するように、覆いリング１４０は、移動止め１３２の最も近位側のものの近位側にクリップアーム１１０を覆うように着座する。図１および図６に示すように、次の工程において、クリップ１０２、覆いリング１４０、および覆いリング押圧具１４４を遠位側に移動させるクリップ・ホルダ１５０を進めるために、ユーザによって第１のストロークが作用される。クリップ１０２がシース１０１を出ると、クリップアーム１１０はそれらのバネの付勢下で径方向に拡張する。当業者が理解するように、クリップ１０２は続いて視覚的または他の案内下で目的の組織上に位置される。図７および図８に示すように、覆いリング押圧具１４４を遠位側に進めるために、第２のストロークがユーザによって作用され、クリップアーム１１０を覆うように遠位側に覆いリング１４０を摺動させ、これにより、目的の組織を覆うようにクリップアーム１１０を一体的に閉鎖する配置に張引する。より詳細に上述したように、一旦覆いリング１４０が移動止め１３２を覆うように遠位側に押圧されると、移動止め１３２は鋸歯状部１３８と係合し、覆いリング１４０が近位側に移動することが防止される。これにより、クリップ１０２は、閉鎖した、組織を把持する配置に効果的に係止される。図９に示すように、覆いリング押圧具１４４が遠位側に進められると、スロット１４８が露出され、これにより指部１５６が径方向外方に拡張する。これにより、指部はクリップ１０２の角度をなす切断部１１２および１１４から係合が外れ、クリップ１０２がクリップ・ホルダから解放される。例示的な実施形態において、係止する工程および解放する工程は、ユーザによって適用される一ストロークによって行われる。ストロークは、器具１００の近位端（図示しない）上に設けられる押しボタンや他の駆動部によって作用される。これに代えて、器具１００はＢｏｓｔｏｎ  Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ  Ｓｃｉｍｅｄ社製の器具に形成されるような標準的なプッシュ・プル式のハンドグリップを含む。当業者が理解するように、器具１００は任意の同様の駆動手段を含む。
【００１３】
器具１００は、シース１０１の作動チャンネルを介して複数のクリップ１０２の発射を許容するように形成される。具体的には、器具１００は、シース１０１の作動チャネルから取り払われ、クリップ１０２が続いてその内部に装填される。別例において、クリップ１０２の径は、複数のクリップがシース１０１の作動チャンネルから装填されるとともに展開されるように、低減される。
【００１４】
図１０乃至１７は本発明の別例による器具２００を示す。器具２００は、以下に示す点を除いて、器具１００のものと同様の方法で実質的に形成されるとともに操作される。器具２００は、開放された、組織を受承する配置に向かってバネ付勢される複数のアーム２１０を備える。器具１００は、クリップ１０２を係止するためにクリップアーム１１０を覆うように遠位側に進められる覆いリング１４０を備えるが、クリップ器具２０２は、器具２００を閉鎖する配置に移動させるためにアーム２１０を遠位側に進められる外側スリーブ２４０と、外側スリーブ２４０を覆うように引き延ばされるバンド２４１とを備える。バンド２４１は組織がアーム２１０によって把持された後にクリップ器具２０２の自由端から押圧され取り払われ、これにより、バンド２４１は、この把持された組織に接触し、器具１００のクリップアーム１１０と同様に止血される。しかしながら、器具２００の場合には、バンド２４１が目的の組織の周囲で収縮した後に、アーム２１０が組織から解放され、器具２００の残りが体から引き抜かれる。従って、より詳細に後述するように、例示的な止血処置を行った後にバンド２４１のみが体内に残る。
【００１５】
本発明による器具２００は、開放された、組織を受承する配置に向かって付勢される複数のアーム２１０を備える。目的の組織に隣接する位置までの体を通した挿入時に、アーム２１０は、クリップアーム２１０が挿入されるシース２５０の壁部によって閉鎖した配置に保持される。当業者によって理解されるように、シース２５０は、内視鏡あるいは他のスリーブ内に更に受承される。例示的な実施形態において、器具２００は６本のアーム２１０を備えるが、本発明の範囲を逸脱しなければ、他の数のアームが使用されてもよい。アーム２１０は、組織２０をその間に把持することを支援するために、凹み１３０によって互いに分離される任意の数のかかり部１２８を備えて形成される。かかり部の形状の他、アーム２１０および対応するかかり部１２８の数は、所定の処置の要件に従うように修正される。当業者が理解するように、例えば、組織２０の厚み、密度、およびテクスチャにより、より強力な、より鋭い、あるいはより鈍いなどの把持が保証される。内部支持体２３０はアーム２１０によって形成される穴２０６内に受承される。内部支持体２３０はアーム２１０を閉鎖する場合に対向力を提供することにより、組織を捕捉することを支援することに使用され、組織からアーム２１０を後退させることを支援するように後退可能である。内部支持体２３０は、その遠位端に径が増加した部材２３４を有する長尺状ロッド２３２を含む。図１０乃至１２に示すように、第１の実施形態において、径が増加した部材は器具２００の長手方向軸線に略直交して延びる面に位置するプレート２３６であり、プレート２３６は、目的の組織を把持する部位の遠位側に配置されるときのみ拡張するように構成される材料から形成される。一実施形態において、プレート２３６は、一旦プレート２３６が目的の組織の部位に配置されると、その膨張を許容するように膨張源に接続される径方向に拡張可能なバルーンとして形成される。当業者が理解するように、プレート２３６は、組織を把持するとともに案内するためのアーム２１０を支持する。図１３に示すように、別例において、ロッド２３２は中空であり、内部に受承される複数の個別のワイヤ２３８を含む。ワイヤ２３８は、ロッドの自由端２３９を出ると、傘タイプのバネ支持体２４０に拡張する。図１５に示すように、更なる別例において、径が増加した部材２３４は、ロッド２３２の径が増加した部分として形成される円筒状部材２４２である。
【００１６】
本発明による例示的な方法に従って、器具２００は、目的の組織２０に向かって体内に（例えば、体の孔を介してアクセスされる自然な体腔を通る曲がりくねった通路に沿って）挿入される。図１０乃至１３に示すように、アーム２１０は、続いてシース２５０から遠位側に進められ、それらのバネ付勢下で拡張可能である。図１４  および図１５に示すように、外側スリーブ２４０は、一旦目的の組織を覆うように配置されると、アーム２１０が組織を覆うように閉鎖するようにアーム２１０を張引し、これにより組織の開口部をシールするように組織を一体的に張引する。器具２００が組織を覆うように適所に保持される間、バンド２４１は、外側スリーブ２４０を覆うように外側スリーブ２４０を超えて遠位側に進められ、アーム２１０の自由端から遠位側に進められる。弾性を備えたバンド２４１は、続いて把持された組織を覆うように収縮し、圧縮力をその上に保持し、開口部を覆うように止血するシールを保持する。
【００１７】
バンド２４１は、組織の把持を支援するように形成される任意の数の把持要素２４２を含む。図示の例示的な実施形態において、把持要素２４２は、バンド２４１の外側表面上の複数の移動止めあるいは他の組織把持要素（例えば、隆起部、畝部、把持した組織上で閉鎖するスロット、プラスチック・スパイクなど）として形成される。しかしながら、本発明の範囲から逸脱しなければ本技術において周知の任意の他の把持要素も採用可能であるものといえる。当業者が理解するように、バンド２４１は、現在のＢｏｓｔｏｎ  Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ  Ｓｃｉｍｅｄ  Ｓｕｐｅｒ  ７  Ｓｐｅｅｄｂａｎｄｅｒ（登録商標）や、任意の生体吸収性を備える材料のようなポリマから形成される。別例において、当業者が理解するように、組織は付加的に縫合され、挾持され、焼灼され、あるいは、ＲＦ処置され、これにより、バンド２４１によって得られる止血が高められる。
【００１８】
本発明の更なる別例に従って、アーム２１０は、クリップ１０２と同様の移植可能なクリップ上に設けられ、クリップ１０２に関して上述した方法と同様の方法で移植される。本実施形態は、付加的な要素としてバンド２４１を採用するか、あるいはすべて省略されてもよい。
【００１９】
当業者には、本発明の趣旨や範囲から逸脱することなく、本発明の構造体および方法論で様々な修正をなすことができることが明白であろう。従って、添付の特許請求の範囲およびそれらの均等物の範囲内にあれば、本発明は、本発明の修正および変化をカバーすることが意図される。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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