(57)【要約】  緊急事態における患者の医療器具（１）であって、患者により体に着用できる一着の衣服（２）と、衣服（２）に装備されていて、緊急事態を検出するために患者の少なくとも１つの生理学的機能をモニタできるモニタ装置（８，９）とを有する医療器具（１）。医療器具は、衣服（２）に取り付けられていて、モニタ装置（８，９）が緊急事態であると判定すると、患者を心蘇生で治療するためにモニタ装置（８，９）に作動的に接続される心臓圧迫装置（３，４）と、除細動器（５，６，７）と、胸骨の骨髄腔中への薬剤の骨内投与とを更に有する。さらに、緊急事態における患者の医療器具（１）であって、治療装置として、患者の呼吸器系中に肺蘇生のための酸素及び（又は）薬剤を供給することかできる呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）を有する医療器具（１）。
2010522584.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
緊急事態における患者の医療器具（１）であって、患者の体に着用可能な１着の衣服（２）と、前記衣服（２）に取り付けられていて、緊急事態を判定するために前記患者の少なくとも１つの生理学的機能をモニタできるモニタ装置（８，９）と、前記モニタ装置（８，９）が緊急事態を判定すると、前記衣服（２）に取り付けられていて、患者を心蘇生により治療するために治療装置として前記モニタ装置（８，９）に作動的に連結される心臓圧迫装置（３，４）とを有する、器具（１）において、前記器具（１）は、別の治療装置として除細動器（５，６，７）を有する、器具（１）。
【請求項２】
前記器具（１）は、別の治療装置として、薬剤を骨内的に投与することができる穿刺装置を有する、請求項１記載の器具。
【請求項３】
前記薬剤は、前記穿刺装置を介して胸骨の骨髄腔中に投与可能である、請求項２記載の器具（１）。
【請求項４】
前記器具（１）は、別の治療装置として、酸素、酸素含有ガス混合物及び（又は）少なくとも１種類の薬剤を気管内的に供給することができる呼吸器治療装置（１０，１１）を有する、請求項１〜３のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項５】
緊急事態における患者の医療器具（１）であって、患者の体に着用可能な１着の衣服（２）と、前記衣服（２）に取り付けられていて、緊急事態を判定するために前記患者の少なくとも１つの生理学的機能をモニタできるモニタ装置（８，９）と、前記モニタ装置（８，９）が緊急事態を判定すると、前記衣服（２）に取り付けられていて、患者を治療するために前記モニタ装置（８，９）に作動的に連結される治療装置とを有する、器具（１）において、前記治療装置は、酸素、酸素含有ガス混合物及び（又は）少なくとも１種類の薬剤を気管内的に供給することができる呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）である、器具（１）。
【請求項６】
緊急事態における患者の医療器具（１）であって、患者の体に着用可能な１着の衣服（２）と、前記衣服（２）に取り付けられていて、緊急事態を判定するために前記患者の少なくとも１つの生理学的機能をモニタできるモニタ装置（８，９）と、前記モニタ装置（８，９）が緊急事態を判定すると、前記衣服（２）に取り付けられていて、患者を治療するために前記モニタ装置（８，９）に作動的に連結される治療装置とを有する、器具（１）において、前記治療装置は、薬剤を気管内的に分配することができる穿刺装置である、器具（１）。
【請求項７】
前記薬剤は、前記穿刺装置を介して胸骨の骨髄腔中に投与可能である、請求項２記載の器具（１）。
【請求項８】
前記器具（１）は、別の治療装置として、酸素、酸素含有ガス混合物及び（又は）少なくとも１種類の薬剤を気管内的に供給することができる呼吸器治療装置（１０，１１）を有する、請求項５〜７のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項９】
前記器具（１）は、別の治療装置として除細動器（５，６，７）を有する、請求項５〜８のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１０】
前記器具（１）は、別の治療装置として、心蘇生のための心臓圧迫装置（３，４）を有する、請求項５〜９のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１１】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、喉頭の下で前記患者の前記気管を穿孔するための穿刺ユニット（１０）を含む、請求項４〜１０のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１２】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、酸素リザーバ（１２）を有し又は酸素又は酸素含有ガス混合物を前記リザーバ（１２）から前記患者の呼吸器系中に供給するために前記酸素リザーバに連結されている、請求項４〜１１のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１３】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、酸素又は酸素含有ガス混合物を所定の頻度で気管内的に供給するための手段を有する、請求項４〜１２のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１４】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、少なくとも１種類の薬剤の入った少なくとも１つのリザーバ（１３）を有し又は前記薬剤を前記リザーバ（１３）から前記患者の呼吸器系中に且つ（或いは）胸骨の骨髄腔中に供給するために前記リザーバ（１３）に連結されている、請求項４〜１３のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１５】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、気管中に押し込み可能なカテーテルを有する、請求項４〜１４のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１６】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、前記カテーテルを介して薬剤を供給し又は前記気管及び（又は）気管支から物質を吸引するための手段を有する、請求項１５記載の器具（１）。
【請求項１７】
前記衣服（２）は、ハーネス、ジャケット、又はシャツを含む、請求項１〜１６のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１８】
前記モニタ装置（８，９）は、心停止又は呼吸停止を判定する手段を有する、請求項１〜１７のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１９】
前記モニタ装置（８，９）は、ＥＣＧユニット、超音波ユニット、聴診器、赤外線ユニット、膨張センサ（８）から成る手段の群から選択された少なくとも１つの手段により心停止又は呼吸停止を検出するために設けられている、請求項１７記載の器具（１）。
【請求項２０】
前記器具（１）は、前記器具（１）の他の機器から提供されたデータを格納するための記憶装置を有する、請求項１〜１９のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項２１】
前記器具（１）は、前記着用者の現在の位置座標を検出するための位置決定装置（１５）を有する、請求項１〜２０のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項２２】
前記器具（１）は、メッセージを遠隔の受信器に送信する通信装置（１５）を有する、請求項１〜２１のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項２３】
前記器具（１）は、前記器具（１）の他の機器から提供されたデータを外部媒体に送信するインタフェース装置を有する、請求項１〜２２のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項２４】
前記器具（１）は、状態情報、警告及び（又は）システム情報を表示する視覚及び（又は）音響表示装置を有する、請求項１〜２３のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項２５】
前記器具（１）は、前記器具（１）の他の機器にエネルギーを供給するエネルギー装置（１４）を有する、請求項１〜２４のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項２６】
治療装置（３，４，５，６，１０，１１，１２，１３）、モニタ装置（８，９）、エネルギー装置（１４）、記憶装置、位置決定装置（１５）、方向発見装置、通信装置（１５）、インタフェース装置、表示装置、エネルギー装置（１４）を含む装置の群から選択された１つ又は２つ以上の装置又は１つ又は２つ以上の装置のコンポーネントは、中央制御ユニット（１６）内に収納されている、請求項１〜２５のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、請求項１の前提部に記載された救急又は緊急事態における患者の医療器具に関する。本発明は更に、請求項３の前提部に記載された救急時又は緊急事態における患者の医療器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の体に着用可能なジャケットが、欧州特許出願公開第１５５０３９８（Ａ１）号明細書から知られており、このジャケットは、複数のセンサ及び複数の治療装置を備えている。センサのうちでもとりわけ、圧力センサ、温度センサ、マイクロホン及び生化学的センサが設けられている。センサは、とりわけ、血圧、体温、脈拍、血液中の酸素レベル及び血糖値を測定することが意図されている。治療装置として、とりわけ、酸素源、ポンプ、エアバッグ、皮下注射器及び電気ショック装置が設けられる。エアバッグは、ポンプと一緒になって、患者の姿勢（体位）を強制し、折れた骨を定位置に固定し、出血を止め又は心蘇生若しくはハイムリッチ手技を実施することが意図されている。
【０００３】
米国特許第５，５４４，６６１号明細書は、携帯可能な装置及び基地局を有する患者モニタシステムを開示している。携帯用装置は、とりわけ、心電図及びフォトプレスチモグラフ（写真血量計）を含む。患者モニタシステムは、これにより検出されたデータを分析し、必要ならば、移動電話ネットワークを介して基地局に知らせ、患者の生理学的データを基地局に送信し、音声通信を可能にすることができる。さらに、患者に取り付けられた治療装置、例えば外部除細動器、ペースメーカ又は自動薬剤注入装置を基地局から作動させることができる。
【０００４】
外部除細動・薬剤注入システムが、米国特許第５，４０５，３６２号明細書から知られており、かかるシステムは、特に、心臓疾患を持つ患者を病院から離れたところで治療するために提供されている。このシステムは、患者の複数の生理学的パラメータをモニタすることができる装置及び術者に治療のための勧告を出す専門家システムを有する。さらに、このシステムは、外部除細動装置及びオペレータが患者を治療することができる手段によって、薬剤を骨髄中に自動的に注入する装置を有する。
【０００５】
米国特許第５，１５６，１４８号明細書は、人の介入なしに心機能不全を自動的に治療するシステムを開示している。このシステムは、患者の循環器系に関連した生理学的信号を患者から受け取り、マイクロプロセッサを用いてかかる信号を処理する。マイクロプロセッサは、除細動器及び静脈内薬剤投与装置を含む治療装置を制御する。
【０００６】
最後に、患者の移動モニタのためのシステムが、独国実用新案第２０２００５０２５２５（Ｕ１）号明細書から知られている。このシステムでは、心電図を送る電極が、ワイヤレスで又は１着の衣服内を延びる電極によって中央制御ユニットに接続されている。中央制御ユニットは、心電図データの記憶及び処理を行うと共にメッセージを外部受信器に送ると共にこれとの音声通信を生じさせることができる。中央制御ユニットは、システムを位置決定するためのＧＰＳユニットを更に有する。中央制御ユニットに設けられているインタフェースにより、外部媒体へのデータの送信が可能である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】欧州特許出願公開第１５５０３９８（Ａ１）号明細書
【特許文献２】米国特許第５，５４４，６６１号明細書
【特許文献３】米国特許第５，４０５，３６２号明細書
【特許文献４】米国特許第５，１５６，１４８号明細書
【特許文献５】独国実用新案第２０２００５０２５２５（Ｕ１）号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明の目的は、救急又は緊急事態における患者の治療のための改良型器具を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
この目的を達成するため、本発明は、請求項１の特徴を備えた緊急事態における患者の医療器具を教示する。この器具は、別の治療装置として除細動器を有し、緊急事態における患者の効果的な治療を可能にするために、心臓圧迫に加えて、除細動も又実施できる。
【００１０】
上述の目的を達成するため、本発明は、更に、請求項３に記載の特徴を備えた緊急事態における患者の医療器具を教示する。治療装置は、呼吸器治療装置を含み、緊急事態において、患者の呼吸器系への接近を得ること、特に人命救助措置を実施することが、本発明によって達成できる。
【００１１】
本発明は、特に、心臓循環器系の疾患を既に持っているために、突然の心停止若しくは心拍出量をゼロにする心臓の動き（例えば、心悸亢進）又は呼吸停止を患う危険が高い状態にある患者にとって利用されるのが良い。緊急事態は、特に、心停止又は呼吸停止である。患者が緊急事態の結果として死亡する確率を減少させることが、本発明によって達成できる。
【００１２】
モニタ装置及び治療装置は、衣服に取り付けられているので、体に着用可能な器具を提供することが可能である。これは、特に、患者の移動度の増大に寄与すると共にそのクオリティオブライフを向上させることができる。患者のモニタ及び治療が、その患者の積極的な関わり又は第三者の積極的な関わりなしに行われることが、本発明によって達成できる。モニタ装置及び治療装置が互いに作動的に結合されているので、モニタ装置は、これが緊急事態を判定したとき、治療装置の結果として、１種類の治療又は種々の治療を論理的な医療シーケンスで又は同時にトリガすることができる。
【００１３】
個々に利用でき又は互いに組み合わせた状態で利用できる有利な実施形態及び改造型実施形態は、従属形式の請求項の内容をなす。
【００１４】
本発明の器具は、好ましくは、治療装置として除細動器を有する。好ましくは、除細動器は、衣服に取り付けられる。好ましい除細動器は、カルジオバージョン及び（又は）除細動を実施することができる。除細動器は、好ましくは、少なくとも２つの電極を有し、これら電極は、患者に除細動に十分な電流パルスを供給するために患者に、好ましくは患者の胸壁に取り付けられるのが良い。電極は、好ましくは、ゲル放出型電極であり、かかる電極は、電流パルスの印加前に、電極と胸壁との間に導電性ゲルを放出し又は皮膚の保護を違ったやり方で可能にする。
【００１５】
好ましい除細動器は、モニタユニットに作動的に接続される。好ましくは、除細動器は、モニタ装置が心停止を検出したとき、モニタ装置が心臓活動の回復を検出するまで又は除細動器が例えば救助業務の救急医療技師により外部から作動停止されるまで或る特定の時間間隔で且つ強度を漸増させながら除細動又はカルジオバージョンを実施する。
【００１６】
好ましくは、本発明の器具は、治療装置として、心蘇生のための心臓圧迫装置を有する本発明のこの実施形態では、この場合も又、最小限の循環を患者の体内で生じさせると共に（或いは）維持することが可能である。好ましくは、モニタ装置は、これが心停止を判定したときに心臓圧迫をトリガすることができ、特に、好ましくは、モニタ装置が心臓活動の回復を検出するまで又は除細動器が例えば救助業務の救急医療技師により外部から作動停止されるまで十分な時間の長さにわたり心臓圧迫を実施することができる。
【００１７】
心臓圧迫装置は、好ましくは、他の治療措置（例えば、人工呼吸、骨内薬剤投与）を好ましくは器具の１つ又は２つ以上の互いに異なる治療装置によって実施することができる静止期が所定回数の心臓圧迫にそれぞれ続くように制御される。心臓圧迫装置は、好ましくは、患者を除細動器によっても治療する場合、心臓圧迫がそれぞれ、個々の除細動及び（又は）カルジオバージョン相互間で起こるように制御される。心臓圧迫の好ましい頻度は、毎分３０〜２００回、好ましくは５０〜１２０回の圧迫である。最大圧迫位置の停留時間は、好ましくは、弛緩位置と同一であり、即ち、加圧段階と弛緩段階は、時間が同一長さのものである。好ましい心臓圧迫装置は、好ましくは例えば欧州特許出願公開第１５５０３９８（Ａ１）号明細書に開示されているようなポンプによりインフレートされたり空にされたりするエアバッグを用いる。上述の特許文献の関連の記載内容は、これを参照により引用することにより本明細書の一部をなす。
【００１８】
好ましくは、心臓圧迫装置は、胸骨をその中央からその下１／３までの移行領域について、好ましくは２〜１２ｃｍだけ、特に好ましくは約６センチメートルだけ脊柱に押し付ける。好ましい圧迫頻度は、毎分約５０〜７０回、特に好ましくは約６０回の圧迫である。好ましい心臓圧迫装置は、この目的のため、空気圧プランジャ又はばね機構体を備えている。プランジャの支圧面は、好ましくは、幅が２〜１０センチメートル、特に好ましくは約５センチメートルであり、長さが５〜２０センチメートル、特に好ましくは約１０センチメートルである。脊柱に対する十分な加圧を可能にするため、衣服は、少なくとも心臓圧迫のそれぞれの持続時間の間、背中領域に剛性状態を採用している。
【００１９】
別の好ましい心臓圧迫装置は、胸部ポンプ法に従って動作する。好ましくは、この心臓圧迫装置は、例えば大きめの血圧用スリーブに類似した実質的に管状のエアバッグから成り、このエアバッグは、胸部の周りに配置され、空気圧装置によって空気が出し入れされる。本発明のこの実施形態では、胸部全体の実質的に一様な圧迫及びかくして胸部の断面の正真正銘の減少、特に、胸部の容積の正真正銘の減少を達成することができる。好ましい空気注入圧力は、１５０〜３５０、特に好ましくは約２５０ミリメートルＨｇである。好ましい圧迫頻度は、毎分約５０〜７０回、特に好ましくは約６０回の圧迫である。胸部の圧迫により肺の圧迫も又実施できることは、本発明のこの実施形態の達成可能な利点である。これは又、最小限の循環に加えて、最小限の呼吸も又維持されるということに寄与する場合がある。
【００２０】
好ましい心臓圧迫装置は、介在腹部カウンタパルセイション（ＩＡＣ‐ＣＰＲ）の原理に従って動作する。この場合、胸部の弛緩中、腹部は、へその付近が、例えばプランジャにより又は胸部ポンプ法と関連して上述した実質的に管状のエアバッグによって圧迫される。腹部圧迫の圧力は、好ましくは、５０〜１５０ミリメートルＨｇである。好ましくは、圧迫は、挿管状態の患者に対して介在腹部カウンタパルセイション（ＩＡＣ‐ＣＰＲ）の原理に従って行われる。加うるに、本発明の器具は、好ましくは、特に好ましくは以下に開示するような適当な呼吸治療装置を有する。介在腹部カウンタパルセイションの好ましい改造例では、腹部の連続圧迫が起こり、即ち、胸部圧迫中にも作用し、これは「腹部ビンディング」とも呼ばれる。
【００２１】
心臓圧迫装置は、好ましい実施形態では、胸部を弛緩段階中に持ち上げるための手段を有する。かかる心臓圧迫装置は、積極的圧迫‐徐圧（ＡＣＤ‐ＣＰＲ）法に従って動作するのが良い。本発明のこの実施形態では、拡張期静脈環流を改善するために胸内真空を生じさせることが可能である。これは、胸内血液容積又は血液量を増大させると共に肺の換気を向上させることができる。特に好ましくは、心臓圧迫装置は、積極的圧迫‐減圧と介在腹部カウンタパルセイションを組み合わせている。この目的のため、かかる心臓圧迫装置は、例えば、２つのプランジャを有するのが良く、これらプランジャのうちの１つは、胸部に取り付け可能であり、もう１つは、腹部に取り付け可能であり、これらプランジャは、好ましくは、レバーを介して互いに連結される。この場合、変形例として、２つの秤量用秤り皿の場合と同様、胸部が圧迫されると共に腹部が減圧され（心収縮）、或いはその逆の関係が成り立つ。
【００２２】
心臓圧迫のための上述の方法の好ましい改造例では、高い圧迫頻度、特に毎分１００〜２００回、特に好ましくは１２０〜１５０回の圧迫が用いられる。本発明のこの実施形態の達成可能な利点は、心臓‐時間‐容積貫通流量が増大することである。
【００２３】
本発明の好ましい器具は、薬剤を骨内方式で、特に好ましくは骨髄中に投与することができる穿刺装置を有する。穿刺装置は、好ましくは、骨、特に好ましくは胸骨を穿刺するためのカニューレを有する。本発明のこの実施形態では、骨髄腔への接近を可能にし、それにより好ましくはカニューレを通って注入可能又は不融性の薬剤を薬剤リザーバから投与することが可能である。同様な機構体は、例えば、米国特許第５，４０５，３６２号明細書に開示されている自動注入機構体として用いることができる。この特許文献の関連の記載内容を、参照により引用することにより本明細書の一部とする。
【００２４】
呼吸治療装置の気管内接近に代えて又はこれに加えて、本発明の穿刺装置は、有利には、同様に有利な骨内投薬ルートを提供する。穿刺装置は、好ましくは、衣服に取り付けられる。穿刺装置は、好ましくは、モニタ装置に作動的に連結される。本発明の好ましい実施形態では、穿刺装置は、少なくとも一部が心臓圧迫ユニットを備えたサブアセンブリに組み込まれる。
【００２５】
好ましい実施形態では、本発明は、酸素及び（又は）少なくとも１種類の薬剤を気管支内的に供給することができる呼吸治療装置を有する。呼吸治療装置は、好ましくは、衣服に取り付けられる。この呼吸治療装置は、好ましくは、モニタ装置に作動的に連結される。好ましい呼吸治療装置は、喉頭の下で気管を穿孔するための穿刺ユニットを有する。モニタ装置は、これが緊急事態であることを判定すると、穿孔をトリガすることができる。
【００２６】
好ましい穿刺ユニットは、好ましくは直径が５〜２０ミリメートル、特に好ましくは８〜１６ミリメートルの半円形穿刺カニューレを有する。この穿刺ユニットは、好ましくは、穿刺カニューレを肺に向かって気管支中に送り込むためのフラップ機構体、特に好ましくはばね押しフラップ機構体を更に有する。同様な機構体を例えば米国特許第５，４０５，３６２号明細書に開示された自動注入機構体として用いることができる。
【００２７】
好ましくは、呼吸治療装置は、酸素、特に好ましくは医療用酸素入りのリザーバを有し又はかかるリザーバに連結される。その目的は、リザーバからの酸素を患者の呼吸器系中に供給することにある。本発明のこの実施形態によって達成できることとして、特に最小限の受動呼吸運動が心臓圧迫中に起きている間、人工呼吸具合を向上させるために蘇生中における患者への酸素の供給具合が向上する。好ましくは、酸素供給は、モニタ装置によりトリガされる。特定の量、特に好ましくは、毎分４〜１６リットル、特に好ましくは毎分６〜１０リットルの医療用酸素が、酸素リザーバから気管支内的に注入される。
【００２８】
好ましい呼吸治療装置は、酸素又は酸素含有混合物、特に酸素と空気の混合物を用いた人工呼吸用のポンプを更に用い、このポンプにより、人工呼吸量、好ましくは個々にあらかじめ定められた量を肺蘇生のための心臓圧迫休止段階において所定の圧力且つ所定の頻度で注入できる。
【００２９】
好ましい呼吸治療装置は、気管支内に位置決めでき、好ましくは穿刺カニューレを通って案内される管を有する。本発明のこの実施形態では、酸素又は酸素含有混合物は、好ましくは、ポンプによって又は管を通る個々の人工呼吸運動の形態で供給される酸素リザーバの圧力を調節することにより制御できる。
【００３０】
本発明の好ましい実施形態では、検出装置が呼吸停止を判定するやいなや、或る特定に潜伏期後に、穿刺ユニットによって気管支を喉頭の下で穿孔し、人工呼吸管を肺に向かって気管支内的にカニューレルーメン中に押し込む。人工呼吸管は、好ましくは、直径がカニューレよりもほんの僅か小さい。かかる人工呼吸管を肺に向かって、好ましくは５〜１５センチメートル、特に好ましくは約１０センチメートル押す。好ましくは、管の上一部１／３には、カフが設けられる。カフに酸素を充填することにより、気管の壁を封止する。その結果、有利には、異物、例えば嘔吐物の吸引を回避することができる。
【００３１】
好ましくは、呼吸器治療装置は、少なくとも１種類の薬剤の入った少なくとも１つのリザーバを有し又は薬剤をリザーバから患者の呼吸器系中に供給するためにかかるリザーバに連結される。特に好ましくは、呼吸治療装置は、複数種類の薬剤を供給することができ、この目的のため、かかる呼吸治療装置は、１つ又は２つ以上の薬剤リザーバを有すると共に（或いは）例えば米国特許第５，４０５，３６２号明細書のようにこれに連結され、この米国特許の関連の記載内容全体を、参照により引用することにより本明細書の一部をなす。薬剤の供給は、好ましくは、モニタ装置によりトリガされる。１種類又は複数種類以上の薬剤は、好ましくは、溶解状態にある。
【００３２】
好ましい実施形態では、治療呼吸装置は、細いカテーテルを有し、このカテーテルは、特に好ましくは、気管支内的に配置された管又は穿刺カニューレのルーメンを通って風管中に自動的に押し込み可能である。カテーテルは、例えば、薬剤を供給するために使用でき又は真空を作動させることにより吸入した物質を吸い上げるために使用できる。好ましくは、カテーテルは、肺に向かって約１０〜３０センチメートル、特に好ましくは約２０センチメートルにわたり風管中に押し込まれる。活性物質であるアドレナリンは、例えば薬剤と見なされる。本発明のこの実施形態では、薬剤をカテーテルを介して気管中に深く投与すると共に（或いは）吸入した物質を吸い上げることを有利に達成できる。その目的は、蘇生時における機械的試みを最適化することにある。吸引した物質は、好ましくは、密閉容器内に集められる。
【００３３】
衣服は、ハーネス、ベルト、ジャケット又はシャツであり或いは好ましくはハーネス、ベルト、ジャケット又はシャツを有する。ハーネスは、例えば、ショルダハーネス又はショルダ若しくは脇下ホルスタであるのが良い。ジャケットは、例えば、市販のライフシャツ（LifeShirt）と同様な仕方で構成されているのが良い。さらに、本発明のコンポーネント（例えば、エネルギー源）又はその幾つかの部分は、他の衣類（例えば、靴のソール）又は携帯している補助装置（例えば、杖）に収納されるのが良い。
【００３４】
モニタ装置は、特に好ましくは、ＥＣＧユニット、超音波ユニット、聴診器、赤外線ユニット、膨張センサから成る手段の群から選択された少なくとも１つの手段により心停止又は呼吸停止を判定するための手段を備えている。ＥＣＧユニットは、心電図を受け取るための少なくとも２つの電極を有する。超音波ユニットは、好ましくは、超音波画像（ソノグラム）を受け取ることができる。聴診器を用いると、例えば、心音及び（又は）肺の活動度をモニタすることができる。好ましい聴診器は、好ましくはマイクロホンで心音を電気信号に変換することができる電子聴診器である。呼吸に関連づけられた胸郭の動きを膨張センサにより検出することができる。
【００３５】
好ましくは、本発明の器具は、他の装置、特にモニタ装置により提供されたデータを記憶するための記憶装置を有する。記憶装置は、好ましくは、心停止又は呼吸停止を判定する１つ又は２つ以上の手段、例えばＥＣＧユニット、超音波ユニット、聴診器、赤外線ユニット又は膨張センサから提供されたデータを格納する。好ましい記憶装置は、最高２４時間までの期間にわたり信号を記憶するのに十分な記憶容量を有する。記憶装置は、このましくは、衣服に取り付けられる。
【００３６】
本発明の好ましい実施形態では、緊急事態における患者の医療器具は、着用者の現在の位置に関する座標を検出するための位置決定装置を有する。位置決定装置は、例えば、方向発見送信器及び（又は）受信器によって存在位置の突き止めが可能な手段を有する。位置決定装置は、衛星位置決定支援、例えばＧＰＳ位置決定システム又は将来のガリレオシステムを用いることにより位置を突き止める装置を更に有するのが良い。有利には、位置決定装置は、移動無線ネットワーク、例えばＧＳＭ（広域自動車通信システム）ネットワークによって位置決定を行う手段を有する。この種の位置決定は、各移動無線送信器及び（又は）受信器が、レンジが知られているセル内における移動無線業務の使用のために登録されるという事実を利用している。この種の位置決定は、エリア内での送信器電柱の数が少ないことに起因して１つの無線セルが広いエリアを包囲している場合には場合によっては、衛星支援位置決定の精度を備えていないが、移動無線位置決定システムは、より正確な衛星支援位置決定が例えば密閉された空間又はトンネル内で実施することができない場合、位置決定のための追加の手段として利用可能な場合がある。
【００３７】
有利には、位置決定装置は、検出された位置座標を一般に理解可能な局所的情報、例えば場所、道路、家屋番号及びフロアレベルに関連づける手段を有する。好ましい位置決定装置は、地理学的に着用者の最も近くに位置する救助サービスポイントの存在場所を突き止める手段を有する。位置決定装置は、好ましくは、衣服に取り付けられる。
【００３８】
好ましくは、本発明の器具は、メッセージを遠隔受信器、例えば救助サービスポイントに送信する通信装置を有する。通信装置は、好ましくは、警報を受信器に自動的に且つ好ましくは電話で、例えば移動無線ネットワークにより送るために警報装置に転送が行われる。通信装置は、この目的のため、便宜上、移動無線送信器及び（又は）受信器を備え、かかる移動通信送信器及び（又は）受信器は、例えば、ＧＭＳサービス又はＵＭＴＳサービスを利用する。それと同時に、移動無線送信器及び（又は）受信器は、ＧＳＭ位置決定のための手段であっても良く又はこれとユニットをなしていても良い。しかしながら、本発明のシステムは、現行の従来型移動通信サービス（ＧＳＭ及びＵＭＴＳ）には限定されず、任意形式の広範にワイヤレス通信用の送信器及び（又は）受信器が想定できる。
【００３９】
好ましくは、通信装置は、患者の状態に関する情報を受信器に伝えることができる。外部受信器に送られたメッセージは、患者の心機能不全及び（又は）その心電図信号に関する情報を送ることができ、好ましくは、心電図信号を少なくとも３分、せいぜい６０分である期間にわたり送ることができる。本発明のこの実施形態の結果として、受信器には既に心機能不全の形式に関して情報が与えられており、したがって、適切な措置を迅速に取ることができるようにすることが達成可能である。好ましくは、通信装置は、患者が誰であるかについての情報を特に好ましくはデータ保護法に従って受信器に送る。受信器へのメッセージは、例えば、患者の識別番号を含む場合がある。
【００４０】
好ましくは、通信装置は、好ましくは自動音声合成装置によって患者の存在場所に関する情報を受信器に送る。この目的のため、通信装置は、好ましくは、位置決定装置に作動的に結合される。有利には、受信器に送られるメッセージは、衛星支援位置決定結果、移動無線ネットワークによる位置決定結果及び（又は）他の存在場所に関する情報を含む。その目的は、それにより患者の存在場所に関して外部受信器との迅速且つできるだけ正確な情報のやり取りを可能にすることにある。有利には、受信器に送られるメッセージは、メッセージの送信が手動で又は自動的にトリガされたかどうかに関する情報を含む。通信装置は、好ましくは、自己試験機能を有し、この自己試験機能は、定期的に、例えば１日に１回、外部受信器への試験接続を行い、特に好ましくは、成功したか又は失敗したかとして視覚表示を介してこのプロセスを表示する。この試験機能は又、好ましくは任意の時点で手動で又は着用者がボタンを押すことにより実施可能である。
【００４１】
本発明の更に好ましい実施形態では、通信装置は、外部受信器、例えば救助業務へのメッセージの送信をトリガする手動作動手段を有する。手動作動手段により、患者が例えば本発明のシステムによって認識されず（或いは）認識できない緊急状況にある場合、例えば、心機能不全によってトリガされなかった緊急状態にある場合、或いは本発明のシステムが正確に動作していないのではないかと患者が疑ったときであっても、外部受信器にメッセージを送る可能性が患者に与えられる。
【００４２】
好ましくは、通信装置は、患者及び（又は）その周囲と外部受信器、好ましくは救助サービス又は別の外部受信器との間の音声による連絡を生じさせる装置を形成するために開発されている。本発明のこの実施形態の達成可能な利点としては、例えば、誤った警報をなくすために又は例えば患者がどこに居るかを第三者、例えば最初の助け手、通行人又は関係者に言い、ことの成り行きを伝え、救急措置が必要であるかについての情報を伝えるために、患者と救助サービスポイントとの間の協議が可能であるということにある。この目的のため、通信装置は、有利には、ハンドフリー手段を備える。本発明の一実施形態では、ハンドフリー手段は、通行人が着用者の状態を知ることができるよう開発された。通信装置は、好ましくは、衣服に取り付けられる。
【００４３】
本発明の器具は、好ましくは、器具の他の機器から提供されたデータを外部媒体、特に好ましくはモニタ装置に伝送する少なくとも１つのインタフェース装置を有する。有利には、インタフェース装置は、ＵＳＢ（ユニバーサル・シリアル・バス）規格及び（又は）Bluetooth規格に準拠したインタフェースである。インタフェース装置は、好ましくは、衣服に取り付けられる。
【００４４】
好ましい実施形態では、本発明の器具は、状態に対する情報、警告及び（又は）システム情報を表示する視覚及び（又は）音響及び（又は）振動型表示装置を有する。例えば、エネルギー供給に関する状態情報、電極の正しい位置決め及び（又は）中央制御ユニットへの電極の正しい接続に関するシステム情報及び場合によっては見てすぐに分かる心電図又は呼吸に特有の信号が生じた場合の警報又は薬剤又は酸素の有効期日が差し迫っていることを表示することができる。視覚及び（又は）音響及び（又は）振動型表示装置により、患者には、有利には、例えば誤りが生じている可能性があること、特に、モニタ装置によって判定された不規則性（かかる不規則性は、心機能不全及び（又は）呼吸器の機能不全を原因とする場合がある）に関して知らされる場合がある。表示装置は、好ましくは、衣服に取り付けられる。
【００４５】
本発明の器具は、好ましくは、器具の他の機器にエネルギーを供給するエネルギー装置を有する。エネルギー装置は、例えば、充電式電池又は燃料電池から成るのが良い。エネルギー装置は、好ましくは、衣服に取り付けられる。他の装置への電気導体も又、好ましくは、衣服に取り付けられる。
【００４６】
本発明の器具の好ましい実施形態では、モニタ装置、エネルギー装置、記憶装置、位置決定装置、方向発見装置、通信装置、インタフェース装置、表示装置、エネルギー装置を含む装置の群から選択された１つ又は２つ以上の装置又はコンポーネントは、中央制御ユニット内に収納される。制御ユニットは、必ずしも、衣服に取り付けられ又は体に直接着用されなければならないということはない。例えば、制御ユニットは、患者が例えばベッドに横になっているとき、制御ユニットをその患者の近くに位置決めできるよう構成されている。本発明のこの実施形態の結果として、患者が制御ユニットを持ち運ぶ必要がないので救急医療ユニットからの往診が患者にとって容易になる場合がある。別の好ましい実施形態では、制御ユニットは、例えばベルトに解除可能に取り付けられ、制御ユニットをベルトによりしっかりと取り付けて中央制御ユニットの重量が患者の邪魔になる度合い及び（又は）中央制御ユニットの重量が患者に重くのしかかる度合いをできるだけ小さくすることができるようになっている。
【００４７】
本発明の器具の機器及びそのコンポーネントは、ワイヤード又はワイヤレス方式で互いに通信可能な結合関係をなすことができる。有利には、ワイヤレス結合は、Bluetooth結合、これとは異なる高周波結合又は赤外線結合である。しかしながら、他のワイヤレス結合方式、例えばレンジが短い無線接続又は結合方式の新たに開発される規格も又想定できる。好ましくは、装置又はコンポーネント、例えば患者の体に取り付けられる電極は、別の装置又はこれが接続されるコンポーネントへのワイヤレス結合レンジを越えている場合、音響又は視覚若しくは振動方式で情報伝達する。
【００４８】
好ましい実施形態では、本発明の器具は、治療装置をモニタ装置により検出された生理学的パラメータに基づいて制御するためのプログラム可能な装置、好ましくは少なくとも１つのマイクロプロセッサを有する。プログラム可能装置は、好ましくは、モニタ装置内に収納される。制御プログラムが、好ましくは、米国特許第５，１５６，１４８号明細書に開示された制御プログラムに従い、例えばこれに必要な変更を加えて装置上で作動される。この特許文献の関連の記載内容を、これを参照により引用することにより、本明細書の一部をなす。
【００４９】
以下において本発明を添付の図面及び細部が示された実施形態を参照して詳細に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００５０】
【図１】緊急事態における患者の治療のための本発明の器具の概略ブロック図である。
【図２】気管用の穿刺ユニットの略図である。
【発明を実施するための形態】
【００５１】
本発明の緊急事態における患者の医療器具が、図１に概略的に示されている。この器具１は、シャツ２を有し、このシャツは、その着用者の体にぴったりとフィットする。着用者の胸骨の中央から下１／３までの移行領域においてシャツ２には、緊急事態において、最小限の循環を維持するための胸部ポンプ法に従って心臓圧迫を実施するために心臓圧迫装置４の管状エアバッグ３が縫い込まれている。エアバッグ３を例えば欧州特許出願公開第１５５０３９８（Ａ１）号明細書に開示されているポンプによってインフレートさせたり空にしたりすることができる。本発明の別の実施形態では、胸骨に沿って約５×１０ｃｍの当て面を備えた空気圧プランジャ又はばね機構体により、胸骨は、毎分約１００回の頻度で約６ｃｍだけ上述の中央から下１／３までの移行領域において脊柱に押し付けられる。かくして、最大圧迫位置における停留時間は、弛緩位置の停留時間と同じであり、したがって、圧迫段階と弛緩段階は、同一持続時間のものであるようになっている。脊柱に対する加圧又は圧迫を可能にするため、ハーネス及び（又は）シャツは、心臓圧迫のそれぞれの持続時間にわたり、背中領域に例えばその箇所に配置されたエアバッグによって剛性状態を採用しなければならない。さらに、このユニットにより、注入可能又は不融性の薬剤の投与のための穿刺カニューレを介して胸骨の骨髄への接近が行われるのが良い。
【００５２】
さらに、除細動器７の２つの電極５，６がシャツ２に縫い込まれ、これら電極は、必要な場合、ゲルを放出し又は皮膚の保護を別の仕方で可能にし、次に、カルジオバージョン又が電気除細動を実施することができる。さらに、モニタ装置９の膨張センサ８が、着用者の呼吸器活動をモニタするためにシャツに組み込まれている。
【００５３】
シャツ２の上側部分には、呼吸器治療装置１１の穿刺装置１０ａ，１０ｂが収納されており、これら穿刺装置は、穿刺ユニットとして直径が約１４ｍｍの半円形穿刺カニューレ１７により患者の気管１８を穿孔することができる。この目的のため、米国特許第５，４０５，３６２号明細書に開示されている自動注入器と同様に、空気圧手段又はあらかじめ張力が加えられたばねが、設けられている。呼吸器治療ユニットの酸素ユニット１２は、治療用酸素が蓄えられた密閉リザーバ１９を用いている。リザーバは、穿刺装置１０ａ，１０ｂ又は中央制御ユニットの酸素ユニット１２内に収納されている。モニタ装置９が呼吸停止を検出するやいなや、或る特定の潜伏時間後に、着用者の気管は、穿刺装置を空気圧により又はばね力により矢印２０の方向で位置１０ａから位置１０ｂに動かすことにより、半円形穿刺カニューレ１７によって喉頭の下で穿孔される。次に、穿刺カニューレよりも直径がほんの僅か小さい人工呼吸管２１を、ばね２３及びプランジャ２４によってカニューレルーメンを通って肺に向かって気管内的に約１０ｃｍ押し込む。管を前方に一杯まで押し込んだ後、管２１を気管壁から密封し、かくして例えば嘔吐物の吸引を回避するために、カフに酸素を充填する。酸素リザーバ１９から、矢印２２で示されているように、毎分約８リットルの医療用酸素が注入される。その目的は、酸素を供給して最小限の受動的呼吸運動が心臓圧迫中に起こるようにすることにある。圧縮休止段階では、酸素及び（又は）酸素含有ガス混合物が図示していないポンプによって、個々の人工呼吸運動の形態で所定の頻度で注入される。
【００５４】
医療装置１３は、密閉リザーバを用いており、この密閉リザーバ内には、互いに異なる緊急時用薬剤（例えば、アドレナリン）が収納存在し、互いに分離され、しかも溶解状態にある。細いカテーテルが緊急事態において気管内に配置された管２１のルーメンを通って風管中に約２０ｃｍ自動的に押し込まれることにより、薬剤は、機械的蘇生手技を最適化するために気管内に深く自動的に投与されるのが良い。吸引物質も又、真空源としてのポンプによってカテーテルを介して吸引され、密閉容器内に収集されるのが良い
【００５５】
酸素及び薬剤リザーバ、ポンプ及び制御・評価装置並びにエネルギー装置１４、ＧＳＭ送信器及び受信器、方向発見装置及びＧＰＳ位置決定装置１５が、中央制御ユニット１６内に組み合わせ状態で設けられ、この中央制御ユニットも又、シャツ２に縫い込まれる。導体及び管がシャツ２に縫い込まれることにより、中央制御ユニット１６は、器具の上述の他のコンポーネントに接続される。
【００５６】
上述の説明、特許請求の範囲及び図面に記載された特徴は、個々に重要であると共に本発明の種々の実施形態の開発のための任意の組み合わせにおいても重要な場合がある。
【図１】
2010522584.tif 000003
【図２】
2010522584.tif 000004
【手続補正書】
【提出日】平成21年11月20日(2009.11.20)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
緊急事態における患者の医療器具（１）であって、患者の体に着用可能な１着の衣服（２）と、前記衣服（２）に取り付けられていて、緊急事態を判定するために前記患者の少なくとも１つの生理学的機能をモニタできるモニタ装置（８，９）と、前記モニタ装置（８，９）が緊急事態を判定すると、前記衣服（２）に取り付けられていて、患者を治療するために前記モニタ装置（８，９）に作動的に連結される治療装置とを有する、器具（１）において、前記治療装置は、酸素、酸素含有ガス混合物及び（又は）少なくとも１種類の薬剤を気管内的に供給することができる呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）であり、前記治療装置は、喉頭の下で前記患者の前記気管を穿孔するための穿刺ユニット（１０）を含むと共に（或いは）前記治療装置は、薬剤を気管内的に分配することができる穿刺装置である、器具（１）。
【請求項２】
前記薬剤は、前記穿刺装置を介して胸骨の骨髄腔中に投与可能である、請求項１記載の器具（１）。
【請求項３】
前記器具（１）は、別の治療装置として除細動器（５，６，７）を有する、請求項１記載の器具（１）。
【請求項４】
前記器具（１）は、別の治療装置として、心蘇生のための心臓圧迫装置（３，４）を有する、請求項１〜３のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項５】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、酸素リザーバ（１２）を有し又は酸素又は酸素含有ガス混合物を前記リザーバ（１２）から前記患者の呼吸器系中に供給するために前記酸素リザーバに連結されている、請求項１〜４のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項６】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、酸素又は酸素含有ガス混合物を所定の頻度で気管内的に供給するための手段を有する、請求項１〜５のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項７】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、少なくとも１種類の薬剤の入った少なくとも１つのリザーバ（１３）を有し又は前記薬剤を前記リザーバ（１３）から前記患者の呼吸器系中に且つ（或いは）胸骨の骨髄腔中に供給するために前記リザーバ（１３）に連結されている、請求項１〜６のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項８】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、気管中に押し込み可能なカテーテルを有する、請求項１〜７のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項９】
前記呼吸器治療装置（１０，１１，１２，１３）は、前記カテーテルを介して薬剤を供給し又は前記気管及び（又は）気管支から物質を吸引するための手段を有する、請求項８記載の器具（１）。
【請求項１０】
前記衣服（２）は、ハーネス、ジャケット、又はシャツを含む、請求項１〜９のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１１】
前記モニタ装置（８，９）は、心停止又は呼吸停止を判定する手段を有する、請求項１〜１０のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１２】
前記モニタ装置（８，９）は、ＥＣＧユニット、超音波ユニット、聴診器、赤外線ユニット、膨張センサ（８）から成る手段の群から選択された少なくとも１つの手段により心停止又は呼吸停止を検出するために設けられている、請求項１１記載の器具（１）。
【請求項１３】
前記器具（１）は、前記器具（１）の他の機器から提供されたデータを格納するための記憶装置を有する、請求項１〜１２のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１４】
前記器具（１）は、前記着用者の現在の位置座標を検出するための位置決定装置（１５）を有する、請求項１〜１３のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１５】
前記器具（１）は、メッセージを遠隔の受信器に送信する通信装置（１５）を有する、請求項１〜１４のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１６】
前記器具（１）は、前記器具（１）の他の機器から提供されたデータを外部媒体に送信するインタフェース装置を有する、請求項１〜１５のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１７】
前記器具（１）は、状態情報、警告及び（又は）システム情報を表示する視覚及び（又は）音響表示装置を有する、請求項１〜１６のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１８】
前記器具（１）は、前記器具（１）の他の機器にエネルギーを供給するエネルギー装置（１４）を有する、請求項１〜１７のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【請求項１９】
治療装置（３，４，５，６，１０，１１，１２，１３）、モニタ装置（８，９）、エネルギー装置（１４）、記憶装置、位置決定装置（１５）、方向発見装置、通信装置（１５）、インタフェース装置、表示装置、エネルギー装置（１４）を含む装置の群から選択された１つ又は２つ以上の装置又は１つ又は２つ以上の装置のコンポーネントは、中央制御ユニット（１６）内に収納されている、請求項１〜１８のうちいずれか一に記載の器具（１）。
【国際調査報告】
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2010522584.tif 000008
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