(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
液体管理カテーテルであって、
遠位端及び近位端を有する細長いシャフトであって、それ自体を実質的に貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、更に、前記シャフトの遠位部分に沿って複数の排液穴を画定し、前記排液穴は前記ルーメンと流体連通する、細長いシャフトと、
前記シャフトの前記遠位端に取り付けられた、組織を貫通して挿入するのを助けるように実質的に丸い外側遠位先頭表面を有する実質的に透明な先端部分と、
光学的放射線又は照明光を提供するための光ファイバーシャフトであって、前記細長いシャフトの前記ルーメン内に配置される光ファイバーシャフトと、
を備え、
前記細長いシャフトの前記遠位部分に沿って配置された複数の実質的に透明なインサートを更に含み、
前記複数の排液穴および前記複数の実質的に透明なインサートは、前記細長いシャフトの長手方向において、交互に配置されている、液体管理カテーテル。
【請求項２】
前記先端部分が、
（ｉ）前記ルーメン及び（ｉｉ）灌注ルーメンの、１つと流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する、請求項１に記載の液体管理カテーテル。
【請求項３】
前記少なくとも１つの開口部がほぼ弓状である、請求項２に記載の液体管理カテーテル。
【請求項４】
前記シャフトが、前記少なくとも１つのインサートと光通信する光導管を運ぶ、請求項１に記載の液体管理カテーテル。
【請求項５】
患者の脳の脳室内に埋め込むために好適な液体管理カテーテルであって、
遠位端及び近位端を有する細長いシャフトであって、それ自体を実質的に貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、更に、前記シャフトの遠位部分に沿って複数の排液穴を画定し、前記排液穴は前記ルーメンと流体連通する、細長いシャフトと、
前記シャフトの前記遠位端に取り付けられた、組織を貫通して鈍的切開を助けるように実質的に先が丸い外側遠位先頭表面を有する実質的に透明な先端部分と、
前記患者の前記脳室内に光学的放射線又は照明光を提供するための光ファイバーシャフトであって、前記細長いシャフトの前記ルーメン内に配置される光ファイバーシャフトと、
を備え、
前記細長いシャフトの前記遠位部分に沿って配置された複数の実質的に透明なインサートを更に含み、
前記複数の排液穴および前記複数の実質的に透明なインサートは、前記細長いシャフトの長手方向において、交互に配置されている、液体管理カテーテル。
【請求項６】
前記先端部分が、前記ルーメン及び前記液体管理カテーテルの外面と流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する、請求項５に記載の液体管理カテーテル。
【請求項７】
前記少なくとも１つの開口部がほぼ弓状である、請求項６に記載の液体管理カテーテル。
【請求項８】
灌注ルーメンを更に含み、前記先端部分が、遠位先端の前記外側遠位先頭表面の少なくとも一部分に沿って灌注液を方向付けるように前記灌注ルーメンと流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する、請求項５に記載の液体管理カテーテル。
【請求項９】
前記少なくとも１つの開口部がほぼ弓状である、請求項８に記載の液体管理カテーテル。
【請求項１０】
前記シャフトが、前記インサートと光通信する光導管を運ぶ、請求項５に記載の液体管理カテーテル。
【請求項１１】
前記先端部分が広角レンズを含む、請求項１または５に記載の液体管理カテーテル。
【請求項１２】
前記先端部分が魚眼タイプのレンズを含む、請求項１または５に記載の液体管理カテーテル。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者において体液を管理するための装置及び方法に関するものであり、具体的には、光学的に有用な先端部を有する埋め込み可能なカテーテルに関する。
【背景技術】
【０００２】
液体の付加又は引き出しが望まれる患者の状態は多くある。いくつかの液体管理状態には哺乳類の脳が関わる。頭蓋内において、灰白質及び白質は、脳脊髄液に浮遊しており、脳動脈を通して送達される血液により栄養分を与えられている。灰白質は、大脳皮質等のニューロンの接近して離間している細胞体を有し、下層の白質は、シグナルを他のニューロンに伝える密に詰まっている軸索を含んでいる。ヒトの脳組織は、異なる密度を有し、約８０パーセントの頭蓋内容物を含み、血液及び脳脊髄液が、それぞれ通常約１０パーセント含まれる。
【０００３】
脳脊髄液は、脳室として知られている幾つかの連結されたチャンバで生成され、典型的には、１日あたり４回〜５回一新される。健常なヒトの脳脊髄液は、脳動脈の脈動によって推進され、脳室を通じてゆっくりと連続して流れている。その液体は脳組織及び脊柱の周囲を流動し、次いで小さな開口部を通じて、脳実質及び脳室を取り囲む髄膜の中層であるくも膜に流れ、そこで脳脊髄液は最終的に血流に再吸収される。
【０００４】
正常な状態では、液体体積のわずかな増加が頭蓋内圧を増加することがないように、頭蓋内の液体体積における変化は、組織の弾力を通じて、及び血液と脳脊髄液の合計体積の調節によって、身体機構が補正する。同様に、頭蓋内圧の増加につれた頭蓋内体積の増加を最小限にするために、健常な脳は頭蓋内圧の増加を補正する。この体積と圧力の関係は、脳コンプライアンスの観点から説明でき、本明細書においては、脳コンプライアンスという用語は、用語エラスタンス及び頭蓋内コンプライアンスを含むものとする。
【０００５】
脳は、人の自己調節機構が体積におけるいかなる変化も補正できる限りは適合する。脳の自動調節又は補正機構の不良が生じるやいなや、血液及び脳脊髄液の移動はできなくなり、脳は液体体積のいかなる増加にも適応できなくなる。脳コンプライアンスの低下は、やがて、水頭症としても知られる望ましくない頭蓋内圧の増加につながる。液体体積が更に増すにつれて、限界に達し、この限界を越すと、体積のわずかな増加が頭蓋内圧の劇的かつ不健康な増加につながる。
【０００６】
水頭症のような液体状態を治療する典型的な装置は、Ｗａｔｓｏｎらの米国特許第５，７３８，６６６号に開示されている脳室カテーテルである。一実施形態では、脳室カテーテル２２は遠位先端５８にスリット６０を有する。選択された脳室内で、脳室カテーテルの最終配置の間に、スリット６０を通じて剛性のイントロデューサーカニューレ３４の末端部４０が挿入される。Ｔｕｏｈｙ−Ｂｏｒｓｔアダプター３２は、イントロデューサーカニューレ３４の近位端に固定される。設定中、内視鏡の光ファイバーシャフト６６は、光ファイバー末端２８が脳室カテーテル末端５８を通過してイントロデューサー端４０と整列するまでアダプター３２とカニューレ３４を通じて前進する。次いで、光ファイバーシャフト６６はイントロデューサーカニューレ３４と相互固定される。次いで、光ファイバーシャフト６６とイントロデューサーカニューレの整列した先端部は、選択された脳室に達するまで組織を通じて進む間に、カテーテル２２の内部で近位方向に格納される。
【０００７】
換言すれば、脳組織及び選択された脳心室の少なくともいくつかを通じてＷａｔｓｏｎらのカテーテルを案内する間、可視化は起こらない。医師及び他のユーザーは、光ファイバーシャフトが脳室カテーテルのスリットを通じて進むまで「盲目」である。脳室カテーテルの配置の間に生じ得る困難な事態としては、脈絡膜のような脳室構造への傷害、神経系構造への傷害、及びカテーテルの遠位先端の不適正な位置付けが挙げられる。
【０００８】
脳脊髄液に蓄積し得る神経毒又は他の病原性物質が原因である脳疾患が多数存在する。例えば、脳脊髄液中に見られ得るタンパク質アミロイドベータの凝集が、アルツハイマー病として知られている変性状態の原因であることが長い間認識されている。脳組織の微細な損傷が萎縮及び認知症として知られている脳機能の全体的な低下を導く。
【０００９】
光学的放射線物質又はその特定の波長の送達は、一部の医学的状態に対して有益であり得る。アルツハイマー病の治療のために１つ以上の化合物を導入することは、例えば、ＤｉＭａｕｒｏらが米国特許公報第２０１０／０２８６５８５号に記載している。アルツハイマー病の治療のために鼻腔の篩板部分を通じてレッドライトを導入することは、ＤｉＭａｕｒｏらが米国特許第７，３５１，２５３に記載している。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
したがって、体液、とりわけ脳脊髄液を管理するための、より簡易かつより精緻な装置及び方法を有することが望まれる。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明の目的は、患者への液体管理カテーテルの挿入の間に、特に液体で満たされている領域内を連続的に可視化することを可能にすることである。
【００１２】
本発明の別の目的は、可視化を損なうことなく、カテーテルの配置の間の組織への内視鏡の遠位先端の露出を最小限にすることである。
【００１３】
本発明は、遠位端及び近位端を有する細長いシャフトを有するカテーテルを特徴とする。シャフトは、それ自体を実質的に貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、シャフトは更に、シャフトの遠位部分に沿った複数の排液穴を画定し、それらの排液穴はルーメンと液体連通する。カテーテルは、シャフトの遠位端に取り付けられた、組織を通じた挿入を助けるように実質的に丸い外側遠位先頭表面を有する実質的に透明な先端部分を更に有する。
【００１４】
好ましい実施形態では、その先端部分は、（ｉ）シャルトルーメン、（ｉｉ）灌注ルーメン、又は（ｉｉｉ）シャフトルーメン及び灌注ルーメンの両方と、流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する。灌注ルーメンは、いくつかの実施形態ではシャフトルーメンとは別のシャフトによって画定され、他の実施形態では光ファイバーシャフト又は他の光導管のような独立した構造体によって画定される。一実施形態では、開口部は実質的に弓状である。
【００１５】
いくつかの実施形態では、シャフトの遠位部分に沿って少なくとも１つの実質的に透明なインサートが配置され、シャフトは、少なくとも１つのこのインサートと光通信する光導管を運ぶ。光導管は、一実施形態では固定され、別の実施形態では取り外し可能である。一実施形態では、先端部分は魚眼タイプのレンズのような広角レンズを含む。
【００１６】
本発明はまた、遠位端及び近位端を有する細長いシャフトを有するカテーテルを選択することによって患者の脳内の液体を管理するための方法としても表現され得、シャフトはそれ自体を実質的に貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、シャフトは更に、シャフトの遠位部分に沿って複数の排液穴を画定し、排液穴はルーメンと流体連通する。カテーテルは、組織を通じた挿入を助けるように実質的に丸い外側遠位先頭表面を有するシャフトの遠位端に取り付けられた実質的に透明な先端部分を更に有する。この方法は、更に、選択された脳室に入れるためにカテーテルを脳内の組織を通じてを挿入することと、選択された脳室内で先端部分を位置付けしながらカテーテルの先端部分を通じて可視化することと、を含む。
【００１７】
いくつかの実施形態では、シャフトによって画定されたシャフトルーメン及び灌注ルーメン、の１つと流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する。この方法は、少なくとも先端部分の開口部を通じて脳内に液体を送達することを更に含む。
【００１８】
他の実施形態では、この方法は、先端部分を通じて間接的かつ実質的に連続的にその選択された脳室内の組織が見えるように、光ファイバーシャフトの遠位端をカテーテルのルーメン内に、先端部分に当てて、配置すること含む。特定の実施形態では、その方法は、先端部分が所望の場所に位置付けられた後に、カテーテルから光ファイバーシャフトを取り出すことを更に含む。いくつかの実施形態では、組織を通じた遠位先端の挿入を助けるように、光ファイバーシャフトに力が適用される。更に別の実施形態では、少なくとも先端部分を通じて、治療用の光学的放射線が送達される。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
以下に、図面を参照して本発明の好ましい実施形態をより詳細に説明する。
【図１】患者の部分冠状断面図であり、本発明の一実施形態にしたがって脳内に埋め込まれている本発明による脳室カテーテル。
【図２】脳室内の、本発明の別の実施形態による脳室カテーテルの遠位部分の拡大図。
【図３】脳室内の、本発明による脳室カテーテルの別の実施形態の遠位部分の拡大図。
【図３Ａ】図３のカテーテルの遠位先端の拡大末端図。
【図４】本発明による埋め込み手法の工程図。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
本発明は、遠位端及び近位端を有する細長いシャフトを有するカテーテルによって実現され得る。シャフトは、それ自体を実質的に貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、シャフトは更に、シャフトの遠位部分に沿った複数の排液穴を画定し、それらの排液穴はルーメンと液体連通する。このカテーテルは、更に、脳組織への外傷を最少にするために好ましくは鈍的切開によって組織を通じた挿入するのを助けるように実質的に丸い外側遠位先頭表面を有するシャフトの遠位端に取り付けられた実質的に透明な先端部分を有する。
【００２１】
図１において、患者Ｐの頭部は冠状断面図で描かれており、本発明による脳室カテーテル１０は、軟組織の切開部Ｉ及び皮膚ＳＮを通じて、かつ頭蓋骨ＳＬの上方部位でバリ穴ＢＨを通じて、挿入されている。図中、カテーテル１０の遠位部分１２は、カテーテル１０の挿入によって形成された手術道ＳＴに沿って大脳皮質ＣＣ、白質ＷＭ及び脳梁ＣＭを通過した後に横方向脳室Ｖ内に位置付けられた状態で示されている。
【００２２】
光ファイバーシャフト２０は、カテーテル１０のシャフト１４を貫通して延在するルーメン１６内に位置付けられて、可視化アセンブリ２２を確立する。下記により詳しく述べるように、ハウジング３０は、外科医又は他のユーザーが光ファイバーシャフト２０に力を適用することを可能にする。ケーブル３２は、カテーテル１０の挿入の間、光ファイバーシャフト２０を光学素子モジュールと光接続する。いくつかの構成体ではケーブル３２もまた挿入の間に照明光を送達し、他の構成体では、ケーブル３２はカテーテル１０の挿入後に治療用の光学的放射線を送達する。
【００２３】
この構成体では、光ファイバーシャフト２０は、下記により詳しく述べるように、灌注ルーメンもまた画定する。灌注ルーメンを有する１つの好適な光ファイバーシャフトは、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ  ＰＳ  Ｍｅｄｉｃａｌから入手可能なＮｅｕｒｏＰＥＮ内視鏡である。ハンドル３０はルーアロックポート３４であり、これに、プランジャー４２を有する注射器４０を嵌め合わせて、灌注用の食塩水又は治療目的の１つ以上の化合物を含む混合液のような注射液ＩＦを送達することが可能である。
【００２４】
図２は、遠位部分１２ａが脳室Ｖ内に位置付けられて、実質的に光透過性のインサート５０、５２、５４、５６、５８、６０、６２及び６４並びに流体管理開口部５１、５３、５５、５７、５９及び６１を有する本発明による脳室カテーテル１０ａの１つの構成体を図示する。インサートと開口部とが交互になった図のような構成の１つの利点は、大きい体積に対して光学的放射線を方向付けることができる一方で、遠位部分１２ａのかなりの量にかけて液体の引き出し又は送達がなお可能であることである。
【００２５】
この構成体では、インサート５０、５２．．．６４及び遠位先端１８ａが、好ましくは剛性値の低い例えばＦＤＡ認可のＰｏｌｙｃａｓｔ  ＰＭＭＡのような医療グレードのＰＭＭＡ（ポリメチルメタクリレート）で形成される。ＰＭＭＡ基質上の細胞成長又は物質の蓄積を更にできるだけ減らすために、ＰＭＭＡは、フッ素化炭素のガスプラズマに露出されるか、ないしは、眼科レンズと同様のやり方で別の方法によって処理される。いくつかの構成体では、ヘパリン表面修飾は粘着性の細胞及び破片を低減する。カテーテルシャフト１０は、一つの構成体ではシリコーンエラストマーで形成され、その他の構成体では、他の可撓性の医療グレードのポリマーで形成される。１つ以上の抗菌剤をシャフト１０に塗布するか、製造中にシャフト材料に組み込むことができる。
【００２６】
遠位先端１８ａ及びインサート５０、５２．．．６４を通じて投射される光学的放射線のパターンは、それらの要素の内面及び外面の湾曲によって予め決定される。平凸レンズ又は両凸レンズは、特にレーザーによる生成のように放射線が実質的に視準された場合は、光学的放射線を収束する、すなわち焦点に集める。平凹レンズ又は両凹レンズは、より大きい面積に対して画像及び照明を発散又は散布する。図２で、光学的放射線はインサート及び遠位先端を通じて発散し、脳室Ｖ内の脳脊髄液に入る。いくつかの構成体では、遠位先端は、それを通じて見られる画像を拡大するように又は魚眼タイプの拡大図のような広角の視野を提供するように構成される。魚眼タイプのレンズような広角レンズは、歪みを最少にする一方でユーザーの視野を増すために望ましい。本発明によると、インサート５０．．．６４及び遠位先端１８ａには、Ｇｒｅｎｄａｈｌ及びＩｓａａｃｓｏｎらが米国特許第４，７５９，７６２号及び同第５，１５２，７８８号にそれぞれ開示している眼科インプラント用に開示されているレンズ、及びＦａｒｒらの同第５，７８２，８２５号によるカテーテル用のレンズなど、異なるタイプのレンズを使用することができる。カテーテルが脳組織を通じて進むにつれて遠位先端が組織を鈍的切開するのを可能にするために、丸い、実質的に弾丸形をした外面が好ましい。本発明による遠位端は、カテーテルの内径より大きい有効視野、すなわちカテーテルを通じて挿入可能な内視鏡によって可能であるよりも大きい有効視野のレンズを提供する。
【００２７】
インサート及び遠位先端は、生体適合性の接着剤、又は超音波溶接法、又は他の好適な手順によって、カテーテルのシャフトに固定される。いくつかの構成体では、遠位先端は、シャフト１０ａの内径に嵌る、近位方向に延在するリード又は柱を有する。シャフトの遠位部分に沿って少なくとも１つの実質的に透明なインサートが配置されるいくつかの構成体では、光導管は少なくとも１つのインサートと光通信するシャフトによって運ばれる。光導管は、１つの構成体では固定され、別の構成体では取り外し可能である。
【００２８】
脳室カテーテル１０ｂの別の構成体を図３及び３Ａに示す。遠位部分１２ｂは少なくとも開口部の列７０及び７２を画定し、液体はそれらを通じて中央シャフトルーメン１６ｂに入り、近位方向に吸引される。遠位先端１８ｂは、弓状の開口部７４及び７６を画定し、それらを通じて灌注液又は治療用液体を方向付けることができる。遠位先端１８ｂに少なくとも１つの開口部を有することは、医師の好みに応じて、先端１８ｂを通じて方向付けられる光学的放射線とともに、又はそれから独立して、カテーテル１０ｂの最遠位領域から脳脊髄液又は他の体液を選択的に吸引することもまた可能にする。この構成体では、遠位部分１２ｂはタンタルのような放射線不透過性材料で形成された放射線マーカー７８を運ぶ。あるいは、放射線不透過性材料を、図２に示した１つ以上のインサートの透明材料及び／又は遠位先端１０ａ、１０ｂの透明材料に組み入れてもよい。
【００２９】
患者の脳内の液体管理のための本発明による手順を図４の工程図に表す。工程８０で、可視化アセンブリを設定するために、本発明による脳室カテーテルのルーメンに内視鏡装置のシャフトを挿入する。このアセンブリは、１つの手順では手術室の内部で設定され、その他の手順では手術室の外で設定される。工程８２ではカテーテルと呼ばれるこの可視化アセンブリを、選択された脳室に達するまで脳組織を通じて進める。点線で示されている工程８４は、図３及び３Ａに図示した脳室カテーテルに対するような遠位先端の外面の少なくとも一部分の任意の灌注を表す。遠位先端を通じて灌注することは、内視鏡の視線からくずを洗い流す。灌注は、細胞組織のくずの進入を減らすためにカテーテル内の正圧を維持するためにも使用できる。
【００３０】
本発明の実現により、選択された脳室に達したときに脳室カテーテルの光透過性の先端を通じて観察できることは、工程８６で脳室カテーテルの配置の間に傷つきやすい組織への損傷を最少源にする可能性である。この観察は、光透過性の遠位先端を通じた間接的可視化とみなすことができ、カテーテルの配置の間に内視鏡シャフトが脳組織と直接接触しないように内視鏡シャフトを保護する。上述のように、脳室カテーテルの従来の配置の間に生じ得る困難な事態としては、脈絡膜のような脳室構造への傷害、神経系構造への傷害、及びカテーテルの遠位先端の不適正な位置付けが挙げられる。
【００３１】
工程８２で、脳組織を通じてカテーテルを進める工程８２及び脳室にカテーテルを位置づける工程８６は、好ましくは探り針として内視鏡シャフトを利用する。カテーテルの遠位先端は停止部として作用し、カテーテルに対する内視鏡シャフトの軸方向の並進を防ぐことにより、内視鏡シャフトに適用された力は遠位先端に直接に伝達されて、好ましくは脳組織の鈍的切開を介してカテーテルを進める。
【００３２】
カテーテルの遠位部分が望ましい位置にいったん置かれたら、内視鏡シャフトを工程８８で取り出し、工程９０で、外科医の好み及び所望の治療形態にしたがって液体を付加及び／又は除去する。いくつかの技法においては、少なくともその遠位先端を通じて治療用の光学的放射線を送達する。図２のカテーテル１０ａのような長手方向インサートを有するカテーテルを使用することは、治療用の光学的放射線が多量の液体に対してインサート５０．．．６４を通じて送達されることを可能にする。
【００３３】
したがって、本発明の好ましい実施形態に適用されるように本発明の基本的な新規特徴を図示し、記載し、また指摘してきたが、本発明の趣旨及び範囲を逸脱することなく、当業者は、図示した装置の形態及び詳細、並びにその装置の操作において種々の削除、置換、及び変更を行い得ることが理解される。例えば、本発明の範囲内と同様の結果を得るために、実質的に同じ方法で、実質的に同じ機能を行う要素及び／又は工程の全ての組み合わせが明確に意図される。ある記載された実施形態の要素を別の実施形態の要素に置換することも十分意図され、想到される。また、図面は必ずしも縮尺通りではないが、実際には単に概念的なものである。したがって、本明細書に付属する特許請求の範囲の記載のみに基づいて限定がなされるものとする。
【００３４】
本明細書に引用される全ての発行済み特許、係属中の特許出願、刊行物、論文、書籍、又は任意の他の参照文献は、その全文が参照することにより本明細書に組み込まれる。
【００３５】
〔実施の態様〕
（１）  液体管理カテーテルであって、
遠位端及び近位端を有する細長いシャフトであって、それ自体を実質的に貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、更に、前記シャフトの遠位部分に沿って複数の排液穴を画定し、前記排液穴は前記ルーメンと流体連通する、細長いシャフトと、
前記シャフトの前記遠位端に取り付けられた、組織を貫通して挿入するのを助けるように実質的に丸い外側遠位先頭表面を有する実質的に透明な先端部分と、
を備える、液体管理カテーテル。
（２）  前記先端部分が、
（ｉ）前記シャフトルーメン及び（ｉｉ）灌注ルーメンの、１つと流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する、実施態様１に記載のカテーテル。
（３）  前記少なくとも１つの開口部がほぼ弓状である、実施態様２に記載のカテーテル。
（４）  前記シャフトの前記遠位部分に沿って配置された少なくとも１つの実質的に透明なインサートを更に含む、実施態様１に記載のカテーテル。
（５）  前記シャフトが、前記少なくとも１つのインサートと光通信する光導管を運ぶ、実施態様４に記載のカテーテル。
【００３６】
（６）  患者の脳の脳室内に埋め込むために好適な液体管理カテーテルであって、
遠位端及び近位端を有する細長いシャフトであって、それ自体を実質的に貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、更に、前記シャフトの遠位部分に沿って複数の排液穴を画定し、前記排液穴は前記ルーメンと流体連通する、細長いシャフトと、
前記シャフトの前記遠位端に取り付けられた、組織を貫通して鈍的切開を助けるように実質的に先が丸い外側遠位先頭表面を有する実質的に透明な先端部分と、
を備える、液体管理カテーテル。
（７）  前記先端部分が、前記シャフトルーメン及び前記カテーテルの外面と流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する、実施態様６に記載のカテーテル。
（８）  前記少なくとも１つの開口部がほぼ弓状である、実施態様７に記載のカテーテル。
（９）  灌注ルーメンを更に含み、前記先端部分が、前記遠位先端の前記外側遠位先頭表面の少なくとも一部分に沿って灌注液を方向付けるように前記灌注ルーメンと流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する、実施態様６に記載のカテーテル。
（１０）  前記少なくとも１つの開口部がほぼ弓状である、実施態様９に記載のカテーテル。
【００３７】
（１１）  前記シャフトの前記遠位部分に沿って配置された複数の実質的に透明なインサートを更に含む、実施態様６に記載のカテーテル。
（１２）  前記シャフトが、前記インサートと光通信する光導管を運ぶ、実施態様１１に記載のカテーテル。
（１３）  前記先端部分が広角レンズを含む、実施態様１に記載のカテーテル。
（１４）  前記先端部分が魚眼タイプのレンズを含む、実施態様１に記載のカテーテル。
（１５）  患者の脳内の液体を管理するための方法であって、
遠位端及び近位端を有する細長いシャフトを有するカテーテルを選択することであって、前記シャフトが実質的にそれ自体を貫通して延在する少なくとも１つのルーメンを画定し、前記シャフトが前記シャフトの遠位部分に沿った複数の排液穴を更に画定し、前記排液穴が前記ルーメンと流体連通し、前記カテーテルが組織を通じた挿入を助けるように実質的に丸い外側遠位先頭表面を有する前記シャフトの前記遠位端に取り付けられた実質的に透明な先端部分を更に有する、選択することと、
選択された脳室に入れるために前記カテーテルを前記脳内の組織を通じて挿入することと、
前記選択された脳室内で前記先端部分を位置付けしながら前記カテーテルの前記先端部分を通じて可視化することと、
を含む、管理するための方法。
【００３８】
（１６）  前記先端部分が、（ｉ）前記シャフトルーメン及び（ｉｉ）前記シャフトルーメンと分離している灌注ルーメン、の１つと流体連通する少なくとも１つの開口部を画定する、実施態様１５に記載の方法。
（１７）  前記先端部分の少なくとも前記開口部を通じて前記脳内に液体を送達することを更に含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８）  前記先端部分を通じて間接的かつ実質的に連続的に前記選択された脳室内の組織が見えるように、光ファイバーシャフトの遠位端を前記カテーテルの前記シャフトルーメン内に、前記先端部分に当てて、配置することを更に含む、実施態様１５に記載の方法。
（１９）  前記先端部分が所望の場所に位置付けられた後に、前記カテーテルから前記光ファイバーシャフトを取り出すことを更に含む、実施態様１８に記載の方法。
（２０）  前記カテーテルを挿入することが、組織を通じた前記遠位先端の挿入を助けるように前記光ファイバーシャフトに力を適用することを含む、実施態様１８に記載の方法。
【００３９】
（２１）  少なくとも前記先端部分を通じて治療用の光学的放射線を送達することを更に含む、実施態様１５に記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図３Ａ】
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【図４】
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