(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
不安定な大腿骨転子部骨折部の治療のために髄内腔釘を固定する際に使用するための標的設定デバイスであって、
前記標的設定デバイス(1)は、
標的設定アーム(3)と、
腔釘(2)を解除可能に連結するために前記標的設定アーム(3)の一方の自由端部に位置する連結手段(4)と、
前記標的設定アーム(3)の他方の自由端部に標的設定ボア(6、10、14)を有する標的設定ヘッド(5)と
を備え、
前記標的設定デバイス(1)は、腔釘(2)が、連結され、骨折した大腿骨の大腿骨骨幹(FS)の髄内管(IC)に挿入された状態において、
前記標的設定ヘッド(5)の前記標的設定ボア(6)の中の少なくとも1つが、前記腔釘(2)の長手方向軸に対して横方向である前記腔釘(2)中の大腿骨頸ねじ用の傾斜近位貫通穴(7)と位置合わせ可能であり、前記位置合わせ可能であることは、前記大腿骨骨幹(FS)を貫通し、前記腔釘の前記傾斜近位貫通穴を貫通し、前記大腿骨転子部骨折部を貫通して前記腔釘および前記大腿骨転子部骨折部の対向側で前記骨折した大腿骨の大腿骨頭(FH)内に延在する大腿骨頸ねじ用の穴(9)を形成する際に、ならびに前記腔釘の抜けを防止するように前記大腿骨骨幹の前記髄内管(IC)内に前記腔釘を固定するために大腿骨頸ねじ(8)用の穴に前記大腿骨頸ねじ(8)を螺入する際に使用するためのものであり、
前記標的設定ヘッド(5)の前記標的設定ボア(10)の中の少なくとも1つが、前記腔釘(2)の長手方向軸に対して横方向である前記腔釘(2)中の骨幹ねじ用の偏長遠位貫通穴(11)と位置合わせ可能であり、前記位置合わせ可能であることは、前記大腿骨骨幹(FS)内におよび前記腔釘の前記偏長遠位貫通穴を貫通し前記腔釘の対向側で前記大腿骨骨幹内に延在する骨幹ねじ用の穴(13)を形成する際に、ならびに前記腔釘の抜けを防止するように前記大腿骨骨幹の前記髄内管(IC)内に前記腔釘を固定するために骨幹ねじ(12)用の穴に前記骨幹ねじ(12)を螺入する際に使用するためのものであり、
前記標的設定ヘッド(5)の前記標的設定ボア(14)の中の少なくとも1つが、前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記穴(9)の遠位近傍において前記大腿骨骨幹(FS)上の点と位置合わせ可能であり、前記位置合わせ可能であることは、主に前記大腿骨骨幹(FS)である前記不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と、主に前記大腿骨頭(FH)である前記不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片とが、相対的に見た場合に前記大腿骨骨幹および前記腔釘(2)の長手方向において相互方向に変位され得るように、少なくとも前記大腿骨骨幹の外側皮質に前記大腿骨頸ねじ用の凹部(16)を前記点に形成する際に使用するためのものである
ように構成され、
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)は、前記凹部(16)を前記穴(9)の近傍に設けることにより前記穴(9)と共に偏長凹部を形成するように構成されている、標的設定デバイス。
【請求項２】
前記標的設定アーム(3)および前記標的設定ヘッド(5)が、前記標的設定ヘッドの長手方向における前記標的設定ヘッドの調節を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成され、
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記穴(9)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)および前記大腿骨頸ねじ用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、同一の標的設定ボア(6、14)から構成される、請求項1に記載の標的設定デバイス。
【請求項３】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、前記大腿骨頸ねじ用の前記穴(9)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)から完全にまたは部分的に分離され、前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(11)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つのボア(10)から完全に分離されたボアである、請求項1に記載の標的設定デバイス。
【請求項４】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、前記大腿骨頸ねじ用の前記穴(9)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)と同一の前記標的設定ヘッドを通る長手方向面内において前記標的設定ヘッド(5)に設けられて、前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)の上方外周部分により前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)の下方外周部分と交差する、請求項3に記載の標的設定デバイス。
【請求項５】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)から距離をおいておよび前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)と平行に、前記大腿骨頸ねじ用の前記穴(9)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)と同一の前記標的設定ヘッドを通る長手方向面内において前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項3に記載の標的設定デバイス。
【請求項６】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、前記大腿骨頸ねじ用の前記穴(9)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)と同一の前記標的設定ヘッドを通る長手方向面内において、および前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)に対して角度をなして前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項3に記載の標的設定デバイス。
【請求項７】
前記標的設定アーム(3)および前記標的設定ヘッド(5)が、前記標的設定ヘッドの長手方向軸を中心とした前記標的設定ヘッドの回転を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成され、
前記大腿骨頸ねじ(8)用の凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)から距離をおいておよび前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)と平行に、前記大腿骨頸ねじ用の前記穴(9)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)とは異なる前記標的設定ヘッドを通る長手方向面内において前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項3に記載の標的設定デバイス。
【請求項８】
前記標的設定アーム(3)および前記標的設定ヘッド(5)が、前記標的設定ヘッドの長手方向軸を中心とした前記標的設定ヘッドの回転を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成され、
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、前記大腿骨頸ねじ用の穴(9)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)とは異なる前記標的設定ヘッドを通る長手方向面内において、および前記少なくとも1つの標的設定ボア(6)に対して角度をなして前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項3に記載の標的設定デバイス。
【請求項９】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、前記凹部(16)を形成するための作業工具(15)を中に受けるように構成される、請求項1から8のいずれか一項に記載の標的設定デバイス。
【請求項１０】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、中に受けられる前記作業工具(15)により、5〜10mmの長さを有する凹部(16)を形成するために構成される、請求項9に記載の標的設定デバイス。
【請求項１１】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、中に受けられる前記作業工具(15)により5〜10mmの直径を有する凹部(16)を形成するために構成される、請求項9に記載の標的設定デバイス。
【請求項１２】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)が、5〜10mmの直径を有する作業工具(15)を中に受けるために構成される、請求項10または11に記載の標的設定デバイス。
【請求項１３】
前記大腿骨頸ねじ(8)用の前記凹部(16)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(14)または前記標的設定ボアに受けられる作業工具(15)用のガイド(24)が、前記大腿骨骨幹(FS)の前記外側皮質に形成された前記凹部(16)の深さを制限するために前記作業工具上の対合停止手段(18)による係合のための停止手段(17)を有して構成される、請求項1から12のいずれか一項に記載の標的設定デバイス。
【請求項１４】
前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(13)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(10)が、主に大腿骨骨幹(FS)である前記不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と主に大腿骨頭(FH)である前記不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との前記大腿骨骨幹および前記腔釘(2)の長手方向における相互方向への相対変位が可能となるように、前記腔釘(2)内の前記骨幹ねじ用の前記偏長遠位貫通穴(11)と位置合わせ可能である、請求項1から13のいずれか一項に記載の標的設定デバイス。
【請求項１５】
前記標的設定アーム(3)および前記標的設定ヘッド(5)が、前記標的設定ヘッドの長手方向における前記標的設定ヘッドの調節を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成され、
前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(13)を形成する際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア(10)が、主に大腿骨骨幹(FS)である前記不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と主に大腿骨頭(FH)である前記不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との前記大腿骨骨幹および前記腔釘(2)の長手方向における相互方向への相対変位が不可能となるように、前記腔釘(2)内の前記骨幹ねじ用の前記偏長遠位貫通穴(11)と位置合わせ可能である、請求項14に記載の標的設定デバイス。
【請求項１６】
前記標的設定ヘッド(5)が、前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(13)を形成する際に使用するために2つの標的設定ボア(10、10a)を有して構成され、
前記標的設定ボア(10)の一方が、主に大腿骨骨幹(FS)である前記不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と主に大腿骨頭(FH)である前記不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との前記大腿骨骨幹および前記腔釘(2)の長手方向における相互方向への相対変位が可能となるように、前記腔釘(2)内の前記骨幹ねじ(12)用の前記偏長遠位貫通穴(11)と位置合わせ可能であり、
前記標的設定ボア(10a)の他方が、主に大腿骨骨幹(FS)である前記不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と主に大腿骨頭(FH)である前記不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との前記大腿骨骨幹および前記腔釘(2)の長手方向における相互方向への相対変位が不可能となるように、前記腔釘(2)内の前記骨幹ねじ(12)用の前記偏長遠位貫通穴(11)と位置合わせ可能である、請求項14に記載の標的設定デバイス。
【請求項１７】
前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(13)を形成する際に使用するための前記2つの標的設定ボア(10、10a)が、相互から完全にまたは部分的に分離されるように前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項16に記載の標的設定デバイス。
【請求項１８】
前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(13)を形成する際に使用するための前記2つの標的設定ボア(10、10a)が、前記標的設定ボアの中の一方(10)の上方外周部分が前記標的設定ボアの中の他方(10a)の下方外周部分と交差するように、前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項17に記載の標的設定デバイス。
【請求項１９】
前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(13)を形成する際に使用するための前記2つの標的設定ボア(10、10a)が、同一の前記標的設定ヘッドを通る長手方向面内においておよび相互に平行に相互から距離をおいて前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項17に記載の標的設定デバイス。
【請求項２０】
前記標的設定アーム(3)および前記標的設定ヘッド(5)が、前記標的設定ヘッドの長手方向軸を中心とした前記標的設定ヘッドの回転を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成され、
前記骨幹ねじ(12)用の前記穴(13)を形成する際に使用するための前記2つの標的設定ボア(10、10a)が、前記標的設定ヘッドを通る2つの異なる長手方向面内においておよび相互に平行に相互から距離をおいて前記標的設定ヘッド(5)に設けられる、請求項17に記載の標的設定デバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、不安定な大腿骨転子部骨折部の治療のために髄内腔釘を固定するための方法に関する。この方法は、とりわけ、骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管に腔釘を挿入するステップと、大腿骨骨幹を貫通し腔釘の傾斜近位貫通穴を通り骨折部を貫通して腔釘および骨折部の対向側で骨折した大腿骨の大腿骨頭内に延在する大腿骨頸ねじ用の穴を形成するステップと、大腿骨骨幹内におよび腔釘の偏長遠位貫通穴を通り腔釘の対向側で大腿骨骨幹内に延在する骨幹ねじ用の穴を形成するステップと、腔釘の抜けを防止するように大腿骨骨幹の髄内管内で腔釘を固定するために、各穴に大腿骨頸ねじおよび骨幹ねじを螺入するステップとを含む。
【０００２】
また、本発明は、不安定な大腿骨転子部骨折部の治療のために髄内腔釘を固定する際に使用するための標的設定デバイスに関する。この標的設定デバイスは、標的設定アームと、腔釘を解除可能に連結するために標的設定アームの一方の自由端部に位置する連結手段と、標的設定アームの他方の自由端部に位置する標的設定ボアを有する標的設定ヘッドとを備える。標的設定デバイスは、腔釘が標的設定デバイスに連結され、骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管に挿入されるか、またはこれが逆の順序で行われると、標的設定ヘッドの標的設定ボアの中の少なくとも1つが、大腿骨骨幹を貫通し、腔釘の傾斜近位貫通穴を貫通し、骨折部を貫通して腔釘および骨折部の対向側で骨折した大腿骨の大腿骨頭内に延在する大腿骨頸ねじ用の穴を形成する際に、ならびに腔釘の抜けを防止するように大腿骨骨幹の髄内管内に腔釘を固定するために大腿骨頸ねじ用の穴に大腿骨頸ねじを螺入する際に使用するために、腔釘の長手方向軸に対して横方向である腔釘の大腿骨頸ねじ用の傾斜近位貫通穴と位置合わせ可能になるように構成される。また、標的設定デバイスは、腔釘が連結され上述のように大腿骨骨幹の髄内管に挿入された状態において、標的設定ヘッドの標的設定ボアの中の少なくとも他の1つが、大腿骨骨幹内におよび腔釘の対向側で腔釘の偏長遠位貫通穴を通り大腿骨骨幹内に延在する骨幹ねじ用の穴を設ける際に、ならびに腔釘の抜けを防止するように大腿骨骨幹の髄内管内で腔釘を固定するために穴に骨幹ねじを螺入する際に使用するために、腔釘の長手方向軸に対して横方向である腔釘中の骨幹ねじ用の偏長遠位貫通穴と位置合わせ可能になるように構成される。
【背景技術】
【０００３】
実質的に上記で定義されるような髄内腔釘用の標的設定デバイスは、例えば欧州特許第1455662号などにより既に知られている。
【０００４】
この先行技術の標的設定デバイスの構造および機能は、実質的に十分なものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】欧州特許第1455662号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかし、これは、例えば主に大腿骨の大腿骨骨幹である不安定な大腿骨転子部骨折部の遠位に位置する骨片と、主に大腿骨の大腿骨頭である不安定な転子部骨折部の近位に位置する骨片とが、二次圧迫すなわち術後圧迫の最中に、相対的に見て大腿骨骨幹およびその中の腔釘の長手方向軸に沿って相互方向に変位しようとする場合に生じる問題を解消するのを支援するための手段を与えない。不安定な大腿骨転子部骨折部のかかる二次的な動的二軸圧迫の最中に、この圧迫は、大腿骨頸ねじにより対抗される。なぜならば、不安定な転子部骨折部の両側で骨片に螺入された前記大腿骨頸ねじが、かかる圧迫を許容しないからである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
したがって、本発明の1つの目的は、主に大腿骨の大腿骨骨幹である不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と、主に大腿骨の大腿骨頭である不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片とが、相対的に見た場合に大腿骨骨幹および腔釘の長手方向において相互方向に変位され得るように、不安定な大腿骨転子部骨折部の治療のために髄内腔釘を固定するための方法を提供することである。
【０００８】
本発明によれば、これは、上述のステップに加えて、および大腿骨頸ねじ用の穴の遠位近傍に、大腿骨骨幹の少なくとも外側皮質に大腿骨頸ねじ用の凹部を形成することによって達成される。
【０００９】
本発明のさらなる目的は、不安定な大腿骨転子部骨折部の治療のために髄内腔釘を固定する際に使用するための標的設定デバイスを提供することである。前記標的設定デバイスは、主に大腿骨の大腿骨骨幹である不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と、主に大腿骨の大腿骨頭である不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片とが、相対的に見た場合に大腿骨骨幹および腔釘の長手方向において相互方向に変位されるのを可能にする。
【００１０】
本発明によれば、これは、上述の標的設定ヘッドの標的設定ボアの中の少なくとも1つが、大腿骨骨幹の少なくとも外側皮質に大腿骨頸ねじ用の凹部を大腿骨骨幹上の点に形成する際に使用するために、大腿骨頸ねじ用の穴の遠位近傍において前記点と位置合わせ可能であることによって達成される。
【００１１】
以下、添付の図面を参照として本発明をさらに説明する。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】不安定な転子部骨折部の一例の概略側面図である。
【図２ａ】本発明による標的設定デバイスの第1の実施形態の概略斜視図である。
【図２ｂ】本発明による標的設定デバイスの第1の実施形態の標的設定ヘッドの長手方向断面図である。
【図３ａ】本発明による標的設定デバイスの第2の実施形態の概略斜視図である。
【図３ｂ】本発明による標的設定デバイスの第2の実施形態の標的設定ヘッドの長手方向断面図である。
【図４ａ】本発明による標的設定デバイスの第3の実施形態の概略斜視図である。
【図４ｂ】本発明による標的設定デバイスの第3の実施形態の標的設定ヘッドの長手方向断面図である。
【図５ａ】本発明による標的設定デバイスの第4の実施形態の概略斜視図である。
【図５ｂ】本発明による標的設定デバイスの第4の実施形態の標的設定ヘッドの長手方向断面図である。
【図６ａ】本発明による標的設定デバイスの第5の実施形態の概略斜視図である。
【図６ｂ】本発明による標的設定デバイスの第5の実施形態の標的設定ヘッドの長手方向断面図である。
【図７】髄内腔釘が連結された図3の標的設定デバイスの概略斜視図である。
【図８】髄内腔釘が骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内で定位置にあり、ドリルが大腿骨頸ねじ用の穴を形成するために動作中である状態の、標的設定デバイスの概略断面図である。
【図９】髄内腔釘が骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内で定位置にあり、ドリルが骨幹ねじ用の穴を形成するために動作中である状態の、標的設定デバイスの概略断面図である。
【図１０】髄内腔釘が骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内で定位置にあり、作業工具が凹部を形成するために動作中である状態の、標的設定デバイスの概略断面図である。
【図１１】髄内腔釘が骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内で定位置にあり、大腿骨頸ねじの挿入中である、標的設定デバイスの概略断面図である。
【図１２】髄内腔釘が骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内で定位置にあり、骨幹ねじの挿入中である、標的設定デバイスの概略断面図である。
【図１３】標的設定デバイスの除去後の骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内で定位置にある髄内腔釘の概略断面図である。
【図１４】骨片の二次圧迫後の骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内で定位置にある髄内腔釘の概略断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
したがって、既述のように、本発明は、不安定な大腿骨転子部骨折部の治療のために髄内腔釘を固定するための方法に関する。また、本発明は、不安定な大腿骨転子部骨折部の治療のために先行技術のタイプの髄内腔釘2を固定する前記方法のステップを実施する際に使用するための標的設定デバイス1に関する。かかる不安定な大腿骨転子部骨折部の一例が、図1に示される。以下の説明において言及される不安定な転子部骨折部は、大腿骨頸ねじと少なくとも実質的に同一高さ、またはその上方、または近位に位置する骨折部であり、場合によってはとりわけ例えばSeinsheimer 5(転子部骨折と転子下骨折との組み合わされたもの)などによる不安定転子部骨折部など、大転子および/または小転子を含むさらなる骨折部を含む。
【００１４】
図2〜図6は、標的設定デバイス1の種々の実施形態を示す。それらの主要な構成要素およびそれらの機能は、例えば欧州特許第1455662B1号などから実質的に既に知られており、したがってここでは詳細には説明しない。
【００１５】
標的設定デバイス1は、標的設定アーム3を備える。
【００１６】
標的設定アーム3は、その一方の自由端部に、腔釘2を解除可能に連結するための連結手段4を有して構成される(図7を参照)。腔釘2と連結手段4との間の連結は、標的設定デバイスおよび腔釘の相対回転が防止されるように、例えば腔釘の近位端部表面の凹部内に貫入する突出部などの任意の適切な手段により達成され得る。標的設定アーム3は、その他方の自由端部に標的設定ヘッド5を有して構成される。標的設定ヘッド5は、例えばねじ結合部もしくはバヨネットマウントによりまたは例えばねじもしくは他の装着手段などにより標的設定アーム3に解除可能におよび/または調節可能に連結され得る。標的設定アーム3への腔釘2および標的設定ヘッド5の連結後に、腔釘および標的設定ヘッドは、それらの長手方向軸が相互に対して実質的に平行に延在する状態で配置される。
【００１７】
標的設定ヘッド5は、本質的に既知の様式で標的設定ボアを有して構成される。
【００１８】
標的設定ヘッド5の標的設定ボア、図示する実施形態では標的設定ボア6の中の少なくとも1つが、腔釘2中の先行技術のタイプのラグスクリュー用または大腿骨頸ねじ8用の傾斜近位貫通穴7と位置合わせ可能である。大腿骨頸ねじ8は、約10.5mmの直径と約70〜120mmの長さとを有し得る。傾斜近位貫通穴7は、腔釘2の長手方向軸に対して横方向に、および前記長手方向軸に対して例えば約120°、125°、または130°などの角度をなして延在する。標的設定ヘッド5の長手方向軸に対する様々な対応する角度の標的設定ボア6が、同一の標的設定ヘッドまたは2つ以上の標的設定ヘッドに設けられ得る。後者の場合には、(図示するように)ある特定の角度の1つのみの標的設定ボア6を有する各標的設定ヘッドが、所望に応じてアクセス可能であり交換可能であり得る。標的設定デバイス1が既に連結された状態にある骨折した大腿骨の大腿骨骨幹FSの髄内管に腔釘2を挿入した後に、または前記髄内管に前記腔釘を挿入し次いで腔釘に標的設定デバイスを連結した後に、標的設定ボア6は、腔釘の傾斜近位貫通穴7とのこの位置合わせにより、大腿骨骨幹FSを貫通し、腔釘の前記傾斜近位貫通穴(したがって穴9の一部を形成する)を貫通し、腔釘および骨折部の対向側で骨折部を貫通して大腿骨頭FH内に延在する大腿骨頸ねじ8用の穴9を例えば穿孔(図8を参照)によって形成するために、ならびに腔釘の抜けを防止するように大腿骨骨幹の髄内管内に腔釘を固定するために大腿骨頸ねじ用の穴(図11を参照)に大腿骨頸ねじを螺入するために使用され得る。大腿骨骨幹FSの髄内管への腔釘2の挿入後に確立されるような腔釘2の固定は、大腿骨頸ねじ8が少なくとも大腿骨頭FH内に固定されることによって達成される。大腿骨頸ねじ8は、穴9への螺入後の定位置において、傾斜近位貫通穴7にて腔釘2と摺動係合状態になり、それにより大腿骨頸ねじ8に対する腔釘の変位(通常は腔釘2の近位貫通穴7内における大腿骨頸ねじ8の遠位摺動移動)を可能にするが、示唆するように大腿骨骨幹FSの長手方向における大腿骨骨幹FSに対する腔釘の変位を防止するように構成される。また、これにより、大腿骨頸ねじ8は、例えばその長手方向に溝(図示せず)を有して構成されるなど、本質的に既知の様式で構成され得る。これらの溝は、前記大腿骨頸ねじが、
腔釘に対する回転を防止するようにロックされ、それにより大腿骨頭FH内での固定状態からの螺脱が防止されるように、腔釘2の近位端部から腔釘2に挿入され適切な様式でその中でロックされるねじまたはピンによって係合され得る。
【００１９】
標的設定ヘッド5の標的設定ボア、図示する実施形態では標的設定ボア10の中の少なくとも1つ(他のもの)が、腔釘2中の先行技術のタイプの遠位ロックねじ用または骨幹ねじ12用の偏長遠位貫通穴11と位置合わせ可能である。骨幹ねじ12は、約5mmの直径と約25〜50mmの長さとを有し得る。また、偏長遠位貫通穴11は、腔釘2の長手方向軸に対して横方向に延在する。標的設定デバイスが既に連結された骨折した大腿骨の大腿骨骨幹FSの髄内管に腔釘2を挿入した後に、または前記髄内管に前記腔釘を挿入し次いで腔釘に標的設定デバイスを連結した後に、標的設定ボア10は、腔釘の偏長遠位貫通穴11とのこの位置合わせにより、大腿骨骨幹FS内におよび腔釘の偏長遠位貫通穴(したがって穴13の一部を形成する)を貫通し腔釘の対向側で大腿骨骨幹内に延在する骨幹ねじ12用の穴13を例えば穿孔(図9を参照)によって形成するために、ならびに腔釘の抜けを防止するように大腿骨骨幹の髄内管内に腔釘を固定するために骨幹ねじ用の穴に骨幹ねじを螺入するために(図12を参照)使用され得る。標的設定ボア10は、標的設定ヘッドの長手方向軸に対して任意の適切な角度をなして、また実質的に垂直に標的設定ヘッド5を貫通して延在し得る。大腿骨骨幹FSの髄内管への挿入後に確立されるような腔釘2の固定は、骨幹ねじ12が大腿骨骨幹内に固定されることにより達成される。しかし、偏長貫通穴11により、二次圧迫の最中に、骨幹ねじが偏長貫通穴の遠位部分内にロックされると、大腿骨骨幹FSの長手方向における大腿骨骨幹FSに対する腔釘2の小さな変位(動的ロック)が可能となる。腔釘2の静的ロックは、骨幹ねじ12が偏長貫通穴11の近位部分に挿入およびロックされると可能になる。
【００２０】
本発明によれば、標的設定ヘッド5は、大腿骨頸ねじ8用の穴9の遠位近傍点と位置合わせ可能である少なくとも1つの標的設定ボア14を有してさらに構成される(図3を参照)。この標的設定ボア14は、全ての図示する実施形態において、直接的にまたは作業工具用のガイドを介して間接的に、のいずれかで作業工具15を受けるように構成される。
【００２１】
したがって、例えば手動型または電動型のカッターなどの作業工具15は、大腿骨頸ねじ8用の穴9の遠位近傍に、すなわち腔釘2が大腿骨骨幹FSの髄内管に既に挿入されており、大腿骨頸ねじ用の前記穴が既に設けられている場合に(図8)、骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の前記穴の進入部分の遠位近傍において骨折した大腿骨の少なくとも外側皮質に大腿骨頸ねじ用の凹部16を設けるように構成される(図10)。これにより、大腿骨頸ねじ8用の凹部16は、図14に示されるような二次圧迫の最中に、主に大腿骨骨幹である不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と、主に大腿骨頭FHである不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片とが、相対的に見た場合に大腿骨骨幹および腔釘の長手方向において相互方向に変位され得るように(通常は大腿骨骨幹の髄内管内における腔釘の遠位方向への変位により実現され得る)、少なくとも骨折した大腿骨の外側皮質に、すなわち大腿骨頸ねじ用の穴9の遠位に隣接した大腿骨骨幹FSの部分の外側皮質に位置する前記大腿骨頸ねじの部分のための空間を与えることになる。したがって、外側皮質は、骨片の所望の二次圧迫に対抗するまたはさらにはそれを妨げる恐れのある緻密な骨組織から構成されるため、凹部16は、問題を伴うことなく二次圧迫を可能にし、それにより骨折部の最適な治癒を実現するために非常に有用となる。所望に応じて、凹部16は、大腿骨骨幹FSの外側皮質中の緻密な骨組織を通過してその海綿体骨組織内へと骨組織内により深く延在するように形成され得る。実際に、凹部16は、大腿骨骨幹FSの髄内管内の腔釘2内へと全長にわたり延在し得る。また、二次圧迫は、腔釘に対する不安定な転子部骨折部、特に大腿骨骨幹FSの遠位の骨片を伴う前記骨幹ねじの変位を、または通常は上記に示すように骨幹ねじに対する腔釘2の遠位方向変位を可能にする、腔釘2内の骨幹ねじ12用の偏長遠位貫通穴11によっても可能となる。好ましくは、標的設定ボア14または前記標的設定ボア内に受けられる作業工具15用のガイド(ガイドスリーブ24、図10を参照)は、少なくとも大腿骨骨幹FSの外側皮質に設けられた凹部16の深さを限定するための作業工具上の対合停止手段18による係合のための停止手段17を有して構成される。これらの停止手段17、18は、例えば図
10に示されるような各器具上のカラーまたは突出部として、多数の方法で構成され得る。また、大腿骨頸ねじ8用の凹部16は、好ましくは前記大腿骨頸ねじ用の穴9を設けた後にかつ前記穴に大腿骨頸ねじを螺入する前に設けられる点に留意されたい。しかし、いくつかの実施形態では、大腿骨頸ねじ用の穴9に大腿骨頸ねじを螺入した後にも、大腿骨頸ねじ8用の凹部16を形成することが可能である。
【００２２】
凹部16を設けることにより、二次圧迫は、上記で示すように二軸方向へのものになり得る、すなわち大腿骨頸ねじ8に沿ったおよび大腿骨骨幹FS/腔釘2の長手方向へ圧迫が可能となる。次いで、図13では主に大腿骨頭FHである不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片と、図13では主に大腿骨骨幹FSである不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片とが、腔釘2内における大腿骨頸ねじ8を伴う前者の摺動が可能となることによって、相互に対して変位可能となり、不安定な転子部骨折部(大腿骨頭FH)の近位に位置する前記少なくとも1つの骨片は、図14に示すように、腔釘2および大腿骨頸ねじ8と共に、不安定な大腿骨転子部骨折部(大腿骨骨幹FS)の遠位の骨片の長手方向に変位可能となる。大腿骨骨幹FSの外側皮質に主に位置する大腿骨頸ねじ8の部分の変位は、凹部16により、主に大腿骨骨幹に対する腔釘2の変位の最中にも対抗されない。凹部16がない場合には、二次圧迫は、主に単軸方向のものとなり、すなわち実質的に問題のない圧迫は、前記大腿骨頸ねじおよび腔釘2がそれらのかかる相対変位を防止するように相互に係合するように構成されない限りは、大腿骨頸ねじ8の長手方向においてのみ可能となる。
【００２３】
骨片のおよび/または腔釘およびそれと共に使用されるねじの相互方向へのおよび/または相互に対する上記に言及した相対圧迫/変位は、様々な可能な方向からの圧迫力により実現され得る点に留意することが重要である。圧迫力が印加される方向に基づき、種々の骨片および/または腔釘および/またはそれと共に使用されるねじが、圧迫/変位されるが、骨片および/または腔釘および/または腔釘用のねじの相互に対する圧迫/変位は、同一に留まる。しかし、最も可能性の高いものとしては、二次圧迫は、術後の患者が立ち上がり歩き回り始め、それにより上方から圧迫力が発生し、大腿骨骨幹FSに向かって大腿骨頭FHが圧迫され、それにより大腿骨頸ねじ8が腔釘2に対して摺動移動を行い、腔釘が大腿骨頸ねじと共に大腿骨骨幹に対して下方に/遠位方向に変位される場合に生じる。次いで、大腿骨頸ねじ8は、凹部16の上方/近位端部から下方/遠位端部に向かっても変位され、腔釘2は、腔釘の偏長貫通穴11内の骨幹ねじ12が前記偏長貫通穴の遠位端部からその近位端部に向かって移動するように変位される。
【００２４】
大腿骨頸ねじ8用の凹部16を設けるための作業工具15用の少なくとも1つの標的設定ボア14は、凹部が大腿骨頸ねじ8用に大腿骨骨幹FSに設けられた穴9の遠位近傍に設けられて、それと共に偏長凹部を形成することを確認するために、標的設定ヘッド中に種々の方法で構成され得る。
【００２５】
したがって、標的設定アーム3および標的設定ヘッド5が、標的設定ヘッドの長手方向における標的設定ヘッドの調節(両矢印Aにより示される)を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成される、図2aおよび図2bによる1つの可能な実施形態では、大腿骨頸ねじ8用の穴9を設ける際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア6と、大腿骨頸ねじ用の凹部16を設ける際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア14が、同一の標的設定ボアから構成される。標的設定ヘッド5の調節前に、標的設定ボア6は、大腿骨頸ねじ8用の穴9を形成するために使用され得る。大腿骨/腔釘2に沿った遠位方向への標的設定ヘッド5の長手方向における調節後に、凹部16は、標的設定ボア6により設けられ得る。また、当然ながら、調節は、大腿骨/腔釘2に沿って近位方向に逆方向へと実施されてもよいが、大腿骨頸ねじ8用の穴9は、好ましくは凹部16を設ける前に形成される。したがって、かかる一実施形態では、標的設定ヘッド5は、2つのみの標的設定ボア、すなわち標的設定ボア6および10を有して構成され得る。
【００２６】
代替的には、大腿骨頸ねじ8用の凹部16を設けるための作業工具15用の少なくとも1つの標的設定ボア14は、大腿骨頸ねじ8用の穴9を形成する際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア6から完全にまたは部分的に分離されたボアとして構成され得る。また、標的設定ボア14は、骨幹ねじ12用の穴13を形成する際に使用するための少なくとも1つのボア10から完全に分離される。
【００２７】
したがって、図3aおよび図3bに示すように、大腿骨頸ねじ用の凹部16を設ける際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア14は、大腿骨頸ねじ8用の穴9を設ける際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア6と同一の標的設定ヘッドを通る長手方向面内において、および少なくとも1つの標的設定ボア14が、その上方外周部分により前記少なくとも1つの標的設定ボア6の下方外周部分と交差するように、標的設定ヘッド5内に設けられ得る。かかる一実施形態では、標的設定ヘッド5は、3つのみの標的設定ボア、すなわち標的設定ボア6および14が相互に部分的に一致し、それにより偏長組合せボア/凹部を形成する標的設定ボア6、10、および14を有して構成され得る。
【００２８】
別の代替形態によれば、大腿骨頸ねじ8用の凹部16を設けるための作業工具15用の少なくとも1つの標的設定ボア14は、少なくとも1つの標的設定ボア6から距離をおいておよび少なくとも1つの標的設定ボア6と平行に、前記大腿骨頸ねじ用の穴9を設ける際に使用するための腔釘2内の大腿骨頸ねじ8用の傾斜近位貫通穴7と位置合わせ可能である少なくとも1つの標的設定ボア6と同一の標的設定ヘッドを通る長手方向面内において標的設定ヘッド5に設けられ得る(図4aおよび図4b)。図3aおよび図3bにおけるように、標的設定デバイス1が使用のために定位置にある状態では、標的設定ボア14は、標的設定ボア6の遠位に位置するが、そのいずれの部分とも交差していない。代わりに、標的設定ボア14は、標的設定ボア6の非常に近くに位置するが、非常に薄い破断可能なパーテーション14aにより標的設定ボア6から分離される。この実施形態では、標的設定ヘッド5もまた、3つのみの標的設定ボア、すなわち相互にいずれも分離された標的設定ボア6、10、および14を有して構成され得る。
【００２９】
その代替としては、図5aおよび図5bに示すように、大腿骨頸ねじ8用の凹部16を形成するための作業工具15用の標的設定ボア14は、前記大腿骨頸ねじ用の穴9を設ける際に使用するために腔釘2内の大腿骨頸ねじ8用の傾斜近位貫通穴7と位置合わせ可能である少なくとも1つの標的設定ボア6と同一の標的設定ヘッドを通る長手方向面内において、しかしこの場合は図4aおよび図4bにおけるように平行ではなく前記少なくとも1つの標的設定ボア6に対してある角度をなして、標的設定ヘッド5にやはり設けられる。例えば、標的設定ヘッド5の標的設定ボア6が、傾斜貫通穴7と共に標的設定ヘッドの長手方向軸に対して約125°の角度を有する場合には、標的設定ヘッドの凹部16を設ける際に使用するための標的設定ボア14は、標的設定ヘッドの前記長手方向軸に対して例えば約130°の角度を有し得る。次いで、標的設定穴6、14間の距離は、上述の実施形態におけるものよりも幾分か大きく、すなわち穴9および凹部16の組み合わされた長さよりも大きくなり得る。
【００３０】
この後者の実施形態によれば、代替的に、標的設定ボア14が、その入口開口で、腔釘2から離れる方向に面した標的設定ヘッド5の側において少なくとも1つの標的設定ボア6の入口開口の上方/近位に位置し、その出口開口で、腔釘に対面する標的設定ヘッドの側において前記少なくとも1つの標的設定ボアの出口開口の下方/遠位に位置するように、例えば凹部16が大腿骨頸ねじ用の穴9を設ける際に使用するための前記少なくとも1つの標的設定ボア6と交差するように大腿骨頸ねじ8用の凹部16を設ける際に使用するための前記標的設定ボア14を構成することも可能である。しかし、この代替的な実施形態では、凹部16が設けられた場合に標的設定ボア6に位置するガイドまたはドリルまたはねじが存在しないということが必要となる。
【００３１】
標的設定アーム3および標的設定ヘッド5が対合連結手段を有して構成され、この対合連結手段が標的設定ヘッド5の長手方向軸を中心とした標的設定ヘッドの回転(両矢印Bにより示される)を可能にするように構成された別の代替形態(図4aおよび図4bと同様の)は、少なくとも1つの標的設定ボア6から距離をおいておよび少なくとも1つの標的設定ボア6と平行に、大腿骨頸ねじ8用の傾斜近位貫通穴7と位置合わせ可能である少なくとも1つの標的設定ボア6とは異なる標的設定ヘッドを通る長手方向面内において標的設定ヘッド内の大腿骨頸ねじ8用の凹部16を設けるための作業工具15用の少なくとも1つの標的設定ボア14を設けることである(図6aおよび図6bを参照)。図4aおよび図4bにおけるように、標的設定デバイス1が使用のために定位置にある状態では、標的設定ボア14は、標的設定ボア6の非常に近くに垂直方向に標的設定ボア6の遠位に位置する。したがって、標的設定ヘッド5の1つの回転位置では、標的設定ボア6は、腔釘2の傾斜近位貫通穴7と位置合わせされ、標的設定ヘッドの別の回転位置へと回転された後には、標的設定ボア14は、大腿骨頸ねじ8用の穴9の遠位近傍の大腿骨骨幹FS上の点と位置合わせされる。上述の機能を実施するための回転移動は、所望に応じて変更されてもよく、例えば図6aおよび図6bにおけるように約90°であってもよい。
【００３２】
標的設定アーム3および標的設定ヘッド5が図6aおよび図6bの実施形態におけるように対合連結手段を有して構成され、この対合連結手段が標的設定ヘッド5の長手方向軸を中心とした標的設定ヘッドの回転を可能にするように構成されたさらに他の代替形態によれば、作業工具15用の少なくとも1つの標的設定ボア14は、大腿骨頸ねじ8用の傾斜近位貫通穴7と位置合わせ可能である少なくとも1つの標的設定ボア6とは異なる標的設定ヘッドを通る長手方向面内においておよびこの少なくとも1つの標的設定ボア6に対して角度をなして標的設定ヘッドに設けられる。これは、非平行な標的設定ボアを有する図5aおよび図5bの実施形態の代替形態となる。この場合もやはり、標的設定ヘッド5の1つの回転位置では、標的設定ボア6は、腔釘2の傾斜近位貫通穴7と位置合わせされ、標的設定ヘッドの別の回転位置へと回転された後には、標的設定ボア14は、大腿骨頸ねじ8用の穴9の遠位近傍の大腿骨骨幹FS上の点と位置合わせされる。この場合にも、標的設定ボア14が、その入口開口で、腔釘2から離れる方向に面した標的設定ヘッド5の側において少なくとも1つの標的設定ボア6の入口開口の上方/近位に位置し、その出口開口で、腔釘に対面する標的設定ヘッドの側において前記少なくとも1つの標的設定ボア6の出口開口の下方/遠位に位置するように、前記標的設定ボア14が、例えば前記少なくとも1つの標的設定ボア6と交差するように標的設定ボア14を構成することが可能である。また他方で、標的設定穴6、14間の垂直方向距離は、穴9および凹部16の組み合わされた長さよりも幾分か大きくなることが可能である。
【００３３】
例えば回転可能かつその長手方向において調節可能である標的設定ヘッド5を有する、上述の実施形態の組合せが可能である。
【００３４】
大腿骨頸ねじ8用の凹部16を設ける際に使用するための標的設定ボア14は、5〜10mm、中に受けられる作業工具により好ましくは約7mmの長さを有する凹部16を形成するために構成される。これは、殆どの場合の二次圧迫を可能にするのに十分なものと考えられ、殆どの大腿骨頸ねじ8のサイズに合致する。また、凹部16の長さは、好ましくは腔釘2の偏長遠位貫通穴11の長さと一致する。かかる長さの凹部を形成するための最も容易な方法は、5〜10mm、好ましくは約7mmの直径を有する作業工具15を中に受けるための標的設定ボア14を構成し、それにより同一直径を有する凹部を直接的に形成することである。それにより、凹部16は、穴9と共に、上記で既述のように少なくとも大腿骨骨幹FSの外側皮質に偏長組合せ穴/凹部を画定する。
【００３５】
上記で既述のように、骨幹ねじ12用の穴13を設ける際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア10は、主に大腿骨骨幹FSである不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と、主に大腿骨頭FHである不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との、大腿骨骨幹および腔釘2の長手方向における相互方向への相対変位が可能となるように(腔釘の動的ロック)、腔釘2内の前記骨幹ねじ用の偏長遠位貫通穴11と位置合わせ可能である。
【００３６】
しかし、特定の状況下においては、腔釘2の静的ロックを、およびしたがって大腿骨頸ねじ8に沿った単軸方向圧迫のみまたは大腿骨頸ねじが腔釘に対する変位を防止される場合には無圧迫を可能にすることが有利となり得る。したがって、上記に定義される標的設定ヘッド5が、腔釘2の動的ロックと静的ロックとの間で選択することができるように構成され得る場合には有利となる。これを実現するために、標的設定ヘッド5は様々な様式で構成され得る。
【００３７】
したがって、上述のように標的設定アーム3および標的設定ヘッド5が、標的設定ヘッドの長手方向における標的設定ヘッドの調節を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成される一実施形態では(図2aおよび図2bを参照、両矢印A)、骨幹ねじ12用の穴13を形成する際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア10は、主に大腿骨骨幹FSである不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と、主に大腿骨頭FHである不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との、大腿骨骨幹および腔釘2の長手方向における相互方向への相対変位が不可能となるように、腔釘内の前記骨幹ねじ用の偏長遠位貫通穴11と位置合わせ可能である。これは、標的設定ボア10が、標的設定デバイス1が腔釘2に連結された状態においては、腔釘2の偏長貫通穴11の遠位部分と位置合わせ可能となる位置から(腔釘の動的ロック)、前記標的設定ボアが前記偏長貫通穴の近位部分と位置合わせ可能となる位置まで(腔釘の静的ロック)調節され得ることを意味する。また、調節は、前記後者の位置から前記前者の位置へと逆方向にも実施され得る。既述のように、調節は、大腿骨/腔釘2に沿って標的設定ヘッド5の長手方向に実施される。この実施形態では、標的設定ヘッド5は、2つのみの標的設定ボア、すなわち標的設定ボア6および10を有して依然として構成され得る。
【００３８】
代替的には、標的設定ヘッド5は、骨幹ねじ12用の穴13を形成する際に使用するための2つの標的設定ボア10および10aを有して構成され得る。前記標的設定ボアの中の1つである標的設定ボア10は、主に大腿骨骨幹FSである不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と主に大腿骨頭FHである不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との相互方向への相対変位が可能となる(腔釘の動的ロック)ように、腔釘2内の前記骨幹ねじ12用の偏長遠位貫通穴11と位置合わせ可能である。この場合に、前記標的設定ボアの中の他方である標的設定ボア10aは、主に大腿骨骨幹FSである不安定な転子部骨折部の遠位に位置する少なくとも1つの骨片と、主に大腿骨頭FHである不安定な転子部骨折部の近位に位置する少なくとも1つの骨片との、大腿骨骨幹および腔釘の長手方向における相互方向への相対変位が不可能となる(腔釘の静的ロック)ように、腔釘2内の前記骨幹ねじ12用の偏長遠位貫通穴11と位置合わせ可能となる。これは、標的設定ボア10が腔釘2内の偏長貫通穴11の遠位部分と位置合わせ可能であり、標的設定ボア10aが前記偏長貫通穴の近位部分と位置合わせ可能であることを意味する。
【００３９】
骨幹ねじ12用の穴13を形成する際に使用するための2つの標的設定ボア10、10aは、相互から完全にまたは部分的に分離されるように標的設定ヘッド5中に形成され得る。また、2つの標的設定ボア10、10aは、大腿骨頸ねじ8用の穴9を形成する際に使用するための少なくとも1つの標的設定ボア6からも完全に分離され、大腿骨頸ねじ用の凹部16を設ける際に使用するための別個の標的設定ボア14が存在する場合には、この標的設定ボア14からも完全に分離される。したがって、標的設定ヘッド5は、3つのみの標的設定ボア、すなわち標的設定ボア6、10、および10aを有して、または4つの標的設定ボア、すなわち標的設定ボア6、10、10a、および14を有して構成され得る。これらの標的設定ボアの中の標的設定ボア6および14は、相互に部分的に一致するか、または相互から完全に分離される。前記標的設定ボア6、14と同様に、骨幹ねじ12用の穴13を形成する際に使用するための2つの標的設定ボア10、10aは、前記標的設定ボアの中の1つ、すなわち標的設定ボア10の上方外周部分が、前記標的設定ボアの中の他方、すなわち標的設定ボア10aの下方外周部分と交差するように、標的設定ヘッド5に形成され得る(図3aおよび図3bを参照)。別個である場合には、2つの標的設定ボア10、10aは、好ましくは同一の標的設定ヘッドを通る長手方向面内においておよび相互に平行に、相互から距離をおいて標的設定ヘッド5に形成される。この距離は、好ましくは腔釘2の偏長貫通穴11の長さと一致し、この偏長貫通穴の前記長さに依拠して相応に変更され得る(図4aおよび図4bならびに図5aおよび図5bをそれぞれ参照)。代替的には、図6aおよび図6bにおけるように、標的設定アーム3および標的設定ヘッド5が、標的設定ヘッドの長手方向軸を中心とした標的設定ヘッドの回転(両矢印B)を可能にするように構成された対合連結手段を有して構成される場合には、骨幹ねじ12用の穴11を形成する際に使用するための2つの標的設定ボア10、10aは、標的設定ヘッドを通る2つの異なる長手方向面内においておよび相互に平行に、相互から距離をおいて標的設定ヘッド5に形成され得る。上記のように、2つの標的設定ボア10、10a間の垂直方向距離は、好ましくは腔釘2の偏長貫通穴11の長さと一致し、偏長貫
通穴の前記長さに依拠して相応に変更され得る。したがって、回転可能な標的設定ヘッド5を有し、標的設定デバイス1が使用するための定位置にある状態では、標的設定ボア10は、標的設定ヘッド5の1つの回転位置では、腔釘2の偏長貫通穴11の遠位部分と位置合わせされ得(腔釘の動的ロック)、別の回転位置へと標的設定ヘッドが回転された後には、標的設定ボア10aは、前記偏長貫通穴の近位部分と位置合わせされ得る(腔釘の静的ロック)。
【００４０】
例えば回転可能かつその長手方向において調節可能である標的設定ヘッド5を有する、上述の実施形態の組合せが可能である。
【００４１】
約言すれば、髄内腔釘2の固定は、初めに、患者の適切な位置決めおよび骨折部の整復の後に、および必要な切開および大腿骨を露出させるための他の準備の実施後に、大腿骨(大腿骨骨幹FS)の髄内管ICを開き、前記髄内管に腔釘2を挿入することによって実施され得る。これにより、初めに髄内管およびその一部を拡幅する(例えば拡孔、切削、または穿孔により)ことが必要となり得る。髄内管IC内には、腔釘2および大腿骨骨幹FSの相対変位のための十分な場所が存在しなければならず、すなわち腔釘は、大腿骨骨幹に対して約5〜10mm、好ましくは約7mmだけ変位されることが可能でなければならない。次いで、標的設定デバイス1は、腔釘2に連結され得るか、または好ましくは腔釘が骨折した大腿骨の大腿骨骨幹FSの髄内管ICに挿入されるときに既に連結されていてもよい(図7を参照)。なぜならば、この場合には、標的設定ヘッド5に設けられた全ての標的設定ボア6、10、10a、14が、腔釘の穴7、11と、および大腿骨頸ねじ8用の穴9の遠位近傍の大腿骨骨幹FSの点または部分と位置合わせされるのを制御することが可能となるからである。大腿骨の髄内管ICに腔釘2を挿入した後に、腔釘2の近位貫通穴7との標的設定ヘッド5の標的設定ボア6の位置合わせは、腔釘および標的設定デバイス1の相互に対する相対ロックによって維持されなければならない。髄内管IC内の腔釘2の位置、および場合によっては挿入されることとなる大腿骨頸ねじの位置が、制御される。骨に至る外側皮膚切開部が形成され、ドリルガイドスリーブが標的設定ボア6に挿入され、大腿骨頸ねじの長さの正確な測定のために大腿骨(大腿骨骨幹FS)の外側皮質と接触状態になされる。ドリルがドリルガイドスリーブに挿入され、外側皮質が開かれる。ドリルガイドスリーブは、除去され、ワイヤガイドスリーブと置き換えられる。Kワイヤが、ワイヤガイドスリーブに挿入され、手動によりまたは電動工具により大腿骨頭FH内を軟骨下骨まで前進される。所要の大腿骨頸ねじの長さが測定される。ワイヤガイドスリーブは、除去され、ドリル19が、ドリルガイドスリーブ21を通りKワイヤ20上を通される。大腿骨頸ねじの測定された長さが、ドリル19に対して設定され、このとき大腿骨頸ねじ8用の穴9が、ドリル状の停止手段がドリルガイドスリーブ21の後方端
部と接触状態になるまで形成される。これは、図8に示す状況である。この手技は、股関節嵌通を回避するためにイメージ倍増管下で制御されるべきである。Kワイヤ20の先端部は、Kワイヤの通された部分が、ドリル(大腿骨頸ねじ)長さ測定において含まれていないため、ドリル19から約6〜10mmだけ突出するように設定されるべきである。ドリル19は、除去されるが、図3〜図5の実施形態ではKワイヤ20は、穴9内に置かれた状態に留まり得る。
【００４２】
骨幹ねじ12用の穴13を形成するための手技は、上述の大腿骨頸ねじ8用の穴9を形成するためのものと部分的に同一である。したがって、骨折した大腿骨の大腿骨骨幹FSの髄内管ICに腔釘2を挿入した後に、腔釘2の偏長貫通穴11との標的設定ヘッド5の標的設定ボア10(10a)の位置合わせは、腔釘および標的設定デバイス1の相互に対する相対ロックによって依然として維持されるべきである。髄内管IC内における腔釘2の位置、および場合によっては挿入されることとなる骨幹ねじの位置が制御される。骨に至る外側皮膚切開部が形成され、トロカールを有するドリルガイドスリーブ22が標的設定ボア10(10a)に挿入され、大腿骨骨幹の外側皮質と接触状態になされロックされる。トロカールが除去され、ドリル23がドリルガイドスリーブ22に挿入され操作される。第1の外側皮質が開かれ、第2の外側皮質に到達し貫通するまで穿孔が進められる。これは、図9に示す状況である。所要のねじの長さの測定が行われる。手技は、イメージ倍増管下で制御され得る。ドリル23は、除去されるが、図3〜図5の実施形態では穴13内に置かれた状態に留まり得る。代替的には、所望に応じて、骨幹ねじ12は、穴13への前記ねじの螺入により既に装着されていてもよい。
【００４３】
大腿骨頸ねじ8用の凹部16を形成するための手技は、上述の大腿骨頸ねじ8用の穴9を形成するためのものと部分的に同一である。また、骨折した大腿骨の大腿骨骨幹FSの髄内管ICに腔釘2を挿入した後に、大腿骨頸ねじ8用の穴9の遠位近傍の大腿骨骨幹FSの部分との標的設定ヘッド5の標的設定ボア14の位置合わせが、腔釘および標的設定デバイス1の相互に対する相対ロックによって維持されるべきである。髄内管IC内の腔釘2の位置および凹部16を形成するための作業工具の位置が制御される。骨に至る外側皮膚切開部が形成され、作業工具ガイドスリーブ24が標的設定ボア14に挿入され、大腿骨骨幹FSの外側皮質と接触状態になされる。作業工具長さの測定が実施される。例えばカッター、ドリル、またはのみなどの作業工具15が作業工具ガイドスリーブ24に挿入され、少なくとも外側皮質に凹部16が形成される。これは、図10に示す状況である。凹部16の深さは、作業工具15に対して設定された長さによって制御され、作業工具上の停止手段18が作業工具ガイドスリーブ24の後方端部の停止手段17と接触状態になるまで、凹部の形成が継続される。作業工具15は除去される。
【００４４】
最後に、全ての作業工具(ドリル、カッター等)の除去後に、腔釘2が、各穴9および13内に大腿骨頸ねじ8および骨幹ねじ12のそれぞれを螺入またはねじ止めすることによって、したがって図11および図12に示すように、大腿骨骨幹FSの髄内管IC内に固定される。これは、例えば図11に示すようなねじ回し25によってなど手動により、または電動工具により実施され得る。次いで、ねじ8、12を案内するために使用された任意のガイドスリーブおよび/またはKワイヤが除去される。上記で既述の代替形態として、凹部16は、前記大腿骨頸ねじ8および前記骨幹ねじ12により腔釘2を固定した後に、初めに形成され得る。
【００４５】
任意の先行技術のタイプの押しねじ(図示せず)が、大腿骨頸ねじ8と係合状態になされ、次いでこの大腿骨頸ねじ8は、骨幹ねじ12が腔釘2の偏長貫通穴11の近位部分に位置し、それにより大腿骨骨幹および腔釘の相互に対する変位が防止されない限りは、上記で定義されるように大腿骨頸ねじおよび腔釘2に沿った方向への二次圧迫が望ましくない場合、すなわち大腿骨骨幹FSおよび腔釘の長手方向への単軸圧迫のみが可能となる場合に、大腿骨頸ねじおよび腔釘2の相対変位を防止するために押しねじと嵌合するように構成される。
【００４６】
好ましくは、端部キャップ(図示せず)が、骨の内部成長を防止するために腔釘2の近位部分を閉じるために使用される。
【００４７】
次いで、創傷を閉じるための準備が実施される。
【００４８】
髄内腔釘2の固定は、多数の方法で実施され得る。したがって、上述の手技は、多数の方法で変更され得るものであり、唯一の可能な動作技術として見なされるべきではない。いくつかのステップが、除去され、あるいは別様におよび/または異なる順序で実施され得、他のステップが、追加され得る。
【００４９】
本発明は、本発明のアイデアおよび目的から逸脱することなく後続の特許請求の範囲の範囲内で修正および変更され得る点が、当業者には明らかである。したがって、標的設定デバイスは、任意の適切な金属材料またはプラスチック材料から作製され、その構成要素は、各機能を果たし、骨折した大腿骨の大腿骨骨幹の髄内管内に腔釘を固定するための様々なねじおよび様々な器具のセットと嵌合するのに適した任意のサイズおよび形状を有し得る。
【符号の説明】
【００５０】
FH  大腿骨頭
FS  大腿骨骨幹
IC  髄内管
1  標的設定デバイス
2  腔釘
3  標的設定アーム
4  連結手段
5  標的設定ヘッド
6  標的設定ボア、標的設定穴
7  傾斜近位貫通穴
8  大腿骨頸ねじ
9  穴
10  標的設定ボア
10a  標的設定ボア
11  偏長遠位貫通穴
12  骨幹ねじ
13  穴
14  標的設定ボア、標的設定穴
14a  パーテーション
15  作業工具
16  凹部
17  停止手段
18  停止手段
19  ドリル
20  Kワイヤ
21  ドリルガイドスリーブ
22  ドリルガイドスリーブ
23  ドリル
24  作業工具ガイドスリーブ
25  ねじ回し
【図１】
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【図２ａ】
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【図２ｂ】
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【図３ａ】
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【図３ｂ】
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【図４ａ】
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【図４ｂ】
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【図５ａ】
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【図５ｂ】
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【図６ａ】
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【図６ｂ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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