(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科的締結器具を組織内に設置するためのデバイスであって、
前記デバイスは：
アンビル；及び
前記組織の表面に対して遠位方向に配置されるよう構成された組織係合表面を含む、前記アンビルに連結された回転式葉状部
を備え、
前記葉状部は、前記組織の前記表面に対して回転可能であり、これによって、前記組織内への前記締結器具の設置中に、前記組織に対する前記アンビルの配置を制御できる、デバイス。
【請求項２】
前記アンビル及び前記葉状部は共に、単一の部品に組み込まれている、請求項１に記載のデバイス。
【請求項３】
前記アンビルは、前記組織内を前進するよう構成され、
前記組織の前記表面に対する前記葉状部の回転により、前記組織に対する前記アンビルの前進深さが制御される、請求項１に記載のデバイス。
【請求項４】
外科的締結器具を更に備え、
前記締結器具は、基部部分及び前記基部部分から遠位方向に延在する少なくとも１つの脚部を有し、
前記アンビルは、脚部受承表面を画定するチャネルを含む、請求項３に記載のデバイス。
【請求項５】
前記締結器具の前記少なくとも１つの脚部は、前記アンビルと前記締結器具の前記少なくとも１つの脚部とが同時に組織内へと前進するように、前記チャネル内へと導入される、請求項４に記載のデバイス。
【請求項６】
前記アンビルは、前記組織表面を貫通するための鋭角の遠位端部を含む、請求項５に記載のデバイス。
【請求項７】
前記締結器具の前記少なくとも１つの脚部の直径は、２.５４×１０-5〜２.５４×１０-4メートル（０．００１〜０．０１０インチ）である、請求項６に記載のデバイス。
【請求項８】
前記アンビルは、前記組織の前記表面に対する前記葉状部の回転中に、前記締結器具の前記基部部分に対して前記締結器具の前記少なくとも１つの脚部を変形させる、請求項６に記載のデバイス。
【請求項９】
前記葉状部の回転により、前記締結器具の前記基部部分が前記組織表面に対して直接位置決めされる、請求項８に記載のデバイス。
【請求項１０】
前記組織は眼の組織を含み、
前記組織表面に対する前記葉状部の回転により、前記アンビルが前記組織の厚さ全体を貫通しないように前記アンビルの前記前進深さが制御される、請求項１に記載のデバイス。
【請求項１１】
締結器具は、前記葉状部を前記組織の前記表面に対して遠位方向に押圧して、前記アンビル及び前記回転式葉状部に連結された連結器具を関節接続することによって設置され、
前記連結器具は、前記葉状部を前記組織表面に対して回転させる、請求項１に記載のデバイス。
【請求項１２】
前記連結器具の関節接続は、前記アンビルを回転させ、側方に並進させる、請求項１１に記載のデバイス。
【請求項１３】
基部部分と、前記基部部分の反対側から遠位方向に延伸する少なくとも２つの脚部とを有する外科的締結器具；
第２のアンビル；及び
前記第２のアンビルと連結された第２の回転式葉状部
を更に備え、
前記アンビルは、前記組織内へと前進するよう構成され、
各前記アンビルは、脚部受承表面を画定するチャネルを含み、
前記外科的締結器具の前記脚部は前記チャネル内へと導入され、これにより前記締結器具の設置中に前記アンビルと前記締結器具の前記脚部とが同時に前記組織内へと前進できる、請求項１に記載のデバイス。
【請求項１４】
前記葉状部は、前記締結器具の設置中に前記アンビルの配置を制御できるよう、前記組織の前記表面に対して反対方向に回転可能であり、前記アンビルは、前記組織の前記表面に対する前記葉状部の回転中に、前記締結器具の前記基部部分に対して前記締結器具の前記脚部を変形させ、
前記葉状部の回転により、前記締結器具の前記基部部分が前記組織表面に対して直接位置決めされる、請求項１３に記載のデバイス。
【請求項１５】
締結器具の基部を解放可能に支持するためのソケット；並びに
前記締結器具の屈曲及び組織内への前記締結器具の脚部の挿入中に、前記基部と組織表面との間の分離を変化させるために、前記ソケットに関節運動できるように連結された、組織係合表面
を備える、締結器具設置システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照 
本出願は、２０１２年１２月１０日に出願された米国特許出願第１３／７０９３７５号、及び２０１２年１０月４日に出願された米国仮特許出願第６１／７０９５５４号の利益を主張するものであり、これら米国の出願の開示全体は、本明細書で援用される。
【０００２】
本出願の主題は、２０１１年３月２９日に出願された米国仮特許出願第６１／４６８８２７号、２０１１年１２月８日に出願された米国仮特許出願第６１／５６８５４９号、及び２０１２年３月２９日に出願された米国特許出願第１３／４３４５６２号の主題に関連する。これら出願それぞれの開示全体は、参照によりその全体が本明細書で援用される。
【０００３】
本発明は一般に、クリップ、ステープル等の締結器具を提供及び／又は使用する、本明細書で説明する多数の実施形態を有する、任意には眼科手術のための医療デバイス、システム及び方法に関し、より詳細には、本発明は眼科手術における創傷の治療、切開の閉鎖及び補綴物構造の固定、並びにその他の治療目的の使用に関する。
【背景技術】
【０００４】
眼科学の分野では、眼の疾病の分類に合わせて編制された別個の臨床的下位専門分野（例えば白内障、網膜、角膜等）が存在する。下位専門分野それぞれに、専門的な創傷の閉鎖を必要とする、別個の外科治療が存在する。これら下位専門分野の多く又は全ては補綴物の固定も必要とする場合があり、このような処置には相当な及び／又は困難な組織縫合が必要となることがある。いずれの所定の手術に関わる主な組織は、角膜、虹彩、結膜、強膜及び角膜のいずれか又はこれら全てであり得る。これ以外の眼科治療はその他の組織に関わるものであってよく、全身を対象とする広範な治療は、所望の結果を得るための縫合に頼っており、この縫合は多大な困難を強いる場合がある。
【０００５】
多くの外科的処置は、安全で液密性の密閉を保証するための縫合技術を必要とする。処置に応じて、縫合プロセスは、処置全体の長さに対して極めて長い時間を消費し得る。縫合時間は重要になり得（例えば、眼内レンズ等の一般的な補綴物構造の虹彩への固定の場合等）、外科医の中には、患者を経験豊富な専門科に紹介することによって特定の症例を回避したがることがあるほどである。更に、外科設備の諸経費（これは根本的な治療的処置の間のみならず、アクセス位置の縫合等に使われる時間全体を通して発生し得る）は、特に複雑な外科的症例に関して負のキャッシュフローを生む場合がある。
【０００６】
近年、眼の組織の閉鎖及び補綴物構造の固定のための代替手段として、接着剤（典型的にはフィブリン）が開発された。しかしながら、接着剤は外科医と患者の両方にとっての不利益を伴う。外科医にとっては、接着剤は混合に時間がかかり、硬化時間が変化しやすく、直線的な低力切開に限定され、及び／又は理想とされるほどにはカスタマイズできず、所望の閉鎖圧を得るのは本質的に困難である。患者にとっては、典型的な硬化プロセスによって、標的である解剖学的構造の上に位置する又は突出する、少量の硬化した接着剤が残存し得るため、眼科学的処置での接着剤の使用によって不快感が生まれ得る。このようにして生じる高さによって、眼に著しい不快感が引き起こされ得る。結果として、眼やその他の組織の閉鎖、並置及び固定のための改善された方法及びデバイスのための機会が存在する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明は一般に、改善された医療デバイス、システム及び方法を提供する。本発明の多数の実施形態は、場合によっては組織構造の後側の対向表面にアクセスする必要なしに、組織表面の下にある組織構造に（不可欠ではないが任意には、これを通して）挿入できる組織締結器具を用いる。締結器具の例示的実施形態は、眼の組織の切開部分及びその他の創傷の境界となっている組織縁部の並置及び閉鎖等のため、並びに重なり合った組織及び組織面を１つに付着させるため等に特によく適している。締結器具の第１及び第２の脚部は、組織表面を通して組織内へと深く前進させることができるよう構成してよい。締結器具の基部は、脚部を互いに対して支持できる。いくつかの実施形態では、伸長アンビル本体が、基部に沿って配置された締結器具支持体から遠位方向へと及び／又は側方へと突出してよい。アンビル本体は鋭角の端部を有してよく、また組織内へと貫通するよう構成してよく、ここで伸長アンビル本体は任意に、設置の少なくとも一部分の間に、クリップ支持体に隣接するより遠位方向への配向から、上述の鋭角の端部に隣接するより側方への配向への屈曲を有する。第１の脚部は、第１の組織の表面上の所望の位置を通してアンビル本体のソケットに対して圧入でき、これによって締結器具を変形させて第１の組織に付着させることができる。アンビルの挿入は、湾曲した縫合針の挿入と類似のものであってよく、アンビル及び組織係合表面は締結器具支持体に対して可動であってよく、組織係合表面は、締結器具の遠位方向移動と、関節式結合器具等による組織内でのアンビルの位置決めとの整合を支援し、これによって脚部の貫通深さ（及び／又は基部と組織表面との間の分離）と、１つ又は複数の脚部の変形との間の相関を維持できる。例示的実施形態では、上記整合は脆性の結合器具によって維持され、これにより、第１及び第２の脚部と関連する第１及び第２の湾曲したアンビルを、第１及び第２の湾曲した挿入経路に沿って挿入し、上記挿入経路とは異なる第１及び第２の引き戻し経路に沿って引き戻すことができる。任意に、締結器具の基部は、脚部から側方に突出する弧形部又はその他の屈曲部を備えてよく、この屈曲部は一般に、脚部を挿入する組織表面に沿って位置するよう構成される。
【０００８】
いくつかの実施形態では、様々な追加の機構を使用してよい。例えばいくつかの実施形態では、脚部は、直線又は曲線の挿入経路に沿って進むにつれて互いに向かって又は互いから離れるような角度を有してよく、基部の可塑性、弾性及び／又は超弾性変形により、組織の創傷縁部と係合し、組織内に脚部を前進させ、及び／又は組織表面に沿って締結器具の基部を維持するのを補助できる。
【０００９】
或る実施形態では、伸長アンビル本体はクリップ支持体から遠位方向及び側方へと突出してよい。アンビル本体は鋭角の端部を有してよく、またステープル留めされる第１の組織構造内へ及び／又はこの組織を通って貫通するよう構成してよく、ここで伸長アンビル本体は任意に、クリップ支持体に隣接するより遠位方向への配向から、上述の鋭角の端部に隣接するより側方への配向への屈曲を有する。アンビル本体は、クリップ支持体とアンビルのソケットとの間における、第１の組織上の所望のステープル留め位置の位置合わせを容易にするよう構成してよく、ここでアンビル本体の貫通部位及び上記所望のステープル留め位置は、組織のアクセス対象表面に沿ってずらされている。そしてクリップは、第１の組織のアクセス対象表面上の所望の位置を通してアンビル本体のソケットに対して圧入でき、これによってクリップを変形させて第１の組織に付着させることができる。アンビルの挿入は、湾曲した縫合針の挿入と類似のものであってよく、挿入したアンビル本体を用いて、第２の組織（又はクリップによって第１の組織に付着させられる別の構造）に向かって第１の組織を接近させることができる。
【００１０】
別の態様では、本発明の実施形態は、外科的な組織の固定のための方法を提供する。本方法は、外科的締結器具の第１の脚部を、組織表面を通して組織表面の下にある組織内へ前進させることを含む。外科用締結器具の第２の脚部は、組織表面を通して組織内へ前進する。締結器具の基部は脚部を支持し、基部は、前進した脚部が基部を組織表面と係合した状態に維持できるよう再構成される。再構成された基部は、組織表面に沿って延在する屈曲部を有する。
【００１１】
本方法の別の態様では、眼の組織の固定方法は、外科的締結器具の第１の脚部の第１の端部を用いて、眼の組織表面の第１の貫通位置を貫通することを含む。第１の脚部は、組織表面の下にある組織内を第１の経路に沿って前進する。締結器具の第２の脚部の第２の端部は、組織表面の第２の貫通位置を貫通し、第２の経路に沿って組織内を前進する。第１及び第２の経路は組織表面と、対向する斜角を形成し、第１及び第２の経路は脚部設置平面に沿って延在する。これら経路は、貫通位置の間の貫通位置分離とは異なる経路分離を有する。締結器具の基部は、脚部の間に延在する軸を有する細長本体を含む。軸は、脚部平面から基部表面に沿って突出する屈曲部を有し、基部表面は脚部平面にわたって延在する。基部は、経路に沿って脚部が抜けてしまうのを阻止できるよう、並びに締結器具を第１及び第２の脚部に隣接する組織に付着させるように、基部表面を組織に沿って維持できるよう、再構成される。
【００１２】
本方法の別の態様では、眼の組織の固定方法は、外科的締結器具の第１の端部を用いて組織表面を貫通すること、及び第１の端部を組織内で前進させることを含む。組織は眼の組織を含み、組織表面は眼の可視表面を含むか又はこれに隣接して配置され、これにより、第１の端部を眼の内側に向かって前進させることができる。締結器具は、眼の可視表面に沿って締結器具の本体を付着させることができるよう再構成される。眼の可視表面は眼の色を有し、締結器具の本体は眼の色に十分対応できる色を有し、締結器具をカムフラージュできる。
【００１３】
本方法の更に別の態様では、眼科用デバイスを眼の虹彩に付着させるための方法は、眼の挿入位置にツールを導入すること、及びこのツールを挿入位置から眼の視野を横切って設置位置へと前進させることを含む。締結器具は、このツールを用いて虹彩内の設置位置へと設置される。
【００１４】
本デバイスのある態様では、本発明の実施形態は、外科的組織固定のためのデバイスを提供する。デバイスは、軸と、組織内に軸方向に前進するよう構成された第１の端部とを画定する第１の細長脚部を備える。軸と、組織内に軸方向に前進するよう構成された第２の端部とを画定する第２の細長脚部。第１及び第２の脚部軸は脚部平面を画定する。基部は基部表面に沿って延在し、脚部を支持する。基部は脚部表面から突出する屈曲部を有し、また基部は、脚部を前進させた後、脚部が基部表面を組織表面に沿って維持できるように変形するよう構成される。
【００１５】
本デバイスの別の態様では、眼の組織の固定デバイスは、眼の組織表面の第１の貫通位置を貫通するよう、かつ眼の組織表面の下にある組織内を第１の経路に沿って前進するよう構成された第１の端部を有する、第１の脚部を備える。第２の脚部は、眼の組織表面の第２の貫通位置を貫通するよう、かつ組織内を第２の経路に沿って前進するよう構成された第２の端部を有する。第１及び第２の経路は組織表面と、対向する斜角を形成する。また、第１及び第２の経路は脚部平面に沿って延在し、これら経路は、貫通位置の間の貫通位置分離とは異なる経路分離を有する。基部は脚部の間に延在する軸を有する細長本体を含む。軸は、脚部平面から脚部の間を、眼の組織の表面に対応する基部表面に沿って突出する、屈曲部を有する。基部は、経路に沿って脚部が抜けてしまうのを阻止できるよう、及び基部表面を眼の組織表面に沿って維持できるよう、構成される。
【００１６】
更に別の態様では、締結器具は、眼の可視表面を含むか又はこれに隣接する眼の組織表面を有する眼の組織に、眼の外科的組織を固定するために使用できる。締結器具は、眼の組織表面を貫通するよう、かつ眼の組織内で前進するよう構成された第１の端部を有する外科的締結器具を備える。本体は第１の端部の近傍に延在し、この本体は、眼の可視表面に沿って締結器具の本体を支持するための変形可能な金属を備える。眼の可視表面は眼の色を有し、締結器具の本体は眼の色に十分対応できる色を有し、締結器具をカムフラージュできる。
【００１７】
本デバイスの更に別の態様では、本発明の実施形態は、眼科用デバイスを眼の虹彩に付着させるためのシステムを提供する。このシステムは、近位端及び遠位端を有するツールを備え、近位端と遠位端との間にシャフトが延在する。遠位端及び隣接するシャフトは、眼の最小限に侵襲的な挿入位置に挿入するために構成され、また、挿入位置から眼の視野を横切って設置位置へと前進するように構成される。締結器具は、シャフトの遠位端に隣接して設置可能に支持される。締結器具は組織貫通端部を有する脚部を有し、この脚部は、ツールを挿入した時に虹彩の設置位置へと前進できるよう、シャフトを横切って配向される。
【００１８】
任意に、締結器具を設置する組織は、眼の組織を含む。第１及び第２の脚部を、創傷の第１及び第２の縁部がこれらの間に配置されるように挿入でき、基部の変形を行うことにより、創傷の治癒のために縁部を付勢できる。いくつかの実施形態では、脚部の間の、所定の設置された分離をなすよう構成された設置システムに締結器具を含むことができ、これにより、基部の変形は脚部を所定の分離へと付勢する。いくつかの実施形態では、基部を解放することで基部の変形を行い、これによって基部が創傷の縁部を、任意には所望の範囲の密閉又はその他の係合応力で、互いに対して付勢する。いくつかの実施形態では、基部の変形は、基部の屈曲部を調整して創傷の縁部の間の所望の係合を提供することを含み、任意には、外科医又はその他の健康管理の専門家がこの設置を手動で調整できる。
【００１９】
基部及び脚部は、連続した長さの材料から一体として形成してよく、任意には、所望の形状を形成するため及び所望の機能性を得るために、この材料を屈曲させる、及び／又は加工する。多くの実施形態では、連続した長さの材料は変形可能な金属ワイヤを含み、代替実施形態では、変形可能なポリマー（任意には生体分解性及び／又は生体吸収性ポリマー）等を用いてよい。脚部及び基部等は、一連の別個の構成部品から、ハンダ付け、溶接、接着剤による接着、超音波接着等によって組み立ててもよい。多くの実施形態では、基部は、第１の脚部に隣接する第１の基部軸を有する第１の基部部分、第２の脚部に隣接する第２の基部軸を有する第２の基部部分、及び第１の基部部分と第２の基部部分との間に配置された中央基部軸を有する１つ以上の中央基部部分を有する、細長本体を備える。屈曲部は典型的には、少なくとも部分的に中央基部部分に沿って配置される。中央基部部分は弧部を備えてよく、任意には一方の若しくは両方の脚部の近傍に、又は一方の若しくは両方の脚部まで延在してよい。代替実施形態では、１つ又は複数の中央基部部分は任意には組み立てられる構成部品等の間の接合部に、鋭角の屈曲部を有してよい。眼に関する応用のための例示的実施形態は、最大線径約０．０１０インチの断面サイズを有するワイヤから形成でき、この線径は約０．００１〜０．０１０インチの範囲であることが多く、典型的には約０．００２〜０．００６インチの範囲である。一般に、このような眼に関する応用のための組織貫通脚部は基部表面（及び／又は設置する際の組織表面）から約５ｍｍ未満だけ、典型的には約０．１〜約０．５ｍｍの範囲の距離だけ、及び多くの場合約０．３〜約０．５ｍｍの範囲の距離だけ分離する。締結器具が静置状態にある場合の脚部の間の分離は、０〜約５ｍｍの範囲であってよい。その他の医療的及び／又は外科的応用は、例えば任意には最大０．０２０インチのワイヤで形成される、より大きなサイズまで含む実施形態を用いてよい。閉鎖等のための眼に関する応用のために、例示的実施形態はチタンを含んでよく、主にタンタルからなってよく、及び／又は実質的に若しくは全体としてタンタルからなってよい。
【００２０】
少なくとも締結器具が設置用構成にある場合、第１の基部軸、第２の基部軸及び中央基部軸は通常、基部表面に沿って延在する。多くの実施形態では、脚部は基部表面から突出してよく、これによって基部表面は理想的には、脚部がそれを通って前進する組織表面に対応し、これに沿って延在できる。基部の、脚部へと配向された部分は、組織係合表面を備えてよく、脚部は組織表面に沿って基部を維持するのを補助できる。例えば、基部の変形によって脚部と組織との間に対向する力を印加することにより、基部表面を組織表面に沿って維持してよい。
【００２１】
第１の脚部は第１の脚部軸を有してよく、第２の脚部は同様に第２の脚部軸を有することができ、第１及び第２の脚部軸は一般に、脚部平面又は脚部表面を画定する。脚部は正確に同一平面上でなくてもよく、一般には、基部の対向する部分から概ね同一の方向へと延伸し、これにより、締結器具は設置平面に沿って組織内を前進できることに留意されたい。基部の中央部分の屈曲部は典型的には脚部平面から突出する。
【００２２】
例示的実施形態では、組織は強膜又は白眼の組織等、球形に湾曲した眼の組織を含む。基部表面は球形に屈曲してよく、これによって第１の基部軸、第２の基部軸及び中央基部軸が脚部平面から見て組織表面に沿った屈曲部又は湾曲部を画定するか、又は脚平面に対して垂直に見て組織表面に沿った屈曲部又は湾曲部を画定してもよく、屈曲部は理想的には組織の曲率半径に対応する湾曲を備える。
【００２３】
任意には、基部は脚部の間に第１及び第２の屈曲部を有してよく、第１の屈曲部は脚部平面の第１の側部から突出し、第２の屈曲部は脚部平面の、第１の側部と対向する第２の側部から突出する。代替実施形態は、基部に沿った単一の屈曲部、又は３つ以上の屈曲部を有してよい。多くの実施形態では、特に組織が眼の組織を含む場合、組織表面は眼の可視表面を含むか又はこれに隣接してよく、これによって脚部は組織表面を貫通して眼の内部へと前進する。眼の可視表面は通常は眼の色を有し、締結器具の本体は眼の色に十分対応できる色を有し、締結器具をカムフラージュできる。この色は、選択的に（例えば前側に配向された基部の可視表面に沿って）適用してよく、又は締結器具の基部及び／若しくは脚部のほぼ全体に配置してもよい。
【００２４】
脚部は概ね直線であってよく、また、第１及び第２の脚部の第１及び第２の組織経路がそれぞれ第１及び第２の貫通位置から延伸して、組織表面と共に、概ね連続した対向する斜角を形成するように、脚部が組織内で前進するよう構成してよい。このような実施形態のために、基部の変形は脚部の挿入中又は挿入後に屈曲部の角度を変更することを含んでよく、これにより、任意には脚部が貫通位置を通って前進する間に、第１の脚部と第２の脚部との間の分離距離が変化する。いくつかの実施形態では、第１及び第２の脚部の第１及び第２の組織経路が弧部セグメントに沿って延在するように脚部が湾曲してよい。このような実施形態のために、基部の変形は、第１の脚部に隣接する基部の第１のねじり軸の周りでの第１の脚部の回転、及び、第２の脚部に隣接する基部の第２のねじり軸の周りでの第２の脚部の回転を含んでよい。両方のタイプに関して、基部の変形は、脚部の前進中若しくは前進後に基部を可塑性変形することを含むことができ；及び／又は基部の変形は、基部が脚部を付勢して組織内へと前進させることができるよう、送達ツールから基部を解放することを含んでよい。基部の解放によって基部の変形が起こる場合、設置の前に送達ツールによって基部を拘束してよく、基部と組織表面との間の係合を解放後に維持するために基部を偏向させてよく、締結器具は弾性金属又はポリマー、超弾性金属又はポリマー等を含む。いくつかの実施形態ではＮｉｔｉｎｏｌ（登録商標）超弾性合金を用いてよい。更なる実施形態では任意に、構成を変化させるために形状記憶材料を用いてよい。
【００２５】
いくつかの実施形態では、組織は眼の虹彩を含むか又はこれを支持してよく、設置ツールのシャフトを、挿入位置から眼の視野を横切って組織の設置位置まで前進させることにより、締結器具を設置してよい。締結器具は組織表面の設置位置を貫通でき、少なくとも１つの脚部は、シャフトの軸を横切って延在する挿入軸に沿って配向される及び／又は前進する。
【００２６】
締結器具の本体又は基部が金属を含む場合、及び締結器具を設置する組織が強膜組織を含む場合、金属の表面の、又は金属の表面全体の白色層又は着色によって、締結器具のカムフラージュを補助してよい。組織が眼の虹彩を含む場合、締結器具の色が眼の虹彩の色と適合するよう、様々な色を有する多数の締結器具の代替形態から締結器具を選択してよい。
【００２７】
ここで説明する締結器具の実施形態のいくつか又は全ては、設置ツールを有する設置システムに含まれてよく、このツールは締結器具を組織表面外側に設置するために解放可能に支持し、組織表面は、外科的切開等によって又は最小限に侵襲的な外科的開口を介して、患者の眼若しくはその他の組織構造へとアクセスされる。設置ツールは近位端及び遠位端を有するシャフトを有してよく、近位端と遠位端との間に軸が延在する。第１の把持要素を遠位端に隣接して設置でき、第１の把持要素は第１の把持表面を有する。第２の把持要素もまた遠位端に配置でき、第２の把持要素は第２の把持表面を有する。第２の把持表面は、第１の構成と第２の構成との間で可動であることが多く、第２の把持表面が第１の構成である時に、これら把持要素はそれらの間に締結器具を捕捉及び／又は把持するよう構成される。シャフトの近位端に隣接してハンドルを配置してよく、ハンドルの運動によって第２の把持表面が第１の構成から第２の構成に移動し、この移動によって、脚部が組織表面の標的設置位置と整列している場合に、脚部の組織内での前進及び締結器具のツールからの解放が引き起こされる。例えば、第２の把持要素は作動軸に沿って摺動してよく、任意には、第２の把持要素（又はこれに動作可能に連結される別の構造）の表面を、脚部がそれを通って前進する組織表面に対して押圧することによって移動が引き起こされ、作動軸は典型的には締結器具の設置平面又は脚部平面に沿って（任意にはこれに平行に）延在する。代替実施形態は、移動等を引き起こすために、第２の把持要素に動作可能に連結される可動ハンドルを用いてよい。いくつかの実施形態では、第２の把持要素の移動は、例えば基部を可可塑性変形させること、締結器具を拘束された構成から解放すること等によって、基部の再構成をもたらすことができ；これにより理想的には、比較的直線状の脚部の間の分離距離の変化及び／又は弧状の脚部の相対的な回転配向の変化を生成するか又はこれを可能とする。
【００２８】
一態様では、第１の眼組織構造を隣接する第２の眼組織構造に付着させるための方法を提供する。本方法は：アンビルの組織貫通遠位端を第１の眼組織に貫通させることによって、アンビルを第１の眼組織に挿入すること；締結器具を第１の眼組織に導入すること；挿入したアンビルを用いて、導入した締結器具を変形させることによって、締結器具を設置すること（ここで挿入したアンビルは、導入した締結器具を、開構造から閉構造へと変形させ、設置した締結器具は、第１の眼構造を第２の眼構造に締結できる）；第１の眼構造からアンビルを除去すること、を含む。
【００２９】
任意に、第１の眼構造へのアンビルの挿入は、アンビルの鋭角の遠位端を第１の眼構造内へと前進させることを含む。締結器具の変形は、導入した締結器具を、開構造から閉構造へと塑性変形させることを含んでよい。締結器具は、眼内にあるアンビルの表面に対して脚部の表面を係合させることによって変形させることができる。
【００３０】
本方法の実施形態は、眼の自然な色素に適合する着色部分を有する締結器具を設置して、設置した締結器具の可視性を低減できる。任意に、この締結器具は生体吸収性材料を含んでよい。いくつかの実施形態では、タンタルを含む締結器具を使用してよい。非金属締結器具を使用してよい。設置後に眼に薬剤を投与できる締結器具を設置してよい。締結器具は任意に、設置後に締結器具から接着剤を投与してよい。
【００３１】
締結器具は、第１の脚部、第２の脚部、及びこれらの間に延在する基部を備えてよい。アンビルの挿入は、アンビルの遠位端を用いて第１の構造の表面を貫通することを含んでよい。締結器具の設置は、アンビルの脚部受承表面に対して第１の脚部を係合させることによって、締結器具の第１の脚部を締結器具の基部に向かって屈曲させることを含んでよい。第１の脚部及び第２の脚部を屈曲させて組織を捕捉するように、締結器具の設置を行ってよい。任意に、第１の構造の表面に対して基部を付勢するように、締結器具の設置を行ってよい。
【００３２】
本方法のある実施形態では、第２の構造は眼組織構造を含んでよい。締結器具の導入は、第１の構造の表面及びその下にある第２の構造の表面を通して締結器具の第１の脚部を遠位方向へと前進させることを含んでよい。締結器具をアンビルのチャネル内に導入して、第１及び第２の構造を、重複した組織面として付着させてよい。チャネルの表面は、脚部受承表面を画定してよい。アンビル及び締結器具は、第１及び第２の眼構造内に同時に前進させてよい。いくつかの実施形態では、アンビルは湾曲した経路に沿って前進し、その一方で基部ソケットが基部を支持する。任意に、アンビル及び基部ソケットは、四節結合器具内に含まれていてよい。本方法は、第１の構造の表面と葉状部とを係合させることを含んでよい。締結器具の設置は、眼構造の表面に対して葉状部を遠位方向へと押圧し、四節結合器具を関節運動させることによって実施できる。葉状部と第１の構造の表面との間の係合によって、第１の構造内のアンビル及び第１の脚部の深さを決定できるように、葉状部を回転させてよい。
【００３３】
任意に、第１及び第２の脚部を前進させて、第１及び第２のアンビルによって変形させてよい。第１及び第２のアンビルは、別の四節結合器具に含まれていてよい。第１及び第２のアンビルはそれぞれ、第１及び第２の経路に沿って前進してよい。第１及び第２のアンビルはそれぞれ、第３及び第４の経路に沿って除去できる。変形した脚部に沿ってアンビルを近位かつ側方へと移動させることができるように四節結合器具の連結を解除することによって、第１及び第２のアンビルを第３及び第４の経路に沿って除去できる。
【００３４】
別の態様では、組織内に外科的締結器具を設置するためのデバイスを提供する。このデバイスは、締結器具をアンビルアセンブリへと送達するよう構成された締結器具支持体を含んでよい。締結器具は第１の脚部及び基部部分を有してよい。第１の脚部は、組織表面を通って組織内へと遠位方向に前進するよう構成してよい。アンビルアセンブリは、締結器具支持体に動作可能に連結してよい。アンビルアセンブリは、締結器具設置中に組織表面を通って組織内へと貫通するよう構成された遠位端を有する第１のアンビルを有してよい。第１のアンビルは、受承した締結器具を、締結器具を組織内に設置する間に開構造から閉構造へと変形させるよう構成してよい。
【００３５】
任意に、第１のアンビルは、締結器具を組織に設置する間に、締結器具の第１の脚部を締結器具の基部部分に向かって係合及び屈曲させるための、脚部受承表面を含んでよい。いくつかの実施形態では、アンビルはチャネルを含み、このチャネルは、アンビル及び締結器具の第１の脚部を組織内へと同時に前進させるように締結器具の第１の脚部を受承するよう構成される。チャネルの表面は、脚部受承表面を画定してよい。任意に、第１のアンビルの遠位端は、デバイスの動作中に第１のアンビルが組織表面を通って組織内へと容易に貫通できるように、鋭角になっている。いくつかの実施形態は、操作者が把持するためのハンドルを含む。このハンドルは、操作者による握り動作を、ドライバの直線並進運動に変換するよう構成されたアクチュエータを含んでよい。ドライバの直線並進運動は、アンビルアセンブリに作用して、第１のアンビルを回転及び並進運動させることができる。第１のアンビルの回転及び並進運動は、締結器具の設置中に締結器具を変形させるよう構成してよい。本デバイスのいくつかの実施形態は、第１のアンビルに連結された葉状部を含む。葉状部は組織の係合表面を提供でき、ここで葉状部と組織との間の係合は、アンビルの回転中の組織内への第１のアンビルの貫通深さを制御するよう構成される。
【００３６】
任意に、ある実施形態は、締結器具の基部部分を支持する基部ソケットを含んでよい。第１のアンビル及び基部ソケットは、四節結合器具に含まれていてよい。いくつかの実施形態では、第１のアンビルは、第１の経路に沿って組織内を前進するよう、及び第２の経路に沿って引き戻されるよう、構成してよい。第１のアンビルが、設置した締結器具の変形した脚部に沿って近位かつ側方へと移動できるように四節結合器具の連結を解除することにより、第２の経路を第１の経路と異なるものとしてよい。任意に、アンビルアセンブリは更に、締結器具の設置中に組織表面を通って組織内へと挿入できるよう構成された遠位端を有する第２のアンビルを備えてよい。第２のアンビルは更に、第１のアンビルと協働して、締結器具の設置中に、受承した締結器具を開構造から閉構造へと変形させるよう構成してよい。第１及び第２のアンビルは、湾曲した経路に沿って、組織表面を通って組織内へと前進するよう構成してよい。任意に、第１のアンビルは、締結器具支持体に隣接するより遠位方向への配向から、遠位組織貫通端部に隣接するより側方への配向への屈曲を含む。
【００３７】
本発明の別の態様では、第１の組織及び第２の組織を有する組織領域と、外科的締結器具とを１つに締結する方法を提供する。外科的締結器具は、第１の脚部、第２の脚部、及びこれら脚部を互いに対して支持する基部部分を有してよい。本方法は、第１の針状アンビルの遠位端を組織内へと挿入することを含んでよい。第１の針状アンビルは、締結器具の第１の脚部を受承するためのチャネルを有してよい。第１の脚部を組織内へと挿入してよい。基部部分に対する第１の針状アンビルの並進運動及び回転によって第１の脚部を締結器具の基部部分に対して変形させることによって、締結器具を設置してよく、ここで締結器具は開構造から閉構造へと変形する。設置した締結器具はこのようにして、第１の組織を第２の組織に締結できる。続いて第１の針状アンビルの遠位端を、組織領域から除去してよい。
【００３８】
任意に、本方法は、第２の針状アンビルの遠位端を組織内へと挿入することを含んでよい。第２の針状アンビルは、締結器具の第２の脚部を受承するためのチャネルを有してよい。第２の脚部は、第１の脚部と同時に組織内へと挿入してよい。基部部分に対する第２の針状アンビルの並進運動及び回転によって第２の脚部を締結器具の基部部分に対して変形させることによって、締結器具を設置してよい。
【００３９】
いくつかの実施形態では、本方法は、第１の針状アンビル及び第２の針状アンビルの並進運動及び回転中に、葉状部の組織係合表面に対する、第１及び第２の針状アンビル並びに第１及び第２の脚部の貫通深さを制御することを含む。締結器具の設置中の葉状部の回転によって、第１及び第２のアンビルの組織内の深さを決定できる。いくつかの実施形態では、設置した締結器具の基部部分は、組織表面を通して第１及び第２の脚部を挿入した後、締結器具の基部が組織表面に沿って静置されるように構成された、屈曲を有する。任意に、本方法は、ハンドルを操作してドライバを直線並進運動させることを含んでよい。ドライバの直線並進運動は、締結器具の設置中に第１及び第２の針状アンビルが締結器具を変形させるように、第１及び第２のアンビルを回転及び並進運動させるよう、構成してよい。
【００４０】
本発明の別の態様では、組織ステープラを提供する。組織ステープラは、近位部分と遠位部分を有する伸長アンビル本体を含む。アンビルの遠位部分は近位部分から遠位に配置され、近位部分から側方に延在してよい。アンビルの遠位部分は、締結器具ソケットと、貫通部位において第１の組織構造内へと貫通するよう構成された鋭角の端部とを有してよい。組織ステープラは、アンビルに対して可動であるドライバを含んでよい。ドライバは、アンビルに対するドライバの移動が、組織内のアンビルのソケットに対する締結器具の変形を引き起こすように、締結器具を動作可能に連結するよう構成してよい。
【００４１】
本発明の別の態様では、外科的締結器具を組織内に設置するためのデバイスで使用するための締結器具を提供する。このデバイスは、締結器具をアンビルアセンブリへと送達するよう構成された締結器具支持体を有してよい。アンビルアセンブリは、締結器具支持体に動作可能に連結してよい。アンビルアセンブリは、締結器具の設置中に組織表面を通って組織内へと貫通するよう構成された遠位端を有する第１のアセンブリを有してよい。第１のアンビルは更に、締結器具を組織内に設置する間に、受承した締結器具を開構造から閉構造へと変形させるよう構成してよい。締結器具は、第１の脚部に連結された基部部分を含んでよい。第１の脚部は、組織表面を通って組織内へと遠位方向に前進するよう構成してよい。第１の脚部は更に、組織内において基部部分に対してアンビルを変形させるよう構成してよい。
【００４２】
既存の縫合及び接着による組織閉鎖技術及び方法の公知の制約のため、代替形態を設ける必要がある。様々な実施形態によると、装置及び方法により、接着剤によって期待される効率に加えて縫合によって期待される機械的閉鎖の汎用性を眼科外科医に提供する。様々な実施形態によるより理想的な閉鎖も外科医に提供しつつ、このような汎用性が達成される。患者の眼の配置のため、関連する眼球組織を把持及びクリップ留めする能力を提供することにより、閉鎖及び／又は固定を可能としてよい。このように把持もできる能力によって、外科医はａ）必要な組織又は眼球補綴物を位置決めして固定すること、及びｂ）両手を必要とする縫合（即ち片手に把持器、もう一方の手に針を持つ）とは反対に、「片手での」手動閉鎖方法を生み出すことができる。固定クリップの設置期間が永久的又は一時的で有り得るため、クリップの色を周囲の組織と適合させることにより、治癒プロセスの間、表面が露出したクリップを比較的隠しておくことができ、この治癒プロセスにおいて、クリップが留まる、除去される、又は吸収され得る。広範な眼球組織及び補綴物に対応するために、装置のいくつかの実施形態に角度を付けることにより、解剖学的に浅い角度を有する領域へのアクセスを提供してよい。
【００４３】
本発明の他の態様では、外科的締結器具を組織内に設置するためのデバイスを提供する。このデバイスは、アンビル及びこのアンビルに連結された回転式葉状部を含んでよい。回転式葉状部は、組織の表面に対して遠位方向に配置されるよう構成された組織係合表面を含んでよい。葉状部は組織の表面に対して回転可能であってよく、これにより、組織内への締結器具の設置中に組織に対するアンビルの位置を制御できる。いくつかの実施形態では、アンビル及び葉状部は単一の部品に組み込まれていてよい。任意にアンビルを、組織内を前進するよう構成してよく、また組織の表面に対する葉状部の回転により、組織に対するアンビルの前進深さを制御してよい。いくつかの実施形態では、本デバイスは、基部部分及び上記基部部分から遠位方向に延在する少なくとも１つの脚部を有する、外科的締結器具を含んでよい。アンビルは脚部受承表面を画定するチャネルを含んでよい。締結器具の少なくとも１つの脚部は、アンビルと締結器具の上記少なくとも１つの脚部とが同時に組織内へと前進するように、チャネル内へと導入してよい。いくつかの実施形態では、アンビルは組織表面を貫通するための鋭角の遠位端部を含んでよい。締結器具の少なくとも１つの脚部の直径は、約０．００１〜０．０１０インチであってよい。アンビルは、組織の表面に対する葉状部の回転中に、締結器具の基部部分に対して締結器具の少なくとも１つの脚部を変形させることができる。いくつかの実施形態では、葉状部の回転により、締結器具の基部部分を組織表面に対して直接位置決めできる。
【００４４】
いくつかの実施形態では、組織は眼の組織を含んでよい。組織表面に対する葉状部の回転は任意に、アンビルが組織の厚さ全体を貫通しないようにアンビルの前進深さを制御してよい。締結器具は、葉状部を組織の表面に対して遠位方向に押圧して、アンビル及び回転式葉状部に連結された連結器具を関節接続することによって設置できる。上記連結器具は、葉状部を組織表面に対して回転させてよい。いくつかの実施形態では、連結器具の関節接続は、アンビルを組織に対して回転させ、側方に並進させてよい。
【００４５】
いくつかの実施形態は任意に、基部部分と、この基部部分の反対側から遠位方向に延伸する少なくとも２つの脚部とを有する外科的締結器具を含む。いくつかの実施形態は、第２のアンビルと、この第２のアンビルと連結された第２の回転式葉状部とを含んでよい。第２の回転式葉状部は、組織の表面に対して遠位方向に配置されるよう構成された組織係合表面を含んでよい。アンビルを組織内へと前進するよう構成してよく、各アンビルは脚部受承表面を画定するチャネルを含んでよい。外科的締結器具の脚部をチャネル内へと導入してよく、これにより締結器具の設置中にアンビルと締結器具の脚部とが同時に組織内へと前進できる。いくつかの実施形態では、葉状部は、締結器具設置中にアンビルの配置を制御できるよう、組織の表面に対して反対方向に回転可能であってよい。アンビルは、組織の表面に対する葉状部の回転中に、締結器具の基部部分に対して締結器具の脚部を変形させることができる。任意に、葉状部の回転により、締結器具の基部部分を組織表面に対して直接位置決めできる。
【００４６】
本発明の更に別の実施形態では、外科的締結器具を組織内に設置するための方法を提供する。本方法は、回転式葉状部の組織係合表面を、組織の表面に対して遠位方向に位置決めするステップを含んでよい。回転式葉状部は、外科的締結器具を設置するためにアンビルに連結できる。葉状部を組織の表面に対して回転できるように関節接続することによって、締結器具を設置できる。組織に対するアンビルの配置は、組織の表面に対する葉状部の回転によって制御できる。
【００４７】
本発明の別の実施形態では、締結器具設置システムを提供する。本システムは、締結器具の基部を解放可能に支持するためのソケットを含んでよい。組織係合表面はこのソケットに、関節運動できるように連結でき、これによって、締結器具の屈曲及び組織内への締結器具の脚部の挿入中に、基部と組織表面との間の分離を変化させることができる。脚部は基部から延在していてよい。
【図面の簡単な説明】
【００４８】
【図１】図１Ａ〜１Ｊは、創傷を負った又は切開された組織の縁部を１つに同時に把持及びクリップ留めするための装置（機構）の例示的実施形態を示す。
【図２】図２Ａ〜２Ｊは、補綴物と眼の組織を１つに同時に把持及びクリップ留めするための装置の例示的実施形態を示す。単なる例として、虹彩に定着させた眼内レンズ触覚部を示す。
【図３】図３Ａ，３Ｂは、装置の例示的実施形態を示し、この実施形態では、眼科用クリップを適用するための鉗子を、眼の表面にほぼ接する角度で位置決めでき、クリップを、閉鎖又は定着される組織にほぼ垂直に位置決めできる。
【図４】図４Ａ〜４Ｃは、組織の縁部を固定するために又は眼科的補綴物を眼に定着させるために使用できる、通常の開状態にある展性クリップのための、遠位設置装置の例示的実施形態を示す。
【図５】図５Ａ，５Ｂは、通常の閉状態にある弾性又は形状記憶合金クリップのための遠位設置装置の例示的実施形態を示す。この例示的実施形態は例として、クリップをシャフトから押し出すと、弾性又は形状記憶合金がその通常の閉位置に戻り、これにより、例えば眼内レンズの触覚部を虹彩に固定する等、眼において組織の縁部を固定する又は補綴構造物を固定することを示す。
【図６】図６Ａ〜６Ｃは、通常の閉状態にある弾性又は形状記憶合金クリップのための遠位設置装置の例示的実施形態を示す。この例示的実施形態は例として、クリップをガイドから押し出すと、弾性又は形状記憶合金がその通常の閉位置に戻り、これにより、例えば眼内レンズの触覚部を虹彩に固定する等、眼において組織の縁部を固定する又は補綴構造物を固定することを示す。
【図７】図７は、閉鎖又は定着される眼球組織に接近するための方法の例示的実施形態を示す。一時的又は優れた接近は、眼の視軸を横切る透明な角膜の切開を通してのものであり得る。角膜通路のための切開は、自然治癒できる程度に十分小さいものであってよい。
【図８】図８は、図７に示したアプローチの例示的断面図であり、一時的又は優れた接近は、眼の視軸を横切る透明な角膜の切開を通してのものであり得、この切開は眼の視野内の視軸を横切る。角膜通路のための切開は、自然治癒できる程度に十分小さいものであってよい。
【図９】図９は、クリップの例示的実施形態を示し、このクリップは、対向する軸を有する２つの貫通部分又は脚部であって、これら貫通部分を通過する表面上にある調整可能な弧部を有する基部によって接続される２つの貫通部分又は脚部を特徴とする。
【図１０】図１０は、開位置へと弾性変形され、弛緩した又は通常の構成へと弾性（及び／又は超弾性）復帰するよう偏向された、図１のクリップを示す。
【図１１】図１１〜１１Ｂは、閉鎖される組織縁部の上にセンタリングされた送達デバイスの先端を示し、この先端は、クリップを解放してその通常の閉位置に漸進的に復帰できるようにすることによって組織の縁部を１つに圧迫するために互いに対して摺動可能な構成部品を有する。
【図１２】図１２は、クリップの解放中の、設置デバイスの摺動可能な構成部品の作動を示す。
【図１３】図１３は、送達デバイスの摺動可能な構成部品が完全に引き出された状態を示す。
【図１４】図１４は、好ましい閉位置にある解放されたクリップ及びその結果として起こる組織縁部の接近を示す。
【図１５】図１５は、２つの貫通部分又は脚部を有するクリップの別の例示的実施形態を示し、これら２つの弧部は互いに対向し、これら貫通部分を通過する表面上にある追加の調整可能な弧部を有する基部によって接続される。
【図１６】図１６は、図１５のクリップの代替構成を示し、ここで基部は弾性変形されており、これにより、クリップの脚部は開状態の設置準備位置にあり、クリップを解放する際、脚部は基部の隣接部分の周りを回転する。
【図１７】図１７Ａ，１７Ｂは、閉鎖される組織縁部の上にセンタリングされた送達デバイスの先端を示し、この先端は、クリップを解放してその通常の閉位置に漸進的に復帰できるようにすることによって組織の縁部を密封係合状態に維持するために互いに対して摺動可能な構成部品を有する。
【図１８】図１８は、クリップの解放中の、設置デバイスの摺動可能な構成部品の関節接合を示す。
【図１９】図１９は、送達デバイスからのクリップの解放を示す。
【図２０】図２０は、好ましい閉位置にある解放されたクリップ及びその結果として起こる組織縁部の接近を示す。
【図２１】図２１は、２つの脚部又は貫通部分を有するクリップの別の例示的実施形態を示し、２つの弧部は互いに対向し、これら貫通部分にわたって延在する表面上にある追加の調整可能な弧部を有する基部によって接続される。
【図２２】図２２、２２Ａ，２２Ｂは、閉鎖される組織縁部の上にセンタリングできる送達デバイスの先端を示し、図２１のクリップの貫通部分は組織への貫通を開始する
【図２３】図２３は、図２１のクリップの貫通部分が設置位置へと回転するように、送達ツールの摺動クリップハンマーによってクリップの貫通部分を係合する際の、クリップの貫通部分の可塑性変形を示す。
【図２４】図２４は、クリップハンマーを押圧して貫通部分上の弧部に接する平面上において貫通部分を通過させることで、図２１のクリップの形成が完了する様子を示す。
【図２５】図２５，２５Ａは、設置位置又は閉位置にある解放された図２１のクリップ及びその結果として起こる組織縁部の接近を示す。
【図２６】図２６は、２つの脚部又は貫通部分を有するクリップの更に別の例示的実施形態を示し、軸は互いに対向し、これら貫通部分にほぼ垂直な表面上にある調整可能な弧部の形態の基部によって接続される。
【図２７】図２７は、図２６のクリップのための送達デバイスの例示的実施形態を示す。
【図２７Ａ−Ｂ】図２７Ａ，２７Ｂは、クリップを有する送達デバイスの先端を示し、このクリップは少なくとも１つの脚部又は貫通部分を有し、これは、クリップの１つの貫通部分を用いて１つの組織縁部を貫通しかつこの縁部上での制御を得るためのクリップの操作を容易にするために露出している。
【図２８】図２８は、送達デバイスと、第１の組織縁部を第２の組織縁部に接近させるためのクリップの使用を容易にするために露出させたクリップの両脚部とを示す。
【図２９】図２９は、クリップデバイスのジョーの関節がクリップを解放することを示す。
【図３０】図３０は、基部の変形後の組織内の解放されたクリップを示し、基部は組織及び接近した組織縁部と同一平面に載置される。
【図３１】図３１は、２つの直線状の脚部又は貫通部分を有するクリップの更なる例示的実施形態を示し、軸は互いに対向し、これら貫通部分にわたって延在する湾曲した組織平面上にあるよう構成された２つの調整可能な弧部の形態の基部によって接続される。
【図３２】図３２は、図３１のクリップの上面図を示し、その二重調整可能な弧部を例示する。
【図３３】図３３は、クリップの接続弧部部分の曲率半径が屈曲部を含み、この屈曲部が任意に、眼等の組織表面の曲率半径と適合する半径の形状であることを示す。
【図３４】図３４は、組織に設置された図３１のクリップを示す。
【図３５】図３５は、２つの脚部又は貫通部分を有するクリップの更なる例示的実施形態を示し、これは弧部を備え、これら弧部は互いに対向し、これら貫通部分にほぼ垂直に延在する平面又はその他の表面上にある二重調整可能な弧部の形態の基部によって接続される。
【図３６】図３６は、図３５のクリップの上面図を示し、その二重調整可能性を例示する。
【図３７】図３７は、図３５のクリップの接続弧部部分の曲率半径が、眼等の組織表面の曲率半径と適合するための半径を有し得ることを示す。
【図３８】図３８は、組織に設置された図３５のクリップを示す。
【図３９】図３９Ａ〜３９Ｃは、眼の組織のステープラの実施形態を示し、このステープラにおいて、アンビル本体の端部は、組織内へと及び／又は組織を通って貫通するよう鋭角になっており、また、（クリップドライバの運動及び任意にクリップガイドの運動を含む）クリップ支持体の運動がどのようにアンビルに対するクリップの変形を引き起こすかを示す。
【図４０】図４０Ａ〜４０Ｃは、図９の実施形態に関連する実施形態を示し、この実施形態においてクリップガイドは、第２の組織を第１の組織に向かって移動させるのを助けるために、アンビル本体に向かって側方に移動する。
【図４１Ａ】図４１Ａ（i）、４１Ａ（ii）は、側方に挿入可能な外科的締結器具設置デバイスを示し、ここで針状アンビルは閉鎖するべき組織の縁部を貫通し、締結器具の１つの脚部は１つの組織の縁部に挿入される。
【図４１Ｂ】図４１Ｂ（i）、４１Ｂ（ii）は、針状アンビルに対する締結器具支持体の回転を示し、この回転によって、締結器具の第１の脚部は閉鎖され始め、第２の締結器具は隣接する組織縁部を貫通し始める。
【図４１Ｃ】図４１Ｃ（i）、４１Ｃ（ii）は、針状アンビルに対する締結器具支持体の完全な回転と、各組織縁部における締結器具の各脚部の閉鎖を示す。
【図４１Ｄ】図４１Ｄ（i）、４１Ｄ（ii）は、締結器具を閉鎖すると、締結器具及び針状アンビルが互いに対して、閉鎖時の回転と反対に回転して、締結器具を解放して組織縁部から針状アンビルを除去できることを示す。
【図４２】図４２（i）〜４２（ix）は、外科的締結器具の設置のための、両側から挿入されるアンビルの設計に関する実施形態を示す。
【図４２Ａ】図４２Ａ（i）〜４２Ａ（iii）は、第１及び第２の組織層への、針状アンビルの初期貫通を示す。
【図４２Ｂ】図４２Ｂ（i）〜４２Ｂ（iii）は、ドライバの初期並進運動と、これに関連する、接続された結合器具の関節運動を示し、これらは針状アンビルの回転及び締結器具の初期屈曲を引き起こす。
【図４２Ｃ】図４２Ｃ（i）〜４２Ｃ（iii）は、針状アンビルの完全な関節運動を示す。
【図４２Ｄ】図４２Ｄ（i）〜４２Ｄ（iii）は、設置デバイスの初期引き抜きを示し、ここで、支持体及び針状アンビルから分離した剪断結合器具は、設置した締結器具の周りで自由に開くことができる。
【図４２Ｅ】図４２Ｅ（i）〜４２Ｅ（iii）は、針状アンビルが開くことで締結器具が解放され、組織から引き抜かれることを示す。
【図４３】図４３は、締結器具を用いてトラベクレクトミーを実施するための方法を示す。
【発明を実施するための形態】
【００４９】
本発明は一般に、改良された医療用デバイス、システム及び方法を提供する。本発明の多数の実施形態は、場合によっては組織構造の後側の対向表面にアクセスする必要なしに、組織表面の下にある組織構造に及び／又はこれを通して挿入できる組織締結器具を用いる。ここで説明する新規の締結器具は、外科用ステープル、クリップ、ワイヤ、更には縫合の特性のいくつかを有する構造及び組織の相互作用を用いてよく、これにより、締結器具はここで、クリップ、ステープル等の代替として言及してよい。締結器具の例示的実施形態は、強膜、角膜、虹彩等の（及び／又はこれらの下にある）切開及び他の創傷の境界となる組織の縁部の並置及び閉鎖等のための、眼の組織の付着及び眼の組織への付着のために構成される。これらの又は関連する実施形態はまた、眼内レンズの触覚部又はその他の補綴構造物を虹彩又はその他の眼の組織構造に付着させるために使用してもよい。切開又はその他の創傷の閉鎖のために使用する場合、通常は、切開した縁部が互いに近づくか又は接触するように、第１及び第２の脚部を創傷の両側において組織内に離して挿入することにより、締結器具を設置することになる。閉鎖及びその他の治療はまた、組織面を固定するための、第１の組織の主表面を通して第２の組織内への締結器具の設置も伴うことがある。締結器具の基部は、脚部から側方に突出する弧部又はその他の屈曲部を備えてよく、この屈曲部は一般に、脚部を挿入する組織表面に沿って位置するよう構成される。脚部は、脚部が遠位方向へと前進するにつれて互いに角度を形成する挿入経路に沿って挿入してよく、基部の屈曲部は、組織の縁部を１つに保持する脚部の間に所定の分離を提供するよう再構成できる。代替として、屈曲部は、縁部を共に弾性的（又は超弾性的に）に付勢するよう再構成でき、及び／又はこの特定の設置にとって適切な脚部の分離を提供するよう、基部を設置中又は設置後に手動で調整できる。こうして、眼の組織の閉鎖及び固定のための方法及びデバイスが提供される。
【００５０】
図１Ａ〜１Ｊは、創傷を負った又は切開された組織の縁部Ｅ１、Ｅ２を１つに同時に把持及びクリップ留めするための装置（機構）の例示的実施形態１０を示す。装置１０は、２揃いの積み重なったシャフト１２、１４を含んでよく、これらはそれぞれ末端ジョー１６、１８を有する。第１のシャフト１２及びジョー１６は、組織の縁部Ｅ１、Ｅ２を１つに把持して牽引するよう設計される。第２のシャフト１４及びジョー１８は、通常は開状態の展性クリップ２０を支持するよう設計され、このクリップ２０をジョー１８で圧迫して閉状態のクリップ２０を形成し、これによって組織の２つの縁部Ｅ１、Ｅ２を１つに固定できる。積み重なったシャフト１２、１４は、シャフト１２、１４を取り囲むアンビル２４に対する各ジョー１６、１８の前後の軸方向運動を提供するハンドル２２に接続してよい。
【００５１】
図１Ａ〜１Ｃの例示的実施形態の動作において、把持シャフト１２をハンドルで牽引すると、把持シャフト１２のジョー１６はアンビル２４と干渉して圧迫される。把持ジョー１６の末端縁部にあるフック又は突出部２６は組織を貫通及び保持でき、把持ジョー１６が圧迫されるにつれて組織の縁部Ｅ１、Ｅ２を共に牽引する。更にこの例に関して、図１Ｄ〜１Ｆに見られるように、把持シャフト１２及びジョー１６はハンドル２２の方向へ引っ張られ、把持された組織縁部Ｅ１、Ｅ２もまた機器の方向へ引っ張られ、第２の組のジョー１８に保持された展性クリップ２０に対して組織縁部Ｅ１、Ｅ２を牽引する。組織を機器の方向へ牽引することにより、クリップ２０が組織縁部を貫通でき、又は組織の縁部を共に更に圧迫できる。図１Ｇ〜１Ｊを参照して理解できるように、把持ジョー１６が組織縁部Ｅ１、Ｅ２を１つにかつクリップ２０に対して所定の位置に保持し続けている間、ハンドル２２はクリップジョー１８をアンビル２４に対して引っ張ることができ、これによってクリップジョー１８を圧迫して、展性クリップ２０を貫通及び変形させて、組織縁部Ｅ１、Ｅ２を１つに保持する。代替として、クリップ２０は組織縁部を貫通しなくてもよく、その代わりに、変形して組織縁部を共に圧迫及び固定できる。
【００５２】
図２Ａ〜２Ｊは、補綴物３２を眼の組織と共に同時に把持及びクリップ留めするための装置の例示的実施形態３０を示す。この実施形態は例として、虹彩組織ＩＴへの眼内レンズの触覚部３２（補綴物）の固定を示す。図２Ａ〜２Ｊの装置は、２揃いの積み重なったシャフト３４、３６を含んでよく、これらはそれぞれ末端ジョーを有する。第１のシャフト３４及びジョーは、組織ＩＴ及び補綴物３２を把持して末端機器の方向へ牽引するよう設計される。第２のシャフト３６及びジョーは、通常は開状態の展性クリップ２０を支持するよう設計され、このクリップ２０をジョーで圧迫して閉状態のクリップ２０を形成し、これによって眼内レンズの触覚部３２を虹彩ＩＴに固定できる。積み重なったシャフト３４、３６は、シャフトを取り囲むアンビル２４に対するジョーの前後の軸方向運動を提供するハンドル２２に接続してよい。
【００５３】
図２Ａ〜２Ｃの例示的実施形態の動作において、動作中に把持シャフト３４をハンドル２２で牽引すると、把持シャフト３４のジョー３８はアンビル２４と干渉して圧迫される。把持ジョー３８の末端縁部にあるフック、突出部又はチャネルは組織ＩＴ保持でき、図２Ｄ〜２Ｆに示すように把持ジョー３８が圧迫されるにつれて、触覚部３２の周りの組織を牽引する。更にこの例に関して、把持シャフト３４及びジョー３８はハンドル２２の方向へ引っ張られ、把持された組織及び触覚部３２もまた機器の方向へ引っ張られ、第２の組のジョー３９に保持された展性クリップ２０に対して組織ＩＴ及び触覚部３２を牽引する。組織を機器の方向へ牽引することにより、クリップ２０が組織ＩＴを貫通できる。把持ジョー３８が組織縁部を１つにかつクリップ２０に対して所定の位置に保持し続けている間、ハンドル２２はクリップジョーをアンビル２４に対して引っ張ることができ、これによってクリップジョーを圧迫して、展性クリップ２０を貫通及び変形させて、図２Ｇ〜２Ｊに示すように組織ＩＴ及び触覚部３２を１つに保持する。代替として、クリップは組織縁部を貫通しなくてもよく、その代わりに、変形して組織及び触覚部を共に圧迫及び固定できる。
【００５４】
図３Ａ、３Ｂは、眼科用クリップ２０を適用するための鉗子４２を、眼Ｅの表面にほぼ接する角度で平面上に位置決めでき、クリップ２０を閉鎖又は固定される組織にほぼ垂直に位置決めできる装置の例示的実施形態４０を示す。装置４０は鉗子４２を含み、鉗子４２は、通常は開状態の展性クリップを固定するためのジョーを含んでよい。例示的な動作において、鉗子４２のハンドル４４を握ると、ヒンジ留めされた鉗子のジョー４６が引っ張られ、これが展性クリップ２０を閉鎖する。板ばね４８又はその他のばねを鉗子４２のハンドル４４に連結して、外科医がクリップ２０を設置しようとするまで、ジョー４６を通常の開位置に保持できる。クリップ２０を設置すると、外科医はハンドル４４への圧力を解放し、これにより、ばねは鉗子４２を開位置へ戻し、クリップ２０を組織の所定の位置に残して鉗子４２を除去できる。
【００５５】
図４Ａ〜４Ｃは、組織の縁部を固定するため又は眼科用補綴物３２を眼の虹彩ＩＴ等の組織に固定するために使用できる、通常は開状態の展性クリップ２０のための、遠位設置装置５０の例示的実施形態を示す。この例示的実施形態は、クリップ２０を設置して眼内レンズの触覚部３２を虹彩に固定することを示す。例示的装置は、中央ドライバ５２及びこのドライバ５２を囲むアンビル５４を含む。通常は開状態の展性クリップ２０を、アンビル５４のキャビティ内に保持してよい。クリップ２０を設置するために、ドライバ５２をハンドル２２によって遠位方向へ押し出すことができ、これにより、クリップ２０をアンビル５４のキャビティの外及び組織ＩＴの中へと摺動させることができる。ドライバ５２がクリップ２０を遠位方向へ押し出すことによって、アンビル５４内のキャビティの縁部によってクリップ２０の端部を共に押圧できる。この例示的実施形態のために、キャビティの角度及びクリップ端部の角度は、ドライバ５２の力によってクリップ２０を遠位方向へ摺動させることができるが、周囲のアンビル５４の圧迫力がクリップ端部を共に押圧することのみによってこれが起こるように設計される。図示したように、展性クリップ２０は組織ＩＴを貫通して触覚部３２の周囲を変形させることができ、これによって組織ＩＴ及び触覚部３２を共に保持できる。代替として、クリップ２０は組織縁部を貫通しなくてもよく、その代わりに、変形して組織ＩＴ及び触覚部３２を共に圧迫及び固定できる。
【００５６】
図５Ａ、５Ｂは、通常は閉状態の弾性又は形状記憶合金クリップ７０のための、遠位設置装置の例示的実施形態６０を示す。ドライバ６４によってクリップ７０をシャフト６２から押し出すと、弾性又は形状記憶合金はその通常の閉位置に復帰でき、組織の縁部を固定するか又は眼の補綴構造物３２を固定する。図５の例示的実施形態は、通常は閉状態のクリップ７０を設置して、眼内レンズ触覚部３２を虹彩組織ＩＴに固定することを示す。この装置は、ドライバ６４及びこのドライバ６４を格納するシャフト６２を含む。通常は閉状態のクリップ７０を開状態に保持し、シャフト６２内に拘束できる。この例によると、閉状態の形状に曲がる傾向を有するクリップ７０と、シャフト６２の内壁との間の摩擦は、クリップ７０をシャフト６２内に維持するのに十分である。クリップ７０を設置するために、外科医はドライバ６４をシャフト６２内で遠位方向へと押圧するハンドルを操作してよい。ドライバ６４はクリップ７０を遠位方向へ押圧してシャフト６２から出すことができ、その際クリップ７０は好ましい閉状態に復帰し、これによって組織ＩＴ及び補綴物３２を共にクリップ７０の閉位置内に捕捉する。
【００５７】
図６Ａ〜６Ｃは、通常は閉状態の弾性又は形状記憶合金クリップ９０のための、遠位設置装置の例示的実施形態８０を示す。この例示的実施形態は例として、クリップ９０をガイド８２から押し出すと、弾性又は形状記憶合金クリップ９０がその通常の閉位置に復帰して、組織の縁部を固定するか又は眼内レンズ触覚部３２等の眼の補綴構造物を虹彩ＩＴに固定する。図６Ａ〜Ｃの装置は内側クリップガイド８２を有する外側ドライバ８４を含んでよい。クリップガイド８２の１つの目的は、通常は閉状態のクリップ９０を開位置に保持することである。更に、クリップ９０を、ガイド８２の遠位端のチャネル内に、ガイド８２の軸９６に対して角度（任意には約４５°）を有して位置決めしてよい。クリップ９０の角度により、設置機構を、眼の表面に接する平面上に位置させることができ、従って閉鎖又は固定される組織に対して４５°の角度でクリップ９０を位置決めできる。更に、機器自体が接平面に対して４５°に位置決めされている場合、眼の表面に対して９０°もの角度（又はこれを更に超える角度）でクリップ９０を設置してもよい。クリップ９０の上部はガイド８２の表面から突出しており、このガイド８２の表面は接触表面を提供し、ドライバ８４はクリップ９０をガイド８２から押し出すことができる。ドライバ８４が遠位方向へと作動することにより、クリップ９０をガイド８２から完全に押し出して下側の組織ＩＴへと打ち込むことができる。設置すると、クリップ９０はその通常の閉位置へと復帰できる。設置が完了したクリップ９０は、この例では虹彩組織ＩＴ及び隣接する水晶体触覚部３２を取り囲む。代替として、クリップ９０は組織ＩＴを貫通しなくてもよく、触覚部３２の周りの組織ＩＴを圧迫することによってこれらを共に固定できる。
【００５８】
図７、８は、閉鎖又は固定される眼の組織にアクセス及び接近するための方法の例示的実施形態を示す。一時的又は優れた接近は、眼の視軸１０４を横切る、設置デバイス１００のシャフト１０２を用いた透明な角膜の切開Ａを通してのものであり得る。角膜通路のための切開Ａは、自然治癒できる程度に十分小さいものであってよい。透明角膜切開Ａにより、機器１００を眼にほぼ接する角度で動作させることができる。機器は、図６に示すように４５°以上の角度でクリップを設置できるよう、角度付き末端部分を備えてよい。クリップアプリケータによって適用されるクリップは、通常は閉状態の「予備成形」クリップＣ、Ｆ又は通常は開状態の展性（変形可能）クリップであってよい。設置されるクリップを用いて、眼内レンズＤを虹彩又は隣接する眼の組織Ｅに対して支持できる。
【００５９】
図８は、図７に示したアプローチの例示的断面図であり、一時的又は優れた接近は、眼の視野ＦＯＶ内の眼の視軸１０４を横切るシャフト１０２を用いた透明な角膜の切開Ａを通してのものであり得る。角膜通路のための切開Ａは、自然治癒できる程度に十分小さいものであってよい。
【００６０】
図１〜４の装置の例示的実施形態について、展性クリップは生体適合性の変形可能な金属で作製してよく、クリップは任意には、タンタル、金、白金、ステンレス鋼及び／又はチタン等の１つ以上の金属を含む。このようなクリップはまた、ポリグリコール酸、ポリ乳酸、ポリジオキサノン及びカプロラクトンを含む生体吸収性材料で作製してもよい。その生体適合性及び展性に加えて、上述の材料は全て、磁力に対する感受性を殆ど又は全く有さず、従って、一時的又は永久的、いずれのクリップの適用についても、ひとたび配置されたクリップに対して磁気共鳴撮像法（ＭＲＩ）及びその他の磁性エネルギ源が悪影響を与えないことが保証される。
【００６１】
図５、６に示し、かつこれらを参照して説明された例示的なクリップは、適切に加工すれば好ましい形状を初期設定できる弾性金属を得ることができるニッケルチタン（ＮｉＴｉ）等の生体適合性形状記憶合金で作製してよい。
【００６２】
様々な実施形態によると、隣接する組織に対してクリップをカムフラージュするような着色を施してクリップを製造してよい。基部材料の自然着色又は表面材料の変更のいずれにより着色されたクリップは、美容目的にとって望ましいものであり、例えば強膜組織に適合するように白い色合いに着色される。更に、茶色、青、緑及びその他の色合いの着色を用いて虹彩組織に適合させてもよい。代替として、透明なクリップを用いて、いずれの周辺組織の色に対してもカムフラージュできる。
【００６３】
表面着色は複数の方法で実現できる。例えば、タンタル及びチタン並びにこれらの合金を陽極酸化できる。陽極酸化は、基部材料の表面に酸化物層を形成するプロセスである。酸化物層の厚さを変化させることにより、様々な色を実現できる。目に見える色は、酸化物層を通過する基部材料からの反射光の波長を表す。強膜組織に適合させるためのオフホワイトの色合い並びに虹彩組織に適合させるための茶色、青、緑といった様々な色合いを含む、眼の解剖学的構造への適合に関係する色は、これらの金属及びその合金の陽極酸化プロセスによって作出できる。
【００６４】
所望の表面色を提供するための別のアプローチは、クリップの表面上に着色した材料を積層することによるものである。例えば、着色したナイロン等のポリマーを、熱収縮プロセスでクリップの表面に積層できる。これを実施できる方法の１つは、着色したポリマーのチューブを、基部材料を覆うように摺動させることである。ポリオレフィン又はフルオロポリマー等の熱収縮材料の第２のチューブを、着色したポリマー及び基部材料両方を覆うように配置する。熱を印加することにより、ポリオレフィン又はフルオロポリマーは加熱され、収縮し、着色したポリマーを流動させ、これによって着色したポリマーを基部材料に積層する。着色したポリマーは、強膜組織に適合させるためのオフホワイトの色合い並びに虹彩組織に適合させるための茶色、青、緑といった様々な色合いを含む、眼の解剖学的構造に関係する色を含む多くの色で広く入手可能である。
【００６５】
ここで図９を参照すると、ここで説明するクリップ又は締結器具１４０の多数の代替実施形態は、第１及び第２の脚部又は貫通部分１１０、１１２を有する。脚部１１０、１１２は基部１１４によって互いに対して支持される。脚部１１０、１１２は基部１１４から、尖った遠位先端１１６まで遠位方向に延在し、脚部１１０、１１２はより一般には、脚部１１０、１１２をその軸１１８、１２０に沿って押圧することにより、組織表面を貫通してその下の組織内を遠位方向へと前進するよう構成される。従って、脚部の軸１１８、１２０は一般に組織貫通経路を画定し、これら経路は典型的には脚部又は設置平面１２２を画定する（が、その上にこれら経路を配置する必要はない）。
【００６６】
ここでも図９を参照すると、基部１１４は脚部平面１２２に沿って存在しないのが普通であるが、その代わりに典型的には、脚部又は設置平面１２２から突出する少なくとも１つの屈曲部１２４を有し、いくつかの実施形態は、（図３１〜３８を参照して以下に説明するように）脚部平面１２２の対向する側部から突出する少なくとも２つの屈曲部を有する。代わりに基部１１４を基部表面１２６に沿って配置してよく、基部表面１２６は任意には脚部平面１２２から見た場合（図示した場合）及び／又は脚部平面１２２に対して垂直に見た場合に湾曲しており、いくつかの実施形態は、どちらの場合においても、眼の組織の球形の曲率半径にほぼ対応するような球形の曲率半径で湾曲する。基部１１４は、脚部１１０に隣接する第１の部分１１４Ａ、脚部１１２に隣接する第２の部分１１４Ｂ、及びこれらの間の１つ又は複数の中央部分を含んでよい。各基部部分１１４Ａ、１１４Ｂ、１１４は、関連する中央軸１３０Ａ、１３０Ｂ、１３０Ｃを有し、屈曲部は一般に少なくとも中央部分に沿って配置され、脚部１１０、１１２と隣接する軸間の角度を画定する。これら軸は基部表面１２６に沿って配置でき、基部表面は任意には概ね直角に脚部平面１２２を横断する。脚部１１０、１１２と脚部平面に沿った基部１１４との間に延在する肩部１３２は、設置時に組織に対して構造を安定させるのを補助できる。
【００６７】
図９に示すクリップ１４０の実施形態はワイヤから構成され、好ましくは組織の２つの縁部を貫通して近接させるよう形成される。この例ではワイヤは直径０．００４インチであるが、０．００１〜０．０１０インチの範囲であってよく、典型的には０．００２〜０．００６インチであり、ステンレス鋼、ニッケルチタン、チタン、タンタル又はこれら及びその他の材料を含む合金を含む、様々な材料を用いて作製できる。好ましい材料は、組織を所定の位置に保持するために望ましい強度及び変形特性を提供するために、熱処理及び／又は硬化処理してよい。図示した構成では、脚部１１０、１１２は、組織を貫通するよう構成された２つの部分を形成する。例示的実施形態の脚部１１０、１１２及び基部１１４は、構造の一体性、強度、及び製造の容易さのために、適切な屈曲部を用いた連続構造から形成するのが普通であるが、代替実施形態は別個の構成部分から組み立ててよい。
【００６８】
貫通部分の中心軸１１８、１２０は、基部表面１２６に対して斜角を有して配置され、一般には互いに対向し、これらの及びその他の例示的実施形態は、基部１１４の接続用弧部又は屈曲部１２４の平面に対して３０°〜６０°の範囲であり得る角度を形成し、任意にはこれによって、組織内部のこれらの構造の経路の少なくとも一部は、組織表面への脚部１１０、１１２の貫通位置の離間距離とは異なる（通常はこれより短い）距離にある。より一般には、脚部１１０、１１２（又はその一部）は典型的には、組織及び／又は基部表面１２６と斜角を形成し、この斜角は約２０°〜約８０°の範囲にあるのが普通である。組織への貫通を容易にするために、貫通部分の端部１１６を、斜角をつけるかそうでなければ鋭角にすることができる。貫通部分は、約０．０５０インチの直径を有する弧部１２４によって接続される。弧部１２４は、貫通部分の平面に対して９０°である平面に概ね沿っており、これによって弧部１２４を、脚部を挿入する組織表面に対してぴったりと静置できる。好ましくは、貫通部分又は脚部１１０、１１２の、弧部１２４の平面より下の深さは、クリップ１４０を挿入する組織の厚さ全体にクリップ１４０が貫通しないよう構成してよい。寧ろ、クリップ１４０は好ましくは、組織の厚さの一部のみ貫通するように設計される。弧部１２４は少なくとも３つの機能のうち１つ、いくつか、又は全てを実施できる。第１に、弧部１２４は貫通部分を接続でき、これによって、（例えば）これらの部分が２つの組織縁部を保持及び並置できる。第２に、弧部１２４を調整又は選択的に変形して、２つの貫通位置の間の距離を制御できる。任意には、１つ又は複数の事前に設定した間隙を有するように弧部１２４を提供できる。代替として、臨床医は、貫通部分との接合部において弧部１２４を締めたり拡げたりするための鉗子を用いて、手術中又は手術後にこの間隙を調整できる。第３に、設置前に弧部１２４を開位置に機械的に拘束すれば、弧部１２４を用いてエネルギを弾性的に貯蔵できる。
【００６９】
この実施形態では、ワイヤは、材料の弾性（又は超弾性）限界範囲内で引き延ばすと好ましい形状に復帰するように緩めるか又は硬化させたばねである。図９に示すクリップ１４０は、好ましいクリップをその通常の閉位置で静置した解放又は設置状態の構成である。図１０は、どのようにすれば、基部１１４の弧部又は屈曲部１２４の平面において、クリップ１４０を弾性的に引き延ばして開状態とし、脚部１１０、１１２を離間させ、クリップ１４０を設置準備構成において拘束すること等によって屈曲部が形成する角度を減少させることができるかを示す。
【００７０】
図１１〜１１Ｂ、１２、１３は、クリップ１４０、並びに図９、１０に示すようにクリップを解放可能に拘束するよう及びクリップを設置するよう構成されたツールを含む、締結器具設置システムの実施形態を示す。クリップ１４０と共に、設置デバイスは３つの主構成要素：ハンドピース１４２、クリッププッシャ１４４及びアンビル１４６を含む。アンビル１４６は、クリップ１４０をプッシャ１４４と恊働するよう拘束するよう、及びクリップ１４０がその通常の閉鎖構成に漸進的に復帰するのをガイドするよう構成されたチャネルを有する。クリッププッシャ１４４及びアンビル１４６は、互いに対して摺動できる隣接する平行な表面を有する平坦な本体を備える。アンビル１４６のクリップチャネル１４８は、基部１１４の基部表面１２６に対するクリップ１４０の貫通位置の角度に適合する角度で切断されており、クリップ１４０の弧部１２４を接続する。従って、貫通部分は、軸１１８、１２０（最初の組織貫通において組織が形成するものと同一の軸）に続いて脚部を組織の更に奥へと駆動することしかできないため、アンビル１４６のチャネル１４８を通してクリップ１４０を解放しても組織を更に接近させることはない。この特徴は、臨床医がクリップ１４０の設置の前に組織の近接をそのまま維持することを望む場合、有利である。この実施形態では、アンビル１４６に食い込む中央チャネル１５０が存在し、これは、クリッププッシャ１４４上の突起部１５２と適合して、好ましくは２つの表面の相対運動を、組織表面に対してほぼ垂直な一方向における軸方向の摺動に拘束する。クリッププッシャ１４４はハンドピース１４２に取り付けられるか、又はハンドピース１４２に組み込まれ、これにより、組織方向へのハンドピース１４２の運動及びこれに伴うクリッププッシャ１４４の組織方向への運動によって、摺動可能なアンビル１４６が圧迫される。任意には、クリッププッシャ１４４とアンビル１４６との間にばねを配置してよく、これにより、システムが静止状態である場合、クリップ１４０をこれら２つの構成部品の間で固定して保持する。更に、ばねを、臨床医がハンドピース１４２に入力しようとする最小の力に対応する設置力を生成するよう構成してよい。更に、ばねの力を、好ましい組織圧迫力に対応するよう構成してよい。代替実施形態では、ハンドピース１４２のアクチュエータの関節運動によってスライダ１４４とアンビル１４６との間の相対運動を発生させることができる。
【００７１】
図１１Ａは、設置デバイスの初期配置を示し、クリップ１４０は組織表面ＴＳに垂直であり、組織の隣接する２つの縁部Ｅ１、Ｅ２のほぼ中心にセンタリングされる。クリップ１４０の好ましい位置合わせを容易にするために、アンビル１４６上の中央チャネル１５０又はその他の印を用いて、クリップ１４０の中心を臨床医に知らせることができる。図１２は、組織に対するアンビル１４６の圧迫を示し、アンビル１４６はクリッププッシャ１４４に対して引っ込んでいる。アンビル１４６が引っ込むことにより、クリッププッシャ１４４はクリップ１４０の組織貫通部分を組織内へ動かすことができる。更に、アンビル１４６がクリッププッシャ１４４に対して引っ込むにつれて、基部１１４及び特にクリップ１４０の屈曲部１２４又は弧部部分を、その好ましい通常の閉位置に復帰させることができる。クリップ１４０がアンビルのチャネル１４８に沿って前進して閉鎖すると、クリップ１４０の脚部１１０、１１２又は貫通部分は、その軸に沿って組織に対して内側へ引っ張られ、よって、クリップの設置の間に組織縁部Ｅ１、Ｅ２の近接が変化しないようにすることができる。代替として、（組織表面ＴＳ又は基部表面１２６の両方に対する）チャネルの角度が脚部の角度と異なる場合、特に、脚部１１０、１１２がチャネルよりも垂直に近い場合、チャネル１４８に沿ったクリップ１４０の運動によって、組織の縁部Ｅ１、Ｅ２を引っ張ることができ、及び／又は組織内への脚部１１０、１１２の引き込みを補助できる。図１３は、クリッププッシャ１４４に対して完全に引き出したアンビル１４６を示し、これによってクリップ１４０は設置デバイスから完全に解放され、クリップをその閉位置に復帰させて組織縁部Ｅ１、Ｅ１の近接を保持できる。図１４に示すように、ひとたび設置すると、クリップ１４０の弧部１４２を含む基部１１４は、組織の表面ＴＳと同一平面上に静置される。
【００７２】
図１５、１６に示すクリップの実施形態２００もワイヤから構成され、好ましくは組織の２つの縁部を貫通して近接させるよう形成される。この例ではワイヤは直径０．００４インチであるが、０．００１〜０．０１０インチの範囲であってよく、典型的には０．００２〜０．００６インチであり、ステンレス鋼、ニッケルチタン、チタン、タンタル又はこれら及びその他の材料を含む合金を含む、様々な材料を用いて作製できる。好ましい材料は、組織を所定の位置に保持するために望ましい強度及び変形特性を提供するために、熱処理及び／又は硬化処理してよい。図示した構成では、組織を貫通するよう構成された２つの脚部の部分２０２、２０４が存在する。貫通部分は、互いに対向する２つの弧部２０６、２０８を画定する。組織への貫通を容易にするために、貫通部分の端部を、斜角をつけるかそうでなければ鋭角にすることができる。貫通部分は、約０．０５０インチの直径を有する弧部を有する基部２１０によって接続される。弧部は、貫通部分の平面に対して９０°である平面上にあり、これによって弧部を、組織に対してぴったりと静置できる。好ましくは、貫通部分の、弧部の平面より下の深さは、組織の厚さ全体にクリップが貫通しないよう設計してよい。寧ろ、クリップ２００は好ましくは、組織の厚さの一部のみ貫通するように設計される。貫通部分を接続する弧部は少なくとも３つの機能を実施できる。第１に、弧部は貫通部分を接続し、これによってこれらの部分が２つの組織縁部の近接を保持できる。第２に、接続用弧部を可塑性変形させて又は調整して、２つの貫通位置の間の距離を制御できる。１つ又は複数の事前に設定した間隙を有するように弧部を提供できる。代替として、臨床医は、任意には貫通部分との接合部において接続用弧部を締めたり拡げたりするための、ジョー等を有する鉗子又は別のツールを用いて、手術中又は手術後にこの間隙を調整できる。第３に、設置時まで弧部を開位置に機械的に拘束すれば、一般には弧部及び／又は基部を用いてエネルギを弾性的に貯蔵できる。
【００７３】
この実施形態では、ワイヤは、材料の弾性（又は超弾性）限界範囲内で引き延ばすとクリップ２００が好ましい形状に向かって及び／又は好ましい形状に復帰するように緩めるか又は硬化させたばねである。図１５に示すクリップ２００は、好ましいクリップをその通常の閉位置で静置したものである。図１６は、どのようにすれば、クリップ２００を構成する又は弾性変形させ、貫通弧部の平面において回転させて開状態とすることができるかを示す。
【００７４】
図１７Ａ、１７Ｂ、１８、１９は、クリップ２００、及び図１５、１６に示すクリップを設置するよう構成されたツールを含む、締結器具設置システムの実施形態を示す。クリップ２００と共に、設置システムは４つの主構成要素：ハンドピース２２０、クリッププッシャ２２２、トリガ２２４及びリテーナ２２６を有するツールを含む。ハンドピース２２０の運動が直接クリッププッシャ２２２に伝達されるよう、ハンドピース２２０をクリッププッシャ２２２に取り付ける。クリッププッシャ２２２及びトリガ２２４は隣接する平行な構造であり、これらは互いに対して、関節接合軸２３０に沿って摺動できる。クリッププッシャ２２２は、設置中に組織表面ＴＳに対して概ね垂直である軸２３０上でのトリガ２２４の摺動運動をガイドするチャネル２２８を含む。更に、クリッププッシャ２２２は、図１５、１６のクリップ２００の貫通用弧部の半径に適合する、凹状の弧部を特徴とする。クリッププッシャ２２２の別の特徴は、クリップ２００の接続用弧部を固定するノッチ２３２である。クリッププッシャ２２２と同様、トリガ２２４も、クリップ２００の各側部に位置する貫通用弧部の半径に対応するよう、各側部に食い込む弧部を有する。リテーナ２２６は、トリガ２２４をクリッププッシャ２２２に捕捉する役割を果たす。任意にはばねをクリックプッシャ２２２とトリガ２２４との間に配置してよく、これにより、システムが静止状態である場合、クリップ２００をこれら２つの構成部品の間で固定して保持する。更に、ばねを用いて、臨床医がハンドピース２２０に入力しようとする最小の力に対応する所望の設置力を生成できる。更に、ばねの力を、好ましい組織圧迫力に対応するよう構成してよい。
【００７５】
図１７Ａは、設置デバイスの初期配置を示し、貫通用弧部は組織表面ＴＳに垂直な平面上にあり、組織の隣接する２つの縁部Ｅ１、Ｅ２のほぼ中心にセンタリングされる。クリップ２００の好ましい位置合わせを容易にするために、トリガ２２４の位置を用いて、クリップ２００の中心を臨床医に視覚的及び／又は触覚的に知らせることができる。設置前にクリップ２００を開位置に維持するために、クリップ２００を３つの位置に保持する。第１の２つの位置は、図１７Ａに示すような、トリガ２２４の各側部に食い込む弧部の基部によって形成される締め点であり、これはクリップ２００をクリッププッシャ２２２の各側に食い込む接続用弧部に制限する。クリップ２００のための第３の拘束位置はクリッププッシャ２２２に食い込むノッチ２３２であり、これはクリップ２００の接続用弧部を固定する。図１８は、組織表面ＴＳに対するトリガ２２４の圧迫の効果を示し、これによってトリガ２２４が引っ込み、軸２３０に沿ってクリッププッシャ２２２に対して摺動する。トリガ２２４の運動により、トリガ２２４の各側部上の弧部の基部の締め点が除去される。よって、クリップ２００は拘束されていない状態となり、その好ましい閉位置へと自由に復帰できる。更に、ひとたび拘束されていない状態となると、クリップ２００はクリッププッシャ２２２に食い込む弧部によってガイドされ、これによりクリップが下にある組織と、組織の表面に垂直な方向に漸進的に係合できることが保証される。クリッププッシャ２２２の補助によりクリップ２００が回転して閉鎖されると、貫通部分は組織への挿入点と適合する半径を有する挿入経路を辿り、これによって組織縁部Ｅ１、Ｅ２の近接を維持し、ここで弧状の脚部２０２、２０４は概して、隣接する基部の部分の軸の周りで回転し、これら回転軸は通常、脚部の平面を通って弧部の経路内を径方向に延在する。図１９は、クリッププッシャ２２２に対して完全に引き出したトリガ２２４を示し、これによってクリップ２００は設置デバイスから完全に解放され、その閉位置に復帰できる。最後に、設置デバイスを引き出して、クリップ２００の接続用弧部をクリッププッシャ２２２のノッチ２３２から摺動させて出し、クリップ２００の接続用弧部（及び基部の残り部分）は図２０に示すように、組織の表面ＴＳと同一平面上に残って静置される。
【００７６】
図２１〜２５Ａに示すクリップの実施形態３００もまたワイヤから構成され、好ましくは組織の２つの縁部を貫通して近接させるよう形成される。この例ではワイヤは直径０．００４インチであるが、０．００１〜０．０１０インチの範囲であってよく、典型的には０．００２〜０．００６インチであり、ステンレス鋼、ニッケルチタン、チタン、タンタル又はこれら及びその他の材料を含む合金を含む、様々な材料を用いて作製できる。好ましい材料は、組織を所定の位置に保持するために望ましい強度を提供するために、熱処理及び／又は硬化処理してよい。図示した構成では、組織を貫通するよう構成された２つの脚部３０２、３０４又は部分が存在する。貫通部分は、互いに対向する２つの弧部を備える。組織への貫通を容易にするために、貫通部分の端部を、斜角をつけるかそうでなければ鋭角にすることができる。貫通部分は、約０．０５０インチの直径を有する弧部を備える基部３０６によって接続される。弧部は、貫通部分の平面に対して９０°である平面上にあり、これによって弧部を、組織に対してぴったりと静置できる。好ましくは、貫通部分の、弧部の平面より下の深さは、組織の厚さ全体にクリップ３００が貫通しないよう設計してよい。クリップ３００は好ましくは、組織の厚さの一部のみ貫通するように設計される。
【００７７】
貫通部分３０２、３０４を接続する弧部は３つの機能を実施できる。第１に、弧部は貫通部分を接続し、これによってこれらの部分が２つの組織縁部の近接を保持できる。第２に、接続用弧部を調整して、２つの貫通位置の間の距離を制御できる。１つ又は複数の事前に設定した間隙を有するように弧部を提供できる。代替として、臨床医は、貫通部分３０２、３０４との接合部において接続用弧部を締めたり拡げたりするための鉗子等を用いて、手術中又は手術後にこの間隙を調整できる。第３に、接続用弧部は、組織内でのクリップ３００の深さを設定する役割、及び設置中と処理後の両方においてクリップ３００のいずれの望ましくない進入を防止する役割を果たす。
【００７８】
この実施形態では、ワイヤは、ワイヤの可塑性変形によって永久的な機械的変形が容易に可能となるよう、十分な展性を有する。図２１に示すクリップ３００は、組織内での配置及び貫通部分の変形の前の状態で示されている。
【００７９】
図２２、２２Ａ、２３、２４は、クリップ３００、及び図２１に示すクリップ３００を変形させて設置するよう構成されたツールを含む、設置システムの実施形態を示す。クリップ３００と共に、設置デバイスは３つの主構成要素：ハンドピース３１２、クリップハンマー３１６、及びアンビル３１４を含む。ハンドピース３１２をクリップハンマー３１６及びアンビル部分３１４に取り付け、臨床医がクリップ３００を所望の位置に位置決めできるようにする。更に、ハンドピース３１２はアンビル３１４に対するクリップハンマー３１６の軸に沿った相対的な摺動運動を制御する。クリップ３００を形成及び設置するために、デバイス３１０の先端をまず、図２２Ａに示す構成で近接させられる組織の２つの縁部Ｅ１、Ｅ２の間でセンタリングする。貫通部分の先端は設置機構から突出しており、これによって貫通部分の先端は組織の表面を貫通して、形成及び設置機構を係合する。組織表面に対してクリップハンマー３１６をアンビル３１４に対して下方向に押圧すると、図２２Ａ、２３に示すように、クリップ３００の貫通部分は下向きにかつアンビル３１４の各側部の突起部の周りで回転させられる。貫通部分の回転は、組織縁部Ｅ１、Ｅ２を互いに向かって圧迫し、これら縁部を近接させる。図２５、２５Ａに示すように、クリップハンマー３１６を押圧して貫通部分上の弧部に接する平面上において貫通部分を通過させることで、クリップ３００の形成が完了する。
【００８０】
任意にはばねをクリックハンマー３１６とアンビル３１４との間に配置してよく、これにより、システムが静止状態である場合、クリップ３００をこれら２つの構成部品の間で固定して保持する。更に、ばねを用いて、臨床医がハンドピースに入力しようとする最小の力に対応する設置力を生成できる。
【００８１】
図２６〜３０に示すクリップの実施形態４００はワイヤから構成され、好ましくは組織の２つの縁部を貫通して近接させるよう形成される。この例ではワイヤは直径０．００４インチであるが、０．００１〜０．０１０インチの範囲であってよく、典型的には０．００２〜０．００６インチであり、ステンレス鋼、ニッケルチタン、チタン、タンタル又はこれらのうち１つ又は複数を含む合金を含む、様々な材料を用いて作製できる。好ましい材料は、組織を所定の位置に保持するために望ましい強度を提供するために、熱処理及び／又は硬化処理してよい。図示した構成では、組織を貫通するよう構成された２つの脚部又は部分が存在する。貫通部分の中心軸は互いに対向しており、基部又は接続用弧部の表面に対して３０°〜６０°であり得る角度を形成する。組織への貫通を容易にするために、貫通部分の端部を、斜角をつけるかそうでなければ鋭角にすることができる。貫通部分は、約０．０５０インチの直径を有する弧部によって接続される。弧部は、貫通部分の平面に対して９０°である平面上にあり、これによって弧部を、組織に対してぴったりと静置できる。好ましくは、貫通部分の、弧部の平面より下の深さは、組織の厚さ全体にクリップ４００が貫通しないよう設計してよい。寧ろ、クリップ４００は好ましくは、組織の厚さの一部のみ貫通するように設計される。この弧部自体は３つの機能を実施する。第１に、弧部は貫通部分を接続し、これによってこれらの部分が２つの組織縁部を保持及び並置できる。第２に、弧部を調整して、２つの貫通位置の間の距離を制御できる。１つ又は複数の事前に設定した間隙を有するように弧部を提供できる。代替として、臨床医は、貫通部分との接合部において弧部を締めたり拡げたりするための鉗子を用いて、手術中又は手術後にこの間隙を調整できる。第３に、接続用弧部は、組織内でのクリップ４００の深さを設定する役割、及び設置中と処理後の両方においてクリップ４００のいずれの望ましくない進入を防止する役割を果たす。
【００８２】
図２７は、送達ツール又はデバイス４１０、図２６に示すクリップ４００を含む、例示的なクリップ送達システムを示す。この実施形態では、図２７Ａ〜２９に示すように、上側ジョー４０２及び下側ジョー４０４が存在する。送達機構のハンドル４１２の上部を握ると、デバイス４１０先端のジョーは互いから離れるように移動し、クリップ４００を解放する。創傷の２つの縁部を閉鎖するために、臨床医は、まず、第１の組織縁部Ｅ１付近の組織をクリップ４００の第１の貫通部分４０６で貫通することにより、このデバイス４１０を用いる。続いて臨床医はデバイス４１０を牽引し、これによって図２８に示すように、クリップ４００及びこれを取り付けられた組織縁部を、第２の組織縁部Ｅ２に対する所望の近接状態へと牽引する。２つの組織縁部がひとたび互いに所望の近接状態となると（例えば縁部間の所望の係合が得られると）、臨床医はデバイス４１０を操作して、図２８〜３０に示すように、第２の組織縁部Ｅ２付近の組織をクリップ４００の第２の貫通部分で貫通できる。クリップ４００を所望の位置とすると、ハンドピース４１２を握ることによって送達デバイスの上部を関節運動させることができ、これによって下側ジョーが互いから離れるように移動してクリップ４００を解放する。ジョーが開位置にある間、ユーザは送達デバイスを組織から浅い角度で引き抜き、クリップ４００を完全に解放する。図３０は解放したクリップ４００が２つの組織縁部の近接を提供する様子を示す。
【００８３】
このクリップ送達デバイス４１０は単に説明目的のものであることに留意されたい。様々な機構を用いてジョーを互いから離れるように移動させ、クリップ４００を解放できる。
【００８４】
図３１〜３４に示すクリップの実施形態５００はワイヤから構成され、好ましくは組織の２つの縁部を貫通して近接させるよう形成される。この例ではワイヤは直径０．００４インチであるが、０．００１〜０．０１０インチの範囲であってよく、典型的には０．００２〜０．００６インチであり、ステンレス鋼、ニッケルチタン、チタン、タンタル又はこれらを含む合金を含む、様々な材料を用いて作製できる。好ましい材料は、組織を所定の位置に保持するために望ましい強度を提供するために、熱処理及び／又は硬化処理してよい。図示した構成では、組織を貫通するよう設計された２つの脚部又は部分が存在する。貫通部分の中心軸は互いに対向しており、基部に対して３０°〜６０°であり得る角度を形成する。組織への貫通を容易にするために、貫通部分の端部を、斜角をつけるかそうでなければ鋭角にすることができる。貫通部分は、約０．０２５インチの直径を有する対向する二重の弧部を有する基部によって接続される。弧部は、貫通部分の平面に対して９０°である平面上にあり、これによって弧部を、組織に対してぴったりと静置でき、ここで弧部は貫通部分の平面の反対側から突出する。好ましくは、貫通部分の、二重の接続用弧部の平面より下の深さは、組織の厚さ全体にクリップ５００が貫通しないよう設計してよい。クリップ５００は好ましくは、組織の厚さの一部のみ貫通するように設計される。更に、ワイヤは、材料の弾性限界範囲内で引き延ばすと好ましい形状に復帰するように緩めるか又は硬化させたばねであってよい。
【００８５】
図３１〜３４のクリップの実施形態５００の基部の弧部は、５つの機能を実施できる。第１に、弧部は貫通部分を接続し、これによってこれらの部分が２つの組織縁部を保持できる。第２に、弧部を個別に調整して、２つの貫通位置の間の距離を制御できる。１つ又は複数の事前に設定した間隙を有するように弧部を提供することもできる。代替として、臨床医は、貫通部分との接合部において弧部を締めたり拡げたりするための鉗子を用いて、手術中又は手術後にこの間隙を調整できる。第３に、設置時まで弧部を開位置に機械的に拘束すれば、弧部を用いてエネルギを弾性的に貯蔵できる。第４に、接続用弧部は、組織内でのクリップ５００の深さを設定する役割、及び設置中と処理後の両方においてクリップ５００のいずれの望ましくない進入を防止する役割を果たす。第５に、二重弧部が組織の表面上に存在することにより、クリップ５００のいずれの望ましくない回転を防止する。
【００８６】
図３５〜３８に示すクリップの実施形態７００はワイヤから構成され、好ましくは組織の２つの縁部を貫通して近接させるよう形成される。この例ではワイヤは直径０．００４インチであるが、０．００１〜０．０１０インチの範囲であってよく、典型的には０．００２〜０．００６インチであり、ステンレス鋼、ニッケルチタン、チタン、タンタル又はこれらを含む合金を含む、様々な材料を用いて作製できる。好ましい材料は、組織を所定の位置に保持するために望ましい強度を提供するために、熱処理及び／又は硬化処理してよい。図示した構成では、組織を貫通するよう設計された２つの脚部又は部分が存在する。貫通部分は互いに対向する２つの弧部を備える。組織への貫通を容易にするために、貫通部分の端部を斜角をつけるかそうでなければ鋭角にすることができる。貫通部分は、約０．０２５インチの直径を有する二重弧部によって接続される。これら接続用弧部は、貫通部分の平面に対して９０°である平面上にあり、これによって弧部を、組織に対してぴったりと静置できる。好ましくは、貫通部分の、二重の接続用弧部の平面より下の深さは、組織の厚さ全体にクリップ７００が貫通しないよう設計してよい。寧ろ、クリップ７００は好ましくは、組織の厚さの一部のみ貫通するように設計される。更に、ワイヤは、材料の弾性（又は超弾性）限界範囲内で引き延ばすと好ましい形状に復帰するように緩めるか又は硬化させたばねであってよい。
【００８７】
クリップ７００の弧部は、５つの機能を実施できる。第１に、弧部は貫通部分を接続し、これによってこれらの部分が２つの組織縁部を保持及び並置できる。第２に、弧部を個別に調整して、２つの貫通位置の間の距離を制御できる。１つ又は複数の事前に設定した間隙を有するように弧部を提供することもできる。代替として、臨床医は、貫通部分との接合部において弧部を締めたり拡げたりするための鉗子を用いて、手術中又は手術後にこの間隙を調整できる。第３に、設置時まで弧部を開位置に機械的に拘束すれば、弧部を用いてエネルギを弾性的に貯蔵できる。第４に、接続用弧部は、組織内でのクリップ７００の深さを設定する役割、及び設置中と処理後の両方においてクリップ７００のいずれの望ましくない進入を防止する役割を果たす。第５に、二重弧部が組織の表面上に存在することにより、クリップ７００のいずれの望ましくない回転を防止する。
【００８８】
組織の閉鎖及び眼科用補綴物の固定に加えて、クリップは薬剤溶出又は投薬を含む更なる便益を提供できる。このような有利な薬剤は：抗生物質、抗炎症剤、ステロイド、抗凝固剤、抗血管成長因子剤、抗線維形成剤を含むがこれらに限定されない。いくつかの実施形態では、クリップを薬剤でコーティングしてよい。代替として、薬剤溶出又は投薬のために、クリップを中空又は多孔性に設計してよい。
【００８９】
クリップは、接着剤を投与することもできる。背景技術において述べたように、眼の組織の切開又は創傷の縁部を閉鎖するために接着剤を用いることがある。中空又は多孔性クリップを用いて、優れた強度の接着剤を溶出させる又は投与することができる。更に、中空又は多孔性クリップを用いて、接着剤を組織構造の下に配置し、周囲の組織構造に関する刺激を和らげることができる。
【００９０】
図３９Ａ〜３９Ｃは、眼の組織のステープラの実施形態８００の概略図であり、ステープラは一般にクリップ支持体８０２及びアンビル８０４を有する。アンビル８０４は、クリップ８０８をクリップ設置軸に沿って遠位方向に駆動した場合にクリップ又はステープル８０８の貫通端部を受承して変形させるよう構成された、クリップソケット８０６を有する。アンビル８０４は、設置軸に沿って延在する伸長アンビル本体又はシャフトで形成され、アンビル本体８０４の遠位端８１２は、ステープル留めされる組織ＴＳ内へと貫通するよう、鋭角にする、及び／又はその他の様式で構成する。クリップ支持体８０２は、クリップドライバ８１５及びクリップガイド８１６を含み、ここでドライバ８１５は、アンビル本体８０４に対して軸方向に可動である本体８１４によって支持され、例示的なドライバ８１５は、アンビル本体８０４をその中に受承する内腔を有するシャフト８１８上に配置される。クリップガイド８１６は、クリップ８０８をアンビル８０４のソケット８０６に向けて配向し、またこのクリップガイド８１６は、（任意に、ドライバのシャフト８１８の内腔を通って延在するシャフト上にガイド８１６を設置することによって、）アンビル８０４に対して軸方向に可動である。ガイド８１６は、ドライバ８１５がクリップ８０８を変形させるにつれてドライバ８１５とアンビル８０４との間から側方に移動する、２つの協働部分で形成される。アンビル８１２の遠位部分を、伸長した鋭角の組織貫通構造として形成し、クリップ８０８の端部の組織貫通経路に向かって遠位部分８１２を側方に配向すると、アンビル８０４の遠位部分に沿って延在する挿入軸に沿って、遠位端８１２をまず前進させて、クリップ８０８の配置のために遠位部分８１２が挿入位置から標的位置に向かって側方に延在するようにアンビル８０４を再配向することにより、アンビル８０４を組織ＴＳ（任意に、眼の強膜等のような薄い眼の組織）内へ、及び／又は組織ＴＳを通して挿入できる。アンビル８０４の伸長本体は、アンビル８０４の遠位部分８１２と近位部分８１０との間に屈曲を有してよく、近位部分８１０はクリップ８０８の設置軸に沿って延在し、ここでアンビル８０４の挿入運動は、湾曲した縫合針又は弓状体の挿入とある程度類似のものであってよい。組織ＴＳを通してアンビル本体８０４を挿入すると、アンビル本体８０４を用いて組織ＴＳを操作して、図示したように組織ＴＳを別の組織と並置させることができる。アンビル８０４は、クリップ８０８の設置中に、下側にある組織を保護する。また、アンビル８０４を使用して、組織ＴＳを引っ掛け、クリップ８０８の設置中に創傷の縁部の近接を制御できる。
【００９１】
図４０Ａ〜４０Ｃは、図３９Ａ〜３９Ｃの実施形態に関連する実施形態を示し、この実施形態においてクリップガイド８１６は、第２の組織Ｅ２を第１の組織Ｅ２に向かって移動させるのを助けるために、アンビル本体８０４に向かって側方に移動する。ここではクリップガイド８１６は、組織Ｅ２を別の組織Ｅ１と係合した状態に保持及び／又は再位置決めするための、突出部等の組織係合用特徴部分８２０を含む。ガイド８１６は、設置軸に沿って延在するシャフトによって支持され、標的クリップ設置位置に向かって（及び任意にはこれを越えて）遠位方向へと角度を付けられている。ドライバ８１５が遠位方向に移動するにつれてシャフトは屈曲し、シャフトの側方位置は任意には、アンビル本体８０４に対するドライバのシャフトの高さによって、変化可能に決定され、これによりガイド８１６の高さを用いて、ガイド８１６の側方到達範囲を設定でき、またクリップ設置システムの閉鎖ギャップ及び／又は側方ストロークを選択できる。第１の組織Ｅ１を通してアンビル８０４を位置決めし、ガイド８１６の特徴部分８２０が第２の組織Ｅ２に係合すると、ドライバ８１５の移動によってガイドシャフトを偏向させ、ガイド８１６をアンビル８０４に向かって側方に移動させることによって、組織Ｅ１、Ｅ２を１つに結合し、続いてクリップ８０８を組織Ｅ１、Ｅ２内へ、及び組織Ｅ１、Ｅ２を通るように駆動する。ハンドルを用いて外側シャフト８１８の高さを調整してよい。外側シャフト８１８の初期位置は、ガイド８１６の側方到達範囲を定めることができる。ガイド８１６の到達範囲は、組織の閉鎖ギャップを定めることができる。ガイドシャフトは焼戻し処置を施したばねであってよい。このガイドは、ドライバ８１５がアンビル８０４に対してクリップ８０８を押圧してクリップ８０８を完全に形成できるよう、開いていてよい。
【００９２】
図４１Ａ（i）〜４１Ｄ（ii）に示す外科的締結器具設置の実施形態９００は、ハンドル９０２、締結器具支持体９０４、針状アンビル９０６を備える。締結器具９０８は、締結器具支持体９０４の凹状窪み内及び針状アンビル９０６の窪み内に固定される。針状アンビル９０６は締結器具支持体９０４にヒンジ留めされ、これによって２つの構成部品の反対方向の回転が容易になる。針状アンビル９０６の先端は、任意に組織縁部を含む組織ＴＳを容易に貫通できるように鋭角になっている。設置デバイス９００の構成部品は、ステンレス鋼、チタン、ポリカーボネート、ポリスルホン、アクリロニトリル−ブタジエン−スチレン（ＡＢＳ）等のポリマーを含むがこれらに限定されない様々な生体適合性材料から構成できる。設置デバイス９００は、第１の脚部、第２の脚部及びこれら脚部を互いに対して支持する基部部分を備える、締結器具９０８と適合する。図４１の例示的実施形態９００は、直径０．００４インチのワイヤから構成される締結器具９０８を示す。しかしながら設置デバイス９００は、様々な直径の締結器具材料を包含してよく、この直径は０．００２〜０．００６インチであってよい。適合性の締結器具材料は様々な成形性材料を含んでよく、好ましい材料はステンレス鋼、チタン、タンタル及びこれらの合金を含む。締結器具脚部の先端のうちの一方又は両方は、組織内へと容易に入り込むことができるよう、鋭角になっていてよい。
【００９３】
図４１Ａ（i）〜４１Ｄ（ii）は、２つの隣接する組織縁部Ｅ１、Ｅ２を閉鎖する例示的実施形態９００を示す。図４１Ａ（ii）では、針状アンビル９０６は第１の組織縁部Ｅ１、続いて第２の組織縁部Ｅ２を通って側方に挿入される。締結器具９０８の第１の脚部は、針状アンビル９０６の窪み内にあってよく、第１の脚部は任意に、第１の組織縁部Ｅ１に同時に挿入できる。図４１Ｂ（ii）は、締結器具支持体９０４と針状アンビル９０６の反対方向の回転によって締結器具９０８の第１の脚部が屈曲し、締結器具９０８の第２の脚部が移動して、第２の組織縁部Ｅ２及び針状アンビル９０６の窪みと接触する。締結器具支持体９０４と針状アンビル９０６の反対方向の更なる回転は、締結器具９０８の第１及び第２の脚部両方を屈曲させて、図４１Ｃ（ii）に示すように第１の組織縁部Ｅ１及び第２の組織縁部Ｅ２を完全に閉鎖するよう作用する。設置デバイス９００を除去するために、締結器具支持体９０４と針状アンビル９０６の反対方向の回転を反転し、針状アンビル９０６と締結器具支持体９０４構造との間の距離を開く。このようにすると、針状アンビル９０６を組織ＴＳから引き抜くことができ、締結器具９０８は組織縁部Ｅ１、Ｅ２を固定したままとなる。
【００９４】
創傷の隣接する縁部Ｅ１、Ｅ２を固定する実施形態９００を、図４１Ａ（i）〜４１Ｄ（ii）に示す。しかしながら、同様の実施形態９００は組織の層を、一方の層が他方の上にある状態で効果的に固定できる。
【００９５】
図４２（i）〜４２（iii）に示す外科的締結器具設置デバイス１０００は、ドライバ結合器具１００４、ハンドル先端１００６、双方向針状アンビルアセンブリ１００８を有するハンドル１００２を含む。図４２（iv）〜４２（vii）は、外科的締結器具設置デバイス１０００の様々な断面図を示す。図４２（viii）〜４２（ix）に示すように、遠位双方向針状アンビルアセンブリ１００８は、ドライバ１０１０、駆動用結合器具１０１２、支持体１０１４、補助結合器具１０１６、剪断結合器具１０１８、針状アンビル１０２０を備える。組織締結器具１０２２は、支持体１０１４の間のチャネル内及び針状アンビル１０２０の窪み内にある。ハンドル先端１００６は支持体１０１４をハンドル１００２に固定する役割を果たし、これら支持体１０１４は、遠位双方向針状アンビルアセンブリ１００８の一部である。ハンドル１００２は、外科医による握り動作を、ドライバ１０１０の直線並進運動に変換するアクチュエータを含み、上記直線並進運動は、遠位アセンブリ１００８の結合器具に作用して、双方向針状アンビル１０２０を回転させ、組織締結器具１０２２を形成する。
【００９６】
設置デバイス１０００の構成部品は、ステンレス鋼、チタン、ポリカーボネート、ポリスルホン、ＡＢＳを含むがこれらに限定されない様々な生体適合性材料から構成できる。図示した実施形態では、遠位双方向針状アンビルアセンブリの構成部品は、所望の幾何学的形状にレーザカットされ折り畳まれた０．００２インチシート素材から作製される。ピン及びリベットを用いて、遠位アセンブリの構成部品を接続する。大量生産するために、順送り金型ツールによって遠位アセンブリの構成部品のうちの一部又は全てを製造及び組み立ててよい。本実施形態のハンドル１００２及び先端１００６といった構成部品は、機械加工、打抜き加工又は射出成形してよい。針状アンビル１０２２の先端は、組織縁部を容易に貫通できるように鋭角になっている。設置デバイスは、第１の脚部、第２の脚部及びこれら脚部を互いに対して支持する基部部分を備える、締結器具と適合する。図４２（i）〜４２（ix）の例示的実施形態は、直径０．００３インチのワイヤから構成された締結器具１０２２を示す。しかしながら設置デバイスは、様々な直径の締結器具材料を適切に包含してよく、この直径は０．００２〜０．００６インチであってよい。適合性の締結器具材料はいずれの成形性材料であってよく、好ましい材料はステンレス鋼、チタン、タンタル及びこれらの合金を含む。締結器具脚部の先端のうちの一方又は両方は、組織内へと容易に入り込むことができるよう、鋭角になっていてよい。
【００９７】
多くの組織固定への応用及び縫合針の使用における安全性のために、貫通の深さを制御することが有益となり得る。例えばトラベクレクトミーは、緑内障の外科的治療法であり、外科医は組織の２つの層（結膜及び結膜の下の強膜）を切開して前眼房にアクセスし、前眼房内の圧力を緩和する。この処置における過剰な貫通は、前眼房の房水の望ましくない漏れ経路を形成してしまう場合がある。房水の制御できない損失は、眼圧が劇的に低下する、低眼圧と呼ばれる重篤な状態に繋がり得る。
【００９８】
図４２（viii）〜４２（ix）に示す実施形態の、安全性のための１つの特徴部分は、各針状アンビル１０２０に組込まれた葉状部１０２４であり、この葉状部１０２４は組織係合表面を提供する。図４２Ａ〜４２Ｅに連続的に示すように、葉状部１０２４は、針状アンビル１０２０及び締結器具１０２２の貫通深さの制御を助ける。葉状部１０２４の幾何学的形状は、針状アンビルの先端の関節運動経路と一体となって作用するよう構成される。針状アンビル１０２０が関節運動するにつれて葉状部１０２４は回転し、針状アンビル１０２０及び外科的締結器具１０２４が、１つ又は複数の組織層内の、主として側方の弧に沿うため、所望の組織貫通深さが維持される。更に、針状アンビル１０２０が組織内の側方経路を通って移動するため、葉状部１０２４の回転によって、締結器具１０２２の基部が組織表面に対して直接位置決めされる。
【００９９】
図４２Ａ（i）〜４２Ａ（iii）は、接合される第１の組織層ＴＬ１及び第２の組織層ＴＬ２を通る針状アンビル１０２０の初期貫通を示す。図４２Ｂ（i）〜４２Ｂ（iii）では、ハンドル１００２を握るにつれて、ドライバ１０１０は遠位方向へと並進運動して駆動結合器具１０１２及び補助結合器具１０１６に作用し、これらは共に、針状アンビル１０２０を回転させて側方に並進運動させる。ハンドル１００２を更に握ることによって、針状アンビル１０２０の関節運動が完了し、図４２Ｃ（i）〜４２Ｃ（iii）に示すような所望の設置構成へと締結器具１０２２を完全に形成する。この時点で、外科医はハンドル１００２への圧力を解放でき、ハンドル１００２の各側にある板ばねが遠位双方向針状アンビル１００８を開位置へと戻し、その一方で締結器具１０２２は所定の位置に残って組織層ＴＬ１、ＴＬ２又はその縁部を接合し、設置デバイス１０００は引き抜いてよい状態となる。
【０１００】
組織への応用によっては、締結器具１０２２を完全に形成してしまうと針状アンビル１０２０を締結器具１０２２から引き抜くのが困難となる場合がある。この問題に対処するために、図示した実施形態１０００には、追加の特徴部分として（各針状アンビル１０２０に対して１つずつの）剪断結合器具１０１８が組み込まれる。このような実施形態では、剪断結合器具１０１８は所望の力で支持体１０１４から分離するように設計される。図示した実施形態に関して、上記設計は、支持体ピンの孔を、変形によって支持体ピンから剥がれることができるようにすることによって達成される。図４２Ｄ（i）〜４２Ｄ（iii）では、ドライバ１０１０はその移動範囲の終端まで前進しており、剪断結合器具１０１８は支持ピンから切断されている。その結果、図４２Ｅ（i）〜４２Ｅ（iii）に示すように設置デバイス１０００が組織表面ＴＳから引き抜かれるため、針状アンビル１０２０は締結器具１０２２を自由に回転させることができる。
【０１０１】
図４２（i）〜４２Ｅ（iii）の実施形態１０００は、組織面ＴＬ１、ＴＬ２を、一方の上に他方が来るように接合するものとして示されているが、同様の実施形態を、組織縁部を接合するために効果的に使用することもできる。
【０１０２】
トラベクレクトミーは、前眼房内の圧力を低減することによって緑内障を治療するための外科的処置である。現在、トラベクレクトミーは、まず角膜と強膜が合わさる部位である角膜輪部に沿って結膜を切開することによって実施される。結膜を脇に押しのけた状態で実施される次のステップは、強膜組織の厚さの一部分にあたる組織弁を切開して前眼房の隅角にアクセスすることである。この時点で、強膜の組織弁の下側に小さな穿孔が形成され、これによって前眼房から房水をドレナージして圧力を緩和できる。場合によっては、穿孔内にシャントを設置して、より持続的なドレナージを提供する。殆どの場合、強膜の組織弁は穿孔を覆うように再び閉鎖され、縫合によって組織弁を固定する。最後に結膜を強膜の組織弁を覆うように引き戻し、再び縫合によって角膜輪部における創傷を閉鎖する。
【０１０３】
図４３は、結膜１１０４と、強膜の組織弁１１０６の縁部とを両方とも同時に固定するために締結器具１１０２を利用する、トラベクレクトミーのための改良された方法を示す。この改良された処置では、強膜の組織弁１１０６及び結膜１１０４を別個に縫合する必要はない。寧ろ、強膜の組織弁１１０６は未縫合状態のまま残される。結膜１１０４は、角膜輪部１１０８における所望の位置に戻る。任意に、結膜１１０４に２つの締結器具１１０２を適用する。即ち組織弁１１０６の各側に１つずつの締結器具１１０２を適用する。締結器具１１０２は、角膜輪部１１０８において、及び強膜の縁部全体にわたって直接、結膜層１１０４を強膜組織に付着させる。この場合、締結器具１１０２は第１の組織層（結膜）１１０４を通過して、これを隣接する下側の強膜組織に固定する。結膜組織１１０４が透明であり、下側にある強膜の組織弁１１０６を外科医が視認できるという事実によって、この改良された方法を容易に実施できる。この改良された方法の便益は二重のものであり得る。まず、外科的処置の時間が削減されることにより、合併症の蓋然性が低減され、また外科医による作業時間が削減されることにより、健康管理コストが低減される。そして、２つの組織層を１つに合わせるための締結器具１１０２による圧迫力が増大することによって、創傷治癒時間が加速され得る。
【０１０４】
組織縁部の付着に使用するため、重なり合う組織層の付着に使用するため、及び／又は補綴構造物（レンズ又は弁等）を組織に付着させるために、図示した実施形態を選択するが、本明細書に開示した各実施形態は、これらの３つのタイプの処置のうちの１つ、いくつか、又はそれぞれにおいて使用できる。
【０１０５】
以上の説明を通して、本発明の実施形態は任意に、創傷を受けた又は切開された眼の組織の縁部を、積層した１セットのジョー（一方は把持用、もう一方はクリップ留め用）を用いて同時に把持及びクリップ留めするための方法を含んでよい。いくつかの実施形態は：補綴物と眼の組織とを、積層した１セットのジョー（一方は把持用、もう一方はクリップ留め用）を用いて同時に把持及びクリップ留めするための方法；閉鎖若しくは固定される組織に対してほぼ垂直に位置決めされたクリップを用いて、クリップ鉗子を、眼の表面に対してほぼ接線となる角度に位置決めするための方法；並びに／又は閉鎖若しくは固定される組織に対して約４５°に位置決めされたクリップを用いて、クリップ鉗子を、眼の表面に対してほぼ接線となる角度に位置決めするための方法を含んでよい。これらの実施形態のうちの幾つかは任意に展性材料を利用してよく、また任意に：タンタル、金、白金、チタン等の変形可能な生体適合性金属；生体吸収性材料製のクリップ；及び／又はクリップが接合される組織に対してクリップをカムフラージュするためのクリップの着色等を含む。着色されたクリップが含まれる場合、これは、基部材料の自然な着色又は表面材料の変更のいずれかによって、接合される組織に対するカムフラージュを提供できる。
【０１０６】
いくつかの実施形態では、本発明は、眼の視軸と交差する透明角膜切開による、一時的な又は優れたアプローチのための方法を提供でき、ここで角膜通路のための切開は、自然治癒できるよう十分に小さいものであってよく、またこの方法は：周囲を取り囲むアンビル内のキャビティを通してクリップを押し出すためのドライバを使用して、通常時は開状態となっている展性クリップを設置するための装置；クリップをシャフトの外に押し出してクリップを閉状態に復帰させるためのドライバを使用して、通常時は閉状態となっている形状記憶合金製クリップを設置するための装置；クリップをそのガイド（このガイドはガイドの軸に対して約４５°のクリップ設置角度を有する）から押し出すための外部ドライバを使用して、通常時は閉状態となっている形状記憶合金製クリップを設置するための装置を使用する。本明細書に記載した方法及びデバイスにおいて、中空若しくは多孔性クリップを、薬剤を溶出させる又は投与するために用いてよく、及び／又は接着剤を投与するために用いてもよい。
【０１０７】
ここで説明した実施形態は例示的なものである。図面を参照してこれらの実施形態を説明したため、当業者には、説明した方法及び／又は特定の構造の様々な改変又は適合が明らかになり得る。
【０１０８】
以上の明細書において、特定の実施形態を参照して本発明を説明したが、本発明がこれに限定されないことは当業者にはわかるだろう。上述の発明の様々な特徴及び態様は、別個に又は組み合わせて用いることができる。更に、本発明は、本明細書の幅広い精神及び範囲から逸脱することなく、ここで説明したものを超えるあらゆる環境及び応用において利用できる。従って明細書及び図面は、限定を目的とするものではなく例示的なものと見なされるべきである。ここで使用した用語「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」及び「有する（ｈａｖｉｎｇ）」は、非制限的な技術用語として理解されるべきものである。
【図１】
0006389183.tif 000002
【図２】
0006389183.tif 000003
【図３Ａ】
0006389183.tif 000004
【図３Ｂ】
0006389183.tif 000005
【図４Ａ】
0006389183.tif 000006
【図４Ｂ】
0006389183.tif 000007
【図４Ｃ】
0006389183.tif 000008
【図５Ａ】
0006389183.tif 000009
【図５Ｂ】
0006389183.tif 000010
【図６Ａ】
0006389183.tif 000011
【図６Ｂ】
0006389183.tif 000012
【図６Ｃ】
0006389183.tif 000013
【図７】
0006389183.tif 000014
【図８】
0006389183.tif 000015
【図９】
0006389183.tif 000016
【図１０】
0006389183.tif 000017
【図１１】
0006389183.tif 000018
【図１１Ａ】
0006389183.tif 000019
【図１１Ｂ】
0006389183.tif 000020
【図１２】
0006389183.tif 000021
【図１３】
0006389183.tif 000022
【図１４】
0006389183.tif 000023
【図１５】
0006389183.tif 000024
【図１６】
0006389183.tif 000025
【図１７Ａ】
0006389183.tif 000026
【図１７Ｂ】
0006389183.tif 000027
【図１８】
0006389183.tif 000028
【図１９】
0006389183.tif 000029
【図２０】
0006389183.tif 000030
【図２１】
0006389183.tif 000031
【図２２】
0006389183.tif 000032
【図２２Ａ】
0006389183.tif 000033
【図２２Ｂ】
0006389183.tif 000034
【図２３】
0006389183.tif 000035
【図２４】
0006389183.tif 000036
【図２５】
0006389183.tif 000037
【図２５Ａ】
0006389183.tif 000038
【図２６】
0006389183.tif 000039
【図２７】
0006389183.tif 000040
【図２７Ａ】
0006389183.tif 000041
【図２７Ｂ】
0006389183.tif 000042
【図２８】
0006389183.tif 000043
【図２９】
0006389183.tif 000044
【図３０】
0006389183.tif 000045
【図３１】
0006389183.tif 000046
【図３２】
0006389183.tif 000047
【図３３】
0006389183.tif 000048
【図３４】
0006389183.tif 000049
【図３５】
0006389183.tif 000050
【図３６】
0006389183.tif 000051
【図３７】
0006389183.tif 000052
【図３８】
0006389183.tif 000053
【図３９Ａ】
0006389183.tif 000054
【図３９Ｂ】
0006389183.tif 000055
【図３９Ｃ】
0006389183.tif 000056
【図４０Ａ】
0006389183.tif 000057
【図４０Ｂ】
0006389183.tif 000058
【図４０Ｃ】
0006389183.tif 000059
【図４１Ａ】
0006389183.tif 000060
【図４１Ｂ】
0006389183.tif 000061
【図４１Ｃ】
0006389183.tif 000062
【図４１Ｄ】
0006389183.tif 000063
【図４２】
0006389183.tif 000064
【図４２Ａ】
0006389183.tif 000065
【図４２Ｂ】
0006389183.tif 000066
【図４２Ｃ】
0006389183.tif 000067
【図４２Ｄ（ｉ）】
0006389183.tif 000068
【図４２Ｄ（ｉｉ）】
0006389183.tif 000069
【図４２Ｄ（ｉｉｉ）】
0006389183.tif 000070
【図４２Ｅ（ｉ）】
0006389183.tif 000071
【図４２Ｅ（ｉｉ）】
0006389183.tif 000072
【図４２Ｅ（ｉｉｉ）】
0006389183.tif 000073
【図４３】
0006389183.tif 000074