(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
チューブ状のシースと、
前記シースに挿通された駆動ワイヤと、
前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対して前記駆動ワイヤをスライドさせる操作部と、
前記駆動ワイヤの遠位端に取り付けられ、前記シースを前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドさせることにより開脚し、前記シースを前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドさせることにより閉脚する開閉部とを備え、
前記開閉部を閉脚させる際には前記開閉部が前記駆動ワイヤに対して結合され、前記開閉部を開脚させる際には前記開閉部が前記駆動ワイヤに対して結合解除されるように作動するクラッチ手段を、前記開閉部と前記駆動ワイヤの遠位端との間に介装し、
前記クラッチ手段は、
前記開閉部の基端部に接続された歯部材と、
前記駆動ワイヤの遠位端に接続された他の歯部材とを備え、
前記歯部材は、前記シースが前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドされた場合に前記他の歯部材に対して噛合し、前記シースが前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドされた場合に前記他の歯部材に対する噛合が解除されるようにスライド可能に保持されたことを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項２】
チューブ状のシースと、
前記シースに挿通された駆動ワイヤと、
前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対して前記駆動ワイヤをスライドさせる操作部と、
前記駆動ワイヤの遠位端に取り付けられ、前記シースを前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドさせることにより開脚し、前記シースを前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドさせることにより閉脚する開閉部とを備え、
前記開閉部を閉脚させる際には前記開閉部が前記駆動ワイヤに対して結合され、前記開閉部を開脚させる際には前記開閉部が前記駆動ワイヤに対して結合解除されるように作動するクラッチ手段を、前記開閉部と前記駆動ワイヤの遠位端との間に介装し、
前記クラッチ手段は、
前記開閉部の基端部に接続された外歯を有する外歯部材と、
前記駆動ワイヤの遠位端に接続された内歯を有する内歯部材とを備え、
前記外歯部材は、前記シースが前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドされた場合に前記内歯に対して噛合し、前記シースが前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドされた場合に前記内歯に対する噛合が解除されるようにスライド可能に保持されたことを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項３】
前記開閉部は、先端に行くに従って互いに略ハの字状に開脚するように配置された一対のアーム部を有する弾性体からなり、前記シースを前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドさせることにより、前記シースの遠位端から突出して自己の弾性により開脚し、前記シースを前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドさせることにより、前記シースの遠位端内に埋没して閉脚するものであり、体内組織を把持して留置される内視鏡用クリップを解除可能に連結する連結フックであることを特徴とする請求項１又は２に記載の内視鏡用処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡を利用して、体外における操作により体内組織に対して処置を行うための内視鏡用処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡用処置具の一つとしてのクリップ装置は、内視鏡の処置具案内管に通されるシースの先端に連結されたクリップを、シースの後端に取り付けられた操作部からの操作により、ポリープを切除した場合等に生じる体内組織の欠損部からの出血の止血やマーキング等のために体内組織を把持した状態で留置するために用いられる装置である。従って、クリップはシースに対して分離自在に構成されており、一般には、クリップの後端部分に形成された連結部に対して係脱自在な連結フックが、シース内に通された駆動ワイヤの先端（遠位端）に取り付けられている。
【０００３】
連結フックとしては、自己の弾性により前方に向かって略ハの字状に開いた状態に付勢されて、先端が内側に向かって曲がった形状のものが、構造が簡単であって且つクリップとの連結及び分離の動作が確実に行われて性能がよいこと等から多く用いられている。連結フックの基端部は互いに一体化されて、駆動ワイヤの先端に固定されている（例えば、下記特許文献１参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２０１２−２００５１８号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
ところで、クリップで体内組織の欠損部等を把持する操作を行う際には、クリップのシース軸線周りの回転位置（姿勢）を調整する必要があるが、クリップを連結している連結フックは駆動ワイヤに一体的に固定されているので、駆動ワイヤ及びシースを全体的に回転させることにより、当該調整を行うことができる。しかしながら、体内組織を把持した後のクリップをシースの先端からリリースする際に、駆動ワイヤ及びシースを全体的に回転させてしまうと、クリップが回転してしまい、体内組織からクリップが外れたり、体内組織をちぎり取ってしまう場合があるという問題があった。
【０００６】
本発明は、このような点に鑑みてなされたものであり、開閉部を閉脚する際には開閉部を駆動ワイヤに対して結合し、開脚する際には開閉部の駆動ワイヤに対する結合を解除できるようにした内視鏡用処置具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明に係る内視鏡用処置具は、
チューブ状のシースと、
前記シースに挿通された駆動ワイヤと、
前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対して前記駆動ワイヤをスライドさせる操作部と、
前記駆動ワイヤの遠位端に取り付けられ、前記シースを前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドさせることにより開脚し、前記シースを前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドさせることにより閉脚する開閉部とを備え、
前記開閉部を閉脚させる際には前記開閉部が前記駆動ワイヤに対して結合され、前記開閉部を開脚させる際には前記開閉部が前記駆動ワイヤに対して結合解除されるように作動するクラッチ手段を、前記開閉部と前記駆動ワイヤの遠位端との間に介装したことを特徴とする。
【０００８】
本発明に係る内視鏡用処置具において、前記開閉部を、その先端に行くに従って互いに略ハの字状に開脚するように配置された一対のアーム部を有する弾性体からなり、前記シースを前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドさせることにより、前記シースの遠位端から突出して自己の弾性により開脚し、前記シースを前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドさせることにより、前記シースの遠位端内に埋没して閉脚するものであり、体内組織を把持して留置される内視鏡用クリップを解除可能に連結する連結フックとすることができる。
【０００９】
本発明に係る内視鏡用処置具において、
前記クラッチ手段として、
前記開閉部の基端部に接続された外歯を有する外歯部材と、
前記駆動ワイヤの遠位端に接続された内歯を有する内歯部材とを備え、
前記外歯部材は、前記シースが前記駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドされた場合に前記内歯に対して噛合し、前記シースが前記駆動ワイヤに対して近位端側にスライドされた場合に前記内歯に対する噛合が解除されるようにスライド可能に保持されたものを採用することができる。
【発明の効果】
【００１０】
本発明の内視鏡用処置具によれば、開閉部と駆動ワイヤの遠位端との間にクラッチ手段を介装したので、開閉部を閉脚させる際には開閉部を駆動ワイヤに対して結合し、開閉部を開脚させる際には開閉部の駆動ワイヤに対する結合を解除することができる。これにより、本発明を、内視鏡用クリップを体内に留置させるクリップ装置に適用した場合に、クリッピング作業時にはシースの先端に連結されたクリップをシースの軸線周りに任意に回転できるとともに、クリップのリリース作業時にはクリップが回転しないようにできるという効果がある。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本発明の実施形態の内視鏡用処置具の全体構成を示す図である。
【図２】図１のＡ−Ａ線に沿った断面図である。
【図３】本発明の実施形態の内視鏡用処置具の駆動ワイヤの遠位端にクラッチ手段を介して連結フックを取り付けた状態を示す図である。
【図４】本発明の実施形態の内視鏡用処置具の駆動ワイヤの遠位端にクラッチ手段を介して連結フックを取り付けた状態を示す図である。
【図５】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の結合解除時における構成を示す断面図である。
【図６】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の結合時における構成を示す断面図である。
【図７】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の結合解除時における構成を示す図であって、略中心軸を通る面で切断した斜視図である。
【図８】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のループ部材の構成を示す斜視図である。
【図９】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の外歯部材の構成を示す斜視図である。
【図１０】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の内歯部材の構成を示す斜視図である。
【図１１】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段に対する駆動ワイヤの取付部の構成を示す分解斜視図である。
【図１２】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の外歯部材と内歯部材とを噛合させた状態を示す図である。
【図１３】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の結合解除時における構成を示す図であって、略中心軸に平行する面で切断した斜視図である。
【図１４】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のクラッチ手段の結合時における構成を示す図であって、略中心軸に平行する面で切断した斜視図である。
【図１５】本発明の実施形態のクリップの構成を示す平面図である。
【図１６】本発明の実施形態のクリップの構成を示す側面図である。
【図１７】本発明の実施形態の内視鏡用処置具の連結フックをインナーシースの遠位端から突出させて、連結フックを開脚させた状態を示す図である。
【図１８】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のインナーシースの遠位端にクリップを連結して、アウターシース内に収容した状態を示す図である。
【図１９】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のインナーシースを遠位端側にスライドさせて、クリップを閉脚させる直前の状態を示す図である。
【図２０】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のインナーシースを遠位端側にスライドさせて、クリップの閉脚を完了した状態を示す図である。
【図２１】本発明の実施形態の内視鏡用処置具のインナーシースを近位端側にスライドさせて、連結フックを開脚させた状態を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
以下、図面を参照して、本発明に係る内視鏡用処置具の実施形態として、内視鏡を介して、止血等を行う内視鏡用クリップを連結して体内に搬送し、体内組織を把持（クリッピング）させるクリップ装置について説明する。
【００１３】
但し、本発明はクリップ装置に限定されることはなく、シースを駆動ワイヤに対して近位端側にスライドさせることにより開脚し、シースを駆動ワイヤに対して遠位端側にスライドさせることにより閉脚する開閉部を備える内視鏡用処置具に広く適用することができる。より具体的には、例えば、留置スネアを連結して体内組織を結紮させる連結フックを当該開閉部として備える内視鏡用スネア結紮装置、体内組織を把持又は切開する鉗子を当該開閉部として備える内視鏡用鉗子処置具、開閉する高周波電極を当該開閉部として備える高周波処置具等に適用することができる。
【００１４】
まず、図１及び図２を参照する。クリップ装置１は、連結フック１１、インナーシース（インナーチューブ）１２、駆動ワイヤ１３、アウターシース（アウターチューブ）１４、補強チューブ１５、スライダ１６、ベース部１７、及び操作部１８を概略備えて構成されている。
【００１５】
チューブ状のアウターシース１４には、同じくチューブ状のインナーシース１２が挿通されており、インナーシース１２には駆動ワイヤ１３が挿通されている。インナーシース１２はアウターシース１４内で摺動（スライド）可能となっており、駆動ワイヤ１３はインナーシース１２内で摺動（スライド）可能となっている。
【００１６】
アウターシース１４は可撓性を有する中空チューブからなり、本実施形態ではコイルチューブを用いている。コイルチューブとしては、金属（ステンレス）等からなる長尺平板を螺旋状に巻回してなる平線コイルチューブを用いることができる。但し、丸線コイルチューブ又は内面平コイルチューブを用いてもよい。
【００１７】
インナーシース１２は可撓性を有する中空チューブからなり、本実施形態ではワイヤチューブを用いている。ワイヤチューブは、例えば金属（ステンレス）等からなる複数本のワイヤ（ケーブル）を中空となるように螺旋状に撚ってなる中空撚り線からなるチューブである。なお、インナーシース１２としては、主としてワイヤチューブを用い、その先端側の一部のみをコイルチューブとしたものを用いてもよい。
【００１８】
駆動ワイヤ１３は可撓性を有するワイヤからなり、本実施形態ではワイヤロープを用いている。ワイヤロープは、例えば金属（ステンレス）等からなる複数本のワイヤ（ケーブル）を螺旋状にねじってなる撚り線からなるロープである。
【００１９】
アウターシース１４やインナーシース１２として、このようなコイルチューブ又は撚り線からなるワイヤチューブを用いるのは、このクリップ装置１を、洗浄液を用いて超音波洗浄した場合に、チューブの内側に洗浄液が十分に浸透して内外共に良好に洗浄できるようにするためである。
【００２０】
なお、アウターシース１４の巻き方向とインナーシース１２の巻き方向とは、互いに逆のものを用いることが、互いの間に生じる摺動抵抗を小さくする観点から好ましい。例えば、アウターシース１４がＺ巻きである場合には、インナーシース１２をＳ巻きにする如くである。駆動ワイヤ１３に撚り線からなるワイヤロープ又はワイヤチューブを用いる場合には、その巻き方向をインナーシース１２の巻き方向と逆方向にすることが同様に好ましい。
【００２１】
クリップ装置１のシース先端に配置される連結フック１１は、図３及び図４に示されているように、その先端に向かって略ハの字状に配置された弾性体からなる一対のアーム部１１ａ，１１ａを有し、インナーシース１２との協働によって、開脚（開いた）状態と閉脚（閉じた）状態の二つの状態をとり得るようになっている。連結フック１１のアーム部１１ａ，１１ａの先端部には、内側（互いに相対する側）に折り曲げられることにより爪部１１ｂ，１１ｂが形成されており、後述するクリップ２の連結部２１を把持して連結できるようになっている。
【００２２】
連結フック１１の基端部は、一対のアーム部１１ａ，１１ａの基端部に連続して略Ｕ字状に形成されたＵ状部１１ｃとなっている。爪部１１ｂ，１１ｂを含むアーム部１１ａ，１１ａ及びＵ状部１１ｃは弾性体からなる一つの細長い板材を適宜に折り曲げる（塑性変形させる）ことにより形成することができる。特に限定されないが、連結フック１１を構成する板材の板厚は０．２０〜０．３０ｍｍ程度であり、幅は０．６ｍｍ程度である。板材としては、例えばステンレスが用いられる。
【００２３】
インナーシース１２内にスライド可能に挿入された駆動ワイヤ１３の先端（遠位端）には、クラッチ手段３を介してループ部材１９が取り付けられている（図３〜図６、図８参照）。ループ部材１９は、略円環状に形成された円環部（環状部）１９ａ及び該円環部１９ａに一体的に形成された棒状部１９ｂを有する。円環部１９ａの外径は１．２ｍｍ程度、内径は０．８〜１．０ｍｍ程度である。円環部１９ａの断面は本実施形態では矩形としているが、円形又は半円形等であってもよい。棒状部１９ｂはその断面が矩形状の棒状の部材であり、その基端部側には後述する外歯部材３３の嵌合穴３３ａに嵌合固定される嵌合部１９ｃが形成されている（図８、図９参照）。なお、クラッチ手段３については後に詳述する。
【００２４】
連結フック１１は、円環部１９ａに挿通され、Ｕ状部１１ｃが円環部１９ａに遊嵌されるように配置されることにより、駆動ワイヤ１３の遠位端に首振り可能に取り付けられる。連結フック１１を、このような円環部１９ａ及び該円環部１９ａに遊嵌されるＵ状部１１ｃを介して駆動ワイヤ１３の遠位端に取り付けることにより、連結フック１１は、図３において矢印Ｂ方向に、図４において矢印Ｃ方向に自在に回動することができるようになっている。
【００２５】
図１及び図２に戻り、アウターシース１４の基端部（近位端）側近傍は補強チューブ１５に挿入されて該補強チューブ１５に一体的に固定されている。補強チューブ１５は剛性の高い中空チューブからなり、本実施形態ではコイルチューブを用いている。補強チューブ１５はスライダ１６に一体的に固定されており、スライダ１６の内側にベース部１７の遠位端側の部分が挿入配置されている。スライダ１６は、ベース部１７に対して、先端（遠位端）側に移動した位置と基端部（近位端）側に移動した２つの位置との間で位置決め可能にスライドし得るようになっている。
【００２６】
ベース部１７には、操作部１８がスライド可能に保持されており、ベース部１７の先端部にはインナーシース１２の近位端が固定されている。駆動ワイヤ１３の近位端は操作部１８に固定されている。
【００２７】
次に、クラッチ手段（クラッチ装置）３について、図５〜図１４を参照して詳細に説明する。クラッチ手段３は、外筒部材３１、内筒部材３２、外歯部材３３、及び内歯部材３４を概略備えて構成されている。特に限定されないが、これらはステンレス等の金属から形成されている。なお、ループ部材１９は、ここではクラッチ手段３とは別の構成部材として説明するが、クラッチ手段３の構成部材としてもよい。
【００２８】
外筒部材３１及び内筒部材３２は、図１１に示されているように、それぞれ略円筒状の部材であり、内筒部材３２は、その内側に駆動ワイヤ１３の遠位端が嵌入されて互いに一体的に固定されるとともに、外筒部材３１の一端側に嵌入されて互いに一体的に固定されている。なお、これらの部材間は、レーザ溶接等により固着するようにしてもよい。
【００２９】
外歯部材３３は、図９に示されているように、中央部に形成された略矩形状の貫通する嵌合穴３３ａ、及び放射状に均等角度間隔でそれぞれ外側に向かって突出するように配設された外歯３３ｂを有する部材である。内歯部材３４は、図１０に示されているように、中央部に形成された円形の貫通穴３４ａ、及び外歯部材３３の外歯３３ｂにそれぞれ噛合する内歯３４ｂを有する部材である。なお、本実施形態では、外歯部材３３には９０度間隔で放射状に４つの外歯３３ｂが配設され、内歯部材３４には外歯３３ｂにそれぞれ噛合する４つの内歯３４ｂが設けられているが、外歯３３ｂ及び内歯３４ｂの数は特に限定されない。
【００３０】
図５〜図７に示されているように、内歯部材３４の貫通穴３４ａに、ループ部材１９の棒状部１９ｂが挿通された状態で、棒状部１９ｂの嵌合部１９ｃを外歯部材３３の嵌合穴３３ａに嵌入することにより、ループ部材１９と外歯部材３３を互いに一体的に固定する。
【００３１】
内歯部材３４は、内歯３４ｂを形成するための突起部を外筒部材３１の他端に嵌入することにより、外筒部材３１に一体的に固定される。なお、ループ部材１９と外歯部材３３との間、及び内歯部材３４と外筒部材３１との間は、レーザ溶接等により固着するようにしてもよい。
【００３２】
このような構成により、外歯部材３３が固定されたループ部材１９の基端面（嵌合部１９ｃの開放された端面）及び／又は外歯部材３３の基端面（ループ部材１９の円環部１９ａに対して反対側の面）は、駆動ワイヤ１３の遠位端面に当接又は離間して対面しており、ループ部材１９は、外筒部材３１の中心軸に沿ってクラッチ手段３に対してスライドできるように、クラッチ手段３に保持されている。
【００３３】
図５及び図１３に示されているように、ループ部材１９をその基端面が駆動ワイヤ１３の遠位端面に当接するようにスライドさせると、外歯部材３３の内歯部材３４に対する噛合が解除され、ループ部材１９は駆動ワイヤ１３（クラッチ手段３）に対して外筒部材３１の中心軸周りに回転自在な状態となる。これと反対に、図６及び図１４に示されているように、ループ部材１９をその基端面が駆動ワイヤ１３の遠位端面から離間するようにスライドさせると、外歯部材３３が内歯部材３４に対して噛合され、ループ部材１９は駆動ワイヤ１３（クラッチ手段３）に対して相対回転不能となり、駆動ワイヤ１３を回転させるとループ部材１９も一体的に回転される状態となる。
【００３４】
次に、このようなクリップ装置１を用いて体内組織を把持する内視鏡用クリップ２について説明する。クリップ２は、図１５及び図１６に示されているように、略Ｕ字形状に折り曲げられた連結板部２１を有する。連結板部２１のＵ字形状の各端部には、その先端に行くに従って略ハの字状に開いて（開脚して）配置された一対のアーム板部２２がそれぞれ一体的に形成されている。
【００３５】
各アーム板部２２の先端部には、爪部２３が一体的に形成されている。爪部２３は、アーム板部２２の先端において、内側（即ち、閉じ方向）を指向して折り曲げられることにより、形成されている。各爪部２３は、その先端の中間部分に凹陥する切欠部（不図示）を有している。
【００３６】
クリップ２を構成する連結板部２１と、一対のアーム板部２２と、一対の爪部２３とは、一枚の薄く細長い弾性体からなる板材を折り曲げ成形（塑性変形）することにより形成することができる。クリップ２を構成する板材の板厚は、特に限定されないが、好ましくは０．１０〜０．３０ｍｍである。板材としては、例えばステンレスが用いられる。
【００３７】
図１６に示されているように、アーム板部２２は、それぞれ、基端部２２ａと、把持部２２ｂとを有している。各アーム板部２２の把持部２２ｂには、それぞれ貫通部２２ｃが形成されている。これらの貫通部２２ｃは、アーム板部２２（把持部２２ｂ）の所望の強度（厚さ）を維持しながら、アーム板部２２の剛性を調節するために形成されている。
【００３８】
連結板部２１には、締め付けリング２４がスライド可能に嵌め込まれている。締め付けリング２４は、略円筒状のリング部材から構成されている。但し、締め付けリング２４は、線材をコイル状に巻回してなるスプリングで構成されてもよい。締め付けリング２４は、その内側の案内孔に、連結板部２１が挿通され、連結板部２１の外周とアーム板部２２の基端部２２ａの外周との間を軸方向に移動（スライド）可能に装着（外嵌）されている。
【００３９】
締め付けリング２４が、図１５又は図１６に示されるように、後方寄り（連結板部２１）に配置された状態では、アーム板部２２は自己の弾性により開いた（開脚した）状態になっており、必要に応じて、締め付けリング２４を先端寄りの位置（基端部２２ａ）に移動（スライド）させることにより、アーム板部２２を閉じた（閉脚した）状態にすることができる。
【００４０】
次に、上述したクリップ装置１の使用方法について、図１７〜図２１を参照して説明する。まず、図１７に示されているように、スライダ１６をベース部１７に対して近位端側の位置にスライドさせて、インナーシース１２の遠位端をアウターシース１４の遠位端から突出させた状態とする。また、ベース部１７を操作部１８に対して近位端側にスライドさせて、インナーシース１２を駆動ワイヤ１３に対して引き込み、駆動ワイヤ１３の遠位端の連結フック１１をインナーシース１２の遠位端から突出させて、自己の弾性により略ハの字状に開脚させる。
【００４１】
なお、この状態では、インナーシース１２を駆動ワイヤ１３に対して引き込んでいるため（即ち、インナーシース１２に対して駆動ワイヤ１３を押し出しているため）、クラッチ手段３は、図５又は図１３に示されているように、結合が解除された状態となっており、連結フック１１は中心軸周りに回転可能な状態となっている。
【００４２】
この状態から、ベース部１７を操作部１８に対して遠位端側にスライドさせると、インナーシース１２が駆動ワイヤ１３に対して押し出されて、駆動ワイヤ１３の遠位端の連結フック１１がインナーシース１２内に入り込みつつ、除々に閉脚するので、クリップ２の連結板部２１を連結フック１１が把持するように位置決めして、インナーシース１２内に埋没させて、完全に閉脚させることにより、クリップ２をインナーシース１２の遠位端部に連結することができる。
【００４３】
なお、この状態では、駆動ワイヤ１３がインナーシース１２に対して引き込まれているため（即ち、駆動ワイヤ１３に対してインナーシース１２を押し出しているため）、クラッチ手段３は、図６又は図１４に示されているように、結合された状態となっており、連結フック１１の駆動ワイヤ１３に対する相対回転が不能な状態となっている。
【００４４】
次に、スライダ１６をベース部１７に対して遠位端側の位置にスライドさせて、クリップ２が連結されたインナーシース１２の遠位端を、クリップ２とともに、アウターシース１４内に収容（埋没）させる（図１８参照）。この状態では、クリップ２の締め付けリング２４は連結板部２１に位置したままであり、アーム板部２２はアウターシース１４の内壁によって閉脚している。
【００４５】
次いで、図示は省略するが、内視鏡を介して、クリップ２が連結されたクリップ装置１のシース１２，１４の遠位端部を、止血等の処置を行うべき体内組織の近傍に位置させる。その後、スライダ１６をベース部１７に対して近位端側の位置にスライドさせてアウターシース１４を近位端側にスライドさせることにより、クリップ２をアウターシース１４の遠位端から突出させる。これにより、クリップ２のアーム板部２２が自己の弾性により開脚した状態となる（図１９参照）。
【００４６】
アーム板部２２が開脚した状態で、粘膜（体内組織）の把持すべき部位の近傍に位置させる。このとき、クラッチ手段３は、図６又は図１４に示されているように、結合された状態のままとなっているため、連結フック１１は駆動ワイヤ１３に対して相対回転不能となっており、従って、クリップ装置１（ベース部１７及び操作部１８）を中心軸周りに回転させることにより、クリップ２も一体的に回転するので、クリップ２の回転位置（シース中心軸周りの姿勢）を任意に調整することができる。
【００４７】
次いで、インナーシース１２を駆動ワイヤ１３に対して遠位端側にスライドさせることにより、締め付けリング２４がアーム板部２２の先端側にスライドする。その結果、アーム板部２２が徐々に閉脚し（互いに近づき）、体内組織を挟んで一方の側の粘膜と他方の側の粘膜とが手繰り寄せられる。
【００４８】
インナーシース１２を駆動ワイヤ１３に対して遠位端側にさらにスライドさせることにより、締め付けリング２４がアーム板部２２の把持部２２ｂ側に移動し、クリップ２による体内組織の把持が完了する（図２０参照）。この状態で、インナーシース１２を駆動ワイヤ１３に対して近位端側にスライドさせることにより、図２１に示されているように、連結フック１１がインナーシース１２の遠位端から押し出されて開脚し、クリップ２の連結フック１１による把持（係合）が解除されてクリップ２がリリースされ、クリップ２の体内組織に対するクリッピングが完了する。
【００４９】
このとき、インナーシース１２を駆動ワイヤ１３に対して引き込んでいるため（即ち、インナーシース１２に対して駆動ワイヤ１３を押し出しているため）、クラッチ手段３は、図５又は図１３に示されているように、結合が解除された状態となっており、連結フック１１は駆動ワイヤ１３に対して中心軸周りに回転可能となっている。従って、クリップ２のリリース作業中にクリップ装置１を全体的に回転させてしまったとしても、駆動ワイヤ１３等が連結フック１１に対して空回りして、連結フック１１が回転することはないので、クリップ２の回転位置（シース中心軸周りの姿勢）に悪影響を与えることなく、連結フック１１によるクリップ２の把持を安全に解除することができる。
【００５０】
上述した実施形態によると、連結フック１１をインナーシース１２の遠位端から内部に引き込む際には連結フック１１が駆動ワイヤ１３に対して結合され、連結フック１１をインナーシース１２の遠位端から押し出す際には連結フック１１が駆動ワイヤ１３に対して結合解除されるように作動するクラッチ手段３を介して、連結フック１１を駆動ワイヤ１３の遠位端に取り付けたので、クリッピング作業時（クリップ２で体内組織を把持する際）にはインナーシース１２の先端に連結されたクリップ２をシース１２の軸線周りに任意に回転できるとともに、クリップ２のリリース作業時（連結フック１１によるクリップ２の把持を解除する際）にはクリップ２が回転しないようにできる。従って、クリッピング作業を容易且つ確実に行えるようになるとともに、クリップのリリース時に体内組織を傷付けてしまうことを少なくすることができる。
【００５１】
なお、上述したクラッチ手段３において、外歯部材３３と内歯部材３４のスライドに伴う噛合を円滑に行えるようにするため、外歯部材３３の外歯３３ｂ及び内歯部材３４の内歯３４ｂを適宜に相対するテーパ形状とすることが好ましい。
【００５２】
また、上述した実施形態では、クラッチ手段３にスライド可能に保持されたループ部材１９の円環部１９ａに、連結フック１１のＵ状部１１ｃを遊嵌させる構成としたが、これは連結フック１１がクラッチ手段３に対して首振り可能として、湾曲されたインナーシース１２内での連結フック１１のスライドの円滑性を向上するためである。但し、そのような必要がない場合には、ループ部材１９に代えて、ループ部材１９の棒状部１９ｂと同様な棒状部材を設け、該棒状部材の先端に連結フック１１の基端部を溶接等により一体的に固定するようにしてもよい。
【００５３】
以上説明した実施形態は、本発明の理解を容易にするために記載されたものであって、本発明を限定するために記載されたものではない。従って、上述した実施形態に開示された各要素は、本発明の技術的範囲に属する全ての設計変更や均等物をも含む趣旨である。
【符号の説明】
【００５４】
１…クリップ装置（内視鏡用処置具）
１１…連結フック（開閉部）
１１ａ…アーム部
１１ｂ…爪部
１１ｃ…Ｕ状部
１２…インナーシース
１３…駆動ワイヤ
１４…アウターシース
１６…スライダ
１７…ベース部
１８…操作部
１９…ループ部材
１９ａ…円環部
１９ｂ…棒状部
１９ｃ…嵌合部
２…クリップ
２１…連結板部
２２…アーム板部
２２ａ…基端部
２２ｂ…把持部
２３…爪部
２４…締め付けリング
３…クラッチ手段
３１…外筒部材
３２…内筒部材
３３…外歯部材
３３ａ…嵌合穴
３３ｂ…外歯
３４…内歯部材
３４ａ…貫通穴
３４ｂ…内歯
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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