(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
Ｃ１インヒビターを有効成分として含む、羊水塞栓の処置に使用するための治療剤。
【請求項２】
Ｃ１インヒビターは血漿由来の、または組換えＣ１インヒビターである、請求項１に記載の、使用するための治療剤。
【請求項３】
Ｃ１インヒビターは天然に生じるヒトタンパク質またはその変異型である、請求項１または２に記載の、使用するための治療剤。
【請求項４】
Ｃ１インヒビターはヒトＣ１インヒビターである、請求項１〜３のいずれか１項に記載の、使用するための治療剤。
【請求項５】
Ｃ１インヒビターはヒト血漿由来のＣ１インヒビターである、請求項１〜４のいずれか１項に記載の、使用するための治療剤。
【請求項６】
Ｃ１インヒビターは静脈内投与または皮下投与される、請求項１〜５のいずれか１項に記載の、使用するための治療剤。
【請求項７】
Ｃ１インヒビターは体重１ｋｇあたり１〜１０００ユニット、好ましくは体重１ｋｇあたり５〜５００ユニットの用量にて投与される、請求項１〜６のいずれか１項に記載の、使用するための治療剤。
【請求項８】
前記インヒビターは（ｉ）注射もしくは注入で単回用量にて、または（ｉｉ）各回を注射もしくは注入で複数回用量、好ましくは２回用量にて、または（ｉｉｉ）長期注入または長期適用で投与される、請求項１〜７のいずれか１項に記載の、使用するための治療剤。
【請求項９】
前記インヒビターは、臨床的に潜在性の羊水塞栓の発症後、３時間以内、好ましくは１時間以内、より好ましくは３０分以内、最も好ましくは直後に投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の、使用するための治療剤。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、羊水塞栓（ＡＦＥ）の治療剤に関する。さらに本発明は、Ｃ１インヒビター、特にヒト血漿由来のＣ１インヒビターを含む、ＡＦＥの治療剤に関する。
【背景技術】
【０００２】
羊水塞栓（ＡＦＥ）は、羊水の母体血液への流入により誘導される、肺毛細血管の閉塞により引き起こされる肺高血圧と、それに由来する心肺不全との病態を伴う疾患として定義される。最近、羊水による塞栓だけでなく、羊水成分によるアナフィラキシー様反応もＡＦＥの原因であることが示されている。ＡＦＥの発生はまれではあるが、一度起きると短時間で母体死亡のような生命を危うくする状況がもたらされる（非特許文献１、２を参照されたい）。
【０００３】
ＡＦＥは２つのカテゴリーに分類される；１つは剖検後の組織病理検査により確認した確定ＡＦＥであり、もう１つは以下のＡＦＥ診断基準のうち３つを満たす潜在性ＡＦＥである：
【０００４】
潜在性ＡＦＥの診断基準：
（１）妊娠中または分娩後１２時間以内に生じる；
（２）以下の症状または疾患のうち１つまたはそれ以上の集中的な医学的処置：
（ａ）心停止、
（ｂ）分娩後２時間以内の原因不明の大量出血、
（ｃ）播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、
（ｄ）呼吸不全、
（３）観察された所見および症状が他の疾患では説明できない（非特許文献１を参照されたい）。
【０００５】
さらに、ＡＦＥの補助的な診断として血清学的方法も利用できる。この方法は、羊水由来または胎便由来の特定の物質を母体血液中において検出することを目的としている。亜鉛コプロポルフィリン１（Ｚｎ−ＣＰ１）およびシアリルＴｎ（ＳＴＮ）をこの目的に利用できる（非特許文献１を参照されたい）。
【０００６】
ＡＦＥ処置には基本的に、抗ショック療法（気道開放、血管確保、補液、抗ショック剤投与のような）および抗ＤＩＣ療法（アンチトロンビン投与および／または新鮮凍結血漿（ＦＦＰ）のような）が利用されてきた。しかし、死亡率が依然として高いことから、これら従来治療法に加え、さらに有効なＡＦＥ治療法が強く望まれてきた。
【０００７】
一方で、ＡＦＥ病態生理への補体系の関与に関しては、補体Ｃ３およびＣ４がＤＩＣ患者の母体血液中で減少することは報告されているが、Ｃ１インヒビターのＡＦＥへの関与については報告されていない。
【０００８】
したがって、ＡＦＥ処置のためのＣ１インヒビターの使用について、なんらの記述も示唆もされてこなかった。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】金山  尚裕ら、「３）分娩時大量出血（１）羊水塞栓症」、日本産科婦人科學會雜誌、２０１２年９月、６４巻、９号、Ｎ−４０７〜４１１頁
【非特許文献２】Ｋａｎａｙａｍａ  Ｎら、Ｊ．Ｏｂｓｔｅｔ．Ｇｙｎａｅｃｏｌ．Ｒｅｓ．、２０１１年１月；３７（１）：５８〜６３頁、「Ｍａｔｅｒｎａｌ  ｄｅａｔｈ  ａｎａｌｙｓｉｓ  ｆｒｏｍ  ｔｈｅ  Ｊａｐａｎｅｓｅ  ａｕｔｏｐｓｙ  ｒｅｇｉｓｔｒｙ  ｆｏｒ  ｒｅｃｅｎｔ  １６  ｙｅａｒｓ：  ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ  ｏｆ  ａｍｎｉｏｔｉｃ  ｆｌｕｉｄ  ｅｍｂｏｌｉｓｍ」
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明が解決しようとする技術的課題は、治療に有効な、羊水塞栓に対する薬剤を提供することであった。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
この技術的課題は、本発明の特許請求の範囲で特徴を明らかにした実施形態を提供することにより解決される。
【００１２】
そういうわけで本発明者らは、ＡＦＥ処置に有効なさらなる薬剤を求め研究を行い、患者の血液ではＣ１インヒビター活性が正常妊婦の血液に比べ有意に減少していることを見出した。次いでＣ１インヒビターの治療効果を潜在性ＡＦＥ患者で臨床的に実証することにより、本発明を完成するに至った。
【００１３】
換言すれば、本発明は、Ｃ１インヒビターを有効成分として含む、ＡＦＥの治療剤の提供、より詳細には、ヒトＣ１インヒビターを含む、ＡＦＥの治療剤の提供、詳細にはさらに、ヒト血漿由来のＣ１インアクチベーター、すなわちヒト血漿由来のＣ１インヒビターを含む、ＡＦＥの治療剤の提供として要約される。
【００１４】
本発明の治療剤は、羊水塞栓の従来治療法に比べ、救命効果などにおける利点を有する。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】正常妊婦からなる対照群と潜在性ＡＦＥ患者群との間での、分娩時の血清中Ｃ１インヒビター活性の比較測定の結果を示す図である。平均値および標準偏差は図中に示してある。「＊」の記号は、ｐ＜０．０１の有意差があることを意味する。
【図２】上記比較測定の結果を、各群での個々のデータの分布に関して示す図である。２５％未満の値は２５％であるものとして扱った。平均値および標準偏差はそれぞれ、中央にある長い水平バー、および上側と下側とにある短い２本の水平バーで示してある。「＊」の記号は、ｐ＜０．０１の有意差があることを意味する。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
Ｃ１インヒビターはＣ１エステラーゼインヒビターまたはＣ１−ＩＮＨとも称し、セルピンと総称されるセリンプロテアーゼインヒビターのスーパーファミリーに属する、４７８アミノ酸からなる糖タンパク質である。こう命名されたのは、血液および組織の古典的補体経路に対し知られる唯一の生理的インヒビターとして最初に記述されたためである。しかしＣ１インヒビターは、ＦＸＩＩａおよび血漿カリクレインを阻止することにより、カリクレイン・キニン系（ＫＫＳ）の主要な制御因子ともなっている。他のいくつかの機能（例えば、ＦＸＩａ阻害）に加え、Ｃ１インヒビターは、補体系の第１成分に対する相同な活性化セリンプロテアーゼであるＣ１ｓおよびＣ１ｒの知られる唯一の生理的インヒビターである。
【００１７】
本発明では、「Ｃ１インヒビター」という用語は、セリンプロテアーゼインヒビターとして機能して、補体系に関連するプロテアーゼ、好ましくは、プロテアーゼＣ１ｒおよびＣ１ｓならびにＭＡＳＰ−１およびＭＡＳＰ−２、カリクレイン・キニン系（ＫＫＳ）に関連するプロテアーゼ、好ましくは血漿カリクレインおよびＦＸＩＩａ、ならびに凝固系に関連するプロテアーゼ、好ましくはＦＸＩａを阻害するタンパク質またはその断片を指す。加えてＣ１インヒビターは、セレクチンによって媒介される白血球の内皮細胞への付着性を低減する抗炎症分子として働くこともある。本明細書で使用される「Ｃ１インヒビター」とは、生来（ｎａｔｉｖｅ）のセリンプロテアーゼインヒビターもしくはその活性断片のことも、または同様な機能特性、例えばプロテアーゼＣ１ｒおよびＣ１ｓならびに／もしくはＭＡＳＰ−１およびＭＡＳＰ−２ならびに／もしくはＦＸＩＩａならびに／もしくはＦＸＩａの阻害などをもたらす組換えペプチド、合成ペプチド、ペプチドミメティックもしくはペプチド断片を含むこともある。Ｃ１インヒビターの構造および機能についてのさらなる開示に関しては、米国特許第５，９３９，３８９号；米国特許第６，２４８，３６５号；米国特許第７，０５３，１７６号；およびＷＯ２００７／０７３１８６を参照されたい。
【００１８】
したがって本発明の好ましい実施形態では、Ｃ１インヒビターは血漿由来の、または組換えＣ１インヒビターである。好ましいさらなる実施形態では、Ｃ１インヒビターは天然に生じるヒトタンパク質またはその変異型である。Ｃ１インヒビターは、Ｃ１インヒビターと同一の機能を有する、天然に生じるあらゆる対立遺伝子を包含するものとする。最も好ましい実施形態では、前記インヒビターはヒトＣ１エステラーゼインヒビターである。
【００１９】
好ましい別の実施形態では、本発明のＣ１インヒビターを改変して、バイオアベイラビリティおよび／もしくは半減期を改善する、効能を改善する、ならびに／または起こり得る副作用を低減する。改変は組換えまたは他の工程で実現できる。このような改変の例としては、上記のＣ１インヒビターに対する糖鎖付加またはアルブミン融合が可能である。タンパク質に対する糖鎖付加およびアルブミン融合についてのさらなる開示に関しては、ＷＯ０１／７９２７１を参照されたい。
【００２０】
種々の実施形態において、Ｃ１インヒビターは、当業者に既知の方法により製造することができる。例えば、血漿由来のＣ１インヒビターは、複数人の提供者から血漿を採取することにより調製できる。血漿提供者は、当技術分野で規定される健常者でなければならない。好ましくは、複数人（１０００人以上）の健常提供者の血漿をプールし、場合によりさらに処理する。治療目的でＣ１インヒビターを調製する工程例は、米国特許第４，９１５，９４５号に開示されている。代わりに、Ｃ１インヒビターは一部の実施形態では、当技術分野で既知の手法を用いて天然の組織源から採取し濃縮することができる。Ｃ１インヒビターを含む市販製品は、例えば、血漿由来のＣｉｎｒｙｚｅ（登録商標）（Ｖｉｒｏｐｈａｒｍａ）、組換えＲｕｃｏｎｅｓｔ（登録商標）またはＲｈｕｃｉｎ（登録商標）（いずれもＰｈａｒｍｉｎｇ）、および血漿由来のＢｅｒｉｎｅｒｔ（登録商標）（ＣＳＬベーリング）である。Ｂｅｒｉｎｅｒｔ（登録商標）は、遺伝性血管浮腫および先天性欠損の処置に適応となる。組換えＣ１インヒビターは、既知の方法で調製できる。
【００２１】
ある実施形態では、Ｃ１インヒビターを含む医薬組成物は、羊水塞栓の処置に使用するために調製する。Ｃ１インヒビターを含む医薬組成物を製剤化する方法は、当技術分野で既知である。例えば、粉末のまたは凍結乾燥された（ｌｙｏｐｈｉｌｉｚｅｄ）形態のＣ１インヒビターが（例えば、凍結乾燥する（ｆｒｅｅｚｅ  ｄｒｙｉｎｇ）ことにより）提供されおり、水性医薬を所望する場合、粉末は、その医薬製剤の水性成分と混合し、ボルテックスする、または緩やかにかき混ぜるなどの適切な手法を用いて撹拌することにより溶解することができる。他の実施形態では、Ｃ１インヒビターは凍結乾燥された形態で提供され、投与前に医薬の水性成分（例えば、充填剤、安定剤、溶媒または担体のような、追加の活性または不活性な成分）と組み合わせる。
【００２２】
ある実施形態では、医薬組成物は少なくとも１つの添加剤、例えば充填剤、増量剤、緩衝液、安定剤または賦形剤を含むことができる。医薬製剤の標準手法は当業者にはよく知られている（例えば、２００５  Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ’  Ｄｅｓｋ  Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ（登録商標）、Ｔｈｏｍｓｏｎ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ：Ｍｏｎｔｖａｌｅ、ＮＪ、２００４年；Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：Ｔｈｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｙ、第２０版、Ｇｅｎｎａｄｏら編、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ：Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ、ＰＡ、２０００年を参照されたい）。適切な医薬品添加剤としては例えば、マンニトール、デンプン、グルコース、ラクトース、スクロース、ゼラチン、麦芽、米、小麦粉、チョーク（ｃｈａｌｋ）、シリカゲル、ステアリン酸ナトリウム、モノステアリン酸グリセリン、タルク、塩化ナトリウム、乾燥脱脂乳、グリセリン、プロピレン、グリコール、水、エタノールなどが挙げられる。ある実施形態では、医薬組成物はｐＨ緩衝試薬、および湿潤剤または乳化剤を含むこともできる。さらなる実施形態では、組成物は保存剤または安定剤を含むことができる。
【００２３】
医薬組成物の製剤は、意図する投与経路および他のパラメータに応じて変更してもよい（例えば、Ｒｏｗｅら、Ｈａｎｄｂｏｏｋ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｅｘｃｉｐｉｅｎｔｓ、第４版、ＡＰｈＡ  Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ、２００３年を参照されたい）。一部の実施形態では、医薬組成物は凍結乾燥ケーキまたは凍結乾燥粉末であってよい。凍結乾燥組成物は、例えば注射用滅菌水、ＵＳＰ（米国薬局方）により、静脈内注射で投与するために再構成することができる。他の実施形態では、組成物は滅菌した非発熱性溶液であってよい。一層さらなる実施形態では、組成物は、丸剤または錠剤内の粉末の形態で送達する。
【００２４】
上記の医薬組成物は、Ｃ１インヒビターを唯一の活性化合物として含むことも、または少なくとも１つの他の化合物、組成物または生物学的物質との組合せで送達することもできる。このような化合物の例としては、ビタミン、抗生物質、または組織内での血餅形成を除去もしくは阻害することを意図する化合物（例えば、組織プラスミノーゲンアクチベーター、アセチルサリチル酸、クロピドグレルまたはジピリダモール）が挙げられる。
【００２５】
羊水塞栓の処置用のキットも開示する。ある実施形態では、キットは（ａ）Ｃ１インヒビター、（ｂ）羊水塞栓の処置に使用するための説明書、および場合により（ｃ）治療作用のある、少なくとも１つのさらなる化合物または薬物を含む。Ｃ１インヒビター成分は液体または固体の形態であってよい（例えば、凍結乾燥してあるものなど）。液体の形態であればＣ１−ＩＮＨは、安定剤のような添加剤、および／またはプロリン、グリシンもしくはスクロースのような保存剤、または有効期間を延長する他の添加剤を含むことができる。
【００２６】
ある実施形態では、キットは追加の化合物、例えば、Ｃ１インヒビターの投与前に、投与と同時に、もしくは投与後に投与予定の、治療作用のある化合物または薬物を含むことができる。このような化合物の例としては、ビタミン、抗生物質、抗ウイルス剤などが挙げられる。他の実施形態では、組織内での血餅形成を除去または阻害することを意図する化合物（例えば、組織プラスミノーゲンアクチベーター、アセチルサリチル酸、クロピドグレルまたはジピリダモール）をキットに含めることができる。
【００２７】
種々の実施形態において、キット使用のための説明書は、キット成分を羊水塞栓の処置に使用するための指示を含むことになる。説明書は、Ｃ１インヒビターをどのように調製するのかに関する情報（例えば、凍結乾燥タンパク質の場合、希釈するのか、または再構成するのか、など）をさらに含むことができる。説明書は、投与量および投与頻度に関するガイダンスをさらに含むことができる。
【００２８】
Ｃ１インヒビター製剤は、個人に対し、薬学的に適したいかなる投与手段で送達してもよい。多様な送達系が知られており、どの好都合な経路でも、組成物を投与するのに用いることができる。好ましい実施形態では、Ｃ１インヒビター製剤を全身投与する。全身的に使用するには、治療用タンパク質は、非経口または腸内（例えば、経口、腟内または直腸）送達用に従来の方法で製剤する。非経口投与としては、それに限定されないが、静脈内投与、皮下投与、筋肉内投与、腹腔内投与、または組織への直接注射、肺内投与、経皮投与もしくは鼻腔内投与を挙げることができる。最も好ましい投与経路は静脈内投与である。製剤は注入またはボーラス注射により継続投与することができる。一部の製剤は徐放系を含む。
【００２９】
Ｃ１インヒビター製剤は、羊水塞栓の処置のため、治療に有効なタイミングおよび頻度で患者に投与できる。投与のタイミングおよび頻度は、患者の年齢、全身状態、および医学的状態の重症度に応じて医師が決定することができる。
【００３０】
羊水塞栓の処置に関するある実施形態では、Ｃ１インヒビター製剤は、臨床的に潜在性の羊水塞栓の発症後、５、１０、１５、２０、３０もしくは４５分、または１、２もしくは３時間以内に、治療に有効な量にて投与される。好ましくは、Ｃ１インヒビター製剤は、臨床的に潜在性の羊水塞栓の発症後、５、１０または１５分以内に投与され、最も好ましくは発症直後に（または、これらの間の任意の時点）投与される。
【００３１】
さらにＣ１インヒビター製剤は、医師の決定通りに単回用量にて、またはさらに、追加用量にて投与されることもある。すなわち、単回用量または反復投与にて、生理的に許容できる様々な塩の形態のいずれかで、ならびに／または医薬組成物の一部としての、許容できる医薬担体および／もしくは添加剤と共に、患者に対し投与されることもある。したがってある実施形態では、Ｃ１インヒビターは（ｉ）注射もしくは注入で単回用量にて、または（ｉｉ）各回を注射もしくは注入で複数回用量、好ましくは２回用量にて、または（ｉｉｉ）長期注入または長期適用で投与される。長期注入／適用は、ある時間の間、好ましくは３０分〜３時間、より好ましくは３０分〜２時間、より好ましくは３０分〜１時間（または、これらの間の任意の長さの時間）にかけて投与される。
【００３２】
Ｃ１インヒビターを含む組成物は、治療に有効な量にて患者に投与できる。一般に、治療に有効な量は、対象の年齢、全身状態、および対象の医学的状態の重症度に応じて異なることがある。投与量は、必要なら医師が、観察された処置効果に適合するように決定および調節することができる。ある実施形態では、Ｃ１インヒビターの用量は１、５、７．５、１０、１５、２０、２５、３０、５０、７５、１００、１２５、１５０、１７５、２００、２２５、２５０、２７５、３００、３２５、３５０、３７５、４００、４５０、５００または１０００Ｕ／ｋｇ体重（または、これらの間の任意の値）である。Ｃ１−ＩＮＨ投与の治療域の例は、米国特許第５，９３９，３８９号にも開示されている。好ましくは、Ｃ１インヒビターは、体重１ｋｇあたり５〜５００ユニットの用量にて、より好ましくは体重１ｋｇあたり１０〜２００ユニット、最も好ましくは体重１ｋｇあたり２０〜１００ユニットの用量にて投与される。
【００３３】
ヒト血漿由来のＣ１インヒビターを有効成分として含む医薬は、１９７９年にドイツで承認を受け、遺伝性血管浮腫（ＨＡＥ）の治療剤として市販されてきた。この医薬はその後、多くの国で承認および市販されてきた。日本でもやはりこの医薬は、１９９０年にＨＡＥの急性発作の処置用に承認を受け、「Ｂｅｒｉｎｅｒｔ（登録商標）Ｐ  Ｉ．Ｖ．Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ  ５００」の製品名のもとで市販されてきた。この製品の１バイアルは、健常提供者血漿１ｍＬに含まれるヒトＣ１インヒビターの５００倍以上を含む（ＣＳＬベーリング株式会社、医薬品インタビューフォーム「血漿分画製剤（凍結乾燥ヒトＣ１−インアクチベーター）Ｂｅｒｉｎｅｒｔ（登録商標）Ｐ  Ｉ．Ｖ．Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ  ５００」、２０１２年３月（改訂第４版））。
【００３４】
補体Ｃ３およびＣ４が、ＤＩＣを伴うＡＦＥの母体血液中で減少するという事実と、Ｃ１インヒビターは、補体Ｃ１、Ｃ３、ＦＸＩＩ、古典的補体系およびブラジキニンを阻害し、免疫系、血管透過性および凝固−線維素溶解系に作用する重要な生体防御物質（ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ  ｄｅｆｅｎｓｉｖｅ  ｓｕｂｓｔａｎｃｅ）であり、Ｃ１インヒビター活性が減少すると、血管浮腫が生じることになるという事実とを考慮に入れた上で、本発明者らは、潜在性ＡＦＥ患者でのＣ１インヒビター活性を測定しようと試みていたところ、Ｃ１インヒビター活性が、分娩時のＡＦＥ患者の血清で減少していることを初めて明らかにした。
【００３５】
本発明者らは、Ｃ１インヒビター活性が、分娩時のＡＦＥ患者の血清で前記の通り減少しているのは、母体内で補体系が増強されることによりＣ１インヒビターの消費が過剰となるためであると考える。Ｃ１インヒビターを臨床的に投与して潜在性ＡＦＥ患者を処置したところ、所望の治療効果を得ることに成功した。
【００３６】
本発明を、以下の実施例により具体的に説明する。
【実施例１】
【００３７】
潜在性ＡＦＥでのＣ１インヒビター活性の研究
方法
分娩時の血清を、インフォームドコンセントのもと、対照群としての正常妊婦４０人（年齢：３１±５．１歳；在胎期間：２７３±１１日；分娩時の出血量：５９０±３６７ｍＬ）、および潜在性ＡＦＥと診断された患者５７人（年齢：３４±４．５歳；在胎期間：２６７±１９日；分娩時の出血量：４４８９±２９００ｍＬ）から採取した。血清中Ｃ１インヒビター活性は、発色性合成基質を使用する方法により決定した。血清中Ｃ１インヒビター活性の基準値は７０〜１３０％、検出限界は２５％であり、２５％未満の値は一律に２５％であるものとして扱った。各群について得られた結果を、マンホイットニー検定により互いに比較した。
【００３８】
結果
分娩時の血清中Ｃ１インヒビター活性は、対照群で５３±２１．０％、潜在性ＡＦＥ群で３５．５±１３．５％であった。両群間には有意差（ｐ＜０．０１）がある。潜在性ＡＦＥ群の値は、対照群に比べ有意に低かった（図１）。さらに、個人のデータを比較すると、検出限界である２５％未満のケース数が対照群で４（１０％）、一方、潜在性ＡＦＥ群で１９（３３．３％）であった。この両群間には有意差がある（図２）。
【００３９】
結論
Ｃ１インヒビター活性が、分娩時の血清で減少していることが示される。Ｃ１インヒビター活性のこのような減少から、これがＡＦＥにおいて分娩後のＤＩＣ型出血の誘導に関与している可能性が示唆される。というのは、Ｃ１インヒビターは、補体系だけでなくキニン産生系および凝固−線維素溶解系をも制御するからである。
【実施例２】
【００４０】
潜在性ＡＦＥのＣ１インヒビターによる処理
頸管裂傷をきたし、縫合後も子宮出血の止まらなかった産褥婦１人（年齢３４歳、在胎期間４０週）が救急車で搬送され、潜在性ＡＦＥと診断された。この女性を、以下のように母体胎児集中治療室（ＭＦＩＣＵ）で処置した。
【００４１】
救急車到着までの出血量は記録されなかったが、２．６ｇ／ｄＬのヘモグロビン（Ｈｂ）および日本昏睡尺度でＪＣＳＩＩ−１０〜ＩＩ−２０の意識レベルから、かなり大量であると推測された。ＭＦＩＣＵに搬送後、意識レベルはＪＣＳＩＩＩ−３００に減少し、弛緩性子宮出血を起こしたところで、オキシトシンを含む大量注入を開始した。自発呼吸が浅かったので、マスクによる用手呼吸を行った。挿管し、用手呼吸によるコントロールを継続した。次いで、到着以降の累積出血量が２９３４ｇとなった時点で、新鮮凍結血漿（ＦＦＰ）および赤血球濃厚液（ＲＣＣ）の輸血を開始した。ノルアドレナリンを順次投与した。子宮からの大量出血のため、血小板濃厚液（ＰＣ）の輸血を開始した。この時点で、左瞳孔および右瞳孔の直径はいずれも６ｍｍで対光反射はなく、累積出血量が４３１０ｇとなり非凝固性出血は続いた。
【００４２】
次いでＣ１インヒビター製品（Ｂｅｒｉｎｅｒｔ（登録商標）Ｐ  Ｉ．Ｖ．５００、ＣＳＬベーリング株式会社）を２バイアル、静脈内投与し、続いてフィブリノーゲン製品を３バイアル、静脈内投与した。Ｃ１インヒビター製品の投与後すぐに、意識レベルの改善が観察された。また、左瞳孔および右瞳孔の直径はいずれも５ｍｍになり、一旦は検出されなかった対光反射も観察された。さらに、一旦は止まらなかった弛緩出血の量は低減され、血液凝固も観察された。輸血総量は、ＲＣＣが２０ユニット、ＦＦＰが５０ユニット、およびＰＣが５０ユニットだった。出血の測定可能総量は４８１１ｇに達した。患者をＩＣＵに移し、翌朝には、子宮に押し込んであったガーゼを取り除いたが、出血は正常範囲内だった。肺水腫が生じたため、人工呼吸によるコントロールは継続した。しかし患者のその後の状態は良好だったので管を取り除き、第３日には、患者をＩＣＵからＭＦＩＣＵに移し、第７日には退院させることもできた。
【００４３】
これらの結果は、羊水塞栓の処置におけるＣ１インヒビターの有効性を強く示唆する。
【図１】
0006289511.tif 000002
【図２】
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